Kas yra šlapimo pūslės eksstrofija vaikams, kodėl ji atsiranda, kaip užkirsti kelią vystymuisi? Vaisiaus tyrimas - ultragarsas Pilnas šlapinimasis vaisiui ultragarsu.

Sunku likti abejingam pamačius tokią sunkią urogenitalinės sistemos vystymosi anomaliją kaip naujagimiams nustatyta šlapimo pūslės eksstrofija. Dėl šio apsigimimo šlapimo pūslė praranda sferinę formą, atrodo, kad ji yra pasisukusi į išorę.

Išvertus iš graikų kalbos „ekstrofas“ yra „eversija“. Kadangi šiuo defektu pilvo sienelės iš dalies nėra, ją pakeičia ryškiai raudonos spalvos šlapimo pūslės gleivinė, kurią palietus pradeda kraujuoti.

Ekstrofijos tipų klasifikacija

Šis Urogenitalinės sistemos apsigimimas nustatomas jau 4-6 vaiko intrauterinio vystymosi savaitę, kai formuojasi pagrindinės žmogaus gyvybę palaikančios sistemos. Tokiu atveju gaktos sąnario kaulai nesudaro užrakto, o šlapimo pūslė lieka atvira į išorę, o ne pilvo ertmėje.

Kadangi iš šlapimo pūslės lieka tik užpakalinė sienelė, šlapimtakiai šlapimą pila ne į šlapimo pūslę, o į išorę – į pilvo ir tarpvietės odą. Jų angos aiškiai matomos apatiniame organo trečdalyje, pasuktame į išorę.

Šis sudėtingiausias defektas priklauso eksstrofijos-epispadijų kompleksui, kurį sudaro:

• įvairaus sunkumo epispadijos (šlaplės plyšimas);
• Klasikinė ekstrofijos forma;
• Kloakinė šlapimo pūslės eksstrofija, kartu su sunkiais kaulų, virškinimo, nervų ir šlapimo sistemos pažeidimais.

Dviejų vienodų eksstrofijos atvejų nėra, jos sunkumas vertinamas pagal defekto dydį, normalios gleivinės audinių morfologijos išsaugojimą. Patologija gali būti derinama su epispadijomis, taip pat su makšties padvigubėjimu, vieno inksto nebuvimu, aprašyti atvejai, kai vaikui susidarė 2 burbuliukai, iš kurių vienas normaliai funkcionavo.

Klinikinis ligos vaizdas

Naujagimių, kenčiančių nuo apsigimimų, šlapimo pūslės anatomijos pokyčiai:

Pirmas.

Berniukų šlaplė yra trumpesnė už įprastą ilgį, suskilusi per visą priekinę sienelę arba iš dalies. Mergaičių klitoris taip pat yra suskilęs, o nesusiformavusi šlaplė išeina tarp jų kartu su lytinėmis lūpomis.

Antra.

Berniukų varpa dėl sutrumpėjusios sausgyslės patraukiama iki skrandžio.

Trečias.

Šlapimo pūslės sfinkteris yra atviras dėl skilimo, nėra jo kaklo, stabdančio savaiminį šlapinimąsi.

Ketvirta.

Šlapimo pūslės gleivinės plotas yra toks mažas, kad net ir sėkmingai atlikus plastines operacijas, organas negali išlaikyti įprasto šlapimo tūrio, nors ateityje turi galimybę augti ir padidinti jo kiekį.

Penkta.

Šlapimtakiai yra nepažįstamoje vietoje, o tai padidina šlapimo nutekėjimo į inkstus riziką.

Šešta.

Gaktos kaulai nesudaro artikuliacijos, apsaugančios Urogenitalinę sistemą nuo atsitiktinio pažeidimo – diagnozuojama įvairaus dydžio gimdos kaulų diastazė. Dėl gaktos kaulų išsiskyrimo anorektaliniai raumenys gali ištempti išangės sfinkterį, o tai vėliau sukelia išmatų nelaikymą.

Septintas.

Tiek abiejų lyčių vaikų šlaplė, tiek mergaičių makštis, tiek berniukų varpos dydžiai skiriasi nuo normos, yra mažesnio dydžio.

Aštuntasis.

Atstumas tarp išangės ir bambos yra trumpesnis nei įprastai, išangė aukštesnė, o bamba, priešingai, žemesnė nei įprastai. Jei virškinimo sistema neturi defektų, tai tokia išangės vieta neturi įtakos virškinamojo trakto veiklai. Bamba toliau formuojama naujoje vietoje dėl estetinių priežasčių.

Jei vaikui diagnozuojama šlapimo pūslės eksstrofija, 80% berniukų ir 10% mergaičių išsivysto kirkšnies išvarža.

Dėl to, kad šlapimas nuolat išsiskiria iš šlapimtakių, aplinkinius audinius dirgina šlapimo druskos. Šlaunų oda ir oda aplink atvirą plotą nuolat maceruojama, epidermis išsipučia ir atsipalaiduoja. Infekcija ant atviros gleivinės sukelia šlapimtakių ir inkstų infekciją.

Defekto išsivystymo priežastys

Patogenetinė patologijos atsiradimo priežastis yra nepilnas šlapimo pūslės sienelių susidarymas embriono vystymosi metu. To priežastis buvo uždelstas atvirkštinis kloakos pertvaros vystymasis dėl daugelio teratogeninių veiksnių įtakos.

Šie veiksniai dar nebuvo nustatyti 100% tikslumu. Manoma, kad tokios patologijos, kaip šlapimo pūslės eksstrofija, atsiradimo prielaidos gali būti:

• Intrauterinės infekcijos;
• rūkymas nėštumo metu;
• Šalutinis vaistų poveikis;
• Embriono sužalojimas;
• Radiacijos poveikis.

Yra prielaida, kad didelė dalis defekto atsiradimo atvejų yra susiję su nuo hormonų priklausomomis patologijomis: cukriniu diabetu, hipertiroidizmu, hipofizės naviku, nėščios moters antinksčių hiperplazija.

Diagnostika

Vizualinė patologijos diagnozė atliekama iškart po gimdymo, nes negalima nepastebėti tokių naujagimio anatomijos pokyčių. Naujagimis, turintis tokį defektą, kuo greičiau siunčiamas į specializuotą urologijos kliniką, kurios specializacija yra tokios operacijos.

Norint nustatyti kombinuotus defektus, atliekami šie tyrimai:

• pilvo ertmės rentgenograma;
• Urogenitalinės sistemos, žarnyno, nugaros smegenų ultragarsas;
• Ekskrecinė urografija, skirta diagnozuoti inkstų ir šlapimtakių vystymosi greitį.

Atliekant ultragarsą kaip antrojo nėštumo trimestro patikros dalį, gydytojas gali įtarti, kad vaisiui yra šlapimo pūslės eksstrofija, dėl kelių požymių:

• Ant vaisiaus pilvaplėvės priekinės sienelės yra iškilimas;
• Šešėlio iš šlapimo pūslės nesimato, neįmanoma sutvarkyti jos prisipildymo ir ištuštinimo;
• Virkštelė yra žemiau nei įprasta;
• Išangė yra aukščiau nei įprastai;
• Keičiasi lytinių organų forma.

Gaktos simfizės (diastazės) nukrypimas ultragarsinio patikrinimo metu yra labai retas.

Gydymas

Vienintelis eksstrofijos gydymo būdas – organo chirurginė plastika, jo uždarymas. Praėjusio amžiaus pradžioje ši patologija buvo laikoma su gyvybe nesuderinamu defektu. Ir šiandien, neoperuoti vaikai retai gyvena vyresni nei 10 metų.

Chirurginės intervencijos būdu išsprendžiamos užduotys:

• Priekinės pilvaplėvės ir šlapimo pūslės atstatymas;
• Normaliai funkcionuojančios varpos sukūrimas, priimtinas estetiškai;
• Šlapimo sistemos funkcijų išsaugojimas, šlapimo susilaikymo užtikrinimas.

Pacientui, kenčiančiam nuo eksstrofijos, reikia atlikti daugybę operacijų. Jie atliekami nuo gimimo tam tikra seka:

Pirmas žingsnis.

Šlapimo pūslės ir priekinės pilvaplėvės sienelės uždarymas naudojant savus audinius, nustatant šlapimo nelaikymo dažnumą. Jei trūksta audinių, defektas uždaromas laikinu sintetiniu implantu.

Antras žingsnis.

Chirurginė organo korekcija, implanto pašalinimas, kartu su antibiotikų vartojimu, siekiant išvengti antrinės infekcijos.

Trečias žingsnis.

Šlapimo pūslės kaklelio plastikas.

Kitų problemų sprendimas tuo pačiu metu- kirkšnies išvaržos ekscizija, varpos pailginimas ir tiesinimas berniukams, osteotomija esant gaktos kaulų divergencijai, bambos ir lytinių organų kosmetinė plastika. Pageidautina kuo anksčiau susigrąžinti šlapinimosi kontrolę, todėl operacijos atliekamos iškart po gimimo.

Skaldant šlapimtakius, jie pašalinami į sigmoidinę gaubtinę žarną. Jei iš savų audinių organo sukurti neįmanoma, formuojama dirbtinė šlapimo pūslė, kuri paciento pageidavimu ištuštinama.

Komplikacijos

Jei operacija vėluojama, naujagimiui gresia šilumos nuostoliai dėl pilvaplėvės defekto. Tam vaikas patalpinamas į specialų inkubatorių, kuris padeda palaikyti kūno temperatūrą.

Defekto užkrėtimas patogeniniais mikrobais gali sukelti peritonito ir sepsio vystymąsi. Todėl, siekiant išvengti tokios komplikacijos, vaikams, turintiems tokį defektą, iškart po gimimo skiriamas antibiotikų terapijos kursas.

Po pakartotinės operacijos gali atsirasti sąaugų dėl fibrino netekimo į pilvo ertmę. Ateityje lipnios virvelės sukelia stiprų skausmą ir žarnyno nepraeinamumą.

Prognozė

Tinkamai gydant 20-80% vaikų atstato šlapimo pūslės funkciją, jie gali gyventi normalų gyvenimą, išlaikyti reprodukcines funkcijas ir gyventi normalų lytinį gyvenimą.

Likusiems pacientams šlapimo nelaikymas išlieka, išlieka didelė inkstų ir šlapimtakių infekcijos rizika. Daugeliu atvejų komplikacijos išlieka pacientams, kuriems yra gaktos simfizės divergencija ir kartu yra apsigimimų.

Prevencija

Nors eksstrofijos atsiradimas diagnozuojamas vienu iš dešimčių tūkstančių gimdymo atvejų, patologijos prevencija turėtų būti atliekama net nėštumo planavimo etape. Labai svarbu atmesti daugiafaktorinį teratogeninių priežasčių poveikį pagrindinių organų formavimosi stadijoje – pirmąjį ar antrąjį nėštumo mėnesį.

Nėštumo metu nėščiųjų klinika turi būti ištirta dėl tokių embriotoksinių infekcijų kaip citomegalovirusas, raudonukės, toksoplazmozė, pūslelinė, taip pat dėl ​​chromosomų patologijų buvimo.

Vakar man buvo panaši situacija, bet mums pasakė, kad skrandis mažas. o siandien antraja ech sake kad viskas normos ribose. taigi nesijaudink, viskas turėtų būti gerai! o apie tai, kad jis ant kunigo sėdi iki 36 savaičių, reikia daryti tokią gimnastiką radau internete: Pagrindinis mankštos terapijos principas yra pratimų rinkinys įstrižiems pilvo raumenims, juos derinant su kvėpavimu, pratimai stuburo tempimui,
bendro širdies ir kraujagyslių sistemos tonuso gerinimas, pratimai dubens dugnui, pratimai krūtinei.
1. I.F.Dikano metodas taikomas esant aukštam gimdos tonusui ir 29-37 nėštumo savaitės.
Nėščioji, gulėdama ant lovos, 3-4 kartus pasisuka pakaitomis į kairę arba į dešinę pusę ir ant kiekvieno guli po 10 minučių. Tokie užsiėmimai vyksta 3-4 kartus per dieną 7-10 dienų.
2. Metodika V.V.Fomičeva:
Įvadinė dalis: įprastas ėjimas, ant kojų pirštų, ant kulnų, ėjimas pirmyn ir atgal sulenktomis rankomis sąnariuose, ėjimas aukštais keliais į pilvo šoną.
Pagrindinė dalis:
o Pradinė padėtis – stovint, pėdos pečių plotyje, rankos nuleistos. Pakreipkite į šoną - iškvėpkite, Pradinė padėtis - įkvėpkite. Pakartokite 5-6 kartus iš kiekvienos pusės.
o Pradinė padėtis – stovint, rankos ant diržo. Pakreipkite atgal – įkvėpkite, lėtai pasilenkite į priekį, pasilenkdami juosmens srityje – iškvėpkite.
o Pradinė padėtis – stovint, kojos pečių plotyje, rankos ant diržo. Išskėskite rankas į šonus – įkvėpkite, pasukę liemenį į šoną suglauskite kojas – iškvėpkite. (3-4 kartus).
o Pradinė padėtis – stovima veidu į gimnastikos sienelę, ištiestomis rankomis laikant ant bėgelio juosmens lygyje. Pakelkite ties kelio ir klubo sąnario sulenktą koją pilvo šone, keliu pasiekus ant bėgio gulinčią ranką – įkvėpkite; nuleidus koją, pasilenkti juosmeninėje stuburo dalyje – iškvėpti. Pakartokite 4-5 kartus su kiekviena koja.
o Pradinė padėtis – stovėjimas šonu į himną. Siena, koja ant 2 skersinio iš apačios, rankos ant diržo. Išskleiskite rankas į šonus – įkvėpkite, pasukite liemenį ir dubenį į išorę, lėtai pakreipkite liemenį, nuleisdami rankas žemyn priešais save – iškvėpkite. Pakartokite 2-3 kartus iš kiekvienos pusės.
o Pradinė padėtis – atsiklaupę, atsiremdami į alkūnes. Pakaitomis kelkite tiesią koją aukštyn. 5-6 kartus su kiekviena koja.
o Pradinė padėtis – gulint ant dešinio šono. Kairės kojos lenkimas kelio ir klubo sąnariuose – įkvėpkite. Pradinė padėtis – iškvėpimas. 4-5 kartus.
o Pradinė padėtis ta pati. Kairės kojos sukamaisiais judesiais 4 kartus kiekviena kryptimi.
o Pradinė padėtis keturiomis. "pikta katė" 10 kartų
o Kairėje pusėje pvz. 6, 7.
o Pradinė padėtis – keturiomis, kojos remtis į pėdos priekį. Ištieskite kojas 4-5 kartus kelių sąnariuose, keldami dubenį aukštyn.
o Pradinė padėtis – gulint ant nugaros, atsiremti į kulnus ir pakaušį. Pakelkite dubenį aukštyn - įkvėpkite, Pradinė padėtis - iškvėpkite. 3-4 kartus. Paskutinė dalis – 3-5 lėti pratimai sėdint ir gulint.
3. Bryukhinos, I. I. Grishchenko ir A. E. Shuleshova technika:
Pratimai atliekami prieš valgį 4-5 kartus per dieną.
o Atsigulkite ant šono, priešingo vaisiaus padėties. Kojos sulenktos klubo ir kelio sąnariuose. Atsigulkite 5 min. Ištieskite viršutinę kojos dalį, tada įkvėpdami prispauskite ją prie pilvo ir iškvėpdami ištieskite, šiek tiek pasilenkdami į priekį ir šiek tiek stumdami link vaiko nugaros. Lėtai kartokite šį judesį 10 minučių.
o Atsigulkite 10 minučių nejudėdami.
o Paimkite kelio-alkūnės padėtį ir pabūkite joje 5-10 minučių.
4. Papildomi Fomicheva komplekso pratimai:
o Pradinė padėtis – atsiklaupę, atsiremdami į alkūnes. Plačiau ištieskite kelius į šonus. Palieskite rankų smakrą – iškvėpkite, pradinė padėtis – įkvėpkite. 5-6 kartus
o Pradinė padėtis – ta pati. Pakelkite dešinę koją į viršų, patraukite į šoną, palieskite grindis, grįžkite į pradinę padėtį 3-4 kartus į abi puses.
o Pratimai tarpvietės raumenims.
o Pradinė padėtis – gulint ant nugaros. Kojos pečių plotyje sulenktos keliuose. Vienos kojos kelį nuleidžiame iki kitos kulno. Sėdmenų nenuplėšiame.
o Pradinė padėtis – gulima ant nugaros, kojos tiesios, pečių plotyje. Tiesias pėdas iškeliame į vidų, išorę, stengdamiesi padėti jas ant grindų. 10 kartų
o Pradinė padėtis – keturiomis. Einame delnais ant kilimo į kairę, į dešinę. 6 kartus.
o Pradinė padėtis – sėdima ant grindų, rankos atramos už nugaros. Delnais eikite 3 žingsnius atgal, pakelkite dubenį, nuleiskite jį ir delnais eikite į priekį, kol skrandis trukdys.
o Diafragminis kvėpavimas, gulint ant pilvo.
o Pratimai krūtinei ir pečių juostai.
Specialūs pratimai

Gravitacijos naudojimas

Šių pratimų tikslas yra tas, kad gravitacija stumia ir pasuka vaisiaus galvutę prie gimdos dugno, o pats kūdikis virsta galva.

Dubens pakreipimas. Atlikta tuščiu skrandžiu. Reikia gulėti ant nugaros ant pasvirusio paviršiaus, pakeliant dubenį 20-30 cm virš galvos. Jei nėra specialaus treniruoklio, galite naudoti pagalves, sulankstytas ant grindų priešais žemą sofą.

Išbūkite šioje pozicijoje mažiausiai 5 minutes, bet ne ilgiau kaip 15 minučių. Atlikite šį pratimą 2 kartus per dieną po 10 minučių 2–3 savaites, pradedant nuo 32 savaičių. Tyrimai rodo, kad šis metodas yra veiksmingas 88-96% atvejų.

Kelio-alkūnės padėtis. Alternatyva ankstesniam pratimui. Atsistokite ant kelių ir alkūnių, šiuo metu dubuo yra virš galvos. Kelis kartus per dieną išbūkite šioje pozicijoje 15-20 minučių. Joga. Naudojama klasikinė pečių stovo padėtis.

Plaukiojimo baseinas. Pranešama, kad nardymas stovint ant rankų yra efektyvus.Paskutinieji du rinkiniai atrodo gana egzotiškai ir reikalauja beveik profesionalaus pasirengimo.
Nors nėra mokslinių įrodymų, kad šie metodai yra veiksmingi, juos naudojant nėra jokios žalos ir netgi galite skirti daugiau laiko savo negimusiam vaikui.

Pasiūlymas. Pasinaudokite pasiūlymo galia, liepkite vaikui apsisukti. Galite paprašyti savo partnerio pasikalbėti su vaiku Vizualizacija. Gilaus atsipalaidavimo metu įsivaizduokite, kaip vaikas sukasi. Pabandykite įsivaizduoti ne sukimosi procesą, o jau apsivertusį vaiką.

Šviesa. Šviesos ar muzikos šaltinio vieta tiesiai virš gimdos verčia vaisius pasisukti šviesos ar garso link. Šalia tarpvietės pastatykite žibintuvėlį, kad vaikas galėtų pasisukti į šviesą.

Muzika. Grotuvo ausines su malonia muzika padėkite po drabužiais pilvo apačioje, tai paskatins vaiką judėti muzikos link. Ši technika gali būti gana veiksminga.

Vanduo. Yra duomenų, kad plaukiant ar tiesiog būnant baseine vaisius sukasi. Atsargiai apsilankymas baseine nesusijęs su jokiomis ypatingomis problemomis.

Kaip išlaikyti kūdikį galvoje po sėkmingo posūkio?

Siuvėjo poza. Tai padeda perkelti galvą giliau į dubens ertmę. Atsisėskite ant grindų, suglauskite pėdų padus. Paspauskite kelius kuo arčiau grindų ir patraukite kojas link savęs. Taikykite šią pozą 10-20 minučių 2 kartus per dieną iki gimdymo pradžios.

- funkciniai šlapimo pūslės užpildymo ir ištuštinimo sutrikimai, susiję su nervų reguliavimo mechanizmų pažeidimu. Vaikų neurogeninė šlapimo pūslė gali pasireikšti nekontroliuojamu, dažnu ar retu šlapinimu, skubiu šlapinimu, šlapimo nelaikymu ar susilaikymu ir šlapimo takų infekcijomis. Vaikų neurogeninės šlapimo pūslės diagnozė pagrįsta laboratoriniais, ultragarsiniais, rentgeno, endoskopiniais, radioizotopiniais ir urodinaminiais tyrimais. Vaikų neurogeninė šlapimo pūslė reikalauja kompleksinio gydymo, įskaitant vaistų terapiją, fizioterapiją, pratimų terapiją ir chirurginę korekciją.

Bendra informacija

Neurogeninė vaikų šlapimo pūslė yra šlapimo pūslės rezervuaro ir evakuacijos sutrikimas, atsirandantis dėl nervinio šlapinimosi reguliavimo pažeidimo centriniame ar periferiniame lygmenyje. Neurogeninės šlapimo pūslės problemos aktualumą pediatrijoje ir vaikų urologijoje lemia didelis ligos paplitimas vaikystėje (apie 10 proc.) ir antrinių šlapimo organų pakitimų atsiradimo rizika.

Brandus, visiškai kontroliuojamas dienos ir nakties šlapinimosi režimas vaikui susiformuoja iki 3-4 metų, pereinant nuo besąlyginio stuburo reflekso iki kompleksinio valingo refleksinio akto. Jo reguliavimas apima žievės ir subkortikinius smegenų centrus, juosmens-kryžmens nugaros smegenų stuburo inervacijos centrus ir periferinius nervų rezginius. Vaikų neurogeninės šlapimo pūslės inervacijos pažeidimas yra susijęs su jos rezervuaro evakuacijos funkcijos sutrikimais ir gali sukelti vezikoureterinį refliuksą, megaureterį, hidronefrozę, cistitą, pielonefritą, lėtinį inkstų nepakankamumą. Neurogeninė šlapimo pūslė ženkliai sumažina gyvenimo kokybę, sukelia fizinį ir psichologinį diskomfortą bei socialinę vaiko desadaptaciją.

Vaikų neurogeninės šlapimo pūslės priežastys

Vaikų neurogeninė šlapimo pūslė yra pagrįsta įvairaus lygio neurologiniais sutrikimais, dėl kurių šlapimo kaupimosi ir išskyrimo metu nepakankamai koordinuojama detrusoriaus ir (arba) išorinio šlapimo pūslės sfinkterio veikla.

Neurogeninė šlapimo pūslė vaikams gali išsivystyti esant organiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams dėl įgimtų apsigimimų (mielodisplazijos), traumų, navikų ir uždegiminių bei degeneracinių stuburo, galvos ir nugaros smegenų ligų (gimdymo traumos, cerebrinio paralyžiaus, stuburo išvaržos, agenezės ir kryžkaulio ir uodegikaulio disgenezė ir kt.), sukelianti dalinį arba visišką supraspinalinių ir stuburo nervų centrų atsiribojimą nuo šlapimo pūslės.

Neurogeninė šlapimo pūslė vaikams gali atsirasti dėl susiformavusio kontroliuojamo šlapinimosi reflekso nestabilumo ir funkcinio silpnumo, taip pat jos neurohumoralinio reguliavimo pažeidimo, susijusio su pagumburio-hipofizės nepakankamumu, sulėtėjusiu tuštinimosi centrų brendimu, autonominės nervų sistemos disfunkcija, pakitimais. receptorių jautrumui ir šlapimo pūslės raumenų sienelės ištempimui . Svarbiausia yra nervų sistemos pažeidimo pobūdis, lygis ir laipsnis.

Neurogenine šlapimo pūsle dažniau serga mergaitės, o tai siejama su didesniu estrogenų prisotinimu, dėl kurio padidėja detrusoriaus receptorių jautrumas.

Vaikų neurogeninės šlapimo pūslės klasifikacija

Pagal cistinio reflekso pokytį išskiriama hiperrefleksinė pūslė (spaztinė detrusoriaus būsena kaupimosi fazėje), normorefleksas ir hiporefleksas (detrusoriaus hipotenzija ekskrecijos fazėje). Detrusorinės hiporefleksijos atveju šlapinimosi refleksas atsiranda, kai funkcinis šlapimo pūslės tūris yra žymiai didesnis už amžiaus normą, esant hiperrefleksijai, dar gerokai anksčiau nei susikaupia normalus su amžiumi susijęs šlapimo tūris. Sunkiausia yra neurogeninės šlapimo pūslės arefleksinė forma vaikams, kai neįmanoma savarankiškai susitraukti pilnos ir perpildytos šlapimo pūslės ir nevalingas šlapinimasis.

Pagal detrusoriaus prisitaikymą prie didėjančio šlapimo tūrio, vaikų neurogeninė šlapimo pūslė gali būti adaptuota ir nepritaikoma (neslopinama).

Neurogeninis šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas vaikams gali pasireikšti lengvomis formomis (dažno šlapinimosi dieną sindromas, enurezė, stresinis šlapimo nelaikymas); vidutinio sunkumo (tingios šlapimo pūslės sindromas ir nestabili šlapimo pūslė); sunkus (Hinmano sindromas – detrusoriaus-sfinkterio disenergija, Ochoa sindromas – urofacialinis sindromas).

Vaikų neurogeninės šlapimo pūslės simptomai

Vaikų neurogeninei šlapimo pūslei būdingi įvairūs šlapinimosi sutrikimai, kurių pasireiškimų sunkumą ir dažnumą lemia nervų sistemos pažeidimo lygis.

Esant neurogeniniam šlapimo pūslės hiperaktyvumui, kuris vyrauja mažiems vaikams, dažnas (> 8 kartus per dieną) šlapinimasis mažomis porcijomis, skubūs (būtinai) potraukiai, šlapimo nelaikymas, enurezė.

Vaikų laikysenos neurogeninė šlapimo pūslė pasireiškia tik tada, kai kūnas juda iš horizontalios padėties į vertikalią ir jai būdinga dieninė pollakiurija, netrukdomas naktinis šlapimo kaupimasis normaliu rytinės porcijos tūriu.

Šlapimo nelaikymas brendimo amžiaus merginoms gali pasireikšti fizinio krūvio metu, kai trūksta mažų šlapimo porcijų. Detrusoriaus-sfinkterio disinergijai būdingas visiškas šlapimo susilaikymas, šlapinimasis įtempimo metu ir nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas.

Neurogeninė šlapimo pūslės hipotenzija vaikams pasireiškia nebuvimu arba retais (iki 3 kartų) šlapinimasis pilna ir perpildyta (iki 1500 ml) šlapimo pūsle, vangus šlapinimasis su įtampa pilvo sienelėje, nepilno ištuštinimo jausmas dėl šlapimo pūslės. didelio tūrio (iki 400 ml) likusio šlapimo. Galima paradoksali išurija su nekontroliuojamu šlapimo išsiskyrimu dėl išorinio sfinkterio, ištempto spaudžiant perpildytai šlapimo pūslei, atsivėrimo. Esant tingiai šlapimo pūslei, retas šlapinimasis derinamas su šlapimo nelaikymu, vidurių užkietėjimu, šlapimo takų infekcijomis (ŠTI).

Neurogeninė vaikų šlapimo pūslės hipotenzija lemia lėtinio šlapimo takų uždegimo išsivystymą, inkstų kraujotakos sutrikimą, inkstų parenchimos randėjimą ir antrinio inkstų susitraukimo formavimąsi, nefrosklerozę ir lėtinį inkstų nepakankamumą.

Vaikų neurogeninės šlapimo pūslės diagnozė

Esant vaiko šlapinimosi sutrikimams, būtina atlikti išsamų tyrimą, kuriame dalyvauja pediatras, vaikų urologas, vaikų nefrologas, vaikų neurologas ir vaikų psichologas.

Vaikų neurogeninės šlapimo pūslės diagnostika apima anamnezės rinkimą (šeimos našta, traumos, nervų sistemos patologija ir kt.), laboratorinių ir instrumentinių šlapimo ir nervų sistemos tyrimo metodų rezultatų įvertinimą.

Vaikų UTI ir inkstų funkciniams sutrikimams neurogeninėje šlapimo pūslėje nustatyti atliekama bendra ir biocheminė šlapimo ir kraujo analizė, Zimnickio, Nechiporenko testas, bakteriologinis šlapimo tyrimas.

Urologinis tyrimas dėl neurogeninės šlapimo pūslės apima vaiko inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsą (nustatant likutinį šlapimą); rentgeno tyrimas (mikravimo cistografija, apklausa ir ekskrecinė urografija); CT ir inkstų MRT; endoskopija (ureteroskopija, cistoskopija), inkstų radioizotopinis skenavimas (scintigrafija).

Norint įvertinti vaiko šlapimo pūslės būklę, stebimas paros ritmas (skaičius, laikas) ir spontaniško šlapinimosi tūris įprastomis gėrimo ir temperatūros sąlygomis. Didelę diagnostinę reikšmę vaikų neurogeninei šlapimo pūslei turi urodinaminis apatinių šlapimo takų funkcinės būklės tyrimas: uroflowmetrija, intravesikinio slėgio matavimas natūralaus šlapimo pūslės užpildymo metu, retrogradinė cistometrija, šlaplės profilometrija ir elektromiografija.

Įtarus centrinės nervų sistemos patologiją, nurodoma EEG ir) bei psichoterapija.

Esant detrusoriaus hipertoniškumui, skiriami M-cholinerginiai blokatoriai (atropinas, vyresniems nei 5 metų vaikams - oksibutininas), tricikliai antidepresantai (imipraminas), Ca + antagonistai (terodilinas, nifedipinas), fitopreparatai (valerijonas, motininė žolė), nootropai (hopanteno rūgštis, pikamilonas). ). Vyresnių nei 5 metų vaikų neurogeninės šlapimo pūslės su naktine enureze gydymui naudojamas antidiurezinio neurohipofizės hormono desmopresino analogas.

Esant šlapimo pūslės hipotenzijai, priverstinis šlapinimasis pagal grafiką (kas 2-3 val.), periodinės kateterizacijos, cholinomimetikai (aceklidinas), anticholinesterazės preparatai (distigminas), adaptogenai (eleuterokokas, citrinžolė), glicinas, gydomosios jūros vonios. rekomenduojama druska.

Siekiant išvengti UTI vaikams, sergantiems neurogenine šlapimo pūslės hipotenzija, mažomis dozėmis skiriami uroseptikai: nitrofuranai (furazidinas), oksichinolonai (nitroksolinas), fluorokvinolonai (nalidikso rūgštis), imunokorekcinė terapija (levamizolis), vaistažolių arbatos.

Esant neurogeninei vaikų šlapimo pūslei, atliekamos botulino toksino intradetruzorinės ir intrauretrinės injekcijos, endoskopinės chirurginės intervencijos (šlapimo pūslės kaklelio transuretrinė rezekcija, kolageno implantacija šlapimtakio žiotyse, nervinių ganglijų, atsakingų už šlapinimąsi, operacijos), didinimas. šlapimo pūslės tūrio, naudojant žarnyno cistoplastiką.

Vaikų neurogeninės šlapimo pūslės prognozė ir prevencija

Taikant tinkamą gydymo ir elgesio taktiką, vaikų neurogeninės šlapimo pūslės prognozė yra palankiausia esant detrusoriaus pertekliui. Liekamojo šlapimo buvimas neurogeninėje šlapimo pūslėje vaikams padidina UTI ir funkcinių inkstų sutrikimų iki CRF riziką.

Komplikacijų profilaktikai svarbu anksti nustatyti ir laiku pradėti gydyti vaikų neurogeninius šlapimo pūslės sutrikimus. Vaikams, turintiems neurogeninę šlapimo pūslę, reikalingas ambulatorinis stebėjimas ir periodinis urodinamikos tyrimas.

Kai vaisius auga moters kūne ir jau praktiškai išaugo, būsimos motinos gyvenimui pridedama nauja diskomforto dalis, susijusi su tam tikru nėštumo amžiumi.

Dažni raginimai „šiek tiek“ moterį pradeda trikdyti net ankstyvose stadijose. Tada viskas, regis, normalizuojasi, o kai vaisius tiek užauga, kad galėtų spausti mamos šlapimo pūslę, potraukiai atsinaujina.

Tačiau nėštumo metu dažni potraukiai, dažnos kelionės į tualetą ir dažnas šlapinimasis laikomi norma. Šiek tiek erzina, šiek tiek nemalonu, bet norma, kurią tiesiog reikia ištverti.

Natūralus indas skysčiui surinkti

Jei gilinatės į anatomines šlapimo pūslės sandaros subtilybes, tai jos raumenys yra labai elastingi ir lygūs. Jie gali išsitempti ir susitraukti tiek, kiek to reikalauja jūsų kūnas. Gydytojai dažnai lygina šlapimo pūslę su tvirtu plastikiniu maišeliu ar rezervuaru skysčiui kaupti ir pašalinti.

Tai yra, jei laikysitės šio palyginimo (maišelio), tada pagal analogiją galite lengvai atsekti šlapimo pūslės savybes: pabandykite pritraukti vandens į įprastą plastikinį maišelį ir šiek tiek paspausti. Kas nutiks? Jis pradės tekėti! Viskas taip paprasta: gamtoje ir paprasto eksperimento metu.

Taip nutinka nėštumo metu...

Nėštumo metu keičiasi ne tik šlapimo pūslės funkcionavimo režimas, kiek pakinta pati organų struktūra: jie pasislenka iš „pažįstamų“ vietų. Vaisiui dėl savo įspūdingo dydžio mamos pilvui jis jau gali koreguoti šlapimo pūslės vietą ir ją taip spausti, kad mama nuolat jaučia norą ir dažniau lankosi tualete.

Taip, ir inkstai nėštumo metu dirba patobulintu režimu: dabar jiems reikia apdoroti ir pašalinti medžiagų apykaitos produktus iš dviejų organizmų vienu metu. Kol vaiko inkstai dar nėra išsivystę ir negali veikti savarankiškai, motinos kūnas tenkina fiziologinius vaiko poreikius.

Nėra pavojaus, kad nėščioji per dažnai bėgs į tualetą „dėl mažylio“. „Neleistinas“ šlapinimasis (ty šlapimo nelaikymas), atsirandantis kosint ar juokiantis, taip pat nėra pavojingas: kūdikio ir gimdos prispausta šlapimo pūslė tiesiog nepajėgia patikimai sulaikyti skysčio. Iš esmės nėra ko nerimauti, ir šis reiškinys yra laikinas. Tačiau, kad nebūtų gėdos, šiuo laikotarpiu – 24–26 savaites – naudokite įklotus.

Norint nustatyti teisingą diagnozę, paskirti vaistų terapiją ir tiesiog įvertinti šlapimo pūslės būklę, urologui reikalingi duomenys iš paciento ultragarsinio tyrimo. Bet pačiam pacientui apžiūra ne mažiau svarbi, nes normalaus echogeniškumo šlapimo pūslė gali turėti ir užslėptų problemų. Be to, tik šlapimo pūslės ultragarsas leidžia laiku nustatyti ir pašalinti patologijas, kurių negalima aptikti be ultragarso pagalbos.

Aiškinant ultragarsinės diagnostikos rezultatus, ypač svarbūs keli parametrai, turintys įtakos diagnozei. Apsvarstykite jų normalias ir patologines savybes.

Vaizdo įrašas 1. Šlapimo pūslė ultragarsu yra normali.

Forma

Karbamido formai didelę įtaką turi jo užpildymo lygis, taip pat gretimų organų būklė. Skersiniai vaizdai rodo mums suapvalintą formą, o išilginiai vaizdai - ovalo formos organą. Sveikos šlapimo pūslės ribos vizualiai apibrėžiamos kaip lygios ir aiškios..

Moterų organų ypatybės

Dailiosios lyties atstovėms šlapalo forma priklauso nuo to, ar moteris tyrimo metu yra nėščia.

Moters šlapimo pūslė nuo vyro skiriasi trumpesne, bet platesne forma, į kurią diagnostikos specialistas turi atsižvelgti iššifruodamas tyrimo duomenis.

Struktūra

Įprasta šlapimo pūslės struktūra yra echoneigiama (abechoinis) pobūdis, tačiau su amžiumi echogeniškumas didėja. Taip yra dėl lėtinio uždegimo, kuris senyviems pacientams palieka pėdsaką organo būklei.

Apimtis

Vidutiniškai moterų karbamido talpa yra 100-200 ml mažesnė nei vyrų, ir svyruoja nuo 250 iki 550 ml (tuo tarpu vyrų šlapimo pūslės tūris yra 350-750 ml). Be to, organo sienelės gali ištempti, todėl aukštiems ir dideliems vyrams šlapimo pūslės tūris gali siekti 1 litrą. (kai užpildyta).

Nuoroda! Vidutinis šlapinimosi greitis yra 50 ml/val.

Vaikų šlapimo pūslė turi savo ypatybes: vaikui augant jos tūris didėja. Sveikų vaikų šlapimo pūslės tūrio amžiaus normos:

• kūdikiams (iki 1 metų) - 35-50 ml;
• nuo 1 iki 3 metų - 50-70 ml;
• nuo 3 iki 5 metų - 70-90 ml;
• nuo 5 iki 8 metų - 100-150 ml;
• nuo 9 iki 10 metų - 200-270 ml;
• nuo 11 iki 13 metų - 300-350 ml.

Jeigu ultragarsinės diagnostikos metu nustatomas organo padidėjimas ar sumažėjimas, tai norint nustatyti šio reiškinio priežastis, būtina atlikti išsamesnį mažojo paciento tyrimą.

Burbulų sienos

Per visą organo paviršių jo sienelės turi būti vienodos, 2–4 mm storio (storis tiesiogiai priklauso nuo organo užpildymo laipsnio). Jei gydytojas ultragarsu pastebėjo vietinį sienos plonėjimą ar sutankinimą, tai gali būti patologijos pradžios įrodymas.

Likęs šlapimas

Svarbus veiksnys, kurį būtina ištirti ultragarso metu, yra šlapimo kiekis, likęs šlapimo pūslės ertmėje nuėjus į tualetą.

Paprastai šlapimo likutis neturi viršyti 10% viso organo tūrio: vidutiniškai iki 50 ml.

Kaip apskaičiuoti tūrį?

Paprastai šlapimo pūslės tūris matuojamas ultragarsinio tyrimo metu mobiliuoju ultragarso aparatu. Organo talpa gali būti skaičiuojama automatiškai: tam gydytojas turi išsiaiškinti tokius parametrus kaip šlapimo pūslės tūris (V), plotis (B), ilgis (L) ir aukštis (H).

Skaičiavimui naudojamas formulę V=0,75хВхLхН

Ką jie žiūri?

Atliekant šlapimo pūslės ultragarsinį tyrimą, be kita ko, atkreipkite dėmesį į:

• hematurija (kraujo dalelių buvimas šlapime, ypač vaikams);
• spermatozoidų vyrų pacientų šlapime (tai gali reikšti, kad lytinių liaukų turinys išmestas į šlapalą).

Patologijos

Iššifruojant ultragarso duomenis, galima aptikti rimtų nukrypimų, kuriuos būtina nedelsiant gydyti, kad būtų išvengta komplikacijų.

Nuosėdos šlapime (dribsniai ir suspensija)

Tiriant šlapimą arba atliekant ultragarsinį šlapimo pūslės tyrimą, pacientas gali rasti dribsnių ir suspensijų, kurios yra įvairių ląstelių (eritrocitų, leukocitų ar epitelio ląstelių) mišinys. Ląstelės iš šlaplės sienelių gali patekti į šlaplę, ir tai nerodo patologijos. Tačiau nuosėdos šlapime taip pat gali rodyti tam tikrų ligų vystymąsi, pavyzdžiui:

• pielonefritas (uždegimas, dažnai bakterinio pobūdžio);
• nefrozė (visa inkstų ligų grupė);
• cistitas (uždegiminė šlapimo pūslės liga);
• glomerulonefritas (inkstų glomerulų pažeidimas);
• tuberkuliozė (šios rimtos infekcinės ligos priežastis yra Kocho lazdelė);
• uretritas (uždegiminis procesas šlaplėje);
• inkstų distrofija (patologija su riebalų susidarymu inkstų struktūrų viduje);
• urolitiazė (šlapimo sistemoje, smėlio ir akmenų, t. y. akmenų, susidarymas);
• cukrinis diabetas – jam būdingas insulino trūkumas ir pažeidžiama daugybė organizmo sistemų, įskaitant šlapimo takus.

Uždegiminis procesas šlapimo pūslėje vadinamas "cistitu".

Svarbu!Ūmiai ligos formai būdingas staigus gyvenimo kokybės pablogėjimas: pacientas dažnai jaučia norą šlapintis, kuris tampa skausmingas, o palengvėjimas ateina tik labai trumpam.

Esant lėtinei ligos formai, ultragarsu galima pamatyti šlapimo pūslės sienelių sustorėjimą, taip pat nuosėdas organo apačioje. Išsamiai.

Vėžys

Ar ultragarsu galima pamatyti vėžį? Jei gydantis gydytojas įtaria onkologinio proceso vystymąsi, kaip patogiausią ir prasmingiausią rekomenduos atlikti transabdominalinį ultragarsinį tyrimą. Būtent tai leis ne tik nustatyti naviko buvimą, bet ir įvertinti jo išplitimo laipsnį, dydį ir struktūrines ypatybes.

Ultragarsas leidžia įvertinti:

• šlapimo pūslės talpa;
• jo kontūrų aiškumas;
• sienos infiltracija;
• neoplazmo išėjimas už organo ribų;
• naviko augimo tipas ir forma;
• regioninės metastazės;
• netoliese esančių limfmazgių būklė.

Padidėję limfmazgiai ne visada reiškia jų metastazę- tai gali būti įvairių procesų rezultatas: nuo banalaus įbrėžimo iki uždegimo gretimose vietose.

Ultragarsu galite pamatyti ir įvertinti viršutinių šlapimo takų būklę, išsiaiškinti šlapimtakio ir inkstų išsiplėtimą. Faktas yra tas, kad šlapimtakio ir inkstų ertmės sistema gali išsiplėsti dėl onkologinių šlapimtakio burnos pažeidimų ar šlapimo takų pažeidimo. Tačiau pagrindinis rodiklis čia bus ligos stadijos nustatymas., o išvardytos savybės bus nustatytos antrą kartą.

Nuoroda! Kai naviko dydis yra didesnis nei 5 mm, ultragarso diagnostikos metodas yra labai tikslus. Tačiau esant labai mažam naviko dydžiui arba plokščiai formavimo formai, yra klaidingai neigiamų rezultatų tikimybė.

Jei po tyrimo lieka abejonių, diagnozę geriau papildyti intrakavitaliniais ultragarsiniais metodais (pavyzdžiui, transvaginaliniu ar transrektaliniu).

polipas

Terminas "polipas" medicinoje reiškia gerybinį darinį, kuris išsikiša į organo ertmę. Jis gali būti tiek ant plataus pagrindo, tiek ant mažos ir plonos kojos.

Jei polipas yra šlapimo pūslės ertmėje, svarbu įvertinti jo formą, dydį ir tikslią vietą.

neurogeninė disfunkcija

Esant neurogeniniams šlapimo pūslės sutrikimams, gydytojas ultragarso aparato ekrane nematys jokio konkretaus vaizdo. Pokyčiai bus panašūs į požymius, pastebėtus esant infravesical obstrukcijai, ty bus rasta:

• organo formos pasikeitimas, jo asimetrija;
• trabekuliariškumas ir sienelių sustorėjimas;
• divertikulai;
• akmenys ir nuosėdos šlapimo takuose.

Į maišelį panašus išsikišimas šlapimo pūslės sienelėje mediciniškai žinomas kaip „divertikulas“ (žr. paveikslėlį dešinėje).

Su pagrindine ertme jis susisiekia kaklo – specialaus kanalo – pagalba.

Su šia patologija būtina atlikti organo echografinį nuskaitymą.

Jis padės įvertinti divertikulo vietą, dydį ir formą, jo kaklo ilgį ir santykį su gretimais audiniais bei organais.

Jei nustatomas divertikulas, reikia atlikti urodinaminius tyrimus (cistometriją arba uroflowmetriją), kad būtų įvertinta šlapimo pūslės išėjimo angos obstrukcija.

kraujo krešulių

Sonografiškai kraujo krešuliai gali būti apibūdinami kaip netaisyklingos formos masės su padidintu echogeniškumu. Retai būna apvalios arba pusapvalės formos. Jiems taip pat būdingas nevienalytis echogeniškumas ir nelygūs kraštai, gali būti hipoechoiškų intarpų, židinių formos arba sluoksniuotos juostelės (tai atsiranda dėl krešulio sluoksniavimosi).

Tik esant nuolatinėms nuosėdoms, susidariusioms iš kraujo dalelių ir epitelio, galima stebėti santykinį echogeninį krešulio vienalytiškumą.

Svarbu! Jei pacientas tyrimo metu keičia kūno padėtį, o šlapimo pūslės susidarymas juda kartu su juo, tai rodo, kad yra krešulys. Bet jei krešulys lieka šalia organo sienelės, tada jį labai sunku atskirti nuo naviko.

Akmenys ertmėje

Akmenys (antrasis akmenų pavadinimas) šlapimo pūslėje nesiskiria nuo panašių darinių inkstuose ar tulžies pūslėje. Visos jos yra didelio tankio konstrukcijos, kurios nepraleidžia aido spindulių. Štai kodėl prietaiso ekrane jie vizualizuojami kaip balti dariniai su tamsiais akustinio šešėlio takais.

Išskirtinis akmenų bruožas – mobilumas. Skirtingai nei augliai, jie nėra prisitvirtinę prie organo sienelių, todėl ligoniui judant lengvai keičia savo padėtį. Šis ženklas yra patikimo akmens atskyrimo nuo naviko pagrindas diagnozės metu.(pastarasis savo padėties nepakeis, nes yra fiksuotas organo audinyje).

Ką dar galima pamatyti?

Ultragarsinis šlapimo pūslės tyrimas gali nustatyti šiuos reiškinius.