Ce este extrofia vezicii urinare la copii, de ce apare, cum se poate preveni dezvoltarea? Examinarea fătului - ecografie Urinară completă la făt pe ecografie.

Este dificil să rămâneți indiferenți la vederea unei anomalii atât de severe în dezvoltarea sistemului genito-urinar precum extrofia vezicii urinare, detectată la nou-născuți. Odată cu această malformație, vezica urinară își pierde forma sferică, pare a fi întoarsă spre exterior.

Tradus din grecescul „ekstrophe” este „eversiune”. Deoarece peretele abdominal este parțial absent în acest defect, acesta este înlocuit de membrana mucoasă a vezicii urinare de o culoare roșu aprins, care, atunci când este atinsă, începe să sângereze.

Clasificarea tipurilor de extrofie

Această malformație a sistemului genito-urinar este pusă încă de la 4-6 săptămâni de dezvoltare intrauterină a copilului, când are loc formarea principalelor sisteme de susținere a vieții umane. În acest caz, oasele articulației pubiene nu formează o blocare, iar vezica urinară rămâne deschisă spre exterior, nelocalizată în cavitatea abdominală.

Deoarece rămâne doar peretele din spate al vezicii urinare, ureterele nu toarnă urină în vezică, ci în exterior - pe pielea abdomenului și a perineului. Deschiderile lor sunt clar vizibile în treimea inferioară a organului întoarsă pe dos.

Acest defect cel mai complex aparține complexului extrofie-epispadias, care include:

• Epispadias (despicarea uretrei) de severitate diferită;
• Forma clasică de extrofie;
• Exstrofia cloacală a vezicii urinare, combinată cu leziuni severe ale sistemului osos, digestiv, nervos și urinar.

Nu există două cazuri identice de extrofie, severitatea acesteia este evaluată prin dimensiunea defectului, păstrarea morfologiei normale a țesuturilor mucoase. Patologia poate fi combinată cu epispadias, precum și cu o dublare a vaginului, absența unui rinichi, sunt descrise cazuri când copilul avea 2 bule, dintre care una funcțională normal.

Tabloul clinic al bolii

Modificări ale anatomiei vezicii urinare la nou-născuții care suferă de un defect congenital:

Primul.

Uretra la băieți este mai scurtă decât lungimea obișnuită, este divizată de-a lungul întregului perete anterior sau parțial. Clitorisul la fete este de asemenea despicat, iar uretra neformată iese între ele cu labiile.

Al doilea.

Penisul la băieți este tras în sus până la stomac din cauza unui tendon scurtat.

Al treilea.

Sfincterul vezicii urinare este deschis din cauza divizării, gâtul său, care împiedică urinarea spontană, este absent.

Al patrulea.

Zona mucoasei vezicii urinare este atât de mică încât, chiar și cu o intervenție chirurgicală plastică de succes, organul nu poate reține volumul obișnuit de urină, deși are posibilitatea de a crește și de a crește volumul în viitor.

A cincea.

Ureterele se află într-o locație necunoscută, ceea ce crește riscul de retur a urinei în rinichi.

Şaselea.

Oasele pubiene nu formează o articulație care să protejeze sistemul genito-urinar de deteriorarea accidentală - este diagnosticată diastaza oaselor uterului de diferite dimensiuni. Divergența oaselor pubiene poate duce la întinderea sfincterului anal de către mușchii anorectali, ceea ce duce ulterior la incontinență fecală.

Al șaptelea.

Atât uretra la copiii de ambele sexe, cât și vaginul la fete, cât și penisul la băieți au dimensiuni care diferă de normă, sunt mai mici.

Al optulea.

Distanța dintre anus și buric este mai mică decât de obicei, anusul este mai mare, iar buricul, dimpotrivă, este mai mic decât de obicei. Dacă sistemul digestiv nu are defecte, atunci această locație a anusului nu afectează funcționarea tractului gastrointestinal. Buricul se formează în continuare într-un loc nou din motive estetice.

Dacă un copil este diagnosticat cu extrofie a vezicii urinare, 80% dintre băieți și 10% dintre fete vor dezvolta o hernie inghinală.

Datorită faptului că urina este excretată continuu din uretere, țesuturile din jur sunt iritate de sărurile urinare. Pielea coapselor și pielea din jurul zonei deschise este constant macerată, epiderma se umflă și se slăbește. Infecția pe mucoasa deschisă provoacă infecția ureterelor și a rinichilor.

Motive pentru dezvoltarea unui defect

Cauza patogenetică a apariției patologiei este formarea incompletă a pereților vezicii urinare în timpul dezvoltării embrionare. Motivul pentru aceasta a fost întârzierea dezvoltării inverse a septului cloacal datorită influenței multor factori teratogene.

Acești factori nu au fost încă identificați cu o acuratețe de 100%. Se crede că premisele pentru apariția unei astfel de patologii precum extrofia vezicii urinare pot fi:

• Infecții intrauterine;
• fumatul în timpul sarcinii;
• Efectele secundare ale medicamentelor;
• Leziuni embrionare;
• Expunerea la radiații.

Se presupune că o mare parte a cazurilor de apariție a unui defect sunt asociate cu patologii dependente de hormoni: diabet zaharat, hipertiroidism, tumoră pituitară, hiperplazie a glandelor suprarenale ale unei femei gravide.

Diagnosticare

Diagnosticul vizual al patologiei apare imediat după naștere, deoarece astfel de modificări în anatomia nou-născutului nu pot fi trecute cu vederea. Un nou-născut cu un astfel de defect este trimis cât mai curând la o clinică de specialitate urologică specializată în operații de acest fel.

Pentru a identifica defectele combinate, se efectuează următoarele studii:

• radiografie a cavității abdominale;
• Ecografia sistemului genito-urinar, a intestinelor, a măduvei spinării;
• Urografia excretorie pentru diagnosticarea ratei de dezvoltare a rinichilor și ureterelor.

Atunci când efectuează o ecografie ca parte a screening-ului pentru al doilea trimestru de sarcină, medicul poate suspecta că fătul are extrofie a vezicii urinare, pentru o serie de semne:

• Există o umflătură pe peretele anterior al peritoneului fetal;
• Umbra vezicii urinare nu este vizibilă, nu se poate fixa umplerea și golirea acesteia;
• Cordonul ombilical este situat mai jos decât de obicei;
• Anusul este situat mai sus decât de obicei;
• Forma organelor genitale este schimbată.

Divergența simfizei pubiene (diastaza) în timpul screening-ului cu ultrasunete este extrem de rară.

Tratament

Singura metodă de tratare a extrofiei este chirurgia plastică chirurgicală a organului, închiderea acestuia. La începutul secolului trecut, această patologie era considerată un defect incompatibil cu viața. Si astazi, copiii neoperați trăiesc rar peste 10 ani.

Sarcini rezolvate prin intervenție chirurgicală:

• Restaurarea peritoneului anterior și a vezicii urinare;
• Crearea unui penis care funcționează normal, acceptabil din punct de vedere estetic;
• Păstrarea funcțiilor sistemului urinar, asigurând reținerea urinei.

Un pacient care suferă de extrofie are nevoie de o serie de intervenții chirurgicale. Ele se desfășoară, începând de la naștere, într-o anumită secvență:

Primul pas.

Închiderea vezicii urinare și a peretelui anterior al peritoneului folosind țesuturi proprii, determinând frecvența incontinenței urinare. Dacă există o lipsă de țesut, defectul este închis cu un implant sintetic temporar.

Pasul doi.

Corectarea chirurgicală a organului, îndepărtarea implantului, în combinație cu utilizarea antibioticelor pentru prevenirea infecției secundare.

Pasul trei.

Gâtul vezicii urinare din plastic.

Rezolvarea altor probleme în același timp- excizia unei hernii inghinale, alungirea si indreptarea penisului la baieti, osteotomie in caz de divergenta a oaselor pubiene, chirurgie plastica estetica a buricului si organelor genitale. Este de dorit să recâștigați controlul asupra urinării cât mai devreme posibil, astfel încât operațiile se efectuează imediat după naștere.

La divizarea ureterelor, acestea sunt îndepărtate în colonul sigmoid. Dacă este imposibil să se creeze un organ din propriile țesuturi, se formează o vezică artificială, care este golită la cererea pacientului.

Complicații

Dacă operația este întârziată, nou-născutul este amenințat cu pierderi de căldură din cauza unui defect al peritoneului. Pentru aceasta, copilul este plasat într-un incubator special care ajută la menținerea temperaturii corpului.

Infecția defectului cu microbi patogeni poate provoca dezvoltarea peritonitei și sepsisului. Prin urmare, pentru a preveni o astfel de complicație, copiilor cu un astfel de defect li se administrează un curs de terapie cu antibiotice imediat după naștere.

După intervenții chirurgicale repetate, pot apărea aderențe din cauza pierderii de fibrină în cavitatea abdominală. În viitor, cordoanele adezive provoacă dureri severe și obstrucție intestinală.

Prognoza

Cu un tratament corect, 20-80% dintre copii își recuperează funcția vezicii urinare, pot duce o viață normală, își pot păstra în continuare funcțiile de reproducere și pot duce o viață sexuală normală.

La pacienții rămași, incontinența urinară persistă și rămâne un risc ridicat de infecție a rinichilor și a ureterelor. În majoritatea cazurilor, complicațiile persistă la pacienții cu divergență de simfiză pubiană și malformații concomitente.

Prevenirea

Deși apariția extrofiei este diagnosticată într-unul din zeci de mii de cazuri de naștere, prevenirea patologiei ar trebui efectuată chiar și în etapa de planificare a sarcinii. Este foarte important să excludem efectul multifactorial al cauzelor teratogene în stadiul de formare a organelor principale - în prima sau a doua lună de sarcină.

În timpul sarcinii, clinica antenatală trebuie testată pentru astfel de infecții embriotoxice precum citomegalovirus, rubeolă, toxoplasmoză, herpes, precum și pentru prezența patologiilor cromozomiale.

Ieri am avut o situatie asemanatoare, dar ni s-a spus ca stomacul este mic. iar azi la a doua ecografie au spus ca totul este in limite normale. deci nu-ți face griji, totul ar trebui să fie bine! și despre faptul că stă pe preot până la 36 de săptămâni, trebuie să faci gimnastică ca aceasta pe care am găsit-o pe internet: Principiul de bază al terapiei cu exerciții este un set de exerciții pentru mușchii oblici ai abdomenului, combinându-le. cu respirație, exerciții pentru întinderea coloanei vertebrale,
îmbunătățirea tonusului general al sistemului cardiovascular, exerciții pentru podeaua pelvină, exerciții pentru piept.
1. Metoda lui I.F.Dikan este folosită cu un tonus ridicat al uterului și o vârstă gestațională de 29-37 săptămâni.
Femeia însărcinată, întinsă pe pat, se întoarce de 3-4 ori alternativ pe partea stângă sau dreaptă și se întinde pe fiecare dintre ele timp de 10 minute. Astfel de cursuri se desfășoară de 3-4 ori pe zi timp de 7-10 zile.
2. Metodologie V.V.Fomicheva:
Partea introductivă: mers normal, pe degete de la picioare, pe călcâie, mers înainte și înapoi cu rotația brațelor îndoite la articulații, mers cu genunchii înalți pe partea laterală a abdomenului.
Parte principală:
o Poziția de pornire - în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele coborâte. Înclinați în lateral - expirați, Poziția de pornire - inspirați. Repetați de 5-6 ori pe fiecare parte.
o Poziția de pornire - în picioare, mâinile pe centură. Înclinați-vă înapoi - inspirați, aplecați-vă încet înainte, îndoiți-vă în regiunea lombară - expirați.
o Poziția de pornire - în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, mâinile pe centură. Întindeți-vă brațele în lateral - inspirați, cu întoarcerea trunchiului în lateral, aduceți picioarele împreună - expirați. (3-4 ori).
o Poziția de pornire - stând cu fața la peretele de gimnastică, ținând mâinile întinse pe șină la nivelul taliei. Ridicați piciorul îndoit la articulația genunchiului și șoldului pe partea laterală a abdomenului cu genunchiul ajungând la mâna întinsă pe șină - inspirați; coborând piciorul, îndoiți-vă în coloana lombară - expirați. Repetați de 4-5 ori cu fiecare picior.
o Poziția de pornire - stând lateral față de imn. Perete, picior pe a 2-a bară transversală de jos, mâinile pe centură. Întindeți-vă brațele în lateral - inspirați, întoarceți trunchiul și pelvisul spre exterior, înclinați încet trunchiul coborând brațul în jos în fața dvs. - expirați. Repetați de 2-3 ori pe fiecare parte.
o Poziția de pornire – îngenuncheat, sprijinit pe coate. Ridicați alternativ piciorul drept în sus. De 5-6 ori cu fiecare picior.
o Poziția de pornire - culcat pe partea dreaptă. Flexia piciorului stâng în articulațiile genunchiului și șoldului - inspirați. Poziția de pornire - expirați. de 4-5 ori.
o Poziția de pornire este aceeași. Mișcări circulare ale piciorului stâng de 4 ori în fiecare direcție.
o Poziția de pornire în patru labe. "pisica furioasa" 10 ori
o Pe partea stângă ex. 6, 7.
o Poziția de pornire - în patru picioare, picioarele sprijinite pe partea din față a piciorului. Îndreptați-vă picioarele de 4-5 ori în articulațiile genunchiului, ridicând bazinul în sus.
o Poziția de pornire - culcat pe spate, sprijinit pe călcâie și pe spatele capului. Ridicați pelvisul în sus - inspirați, Poziția de pornire - expirați. de 3-4 ori. Partea finală este de 3-5 exerciții lente stând și culcat.
3. Tehnica lui Bryukhina, I.I. Grishchenko și A.E. Shuleshova:
Exercițiile se fac înainte de masă de 4-5 ori pe zi.
o Întindeți-vă pe partea opusă poziției fetale. Picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Întinde-te 5 min. Îndreptați piciorul de sus, apoi apăsați-l pe stomac cu o inspirație și îndreptați-l cu o expirație, aplecându-vă ușor înainte și dând o ușoară împingere spre spatele copilului. Repetați această mișcare încet timp de 10 minute.
o Întindeți-vă timp de 10 minute fără să vă mișcați.
o Luați poziția genunchi-cot și rămâneți în ea timp de 5-10 minute.
4. Exerciții suplimentare la complexul Fomicheva:
o Poziția de pornire – îngenuncheat, sprijinit pe coate. Întindeți genunchii mai larg în lateral. Atingeți bărbia mâinilor - expirați, poziția de pornire - inspirați. de 5-6 ori
o Poziția de pornire - aceeași. Ridicați piciorul drept în sus, luați-l în lateral, atingeți podeaua, reveniți la poziția inițială de 3-4 ori în ambele direcții.
o Exerciții pentru mușchii perineului.
o Poziția de pornire – culcat pe spate. Picioarele depărtate la lățimea umerilor îndoite la genunchi. Coborâm genunchiul unui picior până la călcâiul celuilalt. Nu rupem fesele.
o Poziția de pornire - culcat pe spate, picioarele drepte, umerii depărtați. Aducem picioarele drepte spre interior, spre exterior, încercând să le punem pe podea. 10 ori
o Poziția de pornire - în patru labe. Mergem cu palmele pe covor la stânga, la dreapta. de 6 ori.
o Poziția de pornire - așezat pe podea, cu mâinile sprijinite în spate. Mergeți 3 pași înapoi cu palmele, ridicați pelvisul, coborâți-l și mergeți înainte cu palmele până când stomacul vă stă în cale.
o Respirație diafragmatică, culcat pe burtă.
o Exerciții pentru piept și centura scapulară.
Exerciții speciale

Folosind Gravity

Efectul dorit al acestor exerciții este că gravitația împinge și rotește capul fătului împotriva fundului uterului, iar copilul însuși se transformă într-o prezentare a capului.

Înclinarea pelvisului. Efectuat pe stomacul gol. Trebuie să stai întins pe spate pe o suprafață înclinată, ridicând pelvisul la 20-30 cm deasupra capului. În lipsa unui simulator special, puteți folosi perne pliate pe podea în fața unei canapele joase.

Rămâneți în această poziție cel puțin 5 minute, dar nu mai mult de 15 minute. Efectuați acest exercițiu de 2 ori pe zi timp de 10 minute timp de 2-3 săptămâni, începând cu 32 de săptămâni. Studiile arată că această metodă este eficientă în 88-96% din cazuri.

Poziția genunchi-cot. O alternativă la exercițiul anterior. Pune-te in genunchi si in coate, in acest moment bazinul este situat deasupra capului. Rămâneți în această poziție timp de 15-20 de minute de mai multe ori pe zi. Yoga. Se folosește poziția clasică pentru umăr.

Piscină. S-a raportat că scufundările în picioare sunt eficiente.Ultimele două abordări sunt destul de exotice și necesită pregătire aproape profesională.
Deși nu există dovezi științifice care să susțină aceste tehnici, utilizarea lor nu dăunează și chiar vă permite să dedicați mai mult timp copilului dumneavoastră nenăscut.

Sugestie. Folosește puterea sugestiei, spune-i copilului să se întoarcă. Îți poți cere partenerului să vorbească cu copilul tău. Vizualizare. În timpul relaxării profunde, vizualizați copilul întorcându-se. Încercați să vă imaginați nu procesul de întoarcere, ci copilul care sa întors deja.

Ușoară. Locația unei surse de lumină sau muzică direct deasupra uterului face ca fătul să se întoarcă spre lumină sau sunet. Așezați o lanternă lângă perineu, astfel încât copilul să se poată întoarce spre lumină.

Muzică. Așezați căștile jucătorului cu muzică plăcută sub haine din abdomenul inferior, acest lucru îl va încuraja pe copil să se îndrepte spre muzică. Această tehnică poate fi destul de eficientă.

Apă. Există dovezi că atunci când înoată sau doar fiind în piscină, fătul se întoarce. Cu grijă, vizitarea piscinei nu este asociată cu probleme speciale.

Cum să menții copilul în prezentare cefalică după o întoarcere reușită?

Poza de croitor. Ajută la mutarea capului mai adânc în cavitatea pelviană. Stați pe podea, puneți tălpile picioarelor împreună. Apăsați-vă genunchii cât mai aproape de podea și trageți-vă picioarele spre dvs. Aplicati aceasta pozitie timp de 10-20 de minute de 2 ori pe zi pana la debutul travaliului.

- tulburări funcționale de umplere și golire a vezicii urinare asociate cu o încălcare a mecanismelor de reglare nervoasă. Vezica neurogenă la copii poate prezenta urinare necontrolată, frecventă sau rar, urgență urinară, incontinență sau retenție urinară și infecții ale tractului urinar. Diagnosticul vezicii urinare neurogene la copii se bazează pe studii de laborator, cu ultrasunete, cu raze X, endoscopice, radioizotopice și urodinamice. Vezica urinară neurogenă la copii necesită tratament complex, inclusiv terapie medicamentoasă, fizioterapie, terapie cu exerciții fizice și corecție chirurgicală.

Informatii generale

Vezica neurogenă la copii este o disfuncție de rezervor și evacuare a vezicii urinare, cauzată de o încălcare a reglării nervoase a urinării la nivel central sau periferic. Relevanța problemei vezicii neurogene în pediatrie și urologie pediatrică se datorează prevalenței mari a bolii în copilărie (aproximativ 10%) și riscului de a dezvolta modificări secundare la nivelul organelor urinare.

Un regim de urinare matur, pe deplin controlat zi și noapte, se formează la un copil până la vârsta de 3-4 ani, progresând de la un reflex spinal necondiționat la un act reflex voluntar complex. La reglarea acestuia participă centrii corticali și subcorticali ai creierului, centrii de inervație spinală a măduvei spinării lombosacrale și plexurile nervoase periferice. Încălcarea inervației vezicii neurogene la copii este însoțită de tulburări ale funcției de evacuare a rezervorului și poate provoca dezvoltarea refluxului vezicoureteral, megaureter, hidronefroză, cistită, pielonefrită, insuficiență renală cronică. Vezica neurogenă reduce semnificativ calitatea vieții, creează disconfort fizic și psihologic și dezadaptare socială a copilului.

Cauzele vezicii urinare neurogene la copii

Vezica neurogenă la copii se bazează pe tulburări neurologice de diferite niveluri, ducând la o coordonare insuficientă a activității detrusorului și/sau a sfincterului extern al vezicii urinare în timpul acumulării și excreției urinei.

Vezica neurogenă la copii se poate dezvolta cu afectare organică a sistemului nervos central din cauza malformațiilor congenitale (mielodisplazie), traumatisme, tumori și boli inflamatorii și degenerative ale coloanei vertebrale, creierului și măduvei spinării (traume la naștere, paralizie cerebrală, hernie spinală, ageneză și disgeneza sacrului și a coccisului etc.), ducând la disocierea parțială sau completă a centrilor nervoși supraspinali și spinali cu vezica urinară.

Vezica neurogenă la copii se poate datora instabilității și slăbiciunii funcționale a reflexului de urinare controlat format, precum și unei încălcări a reglării sale neuroumorale asociate cu insuficiența hipotalamo-hipofizară, maturarea întârziată a centrilor de evacuare, disfuncția sistemului nervos autonom, modificări. in sensibilitatea receptorilor si extensibilitatea peretelui muscular al vezicii urinare . De importanță primordială este natura, nivelul și gradul de deteriorare a sistemului nervos.

Vezica neurogenă este mai frecventă la fete, ceea ce este asociat cu o saturație mai mare a estrogenului, ceea ce crește sensibilitatea receptorilor detrusor.

Clasificarea vezicii neurogene la copii

În funcție de modificarea reflexului chistic, se disting o vezică hiperreflexă (starea spastică a detrusorului în faza de acumulare), normoreflex și hiporeflex (hipotensiunea detrusorului în faza de excreție). În cazul hiporeflexiei detrusorului, reflexul urinar apare atunci când volumul funcțional al vezicii urinare este semnificativ mai mare decât norma de vârstă, în cazul hiperreflexiei, cu mult înainte de acumularea volumului normal de urină legat de vârstă. Cea mai gravă este forma areflexă a vezicii neurogene la copii cu imposibilitatea contracției independente a vezicii pline și supraaglomerate și urinarea involuntară.

În funcție de adaptabilitatea detrusorului la creșterea volumului de urină, vezica neurogenă la copii poate fi adaptată și neadaptată (neinhibată).

Disfuncția neurogenă a vezicii urinare la copii poate apărea în forme ușoare (sindrom de urinare frecventă în timpul zilei, enurezis, incontinență urinară de efort); moderat (sindromul vezicii leneșe și vezicii urinare instabile); severe (sindromul Hinman - disenergia detrusor-sfincterian, sindromul Ochoa - sindromul urofacial).

Simptomele vezicii urinare neurogene la copii

Vezica neurogenă la copii se caracterizează prin diferite tulburări ale actului de urinare, a căror severitate și frecvență a manifestărilor este determinată de nivelul de deteriorare a sistemului nervos.

Cu hiperactivitatea neurogenă a vezicii urinare, care este predominantă la copiii mici, apar urinare frecventă (> 8 ori/zi) în porțiuni mici, impulsuri urgente (imperative), incontinență urinară, enurezis.

Vezica urinară neurogenă posturală la copii se manifestă numai atunci când corpul trece de la o poziție orizontală la o poziție verticală și se caracterizează prin polakiurie în timpul zilei, acumulare nocturnă netulburată de urină cu un volum normal al porțiunii sale matinale.

Incontinenta urinara de efort la fetele pubertati poate sa apara in timpul exercitiului sub forma lipsei unor portiuni mici de urina. Disinergia detrusor-sfincteriană se caracterizează prin retenție urinară completă, micțiune în timpul efortului și golirea incompletă a vezicii urinare.

Hipotensiunea neurogenă a vezicii urinare la copii se manifestă prin urinare absentă sau rară (de până la 3 ori) cu vezica plină și supraumplută (până la 1500 ml), urinare lentă cu tensiune în peretele abdominal, senzație de golire incompletă din cauza unei volum mare (până la 400 ml) urină reziduală. Posibilă ischurie paradoxală cu eliberare necontrolată de urină din cauza deschiderii sfincterului extern, întinsă sub presiunea vezicii urinare revărsate. Cu o vezică leneșă, urinarea nefrecventă este combinată cu incontinență urinară, constipație, infecții ale tractului urinar (ITU).

Hipotensiunea neurogenă a vezicii urinare la copii predispune la dezvoltarea inflamației cronice a tractului urinar, afectarea fluxului sanguin renal, cicatrizarea parenchimului renal și formarea de contracție renală secundară, nefroscleroză și insuficiență renală cronică.

Diagnosticul vezicii urinare neurogene la copii

Dacă un copil are tulburări de urinare, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare cu participarea unui medic pediatru, a unui urolog pediatru, a unui nefrolog pediatru, a unui neurolog pediatru și a unui psiholog pentru copii.

Diagnosticul vezicii urinare neurogene la copii include efectuarea unei anamnezi (povara familiei, traumatisme, patologia sistemului nervos etc.), evaluarea rezultatelor metodelor de laborator și instrumentale pentru examinarea sistemului urinar și nervos.

Pentru a detecta UTI și tulburări funcționale ale rinichilor în vezica neurogenă la copii, se efectuează o analiză generală și biochimică a urinei și sângelui, un test Zimnitsky, Nechiporenko și un examen bacteriologic al urinei.

Examenul urologic pentru vezica neurogenă include ultrasunete ale rinichilor și vezicii urinare a copilului (cu determinarea urinei reziduale); examinare cu raze X (cistografie mictivă, sondaj și urografie excretorie); CT și RMN al rinichilor; endoscopie (ureteroscopie, cistoscopie), scanare radioizotopică a rinichilor (scintigrafie).

Pentru a evalua starea vezicii urinare la un copil, ritmul zilnic (număr, timp) și volumul urinarii spontane sunt monitorizate în condiții normale de băut și temperatură. Un studiu urodinamic al stării funcționale a tractului urinar inferior are o înaltă semnificație diagnostică în vezica neurogenă la copii: uroflowmetrie, măsurarea presiunii intravezicale în timpul umplerii naturale a vezicii urinare, cistometrie retrogradă, profilometria uretrei și electromiografie.

Dacă se suspectează o patologie a sistemului nervos central, sunt indicate EEG și) și psihoterapie.

Cu hipertonicitate detrusorului, se prescriu blocante M-colinergice (atropină, copii peste 5 ani - oxibutinina), antidepresive triciclice (imipramină), antagonişti de Ca + (terodilină, nifedipină), fitopreparate (valeriană, mamă), nootrope (acid hopantenic, picamilon). ). Pentru tratamentul vezicii urinare neurogene cu enurezis nocturn la copiii mai mari de 5 ani, se utilizează un analog al hormonului antidiuretic al neurohipofizei, desmopresina.

În caz de hipotensiune a vezicii urinare, urinare forțată după un program (la 2-3 ore), cateterizări periodice, luare de colinomimetice (aceclidină), anticolinesterază (distigmină), adaptogeni (eleuterococ, viță de magnolie), glicină, băi terapeutice cu se recomanda sarea de mare.

Pentru a preveni ITU la copiii cu hipotensiune neurogenă a vezicii urinare, urosepticele sunt prescrise în doze mici: nitrofurani (furazidin), oxichinolone (nitroxolină), fluorochinolone (acid nalidixic), terapie imunocorectivă (levamisol), ceaiuri din plante.

În cazul vezicii neurogene la copii se efectuează injecții intradetrusorice și intrauretrale cu toxină botulină, intervenții chirurgicale endoscopice (rezecție transuretrală a colului vezicii, implantare de colagen la nivelul gurii ureterului, operații la ganglionii nervoși responsabili de urinare), o creștere. în volumul vezicii urinare folosind cistoplastie intestinală.

Prognoza și prevenirea vezicii urinare neurogene la copii

Cu tacticile terapeutice și comportamentale potrivite, prognosticul vezicii neurogene la copii este cel mai favorabil în caz de hiperactivitate a detrusorului. Prezența urinei reziduale în vezica neurogenă la copii crește riscul de apariție a infecțiilor urinare și a tulburărilor funcționale ale rinichilor, până la CRF.

Pentru prevenirea complicațiilor, este importantă detectarea precoce și tratamentul în timp util al disfuncției vezicii urinare neurogene la copii. Copiii cu vezică neurogenă au nevoie de observație la dispensar și de examinare periodică a urodinamicii.

Când fătul crește în interiorul corpului feminin și practic a crescut deja, la viața viitoarei mame se adaugă o nouă porțiune de disconfort asociată cu o anumită vârstă gestațională.

Îndemnurile frecvente „pentru puțin” încep să deranjeze femeia în stadiile incipiente. Apoi totul, se pare, se normalizează, iar până când fătul a crescut suficient pentru a pune presiune pe vezica mamei, îndemnurile se reiau.

Dar în timpul sarcinii, îndemnurile frecvente, călătoriile frecvente la toaletă și urinarea frecventă sunt considerate norma. Puțin enervant, puțin neplăcut, dar norma, pe care trebuie doar să o înduri.

Recipient natural pentru colectarea lichidului

Dacă vă aprofundați în subtilitățile anatomice ale structurii vezicii urinare, atunci mușchii acesteia sunt foarte elastici și netezi. Ele se pot întinde și contracta atât cât îți cere corpul. Medicii compară adesea vezica urinară cu o pungă sau un rezervor de plastic puternic pentru acumularea și îndepărtarea lichidului.

Adică, dacă respectați această comparație (o pungă), atunci prin analogie puteți urmări cu ușurință proprietățile vezicii urinare: încercați să trageți apă într-o pungă de plastic obișnuită și apăsați puțin. Ce se va intampla? Va începe să curgă! Totul este atât de simplu: în natură și în timpul unui experiment simplu.

Iata ce se intampla in timpul sarcinii...

În timpul sarcinii, nu numai modul de funcționare al vezicii urinare se schimbă, structura organelor în sine se schimbă oarecum: se mută din locurile lor „familiare”. Pe făt, datorită dimensiunii sale impresionante pentru burta mamei, poate deja regla locația vezicii urinare și poate pune presiune atât de mult pe ea încât mama simte în mod constant nevoia și vizitează mai des toaleta.

Da, iar rinichii în timpul sarcinii funcționează într-un mod îmbunătățit: acum trebuie să proceseze și să elimine produsele metabolice din două organisme simultan. În timp ce rinichii copilului nu sunt încă dezvoltați și nu pot funcționa independent, corpul mamei servește nevoilor fiziologice ale copilului.

Nu există pericolul ca o femeie însărcinată să alerge prea des la toaletă „pentru un mic”. Urinarea „neautorizată” (incontinența, adică) care apare atunci când tuși sau râzi, de asemenea, nu este periculoasă: vezica urinară, apăsată de copil și de uter, pur și simplu nu este capabilă să rețină lichidul în mod fiabil. În principiu, nu este nimic de care să vă faceți griji, iar acest fenomen este temporar. Totuși, pentru a evita jena, în această perioadă - 24-26 de săptămâni - și apoi folosește tampoane.

Pentru un diagnostic corect, prescrierea terapiei medicamentoase și pur și simplu evaluarea stării vezicii urinare, un urolog are nevoie de date dintr-o examinare cu ultrasunete a pacientului. Dar pentru pacientul însuși, examinarea nu este mai puțin importantă, deoarece vezica urinară cu ecogenitate normală poate avea și probleme ascunse. În plus, doar ultrasunetele vezicii urinare vă permite să identificați și să eliminați în timp patologiile, care nu pot fi detectate fără ajutorul ultrasunetelor.

Ca parte a interpretării rezultatelor diagnosticului cu ultrasunete, mai mulți parametri care afectează diagnosticul sunt de o importanță deosebită. Luați în considerare caracteristicile lor normale și patologice.

Video 1. Vezica urinară la ecografie este normală.

Forma

Forma ureei este influențată semnificativ de nivelul de umplere a acesteia, precum și de starea organelor adiacente. Imaginile transversale ne arată o formă rotunjită, iar imaginile longitudinale arată un organ de formă ovală. Limitele unei vezici urinare sănătoase sunt definite vizual ca fiind uniforme și clare..

Caracteristicile organului la femei

La sexul frumos, forma ureei depinde dacă femeia este însărcinată în momentul examinării.

Vezica unei femei diferă de cea a bărbatului într-o formă mai scurtă, dar mai largă, de care trebuie luată în considerare diagnosticianul la descifrarea datelor studiului.

Structura

Structura normală a vezicii urinare este eco-negativă (caracter anechoic), dar cu vârsta, ecogenitatea crește. Acest lucru se datorează inflamației cronice, care își lasă amprenta asupra stării organului la pacienții vârstnici.

Volum

În medie, capacitatea ureei la femei este cu 100-200 ml mai mică decât la bărbați,și variază de la 250 la 550 ml, (în timp ce volumul vezicii masculine este de 350-750 ml). În plus, pereții organului se pot întinde, prin urmare, la bărbații înalți și mari, volumul vezicii urinare poate ajunge la 1 litru. (când este umplut).

Referinţă! Rata medie de urinare este de 50 ml/h.

Vezica urinară a copiilor are propriile sale caracteristici: volumul ei crește pe măsură ce copilul crește. Norme de vârstă ale volumului vezicii urinare la copiii sănătoși:

• sugari (până la 1 an) - 35-50 ml;
• de la 1 la 3 ani - 50-70 ml;
• de la 3 la 5 ani - 70-90 ml;
• de la 5 la 8 ani - 100-150 ml;
• de la 9 la 10 ani - 200-270 ml;
• de la 11 la 13 ani - 300-350 ml.

Dacă în timpul diagnosticului cu ultrasunete este detectată o creștere sau o scădere a unui organ, atunci este necesară o examinare mai detaliată a unui pacient mic pentru a determina cauzele acestui fenomen.

Pereți cu bule

Pe întreaga suprafață a organului, pereții acestuia trebuie să fie uniformi, cu o grosime de 2 până la 4 mm (grosimea depinde direct de gradul de umplere a organului). Dacă medicul a observat la ecografie o subțiere locală a peretelui sau compactarea acestuia, atunci aceasta poate fi o dovadă a debutului patologiei.

Urina reziduala

Un factor important care trebuie studiat în timpul ecografiei este cantitatea de urină rămasă în cavitatea vezicii urinare după mersul la toaletă.

În mod normal, urina reziduală nu trebuie să depășească 10% din volumul total al organului: în medie, până la 50 ml.

Cum se calculează volumul?

De obicei, măsurarea volumului vezicii urinare are loc în timpul unei examinări cu ultrasunete folosind un aparat cu ultrasunete mobil. Capacitatea organului poate fi calculată automat: pentru aceasta, medicul trebuie să afle parametri precum volumul (V), lățimea (B), lungimea (L) și înălțimea (H) a vezicii urinare.

Pentru calcul este folosit formulă V=0,75хВхLхН

Ce se uită ei?

În timpul examinării cu ultrasunete a vezicii urinare, acordați atenție, printre altele, la:

• hematurie (prezența particulelor de sânge în urină, în special la copii);
• spermatozoizii în urina pacienților de sex masculin (acest lucru poate însemna că conținutul gonadelor este aruncat în uree).

Patologii

La descifrarea datelor ecografice pot fi detectate abateri grave, care trebuie tratate imediat pentru a evita complicațiile.

Sedimente în urină (fulgi și suspensie)

În analiza urinei sau în timpul ecografiei vezicii, pacientul poate găsi fulgi și suspensii, care sunt un amestec de diferite celule (eritrocite, leucocite sau celule epiteliale). Celulele din pereții uretrei pot intra în uree, iar acest lucru nu indică patologie. Cu toate acestea, sedimentele în urină pot indica, de asemenea, dezvoltarea anumitor boli, cum ar fi:

• pielonefrită (inflamație, adesea de natură bacteriană);
• nefroză (un întreg grup de boli de rinichi);
• cistita (boala inflamatorie a vezicii urinare);
• glomerulonefrită (afectarea glomerulilor renali);
• tuberculoză (cauza acestei boli infecțioase grave este bagheta lui Koch);
• uretrita (proces inflamator în uretra);
• distrofie renală (patologie cu formarea de grăsime în interiorul structurilor renale);
• urolitiază (în sistemul urinar, formarea de nisip și pietre, adică pietre);
• diabet zaharat – caracterizat prin lipsa de insulină și afectează multe sisteme ale corpului, inclusiv tractul urinar.

Procesul inflamator din vezica urinara se numeste „cistita”.

Important! Forma acută a bolii se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a calității vieții: pacientul simte nevoia frecventă de a urina, care devine dureroasă, iar ușurarea vine doar pentru o perioadă foarte scurtă de timp.

În forma cronică a bolii, ultrasunetele face posibilă observarea unei îngroșări a pereților vezicii urinare, precum și a unui sediment în partea inferioară a organului. In detalii .

Cancer

Cancerul poate fi observat la ecografie? În cazul în care medicul curant suspectează dezvoltarea unui proces oncologic, va recomanda efectuarea unui examen ecografic transabdominal, ca fiind cel mai confortabil și semnificativ. Acesta va face posibilă nu numai determinarea prezenței unei tumori, ci și evaluarea gradului de răspândire a acesteia, precum și dimensiunea și caracteristicile structurale.

Ecografia vă permite să evaluați:

• capacitatea vezicii urinare;
• claritatea contururilor sale;
• infiltrarea peretelui;
• ieșirea neoplasmului în afara organului;
• tipul de creștere și forma tumorii;
• metastaze regionale;
• starea ganglionilor limfatici din apropiere.

Ganglionii limfatici măriți nu înseamnă întotdeauna metastazarea lor- poate fi rezultatul unei varietăți de procese: de la o zgârietură banală până la inflamații în zonele adiacente.

La ecografie, puteți vedea și evalua starea tractului urinar superior, clarificând prezența dilatației ureterului și rinichilor. Faptul este că sistemul cavitar al ureterului și rinichilor se poate extinde din cauza leziunilor oncologice ale gurii ureterului sau a leziunilor tractului urinar. Cu toate acestea, indicatorul principal aici va fi determinarea stadiului bolii., iar caracteristicile enumerate vor fi determinate a doua oară.

Referinţă! Cu o dimensiune a tumorii mai mare de 5 mm, metoda de diagnosticare cu ultrasunete este foarte precisă. Cu toate acestea, în cazul tumorilor de dimensiuni foarte mici sau cu o formă plată de formare, există posibilitatea unor rezultate fals negative.

Dacă după studiu rămân îndoieli, este mai bine să completați diagnosticul cu tehnici de ecografie intracavitară (de exemplu, transvaginală sau transrectală).

Polip

Termenul „polip” în medicină se referă la o formațiune benignă care iese în cavitatea unui organ. Poate fi amplasat atât pe o bază largă, cât și pe un picior mic și subțire.

Dacă polipul este situat în cavitatea vezicii urinare, atunci este important să se evalueze forma, dimensiunea și locația exactă a acestuia.

disfuncție neurogenă

Cu tulburări neurogenice ale vezicii urinare, medicul nu va vedea nicio imagine specifică pe ecranul aparatului cu ultrasunete. Modificările vor fi similare cu semnele observate cu obstrucția infravezicală, adică se vor găsi:

• modificarea formei organului, asimetria acestuia;
• trabecularitatea și îngroșarea pereților;
• diverticuli;
• pietre și sedimente în tractul urinar.

O proeminență asemănătoare unui sac în peretele vezicii urinare este cunoscută din punct de vedere medical ca „diverticul” (vezi imaginea din dreapta).

Comunică cu cavitatea principală cu ajutorul unui gât - un canal special.

Cu această patologie, scanarea ecografică a organului este obligatorie.

Va ajuta la evaluarea locației, dimensiunii și formei diverticulului, lungimea gâtului și relația cu țesuturile și organele adiacente.

Dacă se identifică un diverticul, sunt necesare studii urodinamice (cistometrie sau uroflowmetrie) pentru a evalua obstrucția ieșirii vezicii urinare.

cheaguri de sânge

Ecografic, cheagurile de sânge pot fi definite ca mase de formă neregulată cu ecogenitate crescută. Rareori au o formă rotundă sau semicirculară. De asemenea, se caracterizează prin ecogenitate eterogenă și margini neuniforme, pot avea incluziuni hipoecogene, sub formă de focare sau dungi stratificate (acest lucru este cauzat de stratificarea cheagului).

Numai în prezența unui sediment persistent format din particule de sânge și epiteliu se poate observa o omogenitate relativă ecogenă a cheagului.

Important! Dacă pacientul în timpul examinării schimbă poziția corpului, iar formația din vezica urinară se mișcă odată cu el, atunci aceasta indică prezența unui cheag. Dar dacă cheagul rămâne lângă peretele organului, atunci este foarte dificil să-l diferențiezi de tumoră.

Pietre în cavitate

Pietrele (al doilea nume pentru pietre) din vezică nu diferă de formațiunile similare din rinichi sau vezica biliară. Toate sunt structuri de înaltă densitate care nu conduc fascicule de ecou. De aceea sunt vizualizate pe ecranul dispozitivului ca formațiuni albe cu căi întunecate de umbră acustică în spate.

O trăsătură distinctivă a pietrelor este mobilitatea. Spre deosebire de tumori, acestea nu sunt atașate de pereții organului, astfel încât își schimbă ușor poziția atunci când pacientul se mișcă. Acest semn este baza pentru separarea fiabilă a pietrei de tumoră în timpul diagnosticului.(acesta din urmă nu își va schimba poziția, deoarece este fixat în țesutul organului).

Ce altceva se mai poate vedea?

Examinarea cu ultrasunete a vezicii urinare poate detecta următoarele fenomene.