Gejala disfungsi kelenjar pituitari pada wanita. Penyakit kelenjar pituitari dan kelainan yang ditimbulkannya

Kelenjar pituitari - Pituitaria glandula - adalah kelenjar endokrin kecil yang tidak berpasangan di otak, tidak lebih besar dari kacang polong dan beratnya sekitar 0,5 gram. Letaknya di sella tursika tengkorak.

Meskipun ukurannya sangat sederhana, kelenjar pituitari adalah puncak dari sistem endokrin, mengarahkan kerja semua kelenjar di sistem endokrin. Kekuasaannya bisa dibilang hampir tidak terbatas. Kelenjar ini memiliki 3 lobus, yang bekerja adalah lobus anterior (adenohipofisis - membentuk 70% kelenjar) dan posterior (neurohypophysis; dengan lobus perantara hanya membentuk 30%) lobus.

Lobus tengah perantara menyimpan cadangan hormon dari hipotalamus, yang mengontrol fungsi kelenjar pituitari. Sistem hipotalamus-hipofisis adalah konduktor dari semua kelenjar endokrin; ia mempertahankan homeostasis (keteguhan lingkungan internal tubuh). Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk membayangkan perubahan pada kelenjar pituitari, terutama karena perubahan tersebut sulit disembuhkan.

Kelenjar adenopituitari menghasilkan 6 hormon: prolaktin, hormon somatotropik, adenokortikotropin, hormon perangsang tiroid, hormon luteinizing, oksitosin. Neurohipofisis menghasilkan oksitosin dan vasopresin atau hormon antidiuretik. Penyakit kelenjar pituitari dan gangguan fungsinya langsung dirasakan seseorang: sistem saraf pusat, pernafasan, jantung, hematopoietik dan sistem reproduksi bereaksi.

Sedikit tentang anatomi kelenjar pituitari

Kelenjar pituitari berbentuk kacang dan disebut juga kelenjar pituitari. Sebelumnya diyakini bahwa kelenjar ini menghasilkan lendir, oleh karena itu dinamakan kelenjar pituitari (“pituita” - lendir). Lokalisasinya adalah relung atau fossa hipofisis sella tursika. Lobus hipofisis mendapat suplai darah secara mandiri.

Fungsi kelenjar pituitari

Pada adenohipofisis terjadi sintesis hormon pertumbuhan (GH). Jika jumlahnya tidak mencukupi, orang tersebut akan menjadi kurcaci dan sebaliknya. Dengan hormon ini, tulang rangka manusia berkembang. Selain itu, merangsang metabolisme protein dan terlibat dalam metabolisme.

1. Produksi TSH - tirotropin merangsang fungsi kelenjar tiroid. Produksinya terjadi ketika ada kekurangan triiodothyronine.
2. Sintesis prolaktin atau hormon laktogenik - terlibat dalam metabolisme lipid dan bertanggung jawab atas berfungsinya kelenjar susu, merangsang pertumbuhan dan laktasi setelah melahirkan. Ini mendorong pematangan kolostrum dan susu.
3. Sintesis melanositotropin bertanggung jawab atas pigmentasi kulit.
4. Sintesis ACTH - adrenokortikotropin bertanggung jawab atas fungsi kelenjar adrenal dan meningkatkan sintesis GCS.
5. Hormon perangsang folikel - FSH - dengan partisipasinya, terjadi pematangan folikel di ovarium dan sperma di testis.
6. Hormon luteinizing (LH) - pada pria mendorong pembentukan testosteron, dan pada wanita membantu pembentukan korpus luteum dan hormon wanita - estrogen, progesteron.

Semua hormon, kecuali hormon pertumbuhan dan prolaktin, bersifat tropik, yaitu. merangsang fungsi kelenjar tropik dan diproduksi ketika ada kekurangan hormon.

Lobus posterior menghasilkan hormon antidiuretik atau vasopresin dan oksitosin. ADH bertanggung jawab atas keseimbangan air-garam dan pembentukan urin, oksitosin bertanggung jawab atas kontraksi persalinan dan merangsang produksi ASI.

Interaksi antara kelenjar pituitari dan kelenjar endokrin terjadi menurut prinsip “umpan balik”, yaitu. masukan. Jika produksi hormon berlebih maka sintesis hormon tropik di kelenjar pituitari terhambat dan sebaliknya.

Penyebab gangguan hipofisis

Gangguan produksi hormon di kelenjar pituitari seringkali disebabkan oleh penyakit seperti adenoma - tumor jinak. Tumor hipofisis terjadi pada satu dari lima orang.

Kelenjar pituitari otak, ada penyebab penyimpangan lainnya:

• kelainan bawaan - terutama terlihat pada hormon pertumbuhan;
• infeksi otak (meningitis - radang selaput otak dan ensefalitis);
• terapi radiasi untuk onkologi, yang selalu berdampak negatif pada kelenjar pituitari;
• radiasi;
• alasannya mungkin juga karena komplikasi setelah operasi otak;
• konsekuensi jangka panjang dari TBI;
• mengonsumsi hormon;
• kecelakaan serebrovaskular;
• penyebab penyimpangan mungkin juga karena kompresi kelenjar oleh tumor otak (meningioma, glioma), yang menyebabkan atrofinya;
• infeksi umum - TBC, sifilis, virus;
• pendarahan otak;
• degenerasi kistik pada kelenjar hipofisis.

Kelainan kelenjar pituitari juga bisa bersifat bawaan. Jika perkembangannya tidak normal, kelainan berikut dapat diamati: aplasia kelenjar pituitari (ketidakhadirannya) - dengan anomali ini, sella tursika berubah bentuk dan ada kombinasi dengan kelainan perkembangan lainnya.

Hipoplasia kelenjar pituitari (keterbelakangannya) terjadi dengan anencephaly. Gangguan lain pada kelenjar pituitari adalah ektopia (lokalisasi di faring).

Kista hipofisis kongenital - paling sering antara bagian anterior dan tengah, penggandaan kelenjar pituitari (kemudian sella tursika dan faring juga berlipat ganda. Cacat langka seperti itu disertai dengan cacat parah pada sistem saraf pusat. Perlu dicatat bahwa penyebabnya Beberapa patologi kelenjar hipofisis masih belum jelas hingga saat ini.

Kista hipofisis

Kista ini selalu mempunyai kapsul. Lebih sering patologi berkembang dengan latar belakang peradangan atau cedera kepala pada orang muda. Keturunan memainkan peran besar. Kista tetap diam dalam waktu lama dan dapat ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan.

Ketika ukurannya menjadi lebih dari 1 cm, gangguan pada kelenjar pituitari menjadi jelas: seseorang mengalami cephalgia dan penurunan penglihatan. Kista dapat mengubah sintesis hormon ke segala arah. Itu. kelenjar pituitari: tanda-tanda penyakit bisa karena kekurangan hormon dan kelebihannya.

Penyakit akibat kurangnya sintesis hormon

Hipotiroidisme sekunder - fungsi tiroid menurun karena produksi TSH yang tidak mencukupi. Penyakit ini dimanifestasikan oleh penambahan berat badan, kulit kering, edema tubuh, mialgia dan cephalgia, kelemahan, dan kehilangan kekuatan. Tanpa pengobatan, anak mengalami keterbelakangan psikomotorik dan penurunan kecerdasan. Pada orang dewasa, hipotiroidisme dapat menyebabkan koma hipotiroid dan kematian.

Bukan diabetes melitus - ini berarti kekurangan ADH. Rasa haus dikombinasikan dengan buang air kecil berlebihan, yang juga menyebabkan eksikosis dan koma.

Dwarfisme hipofisis (nanisme) - kerusakan dan malfungsi kelenjar hipofisis seperti itu memanifestasikan dirinya dalam kelambatan tajam dalam perkembangan fisik dan pertumbuhan karena kurangnya produksi hormon pertumbuhan - lebih sering didiagnosis pada usia 2-3 tahun. Sintesis TSH dan gonadotropin juga berkurang. Lebih sering terjadi pada anak laki-laki, kelainan ini sangat jarang terjadi - 1 orang. per 10 ribu penduduk.

Hipopituitarisme adalah kelainan pada seluruh lobus anterior kelenjar hipofisis. Gejala-gejalanya disebabkan oleh fakta bahwa hormon yang diproduksi sangat sedikit atau tidak sama sekali. Kurangnya libido; pada wanita - tidak adanya menstruasi, rambut rontok; pada pria, impotensi muncul. Jika penyakit ini terjadi pascapersalinan akibat kehilangan banyak darah, ini disebut sindrom Sheehan. Dalam hal ini, kelenjar pituitari mati total dan wanita tersebut meninggal pada hari pertama. Seringkali patologi seperti itu terjadi dengan latar belakang diabetes.

Cachexia hipofisis atau penyakit Simmonds - jaringan hipofisis juga menjadi nekrotik, namun lebih lambat. Berat badan turun drastis hingga 30 kg per bulan, rambut dan gigi rontok, kulit mengering; kelemahan meningkat, libido tidak ada, semua manifestasi sindrom hipotiroidisme dan penurunan fungsi kelenjar adrenal, tidak nafsu makan, tekanan darah menurun, kejang dan halusinasi, metabolisme turun menjadi nol, organ dalam mengalami atrofi. Penyakit ini berakibat fatal jika 90% atau lebih dari seluruh jaringan hipofisis terkena.

Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa penyakit kelenjar pituitari sangat serius, oleh karena itu sangat penting untuk mendeteksi dan mengobatinya tepat waktu.

Adenoma hipofisis

Tumor jinak ini paling sering menyebabkan hiperfungsi dan hipertrofi kelenjar. Berdasarkan ukurannya, adenoma dibagi menjadi: mikroadenoma - bila ukuran tumor mencapai 10 mm; ukuran yang lebih besar sudah merupakan makroadenoma. Adenoma dapat menghasilkan 2 hormon atau lebih dan seseorang dapat mengalami beberapa sindrom.

Jenis adenoma:

• Somatotropinoma - menyebabkan akromegali dan gigantisme, dengan gigantisme - dengan jenis kelainan ini ada tinggi badan, tungkai panjang dan mikrosefali. Hal ini lebih sering terjadi pada anak-anak dan selama masa pubertas. Pasien-pasien ini meninggal dengan cepat karena berbagai komplikasi. Dengan akromegali, wajah (hidung, bibir) menjadi lebih besar, tangan, kaki, lidah, dll menjadi lebih tebal, organ dalam membesar, yang menyebabkan kardiopati dan gangguan neurologis. Akromegali berkembang pada orang dewasa.
• Kortikotropinoma adalah penyebab penyakit Itsenko-Cushing. Manifestasi patologis: obesitas di perut, leher dan wajah menjadi berbentuk bulan - ciri khas, peningkatan tekanan darah, kebotakan, gangguan mental, gangguan seksual, osteoporosis berkembang, dan diabetes sering dikaitkan.
• Tirotropinoma – menyebabkan hipertiroidisme. Jarang terlihat.
• Prolaktinoma – menyebabkan hiperprolaktinemia. Prolaktin yang tinggi menyebabkan kemandulan, ginekomastia dan keluarnya cairan dari puting susu, penurunan libido, dan pada wanita, siklus peredaran darah terganggu. Hal ini lebih jarang terjadi pada pria. Prolaktinoma berhasil diobati dengan homeopati.
• Anda juga dapat mencatat gonadotropinoma - peningkatan sintesis FSH dan LH - jarang terjadi.

Gejala umum gangguan kelenjar pituitari

Kelenjar pituitari dan gejala penyakitnya: penyakit dapat muncul dengan sendirinya setelah beberapa hari atau bulan. Mereka tidak bisa diabaikan.

Gangguan otak hipofisis memanifestasikan dirinya dalam:

• penurunan penglihatan (ketajaman penglihatan menurun dan muncul keterbatasan bidang penglihatan);
• sakit kepala terus-menerus;
• keluarnya cairan dari puting susu tanpa menyusui;
• hilangnya libido;
• infertilitas;
• tertinggal dari semua jenis pembangunan;

• perkembangan yang tidak proporsional pada masing-masing bagian tubuh;
• fluktuasi berat badan yang tidak masuk akal;
• rasa haus yang terus-menerus;
• keluaran urin yang banyak - lebih dari 5 liter per hari;
• hilang ingatan;
• kelelahan;
• suasana hati yang buruk;
• kardialgia dan aritmia;
• pertumbuhan yang tidak proporsional di berbagai bagian tubuh;
• perubahan timbre suara.

Untuk wanita tambahan:

Gangguan MC, pembesaran payudara, disuria. Pada pria juga: tidak ada ereksi, alat kelamin luar berubah. Tentu saja, tanda-tanda ini mungkin tidak selalu hanya menunjukkan kelenjar pituitari, tetapi perlu dilakukan diagnosis.

Tindakan diagnostik

Masalah dengan kelenjar pituitari dapat diidentifikasi pada MRI - ini akan menunjukkan adanya kelainan sekecil apa pun, lokasinya dan penyebab patologi kelenjar pituitari. Jika tumor terdeteksi di bagian mana pun di otak, dokter yang merawat akan meresepkan tomografi dengan kontras.

Tes darah juga dilakukan untuk mengetahui status hormonal; tusukan sumsum tulang belakang – untuk mengidentifikasi proses inflamasi di otak. Metode-metode ini bersifat mendasar. Jika perlu, ditunjuk orang lain.

Kelenjar pituitari dan pengobatannya

Kelenjar pituitari: bagaimana cara mengobatinya? Perawatan tergantung pada penyebab, stadium dan usia pasien. Ahli bedah saraf paling sering menangani masalah kelenjar pituitari; Ada juga perawatan obat dan terapi radiasi. Selain itu, homeopati sering digunakan.

Perawatan obat

Perawatan konservatif berlaku untuk penyimpangan kecil pada status hipofisis. Dengan adenoma hipofisis, agonis dopamin, penghambat reseptor somatotropin, dll. diresepkan - ini ditentukan oleh jenis adenoma dan tingkat perkembangannya.

Perawatan konservatif seringkali tidak efektif, memberikan hasil pada 25% kasus. Jika ada kekurangan hormon hipofisis jenis apa pun, terapi penggantian hormon digunakan. Ini diresepkan seumur hidup karena tidak bertindak berdasarkan penyebabnya, tetapi hanya berdasarkan gejalanya.

Operasi

Area yang terkena dihilangkan - keberhasilan pada 70% pasien. Terapi radiasi, yaitu penerapan sinar terfokus pada sel-sel abnormal, juga terkadang digunakan. Setelah itu, sel-sel tersebut berangsur-angsur mati dan kondisi pasien kembali normal.

Baru-baru ini, homeopati telah berhasil digunakan dalam pengobatan adenoma hipofisis. Dipercaya dapat menyembuhkan patologi ini sepenuhnya. Menurut ahli homeopati, keberhasilan pengobatan homeopati tergantung pada kondisi pasien dan karakteristiknya.

Saat ini ada banyak pengobatan homeopati untuk pengobatan adenoma yang aktif secara hormonal. Diantaranya ada yang meredakan proses inflamasi. Ini termasuk Glonoinum, Uranium, Iodatum. Aconitum dan Belladonna juga diresepkan oleh ahli homeopati; tidak ada muntahan; Arnica. Homeopati berbeda karena pilihan pengobatan selalu bersifat individual dan tidak memiliki efek samping atau kontraindikasi.

- sekelompok neoplasma jinak, lebih jarang ganas, pada lobus anterior (adenohipofisis) atau lobus posterior (neurohypophysis) kelenjar. Tumor hipofisis, menurut statistik, menyumbang sekitar 15% dari neoplasma lokalisasi intrakranial. Penyakit ini didiagnosis sama seringnya pada kedua jenis kelamin, biasanya antara usia 30 dan 40 tahun. Sebagian besar tumor hipofisis adalah adenoma, yang terbagi menjadi beberapa jenis tergantung pada ukuran dan aktivitas hormonal. Gejala tumor hipofisis merupakan kombinasi tanda-tanda proses intraserebral besar dan gangguan hormonal. Diagnosis tumor hipofisis dilakukan dengan melakukan sejumlah studi klinis dan hormonal, angiografi dan MRI otak.

Informasi Umum

- sekelompok neoplasma jinak, lebih jarang ganas, pada lobus anterior (adenohipofisis) atau lobus posterior (neurohypophysis) kelenjar. Tumor hipofisis, menurut statistik, merupakan sekitar 15% dari neoplasma lokalisasi intrakranial. Penyakit ini didiagnosis sama seringnya pada kedua jenis kelamin, biasanya antara usia 30 dan 40 tahun.

Kelenjar pituitari adalah kelenjar endokrin yang melakukan fungsi pengaturan dan koordinasi dalam kaitannya dengan beberapa kelenjar endokrin lainnya. Kelenjar pituitari terletak di fossa sella tursica tulang sphenoid tengkorak, dan secara anatomis dan fungsional terhubung dengan bagian otak - hipotalamus. Bersama dengan hipotalamus, kelenjar pituitari membentuk sistem neuroendokrin tunggal yang menjamin keteguhan homeostasis tubuh.

Kelenjar pituitari memiliki dua lobus: anterior - adenohipofisis dan posterior - neurohipofisis. Hormon lobus anterior yang dihasilkan oleh adenohipofisis adalah: prolaktin, yang merangsang sekresi susu; hormon somatotropik yang mempengaruhi pertumbuhan tubuh melalui pengaturan metabolisme protein; hormon perangsang tiroid, yang merangsang proses metabolisme di kelenjar tiroid; ACTH, yang mengatur fungsi adrenal; hormon gonadotropik yang mempengaruhi perkembangan dan fungsi gonad. Neurohipofisis menghasilkan oksitosin, yang merangsang kontraktilitas uterus, dan hormon antidiuretik, yang mengatur proses reabsorpsi air di tubulus ginjal.

Proliferasi sel kelenjar yang tidak normal menyebabkan terbentuknya tumor kelenjar hipofisis anterior atau posterior dan gangguan keseimbangan hormonal. Terkadang meningioma—tumor meningen—tumbuh di area kelenjar pituitari; lebih jarang, kelenjar dipengaruhi oleh pemeriksaan metastasis neoplasma ganas di lokalisasi lain.

Penyebab tumor hipofisis

Penyebab pasti perkembangan tumor hipofisis belum sepenuhnya dipahami, meskipun diketahui bahwa beberapa jenis tumor mungkin ditentukan secara genetik.

Faktor predisposisi berkembangnya tumor hipofisis antara lain infeksi saraf, sinusitis kronis, cedera otak traumatis, perubahan hormonal (termasuk akibat penggunaan obat hormonal dalam jangka panjang), dan efek buruk pada janin selama kehamilan.

Klasifikasi tumor hipofisis

Tumor hipofisis diklasifikasikan berdasarkan ukuran, lokasi anatomi, fungsi endokrin, karakteristik pewarnaan mikroskopis, dll. Tergantung pada ukuran tumor, mikroadenoma (diameter maksimum kurang dari 10 mm) dan makroadenoma (dengan diameter maksimum lebih dari 10 mm) kelenjar pituitari dibedakan.

Berdasarkan lokasinya di kelenjar, tumor adenohipofisis dan neurohipofisis dibedakan. Tumor hipofisis, menurut topografinya relatif terhadap sella tursika dan struktur sekitarnya, bersifat endosellar (melampaui batas sella tursika) dan intrasellar (terletak di dalam sella tursika). Dengan memperhatikan struktur histologisnya, tumor hipofisis dibagi menjadi neoplasma ganas dan jinak (adenoma). Adenoma muncul dari jaringan kelenjar kelenjar hipofisis anterior (adenohipofisis).

Menurut aktivitas fungsionalnya, tumor hipofisis dibagi menjadi adenoma yang tidak aktif secara hormonal (“diam”, insidentaloma) dan adenoma yang aktif secara hormonal (menghasilkan satu atau beberapa hormon), yang terjadi pada 75% kasus. Di antara tumor kelenjar hipofisis yang aktif secara hormonal adalah:

Adenoma penghasil somatotropin:

• adenoma somatotropik
• somatotropinoma - tumor kelenjar pituitari yang mensintesis somatotropin - hormon pertumbuhan;

Adenoma yang mensekresi prolaktin:

• adenoma prolaktin
• prolaktinoma – tumor kelenjar pituitari yang mensintesis hormon prolaktin;

Adenoma penghasil adrenokortikotropin:

• adenoma kortikotropik
• kortikotropinoma - tumor kelenjar pituitari yang mengeluarkan ACTH, merangsang fungsi korteks adrenal;

Adenoma penghasil tirotropin:

• adenoma tirotropik
• tirotropinoma - tumor kelenjar pituitari yang mengeluarkan hormon tirotropik, yang merangsang fungsi kelenjar tiroid;

Adenoma penghasil foltropin atau penghasil lutropin (gonadotropik). Tumor hipofisis ini mengeluarkan gonadotropin, yang merangsang fungsi gonad.

Tumor hipofisis yang tidak aktif hormon dan prolaktinoma adalah yang paling umum (masing-masing pada 35% kasus), adenoma penghasil somatotropin dan penghasil ACTH - pada 10-15% dari semua tumor hipofisis, jenis tumor lain jarang terjadi. Berdasarkan ciri mikroskopis, mereka membedakan antara tumor kromofobia kelenjar pituitari (adenoma yang tidak aktif secara hormonal), tumor asidofilik (prolaktinoma, tirotropinoma, somatotropinoma) dan tumor basofilik (gonadotropinoma, kortikotropinoma).

Perkembangan tumor hipofisis yang aktif secara hormonal yang menghasilkan satu atau lebih hormon dapat menyebabkan perkembangan hipotiroidisme sentral, sindrom Cushing, akromegali atau gigantisme, dll. Kerusakan sel penghasil hormon selama pertumbuhan adenoma dapat menyebabkan keadaan hipopituitarisme (insufisiensi hipofisis) . Pada 20% pasien, tumor hipofisis tanpa gejala diamati, yang hanya terdeteksi pada otopsi. Manifestasi klinis tumor hipofisis bergantung pada hipersekresi hormon tertentu, ukuran dan laju pertumbuhan adenoma.

Gejala tumor hipofisis

Ketika tumor hipofisis tumbuh, gejala-gejala dari sistem endokrin dan saraf berkembang. Adenoma hipofisis yang memproduksi somatotropin menyebabkan akromegali pada pasien dewasa atau gigantisme jika terjadi pada anak-anak. Adenoma yang mensekresi prolaktin ditandai dengan pertumbuhan yang lambat dan muncul dengan gejala amenore, ginekomastia, dan galaktorea. Jika tumor hipofisis menghasilkan prolaktin yang rusak, maka manifestasi klinis mungkin tidak ada.

Adenoma penghasil ACTH merangsang sekresi hormon dari korteks adrenal dan menyebabkan perkembangan hiperkortisolisme (penyakit Cushing). Biasanya, adenoma ini tumbuh perlahan. Adenoma penghasil tirotropin sering menyertai perjalanan hipotiroidisme (defisiensi tiroid fungsional). Obat ini dapat menyebabkan tirotoksikosis persisten, yang sangat resisten terhadap pengobatan medis dan bedah. Adenoma gonadotropik yang mensintesis hormon seks menyebabkan perkembangan ginekomastia dan impotensi pada pria, serta ketidakteraturan menstruasi dan pendarahan rahim pada wanita.

Peningkatan ukuran tumor hipofisis menyebabkan perkembangan manifestasi dari sistem saraf. Karena kelenjar pituitari secara anatomis berdekatan dengan kiasma optikum, ketika ukuran adenoma meningkat hingga diameter 2 cm, gangguan penglihatan berkembang: penyempitan bidang penglihatan, pembengkakan papila saraf optik dan atrofinya, yang menyebabkan penurunan penglihatan, bahkan kebutaan.

Adenoma hipofisis besar menyebabkan kompresi saraf kranial, disertai gejala kerusakan sistem saraf: sakit kepala; penglihatan ganda, ptosis, nistagmus, keterbatasan gerak bola mata; kejang; pilek terus-menerus; demensia dan perubahan kepribadian; peningkatan tekanan intrakranial; perdarahan ke kelenjar pituitari dengan perkembangan gagal jantung akut. Ketika hipotalamus terlibat dalam proses tersebut, episode gangguan kesadaran dapat terjadi. Tumor ganas hipofisis sangat jarang terjadi.

Diagnosis tumor hipofisis

Studi yang diperlukan untuk dugaan tumor hipofisis termasuk pemeriksaan oftalmologis dan hormonal secara menyeluruh, dan neuroimaging dari adenoma. Menguji kadar hormon dalam urin dan darah memungkinkan kita menentukan jenis tumor hipofisis dan tingkat aktivitasnya. Pemeriksaan oftalmologi mencakup penilaian ketajaman dan bidang penglihatan, yang memungkinkan kita menilai keterlibatan saraf optik dalam proses tersebut.

Neuroimaging tumor hipofisis dapat dilakukan dengan radiografi tengkorak dan sella tursika, MRI dan CT scan otak. Sinar-X dapat menunjukkan peningkatan ukuran sella tursika dan erosi pada bagian bawahnya, serta peningkatan rahang bawah dan sinus, penebalan tulang tengkorak, dan perluasan ruang interdental. Dengan menggunakan MRI otak, tumor hipofisis dengan diameter kurang dari 5 mm dapat terlihat. Computed tomography mengkonfirmasi keberadaan adenoma dan ukuran pastinya.

Dalam kasus makroadenoma, angiografi pembuluh darah otak menunjukkan perpindahan arteri karotis dan memungkinkan untuk membedakan tumor hipofisis dari aneurisma intrakranial. Analisis cairan serebrospinal dapat mengungkapkan peningkatan kadar protein.

Pengobatan tumor hipofisis

Saat ini, dalam pengobatan tumor hipofisis, endokrinologi menggunakan metode bedah, radiasi, dan pengobatan. Untuk setiap jenis tumor hipofisis, terdapat pilihan pengobatan spesifik dan paling optimal, yang dipilih oleh ahli endokrinologi dan ahli bedah saraf. Operasi pengangkatan tumor hipofisis dianggap paling efektif. Tergantung pada ukuran dan lokasi adenoma, dilakukan pengangkatan secara frontal melalui perangkat optik atau reseksi melalui tulang sphenoid tengkorak. Operasi pengangkatan tumor hipofisis dilengkapi dengan terapi radiasi.

Mikroadenoma yang tidak aktif hormon diobati dengan terapi radiasi. Terapi radiasi diindikasikan jika terdapat kontraindikasi terhadap perawatan bedah, serta pada pasien usia lanjut. Pada periode pasca operasi, terapi penggantian hormon (hormon kortison, tiroid atau seks) dilakukan, dan, jika perlu, koreksi metabolisme elektrolit dan terapi insulin.

Obat-obatan yang digunakan termasuk agonis dopamin (cabergoline, bromocriptine), yang menyebabkan penyusutan tumor hipofisis yang mensekresi prolaktin dan ACTH, serta siproheptadin, yang menurunkan tingkat kortikosteroid pada pasien dengan sindrom Cushing. Pengobatan alternatif untuk tumor hipofisis adalah dengan membekukan bagian jaringan hipofisis menggunakan probe yang dimasukkan melalui tulang sphenoid.

Prognosis tumor hipofisis

Prognosis lebih lanjut untuk tumor hipofisis sangat ditentukan oleh ukuran adenoma, kemungkinan pengangkatannya secara radikal, dan aktivitas hormonal. Pada pasien dengan prolaktinoma dan somatotropinoma, pemulihan lengkap fungsi hormonal diamati pada seperempat kasus, dengan adenoma penghasil adrenokortikotropin - pada 70-80% kasus.

Makroadenoma hipofisis yang berukuran lebih dari 2 cm tidak dapat diangkat seluruhnya, sehingga dapat kambuh dalam jangka waktu 5 tahun setelah operasi.

Tumor hipofisis adalah neoplasma jinak atau ganas yang dalam banyak kasus menyebabkan perubahan kadar hormonal tubuh dan gangguan terkait.

Struktur dan fungsi kelenjar pituitari

Kelenjar pituitari adalah bagian otak yang merupakan bagian dari sistem endokrin - kelenjar ini menghasilkan hormon yang mempengaruhi pertumbuhan, fungsi reproduksi dan metabolisme.

Kelenjar pituitari adalah bagian kecil dari otak dengan berat sekitar 500 mg. Organ ini merupakan organ sentral sistem endokrin dan menghasilkan hormon yang mempengaruhi pertumbuhan, fungsi reproduksi dan metabolisme.

Terdiri dari 3 bagian utama:

1. Lobus anterior kelenjar pituitari (yang terbesar, menyumbang hingga 80%) volumenya.
2. Lobus menengah (tengah).
3. Lobus posterior.

Lobus anterior dan tengah digabungkan menjadi adenohipofisis, dan lobus posterior disebut neurohipofisis.

Hormon utama yang disekresikan oleh kelenjar hipofisis

Lobus anterior (adenohipofisis) menghasilkan hormon berikut:

• Hormon perangsang tiroid – mengontrol fungsi kelenjar tiroid.
• Hormon adrenokortikotropik - memantau fungsi kelenjar adrenal.
• Hormon somatotropik - bertanggung jawab untuk pertumbuhan tubuh, produksi protein dalam sel, pembentukan glukosa dan pemecahan lemak.
• Hormon perangsang folikel - merangsang pematangan folikel di ovarium.
• Hormon luteinizing bertanggung jawab untuk mengatur proses laktasi.

Rata-rata pembagian:

• Hormon melanostimulasi yang mengatur metabolisme pigmen (mereka juga diyakini terlibat dalam pengaturan tekanan darah, proses memori, serta pertumbuhan sel, reaksi kekebalan, pembelahan sel, dan fungsi lambung dan usus).
• Zat lain yang fungsinya belum sepenuhnya dipahami.

Lobus posterior:

• Hormon antidiuretik - bertanggung jawab atas tingkat tekanan darah, serta jumlah urin yang dikeluarkan oleh ginjal.
• Oksitosin.
• Hormon lain, misalnya: mesotocin, isotocin, valitocin, dll.

Semua lobus kelenjar pituitari berhubungan erat dengan hipotalamus, yang mengontrol aktivitas kelenjar pituitari dengan bantuan pelepasan hormon.

Tumor hipofisis: gejala

Tumor hipofisis sama seringnya terjadi pada kedua jenis kelamin; setelah 30 tahun, kemungkinan terjadinya meningkat. Sebagian besar tumor hipofisis bersifat jinak dan terletak di adenohipofisis.
Tergantung pada jenis sel tumornya, tumor dibedakan yang menghasilkan dan tidak menghasilkan hormon.
Gejala tumor yang tidak aktif dalam produksi hormon pada tahap awal praktis tidak muncul sama sekali. Seiring pertumbuhannya, kelenjar pituitari yang membesar mulai menekan jaringan di sekitarnya, menyebabkan gejala yang sesuai. Gejala kompresi paling jelas terlihat jika tumor mencapai 2 sentimeter atau lebih. Ini termasuk:

• gangguan penglihatan: atrofi atau pembengkakan papila saraf optik, penyempitan bidang penglihatan, penurunan penglihatan, perkembangan kebutaan;
• gejala kompresi saraf kranial: penglihatan ganda, nistagmus, kelopak mata terkulai, kejang, gangguan pergerakan bola mata, dll;
• Gangguan neurologis umum: sakit kepala, perdarahan pada kelenjar pituitari, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial;
• ketika tumor tumbuh ke hipotalamus, terjadi gangguan kesadaran secara berkala.

Tumor kelenjar pituitari yang aktif secara hormonal meningkatkan tingkat hormon yang diproduksi, oleh karena itu, pada tahap awal, gejala utama dikaitkan dengan gangguan sistem endokrin, dan kemudian gejala kompresi yang sudah diketahui ditambahkan.

Gejala paling khas dari tumor hipofisis yang aktif secara hormonal:

1. Adenoma penghasil somatotropin - akromegali berkembang (penebalan tulang, pembesaran lidah, hidung, telinga, dll.) atau gigantisme.
2. Adenoma yang mensekresi prolaktin – tidak adanya menstruasi, pembesaran kelenjar susu pada pria (ginekomastia), produksi susu.
3. Adenoma penghasil ACTH dan gonadotropik - stimulasi korteks adrenal dengan tanda-tanda hiperkortisolisme, serta disfungsi sistem reproduksi:

• , dengan timbunan lemak dominan di wajah (berbentuk bulan, bulat), leher dan badan;
• atrofi otot-otot tungkai;
• kelemahan umum dan peningkatan kelelahan;
• kulit marmer dan kering;
• pada wanita – pertumbuhan rambut di dada, bibir atas, dagu (hirsutisme), amenore;
• pada pria – penurunan libido, perkembangan disfungsi ereksi;
• – mula-mula ditandai dengan munculnya nyeri pada persendian dan tulang, kemudian terjadi patah tulang pada anggota badan atau tulang rusuk;
• tekanan darah tinggi;
• – pasien kehilangan hingga 15 liter cairan per hari melalui urin;
• psikosis steroid, depresi, lesu, euforia;
• perkembangan kardiomiopati yang menyebabkan gagal jantung.

Adenoma penghasil tirotropin dapat disertai dengan:

• insufisiensi fungsional kelenjar tiroid (), ditandai dengan pembengkakan, kelesuan, kelebihan berat badan, kelesuan mental dan fisik, penurunan metabolisme basal, kedinginan, rambut rontok, sembelit, kulit kering;
• fenomena yang memanifestasikan dirinya sebagai kelemahan, sesak napas, detak jantung cepat, lekas marah, emosi yang tidak stabil, karakteristik mata “menonjol”, penurunan berat badan, perkembangan gagal jantung, dan gangguan semua jenis metabolisme.

Diagnostik

Jika dicurigai adanya tumor hipofisis, pasien memerlukan pemeriksaan, termasuk konsultasi dengan dokter mata.

Jika Anda mencurigai adanya tumor kelenjar pituitari, Anda harus diperiksa secara menyeluruh oleh dokter mata, ahli endokrinologi dan ahli saraf:
Dokter mata akan menilai ketajaman penglihatan dan mengukur lapang pandang, memeriksa fundus dan kepala saraf optik.
Ahli endokrinologi akan meresepkan tes darah dan urin yang diperlukan untuk menentukan kadar hormon hipofisis dan, setelah pemeriksaan, akan mengidentifikasi gejala khas kelebihan atau kekurangan hormon tersebut.
Untuk neuroimaging tumor yang lebih baik, ahli saraf akan merekomendasikan untuk menjalani pemeriksaan berikut:

• radiografi tengkorak dan area sella turcica,
• CT dan MRI otak,
• angiografi pembuluh darah otak,
• pemeriksaan cairan serebrospinal.

Perlakuan

Saat ini pengobatan tumor otak dilakukan oleh ahli bedah saraf dan ahli endokrinologi.

Perawatan bedah klasik

Ini adalah yang paling efektif karena memungkinkan Anda mengangkat tumor dan menyelesaikan masalah secara radikal. Tumor dieksisi menggunakan alat optik jika dilakukan pengangkatan secara frontal, atau direseksi melalui tulang sphenoid.
Pada periode pasca operasi, terapi penggantian hormon wajib dilakukan, dan kemudian pengobatan dilakukan oleh ahli endokrinologi.

Terapi radiasi

Ini digunakan dalam kombinasi dengan perawatan bedah (misalnya, terapi radiasi interstisial) atau diresepkan sebagai metode independen untuk tumor yang sangat kecil (terapi sinar eksternal, pisau gamma). Jenis pengobatan ini merupakan metode pilihan pada pasien usia lanjut, serta dalam kasus kontraindikasi terhadap perawatan bedah.

Penghancuran krio

Dalam beberapa situasi, bagian kelenjar pituitari dibekukan menggunakan probe yang dimasukkan ke dalam tulang sphenoid, yang selanjutnya menyebabkan kerusakan tumor.

Perawatan obat

Tujuan utama pengobatan obat adalah untuk mengurangi efek berlebihan hormon yang diproduksi oleh sel tumor hipofisis. Paling sering, obat ini diresepkan selama persiapan pra operasi, serta setelah operasi. Resep obat seumur hidup dalam kasus tumor hipofisis tidak selalu tepat atau efektif.

Obat yang paling umum:

• agonis dopamin,
• analog somatostatin,
• penghambat reseptor somatotropin,
• obat untuk terapi hormon korektif.

Pencegahan

Meskipun penyebab tumor hipofisis belum dapat dipastikan, namun diyakini bahwa cara terbaik untuk mencegah terjadinya tumor hipofisis adalah:

• hindari penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang,
• segera mendiagnosis dan mengobati berbagai gangguan dyshormonal,
• mencegah berkembangnya infeksi saraf atau terjadinya cedera otak traumatis.

Untuk mencegah pertumbuhan kembali tumor setelah operasi dan pengobatan radiasi, perlu rutin mengonsumsi obat yang diresepkan oleh dokter, serta menjalani pemeriksaan pencegahan tahunan.

Kesimpulan

Jika kita berbicara secara umum tentang tumor hipofisis, gejala, pengobatan, dan pencegahannya bergantung pada jenis, ukuran tumor tertentu, serta kemampuannya menghasilkan hormon. Pengalaman menunjukkan bahwa hampir semua tumor hipofisis adalah penyakit yang hampir tidak mungkin diobati secara efektif di rumah.

Kelenjar endokrin, yang merupakan pengatur penting proses hormonal, adalah kelenjar pituitari; Disfungsi, gejala kekurangan atau kelebihan 6 hormon penting muncul akibat hipofungsi atau hiperfungsi kelenjar pituitari.

Kelenjar pituitari merupakan kelenjar kecil yang melakukan banyak fungsi dalam tubuh manusia, termasuk memproduksi hormon. Jika dilanggar, terdiagnosis gigantisme.

Kelenjar pituitari merupakan organ yang terletak di bagian tengah bawah tengkorak, terdiri dari dua bagian: anterior (kelenjar) dan posterior (saraf). Anterior adalah struktur penting dari sistem endokrin, bertanggung jawab atas produksi hormon yang mengatur aktivitas orang lain. Hormon yang disekresikan oleh kelenjar hipofisis meliputi:

• TSH adalah hormon yang merangsang kerja endokrin kelenjar tiroid;
• ACTH adalah kortikotropin yang merangsang kelenjar adrenal untuk memproduksi hormon;
• LH dan FSH adalah gonadotropin;
• PRL - prolaktin;
• GH adalah hormon pertumbuhan.

Tindakan terapeutik

Pengobatan tergantung pada penyebab penyakitnya. Dalam kasus tumor hipofisis atau aneurisma otak, dokter akan melakukan bedah saraf. Jika pasien tidak perlu dioperasi, obat dopaminergik, pemantauan penyakit, studi kontrol dan sistematis, dan pencitraan resonansi magnetik otak digunakan dalam pengobatan.

Tumor otak ganas merupakan indikasi penggunaan terapi radiasi. Penyebab tumor hipofisis tidak diketahui (dokter menduga perkembangannya mungkin berhubungan dengan faktor keturunan). Gejala tumor bergantung pada lokasinya dan aktivitas hormonal. Pada kasus pertama, pasien mengalami gangguan penglihatan, mengeluh sakit kepala, mual dan muntah. Jika tumor mempengaruhi produksi hormon pertumbuhan, akromegali terjadi pada orang dewasa, dan gigantisme terjadi pada anak-anak. Perawatan tergantung pada usia pasien, ukuran tumor, dan jenis aktivitas hormonal. Dalam kebanyakan kasus, operasi pengangkatan diperlukan.

Proses inflamasi memerlukan pengobatan dengan antibiotik atau glukokortikoid.

Jika terjadi disfungsi kelenjar pituitari dengan terhentinya sekresi hanya satu hormon, maka perlu digunakan terapi penggantian:

• defisiensi hormon pertumbuhan pada anak-anak merupakan indikasi pengobatan dengan hormon pertumbuhan rekombinan;
• Defisiensi TSH - hipotiroidisme sekunder memerlukan penggunaan L-tiroksin;
• Defisiensi ACTH - glukokortikoid (hidrokortison) digunakan;
• defisiensi LH dan FSH - wanita harus mengonsumsi obat yang mengandung estrogen dengan gestagens, pria - testosteron.

Intervensi bedah segera diperlukan jika gejala hipofungsi akut akibat kerusakan hipofisis hemoragik diamati.

Penyebab paling umum dari kondisi ini adalah stroke. Gejala stroke hipofisis merupakan indikasi untuk operasi bedah saraf yang mendesak.

Tanda-tanda hiperfungsi

Kita berbicara tentang hiperfungsi kelenjar pituitari otak ketika ada tanda-tanda kelebihan produksi hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar ini. Gejala penyakit tergantung pada hormon mana yang dilepaskan secara berlebihan. Penyebab hiperfungsi adalah tumor yang aktif secara hormonal. Yang paling umum adalah adenoma. Mereka dapat dibagi menjadi:

• prolaktin - tumor yang mengeluarkan prolaktin;
• somatotropik - tumor yang mengeluarkan GH;
• tumor yang mensekresi kortikotropin menghasilkan ACTH berlebih, menyebabkan penyakit Cushing;
• tumor tirotropin melepaskan TSH;
• Tumor gonadotropik mengeluarkan LH dan FSH.

Akibat dari peningkatan produksi GH, khususnya gigantisme pada manusia pada fase pertumbuhan tulang (pada anak-anak dan remaja) dan akromegali pada orang dewasa, misalnya pembesaran lengan dan tungkai. Ketika kelenjar hipofisis memproduksi terlalu banyak, terjadi hipertiroidisme. Seorang ahli endokrinologi membantu mengatur fungsi kelenjar pituitari.

Hormon yang mempengaruhi fungsi semua organ dan sistem memasuki darah dari kelenjar endokrin khusus, yang digabungkan menjadi satu sistem endokrin. Ini adalah kelenjar adrenal, kelenjar tiroid dan paratiroid, ovarium (pada wanita), testis dan testis (pada pria), pankreas, hipotalamus dan kelenjar pituitari. Mungkin tidak ada sistem yang lebih hierarkis dan disiplin dalam tubuh selain sistem endokrin.

Prinsip kerja kelenjar pituitari

Berdiri di puncak kekuasaan kelenjar di bawah otak- kelenjar kecil, jarang lebih besar dari ukuran kuku kelingking anak. Kelenjar pituitari terletak di otak (di bagian paling tengahnya) dan secara ketat mengontrol kerja sebagian besar kelenjar endokrin, mengeluarkan hormon khusus yang mengontrol produksi hormon lain. Misalnya, kelenjar pituitari melepaskan hormon perangsang tiroid (TSH) ke dalam darah, yang menyebabkan kelenjar tiroid menghasilkan tiroksin dan triiodothyronine. Beberapa hormon hipofisis mempunyai efek langsung, misalnya hormon somatotropik (GH) yang bertanggung jawab terhadap proses pertumbuhan dan perkembangan fisik anak.

Kekurangan atau kelebihan hormon hipofisis pasti menyebabkan penyakit serius.

Kurangnya hormon hipofisis

Kurangnya hormon hipofisis menyebabkan:

• Untuk kekurangan hormon sekunder dari kelenjar endokrin lainnya, misalnya hipotiroidisme sekunder - kekurangan hormon tiroid.
• Selain itu, kekurangan hormon hipofisis sendiri menyebabkan gangguan fisik yang parah. Dengan demikian, kekurangan hormon somatotropik (GH) pada masa kanak-kanak menyebabkan dwarfisme.
• Diabetes insipidus- dengan kekurangan hormon antidiuretik (ADH diproduksi di hipotalamus, kemudian memasuki kelenjar pituitari, kemudian dilepaskan ke dalam darah)
• * Hipopituitarisme** - kekurangan semua hormon hipofisis - dapat bermanifestasi pada anak-anak sebagai keterlambatan perkembangan seksual, dan pada orang dewasa - sebagai kelainan seksual. Secara umum, hipopituitarisme menyebabkan gangguan metabolisme parah yang mempengaruhi seluruh sistem tubuh.

Hormon hipofisis berlebih

Kelebihan hormon hipofisis memberikan gambaran klinis yang jelas, dan manifestasi penyakit sangat bervariasi tergantung pada hormon mana yang melebihi norma.

Dengan kelebihan hormon hipofisis:

• Tingginya kadar prolaktin (*hiperprolaktinemia**) pada wanita ditandai dengan ketidakteraturan menstruasi, infertilitas, dan laktasi (pembengkakan kelenjar susu dan sekresi susu). Pada pria, hiperprolaktinemia menyebabkan penurunan libido dan impotensi.
• Kelebihan hormon pertumbuhan (GH) telah diberikan kepada para raksasa dunia. Jika penyakit ini dimulai pada usia dini, maka penyakit itu terjadi gigantisme, jika sudah dewasa - akromegali. Menurut Guinness Book of Records, pria tertinggi adalah Robert Pershing Wadlow, lahir pada tahun 1918 di AS. Tingginya 272 sentimeter (rentang lengan 288 sentimeter). Namun, menurut buku rekor domestik Divo, yang tertinggi dalam sejarah dunia adalah warga negara Rusia, Fedor Makhov. Tinggi badannya 2 meter 85 sentimeter dan berat badannya 182 kilogram. Dengan akromegali, tangan dan kaki pasien menebal, fitur wajah menjadi besar, dan organ dalam membesar. Hal ini disertai dengan disfungsi jantung dan gangguan neurologis.
• Peningkatan kadar hormon adrenokortikotropik (ACTH) menyebabkan penyakit Cushing. Penyakit serius ini dimanifestasikan oleh osteoporosis, peningkatan tekanan darah, berkembangnya diabetes melitus, dan gangguan jiwa. Penyakit ini disertai dengan perubahan penampilan yang khas: penurunan berat badan pada kaki dan lengan, obesitas pada perut, bahu, dan wajah.

Penyebab

Untuk memahami penyebab penyakit kelenjar pituitari, perlu diingat bahwa itu adalah bagian dari otak. Saraf optik melewatinya, dan di sisinya terdapat pembuluh darah otak besar dan saraf okulomotor.

Alasan kelebihan hormon hipofisis dalam banyak kasus, ini adalah tumor kelenjar pituitari itu sendiri - adenoma. Pada saat yang sama, kadar hormon atau hormon yang dihasilkan sel adenoma meningkat, sedangkan kadar semua hormon lainnya dapat menurun secara signifikan karena kompresi sisa kelenjar pituitari. Adenoma yang tumbuh juga berbahaya karena menekan saraf optik, pembuluh darah, dan struktur otak di sekitarnya. Hampir semua pasien adenoma mengalami sakit kepala, dan gangguan penglihatan sering terjadi.

Alasan defisiensi hormon hipofisis dapat:

• cacat suplai darah,
• pendarahan,
• hipoplasia kongenital kelenjar pituitari,
• meningitis atau ensefalitis,
• kompresi kelenjar pituitari oleh tumor,
• cedera otak traumatis,
• beberapa obat
• penyinaran,
• intervensi bedah.

Diagnosis penyakit hipofisis

Seorang ahli endokrinologi mendiagnosis dan mengobati penyakit pada kelenjar pituitari. Pada kunjungan pertama, dokter akan mengumpulkan anamnesis (keluhan, informasi tentang penyakit masa lalu dan kecenderungan turun-temurun) dan, berdasarkan ini, meresepkan studi profil hormonal yang diperlukan (tes darah untuk hormon), tes dengan hormon pelepas tirotropin, a tes dengan synacthen, dll. Jika perlu, tomografi komputer otak, pencitraan resonansi magnetik otak, dll. dapat ditentukan.

Pengobatan penyakit hipofisis

Pengobatan penyakit kelenjar pituitari ditujukan untuk menormalkan kadar hormon dalam darah, dan dalam kasus adenoma, mengurangi tekanan tumor pada struktur otak di sekitarnya. Jika ada kekurangan hormon hipofisis, terapi penggantian hormon digunakan: orang tersebut diberikan obat yang analog dengan hormon yang diperlukan. Perawatan ini sering kali berlangsung seumur hidup. Untungnya, tumor hipofisis sangat jarang bersifat ganas. Namun, pengobatan mereka merupakan tugas yang sulit bagi dokter.

Metode berikut dan kombinasinya digunakan dalam pengobatan tumor hipofisis:

• terapi obat;
• perawatan bedah - pengangkatan tumor;
• metode terapi radiasi.