Какъв вид операция се използва за варикоцеле. Какви видове операции за отстраняване на варикоцеле съществуват? Показания за операция на варикоцеле

"Щях да се омъжа. И бъдещият ми съпруг предупреди, че може да няма деца. Той има проблеми. Отидохме заедно на уролог. Да, диагнозата, тази, която съпругът каза, беше потвърдена. Мармара. Не ме съветват да отложим решението. Решихме да прочетем в интернет къде е по-добре да направим подобна процедура. Откритият урологичен център предлагаше всички услуги. Свързахме се, консултирахме се. Отидохме и не съжаляваме. Квалификацията на персонала на клиниката, съгласуваност в работата, професионализмът е просто на най-високо ниво! Много благодаря на хирурга Дмитрий Александрович и целия персонал на Откритата урология.

Маргарита на 28 години

Н-Новгород

"С жена ми живяхме вече 8 години. Но все още нямахме деца. Жена ми беше прегледана напълно, беше уморена да прави тестове и да ходи по лекари. Трябваше да отида на лекар. След ултразвук и други изследвания, процедури , откриха проблем Болестта ми не позволи на съпругата ми да забременее "Диагнозата е варикоцеле. Урологът предупреди, че няма медицинско лечение. Намерихме клиниката Open Urology в интернет. Записахме си час. След преглед на специалист, предложиха ми да направя микрохирургична операция Мармар. Признавам, страхувах се. Мислех, че на уречената дата ще събера смелост и ще отида Смело. Но ми предложиха да го направя в същия ден. Трябваше да отида. Хирургът е майстор от Бога.Малки разрези и няколко шева.Бързо и безболезнено.Седмица по-късно забравих усещането.Вкъщи претърпях курс на възстановителни процедури.Резултатът ни е вече 16 седмици според ултразвука.Доктори, Много благодаря на целия персонал."

Олег, на 32 години

Липецк

„В клиниката „Отворена урология“ мъжът ми беше диагностициран с двустранно варикоцеле. Урологът каза, че трябва да се оперира, в противен случай ще се влоши състоянието и може да се развие атрофия на тестисите. Съпругът се записа за операция веднага след като чу тези думи! Имахме късмет, че срещнахме грижовен лекар уролог Операция в същия ден с помощта на микрохирургична техника....Миналата седмица получих положителен резултат за бременност!!Не мога да повярвам!!!Ние сме толкова развълнувани, започнахме да планираме много неща за новия член на семейството. Много благодаря на клиниката и уролога."

Вера на 27 години

Москва

„Страдах от двустранно варикоцеле. След операция от лекаря броят на сперматозоидите ми се увеличи повече от два пъти само за един месец. Вниманието му към детайлите е невероятно, а инструкциите са лесни за следване и много ефективни. Бих посъветвал всеки, който обмисля операция, да следва неговия режим. Благодаря ви докторе, помогнахте за намаляване на болката и увеличаване на количеството!"

Артур, 33

"Миналата година имах болки в областта на слабините. След няколко седмици на безпокойство и дискомфорт посетих лекар. Той ме прегледа и ме изпрати на ултразвук. Поставиха ми диагноза варикоцеле. Лекарят каза, че проблемът може да е лесно се решава с микрохирургия Мармара "Разбрах, че имам нужда от операция и се съгласих. Операцията отне около час. Събудих се и не почувствах болка и след 2 часа ме изпратиха вкъщи. Много благодаря на лекаря!"

Единственият начин, който ви позволява напълно да отървете пациента от болестта, е операцията. Всички други методи само предотвратяват по-нататъшното развитие на патологията и облекчават симптомите. Въпреки това, лекарите не предписват хирургическа интервенция във всеки случай, тъй като понякога може да се откаже от консервативната терапия.

Има 4 етапа на развитие на варикоцеле:

1. Мъжът не забелязва симптомите, заболяването може да се диагностицира само с помощта на ултразвук.
2. По време на прегледа урологът може да палпира разширени вени, докато пациентът е в изправено положение, като допълнително може да се приложи маневрата на Валсалва.
3. Патологията е осезаема във всяка позиция, не е необходима проба.
4. Разширените вени се виждат с просто око.

Като правило, за отстраняване на варикоцеле, операцията се предписва само в последните два етапа на развитие, тъй като през този период могат да настъпят патологични промени, които засягат плодовитостта на мъжа. В първите два етапа обикновено не се налага операция, лекарят предписва на пациента лекарства, физиотерапия и редовни прегледи, за да поддържа ситуацията под контрол.

За да премахнете варикоцеле, показанията могат да бъдат както следва:

1. Има възможност за безплодие. Извършва се спермограма за изследване на качеството на сперматозоидите и ако то намалее, лекарят настоятелно препоръчва хирургично лечение на варикоцеле.
2. Пациентът постоянно изпитва болка, която не се купира от консервативни методи на лечение.
3. Мъжът не е доволен от вида на променения тестис.
4. Има намаляване на размера на тестисите и други усложнения на заболяването.

Във всеки случай решението за необходимостта от операция се взема от лекуващия лекар, но пациентът може да настоява за желанието си да се отърве от болестта, ако се страхува от възможни усложнения. Мненията на уролозите и хирурзите са разделени: някои смятат, че операцията трябва да се извърши във всеки случай, за да се избегне безплодие, други твърдят, че това е неоправдан риск и е по-добре да се наблюдава хода на заболяването.

Има и противопоказания за операцията, тя не се извършва, докато ограничителните фактори не бъдат напълно елиминирани. Те включват:

• наличието на сериозни сърдечно-съдови заболявания, ограничаващи възможността за всякакви операции;
• хронични заболявания в острия стадий;
• инфекциозни заболявания, придружени от висока температура;
• остро възпаление;
• заболявания, засягащи съсирването на кръвта;
• диабет;
• цироза на черния дроб.

Пациентът ще трябва да вземе тестове и да се подложи на инструментален преглед, който ще бъде предписан от лекуващия лекар. Това се прави, за да се идентифицират всички съществуващи абсолютни и относителни ограничения за хирургическа интервенция. Също така специалистът може да отложи процедурата, ако пациентът има съпътстващи заболявания.

Как да се подготвим за операция

Подготовката за операция на варикоцеле не включва сложни мерки, но е необходимо да се намали рискът от усложнения и да се постигне абсолютно положителен резултат. 10-14 дни преди определената дата пациентът трябва да бъде тестван и да се подложи на инструментално изследване.

В навечерието на самата процедура е необходимо да се обръснат добре слабините и долната част на корема. Ако човек приема някакви лекарства, трябва да координирате употребата им преди операцията с лекаря. В деня на интервенцията не можете да ядете и пиете нищо, трябва да вземете душ предварително.

Видове операции

Има различни видове операции за варикоцеле, което позволява на лекарите да изберат най-подходящия метод за пациента във всеки отделен случай.

Всички процедури могат условно да бъдат разделени на тези, след които мостът между вените на тестисите остава непокътнат, и тези, които включват неговото изрязване. Най-често варикоцеле се появява вляво, така че по време на операцията се засяга само един тестис. Рядко има двустранна лезия.

Операция Иванисевич

Техниката на операцията наподобява отстраняването на апендицит, но разрезът се прави не отдясно, а отляво. Хирургът прави разрез със средна дължина 5 cm в слабините, след което локализира тестикуларната вена и я лигира. Освен това специалистът се опитва да открие възможно най-много процеси на този съд, за да превърже и тях.

Операцията за отстраняване на варикоцеле завършва със зашиване и стерилна превръзка. По правило продължителността на целия процес варира от 30 до 60 минути. Интервенцията се извършва под местна анестезия, но при деца и юноши може да се използва и обща анестезия.

Методът на Ivanissevich е доста прост за хирурзите, но не гарантира напълно липсата на рецидиви и усложнения, освен това може да се наблюдава болка през първия месец след отстраняването на варикоцеле на тестисите.

Операция Паломо

Операцията на Паломо за варикоцеле е в много отношения подобна на техниката на Иванисевич, но по време на тази процедура разрезът трябва да се направи над ингвиналния канал. Това ви позволява да лигирате вената в областта, където напуска плексуса, и да уловите повече от нейните клони. В допълнение, разликата се състои в това, че патологично разширената вена е лигирана заедно с вътрешната семенна артерия. Всичко това намалява риска от рецидив, но рецидивът на заболяването все още се среща във всеки четвърти случай.

Опасността от техниката Palomo се крие и във факта, че има вероятност да се увреди лимфен възел, преминаващ в ингвиналната област, което впоследствие може да доведе до воднянка на тестиса.

Действията на хирурзите след образуването на разреза не се различават от техниката на Иванисевич: вената се завързва чрез разширението, след което се прилагат шевове. Този процес може да отнеме 25-30 минути. Към днешна дата операцията по метода на Паломо се счита за доста остаряла и рядко се извършва.

Лапароскопски метод

Лапароскопската хирургия за варикоцеле в момента се счита за най-ефективна и най-безопасна, тъй като рисковете от усложнения и рецидиви са незначителни. Хирургът оперира с ендоскопски инструменти и контролира целия процес на екрана на монитора, така че се избягват дълги разрези.

Процедурата се извършва под обща анестезия. В началото на процеса лекарят прави три пробиви в коремната кухина - една близо до пъпа и две в илиачната зона. Първият е предназначен за вкарване на камерата с крушка, а през другите два директно се вкарват инструментите.

Тъй като лекарят контролира ситуацията чрез екрана на монитора, е възможно да се проследи патологичната вена по цялата й дължина и да се намерят всички клонове. На всички елементи на засегнатия съд се поставят скоби от медицински титан, след което вената се спира. Колко време отнема ендоскопската операция на варикоцеле зависи от конкретния случай, но като цяло отнема не повече от половин час.

Микрохирургия при варикоцеле

Микрохирургичният метод е единствената процедура за отстраняване на варикоцеле, при която засегнатата вена се отстранява напълно, а не се лигира. След отстраняване на разширения съд на негово място се поставя здрав, обикновено епигастрален. Това ви позволява да възстановите нормалното кръвообращение в тестисите веднага след приключване на процеса.

Най-често микрохирургичното лечение на варикоцеле се извършва под обща анестезия. Хирургът прави разрез със средна дължина 5 см в ингвиналната област и отстранява патологичната вена от него, след което се отстранява. В същото време той отстранява епигастралната вена от плексуса и я зашива на мястото на изрязаната. Всички манипулации се извършват под хирургически микроскоп, така че вероятността от усложнения е сведена до нула. Цялата процедура обикновено отнема не повече от половин час.

Склеротерапия при варикоцеле

Склеротерапията е най-щадящата процедура при варикоцеле, тъй като операцията се извършва амбулаторно. Състои се във факта, че във вената на тестисите, засегната от разширени вени, се инжектира склерозиращо вещество, което го слепва, като по този начин го стеснява. Така не се правят разрези, а върху тялото ще остане само малка дупка от тънка игла, която няма да се забелязва след зарастването.

Сред хирурзите склеротерапията се счита за по-малко ефективна от традиционната хирургия, но рискът от рецидив е все още малко по-висок. Въпреки това, процедурата все още е по-рядко срещана от другите методи, обикновено се препоръчва за втория или третия етап на развитие на варикоцеле.

С помощта на лазер

Това е нова посока в лечението на варикоцеле. Интраваскуларен ендоскоп и фиброоптика определят местоположението на разширения съд, коагулират го с лазерен лъч, отделяйки го от кръвния поток. Този модерен метод за лечение на варикоцеле елиминира анестезията, значително намалява възстановяването и, което е важно, елиминира усложненията или сериозните последствия.

Последици и усложнения

След операция за варикоцеле мъжът се възстановява напълно, обикновено в рамките на 3-6 месеца. Постепенно анализите и параметрите на спермограмата се подобряват. При извършване на минимално инвазивни интервенции рискът от рецидив е 2%, а традиционните методи в 9% от случаите не са в състояние да предпазят от повторна поява на варикоцеле.

• вземете мултивитаминен комплекс;
• лекувайте раната с антисептик;
• ако е необходимо, вземете болкоуспокояващи;
• в някои случаи може да се предпише клизма, ако има проблеми с храносмилането;
• през първите два дни почивайте, носете компресионно бельо и поддържайте раната суха;
• в рамките на 1-2 седмици не правете секс, откажете се от тежки физически натоварвания и посещения на баня или сауна.

Противно на общоприетото схващане, сексуалната функция на мъжа не претърпява никакви промени след операцията. Продължителността на рехабилитационния период се определя от лекаря, след завършване на възстановяването ще бъде възможно постепенно да се върнете към обичайния начин на живот.

Страничните ефекти от операцията включват болка, подуване и зачервяване на кожата в слабините и по-специално на тестисите. Ако нормите на процедурата са били нарушени от лекаря или самия пациент, може да възникне възпаление на фона на инфекция, воднянка на тестисите, намаляване на размера на тестисите и тромбоза. За да избегнете възможни негативни прояви, по-добре е да изберете надеждна клиника и стриктно да следвате всички инструкции на лекуващия лекар.



Варикоцеле е патология на мъжката пикочно-полова система, която представлява варикозно разширение на pampiniform plexus, както и на вътрешната тестикуларна вена. Това е често срещано заболяване, но данните за честотата варират значително: от 10 до 25%. Патологията се среща главно при юноши и млади мъже.

Идиопатичната или първична форма може да бъде свързана с 3 фактора:

• със слабо развити или липсващи клапи във вените от раждането;
• с компресия на лявата бъбречна вена, която включва лявата вътрешна тестикуларна вена, между аортата и мезентериалната артерия;
• с голяма дължина на лявата тестикуларна вена.

Първичният тип е по-често срещан от лявата страна.

Вторичното варикоцеле е симптом на нечие заболяване. Този тип е по-рядко срещан.

Уролозите често се срещат с идиопатичната форма. Този вид варикоцеле не причинява особен дискомфорт. Но нарушеният кръвен поток в скротума е опасен и често срещана причина за мъжко безплодие. Приблизително 40% от мъжете, които имат проблеми със зачеването, имат разширени вени на pampiniform plexus и вътрешната тестикуларна вена.

Единственото ефективно лечение е операцията.

Хирургичната интервенция при разширени вени на тестисите има дълга история, по време на която са предложени повече от 100 варианта, но много методи не са използвани. По принцип сега се използват 4 вида хирургическа интервенция за елиминиране на варикоцеле.

Тип операция	кратко описание на
Метод на Иванисевич	Традиционна и много разпространена техника, разработена сред първите. Състои се в издърпване на вътрешната тестикуларна вена, която блокира обратния поток на кръвта към тестисите. Лекарите имат различни мнения за тази операция. Според статистиката техниката на Иванисевич дава рецидив в около 40% от случаите. Предимството на този метод е неговата простота и възможността за приложение от мъже и момчета над 13 години.
Marmar техника, или операция с мини достъп	Счита се за по-ефективен и по-малко травматичен, тъй като разрезът, разположен близо до основата на пениса, не надвишава 2-3 см дължина. Белегът остава невидим, тъй като не излиза извън границите на бельото, рецидивите се появяват много по-рядко. Възстановяването след такава интервенция е по-бързо, не се изисква хоспитализация.
Ендоскопски метод (лапароскопски)	Това включва някоя от описаните по-горе техники, но се извършва чрез въвеждане на инструменти и малка видеокамера за наблюдение в коремната кухина през малки отвори и придвижването им към зоната на операция. Този метод е по-малко травматичен, свързан с по-малко усложнения, подходящ за премахване на рядка двустранна форма на варикоцеле, ви позволява да оцените по-добре степента на патология и да елиминирате максимално разширените съдове.
	Показан е при синдром на силна болка и специален ефект на варикоцеле върху спермограмата. Методът осигурява незабавно възстановяване на нормалния кръвоток. Операцията се извършва под микроскоп и се състои в замяна на разширената тестикуларна вена с епигастрална. Много ефективна, но доста травматична операция, изисква по-дълъг период на възстановяване.

Изборът на метод се определя от лекаря, а също така зависи от финансовите възможности на пациента и оборудването на клиниката, към която лицето е кандидатствало.

Ходът на работа за основните техники ще бъде описан по-долу.

Метод на Иванисевич

Операцията по метода на Иванисевич се извършва по открит начин. Извършва се под местна анестезия.

1. Първо, хирургът прави разрез с дължина около 50 mm в областта на ингвиналния канал или по-скоро малко над него и успоредно на хода му. За да си представите приблизително мястото на проникване, трябва да запомните как изглежда белегът в резултат на отстраняването на апендикса. Само при варикоцеле разрезът се прави по-често отляво. Но това сравнение е условно.
2. Постепенно се изрязват всички тъканни структури, включително стената на ингвиналния канал. Съдържа семенната връв (мека, заоблена връв с лимфни и кръвоносни съдове, нерви и др.). Това е мястото, където се откриват разширени вени.
3. В раната се изтегля връв и се изолира разширен съд.
4. Фиксирайте и го затегнете на 2 места.
5. Нарежете и наложете лигатури (специални конци) върху отрязаните краища.

Това се прави с всички отстранени съдове. След това раната се зашива слой по слой и отгоре се нанася превръзка от стерилен материал.

Известно време оперираният ще трябва да приема болкоуспокояващи и антибактериални лекарства и да носи поддържаща превръзка, която предотвратява разтягането на семенната връв. Конците се отстраняват на 9-ия ден. Налага се ограничение за тежка физическа активност за шест месеца.

Хирургична интервенция по метода Мармар

Същността на оперативната техника е същата като тази на Иванисевич, тоест разширените вени също се отрязват. Операцията обаче е малко по-различна. Изисква използването на микрохирургични инструменти и микроскоп.

1. Първо се прави малък разрез, чиято дължина е около 30 мм. Локализира се в областта на изхода на семенната връв от ингвиналния канал.
2. Мастната подкожна тъкан и други структури се дисектират, за да се стигне до семенната връв.
3. Откриват се разширени съдове на семенната връв и някои други близки вени, например външната семенна вена
4. С помощта на микрохирургични инструменти разширените зони се фиксират, клампират, дисектират и затягат с лигатури под микроскоп.
5. Раната се затваря на слоеве.

Проверката под микроскоп помага не само за намаляване на размера на разреза, но и за намаляване на риска от увреждане на здрави кръвоносни и лимфни съдове и нерви.

Ендоскопско отстраняване на варикоцеле

Принципът на хирургичния метод, извършван с помощта на ендоскоп, не се различава много от традиционната интервенция според Иванисевич. Друг е методът за достъп до уголемения съд.

1. Първо се прави малък разрез от 5 мм на 10 мм над пъпа, в него се вкарва специална игла и през нея се подава газ за изправяне на пространството.
2. Иглата се отстранява, разрезът се увеличава до приблизително 10 mm и в него се вкарва троакар, който представлява триъгълна широка игла с тръба. Това е важен инструмент, необходим за ендоскопия.
3. През троакара се въвежда камерата и продължава подаването на газ в коремната кухина с помощта на инсуфлатор. Последното устройство също така регулира налягането на газа.
4. Под контрола на телескопа се правят още две дупки. Едната е разположена встрани и на около 30 мм под пъпа, а втората е вляво и на 20 мм под пъпа. В тях също се вкарват троакари за въвеждане на необходимите инструменти.
5. Постепенно стигнете до мястото на операцията.
6. Разширените вени се изолират и фиксират, щипват, изрязват и поставят с клипси или лигатурни конци.
7. Зашива се перитонеума, който трябваше да бъде разрязан за въвеждането на инструмента.
8. Извадете инструментите.
9. Троакарите се изтеглят след отстраняване на газа.
10. Дупките се затварят с конци или лепенка в зависимост от големината на разреза.

важно! Преди изрязване на вените е необходимо да ги отделите от лимфните съдове, за да избегнете развитието на воднянка на мембраната на тестисите.

Цялата процедура се извършва под обща анестезия, която се прилага интравенозно или чрез инхалация (ендотрахеален метод).

В болницата пациентът остава под наблюдение за 1-2 дни. След което се връща към нормалния живот. В следоперативния период могат да се предписват болкоуспокояващи.

Може да има болка в раменете поради натрупани газове.

Микрохирургична реваскуларизация

Тази операция е коренно различна от предишните. Въпреки това, както при техниката на Иванисевич, хирургът прави разрез с дължина 50 mm, успореден на хода на гениталния канал. Разширена вътрешна тестикуларна вена също се изважда и отрязва от нея.

В същия момент се отделя сегмент от епигастралната вена, който в крайна сметка замества отстранения съд. След това разрезът се затваря.

Такава операция също се извършва под микроскоп и се отнася до микроваскуларна.

важно! Това е най-ефективният и предпочитан вариант, тъй като ви позволява да възстановите физиологичното кръвообращение.

Хирургията е единственият начин да се елиминират разширените вени на тестикуларната вена и pampiniform plexus, както и такива неприятни последици, свързани с него като естетична промяна в скротума, болка и, най-важното, безплодие.

Периодът на възстановяване в повечето случаи преминава бързо, а прогнозата след операцията е благоприятна.

Видео - Следоперативен период с варикоцеле

По време на пубертета момчетата могат да изпитат различни проблеми, които може да не се притесняват в ранна възраст, но в бъдеще да доведат до такава неприятна диагноза като безплодие. Следователно, за да се предотвратят такива заболявания при дете, е необходимо да се подложи на преглед от уролог. Най-често при юноши се среща заболяване като варикоцеле. Въпреки това е напълно лечимо и не представлява опасност при навременна диагностика и предприемане на необходимите мерки.

Какво е варикоцеле?

Това заболяване представлява разширени вени около мъжките яйчници. Най-често се проявява в юношеска възраст, а симптомите му са болка в скротума и тестисите на млад човек. В повечето случаи единият или двата тестиса болят, а самата болка има дърпащ характер, в слабините се образува някаква тежест. Освен това болката може да се засили по време на физическо натоварване или по време на сексуален контакт.

Но трябва да се помни, че често варикоцеле при тийнейджър или дори при възрастен мъж протича безсимптомно и се открива съвсем случайно по време на прегледи, свързани с други заболявания. В този случай последствията от варикоцеле при мъжете могат да бъдат много негативни, до безплодие. Именно това заболяване причинява невъзможността да имат деца при 10-15% от мъжкото население.

Заболяването може да бъде от четири степени. Първата степен се характеризира с леко разширение на вената, което може да се види само на ултразвук. При втора степен разширяването на вената може да се усети, ако пациентът е в изправено положение. При заболяване на третия етап разширените вени могат лесно да бъдат открити във всяка позиция, което е ясна индикация за операция или друго лечение. Най-пренебрегван е, разбира се, четвъртият етап, когато разширените вени могат да бъдат открити дори при визуален преглед.

Причини за варикоцеле

Основната причина за заболяването е повишеното налягане във вените, които осигуряват изтичането на кръв от яйчниците. Това може да е резултат от всякакви анатомични нарушения, интензивна физическа активност, които водят до повишаване на вътреабдоминалното налягане. В допълнение, можете да се разболеете поради наличието на кръвни съсиреци или нарушение на изтичането на кръв от бъбреците поради постоянно притискане на вените.

Тези нарушения често са резултат от недохранване, нездравословен начин на живот. Ето защо, за целите на превенцията се препоръчва да бъдете активни, да се занимавате с умерен спорт, да не пиете алкохол в юношеска възраст и да не пушите. В крайна сметка тези действия водят до нарушение на сърдечно-съдовата система и могат да причинят разширени вени не само в скротума, но и в други органи, което може да бъде по-опасно за здравето.

Поради особеностите на мъжкото тяло, варикоцеле е по-често левостранно, тъй като вената близо до левия тестис е по-често податлива на това заболяване. Нарушаването на изтичането на кръв от семенната връв води до повишаване на температурата в тестисите, което се отразява неблагоприятно на техните функции и качеството на сперматозоидите и в бъдеще води до безплодие.

Методи на лечение

Варикоцеле може да се излекува по два начина:

• Оперативен начин;
• Народни средства.

В същото време отговорът на въпроса: необходима ли е операция за варикоцеле, може да бъде даден само от лекар след подробен преглед и преминаване на всички тестове.

За да не оперират пациента, някои лекари използват склеротерапия. Техниката му се състои в това, че в тялото на пациента се въвежда специално вещество, което нормализира изтичането на кръв в яйчниците на мъжа и елиминира разширените вени.

Можете да опитате да се възстановите и с народни средства. Най-популярни са дивият кестен, боровинките и кайсиите. Тези продукти имат положителен ефект върху сърдечно-съдовата система и по този начин могат да нормализират кръвния поток в мъжките тестиси.

Описаните по-горе лечения са ефективни в ранните стадии на заболяването. Ако пациентът има тестис, който боли или е намалял по размер и има други усещания за дискомфорт, включително намаляване на количеството на спермата по време на еякулация, тогава е необходима подготовка за операция на варикоцеле.

Състои се във външен преглед на пациента, ултразвуково изследване. Ако е необходимо, се извършва доплерография за оценка на състоянието на вените на тестисите и може да се наложи и спермограма за анализ на степента на заболяването.

Операция и нейните последствия

Има следните видове операции за варикоцеле:

• Стандартна операция на варикоцеле на Иванисевич. Извършва се по открит начин, за което се прави разрез на кожата и след това се лигира вена, за да се нормализира кръвообращението в тестисите. Тази операция изисква локална анестезия и не е особено трудна. Продължителността на операцията на Иванисевич не надвишава 15-20 минути.
• Операцията Мармара при варикоцеле е микрохирургична. Правят се малки разрези в ингвиналната област и скротума, чрез които по специален начин се разширяват яйчниковите вени, което също води до нормализиране на кръвообращението в мъжките полови органи. Тази операция също не изисква анестезия, достатъчна е локална анестезия. Времето за провеждането му също не е дълго и рядко отнема повече от половин час.

Отрицателните последици след операцията на варикоцеле са много редки. В краткосрочен план понякога се появява воднянка, но тя изчезва сама, в края на периода на възстановяване след операцията и нормализиране на функционирането на тялото и гениталните органи. В следоперативния период тестисите или тъканите около семенната връв могат да наранят. Това обаче също се дължи на операция и болката ще премине.

По време на периода на възстановяване след операция на варикоцеле трябва да следвате препоръките на лекаря, за да избегнете усложнения след операцията и други негативни последици. Съвременните инструменти ви позволяват напълно да контролирате хода на операцията на варикоцеле и да я провеждате с висока ефективност и положителни резултати.

Какво не може да се направи след операцията?

По време на рехабилитацията след операцията трябва да се спазват следните препоръки:

1. Не извършвайте интензивна дейност в 48-часовия следоперативен период, за да избегнете разминаване на шевовете или появата на негативни последици.
2. Не вдигайте тежко, не се занимавайте с активен спорт. Въпреки това, по време на периода на възстановяване след операция на варикоцеле се препоръчва да се извършват определени физически упражнения под наблюдението на лекар.
3. Забранено е премахването или мокрене на превръзки на местата на операциите, за да се избегне инфекция.
4. В рамките на три седмици трябва да бъдете наблюдавани от лекар и само след неговото разрешение да се върнете към джогинг, колоездене, посещение на фитнес и т.н.
5. Не се препоръчва да се къпете в продължение на пет дни.

Основният въпрос, който, разбира се, тревожи мъжете, възможно ли е да правите секс или мастурбация по време на възстановителния период. За съжаление не. Необходимо е да бъдете търпеливи, докато приключи, докато такова разрешение не бъде дадено от лекаря. Освен това няма единна гледна точка за това колко дълго продължава възстановяването на варикоцеле. Всеки има индивидуални точки. Средно можете да възобновите сексуалната си активност три седмици или месец след варикоцеле.

Варикоцеле е много неприятно, но лечимо заболяване. Колкото по-рано може да бъде открит, толкова по-малко ще бъдат последствията. Затова експертите препоръчват на мъжете и юношите в пубертета периодично да посещават уролог. В крайна сметка най-негативната последица от варикоцеле е безплодието. Именно това заболяване причинява невъзможността да имат деца при 10-15% от мъжете. Лечението му се извършва предимно чрез операция. Съвременните технологии обаче, като операцията на варикоцеле, позволяват да се извърши с минимално увреждане на тъканите и висок терапевтичен ефект. Мнозина се интересуват дали е възможно да се възстанови от това заболяване с народни средства. Възможно е, но само в ранните етапи.

Хирургията на варикоцеле е лечение за разширяване на вените в скротума или семенните каналчета при мъжете, което може да бъде само хирургично. Операцията за отстраняване на варикоцеле се понася лесно и рядко причинява усложнения. Преди операцията много пациенти се интересуват как изглежда варикоцеле на снимката преди и след операцията.

Заболяването често се среща при юноши и може да не се прояви по никакъв начин през целия живот. В някои случаи пациентът има симптоми като болка в тестиса, безплодие, поява на туберкули на скротума, в резултат на което се засяга тестикуларната вена. Човек изпитва дискомфорт и болка след стрес. С разширяването на вената на семенната връв възниква варикоцеле на тестисите.

Основното лечение на варикоцеле е операцията. Има три вида хирургично лечение - ендоваскуларна склеротерапия, лапароскопия, отворена интервенция. Етапът на развитие на варикоцеле и методът на процедурата влияят върху нейната цена.

Операцията, извършена за варикоцеле, се понася лесно и практически не причинява усложнения, но инструменталната инвазия в тялото винаги предизвиква много опасения не само относно хирургическата интервенция и собствените чувства на пациента, но и относно бъдещите перспективи - периода на рехабилитация и възможността на пълно възстановяване.

Операция на варикоцеле: съвременни операции и лечение. Днес има около 120 различни операции за варикоцеле. Основната цел на операцията при варикоцеле е да се предотврати безплодие поради венозна конгестия и последващи склеротични промени в тестисите. Премахването на болката и козметичния дефект се разглежда като допълнителна цел.

Интервенциите се извършват както при възрастни, така и при деца над 9 години. Операциите за варикоцеле се извършват в условията на андрологичния отдел под анестезия или локална анестезия. Може да се използва както традиционен отворен достъп, така и минимално инвазивни техники. Продължителността на хоспитализацията зависи от вида на операцията за варикоцеле и състоянието на пациента.

Последствията от хирургическа интервенция са необратими, въпреки че на ранен етап патологията провокира необратими промени. При ранна манипулация вероятността от рецидив на заболяването е висока. Поддържаща лекарствена терапия се предписва на пациента до пубертета.

Според статистиката варикоцеле е често срещана патология. Клинични и субклинични форми на това заболяване се откриват при 16% от мъжете. Патологията може да се появи както при възрастни, така и при пациенти в детска възраст.

Широкото разпространение на варикоцеле доведе до появата на голям брой хирургични техники, насочени към елиминиране на тази патология. Операциите за варикоцеле се извършват чрез ретроперитонеален, ингвинален и субингвинален достъп. В някои случаи се използва оптично оборудване и специални инструменти за намаляване на броя на рецидивите, ранните и късните усложнения.

Списъкът на най-често срещаните за варикоцеле с отворен достъп включва такива операции като: Ivanissevich, Palomo и Marmara. Наред с изброените интервенции в съвременната андрология широко се използва лапароскопска ексцизия на тестикуларната вена. През последните години микрохирургичната реваскуларизация на тестисите става все по-популярна.

История и причини за варикоцеле

Патологията на вените (разширени вени), разположени в скротума и около тестисите, се нарича варикоцеле. Вените са тръбите, които пренасят кръвта обратно към сърцето от тъканите на тялото. За да се предотврати движението на кръвта в обратна посока, вените са оборудвани с еднопосочни клапи.

Когато по някаква причина престанат да изпълняват функциите си, възниква обратен поток. Кръвта се натрупва във вената (особено когато човек стои прав) и я пука. Това се нарича разширени вени.

Операция на варикоцеле при мъжете - кога да започнете лечението

Тестисите са заобиколени от цяла система от малки вени (pampiniform plexus). От тях кръвта навлиза в тестикуларната вена (по-голямата), а оттам - в бъбречната (ляв тестис) или долна вена кава (десен тестис) вена. Налягането в бъбречната вена е много по-високо, отколкото в долната празна вена. Този факт обяснява защо вените на левия тестис са изложени предимно на разширени вени.

Варикоцеле е често срещана причина за мъжко безплодие. Това се дължи на факта, че кръвта се натрупва в разширените вени, което повишава температурата на тестиса. В резултат на това тяхната функция (сперматогенеза) е нарушена. Сперматозоидите се произвеждат по-малко и са неактивни.

Заболяването има няколко причини. В зависимост от етиологията се диагностицират: първично (идиопатично) и вторично (симптоматично) варикоцеле. Идиопатичната варикоцеле най-често се дължи на генетично предразположение и се проявява при юноши по време на пубертета.

По това време има засилено образуване на репродуктивната система, което изисква повишено кръвоснабдяване. Увеличаването на притока на кръв кара вените да работят по-усилено. Ако има някакви патологии в тях, възниква повреда, което води до разширени вени на pampiniform plexus.

Етапи на заболяването и показания за операция

Има 4 степени на развитие на варикоцеле:

• Разширените вени се определят само с помощта на ултразвук;
• Вените на pampiniform plexus се палпират в изправено положение;
• С палпация във всяка позиция лекарят може да диагностицира заболяването;
• Вените се виждат с просто око.

Намалената сперматогенна функция, която в крайна сметка може да доведе до безплодие, обикновено започва едва в последните стадии на заболяването.

Хирургия на варикоцеле: какви видове операции съществуват и как се извършват

Варикоцеле на тестисите (разширени вени) с воднянка има специфична конфигурация - pampiniform plexus. Варикоцеле е най-честата причина за мъжко безплодие. В 95% от случаите има разширение на лявата тестикуларна вена, тъй като изтичането на кръв от системата на лявата бъбречна артерия в тестикуларната вена се извършва под прав ъгъл, което създава високо налягане върху системата на венозния клапан . Повишеното хидростатично налягане преодолява съпротивлението на клапния апарат, така че има стагнация на венозната тестикуларна система отляво.

Операция варикоцеле - снимка 1

Статистиката казва, че варикоцеле е често срещано заболяване. Около 16% от мъжете на планетата страдат от него, но се открива само при пациенти, които се обръщат към специалисти поради безплодие.

При патологията няма изразени симптоми, така че трябва внимателно да слушате здравето. Единствената проява на патологията може да бъде дърпаща болка в скротума след физическо натоварване, ходене, вдигане на тежести.

Показания за операция за варикоцеле:

1. Уголемяване на скротума над 2 градуса;
2. Хипогонадизъм с увеличение на единия тестис по отношение на другия с 20%;
3. Воднянка с нарушена сперматогенеза;
4. Рецидив след предишна операция;
5. Безплодие.

Тактиката и обемът на хирургическата интервенция се определят от хирурга след задълбочен преглед на пациента. Преди интервенцията трябва да се идентифицира увредената вена и да се докаже естеството на застойните промени.

Варикоцеле видове операции при мъжете:

• Лазерната коагулация се извършва чрез каутеризация на увредената зона с лазер. Интервенцията се извършва с интраваскуларен ендоскоп. С помощта на оптични технологии се извършва коагулация на мястото на нараняване. С помощта на лазерни лъчи увредената вена се изключва от общия кръвен поток. Манипулацията се извършва без анестезия;
• Ендоваскуларна емболизация - извършва се с помощта на тънък ендоскоп (с дебелина около 2 mm), когато разширените вени се контрастират през феморалната вена. След това в мястото на нараняване се инжектира склерозиращо лекарство, което залепва лумена на съдовете.

Горните операции принадлежат към редица интраваскуларни. Те са по-малко травматични, но се извършват само ако е невъзможно хирургично отстраняване на разширената вена, тъй като те са придружени от голям брой усложнения.

Операция на варикоцеле може да се извърши в следните случаи:

1. Пациентът изпитва болка. Те започват да се появяват на 2-3 етапа на заболяването, в началото те са незначителни. Неприятните усещания се влошават при ходене, след физическо натоварване. Забележка. В по-голямата част от случаите се развива варикоцеле на левия тестис, така че болката най-често има същата локализация;
2. Тестисът започва да намалява по размер;
3. Разкрити са нередности в образуването на сперматозоиди. По време на изследването е установено, че в семенната течност броят на сперматозоидите е намален, тяхната подвижност е намалена, има кръв или гной;
4. Пациентът не е доволен от външния вид на скротума.

При липса на симптоми може да се препоръча и операция за варикоцеле. Някои лекари смятат, че хирургическата интервенция, извършена навреме, избягва безплодието. Други смятат, че това е неоправдан риск и съветват да се ограничи наблюдението чрез периодични прегледи и ултразвук.

важно! Операции за варикоцеле под 18-годишна възраст обикновено не се извършват. Според статистиката, в зряла възраст след операция, рецидивите са много по-рядко срещани - повторното развитие на варикоцеле. Затова е по-добре да го упражнявате след пубертета.

Притискането на вените може да доведе до развитие на така нареченото "вторично варикоцеле". Възниква в резултат на тумор, киста или друго образувание. В този случай пациентът е загрижен за треска, кръв в урината, тъпа или пробождаща болка в лумбалната област. При вторично варикоцеле е необходимо да се елиминира причината за заболяването, операцията за срязване на вените не се изисква, докато не се появят резултатите от лечението на основната патология.

Цената на операцията за варикоцеле

Операцията на варикоцеле не е включена в списъка на услугите "високотехнологични грижи", за които се отделят средства. Уебсайтът на някои клиники показва, че те работят с CHI и VHI, но в първия случай става въпрос само за отстъпка, която може да получи клиент, който се е свързал с тях, или възстановяване на част от изразходваните пари.

Операция варикоцеле - снимка 2

Цената на операцията зависи от избраната техника и регион. В провинциалните градове на Централна Русия цената за отворена операция започва от 5000 рубли, в Москва - от 8000 - 10 000 рубли. Приблизително същото ще струва склеротерапията.

Микрохирургичната интервенция (според Marmar) ще струва най-малко 20 000 - 30 000 рубли. Лапароскопската операция ще струва малко по-евтино - 15 000 - 25 000 рубли. Цените се основават на местна анестезия, ако пациентът предпочита обща анестезия, той ще трябва да плати отделно - 7 000 - 10 000 рубли.

1. Операция Иванисевич - от 4000 до 115 000 рубли;
2. Лапароскопска ексцизия на тестикуларната вена - от 5 000 до 188 500 рубли;
3. Операция Мармара - от 11 100 до 246 600 рубли;
4. Емболизация на варикоцеле - от 12 850 до 46 000 рубли;
5. Операция Palomo - от 16 800 до 108 100 рубли.

Необходима ли е операция за варикоцеле? Ако млад мъж иска да запази или възстанови оплождащата си функция, тогава хирургичното лечение е незаменимо. Операцията може да бъде пропусната, ако проблемът с бащинството за един мъж днес и в бъдеще е без значение.

Показания за операция на варикоцеле

Навременните операции с варикоцеле на тестисите допринасят за премахването на негативните условия за узряване на сперматозоидите. Извършват се в хирургична клиника. В зависимост от избрания от лекаря метод на хирургическа интервенция, те могат да се извършват както под обща анестезия, така и под местна анестезия.

В случай на варикоцеле показанията за операция се свеждат до наличието на варикоцеле, което е придружено от дисфункция на сперматогенезата, дърпаща болка в областта на слабините и по протежение на семенната връв, както при спортуване и вдигане на тежести, така и постоянно, т.к. както и увеличаване на скротума. Тези признаци съответстват на 1 и 2 степен на заболяването. Операцията може да се извърши и преди 18-годишна възраст, ако има първоначални признаци на атрофия на тестисите.

Подготовка за операцията

10 дни преди предложената процедура пациентите трябва да преминат някои изследвания:

• Общ анализ на урината;
• Електрокардиограма (може да се направи на всички пациенти или само на мъже над 30 години);
• Анализ за вируси на хепатит В и С, HIV;
• Кръвен тест (общ, за група и Rh фактор, за коагулация, съдържание на захар);
• Рентгенови лъчи на светлината.

В допълнение, лекарят обикновено предписва ултразвук на скротума или ултразвук с помощта на метода на Доплер (с помощта на контрастно вещество), за да получи по-пълна клинична картина. Възможни са допълнителни изследвания в зависимост от състоянието на пациента.

Сутринта преди операцията трябва да откажете храна и вода, да вземете хигиеничен душ. Пубисът и коремът трябва да са гладко избръснати. Приемът на лекарства за хронични заболявания (диабет, хипертония, бронхит и др.) трябва да бъде съгласуван с лекаря.

Операции при варикоцеле - видове

Как се извършва операцията на варикоцеле? За извършване на операция на варикоцеле има няколко вида хирургични интервенции - класически и съвременни. Те включват:

1. Операция Иванисевич;
2. Операция Мармара;
3. Лапароскопска хирургия;
4. Операция Паломо;
5. микрохирургичен метод.

Всеки от тези видове има свои собствени показания и противопоказания, своите плюсове и минуси.

Операция Иванисевич

Видео от операцията на Иванисевич с варикоцеле

Операцията на Иванисевич е отдавна установена стандартна техника за операция на варикоцеле, която бъдещите хирурзи изучават като студенти, така че е задължителна част от професионалните умения на всеки уролог-хирург. Как се извършва операцията на варикоцеле? Същността му се състои в лигирането на тестикуларната вена в ретроперитонеалното пространство, което води до пълно блокиране на кръвоснабдяването в нея.

Какви са предимствата му?Операциите на варикоцеле според Иванисевич се извършват както за възрастни, така и за деца, които се нуждаят от тях. Интервенцията се извършва под местна анестезия, която предпазва сърдечно-съдовата система на пациентите от прекомерен стрес. Операцията не изисква използването на специално оборудване, така че е достъпна за пациенти в обикновени болници, а не само за скъпи частни клиники.

Този вид хирургично лечение на варикоцеле е лесен за изпълнение и доста ефективен, поради което се използва успешно повече от половин век. Тук обаче има и недостатъци - и то много съществени: те се отнасят до следоперативния период, в който много пациенти развиват хидроцеле (хидроцеле), както и повторно разширение на вените (рецидивиращо варикоцеле). Освен това, макар и рядко, е възможна атрофия на тестисите, която е една от най-неприятните последици от тази оперативна техника.

Рецидивите са особено чести при деца:те се развиват в малко по-малко от половината от случаите. Това се дължи на факта, че след лигиране на тестикуларната вена остават малки съдове, които се простират от нея, както и колатерали - допълнителни кръвоснабдяващи клонове, които е почти невъзможно да се завържат ръчно, защото често не се виждат от хирурга. . Впоследствие те се подлагат на повторни разширени вени, което отново се превръща в развитие на варикоцеле.

Операция Мармара

Видео операция Мармар с варикоцеле

Този вид интервенция включва микродостъп и ниска степен на инвазивност. Извършва се под контрола на микроскоп. Изборът на анестезия до голяма степен зависи от желанието на пациента, в повечето случаи е достатъчна локална анестезия, при която може да има лека болка или усещане за изтръпване, топлина.

Хирургът прави разрез в пубисната област, възможно най-близо до илиума, което прави конеца невидим след операцията (той ще бъде разположен под горния ръб на бельото). Лекарят изрязва кожата и подкожната тъкан, отделя семенния канал и превързва вената. Тъканите са зашити. Конците се свалят на 7-ия ден. Как върви операцията Мармара? Той е с висока точност, което намалява риска от увреждане на артериите или лимфните съдове.

Лапароскопска хирургия

Видео Лапароскопска операция на варикоцеле

Използва се обща или локална (по-често) анестезия. Понякога се използва и епидурална анестезия (лекарство за болка се инжектира в гръбначния стълб). След началото на анестезията хирургът прави пункция в пъпа с диаметър около 5 мм. В него се вкарва троакар - триъгълна игла, свързана с тръба. В коремната кухина се инжектира газ, за ​​да се освободи място за хирургични процедури.

Как се извършва операцията на варикоцеле? В дупката се вкарва лапароскоп - тръба, свързана с осветително устройство и камера. Позволява на лекаря да следи хода на операцията. Под контрола на лапароскоп се извършват още две петмилиметрови пункции - в илиачната област и над утробата и въвеждането на троакари в тях. Пациентът се накланя надясно с 15-20° за по-добра визуализация. Лекарят, използвайки ножица, поставена в пункцията, разрязва перитонеума.

Следва разпределението на артериите и лимфните съдове. Това е необходимо, за да не страдат по време на операцията. Разширените вени се лигират. Перитонеума се зашива. На пункциите се прилага асептична превръзка. Продължителността на хоспитализацията зависи от избраната анестезия.

След локална анестезия можете да се приберете вкъщи в деня на операцията или на следващия. След обща анестезия изписването става 3-7 дни след интервенцията. Ефективността на операцията се оценява с ултразвук или доплерография.

Операция Паломо

Този тип интервенция е подобен на предишния. Въпреки това, разрезът е направен по-висок, което дава по-добър изглед за хирурга. Този подход намалява риска от рецидив, но увеличава шанса за прерязване на артерията, която доставя кръв към семенния канал.

Операция варикоцеле - снимка 3

Това е малък съд, който се доближава до pampiniform plexus и поради това често се уврежда по време на операция. Съществува и риск от охлузване на лимфните канали, особено в детска възраст. Това може да доведе до сериозни усложнения.

Микрохирургична техника

Видео Микрохирургична операция на варикоцеле

Микрохирургичната техника на операция на варикоцеле е призната за най-добрата сред всички съществуващи методи за лечение на разширени вени на семенната връв. Целта му е да замени болната тестикуларна вена със здрава - за това се използва епигастрален съд, който се зашива към мястото на отстранения участък от вената на семенната връв със създаването на съдова анастомоза - анастомоза.

Предимствата на метода са неговата физиология, малък брой случаи на повторно развитие на разширени вени, кратък период на престой в хирургичното отделение и същата кратка рехабилитация. Това се дължи не само на факта, че възстановяването на кръвообращението в оперирания тестис става веднага, а не след няколко дни, както при други видове операции на варикоцеле.

Самият смисъл на такава интервенция се състои в пълното нормализиране на кръвния поток в тестиса, а не в простото лигиране на засегнатата вена и нейните клонове, поради което броят на негативните последици тук е незначителен.

Операция варикоцеле - снимка 4

Усложненията на микрохирургичната интервенция включват случайно увреждане на нервните окончания в ингвиналния канал, кървене и инфекциозно възпаление на оперираните области, но тези последствия са много редки. Не извършвайте микрохирургични операции на варикоцеле при пациенти с онкология и тежки сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет.

Периодът на възстановяване преминава достатъчно бързо: още на втория или третия ден пациентите се изписват от болницата, а шевовете се отстраняват след 8-10 дни. Основният недостатък на микрохирургичната интервенция при варикоцеле е високата цена: цената на операцията варира от 40 до 90 хиляди рубли. Това се дължи не само на необходимостта от използване на скъпа оптика и специални инструменти, но и на факта, че само специално обучени хирурзи с подходяща квалификация могат да извършват такива операции.

Какъв вид хирургично лечение да изберете е въпрос, който се решава както от самия пациент, така и от лекуващия лекар: пациентът иска операциите за варикоцеле да бъдат евтини и ефективни, докато специалистът е принуден да мисли не толкова за платежоспособността на пациента. , а за чисто медицински неща - възраст, съпътстващи заболявания, вероятност от усложнения. Ето защо има смисъл да се вслушате в мнението на лекаря, ако той препоръчва не проста операция на Иванисевич, а лапароскопия или микрохирургично лечение: най-вероятно специалистът има сериозни причини за такъв избор.

Лечение на варикоцеле без операция

Лечението на варикоцеле без операция е възможно, но само с цел нормализиране на функционирането на яйчниците, коригиране на нарушения хормонален фон. Водянка на яйчника е придружена от нарушена сперматогенеза и безплодие. При по-възрастни мъже без тежки симптоми е ирационално да се отстраняват разширените тестикуларни вени, тъй като връщането на репродуктивната функция чрез операция не е рационална стъпка. У дома такива пациенти приемат антиоксиданти и венотоници (флебодия), за да предотвратят разрушаването на тъканта на тестисите и да поддържат тонуса на венозната стена.

Консервативното лечение на варикоцеле без операция се извършва при младежи до 18-годишна възраст. Едва след формирането на репродуктивната сфера се провежда лечение на воднянка. До узряването на репродуктивните органи не се извършва хирургична интервенция на гениталиите, тъй като след процедурата често има нарушение на образуването на тестисите, забавяне на растежа им. Задачата на консервативното лечение в този случай е да се предотврати прогресирането на заболяването.

Лечението на варикоцеле при мъжете без операция може да се извърши у дома с народни средства само ако човекът е отказал манипулацията. Този подход не е рационален, тъй като консервативните методи не могат да възстановят тонуса на разширените вени. Има случаи на религиозни вярвания по отношение на манипулацията на гениталиите, така че някои пациенти отказват процедурата.

Колко време отнема операцията на варикоцеле? Това може да зависи от това каква процедура трябва да извършите. Но както обикновено, всяка проста операция продължава около 30-50 минути, в някои случаи отнема от 1 час до 3 часа.

Операция на варикоцеле: ходът на операцията на видео