Taqdimotning birinchi slaydi: Xomilaga zararli omillarning ta'siri. "Xomilaga zararli omillarning ta'siri" mavzusida taqdimot. Tashqi omillarning embrionga ta'siri haqida taqdimot tayyorlang

Qozon davlat tibbiyot universiteti
Akusherlik va ginekologiya kafedrasi №2
Zararli ta'siri
homila omillari
Tibbiyot fanlari doktori, professor Gabidullina R.I.

ZARARLI OMILLARNING HOMILAGA TA'SIRI

Spontan abortlarning tarqalishi
homiladorlikning umumiy sonining 15-20% ni tashkil qiladi;
Birinchi trimestrdagi abortlarning 50% yalpi hisoblanadi
buzilishlar
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 3-5 foizida nuqsonlar mavjud;
15% bolalarda malformatsiyalar yoshda aniqlanadi
5-10 yil

REPRODUKTIV SALOMATLIK
ROSSIYADA SPONTA ABORTLAR DINAMIKASI
(umumiy abortlar sonidan %)
12
10,2
9,8
10
8,9
9,0
2000
2001
8,3
8
7,2
7,3
1995
1996
7,5
7,8
6
1997
1998
1999
2002
2003
Radzinskiy V.E.

Teratogenez

ostida malformatsiyalarning paydo bo'lishi
atrof-muhit omillarining ta'siri
(teratogen omillar) yoki ichida
irsiy kasalliklar natijasida

Teratogen omillar

Keng tarqalgan. Homiladorlik davrida
har bir ayol o'rtacha 3,8 ni oladi
dori nomlari. AQShda 10-20%
homilador ayollar giyohvand moddalarni iste'mol qiladilar.
Bundan tashqari, zararli moddalar kundalik hayotda uchraydi.
(mikroto'lqinli pech, elektron soat) va boshqalar
ish

Teratogen omillar

Kimyoviy
Jismoniy
Biologik

Teratogen omillar mezonlari

Omilning harakati va o'rtasidagi bog'liqlik
malformatsiyaning shakllanishi
Epidemiologik tadqiqotlar tasdiqlaydi
bu aloqa
Zararli omilning harakati bilan mos keladi
intrauterin kritik davrlar
rivojlanish
Zarar etkazuvchi omilga kamdan-kam ta'sir qilish bilan
xarakterli malformatsiyalar kam uchraydi

Teratogen omillarning asosiy guruhlari

(tetratsiklinlar, trichopolum, androgenlar, simob, qo'rg'oshin,
fosfor)
Ionlashtiruvchi nurlanish (radioaktiv tushish,
radioizotop diagnostikasi, radiatsiya terapiyasi)
Virusli va bakterial infektsiyalar (gerpes, qizilcha,
sifilis, toksoplazmoz)
Metabolik kasalliklar va yomon odatlar (shakar
qandli diabet, endemik guatr, fenilketonuriya; chekish,
alkogolizm, giyohvandlik)
Qo'shma Shtatlarda teratogen omillarning maxsus reestri nashr etiladi

Teratogen omillar ta'sirining xususiyatlari (TF)

Dozaga bog'liq.
Har bir TF uchun teratogenning dozasi mavjud
harakatlar. Odatda u 1-3 daraja pastroqdir
halokatli.
davomida turli TFlarga sezuvchanlik
intrauterin rivojlanish farq qilishi mumkin.
Teratogen omillar sifatida yuqumli agentlar emas
chegara dozasi va dozaga bog'liq xarakterga ega

Insonning intrauterin rivojlanish davrlari

Dastlabki - urug'lantirilgan paytdan boshlab
blastotsist implantatsiyasi (11 kungacha).
Ebrion (18-60 kundan keyin).
urug'lantirish)
Xomilalik (homiladorlikning 9-haftasidan boshlab
tug'ilish)

Dastlabki davr

Katta kompensatsion-adaptivda farqlanadi
embrion imkoniyatlari. Hamma yoki hech narsa qonuni
ko'p sonli hujayralarga zarar etkazish, embrion o'ladi, bilan
individual blastomerlarga zarar, keyingi rivojlanish emas
buzilgan
30-36 soat
3-4 kun
2 hujayra
4 hujayra
urug'lantirish
reniy
Tuxumdon
Tuxumdon
Ovulyatsiya
8 hujayra
morula
Blasto
kist
5-6 kun

Embrion davri

SPONTAN RECU
Embrion davri
Tushuntirish
Embrion TF ta'siriga eng sezgir. gen
infektsiya
Yalpi malformatsiyalar shakllanadi
Sabablari:
endo
autoi
S
Tushunmagan
allog
uchun

meva berish davri

Malformatsiyalar odatiy emas. Tashqi ta'sir ostida
atrof-muhit, o'sishni inhibe qilish va / yoki o'lim sodir bo'ladi
hujayralar, bu esa keyinchalik kam rivojlangan yoki namoyon bo'ladi
organlarning funktsional etukligi

Asosiy malformatsiyalar

Markaziy asab tizimining malformatsiyasi - anensefali, yoriq
umurtqa pog'onasi, gidrosefali. Natijada shakllangan
foliy kislotasi etishmovchiligi tufayli asab naychasining yorilishi
kislotalar, infektsiyalar, diabet.
Tug'ma yurak nuqsonlari - ASD, Fallot tetralogiyasi, stenoz
aorta va boshqalar. (fenilketonuriya, SLE, qizilcha virusi,
genetik omillar, spirtli ichimliklar, NSAIDlar, diabetes mellitus)
Yoriq lab, qattiq tanglay
tug'ma oyoq oyoq
Son suyagining konjenital dislokatsiyasi
Oshqozon-ichak traktining malformatsiyasi - pilorik stenoz, kasallik
Hirshsprung, qizilo'ngach, anusning atreziyasi va boshqalar.

Prenatal profilaktikaga umumiy yondashuvlar

1.
2.
3.
4.
5.
6.
atrof-muhitni muhofaza qilish
Oilani rejalashtirish (qarindosh nikohlar,
35 yoshdan keyin bola tug'ish)
Prenatal tashxis - bartaraf etish
patologiyasi bo'lgan embrionlar
Geterozigotali tashuvchilarni aniqlash
Perikkontseptsiyaga tayyorgarlik
Invaziv va noinvaziv usullar
intrauterin diagnostika

Perikkontseptsiyaga tayyorgarlik

tibbiy genetik maslahat,
tashuvchining diagnostikasi va davolash
virusli va bakterial infektsiya,
istisno prof. zararlilik,
yomon odatlardan voz kechish,
foliy kislotasi va tokoferollarni qabul qilish)

Intrauterin diagnostika usullari

1.
2.
Invaziv bo'lmagan usullar:
Ultratovush (10-14, 22-24, 32-34 haftalar),
Biokimyoviy belgilar:
9-14 hafta b-hCG, PAPP-A
17-19 xafta AFP, 17-OPK, b-hCG,
estradiol
Invaziv usullar:
Chorion biopsiya (9-11 hafta)
Kordosentez (22-24 hafta)

Dori-darmonlar va kimyoviy moddalar

platsenta o'tish uchun
ma'nosi:
Preparatning molekulyar og'irligi (600 ga qadar oson o'tadi,
600 - 1000 cheklangan, 1000 dan ortiq deyarli kirmaydi).
Ko'pgina dorilar 600 dan kam va oson
homilaga kirib boradi.
Yog'da eriydigan moddalar osongina tarqaladi
platsenta (efir, azot oksidi).
Qon oqsillari bilan bog'lanish. Qanchalik ko'p ulanish bo'lsa
platsenta orqali sekinroq kirib boradi va unda to'planadi
homila.
Onaga yuborish yo'li
Intrauterin rivojlanish bosqichi

Dori xavfsizligi toifalari

davomida giyohvand moddalarni iste'mol qilish uchun xavf toifalari
Homiladorlik FDA (Oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi)
A - homila uchun xavf yo'q;
B - hayvonlarda yoki hayvonlarda homila uchun xavf aniqlanmagan
shaxs;
C - odamlarda homila uchun xavf aniqlanmagan;
odamlarda nazorat ostida tadqiqotlar o'tkazilmagan;
D - homila uchun xavf bor, lekin faqat qachon foydalanish mumkin
hayot xavfi; xavf darajasini baholash zarur va
imtiyozlar;
X - homila uchun tasdiqlangan xavf. Homiladorlik davrida
kontrendikedir.

Mutlaq teratogenlar

Qo'llaniladigan dorilar
onkologiya:
1. Antimetabolitlar (6 - merkaptopurin)
2. Alkillovchi birikmalar
(siklofosfamid)
3. Tumorga qarshi antibiotiklar
(aktinomitsin, sarkolizin)

Homiladorlik davrida antibakterial preparatlar (Gurtova B.L. va boshq. 2004)

I guruh - homiladorlikda kontrendikedir:
tetratsiklinlar, xloramfenikol, trimetaprim.
II guruh - faqat hayotiy ahamiyatga ega
ko'rsatmalar: aminoglikozidlar, nitrofuranlar,
sulfanilamidlar.
III guruh - antibiotiklarsiz
embriotoksik ta'sir: penitsillinlar,
sefalosporinlar, makrolidlar.

Antibiotiklarning ta'siri

Tetratsiklin va uning hosilalari erta
vaqtni belgilash malformatsiyalarga olib keladi, in
kech - homilaning o'sishini sekinlashtirish,
tishlarning rudimentlariga zarar etkazish,
gepatotoksik ta'sir
Levomitsetin - gipoplastik anemiya
Aminoglikozidlar - ototoksik
harakat

Gormonal dorilar

Estrogenlar adenozning rivojlanishiga olib keladi va
vaginaning aniq hujayrali adenokarsinomasi
va qizlarda bachadon bo'yni

ionlashtiruvchi nurlanish

Radiatsiyaning ayol tanasiga ta'siri orqali sodir bo'ladi
radiatsiyaviy zararning umumiy qonuniyatlari
a-radiatsiya deyarli teriga kirmaydi, lekin juda
yutib yuborilsa xavfli
b-nurlanish 1-2 sm chuqurlikka kiradi
g-nurlanish eng yuqori penetratsiyaga ega
erkin radikallarni hosil qilish qobiliyati,
gen mutatsiyalariga olib keladi
Transplasental transfer asosiy hisoblanadi
izotoplarning kirib borishi

Radionuklidlarning transplasental o'tish mexanizmlari

Gematogen yo'l - izotoplarning erkin o'tishi
onaning qonidan homila qoniga
transplasental membrana (131I, 32P va boshqalar)
Plasentaning to'qimalarida to'planish, keyin esa
homilaga ta'siri (transuran elementlari)
Homila orqali paraplasental o'tish
membranalar va amniotik suyuqlik (radioaktiv
plutoniy)

1.
2.
Viruslar (sitomegalvirus, gerpes, qizilcha),
embrion va homilaga kirib, ega bo'lishi mumkin
bevosita teratogen
INFEKTSION metabolizmdagi o'zgarishlarga olib keladi va
sabab bo'lgan endometriumning funktsiyalari
implantatsiya etishmovchiligi yoki
platsenta rivojlanishi

INFEKTSION (ta'sir mexanizmlari)

3. Virusli va bakterial infektsiya mumkin
platsentaning rivojlanishiga ta'sir qiladi va
HFPN va IUGR ga olib keladi
homila
4. Xomilaga toksik ta'sir ko'rsatishi mumkin
bakterial toksinlarni hosil qiladi

Zararli odatlar

Chekish
Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish
Giyohvandlik

REPRODUKTIV SALOMATLIK
HOMILARLIK VAQTIDA CHEKISH
Moskva, 2002 yil
23%
faol chekish
Yo'q
77%
shundan 20-30 yil - 70%
Radzinskiy V.E.

Chekish

Tamaki tarkibida 600 dan ortiq zararli omillar mavjud:
organik va noorganik kislotalar, oqsillar,
efirlar, aldegidlar, fenollar va boshqalar.
Hozirgi vaqtda tamaki tutunida topilgan
radioaktiv poloniy
Nikotin eng katta ta'sirga ega

Nikotin

Nikotinga erta ta'sir qilish
homiladorlikka olib kelishi mumkin
tuxum hujayraning implantatsiyasi va spontan
abort.
Abort va erta tug'ilish bo'lishi mumkin
kontraktilning kuchayishi natijasida yuzaga keladi
chekish paytida bachadon faoliyati
Nikotin bachadon qon tomirlarining qisqarishiga olib keladi va
platsenta rivojlanishi bilan platsenta
xomilalik etishmovchilik va gipoksiya

Nikotin

Xomilaning gipoksiyasi ham o'sish bilan bog'liq
karboksigemoglobin darajasi
Plasenta rivojlanishining buzilishiga hissa qo'shadi
HFPN va homila IUGR paydo bo'lishi
Nikotin platsenta orqali intensiv kirib boradi va
unda to'planib, amnion orqali kirib boradi,
homilaning ichki organlarida to'planishi, sabablari
uzoq muddatli intoksikatsiya

REPRODUKTIV SALOMATLIK
HOMILATLIK VAQTIDA ALKOROTLARNI ISHLATISH
Moskva, 2002 yil
o'rtacha darajada foydalaning
42%
46%
suiiste'mol qilingan
foydalanmang
12%
shundan 20-25 yil - 43%
26-30 yosh - 26%
Radzinskiy V.E.

Spirtli ichimliklar

Spirtli ichimliklarni muntazam ravishda iste'mol qilish
homiladorlikka olib kelishi mumkin
xomilalik alkogol sindromining rivojlanishi
(ASP)

ASP

Markaziy asab tizimining tuzilishi va funktsiyasini buzish
(mikrosefaliya, aqliy zaiflik,
harakatni muvofiqlashtirish)
O'sishning kechikishi, ayniqsa keyin sezilarli
bola tug'ilishi
Yuz bosh suyagining rivojlanishidagi xarakterli anomaliyalar
(mikroftalmiya, yuzning cho'zilishi, peshonaning pastligi,
jag'ning kam rivojlanganligi, kichik egar
burun, keng ochiq og'iz, strabismus,
bo'yinning tekislanishi)

ASP patogenezi

Etarlicha o'rganilmagan. Ma'lumki
Etanol platsentadan osongina o'tadi va
homila qon-miya to'sig'i, markaziy asab tizimida to'planadi;
toksik ta'sirga ega
Xomilaning jigarida spirtli dehidrogenaza fermenti yo'q,
etanolni yo'q qilish, shuning uchun homila ta'sir qiladi
uzoq vaqt ta‘sir qilish
Embriotoksik va teratogen ta'sir
etanol metaboliti - asetaldegid

REPRODUKTIV SALOMATLIK
O'smir qizlarning ulushi,
Giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar
Moskva, 2002 yil
SABABLARI:
- xuddi shunday - 70%
- kompaniya uchun - 20%
- boshqa - 10%
10%
O'rtacha yosh
birinchi
foydalanish
dorilar
15,8 ± 0,2 yil
Radzinskiy V.E.

REPRODUKTIV SALOMATLIK
Giyohvandlik bilan og'rigan bemorlarda HOMILALILIK ASORLARI
Xomilaning o'sishining kechikishi
Preeklampsi
Uzilish tahdidi
homiladorlik
Toksikoz
67 %
16 %
4% 4%
Radzinskiy V.E.

REPRODUKTIV SALOMATLIK
Giyohvand moddalarni iste'mol qilishda yangi tug'ilgan chaqaloqning holati
(Apgar balli)
25%
30%
8 ball va
Ko'proq
6-7 ball
4-5 ball
45%
Radzinskiy V.E.

slayd 1

Slayd tavsifi:

slayd 2

Slayd tavsifi:

slayd 3

Slayd tavsifi:

slayd 4

Slayd tavsifi:

slayd 5

Slayd tavsifi:

Oziqlanish etishmovchiligi va bachadonda qon aylanishining buzilishi (amfetaminlarni qo'llashdan keyin) tufayli homilaning aqliy va jismoniy rivojlanishida kechikish kuzatiladi. Amfetaminlar ta'siri ostida bo'lgan bola yarim uyquga o'xshaydi, ko'kragini yomon so'radi va tez vazn yo'qotadi. LSD mutatsiyalar, erta tug'ilishlar, abortlar, platsentaning ajralishi va boshqalarni keltirib chiqaradi degan fikr mavjud. Ko'pincha LSD marixuana, kokain, amfetamin yoki boshqa psixofaol moddalar bilan birgalikda qo'llaniladi, bu uning barcha nisbiy "xavfsizligi" ni inkor etadi. Deyarli barcha dorilar homilaning jismoniy va aqliy rivojlanishida kechikishlarga olib keladi, ba'zilari esa uning hayotiga tahdid soladi, homiladorlikni qo'zg'atadi, har xil turdagi malformatsiyalarni keltirib chiqaradi. Giyohvand moddalarni suiiste'mol qilishdan keyin tug'ilgan bolalar burun ko'prigining tekislanishi, tor yuqori lab, ko'zning burchaklaridagi qovoqlarning birlashishi va boshqalardan aziyat chekadi. Bunday bolalarning jismoniy va aqliy rivojlanishi kechikadi, ularda ruhiy kasalliklar mavjud. Ko'pincha, bu chaqaloqlar juda kichik boshlar yoki juda kichik ko'zlar bilan tug'iladi va ularda ko'pincha gidrosefali (miya tuzilishidagi buzilish) mavjud.

slayd 6

Slayd tavsifi:

Onaning giyohvand moddalar bilan zaharlanishi yoki u boshdan kechirgan "tortishish" paytida homila qanday his qiladi? Ehtimol, ona bilan bir xil. Giyohvand moddalar platsenta orqali homilaning qoniga o'tib, uning psixikasida o'zgarishlarga olib keladi. Giyohvand moddalarni iste'mol qiladigan ona nafaqat jismoniy zaif, balki "dasturlashtirilgan" aqliy zaif bolani, balki aqliy zaif bolani ham olish xavfini tug'diradi. Afsuski, bolaning tanasini zaharli moddalar bilan doimiy "bombardimon qilish" faqat giyohvand moddalar bilan cheklanmaydi. Ulardan foydalanish odatda chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bilan birga keladi. Natijada, malign ta'sirlarning homilaga ta'siri ko'p marta ko'payadi.

Slayd 7

Slayd tavsifi:

Slayd 8

Slayd tavsifi:

Slayd 9

Slayd tavsifi:

Chekish hatto tug'ilishdan oldin ham bolaning sog'lig'iga jiddiy xavf tug'dirishi mumkin. Ammo homiladorlikning so'nggi oyida ona chekishni to'xtatgan taqdirda ham, u va bola uchun foyda aniq bo'ladi. Chekuvchi onalardan tug'ilgan chaqaloqlar ko'pincha kam vaznga ega, "onadan tashqaridagi hayotga moslashish qiyinroq", markaziy asab tizimi bilan bog'liq muammolar mavjud va umuman olganda, sog'lig'i yomon.

Slayd 10

Slayd tavsifi:

slayd 11

Slayd tavsifi:

slayd 12

Slayd tavsifi:

slayd 13

Slayd tavsifi:

Slayd 14

Slayd tavsifi:

slayd 15

Slayd tavsifi:

slayd 16

Slayd 19

RUSSIYA DAVLAT TIBBIYOT UNIVERSITETI Tibbiyot fakultetining akusherlik va ginekologiya kafedrasi (kafedra mudiri, tibbiyot fanlari doktori O.V. Makarov) MA'RUZA ZARARLI OTILLARNING HOLILGA TA'SIRI Teratologiya - homilaning rivojlanishidagi nuqsonlar yoki homilaning shakllanishi haqidagi fan. (Yunoncha: Teras - “yirtqich”) ZARARLI FAKTORLAR Gipoksiya Gipertermiya Gipotermiya Ionlashtiruvchi nurlanish Organik teratogenlar Noorganik teratogenlar Infektsiyalar Dorivor moddalar Intrauterin rivojlanish bosqichlari Implantatsiyadan oldingi davr Urug'lantirilgandan keyin 7 kun Implantatsiya Urug'lanish tugashidan keyin 7 kun va urug'lanish tugashining 4-oyi. intrauterin rivojlanish Homila davri 12 - 40 hafta Homiladorlik Embrion davri Rivojlanish bosqichi Organogenez Kontseptsiyadan boshlab vaqt 4-8 hafta Miya va orqa miya shakllanishi 4 hafta yurak, buyraklar va oyoq-qo'llar Miya, ko'z, yurak va oyoq-qo'llarning tez rivojlanishi. ichak va ileus Barmoqlarning engil ko'rinishi Quloqlar, buyraklar, jigar va mushaklarning rivojlanishi Tanglayning yopilishi, bo'g'imlarning shakllanishi 6 hafta 10 hafta Yarim kunlik farqlanishi 12 hafta 8 hafta Tug'ma anomaliya - organ, organ yoki qismning tarkibiy, metabolik va funktsional buzilishlari. bachadonda paydo bo'lgan tananing katta maydoni. Tug'ma nuqsonlar - bu turli strukturaviy nuqsonlarni o'z ichiga olgan atama. Tug'ma nuqsonlarning umumiy chastotasi barcha tirik va o'lik tug'ilgan bolalarning 10 000 tasiga 600 tani tashkil qiladi (6%). Noma'lum sabab 20% Monogen - 6% Xromosoma - 5% Ekologik - 6% Multifaktorial 63% CM tasnifi Umumiy CM > 1000 yangi tug'ilgan chaqaloqqa 1 Chastotaga ko'ra O'rtacha tez-tez CM 1000 yangi tug'ilgan chaqaloqqa 0,1 - 0,99 Kamdan-kam hollarda CM< 0,01 на 1000 новорожденных По распространенности в организме - изолированные -системные -множественные -гаметопатии, бластопатии По сроку действия вредного фактора -эмбриопатии -фетопатии Классификация ВПР по степени тяжести и прогнозу для жизнеспособности Летальные пороки развития - 8% Малые аномалии развития - 60% ВПР средней степени тяжести - 32% Взаимосвязь сроков беременности и повреждающих факторов при возникновении пороков развития плода Порок развития Анэнцефалия Расщелина губы Расщелина неба Атрезия пищевода Атрезия прямой кишки Синдактилия Диафрагмальная грыжа Гипоспадия Крипторхизм Неправильное положение крупных сосудов Дефект межжелудочковой перегородки Открытый аортальный проток Терминационный срок беременности 26 дней 36 дней 10 недель 30 дней 6 недель 6 недель 6 недель 12 недель 7- 9 месяцев 34 дня 6 недель 9 месяцев Факторы риска развития ВПР непланируемые беременности поздний материнский возраст недостаточный пренатальный контроль вирусные инфекции прием лекарств с тератогенным действием алкоголь курение наркотики недостаточное питание профессиональные вредности бедное здравоохранение многих стран Ионизирующие излучения Ионизирующие излучения высоких энергий - рентгеновские лучи -гамма-лучи - естественная радиоактивность Электромагнитные излучения низких энергий - микроволны - радиоволны - ультразвук - радиолокационные волны -шум - вибрации TORCH - инфекции Т - toxoplasmosis - токсоплазмоз О - others - другие инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.) R - rubeola - краснуха С - сytomegalia - цитомегаловирусная инфекция H - herpes - герпесвирусная инфекция Инфекции Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вирусов вызываются непосредственно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосредованно - через лихорадочное состояние матери Вирус краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту Цитомегаловирусная инфекция может привести к микроцефалии и СЗРП Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии Онкогены и неорганические тератогены К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с ДНК и видоизменять ее Доказана трансплацентарная токсичность полициклических ароматических углеводородов, бензо-а-пирена, метилхолантрена, различных триацинов, нитрозомочевины и вторичных аминов Повышение концентрации неорганических тератогенов происходит при горнорудных работах, металлургических и металлообрабатывающих процессах Свинец приводит к нарушению функции ЦНС, развитию умственной отсталости, церебральных параличей, микроцефалии Воздействие ртути приводит к нарушению двигательной активности и умственного развития у детей Кадмий, мышьяк, хроматы являются тератогенами, приводящими к снижению умственной активности Другие факторы окружающей среды недостаточность питания прием недоброкачественных продуктов (проросший картофель) загрязнение питьевой воды физические агенты, используемые в медицине и др. Алкоголь и курение при беременности Алкоголь менее 30 мл этилового спирта в день не оказывает вредного влияния на плод При употреблении 30-60 мл этилового спирта в день у 10% детей происходит задержка внутриутробного роста и наблюдается небольшое число врожденных аномалий При ежедневном употреблении > 60 ml etil spirti, homilador ayol alkogolli deb tasniflanadi, homiladagi anomaliyalar, asosan, tug'ilish paytida tana vaznining kamayishi va jismoniy va aqliy rivojlanishning postnatal kechikishida namoyon bo'ladi.Homiladorlik davrida chekish chekishning ko'payishi bilan birga bo'lishi mumkin. o'z-o'zidan abortlar va asab naychalari nuqsonlari chastotasi, platsentaning ajralishi, erta tug'ilish, preeklampsi Homiladorlik davrida dori-darmonlarni buyurish bo'yicha umumiy tavsiyalar Potentsial foyda va potentsial zararni baholang. Birinchi trimestrda giyohvand moddalarni iste'mol qilishdan saqlaning Dori kombinatsiyasini buyurmang. Eng qisqa vaqt uchun eng kam samarali dozadan foydalaning. Mahalliy dozalash shakllariga ustunlik bering. Homilador ayolga analjeziklar, vitaminlar, xun takviyeleri, o'simlik preparatlari va boshqa o'z-o'zini davolashni o'z ichiga olgan har qanday dori-darmonlarni qabul qilish haqida maslahat bering. Homilador ayol tomonidan barcha dori-darmonlarni qabul qilishni kuzatib boring Dori terapiyasi davrida ona va homilaning holatini kuzatib boring. Oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA) tasnifida dori vositalarining teratogenligi uchun xavf toifalarini aniqlash - xavf yo'q - 0,7% dorilar B ("eng yaxshi" - eng yaxshi) - xavf haqida dalil yo'q - 19% C ("ko'rsatma" - ehtiyotkorlik ) - xavf chiqarib tashlanmaydi - 66% D ("xavfli" - xavfli) - tasdiqlangan xavf - 7% X - homiladorlikda kontrendikedir - 7% A Xomilaning o'sishi va rivojlanishiga kiruvchi ta'sir ko'rsatadigan dorilar Dori vositalari a n d s AP F inhibitörleri. Qalqonsimon bezga qarshi preparatlar Benzodiazepinlar, beta-blokerlar, NSAID arbitrajlari, tetratsiklinlar, Warfarin, ta'siri, buyrak etishmovchiligi yoki yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, n o l o l a) D u c t u c tu s a rte rio s u s (boshi va o sekund t ri m e s t r e f on e) s t r o m e n g r e s (qisqa qo'llash miyaning 1 trimestrining boshida qo'llaniladigan penhaskorli agenti ma'lumotlarga qarshi, ma'lumotlarga qarshi fetal fetal fetal. homila uchun Aminoglikozidlar - eng yaxshi oldini olish, ular otonefrotoksik ta'sirga ega Streptomitsin - faqat homilador ayollarda sil kasalligi uchun, bu holda uni qo'llash xavfi tuberkulyozga qaraganda miya funktsiyasining qaytarilmas o'zgarishiga qaraganda past bo'ladi). Nalidiksik kislota hosilalari - homiladorlik davrida buyurilmaydi, gidrosefaliyaga sabab bo'ladi. Levomitsetin - tug'ilishdan oldin foydalanish homilaning "kulrang sindromi" ning rivojlanishiga olib keladi, homiladorlik davrida homila uchun kamroq xavflidir. Metronidazol - II trimestrdan foydalanish mumkin, I antifungal preparatlarni buyurmaslik yaxshiroqdir - ular ovqat hazm qilish traktida so'rilmaydi, shuning uchun ular xavfsizdir. Antihipertenziv dorilar Eng yaxshi dori gidralazin (periferik vazodilatator) Dopegit gemolitik anemiyaga olib kelishi mumkin, ichak mekonial obstruktsiyasini keltirib chiqarishi mumkin Katta dozalarda beta-blokerlar bachadon ohangini oshiradi, homilaning intrauterin o'sishiga yordam beradi Ganglioblokatorlar - yangi tug'ilgan falajda. Rauwolfia preparatlari - burun tiqilishi, nafas olish funktsiyasini bostirish Nitratlar yangi tug'ilgan chaqaloqni zaharlaydigan siyanidlarga metabollanadi (uzoq muddat foydalanish bilan) + davrida dori-darmonlarni buyurish bo'yicha tavsiyalar - homiladorlik paytida va (+) tanlagan dori - tug'ruqdan keyingi davrda (-) buyurilishi mumkin - - - og'riq qoldiruvchi, isitmani tushiruvchi, yallig'lanishga qarshi dorilar fenasetin _ paratsetamol + antipirin, amidopirin - homilada agranulotsitozni keltirib chiqarmaslik yaxshiroqdir (+) ehtiyot bo'ling! agranulotsitoz kamdan-kam hollarda xinin butadion - nefrit; tug'ruqdan keyingi davrda neonatal jigar nekrozi, yuqori dozalarda uzoq muddat foydalanish bilan embrion o'lim indometazin (-). 1 haftadan ortiq emas, 28 haftagacha. homiladorlik, prostaglandinlarning kichik dozalarida + tez chiqariladigan dorilar, opiatlar + oqibatlarsiz bir marta. Homila tug'ilishidan 2-3 soat oldin, nafas olish markazining depressiyasini qo'llamang. Hamshiralikka ruxsat berilmaydi. Erta tug'ilishni davolash va og'riqsizlantirish uchun kontrendikedir. atropin + terapevtik dozalarda zararsiz behushlik + mahalliy behushlik + Homiladorlik davrida va tug'ruqdan keyingi davrda dori-darmonlarni buyurish bo'yicha tavsiyalar Tanlangan dorilar penitsillinlar, sefalosporinlar, makrolidlardir Antibiotiklar va kimyoterapiya preparatlari penitsillinlar + sefalosporinlar + - teprotoksik o'sish bo'yicha teprotoksik o'sish bo'yicha bo'g'ishtiruvchi aminlar zonalar va skelet o'sishini inhibe qilish, sariq tishlar, tug'ruqdan keyingi davrda yadroviy sariqlik bilirubin transport tizimlarini blokirovka qilish tufayli levomisetin - prenatal davrda agranulotsitoz. Teratogen? Yangi tug'ilgan chaqaloqda "kulrang sindrom" mavjud - kollaps, asfiksiya, siyanoz, qusish, meteorizm klindamitsin + eritromitsin + sulfanilamidlar (+) anemiya. Laktatsiya davrida foydalanmang. Bilirubinni yo'q qilishni inhibe qilish, yadroviy sariqlik mumkin furadonin (-) gemoliz, sariq tishlar, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda giperbilirubinemiya (oziqlantirish paytida) antifungal + antitrixomonalar + ikkinchi trimestrdan boshlab - miya rivojlanishini sekinlashtirish (+) burun shilliq qavatining shishishi. , nafas qisilishi; kamdan-kam hollarda, uyquchanlik, letargiya, anoreksiya va ichakning atoniyasi Gipertenziv dorilar reserpin periferik vazodilatatorlar + yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoksiya va gipotenziya bo'lishi mumkin avtonom asab tizimi (gipersekretsiya, faollikning pasayishi, gipoglikemiya va bradikardiya) Sog'liqni saqlash nuqtai nazaridan (+) malformatsiyalar uchun ishlatiladimi? Anesteziyaga kiritilganda foydalanish yaxshi (qon bosimini oshirmang). Yangi tug'ilgan chaqaloqda nafas olish markazining inhibisyonu + xomilalik jigarda kechiktirilgan parchalanish: tug'ruqdan keyingi davrda uyquchanlik Homiladorlik paytida va tug'ruqdan keyingi davrda dori-darmonlarni buyurish bo'yicha tavsiyalar +) taxikardiya, homiladagi gipoglikemiya kortikosteroidlar (+) uzoq muddatli foydalanishga olib keladi. intrauterin adrenal etishmovchilik bilvosita antikoagulyantlar (-) platsentaga kirib boradi, homila qon ketishi. Qashshoqlik tufayli siz geparin + yurak nuqsonlari uchun tanlangan preparatni qo'llashingiz mumkin, u platsentadan o'tmaydi Diuretiklar (-) juda ehtiyotkorlik bilan! Gestoz kontrendikedir bo'lganda. Faqat o'pka shishi, miya shishi, nefrotik sindrom bilan yurak glikozidlari + dozani oshirib yuborishning toksik ta'siri Antitrombotik vositalar faqat homiladorlik paytida va tug'ruqdan keyingi davrda dori-darmonlarni buyurish bo'yicha tavsiyalar bilan mumkin. Gormonlar tabiiy estrogenlar + zararsiz stilbenlar - fetal adenokarsitni keltirib chiqarishi mumkin. sigetin + homila gipoksiyasining oldini olish, uteroplasental qon aylanishini yaxshilash gestagens (progesteron, duphaston) + 19-norsteroidlar bilan (norcolut, noretisteron, primolyut - me'yorlar) (-) ayol homilaning virilizatsiyasi mumkin bo'lgan gormonal kontratseptivlar (tasodifiy estrogen yoki sintetik estrogen yoki steroidlarni qabul qilish) (-) homiladorlikning boshida bir necha hafta davomida qabul qilinadi. Luteal faza etishmovchiligining ayol homilalarining virilizatsiyasi mumkin, uni homiladorlikning boshidan 20 haftagacha qo'llash mumkin. androgenlar - ayol homilaning virilizatsiyasi anabolik - ayol homilaning tiroksin (+) gipotireozda virilizatsiyasi, eutiroid guatr. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yod preparatlari (-) yod preparatlari (-) bo'qoq va hipertiroidizmning ma'lum holatlari, antitiroid dorilar (-) tug'ma bo'qoq, hipotiroidizm, kretinizm Homiladorlik davrida va tug'ruqdan keyingi davrda dori-darmonlarni buyurish bo'yicha tavsiyalar. , tifoid, (+) (+) abortga olib kelishi mumkin, erta tug'ilish vitamin A (+) juda ehtiyotkorlik bilan - markaziy asab tizimining malformatsiyasi, ko'zlar, yuqori tanglay vitamin B + vitamin C (+) katta dozalarda - embrionning o'limi. , birinchi trimestrda abort qilish; aorta stenozi D vitamini (-) dozani oshirib yuborishda - organlarning kalsifikatsiyasi K vitamini (vikasol) + vitamin B12 + Laksatiflar Vitaminlar oziqlantirishda nojo'ya ta'sirlar yo'q Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sariqlik bo'lishi mumkin Tug'ma nuqsonlarning perikonseptual oldini olish uchun ko'rsatmalar Qandli diabet va boshqa endokrin va metabolik kasalliklar. Takroriy spontan abortlar va o'lik homilaning tug'ilishi. Multifaktorial malformatsiyalarning genetik xavfi. Intrauterin rivojlanish kechikishi va erta tug'ilish tarixi bilan homilaning tug'ilishi. Surunkali kasalliklar (gipertenziya, epilepsiya, bronxial astma va boshqalar). Semirib ketish. Dori vositalaridan uzoq muddat foydalanish. Ba'zi yuqumli kasalliklar (qizilcha, toksoplazmoz va boshqalar) Tug'ma nuqsonlarning oldini olish bo'yicha amrlar dekalogi (genetik Eduardo Kastillo, Braziliya) Har qanday fertil ayol homilador bo'lishi mumkin. Yoshligingizda oilangizni to'ldirishga harakat qiling. Belgilangan tartibda prenatal nazoratni amalga oshiring. Homiladorlikdan oldin qizilchaga qarshi emlash. Qattiq zarurat bo'lmasa, dori-darmonlardan saqlaning. Spirtli ichimliklardan saqlaning. Chekish va chekish joylaridan saqlaning. Yaxshi va xilma-xil ovqatlaning, meva va sabzavotlarni afzal ko'ring. Ishingizdagi homiladorlik xavfi haqida maslahat so'rang. Agar shubhangiz bo'lsa, shifokoringiz yoki mutaxassis shifokoringiz bilan maslahatlashing. E'tibor uchun rahmat!

RUSSIYA MILLIY TADQIQOT MASKONI
TIBBIYOT UNIVERSITETI ularni. N.I. PIROGOV
ROSSIYA FEDERATSIYASI SALOMATLIK VA Taraqqiyot Vazirligi
Tibbiyot fakulteti akusherlik va ginekologiya kafedrasi
(Kafedra mudiri professor, tibbiyot fanlari doktori Yu.E.Dobroxotova)
LEKSIYA
ZARARLI OMILLARNING TA'SIRI
MEVVADA

Teratologiya - rivojlanish buzilishlari haqidagi fan yoki
homilada nuqsonlarning shakllanishi
(yunoncha Teras - "yirtqich hayvon")
ZARARLI FATORLAR
gipoksiya
gipertermiya
Gipotermiya
ionlashtiruvchi nurlanish
Organik teratogenlar
Noorganik teratogenlar
infektsiyalar
dorivor moddalar

Intrauterin rivojlanish bosqichlari
Preimplantatsiya
davri
7 kundan keyin
urug'lantirish
Implantatsiya
7 kundan keyin
urug'lantirish
Organogenez va
platsentatsiya
Intrauterin rivojlanishning 3-4 oylik oxirigacha
homila davri
12-40 hafta
homiladorlik

Konjenital anomaliya - strukturaviy, metabolik va
organ, organning bir qismi yoki katta funktsional buzilishlar
bachadonda paydo bo'lgan tananing qismlari.
Tug'ma nuqson - bu turli xil narsalarni o'z ichiga olgan atama
strukturaviy nuqsonlar. Tug'ma nuqsonlarning umumiy chastotasi 10 000 taga 600 tani tashkil qiladi
tirik va o'lik tug'ilgan bolalar (6%).
Noma'lum sabab 20% Monogen - 6%
Xromosoma - 5%
Tashqi - 6%
Ko'p faktorli 63%

VLOOKUP tasnifi

Chastotasi bo'yicha
Umumiy CM > 1000da 1
yangi tug'ilgan chaqaloqlar
O'rtacha tez-tez uchraydigan tug'ma nuqsonlar 0,1 - 0,99 boshiga
1000 yangi tug'ilgan chaqaloq
Kamdan kam uchraydigan tug'ma nuqsonlar< 0,01 на 1000
yangi tug'ilgan chaqaloqlar
Tanadagi tarqalish
- izolyatsiya qilingan
-tizimli
- ko'p
- gametopatiyalar, blastopatiyalar
Yaroqlilik muddati bo'yicha
zararli omil
- embriopatiya
- fetopatiya

Tug'ma nuqsonlarning zo'ravonlik darajasi va hayotiylik prognozi bo'yicha tasnifi

O'limga olib keladigan illatlar
rivojlanish - 8%
Kichik anomaliyalar
rivojlanish - 60%
O'rtacha darajadagi CD
jiddiylik - 32%

Preembrional davr

Rivojlanish bosqichi
Birinchi maydalash bo'limi
Bachadon bo'shlig'iga harakatlanish
Vaqtdan boshlab
kontseptsiya
30 soat
4 kun
Implantatsiya
5-6 kun
Ikki qavatli disk
12 kun
Lionizatsiya (ayol homila)
16 kun
Uch qatlamli disk va asosiy chiziq
19 kun

Embrion davri
Rivojlanish bosqichi
Organogenez
Vaqtdan boshlab
kontseptsiya
4-8 hafta
Miya va orqa miyaning shakllanishi
4 hafta
Yurak, buyrak va oyoq-qo'llarning xatcho'plari
Miyaning, ko'zning, yurakning tez rivojlanishi va
oyoq-qo'llar
Ichak va o'pka rivojlanishining boshlanishi
Barmoqlarning ko'rinishi
Quloqlar, buyraklar, jigar va mushaklarning rivojlanishi
Osmonning yopilishi, bo'g'inlarning shakllanishi
6 hafta
10 hafta
Jinsiy farqlash
12 hafta
8 hafta

Xomilalik nuqsonlar bo'lsa, homiladorlik davri va zarar etkazuvchi omillar o'rtasidagi bog'liqlik

malformatsiya
Anensefaliya
yoriq lab
yoriq tanglay
Qizilo'ngach atreziyasi
rektal atreziya
sindaktiliya
Diafragma churrasi
gipospadias
kriptorxizm
Katta tomirlarning noto'g'ri joylashishi
Ventrikulyar septal nuqson
Ochiq aorta kanali
Tugatish
homiladorlik yoshi
26 kun
36 kun
10 hafta
30 kun
6 hafta
6 hafta
6 hafta
12 hafta
7-9 oy
34 kun
6 hafta
9 oy

ionlashtiruvchi nurlanish

ionlashtiruvchi
radiatsiya
yuqori energiya
- rentgen nurlari
- gamma nurlari
- tabiiy
radioaktivlik
elektromagnit
radiatsiya
kam energiya
- mikroto'lqinli pechlar
- radioto'lqinlar
- ultratovush
- radar
to'lqinlar
- shovqin
- tebranishlar

infektsiyalar

Embriotoksik yoki fetolitik nuqsonlar
viruslar bevosita sabab bo'ladi
transplasental infektsiya (virus infektsiyasi).
homila), yoki bilvosita - febril orqali
onaning holati
Qizilcha virusi, ayniqsa, birinchi 90 kun ichida
homiladorlik, tug'ma yurak nuqsonlarini keltirib chiqaradi,
karlik va katarakt
Sitomegalovirus infektsiyasiga olib kelishi mumkin
mikrosefaliya va sdfd
Coxsackievirus (enterovirus) muhim bilan bog'liq
lab yorilishining ko'payishi va
yuz, pilorik stenoz va boshqa anomaliyalar
ovqat hazm qilish tizimi va tug'ma nuqsonlar
yuraklar
Herpesvirus II turi (urogenital) mumkin
mikrosefaliyaga olib keladi

TORCH - infektsiyalar

T - toksoplazmoz - toksoplazmoz
O - boshqalar - boshqa infektsiyalar (sifilis, xlamidiya,
enterovirus infektsiyalari, gepatit A va B, listerioz,
qizamiq, parotit, papillomavirus
infektsiya, gripp va boshqalar)
R - qizilcha - qizilcha
C - sitomegali - sitomegalovirus infektsiyasi
H - herpes - herpes virusi infektsiyasi

Onkogenlar va noorganik teratogenlar

Onkogenlar reaksiyaga kirisha oladigan moddalardir
DNK va uni o'zgartiring
Politsiklikning transplasental toksikligi isbotlangan
aromatik
uglevodorodlar,
benzo-a-piren,
metilxolantren, turli triatsinlar, nitrozourealar va
ikkilamchi aminlar
Noorganik teratogenlar kontsentratsiyasini oshirish
tog'-kon, metallurgiya va davrida sodir bo'ladi
metallga ishlov berish jarayonlari
Qo'rg'oshin markaziy asab tizimining disfunktsiyasiga, rivojlanishiga olib keladi
ruhiy
qoloqlik,
miya
falaj,
mikrosefaliya
Simob ta'sirida vosita buzilishiga olib keladi
bolalarda faollik va aqliy rivojlanish
kadmiy,
mishyak,
xromatlar teratogendir;
aqliy faoliyatning pasayishiga olib keladi

Boshqa ekologik omillar

noto'g'ri ovqatlanish
sifatsiz qabul qilish
mahsulotlar (o'sib chiqqan
kartoshka)
ichimlik suvining ifloslanishi
jismoniy vositalar,
tibbiyotda ishlatiladi va hokazo.

Xomilaning o'sishi va rivojlanishiga kiruvchi ta'sir ko'rsatadigan dorilar

Dorivor
ob'ektlar
ACE inhibitörleri
Antitiroid
dorilar
Benzodiazepinlar
Beta blokerlar
Barbituratlar
NSAIDlar
Tetratsiklinlar
warfarin
Mumkin bo'lgan ta'sir
xomilalik buyrak etishmovchiligi yoki
yangi tug'ilgan
Xomilada hipotiroidizm (dozani oshirib yuborish bilan)

Homiladorlik paytida foydalanilganda
mumkin bo'lgan o'sish sekinlashishi (ko'rsatilgan
atenolol)
Xomilada giyohvand moddalarga qaramlik
Arterioz kanalining torayishi (ikkinchidan boshlab
trimestr va undan keyin)
Tishlarning pigmentatsiyasining buzilishi sekinlashishi mumkin
suyak o'sishi (I. boshida qisqa muddatli qo'llanilishi
trimestr teratogen ta'sirga olib kelmadi
ta'sir)
Xomilaning miyasida qon ketishi

Homiladorlik paytida spirtli ichimliklar va chekish

Spirtli ichimliklar kuniga 30 ml dan kam etil spirti
homilaga zararli ta'sir ko'rsatadi
Kuniga 30-60 ml etil spirtini ishlatganda
Bolalarning 10 foizida IUGR rivojlanadi va kuzatiladi
konjenital anomaliyalar
Kundalik foydalanish > 60 ml etil bilan
spirtli ichimliklar, homila FGR rivojlanadi, konjenital
anomaliyalar, jismoniy va tug'ruqdan keyingi kechikish
aqliy rivojlanish
Chekish
ichida
vaqt
homiladorlik
balki
hamroh bo'lish
o'sish
chastotalar
spontan abortlar va asabiy nuqsonlar
naychalar, platsentaning ajralishi, muddatidan oldin
tug'ish, gestoz.

Mikroblarga qarshi vositalar

Penitsillinlar, sefalosporinlar, makrolidlar
homila uchun xavfli
Aminoglikozidlar - eng yaxshi qochish, ular bor
otonefrotoksik ta'sir
Streptomitsin - faqat sil kasalligi uchun
homilador ayollar, bu holda uni ishlatish xavfi
sil kasalligidan past
Tetratsiklinlar - mutlaqo kontrendikedir -
suyaklar, tishlar rivojlanishining buzilishiga olib keladi
Sulfanilamidlar - ishlatilmasligi kerak, ular
bilirubin bilan bog'lanishiga xalaqit beradi
yangi tug'ilgan va yadro rivojlanishiga olib keladi
sariqlik (funktsiyaning qaytarilmas o'zgarishi).
miya).

Mikroblarga qarshi vositalar

Nalidiksik kislota hosilalari - yo'q
homiladorlik davrida tayinlash, sabab
gidrosefali.
Levomitsetin - tug'ilishdan oldin foydalaning
"kulrang sindrom" ning rivojlanishiga olib keladi
homila, davomida homila uchun kamroq xavfli
homiladorlik.
Metronidazol - II bilan foydalanish mumkin
trimestrda, men yozmaslik yaxshiroqdir
Antifungal dorilar emas
ovqat hazm qilish traktida so'riladi
shuning uchun xavfsiz.

Antihipertenziv dorilar

Eng yaxshi dori - bu hidralazin (periferik
vazodilatator)
Dopegit gemolitik anemiyaga olib kelishi mumkin,
mekonium ileusni keltirib chiqaradi
Yuqori dozalarda beta-blokerlar ko'payadi
bachadon tonusi, intrauterin targ'ibot
xomilalik o'sishning kechikishi
Ganglioblokatorlar - paralitik ichak
yangi tug'ilgan chaqaloqdagi obstruktsiya
Rauvolfiya preparatlari - burun tiqilishi,
nafas olish depressiyasi
Nitratlar siyanidlarga metabollanadi,
yangi tug'ilgan chaqaloqni zaharlash (uzoq
ilova).

Retsept bo'yicha umumiy tavsiyalar
homiladorlik paytida dorilar
Potentsial foyda va mumkin bo'lgan zararni baholang.
Birinchi trimestrda dori-darmonlarni qabul qilishdan saqlaning
Giyohvand moddalar kombinatsiyasini buyurmang.
uchun eng kam samarali dozadan foydalaning
minimal vaqt.
Mahalliy dozalash shakllariga ustunlik bering.
Homilador ayollarga biron bir narsani olish haqida maslahat bering
dorilar, shu jumladan analjeziklar, vitaminlar, xun takviyeleri,
uchun ishlatiladigan o'simlik preparatlari va boshqa preparatlar
o'z-o'zini davolash.
Homiladorlik paytida barcha dori-darmonlarni qabul qilishni kuzatib boring
Dori-darmonlarni davolash paytida vaziyatni kuzatib boring
ona va homila.

Xavf toifalarining ta'rifi
dori vositalarining teratogenligi
oziq-ovqat va dori vositalari tasnifi
Ma'muriyat (FDA)
A - xavf yo'q - dori vositalarining 0,7%
B ("eng yaxshi" - eng yaxshi) - xavf haqida dalil yo'q 19%
S ("ehtiyotkorlik" - ehtiyot) - xavf istisno qilinmaydi
- 66%
D ("xavfli" - xavfli) - tasdiqlangan xavf - 7%
X - homiladorlik paytida kontrendikedir - 7%

Tug'ma nuqsonlarning rivojlanishi uchun xavf omillari

rejalashtirilmagan homiladorlik
kech onalik yoshi
prenatal nazoratning etarli emasligi
virusli infektsiyalar
teratogen dorilarni qabul qilish
spirtli ichimliklar
chekish
dorilar
noto'g'ri ovqatlanish
kasbiy xavflar
ko'p mamlakatlarda yomon sog'liqni saqlash

Perikonseptual profilaktikaga ko'rsatmalar
tug'ma nuqsonlar
Qandli diabet va boshqa endokrin va metabolik kasalliklar
kasalliklar.
Takroriy spontan abortlar va o'lik tug'ilishlar
mevalar.
Multifaktorial nuqsonlarning genetik xavfi
rivojlanish.
Intrauterin o'sishda kechikish bilan homilaning tug'ilishi va
erta tug'ilish tarixi.
Surunkali kasalliklar (gipertenziya, epilepsiya,
bronxial astma va boshqalar).
Semirib ketish.
Dori vositalaridan uzoq muddat foydalanish.
Ba'zi yuqumli kasalliklar (qizilcha,
toksoplazmoz va boshqalar)

Tug'ma nuqsonlarning perikonseptual profilaktikasi bo'yicha chora-tadbirlar sxemasi

Genetik
- Boshlanishdan oldin birinchi uchrashuv
homiladorlik, I va II davrda 2 va 3-uchrashuv
homiladorlik trimestri.
Anamnez
Naslchilik
Tekshirish
Sitogenetik va boshqa genetik
ko'rsatkichlar bo'yicha tadqiqot
Nasllarning prognozi
Homiladorlikni rejalashtirish bo'yicha tavsiyalar
va homilada tug'ma nuqsonlarning oldini olish.

Ayollar uchun perikonseptual davolash:
Yuqori tarkibli multivitaminlar
foliy kislotasi
2-3 oy davomida parhez. kontseptsiyadan oldin va 2-3 oy.
homiladorlikdan keyin
Tug'ma nuqsonlarning prenatal diagnostikasi va
homiladagi xromosoma anomaliyalari
ultratovush tekshiruvi
Onaning sarumini skrining qilish
belgilar
Invaziv diagnostika usullari (ko'ra
guvohlik)

Genetik - 4-uchrashuv

Tibbiy genetik
maslahat berish
Yangi tug'ilgan chaqaloqni tekshirish
guvohlik)
(yoq

Tug'ma nuqsonlarning oldini olish bo'yicha amrlar dekalogi (genetik Eduardo Kastillo, Braziliya)

Har qanday fertil ayol homilador bo'lishi mumkin.
Yoshligingizda oilangizni to'ldirishga harakat qiling.
Belgilangan tartibda prenatal nazoratni amalga oshiring.
Homiladorlikdan oldin qizilchaga qarshi emlash.
Qattiq zarurat bo'lmasa, dori-darmonlardan saqlaning.
Spirtli ichimliklardan saqlaning.
Chekish va chekish joylaridan saqlaning.
Yaxshi va xilma-xil ovqatlaning, meva va sabzavotlarni afzal ko'ring.
Sizning homiladorlik xavfi haqida maslahat so'rang
ish.
Agar shubhangiz bo'lsa, shifokoringiz yoki shifokoringiz bilan maslahatlashing
ixtisoslashtirilgan xizmat.

HOMILAGA ZARARLI OTILLARNING HOMILAGA TA'SIRI. Birinchi trimestrdagi abortlarning 50% qo'pol qoidabuzarliklarga ega.Spontan abortlarning tarqalishi umumiy homiladorlik sonining 15-20% ni tashkil qiladi; Birinchi trimestrdagi abortlarning 50% qo'pol qoidabuzarliklarga ega, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 3-5 foizida, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 3-5 foizida nuqsonlar mavjud; 15% bolalarda nuqsonlar 5-10 yoshda; 15% bolalarda, malformatsiyalar 5-10 yoshda aniqlanadi.

Teratogen omillar Keng tarqalgan. Homiladorlik davrida har bir ayol o'rtacha 3,8 ta dori qabul qiladi. AQShda homilador ayollarning 10-20 foizi giyohvand moddalarni iste'mol qiladi. Bundan tashqari, zararli moddalar kundalik hayotda (mikroto'lqinli pech, elektron soat) va ishda uchraydi.

Teratogen omillarning mezonlari Omilning ta'siri va malformatsiyaning shakllanishi o'rtasidagi bog'liqlik isbotlangan Omilning ta'siri va malformatsiyaning shakllanishi o'rtasidagi bog'liqlik Epidemiologik tadqiqotlar bu bog'liqlikni tasdiqlaydi Epidemiologik tadqiqotlar bu munosabatni tasdiqlaydi Zararli omilning ta'siri bir-biriga mos keladi. intrauterin rivojlanishning tanqidiy davrlari bilan kamdan-kam hollarda zararli omil ta'sirida xarakterli malformatsiyalar kamdan-kam hollarda shakllanadi;

Teratogen omillarning asosiy guruhlari Dorilar va kimyoviy moddalar (tetratsiklinlar, trixopolum, androgenlar, simob, qo'rg'oshin, fosfor) Dorilar va kimyoviy moddalar (tetratsiklinlar, trichopolum, androgenlar, simob, qo'rg'oshin, fosfor) terapiyasi) Ionlashtiruvchi nurlanish (radiatsiyaviy nurlanish, radiootopiya, terapiya) Virusli va bakterial infektsiyalar (gerpes, qizilcha, sifilis, toksoplazmoz) Virusli va bakterial infektsiyalar (gerpes, qizilcha, sifilis, toksoplazmoz) Metabolik kasalliklar va yomon odatlar (qandli diabet, endemik guatr, fenilketonuriya; chekish, alkogolizm, giyohvand moddalarni iste'mol qilish) kasalliklar va yomon odatlar (qandli diabet, endemik guatr, fenilketonuriya; chekish, alkogolizm, giyohvandlik) AQShda teratogen omillarning maxsus reestri nashr etilgan.

Teratogen omillar ta'sirining xususiyatlari (TF) Dozaga bog'liq bo'lgan xarakter. Har bir TF uchun teratogen doza mavjud. Odatda bu o'limga nisbatan 1-3 daraja past bo'ladi.Har bir TF uchun teratogen ta'sir dozasi mavjud. Odatda bu halokatli darajadan 1-3 daraja pastroq. Homila rivojlanishida turli TF larga sezuvchanlik har xil bo'lishi mumkin. Teratogen omillar sifatida yuqumli agentlar chegara dozasiga ega emas va dozaga bog'liq.

Insonning intrauterin rivojlanish davrlari Boshlang'ich - urug'lantirilgan paytdan boshlab blastotsist implantatsiyasigacha (11 kungacha) Dastlabki - urug'lantirilgan paytdan boshlab blastotsist implantatsiyasigacha (11 kungacha). Embrion (urug'langandan keyin 18-60 kun) Embrion (urug'langandan keyin 18-60 kun) Homila (homiladorlikning 9 xaftaligidan tug'ilishgacha) Homila (homiladorlikning 9 xaftaligidan tug'ilishgacha)

Dastlabki davr Embrionning katta kompensatsion-adaptiv imkoniyatlarida farqlanadi. "Hammasi yoki hech narsa" qonuni - agar ko'p miqdordagi hujayralar shikastlangan bo'lsa, embrion o'ladi, agar alohida blastomerlar shikastlangan bo'lsa, keyingi rivojlanish buzilmaydi Tuxumdon tuxumdon Urug'lantirish Ovulyatsiya h 3-4 kun 5-6 kun 2 hujayra 4 hujayra 8 hujayrali Morula Blasto kistasi

Asosiy malformatsiyalar CNS malformatsiyasi - anentsefali, o'murtqa miya, gidroksefali. Ular foliy kislotasi etishmovchiligi, infektsiya, qandli diabet bilan asab naychasining yopilmasligi natijasida hosil bo'ladi.Markaziy asab tizimining malformatsiyasi - anentsefaliya, o'murtqa miya, gidroksefaliya. Folik kislota etishmovchiligi, infektsiya, diabetes mellitus bilan asab naychasining yopilmasligi natijasida hosil bo'ladi. Tug'ma yurak nuqsonlari - ASD, Fallot tetralogiyasi, aorta stenozi va boshqalar. (fenilketonuriya, SLE, qizilcha virusi, genetik omillar, alkogol, NSAIDlar, diabetes mellitus) Tug'ma yurak nuqsonlari - ASD, Fallot tetralogiyasi, aorta stenozi va boshqalar. (fenilketonuriya, SLE, qizilcha virusi, irsiy omillar, alkogol, NSAIDlar, qandli diabet) Yoriq lab, qattiq tanglay Yoriq lab, qattiq tanglay Tug'ma to'ntakli oyoq Tug'ma son bo'shlig'i Tug'ma son bo'shlig'i Tug'ma son bo'shlig'i tug'ma son chiqishi Oshqozon-ichak traktining malformatsiyalari, H-Piriroz, H. qizilo'ngach atreziyasi , anus va boshqalar Oshqozon-ichak traktining malformatsiyasi - pilorik stenoz, Hirshsprung kasalligi, qizilo'ngach, anusning atreziyasi va boshqalar.

Prenatal profilaktikaga umumiy yondashuvlar 1. Atrof-muhitni muhofaza qilish 2. Oilani rejalashtirish (qarindosh nikohlar, 35 yoshdan keyin bola tug'ish) 3. Prenatal diagnostika - patologiya bilan embrionlarni yo'q qilish 4. Geterozigota tashuvchilarni aniqlash 5. Perikkontseptual tayyorgarlik 6. Invaziv va noinvaziv usullar intrauterin diagnostika

Perikonseptual tayyorgarlik, tibbiy genetik maslahat, tibbiy genetik maslahat, virusli va bakterial infektsiyalarni tashish diagnostikasi va davolash, virusli va bakterial infektsiyalarni tashish diagnostikasi va davolash, prof. zararlilik, istisno prof. zararli, yomon odatlardan voz kechish, yomon odatlardan voz kechish, foliy kislotasi va tokoferollarni qabul qilish) foliy kislotasi va tokoferollarni qabul qilish)

Prenatal diagnostika usullari 1. Noinvaziv usullar: Ultratovush (10-14, 22-24, haftalar), Ultratovush (10-14, 22-24, haftalar), Biokimyoviy belgilar: Biokimyoviy belgilar: 9-14 haftalar - HCG, PAPP -A 9-14 hafta - hCG, PAPP-A hafta AFP, 17-OPK, -hCG, estradiol hafta AFP, 17-OPK, -hCG, estradiol 2. Invaziv usullar: Chorion biopsiya (9-11 hafta) Chorion biopsiya ( 9-11 hafta ) Kordosentez (22-24 hafta) Kordosentez (22-24 hafta)

Dorilar va kimyoviy moddalar Transplasental o'tish uchun quyidagi masalalar muhim ahamiyatga ega: Preparatning molekulyar og'irligi (600 gacha oson o'tadi, 600 - 1000 cheklangan, 1000 dan ortiq deyarli kirmaydi). Ko'pgina dorilar 600 dan kam va homilaga oson kirib boradi.Preparatning molekulyar og'irligi (600 gacha oson o'tkaziladi, 600 - 1000 cheklangan, 1000 dan ortiq deyarli o'tmaydi). Ko'pgina dorilar 600 dan kam va homilaga osongina kirib boradi. Yog'da eriydigan moddalar yo'ldosh orqali oson tarqaladi (efir, azot oksidi).Yog'da eriydigan moddalar yo'ldosh orqali oson tarqaladi (efir, azot oksidi). Qon oqsillari bilan bog'lanish. Bog'lanish qanchalik katta bo'lsa, platsenta orqali sekinroq kirib boradi va homilada to'planadi.Qon oqsillari bilan bog'lanish. Ulanish qanchalik katta bo'lsa, platsenta orqali kirib borish va homilada to'planish sekinroq bo'ladi. Onani yuborish usuli Onani yuborish usuli Intrauterin rivojlanish bosqichi Intrauterin rivojlanish bosqichi

Dori xavfsizligi toifalari Homiladorlik davrida dori vositalaridan foydalanish uchun xavf toifalari FDA (Food and Drug Administration) A - homila uchun xavf yo'q; B - homila uchun xavf hayvonlarda ham, odamlarda ham aniqlanmagan; C - odamlarda homila uchun xavf aniqlanmagan; odamlarda nazorat ostida tadqiqotlar o'tkazilmagan; D - homila uchun xavf mavjud, ammo hayot uchun xavf mavjud bo'lgandagina foydalanish mumkin; xavf va foyda darajasini baholash zarur; X - homila uchun tasdiqlangan xavf. Homiladorlik paytida kontrendikedir.

Homiladorlik davrida antibakterial preparatlar (Gurtovoy B.L. va boshqalar) I guruh - homiladorlikda kontrendikedir: tetratsiklinlar, levomitsetin, trimetaprim.I guruh - homiladorlikda kontrendikedir: tetratsiklinlar, levomitsetin, trimetaprim. II guruh - faqat sog'liq uchun foydalaning: aminoglikozidlar, nitrofuranlar, sulfanilamidlar II guruh - faqat sog'liq uchun foydalaning: aminoglikozidlar, nitrofuranlar, sulfanilamidlar. III guruh - embriotoksik ta'siri bo'lmagan antibiotiklar: penitsillinlar, sefalosporinlar, makrolidlar III guruh - embriotoksik ta'siri bo'lmagan antibiotiklar: penitsillinlar, sefalosporinlar, makrolidlar.

Antibiotiklarning ta'siri erta bosqichlarda tetratsiklin va uning hosilalari malformatsiyalarga olib keladi, keyingi bosqichlarda - homila o'sishining sekinlashishi, tishlarning rudimentlariga zarar etkazish, gepatotoksik ta'sir Levomitsetin - gipoplastik anemiya Levomitsetin - gipoplastik anemiya Aminoglikozidlar - ototoksik ta'sir. Aminoglikozidlar - ototoksik ta'sir

Ionlashtiruvchi nurlanish Radiatsiyaning ayol tanasiga ta'siri radiatsiya shikastlanishining umumiy qonunlariga muvofiq sodir bo'ladi. Radiatsiya deyarli teriga kirmaydi, lekin u ichkariga tushganda juda xavflidir, radiatsiya deyarli teriga kirmaydi, ammo bu juda xavflidir. u ichiga kiradi radiatsiya 1-2 sm chuqurlikka kiradi radiatsiya 1-2 sm chuqurlikka kiradi radiatsiya erkin radikallar hosil bo'lishi bilan eng katta penetratsion kuchga ega, gen mutatsiyalariga olib keladi nurlanish erkin hosil bo'lishi bilan eng katta penetratsion kuchga ega. radikallar, gen mutatsiyalariga olib keladi Transplasental transfer izotoplarning kirib borishida asosiy hisoblanadi.

Radionuklidlarning transplasental o'tish mexanizmlari Gematogen yo'l - izotoplarning transplasental membrana orqali ona qonidan homila qoniga erkin o'tishi (131 I, 32 P va boshqalar). (131 I, 32 P va boshqalar) homila (transuran elementlari) keyingi ta'sirida platsenta to'qimalarida to'planishi, keyinchalik homila (transuran elementlari) membranalari va amniotik suyuqlik (radioaktiv plutoniy) ta'sirida platsenta to'qimalarida to'planishi.

INFEKTSION (ta'sir mexanizmlari) 1. Embrion va homilaga kirib boradigan viruslar (sitomegalvirus, gerpes, qizilcha) to'g'ridan-to'g'ri teratogen ta'sirga ega bo'lishi mumkin. implantatsiya yoki platsenta rivojlanishining buzilishi

HOMILALIYAT VAQTDA TAKINI CHEKISH Ulardan yillar - 70% REPRODUKTIV SALOMATLIK Radzinskiy V.Ye. Moskva, 2002 yil

Chekish Tamaki tarkibida 600 dan ortiq zararli omillar mavjud: organik va noorganik kislotalar, oqsillar, efirlar, aldegidlar, fenollar va boshqalar. tamaki tutunida topilgan radioaktiv poloniy hozirda tamaki tutunida topilgan nikotin eng katta ta'sirga ega nikotin eng katta ta'sirga ega.

Nikotin Homiladorlikning erta davrida nikotin ta'sirida tuxumhujayra implantatsiyasining buzilishi va o'z-o'zidan abortga olib kelishi mumkin.Homiladorlikning erta davrida nikotin ta'sirida tuxumhujayraning joylashishi buzilishi va o'z-o'zidan abort qilish mumkin. Abort va erta tug'ilish chekish paytida bachadon qisqarishining kuchayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin Abort va erta tug'ilish chekish paytida bachadon qisqarishining oshishiga bog'liq bo'lishi mumkin Nikotin platsenta etishmovchiligi va homila rivojlanishi bilan bachadon va yo'ldosh tomirlarining qisqarishiga olib keladi. gipoksiya platsenta etishmovchiligi va xomilalik gipoksiya rivojlanishi

Nikotin Xomilalik gipoksiya, shuningdek, undagi karboksigemoglobin darajasining oshishi bilan bog'liq. Xomilalik gipoksiya ham undagi karboksigemoglobin darajasining oshishi bilan bog'liq. Plasenta rivojlanishining buzilishi amnion orqali homilaning HFPN va IUGR paydo bo'lishiga yordam beradi, homilaning ichki a'zolarida to'planib, uzoq muddatli intoksikatsiyaga olib keladi Nikotin, yo'ldosh orqali intensiv kirib, unda to'planib, amnion orqali kirib, homilaning ichki organlarida to'planib, uzoq muddatli intoksikatsiyaga olib keladi ) Tuzilish va funktsiyaning buzilishi markaziy asab tizimi (mikrosefali, intellektning buzilishi, harakatlarni muvofiqlashtirish) o'sishning kechikishi, ayniqsa bola tug'ilgandan keyin sezilarli o'sishning kechikishi, ayniqsa bola tug'ilgandan keyin sezilarli bo'ladi Yuz bosh suyagi rivojlanishidagi xarakterli anomaliyalar (mikroft almiya, yuzning cho'zilishi, peshonaning pastligi, iyakning rivojlanmaganligi, kichik egar burun, katta keng ochiq og'iz, strabismus, oksiputning tekislanishi) Yuz bosh suyagi rivojlanishidagi xarakterli anomaliyalar (mikroftalmiya, yuzning cho'zilishi, past peshona, kam rivojlangan peshona). iyagi, kichik egar burun, katta keng ochiq og'iz, strabismus, oksiputning tekislanishi)

ASP ning patogenezi yaxshi tushunilmagan. Ma'lumki, etanol platsenta va homilaning qon-miya to'sig'ini osonlik bilan kesib o'tadi, markaziy asab tizimida to'planib, toksik ta'sir ko'rsatadi.Etanol yo'ldosh va homilaning qon-miya to'sig'iga osonlikcha kirib boradi, markaziy asab tizimida to'planadi. tizimi, toksik ta'sirga olib keladi.uzoq muddatli ta'sir Homilaning jigarida etanolni yo'q qiladigan alkogol dehidrogenaza fermenti mavjud emas, shuning uchun homila uzoq vaqt ta'sir qiladi Embriotoksik va teratogen ta'sir etanol metaboliti - atsetaldegidning embriotoksik va teratogen ta'siridan kelib chiqadi. teratogen ta'sir etanolning metaboliti - asetaldegid tomonidan amalga oshiriladi