Uzrok bolesti je ženska neplodnost. Uzroci neplodnosti u žena i metode liječenja

Neplodnost je izostanak trudnoće iz bilo kojeg razloga nakon 1 godine spolne aktivnosti bez korištenja kontracepcijskih metoda ili nakon 6 mjeseci ako je žena starija od 35 godina. Prema Rosstatu, više od 3% žena u Rusiji koje su reproduktivne dobi (od 20 do 44 godine) pati od neplodnosti nakon prvog poroda, a gotovo 2% uopće ne može roditi.

Mnogo je razloga koji ometaju začeće ili trudnoću: od zdravstvenih problema do psihičkih čimbenika. Može se pojaviti i muška neplodnost, no zbog složenosti ženskog reproduktivnog sustava većina neplodnih brakova povezana je s kvarovima u ženskom tijelu. U većini slučajeva uzrok izostanka trudnoće može se identificirati i ispraviti lijekovima ili operacijom, ali se javljaju i neidentificirani čimbenici.

Normalan proces reprodukcije zahtijeva interakciju muških i ženskih zametnih stanica. Tijekom oslobađanja jajašca iz jajnika, ono se zatim kreće kroz jajovode do maternice. Muški reproduktivni organi proizvode spermu.

Spermij i jajašce obično se susreću u ženinom jajovodu gdje se događa oplodnja. Embrij se implantira u šupljinu maternice radi daljnjeg razvoja. Ženska neplodnost je kada iz nekog razloga ovaj sklop zakaže.

Najčešći problemi koji dovode do neplodnosti su kršenja procesa ovulacije (u 36% slučajeva), (30%), endometrioza (18%). Nepoznati uzroci neplodnosti ostaju u 10% žena.

Hormonska neplodnost

Za pravodobno sazrijevanje i oslobađanje jajne stanice iz jajnika neophodna je osjetljiva ravnoteža ženskih spolnih hormona (estrogen, progesteron, luteinizirajući hormon, folikulostimulirajući hormon).

Sljedeći hormonski poremećaji mogu uzrokovati neplodnost:

1. Policistični jajnici. Zbog viška muških hormona ili hipersekrecije inzulina od strane gušterače, u jajnicima nastaju mnogi folikuli, ali niti jedan ne sazrijeva i ne oslobađa jajnu stanicu, odnosno ne dolazi do ovulacije. Jajnici se povećavaju do 2-6 puta, mjesečni ciklus se produžuje, neka razdoblja mogu izostati. 70% žena s dijagnozom PCOS-a ima prekomjernu tjelesnu težinu.
2. Rezistencija (otpornost) na inzulin, često povezana s policističnom bolešću. Hormon inzulin, koji proizvodi gušterača, odgovoran je za isporuku šećera iz krvi u stanice tijela. Ako ga stanice prestanu uzimati, oslobađa se više inzulina kao odgovor na povećanje šećera u krvi. Prema studijama, rezistencija je povezana s povećanim brojem muških genitalnih organa – hiperandrogenizmom. Uzroci rezistencije stanica na inzulin su pothranjenost, stres i sjedilački način života.
3. Povećana količina muških hormona. Neredovite ili čak odsutne mjesečnice mogu ukazivati ​​na hiperandrogenizam. Višak muških hormona potiskuje rad jajnika, sve do prestanka ovulacije i dovodi do neplodnosti. Hiperandrogenizam također uzrokuje snažan rast dlačica na tijelu, akne, grublji glas i promjenu muške figure.
4. Višak hormona prolaktina koji proizvodi hipofiza (hiperprolaktinemija). Problemi u radu žlijezde nastaju zbog poremećene opskrbe krvlju, genetskih uzroka, ozljeda, lijekova i meningitisa. Karakteristični znakovi bolesti su pojava mlijeka u dojci i kršenja mjesečnog ciklusa. Također se opaža mastopatija, rast mliječnih žlijezda, krhkost kostiju i smanjenje seksualne želje. Prolaktin je hormon dojilja, zbog njega mnoge od njih ne ovuliraju i nemaju menstruaciju. Povećanje ovog hormona kod drugih žena obično je povezano s disfunkcijom štitnjače (hipotireoza).
5. Prijevremena menopauza. Prosječna dob početka menopauze je 50 godina, no zbog autoimunih ili genetskih poremećaja, bolesti reproduktivnog sustava, nezdravog načina života, pušenja i drugih razloga, 1% žena doživljava menopauzu prije 40. godine života. Proizvodnja ženskih hormona se smanjuje, funkcija jajnika i plodnost postupno nestaju.
6. Insuficijencija žutog tijela.Žuto tijelo je privremena žlijezda koja se javlja umjesto folikula koji je oslobodio jaje. Hormon žlijezde, prolaktin, potiče pripremu maternice za fiksiranje oplođenog jajašca u njoj. Ako to nije dovoljno, ne dolazi do fiksacije i trudnoće, ali ako dođe do implantacije, ubrzo dolazi do pobačaja. Stanja insuficijencije žutog tijela - genetski poremećaji, patologije jajnika (sindrom policističnih jajnika, rak), neispravnosti u radu hipofize.

Fiziološki čimbenici neplodnosti

1. Oštećenje jajovoda ili nedostatak prohodnosti. Upravo u jajovodima dolazi do oplodnje nakon izlaska jajne stanice iz jajnika i povezivanja sa spermatozoidom, stoga, ako su začepljeni, oplodnja je nemoguća. Cijevi mogu biti oštećene kao posljedica upale, nakon virusnih ili bakterijskih infekcija, spolno prenosivih bolesti, komplikacija nakon operacije, kada se pojave priraslice ili ožiljci.
2. Endometrioza. Zbog genetskih čimbenika, patologije imunoloških i hormonalnih procesa, sluznica maternice se formira na neprikladnim mjestima unutar i izvan reproduktivnog trakta. Endometrioza može blokirati jajovode i spriječiti ovulaciju, što dovodi do neplodnosti. Znakovi ove bolesti su bol, obilne i bolne mjesečnice.
3. Miom maternice. Vjeruje se da je uzrok mioma (dobroćudna izraslina na maternici, koja se sastoji od mišićnog tkiva) povećanje razine estrogena. Čimbenici rizika - genetska predispozicija, metabolički poremećaji, stres, pobačaj. Myoma se osjeća uz pomoć obilnih menstruacija, poremećaja ciklusa, boli. Posljedice pojave tumora ovise o njegovoj veličini i mjestu, u nekim slučajevima uzrokuje neplodnost, pobačaje ili komplikacije trudnoće.
4. Adhezije i anomalije u obliku maternice (jednorogi i dvorogi, prisutnost septuma, infantilizam maternice). Uzrok adhezija i spajanja stijenki maternice su upalni procesi, traume i endometrioza, a strukturne patologije uzrokovane su genetskim uzrocima. Posljedica ovih problema je najčešće spontani pobačaj, budući da se oplođeno jajašce ne može učvrstiti u maternici.
5. Ožiljci cerviksa ili abnormalnosti njegovog oblika. Adhezije i ožiljci na vratu maternice - posljedica operacije ili infekcije. Zbog toga spermatozoidi ne prolaze u jajovode i dolazi do neplodnosti. Deformacija cerviksa ili promjene u sastavu cervikalne sluzi također mogu otežati put spermija.
6. Upala zdjeličnih organa. Razlog tome mogu biti infekcije uzrokovane nekoliko vrsta bakterija, posebice spolno prenosive infekcije (STD) - gonoreja, klamidija, ureaplazmoza i mnoge druge. Čimbenici koji povećavaju rizik od infekcije su seks bez kondoma i promjena spolnih partnera. Patogene bakterije mogu ući u tijelo tijekom intrauterinih manipulacija, tijekom menstruacije, u postporođajnom razdoblju, budući da se u ovom trenutku smanjuje učinkovitost prirodnih obrambenih mehanizama. Infekcije mogu uzrokovati upalu jajovoda i jajnika (salpingooforitis) u kombinaciji s upalom maternice (endormetritis), kao i upalu cerviksa (cervicitis). Bolest je karakterizirana bolovima u trbuhu, neobičnim iscjetkom (uključujući nekarakteristična razdoblja), ranama, mrljama, svrbežom i bolnošću genitalija.

Drugi razlozi

1. Dob. U vrijeme puberteta, jajnici žene sadrže oko 300 000 jajnih stanica. S vremenom stare - DNK je oštećen, budući da sustav za njegovu obnovu s godinama sve lošije funkcionira. Sukladno tome, smanjuje se njihova kvaliteta – prikladnost za oplodnju i razvoj embrija. Ovaj proces postaje vidljiv nakon 30 godina, a kada žena navrši 35-40 godina starenje se ubrzava.
2. Prekomjerna ili premala težina. Prekomjerna količina masnog tkiva u tijelu prijeti hormonalnim poremećajima - povećanjem količine estrogena i testosterona, što prijeti ginekološkim bolestima do neplodnosti. Pretile žene mogu zatrudnjeti pod utjecajem lijekova, ali često postoje problemi s nošenjem i razvojem djeteta. Nedovoljna tjelesna težina (BMI manji od 18,5) također dovodi do poremećaja endokrinog sustava, ali hormoni se proizvode manje nego što je potrebno za normalno funkcioniranje reproduktivnog sustava, jajašca prestaju sazrijevati.
3. Stres, nervozna iscrpljenost, kronični umor. Stres je uzrok hiperprolaktinemije i smanjenja razine estrogena u krvi, što utječe na mogućnost sazrijevanja jajne stanice i njezinog pričvršćivanja za stijenku maternice. Druga posljedica emocionalnog preopterećenja su grčevi i kontrakcije mišića, što dovodi do hipertonusa maternice i jajovoda, što onemogućuje začeće.
4. kongenitalni poremećaji. Stein-Leventhalov sindrom (provocira sindrom policističnih jajnika), adrenogenitalni sindrom (poremećeni rad nadbubrežnih žlijezda i povišene razine androgena), Shereshevsky-Turnerov sindrom (izostanak menstruacije), poremećaji krvarenja i neki drugi poremećaji su genetske prirode i ometaju sa začećem ili uzrokovati rani pobačaj.
5. Imunološki čimbenici. Prisutnost anti-spermijskih protutijela u cervikalnoj sluzi može dovesti do neplodnosti. U drugim slučajevima, majčin imunološki sustav sprječava pričvršćivanje embrija za zid maternice i tako uzrokuje pobačaj.
6. psihološki razlozi. U nekim slučajevima, žena podsvjesno doživljava trudnoću kao opasnost. To može biti uzrokovano moralnom traumom, strahom od promjena u životu ili izgledu, strahom od porođaja. Mozak kontrolira sve procese u tijelu, pa negativan psihološki stav dovodi do neplodnosti.

Oblici neplodnosti

Postoji nekoliko vrsta neplodnosti, koje se razlikuju po uvjetima i mehanizmu nastanka.

Ovisno o mogućnosti otklanjanja uzroka koji su uzrokovali probleme sa začećem, te o mogućnostima daljnje trudnoće, postoje:

• relativna neplodnost, kada nakon uzimanja lijekova, normalizacije hormonalne razine ili metabolizma, operacije za obnovu reproduktivne funkcije ili drugog liječenja, može doći do začeća;
• apsolutna, u ovom slučaju, zbog urođenih čimbenika, neizlječivih bolesti ili poremećaja, prirodna trudnoća je nemoguća.

U nekim slučajevima nakon prve trudnoće (uspješne ili neuspješne) žena iz raznih razloga ne može ponovno zatrudnjeti, ali često do prve trudnoće ne dođe. Ovisno o tome, postoje:

• primarna neplodnost (nedostatak trudnoće);
• sekundarna neplodnost (u anamnezi postoje slučajevi trudnoće).

Prema mehanizmu nastanka:

• stečena neplodnost nastaje zbog ozljeda, infekcija, bolesti reproduktivnog i endokrinog sustava koje nisu povezane s genetskim čimbenikom;
• kongenitalne - nasljedne bolesti, anomalije u razvoju.

Zbog razloga koji su je uzrokovali, neplodnost se dijeli na sljedeće vrste:

• jajovodna (povezana s opstrukcijom jajovoda);
• endokrini (uzrokovani poremećajima endokrinih žlijezda);
• neplodnost zbog patologija maternice;
• peritonealno, kada adhezije u zdjeličnim organima ometaju začeće, ali su jajovodi prohodni;
• imunološka neplodnost uzrokovana je stvaranjem protutijela na spermu u ženskom tijelu;
• neplodnost zbog endometrioze;
• idiopatski (nepoznatog podrijetla).

Dijagnostika

Uzroci ženske neplodnosti su različiti, često je za otkrivanje potrebno podvrgnuti velikom broju pregleda.

Za dijagnosticiranje prisutnosti i uzroka ženske neplodnosti potrebna je konzultacija s ginekologom ili reproduktologom. Od pacijentice treba saznati ima li pritužbi na bol, iscjedak, trajanje neuspješnih pokušaja trudnoće, prisutnost genetskih ili zaraznih bolesti, operacije, komplikacije, prirodu menstruacije i spolnog života. Također, liječnik obavlja i vanjski pregled - za procjenu tjelesne građe, prisutnost viška dlaka na tijelu, stanje kože i ginekološki, uključujući provjeru stanja unutarnjih genitalnih organa.

Za utvrđivanje uzroka neplodnosti nudi se niz funkcionalnih testova:

• cervikalni indeks, koji uključuje procjenu cervikalne sluzi za određivanje razine estrogena;
• izgradnja krivulje bazalne temperature, koja vam omogućuje procjenu činjenice i vremena ovulacije;
• postkoitalni test, kada se proučava aktivnost spermatozoida u cerviksu i utvrđuje prisutnost antitijela na spermu.

Kako bi se otkrili uzroci neplodnosti, nude se sljedeće pretrage:

1. Za laboratorijsku dijagnozu neplodnosti prvo se provjerava hormonska pozadina. Konkretno, ovo je procjena razine testosterona, prolaktina, kortizola 5-7 dana ciklusa, progesterona 20-22 dana, hormonski testovi, kada se indikatori procjenjuju nakon stimulacije ili inhibicije različitih hormonskih procesa na temelju odgovor.
2. Test na spolno prenosive bolesti je obavezan.
3. Proučavanje sadržaja antitijela na spermu u krvi i cervikalnoj sluzi je imunogram, analiza vaginalnog sekreta i testovi kompatibilnosti.
4. Genetska analiza kromosomskih abnormalnosti koje dovode do neplodnosti.

Žena će se podvrgnuti sljedećim pregledima:

1. ultrazvuk. Omogućuje vam da vidite kršenja zdjeličnih organa, mioma maternice, procijenite strukturu maternice, jajnika, jajovoda i njihovu prohodnost. Također možete procijeniti procese ovulacije i sazrijevanja folikula.
2. histerosalpingografija (HSG)- Pregled unutarnjih genitalnih organa pomoću rendgenskih zraka. Kontrastno sredstvo koje ubrizgava ginekolog daje informativnu sliku stanja maternice, jajovoda i jajnika.
3. Rendgen lubanje, budući da uzrok neplodnosti može biti kvar hipofize ili njezin tumor.
4. Kolposkopija, uključujući pregled rodnice i cerviksa uvođenjem kolposkopa - posebnog uređaja koji se sastoji od dalekozora i uređaja za rasvjetu. Ova studija vam omogućuje da identificirate znakove erozije i cervicitisa - znakove upalnog procesa.
5. Histeroskopija. Izvodi se u općoj anesteziji pomoću optičkog instrumenta histeroskopa umetnutog kroz rodnicu. Omogućuje vizualnu procjenu cervikalnog kanala, šupljine maternice, jajovoda, a također i uzimanje sluznice maternice za analizu.
6. Laparoskopija- Ovo je kontrola zdjeličnih organa optičkom opremom kroz mikro-rez na trbuhu. Kao i histeroskopija, ovo je niskotraumatična operacija, nakon 1-3 dana pacijent može napustiti bolnicu.

Liječenje

Odluka o metodama i potrebi liječenja donosi se nakon svih pregleda i utvrđivanja uzroka neplodnosti. Ako je relativna, koriste se terapijske ili kirurške metode liječenja, apsolutna (neizlječiva) neplodnost zahtijeva alternativna rješenja problema – potpomognute reproduktivne tehnologije.

Liječenje

Lijekovi za neplodnost uglavnom se propisuju za ispravljanje poremećaja ovulacije u pacijentica zbog hormonalnih problema. Ova metoda se koristi kao prva opcija liječenja za mnoge pacijente, često se koristi nakon operacije ili u kombinaciji s IVF-om i ICSI.

Postoji širok raspon lijekova. Najčešći su:

• Clomid i Serofen. Ovi lijekovi se uzimaju u obliku tableta i potiču proces ovulacije, tjerajući proizvodnju hormona potrebnih za sazrijevanje jajašca, hipotalamusa (gonadotropni hormoni) i hipofize (folikulostimulirajući i luteinizirajući hormoni).
• Injekcije hormona: ljudski korionski gonadotropin (hCG), folikul stimulirajući hormon (FSH), humani gonadotropin u menopauzi (hMG), gonadoliberin (Gn-RH), gonadoliberin agonist (GnRH agonist). Hormoni se daju injekcijom u redovitim intervalima. Ovi lijekovi su učinkovitiji i skuplji od Clomida i Serofena. Obično se koriste za poticanje ovulacije i naknadne IVF.
• Utrozhestan- lijek koji sadrži progesteron i potiče pripremu maternice za implantaciju jajašca.
• Duphaston zbog sadržaja didrogesterona pomaže da se oplođeno jajašce pričvrsti za maternicu.
• bromokriptin inhibira proizvodnju prolaktina.
• Wobenzym Prepisuje se kod upala i infekcija, jer povećava otpornost organizma.
• Tribestan normalizira razinu estrogena i folikulostimulirajućeg hormona.

Kirurgija

Kirurški zahvat može riješiti niz problema, ali se koristi samo u početnoj fazi liječenja neplodnosti iz više razloga.

To mogu biti sljedeće vrste operacija:

1. Uklanjanje polipa, fibroida, cista Uklanjanje viška ili abnormalnog tkiva u šupljini maternice ili jajnika može poboljšati ovulaciju i otvoriti put za ponovno sjedinjenje spermija i jajne stanice. Izrezana tkiva uvijek se šalju na biopsiju radi provjere malignih karcinoma.
2. Kirurško liječenje endometrioze. Operacija je propisana kada konzervativne metode liječenja neplodnosti ne pomažu, a bolest dovodi do jake boli i poremećaja mokraćnog sustava.
3. Obnova vezanih jajovoda. U svrhu sterilizacije, ženski jajovodi mogu se rezati ili zalemiti. Obrnuti proces - vraćanje njihove prohodnosti - ozbiljna je kirurška operacija, čiji uspješan ishod ovisi o načinu i receptu začepljenja cijevi i njihovom stanju.
4. Salpingoliza- uklanjanje adhezija na jajovodima.
5. Salpingostomija- za vraćanje prohodnosti jajovoda uklanja se područje s poremećenom prohodnošću, a ostaci jajovoda se spajaju.

Ove operacije se izvode pomoću histeroskopije ili laparoskopije, no kod uklanjanja velikih cista, mioma, opsežne endometrioze koristi se laparotomija kada se napravi veliki rez na trbuhu.

Potpomognute reproduktivne tehnologije (ART)

U ART-u, jajašce se oplodi spermijem izvan tijela. ART postupak temelji se na kirurškom uklanjanju jajne stanice iz jajnika, spajanju sa spermom u laboratoriju i vraćanju u tijelo pacijentice ili transplantaciji drugoj ženi. Uglavnom se koristi in vitro oplodnja (IVF).

Uspjeh operacije ovisi o mnogim uvjetima, uključujući uzrok neplodnosti i dob žene. Prema statistikama, nakon prvog IVF protokola, trudnoća se javlja u 40% žena mlađih od 35 godina, a postupno se smanjuje na 2% u starijih od 44 godine.

ART može biti skupa (samo besplatna IVF je pokrivena polisom CHI) i dugotrajna, ali mnogim parovima omogućuje da imaju djecu.

Vrste ART-a:

1. EKO- najučinkovitiji i najčešći oblik ART-a. Uz pomoć lijekova kod žene se izaziva superovulacija (sazrijevanje nekoliko jajnih stanica), koje se potom pod posebnim uvjetima spajaju sa muškarčevom spermom, te se nakon oplodnje vraćaju u maternicu bolesnice. Sjemenski materijal može pripadati mužu, ili može biti donator - kriokonzerviran.
2. ICSI(Intra Cytoplasmic Sperm Injection - intracitoplazmatska injekcija sperme) često se koristi za parove s muškim faktorom neplodnosti. Jedan zdravi spermij se stavlja u jajnu stanicu, za razliku od IVF-a gdje se zajedno stavljaju u petrijevu zdjelicu i do oplodnje dolazi samostalno.
3. Transfer embrija (gamete) u jajovode- DAR i ZIFT. Embrij se umjesto u maternicu prenosi u jajovode.
4. Oplodnja spermom muža (IMS) ili oplodnja spermom donatora (IDS) koristi se kada je vaginalna ejakulacija nemoguća, "loši" spermatozoidi, korištenje kriokonzerviranog sjemenog materijala. Spermatozoidi se prenose u rodnicu ili izravno u šupljinu maternice.
5. Surogatno majčinstvo nudi se ženama koje nemaju maternicu. Jajna stanica pacijentice se oplođuje muževim spermom i prenosi u maternicu surogat majke – žene koja će roditi dijete.

Komplikacije u primjeni ART-a mogu biti alergija na lijekove za poticanje superovulacije, sindrom hiperstimulacije jajnika, upala i krvarenje.

Ako, kao rezultat dugog liječenja i brojnih pokušaja da se dijete, uključujući korištenje potpomognutih reproduktivnih metoda, trudnoća ne dogodi, nemojte očajavati. Oni parovi koji su uvjereni u svoju želju za djetetom mogu razmisliti o posvojenju.

Proces usvajanja zahtijeva prikupljanje velikog broja dokumenata i često dug odabir kandidata. Također postoje rizici neznanja o genetici djeteta ili nerazumijevanja ako se starije dijete usvoji, pa je ova odluka zahtijeva uravnotežen pristup.

Da bi zatrudnjela i rodila dijete, ženi su potrebni zdravi jajnici, jajovodi, maternica, endokrini sustav. Poremećaj bilo kojeg od ovih organa može doprinijeti neplodnosti. Pametno je potražiti liječničku pomoć ako su prisutni čimbenici rizika – neredovita menstruacija, endometrioza, izvanmaternična trudnoća, PCOS, upalna bolest zdjelice i drugi.

Za utvrđivanje uzroka neplodnosti potrebno je puno pretraga i pregleda, uključujući studije hormonskih i genetskih poremećaja, traženje patologija genitalnih organa i zaraznih bolesti. U većini slučajeva, neplodnost se može izliječiti lijekovima (uglavnom hormonskim lijekovima), kirurškim zahvatom ili tehnologijom potpomognute oplodnje. Potonji daju šansu onim parovima koji zbog zdravstvenih problema ne mogu prirodno imati djecu.

Olga Rogozhkina

primalja

Ako u roku od 12 mjeseci žena nije zatrudnjela redovitim nezaštićenim snošajem, tada joj se dijagnosticira neplodnost. Zašto je ovo vrijeme predviđeno za moguće začeće? Razdoblje od 12 mjeseci pojašnjava statistika: dokazano je da je 30% žena uspjelo zatrudnjeti u prva 3 mjeseca otvorene seksualne aktivnosti, 60% - tijekom sljedećih 7 mjeseci, 10% - nakon 11-12 mjeseci od početka planiranja trudnoće. Ispada da je jedna godina dovoljna da se potvrdi plodnost žene. Moderna medicina u većini je situacija u stanju riješiti problem ženske neplodnosti. Reproduktivni stručnjak pomaže identificirati vrstu neplodnosti i odabrati opcije za rješavanje ovog problema.

Korisni video o rješavanju problema ženske neplodnosti

Ja volim!

883

Nesposobnost odraslog organizma da proizvede potomstvo.

Problem neplodnosti odavno je poznat čovječanstvu - od davnina se žena koja nije sposobna začeti i nositi smatrala inferiornom. Razvod braka od neplodnih supružnika bio je dopušten u rimskom pravu, a vladari u Rusiji progonili su svoje žene u samostane.

Još se u prošlom stoljeću vjerovalo da je samo žena kriva za brak bez djece. Razvoj znanosti jasno je pokazao da i muškarci mogu patiti od neplodnosti. Napredak medicine, rast blagostanja, produljenje životnog vijeka doveli su do želje ljudi da imaju svoju djecu, unatoč zdravstvenim problemima. Istodobno, degradacija okoliša, kronični stres, promjena životnog ritma i revizija obiteljskih vrijednosti (kada je karijera stavljena u prvi plan, a planiranje potomstva odgođeno na ne baš mladu dob) utječu na pogoršanje sposobnosti začeća. Stoga je problem neplodnosti danas prilično akutan. Medicina nudi mnogo načina liječenja – od hormonske terapije do operacije. A kada su sva sredstva već testirana, a rezultata nema, IVF dolazi u pomoć.

Neplodnost kod žena ozbiljan je problem s kojim se susreću mnogi parovi. Prema statistikama, oko 60% svih problema sa začećem uzrokovano je ženskim bolestima. Ovisno o tome da li je bilo prethodnih trudnoća, postoje:

• Primarna neplodnost, u kojoj žena koja vodi redoviti seksualni život nikada nije zatrudnjela.
• Sekundarna neplodnost, kada su trudnoće prethodno bile promatrane i, možda, već postoje djeca.

Razlozi zbog kojih dolazi do poteškoća sa začećem i gestacijom mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

• Problemi s jajovodima - poremećena prohodnost zbog priraslica koje se pojavljuju kao posljedica ozljeda, upalnih bolesti, operacija. Posljedica opstrukcije može biti izvanmaternična trudnoća, koja ugrožava život žene i liječi se uklanjanjem cjevčice zajedno s embrijem – a to značajno pogoršava izglede za uspješnu sljedeću trudnoću.
• Neplodnost u bolestima endokrinog sustava, što dovodi do kršenja sazrijevanja jajašca.
• Ginekološke bolesti - patologije cerviksa, genitalne infekcije, endometrioza itd.
• Uzrok neplodnosti kod žena je i rano starenje reproduktivnog sustava, iscrpljivanje jajnika i menopauza. Menstruacija se u pravilu nastavlja do 50-55. godine života, ali ponekad mogu potpuno prestati s 40. ili čak i ranije.
• Problem neplodnosti može imati psihički uzrok, kada stres, tjeskoba, stalna depresija i strahovi sprječavaju trudnoću.
• Imunološka nekompatibilnost – u cervikalnoj sluzi žene stvaraju se antispermijska antitijela (ASAT) koja ubijaju spermatozoide. ASAT se može formirati i kod muškaraca i tada narušavaju kvalitetu sperme.
• Razvojne anomalije kod kojih je trudnoća apsolutno nemoguća – na primjer, kada pacijent od rođenja nema ili nedovoljno razvijene reproduktivne organe.

Ponekad je nemoguće utvrditi uzrok ženske neplodnosti, a onda se naziva idiopatskom - to se događa u gotovo 25% svih slučajeva. No, to ne znači da nema problema – samo dostupne metode dijagnoze i terapije još nisu u stanju identificirati i eliminirati bolesti koje sprječavaju trudnoću.

Neplodnost kod muškaraca

Dugo se pogrešno vjerovalo da je nemogućnost začeća i rađanja djeteta nesreća za žene. Zapravo, neplodnost kod muškaraca je gotovo jednako česta – oko 45% reproduktivnih problema javlja se u njihovom udjelu. Uzrok neuspjeha je kršenje mobilnosti i održivosti spermatozoida, smanjenje njihovog broja, prepreke za ejakulaciju, a tome mogu pridonijeti mnoge bolesti i nepovoljni čimbenici. Što je neplodnost kod muškaraca?

• Sekretorna, kada se pogoršava kvaliteta i količina sperme.

Može se liječiti lijekovima i hormonima.

• Opstruktivno.

Povezan je s kršenjem prohodnosti sjemenovoda zbog traume, oštećenja tijekom operacija na drugim organima, tuberkuloze, sifilisa i upale epididimisa, što dovodi do lijepljenja kanala i nemogućnosti spermatozoida da uđu u sjemene mjehuriće.

• Imunološki

Uzrok imunološke neplodnosti kod muškaraca je proizvodnja antitijela na vlastite spermatozoide. U normalnom stanju na sperme ne utječu stanice imunološkog sustava, jer imaju posebnu biološku barijeru (hematotestikularnu). Kada se ova barijera probije zbog ozljede i infekcije, antisperma antitijela napadaju spermatozoide, lijepe ih zajedno i imobiliziraju.

• Relativno

Relativna neplodnost u muškaraca uključuje takve vrste kada pregled nije otkrio značajne probleme, ali trudnoća njegove partnerice ne dolazi. Razlog tome su, u pravilu, stres i tjeskoba. Liječenjem muške neplodnosti ovog oblika bavi se psihoterapeut.

Glavni simptom neplodnosti je netrudnoća u par fertilne dobi, ako su ispunjeni povoljni uvjeti za začeće:

• Potpuno odbijanje svih kontraceptiva.
• Seksualni kontakti se javljaju često (barem nekoliko puta tjedno).
• Muškarac nema problema s kvalitetom sperme.

Neplodnost u pravilu nema nikakve specifične znakove, a na nju se može posumnjati po neizravnim simptomima i manifestacijama bolesti koje dovode do problema sa začećem i gestacijom:

• Odstupanje u menstrualnom ciklusu ukazuje na probleme s ovulacijom (na primjer, ciklus kraći od 20 dana obično je anovulacijski). Pravovremeni posjet liječniku omogućuje vam da izliječite bolest koja izaziva neuspjeh u ranoj fazi.
• Neizravni simptom neplodnosti može biti prekomjerna dlakavost na tijelu i licu, kao i izostanak dlačica na stidnim područjima i pazuhu – sve to ukazuje na višak androgena („muških“ hormona). O prekomjernom lučenju androgena govori i masna koža s aknama.
• Hiperprolaktinemija, odnosno prekomjerna proizvodnja prolaktina od strane hipofize, očituje se izostankom menstruacije i oslobađanjem mlijeka iz mliječnih žlijezda izvan trudnoće i dojenja.
• Spolno prenosive bolesti mogu uzrokovati upalu u zdjelici i opstrukciju jajovoda.
• Nedovoljna težina, nagli gubitak težine dovodi do smanjenja proizvodnje estrogena, zbog čega se razvijaju folikuli. Rezultat neumjerene borbe s viškom kilograma je izostanak menstruacije i nemogućnost trudnoće. Druga opcija je također loša, kada je dama pretila - u ovom slučaju je poremećena proizvodnja "ženskih" hormona i razvijaju se kardiovaskularne bolesti.
• Medicinski pobačaji koji narušavaju integritet i kvalitetu unutarnje sluznice maternice uzrokuju neplodnost maternice - embrij se ne može pričvrstiti na tanki oštećeni endometrij.
• Ponavljajući pobačaj, kada se spontani pobačaji događaju nekoliko puta zaredom, znak je ženske neplodnosti i ukazuje na hormonske abnormalnosti, poremećenu hemostazu, probleme s endometrijom.

Uzroci neplodnosti

Za mušku neplodnost krivi su:

• Zarazne bolesti, spolno prenosive.

Ništa manje problema uzrokuje zarazni parotitis, koji uzrokuje upalu jednog ili dva testisa odjednom. Stoga se dječaci moraju cijepiti protiv njega kako bi se izbjegla infekcija.

• Varikokela.

Proširene vene testisa i spermatične vrpce, zbog kojih temperatura unutar testisa raste, pate izlučivanje sperme i njihova kvaliteta. Varikokela u početku nema simptoma, a tek u kasnoj fazi skrotum može rasti i boljeti. Bolest se može izliječiti kirurški. Nakon operacije, karakteristike sperme se poboljšavaju, a začeće postaje moguće.

• Traume i kongenitalne patologije.

Drugi mogući uzrok neplodnosti je trauma i kongenitalne patologije strukture genitalnih organa (kriptorhizam i torzija testisa). Kod kriptorhizma, testisi se nalaze izvan skrotuma u novorođenčeta: mogu se nalaziti u trbuhu, potkožno na pubisu i na drugim mjestima. U standardnom slučaju, kriptorhizam se dijagnosticira u djetinjstvu, a istodobno se izvodi operacija za dovođenje testisa u skrotum.

• Hormonski poremećaji.

Primjerice, nedostatak lučenja testosterona dovodi do problema s erekcijom i izlučivanjem spermija.

Prostatitis, uretritis poremete proces proizvodnje sperme, pogoršavaju njegovu kvalitetu.

• imunološki poremećaji

Kada tijelo proizvodi antitijela na vlastitu spermu, što podrazumijeva njihovu nepokretnost.

• Kršenja u seksualnoj sferi.

Impotencija, prijevremena ejakulacija također može uzrokovati neplodnost kod muškaraca.

• Loše navike.

Pušenje duhana, alkoholizam, ovisnost o drogama, uzimanje hormona za ozdravljenje, zlouporaba uske odjeće, tople kupke, kupke i saune.

• Nepovoljni uvjeti za život

Znakovi neplodnosti mogu se primijetiti kod onih koji žive u regiji s lošom ekologijom ili rade u opasnoj kemijskoj proizvodnji - sve to pogoršava kvalitetu sperme.

• Stres i prekomjerni rad.

Stres, nesanica i prekomjerni rad također negativno utječu na mušku reproduktivnu funkciju – stoga je korisno moći se potpuno opustiti i oporaviti.

Problem neplodnosti kod žena zahtijeva traženje načina liječenja. Da biste to učinili, morate jasno razumjeti što i kako može utjecati na sposobnost začeća i rađanja djeteta:

• Dob buduće majke.

Nakon 35 godina plodnost se brzo smanjuje zbog činjenice da su kromosomi u jajima uništeni.

• Nedovoljna ili prekomjerna težina.

Uzrok neplodnosti može biti pretilost ili distrofija, budući da količina masnog tkiva u tijelu utječe na proizvodnju estrogena, a time i na menstrualni ciklus.

• Infekcije.

Upale u zdjelici – spolno prenosive infekcije dovode do upalnih bolesti reproduktivnih organa, a to remeti prohodnost jajovoda, utječe na pričvršćivanje i nošenje ploda.

• Hormonski poremećaji.

Neplodnost kod žena uzrokovana je hormonskim poremećajima, zbog kojih ne dolazi do ovulacije, ne stvaraju se hormoni za održavanje trudnoće, a endometrij željene kvalitete ne raste. Hormonska neravnoteža često dovodi do razvoja policističnih jajnika, kada tijelo nije u stanju proizvesti zrela jajašca, a na njihovom mjestu nastaju ciste s tekućinom u unutrašnjosti. Patologije štitnjače, poremećeno lučenje "muških" hormona također mogu uzrokovati neplodnost.

• Endometrioza.

Endometrioza je bolest u kojoj su endometrioidne stanice unutarnjeg sloja maternice izvan nje i rastu, što narušava prohodnost jajovoda i otežava ovulaciju. Osim toga, postoje studije koje dokazuju negativan utjecaj žarišta endometrioze na spermatozoide.

• imunološki uzroci.

U nekih žena cervikalna sluz sadrži antitijela koja imaju štetan učinak na održivost spermija. Znak neplodnosti u ovom slučaju je dugotrajna trudnoća s prividnim zdravstvenim stanjem za oba partnera.

• Loše navike (pušenje, alkohol, zlouporaba kofeina u velikim dozama), izloženost kemikalijama tijekom rada u opasnim industrijama utječu na reproduktivnu sferu i smanjuju plodnost.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost neplodnosti

Danas se čak 30% parova susreće sa znakovima neplodnosti, pa je problem plodnosti postao hitan problem za zdravstvo i javnost. Povećava se broj osoba koje boluju od bolesti koje utječu na sposobnost začeća i nošenja djeteta. To posebno vrijedi za one koji žive u velikim gradovima i velikim industrijskim područjima.

Jedan od glavnih čimbenika neplodnosti - tubalno-peritonealni - vodi među ostalim uzrocima poremećaja plodnosti i posljedica je spolnih infekcija. Liječnici to pripisuju promiskuitetu seksualnih kontakata, ranom početku intimnog života, niskoj pismenosti mladih u pitanjima sigurne kontracepcije.

Na rast statistike o neplodnosti utječu povećana aktivnost stanovništva u selidbi, dugotrajna rastava supružnika, veliki broj razvoda i česte promjene spolnih partnera. Zanemarivanje kontracepcije, samoliječenje ginekoloških bolesti umjesto odlaska liječniku negativno utječe - kao rezultat toga, žene razvijaju upalu jajnika i unutarnje šupljine maternice, eroziju cerviksa, endometritis i endometriozu.

Životni scenarij pun stresa i briga, manjka sna i preopterećenja dovodi do promjena u hormonskoj razini, endokrinih poremećaja, poremećaja ovulacije, pogoršava uobičajene bolesti koje mogu spriječiti začeće.

Drugi problem povezan s neplodnošću je da se parovi liječniku obraćaju tek u kasnoj fertilnoj dobi (od 35-40 godina), kada nema puno vremena za liječenje, iscrpljena je rezerva jajnika, loš spermogram, a tijelo je opterećen drugim čimbenicima.bolesti. Stoga liječnicima ne preostaje ništa drugo nego ponuditi izvantjelesnu oplodnju s donorskim jajnim stanicama ili spermom, što iz moralnih i etičkih razloga ne odgovara svima – mnogi parovi ne žele odgajati samo polovicu “svojeg” djeteta.

Bolest neplodnosti je tajanstvena po tome što često nije jasno zašto par ne može zatrudnjeti – u ovom slučaju se naziva idiopatskom (neobjašnjivo). Dijagnoza se može postaviti kada su muškarac i žena prošli kompletan popis pregleda, a nije utvrđena nikakva patologija, ali trudnoća nije nastupila više od godinu dana redovitih intimnih odnosa bez kontracepcije. Žena treba imati zdravu maternicu i jajovode, bez ASAT-a i endometrioze. Muškarac mora imati dobar spermogram i negativnu analizu na prisutnost antispermijskih tijela u krvi.

Što može biti čimbenik neplodnosti nepoznatog podrijetla?

• Genetski poremećaji u jajetu.
• Anovulacija iz nepoznatog razloga.
• Nedostatak hvatanja jajovoda od strane jajeta.
• Nesposobnost spermija za određene biokemijske reakcije i prodiranje u jajnu stanicu.
• Prestanak podjele embrija, nemogućnost pričvršćivanja na zid maternice.

Što učiniti u slučaju kada liječnik prijavi znakove neplodnosti nepoznatog podrijetla? Postoji nekoliko opcija:

• Čekanje - nudi se ako je žena mlađa od 30 godina, a postoji margina vremena za pokušaje prirodnog začeća.
• Stimulacija ovulacije lijekovima.
• Umjetna oplodnja.
• In vitro oplodnja.

Vrste neplodnosti

Primarna neplodnost

Neplodnost kod žena naziva se primarnom kada nikada nije bila trudna u bilo kojem obliku (čak ni s ektopičnim vezanjem embrija, fetalnom smrću, pobačajem ili pobačajem), ima redovite nezaštićene spolne odnose najmanje godinu dana, a pritom ne može zatrudnjeti .

Govore o primarnoj neplodnosti kod muškaraca kada nijedna od njegovih partnerica nije bila trudna s njim u bilo kakvoj intimnoj vezi bez kontracepcije.

Sekundarna neplodnost

Sekundarna neplodnost (2. stupanj) znači da je žena u prošlosti imala trudnoću i možda već ima djecu, ali trenutno ne može zatrudnjeti. Čini se da ako ste prije uspjeli zatrudnjeti, zašto sada ne radi? Postoji mnogo razloga:

• Dob – Plodnost stalno opada nakon 35. godine života, a prvi znakovi pogoršanja plodnosti pojavljuju se kada žena navrši 30 godina.
• Sekundarna neplodnost može biti posljedica stalnog emocionalnog stresa, stresa, kroničnog umora, akumuliranog tijekom godina.
• Hormonski poremećaji (sindrom policističnih jajnika, adrenogenitalni sindrom, itd.), bolesti endokrinog i imunološkog sustava.
• Ginekološki problemi - upale ili zarazne bolesti genitalnih organa, fibroidi, priraslice i opstrukcija jajovoda.
• Ginekološke intervencije (abortusi, kiretaža) dovode do sekundarne neplodnosti maternice, zbog čega je endometrij oštećen i tanji, a fetalno jaje ne može se pričvrstiti za zid.

Sekundarna neplodnost kod muškaraca znači da dugo vremena ne dolazi do začeća zbog muškog faktora, dok je u prethodnim vezama partner imao djecu, ili je od njega nastupila trudnoća. Uzrok drugog stupnja neplodnosti može biti:

• Upalne bolesti genitourinarnog sustava.
• Varikokela.
• Traume i operacije na skrotumu.
• Imunološki i hormonalni poremećaji.

1 stupanj neplodnosti

Neplodnost 1. stupnja karakterizira nemogućnost začeća djeteta niti jednom tijekom prethodnog života. Nemojte paničariti - to uopće ne znači da nikada neće biti djece. Većina bolesti koje uzrokuju neplodnost mogu se izliječiti:

• Infekcije i upalne bolesti zdjeličnih organa.
• Hormonska odstupanja.
• Kršenje protoka krvi u šupljini maternice.
• Problemi u endokrinom sustavu i hemostazi.
• Imunološki poremećaji.
• Ginekološke bolesti (endometrioza, fibroidi, ciste jajnika i cerviksa).
• Povrede spermatogeneze i zarazne bolesti kod muškaraca, stvaranje ASAT.

Ako par živi u nepovoljnim uvjetima, a stres, nedostatak sna, naporan rad i emocionalno izgaranje su čimbenik neplodnosti, jednostavna normalizacija režima i dobar odmor mogu pomoći da zatrudnite.

2. stupanj neplodnosti

Drugi stupanj neplodnosti je sekundarni oblik neplodnosti u kojem ljudi ne mogu začeti dijete, unatoč prošlim trudnoćama. Postoji mnogo razloga za to:

• Smanjena plodnost s godinama, rana menopauza kod žena.
• Kršenje spermatogeneze.
• Ginekološke bolesti (fibroidi, endometrioza, upala privjesaka itd.).
• Hormonski poremećaji.
• imunološke devijacije.
• Bolesti štitnjače.
• Komplikacije nakon prethodne trudnoće i poroda, kao i nakon pobačaja.
• Nezdrav način života, loše navike.

Ovisno o tome što je uzrokovalo drugi stupanj neplodnosti, jednom ili oba supružnika propisuje se poseban tretman. Šansa za začeće nakon liječenja je velika, a ako nije bilo moguće zatrudnjeti, u pomoć će priskočiti potpomognute reproduktivne tehnologije – umjetna oplodnja, IVF, surogat majčinstvo.

Neplodnost 3 stupnja

Izraz "treći stupanj neplodnosti" praktički se ne koristi u medicini. To znači da osoba nikada neće moći zatrudnjeti i roditi dijete. To se događa u slučaju urođene odsutnosti jajnika i maternice, testisa. U pravilu se to događa iznimno rijetko, a čak i tada postoje mogućnosti da postanete roditelji - pribjegavanje donorskoj jajnoj stanici ili spermi, surogat majčinstvu. U drugim slučajevima postoji još više mogućnosti za liječenje, a njihova učinkovitost je veća. Stoga se liječnici ne obvezuju tvrditi da je treći stupanj neplodnosti zauvijek. Razvoj znanosti i medicine daje nadu da će se sutra izliječiti neizlječive bolesti, a problemi sa začećem riješeni.

Dijagnoza neplodnosti

Uzimanje anamneze i pregled znakova neplodnosti

Dijagnoza bolesti neplodnosti počinje prikupljanjem anamneze i liječničkim pregledom. Na temelju toga liječnik može predložiti uzrok problema i napraviti popis daljnjih pregleda.

Povijest može biti:

Općenito, kada liječnik sazna opće zdravstveno stanje, saznaje o prisutnosti uobičajenih bolesti, općem blagostanju, mogućim fluktuacijama tjelesne težine, šećera u krvi i krvnog tlaka. Liječnici mogu biti zainteresirani za neke čimbenike neplodnosti: loše navike, izloženost stresu, radni uvjeti (teški fizički rad, kontakt sa štetnim tvarima itd.).

Ginekološki - ovdje liječnik saznaje:

• U kojoj se dobi pojavila prva menstruacija, koliko je sada ciklus, prati li ga bol, kakva je priroda iscjetka.
• Kad je žena počela imati spolni odnos. S kojom redovitošću to sada radi. Bilo da osjećate nelagodu tijekom seksa.
• Koliko dugo ne nastupa trudnoća, je li prije bilo pobačaja, pobačaja, ima li djece.
• Koja je vrsta kontracepcije prethodno korištena.
• Koliko je vremena trebalo da nastupi prethodna trudnoća i kako je prošla. Je li bilo komplikacija tijekom poroda?
• Bilo da postoje bolovi i iscjedak iz genitalnih organa, jesu li dijagnosticirane infekcije i anomalije u razvoju prije i sada.
• Jesu li rađene operacije na reproduktivnim organima, da li je bilo ozljeda.
• Koji pregled i liječenje ginekoloških bolesti ženi je ranije propisano.
• Je li supružnik liječen od muške neplodnosti i s kojim rezultatom.

Tijekom pregleda ginekolog procjenjuje opće stanje i utvrđuje vizualne simptome neplodnosti:

• Stanje mliječnih žlijezda, njihov razvoj i prisutnost sekreta.
• Priroda kose (muški ili ženski tip).
• Tip tijela.
• Razvoj genitalnih organa i njihova patologija.
• Prisutnost osipa na koži i sluznicama genitalija, što može ukazivati ​​na infekcije.

Osim toga, liječnik pregledava stanje kože lica, palpira gušteraču, trbuh i ingvinalnu regiju, mjeri krvni tlak i temperaturu.

Drugi korak u dijagnostici neplodnosti su opći testovi:

• Opća analiza krvi.
• Test krvi na HIV i hepatitis.
• Krvni test na grupu i Rh faktor.
• Krvni testovi i brisevi za PCR dijagnostiku TORCH infekcija.
• Hemostaziogram za otkrivanje poremećaja u sustavu zgrušavanja krvi (mogu biti uzrok neplodnosti).
• Određivanje lupus antikoagulansa, antitijela na fosfolipide.
• Analiza antispermijskih protutijela u cervikalnoj sluzi, sjemenu i krvi.

Za dijagnosticiranje muške neplodnosti, partner mora proći spermogram - studiju sperme kako bi se utvrdila njezina sposobnost oplodnje i identificirale bolesti genitourinarnog sustava. Rezultat može biti ili normalan broj spermija ispravnog oblika (normozoospermija), ili potpuni izostanak spermatozoida u sjemenoj tekućini (azoospermija), kao i povećanje broja morfološki abnormalnih stanica.

Testovi na razinu hormona

Kako bi se utvrdili uzroci neplodnosti, pacijenti moraju proći niz testova za razinu hormona. Specifičan popis studija određuje liječnik na temelju anamneze:

spolni hormoni

Tijekom dijagnoze neplodnosti potrebno je odrediti količinu:

• FSH je folikulostimulirajući hormon koji utječe na sazrijevanje jajašca, lučenje estrogena i progesterona.
• LH je luteinizirajući hormon koji proizvodi hipofiza i osigurava lučenje progesterona u jajnicima.
• Prolaktin, koji je odgovoran za sazrijevanje folikula i ovulaciju.
• Testosteron je "muški" spolni hormon koji bi inače trebao biti prisutan u malim količinama.
• 17-OP-progesteron, što ukazuje na prisutnost nasljedne bolesti - adrenogenitalni sindrom, u kojem nadbubrežne žlijezde sintetiziraju povećanu količinu androgena.
• Progesteron je hormon odgovoran za normalnu količinu i rast endometrija unutar maternice.
• Estrogen (estradiol), koji osigurava sazrijevanje folikula i jajašca, sazrijevanje endometrija i njegovu pripremu za implantaciju fetalnog jajeta.
• Anti-Müllerov hormon (AMH), koji pokazuje opskrbu folikula u jajnicima.

Kako bi pretrage bile informativne, a dijagnoza neplodnosti kompetentna, potrebno je vaditi krv na spolne hormone određenim danima ciklusa:

• Na 2.-3. - AMH, prolaktin, FSH, LH.
• 8-10. - 17-OP, testosteron.
• 19-21 - estradiol, progesteron.

Hormoni kore nadbubrežne žlijezde

Hormoni kore nadbubrežne žlijezde također su važni za dijagnosticiranje ženske neplodnosti, jer utječu na ovulaciju i proizvodnju cervikalne sluzi:

• DEA sulfat (regulira rad jajnika).
• DHA-S je "muški" hormon odgovoran za sekundarne spolne karakteristike. Na njegovo povećanje neizravno ukazuje prekomjerna dlakavost na tijelu.
• kortizol
• 17-KS (određen u urinu) je također "muški" hormon, a njegov višak iznad norme ukazuje na ginekološke probleme.

Hormoni štitnjače utječu na razvoj folikula i ovulaciju. Analizu morate uzeti u mirnom stanju, a uoči biste trebali izbjegavati stres i otkazati sportski trening. Identificiranje uzroka neplodnosti pomoći će:

• Tiroksin T4.
• Trijodtironin T3.
• Hormon koji stimulira štitnjaču.

Hardverska i instrumentalna dijagnostika

Dijagnoza neplodnosti pomoću posebnih uređaja i alata uključuje:

• Ultrazvučni postupak

Omogućuje procjenu veličine i položaja maternice, njenog cerviksa i dodataka, kako biste vidjeli stanje endometrija. Ultrazvukom se preliminarno dijagnosticiraju polipi, adhezije, tumori, endometrioza, fibroidi, hiperplazija endometrija, upala privjesaka, ciste, rupture i upala jajnika. Poseban ultrazvučni pregled - folikulometrija - omogućuje procjenu sazrijevanja i razvoja folikula tijekom jednog menstrualnog ciklusa.

• Kolposkopija

Pregled rodnice optičkim uređajem s kolposkopom, koji omogućuje otkrivanje erozije, cervicitisa, tumorskih bolesti.

• Dijagnostička kiretaža šupljine maternice

Dijagnostička kiretaža šupljine maternice neophodna je kada je potrebno histološki provjeriti stanje endometrija i razumjeti odgovara li njegov rast danu menstrualnog ciklusa.

• Tuberkulozne pretrage (Mantoux, diaskin test, RTG pluća) i menstrualne hemokulture na prisutnost Kochovog bacila.

Često postoji neplodnost u bolesti genitalne tuberkuloze, stoga je za dijagnosticiranje patologije potrebno napraviti rendgenski snimak pluća u kombinaciji s uzorcima (Mantoux, Diaskin test) i povratnom kulturom menstrualne krvi, sluzi i sadržaj šupljine maternice.

• histerosalpingografija (HSSG)

Rentgenski pregled maternice i jajovoda, koji omogućuje uočavanje anomalija u strukturi maternice, tumora, adhezija, procjenu prohodnosti jajovoda.

• Radiografija

Ako simptomi neplodnosti upućuju na oštećenje hipofize (žena izvan razdoblja laktacije proizvodi mlijeko u mliječnim žlijezdama, menstruacije nema), potrebno je napraviti RTG turskog sedla i lubanje.

Ako druge metode dijagnosticiranja bolesti neplodnosti nisu pomogle da se točno utvrdi problem, ženi se propisuje operativni pregled histeroskopijom ili laparoskopijom.

Histeroskopija

Histeroskopija je pregled šupljine maternice i cervikalnog kanala u anesteziji pomoću optičkog uređaja (histeroskopa). Histeroskop se uvodi kroz cerviks, bez uboda ili rezova. Postupak vam omogućuje da identificirate uzroke neplodnosti maternice - ciste, polipe, provjerite kvalitetu endometrija, uzmete njegov fragment za histološki pregled. Istodobno, male neoplazme mogu se ukloniti na histeroskopiji - to jest, manipulacija nije samo dijagnostička, već i terapeutska. Indikacije za provođenje su:

• Primarna i sekundarna neplodnost.
• Neuspješna IVF u prošlosti.
• Myoma raste u unutarnju šupljinu maternice.
• Sumnja na bolesti i anomalije koje dovode do neplodnosti maternice - polipi, adenomioza, patologije strukture i razvoja organa.
• Kršenje ciklusa (obilne mjesečnice, krvarenje između menstruacija).

Laparoskopija

Laparoskopija je endoskopski pregled zdjeličnih organa u općoj anesteziji. Danas je ova vrsta dijagnostike prepoznata kao "zlatni standard", dajući gotovo 100%. Kirurg sve vidi svojim očima kroz poseban optički uređaj – laparoskop, a ne vodi se rezultatima neinvazivnih pregleda koji su često subjektivni. Laparoskopija omogućuje ne samo dijagnosticiranje, već i liječenje - u jednom trenutku možete secirati adhezije, vratiti prohodnost jajovoda i ukloniti žarišta endometrioze. Studija se provodi uvođenjem laparoskopskih instrumenata kroz male rezove na trbušnoj stijenci, pa je zacjeljivanje nakon operacije brzo i bezbolno, ne uzrokuje negativne posljedice u vidu priraslica.

Indikacije za studiju su:

• Utvrđivanje uzroka primarne i sekundarne neplodnosti.
• Endometrioza.
• Ciste, torzija i ruptura (apopleksija) jajnika.
• Izvanmaternična trudnoća.
• Opstrukcija jajovoda.
• Miom maternice.
• Adhezije u trbušnoj šupljini i maloj zdjelici.

Liječenje neplodnosti

Liječenje muške neplodnosti temelji se na sljedećim načelima:

• Njegova žena ne bi trebala imati problema sa začećem i nošenjem. Ako jesu, treba liječiti ženu, a njezin program liječenja uskladiti s programom pregleda i liječenja njezina supruga.
• Treba isključiti nepovoljne čimbenike koji sprječavaju početak trudnoće: rijedak spolni život, stres, teški radni uvjeti, lijekove (ako nisu vitalni).
• Ako se utvrdi uzrok, liječenje muške neplodnosti je njegovo uklanjanje. Kada se ne utvrdi zašto je sperma loše kvalitete, propisuju se samo sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije i metabolizma krvi, vitamini i lijekovi za opće jačanje.
• Upalne bolesti genitourinarnih organa zahtijevaju imenovanje lijekova za saniranje, ovisno o tome koji je patogen identificiran. Liječenje trebaju provoditi oba supružnika kako bi se isključila mogućnost ponovnog međusobnog zaraze.
• Varicocele treba liječiti kirurškim zahvatom, bez obzira na težinu manifestacije bolesti. Kirurško liječenje je također potrebno za nekompliciranu ekskretornu azoospermiju, kada se spermij stvara u testisima, ali ne ulazi u sjemenu tekućinu.
• Liječenje imunološke neplodnosti kod muškaraca zahtijeva posebne metode (plazmafereza, uklanjanje antitijela iz genitalnih organa, lijekovi za smanjenje proizvodnje ASAT). Ako to ne pomogne, paru se preporučuje IVF uz prethodno čišćenje spermatozoida od "prilijepljenih" antitijela.
• Liječenje neplodnosti kod muškaraca zbog spolne disfunkcije podrazumijeva konzervativno liječenje i rad s psihoterapeutom.
• Liječenje muške neplodnosti zbog hormonalnih poremećaja treba biti prilagođeno pojedincu. Svrsishodnost hormonskog liječenja određena je vrstom bolesti i specifičnom situacijom. Ako je terapija ipak propisana, ona ne smije trajati kraće od 70-75 dana, što odgovara ciklusu razvoja spermija.

Ponekad se problem muške neplodnosti ne može riješiti konzervativno ili kirurški, a tada u pomoć priskaču moderne reproduktivne tehnologije:

• PESA, MESA, TESE

U slučaju komplicirane azoospermije, kada je nemoguće obnoviti prohodnost sjemenovoda, propisuje se postupak za dobivanje spermatozoida iz epididimisa ili samog testisa (metode se nazivaju PESA, MESA, TESE). Spermatozoidi se zatim koriste u postupku IVF-a.

• umjetna oplodnja

Sperma se unosi u rodnicu ili šupljinu maternice na način da padne na područje grla cerviksa (tijekom prirodnog odnosa tamo dospijeva samo mala količina). Vjerojatnost začeća nakon takve manipulacije povećava se nekoliko puta. Indikacija za oplodnju je smanjenje broja pokretnih spermatozoida u ejakulatu.

Oplodnja jajne stanice žene muževim spermatozoidima u laboratoriju, nakon čega slijedi prijenos embrija u šupljinu maternice. IVF je indiciran za lošu kvalitetu sperme, kada je broj živih pokretnih spermija iznimno mali.

Intraplazmatska injekcija sperme jedna je od pomoćnih metoda koje se koriste tijekom IVF-a. Bit metode je da se spermija, vizualno odabrana od strane embriologa, uvodi u citoplazmu stanice posebnom pipetom. U tom slučaju može se koristiti praktički nepomičan spermatozoid.

• pixie

Kvalitativni odabir spermatozoida za ICSI postupak. Embriolog pronalazi najbolje (najpokretnije, zrelije i pravilno formirane) sperme te provjerava njihove kemijske i biološke karakteristike pomoću PICSI čašica. Ove čašice sadrže posebne medije koji sadrže hijaluronsku kiselinu. Priroda je zamišljena na način da kiselina sudjeluje u odabiru spermija tijekom oplodnje – receptori visokokvalitetnih muških stanica osjetljivi su na hijaluron. Interakcija sperme s hijaluronom u čašicama ukazuje na to da ima ispravno funkcionalne receptore i da će do oplodnje doći uspješno. Nakon toga se spermij ubrizgava u citoplazmu stanice, odnosno provodi se ICSI postupak.

Liječenje ženske neplodnosti

Da biste izliječili žensku neplodnost, morate utvrditi njezin uzrok i pokušati ga ukloniti. Nažalost, to nije uvijek moguće. Stoga su područja liječenja neplodnosti:

• Pokušaj vraćanja plodnosti konzervativnim ili kirurškim metodama.
• Tehnologija potpomognute oplodnje ako prethodno liječenje nije uspjelo ili par fizički ne može zatrudnjeti prirodnim putem.

Koje se metode koriste za liječenje ženske neplodnosti?

• Ako su uzrok endokrini poremećaji, provodi se hormonsko liječenje i stimulacija jajnika. Uz lijekove, ženi se preporuča normalizirati težinu i vježbati. Prikazana i fizioterapija.
• Neplodnost u bolestima jajovoda obično se liječi kirurški – laparoskopska operacija može vratiti prohodnost u 35-40% slučajeva. Ako to ne pomogne, pacijentu se nudi program IVF.
• Endometrioza uključuje laparoskopiju i kauterizaciju žarišta, a zatim se propisuje kratki tijek lijekova za konsolidaciju rezultata (lijekovi koji uzrokuju umjetnu menopauzu (IC) i sprječavaju rast endometrija). Morate pokušati zatrudnjeti nakon izlaska iz EK, sve dok se endometrioza ne ponovi.
• Neplodnost maternice (teške malformacije) zahtijeva operacije za rekonstrukciju organa. Ako to nije moguće, žena može koristiti uslugu surogat majčinstva.
• Liječenje imunološke neplodnosti, kada se ASAT pronađu u cervikalnoj sluzi, započinje barijernom kontracepcijom do šest mjeseci. Zatim se koriste lijekovi za smanjenje proizvodnje antitijela. Ako to ne daje željeni učinak, paru se preporuča umjetna oplodnja, u kojoj spermija zaobilazi cervikalni kanal i nije štetno pod utjecajem ASAT-a.

Kada se ne utvrdi uzrok neplodnosti, koriste se ART metode (potpomognute reproduktivne tehnologije):

• Intrauterina oplodnja.
• IVF (uz ICSI, PICSI i druge načine za povećanje učinkovitosti postupka).
• Surogatno majčinstvo.

Kada se primjenjuje IVF?

U početku je in vitro oplodnja razvijena kako bi se uklonio jedan uzrok neplodnosti - problem s cjevčicama. Postupno se proširio popis indikacija za IVF i uključuje:

• Patologija jajovoda, koja može biti urođena ili stečena, posljedica je izvanmaterične trudnoće, upale, endometrioze i abdominalne kirurgije.
• Policistični jajnici je bolest u kojoj jajnici sadrže mnogo cista s tekućim sadržajem. U tom je slučaju povećana razina muških hormona u ženskom tijelu, pa stoga dolazi do menstrualnih nepravilnosti (amenoreja), obilnog rasta dlačica na prsima i licu te pretilosti. Ponekad pacijentice doživljavaju teško krvarenje iz maternice. Liječenje bolesti provodi se prvo konzervativno (hormonima) ili operativno (resekcija jajnika, kauterizacija cista). Eko za neplodnost zbog policističnih bolesti propisuje se kada su iscrpljene druge metode terapije, a trudnoća nije nastupila.
• Endometrioza je bolest čija je bit rast stanica endometrija u jajovodima ili trbušnoj šupljini. Normalno, endometrij bi trebao obložiti samo unutarnju površinu maternice. Njegovo širenje izvan maternice dovodi do neplodnosti zbog činjenice da je poremećeno sazrijevanje jajašca i ovulacija, smanjuje se prohodnost cijevi - uostalom, endometrioidna žarišta pridonose stvaranju priraslica. Kao iu slučaju policističnih jajnika, IVF za neplodnost zbog endometrioze propisuje se kada su iscrpljene mogućnosti medicinskog (hormonskog) i kirurškog liječenja koje nisu donijele očekivani rezultat.
• Dob bolesnica može postati prepreka za početak prirodne trudnoće zbog promjena u svojstvima jajnih stanica. Potpomognute reproduktivne tehnologije (IVF s ICSI, hatching) mogu prevladati ove probleme.
• Anovulacija u nedostatku učinka terapijskog liječenja, stimulacije ovulacije i umjetne intrauterine oplodnje također je indikacija za IVF.
• Neplodnost nepoznatog podrijetla, kod koje nije utvrđen jasan uzrok poteškoća s početkom trudnoće.
• Muška neplodnost povezana sa smanjenjem oplodne sposobnosti spermija. Potpomognute reproduktivne tehnologije (IVF s aspiracijom spermija iz epididimisa ili njihovim vađenjem iz testisa, ICSI – unošenje spermija u jajnu stanicu) povećavaju šanse za trudnoću.

Kako se neplodnost liječi eko-metodom? Bit tehnologije je stimulirati ovulaciju nekoliko jajašca u ženi odjednom, probiti dobivena jajašca i oploditi ih spermom muža u laboratoriju. Nastali embriji razvijaju se u posebnim inkubatorima 3-5 dana pod nadzorom liječnika, a zatim se prenose u šupljinu maternice. Svaka od faza je važna za postizanje konačnog rezultata.

Za poticanje ovulacije koriste se posebni hormonski pripravci koji ubrzavaju rast i sazrijevanje folikula i jajašca. Za kontrolu procesa sazrijevanja stanica i stanja endometrija, liječnik propisuje laboratorijske pretrage (praćenje razine estradiola, progesterona i LH) i ultrazvuk.

Punkcija zrelih folikula izvodi se pod intravenskom anestezijom. Jednokratna igla za usisavanje spojena je na posebnu ultrazvučnu sondu, a zatim se kroz rodnicu uvodi jedan po jedan u sve folikule, a njihov sadržaj se isisava. Tekućina dobivena kao rezultat punkcije prenosi se embriolozima kako bi se pripremili za oplodnju.

Oplodnja se može dogoditi i neovisno – embriolog povezuje samo obrađene spermatozoide i jajašca (IVF), ili ICSI – spermatozoid se ubrizgava izravno u jaje. ICSI se u pravilu koristi kada je kvaliteta sperme loša i njena plodnost je smanjena. Osim toga, za neplodnost u muškaraca koriste se i druge suvremene metode - IMSI (ubrizgavanje spermija u citoplazmu jajne stanice) i PICSI (dodatna selekcija spermija prije ICSI).

Uzgoj (kultivacija) embrija počinje dan nakon punkcije folikula. Prvo, embriolog procjenjuje činjenicu oplodnje, čiji se znakovi mogu uočiti 17-18 sati nakon spajanja muških i ženskih stanica. Zatim liječnik promatra proces podjele embrija 3-5 dana, odabire među njima najperspektivnije i bez genetskih abnormalnosti, te određuje najbolje vrijeme za transplantaciju u maternicu. U pravilu, najveće šanse imaju embriji koji su dosegli stadij blastociste – a to se događa 5. dana.

Prijenos i implantacija embrija najuzbudljivija je faza liječenja neplodnosti IVF-om, jer tada postaje jasno jesu li liječnici uspjeli usrećiti još jedan bračni par. Embriji se izravno prenose u šupljinu maternice pomoću tankih mekih cjevčica (katetera) pod kontrolom ultrazvuka - to im omogućuje da se smjeste na mjesto prikladno za implantaciju u maternicu. Prije nego što je moguće uzeti hCG i saznati rezultate IVF-a, ženi se propisuju lijekovi za održavanje rane trudnoće.

Razdoblje nakon IVF-a

Liječenje neplodnosti IVF-om ima dva ishoda.

Sretan kad dođe trudnoća, a sretna obitelj napušta kliniku kako bi se pripremila za rođenje dugo očekivane bebe. Da li je IVF uspjela, možete saznati već 14 dana nakon prijenosa embrija u šupljinu maternice prolaskom krvnog testa na hCG. Nešto kasnije, prisutnost naviklih embrija u maternici mora se potvrditi ultrazvukom, a zatim se obratiti ginekologu radi vođenja trudnoće. Nošenje djeteta nakon IVF-a u početku zahtijeva hormonsku terapiju, čija je svrha održavanje dovoljne razine progesterona. Stoga znakovi trudnoće mogu biti izraženiji i specifičniji u usporedbi s konvencionalnim začećem. Što ukazuje na zanimljivu situaciju:

• Teška mučnina i povraćanje (toksikoza).
• Razdražljivost i nesanica.
• Oticanje grudi.
• Povećanje bazalne tjelesne temperature.
• Osjetljivost na mirise.
• Umjerena bol u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa i križnoj kosti.
• Glavobolje.

Neuspješno - trudnoća nije nastupila. Zašto se to događa?

• Ovulacija se dogodila prije probijanja folikula.
• Prilikom punkcije nije bilo moguće izvaditi visokokvalitetna jaja.
• Do oplodnje nije došlo.
• Oplođena stanica prestala se dijeliti i razvijati.
• Nije bilo implantacije embrija nakon prijenosa u šupljinu maternice.

Neuspješno IVF, dok je udar na psihičko stanje para koji pati od neplodnosti, liječnicima daje puno korisnih informacija:

• Kako su jajnici reagirali na stimulaciju ovulacije?
• Zašto se jajna stanica nije oplodila?
• Kakve su kvalitete bili embriji.
• Kako je rastao endometrij?
• Je li se implantacija dogodila i je li se embrij nastavio dalje razvijati.

Vrlo je važno proučiti okolnosti neuspjeha, jer o tome ovisi taktika daljnjeg liječenja neplodnosti - ima li smisla ponoviti IVF, koje promjene u programu treba napraviti, koji od postupaka je potrebno provesti dodatno. Dakle, ako se trudnoća prestala razvijati u fazi implantacije, postupak valjenja može riješiti problem u nekim slučajevima, kada se neelastična ljuska fetalnog jajeta probuši ili zareže kako bi embrij mogao "izleći" i pričvrstiti se za endometrija.

Trudnoća nakon neplodnosti može imati specifične komplikacije, koje su posljedica odstupanja u zdravlju.

Posljedica hormonalnih poremećaja je prijetnja pobačaja i trudnoća koja se ne razvija u ranim fazama. To je zbog postojeće patologije jajnika, što uzrokuje nedostatak ili višak lučenja hormona.

Opstrukcija jajovoda, adhezivni proces u maloj zdjelici može uzrokovati izvanmaterničnu trudnoću, rupturu jajovoda i snažno intraabdominalno krvarenje koje ugrožava život žene. Stoga, nakon pozitivnog testa na trudnoću, morate otići na ultrazvuk i provjeriti je li fetalno jaje u šupljini maternice, a nije pričvršćeno za cjevčicu.

Problemi s imunološkim sustavom dovode par do podvrgavanja umjetnoj oplodnji ili IVF-u kako bi se izbjeglo kontakt sperme sa cervikalnom sluzi. Stoga, u ovom slučaju, praktički nema komplikacija tijekom trudnoće ako žena nema drugih bolesti.

Kršenje proizvodnje sperme može uzrokovati genetski poremećaj u embriju - "loša", neispravna spermija, kada se sraste s jajnom stazom, nosi netočne genetske informacije i kromosomske abnormalnosti, zbog čega se embrij prestaje razvijati u ranoj fazi. Ponekad trudnoća i dalje traje, ali dijete može umrijeti odmah nakon rođenja ili imati tešku bolest. Kako bi se izbjegao takav ishod, preporuča se podvrgnuti svim planiranim ultrazvučnim pregledima, na kojima se patologija može otkriti na vrijeme.

Prethodne ginekološke bolesti čest su uzrok komplikacija trudnoće nakon neplodnosti:

• Prethodne spolne infekcije mogu se pogoršati zbog smanjenja imuniteta, a to dovodi do intrauterine infekcije fetusa.
• Ako trudnoća teče u pozadini mioma maternice, u ranom razdoblju to može ometati implantaciju embrija, au kasnom razdoblju može pridonijeti brzom rastu miomatoznog čvora, kao i njegovom oticanju i nekrozi. Ako je posteljica pričvršćena na miomatozni čvor ili ožiljak nakon uklanjanja takvog čvora, moguća je intrauterina hipoksija i usporavanje rasta fetusa, prijetnja pobačaja.
• Upala privjesaka maternice, njezine sluznice, erozija cerviksa, prošla kiretaža unutarnje šupljine maternice mogu uzrokovati abnormalno pričvršćivanje posteljice – nisko ili preklapanje unutarnjeg ždrijela, a to često dovodi do prijevremenog odvajanja i krvarenja.

Abnormalna placentacija i zarazne bolesti su čimbenik rizika za nastanak fetoplacentarne insuficijencije, u kojoj dijete u maternici ne dobiva odgovarajuću količinu hranjivih tvari i kisika. Trudnoća nakon neplodnosti u ovom slučaju komplicirana je pothranjenošću (zaostajanje u tjelesnoj težini) i hipoksijom u bebe.

Neplodnost je bolest koja obično ne donosi fizičke patnje, već moralno „ubija“ obitelj. Teško je živjeti s idejom da su svi oko vas odavno postali sretni roditelji, a netko mora ići s jedne klinike na drugu. Ali nemojte očajavati. Medicina se brzo razvija i nudi nove načine liječenja. Vrijedi biti strpljiv, poslušati sve savjete liječnika, tražiti "svog" liječnika kojemu možete vjerovati - i tada ćete sigurno imati sreće!

Nažalost, ne mogu sve žene iskusiti sreću majčinstva. Neki bračni parovi suočeni su s strašnom dijagnozom "neplodnosti", što zvuči kao rečenica iz usta liječnika. Što uzrokuje neplodnost kod žena? Je li doista zbog njega ljepši spol nikada neće moći imati djecu? Je li moguće liječenje? Pronađimo odgovore na ova pitanja.

Izraz "neplodnost" odnosi se na nemogućnost ljepšeg spola da ima djecu. Liječnici postavljaju ovu dijagnozu u slučajevima kada žena živi redovitim spolnim životom godinu dana, ne koristi kontracepciju, a pokušaji začeća djeteta su neuspješni.

Ovisno o prisutnosti trudnoća u prošlosti, neplodnost kod žena dijeli se na dvije vrste: primarni(neplodnost 1. stupnja) i sekundarni(neplodnost 2. stupnja). Dijagnoza "primarne neplodnosti" postavlja se onim osobama koje nikada prije nisu imale trudnoću. Uzrok može biti nasljedstvo, prisutnost kongenitalnih poremećaja (na primjer, nepravilan oblik maternice). Sekundarna neplodnost je stečeni problem. Pojavljuje se zbog tijeka bilo kakvih patoloških procesa u ženskom tijelu.

Može biti i neplodnost apsolutna ili relativna. U prvoj vrsti trudnoća je nemoguća zbog činjenice da žena nema jajnike ili maternicu. Uz relativnu neplodnost, može doći do začeća pod uvjetom da se provode potrebne medicinske manipulacije.

Postoji još jedna klasifikacija. Postoje sljedeće glavne vrste neplodnosti:

• endokrini (hormonski);
• genetski;
• tubalno-peritonealni;
• imunološki;
• nakon pobačaja.

Endokrine (hormonska) neplodnost kod žena dijagnosticira se u slučajevima kada postoje odstupanja u radu štitnjače, spolnih žlijezda. Njihov nepravilan rad dovodi do poremećaja hormonskih mehanizama koji reguliraju menstrualni ciklus. Endokrina neplodnost može imati različite oblike, ali svi imaju jedan simptom - nepravilnost ovulacije ili njezin potpuni izostanak.

Neplodnost može biti uzrokovane genetikom . Najčešće se kromosomske abnormalnosti očituju pobačajima. Ako je žena u ranim fazama imala spontani pobačaj nekoliko puta zaredom, tada je u ovom slučaju potrebno proći genetski pregled.

Tubalno-peritonealni neplodnost je prilično čest problem. Nemogućnost rađanja djece može nastati zbog stvaranja adhezija, upalnog procesa u jajovodima uzrokovanih infekcijom u njima.

Imunološki neplodnost kod žena svojevrsna je reakcija njihova tijela. On doživljava mušku spermu koja je ušla u maternicu kao strano tijelo. U tijelu ljepšeg spola počinju se proizvoditi antitijela, zbog čijeg djelovanja muške zametne stanice umiru, a oplodnja ne dolazi.

Jedan od najčešćih uzroka neplodnosti je pobačaji . Oni ometaju hormonske procese koji se javljaju u ženskom tijelu, izazivaju stvaranje adhezija. Zašto nakon pobačaja može doći do neplodnosti? Činjenica je da se tijekom ovog medicinskog postupka sloj endometrija može nepopravljivo oštetiti. Zbog toga se oplođeno jajašce neće moći pričvrstiti na zid maternice, a trudnoća neće nastupiti.

Uzroci

Nemogućnost začeća djeteta može biti posljedica raznih razloga. Evo glavnih:

• nepravilan rad jajnika ili njihova odsutnost;
• opstrukcija ili odsutnost jajovoda;
• stanje maternice
• stanje cerviksa.

Pogledajmo svaki od gore navedenih razloga.

Vrlo često se znakovi neplodnosti kod žena javljaju zbog abnormalnosti u radu jajnika ili zbog njihove odsutnosti. Ove uparene spolne žlijezde igraju vrlo važnu ulogu. Jajnici proizvode progesteron i estrogen – dva spolna hormona koji utječu na reproduktivno zdravlje ljepšeg spola. Ako je poremećena ravnoteža progesterona i estrogena, tada će doći do problema sa začećem. Osim toga, neplodnost može biti uzrokovana nedostatkom ovulacije.

U 25% slučajeva neplodnost je posljedica odsutnost jajovoda ili zbog njihove opstrukcije. Začepljenje u cjevčicama sprječava jajnu stanicu i spermu da se kreću naprijed. Opstrukcija nastaje zbog raznih bolesti (na primjer, zbog klamidije, trihomonijaze, salpingooforitisa, gonoreje, endometrioze).

Otprilike 5% simptoma neplodnosti kod žena uzrokovano je stanje maternice . Ovaj organ je dizajniran da nosi dijete. Zbog nepravilnog oblika maternice trudnoća možda neće nastupiti. Razne bolesti šupljine ovog organa također mogu dovesti do neplodnosti.

Na sposobnost rađanja djece također utječe stanje cerviksa . U zdrave žene, ovaj kanal je prekriven cervikalnom sluzom, što potiče kretanje spermatozoida u šupljinu maternice. Bolesti, infekcije negativno utječu na fizikalno-kemijska svojstva sluzi. Promicanje spermatozoida postaje teško.

Također je vrijedno napomenuti da loša navika može dovesti do neplodnosti - pušenje . Nikotin negativno utječe na žensko tijelo, uništava jajašca. Pušenje i neplodnost kod žena su međusobno povezani pojmovi. Moderni znanstvenici proveli su istraživanje čiji su rezultati pokazali da što više žena puši, to je manja vjerojatnost da će začeti dijete. Pod utjecajem nikotina pogoršava se reproduktivna funkcija.

Popis uzroka neplodnosti tu ne završava. Postoje i drugi problemi koji sprječavaju nastanak zanimljive situacije.

Znakovi neplodnosti kod žena

Njegov glavni simptom je da trudnoća ne nastupa dulje vrijeme. Istodobno, ljepši spol bi trebao voditi puni seksualni život i ne pribjegavati kontracepciji. Ako do oplodnje ne dođe, tada bi oba partnera trebala posjetiti liječnika i podvrgnuti se pregledu najkasnije godinu dana nakon što su počeli pokušavati začeti dijete.

Možete se obratiti stručnjaku mnogo ranije ako je žena primijetila čudne simptome:

• vaginalni iscjedak s neugodnim mirisom;
• svrbež na intimnom mjestu;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• nelagoda koja se javlja tijekom spolnog odnosa i nakon njega;
• nedostatak menstruacije;
• nepravilan menstrualni ciklus;
• duga (više od 7 dana) ili prekratka (1-2 dana) razdoblja.

Gore navedeni simptomi mogu biti svojstveni ozbiljnim bolestima koje sprječavaju oplodnju jajne stanice spermom. Na primjer, menstruacija može izostati zbog disfunkcije jajnika, hormonskog neuspjeha. Vrlo često, menstrualni ciklus je poremećen zbog produljene uporabe kontraceptiva, uzimanja hitnih kontraceptiva. Ovdje je nemoguće bez pomoći stručnjaka.

Dijagnoza neplodnosti

Ako trudnoća nije nastupila u roku od godinu dana uz redovite pokušaje začeća djeteta, a točan uzrok neplodnosti nije poznat, tada trebate posjetiti ginekologa ili kontaktirati centar za planiranje obitelji i podvrgnuti pregledu za neplodnost kod žena. Općenito, s problemima začeća mogu se nositi različiti liječnici: ginekolozi, endokrinolozi, seksualni terapeuti. Ovisi o uzrocima neplodnosti.

Liječnici dijagnosticiraju nemogućnost rađanja djece tek nakon potpune procjene zdravlja žene. Nemojte se bojati ako stručnjaci ne mogu pronaći točan uzrok. Možda će trebati dosta vremena da se to shvati.

Proces dijagnosticiranja patologije sastoji se od sljedećih koraka:

1. Zbirka anamneze.
2. Ginekološki pregled.
3. Laboratorijske analize.
4. Primarna procjena sposobnosti ovulacije.
5. Endoskopska dijagnostika.

Razmotrimo ih detaljnije.

1. Prikupljanje anamneze prilikom postavljanja dijagnoze

Test na neplodnost kod žena nije samo jedan zahvat, već kombinacija raznih pretraga i pregleda. Prva faza dijagnoze je prikupljanje anamneze. Liječnik razgovara s pacijentom, doznaje podatke koji su značajni za postavljanje dijagnoze.

Specijalist postavlja sljedeća pitanja:

• kada je došla prva menstruacija;
• koliko dana je menstrualni ciklus, je li redovit;
• Ima li kašnjenja?
• koliko traje menstruacija;
• kakva je priroda mjesečnih izdvajanja;
• Ima li međumenstrualnog krvarenja?

Također, stručnjak će postaviti nekoliko pitanja o seksualnosti. Pitat će kada je bio prvi spolni odnos, jesu li redoviti spolni odnosi, koja su se kontracepcijska sredstva koristila, jesu li u prošlosti dijagnosticirane spolno prenosive infekcije, je li prije bilo trudnoće, jesu li rađeni pobačaji, jesu li dolazili do pobačaja.

Ne treba se bojati liječnika, sramiti se odgovarati na postavljena pitanja, skrivati ​​neke informacije. Samo on može razumjeti problem, pronaći uzroke neplodnosti i pomoći u ispunjenju sna o začeću djeteta.

2. Ginekološki pregled

Nakon prikupljanja anamneze, radi se ginekološki pregled. Prije svega, procjenjuje se stanje vanjskih genitalija. Zatim se pregledavaju unutarnji spolni organi. Ogledala omogućuju liječniku da pregleda sluznicu rodnice, cerviksa, da posumnja na patološke promjene zbog kojih trudnoća možda neće nastupiti.

Također, tijekom ginekološkog pregleda procjenjuje se stanje mliječnih žlijezda, mjere antropometrijski podaci (visina, težina). Osim toga, utvrđuje se korespondencija sekundarnih spolnih obilježja dobi.

3. Laboratorijske pretrage

Važan korak u dijagnostici neplodnosti je isporuka laboratorijskih pretraga na neplodnost u žena. Rezultati daju priliku da se otkrije razlog nemogućnosti začeća djeteta. Žene rade opće pretrage krvi i urina. Stručnjaci, ispitujući biološke tekućine, određuju razine spolnih hormona.

Posebna se pozornost posvećuje estradiolu, koji je jedan od estrogena. Ovaj hormon utječe na rad jajnika, proces ovulacije. Procjenjuje se i količina progesterona, luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona. Utječu na funkcioniranje žutog tijela, sazrijevanje jajašca i njegovo funkcionalno stanje.

U procesu dijagnosticiranja neplodnosti propisuju se pretrage na spolne infekcije (klamidija, mikoplazme, kandidijaza, streptokoki, stafilokoki itd.). Moraju se proći, jer ove bolesti utječu na plodnost i sprječavaju oplodnju jajne stanice spermom.

4. Početna procjena sposobnosti ovulacije

Istraživanje ženske neplodnosti ne provode samo stručnjaci. Uključen je i pacijent. Ženu se potiče da svakodnevno mjeri bazalnu temperaturu i radi testove za ovulaciju.

Zahvaljujući ovim jednostavnim mjerama moguće je saznati oslobađa li žena zrelu jajnu stanicu iz jajnika u svakom menstrualnom ciklusu. Neke žene ne ovuliraju. U nekim se slučajevima ovaj proces događa vrlo rijetko.

5. Endoskopska dijagnostika

Za potvrdu neplodnosti provodi se endoskopska dijagnostika. Propisani su zahvati kao što su laparoskopija i histeroskopija. Zahvaljujući njima možete saznati prave uzroke neplodnosti.

Laparoskopija je moderna kirurška metoda, zahvaljujući kojoj je moguće otkriti patologije koje ometaju začeće, te odmah ukloniti otkrivene neoplazme, odnosno liječiti neplodnost kod žena. Glavni alat je teleskopska cijev. Zove se laparoskop. Ovaj instrument je opremljen video kamerom. Laparoskop se ubacuje unutra kroz punkcije u stijenci potrbušnice.

Histeroskopija je dijagnostički postupak koji liječniku omogućuje pregled zidova šupljine maternice pomoću histeroskopa i obavljanje dijagnostičkih ili kirurških manipulacija. Zahvaljujući histeroskopiji, možete otkriti različite patologije maternice, eliminirati ih, ukloniti polipe endometrija i strana tijela.

Liječenje neplodnosti

Ako su tijekom pregleda stručnjaci utvrdili da su reproduktivne funkcije žene, kao i njezinog supružnika, normalne, tada se paru preporučuje "planirani snošaj". Možda trudnoća ne nastaje zbog pogrešno izračunate ovulacije ili zbog propuštanja povoljnih dana za začeće. Liječnik će vam reći koji dan je najbolje planirati spolni odnos.

Za liječenje primarne ili sekundarne neplodnosti u žena koriste se različiti lijekovi. Može ih propisati samo liječnik, ovisno o razlogu zašto žena ne može imati djecu. Ako je neplodnost uzrokovana hormonskim neuspjehom, tada se propisuju hormonski lijekovi koji normaliziraju rad jajnika i potiču proizvodnju ženskih zametnih stanica. Ova metoda liječenja je vrlo popularna, jer mnoge žene imaju hormonsku pozadinu (postoje bolesti štitnjače, uočene su menstrualne nepravilnosti). Dobar učinak daju hormonski pripravci. Nakon tijeka liječenja brzo dolazi do trudnoće. Nedostaci sredstava su da imaju nuspojave (može se povećati težina, može se pojaviti suhoća u rodnici itd.).

Suvremene metode prevladavanja problema neplodnosti

Moderna medicina čini čuda. Problem neplodnosti može se prevladati pribjegavanjem metodama umjetne oplodnje:

• IVF - vantjelesna oplodnja;
• ICSI - intracitoplazmatska injekcija spermija;
• oplodnja.

Pripadnici ljepšeg spola, u kojima se jajna stanica iz nekog razloga ne može susresti sa spermom (na primjer, u nedostatku jajovoda ili njihove patološke strukture), može koristiti usluge IVF-a.

Suština postupka je da se od žene uzimaju jajašca, a od muškarca spermatozoidi. Ženske zametne stanice se osjemenjuju spermatozoidima i stavljaju u poseban inkubator. Zatim se gotov embrij dostavlja u maternicu, gdje se pričvršćuje na zid i počinje rasti. IVF može pomoći kod primarne neplodnosti kod žena. Također, ova metoda umjetne oplodnje ispunjava snove djeteta kod mnogih pripadnica ljepšeg spola, koje pate od sekundarne neplodnosti.

Sljedeća metoda umjetne oplodnje je ICSI . Intracitoplazmatska injekcija spermija može se izvesti za nedijagnosticirane patologije jajne stanice. Bit postupka je uvođenje muške zametne stanice u žensku uz pomoć posebnog mikroalata. Nastali embrij se stavlja u maternicu.

Ako trudnoća ne nastupi zbog posebnog sastava cervikalne sluzi, zbog vaginizma ili zbog drugih problema, u takvim slučajevima možete odabrati oplodnja - druga metoda umjetne oplodnje. U ovom postupku od muškarca se skupljaju spermatozoidi, koje potom liječnik uvodi u maternicu pomoću katetera.

Neplodnost je izostanak trudnoće unutar godinu dana redovite spolne aktivnosti. Neplodnost je primarna, odnosno kada žena nikada nije bila trudna, a sekundarna - par već ima djecu, ali trenutno nije moguće zatrudnjeti.

Da biste razumjeli što može uzrokovati neplodnost, morate znati od kojih se faza sastoji proces začeća djeteta. Proces začeća uključuje:

- stvaranje zametnih stanica kod žene (jaja) i kod muškarca (spermatozoida);

- kretanje spermatozoida kroz genitalni trakt i jajovode;

- prijenos embrija u maternicu i njegovo pričvršćivanje.

Ako se barem jedan od ovih stadija prekrši, dolazi do neplodnosti.

Ako je proizvodnja spermatozoida poremećena, nisu dovoljno pokretni ili je njihov broj manji od normalnog, tada dolazi do muške neplodnosti. Ako je poremećen proces ovulacije (ispuštanje jajašca iz jajnika), začepljeni jajovodi, ili je sluznica maternice (endometrija) loše kvalitete, dolazi do ženske neplodnosti.

U nekim slučajevima se kombiniraju ženski i muški čimbenici neplodnosti, odnosno reproduktivna disfunkcija je prisutna kod oba partnera.

Uzroci neplodnosti kod žena.

Ovisno o tome što je uzrokovalo neplodnost, razlikuju se ove vrste neplodnosti u žena.

Neplodnost jajnika ili endokrina. Uzrok takve neplodnosti je kršenje ovulacije, što je često popraćeno kršenjem menstrualnog ciklusa, amenoreja (izostanak menstruacije), oligomenoreja (kratka i rijetka, s razmakom od više od 40 dana, menstruacija).

Pod utjecajem porođaja, pobačaja, pobačaja, infekcija, stresa, traume i drugih čimbenika narušava se funkcija hipotalamusa i hipofize (regije mozga koje reguliraju endokrini sustav i proizvode određene hormone). Kao rezultat toga, normalan menstrualni ciklus je poremećen, ovulacija ili uopće ne dolazi, ili su jajašca neispravna.

Poremećaji ovulacije također su uzrokovani povišenom razinom muških hormona, hipo- ili hiper-funkcijama štitnjače, viškom ili nedostatkom masnog tkiva u žene.

Također, uzrok neplodnosti jajnika može biti prerano starenje jajnika ili prijevremena menopauza, koji se očituju sljedećim poremećajima.

Kršenje podjele i rasta folikula. Razlog: genetske, kromosomske, autoimune bolesti, virusna oštećenja jajnika, povišene razine hormona prolaktina, izloženost zračenju.

Kršenje funkcije folikula - folikul se ne lomi i jajna stanica ne izlazi zbog nedostatka određenih hormona.

Poremećaji kod kojih je uzrok starenja nepoznat, kao što je sindrom rezistentnog jajnika koji se karakterizira najprije skraćivanjem, a zatim nestankom menstruacije.

Jajovodna neplodnost. Spermij dolazi do jajašca kroz jajovod, tamo dolazi do oplodnje, a zatim se embrij, opet kroz cijev, kreće u šupljinu maternice.

Kongenitalni nedostatak jajovoda, kirurški zahvati u području zdjelice koji rezultiraju mehaničkim oštećenjem jajovoda ili razvojem adhezija, oštećenje sluznice jajovoda zbog gonoreje ili klamidijske infekcije uzroci su jajovodne neplodnosti kod žena. .

Cervikalna neplodnost - ovo je kršenje funkcije cervikalne sluzi, kroz koju moraju proći spermatozoidi. Da bi ušle u maternicu, a zatim u jajovode, spermatozoidi moraju proći kroz cerviks. Nakon liječenja (hladnoća, kauterizacija) cerviksa može se primijetiti nedovoljna proizvodnja sluzi. Također, sluz može imati agresivno okruženje za spermatozoide.

Neplodnost maternice. Kongenitalne (dvoroge ili jednoroge maternice, prisutnost pregrada unutar maternice) i stečene bolesti maternice (fibromatozni čvorovi, polipi) uzrok su neplodnosti maternice.

peritonealni neplodnost su tumori, adhezije, infekcije trbušnih organa, koji dovode do disfunkcije reproduktivnih organa. Takva neplodnost je rijetka.

Uzroci neplodnosti kod muškaraca.

Anomalije u razvoju testisa. Najčešći uzrok neplodnosti kod muškaraca je varikokela – proširenje vena testisa, pri čemu je poremećen njihov rad i oštećeni spermatozoidi. Često postoje ozljede i defekti genitalnih organa, na primjer, nespušteni testisi u skrotum, torzija testisa.

Zarazne i upalne bolesti , posebno one koje se prenose spolnim putem (gonoreja, sifilis, klamidija). Bolest poput zaušnjaka ili zaušnjaka može negativno utjecati na reproduktivnu funkciju muškaraca.

Hormonski poremećaji , niske razine muškog hormona testosterona, problemi sa štitnjačom.

Seksualna kršenja kao što su problemi s erekcijom, prerana ejakulacija i drugi.

Negativan utjecaj vanjskih čimbenika : niske ili visoke temperature, zračenje, kao i uporaba droga, alkohola, nikotina, uzimanje određenih lijekova.

Uzrok neplodnosti može utvrditi samo liječnik nakon pregleda. Potrebno je potražiti liječničku pomoć ako trudnoća ne nastupi u roku od godinu dana od otvorene spolne aktivnosti, te ako postoje čimbenici koji predisponiraju neplodnost, na primjer, operacije na reproduktivnim organima ili urođene mane maternice, onda ranije.

Par bi trebao pregledati specijalist za neplodnost, budući da konvencionalni opstetričari i ginekolozi nemaju dovoljno iskustva u dijagnosticiranju i liječenju neplodnosti. Bolje je odmah kontaktirati centar za ljudsku reprodukciju ili kliniku za plodnost.

ženska neplodnost- vrsta ginekološke bolesti kod koje žena uz redovite nezaštićene odnose ne zatrudni u roku od 1 do 2 godine. Neplodnost može biti uzrokovana mentalnim poremećajima jednog od partnera, prisutnošću upalnih procesa u tijelu, patološkim promjenama u reproduktivnom sustavu. Dijagnozu navodne bolesti treba provesti iskusni ginekolog. Uz pomoć obavljenih pretraga moći će utvrditi probleme s plodnošću, ako ih ima. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da se mnogi problemi u ginekološkom zdravlju žene mogu eliminirati ako se na vrijeme obratite stručnjaku.

Što znači "ženska neplodnost"?

Žena može razmišljati o mogućnosti dijagnoze neplodnosti, pod uvjetom da 12 mjeseci uz redovite i nezaštićene odnose s istim partnerom ne uspije zatrudnjeti. Ali nemojte odmah paničariti, jer za razvoj apsolutne neplodnosti u reproduktivnom sustavu žene moraju doći do nepovratnih anatomskih promjena, u kojima začeće djeteta postaje potpuno nemoguće. To uključuje odsutnost nekih genitalnih organa: jajnika, jajovoda, maternice, kao i kršenja njihove funkcionalne svrhe. Ako je neplodnost klasificirana kao "relativna", najvjerojatnije se uzroci njezine pojave mogu uspješno eliminirati uz pomoć medicine.

Ginekolozi razlikuju primarni i sekundarni oblik neplodnosti. Primarna neplodnost naziva se kada žena nikada nije bila trudna. Sukladno tome, sekundarna neplodnost javlja se samo u onih žena koje ne mogu ponovno zatrudnjeti.

Problem neplodnosti prilično je čest među parovima. Danas do 15% obitelji doživljava neplodnost. Nikako ne treba kriviti ženu. U 40% slučajeva u bračnom paru muškarac je neplodan. Zdravstveni problemi muškaraca uključuju poremećaje u ejakulaciji, neispravnu spermu, impotenciju. Ostatak razloga za nemogućnost začeća djeteta pada na ramena žene. Kada se bračni par susreće s problemom neplodnosti, svaki od supružnika mora se podvrgnuti pregledu.

Nemojte zanemariti mentalno raspoloženje svakog od partnera. Dakle, priroda je postavila da jedan spolni odnos nije dovoljan. Za plodno začeće potreban je pozitivan stav i želja svakog od partnera. Često disfunkcionalna socijalna situacija može uzrokovati i neplodnost u obitelji.

Koji su uzroci ženske neplodnosti utvrđeni ginekološkim putem?

Danas je, nažalost, vrlo česta bolest koja se zove neplodnost. Razlozi za žene mogu biti vrlo raznoliki. Preduvjeti za razvoj ženske neplodnosti su:

• povećano i hiperaktivno lučenje prolaktina;
• formiranje tumora u hipofizi;
• bilo kakvi menstrualni poremećaji kao što su oligomenoreja i amenoreja, nastali na temelju hormonalnih poremećaja;
• kongenitalni nedostaci reproduktivnog sustava;
• opstrukcija jajovoda s obje strane;
• endometrioza;
• prisutnost adhezija u zdjeličnoj šupljini;
• stečene patologije funkcioniranja genitalnih organa;
• upalne i tuberkulozne lezije organa reproduktivnog sustava;
• bolesti i slabljenje imunološkog sustava;
• postkoitalni test s negativnim rezultatom;
• poremećaji u mentalnoj percepciji spolnih činova.

Na temelju navedenih preduvjeta koji dovode do kršenja tijekom začeća djeteta, razlikuju se sljedeći oblici neplodnosti:

• Hormonski ili endokrini oblik;
• Tubal-peritonealni oblik;
• Oblik maternice;
• Endometrijski oblik;
• imunološki oblik.

Neplodnost endokrinog oblika ukazuje na nezdravo funkcioniranje hormonske regulacije punog menstrualnog ciklusa, uz pomoć kojeg dolazi do ovulacije. Hormonska neplodnost u žena je popraćena anovulacijom. Kod ovog oblika neplodnosti, ovulacija je odsutna, jer jaje nema vremena za sazrijevanje ili se zrelo jaje ne oslobađa iz folikula. To je tipično za bolesti hipotalamo-hipofizne regije i prisutnost ozljeda, hiperaktivno lučenje hormona prolaktina, razvoj sindroma policističnih jajnika, nedostatak progesterona, upalne i tumorske lezije jajnika itd.

Neplodnost tubalno-peritonealnog oblika uzrokovana je anatomskim patologijama koje se javljaju na putu kretanja jajašca kroz tanke jajovode u šupljinu maternice. U tom slučaju, oba jajovoda moraju biti ili potpuno neprohodna, ili jednostavno odsutna. Peritonealna neplodnost je popraćena stvaranjem prepreka između jajnika i jajovoda. Ovaj oblik neplodnosti razvija se u prisutnosti adhezivnih formacija ili u atrofiji cilija unutar jajovoda, koje, kada su normalno smještene, sudjeluju u kretanju jajašca.

Neplodnost oblika maternice javlja se kod anatomskih nedostataka maternice, koji mogu biti i prirođeni i stečeni. Kongenitalne anomalije maternice smatraju se bolestima kao što su:

• hipoplazija - nerazvijenost maternice tijekom formiranja tijela;
• udvostručenje maternice - prisutnost intrauterinog septuma ili sedlaste maternice.

Stečeni defekti maternice uključuju:

• tumori;
• cicatricial deformation;
• intrauterine sinehije.

Svi stečeni defekti maternice nastaju kao posljedica kirurških zahvata u sustavu maternice.

Neplodnost endometriotskog oblika tipična je za 30% žena koje pate od ove bolesti. Činjenica je da područja endometrioze u jajnicima i jajovodima ne dopuštaju potpuno provođenje procesa ovulacije i kretanje jajeta.

Oblik imunološke neplodnosti je prisutnost u ženskom tijelu velikog broja antispermijskih tijela. Ovo je specifična vrsta imuniteta koju tijelo proizvodi protiv embrija ili sperme.

Vrlo rijetko, potpunim pregledom, moguće je otkriti samo jedan izraženi oblik neplodnosti kod žene. Uglavnom, postoji kombinacija nekoliko.

Nažalost, medicina još nije u stanju 100% utvrditi uzroke neplodnosti. Danas je vrlo čest problem koji se zove neplodnost kod žena, čiji su uzroci još uvijek predmet detaljnog proučavanja. Za 15% žena koje pate od ove bolesti, razlozi za postavljanje dijagnoze ostaju nepoznati znanosti.

Dijagnoza neplodnosti

Pregled neplodnosti provodi se složenom skupinom metoda. Prva metoda je detaljan pregled pacijenta. Ovom metodom počinje proučavanje problema. Svaka žena koja je suočena sa sumnjom na neplodnost trebala bi dobiti punu konzultaciju s ginekologom. Liječnik mora vješto prikupiti sve potrebne podatke i sastaviti detaljan opis zdravstvenog stanja pacijenta. U ovoj fazi razjašnjavaju se odgovori na sljedeća pitanja:

1. Pritužbe. Utvrđuje se opće stanje klijentice, vremenski okvir negativnih pokušaja trudnoće, ima li bolova u genitalnom području, obilježja menstrualnog ciklusa, neuobičajenog iscjetka iz genitalnog trakta i mliječnih žlijezda, psihološkog stanja. raspoloženje obitelji.
2. Povijest zdravlja obitelji. Razjašnjavaju se genetske karakteristike zdravlja bolesnika. To uključuje ginekološke ili zarazne bolesti majke i krvnih srodnika, izračunava se dobna kategorija roditelja u trenutku rođenja pacijenta, njihovo zdravstveno stanje u vrijeme začeća, razjašnjavaju se karakteristike tijeka trudnoće, loše razjašnjene su navike roditelja, predviđa se njihov negativan utjecaj na formiranje zdravog fetusa u majčinoj utrobi i dr.
3. Povijest bolesnika. To uključuje bolesti koje ostavljaju trag na ljudskom zdravlju: infekcije različitih vrsta, traumatske ozljede, patologije.
4. Značajke menstrualnog ciklusa. Pojašnjavaju se dobne značajke formiranja menstrualnog toka od strane tijela, procjenjuje se trajanje, redovitost, volumen, bol itd.
5. Razvoj seksualne funkcije. Pacijentica saznaje u kojoj dobi je počela spolno živjeti, uvjete pod kojima se dogodio prvi spolni odnos, broj partnera, odnos pacijentice prema seksualnim odnosima u braku, osjećaje tijekom spolnog odnosa, metode kontracepcije koje korišteni tijekom cijelog života.
6. Plodnost. Razjašnjava se povijest svake prošle trudnoće, komplikacija, analizira se svaka radna aktivnost, proučavaju se sve komplikacije.
7. Povijest liječenja neplodnosti prije, ako je ovo pitanje bilo relevantno u prošlosti.

Nakon što od pacijenta dobije subjektivne informacije o zdravstvenom stanju, liječnik provodi objektivni pregled. Ima dvije vrste: poseban i opći.

Uz pomoć općih metoda i pristupa postavlja se dijagnoza stanja zdravlja žene. Opći pregled usmjeren je na određivanje vrste tjelesne građe, procjenu stanja sluznice i kože, prirodu dlake na intimnim mjestima te opće stanje razvoja mliječnih žlijezda. Osim toga, obavezan je pregled štitnjače, proučava se trbušna šupljina, promatra se temperaturni režim tijela, tlak.

Metode spektra posebnih ispitivanja neplodnosti uključuju specifične studije funkcionalnih, laboratorijskih, instrumentalnih pretraga.

Najčešći funkcionalni testovi u dijagnozi neplodnosti uključuju:

• stvaranje temperaturne krivulje, koja određuje trenutak ovulacije i aktivnost jajnika;
• određivanje cervikalnog indeksa, koji prikazuje kvalitetu cervikalne sluzi, razinu estrogena u tijelu;
• postkoitalni test, koji proučava aktivnost funkcionalnosti spermatozoida i utvrđuje sposobnost ženskog tijela za zaštitu od sperme.

Glavna pozornost tijekom izvođenja laboratorijskih dijagnostičkih metoda za proučavanje uzroka neplodnosti privlače se hormonskom sadržaju krvi i mokraće. Hormonske pretrage se ne preporučuju odmah nakon pregleda kod mamologa ili ginekologa, nakon spolnog odnosa ili jutarnjeg buđenja, jer se razina prolaktina može značajno promijeniti. Hormonske pretrage se obično provode nekoliko puta u svrhu pouzdanih dijagnostičkih rezultata. U slučaju neplodnosti najčešće su najučinkovitije sljedeće pretrage:

• studija razine DHEA-S i 17-ketosteroida u mokraći - na temelju dobivenih rezultata provodi se procjena funkcije kore nadbubrežne žlijezde;
• proučavanje razine testosterona, prolaktina, hormona štitnjače, kortizola - analiza se provodi na temelju dijagnoze plazme u krvi na kraju prvog tjedna menstrualnog ciklusa. Ovaj pregled pomaže razjasniti procjenu učinka ovih hormona na folikulsku fazu;
• dijagnoza razine progesterona u krvnoj plazmi na kraju 3. tjedna menstrualnog ciklusa, kojom se procjenjuje funkcioniranje žutog tijela i učinkovitost procesa ovulacije;
• dijagnoza razine folikulostimulirajućeg hormona, prolaktina, luteinizirajućeg hormona, estradiola, što se značajno očituje u menstrualnim nepravilnostima.

Danas su vrlo česte i hormonske pretrage uz pomoć kojih se odvija točnije i jasnije proučavanje zdravstvenog stanja pojedinih dijelova reproduktivnog sustava, utvrđuju se njihove reakcije i međusobna podnošljivost s pojedinim hormonima. Oni u dijagnozi neplodnosti uključuju:

• progesteronski test, koji pomaže odrediti razinu estrogena u tijelu pacijenta s amenorejom, kao i saznati ponašanje endometrija s uvođenjem progesterona;
• estrogensko-gestageni ili ciklički test za interakciju samo s jednim hormonskim lijekom;
• klomifenski test se koristi za proučavanje procjene razine interakcije sustava hipotalamus-hipofiza-jajnici;
• test s metoklopramidom, koji pomaže u određivanju sposobnosti izlučivanja prolaktina hipofize;
• test s deksametazonom koristi se za bolesnike u čijem tijelu postoji povećan sadržaj muških spolnih hormona.

Kolposkopija i radiografija vrlo su produktivne metode za utvrđivanje neplodnosti. Kako bi se utvrdila neuroendokrina patologija kod žene s nepravilnim i poremećenim menstrualnim ciklusom, daje se rendgenski snimak lubanje. Prilikom dijagnosticiranja znakova endocervitisa, erozije, okreću se metodi kolposkopije kako bi se utvrdio kronični zarazni proces. Radiografija jajovoda i maternice radi se na temelju histerosalpingografije. Uz njegovu pomoć određuju se tumori maternice i anomalije u razvoju genitalnih organa žene.

Uz pomoć ultrazvuka dobivaju se podaci o prohodnosti jajovoda. Također, kod pregleda neplodnosti prakticira se dijagnostička kiretaža šupljine maternice uz pomoć koje se prije svakog menstrualnog ciklusa ispituju razine promjena u endometriju.

Druga skupina dijagnostike neplodnosti su kirurške metode. To uključuje laparoskopiju i histeroskopiju. Histeroskopija se naziva endoskopska dijagnoza šupljine maternice na temelju optičkog aparata-histeroskopa, čije se uvođenje događa kroz vanjski uterus maternice. Svjetska zdravstvena organizacija svrstala je histeroskopiju kao jedan od obveznih dijagnostičkih standarda za žene koje pate od neplodnosti maternice.

Za histeroskopske studije odnose se na sljedeće indikacije:

• neplodnost različitih oblika: primarna ili sekundarna, pobačaji prije prvog rođenja;
• sumnje na polipe endometrija, hiperplaziju, anomalije u razvoju maternice, intrauterine priraslice, adenomioza;
• poremećen menstrualni ciklus, neplanirano krvarenje iz šupljine maternice, obilna menstruacija;
• mioma u šupljini maternice.

Uz pomoć histeroskopije provodi se unutarnji pregled šupljine maternice, cervikalnog kanala, otvora usnica maternice i procjenjuje se endometrij.

Laparoskopija je endoskopska metoda koja se koristi za dijagnosticiranje zdjelične šupljine i susjednih organa pomoću precizne optičke opreme. Uređaj se ubacuje kroz mikro-rez na trbušnoj stijenci. Ova metoda je osobito točna do 100%. Laparoskopija je uvjetno vrlo zahtjevna. Zahtijeva hospitalizaciju i opću anesteziju.

Laparoskopija se uglavnom koristi za sljedeće indikacije:

• neplodnost različitih oblika: primarna i sekundarna;
• apopleksija jajnika, ektopična trudnoća, perforacija maternice;
• endometrioza;
• opstrukcija jajovoda;
• cistične promjene u jajnicima;
• fibroidi maternice;
• ljepljivi procesi;
• cista.

Jedna od glavnih prednosti laparoskopije je beskrvnost operacije. Nakon takve kirurške intervencije na tijelu pacijenta nema ožiljaka, a nema ni neugodnih bolova.

Endoskopske metode kirurgije su niskotraumatske metode za pregled genitalne šupljine, koje uspijevaju kombinirati učinkovitost dijagnosticiranja neplodnosti, koja se naširoko koristi za žene reproduktivne dobi koje pate od problema s neplodnošću.

Liječenje ženske neplodnosti

Liječenje ženske neplodnosti formira se na temelju detaljnih dijagnostičkih indikacija. Ispravno utvrđivanje uzroka neplodnosti kod žene pomoći će razviti učinkovit pristup vraćanju zdravlja pacijenta.

Ženska neplodnost liječi se na temelju dvije glavne metode liječenja:

• Obnavljanje reproduktivnih karakteristika ženskog tijela korištenjem kirurških ili konzervativnih metoda.
• Okretanje alternativnim dodatnim reproduktivnim tehnologijama u nedostatku mogućnosti začeća na prirodan način.

Neplodnost endokrinog oblika zahtijeva stimulaciju jajnika i korekciju hormonalnih poremećaja. U takvoj situaciji neliječnički oblik liječenja uključuje stabilizaciju pokazatelja tjelesne težine uz pomoć tjelesne aktivnosti i dijetetske terapije. Liječenje se temelji na primjeni hormonske terapije. Uz pomoć ultrazvučnog praćenja provodi se stalno praćenje sazrijevanja folikula. Vrlo je važno pažljivo pratiti zahtjeve i recepte za hormonsko liječenje. Tada će 80% pacijentica koje pate od endokrinog oblika neplodnosti moći zatrudnjeti.

Cijevno-peritonealna neplodnost liječi se vraćanjem dobre prohodnosti jajovoda. Liječenje se uglavnom provodi laparoskopijom. Metoda je učinkovita za 40%. Ako se željeni rezultat ne postigne, ginekolozi savjetuju prelazak na umjetnu oplodnju.

Neplodnost oblika maternice liječi se na temelju rekonstruktivne plastične kirurgije. U tom slučaju, šansa za zatrudnjeti prirodno raste za 20%. Uz negativan rezultat primjene metode, ginekolozi savjetuju pribjegavanje uslugama profesionalnog surogat majčinstva.

Neplodnost endometrioze može se izliječiti laparoskopskom endokoagulacijom. Ovom metodom liječenja moguće je identificirati patološka žarišta i ukloniti ih. Rezultat postignut uz pomoć laparoskopije fiksira se dodatnim medicinskim tretmanom. Učinkovitost liječenja karakterizira se unutar 40%.

Neplodnost imunološkog oblika liječi se umjetnom oplodnjom. Metoda se temelji na oplodnji muževim spermom. Tako se izbjegava kontakt s imunološkim sustavom ženskog tijela u cervikalnom kanalu. Učinkovitost metode je 40%.

Ali, nažalost, nisu svi oblici neplodnosti podložni tako detaljnom proučavanju i razumijevanju njihove prirode pojave. A ako uzrok neplodnosti nije poznat, onda su mogućnosti propisivanja racionalnog i učinkovitog liječenja ograničene. U takvim slučajevima liječnici predlažu pribjegavanje metodama umjetne oplodnje. Osim toga, medicina definira sljedeće indikacije:

• odsutnost jajovoda ili opstrukcije jajovoda;
• stanje nakon uporabe kirurških metoda i laparoskopije u vezi endometrioze;
• negativan rezultat u liječenju neplodnosti endokrinog oblika;
• apsolutna muška neplodnost;
• složeni slučajevi neplodnosti oblika maternice;
• iscrpljivanje funkcije jajnika;
• patologije u kojima je trudnoća praktički nemoguća.

Glavne metode za provođenje umjetne oplodnje uključuju:

• intrauterina intrauterina inseminacija donorskom spermom (spermom muža);
• intracelularna injekcija sperme u jaje;
• metoda in vitro oplodnje;
• surogat majčinstvo.

Zapamtite da bi oba partnera trebala biti uključena u liječenje neplodnosti. Učinkovitost liječenja izravno ovisi o dobnim pokazateljima oba supružnika. Više važnosti pridaje se dobi žene. Kod prvih znakova neplodnosti bilo kojeg oblika, trebate odmah potražiti savjet iskusnog liječnika. Za ženu je vrlo važno da ne izgubi vjeru u sebe i svog partnera, jer je puno fiksirano na raspoloženje. Mnogi oblici neplodnosti su već pobijeđeni, pa je vrijedno pokušati riješiti problem.