Somatoforminė autonominė disfunkcija. Somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija Somatoforminis sutrikimas mcb 10

Pagrindinis bruožas yra pasikartojantis somatinių simptomų pasireiškimas tuo pačiu metu, kai reikalaujama atlikti medicininę apžiūrą, nepaisant pasikartojančių neigiamų rezultatų ir gydytojų patikinimo, kad simptomai nėra somatinio pobūdžio. Jei pacientas turi kokių nors fizinių ligų, jie nepaaiškina simptomų pobūdžio ir sunkumo, paciento kančių ar nusiskundimų.

Neįtraukta:

disociaciniai sutrikimai (F44.-)
plaukų traukimas (F98.4)
vaikų kalbos forma [bambėjimas] (F80.0)
lisping (F80.8)
nagų kramtymas (F98.8)
psichologiniai ir elgesio veiksniai, susiję su sutrikimais ar ligomis, klasifikuojamomis kitur (F54)
seksualinė disfunkcija, nesusijusi su organiniu sutrikimu ar liga (F52.-)
nykščio čiulpimas (F98.8)
tiki (vaikystėje ir paauglystėje) (F95.-)
de la Tourette sindromas (F95.2)
trichotilomanija (F63.3)

Somatizuotas sutrikimas

Pagrindiniai bruožai yra daugybė, pasikartojančių, dažnai besikeičiančių fizinių simptomų, kurie išlieka mažiausiai dvejus metus. Dauguma pacientų turi ilgą ir sudėtingą bendravimo su pirminės ir specializuotos sveikatos priežiūros tarnybomis istoriją, kurios metu galėjo būti atlikta daug neįtikinamų tyrimų ir bevaisių diagnostinių manipuliacijų. Simptomai gali būti susiję su bet kuria kūno dalimi ar organų sistema. Sutrikimo eiga yra lėtinė ir nepastovi ir dažnai siejama su sutrikusiu socialiniu, tarpasmeniniu ir šeimyniniu elgesiu. Trumpalaikiai (mažiau nei dveji metai) ir ne tokie ryškūs simptomų pavyzdžiai turėtų būti klasifikuojami kaip nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas (F45.1).

Briketo liga

Daugybinis psichosomatinis sutrikimas

Neapima: modeliavimo [sąmoningas modeliavimas] (Z76.5)

paskutinį kartą keista: 1999 m. sausio mėn

Nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas

Nediferencijuoto somatoforminio sutrikimo diagnozė turėtų būti atliekama, kai paciento skundų yra daug, jie yra įvairūs ir patvarūs, tačiau neatitinka pilno ir tipinio somatizacijos sutrikimo klinikinio vaizdo.

Nediferencijuotas psichosomatinis sutrikimas

hipochondrinis sutrikimas

Svarbiausias bruožas – paciento nuolatinis susirūpinimas dėl galimybės susirgti sunkia progresuojančia liga ar keliomis ligomis. Pacientas nuolat skundžiasi somatiniais skundais arba nuolat nerimauja dėl jų atsiradimo. Įprastus, įprastus pojūčius ir požymius pacientas dažnai suvokia kaip nenormalius, trikdančius; dažniausiai jis sutelkia dėmesį tik į vieną ar du kūno organus ar sistemas. Dažnai yra sunki depresija ir nerimas, kurie gali paaiškinti papildomas diagnozes.

Sutrikimas, kuriam būdingas rūpestis savo sveikata

Dismorfofobija (ne kliedesiai)

Hipochondrinė neurozė

Hipochondrija

Nosofobija

Neįtraukta:

kliedesinė dismorfofobija (F22.8)
kliedesiai, susiję su savo kūno funkcionavimu ar išvaizda (F22.-)

Somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija

Paciento pristatoma simptomatika yra panaši į tą, kuri atsiranda, kai organas ar organų sistema yra pažeista, daugiausia arba visiškai inervuojama ir kontroliuojama autonominės nervų sistemos, t.y. širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto, kvėpavimo ir urogenitalinės sistemos. Simptomai dažniausiai būna dviejų tipų, nė vienas iš jų nerodo konkretaus organo ar sistemos sutrikimo. Pirmojo tipo simptomai yra skundai, pagrįsti objektyviais autonominio dirginimo požymiais, tokiais kaip širdies plakimas, prakaitavimas, paraudimas, drebulys, baimės ir nerimo išraiška dėl galimos sveikatos problemos. Antrasis simptomų tipas yra subjektyvūs nespecifinio ar kintamo pobūdžio nusiskundimai, tokie kaip trumpalaikiai viso kūno skausmai, karščio, sunkumo, nuovargio ar pilvo pūtimas, kuriuos pacientas koreliuoja su bet kuriuo organu ar organų sistema.

kardinali neurozė

da Costa sindromas

gastroneurozės

Neurocirkuliacinė astenija

Psichogeninės formos:

aerofagija
kosulys
viduriavimas
dispepsija
dizurija
vidurių pūtimas
žagsulys
gilus ir greitas kvėpavimas
Dažnas šlapinimasis
dirgliosios žarnos sindromas
pilorospazmas

Neapima: psichologiniai ir elgesio veiksniai, susiję su sutrikimais ar ligomis, klasifikuojamais kitur (F54)

Nuolatinis somatoforminio skausmo sutrikimas

Pagrindinis nusiskundimas yra nuolatinis, stiprus, kankinantis skausmas, kurio negalima visiškai paaiškinti fiziologiniu sutrikimu ar fizine liga, atsirandantis dėl emocinių konfliktų ar psichosocialinių problemų, todėl juos galima laikyti pagrindine etiologine priežastimi. Rezultatas paprastai yra ryškus asmeninio ar medicininio pobūdžio paramos ir dėmesio padidėjimas. Psichogeninio pobūdžio skausmas, atsirandantis dėl depresinio sutrikimo ar šizofrenijos, negali būti priskirtas šiai rubrikai.

Dauguma psichosomatinių sutrikimų vadinami somatoforminiais ir nagrinėjami atskirame skyriuje – F45. Somatoforminiai sutrikimai reiškia pasikartojančius fizinius simptomus, rodančius fizinę ligą, kuri nėra pagrįsta objektyviais medicininės apžiūros rezultatais.

Jei yra fizinių sutrikimų, jie nepaaiškina simptomų pobūdžio ir sunkumo, taip pat paciento kančių ir rūpesčių. Net kai simptomų atsiradimas ir išlikimas yra glaudžiai susiję su nemaloniais gyvenimo įvykiais, sunkumais ar konfliktais, pacientas dažniausiai atsispiria bandymams aptarti psichologinio sąlygojimo galimybę; tai gali pasireikšti net esant ryškiems depresijos ir nerimo simptomams. Esant šiems sutrikimams, dažnai pasireiškia tam tikras demonstratyvus elgesys, kuriuo siekiama atkreipti dėmesį, taip pat protesto reakcijos, susijusios su paciento nesugebėjimu įtikinti gydytojų dėl daugiausia fizinio jo ligos pobūdžio ir tolesnių tyrimų bei tyrimų poreikio.

^F45 Somatoforminiai sutrikimai

F45.0 Somatizacijos sutrikimas

F45.1 Nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas

Nediferencijuoto somatoforminio sutrikimo diagnozė turėtų būti atliekama, kai paciento skundų yra daug, jie yra įvairūs ir patvarūs, tačiau jie neatitinka viso ir tipinio somatizacijos sutrikimo klinikinio vaizdo.

Nediferencijuotas psichosomatinis sutrikimas

^ F45.2 Hipochondrijos sutrikimai

Svarbiausias bruožas – paciento nuolatinis susirūpinimas dėl galimybės susirgti sunkia progresuojančia liga ar keliomis ligomis. Pacientas skundžiasi nuolatiniais somatiniais skundais arba yra nuolatinis

susirūpinimą dėl jų atsiradimo. Įprastus, įprastus pojūčius ir požymius pacientas dažnai suvokia kaip nenormalius, trikdančius; dažniausiai jis sutelkia dėmesį tik į vieną ar du kūno organus ar sistemas.

Dažnai yra sunki depresija ir nerimas, kurie gali paaiškinti papildomas diagnozes. Sutrikimas, kuriam būdingas rūpestis savo sveikata

Dismorfofobija (ne kliedesiai)

Hipochondrinė neurozė

Hipochondrija

Nosofobija

F45.3 Somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija

Širdies neurozė

da Costa sindromas

gastroneurozės

Neurocirkuliacinė astenija

Psichogeninės formos:

Aerofagija

Dispepsija

Dizurija

vidurių pūtimas

Gilus ir dažnas kvėpavimas

Dažnas šlapinimasis

dirgliosios žarnos sindromas

Pylorospasmas

^ F45.30 Širdies ir širdies ir kraujagyslių sistemos autonominės nervų sistemos somatoforminė disfunkcija

F45.31 Viršutinio virškinimo trakto autonominės nervų sistemos somatoforminė disfunkcija

F45.32 Somatoforminė apatinio virškinimo trakto autonominės nervų sistemos disfunkcija

F45.33 Kvėpavimo organų autonominės nervų sistemos somatoforminė disfunkcija

F45.34 Urogenitalinių organų autonominės nervų sistemos somatoforminė disfunkcija

F45.38 Kitų organų autonominės nervų sistemos somatoforminė disfunkcija

F45.4 Nuolatinis somatoforminio skausmo sutrikimas

Psichalgija

Psichogeninis:

Nugaros skausmas

Galvos skausmas

somatoforminio skausmo sutrikimas

F45.8 Kiti somatoforminiai sutrikimai

Bet kokie kiti jutimo, funkciniai ar elgesio sutrikimai, nesusiję su fiziniu sutrikimu. Sutrikimai, kurie nėra tarpininkaujami per autonominę nervų sistemą, apsiriboja tam tikromis sistemomis ar kūno vietomis ir yra glaudžiai susiję su trauminiais įvykiais ar problemomis.

Psichogeninis (th):

Dismenorėja

Disfagija, įskaitant "globus hystericus"

Torticollis

dantų griežimas

^ F45.9 Somatoforminis sutrikimas, nepatikslintas

Psichosomatinis sutrikimas NOS

Psichosomatiniai sutrikimai, būdingi vaikams naujagimio laikotarpiu, kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje

(pagal Isaev D.N., 2000)

kūdikių diegliai (3-4 mėnesių vaiko pilvo priepuoliai verkiant nuo kelių minučių iki kelių valandų);

Aerofagija (oro rijimas maitinimo metu, o po to – raugėjimas noriai čiulpiantiems vaikams);

regurgitacija (14-16 mėnesių, taip pat susijusi su gobšu maisto nurijimu);

anoreksija (įtraukta į neuropatijos struktūrą, reikšmingas atsiskyrimo nuo motinos ir kitų psichogenijų faktorius);

Apetito iškrypimas (dažniausiai 2-3 metų amžiaus, anglies, molio ar popieriaus vartojimas, psichosomatinės kilmės, didelė reikšmė teikiama netinkamo auklėjimo vaiko atstūmimui);

kramtomoji guma arba mericizmas (pakartotinis maisto kramtymas po raugėjimo; neuropatijos simptomas);

Kūno svorio pokyčiai (nepakankamas svorio padidėjimas ar nutukimas būdingas nepritekliui ar kitiems psichogeniniams veiksniams);

vidurių užkietėjimas arba vidurių užkietėjimas (depresijos pasireiškimas, įkyri baimė tuštintis dėl jo skausmingumo arba padidėjusio vaiko drovumo ir drovumo);

Enkoprezė (išmatų nelaikymas dėl analinio sfinkterio veiklos kontrolės praradimo arba vėlavimo, dėl neuropatinių sutrikimų po psichogenijų).

Somatoforminiai sutrikimai- neurotinio pobūdžio psichikos sutrikimų grupė, kurios požymis yra daugybė somatinių ligų požymių, kurių nepatvirtina objektyvūs klinikiniai tyrimai. Asmenims, kenčiantiems nuo somatoforminių sutrikimų, reikia vis daugiau tyrimų. Paprastai jie patys bando ištirti ligas, kurias lydi simptomai, panašūs į tuos, kuriuos patiria patys, ir nepasitiki gydytojais. Dažnai somatoforminius sutrikimus lydi nerimas ir depresijos simptomai. Tradiciškai šios sąlygos buvo laikomos isterijos apraiškomis (Bricke sindromas, aprašytas 1850 m.); daugelis pacientų iš tiesų yra linkę isteriškai demonstruoti savo kančias, kad (dažnai nesąmoningai) patrauktų kitų dėmesį.

Tai fiziniai simptomai, atsirandantys ne dėl kūno problemų, o dėl streso ir asmeninių problemų. Žmogus kenčia ilgai, tačiau diagnozės nustatyti negali nei vienas gydytojas somatikas (terapeutas, neurologas, chirurgas). Sutrikimo diagnozę ir gydymą atlieka psichoterapeutas. Esant somatoforminiams sutrikimams, tirtis nenaudinga – tyrimo rezultatai bus normalūs arba su nedideliais pakitimais. Problema yra psichikoje, todėl psichoterapeutas turėtų gydytis.

Vienos etiopatogenetinės somatoforminių sutrikimų sampratos nėra. Taip yra iš dalies dėl to, kad trūksta griežtų mokslinių sampratų, apibūdinančių somatizacijos procesą (t. y. iš tikrųjų „somatinių (vegetacinės, metabolinės, neuroendokrininės, imuninės, trofinės) funkcijų (disfunkcijos) įtraukimo į vieną ar kitą psichikos patologiją procesą. ir psichinėse reakcijose į normos ir patologijos ribas", o iš dalies dėl jų klinikinio nevienalytiškumo. Somatizaciją, kaip procesą, riboja, viena vertus, afektinės būsenos (somatinės depresijos kaukės, vegetacinės-somatinės disfunkcijos) ir kita vertus, dėl somatinių ligų, glaudžiai susijusių su psichogenijomis ir, tiesą sakant, psichosomatiniais sutrikimais.

Simptomai

Liga pasireiškia patologiniais kūno pojūčiais, kuriuos gana sunku atskirti. Iš pradžių tokie pacientai dažniausiai kreipiasi į terapeutą konsultacijos, tačiau nepatenkinti tyrimo rezultatu lankosi pas siaurus specialistus, atlieka įvairius brangius tyrimus. Somatinius simptomus papildo emocinis labilumas, nerimas ir chroniškai prislėgta nuotaika.

Vizitų pas specialistus metu tokie pacientai pateikia daug nusiskundimų, tačiau jie nėra tikslūs, neaiškūs ir laiku tarpusavyje nesuderinti. Tokių pacientų neįmanoma įtikinti, kad visi pateikti skundai yra susiję ne su tikromis ligomis, o su psichiniais veiksniais.

Žmogus lankosi pas įvairius specialistus, ieškodamas „gero gydytojo“, tokie pacientai dažnai patenka į ligoninę ir ištveria daugybę skausmingų manipuliacijų ir net nenaudingų chirurginių intervencijų.

Už visų paciento nusiskundimų slypi psichikos sutrikimas, kuris išaiškėja tik nuodugniai ištyrus. Šiuo atveju ligos progresavimas nėra susijęs su dideliu fiziniu krūviu ir yra provokuojamas stresinių situacijų.

Pagrindinės somatoforminės neurozės priežastys

Manoma, kad somatoforminiai sutrikimai turi neuropsichologinę etiologiją, kuri pagrįsta tuo, kad asmenys, turintys „somatinę kalbą“, turi žemą fizinio diskomforto toleravimo slenkstį. Šiuo atžvilgiu, esant somatoforminiams sutrikimams, pacientas įtampą suvokia kaip skausmą. Toks suvokimas tampa sąlyginiu refleksiniu skausmo pastiprinimu, kurį, be viso kito, patvirtina tariamai hipochondriniai paciento nuojautos.

Trigerinis mechanizmas ligos vystymuisi yra kai kurios žmogui didelę reikšmę turinčios stresinės situacijos, tokios kaip skyrybos, bėdos darbe ir pan. Iš viso:

Stresas, konfliktai, artimųjų abejingumas. Pavyzdžiui, vieniši seni žmonės dažnai kenčia nuo šio sutrikimo. Pasąmonės lygmenyje liga jiems yra būdas atkreipti į save dėmesį;
asmenybės bruožai– šia liga dažniau serga žmonės, kurie emocijas laiko savyje. Dėl to vidinės problemos baigiasi psichinėmis ligomis.

Žmonėms, turintiems šį sutrikimą, medicininės apžiūros rezultatai yra normalūs arba nepaaiškina simptomų. Tačiau šie nusiskundimai sukelia pernelyg didelį nerimą, žmogus nuolat kreipiasi į gydytojus, atlieka tyrimus. Nerimastingos mintys atima visą laiką ir energiją, trukdo dirbti ir gyventi.

Esant somatoforminiams sutrikimams, simptomai yra bet koks skausmas, širdies veiklos sutrikimai, jutimo sutrikimai, jėgų praradimas. Apraiškos nesusijusios su somatine liga (infekcijos ar naviko organizme nėra), tačiau normalūs tyrimo rezultatai nenuramina.

klasifikacija

Pagal Tarptautinę 10-osios redakcijos ligų klasifikaciją (TLK-10) liga įvardijama psichikos sutrikimų skyriuje ir turi kodą F45. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į klinikines apraiškas, išskiriami keli somatoforminio sutrikimo variantai:

F45.0- somatizacijos sutrikimas;
F45.1- nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas;
F45.2- hipochondrijos sutrikimas;
F45.3- somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija;
F45.4- somatoforminio skausmo sutrikimas.

Pirmieji trys variantai turi panašius simptomus. Jis pagrįstas daugybe ir įvairių skundų, kurie dažnai kinta priklausomai nuo apraiškų ir lokalizacijos. Vegetatyviniai simptomai yra sunkiai pastebimi, nes jie yra minimalūs ir nestabilūs.

Yra dvi papildomos parinktys:

F45.8 Kiti somatoforminiai sutrikimai;
F45.9 Somatoforminis sutrikimas, nepatikslintas.

1. Somatizacijos sutrikimas- žmogus turi daug simptomų, kurie dažnai keičiasi ir trunka nuo dvejų metų ar ilgiau. Apie tokio sutrikimo buvimą rodo paciento skundai dėl regos, klausos ir lytėjimo pojūčių praradimo ir atsinaujinimo, paralyžiaus ir sutrikusios koordinacijos. Taip pat pacientai gali būti tikri, kad atsiranda skausmas širdyje, dusulys, vėmimas, pilvo pūtimas, viduriavimas, urogenitalinės srities sutrikimai. Visus simptomų aprašymus jie pagražina išgalvotomis metaforomis ir perdeda faktus, siekdami suteikti jiems svarbą. Toks sutrikimas dažniausiai yra anksčiau patirto streso pasekmė ir turi lėtinę išraiškos formą.

2. Nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas- pasikeičia simptomai ir nusiskundimai, ligos vaizdas nėra pakankamai aiškus, kad būtų galima kalbėti apie somatinį sutrikimą. Apie patirtą nediferencijuotą psichikos somatoforminį sutrikimą psichiatras daro išvadą, remdamasis daugybe stabilių ir įvairių paciento skundų, kurie jokiu būdu neatitinka viso somatizuoto sutrikimo klinikinio vaizdo.

3. Hipochondrinis somatoforminis sutrikimas– žmogus yra tvirtai įsitikinęs, kad jis sunkiai, mirtinai serga. Analizės to nepatvirtina. Normalūs pojūčiai interpretuojami kaip ligos požymiai, prisijungia depresija. Su šiuo sutrikimu pacientai skundžiasi pavojinga ir sunkia liga, kuri, jų nuomone, negali būti išgydyta. Dažniausiai tai yra piktybiniai navikai arba rimtos širdies ir kraujagyslių sistemos problemos. Sutrikimą gali lydėti specifinė fobija. Atsiranda hipochondrinė depresija.

4. ANS somatoforminis sutrikimas- vegetatyvinių sutrikimų simptomai (tremoras, prakaitavimas, širdies plakimas, padidėjęs spaudimas, odos paraudimas).

Visų pirma, vegetatyviniai simptomai kalba apie tokį sutrikimą:

per didelis prakaitavimas;
nervinis rankų ir kojų drebulys;
odos bėrimas arba paraudimas;
greitas pulsas ir kt.

Pacientai kartais skundžiasi įvairių kūno vietų skausmais, nuovargiu, pilvo skausmu, vidurių užkietėjimu ar viduriavimu, dažnu šlapinimu, dusinimu kosuliu. Apžiūra dažniausiai nepatvirtina simptomų sunkumo ir pavojingos patologijos buvimo.

5. Nuolatinis somatoforminio skausmo sutrikimas- nuolatinis ir nepakeliamas skausmas, kurio negalima paaiškinti fiziologiniais sutrikimais. Vienintelis orientacinis simptomas, esant šiai patologijai, gali būti laikomas nuolatiniu skausmo pasireiškimu tam tikroje kūno vietoje. Tačiau tyrimas neatskleidė ryšio tarp skausmo pojūčio ir konkrečios patologijos, o tai darytina tik iš paciento teiginių. Sutrikimo trukmė gali būti nuo dviejų iki trijų mėnesių iki kelerių metų.

Somatoforminių sutrikimų gydymas

Liga ilgą laiką gali likti nediagnozuota dėl įvairių nusiskundimų, ypač kai somatizuotas ir nediferencijuoti somatoforminiai sutrikimai.

Svarbu.

Jei pacientas laiku neatvyko į psichoterapeuto konsultaciją, jis gali mėnesius, metus bergždžiai gerti skausmą malšinančius, priešuždegiminius, antispazminius, kardiotropinius vaistus. Šie vaistai nepalengvina būklės, nes nepašalina pagrindinės problemos.

Su somatoforminiu sutrikimu gydymas susideda iš dviejų punktų:

1. Psichoterapinis gydymas- padeda pacientui susieti su fiziniais pojūčiais ir įsitikinimais apie sveikatą, išmokti susidoroti ir dirbti su stresu ir nerimu.

2. Vaistai(paskyrė gydytojas).

Svarbu.

Somatoforminių sutrikimų gydymas turi būti atliekamas tik atidžiai prižiūrint patyrusiems gydytojams pakankamai ilgą laikotarpį nuo vieno mėnesio iki metų ar ilgiau. Vaistus skiria specialistai, palaipsniui mažinant dozę, kol jie visiškai atšaukiami. Trumpalaikis gydymas ir staigus vaistų nutraukimas gali būti neigiamų ligos simptomų atsinaujinimo katalizatorius.

Šiek tiek apie švietimą, kad suprastumėte išvaizdos procesą

Yra šeši šeimyninio ugdymo tipai, kurie provokuoja arba sustiprina tam tikrus charakterio akcentus.

Hipoprotekcijos (hipoprotekcijos)- būtinos priežiūros vaikui trūkumas ir kontrolės trūkumas. Vaikas paliekamas sau, išgyvena jo apleidimą. Nepasitenkinimas tėvų meilės poreikiu, išstūmimas iš šeimos gyvenimo gali lemti asocialų elgesį.
Dominuojanti hiperapsauga (hiperprotekcija)- įkyri priežiūra, perdėta globa, smulkmeniška kontrolė, draudimai. Vaiko atsakomybės jausmas slopinamas, vystosi iniciatyvos stoka, nesugebėjimas atsistoti už save; arba yra ryškus emancipacijos troškimas.
Atpalaiduojanti hiperapsauga- noras patenkinti visus vaiko norus ir poreikius, perdėtas žavėjimasis jo minimaliomis sėkmemis. Vaikui skiriamas šeimos stabo vaidmuo, ugdomas jo egoizmas. Dėl to vaikui išsivysto neadekvatus, pervertintas pretenzijų lygis, neatitinkantis jo galimybių, o tai prisideda prie histeroidinio kirčiavimo išsivystymo.
Emocinis atmetimas- vaiko atstūmimas visomis jo apraiškomis, jo poreikiai visiškai ignoruojami. Paskirstykite aiškų ir paslėptą emocinį atstūmimą. Toks auklėjimo stilius labiausiai neigiamai veikia vaiko vystymąsi.
smurtiniai santykiai- atvira smurto, mušimo forma; paslėptas emocinio priešiškumo ir šaltumo pavidalu.
Didesnė moralinė atsakomybė- iš vaiko reikalaujama aukštų moralinių savybių: padorumo, pareigos jausmo, neatitinkančio vaiko amžiaus, priversti juos būti atsakingais už artimųjų gerovę ir rūpintis jais. Taikant šį auklėjimo stilių, hipertimijos ir epileptoidiniai bruožai išsivysto į lyderystę ir norą dominuoti.

Lėtiniai psichotrauminiai išgyvenimai, emocinis nepriteklius (netektis, nepriteklius), netinkamas, pernelyg griežtas auklėjimas taikant fizines bausmes sukelia emocinę įtampą, nuolatinį nepasitenkinimą, vaikas išgyvena prieštaringus jausmus artimųjų atžvilgiu. Tokiose situacijose patologiniai įpročių veiksmai sumažina, laikinai nuslopina neigiamus emocinius išgyvenimus, kurie kartu su kai kuriuos iš šių veiksmų lydinčiu malonumo jausmu prisideda prie jų fiksavimo.

Patologinė įprastinė veikla, apimanti kūno ir galvos siūbavimą (jaktacija), nagų kramtymą (onichofagija), plaukų traukimą (trichotilomanija), pirštų ir liežuvio čiulpimą, masturbaciją prieš brendimą ir daugybę elementaresnių elgesio stereotipų, sudaro specifinių sutrikimų grupę, būdingas vaikams ir paaugliams. Tai elementarūs nepatologiniai įvairių stereotipinio motorinio elgesio formų prototipai: valgymo, tyrinėjimo, žaidimo, komforto, valymo (vilkėjimo) elgesio. Jie nuramina, užmigdo, stimuliuoja ir stabilizuoja bazinį emocinį foną, psichofizinį tonusą, išreiškia įgimtus socialinius instinktus. Šiai grupei priklausančių atskirų reiškinių ar jų derinių paplitimas yra gana didelis.

Viena ryškiausių patologinių įpročių yra nagų kramtymas, kuris pasireiškia trečdaliui vaikų nuo 3 iki 10 metų. Tipinė onichofagija – nagų kramtymas rankose, rečiau – kojose; įprotis graužti pieštukus, rašiklius ir kitus daiktus, graužti liežuvį, skruostų gleivinę, griežti dantis. Egzistuoja ir nefaginė reiškinio versija – įprotis laužyti, tampyti ir skinti nagus, sukti ir piršti pirštus.

Klinikinėje nuotraukoje bendri patologinių įpročių poelgių bruožai yra savavališkas sąmoningumas, gebėjimas kurį laiką juos sustabdyti valios pastangomis, vidinės įtampos jausmo padidėjimas juos slopinant, vaiko supratimas apie juos. nuo ikimokyklinio amžiaus pabaigos), kaip neigiami ir net blogi įpročiai, kai dažniausiai nėra troškimo juos įveikti, ir net aktyvus pasipriešinimas suaugusiųjų bandymams pašalinti įprastus veiksmus.

Laikui bėgant, pasikartojantys stereotipai, papildyti sąlyginiais refleksiniais ryšiais, įgyja funkcinę autonomiją ir išlieka, nes nėra pakankamai paskatų alternatyviam elgesiui ir įgyti stabilios patologinės būklės kokybę (pagal N. P. Bekhterevą). Pagal aukščiau aprašytus simptomus galima spręsti apie vaiko, kenčiančio nuo somatoforminių sutrikimų, neurotiškumo laipsnį.

Papildomas raktas siekiant suprasti psichosomatinio proceso raidą yra dviejų fazių represijų modelis:

Psichosocialinis lygis, kuriame asmuo (vaikas) susidoroja su konfliktu pasitelkdamas tik psichines priemones:
- konfliktų sprendimas įprastomis priemonėmis socialinė sąveika su pakankamai brandžia asmenybe (aktualių problemų ir emocinės patirties aptarimas) arba per brandžius gynybos mechanizmus (represijos, sublimacija);
- neurotinių (patologinių) gynybos mechanizmų ryšys(neurotinė depresija, įkyrios mintys ir veiksmai, baimės, fobijos ir kt.) tais atvejais, kai nepakanka normalių (sveikų) gynybos mechanizmų naudojimo, o tai lemia asmenybės neurotišką raidą arba charakterio neurozę.
Psichosomatinis lygis- somatizacija:
- jei dėl kokių nors priežasčių grynai psichinėmis priemonėmis neįmanoma susidoroti su konfliktu, keliančiu grėsmę savo egzistencijai, prijungta antrojo ešelono apsauga – psichosomatiniame lygmenyje, somatizacija, kuris laikui bėgant gali sukelti tam tikro organo struktūrinius pokyčius.

Šiuolaikiniai psichoanalitikai taip pat išskiria trečiąjį apsaugos lygį - psichozinių simptomų susidarymas.

Diagnostika

Kaip bendras grupės bruožas Esant somatoforminiams sutrikimams, įprasta atsižvelgti į simptomų, panašių į klinikines fizinio negalavimo apraiškas, atsiradimą, kurių tikrosios somatinės priežasties nustatyti neįmanoma. Nepaisant akivaizdaus psichinio simptomų pobūdžio, pacientai ir toliau nuolat lankosi pas internistus, priešindamiesi psichiatrinei ir psichoterapinei intervencijai.

1. F45.0 – somatizacijos sutrikimas

TLK-10 kaip pagrindinį požymį įvardija daugybinių nuolatinių, pasikartojančių ir 12 transformuojančių somatinių simptomų, kurie imituoja realių somatinių patologinių būklių simptomus, dėl kurių pacientai kreipiasi pagalbos į gydytojus internistus. Dėl ilgalaikių tyrimų neįmanoma diagnozuoti somatinės ligos. Kartu nemažai duomenų rodo, kad nemaža dalis somatinių sutrikimų klinikoje sergančių pacientų gauna jiems visai neindikuotinus vaistus ir net chirurginį gydymą. Dažnai somatinių simptomų derinys su nerimu ir depresija, pasikartojantis užsitęsęs kursas, daug ryškesnis nei su tikromis somatinėmis kančiomis, socialinės adaptacijos pažeidimas, priklausomybė nuo vaistų, įskaitant tuos, kurie dėl savo cheminės prigimties nesukelia priklausomybės, dažnai. pasisako už somatinius sutrikimus (ypač vidurius laisvinančius vaistus). Vaikystėje sunku diagnozuoti somatizacijos sutrikimą.

Diagnostikos kriterijai somatizacijos sutrikimasįjungta TLK-10 apima:

ne mažiau kaip 2 metus yra daugybinių ir kintamų somatinių simptomų, kuriems nebuvo rastas tinkamas somatinis paaiškinimas;
nuolatinis nepasitikėjimas įvairiais gydytojais, kurie bandė įtikinti pacientą dėl organinės jo simptomų priežasties, ir atsisakymas laikytis jų patarimų;
kai kurie socialinio ir šeimos funkcionavimo sutrikimai gali būti siejami su simptomų pobūdžiu ir jų sukeliamu elgesiu.

Somatizuotas sutrikimas pasireiškia daugybiniais, ilgai išliekančiais arba vienas po kito einančiomis simptomais, tam tikru mastu (kartais labai patikimai) primenančiais somatinės patologijos simptomus. Augant paciento suvokimui apie somatinių ligų simptomus, jų apraiškos gali keistis, vis labiau atitikti jo idėjas. Dažniausiai pasitaikantys sutrikimai yra iš širdies ir kraujagyslių sistemos (krūtinės skausmas su švitinimo arba be jo, širdies plakimas, dusulys, kraujospūdžio svyravimai) ir virškinimo trakto (pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, vidurių pūtimas, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas). Be to, yra neaiški skausmo kilmė ir neaiški lokalizacija – kojose ir rankose, nugaroje, kakle. Tradiciškai somatizacijos sutrikimui buvo priskiriamos ir konversijos sutrikimų apraiškos, tačiau šiandien jos išskiriamos į specialią grupę.

2. F45.1 – nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas

Kategorija nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas vartojamas tais atvejais, kai pasireiškiantys simptomai yra ilgalaikiai, nestabilūs, daugybinio pobūdžio, tačiau nesusiformuoja pilnas klinikinis somatizuoto sutrikimo vaizdas.

3. F45.2 – hipochondrinis sutrikimas

At hipochondrinis sutrikimas kaip pagrindinis simptomų kompleksas TLK-10žymi elgesį, kuriuo siekiama patvirtinti vieną (rečiau kelis) sunkius somatinius sutrikimus savyje. Pacientai retkarčiais skundžiasi, dažnai kaip nusiskundimus pateikia pačius įprasčiausius pojūčius, kuriuos suvokia kaip skausmingus, nemalonius, kelia baimę dėl savo sveikatos.

Diagnostikos kriterijai hipochondrinis sutrikimasįjungta TLK-10 apima:

nuolatinių minčių apie vienos ar kelių sunkių somatinių ligų, sukeliančių esamą simptomą ar simptomus, egzistavimą arba tariamos deformacijos fiksavimą, ir ši mintis išlieka, nepaisant to, kad nebuvo rastas tinkamas somatinis atitinkamų nusiskundimų paaiškinimas. ;
nuolatinis nepasitikėjimas įvairių specialybių gydytojais, bandoma įtikinti pacientą, kad jis neserga somatine liga, sukeliančia pateiktus simptomus.

hipochondrinis sutrikimas yra mažiau paplitęs nei somatizuotas. Pagrindinis šios būsenos skirtumas – tikėjimas tam tikra liga. Pacientai noriai studijuoja medicininę literatūrą, gali išmanyti klinikinės ir instrumentinės diagnostikos niuansus. Jiems rūpi ne tiek simptomų buvimas, kiek pats įtarimas dėl mirtinos ar labai pavojingos ligos.

4. F45.3 – somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija

Somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija– būklių grupė, kurią anksčiau vienijo terminas „organų neurozės“. Dauguma pacientų skundų kyla dėl širdies, kvėpavimo sistemos, skrandžio ir žarnyno. Simptomai yra dvejopi: pirma, daugelis jų yra tikri, o jų charakteris aiškiai rodo vegetatyvinę kilmę (palpitacija, drebulys, dusulys, prakaitavimas, blanšavimas, žagsėjimas); antra, yra simptomai, susiję su nespecifiniais ir nestabiliais pojūčiais viename iš organų (ne visada jo tikrosios lokalizacijos srityje) - skausmas, sunkumas, patinimas ar tempimas. Tuo pačiu metu tikrų simptomų (pilvo pūtimas, žagsėjimas, krūtinės skausmas ir kt.) buvimas nesukelia rimto veikimo sutrikimo. Bandymai surasti psichotraumatinį ligą provokuojantį veiksnį ne visada būna sėkmingi.

Diagnostikos kriterijai somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcijaįjungta TLK-10 apima:

autonominio susijaudinimo simptomai (palpitacija, prakaitavimas, drebulys, paraudimas), kurie yra lėtiniai ir sukelia nerimą;
papildomų subjektyvių simptomų, susijusių su tam tikru organu ar sistema, buvimas;
paciento nerimas dėl galimos rimtos, bet dažniausiai neapibrėžtos šio organo ar sistemos ligos, daugkartiniai gydytojų paaiškinimai ir patikinimai lieka bevaisis;
duomenų apie reikšmingą šio organo ar sistemos struktūrinį ar funkcinį sutrikimą nėra.

Diagnozei nustatyti turi būti įvykdyti visi kriterijai.

5. F45.4 – somatoforminio skausmo sutrikimas

Nuolatinis somatoforminio skausmo sutrikimas- būklė, kurią lydi nepakeliamas, ilgai trunkantis, fiziškai ir psichiškai nepakeliamas skausmas, kuris neturi fiziologinio paaiškinimo ir nėra somatinės ligos pasekmė, bet dažnai derinamas su psichosocialinėmis problemomis, konfliktais ir leidžia pacientui gauti antrinę naudą padidėjusio artimųjų ir gydytojų dėmesio forma .

Kiti somatoforminiai sutrikimai (F45.8) – mišri rubrika, kurioje diagnozuojami sutrikimai, nusiskundimai, nesusiję su vegetatyvinėmis apraiškomis ir neapsiribojami konkrečiu organu ar sistema. Kita vertus, jie nėra daugybiniai ir lengvai transformuojami, kaip somatizacijos sutrikimo atveju. Šios grupės sutrikimai tradiciškai yra globulus hystericus, bruksizmas, psichogeninis tortikolis, psichogeninė dismenorėja ir kitos panašios būklės.

TLK-11

Psichikos ligų klasifikacija nuolat tikslinama.

AT TLK-11 buvo sukurta nauja somatizacijos ir somatoforminių sutrikimų kategorizacija, kuri apjungė visus somatoforminius sutrikimus į vieną registrą F45.0 ir neurastenija F48.0 klasifikacijoje TLK-10. Vienintelė būklių kategorija, neįtraukta į naują somatinių distreso sutrikimų klasifikaciją, yra hipochondrija. F45.2.

Naujoje klasifikacijoje kūno pojūčių sutrikimai (somatinio distreso sutrikimas) apibrėžiami kaip " būdingi kūno simptomai, kurie yra skausmingi konkrečiam pacientui, pernelyg patraukiantys jo dėmesį ir apsunkinami pakartotinio bendravimo su medicinos pagalbą teikiančiais asmenimis. Jei būklę sukelia arba provokuoja somatiniai simptomai, dėmesys jai yra aiškiai per didelis dėl apraiškų ir progresavimo. Padidėjusio dėmesio nesumažina nei tinkamas klinikinis tyrimas, nei tyrimai, nei tinkamas įtikinėjimas. Kūno simptomai ir su jais susijęs nerimas yra nuolatiniai, dažniausiai pasireiškia mažiausiai keletą mėnesių ir yra susiję su reikšmingu asmeninio, šeimos, socialinio, akademinio, profesinio ir kitų svarbių veiklos sričių pažeidimais. Paprastai sutrikimas apima daug kūno simptomų, kurie laikas nuo laiko gali keistis. Retai yra vienas simptomas – dažniausiai skausmas ar nuovargis – susijęs su kitomis sutrikimo apraiškomis. ».

Prevencija

Somatoforminių sutrikimų prevencija grindžiama laiku pradėtu gydyti depresiją ir teisinga pagalba žmogui, atsidūrusiam sunkioje stresinėje situacijoje.

Būdingi ADHD požymiai yra skundų gausa ir nespecifinis pobūdis. Pacientą gali trikdyti simptomai iš kelių organų vienu metu. Klinikinį vaizdą sudaro subjektyvūs pojūčiai ir tam tikro organo veikimo sutrikimai, atsirandantys dėl autonominės nervų sistemos veiklos pažeidimo. Simptomai ir skundai primena bet kurios somatinės ligos klinikinį vaizdą, tačiau skiriasi nuo jo neapibrėžtumu, nespecifiškumu ir dideliu kintamumu.
Širdies ir kraujagyslių sistema. Pacientai, kuriems yra somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija, dažnai jaučia skausmą širdies srityje. Tokie skausmai savo pobūdžiu ir atsiradimo laiku skiriasi nuo skausmo sergant krūtinės angina ir kitomis širdies ligomis. Nėra aiškios spinduliuotės. Skausmai gali būti veriantys, spaudžiantys, spaudžiantys, skaudantys, traukiantys, aštrūs, kartais lydi susijaudinimas, nerimas, baimė. Paprastai jie atsiranda ramybės būsenoje ir praeina po krūvio. Juos provokuoja psichotrauminės situacijos. Jie gali išnykti per kelias minutes arba išlikti dieną ar ilgiau.
Kartu su skausmu pacientai, kuriems yra somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija, dažnai skundžiasi širdies plakimu. Priepuoliai atsiranda tiek judesių, tiek ramybės metu, kartais kartu su aritmija. Širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje gali siekti 100 ar daugiau dūžių per minutę. Galimas kraujospūdžio padidėjimas arba sumažėjimas. Kraujospūdžio pokyčiai gali būti gana stabilūs arba išryškėti stresinėse situacijose. Kartais patologinės širdies ir kraujagyslių sistemos apraiškos yra tokios ryškios, kad terapeutas ar kardiologas gali įtarti, kad pacientas serga hipertenzija ar miokardo infarktu.
Kvėpavimo sistema. Būdingas somatoforminės autonominės nervų sistemos disfunkcijos simptomas yra dusulys, kurį apsunkina susijaudinimas ir stresas. Toks dusulys iš išorės dažniausiai sunkiai pastebimas, tačiau sukelia pacientui didelių nepatogumų. Pacientą gali trikdyti oro trūkumo jausmas, spaudimas krūtinėje ar kvėpavimo pasunkėjimas. Dažnai patologinės kvėpavimo sistemos apraiškos stebimos daugelį valandų iš eilės arba išnyksta tik sapne. Pacientai nuolat jaučia diskomfortą dėl oro trūkumo, nuolat vėdina patalpas, sunkiai ištveria tvankumą. Kosulys, užspringimas ir laringospazmas kartais atsiranda sergant ADHD. Vaikai, turintys somatoforminę autonominės nervų sistemos disfunkciją, dažniau serga kvėpavimo takų infekcijomis, galimi bronchito, pseudoastmos priepuoliai.
Virškinimo sistema. Gali pasireikšti rijimo sutrikimai, aerofagija, disfagija, pilorospazmas, diskomfortas pilve ir skrandžio skausmas, nesusiję su valgymu. Kartais pacientus, kuriems yra somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija, sutrikdo kitų žmonių akivaizdoje atsirandantis ir neįprastai stiprus žagsėjimas. Kitas būdingas ADHD simptomas yra „meškos liga“ – viduriavimas ūmaus streso metu. Dažnai nustatomas pilvo pūtimas, dirgliosios žarnos sindromas ir lėtiniai išmatų sutrikimai (polinkis į vidurių užkietėjimą ar viduriavimą).
šlapimo organų sistema. Pacientai, kuriems yra somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija, skundžiasi įvairiais šlapinimosi sutrikimais: skubiu poreikiu šlapintis, kai nėra tualeto, poliurija psichotrauminėse situacijose, šlapimo susilaikymu nepažįstamo žmogaus akivaizdoje ar viešajame tualete. yra enurezė arba padidėjęs šlapinimasis naktį.

Psichopatologinis psichosomatinių sutrikimų polimorfizmas atsispindi jų pozicijoje šiuolaikinėse psichikos ligų klasifikacijose. TLK-10 psichosomatiniai sutrikimai gali būti skirstomi į skirtingus skyrius: „Organiniai, įskaitant simptominius, psichikos sutrikimai“ (F 04–F 07 antraštės, atitinkančios egzogeninio tipo K. Bonhofferio reakcijas), „Neurotiniai, su stresu susiję sutrikimai“ ir somatoforminiai sutrikimai“ (F 44.4–F 44.7 antraštės, atitinkančios psichogenijas, ir F 45 – somatoforminiai sutrikimai), taip pat „Elgesio sindromai, susiję su fiziologiniais sutrikimais ir fiziniais veiksniais“ (F 50–F 53 pozicijos).

Nepaisant tokios nagrinėjamų būklių įvairovės, jas vienija bendras bruožas – psichikos ir somatinių sutrikimų derinys bei su jais susiję pacientų medicininės priežiūros bruožai, apimantys glaudų psichiatrų ir bendrosios praktikos gydytojų sąveiką, dažniausiai atliekamą bendrosios medicinos srityje. įstaigose arba specializuotose psichosomatinėse klinikose.

Remdamiesi psichosomatinių santykių struktūra, manome, kad tikslinga išskirti 4 būsenų grupes:

Somatizuotos psichinės (somatoforminės) reakcijos, susiformavęs su neurotiniais ar konstituciniais sutrikimais (neuroze, neuropatija).

Psichogeninės reakcijos (nozogenija), kylančios dėl somatinės ligos (pastaroji veikia kaip trauminis įvykis) ir susijusios su reaktyvių būsenų grupe.

Reakcijos pagal simptominio labilumo tipą- psichogeniškai išprovokuotas somatinės ligos pasireiškimas ar paūmėjimas (psichosomatinės ligos tradicine prasme).

egzogeninio tipo reakcijos (somatogeninė), pasireiškiantis kaip somatinio žalingumo poveikio psichinei sferai rezultatas ir priklausymas kategorijai simptominės psichozės, y., į egzogeninių psichikos sutrikimų kategoriją.

Šiame skyriuje dėl aukščiau nurodytų priežasčių apsiribosime pirmųjų trijų tipų ligų būklių svarstymu.

www.psychiatry.ru

KLASIFIKACIJA PAGAL TLK-10

„Klasikinės“ psichosomatinės ligos, pagal naujus klasifikavimo kriterijus, pirmiausia diagnozuojamos kaip organinės ligos. Jei psichologiniams procesams suteikiama didelė reikšmė šių ligų atsiradimui ir palaikymui, tai TLK-10 kaip papildoma psichinė diagnozė naudojamas kodas P54 (psichologiniai ir elgesio veiksniai, susiję su sutrikimais ar kitur klasifikuojamomis ligomis).

05M-1 Tam yra kodas 316 (specifiniai psichiniai veiksniai, turintys įtakos somatinei ligai).

Daugeliui sveikatos priežiūros įstaigų vertinimo formų reikalinga diagnozė, pagrįsta TLK-10. Tai didžiausia „psichikos ir elgesio sutrikimų“ klasifikavimo sistema, naudojama daugelyje | šalyse. Daugelis psichologų ir psichoterapeutų mano, kad I\TLK-10 yra apribotas naudojimu psichosomatinių problemų analizei ir planavimui.

Aš psichoterapija. Nepaisant to, diagnozė disciplinuoja | \ galvodamas apie specialistą, apsaugo nuo klaidų skiriant psichoterapijos metodus. |

Klasifikavimo tikslas – racionalizuoti atskirų reiškinių įvairovę ir pajungti juos aukštesnio lygio kategorijoms. Medicinoje svarbu klasifikuoti ne tik požymius, bet ir asmenis pagal diagnozės tipą.

Nuo tada, kai Cullenas nustatė neurozes, šie sutrikimai buvo aprašyti psichikos sutrikimų, atsirandančių su autonominėmis stigmomis, rėmuose. Vėliau pradėjo išsiskirti neurozių grupė, kurios terminologinis įvardijimas buvo kitoks: vegetacinės, viscerovegetacinės, sisteminės neurozės; neurocirkuliacinė, vegetovaskulinė distonija. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (10-oji peržiūra), kurią PSO patvirtino 1992 m. ir išvertė į rusų kalbą 1994 m., šie sutrikimai priskiriami „somatoforminiams sutrikimams“.

Diskutuojant apie naujausias klasifikavimo sistemas, yra keletas pagrindinių sąvokų, tinkamų ICD ir 08M. Žemiau pateikiami dviejų pirmaujančių klasifikavimo sistemų pasaulyje somatoforminių sutrikimų variantai.

Somatoforminiai sutrikimai pagal B8M-1U su kodavimu pagal TLK-10

Somatizacijos sutrikimas (F45.0)

Nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas (F45.1)

Konversijos sutrikimas (P44.xx)

Somatoforminis skausmo sutrikimas (D45.4)

Kūno dismorfinis sutrikimas (F45.2)

Somatoforminis sutrikimas, nepatikslintas (P45.9)

TLK-10 klasifikavimo sistemoje, priešingai nei amerikietiškoje 08M-1U klasifikavimo sistemoje, išskiriami disociaciniai (konversiniai) (P44) ir somatoforminiai sutrikimai. Disociacinio (konversinio) sutrikimo požymis, kaip ir 08M-1U, yra „pseudoneurologinių simptomų“ buvimas.

Pažvelkime atidžiau į jų ypatybes.

psichosomatiniai sutrikimai

Psichosomatinės ligos.

Psichosomatinės ligos- organizmo organų ir sistemų funkcijų pažeidimai, kurių atsiradime ir vystymesi lemiamą vaidmenį vaidina psichologinės priežastys, o ne fiziniai veiksniai.. Terminas „psichosomatika“ pirmą kartą pavartotas XIX amžiaus pradžioje. J. Heinroth (1818) Po šimtmečio į medicinos leksiką buvo įtraukta „psichosomatinės medicinos“ sąvoka.

Iš pradžių psichosomatinėms ligoms priskirti septyni nosologiniai skyriai: pirminė hipertenzija, tirotoksikozė, neurodermitas, bronchinė astma, kai kurios reumatoidinio artrito formos, opinis kolitas ir pepsinė opaligė. Šiuo metu psichosomatinių sutrikimų sąrašas yra gerokai išplėstas, įtraukiant širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, daugybę odos ir urogenitalinių ligų, migreną ir kt. Šiaurės Amerikoje ir Europoje tipiškos psichosomatinės ligos šiuo metu yra nervinė anoreksija ir bulimija, kai kurios ligos formos. psichogeninis nutukimas, cukrinis diabetas, širdies spazmai, nervinis vėmimas, dirgliosios žarnos sindromas, impotencija, vidurių užkietėjimas, vėžys ir kt.

Klasifikacija:

A. B. Smulevičius išskiria keturias psichosomatinių sutrikimų grupes:

1. Psichosomatinės ligos jų tradicine prasme. Tai somatinė patologija, kurios pasireiškimas ar paūmėjimas yra susijęs su organizmo labilumu psichotrauminio socialinio streso veiksnių poveikio atžvilgiu. Somatinės patologijos apraiškos sergant psichosomatinėmis ligomis yra ne tik psichogeniškai išprovokuojamos, bet ir paūmėja somatopsichinės sferos sutrikimai – somatinio nerimo reiškiniai su gyvybine baime, algikos, vegetacijos ir konversijos sutrikimais. Ši sąvoka apjungia išeminę širdies ligą, pirminę hipertenziją, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą, psoriazę, kai kurias endokrinines ir alergines ligas.

2. Somatoforminiai sutrikimai ir somatizuotos psichinės reakcijos, susiformavusios su neurotinėmis ar konstitucinėmis patologijomis (neuroze, neuropatija). Organų neurozės yra psichogeninės ligos, kurių struktūrai būdingi funkciniai vidaus organų (sistemų) sutrikimai, galimi ribinės ir subklinikinės somatinės patologijos dalyvavimas. Tai yra kardioneurozė (Da Costa sindromas), hiperventiliacijos sindromas, dirgliosios žarnos sindromas ir kt.

3. Nozogenija- psichogeninės reakcijos, kylančios dėl somatinių ligų (pastaroji veikia kaip trauminis įvykis) ir susijusios su reaktyvių būsenų grupe. Šie sutrikimai siejami su subjektyviai sunkiomis somatinių kančių apraiškomis, pacientų suvokimu apie diagnozės pavojų, ligos keliamais apribojimais buitinei ir profesinei veiklai. Kliniškai šios psichogeninės reakcijos gali pasireikšti kaip neurotiniai, afektiniai, patologiniai ir net kliedesiniai sutrikimai. Nozogenijų pasireiškimo galimybę ir jų psichopatologinius ypatumus daugiausia lemia klinikinės somatinės patologijos apraiškos (ŠKL, arterinė hipertenzija, piktybiniai navikai, chirurginės intervencijos ir kt.).

4. Somatogenija(egzogeninio tipo reakcijos arba simptominės psichozės). Šie sutrikimai priklauso egzogeninių psichikos sutrikimų kategorijai ir atsiranda dėl didžiulės somatinės žalos (infekcijų, intoksikacijų, neinfekcinių somatinių ligų, AIDS ir kt.) poveikio psichinei sferai arba yra kai kurių gydymo metodų komplikacijos. (pavyzdžiui, depresija ir mnestic sutrikimai po vainikinių arterijų šuntavimo, afektinės ir asteninės būklės pacientams, kuriems atliekama hemodializė ir kt.). Tarp jų klinikinių pasireiškimų yra platus sindromų spektras – nuo asteninės ir depresinės būsenos iki haliucinacinių kliedesių ir psichoorganinių sindromų.

Psichosomatinių sutrikimų polimorfizmą atspindi tai, kad šiuolaikinėje psichikos ligų klasifikacijoje (TLK-10) nėra specialaus skyrelio šiems sutrikimams. Taigi TLK-10 įvade nurodoma, kad SREP galima rasti esant F45 („somatoforminiai sutrikimai“), F50 („valgymo sutrikimai“), F52 („lytinė disfunkcija“) ir F54 („psichologiniai ir elgesio sutrikimai“). veiksniai, susiję su sutrikimais ar ligomis, klasifikuojamomis kitur). Mažiausiai tirta grupė yra somatoforminiai sutrikimai.

Yra daug teorijų, paaiškinančių psichosomatinių ligų atsiradimo ir vystymosi mechanizmą. Paprastai tariant, psichosomatinių sutrikimų atsiradimas yra susijęs su savo emocijų ir norų slopinimu. Senovėje žmonės į išorinį dirgiklį reaguodavo veiksmu – bėgdavo nuo priešo arba puldavo grobį, o tai palengvina adrenalino gamyba. O adrenaliną šiuolaikinis žmogus gamina ir reaguodamas į stresą, tačiau dažniau dėl socialinių normų ir visuotinai priimtų santykių formų jis nerealizuojamas fizinėje veikloje. Neigiamos emocijos, susierzinimas, agresija neranda tiesioginės išeities į savo priežastį, jos slopinamos, varomos viduje. Dėl to žmogui pasireiškia nerviniai tikai, nuolatinė raumenų įtampa, rankų drebulys, spazmai, skausmai, sutrinka organų veikla. Žinoma, šie pokyčiai neįvyksta greitai, todėl žmogui sunku suvokti aiškų savo išgyvenimų ir ligos ryšį. Tačiau visi žinome, kad nerimas sukelia širdies plakimą, apsunkina kvėpavimą; pyktis, susijaudinimas prisideda prie kraujospūdžio padidėjimo ir tt Jei šie jausmai tampa dažni, užsitęsę, o stereotipas apie žmogaus reagavimą į juos nesikeičia, tai padeda įtvirtinti neigiamus pokyčius organizme. Pavyzdžiui, vadovas išlieja pyktį ant pavaldinio, šaukia ant jo. Jis priverstas tai ištverti, tylėti. Dėl to slopinamas pyktis, vidinis protestas prisideda prie hipertenzijos išsivystymo gana jaunam žmogui.

Nuo vaikystės žmones riboja šeimyninės ir socialinės normos: „vyrai neverkia“, „negalima grubiai elgtis su vyresniais“, „negalima vėluoti į darbą“, „turi tai daryti ir kad“ ir tt Ryškios asmenybės žmonės kenčia labiau. Manau, daugelis sutiks su manimi, kad pakeisti savo stereotipą, kaip reaguoti į stresą yra lengviau nei peržengti socialinių normų ribas. Žinoma, negalima pervertinti psichologinio faktoriaus svarbos ligų atsiradimui: galvos skausmo atsiradimo priežastys yra ir kitos, o širdies ritmo sutrikimas dažnai rodo infekcinį pažeidimą. Bet jei, nepaisant įvairių specialistų atliktų tyrimų ir gydymo, ilgą laiką ligos simptomai nepalengvėja arba jie yra nežymūs, prie gydymo vertėtų pajungti psichoterapeutą.

Kokia yra psichoterapinė pagalba sergant psichosomatinėmis ligomis?

1. Išmokite atkreipti dėmesį į savo kūną. Supraskite, kad ligos simptomas yra pavojaus signalas, į kurį reikia atkreipti dėmesį. Pavyzdžiui, nuslopindamas skausmą vaistais nuo skausmo, žmogus leidžia vystytis ir progresuoti tokioms ligoms kaip artritas, pepsinė opa, vainikinių arterijų liga ir kt.

2. Išmokite įveikti stresą nauju būdu, praplėskite savo suvokimo apie jus supantį pasaulį ir būdus reaguoti.

3. Esant reikalui individualus medikamentinio gydymo parinkimas (antidepresantai, anksiolitikai, migdomieji).

Psichosomatinis požiūris leidžia gydyti sergantį žmogų, o ne jo ligą. Žinoma, nereikėtų tikėtis stebuklo, momentinio pagijimo nuo per metus ar net dešimtmečius susiformavusių ligų. Tačiau integruotas požiūris į psichosomatinių ligų gydymą, įskaitant psichoterapiją, padeda greitai pasiekti remisiją, užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi, o kai kuriais atvejais ir visiškai atsikratyti ligos.

Somatoforminiai sutrikimai (F45)

disociaciniai sutrikimai (F44.-)

plaukų traukimas (F98.4)

vaikų kalbos forma [bambėjimas] (F80.0)

lisping (F80.8)

nagų kramtymas (F98.8)

psichologiniai ir elgesio veiksniai, susiję su sutrikimais ar ligomis, klasifikuojamomis kitur (F54)

seksualinė disfunkcija, nesusijusi su organiniu sutrikimu ar liga (F52.-)

nykščio čiulpimas (F98.8)

tiki (vaikystėje ir paauglystėje) (F95.-)

de la Tourette sindromas (F95.2)

trichotilomanija (F63.3)

Daugybinis psichosomatinis sutrikimas

Neapima: modeliavimo [sąmoningas modeliavimas] (Z76.5)

Nediferencijuotas psichosomatinis sutrikimas

Sutrikimas, kuriam būdingas rūpestis savo sveikata

Neįtraukta:

kliedesinė dismorfofobija (F22.8)
kliedesiai, susiję su savo kūno funkcionavimu ar išvaizda (F22.-)

Paciento pristatoma simptomatika yra panaši į tą, kuri atsiranda, kai organas ar organų sistema yra pažeista, daugiausia arba visiškai inervuojama ir kontroliuojama autonominės nervų sistemos, t.y. širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto, kvėpavimo ir urogenitalinės sistemos. Simptomai dažniausiai būna dviejų tipų, nė vienas iš jų nerodo konkretaus organo ar sistemos sutrikimo. Pirmojo tipo simptomai yra skundai, pagrįsti objektyviais autonominio dirginimo požymiais, tokiais kaip širdies plakimas, prakaitavimas, paraudimas, drebulys, baimės ir nerimo išraiška dėl galimos sveikatos problemos. Antrojo tipo simptomai – tai subjektyvūs nespecifinio ar kintamo pobūdžio nusiskundimai, tokie kaip trumpalaikiai viso kūno skausmai, karščio, sunkumo, nuovargio ar pilvo pūtimas, kuriuos pacientas sieja su bet kuriuo organu ar organų sistema.

da Costa sindromas

Psichogeninės formos:

aerofagija
kosulys
viduriavimas
dispepsija
dizurija
vidurių pūtimas
žagsulys
gilus ir greitas kvėpavimas
Dažnas šlapinimasis
dirgliosios žarnos sindromas
pilorospazmas

Neapima: psichologiniai ir elgesio veiksniai, susiję su sutrikimais ar ligomis, klasifikuojamais kitur (F54)

Psichogeninis:

nugaros skausmas
galvos skausmas

somatoforminio skausmo sutrikimas

nugaros skausmas NOS (M54.9)
skausmas:
- NOS (R52.9)
- ūmus (R52.0)
- lėtinis (R52.2)
- mirtinas (R52.1)
įtampos galvos skausmas (G44.2)

Bet kokie kiti jutimo, funkciniai ar elgesio sutrikimai, nesusiję su fiziniais sutrikimais. Sutrikimai, kurie nėra tarpininkaujami per autonominę nervų sistemą, apsiriboja tam tikromis sistemomis ar kūno vietomis ir yra glaudžiai susiję su trauminiais įvykiais ar problemomis.

Psichogeninis (th):

dismenorėja
disfagija, įskaitant "globus hystericus" (globus hystericus)
tortikolis

Psichosomatinių sutrikimų klasifikacija

Gilus psichosomatinių sutrikimų tyrimas, ankstyva prevencija ir diagnostika reikalauja pagrįstos jų klasifikacijos. Vienas iš tokių klasifikacijų pavyzdžių gali būti I. Jochmus, G. M. Schmitt (1986) mintis apie somatinių sutrikimų, glaudžiai susijusių su psichologiniais sunkumais, grupavimą.

Pirmajai grupei priskiriami psichosomatiniai funkciniai sutrikimai, tai yra tie somatiniai sindromai, kurių organų ir sistemų organiniai pažeidimai nenustatomi. Šie sindromai apima: kūdikių ir mažų vaikų psichogeninius sutrikimus; miego sutrikimai; enurezė; encopresis; vidurių užkietėjimas; konversijos neurozės.

Antrajai grupei priklauso psichosomatinės ligos: bronchinė astma, neurodermitas, opinis kolitas, Krono liga, skrandžio opa, nervinė anoreksija, bulimija, nutukimas.

Trečiajai grupei priklauso tie lėtiniai ligoniai, kurie turi rimtų išgyvenimų. Tai apima pacientus, sergančius cistine fibroze, cukriniu diabetu, lėtiniu inkstų nepakankamumu ir piktybiniais navikais.

Deja, klasifikacija nėra pagrįsta vienu požiūriu, ji apima ribotą sindromų ir ligų skaičių; nemažai panašių sutrikimų liko už jos ribų. Nepaisant to, jis gali būti naudojamas klinikiniame ir prevenciniame darbe, nes apima iš esmės skirtingus diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodus. Jei funkcinius sutrikimus galima koreguoti darant įtaką sergančių vaikų ir jų aplinkos santykiams, tai pacientams, sergantiems psichosomatinėmis ligomis, reikalinga psichoterapija ir įtaka pažeistiems organams ir sistemoms.

Kitas pavyzdys – H. Zimprich (1984) pasiūlyta psichosomatinių vaikų sutrikimų klasifikacija. Tarp šių sutrikimų išskirtos psichosomatinės reakcijos, funkciniai sutrikimai, psichosomatinės ligos su organinėmis apraiškomis, specifinė psichosomatozė (kolitas, skrandžio opa ir kt.). Pasak N. Zimprich, šias ligas, nepaisant jų skirtumų, vienija bendras terapinis požiūris, jungiantis medikamentinį gydymą ir psichoterapiją.

T. Stark, R. Blum (1986), tirdami psichosomatines būsenas, įspėja nesupaprastinti skausmo sindromų ir negalavimo supratimo, kaip grynai psichogeninio ar organinio pobūdžio. Jų nuomone, tokiam „dichotominiam“ skirstymui yra nemažai apribojimų: dauguma fiziologinių sutrikimų turi psichologinių pasekmių. Terminas „psichogeninis“ klaidingai laikomas neturinčiu rimtos reikšmės; „dichotomija“ klaidingai reiškia psichogeninių sutrikimų homogeniškumą. Iš toliau pateiktos autorių pasiūlytos psichosomatinių sutrikimų tipų sisteminės schemos aiškėja, kad psichogeniniams sindromai iš tikrųjų skiriasi savo vystymosi mechanizmais.

Konversijos sutrikimai tradiciškai suprantami kaip fiziologinių funkcijų praradimas arba sutrikimas, kuris dėl psichologinių problemų netenka savanoriškos kontrolės. Dažnai šios būklės primena neurologinius simptomus, tačiau gali paveikti bet kurią sistemą ar organą. Vaikystėje atsivertimo ir isteriškos asmenybės derinys pasireiškia mažiausiai 50% diagnozuotų sutrikimų. Skirtingai nuo kitų psichosomatinių sutrikimų, vaikų konversijos sutrikimai yra vienodai paplitę tarp abiejų lyčių. Susidaręs patologinis kompleksas duoda pirminę ir antrinę naudą individui, o tai verčia jį sulaikyti psichologinį konfliktą nuo įsisąmoninimo ir taip apsaugoti jį nuo galimo poveikio jam.

Skausmo sindromas. Pagrindinis jo bruožas yra skundai skausmu, kai nėra fizinių sutrikimų, arba skundai skausmu, kuris yra daug sunkesnis, nei rodo fizinė būklė. Dažnai nustatoma, kad aplinkos stresas yra prieš skausmą. Kaip ir atsivertimo atsakymai, skundai dėl skausmo gali išlaisvinti asmenį nuo tam tikrų pareigų ir suteikti jam teisę į emocinę paramą, kurios kitaip neįgytų.

Somatizacija dažnai pristatoma kaip daugybiniai somatiniai nusiskundimai, kurių negalima paaiškinti jokia fizine priežastimi. Tai psichologinio streso įveikimo būdas, pasireiškiantis brendimo metu ir dažnai chroniškas, su paroksizminėmis remisijomis visą gyvenimą.

Hipochondrija turi savo ypatybių: įsitikinimas esant ligai, susitelkimas į savo sveikatą, baimė susirgti, nuolatinis piktnaudžiavimas medicinos pagalba. Dėl greitų ir drastiškų fizinių pokyčių brendimo metu paaugliams būdingas dėmesys jiems. Nors somatinių simptomų kompleksas šiame amžiuje nėra neįprastas, hipochondrinės būklės atsiradimas gali būti susijęs su savo pareigų aplaidumu.

Modeliavimas gali būti apibrėžiamas kaip apsimetinėjimas ar ligos naudojimas siekiant išvengti nepageidaujamos situacijos, darbo ar kitų pareigų. Stereotipinis piktnaudžiavimo – suaugusiojo – požiūris yra individo, kuris sugalvoja ligą, siekdamas išvengti atsakomybės. Vaikų populiacijoje tokia etiketė gali būti naudojama labai atsargiai. Paprastai vaikams simptomų atsiradimo tikslas yra lengvai aptinkamas ir lengvai suprantamas analizuojant gyvenimo aplinkybes. Svarbu atsiminti, kad, pavyzdžiui, vaikams mokymasis yra darbas, todėl mokyklos vengimas yra rimtas simptomas, kurį reikia atidžiai ištirti.

Dirbtinai sukurtas sveikatos sutrikimas suprantamas kaip liga, kurią sukelia sąmoningi paciento veiksmai, nepriklausomai nuo to, norima ligos ar ne. Paprastai nėra aiškios antrinės naudos, gautos iš sukeltų simptomų, požymių. Dažniau nustatomi gana neįprasti klinikiniai sindromai, tokie kaip hematurija ir spontaniški kraujavimai.

Lėtiniam dirbtiniam sutrikimui (Miunhauzeno sindromui) būdingas pasikartojantis hospitalizavimas dėl apsimestinės ligos, dėl kurios dažnai atliekama operacija. Ryškiausia forma ši būklė gali būti vadinama „manija operativa“: pacientai ištveria iki 30 ar daugiau operacijų. Nors pediatrijoje šis sutrikimas yra itin retas, yra pranešimų apie dirbtinai sukeltus vaikų sveikatos sutrikimus jų mamos – Polle sindromą.

Aukščiau pateikta klasifikacija ne tiek susistemina įvairius „psichosomatinių sutrikimų“ tipus, kiek atspindi sutrikimų, kuriems reikalinga diferencinė diagnostika, spektrą. Būtent tai, mūsų požiūriu, gali būti naudinga pediatrui ir psichiatrui.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (10-oji peržiūra), kurią PSO priėmė 1992 m., o išversta į rusų kalbą 1994 m., Yra skyriai, kuriuose rubrikuojami psichosomatiniai sutrikimai. Taigi skiltyje „Neurotiniai, su stresu ir somatoforminiai sutrikimai“ (F4) yra poskyris „Somatoforminiai sutrikimai“ (F45), kuriame yra atitinkamos antraštės. Skyriaus įvade sakoma, kad su neurotiniu stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai jungiami į vieną didelę grupę dėl istorinio ryšio su neurozės samprata ir pagrindinės (nors ir ne visai tiksliai nustatytos) šių sutrikimų dalies sąlygiškumo. dėl psichologinių priežasčių. Kaip pažymėta bendrajame TLK-10 įvade, neurozės sąvoka buvo išlaikyta ne kaip pagrindinis principas, o siekiant palengvinti tų sutrikimų, kuriuos kai kurie specialistai vis dar gali laikyti neurotiniais, suprasdami šį terminą, identifikavimą. Somatoforminių sutrikimų apibrėžimas pateikiamas taip: „Pagrindinis somatoforminių sutrikimų požymis yra pasikartojantys fiziniai simptomai kartu su nuolatiniu poreikiu atlikti medicininę apžiūrą, nepaisant patvirtintų neigiamų rezultatų ir medicininių patikinimų, kad simptomams nėra fizinio pagrindo. Jei yra fizinių sutrikimų, jie nepaaiškina simptomų pobūdžio ir sunkumo arba paciento baimės ir rūpesčio.

Dauguma gydytojų psichosomatinius sutrikimus grupuoja pagal amžių.

Kūdikystėje šie sutrikimai apima pilvo dieglius trečią gyvenimo mėnesį, vidurių pūtimą, kramtomąją gumą, regurgitaciją, funkcinį megakoloną, kūdikystės anoreksiją, vystymosi sustojimą, nutukimą, kvėpavimo takų priepuolius, neurodermitą, laktaciją, spazminį verksmą, miego sutrikimus, ankstyvą bronchinę astmą, staigios mirties kūdikis.

Ikimokykliniame amžiuje tokie psichosomatiniai sutrikimai kaip vidurių užkietėjimas, viduriavimas, „dirgliosios žarnos“, pilvo skausmai, ciklinis vėmimas, atsisakymas kramtyti, anoreksija ir bulimija, enkoprezė, enurezė, nutukimas, miego sutrikimai, karščiavimas ir kt.

Mokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams psichosomatiniai sutrikimai yra migrena, „augimo skausmai“, pasikartojantys besikeičiančios lokalizacijos skausmai, miego sutrikimai, hiperventiliacijos priepuoliai, alpimas, vegetovaskulinė distonija, bronchų astma, nervinė anoreksija, bulimija, nutukimas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. , opinis kolitas, enurezė, encopresis, neurodermitas, menstruacijų sutrikimai ir kt.

Skirtingi autoriai pateikia skirtingą tokių simptomų ir sindromų skaičių. Šių sutrikimų etiologija nėra vienodai aiškinama. Tačiau akivaizdu, kad, nepaisant daugiau ar mažiau sėkmingo pavadinimo, psichoemociniai veiksniai turi didelę reikšmę jų patogenezėje. Kai kurie šioje taksonomijoje išvardyti sutrikimai pateikiami kituose skyriuose, atsižvelgiant į paveiktą sistemą.