Suprasspinatus: оптимална механика. Лечение на тендинит на надгръбначния мускул на раменната става

Поради определени функционални и анатомични особености, увреждането на надгръбначния мускул на рамото се развива в почти половината от всички случаи на нараняване. Навременната диагноза и адекватното лечение позволяват поддържане на функционалното състояние на рамото, както и намаляване на продължителността на рехабилитационния период.

Структурни особености

Раменната става е с кръгла форма, която позволява движението на горния крайник в 3 различни равнини. Тази форма изисква допълнителна стабилизация за предотвратяване на дислокация. Определени структури осигуряват здравина и стабилност, поради което се наричат анатомичен маншет. Те включват ротационните (ротаторни), подлопатъчните, инфраспинатните и супраспиналните мускули на рамото. Увреждането на сухожилието (те са силни влакна, прикрепени към костната основа) възниква при определени условия, придружени от значително въздействие на сила. Това често развива едновременно нарушение на целостта на един или повече компоненти на анатомичния маншет.

Патогенеза

Патогенезата на развитието на промени в структурите на мускулно-скелетната система, включително маншета, се състои в прилагането на 2 механизма:

Значителна сила, действаща върху рамото, в резултат на което се упражнява натиск върху структурите на маншета от главата на раменната кост.
Намаляване на здравината на влакната на структурите, което засяга предимно сухожилието. В този случай повредата може да се развие на фона на нормални натоварвания.

Изясняването на механизма на развитие, поради прилагането на който възниква увреждане на надгръбначния мускул на раменната става, дава възможност да се изберат най-ефективните терапевтични тактики в бъдеще.

Провокиращи фактори

Значителен ефект на силата върху рамото може да бъде в различни ситуации, които включват падане на изпъната ръка, прекомерно разгъване и удари. Намаляването на здравината на влакната е резултат от развитието на патологични процеси:

Дегенеративно-дистрофична патология, която е резултат от недохранване на хрущялните структури с последващото им разрушаване.
Възпалителни състояния – увреждането на тъканите се дължи на развитието на инфекциозен, автоимунен (поява на антитела към собствените тъкани, които увреждат структурите на опорно-двигателния апарат) процес.
Вродена промяна в свойствата на съединителнотъканните структури на тялото, която има генетичен наследствен произход.

Изясняването на основната причина, довела до промени в структурите, по-специално надгръбначния мускул, е необходимо за избора на превантивни мерки в бъдеще.

Класификация

Увреждането на сухожилието на надгръбначния мускул на раменната става се класифицира по няколко критерия, които се изясняват по време на диагностичния процес. В зависимост от степента на промяна има:

Частичното нараняване на сухожилието на супраспинатуса е по-лека форма на травма, при която цялостната структура и форма са запазени. Има разкъсване на отделни влакна, общата дължина на сухожилието се увеличава, така че това увреждане се нарича още изкълчване или интратендинозно увреждане на сухожилието на супраспиналния мускул.
Пълното разкъсване на сухожилието обикновено е в областта на малкия туберкул на раменната кост, което е придружено от нарушение на формата и функцията.
Комбинирани изменения, при които е засегната ставната капсула.

Според основния механизъм на промените и групата на провокиращите причинно-следствени фактори (патогенетични и етиологични критерии) се разграничават 2 форми на промени:

Дегенеративното увреждане на сухожилието на надгръбначния мускул на рамото е нарушение на целостта, което в повечето случаи е резултат от недохранване на съединителнотъканните структури.
възпалителни промени.
Посттравматично нарушение на целостта, възникващо на фона на непроменени структури.

Има и 3 степени на тежест на патологичното състояние. Разделянето на промените в структурите на маншета позволява на ортопеда-травматолог да избере оптималната терапевтична тактика и последваща рехабилитация.

Симптоми

Клиничната картина на промените включва няколко доста характерни прояви:

Болка в областта на рамото, чиято интензивност зависи от тежестта на промените. След нараняване болката е остра, в случай на развитие на патологичен процес (възпаление и дегенеративно-дистрофичен процес) се развива и засилва постепенно.
Ограничаване на активните движения - пациентът е трудно да изтегли ръката, това е особено забележимо, когато ръката е отвлечена с 60 °.
Появата на признаци на възпалителна реакция, която включва зачервяване на тъканите поради повишен кръвен поток, подуване с освобождаване на течната част от кръвта в междуклетъчното вещество, както и болка, свързана с директно дразнене на чувствителни нервни окончания.

Появата на няколко признака на промени в целостта на структурите на маншета значително намалява качеството на живот на човек и е основата за свързване със съответния медицински специалист.

Диагностика

Повечето промени в структурите на опорно-двигателния апарат са придружени от подобни клинични симптоми. Следователно, надеждно изясняване на етиологията, степента на промените се извършва с помощта на диагностични техники.

Съвременните методи на изследване включват визуализация на структурите на опорно-двигателния апарат с помощта на рентгенография или флуороскопия, ендоскопски техники (артроскопия), томография (методи с висока разделителна способност на образна диагностика), ултразвуково изследване. За да се установи причината за заболяването, както и да се определи тежестта на функционалните промени, се предписват лабораторни изследвания.

Лечение

Обикновено медицинските специалисти, независимо от причината и естеството на промените, предписват радикално лечение, включително хирургични манипулации. В специализираните клиники се извършва предимно артроскопска хирургия, тъй като нейното изпълнение е съпроводено с минимално увреждане на тъканите (за достъп до вътрешните структури се поставя специална тръба със светлинен източник, камера и микроманипулатори).

В случай на непълно разкъсване може да се предпише консервативно лечение с употребата на НСПВС, хондропротектори, витамини, физиотерапия (ултрафонофореза с лекарства, магнитотерапия). Все по-често, като част от консервативната тактика, се използва въвеждането на тромбоцити в ставата, които съдържат вещества, които стимулират възстановяването на тъканите.

Рехабилитация

Окончателното възстановяване на функцията на рамото е възможно по време на рехабилитация. Включва специални упражнения, при които има постепенно адаптиране на конструкциите към натоварванията. Продължителността на събитията варира от няколко месеца до шест месеца.

Болката в рамото е проблем, който редовно тревожи хиляди хора по цялата планета. Може да има няколко причини за дискомфорт в областта на рамото и ръката, една от тях е супраспинитният тендинит. Надгръбначният мускул отвлича ръката встрани, а възпалението му прави тренировката непоносима.

Тендинитът е възпалително заболяване, което засяга сухожилията. Патологията провокира болка и може да причини сериозни усложнения, поради което лекарите препоръчват да се свържете със специалист при първите признаци на тендинит. Навременното лечение ще помогне за подобряване на качеството на живот и ще предотврати преминаването на болестта в хронична форма.

Супраспинатус тендинит

Тендинитът на сухожилието на надспинния мускул на рамото е заболяване на спортистите, тъй като патологията възниква при постоянни и тежки натоварвания. Но в медицината има и случаи на тендинит на надгръбначния мускул при хора, които практически не спортуват, и това е разбираемо.

Обикновено такъв пациент води пасивен начин на живот, не спортува и в резултат на това има слаби мускули. Един ден той изведнъж решава да се занимава със спорт, за здравето си или за забавление, но не се съобразява с физическото си състояние. Прекомерният стрес може да доведе до нараняване и възпаление на сухожилията.

Следните състояния също могат да провокират тендинит на надгръбначния мускул на раменната става:

травма;
прекомерна физическа активност;
монотонна упорита работа;
ревматизъм;
локални инфекции.

Тендинит на надгръбначния мускул и подлопатката

Тендинитът на надгръбначния мускул на рамото, при липса на навременно лечение, може да премине към мускула под лопатката, което влошава състоянието на пациента. Обикновено това се случва, ако пациентът игнорира болката, не отиде при лекар и продължава систематично да натоварва болното рамо.

Тендинитът на мускулите на супраспинатуса и подлопатката се придружава от следните симптоми:

болка, която се появява по време на физическо натоварване, в покой, може да не се усеща изобщо;
в областта на сухожилията на засегнатите мускули се наблюдава оток;
при активни движения се чува хрускане;
при палпация на възпаления мускул се усеща болка.

Ако причината за възпалението е инфекция, тогава симптомите са по-изразени. Засегнатият мускул е червен, горещ, болезнен. Общото състояние на пациента е лошо, той се притеснява от слабост и висока температура. Това състояние може да бъде много животозастрашаващо, ако инфекцията причини сепсис.

Калцифен супраспинатус тендинит

Калциращият тендинит на сухожилието на supraspinatus е вид заболяване, при което се отлагат калцификати в областта на сухожилието и мускула, с допълнително възпаление. Калцифичният тендинит може да бъде реактивен и дегенеративен.

Дегенеративният е свързан с повишен стрес върху ставата, износване на сухожилията, недохранване на тъканите. В този случай в сухожилието се появяват микроразкъсвания, които нямат време да заздравеят и в тях се отлага калций. Точната причина за реактивна калцификация не е установена, но е известно, че при тази форма на заболяването калцификацията може да се отстрани от само себе си.

Лечение на супраспинален тендинит

Тендинитът на сухожилието на супраспинусния мускул на раменната става изисква задължително и навременно лечение. Ако пациентът пренебрегне болката по време на тренировка и продължи да натоварва болното рамо, болестта скоро ще стане хронична.

Хроничният supraspinatus тендинит е трудно излекуван, патологията ще наруши с постоянни рецидиви и ще направи всяко натоварване непоносимо.

Диагностицирането на supraspinatus тендинит обикновено не е трудно, достатъчно е лекарят да проведе външен преглед и да изслуша оплакванията на пациента, за да постави правилна диагноза. При тежки случаи и при наличие на калцификации може да се наложи ултразвук.

С навременното посещение при лекаря, тендинитът на рамото се лекува консервативно. На първо място, лекарят забранява натоварването на болното рамо, обучението за продължителността на лечението трябва да бъде напълно прекратено. Може да се препоръча носенето на ортеза или еластична превръзка за фиксиране на рамото.

За облекчаване на болката и възпалението се предписват нехормонални противовъзпалителни средства. Използват се под формата на таблетки и външно под формата на мехлеми и гелове, примери за такива средства включват ибупрофен, нимезулид, диклофенак. Тези средства намаляват болката и облекчават възпалението в засегнатия мускул. В по-тежки случаи се предписват хормонални средства, например кортизон.

Също така на пациентите се показва физиотерапия, например електрофореза, магнитотерапия, специални физиотерапевтични упражнения и професионален масаж. Всички процедури се предписват индивидуално за всеки пациент, в зависимост от стадия на заболяването.

Ако консервативното лечение е неуспешно или супраспинатният тендинит е напреднал, може да се препоръча хирургично лечение. Лекарят ще премахне калцификацията с помощта на артроскопия, което ще ускори възстановяването.

Източник: http://sustavof.ru/tendinit/tendinit-nadostnoj-myshtsy.html

Тендинит на раменната става - диагноза и предпоставки за възникване!

Раменната става е една от големите подвижни стави на костите в човешкото тяло. Той е в състояние да изпълнява различни движения. Следователно болката, която се появява в него, може значително да повлияе на качеството на човешкия живот. Една от най-честите причини за болка в раменната става е тендинит.

Тендинит на рамото

Какво е тендинит на рамото?

Тендинитът на раменната става е възпаление на сухожилията на тази подвижна става на костите. Около 2% от хората изпитват това заболяване поне веднъж в живота си.

Възпаление на сухожилията - тендинит

Сухожилията са плътни нишки на съединителната тъкан, предназначени да свързват мускулите с повърхностите на костите.

Ставата на рамото се формира от части от две кости:

лопаткова ставна кухина;
главата на раменната кост.

Анатомия на рамото

Областите на костите, обърнати към ставата, са покрити с хрущял. Главата е много по-голяма от площта на ставната повърхност на лопатката. Поради тази анатомична особеност, сухожилията на петте мускула, които образуват мускулната капсула, са подложени на голям стрес. Този факт обяснява защо болката в рамото често е причинена от тендинит.

Особено често възпалението възниква поради повишеното натоварване на раменната става. Но може да има и други причини.

Произход на тендинит на рамото

Възпаление и болка при тендинит

Възпалителният процес в сухожилията се определя от различни фактори, но голямото физическо натоварване играе първостепенна роля. Интензивното и продължително мускулно съкращение води до силно напрежение, малки разкъсвания и възпаление в сухожилието.

Поради тежки физически натоварвания, тендинит на раменната става често се среща при спортисти, художници, градинари, хамали и др. Свързаната с възрастта загуба на еластичност при лица от двата пола и хормоналните промени в женското тяло по време на менопаузата само увеличават риска от възпаление на сухожилията.

Голямо натоварване на ставата може да провокира възпаление

Забележка! Именно поради връзката с ендокринното преструктуриране тендинитът е по-чест при жените.

Тендинитът при жените не е рядкост.

Но възпалението на сухожилията има няколко други причини:

дългосрочно фиксиране на ръката поради нараняване, например при продължителна употреба на гипс;
ставни патологии, като псориатичен артрит или подагра;
отслабване на имунната система в резултат на прием на глюкокортикостероидни лекарства, химиотерапия, трансплантация на костен мозък и др.;
ендокринни нарушения (захарен диабет и дисфункция на щитовидната жлеза);
системен лупус еритематозус и други автоимунни патологии;
инфекции, проникващи във вътрешността на ставата и разпространяващи се в нишките на сухожилията, например, гонорея, борелиоза, стрептокок;
ставни наранявания, главно при неправилното им лечение;
остеохондроза на шията;
изкривяване на гръбначния стълб и нарушение на стойката;
стресови ефекти, водещи до мускулен спазъм, което увеличава интензивността на сухожилието;
лекарствена алергия;
вродени нарушения на опорно-двигателния апарат.

Всяка от тези причини води до основната проява на тендинит – болка.

Болката и възпалението могат да възникнат по различни причини.

Симптоми на възпалителния процес в сухожилията на рамото

Тендинитът на раменната става се проявява с различни симптоми:

болков синдром;
ограничено движение;
зачервяване на кожата, повишена температура и подуване на мястото на възпалението.

Първите два знака са основните.

Болезнеността и ограниченото движение са основните симптоми

Болезнеността с възпаление на сухожилията има няколко характеристики.

Има стрелящ или тъп, болезнен характер.
Често измъчва човек по време на нощен сън, което може да доведе дори до безсъние.
Локализира се предимно в областта на ставите. Рядко може да се наблюдава разпространението му до лакътя.
Обикновено избледнява и дори напълно изчезва в покой.

Локалността на болковите усещания и появата им само по време на движение са един от признаците, които още на етапа на физикален преглед помагат да се направи диференциална диагноза на тендинит и артрит.

Болковият синдром е причината за появата на втория задължителен симптом - двигателно ограничение. За човек е трудно да изпълнява прости движения: сресва косата си, връща ръката си назад или я повдига и т. н. В същото време в самото начало на възпалителния процес се ограничават само активните движения поради болка, т.е. , тези, извършени от самия пациент.

Боли ви да движите ръката и рамото ви боли - има причина за спешно посещение при лекар

Забележка! Ограничаването на движението при липса на терапия често става хронично. В напреднали случаи на заболяването пациентът може да повдигне ръката си само на 90 градуса.

Естеството на промяната в двигателната активност зависи от вида на тендинит.

Видове възпаление на сухожилието на рамото

Тендинитът на раменната става е събирателно име. В практиката на ортопед и травматолог се среща по-често възпалението на сухожилията в областта на лопатково-раменната става, посочено в таблицата.

Видове тендинит на рамото

калциращи	се различава по калциеви отлагания; при дегенеративната форма калциевите соли се отлагат на местата на увреждане на сухожилието; механизмът за появата на репаративния тип не е напълно изяснен; максималният болков синдром се наблюдава по време на резорбция на калциеви отлагания; болката се усилва при повдигане на ръката нагоре; по-често се засягат сухожилията на периосталния мускул; пълно излекуване; често се повтаря.
Възпаление на сухожилието на бицепса	Образува се на фона на тежко натоварване, например при тенисисти; болката се локализира в горната и предната зона на рамото; води до затруднено повдигане на тежки предмети.
развива се при травматично въздействие върху сухожилието от акромиона (ръбът на лопатката, обърнат към ключицата), ставата, образувана от акромиона и ключицата, или лигамента на тази става; води до затруднено отместване на ръката от тялото към страната.
Тендинит на infraspinatus и teres minor	придружено от болка при завъртане на рамото назад.
Възпалителна лезия на сухожилието на мускула под лопатката	Характеризира се с болка при завъртане на рамото навътре.

Възпалението на сухожилията на мускулите supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis се нарича общо тендинит на ротаторния маншет. Но надгръбначният мускул страда по-често.

Тендинит на ротаторния маншон

Тендинитът на раменната става също се различава по тежест. Общо се разграничават 3 вида, които се различават по различна клинична картина.

Болката е болезнена и не е интензивна. Появява се само при рязко движение. Рентгеновото изображение не показва промени.
Интензивна болезнена болка
Усещането за болка се засилва и придружава всяка самостоятелна двигателна активност. Когато флуороскопия може да се маркира костни уплътнения и образувания на костта на рамото, възпаление на периоста.
Болка при движение
Продължителни пристъпи на болка, които не напускат човек дори в покой. Рентгеновата снимка разкрива промени в ставата.
тендинит на рентгенова снимка

Важно! Необходимо е да се потърси помощ още при първите краткотрайни усещания за болка, тъй като развитието на заболяването води до образуване на усложнения.

Защо тендинитът на рамото е опасен?

В повечето случаи тендинитът отзвучава с навременна медицинска помощ. Болката и затрудненото движение отшумяват.

Опасност от заболяване

Ако лечението се забави, тогава патологията в крайна сметка ще доведе до усложнения, които са трудни или напълно невъзможни за отстраняване.

Ограничаването на движението изостря възпалението, а също така води до намаляване на размера и производителността на делтата и бицепса.
Възпалението на сухожилието на надгръбначния мускул може да бъде началото на развитието на анкилоза на хумероскапулната става (неподвижност, причинена от сливането на ставните повърхности на лопатката и раменната кост).
Някои видове тендинит, като supraspinatus тендинит, могат да доведат до изтъняване и частично или пълно разкъсване на сухожилието.

Не пренебрегвайте болката и довеждайте възпалението до сериозни последици

Травматолог, ортопед, хирург може да диагностицира и избере необходимия терапевтичен режим, който ще помогне за излекуване на тендинит и премахване на риска от развитие на неприятни последици.

Диагностика

В повечето случаи възпалението на сухожилията на раменната става се определя още при назначаването. За да направи това, лекарят оценява естеството на активните движения, които обикновено причиняват болка и следователно са ограничени. Ако самият лекар движи рамото (пасивни движения), тогава болката не се появява или не е толкова интензивна.

Диагностика на тендинит

За да се направи окончателна диагноза и да се изключат други патологии, могат да бъдат предписани допълнителни изследвания:

с помощта на ЯМР на ставата се определят областите на дегенерация и разкъсване на сухожилието; Провеждане на ЯМР за откриване на заболяването
Ултразвукът се използва за откриване на разкъсвания и свързаните с тях бурсит и артрит; Ултразвук на раменната става
рентгенография и CR артрография (рентгенова снимка с въвеждане на контраст в ставата) разкриват калциеви включвания и изключват артроза, фрактура, дислокация и техните последствия;
артроскопия - изследване, което се състои в провеждане на тънка тръба под анестезия в рамото за изследване на ставата;
въвеждането на анестетик в ставата за тендинит води до облекчаване на болката, което е диагностичен признак Вътреставни инжекции в рамото за диагностициране на тендинит

Лабораторните методи за определяне на тендинит не играят особена роля.

Кръвни изследвания

Кръвните изследвания се променят само в тежки степени и при наличие на съпътстващи заболявания:

в общия кръвен тест се наблюдава излишък на левкоцити по време на бактериален процес;
с инфекциозно възпаление, причинено от бактерии, съдържанието на С-реактивен протеин в кръвта се увеличава;
високи концентрации на пикочна киселина се отбелязват при подагра;
ревматоидният фактор е показателен за ревматоиден артрит.

Диагностиката помага да се идентифицира локализацията на възпалението, както и етапът на патологичния процес, който определя режима на лечение.

- Диагностика на тендинит

- Калцифен тендинит

Източник: https://med-explorer.ru/ortopediya/lechenie-ruk/tendinit-plechevogo-sustava.html

Хроничният супраспинатус тендинит се среща при хора, водещи доста активен и подвижен начин на живот.
В движенията на раменната става участват няколко мускула, всеки отговорен за определено движение. Надгръбначният мускул е отговорен за отвличането на ръката настрани и встрани. Възпаление на сухожилието на надгръбначния мускул, поява на болка в рамото при отместване на ръката встрани и има тендинит на супраспиналния мускул.

15 години опитлечение на заболявания на ставите и гръбначния стълб
Всичко за 1 ден– лекарски преглед, ултразвук, облекчаване на болката и започване на лечение
Назначаване на лекар 0 rub до 15 юли!в нашето лечение

Запишете се за безплатна среща

Смята се, че supraspinatus тендинит се среща най-често при хора, които спортуват професионално или водят доста активен и подвижен начин на живот. Ежедневните изтощителни тренировки вземат своето.

Въпреки това, дори при хора, които водят напълно премерен начин на живот, може да се развие възпаление на сухожилието на надгръбначния мускул. Ярък пример за това е извършването на необичайна физическа активност - миене на прозорци, цепене на дърва за огрев.

Такива действия водят първо до претоварване, а след това и до възпаление на сухожилието.

Причини, които могат да доведат до появата на тендинит:

последици от наранявания на рамото;
интензивни тренировки и физическа активност;
бактериални инфекции в областта на раменете;
ревматични заболявания.

Освен това е необходимо да се вземат предвид особеностите на анатомичната структура на раменната става на всеки човек, което може да доведе до появата на заболяването.

Възпаление често се появява там, където се свързват костта и сухожилието на supraspinatus. В процеса на прогресиране на заболяването и поддържане на натоварването на рамото във възпалителния процес могат да се включат и съседните сухожилия - мускулите на подострата и подлопатката на рамото. Много често при изследване на пациенти с тендинит на надгръбначния мускул се открива и тендинит на тези мускули.

Основният симптом е болка в областта на сухожилията при активно движение на рамото - отвличане на ръката встрани. Болката е локализирана в областта на делтоидния мускул, повече по предната повърхност на раменната става. Имайте предвид, че при пасивни движения болката може изобщо да не притеснява човек.

Има три стадия на заболяването:

I етап- има само възпаление и подуване на сухожилието на надгръбначния мускул. Издържа до 6 седмици.

II етап- движения в раменната става, придружени от пукане и щракания. Това се дължи на удебеляване на сухожилието на фона на възпаление и появата в дебелината му на участъци от белези от съединителна тъкан (фиброза) Продължителност до 2-3 месеца

III етап- В областта на сухожилията се отлагат калциеви кристали. Има изразено ограничение на движението в ставата. Това състояние се нарича калцифен супраспинатус тендинит. Понякога в областта на ставата може да забележите леко подуване на тъканите, което може да продължи повече от 1 година.

Ако почувствате някой от симптомите, посетете Вашия лекар за съвет. Той ще ви предпише курс на лечение и ще ви помогне да се отървете от болката в най-кратки срокове.

Запишете час за лечение на супраспинален тендинит

Диагностика на supraspinatus тендинит

ултразвукова диагностикаще покаже възпаление на сухожилието на надгръбначния мускул на рамото, подуване. Повече от 80% информативно
Рентгенографияще покаже косвени признаци - стесняване на ставното пространство, възпаление в областта на прикрепване на сухожилията. Ясно се вижда наличието на калциеви кристали и осификати.
Анализище бъде неинформативен
Магнитен резонансще покаже всички характерни признаци на supraspinatus тендинит, ще ви позволи да оцените състоянието на ставната капсула, информационното съдържание е 99%.

Методи за лечение на тендинит на надгръбначния мускул

За да се отървете от болестта, на първо място, е необходимо да се създаде почивка за засегнатата област на тялото, като се елиминира всяка физическа активност.

Доста популярен начин е въвеждането на хормони - кортикостероиди - в засегнатата област. Такива лекарства бързо облекчават болката и премахват симптомите на заболяването за кратко време. Съвременните методи на физиотерапия - фонофореза, миостимулация, тракционна терапия помагат за облекчаване на симптомите на възпаление на сухожилието.

При лечението на калцифен тендинит на супраспинусния мускул е ефективен методът на ударно-вълновата терапия - звукова вълна причинява разрушаване на патологични тъкани - белези и калциеви кристали. Това ви позволява напълно да се отървете от причината за възпаление на сухожилието.

В заключение бих искал да отбележа, че можете да използвате услугите на нашата клиника. Медицински център Стопартроза е специализиран за лечение на супраспинатитен тендинит. Предлагаме повече от 20 съвременни и нехирургични лечения. Ефективността на нашите методи е 95%. Всяка година помагаме на повече от 1000 пациенти да се отърват от болката и да се върнат към пълноценен живот.

Вижте всички методи →

Повече за цените можете да научите тук

Вижте всички →

Обратна връзка от нашите пациенти

„Искрено сме благодарни за всеки оставен от вас преглед! ”

Ермолаева С.Н.Искам да изкажа искрената си благодарност на целия лекарски екип за тяхната професионална и високоефективна работа. Вече съм на 83 години, последните 10 години страдам от силни болки в коленните стави, какви методи не съм пробвал, но тук ми помогнаха, много благодаря.
Царев АлександърХодих при тях да смажат петна шпора, приятелите ми казаха, че ще ме махнат за 3-4 сесии, накрая направих 7. Но наистина не знам колко помогна, минаха вече около 3 месеца, засега всичко е наред. Така че благодаря на лекарите.
Доктор ВК "Динамо" Мамаев Ю.В.През годините на сътрудничество екипът от лекари многократно е доказвал високия си професионализъм. Особено искам да изкажа благодарността си на ортопеда Андрей Сергеевич Литвиненко, който винаги е готов да помогне.
Доктор на ХК “Торнадо” Смирнов Ю.А.В професионалния хокей контузиите са неизбежни и контузиите се случват поне толкова често в женския хокей, колкото и в мъжкия. И тук, разбира се, не можете без помощта на травматолог и физиотерапевт. Много благодаря на вас колеги.
РаисаДойдох в клиниката с болки в коленете и гърба, направиха няколко процедури, а това са терапия с ударни вълни и плазмен лифтинг и знаете ли, почувствах облекчение от първата процедура, сега завърших един курс, чувствам се добре , но мисля, че след половин година трябва да все пак ще се оправи. Клиниката е много чиста, всичко е направено с вкус, всичко е измито, не седиш дълго на опашка, всичко е навреме. Много благодаря на Андрей Сергеевич, това е лекар от Бога, той е мил и общителен, винаги е позитивен и Ирина Викторовна й благодари много нежна, грижовна, тя винаги ще дойде да попита дали всичко е наред с вас, а Наталия А също благодаря, целият персонал е отличен. Съветвам всички с подобни проблеми да отидат в тази клиника.
Воробиева О.В.Благодаря на лекарите от този медицински център!!! Аз съм на 56 години. Цял живот съм бил счетоводител. Страдах от цервикална остеохондроза много дълго време, събуждах се през нощта от изтръпване на пръстите, главата често ме болеше. В интернет случайно попаднах на вашия сайт, обадих се и преминах курс на лечение.Сега се чувствам комфортно, главоболието ми изчезна и няма изтръпване на ръцете през нощта.
Наталия АнатолиевнаСтрадах от болки в петата в продължение на 2 години. Минах през физио-лазер, магнит и инжекции в петите. Релефът е лек. Едва след протичането на ударната вълна забравих за мъчителните болки в тази област. Специални благодарности на Ирина Викторовна, която ми направи процедурата с ударна вълна. Компетентен, очарователен, тънко усещащ болката и страданието на пациентите. Приятен слънчев глас и квалифициран подход към работата му. Искрено ви благодаря за помощта.

Три прости стъпки към вашето здраве

Уговарям среща

Източник: http://stopartroz.ru/what-a-treat/pain-in-the-shoulder/supraspinatus-tendinitis.html

Терминът тендинит определя възпалителен процес, който се развива в връзките и сухожилията на различни структури на мускулно-скелетната система на човека. Възпалението на сухожилието на надгръбначния мускул, което е част от раменния маншет, е доста често срещано явление, което се развива под влиянието на различни провокиращи фактори.

Ако медицински специалист е диагностицирал тендинит на надгръбначния мускул на раменната става, лечението се избира индивидуално, в зависимост от етиологията (произхода) и тежестта на хода на заболяването.

Структурни особености

Раменната става е с кръгла форма, която позволява голям обхват на движение в 3 различни равнини.

Структурата, която повишава здравината и стабилизира ставата е маншетът. Включва ротационни, supraspinatus, infraspinatus, subscapularis мускули.

Супраспинатното сухожилие е прикрепено към малкия туберкул на раменната кост, преминава в непосредствена близост до капсулата.

Характеристиките на анатомичната структура определят честото комбинирано възпаление на сухожилието на мускула supraspinatus и други компоненти на рамото, състоящи се от техните меки тъкани.

Патологичният процес се простира до сухожилието на бицепса (бицепс).

След определяне на разпространението на възпаление, което съпътства тендинит на сухожилието на надгръбначния мускул на раменната става, лечението и рехабилитацията се избират от лекаря в съответствие с резултатите от изследването.

Етиология

Възпалението е сложна патофизиологична реакция, която се развива в резултат на увреждане на тъканите.

В областта на патологичния процес се натрупват клетки на имунната система, които произвеждат определени биологично активни съединения (простагландини), които реагират на характерните прояви на възпалителната реакция (болка, подуване на тъканите, хиперемия). Основните провокиращи фактори, водещи до възпаление, са:

Интензивно упражнение на рамото.
Отложени наранявания, които засягат маншета в различна степен (падане върху изпъната ръка, натъртване, изкълчване, фрактури на горната трета на раменната кост).
Инфекциозно възпаление, което е резултат от жизнената дейност на патогенни (патогенни) или опортюнистични микроорганизми.
Асептично възпаление, което се развива на фона на локална хипотермия на раменната област.
Автоимунният процес е патология на имунната система, при която "погрешно" се произвеждат антитела срещу собствените тъкани, по-специално структурите на опорно-двигателния апарат.
Дегенеративно-дистрофични процеси, при които се нарушава храненето на тъканите на структурите на опорно-двигателния апарат, което води до тяхното разрушаване с последващо развитие на възпалителна реакция.

След като лекарят диагностицира тендинит на сухожилието на надгръбначния мускул на рамото, се предписва лечение със задължителното отчитане на причините, довели до възпаление.

Прояви

Основният клиничен признак за развитието на възпаление на сухожилието на супраспиналния мускул е болката. Интензивността му може да бъде различна, в зависимост от причината, тежестта и стадия на заболяването.

Болката обикновено се засилва по време на опити за извършване на движения на ръката в рамото.

При тежък ход на заболяването вниманието привлича подуване на тъканите с увеличаване на обема на ставата, както и зачервяване на кожата (хиперемия).

Диагностика

Независимо от произхода, повечето заболявания на компонентите на раменната става имат подобна клинична картина. Достоверно определяне на степента на промените се извършва с помощта на различни съвременни образни техники (рентген, томография, артроскопия, ултразвук). За да се установи причината за възпалението, се предписва лабораторно изследване.

Въз основа на резултатите, позволяващи да се установи диагнозата тендинит на надгръбначния мускул на рамото, лечението се предписва от лекаря ортопед. При автоимунна патология диагнозата и предписването на терапевтични мерки се извършва от ревматолог.

Лечение

След като е направено заключение за супраспинален тендинит, лечението се определя от комплекса. Включва няколко терапевтични области, които включват консервативни методи, както и извършване на хирургична операция. След основния курс на терапия се предписват рехабилитационни мерки.

Консервативна тактика

Консервативната тактика означава нехирургично лечение с помощта на медикаменти. За това се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, които могат да намалят тежестта на възпалителната реакция.

При автоимунно възпаление се предписват и хормонални противовъзпалителни средства, които намаляват активността на имунната система. Продължителното възпаление изисква физиотерапевтични процедури (електрофореза, магнитотерапия, озокерит).

Хирургия

Назначаването на операцията се извършва при изразени тъканни промени, които обикновено са резултат от продължително и тежко възпаление. Извършва се предимно пластична хирургия на изменени тъкани. Достъпът до сухожилието на supraspinatus може да бъде отворен (широк разрез) или да се извърши с помощта на артроскопия (въвеждане през малки разрези на артроскоп с микроинструменти).

Рехабилитация

След основния курс на лечение се предписват рехабилитационни мерки. Те включват терапевтични упражнения, които подобряват функционалното състояние на рамото, както и адаптират връзките и сухожилията към физическата активност. Продължителността на рехабилитацията варира в рамките на около шест месеца, което зависи от тежестта на възпалителната реакция.

Предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на повторното развитие на възпалителния отговор. Те се състоят в прилагането на препоръки относно ограничаване на прекомерни натоварвания, хипотермия, както и наранявания.

Раменният тендинит е често срещана възпалителна и дегенеративна патология на раменната става, която не е пряко свързана с острото нараняване на рамото. Продължителните високи натоварвания на рамото причиняват микротравми на мускулните сухожилия, които образуват капсулата на раменната става, тяхното възпаление и последваща дегенерация.

Тендинитът е възпалителен процес, който се развива в сухожилията или тъканите, които свързват мускулите с костите. Най-често процесът се локализира на мястото, където костта е в контакт със сухожилието, развитието на патологията може да върви по протежение на тъканите.Всеки може да бъде засегнат от заболяването, като няма разлики по пол, професия или възраст.

Тендинитът се отнася до периартикуларни заболявания и може да се комбинира с други подобни патологии:

ентезит - възпаление на сухожилието на мястото на закрепването му към костта;
теносиновит - едновременно възпаление както на сухожилията, така и на торбите;
бурсит - възпаление на ставните кухини и торбичките около сухожилията.

Бурситът или синовитът обикновено предшестват тендинит.

Механизъм

Капсулата на раменната става се образува от 5 мускула: supraspinatus, teres minor, infraspinatus, subscapularis (образуват ротаторния маншон на рамото) и големия бицепс (бицепс). Тъй като кухината на раменната става само частично покрива главата на рамото, натоварването при задържането му в правилно положение и по време на движения пада върху мускулните сухожилия.

За стабилизиране на рамото и предотвратяване на изместване на главата на раменната кост, ставата е подсилена с хрущялни устни (структури, които увеличават дълбочината на гленоидната кухина), връзки, както и мускули и техните сухожилия, които образуват ротаторния маншон.

При прекомерно механично въздействие може да се получи травма на структурите на ротаторния маншон. При рязко отвличане на цялата ръка, както и флексия на горния крайник в лакътната става е възможно разкъсване на дисталното сухожилие на двуглавия мускул на брахиите, което изисква по-продължително лечение и рехабилитация.

Значителна сила, действаща върху рамото, в резултат на което се упражнява натиск върху структурите на маншета от главата на раменната кост.
Намаляване на здравината на влакната на структурите, което засяга предимно сухожилието. В този случай повредата може да се развие на фона на нормални натоварвания.

Изясняването на механизма на развитие, поради прилагането на който възниква увреждане на надгръбначния мускул на раменната става, дава възможност да се изберат най-ефективните терапевтични тактики в бъдеще.

Разкъсването на супраспиналния мускул на рамото се развива в резултат на прилагането на патогенетичен механизъм, чиято същност е прекомерно въздействие, чиято сила е насочена към удължаване на сухожилието (разтягане).

По-изразени изменения във влакната се образуват на фона на дегенеративни или възпалителни изменения. В този случай претърпената травма е по-тежка, засяга няколко компонента на рамото наведнъж.

Основни причини

Раменната става има сложна структура, която ви позволява да правите движения в голям обем. Артикулацията образува главата на раменната кост, която е потопена в гленоидната кухина на лопатката.

Около костите има сухожилия и връзки, които образуват ротаторния маншон на рамото и държат ставата във физиологична позиция.

Маншетът се състои от сухожилията на subscapularis, infraspinatus, малки кръгли, supraspinatus мускули на рамото и дългата глава на бицепса. Под въздействието на неблагоприятни фактори ротаторният маншон може да бъде повреден от акромиоклавикуларната става, коракоакромиалния лигамент или предната част на акромиона при движения на горния крайник.

Патологично състояние, което е придружено от възпаление на сухожилията и други меки тъкани на раменната става, се нарича тендинит.

Супраспинатното сухожилие, сухожилието на бицепса и ставната капсула могат да участват в този процес.

Но основните лезии са кръстовището на костите с връзките.

Заболяването е много разпространено сред възрастното население и сред спортистите, които някога са претърпели нараняване на раменната става.

Възрастните жени са засегнати много по-често от мъжете. Това е пряко свързано с хормоналните нарушения на менопаузата.

Постоянното пренапрежение на раменния пояс поради интензивна физическа активност причинява появата на микротравми на сухожилията на надгръбначния мускул, което води до стартиране на възпалителния процес в тях - тендинит. Най-често се провокира при спортисти поради триенето на сухожилията в костта по време на тренировка.

Най-честите причини за заболяването включват:

Голямо физическо натоварване на раменната става за дълго време;
Деформирани сухожилия;
Характеристики на анатомичната структура на хората, например крайници с различна дължина;
Наличието на различни наранявания, свързани с раменната става;
Инфекциозни процеси, причинени от наличието на различни видове бактерии в тялото;
Наличието на ревматични заболявания като артрит или подагра;
Неправилна стойка;
Алергични реакции на тялото към определени лекарства.

Разкъсването на сухожилието на раменния мускул е полиетиологично патологично състояние, чието развитие може да бъде причинено от няколко провокиращи фактора, които включват:

Откриването на основния фактор, довел до нараняване на връзките и сухожилията на раменната става, позволява на лекаря не само да избере най-оптималното лечение, но и да предприеме мерки за предотвратяване на повторното му развитие.

Класификация

Диагностицират се следните видове патологии на раменните сухожилия:

тендинит на ротаторния маншет: supraspinatus, infraspinatus, кръгъл и subscapularis;
бицепс тендинит (бицепс тендинит);
калцифен тендинит;
частично или пълно разкъсване на сухожилията.

Рисковата група се състои от хора над четиридесет години, спортисти и такива, които постоянно работят физически. Микропукнатини се появяват поради често или постоянно натоварване на една и съща ръка.

Най-често в раменната става са засегнати:

сухожилие на бицепса;
капсула на раменната става;
supraspinatus мускул.

Това травматично или патологично увреждане на връзките на рамото се класифицира в типове според няколко критерия. Въз основа на тежестта на нарушението на анатомичната цялост се разграничават пълно (нараняване засяга всички слоеве на сухожилието) и частично разкъсване на сухожилията на раменете. Непълното увреждане на влакната без нарушаване на цялостната анатомична структура се нарича още разтягане.

Според локализацията на нараняването се разграничават няколко основни разновидности: разкъсване на сухожилието на двуглавия мускул на раменете, надгръбначни и инфраспинални мускули, малки кръгли и лопаткови мускули.

Местоположението на травматично или патологично увреждане на тези структури на опорно-двигателния апарат зависи главно от посоката на въздействие на прекомерната механична сила върху рамото. Според етиологичния принцип (група от провокиращи фактори, довели до нарушаване на анатомичната цялост на съединителнотъканните структури), се разграничават травматични и патологични увреждания.

Класификацията на този вид нараняване или патологично нарушение на целостта позволява на лекаря да определи неговия вид и да предпише адекватно лечение.
.

Частичното нараняване на сухожилието на супраспинатуса е по-лека форма на травма, при която цялостната структура и форма са запазени. Има разкъсване на отделни влакна, общата дължина на сухожилието се увеличава, така че това увреждане се нарича още изкълчване или интратендинозно увреждане на сухожилието на супраспиналния мускул.
Пълното разкъсване на сухожилието обикновено е в областта на малкия туберкул на раменната кост, което е придружено от нарушение на формата и функцията.
Комбинирани изменения, при които е засегната ставната капсула.

Дегенеративното увреждане на сухожилието на надгръбначния мускул на рамото е нарушение на целостта, което в повечето случаи е резултат от недохранване на съединителнотъканните структури.
възпалителни промени.
Посттравматично нарушение на целостта, възникващо на фона на непроменени структури.

Разграничават се и изолирана промяна, засягаща само сухожилието на надгръбначния мускул, и комбинирано нараняване, при което други структури на рамото участват в процеса в различна степен.

Провокиращи фактори

Дегенеративно-дистрофична патология, която е резултат от недохранване на хрущялните структури с последващото им разрушаване.
Възпалителни състояния – увреждането на тъканите се дължи на развитието на инфекциозен, автоимунен (поява на антитела към собствените тъкани, които увреждат структурите на опорно-двигателния апарат) процес.
Вродена промяна в свойствата на съединителнотъканните структури на тялото, която има генетичен наследствен произход.

Симптоми и признаци

Разкъсването на супраспиналния мускул се проявява с доста характерни симптоми, които включват:

Остра болка, която се появява веднага след нараняване. В случай на постепенно увреждане на влакната на фона на патологичния процес, болката може да се увеличи постепенно.
Повишен дискомфорт по време на движения в рамото, особено при опит за повдигане на ръката.
Нарушение на стабилизацията на ставата, при което може да се развие обичайна дислокация с често излизане на главата на раменната кост от ставната кухина на фона на нормални натоварвания.
Появата на възпалителни признаци - увреждането е придружено от възпаление на тъканите и връзките (тендинит) със зачервяване на кожата, нейното подуване и увеличаване на обема на рамото.

Тежестта на клиничните признаци на разкъсване на влакното на сухожилието зависи от тежестта на патологията.

Симптоми

Ясен признак на тендинит на рамото е появата на остра болка в увредената става по време на активно движение и наличието на подуване на нейната повърхност. Болката в този случай може да бъде от различно естество - от остра до тъпа и болезнена.

Сондирането на междутуберкулозната бразда също причинява болка. Контрактура (ограничена подвижност поради свиване на меките тъкани) на ставата значително намалява обхвата на всяко движение на човек.

Симптомите на калцифичния тендинит са по-разнообразни. тогава не само усещания за болка, но и известна скованост, ограничени възможности в движенията на рамото. Признак за този тендинит е появата на хрускане в рамото при движение на ръката.

В някои случаи изобщо не се наблюдават никакви симптоми.

Ротационният тендинит може да се различи по болка, когато ръката е повдигната нагоре или рязко изхвърлена напред. Прогресиращата болест не позволява да се правят дори незначителни движения: да се стисне ръка или да се бутне нещо, да се вземе книга от рафт, без да изпитва болка.

По-късните етапи се характеризират с усещане за болка както по време на движение на ръката, така и в нейното спокойно състояние. Често болката се дава в лакътната става, има лек оток.

Такива клинични прояви засягат функцията на раменната става. Те носят значителен дискомфорт, водят до намаляване на работоспособността на човек и го принуждават да потърсят квалифицирана медицинска помощ.

Клиничната картина на промените включва няколко доста характерни прояви:

Болка в областта на рамото, чиято интензивност зависи от тежестта на промените. След нараняване болката е остра, в случай на развитие на патологичен процес (възпаление и дегенеративно-дистрофичен процес) се развива и засилва постепенно.
Ограничаване на активните движения - пациентът е трудно да изтегли ръката, това е особено забележимо, когато ръката е отвлечена с 60 °.
Появата на признаци на възпалителна реакция, която включва зачервяване на тъканите поради повишен кръвен поток, подуване с освобождаване на течната част от кръвта в междуклетъчното вещество, както и болка, свързана с директно дразнене на чувствителни нервни окончания.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина. Тендинитът най-често трябва да се диференцира от травматично увреждане на ротаторния маншон на рамото.

Разликата се разкрива чрез оценка на обхвата на движение: при тендинит обемът на пасивните и активните движения е еднакъв, с увреждане на ротаторния маншет има ограничение в обхвата на активните движения в сравнение с пасивните.

В съмнителни случаи пациентът се насочва за ЯМР на раменната става. При тендинит ЯМР показва удебеляване на сухожилните обвивки и ставната капсула, при травматично нараняване се вижда място на разкъсване.

За да се изключат други заболявания и патологични състояния (артроза, последствия от фрактура или дислокация), се предписва рентгенова снимка на раменната става. При липса на калцификация рентгенологичната картина е в нормалните граници. При калцифен тендовагинит на снимките се виждат области на калцификация.

Когато се появят първите клинични признаци на заболяването, е необходимо да се консултирате с лекар за диагностициране на патологичния процес. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-бързо можете да постигнете възстановяване и да намалите вероятността тендинитът да стане хроничен.

Диагнозата на заболяването включва следните стъпки:

събиране на оплаквания на пациентите (естество на болката, възможни причини за заболяването, съпътстваща патология);
преглед на пациента (слушане на дишане, сърдечни тонове, усещане на раменната става и околните мускули;
проверка на обема на пасивните и активните движения на засегнатия горен крайник);
лабораторна диагностика (общ анализ на кръв и урина);
инструментална диагностика (рентгенография, ултразвук, CT, MRI);
артроскопия.

Въз основа на резултатите от диагнозата лекарят поставя окончателната диагноза и определя тактиката на лечение. При общия кръвен тест се откриват признаци на възпаление (висока ESR, левкоцитоза) и образуването на калцификации се открива на рентгеновата снимка.

Най-информативна е компютърната (CT) и магнитно-резонансната (MRI) томография, която ви позволява да определите патологични промени в сухожилията и меките тъкани.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) помага да се проучи състоянието на вътрешните структури на ставата, връзките, мускулите, кръвоносните съдове и да се проведе диференциална диагноза с други заболявания. Артроскопията се извършва с помощта на ендоскопско оборудване, което дава възможност за директно изследване на засегнатите анатомични структури.

За да се отървете от болестта, на първо място, е необходимо да се създаде почивка за засегнатата област на тялото, като се елиминира всяка физическа активност. Доста популярен начин е въвеждането на хормони - кортикостероиди - в засегнатата област.

Такива лекарства бързо облекчават болката и премахват симптомите на заболяването за кратко време. Съвременните методи на физиотерапия - фонофореза, миостимулация, тракционна терапия помагат за облекчаване на симптомите на възпаление на сухожилието.

При лечението на калцифен тендинит на супраспинусния мускул е ефективен методът на ударно-вълновата терапия - звукова вълна причинява разрушаване на патологични тъкани - белези и калциеви кристали. Това ви позволява напълно да се отървете от причината за възпаление на сухожилието.

Тендинитът се диагностицира главно чрез визуална инспекция. Понякога се разграничава от ротационно нараняване на рамото. Те се отличават само с обема на пасивните и активните движения, който е същият при тендинит и различен (по-малко активен) при нараняване на ротаторния маншон.

Клиничната картина дава възможност да се подозира наличието на патологична или травматична лезия на рамото. За да се изясни степента на тежест, местоположението на областите на нарушение на анатомичната цялост, се използва обективна диагностика с помощта на различни методи за получаване на изображения на вътрешни структури.

Към днешна дата добрите медицински центрове използват рентгенография (изследването се извършва в различни проекции), MRI, CT, ултразвукова диагностика и артроскопия. Изборът на техника се определя от резултатите от клиничния преглед (проучване, преглед, палпация на тъкани и извършване на диагностични тестове), както и от техническите възможности на диагностичния отдел на лечебното заведение.

Рентгенография

В травмпункта непосредствено след лечението на пострадалия най-често се правят рентгенови снимки. Методът позволява да се визуализират груби нарушения на анатомичната цялост и съотношението на костните структури на раменната става (фрактура на костта, дислокация) и нейния лигаментен апарат.

Тъй като човешкото тяло е изложено на радиационно облъчване по време на рентгенография, това изследване може да не се провежда за всички категории пациенти (бременността и кърменето са медицински противопоказания за рентгенови лъчи).

томография

Компютърната томография или ядрено-магнитен резонанс са техники за изобразяване на тъкани със сканиране слой по слой. Това дава възможност да се открият дори малки промени в тях. Изпълнението на тези изследвания е придружено от по-ниско излагане на радиация. Томографията често се извършва за диагностициране на патологични промени в сухожилията, довели до тяхното разкъсване.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) е безопасна техника за изобразяване на различни структури, при която тялото на пациента не е изложено на радиационно облъчване. Основната индикация за ултразвук на раменната става е откриването на възпалителни промени в тъканите, както и определянето на обема на синовиалната течност (увеличаването на обема на синовиалната течност в ставната кухина показва изразена възпалителна реакция).

Артроскопия

Повечето промени в структурите на опорно-двигателния апарат са придружени от подобни клинични симптоми. Следователно, надеждно изясняване на етиологията, степента на промените се извършва с помощта на диагностични техники.

За да се установи причината за заболяването, както и да се определи тежестта на функционалните промени, се предписват лабораторни изследвания.
.

За да се определи надеждно местоположението, естеството и тежестта на нараняването, ортопедът травматолог предписва допълнителен преглед. Включва техники за визуализиране на вътрешни структури.

Те включват рентгенография, томография с многослойно сканиране на тъкани (визуализация на тъканите може да се извърши с помощта на рентгенови лъчи или ефект на резонанс на ядрата на атомите в магнитно поле), ултразвук на компонентите на мускулно-скелетната система, както и артроскопия (минимално инвазивна техника за диагностика и лечение).

Изборът на метод на изследване се определя от резултатите от прегледа от лекаря, както и от техническите възможности на лечебното заведение.
.

Лечение

Ефективното лечение на тендинит на раменната става помага за комплексно въздействие върху патологията. В този процес са важни не само медицинските манипулации, но и дълбокото разбиране от пациента на същността на заболяването.

Като правило се използват различни методи на лечение:

Медицинска терапия.
Физиотерапия.
Лечебна гимнастика.
Масаж.
Операция.

Изборът на един или друг метод се основава на характеристиките на хода на заболяването и свойствата на тялото. Поради това терапевтичната програма се разработва индивидуално за всеки пациент.

В същото време се обръща специално внимание на разтоварването на засегнатото рамо и създаването на почивка. Факторите, които провокират появата на болка, трябва да бъдат елиминирани колкото е възможно повече, до носенето на превръзка за шал. Продължителното обездвижване на ставата обаче не се препоръчва.

Терапевтичните мерки за тендинит на рамото зависят от стадия на патологията.

На етап I от развитието на тендинит е достатъчно временно да се премахне натоварването на рамото и да се ограничи неговата мобилност (обездвижване). Движенията, причиняващи болка, трябва да се избягват в продължение на 2-3 седмици. Терапевтичните упражнения за укрепване на мускулите на рамото и увеличаване на подвижността се извършват с постепенно увеличаване на натоварването.

Показани са и лекарства от групата на НСПВС вътре до 5 дни и локално. Локална терапия с НСПВС и се провежда в продължение на 2 седмици. през острия период. При продължителен курс са ефективни мехлеми, които подобряват притока на кръв (с капсаицин и др.).

Етап II изисква допълнително лечение с инжекции в ставната кухина (лидокаин, бупивакаин в комбинация с триамцинолон). При диагностициране на патологията се използват анестетици с кратко действие, за терапевтичен ефект се използват лекарства с продължително действие. Мускулните релаксанти се използват само при силно изразена болка и в редки случаи (много странични ефекти).

Физиотерапевтичните процедури ускоряват възстановяването: електро- и фонофореза, магнитни токове, криотерапия, лазерно лечение, ултразвук и парафинови апликации.

На етап III, с горното лечение, се извършва резекция на предната част на акромиалния процес. Хирургично отстраняване на белези и частична ексцизия на апоневрози на сухожилията е показано, когато консервативните мерки не успеят и се развие вазоконстрикция.

В случай на по-тежки форми на лезията, лечението на тендинит на раменната става започва с консервативна терапия с помощта на противовъзпалителни лекарства. Ако се диагностицира калцифен тендинит, тогава се извършва процедура за отстраняване на солни отлагания.

За да направите това, две игли с голям отвор се вкарват в ставата и солта се измива с помощта на физиологичен разтвор. След това се добавя студотерапия, масажи, физически процедури и лечебни упражнения. Ако такива мерки не доведат до положителен резултат, тогава трябва да се прибегне до хирургични методи на лечение.

В този случай би било подходящо да се използва артроскоп - медицинско изделие, оборудвано с видеокамера. Той се въвежда в лумена на ставата и се извършват необходимите манипулации. Но може да се извърши и класическа лентова операция.

Периодът на следоперативна рехабилитация обикновено достига два до три месеца, но ще бъде възможно да се върнете към обичайния активен живот не по-рано от три до четири месеца.

Без употребата на лекарства е трудно да си представим лечението на всяка патология, включително тендинит. Лекарствата се използват за намаляване на възпалението, облекчаване на болката и отока, премахване на напрежението в мускулите и подобряване на функцията на раменната става.

Предвид голямото значение на дегенеративните процеси в развитието на заболяването, трябва да се включат и онези лекарства, които ще подобрят метаболитните процеси в самото сухожилие, допринасяйки за неговото излекуване.

Въвеждането на кортикостероидни лекарства в лезията има положителен ефект. Болезнеността в същото време бързо преминава заедно с възпалителния процес.

Инжекциите не могат напълно да излекуват човек, но могат напълно да намалят скоростта на производство на колаген и неговото разграждане. Поради това нивото на сила се намалява, което може да доведе до прекъсване. В тази връзка тази възможност за лечение на тендинит е оправдана в острия период, не повече от веднъж на 2 или 3 седмици.

Положителната страна е, че нестероидните противовъзпалителни средства, които се приемат през устата, са се доказали. Но продължителното им приемане се препоръчва при хронично състояние на пренапрежение. Назначаването на аналгетици и мускулни релаксанти е оправдано.

Ефектът носи използването на гелове и мехлеми, които съдържат нестероидни противовъзпалителни средства. В някои случаи те могат да заменят системните таблетки.

Противовъзпалителни (Артрозан, Диклоберл).
Мускулни релаксанти (Mydocalm).
Хондропротектори (Артра, Дон).
Съдова (Солкосерил).
Витамини и микроелементи.
Хормони (Diprospan, Kenalog).
Местни анестетици (Новокаин).

Последните две групи лекарства се използват изключително за локално приложение. Те се инжектират в областта на засегнатото сухожилие за премахване на болката. Като локална терапия се използват различни противовъзпалителни мехлеми (Dolobene, Diklak).

Лекарствата трябва да се използват в съответствие с предписанията на лекаря. Самостоятелното приложение на лекарства е строго забранено поради възможността от развитие на непредвидени реакции.

Добра допълнителна помощ може да окаже и традиционната медицина, която има аналгетични и противовъзпалителни свойства:

Куркуминът е ефективен при лечението на тендинит, който при дневна доза от половин грам се приема с храна като подправка. Той се обяви за отлично средство, което облекчава болката, справя се добре с възпалението.
Плодовете от череша се настояват в чаша преварена вода и се пият два до три пъти на ден като чай. Танините на плодовете перфектно облекчават възпалението и имат укрепващ ефект върху тялото.
Чаша сглобени прегради от волоцки (орехови) ядки се залива с половин литър водка. Настоявайте на тъмно място в продължение на три седмици. 30 минути преди хранене вземете 30 капки тинктура с голям обем охладена преварена вода.
Запарка, приготвена от смес от два компонента, се показа перфектно: корен от сарсапарила и корен от джинджифил, взети в равни пропорции. Една чаена лъжичка от натрошения състав се залива с чаша вряла вода и се пие вместо чай.
Препоръчително е да пиете чай два пъти през деня.
В първия ден след нараняването трябва да се постави студен компрес върху болното място, а в следващите дни е за предпочитане загряващата терапия.

Навяхванията са много често нараняване на раменната става. Навяхването води до разкъсване на сухожилията, което води до силна болка. Това може да се дължи на голямо претоварване на ставите. По този начин проблемът е най-често срещан при спортисти, щангисти и хора, които извършват тежка работа.

Колкото повече жертвата отлага лечението, толкова по-лошо може да се отрази на състоянието му, тъй като болестта може да прогресира бързо. Обикновеното навяхване на рамото може да се развие в раменен бурсит.

Разкъсването на сухожилието трябва да се разграничи от дислокацията на рамото. Тъй като рамото е движеща се част от тялото и не винаги е стабилно в някои позиции, тъканите могат да бъдат повредени.

Такива наранявания могат да доведат до хронични последици за раменната става. Работата е там, че мускулите, които заобикалят раменната става, се считат за опора на рамото.

Често възпалението на рамото започва да се развива с тендобурсит (катар на сухожилната торба) и тендосиновит (тендовагинит, катар на обвивката на раменната става).

Едва след проявата на първите признаци на възпалителния процес, заболяването преминава в областта на мускула и сухожилията. Това усложнение се диагностицира като тендинит на раменната става.

Причинители на тендинит на раменната става

Има много причини, които могат да провокират пробуждането и по-нататъшното развитие на възпалителни процеси в човешкото тяло. За да победите болестта, трябва да имате ясно и точно разбиране за нейната етимология и как да я лекувате.

Има няколко причини за развитието на тендинит:

Първата рискова група от хора, които са предразположени към това заболяване, включват баскетболисти, тенисисти, хандбалисти, хвърлящи чук или копие, гимнастички.
Вторият са хората с професии, които изискват значителна физическа производителност и голямо натоварване. Почти всички, занимаващи се със строителни работи (зидари, мазачи), водачи на превозни средства (камиони, таксиметрови шофьори) и др.
Наранявания и микротравми поради активен начин на живот.
Хора с придобити и вродени нарушения в развитието на сухожилията (загуба на еластичност и еластичност на мускула).
Проблеми с гръбначния стълб.
Различни инфекциозни заболявания, които се разпространяват чрез кръвния поток и засягат най-слабите места в тялото. Причината за това е лоша екология и патогенна флора.
Различни стресови ситуации, депресивни състояния водят до мускулни спазми и допълнителен стрес върху съединителната тъкан.
Приемането на лекарства и алергичната реакция към тях може да провокира възпаление на раменната става.
Наследствена или придобита ставна дисплазия. Заболяване на щитовидната жлеза или диабет.
Намален имунитет.
Продължителен престой със стегната превръзка или гипс.
Неправилна възстановителна терапия в процеса на рехабилитация от хирургична интервенция в областта на раменната става.
Раменният тендинит може да бъде свързан с анатомично неправилно развитие на раменната става, нейното разграждане, което образува огнище на възпаление.
Излагане на студен дъжд, продължително излагане на течение и други неблагоприятни климатични условия.

Остеохондроза на цервикалната област; ревматоиден артрит; остеопороза (чупливост на костите); неуспех в метаболитните процеси (подагра) и много други хронични болестиимат отрицателен ефект върху отделите на костите, мускулите и съединителната тъкан.

Симптоми на тендинит на рамото

На първо място, както при всеки възпалителен процес, тендинитът на раменната става е придружен от болка. Има няколко прояви:

Основният симптом е болката по време на движение, но с по-нататъшно развитие тя ще напомня за себе си дори в покой.
Ще се появят хиперемични области на епидермиса (зачервяване на кожата, с натиск върху тях, уплътняване на мускулите и треска).
Ще се чуват щраквания при движение, дори без специално устройство (фонендоскоп).
В редки случаи има лек оток, който причинява леко неудобство и намалява подвижността на ставата. За пациента ще бъде трудно да вземе предмети, разположени на височина, дрехите могат да станат тесни в раменете.
С течение на времето болката може да се премести в лакътната става и да започне да се разкрива по време на сън.
Болковият синдром може да се прояви както под формата на остра болка в гърба, така и под формата на дълги, монотонни болки.

Ако проблемът се игнорира дълго време, пациентът е заплашен от частична или пълна атрофия на мускулната тъкан в областта на рамото. Доста е трудно да се лекува такава патология, а понякога е просто безполезна.

Отлагания на сол в раменната става

Поради неправилен начин на живот или определени заболявания, сухожилията на раменната област са изложени на отлагания на сол в тях. В такива случаи лекарите диагностицират калцифен тендинит на раменната става.

В движенията на раменната става участват няколко мускулни групи, всяка от които отговаря за определена посока на движение. Supraspinatus мускул е отговорен за отвличане на рамото встрани, възпаление на сухожилието на supraspinatus мускул, придружено от появата на болка в рамото, се нарича supraspinatus тендинит.

Кой е най-застрашен от тендинит?

Смята се, че supraspinatus тендинит засяга хора, които спортуват професионално, както и тези, които имат доста активен и подвижен начин на живот. Ежедневните изтощителни тренировки вземат своето.

Въпреки това, дори хора, които виждат напълно премерен начин на живот, могат да развият възпаление на сухожилието на надгръбначния мускул, например при извършване на необичайна физическа активност - миене на прозорци, цепене на дърва за огрев и др., тоест натоварване, което не се извършва ежедневно от човек и се смята за доста критичен за него.

Москва, ул. Берзарина 17 бл. 2, метростанция Oktyabrskoye Pole

Москва, ул. Коктебелская 2, бл. 1, метро Булевард Дмитрий Донской

Москва, ул. Болшой Власевски 9, метростанция Смоленская

Уговарям среща

През 2009 г. завършва Ярославската държавна медицинска академия със специалност обща медицина.

От 2009 до 2011 г. преминава клинична ординатура по травматология и ортопедия в Клинична спешна болница им. Н.В. Соловьов в Ярославъл.

От 2011 до 2012 г. работи като травматолог-ортопед в спешна болница № 2 в Ростов на Дон.

Тендинитът има 3 стадия на заболяването, определени от рентгеновата снимка, в съответствие с които се предписва лечение.

Първи етап. В началния етап се предписва амбулаторно лечение с препоръки за ограничени движения в засегнатия крайник. Но обездвижването на ставата (максимално обездвижване) е противопоказано, тъй като в този случай са възможни възпалителни процеси в нея, развитие на адхезивен артрит. За да облекчи усещането за болка и да премахне възпалителния процес в раменната става, ортопедът предписва противовъзпалителни лекарства. Физиотерапевтичните упражнения завършват този етап от лечението. Те са насочени към връщане на нормалното функциониране на раменната става и укрепване на мускулните групи.

Втори етап. Ако този стадий на заболяването се открие при пациент, тогава лечението се допълва с глюкокортикоиди и локални анестетици, които се прилагат вътреставно. Първите лекарства облекчават възпалителния процес в сухожилието, а последните ви позволяват да постигнете бързо облекчаване на болката.

Трети етап. Напредналият стадий на тендинит е най-труден за лечение. Процедурите, извършени на предишните етапи, тук са неефективни. Има нужда от отстраняване (резекция) на част от акромиона. Понякога подмяната на рамото е показана под обща анестезия, при която лекарят "счупва" ставната капсула, което прави възможно увеличаването на обхвата на движение. Извършва се и операция за разрязване на капсулата и ротаторния маншон, който може да бъде в класически вариант (отворен достъп) и артроскопски (малък разрез). След операцията отново се предписват физиотерапевтични процедури и ЛФК, а рехабилитационният период по правило продължава до три месеца. Лечението на калцифен тендинит се състои в елиминиране на варовикови образувания и възпалителни процеси в рамото. Може да се направи консервативно или хирургично.

Ако формата на заболяването се определя като лека, тогава следните процедури са ограничени:

Електротерапия (премахване на болковия синдром).
екстракорпорална терапия с ударни вълни (излагане на болната област на нискочестотни импулси с повишена вибрация).
Субакромиална инфилтрация (интензивно облекчаване на болката).
Ултразвуков масаж (осигуряващ ензимно активиране и подобряване на снабдяването на клетките с кислород).
Измиване на ставата (по метода на пункция ставата се измива, което позволява отстраняване на варовикови образувания).

Ако с такова лечение не се постигне желаният ефект, тогава ортопедът предписва операция, по време на която се прави разрез и през него се отстранява варовата маса.

Екология на живота. Здраве: Supraspinatus е малък, дебел мускул, който седи в хоризонтална депресия в горната част на лопатката. Supraspinatus стабилизира раменната става и работи във връзка с делтоида, за да повдигне ръката настрани.

Supraspinatus е малък, дебел мускул, който седи в хоризонтална депресия в горната част на лопатката. Supraspinatus стабилизира раменната става и работи във връзка с делтоида, за да повдигне ръката настрани.

Подобно на другите мускули от групата на ротаторния маншон, той е прикрепен към горната част на раменната кост. Дълбокото му разположение под влакната на горната част на трапецовидния мускул затруднява донякъде сондирането.

Причините за болка в мускула supraspinatus са същите проблеми като в infraspinatus мускула (носене на тежести в ръцете, предпазване от рязко движение напред). Точките на напрежение в този мускул обикновено се нарушават в комбинация с ограничаване на движенията в трапецовидните и подостренните мускули.

Гребците и щангистите са особено податливи на тази опасност. Болката обикновено се появява в горната част на рамото, точно в средната част на делтоидния мускул. Тя се спуска към рамото, понякога към предмишницата и външната страна на лакътя. Ако има точки на напрежение в надгръбначния мускул, няма да можете да вдигнете ръка, за да се обръснете или срешете косата си, да сложите ръката си в задния джоб, да закопчаете копче отзад.

В надгръбначния мускул е малко трудно да се локализират точките на напрежение поради разположението на мускула под трапецовидния мускул. Най-вероятно ще се нуждаете от помощта на друг човек, който, като въздейства върху точките на напрежение, ще подобри състоянието на мускула, който изисква сила.

Седнете на стол, облегнете се на облегалката му и се наведете малко. Това ще позволи на трапецовидните мускули да се отпуснат и ще направи донякъде по-лесно усещането за точки на напрежение в надгръбначния мускул.

Почувствайте акромиона, a. след това следвайте обратно по гръбначния стълб на лопатката. Когато стигнете до свободния ръб на костта близо до гръбначния стълб, преместете ръката си на около 2,5 см до горната част на рамото. Тук натиснете силно трапецовидния мускул, за да усетите напрегнатата и много болезнена област.

Това ще бъде една от точките на напрежение на надгръбначния мускул. Натиснете върху него за 20-30 секунди и постепенно ще почувствате облекчение. След това, ако преместите ръката си с 2,5 см до върха на рамото, можете да почувствате още една напрегната болезнена точка. Отнасяйте се с нея по същия начин.

Разтягане 1:поставете ръката си зад гърба на нивото на кръста. Хванете китката на наранената ръка с другата ръка и внимателно издърпайте ръката през кръста и след това нагоре. Задръжте тази позиция за 15-20 секунди.

В образуването на раменната става участват лопатката и раменната кост. Ето защо, на първо място, е препоръчително да се разгледат анатомичните образувания на тези кости, свързани с топографията на раменната става. Външният ъгъл на лопатката е представен от ставната кухина(cavitas glenoidalis), отгоре и отдолу, които са разположени надставно(туберкулум супрагленоиден) и субартикуларна (туберкулум infraglenoidale) туберкули. На горния ръб близо до външния ъгъл е коракоидният процес(processus coracoideus), медиално, към което има изрезка на лопатката(Инцисура лопатки). Коракоидният израстък и субартикуларният туберкул са отделени от гленоидната кухина на шията на лопатката(collum лопатки). Гръбначен стълб на острието (гръбначен стълб лопатки), преминава в акромиона(акромион) с ъгъл (angulus acromialis).

ATпроксимален край на раменната кост (операционна системараменна кост)разграничават глава, анатомична шия, големи и малки туберкули, междутуберкулозен жлеб, хирургическа шийка. Раменна глава (caputхумери)покрита с хиалинов хрущял. Анатомична шия (сllitанатомичен)отделя главата на раменната кост от останалата част. Голям туберкул { туберкулумMajus)разположен на страничната повърхност на раменната кост и служи като място на закрепване на supraspinatus (т.supraspinatus), infraspinatus (т.infraspinatus)и терес минор (т.тересспециалност),осигуряване на външна ротация на рамото. Малък туберкул (туберкулумминус)намира се на предната повърхност на раменната кост и служи като място на прикрепване на подлопатния мускул (т.subscapularis).Междутуберкулозна бразда (браздаintertubercularis)разположен между големия туберкул и гребена на по-големия туберкул (cristaтуберкулиспециалност)от едната страна и малкия туберкул и гребена на малкия туберкул (cristaтуберкулиминорис)от другата, в която преминава сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул (т.бицепсбрахии).Хирургична врата (collumchirurgicum)разположен под туберкулите и съответства на местоположението на епифизарния хрущял.

раменна става (ariiculatioхумери)образуван от главата на раменната кост (caputхумери)и ставна кухина на лопатката (cavitas glenoidalis scapulae).

Размерът на ставната кухина е четири пъти по-малък от главата на раменната кост, а обемът й се увеличава поради хрущялната ставна устна (labrum glenoidale), която също е амортисьор, който омекотява резките движения в ставата. Останалата неконгруентност обаче е причина за изкълчвания на раменната кост.

Между външния край на коракоидния израстък и средната част на вътрешната повърхност на акромиона, плътен, 0,8-1 cm широк lig. coracoacromiale. Намирайки се над ставата, този лигамент, заедно с акромиона и коракоидния израстък, образува арката на рамото. Арката ограничава отвличането на рамото нагоре в раменната става до хоризонтално ниво. Над ръката се издига вече с лопатката.

Ставно пространство на раменната ставапрожектиран отпред към върха на коракоидния израстък (опипва се под външната част на ключицата в дълбочината на sulcus deltopectoralis), отвън - по линията, свързваща акромиалния край на ключицата с коракоидния израстък, отзад - под акромиона, в интервала между акромиалната и спинозната части на делтоидния мускул

Проекция на ставното пространство на раменната става отвън и отзад

Мускули.Основната роля в укрепването на раменната става и нейните капсули принадлежи на мускулите.

отдолуот ставата без да покрива капсулата, има дълга глава m. трицепс, започвайки от tuberculum infraglenoidale.

Отвън и отгоре ставата е покрита от делтоидния мускул, който не е пряко свързан със ставната капсула. Мускулът се състои от задната (гръбначна), започваща от гръбначния стълб на лопатката, средната (акромиална), произлизаща от акромиона и предната (ключична) части. След сближаването на мускулното влакно, общото сухожилие се прикрепя към делтоидния бугор на раменната кост.

Под делтоидния мускул се намира сухожилието на дългата глава бицепс на брахиите, започващ от tuberculum supraglenoidale и преминаващ през ставната кухина. Сухожилието ограничава движението на главата на рамото нагоре и отпред и държи ставните краища на костите.

Тогава сухожилието лежи в междутуберкулозния жлеб, заобиколен от междутуберкулозната синовиална обвивка и след това се свързва с къса главакато се започне от коракоидния процес.

Става отпред покрива 1) къса главам.бицепс 2) минавайки до нея м.coracobrachialis(започва от върха на коракоидния израстък и е прикрепен под средата на медиалната повърхност на раменната кост по гребена на малкия туберкул. F-повдига ръката и води до средната линия), 3) м.subscapularisзапочвайки в подлопатичната ямка, прикрепена към малкия туберкул и неговия гребен. Сухожилието расте заедно с предната повърхност на капсулата на раменната става, която мускулът дърпа по време на контракция. В случаите, когато сухожилието на подскапуларния мускул с горната му част преминава в ставната кухина, горната предна стена на последната е до известна степен отслабена. F - прониква в рамото и участва в привеждането му към тялото. Инервация n. subscapularis (C5-C7). Кръвоснабдяване а. subscapularis. а също и 4) най-повърхностно разположените м.гръден мускулмайор,която започва от ключицата, гръдната кост, хрущяла от 2-7 ребра, прикрепя се към гребена на големия туберкул. F- води и завърта рамото навътре. Инервация n. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Кръвоснабдяване а. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Отзад а отгоре раменната става е покрита от сухожилие м.supraspinatus, която започва в надспиналната ямка, преминава под акромиона, прикрепяйки се към големия туберкул на раменната кост. Терминалното сухожилие се слива със задната повърхност на ставната капсула и по време на свиването си я издърпва, предотвратявайки нарушаването. F- отвлича рамото, леко го обръща навън. Инервация n. Suprascapularis (C5-C6). Кръвоснабдяване а. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Отзад раменната става също се намира сухожилие м.infraspinatus, който започва от почти цялата повърхност на infraspinatus fossa и е прикрепен към големия туберкул на раменната кост под точката на закрепване m. supraspinatus и над прикрепването на сухожилието m. малък объл мускул. Infraspinatus мускулът е слят с капсулата, покрита отгоре от делтоидния и трапецовидния мускул, а в долните участъци от latissimus dorsi и големия кръг. F- повдига повдигнатата ръка назад и завърта рамото навън. Инервация n. Suprascapularis (C5-C6). Кръвоснабдяване а. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Освен това, зад раменна става, покрита от сухожилие м.тереснезначителензапочвайки от страничния ръб на лопатката и прикрепен към големия туберкул на раменната кост. Сухожилието се слива със задната повърхност на ставната капсула на раменната става и при свиване издърпва капсулата. F- супинира рамото (завърта рамото навън), като го прибира назад. Инервация на n.axillaris (C5-C6). Кръвоснабдяване а. circumflexa scapula.

Така отгоре и зад ставната капсула се укрепва от връзки и сухожилия на мускулите, но отдолу и отвътре няма такова укрепване. Това до голяма степен е отговорно за факта, че в повечето случаи главата на раменната кост е изместена напред и навътре.

Ставна капсула на раменната ставахлабав и сравнително тънък. Той е прикрепен на лопатката към костния ръб на ставната кухина и, покривайки главата на рамото, завършва при анатомичната шийка. В този случай и двата туберкула остават извън ставната кухина.

Ставна капсула на раменната става. задно вижданеи.

Отвътре и отдолу ставната капсула е прикрепена много по-ниско, на нивото на хирургичната шийка на рамото, образувайки така наречената аксиларна торзия, recessus axillaris.

Фиброзен слой на ставната капсулаима удебелени и слаби зони. Удебелените се образуват поради връзки, най-изразената от тях е lig. coracohumerale, като започва от външния ръб на коракоидния израстък и се насочва към големите и в по-малка степен към малките туберкули на раменната кост. Освен това повечето от влакната му са вплетени в капсулата в горната и задната част. Лигаментът се намира между сухожилията на надгръбначния мускул и подлопатката. Нестабилна се среща в 59% от случаите.

Лигаменти и арка на рамото

Слабо развита (по-добре дефинирана на вътрешната повърхност на капсулата) т.нар гленохумерални връзки, ligg. glenohumerale, или Пачките на Flood[Наводнение], отгоре, в средата и отдолу. Те са изпънати между анатомичната шийка и labrum glenoidale. Между сноповеостават слаби места. Капсулата е особено тънка между средните и долните връзки - това място е предната "слаба точка" на капсулата. При липса на среден лигамент (среща се в 1/6 от случаите) лесно може да се получи дислокация в раменната става.

Лигаменти на Flood и междутуберкулозен волвулус

инверсии.Кухината на раменната става е разширена поради три инверсии(издатини на синовиалната мембрана): аксиларни, междутуберкулозни и субскапуларни. По време на усуквания ставната капсула е най-малко устойчива на натиск от течността, натрупана в нейната кухина, а при гноен омартит именно тук гнойта се разбива в съседни области, образувайки параставни ивици.

Аксиларен волвулус(recessus axillaris) съответства на предно-долната част на капсулата, която се намира в пролуката между подлопатката и началото на дългата глава на трицепсовия мускул и се спуска до хирургичната междина на рамото. Непосредствено медиално от аксиларната торзия на мястото на нейното закрепване към хирургичната шийка преминава аксиларният нерв, който при изкълчване често се уврежда и се включва в процеса на артрит. Зад аксиларното усукване е покрито m.teres minor, което ви позволява да се приближите до него през пролуката между този мускул и infraspinatus, без да влизате в контакт с аксиларния нерв, преминаващ в четириъгълния отвор. Аксиларното усукване, тъй като е по-свободно и ниско разположено, може да служи като основно място за натрупване на гной по време на възпаление на ставата. Пътища за разпространение на гнойни ивици от аксиларната торзия надолу през 3-ти или 4-ти странични отвори в аксиларната ямка или по дългата глава на трицепса в задното фасциално легло на рамото.

Междутуберкулозна инверсияпредставлява по същество синовиалната обвивка на сухожилието на дългата глава на бицепса. Той лежи на предностранната повърхност на проксималния край на раменната кост в междутуберкулозния жлеб. В тази област ставната капсула се хвърля под формата на мост над жлеба и след това само нейният синовиален слой продължава в жлеба, образувайки пръстовиден джоб, обграждащ сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул на брахиите, завършващ сляпо на нивото на хирургичната шийка на раменната кост. Поради плътното покритие на междутуберкулозното усукване от сухожилията, гной рядко пробива през него. Ако това се случи, тогава гнойта навлиза в субделтоидното пространство и предното фасциално легло на рамото с вторични ивици по протежение на невроваскуларните снопове.

Субскапуларен волвулусразположен на нивото на предно-горната част на шията на лопатката и представлява синовиална торба на подлопатния мускул, ( бурсасиновиалисsubscapularis) разположен на предната повърхност на ставната капсула под горната част на сухожилието на субскапуларис и винаги комуникиращ със ставната кухина чрез един или два отвора. При разкъсване на субскапуларната торзия гнойта се разпространява отзад и медиално в подлопатичното костно-влакнести легло или в подмишницата.

Чанти и усуквания

Синовиални торбички. Около ставата има значителен брой синовиални торбички, които изграждат плъзгащия се апарат на мускулно-сухожилните образувания.

В допълнение към вече известните бурсасиновиалисsubscapularis(сублопатна торзия), разположена на границата на делтоидната и субклавиалната област, между шията на лопатката и сухожилието на подлопатния мускул, има също по-високо и по-повърхностно бурсаsubcoracoidea, разположен между основата на коракоидния израстък и горния ръб на сухожилието на подлопатовидния мускул. Често чантата с форма на подклюн също е същата като subscapularis докладванос кухината на раменната става.

Местоположението на синовиалните торби на раменната става. Изглед отпред

Често тези две чанти се сливат. Бурсам.coracobrachialisразположен под коракоидния израстък и и началото m.coracobrachialis. Често комуникира със ставната кухина.

Върху големия туберкул и сухожилие на надгръбначния мускул лежи значително бурсаsubdeltoidea, която често комуникира с субакромиалната бурса (bursa subacromialis), лежаща над нея. Последната торба се намира между акромиона и лига. Coracoacromiale. И двете торби със ставната кухина обикновено не се съобщават.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea и bursa subtendinea infraspinati

В точката на прикрепване на подострия мускул към големия туберкул, има бурсаподсухожилиеinfraspinati(понякога комуникира със ставната кухина).

Напречно сечение на нивото на главата на раменната кост

В областта на раменната става, в допълнение към разгледаните по-горе, има редица синовиални торбички, които не са свързани със ставната кухина. Бурса м. latissimi dorsi subtendinea в количество от една или две се намира в областта на закрепване на мускула към раменната кост на предната му повърхност. На мястото на закрепване на големия кръгъл мускул към гребена на малкия туберкул на раменната кост се намира bursa subtendinea m. teretis majoris. Между гребена на големия туберкул и сухожилието на големия гръден мускул се намира bursa subtendinea m. гръден главен мускул. Има непостоянна бурса m. supraspinati.

Синовиални торби на раменната става

Синовиалните торбички играят важна роля в патологията на раменната става и могат да бъдат началото на развитието на възпалителния процес, както в ставата, така и в околните клетъчни пространства.

Постоянни източници на инервация на капсулата на раменната става са аксиларният (C5-C6) и надскапуларният нерв (C5-C6).

Възможно е увреждане на надскапуларния нерв в случай на нараняване със значително изместване на лопатката странично или дорзално.

В същото време е известен тунелният синдром на супраскапуларния нерв, описан за първи път през 1960 г. от N. Kopell, W. Thompson под наименованието "трапова" невропатия на този нерв. За да се разбере генезиса на синдрома, е необходимо да се разгледат някои топографски и анатомични факти. Супраскапуларният нерв произхожда от горния ствол на брахиалния сплит, образувайки се от корените С5 и С6. Нервът се спуска надолу зад брахиалния сплит до горния ръб на лопатката. В горния ръб на лопатката нервът преминава през надскапуларната вдлъбнатина, която се превръща в отвор от горния напречен лигамент на лопатката. След преминаване през прореза, нервът достига задната повърхност на лопатката в supraspinatus fossa. Тук той инервира надгръбначния мускул, дава ставни клони на раменните и акромиоклавикуларните стави. След това се увива около страничния ръб на гръбначния стълб на лопатката и достига края си в мускула на подострата, който също инервира.

Преминаването на нерва в надскапуларния форамен е изпълнено с компресия по време на напрежение и огъване на нерва над ръба на отвора. Подобно състояние може да възникне при принудително, пресичане на средната линия на тялото, аддуктивно движение на ръката. Това движение причинява завъртане и изместване на лопатката около задната част на гръдния кош. Това движение увеличава напрежението на нерва (разстоянието от цервикалния произход на нерва до надскапуларната вдлъбнатина се увеличава), в резултат на което нервът се подлага на компресия. Като диагноза на тунелния синдром на супраскапуларния нерв се използва "поза Наполеон" (кръстосване на ръцете на гърдите). В същото време, напрегнато изправена ръка пасивно се придвижва към другата половина на тялото с пресечната точка на средната му линия. При това движение изместването на лопатката предизвиква изключително изразена болка в резултат на напрежение и прищипване на нерва.

Супраскапуларният нерв няма кожни сетивни разклонения, но носи собствена чувствителност от инервирани мускули и стави. Следователно, когато нервът е притиснат, болката се характеризира като дълбока, "досадна", болезнена, с локализация в областта на лопатката по задната и външната повърхност на рамото.

При диагностициране на тунелния синдром на супраскапуларния нерв се използва и появата на болка при палпация на проекционното място на надскапуларния нерв на входа на изрезката на лопатката.

Увреждане на аксиларния нерв може да възникне при изкълчване на рамото, със силно сцепление на ръката за елиминиране на дислокацията, (една на всеки 7 дислокации на рамото се усложнява от парализа на нерва поради първично разтягане на клоните на брахиалния сплит) много по-рядко като изолирана травма. Проявява се с пареза или парализа на делтоидния мускул, липса на активно отвличане на рамото, загуба на чувствителност на кожата в делтоидната област и по предната повърхност на рамото. Клинично и рентгенологично се определя изместването на главата на раменната кост надолу, което стимулира сублуксация или дислокация на рамото.

Разположението на аксиларния нерв до аксиларния волвулус не изключва прехода на възпалението към нерва при омартрит.

Преминаването на аксиларния нерв в четириъгълния отвор причинява възможността за компресия на този нерв, т.к. тази дупка се стеснява значително при едновременно отвличане и флексия на рамото. Описани са случаи на компресия на аксиларния нерв при зъболекари, често принудени да извършват професионално движение (отвличане и едновременно сгъване на рамото), което води до повторна травма на нерва (Zhulev N.M. et al., 1992)

Кръвоснабдяване аа. circumflexae humeri anterior et posterior и допълнително през делтоидни и акромиални клонове от a. thoracoacromialis.

Понякога изместената глава на рамото притиска съдовете в подмишницата. Докато дислокацията се намали, ръката може да остане цианотична и студена. В редки случаи се получава разкъсване на аксиларната артерия и образуване на травматична аневризма, особено при опит за намаляване на стара дислокация чрез насилствени манипулации.

НЯКОИ АСПЕКТИ ОТ ТОПОГРАФСКАТА АНАТОМИЯ НА МУСКУЛИТЕ НА РАМЕННАТА СТАВ

В областта на раменната става има различни анатомични образувания (кости, хрущяли, мускули, синовиални торби, съдове, нерви и др.) патологични промени, в които могат да се проявят с различни клинични симптоми и е необходимо да се започне да се разбират неговата природа с ясно разбиране на структурата, относителното положение и функциите на тези анатомични структури.

Целта на този кратък преглед е да разгледа някои топографски и анатомични особености на структурата на мускулния слой на областта на раменната става.

Патологията на мускулите, разположени в областта на раменната става, причинява ограничаване на мобилността в нея и появата на болка в съседните на ставата зони. Причината за мускулната патология, на първо място, е остро или хронично нараняване, което може да доведе до разкъсване на сухожилията или до развитие на дегенеративни промени в мускула, сухожилната тъкан или дори в ставната капсула. Появата в мускула на изолиран фокус на напрежение и болка е придружен от облъчване на болката в съседните анатомични области. Тези състояния са описани под различни имена (мускулен ревматизъм, миофасциален синдром, миофасциит и т.н.). Лезиите на отделните мускули, разположени в близост до раменната става, са получили различни имена (замръзнало рамо, симптом на болка в сребърен долар, симптом на болка в рамото, имитация на субделтоиден бурсити т.н.).

Раменната става има много по-широк обхват на движение от всяка друга става. Разтегателната капсула и малката плоска ставна повърхност позволяват такава мобилност.

Движението в раменната става се осъществява около три основни оси: около фронталната - флексия (движение на горния крайник напред и нагоре) и екстензия (движение на крайника назад и нагоре); около сагиталната - абдукция (движение на крайника встрани и нагоре) и аддукция (движение на крайника надолу към тялото); около вертикалната ос - завъртане на спуснатия крайник с дланта навътре (пронация) и ротация с дланта навън (супинация). В ставата е възможно и кръгово движение (циркумдукция) - движение последователно около много оси, когато целият крайник описва формата на конус. Според V. A. Gamburtsev (1973), амплитудата (обхват) на движенията в раменната става обикновено на възраст от 10 до 40 години варира в следните граници (начална позиция - крайникът е спуснат по протежение на тялото): флексия - 181- 179°; удължаване - 89-85 °; – 184-179°; пронация - 103-102 °; супинация - 45-42 °. Освен това флексията и абдукцията над хоризонталното положение на крайника се случват в комбинация с движението на раменния пояс.

Мускули (supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis), които въртят раменната формаРОТАТОРЕН МАНШЕТ (Basmajian J. V . 1978). Всички тези мускули, започвайки от лопатката, са прикрепени към големите и малките туберкули на раменната кост.

Сухожилията на мускулите на supraspinatus, infraspinatus и subscapularis от всяка страна образуват плътен непрекъснат слой, споен към подлежащата ставна капсула и отделен от делтоидния мускул и акромиалния израстък чрез лигавична торбичка.

Важна функция на мускулите на ротаторния маншон е да се стабилизираглави на раменната кост в гленоидната ямка по време на движения на ръката. С патологията на мускулите, които съставляват ротаторния маншон, може да настъпи децентрализация на главата, което води до болка и нарушено движение в раменната става.

В тази връзка ще разгледаме някои топографски и анатомични особености на структурата на всеки от мускулите, които изграждат ротаторния маншон, които са от практическо значение.

supraspinatus мускул медиалният край е прикрепен към супраспинозната ямка на лопатката, а страничният край, преминаващ под акромиона, към горната част на големия туберкул на раменната кост.

Познаването на точките на прикрепване и хода на мускула supraspinatus помага да се разбере неговата функция, идеята за което ви позволява да разберете по-добре някои от точките, свързани с патологията на този мускул. Надгръбначният мускул отвлича рамото и издърпва главата на раменната кост медиално в гленоидната кухина, което предотвратява движението на главата надолу, когато ръката е свободно спусната. Въз основа на това механизмът става ясен патогномоничен за пълно разкъсване на сухожилието на надгръбначния мускул симптом на "падаща ръка". Ръката, пасивно вдигната във вертикално положение, пада, когато се опитате да я спуснете, т.е. пациентът не може активно да го задържи в позиция за отвличане. При пълно разкъсване на сухожилието на supraspinatus мускула, делтоидният мускул сам по себе си не може напълно да отвлече рамото и при такива пациенти стававъзможно е активно отвличане на ръката само до 60 ° поради движението на лопатката.

Фактът, че основната функция на мускула supraspinatus е отвличане на рамото, изяснява генезиса на основното оплакване на пациенти с патологията на този мускул за болка, която се увеличава сдвижение на крайника встрани и нагоре. И в покой, което е типично, болката не е интензивна и е тъпа по характер.

Нарушението на отвличането на рамото обяснява трудностите, които възникват при увреждане на надгръбначния мускул, трудностите, които изпитват пациентите, когато вдигат ръце към главите си, за да сресват косата си, да си мият зъбите и др.

При повреда на надспинния мускул се появява напрежението на неговите влакна, което нарушава нормалното плъзгане на главата на раменната кост в гленоидната ямка. Очевидно това обяснява хрускането или щракането в областта на раменната става, което се появява при някои пациенти с патология на мускула supraspinatus, изчезващи след премахване на мускулното напрежение.

Характеристиките на топографско-анатомичното разположение на мускула причиняват появата на болка в патологията на супраспинния мускул в раменния пояс. Болката е особено изразена в средата на делтоидната област. И тази локализация на болката, като се има предвид местоположението над сухожилието на мускула supraspinatus и по-голям туберкул на раменната кост bursasubdeltoidea ( размерът на чантата съответства приблизително на дланта на пациента) често се възприема погрешно като симптом на субделтоиден бурсит (симулатор на субделтоиден бурсит) В тези случаи, като един от методите за диференциална диагноза, може да помогне определянето на точкова болка в областта на надгръбначния мускул.След откриване на такива точки на палпаторна болезненост, в тях се инжектират локални анестетици за диагностично и терапевтично цели. Като се има предвид, че супраспинатният мускул се инервира от супраскапуларния нерв, се предлага ( SkillernP. г .), с цел облекчаване на болката в раменния пояс, която не намира обяснение, придружена от болезненост при палпация на надгръбначния мускул, за блокиране на супраскапуларния нерв.

Местоположението на bursasubdeltoidea, bursasubacromialis спрямо m. supraspinatus и акромион

Над субделтоидната торба се намира между акромиона и lig. coracoacromiale субакромиална торбичка. Най-често тези чанти комуникират помежду си. Всяко отвличане на рамото между 60° и 120° създава триене между сухожилието на supraspinatus и акромиалния израстък, което се намалява от наличието на мукозен сак, който лежи между тях.

Контакт м. supraspinatusсакромион по време на отвличане на ръка

С течение на времето, особено при хора, ангажирани с тежък физически труд, свързан с напрегнати движения на раменете, стените на торбата се повреждат и тя престава да служи като достатъчна защита. Постоянното повторно травматизиране причинява дегенеративни изменения в сухожилията и ставната капсула. Такива дегенеративни промени предразполагат към калцификация на сухожилие на надспината. Такива отлагания увеличават натиска върху акромиалния процес, което прави болката много по-остра, отколкото при обикновено възпаление на сухожилните обвивки.Отърканите некротични влакна са изключително чувствителни към всякакви увреждания и обикновеното падане или внезапното мускулно напрежение може да причини непълно или дори пълно разкъсване на сухожилията. Дегенеративните изменения могат да се разпространят в съседната дълга глава на двуглавия мускул, която спонтанно се разкъсва, или в цялата тъкан на капсулата, причинявайки периартрит и образуване на периартикуларни сраствания. Един от симптомите на възпаление на сухожилието на supraspinatus мускула може да бъде болка, когато рамото е отвлечено в диапазона от 60 до 120 °, т.е. в диапазона, когато сухожилието е захванато от ръба на акромиалния израстък. Освен това, когато крайникът е в пълна абдукция, движенията престават да бъдат болезнени, тъй като чувствителната зона е защитена от акромиалния израстък, а не в контакт с него. По същия начин, когато рамото се спуска надолу, отново има остра нежност между 120° и 60° отвличане. Този симптом може да бъде различно значим, тъй като при артрит на раменната става болката се появява веднага с началото на движението и продължава с целия диапазон от движения. При сраствания в областта на раменната става болката се появява, когато рамото е отвлечено с 70-80 °, но продължава с по-нататъшно отвличане.

подостен мускул От особена важност за диференциалната диагноза в ревматологията са сведенията за патологията на подостренния мускул. Много автори посочват, че болката, излъчвана от мускула на инфраспинатуса, много точно имитира болката, която се появява в самата раменна става (симптом на болка в рамото, и може да се сбърка със симптоми на артрит на раменната става.Когато е засегнат инфраспинатуса, основната локализация на болката е предната област на раменната става, но болката може да се проектира и надолу в предностранната област на рамо. Този характер на болката изисква да се установи местоположението на мускула.

Infraspinatus мускул започва от повече от 2/3 от повърхността на infraspinatus fossa на лопатката и отива странично и е прикрепен към задната повърхност на големия туберкул на раменната кост.

Мускул покрита отгоре от делтоидните и трапецовидни мускули, а в долните участъци от latissimus dorsi и големия кръг. Кръвоснабдяване а. Suprascapularis, circumflexascapula . При болка в раменната става, причинена от патологията на мускула infraspinatus, е възможно да се определят зоните на локална болка в самия мускул с помощта на дълбока палпация. Най-често болката се открива в точка под латералната граница на медиалната 1/3 от гръбначния стълб на лопатката и на еднакво разстояние от гръбначния стълб и медиалния ъгъл на лопатката, или в областта под средата на гръбначния стълб на скапулата. , в областта на засегнатия подлопаточен мускул понякога се палпират стегнати ленти.

Мускулът е инервиранн. suprascapularis , тръгващ през горния ствол от 5-ти и 6-ти цервикални нерви. Патологията на Infraspinatus причинява болка в области, инервирани от 5-ти, 6-ти и 7-ми цервикални нерви, което може да доведе до погрешна диагноза на радикулопатия поради заболяване на междупрешленния диск (Рейнолдс М. Д. 1981)

Инфраспинният мускул завърта рамото навън във всяка позиция и участва в стабилизирането на главата на раменната кост в гленоидната кухина, когато ръката е повдигната нагоре. Освен това горните мускулни влакна участват в отвличането (вдигната ръка се изтегля назад), а долните в адукция на рамото Инфраспинатус мускул, заедно с малкия кръгъл мускул и задните влакна на делтоидния мускул, завъртат рамото навън. Infraspinatus мускулът помага на supraspinatus и други ротатори на рамото да стабилизират главата на раменната кост в гленоидната кухина по време на абдукция и разгъване на рамото.

Интересен от наша гледна точка е фактът, че при отражение на миофасциалната болка в раменната става източникът на тази болка, според редица автори, най-често се локализира в мускулите на подострата или надгръбначния мускул. Може би това се дължи на общата инервация на тези мускули от надскапуларния нерв. Малко вероятно е подобна локализация на болката да е пряка последица от контрактилната активност на тези мускули. В края на краищата мускулите на подострата и надгръбначния стълб имат различни функции, но в същото време причиняват дълбока болка в областта на раменната става, в същото време инфраспинатусът и малките кръгли мускули изпълняват почти едни и същи действия, но имат различни инервация и различна локализация на болката.

Информацията за функцията на мускула помага да се обясни причината за появата на оплакванията на пациентите, че не могат да достигнат с ръка до задния джоб на панталона си, не могат да закопчаят сутиена си и др. При извършване на тези движения се изисква завъртане на рамото навътре, което трябва да бъде придружено от разтягане на мускулите, които завъртат рамото навън. А при увреждане на мускула под гръбначния стълб, водещо до напрежение и скъсяване на мускулните влакна, пациентът не може да достигне с пръсти дори задния джоб на панталона си. Освен това ограничението на това движение е едно и също както за активно, така и за пасивно изпълнение.

ТЕРМИНАЛЕН МУСКУЛ започва от задната повърхност на страничния ръб на лопатката и е прикрепен към долната фасета на големия туберкул на раменната кост под сухожилието на подостренния мускул. Сухожилието се слива със задната повърхност на ставната капсула на раменната става и при свиване издърпва капсулата. Кръвоснабдяване a. circumflex capula. Инервация n. axillaris (C 5-C 6).

Изолирана лезия на teres minor мускул е описана в литературата като симптом на зона на болка с размер на сребърен долар . Това се причинява от пациенти, оплакващи се от болка в област с размер на сребърен долар (диаметърът на американския сребърен долар е 32 mm) дълбоко в задната част на делтоидния мускул точно в близост до неговото прикрепване към делтоидния бугор на раменната кост. Може би локализирането на болката в делтоидната област по някакъв начин е свързано с факта, че малките кръгли и делтоидни мускули се инервират от един и същи нерв. Болката се възприема от пациента като дълбока и добре дефинирана и може да бъде погрешно интерпретирана като бурсит. За да се постави правилна диагноза, трябва да се вземе предвид патогномоничната локализация на болката в областта, разположена значително под субакромиалния сак.

Малкият кръгъл мускул супинира рамото (завърта рамото навън), като го прибира назад. Много автори идентифицират действията на малкия кръгъл и подострен мускул. И двата мускула завъртат рамото навън, независимо от позицията на ръката (отвлечена, огъната, изправена) и участват в стабилизирането на главата на раменната кост в гленоидната кухина по време на движения на ръката.

Инсулт и топография и м . малък объл мускул

Синдромът на миофасциалния терес минор е необичаен ( SolaA . Е ). Още по-рядко се среща изолирана лезия на малкия кръгъл мускул. По правило има комбинирана патология на малкия кръгъл и подострен мускул. Освен това болката от последния е ясно доминираща, а премахването на напрежението на мускула на инфраспинатуса допринася за откриването на облъчване на болката от малкия кръгъл мускул. Вероятно тази комбинация от патология може да се обясни с факта, че малкият кръгъл мускул, според образния израз на D.G. Trevella, функционира като по-малък брат успоредно с инфраспинния мускул. Тези мускули имат съседни области с анатомичен произход и прикрепване, но различна инервация. Същата роля на „по-малкия брат” вероятно може да обясни факта, че при изолирана лезия на малкия кръгъл мускул пациентите се оплакват повече от болка, отколкото от ограничено движение. Вероятно има компенсация на движенията, дължащи се на мускула под гръбначния стълб.

ПОДЧЕЛОВ МУСКУЛ започва от предната повърхност на лопатката, запълвайки подлопатната ямка от медиалния към латералния ръб. Насочвайки се странично, преминава в сухожилието, което пресича раменната става отпред и е прикрепено към малкия туберкул на раменната кост и към долната предна част на ставната капсула на раменната става. Описани са случаи, когато сухожилието с горната си част преминава през кухината става, като резултат горната предна стена на последния е малко отслабена. Subscapularis мускулът е прикрепен към раменната кост най-отпред от всички останали мускули, които образуват ротаторния маншон (infraspinatus, supraspinatus и малки кръгли мускули).

Мястото на прикрепване на рамото на подлопатката обикновено е много болезнено при хроничния характер на миофасциит. За да изследва раменното прикрепване на мускула, пациентът приближава рамото към тялото, опитвайки се да достигне гърба с лакътя, обръща рамото навън. При това движение на рамото зоната на закрепване на подлопатъчния мускул към раменната кост излиза изпод раменния израстък напред и става достъпна за палпация. Синовиалната подлопатна торба, която комуникира с кухината на раменната става, разделя шията на лопатката от подлопатния мускул. Инервация n. subscapularis (C 5-C 7). кръвоснабдяванеа. subscapularis.

Инсулт и топография м . subscapularis

Subscapularis мускул завърта рамото навътре (пронатира) и го привежда към тялото и заедно с други мускули държи главата на раменната кост в ставната кухина.раменния израстък, но подлопатъчният мускул противодейства на това изместване на главата.

Концепцията за естеството на действията на мускула под лопатката ще помогне да се разбере механизмът на дисфункция на ръката, който се появява при патологията на подлопатъчния мускул. Патологичният процес в подлопатъчния мускул може да доведе до силно скъсяване на този мускул, в резултат на което мускулът държи рамото в обърнато навътре положение и човекът не може напълно да супинира ръката с изправена ръка поради ограниченото въртене навън на рамото.

Поражението на подскапуларния мускул причинява силна болка, както в покой, така и по време на движение. Основната зона на болката се намира в областта на задната проекция на раменната става, но може да се разпространи надолу по задната част на рамото до лакътя. При някои пациенти се наблюдава болка и чувствителност под формата на маншет, обгръщащ китката, което има диагностична стойност, а в задната част на китката болката и чувствителността са по-изразени, отколкото на палмарната й страна. Поради болка в китката пациентите поставят часовника от другата страна. В ранните стадии на субскапуларната болест пациентите могат да повдигат ръката си нагоре и напред, но не могат да завъртят ръката си назад, когато например се опитват да хвърлят топка. Според TravellJ . г ., появата на огнище на напрежение в подлопатъчния мускул води до постепенно увеличаване на ограничаването на подвижността в ставата поради болка, което причинява увреждане на големия и малкия гръден мускул, teres major, latissimus dorsi, трицепс и накрая , делтоидни мускули В крайна сметка всички мускули могат да бъдат засегнати на раменния пояс. От този момент нататък нито един от засегнатите мускули не може да бъде разтегнат до цялата си дължина, всички движения в раменната става са силно ограничени. Раменната става става "замразен" , и често следват трофични разстройства.Трябва обаче да се отбележи, че терминът „замръзнало рамо” се тълкува различно в литературата, посочени са множество причини за развитие на ограничаване на движението в раменната става и различни клинични симптоми на това заболяване. са дадени.

Познаването на топографската анатомия на мускула под лопатката дава разбиране, че изолирана лезия на този мускул ограничава подвижността в раменната става, но не нарушава движението на лопатката спрямо гръдния кош. Ето защо, при преглед на пациент, който има ограничено движение на рамото, първото нещо, което трябва да се провери, е подвижността на лопатката. За тази цел лекарят поставя ръката си върху лопатката на пациента и го кани да отнеме ръката си. Ако освен ограничаване на подвижността в раменната става, подвижността на лопатката е ограничена, тогава трябва да се подозира и патологията на малкия гръден мускул, предния зъбен, трапецовиден и ромбовиден мускул.

СИНДРОМ НА IMPIGEMENT. Когато ръката е повдигната, дори при нормални условия, има леко притискане на сухожилията между главата на раменната кост и акромиона.

В случай на стесняване на пролуката между акромиона и сухожилията на ротаторния маншон възниква синдром на импинджмент, който се състои в нараняване на мускулите на ротаторния маншон. В ранните етапи на развитие на импинджмент синдрома основното оплакване на пациентите е дифузна тъпа болка в рамото. Болката се засилва при повдигане на ръката нагоре. Много пациенти съобщават, че болката им пречи да заспят, особено когато лежат отстрани на засегнатата раменна става.

Патогномоничният симптом на импинджмент синдрома е появата на остра болка при пациент при опит да достигне задния джоб на панталона си или да разкопчае сутиена. В по-късните етапи болката се засилва, възможно е появата на скованост на ставите.

Понякога има щракане в ставата при спускане на ръката. Слабостта и трудностите при повдигане на ръката нагоре могат да показват разкъсване на сухожилията на ротаторния маншон.

Връзката на акромиона и мускулите на ротаторния маншон при повдигане на ръката

По този начин, клиниката на синдрома на импинджмент се състои от прояви, присъщи на увреждане на мускулите, които съставляват ротаторния маншон.

Ние също препоръчваме

Зареждане...

У дома > математика

Suprasspinatus: оптимална механика. Лечение на тендинит на надгръбначния мускул на раменната става

Структурни особености

Патогенеза

Провокиращи фактори

Класификация

Симптоми

Диагностика

Лечение

Рехабилитация

Супраспинатус тендинит

Тендинит на надгръбначния мускул и подлопатката

Калцифен супраспинатус тендинит

Лечение на супраспинален тендинит

Тендинит на раменната става - диагноза и предпоставки за възникване!

Какво е тендинит на рамото?

Произход на тендинит на рамото

Симптоми на възпалителния процес в сухожилията на рамото

Видове възпаление на сухожилието на рамото

Защо тендинитът на рамото е опасен?

Диагностика

- Диагностика на тендинит

- Калцифен тендинит

Диагностика на supraspinatus тендинит

Методи за лечение на тендинит на надгръбначния мускул

Обратна връзка от нашите пациенти

Три прости стъпки към вашето здраве

Структурни особености

Етиология

Прояви

Диагностика

Лечение

Консервативна тактика

Хирургия

Рехабилитация

Предотвратяване

Механизъм

Основни причини

Класификация

Провокиращи фактори

Симптоми и признаци

Симптоми

Диагностика

Рентгенография

томография

Артроскопия

Лечение

Причинители на тендинит на раменната става

Отлагания на сол в раменната става

Кой е най-застрашен от тендинит?

Ние също препоръчваме