체세포형 자율신경계 기능장애. 자율신경계의 신체형 기능장애 신체형 장애 mcb 10

주요 특징은 반복되는 음성 결과와 증상이 신체 특성이 아니라는 의사의 확신에도 불구하고 신체 증상이 반복적으로 나타나는 건강 검진의 끈질긴 요구 사항입니다. 환자에게 신체적 질병이 있는 경우 증상의 성격과 심각성 또는 환자의 고통이나 불만을 설명하지 않습니다.

제외된:

해리성 장애(F44.-)
머리카락 당기기(F98.4)
아이의 품사 [옹알이] (F80.0)
리스핑(F80.8)
손톱 물어뜯기(F98.8)
달리 분류된 장애 또는 질병과 관련된 심리적 및 행동적 요인(F54)
기질적 장애 또는 질병으로 인한 것이 아닌 성기능 장애(F52.-)
엄지 빨기(F98.8)
틱(유아기 및 청소년기) (F95.-)
드 라 투렛 증후군(F95.2)
트리코틸로매니아(F63.3)

신체화 장애

주요 특징은 최소 2년 동안 지속되는 다수의 반복적이고 자주 변화하는 신체 증상입니다. 대부분의 환자는 1차 및 전문 진료 서비스와 길고 복잡한 접촉 이력을 가지고 있으며, 그 동안 많은 결정적이지 않은 연구와 무익한 진단 조작이 수행되었을 수 있습니다. 증상은 신체 또는 장기 시스템의 모든 부분을 나타낼 수 있습니다. 장애의 경과는 만성적이고 불규칙하며 종종 사회적, 대인 관계 및 가족 행동 장애와 관련됩니다. 수명이 짧고(2년 미만) 증상의 덜 뚜렷한 예는 미분화 신체형 장애(F45.1)로 분류되어야 합니다.

연탄병

다발성 정신신체 장애

제외: 시뮬레이션 [의식 시뮬레이션] (Z76.5)

최종 수정: 1999년 1월

미분화 신체형 장애

미분화 신체형 장애의 진단은 환자의 불만이 많고 다양하며 지속적이지만 신체화 장애의 전체적이고 전형적인 임상 양상을 만족시키지 못할 때 내려져야 합니다.

미분화 정신신체 장애

연골 결핍 장애

가장 중요한 특징은 중증 진행성 질병 또는 여러 질병의 가능성에 대한 환자의 지속적인 우려입니다. 환자는 지속적인 신체 불만을 나타내거나 발생에 대해 지속적인 불안을 나타냅니다. 정상적이고 평범한 감각과 징후는 종종 환자가 비정상적이고 불안한 것으로 인식합니다. 그는 보통 하나 또는 두 개의 기관이나 신체 시스템에만 주의를 집중합니다. 심한 우울증과 불안이 종종 나타나며, 이는 추가 진단을 설명할 수 있습니다.

자신의 건강에 대한 관심을 특징으로 하는 장애

Dysmorphophobia(비망상)

Hypochondriacal 신경증

Hypochondria

Nosophobia

제외된:

망상이형공포증(F22.8)
자신의 신체 기능이나 외모에 집착하는 망상(F22.-)

자율신경계의 체세포형 기능장애

환자가 제시하는 증상은 장기 또는 장기 시스템이 손상되었을 때 발생하는 증상과 유사하며, 주로 또는 완전히 자율신경계에 의해 신경이 지배되고 제어됩니다. 심혈관, 위장, 호흡기 및 비뇨생식기. 증상은 일반적으로 두 가지 유형으로 나타나며 어느 쪽도 특정 기관이나 시스템의 장애를 나타내지 않습니다. 첫 번째 유형의 증상은 심계항진, 발한, 발적, 떨림, 가능한 건강 문제에 대한 두려움 및 불안의 표현과 같은 자율 자극의 객관적 징후에 기반한 불만입니다. 두 번째 유형의 증상은 전신의 일시적인 통증, 열감, 무거움, 피로 또는 팽만감과 같은 비특이적이거나 가변적인 성질의 주관적인 불만이며, 이는 환자가 임의의 기관 또는 기관 시스템과 관련이 있습니다.

추기경 신경증

다 코스타 증후군

위장신경증

신경순환 무력증

심인성 형태:

호흡곤란
기침
설사
소화불량
배뇨곤란
공허
딸꾹질
깊고 빠른 호흡
잦은 배뇨
과민성 대장 증후군
유문경련

제외: 달리 분류된 장애 또는 질병과 관련된 심리적 및 행동적 요인(F54)

지속적인 신체형 통증 장애

주요 증상은 생리적 장애나 신체적 질병으로 완전히 설명할 수 없는 지속적이고 심하고 극심한 통증으로, 정서적 갈등이나 심리사회적 문제와 관련하여 발생하여 주요 병인으로 간주됩니다. 그 결과 일반적으로 개인적 또는 의학적 성격에 대한 지원과 관심이 현저하게 증가합니다. 우울 장애 또는 정신 분열증의 과정에서 발생하는 심인성 통증은 이 루브릭에 기인할 수 없습니다.

대부분의 정신신체 장애는 신체형이라고 하며 별도의 섹션인 F45로 간주됩니다. 신체형 장애는 객관적인 건강 검진 결과로 뒷받침되지 않는 신체 질환을 암시하는 신체 증상이 반복적으로 발생하는 것을 말합니다.

신체 장애가 있는 경우 증상의 성격과 심각성, 환자의 고통과 우려를 설명하지 못합니다. 증상의 시작과 지속이 불쾌한 삶의 사건, 어려움 또는 갈등과 밀접한 관련이 있는 경우에도 환자는 일반적으로 심리적 조건화의 가능성에 대해 논의하려는 시도를 거부합니다. 이것은 뚜렷한 우울 및 불안 증상이 있는 경우에도 발생할 수 있습니다. 이러한 장애에는 주의를 끌기 위한 어느 정도의 과시적 행동이 있을 뿐만 아니라 환자가 자신의 질병의 대부분이 신체적 특성과 추가 검사 및 검사의 필요성에 대해 의사를 설득할 수 없는 것과 관련된 항의 반응이 있습니다.

^F45 신체형 장애

F45.0 신체화 장애

F45.1 미분화 신체형 장애

미분화 정신신체 장애

↑ F45.2 연골하부 장애

가장 중요한 특징은 중증 진행성 질병 또는 여러 질병의 가능성에 대한 환자의 지속적인 우려입니다. 환자는 지속적인 신체 불만을 나타내거나 지속적으로 나타납니다.

그들의 발생에 대한 우려. 정상적이고 평범한 감각과 징후는 종종 환자가 비정상적이고 불안한 것으로 인식합니다. 그는 보통 하나 또는 두 개의 기관이나 신체 시스템에만 주의를 집중합니다.

심한 우울증과 불안이 종종 나타나며, 이는 추가 진단을 설명할 수 있습니다. 자신의 건강에 대한 관심을 특징으로 하는 장애

Dysmorphophobia(비망상)

Hypochondriacal 신경증

Hypochondria

Nosophobia

F45.3 자율신경계의 체세포형 기능장애

심장 신경증

다 코스타 증후군

위장신경증

신경순환 무력증

심인성 형태:

에어로파지

소화불량

배뇨곤란

공허

깊고 빈번한 호흡

잦은 배뇨

과민성 대장 증후군

유문경련

^ F45.30 심장 및 심혈관계 자율신경계의 체세포형 기능장애

F45.31 상부 위장관 자율신경계의 체세포형 기능장애

F45.32 하부 위장관 자율신경계의 체세포형 기능장애

F45.33 호흡기의 자율신경계의 체세포형 기능장애

F45.34 비뇨생식기의 자율신경계의 체세포형 기능장애

F45.38 기타 기관의 자율신경계의 체세포형 기능장애

F45.4 지속성 체성 통증 장애

정신병

심인성:

요통

두통

체성 통증 장애

F45.8 기타 신체형 장애

신체 장애로 인한 것이 아닌 기타 감각, 기능 또는 행동 장애. 자율신경계를 통해 매개되지 않는 장애는 신체의 특정 시스템이나 영역에 국한되며 외상 사건이나 문제와 시간적으로 밀접한 관련이 있습니다.

심인성(th):

월경통

"히스테리쿠스 구체"를 포함한 연하 곤란

사경

치아 연삭

^ F45.9 상세불명의 신체형 장애

정신신체 장애 NOS

신생아기, 영유아기 및 유아기 아동의 특징적인 심인성 장애

(Isaev D.N., 2000에 따름)

유아 복통 (3-4 개월의 어린이의 경우 몇 분에서 몇 시간까지 울면서 공격이 복부에 아프다);

Aerophagia (수유 중 공기를 삼키고 열심히 빠는 어린이의 트림);

역류(14-16개월에 탐욕스러운 음식 섭취와 관련됨);

거식증 (신경 병증의 구조에 포함, 어머니 및 다른 정신병과의 분리 요인이 중요함);

식욕의 변태 (보통 2-3 세, 석탄, 점토 또는 종이 소비, 심인성 기원, 부적절한 양육으로 어린이 거부에 큰 중요성 부여);

껌 또는 merism(음식을 트림한 후 반복적으로 씹는 것, 신경병증의 증상);

체중 변화(체중 증가 부족 또는 비만은 결핍 또는 기타 심인성 요인의 특징임);

변비 또는 장애(우울증의 징후, 통증으로 인한 배변에 대한 강박적인 두려움 또는 아동의 수줍음 및 수줍음 증가);

Encopresis(심인성 질환에 따른 신경병성 장애로 인한 항문 괄약근의 활동 조절 형성 지연 또는 상실로 인한 변실금).

신체형 장애- 객관적인 임상 연구에 의해 확인되지 않은 신체 질환의 수많은 징후가 특징 인 신경증적 성격의 정신 장애 그룹. 신체형 장애를 앓고 있는 사람은 점점 더 많은 검사를 받아야 하는 경향이 있습니다. 일반적으로 그들은 자신이 경험 한 것과 유사한 증상을 동반하는 질병을 연구하려고 시도하고 의사를 신뢰하지 않습니다. 종종 신체형 장애는 불안과 우울증 증상을 동반합니다. 전통적으로 이러한 상태는 히스테리(1850년대에 기술된 브릭 증후군)의 징후로 여겨졌습니다. 많은 환자들은 (종종 무의식적으로) 다른 사람들의 관심을 끌기 위해 자신의 고통을 히스테리적으로 표현하는 경향이 있습니다.

이것은 신체의 문제가 아니라 스트레스와 개인적인 문제로 인한 신체적 증상입니다. 사람은 오랫동안 고통을 겪지만 단 한 명의 신체 의사 (치료사, 신경과 의사, 외과 의사)도 진단을 내릴 수 없습니다. 장애의 진단 및 치료는 심리 치료사가 수행합니다. 신체형 장애의 경우 검사하는 것은 쓸모가 없습니다. 검사 결과는 정상이거나 약간의 변화가 있을 것입니다. 문제는 정신에 있으므로 심리 치료사가 치료해야 합니다.

신체형 장애에 대한 단일한 병인학적 개념은 없습니다. 이것은 부분적으로 신체화 과정을 설명하는 엄격한 과학적 개념의 부족 때문입니다. 그리고 규범과 병리의 경계에 대한 정신적 반응에서 "그리고 부분적으로는 임상적 이질성 때문입니다. 과정으로서의 신체화는 한편으로 정서적 상태(우울증의 신체 마스크, 식물체-신체 기능 장애)에 의해 제한됩니다. 다른 한편으로는 심인성과 밀접하게 관련된 신체 질환, 그리고 실제로는 심인성 장애에 의해 발생합니다.

증상

이 질병은 병리학 적 신체 감각으로 나타나며 구별하기가 매우 어렵습니다. 그런 환자들은 처음에는 치료사에게 상담을 받는 경우가 대부분이지만, 검사 결과에 불만족스러워 협소한 전문의를 찾아가 다양한 고가의 검사를 받는다. 신체 증상은 정서적 불안정, 불안 및 만성 우울 기분으로 보완됩니다.

전문의를 방문하는 동안 이러한 환자는 많은 불만을 제기하지만 부정확하고 모호하며 제 시간에 서로 조정되지 않습니다. 제시된 모든 불만 사항이 실제 질병이 아니라 정신적 요인과 관련이 있다고 그러한 환자에게 확신시키는 것은 불가능합니다.

사람은 "좋은 의사"를 찾기 위해 다양한 전문가를 방문합니다. 그러한 환자는 종종 입원하고 많은 고통스러운 조작과 심지어 쓸모없는 외과 개입을 견뎌냅니다.

모든 환자의 불만 뒤에는 철저한 검사를 통해서만 밝혀지는 정신 장애가 있습니다. 이 경우 질병의 진행은 무거운 육체 노동과 관련이 없으며 스트레스가 많은 상황에 의해 유발됩니다.

체세포형 신경증의 주요 원인

신체형 장애는 "체성 언어"를 가진 개인이 신체적 불편에 대한 내성에 대한 낮은 역치를 갖는다는 사실에 기초한 신경심리학적 병인을 갖는 것으로 믿어집니다. 이와 관련하여 신체형 장애의 경우 긴장이 환자에게 통증으로 인식됩니다. 이 인식은 통증의 조건 반사 강화가 되며, 이는 다른 모든 것에 더하여 환자의 연골 결핍증의 예감에 의해 확인됩니다.

질병 발병의 방아쇠는 이혼, 직장에서의 문제 등과 같이 사람에게 매우 중요한 스트레스가 많은 상황입니다. 총:

스트레스, 갈등, 사랑하는 사람의 무관심. 예를 들어, 외로운 노인은 종종 장애로 고통받을 수 있습니다. 잠재의식 수준에서 질병은 자신에게 주의를 끌기 위한 방법입니다.
성격 특성-이 질병은 감정을 스스로 유지하는 사람들에게 더 흔합니다. 결과적으로 내부 문제가 정신 질환으로 이어집니다.

이 장애가 있는 사람들의 건강 검진 결과는 정상이거나 증상을 설명하지 않습니다. 그러나 이러한 불만은 과도한 불안을 유발하며 환자는 지속적으로 의사와 약속을 잡고 검사를 받습니다. 불안한 생각은 모든 시간과 에너지를 빼앗아 일과 삶을 방해합니다.

신체형 장애의 증상에는 모든 종류의 통증, 심장 마비, 감각 장애, 기력 상실 등이 있습니다. 증상은 신체 질환과 관련이 없지만(신체에 감염이나 종양이 없음), 정상적인 검사 결과로 안심할 수 없습니다.

분류

국제질병분류 10차 개정판(ICD-10)에 따르면 정신질환의 명칭은 F45로 되어 있다. 동시에 임상 증상에 따라 신체형 장애의 여러 변이가 구별됩니다.

F45.0- 신체화 장애;
F45.1- 미분화 신체형 장애;
F45.2- 연골 결핍 장애;
F45.3- 자율 신경계의 체세포 기능 장애;
F45.4- 신체형 통증 장애.

처음 세 가지 옵션에는 비슷한 증상이 있습니다. 수많은 다양한 불만 사항을 기반으로 하며 증상 및 현지화에 따라 변경되는 경우가 많습니다. 식물 증상은 미미하고 불안정하기 때문에 거의 눈에 띄지 않습니다.

두 가지 추가 옵션이 있습니다.

F45.8기타 신체형 장애;
F45.9상세불명의 신체형 장애.

1. 신체화 장애- 자주 바뀌고 2년 이상 지속되는 많은 증상이 있는 사람. 그러한 장애의 존재는 시각, 청각 및 촉각 감각의 상실 및 재개, 마비 및 협응 장애에 대한 환자의 불만으로 표시됩니다. 환자는 또한 심장의 통증, 숨가쁨, 구토, 팽만감, 설사, 비뇨 생식기 장애의 출현을 확신 할 수 있습니다. 그들은 가상의 은유로 증상에 대한 모든 설명을 꾸미고 중요성을 부여하기 위해 사실을 과장합니다. 그러한 장애는 대부분 이전에 경험한 스트레스의 결과이며 만성적인 형태의 표현입니다.

2. 미분화 신체형 장애- 증상과 불만이 변하고, 질병의 양상이 뚜렷하지 않아 신체장애라고 할 수 있다. 경험한 미분화 정신 신체형 장애에 대해 정신과 의사환자의 수많은 안정적이고 다양한 불만을 바탕으로 결론을 도출하며, 이는 신체화 장애의 전체 임상 양상과 전혀 일치하지 않습니다.

3. 연골하부 체세포형 장애-사람은 자신이 심각하고 치명적이라고 확신합니다. 분석은 이것을 확인하지 않습니다. 정상적인 감각은 질병의 징후로 해석되고 우울증이 합류합니다. 이 장애로 환자는 자신의 의견으로는 치료할 수없는 위험하고 심각한 질병의 존재에 대해 불평합니다. 이들은 대부분 악성 종양 또는 심각한 심혈관 문제입니다. 이 장애는 특정 공포증을 동반할 수 있습니다. Hypochondriacal 우울증이 발생합니다.

4. ANS의 신체형 장애- 자율신경 장애의 증상(떨림, 발한, 두근거림, 압력 증가, 피부 발적).

우선, 식물 증상은 그러한 장애에 대해 말합니다.

과도한 발한;
손과 발의 신경 떨림;
피부 발진 또는 발적;
빠른 맥박 등

환자는 때때로 신체의 다른 부분의 통증, 피로, 복부 통증, 변비 또는 설사, 잦은 배뇨, 질식 기침을 호소합니다. 검사는 일반적으로 증상의 심각성과 위험한 병리의 존재를 확인하지 않습니다.

5. 지속적인 신체형 통증 장애- 생리적 장애로 설명할 수 없는 지속적이고 극심한 통증. 이 병리학이 존재할 때 유일한 안내 증상은 신체의 특정 부분에서 지속적인 통증의 징후로 간주 될 수 있습니다. 그러나 이 연구는 통증 감각과 특정 병리 사이의 관계를 추적하지 않으며, 이는 환자의 진술에서만 결론지어야 합니다. 장애의 기간은 2~3개월에서 수년까지 다양합니다.

신체형 장애의 치료

질병은 특히 다음과 같은 경우 다양한 불만으로 인해 오랫동안 진단되지 않은 상태로 남을 수 있습니다. 신체화그리고 미분화 신체형 장애.

중요한.

환자가 적시에 심리 치료사와 상담하지 않으면 진통제, 항염증제, 경련 방지제, 심장 강화제를 몇 달, 몇 년 동안 헛되이 사용할 수 있습니다. 이러한 약물은 근본적인 문제를 해결하지 않기 때문에 상태를 완화하지 않습니다.

신체형 장애의 경우 치료는 두 가지 요점으로 구성됩니다.

1. 심리 치료- 환자가 건강에 대한 신체적 감각과 믿음을 연관시키고 스트레스와 불안에 대처하고 대처하는 법을 배우도록 돕습니다.

2. 약물(의사가 처방).

중요한.

신체형 장애의 치료는 숙련된 의사의 면밀한 감독하에 1개월에서 1년 이상 충분히 오랜 기간 동안만 수행해야 합니다. 의약품은 전문가가 처방하며 완전히 취소될 때까지 점차적으로 용량을 줄입니다. 단기 치료와 약물의 갑작스러운 중단은 질병의 부정적인 증상을 재개하는 촉매제가 될 수 있습니다.

외모의 과정을 이해하는 교육에 대해 조금

특정 성격 강조를 유발하거나 강화하는 6가지 유형의 가족 교육이 있습니다.

저보호(Hypoprotection)- 아이를 돌볼 필요가 없고 통제력이 부족합니다. 아이는 자신에게 맡겨져 자신의 버림을 경험합니다. 부모의 사랑의 필요성에 대한 불만, 가족 생활에서의 배제는 반사회적 행동으로 이어질 수 있습니다.
지배적인 과잉보호(과보호)- 강박 보살핌, 과도한 후견인, 사소한 통제, 금지. 아이의 책임감이 억제되고 주도권이 결여되고 자신을 옹호할 수 없습니다. 또는 해방에 대한 뚜렷한 열망이 있습니다.
관대 한 과잉 보호- 최소한의 성공에 대한 과도한 감탄으로 아이의 모든 욕구와 필요를 충족시키려는 욕구. 아이는 가족의 우상 역할을 하고, 그의 이기주의는 길러진다. 결과적으로, 아이는 자신의 능력과 일치하지 않는 부적절하고 과대 평가된 수준의 주장을 개발하여 자궁 강조의 발달에 기여합니다.
감정적 거부- 모든 징후에서 아동의 거부, 그 요구는 완전히 무시됩니다. 명시적이고 숨겨진 감정적 거부를 할당하십시오. 이러한 양육 방식은 아이의 발달에 가장 해로운 영향을 미칩니다.
폭력적인 관계- 폭력, 구타의 형태로 공개 감정적 적대감과 차가움의 형태로 숨겨져 있습니다.
도덕적 책임 증가- 아동은 높은 도덕적 자질을 보여야 합니다. 품위, 아동의 나이에 어울리지 않는 의무감, 친척의 안녕과 그들을 돌보는 책임을 지게 합니다. 이러한 양육 방식을 통해, 과흉선 및 간질 특성은 리더십과 지배하려는 욕구로 발전합니다.

만성 정신 외상 경험, 정서적 박탈 (상실, 박탈), 신체적 처벌을 사용하는 부적절하고 지나치게 엄격한 양육은 정서적 스트레스, 지속적인 불만을 유발하고 어린이는 사랑하는 사람에 대한 상충되는 감정을 경험합니다. 이러한 상황에서 병리학적 습관적 행동은 부정적인 감정적 경험을 감소시키고 일시적으로 억제하며, 이는 이러한 행동 중 일부에 수반되는 쾌감과 함께 고정에 기여합니다.

몸과 머리를 흔드는 것(yactation), 손톱을 물어뜯는 것(onychophagia), 머리카락을 잡아당기는 것(trichotillomania), 손가락과 혀를 빠는 것, 사춘기 이전의 자위, 그리고 더 기본적인 행동 고정 관념을 결합하는 병리학적 습관적 활동은 특정 그룹을 구성합니다. 장애, 어린이 및 청소년의 특징. 그것들은 고정관념적 운동 행동의 다양한 형태의 기본적인 비병리학적 원형입니다: 먹기, 탐색하기, 놀이하기, 편안함, 청소(단장하기) 행동. 그들은 진정, 잠들기, 기초 감정적 배경의 자극 및 안정화, 정신신체적 음색, 타고난 사회적 본능의 표현을 제공합니다. 이 그룹 또는 그 조합에 속하는 개별 현상의 유병률은 상당히 높습니다.

눈에 띄는 병리학적 습관적 활동 중 하나는 손톱 물어뜯기이며, 이는 3세에서 10세 사이의 어린이 중 1/3에서 발생합니다. 전형적인 onychophagia - 손에 손톱을 물고 다리에 덜 자주; 연필, 펜 및 기타 물건을 g아 먹는 습관, 혀 깨물기, 뺨 점막, 이를 갈기. 손톱을 부러뜨리고 잡아당기고 따기, 손가락을 비틀고 핑거링하는 습관과 같은 현상의 비파지 버전도 있습니다.

임상 사진에서 병리학 적 습관 행동의 일반적인 특징은 임의의 의식적 성격, 의지의 노력으로 잠시 멈추는 능력, 억제 될 때 내부 긴장의 느낌 증가, 어린이의 이해 ( 미취학 아동기 말부터 시작) 부정적이고 심지어 나쁜 습관이 없는 경우 대부분의 경우 이를 극복하고자 하는 욕구가 있으며 성인의 습관적 행동을 제거하려는 시도에 적극적으로 저항하기도 합니다.

시간이 지남에 따라 조건 반사 연결로 보완 된 반복적 인 고정 관념은 기능적 자율성을 획득하고 대체 행동에 대한 충분한 인센티브가없고 안정적인 병리학 적 상태의 품질을 획득하기 때문에 지속됩니다 (N. P. Bekhtereva에 따르면). 위에서 설명한 증상의 존재로 신체형 장애로 고통받는 어린이의 신경증 정도를 판단할 수 있습니다.

심인성 과정의 발달을 이해하는 또 다른 핵심은 2단계 억압 모델입니다.

심리사회적 수준, 그 사람 (어린이)이 독점적으로 정신적 수단의 도움으로 갈등에 대처합니다.
- 전통적인 수단에 의한 갈등 해결충분히 성숙한 성격과의 사회적 상호작용(관련 문제 및 정서적 경험에 대한 논의) 또는 성숙한 방어 기제(억압, 승화)를 통한 사회적 상호작용;
- 신경증(병리학적) 방어 기전의 연결(신경성 우울증, 강박 관념과 행동, 두려움, 공포증 등) 정상적인 (건강한) 방어 메커니즘의 사용이 충분하지 않은 경우 성격이나 성격 신경증의 신경증 발달을 결정합니다.
심신 수준- 신체화:
- 어떤 이유로든 순전히 정신적 수단으로 자신의 존재를 위협하는 갈등에 대처할 수 없는 경우, 두 번째 계층의 보호가 연결되어 있습니다 - 심리학적 수준에서 신체화, 시간이 지남에 따라 특정 기관의 구조적 변화로 이어질 수 있습니다.

현대 정신 분석가들은 또한 세 번째 수준의 보호를 구별합니다. 정신병 증상 형성.

진단

그룹의 공통 기능으로신체형 장애에서는 실제 신체 원인을 식별할 수 없는 신체 질환의 임상 증상과 유사한 증상의 발생을 고려하는 것이 일반적입니다. 증상의 명백한 심리적 특성에도 불구하고 환자는 정신과 및 심리 치료 개입에 저항하면서 지속적으로 내과 의사를 방문합니다.

1. F45.0 - 신체화 장애

ICD-10환자가 내과 의사의 도움을 구하는 실제 신체 병리학적 상태의 증상을 모방하는 주요 특징으로 여러 지속성, 재발성 및 변형 신체 증상의 존재를 식별합니다. 장기간의 검사 결과 체세포 질환을 진단하는 것은 불가능합니다. 동시에 많은 데이터에 따르면 신체 장애 클리닉의 상당한 수의 환자가 완전히 표시되지 않은 약물 치료와 외과 적 치료를받습니다. 종종 불안과 우울증과 함께 신체 증상의 조합, 실제 신체 고통보다 훨씬 더 현저한 반복적 인 장기간 경과, 사회적 적응의 위반, 화학적 성질에 의해 중독성이 아닌 약물을 포함한 약물 의존, 종종 신체 장애에 찬성합니다.(특히 완하제). 어린 시절은 신체화 장애를 진단하기 어렵게 만듭니다.

진단 기준 신체화 장애켜짐 ICD-10포함:

적절한 신체 설명이 발견되지 않은 다중 및 다양한 신체 증상의 최소 2년 동안 존재;
환자에게 증상의 유기적 원인이 있다는 것을 설득하고 조언을 따르기를 거부하는 다양한 의사에 대한 끊임없는 불신;
사회적 및 가족 기능에 대한 혼란의 일부는 증상의 특성과 그로 인한 행동에 기인할 수 있습니다.

신체화 장애체세포 병리의 증상과 어느 정도 (때로는 매우 안정적으로) 여러 개의 장기간 지속되거나 연속적인 증상으로 나타납니다. 환자가 신체 질환의 증상에 대한 인식이 높아짐에 따라 증상이 점점 더 그의 생각과 일치하게 변할 수 있습니다. 가장 흔한 장애는 심혈관계(방사선이 있거나 없는 흉통, 심계항진, 숨가쁨, 혈압 변동) 및 위장관(복통, 메스꺼움 및 구토, 고창, 설사 및 변비)입니다. 또한 다리와 팔, 등, 목에 통증의 원인이 불분명하고 흐릿한 국소화가 있습니다. 전통적으로 전환 장애의 징후는 신체화 장애에 기인하기도 했지만 오늘날에는 특별한 그룹으로 분류됩니다.

2. F45.1 - 미분화 신체형 장애

범주 미분화 신체형 장애제시된 증상이 길고 불안정하며 복합적인 성격을 띠는 경우에 사용되지만 신체화 장애의 완전한 임상 양상은 형성되지 않습니다.

3. F45.2 - 연골 결핍 장애

~에 연골 결핍 장애주요 증상 복합물로 ICD-10자신의 심각한 신체 장애 중 하나(드물게 여러 개)를 확인하기 위한 행동을 나타냅니다. 때때로 환자들은 고통스럽고 불쾌한 것으로 인식하는 가장 평범한 감각을 나타내는 불평으로 인해 건강에 대한 두려움을 느끼게 됩니다.

진단 기준 연골 결핍 장애켜짐 ICD-10포함:

현재의 증상이나 증상을 유발하는 하나 이상의 심각한 신체 질환의 존재에 대한 지속적인 생각의 존재 또는 주장되는 기형에 대한 고정, 해당 불만에 대한 적절한 신체 설명이 발견되지 않았음에도 불구하고 이러한 생각이 지속됨 ;
다양한 전문 분야의 의사에 대한 끊임없는 불신, 환자에게 제시된 증상을 유발하는 신체 질환이 없다는 것을 확신시키려고 노력합니다.

연골 결핍 장애 somatized보다 덜 일반적입니다. 이 상태의 주요 차이점은 특정 질병의 존재에 대한 믿음입니다. 환자는 기꺼이 의학 문헌을 연구하고 임상 및 도구 진단의 뉘앙스를 알 수 있습니다. 그들은 치명적이거나 매우 위험한 질병의 존재에 대한 의심만큼 증상의 존재에 대해 그다지 걱정하지 않습니다.

4. F45.3 - 자율 신경계의 체세포 기능 장애

자율신경계의 체세포형 기능장애- 이전에 "장기 신경증"이라는 용어로 통합된 상태 그룹. 환자들의 불만은 대부분 심장, 호흡기, 위, 장 부위에서 발생한다. 증상은 두 가지입니다. 첫째, 대부분이 실제이며 그 성격은 분명히 식물 기원을 나타냅니다(두근거림, 떨림, 숨가쁨, 발한, 창백함, 딸꾹질). 둘째, 통증, 무거움, 부기 또는 스트레칭과 같은 장기 중 하나에 비특이적이고 불안정한 감각과 관련된 증상이 있습니다(항상 실제 국소화 영역에 있는 것은 아님). 동시에 실제 증상(팽만감, 딸꾹질, 가슴 통증 등)의 존재는 심각한 기능 장애로 이어지지 않습니다. 질병의 정신 외상 유발 요인을 찾으려는 시도가 항상 성공적인 것은 아닙니다.

진단 기준 자율 신경계의 체세포 기능 장애켜짐 ICD-10포함:

만성적이고 불안을 유발하는 자율 각성의 증상(심계항진, 발한, 떨림, 발적);
특정 기관 또는 시스템과 관련된 추가적인 주관적 증상의 존재;
이 장기나 시스템의 심각하지만 일반적으로 불확실한 질병에 대한 환자의 우려, 그리고 의사의 반복적인 설명과 확신은 효과가 없습니다.
이 기관 또는 시스템의 중요한 구조적 또는 기능적 장애에 대한 데이터가 없습니다.

진단을 위해서는 모든 기준이 충족되어야 합니다.

5. F45.4 - 체성 통증 장애

지속적인 신체형 통증 장애- 생리학적 설명이 없고 신체 질환의 결과가 아니지만 종종 심리사회적 문제, 갈등과 결합되어 환자가 2차 혜택을 받을 수 있도록 하는 극심한, 장기간의 신체적, 정신적 참을 수 없는 통증을 동반하는 상태 친척과 의사의 관심 증가 형태.

기타 신체형 장애 (F45.8) - 질병이 진단되는 혼합 루브릭, 식물 발현과 관련이 없고 특정 기관이나 시스템에 국한되지 않는 불만. 반면에 신체화 장애와 같이 다중이 아니며 쉽게 변형될 수 있습니다. 이 그룹의 장애에는 전통적으로 소구통, 이갈이, 심인성 사경, 심인성 월경통 및 기타 유사한 상태가 포함됩니다.

ICD-11

정신 질환의 분류는 지속적으로 수정되고 있습니다.

에 ICD-11모든 신체형 장애를 하나의 레지스터로 결합한 신체화 및 신체형 장애의 새로운 분류가 개발되었습니다. F45.0그리고 신경쇠약 F48.0분류에서 ICD-10. 신체적 고통 장애의 새로운 분류에서 제외된 상태의 유일한 범주는 hypochondria입니다. F45.2.

새로운 분류에서 신체 감각 장애(신체적 고통 장애)는 " 특정 환자에게 고통스러운 신체 증상의 존재가 특징이며, 그의 주의를 과도하게 사로잡고 의료 서비스를 제공하는 사람과 반복적인 의사 소통으로 악화됩니다. 상태가 신체 증상에 의해 유발되거나 유발되는 경우, 징후 및 진행으로 인해 이에 대한 주의 수준이 분명히 과도합니다. 증가된 주의는 적절한 임상 검사나 연구 또는 적절한 설득에 의해 감소되지 않습니다. 신체 증상 및 관련 불안은 지속적이며 대부분의 날부터 최소 몇 개월까지 나타나며 개인, 가족, 사회, 학업, 직업 및 기타 중요한 기능 영역에서 심각한 손상과 관련이 있습니다. 대개이 장애에는 수시로 변할 수 있는 많은 신체 증상이 포함됩니다. 드물게, 장애의 다른 징후와 관련된 한 가지 증상(보통 통증 또는 피로)이 있습니다. ».

방지

신체형 장애의 예방은 우울증의 시기 적절한 치료와 심각한 스트레스 상황에 처한 사람에 대한 올바른 지원을 기반으로 합니다.

ADHD의 특징적인 징후는 불만이 풍부하고 비특이적입니다. 환자는 동시에 여러 장기의 증상으로 인해 방해받을 수 있습니다. 임상상은 자율 신경계의 활동을 침범하여 특정 기관의 기능에 주관적인 감각과 장애로 구성됩니다. 증상과 불만은 모든 신체 질환의 임상 양상과 유사하지만 불확실성, 비특이성 및 높은 변동성에서 다릅니다.
심혈관 시스템. 자율신경계의 체세포형 기능장애 환자는 종종 심장 부위의 통증을 경험합니다. 이러한 통증의 성격과 발생 시기는 협심증 및 기타 심장 질환의 통증과 다릅니다. 명확한 방사선이 없습니다. 통증은 찌르고, 누르고, 쥐고, 아프고, 당기고, 날카롭게 할 수 있으며 때로는 흥분, 불안 및 두려움이 동반됩니다. 그들은 일반적으로 휴식을 취하고 노력하면 해결됩니다. 그들은 정신 외상적 상황에 의해 유발됩니다. 몇 분 안에 사라지거나 하루 이상 지속될 수 있습니다.
통증과 함께 자율 신경계의 체성 기능 장애가있는 환자는 종종 심계항진을 호소합니다. 공격은 운동 중과 휴식 중 모두 나타나며 때로는 부정맥이 동반됩니다. 안정시 심박수는 분당 100회 이상에 도달할 수 있습니다. 혈압의 증가 또는 감소가 가능합니다. 혈압의 변화는 매우 안정적이거나 스트레스가 많은 상황에서 드러날 수 있습니다. 때로는 심혈관 시스템의 병리학 적 징후가 너무 뚜렷하여 치료사 또는 심장 전문의가 환자에게 고혈압이나 심근 경색이 있다고 의심 할 수 있습니다.
호흡기 체계. 자율신경계의 체세포형 기능장애의 특징적인 증상은 흥분과 스트레스에 의해 악화되는 숨가쁨입니다. 이러한 숨가쁨은 일반적으로 외부에서 거의 눈에 띄지 않지만 환자에게 심각한 불편을 줍니다. 환자는 공기 부족, 흉부 압박감 또는 호흡 곤란으로 인해 불안해질 수 있습니다. 종종 호흡기의 병리학 적 증상은 여러 시간 동안 연속적으로 관찰되거나 꿈에서만 사라집니다. 환자들은 공기 부족으로 끊임없이 불편함을 느끼고, 항상 환기를 시키며, 답답함을 거의 견디지 못합니다. 기침, 질식 및 후두경련은 때때로 ADHD와 함께 발생합니다. 자율 신경계의 체성 기능 장애가있는 어린이는 호흡기 감염, 기관지염 및 가성 천식 발작으로 고통받을 가능성이 더 큽니다.
소화 시스템. 섭식과 관련이 없는 삼킴 장애, 연하곤란, 연하곤란, 유문경련, 복부 불편감, 위장 통증이 관찰될 수 있습니다. 때때로 자율 신경계의 체성 기능 장애가있는 환자는 다른 사람들이있는 곳에서 발생하고 비정상적으로 시끄러운 딸꾹질로 인해 방해받습니다. ADHD의 또 다른 특징적인 증상은 급성 스트레스 동안의 설사인 "곰병"입니다. 헛배부름, 과민성 대장 증후군 및 만성 배변 장애(변비 또는 설사 경향)가 종종 감지됩니다.
비뇨기계. 자율신경계의 체세포형 기능장애가 있는 환자는 다양한 배뇨 장애를 호소합니다: 화장실이 없을 때 급하게 배뇨를 해야 하는 욕구, 정신외상 상황에서 다뇨증, 낯선 사람이 있을 때나 공중 화장실에서 소변을 참는 것. 야뇨증이 있거나 밤에 배뇨량이 증가합니다.

정신 신체 장애의 정신 병리학 적 다형성은 정신 질환의 현대 분류에서의 위치에 반영됩니다. ICD-10에서 정신신체 장애는 "증상, 정신 장애를 포함한 기질적"(외인성 유형 K. Bonhofer의 반응에 해당하는 제목 F 04-F 07), "신경증, 스트레스 관련 및 신체형 장애"(제 F 44.4-F 44.7, 심인성 및 F 45 - 신체형 장애에 해당) 및 "생리적 장애 및 신체적 요인과 관련된 행동 증후군"(제 F 50-F 53).

고려 중인 이러한 다양한 조건에도 불구하고 정신과 의사와 일반 개업의 사이의 긴밀한 상호 작용을 포함하는 정신 및 신체 장애 및 환자에 대한 의료의 관련 기능의 조합이라는 공통된 특징으로 통합됩니다. 일반적으로 일반 의료에서 수행됩니다. 기관 또는 전문 정신 신체 클리닉에서.

심리학적 관계의 구조에 따라 우리는 4가지 상태 그룹을 구별하는 것이 적절하다고 생각합니다.

신체화된 정신(신체형) 반응,신경증 또는 체질 장애 (신경증, 신경 병증)로 형성됩니다.

심인성 반응(nosogeny),신체 질환과 관련하여 발생하며(후자는 외상성 사건으로 작용함) 반응성 상태 그룹과 관련됩니다.

증상이 있는 불안정성의 유형에 따른 반응- 심인성으로 유발된 신체 질환의 발현 또는 악화(전통적인 의미의 정신신체 질환).

외인성 반응(체형성),정신적 영역에 대한 신체적 해로움의 영향의 결과로 나타나며 범주에 속함 증상이 있는 정신병,즉, 외인성 정신 장애의 범주에 속합니다.

이 장에서는 위에서 언급한 이유로 인해 처음 세 가지 유형의 질병 상태에 대한 고려로 우리 자신을 제한할 것입니다.

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ICD-10에 따른 분류

새로운 분류 기준에 따르면 "고전적인" 심인성 질병은 주로 기질적 질병으로 진단됩니다. 이러한 질병의 발생 및 유지에 심리적 과정이 매우 중요하면 코드 P54(다른 곳에서 분류되는 장애 또는 질병과 관련된 심리적 및 행동적 요인)가 ICD-10에서 추가 정신 진단으로 사용됩니다.

05M-1 이를 위해 코드 316(신체 질환에 영향을 미치는 특정 정신 요인)이 있습니다.

의료 환경에서 대부분의 평가 양식은 ICD-10에 기반한 진단을 요구합니다. 이것은 많은 | 국가. 많은 심리학자와 심리치료사는 I \ ICD-10이 I 정신신체적 문제 및 계획의 분석에 사용하기에 제한적이라고 생각합니다.

나 심리치료. 그럼에도 불구하고 진단 분야 | \ 전문가를 생각하고 심리 치료 방법을 처방 할 때 실수로부터 보호합니다. |

분류의 목적은 개별 현상의 다양성을 합리화하고 더 높은 수준의 범주에 종속시키는 것입니다. 의학에서는 징후뿐만 아니라 진단의 유형에 따라 개인을 분류하는 것이 중요합니다.

Cullen의 신경증 식별 이후 이러한 장애는 자율 낙인과 함께 발생하는 정신 장애의 틀 내에서 설명되었습니다. 나중에 신경증 그룹이 눈에 띄기 시작했으며 용어 지정은 식물, 내장 식물, 전신 신경증과 다릅니다. 신경 순환계, 식물 혈관성 긴장 이상. 1992년 WHO가 채택하고 1994년 러시아어로 번역한 국제 질병 분류(10차 개정판)에서 이러한 장애는 "체형 장애"로 분류됩니다.

최신 분류 시스템에 대한 논의에서 ICD 및 08M에 적합한 몇 가지 기본 개념이 있습니다. 다음은 세계에서 가장 선도적인 두 분류 체계의 신체형 장애의 변종입니다.

ICD-10에 따른 코딩이 있는 B8M-1U에 따른 신체형 장애

신체화 장애(F45.0)

미분화 신체형 장애(F45.1)

전환 장애(P44.xx)

신체형 통증 장애(G45.4)

신체이형장애(F45.2)

상세불명의 신체형 장애 (P45.9)

ICD-10 분류 시스템은 미국의 08M-1U 분류 시스템과 달리 해리(전환)(P44)와 신체형 장애를 구분합니다. 08M-1U에서와 같이 해리성(전환) 장애의 징후는 "가짜-신경학적 증상"의 존재입니다.

그들의 특성을 자세히 살펴 보겠습니다.

정신신체 장애

정신 신체 질환.

심인성 질환- 신체적 요인보다 심리적 원인이 결정적인 역할을 하는 출현 및 발달에서 신체의 기관 및 시스템의 기능에 대한 침해 "psychosomatics"라는 용어는 19세기 초에 처음 사용되었습니다. J. Heinroth(1818) 한 세기 후 "심리의학"이라는 개념이 의학 사전에 도입되었습니다.

처음에 7개의 병리학적 단위는 정신신체 질환으로 분류되었습니다: 본태성 고혈압, 갑상선 중독증, 신경 피부염, 기관지 천식, 일부 형태의 류마티스 관절염, 궤양성 대장염 및 소화성 궤양 질환. 현재, 심인성 장애의 목록은 심혈관계 질환, 다수의 피부 및 비뇨생식기 질환, 편두통 등을 포함하도록 상당히 확장되었습니다. 북미와 유럽의 전형적인 심인성 질환에는 현재 신경성 식욕부진 및 폭식증, 일부 형태의 심인성 비만, 당뇨병, 심근경색, 신경성 구토, 과민성대장증후군, 발기부전, 변비, 암 등

분류:

A. B. Smulevich는 정신 신체 장애의 네 그룹을 식별합니다.

1. 전통적인 의미의 정신신체 질환.이것은 신체 병리학이며, 그 징후 또는 악화는 정신 외상성 사회적 스트레스 요인의 영향과 관련하여 신체의 불안정성과 관련됩니다. 심리학적 질병에서 신체 병리의 징후는 심인성으로 유발될 뿐만 아니라 신체 정신 영역의 장애에 의해 악화됩니다. 신체 정신 영역의 장애, 즉 생명의 공포, 불안, 식물 및 전환 장애를 동반한 신체 불안 현상입니다. 이 개념은 관상 동맥 질환, 본태성 고혈압, 위와 십이지장의 소화성 궤양, 건선, 일부 내분비 및 알레르기 질환을 결합합니다.

2. 신체형 장애 및 신체화된 정신 반응,신경증 또는 전신 병리학 (신경증, 신경 병증)으로 형성됩니다. 기관 신경증은 경계선 및 무증상 체세포 병리학의 가능한 참여와 함께 내부 기관 (시스템)의 기능 장애를 특징으로하는 심인성 질환입니다. 여기에는 심근경색증(다 코스타 증후군), 과호흡 증후군, 과민성 대장 증후군 등이 포함됩니다.

3. 동질성- 신체 질환과 관련하여 발생하는 심인성 반응(후자는 외상성 사건으로 작용) 및 반응성 상태 그룹과 관련됩니다. 이러한 장애는 주관적으로 심각한 신체적 고통의 징후, 진단의 위험에 대한 환자의 인식, 질병으로 인해 가정 및 직업 활동에 대한 제한과 관련이 있습니다. 임상적으로 이러한 심인성 반응은 신경증적, 정동적, 병리학적, 심지어 망상적 장애로 나타날 수 있습니다. 병원성 및 정신 병리학 적 특징의 발현 가능성은 주로 신체 병리학 (CHD, 동맥 고혈압, 악성 종양, 외과 적 개입 등)의 임상 증상에 의해 결정됩니다.

4. 체세포 발생(외인성 유형 또는 증상이 있는 정신병의 반응). 이러한 장애는 외인성 정신 장애의 범주에 속하며 막대한 신체 손상(감염, 중독, 비전염성 신체 질환, AIDS 등)의 정신 영역에 대한 영향의 결과로 발생하거나 일부 치료 방법의 합병증입니다. (예를 들어, 관상동맥 우회술 후 우울증 및 기억상실 장애, 혈액투석을 받는 환자의 정서적 및 무력 상태 등). 그들의 임상 증상 중에는 무력 및 우울 상태에서 환각-망상 및 정신 유기 증후군에 이르기까지 광범위한 증후군이 있습니다.

정신 신체 장애의 다형성을 반영하는 것은 정신 질환의 현대 분류(ICD-10)에서 이러한 장애에 대한 특별한 섹션이 없다는 사실입니다. 따라서 ICD-10에 대한 소개에서 SREP는 F45("신체형 장애"), F50("섭식 장애"), F52("성기능 장애") 및 F54("심리 및 행동 장애")에서 발견될 수 있음을 나타냅니다. 다른 곳에서 분류된 장애 또는 질병과 관련된 요인). 가장 적게 연구된 그룹은 신체형 장애입니다.

심인성 질환의 발생 및 발달 기전을 설명하는 이론은 많이 있습니다. 일반적으로 말해서, 심인성 장애의 발생은 감정과 욕망의 억제와 관련이 있습니다. 고대에 사람들은 행동으로 외부 자극에 반응했습니다. 그들은 아드레날린 생성에 의해 촉진되는 적으로부터 도망 쳤거나 먹이를 공격했습니다. 그리고 현대인도 스트레스에 대한 반응으로 아드레날린을 생성하지만, 더 자주 사회적 규범과 일반적으로 수용되는 관계 형태로 인해 신체 활동에서 실현되지 않습니다. 부정적인 감정, 자극, 침략은 원인에 대한 직접적인 방법을 찾지 못하고 억압되고 내부로 몰아 넣습니다. 결과적으로 사람은 신경 틱, 지속적인 근육 긴장, 손 떨림, 경련, 통증 및 장기 기능 장애를 겪습니다. 물론 이러한 변화는 빠르게 일어나지 않기 때문에 자신의 경험과 질병의 명확한 관계를 파악하기 어렵습니다. 그러나 우리 모두는 불안이 심계항진, 호흡 곤란을 유발한다는 것을 알고 있습니다. 분노, 흥분은 혈압 상승에 기여합니다. 이러한 감정이 빈번하고 오래 지속되고 그에 대한 사람의 반응에 대한 고정 관념이 변하지 않으면 신체의 부정적인 변화를 통합하는 데 도움이됩니다. 예를 들어, 리더는 부하에게 화를 내고 소리를 지릅니다. 그는 이것을 참아야 하고 침묵해야 합니다. 결과적으로 억제 된 분노, 내부 항의는 상당히 젊은 사람의 고혈압 발병에 기여합니다.

어렸을 때부터 사람들은 가족과 사회적 규범에 의해 제한을 받습니다. 저것" 등등. 뚜렷한 개성을 가진 사람들이 더 많이 고통받습니다. 많은 사람들이 스트레스 요인에 대한 고정관념을 바꾸는 것이 사회적 규범의 경계를 넓히는 것보다 쉽다는 데 동의할 것입니다. 물론 질병 발생에서 심리적 요인의 중요성은 과장될 수 없습니다. 두통이 시작되는 다른 이유가 있으며 심장 리듬 장애는 종종 감염성 병변을 나타냅니다. 그러나 다양한 전문가의 검사와 치료에도 불구하고 오랫동안 질병의 증상이 완화되지 않거나 미미하다면 심리 치료사를 치료에 연결하는 것이 좋습니다.

심인성 질환에 대한 심리 치료적 도움은 무엇입니까?

1. 몸에 주의를 기울이는 법을 배웁니다. 질병의 증상은 주의를 기울여야 하는 경보라는 사실을 인식하십시오. 예를 들어, 진통제로 고통을 익사시킴으로써 관절염, 소화성 궤양, 관상 동맥 질환 등과 같은 질병의 발병 및 진행을 허용합니다.

2. 새로운 방식으로 스트레스를 극복하는 방법을 배우고, 주변 세계에 대한 인식의 범위와 대응 방법을 확장합니다.

3. 필요한 경우 약물 요법의 개별 선택(항우울제, 항불안제, 수면제).

심인성 접근을 통해 질병이 아닌 아픈 사람을 치료할 수 있습니다. 물론 수년 또는 수십 년 동안 형성된 질병에서 기적과 즉각적인 치유를 기대해서는 안됩니다. 그러나 정신 요법을 포함한 정신 신체 질환 치료에 대한 통합 접근 방식은 신속하게 완화를 달성하고 질병의 추가 발병을 예방하며 경우에 따라 질병을 완전히 제거하는 데 도움이 됩니다.

신체형 장애(F45)

해리성 장애(F44.-)

머리카락 당기기(F98.4)

아이의 품사 [옹알이] (F80.0)

리스핑(F80.8)

손톱 물어뜯기(F98.8)

달리 분류된 장애 또는 질병과 관련된 심리적 및 행동적 요인(F54)

기질적 장애 또는 질병으로 인한 것이 아닌 성기능 장애(F52.-)

엄지 빨기(F98.8)

틱(유아기 및 청소년기) (F95.-)

드 라 투렛 증후군(F95.2)

트리코틸로매니아(F63.3)

다발성 정신신체 장애

제외: 시뮬레이션 [의식 시뮬레이션] (Z76.5)

미분화 정신신체 장애

자신의 건강에 대한 관심을 특징으로 하는 장애

제외된:

망상이형공포증(F22.8)
자신의 신체 기능이나 외모에 집착하는 망상(F22.-)

환자가 제시하는 증상은 장기 또는 장기 시스템이 손상되었을 때 발생하는 증상과 유사하며, 주로 또는 완전히 자율신경계에 의해 신경이 지배되고 제어됩니다. 심혈관, 위장, 호흡기 및 비뇨생식기. 증상은 일반적으로 두 가지 유형으로 나타나며 어느 쪽도 특정 기관이나 시스템의 장애를 나타내지 않습니다. 첫 번째 유형의 증상은 심계항진, 발한, 발적, 떨림, 가능한 건강 문제에 대한 두려움 및 불안의 표현과 같은 자율 자극의 객관적 징후에 기반한 불만입니다. 두 번째 유형의 증상은 환자가 모든 장기 또는 장기 시스템과 연관시키는 전신 전체의 일시적인 통증, 열감, 무거움, 피로 또는 팽만감과 같은 비특이적이거나 가변적인 성질의 주관적인 불만입니다.

다 코스타 증후군

심인성 형태:

호흡곤란
기침
설사
소화불량
배뇨곤란
공허
딸꾹질
깊고 빠른 호흡
잦은 배뇨
과민성 대장 증후군
유문경련

제외: 달리 분류된 장애 또는 질병과 관련된 심리적 및 행동적 요인(F54)

심인성:

요통
두통

체성 통증 장애

요통 NOS(M54.9)
통증:
- NOS(R52.9)
- 급성(R52.0)
- 만성 (R52.2)
- 치명적(R52.1)
긴장성 두통(G44.2)

심인성(th):

월경통
"globus hystericus"(globus hystericus)를 포함한 연하 곤란
사경

정신 신체 장애의 분류

심인성 장애, 조기 예방 및 진단에 대한 심층 연구에는 입증된 분류가 필요합니다. 이러한 분류의 한 예는 심리적 어려움과 밀접하게 관련된 신체 장애의 그룹화에 대한 I. Jochmus, G. M. Schmitt(1986)의 아이디어일 수 있습니다.

첫 번째 그룹에는 정신 신체 기능 장애, 즉 장기 및 시스템의 유기 병변이 감지되지 않는 신체 증후군이 포함됩니다. 이러한 증후군에는 다음이 포함됩니다. 영유아의 심인성 장애; 수면 장애; 유뇨증; 농축; 변비; 전환 신경증.

두 번째 그룹에는 기관지 천식, 신경 피부염, 궤양 성 대장염, 크론 병, 위궤양, 신경성 식욕 부진, 폭식증, 비만과 같은 정신 신체 질환이 포함됩니다.

세 번째 그룹에는 심각한 경험이 있는 만성 환자가 포함됩니다. 여기에는 낭포성 섬유증, 당뇨병, 만성 신부전 및 악성 신생물이 있는 환자가 포함됩니다.

불행히도 분류는 통일된 접근 방식을 기반으로 하지 않으며 제한된 수의 증후군과 질병을 포함합니다. 많은 유사한 장애가 그것의 외부에 남아있었습니다. 그럼에도 불구하고 진단, 치료 및 예방에 대한 접근 방식이 근본적으로 다르기 때문에 임상 및 예방 작업에 사용할 수 있습니다. 기능 장애가 아픈 어린이와 환경 사이의 관계에 영향을 주어 교정될 수 있다면 심인성 질환이 있는 환자는 정신 요법과 영향을 받는 기관 및 시스템에 대한 영향이 필요합니다.

또 다른 예는 N. Zimprich(1984)가 제안한 아동의 정신신체 장애 분류입니다. 이러한 장애 중 심인성 반응, 기능 장애, 기질적 징후를 보이는 심인성 질환, 특정 정신신체증(대장염, 위궤양 등)이 확인되었습니다. N. Zimprich에 따르면 이러한 질병은 차이점에도 불구하고 약물 치료와 정신 요법을 결합한 일반적인 치료 접근 방식으로 통합됩니다.

T. Stark, R. Blum(1986)은 심인성 상태를 연구하면서 통증 증후군과 권태감을 순전히 심인성 또는 본질적인 것으로 단순하게 이해하는 것에 대해 경고합니다. 그들의 의견으로는 그러한 "이분법적" 구분에는 여러 가지 제한이 있습니다. 대부분의 생리학적 장애는 심리적 결과를 낳습니다. "심인성"이라는 용어는 심각한 의미가 없는 것으로 잘못 간주됩니다. "이분법"은 심인성 장애의 동질성을 잘못 암시합니다. 아래에 주어진 저자가 제안한 심인성 장애 유형의 체계에서 심인성으로 분류된 증후군은 실제로 발달 메커니즘이 다르다는 것이 분명해집니다.

전환 장애는 전통적으로 심리적 문제로 인해 자발적인 통제를 잃는 생리 기능의 상실 또는 손상으로 이해됩니다. 종종 이러한 상태는 신경학적 증상과 유사하지만 모든 시스템이나 기관에 영향을 줄 수 있습니다. 어린 시절에 개종과 히스테리 성격의 조합은 진단된 장애의 최소 50%에서 발생합니다. 다른 정신신체 장애와 달리 아동의 전환 장애는 남녀 모두에게 동일한 유병률을 보입니다. 결과적인 병리학 적 복합체는 개인에게 1 차 및 2 차 이점을 가져다 주므로 심리적 갈등을 인식하지 못하게하여 가능한 영향으로부터 보호합니다.

통증 증후군. 주요 특징은 신체적 장애 없이 통증을 호소하거나 신체 상태가 시사하는 것보다 훨씬 더 심한 통증을 호소하는 것입니다. 종종 환경적 스트레스 요인이 통증보다 먼저 발견됩니다. 전환 반응과 마찬가지로 고통에 대한 불만은 개인을 특정 책임에서 해방시키고 다른 방법으로는 얻을 수 없는 정서적 지원을 받을 수 있는 자격을 부여할 수 있습니다.

신체화는 어떤 신체적 원인으로도 설명할 수 없는 복합적인 신체 불만으로 종종 나타납니다. 이것은 심리적 스트레스에 대처하는 방법이며 사춘기 동안 나타나는 경향이 있으며 종종 만성적으로 진행되며 평생 동안 발작이 완화됩니다.

Hypochondria는 질병의 존재에 대한 확신, 건강에 중점, 질병에 대한 두려움, 지속적인 의료 남용과 같은 고유 한 특성을 가지고 있습니다. 사춘기 동안의 빠르고 급격한 신체 변화로 인해 청소년기에는 이에 초점을 맞추는 것이 일반적입니다. 이 나이에 복합적인 신체 증상이 드물지는 않지만, hypochondria 상태의 시작은 의무 태만과 관련될 수 있습니다.

시뮬레이션은 원치 않는 상황, 직업 또는 기타 책임을 피하기 위해 질병을 가장하거나 사용하는 것으로 정의할 수 있습니다. 책임을 회피하기 위해 질병을 발명한 개인으로 성인인 말린저의 고정 관념. 소아 인구에서 이러한 레이블은 상당한 주의를 기울여 사용할 수 있습니다. 일반적으로 어린이의 경우 증상을 유발하는 목적을 삶의 상황을 분석하여 쉽게 감지하고 쉽게 이해할 수 있습니다. 예를 들어, 아이들에게 학교는 일이므로 학교 회피는 주의 깊게 연구해야 하는 심각한 증상이라는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

인공적으로 생성된 건강 장애는 질병이 원하든 원하지 않든 환자의 고의적인 행동으로 인해 발생하는 질병으로 이해됩니다. 일반적으로 유발된 증상에서 파생된 이차적 이점에 대한 명확한 표시는 없습니다. 더 자주, 혈뇨 및 자연 출혈과 같은 비교적 특이한 임상 증후군이 발견됩니다.

만성 인공 장애(뮌하우젠 증후군)는 위장된 질병으로 인해 반복되는 입원이 특징이며 종종 수술로 이어집니다. 가장 두드러진 형태로 이 상태는 "조현병"이라고 부를 수 있습니다. 환자는 최대 30회 이상의 수술을 견뎌야 합니다. 이 장애는 소아과에서는 극히 드물지만 어머니가 인공적으로 어린이에게 건강 문제를 유발한 폴 증후군이라는 보고가 있습니다.

위의 분류는 감별 진단이 필요한 장애의 범위를 반영하기 때문에 다양한 유형의 "심신 장애"를 체계화하지 않습니다. 이것이 우리의 관점에서 소아과 의사와 정신과 의사에게 유용할 수 있는 것입니다.

1992년 WHO가 채택하고 1994년 러시아어로 번역한 국제질병분류(10차 개정)에는 정신신체질환을 분류하는 부분이 있다. 따라서 "신경성, 스트레스 관련 및 신체형 장애"(F4) 섹션에는 해당 제목을 포함하는 "신체형 장애"(F45) 하위 섹션이 있습니다. 섹션의 도입부에서 신경증적 스트레스 관련 장애와 신체형 장애는 신경증의 개념과의 역사적 연관성과 이러한 장애의 주요(정확하게 확립되지는 않았지만) 부분의 조건성으로 인해 하나의 큰 그룹으로 결합되었다고 합니다. 심리적인 원인으로 ICD-10에 대한 일반적인 소개에서 언급했듯이, 신경증의 개념은 기본 원칙으로 유지되지 않았지만 일부 전문가가 용어에 대한 자체 이해에서 여전히 신경증으로 간주할 수 있는 장애의 식별을 용이하게 하기 위한 것입니다. 신체형 장애의 정의는 다음과 같다. “신체형 장애의 주요 특징은 음성 결과가 확인되고 증상에 대한 신체적 근거가 없다는 의학적 확신에도 불구하고 신체 증상이 반복적으로 발생하고 건강 검진을 계속 요구하는 것입니다. 신체 장애가 있으면 증상의 성격과 심각성 또는 환자의 고통과 집착을 설명하지 못합니다."

대부분의 의사는 연령에 따라 정신신체 장애를 분류합니다.

영아기에 이러한 장애에는 생후 3개월의 산통, 고창, 껌, 역류, 기능성 거대결장, 영아 거식증, 발달 정지, 비만, 호흡기 발작, 신경 피부염, 수유, 경련성 울음, 수면 장애, 조기 기관지 천식, 갑작스런 죽음의 아기.

취학 전 연령에 변비, 설사, "과민성 대장", 복통, 주기적인 구토, 씹는 거부, 거식증 및 폭식증, 분뇨증, 야뇨증, 비만, 수면 장애, 발열 등의 심신 장애

학령기 아동 및 청소년에서 심인성 장애에는 편두통, "성장통", 국소화 변화의 재발성 통증, 수면 장애, 과호흡 발작, 실신, 식물혈관긴장이상, 기관지 천식, 신경성 식욕부진, 폭식증, 비만, 위궤양 및 십이지장궤양이 포함됩니다. , 궤양성 대장염, 야뇨증, 엔코프레시스, 신경 피부염, 월경 장애 등

다른 저자는 그러한 증상과 증후군의 다른 수를 제공합니다. 이러한 장애의 원인은 동일하게 해석되지 않습니다. 그러나 다소 성공적인 이름에 관계없이 정신 감정적 요인이 병인에 중요한 역할을한다는 것은 분명합니다. 이 분류에 나열된 장애 중 일부는 영향을 받는 시스템에 따라 다른 장에 나와 있습니다.