Ներկայացման առաջին սլայդը. Վնասակար գործոնների ազդեցությունը պտղի վրա. Ներկայացում «վնասակար գործոնների ազդեցությունը պտղի վրա» թեմայով: Պատրաստել ներկայացում սաղմի վրա արտաքին գործոնների ազդեցության վերաբերյալ.

Կազանի պետական ​​բժշկական համալսարան
№2 մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի բաժանմունք
Վնասակար ազդեցություն
գործոնները պտղի վրա
Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Գաբիդուլինա Ռ.Ի.

Վնասակար ԳՈՐԾՈՆՆԵՐԻ ԱԶԴԵՑՈՒԹՅՈՒՆԸ ՊՏՂԻ ՎՐԱ

Ինքնաբուխ աբորտների տարածվածությունը
կազմում է հղիությունների ընդհանուր թվի 15-20%-ը.
Հղիության առաջին եռամսյակում վիժումների 50%-ը կոպիտ է
խախտումներ
Նորածինների 3-5%-ն ունի արատներ.
Երեխաների 15%-ի մոտ արատները հայտնաբերվում են տարիքում
5-10 տարի

Վերարտադրողական ԱՌՈՂՋՈՒԹՅՈՒՆ
ՌՈՒՍԱՍՏԱՆՈՒՄ ԻՆՔՆԱԲԱՆ աբորտների դինամիկան
(աբորտների ընդհանուր թվի տոկոսը)
12
10,2
9,8
10
8,9
9,0
2000
2001
8,3
8
7,2
7,3
1995
1996
7,5
7,8
6
1997
1998
1999
2002
2003
Ռադզինսկի Վ.Ե.

Տերատոգենեզ

Ստորև բերված արատների առաջացումը
շրջակա միջավայրի գործոնների ազդեցությունը
(տերատոգեն գործոններ) կամ ներս
ժառանգական հիվանդությունների հետևանքով

Տերատոգեն գործոններ

Լայնորեն տարածված. Հղիության ընթացքում
յուրաքանչյուր կին վերցնում է միջինը 3,8
դեղերի անունները. ԱՄՆ-ում 10-20%
հղի կանայք դեղեր են ընդունում.
Բացի այդ, վնասակար նյութեր են հայտնաբերվում առօրյա կյանքում։
(միկրոալիքային վառարան, էլեկտրոնային ժամացույց) և միացված
աշխատանք

Տերատոգեն գործոններ

Քիմիական
Ֆիզիկական
Կենսաբանական

Չափանիշներ տերատոգեն գործոնների համար

Գործոնի գործողության և
արատների ձևավորում
Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները հաստատում են
այս կապը
Վնասակար գործոնի գործողությունը համընկնում է
ներարգանդային կրիտիկական ժամանակաշրջաններ
զարգացում
Վնասակար գործոնի հազվադեպ ազդեցությամբ
բնորոշ արատները հազվադեպ են

Տերատոգեն գործոնների հիմնական խմբերը

(տետրացիկլիններ, տրիխոպոլում, անդրոգեններ, սնդիկ, կապար,
ֆոսֆոր)
Իոնացնող ճառագայթում (ռադիոակտիվ արտանետում,
ռադիոիզոտոպային ախտորոշում, ճառագայթային թերապիա)
Վիրուսային և բակտերիալ վարակներ (հերպես, կարմրախտ,
սիֆիլիս, տոքսոպլազմոզ)
Նյութափոխանակության խանգարումներ և վատ սովորություններ (շաքար
շաքարախտ, էնդեմիկ խոպոպ, ֆենիլկետոնուրիա; ծխելը,
ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն)
ԱՄՆ-ում հրապարակվել է տերատոգեն գործոնների հատուկ ռեգիստր

Տերատոգեն գործոնների (TF) ազդեցության առանձնահատկությունները.

Դոզա կախված:
Յուրաքանչյուր TF-ի համար կա տերատոգենի չափաբաժին
գործողություններ։ Սովորաբար այն 1-3 կարգով ցածր է
մահացու.
ընթացքում տարբեր TF-ների նկատմամբ զգայունություն
ներարգանդային զարգացումը կարող է տարբեր լինել:
Վարակիչ գործակալները որպես տերատոգեն գործոններ չեն
ունեն շեմային դոզան և դոզայից կախված բնույթ

Անձի ներարգանդային զարգացման ժամանակաշրջանները

Սկզբնական - բեղմնավորման պահից մինչև
բլաստոցիստի իմպլանտացիա (մինչև 11 օր):
Էբրիոնիկ (18-60 օր հետո
բեղմնավորում)
Պտղի (հղիության 9 շաբաթից մինչև
ծնունդ)

Սկզբնական շրջան

Տարբերվում է խոշոր կոմպենսատոր-ադապտիվ
սաղմնային հնարավորություններ. Ամեն ինչ կամ ոչինչ օրենքը
մեծ թվով բջիջների վնասում, սաղմը մահանում է, հետ
առանձին բլաստոմերների վնաս, հետագա զարգացում չկա
խախտվել է
30-36 ժ
3-4 օր
2 բջիջ
4 բջիջ
բեղմնավորում
ռենիում
Ձվարաններ
Ձվաբջիջ
Ovulation
8 բջիջ
մորուլա
Բլաստո
կիստա
5-6 օր

Սաղմնային շրջան

Ինքնաբուխ RECU
Սաղմնային շրջան
Բացատրել
Սաղմը առավել զգայուն է TF-ի գործողության նկատմամբ: գեն
վարակ
Ձևավորվում են կոպիտ արատներ
Պատճառները:
էնդո
autoi
Ս
Անբացատրելի
վերագրել
դեպի

պտղաբերության շրջանը

Արատները բնորոշ չեն։ Արտաքին ազդեցության տակ
տեղի է ունենում շրջակա միջավայր, աճի արգելակում և/կամ մահ
բջիջները, որը հետագայում դրսեւորվում է թերզարգացմամբ կամ
օրգանների ֆունկցիոնալ անբավարարություն

Խոշոր արատներ

Կենտրոնական նյարդային համակարգի արատներ՝ անէնցեֆալիա, ճեղքվածք
ողնաշար, հիդրոցեֆալուս: Արդյունքում ձևավորվել է
նյարդային խողովակի պատռվածք՝ ֆոլաթթվի անբավարարության պատճառով
թթուներ, վարակներ, շաքարախտ:
Սրտի բնածին արատներ - ԱՍԴ, Ֆալոտի քառաբանություն, ստենոզ
աորտա և այլն: (ֆենիլկետոնուրիա, SLE, կարմրախտի վիրուս,
գենետիկ գործոններ, ալկոհոլ, NSAIDs, շաքարային դիաբետ)
Շրթունքի ճեղքվածք, կոշտ քիմք
բնածին սրունքաթաթ
Հիպի բնածին տեղահանում
Ստամոքս-աղիքային տրակտի արատներ՝ պիլորային ստենոզ, հիվանդություն
Hirschsprung, կերակրափողի, անուսի ատրեզիա և այլն:

Նախածննդյան կանխարգելման ընդհանուր մոտեցումներ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
շրջակա միջավայրի պաշտպանությունը
Ընտանիքի պլանավորում (հարազատ ամուսնություններ,
ծննդաբերություն 35 տարեկանից հետո)
Նախածննդյան ախտորոշում - վերացում
սաղմերը պաթոլոգիայով
Հետերոզիգոտ կրիչների նույնականացում
Պերիկոնցեպտիայի նախապատրաստում
Ինվազիվ և ոչ ինվազիվ մեթոդներ
ներարգանդային ախտորոշում

Պերիկոնցեպտիայի նախապատրաստում

բժշկական գենետիկական խորհրդատվություն,
կրիչի ախտորոշում և բուժում
վիրուսային և բակտերիալ վարակ,
բացառություն պրոֆ. վնասակարությունը,
վատ սովորությունների մերժում,
ֆոլաթթու և տոկոֆերոլների ընդունում)

Ներարգանդային ախտորոշման մեթոդներ

1.
2.
Ոչ ինվազիվ մեթոդներ.
Ուլտրաձայնային (10-14, 22-24, 32-34 շաբաթ),
Կենսաքիմիական մարկերներ.
9-14 շաբաթ b-hCG, PAPP-A
17-19 շաբաթական AFP, 17-OPK, b-hCG,
էստրադիոլ
Ինվազիվ մեթոդներ.
Խորիոնիկ բիոպսիա (9-11 շաբաթ)
Կորդոցենտեզ (22-24 շաբաթ)

Դեղորայք և քիմիական նյութեր

պլասենցային անցման համար
իմաստը:
Դեղամիջոցի մոլեկուլային քաշը (մինչև 600 հեշտությամբ անցնում է,
600 - 1000-ը սահմանափակ է, 1000-ից ավելին գրեթե չեն թափանցում):
Դեղերի մեծ մասը 600-ից պակաս է և հեշտ է
թափանցել պտղի մեջ.
Ճարպերում լուծվող նյութերը հեշտությամբ ցրվում են միջով
պլասենտա (եթեր, ազոտի օքսիդ):
Կապվում է արյան սպիտակուցներին: Որքան շատ կապ, այնքան
ավելի դանդաղ ներթափանցում պլասենցայի միջով և կուտակում
պտուղը.
Մոր ընդունման ուղին
Ներարգանդային զարգացման փուլ

Դեղերի անվտանգության կատեգորիաներ

ընթացքում դեղերի օգտագործման ռիսկի կատեգորիաները
հղիություն FDA (Սննդամթերքի և դեղերի վարչություն)
A - ոչ մի վտանգ պտղի համար;
Բ - պտղի համար ոչ մի վտանգ չի հաստատվել կենդանիների կամ ներսում
մարդ;
Գ - պտղի համար վտանգը մարդկանց մոտ հաստատված չէ.
Մարդկանց վերահսկվող ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել.
D - պտղի համար վտանգ կա, բայց կարող է օգտագործվել միայն այն ժամանակ, երբ
կյանքի ռիսկ; անհրաժեշտ է գնահատել ռիսկի աստիճանը և
օգուտները;
X - ապացուցված ռիսկ պտղի համար: Հղիության ընթացքում
հակացուցված է.

Բացարձակ տերատոգեններ

Դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են
ուռուցքաբանություն:
1. Հակամետաբոլիտներ (6-մերկապտոպուրին)
2. Ալկիլացնող միացություններ
(ցիկլոֆոսֆամիդ)
3. Հակաուռուցքային հակաբիոտիկներ
(ակտինոմիցին, սարկոլիզին)

Հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ հղիության ընթացքում (Gurtova B.L. et al. 2004 թ.)

I խումբ - հակացուցված է հղիության ժամանակ.
tetracyclines, chloramphenicol, trimetaprim.
II խումբ - դիմել միայն կենսական նշանակության համար
ցուցումներ՝ ամինոգիկոզիդներ, նիտրոֆուրաններ,
սուլֆոնամիդներ.
III խումբ - հակաբիոտիկներ առանց
սաղմնային թունավոր ազդեցություն՝ պենիցիլիններ,
ցեֆալոսպորիններ, մակրոլիդներ:

Հակաբիոտիկների ազդեցությունը

Tetracycline-ը և դրա ածանցյալները վաղ շրջանում
ժամանակը հանգեցնում է արատների, ներս
ուշ - պտղի աճի դանդաղեցում,
ատամների արմատների վնասում,
հեպատոտոքսիկ ազդեցություն
Լևոմիցետին - հիպոպլաստիկ անեմիա
Aminoglycosides - ototoxic
գործողություն

Հորմոնալ դեղամիջոցներ

Էստրոգենները հանգեցնում են ադենոզի զարգացմանը և
հեշտոցի հստակ բջջային ադենոկարցինոմա
և արգանդի վզիկը աղջիկների մոտ

իոնացնող ճառագայթում

Կանանց մարմնի վրա ճառագայթման ազդեցությունը տեղի է ունենում միջոցով
ճառագայթային վնասների ընդհանուր օրենքները
ա-ճառագայթումը գործնականում չի թափանցում մաշկի մեջ, բայց շատ
վտանգավոր է կուլ տալու դեպքում
բ-ճառագայթումը թափանցում է 1-2 սմ խորության վրա
g-ճառագայթումն ունի ամենաբարձր թափանցողությունը
ազատ ռադիկալներ ձևավորելու ունակություն,
հանգեցնում է գենային մուտացիաների
Տրանսպլացենտային փոխանցումը հիմնականն է
իզոտոպների ներթափանցում

Ռադիոնուկլիդների տրանսպլացենտային փոխանցման մեխանիզմներ

Հեմատոգեն ուղի - իզոտոպների ազատ անցում
մոր արյունից մինչև պտղի արյուն
տրանսպլացենտային թաղանթ (131I, 32P և այլն)
Պլասենցայի հյուսվածքներում կուտակում, որին հաջորդում է
ազդեցություն պտղի վրա (տրանսուրանի տարրեր)
Paraplacental անցումը պտղի միջով
թաղանթները և ամնիոտիկ հեղուկը (ռադիոակտիվ
պլուտոնիում)

1.
2.
վիրուսներ (ցիտոմեգալվիրուս, հերպես, կարմրախտ),
թափանցելով սաղմի և պտղի մեջ, կարող է ունենալ
ուղղակիորեն տերատոգեն
Վարակումը հանգեցնում է նյութափոխանակության փոփոխությունների և
էնդոմետրիումի գործառույթները, որոնք առաջացնում են
իմպլանտացիայի ձախողում կամ
պլասենցայի զարգացում

Վարակ (գործողության մեխանիզմներ)

3. Վիրուսային եւ բակտերիալ վարակը կարող է
ազդել պլասենցայի զարգացման վրա և
հանգեցնել HFPN-ին և IUGR-ին
պտուղը
4. Թունավոր ազդեցություն պտղի վրա կարող է
առաջացնել բակտերիալ տոքսիններ

Վատ սովորություններ

Ծխելը
Ալկոհոլի օգտագործումը
Կախվածություն

Վերարտադրողական ԱՌՈՂՋՈՒԹՅՈՒՆ
ԾԽԱԽՈՏ ԾԽԵԼԸ Հղիության ԺԱՄԱՆԱԿ
Մոսկվա, 2002 թ
23%
ակտիվ ծխելը
Ոչ
77%
որից 20-30 տ.՝ 70%
Ռադզինսկի Վ.Ե.

Ծխելը

Ծխախոտը պարունակում է ավելի քան 600 վնասակար գործոն.
օրգանական և անօրգանական թթուներ, սպիտակուցներ,
եթերներ, ալդեհիդներ, ֆենոլներ և այլն:
Ներկայումս հայտնաբերվել է ծխախոտի ծխի մեջ
ռադիոակտիվ պոլոնիում
Ամենամեծ ազդեցությունն ունի նիկոտինը

Նիկոտին

Նիկոտինի վաղ ազդեցությունը
հղիությունը կարող է հանգեցնել
ձվաբջիջի իմպլանտացիա և ինքնաբուխ
աբորտ.
Աբորտը և վաղաժամ ծնունդը կարող են լինել
պայմանավորված է կծկման աճով
արգանդի ակտիվությունը ծխելու ժամանակ
Նիկոտինը հանգեցնում է արգանդի արյան անոթների կծկմանը և
պլասենցա պլասենցայի զարգացմամբ
պտղի անբավարարություն և հիպոքսիա

Նիկոտին

Պտղի հիպոքսիան նույնպես կապված է աճի հետ
կարբոքսիհեմոգլոբինի մակարդակը
Պլասենցայի զարգացման խանգարումը նպաստում է
HFPN-ի և պտղի IUGR-ի առաջացում
Նիկոտինը ինտենսիվ ներթափանցում է պլասենցայի միջով և
կուտակվելով դրա մեջ, ներթափանցելով ամնիոնի միջով,
կուտակվելով պտղի ներքին օրգաններում, պատճառներ
երկարատև թունավորում

Վերարտադրողական ԱՌՈՂՋՈՒԹՅՈՒՆ
Ալկոհոլի օգտագործումը հղիության ժամանակ
Մոսկվա, 2002 թ
օգտագործել չափավոր
42%
46%
չարաշահել
չեն օգտագործում
12%
որից 20-25 տ.՝ 43%
26-30 տարեկան՝ 26%
Ռադզինսկի Վ.Ե.

Ալկոհոլ

Ալկոհոլի համակարգված օգտագործումը
հղիությունը կարող է հանգեցնել
պտղի ալկոհոլային համախտանիշի զարգացում
(ASP)

ASP

Կենտրոնական նյարդային համակարգի կառուցվածքի և գործառույթի խախտում
(միկրոցեֆալիա, մտավոր հաշմանդամություն,
շարժման համակարգում)
Աճի դանդաղում, հատկապես նկատելի է դրանից հետո
երեխայի ծնունդ
Դեմքի գանգի զարգացման բնորոշ անոմալիաներ
(միկրոֆթալմիա, դեմքի երկարացում, ցածր ճակատ,
կզակի թերզարգացում, փոքր թամբ
քիթ, լայն բաց բերան, ստրաբիզմ,
պարանոցի հարթեցում)

ASP-ի պաթոգենեզը

Բավականաչափ ուսումնասիրված չէ: Հայտնի է, որ
Էթանոլը հեշտությամբ անցնում է պլասենցայով և
պտղի արյունաուղեղային արգելքը, կուտակվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի մեջ,
ունենալով թունավոր ազդեցություն
Պտղի լյարդին բացակայում է ալկոհոլային դեհիդրոգենազ ֆերմենտը,
ոչնչացնում է էթանոլը, ուստի պտուղը ենթարկվում է
երկարատեւ ազդեցություն
Սաղմնային և տերատոգեն ազդեցություն
էթանոլի մետաբոլիտ - ացետալդեհիդ

Վերարտադրողական ԱՌՈՂՋՈՒԹՅՈՒՆ
ԴԵՌԱՆԻ ԱՂՋԻԿՆԵՐԻ ԲԱԺԻՆԸ,
Թմրամիջոց օգտագործողներ
Մոսկվա, 2002 թ
ՊԱՏՃԱՌՆԵՐԸ:
- հենց այդպես - 70%
- ընկերության համար՝ 20%
- այլ - 10%
10%
Միջին տարիքը
առաջին
օգտագործել
թմրամիջոցներ
15,8 ± 0,2 տարի
Ռադզինսկի Վ.Ե.

Վերարտադրողական ԱՌՈՂՋՈՒԹՅՈՒՆ
Հղիության ԲԱՐԴԱՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ ԹՄԱՄԱՐՆԵՐԻ ՄԵՋ
Պտղի աճի հետաձգում
Պրեէկլամպսիա
Ընդհատման սպառնալիք
հղիություն
Տոքսիկոզ
67 %
16 %
4% 4%
Ռադզինսկի Վ.Ե.

Վերարտադրողական ԱՌՈՂՋՈՒԹՅՈՒՆ
ՆՈՐԱԾԻՆՆԵՐԻ ՎԻՃԱԿԸ ԹՄԱՄԱՐՆԵՐՈՒՄ
(Ապգարի միավոր)
25%
30%
8 միավոր և
ավելին
6-7 միավոր
4-5 միավոր
45%
Ռադզինսկի Վ.Ե.

սլայդ 1

Սլայդի նկարագրությունը.

սլայդ 2

Սլայդի նկարագրությունը.

սլայդ 3

Սլայդի նկարագրությունը.

սլայդ 4

Սլայդի նկարագրությունը.

սլայդ 5

Սլայդի նկարագրությունը.

Արգանդի սնուցման թերությունների և արյան շրջանառության խանգարումների պատճառով (ամֆետամինների օգտագործումից հետո) նկատվում է պտղի մտավոր և ֆիզիկական զարգացման ուշացում: Ամֆետամինների ազդեցության տակ գտնվող երեխան կարծես կիսաքուն է, վատ է ծծում կուրծքը և արագ նիհարում։ Կարծիք կա, որ LSD-ն առաջացնում է մուտացիաներ, վաղաժամ ծնունդներ, վիժումներ, պլասենցայի ջոկատ և այլն։ Հաճախ LSD-ն օգտագործվում է մարիխուանայի, կոկաինի, ամֆետամինների կամ այլ հոգեակտիվ նյութերի հետ միասին, ինչը ժխտում է դրա ողջ հարաբերական «անվտանգությունը»: Գրեթե բոլոր դեղերը պտղի ֆիզիկական և մտավոր զարգացման հետաձգում են առաջացնում, իսկ ոմանք սպառնում են նրա կյանքին, հրահրում վիժում, բոլոր տեսակի արատներ: Թմրամիջոցների չարաշահումից հետո ծնված երեխաները տառապում են քթի կամրջի հարթեցումից, վերին շրթունքի նեղությունից, աչքերի անկյուններում կոպերի միաձուլումից և այլն: Նման երեխաների ֆիզիկական ու մտավոր զարգացումը ուշանում է, նրանք ունեն հոգեկան խանգարումներ։ Հաճախ այս երեխաները ծնվում են շատ փոքր գլխով կամ շատ մանր աչքերով, և նրանք հաճախ ունենում են հիդրոցեֆալուս (ուղեղի խանգարում):

սլայդ 6

Սլայդի նկարագրությունը.

Ինչպե՞ս է պտուղը զգում մոր թմրանյութային թունավորման կամ նրա ապրած «դուրս գալու» ժամանակ: Ամենայն հավանականությամբ նույնը, ինչ մայրը: Թմրամիջոցները պլասենցայով անցնում են պտղի արյան մեջ և նրա հոգեկանում փոփոխություններ են առաջացնում։ Թմրամիջոցներ օգտագործող մայրը վտանգի տակ է դնում ոչ միայն ֆիզիկապես թույլ երեխա ունենալ «ծրագրավորված» մտավոր հետամնացությամբ, այլեւ մտավոր հաշմանդամ երեխա: Ցավոք, թունավոր նյութերով երեխայի օրգանիզմի մշտական ​​«ռմբակոծումը» միայն թմրամիջոցներով չի սահմանափակվում։ Դրանց օգտագործումը սովորաբար ուղեկցվում է ծխելով և ալկոհոլ խմելով։ Արդյունքում պտղի վրա չարորակ ազդեցության ազդեցությունը բազմապատկվում է։

Սլայդ 7

Սլայդի նկարագրությունը.

Սլայդ 8

Սլայդի նկարագրությունը.

Սլայդ 9

Սլայդի նկարագրությունը.

Ծխելը կարող է զգալի վտանգի ենթարկել երեխայի առողջությունը նույնիսկ ծնվելուց առաջ: Բայց եթե անգամ մայրը թողնի ծխելը հղիության վերջին ամսում, նրա և երեխայի համար օգուտները շոշափելի կլինեն: Ծխող մայրերից ծնված երեխաները հաճախ թերքաշ են, ավելի դժվար են հարմարվում «մորից դուրս» կյանքին, խնդիրներ ունեն կենտրոնական նյարդային համակարգի հետ և ընդհանուր առմամբ վատառողջ են:

Սլայդ 10

Սլայդի նկարագրությունը.

սլայդ 11

Սլայդի նկարագրությունը.

սլայդ 12

Սլայդի նկարագրությունը.

սլայդ 13

Սլայդի նկարագրությունը.

Սլայդ 14

Սլայդի նկարագրությունը.

սլայդ 15

Սլայդի նկարագրությունը.

սլայդ 16

Սլայդ 19

ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆ Բժշկական ֆակուլտետի մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ամբիոն (ամբիոնի վարիչ, պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր Օ.Վ. Մակարով) ԴԱՍԱԽՈՍՈՒԹՅՈՒՆ Վնասակար ԳՈՐԾՈՆՆԵՐԻ ԱԶԴԵՑՈՒԹՅՈՒՆԸ ՊՏՂԻ ՎՐԱ Տերատոլոգիան պտղի զարգացման խանգարումների կամ ձևավորման գիտություն է։ (հուն. Teras - «հրեշ») Վնասակար ԳՈՐԾՈՆՆԵՐ Հիպոքսիա Հիպերտերմիա Հիպոթերմիա Իոնացնող ճառագայթում Օրգանական տերատոգեններ Անօրգանական տերատոգեն Վարակներ Դեղորայքային նյութեր Ներարգանդային զարգացման փուլերը Նախաիմպլանտացիայի շրջանը բեղմնավորումից 7 օր հետո Իմպլանտացիա 7-րդ օր հետո 3-րդ օրգանգենացումից հետո ներարգանդային զարգացում Պտղի շրջան 12 - 40 շաբաթ Հղիություն Սաղմնային շրջան Զարգացման փուլ Օրգանոգենեզ Ժամանակը բեղմնավորման պահից 4-8 շաբաթ Ուղեղի և ողնուղեղի ձևավորում 4 շաբաթ Սիրտ, երիկամներ և վերջույթներ Ուղեղի, աչքերի, սրտի և վերջույթների արագ զարգացում Վաղ. աղիքների և թոքերի զարգացում Մատների թեթև տեսք Ականջների, երիկամների, լյարդի և մկանների զարգացում Քիմքի փակում, հոդերի ձևավորում 6 շաբաթում 10 շաբաթում Կես օր տարբերակում 12 շաբաթ 8 շաբաթ բնածին անոմալիա՝ օրգանի, օրգանի մասի կառուցվածքային, նյութափոխանակության և ֆունկցիոնալ խանգարումներ. մարմնի մեծ տարածք, որը տեղի է ունենում արգանդում: Բնածին արատը տերմին է, որը ներառում է կառուցվածքային տարբեր թերություններ: Բնածին արատների ընդհանուր հաճախականությունը 600 է 10,000 բոլոր կենդանի և մահացած երեխաներին (6%): Անհայտ պատճառ 20% մոնոգեն - 6% քրոմոսոմային - 5% բնապահպանական - 6% բազմագործոն 63% CM-ի դասակարգում Ընդհանուր CM > 1 յուրաքանչյուր 1000 նորածինների կողմից Ըստ հաճախականության Չափավոր ընդհանուր CM 0.1 - 0.99 1000 նորածինների համար Հազվադեպ CM< 0,01 на 1000 новорожденных По распространенности в организме - изолированные -системные -множественные -гаметопатии, бластопатии По сроку действия вредного фактора -эмбриопатии -фетопатии Классификация ВПР по степени тяжести и прогнозу для жизнеспособности Летальные пороки развития - 8% Малые аномалии развития - 60% ВПР средней степени тяжести - 32% Взаимосвязь сроков беременности и повреждающих факторов при возникновении пороков развития плода Порок развития Анэнцефалия Расщелина губы Расщелина неба Атрезия пищевода Атрезия прямой кишки Синдактилия Диафрагмальная грыжа Гипоспадия Крипторхизм Неправильное положение крупных сосудов Дефект межжелудочковой перегородки Открытый аортальный проток Терминационный срок беременности 26 дней 36 дней 10 недель 30 дней 6 недель 6 недель 6 недель 12 недель 7- 9 месяцев 34 дня 6 недель 9 месяцев Факторы риска развития ВПР непланируемые беременности поздний материнский возраст недостаточный пренатальный контроль вирусные инфекции прием лекарств с тератогенным действием алкоголь курение наркотики недостаточное питание профессиональные вредности бедное здравоохранение многих стран Ионизирующие излучения Ионизирующие излучения высоких энергий - рентгеновские лучи -гамма-лучи - естественная радиоактивность Электромагнитные излучения низких энергий - микроволны - радиоволны - ультразвук - радиолокационные волны -шум - вибрации TORCH - инфекции Т - toxoplasmosis - токсоплазмоз О - others - другие инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.) R - rubeola - краснуха С - сytomegalia - цитомегаловирусная инфекция H - herpes - герпесвирусная инфекция Инфекции Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вирусов вызываются непосредственно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосредованно - через лихорадочное состояние матери Вирус краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту Цитомегаловирусная инфекция может привести к микроцефалии и СЗРП Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии Онкогены и неорганические тератогены К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с ДНК и видоизменять ее Доказана трансплацентарная токсичность полициклических ароматических углеводородов, бензо-а-пирена, метилхолантрена, различных триацинов, нитрозомочевины и вторичных аминов Повышение концентрации неорганических тератогенов происходит при горнорудных работах, металлургических и металлообрабатывающих процессах Свинец приводит к нарушению функции ЦНС, развитию умственной отсталости, церебральных параличей, микроцефалии Воздействие ртути приводит к нарушению двигательной активности и умственного развития у детей Кадмий, мышьяк, хроматы являются тератогенами, приводящими к снижению умственной активности Другие факторы окружающей среды недостаточность питания прием недоброкачественных продуктов (проросший картофель) загрязнение питьевой воды физические агенты, используемые в медицине и др. Алкоголь и курение при беременности Алкоголь менее 30 мл этилового спирта в день не оказывает вредного влияния на плод При употреблении 30-60 мл этилового спирта в день у 10% детей происходит задержка внутриутробного роста и наблюдается небольшое число врожденных аномалий При ежедневном употреблении > 60 մլ էթիլային սպիրտ, հղի կինը դասակարգվում է որպես ալկոհոլիկ, պտղի անոմալիաներն արտահայտվում են հիմնականում ծննդաբերության ժամանակ մարմնի քաշի նվազմամբ և ֆիզիկական և մտավոր զարգացման հետծննդյան ուշացումով: Հղիության ընթացքում ծխելը կարող է ուղեկցվել ավելացմամբ: ինքնաբուխ աբորտների և նյարդային խողովակի արատների հաճախականությունը, պլասենցայի անջատումը, վաղաժամ ծնունդը, պրեէկլամպսիա Հղիության ընթացքում դեղեր նշանակելու ընդհանուր առաջարկություններ Գնահատեք հնարավոր օգուտներն ու հնարավոր վնասները: Խուսափեք դեղամիջոցի օգտագործումից առաջին եռամսյակում: Մի նշանակեք դեղերի համակցություններ: Օգտագործեք նվազագույն արդյունավետ դոզան ամենակարճ ժամանակահատվածում: Նախապատվությունը տվեք տեղական դեղաչափերի ձևերին: Հղի կնոջը խորհուրդ տվեք որևէ դեղամիջոց ընդունելու մասին, այդ թվում՝ ցավազրկողներ, վիտամիններ, սննդային հավելումներ, բուսական պատրաստուկներ և այլ ինքնաբուժումներ: Վերահսկել հղի կնոջ կողմից բոլոր դեղամիջոցների ընդունումը Դեղորայքային թերապիայի ընթացքում վերահսկել մոր և պտղի վիճակը: Դեղերի տերատոգենության ռիսկի կատեգորիաների որոշում Սննդի և դեղերի վարչության (FDA) դասակարգման մեջ - ռիսկ չկա - դեղերի 0.7% B («լավագույն» - լավագույնը) - ռիսկի ապացույց չկա - 19% C («coution» - զգուշություն ) - բացառված չէ ռիսկը - 66% D («վտանգավոր» - վտանգավոր) - ապացուցված ռիսկ - 7% X - հակացուցված է հղիության ժամանակ - 7% A Դեղորայք, որոնք անցանկալի ազդեցություն ունեն պտղի աճի և զարգացման վրա Դեղորայք և A cninbitors A. n ti ti reoid դեղեր Բենզոդիազեպիններ Բետա-բլոկլերներ B NSAID արբիտրաժներ Tetracyclines Warfarin P o b o table effect Երիկամային անբավարարություն կամ նորածնի s r o v ke) n e m e r a n i n g y o n d o u t h o u t h o u t n o l o l a) d u p r e d i n g d io n t and on f the sec ond t ri n and on s. Ամինոգլիկոզիդներ - լավագույնս խուսափել, նրանք ունեն օտոնեֆրոտոքսիկ ազդեցություն Streptomycin - միայն հղի կանանց տուբերկուլյոզի դեպքում, այս դեպքում դրա օգտագործման ռիսկը ավելի ցածր է, քան տուբերկուլյոզի դեպքում, ուղեղի ֆունկցիայի անդառնալի փոփոխությունը): Nalidixic թթու ածանցյալներ - չեն նշանակում հղիության ընթացքում, առաջացնում են հիդրոցեֆալուս: Լևոմիցետին - մինչև ծննդաբերությունը օգտագործումը հանգեցնում է պտղի «գորշ համախտանիշի» զարգացմանը, որը հղիության ընթացքում ավելի քիչ վտանգավոր է պտղի համար: Մետրոնիդազոլ - հնարավոր է օգտագործել 2-րդ եռամսյակից, ավելի լավ է I-ում չնշանակել հակասնկային դեղամիջոցներ. դրանք չեն ներծծվում մարսողական տրակտում, հետևաբար անվտանգ են: Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ Լավագույն դեղամիջոցը հիդրալազինն է (ծայրամասային վազոդիլատոր): Դոպեգիտը կարող է հանգեցնել հեմոլիտիկ անեմիայի, առաջացնել աղիքային մեկոնիալ խցանում: Բետա-բլոկլերները մեծ չափաբաժիններով մեծացնում են արգանդի տոնուսը, նպաստում պտղի ներարգանդային աճի հետաձգմանը Գանգլիոբբլոկլերներ՝ նորածինների մոտ: Rauwolfia դեղամիջոցներ - քթի գերբնակվածություն, շնչառական ֆունկցիայի ճնշում Նիտրատները մետաբոլիզացվում են ցիանիդների, որոնք թունավորում են նորածնին (երկարատև օգտագործման դեպքում) + - հղիության ընթացքում և (+) ընտիր դեղամիջոցի նշանակման վերաբերյալ առաջարկություններ - կարող են նշանակվել հետծննդյան (-) - ավելի լավ է չնշանակել - - ցավազրկողներ, ջերմիջեցնող, հակաբորբոքային դեղեր ֆենացետին _ պարացետամոլ + հակապիրին, ամիդոպիրին - պտղի մոտ ագրանուլոցիտոզ առաջացնել (+) զգույշ եղեք: agranulocytosis հազվադեպ quinine butadione - նեֆրիտ; նորածինների լյարդի նեկրոզը հետծննդյան շրջանում որպես տերատոգեն, սաղմնային մահ ինդոմետասին (-) բարձր չափաբաժիններով երկարատև օգտագործմամբ: Ոչ ավելի, քան 1 շաբաթ, մինչև 28 շաբաթ: հղիություն, պրոստագլանդինների փոքր չափաբաժիններով + արագ արտազատվող դեղեր, օփիատներ + մեկ անգամ առանց հետևանքների: Պտղի ծնունդից, շնչառական կենտրոնի դեպրեսիաներից 2-3 ժամ առաջ մի կիրառեք: Բուժքույրը չի թույլատրվում. Հակացուցված է վաղաժամ ծննդաբերության բուժման և ցավազրկման համար: ատրոպին + թերապևտիկ չափաբաժիններով անվնաս անզգայացում + տեղային անզգայացում + Հղիության և հետծննդյան շրջանում դեղեր նշանակելու առաջարկություններ Ընտրովի դեղամիջոցներ են պենիցիլինները, ցեֆալոսպորինները, մակրոլիդները Հակաբիոտիկներ և քիմիաթերապիայի դեղամիջոցներ պենիցիլիններ + ցեֆալոսպորիններ + ամինոգլիկոզիդներ - լուրջ ինտրացիկլինոֆոտոքսիկ ազդեցություն. գոտիներ և կմախքի աճի արգելակում, դեղին ատամներ, միջուկային դեղնություն հետծննդյան շրջանում բիլիրուբինի տրանսպորտային համակարգերի արգելափակման պատճառով, լևոմիցետին - ագրանուլոցիտոզ նախածննդյան շրջանում: Տերատոգե՞ն: Նորածինը ունի «մոխրագույն համախտանիշ»՝ կոլապս, ասֆիքսիա, ցիանոզ, փսխում, մետեորիզմ կլինդամիցին + էրիտրոմիցին + սուլֆոնամիդներ (+) անեմիա։ Մի օգտագործեք լակտացիայի ժամանակ: Բիլիրուբինի վերացման արգելակում, միջուկային դեղնախտի հնարավոր ֆուրադոնինի (-) հեմոլիզ, դեղին ատամներ, նորածինների մոտ հիպերբիլիրուբինեմիա (սնուցման ընթացքում) հակասնկային + հակատրիխոմոնա + երկրորդ եռամսյակի չափաբաժիններից - ուղեղի զարգացման դանդաղեցում (+) քթի լորձաթաղանթի այտուց , շնչահեղձություն; հազվադեպ դեպքերում՝ քնկոտություն, անտարբերություն, անորեքսիա և աղիների ատոնիա Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ ռեզերպին ծայրամասային վազոդիլատորներ + նորածինը կարող է ունենալ հիպոքսիա և վեգետատիվ նյարդային համակարգի հիպոթենզիա (հիպերսեկրեցիա, ակտիվության նվազում, հիպոգլիկեմիա և բրադիկարդիա): Լավ է օգտագործել անզգայացման մեջ (արյան ճնշումը չբարձրացնելիս): Նորածնի մոտ շնչառական կենտրոնի արգելակում + պտղի լյարդի հետաձգված քայքայումը. քնկոտություն հետծննդյան շրջանում Հղիության և հետծննդյան շրջանում դեղեր նշանակելու առաջարկություններ +) տախիկարդիա, պտղի հիպոգլիկեմիա կորտիկոստերոիդների (+) երկարատև օգտագործումը հանգեցնում է. ներարգանդային վերերիկամային անբավարարություն անուղղակի հակամակարդիչները (-) ներթափանցում են պլասենտա, արյունազեղումներ պտղի մեջ: Աղքատության պատճառով սրտի արատների դեպքում կարող եք օգտագործել հեպարին + ընտիր դեղը, այն չի անցնում պլասենցայի միջով:Միզամուղները (-) շատ ուշադիր! Երբ գեստոզը հակացուցված է. Միայն թոքային այտուցի, ուղեղային այտուցի, նեֆրոտիկ համախտանիշի դեպքում Սրտային գլիկոզիդները + չափից մեծ դոզայի թունավոր ազդեցությունը Հակաթրոմբոցային միջոցները հնարավոր են միայն հղիության և հետծննդյան շրջանում դեղամիջոցներ նշանակելու առաջարկներով. սիգետին + պտղի հիպոքսիայի կանխարգելում, գեստագենների արգանդի պլասենտալ շրջանառության բարելավում (պրոգեստերոն, դուֆաստոն) + 19-նորստերոիդներով (norcolut, norethisterone, primolyut - նորմեր) (-) իգական սեռի պտղի վիրիլիզացումը հնարավոր է հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ (պատահական 19-նորստերոիդներ) (-) ընդունելի են հղիության սկզբում մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Հնարավոր է լյուտալային փուլի անբավարարությամբ իգական սեռի պտուղների վիրիլիզացիա, այն կարող է օգտագործվել հղիության սկզբից մինչև 20 շաբաթական: անդրոգեններ - իգական պտղի անաբոլիկ վիրիլացում - իգական պտուղների վիրիլացում թիրոքսին (+) հիպոթիրեոզի դեպքում, էվթիրեոիդ խոպոպ: Պտղի հիպերթիրեոզի հայտնի դեպքեր յոդի պատրաստուկներ (-) նորածնի հակաթիրեոզ և հիպերթիրեոզ դեղամիջոցներ (-) բնածին խոպոպ, հիպոթիրեոզ, կրետինիզմ Հղիության և հետծննդյան շրջանում դեղամիջոցներ նշանակելու առաջարկություններ. , որովայնային տիֆը (+) (+) կարող է առաջացնել աբորտ, վաղաժամ ծնունդ վիտամին A (+) շատ զգույշ - կենտրոնական նյարդային համակարգի, աչքերի, վերին քիմքի վիտամին B + վիտամին C (+) մեծ չափաբաժիններով - սաղմի մահ , հղիության ընդհատում առաջին եռամսյակում; աորտայի ստենոզ վիտամին D (-) չափից մեծ դոզայի դեպքում - օրգանների կալցիֆիկացում վիտամին K (վիկասոլ) + վիտամին B12 + լուծողականներ Վիտամիններ ոչ կողմնակի ազդեցություն կերակրման ժամանակ կարող է դեղնություն լինել նորածնի մոտ Բնածին արատների պերիկոնցեպտուալ կանխարգելման ցուցումներ Շաքարային դիաբետ և այլ էնդոկրին և նյութափոխանակության հիվանդություններ . Կրկնվող ինքնաբուխ աբորտներ և մահացած պտղի ծնունդ. Բազմագործոնային արատների գենետիկական ռիսկ. Ներարգանդային աճի հետամնացությամբ պտղի ծնունդը և վաղաժամ ծննդաբերության պատմությունը: Քրոնիկ հիվանդություններ (հիպերտոնիա, էպիլեպսիա, բրոնխիալ ասթմա և այլն): գիրություն. Թմրամիջոցների երկարատև օգտագործումը. Որոշ վարակիչ հիվանդություններ (կարմրախտ, տոքսոպլազմոզ և այլն) Բնածին արատների կանխարգելման պատվիրանների դեկալոգ (գենետիկ Էդուարդո Կաստիլյո, Բրազիլիա) Ցանկացած բեղմնավոր կին կարող է հղի լինել։ Փորձեք ամբողջացնել ձեր ընտանիքը, քանի դեռ երիտասարդ եք: Իրականացնել նախածննդյան հսկողություն սահմանված կարգով. Հղիությունից առաջ պատվաստվեք կարմրախտի դեմ։ Խուսափեք դեղամիջոցներից, եթե խիստ անհրաժեշտ չէ: Խուսափեք ալկոհոլային խմիչքներից. Խուսափեք ծխելուց և ծխելու վայրերից: Կերեք լավ և բազմազան՝ նախընտրելով մրգերն ու բանջարեղենը։ Ձեր աշխատանքում հղիության ռիսկերի վերաբերյալ խորհուրդ հարցրեք: Եթե ​​կասկածներ ունեք, դիմեք ձեր բժշկին կամ մասնագետ բժշկին: Շնորհակալություն ուշադրության համար:

ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ ԱԶԳԱՅԻՆ ՀԵՏԱԶՈՏԱԿԱՆ ՀԱՍՏԱՏՈՒԹՅՈՒՆ
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆ նրանց. Ն.Ի. ՊԻՐՈԳՈՎ
ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ ԴԱՇՆՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ԵՎ ԶԱՐԳԱՑՄԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐՈՒԹՅՈՒՆ
Բժշկական ֆակուլտետի մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ամբիոն
(Ամբիոնի վարիչ, պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր Յու.Է. Դոբրոխոտովա)
ԴԱՍԱԽՈՍՈՒԹՅՈՒՆ
Վնասակար ԳՈՐԾՈՆՆԵՐԻ ԱԶԴԵՑՈՒԹՅՈՒՆԸ
ՊՏՂԻ ՎՐԱ

Տերատոլոգիան գիտություն է զարգացման խանգարումների կամ
պտղի մեջ արատների ձևավորում
(հունարեն Teras - «հրեշ»)
Վնասակար ԳՈՐԾՈՆՆԵՐ
հիպոքսիա
Հիպերտերմիա
Հիպոթերմիա
իոնացնող ճառագայթում
Օրգանական տերատոգեններ
Անօրգանական տերատոգեններ
վարակների
բուժիչ նյութեր

Ներարգանդային զարգացման փուլերը
Նախաիմպլանտացիա
ժամանակաշրջան
7 օր անց
բեղմնավորում
Իմպլանտացիա
7-րդ օր հետո
բեղմնավորում
Օրգանոգենեզ և
պլասենտացիան
Մինչև ներարգանդային զարգացման 3-4 ամսվա ավարտը
պտղի շրջան
12-40 շաբաթ
հղիություն

Բնածին անոմալիա՝ կառուցվածքային, մետաբոլիկ և
օրգանի, օրգանի մասի կամ խոշորի ֆունկցիոնալ խանգարումներ
մարմնի մասեր, որոնք առաջանում են արգանդում.
Բնածին արատը տերմին է, որը ներառում է տարբեր
կառուցվածքային թերություններ. Բնածին արատների ընդհանուր հաճախականությունը կազմում է 600 10000-ի դիմաց
կենդանի և մահացած երեխաներ (6%).
Չբացահայտված պատճառ 20% Մոնոգեն - 6%
քրոմոսոմային - 5%
Արտաքին - 6%
Բազմագործոն 63%

VLOOKUP-ի դասակարգում

Ըստ հաճախականության
Ընդհանուր CM > 1-ը 1000-ից
նորածիններ
Չափավոր հաճախակի բնածին արատներ 0,1 - 0,99 մեկ
1000 նորածին
Հազվադեպ բնածին արատներ< 0,01 на 1000
նորածիններ
Տարածվածությունը մարմնում
- մեկուսացված
- համակարգային
- բազմակի
- գամետոպաթիաներ, բլաստոպաթիաներ
Ըստ գործողության ժամկետի
վնասակար գործոն
- էմբրիոպաթիա
- ֆետոպաթիա

Բնածին արատների դասակարգումն ըստ ծանրության և կենսունակության կանխատեսման

Մահացու արատներ
զարգացում - 8%
Փոքր անոմալիաներ
զարգացում - 60%
Միջին աստիճանի CD
ծանրությունը - 32%

Նախաէմբրիոնային շրջան

Զարգացման փուլ
Առաջին ջախջախիչ բաժինը
Շարժում դեպի արգանդի խոռոչ
Ժամանակը սկսած
հայեցակարգը
30 ժամ
4 օր
Իմպլանտացիա
5-6 օր
Երկշերտ սկավառակ
12 օր
Լիոնիզացիա (իգական պտուղներ)
16 օր
Եռաշերտ սկավառակ և առաջնային ժապավեն
19 օր

Սաղմնային շրջան
Զարգացման փուլ
Օրգանոգենեզ
Ժամանակը սկսած
հայեցակարգը
4-8 շաբաթ
Ուղեղի և ողնուղեղի ձևավորում
4 շաբաթ
Սրտի, երիկամների և վերջույթների էջանիշ
Ուղեղի, աչքերի, սրտի արագ զարգացումը և
վերջույթներ
Աղիների և թոքերի զարգացման սկիզբ
Մատների տեսքը
Ականջների, երիկամների, լյարդի և մկանների զարգացում
Երկնքի փակում, հոդերի ձևավորում
6 շաբաթ
10 շաբաթ
Սեռական տարբերակում
12 շաբաթ
8 շաբաթ

Հղիության տարիքի և պտղի արատների դեպքում վնասակար գործոնների միջև կապը

արատավորում
Անենցեֆալիա
շրթունքի ճեղքվածք
ճեղքվածք
կերակրափողի ատրեզիա
հետանցքային ատրեզիա
սինդակտիլիա
Դիֆրագմատիկ ճողվածք
հիպոսպադիաս
կրիպտորխիզմ
Խոշոր անոթների սխալ դիրքը
Փորոքային միջնապատի արատ
Բաց աորտայի ծորան
Ավարտ
հղիության տարիք
26 օր
36 օր
10 շաբաթ
30 օր
6 շաբաթ
6 շաբաթ
6 շաբաթ
12 շաբաթ
7-9 ամիս
34 օր
6 շաբաթ
9 ամիս

իոնացնող ճառագայթում

իոնացնող
ճառագայթում
բարձր էներգիա
- Ռենտգենյան ճառագայթներ
- գամմա ճառագայթներ
- բնական
ռադիոակտիվություն
էլեկտրամագնիսական
ճառագայթում
ցածր էներգիա
- միկրոալիքային վառարաններ
- ռադիոալիքներ
- ուլտրաձայնային
- ռադար
ալիքներ
-աղմուկ
- թրթռումներ

վարակների

Էմբրիոտոքսիկ կամ ֆետոլիտիկ արատներ
վիրուսները ուղղակիորեն առաջանում են
տրանսպլացենտային վարակ (վիրուսային վարակ
պտղի), կամ անուղղակիորեն `տենդային միջոցով
մոր վիճակը
Կարմրախտի վիրուսը, հատկապես առաջին 90 օրվա ընթացքում
հղիություն, առաջացնում է սրտի բնածին արատներ,
խուլություն և կատարակտ
Ցիտոմեգալովիրուս վարակը կարող է հանգեցնել
միկրոցեֆալիա և sdfd
Coxsackievirus (էնտերովիրուս) կապված է նշանակալի
ավելացել է շրթունքների ճեղքվածքը և
դեմք, պիլորային ստենոզ և այլ անոմալիաներ
մարսողական տրակտի և բնածին արատներ
սրտեր
Herpesvirus տիպի II (միզասեռական) կարող է
հանգեցնում է միկրոցեֆալիայի

TORCH - վարակներ

T - toxoplasmosis - toxoplasmosis
O - ուրիշներ - այլ վարակներ (սիֆիլիս, քլամիդիա,
էնտերովիրուսային վարակներ, հեպատիտ A և B, լիստերիոզ,
կարմրուկ, խոզուկ, պապիլոմավիրուս
վարակ, գրիպ և այլն)
R - rubeola - կարմրախտ
C - ցիտոմեգալիա - ցիտոմեգալովիրուս վարակ
H - հերպես - հերպեսի վիրուսային վարակ

Օնկոգեններ և անօրգանական տերատոգեններ

Օնկոգենները նյութեր են, որոնք կարող են արձագանքել
ԴՆԹ և փոփոխել այն
Ապացուցված է պոլիցիկլիկի տրանսպլացենտային թունավորությունը
անուշաբույր
ածխաջրածիններ,
բենզո-ա-պիրեն,
մեթիլխոլանտրեն, տարբեր տրիացիններ, նիտրոզուրիաներ և
երկրորդային ամիններ
Անօրգանական տերատոգենների կոնցենտրացիայի ավելացում
առաջանում է հանքարդյունաբերության, մետալուրգիական և
մետաղամշակման գործընթացներ
Կապարը հանգեցնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի դիսֆունկցիայի, զարգացման
մտավոր
հետամնացություն,
ուղեղային
կաթված,
միկրոցեֆալիա
Սնդիկի ազդեցությունը հանգեցնում է շարժիչի խանգարման
գործունեությունը և մտավոր զարգացումը երեխաների մոտ
կադմիում,
մկնդեղ,
քրոմատները տերատոգեններ են,
հանգեցնելով մտավոր գործունեության նվազմանը

Այլ բնապահպանական գործոններ

թերսնուցում
ընդունելություն անորակ
արտադրանք (բողբոջած
կարտոֆիլ)
խմելու ջրի աղտոտում
ֆիզիկական գործակալներ,
օգտագործվում է բժշկության մեջ և այլն։

Թմրամիջոցներ, որոնք անցանկալի ազդեցություն ունեն պտղի աճի և զարգացման վրա

Դեղորայքային
հարմարություններ
ACE inhibitors
Հակաթիրոիդ
թմրամիջոցներ
Բենզոդիազեպիններ
Բետա արգելափակումներ
Բարբիթուրատներ
NSAIDs
Tetracyclines
վարֆարին
Հնարավոր ազդեցություն
պտղի երիկամային անբավարարություն կամ
նորածին
Հիպոթիրեոզ պտղի մեջ (չափազանց դոզայով)

Երբ օգտագործվում է հղիության ընթացքում
աճի հնարավոր հետաձգում (ցուցված է
ատենոլոլ)
Թմրամիջոցների կախվածությունը պտղի մեջ
Զարկերակային ծորանի նեղացում (սկսած երկրորդից
եռամսյակ և դրանից հետո)
Ատամների պիգմենտացիայի խախտումը կարող է դանդաղեցնել
ոսկորների աճ (կարճ կիրառություն I-ի սկզբում
եռամսյակը չի հանգեցրել տերատոգենի
ազդեցություն)
Արյունահոսություն պտղի ուղեղում

Ալկոհոլը և ծխելը հղիության ընթացքում

Ալկոհոլը օրական 30 մլ-ից պակաս էթիլային սպիրտ
վնասակար ազդեցություն ունի պտղի վրա
Օրական 30-60 մլ էթիլային սպիրտ օգտագործելիս
Երեխաների 10%-ի մոտ զարգանում է IUGR և նկատվում
բնածին անոմալիաներ
>60 մլ էթիլային օրական օգտագործմամբ
ալկոհոլը, պտուղը զարգացնում է FGR, բնածին
անոմալիաներ, հետծննդյան ուշացում ֆիզիկական և
մտավոր զարգացում
Ծխելը
մեջ
ժամանակ
հղիություն
Միգուցե
ուղեկցվել
աճ
հաճախականություններ
ինքնաբուխ աբորտներ և նյարդային համակարգի արատներ
խողովակներ, պլասենցայի անջատում, վաղաժամ
ծննդաբերություն, գեստոզ:

Հակամանրէային նյութեր

Պենիցիլիններ, ցեֆալոսպորիններ, մակրոլիդներ
վտանգավոր է պտղի համար
Ամինոգլիկոզիդներ - լավագույնս խուսափել, նրանք ունեն
օտոնեֆրոտոքսիկ գործողություն
Streptomycin - միայն տուբերկուլյոզի համար
հղի կանայք, որոնց դեպքում դրա օգտագործման ռիսկը
ցածր տուբերկուլյոզից
Tetracyclines - բացարձակապես հակացուցված -
հանգեցնում է ոսկորների, ատամների զարգացման խանգարմանը
Սուլֆոնամիդներ - չպետք է օգտագործվեն, դրանք
խանգարում է բիլիրուբինի կապին
նորածին և հանգեցնել միջուկային զարգացմանը
դեղնախտ (ֆունկցիայի անդառնալի փոփոխություն
ուղեղ):

Հակամանրէային նյութեր

Նալիդիքսաթթվի ածանցյալներ - ոչ
նշանակել հղիության ընթացքում, պատճառ
հիդրոցեֆալուս.
Լևոմիցետին - օգտագործել ծննդաբերությունից առաջ
հանգեցնում է «գորշ համախտանիշի» զարգացմանը.
պտղի, պտղի համար ավելի քիչ վտանգավոր ընթացքում
հղիություն.
Մետրոնիդազոլ - հնարավոր է օգտագործել II-ի հետ
եռամսյակում, I-ում ավելի լավ է չնշանակել
Հակասնկային դեղամիջոցները չեն
ներծծվում է մարսողական համակարգի մեջ
հետևաբար անվտանգ:

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ

Լավագույն դեղամիջոցը հիդրալազինն է (ծայրամասային
վազոդիլատոր)
Դոպեգիտը կարող է հանգեցնել հեմոլիտիկ անեմիայի,
առաջացնում է մեկոնիումի ileus
Բարձր չափաբաժիններով բետա-բլոկլերները ավելանում են
արգանդի տոնուսը, խթանել ներարգանդային
պտղի աճի հետաձգում
Ganglioblockers - կաթվածահար աղիքային
խանգարում նորածնի մեջ
Rauwolfia պատրաստուկներ - քթի գերբնակվածություն,
շնչառական դեպրեսիա
Նիտրատները վերածվում են ցիանիդների,
նորածնի թունավորումը (երկարատև
դիմում):

Ընդհանուր առաջարկություններ դեղատոմսով
հղիության ընթացքում դեղեր
Գնահատեք հնարավոր օգուտներն ու հնարավոր վնասները:
Խուսափեք դեղորայքից առաջին եռամսյակում
Մի նշանակեք դեղերի համակցություններ:
Օգտագործեք ամենացածր արդյունավետ դոզան
նվազագույն ժամանակ.
Նախապատվությունը տվեք տեղական դեղաչափերի ձևերին:
Խորհուրդ տվեք հղիներին ցանկացած ընդունելու մասին
դեղեր, ներառյալ ցավազրկողներ, վիտամիններ, սննդային հավելումներ,
բուսական պատրաստուկներ և այլ դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են
ինքնաբուժում.
Հետևեք հղիության ընթացքում բոլոր դեղամիջոցների ընդունմանը
Դիտարկեք վիճակը դեղորայքային թերապիայի ընթացքում
մայրը և պտուղը.

Ռիսկի կատեգորիաների սահմանում
թմրամիջոցների տերատոգենությունը
սննդամթերքի և դեղերի դասակարգում
Վարչակազմ (FDA)
A - ոչ ռիսկ - 0.7% դեղերի
B («լավագույն» - լավագույնը) - ռիսկի ապացույց չկա 19%
С («сaution» - զգուշություն) - ռիսկը չի բացառվում
- 66%
D («վտանգավոր» - վտանգավոր) - ապացուցված ռիսկ - 7%
X - հակացուցված է հղիության ժամանակ - 7%

Բնածին արատների զարգացման ռիսկի գործոններ

չպլանավորված հղիություններ
մայրական ուշ տարիք
անբավարար նախածննդյան հսկողություն
վիրուսային վարակներ
տերատոգեն դեղեր ընդունելը
ալկոհոլ
ծխելը
թմրամիջոցներ
թերսնուցում
մասնագիտական ​​վտանգներ
վատ առողջապահություն շատ երկրներում

Պերիկոնցեպտուալ պրոֆիլակտիկայի ցուցումներ
բնածին արատներ
Շաքարային դիաբետ և այլ էնդոկրին և նյութափոխանակություն
հիվանդություններ.
Կրկնվող ինքնաբուխ աբորտներ և մահացած ծնունդներ
մրգեր.
Բազմագործոնային արատների գենետիկ ռիսկ
զարգացում.
ներարգանդային աճի հետամնացությամբ պտղի ծնունդը և
վաղաժամ ծննդյան պատմություն.
Քրոնիկ հիվանդություններ (հիպերտոնիա, էպիլեպսիա,
բրոնխիալ ասթմա և այլն):
գիրություն.
Թմրամիջոցների երկարատև օգտագործումը.
Որոշ վարակիչ հիվանդություններ (կարմրախտ,
տոքսոպլազմոզ և այլն)

Բնածին արատների պերիկոնցեպտուալ կանխարգելման միջոցառումների սխեման

Գենետիկ
– 1-ին հանդիպում մեկնարկից առաջ
հղիություն, 2-րդ և 3-րդ հանդիպում I և II շրջաններում
հղիության եռամսյակ.
Անամնեզ
Տոհմ
Ստուգում
Ցիտոգենետիկ և այլ գենետիկական
հետազոտություն՝ ըստ ցուցումների
Սերունդների կանխատեսում
Հղիության պլանավորման վերաբերյալ առաջարկություններ
և պտղի բնածին արատների կանխարգելում:

Պերիկոնցեպտուալ բուժում կանանց համար.
Բարձր պարունակությամբ մուլտիվիտամիններ
ֆոլաթթու
Դիետա 2-3 ամիս. մինչև բեղմնավորումը և 2-3 ամիս:
հղիությունից հետո
Բնածին արատների նախածննդյան ախտորոշում և
պտղի քրոմոսոմային աննորմալություն
ուլտրաձայնային հետազոտություն
Մայրական շիճուկի սկրինինգ
մարկերներ
Ինվազիվ ախտորոշման մեթոդներ (ըստ
վկայություն)

Գենետիկ - 4-րդ հանդիպում

Բժշկական գենետիկ
խորհրդատվություն
Նորածնի հետազոտություն
վկայություն)
(վրա

Բնածին արատների կանխարգելման պատվիրանների դեկալոգ (գենետիկ Էդուարդո Կաստիլյո, Բրազիլիա)

Ցանկացած բեղմնավոր կին կարող է հղի լինել։
Փորձեք ամբողջացնել ձեր ընտանիքը, քանի դեռ երիտասարդ եք:
Իրականացնել նախածննդյան հսկողություն սահմանված կարգով.
Հղիությունից առաջ պատվաստվեք կարմրախտի դեմ։
Խուսափեք դեղամիջոցներից, եթե խիստ անհրաժեշտ չէ:
Խուսափեք ալկոհոլային խմիչքներից.
Խուսափեք ծխելուց և ծխելու վայրերից:
Կերեք լավ և բազմազան՝ նախընտրելով մրգերն ու բանջարեղենը։
Հարցրեք ձեր հղիության ռիսկերի վերաբերյալ խորհուրդներ
աշխատանք։
Եթե ​​կասկածում եք, դիմեք ձեր բժշկին կամ բժշկին
մասնագիտացված ծառայություն.

Վնասակար ԳՈՐԾՈՆՆԵՐԻ ԱԶԴԵՑՈՒԹՅՈՒՆԸ ՊՏՂԻ ՎՐԱ Վնասակար ԳՈՐԾՈՆՆԵՐԻ ԱԶԴԵՑՈՒԹՅՈՒՆԸ ՊՏՂԻ ՎՐԱ Ինքնաբուխ աբորտների տարածվածությունը կազմում է հղիությունների ընդհանուր թվի 15-20%-ը; Հղիության առաջին եռամսյակում վիժումների 50%-ը ունենում է կոպիտ խախտումներ, ինքնաբուխ աբորտների տարածվածությունը կազմում է հղիությունների ընդհանուր թվի 15-20%-ը; Հղիության առաջին եռամսյակում վիժումների 50%-ի մոտ առկա են կոպիտ խախտումներ, նորածինների 3-5%-ը՝ արատներ, նորածինների 3-5%-ը՝ արատներ. Երեխաների 15%-ի մոտ արատները հայտնաբերվում են 5-10 տարեկանում, երեխաների 15%-ի մոտ՝ արատները հայտնաբերվում են 5-10 տարեկանում։

Տերատոգեն գործոններ Լայնորեն տարածված են. Հղիության ընթացքում յուրաքանչյուր կին ընդունում է միջինը 3,8 դեղամիջոց։ ԱՄՆ-ում հղիների 10-20%-ը թմրանյութ է ընդունում։ Բացի այդ, վնասակար նյութեր հայտնաբերվում են առօրյա կյանքում (միկրոալիքային վառարան, էլեկտրոնային ժամացույց) և աշխատավայրում։

Տերատոգեն գործոնների չափանիշներ Գործոնի գործողության և արատների ձևավորման միջև կապն ապացուցված է Գործոնի գործողության և արատների ձևավորման միջև կապը Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները հաստատում են այս կապը Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները հաստատում են այս կապը Վնասակար գործոնի գործողությունը համընկնում է. ներարգանդային զարգացման կրիտիկական ժամանակաշրջանների հետ հազվադեպ է լինում վնասակար գործոնի ազդեցությունը, հազվադեպ են ձևավորվում բնորոշ արատներ, հազվադեպ՝ վնասակար գործոնի ազդեցությունը, հազվադեպ են ձևավորվում բնորոշ արատներ.

Տերատոգեն գործոնների հիմնական խմբերը Դեղորայք և քիմիական նյութեր (տետրացիկլիններ, տրիխոպոլում, անդրոգեններ, սնդիկ, կապար, ֆոսֆոր) Դեղորայք և քիմիական նյութեր (տետրացիկլիններ, տրիխոպոլում, անդրոգեններ, սնդիկ, կապար, ֆոսֆոր) թերապիա) իոնացնող ճառագայթում (ճառագայթային դիոտոագնոստիկա, ռադիոիզացիա) թերապիա) Վիրուսային և բակտերիալ ինֆեկցիաներ (հերպես, կարմրախտ, սիֆիլիս, տոքսոպլազմոզ) Վիրուսային և բակտերիալ վարակներ (հերպես, կարմրախտ, սիֆիլիս, տոքսոպլազմոզ) Նյութափոխանակության խանգարումներ և վատ սովորություններ (շաքարային դիաբետ, էնդեմիկ խոպոպ, ֆենիլկետոնուրիա, ծխելը, ալկոհոլիզմը, թմրանյութերի ավելացումը) խանգարումներ և վատ սովորություններ (շաքարային դիաբետ, էնդեմիկ խոպոպ, ֆենիլկետոնուրիա, ծխել, ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն) ԱՄՆ-ում հրապարակվել է տերատոգեն գործոնների հատուկ ռեեստր։

Տերատոգեն գործոնների (ԹՖ) ազդեցության առանձնահատկությունները Դոզա-կախյալ բնույթ Դոզա-կախյալ բնույթ. Յուրաքանչյուր TF-ի համար կա տերատոգեն դոզան: Սովորաբար այն 1-3 կարգով ցածր է մահաբերից:Յուրաքանչյուր TF-ի համար կա տերատոգեն ազդեցության չափաբաժին: Սովորաբար այն 1-3 կարգով ցածր է մահաբերից։ Պտղի զարգացման ընթացքում տարբեր TF-ների նկատմամբ զգայունությունը կարող է տարբեր լինել: Պտղի զարգացման ընթացքում տարբեր TF-ների նկատմամբ զգայունությունը կարող է տարբեր լինել: Վարակիչ նյութերը, որպես տերատոգեն գործոններ, չունեն շեմային դոզան և կախված են դոզանից:

Անձի ներարգանդային զարգացման ժամանակաշրջաններ Նախնական՝ բեղմնավորման պահից մինչև բլաստոցիստի իմպլանտացիա (մինչև 11 օր), սկզբնական՝ բեղմնավորման պահից մինչև բլաստոցիստի իմպլանտացիա (մինչև 11 օր): Սաղմնային (բեղմնավորումից 18-60 օր հետո) Սաղմնային (բեղմնավորումից 18-60 օր հետո) Պտղի (հղիության 9 շաբաթից մինչև ծնունդ) Պտղի (հղիության 9 շաբաթից մինչև ծնունդ)

Սկզբնական շրջանը Տարբերվում է սաղմի մեծ փոխհատուցում-հարմարվողական հնարավորություններով։ «Ամեն ինչ կամ ոչինչ»-ի օրենքը. եթե մեծ թվով բջիջներ են վնասվում, սաղմը մահանում է, եթե առանձին բլաստոմերներ են վնասվում, հետագա զարգացումը չի խախտվում Ձվարանների ձվաբջջի բեղմնավորում Օվուլյացիա h 3-4 օր 5-6 օր 2 բջիջ 4 բջիջ. 8 բջիջ Morula Blasto կիստա

Խոշոր արատներ Կենտրոնական նյարդային համակարգի արատներ՝ անենցեֆալիա, ողնուղեղի բիֆիդա, հիդրոցեֆալուս: Ձևավորվում են ֆոլաթթվի անբավարարությամբ նեյրոնային խողովակի չփակման, վարակի, շաքարային դիաբետի հետևանքով Կենտրոնական նյարդային համակարգի արատներ՝ անենսեֆալիա, սպինա բիֆիդա, հիդրոցեֆալիա։ Ձևավորվել է ֆոլաթթվի անբավարարությամբ նյարդային խողովակի չփակման, վարակի, շաքարային դիաբետի հետևանքով։ Սրտի բնածին արատներ - ԱՍԴ, Ֆալոտի քառաբանություն, աորտայի ստենոզ և այլն: (ֆենիլկետոնուրիա, SLE, կարմրախտի վիրուս, գենետիկական գործոններ, ալկոհոլ, NSAIDs, շաքարային դիաբետ) Սրտի բնածին արատներ - ASD, Ֆալոտի տետրոլոգիա, աորտայի ստենոզ և այլն: (ֆենիլկետոնուրիա, SLE, կարմրախտի վիրուս, գենետիկական գործոններ, ալկոհոլ, NSAIDs, շաքարային դիաբետ) Շրթունքի ճեղքվածք, կոշտ քիմք Շրթունքի ճեղքվածք, կոշտ քիմք. կերակրափողի ատրեզիա, անուս և այլն: Ստամոքս-աղիքային տրակտի արատներ՝ պիլորային ստենոզ, Հիրշպրունգի հիվանդություն, կերակրափողի, անուսի ատրեզիա և այլն:

Նախածննդյան կանխարգելման ընդհանուր մոտեցումներ 1. Շրջակա միջավայրի պաշտպանություն 2. Ընտանիքի պլանավորում (հարազատ ամուսնություններ, ծննդաբերություն 35 տարեկանից հետո) 3. Նախածննդյան ախտորոշում՝ պաթոլոգիայով սաղմերի վերացում 4. հետերոզիգոտ կրիչների նույնականացում 5. Պերիկոնցեպտուալ պատրաստում 6. Ինվազիվ և ոչ ինվազիվ մեթոդներ ներարգանդային ախտորոշում

Պերիկոնցեպտուալ պատրաստում, բժշկական գենետիկական խորհրդատվություն, բժշկական գենետիկական խորհրդատվություն, վիրուսային և բակտերիալ վարակների փոխադրման ախտորոշում և բուժում, վիրուսային և բակտերիալ վարակների փոխադրման ախտորոշում և բուժում, պրոֆ. վնասակարություն, բացառում պրոֆ. վնասակարություն, վատ սովորություններից հրաժարվելը, վատ սովորություններից հրաժարվելը, ֆոլաթթու և տոկոֆերոլների ընդունում) ֆոլաթթու և տոկոֆերոլների ընդունում)

Ներարգանդային ախտորոշման մեթոդներ 1. Ոչ ինվազիվ մեթոդներ՝ Ուլտրաձայնային (10-14, 22-24, շաբաթ), Ուլտրաձայնային (10-14, 22-24, շաբաթ), Կենսաքիմիական մարկերներ՝ կենսաքիմիական մարկերներ՝ 9-14 շաբաթական՝ HCG, PAPP-A 9-14 շաբաթ - hCG, PAPP-A շաբաթ AFP, 17-OPK, -hCG, էստրադիոլ շաբաթներ AFP, 17-OPK, -hCG, էստրադիոլ 2. Ինվազիվ մեթոդներ՝ խորիոնային բիոպսիա (9-11 շաբաթ) Քորիոնիկ բիոպսիա (9-11 շաբաթ) Կորդոցենտեզ (22-24 շաբաթ) Կորդոցենտեզ (22-24 շաբաթ)

Դեղորայք և քիմիական նյութեր Տրանսպլացենտային անցման համար կարևոր են հետևյալը. Դեղամիջոցի մոլեկուլային քաշը (մինչև 600-ը հեշտությամբ անցնում է, 600-1000-ը սահմանափակ է, ավելի քան 1000-ը գրեթե չեն ներթափանցում): Դեղամիջոցների մեծ մասը 600-ից պակաս է և հեշտությամբ թափանցում է պտղի մեջ:Դեղամիջոցի մոլեկուլային քաշը (մինչև 600-ը հեշտությամբ փոխանցվում է, 600-1000-ը սահմանափակ է, 1000-ից ավելին գրեթե չեն թափանցում): Թմրամիջոցների մեծ մասը 600-ից պակաս է և հեշտությամբ թափանցում է պտղի մեջ: Ճարպ լուծվող նյութերը հեշտությամբ ցրվում են պլասենցայի միջով (եթեր, ազոտի օքսիդ), ճարպային լուծվող նյութերը հեշտությամբ ցրվում են պլասենցայի միջով (եթեր, ազոտի օքսիդ): Կապվում է արյան սպիտակուցներին: Որքան մեծ է կապը, այնքան դանդաղ է ներթափանցումը պլասենցայի միջով և կուտակվում է պտղի մեջ։Կապում է արյան սպիտակուցներին։ Որքան մեծ է կապը, այնքան դանդաղ է ներթափանցումը պլասենցայի միջով և կուտակումը պտղի մեջ: Մայրական ընդունման եղանակը Մայրական ընդունման եղանակը Ներարգանդային զարգացման փուլը Ներարգանդային զարգացման փուլը.

Դեղերի անվտանգության կատեգորիաներ Հղիության ընթացքում դեղերի օգտագործման ռիսկի կատեգորիաներ FDA (Food and Drug Administration) A - պտղի համար վտանգ չկա. Բ - պտղի համար վտանգը հաստատված չէ ոչ կենդանիների, ոչ էլ մարդկանց մոտ. Գ - պտղի համար վտանգը մարդկանց մոտ հաստատված չէ. Մարդկանց վերահսկվող ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել. D - պտղի համար վտանգ կա, բայց կարող է օգտագործվել միայն այն դեպքում, եթե կա կյանքի համար վտանգ. անհրաժեշտ է գնահատել ռիսկի և օգուտի աստիճանը. X - ապացուցված ռիսկ պտղի համար: Հղիության ընթացքում հակացուցված են.

Հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ հղիության ընթացքում (Gurtovoy B.L. et al.) Խումբ I - հակացուցված է հղիության ընթացքում՝ տետրացիկլիններ, քլորամֆենիկոլ, տրիմետապրիմ: I խումբ - հակացուցված է հղիության ժամանակ՝ տետրացիկլիններ, քլորամֆենիկոլ, տրիմետապրիմ: II խումբ - օգտագործել միայն առողջական պատճառներով՝ ամինոգլիկոզիդներ, նիտրոֆուրաններ, սուլֆոնամիդներ, II խումբ - օգտագործել միայն առողջական պատճառներով՝ ամինոգիկոզիդներ, նիտրոֆուրաններ, սուլֆոնամիդներ: III խումբ՝ հակաբիոտիկներ՝ առանց սաղմնային ազդեցության՝ պենիցիլիններ, ցեֆալոսպորիններ, մակրոլիդներ, III խումբ՝ հակաբիոտիկներ՝ առանց սաղմնային ազդեցության՝ պենիցիլիններ, ցեֆալոսպորիններ, մակրոլիդներ:

Հակաբիոտիկների տետրացիկլինի և նրա ածանցյալների ազդեցությունը վաղ փուլերում հանգեցնում են արատների, հետագա փուլերում՝ պտղի աճի դանդաղում, ատամների արմատների վնասում, հեպատոտոքսիկ ազդեցություն հեպատոտոքսիկ ազդեցություն Լևոմիցետին - հիպոպլաստիկ անեմիա Լևոմիցետին - հիպոպլաստիկ անեմիա Ամինոգլիկոզիդներ - օտոտոքսիկ ազդեցություն Ամինոգլիկոզիդներ - օտոտոքսիկ ազդեցություն

Իոնացնող ճառագայթում Ճառագայթման ազդեցությունը կնոջ մարմնի վրա տեղի է ունենում ճառագայթային վնասման ընդհանուր օրենքների համաձայն, ճառագայթումը գործնականում չի թափանցում մաշկ, բայց շատ վտանգավոր է, երբ ներս է մտնում, ճառագայթումը գործնականում չի թափանցում մաշկ, բայց շատ վտանգավոր է, երբ այն ստանում է ներսում ճառագայթումը թափանցում է մինչև 1-2 սմ խորություն ճառագայթումը թափանցում է մինչև 1-2 սմ խորություն ճառագայթումն ունի ամենամեծ ներթափանցող ուժը ազատ ռադիկալների ձևավորմամբ, հանգեցնում է գենային մուտացիաների, ճառագայթումն ունի ամենամեծ թափանցող ուժը ազատ ձևավորմամբ: ռադիկալներ, հանգեցնում է գենային մուտացիաների Իզոտոպների ներթափանցման մեջ հիմնականը տրանսպլացենտային փոխանցումն է

Ռադիոնուկլիդների տրանսպլացենտային փոխանցման մեխանիզմներ Հեմատոգեն ուղի - իզոտոպների ազատ փոխանցում մոր արյունից դեպի պտղի արյուն տրանսպլացենտային թաղանթով (131 I, 32 P և այլն) Հեմատոգեն ճանապարհ՝ իզոտոպների ազատ փոխանցում մոր արյունից պտղի արյուն տրանսպլացենտային թաղանթով։ (131 I, 32 P և այլն) կուտակում պլասենցայի հյուսվածքներում՝ պտղի հետագա ազդեցությամբ (տրանսուրանի տարրեր) Պլասենցայի հյուսվածքներում կուտակում՝ պտղի (տրանսուրանի տարրեր) թաղանթների և ամնիոտիկ հեղուկի (ռադիոակտիվ պլուտոնիում) հետագա ազդեցության հետ։

Վարակ (գործողության մեխանիզմներ) 1. Վիրուսները (ցիտոմեգալվիրուս, հերպես, կարմրախտ), ներթափանցելով սաղմի և պտղի մեջ, կարող են ունենալ ուղղակի տերատոգեն ազդեցություն 2. Վարակումը հանգեցնում է էնդոմետրիումի նյութափոխանակության և ֆունկցիայի փոփոխության, ինչը խախտում է. իմպլանտացիայի կամ պլասենցայի զարգացման խախտում

ԾԽԱԽՈՏ ԾԽԵԼԸ Հղիության ընթացքում նրանց տարիներ - 70% ՎԵՐՊԱՏՐԱԴՐՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋՈՒԹՅՈՒՆ Radzinsky V.Ye. Մոսկվա, 2002 թ

Ծխախոտը պարունակում է ավելի քան 600 վնասակար գործոն՝ օրգանական և անօրգանական թթուներ, սպիտակուցներ, եթերներ, ալդեհիդներ, ֆենոլներ և այլն։ Ծխախոտը պարունակում է ավելի քան 600 վնասակար գործոն՝ օրգանական և անօրգանական թթուներ, սպիտակուցներ, էսթեր, ալդեհիդներ, ֆենոլներ և այլն։ Ներկայումս ռադիոակտիվ պոլոնիումը։ Ծխախոտի ծխում հայտնաբերված ռադիոակտիվ պոլոնիումը, որը ներկայումս հայտնաբերված է ծխախոտի ծխի մեջ, ամենամեծ ազդեցությունն ունի նիկոտինը:

Նիկոտին Հղիության վաղ շրջանում նիկոտինի ազդեցությունը կարող է հանգեցնել ձվաբջիջի իմպլանտացիայի խանգարման և ինքնաբուխ աբորտի: Հղիության վաղ շրջանում նիկոտինի ազդեցությունը կարող է հանգեցնել ձվաբջիջի իմպլանտացիայի խանգարման և ինքնաբուխ աբորտի: Աբորտը և վաղաժամ ծննդաբերությունը կարող են պայմանավորված լինել արգանդի կծկողականության բարձրացմամբ, երբ ծխելը Աբորտը և վաղաժամ ծննդաբերությունը կարող են պայմանավորված լինել արգանդի կծկողականության բարձրացմամբ, երբ ծխելը Նիկոտինը հանգեցնում է արգանդի և պլասենցայի անոթների կծկման՝ պլասենցայի անբավարարության և պտղի զարգացման հետ։ հիպոքսիա պլասենցայի անբավարարության և պտղի հիպոքսիայի զարգացում

Նիկոտին Պտղի հիպոքսիան նույնպես կապված է նրանում կարբոքսիհեմոգլոբինի մակարդակի բարձրացման հետ Պտղի հիպոքսիան նույնպես կապված է նրանում կարբոքսիհեմոգլոբինի մակարդակի բարձրացման հետ Պլասենտալ զարգացման խանգարումը նպաստում է պտղի HFPN-ի և IUGR-ի առաջացմանը ամնիոնի միջոցով, կուտակվելով պտղի ներքին օրգաններում, առաջացնում է երկարատև թունավորում Նիկոտինը, ինտենսիվ ներթափանցելով պլասենցայի միջով և կուտակվելով դրանում, ներթափանցելով ամնիոնի միջով, կուտակվելով պտղի ներքին օրգաններում, առաջացնում է երկարատև թունավորում ) Կառուցվածքի և ֆունկցիայի խախտում. կենտրոնական նյարդային համակարգի (միկրոցեֆալիա, ինտելեկտի խանգարում, շարժումների կոորդինացում) Աճի դանդաղում, հատկապես նկատելի է երեխայի ծնվելուց հետո Աճի հետամնացություն, հատկապես նկատելի է երեխայի ծնվելուց հետո Դեմքի գանգի զարգացման բնորոշ անոմալիաներ (microft). ալմիա, դեմքի երկարացում, ցածր ճակատ, կզակի թերզարգացում, փոքր թամբի քիթ, լայն բաց բերան, ստրաբիզմ, ծծմբի հարթեցում) Դեմքի գանգի զարգացման բնորոշ անոմալիաներ (միկրոֆթալմիա, դեմքի երկարացում, ցածր ճակատ, թերզարգացում): կզակ, փոքր թամբի քիթ, լայն բաց բերան, ստրաբիզմ, ծծմբի հարթեցում)

ASP-ի պաթոգենեզը լավ հասկանալի չէ: Հայտնի է, որ էթանոլը հեշտությամբ անցնում է պլասենտան և պտղի արյունաուղեղային պատնեշը, կուտակվում կենտրոնական նյարդային համակարգում՝ առաջացնելով թունավոր ազդեցություն: Էթանոլը հեշտությամբ թափանցում է պլասենտա և պտղի արյունաուղեղային պատնեշը, կուտակվում կենտրոնական նյարդային հատվածում: Երկարատև ազդեցություն Պտղի լյարդում չկա ալկոհոլային դեհիդրոգենազ ֆերմենտ, որը քայքայում է էթանոլը, ուստի պտուղը ենթարկվում է երկարատև ազդեցության, սաղմնային և տերատոգեն ազդեցությունները առաջանում են էթանոլի մետաբոլիտից՝ ացետալդեհիդից, սաղմնային թունավոր և տերատոգեն ազդեցություն է գործում էթանոլի մետաբոլիտի՝ ացետալդեհիդի կողմից