Dysfunkcja autonomiczna somatoformy. Zaburzenia somatyczne autonomicznego układu nerwowego Zaburzenia somatyczne mcb 10

Główną cechą jest wielokrotne występowanie objawów somatycznych jednocześnie z natarczywymi żądaniami badań lekarskich, pomimo ich powtarzających się negatywnych wyników i zapewnień lekarzy, że objawy nie mają charakteru somatycznego. Jeśli pacjent cierpi na jakąkolwiek chorobę fizyczną, nie wyjaśniają charakteru i zakresu objawów, cierpienia lub skarg pacjenta.

Wyłączony:

zaburzenia dysocjacyjne (F44.-)
ciągnięcie za włosy (F98.4)
dziecięca forma mowy [gaworzenie] (F80.0)
seplenienie (F80.8)
obgryzanie paznokci (F98.8)
czynniki psychologiczne i behawioralne związane z zaburzeniami lub chorobami sklasyfikowanymi gdzie indziej (F54)
dysfunkcja seksualna nie spowodowana zaburzeniem organicznym lub chorobą (F52.-)
ssanie kciuka (F98.8)
tiki (w dzieciństwie i młodości) (F95.-)
zespół de la Tourette'a (F95.2)
trichotillomania (F63.3)

Zaburzenie somatyzacyjne

Główne cechy to liczne, powtarzające się, często zmieniające się objawy fizyczne, które utrzymują się przez co najmniej dwa lata. Większość pacjentów ma długą i złożoną historię kontaktu z podstawową i specjalistyczną opieką zdrowotną, podczas której mogło zostać przeprowadzone wiele niejednoznacznych badań i bezowocnych manipulacji diagnostycznych. Objawy mogą dotyczyć dowolnej części ciała lub układu narządów. Przebieg zaburzenia jest przewlekły i niekonsekwentny i często wiąże się z zaburzeniami zachowań społecznych, interpersonalnych i rodzinnych. Krótkotrwałe (mniej niż dwa lata) i mniej wyraźne przykłady objawów należy zaklasyfikować jako niezróżnicowane zaburzenie somatyczne (F45.1).

Choroba Brykieta

Mnogie zaburzenia psychosomatyczne

Nie obejmuje: symulacja [świadoma symulacja] (Z76.5)

ostatnia modyfikacja: styczeń 1999

Niezróżnicowane zaburzenie somatyczne

Rozpoznanie niezróżnicowanego zaburzenia pod postacią somatyczną należy postawić, gdy dolegliwości pacjenta są liczne, zmienne i uporczywe, ale nie spełniają pełnego i typowego obrazu klinicznego zaburzenia pod postacią somatyczną.

Niezróżnicowane zaburzenie psychosomatyczne

zaburzenie hipochondryczne

Najważniejszą cechą jest ciągła obawa pacjenta o możliwość wystąpienia ciężkiej, postępującej choroby lub kilku schorzeń. Pacjent zgłasza uporczywe dolegliwości somatyczne lub wykazuje uporczywe zaniepokojenie ich wystąpieniem. Normalne, zwyczajne odczucia i oznaki są często odbierane przez pacjenta jako nienormalne, niepokojące; zwykle skupia swoją uwagę tylko na jednym lub dwóch narządach lub układach ciała. Często występuje ciężka depresja i lęk, co może wyjaśniać dodatkowe diagnozy.

Zaburzenie charakteryzujące się troską o własne zdrowie

Dysmorfofobia (bez urojeń)

Nerwica hipochondryczna

Hipochondria

Nozofobia

Wyłączony:

urojeniowa dysmorfofobia (F22.8)
urojenia związane z funkcjonowaniem lub wyglądem własnego ciała (F22.-)

Dysfunkcja somatyczna autonomicznego układu nerwowego

Symptomatologia prezentowana przez pacjentkę jest podobna do tej, jaka występuje, gdy narząd lub układ narządów jest uszkodzony, w przeważającej mierze lub całkowicie unerwiony i kontrolowany przez autonomiczny układ nerwowy, tj. układ sercowo-naczyniowy, pokarmowy, oddechowy i moczowo-płciowy. Objawy są zwykle dwojakiego rodzaju, z których żaden nie wskazuje na zaburzenie określonego narządu lub układu. Pierwszym rodzajem objawów są skargi oparte na obiektywnych oznakach podrażnienia autonomicznego, takich jak kołatanie serca, pocenie się, zaczerwienienie, drżenie oraz wyrazy lęku i niepokoju związane z możliwym problemem zdrowotnym. Drugi rodzaj objawów to subiektywne dolegliwości o niespecyficznym lub zmiennym charakterze, takie jak przemijające bóle w całym ciele, uczucie gorąca, ciężkości, zmęczenia lub wzdęcia, które pacjent koreluje z dowolnym narządem lub układem narządów.

nerwica kardynalna

zespół da Costy

gastroneuroza

Astenia neurokrążenia

Formy psychogenne:

aerofagia
kaszel
biegunka
niestrawność
dyzuria
bębnica
czkawka
głęboki i szybki oddech
częste oddawanie moczu
zespół jelita drażliwego
pylorospasm

Nie obejmuje: czynników psychologicznych i behawioralnych związanych z zaburzeniami lub chorobami sklasyfikowanymi gdzie indziej (F54)

Uporczywe zaburzenie bólowe pod postacią somatyczną

Główną dolegliwością jest uporczywy, silny, rozdzierający ból, którego nie można w pełni wyjaśnić zaburzeniem fizjologicznym lub chorobą fizyczną, a który pojawia się w związku z konfliktem emocjonalnym lub problemami psychospołecznymi, co pozwala uznać je za główną przyczynę etiologiczną. Rezultatem jest zwykle wyraźny wzrost wsparcia i uwagi o charakterze osobistym lub medycznym. Do tej rubryki nie można przypisać bólu o charakterze psychogennym, powstałego w przebiegu zaburzenia depresyjnego lub schizofrenii.

Większość zaburzeń psychosomatycznych nazywana jest somatoformą i jest omówiona w osobnej sekcji - F45. Zaburzenia somatyczne odnoszą się do nawracających objawów fizycznych sugerujących chorobę somatyczną, które nie są poparte obiektywnymi wynikami badań lekarskich.

Jeśli występują zaburzenia fizyczne, nie wyjaśniają one charakteru i nasilenia objawów, a także cierpienia i troski pacjenta. Nawet jeśli pojawienie się i utrzymywanie objawów jest ściśle związane z nieprzyjemnymi wydarzeniami życiowymi, trudnościami lub konfliktami, pacjent zwykle opiera się próbom omówienia możliwości uwarunkowań psychologicznych; może to nastąpić nawet w przypadku wyraźnych objawów depresyjnych i lękowych. W zaburzeniach tych często dochodzi do pewnego stopnia zachowań demonstracyjnych mających na celu zwrócenie uwagi, a także reakcji protestacyjnych związanych z niezdolnością pacjenta do przekonania lekarzy o głównie fizycznym charakterze jego choroby i konieczności dalszych badań i badań.

^F45 Zaburzenia somatyczne

F45.0 Zaburzenie somatyzacyjne

F45.1 Niezróżnicowane zaburzenie somatyczne

Niezróżnicowane zaburzenie psychosomatyczne

^ F45.2 Zaburzenia hipochondryczne

obawa o ich wystąpienie. Normalne, zwyczajne odczucia i oznaki są często odbierane przez pacjenta jako nienormalne, niepokojące; zwykle skupia swoją uwagę tylko na jednym lub dwóch narządach lub układach ciała.

Często występuje ciężka depresja i lęk, co może wyjaśniać dodatkowe diagnozy. Zaburzenie charakteryzujące się troską o własne zdrowie

Dysmorfofobia (bez urojeń)

Nerwica hipochondryczna

Hipochondria

Nozofobia

F45.3 Dysfunkcja somatyczna autonomicznego układu nerwowego

nerwica serca

zespół da Costy

gastroneuroza

Astenia neurokrążenia

Formy psychogenne:

Aerofagia

Niestrawność

Dysuria

bębnica

Głębokie i częste oddychanie

Częste oddawanie moczu

zespół jelita drażliwego

Pylorospasm

^ F45.30 Dysfunkcja somatoformy autonomicznego układu nerwowego serca i układu sercowo-naczyniowego

F45.31 Dysfunkcja somatyczna autonomicznego układu nerwowego górnego odcinka przewodu pokarmowego

F45.32 Dysfunkcja somatyczna autonomicznego układu nerwowego dolnego odcinka przewodu pokarmowego

F45.33 Dysfunkcja somatyczna autonomicznego układu nerwowego narządów oddechowych

F45.34 Dysfunkcja somatyczna autonomicznego układu nerwowego narządów moczowo-płciowych

F45.38 Dysfunkcja somatyczna autonomicznego układu nerwowego innych narządów

F45.4 Uporczywe zaburzenie bólowe pod postacią somatyczną

Psychalgia

Psychogenne:

Ból pleców

Bół głowy

zaburzenie bólowe pod postacią somatyczną

F45.8 Inne zaburzenia somatyczne

Wszelkie inne zaburzenia czuciowe, funkcjonalne lub behawioralne, które nie są spowodowane zaburzeniem fizycznym. Zaburzenia, w których nie pośredniczy autonomiczny układ nerwowy, ograniczają się do pewnych układów lub obszarów ciała i mają ścisły czasowy związek z traumatycznymi zdarzeniami lub problemami.

Psychogenny (th):

Bolesne miesiączkowanie

Dysfagia, w tym „globus hystericus”

Kręcz szyi

zgrzytanie zębami

^ F45.9 Zaburzenie somatyczne, nieokreślone

Zaburzenie psychosomatyczne BNO

Zaburzenia psychosomatyczne charakterystyczne dla dzieci w okresie noworodkowym, niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie

(według Isaeva D.N., 2000)

kolka niemowlęca (ataki w brzuchu z płaczem od kilku minut do kilku godzin u dziecka w wieku 3-4 miesięcy);

Aerofagia (połykanie powietrza podczas karmienia, a następnie odbijanie się u chętnie ssących dzieci);

regurgitacja (w wieku 14-16 miesięcy, również związana z chciwym przyjmowaniem pokarmu);

anoreksja (zawarta w strukturze neuropatii, istotny jest czynnik separacji od matki i innych psychogenów);

Wypaczanie apetytu (zwykle w wieku 2-3 lat, spożywanie węgla, gliny lub papieru, o psychosomatycznej genezie, duże znaczenie przywiązuje się do odrzucenia dziecka z niewłaściwym wychowaniem);

żucie gumy, czyli merycyzm (powtórne żucie jedzenia po odbiciu; objaw neuropatii);

Zmiany masy ciała (niedostateczny przyrost masy ciała lub otyłość są charakterystyczne dla deprywacji lub innych czynników psychogennych);

zaparcie lub zaparcie (przejaw depresji, obsesyjny lęk przed wypróżnieniem z powodu jego bolesności lub zwiększonej nieśmiałości i nieśmiałości dziecka);

Nietrzymanie stolca (nietrzymanie stolca z powodu utraty lub opóźnienia w formowaniu się kontroli nad czynnością zwieracza odbytu, spowodowane zaburzeniami neuropatycznymi po psychogenach).

Zaburzenia somatyczne- grupa zaburzeń psychicznych o charakterze nerwicowym, których cechą charakterystyczną są liczne objawy chorób somatycznych niepotwierdzone obiektywnymi badaniami klinicznymi. Osoby cierpiące na zaburzenia somatyczne wymagają coraz większej liczby badań. Z reguły sami próbują badać choroby, którym towarzyszą objawy podobne do tych, których doświadczają i nie ufają lekarzom. Często zaburzeniom somatycznym towarzyszą lęk i objawy depresji. Tradycyjnie te stany były postrzegane jako przejawy histerii (zespół Bricke, opisany w latach pięćdziesiątych XIX wieku); wielu pacjentów jest naprawdę skłonnych do histerycznego demonstrowania swojego cierpienia, aby (często nieświadomie) przyciągnąć uwagę innych.

Są to objawy fizyczne, które nie są spowodowane problemami z ciałem, ale stresem i problemami osobistymi. Osoba cierpi przez długi czas, ale żaden lekarz somatyczny (terapeuta, neurolog, chirurg) nie może postawić diagnozy. Diagnozę i leczenie zaburzenia przeprowadza psychoterapeuta. W przypadku zaburzeń somatycznych nie ma sensu badać - wyniki testu będą normalne lub z niewielkimi zmianami. Problem tkwi w psychice, więc psychoterapeuta powinien leczyć.

Nie ma jednej koncepcji etiopatogenetycznej zaburzeń somatycznych. Wynika to częściowo z braku ścisłych koncepcji naukowych opisujących proces somatyzacji (tj. w rzeczywistości „proces angażowania funkcji somatycznych (wegetatywnych, metabolicznych, neuroendokrynnych, immunologicznych, troficznych) (dysfunkcje) w tej lub innej patologii psychicznej oraz w reakcjach psychicznych na aspekty normy i patologii”, a częściowo ze względu na ich kliniczną heterogeniczność. Somatyzacja jako proces jest ograniczona z jednej strony stanami afektywnymi (somatyczne maski depresji, dysfunkcje wegetatywno-somatyczne) oraz z drugiej strony przez choroby somatyczne ściśle związane z psychogenami, a właściwie zaburzeniami psychosomatycznymi.

Objawy

Choroba objawia się patologicznymi doznaniami cielesnymi, które są dość trudne do odróżnienia. Na początku tacy pacjenci najczęściej zwracają się do terapeuty o konsultację, ale niezadowoleni z wyniku badania odwiedzają wąskich specjalistów i przechodzą różne drogie badania. Dopełnieniem objawów somatycznych jest labilność emocjonalna, lęk i chronicznie obniżony nastrój.

Podczas wizyt u specjalistów tacy pacjenci zgłaszają wiele skarg, ale są one niedokładne, niejasne i nieskoordynowane ze sobą w czasie. Nie da się przekonać takich pacjentów, że wszystkie zgłaszane dolegliwości nie są związane z prawdziwymi chorobami, ale z czynnikami psychicznymi.

Osoba odwiedza różnych specjalistów, próbując znaleźć „dobrego lekarza”, tacy pacjenci są często hospitalizowani i znoszą wiele bolesnych manipulacji, a nawet bezużytecznych interwencji chirurgicznych.

Za wszystkimi skargami pacjenta kryje się zaburzenie psychiczne, które ujawnia się dopiero podczas dokładnego badania. W tym przypadku postęp choroby nie wiąże się z dużym wysiłkiem fizycznym i jest wywoływany przez stresujące sytuacje.

Główne przyczyny nerwicy somatycznej

Uważa się, że zaburzenia somatyczne mają etiologię neuropsychologiczną, która opiera się na fakcie, że osoby z „językiem somatycznym” mają niski próg tolerancji dyskomfortu fizycznego. W związku z tym w przypadku zaburzeń somatycznych napięcie jest postrzegane przez pacjenta jako ból. Ta percepcja staje się warunkowanym odruchowym wzmocnieniem bólu, co oprócz wszystkiego innego potwierdza rzekome hipochondryczne przeczucia pacjenta.

Mechanizmem spustowym w rozwoju choroby są niektóre stresujące sytuacje, które mają ogromne znaczenie dla osoby, takie jak rozwód, kłopoty w pracy i tak dalej. Całkowity:

Stres, konflikty, obojętność bliskich. Na przykład samotne osoby starsze często mogą cierpieć na to zaburzenie. Na poziomie podświadomości choroba jest dla nich sposobem na zwrócenie na siebie uwagi;
cechy charakteru- choroba występuje częściej u osób, które trzymają w sobie emocje. W rezultacie problemy wewnętrzne prowadzą do choroby psychicznej.

U osób z tym zaburzeniem wyniki badań lekarskich są albo normalne, albo nie wyjaśniają objawów. Jednak te dolegliwości powodują nadmierny niepokój, a osoba stale umawia się na wizyty u lekarzy i wykonuje badania. Niespokojne myśli odbierają cały czas i energię, przeszkadzają w pracy i życiu.

W zaburzeniach somatycznych objawy obejmują wszelkiego rodzaju ból, przerwy w pracy serca, zaburzenia czucia, utratę siły. Manifestacje nie są związane z chorobą somatyczną (w organizmie nie ma infekcji ani guza), ale normalne wyniki badań nie uspokajają.

Klasyfikacja

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10. rewizji (ICD-10) choroba jest nazwana w dziale Zaburzenia psychiczne i ma kod F45. Jednocześnie rozróżnia się kilka wariantów zaburzenia somatycznego w zależności od objawów klinicznych:

F45,0- zaburzenie somatyzacyjne;
F45.1- niezróżnicowane zaburzenie somatyczne;
F45.2- zaburzenie hipochondryczne;
F45.3- dysfunkcja somatyczna autonomicznego układu nerwowego;
F45.4- ból somatyczny.

Pierwsze trzy opcje mają podobne objawy. Opiera się na licznych i różnorodnych dolegliwościach, często zmieniających się w zależności od przejawów i lokalizacji. Objawy wegetatywne są ledwo zauważalne, ponieważ są minimalne i niestabilne.

Istnieją dwie dodatkowe opcje:

F45.8 Inne zaburzenia somatyczne;
F45.9 Zaburzenia somatyczne, nieokreślone.

1. Zaburzenie somatyzacyjne- osoba ma wiele objawów, które często się zmieniają i trwają od dwóch lat lub dłużej. Na obecność takiego zaburzenia wskazują skargi pacjenta na utratę i wznowienie wrażeń wzrokowych, słuchowych i dotykowych, paraliż i zaburzenia koordynacji. Pacjenci mogą również zapewnić pojawienie się bólu w sercu, duszności, wymiotów, wzdęć, biegunek, zaburzeń w obrębie układu moczowo-płciowego. Upiększają wszystkie opisy objawów fikcyjnymi metaforami i przesadzają w faktach, aby nadać im znaczenie. Takie zaburzenie jest najczęściej konsekwencją wcześniej przeżywanego stresu i ma przewlekłą formę ekspresji.

2. Niezróżnicowane zaburzenie somatyczne- zmieniają się objawy i dolegliwości, obraz choroby nie jest na tyle jasny, by mówić o zaburzeniu somatycznym. O doświadczanym niezróżnicowanym zaburzeniu psychicznym pod postacią somatyczną psychiatra wyciąga wnioski na podstawie licznych stabilnych i zróżnicowanych skarg pacjenta, które w żaden sposób nie odpowiadają pełnemu obrazowi klinicznemu charakterystycznemu dla zaburzenia somatycznego.

3. Hipochondryczne zaburzenie somatyczne- osoba jest mocno przekonana, że jest poważnie, śmiertelnie chora. Analizy tego nie potwierdzają. Normalne odczucia są interpretowane jako oznaki choroby, dołącza depresja. W przypadku tego zaburzenia pacjenci skarżą się na obecność groźnej i poważnej choroby, której ich zdaniem nie można wyleczyć. Są to najczęściej nowotwory złośliwe lub poważne problemy sercowo-naczyniowe. Zaburzeniu może towarzyszyć specyficzna fobia. Występuje depresja hipochondryczna.

4. Zaburzenie somatyczne AUN- objawy zaburzeń autonomicznych (drżenie, pocenie się, kołatanie serca, zwiększone ciśnienie, zaczerwienienie skóry).

Przede wszystkim objawy wegetatywne mówią o takim zaburzeniu:

nadmierne pocenie;
nerwowe drżenie rąk i stóp;
wysypka skórna lub zaczerwienienie;
szybki puls itp.

Pacjenci czasami skarżą się na bóle różnych części ciała, zmęczenie, bóle brzucha, zaparcia lub biegunki, częste oddawanie moczu, duszący kaszel. Badanie zwykle nie potwierdza nasilenia objawów i obecności niebezpiecznej patologii.

5. Uporczywe zaburzenie bólowe pod postacią somatyczną- uporczywy i rozdzierający ból, którego nie da się wytłumaczyć zaburzeniami fizjologicznymi. Jedyny przewodni objaw w obecności tej patologii można uznać za uporczywą manifestację bólu w określonej części ciała. Ale w badaniu nie prześledzono związku między odczuwaniem bólu a konkretną patologią, co można wywnioskować jedynie z wypowiedzi pacjentki. Czas trwania zaburzenia może wynosić od dwóch do trzech miesięcy do kilku lat.

Leczenie zaburzeń somatycznych

Choroba może pozostawać nierozpoznana przez długi czas ze względu na różnorodność dolegliwości, zwłaszcza gdy: somatyzowany oraz niezróżnicowane zaburzenia somatyczne.

Ważny.

Jeśli pacjent nie przyszedł na konsultację z psychoterapeutą w odpowiednim czasie, może na próżno przyjmować środki przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwskurczowe, kardiotropowe przez miesiące, lata. Leki te nie łagodzą stanu, ponieważ nie rozwiązują podstawowego problemu.

W przypadku zaburzeń somatycznych leczenie składa się z dwóch punktów:

1. Leczenie psychoterapeutyczne- pomaga pacjentowi odnieść się do fizycznych doznań i przekonań na temat zdrowia, nauczyć się radzić sobie i pracować ze stresem i lękiem.

2. Leki(przepisany przez lekarza).

Ważny.

Leczenie zaburzeń somatycznych powinno być prowadzone wyłącznie pod ścisłym nadzorem doświadczonych lekarzy przez wystarczająco długi okres od miesiąca do roku lub dłużej. Leki są przepisywane przez specjalistów, ze stopniowym zmniejszaniem dawki, aż do ich całkowitego anulowania. Krótkotrwałe leczenie i nagłe odstawienie leków może być katalizatorem powrotu negatywnych objawów choroby.

Trochę o edukacji, aby zrozumieć proces pojawiania się

Istnieje sześć rodzajów edukacji rodzinnej, które prowokują lub wzmacniają określone akcenty charakteru.

Hipoprotekcja (hipoprotekcja)- brak niezbędnej opieki nad dzieckiem i brak kontroli. Dziecko jest pozostawione samemu sobie, doświadczając swojego opuszczenia. Niezadowolenie z potrzeby miłości rodzicielskiej, wykluczenie z życia rodzinnego może prowadzić do zachowań aspołecznych.
Dominująca nadmierna ochrona (nadmierna ochrona)- obsesyjna opieka, nadmierna opieka, małostkowa kontrola, zakazy. U dziecka zostaje stłumione poczucie odpowiedzialności, rozwija się brak inicjatywy, nieumiejętność stawania w obronie siebie; lub istnieje wyraźne pragnienie emancypacji.
Pobłażliwa nadmierna ochrona- chęć zaspokojenia wszystkich pragnień i potrzeb dziecka, w nadmiernym podziwie dla jego minimalnych sukcesów. Dziecko otrzymuje rolę bożka rodziny, pielęgnuje się jego egoizm. W rezultacie u dziecka rozwija się niewystarczający, zawyżony poziom roszczeń, który nie odpowiada jego możliwościom, co przyczynia się do rozwoju akcentowania histeroidów.
Emocjonalne odrzucenie- odrzucenie dziecka we wszystkich jego przejawach, jego potrzeby są całkowicie ignorowane. Przydziel wyraźne i ukryte odrzucenie emocjonalne. Ten styl wychowania ma najbardziej szkodliwy wpływ na rozwój dziecka.
brutalny związek- otwarte w formie przemocy, bicia; ukryta pod postacią emocjonalnej wrogości i chłodu.
Zwiększona odpowiedzialność moralna- wymaga się od dziecka wykazywania wysokich cech moralnych: przyzwoitości, poczucia obowiązku niezgodnego z wiekiem dziecka, uczynienia ich odpowiedzialnymi za dobro bliskich i opiekę nad nimi. W tym stylu rodzicielskim cechy hipertymiczne i epileptoidalne przekształcają się w przywództwo i chęć dominacji.

Przewlekłe doświadczenia psychotraumatyczne, deprywacja emocjonalna (utrata, deprywacja), niewłaściwe, nadmiernie rygorystyczne wychowanie z zastosowaniem kar fizycznych powodują stres emocjonalny, ciągłe niezadowolenie, dziecko przeżywa sprzeczne uczucia wobec bliskich. W takich sytuacjach patologiczne działania nawykowe redukują, przejściowo tłumią negatywne przeżycia emocjonalne, co wraz z towarzyszącym niektórym z tych działań uczuciem przyjemności przyczynia się do ich utrwalenia.

Patologiczne czynności nawykowe, które łączą kołysanie ciała i głowy (jaktowanie), obgryzanie paznokci (onychofagia), wyrywanie włosów (trichotillomania), ssanie palców i języka, masturbację przed pokwitaniem oraz szereg bardziej elementarnych stereotypów behawioralnych stanowią grupę specyficznych zaburzeń. charakterystyczne dla dzieci i młodzieży. Są to prymitywne, niepatologiczne prototypy różnych form stereotypowych zachowań motorycznych: jedzenie, eksploracja, zabawa, pocieszenie, oczyszczanie (pielęgnacja). Zapewniają uspokojenie, zasypianie, pobudzenie i stabilizację podstawowego tła emocjonalnego, tonu psychofizycznego, ekspresję wrodzonych instynktów społecznych. Częstość występowania poszczególnych zjawisk należących do tej grupy lub ich kombinacji jest dość wysoka.

Jedną z widocznych patologicznych czynności nawykowych jest obgryzanie paznokci, które występuje u jednej trzeciej dzieci w wieku od 3 do 10 lat. Typowa onychofagia - obgryzanie paznokci na dłoniach, rzadziej na nogach; nawyk gryzienia ołówków, długopisów i innych przedmiotów, gryzienia języka, błony śluzowej policzków, zgrzytania zębami. Istnieje również wersja niefagiczna tego zjawiska – zwyczaj łamania, szarpania i skubania paznokci, skręcania i palcowania palców.

W obrazie klinicznym wspólne cechy patologicznych działań nawykowych to arbitralna świadomość, zdolność do chwilowego ich powstrzymania wysiłkiem woli, wzrost poczucia wewnętrznego napięcia przy ich tłumieniu, ich zrozumienie przez dziecko ( począwszy od końca wieku przedszkolnego) jako negatywne, a nawet złe nawyki przy braku w większości przypadków chęć ich przełamania, a nawet aktywny opór wobec prób wyeliminowania nałogowych działań przez dorosłych.

Z biegiem czasu powtarzające się stereotypy, uzupełnione warunkowymi połączeniami odruchowymi, uzyskują autonomię funkcjonalną i utrzymują się z powodu braku wystarczających zachęt do alternatywnego zachowania i nabycia jakości stabilnego stanu patologicznego (według N. P. Bekhterevy). Po obecności opisanych powyżej objawów można ocenić stopień neurotyzmu dziecka cierpiącego na zaburzenia somatyczne.

Dodatkowym kluczem do zrozumienia rozwoju procesu psychosomatycznego jest model dwufazowej represji:

Poziom psychospołeczny, na którym osoba (dziecko) radzi sobie z konfliktem za pomocą wyłącznie mentalnych środków:
- rozwiązywanie konfliktów za pomocą konwencjonalnych środków interakcje społeczne z dostatecznie dojrzałą osobowością (omówienie istotnych problemów i przeżyć emocjonalnych) lub poprzez dojrzałe mechanizmy obronne (represję, sublimację);
- połączenie nerwicowych (patologicznych) mechanizmów obronnych(depresja nerwicowa, obsesyjne myśli i czyny, lęki, fobie itp.) w przypadkach, w których nie wystarczy stosowanie normalnych (zdrowych) mechanizmów obronnych, co determinuje neurotyczny rozwój osobowości lub nerwicę charakteru.
Poziom psychosomatyczny- somatyzacja:
- jeśli z jakiegoś powodu nie da się poradzić sobie z konfliktem zagrażającym własnej egzystencji środkami czysto mentalnymi, ochrona drugiego rzutu jest połączona - na poziomie psychosomatycznym somatyzacja, co z czasem może prowadzić do zmian strukturalnych w danym narządzie.

Współcześni psychoanalitycy wyróżniają także trzeci poziom ochrony - powstawanie objawów psychotycznych.

Diagnostyka

Jako wspólna cecha grupy W zaburzeniach somatycznych zwyczajowo bierze się pod uwagę występowanie objawów przypominających kliniczne objawy dolegliwości fizycznych, dla których nie można zidentyfikować prawdziwej przyczyny somatycznej. Pomimo pozornego psychicznego charakteru objawów, pacjenci nadal uporczywie odwiedzają internistów, opierając się interwencji psychiatrycznej i psychoterapeutycznej.

1. F45.0 – zaburzenie somatyzacyjne

ICD-10 jako główną cechę naśladującą objawy rzeczywistych stanów patologicznych somatycznych, z powodu których pacjenci zwracają się o pomoc do lekarzy internistów, identyfikuje obecność wielu przetrwałych, nawracających i 12 przeobrażających się objawów somatycznych. W wyniku długotrwałych badań nie jest możliwe zdiagnozowanie choroby somatycznej. Jednocześnie szereg danych sugeruje, że znaczna liczba pacjentów z poradnią zaburzeń somatycznych otrzymuje leki, a nawet leczenie chirurgiczne, które w ogóle nie jest dla nich wskazane. Często przemawia połączenie objawów somatycznych z lękiem i depresją, nawracający przewlekły przebieg, znacznie wyraźniejszy niż przy prawdziwym cierpieniu somatycznym, upośledzona adaptacja społeczna, uzależnienie od leków, w tym tych, które ze względu na swój chemiczny charakter nie są uzależniające na korzyść zaburzeń somatycznych (zwłaszcza środków przeczyszczających). Dzieciństwo utrudnia zdiagnozowanie zaburzenia somatyzacyjnego.

Kryteria diagnostyczne zaburzenie somatyzacyjne na ICD-10 włączać:

obecność przez co najmniej 2 lata licznych i zmiennych objawów somatycznych, dla których nie znaleziono adekwatnego wyjaśnienia somatycznego;
ciągła nieufność do różnych lekarzy, którzy próbowali odwieść pacjenta od istnienia organicznej przyczyny jego objawów i odmowy zastosowania się do ich rad;
niektóre zakłócenia w funkcjonowaniu społecznym i rodzinnym można przypisać charakterowi objawów i powodowanym przez nie zachowaniom.

Zaburzenie somatyzacyjne objawia się mnogimi, długotrwałymi przetrwałymi lub następującymi po sobie objawami, w pewnym stopniu (czasami bardzo niezawodnie) przypominającymi objawy patologii somatycznej. W miarę wzrostu świadomości pacjenta na temat objawów chorób somatycznych ich objawy mogą się zmieniać, coraz bardziej zgodnie z jego wyobrażeniami. Najczęstsze zaburzenia dotyczą układu sercowo-naczyniowego (ból w klatce piersiowej z promieniowaniem lub bez, kołatanie serca, duszność, wahania ciśnienia krwi) oraz przewodu pokarmowego (ból brzucha, nudności i wymioty, wzdęcia, biegunka i zaparcia). Ponadto istnieje niejasne pochodzenie i niewyraźna lokalizacja bólu - w nogach i ramionach, w plecach, w szyi. Tradycyjnie przejawy zaburzeń konwersyjnych przypisywano także zaburzeniu somatyzacyjnemu, dziś jednak wyodrębnia się je w specjalnej grupie.

2. F45.1 – niezróżnicowane zaburzenie somatyczne

Kategoria niezróżnicowane zaburzenie somatyczne stosowany w przypadkach, gdy prezentowane objawy mają długotrwały, niestabilny, mnogi charakter, jednak nie tworzy się pełnego obrazu klinicznego zaburzenia somatycznego.

3. F45.2 – zaburzenie hipochondryczne

Na zaburzenie hipochondryczne jako wiodący kompleks objawów ICD-10 oznacza zachowanie mające na celu potwierdzenie u siebie jednego (rzadko kilku) ciężkich zaburzeń somatycznych. Pacjenci od czasu do czasu skarżą się, często jako skargi prezentują najzwyklejsze doznania, które odbierają jako bolesne, nieprzyjemne, wywołują u nich lęk o swoje zdrowie.

Kryteria diagnostyczne zaburzenie hipochondryczne na ICD-10 włączać:

obecność uporczywych wyobrażeń o istnieniu jednej lub więcej ciężkich chorób somatycznych, które powodują obecny objaw lub objawy lub fiksację na domniemanej deformacji, i ta myśl utrzymuje się pomimo faktu, że nie znaleziono adekwatnego somatycznego wytłumaczenia odpowiadających im dolegliwości ;
ciągła nieufność lekarzy różnych specjalności, próbujących przekonać pacjenta, że nie ma choroby somatycznej, która powoduje przedstawione objawy.

zaburzenie hipochondryczne jest mniej powszechny niż somatyzowany. Główną różnicą tego stanu jest wiara w obecność określonej choroby. Pacjenci chętnie studiują literaturę medyczną, mogą poznać niuanse diagnostyki klinicznej i instrumentalnej. Nie są tak bardzo zaniepokojeni obecnością objawów, jak samo podejrzenie śmiertelnej lub bardzo niebezpiecznej choroby.

4. F45.3 - dysfunkcja somatyczna autonomicznego układu nerwowego

Dysfunkcja somatyczna autonomicznego układu nerwowego- grupa stanów, które dawniej łączyło określenie „nerwice narządowe”. Większość skarg pacjentów pochodzi z okolic serca, układu oddechowego, żołądka i jelit. Objawy są dwojakie: po pierwsze, wiele z nich jest prawdziwych, a ich charakter jednoznacznie wskazuje na pochodzenie wegetatywne (kołatanie serca, drżenie, duszność, pocenie się, blednięcie, czkawka); po drugie, pojawiają się objawy związane z nieswoistymi i niestabilnymi odczuciami w jednym z narządów (nie zawsze w obszarze jego rzeczywistej lokalizacji) - ból, ociężałość, obrzęk lub rozciągnięcie. Jednocześnie obecność prawdziwych objawów (wzdęcia, czkawka, bóle w klatce piersiowej itp.) nie prowadzi do poważnego zakłócenia funkcjonowania. Próby znalezienia psychotraumatycznego czynnika wywołującego chorobę nie zawsze kończą się powodzeniem.

Kryteria diagnostyczne dysfunkcja somatyczna autonomicznego układu nerwowego na ICD-10 włączać:

objawy pobudzenia autonomicznego (kołatanie serca, pocenie się, drżenie, zaczerwienienie), które są przewlekłe i powodują niepokój;
obecność dodatkowych subiektywnych objawów, które odnoszą się do konkretnego narządu lub układu;
troska pacjenta o ewentualną poważną, ale zwykle nieokreśloną chorobę tego narządu lub układu, a powtarzające się wyjaśnienia i zapewnienia lekarzy pozostają bezowocne;
nie ma danych dotyczących istotnego zaburzenia strukturalnego lub funkcjonalnego tego narządu lub układu.

Wszystkie kryteria muszą być spełnione do diagnozy.

5. F45.4 – somatoformiczne zaburzenie bólowe

Uporczywe zaburzenie bólowe pod postacią somatyczną- stan, któremu towarzyszy rozdzierający, długotrwały, fizycznie i psychicznie nieznośny ból, który nie ma fizjologicznego wytłumaczenia i nie jest konsekwencją choroby somatycznej, ale często łączy się z problemami psychospołecznymi, konfliktami i umożliwia pacjentowi otrzymanie świadczenia wtórnego w forma zwiększonej uwagi ze strony krewnych i lekarzy.

Inne zaburzenia somatyczne (F45.8) - rubryka mieszana, w ramach której diagnozuje się zaburzenia, dolegliwości, w których nie są związane z objawami wegetatywnymi i nie są ograniczone do określonego narządu lub układu. Z drugiej strony nie są one liczne i łatwo przekształcalne, jak w zaburzeniu somatyzacyjnym. Zaburzenia z tej grupy tradycyjnie obejmują histericus gałki ocznej, bruksizm, psychogenny kręcz szyi, psychogenne bolesne miesiączkowanie i inne podobne schorzenia.

ICD-11

Klasyfikacja chorób psychicznych jest stale aktualizowana.

W ICD-11 opracowano nową kategoryzację zaburzeń somatyzacyjnych i somatycznych, która połączyła wszystkie zaburzenia somatyczne w jednym rejestrze F45,0 i neurastenia F48.0 w klasyfikacji ICD-10. Jedyną kategorią schorzeń wyłączonych z nowej klasyfikacji zaburzeń somatycznych jest hipochondria. F45.2.

W nowej klasyfikacji zaburzenia doznań cielesnych (zaburzenie zaburzeń somatycznych) definiuje się jako „ charakteryzuje się występowaniem objawów cielesnych, które są bolesne dla konkretnego pacjenta, nadmiernie przykuwają jego uwagę i pogarszają wielokrotne komunikowanie się z osobami sprawującymi opiekę medyczną. Jeśli stan jest spowodowany lub prowokowany przez objawy somatyczne, poziom uwagi jest wyraźnie nadmierny z powodu objawów i progresji. Zwiększonej uwagi nie zmniejsza ani odpowiednie badanie kliniczne, ani badania, ani odpowiednia perswazja. Objawy cielesne i związany z nimi lęk są trwałe, utrzymują się przez większość dni przez co najmniej kilka miesięcy i wiążą się ze znacznym upośledzeniem funkcji osobistych, rodzinnych, społecznych, akademickich, zawodowych i innych ważnych obszarów funkcjonowania. Zazwyczaj zaburzenie obejmuje wiele objawów cielesnych, które mogą się od czasu do czasu zmieniać. Rzadko występuje jeden objaw – zwykle ból lub zmęczenie – który jest związany z innymi objawami zaburzenia. ».

Zapobieganie

Zapobieganie zaburzeniom somatycznym opiera się na szybkim leczeniu depresji i właściwej pomocy osobie, która znajduje się w ciężkiej sytuacji stresowej.

Charakterystyczne objawy ADHD to obfitość i niespecyficzny charakter dolegliwości. Pacjentowi mogą przeszkadzać objawy z kilku narządów jednocześnie. Obraz kliniczny składa się z subiektywnych odczuć i zaburzeń w funkcjonowaniu określonego narządu, spowodowanych naruszeniem czynności autonomicznego układu nerwowego. Objawy i dolegliwości przypominają obraz kliniczny każdej choroby somatycznej, ale różnią się od niego niepewnością, niespecyficznością i dużą zmiennością.
Układ sercowo-naczyniowy. Pacjenci z dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego pod postacią somatyczną często odczuwają ból w okolicy serca. Takie bóle pod względem natury i czasu wystąpienia różnią się od bólu w dusznicy bolesnej i innych chorobach serca. Nie ma wyraźnego promieniowania. Bóle mogą być przeszywające, uciskające, ściskające, bolące, ciągnące, ostre, czasami towarzyszy im podniecenie, niepokój i strach. Zwykle pojawiają się w spoczynku i ustępują po wysiłku. Prowokują ich sytuacje psychotraumatyczne. Mogą zniknąć w ciągu kilku minut lub utrzymywać się przez dzień lub dłużej.
Wraz z bólem pacjenci z dysfunkcją somatyczną autonomicznego układu nerwowego często skarżą się na kołatanie serca. Ataki pojawiają się zarówno podczas ruchu, jak i w spoczynku, czasami towarzyszy im arytmia. Tętno spoczynkowe może osiągnąć 100 lub więcej uderzeń na minutę. Możliwy jest wzrost lub spadek ciśnienia krwi. Zmiany ciśnienia krwi mogą być dość stabilne lub ujawniać się w sytuacjach stresowych. Czasami patologiczne objawy układu sercowo-naczyniowego są tak wyraźne, że terapeuta lub kardiolog może podejrzewać, że pacjent ma nadciśnienie lub zawał mięśnia sercowego.
Układ oddechowy. Charakterystycznym objawem dysfunkcji somatoformy autonomicznego układu nerwowego jest duszność, nasilona podnieceniem i stresem. Taka duszność jest zwykle prawie niezauważalna z zewnątrz, ale powoduje poważne niedogodności dla pacjenta. Pacjentowi może przeszkadzać uczucie braku powietrza, ucisk w klatce piersiowej lub trudności w oddychaniu. Często patologiczne objawy układu oddechowego obserwuje się przez wiele godzin z rzędu lub znikają tylko we śnie. Pacjenci stale odczuwają dyskomfort z powodu braku powietrza, cały czas wietrzą pomieszczenie i prawie nie znoszą duszności. Z ADHD czasami występuje kaszel, krztuszenie i skurcz krtani. Dzieci z dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego są bardziej narażone na infekcje dróg oddechowych, możliwe są zapalenie oskrzeli i ataki astmy rzekomej.
Układ trawienny. Mogą wystąpić zaburzenia połykania, aerofagia, dysfagia, odźwiernik, dyskomfort w jamie brzusznej i ból żołądka, które nie są związane z jedzeniem. Czasami pacjenci z dysfunkcją somatoformiczną autonomicznego układu nerwowego są zaburzeni przez czkawkę, która pojawia się w obecności innych osób i jest niezwykle głośna. Innym charakterystycznym objawem ADHD jest „choroba niedźwiedzi” – biegunka podczas ostrego stresu. Często wykrywane są wzdęcia, zespół jelita drażliwego i przewlekłe zaburzenia stolca (skłonność do zaparć lub biegunek).
układ moczowy. Pacjenci z dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego pod postacią somatyczną skarżą się na różne zaburzenia oddawania moczu: pilną potrzebę oddania moczu przy braku toalety, wielomocz w sytuacjach psychotraumatycznych, zatrzymanie moczu w obecności nieznajomego lub w publicznej toalecie. mieć moczenie lub zwiększone oddawanie moczu w nocy.

Polimorfizm psychopatologiczny zaburzeń psychosomatycznych znajduje odzwierciedlenie w ich miejscu we współczesnych klasyfikacjach chorób psychicznych. W ICD-10 zaburzenia psychosomatyczne można podzielić na różne sekcje: „Zaburzenia organiczne, w tym objawowe, psychiczne” (pozycje F 04-F 07, odpowiadające reakcjom typu egzogennego K. Bonhoffera), „Neurotyczne, związane ze stresem i zaburzenia pod postacią somatyczną” (pozycje F 44.4-F 44.7, odpowiadające psychogenom i F 45 - zaburzenia pod postacią somatyczną), a także „Zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi” (pozycje F 50-F 53).

Pomimo tak różnorodnych rozważanych schorzeń, łączy ich wspólna cecha – połączenie zaburzeń psychicznych i somatycznych oraz związanych z nimi cech opieki medycznej nad pacjentami, co wiąże się z bliską interakcją między psychiatrą a lekarzami rodzinnymi, zwykle realizowaną albo w medycynie ogólnej. instytucji lub w specjalistycznych poradniach psychosomatycznych.

Na podstawie struktury relacji psychosomatycznych uważamy za właściwe wyróżnienie 4 grup stanów:

Somatyzowane reakcje psychiczne (somatoformy), utworzone z zaburzeniami nerwicowymi lub konstytucyjnymi (nerwica, neuropatia).

Reakcje psychogenne (nosogeny), powstające w związku z chorobą somatyczną (ta ostatnia działa jak zdarzenie traumatyczne) i związane z grupą stanów reaktywnych.

Reakcje w zależności od rodzaju chwiejności objawowej- psychogennie sprowokowana manifestacja lub zaostrzenie choroby somatycznej (choroby psychosomatyczne w tradycyjnym sensie).

Reakcje typu egzogennego (somatogennia), przejawiające się w wyniku oddziaływania somatycznej szkodliwości na sferę psychiczną i przynależności do kategorii psychozy objawowe, tj. do kategorii egzogennych zaburzeń psychicznych.

W tym rozdziale z powodów wskazanych powyżej ograniczymy się do rozważenia stanów chorobowych trzech pierwszych typów.

www.psychiatria.ru

KLASYFIKACJA WG ICD-10

„Klasyczne” choroby psychosomatyczne, zgodnie z nowymi kryteriami klasyfikacji, diagnozowane są przede wszystkim jako choroby organiczne. Jeżeli procesom psychologicznym przypisuje się istotne znaczenie w występowaniu i utrzymywaniu się tych chorób, wówczas jako dodatkową diagnozę psychiczną w ICD-10 stosuje się kod P54 (czynniki psychologiczne i behawioralne związane z zaburzeniami lub chorobami sklasyfikowanymi gdzie indziej).

05M-1 W tym celu istnieje kod 316 (specyficzne czynniki psychiczne wpływające na chorobę somatyczną).

Większość formularzy oceny w placówkach opieki zdrowotnej wymaga diagnozy opartej na ICD-10. Jest to największy system klasyfikacji „zaburzeń psychicznych i behawioralnych” stosowany w wielu | kraje. Wielu psychologów i psychoterapeutów uważa, że \ ICD-10 ma ograniczone zastosowanie w analizie problemów psychosomatycznych i planowaniu

I psychoterapia. Niemniej jednak dyscypliny diagnostyczne | \ myślenie specjalisty, chroni przed błędami przy przepisaniu metod psychoterapii. |

Klasyfikacja ma na celu usprawnienie różnorodności poszczególnych zjawisk i podporządkowanie ich kategoriom wyższego poziomu. W medycynie ważne jest, aby klasyfikować nie tylko znaki, ale także osoby według rodzaju diagnozy.

Od czasu identyfikacji nerwic przez Cullena zaburzenia te opisywano w ramach zaburzeń psychicznych występujących ze znamionami autonomicznymi. Później zaczęła się wyróżniać grupa nerwic, których określenie terminologiczne było inne: nerwice wegetatywne, trzewno-wegetatywne, układowe; neurokrążenia, dystonia wegetatywno-naczyniowa. W międzynarodowej klasyfikacji chorób (rewizja 10), przyjętej przez WHO w 1992 r. i przetłumaczonej na język rosyjski w 1994 r., zaburzenia te są klasyfikowane jako „zaburzenia somatyczne”.

W dyskusji na temat najnowszych systemów klasyfikacji istnieje kilka podstawowych koncepcji, które są odpowiednie dla ICD i 08M. Poniżej przedstawiono warianty zaburzeń somatycznych dwóch najbardziej wiodących systemów klasyfikacji na świecie.

Zaburzenia somatyczne wg B8M-1U z kodowaniem wg ICD-10

Zaburzenie somatyzacyjne (F45.0)

Niezróżnicowane zaburzenie somatyczne (F45.1)

Zaburzenie konwersji (P44.xx)

Somatoformiczne zaburzenie bólowe (D45.4)

Zaburzenie dysmorfii ciała (F45.2)

Zaburzenia somatyczne, nieokreślone (P45.9)

System klasyfikacji ICD-10, w przeciwieństwie do amerykańskiego systemu klasyfikacji 08M-1U, rozróżnia zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne) (P44) i somatyczne. Oznaką zaburzenia dysocjacyjnego (konwersyjnego), podobnie jak w przypadku 08M-1U, jest obecność „objawów pseudoneurologicznych”.

Przyjrzyjmy się bliżej ich cechom.

zaburzenia psychosomatyczne

Choroby psychosomatyczne.

Choroby psychosomatyczne- naruszenia funkcji narządów i układów ciała, w których powstawaniu i rozwoju decydującą rolę odgrywają przyczyny psychologiczne, a nie czynniki fizyczne.Termin "psychosomatyka" został po raz pierwszy użyty na początku XIX wieku. J. Heinroth (1818) Sto lat później do leksykonu medycznego wprowadzono pojęcie „medycyny psychosomatycznej”.

Początkowo siedem oddziałów nozologicznych zostało sklasyfikowanych jako choroby psychosomatyczne: nadciśnienie samoistne, tyreotoksykoza, neurodermit, astma oskrzelowa, niektóre postacie reumatoidalnego zapalenia stawów, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba wrzodowa. Obecnie lista zaburzeń psychosomatycznych została znacznie poszerzona o choroby układu sercowo-naczyniowego, dużą liczbę chorób skóry i układu moczowo-płciowego, migrenę itp. Typowe choroby psychosomatyczne w Ameryce Północnej i Europie to obecnie jadłowstręt psychiczny i bulimia, niektóre formy otyłość psychogenna, cukrzyca, skurcz serca, wymioty nerwowe, zespół jelita drażliwego, impotencja, zaparcia, nowotwory itp.

Klasyfikacja:

A. B. Smulevich wyróżnia cztery grupy zaburzeń psychosomatycznych:

1. Choroby psychosomatyczne w tradycyjnym sensie. Jest to patologia somatyczna, której przejawem lub zaostrzeniem jest labilność organizmu w stosunku do skutków psycho-traumatycznych czynników stresu społecznego. Manifestacje patologii somatycznej w chorobach psychosomatycznych są nie tylko prowokowane psychogennie, ale zaostrzają je zaburzenia sfery somatopsychicznej - zjawiska niepokoju somatycznego z lękiem żywotnym, zaburzeniami algicznymi, wegetatywnymi i konwersyjnymi. Koncepcja ta łączy w sobie chorobę wieńcową, samoistne nadciśnienie, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, łuszczycę, niektóre choroby endokrynologiczne i alergiczne.

2. Zaburzenia somatyczne i somatyzowane reakcje psychiczne, utworzone z neurotycznymi lub konstytucyjnymi patologiami (nerwica, neuropatia). Nerwice narządowe to choroby psychogenne, których struktura charakteryzuje się zaburzeniami czynnościowymi narządów wewnętrznych (układów) z możliwym udziałem pogranicznej i subklinicznej patologii somatycznej. Należą do nich kardioneuroza (zespół Da Costa), zespół hiperwentylacji, zespół jelita drażliwego itp.

3. Nozogenność- reakcje psychogenne powstające w związku z chorobą somatyczną (ta ostatnia działa jak zdarzenie traumatyczne) i związane z grupą stanów reaktywnych. Zaburzenia te wiążą się z subiektywnie ciężkimi przejawami cierpienia somatycznego, postrzeganiem przez pacjentów niebezpieczeństwa diagnozy oraz ograniczeniami nałożonymi przez chorobę na czynności domowe i zawodowe. Klinicznie te reakcje psychogenne mogą objawiać się jako zaburzenia nerwicowe, afektywne, patologiczne, a nawet urojeniowe. Możliwość manifestacji nozogenii i ich cechy psychopatologiczne są w dużej mierze zdeterminowane klinicznymi objawami patologii somatycznej (CHD, nadciśnienie tętnicze, nowotwory złośliwe, interwencje chirurgiczne itp.).

4. Somatogenność(reakcje typu egzogennego lub psychozy objawowe). Zaburzenia te należą do kategorii egzogennych zaburzeń psychicznych i powstają w wyniku oddziaływania na sferę psychiczną masywnych szkód somatycznych (zakażenia, zatrucia, niezakaźne choroby somatyczne, AIDS itp.) lub są powikłaniami niektórych metod leczenia (na przykład depresja i zaburzenia pamięciowe po pomostowaniu tętnic wieńcowych, stany afektywne i asteniczne u pacjentów poddawanych hemodializie itp.). Wśród ich objawów klinicznych jest szeroki zakres zespołów - od stanów astenicznych i depresyjnych po zespoły omamowo-urojeniowe i psychoorganiczne.

Odzwierciedleniem polimorfizmu zaburzeń psychosomatycznych jest fakt, że we współczesnej klasyfikacji chorób psychicznych (ICD-10) nie ma specjalnego działu dotyczącego tych zaburzeń. I tak we wstępie do ICD-10 stwierdza się, że SREP można znaleźć w F45 („zaburzenia somatyczne”), F50 („zaburzenia odżywiania”), F52 („dysfunkcje seksualne”) i F54 („czynniki psychologiczne i behawioralne związane z zaburzenia lub choroby sklasyfikowane gdzie indziej). Najsłabiej zbadaną grupą są zaburzenia somatyczne.

Istnieje wiele teorii wyjaśniających mechanizm powstawania i rozwoju chorób psychosomatycznych. Ogólnie rzecz biorąc, występowanie zaburzeń psychosomatycznych wiąże się z tłumieniem własnych emocji i pragnień. W dawnych czasach ludzie reagowali na bodziec zewnętrzny akcją - uciekali przed wrogiem lub atakowali zdobycz, czemu sprzyja produkcja adrenaliny. A współczesny człowiek również wytwarza adrenalinę w odpowiedzi na stres, ale częściej, ze względu na normy społeczne i ogólnie przyjęte formy relacji, nie realizuje się tego w aktywności fizycznej. Negatywne emocje, irytacja, agresja nie znajdują bezpośredniego wyjścia na swoją przyczynę, są tłumione, wpychane do środka. W rezultacie człowiek ma tiki nerwowe, ciągłe napięcie mięśni, drżenie rąk, skurcze, ból i dysfunkcję narządów. Oczywiście zmiany te nie następują szybko, więc trudno jest pojąć wyraźny związek między swoimi doświadczeniami a chorobą. Jednak wszyscy wiemy, że lęk powoduje kołatanie serca, trudności w oddychaniu; złość, podniecenie przyczyniają się do wzrostu ciśnienia krwi itp. Jeśli te uczucia stają się częste, przedłużają się, a stereotyp reakcji człowieka na nie się nie zmienia, pomaga to utrwalić negatywne zmiany w ciele. Na przykład przywódca wyładowuje swój gniew na podwładnym, krzyczy na niego. Jest zmuszony to znosić, milczeć. W efekcie stłumiony gniew, wewnętrzny protest przyczyniają się do rozwoju nadciśnienia u dość młodej osoby.

Od dzieciństwa ludzie są ograniczeni normami rodzinnymi i społecznymi: „mężczyźni nie płaczą”, „nie możesz być niegrzeczny wobec starszych”, „nie możesz spóźnić się do pracy”, „musisz to zrobić i to” itp. Osoby z wyraźną osobowością cierpią bardziej. Myślę, że wielu się ze mną zgodzi, że zmiana stereotypu reagowania na stresor jest łatwiejsza niż przesuwanie granic norm społecznych. Oczywiście nie można przecenić znaczenia czynnika psychologicznego w występowaniu chorób: istnieją inne przyczyny wystąpienia bólu głowy, a zaburzenia rytmu serca często wskazują na zmianę zakaźną. Ale jeśli mimo badań i leczenia przez różnych specjalistów przez długi czas nie ma złagodzenia objawów choroby lub są one nieznaczne, warto podłączyć psychoterapeutę do leczenia.

Jaka jest pomoc psychoterapeutyczna w chorobach psychosomatycznych?

1. Naucz się zwracać uwagę na swoje ciało. Uświadom sobie, że objaw choroby jest alarmem, na który należy zwrócić uwagę. Na przykład, zagłuszając ból środkami przeciwbólowymi, człowiek pozwala na rozwój i progresję takich chorób jak zapalenie stawów, wrzód trawienny, choroba wieńcowa itp.

2. Naucz się pokonywać stres w nowy sposób, poszerzaj zakres postrzegania otaczającego Cię świata i sposobów reagowania.

3. W razie potrzeby indywidualny dobór leków (leki przeciwdepresyjne, przeciwlękowe, nasenne).

Podejście psychosomatyczne pozwala leczyć chorego, a nie jego chorobę. Oczywiście nie należy oczekiwać cudu, natychmiastowego uzdrowienia z chorób, które powstały przez lata, a nawet dziesięciolecia. Ale zintegrowane podejście do leczenia chorób psychosomatycznych, w tym psychoterapii, pomaga szybko osiągnąć remisję, zapobiec dalszemu rozwojowi choroby, aw niektórych przypadkach całkowicie pozbyć się choroby.

Zaburzenia somatyczne (F45)

zaburzenia dysocjacyjne (F44.-)

ciągnięcie za włosy (F98.4)

dziecięca forma mowy [gaworzenie] (F80.0)

seplenienie (F80.8)

obgryzanie paznokci (F98.8)

czynniki psychologiczne i behawioralne związane z zaburzeniami lub chorobami sklasyfikowanymi gdzie indziej (F54)

dysfunkcja seksualna nie spowodowana zaburzeniem organicznym lub chorobą (F52.-)

ssanie kciuka (F98.8)

tiki (w dzieciństwie i młodości) (F95.-)

zespół de la Tourette'a (F95.2)

trichotillomania (F63.3)

Mnogie zaburzenia psychosomatyczne

Nie obejmuje: symulacja [świadoma symulacja] (Z76.5)

Niezróżnicowane zaburzenie psychosomatyczne

Zaburzenie charakteryzujące się troską o własne zdrowie

Wyłączony:

urojeniowa dysmorfofobia (F22.8)
urojenia związane z funkcjonowaniem lub wyglądem własnego ciała (F22.-)

Symptomatologia prezentowana przez pacjentkę jest podobna do tej, jaka występuje, gdy narząd lub układ narządów jest uszkodzony, w przeważającej mierze lub całkowicie unerwiony i kontrolowany przez autonomiczny układ nerwowy, tj. układ sercowo-naczyniowy, pokarmowy, oddechowy i moczowo-płciowy. Objawy są zwykle dwojakiego rodzaju, z których żaden nie wskazuje na zaburzenie określonego narządu lub układu. Pierwszym rodzajem objawów są skargi oparte na obiektywnych oznakach podrażnienia autonomicznego, takich jak kołatanie serca, pocenie się, zaczerwienienie, drżenie oraz wyrazy lęku i niepokoju związane z możliwym problemem zdrowotnym. Drugi rodzaj objawów to subiektywne dolegliwości o niespecyficznym lub zmiennym charakterze, takie jak przemijające bóle w całym ciele, uczucie gorąca, ciężkości, zmęczenia lub wzdęcia, które pacjent kojarzy z dowolnym narządem lub układem narządów.

zespół da Costy

Formy psychogenne:

aerofagia
kaszel
biegunka
niestrawność
dyzuria
bębnica
czkawka
głęboki i szybki oddech
częste oddawanie moczu
zespół jelita drażliwego
pylorospasm

Nie obejmuje: czynników psychologicznych i behawioralnych związanych z zaburzeniami lub chorobami sklasyfikowanymi gdzie indziej (F54)

Psychogenne:

ból pleców
bół głowy

zaburzenie bólowe pod postacią somatyczną

ból pleców BNO (M54.9)
ból:
- NOS (R52.9)
- ostre (R52.0)
- przewlekłe (R52.2)
- śmiertelny (R52.1)
napięciowy ból głowy (G44.2)

Wszelkie inne zaburzenia czuciowe, funkcjonalne lub behawioralne, które nie są spowodowane zaburzeniami fizycznymi. Zaburzenia, w których nie pośredniczy autonomiczny układ nerwowy, ograniczają się do pewnych układów lub obszarów ciała i mają ścisły czasowy związek z traumatycznymi zdarzeniami lub problemami.

Psychogenny (th):

bolesne miesiączkowanie
dysfagia, w tym „globus hystericus” (globus hystericus)
kręcz szyi

Klasyfikacja zaburzeń psychosomatycznych

Dogłębne badanie zaburzeń psychosomatycznych, wczesna profilaktyka i diagnostyka wymagają ich uzasadnionej klasyfikacji. Przykładem takich klasyfikacji może być idea I. Jochmusa, G. M. Schmitta (1986) o grupowaniu zaburzeń somatycznych ściśle związanych z trudnościami psychologicznymi.

Pierwsza grupa obejmuje psychosomatyczne zaburzenia funkcjonalne, czyli te zespoły somatyczne, w których nie wykrywa się organicznych uszkodzeń narządów i układów. Zespoły te obejmują: zaburzenia psychogenne u niemowląt i małych dzieci; zaburzenia snu; moczenie mimowolne; enkopreza; zaparcie; nerwice konwersyjne.

Druga grupa obejmuje choroby psychosomatyczne: astma oskrzelowa, neurodermit, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzód żołądka, jadłowstręt psychiczny, bulimia, otyłość.

Trzecia grupa obejmuje tych przewlekle chorych, którzy mają poważne doświadczenia. Obejmuje pacjentów z mukowiscydozą, cukrzycą, przewlekłą niewydolnością nerek i nowotworami złośliwymi.

Niestety klasyfikacja nie opiera się na jednym podejściu, obejmuje ograniczoną liczbę zespołów i chorób; szereg podobnych zaburzeń pozostało poza nim. Niemniej jednak może być stosowany w pracy klinicznej i profilaktycznej, ponieważ obejmuje zasadniczo różne podejścia do diagnozy, leczenia i profilaktyki. Jeżeli zaburzenia czynnościowe można korygować poprzez wpływanie na relacje między chorymi dziećmi a ich otoczeniem, to pacjenci z chorobami psychosomatycznymi potrzebują psychoterapii i oddziaływania na zajęte narządy i układy.

Innym przykładem jest klasyfikacja zaburzeń psychosomatycznych u dzieci zaproponowana przez H. Zimpricha (1984). Wśród tych zaburzeń zidentyfikowano reakcje psychosomatyczne, zaburzenia czynnościowe, choroby psychosomatyczne z objawami organicznymi, specyficzną psychosomatozę (zapalenie okrężnicy, wrzód żołądka itp.). Według N. Zimpricha choroby te, pomimo różnic, łączy wspólne podejście terapeutyczne, które łączy leczenie farmakologiczne i psychoterapię.

T. Stark, R. Blum (1986), badając stany psychosomatyczne, przestrzegają przed upraszczaniem rozumienia zespołów bólowych i złego samopoczucia jako czysto psychogennych lub organicznych. Ich zdaniem istnieje szereg ograniczeń takiego „dychotomicznego” podziału: większość zaburzeń fizjologicznych ma konsekwencje psychologiczne. Termin „psychogenny” jest błędnie uważany za nigdy nie mający poważnego znaczenia; „Dychotomia” błędnie implikuje jednorodność zaburzeń psychogennych. Z przedstawionej poniżej systematyki rodzajów zaburzeń psychosomatycznych, przedstawionej przez autorów, wynika, że zespoły zaliczane do psychogennych w rzeczywistości różnią się mechanizmami rozwojowymi.

Zaburzenia konwersyjne są tradycyjnie rozumiane jako utrata lub upośledzenie funkcji fizjologicznych, które tracą dobrowolną kontrolę z powodu problemów psychologicznych. Często stany te przypominają objawy neurologiczne, ale mogą wpływać na każdy układ lub narząd. W dzieciństwie połączenie nawrócenia i histerycznej osobowości występuje w co najmniej 50% diagnozowanych zaburzeń. W przeciwieństwie do innych zaburzeń psychosomatycznych, zaburzenia konwersyjne u dzieci mają taką samą częstość występowania u obu płci. Powstały kompleks patologiczny przynosi jednostce korzyści pierwotne i wtórne, co zmusza ją do ukrywania konfliktu psychicznego i tym samym chronienia go przed możliwymi na niego wpływami.

Zespół bólu. Jego główną cechą są dolegliwości bólowe przy braku zaburzeń fizycznych lub dolegliwości bólowe znacznie silniejsze niż sugerowałby stan fizyczny. Często okazuje się, że stresor środowiskowy poprzedza ból. Podobnie jak reakcje nawrócenia, narzekanie na ból może uwolnić jednostkę od pewnych obowiązków i upoważnić ją do wsparcia emocjonalnego, którego nie można uzyskać w inny sposób.

Somatyzacja jest często przedstawiana jako liczne dolegliwości somatyczne, których nie można wyjaśnić żadną fizyczną przyczyną. Jest to sposób radzenia sobie ze stresem psychicznym, pojawia się zwykle w okresie dojrzewania i często przebiega przewlekle, z napadowymi remisjami przez całe życie.

Hipochondria ma swoje cechy: przekonanie o chorobie, skupienie na zdrowiu, lęk przed chorobą, uporczywe nadużywanie opieki medycznej. Ze względu na szybkie i drastyczne zmiany fizyczne w okresie dojrzewania koncentracja na nich jest powszechna u nastolatków. Chociaż zespół objawów somatycznych nie jest rzadkością w tym wieku, pojawienie się stanu hipochondrii może wiązać się z zaniedbaniem obowiązków.

Symulację można zdefiniować jako udawanie lub wykorzystywanie choroby w celu uniknięcia niepożądanej sytuacji, pracy lub innych obowiązków. Stereotypowy pogląd na pozoranta – dorosłego – to osoba, która wymyśla chorobę, aby uniknąć odpowiedzialności. W populacji pediatrycznej taką etykietę można stosować z dużą ostrożnością. Zwykle u dzieci cel tworzenia objawów można łatwo wykryć i łatwo zrozumieć, analizując okoliczności życia. Należy pamiętać, że dla dzieci na przykład nauka szkolna jest pracą, a zatem unikanie szkoły jest poważnym objawem, który należy dokładnie przestudiować.

Przez sztucznie wytworzone zaburzenie zdrowia rozumie się chorobę, która jest spowodowana celowym działaniem pacjenta, niezależnie od tego, czy choroba jest pożądana, czy nie. Z reguły nie ma wyraźnych wskazań na wtórną korzyść wynikającą z wywołanych objawów. Częściej spotyka się stosunkowo nietypowe zespoły kliniczne, takie jak krwiomocz i samoistne krwotoki.

Przewlekłe sztuczne zaburzenie (zespół Munchausena) charakteryzuje się wielokrotnymi hospitalizacjami z powodu pozorowanej choroby, często prowadzącej do operacji. W najbardziej wyrazistej postaci stan ten można nazwać „mania operativa”: pacjenci przechodzą do 30 lub więcej operacji. Chociaż zaburzenie to jest niezwykle rzadkie w pediatrii, istnieją doniesienia o sztucznie wywoływanych przez matki problemach zdrowotnych u dzieci – zespół Polle.

Powyższa klasyfikacja nie tyle systematyzuje różne rodzaje „zaburzeń psychosomatycznych”, ile odzwierciedla zakres zaburzeń, które wymagają diagnostyki różnicowej. To, z naszego punktu widzenia, może być przydatne pediatrze i psychiatrze.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób (rewizja 10), przyjętej przez WHO w 1992 r. i przetłumaczonej na język rosyjski w 1994 r., znajdują się sekcje, w których zaburzenia psychosomatyczne są rubrykowane. Tak więc w sekcji „Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną” (F4) znajduje się podrozdział „Zaburzenia pod postacią somatyczną” (F45), który zawiera odpowiednie nagłówki. We wstępie do rozdziału mówi się, że zaburzenia związane ze stresem nerwicowym i zaburzenia somatyczne są połączone w jedną dużą grupę ze względu na ich historyczny związek z pojęciem nerwicy i warunkowość głównej (choć nie dokładnie ustalonej) części tych zaburzeń z przyczyn psychologicznych. Jak zauważono w ogólnym wprowadzeniu do ICD-10, koncepcja nerwicy nie została zachowana jako podstawowa zasada, ale w celu ułatwienia identyfikacji tych zaburzeń, które niektórzy specjaliści mogą nadal uważać za nerwicowe w swoim własnym rozumieniu tego terminu. Definicję zaburzeń pod postacią somatyczną podaje się następująco: „Główną cechą zaburzeń pod postacią somatyczną jest nawracające występowanie objawów fizykalnych wraz z ciągłym zapotrzebowaniem na badania lekarskie pomimo potwierdzonych wyników negatywnych i zapewnień lekarskich o braku fizycznych podstaw objawów. Jeśli występują zaburzenia fizyczne, nie wyjaśniają one charakteru i nasilenia objawów ani niepokoju i zaabsorbowania pacjenta”.

Większość lekarzy grupuje zaburzenia psychosomatyczne według wieku.

W okresie niemowlęcym zaburzenia te obejmują kolkę w trzecim miesiącu życia, wzdęcia, żucie gumy, regurgitację, funkcjonalne rozdęcie okrężnicy, anoreksję niemowlęcą, zatrzymanie rozwoju, otyłość, ataki układu oddechowego, neurodermit, laktację, spastyczny płacz, zaburzenia snu, wczesną astmę oskrzelową, nagła śmierć dziecka.

W wieku przedszkolnym takie zaburzenia psychosomatyczne jak zaparcia, biegunka, „jelita drażliwe”, bóle brzucha, cykliczne wymioty, odmowa żucia, anoreksja i bulimia, nietrzymanie moczu, moczenie, otyłość, zaburzenia snu, gorączka itp.

U dzieci i młodzieży w wieku szkolnym zaburzenia psychosomatyczne obejmują migrenę, „bóle wzrostowe”, nawracające bóle związane ze zmianą lokalizacji, zaburzenia snu, napady hiperwentylacji, omdlenia, dystonię wegetatywno-naczyniową, astmę oskrzelową, jadłowstręt psychiczny, bulimię, otyłość, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy , wrzodziejące zapalenie jelita grubego, moczenie, nietrzymanie stolca, neurodermit, zaburzenia miesiączkowania itp.

Różni autorzy podają różną liczbę takich objawów i zespołów. Etiologia tych zaburzeń nie jest jednakowo interpretowana. Jest jednak oczywiste, że niezależnie od mniej lub bardziej udanej nazwy, w ich patogenezie istotny udział mają czynniki psychoemocjonalne. Niektóre z zaburzeń wymienionych w tej taksonomii są podane w innych rozdziałach zgodnie z dotkniętym systemem.