Što je ekstrofija mjehura u djece, zašto se pojavljuje, kako spriječiti razvoj? Pregled fetusa - ultrazvuk Puni urin u fetusa na ultrazvuku.

Teško je ostati ravnodušan pri pogledu na tako tešku anomaliju u razvoju genitourinarnog sustava kao što je ekstrofija mokraćnog mjehura, otkrivena u novorođenčadi. S ovom malformacijom, mjehur gubi svoj sferni oblik, čini se da je okrenut prema van.

U prijevodu s grčkog "ekstrophe" je "everzija". Budući da je trbušni zid u ovom defektu djelomično odsutan, zamjenjuje ga sluznica mokraćnog mjehura jarko crvene boje, koja, kada se dodirne, počinje krvariti.

Klasifikacija vrsta ekstrofije

Ova malformacija genitourinarnog sustava položena je već u 4-6 tjedana intrauterinog razvoja djeteta, kada se odvija formiranje glavnih ljudskih sustava za održavanje života. U tom slučaju kosti pubične artikulacije ne tvore bravu, a mjehur ostaje otvoren prema van, a ne nalazi se u trbušnoj šupljini.

Budući da je od mjehura ostala samo stražnja stijenka, ureteri ne izlijevaju mokraću u mjehur, već prema van - na kožu trbuha i perineuma. Njihovi otvori su jasno vidljivi u donjoj trećini orgulja okrenutih naopačke.

Ovaj najsloženiji defekt pripada kompleksu ekstrofije-epispadije, koji uključuje:

• Epispadija (cijepanje uretre) različite težine;
• Klasični oblik ekstrofije;
• Kloakalna ekstrofija mokraćnog mjehura, u kombinaciji s teškim lezijama koštanog, probavnog, živčanog i mokraćnog sustava.

Ne postoje dva identična slučaja ekstrofije, njezina se težina procjenjuje veličinom defekta, očuvanjem normalne morfologije tkiva sluznice. Patologija se može kombinirati s epispadijom, kao i s udvostručenjem rodnice, izostankom jednog bubrega, opisani su slučajevi kada je dijete imalo 2 mjehurića od kojih je jedan normalno funkcionirao.

Klinička slika bolesti

Promjene u anatomiji mokraćnog mjehura u novorođenčadi koja pate od urođene mane:

Prvi.

Mokraćna cijev kod dječaka je kraća od uobičajene duljine, podijeljena je duž cijelog prednjeg zida ili djelomično. Klitoris kod djevojčica također je rascijepljen, a između njih izlazi neformirana mokraćna cijev sa usnama.

Drugi.

Penis kod dječaka je povučen do trbuha zbog skraćene tetive.

Treći.

Sfinkter mjehura je otvoren zbog cijepanja, njegov vrat koji sputava spontano mokrenje je odsutan.

Četvrta.

Područje sluznice mokraćnog mjehura je toliko malo da čak i uz uspješnu plastičnu operaciju, organ ne može zadržati uobičajeni volumen urina, iako ima priliku rasti i povećati svoj volumen u budućnosti.

Peti.

Mokraćovode su na nepoznatom mjestu, što povećava rizik od povratnog protoka mokraće u bubrege.

Šesti.

Stidne kosti ne tvore artikulaciju koja štiti genitourinarni sustav od slučajnog oštećenja - dijagnosticira se dijastaza kostiju maternice različitih veličina. Divergencija stidnih kostiju može dovesti do istezanja analnog sfinktera od strane anorektalnih mišića, što potom dovodi do fekalne inkontinencije.

Sedmi.

I uretra u djece oba spola, i vagina u djevojčica, i penis u dječaka imaju veličine koje se razlikuju od norme, manje su veličine.

Osmi.

Udaljenost između anusa i pupka je kraća nego inače, anus je viši, a pupak je, naprotiv, niži nego inače. Ako probavni sustav nema nedostataka, tada ovo mjesto anusa ne utječe na rad gastrointestinalnog trakta. Pupak se dalje formira na novom mjestu iz estetskih razloga.

Ako se djetetu dijagnosticira ekstrofija mokraćnog mjehura, 80% dječaka i 10% djevojčica će razviti ingvinalnu kilu.

Zbog činjenice da se urin kontinuirano izlučuje iz mokraćovoda, okolna tkiva su iritirana mokraćnim solima. Koža bedara i koža oko otvorenog područja je stalno macerirana, epiderma nabubri i labavi. Infekcija na otvorenoj sluznici uzrokuje infekciju mokraćovoda i bubrega.

Razlozi za razvoj kvara

Patogenetski uzrok pojave patologije je nepotpuno formiranje zidova mokraćnog mjehura tijekom embrionalnog razvoja. Razlog tome je kašnjenje u obrnutom razvoju kloakalnog septuma zbog utjecaja mnogih teratogenih čimbenika.

Ovi čimbenici još nisu identificirani sa 100% točnošću. Vjeruje se da preduvjeti za pojavu takve patologije kao što je ekstrofija mokraćnog mjehura mogu biti:

• Intrauterine infekcije;
• pušenje tijekom trudnoće;
• Nuspojave lijekova;
• Ozljeda embrija;
• Izloženost zračenju.

Postoji pretpostavka da je velik udio slučajeva pojave defekta povezan s hormonski ovisnim patologijama: dijabetes melitus, hipertireoza, tumor hipofize, hiperplazija nadbubrežnih žlijezda trudnice.

Dijagnostika

Vizualna dijagnoza patologije javlja se odmah nakon poroda, budući da se takve promjene u anatomiji novorođenčeta ne mogu zanemariti. Novorođenče s ovakvim nedostatkom u najkraćem mogućem roku šalje se u specijaliziranu urološku kliniku specijaliziranu za operacije ove vrste.

Da bi se identificirali kombinirani nedostaci, provode se sljedeće studije:

• RTG trbušne šupljine;
• Ultrazvuk genitourinarnog sustava, crijeva, leđne moždine;
• Ekskretorna urografija za dijagnosticiranje brzine razvoja bubrega i uretera.

Prilikom provođenja ultrazvuka u sklopu probira za drugo tromjesečje trudnoće, liječnik može posumnjati da fetus ima ekstrofiju mokraćnog mjehura, zbog niza znakova:

• Na prednjem zidu fetalnog peritoneuma nalazi se izbočina;
• Sjena iz mjehura nije vidljiva, nije moguće popraviti njegovo punjenje i pražnjenje;
• Pupkovina se nalazi niže nego inače;
• Anus se nalazi više nego inače;
• Oblik genitalija je promijenjen.

Divergencija pubične simfize (dijastaza) tijekom ultrazvučnog pregleda iznimno je rijetka.

Liječenje

Jedina metoda liječenja ekstrofije je kirurška plastična kirurgija organa, njegovo zatvaranje. Početkom prošlog stoljeća ova se patologija smatrala nedostatkom koji je nespojiv sa životom. I danas, neoperirana djeca rijetko žive nakon 10 godina.

Zadaci riješeni kirurškim zahvatom:

• Obnova prednjeg peritoneuma i mokraćnog mjehura;
• Stvaranje normalnog funkcionalnog penisa, estetski prihvatljivog;
• Očuvanje funkcija mokraćnog sustava, osiguravajući zadržavanje mokraće.

Pacijentu koji pati od ekstrofije potreban je niz operacija. Izvode se, počevši od rođenja, u određenom slijedu:

Prvi korak.

Zatvaranje mokraćnog mjehura i prednje stijenke peritoneuma vlastitim tkivom, određivanje učestalosti urinarne inkontinencije. Ako postoji nedostatak tkiva, defekt se zatvara privremenim sintetičkim implantatom.

Drugi korak.

Kirurška korekcija organa, uklanjanje implantata, u kombinaciji s primjenom antibiotika za sprječavanje sekundarne infekcije.

Treći korak.

Plastični vrat mjehura.

Rješavanje drugih problema u isto vrijeme- ekscizija ingvinalne kile, produljenje i ravnanje penisa kod dječaka, osteotomija u slučaju divergencije stidnih kostiju, estetska plastična kirurgija pupka i genitalija. Poželjno je što ranije povratiti kontrolu nad mokrenjem, pa se operacije provode odmah nakon rođenja.

Prilikom cijepanja mokraćovoda, oni se uklanjaju u sigmoidni kolon. Ako je nemoguće stvoriti organ iz vlastitih tkiva, nastaje umjetni mjehur koji se prazni na zahtjev pacijenta.

Komplikacije

Ako se operacija odgodi, novorođenčetu prijeti gubitak topline zbog defekta peritoneuma. Za to se dijete stavlja u poseban inkubator koji pomaže u održavanju tjelesne temperature.

Infekcija defekta patogenim mikrobima može uzrokovati razvoj peritonitisa i sepse. Stoga, kako bi se spriječila takva komplikacija, djeca s takvim defektom dobivaju tečaj antibiotske terapije odmah nakon rođenja.

Nakon ponovljene operacije mogu se pojaviti priraslice zbog gubitka fibrina u trbušnu šupljinu. U budućnosti, ljepljive vrpce uzrokuju jaku bol i crijevnu opstrukciju.

Prognoza

Pravilnim liječenjem 20-80% djece oporavlja funkciju mokraćnog mjehura, mogu voditi normalan život, nastaviti zadržati svoje reproduktivne funkcije i živjeti normalnim spolnim životom.

U preostalih bolesnika urinarna inkontinencija perzistira, a ostaje visok rizik od infekcije bubrega i mokraćovoda. U većini slučajeva komplikacije traju u bolesnika s divergencijom pubične simfize i popratnim malformacijama.

Prevencija

Iako se pojava ekstrofije dijagnosticira u jednom od desetak tisuća slučajeva porođaja, prevenciju patologije treba provoditi čak iu fazi planiranja trudnoće. Vrlo je važno isključiti multifaktorski učinak teratogenih uzroka u fazi formiranja glavnih organa - tijekom prvog ili drugog mjeseca trudnoće.

Tijekom trudnoće, antenatalnu kliniku treba testirati na takve embriotoksične infekcije kao što su citomegalovirus, rubeola, toksoplazmoza, herpes, kao i na prisutnost kromosomskih patologija.

Jučer sam imala sličnu situaciju, ali su nam rekli da je želudac mali. a danas su na drugom ultrazvuku rekli da je sve u granicama normale. pa ne brini, sve bi trebalo biti u redu! a o činjenici da on sjedi na svećeniku do 36 tjedana, trebate raditi gimnastiku poput ove koju sam našao na internetu: Osnovni princip terapije vježbanjem je skup vježbi za kose mišiće trbuha, kombinirajući ih uz disanje, vježbe za istezanje kralježnice,
poboljšanje općeg tonusa kardiovaskularnog sustava, vježbe za zdjelično dno, vježbe za prsa.
1. Metoda I.F. Dikana koristi se s visokim tonusom maternice i gestacijskom dobi od 29-37 tjedana.
Trudnica se, ležeći na krevetu, okreće 3-4 puta naizmjenično na lijevu ili desnu stranu i leži na svakom od njih 10 minuta. Takve se nastave provode 3-4 puta dnevno tijekom 7-10 dana.
2. Metodologija V.V. Fomicheva:
Uvodni dio: normalno hodanje, na prstima, na petama, hodanje naprijed-natrag uz rotaciju ruku savijenih u zglobovima, hodanje s visokim koljenima sa strane trbuha.
Glavni dio:
o Početni položaj – stojeći, stopala u širini ramena, ruke spuštene. Nagib u stranu - izdah, Početni položaj - udah. Ponovite 5-6 puta na svaku stranu.
o Početni položaj – stojeći, ruke na pojasu. Nagnite se unatrag - udahnite, polako se nagnite naprijed, savijajući se u lumbalnoj regiji - izdahnite.
o Početni položaj – stojeći, noge u širini ramena, ruke na pojasu. Raširite ruke u strane - udahnite, s okretom trupa u stranu spojite noge - izdahnite. (3-4 puta).
o Početni položaj - stojeći okrenuti prema gimnastičkom zidu, držeći ispružene ruke na tračnici u visini struka. Podignite nogu savijenu u koljenu i zglobu kuka sa strane trbuha tako da koljeno doseže ruku koja leži na tračnici – udahnite; spuštajući nogu, savijte se u lumbalnoj kralježnici - izdahnite. Ponovite 4-5 puta sa svakom nogom.
o Početni položaj – stajanje bočno uz himnu. Zid, noga na 2. prečki odozdo, ruke na pojasu. Raširite ruke u strane – udahnite, okrenite trup i zdjelicu prema van, polako nagnite torzo sa spuštanjem ruku prema dolje ispred sebe – izdahnite. Ponovite 2-3 puta na svaku stranu.
o Početni položaj – klečeći, oslonjeni na laktove. Naizmjenično podizanje ravne noge prema gore. 5-6 puta sa svakom nogom.
o Početni položaj – ležeći na desnoj strani. Fleksija lijeve noge u zglobovima koljena i kuka – udah. Početni položaj - izdahnite. 4-5 puta.
o Početni položaj je isti. Kružni pokreti lijeve noge 4 puta u svakom smjeru.
o Početni položaj na sve četiri. "ljuta mačka" 10 puta
o Na lijevoj strani pr. 6, 7.
o Početni položaj – na sve četiri, noge oslonjene na prednji dio stopala. Ispravite noge 4-5 puta u zglobovima koljena, podižući zdjelicu prema gore.
o Početni položaj – ležeći na leđima, oslonjeni na pete i potiljak. Podignite zdjelicu prema gore - udahnite, Početni položaj - izdahnite. 3-4 puta. Završni dio je 3-5 sporih vježbi sjedeći i ležeći.
3. Tehnika Bryukhine, I.I. Grishchenko i A.E. Shuleshova:
Vježbe se izvode prije jela 4-5 puta dnevno.
o Lezite na stranu suprotnu od položaja fetusa. Noge su savijene u zglobovima kuka i koljena. Lezite 5 min. Ispravite natkoljenicu, zatim je udahom pritisnite na trbuh i ispravite uz izdah, lagano se savijajući prema naprijed i lagano gurajući prema leđima djeteta. Ponavljajte ovaj pokret polako 10 minuta.
o Lezite 10 minuta bez kretanja.
o Zauzmite položaj koljena i lakta i ostanite u njemu 5-10 minuta.
4. Dodatne vježbe za kompleks Fomicheva:
o Početni položaj – klečeći, oslonjeni na laktove. Raširite koljena šire u stranu. Dotaknite bradu ruku - izdahnite, početni položaj - udahnite. 5-6 puta
o Početni položaj – isti. Podignite desnu nogu prema gore, povucite je u stranu, dodirnite pod, vratite se u početni položaj 3-4 puta u oba smjera.
o Vježbe za mišiće međice.
o Početni položaj – ležeći na leđima. Noge u širini ramena savijene u koljenima. Spuštamo koljeno jedne noge na petu druge. Ne otkidamo zadnjicu.
o Početni položaj – ležeći na leđima, noge ravne, u širini ramena. Ravna stopala donosimo prema unutra, prema van, pokušavajući ih staviti na pod. 10 puta
o Početni položaj – na sve četiri. Hodamo s dlanovima po tepihu lijevo, desno. 6 puta.
o Početni položaj – sjedeći na podu, ruke u osloncu iza. Odšetajte dlanovima 3 koraka unatrag, podignite zdjelicu, spustite je i idite naprijed s dlanovima dok vam trbuh ne stane na put.
o Dijafragmatično disanje, ležeći na trbuhu.
o Vježbe za prsa i rameni pojas.
Posebne vježbe

Korištenje gravitacije

Predviđeni učinak ovih vježbi je da gravitacija gura i zakreće fetalnu glavu prema fundus maternice, a beba se sama pretvara u cefaličnu prezentaciju.

Nagib zdjelice. Izvodi se na prazan želudac. Morate ležati na leđima na nagnutoj površini, podižući zdjelicu 20-30 cm iznad glave. U nedostatku posebnog simulatora, možete koristiti jastuke presavijene na podu ispred niske sofe.

Ostanite u ovom položaju najmanje 5 minuta, ali ne više od 15 minuta. Ovu vježbu izvodite 2 puta dnevno po 10 minuta tijekom 2-3 tjedna, počevši od 32 tjedna. Istraživanja pokazuju da je ova metoda učinkovita u 88-96% slučajeva.

Položaj koljena i lakta. Alternativa prethodnoj vježbi. Stanite na koljena i laktove, u ovom trenutku zdjelica se nalazi iznad glave. Ostanite u ovom položaju 15-20 minuta nekoliko puta dnevno. joga. Koristi se klasični položaj stalka na ramenu.

Bazen. Ronjenje na rukama je prijavljeno kao učinkovito. Posljednja dva pristupa su prilično egzotična i zahtijevaju gotovo profesionalnu obuku.
Iako ne postoje znanstveni dokazi koji podupiru ove tehnike, njihova uporaba ne uzrokuje štetu, pa čak i omogućuje vam da posvetite više vremena svom nerođenom djetetu.

Prijedlog. Iskoristite snagu sugestije, recite djetetu da se okrene. Možete zamoliti partnera da razgovara s vašim djetetom.Vizualizacija. Tijekom dubokog opuštanja vizualizirajte kako se dijete okreće. Pokušajte zamisliti ne proces okretanja, već dijete koje se već okrenulo.

Svjetlo. Položaj izvora svjetlosti ili glazbe neposredno iznad maternice uzrokuje da se fetus okreće prema svjetlu ili zvuku. Postavite svjetiljku blizu međice kako bi se dijete moglo okrenuti prema svjetlu.

Glazba, muzika. Slušalice playera s ugodnom glazbom stavite ispod odjeće u donji dio trbuha, to će potaknuti dijete da se kreće prema glazbi. Ova tehnika može biti prilično učinkovita.

Voda. Postoje dokazi da se fetus okreće tijekom plivanja ili samo u bazenu. Uz oprez, posjet bazenu nije povezan s posebnim problemima.

Kako zadržati bebu u cefaličnoj prezentaciji nakon uspješnog okreta?

Krojačeva poza. Pomaže da se glava pomakne dublje u zdjeličnu šupljinu. Sjednite na pod, spojite tabane. Pritisnite koljena što bliže podu, a stopala povucite prema sebi. Ovu pozu primijenite 10-20 minuta 2 puta dnevno do početka trudova.

- funkcionalni poremećaji punjenja i pražnjenja mjehura povezani s kršenjem mehanizama živčane regulacije. Neurogeni mokraćni mjehur u djece može se manifestirati nekontroliranim, učestalim ili rijetkim mokrenjem, urgentnim nuždom, inkontinencijom ili zadržavanjem mokraće te infekcijama mokraćnog sustava. Dijagnoza neurogenog mokraćnog mjehura u djece temelji se na laboratorijskim, ultrazvučnim, rendgenskim, endoskopskim, radioizotopskim i urodinamskim studijama. Neurogeni mjehur u djece zahtijeva složeno liječenje, uključujući terapiju lijekovima, fizioterapiju, terapiju vježbanjem i kiruršku korekciju.

Opće informacije

Neurogeni mokraćni mjehur u djece je disfunkcija rezervoara i evakuacije mokraćnog mjehura uzrokovana kršenjem živčane regulacije mokrenja na središnjoj ili perifernoj razini. Relevantnost problema neurogenog mokraćnog mjehura u pedijatriji i dječjoj urologiji posljedica je visoke prevalencije bolesti u dječjoj dobi (oko 10%) i rizika od razvoja sekundarnih promjena u mokraćnim organima.

Zreli, potpuno kontrolirani danonoćni režim mokrenja formira se u djeteta do 3-4 godine, napredujući od bezuvjetnog spinalnog refleksa do složenog voljnog refleksnog čina. Njegova regulacija uključuje kortikalne i subkortikalne centre mozga, centre spinalne inervacije lumbosakralne leđne moždine i periferne živčane pleksuse. Povreda inervacije neurogenog mokraćnog mjehura u djece popraćena je poremećajima njegove rezervoarno-evakuacijske funkcije i može uzrokovati razvoj vezikoureteralnog refluksa, megauretera, hidronefroze, cistitisa, pijelonefritisa, kroničnog zatajenja bubrega. Neurogeni mjehur značajno umanjuje kvalitetu života, stvara tjelesnu i psihičku nelagodu i socijalnu disadaptaciju djeteta.

Uzroci neurogenog mjehura u djece

Neurogeni mjehur u djece temelji se na neurološkim poremećajima različitih razina, što dovodi do nedovoljne koordinacije aktivnosti detruzora i/ili vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura tijekom nakupljanja i izlučivanja mokraće.

Neurogeni mokraćni mjehur kod djece može se razviti s organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava zbog urođenih malformacija (mijelodisplazija), traume, tumora te upalnih i degenerativnih bolesti kralježnice, mozga i leđne moždine (porođajna trauma, cerebralna paraliza, spinalna kila, ageneza i disgeneza sakruma i trtice, itd.), što dovodi do djelomične ili potpune disocijacije supraspinalnih i spinalnih živčanih centara s mjehurom.

Neurogeni mjehur u djece može biti posljedica nestabilnosti i funkcionalne slabosti formiranog refleksa kontroliranog mokrenja, kao i kršenja njegove neurohumoralne regulacije povezane s hipotalamo-hipofiznom insuficijencijom, odgođenim sazrijevanjem centara za mokrenje, disfunkcijom autonomnog živčanog sustava, promjenama u osjetljivosti receptora i rastegljivosti mišićne stijenke mokraćnog mjehura . Od primarne važnosti je priroda, razina i stupanj oštećenja živčanog sustava.

Neurogeni mjehur češći je kod djevojčica, što je povezano s većom zasićenošću estrogenom, što povećava osjetljivost detruzorskih receptora.

Klasifikacija neurogenog mjehura u djece

Prema promjeni cističnog refleksa razlikuju se hiperrefleksni mjehur (spastično stanje detruzora u fazi nakupljanja), normorefleks i hiporefleks (detruzorska hipotenzija u fazi izlučivanja). U slučaju hiporefleksije detruzora, refleks mokrenja nastaje kada je funkcionalni volumen mokraćnog mjehura značajno veći od dobne norme, u slučaju hiperrefleksije, puno prije nakupljanja normalnog volumena mokraće povezanog s dobi. Najteži je arefleksni oblik neurogenog mjehura u djece s nemogućnošću samostalne kontrakcije punog i prenatrpanog mjehura i nevoljnog mokrenja.

Prema prilagodljivosti detruzora na sve veći volumen mokraće, neurogeni mjehur u djece može biti adaptiran i neprilagođen (neinhibiran).

Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura u djece može se javiti u blagim oblicima (sindrom učestalog mokrenja tijekom dana, enureza, stresna urinarna inkontinencija); umjerena (sindrom lijenog mjehura i nestabilnog mjehura); teški (Hinmanov sindrom - disenergija detruzor-sfinktera, Ochoa sindrom - urofacijalni sindrom).

Simptomi neurogenog mjehura u djece

Neurogeni mjehur u djece karakteriziraju različiti poremećaji čina mokrenja, čija je težina i učestalost manifestacija određena razinom oštećenja živčanog sustava.

Uz neurogenu prekomjernu aktivnost mokraćnog mjehura, koja je prevladavajuća u male djece, javljaju se učestalo (> 8 puta dnevno) mokrenje u malim obrocima, urgentni (imperativni) porivi, urinarna inkontinencija, enureza.

Posturalni neurogeni mjehur u djece manifestira se tek kada se tijelo pomakne iz horizontalnog u vertikalni položaj i karakterizira ga dnevna polakiurija, neometano noćno nakupljanje mokraće s normalnim volumenom jutarnjeg dijela.

Stresna urinarna inkontinencija kod djevojčica u pubertetu može se pojaviti tijekom vježbanja u obliku manjkanja malih porcija urina. Disinergiju detruzora i sfinktera karakterizira potpuna retencija mokraće, mokrenje tijekom napinjanja i nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura.

Neurogena hipotenzija mokraćnog mjehura kod djece očituje se izostankom ili rijetkim (do 3 puta) mokrenjem s punim i prepunjenim (do 1500 ml) mjehurom, usporenim mokrenjem s napetošću u trbušnoj stijenci, osjećajem nepotpunog pražnjenja zbog veliki volumen (do 400 ml) rezidualni urin. Moguća paradoksalna ischurija s nekontroliranim oslobađanjem mokraće zbog razjapljenog vanjskog sfinktera, rastegnutog pod pritiskom prepunog mjehura. Kod lijenog mokraćnog mjehura, rijetko mokrenje kombinira se s urinarnom inkontinencijom, zatvorom, infekcijama mokraćnog sustava (UTI).

Neurogena hipotenzija mokraćnog mjehura u djece predisponira nastanku kronične upale mokraćnog sustava, poremećaju bubrežnog krvotoka, ožiljcima bubrežnog parenhima i nastanku sekundarnog skupljanja bubrega, nefroskleroze i kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnoza neurogenog mjehura u djece

U prisutnosti poremećaja mokrenja kod djeteta, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled uz sudjelovanje pedijatra, dječjeg urologa, dječjeg nefrologa, dječjeg neurologa i dječjeg psihologa.

Dijagnoza neurogenog mokraćnog mjehura u djece uključuje uzimanje anamneze (obiteljsko opterećenje, traume, patologije živčanog sustava i dr.), procjenu rezultata laboratorijskih i instrumentalnih metoda za ispitivanje mokraćnog i živčanog sustava.

Za otkrivanje UTI i funkcionalnih poremećaja bubrega u neurogenom mjehuru u djece, provode se opća i biokemijska analiza urina i krvi, test Zimnitsky, Nechiporenko i bakteriološki pregled urina.

Urološki pregled neurogenog mjehura uključuje ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura djeteta (uz određivanje rezidualnog urina); rendgenski pregled (mikcijska cistografija, pregledna i ekskretorna urografija); CT i MRI bubrega; endoskopija (ureteroskopija, cistoskopija), radioizotopsko skeniranje bubrega (scintigrafija).

Za procjenu stanja mokraćnog mjehura u djeteta prati se dnevni ritam (broj, vrijeme) i volumen spontanog mokrenja u normalnim uvjetima pijenja i temperature. Urodinamička studija funkcionalnog stanja donjeg mokraćnog sustava ima veliki dijagnostički značaj kod neurogenog mjehura u djece: uroflowmetrija, mjerenje intravezikalnog tlaka tijekom prirodnog punjenja mokraćnog mjehura, retrogradna cistometrija, profilometrija uretre i elektromiografija.

Ako se sumnja na patologiju središnjeg živčanog sustava, indicirani su EEG i) i psihoterapija.

Kod hipertoničnosti detruzora propisuju se M-antikolinergici (atropin, djeca starija od 5 godina - oksibutinin), triciklički antidepresivi (imipramin), antagonisti Ca + (terodilin, nifedipin), fitopreparati (valerijana, matičnjak), nootropici (hopantenska kiselina, pikamilon) . Za liječenje neurogenog mokraćnog mjehura s noćnom enurezom u djece starije od 5 godina koristi se analog antidiuretičkog hormona neurohipofize, desmopresin.

U slučaju hipotenzije mokraćnog mjehura, prisilno mokrenje prema rasporedu (svaka 2-3 sata), povremene kateterizacije, uzimanje holinomimetika (aceklidin), antikolinesteraza (distigmin), adaptogena (eleuterokok, limunska trava), glicina, terapeutske kupke sa se. preporuča se sol.

Kako bi se spriječile UTI kod djece s neurogenom hipotenzijom mokraćnog mjehura, uroseptici se propisuju u malim dozama: nitrofurani (furazidin), oksikinoloni (nitroksolin), fluorokinoloni (nalidiksična kiselina), imunokorektivna terapija (levamisol), biljni čajevi.

Kod neurogenog mjehura kod djece provode se intradetruzorske i intrauretralne injekcije botulinum toksina, endoskopske kirurške intervencije (transuretralna resekcija vrata mokraćnog mjehura, implantacija kolagena na ušću mokraćovoda, operacije na živčanim ganglijama), pojačano uriniranje u volumenu mjehura pomoću crijevne cistoplastike.

Prognoza i prevencija neurogenog mjehura u djece

Uz pravilnu terapijsku i bihevioralnu taktiku, prognoza neurogenog mjehura u djece je najpovoljnija u slučaju prekomjerne aktivnosti detruzora. Prisutnost rezidualnog urina u neurogenom mokraćnom mjehuru u djece povećava rizik od razvoja UTI i funkcionalnih poremećaja bubrega, sve do CRF.

Za prevenciju komplikacija važno je rano otkrivanje i pravodobno liječenje neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura u djece. Djecu s neurogenim mjehurom potrebno je dispanzersko promatranje i periodični pregled urodinamike.

Kada fetus raste unutar ženskog tijela i već je praktički narastao, u život buduće majke dodaje se novi dio nelagode povezan s određenom gestacijskom dobi.

Česti porivi "za malo" počinju uznemiravati ženu već u ranim fazama. Tada se sve, čini se, normalizira, a dok fetus dovoljno naraste da izvrši pritisak na mamin mjehur, nagoni se nastavljaju.

Ali tijekom trudnoće, česti nagoni, česti odlasci na WC i učestalo mokrenje smatraju se normom. Malo neugodno, malo neugodno, ali norma, koju samo trebate izdržati.

Prirodni spremnik za sakupljanje tekućine

Ako se udubite u anatomske suptilnosti strukture mokraćnog mjehura, tada su njegovi mišići vrlo elastični i glatki. Mogu se rastezati i skupljati onoliko koliko vaše tijelo zahtijeva. Liječnici često uspoređuju mjehur s jakom plastičnom vrećicom ili spremnikom za nakupljanje i uklanjanje tekućine.

Odnosno, ako se držite ove usporedbe (vrećica), onda po analogiji možete lako pratiti svojstva mjehura: pokušajte uvući vodu u običnu plastičnu vrećicu i malo pritisnuti. Što će se dogoditi? Počet će teći! Sve je tako jednostavno: u prirodi i tijekom jednostavnog eksperimenta.

Ovo se događa tijekom trudnoće...

Tijekom trudnoće ne mijenja se samo način rada mokraćnog mjehura, donekle se mijenja i struktura samih organa: oni se pomiču sa svojih "poznatih" mjesta. Na fetusu, zahvaljujući impresivnoj veličini za majčin trbuh, već može prilagoditi mjesto mjehura i vršiti pritisak na njega toliko da majka stalno osjeća poriv i češće posjećuje zahod.

Da, i bubrezi tijekom trudnoće rade u poboljšanom načinu rada: sada moraju obraditi i ukloniti metaboličke proizvode iz dva organizma odjednom. Dok djetetovi bubrezi još nisu razvijeni i ne mogu samostalno funkcionirati, majčino tijelo služi fiziološkim potrebama djeteta.

Nema opasnosti da trudnica prečesto trči na WC “za malenu”. “Neovlašteno” mokrenje (tj. inkontinencija) koje se javlja kod kašljanja ili smijeha također nije opasno: mjehur, pritisnut bebom i maternicom, jednostavno nije u stanju pouzdano zadržati tekućinu. U principu je u redu, a ovaj fenomen je privremen. Međutim, kako biste izbjegli neugodu, tijekom tog razdoblja - 24-26 tjedana - a zatim koristite jastučiće.

Za ispravnu dijagnozu, propisivanje terapije lijekovima i jednostavno procjenu stanja mokraćnog mjehura, urologu su potrebni podaci ultrazvučnog pregleda pacijenta. No, za samog pacijenta pregled nije ništa manje važan, jer mokraćni mjehur s normalnom ehogenošću može imati i skrivene probleme. Osim toga, samo ultrazvuk mokraćnog mjehura omogućuje vam da na vrijeme identificirate i eliminirate patologije, koje se ne mogu otkriti bez pomoći ultrazvuka.

U sklopu interpretacije rezultata ultrazvučne dijagnostike od posebne je važnosti nekoliko parametara koji utječu na dijagnozu. Razmotrite njihove normalne i patološke karakteristike.

Video 1. Mokraćni mjehur na ultrazvuku je normalan.

Oblik

Na oblik uree značajno utječe razina njenog punjenja, kao i stanje susjednih organa. Poprečne slike pokazuju nam zaobljen oblik, a uzdužne slike organ ovalnog oblika. Granice zdravog mjehura vizualno su definirane kao ujednačene i jasne..

Značajke organa u žena

Kod ljepšeg spola oblik uree ovisi o tome je li žena trudna u trenutku pregleda.

Mjehur žene razlikuje se od onog kod muškarca kraćim, ali širim oblikom, što dijagnostičar mora uzeti u obzir pri dešifriranju podataka studije.

Struktura

Normalna struktura mokraćnog mjehura je eho-negativna (anehogeni) karakter, ali s godinama se povećava ehogenost. To je zbog kronične upale, koja ostavlja traga na stanju organa kod starijih pacijenata.

Volumen

U prosjeku, kapacitet uree kod žena je 100-200 ml manji nego kod muškaraca, i kreće se od 250 do 550 ml, (dok je volumen muškog mjehura 350-750 ml). Osim toga, zidovi organa mogu se rastegnuti, stoga kod visokih i velikih muškaraca volumen mjehura može doseći 1 litru. (kada se napuni).

Referenca! Prosječna brzina mokrenja je 50 ml/h.

Dječji mjehur ima svoje karakteristike: njegov volumen se povećava kako dijete raste. Dobne norme volumena mjehura u zdrave djece:

• dojenčad (do 1 godine) - 35-50 ml;
• od 1 do 3 godine - 50-70 ml;
• od 3 do 5 godina - 70-90 ml;
• od 5 do 8 godina - 100-150 ml;
• od 9 do 10 godina - 200-270 ml;
• od 11 do 13 godina - 300-350 ml.

Ako se tijekom ultrazvučne dijagnostike otkrije povećanje ili smanjenje organa, tada je potrebno detaljnije ispitivanje malog pacijenta kako bi se utvrdili uzroci ove pojave.

Zidovi s mjehurićima

Po cijeloj površini organa, njegove stijenke trebaju biti ujednačene, debljine od 2 do 4 mm (debljina izravno ovisi o stupnju punjenja organa). Ako je liječnik na ultrazvuku primijetio lokalno stanjivanje zida ili njegovo zbijanje, onda to može biti dokaz početka patologije.

Preostali urin

Važan čimbenik koji se mora proučiti tijekom ultrazvuka je količina urina koja ostaje u šupljini mjehura nakon odlaska na WC.

Normalno, preostali urin ne smije prelaziti 10% ukupnog volumena organa: u prosjeku do 50 ml.

Kako izračunati volumen?

Obično se mjerenje volumena mokraćnog mjehura događa tijekom ultrazvučnog pregleda pomoću mobilnog ultrazvučnog aparata. Kapacitet organa može se izračunati automatski: za to liječnik treba saznati parametre kao što su volumen (V), širina (B), duljina (L) i visina (H) mjehura.

Za izračun se koristi formula V=0,75hVhLhN

Što gledaju?

Tijekom ultrazvučnog pregleda mokraćnog mjehura, između ostalog, obratite pozornost na:

• hematurija (prisutnost čestica krvi u mokraći, osobito u djece);
• spermija u mokraći muških pacijenata (to može značiti da se sadržaj spolnih žlijezda baca u ureu).

Patologije

Prilikom dešifriranja podataka ultrazvuka mogu se otkriti ozbiljna odstupanja, koja se moraju odmah liječiti kako bi se izbjegle komplikacije.

Sediment u urinu (ljuskice i suspenzija)

U analizi urina ili tijekom ultrazvuka mokraćnog mjehura pacijent može pronaći ljuspice i suspenzije, koje su mješavina različitih stanica (eritrocita, leukocita ili epitelnih stanica). Stanice sa zidova uretre mogu ući u ureu, a to ne ukazuje na patologiju. Međutim, talog u mokraći također može ukazivati ​​na razvoj određenih bolesti, kao što su:

• pijelonefritis (upala, često bakterijske prirode);
• nefroza (cijela skupina bubrežnih bolesti);
• cistitis (upalna bolest mokraćnog mjehura);
• glomerulonefritis (oštećenje bubrežnih glomerula);
• tuberkuloza (uzrok ove ozbiljne zarazne bolesti je Kochov štapić);
• uretritis (upalni proces u uretri);
• bubrežna distrofija (patologija s stvaranjem masti unutar bubrežnih struktura);
• urolitijaza (u mokraćnom sustavu, stvaranje pijeska i kamenaca, tj. kamenja);
• dijabetes melitus - karakterizira nedostatak inzulina i utječe na mnoge tjelesne sustave, uključujući mokraćne putove.

Upalni proces u mjehuru naziva se "cistitis".

Važno! Akutni oblik bolesti karakterizira oštro pogoršanje kvalitete života: pacijent doživljava česte potrebe za mokrenjem, koje postaju bolne, a olakšanje dolazi samo za vrlo kratko vrijeme.

U kroničnom obliku bolesti, ultrazvukom je moguće vidjeti zadebljanje stijenki mjehura, kao i sediment na dnu organa. U detaljima.

Rak

Može li se rak vidjeti na ultrazvuku? Ako liječnik sumnja na razvoj onkološkog procesa, preporučit će prolazak transabdominalnog ultrazvučnog pregleda, kao najudobnijeg i smislenog. To je ono što će omogućiti ne samo utvrđivanje prisutnosti tumora, već i procjenu stupnja njegovog širenja, kao i veličinu i strukturne značajke.

Ultrazvuk vam omogućuje procjenu:

• kapacitet mjehura;
• jasnoća njegovih kontura;
• infiltracija zida;
• izlaz neoplazme izvan organa;
• vrsta rasta i oblik tumora;
• regionalne metastaze;
• status obližnjih limfnih čvorova.

Povećani limfni čvorovi ne znače uvijek njihovu metastazu- može biti rezultat raznih procesa: od banalne ogrebotine do upale u susjednim područjima.

Na ultrazvuku možete vidjeti i procijeniti stanje gornjeg urinarnog trakta, pojašnjavajući prisutnost proširenja mokraćovoda i bubrega. Činjenica je da se šupljinski sustav mokraćovoda i bubrega može proširiti zbog onkoloških lezija ušća mokraćovoda ili oštećenja mokraćnog sustava. Međutim, ovdje će glavni pokazatelj biti određivanje stadija bolesti., a navedene značajke bit će određene drugi put.

Referenca! Uz veličinu tumora veću od 5 mm, ultrazvučna dijagnostička metoda je vrlo točna. Međutim, s vrlo malim veličinama tumora ili ravnim oblikom formacije, postoji mogućnost lažno negativnih rezultata.

Ako nakon studije ostanu sumnje, bolje je nadopuniti dijagnozu intrakavitarnim ultrazvučnim tehnikama (na primjer, transvaginalnim ili transrektalnim).

Polip

Izraz "polip" u medicini odnosi se na benignu formaciju koja strši u šupljinu organa. Može se nalaziti i na širokoj bazi i na maloj i tankoj nozi.

Ako se polip nalazi u šupljini mokraćnog mjehura, tada je važno procijeniti njegov oblik, veličinu i točan položaj.

neurogena disfunkcija

S neurogenim poremećajima mokraćnog mjehura, liječnik neće vidjeti nikakvu specifičnu sliku na ekranu ultrazvučnog aparata. Promjene će biti slične znakovima uočenim kod infravezikalne opstrukcije, odnosno naći će se:

• promjena oblika organa, njegova asimetrija;
• trabekularnost i zadebljanje stijenke;
• divertikule;
• kamenje i sediment u urinarnom traktu.

Izbočina nalik vrećici u stijenci mokraćnog mjehura medicinski je poznata kao "divertikulum" (vidi sliku desno).

Komunicira s glavnom šupljinom uz pomoć vrata - posebnog kanala.

Uz ovu patologiju, ehografsko skeniranje organa je obvezno.

Pomoći će procijeniti mjesto, veličinu i oblik divertikula, duljinu vrata i odnos prema susjednim tkivima i organima.

Ako se utvrdi divertikulum, potrebne su urodinamske studije (cistometrija ili uroflowmetrija) za procjenu opstrukcije izlaznog mjehura.

Krvni ugrušci

Sonografski se krvni ugrušci mogu definirati kao mase nepravilnog oblika s povećanom ehogenošću. Rijetko imaju okrugli ili polukružni oblik. Također ih karakterizira heterogena ehogenost i neravni rubovi, mogu imati hipoehogene inkluzije, u obliku žarišta ili slojevitih pruga (to je uzrokovano slojevitošću ugruška).

Samo u prisutnosti postojanog sedimenta formiranog od čestica krvi i epitela može se uočiti relativna ehogena homogenost ugruška.

Važno! Ako pacijent tijekom pregleda promijeni položaj tijela, a formacija u mjehuru se pomiče s njim, onda to ukazuje na prisutnost ugruška. Ali ako ugrušak ostane blizu stijenke organa, tada ga je vrlo teško razlikovati od tumora.

Kamenje u šupljini

Kamenci (drugi naziv za kamenje) u mjehuru ne razlikuju se od sličnih formacija u bubrezima ili žučnom mjehuru. Sve su to strukture visoke gustoće koje ne provode eho zrake. Zato se na zaslonu uređaja vizualiziraju kao bijele formacije s tamnim putovima akustične sjene iza.

Posebnost kamenja je mobilnost. Za razliku od tumora, oni nisu pričvršćeni za stijenke organa, pa lako mijenjaju položaj kada se pacijent kreće. Ovaj znak je temelj za pouzdano odvajanje kamena od tumora tijekom dijagnoze.(potonji neće promijeniti svoj položaj, jer je fiksiran u tkivu organa).

Što se još može vidjeti?

Ultrazvučnim pregledom mokraćnog mjehura mogu se otkriti sljedeće pojave.