Կեսարյան հատման ցուցումներ. Կեսարյան հատում. ցուցումներ և հակացուցումներ

Կեսարյան հատումով ծնունդն այսօր երեխայի աշխարհ բերելու ներկայիս միջոցն է: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս պրակտիկան ունի բազմաթիվ թերություններ (օրինակ՝ նորածնի ցածր հարմարվողականությունը արտաքին միջավայրին, մոր համար դժվար վերականգնման շրջան), որոշ դեպքերում դա անփոխարինելի է։ Խոսքը իրավիճակների մասին է, երբ առանց վիրահատական ​​միջամտության մայրը և (կամ) նրա երեխան անխուսափելիորեն կմահանան։ Կեսարյան հատման ցուցումների մասին կխոսենք ավելի ուշ։

Բնական ծննդաբերությունը միշտ եղել և կլինի առաջնահերթություն. ըստ բնության գաղափարի, նոր կյանքի ծնունդին պետք է մասնակցեն միայն երկուսը՝ մայրն ու երեխան։ Բայց բժիշկները չվարանեցին միջամտել սուրբ հաղորդությանը և հասկացան, թե ինչպես օգնել կնոջը, եթե ֆիզիոլոգիական ինչ-ինչ պատճառներով նա չի կարող ինքնուրույն ծննդաբերել: Հստակորեն հայտնի է, որ որովայնի առաջային պատի հերձման պրակտիկան մանկաբարձության համար սկսել է յուրացվել դեռևս հեռավոր անցյալում: Հին Հունաստանի առասպելներից հայտնի է, որ Ասկլեպիոսը և Դիոնիսոսը ծնվել են արհեստականորեն, երբ նրանց մայրերը մահացել են ծննդաբերության ժամանակ։ Մինչև 16-րդ դ. ծննդաբերության այս մեթոդը կոչվում էր կեսարյան հատում, և մեզ ծանոթ տերմինը հայտնվեց միայն 1598 թվականին:

Հաճախ կարելի է լսել, որ այս վիրահատությունը կոչվում է թագավորական ծնունդ։ Իրոք, լատիներեն «caesarea» թարգմանվում է որպես «արքայական», իսկ «sectio» նշանակում է «կտրել»։ Այսօր հայեցակարգը որոշակիորեն խեղաթյուրված է. ոմանք կարծում են, որ վիրահատական ​​scalpel-ի օգնությամբ կանայք, ովքեր իրենց թագուհի են պատկերացնում, ծննդաբերում են՝ լրիվ անզգայացմամբ և առանց սեփական նվազագույն ջանքերի: Չնայած այն հանգամանքին, որ վիրահատությանը դիմում են հիմնականում բնական ճանապարհով ծննդաբերելու հնարավորության բացակայության դեպքում, այն հարցը, թե հնարավո՞ր է կեսարյան հատում կատարել առանց ցուցումների, շատ կանայք տալիս են բժիշկներին։

Եվրոպական որոշ երկրներում կինն ինքնուրույն է որոշում, թե ինչպես է ծննդաբերելու։ Ռուսաստանում բժիշկները պնդում են, որ անհրաժեշտ է կեսարյան հատում կատարել բացառապես ցուցումներով, սակայն չկա պաշտոնական օրենք, որը կարգելի վիրահատական ​​միջամտության «չարաշահումը» հարգելի պատճառների բացակայության դեպքում: Թերևս դա է պատճառը, որ որոշ ապագա մայրեր ընտրում են ծննդաբերության այս մեթոդը։

Կեսարյան հատման ցուցումների ցանկը

Վիրահատության հիմքերը բացարձակ և հարաբերական են.

• նրանք խոսում են բացարձակ ցուցումների մասին, թե արդյոք վտանգված է ծննդաբերող կնոջ և նրա երեխայի կյանքը։ Այս դեպքում բժիշկներն այլընտրանք չունեն և ելքը մեկն է՝ վիրաբուժական միջամտությունը;
• Խոսքը հարաբերական ցուցումների մասին է, երբ կինը կարող է ինքնուրույն երեխա լույս աշխարհ բերել, սակայն որոշակի բարդությունների զարգացման վտանգը դեռ կա։ Այնուհետև բժիշկները կշռում են դրական և բացասական կողմերը, իսկ հետո վերջնական որոշում են կայացնում ծննդաբերության եղանակի վերաբերյալ։

Լինում են նաև պտղի կամ մայրական պատճառներով արտակարգ իրավիճակներ, երբ բժիշկները բնական ծննդաբերության ընթացքը արագ փոխում են օպերատիվ:

Կեսարյան հատման բացարձակ ցուցումներ

Բազմաթիվ գործոններ կարելի է ճանաչել որպես պլանավորված կեսարյան հատման ցուցումներ:

Չափազանց նեղ կոնքի ոսկոր:

Նման անատոմիական հատկանիշով ծննդաբերության ընթացքը կախված է նրանից, թե որքան է նեղացել ոսկորը։ Այսպիսով, 3-4-ը գերազանցող աստիճանը վտանգավոր է` բացասական հետևանքներով ծննդաբերող կնոջ և երեխայի համար։ Նեղ կոնքը կապված է ծննդաբերության հետևյալ բարդությունների հետ.

• կծկումների մարում;
• ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածք;
• պտղի ներարգանդային վարակ;
• էնդոմետրիտի և քորիոամնիոնիտի զարգացում;
• արգանդում երեխայի թթվածնային քաղցը.

Նեղ կոնքով ծննդաբերող կնոջ փորձերի պատճառով կարող են առաջանալ հետևյալը.

• արգանդի պատռվածք;
• ծննդաբերության ժամանակ երեխային տրավմա;
• կոնքի հոդերի վնասում;
• միզասեռական և աղիքային տրակտում ֆիստուլների հայտնվելը.
• ծանր արյունահոսություն ծննդաբերությունից հետո.

Ներքին օջախի համընկնումը պլասենցայի կողմից:

Սովորաբար, երբ պլասենտան գտնվում է արգանդում, նրա հետևի կամ առջևի պատի մեջ, խնդիրներ չեն առաջանում։ Երբ երեխայի նստատեղը շատ ցածր է ամրացվում, այն ամբողջությամբ ծածկում է ներքին կոկորդը և, համապատասխանաբար, բնական ճանապարհով բացառում է երեխայի ելքը։ Նույն դժվարությունները ծագում են, եթե առկա է թերի համընկնումը, կողային կամ եզրային: Այս դեպքում արյունահոսություն կարող է սկսվել կծկումների ժամանակ, որի ինտենսիվությունը բժիշկները չեն կարող կանխատեսել։

Նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը:

Եթե ​​պլասենցան վաղաժամ շերտազատվի, ապա արյունահոսություն է սկսվում, որը կարող է տարբեր ձևեր ունենալ։ Փակ արյունահոսությամբ արյունը կուտակվում է արգանդի պատի և պլասենցայի միջև՝ առանց տեսանելի նշանների, բաց արյունահոսության դեպքում արյունը դուրս է գալիս սեռական տրակտից։ Խառը արյունահոսությունը բաց և փակ ձևերի համակցություն է: Մոր եւ երեխայի կյանքին սպառնացող խնդիրը լուծվում է շտապ կեսարյան հատման միջոցով։

Արգանդի պատռվածք.

Այս վտանգավոր իրավիճակում ակնհայտ է դառնում այն ​​հարցի պատասխանը, թե ինչու է կատարվում կեսարյան հատումը։ Առանց վիրահատության, և՛ մայրը, և՛ երեխան կմահանան։ Արգանդի պատռման պատճառ կարող է լինել մեծ պտուղը, անփորձ մանկաբարձի գործողությունները, ուժի ոչ ճիշտ բաշխումը, որով մղում է ապագա մայրը։

Անպատշաճ կարում.

Երբ ցանկացած վիրահատությունից հետո արգանդի վրա մնում է աննորմալ սպի, ապա մանկաբարձության համար կատարվում է կեսարյան հատում։ Սպիի առանձնահատկությունների մասին սովորել ուլտրաձայնի ժամանակ.

Արգանդի վրա երկու կամ ավելի սպիներ.

Արգանդի վրա երկու կամ ավելի վիրահատությունները լուրջ խոչընդոտ են բնական ճանապարհով երեխա ունենալու համար: Նորմալ ծննդաբերության դեպքում հետվիրահատական ​​սպիների տեղում կարող են հայտնվել արցունքներ: Ի դեպ, սահմանափակ է նաեւ վիրահատական ​​ծնունդների թիվը։ Պատասխանելով այն հարցին, թե քանի անգամ կարելի է կեսարյան հատում կատարել, բժիշկները միակարծիք են. Մեկուսացված դեպքերում, եթե կան լուրջ պատճառներ, կարելի է երրորդ վիրահատությունը կատարել։

Կոնվուլսիվ նոպաների անարդյունավետ բուժում.

Ուշ տոքսիկոզով որոշ դեպքերում առաջանում են ցնցումներ, որոնք կնոջը կոմայի մեջ են գցում։ Եթե ​​նման վիճակի բուժումն անհաջող էր, երկու ժամվա ընթացքում դիմում են շտապ կեսարյան հատման, հակառակ դեպքում ծննդաբեր կինը երեխայի հետ կմահանա։

Հղիության ընթացքում ծանր հիվանդություն.

Մենք թվարկում ենք այն դեպքերը, որոնց դեպքում կատարվում է կեսարյան հատում.

• սրտի հիվանդություն;
• նյարդային համակարգի հիվանդություններ սուր փուլում;
• վահանաձև գեղձի հիվանդություն ծանր ընթացքով;
• հիվանդություններ, որոնք կապված են ճնշման խախտման հետ.
• շաքարային դիաբետ;
• աչքի վիրահատություն կամ ծանր կարճատեսություն.

Արգանդի և ծննդյան ջրանցքի զարգացման անոմալիաներ.

Արգանդի թույլ կծկվող ակտիվության և ծննդաբերական ջրանցքի խցանման պատճառով երեխան զրկված է առաջ շարժվելու հնարավորությունից, հետևաբար՝ արտաքին օգնության կարիք ունի։ Այս իրավիճակը առավել հաճախ պայմանավորված է կոնքի օրգաններում ուռուցքների առկայությամբ, որոնք համընկնում են ծննդյան ջրանցքի վրա:

ուշ հղիություն.

Տարիքի հետ հեշտոցի մկանները դառնում են ավելի քիչ առաձգական, ինչը, անկախ ծննդաբերությամբ, հղի է ներքին լուրջ պատռվածքներով: Սա այն դեպքերից է, երբ կարելի է կեսարյան հատում անել, եթե անգամ ծննդաբերող կնոջ առողջական բոլոր ցուցանիշները նորմալ են։

Կեսարյան հատման հարաբերական ցուցումներ

• Նեղ կոնք.

Կեսարյան հատման այս պատճառը հայտնաբերվում է բնական ծննդաբերության ժամանակ, երբ բժիշկը տեսնում է, որ պտղի գլխի շրջագիծը չի համապատասխանում կոնքի մուտքի չափին։ Դա տեղի է ունենում, եթե երեխան շատ մեծ է կամ աշխատանքային ակտիվությունը չափազանց թույլ է:

• Կոնքի ոսկորների շեղում.

Յուրաքանչյուր ապագա մայր բախվում է այս երեւույթին։ Կոնքի ոսկորների դիվերգենցիան արտահայտվում է ներքևի հատվածում ցավով, այտուցներով, քայլվածքի փոփոխություններով և քայլելու ընթացքում կտկտոցների ձայներով։ Բայց եթե կոնքի ոսկորները բավականաչափ չեն ընդարձակվում, և բացի սրանից, կինը ունի ֆիզիոլոգիապես նեղ կոնք և մեծ պտուղ, ապա կեսարյան հատումն անխուսափելի է։

• Թույլ աշխատանքային գործունեություն.

Երբ ծննդաբերող կինը քիչ աշխատուժ ունի, նրա պտղի միզապարկը արհեստականորեն ծակվում է պրոցեսը խթանելու համար: Սակայն եթե անգամ նման միջոցառումը բավարար չէ բնական ծննդաբերությունն ակտիվացնելու համար, որոշում է կայացվում կեսարյան հատում կատարել։ Սա միակ ելքն է, հակառակ դեպքում երեխան ծննդաբերության ժամանակ կխեղդամահ կլինի կամ լուրջ վնասվածք կստանա։

• Հետաձգված հղիություն.

Վիրահատությունը ցուցված է ծննդաբերության անհաջող ինդուկտացիայի, թույլ կծկումների, հղի կնոջ մոտ գինեկոլոգիական խնդիրների առկայության և սուր փուլում հիվանդությունների դեպքում։

• Հղիությունը արհեստական ​​բեղմնավորումից կամ երկարատև անպտղությունից հետո.

Եթե ​​կնոջը, բազմաթիվ անհաջող փորձերից հետո, հաջողվում է հղիանալ և երեխա ունենալ, նա ենթարկվում է ցուցումների ամբողջական ախտորոշման, որպեսզի բժիշկները կարողանան վճիռ կայացնել ծննդաբերության եղանակի վերաբերյալ։ Եթե ​​ծննդաբերող կինը նախկինում ունեցել է աբորտներ, մահացած ծննդաբերության դեպքեր կամ հղիության ինքնաբուխ ընդհատում, ապա նրան կեսարյան հատում են անում։

• Հիպոքսիա կամ ներարգանդային աճի հետաձգում.

Այս դեպքում ապագա մայրը նույնպես կվիրահատվի։ Հարցը, թե որքան ժամանակ է կատարվում պլանավորված կեսարյան հատումը նման ցուցումների համար, կախված է նրանից, թե որքան ժամանակ է երեխան բավարար թթվածին չի ստացել, և արդյոք այս խնդիրը լուծվել է դեղորայքային բուժման օգնությամբ:

Բացի այդ, ծննդաբերող կինը, անշուշտ, արհեստական ​​ծննդաբերություն կունենա, եթե առկա է գործոններից գոնե մեկը.

• pubic varicose veins;
• մեծ մրգեր;
• անհաս արգանդի վզիկ;
• բազմակի հղիություն.

Երեխայի շահերով թելադրված կեսարյան հատման պատճառները

Եթե ​​մայրն ինքը վիրահատական ​​միջամտության պատճառ չունի, բայց պտուղն ունի դրանք, ապա ծննդաբերությունը կլինի օպերատիվ։ Ցուցումները կարող են լինել.

• երեխայի սխալ դիրքը. Եթե ​​երեխան գլուխն իջեցնում է մինչև մոր կոնքի ոսկորները, ամեն ինչ կարգին է: Պտղի ցանկացած այլ դիրք համարվում է նորմայից շեղում։ Սա հատկապես վտանգավոր է արական սեռի երեխաների համար՝ լինելով սխալ դիրքում և շարժվելով մոր ծննդաբերական ջրանցքով, որը դեռևս չի ընդլայնվել, տղաները կարող են անցնել ամորձիները, ինչը կհանգեցնի անպտղության։ տառապում է ավելորդ ճնշումից և երեխայի գլխից;
• հիպոքսիա. Ախտորոշված ​​թթվածնի պակասի դեպքում ցուցված է անհապաղ վիրահատություն, հակառակ դեպքում կծկումները միայն կբարդացնեն երեխայի ինքնազգացողությունը, և նա կարող է շնչահեղձ լինել.
• պորտալարի պրոլապս. Այս պաթոլոգիայի դեպքում պորտալարի օղակները հաճախ այնքան են փաթաթվում երեխային, որ նա մահանում է շնչահեղձությունից։ Իրավիճակը կշտկվի միայն շտապ կեսարյան հատմամբ, բայց, ցավոք, միշտ չէ, որ հնարավոր է երեխային փրկել.
• պտղի կյանքը մոր մահից հետո. Երբ մայրը մահանում է, երեխայի կենսագործունեությունը որոշ ժամանակ պահպանվում է, ապա վիրահատությունը կատարվում է փոքրիկին փրկելու համար։

Կեսարյան հատման սահմանափակումները

Բժիշկները, իհարկե, միշտ փորձում են փրկել երկուսի կյանքը, սակայն որոշ դեպքերում հանգամանքները չեն ստացվում այնպես, ինչպես մենք կցանկանայինք, ուստի բժիշկները ստիպված են լինում փրկել կնոջը կամ երեխային։ Կան մի քանի իրավիճակներ, երբ դուք պետք է դժվար ընտրություն կատարեք.

• ծանր վաղաժամություն;
• ներարգանդային պտղի մահ;
• երեխայի լուրջ վարակ;
• chorioamnionitis ծննդաբերության ժամանակ բարձր ջերմաստիճանի հետ միասին;
• երկարատև աշխատանք (ավելի քան մեկ օր):

Ինչպե՞ս է կատարվում կեսարյան հատումը:

Վիրահատությունը սկսելու ամենաօպտիմալ ժամանակը ծննդաբերության ակտիվացումն է։ Այս դեպքում արգանդի կծկվող ակտիվությունը կնպաստի մասնագետների մանիպուլյացիային ու կօգնի երեխային հարմարվել արտաքին գրգռիչ գործոններին։ Թե որ ժամին կկատարվի պլանավորված կեսարյան հատում, հիմնականում կախված է բժշկի որոշումից, սակայն դա տեղի չի ունենում հղիության 37 շաբաթից առաջ։ Իդեալում, ապագա մայրը հիվանդանոց է ընդունվում «հետաքրքիր» դիրքի 38-րդ շաբաթում:

Գրեթե բոլոր արհեստական ​​ծննդաբերության վիրահատություններն ուղեկցվում են էպիդուրալ անզգայացմամբ։ Այս դեպքում անալգետիկ ազդեցությունը տարածվում է մարմնի ստորին հատվածի վրա, որպեսզի մայրիկը կարողանա երեխային կցել կրծքին ծնվելուց անմիջապես հետո: Շտապ կեսարյան հատումը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։

Այն պահին, երբ երեխան պետք է ծնվի, բժիշկը կտրում է ծննդաբերող կնոջ որովայնի պատը և արգանդը՝ օգնելու նրան ծնվել։ Երեխային հեռացնելուց հետո կտրվածքները կարվում են շարունակական կարով, իսկ հուսալիության համար վերևում տեղադրվում են կեռեր: Նրանց հեռացնում են վիրահատությունից 6-7 օր հետո՝ մինչ երջանիկ ծնողներին ու ժառանգին տուն ուղարկելը։

Ինչպե՞ս է կատարվում կեսարյան հատումը: Տեսանյութ

Շատ կանանց համար կտրվածքով վիրահատությունը դառնում է անխուսափելի փորձություն՝ ծննդաբերելով ծննդաբերական ջրանցքով, որի համար դա անհնար է կամ վտանգավոր իր և իր երեխայի համար: Ինչպես ցանկացած այլ վիրահատություն, կեսարյան հատումը կատարվում է միայն բժշկական նկատառումներով։

Վիրահատության ցուցումները կարող են լինել մոր կողմից, երբ ծննդաբերությունը վտանգ է ներկայացնում նրա առողջությանը, և պտղի կողմից, երբ ծննդաբերության գործընթացը ծանրաբեռնված է նրա համար, ինչը կարող է հանգեցնել ծննդյան տրավմայի և պտղի հիպոքսիայի: Դրանք կարող են առաջանալ ինչպես հղիության, այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ։

Նախ, անդրադառնանք որոշ կետերի, որոնց առկայությունը հղիների մոտ ենթադրում է նման վիրահատություն։

Հղիության ընթացքում կեսարյան հատման ցուցումները.

• Placenta previa. Երբ պլասենտան (մանկական տեղը) գտնվում է արգանդի ստորին հատվածում և ծածկում է ներքին օջախը (արգանդի մուտքը հեշտոցի կողմից): Սա սպառնում է ծանր արյունահոսությամբ, որը վտանգավոր է ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի կյանքի համար։ Վիրահատությունը կատարվում է հղիության 38 շաբաթականում կամ ավելի վաղ, եթե արյունահոսություն է առաջանում:
• Նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը: Սովորաբար, երեխայի ծնվելուց հետո պլասենտան առանձնանում է արգանդի պատից: Երբեմն դա տեղի է ունենում հղիության ընթացքում, հետո սկսվում է ծանր արյունահոսություն, որը սպառնում է մոր և պտղի կյանքին և պահանջում է անհապաղ վիրահատություն։
• Արգանդի վրա սպիի ձախողում նախորդ ծննդաբերության կտրվածքից կամ արգանդի վրա այլ վիրահատություններից հետո:

  Արգանդի վրայի սպին համարվում է անվճարունակ, եթե, ըստ ուլտրաձայնի, դրա հաստությունը 3 մմ-ից պակաս է, ուրվագիծն անհավասար է և առկա են շարակցական հյուսվածքի ներդիրներ։ Եթե ​​առաջին վիրահատությունից հետո հետվիրահատական ​​շրջանը դժվար է եղել (ջերմություն, արգանդի բորբոքում, մաշկի վրա կարի երկարատև ապաքինում), սա նույնպես վկայում է արգանդի վրա առաջացած սպիի անվճարունակության մասին։

• Երկու կամ ավելի սպիներ արգանդի վրա կտրվածքի վիրահատությունից հետո: Ենթադրվում է, որ կեսարյան հատման երկու կամ ավելի ծննդաբերությունները մեծացնում են ծննդաբերության ժամանակ սպիի երկայնքով արգանդի պատռման վտանգը՝ սպի հյուսվածքի թուլության պատճառով: Հետեւաբար, կտրումը կատարվում է մինչեւ ծննդաբերության սկիզբը:
• Անատոմիականորեն նեղ կոնք (այսպես կոչված, կնոջ կոնքի օղակի չափի անատոմիական սահմանափակում, որը դժվարացնում է պտղի գլխի անցումը այս օղակով) II-IV աստիճանի նեղացում. Յուրաքանչյուր կին հղիության ընթացքում չափում է կոնքը: Մանկաբարձները հստակ չափորոշիչներ ունեն կոնքի նորմալ չափի և նեղ կոնքի՝ ըստ նեղացման աստիճանի։ Կոնքի ոսկորների ուռուցքներ և դեֆորմացիաներ. Դրանք կարող են խոչընդոտ հանդիսանալ երեխայի ծնունդին։
• Արգանդի և հեշտոցի արատներ. Արգանդի, ձվարանների և կոնքի խոռոչի այլ օրգանների ուռուցքներ՝ փակելով ծննդյան ջրանցքը.
• Խոշոր պտուղը մեկ այլ պաթոլոգիայի հետ համատեղ. Մեծ պտուղ է համարվում, երբ նրա զանգվածը 4 կգ կամ ավելի է։
• Արտահայտված սիմֆիզիտ. Սիմֆիզիտ կամ սիմֆիզիոպաթիա - pubic ոսկորների շեղում: Այս դեպքում նկատվում են ընդգծված դժվարություններ և ցավեր քայլելիս։
• Մեծ չափերի արգանդի բազմաթիվ ֆիբրոդներ, միոմատոզ հանգույցների թերսնուցում։
• Պրեէկլամպսիայի ծանր ձևեր և բուժման հետևանքների բացակայություն: Պրեէկլամպսիան հղիության բարդություն է, որի ժամանակ առկա է կենսական կարևոր օրգանների, հատկապես անոթային համակարգի և արյան հոսքի ֆունկցիայի խանգարում։ Պրեէկլամպսիայի ծանր դրսեւորումներ՝ նախաէկլամպսիա և էկլամպսիա։ Միաժամանակ խախտվում է միկրոշրջանառությունը կենտրոնական նյարդային համակարգում, ինչը կարող է լուրջ բարդությունների հանգեցնել ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար։
• Ծանր հիվանդություններ. Սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ՝ դեկոմպենսացիոն երևույթներով, նյարդային համակարգի հիվանդություններ, շաքարային դիաբետ, բարձր կարճատեսություն՝ ֆոնդում փոփոխություններով և այլն։
• Արգանդի վզիկի և հեշտոցի խիստ ցիկատրիկ նեղացում: Կարող է առաջանալ նախորդ վիրահատություններից կամ ծննդաբերությունից հետո: Սա անհաղթահարելի խոչընդոտներ է ստեղծում արգանդի վզիկի բացման և հեշտոցի պատերի ձգման համար, որոնք անհրաժեշտ են պտղի անցման համար։
• Վիճակը արգանդի վզիկի և հեշտոցի պլաստիկ վիրահատությունից հետո, միզասեռական և էնտերոգենիտալ ֆիստուլները կարելուց հետո. Ֆիստուլան անբնական հաղորդակցություն է երկու հարակից խոռոչ օրգանների միջև:
• Նախորդ ծնունդների ժամանակ պերինայի III աստիճանի պատռվածք. Եթե ​​ծննդաբերության ժամանակ, բացի պերինայի մաշկից և մկաններից, պատռվում է սֆինտերը (հետանցքը փակող մկանը) և (կամ) ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթը, ապա սա երրորդ աստիճանի պերինայի պատռվածք է, վատ կարված պատռվածք կարող է հանգեցնել: գազերի և ֆեկալների անմիզապահության համար.
• Վագինի ծանր վարիկոզ լայնացում: Ինքնաբուխ ծննդաբերության ժամանակ նման երակներից արյունահոսությունը կարող է վտանգավոր դառնալ կյանքի համար:
• Պտղի լայնակի դիրքը.
• Միակցված երկվորյակ:
• Պտղի (հատկապես տղայի) շրթունքային պատկերը 3600 գ-ից ավելի և 1500 գ-ից պակաս պտղի քաշի հետ միասին, ինչպես նաև կոնքի նեղացում: Կրծքագեղձի տեսքը մեծացնում է պտղի գլխի ծննդյան ժամանակ ծննդյան վնասվածքի վտանգը:
• Արտամարմնային բեղմնավորում, արհեստական ​​բեղմնավորում՝ մոր և պտղի այլ բարդությունների առկայության դեպքում։
• Պտղի քրոնիկ հիպոքսիա, պտղի հիպոտրոֆիա, դեղորայքային թերապիայի նկատմամբ կայուն: Այս դեպքում պտուղը ստանում է անբավարար քանակությամբ թթվածին և նրա համար ծննդաբերության գործընթացը ծանրաբեռնվածություն է, որը կարող է հանգեցնել ծննդյան տրավմայի։
• 30 տարեկանից բարձր պրիմիպարների տարիքը մեկ այլ պաթոլոգիայի հետ համատեղ:
• Երկարատև անպտղություն՝ այլ պաթոլոգիայի հետ համատեղ.
• Պտղի հեմոլիտիկ հիվանդություն ծննդյան ջրանցքի անպատրաստությամբ. Մոր և պտղի արյան Rh (ավելի քիչ հաճախ՝ խմբային) անհամատեղելիության դեպքում զարգանում է պտղի հեմոլիտիկ հիվանդություն՝ կարմիր արյան բջիջների (էրիթրոցիտների) ոչնչացում։ Պտուղը սկսում է տառապել թթվածնի պակասից և կարմիր արյան բջիջների քայքայման արտադրանքի վնասակար հետևանքներից:
• Շաքարային դիաբետ՝ վաղաժամ ծննդաբերության և անպատրաստ ծննդաբերության անհրաժեշտությամբ:
• Հետծննդաբերական հղիություն անպատրաստ ծննդաբերական ջրանցքով և այլ պաթոլոգիաների հետ համատեղ. Ծննդաբերության գործընթացը նույնպես սթրես է, որը կարող է հանգեցնել պտղի ծննդաբերական տրավմայի:
• Ցանկացած տեղայնացման քաղցկեղ:
• Սեռական հերպեսի սրացում. Սեռական հերպեսի դեպքում ցուցումը արտաքին սեռական օրգանների վրա վեզիկուլյար հերպեսային ժայթքման առկայությունն է: Եթե ​​ծննդաբերության պահին հնարավոր չէ կնոջը բուժել այս հիվանդությունից, ապա պտղի վարակման վտանգ կա (երբ թաղանթները պատռվում են կամ պտուղն անցնում է ծննդաբերական ջրանցքով):

Ամեն դեպքում, բժիշկները առաջին հերթին փորձում են խնդիրը լուծել պահպանողական (այսինքն՝ ոչ վիրահատական) մեթոդներով։ Իսկ վիրահատական ​​միջամտության են դիմում միայն այն դեպքում, երբ իրենց փորձերը պատշաճ արդյունքի չեն հանգեցրել։

Բացի վերը նշված դեպքերից, կան նաև սուր իրավիճակներ, որոնք պահանջում են վիրահատական ​​ծննդաբերություն։

Ծննդաբերության ժամանակ կեսարյան հատման ցուցումներ.

• Կլինիկական նեղ կոնք. Սա անհամապատասխանություն է պտղի գլխի և մոր կոնքի միջև:
• Ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածք և ծննդաբերության ինդուկցիայի ազդեցության բացակայություն: Երբ ջրերը դուրս են թափվում մինչև կծկումների սկիզբը, դրանք փորձում են առաջացնել դեղամիջոցների օգնությամբ (պրոստագլանդիններ, օքսիտոցին), բայց դա ոչ միշտ է հաջողության բերում։
• Աշխատանքային գործունեության անոմալիաներ, որոնք չեն ենթարկվում դեղորայքային թերապիայի. Թուլության կամ դիսհամակարգավորման և աշխատանքային գործունեության զարգացման դեպքում իրականացվում է դեղորայքային թերապիա, որը նույնպես միշտ չէ, որ հաջողության է բերում։
• Պտղի սուր հիպոքսիա. Երբ սրտի բաբախյունը հանկարծակի հազվադեպ է դառնում և չի վերականգնվում։
• Սովորական կամ ցածրադիր պլասենցայի անջատում: Սովորաբար, երեխայի ծնվելուց հետո պլասենտան առանձնանում է արգանդի պատից: Երբեմն դա տեղի է ունենում կծկումների ժամանակ, հետո սկսվում է ուժեղ արյունահոսություն, որը սպառնում է մոր և պտղի կյանքին և պահանջում է անհապաղ վիրահատություն։
• Սպառնացող կամ սկզբնական արգանդի պատռվածք: Այն պետք է ժամանակին ճանաչվի բժշկի կողմից, քանի որ ուշ վիրահատությունը կարող է հանգեցնել պտղի մահվան և արգանդի հեռացման:
• Պորտալարի ներկայացում կամ պրոլապս: Եթե ​​առաջիկա մի քանի րոպեների ընթացքում պորտալարի և պտղի գլխի ցուցադրման ժամանակ կտրվածք չկատարվի, երեխան կարող է մահանալ:
• Պտղի գլխի սխալ տեղադրում. Երբ գլուխը գտնվում է չկռացած վիճակում (ճակատային, դեմքի ուրվագիծ), ինչպես նաև գլխի բարձր ուղիղ կանգնած վիճակում։

Երբեմն կեսարյան հատումը կատարվում է համակցված ցուցումներով, որոնք հղիության և ծննդաբերության մի քանի բարդությունների համակցություն են, որոնցից յուրաքանչյուրն առանձին-առանձին վիրահատության ցուցում չէ, բայց միասին իրական վտանգ են ներկայացնում պտղի կյանքի համար։ Եվ միշտ կեսարյան հատումը ծայրահեղ միջոց է, երբ կնոջն ինքնուրույն ծննդաբերելուն օգնելու բոլոր փորձերն ապարդյուն են։

Բաժնի պետ: Եգորովա Ա.Տ., պրոֆեսոր, DMN

Ուսանող: *

Կրասնոյարսկ 2008 թ

Կեսարյան հատումը մանկաբարձական վիրահատություն է, որի ընթացքում պտուղը և պլասենտան հեռացվում են արգանդից՝ նրա պատի արհեստականորեն ստեղծված կտրվածքի միջոցով։ «Կեսարյան հատում» (sectiocaesarea) տերմինը երկու բառի համակցություն է՝ secare՝ կտրել և caceelere՝ մասնատել։

Մահացած մոր արգանդից երեխային որովայնի պատն ու արգանդը կտրելու միջոցով իրականացվել է հին ժամանակներում։ Այնուամենայնիվ, դարեր են անցել, մինչև վիրահատությունը դարձավ գիտական ​​հետազոտությունների առարկա։ 16-րդ դարի վերջում լույս է տեսել Ֆրանսուա Ռուսեթ մենագրությունը, որն առաջին անգամ մանրամասն նկարագրել է որովայնային ծննդաբերության տեխնիկան և ցուցումները։ Մինչեւ 19-րդ դարի վերջ կեսարյան հատումները կատարվում էին առանձին դեպքերում եւ գրեթե միշտ ավարտվում էին կնոջ մահով, ինչը մեծապես պայմանավորված էր արգանդի չկարված վերքը թողնելու սխալ մարտավարությամբ։ 1876թ.-ին G. E. Rein-ը և E. Roggo-ն առաջարկեցին երեխային հեռացնելուց հետո հեռացնել արգանդի մարմինը, ինչը հանգեցրեց մայրական մահացության զգալի կրճատմանը: Վիրահատության արդյունքների հետագա բարելավումը կապված էր արգանդի եռահարկ կարի ներդրման հետ, որն առաջին անգամ օգտագործեց Ֆ. Քեհերը 1881 թվականին արգանդի կտրվածքը փակելու համար: Այդ ժամանակվանից սկսվում է կեսարյան հատման ավելի հաճախ կիրառումը մանկաբարձական պրակտիկայում։ Հետվիրահատական ​​մահացության նվազումը հանգեցրել է կրկնակի վիրահատությունների ի հայտ գալուն, ինչպես նաև որովայնային ծննդաբերության ցուցումների ընդլայնմանը։ Միևնույն ժամանակ, բարձր է մնացել մայրական և հատկապես պերինատալ մահացությունը։ Միայն 1950-ականների կեսերից, հակաբակտերիալ դեղամիջոցների, արյան փոխներարկման և վիրահատությունների համար անզգայացնող աջակցության հաջողության շնորհիվ, մոր և պտղի կեսարյան հատման արդյունքները զգալիորեն բարելավվել են:

Ժամանակակից մանկաբարձության մեջ կեսարյան հատումը ամենահաճախ կատարվող ծննդաբերությունն է։ Նրա հաճախականությունը վերջին տարիներին կազմում է ծնունդների ընդհանուր թվի 10-15%-ը։ Որոշ հիվանդանոցներում, հատկապես արտերկրում (մինչև 20% և ավելի) կա կեսարյան հատման ավելի բարձր ցուցանիշի մասին հաղորդումներ: Այս վիրահատության հաճախականության վրա ազդում են բազմաթիվ գործոններ՝ մանկաբարձական հաստատության պրոֆիլը և կարողությունը, հոսպիտալացված հղիների և ծննդաբերության ժամանակ ծննդաբերական և էքստրասեռական պաթոլոգիայի բնույթը, բժիշկների որակավորումը և այլն: Կեսարյան հատման հաճախականության աճը: հատվածի վիրահատությունները վերջին տարիներին կապված են պտղի շահերից ելնելով օպերատիվ ծննդաբերության ցուցումների ընդլայնման հետ, ինչը կարևոր է պերինատալ հիվանդացության և մահացության նվազեցման համար:

Կեսարյան հատման ցուցումներ.Բացարձակ և հարաբերական ցուցումներ հատկացնել կեսարյան հատման համար։ Որովայնային ծննդաբերության զարգացման պատմության մեջ առաջացել են առաջին բացարձակ ցուցումները, որոնք այնպիսի մանկաբարձական իրավիճակներ էին, երբ անհնար է պտուղը հանել բնական ծննդաբերական ջրանցքով նույնիսկ կրճատված ձևով (այսինքն՝ պտուղը ոչնչացնող վիրահատությունից հետո): Ժամանակակից մանկաբարձության մեջ բացարձակ ցուցումները ներառում են նաև ցուցումներ, որոնցում ծննդաբերական խողովակով ծննդաբերության մեկ այլ եղանակ ավելի վտանգավոր է մոր համար, քան կեսարյան հատումը ոչ միայն կյանքի, այլև հաշմանդամության առումով։ Այսպիսով, բացարձակ ցուցումների շարքում կարելի է առանձնացնել նրանց, որոնք բացառում են հեշտոցային ծննդաբերությունը և նրանց, որոնցում կեսարյան հատումը ընտրության մեթոդ է։ Բացարձակ ցուցումների առկայությունը պահանջում է կեսարյան հատման անվիճելի կատարում, հարաբերական ցուցումները պետք է խիստ հիմնավորված լինեն։

Հարաբերական ցուցումների խումբը ներառում է հիվանդություններ և մանկաբարձական իրավիճակներ, որոնք բացասաբար են անդրադառնում մոր և պտղի վիճակի վրա, եթե ծննդաբերությունն իրականացվում է բնական ծննդյան ջրանցքով:

Կեսարյան հատման ցուցումների դասակարգում

Ա. Բացարձակ ընթերցումներ.

I. Պաթոլոգիա՝ բացառելով հեշտոցային ծննդաբերությունը.

կոնքի III և IV աստիճանի նեղացում, երբ իրական մանկաբարձական կոնյուգատը 7,5-8,0 սմ է կամ ավելի քիչ;

Կոտրվածքների կամ այլ պատճառների պատճառով կտրուկ կրճատված չափերով և փոխված ձևով կոնք (թեք տեղաշարժ, ձուլում, սպոնդիլոլիստեզի գործոններ և այլն);

կոնք՝ արտահայտված օստեոմիելիտային փոփոխություններով;

միզապարկի քարեր, որոնք արգելափակում են կոնքը;

կոնքի ուռուցքներ, արգանդի վզիկի ֆիբրոդներ, ձվարանների, միզապարկի ուռուցքներ, ծննդաբերական ջրանցքի արգելափակում;

արգանդի վզիկի և հեշտոցի ցիկատրիկ նեղացում;

ամբողջական placenta previa.

II. Պաթոլոգիա, որում կեսարյան հատումը ընտրության մեթոդ է.

թերի placenta previa արյունահոսության առկայության դեպքում;

նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատում բնական ծննդյան ջրանցքով հրատապ ծննդաբերության պայմանների բացակայության դեպքում.

պտղի լայնակի և կայուն թեք դիրքը;

արգանդի վրա սպիի թերարժեքությունը (արգանդի վրա սպի կորպորալ կեսարյան հատումից հետո, հետվիրահատական ​​բարդ շրջան, թարմ կամ շատ հին սպի, ուլտրաձայնի հիման վրա սպիի նոսրացման նշաններ);

միզասեռական և էնտերոգենիտալ ֆիստուլներ անցյալում և ներկայում;

կլինիկական անհամապատասխանություն պտղի գլխի և մոր կոնքի չափի միջև.

էկլամպսիա (եթե հեշտոցային ծննդաբերությունն անհնար է առաջիկա 2-3 ժամվա ընթացքում);

հեշտոցի և արտաքին սեռական օրգանների արտահայտված վարիկոզ;

սպառնացող արգանդի պատռվածք;

արգանդի վզիկի, հեշտոցի, վուլվայի, ուղիղ աղիքի, միզապարկի քաղցկեղ;

կենդանի և կենսունակ պտղի հետ մոր հոգեվարքի կամ մահվան վիճակը.

B. Հարաբերական ընթերցումներ.

II և II աստիճանների նեղացման անատոմիական նեղ կոնքը` այլ անբարենպաստ գործոնների հետ համատեղ (պտղի ներքևի տեսք, գլխի սխալ տեղադրում, մեծ պտուղ, հետծննդյան հղիություն, մեռելածնության պատմություն և այլն);

Գլխի սխալ տեղադրում - առաջի գլուխ, ճակատային, դեմքի ներդիրի առջևի տեսք, սագիտալ կարի բարձր ուղիղ կանգնածություն;

ազդրի բնածին տեղահանում, ազդրային հոդի անկիլոզ;

արգանդի սպի կեսարյան հատումից կամ բարենպաստ ապաքինմամբ այլ վիրահատություններից հետո՝ լրացուցիչ մանկաբարձական բարդությունների առկայության դեպքում.

սպառնացող կամ սկսվող պտղի հիպոքսիա;

աշխատուժի անոմալիաներ (աշխատանքային գործունեության թուլություն, անսարք աշխատանքային գործունեություն), որոնք ենթակա չեն պահպանողական թերապիայի կամ համակցված այլ հարաբերական ցուցումների հետ.

պտղի կոնքի ձևավորում;

այլ սրացնող պահերի առկայության դեպքում թերի պլասենցայի պրիվիա;

Թեթև կամ միջին ծանրության ուշ պրեէկլամպսիա, որը պահանջում է ծննդաբերություն բնական ծննդյան ջրանցքով դրա առաքման պայմանների բացակայության դեպքում.

հետծննդաբերական հղիություն հղի կնոջ մարմնի պատրաստակամության բացակայության դեպքում կամ մանկաբարձական այլ բարդությունների հետ միասին.

միզասեռական կամ աղիքային-սեռական ֆիստուլի ձևավորման սպառնալիք.

30 տարեկանից բարձր նախասունների տարիքը բնական ծննդաբերության համար անբարենպաստ այլ գործոնների հետ համատեղ.

ծանրաբեռնված մանկաբարձական կամ գինեկոլոգիական պատմություն (մեռելածնություն, վիժում, երկարատև անպտղություն և այլն);

մեծ մրգեր;

պորտալարի պրոլապս;

արգանդի արատներ;

էքստրասեռական հիվանդություններ, որոնք պահանջում են արագ ծննդաբերություն՝ բնական ծննդյան ջրանցքով դրա առաքման պայմանների բացակայության դեպքում:

Կեսարյան հատման ցուցումների մեծ մասը պայմանավորված է թե՛ մոր, թե՛ պտղի առողջության համար մտահոգությամբ, այսինքն՝ դրանք խառն են։ Որոշ դեպքերում ցուցումները կարելի է առանձնացնել՝ հաշվի առնելով մոր և պտղի շահերը։ Օրինակ՝ ամբողջական պլասենցա պրեվիայով և ոչ կենսունակ պտղի հետ արյունահոսություն, մահացած պտղի առկայության ցանկացած ցուցում, որոշ էքստրասեռական հիվանդություններ պահանջում են կեսարյան հատում մոր շահերից ելնելով։ Պտղի շահերից բխող ցուցումները ներառում են՝ սպառնացող կամ սկսվող պտղի հիպոքսիա, պտղի հեմոլիտիկ հիվանդություն, բացվածք, գլխի դեմքի տեղադրում, բազմակի հղիություն: Ժամանակակից մանկաբարձության մեջ նկատվում է պտղի շահերից ելնելով կեսարյան հատման ցուցումները ընդլայնելու միտում։ Նեոնատոլոգիայի հաջողությունը վաղաժամ ծնված երեխաներին կերակրելու մեջ նպաստեց կեսարյան հատման ցուցումների ի հայտ գալուն՝ ի շահ վաղաժամ պտղի. պտուղները.

Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք կեսարյան հատման ամենատարածված ցուցումները:

նեղ կոնքշարունակում է մնալ կեսարյան հատման ամենատարածված պատճառներից մեկը: Հազվադեպ են կոնքի անատոմիական նեղացման ծանր աստիճանները և լինելով կեսարյան հատման բացարձակ ցուցում, դժվարություններ չեն ներկայացնում ծննդաբերության եղանակի ընտրության հարցում: Կոնքի III և IV աստիճանի նեղացման դեպքում կեսարյան հատման հարցը սովորաբար որոշվում է նախօրոք, իսկ հղիության վերջում վիրահատությունը կատարվում է պլանային։ Կծկման II և II աստիճաններում առաքման եղանակի հարցը շատ ավելի դժվար է լուծել։ Այլ անբարենպաստ գործոնների հետ զուգակցման դեպքում (մեծածավալ պտղի, պտղի շղարշ տեսք, հետծննդյան հղիություն, տարիքով սնոտի ծնունդ և այլն) կեսարյան հատումը դառնում է ընտրության մեթոդ։ Սակայն հաճախ ծննդաբերությունը կեսարյան հատումով ավարտելու անհրաժեշտություն է առաջանում միայն ծննդաբերության ժամանակ, երբ բացահայտվում է պտղի գլխի և մոր կոնքի չափերի կլինիկական անհամապատասխանություն։ Վիրահատության հետաձգումն այս դեպքում վտանգավոր է ծանր բարդություններով՝ արգանդի պատռվածք, պտղի մահ, միզասեռական ֆիստուլների առաջացման սպառնալիք։ Այսպիսով, նեղ կոնք ունեցող ծննդաբերության ժամանակ ծննդաբերության ժամանակ որոշիչ նշանակություն ունի ֆունկցիոնալ, կլինիկական նեղ կոնքի նույնականացումը, իսկ առկայության դեպքում՝ անհապաղ ծննդաբերությունը կեսարյան հատման միջոցով: Մյուս կողմից՝ ծննդաբերության ժամանակ կլինիկական նեղ կոնքի առաջացումը պահանջում է պատճառի պարզաբանում, ինչը որոշ դեպքերում հնարավորություն է տալիս բացահայտել պտղի հիդրոցեֆալուսը և խուսափել անհարկի կեսարյան հատումից՝ կիրառելով մրգերի ոչնչացման վիրահատություն։

placenta previaայժմ հաճախ կեսարյան հատման ցուցում է: Բացարձակ ցուցում է ամբողջական placenta previa, որի դեպքում հնարավոր չէ ծննդաբերության այլ մեթոդներ: Թերի պլասենցայի պրիվիան ավելի քիչ վտանգավոր է, և շատ դեպքերում դրա հետ հնարավոր է ծննդաբերություն բնական ճանապարհով: Ծննդաբերության մեթոդի ընտրության հարցում թերի պլասենցայի պրեվիայի դեպքում որոշվում է արյունահոսության աստիճանն ու ինտենսիվությունը։ Զգալի արյունահոսությամբ (արյան կորուստը՝ ավելի քան 250 մլ), անկախ պտղի վիճակից, կեսարյան հատումը դառնում է ընտրության վիրահատություն։ Նախկինում կիրառված վիրահատությունները թերի պլասենցայի պրեվիայի համար, ինչպես օրինակ՝ պտղի պտտումը ոտքի վրա արգանդի օջախի թերի բացմամբ՝ ըստ Braxton Hicks-ի, metreiriz-ի, մաշկի գլխի ֆորսպսների, լիովին կորցրել են իրենց նշանակությունը ժամանակակից մանկաբարձության մեջ: Պլասենտա պրեվիայի դեպքում կեսարյան հատման առավելությունները հեշտոցային ծննդաբերության մեթոդների նկատմամբ հետևյալն են.

հղիության ընթացքում և անկախ ծննդաբերության ժամանակաշրջանից դրա իրականացման հնարավորությունը.

Կեսարյան հատումը ծննդաբերության ավելի ասեպտիկ մեթոդ է.

հիանալի հնարավորություն փրկելու ոչ միայն լիարժեք, այլև վաղաժամ, բայց կենսունակ երեխաներին.

placenta previa-ն կարող է զուգակցվել իր իրական աճի հետ, որը պահանջում է ընդլայնել վիրաբուժական բուժման շրջանակը մինչև հիստերէկտոմիա:

Նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ ջոկատըպահանջում է անհապաղ առաքում: Բնական ծննդյան ջրանցքի միջոցով նման պայմանների բացակայության դեպքում ցուցված է կեսարյան հատում՝ անկախ պտղի վիճակից։ Ուշ ախտորոշումը և հետաձգված վիրահատությունը հանգեցնում են մոր կյանքին սպառնացող բարդությունների՝ արգանդի պլասենտալ ապոպլեքսիա (Կուվելերի արգանդ) և կոագուլոպաթիկ արյունահոսություն, որոնք մայրական մահացության հիմնական պատճառներն են։

Արգանդի վրա սպիի ՆալիգաԿեսարյան հատումից, արգանդի պատռվածքից կամ պերֆորացիայից հետո, արգանդի արատների վիրահատությունը հաճախ որովայնային ծննդաբերության ցուցում է: Միևնույն ժամանակ, արգանդի վրայի սպին սկզբունքորեն չի բացառում ծննդաբերության հնարավորությունը բնական ծննդյան ջրանցքով։ Կրկնվող կեսարյան հատումը ցուցված է հետևյալ դեպքերում. 1) կան ցուցումներ, որոնք առաջացրել են նախորդ կեսարյան հատումը. 2) կեսարյան հատման և իրական հղիության միջև ընկած ժամանակահատվածը 1 տարուց պակաս է (4 տարուց ավելի երկար ընդմիջումը նույնպես անբարենպաստ է համարվում սպիի վիճակի համար). 3) եղել են հետվիրահատական ​​շրջանի բարդություններ՝ վատթարացնելով արգանդի վրա սպիի ապաքինումը. 4) երկու կամ ավելի կեսարյան հատումներ պատմության մեջ.

Որովայնային ծննդաբերությունը, անշուշտ, անհրաժեշտ է ակնհայտ թերի սպիի առկայության դեպքում (ըստ շոշափման և ուլտրաձայնի), ինչպես նաև երբ ծննդաբերության ժամանակ սպի երկայնքով արգանդի պատռման վտանգ կա: Հազվագյուտ դեպքերում, երբ պատմության մեջ եղել է մարմնական կեսարյան հատում, ցուցված է պլանավորված կեսարյան հատում՝ արգանդի պատռման զգալի ռիսկի պատճառով։ Ժամանակակից մանկաբարձության մեջ ակամա մարմնական կեսարյան հատումից հետո, որպես կանոն, կատարվում է ստերիլիզացում։

Արգանդի հետաձգված պատռումը միշտ ցուցում է պլանավորված կեսարյան հատման համար, սակայն նման վիրահատությունները հազվադեպ բացառություն են, քանի որ արգանդի պատռվածքի կարումը սովորաբար կատարվում է ստերիլիզացմամբ։

Կոնսերվատիվ միոմէկտոմիայի պատմության դեպքում կեսարյան հատումը նախընտրելի վիրահատություն է այն դեպքերում, երբ արգանդի կտրվածքն ազդել է նրա բոլոր շերտերի վրա: Հղիության արհեստական ​​ընդհատման ժամանակ արգանդի պերֆորացիայից հետո սպիի առկայությունը սովորաբար չի պահանջում պլանային կեսարյան հատում: Որովայնային ծննդաբերության անհրաժեշտությունը առաջանում է ծննդաբերության ժամանակ արգանդի պատռման սպառնալիքի նշանների դեպքում։

Բարձր պերինատալ մահացություն Հայաստանում թեքԵվ պտղի լայնակի դիրքերըԲնական ծննդաբերական ջրանցքով ծննդաբերության դեպքում այն ​​որոշում է կեսարյան հատման օգտագործումը որպես կենդանի պտղի ընտրության մեթոդ: Որովայնային ծննդաբերությունը կատարվում է պլանավորված՝ լրիվ հղիության դեպքում։ Պտղի դասական արտաքին-ներքին պտույտը հետագա արդյունահանմամբ կիրառվում է միայն բացառիկ դեպքերում։ Կեսարյան հատումն անհրաժեշտ է, երբ անտեսված է լայնակի դիրքը, իսկ պտուղը մահացած է, եթե արգանդի պատռվածքի հնարավորության պատճառով վտանգավոր է պտղի ոչնչացման վիրահատության արտադրությունը։

Առջևի ներդիր, գլխի և դեմքի առջևի ներդիրներ, սագիտալ կարի բարձր ուղիղ դիրքի հետին տեսքցուցումներ են որովայնային ծննդաբերության համար՝ լիարժեք պտղի առկայության դեպքում: Գլխի սխալ տեղադրման այլ տարբերակների դեպքում կեսարյան հատման հարցը դրականորեն է լուծվում հղիության և ծննդաբերության այլ բարդությունների հետ (մեծ պտուղ, հետծննդյան հղիություն, նեղ կոնք, ծննդաբերության թուլություն և այլն): Այն դեպքերում, երբ ծննդաբերությունն իրականացվում է բնական ծննդյան ջրանցքով, անհրաժեշտ է մանրակրկիտ մոնիտորինգ՝ պտղի գլխի և մոր կոնքի չափերի անհամապատասխանության նշանների համար: Պտղի գլխի և մոր կոնքի չափերի անհամամասնությունը գլխի սխալ ներդիրներով պայմանավորված է նաև նրանով, որ այդ ներդիրները հաճախ հանդիպում են կոնքի նեղացման տարբեր ձևերով։ Կլինիկական նեղ կոնքի նշանների հայտնաբերումը պահանջում է որովայնային անհապաղ ծննդաբերություն:

Ծննդաբերությունը պտղի շեղված ներկայացմամբպաթոլոգիական են. Նույնիսկ այս ծնունդներին բնորոշ բարդությունների մեծ մասի բացակայության դեպքում, աքսորի ժամանակահատվածում պտղի մոտ միշտ սպառնում է հիպոքսիա և ներծննդյան մահ՝ պորտալարի սեղմման և արգանդային պլասենտալ շրջանառության խանգարման պատճառով: Ծննդաբերության բարենպաստ ելքի վրա կարելի է հուսալ միայն ծննդաբերության ընթացքի համար ամենաօպտիմալ պայմաններում (պտղի միջին չափս, կոնքի նորմալ չափս, ամնիոտիկ հեղուկի ժամանակին լիցքաթափում, լավ աշխատանքային ակտիվություն): Երբ կոնքի դրսևորումը զուգակցվում է այլ անբարենպաստ գործոնների հետ (կոնքի I-II աստիճանի նեղացում, նախասունի մեծ տարիք, մեծ պտղի, հետաձգված հղիություն, ջրի վաղաժամ արտահոսք, ծննդաբերության թուլություն, պորտալարի առաջացում և պրոլապս, ուշ գեստոզի առկայություն, թերի պլասենցա պրեվիա և այլն), երբ ծննդաբերությունը բնական ծննդաբերական ջրանցքով չի երաշխավորում կենդանի առողջ երեխայի ծնունդը, բրեշը կեսարյան հատման համակցված ցուցումների կարևորագույն բաղադրիչներից է:

Ներկայումս պտղի հիպոքսիազբաղեցնում է առաջատար տեղերից մեկը կեսարյան հատման ցուցումների շարքում։ Պտղի հիպոքսիան կարող է լինել որովայնային ծննդաբերության հիմնական, միակ ցուցումը կամ համակցված ցուցումներից մեկը: Բոլոր այն դեպքերում, երբ մոր հիվանդությունը ազդում է պտղի վրա, երբ ի հայտ են գալիս պտղի հիպոքսիայի առաջին նշանները և բացակայում են հրատապ ծննդաբերության պայմանները բնական ծննդյան ջրանցքով, պետք է որովայնային ծննդաբերություն կատարվի։ Պտղի հիպոքսիան կարող է լինել կեսարյան հատման ուղեկցող ցուցում բազմաթիվ մանկաբարձական իրավիճակներում. կոնքի փոքր նեղացումով, ուշ գեստոզով, պտղի կոնքային դրսևորումով և այլն: Հատկապես անբարենպաստ է պտղի հիպոքսիան՝ ծննդաբերության թուլությամբ, հետծննդյան հղիությամբ: , նախնադարյան ավելի մեծ տարիքում։ Այս դեպքերում էլ ավելի մեծ չափով ծննդաբերության մեթոդի ընտրությունը պետք է հակված լինի կեսարյան հատման օգտին։ Պտղի հիպոքսիայի նշանների ի հայտ գալու դեպքում որովայնային ծննդաբերության հարցի լուծումը չպետք է ուշանա, ուստի այս հարցում գլխավորը պտղի խանգարումների ժամանակին ախտորոշումն է։ Ծննդաբերության ընթացքում բարձր ռիսկային կանանց կառավարելիս անհրաժեշտ է կատարել պտղի վիճակի համապարփակ գնահատում` օգտագործելով կարդիոտոկոգրաֆիա, դոպլերոմետրիա, ամնիոսկոպիա, աշխատանքային գործունեության բնույթը (արտաքին կամ ներքին հիստերոգրաֆիա), որոշել պտղի և կնոջ COS-ը: ծննդաբերության մեջ և ամնիոտիկ հեղուկի pH-ի ուսումնասիրություն:

Հղիության և արգանդի ֆիբրոդների համակցությունտեղի է ունենում դեպքերի 1%-ից պակաս դեպքում, բայց միևնույն ժամանակ հղիության և ծննդաբերության բարդ ընթացք է նկատվում մոտ 60%-ի մոտ։ Արգանդի ֆիբրոդների առկայությունը հաճախ զուգորդվում է բարդությունների հետ, որոնք կարող են պահանջել որովայնային ծննդաբերություն՝ պտղի լայնակի և թեք դիրքեր, պլասենցա պրեվիա, ծննդաբերության թուլություն և այլն։ արգանդի վզիկի բացման և պտղի առաջխաղացման խոչընդոտ: Որովայնային ծննդաբերությունը կարող է անհրաժեշտ լինել ֆիբրոդների (թերսնուցման կամ հանգույցների նեկրոզ) բարդությունների, ինչպես նաև ֆիբրոդների վիրաբուժական բուժում պահանջող այլ ցուցումների պատճառով: Այսպիսով, արգանդի միոմայով ծննդաբերող կնոջ մոտ ծննդաբերության մարտավարությունը կախված է մի կողմից՝ միոմատոզ հանգույցների չափից, տեղագրությունից, քանակից և վիճակից, մյուս կողմից՝ ծննդաբերության ընթացքի առանձնահատկություններից։ .

Աշխատանքային գործունեության անոմալիաներծննդաբերության հաճախակի բարդություն են: Նրանց բացասական ազդեցությունը պտղի վիճակի վրա հայտնի է: Հետևաբար, որովայնային ծննդաբերության խնդրի լուծումը կոնսերվատիվ թերապիայի անարդյունավետության, թույլ կամ անհամակարգված աշխատանքային գործունեության դեպքում չպետք է ուշանա, քանի որ հետաձգված ծննդաբերությունը կտրուկ մեծացնում է նորածնային ասֆիքսիայի դեպքերը: Աշխատանքը խթանող թերապիայի անարդյունավետության պայմաններում կեսարյան հատման դերը զգալիորեն մեծացել է այն պատճառով, որ վերջին տարիներին պտղի պաշտպանության շահերից ելնելով պտղի վակուումային արդյունահանումը և պտղի հեռացումը կոնքի ծայրով չեն իրականացվում: օգտագործված. Ծննդաբերության թուլությունը հաճախակի և էական բաղադրիչ է կեսարյան հատման համակցված ցուցումների դեպքում՝ կոնքի նեղացման հարաբերական աստիճանով, տարեց նախնագեղձերի մոտ՝ պտղի բռունցքով, հետհասունությամբ, պտղի հիպոքսիայով, գլխի հետին օքսիպիտալ տեղադրմամբ և այլն:

Ուշ նախաէկլամպսիավտանգ է ներկայացնում մոր և պտղի համար՝ քրոնիկական հիպոքսիայի, ծայրամասային շրջանառության քրոնիկական խանգարումների և պարենխիմային օրգանների դեգեներատիվ փոփոխությունների անխուսափելի զարգացման, նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատման սպառնալիքի պատճառով: Ուշ պրեէկլամպսիայով հիվանդների մոտ հղիության ժամանակին ընդհատումը, դրա բուժման անարդյունավետությամբ, մնում է այս պաթոլոգիայի ծանր հետևանքների դեմ պայքարի միջոցառումների առաջատար բաղադրիչը: Հեշտոցային արագ ծննդաբերության պայմանների բացակայությունը այն դեպքերում, երբ ցուցված է հղիության ընդհատումը (պրեէկլամպսիայի ծանր ձևերով, բուժման ընթացքում ախտանիշների աճով, բուժման ձախողմամբ երկար ընթացքով), որովայնային ծննդաբերության ցուցում է: Միաժամանակ պետք է նկատի ունենալ, որ կեսարյան հատումը ուշ պրեէկլամպսիայով հիվանդների համար ծննդաբերության իդեալական մեթոդ չէ։ Կեսարյան հատման ժամանակ 800-1000 մլ սովորական արյան կորուստը անցանկալի է այս հիվանդների համար՝ շրջանառվող արյան ծավալի պակասի, հիպոպրոտեինեմիայի, շրջանառության հիպոքսիայի և այլնի պատճառով: Ուշ գեստոզով հղիների նախատրամադրվածությունը հետծննդյան բորբոքային հիվանդությունների զարգացմանն ավելանում է դրանից հետո: օպերատիվ առաքում.

Այսպիսով, կեսարյան հատումը ուշ գեստոզով հիվանդների մոտ օգտագործվում է որպես վաղ ծննդաբերության մեթոդ կամ որպես հիվանդության ծանր ձևերի վերակենդանացման բաղադրիչ:

Ներքին օրգանների հիվանդություններ, վիրաբուժական պաթոլոգիա, նյարդահոգեբուժական հիվանդություններպահանջում են հղիության դադարեցում, եթե հղիության ընթացքում հիվանդության ընթացքը կտրուկ վատանում է և վտանգ է ներկայացնում կնոջ կյանքի համար։ Կեսարյան հատումն այս դեպքերում ունի առավելություններ հեշտոցային ծննդաբերության նկատմամբ, քանի որ այն կարող է իրականացվել ցանկացած պահի, բավական արագ և անկախ ծննդաբերական ջրանցքի վիճակից։ Երբեմն ծննդաբերության մեթոդի ընտրության վրա ազդում է ստերիլիզացման հնարավորությունը: Էքստրասեռական հիվանդությունների դեպքում հաճախ կատարվում է փոքր կեսարյան հատում՝ որովայնային ծննդաբերություն հղիության ընթացքում մինչև 28 շաբաթական, երբ պտուղը կենսունակ չէ։ Հղիության ընդհատման կամ որովայնային ճանապարհով ծննդաբերության դադարեցման ժամանակի և եղանակի մասին եզրակացությունը մշակում է մանկաբարձը այն մասնագիտության բժշկի հետ, որին պատկանում է հիվանդությունը։

Կեսարյան հատման միջոցով ծննդաբերության անվերապահ ցուցումները ներառում են. մեկուսացված կամ գերակշռող միտրալ կամ աորտայի անբավարարություն, հատկապես ցածր սրտի արտանետումով և ձախ փորոքի ֆունկցիայով. միտրալ ստենոզ, որը տեղի է ունենում թոքային այտուցի կամ թոքային այտուցի կրկնվող նոպաներով, որոնք չեն դադարում դեղամիջոցներով:

Կեսարյան հատման անուղղակի ցուցումներն են ռևմատիզմի և բակտերիալ էնդոկարդիտի ակտիվ փուլը։ Որովայնային ծննդաբերության հակացուցումներն են՝ սրտի արատները, որոնք ուղեկցվում են III աստիճանի թոքային հիպերտոնիայով, կարդիոմեգալիայով, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով և տրիկուսպիդային փականի արատներով, որոնց առկայության դեպքում կեսարյան հատման ելքը անբարենպաստ է:

Հղի կանանց կամ ծննդաբերող կնոջ մոտ հիպերտոնիայի առկայության դեպքում կեսարյան հատումով ծննդաբերությունը կիրառվում է միայն այն դեպքում, երբ ի հայտ են գալիս ուղեղային ախտանշանները (ուղեղային շրջանառության խանգարում) և պայմաններ չկան անմիջապես ծննդաբերության բնական ճանապարհով:

Որովայնային ծննդաբերությունը ցուցված է թոքաբորբի դեպքում, քանի որ այս հիվանդությանը բնորոշ շրջանառվող արյան ծավալի ավելացումը հետագայում ավելանում է յուրաքանչյուր կծկումից՝ արգանդից արյան հոսքի պատճառով, ինչը կարող է հանգեցնել աջ փորոքի սուր անբավարարության: Կեսարյան հատման կիրառման հարցը կարող է ծագել այն կանանց ծննդաբերության ժամանակ, ովքեր թոքերի վիրահատության են ենթարկվել մեծ քանակությամբ թոքերի հյուսվածքի հեռացմամբ: Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում հղիությունը և ծննդաբերությունը կանանց մոտ, ովքեր ենթարկվել են լոբեկտոմիայի և պնևմոնէկտոմիայի, ապահով են ընթանում:

Շաքարային դիաբետով հղի կանանց ծննդաբերությունը սովորաբար կատարվում է ժամանակից շուտ հղիության 35-37 շաբաթականում, երբ պտուղը բավականին կենսունակ է և դեռ փոքր-ինչ ենթարկվում է ացիդոզի թունավոր ազդեցությանը: Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի, պրեէկլամպսիայի, մեծ պտղի, պտղի հիպոքսիայի, մեռելածնության պատմության, շաքարային դիաբետի բուժման հետևանքների բացակայության դեպքում պրիմիպարների, հատկապես մեծահասակների մոտ ծննդաբերությունը կատարվում է կեսարյան հատումով:

Ծննդաբերության ժամանակ կնոջ հանկարծակի մահվան դեպքում պտուղը կարող է կենդանի դուրս գալ մոր մահից րոպեների ընթացքում: Վիրահատությունը կատարվում է միայն այն դեպքերում, երբ պտուղը կենսունակ է։ Այս դեպքում կատարվում է մարմնական կեսարյան հատում ասեպսիայի կանոնների պահպանմամբ։

Կեսարյան հատման հակացուցումները. Ներկայումս կեսարյան հատումների մեծ մասը կատարվում է հարաբերական ցուցումների մի շարքով, որոնց թվում առաջնային նշանակություն ունեն երեխայի կյանքը փրկելու ցուցումները։ Այս առումով, շատ դեպքերում կեսարյան հատման հակացուցումը պտղի անբարենպաստ վիճակն է՝ նախածննդյան և ներծննդյան պտղի մահ, խորը վաղաժամ ծնունդ, պտղի դեֆորմացիաներ, պտղի ծանր կամ երկարատև հիպոքսիա, որի դեպքում չի կարելի բացառել մեռելածնությունը կամ հետծննդյան մահը։

Հարաբերական ցուցումների համար որովայնային ծննդաբերության մեկ այլ հակացուցում է ծննդաբերության ժամանակ վարակվելը: Վարակիչ բարդությունների զարգացման բարձր ռիսկային խումբը ներառում է ծննդաբերող կանայք, ովքեր ունեն երկար անջուր շրջան (ավելի քան 12 ժամ), ծննդաբերության ժամանակ կրկնվող հեշտոցային հետազոտություններ (3 և ավելի), և երկարատև ծննդաբերություն (ավելի քան 24 ժամ): Ջերմաստիճանի ի հայտ գալով, սեռական տրակտից թարախային արտանետմամբ, արյան անալիզների փոփոխություններով, որոնք վկայում են բորբոքման մասին, ծննդաբերող կինը համարվում է ծննդաբերության ժամանակ կլինիկականորեն արտահայտված վարակ ունեցող:

Ժամանակակից պայմաններում վարակված ծննդաբերության ժամանակ կեսարյան հատման հնարավորության հարցը հիմնովին դրական լուծում է ստացել։ Վիրահատության ընթացքում առաջին պլան է մղվում վարակիչ պրոցեսի արգելափակմանն ուղղված համարժեք կանխարգելիչ և բուժական միջոցառումների անհրաժեշտությունը։ Դրանք ներառում են հակաբակտերիալ և դետոքսիկացիոն թերապիա; զգույշ վիրաբուժական տեխնիկա հյուսվածքների նվազագույն վնասվածքով, լավ հեմոստազով, ճիշտ կարումով; ծանր վարակի դեպքում կատարվում է հիստերէկտոմիա։ Վիրահատության ընթացքում, երեխային հեռացնելուց անմիջապես հետո, ներերակային կարող են կիրառվել լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների մեծ չափաբաժիններ (օրինակ՝ Կլաֆորան 2 գ): Բացի այդ, հետվիրահատական ​​սեպտիկ բարդությունների կանխարգելման գործում առաջնային նշանակություն ունի հետվիրահատական ​​շրջանի իրավասու կառավարումը` արյան կորստի ժամանակին շտկում, ջրի և էլեկտրոլիտային խանգարումների, թթու-բազային կարգավիճակի, համարժեք հակաբիոտիկ թերապիա, իմունոկորեկցիա և այլն:

Այսպիսով, կեսարյան հատման հակացուցումները պարզաբանելիս պետք է նկատի ունենալ, որ դրանք նշանակություն ունեն միայն այն դեպքերում, երբ վիրահատությունը կատարվում է ըստ հարաբերական ցուցումների։ Հակացուցումները նույնպես պետք է հաշվի առնել, եթե կեսարյան հատումով ծննդաբերությունն ընտրության մեթոդ է: Կեսարյան հատման կենսական ցուցումներով՝ մոր շահերից ելնելով, հակացուցումների առկայությունը կորցնում է իր նշանակությունը։

Վիրահատության նախապատրաստում. Հղի կնոջը պլանավորված կեսարյան հատմանը նախապատրաստելիս կատարվում է մանրամասն հետազոտություն, ներառյալ արյան կենսաքիմիական պարամետրերի, ԷԿԳ-ի, արյան խմբի և Rh գործոնի որոշում, գոնոկոկի առկայության քսուքների հետազոտություն, աստիճանի որոշում: հեշտոցի մաքրության, թերապևտի և, ըստ ցուցումների, այլ մասնագետների կողմից հետազոտություն, վիրահատության նախօրեին և օրը անհրաժեշտ է անեսթեզիոլոգի կողմից հետազոտություն։ Բացի այդ, պլանավորված կեսարյան հատմանը նախապատրաստվելիս պարտադիր է պտղի վիճակի համապարփակ գնահատումը (ուլտրաձայնային, ամնիոսկոպիա, կարդիոտոկոգրաֆիա): Շատ դեպքերում վիրահատությունից առաջ հեշտոցային դեբրիդինգ է պահանջվում: Շտապ վիրահատության դեպքում անհրաժեշտ է հավաքել մանրամասն պատմություն՝ ներառյալ ալերգիկ և արյան փոխներարկում, հղի կնոջ կամ ծննդաբեր կնոջ օբյեկտիվ հետազոտություն և պտղի վիճակը գնահատել։

Պետք է հիշել, որ բոլոր այն դեպքերում, երբ կեսարյան հատումը կատարվում է հարաբերական ցուցումներով, դրա իրականացման հիմնական պայմաններից է կենդանի և կենսունակ պտուղը։ Մյուս պայմանը վիրահատության օպտիմալ ժամանակը որոշելն է, երբ վիրահատական ​​ծննդաբերությունը շատ հապճեպ կամ հակառակը՝ ուշացած չի լինի։ Կեսարյան հատում կատարելու համար պետք է ստանալ նաեւ մոր համաձայնությունը վիրահատության համար։

Վիրահատությունից առաջ իրականացվում է հիգիենիկ միջոցառումների համալիր՝ սափրվում է ներքնակ և որովայնի մազերը, հղի կնոջը կամ ծննդաբերուհուն լվացվում են ցնցուղի տակ, դատարկվում են աղիներն ու միզապարկը։

Դեղորայքի նախավիրահատական ​​պատրաստումն իրականացվում է հետևյալ նպատակներով. 2) թմրամիջոցների և անզգայացնող միջոցների կողմնակի ազդեցությունների կանխարգելում, անցանկալի նեյրովեգետատիվ ռեակցիաների (ատրոպին, մետացին) վերացում. 3) որոշակի բարդությունների կանխարգելում և բուժում

հղիություն և ծննդաբերություն (ուշ պրեէկլամպսիա, արյան մակարդման խանգարում, արյունահոսություն և այլն); 4) պտղի հիպոքսիայի կանխարգելում և բուժում.

Վիրահատությունը ապահովելու գործում ներգրավված են վիրաբույժների թիմ (օպերատոր և 2 օգնական), վիրահատող բուժքույր, անեսթեզիոլոգ, անեսթեզիոլոգ բուժքույր, մանկաբարձուհի և նեոնատոլոգ:

Վիրահատական ​​սեղանի վրա անհրաժեշտ է մեզի արտանետումը կաթետերով, անկախ նրանից, թե ինչ վստահություն կա, որ միզապարկը դատարկ է: Միզապարկի մեջ կարող է տեղադրվել նաև ռետինե կաթետեր: Բավարար տարածքի վրա որովայնի պատը բուժվում է հակասեպտիկ լուծույթով: Լավ արդյունք է ստացվում որովայնի պատի եռակի մշակմամբ ժամանակակից հակասեպտիկներով՝ ռոքկալի կամ դեգմիցիդների 0,5% լուծույթով, յոդոպիրոնով և այլն։

Կեսարյան հատման տեխնիկա.Ներկայումս ընտրության մեթոդը ներերակային կեսարյան հատումն է լայնակի կտրվածք արգանդի ստորին հատվածում.Այս տեխնիկան ապահովում է միոմետրիումի համեմատաբար փոքր տրավմատացում և վերքի լավ պերիտոնիզացիա, ինչը բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում ապաքինման և լիարժեք սպի ձևավորման համար:

Այսպես կոչված դասական(մարմնական) կեսարյան հատում, որի դեպքում արգանդի մարմինը երկայնական կտրվածք է կատարվում, ժամանակակից մանկաբարձության մեջ օգտագործվում է միայն հազվադեպ, բացառիկ դեպքերում, օրինակ՝ արգանդի ֆիբրոդների առկայության և հիստերէկտոմիայի անհրաժեշտության դեպքում՝ մահացած կնոջ վիրահատության ժամանակ։ , առատ արյունահոսությամբ։ Արգանդի մարմնի երկայնական կտրվածքով զգալի վնասվածք է առաջանում մկանային մանրաթելերին, արյան անոթներին և նյարդերին, ինչը կանխում է լիարժեք սպիի ձևավորումը: Կեսարյան հատման այս տեխնիկայի միակ առավելությունը արգանդի բացման և պտուղը հանելու արագությունն է։

Տեխնիկան նույնպես հազվադեպ է կատարվում: extraperitonealԿեսարյան հատում, որի ժամանակ արգանդի ստորին հատվածը մերկացվում է պարավեզիկ կամ հետընթաց կերպով՝ առանց որովայնի բացման: Որովայնային ծննդաբերության այս մեթոդը հակացուցված է արգանդի պատռվածքի կասկածի, նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատման, պլասենցայի պրեվիայի, արգանդի ստորին հատվածի վարիկոզի, արգանդի միոմայի առկայության և մանրէազերծման անհրաժեշտության դեպքում: Դրա իրականացման հիմնական ցուցումներն են վարակված ծննդաբերությունը: Այնուամենայնիվ, արգանդի էքստրապերիտոնալ մուտքի պատճառով վարակիչ բարդությունների բացարձակ վերացման հույսերը չարդարացան, քանի որ հեմատոգեն և լիմֆոգեն ուղիները էական դեր են խաղում վարակի տարածման գործում:

Բացի այդ, էքստրապերիտոնալ կեսարյան հատման վիրահատությունը տեխնիկապես բարդ է, վտանգավոր՝ լուրջ բարդություններով (արյունահոսություն նախավեզիկական հյուսվածքից, միզապարկի, միզածորանի վնասվածք) և շատ դեպքերում ուղեկցվում է որովայնի ամբողջականության խախտմամբ։ Ելնելով էքստրապերիտոնալ կեսարյան հատման բոլոր վերը նշված հատկանիշներից՝ այս տեխնիկան սահմանափակ կիրառություն ունի:

Նախքան կեսարյան հատման տեխնիկայի նկարագրությանը անցնելը, անհրաժեշտ է անդրադառնալ անատոմիայի առանձնահատկություններին և. արգանդի տեղագրությունհղիության վերջում. Լրիվ հղիության ընթացքում արգանդը լցվում է փոքր կոնքը, որովայնի խոռոչը և իր հատակով հենվում է լյարդի ստորին մակերեսին։ Իր ձևով արգանդը ձվաձև է, որը պտտվում է ձախից աջ, այսինքն՝ ձախ կողոսկրը և ձախ կլոր արգանդի կապանը մոտ են որովայնի առաջի պատին, իսկ արգանդի աջ կողը մոտ է հետնամասային կողմին։ Արգանդի հատակն առջևից ծածկված է օմենտով և լայնակի հաստ աղիքով, արգանդի մարմնի առջևի մակերեսը և միջանցքը զերծ են աղիքային հանգույցներից և ուղղակիորեն կից են որովայնի առաջի պատին: Արգանդը ծածկող արգանդը սերտորեն կապված է նրա ներքևի և մարմնի մկանային շերտի հետ, ստորին հատվածի շրջանում որովայնը շարժական է հիմքում ընկած մանրաթելի պատճառով։ Այս հեշտությամբ բաժանվող, սպիտակավուն որովայնի վերին եզրը համապատասխանում է արգանդի ստորին հատվածի վերին եզրին: Միզապարկի հետևի պատը արգանդի ստորին հատվածից բաժանված է չամրացված մանրաթելի շերտով, որի հաստությունը իջնում ​​է մինչև 1 սմ և ավելի: Արգանդի ստորին հատվածը առջևից և կողքերից ուղղակիորեն հարում է կոնքի պատերին, սակայն որովայնի հատման ժամանակ դրան մուտքը սահմանափակվում է միզապարկով։ Դատարկված միզապարկը սովորաբար գտնվում է կոնքի խոռոչում։ Երբ լցված է, պղպջակը բարձրանում է որովայնի խոռոչը և գտնվում է ստորին հատվածի առաջ կամ, որն ավելի քիչ տարածված է, մնում է փոքր կոնքում՝ դուրս ցցելով հեշտոցային առաջի պատը դեպի ներքև: Ծննդաբերության ժամանակ նույնիսկ դատարկ միզապարկն ընկած է pubic հոդի վերևում, երբեմն բարձրանում է pubis-ից 5-6 սմ:

Արգանդի ստորին հատվածի տեղագրությունը տարբերվում է՝ կախված ծննդաբերության ժամանակաշրջանից: Հղիության վերջում և ծննդաբերության առաջին շրջանի սկզբում ստորին հատվածը գտնվում է փոքր կոնքում։ I շրջանի վերջում և ծննդաբերության II շրջանի սկզբում արգանդի ստորին հատվածը ամբողջությամբ գտնվում է փոքր կոնքի մուտքի հարթությունից վեր։

Այսպիսով, որովայնի հերձման ժամանակ անհրաժեշտ է հստակորեն սահմանել արգանդի մարմնի, ստորին հատվածի, միզապարկի դրան հարող հատվածի և վեզիկուտինային ծալքի նշանները՝ հաշվի առնելով արգանդի դիրքի անհամաչափությունը։ .

Ներարգանդային կեսարյան հատում արգանդի ստորին հատվածի լայնակի կտրվածքով.Ներքևի հատվածի լայնակի կտրվածքով ինտրապերիտոնալ կեսարյան հատման վիրահատությունը ընտրության վիրահատություն է. ժամանակակից մանկաբարձություն. Վիրահատության ընթացքում կարելի է առանձնացնել 4 կետ՝ 1) որովայնի դիսեկցիա; 2) բացելով արգանդի ստորին հատվածը. 3) պտղի և պլասենցայի հեռացում. 4) արգանդի պատի կարում և որովայնի պատի շերտ առ շերտ կարում.

Եկեք մանրամասն քննարկենք գործողության տեխնիկան:

Առաջին պահը.Կտրումը կարող է իրականացվել երկու եղանակով՝ պորտալարերի և pubis-ի միջև միջին կտրվածք և լայնակի վերասեռական կտրվածք՝ ըստ Pfannenstiel-ի: Սուպրաբաբիկ կտրվածքն ունի մի շարք առավելություններ՝ հետվիրահատական ​​շրջանում ավելի քիչ արձագանք է ունենում որովայնի խոռոչից, ավելի ներդաշնակ է արգանդի ստորին հատվածի կտրվածքին, կոսմետիկ է, հազվադեպ է առաջացնում հետվիրահատական ​​ճողվածքներ։

Լայնակի սուպրաբուբիկ կտրվածք կատարելիս մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքը կտրվում են բնական սուպրաբաբիկ ծալքի գծով բավարար երկարությամբ (մինչև 16-18 սմ): Ապոնևրոզը մեջտեղում կտրում են scalpel-ով, այնուհետև մկրատով կտրում են լայնակի ուղղությամբ և կտրում աղեղի տեսքով։ Դրանից հետո ապոնևրոզի եզրերը գրավում են Կոչերի սեղմակները, և ապոնևրոզը շերտազատվում է որովայնի ուղիղ և թեք մկաններից ներքև մինչև երկու pubic ոսկորները և մինչև պորտալարի օղակը: Որովայնի սպիտակ գծի երկայնքով ապոնեւրոզը կտրվում է մկրատով կամ scalpel-ով։ Հատված ապոնևրոզի երկու եզրերին կիրառվում են 3 կապանք կամ սեղմիչներ՝ վիրահատական ​​դաշտը ծածկող անձեռոցիկների եզրերը հավաքելով: Ավելի լավ հասանելիության հասնելու համար, որոշ դեպքերում, Czerny-ի մոդիֆիկացիայում կատարվում է սուպրաբաբիկ կտրվածք, որի ժամանակ ուղիղ մկանների ապոնևրոտիկ ոտքերը երկու ուղղություններով կտրված են 2-3 սմ-ով։

Պարիետալ որովայնը կտրվում է երկայնական ուղղությամբ՝ պորտալարային օղակից մինչև միզապարկի վերին եզրը։

Երկրորդ պահը.Որովայնի խոռոչը անձեռոցիկներով սահմանազատելուց հետո մկրատով նրա ամենամեծ շարժունակության տեղում բացվում է որովայնի վեզիկուտերինային ծալքը, որն այնուհետև յուրաքանչյուր ուղղությամբ շարժվում է որովայնի տակով, իսկ ծալքը հատվում է լայնակի ուղղությամբ։ Միզապարկը հեշտությամբ բաժանվում է արգանդի ստորին հատվածից տուպֆերով և տեղաշարժվում դեպի ներքև։ Դրանից հետո որոշվում է արգանդի ստորին հատվածի կտրվածքի մակարդակը, որը կախված է պտղի գլխի գտնվելու վայրից։ Գլխի ամենամեծ տրամագծի մակարդակի վրա, մինչև պտղի միզապարկի բացումը, փոքր կտրվածք է արվում սկալպելով ստորին հատվածում։ Երկու ձեռքի ցուցամատը մտցվում է կտրվածքի մեջ, իսկ արգանդի բացվածքը տեղափոխվում է իրարից մինչև այն պահը, երբ մատները զգում են, որ հասել են գլխի ծայրահեղ կետերին։

Երրորդ պահը.Վիրաբույժի ձեռքը մտցվում է արգանդի խոռոչի մեջ այնպես, որ նրա ափի մակերեսը հենվում է պտղի գլխին: Այս ձեռքը գլուխը պտտում է գլխի հետևի կամ դեմքով դեպի առաջ և առաջացնում է դրա երկարացում կամ ծալում, որի պատճառով գլուխն ազատվում է արգանդից։ Եթե ​​առկա է շրթունքների տեսք, ապա երեխային հեռացնում են առաջի աճուկային ծալքով կամ ոտքով: Պտղի լայնակի դիրքում արգանդի մեջ մտցված ձեռքը գտնում է պտղի պեդիկուլը, պտուղը շրջում են պտղի վրա, այնուհետև հանում: Այս դեպքում գլուխը հանվում է արգանդի բացվածքով հեշտոցային ծննդաբերության ժամանակ Morisot-Levre տեխնիկային նույնական տեխնիկայի միջոցով: Պորտալարը կտրում են սեղմակների միջև և նորածինին հանձնում մանկաբարձուհուն։ 1 մլ մեթիլերգոմետրին ներարկվում է արգանդի մկանների մեջ։ Պորտալարը թեթև քաշելով՝ պլասենտան առանձնանում է, և հետծննդաբերությունն ազատվում է։ Դժվարության դեպքում պլասենտան կարելի է ձեռքով առանձնացնել։ Պլասենտան մեկուսացվելուց հետո արգանդի պատերը ստուգվում են մեծ բութ կյուրետով, որն ապահովում է թաղանթների բեկորների հեռացումը, արյան մակարդումը և բարելավում արգանդի կծկումը։

Չորրորդ պահը.Արգանդի վերքի վրա դրվում են երկու շարք մկանային-մկանային կարեր։ Մարգինալ կարերը տեղադրվում են կտրվածքի անկյունից 1 սմ կողքով արգանդի չվնասված պատի վրա՝ հուսալի հեմոստազ ապահովելու համար: Առաջին շարքի կարերը կիրառելիս հաջողությամբ կիրառվում է Ելցով-Ստրելկովի տեխնիկան, որի դեպքում հանգույցները ընկղմվում են արգանդի խոռոչում։ Այս դեպքում գրավվում է լորձաթաղանթը և մկանային շերտի մի մասը: Ասեղը ներարկվում և ծակվում է լորձաթաղանթի կողքից, ինչի արդյունքում կապելուց հետո հանգույցները տեղակայվում են արգանդի խոռոչի կողմից։ Մկանային-կմախքային կարերի երկրորդ շերտը համապատասխանում է արգանդի մկանային շերտի ամբողջ հաստությանը: Հանգույցով կարերը տեղադրվում են այնպես, որ դրանք գտնվում են նախորդ շարքի կարերի միջև։

Ներկայումս լայն տարածում է գտել մկանային շերտը կենսաբանորեն ոչ ակտիվ նյութից (Vicryl, Dexon, Polysorb) մի շարք շարունակական կարով կարելու մեթոդը։

Պերիտոնիզացիան կատարվում է վեզիկուտերինային ծալքի շնորհիվ, որը կարվում է կտրվածքից 1,5-2 սմ բարձրությամբ կատգուտային կարով։ Այս դեպքում արգանդի ստորին հատվածի բացման գիծը ծածկված է միզապարկով և չի համընկնում պերիտոնիզացիայի գծի հետ։ Անձեռոցիկները հանվում են որովայնի խոռոչից, իսկ որովայնի պատը սերտորեն կարվում է շերտերով։ Շարունակական կատգուտային կարը կիրառվում է որովայնի վրա՝ սկսած վերքի վերին անկյունից։ Որովայնի ուղիղ մկանները միացվում են անընդմեջ կատգուտային կարի միջոցով, այնուհետև ընդհատված կարերը տեղադրվում են ապոնևրոզի վրա, իսկ ընդհատված կարերը՝ ենթամաշկային հյուսվածքի վրա։ Մաշկի վերքը կարվում է մետաքսով, լավսանով կամ նեյլոնով` ընդհատված կարերով։

Որոշ դեպքերում որովայնի կեսարյան հատումից հետո կատարվում է արգանդի վերվագինալ ամպուտացիա կամ էքստրիպացիա։ Կեսարյան հատումից հետո հիստերէկտոմիայի ցուցումները հետևյալն են.

արգանդի միոմա, որը պահանջում է վիրաբուժական բուժում՝ պայմանավորված հանգույցների չափերով, տեղագրությամբ, բարդությունների առկայությամբ.

արգանդի պատռվածքներ՝ բացառելով կարելու հնարավորությունը.

uteroplacental apoplexy (Kuveler-ի արգանդ);

պլասենցայի իրական աճ;

արգանդի ատոնիա, եթե արգանդի անոթների երկկողմանի կապումը չի հանգեցնում արգանդի կծկման և արյունահոսության դադարեցմանը.

հազվադեպ դեպքերում արգանդի զանգվածային վարակ:

Հետվիրահատական ​​շրջանի կառավարում. Վիրահատությունից անմիջապես հետո որովայնի ստորին հատվածին սառցե պարկ են դնում, ցավազրկողներ են նշանակում։ 6-10 ժամ հետո հիվանդը պետք է ակտիվորեն շրջվի անկողնում, հակացուցումների բացակայության դեպքում հիվանդին պետք է մեկ օրում բարձրացնել։ Չվարակված դեպքերում և վարակիչ բարդությունների զարգացման ռիսկի գործոնների բացակայության դեպքում հակաբիոտիկները չեն կարող նշանակվել: Եթե ​​կա պոտենցիալ կամ կլինիկական վարակ, հակաբիոտիկները տրվում են վիրահատության ընթացքում կամ անմիջապես հետո:

Կեսարյան հատման ժամանակ արյան կորուստը սովորաբար կազմում է 800-1000 մլ, հետևաբար հետվիրահատական ​​շրջանում անհրաժեշտ է ինֆուզիոն թերապիա՝ շտկելու հիպովոլեմիան, ացիդոսը, կենտրոնական և ծայրամասային հեմոդինամիկայի խանգարումները և էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը (հեմոդեզ, պոլիդեզ, ռեոպոլիգլյուցին, էլեկտրոլիտային լուծույթներ): սպիտակուցային պատրաստուկներ): Արգանդի անբավարար ինվոլյուցիայի դեպքում նշանակվում են նվազեցնող միջոցներ, որոշ դեպքերում՝ արգանդի լվացում, ֆիզիոթերապիա։

Հետվիրահատական ​​շրջանի առաջին ժամերին անհրաժեշտ է հատկապես արգանդի տոնուսի և արյան կորստի ուշադիր մոնիտորինգ, քանի որ չի բացառվում հիպոտոնիկ արյունահոսության զարգացումը: Կարևոր է վերահսկել միզապարկի ժամանակին դատարկումը, միզապարկի կաթետերիզացումը ընդունելի է վիրահատությունից հետո առաջին օրը: Աղիքային պարեզի կանխարգելման համար նշանակվում է 0,5 մլ 1% պրոզերինի լուծույթի ենթամաշկային ներարկում, մինչև 2 օրվա վերջ՝ նատրիումի քլորիդի հիպերտոնիկ լուծույթով կլիզմա։

Հակացուցումների բացակայության դեպքում կրծքով կերակրումը կարող է թույլատրվել վիրահատությունից հետո 2-3-րդ օրը։ Հետվիրահատական ​​շրջանի ոչ բարդ ընթացքի դեպքում հետծննդյան շրջանը դուրս է գրվում վիրահատությունից հետո 11-13-րդ օրը։ Եթե ​​հիվանդը ունեցել է հղիության, ծննդաբերության կամ հետվիրահատական ​​շրջանի բարդություններ, ապա վիրահատությունից հետո նրան նշանակվում է թերապիա՝ ուղղված այդ բարդությունների և դրանց հետևանքների վերացմանը։

Բարդություններ որովայնի կեսարյան հատման ժամանակ. Երբ որովայնի պատը կտրվում է, սովորաբար դժվարություններ են առաջանում որովայնի կրկնակի հերձման ժամանակ՝ սոսնձման գործընթացի պատճառով: Կեսարյան հատման պատմություն ունեցող կանանց միզապարկը կարող է տեղակայվել սովորականից ավելի բարձր, ուստի անհրաժեշտ է լավ հասկանալ տեղագրությունը՝ օրգանի վնասվածքից խուսափելու համար: Մոգ միզապարկի վերքՍա ամենալուրջ բարդությունն է, որը կարող է առաջանալ Pfannenstiel կտրվածքով որովայնի խոռոչը բացելիս: Զգալի դժվարությունները կարող են առաջացնել արգանդի կպչում պարիետալ որովայնի, աղիքների, օմենտումի հետ։

Հազվագյուտ և շատ վտանգավոր բարդություն է ամնիոտիկ հեղուկի էմբոլիա.Էմբոլիայի առաջացումը նպաստում է արգանդի կտրմանը պլասենցայի տեղանքով, արյան կորստի հետևանքով ցածր զարկերակային և երակային ճնշմանը, արգանդի ատոնին։ Այս բարդության թերապիայի անարդյունավետության դեպքում կարող է մահացու ելք առաջանալ:

Երեխային և պլասենտան հեռացնելուց հետո պետք է նախատեսել դրա առաջացման հավանականությունը։ արգանդի հիպո- և ատոնիա:Կեսարյան հատման ժամանակ հիպո- և ատոնիկ արյունահոսությունն ավելի հաճախ հանդիպում է պլասենցայի նախածննդյան և նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատման հետ:

Արգանդի հիպոթենզիայով իրականացվում են հետևյալ պահպանողական միջոցառումները.

Ատոնիկ արյունահոսության դեպքում թերապիան չի օգնում, և արյունահոսությունը դադարեցնելու վիրաբուժական մեթոդների կիրառման հետաձգումը (արգանդի անոթների երկկողմանի կապում, հիստերէկտոմիա) կարող է հանգեցնել մահվան սուր արյան կորստից:

Չնայած անեսթեզիոլոգիայի անկասկած նվաճումներին, երբեմն կեսարյան հատման ժամանակ նկատվում են անզգայացման բարդություններ։ Ամենից հաճախ դրանք առաջանում են ինդուկցիոն անզգայացման ժամանակ (լարինգոսպազմ, փսխում, ռեգուրգիացիա և փսխման ձգտում՝ զարգացման հետ կապված): Մենդելսոնի համախտանիշ):

Կեսարյան հատման անհապաղ և երկարաժամկետ արդյունքներ մոր և պտղի համար. Մանկաբարձական պրակտիկայում բժշկական առաջընթացի համատարած ներդրման շնորհիվ (հեմոտրանսֆուզիոլոգիա, հակաբիոտիկ թերապիա, անզգայացման նոր մեթոդներ, թրոմբոէմբոլիայի բուժում, կեսարյան հատման տեխնիկայի կատարելագործում) վերջին տասնամյակներում նշվել է մայրական մահացության նվազում:

Մայրական մահացության կառուցվածքը զգալիորեն փոխվել է. Նախկինում ամենատարածված պատճառն էր սեպտիկ բարդությունները, վերջերս դրանք դարձել են էքստրասեռական հիվանդություններ և մանկաբարձական պաթոլոգիա (ուշ գեստոզի ծանր ձևեր, արյունահոսություն կամ պլասենցա նախավիացիա, նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատում, արգանդի պատռվածք), որը պահանջում էր կեսարյան հատում:

Հետվիրահատական ​​շրջանի բարդություններ նկատվում են պուերպերների 10-40%-ի մոտ։ Հետվիրահատական ​​բարդությունների հիմնական խումբը տարբեր տեղայնացման բորբոքային պրոցեսներն են։ Ավելի հաճախակի բարդությունները ներառում են վարակիչ պրոցեսներ որովայնի պատի վերքերի շրջանում (կարերի մասնակի, ամբողջական շեղում, ինֆիլտրատներ) և էնդոմետրիտ: Դրանց զարգացմանը նպաստում են բազմաթիվ գործոններ՝ երկար ծննդաբերություն, երկար անջուր շրջան, արյան կորուստ, հաճախակի հեշտոցային հետազոտություններ, վարակի քրոնիկ օջախների առկայություն, վիրահատության կատարման և հետվիրահատական ​​շրջանի պահպանման սխալներ։ Իր հետևանքներով ամենաանբարենպաստը ծննդաբերության ժամանակ քորիոամնիոնիտն է։ Ծննդաբերության ժամանակ ջերմությունը, սեռական տրակտից թարախային արտահոսքը, արյան անալիզների բնորոշ փոփոխությունները կեսարյան հատման հակացուցումներ են, իսկ անհրաժեշտության դեպքում այն ​​պետք է ավարտվի հիստերէկտոմիայով։ Ամենավտանգավոր վարակիչ բարդություններից են պերիտոնիտը և սեպսիսը, որոնց ուշ ախտորոշումը և ոչ պատշաճ բուժումը կարող են հանգեցնել մահվան:

Հետվիրահատական ​​շրջանում հաճախակի բարդություն է թրոմբոէմբոլիան, որը կարող է առաջանալ տեխնիկապես անթերի վիրահատությունից և հետվիրահատական ​​շրջանի սահուն ընթացքից հետո։ Ուստի կարևոր է բացահայտել, օգտագործելով կլինիկական և լաբորատոր մեթոդները, նախատրամադրվածությունը այս հիվանդության և դրա վաղ փուլերը: Թրոմբոէմբոլիայի կանխարգելման և բուժման կիրառական մեթոդները կարող են զգալիորեն նվազեցնել այս հիվանդությունից մահացությունների թիվը։ Այս մեթոդները ներառում են ֆիբրինոլիտիկ նյութերի, հակակոագուլանտների օգտագործումը, վիրահատությունից առաջ ոտքերը վիրակապելը երակների վարիկոզի առկայության դեպքում, վերահսկվող հեմոդիլյացիա, վիրահատությունից հետո վաղ արթնանալը և մարմնամարզությունը:

Հետվիրահատական ​​ամենահաճախ հանդիպող բարդություններից է հետհեմոռագիկ անեմիան։ Արյան կորստի ճիշտ գնահատումը, համարժեք համալրումը կարևոր են այս բարդության հաճախականությունը նվազեցնելու համար:

Ամեն տարի հետզհետե ավելանում է կեսարյան հատման միջոցով ծնված պուերպերների բացարձակ թիվը։ Այս առումով նոր մանկաբարձական խնդիր է առաջացել՝ հղիության և ծննդաբերության կառավարում արգանդի վրա սպի ունեցող կանանց մոտ, ովքեր արգանդի պատռման վտանգի տակ են։ Կեսարյան հատումից հետո արգանդի պատռման հիմնական պատճառը սպիական անբավարարությունն է: Հյուսվածքաբանական և կլինիկական մեթոդների օգնությամբ որոշվել են լիարժեք սպիի ձևավորման վրա բացասաբար ազդող գործոնները։ Դրանք ներառում են հետվիրահատական ​​ինֆեկցիա, սպիի պլասենցայի պրեվիա, կարի վատ տեխնիկա, փոքր (1 տարուց պակաս) կամ, ընդհակառակը, կեսարյան հատումից հետո երկար (ավելի քան 4 տարի) ժամանակահատված, սպիի տարածքում տրոֆոբլաստների բողբոջում: Հղիությունների միջև երկար ընդմիջումը հանգեցնում է սպիի հատվածում առաջադեմ սկլերոզի, դրա ապամկանայինացման՝ նկատի ունենալով դրա աճող թերարժեքությունը: Կեսարյան հատման միջոցով կրկնվող ծննդաբերության ժամանակ հարց է առաջանում ստերիլիզացման մասին՝ հետագա հղիությունների ժամանակ արգանդի պատռվածքը կանխելու համար, որի ռիսկը կտրուկ մեծանում է կրկնվող կեսարյան հատումից հետո։

Նորածնի վիճակըԿեսարյան հատումից հետո որոշվում է ոչ այնքան բուն վիրահատությամբ և անզգայացնող օգուտով, որքան հղիության և ծննդաբերության պաթոլոգիայով, որը որովայնային ծննդաբերության ցուցում էր, պտղի լիարժեք և հասունության աստիճանը։ Հղիության և ծննդաբերության լուրջ բարդությունների համակցման դեպքում՝ վիրահատության (պտղի դժվար կամ տրավմատիկ հեռացում) կամ անզգայացման (հիպոքսիա, հիպերկապնիա, թմրամիջոցների բարձր կոնցենտրացիաների օգտագործում) և վերակենդանացման միջոցառումների անբավարար արդյունավետության դեպքում։ , հետծննդյան շնչահեղձություն և նորածինների այլ հիվանդություններ ունեցող երեխաների թիվը, որոնք ապագայում կարող են երեխաների հոգեմետորական զարգացման խախտումներ առաջացնել։ Երեխայի դժվար հեռացումը բավականին ուժեղ գրգռիչ է և կարող է առաջացնել ասպիրացիայի այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են ասֆիքսիան, թոքերի ատելեկտազը, բրոնխոպնևմոնիան և ներգանգային արյունազեղումը: Բնականաբար, երեխայի տրավմատիկ վնասվածքները կեսարյան հատման անընդունելի տեխնիկական սխալներ են։

Այսպիսով, կեսարյան հատման միջոցով արդյունահանված նորածինների պերինատալ հիվանդացությունը և մահացությունը, միայն հազվադեպ դեպքերում, անմիջականորեն կապված է վիրահատության հետ, հիմնական պատճառը ծանր մանկաբարձական և էքստրասեռական պաթոլոգիան է։ Կեսարյան հատման ժամանակ երեխաների պերինատալ կորուստը նվազեցնելու պահուստը վիրահատությունից առաջ պտղի վիճակը որոշելու ախտորոշիչ կարողությունների բարելավումն ու ընդլայնումն է։ Կեսարյան հատումը պտղի արդյունքի առումով անհերքելի առավելություններ ունի ծննդաբերության այնպիսի մեթոդների նկատմամբ, ինչպիսիք են պտղի վակուումային հեռացումը, մանկաբարձական պինցետը, պտղի հեռացումը կոնքի ծայրով:

Կեսարյան հատումը ժամանակակից մանկաբարձական պրակտիկայում Վերջին տարիներին զգալիորեն աճել է հետազոտողների հետաքրքրությունը կեսարյան հատման խնդրի նկատմամբ։ Դա պայմանավորված է, մի կողմից, մանկաբարձական ռազմավարության փոփոխությամբ և օպերատիվ ծննդաբերության ցուցումների ընդլայնմամբ, մյուս կողմից՝ արգանդի սպիով հղիների թվի ավելացմամբ, ծննդաբերության կառավարմամբ, որի դեպքում. պահանջում է հատուկ ուշադրություն մասնագետների կողմից. Քանի որ ատենախոսությունները ամենալուրջ հիմնարար հետազոտություններն են, դրանց վերլուծությունը թույլ է տալիս պատկերացում կազմել ամենակարևոր ձեռքբերումների և կեսարյան հատման խնդրի ներկա վիճակի մասին։

1997-ին կեսարյան հատման խնդրին վերաբերող աշխատությունների թիվը 1996-ի համեմատ ավելացել է. 1996-ին ավարտված 6 ատենախոսությունից (2-ը բժշկական գիտությունների դոկտորի և 4-ը բժշկական գիտությունների թեկնածուի աստիճանի համար) 10-ի (4 և 6, համապատասխանաբար), կատարվել է 1997 թ.

Այս ուսումնասիրությունների ավարտի արդյունքում ստեղծվել է համահունչ համակարգ, որն ուղղված է կեսարյան հատման արտադրության օպտիմալացմանը, որը մանրամասն մշակվել է Լ.Ս. Լոգուտովան (Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության Մոսկվայի մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի տարածաշրջանային գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ), Ի.Մ. Միրով (Ռյազանի պետական ​​բժշկական համալսարան), Մ.Վ. Ռիբինը (Մոսկվայի բժշկական ակադեմիա՝ Ի.Մ. Սեչենովի անվան և Մոսկվայի Առողջապահության կոմիտեի թիվ 7 քաղաքային կլինիկական հիվանդանոց), Ս.Մ. Ֆիլոնով (Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի և պերինատոլոգիայի գիտական ​​կենտրոն):

Լուրջ ուշադրություն է դարձվում տարբեր կարի նյութերի միջոցով արգանդի վրա կտրվածքը կարելու մեթոդի արդյունավետության գնահատմանը։ Ատենախոսներն ուսումնասիրել են վիրահատարանում վերականգնողական պրոցեսների առանձնահատկությունները՝ կախված կարի մեթոդից և օգտագործվող կարի նյութի տեսակից, ինչպես նաև կեսարյան հատումից հետո արգանդի սպիների պաթոմորֆոլոգիական առանձնահատկություններից: Լ.Ս. Լոգուտովան ներկայացրել է մի շարք հենաշարժական կարի արդյունավետության գնահատականը։ Արգանդի կտրվածքը կարվում է առանձին հենաշարժական կարերով 1-1,5 սմ ընդմիջումներով, այս դեպքում ասեղը ներարկվում է և ծակվում՝ կտրվածքի եզրից 0,3 սմ նահանջելով (դեզիդուայի վերևում): Կարը գրավում է միոմետրիումի գրեթե ամբողջ հաստությունը: Հեմոստազի վերահսկումից հետո խտություն ստեղծելու համար արգանդի սեփական ֆասիայի վրա կիրառվում է լրացուցիչ շարունակական կար։ Հեղինակը խորհուրդ է տալիս արգանդը կարելու համար օգտագործել ներծծվող սինթետիկ թելեր «կապրոագ»։ Այս տեխնիկայի կիրառումը օգնում է հետվիրահատական ​​շրջանում էնդոմետիտի դեպքերի թիվը նվազեցնել 2 անգամ և հանդիսանում է ընդհանրացված վարակի կանխարգելում։ Հեղինակն առաջարկել է էքստրապերիտոնեալ կեսարյան հատման փոփոխություն։

Հեղինակների մեծ մասը նախընտրելի է համարում արգանդի վրա մեկ շարքով կարի կիրառումը: Մ.Վ. Ռայբինը ներկայացրել է Ստարկի կողմից ձևափոխված որովայնային ծննդաբերության նոր մեթոդի գիտական ​​հիմնավորումը՝ նվազեցնելու հետվիրահատական ​​բարդությունների հաճախականությունն ու ծանրությունը: Գործողության տեխնիկան բաղկացած է հետևյալ 3 փուլերից.

Առաջին փուլը լապարոտոմիա է՝ Ջոել-Կոհեն մեթոդով։

Երկրորդ փուլը արգանդի կտրումն է, պտղի և պլասենցայի հեռացումը:

Երրորդ փուլը արգանդի վերքի կարումն է և որովայնի պատի ամբողջականության վերականգնումը։

Արգանդի վերքը կարվում է մի շարք շարունակական Vicryl կարով։ Ներարկումների միջև ընդմիջումները 1,5 սմ են։Թելերի թուլացումը կանխելու համար օգտագործվում է Reverden-ի համաձայն համընկնումը։ Արգանդի վրա կարի պերիտոնիզացիա չի կատարվում։ Որովայնի առաջի պատի որովայնը և մկանները կարված չեն, ապոնևրոզի վրա կիրառվում է շարունակական վիկրիլային կար՝ ըստ Reverden-ի։ Մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքը համեմատվում են առանձին մետաքսե կարերի հետ մեծ ընդմիջումներով (3-4 կար մեկ կտրվածքով)՝ օգտագործելով Donati վերքի կոապտացիայի տեխնիկան: Հետվիրահատական ​​շրջանում հետվիրահատական ​​շրջանում թույլատրվում է ոտքի կանգնել 6-8 ժամ հետո, նշվում է, որ կեսարյան հատումը ըստ Սթարքի մեթոդի օգնում է նվազեցնել թարախային-սեպտիկ բարդությունների հաճախականությունը հետծննդյան շրջանում։ Միևնույն ժամանակ, նշվել է վիրահատության սկզբից մինչև պտղի դուրսբերման ժամանակահատվածի կրճատում, ինչը մեծ նշանակություն ունի շտապ ծննդաբերություն պահանջող իրավիճակներում և օգնում է նվազեցնել նորածնի մոտ անզգայացնող դեպրեսիայի դեպքերը: Հեղինակը նշում է, որ կեսարյան հատման նոր մոդիֆիկացիայի կիրառումը մեծ տնտեսական նշանակություն ունի՝ պայմանավորված բարդությունների հաճախականության նվազմամբ, վիրահատական ​​ժամանակի ծախսերի կրճատմամբ, վիրահատության տևողության կրճատմամբ և նվազմամբ։ կարի նյութի անհրաժեշտության դեպքում.

1 2

ՍՄ. Ֆիլոնովը հիվանդների մոտ անցկացրել է կլինիկական գնահատում և հետվիրահատական ​​շրջանի ընթացքի համեմատական ​​վերլուծություն, մի շարք կամ երկշար կարեր, մինչդեռ օգտագործվել են տարբեր սինթետիկ կարեր:

Կատարված ուսումնասիրությունների արդյունքում հաստատվել են արգանդի կտրվածքը կարելիս վիկրիլ և PDS II ոլորող լորձաթաղանթային մկանային կարի կիրառման առավելությունները: Արգանդի մի շարք կարով կարելիս վիրահատության տևողությունը կրճատվում է 7 րոպեով, բացի այդ, նշվում է վերականգնողական պրոցեսների ավելի բարենպաստ ընթացք և կարի նյութի սպառումը կրճատվում է 2 անգամ։ Արգանդի վրա մի շարք կարով կանանց մոտ, ըստ ուլտրաձայնային տվյալների, հետվիրահատական ​​կարի հատվածում այտուցը նկատվում է 4 անգամ ավելի քիչ, քան երկշարք կարելիս, մինչդեռ կա վիճակագրորեն զգալի նվազում. այտուց 9-րդ օրը, իսկ երկշար կարի դեպքում 9-րդ օրը նման դինամիկա չի նշմարվել։ Հետվիրահատական ​​շրջանի բարդ ընթացքը մեկ շարքով կարելիս արձանագրվել է պուերպերաների 8,1%-ի մոտ, երկշարք՝ 19,1%-ի մոտ։

ՆՐԱՆՔ. Միրովը ներկայացրեց կեսարյան հատման և խողովակների ստերիլիզացման հեշտ կատարվող մոդիֆիկացիաների կիրառման գիտական ​​հիմնավորումները, որոնք բարելավում են վիրահատված հիվանդների վերականգնումը։ Վիրահատության տեխնիկան քննարկելիս հեղինակը, ի տարբերություն այլ հետազոտողների, հավատարիմ է մնում արգանդի կտրվածքին երկհարկանի կարի կիրառման նպատակահարմարության տեսակետին։ Սկզբում նա խորհուրդ է տալիս կիրառել 1-ին հարկի շարունակական լորձաթաղանթ-մկանային կար, ապա երկրորդ հարկի հանգուցավոր կամ U-աձև կարեր (հնարավոր է նաև շարունակական կար):

Հղիության և ծննդաբերության ընթացքում միոմէկտոմիա իրականացնելու հնարավորության հարցը վաղուց վիճելի է: Գ.Ս. Շմակովը (Ռուսաստանի Բժշկական գիտությունների ակադեմիայի մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի և պերինատոլոգիայի գիտական ​​կենտրոն) պնդում էր ակտիվ վիրաբուժական մարտավարության նպատակահարմարությունը կեսարյան հատման ժամանակ միոմէկտոմիայի ցուցումների ընդլայնմամբ։ Նա նշեց, որ կեսարյան հատման ժամանակ միոմէկտոմիայից հետո հետվիրահատական ​​բարդությունների հաճախականությունը կախված է վիրահատական ​​մարտավարությունից, հակաբիոտիկային պրոֆիլակտիկայից և հակաբիոտիկ թերապիայից, ինչպես նաև օգտագործվող սինթետիկ կարի նյութի տեսակից։ Օպտիմալ պայմաններին համապատասխանելը թույլ է տալիս նվազեցնել հետվիրահատական ​​աղիքային պարեզների թիվը 11,1%-ից (1979թ.) մինչև առանձին դեպքերի (1991-1995թթ.), իսկ թարախային-բորբոքային բարդությունների քանակը 14,6-ից մինչև 4,4%՝ մեկուսացված դեպքերում վերքերի վարակման վերջին շրջանում: տարիներ։ Միոմա հանգույցների հյուսվածաբանական հետազոտության տվյալները համապատասխանում են ուլտրաձայնային հետազոտության տվյալներին, ինչը վկայում է հանգույցի ճարտարապետության էխոգրաֆիկ բնութագրերի հավաստիության մասին ֆիբրոդի դիստրոֆիկ և նեկրոտիկ փոփոխությունների դեպքում։ Հեղինակը կարծում է, որ հակաբեղմնավորման ներարգանդային մեթոդը ընդունելի է և անվտանգ և միոմէկտոմիայից հետո արգանդի սպի ունեցող կանանց մոտ ֆիբրոդների կրկնություն չի առաջացնում: Կեսարյան հատումից հետո ներարգանդային պարույրի ներդրումը պետք է իրականացվի վիրահատությունից ոչ շուտ, քան 6 ամիս հետո։

Ավարտված ատենախոսություններում լուրջ ուշադրություն է դարձվում կեսարյան հատումից հետո պուերպերների հետազոտման տարբեր մեթոդների գնահատմանը։ Նշվել է, որ մեծ հետաքրքրություն են ներկայացնում բջջաբանական հետազոտության ժամանակակից մեթոդները (էնդոմետրիումի հետքեր կեսարյան հատման ժամանակ, ասպիրացիա արգանդի խոռոչից հետծննդյան շրջանում): Մեծ տեղ են զբաղեցնում պուերպերաների իմունային կարգավիճակի գնահատման և դրա խախտումների շտկման ուսումնասիրությունները։

Այդ նպատակով մոնոցիտների և նեյտրոֆիլների ֆագոցիտային ակտիվությունը, բջջային անձեռնմխելիության ցուցանիշները, ֆագոցիտային ինդեքսը, ֆագոցիտային թիվը, հիմնական դասերի իմունոգլոբուլինների պարունակությունը (A, M, G), թունավորման լեյկոցիտների ինդեքսը, HCT թեստը, մաշկի ավտոֆլորան: ուսումնասիրվել են։

Յու.Վ. Տրուսովը (Իրկուտսկի հետբուհական բժշկական կրթության պետական ​​ինստիտուտ) իրականացրել է լիարժեք հղիության և ծննդաբերության ընթացքում կանանց իմունային կարգավիճակի առանձնահատկությունների համապարփակ գնահատում: Առաջին անգամ նա փորձարկեց արտամարմնային իմունոկորեկցիայի մեթոդը՝ օգտագործելով աուտոլոգ թիմալին կրող էրիթրոցիտներ, ինչը հնարավորություն է տալիս կեսարյան հատումից հետո էնդոմետիտի բարդ թերապիայի արդյունավետությունը բարձրացնել և ինֆեկցիոն գործընթացի ընդհանրացման երկրորդական հատուկ կանխարգելում է: ՆՐԱՆՔ. Միրովը մեծ նշանակություն է տալիս կեսարյան հատումից հետո պուերպերաների վիճակի գնահատման համար մշակված սանդղակի և դրանց հետազոտման ալգորիթմի կիրառմանը, որը բարելավում է վարակիչ բարդությունների կանխատեսումն ու ախտորոշումը։

Հետվիրահատական ​​հիվանդությունների ախտորոշման և արգանդի վրա հետվիրահատական ​​կարերի վիճակի գնահատման ժամանակ ուլտրաձայնային տեխնիկան արդյունավետ է եղել։ Լ.Ս. Լոգուտովան առաջարկում է օգտագործել բիոկոնտրաստային էխոսկոպիայի մեթոդը, որը սովորական ուլտրաձայնայինից տարբերվում է արգանդի պատի լրացուցիչ հակադրությամբ՝ 70-90 մլ ստերիլ հեղուկով լցված ռետինե փուչիկ ներմուծելով նրա խոռոչ։ Ուսումնասիրությունը կատարվում է լիքը միզապարկով։

Ըստ Մ.Վ. Ռիբին, տրանսորովայնային և տրանսարգանդային էխոգրաֆիական հետազոտությունը թույլ է տալիս որոշել արգանդի ինվոլյուցիայի արագությունը կեսարյան հատումից հետո: Այս մեթոդներն ընդլայնում են կեսարյան հատումից հետո թարախային վարակիչ հիվանդությունների ախտորոշման և ելքի կանխատեսման հնարավորությունները՝ բարդությունների զարգացումը ժամանակին կանխելու նպատակով։

Կեսարյան հատման ընթացքում առաջացած բարդությունների բուժման մեթոդներից է արյան ներվիրահատական ​​վերաինֆուզիոն։ Է.Ս. Նունաևան (Ռուսաստանի Բժշկական գիտությունների ակադեմիայի մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի և պերինատոլոգիայի գիտական ​​կենտրոն) լաբորատոր և կլինիկական հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա ներկայացրել է կեսարյան հատման ժամանակ ապարատային մեթոդով արյան ներվիրահատական ​​ներարկման օգտագործման առավելություններն ու հնարավորությունները, ինչը թույլ է տալիս պահպանել. էրիթրոցիտների ուլտրակառուցվածքը և ֆունկցիոնալ կարողությունները դեպքերի 99,6%-ում: Որոշվել է ներվիրահատական ​​արյան վերաինֆուզիայի ազդեցությունը կեսարյան հատման ժամանակ հյուսվածքների թթվածնի մատակարարման կլինիկական, կենսաքիմիական, հեմոստազիոլոգիական պարամետրերի վրա։ Ստացված արդյունքները ցույց տվեցին մակարդման ակտիվության բացակայությունը վերաներմուծված էրիթրոցիտների կասեցման մեջ: Էլեկտրոնային մանրադիտակային հետազոտությունները ցույց են տվել, որ վիրահատության ընթացքում վերաինֆուզիայի համար օգտագործվող և ապարատային մշակման մեթոդով ստացված էրիթրոցիտներն ունեն նորմալ կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ հատկություններ, ինչը նրանց հնարավորություն է տալիս լիարժեք գործելու վերաինֆուզիոնից հետո: Առաջին անգամ արյան հեմոդինամիկ պարամետրերի կայունացման ժամանակի նվազում և CBS-ի և արյան գազերի պարամետրերի բարելավում, թթվածնի ծավալային փոխադրում, հեմոգլոբինի պարամետրերի ավելի արագ վերականգնում, էրիթրոցիտների քանակը և շրջանառվող արյան ծավալը վաղ շրջանում: հետվիրահատական ​​շրջան է հայտնաբերվել. Կեսարյան հատման ժամանակ արյան ներվիրահատական ​​վերաներարկումը ցուցված է արյունահոսության բարձր ռիսկ ունեցող կանանց մոտ 700 մլ-ից ավելի արյան կորստի դեպքում (պլասենցա պրեվիա և ցրվածություն, արգանդի երակների վարիկոզ լայնացում, կոնքի օրգանների հեմանգիոմա և այլն), ինչպես նաև երբ: ընդլայնելով վիրաբուժական միջամտության շրջանակը (կոնսերվատիվ միոմէկտոմիա, սուպրավագինալ ամպուտացիա և արգանդի հեռացում): Կեսարյան հատման ժամանակ ապարատային մեթոդով արյան վերաինֆուզիոն անցկացնելու մարտավարություն է մշակվել։ Նոր սերնդի սարքերի դիզայնը նախատեսում է էրիթրոցիտների բարձրորակ լվացում մեծ քանակությամբ լուծույթով, ինչը պրոցեդուրան անվտանգ է դարձնում մանկաբարձության մեջ։ Հետաքրքիր են կեսարյան հատումից հետո բակտերիալ վարակի կանխարգելման աշխատանքները։ Ուսումնասիրվել է հեշտոցի միկրոբիոցենոզի վիճակը։ Նշվել է, որ բակտերիալ վագինոզով հղի կանանց մոտ և երբ հեշտոցային արտանետում հայտնաբերվում են բարձր տիտրով (> 404 CFU/ml) օպորտունիստական ​​միկրոօրգանիզմներ, բորբոքային բարդությունների զարգացման ռիսկը նորմոցենոզի վիճակի համեմատ ավելանում է առնվազն 2,3-2,7 անգամ: . Հետվիրահատական ​​բորբոքային բարդությունների կանխարգելման ուղիներից մեկը հեշտոցային միկրոբիոցենոզով հիվանդների կառավարման մարտավարության մշակումն էր: Ցույց է տրվում երկարատև հակաբիոտիկային պրոֆիլակտիկայի անհրաժեշտությունը՝ հետվիրահատական ​​շրջանում բարդությունները կանխելու համար։

Կեսարյան հատումից հետո ինֆեկցիոն բարդությունների հաճախականությունը նվազեցնելու նպատակով մշակվել է դրանց կանխարգելման համակարգ՝ 1) վիրահատությունից առաջ ձեռնարկվող ընդհանուր կանխարգելիչ միջոցառումներ, ներվիրահատական ​​և հետվիրահատական ​​շրջանում. 2) վիրահատությունից առաջ կիրառվող անհատական ​​կանխարգելիչ միջոցառումներ, ներառյալ հիմքում ընկած հիվանդության պաթոգենետիկ թերապիան, քրոնիկ վարակի օջախների վերականգնումը, իմունային համակարգի գործոնների ոչ սպեցիֆիկ խթանումը (UVR, արյան լազերային ճառագայթում, ասեղնաբուժություն): Վարակիչ ռիսկի բարձր աստիճանի դեպքում ցուցված է էքստրապերիտոնալ կեսարյան հատում, ասպիրացիա և լվացում դրենաժ հետվիրահատական ​​շրջանում, վիրաբուժական միջամտության շրջանակի ընդլայնում մինչև արգանդի էքստրիպացիա արգանդի խողովակներով, եթե վիրահատությունը կատարվում է էնդոմետրիտի առկայության դեպքում:

Լուրջ ուշադրություն է դարձվում հակաբիոտիկ թերապիայի սկզբունքների մշակմանը։ Նշվեց, որ վարակիչ բարդությունների զարգացման բարձր ռիսկ ունեցող ծննդաբերող կանանց հակաբիոտիկների պրոֆիլակտիկ ընդունումը պետք է իրականացվի ընտրովի: Բորբոքային հիվանդությունների զարգացման հստակ սպառնալիքով ամենաարդյունավետը կեսարյան հատման ժամանակ ներարգանդային-ներմուրալ հակաբիոտիկների կիրառումն է: Այս մեթոդը ապահովում է արգանդի ինֆեկցիայի մուտքի դարպասի հակաբիոտիկ շրջափակում (էնդոմետրիում, պլասենցայի տեղ, կարի գոտի) և նպաստում է վիրահատված հիվանդների 81,2%-ի հետվիրահատական ​​շրջանի ոչ բարդացմանը։

Ըստ Ի.Մ. Միրով, հետծննդյան վարակիչ բարդությունների կանխարգելման գործում նշանակալի դեր ունի դեղորայքային թերապիայի և ոչ դեղորայքային էֆեկտների համակցումը, որն օգնում է բարելավել պուերպերաների վերականգնումը, նվազեցնել դեղորայքային բեռի զանգվածայինությունն ու տևողությունը: Էնդոմետիտի ազդեցության ոչ դեղորայքային մեթոդների թվում ներառում են.

հիպերբարիկ թթվածնացման (HBO) սեանսների անցկացում ավշային ալիք հակաբիոտիկի ներմուծման հետ համատեղ, որը ցուցված է աղիքային պարեզ ունեցող կանանց համար.

մոդիֆիկացված UHF ապարատի օգտագործումը մոտ էլեկտրամագնիսական դաշտերի ուղղորդված ազդեցությամբ և մագնիսական բաղադրիչի զգալի գերակշռությամբ՝ ծննդաբերությունից և կեսարյան հատումից հետո էնդոմետրիտի բուժման և կանխարգելման համար.

արդյունավետ ցավազրկում թմրամիջոցների ցավազրկողների օրական չափաբաժնի նվազմամբ հաջողությամբ ձեռք է բերվում կեսարյան հատումից հետո կենտրոնական էլեկտրացավազրկման սեանսների միջոցով.

ներօրգանական ազդեցության օգտագործումը, արգանդի երկարատև լվացումը հակասեպտիկների սառեցված լուծույթներով՝ տրիփսինի լուծույթի ավելացմամբ (ընթացակարգի սկզբում) և հակաբակտերիալ ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցների (հորհեքսիդին բիգլյուկոնատի 0,5% լուծույթ և այլն) վերջնական փուլում։ փուլ):

Կեսարյան հատումից հետո ուշացած բարդությունների ուսումնասիրությունն իրականացրել է Տ.Ն. Սենչակովա (Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության Մոսկվայի մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի տարածաշրջանային գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ): Հետազոտության ընթացքում պարզվել է, որ կեսարյան հատումից հետո կարի երկրորդային ձախողումը, տեղային կամ տոտալ պանմետրիտը՝ կոնքի հյուսվածքի թարախակույտ ձևավորմամբ, զարգանում է էնդոմետրիտի ֆոնի վրա և վկայում է վարակի ընդհանրացման մասին։ Կեսարյան հատումից հետո ուշացած բարդությունների զարգացման ռիսկի ամենակարևոր գործոններն են հղիության ընթացքում քրոնիկական վարակիչ պրոցեսների սրումը, ծննդաբերության ժամանակ արգանդի կծկողական ակտիվության խախտումը, պլասենցայի ցածր մակարդակը կամ վիրահատության ժամանակ տեխնիկական սխալները: Կեսարյան հատումից հետո ուշացած բարդություններով հիվանդների բուժման արդյունավետությունը որոշվում է վաղ ախտորոշմամբ և ակտիվ պահպանողական վիրաբուժական կամ վիրաբուժական կառավարմամբ: Հեղինակը նշում է, որ հիստերոսկոպիայի համակցումը արգանդի խոռոչի ակտիվ ասպիրացիայի և լվացման դրենաժի հետ թույլ է տալիս արագ դադարեցնել բորբոքային գործընթացը արգանդի խոռոչում, սահմանափակել վարակի հնարավոր ընդհանրացումը պանմետրիտի բացակայության դեպքում, ինչը հանգեցնում է կարերի երկրորդական ապաքինմանը: արգանդը կամ թույլ է տալիս կատարել օրգանների պահպանման գործողություններ: Կեսարյան հատումից հետո ուշացած բարդությունների հուսալի կանխարգելումը վարակիչ ռիսկի աստիճանի համարժեք գնահատումն է, ժամանակակից վիրաբուժական տեխնոլոգիաներին համապատասխանելը, հետվիրահատական ​​շրջանի ընթացքի ուլտրաձայնային մոնիտորինգը, էնդոմետրիտի նշանների առկայության դեպքում՝ վաղ ակտիվ մարտավարություն (հիստերոսկոպիա համակցված): արգանդի խոռոչի պարունակության ակտիվ ձգտմամբ): Այս ախտորոշիչ համակարգի կիրառումը և ակտիվ թերապևտիկ մարտավարությունը հնարավորություն են տվել պահպանել արգանդը կեսարյան հատումից հետո ուշացած բարդություններով հիվանդների 48,1%-ի մոտ։

Կեսարյան հատումից հետո պերիտոնիտի ուսումնասիրությունը նվիրված է Է.Դ. Խաջիևա (Սանկտ Պետերբուրգի Հետդիպլոմային կրթության ակադեմիա) . Կեսարյան հատումից հետո պերիտոնիտի առաջացման հիմնական պատճառը պրոգրեսիվ մետրոենդոմետրիտն է, մետրոֆլեբիտը հիվանդների 83,5%-ի մոտ կարի ակնհայտ ձախողման ձևավորմամբ և 14,7%-ի թաքնված կարի ձախողմամբ։ Հիվանդության զարգացումը որոշող հիմնական գործոններն են վիրուսային պաթոգենները (սովորաբար անաէրոբ), արյան զանգվածային կորուստը (22,2%), վիրաբուժական տեխնիկայի սխալները (25%), արգանդի վատ սանիտարական վիճակը վիրահատության ժամանակ՝ պլասենցայի հյուսվածքի թերի հեռացմամբ ( 25,6%-ում, պտղի թաղանթները (հիվանդների 22,8%-ում):

Վաղ (և առաջին 3 օրվա ընթացքում) և ավելի ուշ (վիրահատությունից հետո 4-7-րդ օրը) պերիտոնիտի առաջացումը ունի ընթացքի 2 տարբերակ՝ աղիքային պարեզի կլինիկական պատկերով (հիվանդների 70,5%-ի մոտ) և առանց աղիքային պարեզի։ (հիվանդների 29,5%-ի մոտ): Կեսարյան հատումից հետո պերիտոնիտը, որն առաջանում է առանց աղիքային պարեզի, ներկայացնում է ախտորոշման հայտնի դժվարություններ (հիվանդների 11,7%-ի մոտ): Դասընթացի այս տարբերակի կլինիկական պատկերը չի համապատասխանում ցրված պերիտոնիտի բնույթին, կոնքի օրգանների և որովայնի խոռոչի բորբոքային փոփոխություններին, ինչը ակնհայտորեն կապված է մարմնի իմունային ռեակտիվության նվազման հետ՝ ի պատասխան վարակի զարգացման: Հիվանդների 63,9% -ում պերիտոնիտը տեղի է ունենում գրամ-բացասական միկրոֆլորայով, ախտածին ստաֆիլոկոկով, streptococcus-ով վարակվելիս: Բոլոր հետազոտված հիվանդների մոտ հայտնաբերվել են սպոր չառաջացնող անաէրոբներ՝ բակտերոիդներ, պեպտոկոկներ, պեպտոստրեպտոկոկներ: Կեսարյան հատումից հետո զարգացած պերիտոնիտով արտահայտվում է իմունիտետի T-համակարգի անբավարարություն, որն արտահայտվում է լիմֆոպենիայով, T-լիմֆոցիտների հարաբերական պարունակության նվազմամբ։ Իմունիտետի բջջային կապի խախտումը և մարմնի ոչ սպեցիֆիկ դիմադրության փոփոխությունը նպաստում են երկարատև իմունոպրեսիայի վիճակի ձևավորմանը, որի դեմ հնարավոր է նոր վարակի առաջացումը և ակտիվացումը քրոնիկական օջախների: Հիվանդության ընթացքում հիվանդների մոտ առկա են հեմոստազի ընդգծված փոփոխություններ, որոնք համապատասխանում են DIC-ի I-II փուլերին՝ հակակոագուլանտ կապի միաժամանակյա խախտմամբ: Որոշ հիվանդների մոտ նկատված ֆիբրինոլիզի նվազմամբ մշտական ​​հիպերկոագուլյացիան թույլ է տալիս վերագրել թրոմբոէմբոլիկ բարդություններով պուերպերաների խմբին։ Կանխարգելման համար արդյունավետ է հեպարինի և տոկոֆերոլ ացետատի նշանակումը:

Այսպիսով, կեսարյան հատման խնդրին նվիրված ատենախոսությունների վերլուծության արդյունքում նկատվում է հետազոտողների հետաքրքրության աճ այս կարևոր խնդրի նկատմամբ։ Նոր հետաքրքիր տվյալներ են ձեռք բերվել այս վիրահատության օպտիմալացման, արգանդի կտրվածքի կարման տեխնիկայի կատարելագործման, կեսարյան հատումից հետո զարգացած թարախային-վարակիչ հիվանդությունների ախտորոշման, բուժման և ելքի կանխատեսման հարցերի վերաբերյալ։

Այնուամենայնիվ, չնայած մանկաբարձական պրակտիկայում կեսարյան հատման խնդրի զարգացման գործում ունեցած մեծ ներդրմանը, դրա շատ ասպեկտներ լիովին չեն հասկացվում: Սա վերաբերում է հանրապետության տարբեր մարզերում մայրական և պերինատալ մահացության ցուցանիշների համեմատ կեսարյան հատումների հաճախականության ուսումնասիրությանը։ Անկասկած հետաքրքրություն է ներկայացնում և մեծ գործնական նշանակություն ունի ծննդաբերության բոլոր մեթոդների մեջ վիրահատության օպտիմալ համամասնությունը որոշելը: Անհրաժեշտ է վերանայել կեսարյան հատման հարաբերական ցուցումները, մշակել վիրահատությունից հետո արգանդի վրա սպի ունեցող կանանց ծննդաբերությունը կառավարելու մարտավարություն և բնական ծննդյան ջրանցքով որոշել ծննդաբերության օպտիմալ հաճախականությունը: Կեսարյան հատումից հետո պուերպերաների, մասնավորապես հետվիրահատական ​​շրջանում թարախային-բորբոքային բարդությունների ենթարկված պուերպերների վերականգնման հարցերը հետագա զարգացման կարիք ունեն։ Քիչ ուշադրություն է դարձվում որովայնային ծննդաբերությամբ ծնված նորածինների ֆիզիոլոգիայի և պաթոլոգիայի ուսումնասիրությանը: Անհրաժեշտ է հետագայում զարգացնել նորածինների այս կոնտինգենտի կառավարման ռացիոնալ մարտավարությունը վաղ և ուշ նորածնային շրջանում:

Ժամանակակից մանկաբարձական արվեստի ամենալուրջ ձեռքբերումը կեսարյան հատումն է՝ վիրահատություն, որը թույլ է տալիս նույնիսկ ամենադժվար դեպքերում փրկել երեխայի և մոր կյանքը։

Պատմական փաստերը հաստատում են, որ նման վիրահատություններ կատարվել են դեռ հնում, սակայն այժմ կեսարյան հատումը շատ հաճախ հանդես է գալիս որպես ծննդաբերող կնոջը փրկելու միջոց: Վերջին շրջանում զգալիորեն աճել է կեսարյան հատման ցուցումների թիվը, քանի որ շատ կանանց համար հեշտոցային ծննդաբերությունը ռիսկային է։

Այնուամենայնիվ, պետք է նկատի ունենալ, որ պլանավորված կամ շտապ կեսարյան հատումը կարող է բարդություններ և հետևանքներ առաջացնել հեռավոր ապագայում։ Բայց վիրահատության պահին երեխայի և մոր կյանքը փրկելը կարևոր դեր է խաղում։

Գործողության անվանումը գալիս է Հռոմեական կայսրության կայսր Գայոս Հուլիոս Կեսարի ծննդյան մասին լեգենդից։ Ծննդաբերության ընթացքում մահանում է ապագա կայսրի մայրը, իսկ հետո նրա հայրը, ցանկանալով փրկել երեխայի կյանքը, կտրել է նրա ստամոքսը և դուրս հանել երեխային։

Ե՞րբ է կատարվում վիրահատությունը:

Կեսարյան հատման միջոցով ծննդաբերությունները կարող են լինել պլանավորված, պլանավորված և շտապ: Պլանավորված վիրահատության ժամանակ նշանակվում է դրա ճշգրիտ ամսաթիվը (հաճախ ակնկալվող ծննդյան ամսաթվից մեկ կամ երկու շաբաթ առաջ) և իրականացվում է մոր և պտղի նորմալ ցուցումների, ինչպես նաև ծննդաբերության սկզբի առաջին նշանների դեպքում: .

Կինը սովորում է պլանավորված կեսարյան հատման մասին, հաճախ նույնիսկ հղիության ընթացքում (երբեմն նույնիսկ հենց սկզբում): Բայց նույնիսկ այս դեպքում ծննդաբերությունը սկսում է իրականացվել բնական ճանապարհով, և ավարտվում է որովայնային ճանապարհով։

Կան մի շարք գործոններ, որոնք անհրաժեշտ ցուցումներ են կեսարյան հատման համար.

• Պտուղը կենդանի է և կարող է շարունակել գոյատևել արգանդում, բայց մոր կյանքը փրկելու համար այն հեռացնում են ժամանակից շուտ.
• Կինը պետք է գրավոր համաձայնություն տա վիրահատությանը.
• Հիվանդի միզապարկում տեղադրվում է կաթետեր, քանի որ կեսարյան հատումը կատարվում է միայն դատարկ միզապարկի պայմաններում.
• Մայրը վարակի նշաններ չունի.
• Վիրահատական ​​միջամտությունը պետք է իրականացվի միայն վիրահատարանում՝ փորձառու մանկաբարձ-վիրաբույժի մասնակցությամբ։

Հիմնական ցուցումներ

Կան գործոնների երկու մեծ խումբ, որոնք կարող են հանգեցնել հղիության ավարտին կեսարյան հատման միջոցով.

• Բացարձակ ցուցումներ, որոնց համար աշխատանքի անցկացման այլ եղանակ չկա.
• Հարաբերական ցուցումներ, որոնց համաձայն կինը կարող է երեխա ծնել բնական ճանապարհով, իսկ վիրահատությունը կատարելու որոշումը որոշում է խորհրդում։

Բացի այդ, կա սադրիչ գործոնների բաժանում մայրական և պտղի: Շտապ վիրահատություն կարող է կատարվել նաեւ ծննդաբերության ժամանակ կամ հղիության վերջին փուլերում։

Բացարձակ ընթերցումներ

Ցուցումները, որոնց դեպքում կեսարյան հատումը պարտադիր է, ներառում է մոր և պտղի գործոնների ընդարձակ ցանկը: Դրանք ներառում են.

Անատոմիական նեղ կոնք

Գոյություն ունեն կոնքի նեղացման երկու խումբ. Առաջինը ներառում է հարթ, լայնակի նեղացած, հարթ ռախիտային և ընդհանուր առմամբ հավասարաչափ նեղացած կոնքը: Երկրորդը ներառում է թեք և թեք կոնքը, ինչպես նաև ուռուցքների, կոտրվածքների կամ այլ արտաքին գործոնների ազդեցության տակ դեֆորմացված կոնքը։

Եթե ​​կինն ունի 3-րդ կամ 4-րդ աստիճանի նեղ կոնք (կոնյուգատի չափը 9 սանտիմետրից պակաս է), մինչև ծննդաբերությունը կարող են առաջանալ բարդություններ.

• Պտղի թթվածնային քաղցը;
• Թույլ կծկումներ;
• մանկական վարակ;
• Ամնիոտիկ պարկի վաղ պատռվածք;
• Երեխայի պորտալարի կամ վերջույթների հանգույցների պրոլապս.

Անատոմիական նեղ կոնքը նաև հրահրում է ճնշող շրջանի բարդությունների զարգացում.

• Փորձերի երկրորդական թուլություն;
• կոնքի և նյարդային վերջավորությունների հոդերի վնասվածքներ;
• Երեխայի թթվածնային քաղցը;
• Ծննդաբերական տրավմա և արգանդի պատռվածք;
• Ներքին հյուսվածքների նեկրոզ՝ ֆիստուլների հետագա ձևավորմամբ;
• Անատոմիականորեն նեղ կոնքի դեպքում երրորդ շրջանում ծննդաբերությունը կարող է արյունահոսություն առաջացնել:

Լրիվ պլասենցա պրեվիա

Պլասենտան կնոջ մարմնում ձևավորվում է միայն հղիության ընթացքում և անհրաժեշտ է արյունը, թթվածինը և սննդանյութերը մորից երեխային տեղափոխելու համար։ Սովորաբար, պլասենտան գտնվում է արգանդի ստորին մասում կամ օրգանի հետևի կամ առջևի մեքենայի վրա: Այնուամենայնիվ, լինում են դեպքեր, երբ պլասենտան ձևավորվում է արգանդի ստորին հատվածում և ծածկում է ներքին օջախը՝ անհնարին դարձնելով բնական ծննդաբերությունը: Բացի այդ, նման պաթոլոգիան հղիության ընթացքում կարող է բարդություններ առաջացնել՝ արյունահոսության տեսքով, որի ինտենսիվությունն ու տեւողությունը հնարավոր չէ որոշել։

Անավարտ պլասենցա պրեվիա

Այս պաթոլոգիան կարող է լինել կողային կամ մարգինալ, այսինքն՝ պլասենտան ծածկում է ներքին կոկորդի միայն մի մասը։ Այնուամենայնիվ, նույնիսկ թերի ներկայացումը կարող է հանկարծակի արյունահոսություն առաջացնել: Հատկապես հաճախ արյունահոսությունը սկսվում է արդեն ծննդաբերության ժամանակ, երբ ներքին կոկորդը ընդլայնվում է՝ աստիճանաբար հրահրելով։ Կեսարյան հատման վիրահատությունն այս դեպքում կատարվում է միայն արյան ուժեղ կորստով։

Արգանդի պատռվածքի սպառնալիքը կամ առկայությունը

Կան բազմաթիվ պատճառներ, որոնք կարող են առաջացնել արգանդի պատռվածք՝ ոչ պատշաճ ծննդաբերություն, աշխատուժի վատ համակարգում, չափազանց մեծ պտուղ: Եթե ​​հիվանդին ժամանակին բժշկական օգնություն չտրամադրվի, արգանդը կարող է պատռվել, որի դեպքում մահանում են և՛ կինը, և՛ նրա երեխան։

Վաղ պլասենցայի անջատում

Նույնիսկ եթե պլասենտան կպած է ճիշտ տեղում՝ հղիության կամ ծննդաբերության ժամանակ, այն կարող է սկսել շերտավորվել: Այս պրոցեսն ուղեկցվում է արյունահոսությամբ, որի ինտենսիվությունը կախված է ջոկատի աստիճանից։ Միջին և ծանր դեպքերում մորն ու երեխային փրկելու համար կատարվում է շտապ որովայնային ծննդաբերություն։

Սպիներ արգանդի վրա (երկու կամ ավելի)

Եթե ​​կինը նախկինում առնվազն երկու անգամ ծննդաբերել է կեսարյան հատումով, ապա բնական ծննդաբերությունն ապագայում այլևս հնարավոր չէ, քանի որ այս դեպքում զգալիորեն մեծանում է սպիի երկայնքով արգանդի պատռվելու վտանգը։

Անվճար սպի

Արգանդի վրա կարերը կարող են առաջանալ ոչ միայն որովայնային ծննդաբերությունից հետո, այլև ներքին սեռական օրգանների ցանկացած այլ վիրահատությունից հետո: Բարդ հետվիրահատական ​​շրջանում առաջացած սպին համարվում է թերի (կինն ուներ բարձր ջերմություն, մաշկի կարերը շատ երկար էին ապաքինվել կամ զարգացել էնդոմետրիտ): Սպիի օգտակարությունը հնարավոր է պարզել միայն ուլտրաձայնի օգնությամբ։

Կեսարյան հատում(lat. caesarea «արքայական» և sectio «incision») - ծննդաբերություն որովայնի վիրահատության միջոցով, որի ժամանակ նորածինը հեռացվում է արգանդի որովայնի պատի կտրվածքի միջոցով։ Նախկինում կեսարյան հատումը կատարվում էր միայն բժշկական նկատառումներով, իսկ այժմ ավելի ու ավելի հաճախ վիրահատությունը կատարվում է ծննդաբերող կնոջ ցանկությամբ։

Մի փոքր կեսարյան հատման պատմություն

Կենդանի կնոջ առաջին հուսալի կեսարյան հատումը կատարվել է 1610 թվականին վիրաբույժ Տրաուտմանի կողմից ( I. Trautmann) Վիտենբերգից։ Երեխային ողջ են բերել, սակայն մայրը մահացել է 4 շաբաթ անց (մահվան պատճառը վիրահատության հետ կապված չէ): Ռուսաստանում առաջին կեսարյան հատումը կատարվել է 1756 թվականին Ի.Էրազմուսի կողմից։ Ռուսաստանում առաջին կեսարյան հատումներից մեկը կատարել է վիրաբույժ Է.Խ.Իկավիցը։

2000 թվականին մեքսիկուհի Ինես Ռամիրես Պերեսն ինքն իրեն կեսարյան հատում է արել։

Վիրահատությունից առաջ, ընթացքում և հետո

Վիրահատությունից առաջ սափրվում է pubis-ը և կաթետեր տեղադրվում միզապարկի մեջ՝ հետագայում երիկամների հետ կապված խնդիրներից խուսափելու համար։ Անզգայացումից հետո կնոջը դնում են վիրահատական ​​սեղանին, իսկ մարմնի վերին հատվածը պարսպապատում են էկրանով։

Վիրահատության ընթացքում բժիշկը երկու կտրվածք է անում՝ առաջին կտրվածքը որովայնի պատին է (մաշկը, ճարպը և շարակցական հյուսվածքները), երկրորդը՝ արգանդում։ (Որովայնի մկանները կտրված չեն, դրանք քաշվում են իրարից՝ թույլ տալով նրանց ավելի հեշտությամբ բուժվել): Երկու հատումները կարող են լինել ուղղահայաց կամ հորիզոնական (լայնակի), կամ մեկը կարող է լինել ուղղահայաց, իսկ մյուսը հորիզոնական: Օրինակ, մաշկի կտրվածքը կարող է լինել հորիզոնական, մինչդեռ արգանդը ուղղահայաց է: Հետագա ծնունդների համար կարևոր է իմանալ, թե արգանդի որ կտրվածքն է եղել նախկինում, այնպես որ դուք պետք է հարցնեք ձեր բժշկին և գրեք այն ինքներդ:

Կեսարյան հատման համար կան երկու տեսակի մաշկի կտրվածքներ. Ավելի հաճախ օգտագործվում է լայնակի կտրվածք (կամ բիկինի կտրվածք); դա արվում է հորիզոնական ոսկորից հենց վերևում: Միջին գծի կտրվածքը կատարվում է ուղղահայաց պորտալարի և pubic ոսկորի միջև: Այս կտրվածքը թույլ է տալիս արագ հեռացնել պտուղը արտակարգ իրավիճակներում և կարող է նախընտրելի լինել որոշ այլ դեպքերում (օրինակ՝ մայրական գիրություն):

Արգանդի կտրվածքների երեք տեսակ կա. Դասական կտրումը կատարվում է ուղղահայաց արգանդի վերին մասում: Ներկայումս այն հազվադեպ է արվում, բացառությամբ պտղի կյանքին սպառնացող վտանգված դեպքերի, պլասենցայի պրեվիայի և պտղի լայնակի դիրքի: Դասական կտրվածքից հետո հեշտոցային ծննդաբերությունը սովորաբար խորհուրդ չի տրվում:

Ամենատարածվածն այժմ արգանդի ստորին լայնակի կտրվածքն է: Այն կապված է ավելի քիչ արյան կորստի և հետծննդյան վարակի ավելի քիչ ռիսկի հետ, բայց ավելի շատ ժամանակատար է, քան դասական կտրվածքը: Հետագա ծնունդները կարող են տեղի ունենալ բնական ծննդյան ջրանցքի միջոցով, քանի որ այս կտրվածքը լավ բուժում է և թողնում է ուժեղ սպի:

Արգանդի ստորին հատվածի ուղղահայաց կտրումը կատարվում է միայն այն դեպքում, երբ արգանդի ստորին հատվածը թերզարգացած է կամ չափազանց բարակ լայնակի կտրվածքի համար (ինչպես որոշ վաղաժամ ծնունդների դեպքում):

Կտրվածքներից արյունահոսությունը վերահսկելու համար բժիշկը վիրակապում կամ այրում է կտրված արյունատար անոթների ծայրերը: Այնուհետ բժիշկը արգանդից ծծում է ամնիոտիկ հեղուկը, հանում երեխային, արագ ցույց տալիս ծննդաբերող կնոջը և հանձնում բուժքրոջը։ Այնուհետև բժիշկը ձեռքով առանձնացնում և հեռացնում է պլասենտան: Այս պահին դուք կարող եք որոշակի ճնշում զգալ: Բուժքույրը մաքրում է երեխայի բերանը և քիթը հեղուկը և լորձը հեռացնելու համար, ինչպես հեշտոցային ծննդաբերության դեպքում: Երեխային չորացնում են, գնահատում ապգարի սանդղակով, հետազոտում և անհրաժեշտ բժշկական օգնություն ցուցաբերում։

Երեխային և պլասենտան հեռացնելուց հետո բժիշկը ստուգում է արգանդը և սկսում վերականգնումը: Արգանդի և որովայնի պատի կտրվածքները կարվում են լուծվող վիրաբուժական կարով։ Մաշկը կապված է լուծվող կամ չլուծվող թելով, սեղմակներով կամ կեռներով, որոնք հանվում են հիվանդանոցից դուրս գրվելուց առաջ։

Սովորաբար կարելը տևում է մոտ 30-45 րոպե: Կտրվածքների վրա կիրառվում է վիրակապ: Այնուհետև պիտոցինը տրվում է ներերակային՝ արգանդը կծկելու համար: Եթե ​​վիրահատությունը կատարվել է տեղային անզգայացմամբ, ապա այս պահին դուք կզգաք հիվանդ և սրտխառնոց: Ամբողջ մարմնում կարող է լինել նաև դող։ Ամբողջովին պարզ չէ, թե որտեղից է գալիս նման արձագանքը, բայց ամեն ինչ անցնում է մոտ մեկ ժամում։ Նրանք կարող են դեղեր տալ, որոնցից ծննդաբերող կինը ամբողջ ժամանակահատվածում քնելու է կամ քնելու։ Դուք պետք է նախապես հարցնեք այս դեղերի մասին: Դուք կարող եք հրաժարվել դրանցից, եթե ցանկանում եք: Ջերմ ծածկոցները կօգնեն նվազեցնել սարսուռը։ Եթե ​​կիրառվել է ընդհանուր անզգայացում, ապա ծննդաբերող կինը վիրահատությունից հետո ևս մեկ ժամ կամ ավելի անգիտակից կլինի:

Եթե ​​ծննդաբերող կնոջ զուգընկերը գտնվում է վիրահատարանում, իսկ երեխան լավ վիճակում է, նա կկարողանա գրկել երեխային, այնուհետև երկուսն էլ կկարողանան տեսնել և դիպչել նրան։ Հակառակ դեպքում փոքրիկին կտեղափոխեն նորածնային բաժանմունք, իսկ երջանիկ ծնողները նրան ավելի ուշ կտեսնեն։ Եթե ​​երեխան լավ է շնչում և ընդհանուր առմամբ առողջ է, նրան կարող են բերել վերականգնման սենյակ՝ պահելու, կերակրելու և կրծքով կերակրելու համար: Բուժքույրերը ժամերով կամ օրերով ուշադիր կհետևեն երեխային, հատկապես, եթե կան շնչառության, մարմնի ջերմաստիճանի պահպանման հետ կապված խնդիրներ կամ կասկածվում են այլ խնդիրներ:

Վերականգնման սենյակում բուժքույրը կստուգի ձեր արյան ճնշումը, կարերի վիճակը, արգանդի խստությունը և լոխիաների հոսքը դեպի լորձաթաղանթ: Ծննդաբերող կնոջը կհետևեն մինչև անզգայացման ավարտը (երկու-չորս ժամ):

Եթե ​​ծննդաբերող կնոջը տրվել է ողնաշարային անզգայացում, գլուխը բարձրացնելիս կարող է առաջանալ ողնաշարի գլխացավ։ Այս դեպքում նրան խորհուրդ կտան 8-12 ժամ պառկել կամ արյունով լիցք կկատարեն։ Եթե ​​վիրահատությունը կատարվել է ընդհանուր անզգայացման տակ, ապա կոկորդը և պարանոցը կարող են մի քանի օր ցավել այնտեղ մտցված խողովակի պատճառով, որով անզգայացում է արվել։

Կեսարյան հատման ցուցումներ

Կեսարյան հատումը կարող է անհրաժեշտ լինել հետևյալ դեպքերում.

Գանգուղեղային անհամաչափություն

Երեխայի գլուխը չափազանց մեծ է, իսկ մոր կոնքը՝ չափազանց նեղ, կամ երկուսի համակցություն: Գանգուղեղային անհամաչափությունը հազվադեպ է ախտորոշվում (թեև դա կարող է կասկածվել) մինչև ծննդաբերության սկիզբը, քանի որ նույնիսկ երեխայի մեծ գլխի և մոր համեմատաբար փոքր կոնքի դեպքում գլուխը փոքր-ինչ կծկվում է, և կոնքի հոդը հեռանում է: ծննդաբերություն. Եթե ​​բավական ժամանակ է անցել, և կծկումներն ուժեղ են եղել, բայց ծննդաբերության մեջ առաջընթաց չկա, կարող է ախտորոշվել գանգուղեղային անհամաչափություն: Երբեմն դժվար է տարբերակել այս դեպքը պտղի դժբախտ հոդակապից:

Վատ ներկայացում կամ արտաբերում

Երեխան գտնվում է արգանդում, բնական ճանապարհներով անհաջող ծննդաբերության համար։ Օրինակները ներառում են պտղի լայնակի դիրքը (երեխան պառկած է հորիզոնական), շրթունքների որոշ տեսակներ (ամբողջական կամ ոտքով), դեմքի և դիմային տեսքի, հետին կայուն տեսքի կամ ասինկլիտիզմի (երեխայի գլուխը շրջված է այնպես, որ այն չմտնի կոնքի մուտքը): . Կարդացեք ավելին դժվար ներկայացումների մասին հոդվածում:

Առաջընթացի բացակայություն (կամ երկարատև ծննդաբերություն)

Կծկումները բավականաչափ ուժեղ չեն կամ առաջընթաց չկա արգանդի վզիկի լայնացման և պտղի վայրէջքի հարցում նույնիսկ այն բանից հետո, երբ փորձում են թուլացնել արգանդը կամ խթանել ավելի ուժեղ կծկումները: Նման ախտորոշումը հնարավոր չէ կատարել մինչև ծննդաբերության ակտիվ փուլի սկիզբը (5 սանտիմետր լայնացումից հետո), քանի որ նորմալ լատենտ փուլը հաճախ ձգձգվում է շատ երկար:

Պտղի հիվանդություն

Պտղի զարկերակի կոնկրետ փոփոխությունները, որոնք հայտնաբերվում են լսելու կամ էլեկտրոնային մոնիտորինգի սարքերի միջոցով, կարող են վկայել երեխայի հետ կապված խնդիրների մասին: Այս փոփոխությունները ցույց են տալիս, որ երեխան խնայում է թթվածինը, երբ մատակարարումը սահմանափակ է (օրինակ՝ երբ պորտալարը սեղմվում է կամ արյան հոսքը դեպի պլասենցա նվազում է: Հետագա թեստերը՝ գլխուղեղի խթանումը կամ արյան թեստը, ցույց կտան՝ արդյոք երեխան լավ փոխհատուցվել է կամ սկսել է տառապել թթվածնի պակասից:Եթե երեխան այլևս չի կարողանում հաղթահարել թթվածնի պակասը, անհրաժեշտ է կեսարյան հատում:

Թթվածնի անբավարարության հիմնական վտանգը կայանում է նրանում, որ այն (բացակայությունը) կարող է առաջացնել ուղեղի վնաս (ուղեղային կաթված, մտավոր հետամնացություն, էպիլեպսիա): Չնայած ուղեղի վնասվածքը կարող է առաջանալ ծննդաբերության ժամանակ, բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ այն ավելի հավանական է առաջանալ նույնիսկ ծննդաբերության սկսվելուց առաջ՝ հղիության ընթացքում: Երբ պտուղը գտնվում է արգանդի պաշտպանիչ միջավայրում, գլխուղեղի վնասը հնարավոր չէ հայտնաբերել: Սա կարող է ի հայտ գալ միայն ծննդաբերության սկսվելուց հետո, երբ սթրեսի պատճառով նկատվում են պտղի զարկերակի խանգարումներ կամ երեխայի ծնվելուց հետո, երբ հայտնվում են նյարդաբանական խանգարումների նշաններ։ Կեսարյան հատումը չի կարող ոչ կանխարգելել, ոչ բուժել արդեն իսկ առաջացած խանգարումները, թեև այն կարող է փրկել նման երեխաներին ծննդաբերական սթրեսից, որին նրանք պատրաստ չեն:

Լարային պրոլապս

Երբ պորտալարն իջնում ​​է արգանդի վզիկ, երեխայի մարմինը կարող է սեղմել պորտալարը՝ կտրուկ նվազեցնելով թթվածնի մատակարարումը, և անհրաժեշտ է անհապաղ կեսարյան հատում:

placenta previa

Պլասենտան ծածկում է (ամբողջությամբ կամ մասամբ) արգանդի վզիկը։ Երբ արգանդի վզիկը լայնանում է, պլասենտան անջատվում է արգանդի պատից, ինչի հետևանքով մայրը ցավազուրկ արյունահոսում է և երեխային զրկում թթվածնից: Placenta previa-ն տեղի է ունենում մոտավորապես 200 հղիությունից մեկ անգամ: Սա պայման է, երբ պլասենցան տեղադրվում է (առնվազն մասամբ) արգանդի վզիկի վրա: Ամենաբնորոշ ախտանիշը հեշտոցային արյունահոսությունն է, առավել հաճախ հղիության յոթ ամսից հետո։ Արյունահոսությունը, սովորաբար ընդհատվող, չի ուղեկցվում ցավով։ Բուժումը կարող է ներառել մահճակալի հանգիստը, մոր և պտղի մշտական ​​բժշկական հսկողությունը և կեսարյան հատումը:

Պլասենցայի անջատում

Պլասենտան վաղաժամ բաժանվում է արգանդի պատից։ Սա կարող է առաջացնել հեշտոցային արյունահոսություն կամ գաղտնի արյունահոսություն և որովայնի մշտական ​​ցավ: Անջատումը նվազեցնում է պտղի թթվածնի մատակարարումը և, կախված անջատման աստիճանից, կարող է պահանջվել կեսարյան հատում: Անջատումն առավել հաճախ տեղի է ունենում հղիության երրորդ եռամսյակում կամ ծննդաբերության ժամանակ։ Թեև դա երբեմն տեղի է ունենում առանց որևէ ակնհայտ պատճառի, բարձր արյան ճնշում ունեցող կանայք կամ նրանք, ովքեր շատ են ծխում և խմում են, ավելի շատ վտանգի տակ են: Եթե ​​քիչ արյունահոսություն կա, կծկումները շարունակվում են, և պտղի սրտի բաբախյունը մնում է նորմալ, բժիշկները սովորաբար թույլ են տալիս ծննդաբերությունը նորմալ շարունակել: Հակառակ դեպքում կատարվում է կեսարյան հատում։

Արգանդի պատռման սպառնալիք

Այս իրավիճակն առաջանում է կա՛մ կրկնվող ծնունդների ժամանակ, եթե առաջիններն արվել են կեսարյան հատման միջոցով, կա՛մ արգանդի վրա որովայնի այլ վիրահատություններից հետո, որից հետո սպի է մնացել։ Մկանային հյուսվածքով արգանդի պատի նորմալ բուժման դեպքում արգանդի պատռվածքը չի սպառնում: Բայց պատահում է, որ արգանդի վրայի սպին անվճարունակ է ստացվում, այսինքն՝ պատռվելու վտանգ ունի։

Սպիի ձախողումը որոշվում է ուլտրաձայնային տվյալներով (սպի հաստությունը 3 մմ-ից պակաս է, նրա ուրվագծերը անհավասար են և կան շարակցական հյուսվածքի ներդիրներ)։ Արգանդի վրա սպիի ձախողման մասին կարող է վկայել նաև առաջին վիրահատությունից հետո հետվիրահատական ​​շրջանի բարդ ընթացքը՝ ջերմություն, արգանդի բորբոքում, մաշկի վրա կարի երկարատև ապաքինում։

Կեսարյան հատումը կատարվում է նաև նախորդ երկու կամ ավելի կեսարյան հատումներից հետո, քանի որ այս իրավիճակը նաև մեծացնում է ծննդաբերության ժամանակ սպիի երկայնքով արգանդի պատռման վտանգը: Պատմության մեջ բազմակի ծնունդները, որոնք հանգեցրել են արգանդի պատի բարակմանը, կարող են նաև ստեղծել արգանդի պատռման վտանգ:

Իհարկե, յուրաքանչյուր դեպքում սպիի վիճակը ստուգվում է ուլտրաձայնային եղանակով հղիության ընթացքում անհատապես և բազմիցս։ Այսպիսով, բժիշկը նախապես գիտի արգանդի վրա սպիի անվճարունակության մասին և կարող է նշանակել պլանավորված կեսարյան հատում:

Մեխանիկական խոչընդոտներ

Հնարավոր է նաև նախօրոք որոշել կեսարյան հատման այնպիսի ցուցում, ինչպիսին են մեխանիկական խոչընդոտները, որոնք խանգարում են ծննդաբերությանը բնական ծննդյան ջրանցքով։ Սա կարող է լինել, օրինակ, արգանդի միոմա, որը տեղակայված է իջնում, ձվարանների ուռուցքներ և այլն: Ամենից հաճախ այս խոչընդոտը որոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով, և դրա հիման վրա բժիշկը նշանակում է պլանավորված կեսարյան հատում: Նույնը վերաբերում է կոնքի ոսկորների ուռուցքներին ու դեֆորմացիաներին, որոնք նույնպես թույլ չեն տա երեխային անցնել ծննդյան ջրանցքով։

մոր հիվանդություն

Եթե ​​ապագա մայրը ունի շաքարախտ, հիվանդ երիկամներ, բրոնխիալ ասթմա, հիպերտոնիա, պրեէկլամպսիա (տոքսիկոզ), սրտի կամ այլ լուրջ հիվանդություններ, եթե երեխան չի կարող բնական ճանապարհով տանել ծննդաբերության և ծննդաբերության սթրեսը: Հերպեսի առկայությունը հեշտոցում կամ մոտակայքում նույնպես կեսարյան հատման ցուցում է, քանի որ երեխան կարող է վարակվել ծննդաբերական ջրանցքով անցնելիս: Նաև վիրահատության ցուցում է հաճախ մայրական կարճատեսությունը 5-ից ավելի դիոպտրիա և ցանցաթաղանթի անջատման վտանգը, որը հանգեցնում է կուրության: Այս դեպքում փորձերը բացառելու համար կիրառվում է կեսարյան հատում։

Բազմակի հղիություն

Երկվորյակների (կամ ավելի շատ երկվորյակների) կեսարյան հատման հավանականությունն ավելի մեծ է՝ կապված պոտենցիալ բարդությունների հետ, ինչպիսիք են տոքսեմիան, վաղաժամ ծնունդը, բրեզենտային տեսքը և լարային պրոլապսը:

Կրկնվող կեսարյան հատում

Նոր կեսարյան հատում կարող է իրականացվել, քանի որ առաջին կեսարյան հատման պատճառները պահպանվում են, կամ բժիշկը կամ հիվանդը նախընտրում են կեսարյան հատումը հեշտոցային ծննդաբերությունից: Նաև ցուցում կարող է լինել նախորդ կեսարյան հատումից հետո արգանդի հետվիրահատական ​​սպիի վատ վիճակը:

Հետագա ծնունդների դեպքում հեշտոցային ծննդաբերությունը հնարավոր է և նույնիսկ առաջարկվում է վերջին ժամանակներում, եթե բժշկական ցուցումներ չկան: Եթե ​​այս նոր մոտեցումը որդեգրվի, կեսարյան հատման կրկնակի դեպքերը կնվազեն։

Կեսարյան հատման հարաբերական հակացուցումները մոր կողմից

Հղիության հետ չկապված մոր հիվանդություններ, որոնց դեպքում բնական ծննդաբերության բեռը սպառնում է մոր կյանքին և առողջությանը.

Նման հիվանդությունները ներառում են ցանկացած սրտանոթային պաթոլոգիա, երիկամների հիվանդություն, բարձր կարճատեսություն՝ ֆոնդում փոփոխություններով, նյարդային համակարգի հիվանդություններ, շաքարային դիաբետ, ցանկացած տեղայնացման քաղցկեղ և որոշ այլ հիվանդություններ:

Բացի այդ, կեսարյան հատման ցուցումները մոր մոտ սեռական տրակտի քրոնիկ հիվանդությունների սրացումներն են (օրինակ՝ սեռական հերպես), երբ հիվանդությունը կարող է փոխանցվել երեխային բնական ծննդաբերության ժամանակ։

Հղիության բարդություններ

Կեսարյան հատման հարաբերական ցուցումները հղիության որոշ բարդություններ են, որոնք բնական ծննդաբերության ժամանակ կարող են վտանգել երեխայի կամ հենց մոր կյանքը։

Առաջին հերթին դա պրեէկլամպսիան է՝ հղիության ուշ բարդություն, որի ժամանակ առկա է կենսական կարևոր օրգանների, հատկապես անոթային համակարգի և արյան հոսքի ֆունկցիայի խանգարում։

Պրեէկլամպսիայի ծանր դրսևորումներ՝ պրեէկլամպսիա և էկլամպսիա։ Միաժամանակ խախտվում է միկրոշրջանառությունը կենտրոնական նյարդային համակարգում, ինչը կարող է լուրջ բարդությունների հանգեցնել ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար։

Աշխատանքային գործունեության մշտական ​​թուլություն

Կեսարյան հատման հարաբերական ցուցում է աշխատանքային գործունեության մշտական ​​թուլությունը, երբ ինչ-ինչ պատճառներով նորմալ սկսված ծննդաբերությունը թուլանում է կամ երկար ժամանակ անցնում առանց նկատելի առաջընթացի, իսկ բժշկական միջամտությունը հաջողություն չի բերում: Եթե ​​միաժամանակ սարքերը ցույց են տալիս, որ պտղի վիճակը վատանում է (օրինակ՝ հիպոքսիայի պատճառով), ապա հնարավոր է օպերատիվ ծննդաբերություն։

Կլինիկական նեղ մայրական կոնք

Կեսարյան հատման հարաբերական ցուցում է նաև այն իրավիճակը, երբ կնոջ կոնքի չափը չի համապատասխանում երեխայի ներկայացնող մասի չափին։

Հաճախ կարելի է լսել, որ սնանկացած կնոջ համար 35-ից բարձր տարիքը նույնպես կեսարյան հատման ցուցում է։ Սա լիովին ճիշտ չէ: Հարաբերական ցուցում կարելի է համարել 35 տարեկանից բարձր տարիքը՝ պաթոլոգիայի հետ համատեղ:

Սա նշանակում է, որ այն իրավիճակում, երբ երիտասարդ կինը կարող է փորձել ռիսկի դիմել ինքն իրեն ծննդաբերելու համար, 35 տարի անց կինը ավելի լավ է դա չանել: Բանն այն է, որ 35 տարեկանից հետո կնոջ ընդհանուր առողջությունը սովորաբար ավելի վատ է, քան առաջին երիտասարդության տարիներին։ Սակայն ամեն ինչ որոշվում է անհատապես, իսկ տարիքն ինքնին խոչընդոտ չէ բնական ծննդաբերության համար։

Կեսարյան հատման առավելությունները

• բացարձակ ցուցումների առկայության դեպքում կեսարյան հատումը նպաստում է մոր և երեխայի կյանքի և առողջության պահպանմանը.
• պերինայի և արգանդի վզիկի պատռվածքների վտանգ չկա.
• հեշտոցի ձգում չկա, որից հետո կարող են խնդիրներ առաջանալ սեռական ակտիվության հետ;
• հեմոռոյ վտանգ չկա;
• կծկումների ցավոտ շրջանի բացակայություն.

Կեսարյան հատման թերությունները

• անզգայացումը լուրջ թեստ է մոր մարմնի համար.
• նորածինը նույնպես անխուսափելիորեն ստանում է անզգայացման չափաբաժին.
• երկար վերականգնողական շրջան, որը ուղեկցվում է ծանր ցավով;
• որովայնի խոռոչում վարակվելու վտանգը;
• երեխայի մոտ շնչառական համակարգի բարդությունների բարձր ռիսկ կա.
• եթե ծննդյան հաշվարկային ամսաթիվը սխալ է որոշված ​​(օրինակ, մեծ պտղի հետ), հնարավոր է վաղաժամ կեսարյան հատում, այսինքն ՝ վաղաժամ երեխայի ծնունդ.
• լակտացիայի ձևավորման հետ կապված դժվարություններ;
• եթե անհրաժեշտ է մորը հակաբիոտիկներ նշանակել, ապա կրծքագեղձի առաջին քսումը հնարավոր է վիրահատությունից 3-5 օր հետո։

Բացի այս թերություններից, ըստ բժիշկների, ծննդյան ջրանցքով անցումը երեխայի համար ապահովում է ավելի հարթ անցում դեպի մթնոլորտային ճնշում, խթանում է ինքնաբուխ շնչառությունը, ինչպես նաև նպաստում է նորածնի ստերիլ աղիքի պոպուլյացիայիը՝ բակտերիաներով։ անհրաժեշտ է նորմալ շահագործման համար, որը դիսբակտերիոզի լավագույն կանխարգելումն է:

Եվ վերջում նշենք, որ այն աղջիկները, ովքեր իրենց իսկ խոստովանությամբ կեսարյան հատում են որոշել բացառապես ինքնուրույն ծննդաբերելու վախից, հետագայում զղջացել են իրենց որոշման համար։ Նախ, վերականգնողական շրջանը (որը տևում է մոտ մեկ շաբաթ) չափազանց ցավոտ է, նույնիսկ զուգարան գնալը մեծ խնդիր է։ Երկրորդ՝ վիրահատությունից հետո, ամեն դեպքում, տգեղ սպի է մնում։ Նույնիսկ եթե կարը շատ կոկիկ է, այն չի ավելացնում գրավչություն։ Եվ երրորդ՝ երեխայի ծնվելուց հետո հիվանդանոցում ավելի երկար մնալու անհրաժեշտությունը նույնպես ոչ մեկին չի գոհացնում։