Mi a hólyag exstrophia gyermekeknél, miért jelenik meg, hogyan lehet megakadályozni a fejlődést? A magzat vizsgálata - ultrahang Teljes vizelet a magzatban ultrahangon.

Nehéz közömbösnek maradni az urogenitális rendszer fejlődésének olyan súlyos anomáliája láttán, mint az újszülötteknél észlelt húgyhólyag exstrophia. Ezzel a rendellenességgel a hólyag elveszti gömb alakú formáját, úgy tűnik, hogy kifelé fordul.

A görög „eksztrophe” fordításban „everzió”. Mivel ebben a hibában a hasfal részben hiányzik, azt a hólyag élénkvörös színű nyálkahártyája váltja fel, amely megérintésekor vérezni kezd.

Az exstrophia típusainak osztályozása

Az urogenitális rendszer ezen rendellenessége már a gyermek méhen belüli fejlődésének 4-6 hetében kialakul, amikor a fő emberi életfenntartó rendszerek kialakulnak. Ebben az esetben a szeméremízület csontjai nem képeznek zárat, és a hólyag kifelé nyitva marad, nem a hasüregben helyezkedik el.

Mivel a húgyhólyagnak csak a hátsó fala maradt meg, az ureterek nem a húgyhólyagba öntik a vizeletet, hanem kifelé - a has és a perineum bőrére. Nyílásaik jól láthatóak az orgona alsó harmadában kifordítva.

Ez a legösszetettebb hiba az exstrophia-epispadias komplexhez tartozik, amely magában foglalja:

• Változó súlyosságú epispadiák (a húgycső hasadása);
• Az exstrophia klasszikus formája;
• A hólyag kloákális exstrophiája, a csontok, az emésztőrendszer, az idegrendszer és a húgyúti rendszer súlyos elváltozásaival kombinálva.

Az exstrophiának nincs két egyforma esete, súlyosságát a defektus nagysága, a nyálkahártya szövetek normál morfológiájának megőrzése határozza meg. A patológia kombinálható epispadiával, valamint a hüvely megkettőzésével, egy vese hiányával, olyan eseteket írnak le, amikor a gyermeknek 2 buboréka volt, amelyek közül az egyik normálisan működött.

A betegség klinikai képe

A húgyhólyag anatómiájának változásai születési rendellenességben szenvedő újszülötteknél:

Első.

A fiúk húgycsője rövidebb a szokásosnál, a teljes elülső fal mentén vagy részben hasadt. A lányoknál a csikló is meghasadt, és a kialakulatlan húgycső a szeméremajkakkal együtt jön ki köztük.

Második.

A fiúknál a pénisz a hasig húzódik a megrövidült ín miatt.

Harmadik.

A húgyhólyag sphincterje hasadás miatt nyitott, a spontán vizeletürítést visszatartó nyaka hiányzik.

Negyedik.

A húgyhólyag nyálkahártyájának területe olyan kicsi, hogy a szerv még sikeres plasztikai műtét esetén sem képes megtartani a szokásos vizeletmennyiséget, bár lehetősége van a jövőben növekedésére és térfogatának növelésére.

Ötödik.

Az ureterek ismeretlen helyen vannak, ami növeli a vizelet vesékbe való visszaáramlásának kockázatát.

Hatodik.

A szeméremcsontok nem alkotnak olyan artikulációt, amely megvédi az urogenitális rendszert a véletlen károsodástól - a méh csontjainak különböző méretű diasztázisát diagnosztizálják. A szeméremcsontok eltérése az anális záróizom megnyúlásához vezethet az anorectalis izmok által, ami ezt követően széklet inkontinenciához vezet.

Hetedik.

Mindkét nemű gyermekeknél a húgycső, a lányok hüvelye és a fiúk péniszének mérete eltér a normától, kisebbek.

Nyolcadik.

A végbélnyílás és a köldök közötti távolság a szokásosnál rövidebb, a végbélnyílás magasabb, a köldök pedig éppen ellenkezőleg, alacsonyabb a szokásosnál. Ha az emésztőrendszernek nincsenek hibái, akkor a végbélnyílás ezen elhelyezkedése nem befolyásolja a gyomor-bél traktus működését. A köldök esztétikai okokból új helyen alakul tovább.

Ha egy gyermeknél hólyag-exstrophiát diagnosztizálnak, a fiúk 80%-ánál és a lányok 10%-ánál alakul ki lágyéksérv.

Tekintettel arra, hogy a vizelet folyamatosan ürül az ureterből, a környező szöveteket irritálják a vizeletsók. A combok és a szabad terület körüli bőr folyamatosan macerált, a hám megduzzad, meglazul. A nyitott nyálkahártya fertőzése az ureterek és a vesék fertőzését okozza.

A hiba kialakulásának okai

A patológia megjelenésének patogenetikai oka a húgyhólyag falainak hiányos kialakulása az embrionális fejlődés során. Ennek oka a kloáka septum fordított fejlődésének késése volt, számos teratogén tényező hatására.

Ezeket a tényezőket még nem azonosították 100%-os pontossággal. Úgy gondolják, hogy az ilyen patológia, mint a hólyag exstrophia megjelenésének előfeltételei lehetnek:

• Méhen belüli fertőzések;
• dohányzás a terhesség alatt;
• A gyógyszerek mellékhatásai;
• Az embrió sérülése;
• Sugárzásnak való kitettség.

Feltételezhető, hogy a hiba megjelenésének eseteinek nagy része hormonfüggő patológiákhoz kapcsolódik: cukorbetegség, pajzsmirigy-túlműködés, agyalapi mirigy daganat, terhes nők mellékvesékének hiperpláziája.

Diagnosztika

A patológia vizuális diagnózisa közvetlenül a szülés után történik, mivel az újszülött anatómiájának ilyen változásait nem lehet figyelmen kívül hagyni. Az ilyen hibával rendelkező újszülöttet a lehető leghamarabb egy ilyen jellegű műtétekre szakosodott urológiai klinikára küldik.

A kombinált hibák azonosítására a következő vizsgálatokat végezzük:

• a hasüreg röntgenfelvétele;
• Az urogenitális rendszer, a belek, a gerincvelő ultrahangja;
• Kiválasztó urográfia a vesék és az ureterek fejlődési ütemének diagnosztizálására.

Amikor a terhesség második trimeszterében végzett szűrés részeként ultrahangot végez, az orvos gyaníthatja, hogy a magzatnak hólyag-exstrophiája van, számos tünet miatt:

• A magzati peritoneum elülső falán dudor van;
• A hólyagból nem látszik az árnyék, nem lehet rögzíteni a feltöltődését, kiürülését;
• A köldökzsinór a szokásosnál alacsonyabban helyezkedik el;
• A végbélnyílás a szokásosnál magasabban helyezkedik el;
• A nemi szervek alakja megváltozik.

A szemérem szimfízis (diasztázis) eltérése az ultrahangos szűrés során rendkívül ritka.

Kezelés

Az exstrophia kezelésének egyetlen módja a szerv sebészeti plasztikai sebészete, annak lezárása. A múlt század elején ezt a patológiát az élettel összeegyeztethetetlen hibának tekintették. És ma, a nem műtött gyermekek ritkán élik meg a 10. életévüket.

Sebészeti beavatkozással megoldott feladatok:

• Az elülső peritoneum és a hólyag helyreállítása;
• Normálisan működő pénisz kialakítása, esztétikailag elfogadható;
• A húgyúti rendszer funkcióinak megőrzése, a vizelet visszatartásának biztosítása.

Az exstrophiában szenvedő betegnek műtéti sorozatra van szüksége. Születéstől kezdve bizonyos sorrendben hajtják végre:

Első lépés.

A hólyag és a hashártya elülső falának zárása saját szövetek segítségével, a vizelet inkontinencia gyakoriságának meghatározása. Ha szövethiány van, a defektust ideiglenes szintetikus implantátummal zárják le.

Második lépés.

A szerv műtéti korrekciója, implantátum eltávolítása, kombinálva antibiotikum alkalmazásával a másodlagos fertőzés megelőzésére.

Harmadik lépés.

Hólyagnyak műanyag.

Más problémák megoldása egyidejűleg- lágyéksérv kimetszése, fiúknál a hímvessző meghosszabbítása és egyenesítése, szeméremcsont-divergencia esetén osteotómia, köldök és nemi szervek plasztikai műtétje. Kívánatos a vizeletürítés feletti ellenőrzést a lehető legkorábban visszaszerezni, ezért a műtétet közvetlenül a születés után kell elvégezni.

Az ureterek felosztásakor a szigmabélbe kerülnek. Ha saját szövetekből nem lehet szervet létrehozni, mesterséges hólyagot alakítanak ki, amelyet a beteg kérésére kiürítenek.

Komplikációk

Ha a műtét késik, az újszülöttet hőveszteség fenyegeti a peritoneum hibája miatt. Ehhez a gyermeket egy speciális inkubátorba helyezik, amely segít fenntartani a testhőmérsékletet.

A hiba patogén mikrobákkal való fertőzése peritonitis és szepszis kialakulását okozhatja. Ezért az ilyen szövődmény megelőzése érdekében az ilyen hibával rendelkező gyermekeket közvetlenül a születés után antibiotikum-kezelésben részesítik.

Ismételt műtét után összenövések jelentkezhetnek a fibrin hasüregbe való elvesztése miatt. A jövőben a ragasztózsinórok súlyos fájdalmat és bélelzáródást okoznak.

Előrejelzés

Megfelelő kezeléssel a gyermekek 20-80%-a helyreállítja a húgyhólyag működését, normális életet élhet, továbbra is megőrzi szaporodási funkcióit, normális szexuális életet élhet.

A többi betegnél a vizelet-inkontinencia továbbra is fennáll, és továbbra is nagy a vese- és húgyúti fertőzés kockázata. A legtöbb esetben a szövődmények továbbra is fennállnak azoknál a betegeknél, akiknél a szemérem szimfízis divergenciája és egyidejű fejlődési rendellenességei vannak.

Megelőzés

Bár az exstrophia megjelenését több tízezer szülési eset egyikében diagnosztizálják, a patológia megelőzését még a terhesség tervezésének szakaszában is el kell végezni. Nagyon fontos a teratogén okok multifaktoriális hatásának kizárása a fő szervek kialakulásának szakaszában - a terhesség első vagy második hónapjában.

Terhesség alatt a terhesség alatti klinikát meg kell vizsgálni olyan embriotoxikus fertőzésekre, mint a citomegalovírus, rubeola, toxoplazmózis, herpesz, valamint a kromoszómapatológiák jelenlétére.

Tegnap volt hasonló helyzetem, de azt mondták, hogy kicsi a gyomor. és ma a második ultrahangon azt mondták, hogy minden a normál tartományon belül van. szóval ne aggódj, mindennek rendben kell lennie! és arról, hogy legfeljebb 36 hétig ül a papon, ehhez hasonló tornát kell csinálni, amit az interneten találtam: A mozgásterápia alapelve a ferde hasizom gyakorlatsora, ezek kombinálása légzéssel, gerincfeszítő gyakorlatokkal,
a szív- és érrendszer általános tónusának javítása, medencefenéki gyakorlatok, mellkasi gyakorlatok.
1. I.F. Dikan módszerét magas méhtónus és 29-37 hetes terhességi kor esetén alkalmazzák.
Az ágyon fekvő terhes nő felváltva 3-4-szer megfordul balra vagy jobbra, és mindegyiken 10 percig fekszik. Az ilyen osztályokat naponta 3-4 alkalommal végezzük 7-10 napig.
2. Módszertan V. V. Fomicheva:
Bevezető rész: normál járás, lábujjakon, sarokban, járás előre-hátra az ízületekben hajlított karok forgatásával, járás magas térddel a has oldalára.
Fő rész:
o Kiinduló helyzet - állva, lábak vállszélességben, karok leengedve. Oldalra döntve - kilégzés, Kiinduló helyzet - belégzés. Ismételje meg 5-6 alkalommal mindkét oldalon.
o Kiinduló helyzet - állva, kezek az övön. Döntse hátra - lélegezzen be, lassan hajoljon előre, hajlítva az ágyéki régióban - kilégzés.
o Kiinduló helyzet - állva, lábak vállszélességben, kezek az övön. Tárd szét a karjaidat oldalra - lélegezz be, a törzs oldalra fordításával hozd össze a lábakat - lélegezz ki. (3-4 alkalommal).
o Kiinduló helyzet - a tornafal felé fordulva, kinyújtott kézzel a sínen tartva derékmagasságban. Emelje fel a térdben és a csípőízületben hajlított lábat a has oldalán úgy, hogy a térd elérje a sínen fekvő kezet - lélegezzen be; a láb leengedése, az ágyéki gerinc hajlítása - kilégzés. Ismételje meg 4-5 alkalommal minden lábbal.
o Kiinduló helyzet - oldalra állva a himnuszhoz. Fal, láb a 2. keresztlécen alulról, kezek az övön. Tárd szét a karjaidat oldalra - lélegezz be, fordítsd kifelé a törzset és a medencét, lassan döntsd meg a törzset úgy, hogy a kart leengeded magad elé - lélegezz ki. Ismételje meg 2-3 alkalommal mindkét oldalon.
o Kiinduló helyzet - térdelve, könyökre támaszkodva. Az egyenes láb felváltva emelése. 5-6 alkalommal minden lábbal.
o Kiinduló helyzet - jobb oldalon fekve. A bal láb hajlítása a térd- és csípőízületekben - lélegezzen be. Kiinduló helyzet - kilégzés. 4-5 alkalommal.
o A kiindulási helyzet ugyanaz. A bal láb körkörös mozdulatai minden irányban 4-szer.
o Kiinduló helyzet négykézláb. "dühös macska" 10-szer
o A bal oldalon pl. 6, 7.
o Kiinduló helyzet - négykézláb, lábak a lábfej elejére támaszkodva. A térdízületekben 4-5-ször egyenesítse ki a lábát, emelje fel a medencét.
o Kiinduló helyzet - hanyatt fekve, a sarkadon és a fejeden támaszkodva. Emelje fel a medencét - belégzés, Kiindulási helyzet - kilégzés. 3-4 alkalommal. Az utolsó rész 3-5 lassú gyakorlat ülve és fekve.
3. Bryukhina, I. I. Grishchenko és A. E. Shuleshova technikája:
A gyakorlatokat étkezés előtt naponta 4-5 alkalommal végezzük.
o Feküdj a magzati helyzettel ellentétes oldalra. A lábak a csípő- és térdízületeknél hajlottak. Feküdj le 5 percet. Egyenesítse ki a felső lábszárat, majd egy belégzéssel nyomja a gyomorhoz, majd egy kilégzéssel egyenesítse ki, enyhén előrehajolva és enyhe lökést adjon a gyermek háta felé. Ismételje meg ezt a mozgást lassan 10 percig.
o Feküdj le 10 percig mozgás nélkül.
o Vegye fel a térd-könyök pozíciót és maradjon benne 5-10 percig.
4. További gyakorlatok a Fomicheva komplexhez:
o Kiinduló helyzet - térdelve, könyökre támaszkodva. Nyújtsa szét a térdét szélesebben oldalra. Érintse meg a kezek állát - kilégzés, kiindulási helyzet - belégzés. 5-6 alkalommal
o Kiinduló helyzet - ugyanaz. Emelje fel a jobb lábát, vigye oldalra, érintse meg a padlót, térjen vissza a kiindulási helyzetbe mindkét irányban 3-4 alkalommal.
o Gyakorlatok a perineum izmait.
o Kiinduló helyzet - hanyatt fekve. A lábak vállszélességben térdben hajlítva. Az egyik láb térdét leengedjük a másik sarkához. Nem tépjük le a fenekét.
o Kiinduló helyzet - hanyatt fekve, a lábak egyenesek, vállszélességben. Egyenes lábakat hozunk befelé, kifelé, és megpróbáljuk a padlóra helyezni. 10-szer
o Kiinduló helyzet - négykézláb. Tenyerünkkel a szőnyegen sétálunk balra, jobbra. 6 alkalommal.
o Kiinduló helyzet - a földön ülve, a kezek mögött megtámasztva. Sétáljon 3 lépést hátra tenyerével, emelje fel a medencéjét, engedje le és menjen előre a tenyerével, amíg a gyomra nem akadályozza.
o Rekeszizom légzés, hason fekve.
o Gyakorlatok a mellkasra és a vállövre.
Speciális gyakorlatok

A gravitáció használata

Ezeknek a gyakorlatoknak az a célja, hogy a gravitáció a magzat fejét a méhfenékhez nyomja és forgatja, és a baba maga fejlécbe fordul.

A medence dőlése. Éhgyomorra végezve. Hanyatt kell feküdnie egy ferde felületen, a medencéjét 20-30 cm-rel a feje fölé emelve. Speciális szimulátor hiányában használhatja a padlóra hajtogatott párnákat egy alacsony kanapé előtt.

Maradjon ebben a helyzetben legalább 5 percig, de legfeljebb 15 percig. Végezze el ezt a gyakorlatot naponta kétszer 10 percig 2-3 héten keresztül, 32 héttől kezdve. Tanulmányok szerint ez a módszer az esetek 88-96%-ában hatásos.

Térd-könyök helyzet. Az előző gyakorlat alternatívája. Álljon térdre és könyökére, ekkor a medence a fej felett helyezkedik el. Maradjon ebben a helyzetben 15-20 percig naponta többször. Jóga. A klasszikus vállállást használják.

Úszómedence. A kézenállásos búvárkodás hatékonynak bizonyult.Az utóbbi két megközelítés meglehetősen egzotikus, és szinte professzionális képzést igényel.
Bár nincs tudományos bizonyíték ezen technikák támogatására, használatuk nem okoz kárt, sőt lehetővé teszi, hogy több időt szenteljen születendő gyermekének.

Javaslat. Használd a szuggesztió erejét, mondd meg a gyereknek, hogy forduljon meg. Megkérheti partnerét, hogy beszéljen gyermekével Vizualizáció. Mély relaxáció közben képzelje el, hogy a gyermek megfordul. Ne a fordulás folyamatát próbáld elképzelni, hanem a már megfordult gyereket.

Könnyű. A fény- vagy zeneforrás közvetlenül az anyaméh feletti elhelyezkedése arra készteti a magzatot, hogy a fény vagy a hang felé forduljon. Helyezzen zseblámpát a perineum közelébe, hogy a gyermek a fény felé fordulhasson.

Zene. Helyezze a lejátszó kellemes zenés fejhallgatóját a ruha alá az alhasba, ez ösztönzi a gyermeket a zene felé való mozgásra. Ez a technika meglehetősen hatékony lehet.

Víz. Bizonyítékok vannak arra, hogy úszáskor vagy csak a medencében a magzat megfordul. Óvatosan a medencelátogatás nem jár különösebb problémákkal.

Hogyan tartsuk fejben a babát egy sikeres fordulat után?

Szabó póz. Segíti a fejet mélyebbre vinni a medenceüregbe. Üljön le a földre, tegye össze a talpait. Nyomja a térdét a lehető legközelebb a padlóhoz, és húzza maga felé a lábát. Alkalmazza ezt a pózt 10-20 percig naponta kétszer a szülés kezdetéig.

- a húgyhólyag feltöltésének és ürítésének funkcionális rendellenességei, amelyek az idegszabályozási mechanizmusok megsértésével járnak. A neurogén hólyag gyermekeknél ellenőrizetlen, gyakori vagy ritka vizeletürítéssel, sürgős vizeletürítéssel, vizelettartási zavarral vagy -visszatartással és húgyúti fertőzésekkel járhat. Gyermekeknél a neurogén hólyag diagnózisa laboratóriumi, ultrahang-, röntgen-, endoszkópos, radioizotópos és urodinamikai vizsgálatokon alapul. A gyermekek neurogén hólyagja komplex kezelést igényel, beleértve a gyógyszeres terápiát, a fizioterápiát, a gyakorlati terápiát és a műtéti korrekciót.

Általános információ

A neurogén hólyag gyermekeknél a húgyhólyag tartály- és evakuációs diszfunkciója, amelyet a vizeletürítés idegi szabályozásának központi vagy perifériás szintű megsértése okoz. A neurogén hólyag problémájának relevanciája a gyermekgyógyászatban és a gyermekurológiában a betegség gyermekkori magas prevalenciájának (körülbelül 10%) és a húgyúti szervek másodlagos elváltozásainak kialakulásának kockázata miatt van.

Egy kiforrott, teljesen kontrollált nappali és éjszakai vizeletürítési rend alakul ki egy gyermekben 3-4 éves korára, amely a feltétel nélküli gerincreflexből összetett akaratlagos reflex aktussá fejlődik. Szabályozásában az agy kérgi és szubkortikális központjai, a lumbosacralis gerincvelő spinális beidegzési központjai, valamint a perifériás idegfonatok vesznek részt. A neurogén hólyag beidegzésének megsértése gyermekeknél a tartály-ürítési funkció zavaraival jár, és vesicoureteralis reflux, megaureter, hydronephrosis, cystitis, pyelonephritis, krónikus veseelégtelenség kialakulását okozhatja. A neurogén húgyhólyag jelentősen csökkenti az életminőséget, testi-lelki kényelmetlenséget és szociális desadaptációt okoz a gyermekben.

A neurogén hólyag okai gyermekeknél

A neurogén hólyag gyermekeknél különböző szintű neurológiai rendellenességeken alapul, amelyek a detrusor és/vagy a húgyhólyag külső sphincterének aktivitásának elégtelen koordinációjához vezetnek a vizelet felhalmozódása és kiválasztása során.

Gyermekeknél a neurogén hólyag a központi idegrendszer szerves károsodásával alakulhat ki veleszületett fejlődési rendellenességek (myelodysplasia), trauma, daganat, valamint a gerinc, az agy és a gerincvelő gyulladásos és degeneratív betegségei (születési trauma, cerebrális bénulás, gerincsérv, agenesis és a keresztcsont és a farkcsont diszgenezise stb.), ami a supraspinalis és a gerincvelői idegközpontok részleges vagy teljes disszociációjához vezet a hólyaggal.

Gyermekeknél a neurogén hólyag oka lehet a kialakult szabályozott vizelési reflex instabilitása és funkcionális gyengesége, valamint neurohumorális szabályozásának megsértése hipotalamusz-hipofízis-elégtelenséghez, az ürítőközpontok késleltetett éréséhez, az autonóm idegrendszer diszfunkciójához, elváltozásokhoz. a receptorok érzékenységében és a hólyag izomfalának nyújthatóságában . Elsődleges fontosságú az idegrendszer károsodásának jellege, mértéke és mértéke.

A neurogén hólyag gyakrabban fordul elő lányoknál, ami magasabb ösztrogén telítettséggel jár, ami növeli a detrusor receptorok érzékenységét.

A neurogén hólyag osztályozása gyermekeknél

A cisztás reflex változása szerint megkülönböztetünk hyperreflex hólyagot (a detrusor spasztikus állapota a felhalmozódási fázisban), normoreflexet és hyporeflexet (detrusor hypotensio a kiválasztás fázisában). Detrusor hyporeflexia esetén a vizeletürítési reflex akkor lép fel, amikor a hólyag funkcionális térfogata jelentősen meghaladja az életkori normát, hyperreflexia esetén jóval a normál életkorral összefüggő vizeletmennyiség felhalmozódása előtt. A legsúlyosabb a neurogén hólyag areflex formája gyermekeknél, ahol a teljes és túlzsúfolt hólyag önálló összehúzódása és az akaratlan vizelés lehetetlen.

A detrusor növekvő vizeletmennyiséghez való alkalmazkodóképessége szerint a neurogén hólyag gyermekeknél adaptálható és nem adaptálható (nem gátolt).

Gyermekeknél a húgyhólyag neurogén diszfunkciója enyhe formákban fordulhat elő (nappali gyakori vizelési szindróma, enuresis, stressz vizelet-inkontinencia); mérsékelt (lusta hólyag szindróma és instabil hólyag); súlyos (Hinman-szindróma - detrusor-sphincter dyssenergia, Ochoa szindróma - urofacialis szindróma).

A neurogén hólyag tünetei gyermekeknél

A gyermekek neurogén húgyhólyagát a vizeletürítés különféle rendellenességei jellemzik, amelyek megnyilvánulásának súlyosságát és gyakoriságát az idegrendszer károsodásának mértéke határozza meg.

A húgyhólyag neurogén túlműködése esetén, amely kisgyermekeknél dominál, gyakori (> 8-szor / nap) kis adagokban történő vizelés, sürgető (sürgős) késztetés, vizelet-inkontinencia, enuresis.

A poszturális neurogén hólyag gyermekeknél csak akkor nyilvánul meg, amikor a test vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe kerül, és nappali pollakiuria, zavartalan éjszakai vizeletfelhalmozódás jellemzi, a reggeli adag normál térfogatával.

A pubertáskorú lányoknál a stresszes vizelet-inkontinencia edzés közben jelentkezhet kis mennyiségű vizelet hiánya formájában. A detrusor-sphincter dyssynergiát a teljes vizeletvisszatartás, a megerőltetés során fellépő vizeletürítés és a hólyag hiányos kiürülése jellemzi.

A húgyhólyag neurogén hipotenziója gyermekeknél hiányzó vagy ritka (legfeljebb 3-szori) vizeletürítésben nyilvánul meg telt és túltelt (legfeljebb 1500 ml) húgyhólyaggal, lassú vizeletürítéssel a hasfal feszültségével, a hiányos kiürülés érzésével nagy mennyiségű (legfeljebb 400 ml) maradék vizelet. Lehetséges paradox ischuria ellenőrizetlen vizeletkibocsátással a külső záróizom tátongása miatt, a túlcsorduló hólyag nyomása alatt megnyúlva. Lusta hólyag esetén a ritka vizelés vizelet-inkontinenciával, székrekedéssel, húgyúti fertőzésekkel (UTI) társul.

Gyermekeknél a húgyhólyag neurogén hipotenziója hajlamosít krónikus húgyúti gyulladás kialakulására, károsodott vese véráramlásra, a vese parenchyma hegesedésére és másodlagos vesezsugorodás, nephrosclerosis és krónikus veseelégtelenség kialakulására.

A neurogén hólyag diagnózisa gyermekeknél

Ha a gyermeknek vizelési rendellenességei vannak, átfogó vizsgálatot kell végezni gyermekorvos, gyermekurológus, gyermeknefrológus, gyermekneurológus és gyermekpszichológus részvételével.

A neurogén húgyhólyag diagnózisa gyermekeknél magában foglalja anamnézis felvételét (családi terhelés, trauma, idegrendszeri patológia stb.), a húgyúti és idegrendszeri vizsgálat laboratóriumi és műszeres módszereinek eredményeinek értékelését.

Az UTI-k és a vesék funkcionális rendellenességeinek kimutatására a neurogén hólyagban gyermekeknél a vizelet és a vér általános és biokémiai elemzését, Zimnitsky, Nechiporenko tesztet és a vizelet bakteriológiai vizsgálatát végzik.

A neurogén hólyag urológiai vizsgálata magában foglalja a gyermek veséjének és hólyagjának ultrahangját (a maradék vizelet meghatározásával); röntgenvizsgálat (micting cystographia, felmérés és kiválasztó urográfia); CT és MRI a vesékről; endoszkópia (ureteroszkópia, cisztoszkópia), a vesék radioizotópos vizsgálata (szcintigráfia).

A gyermek hólyagjának állapotának felméréséhez normál ivási és hőmérsékleti körülmények között figyelik a napi ritmust (szám, idő) és a spontán vizelés mennyiségét. Az alsó húgyutak funkcionális állapotának urodinamikai vizsgálata nagy diagnosztikai jelentőséggel bír a neurogén hólyag gyermekeknél: uroflowmetria, intravesicalis nyomás mérése a hólyag természetes feltöltődése során, retrográd cisztometria, húgycső profilometria és elektromiográfia.

A központi idegrendszer patológiájának gyanúja esetén EEG és) és pszichoterápia javasolt.

Detrusor hipertónia esetén M-antikolinerg szereket (atropin, 5 évesnél idősebb gyermekek - oxibutinin), triciklikus antidepresszánsokat (imipramin), Ca + antagonistákat (terodilin, nifedipin), fitopreparációkat (valerian, anyafű), nootropokat (hopanténsav, picamilon) írnak fel. . Az 5 évnél idősebb gyermekek éjszakai enuresisével járó neurogén hólyag kezelésére a neurohypophysis antidiuretikus hormonjának analógját, a dezmopresszint használják.

Hólyag hipotenzió esetén ütemterv szerinti kényszervizelés (2-3 óránként), időszakos katéterezés, kolinomimetikumok (aceclidin), antikolinészteráz szerek (distigmin), adaptogének (eleutherococcus, magnólia szőlő), glicin, gyógyfürdők szedése tengeri só ajánlott.

A húgyhólyag neurogén hipotenziójában szenvedő gyermekek húgyúti fertőzéseinek megelőzése érdekében kis adagokban uroszeptikumokat írnak fel: nitrofuránok (furazidin), oxikinolonok (nitroxolin), fluorokinolonok (nalidixinsav), immunkorrekciós terápia (levamizol), gyógyteák.

Gyermekeknél neurogén hólyag esetén intradetrusor és intraurethralis botulinum toxin injekciókat végeznek, endoszkópos sebészeti beavatkozásokat (hólyagnyak transzuretrális reszekciója, kollagén beültetés az ureter szájába, vizeletürítésért felelős ideg ganglionok műtétei), növelik. hólyagtérfogatban intestinalis cisztoplasztika segítségével.

A neurogén hólyag előrejelzése és megelőzése gyermekeknél

Megfelelő terápiás és viselkedési taktika mellett a neurogén hólyag prognózisa gyermekeknél a detrusor túlműködés esetén a legkedvezőbb. A maradék vizelet jelenléte a neurogén hólyagban gyermekeknél növeli a húgyúti fertőzések és a vese funkcionális rendellenességeinek kialakulásának kockázatát, egészen a CRF-ig.

A szövődmények megelőzése érdekében fontos a neurogén hólyagműködési zavar korai felismerése és időben történő kezelése gyermekeknél. A neurogén hólyagban szenvedő gyermekeknek orvosi megfigyelésre és az urodinamika időszakos vizsgálatára van szükségük.

Amikor a magzat nő a női testben, és már gyakorlatilag megnőtt, egy bizonyos terhességi korhoz kapcsolódó kellemetlenség új része hozzáadódik a várandós anya életéhez.

A gyakori késztetések "egy kicsit" kezdik zavarni a nőt a korai szakaszban. Aztán úgy tűnik, minden normalizálódik, és mire a magzat annyira megnőtt, hogy nyomást gyakoroljon anyám hólyagára, a késztetések újra előjönnek.

Terhesség alatt azonban a gyakori vizelés, a gyakori WC-kirándulás és a gyakori vizelés normának számít. Kicsit bosszantó, kicsit kellemetlen, de a norma, amit csak el kell viselni.

Természetes tartály folyadék gyűjtésére

Ha belemélyed a hólyag szerkezetének anatómiai finomságaiba, akkor annak izmai nagyon rugalmasak és simaak. Annyira megnyúlhatnak és összehúzódhatnak, amennyire a tested megkívánja. Az orvosok gyakran hasonlítják össze a hólyagot egy erős műanyag zacskóhoz vagy tartályhoz a folyadék felhalmozódására és eltávolítására.

Vagyis ha ragaszkodunk ehhez az összehasonlításhoz (zacskó), akkor analógia útján könnyen nyomon követhetjük a hólyag tulajdonságait: próbáljunk vizet szívni egy rendes műanyag zacskóba, és kicsit lenyomni. Mi fog történni? Elkezd folyni! Minden olyan egyszerű: a természetben és egy egyszerű kísérlet során.

Ez történik a terhesség alatt...

A terhesség alatt nemcsak a hólyag működési módja változik, hanem maga a szervek szerkezete is megváltozik valamelyest: elköltöznek "ismerős" helyükről. A magzaton az anya hasára nézve lenyűgöző méretének köszönhetően már be tudja állítani a hólyag elhelyezkedését és olyan nyomást gyakorol rá, hogy az anya folyamatosan késztetést érez, és gyakrabban jár WC-re.

Igen, és a vesék a terhesség alatt fokozott üzemmódban működnek: most egyszerre két szervezetből kell feldolgozniuk és eltávolítaniuk az anyagcseretermékeket. Míg a gyermek veséje még nem fejlődött ki és nem tud önállóan működni, addig az anyai szervezet a gyermek élettani szükségleteit szolgálja.

Nem áll fenn a veszély, hogy egy kismama túl gyakran szaladgáljon wc-re „egy kicsiért”. A köhögés vagy nevetés során fellépő „jogosulatlan” vizelés (inkontinencia) szintén nem veszélyes: a baba és a méh által lenyomott hólyag egyszerűen nem képes megbízhatóan megtartani a folyadékot. Elvileg rendben van, és ez a jelenség átmeneti. Azonban, hogy elkerülje a zavart, ebben az időszakban - 24-26 hét -, majd használjon betéteket.

A helyes diagnózishoz, a gyógyszeres terápia felírásához és a hólyag állapotának egyszerű felméréséhez az urológusnak szüksége van a páciens ultrahangvizsgálatából származó adatokra. De magának a páciensnek sem kevésbé fontos a vizsgálat, mert a normál echogenitású hólyagnak is lehetnek rejtett problémái. Ezenkívül csak a hólyag ultrahangja teszi lehetővé a patológiák időben történő azonosítását és megszüntetését, amelyeket ultrahang nélkül nem lehet kimutatni.

Az ultrahang-diagnosztika eredményeinek értelmezése során számos, a diagnózist befolyásoló paraméter kiemelt jelentőséggel bír. Vegye figyelembe normál és kóros jellemzőiket.

Videó 1. A hólyag ultrahangon normális.

A nyomtatvány

A karbamid alakját jelentősen befolyásolja a töltés szintje, valamint a szomszédos szervek állapota. A keresztirányú képeken lekerekített forma, a hosszanti képeken pedig egy ovális alakú szerv látható. Az egészséges hólyag határai vizuálisan egyenletesek és világosak..

A szerv jellemzői nőknél

A szebbik nemnél a karbamid alakja attól függ, hogy a nő terhes-e a vizsgálat időpontjában.

A nő húgyhólyagja rövidebb, de szélesebb alakban tér el a férfiétól, amit a vizsgálati adatok megfejtésekor a diagnosztikusnak figyelembe kell vennie.

Szerkezet

A húgyhólyag normál szerkezete visszhang-negatív (visszhangtalan) karakter, de az életkorral az echogenitás növekszik. Ennek oka a krónikus gyulladás, amely nyomot hagy az idős betegek szervének állapotában.

Hangerő

A karbamid kapacitása nőkben átlagosan 100-200 ml-rel kisebb, mint férfiakban,és 250-550 ml (míg a férfi hólyag térfogata 350-750 ml). Ezenkívül a szerv falai megnyúlhatnak, ezért magas és nagy férfiaknál a hólyag térfogata elérheti az 1 litert. (ha meg van töltve).

Referencia! Az átlagos vizelési sebesség 50 ml/óra.

A gyermekek hólyagjának megvannak a maga sajátosságai: térfogata a gyermek növekedésével nő. A hólyagtérfogat életkori normái egészséges gyermekeknél:

• csecsemők (1 éves korig) - 35-50 ml;
• 1-3 év - 50-70 ml;
• 3-5 év - 70-90 ml;
• 5-8 év - 100-150 ml;
• 9-10 éves korig - 200-270 ml;
• 11-13 éves korig - 300-350 ml.

Ha az ultrahangos diagnosztika során egy szerv növekedését vagy csökkenését észlelik, akkor egy kis beteg részletesebb vizsgálata szükséges a jelenség okainak meghatározásához.

Buborék falak

A szerv teljes felületén a falainak egyenletesnek kell lenniük, vastagságuk 2-4 mm (a vastagság közvetlenül függ a szerv kitöltésének mértékétől). Ha az orvos ultrahangon észlelte a fal helyi elvékonyodását vagy tömörödését, akkor ez a patológia kialakulásának bizonyítéka lehet.

Maradék vizelet

Az ultrahang során vizsgálandó fontos tényező a húgyhólyagüregben maradt vizelet mennyisége a WC-be járás után.

Normális esetben a maradék vizelet nem haladhatja meg a szerv teljes térfogatának 10% -át: átlagosan legfeljebb 50 ml-t.

Hogyan kell kiszámítani a térfogatot?

Általában a hólyagtérfogat mérése egy mobil ultrahang készülékkel végzett ultrahangvizsgálat során történik. A szerv kapacitása automatikusan kiszámítható: ehhez az orvosnak olyan paramétereket kell megtudnia, mint a hólyag térfogata (V), szélessége (B), hossza (L) és magassága (H).

Számításhoz használják képlet V=0,75хВхLхН

Mit néznek?

A hólyag ultrahangvizsgálata során többek között ügyeljen a következőkre:

• hematuria (vérszemcsék jelenléte a vizeletben, különösen gyermekeknél);
• spermiumok a férfi betegek vizeletében (ez azt jelentheti, hogy az ivarmirigyek tartalma a karbamidba kerül).

Patológiák

Az ultrahangos adatok megfejtésekor komoly eltérések fedezhetők fel, melyeket a szövődmények elkerülése érdekében azonnal kezelni kell.

Üledék a vizeletben (pelyhek és szuszpenzió)

A vizelet elemzésekor vagy a hólyag ultrahangvizsgálata során a páciens pelyheket és szuszpenziókat találhat, amelyek különböző sejtek (eritrociták, leukociták vagy hámsejtek) keverékei. A húgycső falából származó sejtek bejuthatnak a karbamidba, és ez nem utal patológiára. A vizeletben lévő üledék azonban bizonyos betegségek kialakulását is jelezheti, mint például:

• pyelonephritis (gyakran bakteriális jellegű gyulladás);
• nephrosis (vesebetegségek egész csoportja);
• hólyaghurut (a húgyhólyag gyulladásos betegsége);
• glomerulonephritis (a vese glomerulusainak károsodása);
• tuberkulózis (ennek a súlyos fertőző betegségnek az oka a Koch-pálca);
• urethritis (gyulladásos folyamat a húgycsőben);
• vese dystrophia (patológia zsírképződéssel a vese struktúráiban);
• urolithiasis (a húgyúti rendszerben homok és kövek, azaz kövek képződése);
• diabetes mellitus - inzulinhiány jellemzi, és számos testrendszert érint, beleértve a húgyutakat is.

A hólyag gyulladásos folyamatát "cystitisnek" nevezik.

Fontos! A betegség akut formáját az életminőség meredek romlása jellemzi: a beteg gyakori vizelési ingert érez, amely fájdalmassá válik, és csak nagyon rövid ideig enyhül.

A betegség krónikus formájában az ultrahang lehetővé teszi a hólyag falainak megvastagodását, valamint a szerv alján lévő üledéket. A részletekben.

Rák

Ultrahangon látható a rák? Ha a kezelőorvos egy onkológiai folyamat kialakulását gyanítja, javasolja a transzabdominális ultrahangvizsgálat elvégzését, mint a legkényelmesebb és legértelmesebb. Ez lehetővé teszi nemcsak a daganat jelenlétének meghatározását, hanem annak terjedésének mértékét, valamint méretét és szerkezeti jellemzőit is.

Az ultrahang lehetővé teszi a következők értékelését:

• hólyag kapacitása;
• körvonalainak tisztasága;
• fali beszivárgás;
• a neoplazma kilépése a szerven kívül;
• a daganat növekedésének típusa és formája;
• regionális metasztázisok;
• a közeli nyirokcsomók állapota.

A megnagyobbodott nyirokcsomók nem mindig jelentik áttétüket- különféle folyamatok eredménye lehet: a banális karcolástól a szomszédos területek gyulladásáig.

Az ultrahangon megtekintheti és felmérheti a felső húgyutak állapotát, tisztázva az ureter és a vesék tágulásának jelenlétét. Az a tény, hogy az ureter és a vesék üregrendszere kitágulhat az ureter szájának onkológiai elváltozásai vagy a húgyutak károsodása miatt. A fő mutató azonban itt a betegség stádiumának meghatározása lesz., és a felsorolt ​​funkciók másodszor kerülnek meghatározásra.

Referencia! 5 mm-nél nagyobb daganatméret esetén az ultrahangos diagnosztikai módszer rendkívül pontos. Nagyon kis daganatméretek vagy lapos formáció esetén azonban fennáll a hamis negatív eredmények lehetősége.

Ha a vizsgálat után kétségek maradnak, jobb, ha a diagnózist intracavitaris ultrahangos technikákkal (például transzvaginális vagy transzrektális) egészítik ki.

Polip

A „polip” kifejezés az orvostudományban egy jóindulatú képződményre utal, amely egy szerv üregébe nyúlik be. Széles alapon és kicsi és vékony lábon egyaránt elhelyezhető.

Ha a polip a hólyag üregében található, akkor fontos annak formája, mérete és pontos elhelyezkedése értékelése.

neurogén diszfunkció

A húgyhólyag neurogén rendellenességei esetén az orvos nem lát konkrét képet az ultrahang készülék képernyőjén. A változások hasonlóak lesznek az infravesicalis obstrukciónál észlelt jelekhez, azaz:

• a szerv alakjának megváltozása, aszimmetriája;
• trabecularitás és falvastagodás;
• diverticula;
• kövek és üledékek a húgyutakban.

A húgyhólyag falában lévő zsákszerű kiemelkedést orvosilag "divertikulumnak" nevezik (lásd a jobb oldali képet).

Egy nyak - egy speciális csatorna - segítségével kommunikál a fő üreggel.

Ezzel a patológiával a szerv echográfiai vizsgálata kötelező.

Segít felmérni a diverticulum elhelyezkedését, méretét és alakját, nyakának hosszát, valamint a szomszédos szövetekhez és szervekhez való viszonyát.

Ha divertikulumot azonosítanak, urodinamikai vizsgálatokra (cystometria vagy uroflowmetria) van szükség a hólyag kimeneti elzáródásának felmérésére.

vérrögök

Szonográfiailag a vérrögök szabálytalan alakú, fokozott echogenitású tömegekként határozhatók meg. Ritkán van kerek vagy félkör alakú. Jellemzőjük még heterogén echogenitás és egyenetlen élek, hipoechoiás zárványok lehetnek, gócok vagy réteges csíkok alakúak (ezt a vérrög rétegződése okozza).

Csak vérszemcsékből és hámból képződött perzisztens üledék jelenlétében figyelhető meg a vérrög relatív echogén homogenitása.

Fontos! Ha a páciens a vizsgálat során megváltoztatja a test helyzetét, és a hólyagban lévő képződés együtt mozog vele, akkor ez vérrög jelenlétét jelzi. De ha a vérrög a szerv falának közelében marad, akkor nagyon nehéz megkülönböztetni a daganattól.

Kövek az üregben

A hólyagban lévő kövek (a kövek második neve) nem különböznek a vesében vagy az epehólyagban lévő hasonló képződményektől. Mindegyik nagy sűrűségű szerkezet, amely nem vezet visszhangsugarat. Ezért a készülék képernyőjén fehér képződményekként jelennek meg, mögöttük sötét akusztikus árnyékok.

A kövek megkülönböztető jellemzője a mobilitás. A daganatokkal ellentétben nem tapadnak a szerv falához, így könnyen változtatják helyzetüket, amikor a beteg mozog. Ez a jel az alapja a kő megbízható elválasztásának a daganattól a diagnózis során.(ez utóbbi nem fogja megváltoztatni a helyzetét, mivel a szerv szövetében rögzül).

Mit lehet még látni?

A hólyag ultrahangos vizsgálata a következő jelenségeket képes kimutatni.