Supraspinatus: mecanică optimă. Tratamentul tendinitei mușchiului supraspinat al articulației umărului

Datorită anumitor caracteristici funcționale și anatomice, afectarea mușchiului supraspinat al umărului se dezvoltă în aproape jumătate din toate cazurile de leziune. Diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat permit menținerea stării funcționale a umărului, precum și reducerea duratei perioadei de reabilitare.

Caracteristici structurale

Articulatia umarului are o forma rotunda, care permite miscarea membrului superior in 3 planuri diferite. Această formă necesită o stabilizare suplimentară pentru a preveni dislocarea. Anumite structuri oferă rezistență și stabilitate, motiv pentru care sunt numite manșetă anatomică. Acestea includ mușchii de rotație (rotatori), subscapular, infraspinatus și supraspinatus ai umărului. Afectarea tendonului (sunt fibre puternice atașate de baza osoasă) apare în anumite condiții, însoțită de un impact semnificativ al forței. Acest lucru dezvoltă adesea o încălcare simultană a integrității uneia sau mai multor componente ale manșetei anatomice.

Patogeneza

Patogenia dezvoltării modificărilor în structurile sistemului musculo-scheletic, inclusiv manșeta, constă în implementarea a 2 mecanisme:

• Forță semnificativă care acționează asupra umărului, ca urmare a cărei presiune este exercitată asupra structurilor manșetei de către capul humerusului.
• Scăderea rezistenței fibrelor structurilor, care afectează în primul rând tendonul. În acest caz, se pot dezvolta daune pe fondul sarcinilor normale.

Elucidarea mecanismului de dezvoltare, în urma căruia mușchiul supraspinat al articulației umărului este deteriorat, face posibilă selectarea celor mai eficiente tactici terapeutice în viitor.

Factori provocatori

Un efect semnificativ al forței asupra umărului poate fi în diverse situații, care includ căderi pe un braț întins, extensie excesivă și lovituri. Scăderea rezistenței fibrelor este rezultatul dezvoltării proceselor patologice:

• Patologia degenerativ-distrofică, care este rezultatul malnutriției structurilor cartilajului cu distrugerea lor ulterioară.
• Afecțiuni inflamatorii - afectarea țesuturilor se datorează dezvoltării unui proces infecțios, autoimun (apariția de anticorpi la propriile țesuturi care afectează structurile sistemului musculo-scheletic).
• Modificarea congenitală a proprietăților structurilor țesutului conjunctiv al corpului, care are o origine genetică ereditară.

Elucidarea cauzei principale care a dus la modificări ale structurilor, în special ale mușchiului supraspinat, este necesară pentru alegerea măsurilor preventive în viitor.

Clasificare

Leziunea tendonului mușchiului supraspinat al articulației umărului este clasificată în funcție de mai multe criterii care sunt clarificate în timpul procesului de diagnostic. În funcție de gradul de schimbare, există:

• Leziunea parțială a tendonului supraspinatus este o formă mai ușoară de traumă în care structura și forma generală sunt păstrate. Are loc o ruptură a fibrelor individuale, lungimea totală a tendonului crește, așa că această lezare se mai numește și entorsă sau afectare intratendinoasă a tendonului mușchiului supraspinat.
• O ruptură completă a tendonului este de obicei în regiunea tuberculului mic al humerusului, care este însoțită de o încălcare a formei și funcției.
• Modificări combinate în care este afectată capsula articulară.

În funcție de mecanismul principal al schimbărilor și grupul de factori cauzali provocatori (criterii patogenetice și etiologice), se disting 2 forme de modificări:

• Afectarea degenerativă a tendonului mușchiului supraspinat al umărului este o încălcare a integrității, care în majoritatea cazurilor este rezultatul malnutriției structurilor țesutului conjunctiv.
• modificări inflamatorii.
• Încălcarea post-traumatică a integrității, care apare pe fondul unor structuri neschimbate.

Există, de asemenea, 3 grade de severitate a stării patologice. Divizarea modificărilor în structurile manșetei permite medicului ortoped-traumatolog să aleagă tactica terapeutică optimă și reabilitarea ulterioară.

Simptome

Tabloul clinic al modificărilor include câteva manifestări destul de caracteristice:

• Durere în zona umerilor, a cărei intensitate depinde de severitatea modificărilor. După o leziune, durerea este acută, în cazul dezvoltării unui proces patologic (inflamație și proces degenerativ-distrofic), se dezvoltă și se intensifică treptat.
• Limitarea mișcărilor active - este dificil pentru pacient să retragă brațul, acest lucru este vizibil mai ales atunci când brațul este abdus cu 60 °.
• Apariția semnelor unei reacții inflamatorii, care includ înroșirea țesuturilor din cauza fluxului sanguin crescut, umflarea odată cu eliberarea părții lichide a sângelui în substanța intercelulară, precum și durerea asociată cu iritarea directă a terminațiilor nervoase sensibile.

Apariția mai multor semne de modificări ale integrității structurilor manșetei reduce semnificativ calitatea vieții unei persoane și reprezintă baza pentru contactarea unui specialist medical adecvat.

Diagnosticare

Cele mai multe modificări ale structurilor sistemului musculo-scheletic sunt însoțite de simptome clinice similare. Prin urmare, o clarificare de încredere a etiologiei, gradul de modificări se realizează folosind tehnici de diagnostic.

Metodele moderne de cercetare includ vizualizarea structurilor sistemului musculo-scheletic folosind radiografie sau fluoroscopie, tehnici endoscopice (artroscopie), tomografie (metode cu o putere mare de separare a imaginii), examinare cu ultrasunete. Pentru a determina cauza bolii, precum și pentru a determina severitatea modificărilor funcționale, sunt prescrise teste de laborator.

Tratament

De obicei, medicii specialiști, indiferent de cauza și natura modificărilor, prescriu un tratament radical, inclusiv manipulări chirurgicale. În clinicile de specialitate se efectuează predominant chirurgia artroscopică, deoarece implementarea ei este însoțită de leziuni tisulare minime (se introduce un tub special cu o sursă de lumină, o cameră și micromanipulatoare pentru a accesa structurile interne).

În caz de ruptură incompletă, se poate prescrie tratament conservator cu utilizarea AINS, condroprotectori, vitamine, kinetoterapie (ultrafonoforeză cu medicamente, magnetoterapie). Din ce în ce mai mult, ca parte a unei tactici conservatoare, se folosește introducerea de trombocite în articulație, care conțin substanțe care stimulează repararea țesuturilor.

Reabilitare

Restabilirea finală a funcției umărului este posibilă în timpul reabilitării. Include exerciții speciale în care există o adaptare treptată a structurilor la sarcini. Durata evenimentelor variază de la câteva luni la șase luni.

Durerea de umăr este o problemă care îngrijorează în mod regulat mii de oameni de pe toată planeta. Pot exista mai multe motive pentru disconfort în zona umerilor și brațului, unul dintre ele este tendinita supraspinatus. Mușchiul supraspinat abduce brațul în lateral, iar inflamația lui face antrenamentul insuportabil.

Tendinita este o boală inflamatorie care afectează tendoanele. Patologia provoacă durere și poate provoca complicații grave, motiv pentru care medicii recomandă consultarea unui specialist la primul semn de tendinită. Tratamentul în timp util va ajuta la îmbunătățirea calității vieții și la prevenirea tranziției bolii într-o formă cronică.

Tendinita supraspinatus

Tendinita tendonului mușchiului supraspinat al umărului este o boală a sportivilor, deoarece patologia apare cu sarcini constante și grele. Dar în medicină există și cazuri de tendinită a mușchiului supraspinat la persoanele care practic nu fac sport, iar acest lucru este de înțeles.

De obicei, un astfel de pacient duce un stil de viață pasiv, nu face exerciții fizice și, ca urmare, are mușchii slabi. Într-o zi, se hotărăște brusc să meargă la sport, pentru sănătate, sau pentru distracție, dar nu ține cont de starea lui fizică. Stresul excesiv poate duce la leziuni și inflamații ale tendonului.

Următoarele afecțiuni pot provoca, de asemenea, tendinita mușchiului supraspinat al articulației umărului:

• trauma;
• activitate fizică excesivă;
• muncă grea monotonă;
• reumatism;
• infectii locale.

Tendinita mușchilor supraspinatus și subscapular

Tendinita mușchiului supraspinat al umărului, în absența unui tratament în timp util, poate trece la mușchiul subscapular, ceea ce agravează starea pacientului. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă pacientul ignoră durerea, nu merge la medic și continuă să încarce sistematic umărul dureros.

Tendinita mușchilor supraspinatus și subscapular este însoțită de următoarele simptome:

• durere care apare în timpul efortului fizic, în repaus, poate să nu fie simțită deloc;
• în zona tendoanelor mușchilor afectați, se observă edem;
• cu mișcări active, se aude un scrap;
• la palparea mușchiului inflamat se simte durere.

Dacă cauza inflamației este o infecție, atunci simptomele sunt mai pronunțate. Mușchiul afectat este roșu, fierbinte, dureros. Starea generală a pacientului este proastă, este îngrijorat de slăbiciune și temperatură ridicată. Această afecțiune poate pune viața în pericol dacă infecția provoacă sepsis.

Tendinita calcificată supraspinatus

Tendinita calcifiantă a tendonului supraspinat este un tip de boală în care se depun calcificări în zona tendonului și mușchiului, cu inflamație ulterioară. Tendinita calcificată poate fi reactivă și degenerativă.

Degenerativ este asociat cu stres crescut asupra articulației, uzura tendonului, malnutriția tisulară. În acest caz, în tendon apar micro-lacrimi, care nu au timp să se vindece, iar în ele se depune calciu. Cauza exactă a calcificării reactive nu a fost stabilită, dar se știe că, cu această formă de boală, calcificarile se pot rezolva de la sine.

Tratamentul tendinitei supraspinate

Tendinita tendonului mușchiului supraspinat al articulației umărului necesită un tratament obligatoriu și în timp util. Dacă pacientul ignoră durerea în timpul antrenamentului și continuă să încarce umărul dureros, boala va deveni în curând cronică.

Tendinita cronică supraspinoasă este greu de vindecat, patologia va deranja cu recidive constante și va face orice încărcătură insuportabilă.

Diagnosticarea tendinitei supraspinate nu este de obicei dificilă, este suficient ca un medic să efectueze un examen extern și să asculte plângerile pacientului pentru a pune un diagnostic corect. În cazuri severe și în prezența calcificărilor, poate fi necesară ecografie.

Cu o vizită în timp util la medic, tendinita umărului este tratată conservator. În primul rând, medicul interzice încărcarea umărului dureros, antrenamentul pe durata tratamentului trebuie oprit complet. Purtarea unei orteze sau a unui bandaj elastic poate fi recomandată pentru fixarea umărului.

Medicamentele antiinflamatoare non-hormonale sunt prescrise pentru a calma durerea și inflamația. Ele sunt utilizate sub formă de tablete și extern sub formă de unguente și geluri, exemple de astfel de agenți includ Ibuprofen, Nimesulide, Diclofenac. Aceste remedii reduc durerea și ameliorează inflamația din mușchiul afectat. În cazuri mai severe, sunt prescriși agenți hormonali, de exemplu, cortizon.

De asemenea, pacienților li se prezintă kinetoterapie, de exemplu, electroforeză, magnetoterapie, exerciții speciale de fizioterapie și masaj profesional. Toate procedurile sunt prescrise individual pentru fiecare pacient, în funcție de stadiul bolii.

Dacă tratamentul conservator eșuează sau tendinita supraspinoasă este avansată, se poate recomanda tratamentul chirurgical. Medicul va elimina calcificarile folosind artroscopie, ceea ce va grabi recuperarea.

Sursa: http://sustavof.ru/tendinit/tendinit-nadostnoj-myshtsy.html

Tendinita articulației umărului - diagnostic și condiții prealabile pentru apariție!

Articulația umărului este una dintre marile articulații mobile ale oaselor din corpul uman. Este capabil să efectueze o varietate de mișcări. Prin urmare, durerea care apare în ea poate afecta foarte mult calitatea vieții umane. Una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii la nivelul articulației umărului este tendinita.

Tendinita umărului

Ce este tendinita umărului?

Tendinita articulației umărului este o inflamație a tendoanelor acestei articulații mobile a oaselor. Aproximativ 2% dintre oameni se confruntă cu această boală cel puțin o dată în viață.

Inflamația tendoanelor - tendinită

Tendoanele sunt fire dense de țesut conjunctiv concepute pentru a conecta mușchii de suprafețele oaselor.

Articulația umărului este formată din părți din două oase:

• cavitatea articulară scapulară;
• capul humerusului.

Anatomia umărului

Zonele oaselor orientate spre articulație sunt acoperite cu cartilaj. Capul este mult mai mare decât zona suprafeței articulare scapulare. Datorită acestei caracteristici anatomice, tendoanele celor cinci mușchi care formează capsula musculară sunt supuse multor stres. Acest fapt explică de ce durerea în umăr este adesea cauzată de tendinită.

Mai ales adesea, inflamația apare din cauza sarcinii crescute pe articulația umărului. Dar pot exista și alte motive.

Originea tendinitei umărului

Inflamație și durere în tendinită

Procesul inflamator la nivelul tendoanelor este determinat de diverși factori, dar efortul fizic mare joacă un rol primordial. Contracția musculară intensă și prelungită duce la tensiune puternică, mici rupturi și inflamație la nivelul tendonului.

Datorită efortului fizic intens, tendinita articulației umărului este adesea întâlnită la sportivi, pictori, grădinari, mușcători etc. Pierderea elasticității legată de vârstă la persoanele de ambele sexe și modificările hormonale ale corpului feminin în timpul menopauzei nu fac decât să mărească riscul de apariție. inflamația tendonului.

O sarcină mare pe articulație poate provoca inflamație

Notă! Din cauza conexiunii cu restructurarea endocrina, tendinita este mai frecventa la femei.

Tendinita la femei nu este neobișnuită.

Dar inflamația tendonului are câteva alte cauze:

• fixarea pe termen lung a mâinii din cauza unei răni, de exemplu, cu utilizarea pe termen lung a gipsului;
• patologii articulare, cum ar fi artrita psoriazică sau guta;
• slăbirea sistemului imunitar ca urmare a luării de medicamente glucocorticosteroizi, chimioterapie, transplant de măduvă osoasă etc.;
• tulburări endocrine (diabet zaharat și disfuncție tiroidiană);
• lupus eritematos sistemic și alte patologii autoimune;
• infecții care pătrund în interiorul articulației și se răspândesc la firele tendoanelor, de exemplu, gonoree, borelioză, streptococ;
• leziuni articulare, în principal cu tratarea lor necorespunzătoare;
• osteocondroza gâtului;
• curbura coloanei vertebrale și încălcarea posturii;
• efecte stresante care duc la spasm muscular, care crește intensitatea tendonului;
• alergie la medicamente;
• tulburări musculo-scheletice congenitale.

Oricare dintre aceste cauze duce la manifestarea principală a tendinitei - durerea.

Durerea și inflamația pot apărea din diverse motive.

Simptomele procesului inflamator în tendoanele umărului

Tendinita articulației umărului se manifestă prin diferite simptome:

• sindrom de durere;
• mișcare limitată;
• înroșirea pielii, febră și umflare la locul inflamației.

Primele două semne sunt principalele.

Durerea și mișcarea limitată sunt principalele simptome

Durerea cu inflamația tendoanelor are mai multe caracteristici.

1. Are un caracter împușcător sau plictisitor, dureros.
2. Adesea chinuiește o persoană în timpul somnului de noapte, ceea ce poate duce chiar la insomnie.
3. Este localizat în principal în zona articulară. Rareori, se poate observa răspândirea sa la cot.
4. De obicei, se estompează și chiar dispare complet în repaus.

Localitatea senzațiilor dureroase și apariția lor doar în timpul mișcării sunt unul dintre semnele care, deja în stadiul de examinare fizică, ajută la stabilirea unui diagnostic diferențial al tendinitei și artritei.

Sindromul durerii este cauza apariției celui de-al doilea simptom obligatoriu – limitarea motorie. Este dificil pentru o persoană să efectueze mișcări simple: să-și pieptene părul, să-și lase mâna pe spate sau să o ridice etc. În același timp, chiar la începutul procesului inflamator, numai mișcările active sunt limitate din cauza durerii, adică , cele efectuate chiar de pacient.

Doare să-ți miști brațul și te doare umărul - există un motiv pentru o vizită urgentă la medic

Notă! Restricționarea mișcării în absența terapiei devine adesea cronică. În cazurile avansate de boală, pacientul își poate ridica brațul doar cu 90 de grade.

Natura modificării activității motorii depinde de tipul de tendinită.

Tipuri de inflamație a tendonului umărului

Tendinita articulației umărului este un nume colectiv. În practica unui ortoped și traumatolog, inflamația tendoanelor din zona articulației scapular-umăr, indicată în tabel, este mai frecventă.

Tipuri de tendinită a umărului

calcifiante	diferă în depozitele de calciu; în formă degenerativă, sărurile de calciu sunt depuse la locurile de afectare a tendonului; mecanismul de apariție a tipului reparator nu este pe deplin înțeles; sindromul de durere maximă se observă în timpul resorbției depozitelor de calciu; durerea se intensifică la ridicarea brațului în sus; tendoanele mușchiului periostal sunt mai des afectate; vindecare completă; adesea recidivează.
Inflamația tendonului bicepsului	Se formează pe fundalul unei sarcini grele, de exemplu, la jucătorii de tenis; durerea este localizată în zona superioară și anterioară a umărului; duce la dificultăți în ridicarea obiectelor grele.
se dezvoltă cu impact traumatic asupra tendonului de către acromion (marginea scapulei îndreptată spre claviculă), articulația formată din acromion și claviculă sau ligamentul acestei articulații; duce la dificultăți în îndepărtarea brațului de corp către latura.
Tendinita infraspinoasă și redonul mic	însoțită de durere la rotirea spatelui umărului.
Leziune inflamatorie a tendonului mușchiului subscapular	Caracterizat prin durere la întoarcerea umărului spre interior.

Inflamația tendoanelor mușchilor supraspinatus, infraspinatus, teres minor și subscapular este denumită colectiv tendinită a manșetei rotatorilor. Dar mușchiul supraspinat suferă mai des.

Tendinita coafei rotatorilor

Tendinita articulației umărului diferă, de asemenea, ca severitate. În total, se disting 3 tipuri, care diferă într-un tablou clinic diferit.

1. Durerea este dureroasă și nu intensă. Apare doar când se mișcă sacadat. Imaginea cu raze X nu prezintă modificări.

   Durere intensă

2. Senzația de durere intensifică și însoțește orice activitate fizică independentă. Când fluoroscopia poate fi marcată sigilii osoase și formațiuni pe osul umărului, inflamația periostului.

   Durere la mișcare

3. Atacurile prelungite de durere care nu lasă o persoană nici măcar în repaus. Raze X relevă modificări ale articulației.

   tendinita la radiografie

Important! Este necesar să căutați ajutor deja la primele senzații de durere pe termen scurt, deoarece dezvoltarea bolii duce la formarea de complicații.

De ce este periculoasă tendinita umărului?

În cele mai multe cazuri, tendinita se rezolvă cu asistență medicală în timp util. Durerea și dificultatea de mișcare scad.

Pericol de boală

Dacă tratamentul este întârziat, atunci patologia va duce în cele din urmă la complicații, care sunt dificil sau complet imposibil de eliminat.

1. Restricționarea mișcării exacerbează inflamația și, de asemenea, duce la o scădere a dimensiunii și performanței deltei și a bicepsului.
2. Inflamația tendonului mușchiului supraspinat poate fi începutul dezvoltării anchilozei articulației humeroscapulare (imobilitate cauzată de fuziunea suprafețelor articulare ale scapulei și humerusului).
3. Unele tipuri de tendinită, cum ar fi tendinita supraspinatus, pot duce la subțierea și ruptura parțială sau completă a tendonului.

Nu ignora durerea și aduce inflamația la consecințe grave

Un traumatolog, ortoped, chirurg poate diagnostica și selecta regimul de terapie necesar care va ajuta la vindecarea tendinitei și va elimina riscul de a dezvolta consecințe neplăcute.

Diagnosticare

În cele mai multe cazuri, inflamația tendoanelor articulației umărului este determinată deja la programare. Pentru a face acest lucru, medicul evaluează natura mișcărilor active, care de obicei provoacă durere și, prin urmare, sunt limitate. Dacă medicul însuși mișcă umărul (mișcări pasive), atunci durerea nu apare sau nu este atât de intensă.

Diagnosticul tendinitei

Pentru a face un diagnostic final și a exclude alte patologii, pot fi prescrise examinări suplimentare:

• cu ajutorul RMN-ului articulației se determină zonele de degenerare și ruptură a tendonului; Efectuarea RMN pentru depistarea bolii
• Ecografia este utilizată pentru a detecta rupturile și bursita și artrita asociate; Ultrasunetele articulației umărului
• radiografia și artrografia CR (raze X cu introducerea de contrast în articulație) evidențiază incluziuni de calciu și exclud artroza, fractura, luxația și consecințele acestora;
• artroscopia - studiu care constă în efectuarea unui tub subțire sub anestezie în umăr pentru examinarea articulației;
• introducerea unui medicament anestezic în articulație pentru tendinită duce la ameliorarea durerii, care este un semn de diagnostic.Injecții intraarticulare în umăr pentru diagnosticarea tendinitei

Metodele de laborator pentru determinarea tendinitei nu joacă un rol deosebit.

Analize de sange

Testele de sânge se modifică numai în grade severe și în prezența bolilor concomitente:

• la testul general de sânge, se observă un exces de leucocite în timpul unui proces bacterian;
• cu inflamația infecțioasă cauzată de bacterii, conținutul de proteină C reactivă din sânge crește;
• concentrații mari de acid uric sunt observate cu guta;
• factorul reumatoid este un indicator al poliartritei reumatoide.

Diagnosticarea ajută la identificarea localizării inflamației, precum și a stadiului procesului patologic, care determină regimul de tratament.

- Diagnosticul tendinitei

- tendinita calcificata

Sursa: https://med-explorer.ru/ortopediya/lechenie-ruk/tendinit-plechevogo-sustava.html

Tendinita supraspinatus cronică apare la persoanele care duc un stil de viață destul de activ și mobil.
La mișcările articulației umărului iau parte mai mulți mușchi, fiecare responsabil pentru o anumită mișcare. Mușchiul supraspinat este responsabil pentru abducția brațului în lateral și în lateral. Inflamație a tendonului mușchiului supraspinat, apariția durerii la umăr atunci când brațul este mutat în lateral și există tendinită a mușchiului supraspinat.

• 15 ani de experiență tratamentul bolilor articulațiilor și coloanei vertebrale
• Toate in 1 zi– examen medical, ecografie, ameliorează durerea și începe tratamentul
• Programare la medic 0 rub pana pe 15 iulie!în tratamentul nostru

Înscrieți-vă pentru o programare gratuită

Se crede că tendinita supraspinatus apare cel mai adesea la persoanele care fac sport profesional sau duc un stil de viață destul de activ și mobil. Antrenamentele zilnice epuizante își fac taxe.

Cu toate acestea, chiar și la persoanele care duc un stil de viață complet măsurat, se poate dezvolta inflamația tendonului mușchiului supraspinat. Un exemplu viu în acest sens este efectuarea unei activități fizice neobișnuite - spălarea geamurilor, tăierea lemnelor de foc.

Astfel de acțiuni duc mai întâi la suprasolicitare și apoi la inflamarea tendonului.

Cauze care pot duce la apariția tendinitei:

• consecințele rănilor la umăr;
• antrenament intens și activitate fizică;
• infecții bacteriene în zona umerilor;
• boli reumatismale.

În plus, este necesar să se țină seama și de caracteristicile structurii anatomice a articulației umărului fiecărei persoane, ceea ce poate duce la apariția bolii.

Inflamația apare adesea acolo unde osul și tendonul supraspinatului se conectează. În procesul de progresie a bolii și menținerea sarcinii pe umăr, în procesul inflamator pot fi implicate și tendoanele adiacente - mușchii infraspinatus și subscapulari ai umărului. Foarte des, la examinarea pacienților cu tendinită a mușchiului supraspinat, este detectată și tendinita acestor mușchi.

Simptomul principal este durerea în zona tendonului cu mișcare activă a umărului - abducția brațului în lateral. Durerea este localizată în regiunea mușchiului deltoid, mai mult de-a lungul suprafeței anterioare a articulației umărului. Rețineți că, în cazul mișcărilor pasive, durerea poate să nu deranjeze deloc o persoană.

Există trei etape ale bolii:

Eu pun în scenă- există doar inflamație și umflare a tendonului mușchiului supraspinat. Durează până la 6 săptămâni.

etapa a II-a- mișcări în articulația umărului, însoțite de un trosnet și de clicuri. Acest lucru se datorează îngroșării tendonului pe fondul inflamației și apariției în grosimea sa a unor zone de țesut conjunctiv cicatricial (fibroză).Durează până la 2-3 luni.

etapa a III-a- In zona tendonului se depun cristale de calciu. Există o limitare pronunțată a mișcării în articulație. Această afecțiune se numește tendinită calcificată supraspinatus. Uneori, în zona articulației, puteți observa o ușoară umflare a țesuturilor, care poate dura mai mult de 1 an.

Dacă aveți oricare dintre simptome, consultați medicul dumneavoastră pentru sfaturi. El vă va prescrie un curs de tratament și vă va ajuta să scăpați de durere în cel mai scurt timp posibil.

Faceți o programare pentru tratamentul tendinitei supraspinate

Diagnosticul tendinitei supraspinate

• diagnosticul cu ultrasunete va prezenta inflamație a tendonului mușchiului supraspinat al umărului, umflare. Mai mult de 80% informativ
• Radiografie va prezenta semne indirecte - îngustarea spațiului articular, inflamație în zona de atașare a tendonului. Prezența cristalelor de calciu și a osificatelor poate fi observată clar.
• Analize va fi neinformativ
• Imagistică prin rezonanță magnetică va arăta toate semnele caracteristice ale tendinitei supraspinate, vă va permite să evaluați starea capsulei articulare, conținutul de informații este de 99%.

Metode de tratare a tendinitei mușchiului supraspinat

Pentru a scăpa de boală, în primul rând, este necesar să se creeze odihnă pentru zona afectată a corpului, eliminând orice activitate fizică.

O modalitate destul de populară este introducerea de hormoni - corticosteroizi - în zona afectată. Astfel de medicamente ameliorează rapid durerea și elimină simptomele bolii într-un timp scurt. Metodele moderne de fizioterapie - fonoforeza, miostimularea, terapia de tracțiune ajută la ameliorarea simptomelor de inflamație a tendonului.

În tratamentul tendinitei calcificate a mușchiului supraspinat, metoda terapiei cu unde de șoc este eficientă - unda sonoră provoacă distrugerea țesuturilor patologice - cicatrici și cristale de calciu. Acest lucru vă permite să scăpați complet de cauza inflamației tendonului.

În concluzie, aș dori să menționez că puteți apela la serviciile clinicii noastre. Centru medical de stopartroză specializat în tratamentul tendinitei supraspinate. Oferim peste 20 de tratamente moderne și nechirurgicale. Eficiența metodelor noastre este de 95%. În fiecare an ajutăm peste 1.000 de pacienți să scape de durere și să revină la o viață plină.

Vezi toate metodele →

Mai multe despre prețuri puteți afla aici

Vezi toate →

Feedback de la pacienții noștri

„Suntem sincer recunoscători pentru fiecare recenzie lăsată de tine! ”

• Ermolaeva S.N. Vreau să-mi exprim sincera mulțumire întregii echipe de medici pentru munca lor profesională și extrem de eficientă. Am deja 83 de ani, in ultimii 10 ani sufar de dureri severe la articulatiile genunchiului, metode pe care nu le-am incercat, dar m-au ajutat aici, multumesc mult.
• Țarev Alexandru Am fost la ei sa zdrobesc un pinten calcanean, prietenii mei au spus ca ma scot in 3-4 sedinte, pana la urma am facut 7. Dar chiar nu stiu cat de mult a ajutat, au trecut deja vreo 3 luni, pana acum totul este bine. Deci, vă mulțumesc doctorilor.
• Doctorul VK „Dynamo” Mamaev Yu.V. De-a lungul anilor de cooperare, echipa de medici și-a dovedit în mod repetat profesionalismul înalt. Vreau în special să-mi exprim recunoştinţa faţă de medicul ortoped Andrey Sergeevich Litvinenko, care este întotdeauna gata să ajute.
• Doctor al HC „Tornado” Smirnov Yu.A.În hocheiul profesionist, accidentările sunt inevitabile, iar accidentările apar cel puțin la fel de des la hocheiul feminin ca și la masculin. Și aici, desigur, nu te poți descurca fără ajutorul unui traumatolog și al unui kinetoterapeut. Multumesc mult, colegilor.
• Raisa Am venit la clinică cu dureri de genunchi și spate, au făcut o serie de proceduri, iar acestea sunt terapia cu unde de șoc și liftingul cu plasmă, și știți, am simțit ușurare de la prima procedură, acum am terminat un curs, mă simt bine , dar cred că în jumătate de an trebuie să fiu încă reparat. Clinica este foarte curată, totul este făcut cu gust, totul este spălat, nu stai mult timp la coadă, totul este la timp. Multe mulțumiri lui Andrei Sergeevich, acesta este un medic de la Dumnezeu, este amabil și sociabil, este întotdeauna pozitiv, iar Irina Viktorovna îi mulțumește foarte tandru, grijuliu, ea va veni întotdeauna să vă întrebe dacă totul este în regulă cu tine, iar Natalia A de asemenea, multumesc, intregul personal este excelent. Ii sfatuiesc pe toti cei cu astfel de probleme sa mearga la aceasta clinica.
• Vorobieva O.V. Mulțumim medicilor acestui centru medical!!! Am 56 de ani. Toată viața am fost contabil. Am suferit foarte multă vreme de osteocondroză cervicală, m-am trezit noaptea din amorțeală a degetelor, mă durea adesea capul. Pe Internet, am dat din greșeală pe site-ul dvs., am sunat și am urmat un curs de tratament. Acum mă simt confortabil, durerile de cap au dispărut și nu am amorțeală în mâini noaptea.
• Natalia Anatolievna Am suferit de dureri de călcâi timp de 2 ani. Am trecut printr-un kineto-laser, un magnet și injecții în călcâi. Relieful este ușor. Abia după cursul undei de șoc am uitat de durerile chinuitoare din această zonă. Mulțumiri speciale Irinei Viktorovna, care mi-a efectuat procedura undelor de șoc. Competent, fermecător, simțind subtil durerea și suferința pacienților. Voce însorită plăcută și abordare calificată a muncii sale. Vă mulțumesc sincer pentru ajutor.

Trei pași simpli pentru sănătatea ta

Face o programare

Sursa: http://stopartroz.ru/what-a-treat/pain-in-the-shoulder/supraspinatus-tendinitis.html

Termenul de tendinită definește un proces inflamator care se dezvoltă în ligamentele și tendoanele diferitelor structuri ale sistemului musculo-scheletic uman. Inflamația tendonului mușchiului supraspinat, care face parte din manșeta umărului, este un fenomen destul de comun care se dezvoltă sub influența diverșilor factori provocatori.

Dacă un medic specialist a diagnosticat tendinita mușchiului supraspinat al articulației umărului, tratamentul este selectat individual, în funcție de etiologia (originea) și de severitatea evoluției bolii.

Caracteristici structurale

Articulația umărului are o formă rotundă, ceea ce permite o gamă mare de mișcare în 3 planuri diferite.

Structura care mărește rezistența și stabilizează articulația este manșeta. Include muşchii de rotaţie, supraspinatus, infraspinatus, subscapularis.

Tendonul supraspinatus este atașat de tuberculul mic al humerusului, trece în imediata apropiere a capsulei.

Caracteristicile structurii anatomice determină inflamația frecventă combinată a tendonului mușchiului supraspinat și a altor componente ale umărului, constând din țesuturile moi ale acestora.

Procesul patologic se extinde la tendonul bicepsului (biceps).

După determinarea prevalenței inflamației care însoțește tendinita tendonului mușchiului supraspinat al articulației umărului, tratamentul și reabilitarea sunt selectate de medic în conformitate cu rezultatele studiului.

Etiologie

Inflamația este o reacție fiziopatologică complexă care se dezvoltă ca urmare a leziunilor tisulare.

În zona procesului patologic, se acumulează celule ale sistemului imunitar, care produc anumiți compuși biologic activi (prostaglandine) care răspund la manifestările caracteristice ale reacției inflamatorii (durere, umflarea țesuturilor, hiperemie). Principalii factori care duc la inflamație sunt:

• Exerciții intensive pe umăr.
• Leziuni amânate care afectează manșeta în diferite grade (cădere pe un braț întins, vânătăi, luxații, fracturi ale treimii superioare a humerusului).
• Inflamația infecțioasă, care este rezultatul activității vitale a microorganismelor patogene (patogene) sau oportuniste.
• Inflamație aseptică care se dezvoltă pe fondul hipotermiei locale a zonei umerilor.
• Procesul autoimun este o patologie a sistemului imunitar, în care anticorpii sunt produși „în mod eronat” împotriva propriilor țesuturi, în special a structurilor sistemului musculo-scheletic.
• Procese degenerative-distrofice în care nutriția țesuturilor structurilor sistemului musculo-scheletic este perturbată, ducând la distrugerea lor cu dezvoltarea ulterioară a unei reacții inflamatorii.

După ce medicul a diagnosticat tendinita tendonului mușchiului supraspinat al umărului, tratamentul este prescris cu luarea în considerare obligatorie a cauzelor care au dus la inflamație.

Manifestări

Principalul semn clinic al dezvoltării inflamației tendonului mușchiului supraspinat este durerea. Intensitatea acestuia poate fi diferită, în funcție de cauza, severitatea și stadiul bolii.

Durerea se intensifică de obicei în timpul încercărilor de a efectua mișcări ale mâinii în umăr.

Într-o evoluție severă a bolii, atrage atenția umflarea țesuturilor cu creșterea volumului articulației, precum și înroșirea pielii (hiperemie).

Diagnosticare

Indiferent de origine, majoritatea bolilor componentelor articulației umărului au un tablou clinic similar. O determinare fiabilă a gradului de modificări se realizează folosind diferite tehnici imagistice moderne (radiografie, tomografie, artroscopia, ultrasunete). Pentru a determina cauza inflamației, este prescris un test de laborator.

Pe baza rezultatelor, permițând stabilirea diagnosticului de tendinită a mușchiului supraspinat al umărului, tratamentul este prescris de medicul ortoped. În patologia autoimună, diagnosticul și prescrierea măsurilor terapeutice sunt efectuate de un reumatolog.

Tratament

După încheierea tendinitei supraspinate, tratamentul este determinat de complex. Include mai multe arii terapeutice, care includ metode conservatoare, precum și efectuarea unei operații chirurgicale. După cursul principal de terapie, sunt prescrise măsuri de reabilitare.

Tactici conservatoare

Tactica conservatoare înseamnă tratament non-chirurgical cu ajutorul medicamentelor. Pentru aceasta, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, care pot reduce severitatea reacției inflamatorii.

În inflamația autoimună, sunt prescrise și medicamente antiinflamatoare hormonale, care reduc activitatea sistemului imunitar. Inflamația prelungită necesită proceduri fizioterapeutice (electroforeză, magnetoterapie, ozocerită).

Interventie chirurgicala

Numirea operației se efectuează cu modificări pronunțate ale țesuturilor, care sunt de obicei rezultatul unei inflamații prelungite și severe. În cea mai mare parte, se efectuează chirurgie plastică a țesuturilor alterate. Accesul la tendonul supraspinat poate fi deschis (incizie lată) sau efectuat prin artroscopie (introducere prin mici incizii ale unui artroscop cu microinstrumentație).

Reabilitare

După cursul principal de tratament, sunt prescrise măsuri de reabilitare. Acestea includ exerciții terapeutice care îmbunătățesc starea funcțională a umărului, precum și adaptează ligamentele și tendoanele la activitatea fizică. Durata reabilitării variază în aproximativ șase luni, ceea ce depinde de severitatea reacției inflamatorii.

Prevenirea

Măsurile preventive au ca scop prevenirea redezvoltării răspunsului inflamator. Ele constau în implementarea recomandărilor privind limitarea sarcinilor excesive, a hipotermiei, precum și a leziunilor.

Tendinita umărului este o patologie inflamatorie și degenerativă comună a articulației umărului, care nu este direct legată de leziunea acută a umărului. Încărcările mari prelungite pe umăr provoacă microtraume ale tendoanelor musculare care formează capsula articulației umărului, inflamarea acestora și degenerarea ulterioară.

Tendinita este un proces inflamator care se dezvoltă în tendoanele sau țesuturile care leagă mușchii de oase. Cel mai adesea, procesul este localizat în locul în care osul este în contact cu tendonul, dezvoltarea patologiei poate merge de-a lungul țesuturilor.Oricine poate fi afectat de boală și nu există diferențe în funcție de sex, profesie sau vârstă.

Tendinita se referă la boli periarticulare și poate fi combinată cu alte patologii similare:

• entezită - inflamație a tendonului la locul atașării acestuia la os;
• tenosinovita - inflamație simultană atât a tendoanelor, cât și a pungilor;
• bursita - inflamație a cavităților articulare și a pungilor care înconjoară tendoanele.

Bursita sau sinovita precede de obicei tendinita.

Mecanism

Capsula articulației umărului este formată din 5 mușchi: supraspinatus, teres minor, infraspinatus, subscapular (formează manșeta rotatoare a umărului) și bicepsul mare (biceps). Deoarece cavitatea articulației umărului acoperă doar parțial capul umărului, sarcina atunci când îl țineți în poziția corectă și în timpul mișcărilor cade pe tendoanele musculare.

Pentru a stabiliza umărul și a preveni deplasarea capului humeral, articulația este întărită cu buze cartilaginoase (structuri care măresc adâncimea cavității glenoide), ligamente, precum și mușchii și tendoanele acestora care formează manșeta rotatorilor.

În cazul unui impact mecanic excesiv, pot apărea traumatisme ale structurilor manșetei rotatorilor. Cu o abducție ascuțită a întregului braț, precum și flexia membrului superior în articulația cotului, este posibilă o ruptură a tendonului distal al mușchiului biceps brahial, ceea ce necesită tratament și reabilitare mai lung.

Patogenia dezvoltării modificărilor în structurile sistemului musculo-scheletic, inclusiv manșeta, constă în implementarea a 2 mecanisme:

• Forță semnificativă care acționează asupra umărului, ca urmare a cărei presiune este exercitată asupra structurilor manșetei de către capul humerusului.
• Scăderea rezistenței fibrelor structurilor, care afectează în primul rând tendonul. În acest caz, se pot dezvolta daune pe fondul sarcinilor normale.

Elucidarea mecanismului de dezvoltare, în urma căruia mușchiul supraspinat al articulației umărului este deteriorat, face posibilă selectarea celor mai eficiente tactici terapeutice în viitor.

O ruptură a mușchiului supraspinat al umărului se dezvoltă ca urmare a implementării unui mecanism patogenetic, a cărui esență este un impact excesiv, a cărui forță vizează prelungirea tendonului (întinderea).

Modificări mai pronunțate ale fibrelor se formează pe fondul modificărilor degenerative sau inflamatorii. În acest caz, traumatismul suferit este mai grav, afectând mai multe componente ale umărului deodată.

Principalele motive

Articulația umărului are o structură complexă, care vă permite să faceți mișcări într-un volum mare. Articulația formează capul humerusului, care este scufundat în cavitatea glenoidă a scapulei.

În jurul oaselor se află tendoane și ligamente care formează manșeta rotatoare a umărului și țin articulația într-o poziție fiziologică.

Manșeta este formată din tendoanele subscapularului, infraspinatus, mușchii rotunzi mici, supraspinați ai umărului și capul lung al bicepsului. Sub influența factorilor adversi, manșeta rotatorilor poate fi deteriorată de articulația acromioclaviculară, ligamentul coracoacromial sau partea anterioară a acromionului în timpul mișcărilor membrului superior.

O afecțiune patologică care este însoțită de inflamația tendoanelor și a altor țesuturi moi ale articulației umărului se numește tendinită.

Tendonul supraspinatus, tendonul bicepsului și capsula articulară pot fi implicate în acest proces.

Dar principalele leziuni sunt joncțiunea oaselor cu ligamentele.

Boala este foarte frecventă în rândul populației adulte și în rândul sportivilor care au suferit cândva o leziune a articulației umărului.

Femeile în vârstă sunt afectate mult mai des decât bărbații. Acest lucru este direct legat de tulburările hormonale ale menopauzei.

Suprasolicitarea constantă a centurii scapulare din cauza activității fizice intense determină apariția de microtraumatisme ale tendoanelor mușchiului supraspinat, ceea ce duce la declanșarea procesului inflamator în acestea - tendinita. Cel mai adesea este provocată la sportivi din cauza frecării tendoanelor de pe os în timpul efortului.

Cele mai frecvente cauze ale bolii includ:

• Sarcină fizică mare asupra articulației umărului pentru o lungă perioadă de timp;
• Tendoanele deformate;
• Caracteristici ale structurii anatomice a oamenilor, de exemplu, membre de diferite lungimi;
• Prezența diferitelor leziuni asociate articulației umărului;
• Procese infecțioase cauzate de prezența diferitelor tipuri de bacterii în organism;
• Prezența bolilor reumatismale precum artrita sau guta;
• Poziție incorectă;
• Reacții alergice ale organismului la anumite medicamente.

Ruptura tendonului mușchiului umărului este o afecțiune patologică polietiologică, a cărei dezvoltare poate fi cauzată de mai mulți factori provocatori, care includ:

Aflarea principalului factor care a dus la lezarea ligamentelor și tendoanelor articulației umărului, permite medicului nu numai să aleagă cel mai optim tratament, ci și să ia măsuri pentru a preveni redezvoltarea acestuia.

Clasificare

Sunt diagnosticate următoarele tipuri de patologii ale tendonului umărului:

• tendinita coafei rotatorilor: supraspinat, infraspinat, rotund si subscapular;
• tendinita bicepsului (tendinita bicepsului);
• tendinita calcificata;
• ruptura parțială sau completă a tendoanelor.

Grupul de risc este format din persoane de peste patruzeci de ani, sportivi și cei care lucrează fizic constant. Microfisurile apar din cauza sarcinii frecvente sau constante pe aceeași mână.

Cel mai adesea, în articulația umărului sunt afectate:

• tendonul bicepsului;
• capsula articulației umărului;
• mușchiul supraspinat.

Această leziune traumatică sau patologică a ligamentelor umărului este clasificată în tipuri după mai multe criterii. Pe baza severității încălcării integrității anatomice, se disting o ruptură completă (leziunea afectează toate straturile tendonului) și ruptura parțială a tendoanelor umerilor. Deteriorarea incompletă a fibrelor fără a perturba structura anatomică generală se mai numește și întindere.

În funcție de localizarea leziunii, se disting mai multe varietăți principale: ruptura tendonului mușchiului biceps al umerilor, mușchii supraspinatus și infraspinatus, mușchi mici rotunzi și scapulari.

Localizarea leziunilor traumatice sau patologice ale acestor structuri ale sistemului musculo-scheletic depinde în principal de direcția impactului forței mecanice excesive asupra umărului. Conform principiului etiologic (un grup de factori provocatori care au dus la o încălcare a integrității anatomice a structurilor țesutului conjunctiv), se disting daune traumatice și patologice.

Clasificarea acestui tip de vătămare sau încălcare a integrității patologice permite medicului să determine tipul acesteia și să prescrie un tratament adecvat.
.

Leziunea tendonului mușchiului supraspinat al articulației umărului este clasificată în funcție de mai multe criterii care sunt clarificate în timpul procesului de diagnostic. În funcție de gradul de schimbare, există:

• Leziunea parțială a tendonului supraspinatus este o formă mai ușoară de traumă în care structura și forma generală sunt păstrate. Are loc o ruptură a fibrelor individuale, lungimea totală a tendonului crește, așa că această lezare se mai numește și entorsă sau afectare intratendinoasă a tendonului mușchiului supraspinat.
• O ruptură completă a tendonului este de obicei în regiunea tuberculului mic al humerusului, care este însoțită de o încălcare a formei și funcției.
• Modificări combinate în care este afectată capsula articulară.

În funcție de mecanismul principal al schimbărilor și grupul de factori cauzali provocatori (criterii patogenetice și etiologice), se disting 2 forme de modificări:

• Afectarea degenerativă a tendonului mușchiului supraspinat al umărului este o încălcare a integrității, care în majoritatea cazurilor este rezultatul malnutriției structurilor țesutului conjunctiv.
• modificări inflamatorii.
• Încălcarea post-traumatică a integrității, care apare pe fondul unor structuri neschimbate.

Există, de asemenea, 3 grade de severitate a stării patologice. Divizarea modificărilor în structurile manșetei permite medicului ortoped-traumatolog să aleagă tactica terapeutică optimă și reabilitarea ulterioară.

Se distinge, de asemenea, o modificare izolată, care afectează doar tendonul mușchiului supraspinat și o leziune combinată, în care alte structuri ale umărului sunt implicate în proces în diferite grade.

Factori provocatori

Un efect semnificativ al forței asupra umărului poate fi în diverse situații, care includ căderi pe un braț întins, extensie excesivă și lovituri. Scăderea rezistenței fibrelor este rezultatul dezvoltării proceselor patologice:

• Patologia degenerativ-distrofică, care este rezultatul malnutriției structurilor cartilajului cu distrugerea lor ulterioară.
• Afecțiuni inflamatorii - afectarea țesuturilor se datorează dezvoltării unui proces infecțios, autoimun (apariția de anticorpi la propriile țesuturi care afectează structurile sistemului musculo-scheletic).
• Modificarea congenitală a proprietăților structurilor țesutului conjunctiv al corpului, care are o origine genetică ereditară.

Elucidarea cauzei principale care a dus la modificări ale structurilor, în special ale mușchiului supraspinat, este necesară pentru alegerea măsurilor preventive în viitor.

Simptome și semne

Ruptura mușchiului supraspinat se manifestă prin simptome destul de caracteristice, care includ:

• Durere ascuțită care apare imediat după o rănire. În cazul deteriorării treptate a fibrelor pe fondul procesului patologic, durerea poate crește treptat.
• Disconfort crescut în timpul mișcărilor la nivelul umărului, mai ales când se încearcă ridicarea brațului în sus.
• Încălcarea stabilizării articulației, în care se poate dezvolta luxația obișnuită cu ieșirea frecventă a capului humerusului din cavitatea articulară pe fondul sarcinilor normale.
• Apariția semnelor inflamatorii - afectarea este însoțită de inflamația țesuturilor și ligamentelor (tendinită) cu înroșirea pielii, umflarea acesteia și creșterea volumului umărului.

Severitatea semnelor clinice de ruptură a fibrei tendonului depinde de severitatea patologiei.

Simptome

Un semn clar al tendinitei umărului este apariția unei dureri ascuțite în articulația deteriorată în timpul mișcării active și prezența umflăturilor pe suprafața acesteia. Durerea în acest caz poate fi de altă natură - de la acută la surdă și dureroasă.

Tatonarea brazdei intertuberculare provoacă și durere. Contractura (mobilitatea limitată din cauza constrângerii țesuturilor moi) a articulației reduce semnificativ intervalul oricărei mișcări a unei persoane.

Simptomele tendinitei calcifice sunt mai variate. atunci nu numai senzații de durere, ci și o anumită rigiditate, posibilități limitate în mișcările umărului. Un semn al acestei tendinite este apariția unei crize la nivelul umărului atunci când brațul este mișcat.

În unele cazuri, nu se observă deloc simptome.

Tendinita rotativă se poate distinge prin durere atunci când brațul este ridicat sau aruncat înainte brusc. O boală progresivă nu permite să fie făcute nici măcar mișcări minore: să strângi o mână sau să împingi ceva, să scoți o carte de pe un raft fără a simți durere.

Etapele ulterioare sunt caracterizate de senzații de durere atât în ​​timpul mișcării brațului, cât și în starea lui de calm. Adesea durerea este dată în articulația cotului, există o umflare ușoară.

Astfel de manifestări clinice afectează funcția articulației umărului. Ele aduc un disconfort semnificativ, duc la scăderea capacității de muncă a unei persoane și o obligă să caute ajutor medical calificat.

Tabloul clinic al modificărilor include câteva manifestări destul de caracteristice:

• Durere în zona umerilor, a cărei intensitate depinde de severitatea modificărilor. După o leziune, durerea este acută, în cazul dezvoltării unui proces patologic (inflamație și proces degenerativ-distrofic), se dezvoltă și se intensifică treptat.
• Limitarea mișcărilor active - este dificil pentru pacient să retragă brațul, acest lucru este vizibil mai ales atunci când brațul este abdus cu 60 °.
• Apariția semnelor unei reacții inflamatorii, care includ înroșirea țesuturilor din cauza fluxului sanguin crescut, umflarea odată cu eliberarea părții lichide a sângelui în substanța intercelulară, precum și durerea asociată cu iritarea directă a terminațiilor nervoase sensibile.

Apariția mai multor semne de modificări ale integrității structurilor manșetei reduce semnificativ calitatea vieții unei persoane și reprezintă baza pentru contactarea unui specialist medical adecvat.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic. Tendinita trebuie de cele mai multe ori să fie diferențiată de leziunea traumatică a manșetei rotatoare a umărului.

Diferența se evidențiază prin evaluarea intervalului de mișcare: în cazul tendinitei, volumul mișcărilor pasive și active este același, cu afectarea coafei rotatorilor, există o limitare în gama de mișcări active în comparație cu cele pasive.

În cazurile îndoielnice, pacientul este îndrumat pentru un RMN al articulației umărului. În cazul tendinitei, RMN-ul arată o îngroșare a tecilor tendonului și a capsulei articulare, cu o leziune traumatică, este vizibil un loc de ruptură.

Pentru a exclude alte boli și condiții patologice (artroză, consecințe ale unei fracturi sau luxații), este prescrisă o radiografie a articulației umărului. În absența calcificării, tabloul radiologic este în limitele normale. Cu tendovaginita calcificata, zonele de calcificare sunt vizibile pe poze.

Când apar primele semne clinice ale bolii, este necesar să se consulte un medic pentru a diagnostica procesul patologic. Cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât mai repede puteți obține recuperarea și reduce probabilitatea ca tendinita să devină cronică.

Diagnosticul bolii include următoarele etape:

• colectarea plângerilor pacienților (natura durerii, posibilele cauze ale bolii, patologia concomitentă);
• examinarea pacientului (ascultarea respirației, zgomote cardiace, simțire a articulației umărului și a mușchilor din jur;
• verificarea volumului mișcărilor pasive și active ale membrului superior afectat);
• diagnostic de laborator (analiza generală a sângelui și urinei);
• diagnostic instrumental (radiografie, ecografie, CT, RMN);
• artroscopie.

Pe baza rezultatelor diagnosticului, medicul face diagnosticul final și stabilește tactica de tratament. În testul general de sânge, se evidențiază semne de inflamație (VSH ridicat, leucocitoză), iar formarea de calcificari este detectată pe radiografie.

Cea mai informativă este tomografia computerizată (CT) și prin rezonanță magnetică (RMN), care vă permite să determinați modificări patologice ale tendoanelor și țesuturilor moi.

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunetele) ajută la studierea stării structurilor interne ale articulației, ligamentelor, mușchilor, vaselor de sânge și efectuarea unui diagnostic diferențial cu alte boli. Artroscopia se efectuează cu echipament endoscopic, care face posibilă examinarea directă a structurilor anatomice afectate.

Pentru a scăpa de boală, în primul rând, este necesar să se creeze odihnă pentru zona afectată a corpului, eliminând orice activitate fizică. O modalitate destul de populară este introducerea de hormoni - corticosteroizi - în zona afectată.

Astfel de medicamente ameliorează rapid durerea și elimină simptomele bolii într-un timp scurt. Metodele moderne de fizioterapie - fonoforeza, miostimularea, terapia de tracțiune ajută la ameliorarea simptomelor de inflamație a tendonului.

În tratamentul tendinitei calcificate a mușchiului supraspinat, metoda terapiei cu unde de șoc este eficientă - unda sonoră provoacă distrugerea țesuturilor patologice - cicatrici și cristale de calciu. Acest lucru vă permite să scăpați complet de cauza inflamației tendonului.

Tendinita este diagnosticată în principal prin inspecție vizuală. Uneori se diferențiază de o leziune a manșetei umărului rotativ. Ele se disting doar prin volumul mișcărilor pasive și active, care este același cu tendinita și diferit (mai puțin activ) cu o leziune a manșetei rotatorilor.

Tabloul clinic face posibilă suspectarea prezenței unei leziuni patologice sau traumatice a umărului. Pentru a clarifica gradul de severitate, locația zonelor de încălcare a integrității anatomice, diagnosticarea obiectivă este utilizată folosind diferite metode pentru obținerea de imagini ale structurilor interne.

Până în prezent, centrele medicale bune folosesc radiografia (studiul se realizează în diferite proiecții), RMN, CT, diagnosticul cu ultrasunete și artroscopia. Alegerea tehnicii este determinată de rezultatele examinării clinice (indaginea, examinarea, palparea țesuturilor și efectuarea testelor de diagnosticare), precum și de capacitățile tehnice ale departamentului de diagnostic al instituției medicale.

Radiografie

În centrul de traumatologie, imediat după tratamentul persoanei rănite, cel mai adesea se efectuează radiografii. Metoda permite vizualizarea încălcărilor grave ale integrității anatomice și raportului dintre structurile osoase ale articulației umărului (fractură osoasă, luxație) și aparatul său ligamentar.

Deoarece corpul uman este expus la radiații în timpul radiografiei, acest studiu poate să nu fie efectuat pentru toate categoriile de pacienți (sarcina și alăptarea sunt contraindicații medicale pentru radiografii).

Tomografie

Tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică sunt tehnici de imagistică tisulară cu scanare strat cu strat. Acest lucru face posibilă detectarea chiar și a modificărilor mici ale acestora. Efectuarea acestor studii este însoțită de o expunere mai mică la radiații. Tomografia este adesea efectuată pentru a diagnostica modificări patologice ale tendoanelor care au dus la ruptura acestora.

Examenul cu ultrasunete (ultrasunete) este o tehnică sigură pentru imagistica diferitelor structuri, în care corpul pacientului nu este expus la radiații. Principala indicație pentru ecografie a articulației umărului este detectarea modificărilor inflamatorii în țesuturi, precum și determinarea volumului lichidului sinovial (o creștere a volumului lichidului sinovial în cavitatea articulară indică o reacție inflamatorie pronunțată).

Artroscopia

Cele mai multe modificări ale structurilor sistemului musculo-scheletic sunt însoțite de simptome clinice similare. Prin urmare, o clarificare de încredere a etiologiei, gradul de modificări se realizează folosind tehnici de diagnostic.

Metodele moderne de cercetare includ vizualizarea structurilor sistemului musculo-scheletic folosind radiografie sau fluoroscopie, tehnici endoscopice (artroscopie), tomografie (metode cu o putere mare de separare a imaginii), examinare cu ultrasunete.

Pentru a determina cauza bolii, precum și pentru a determina severitatea modificărilor funcționale, sunt prescrise teste de laborator.
.

Pentru a determina în mod fiabil locația, natura și severitatea leziunii, medicul traumatolog ortoped prescrie o examinare suplimentară. Include tehnici de vizualizare a structurilor interne.

Acestea includ radiografia, tomografia cu scanarea țesuturilor stratificate (vizualizarea țesuturilor poate fi efectuată folosind raze X sau efectul rezonanței nucleelor ​​atomilor într-un câmp magnetic), ultrasunetele componentelor sistemului musculo-scheletic, precum și artroscopia (o tehnică de diagnostic și tratament minim invazivă).

Alegerea metodei de examinare este determinată de rezultatele examinării efectuate de medic, precum și de capacitățile tehnice ale instituției medicale.
.

Tratament

Tratamentul eficient al tendinitei articulației umărului ajută la un efect complex asupra patologiei. În acest proces, nu numai manipulările medicale sunt importante, ci și o înțelegere profundă de către pacient a esenței bolii.

De regulă, se folosesc diferite metode de tratament:

• Terapie medicală.
• Fizioterapie.
• Gimnastica terapeutica.
• Masaj.
• Operațiune.

Alegerea unei metode sau a alteia se bazează pe caracteristicile evoluției bolii și pe proprietățile organismului. Prin urmare, programul terapeutic este dezvoltat individual pentru fiecare pacient.

În același timp, se acordă o atenție deosebită descarcării umărului afectat și creării odihnei. Factorii care provoacă apariția durerii trebuie eliminați pe cât posibil, până la purtarea unui bandaj de eșarfă. Cu toate acestea, imobilizarea prelungită a articulației nu este recomandată.

Măsurile terapeutice pentru tendinita umărului depind de stadiul patologiei.

În stadiul I al dezvoltării tendinitei, este suficient să eliminați temporar sarcina pe umăr și să îi limitați mobilitatea (imobilizarea). Mișcările care provoacă durere trebuie evitate timp de 2-3 săptămâni. Exercițiile terapeutice pentru întărirea mușchilor umărului și creșterea mobilității sunt efectuate cu o creștere treptată a sarcinii.

De asemenea, sunt prezentate medicamente din grupul AINS în interior pentru până la 5 zile și local. Terapie locală cu AINS și efectuată timp de 2 săptămâni. în perioada acută. Cu un curs prelungit, unguentele care îmbunătățesc fluxul sanguin (cu capsaicină etc.) sunt eficiente.

Etapa II necesită tratament suplimentar cu injecții în cavitatea articulară (lidocaină, bupivacaină în combinație cu triamcinolonă). În diagnosticul patologiei se folosesc anestezice cu acțiune scurtă, pentru un efect terapeutic se folosesc medicamente cu acțiune lungă. Relaxantele musculare sunt utilizate numai pentru dureri pronunțate și în cazuri rare (o mulțime de efecte secundare).

Procedurile fizioterapeutice accelerează recuperarea: electro- și fonoforeza, curenți magnetici, crioterapie, tratament cu laser, aplicații cu ultrasunete și parafină.

În stadiul III, cu tratamentul de mai sus, se efectuează rezecția părții anterioare a procesului acromial. Îndepărtarea chirurgicală a țesutului cicatricial și excizia parțială a aponevrozelor tendinoase este indicată atunci când măsurile conservatoare eșuează și se dezvoltă vasoconstricție.

În cazul formelor mai severe ale leziunii, tratamentul tendinitei articulației umărului începe cu terapia conservatoare cu medicamente antiinflamatoare. Dacă tendinita calcificată este diagnosticată, atunci se efectuează o procedură pentru îndepărtarea depozitelor de sare.

Pentru a face acest lucru, două ace cu o gaură mare sunt introduse în articulație și sarea este spălată cu ajutorul soluției saline. Apoi se adaugă terapia cu rece, masajele, procedurile fizice și exercițiile terapeutice. Dacă astfel de măsuri nu duc la un rezultat pozitiv, atunci trebuie să recurgeți la metode chirurgicale de tratament.

În acest caz, ar fi indicat să folosiți un artroscop - un dispozitiv medical echipat cu o cameră video. Se introduce în lumenul articulației și se efectuează manipulările necesare. Dar poate fi efectuată și o operație clasică de bandă.

Perioada de reabilitare postoperatorie ajunge de obicei la două până la trei luni, dar va fi posibil să reveniți la viața activă obișnuită nu mai devreme de trei până la patru luni.

Fără utilizarea medicamentelor, este dificil de imaginat tratamentul oricărei patologii, inclusiv al tendinitei. Medicamentele sunt utilizate pentru a reduce inflamația, pentru a ameliora durerea și umflarea, pentru a elimina tensiunea musculară și pentru a îmbunătăți funcția articulației umărului.

Având în vedere marea importanță a proceselor degenerative în dezvoltarea bolii, ar trebui incluse și acele medicamente care vor îmbunătăți procesele metabolice în tendonul însuși, contribuind la vindecarea acestuia.

Introducerea corticosteroizilor în leziune are un efect pozitiv. În același timp, durerea dispare rapid odată cu procesul inflamator.

Injecțiile nu pot vindeca complet o persoană, dar pot reduce complet rata producției de colagen și degradarea acestuia. Din această cauză, nivelul de rezistență este redus, ceea ce poate duce la o pauză. În acest sens, această opțiune de tratament pentru tendinite este justificată în perioada acută, nu mai mult de o dată la 2 sau 3 săptămâni.

Pe partea pozitivă, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene care sunt luate pe cale orală s-au dovedit. Dar luarea lor pentru o perioadă lungă de timp este recomandată pentru o stare cronică de suprasolicitare. Numirea de analgezice și relaxante musculare este justificată.

Efectul aduce utilizarea de geluri și unguente care conțin antiinflamatoare nesteroidiene. În unele cazuri, acestea pot înlocui comprimatele sistemice.

• Antiinflamator (Artrozan, Dicloberl).
• Relaxante musculare (Mydocalm).
• Condroprotectori (Artra, Don).
• Vascular (Solcoseryl).
• Vitamine și microelemente.
• Hormoni (Diprospan, Kenalog).
• Anestezice locale (novocaină).

Ultimele două grupe de medicamente sunt utilizate exclusiv pentru uz topic. Acestea sunt injectate în zona tendonului afectat pentru a elimina durerea. Ca terapie locală sunt utilizate diverse unguente antiinflamatoare (Dolobene, Diklak).

Medicamentele trebuie utilizate în conformitate cu prescripțiile medicului. Autoadministrarea medicamentelor este strict interzisă din cauza posibilității de a dezvolta reacții neprevăzute.

Un ajutor suplimentar bun poate fi oferit și de medicina tradițională, care are proprietăți analgezice și antiinflamatorii:

• Curcumina este eficientă în tratamentul tendinitei, care, la o doză zilnică de jumătate de gram, se ia cu alimente ca condiment. S-a declarat ca fiind un remediu excelent care ameliorează durerea, face față bine inflamației.
• Fructele de cireșe de păsări insistă într-un pahar cu apă fiartă și se beau de două până la trei ori pe zi sub formă de ceai. Taninurile fructelor de pădure ameliorează perfect inflamația și au un efect de întărire asupra organismului.
• Un pahar de pereți despărțitori asamblați de nuci Volotsk (nucă) este turnat cu o jumătate de litru de vodcă. Insistați într-un loc întunecat timp de trei săptămâni. Cu 30 de minute înainte de masă, luați 30 de picături de tinctură cu un volum mare de apă fiartă rece.
• O infuzie realizată dintr-un amestec de două componente s-a arătat perfect: rădăcină de sarsaparila și rădăcină de ghimbir luate în proporții egale. O linguriță din compoziția zdrobită se toarnă într-un pahar cu apă clocotită și se bea în loc de ceai.
• Este indicat să bei ceai de două ori în timpul zilei.
• În prima zi după accidentare, pe locul dureros trebuie aplicată o compresă rece, iar în următoarele zile este de preferat terapia de încălzire.

Entorsele sunt o leziune foarte frecventă a articulației umărului. Entorsa duce la ruperea tendoanelor, ceea ce duce la dureri severe. Acest lucru se poate datora unei suprasarcini mari ale articulațiilor. Astfel, problema este cea mai frecventă la sportivi, halterofili și persoanele care desfășoară o muncă grea.

Cu cât victima întârzie mai mult tratamentul, cu atât mai rău îi poate afecta starea, deoarece boala poate progresa rapid. O simplă entorsă a umărului se poate transforma în bursită a umărului.

Ruptura tendonului trebuie diferentiata de luxatia umarului. Deoarece umărul este o parte în mișcare a corpului și nu este întotdeauna stabil în anumite poziții, țesuturile pot fi deteriorate.

Astfel de leziuni pot duce la consecințe cronice pentru articulația umărului. Chestia este că mușchii care înconjoară articulația umărului sunt considerați a fi reținerea umărului.

Adesea, inflamația umărului începe să se dezvolte cu tendobursita (catarul pungii de tendon) și tendosinovită (tendovaginită, catar al tecii articulației umărului).

Abia după manifestarea primelor semne ale procesului inflamator, boala trece în regiunea mușchiului și tendonului. Această complicație este diagnosticată ca tendinită a articulației umărului.

Agenți cauzatori ai tendinitei articulației umărului

Există multe motive care pot provoca trezirea și dezvoltarea în continuare a proceselor inflamatorii în corpul uman. Pentru a învinge boala, trebuie să aveți o înțelegere clară și precisă a etimologiei ei și a modului de tratare a acesteia.

Există mai multe motive pentru dezvoltarea tendinitei:

• Primul grup de risc de persoane care sunt predispuse la această boală include baschetbaliştii, tenisiştii, handbaliştii, aruncatorii de ciocane sau suliţă, gimnastele.
• Al doilea sunt oamenii cu profesii care necesită o producție fizică semnificativă și un volum mare de muncă. Aproape toți cei implicați în lucrări de construcții (zidari, tencuitori), șoferi de vehicule (camioniști, taximetriști) și alții.
• Leziuni și microtraumatisme datorate unui stil de viață activ.
• Persoanele cu tulburări atât dobândite, cât și congenitale ale dezvoltării tendonului (pierderea elasticității și elasticității mușchiului).
• Probleme cu coloana vertebrală.
• Diverse boli infecțioase care se răspândesc prin fluxul sanguin și afectează cele mai slabe locuri din organism. Motivul pentru aceasta este ecologia slabă și flora patogenă.
• Diverse situații stresante, stările depresive duc la spasme musculare și stres suplimentar asupra țesuturilor conjunctive.
• Luarea de medicamente și o reacție alergică la acestea poate provoca inflamația articulației umărului.
• Displazia articulară ereditară sau dobândită. Boala tiroidiană sau diabet.
• Imunitatea redusă.
• Starea prelungită cu un bandaj strâns sau ipsos.
• Terapie restaurativă incorectă în procesul de reabilitare de la intervenția chirurgicală în zona articulației umărului.
• Tendinita umărului poate fi asociată cu dezvoltarea incorectă din punct de vedere anatomic a articulației umărului, degradarea acesteia, care formează un focar de inflamație.
• Expunerea la ploaie rece, expunerea prelungită la curenți și alte condiții climatice nefavorabile.

Osteocondroza regiunii cervicale; artrita reumatoida; osteoporoza (fragilitate osoasa); eșec în procesele metabolice (gută) și multe altele boli cronice au un efect negativ asupra departamentelor osoase, musculare și conjunctive.

Simptomele tendinitei umărului

În primul rând, ca în orice proces inflamator, tendinita articulației umărului este însoțită de durere. Există mai multe manifestări:

1. Simptomul principal este durerea în timpul mișcării, dar odată cu dezvoltarea ulterioară își va aminti de sine chiar și în repaus.
2. Vor apărea zone hiperemice ale epidermei (se simt înroșirea pielii, cu presiune asupra acestora, compactare musculară și febră).
3. Clicuri vor fi auzite la deplasare, chiar și fără un dispozitiv special (fonendoscop).
4. În cazuri rare, există o ușoară umflare, care provoacă ușoare neplăceri și reduce mobilitatea articulației. Va fi dificil pentru pacient să ia obiecte situate la înălțime, hainele pot deveni înguste la umeri.
5. În timp, durerea se poate muta la articulația cotului și poate începe să se dezvăluie în timpul somnului.
6. Sindromul de durere se poate manifesta atât sub forma unei dureri de spate ascuțite, cât și sub formă de dureri lungi, monotone.

Dacă problema este ignorată pentru o lungă perioadă de timp, pacientul este amenințat cu atrofia parțială sau completă a țesutului muscular din regiunea umărului. Este destul de dificil să tratezi o astfel de patologie și, uneori, este pur și simplu inutilă.

Depuneri de sare în articulația umărului

Din cauza unui stil de viață necorespunzător sau a anumitor boli, tendoanele zonei umerilor sunt expuse depozitelor de sare din ele. În astfel de cazuri, medicii diagnostichează tendinita calcificată a articulației umărului.

Mai multe grupuri musculare iau parte la mișcările articulației umărului, fiecare dintre acestea fiind responsabilă pentru o anumită direcție de mișcare. Mușchiul supraspinatus este responsabil de abducția umărului în lateral, inflamația tendonului mușchiului supraspinat, însoțită de apariția durerii în umăr, se numește tendinită supraspinatus.

Cine este cel mai expus riscului de tendinită?

Se crede că tendinita supraspinatus afectează persoanele care fac sport profesional, precum și pe cei care au un stil de viață destul de activ și mobil. Antrenamentele zilnice epuizante își fac taxe.

Cu toate acestea, chiar și persoanele care văd un stil de viață complet măsurat pot dezvolta inflamație a tendonului mușchiului supraspinat, de exemplu, atunci când efectuează o activitate fizică neobișnuită - spălarea geamurilor, tăierea lemnelor de foc etc., adică o sarcină care nu este efectuată zilnic de către o persoană și este considerat destul de critic pentru el.

Moscova, st. Berzarina 17 bld. 2, stația de metrou Oktyabrskoye Pole

Moscova, st. Koktebelskaya 2, bldg. 1, metrou Bulevardul Dmitri Donskoy

Moscova, Bolshoi Vlasevsky banda 9, stația de metrou Smolenskaya

Face o programare

În 2009 a absolvit Academia Medicală de Stat din Iaroslavl cu o diplomă în medicină generală.

Din 2009 până în 2011, a făcut rezidențiat clinic în traumatologie și ortopedie la Spitalul Clinic de Urgență care poartă numele. N.V. Solovyov în Iaroslavl.

Din 2011 până în 2012, a lucrat ca medic traumatolog-ortoped la spitalul de urgență nr. 2 din Rostov-pe-Don.

Tendinita are 3 stadii ale bolii, determinate de radiografie, în conformitate cu care se prescrie tratamentul.

1. Primul stagiu. În stadiul inițial, tratamentul ambulatoriu este prescris cu recomandări pentru mișcări limitate la nivelul membrului afectat. Dar imobilizarea articulației (imobilizarea maximă) este contraindicată, deoarece în acest caz, procesele inflamatorii în ea, dezvoltarea artritei adezive sunt posibile. Pentru a calma senzația de durere și pentru a elimina procesul inflamator din articulația umărului, un ortoped prescrie medicamente antiinflamatoare. Exercițiile de fizioterapie completează această etapă a tratamentului. Acestea au ca scop revenirea la funcționarea normală a articulației umărului și întărirea grupelor musculare.

1. A doua faza. Dacă acest stadiu al bolii este detectat la un pacient, atunci tratamentul este suplimentat cu glucocorticoizi și anestezice locale, care sunt administrate intraarticular. Primele medicamente ameliorează procesul inflamator din tendon, iar cele din urmă vă permit să obțineți ameliorarea rapidă a durerii.

1. A treia etapă. Stadiul avansat al tendinitei este cel mai dificil de tratat. Procedurile efectuate în etapele anterioare sunt ineficiente aici. Este necesar să îndepărtați (rezecția) o parte a acromionului. Uneori, redresarea umărului este indicată sub anestezie generală, în care medicul „rupe” capsula articulară, ceea ce face posibilă creșterea amplitudinii de mișcare. De asemenea, se efectuează o operație de tăiere a capsulei și a manșetei rotatoare, care poate fi în varianta clasică (acces deschis) și artroscopică (mică incizie). După operație, procedurile fizioterapeutice și terapia exercițiului sunt din nou prescrise, iar perioada de reabilitare, de regulă, durează până la trei luni. Tratamentul tendinitei calcifice constă în eliminarea formațiunilor calcaroase și a proceselor inflamatorii la nivelul umărului. Se poate face conservator sau chirurgical.

Dacă forma bolii este definită ca ușoară, atunci următoarele proceduri sunt limitate:

1. Electroterapie (înlăturarea sindromului durerii).
2. terapia cu unde de șoc extracorporală (expunerea la zona bolnavă a pulsurilor de joasă frecvență cu vibrații crescute).
3. Infiltrație subacromială (calmarea intensă a durerii).
4. Masaj cu ultrasunete (asigurând activarea enzimelor și îmbunătățirea aprovizionării cu oxigen a celulelor).
5. Spălarea articulației (prin metoda de puncție se spală articulația, ceea ce permite îndepărtarea formațiunilor calcaroase).

Dacă efectul dorit nu este atins cu un astfel de tratament, atunci medicul ortoped prescrie o intervenție chirurgicală, în timpul căreia se face o incizie și se îndepărtează masa de calcar prin aceasta.

Ecologia vieții. Sănătate: supraspinatul este un mușchi mic și gros care se află într-o depresiune orizontală în partea de sus a omoplatului. Supraspinatul stabilizează articulația umărului și lucrează împreună cu deltoidul pentru a ridica brațul în lateral.

Supraspinatul este un mușchi mic, gros, care se află într-o depresiune orizontală în partea de sus a omoplatului. Supraspinatul stabilizează articulația umărului și lucrează împreună cu deltoidul pentru a ridica brațul în lateral.

Ca și ceilalți mușchi ai grupului manșetei rotatoare, este atașat de partea superioară a humerusului. Locația sa adâncă sub fibrele părții superioare a mușchiului trapez face sondarea oarecum dificilă.

Cauzele durerii în mușchiul supraspinat sunt aceleași probleme ca și în mușchiul infraspinat (purtarea de greutăți în mâini, împiedicând să se zvâcnească înainte). Punctele de tensiune din acest mușchi sunt de obicei rupte în combinație cu restricționarea mișcărilor în mușchii trapez și infraspinatus.

Canoșii și halterofilii sunt deosebit de sensibili la acest pericol. Durerea apare de obicei în partea superioară a umărului, chiar în partea de mijloc a mușchiului deltoid. Ea dă jos la umăr, uneori la antebraț și exteriorul cotului. Dacă există puncte de tensiune în mușchiul supraspinat, nu veți putea ridica mâna pentru a vă rade sau a vă pieptăna, puneți mâna în buzunarul din spate, fixați un nasture la spate.

În mușchiul supraspinat este oarecum dificil de localizat punctele de tensiune din cauza amplasării mușchiului sub mușchiul trapez Cel mai probabil veți avea nevoie de ajutorul unei alte persoane care, acționând asupra punctelor de tensiune, va îmbunătăți starea de mușchiul, care necesită forță.

Așezați-vă pe un scaun, sprijiniți-vă de spătarul lui și lăsați-vă puțin. Acest lucru va permite mușchilor trapezi să se relaxeze și va face oarecum mai ușor să simțiți punctele de tensiune în mușchiul supraspinat.

Simte pentru acromion, a. apoi urmează înapoi de-a lungul coloanei vertebrale a scapulei. Când ajungeți la marginea liberă a osului de lângă coloana vertebrală, mutați mâna cu aproximativ 2,5 cm până la vârful umărului. Apăsați ferm pe mușchiul trapez aici pentru a simți zona încordată și foarte dureroasă.

Acesta va fi unul dintre punctele de tensiune ale mușchiului supraspinat. Apăsați pe el timp de 20-30 de secunde și, treptat, veți simți ușurare. Apoi, dacă îți muți mâna cu 2,5 cm până la vârful umărului, poți simți un alt punct dureros tensionat. Tratează-o la fel.

Întindere 1: pune mâna la spate la nivelul taliei. Prinde încheietura mâinii rănite cu cealaltă mână și trage ușor brațul peste talie și apoi în sus. Țineți această poziție timp de 15-20 de secunde.

Omoplatul și humerusul participă la formarea articulației umărului. Prin urmare, în primul rând, este recomandabil să se ia în considerare formațiunile anatomice ale acestor oase asociate cu topografia articulației umărului. Unghiul exterior al scapulei este reprezentat de cavitatea articulară(cavitas glenoidalis), deasupra și dedesubt, care sunt situate supraarticular(tuberculum supraglenoidal) și subarticulară (tuberculum infraglenoidale) tuberculi. Pe marginea superioară, lângă colțul exterior, se află procesul coracoid(proces coracoideus), medial la care există o crestătură a scapulei(Incisura scapulelor). Procesul coracoid și tuberculul subarticular sunt separate de cavitatea glenoidă a gâtului scapulei(colum scapulelor). Coloana vertebrală a lamei (spina scapulelor), intră în acromion(acromion) având un unghi (angulus acromiala).

LA capătul proximal al humerusului (oshumerus) distinge cap, gât anatomic, tuberculi mari și mici, șanțul intertubercular, gâtul chirurgical. Cap humeral (caputhumeri) acoperite cu cartilaj hialin. Gât anatomic (cullitanatomicum) separă capul humerusului de restul acestuia. Tubercul mare { tuberculummajus) situat pe suprafața laterală a humerusului și servește ca loc de atașare a supraspinatului (t.supraspinat), infraspinat (t.infraspinat)și teres minor (t.teresmajor), asigurand rotatia externa a umarului. Tubercul mai mic (tuberculumminus) situat pe suprafața anterioară a humerusului și servește ca loc de atașare a mușchiului subscapular (t.subscapular). Brazdă intertuberculară (sulcusintertuberculară) situat între tuberculul mare și creasta tuberculului mare (cristatuberculimajoris) pe o parte și tuberculul mic și creasta tuberculului mic (cristatuberculiminoris) pe de alta, in care trece tendonul capului lung al bicepsului brahial (t.bicepsbrachii). Gâtul chirurgical (columchirurg) situat sub tuberculi și corespunde locației cartilajului epifizar.

articulația umărului (ariculatiohumeri) format din capul humerusului (caputhumeri)și cavitatea articulară a scapulei (cavitas glenoidalis scapulae).

Dimensiunea cavitatii articulare este de patru ori mai mica decat capul humerusului, iar volumul acestuia creste datorita buzei articulare cartilaginoase (labrum glenoidale), care este si un amortizor de soc care inmoaie miscarile bruste in articulatie. Cu toate acestea, incongruența rămasă este cauza luxațiilor humerusului.

Între capătul exterior al procesului coracoid și partea de mijloc a suprafeței interioare a acromionului, un lig dens, lat de 0,8-1 cm. coracoacromiale. Fiind deasupra articulației, acest ligament, împreună cu acromionul și procesul coracoid, formează arcul umărului. Arcul limitează abducția umărului în sus în articulația umărului la un nivel orizontal. Deasupra mâinii se ridică deja cu omoplatul.

Spațiul articular al articulației umărului proiectat din față spre vârful procesului coracoid (palpat sub partea exterioară a claviculei în adâncimea sulcus deltopectoralis), din exterior - de-a lungul liniei care leagă capătul acromial al claviculei cu procesul coracoid, din spate - sub acromion, în intervalul dintre părțile acromiale și spinoase ale mușchiului deltoid

Proiecția spațiului articular al articulației umărului în exterior și în spate

Mușchii. Rolul principal în întărirea articulației umărului și a capsulelor sale revine mușchilor.

Partea de jos din articulație fără a acoperi capsula, există un cap lung m. triceps, pornind de la tuberculum infraglenoidale.

Afară și deasupra articulația este acoperită de mușchiul deltoid, care nu este legat direct de capsula articulară. Mușchiul este format din partea posterioară (spinoasă), pornind de la coloana scapulară, mijlocul (acromial) provenind din acromion și părțile anterioare (claviculare). După convergența fibrei musculare, tendonul comun este atașat de tuberozitatea deltoidă a humerusului.

Sub mușchiul deltoid se află tendonul capului lung biceps brahial, începând de la tuberculum supraglenoidale și trecând prin cavitatea articulară. Tendonul limitează mișcarea capului umărului în sus și anterior și ține capetele articulare ale oaselor.

Apoi tendonul se află în șanțul intertubercular, înconjurat de teaca sinovială intertuberculară și apoi se conectează la cap scurt pornind de la procesul coracoid.

Comun față acoperă 1) cap scurtm.biceps 2) trecând pe lângă ea m.coracobrahialis(începe din partea superioară a procesului coracoid și este atașat sub mijlocul suprafeței mediale a humerusului de-a lungul crestei tuberculului mic. F-riește brațul și duce la linia mediană), 3) m.subscapularîncepând din fosa subscapulară, atașată de tuberculul mic și de creasta acestuia. Tendonul fuzionează cu suprafața anterioară a capsulei articulației umărului, pe care mușchiul o trage în timpul contracției. În cazurile în care tendonul mușchiului subscapular cu partea superioară trece în cavitatea articulară, peretele anterior superior al acestuia din urmă este oarecum slăbit. F - pătrunde în umăr și participă la aducerea acestuia în corp. Inervație n. subscapular (C5-C7). Aprovizionarea cu sânge a. subscapular. și, de asemenea, 4) cel mai superficial localizat m.pectoralmajor, care pleacă de la claviculă, stern, cartilaj de 2-7 coaste, atașându-se de creasta tuberculului mare. F- conduce și rotește umărul spre interior. Inervație n. pectoral medial și lateral (C5-Th 1). Aprovizionarea cu sânge a. toracoacromiale, toracică laterală.

In spate iar de sus articulaţia umărului este acoperită de un tendon m.supraspinatus, care începe în fosa supraspinoasă, trece pe sub acromion, atașându-se de tuberculul mare al humerusului. Tendonul terminal fuzionează cu suprafața posterioară a capsulei articulare și, în timpul contracției acesteia, o trage departe, prevenind leziunea. F- răpește umărul, întorcându-l ușor spre exterior. Inervație n. Suprascapular (C5-C6). Aprovizionarea cu sânge a. Suprascapular, circumflexa scapula.

In spate articulația umărului este de asemenea localizată tendonul m.infraspinatus, care pleacă de pe aproape întreaga suprafață a fosei infraspinoase și este atașată de tuberculul mare al humerusului sub punctul de atașare m. supraspinat și deasupra prinderii tendonului m. teres minor. Mușchiul infraspinos este fuzionat cu capsula, acoperit de sus de mușchii deltoid și trapez, iar în secțiunile inferioare de dorsal mare și de mușchiul mare rotund. F- ridică brațul ridicat înapoi și rotește umărul spre exterior. Inervație n. Suprascapular (C5-C6). Aprovizionarea cu sânge a. Suprascapular, circumflexa scapula.

În afară de, in spate articulația umărului acoperită de tendon m.teresminor pornind de la marginea laterală a scapulei și atașată de tuberculul mare al humerusului. Tendonul fuzionează cu suprafața posterioară a capsulei articulare a articulației umărului și, atunci când este contractat, trage capsula departe. F- supinează umărul (rotește umărul spre exterior) retrăgându-l oarecum înapoi. Inervația n.axilaris (C5-C6). Aprovizionarea cu sânge a. circumflexa omoplatului.

Astfel, de sus și din spate capsula articulară este întărită de ligamentele și tendoanele mușchilor, dar de jos și din interior nu există o astfel de întărire. Acest lucru este în mare parte responsabil pentru faptul că, în majoritatea cazurilor, capul humerusului este dislocat înainte și spre interior.

Capsula articulară a articulației umărului lejer și relativ subțire. Se ataseaza pe omoplat de marginea osoasa a cavitatii articulare si, acoperind capul umarului, se termina la gatul anatomic. În acest caz, ambii tuberculi rămân în afara cavității articulare.

Capsula articulară a articulației umărului. vedere din spateși.

Din interior și de jos, capsula articulară este atașată mult mai jos, la nivelul colului chirurgical al umărului, formând așa-numita torsiune axilară, recessus axillaris.

Stratul fibros al capsulei articulare are zone îngroșate și slabe. Îngroșate se formează din cauza ligamentele, cel mai pronunțat dintre ele este lig. coracohumerale, începând de la marginea exterioară a procesului coracoid și îndreptându-se spre tuberculii mari și, într-o măsură mai mică, spre micii tuberculi ai humerusului. În plus, majoritatea fibrelor sale sunt țesute în capsulă în părțile superioare și posterioare. Ligamentul este situat între tendoanele mușchilor supraspinat și subscapular. Instabilitatea apare în 59% din cazuri.

Ligamentele și arcul umărului

Puțin dezvoltat (mai bine definit pe suprafața interioară a capsulei) așa-numitul ligamentele glenohumerale, ligg. glenohumerale, sau pachetele de inundații[Potop], sus, mijloc și jos. Ele sunt întinse între gâtul anatomic și labrum glenoidale. Între mănunchiuri rămân puncte slabe. Capsula este deosebit de subțire între ligamentele mijlocii și inferioare - acest loc este „punctul slab” anterior al capsulei. În absența ligamentului mijlociu (apare în 1/6 din cazuri), se poate obține cu ușurință o luxație în articulația umărului.

Ligamentele Flood și volvulus intertubercular

inversiuni. Cavitatea articulației umărului este extinsă din cauza a trei inversiuni(proeminențe ale membranei sinoviale): axilară, intertuberculară și subscapulară. În timpul torsiunilor, capsula articulară este cea mai puțin rezistentă la presiunea lichidului acumulat în cavitatea sa, iar în cazul omartritei purulente, aici se sparge puroiul în zonele învecinate, formând dungi para-articulare.

Volvul axilar(recessus axillaris) corespunde secțiunii anterioare-inferioare a capsulei, care este situată în golul dintre subscapular și începutul capului lung al mușchiului triceps și coboară până la golul chirurgical al umărului. Imediat medial de torsiunea axilară la locul atașării sale de gâtul chirurgical trece nervul axilar, care, atunci când este luxat, este adesea deteriorat și implicat în procesul de artrită. În spatele torsiunii axilare este acoperită m.teres minor, ceea ce vă permite să o abordați prin golul dintre acest mușchi și infraspinat fără a intra în contact cu nervul axilar care trece în orificiul patrulater. Torsiunea axilară, fiind mai liberă și mai jos situată, poate servi drept loc principal pentru acumularea de puroi în timpul inflamației articulației. Căi de răspândire a dungilor purulente de la torsiunea axilară în jos prin a treia sau a patra găuri laterale în fosa axilară sau de-a lungul capului lung al tricepsului în patul fascial posterior al umărului.

Inversia intertuberculară reprezintă în esenţă teaca sinovială a tendonului capului lung al bicepsului. Se află pe suprafața anterioară-laterală a capătului proximal al humerusului în șanțul intertubercular. În această zonă, capsula articulară este aruncată sub formă de punte peste șanț, iar apoi numai stratul sinovial continuă în șanț, formând un buzunar asemănător unui deget care înconjoară tendonul capului lung al bicepsului brahial, care se termină orbește. la nivelul colului chirurgical al humerusului. Datorită învelișului dens al torsiunii intertuberculare de către tendoane, puroiul trece rar prin aceasta. Dacă se întâmplă acest lucru, puroiul intră în spațiul subdeltoid și în patul fascial anterior al umărului cu dungi secundare de-a lungul fasciculelor neurovasculare.

Volvul subscapular situat la nivelul secțiunii antero-superioare a gâtului omoplatului și este o pungă sinovială a mușchiului subscapular, ( bursasinovialasubscapular) situată pe suprafața anterioară a capsulei articulare sub secțiunea superioară a tendonului subscapular și comunicând întotdeauna cu cavitatea articulară prin una sau două orificii. Când torsiunea subscapulară se rupe, puroiul se răspândește posterior și medial în patul fibros-os subscapular sau în axilă.

Genți și răsuciri

Pungi sinoviale. În jurul articulației există un număr semnificativ de pungi sinoviale care alcătuiesc aparatul de alunecare al formațiunilor musculo-tendinoase.

Pe lângă cele deja cunoscute bursasinovialasubscapular(torsiune subscapulară) situată la marginea regiunilor deltoid și subclavie, între gâtul omoplatului și tendonul mușchiului subscapular, există și o suprafață mai înaltă și mai superficială. bursasubcoracoidea, situat între baza procesului coracoid și marginea superioară a tendonului mușchiului subscapular. Adesea, punga în formă de sub-cic este, de asemenea, aceeași cu subscapularul raportat cu cavitatea articulației umărului.

Localizarea pungilor sinoviale ale articulației umărului. Vedere din față

Adesea aceste două pungi se îmbină. Bursam.coracobrahialis situat sub procesul coracoid și și începutul m.coracobrahialis. Adesea comunică cu cavitatea articulară.

Pe partea de sus a tuberculului mare și a tendonului mușchiului supraspinat se află un important bursasubdeltoidea, care comunică adesea cu bursa subacromială (bursa subacromialis) aflată deasupra acesteia. Ultima pungă este situată între acromion și lig. Coracoacromiale. Ambele pungi cu cavitatea articulară nu sunt de obicei comunicate.

bursa subacromiale, bursa subdeltoidea și bursa subtendinea infraspinati

În punctul de atașare a mușchiului infraspinat de tuberculul mare, există bursasubtendineainfraspinati(uneori comunicând cu cavitatea articulară).

Secțiune transversală la nivelul capului humerusului

În regiunea articulației umărului, pe lângă cele discutate mai sus, există o serie de pungi sinoviale care nu sunt asociate cu cavitatea articulară. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea în cantitate de unul sau doi este situat în zona de atașare a mușchiului de humerus pe suprafața sa anterioară. La locul de atașare a mușchiului mare rotund de creasta tuberculului mic al humerusului, există o bursă subtendinea m. teretis majoris. Între creasta tuberculului mare și tendonul mușchiului pectoral mare se află bursa subtendinea m. pectoralul major. Există o bursă volubilă m. supraspinati.

Pungile sinoviale ale articulației umărului

Pungile sinoviale joacă un rol important în patologia articulației umărului și pot fi începutul dezvoltării procesului inflamator, atât în ​​articulație, cât și în spațiile celulare din jur.

Sursele permanente de inervație a capsulei articulației umărului sunt nervii axilari (C5-C6) și suprascapulari (C5-C6).

Este posibilă afectarea nervului suprascapular în caz de leziune cu o deplasare semnificativă a scapulei lateral sau dorsal.

În același timp, este cunoscut și sindromul de tunel al nervului suprascapular, descris pentru prima dată în 1960 de N. Kopell, W. Thompson sub denumirea de neuropatie „capcană” a acestui nerv. Pentru a înțelege geneza sindromului, este necesar să luăm în considerare unele fapte topografice și anatomice. Nervul suprascapular provine din trunchiul superior al plexului brahial, formându-se din rădăcinile C5 și C6. Nervul coboară în spatele plexului brahial până la marginea superioară a scapulei. La marginea superioară a scapulei, nervul trece prin crestătura suprascapulară, care este transformată într-o deschidere de către ligamentul transvers superior al scapulei. După trecerea prin crestătură, nervul ajunge la suprafața posterioară a scapulei în fosa supraspinatus. Aici inervează mușchiul supraspinat, dă ramuri articulare umărului și articulațiilor acromioclaviculare. Apoi se înfășoară în jurul marginii laterale a coloanei vertebrale a scapulei și ajunge la capătul său în mușchiul infraspinatus, pe care îl inervează și el.

Trecerea nervului în foramenul suprascapular este plină de compresie în timpul tensiunii și îndoirea nervului peste marginea foramenului. O afecțiune similară poate apărea cu mișcarea forțată, traversând linia mediană a corpului, aductivă a brațului. Această mișcare provoacă rotația și deplasarea scapulei în jurul spatelui pieptului. Această mișcare crește tensiunea nervului (crește distanța de la originea cervicală a nervului până la crestătura suprascapulară), în urma căreia nervul este supus compresiei. Ca diagnostic al sindromului de tunel al nervului suprascapular, se folosește „poza lui Napoleon” (încrucișarea brațelor pe piept). În același timp, un braț îndreptat tensionat se deplasează pasiv către cealaltă jumătate a corpului cu intersecția liniei sale mediane. Cu această mișcare, deplasarea scapulei provoacă dureri extrem de pronunțate ca urmare a tensiunii și a ciupirii nervului.

Nervul suprascapular nu are ramuri senzitive cutanate, dar poartă propriosensibilitate din mușchii și articulațiile inervate. Prin urmare, atunci când nervul este comprimat, durerea este caracterizată ca profundă, „obositoare”, dureroasă, cu localizare în zona scapulei de-a lungul spatelui și a suprafeței exterioare a umărului.

În diagnosticul sindromului de tunel al nervului suprascapular se folosește și apariția durerii la palparea locului de proiecție a nervului suprascapular la intrarea în crestătura scapulei.

Afectarea nervului axilar poate apărea atunci când umărul este luxat, cu tracțiune puternică pe braț pentru a elimina luxația, ( una din 7 luxații ale umărului este complicată de paralizia nervoasă din cauza întinderii primare a ramurilor plexului brahial) mult mai rar ca leziune izolată. Se manifestă prin pareză sau paralizie a mușchiului deltoid, absența abducției active a umărului, pierderea sensibilității pielii în regiunea deltoidiană și de-a lungul suprafeței anterioare a umărului. Clinic și radiologic se determină o deplasare în jos a capului humerusului, care stimulează subluxația sau luxația umărului.

Localizarea nervului axilar lângă volvulusul axilar nu exclude trecerea inflamației la nervul în omartrită.

Trecerea nervului axilar în orificiul patrulater determină posibilitatea comprimării acestui nerv, deoarece. acest orificiu se îngustează semnificativ cu abducția și flexia simultană a umărului. Sunt descrise cazuri de compresie a nervului axilar la stomatologi, adesea forțați să efectueze mișcare profesională (abducție și flexie simultană a umărului), care au dus la retraumatizarea nervului (Zhulev N.M. și colab., 1992)

Aprovizionarea cu sânge aa. circumflexae humeri anterior și posterior și suplimentar prin ramurile deltoide și acromiale din a. toracoacromiala.

Uneori, capul deplasat al umărului apasă pe vasele din axilă. Până la reducerea luxației, mâna poate rămâne cianotică și rece. În cazuri rare, apare o ruptură a arterei axilare și formarea unui anevrism traumatic, mai ales atunci când se încearcă reducerea vechii luxații prin manipulări violente.

CATEVA ASPECTE ALE ANATOMIEI TOPOGRAFICE A MUSCHILOR ARTICULAȚILOR UMĂRULUI

În regiunea articulației umărului există diverse formațiuni anatomice (oase, cartilaje, mușchi, pungi sinoviale, vase, nervi etc.) modificări patologice în care se pot manifesta cu o varietate de simptome clinice și este necesar să începem înțelegeți natura sa cu o înțelegere clară a structurii, a poziției relative și a funcțiilor acestor structuri anatomice.

Scopul acestei scurte recenzii este de a lua în considerare unele caracteristici topografice și anatomice ale structurii stratului muscular al zonei articulației umărului.

Patologia mușchilor localizați în zona articulației umărului provoacă limitarea mobilității în acesta și apariția durerii în zonele adiacente articulației. Cauza patologiei musculare, în primul rând, este o leziune acută sau cronică care poate duce la ruperea tendonului, sau la dezvoltarea unor modificări degenerative în mușchi, țesuturi tendinoase sau chiar în capsula articulară. Apariția în mușchi a unui focar izolat de tensiune și durere este însoțită de iradierea durerii în regiunile anatomice adiacente. Aceste stări sunt descrise sub diferite denumiri (reumatism muscular, sindrom miofascial, miofasciita si etc.). Leziunile mușchilor individuali localizați în apropierea articulației umărului au primit o varietate de denumiri (umăr înghețat, simptom de durere de dolar de argint, simptom de durere de umăr, imitație de bursită subdeltoidă si etc.).

Articulația umărului are o gamă de mișcare mult mai largă decât orice altă articulație. Capsula extensibilă și suprafața articulară mică și plată permit o astfel de mobilitate.

Mișcarea în articulația umărului se realizează în jurul a trei axe principale: în jurul frontalului - flexie (mișcarea membrului superior înainte și în sus) și extensie (mișcarea membrului înapoi și în sus); în jurul sagitalului - abducție (mișcarea membrului în lateral și în sus) și aducție (mișcarea membrului în jos spre corp); în jurul axei verticale - rotaţia membrului coborât cu palma spre interior (pronaţie) şi rotaţie cu palma spre exterior (supinaţie). În articulație, este posibilă și mișcarea circulară (circumducția) - mișcare alternativă în jurul mai multor axe, când întregul membru descrie forma unui con. Potrivit lui V. A. Gamburtsev (1973), amplitudinea (gama) mișcărilor în articulația umărului, în mod normal, la vârsta de 10 până la 40 de ani, variază în următoarele limite (poziția inițială - membrul este coborât de-a lungul corpului): flexie - 181- 179 °; extensie - 89-85 °; – 184-179°; pronație - 103-102 °; supinație - 45-42 °. Mai mult, flexia și abducția deasupra poziției orizontale a membrului apar în combinație cu mișcarea centurii scapulare.

Mușchii (supraspinatus, infraspinatus, teres minor și subscapularis) care rotesc forma umăruluiMANCHETA ROTATORULUI (Basmajian J. V . 1978).Toți acești mușchi, începând de la scapula, sunt atașați de tuberculii mari și mici ai humerusului.

Tendoanele mușchilor supraspinatus, infraspinatus și subscapular formează pe fiecare parte un strat continuu gros, lipit de capsula articulară subiacentă și separat de mușchiul deltoid și procesul acromial printr-o pungă mucoasă.

O funcție importantă a mușchilor manșetei rotatoare este de stabilizarecapete ale humerusului în fosa glenoidă în timpul mișcărilor mâinilor. Odată cu patologia mușchilor care alcătuiesc manșeta rotatoare, poate apărea descentralizarea capului, ducând la durere și mișcare afectată în articulația umărului.

În acest sens, vom lua în considerare câteva dintre caracteristicile practice topografice și anatomice ale structurii fiecăruia dintre mușchii care alcătuiesc manșeta rotatorilor.

mușchiul supraspinat capătul medial este atașat de fosa supraspinoasă a scapulei, iar capătul lateral, trecând pe sub acromion, de partea superioară a tuberculului mare al humerusului.

Cunoașterea punctelor de atașare și a cursului mușchiului supraspinat ajută la înțelegerea funcției acestuia, ideea cărora vă permite să înțelegeți mai bine unele dintre punctele asociate cu patologia acestui mușchi. Mușchiul supraspinat abduce umărul și trage capul humerusului medial în cavitatea glenoidă, ceea ce împiedică capul să se miște în jos atunci când brațul este coborât liber. Pe baza acestui lucru, mecanismul devine clar patognomonic pentru o ruptură completă a tendonului muşchiului supraspinat simptom de „mână în cădere”. Mâna, ridicată pasiv în poziție verticală, cade când încerci să o cobori, adică. pacientul nu o poate ține activ în poziția de abducție. Cu o ruptură completă a tendonului mușchiului supraspinat, mușchiul deltoid singur nu poate abduce complet umărul și la astfel de pacienți devineeste posibil să răpiți activ brațul doar până la 60 ° datorită mișcării scapulei.

Faptul că funcția principală a mușchiului supraspinat este abducția umărului face clară geneza plângerii principale a pacienților cu patologia acestui mușchi pentru durere, care crește odată cumișcarea membrului în lateral și în sus. Și în repaus, ceea ce este tipic, durerea nu este intensă și este surdă în natură.

O încălcare a abducției umărului explică dificultățile care apar atunci când mușchiul supraspinat este afectat, dificultățile întâmpinate de pacienți atunci când își ridică mâinile la cap pentru a-și pieptăna părul, a se spăla pe dinți etc.

Când mușchiul supraspinat este afectat, apare tensiunea fibrelor sale, care perturbă alunecarea normală a capului humerusului în fosa glenoidă. Aparent, acest lucru explică strângerea sau clicul în zona articulației umărului care apare la unii pacienți cu patologie a mușchiului supraspinat, dispărând după eliminarea tensiunii musculare.

Caracteristicile locației anatomice topografice a mușchiului provoacă apariția durerii în patologia mușchiului supraspinat din centura scapulară. Durerea este deosebit de pronunțată în mijlocul regiunii deltoide. Și această localizare a durerii, având în vedere localizarea deasupra tendonului mușchiului supraspinat și tuberculul mai mare al humerusului bursasubdeltoidea ( dimensiunea pungii corespunde aproximativ palmei pacientului) este adesea percepută în mod eronat ca un simptom al bursitei subdeltoide (simulator de bursita subdeltoida) În aceste cazuri, ca una dintre metodele de diagnostic diferențial, determinarea durerii punctuale în zona mușchiului supraspinat poate ajuta.După găsirea unor astfel de puncte de durere la palpare, în ele se injectează anestezice locale pentru diagnostic și terapeutic. scopuri. Ținând cont de faptul că mușchiul supraspinat este inervat de nervul suprascapular, se propune ( SkillernP. G .), pentru a ameliora durerea din centura scapulară care nu a găsit o explicație, însoțită de durere la palparea mușchiului supraspinat, pentru blocarea nervului suprascapular.

Localizarea bursasubdeltoidea, bursasubacromialis relativ la m. supraspinatul și acromionul

Deasupra pungii subdeltoidului este situat între acromion și lig. punga subacromiala coracoacromiale. Cel mai adesea, aceste pungi comunică între ele. Fiecare abducție a umărului între 60° și 120° creează frecare între tendonul supraspinat și procesul acromial, care este redusă prin prezența unui sac mucos care se află între ele.

a lua legatura m. supraspinatussacromion în timpul abducției brațului

De-a lungul timpului, în special la persoanele angajate în muncă fizică grea asociată cu mișcări intense ale umărului, pereții genții sunt deteriorați și nu mai servește drept protecție suficientă. Retraumatizarea constantă provoacă modificări degenerative ale tendoanelor și capsulei articulare. Astfel de modificări degenerative predispun la calcificarea tendonului supraspinat. Astfel de depuneri măresc presiunea asupra procesului acromial, ceea ce face durerea mult mai gravă decât în ​​cazul unei simple inflamații a tecilor tendonului.Fibrele necrotice abradate sunt extrem de sensibile la orice deteriorare și o simplă cădere sau tensiune musculară bruscă poate provoca o ruptură incompletă sau chiar completă. ale tendoanelor. Modificările degenerative se pot răspândi la capul lung adiacent al mușchiului biceps, care se rupe spontan, sau la întreg țesutul capsulei, provocând periartrita și formarea de aderențe periartriculare. Unul dintre simptomele inflamației tendonului mușchiului supraspinat poate fi durerea atunci când umărul este abdus în intervalul de la 60 la 120 °, adică în intervalul când tendonul este prins de marginea procesului acromial. Dincolo de aceasta, atunci când membrul este în plină abducție, mișcările încetează să mai fie dureroase, întrucât zona sensibilă este protejată de procesul acromial, nu în contact cu aceasta. La fel, pe măsură ce umărul coboară, există din nou sensibilitate ascuțită între 120° și 60° abducție. Acest simptom poate fi semnificativ semnificativ, deoarece în artrita articulației umărului, durerea apare imediat odată cu începerea mișcării și continuă cu întreaga gamă de mișcări. Cu aderențe în zona articulației umărului, durerea apare atunci când umărul este abdus cu 70-80 °, dar continuă cu abducția ulterioară.

muşchiul infraspinus De o importanță deosebită pentru diagnosticul diferențial în reumatologie sunt informațiile despre patologia mușchiului infraspinat. Mulți autori subliniază că durerea care emană din mușchiul infraspinat imită foarte exact durerea care apare chiar în articulația umărului (simptom al durerii de umăr, și poate fi confundat cu simptome de artrită a articulației umărului. Când infraspinatul este afectat, localizarea principală a durerii este regiunea anterioară a articulației umărului, dar durerea poate fi proiectată și în jos în regiunea anterioară-laterală a articulației umărului. umăr. Această natură a durerii necesită aflarea locației mușchiului.

Mușchiul infraspinos începe de la mai mult de 2/3 din suprafața fosei infraspinoase a scapulei și merge lateral și este atașat de suprafața posterioară a tuberculului mare al humerusului.

Muşchi acoperit de sus de muşchii deltoid şi trapez, iar în secţiunile inferioare de latissimus dorsi şi marele rotund. Aprovizionarea cu sânge a. Suprascapular, circumflexascapula . Cu durerea în articulația umărului cauzată de patologia mușchiului infraspinat, este posibil să se determine zonele de durere locală în mușchi însuși folosind palparea profundă. Cel mai adesea, durerea este detectată într-un punct sub marginea laterală a 1/3 medială a coloanei vertebrale scapulare și echidistante de coloana vertebrală și unghiul medial al scapulei, sau într-o zonă situată sub mijlocul coloanei vertebrale scapulare. în plus, benzile strânse sunt uneori palpate în mușchiul subscapular afectat.

Mușchiul este inervat n. suprascapular , plecând prin trunchiul superior din nervii cervicali 5 și 6. Patologia infraspinatus provoacă durere în zonele inervate de nervii cervicali 5, 6 și 7, ceea ce poate duce la un diagnostic greșit al radiculopatiei din cauza bolii discului intervertebral ( Reynolds M. D. 1981)

Mușchiul infraspinatus rotește umărul spre exterior în orice poziție și este implicat în stabilizarea capului humerusului în cavitatea glenoidă atunci când brațul este ridicat. În plus, fibrele musculare superioare sunt implicate în abducție (mâna ridicată este trasă înapoi), iar cele inferioare în aducţiunea umărului.Muşchiul infraspinos, împreună cu muşchiul rotund mic şi fibrele posterioare ale muşchiului deltoid, rotesc umărul spre exterior. Mușchiul infraspinos ajută supraspinatul și alți rotatori ai umărului să stabilizeze capul humerusului în cavitatea glenoidă în timpul abducției și extinderii umărului.

Interesant din punctul nostru de vedere este faptul că în cazul reflectării durerii miofasciale în articulația umărului, sursa acestei dureri, după o serie de autori, este cel mai adesea localizată în mușchii infraspinatus sau supraspinatus. Poate că acest lucru se datorează inervației comune a acestor mușchi de către nervul suprascapular. Este puțin probabil ca o astfel de localizare a durerii să fie o consecință directă a activității contractile acestor mușchi. La urma urmei, mușchii infraspinatus și supraspinatus au funcții diferite, dar în același timp provoacă dureri profunde în zona articulației umărului, în același timp, infraspinatus și mușchii rotunzi mici efectuează aproape aceleași acțiuni, dar au diferite. inervația și localizarea diferită a durerii.

Informațiile despre funcția mușchiului ajută la explicarea motivului apariției plângerilor pacienților că nu pot ajunge cu mâna la buzunarul din spate al pantalonilor, nu își pot fixa sutienul etc. La efectuarea acestor mișcări, este necesară întoarcerea umărului spre interior, care ar trebui să fie însoțită de întinderea mușchilor care rotesc umărul spre exterior. Și cu afectarea mușchiului infraspinat, ducând la tensiune și scurtarea fibrelor musculare, pacientul nu poate ajunge nici măcar în buzunarul din spate al pantalonilor cu degetele. Mai mult, restricția acestei mișcări este aceeași atât pentru execuția activă, cât și pentru cea pasivă.

MUSCUL TERMINAL începe de la suprafața posterioară a marginii laterale a scapulei și este atașată de fațeta inferioară a tuberculului mare al humerusului sub tendonul mușchiului infraspinus. Tendonul fuzionează cu suprafața posterioară a capsulei articulare a articulației umărului și, atunci când este contractat, trage capsula departe.Irigarea cu sânge a. capula circumflexa. Inervație n. axilaris (C 5-C 6).

O leziune izolată a muşchiului redon minor a fost descrisă în literatură ca simptom zonei dureroase de mărimea unui dolar de argint . Acest lucru este cauzat de pacienții care se plâng de durere într-o zonă de mărimea unui dolar de argint (diametrul unui dolar american de argint este de 32 mm) adânc în partea din spate a mușchiului deltoid, chiar proximal de atașarea acestuia la tuberozitatea deltoidă a humerusului. Poate că localizarea durerii în regiunea deltoidă este oarecum legată de faptul că mușchii rotunzi mici și deltoizi sunt inervați de același nerv. Durerea este percepută de pacient ca profundă și bine definită și poate fi interpretată greșit ca bursită. Pentru a pune un diagnostic corect, trebuie luată în considerare localizarea patognomonică a durerii în zona situată semnificativ sub sacul subacromial.

Micul mușchi rotund supinează umărul (rotește umărul spre exterior) retrăgându-l oarecum în spate. Mulți autori identifică acțiunile mușchilor mici rotunzi și infraspinatus. Ambii mușchi rotesc umărul spre exterior indiferent de poziția brațului (abdus, îndoit, îndreptat) și sunt implicați în stabilizarea capului humerusului în cavitatea glenoidă în timpul mișcărilor brațului.

AVC și topografie și m . teresminor

Sindromul miofascial teres minor este mai puțin frecvent ( SolaA . E ). Și mai rară este o leziune izolată a mușchiului mic rotund. De regulă, există o patologie combinată a mușchilor mici rotunzi și infraspinatus. Mai mult, durerea de la acesta din urmă este clar dominantă, iar eliminarea tensiunii mușchiului infraspinat contribuie la detectarea iradierii durerii din mușchiul rotund mic. Probabil, această combinație de patologie poate fi explicată prin faptul că mușchiul mic rotund, după expresia figurată a lui D.G. Trevella, funcționează ca un frate mai mic în paralel cu mușchiul infraspinat. Acești mușchi au zone adiacente de origine anatomică și de atașare, dar inervație diferită. Același rol al „fratelui mai mic” poate explica probabil faptul că, cu o leziune izolată a mușchiului mic rotund, pacienții se plâng mai mult de durere decât de mișcare limitată. Probabil, există o compensare a mișcărilor din cauza mușchiului infraspinat.

MUSCUL SUBSHELLAR începe de la suprafața anterioară a scapulei, umplând fosa subscapulară de la marginea medială până la marginea laterală. Îndreptându-se lateral, trece în tendon, care traversează articulația umărului în față și este atașat de tuberculul mic al humerusului și de partea anterioară inferioară a capsulei articulare a articulației umărului. Cazurile sunt descrise când tendonul cu partea superioară trece prin cavitate articulație, ca urmare peretele anterior superior al acestuia din urmă este oarecum slăbit. Mușchiul subscapular este atașat de humerus cel mai anterior dintre toți ceilalți mușchi care formează manșeta rotatoare (infraspinatus, supraspinatus și mușchi mici rotunzi).

Locul atașării umărului subscapularului este de obicei foarte dureros în natura cronică a miofasciitei. Pentru a examina atașarea umărului a mușchiului, pacientul aduce umărul pe corp, încercând să ajungă la spate cu cotul, întoarce umărul spre exterior. Odată cu această mișcare a umărului, zona de atașare a mușchiului subscapular de humerus iese de sub procesul humeral înainte și devine disponibilă pentru palpare. Punga subscapulară sinovială, care comunică cu cavitatea articulației umărului, separă gâtul omoplatului de mușchiul subscapular. Inervație n. subscapular (C 5-C 7). Rezerva de sânge A. subscapular.

AVC și topografie m . subscapular

Mușchiul subscapular rotește umărul spre interior (pronează) și îl aduce în corp, iar împreună cu alți mușchi ține capul humerusului în cavitatea articulară.procesul umărului, totuși, mușchiul subscapular contracarează această deplasare a capului.

Ideea naturii acțiunilor mușchiului subscapular va ajuta la înțelegerea mecanismului de disfuncție a mâinii care apare în patologia mușchiului subscapular. Procesul patologic din mușchiul subscapular poate duce la o scurtare puternică a acestui mușchi, ca urmare a căreia mușchiul ține umărul într-o poziție răsucită spre interior și persoana nu poate supina complet mâna cu brațul îndreptat din cauza rotației limitate spre exterior. a umărului.

Înfrângerea mușchiului subscapular provoacă dureri severe, atât în ​​repaus, cât și în timpul mișcării. Zona principală de durere este situată în zona proiecției posterioare a articulației umărului, dar se poate răspândi pe spatele umărului până la cot. La unii pacienți, există durere și sensibilitate sub formă de manșetă care înconjoară încheietura mâinii, care are valoare diagnostică, iar pe spatele încheieturii, durerea și sensibilitatea sunt mai pronunțate decât pe partea palmară. Din cauza durerii la încheietura mâinii, pacienții pun ceasul pe de altă parte. În stadiile incipiente ale implicării subscapulare, pacienții își pot ridica brațul în sus și înainte, dar nu își pot balansa brațul înapoi atunci când, de exemplu, încearcă să arunce o minge. Conform Călătorii J . G ., apariția unui focar de tensiune la nivelul mușchiului subscapular duce la o creștere treptată a limitării mobilității în articulație din cauza durerii, care provoacă leziuni ale pectoralului mare și minor, mare mare, dorsal mare, triceps și, în final , mușchii deltoizi.În cele din urmă, toți mușchii pot fi afectați centura scapulară. Din acest moment, niciunul dintre mușchii afectați nu poate fi întins pe toată lungimea sa, toate mișcările din articulația umărului sunt sever limitate. Articulația umărului devine "îngheţat" , iar tulburările trofice urmează adesea. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că termenul „umăr înghețat” este interpretat diferit în literatură, sunt date numeroase motive pentru dezvoltarea limitării mișcării în articulația umărului și diferite simptome clinice ale acestei boli. sunt date.

Cunoașterea anatomiei topografice a mușchiului subscapular oferă o înțelegere a faptului că o leziune izolată a acestui mușchi limitează mobilitatea în articulația umărului, dar nu afectează mișcarea scapulei față de piept. Prin urmare, atunci când se examinează un pacient care are mișcarea limitată a umărului, primul lucru de verificat este mobilitatea scapulei. În acest scop, medicul pune mâna pe omoplat pacientului și îl invită să-i ia mâna. Dacă, pe lângă limitarea mobilității în articulația umărului, mobilitatea scapulei este limitată, atunci trebuie suspectată și patologia mușchilor pectoral minor, dintat anterior, trapez și romboidal.

SINDROMUL DE IMPIGEMENT. Când brațul este ridicat, chiar și în condiții normale, există o ușoară compresie a tendoanelor între capul humerusului și acromion.

În cazul unei îngustări a decalajului dintre acromion și tendoanele coafei rotatoarelor, apare sindromul de impingement, care constă în lezarea mușchilor coafei rotatorilor. În stadiile incipiente ale dezvoltării sindromului de impingement, principala plângere a pacienților este durerea surdă difuză la umăr. Durerea este agravată prin ridicarea brațului în sus. Mulți pacienți raportează că durerea îi împiedică să adoarmă, mai ales când stau întinși pe o parte a articulației umărului afectat.

Simptomul patognomonic al sindromului de impingement este apariția unei dureri acute la un pacient atunci când încearcă să ajungă în buzunarul din spate al pantalonilor sau să-și descheie sutienul. În stadiile ulterioare, durerea se intensifică, eventual apariția rigidității articulare.

Uneori există un clic în articulație când brațul este coborât. Slăbiciunea și dificultatea de a ridica brațul în sus pot indica o ruptură a tendoanelor manșetei rotatorilor.

Relația dintre acromion și mușchii manșetei rotatoare atunci când brațul este ridicat

Astfel, clinica sindromului de impingement constă în manifestări inerente lezării mușchilor care alcătuiesc manșeta rotatorilor.