मूत्राशय की विकृतियाँ। भ्रूण में मेगासिस्टिस - यह क्या है, पैथोलॉजी के विकास के कारण भ्रूण में मूत्राशय की कल्पना नहीं की जाती है

आज मैं आपको एक ऐसी विकृति के बारे में बताऊंगा जो खुद को प्रकट कर सकती है, जिसका अर्थ है कि पहली तिमाही की स्क्रीनिंग पर पहले से ही इसका संदेह किया जा सकता है।

प्रून बेली- एक सिंड्रोम जिसमें कई विकासात्मक विसंगतियाँ शामिल हैं, जिनमें से तीन मुख्य हैं:

1. कमजोरी, पूर्वकाल पेट की दीवार का अविकसित होना
2. द्विपक्षीय क्रिप्टोर्चिडिज्म
3. मूत्र पथ की विसंगतियाँ

इस सिंड्रोम के बारे में जानकारी की तलाश में, मुझे अनुवादों और उच्चारणों में कोई भिन्नता नहीं मिली! और प्रून बेली के इतालवी तरीके से, और प्रून बेली के फ्रांसीसी उच्चारण के साथ, मुझे यह आभास हुआ कि यह एक निश्चित वैज्ञानिक का नाम और उपनाम है। साथ ही "कट बेली" सिंड्रोम और "प्लम बेली" सिंड्रोम, एस-एम फ्रोलिच और एस-एम ओब्रिंस्की।
Prune एक अंग्रेजी शब्द है जो बेर के रूप में अनुवाद करता है, हालांकि इस संदर्भ में एक और अर्थ था - prunes, पूर्वकाल पेट की दीवार की विशेषता झुर्रीदार उपस्थिति के कारण, पेट का अनुवाद पेट के रूप में किया जाता है।


रूसी भाषा के साहित्य में, "छंटनी बेली" शब्द का उपयोग नहीं किया जाता है, इसलिए भविष्य में मैं इसके अंग्रेजी संस्करण का उपयोग करूंगा, मुझे लगता है कि यह अधिक सही होगा।
इस प्रकार के पेट की दीवार दोष का वर्णन पहली बार 1839 में फ्रोलिच द्वारा किया गया था, और प्रून बेली शब्द को 1901 में ओस्लर द्वारा प्रस्तावित किया गया था।

यद्यपि यह बच्चे के पेट की विशिष्ट उपस्थिति है जो इस विसंगति की पहचान है, जिसके द्वारा आमतौर पर नवजात शिशु का निदान किया जाता है, अंतर्निहित जननांग पथ की विसंगतियाँ समग्र अस्तित्व का सबसे महत्वपूर्ण निर्धारक हैं। सिंड्रोम के भीतर अभिव्यक्तियों की गंभीरता की एक विस्तृत श्रृंखला है। गंभीर श्वसन और गुर्दे संबंधी विकार वाले कुछ बच्चे नवजात अवधि में मर जाते हैं, जबकि अन्य में परिवर्तन मध्यम होते हैं और इन्हें ठीक किया जा सकता है। गंभीर गुर्दे डिसप्लेसिया, ओलिगोहाइड्रामनिओस और, परिणामस्वरूप, 20% मामलों में फेफड़े के हाइपोप्लासिया से भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु हो जाती है और 30% में बच्चे के जीवन के पहले दो वर्षों में प्रगतिशील गुर्दे की विफलता होती है। प्रून बेली से जुड़े जननांग पथ की विसंगतियों में शामिल हैं

• हाइड्रोनफ्रोसिस
• कष्टप्रद फैला हुआ मूत्रवाहिनी
• गुर्दा डिसप्लेसिया की अलग-अलग डिग्री
• बढ़े हुए मूत्राशय

इसके अलावा, अन्य प्रणालियाँ शामिल हो सकती हैं: हृदय, मस्कुलोस्केलेटल, श्वसन, जठरांत्र संबंधी मार्ग।

95% मामलों में, यह लड़कों में होता है, लेकिन इसी तरह के परिवर्तन, जिसमें जननांग प्रणाली की विसंगतियों के संयोजन में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की अनुपस्थिति भी शामिल है, लड़कियों में भी वर्णित हैं।

उदाहरण के तौर पर, मैं एक कहानी पेश करता हूं जो मुझे एक मंच पर सार्वजनिक डोमेन में मिली:

"लड़कियों, जो रुचि रखते हैं, मेरे पास प्रून बेली सिंड्रोम वाला ऐसा बच्चा था। मैं अपनी कहानी इस तथ्य से शुरू करूंगा कि न तो मैं और न ही मेरे पति किसी भी चीज से बीमार हैं, गर्भावस्था अच्छी चल रही थी, मैंने पेंट नहीं सूंघा, मैं नहीं पीता, मैं धूम्रपान नहीं करता, इस स्थिति का कारण यहां या अमेरिका में नहीं मिला है। हां, निश्चित रूप से, हम इस स्थिति से परेशान थे, और अगर मुझे इस बारे में 12 सप्ताह की अवधि के लिए सूचित किया जाता, तो शायद मैं गर्भावस्था को समाप्त कर देता, अब मेरे पास एक अद्भुत बच्चा है जिसका मूत्र परीक्षण समय-समय पर बिगड़ता है, यह बहुत प्रभावित करता है गुर्दे, उसे भविष्य में पेट की दीवार पर सर्जरी की जरूरत है, क्रिप्टोर्चिडिज्म के साथ-साथ दिल की खराबी के कारण, उसके पैर सपाट हैं, उसके पास क्लबफुट हुआ करता था, लेकिन 2 सप्ताह की उम्र से हम उसे प्लास्टर में डाल देते हैं पंसेटी पद्धति, उसके पैरों में सुधार हुआ, वह एक सामान्य बच्चे की तरह व्यवहार करता है, उसके दांत भी चढ़ रहे हैं, वह बैठ जाता है, वह उठता है, चलता है, चलता है, सामान्य तौर पर, एक अद्भुत बच्चा, हालांकि वह यह सब देरी से करता है 3-4 महीने का। मैं एक बच्चे को हमारे जैसा ही निदान के साथ जानता हूं, उसका इंग्लैंड में एक ऑपरेशन हुआ था, लगभग 4 मिलियन रूबल एकत्र किए, और उसके साथ सब कुछ ठीक लगता है, पा, पा, पा।
1. हमारे बच्चे ने लगभग 18 सप्ताह की अवधि के लिए पेशाब करना शुरू कर दिया (हमने सोचा कि मूत्र कम हो गया है कि वह पेशाब करना शुरू कर देता है, लेकिन ऐसा नहीं था, मजबूत दबाव से पेरिटोनियम पर एक छेद बन गया, इसलिए मूत्राशय सामान्य स्थिति में लौट आए) हम बहुत खुश थे, कूद कर भागे... ज्यादा देर तक नहीं।
2. सप्ताह 20 में, उन्होंने गुर्दे (द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस) के साथ समस्याओं की खोज की, लेकिन तुरंत कहा कि इसका इलाज किया जा रहा है, वे कहते हैं, चिंता न करें
3. 24 सप्ताह में, क्लबफुट की खोज की गई (उन्होंने कहा कि सब कुछ ठीक हो जाएगा, यह लड़कों को भी सूट करता है)
4. 28 सप्ताह में, क्रिप्टोर्चिडिज्म ...
इन सभी संकेतकों का सेट प्रून बेली सिंड्रोम है, लेकिन किसी भी यूज़िस्ट ने यह नहीं कहा। तो, मुझे इंटरनेट पर जानकारी मिली कि 12 सप्ताह में किसी को पहले ही बताया गया था कि बच्चे को प्रून बेली सिंड्रोम है, अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ ने एक बच्चे में पेट की पतली दीवार देखी, हमें किसी ने नहीं देखा."

इस सिंड्रोम की घटना के लिए तीन मुख्य भ्रूण संबंधी सिद्धांत हैं:

मूत्राशय के आउटलेट में रुकावट
1903 की शुरुआत में प्रस्तावित इस सिद्धांत को बाद में गर्भधारण के 43-45 दिनों की अवधि में भेड़ के भ्रूण में मूत्रमार्ग की रुकावट के मामले में प्रून बेली की फेनोटाइपिक परिवर्तन विशेषता को फिर से बनाकर प्रमाणित किया गया था। इस सिद्धांत के अनुसार अन्य सभी परिवर्तन गौण हैं। मूत्राशय से मूत्र के बहिर्वाह की अनुपस्थिति में इसमें उल्लेखनीय वृद्धि होती है, पूर्वकाल पेट की दीवार में खिंचाव, इसकी रक्त आपूर्ति और शोष में व्यवधान, और अंडकोश में वृषण वंश की प्रक्रिया को भी बाधित करता है और हाइड्रोनफ्रोसिस के गठन की ओर जाता है। और मूत्रवाहिनी का विस्तार।
हालांकि, मनुष्यों में, इस सिंड्रोम में मूत्रमार्ग की रुकावट 10-20% मामलों में होती है। कुछ वैज्ञानिकों का मानना ​​​​है कि बाधा गुजर रही है, दूसरों का तर्क है कि प्रून बेली के सबसे गंभीर रूपों में बाधा उत्पन्न होती है। मानव भ्रूण भ्रूणविज्ञान के अनुसार, इस तरह के परिवर्तन 13-15 सप्ताह में दिखाई देने चाहिए, क्योंकि इस समय तक यूरेचस बंद होना शुरू हो जाता है और भ्रूण द्वारा मूत्र का उत्पादन काफी बढ़ जाता है।
हालांकि यह सिद्धांत काफी आश्वस्त करने वाला है, लेकिन यह प्रून बेली से जुड़े सभी परिवर्तनों की व्याख्या करने में सक्षम नहीं है।

मेसोडर्मल विकासात्मक विलंब का सिद्धांत
यह अनुमान लगाया गया है कि मूत्र पथ की असामान्यताओं को 6 वें और 10 वें सप्ताह के बीच मेसोनेफ्रोस के असामान्य विकास द्वारा समझाया जा सकता है। वोल्फियन डक्ट के विकास में परिवर्तन से प्रोस्टेटिक हाइपोप्लासिया होता है, प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग के विकास में देरी होती है, और वाल्व जैसी रुकावट होती है। हालाँकि, इस सिद्धांत में इस सिंड्रोम में आने वाली सभी विसंगतियों को शामिल नहीं किया जा सकता है।

जर्दी थैली सिद्धांत
एक परिकल्पना है कि प्रून बेली में, जर्दी थैली की अधिक मात्रा से पूर्वकाल पेट की दीवार के विकास में विसंगतियाँ हो सकती हैं, मूत्र पथ के निर्माण में अधिकांश एलांटोइस की भागीदारी के कारण।

अल्ट्रासाउंड के दौरान प्रून बेली सिंड्रोम का संदेह कैसे करें?

आपकी आंख को पकड़ने वाली पहली चीज मेगासिस्टिस है, यानी। मूत्राशय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि, साथ ही एक पतली, फैली हुई और उभरी हुई पूर्वकाल पेट की दीवार। गर्भावस्था के 10-14 सप्ताह में, मेगासिस्टिस का निदान तब किया जाता है जब मूत्राशय का अनुदैर्ध्य आकार से अधिक हो जाता है सशर्त मानक 7 मिमी. 8-12 मिमी के आयामों के साथ, ज्यादातर मामलों में, आत्म-सामान्यीकरण होता है, लेकिन हर 2 सप्ताह में एक बार गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है। यह, जाहिरा तौर पर, इस तथ्य के कारण है कि चिकनी मांसपेशियों का निर्माण और मूत्राशय का संक्रमण गर्भ के 13 वें सप्ताह तक समाप्त नहीं होता है और बाद के दिनों में जारी रहता है, जो निम्नलिखित में समस्या के आत्म-समाधान को जन्म देता है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के सप्ताह। मेगासिस्टिस-मेगायूरेटर सिंड्रोम और पोस्टीरियर यूरेथ्रल वाल्व में ब्लैडर इज़ाफ़ा, मूत्रवाहिनी का फैलाव और पाइलेक्टैसिस हो सकता है, लेकिन इन स्थितियों में एमनियोटिक द्रव की मात्रा आमतौर पर सामान्य रहती है, और पूर्वकाल पेट की दीवार का ऐसा कोई पतला और फलाव नहीं होता है। मेगासिस्टिस और ओलिगोहाइड्रामनिओस की प्रगति प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल संकेत हैं जो मूत्राशय के आउटलेट वर्गों में रुकावट का संकेत देते हैं।

11-13 सप्ताह में प्रून बेली सिंड्रोम का असमान रूप से निदान करना संभव नहीं है, यह केवल संदेह किया जा सकता है, और मुख्य निदान होगा मेगासिस्टिस, जो, जैसा कि मैंने कहा, विभिन्न परिस्थितियों में हो सकता है।

क्या करें?

यह आपका बच्चा है और चुनाव, हमेशा की तरह, आपको करना है। लेकिन कभी-कभी, यह बहुत महत्वपूर्ण होता है कि कोई इस जिम्मेदारी के बोझ को उठा ले, पसंद का बोझ जो आपको अपने जीवन से उठाना है, न कि केवल अपने जीवन से। यह महसूस करना बहुत महत्वपूर्ण है कि यहां और अभी के सर्वोत्तम निर्णय ही लिए जाएंगे।
यहां लेख में प्रकाशित सिफारिशें हैं "गर्भावस्था के पहले तिमाही में मेगासिस्टिस सिंड्रोम के निदान में बाल रोग विशेषज्ञ और निर्णय लेने की रणनीति द्वारा प्रसवपूर्व परामर्श" http://www.lvrach.ru/2015/01/15436142/:
"यह देखते हुए कि 25-40% में" मेगासिस्टिस "को क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जाता है, आनुवंशिक अध्ययन के परिणाम गर्भावस्था को लम्बा करने या समाप्त करने पर निर्णय लेने में एक आवश्यक भूमिका निभाते हैं। अधिकांश लेखक इस बात से सहमत हैं कि पश्च मूत्रमार्ग के वाल्व, साथ ही प्रून-बेले सिंड्रोम, आनुवंशिक रूप से विरासत में मिली विकृति नहीं हैं, लेकिन यह गुणसूत्र क्षति की संभावना को बाहर नहीं करता है। A. W. लियाओ ने 25% मामलों में 13वें और 18वें गुणसूत्रों पर ट्राइसॉमी की उपस्थिति को 10-14 सप्ताह के गर्भ के भ्रूणों में 7 से 15 मिमी तक मूत्राशय के आकार में वृद्धि के साथ कहा है।

नैदानिक ​​​​उपायों और गर्भधारण के परिणामों के विश्लेषण ने एक नैदानिक ​​एल्गोरिथम विकसित करना संभव बना दिया है जो 7-15 मिमी के भीतर बुलबुले के आकार की उपस्थिति में भ्रूण सामग्री के अनिवार्य कैरियोटाइपिंग का तात्पर्य है। कैरियोटाइप विकार की पुष्टि करते समय, गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह दी जाती है, अन्यथा, निदान की स्थिति के पूर्वानुमान के लिए आश्वस्त मार्करों की उपस्थिति तक गतिशील अवलोकन।

मूत्राशय में एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक वृद्धि 20-30 मिमी स्पष्ट रूप से निचले मूत्र पथ के एक गंभीर रुकावट को इंगित करती है और गतिशील निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है, गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह दी जाती है।

ऊपरी मूत्र पथ के फैलाव की उपस्थिति हमेशा गर्भ के शुरुआती चरणों (11-13 सप्ताह) में "मेगासिस्टिस" सिंड्रोम का पूरक नहीं होती है और गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में सबसे स्पष्ट रूप से परिभाषित होती है। हालांकि, सभी मामलों में, इसकी उपस्थिति एक कारक है जो रोग का निदान बढ़ा देती है।
इस प्रकार, साहित्य डेटा के विश्लेषण के परिणामों और हमारी अपनी टिप्पणियों के परिणामों को संक्षेप में, कई निष्कर्ष स्पष्ट हैं:

1. गर्भावस्था के 11-14 सप्ताह (आणविक आनुवंशिक और जन्मजात विकृतियों और सीए के अल्ट्रासाउंड मार्कर) पर प्रारंभिक प्रसवपूर्व जांच में शामिल उपायों का सेट भ्रूण में मूत्र पथ के संक्रमण की संभावना को निर्धारित करना संभव नहीं बनाता है। एमवीएस की जन्मजात विकृति की उपस्थिति से खतरे वाले भ्रूणों के लिए जोखिम समूह की पहचान मूत्राशय के बढ़े हुए अनुदैर्ध्य आकार के निदान के आधार पर होती है 7 मिमी, जिसे भ्रूण मेगासिस्टिस सिंड्रोम के रूप में व्याख्या किया जाता है, और भविष्यवाणी करने के लिए सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​उपायों की आवश्यकता होती है ये परिणाम।
2. भ्रूण मेगासिस्टिस सिंड्रोम को संरचनात्मक या कार्यात्मक मूल के निचले मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स के स्पष्ट विकारों की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है, जो ऊपरी मूत्र पथ के अवरोधक विकारों के विकास और गुर्दे के पैरेन्काइमा के डिसप्लास्टिक विकास के अंतर्निहित है, जिसमें सिस्टिक डिस्प्लेसिया भी शामिल है, जो गुर्दे के कार्यों के विघटन और प्रतिकूल परिणाम को पूर्व निर्धारित करता है।
3. नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं का एक सेट जो मेगासिस्टिस सिंड्रोम वाले भ्रूणों के समूह की पहचान करते समय रोग का निदान को परिष्कृत करता है, इसमें ऊपरी मूत्र पथ के फैलाव और मूत्राशय के आकार ≤ 20 मिमी की अनुपस्थिति में भ्रूण सामग्री (कोरियोनिक विली) का कैरियोटाइपिंग और पहचाने गए गुणसूत्र के मामलों में गर्भावस्था की समाप्ति शामिल है। विकृति विज्ञान।
4. मूत्राशय के बढ़ने की उपस्थिति 20 मिमी अलगाव में या ऊपरी मूत्र पथ के फैलाव की उपस्थिति में गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत है।
5. ऊपरी मूत्र पथ के विस्तार की अनुपस्थिति में 7-15 मिमी के भीतर मूत्राशय के मध्यम विस्तार के सभी मामलों में गर्भावस्था के विस्तार की सिफारिश की जाती है, 2-3 सप्ताह के लिए अवलोकन की सकारात्मक गतिशीलता, मूत्राशय के आकार की बहाली।
6. डायग्नोस्टिक उपायों को करना और सामरिक समाधान चुनना एक बाल रोग विशेषज्ञ की भागीदारी के साथ किया जाना चाहिए, जिसमें गतिशील निगरानी के पूर्व और प्रसवोत्तर चरण और आवश्यक उपचार शामिल हैं।

- तंत्रिका विनियमन के तंत्र के उल्लंघन से जुड़े मूत्राशय को भरने और खाली करने के कार्यात्मक विकार। बच्चों में न्यूरोजेनिक ब्लैडर अनियंत्रित, बार-बार या बार-बार पेशाब आना, पेशाब की तात्कालिकता, मूत्र असंयम या प्रतिधारण, और मूत्र पथ के संक्रमण के साथ उपस्थित हो सकता है। बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय का निदान प्रयोगशाला, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, एंडोस्कोपिक, रेडियोआइसोटोप और यूरोडायनामिक अध्ययनों पर आधारित है। बच्चों में न्यूरोजेनिक ब्लैडर को जटिल उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें ड्रग थेरेपी, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा और सर्जिकल सुधार शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय मूत्राशय का एक जलाशय और निकासी की शिथिलता है, जो केंद्रीय या परिधीय स्तर पर पेशाब के तंत्रिका विनियमन के उल्लंघन के कारण होता है। बाल रोग और बाल चिकित्सा मूत्रविज्ञान में न्यूरोजेनिक मूत्राशय की समस्या की प्रासंगिकता बचपन में रोग के उच्च प्रसार (लगभग 10%) और मूत्र अंगों में माध्यमिक परिवर्तनों के विकास के जोखिम के कारण है।

एक परिपक्व, पूरी तरह से नियंत्रित दिन और रात, 3-4 साल की उम्र तक एक बच्चे में पेशाब का नियम बन जाता है, जो बिना शर्त स्पाइनल रिफ्लेक्स से एक जटिल स्वैच्छिक रिफ्लेक्स एक्ट में प्रगति करता है। मस्तिष्क के कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल केंद्र, लुंबोसैक्रल रीढ़ की हड्डी के रीढ़ की हड्डी के केंद्र, और परिधीय तंत्रिका प्लेक्सस इसके नियमन में भाग लेते हैं। बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय में संक्रमण का उल्लंघन इसके जलाशय-निकासी समारोह के विकारों के साथ होता है और vesicoureteral भाटा, मेगायूरेटर, हाइड्रोनफ्रोसिस, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बन सकता है। न्यूरोजेनिक ब्लैडर जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है, बच्चे की शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परेशानी और सामाजिक कुरूपता पैदा करता है।

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय के कारण

बच्चों में न्यूरोजेनिक ब्लैडर विभिन्न स्तरों के स्नायविक विकारों पर आधारित होता है, जिससे मूत्र के संचय और उत्सर्जन के दौरान डिट्रसर और / या ब्लैडर के बाहरी स्फिंक्टर की गतिविधि का अपर्याप्त समन्वय होता है।

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय जन्मजात विकृतियों (मायलोडिसप्लासिया), आघात, ट्यूमर और रीढ़, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सूजन और अपक्षयी रोगों (जन्म आघात, सेरेब्रल पाल्सी, रीढ़ की हर्निया, एगेनेसिस और) के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक क्षति के साथ विकसित हो सकता है। त्रिकास्थि और कोक्सीक्स, आदि की विकृति), जिससे मूत्राशय के साथ सुप्रास्पाइनल और रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका केंद्रों का आंशिक या पूर्ण पृथक्करण होता है।

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय गठित नियंत्रित पेशाब प्रतिवर्त की अस्थिरता और कार्यात्मक कमजोरी के साथ-साथ हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अपर्याप्तता से जुड़े इसके न्यूरोह्यूमोरल विनियमन का उल्लंघन, शून्य केंद्रों की देरी से परिपक्वता, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, परिवर्तन के कारण हो सकता है। रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता और मूत्राशय की मांसपेशियों की दीवार की एक्स्टेंसिबिलिटी में। प्राथमिक महत्व की प्रकृति, स्तर और तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री है।

लड़कियों में न्यूरोजेनिक ब्लैडर अधिक आम है, जो उच्च एस्ट्रोजन संतृप्ति से जुड़ा होता है, जिससे डिट्रसर रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय का वर्गीकरण

सिस्टिक रिफ्लेक्स में परिवर्तन के अनुसार, हाइपररिफ्लेक्स ब्लैडर (संचय चरण में डिटेक्टर की स्पास्टिक अवस्था), नॉरमोरफ्लेक्स और हाइपोरेफ्लेक्स (उत्सर्जन चरण में डिट्रसर हाइपोटेंशन) को प्रतिष्ठित किया जाता है। डिट्रसर हाइपोरेफ्लेक्सिया के मामले में, पेशाब पलटा तब होता है जब मूत्राशय की कार्यात्मक मात्रा उम्र के मानदंड से काफी अधिक होती है, हाइपररिफ्लेक्सिया के मामले में, सामान्य उम्र से संबंधित मूत्र मात्रा के संचय से बहुत पहले। एक पूर्ण और भीड़भाड़ वाले मूत्राशय और अनैच्छिक पेशाब के स्वतंत्र संकुचन की असंभवता वाले बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय का सबसे गंभीर रूप है।

मूत्र की बढ़ती मात्रा के लिए डिटर्जेंट की अनुकूलन क्षमता के अनुसार, बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय को अनुकूलित और गैर-अनुकूलित (गैर-बाधित) किया जा सकता है।

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता हल्के रूपों में हो सकती है (दिन में बार-बार पेशाब आने का सिंड्रोम, एन्यूरिसिस, तनाव मूत्र असंयम); मध्यम (आलसी मूत्राशय सिंड्रोम और अस्थिर मूत्राशय); गंभीर (हिनमैन सिंड्रोम - डिट्रसर-स्फिंक्टर डिसनेर्जिया, ओचोआ सिंड्रोम - यूरोफेशियल सिंड्रोम)।

बच्चों में न्यूरोजेनिक ब्लैडर के लक्षण

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय को पेशाब के कार्य के विभिन्न विकारों की विशेषता होती है, जिनमें से अभिव्यक्तियों की गंभीरता और आवृत्ति तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर से निर्धारित होती है।

मूत्राशय की न्यूरोजेनिक अतिसक्रियता के साथ, जो छोटे बच्चों में प्रमुख है, छोटे हिस्से में बार-बार (> 8 बार / दिन) पेशाब होता है, तत्काल (अनिवार्य) आग्रह, मूत्र असंयम, एन्यूरिसिस।

बच्चों में पोस्टुरल न्यूरोजेनिक ब्लैडर केवल तभी प्रकट होता है जब शरीर एक क्षैतिज से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में चला जाता है और इसकी विशेषता दिन के समय पोलकियूरिया होती है, इसके सुबह के हिस्से की सामान्य मात्रा के साथ मूत्र का अबाधित निशाचर संचय होता है।

युवावस्था में लड़कियों में तनाव मूत्र असंयम व्यायाम के दौरान मूत्र के छोटे हिस्से के गायब होने के रूप में हो सकता है। डेट्रसर-स्फिंक्टर डिससिनर्जिया की विशेषता पूर्ण मूत्र प्रतिधारण, तनाव के दौरान पेशाब आना और मूत्राशय का अधूरा खाली होना है।

बच्चों में मूत्राशय का न्यूरोजेनिक हाइपोटेंशन अनुपस्थित या दुर्लभ (3 बार तक) एक पूर्ण और अतिभारित (1500 मिलीलीटर तक) मूत्राशय के साथ पेशाब से प्रकट होता है, पेट की दीवार में तनाव के साथ सुस्त पेशाब, एक के कारण अधूरा खाली होने की भावना बड़ी मात्रा (400 मिलीलीटर तक) अवशिष्ट मूत्र। एक अतिप्रवाहित मूत्राशय के दबाव में फैले बाहरी दबानेवाला यंत्र के अंतराल के कारण मूत्र की अनियंत्रित रिहाई के साथ संभावित विरोधाभासी इस्चुरिया। एक आलसी मूत्राशय के साथ, बार-बार पेशाब आना मूत्र असंयम, कब्ज, मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) के साथ जोड़ा जाता है।

बच्चों में मूत्राशय के न्यूरोजेनिक हाइपोटेंशन मूत्र पथ की पुरानी सूजन, बिगड़ा हुआ गुर्दे के रक्त प्रवाह, गुर्दे के पैरेन्काइमा के निशान और माध्यमिक गुर्दे के संकोचन, नेफ्रोस्क्लेरोसिस और पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास की भविष्यवाणी करता है।

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय का निदान

एक बच्चे में मूत्र संबंधी विकारों की उपस्थिति में, एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक बाल रोग न्यूरोलॉजिस्ट और एक बाल मनोवैज्ञानिक की भागीदारी के साथ एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय के निदान में एनामनेसिस (पारिवारिक बोझ, आघात, तंत्रिका तंत्र की विकृति, आदि) लेना, मूत्र और तंत्रिका तंत्र की जांच के लिए प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों के परिणामों का मूल्यांकन शामिल है।

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय में यूटीआई और गुर्दे के कार्यात्मक विकारों का पता लगाने के लिए, मूत्र और रक्त का एक सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण, एक ज़िम्नित्सकी, नेचिपोरेंको परीक्षण और मूत्र की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

न्यूरोजेनिक मूत्राशय के लिए मूत्र संबंधी परीक्षा में बच्चे के गुर्दे और मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड (अवशिष्ट मूत्र के निर्धारण के साथ) शामिल है; एक्स-रे परीक्षा (सिस्टोग्राफी, सर्वेक्षण और उत्सर्जन यूरोग्राफी को मिटाना); गुर्दे की सीटी और एमआरआई; एंडोस्कोपी (यूरेरोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी), गुर्दे की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग (स्किंटिग्राफी)।

एक बच्चे में मूत्राशय की स्थिति का आकलन करने के लिए, सामान्य पीने और तापमान की स्थिति के तहत दैनिक लय (संख्या, समय) और सहज पेशाब की मात्रा की निगरानी की जाती है। निचले मूत्र पथ की कार्यात्मक स्थिति के एक यूरोडायनामिक अध्ययन का बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय में एक उच्च नैदानिक ​​​​महत्व है: यूरोफ्लोमेट्री, मूत्राशय के प्राकृतिक भरने के दौरान इंट्रावेसिकल दबाव का मापन, प्रतिगामी सिस्टोमेट्री, मूत्रमार्ग की प्रोफिलोमेट्री और इलेक्ट्रोमोग्राफी।

यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति का संदेह है, तो एक ईईजी और) और मनोचिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

डिटर्जेंट हाइपरटोनिटी के साथ, एम-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं (एट्रोपिन, 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - ऑक्सीब्यूटिनिन), ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (इमिप्रामाइन), सीए + प्रतिपक्षी (टेरोडिलिन, निफेडिपिन), फाइटोप्रेपरेशन (वेलेरियन, मदरवॉर्ट), नॉट्रोपिक्स (होपेंटेनिक एसिड, पिकामिलन) ) 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में निशाचर एन्यूरिसिस के साथ न्यूरोजेनिक मूत्राशय के उपचार के लिए, न्यूरोहाइपोफिसिस, डेस्मोप्रेसिन के एंटीडायरेक्टिक हार्मोन का एक एनालॉग उपयोग किया जाता है।

मूत्राशय के हाइपोटेंशन के मामले में, एक शेड्यूल (हर 2-3 घंटे) के अनुसार जबरन पेशाब, आवधिक कैथीटेराइजेशन, चोलिनोमिमेटिक्स (एसेक्लिडीन), एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट (डिस्टिग्माइन), एडेप्टोजेन्स (एलुथेरोकोकस, मैगनोलिया बेल), ग्लाइसिन, चिकित्सीय स्नान के साथ। समुद्री नमक की सिफारिश की जाती है।

मूत्राशय के न्यूरोजेनिक हाइपोटेंशन वाले बच्चों में यूटीआई को रोकने के लिए, यूरोसेप्टिक्स को छोटी खुराक में निर्धारित किया जाता है: नाइट्रोफुरन्स (फ़राज़िडिन), ऑक्सीक्विनोलोन (नाइट्रोक्सोलिन), फ़्लुओरोक़ुइनोलोन्स (नेलिडिक्सिक एसिड), इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी (लेवमिसोल), हर्बल चाय।

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय के साथ, बोटुलिनम विष के अंतर्गर्भाशयी और अंतर्गर्भाशयी इंजेक्शन किए जाते हैं, एंडोस्कोपिक सर्जिकल हस्तक्षेप (मूत्राशय की गर्दन का ट्रांसयूरेथ्रल लकीर, मूत्रवाहिनी के मुंह पर कोलेजन आरोपण, पेशाब के लिए जिम्मेदार तंत्रिका गैन्ग्लिया पर संचालन), में वृद्धि आंतों के सिस्टोप्लास्टी का उपयोग करके मूत्राशय की मात्रा।

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय का पूर्वानुमान और रोकथाम

सही चिकित्सीय और व्यवहारिक रणनीति के साथ, बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय का रोगनिरोधक अतिसक्रियता के मामले में सबसे अनुकूल है। बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय में अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति से सीआरएफ तक यूटीआई और गुर्दे के कार्यात्मक विकारों के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

जटिलताओं की रोकथाम के लिए, बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता का शीघ्र पता लगाना और समय पर उपचार महत्वपूर्ण है। न्यूरोजेनिक मूत्राशय वाले बच्चों को औषधालय अवलोकन और यूरोडायनामिक्स की आवधिक जांच की आवश्यकता होती है।

भ्रूण के गुर्दे की पथरी एक बहुत ही दुर्लभ विकृति है। स्कैन पर एक वयस्क में, उन्हें हाइपरेचोइक अंडाकार-आकार की संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है जो एक ध्वनिक छाया देते हैं यदि उनकी मोटाई 5 मिमी से अधिक हो। भ्रूण में, कैमियो के छोटे आकार के कारण, उनके लिए ध्वनिक रिसाव कभी नहीं देखा जाता है। भ्रूण में स्कैन पर, उन्हें अंडाकार आकार के हाइपरेचोइक संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिनकी लंबाई आमतौर पर 3-5 मिमी होती है, मोटाई 2-3 मिमी होती है।

स्कैन पर भ्रूण के मूत्राशय का पता 12-13 सप्ताह के गर्भ में लगने लगता है। अनुप्रस्थ स्कैन पर, इसे गोल के रूप में परिभाषित किया जाता है, और अनुदैर्ध्य स्कैन पर, इसे एक इको-नकारात्मक अंडाकार-आकार के गठन के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें स्पष्ट, यहां तक ​​​​कि समोच्च होते हैं, जो पूरी तरह से आंतरिक इको संरचनाओं से रहित होते हैं।

मूत्राशय का आकार महत्वपूर्ण व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के अधीन है और इसके भरने की डिग्री पर निर्भर करता है। मूत्राशय का खाली होना पूरी तरह या आंशिक रूप से होता है, अर्थात। टुकड़ा-टुकड़ा कुछ मामलों में, उस स्थान पर एमनियोटिक द्रव में, एक अशांत प्रवाह की उपस्थिति देखी जा सकती है, जिसकी घटना मूत्राशय के खाली होने के कारण होती है।

मूत्राशय और मूत्रमार्ग की विसंगतियाँ दुर्लभ हैं। प्रसवपूर्व अवधि में, उनके विकास की निम्नलिखित विकृतियां मुख्य रूप से देखी जाती हैं: मूत्राशय बहिर्वाह, मूत्रवाहिनी, मूत्रमार्ग गतिभंग, पश्च मूत्रमार्ग वाल्व, pmne-bUy।

ब्लैडर एक्सस्ट्रोफी एक जन्मजात बीमारी है जो पेट के निचले हिस्से की दीवार में दोष और पूर्वकाल मूत्राशय की दीवार की अनुपस्थिति की विशेषता है। यह विकृति अत्यंत दुर्लभ है - 1:45,000 नवजात शिशु। लड़कों में, इस दोष को अक्सर कुल एपिस्पेडिया के साथ जोड़ा जाता है, और लड़कियों में, गर्भाशय और योनि के विकास में विसंगतियों के साथ। ब्लैडर एक्सस्ट्रोफी का मुख्य इकोग्राफिक संकेत स्कैन पर इसकी छवि की अनुपस्थिति है, जबकि गुर्दे का आकार और संरचना सामान्य रहती है।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा भी नहीं बदली है। एक्सस्ट्रोफी का निदान 16-18 सप्ताह में शुरू किया जा सकता है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। बड़ी संख्या में असंतोषजनक दीर्घकालिक परिणामों को ध्यान में रखते हुए, गर्भावस्था को जारी रखने की सलाह का प्रश्न बाल चिकित्सा मूत्रविज्ञान के क्षेत्र में काम करने वाले विशेषज्ञों के साथ संयुक्त रूप से तय किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के अंत में और मुख्य रूप से मूत्रवाहिनी के स्पष्ट विस्तार के साथ यूरेटेरोसेले का अधिक बार पता लगाया जाता है। इस तथ्य के कारण कि यह विकृति लगभग हमेशा पाइलोनफ्राइटिस, मूत्रमार्गशोथ और सिस्टिटिस के साथ होती है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद की अवधि में, आगे की जांच और उपचार के लिए एक विशेष अस्पताल को रेफर करना आवश्यक है।

यूरेथ्रल एट्रेसिया एक अत्यंत दुर्लभ विकृति है। इस विकृति का मुख्य इकोग्राफिक संकेत एमनियोटिक द्रव की पूर्ण अनुपस्थिति में मूत्राशय में एक स्पष्ट वृद्धि है। गर्भावस्था के 14-15 सप्ताह से बढ़े हुए मूत्राशय का पता लगाना शुरू हो जाता है।

गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही के अंत तक मूत्राशय इतना बढ़ जाता है कि वह पूरे उदर गुहा को भर सकता है। बदले में, यह पेट में उल्लेखनीय वृद्धि की ओर जाता है।

ज्यादातर मामलों में, गुर्दे के हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन और मूत्रवाहिनी के फैलाव को अलग-अलग गंभीरता के साथ नोट किया जाता है। मूत्रमार्ग की गति और द्विपक्षीय गंभीर हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत दिया जाता है।

ब्लैडर डायवर्टीकुलम इसकी दीवार का एक आँख बंद करके समाप्त होने वाला फलाव है। डायवर्टिकुला सिंगल या मल्टीपल हो सकता है। डायवर्टीकुलम की दीवार में मूत्राशय के समान परतें होती हैं, मांसपेशियों की परत हाइपोप्लास्टिक होती है। रोगजनन को मांसपेशियों की परत की जन्मजात हीनता द्वारा समझाया गया है। स्कैन पर, इसे मूत्राशय के एक छोटे गोल या, कम सामान्यतः, अंडाकार सिस्टिक फलाव के रूप में परिभाषित किया जाता है।

पुरुष रोगियों में यह रोग अधिक आम है। छोटे स्पर्शोन्मुख डायवर्टिकुला को आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, बड़े लोगों को एक्साइज किया जाना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, यह विकृति मूत्रमार्ग के एक बढ़े हुए समीपस्थ भाग को प्रकट करती है, जिसे स्कैन पर मूत्राशय के निचले हिस्सों में स्थित एक छोटी ट्यूबलर संरचना के रूप में दर्शाया गया है। कई मामलों में, मेगायूरेटर और हाइड्रोनफ्रोसिस देखे जाते हैं। यह देखते हुए कि मूत्रमार्ग वाल्व इंट्रावेसिकल रुकावट का कारण बनता है, जिससे गंभीर यूरोडायनामिक विकार होते हैं, और ज्यादातर मामलों में वेसिकुलर यूरेरल रिफ्लक्स के साथ होता है, गर्भावस्था की समाप्ति को दोष के गंभीर रूपों में उचित माना जाना चाहिए।

प्रून-बेली सिंड्रोम पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशी हाइपोप्लासिया, मूत्र पथ की रुकावट और क्रिप्टोर्चिडिज्म का एक संयोजन है। यह पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के हाइपोटेंशन और शोष द्वारा प्रकट होता है, एक बड़ा एटोनिक मूत्राशय, मूत्रवाहिनी का फैलाव, और क्रिप्टोर्चिडिज्म।

दोष की घटना की आवृत्ति: प्रति 40,000 नवजात शिशुओं में एक मामला। लड़कों में, यह लड़कियों की तुलना में लगभग 15 गुना अधिक बार मनाया जाता है।

इस विकृति का निदान करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, मूत्रमार्ग की गति के विपरीत, प्रून-बेली सिंड्रोम में एमनियोटिक द्रव निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के 15वें सप्ताह से सिंड्रोम का अल्ट्रासाउंड निदान संभव है।

कल मेरी भी ऐसी ही स्थिति थी, लेकिन हमें बताया गया कि पेट छोटा है। और आज दूसरे अल्ट्रासाउंड पर उन्होंने कहा कि सब कुछ सामान्य सीमा के भीतर है। तो चिंता मत करो, सब कुछ ठीक होना चाहिए! और इस तथ्य के बारे में कि वह 36 सप्ताह तक पुजारी पर बैठता है, आपको जिमनास्टिक करने की ज़रूरत है जैसे मैंने इंटरनेट पर पाया: व्यायाम चिकित्सा का मूल सिद्धांत पेट की तिरछी मांसपेशियों के लिए व्यायाम का एक सेट है, उन्हें मिलाकर सांस लेने के साथ, रीढ़ को फैलाने के लिए व्यायाम,
हृदय प्रणाली के सामान्य स्वर में सुधार, श्रोणि तल के लिए व्यायाम, छाती के लिए व्यायाम।
1. I.F. Dikan की विधि का उपयोग गर्भाशय के उच्च स्वर और 29-37 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ किया जाता है।
गर्भवती महिला, बिस्तर पर लेटी हुई, बारी-बारी से बाईं या दाईं ओर 3-4 बार मुड़ती है और उनमें से प्रत्येक पर 10 मिनट तक लेटी रहती है। ऐसी कक्षाएं 7-10 दिनों के लिए दिन में 3-4 बार की जाती हैं।
2. कार्यप्रणाली वी.वी. फोमिचवा:
परिचयात्मक भाग: सामान्य चलना, पैर की उंगलियों पर, एड़ी पर, आगे और पीछे की ओर घूमना, हाथों को जोड़ों पर मोड़ना, पेट के किनारे ऊंचे घुटनों के साथ चलना।
मुख्य हिस्सा:
o प्रारंभिक स्थिति - खड़े, पैर कंधे-चौड़ाई अलग, हाथ नीचे। बगल की ओर झुकें - साँस छोड़ें, प्रारंभिक स्थिति - श्वास लें। हर तरफ 5-6 बार दोहराएं।
o प्रारंभिक स्थिति - खड़े होकर, हाथ बेल्ट पर। पीछे झुकें - श्वास लें, धीरे-धीरे आगे झुकें, काठ क्षेत्र में झुकें - साँस छोड़ें।
o प्रारंभिक स्थिति - खड़े, पैर कंधे की चौड़ाई से अलग, हाथ बेल्ट पर। अपनी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाएं - श्वास लें, धड़ को बगल की ओर मोड़कर पैरों को एक साथ लाएं - साँस छोड़ें। (3-4 बार)।
0 प्रारंभिक स्थिति - जिमनास्टिक की दीवार के सामने खड़े होकर, कमर के स्तर पर रेल पर हाथ फैलाए। पेट के किनारे पर घुटने और कूल्हे के जोड़ पर मुड़े हुए पैर को उठाएँ, घुटने को रेल पर लेटे हुए हाथ तक पहुँचाएँ - श्वास लें; पैर को नीचे करना, काठ का रीढ़ की हड्डी में झुकना - साँस छोड़ना। प्रत्येक पैर के साथ 4-5 बार दोहराएं।
o आरंभिक स्थिति - राष्ट्रगान के लिए बग़ल में खड़े होना। दीवार, नीचे से दूसरे क्रॉसबार पर पैर, बेल्ट पर हाथ। अपनी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाएँ - श्वास लें, धड़ और श्रोणि को बाहर की ओर मोड़ें, धीरे-धीरे धड़ को अपने सामने नीचे की ओर झुकाएँ - साँस छोड़ें। हर तरफ 2-3 बार दोहराएं।
o प्रारंभिक स्थिति - घुटना टेककर, अपनी कोहनी पर झुकना। बारी-बारी से सीधे पैर को ऊपर उठाएं। प्रत्येक पैर के साथ 5-6 बार।
o प्रारंभिक स्थिति - दायीं ओर लेटना। घुटने और कूल्हे के जोड़ों में बाएं पैर का लचीलापन - श्वास लेना। प्रारंभिक स्थिति - साँस छोड़ते। 4-5 बार।
o प्रारंभिक स्थिति समान है। प्रत्येक दिशा में बाएं पैर की वृत्ताकार गति 4 बार।
o सभी चौकों पर प्रारंभिक स्थिति। "नाराज़ बिल्ली" 10 बार
o बाईं ओर उदा. 6, 7.
o प्रारंभिक स्थिति - चारों तरफ, पैर पैर के सामने की तरफ आराम कर रहे हैं। श्रोणि को ऊपर उठाते हुए अपने पैरों को घुटने के जोड़ों में 4-5 बार सीधा करें।
0 प्रारंभिक स्थिति - अपनी पीठ के बल लेटकर, अपनी एड़ी और अपने सिर के पिछले हिस्से पर आराम करें। श्रोणि को ऊपर उठाएं - श्वास लें, प्रारंभिक स्थिति - साँस छोड़ें। 3-4 बार। अंतिम भाग 3-5 धीमी गति से बैठने और लेटने का व्यायाम है।
3. ब्रायुखिना, आई.आई. ग्रिशचेंको और ए.ई. शुलेशोवा की तकनीक:
भोजन से पहले दिन में 4-5 बार व्यायाम किया जाता है।
o भ्रूण की स्थिति के विपरीत दिशा में लेट जाएं। पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं। 5 मिनट लेट जाओ। ऊपरी पैर को सीधा करें, फिर सांस भरते हुए पेट पर दबाएं और सांस छोड़ते हुए सीधा करें, थोड़ा आगे की ओर झुकें और बच्चे के पीछे की ओर हल्का सा धक्का दें। इस क्रिया को धीरे-धीरे 10 मिनट तक दोहराएं।
o बिना हिले-डुले 10 मिनट तक लेट जाएं।
o घुटने-कोहनी की स्थिति लें और उसमें 5-10 मिनट तक रहें।
4. फोमिचवा परिसर में अतिरिक्त अभ्यास:
o प्रारंभिक स्थिति - घुटना टेककर, अपनी कोहनी पर झुकना। अपने घुटनों को भुजाओं तक चौड़ा फैलाएं। हाथों की ठुड्डी को स्पर्श करें - साँस छोड़ें, प्रारंभिक स्थिति - श्वास लें। 5-6 बार
ओ प्रारंभिक स्थिति - वही। दाहिने पैर को ऊपर उठाएं, बगल में ले जाएं, फर्श को स्पर्श करें, दोनों दिशाओं में 3-4 बार प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं।
o पेरिनेम की मांसपेशियों के लिए व्यायाम।
o प्रारंभिक स्थिति - अपनी पीठ के बल लेटें। पैर कंधे की चौड़ाई से अलग घुटनों पर मुड़े हुए। हम एक पैर के घुटने को दूसरे की एड़ी तक नीचे करते हैं। हम नितंब नहीं फाड़ते।
o प्रारंभिक स्थिति - अपनी पीठ के बल लेटें, पैर सीधे, कंधे की चौड़ाई अलग। हम सीधे पैरों को अंदर, बाहर की ओर लाते हैं, उन्हें फर्श पर रखने की कोशिश करते हैं। 10 बार
ओ प्रारंभिक स्थिति - सभी चौकों पर। हम कालीन पर अपनी हथेलियों के साथ बाईं ओर, दाईं ओर चलते हैं। 6 बार।
o प्रारंभिक स्थिति - फर्श पर बैठे, हाथ पीछे की ओर। अपनी हथेलियों के साथ 3 कदम पीछे चलें, अपने श्रोणि को ऊपर उठाएं, इसे नीचे करें और अपनी हथेलियों से तब तक आगे बढ़ें जब तक आपका पेट रास्ते में न आ जाए।
o डायाफ्रामिक श्वास, पेट के बल लेटना।
o छाती और कंधे की कमर के लिए व्यायाम।
विशेष अभ्यास

गुरुत्वाकर्षण का उपयोग करना

इन अभ्यासों का अपेक्षित प्रभाव यह है कि गुरुत्वाकर्षण गर्भाशय के कोष के खिलाफ भ्रूण के सिर को धक्का देता है और घुमाता है, और बच्चा स्वयं एक मस्तक प्रस्तुति में बदल जाता है।

श्रोणि का झुकाव। खाली पेट प्रदर्शन किया। आपको अपनी पीठ के बल झुकी हुई सतह पर लेटने की जरूरत है, अपने श्रोणि को अपने सिर से 20-30 सेंटीमीटर ऊपर उठाएं। एक विशेष सिम्युलेटर की अनुपस्थिति में, आप कम सोफे के सामने फर्श पर मुड़े हुए तकिए का उपयोग कर सकते हैं।

इस स्थिति में कम से कम 5 मिनट तक रहें, लेकिन 15 मिनट से ज्यादा नहीं। इस अभ्यास को दिन में 2 बार 10 मिनट के लिए 2-3 सप्ताह तक करें, 32 सप्ताह से शुरू करें। अध्ययनों से पता चलता है कि यह विधि 88-96% मामलों में प्रभावी है।

घुटने-कोहनी की स्थिति। पिछले अभ्यास का एक विकल्प। अपने घुटनों और कोहनियों पर उठें, इस समय श्रोणि सिर के ऊपर स्थित होता है। इस स्थिति में दिन में कई बार 15-20 मिनट तक रहें। योग। क्लासिक शोल्डर स्टैंड पोजीशन का उपयोग किया जाता है।

स्विमिंग पूल। हैंडस्टैंड के साथ डाइविंग को प्रभावी बताया गया है। अंतिम दो सेट काफी आकर्षक लगते हैं और लगभग पेशेवर प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।
हालांकि इस बात का कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है कि ये तकनीकें प्रभावी हैं, लेकिन इनका उपयोग करने में कोई बुराई नहीं है, और यह आपको अपने अजन्मे बच्चे को अधिक समय देने की अनुमति भी दे सकती है।

सुझाव। सुझाव की शक्ति का प्रयोग करें, बच्चे को मुड़ने के लिए कहें। आप अपने साथी को अपने बच्चे से बात करने के लिए कह सकते हैं। गहन विश्राम के दौरान, बच्चे को मुड़ते हुए देखें। मुड़ने की प्रक्रिया की नहीं, बल्कि उस बच्चे की कल्पना करने की कोशिश करें जो पहले ही मुड़ चुका है।

रोशनी। गर्भ के ठीक ऊपर प्रकाश या संगीत के स्रोत का स्थान भ्रूण को प्रकाश या ध्वनि की ओर मोड़ने का कारण बनता है। पेरिनेम के पास एक टॉर्च रखें ताकि बच्चा प्रकाश की ओर मुड़ सके।

संगीत। पेट के निचले हिस्से में कपड़े के नीचे सुखद संगीत वाले प्लेयर के हेडफोन लगाएं, इससे बच्चे को संगीत की ओर बढ़ने के लिए प्रोत्साहन मिलेगा। यह तकनीक काफी कारगर हो सकती है।

पानी। इस बात के प्रमाण हैं कि जब तैरते हैं या पूल में होते हैं, तो भ्रूण मुड़ जाता है। सावधानी से, पूल का दौरा करना किसी विशेष समस्या से जुड़ा नहीं है।

एक सफल मोड़ के बाद बच्चे को सेफेलिक प्रेजेंटेशन में कैसे रखें?

दर्जी की मुद्रा। यह सिर को पेल्विक कैविटी में गहराई तक ले जाने में मदद करता है। फर्श पर बैठ जाएं, अपने पैरों के तलवों को आपस में मिला लें। अपने घुटनों को जितना हो सके फर्श के करीब दबाएं, और अपने पैरों को अपनी ओर खींचे। श्रम की शुरुआत तक इस मुद्रा को दिन में 2 बार 10-20 मिनट के लिए लागू करें।

एक सही निदान के लिए, ड्रग थेरेपी निर्धारित करना और मूत्राशय की स्थिति का आकलन करना, एक मूत्र रोग विशेषज्ञ को रोगी की अल्ट्रासाउंड परीक्षा से डेटा की आवश्यकता होती है। लेकिन स्वयं रोगी के लिए, परीक्षा कम महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि सामान्य इकोोजेनेसिटी वाले मूत्राशय में भी छिपी हुई समस्याएं हो सकती हैं। इसके अलावा, केवल मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड आपको समय पर विकृति की पहचान करने और समाप्त करने की अनुमति देता है, जिसे अल्ट्रासाउंड की मदद के बिना पता नहीं लगाया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के परिणामों की व्याख्या के हिस्से के रूप में, निदान को प्रभावित करने वाले कई मापदंडों का विशेष महत्व है। उनकी सामान्य और रोग संबंधी विशेषताओं पर विचार करें।

वीडियो 1. अल्ट्रासाउंड पर मूत्राशय सामान्य है।

फार्म

यूरिया का आकार इसके भरने के स्तर के साथ-साथ आसन्न अंगों की स्थिति से काफी प्रभावित होता है। अनुप्रस्थ छवियां हमें एक गोल आकार दिखाती हैं, और अनुदैर्ध्य छवियां एक अंडाकार आकार का अंग दिखाती हैं। एक स्वस्थ मूत्राशय की सीमाओं को नेत्रहीन रूप से सम और स्पष्ट के रूप में परिभाषित किया जाता है।.

महिलाओं में अंग की विशेषताएं

निष्पक्ष सेक्स में, यूरिया का आकार इस बात पर निर्भर करता है कि परीक्षा के समय महिला गर्भवती है या नहीं।

एक महिला का मूत्राशय एक छोटे लेकिन व्यापक आकार में एक पुरुष से भिन्न होता है, जिसे अध्ययन के आंकड़ों का विश्लेषण करते समय निदानकर्ता द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

संरचना

मूत्राशय की सामान्य संरचना इको-नेगेटिव होती है (एनीकोइक) चरित्र, लेकिन उम्र के साथ, इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है. यह पुरानी सूजन के कारण होता है, जो बुजुर्ग रोगियों में अंग की स्थिति पर अपनी छाप छोड़ता है।

आयतन

महिलाओं में यूरिया की क्षमता पुरुषों की तुलना में औसतन 100-200 मिली कम होती है।और 250 से 550 मिलीलीटर तक होता है, (जबकि पुरुष मूत्राशय की मात्रा 350-750 मिलीलीटर है)। इसके अलावा, अंग की दीवारें खिंचाव करने में सक्षम हैं, इसलिए लंबे और बड़े पुरुषों में मूत्राशय की मात्रा 1 लीटर तक पहुंच सकती है। (भरने पर)।

संदर्भ!औसत पेशाब की दर 50 मिली / घंटा है।

बच्चों के मूत्राशय की अपनी विशेषताएं होती हैं: जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, इसकी मात्रा बढ़ती जाती है। स्वस्थ बच्चों में मूत्राशय की मात्रा के आयु मानदंड:

• शिशु (1 वर्ष तक) - 35-50 मिली;
• 1 से 3 साल तक - 50-70 मिली;
• 3 से 5 साल तक - 70-90 मिली;
• 5 से 8 साल तक - 100-150 मिली;
• 9 से 10 साल तक - 200-270 मिली;
• 11 से 13 वर्ष तक - 300-350 मिली।

यदि अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के दौरान किसी अंग में वृद्धि या कमी पाई जाती है, तो इस घटना के कारणों को निर्धारित करने के लिए एक छोटे रोगी की अधिक विस्तृत जांच आवश्यक है।

बुलबुला दीवारें

अंग की पूरी सतह पर, इसकी दीवारें 2 से 4 मिमी की मोटाई के साथ एक समान होनी चाहिए (मोटाई सीधे अंग भरने की डिग्री पर निर्भर करती है)। यदि डॉक्टर ने अल्ट्रासाउंड पर दीवार के स्थानीय पतलेपन या उसके संघनन पर ध्यान दिया, तो यह विकृति विज्ञान की शुरुआत का प्रमाण हो सकता है।

अवशिष्ट मूत्र

एक महत्वपूर्ण कारक जिसका अल्ट्रासाउंड के दौरान अध्ययन किया जाना चाहिए वह है शौचालय जाने के बाद मूत्राशय की गुहा में शेष मूत्र की मात्रा।

आम तौर पर, अवशिष्ट मूत्र अंग की कुल मात्रा के 10% से अधिक नहीं होना चाहिए: औसतन, 50 मिलीलीटर तक।

वॉल्यूम की गणना कैसे करें?

आमतौर पर, मोबाइल अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान मूत्राशय की मात्रा का मापन होता है। अंग की क्षमता की गणना स्वचालित रूप से की जा सकती है: इसके लिए डॉक्टर को मूत्राशय के आयतन (वी), चौड़ाई (बी), लंबाई (एल) और ऊंचाई (एच) जैसे मापदंडों का पता लगाना होगा।

गणना के लिए प्रयोग किया जाता है सूत्रवी = 0.75хВхएलхН

वे क्या देख रहे हैं?

मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, अन्य बातों के अलावा, ध्यान दें:

• हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त कणों की उपस्थिति, विशेष रूप से बच्चों में);
• पुरुष रोगियों के मूत्र में शुक्राणु (इसका मतलब यह हो सकता है कि गोनाड की सामग्री को यूरिया में फेंक दिया जाता है)।

विकृतियों

अल्ट्रासाउंड डेटा को डिक्रिप्ट करते समय, गंभीर विचलन का पता लगाया जा सकता है, जिसे जटिलताओं से बचने के लिए तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।

मूत्र में तलछट (गुच्छे और निलंबन)

मूत्र के विश्लेषण में या मूत्राशय के अल्ट्रासाउंड के दौरान, रोगी को गुच्छे और निलंबन मिल सकते हैं, जो विभिन्न कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स या उपकला कोशिकाओं) का मिश्रण होते हैं। मूत्रमार्ग की दीवारों से कोशिकाएं यूरिया में प्रवेश कर सकती हैं, और यह विकृति का संकेत नहीं देता है। हालांकि, मूत्र में तलछट कुछ बीमारियों के विकास का संकेत भी दे सकती है, जैसे:

• पायलोनेफ्राइटिस (सूजन, अक्सर एक जीवाणु प्रकृति की);
• नेफ्रोसिस (गुर्दे की बीमारियों का एक पूरा समूह);
• सिस्टिटिस (मूत्राशय की सूजन की बीमारी);
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गुर्दे के ग्लोमेरुली को नुकसान);
• तपेदिक (इस गंभीर संक्रामक रोग का कारण कोच की छड़ी है);
• मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग में भड़काऊ प्रक्रिया);
• गुर्दे की डिस्ट्रोफी (गुर्दे की संरचनाओं के अंदर वसा के गठन के साथ विकृति);
• यूरोलिथियासिस (मूत्र प्रणाली में, रेत और पत्थरों का निर्माण, यानी पथरी);
• मधुमेह मेलिटस - इंसुलिन की कमी की विशेषता है और मूत्र पथ सहित कई शरीर प्रणालियों को प्रभावित करता है।

मूत्राशय में सूजन प्रक्रिया को "सिस्टिटिस" कहा जाता है।

जरूरी!रोग का तीव्र रूप जीवन की गुणवत्ता में तेज गिरावट की विशेषता है: रोगी को बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है, जो दर्दनाक हो जाता है, और राहत बहुत कम समय के लिए ही आती है।

रोग के जीर्ण रूप में, अल्ट्रासाउंड से मूत्राशय की दीवारों का मोटा होना, साथ ही अंग के तल पर एक तलछट देखना संभव हो जाता है। विवरण में ।

कैंसर

क्या अल्ट्रासाउंड पर कैंसर देखा जा सकता है? यदि उपस्थित चिकित्सक को ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास पर संदेह है, तो वह सबसे आरामदायक और सार्थक के रूप में एक पेट के अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरने की सिफारिश करेगा। यह वह है जो न केवल ट्यूमर की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव बनाता है, बल्कि इसके प्रसार की डिग्री, साथ ही आकार और संरचनात्मक विशेषताओं का आकलन करना भी संभव बनाता है।

अल्ट्रासाउंड आपको मूल्यांकन करने की अनुमति देता है:

• मूत्राशय की क्षमता;
• इसकी रूपरेखा की स्पष्टता;
• दीवार घुसपैठ;
• अंग के बाहर रसौली का बाहर निकलना;
• ट्यूमर के विकास और रूप का प्रकार;
• क्षेत्रीय मेटास्टेसिस;
• पास के लिम्फ नोड्स की स्थिति।

बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का मतलब हमेशा उनके मेटास्टेसिस नहीं होता है- यह विभिन्न प्रक्रियाओं का परिणाम हो सकता है: एक साधारण खरोंच से लेकर आस-पास के क्षेत्रों में सूजन तक।

अल्ट्रासाउंड पर, आप ऊपरी मूत्र पथ की स्थिति को देख और आकलन कर सकते हैं, मूत्रवाहिनी और गुर्दे के फैलाव की उपस्थिति को स्पष्ट कर सकते हैं। तथ्य यह है कि मूत्रवाहिनी के मुंह के ऑन्कोलॉजिकल घावों, या मूत्र पथ को नुकसान के कारण मूत्रवाहिनी और गुर्दे की गुहा प्रणाली का विस्तार हो सकता है। हालांकि, यहां मुख्य संकेतक रोग के चरण का निर्धारण होगा।, और सूचीबद्ध सुविधाओं को दूसरी बार निर्धारित किया जाएगा।

संदर्भ! 5 मिमी से अधिक के ट्यूमर के आकार के साथ, अल्ट्रासाउंड निदान पद्धति अत्यधिक सटीक है। हालांकि, बहुत छोटे ट्यूमर आकार या गठन के एक सपाट रूप के साथ, गलत नकारात्मक परिणामों की संभावना है।

यदि अध्ययन के बाद भी संदेह बना रहता है, तो इंट्राकेवेटरी अल्ट्रासाउंड तकनीकों (उदाहरण के लिए, ट्रांसवेजिनल या ट्रांसरेक्टल) के साथ निदान को पूरक करना बेहतर होता है।

नाकड़ा

दवा में "पॉलीप" शब्द एक सौम्य गठन को संदर्भित करता है जो किसी अंग की गुहा में फैलता है। यह एक विस्तृत आधार और एक छोटे और पतले पैर दोनों पर स्थित हो सकता है।

यदि पॉलीप मूत्राशय की गुहा में स्थित है, तो इसके आकार, आकार और सटीक स्थान का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।

तंत्रिकाजन्य शिथिलता

मूत्राशय के न्यूरोजेनिक विकारों के साथ, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड मशीन की स्क्रीन पर कोई विशिष्ट तस्वीर नहीं देख पाएंगे। परिवर्तन अवसंरचनात्मक अवरोध के साथ देखे गए संकेतों के समान होंगे, अर्थात यह पाया जाएगा:

• अंग के आकार में परिवर्तन, इसकी विषमता;
• ट्रैब्युलरिटी और दीवार का मोटा होना;
• डायवर्टिकुला;
• मूत्र पथ में पथरी और तलछट।

मूत्राशय की दीवार में एक थैली जैसा फलाव चिकित्सकीय रूप से "डायवर्टीकुलम" के रूप में जाना जाता है (दाईं ओर छवि देखें)।

यह एक विशेष चैनल - एक गर्दन की मदद से मुख्य गुहा के साथ संचार करता है।

इस विकृति के साथ, अंग की इकोोग्राफिक स्कैनिंग अनिवार्य है।

यह डायवर्टीकुलम के स्थान, आकार और आकार, इसकी गर्दन की लंबाई और आसन्न ऊतकों और अंगों के संबंध का आकलन करने में मदद करेगा।

यदि डायवर्टीकुलम की पहचान की जाती है, तो मूत्राशय के आउटलेट में रुकावट का आकलन करने के लिए यूरोडायनामिक अध्ययन (सिस्टोमेट्री या यूरोफ्लोमेट्री) की आवश्यकता होती है।

रक्त के थक्के

सोनोग्राफिक रूप से, रक्त के थक्कों को अनियमित आकार के द्रव्यमान के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जिसमें बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी होती है। शायद ही कभी एक गोल या अर्धवृत्ताकार आकार होता है। उन्हें विषम इकोोजेनेसिटी और असमान किनारों की भी विशेषता होती है, उनमें हाइपोचोइक समावेशन हो सकता है, जो फ़ॉसी या स्तरित धारियों के आकार का होता है (यह थक्का की परत के कारण होता है)।

केवल रक्त कणों और उपकला से बने एक सतत तलछट की उपस्थिति में थक्के की एक सापेक्ष इकोोजेनिक समरूपता देखी जा सकती है।

जरूरी!यदि परीक्षा के दौरान रोगी शरीर की स्थिति बदलता है, और मूत्राशय में गठन उसके साथ चलता है, तो यह एक थक्के की उपस्थिति को इंगित करता है। लेकिन अगर थक्का अंग की दीवार के पास रहता है, तो इसे ट्यूमर से अलग करना बहुत मुश्किल होता है।

गुहा में पत्थर

मूत्राशय में पथरी (पत्थरों का दूसरा नाम) गुर्दे या पित्ताशय में समान संरचनाओं से अलग नहीं है। ये सभी उच्च घनत्व वाली संरचनाएं हैं जो इको बीम का संचालन नहीं करती हैं। यही कारण है कि उन्हें डिवाइस स्क्रीन पर सफेद संरचनाओं के रूप में देखा जाता है, जिसके पीछे ध्वनिक छाया के अंधेरे रास्ते होते हैं।

पत्थरों की एक विशिष्ट विशेषता गतिशीलता है। ट्यूमर के विपरीत, वे अंग की दीवारों से जुड़े नहीं होते हैं, इसलिए रोगी के चलने पर वे आसानी से अपनी स्थिति बदल लेते हैं। यह संकेत निदान के दौरान ट्यूमर से पथरी के विश्वसनीय पृथक्करण का आधार है।(उत्तरार्द्ध अपनी स्थिति नहीं बदलेगा, क्योंकि यह अंग के ऊतक में तय होता है)।

और क्या देखा जा सकता है?

मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा निम्नलिखित घटनाओं का पता लगा सकती है।