Szomatoform autonóm diszfunkció. Az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciója Szomatoform zavar mcb 10

Legfőbb jellemzője a szomatikus tünetek ismétlődő megjelenése az orvosi vizsgálatok kitartó igényével egyidejűleg, annak ellenére, hogy azok ismétlődő negatív eredményei és az orvosok biztosítéka, hogy a tünetek nem szomatikus jellegűek. Ha a betegnek bármilyen testi betegsége van, nem magyarázza meg a tünetek természetét és súlyosságát, illetve a beteg szenvedését, panaszait.

Kizárva:

disszociatív zavarok (F44.-)
hajhúzás (F98.4)
gyermek beszédforma [babolás] (F80.0)
lisping (F80.8)
körömrágás (F98.8)
máshova besorolt rendellenességekkel vagy betegségekkel kapcsolatos pszichológiai és viselkedési tényezők (F54)
nem szervi rendellenesség vagy betegség miatti szexuális diszfunkció (F52.-)
hüvelykujj szopása (F98.8)
tics (gyermek- és serdülőkorban) (F95.-)
de la Tourette-szindróma (F95.2)
trichotillomania (F63.3)

Szomatizációs zavar

A fő jellemzők számos, visszatérő, gyakran változó testi tünet, amelyek legalább két évig fennállnak. A legtöbb betegnek hosszú és összetett kapcsolata van az alap- és szakellátásokkal, amelyek során számos eredménytelen vizsgálatot és eredménytelen diagnosztikai manipulációt végeztek. A tünetek a test vagy szervrendszer bármely részére vonatkozhatnak. A rendellenesség lefolyása krónikus és változékony, és gyakran társul károsodott szociális, interperszonális és családi viselkedéshez. A rövid életű (két évnél rövidebb) és kevésbé kifejezett tüneteket a differenciálatlan szomatoform rendellenességek közé kell sorolni (F45.1).

Briquet betegség

Többszörös pszichoszomatikus rendellenesség

Nem tartalmazza: szimuláció [tudatos szimuláció] (Z76.5)

utolsó módosítás: 1999. január

Differenciálatlan szomatoform rendellenesség

A differenciálatlan szomatoform rendellenesség diagnózisát akkor kell felállítani, ha a beteg panaszai számosak, változóak és tartósak, de nem elégítik ki a szomatoform rendellenesség teljes és tipikus klinikai képét.

Differenciálatlan pszichoszomatikus rendellenesség

hipochondriális rendellenesség

A legfontosabb jellemző a páciens tartós aggodalma egy súlyos, progresszív betegség vagy több betegség lehetőségével kapcsolatban. A beteg tartós szomatikus panaszokat mutat, vagy tartós aggodalmát fejezi ki azok előfordulása miatt. A normális, hétköznapi érzéseket és jeleket a páciens gyakran kórosnak, zavarónak érzékeli; általában csak a test egy-két szervére vagy rendszerére összpontosítja figyelmét. Súlyos depresszió és szorongás gyakran jelen van, ami további diagnózisokat magyarázhat.

Olyan rendellenesség, amelyet a saját egészségéért való aggodalom jellemez

Diszmorfofóbia (nem téveszme)

Hipochondriális neurózis

Hipochondria

Nozofóbia

Kizárva:

téveszmés dysmorfofóbia (F22.8)
a saját test működésére vagy megjelenésére rögzült téveszmék (F22.-)

Az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciója

A beteg által bemutatott tünetek hasonlóak ahhoz, ami akkor következik be, amikor egy szerv vagy szervrendszer károsodik, túlnyomórészt vagy teljesen beidegzi és az autonóm idegrendszer irányítja, pl. szív- és érrendszeri, gyomor-bélrendszeri, légzőszervi és húgyúti rendszer. A tünetek általában kétféleek, egyik sem egy adott szerv vagy rendszer rendellenességére utal. Az első típusú tünetek az autonóm irritáció objektív jelein alapuló panaszok, mint például szívdobogásérzés, izzadás, bőrpír, remegés, valamint egy lehetséges egészségügyi probléma miatti félelem és szorongás kifejezése. A második típusú tünetek a nem specifikus vagy változó jellegű szubjektív panaszok, mint például az egész testet érintő múló fájdalmak, hőérzet, nehézség, fáradtság vagy puffadás, amelyet a beteg bármilyen szervvel vagy szervrendszerrel összefüggésbe hozhat.

kardinális neurózis

da Costa szindróma

gasztroneurózis

Neurocirkulációs aszténia

Pszichogén formák:

aerofágia
köhögés
hasmenés
dyspepsia
dysuria
puffadás
csuklás
mély és gyors légzés
gyakori vizelés
irritábilis bél szindróma
pylorospasmus

Nem tartoznak bele: máshová besorolt rendellenességekkel vagy betegségekkel kapcsolatos pszichológiai és viselkedési tényezők (F54)

Tartós szomatoform fájdalomzavar

A fő panasz a tartós, súlyos, elviselhetetlen fájdalom, amely nem magyarázható teljes mértékben fiziológiai rendellenességgel vagy testi betegséggel, és amely érzelmi konfliktusokkal vagy pszichoszociális problémákkal összefüggésben jelentkezik, ami lehetővé teszi, hogy ezeket a fő etiológiai okként tekintsük. Az eredmény általában a személyes vagy orvosi jellegű támogatás és figyelem jelentős növekedése. A depressziós rendellenesség vagy skizofrénia során fellépő pszichogén jellegű fájdalom nem tudható be ebbe a rovatba.

A legtöbb pszichoszomatikus rendellenességet szomatoformnak nevezik, és külön szakaszban - F45 - foglalkoznak velük. A szomatoform rendellenességek a testi betegségre utaló testi tünetek visszatérő előfordulását jelentik, amelyeket nem támaszt alá objektív orvosi vizsgálat.

Ha testi rendellenességek vannak jelen, az nem magyarázza meg a tünetek természetét és súlyosságát, valamint a beteg szenvedését és aggodalmát. Még akkor is, ha a tünetek megjelenése és fennmaradása szorosan összefügg kellemetlen életeseményekkel, nehézségekkel vagy konfliktusokkal, a páciens általában ellenáll a pszichológiai kondicionálás lehetőségének megvitatására tett kísérleteknek; ez még határozott depressziós és szorongásos tünetek jelenlétében is előfordulhat. Ezekben a rendellenességekben gyakran előfordul bizonyos fokú demonstratív magatartás, amelynek célja a figyelem felkeltése, valamint tiltakozó reakciók, amelyek azzal járnak, hogy a beteg nem tudja meggyőzni az orvosokat betegségének túlnyomórészt fizikai természetéről, valamint további vizsgálatok és vizsgálatok szükségességéről.

^F45 Szomatoform rendellenességek

F45.0 Szomatizációs zavar

F45.1 Differenciálatlan szomatoform rendellenesség

A differenciálatlan szomatoform zavar diagnózisát akkor kell felállítani, ha a beteg panaszai számosak, változóak és tartósak, de nem elégítik ki a szomatizációs zavar teljes és tipikus klinikai képét.

Differenciálatlan pszichoszomatikus rendellenesség

^ F45.2 Hipochondriális rendellenességek

A legfontosabb jellemző a páciens tartós aggodalma egy súlyos, progresszív betegség vagy több betegség lehetőségével kapcsolatban. A páciens tartós szomatikus panaszokkal, vagy tartós panaszokkal jelentkezik

aggodalmát azok előfordulása miatt. A normális, hétköznapi érzéseket és jeleket a páciens gyakran kórosnak, zavarónak érzékeli; általában csak a test egy-két szervére vagy rendszerére összpontosítja figyelmét.

Súlyos depresszió és szorongás gyakran jelen van, ami további diagnózisokat magyarázhat. Olyan rendellenesség, amelyet a saját egészségéért való aggodalom jellemez

Diszmorfofóbia (nem téveszme)

Hipochondriális neurózis

Hipochondria

Nozofóbia

F45.3 Az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciója

Szív neurózis

da Costa szindróma

gasztroneurózis

Neurocirkulációs aszténia

Pszichogén formák:

Aerofágia

Dyspepsia

Dysuria

puffadás

Mély és gyakori légzés

Gyakori vizelés

irritábilis bél szindróma

Pylorospasmus

^ F45.30 A szív és a szív- és érrendszer autonóm idegrendszerének szomatoform diszfunkciója

F45.31 A felső gyomor-bél traktus vegetatív idegrendszerének szomatoform diszfunkciója

F45.32 Az alsó gasztrointesztinális traktus vegetatív idegrendszerének szomatoform diszfunkciója

F45.33 A légzőszervek autonóm idegrendszerének szomatoform diszfunkciója

F45.34 Az urogenitális szervek autonóm idegrendszerének szomatoform diszfunkciója

F45.38 Más szervek vegetatív idegrendszerének szomatoform diszfunkciója

F45.4 Tartós szomatoform fájdalomzavar

Psychalgia

Pszichogén:

Hátfájás

Fejfájás

szomatoform fájdalom zavar

F45.8 Egyéb szomatoform rendellenességek

Bármilyen egyéb érzékszervi, funkcionális vagy viselkedési zavar, amely nem testi rendellenességből ered. A nem az autonóm idegrendszer által közvetített rendellenességek a test bizonyos rendszereire vagy területeire korlátozódnak, és szoros időbeli összefüggésben állnak a traumás eseményekkel vagy problémákkal.

Pszichogén (th):

Dysmenorrhoea

Dysphagia, beleértve a "globus hystericust"

Nyakferdülés

fogcsikorgatás

^ F45.9 Szomatoform rendellenesség, nem meghatározott

Pszichoszomatikus rendellenesség NOS

A gyermekekre jellemző pszichoszomatikus rendellenességek újszülöttkorban, csecsemőkorban és kisgyermekkorban

(Isaev D.N., 2000 szerint)

csecsemőkori kólika (3-4 hónapos gyermeknél a hasi támadások több perctől több óráig tartó sírással járnak);

Aerophagia (levegő lenyelése etetés közben, majd böfögés a lelkesen szoptató gyermekeknél);

regurgitáció (14-16 hónapos korban, amely szintén a táplálék mohó lenyelésével jár);

étvágytalanság (a neuropátia szerkezetében benne van, az anyától és más pszichogénektől való elválasztás tényezője jelentős);

étvágyromlás (általában 2-3 éves korban, szén, agyag vagy papír fogyasztása, pszichoszomatikus eredetű, nagy jelentőséget tulajdonítanak a helytelen nevelésű gyermek elutasításának);

rágógumi vagy mericizmus (az étel ismételt rágása böfögés után; neuropátia tünete);

A testtömeg változásai (elégtelen súlygyarapodás vagy elhízás a deprivációra vagy más pszichogén tényezőkre jellemző);

székrekedés vagy székrekedés (a depresszió megnyilvánulása, a székletürítéstől való rögeszmés félelem annak fájdalma vagy a gyermek fokozott félénksége és félénksége miatt);

Encopresis (széklet inkontinencia az anális sphincter aktivitása feletti kontroll elvesztése vagy késleltetése miatt, pszichogéneket követő neuropátiás rendellenességek következtében).

Szomatoform rendellenességek- neurotikus jellegű mentális rendellenességek csoportja, amelyek jellemzője a szomatikus betegségek számos jele, amelyeket objektív klinikai vizsgálatok nem erősítenek meg. A szomatoform betegségben szenvedők egyre több vizsgálatot igényelnek. Általában ők maguk próbálják tanulmányozni azokat a betegségeket, amelyeket az általuk tapasztaltakhoz hasonló tünetek kísérnek, és nem bíznak az orvosokban. A szomatoform rendellenességeket gyakran szorongás és depressziós tünetek kísérik. Hagyományosan ezeket az állapotokat a hisztéria megnyilvánulásainak tekintették (Bricke-szindróma, amelyet az 1850-es években írtak le); sok beteg valóban hajlamos szenvedésének hisztérikus bemutatására, hogy (gyakran öntudatlanul) magára vonja mások figyelmét.

Ezek olyan testi tünetek, amelyek nem a test problémáinak, hanem a stressznek és a személyes problémáknak a következményei. Az ember sokáig szenved, de egyetlen szomatikus orvos (terapeuta, neurológus, sebész) sem tud diagnózist felállítani. A rendellenesség diagnosztizálását és kezelését pszichoterapeuta végzi. Szomatoform rendellenességek esetén haszontalan a vizsgálat - a vizsgálati eredmények normálisak lesznek, vagy kisebb változásokkal. A probléma a pszichében van, ezért a pszichoterapeutának kell kezelnie.

A szomatoform rendellenességeknek nincs egységes etiopatogenetikai koncepciója. Ennek részben az az oka, hogy nincsenek szigorú tudományos fogalmak, amelyek leírják a szomatizáció folyamatát (vagyis valójában „a szomatikus (vegetatív, metabolikus, neuroendokrin, immun, trofikus) funkciók (diszfunkciók) bevonásának folyamatát egy-egy mentális patológiában). valamint a norma és a patológia oldalaira adott mentális reakciókban", részben pedig klinikai heterogenitásuk miatt. A szomatizációt, mint folyamatot egyrészt az affektív állapotok (a depresszió szomatikus maszkjai, vegetatív-szomatikus diszfunkciók) korlátozzák, ill. másrészt a pszichogénekkel szorosan összefüggő szomatikus betegségek, sőt, a pszichoszomatikus rendellenességek miatt.

Tünetek

A betegség kóros testi érzések formájában nyilvánul meg, amelyeket meglehetősen nehéz megkülönböztetni. Eleinte az ilyen betegek leggyakrabban terapeutához fordulnak konzultációért, de mivel elégedetlenek a vizsgálat eredményével, szűk szakembereket keresnek fel, és különféle drága vizsgálatokat végeznek. A szomatikus tüneteket érzelmi labilitás, szorongás és krónikusan depressziós hangulat egészíti ki.

A szakorvosi látogatások során az ilyen betegek sok panaszt tesznek, de pontatlanok, homályosak és nincsenek időben egyeztetve egymással. Az ilyen betegeket lehetetlen meggyőzni arról, hogy az összes panasz nem valódi betegségekhez kapcsolódik, hanem lelki tényezőkhöz.

Az ember különféle szakembereket keres fel, hogy „jó orvost” találjon, az ilyen betegek gyakran kórházba kerülnek, és sok fájdalmas manipulációt, sőt haszontalan sebészeti beavatkozást is elviselnek.

A páciens minden panasza mögött lelki zavar áll, amelyre csak alapos vizsgálat során derül fény. Ebben az esetben a betegség progressziója nem jár erős fizikai megterheléssel, és stresszes helyzetek provokálják.

A szomatoform neurózis fő okai

Úgy gondolják, hogy a szomatoform rendellenességeknek neuropszichológiai etiológiájuk van, ami azon a tényen alapul, hogy a "szomatikus nyelvű" egyéneknél alacsony a küszöb a fizikai kényelmetlenség toleranciájára. Ebben a tekintetben a szomatoform rendellenességek esetén a feszültséget a páciens fájdalomként érzékeli. Ez az észlelés a fájdalom feltételes reflexes megerősítésévé válik, amit minden más mellett a páciens hipochondriálisnak vélt előérzetei is megerősítenek.

A betegség kialakulásának kiváltó mechanizmusa néhány stresszes helyzet, amely nagy jelentőséggel bír az ember számára, mint például a válás, a munkahelyi bajok stb. Teljes:

Stressz, konfliktusok, szeretteink közömbössége. Például a magányos idős emberek gyakran szenvednek a rendellenességtől. Tudatalatti szinten a betegség egy módja annak, hogy felhívják magukra a figyelmet;
személyiségjegyek- a betegség gyakrabban fordul elő olyan embereknél, akik magukban tartják az érzelmeket. Ennek eredményeként a belső problémák mentális betegségekhez vezetnek.

Azoknál az embereknél, akiknél ez a rendellenesség, az orvosi vizsgálat eredményei vagy normálisak, vagy nem magyarázzák a tüneteket. Ezek a panaszok azonban túlzott szorongást okoznak, az ember folyamatosan kér időpontot orvoshoz, vizsgálatokat végez. A szorongó gondolatok minden időt és energiát elvesznek, zavarják a munkát és az életet.

Szomatoform rendellenességek esetén a tünetek közé tartozik bármilyen fájdalom, szívkimaradások, érzékszervi zavarok, erővesztés. A megnyilvánulások nem szomatikus betegséghez kapcsolódnak (nincs fertőzés, daganat a szervezetben), de a normál vizsgálati eredmények nem nyugtatnak meg.

Osztályozás

A betegségek 10. revíziójának nemzetközi osztályozása (ICD-10) szerint a betegség a mentális zavarok rovatban található, és F45 kóddal rendelkezik. Ugyanakkor a szomatoform rendellenesség számos változatát különböztetjük meg a klinikai megnyilvánulásoktól függően:

F45.0- szomatizációs zavar;
F45.1- differenciálatlan szomatoform rendellenesség;
F45.2- hipochondriális rendellenesség;
F45.3- az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciója;
F45.4- szomatoform fájdalomzavar.

Az első három lehetőség hasonló tünetekkel jár. Számos és változatos panaszon alapul, amelyek gyakran a megnyilvánulásoktól és a lokalizációtól függően változnak. A vegetatív tünetek alig észrevehetők, mivel minimálisak és instabilok.

Két további lehetőség van:

F45.8 Egyéb szomatoform rendellenességek;
F45.9 Szomatoform rendellenesség, nem meghatározott.

1. Szomatizációs zavar- egy személynek sok tünete van, amelyek gyakran változnak, és két évig vagy tovább tartanak. Az ilyen rendellenesség jelenlétét jelzik a páciens panaszai a látási, hallási és tapintási érzések elvesztésével és újraindulásával, bénulással és koordinációs zavarokkal kapcsolatban. Szívfájdalmak, légszomj, hányás, puffadás, hasmenés, urogenitális rendellenességek megjelenését is biztosíthatják a betegek. A tünetek minden leírását kitalált metaforákkal díszítik, és eltúlozzák a tényeket, hogy fontosságot tulajdonítsanak nekik. Az ilyen rendellenesség leggyakrabban korábban átélt stressz következménye, és krónikus megnyilvánulási formája van.

2. Differenciálatlan szomatoform rendellenesség- a tünetek, panaszok megváltoznak, a betegség képe nem elég tiszta ahhoz, hogy szomatikus rendellenességről beszéljünk. A tapasztalt differenciálatlan mentális szomatoform zavarról pszichiáter A páciens számos stabil és változatos panasza alapján von le következtetést, amelyek semmiképpen sem felelnek meg a szomatizált rendellenességre jellemző teljes klinikai képnek.

3. Hypochondrialis szomatoform rendellenesség- az ember szilárdan meg van győződve arról, hogy súlyosan, halálosan beteg. Az elemzések ezt nem erősítik meg. A normális érzéseket betegség jeleként értelmezik, a depresszióhoz csatlakozik. Ezzel a rendellenességgel a betegek egy veszélyes és súlyos betegség jelenlétére panaszkodnak, amely véleményük szerint nem gyógyítható. Ezek leggyakrabban rosszindulatú daganatok vagy súlyos szív- és érrendszeri problémák. A rendellenességet specifikus fóbia kísérheti. Hipochondriális depresszió lép fel.

4. Az ANS szomatoform zavara- vegetatív rendellenességek tünetei (remegés, izzadás, szívdobogásérzés, megnövekedett nyomás, bőrpír).

Először is a vegetatív tünetek beszélnek ilyen rendellenességről:

túlzott izzadás;
a kezek és lábak ideges remegése;
bőrkiütés vagy bőrpír;
gyors pulzus stb.

A betegek néha panaszkodnak fájdalomra a test különböző részein, fáradtságra, hasi fájdalomra, székrekedésre vagy hasmenésre, gyakori vizelésre, fulladásos köhögésre. A vizsgálat általában nem erősíti meg a tünetek súlyosságát és a veszélyes patológia jelenlétét.

5. Tartós szomatoform fájdalomzavar- tartós és elviselhetetlen fájdalom, amely nem magyarázható fiziológiai rendellenességekkel. E patológia jelenlétében az egyetlen irányadó tünet a fájdalom tartós megnyilvánulása a test bizonyos részében. A vizsgálat azonban nem követi nyomon a fájdalomérzet és egy konkrét patológia közötti összefüggést, amelyre csak a beteg nyilatkozataiból kell következtetni. A rendellenesség időtartama két-három hónaptól több évig terjedhet.

Szomatoform rendellenességek kezelése

A betegség a panaszok sokfélesége miatt sokáig diagnosztizálatlan maradhat, különösen akkor, ha szomatizáltés differenciálatlan szomatoform rendellenességek.

Fontos.

Ha a beteg nem jött el időben pszichoterapeuta konzultációjára, akkor hiába szedhet hónapokig, évekig fájdalomcsillapítót, gyulladáscsökkentőt, görcsoldót, kardiotrop szert. Ezek a gyógyszerek nem enyhítik az állapotot, mert nem kezelik a mögöttes problémát.

Szomatoform rendellenesség esetén a kezelés két pontból áll:

1. Pszichoterápiás kezelés- segít a páciensnek kapcsolódni a fizikai érzéseihez és az egészséggel kapcsolatos hiedelmeihez, megtanulni megbirkózni és dolgozni a stresszel és a szorongással.

2. Gyógyszerek(orvos írja fel).

Fontos.

A szomatoform rendellenességek kezelését csak tapasztalt orvosok szigorú felügyelete mellett szabad végezni, kellően hosszú ideig, egy hónaptól egy évig vagy tovább. A gyógyszereket szakemberek írják fel, az adag fokozatos csökkentésével, amíg teljesen meg nem szűnik. A rövid távú kezelés és a gyógyszerek hirtelen megvonása katalizátora lehet a betegség negatív tüneteinek újbóli megjelenésének.

Egy kicsit az oktatásról, hogy megértsük a megjelenés folyamatát

A családi nevelésnek hat fajtája van, amely bizonyos jellemkiemeléseket provokál vagy erősít.

Hipoprotekció (hipoprotekció)- a szükséges gondoskodás hiánya a gyermekről és az ellenőrzés hiánya. A gyermek magára van hagyva, megtapasztalja elhagyottságát. A szülői szeretet igényével való elégedetlenség, a családi életből való kirekesztés antiszociális viselkedéshez vezethet.
Domináns hipervédelem (hipervédelem)- megszállott gondoskodás, túlzott gyámság, kicsinyes kontroll, tiltások. A gyermek felelősségérzete elnyomódik, kezdeményezőkészség hiánya, kiállási képtelenség alakul ki; vagy kifejezett emancipációs vágy van.
Kényeztető hipervédelem- a vágy, hogy kielégítse a gyermek minden vágyát és szükségletét, túlzott csodálattal minimális sikereiért. A gyermek megkapja a család bálványának szerepét, ápolják egoizmusát. Ennek eredményeként a gyermekben nem megfelelő, túlbecsült állítások alakulnak ki, amelyek nem felelnek meg a képességeinek, ami hozzájárul a hyszteroid-hangsúly kialakulásához.
Érzelmi elutasítás- a gyermek elutasítása minden megnyilvánulásában, szükségleteit teljesen figyelmen kívül hagyják. Rendeljen kifejezett és rejtett érzelmi elutasítást. Ez a nevelési stílus a legkárosabb hatással van a gyermek fejlődésére.
erőszakos kapcsolat- nyílt erőszak, verés formájában; érzelmi ellenségeskedés és hidegség formájában rejtve.
Fokozott erkölcsi felelősség- a gyermektől megköveteli a magas erkölcsi tulajdonságok megnyilvánulását: tisztesség, életkorának nem megfelelő kötelességtudat, felelőssé tegye hozzátartozói jólétéért, gondozásáért. Ezzel a nevelési stílussal a hipertímiás és epileptoid vonások vezetéssé és az uralkodás vágyává fejlődnek.

A krónikus pszichotraumatikus élmények, érzelmi nélkülözés (vesztés, nélkülözés), helytelen, túlzottan szigorú nevelés testi fenyítés alkalmazásával érzelmi stresszt, állandó elégedetlenséget okoznak, a gyermek egymásnak ellentmondó érzéseket él át szeretteivel szemben. Ezekben a helyzetekben a kóros megszokásos cselekvések csökkentik, átmenetileg elnyomják a negatív érzelmi élményeket, ami az e cselekvések egy részét kísérő örömérzettel együtt hozzájárul azok rögzüléséhez.

A test és a fej ringatását (jaktáció), körömrágást (onychophagia), hajhúzást (trichotillomania), ujj- és nyelvszívást, pubertás előtti önkielégítést, valamint számos elemibb viselkedési sztereotípiát kombináló kóros szokásos tevékenységek egy csoportot alkotnak. gyermekekre és serdülőkre jellemző rendellenességek. A sztereotip motoros viselkedés különféle formáinak kezdetleges, nem kóros prototípusai: evés, felfedező, játék, kényelem, tisztító (ápoló) viselkedés. Nyugtatást, elalvást, az alap érzelmi háttér stimulálását és stabilizálását, pszichofizikai tónusát, a veleszületett szociális ösztönök kifejezését biztosítják. Az ebbe a csoportba tartozó egyedi jelenségek, illetve ezek kombinációinak elterjedtsége meglehetősen magas.

Az egyik szembetűnő kóros szokásos tevékenység a körömrágás, amely a 3-10 éves gyermekek harmadánál fordul elő. Tipikus onychophagia - körömrágás a kézen, ritkábban a lábakon; a ceruzák, tollak és egyéb tárgyak rágcsálása, a nyelv, az arc nyálkahártyájának harapása, a fogak csiszolása. A jelenségnek létezik egy nem fágikus változata is – a körömtörés, rángatózás és körömszedés, az ujjak csavarása és fogása.

A klinikai képben a kóros megszokásos cselekvések közös jellemzői az önkényes tudatosság, a képesség, hogy ezeket akaraterővel egy időre megállítsuk, a belső feszültség érzésének fokozódása elfojtott állapot esetén, a gyermek megértése ( óvodás kor végétől kezdődően), mint negatív, sőt rossz szokások hiányában a legtöbb esetben leküzdési vágy, sőt aktív ellenállás a felnőttek megszokásos cselekvések megszüntetésére tett kísérleteivel szemben.

Idővel az ismétlődő sztereotípiák, amelyeket feltételes reflexkapcsolatok egészítenek ki, funkcionális autonómiát szereznek, és fennmaradnak az alternatív viselkedésre és a stabil kóros állapot minőségének megszerzésére való megfelelő ösztönzés hiánya miatt (N. P. Bekhtereva szerint). A fent leírt tünetek jelenléte alapján meg lehet ítélni a szomatoform rendellenességben szenvedő gyermek neuroticizmusának mértékét.

A pszichoszomatikus folyamat fejlődésének megértéséhez további kulcs a kétfázisú elnyomás modellje:

Pszichoszociális szint, amelyen a személy (gyermek) kizárólag mentális eszközök segítségével kezeli a konfliktust:
- konfliktusmegoldás hagyományos eszközökkel szociális interakció kellően érett személyiséggel (releváns problémák és érzelmi tapasztalatok megvitatása) vagy érett védekezési mechanizmusokon keresztül (elfojtás, szublimáció);
- neurotikus (patológiás) védekező mechanizmusok kapcsolata(neurotikus depresszió, rögeszmés gondolatok és cselekedetek, félelmek, fóbiák stb.) olyan esetekben, amikor a normál (egészséges) védekezési mechanizmusok alkalmazása nem elegendő, ami meghatározza a személyiség neurotikus fejlődését vagy a jellemneurózist.
Pszichoszomatikus szint- szomatizálás:
- ha valamilyen oknál fogva nem lehet tisztán mentális eszközökkel megbirkózni a saját létét veszélyeztető konfliktussal, a második lépcső védelme kapcsolódik - pszichoszomatikus szinten, szomatizáció, ami idővel szerkezeti változásokhoz vezethet egy adott szervben.

A modern pszichoanalitikusok a védelem harmadik szintjét is megkülönböztetik - pszichotikus tünetek kialakulása.

Diagnosztika

A csoport közös jellemzőjeként A szomatoform rendellenességeknél szokás figyelembe venni a testi betegség klinikai megnyilvánulásaihoz hasonló tünetek jelentkezését, amelyeknek valós szomatikus okát nem lehet azonosítani. A tünetek látszólagos pszichés természete ellenére a betegek továbbra is kitartóan keresik fel a belgyógyászokat, ellenállva a pszichiátriai és pszichoterápiás beavatkozásoknak.

1. F45.0 - szomatizációs zavar

ICD-10 fő jellemzőként a többszörösen fennálló, visszatérő és 12 átalakuló szomatikus tünet jelenlétét azonosítja, amelyek a valódi szomatikus patológiás állapotok tüneteit utánozzák, amihez a betegek belgyógyász segítségét kérik. A hosszan tartó vizsgálatok eredményeként nem lehet szomatikus betegséget diagnosztizálni. Ugyanakkor számos adat arra utal, hogy a szomatikus betegségek klinikájával rendelkező betegek jelentős része olyan gyógyszeres kezelésben, sőt műtéti kezelésben részesül, amely számára egyáltalán nem javallt. Gyakran szomatikus tünetek kombinációja szorongással és depresszióval, visszatérő, elhúzódó lefolyás, sokkal hangsúlyosabb, mint a valódi szomatikus szenvedés, a szociális alkalmazkodás megsértése, a gyógyszerektől való függés, beleértve azokat is, amelyek kémiai természetüknél fogva nem okoznak függőséget, gyakran szomatikus rendellenesség mellett szól (különösen a hashajtók). A gyermekkor megnehezíti a szomatizációs zavar diagnosztizálását.

Diagnosztikai kritériumok szomatizációs zavar tovább ICD-10 tartalmazza:

többszörös és változó szomatikus tünetek legalább 2 éves jelenléte, amelyekre nem találtak megfelelő szomatikus magyarázatot;
állandó bizalmatlanság a különböző orvosokkal szemben, akik megpróbálták lebeszélni a pácienst a tünetek szervi okairól, és nem hajlandóak követni tanácsaikat;
a társadalmi és családi működésben bekövetkezett zavarok egy része a tünetek természetének és az általuk okozott viselkedésnek tulajdonítható.

Szomatizációs zavar többszörös, tartósan fennálló vagy egymást követő tünetekben nyilvánul meg, bizonyos mértékig (néha nagyon megbízhatóan) a szomatikus patológia tüneteihez hasonlítva. Ahogy nő a páciens tudatossága a szomatikus betegségek tüneteivel kapcsolatban, úgy ezek megnyilvánulása is módosulhat, egyre inkább az elképzeléseinek megfelelően. A leggyakoribb betegségek a szív- és érrendszerből (mellkasi fájdalom sugárzással vagy anélkül, szívdobogásérzés, légszomj, vérnyomás-ingadozás) és a gyomor-bél traktusból (hasi fájdalom, hányinger és hányás, puffadás, hasmenés és székrekedés) jelentkeznek. Ezenkívül a fájdalom nem egyértelmű eredete és homályos lokalizációja - a lábakban és a karokban, a hátban, a nyakban. Hagyományosan a konverziós zavarok megnyilvánulásait is a szomatizációs zavarnak tulajdonították, ma azonban külön csoportba sorolják őket.

2. F45.1 - differenciálatlan szomatoform rendellenesség

Kategória differenciálatlan szomatoform rendellenesség olyan esetekben alkalmazzák, amikor a bemutatott tünetek hosszan tartó, instabil, többszörös jellegűek, azonban a szomatizált rendellenesség teljes klinikai képe nem alakul ki.

3. F45.2 - hipochondriális rendellenesség

Nál nél hipochondriális rendellenesség vezető tünetegyüttesként ICD-10 olyan viselkedést jelöl, amelynek célja egy (ritkán több) súlyos szomatikus rendellenesség megerősítése önmagában. A betegek időnként panaszkodnak, gyakran panaszként a leghétköznapibb érzéseket mutatják be, amelyeket fájdalmasnak, kellemetlennek érzékelnek, félelmet keltenek az egészségük miatt.

Diagnosztikai kritériumok hipochondriális rendellenesség tovább ICD-10 tartalmazza:

állandó elképzelések jelenléte egy vagy több súlyos szomatikus betegség fennállásáról, amelyek a jelen tünetet vagy tüneteket okozzák, vagy az állítólagos deformitás rögzülése, és ez az elképzelés továbbra is fennáll annak ellenére, hogy nem találtak megfelelő szomatikus magyarázatot a megfelelő panaszokra ;
állandó bizalmatlanság a különböző szakterületek orvosaival szemben, megpróbálva meggyőzni a pácienst arról, hogy nincs olyan szomatikus betegsége, amely a bemutatott tüneteket okozza.

hipochondriális rendellenesség kevésbé gyakori, mint a szomatizált. Ennek az állapotnak a fő különbsége egy bizonyos betegség jelenlétébe vetett hit. A betegek szívesen tanulmányozzák az orvosi szakirodalmat, ismerhetik a klinikai és műszeres diagnosztika árnyalatait. Nem annyira a tünetek jelenléte aggasztja őket, mint inkább egy halálos vagy nagyon veszélyes betegség gyanúja.

4. F45.3 - az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciója

Az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciója- állapotok csoportja, amelyet korábban a "szervi neurózisok" kifejezés egyesített. A legtöbb beteg panasza a szív, a légzőrendszer, a gyomor és a belek területéről érkezik. A tünetek kettősek: először is sok valódi, karakterük egyértelműen vegetatív eredetre utal (palpitáció, remegés, légszomj, izzadás, elfehéredés, csuklás); másodszor, vannak olyan tünetek, amelyek az egyik szervben nem specifikus és instabil érzésekkel járnak (nem mindig a valódi lokalizáció területén) - fájdalom, nehézség, duzzanat vagy nyújtás. Ugyanakkor a valódi tünetek (puffadás, csuklás, sajgó mellkasi fájdalmak stb.) jelenléte nem vezet komoly működési zavarhoz. A betegség pszichotraumatikus provokáló tényezőjének megtalálására tett kísérletek nem mindig járnak sikerrel.

Diagnosztikai kritériumok az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciója tovább ICD-10 tartalmazza:

az autonóm izgalom tünetei (palpitáció, izzadás, remegés, bőrpír), amelyek krónikusak és szorongást okoznak;
további szubjektív tünetek jelenléte, amelyek egy adott szervre vagy rendszerre vonatkoznak;
a beteg aggodalma ennek a szervnek vagy rendszernek egy esetleges súlyos, de általában határozatlan idejű betegsége miatt, és az orvosok ismételt magyarázatai és megnyugtatásai eredménytelenek maradnak;
ennek a szervnek vagy rendszernek jelentős szerkezeti vagy funkcionális rendellenességére nincs adat.

A diagnózishoz minden kritériumnak teljesülnie kell.

5. F45.4 - szomatoform fájdalomzavar

Tartós szomatoform fájdalomzavar- olyan gyötrelmes, hosszan tartó, testi-lelkileg elviselhetetlen fájdalommal járó állapot, amelynek nincs fiziológiai magyarázata, és nem szomatikus betegség következménye, hanem gyakran pszichoszociális problémákkal, konfliktusokkal párosul, és lehetővé teszi, hogy a beteg másodlagos ellátásban részesüljön a rokonok és az orvosok fokozott figyelmének formája .

Egyéb szomatoform rendellenességek (F45.8) - vegyes rubrika, amelyen belül rendellenességeket diagnosztizálnak, olyan panaszokat, amelyek nem kapcsolódnak vegetatív megnyilvánulásokhoz, és nem korlátozódnak egy adott szervre vagy rendszerre. Másrészt nem többszörösek és könnyen átalakíthatók, mint a szomatizációs zavarban. Ennek a csoportnak a rendellenességei hagyományosan a globulus hystericus, a bruxizmus, a pszichogén torticollis, a pszichogén dysmenorrhoea és más hasonló állapotok.

ICD-11

A mentális betegségek osztályozását folyamatosan felülvizsgálják.

NÁL NÉL ICD-11 kidolgozták a szomatizációs és szomatoform rendellenességek új kategorizálását, amely az összes szomatoform rendellenességet egy regiszterben egyesítette F45.0és neuraszténia F48.0 az osztályozásban ICD-10. A szomatikus distressz zavarok új osztályozásából kizárt állapotok egyetlen kategóriája a hipochondria. F45.2.

Az új osztályozásban a testi érzészavarok (szomatikus distressz zavar) a következőképpen definiálhatók: olyan testi tünetek jelenléte jellemzi, amelyek egy adott beteg számára fájdalmasak, túlzottan lekötik a figyelmét, és súlyosbítják az orvosi ellátást nyújtó személyekkel való ismételt kommunikáció. Ha az állapotot szomatikus tünetek okozzák vagy provokálják, az erre irányuló figyelem a megnyilvánulások és a progresszió miatt egyértelműen túlzott. A fokozott figyelmet nem csökkenti sem a megfelelő klinikai vizsgálat, sem a kutatás, sem a megfelelő meggyőzés. A testi tünetek és a kapcsolódó szorongás tartósak, a legtöbb napon, legalább több hónapon keresztül jelen vannak, és a személyes, családi, társadalmi, tudományos, szakmai és más fontos működési területek jelentős károsodásával járnak. Általában a rendellenesség számos testi tünetet tartalmaz, amelyek időről időre változhatnak. Ritkán egyetlen tünet – általában fájdalom vagy fáradtság – társul a rendellenesség egyéb megnyilvánulásaihoz. ».

Megelőzés

A szomatoform rendellenességek megelőzése a depresszió időben történő kezelésén és a súlyos stresszhelyzetbe került személy megfelelő segítségén alapul.

Az ADHD jellemző jelei a panaszok bőséges és nem specifikus jellege. A pácienst egyszerre több szervből származó tünetek is zavarhatják. A klinikai kép szubjektív érzésekből és rendellenességekből áll egy adott szerv működésében, az autonóm idegrendszer aktivitásának megsértése miatt. A tünetek és panaszok bármely szomatikus betegség klinikai képére hasonlítanak, de eltérnek attól bizonytalanságban, nem specifikusságban és nagy variabilitásban.
A szív- és érrendszer. Az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciójában szenvedő betegek gyakran tapasztalnak fájdalmat a szív régiójában. Az ilyen fájdalmak természetükben és fellépésük idejében különböznek az angina pectoris és más szívbetegségek fájdalmától. Nincs egyértelmű sugárzás. A fájdalmak lehetnek szúró, nyomó, szorító, fájó, húzó, élesek, néha izgatottság, szorongás, félelem kíséri. Általában nyugalomban fordulnak elő, és erőfeszítéssel megszűnnek. Pszichotraumás helyzetek provokálják őket. Néhány percen belül eltűnhetnek, vagy egy napig vagy tovább is fennmaradhatnak.
A fájdalom mellett a vegetatív idegrendszer szomatoform diszfunkciójában szenvedő betegek gyakran panaszkodnak szívdobogásról. A rohamok mozgás közben és nyugalomban is megjelennek, néha aritmiával kísérve. A nyugalmi pulzusszám elérheti a 100 vagy több ütést percenként. A vérnyomás emelkedése vagy csökkenése lehetséges. A vérnyomás változásai meglehetősen stabilak lehetnek, vagy stresszes helyzetekben derülnek ki. Néha a szív- és érrendszer kóros megnyilvánulásai annyira hangsúlyosak, hogy a terapeuta vagy a kardiológus gyaníthatja, hogy a betegnek magas vérnyomása vagy szívinfarktusa van.
Légzőrendszer. Az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciójának jellegzetes tünete a légszomj, amelyet izgalom és stressz súlyosbít. Az ilyen légszomj kívülről általában alig észrevehető, de komoly kényelmetlenséget okoz a betegnek. A beteget megzavarhatja a levegőhiány, a mellkasi nyomás vagy a légzési nehézség. Gyakran előfordul, hogy a légzőrendszer kóros megnyilvánulásait több órán keresztül egymás után figyelik meg, vagy csak álomban tűnnek el. A betegek levegőhiány miatt folyamatosan kellemetlenül érzik magukat, folyamatosan szellőztetik a helyiséget, és alig viselik el a fülledtséget. Az ADHD-vel néha köhögés, fulladás és gégegörcs fordul elő. Az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciójában szenvedő gyermekek nagyobb valószínűséggel szenvednek légúti fertőzésekben, hörghurut és pszeudoasthma rohamok lehetségesek.
Emésztőrendszer. Nyelési zavarok, aerofágia, dysphagia, pylorospasmus, hasi diszkomfort és gyomorfájdalom figyelhetők meg, amelyek nem kapcsolódnak az étkezéshez. Néha az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciójában szenvedő betegeket más emberek jelenlétében fellépő és szokatlanul hangos csuklás zavarja. Az ADHD másik jellegzetes tünete a „medvebetegség” – hasmenés az akut stressz során. Gyakran észlelnek puffadást, irritábilis bél szindrómát és krónikus székletzavarokat (székrekedésre vagy hasmenésre való hajlam).
húgyúti rendszer. Az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciójában szenvedő betegek különféle vizelési zavarokra panaszkodnak: sürgős vizelési szükséglet WC hiányában, polyuria pszichotraumatikus helyzetekben, vizeletvisszatartás idegen személy jelenlétében vagy nyilvános WC-ben. bevizelése vagy fokozott vizeletürítése van éjszaka.

A pszichoszomatikus rendellenességek pszichopatológiai polimorfizmusa tükröződik a mentális betegségek modern osztályozásában elfoglalt helyükben. Az ICD-10-ben a pszichoszomatikus rendellenességek különböző szakaszokba sorolhatók: „Szerves, beleértve a tüneti, mentális rendellenességek” (F 04-F 07 rovat, amely a K. Bonhoffer exogén típusú reakcióknak felel meg), „Neurotikus, stresszel kapcsolatos és szomatoform rendellenességek” (F 44.4–F 44.7 rovat, amely a pszichogeniáknak felel meg, és F 45 – szomatoform rendellenességek), valamint „Fiziológiai rendellenességekkel és fizikai tényezőkkel kapcsolatos viselkedési szindrómák” (F 50–F 53 rovat).

A vizsgált állapotok sokfélesége ellenére ezeket egy közös vonás egyesíti - a mentális és szomatikus rendellenességek kombinációja, valamint a betegek orvosi ellátásának kapcsolódó jellemzői, amelyek szoros interakciót foglalnak magukban a pszichiáterek és a háziorvosok között, általában vagy az általános orvosi területen. intézményekben vagy speciális pszichoszomatikus klinikákon.

A pszichoszomatikus kapcsolatok szerkezete alapján célszerűnek tartjuk 4 állapotcsoport megkülönböztetését:

Szomatizált mentális (szomatoform) reakciók, neurotikus vagy alkotmányos rendellenességekkel (neurózis, neuropátia) alakult ki.

Pszichogén reakciók (nosogeny), szomatikus betegséggel összefüggésben felmerülő (ez utóbbi traumatikus eseményként hat) és a reaktív állapotok csoportjával kapcsolatos.

Reakciók a tüneti labilitás típusa szerint- szomatikus betegség (hagyományos értelemben vett pszichoszomatikus betegségek) pszichogén megnyilvánulása vagy súlyosbodása.

Exogén típusú reakciók (szomatogenezis), a szomatikus ártalmasság mentális szférára gyakorolt hatásának eredményeként megnyilvánuló és a kategóriába tartozó tüneti pszichózisok, azaz az exogén mentális zavarok kategóriájába.

Ebben a fejezetben a fent jelzett okok miatt az első három típus betegségi állapotainak figyelembevételére szorítkozunk.

www.psychiatry.ru

OSZTÁLYOZÁS AZ ICD-10 SZERINT

A „klasszikus” pszichoszomatikus betegségeket az új osztályozási kritériumok szerint elsősorban szervi betegségekként diagnosztizálják. Ha a pszichológiai folyamatoknak jelentős jelentőséget tulajdonítanak e betegségek előfordulásában és fenntartásában, akkor a P54 kódot (a zavarokhoz vagy máshova sorolt betegségekhez kapcsolódó pszichológiai és viselkedési tényezők) kiegészítő mentális diagnózisként használják az ICD-10-ben.

05M-1 Ehhez van egy 316-os kód (a szomatikus betegséget befolyásoló specifikus mentális tényezők).

Az egészségügyi intézményekben a legtöbb értékelési forma az ICD-10 alapján diagnózist igényel. Ez a „mentális és viselkedési zavarok” legnagyobb osztályozási rendszere, amelyet sok | országok. Sok pszichológus és pszichoterapeuta úgy találja, hogy az I\ ICD-10 csak korlátozottan használható a pszichoszomatikus problémák elemzésére és tervezésére.

Én pszichoterápia. Ennek ellenére a diagnózis fegyelmezi | \ szakemberre gondolva véd a hibáktól a pszichoterápiás módszerek felírásakor. |

Az osztályozás célja az egyes jelenségek sokféleségének racionalizálása és magasabb szintű kategóriáknak való alárendelése. Az orvostudományban nemcsak a jeleket, hanem az egyéneket is fontos osztályozni a diagnózis típusa szerint.

Amióta Cullen azonosította a neurózisokat, ezeket a rendellenességeket az autonóm stigmákkal járó mentális zavarok keretein belül írták le. Később a neurózisok egy csoportját kezdték megkülönböztetni, amelyek terminológiai megnevezése eltérő volt: vegetatív, viscero-vegetatív, szisztémás neurózisok; neurocirkulációs, vegetovaszkuláris dystonia. A betegségek nemzetközi osztályozásában (10. revízió), amelyet a WHO 1992-ben fogadott el, és 1994-ben fordították le orosz nyelvre, ezeket a rendellenességeket "szomatoform rendellenességek" kategóriába sorolják.

A legújabb osztályozási rendszerekről szóló vitában több olyan alapkoncepció található, amelyek alkalmasak az ICD-re és a 08M-re. Az alábbiakban a világ két legvezetőbb osztályozási rendszerének szomatoform rendellenességeinek változatait mutatjuk be.

Szomatoform rendellenességek a B8M-1U szerint, az ICD-10 szerinti kódolással

Szomatizációs rendellenesség (F45.0)

Differenciálatlan szomatoform rendellenesség (F45.1)

Konverziós zavar (P44.xx)

Szomatoform fájdalomzavar (G45.4)

Testi diszmorf rendellenesség (F45.2)

Szomatoform rendellenesség, nem meghatározott (P45.9)

Az ICD-10 osztályozási rendszer az amerikai 08M-1U osztályozási rendszerrel ellentétben megkülönbözteti a disszociatív (konverziós) (P44) és a szomatoform rendellenességeket. A disszociatív (konverziós) rendellenesség jele, mint a 08M-1U-ban, az "álneurológiai tünetek" jelenléte.

Nézzük meg közelebbről jellemzőiket.

pszichoszomatikus rendellenességek

Pszichoszomatikus betegségek.

Pszichoszomatikus betegségek- a szervek és a testrendszerek működésének megsértése, amelyek kialakulásában és fejlődésében nem fizikai tényezők, hanem pszichológiai okok játszanak döntő szerepet A „pszichoszomatika” kifejezést először a 19. század elején használták. J. Heinroth (1818) Egy évszázaddal később a „pszichoszomatikus gyógyászat” fogalma bekerült az orvosi lexikonba.

Kezdetben hét nosológiai entitást soroltak be a pszichoszomatikus betegségek közé: esszenciális magas vérnyomás, thyrotoxicosis, neurodermatitis, bronchiális asztma, a rheumatoid arthritis egyes formái, colitis ulcerosa és peptikus fekélybetegség. Jelenleg a pszichoszomatikus rendellenességek listája jelentősen kibővült, és magában foglalja a szív- és érrendszeri betegségeket, számos bőr- és urogenitális betegséget, migrént stb. Észak-Amerikában és Európában a tipikus pszichoszomatikus betegségek közé tartozik jelenleg az anorexia nervosa és a bulimia, pszichogén elhízás, diabetes mellitus, szívgörcs, ideges hányás, irritábilis bél szindróma, impotencia, székrekedés, rák stb.

Osztályozás:

A. B. Smulevich a pszichoszomatikus rendellenességek négy csoportját azonosítja:

1. Pszichoszomatikus betegségek hagyományos értelemben. Ez egy szomatikus patológia, amelynek megnyilvánulása vagy súlyosbodása a szervezet labilitásához kapcsolódik a pszicho-traumás szociális stressztényezők hatásaival kapcsolatban. A pszichoszomatikus betegségekben a szomatikus patológia megnyilvánulásait nemcsak pszichogén provokálja, hanem a szomatopszichés szféra rendellenességei is súlyosbítják - a szomatikus szorongás jelenségei vitális félelemmel, algikus, vegetatív és konverziós rendellenességekkel. Ez a koncepció egyesíti a koszorúér-betegséget, az esszenciális magas vérnyomást, a gyomor- és nyombélfekélyt, a pikkelysömört, egyes endokrin és allergiás betegségeket.

2. szomatoform rendellenességek és szomatizált mentális reakciók, neurotikus vagy alkotmányos patológiákkal (neurózis, neuropátia) alakult ki. A szervi neurózisok pszichogén betegségek, amelyek szerkezetét a belső szervek (rendszerek) funkcionális rendellenességei jellemzik, határes és szubklinikai szomatikus patológia esetleges részvételével. Ide tartozik a cardioneurosis (Da Costa-szindróma), a hiperventilációs szindróma, az irritábilis bél szindróma stb.

3. Nozogén- pszichogén reakciók, amelyek egy szomatikus betegséggel kapcsolatosak (ez utóbbi traumatikus eseményként hat) és a reaktív állapotok csoportjával kapcsolatosak. Ezek a rendellenességek a szomatikus szenvedés szubjektíven súlyos megnyilvánulásaival, a betegek diagnózisának veszélyének észlelésével, valamint a betegség által a háztartási és szakmai tevékenységgel kapcsolatos korlátozásokkal járnak. Klinikailag ezek a pszichogén reakciók neurotikus, affektív, patológiás és akár téveszmés rendellenességekként is megnyilvánulhatnak. A nosogeniák megnyilvánulásának lehetőségét és pszichopatológiai jellemzőit nagymértékben meghatározzák a szomatikus patológia klinikai megnyilvánulásai (CHD, artériás magas vérnyomás, rosszindulatú daganatok, sebészeti beavatkozások stb.).

4. Szomatogén(exogén típusú reakciók vagy tüneti pszichózisok). Ezek a rendellenességek az exogén mentális zavarok kategóriájába tartoznak, és a mentális szférára gyakorolt masszív szomatikus károsodások (fertőzések, mérgezések, nem fertőző szomatikus betegségek, AIDS stb.) következményei, vagy egyes kezelési módszerek szövődményei. (például a szívkoszorúér bypass graftot követő depresszió és elmezavarok, hemodialízisben részesülő betegek affektív és aszténiás állapotai stb.). Klinikai megnyilvánulásaik között szerepel a szindrómák széles skálája – az aszténiás és depresszív állapotoktól a hallucinációs-téveszmés és pszichoorganikus szindrómákig.

A pszichoszomatikus rendellenességek polimorfizmusát tükrözi, hogy a mentális betegségek modern osztályozásában (ICD-10) nincs külön fejezet ezekre a betegségekre. Így az ICD-10 bevezetőjében jelzi, hogy a psd megtalálható az F45 („szomatoform rendellenességek”), F50 („evészavarok”), F52 („szexuális diszfunkció”) és F54 („pszichológiai és viselkedési rendellenességek”). máshová sorolt rendellenességekkel vagy betegségekkel kapcsolatos tényezők). A legkevésbé vizsgált csoport a szomatoform rendellenességek.

Számos elmélet magyarázza a pszichoszomatikus betegségek előfordulásának és kialakulásának mechanizmusát. Általánosságban elmondható, hogy a pszichoszomatikus rendellenességek előfordulása az érzelmek és vágyak elfojtásával jár. Az ókorban az emberek egy külső ingerre akcióval reagáltak - elmenekültek az ellenség elől, vagy megtámadták a zsákmányt, amit az adrenalin termelése segít elő. A modern ember pedig stresszre válaszul is termel adrenalint, de ez a társadalmi normák és az általánosan elfogadott kapcsolati formák miatt gyakrabban nem valósul meg a fizikai aktivitásban. A negatív érzelmek, ingerültség, agresszió nem talál közvetlen kiutat az ügyükhöz, elnyomják, befelé hajtják őket. Ennek eredményeként az ember ideges tic-eket, állandó izomfeszülést, kézremegést, görcsöket, fájdalmat és a szervek működési zavarait tapasztalja. Természetesen ezek a változások nem gyorsan mennek végbe, így az ember nehezen tudja felfogni az élményei és a betegség közötti egyértelmű összefüggést. Mindannyian tudjuk azonban, hogy a szorongás szívdobogásérzést, légzési nehézséget okoz; a düh, az izgalom hozzájárul a vérnyomás emelkedéséhez stb. Ha ezek az érzések gyakorivá, elhúzódóvá válnak, és a személy rájuk adott válaszának sztereotípiája nem változik, ez segít megszilárdítani a negatív változásokat a szervezetben. Például egy vezető kiveszi a haragját egy beosztottra, kiabál vele. Ezt kénytelen elviselni, elhallgatni. Ennek eredményeként az elfojtott harag, belső tiltakozás hozzájárul a magas vérnyomás kialakulásához egy meglehetősen fiatal emberben.

Gyermekkoruktól kezdve az embereket korlátozzák a családi és társadalmi normák: „a férfiak nem sírnak”, „nem lehet udvariatlan az idősebbekkel”, „nem lehet elkésni a munkából”, „ezt kell tenned és hogy” stb.. A kifejezett személyiségűek jobban szenvednek. Azt hiszem, sokan egyetértenek velem abban, hogy a stresszorokra való reagálás sztereotípiájának megváltoztatása könnyebb, mint a társadalmi normák határainak feszegetése. A betegségek előfordulásában természetesen nem lehet túlzásba vinni a pszichológiai tényező jelentőségét: a fejfájás megjelenésének egyéb okai is vannak, a szívritmuszavar pedig sokszor fertőző elváltozásra utal. De ha a különböző szakorvosi vizsgálatok és kezelések ellenére a betegség tünetei hosszú ideig nem enyhülnek, vagy jelentéktelenek, érdemes pszichoterapeutát kapcsolni a kezeléshez.

Mi a pszichoszomatikus betegségek pszichoterápiás segítsége?

1. Tanulj meg figyelni a testedre. Ismerje fel, hogy a betegség tünete riasztás, amelyre figyelni kell. Például a fájdalom fájdalomcsillapítókkal való elfojtásával egy személy lehetővé teszi olyan betegségek kialakulását és progresszióját, mint az ízületi gyulladás, peptikus fekély, koszorúér-betegség stb.

2. Tanuld meg a stresszt új módon leküzdeni, bővítsd a környező világról alkotott képedet és a válaszadás módjait.

3. Szükség esetén a gyógyszeres terápia egyéni megválasztása (antidepresszánsok, szorongásoldók, altatók).

A pszichoszomatikus megközelítés lehetővé teszi a beteg ember kezelését, nem a betegségét. Természetesen nem szabad csodát, azonnali gyógyulást várni az évek vagy akár évtizedek alatt kialakult betegségektől. De a pszichoszomatikus betegségek kezelésének integrált megközelítése, beleértve a pszichoterápiát is, segít gyorsan elérni a remissziót, megakadályozni a betegség további fejlődését, és bizonyos esetekben teljesen megszabadulni a betegségtől.

Szomatoform rendellenességek (F45)

disszociatív zavarok (F44.-)

hajhúzás (F98.4)

gyermek beszédforma [babolás] (F80.0)

lisping (F80.8)

körömrágás (F98.8)

máshova besorolt rendellenességekkel vagy betegségekkel kapcsolatos pszichológiai és viselkedési tényezők (F54)

nem szervi rendellenesség vagy betegség miatti szexuális diszfunkció (F52.-)

hüvelykujj szopása (F98.8)

tics (gyermek- és serdülőkorban) (F95.-)

de la Tourette-szindróma (F95.2)

trichotillomania (F63.3)

Többszörös pszichoszomatikus rendellenesség

Nem tartalmazza: szimuláció [tudatos szimuláció] (Z76.5)

Differenciálatlan pszichoszomatikus rendellenesség

Olyan rendellenesség, amelyet a saját egészségéért való aggodalom jellemez

Kizárva:

téveszmés dysmorfofóbia (F22.8)
a saját test működésére vagy megjelenésére rögzült téveszmék (F22.-)

A beteg által bemutatott tünetek hasonlóak ahhoz, ami akkor következik be, amikor egy szerv vagy szervrendszer károsodik, túlnyomórészt vagy teljesen beidegzi és az autonóm idegrendszer irányítja, pl. szív- és érrendszeri, gyomor-bélrendszeri, légzőszervi és húgyúti rendszer. A tünetek általában kétféleek, egyik sem egy adott szerv vagy rendszer rendellenességére utal. Az első típusú tünetek az autonóm irritáció objektív jelein alapuló panaszok, mint például szívdobogásérzés, izzadás, bőrpír, remegés, valamint egy lehetséges egészségügyi probléma miatti félelem és szorongás kifejezése. A második típusú tünetek a nem specifikus vagy változó jellegű szubjektív panaszok, mint például múló, testszerte jelentkező fájdalmak, hőérzet, nehézség, fáradtság vagy puffadás, melyeket a beteg bármely szervhez vagy szervrendszerhez köt.

da Costa szindróma

Pszichogén formák:

aerofágia
köhögés
hasmenés
dyspepsia
dysuria
puffadás
csuklás
mély és gyors légzés
gyakori vizelés
irritábilis bél szindróma
pylorospasmus

Nem tartoznak bele: máshová besorolt rendellenességekkel vagy betegségekkel kapcsolatos pszichológiai és viselkedési tényezők (F54)

Pszichogén:

hátfájás
fejfájás

szomatoform fájdalom zavar

hátfájás NOS (M54.9)
fájdalom:
- NOS (R52,9)
- akut (R52.0)
- krónikus (R52.2)
- halálos (R52.1)
tenziós fejfájás (G44.2)

Bármilyen egyéb érzékszervi, funkcionális vagy viselkedési zavar, amely nem testi rendellenességből adódik. A nem az autonóm idegrendszer által közvetített rendellenességek a test bizonyos rendszereire vagy területeire korlátozódnak, és szoros időbeli összefüggésben állnak a traumás eseményekkel vagy problémákkal.

Pszichogén (th):

dysmenorrhoea
dysphagia, beleértve a "globus hystericust" (globus hystericus)
nyakferdülés

A pszichoszomatikus rendellenességek osztályozása

A pszichoszomatikus rendellenességek mélyreható tanulmányozása, korai megelőzése és diagnosztizálása megköveteli ezek megalapozott osztályozását. Az ilyen osztályozások egyik példája lehet I. Jochmus, G. M. Schmitt (1986) gondolata a pszichés nehézségekkel szorosan összefüggő szomatikus rendellenességek csoportosításáról.

Az első csoportba tartoznak a pszichoszomatikus funkcionális rendellenességek, vagyis azok a szomatikus szindrómák, amelyekben a szervek és rendszerek szerves elváltozásait nem észlelik. Ezek a szindrómák a következők: pszichogén rendellenességek csecsemőknél és kisgyermekeknél; alvászavarok; vizelési kényszer; encopresis; székrekedés; konverziós neurózisok.

A második csoportba tartoznak a pszichoszomatikus betegségek: bronchiális asztma, neurodermatitis, colitis ulcerosa, Crohn-betegség, gyomorfekély, anorexia nervosa, bulimia, elhízás.

A harmadik csoportba azok a krónikus betegek tartoznak, akiknek komoly tapasztalataik vannak. Ide tartoznak a cisztás fibrózisban, diabetes mellitusban, krónikus veseelégtelenségben és rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek.

Sajnos az osztályozás nem egységes megközelítésen alapul, korlátozott számú szindrómát és betegséget foglal magában; számos hasonló rendellenesség maradt rajta kívül. Mindazonáltal klinikai és prevenciós munkában is alkalmazható, mivel alapvetően eltérő megközelítést tartalmaz a diagnózisban, a kezelésben és a megelőzésben. Ha a funkcionális zavarok korrigálhatók a beteg gyermekek és környezetük kapcsolatának befolyásolásával, akkor a pszichoszomatikus betegségekben szenvedőknek pszichoterápiára, az érintett szervek és rendszerek befolyásolására van szükségük.

Egy másik példa a gyermekek pszichoszomatikus rendellenességeinek N. Zimprich (1984) által javasolt osztályozása. Ezen rendellenességek közül pszichoszomatikus reakciókat, funkcionális zavarokat, szervi megnyilvánulásokkal járó pszichoszomatikus betegségeket, specifikus pszichoszomatózist (kolitisz, gyomorfekély stb.) azonosítottak. N. Zimprich szerint ezeket a betegségeket – különbségeik ellenére – egy közös terápiás megközelítés egyesíti, amely egyesíti a gyógyszeres kezelést és a pszichoterápiát.

T. Stark, R. Blum (1986) a pszichoszomatikus állapotokat tanulmányozva óva int attól, hogy egyszerűsítsük a fájdalom szindrómák és a rossz közérzet megértését, mint tisztán pszichogén vagy szerves természetűeket. Véleményük szerint az ilyen „dichotóm” felosztásnak számos korlátja van: a legtöbb fiziológiai rendellenesség pszichés következményekkel jár. A „pszichogén” kifejezést tévesen úgy tekintik, hogy annak soha nincs komoly jelentése; A „dichotómia” tévesen a pszichogén rendellenességek homogenitását jelenti. A pszichoszomatikus rendellenességek szerzők által javasolt típusainak alább bemutatott szisztematikájából világossá válik, hogy a pszichogénnek minősített szindrómák fejlődési mechanizmusukban valójában különböznek egymástól.

A konverziós zavarok hagyományosan a fiziológiai funkciók elvesztését vagy károsodását jelentik, amelyek pszichológiai problémák miatt elvesztik önkéntelen kontrolljukat. Ezek az állapotok gyakran neurológiai tünetekhez hasonlítanak, de bármilyen rendszert vagy szervet érinthetnek. Gyermekkorban a konverzió és a hisztérikus személyiség kombinációja a diagnosztizált rendellenességek legalább 50%-ában előfordul. Más pszichoszomatikus rendellenességektől eltérően a gyermekek konverziós zavarai mindkét nemnél azonos gyakorisággal fordulnak elő. Az így létrejövő kóros komplexus elsődleges és másodlagos hasznot hoz az egyén számára, ami arra kényszeríti, hogy a pszichológiai konfliktust távol tartsa a tudatosságtól, és ezáltal megóvja az azt érő esetleges hatásoktól.

Fájdalom szindróma. Fő jellemzője a fizikai zavarok hiányában fellépő fájdalompanaszok, vagy a fizikai állapot által feltételezettnél sokkal súlyosabb fájdalompanaszok. Gyakran előfordul, hogy a környezeti stresszor megelőzi a fájdalmat. A megtérési válaszokhoz hasonlóan a fájdalomra panaszkodás is felszabadíthatja az egyént bizonyos kötelezettségek alól, és feljogosíthatja olyan érzelmi támogatásra, amelyet egyébként nem lehet megszerezni.

A szomatizációt gyakran többszörös szomatikus panaszként mutatják be, amely semmilyen fizikai okkal nem magyarázható. Ez a pszichológiai stressz kezelésének egyik módja, általában pubertáskorban jelentkezik, és gyakran krónikusan lezajlik, paroxizmális remissziókkal egész életen át.

A hipochondriának megvannak a maga sajátosságai: meggyőződés a betegség jelenlétében, az egészségre való összpontosítás, a betegségtől való félelem, az orvosi ellátással való tartós visszaélés. A pubertás alatti gyors és drasztikus fizikai változások miatt serdülőknél gyakori az ezekre való összpontosítás. Bár ebben az életkorban nem ritka a szomatikus tünetegyüttes, a hipochondriális állapot kialakulása a kötelességek elhanyagolásával járhat.

A szimuláció úgy definiálható, mint betegség színlelése vagy felhasználása a nem kívánt helyzet, munka vagy egyéb kötelezettségek elkerülésére. A rosszindulatú – a felnőtt – sztereotip nézete egy olyan egyéné, aki azért talál ki betegséget, hogy kibújjon a felelősség alól. Gyermekpopulációban egy ilyen címkét meglehetősen óvatosan lehet használni. Általában gyermekeknél az életkörülmények elemzésével könnyen felismerhető és könnyen érthető a tünetekkeltés célja. Fontos megjegyezni, hogy például a gyerekek számára az iskoláztatás munka, ezért az iskolakerülés súlyos tünet, amelyet alaposan tanulmányozni kell.

Mesterségesen előállított egészségzavar alatt olyan betegséget értünk, amelyet a páciens szándékos cselekedetei okoznak, függetlenül attól, hogy a betegség kívánatos-e vagy sem. Általában nincs egyértelmű utalás az okozott tünetekből származó másodlagos haszonra. Gyakrabban előfordulnak viszonylag szokatlan klinikai szindrómák, mint például hematuria és spontán vérzések.

A krónikus mesterséges rendellenességet (Munchausen-szindróma) színlelt betegség miatti ismételt kórházi kezelések jellemzik, amelyek gyakran műtéthez vezetnek. A legkifejezettebb formájában ezt az állapotot "mania operativa"-nak nevezhetjük: a betegek akár 30 vagy több műtétet is elviselnek. Bár ez a rendellenesség rendkívül ritka a gyermekgyógyászatban, vannak jelentések a gyermekeknél az anyák által mesterségesen előidézett egészségügyi problémákról - Polle-szindróma.

A fenti osztályozás nem annyira a "pszichoszomatikus rendellenességek" különféle típusait rendszerezi, mint inkább a differenciáldiagnózist igénylő rendellenességek körét tükrözi. Ez az, ami a mi szempontunkból hasznos lehet gyermekorvosnak és pszichiáternek.

A betegségek nemzetközi osztályozásában (10. revízió), amelyet a WHO 1992-ben fogadott el, és 1994-ben fordítottak le oroszra, vannak olyan szakaszok, amelyekben a pszichoszomatikus rendellenességek rubrikálódnak. Tehát a "Neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek" (F4) részben van egy "Szomatoform rendellenességek" (F45) alszakasz, amely tartalmazza a megfelelő címsorokat. A rész bevezetőjében elhangzik, hogy a neurotikus stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek a neurózis fogalmával való történelmi kapcsolatuk és e rendellenességek fő (bár nem pontosan megállapított) részének feltételessége miatt egy nagy csoportba kerülnek. pszichológiai okok miatt. Amint az ICD-10 általános bevezetőjében megjegyeztük, a neurózis fogalmát nem alapelvként tartották meg, hanem azért, hogy megkönnyítsék azoknak a rendellenességeknek az azonosítását, amelyeket egyes szakemberek még mindig neurotikusnak tartanak a fogalom értelmezésében. A szomatoform rendellenességek definíciója a következő: „A szomatoform rendellenességek fő jellemzője a testi tünetek ismétlődő előfordulása, valamint az állandó orvosi vizsgálati igény a megerősített negatív eredmények és az orvosi biztosítékok ellenére, hogy a tüneteknek nincs fizikai alapja. Ha testi rendellenességek vannak jelen, az nem magyarázza meg a tünetek természetét és súlyosságát, vagy a beteg szorongását és elfoglaltságát."

A legtöbb orvos a pszichoszomatikus rendellenességeket életkor szerint csoportosítja.

Csecsemőkorban ezek a betegségek közé tartozik a kólika az élet harmadik hónapjában, puffadás, rágógumi, regurgitáció, funkcionális megacolon, csecsemőkori anorexia, fejlődési leállás, elhízás, légúti rohamok, neurodermatitis, laktáció, görcsös sírás, alvászavarok, korai bronchiális asztma, hirtelen halál baba.

Óvodás korban olyan pszichoszomatikus rendellenességek, mint a székrekedés, hasmenés, "irritábilis bél", hasi fájdalom, ciklikus hányás, rágás megtagadása, anorexia és bulimia, encopresis, enuresis, elhízás, alvászavar, láz stb.

Iskoláskorú gyermekeknél és serdülőknél a pszichoszomatikus rendellenességek közé tartozik a migrén, "növekedési fájdalmak", visszatérő, változó lokalizációjú fájdalmak, alvászavarok, hiperventilációs rohamok, ájulás, vegetovaszkuláris dystonia, bronchiális asztma, anorexia nervosa, bulimia, elhízás, gyomorfekély és nyombélfekély , colitis ulcerosa, enuresis, encopresis, neurodermatitis, menstruációs zavarok stb.

A különböző szerzők eltérő számú ilyen tünetet és szindrómát adnak meg. E rendellenességek etiológiáját nem egyformán értelmezik. Nyilvánvaló azonban, hogy a többé-kevésbé sikeres elnevezéstől függetlenül a pszicho-érzelmi tényezők jelentős szerepet játszanak patogenezisükben. Az ebben a taxonómiában felsorolt rendellenességek egy része az érintett rendszernek megfelelően más fejezetekben található.