Tratamentul hipogonadismului secundar. Hipogonadismul masculin - forme clinice, clasificare, diagnostic, tratament

Dacă te lupți cu hipogonadism, știi deja că este o afecțiune devastatoare care îți reduce calitatea vieții. Persoanele cu această boală se caracterizează prin pierderea masei musculare, libido scăzut, infertilitate și stare de spirit deprimată. Din fericire, există modalități de echilibrare a hormonilor folosind terapia de substituție, care este o practică comună pentru tratarea acestei afecțiuni. Iar exercițiile fizice, modificările dietetice și schimbările stilului de viață vor ajuta să faceți față bolii cât mai eficient posibil.

Ce este hipogonadismul primar

Hipogonadismul (sinonime: insuficiență gonadală, hipogenitalism) apare atunci când glandele sexuale ale unei persoane, numite și gonade, produc puțini sau deloc hormoni sexuali. Boala poate fi atât congenitală, cât și dobândită din cauza diferitelor condiții. Acest lucru se întâmplă ca urmare:

• subdezvoltarea congenitală a glandelor;
• daune cauzate de substanțe toxice;
• infecții;
• terapie cu radiatii.

În primul rând, glandele sexuale sunt testiculele (testiculele) la bărbați și ovarele la femei, care produc testosteron și, respectiv, estrogen. Hormonii sexuali ajută la controlul caracteristicilor sexuale secundare, cum ar fi formarea sânilor la femei, dezvoltarea testiculelor și creșterea părului pubian la bărbați. Hormonii sexuali joacă, de asemenea, un rol în ciclul menstrual și în producția de spermatozoizi.

Hipogonadism primar - insuficiență secretorie a glandelor sexuale la femei și bărbați

Hipogonadismul primar înseamnă că organismul nu are suficienți hormoni sexuali din cauza unui defect direct în glandele sexuale. Hipotalamusul și glanda pituitară - părțile creierului care le controlează - continuă să trimită semnale pentru a produce hormoni, dar gonadele, din diverse motive, nu sunt capabile să-i producă.

La bărbații cu hipogonadism, testosteronul scăzut afectează negativ dezvoltarea și întreținerea organelor reproducătoare masculine, inclusiv:

• testicule;
• penis;
• prostata.

De fapt, lipsa de testosteron poate duce la probleme precum scăderea forței musculare, căderea părului și impotența.

La femei, hipogonadismul apare atunci când ovarele nu produc suficient estrogen. Acest hormon este responsabil pentru menținerea funcțiilor organelor genitale, cum ar fi:

• uter;
• vagin;
• trompe uterine;
• glandele de lapte.

Nivelurile scăzute ale hormonului sexual feminin din organism pot duce la infertilitate, pierderea apetitului sexual, schimbări de dispoziție, încetarea menstruației și osteoporoză.

Hipogonadismul se mai numește andropauză sau testosteron seric scăzut atunci când vine vorba de sănătatea masculină. Cele mai multe cazuri de această boală răspund bine la tratamentul adecvat.

Cauzele patologiei

Cauzele hipogonadismului comune ambelor sexe includ:

• subdezvoltarea congenitală a glandelor sexuale;
• infecții severe (oreion, tuberculoză, sifilis);
• tulburări autoimune, cum ar fi boala Addison și hipoparatiroidismul;
• unele tulburări genetice (sindromul Turner);
• boli ale ficatului și rinichilor;
• expunerea la radiații (chimioterapia);
• intervenții chirurgicale pe organele genitale.

În plus, ovarele polichistice sunt una dintre cauzele hipogonadismului la femei.

Ovarul polichistic la femei provoacă adesea insuficiență a glandelor sexuale

Cauzele bolii la bărbați includ:

Simptomele bolii

Simptomele care pot afecta femeile includ:

• lipsa menstruației;
• creșterea lentă sau absentă a sânilor;
• bufeuri (senzație paroxistică de căldură);
• pierderea părului corporal;
• dorinta sexuala scazuta sau nula (libido);
• scurgeri lăptoase din piept.

Deficitul de testosteron la bărbați declanșează o serie de modificări severe în organism

Cele mai caracteristice simptome ale hipogonadismului la bărbați sunt:

• obezitate de tip feminin (fese, șolduri, abdomen);
• pierderea părului corporal;
• scăderea masei musculare;
• ginecomastie - creșterea anormală a glandei mamare (asemănătoare cu cea a unei femei);
• scăderea creșterii penisului și testiculelor;
• disfuncție erectilă;
• osteoporoza;
• libido scăzut;
• infertilitate (datorită scăderii spermatogenezei);
• oboseala cronica;
• bufeuri;
• dificultate de concentrare.

Dacă circumferința taliei unui bărbat depășește 102 cm, atunci aceasta indică nu numai obezitate, ci și un nivel scăzut de testosteron. Producția sa este blocată de o substanță specială numită leptina, care este produsă în țesutul adipos. Cu un nivel scăzut de hormoni sexuali masculini, reprezentanții sexului puternic nu numai că cresc stomacul, ci și sânii în funcție de tipul feminin. Dar cel mai periculos lucru este că în vase apar plăci de ateroscleroză, care poartă cu ele riscul de boli cardiovasculare - infarct sau accident vascular cerebral.

Mărimea taliei unui bărbat de peste 102 cm înseamnă o producție scăzută de testosteron în corpul său

Video: hipogonadism la bărbați

Metode de diagnosticare

Diagnosticul bolii se realizează în comun: un endocrinolog cu un ginecolog (la femei) sau cu un androlog-urolog (la bărbați). Medicul efectuează un examen fizic. El trebuie să se asigure că dezvoltarea sexuală a pacientului este la un nivel adecvat în funcție de vârstă. Medicul examinează masa musculară a pacientului, prezența părului corporal și organele genitale.

Semnele de hipogonadism pot fi observate chiar și în copilărie prin dezvoltarea slabă a mușchilor scheletici, distribuția țesutului adipos subcutanat în funcție de tipul feminin.

Teste pentru hormoni

Dacă un medic suspectează hipogonadism, prima etapă a testării va include determinarea nivelurilor de hormoni sexuali (gonadotropi). Va trebui să faceți un test de sânge pentru a verifica nivelul hormonului foliculostimulant (FSH) și al hormonului luteinizant (LH). Sunt produse de glanda pituitară.

De asemenea, femeile trebuie să determine nivelul de estrogen, iar bărbații - nivelurile de testosteron. Aceste teste se fac de obicei dimineața, când nivelul hormonilor este cel mai ridicat. Pentru bărbați, un androlog poate prescrie suplimentar o spermogramă pentru a verifica numărul de spermatozoizi. Cu hipogonadism, norma este redusă semnificativ.

Un test de sânge pentru hormonii sexuali se face dimineața, când nivelul hormonal este cel mai ridicat.

Nivelurile de fier pot afecta hormonii sexuali. Conținutul crescut al acestui microelement (hemocromatoza) afectează negativ activitatea glandelor sexuale, mai des la bărbați. Cel mai practic test de screening este determinarea fierului seric, saturația așa-numitei transferine și feritinei. Dacă indicatorul este mai mare de 50% pentru bărbați și 45% pentru femei, aceasta indică o aprovizionare crescută de oligoelement.

Hemocromatoza la bărbați afectează negativ producția de testosteron și este pierderea testiculară periculoasă

Medicul dumneavoastră vă poate sugera să vă verificați nivelurile de prolactină. Este un hormon care promovează dezvoltarea sânilor și producția de lapte matern la femei, dar este prezent în organism la ambele sexe. Tulburările tiroidiene pot provoca simptome similare cu hipogonadismul. Pentru a exclude un astfel de scenariu, endocrinologul trimite hormoni specifici - tiroxina si triiodotironina - pentru testare.

Metode de cercetare imagistică

Testele imagistice sunt adesea utile în diagnosticarea hipogonadismului:

Tratamentul hipogonadismului primar

Cel mai simplu și de succes tratament pentru bărbați și femei cu hipogonadism primar este terapia de substituție hormonală. Dar acest lucru nu asigură pierderea fertilității (fertilității) la femei, iar la bărbați nu stimulează creșterea testiculelor. În primul rând, terapia vizează măsuri preventive pentru a preveni un întârziere în dezvoltarea sexuală a pacientului.

Terapie medicală la femei

Tratamentul medicamentos al femeilor constă în creșterea nivelului hormonilor sexuali feminini din organism. După o histerectomie (amputarea uterului), se prescrie terapia cu estrogeni. Hormonul este luat în pastile sau sub formă de plasture.

Deoarece nivelurile crescute de estrogen pot crește riscul de cancer endometrial, femeilor care nu au suferit o histerectomie li se administrează o combinație de estrogen și progesteron.

Alte tratamente vizează simptome specifice. Dacă pacienta are o scădere a dorinței sexuale, atunci i se prescriu doze mici de testosteron ca terapie. În caz de nereguli menstruale sau probleme cu concepția, medicul poate prescrie:

• injecții cu gonadotropină corionică umană (hCG) - un hormon care începe în mod normal să fie produs la 6-8 zile după implantarea embrionului;
• pastile care contin FSH - hormon foliculostimulant pentru a induce ovulatia.

Tratament medicamentos pentru bărbați

Terapia de substituție cu testosteron (TRT) este un tratament utilizat pe scară largă pentru hipogonadism la bărbați. TRT restabilește forța musculară și previne pierderea osoasă. În plus, bărbații care primesc TRT experimentează o energie crescută, apetit sexual, funcție erectilă și un sentiment de bine.

La băieți, terapia de substituție cu testosteron stimulează pubertatea și dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, cum ar fi creșterea masei musculare, aspectul bărbii și părului pubian și creșterea penisului. O doză inițială mică de hormon cu o creștere treptată va evita efectele secundare și va imita mai exact creșterea lentă care are loc în timpul pubertății.

Tipuri de terapie de înlocuire a testosteronului

Există mai multe metode pentru a furniza testosteron în organism. Alegerea unei anumite metode de terapie depinde de preferința pacientului, de efectele secundare și de cost. Metodele includ:

1. Injecții. Injecțiile cu testosteron (Testosteron cypionate / Testosteron cypionate, Testosteron enanthate / Testosteron enanthate, Omnadren, Nebido, Sustanon) sunt sigure și eficiente. Se fac intramuscular. Simptomele pot varia între doze, în funcție de frecvența injecțiilor. Pacientul sau membrul familiei poate învăța cum să injecteze TRT acasă.
   
   Omnadren 250 - preparat cu testosteron pentru injecții intramusculare
2. Plasture. Un plasture care conține testosteron (Androderm) este aplicat în fiecare noapte pe spate, abdomen, braț sau coapsă. Zona de aplicare este modificată pentru a menține o pauză de șapte zile între aplicații în același loc pentru a reduce reacțiile cutanate.
   Plasture cu testosteron - o modalitate convenabilă de a livra hormonul în organism
3. Gel. Există mai multe medicamente cu moduri diferite de a le folosi. În funcție de marcă, testosteronul trebuie fie frecat în piele de pe partea superioară a brațului sau a brațului (AndroGel / Androgel, Testim / Testim), aplicat cu un aplicator sub fiecare axilă (Axiron / Axiron) sau stors pe partea din față și în interiorul acestuia. coapsa (Fortesta / Fortesta). Când gelul se usucă, corpul absoarbe testosteronul prin piele. Nu faceți duș sau baie timp de câteva ore după aplicarea gelului pentru a vă asigura că este absorbit. Un potențial efect secundar al gelului este posibilitatea de a transfera medicamentul unei alte persoane. Evitați contactul piele cu piele până când gelul este complet uscat după aplicare.
   Androgel - preparat de testosteron sub formă de gel pentru uz extern
4. Transbucal înseamnă. Între buza superioară și gingie, în cavitatea bucală (cavitatea bucală), este plasată o tabletă asemănătoare chitului (Striant / Striant), unde se află până la resorbția completă. Acest produs aderă rapid la membrana mucoasă și permite testosteronului să intre în fluxul sanguin.
   
   Tableta Strianta se lipește de gingie pentru o perioadă de 12 ore
5. gel nazal. Testosteronul poate fi picurat în nări sub formă de gel. Această opțiune reduce riscul ca medicamentul să fie transferat unei alte persoane prin contact cu pielea. Testosteronul nazal trebuie aplicat de două ori în fiecare nară, de trei ori pe zi, ceea ce poate fi mai incomod decât alte tratamente.
6. granule implantabile. Granulele care conțin testosteron (Testopel/Testopel) sunt implantate chirurgical sub piele la fiecare trei până la șase luni.

Terapia cu testosteron vine cu o varietate de riscuri, inclusiv:

• favorizează apneea (oprirea respirației în timpul somnului);
• stimulează creșterea neuniformă a glandei prostatei;
• mărește glandele mamare;
• limitează producția de spermatozoizi;
• activează creșterea cancerului de prostată existent;
• determină formarea de cheaguri de sânge în vene.

Interventie chirurgicala

În absența unui rezultat eficient al terapiei conservatoare la bărbați, poate fi necesar un tratament chirurgical. Procedurile includ transplantul (transplantul) testiculelor. Intervenția chirurgicală necesită utilizarea tehnicilor microchirurgicale cu ajutorul mijloacelor optice și monitorizarea constantă a stării hormonale și imunologice a pacientului.

Se recomanda interventia chirurgicala pentru ginecomastie la barbati

Ginecomastia este recomandată și bărbaților să se opereze cu liposucție a zonei toracice, dacă este prezent un exces de țesut adipos. Această procedură chirurgicală duce la o scădere a cantității de țesut care produce estrogen, ceea ce crește nivelul de testosteron. Studiile de laborator și observațiile clinice confirmă îmbunătățirea stării de bine, a dispoziției și erecției la pacienții după intervenția chirurgicală pentru ginecomastie.

Transplantul de ovare feminine nu a fost încă introdus în practica largă, deși cercetări și studii sunt în curs de desfășurare în acest domeniu.

Remedii populare

Două uleiuri esențiale care ajută la reglarea nivelului hormonal și ameliorează simptomele hipogonadismului sunt uleiurile de salvie și lemn de santal.

Salvia contine fitoestrogeni naturali, astfel ca ajuta la echilibrarea nivelului de estrogen la femei.

Aplicarea uleiului de salvie:

1. Combinați 5 picături de ulei de salvie cu ½ linguriță de ulei de cocos.
2. Masați amestecul în abdomen, încheieturi și tălpi.

Uleiul esențial de salvie sclară ajută la ameliorarea simptomelor deficienței de estrogen la femei

Uleiul esențial de lemn de santal poate fi folosit pentru a ameliora simptomele de hipogonadism la bărbați, cum ar fi apetitul sexual scăzut, schimbările de dispoziție, stresul și problemele cognitive.

Un studiu realizat la Universitatea din Dakota de Sud (SUA) în 2015 a constatat că uleiul de lemn de santal are și mecanisme anti-cancer datorită proprietăților sale antioxidante și antiinflamatorii. S-a descoperit că lemnul de santal are efecte antitumorale în cancerul de sân și de prostată.

Uleiul esențial de lemn de santal are efect antitumoral în cancerul de prostată și de sân

Puteți folosi ulei de lemn de santal difuzând o cantitate mică acasă, inhalând-o direct din sticlă sau aplicând 2-3 picături pe tălpile picioarelor.

Stil de viață și prevenire

Dacă hipogonadismul apare la vârsta adultă, este important să se facă modificări în stilul de viață și în alimentație pentru a preveni osteoporoza. Exercițiile fizice regulate și suficiente calciu și vitamina D pentru a menține rezistența oaselor sunt importante în reducerea riscului de osteoporoză.

Mai exact, Academia Națională de Medicină din SUA recomandă 1.000 de miligrame (mg) de calciu și 600 de unități internaționale (UI) de vitamina D pe zi pentru bărbații cu vârsta cuprinsă între 19 și 70 de ani. Această recomandare crește la 1200 mg de calciu și 800 UI de vitamina D pe zi pentru bărbații cu vârsta de 71 de ani și peste. Sfaturile nutriționale individuale sunt oferite de medicul curant.

Hipogonadismul cauzează adesea disfuncție erectilă sau infertilitate. În acest sens, pacientul poate întâmpina probleme psihologice, precum și dificultăți în relațiile cu familia. În acest caz, grupurile de sprijin, inclusiv comunitățile online tematice, pot ajuta persoanele bolnave și pe cei dragi să facă față diverselor situații și probleme asociate bolii. Mulți bărbați folosesc consiliere psihologică sau de familie.

Deși adesea nu există un tratament eficient pentru a restabili fertilitatea pierdută la o persoană cu hipogonadism primar, utilizarea tehnologiei de reproducere poate fi utilă. Acestea acoperă o varietate de metode concepute pentru a ajuta cuplurile care au încercat fără succes să devină părinți.

Hipogonadismul congenital necesită tratament pe tot parcursul vieții, care este important să înceapă de la o vârstă fragedă.

Adolescenții cu hipogonadism pot simți că nu se potrivesc în mediul social. Terapia de substituție cu testosteron induce pubertatea. De aceea, este important să-i controlăm ritmul care crește treptat, ceea ce va permite timp de adaptare la schimbările fizice și la noile senzații, apoi probabilitatea problemelor sociale și emoționale este redusă semnificativ.

reducerea stresului

Un studiu realizat la Universitatea din Massachusetts School of Medicine (SUA) a arătat o legătură între nivelul de testosteron și stres. Pentru un tratament mai eficient al hipogonadismului, este util să practicați tehnici simple de ameliorare a stresului, cum ar fi:

• petrecerea timpului în aer liber;
• meditaţie;
• sport;
• activitate socială.

Controlul greutății și dietă

Excesul de greutate sau subponderea poate contribui la un nivel scăzut al hormonilor sexuali.

Epidemia de obezitate infantilă din țările dezvoltate provoacă probleme grave de sănătate în rândul copiilor, inclusiv probleme de creștere și dezvoltare sexuală.

Antrenamentul de forță și alimentația adecvată cresc nivelul de testosteron la bărbați

Dacă o persoană are un nivel scăzut de testosteron și în același timp se luptă cu supraponderabilitatea, în primul rând trebuie să elimine din alimentație toate alimentele procesate și fast-food, carbohidrații rafinați și îndulcitorii artificiali. Concentrați-vă pe produse naturale și organice, inclusiv:

• grăsimi sănătoase, cum ar fi uleiurile de cocos și de măsline
• produse lactate fermentate, inclusiv chefir, iaurt, brânză de vaci;
• proteine ​​organice, cum ar fi somonul, puiul, carnea de vită, care au fost cultivate fără utilizarea regulatorilor de creștere sintetici și alți aditivi;
• Fructe și legume proaspete, cum ar fi verdeață cu frunze, avocado, broccoli, țelină, morcovi și anghinare
• alimente bogate în fibre precum dovleac, nuci (migdale, nuci), semințe de chia și in, leguminoase.

Dacă pacientul nu este capabil să rezolve singur problema alimentației sănătoase, un antrenor-nutriționist îl poate ajuta în acest sens, care va deveni mentor în problema corectării greutății sănătoase și îl va ajuta să obțină rezultatul dorit.

Antrenamente regulate

Există multe studii care demonstrează că exercițiile fizice pot regla sau crește nivelul scăzut de testosteron. Cele mai bune forme de exercițiu:

• antrenament de forță (30 de minute de 3 ori pe săptămână);
• antrenament pe intervale de intensitate mare - intervale alternate (30–60 de secunde) de intensitate mare și scăzută, cum ar fi jogging și sprinting.

Nivelurile optime de testosteron la bărbați sunt cheia pentru sănătatea și bunăstarea generală a bărbaților

Studiile arată că chiar și greutatea moderată și ridicarea greutății cresc nivelul seric de testosteron în comparație cu nicio activitate fizică suplimentară.

Exercițiile fizice pot fi, de asemenea, de ajutor femeilor cu hipogonadism, deoarece ajută la reducerea stresului și la normalizarea greutății. A fi subponderali sau supraponderali sunt factori care pot cauza niveluri scăzute de estrogen. Yoga și Pilates sunt, de asemenea, destul de utile în ameliorarea simptomelor hipogonadismului.

Cursurile de Pilates și yoga sunt o modalitate excelentă de a normaliza greutatea și nivelul hormonal la femei și bărbați

Prognostic și complicații

Hipogonadismul este o boală cronică care necesită tratament pe tot parcursul vieții. Nivelul hormonului sexual va scădea la nivelul anterior dacă tratamentul este oprit.

Dacă este lăsat netratat, hipogonadismul poate duce la diverse complicații, în funcție de vârstă și sex. Dacă boala afectează copiii înainte de a se naște (din motive genetice), hipogonadismul poate duce la o dezvoltare genitală anormală. Ca urmare, pubertatea adolescenților poate fi întârziată, ceea ce înseamnă că fetele nu au menstruație și nu le cresc sânii, iar băieții au puțin păr pe corp și masă musculară care nu crește.

Adulții cu hipogonadism pot prezenta complicații mai severe. Atât la bărbați, cât și la femei, boala poate provoca infertilitate. La femei, menstruația se oprește și apar bufeurile. Bărbații în această afecțiune se confruntă cu disfuncție sexuală și prezintă un risc crescut de a dezvolta osteoporoză, precum și atac de cord și accident vascular cerebral. Pentru a evita aceste complicații, pacientul ar trebui să consulte cu siguranță un medic pentru a discuta despre opțiunile de tratament.

- un sindrom însoțit de insuficiența funcțiilor glandelor sexuale și o încălcare a sintezei hormonilor sexuali. Hipogonadismul, de regulă, este însoțit de subdezvoltarea organelor genitale externe sau interne, caracteristici sexuale secundare, o tulburare a metabolismului grăsimilor și proteinelor (obezitate sau cașexie, modificări ale sistemului osos, tulburări cardiovasculare). Diagnosticul și terapia hipogonadismului se realizează prin munca comună a endocrinologi, ginecologi și ginecologi-endocrinologi (la femei), andrologi (la bărbați). Terapia de substituție hormonală este principalul tratament pentru hipogonadism. Dacă este necesar, se efectuează corectarea chirurgicală, chirurgia plastică și protezarea organelor genitale.

Informatii generale

- un sindrom însoțit de insuficiența funcțiilor glandelor sexuale și o încălcare a sintezei hormonilor sexuali. Hipogonadismul, de regulă, este însoțit de subdezvoltarea organelor genitale externe sau interne, caracteristici sexuale secundare, o tulburare a metabolismului grăsimilor și proteinelor (obezitate sau cașexie, modificări ale sistemului osos, tulburări cardiovasculare). Există hipogonadism masculin și feminin.

Hipogonadismul la bărbați

Clasificarea hipogonadismului la bărbați

Hipogonadismul este împărțit în primar și secundar. Hipogonadismul primar este cauzat de disfuncția țesutului testicular din cauza unui defect al testiculelor. Tulburările cromozomiale pot duce la aplazie sau hipoplazie a țesutului testicular, care se manifestă prin absența secreției de androgeni sau insuficiența acestora pentru formarea normală a organelor genitale și a caracterelor sexuale secundare.

Apariția hipogonadismului secundar se datorează unei încălcări a structurii glandei pituitare, unei scăderi a funcției sale gonadotrope sau unei leziuni ale centrilor hipotalamici care reglează activitatea glandei pituitare. Hipogonadismul primar, care se dezvoltă în copilăria timpurie, este însoțit de infantilism mental, tulburări secundare - psihice.

Există și hipogonadism hipogonadotrop, hipergonadotrop și normogonadotrop. Hipogonadismul hipergonadotrop se manifestă printr-o leziune primară a țesutului testicular al testiculelor în combinație cu un nivel crescut de hormoni gonadotropi hipofizari. Hipogonadismul hipogonadotrop și normogonadotrop apar atunci când sistemul hipotalamo-hipofizar este afectat. Hipogonadismul hipogonadotrop este asociat cu o scădere a secreției de gonadotropine, rezultând o scădere a producției de androgeni de către țesutul testicular al testiculelor. Hipogonadismul normogonadotrop este cauzat de hiperprolactinemie, manifestată prin niveluri normale de gonadotropine și scăderea funcției testiculare a testiculelor.

Atât hipogonadismul primar, cât și cel secundar poate fi congenital sau dobândit. Unele forme de infertilitate masculină (de la 40 la 60% din toate cazurile de infertilitate masculină) pot servi ca o manifestare a hipogonadismului. În funcție de vârsta de dezvoltare a insuficienței hormonilor sexuali, se disting formele embrionare, prepuberale (de la 0 la 12 ani) și post-puberale de hipogonadism.

Hipogonadismul congenital primar (hipergonadotrop) apare:

• cu anorhism (aplazie) testiculelor;
• cu încălcarea omisiunii (criptorhism și ectopie) a testiculelor;
• cu adevărat sindrom Klinefelter cromatin-pozitiv (combină hipoplazia testiculară, hialinoza pereților și disgeneza tubului seminifer, ginecomastie, adesea însoțită de azoospermie (absența spermatozoizilor). Producția de testosteron este redusă cu aproximativ 50%.
• cu (boală cromozomială cu tulburări caracteristice dezvoltării fizice: statură mică și lipsa dezvoltării sexuale, testicule rudimentare);
• cu sindromul celulelor Sertoli sau sindromul del Castillo (subdezvoltarea testiculelor cu o cantitate normală sau crescută de gonadotropine). Cu acest sindrom, spermatozoizii nu se formează, pacienții sunt infertili. Dezvoltarea fizică are loc după modelul masculin;
• cu sindromul masculinizării incomplete – fals hermafroditism masculin. Motivul este o scădere a susceptibilității țesuturilor la androgeni.

Hipogonadismul primar dobândit se dezvoltă ca urmare a expunerii la testicule a unor factori interni sau externi după naștere.

• cu leziuni, tumori ale testiculelor și castrare precoce - manifestată printr-o imagine a unui eunuchism tipic - hipogonadism total;
• cu insuficienţă a epiteliului germinal (fals sindrom Klinefelter). Caracterizat prin creștere mare, fizic eunucoid, ginecomastie, caractere sexuale secundare subdezvoltate, dimensiuni reduse ale organelor genitale. Până la pubertate, pacienții dezvoltă trăsături eunuchoide și, ulterior, fertilitatea redusă.

Hipogonadismul secundar congenital (hipogonadotrop) se dezvoltă în următoarele condiții:

• asociat cu afectarea hipotalamusului - o formă izolată cu afectare numai a sistemului reproducător. Se caracterizează printr-o deficiență totală a hormonilor gonadotropi, în timp ce poate exista un deficit de lutropină sau folitropină;
• cu sindrom Cullman - caracterizat printr-o deficiență de gonadotropine, subdezvoltarea organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare, scăderea sau absența mirosului (hiposmie sau anosmie). Se remarcă eunuchoidism (adesea în combinație cu criptorhidia), diferite malformații: despicarea buzei superioare și a palatului dur, scurtarea frenulului limbii, asimetrie facială, șase degete, ginecomastie, tulburări cardiovasculare.
• cu pituitary nanism (pituitary nanism). Există o scădere bruscă a hormonilor somatotropi, luteinizanți, foliculo-stimulatori, tiroidieni și adrenocorticotropi, care se manifestă prin afectarea funcției testiculelor, glandelor suprarenale și glandei tiroide. Se caracterizează prin insuficiență a caracteristicilor sexuale, creștere pitică mai mică de 130 cm, infertilitate.
• cu panhipopituitarism congenital (craniofaringiom) cauzat de o tumoră cerebrală congenitală. În creștere, comprimă țesuturile glandei pituitare, perturbând funcțiile acesteia. Producția de gonadotropine, precum și hormoni care reglează funcțiile cortexului suprarenal și ale glandei tiroide, scade. Aceasta duce la o întârziere în dezvoltarea fizică și sexuală a copilului.
• cu sindromul Maddock - o formă extrem de rară de hipogonadism care apare atunci când funcțiile gonadotrope și adrenocorticotrope ale glandei pituitare sunt insuficiente. Se caracterizează printr-o creștere treptată a hipocorticismului. După trecerea pubertății, există o lipsă de funcție a gonadelor - eunuchoidism, hipogenitalism (subdezvoltarea organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare), scăderea libidoului, infertilitate.

Hipogonadismul secundar dobândit se dezvoltă atunci când:

• distrofia adipozogenitala – manifestata prin obezitate si hipogenitalism. Există o lipsă a funcției gonadotrope a glandei pituitare. Apare la vârsta de 10-12 ani. Nu se observă patologia hipotalamo-hipofizară cu simptome clinice pronunțate. Caracterizat prin proporții eunucoide ale scheletului, de obicei disfuncție sexuală și infertilitate. Datorită modificărilor distrofice ale inimii și hipotensiunii vasculare, se pot dezvolta dificultăți de respirație, diskinezie biliară și flatulență.
• Sindromul Laurence-Moon-Barde-Biedl (LMBB), sindromul Prader-Willi. Sindromul LMBB se manifestă prin obezitate, inteligență scăzută, retinită pigmentară și polidactilie. Există criptorhidie, hipoplazie testiculară, ginecomastie, disfuncție erectilă, păr facial slab, axile, pubis și defecte de dezvoltare a rinichilor sunt posibile. Sindromul Prader-Willi, spre deosebire de sindromul LMBB, are multiple anomalii palatului (gotic, epicantus etc.), slăbiciune musculară pronunțată pe fondul scăderii cantității de androgeni și gonadotropine din sânge. Ambele sindroame sunt clasificate ca tulburări funcționale ale hipofizei și hipotalamusului.
• sindrom hipotalamic datorat leziunii regiunii hipotalamo-hipofizare ca urmare a unui proces infecțios-inflamator, tumoral, leziuni cerebrale traumatice.
• sindromul hiperprolactinemic - însoțește infertilitatea și tulburările funcției sexuale și apar în copilărie și adolescență, provoacă întârzierea dezvoltării sexuale și hipogonadism.

Cauzele și mecanismele dezvoltării hipogonadismului la bărbați

Deficiența de androgeni poate fi cauzată de o scădere a cantității de hormoni produși sau de o încălcare a biosintezei acestora ca urmare a patologiei testiculelor în sine sau o încălcare a reglementării hipotalamo-hipofizare.

Factorii etiologici ai hipogonadismului primar sunt adesea:

• subdezvoltarea congenitală a gonadelor care apare cu defecte genetice - de exemplu, disgeneza (încălcarea structurii tisulare) a tubilor seminiferi; disgeneza testiculară sau aplazie (anorhism, monorhism). În apariția patologiei congenitale, un rol negativ îl joacă efectele nocive asupra corpului unei femei însărcinate. O stare hipogonadală poate fi cauzată de coborârea testiculară afectată.
• efecte toxice (chimioterapia tumorilor maligne, solvenți organici, nitrofurani, pesticide, alcool, tetracicline, medicamente hormonale în doze mari etc.)
• boli infecțioase (oreion, orhită rujeolă, epididimita, deferentită, veziculită)
• leziuni prin radiații (în contact cu raze X, radioterapie)
• afectarea dobândită a testiculelor - traumatism, torsiunea cordonului spermatic, varicocel, volvulus testicular; atrofia și hipoplazia testiculelor după operații de orhidopexie, repararea herniei, intervenții chirurgicale la organele scrotului.

Unele cazuri de hipogonadism primar sunt idiopatice. Endocrinologia modernă nu are suficiente date despre etiologia hipogonadismului idiopatic.

Cu hipogonadismul primar, există o scădere a nivelului de androgeni din sânge, dezvoltarea unei reacții compensatorii a glandelor suprarenale la hipoandrogenizare și o creștere a producției de gonadotropine.

Încălcări ale reglării hipotalamo-hipofizare (procese inflamatorii, tumori, tulburări vasculare, patologia dezvoltării embrionare) conduc la hipogonadism secundar. Dezvoltarea hipogonadismului poate fi cauzată de adenoame hipofizare care produc hormon de creștere (cu acromegalie) sau hormon adrenocorticotrop (cu boala Cushing), prolactinom, disfuncție hipotalamo-hipofizară postoperatorie sau posttraumatică, hemocromatoză, procese de îmbătrânire, însoțite de o vârstă. scăderea nivelului de testosteron din sânge.

Cu hipogonadism secundar, există un nivel scăzut de gonadotropine, ceea ce duce la o scădere a secreției de androgeni de către testicule.

O formă de hipogonadism masculin este o scădere a producției de spermatozoizi cu niveluri normale de testosteron, precum și cazuri extrem de rare de scădere a nivelului de testosteron fără o scădere a producției de spermatozoizi.

Simptomele hipogonadismului la bărbați

Manifestările clinice ale hipogonadismului se datorează vârstei de debut a bolii și gradului de deficit de androgeni. Încălcarea producției de androgeni în perioada prenatală poate duce la dezvoltarea organelor genitale externe bisexuale.

Dacă la băieți au apărut leziuni testiculare în perioada prepuberală, există o întârziere a dezvoltării sexuale, se formează eunuchoidism tipic: creștere disproporționat de mare asociată cu osificarea întârziată a zonelor epifizare (de creștere), centura toracică și scapulară nedezvoltată, membre lungi, schelet subdezvoltat. muşchii. Poate exista o dezvoltare a obezității de tip feminin, ginecomastie adevărată, hipogenitalism, care se manifestă printr-o dimensiune mică a penisului, lipsa pigmentării și plierea scrotului, hipoplazie testiculară, subdezvoltarea glandei prostatei, lipsa părului facial și pubian, subdezvoltarea laringelui, voce înaltă.

În cazurile de hipogonadism secundar, apare adesea obezitatea, sunt posibile simptome de hipofuncție a cortexului suprarenal, glandei tiroide, manifestări de panhipopituitarism, lipsa dorinței și potenței sexuale.

Dacă se dezvoltă o scădere a funcției testiculare după încheierea pubertății, atunci simptomele hipogonadismului sunt mai puțin pronunțate. Se constată scăderea dimensiunii testiculelor, păr ușor facial și corporal, depozite de grăsime de tip feminin, pierderea elasticității și subțierea pielii, infertilitate, scăderea funcției sexuale, tulburări vegetativ-vasculare.

Reducerea testiculelor se observă în aproape toate cazurile de hipogonadism masculin (excepție - dacă boala a început recent). Reducerea dimensiunii testiculelor este de obicei strâns asociată cu o scădere a producției de spermatozoizi. Odată cu pierderea funcției de producere a spermatozoizilor a testiculelor, infertilitatea se dezvoltă odată cu încetarea producției de testosteron, libidoul scade, apare regresia caracteristicilor sexuale secundare, disfuncția erectilă, se observă simptome generalizate (scăderea forței musculare, oboseală, slăbiciune generală) .

Diagnosticul hipogonadismului la bărbați

Se bazează pe plângerile pacientului, datele anamnezei, un studiu al stării generale folosind antropometrie, examinarea și palparea organelor genitale, o evaluare a simptomelor clinice de hipogonadism și gradul de pubertate.

Conform examenului cu raze X, se estimează vârsta osoasă. Pentru a determina saturația minerală a oaselor, se efectuează densitometrie. Când radiografia șeii turcești este determinată de dimensiunea acesteia și de prezența unei tumori. Evaluarea vârstei osoase face posibilă determinarea cu precizie a debutului pubertății prin momentul osificării articulației încheieturii mâinii și a mâinii. Debutul pubertății este asociat cu formarea unui os sesamoid în articulația I metacarpofalangiană (aproximativ la 13,5 - 14 ani). Pubertatea deplină este evidențiată de apariția sinostozelor anatomice. Această caracteristică face posibilă distingerea între vârsta prepuberală și cea pubertară. La evaluarea vârstei osoase, este necesar să se țină cont de posibilitatea osificării mai devreme (pentru pacienții din regiunile sudice) și tardive (pentru pacienții din regiunile nordice), precum și de faptul că afectarea osteogenezei se poate datora altor factori. . În cazul hipogonadismului pre-pubertal, există un decalaj de câțiva ani de vârstă „osoasă” față de cea de pașaport.

Un studiu de laborator al analizei spermei (spermograma) în hipogonadism este caracterizat prin azo- sau oligospermie; uneori ejaculatul nu poate fi obținut. Se măsoară nivelul sexului și gonadotropinelor: testosteron seric (total și liber), hormon luteinizant, foliculostimulant și gonadoliberină, precum și hormonul anti-Müllerian al serului sanguin, prolactină, estradiol. Conținutul de testosteron din sânge este redus.

Cu hipogonadismul primar, nivelul gonadotropinelor din sânge este crescut, cu hipogonadismul secundar este scăzut, uneori conținutul acestora este în limitele normale. Determinarea nivelului de estradiol seric este necesară pentru feminizarea pronunțată clinic și hipogonadismul secundar, în cazul tumorilor producătoare de estrogeni ale testiculelor sau glandelor suprarenale. Nivelul de 17-KS (ketosteroizi) în urină cu hipogonadism poate fi normal sau redus. Dacă se suspectează sindromul Klinefelter, este indicată o analiză cromozomială. Biopsia testiculară oferă rareori informații pentru diagnostic, prognostic sau tratament.

Tratamentul hipogonadismului la bărbați

Terapia hipogonadismului se efectuează strict individual și are ca scop eliminarea cauzei bolii. Scopul tratamentului este de a preveni întârzierea dezvoltării sexuale, în viitor - malignitatea țesutului testicular al testiculelor și infertilitatea. Tratamentul hipogonadismului trebuie efectuat sub supravegherea unui urolog și a unui endocrinolog.

Tratamentul hipogonadismului depinde de forma sa clinică, de severitatea tulburărilor la nivelul sistemelor hipotalamo-hipofizar și de reproducere, de comorbidități, de momentul debutului bolii și de vârsta diagnosticului. Terapia hipogonadismului începe cu tratamentul bolii de bază. Tratamentul pacienților adulți constă în corectarea deficitului de androgeni și a disfuncției sexuale. Infertilitatea care apare pe fondul hipogonadismului congenital si prepubertal este incurabila, mai ales in cazul aspermiei.

În cazul hipogonadismului primar congenital și dobândit (cu rezerve păstrate de endocrinocite în testicule), se utilizează terapia stimulativă: la băieți - cu medicamente non-hormonale, iar la pacienții adulți - cu agenți hormonali (doze mici de gonadotropine, androgeni) . În lipsa capacității de rezervă a testiculelor, aportul de înlocuire de androgeni (testosteron) se manifestă în mod constant, pe tot parcursul vieții. În hipogonadismul secundar, atât la copii, cât și la adulți, este necesară utilizarea terapiei hormonale stimulatoare cu gonadotropine (dacă este necesar, combinându-le cu hormoni sexuali). De asemenea, se arată că efectuează terapie generală de întărire, exerciții de fizioterapie.

Tratamentul chirurgical al hipogoandismului consta in transplantul testicular, coborarea testiculului in caz de criptorhidie, iar in caz de subdezvoltare a penisului - faloplastie. În scopuri cosmetice, se implantează un testicul sintetic (în absența unui testicul necoborât în ​​cavitatea abdominală). Operațiile se efectuează folosind tehnici microchirurgicale cu controlul stării imunologice și hormonale a pacientului și a organului transplantat. În procesul de tratament sistematic al hipogonadismului, deficitul de androgeni scade: se reia dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, potența este parțial restabilită, severitatea manifestărilor concomitente scade (osteoporoza, „vârsta osoasă” întârziată etc.).

Hipogonadismul la femei

Hipogonadismul feminin se caracterizează prin subdezvoltarea și hipofuncția gonadelor - ovarele. Hipogonadismul primar este cauzat fie de subdezvoltarea congenitală a ovarelor, fie de afectarea acestora în perioada neonatală. În organism, există o deficiență a hormonilor sexuali feminini, ceea ce determină o creștere a producției de gonadotropine care stimulează ovarele din glanda pituitară. În serul sanguin, există un nivel ridicat de hormoni foliculo-stimulatori și luteinizanți (hipogonadism hipergonadotrop) și o concentrație scăzută de estrogeni.

Deficiența de estrogen provoacă subdezvoltare și modificări atrofice ale organelor genitale feminine, glandelor mamare, amenoree primară. Dacă încălcarea ovarelor a avut loc în perioada prepuberală, atunci nu există caracteristici sexuale secundare.

Cauzele hipogonadismului hipergonadotrop primar sunt o tulburare genetică congenitală (sindromul Shereshevsky-Turner), hipoplazia ovariană congenitală, procesele infecțioase (sifilis, tuberculoză, oreion), radiațiile ionizante (radiații, raze X), îndepărtarea chirurgicală a ovarelor, ovarele autoimune. afectare (ooforită autoimună), sindrom de feminizare testiculară (o afecțiune congenitală în care aspectul unei persoane corespunde unei femei cu genotip masculin), sindromul ovarului polichistic.

Hipogonadismul secundar feminin (hipogonadotrop) apare cu patologia hipotalamo-hipofizară, caracterizată printr-o deficiență sau încetarea completă a sintezei și secreției de gonadotropine care reglează funcția ovariană. Se dezvoltă ca urmare a proceselor inflamatorii la nivelul creierului (encefalită, meningită, arahnoidită), efectul dăunător al tumorilor cerebrale și este însoțit de o scădere a efectului stimulator al gonadotropinelor asupra funcției ovariene.

Simptomele hipogonadismului la femei

Unul dintre principalele simptome ale hipogonadismului în perioada fertilă este neregularitatea menstruală și amenoreea. Lipsa hormonilor sexuali feminini duce la subdezvoltarea caracteristicilor sexuale: organele genitale, glandele mamare, încălcarea depunerii de țesut adipos în funcție de tipul feminin, creșterea slabă a părului. Dacă boala este congenitală sau a apărut în copilăria timpurie, atunci nu există caracteristici sexuale secundare. Caracterizat printr-un bazin îngust și fese plate. Dacă hipogonadismul s-a dezvoltat în timpul pubertății, caracteristicile sexuale care s-au dezvoltat deja persistă, dar menstruația se oprește, țesuturile organelor genitale feminine suferă atrofie.

Diagnosticul hipogonadismului la femei

În cazul hipogonadismului, există o scădere vizibilă a conținutului de estrogeni din sânge, o creștere a nivelului de gonadotropine (hormoni foliculo-stimulatori și luteinizanți). Examenul cu ultrasunete relevă un uter, redus în dimensiune (hipoplazie a uterului), ovare reduse. Razele X dezvăluie osteoporoza sau dezvoltarea întârziată a scheletului.

Tratamentul hipogonadismului la femei

În cazul hipogonadismului primar la femei, este prescrisă terapia de substituție cu hormoni sexuali feminini (etinilestradiol). În cazul unei reacții asemănătoare menstruației, contraceptivele orale combinate sunt prescrise care conțin două tipuri de hormoni - estrogeni și gestageni. Femeilor peste 40 de ani li se prescrie estradiol + ciproteronă, estradiol + noretisteron. Terapia de substituție hormonală este contraindicată în tumorile maligne ale glandelor mamare și organelor genitale, boli cardiovasculare, boli ale rinichilor, ficatului, tromboflebite etc.

Prognosticul de viață cu hipogonadism este favorabil. Prevenirea hipogonadismului constă în educația pentru sănătate a populației, observarea femeilor însărcinate și protecția sănătății acestora.

- boală endocrină, caracterizată printr-o încălcare a producției de hormoni sexuali din cauza funcționalității foarte scăzute a gonadelor. Hipogonadismul poate fi recunoscut cu ușurință prin subdezvoltarea organelor genitale, atât la bărbați, cât și la femei, absența caracteristicilor sexuale secundare, tulburări metabolice, care se manifestă prin obezitate, boli cardiace și vasculare, cașexie...
Hipogonadismul la femei și bărbați, datorită diferenței de fiziologie, se manifestă în moduri diferite.

Hipogonadismul la bărbați

Clasificare

Hipogonadismul la bărbați este primar și secundar.

Hipogonadismul primar.
Se caracterizează prin disfuncția țesutului testicular din cauza defectului testicular. Încălcările în setul cromozomial al bărbaților se manifestă prin subdezvoltarea sau chiar absența (aplaziei) țesutului testicular, care este motivul lipsei secreției de androgeni pentru formarea normală a sistemului reproducător.
Hipogonadismul primar începe să se formeze de la o vârstă fragedă și este însoțit de infantilism mental.

Hipogonadism secundar.
Apare din cauza distrugerii glandei pituitare, a scăderii funcției sale de reglare a activității gonadelor sau a disfuncției centrilor hipotalamici care reglează funcționalitatea glandei pituitare. Hipogonadismul secundar este însoțit de tulburări psihice.

De asemenea, hipogonadismul la bărbați este:
- hipogonadotrop;
- hipergonadotrop;
- normogonadotrop.

Hipogonadism hipogonadotrop.
Apare ca urmare a secreției reduse de hormoni gonadotropi, motiv pentru care producția de androgeni este redusă semnificativ.

Hipogonadism hipergonadotrop.
Apare ca urmare a unei leziuni primare a țesutului testicular în combinație cu o concentrație mare de hormoni gonadotropi.

Hipogonadism normogonadotrop.
Se caracterizează printr-o concentrație optimă de hormoni gonadotropi în combinație cu o funcție testiculară redusă a testiculelor.

Pe baza vârstei de manifestare a deficienței hormonilor sexuali, se disting și următoarele forme de hipogonadism:
- embrionară (în uter);
- prepuberala (0-12 ani);
- post-puberală.

Hipogonadismul primar și secundar poate fi fie congenital, fie dobândit.

Hipogonadismul congenital primar apare atunci când:
- încălcarea coborârii testiculare;
- absenta testiculelor;
- sindromul Shereshevsky-Turner;
- sindromul Klinefelter;
- sindrom del Castillo;
- fals hermafroditism masculin.

Hipogonadismul primar dobândit apare sub influența diverșilor factori asupra testiculelor după nașterea unei persoane:
- cu tumori si leziuni;
- la castrare;
- cu insuficienţă a epiteliului germinal.

Hipogonadismul congenital secundar se manifestă:
- cu sindrom Cullman;
- afectarea hipotalamusului
- cu nanism hipofizar;
- cu panhipopituitarism congenital;
- cu sindromul Maddock.

Hipogonadismul secundar dobândit se manifestă:
- cu distrofie adipozogenitala;
- cu sindrom Prader-Willi;
- cu sindrom LMBB;
- cu sindrom de hiperprolactinemie;
- cu sindrom hipotalamic.

Cauzele hipogonadismului la bărbați

Cauza cea mai de bază a deficitului de androgeni și a nivelurilor scăzute de hormoni sexuali sunt patologiile testiculare sau insuficiența reglării hipotalamo-hipofizare.

Cauzele hipogonadismului primar sunt:
- defecte congenitale ale gonadelor (subdezvoltare);
- absenta testiculelor;
- efecte toxice asupra organismului (chimioterapia, alcoolul, medicamentele, medicamentele hormonale și de altă natură, pesticidele...);
- diverse boli infectioase (deferentita, oreion; epididimita, visculita...);
- iradiere;
- diverse leziuni ale testiculelor.

Cauzele hipogonadismului idiopatic nu au fost încă pe deplin identificate.

Dezvoltarea hipogonadismului secundar poate fi cauzată de:
- adenom hipofizar, care produce hormonul adrenocorticotrop sau hormonul de creștere;
- hemocromatoza;
- prolactinom;
- încălcarea reglementării hipotalamo-hipofizare;
- procese de imbatranire, care sunt insotite de scaderea testosteronului.
- niveluri scazute de gonadotropine, ceea ce determina scaderea secretiei de androgeni.

Simptomele hipogonadismului la bărbați

Manifestarea acestei boli depinde în mare măsură de gradul de deficiență de androgeni și de stadiul de vârstă al bolii.

Încălcarea producției de androgeni în uter poate duce la hemafrodism.

La băieții preadolescenti, simptomele hipogonadismului sunt după cum urmează:
- întârzierea dezvoltării sexuale;
- crestere mare;
- membre lungi;
- centura de umar si piept nedezvoltate;
- muschi slabi;
- semne de obezitate in functie de tipul feminin;
- dimensiunea mică a penisului;
- hipoplazie testiculară;
- lipsa cresterii parului pe fata si pubis;
- timbru ridicat al vocii;
- subdezvoltarea prostatei.

În cazul disfuncției testiculare după pubertate, simptomele hipogonadismului la bărbați sunt „mai blânde”:
- ușoară părozitate a feței și a corpului;
- dimensiunea mică a testiculelor;
- obezitate de tip feminin;
- infertilitate;
- scăderea libidoului;
- tulburări vegetativ-vasculare.

Diagnosticul hipogonadismului la bărbați

Diagnosticul începe cu o examinare externă a pacientului și cu o colectare a unei anamnezi (sondaj), asigurați-vă că examinați și palpați organele genitale, evaluați gradul de pubertate.

Pentru o evaluare obligatorie a vârstei osoase, se efectuează studii cu raze X (aceasta ajută la determinarea debutului pubertății), apoi se face densitometrie pentru a determina compoziția minerală a oaselor.
Se fac radiografii pentru a determina prezența unui adenom și dimensiunea șeii turcești.

O analiză a spermei sub formă de spermogramă este obligatorie. Azo- sau oligospermia indică hipogonadism.

Se măsoară nivelurile serice de testosteron, gonadoliberină, hormon foliculostimulant, estradiol, prolactină. Nivelul gonadotropinelor în hipogonadismul primar este ridicat, iar în secundar este scăzut.

Tratamentul hipogonadismului la bărbați

Ţintă tratamentul hipogonadismului la bărbați este de a preveni întârzierea dezvoltării sexuale și apoi de a restabili funcționalitatea normală a țesutului testicular al testiculelor.
Terapia acestei boli începe întotdeauna cu tratamentul celei principale.

Inițial, deficitul de androgeni este corectat și disfuncția organelor genitale este eliminată. Infertilitatea hipogonadismul prepubertal sau congenital este incurabil.

Cu hipogonadism primar congenital și dobândit, ei recurg la terapie stimulativă: pentru băieți cu medicamente non-hormonale, iar pentru bărbați adulți - cu cele hormonale.
În cazul hipogonadismului secundar la bărbați, trebuie utilizată terapia cu gonadotropină.

Trebuie să știți că toate astfel de medicamente au un efect devastator asupra sistemului imunitar uman și provoacă reacții adverse, așa că trebuie luate numai sub supravegherea unui medic corespunzător.

Chirurgia pentru hipogonadism constă în transplant de testicule sau faloplastie.

Pentru a elimina efectele secundare pe care le provoacă aceste medicamente și pentru a menține starea imunitară, vă recomandăm să luați medicamentul imunitar Transfer Factor.
Baza acestui medicament este alcătuită din molecule imune cu același nume, care, odată ajunse în organism, îndeplinesc trei funcții:
- elimina defectiunile sistemului endocrin si imunitar;
- fiind particule de informație (de aceeași natură cu ADN-ul), factorii de transfer „înregistrează și stochează” toate informațiile despre agenții străini – agenți patogeni ai diferitelor boli care (agenții) invadează organismul, iar atunci când invadează din nou, „transmit” această informație către sistemul imunitar care neutralizează aceste antigene;
- elimina toate efectele secundare cauzate de utilizarea altor medicamente.

Există o întreagă linie a acestui imunomodulator, dintre care Transfer Factor Advance și Transfer Factor Glucouch sunt utilizate în programul Endocrin System pentru prevenirea bolilor endocrine, incl. și hipogonadism la bărbați. Potrivit multor oameni de știință cunoscuți, nu există un medicament mai bun pentru aceste scopuri.

Hipogonadismul la femei

Această boală la femei se caracterizează prin hipofuncție din cauza subdezvoltării ovarelor.
Cauza hipogonadismului primar este afectarea ovarelor în copilărie sau subdezvoltarea acestora din perioada prenatală. Ca urmare, există un nivel redus de hormoni sexuali feminini în organism, ceea ce determină o „supraproducție” de gonadotropine.

Un nivel scăzut de estrogen se manifestă în distrugerea (subdezvoltarea) organelor genitale și a glandelor mamare la femei, precum și aminoreea primară. Caracteristicile sexuale secundare vor fi absente dacă disfuncția ovariană apare în perioada prepuberală.

Hipogonadismul secundar la femei (hipogonadotrop) apare atunci când producerea de gonadotropine este oprită sau deficitară.

Cauzele hipogonadismului la femei

Cauzele hipogonadismului primar sunt următoarele boli congenitale:
- hipoplazie ovariană congenitală;
- tulburări genetice congenitale;
- boli infectioase (tuberculoza, sifilis...);
- patologia autoimună a ovarelor;
- îndepărtarea ovarelor;
- iradierea ovariană;
- sindromul ovarului polichistic...

Hipogonadismul hipogonadotrop secundar feminin apare din cauza inflamației la nivelul creierului:
- arahnoidita, meningita, encefalita.
- Diverse leziuni din cauza tumorii...

Simptomele hipogonadismului la femei

Cel mai de bază simptom al acestei boli este o încălcare a menociclului și amenoreea, dar aceasta apare numai în perioada fertilă.

În alte cazuri, hipogonadismul la femei se manifestă prin următoarele simptome:
- subdezvoltarea glandelor mamare și a organelor genitale;
- linia parului rar;
- Încălcarea depunerilor de grăsime în funcție de tipul feminin;
- cu o boală congenitală, nu există caracteristici sexuale secundare;
- fese plate și bazin îngustat;
- cu hipogonadism la pubertate, apare o atrofie suplimentară a organelor genitale feminine.

Diagnosticul hipogonadismului la femei

Diagnosticul începe cu un test de sânge, care arată un nivel scăzut de estrogen și o creștere a concentrației de gonadotropine.
Cu ajutorul ultrasunetelor, se detectează o scădere a dimensiunii uterului și a ovarelor.
Razele X sunt necesare pentru a detecta osteoporoza și dezvoltarea întârziată a scheletului.

Hipogonadismul primar la femei este tratat cu terapie de substituție hormonală feminină (etinilestradiol). După ce apare o reacție asemănătoare menstruației, ei încep să ia contraceptive care conțin estrogeni și gestageni:
- Silesta;
- trichilar;
- trisiston.
Dar acest tip de terapie este contraindicat în cancerul de sân, boli de inimă și vasculare, tromboflebite, boli hepatice și renale.
În acest caz, ca și în tratamentul hipogonadismului la bărbați, preparatele cu factor de transfer sunt foarte eficiente ca parte a terapiei complexe.

Foarte puțini oameni se gândesc la rolul imens pe care îl joacă hormonii în corpul nostru. Sistemul endocrin este al doilea după sistemul nervos ca importanță, este responsabil de funcționarea normală a întregului organism, inclusiv de procreare. Cu patologia sa se observă boli precum diabetul zaharat, gigantismul, hipotiroidismul și chiar hipogonadismul.

Hipogonadismul - ce este la bărbați?

Sindromul de hipogonadism se referă la subdezvoltarea gonadelor sau la o scădere a funcției lor. Practic, patogeneza sa se caracterizează printr-o scădere a producției de steroizi masculini, apar semne de infantilism, adică există o dezvoltare inversă de la un bărbat la un băiat, din cauza.

IMPORTANT: concentrația de androgeni depinde nu numai de starea normală a organelor care o produc direct - ci și de sistemul endocrin situat în creier. Conform clasificării internaționale a bolilor din a 10-a revizuire (ICD 10), hipogonadismului i se poate atribui codul E29 dacă este asociat cu disfuncție testiculară și E23 dacă este o consecință a patologiei glandei pituitare.

feluri

Există multe tulburări care duc la complexul de simptome descrise, cu toate acestea, pentru comoditate, este clasificat în 3 tipuri principale.

Hipogonadism hipergonadotrop

Cauzat de afectarea sistemului hipotalamo-hipofizar, care domină restul glandelor endocrine. Adică, de fapt, este responsabil pentru producerea absolută a tuturor hormonilor din corpul nostru, iar viabilitatea umană depinde de activitatea sa.

Hipotalamusul controlează glanda pituitară, iar al doilea sintetizează gonadotropine: hormonul foliculostimulant (FSH) și hormonul luteinizant (LH), care reglează toate activitățile sistemului reproducător. Cu acest hipogonadism, există o producție excesivă sau incorectă a acestor hormoni.

Hipogonadism normogonadotrop

Acest tip diferă de precedentul prin faptul că glanda pituitară funcționează normal, dar problema apare direct în glandele sexuale. Formarea testosteronului în celulele Leydig ale testiculelor este perturbată, de obicei, aceasta este cauzată de modificări inflamatorii sau cicatriciale.

Hipogonadism hipogonadotrop

Se caracterizează printr-o scădere a funcției secretoare a sistemului endocrin dominant - sinteza gonadotropinelor în structurile creierului scade, ceea ce duce la subdezvoltarea testiculelor și, ca urmare, la o scădere a producției de steroizi.

Cauze

Mulți cercetători împart cauzele hipogonadismului în două grupuri mari.

Congenital (primar):

• absența completă a testiculelor;
• necoborârea lor în scrot;
• sindromul Klinefelter (cromozom X suplimentar la bărbați, formula 47, XXY);
• sindromul Heller-Nelson (dezvoltarea necorespunzătoare a celulelor Leydig în testicule, ceea ce duce la scăderea producției de testosteron);
• boala de la Chapelle (încălcarea divergenței cromozomilor sexuali, ca urmare a căreia o persoană arată ca un bărbat, dar are un set feminin de cromozomi 46, XX);
• Complexul de simptome Morris (insensibilitate completă a receptorilor din organism la androgeni) și sindromul Reifenstein (insensibilitate parțială);
• sindromul Jacobs (47, XYY);
• distrofie miotonică (o boală genetică caracterizată prin slăbiciune a mușchilor feței și mâinilor, precum și modificări ale tiroidei, pancreasului și gonadelor);
• boala Del Castillo (în timpul dezvoltării în uter, celulele primare ale gonadelor nu sunt depuse);
• subdezvoltarea celulelor Leydig și, ca urmare, producția insuficientă a principalului hormon masculin;
• sindromul Kallman (scăderea determinată ereditar a producției de FSH și LH);
• complex de simptome suprarenogenitale (deficit genetic al enzimei care formează steroizi).

Dobândit (secundar):

• castrare;
• atrofie bilaterală, adică scăderea volumului și pierderea funcției;
• excesul de estrogeni inhibă sinteza FSH datorită mecanismului de „feedback”;
• orhită;
• expunerea la radiații;
• în zona glandei pituitare;
• tumori ale hipotalamusului, glandei pituitare sau testiculelor;
• trauma;
• încetinește descompunerea estrogenilor;
• utilizarea necontrolată a medicamentelor (citostatice);
• complex de simptome hiperprolactinemice (care inhibă secreția de testosteron);
• cu insuficiență renală cronică;
• cu ciroză hepatică;
• cu anorexie nervoasă;
• cu alte boli endocrinologice (, tireotoxicoză etc.);
• cu leziuni ale coloanei vertebrale lombare cu leziuni ale măduvei spinării;
• deficit de androgeni legat de vârstă la bărbați.

Simptome și semne

Testosteronul și gonadotropinele afectează nu numai sistemul reproducător, ci și sistemul musculo-scheletic. În consecință, dacă hipogonadismul hipofizar este congenital sau dobândit în timpul maturizării sexuale, atunci se observă modificări în proporțiile normale.

Se formează un schelet eunuchoid: membre înalte și lungi. Oasele devin subțiri și casante. Mușchii scheletici sunt slab exprimați, grăsimea se depune pe șolduri și fese (după tipul feminin). Nu sunt modificări laringelui, vocea rămâne ridicată, ca cea a unui copil. Barba, mustata, parul pubian si axile sunt slab exprimate. Organele genitale sunt reduse, penisul este mic, nu există pliuri pe scrot și nu există erecție. Adesea observată și ginecomastie (mărirea benignă a sânilor la bărbați).

Dacă hipogonadismul a început să progreseze la vârsta adultă, atunci se observă modificări în principal în sistemul reproducător:

• creșterea impotenței;
• dispariția erecțiilor adecvate și spontane;
• reducerea testiculelor.

Opriți creșterea părului pe față, la axile și la zona inghinală. Slăbește, însă, nu dispare complet. Foarte des, astfel de bărbați suferă de depresie, nevroză, există o schimbare frecventă a dispoziției. Se poate dezvolta și ginecomastie.

Diagnosticul hipogonadismului la bărbați

Lipsa hormonilor sexuali se numește hipogonadism. La bărbați, această boală este asociată cu secreția insuficientă de androgeni, iar la femei - estrogeni. Cu hipogonadism, manifestările bolii se referă în primul rând la sfera sexuală și la abilitățile de reproducere. De asemenea, lipsa hormonilor sexuali provoacă modificări ale metabolismului și tulburări funcționale ale diferitelor organe și sisteme.

hormoni sexuali

Steroizii sexuali la adulți se formează în principal în gonade. La femei, sursa de estrogeni sunt ovarele, la bărbați, sursa de androgeni sunt testiculele.

Activitatea sintezei steroizilor sexuali este reglată de regiunile centrale ale sistemului endocrin. Glanda pituitară secretă gonadotropine stimulatoare.

Acestea includ:

• FSH - hormon foliculostimulant;
• LH este un hormon luteinizant.

Ambii hormoni susțin funcționarea normală a sistemului reproducător la adulți și contribuie la dezvoltarea corectă a acestuia la copii.

Gonadotropina foliculostimulatoare cauzează:

• accelerează maturarea ouălor la femei;
• declanșează spermatogeneza la bărbați.

gonadotropină luteinizantă:

• stimulează sinteza de estrogeni în ovare;
• responsabil pentru ovulație (eliberarea unui ovul matur);
• activează producția de testosteron în testicule.

Activitatea glandei pituitare este supusă reglarii hipotalamusului. În acest departament al sistemului endocrin, sunt produși hormoni de eliberare pentru LH și FSH. Aceste substanțe cresc sinteza gonadotropinelor.

Hipotalamusul secretă:

• luliberin;
• folliberin.

Primul dintre ele stimulează în principal sinteza LH, al doilea - FSH.

Clasificarea hipogonadismului

Lipsa steroizilor sexuali din organism se poate datora leziunilor hipotalamusului, glandei pituitare, ovarelor sau testiculelor.

În funcție de nivelul de deteriorare, se disting 3 forme de boală:

• hipogonadism primar;
• hipogonadism secundar;
• hipogonadism terțiar.

Forma terțiară a bolii este asociată cu afectarea hipotalamusului. Cu o astfel de patologie, hormonii de eliberare (luliberin și folliberin) încetează să fie produși în cantități suficiente.

Hipogonadismul secundar este asociat cu disfuncția glandei pituitare. În același timp, gonadotropinele (LH și FSH) încetează să fie sintetizate.

Hipogonadismul primar este o boală asociată cu patologia gonadelor. În această formă, testiculele (ovarele) nu pot răspunde la efectele stimulatoare ale LH și FSH.

O altă clasificare a deficitului de androgeni și estrogeni:

• hipogonadism hipogonadotrop;
• hipogonadism hipergonadotrop;
• hipogonadism normogonadotrop.

Hipogonadismul normogonadotrop se observă în obezitate, sindrom metabolic, hiperprolactinemie. Conform diagnosticelor de laborator, în această formă de boală se observă niveluri normale de LH și FSH, o scădere a estrogenilor sau androgenilor.

Hipogonadismul hipergonadotrop se dezvoltă atunci când testiculele (ovarele) sunt afectate. În acest caz, hipofiza și hipotalamusul secretă o cantitate crescută de hormoni, încercând să activeze sinteza steroizilor sexuali. Ca urmare, în analize se înregistrează o concentrație crescută de gonadotropine și un nivel scăzut de androgeni (estrogeni).

Hipogonadismul hipogonadotrop se manifestă printr-o scădere simultană a testelor de sânge a nivelului de gonadotropine și steroizi sexuali. Această formă a bolii se observă atunci când părțile centrale ale sistemului endocrin (hipofizară și/sau hipotalamus) sunt afectate.

Astfel, hipogonadismul primar este hipergonadotrop, în timp ce hipogonadismul secundar și terțiar este hipergonadotrop.

Hipogonadismul primar și secundar poate fi congenital sau dobândit.

Etiologia hipogonadismului hipogonadotrop

Hipogonadismul secundar se poate dezvolta dintr-o varietate de motive.

Formele congenitale sunt asociate cu:

• sindromul Cullman (hipogonadism și afectarea simțului mirosului);
• sindromul Prader-Willi (o patologie genetică care combină obezitatea, hipogonadismul și inteligența scăzută);
• Sindromul Laurence-Moon-Barde-Biedl (o patologie genetică care combină obezitatea, hipogonadismul, degenerarea pigmentară a retinei și inteligența scăzută);
• sindromul Maddock (pierderea funcțiilor gonadotrope și adrenocorticotrope ale glandei pituitare);
• distrofie adipozogenitală (o combinație de obezitate și hipogonadism);
• hipogonadism idiopatic (cauză necunoscută).

Hipogonadismul idiopatic izolat poate fi asociat cu efecte adverse asupra fătului în momentul dezvoltării intrauterine. Un exces de gonadotropină corionică în sângele mamei, disfuncția placentei, intoxicația și expunerea la medicamente pot afecta negativ hipofiza și hipotalamusul emergente. Ulterior, acest lucru poate duce la hipogonadism hipogonadotrop. Uneori există o scădere bruscă a sintezei doar a unuia dintre hormoni (LH sau FSH).

Hipogonadismul secundar dobândit poate fi cauzat de:

• stres sever;
• lipsa de nutriție;
• o tumoare (malignă sau benignă);
• encefalită;
• trauma;
• intervenții chirurgicale (de exemplu, îndepărtarea unui adenom hipofizar);
• iradierea capului și a gâtului;
• boli sistemice ale țesutului conjunctiv;
• boli vasculare ale creierului.

Manifestări ale bolii

Hipogonadismul congenital provoacă încălcări ale formării organelor genitale și absența pubertății. La băieți și fete, boala se manifestă în moduri diferite.

Hipogonadismul hipogonadotrop congenital la bărbați duce la:

• subdezvoltarea organelor genitale;
• lipsa spermatogenezei;
• eunuchoidism;
• ginecomastie;
• depunerea de țesut adipos în funcție de tipul feminin;
• lipsa caracteristicilor sexuale secundare.

Pentru fete:

• organele genitale externe sunt dezvoltate corect;
• caracteristicile sexuale secundare nu se dezvoltă;
• observate amenoree primară și infertilitate.

La adulți, pierderea secreției de LH și FSH poate duce la o regresie parțială a caracteristicilor sexuale secundare și la formarea infertilității.

Diagnosticul bolii

Hipogonadismul secundar poate fi suspectat la copii și adulți cu tulburări de reproducere caracteristice.

Pentru a confirma diagnosticul se efectuează:

• examen extern;
• Ecografia testiculelor la bărbați;
• Ecografia pelvisului mic la femei;
• test de sânge pentru LH și FSH;
• analiza pentru eliberarea hormonilor (luliberin);
• test de sânge pentru androgeni sau estrogeni.

La bărbați, spermatozoizii pot fi examinați (cu o evaluare a numărului și morfologiei gameților). La femei, maturarea ovulelor este monitorizată (de exemplu, cu teste de ovulație).

Hipogonadismul secundar este pus dacă este detectat un nivel scăzut de FSH, LH, androgeni (estrogeni).

Tratamentul hipogonadismului

Tratamentul este efectuat de medici de diferite specialități: pediatri, endocrinologi, urologi, ginecologi, reproductologi.

La băieți, tratamentul ar trebui să înceapă imediat ce boala este diagnosticată. La fete, hipogonadismul se corectează de la vârsta de 13–14 ani (după atingerea vârstei osoase de 11–11,5 ani).

Hipogonadismul la bărbați este corectat cu medicamente cu activitate gonadotropă. Terapia cu testosteron exogen nu restabilește propria spermatogeneză și sinteza steroizilor sexuali.

Alegerea unui medicament specific pentru a proteja împotriva unei forme de deficiență. Cele mai utilizate preparate de gonadotropină corionică. Această substanță este eficientă în tratamentul deficienței de LH sau a scăderii combinate a două gonadotropine. Gonadotropina corionică este utilizată pentru hipogonadismul secundar idiopatic, sindroamele Maddock și Cullman, distrofia adipozogenitală.

Dacă pacientul este dominat de deficiența de FSH, atunci i se arată tratament cu alte medicamente - gonadotropină de menopauză, gonadotropină serică, pergonală etc.

La femei, tratamentul se efectuează:

• gonadotropină corionică;
• clomifen;
• gonadotropină de menopauză;
• pergonală;
• estrogen și progesteron.

Clomifenul stimulează sinteza gonadotropinelor în glanda pituitară. Hormonul corionic, gonadotropina de menopauză și pergonalul înlocuiesc LH și FSH. Estrogenii și progesteronul sunt utilizați cu prudență. Acești hormoni suprimă glanda pituitară. Dar ei înlocuiesc cu succes hormonii naturali ai ovarelor.