Primul slide al prezentării: Influența factorilor nocivi asupra fătului. Prezentare pe tema „influența factorilor nocivi asupra fătului” Pregătiți o prezentare despre influența factorilor externi asupra embrionului

Universitatea de Stat de Medicină din Kazan
Secția Obstetrică și Ginecologie №2
Influența nocivelor
factori asupra fătului
Doctor în Științe Medicale, prof. Gabidullina R.I.

INFLUENȚA FACTORILOR DĂUNĂTORI ASUPRA FĂTULUI

Prevalența avorturilor spontane
reprezintă 15-20% din numărul total de sarcini;
50% dintre avorturile spontane din primul trimestru sunt grave
încălcări
3-5% dintre nou-născuți au malformații;
la 15% dintre copii, malformatiile sunt depistate la varsta
5-10 ani

SĂNĂTATE REPRODUCTIVĂ
DINAMICA ABORTURILOR SPONTANE ÎN RUSIA
(% din numărul total de avorturi)
12
10,2
9,8
10
8,9
9,0
2000
2001
8,3
8
7,2
7,3
1995
1996
7,5
7,8
6
1997
1998
1999
2002
2003
Radzinsky V.E.

Teratogeneza

Apariţia malformaţiilor sub
influența factorilor de mediu
(factori teratogene) sau în
ca urmare a unor boli ereditare

Factori teratogene

Distribuit pe scară largă. În timpul sarcinii
fiecare femeie ia în medie 3,8
nume de medicamente. In SUA 10-20%
femeile însărcinate se droghează.
În plus, în viața de zi cu zi se găsesc substanțe nocive.
(cuptor cu microunde, ceas electronic) și pornit
muncă

Factori teratogene

Chimic
Fizic
Biologic

Criterii pentru factorii teratogene

Legătura dintre acţiunea factorului şi
formarea unei malformatii
Studiile epidemiologice confirmă
această legătură
Acţiunea factorului nociv coincide cu
perioade critice de intrauterin
dezvoltare
Cu expunere rară la un factor dăunător
malformatiile caracteristice sunt rare

Principalele grupe de factori teratogene

(tetracicline, tricopol, androgeni, mercur, plumb,
fosfor)
Radiații ionizante (cădere radioactivă,
diagnosticare cu radioizotopi, radioterapie)
Infecții virale și bacteriene (herpes, rubeolă,
sifilis, toxoplasmoza)
Tulburări metabolice și obiceiuri proaste (zahăr
diabet zaharat, gușă endemică, fenilcetonurie; fumat,
alcoolism, dependență de droguri)
În Statele Unite, este publicat un registru special al factorilor teratogene

Caracteristicile influenței factorilor teratogene (TF)

Dependent de doză.
Pentru fiecare TF există o doză de teratogen
actiuni. De obicei este cu 1-3 ordine de mărime mai mică
mortal.
Sensibilitatea la diverse TF-uri în timpul
dezvoltarea intrauterina poate varia.
Agenții infecțioși ca factori teratogene nu sunt
au un prag de doză și un caracter dependent de doză

Perioade de dezvoltare intrauterină a unei persoane

Initiala – din momentul fertilizarii pana la
implantarea blastocistului (până la 11 zile).
Ebrionic (18-60 de zile după
fertilizare)
Fetal (de la 9 săptămâni de sarcină până la
naștere)

Perioada inițială

Diferă în mari compensatorii-adaptative
posibilități embrionare. Legea totul sau nimic
deteriorarea unui număr mare de celule, embrionul moare, cu
deteriorarea blastomerilor individuale, dezvoltarea ulterioară nu este
încălcat
30-36 ore
3-4 zile
2 celule
4 celule
fertilizare
reniu
Ovar
Ovul
Ovulația
8 celule
morula
Blasto
chist
5-6 zile

Perioada embrionară

RECU SPONTAN
Perioada embrionară
Explică
Embrionul este cel mai sensibil la acțiunea TF. gena
infecţie
Se formează malformații grosiere
Cauze:
endo
autoi
S
Inexplicabil
alog
la

perioada de fructificare

Malformațiile nu sunt tipice. Sub influența externă
mediu, are loc inhibarea creșterii și/sau moartea
celule, care se manifestă în continuare prin subdezvoltare sau
imaturitatea funcțională a organelor

Malformații majore

Malformații ale sistemului nervos central - anencefalie, despicătură
coloana vertebrală, hidrocefalie. Format ca urmare
ruptura tubului neural din cauza deficitului de folat
acizi, infectii, diabet.
Malformații cardiace congenitale - ASD, tetralogia Fallot, stenoză
aorta etc. (fenilcetonurie, LES, virusul rubeolei,
factori genetici, alcool, AINS, diabet zaharat)
Buză despicată, palat dur
picior bot congenital
Luxația congenitală a șoldului
Malformații ale tractului gastrointestinal - stenoză pilorică, boală
Hirschsprung, atrezia esofagului, anusului etc.

Abordări generale ale prevenirii prenatale

1.
2.
3.
4.
5.
6.
protectia mediului
Planificarea familială (căsătoriile consanguine,
fertilizarea după vârsta de 35 de ani)
Diagnosticul prenatal – eliminare
embrioni cu patologie
Identificarea purtătorilor heterozigoți
Pregătirea periconcepției
Metode invazive și neinvazive
diagnostic intrauterin

Pregătirea periconcepției

consiliere genetică medicală,
diagnosticul și tratamentul purtătorului
infecție virală și bacteriană,
excepție prof. nocivitate,
respingerea obiceiurilor proaste,
luând acid folic și tocoferoli)

Metode de diagnostic intrauterin

1.
2.
Metode non-invazive:
Ecografia (10-14, 22-24, 32-34 săptămâni),
Markeri biochimici:
9-14 săptămâni b-hCG, PAPP-A
17-19 săptămâni AFP, 17-OPK, b-hCG,
estradiol
Metode invazive:
Biopsie corială (9-11 săptămâni)
Cordocenteza (22-24 saptamani)

Medicamente și substanțe chimice

pentru tranziția placentară
sens:
Greutatea moleculară a medicamentului (până la 600 trece cu ușurință,
600 - 1000 este limitat, mai mult de 1000 aproape nu pătrund).
Cele mai multe medicamente sunt mai puțin de 600 și ușor
pătrunde în făt.
Substanțele liposolubile se difuzează ușor
placenta (eter, protoxid de azot).
Legarea de proteinele din sânge. Cu cât mai multă conexiune, cu atât
patrundere mai lenta prin placenta si acumulare in
făt.
Calea de administrare la mamă
Stadiul dezvoltării intrauterine

Categorii de siguranță a medicamentelor

Categorii de risc pentru consumul de droguri în timpul
sarcina FDA (Food and Drug Administration)
A - fără risc pentru făt;
B - nu a fost stabilit niciun risc pentru făt la animale sau în
persoană;
C - riscul pentru fat nu a fost stabilit la om;
nu au fost efectuate studii controlate la om;
D - există un risc pentru făt, dar poate fi utilizat numai atunci când
risc de viață; este necesar să se aprecieze gradul de risc şi
beneficii;
X - risc dovedit pentru făt. În timpul sarcinii
contraindicat.

Teratogene absolute

Medicamente utilizate în
oncologie:
1. Antimetaboliți (6 - mercaptopurină)
2. Compuși alchilanți
(ciclofosfamida)
3. Antibiotice antitumorale
(actinomicină, sarcolizină)

Medicamente antibacteriene în timpul sarcinii (Gurtova B.L. et al. 2004)

Grupa I - contraindicat în sarcină:
tetracicline, cloramfenicol, trimetaprim.
Grupa II - aplicați numai pentru vital
indicatii: aminoglicozide, nitrofurani,
sulfonamide.
Grupa III - antibiotice fără
actiune embriotoxica: peniciline,
cefalosporine, macrolide.

Impactul antibioticelor

Tetraciclina și derivații săi la început
sincronizarea duce la malformatii, in
târziu - încetinirea creșterii fătului,
deteriorarea rudimentelor dinților,
efect hepatotoxic
Levomicetina - anemie hipoplazică
Aminoglicozide - ototoxice
acțiune

Medicamente hormonale

Estrogenii duc la dezvoltarea adenozei și
adenocarcinom cu celule clare al vaginului
și colul uterin la fete

radiatii ionizante

Efectul radiațiilor asupra corpului feminin are loc prin
legi generale ale daunelor radiațiilor
a-radiația practic nu pătrunde în piele, dar foarte
periculos dacă este înghițit
b-radiația pătrunde la o adâncime de 1-2 cm
radiația g are cea mai mare penetrare
capacitatea de a forma radicali liberi,
duce la mutații genetice
Transferul transplacentar este principalul
pătrunderea izotopilor

Mecanisme de transfer transplacentar al radionuclizilor

Calea hematogenă - tranziție liberă a izotopilor
de la sângele mamei la sângele fetal
membrana transplacentară (131I, 32P etc.)
Acumulare în țesuturile placentei, urmată de
efecte asupra fătului (elemente transuraniu)
Trecerea paraplacentară prin făt
membrane și lichid amniotic (radioactiv
plutoniu)

1.
2.
Viruși (citomegalvirus, herpes, rubeolă),
pătrunzând până la embrion și făt, poate avea
direct teratogen
Infecția duce la modificări ale metabolismului și
funcțiile endometrului, care provoacă
eşecul implantării sau
dezvoltarea placentară

Infecție (mecanisme de acțiune)

3. Infecția virală și bacteriană poate
influenţează dezvoltarea placentei şi
duce la HFPN și IUGR
făt
4. Efect toxic asupra fătului poate
produce toxinele bacteriene

Obiceiuri proaste

Fumat
Consumul de alcool
Dependenta

SĂNĂTATE REPRODUCTIVĂ
FUMAT DE TUTUN ÎN TIMPUL SARCINII
Moscova, 2002
23%
fumatul activ
Nu
77%
din care 20-30 ani - 70%
Radzinsky V.E.

Fumat

Tutunul conține mai mult de 600 de factori nocivi:
acizi organici și anorganici, proteine,
esteri, aldehide, fenoli etc.
În prezent, se găsește în fumul de tutun
poloniu radioactiv
Nicotina are cel mai mare efect

Nicotină

Expunerea timpurie la nicotină
sarcina poate duce la
implantarea ovulului si spontan
intrerupere de sarcina.
Avortul și nașterea prematură pot fi
cauzată de o creștere a contractilului
activitatea uterină în timpul fumatului
Nicotina determină contractarea vaselor de sânge uterine și
placenta cu dezvoltarea placentară
insuficiență fetală și hipoxie

Nicotină

Hipoxia fetală este, de asemenea, asociată cu o creștere a
nivelul carboxihemoglobinei
Tulburarea de dezvoltare placentară contribuie la
apariția HFPN și a RCIU fetală
Nicotina pătrunde intens prin placentă și
acumulându-se în ea, pătrunzând prin amnios,
acumularea în organele interne ale fătului, cauze
intoxicație prelungită

SĂNĂTATE REPRODUCTIVĂ
CONSUMUL DE ALCOOL ÎN TIMPUL SARCINII
Moscova, 2002
utilizați moderat
42%
46%
abuzat
nu folosi
12%
din care 20-25 ani - 43%
26-30 de ani - 26%
Radzinsky V.E.

Alcool

Utilizarea sistematică a alcoolului în
sarcina poate duce la
dezvoltarea sindromului alcoolic fetal
(ASP)

ASP

Încălcarea structurii și funcției sistemului nervos central
(microcefalie, dizabilitate intelectuală,
coordonarea miscarii)
Întârzierea creșterii, vizibilă mai ales după
naștere de copil
Anomalii caracteristice în dezvoltarea craniului facial
(microftalmie, alungire facială, frunte joasă,
subdezvoltarea bărbiei, șa mică
nas, gura mare larg deschisa, strabism,
turtirea gatului)

Patogeneza ASP

Nu a fost studiat suficient. Se știe că
Etanolul traversează cu ușurință placenta și
bariera hematoencefalică fetală, se acumulează în SNC,
având efect toxic
Ficatului fătului îi lipsește enzima alcool dehidrogenază,
distrugând etanolul, astfel încât fătul este expus
expunere prelungită
Efecte embriotoxice și teratogene
metabolit etanol - acetaldehida

SĂNĂTATE REPRODUCTIVĂ
COSTA ADOLESCENTELOR,
CONSUMATORI DE DROGURI
Moscova, 2002
CAUZE:
- doar așa - 70%
- pentru companie - 20%
- altele - 10%
10%
Varsta medie
primul
utilizare
droguri
15,8 ± 0,2 ani
Radzinsky V.E.

SĂNĂTATE REPRODUCTIVĂ
COMPLICAȚII ALE SARCINII LA DROGIMANȚI
Întârzierea creșterii fetale
Preeclampsie
Amenințare de întrerupere
sarcina
Toxicoza
67 %
16 %
4% 4%
Radzinsky V.E.

SĂNĂTATE REPRODUCTIVĂ
STAREA NOULUI NĂSCUTI LA DROGIENDI
(Scor Apgar)
25%
30%
8 puncte și
Mai mult
6-7 puncte
4-5 puncte
45%
Radzinsky V.E.

slide 1

Descrierea diapozitivului:

slide 2

Descrierea diapozitivului:

slide 3

Descrierea diapozitivului:

slide 4

Descrierea diapozitivului:

slide 5

Descrierea diapozitivului:

Din cauza deficiențelor nutriționale și a tulburărilor circulatorii în uter (după utilizarea amfetaminelor), există o întârziere în dezvoltarea mentală și fizică a fătului. Un copil aflat sub influența amfetaminelor pare să fie pe jumătate adormit, suge prost la sân și slăbește repede. Există o opinie că LSD provoacă mutații, nașteri premature, avorturi spontane, desprindere de placenta etc. Adesea LSD-ul este folosit împreună cu marijuana, cocaina, amfetaminele sau alte substanțe psihoactive, ceea ce anulează toată „siguranța” sa relativă. Aproape toate medicamentele provoacă o întârziere a dezvoltării fizice și mentale a fătului, iar unele îi amenință viața, provoacă avort spontan, tot felul de malformații. Copiii născuți după abuz de substanțe suferă de turtirea podului nasului, o buză superioară îngustă, fuziunea pleoapelor la colțurile ochilor și așa mai departe. Dezvoltarea fizică și psihică a unor astfel de copii este întârziată, au tulburări psihice. Adesea, acești bebeluși se nasc cu capete foarte mici sau cu ochi foarte mici și au adesea hidrocefalie (o tulburare în structura creierului).

slide 6

Descrierea diapozitivului:

Cum se simte fătul în timpul intoxicației cu medicamente a mamei sau în timpul „sevrajului” pe care aceasta îl experimentează? Cel mai probabil la fel ca mama. Substanțele narcotice traversează placenta în sângele fătului și provoacă modificări în psihicul acestuia. O mamă care consumă droguri riscă să obțină nu doar un copil slab din punct de vedere fizic, cu retard mintal „programat”, ci și un copil cu handicap mintal. Din păcate, „bombardarea” constantă a corpului unui copil cu substanțe toxice nu se limitează la droguri. Utilizarea lor este de obicei însoțită de fumat și consum de alcool. Ca urmare, efectul efectelor maligne asupra fătului este multiplicat de multe ori.

Slide 7

Descrierea diapozitivului:

Slide 8

Descrierea diapozitivului:

Slide 9

Descrierea diapozitivului:

Fumatul poate pune sănătatea copilului în pericol semnificativ chiar înainte de naștere. Dar chiar dacă mama se lasă de fumat în ultima lună de sarcină, beneficiile pentru ea și pentru copil vor fi palpabile. Bebelușii născuți din mame fumătoare sunt adesea subponderali, mai greu de adaptat la viața „în afara mamei”, au probleme cu sistemul nervos central și, în general, au o sănătate precară.

slide 10

Descrierea diapozitivului:

diapozitivul 11

Descrierea diapozitivului:

slide 12

Descrierea diapozitivului:

diapozitivul 13

Descrierea diapozitivului:

Slide 14

Descrierea diapozitivului:

diapozitivul 15

Descrierea diapozitivului:

slide 16

Slide 19

UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT RUSĂ Departamentul de Obstetrică și Ginecologie a Facultății de Medicină (Șef de Catedră Profesor, Doctor în Științe Medicale OV Makarov) PRELERE INFLUENȚA FACTORILOR DĂUNĂTORI ASUPRA FĂTULUI Teratologia este știința dezvoltării afectate sau a formării defectelor la făt (greacă: Teras - „monstru”) FACTORI DUNĂCITORI Hipoxie Hipertermie Hipotermie Radiații ionizante Teratogene organice Teratogene anorganice Infecții Substanțe medicinale Stadiile dezvoltării intrauterine Perioada preimplantare 7 zile după fertilizare Implantare A 7-a zi după fertilizare Organogeneza și placentația Până la sfârșitul lunilor33-4 dezvoltare intrauterina Perioada fetala 12 - 40 saptamani Sarcina Perioada embrionara Stadiul de dezvoltare Organogeneza Timp de la conceptie 4-8 saptamani Formarea creierului si maduvei spinarii 4 saptamani inima, rinichii si membrelor Dezvoltarea rapida a creierului, ochilor, inimii si membrelor precoce dezvoltarea intestinelor și plămânilor Aspect ușor al degetelor Dezvoltarea urechilor, rinichilor, ficatului și mușchilor Închiderea gurii, formarea articulațiilor la 6 săptămâni 10 săptămâni Diferențiere pe jumătate de zi 12 săptămâni 8 săptămâni Anomalii congenitale - tulburări structurale, metabolice și funcționale ale unui organ, parte a unui organ sau o zonă mare a corpului care apare în uter. Malformația congenitală este un termen care include diferite defecte structurale. Incidența totală a malformațiilor congenitale este de 600 la 10.000 de copii vii și născuți morți (6%). Cauză necunoscută 20% Monogen - 6% Cromozomal - 5% Mediul - 6% Multifactorial 63% Clasificarea CM Frecventă CM > 1 la 1000 nou-născuți După frecvență Moderat frecvent CM 0,1 - 0,99 la 1000 nou-născuți Rare CM< 0,01 на 1000 новорожденных По распространенности в организме - изолированные -системные -множественные -гаметопатии, бластопатии По сроку действия вредного фактора -эмбриопатии -фетопатии Классификация ВПР по степени тяжести и прогнозу для жизнеспособности Летальные пороки развития - 8% Малые аномалии развития - 60% ВПР средней степени тяжести - 32% Взаимосвязь сроков беременности и повреждающих факторов при возникновении пороков развития плода Порок развития Анэнцефалия Расщелина губы Расщелина неба Атрезия пищевода Атрезия прямой кишки Синдактилия Диафрагмальная грыжа Гипоспадия Крипторхизм Неправильное положение крупных сосудов Дефект межжелудочковой перегородки Открытый аортальный проток Терминационный срок беременности 26 дней 36 дней 10 недель 30 дней 6 недель 6 недель 6 недель 12 недель 7- 9 месяцев 34 дня 6 недель 9 месяцев Факторы риска развития ВПР непланируемые беременности поздний материнский возраст недостаточный пренатальный контроль вирусные инфекции прием лекарств с тератогенным действием алкоголь курение наркотики недостаточное питание профессиональные вредности бедное здравоохранение многих стран Ионизирующие излучения Ионизирующие излучения высоких энергий - рентгеновские лучи -гамма-лучи - естественная радиоактивность Электромагнитные излучения низких энергий - микроволны - радиоволны - ультразвук - радиолокационные волны -шум - вибрации TORCH - инфекции Т - toxoplasmosis - токсоплазмоз О - others - другие инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.) R - rubeola - краснуха С - сytomegalia - цитомегаловирусная инфекция H - herpes - герпесвирусная инфекция Инфекции Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вирусов вызываются непосредственно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосредованно - через лихорадочное состояние матери Вирус краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту Цитомегаловирусная инфекция может привести к микроцефалии и СЗРП Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии Онкогены и неорганические тератогены К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с ДНК и видоизменять ее Доказана трансплацентарная токсичность полициклических ароматических углеводородов, бензо-а-пирена, метилхолантрена, различных триацинов, нитрозомочевины и вторичных аминов Повышение концентрации неорганических тератогенов происходит при горнорудных работах, металлургических и металлообрабатывающих процессах Свинец приводит к нарушению функции ЦНС, развитию умственной отсталости, церебральных параличей, микроцефалии Воздействие ртути приводит к нарушению двигательной активности и умственного развития у детей Кадмий, мышьяк, хроматы являются тератогенами, приводящими к снижению умственной активности Другие факторы окружающей среды недостаточность питания прием недоброкачественных продуктов (проросший картофель) загрязнение питьевой воды физические агенты, используемые в медицине и др. Алкоголь и курение при беременности Алкоголь менее 30 мл этилового спирта в день не оказывает вредного влияния на плод При употреблении 30-60 мл этилового спирта в день у 10% детей происходит задержка внутриутробного роста и наблюдается небольшое число врожденных аномалий При ежедневном употреблении > 60 ml alcool etilic, femeia însărcinată este clasificată ca alcoolică, anomaliile fătului se exprimă în principal prin scăderea greutății corporale la naștere și întârzierea postnatală a dezvoltării fizice și psihice.Fumatul în timpul sarcinii poate fi însoțit de o creștere a frecvența avorturilor spontane și a defectelor tubului neural, desprinderea placentară, nașterea prematură, preeclampsie Recomandări generale pentru prescrierea medicamentelor în timpul sarcinii Evaluați potențialele beneficii și potențialele daune. Evitați consumul de droguri în primul trimestru Nu prescrieți combinații de medicamente. Utilizați cea mai mică doză eficientă pentru cel mai scurt timp. Dați preferință formelor de dozare locale. Sfatuiți femeia însărcinată cu privire la administrarea oricăror medicamente, inclusiv analgezice, vitamine, suplimente alimentare, preparate din plante și alte auto-medicații. Monitorizați aportul tuturor medicamentelor de către femeia însărcinată Monitorizați starea mamei și a fătului în perioada terapiei medicamentoase. Determinarea categoriilor de risc pentru teratogenitatea medicamentelor în clasificarea Food and Drug Administration (FDA) - fără risc - 0,7% dintre medicamentele B ("cel mai bun" - cel mai bun) - nicio dovadă de risc - 19% C ("coution" - prudență) ) - fără risc exclus - 66% D ("periculos" - periculos) - risc dovedit - 7% X - contraindicat în sarcină - 7% A Medicamente care au un efect nedorit asupra creșterii și dezvoltării fătului Medicamente și inhibitori AP F Medicamente antitiroidiene Benzodiazepine Beta-blocante B Arbitraje cu AINS Tetracicline Warfarină Efect posibil Insuficiență renală a f etiție sau s r o vke nou-născutului) n e m e r a n i n g i o n d o u t o u t h o u t n o l o l a) D u p r e d i n g a f e ţ ii ei şi a a doua trim e s t r e f on e) s t r o m e n g r e s (aplicare scurtă la începutul primului trimestru al ţării hemoragii cerebrale fetale penicioşilor, macro-periculoşi, periculoşi pentru fetiali, nu sunt periculoase pentru fetiale, antipormicile, macro-permice). Aminoglicozide - cel mai bine evitate, au un efect otonefrotoxic Streptomicina - numai pentru tuberculoză la femeile însărcinate, în acest caz riscul de utilizare a acesteia este mai mic decât pentru tuberculoză modificarea ireversibilă a funcției creierului). Derivații acidului nalidixic - nu se prescriu în timpul sarcinii, provoacă hidrocefalie. Levomicetina - utilizarea înainte de naștere duce la dezvoltarea unui „sindrom gri” al fătului, este mai puțin periculos pentru făt în timpul sarcinii. Metronidazol - este posibil să se utilizeze din trimestrul II, este mai bine să nu se prescrie în I Medicamente antifungice - nu sunt absorbite în tractul digestiv, prin urmare sunt sigure. Medicamente antihipertensive Cel mai bun medicament este hidralazina (vasodilatator periferic) Dopegyt poate duce la anemie hemolitică, provoacă obstrucție meconială intestinală Beta-blocantele în doze mari măresc tonusul uterului, contribuie la întârzierea creșterii intrauterine a fătului Ganglioblocante - ileus paralitic la nou-născut Medicamente Rauwolfia - congestie nazală, oprimare a funcției respiratorii Nitrații sunt metabolizați în cianuri, care otrăvesc nou-născutul (cu utilizare prelungită) Recomandări pentru prescrierea medicamentelor în timpul + - medicament de alegere în timpul sarcinii și în (+) - poate fi prescris postpartum (-) - este mai bine să nu prescrieți - - analgezice, antipiretice, antiinflamatoare fenacetină _ paracetamol + antipirină, amidopirină - provoacă agranulocitoză la făt (+) atenție! agranulocitoză rareori butadionă de chinină - nefrită; necroza hepatică neonatală în perioada postpartum ca teratogen, moarte embrionară indometacin (-) cu utilizare prelungită în doze mari. Nu mai mult de 1 săptămână, până la 28 de săptămâni. sarcina, in doze mici de prostaglandine + medicamente excretate rapid, opiacee + o data fara consecinte. A nu se administra cu mai putin de 2-3 ore inainte de nasterea fatului, deprimarea centrului respirator. Alăptarea nu este permisă. Contraindicat pentru tratamentul și analgezia travaliului prematur. atropină + în doze terapeutice anestezie inofensivă + anestezie locală + Recomandări pentru prescrierea medicamentelor în timpul sarcinii și în perioada postpartum Medicamentele de elecție sunt penicilinele, cefalosporinele, macrolidele Antibiotice și medicamente pentru chimioterapie peniciline + cefalosporine + aminoglicozide - efect grav de depunere tetraciclinefrotoxice în creșterea osoasă zone și inhibarea creșterii scheletice, dinți galbeni, icter nuclear în perioada postpartum din cauza blocării sistemelor de transport a bilirubinei levomicetina - agranulocitoză în perioada prenatală. Teratogen? Nou-născutul are un „sindrom gri” - colaps, asfixie, cianoză, vărsături, flatulență clindamicină + eritromicină + sulfonamide (+) anemie. A nu se utiliza în timpul alăptării. Inhibarea eliminării bilirubinei, icter nuclear posibil furadonină (-) hemoliză, dinți galbeni, la nou-născut hiperbilirubinemie (în timpul hrănirii) antifungică + antitricomonas + din dozele din trimestrul II - încetinirea dezvoltării creierului (+) umflarea mucoasei nazale , dificultăți de respirație; în cazuri rare, somnolență, letargie, anorexie și atonie a intestinului Medicamente antihipertensive reserpină vasodilatatoare periferice + nou-născutul poate prezenta hipoxie și hipotensiune la sistemul nervos autonom (hipersecreție, scăderea activității, hipoglicemie și bradicardie) Se folosesc din motive de sănătate (+) malformații? Este bine de utilizat la introducerea în anestezie (nu crește tensiunea arterială). Inhibarea centrului respirator la nou-născut + carie întârziată la nivelul ficatului fetal: somnolență în perioada postpartum Recomandări pentru prescrierea medicamentelor în timpul sarcinii și în perioada postpartum +) tahicardie, hipoglicemie la făt corticosteroizi (+) utilizarea pe termen lung duce la insuficiență suprarenală intrauterină anticoagulante indirecte (-) pătrund în placentă, hemoragii la făt. Din cauza sărăciei se poate folosi heparină + medicamentul de electie pentru defectele cardiace, nu traversează placenta.Diuretice (-) foarte atent! Când gestoza este contraindicată. Doar cu edem pulmonar, edem cerebral, sindrom nefrotic Glicozide cardiace + efecte toxice ale supradozajului Agenții antitrombotici sunt posibili numai cu Recomandări pentru prescrierea medicamentelor în timpul sarcinii și în perioada postpartum Hormoni estrogeni naturali + stilbeni inofensivi - pot induce adenocarcinom vagin la făt sigetina + prevenirea hipoxiei fatului, imbunatatirea circulatiei uteroplacentare gestagene (progesteron, duphaston) + cu 19-norsteroizi (norcolut, noretisteron, primolyut - norme) (-) virilizarea fetusilor este posibila contraceptive hormonale (aport accidental) estrogeni sintetici + steroizi (-) sunt acceptabile pentru câteva săptămâni la începutul sarcinii. Este posibilă virilizarea fetușilor de sex feminin cu insuficiență în faza luteală, putând fi utilizată de la începutul sarcinii până la 20 de săptămâni. androgeni - virilizarea fetusilor feminini anabolizante - virilizarea fetusilor feminini tiroxina (+) in hipotiroidie, gusa eutiroidiana. Cazuri cunoscute de hipertiroidism fetal preparate cu iod (-) gusa si hipertiroidie la nou-nascuti medicamente antitiroidiene (-) gusa congenitala, hipotiroidism, cretinism Recomandari pentru prescrierea de medicamente in timpul sarcinii si in perioada postpartum Vaccinuri tetanos + rabie + holera, difterie, paratifoid whooping , tifoidă, (+) (+) poate provoca avort, naștere prematură vitamina A (+) foarte atent - malformații ale sistemului nervos central, ochi, palatul superior vitamina B + vitamina C (+) în doze mari - moartea embrionului , avort în primul trimestru ; stenoză aortică vitamina D (-) în caz de supradozaj - calcificarea organelor vitamina K (vikasol) + vitamina B12 + laxative Vitamine fără efecte secundare la hrănire poate fi icter la nou-născut Indicații pentru prevenirea periconceptuală a malformațiilor congenitale Diabet zaharat și alte endocrine și boli metabolice. Avorturi spontane repetate și nașterea de fetuși morți. Risc genetic de malformații multifactoriale. Nașterea de fetuși cu întârziere a creșterii intrauterine și antecedente de naștere prematură. Boli cronice (hipertensiune arterială, epilepsie, astm bronșic etc.). Obezitatea. Consumul prelungit de droguri. Unele boli infecțioase (rubeolă, toxoplasmoză etc.) Decalogul poruncilor pentru prevenirea malformațiilor congenitale (genetician Eduardo Castillo, Brazilia) Orice femeie fertilă poate fi însărcinată. Încearcă să-ți completezi familia cât timp ești tânăr. Efectuați controlul prenatal în modul prescris. Vaccinați-vă împotriva rubeolei înainte de sarcină. Evitați medicamentele decât dacă este strict necesar. Evitați băuturile alcoolice. Evitați fumatul și zonele pentru fumat. Mănâncă bine și variat, preferând fructele și legumele. Solicitați sfaturi despre riscurile de sarcină la locul de muncă. Dacă aveți dubii, consultați medicul sau medicul specialist. Multumesc pentru atentie!

FACILITATE NAȚIONALĂ DE CERCETARE RUSĂ
UNIVERSITATEA MEDICALĂ le. N.I. PIROGOV
MINISTERUL SĂNĂTĂȚII ȘI DEZVOLTĂRII AL FEDERATIEI RUSE
Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină
(Șeful Departamentului Profesor, Doctor în Științe Medicale Yu.E. Dobrokhotova)
LECTURA
IMPACTUL FACTORILOR DĂUNĂTORI
PE FRUCTE

Teratologia este știința tulburărilor de dezvoltare sau
formarea de defecte la făt
(greacă Teras - „monstru”)
FACTORI DĂUNĂTORI
hipoxie
Hipertermie
Hipotermie
radiatii ionizante
Teratogene organice
Teratogene anorganice
infectii
substante medicinale

Stadiile dezvoltării intrauterine
Preimplantare
perioadă
7 zile dupa
fertilizare
Implantare
a 7-a zi dupa
fertilizare
Organogeneza şi
placentaţie
Până la sfârșitul a 3-4 luni de dezvoltare intrauterină
perioada fetala
12 - 40 de săptămâni
sarcina

Anomalii congenitale - structurale, metabolice si
tulburări funcționale ale unui organ, parte a unui organ sau mare
părți ale corpului care apar în uter.
Malformația congenitală este un termen care include diverse
defecte structurale. Frecvența totală a malformațiilor congenitale este de 600 la 10.000 din total
copii vii și născuți morți (6%).
Cauză neidentificată 20% Monogenă - 6%
Cromozomal - 5%
Extern - 6%
Multifactorial 63%

Clasificarea VLOOKUP

După frecvență
CM obișnuit > 1 la 1000
nou-născuți
Malformații congenitale moderat frecvente 0,1 - 0,99 per
1000 de nou-născuți
Malformații congenitale rare< 0,01 на 1000
nou-născuți
Prevalența în organism
- izolat
-sistemic
-multiplu
- gametopatii, blastopatii
După data expirării
factor nociv
-embriopatie
- fetopatie

Clasificarea malformațiilor congenitale după severitate și prognostic pentru viabilitate

Vicii letale
dezvoltare - 8%
Anomalii minore
dezvoltare - 60%
CD de grad mediu
severitate - 32%

Perioada preembrionară

Etapă de dezvoltare
Prima divizie de zdrobire
Mișcarea în cavitatea uterină
Timp de la
concepţie
30 de ore
4 zile
Implantare
5-6 zile
Disc dublu strat
12 zile
Lionizare (fetuși de sex feminin)
16 zile
Disc cu trei straturi și bandă primară
19 zile

Perioada embrionară
Etapă de dezvoltare
Organogeneza
Timp de la
concepţie
4-8 saptamani
Formarea creierului și a măduvei spinării
4 săptămâni
Semn de carte pentru inimă, rinichi și membre
Dezvoltarea rapidă a creierului, ochilor, inimii și
membrelor
Începutul dezvoltării intestinale și pulmonare
Aspectul degetelor
Dezvoltarea urechilor, rinichilor, ficatului și mușchilor
Închiderea cerului, formarea articulațiilor
6 saptamani
10 săptămâni
Diferențierea sexuală
12 săptămâni
8 saptamani

Relația dintre vârsta gestațională și factorii dăunători în cazul malformațiilor fetale

malformaţie
Anencefalie
buza despicata
palat despicat
Atrezie esofagiană
atrezie rectală
sindactilie
Hernie diafragmatică
hipospadias
criptorhidie
Poziția incorectă a vaselor mari
Defectul septului ventricular
Canalul aortic deschis
Încetarea
vârsta gestațională
26 de zile
36 de zile
10 săptămâni
30 de zile
6 saptamani
6 saptamani
6 saptamani
12 săptămâni
7-9 luni
34 de zile
6 saptamani
9 luni

radiatii ionizante

ionizant
radiatii
energie mare
-Raze X
-raze gamma
- naturală
radioactivitate
electromagnetic
radiatii
energie slaba
- cuptor cu microunde
- unde radio
- ecografie
- radar
valuri
-zgomot
- vibratii

infectii

Defecte embriotoxice sau fetolitice
virușii sunt provocați direct
infecție transplacentară (infecție cu un virus
făt), sau indirect - prin febril
starea mamei
Virusul rubeolei, mai ales în primele 90 de zile
sarcina, provoacă malformații cardiace congenitale,
surditate și cataractă
Infecția cu citomegalovirus poate duce la
microcefalie și sdfd
Coxsackievirus (enterovirus) este asociat cu semnificative
incidenţa crescută a despicăturii buzei şi
fata, stenoza pilorica si alte anomalii
tractul digestiv și malformații congenitale
inimile
Herpesvirus tip II (urogenital) poate
duce la microcefalie

TORȚA - infecții

T - toxoplasmoza - toxoplasmoza
O - altele - alte infecții (sifilis, chlamydia,
infecții cu enterovirus, hepatită A și B, listerioză,
rujeola, oreion, papilomavirus
infecție, gripă etc.)
R - rubeola - rubeola
C - citomegalie - infecție cu citomegalovirus
H - herpes - infecție cu virus herpes

Oncogene și teratogene anorganice

Oncogenele sunt substanțe cu care pot reacționa
ADN-ul și modificați-l
Toxicitatea transplacentară dovedită a policiclicului
aromatice
hidrocarburi,
benzo-a-piren,
metilcolantren, diverse triacine, nitrozouree și
amine secundare
Creșterea concentrației de teratogene anorganice
are loc în timpul mineritului, metalurgic şi
procese de prelucrare a metalelor
Plumbul duce la disfuncția sistemului nervos central, dezvoltarea
mental
înapoiere,
cerebral
paralizie,
microcefalie
Expunerea la mercur duce la defectarea motorului
activitatea și dezvoltarea mentală la copii
cadmiu,
arsenic,
cromații sunt teratogene,
conducând la scăderea activității mentale

Alți factori de mediu

malnutriție
recepția substandardului
produse (încolțite
cartof)
poluarea apei potabile
agenți fizici,
folosit în medicină etc.

Medicamente care au un efect nedorit asupra creșterii și dezvoltării fătului

Medicinal
facilităţi
inhibitori ai ECA
Antitiroidian
droguri
Benzodiazepine
Beta-blocante
Barbituricele
AINS
Tetracicline
warfarină
Efect posibil
insuficienta renala fetala sau
nou nascut
Hipotiroidism la făt (cu supradozaj)

Când este utilizat în timpul sarcinii
posibilă întârziere a creșterii (indicată pentru
atenolol)
Dependența de droguri la făt
Îngustarea canalului arterios (începând de la al doilea
trimestru și după)
Tulburarea pigmentării dinților poate încetini
creșterea osoasă (aplicare scurtă la începutul I
trimestrul nu a dus la teratogen
efect)
Hemoragie la nivelul creierului fetal

Alcool și fumat în timpul sarcinii

Alcool mai puțin de 30 ml de alcool etilic pe zi
are un efect dăunător asupra fătului
Când se utilizează 30-60 ml de alcool etilic pe zi
10% dintre copii dezvoltă RCIU și sunt observați
anomalii congenitale
Cu utilizarea zilnică a >60 ml de etil
alcool, fătul dezvoltă FGR, congenital
anomalii, întârziere postnatală fizică și
dezvoltare mentală
Fumat
în
timp
sarcina
pot fi
fi însoțit
crește
frecvente
avorturi spontane şi defecte ale sistemului nervos
tuburi, desprindere de placenta, prematur
naștere, gestoză.

Antimicrobiene

Peniciline, cefalosporine, macrolide
periculos pentru făt
Aminoglicozide - cel mai bine evitate, au
acțiune otonefrotoxică
Streptomicina - numai pentru tuberculoză în
femeile însărcinate, caz în care riscul utilizării acestuia
mai mic decât tuberculoza
Tetracicline - absolut contraindicate -
duce la deteriorarea dezvoltării oaselor, dinților
Sulfonamide - nu trebuie folosite, ei
interferează cu legarea bilirubinei
nou-născut și conduc la dezvoltarea nucleară
icter (o modificare ireversibilă a funcției
creier).

Antimicrobiene

Derivați ai acidului nalidixic - nu
prescrie in timpul sarcinii, cauza
hidrocefalie.
Levomycetin - se utilizează înainte de naștere
duce la dezvoltarea „sindromului gri”
făt, mai puțin periculos pentru făt în timpul
sarcina.
Metronidazol - posibilă utilizare cu II
trimestru, în I este mai bine să nu prescrie
Medicamentele antifungice nu sunt
absorbit în tractul digestiv
deci sigur.

Medicamente antihipertensive

Cel mai bun medicament este hidralazina (periferic
vasodilatator)
Dopegyt poate duce la anemie hemolitică,
provoacă ileus meconial
Beta-blocantele în doze mari cresc
tonusul uterin, promovează intrauterin
întârzierea creșterii fetale
Ganglioblocante - paralitic intestinal
obstrucție la nou-născut
preparate Rauwolfia - congestie nazală,
depresie respiratorie
Nitrații sunt metabolizați în cianuri,
otrăvirea nou-născutului (cu prelungit
aplicație).

Recomandări generale de prescriere
medicamente în timpul sarcinii
Evaluați beneficiile potențiale și daunele potențiale.
Evitați medicamentele în primul trimestru
Nu prescrieți combinații de medicamente.
Utilizați cea mai mică doză eficientă pentru
timp minim.
Dați preferință formelor de dozare locale.
Sfatuiți femeile însărcinate să ia orice
medicamente, inclusiv analgezice, vitamine, suplimente alimentare,
preparate din plante și alte medicamente utilizate pentru
auto-tratament.
Monitorizați aportul tuturor medicamentelor în timpul sarcinii
Monitorizați starea în timpul terapiei medicamentoase
mama si fatul.

Definirea categoriilor de risc
teratogenitatea medicamentelor în
clasificarea alimentelor și medicamentelor
Administrație (FDA)
A - fără risc - 0,7% din medicamente
B ("cel mai bun" - cel mai bun) - nicio dovadă de risc 19%
С ("сaution" - prudență) - riscul nu este exclus
- 66%
D („periculos” - periculos) - risc dovedit - 7%
X - contraindicat în timpul sarcinii - 7%

Factori de risc pentru dezvoltarea malformațiilor congenitale

sarcini neplanificate
vârsta maternă târzie
control prenatal insuficient
infecții virale
luând medicamente teratogene
alcool
fumat
droguri
malnutriție
riscuri profesionale
asistență medicală precară în multe țări

Indicatii pentru profilaxia periconceptuala
malformații congenitale
Diabetul zaharat și alte tipuri endocrine și metabolice
boli.
Avorturi spontane repetate și nașteri morti
fructe.
Riscul genetic de defecte multifactoriale
dezvoltare.
Nașterea fetușilor cu retard de creștere intrauterin și
istoric de naștere prematură.
Boli cronice (hipertensiune, epilepsie,
astm bronșic etc.).
Obezitatea.
Consumul prelungit de droguri.
Unele boli infecțioase (rubeola,
toxoplasmoza etc.)

Schema de măsuri pentru prevenirea periconceptuală a malformațiilor congenitale

Genetician
– Prima întâlnire înainte de debut
sarcina, a 2-a și a 3-a întâlnire în perioada I și II
trimestrul de sarcină.
Anamneză
Origine
Inspecţie
Citogenetice și alte genetice
cercetarea conform indicatiilor
Prognosticul urmașilor
Recomandări pentru planificarea sarcinii
și prevenirea malformațiilor congenitale la făt.

Tratament periconceptual pentru femei:
Multivitamine cu continut ridicat
acid folic
Dieta timp de 2-3 luni. înainte de concepție și 2-3 luni.
dupa sarcina
Diagnosticul prenatal al malformațiilor congenitale și
anomalii cromozomiale la făt
examenul cu ultrasunete
Screeningul serului matern
markere
Metode de diagnostic invazive (conform
mărturie)

Genetician - a 4-a întâlnire

Genetică medicală
consiliere
Examinarea unui nou-născut
mărturie)
(pe

Decalogul poruncilor pentru prevenirea malformațiilor congenitale (genetician Eduardo Castillo, Brazilia)

Orice femeie fertilă poate fi însărcinată.
Încearcă să-ți completezi familia cât timp ești tânăr.
Efectuați controlul prenatal în modul prescris.
Vaccinați-vă împotriva rubeolei înainte de sarcină.
Evitați medicamentele decât dacă este strict necesar.
Evitați băuturile alcoolice.
Evitați fumatul și zonele pentru fumat.
Mănâncă bine și variat, preferând fructele și legumele.
Cereți sfaturi cu privire la riscurile pentru sarcină la dumneavoastră
muncă.
Dacă aveți îndoieli, consultați medicul sau medicul dumneavoastră
serviciu specializat.

INFLUENȚA FACTORILOR DĂUNĂTORI ASUPRA FĂTULUI INFLUENȚA FACTORILOR DĂUNĂTORI ASUPRA FĂTULUI Prevalența avorturilor spontane este de 15-20% din numărul total de sarcini; 50% dintre avorturile spontane din primul trimestru au încălcări grave.Prevalența avorturilor spontane este de 15-20% din numărul total de sarcini; 50% dintre avorturile spontane din primul trimestru au încălcări grave; 3-5% dintre nou-născuți au malformații; 3-5% dintre nou-născuți au malformații; la 15% dintre copii, malformațiile sunt depistate la vârsta de 5-10 ani; 15% dintre copii, malformațiile sunt depistate la vârsta de 5-10 ani

Factori teratogene larg răspândiți. În timpul sarcinii, fiecare femeie ia în medie 3,8 medicamente. În SUA, 10-20% dintre femeile însărcinate iau droguri. În plus, substanțele nocive se găsesc în viața de zi cu zi (cuptor cu microunde, ceas electronic) și la locul de muncă.

Criteriile factorilor teratogene Relația dintre acțiunea factorului și formarea malformației a fost dovedită Relația dintre acțiunea factorului și formarea malformației Studiile epidemiologice confirmă această relație Studiile epidemiologice confirmă această relație Acțiunea factorului dăunător coincide în perioadele critice ale dezvoltării intrauterine, expunerea rară la un factor dăunător, se formează rar malformații caracteristice; expunerea rară la un factor dăunător, se formează rar malformații caracteristice

Principalele grupe de factori teratogene Droguri și substanțe chimice (tetracicline, tricopol, androgeni, mercur, plumb, fosfor) Medicamente și substanțe chimice (tetracicline, tricopol, androgeni, mercur, plumb, fosfor) Terapie Radiații ionizante (radiații, radioizotopi, diagnosticare radioizotopi) terapie) Infecții virale și bacteriene (herpes, rubeolă, sifilis, toxoplasmoză) Infecții virale și bacteriene (herpes, rubeolă, sifilis, toxoplasmoză) Tulburări metabolice și obiceiuri proaste (diabet zaharat, gușă endemică, fenilcetonurie; fumat, dependență de droguri) Metabolic, dependență de droguri tulburări și obiceiuri proaste (diabet zaharat, gușă endemică, fenilcetonurie; fumat, alcoolism, dependență de droguri) Un registru special al factorilor teratogene este publicat în Statele Unite.

Caracteristici ale influenţei factorilor teratogene (TF) Caracter dependent de doză Caracter dependent de doză. Pentru fiecare TF există o doză teratogenă. De obicei este cu 1-3 ordine de mărime mai mică decât cea letală.Există o doză de efect teratogen pentru fiecare TF. De obicei este cu 1-3 ordine de mărime mai mică decât cea letală. Sensibilitatea la diferite TF în timpul dezvoltării fetale poate varia. Sensibilitatea la diferite TF în timpul dezvoltării fetale poate varia. Agenții infecțioși ca factori teratogene nu au o doză-prag și sunt dependenți de doză.

Perioade de dezvoltare intrauterină a unei persoane Inițial - de la momentul fertilizării până la implantarea blastocistului (până la 11 zile).Inițial - de la momentul fertilizării până la implantarea blastocistului (până la 11 zile). Embrionar (18-60 zile după fertilizare) Embrionar (18-60 zile după fertilizare) Fetal (de la 9 săptămâni de sarcină până la naștere) Fetal (de la 9 săptămâni de sarcină până la naștere)

Perioada inițială Diferă în marile capacități compensatorii-adaptative ale embrionului. Legea „totul sau nimic” - dacă un număr mare de celule este deteriorat, embrionul moare, dacă blastomerele individuale sunt deteriorate, dezvoltarea ulterioară nu este perturbată Ovar Ovul Fertilizare Ovulație h 3-4 zile 5-6 zile 2 celule 4 celule 8 celule Chist Morula Blasto

Malformații majore Malformații ale SNC - anencefalie, spina bifida, hidrocefalie. Se formează ca urmare a neînchiderii tubului neural cu deficiență de acid folic, infecție, diabet zaharat.Malformații ale sistemului nervos central - anencefalie, spina bifida, hidrocefalie. Formată ca urmare a neînchiderii tubului neural cu deficit de acid folic, infecție, diabet zaharat. Malformații cardiace congenitale - ASD, tetralogia Fallot, stenoză aortică etc. (fenilcetonurie, LES, virus rubeolic, factori genetici, alcool, AINS, diabet zaharat) Malformații cardiace congenitale - ASD, tetralogia Fallot, stenoză aortică etc. (fenilcetonurie, LES, virusul rubeolei, factori genetici, alcool, AINS, diabet zaharat) Buză despicată, palat dur Buză despicată, palat dur Picior bot congenital Picior bot congenital Luxație congenitală de șold Luxație congenitală de șold Malformații ale tractului gastro-intestinal - stenoza pilorică, boala Hirsch atrezie esofagiană , anus, etc. Malformații ale tractului gastrointestinal - stenoză pilorică, boala Hirschsprung, atrezie esofagului, anus etc.

Abordări generale ale prevenției prenatale 1. Protecția mediului 2. Planificarea familiei (căsătorii consanguine, nașterea după 35 de ani) 3. Diagnosticul prenatal - eliminarea embrionilor cu patologie 4. Identificarea purtătorilor heterozigoți 5. Pregătirea periconceptuală 6. Metode invazive și neinvazive de diagnostic intrauterin

Pregătire periconceptual, consiliere genetică medicală, consiliere genetică medicală, diagnostic de purtare și tratare a infecțiilor virale și bacteriene, diagnostic de purtare și tratare a infecțiilor virale și bacteriene, excluderea prof. nocivitate, excludere prof. nocivitate, renunțarea la obiceiurile proaste, renunțarea la obiceiurile proaste, luarea de acid folic și tocoferoli) luarea de acid folic și tocoferoli)

Metode de diagnostic prenatal 1. Metode non-invazive: Ultrasunete (10-14, 22-24, saptamani), Ultrasunete (10-14, 22-24, saptamani), Markeri biochimici: Markeri biochimici: 9-14 saptamani - HCG, PAPP -A 9-14 săptămâni - hCG, PAPP-A săptămâni AFP, 17-OPK, -hCG, estradiol săptămâni AFP, 17-OPK, -hCG, estradiol 2. Metode invazive: Biopsie corionica (9-11 săptămâni) Biopsie corionica ( 9-11 săptămâni ) Cordocenteză (22-24 săptămâni) Cordocenteză (22-24 săptămâni)

Medicamente și substanțe chimice Pentru tranziția transplacentară contează următoarele: greutatea moleculară a medicamentului (până la 600 trec ușor, 600 - 1000 limitat, mai mult de 1000 aproape nu penetrează). Majoritatea medicamentelor sunt mai mici de 600 și pătrund ușor la făt.Greutatea moleculară a medicamentului (până la 600 este ușor de transferat, 600 - 1000 este limitat, mai mult de 1000 aproape nu penetrează). Majoritatea medicamentelor sunt mai mici de 600 și pătrund ușor în făt. Substantele liposolubile difuzeaza usor prin placenta (eter, protoxid de azot) Substantele liposolubile difuzeaza usor prin placenta (eter, protoxid de azot). Legarea de proteinele din sânge. Cu cât conexiunea este mai mare, cu atât este mai lentă penetrarea prin placentă și acumularea în făt.Legarea de proteinele din sânge. Cu cât conexiunea este mai mare, cu atât este mai lentă penetrarea prin placentă și acumularea în făt. Mod de administrare la mamă Mod de administrare la mamă Stadiul dezvoltării intrauterine Stadiul dezvoltării intrauterine

Categorii de siguranță a medicamentelor Categorii de risc pentru utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii FDA (Food and Drug Administration) A - fără risc pentru făt; B - riscul pentru fat nu a fost stabilit nici la animale, nici la om; C - riscul pentru fat nu a fost stabilit la om; nu au fost efectuate studii controlate la om; D - există risc pentru făt, dar poate fi utilizat numai dacă există risc pentru viață; este necesar să se evalueze gradul de risc și beneficiu; X - risc dovedit pentru făt. În timpul sarcinii sunt contraindicate.

Medicamente antibacteriene în timpul sarcinii (Gurtovoy B.L. et al.) Grupa I - contraindicată în sarcină: tetracicline, cloramfenicol, trimetaprim Grupa I - contraindicată în sarcină: tetracicline, cloramfenicol, trimetaprim. Grupa II - se utilizează numai din motive de sănătate: aminoglicozide, nitrofurani, sulfonamide.Grupa II - se utilizează numai din motive de sănătate: aminoglicozide, nitrofurani, sulfonamide. Grupa III - antibiotice fara actiune embriotoxica: peniciline, cefalosporine, macrolide Grupa III - antibiotice fara actiune embriotoxica: peniciline, cefalosporine, macrolide.

Impactul antibioticelor Tetraciclina și derivații săi în stadiile incipiente duc la malformații, în etapele ulterioare - o încetinire a creșterii fetale, deteriorarea rudimentelor dinților, efect hepatotoxic efect hepatotoxic Levomicetin - anemie hipoplazică Levomicetin - anemie hipoplazică Aminoglicozide - efect ototoxic Aminoglicozide - efect ototoxic

Radiații ionizante Efectul radiațiilor asupra corpului feminin are loc conform legilor generale ale daunelor radiațiilor radiația practic nu pătrunde în piele, dar este foarte periculoasă când intră în interior radiația practic nu pătrunde în piele, dar este foarte periculoasă atunci când pătrunde în interior radiația pătrunde până la adâncimea de 1-2 cm radiația pătrunde până la adâncimea de 1-2 cm radiația are cea mai mare putere de penetrare cu formarea de radicali liberi, duce la mutații genetice radiația are cea mai mare putere de penetrare cu formarea de liber radicali, duce la mutații genetice Transferul transplacentar este principalul în penetrarea izotopilor

Mecanisme de transfer transplacentar al radionuclizilor Calea hematogenă - transferul liber al izotopilor din sângele matern în sângele fetal prin membrana transplacentară (131 I, 32 P etc.) Calea hematogenă - transferul liber al izotopilor din sângele mamei în sângele fetal prin membrana transplacentară (131 I, 32 P etc.) Acumulare în țesuturile placentare cu expunerea ulterioară la făt (elementele transuraniu) Acumularea în țesuturile placentare cu expunerea ulterioară la membranele fătului (elementele transuraniului) și lichidul amniotic (plutoniu radioactiv)

Infecția (mecanisme de acțiune) 1. Virușii (citomegalvirus, herpes, rubeolă), care pătrund în embrion și făt, pot avea un efect teratogen direct 2. Infecția duce la o modificare a metabolismului și a funcției endometrului, ceea ce provoacă o încălcare. de implantare sau o încălcare a dezvoltării placentei

FUMAT DE TUTUN ÎN TIMPUL SARCINII dintre ei ani - 70% SĂNĂTATE REPRODUCTIVĂ Radzinsky V.Ye. Moscova, 2002

Tutunul de fumat conține peste 600 de factori nocivi: acizi organici și anorganici, proteine, esteri, aldehide, fenoli etc. Tutunul conține peste 600 de factori nocivi: acizi organici și anorganici, proteine, esteri, aldehide, fenoli, etc. poloniu radioactiv în prezent. găsit în fumatorul de tutun poloniul radioactiv se găsește în prezent în fumul de tutun nicotina are cel mai mare impact nicotina are cel mai mare impact

Nicotină Expunerea la nicotină la începutul sarcinii poate duce la implantarea afectată a ovulului și la avort spontan.Expunerea la nicotină la începutul sarcinii poate duce la implantarea afectată a ovulului și avortul spontan. Avortul și nașterea prematură se pot datora creșterii contractilității uterine la fumat Avortul și nașterea prematură se pot datora creșterii contractilității uterine la fumat Nicotina duce la contracția vaselor uterului și placentei cu dezvoltarea insuficienței placentare și fetale. hipoxie dezvoltarea insuficienței placentare și hipoxie fetală

Nicotină Hipoxia fetală este, de asemenea, asociată cu o creștere a nivelului de carboxihemoglobină în ea Hipoxia fetală este, de asemenea, asociată cu o creștere a nivelului de carboxihemoglobină în ea. Perturbarea dezvoltării placentare contribuie la apariția HFPN și IUGR a fătului prin amnion, se acumulează în organele interne ale fătului, provoacă intoxicație pe termen lung Nicotina, pătrunde intens prin placentă și se acumulează în ea, pătrunde prin amnios, se acumulează în organele interne ale fătului, provoacă intoxicație prelungită ) Încălcarea structurii și funcției a sistemului nervos central (microcefalie, tulburări de inteligență, coordonare a mișcărilor) Întârziere de creștere, sesizabilă mai ales după nașterea unui copil Întârziere de creștere, vizibilă mai ales după nașterea unui copil Anomalii caracteristice în dezvoltarea craniului facial (microft) almia, alungirea feței, fruntea joasă, subdezvoltarea bărbiei, nasul mic de șa, gura mare larg deschisă, strabismul, turtirea occiputului) Anomalii caracteristice în dezvoltarea craniului facial (microftalmie, alungirea feței, fruntea joasă, subdezvoltarea bărbie, nas mic de șa, gură mare larg deschisă, strabism, turtirea occiputului)

Patogenia ASP nu este bine înțeleasă. Se știe că etanolul traversează cu ușurință placenta și bariera hemato-encefalică a fătului, se acumulează în sistemul nervos central, provocând efecte toxice, etanolul pătrunde ușor în placenta și bariera hemato-encefalică a fătului, se acumulează în sistemul nervos central. sistem, provocând un efect toxic.efecte pe termen lung În ficatul fătului nu există o enzimă alcool dehidrogenază care distruge etanolul, deci fătul este expus la expunere prelungită Efectele embriotoxice și teratogene sunt cauzate de metabolitul etanolului - acetaldehida Embriotoxice și efectele teratogene sunt exercitate de metabolitul etanolului - acetaldehida