Ali morate paničariti, če imate anemijo? Anemija med nosečnostjo. Kaj je nizek, nizek hemoglobin, zdravljenje, stopnja, simptomi, vzroki anemije zaradi pomanjkanja železa Kaj povzroča anemijo pri nosečnicah

Toda med nosečnostjo zaradi dejstva, da se poveča teža in poveča volumen krvi, ki kroži skozi žile, pride do specifičnih sprememb v krvi tudi v normalnem stanju, brez anemije. Zato je pomembno, da jih upoštevamo, da se določijo meje norme in patologije, ko je treba napolniti zaloge železa s hrano in vitaminsko-mineralnimi kompleksi in ko so že terapevtske odmerke železa v tabletah.

Spremembe krvi med nosečnostjo

Med nosečnostjo zaradi aktivne porabe železa za potrebe ploda raven hemoglobina dopušča spremembe, ki bodo negativno vplivale na presnovne procese, pa tudi na rast in razvoj ploda, če raven železa pade pod normalne vrednosti. Med nosečnostjo obstajata dva temeljna pojma:

• Fiziološka anemija pri nosečnicah , ki nastane zaradi redčenja krvi in ​​povečanja volumna krvi, ki kroži skozi žile,
• Patološka anemija ki se pojavi s pomanjkanjem železa in s tem zmanjšano sintezo hemoglobina.

Pogovorimo se o tem, kako se količina hemoglobina in lastnosti krvi spreminjajo med nosečnostjo. Torej, ko se trajanje nosečnosti poveča, se količina hemoglobina spremeni, s težnjo k zmanjšanju (tudi pri zdravi ženski) v ozadju rasti in polnega razvoja ognjišča. To je posledica vpliva več dejavnikov hkrati:

• Oblikovanje tretjega kroga krvnega obtoka - fetalno-placentnega, kjer je potreben dodaten volumen krvi.
• Shranjevanje železa pri plodu za njegove nadaljnje potrebe za hematopoezo v prvih šestih mesecih življenja (to je zadnje trimesečje nosečnosti).
• Redčenje krvi s plazmo s povečanjem celotnega volumna krvi v obtoku.
• Povečana poraba železa za zadovoljitev vseh potreb materinega telesa - obnova mišic in njihovega tonusa, sinteza encimov, ki vsebujejo železo, za sodelovanje v presnovnih procesih.

Da bi volumen krvi zadostoval za vse potrebe ženskega telesa, ob upoštevanju naraščajočih potreb ploda in posteljice z maternico, je pomembno povečati volumen krvi v telesu. To naredimo tako, da jo razredčimo s plazmo in pospešimo sintezo rdečih krvnih celic, ki sčasoma tvorijo nekoliko bolj tekočo kri, vendar v večjem volumnu (skupni volumen v žilah se poveča za približno 1000 ml). Zaradi redčenja krvi s plazmo pride do relativnega znižanja hemoglobina v krvi, kar pri nosečnicah imenujemo fiziološka anemija. To pomeni, da število celic ostane enako, medtem ko se plazma poveča, zato bo prišlo do relativnega zmanjšanja rdečih krvnih celic in hemoglobina. Z njim ni izrazitega zmanjšanja zmogljivosti, ne pride do hipoksije tkiva in presnova ne trpi.

Norme in patologije: gestacijska anemija

Po mnenju zdravnikov normalna raven hemoglobina med nosečnostjo vključuje vrednosti 110-130 g / l, vendar je njegovo znižanje na 105-110 g / l pogojno sprejemljivo glede na normalno zdravje in odsotnost znakov tkivne hipoksije.

Pri tako mejni ravni hemoglobina ni nobenih bolezni, plod se normalno razvija, v njegovem razvoju ni zamude, mati pa hkrati polno prehranjuje, jemlje prehranska dopolnila z vitamini in minerali.

Raven hemoglobina se začne zmanjševati, ko raste trebušček, to je po 16-18 tednih, kar je povezano z naraščajočimi potrebami otroka po železu za oblikovanje mišic in tkiv, zagotavljanje hematopoeze in dovajanje kisika v tkiva. Če ženska pred nosečnostjo in v prvem trimesečju ni imela anemije, taka dinamika znižanja hemoglobina ne bi smela biti zaskrbljujoča. Če je sprva prišlo do latentnega pomanjkanja železa in mejnih vrednosti hemoglobina ali je bila anemija pred nosečnostjo, bo z začetkom aktivne rasti trebuha postala bolj izrazita in bo zahtevala takojšnjo uvedbo terapije.

Pomembna ni le sama prisotnost znižanega hemoglobina, temveč tudi hitrost njegovega upada, ocenjena v dinamiki glede na krvne preiskave. Pomembno je razumeti, da je hipoksija, ki jo povzroča anemija v zgodnjih fazah nosečnosti, najnevarnejša, ko se položijo zametki tkiv ali organov, plod pa raste in se razlikuje. Če je po mnenju zdravnika nizek hemoglobin, bo predpisal dodatke železa in jih bodoča mati ne sme zavrniti v korist hrane. Zaradi zdravil se bodo zaloge železa hitro in aktivno polnile, ki se aktivno porabljajo za potrebe ploda in matere, le prehrana ne more doseči takšnega učinka. Poleg tega lahko zdravnik predpiše vnos železovih pripravkov za preventivne namene.

Znižanje hemoglobina v prvem trimesečju ni fiziološka anemija, je patologija, ki vodi v veliko tveganje za splav, upočasnitev rasti ploda in zdravstvene zaplete pri materi.

Razlogi za zmanjšanje števila nosečnosti

Postopno znižanje ravni hemoglobina v krvi nosečnice je lahko posledica različnih vplivov, predvsem pa zaradi sprememb v fiziološkem načrtu. V tem primeru ostane število rdečih krvnih celic enako, vendar se plazma poveča, kri se razredči in na tem ozadju je relativno manj hemoglobina in celic na enoto krvi (v litru ali mililitru). To ni posledica patologije, temveč le značilnih sprememb med nosečnostjo. Takšno stanje je mogoče diagnosticirati, če raven hemoglobina do sredine in konca nosečnosti ne pade pod 110-105 g / l in če hemoglobin pade za več kot 5 g / l od te vrednosti, je treba že razmišljati o patološka anemija.

Vzroki za nastanek so lahko različne težave in patologije med nosečnostjo:

• Aktivna poraba mineralnih zalog, tudi če je zagotovljena povsem normalna količina. To še posebej velja za nosečnost, ko se razvije velik otrok ali mati nosi večplodno nosečnost, če je med rojstvom prejšnjega otroka minilo manj kot 3-4 leta.
• Težava z vnosom železa zaradi njegovega pomanjkanja v prehrani. Pogosto se to zgodi pri tistih ženskah, ki pogosto shujšajo, gredo na diete ali jedo vegetarijansko hrano še pred začetkom nosečnosti. Pomanjkanje živalskih proizvodov in visokokakovostnih živilskih beljakovin v prehrani ogroža anemijo. Enako se lahko pojavi pri boleznih, ki zahtevajo restriktivno prehrano in pri kršitvi absorpcije mineralov v črevesju.
• Izguba krvi zaradi različnih patologij nosečnosti - stalne mikrokrvavitve iz dlesni, prebavnega trakta, hemoroidi, krvavitve z odcepitvijo posteljice, predstavitev itd.

Anemija zaradi pomanjkanja železa je pravzaprav patologija, povezana z neskladjem med vnosom železa in njegovimi stroški med nosečnostjo, prevlado stroškov nad dohodkom.

Železo se porabi tako za povečane potrebe matere kot za otroka, in če njegova rezerva (depo železa v telesu) ni bila ustvarjena vnaprej, med nosečnostjo, prevlada uživanja ob enakem vnosu s hrano vodi do postopno izčrpavanje virov in anemija.

Klinične manifestacije anemije in sideropenije

V stanju latentnega pomanjkanja železa, ko ga ni več dovolj, a pomanjkanje še ni kritično, nastopi latentno pomanjkanje železa, ki ga zdravniki imenujejo sideropenija . Pri njej, razen nizke ravni hemoglobina in blagih simptomov šibkosti, ni nobenih manifestacij. Običajno je v tem stanju mogoče zabeležiti raven hemoglobina 105-95 g / l., določene presnovne spremembe že obstajajo, a mnogi s podobnim nivojem hemoglobina rodijo popolnoma zdrave otroke in, ne da bi čutili zdravstvene težave, pogosto zanemarijo nasvete zdravnika o jemanju dodatkov železa.

Čeprav se morda počutite relativno normalno, je pomembno, da upoštevate nasvet svojega zdravnika in jemljete vsa zdravila v skladu z navodili za povečanje ravni hemoglobina in zalog železa v telesu. To je potrebno, da se anemija ne poveča in to ne vpliva na razvoj ploda. Po rojstvu mora kopičiti železo za svoje potrebe, pa tudi nenehno prejemati kisik v zahtevani količini na račun materinega hemoglobina. Če je hemoglobin znižan in stanje napreduje, otroci prej ali slej zbolijo za kronično hipoksijo, zlasti pozneje v porodu.

Klinično izpostavljena anemija ima običajno trofične motnje (podhranjenost tkiv s kisikom) in so bolj izrazite, čim bolj je znižan hemoglobin. Prve manifestacije pri nosečnicah bodo občutek letargije s šibkostjo, stalen občutek utrujenosti zjutraj, zlasti ob celo manjših obremenitvah. Mnogi to povezujejo s samo nosečnostjo. Značilna je tudi bledica kože in ustnic, ustne sluznice, ki se lahko pojavi tudi- običajno niso močne, dolgočasne narave, vendar se pojavljajo skoraj nenehno ali pogosto. Pojav tega simptoma je povezan s hipoksijo možganskega tkiva zaradi pomanjkanja oskrbe s kisikom. Lahko nastane tudi občutek temne v očeh med fizičnim naporom, palpitacije pri spreminjanju položaja telesa, napadi omotičnosti.

Značilen je tudi občutek nenehnega zmrzovanja in mrzlica, saj se zaradi upočasnitve presnovnih procesov telesna temperatura zniža. V ozadju hoje ali aktivnih telesnih gibov se lahko pojavijo bolečine v prsih z občutkom pomanjkanja zraka, še posebej, če gre za hitro hojo ali plezanje po stopnicah. Poleg tega zaradi vseh teh občutkov postanejo ženske razdražljive in nenehno slabe volje.

Za anemijo, s precej izrazitim znižanjem hemoglobina, postane tipičen občutek plazečega se gosja na predelu prstov na rokah in nogah in ena od posebnih pritožb bodočih mater v prisotnosti anemije postane sprevrženost okusa . To je neustavljiva potreba po uživanju neužitnih snovi - zemlje ali krede, gline, ledu ali belila.. Lahko se pojavi želja po uživanju surove zelenjave - krompirja ali pese ali vohanju jedkih tekočin (bencin, aceton, avtomobilski izpušni plini). V ozadju anemije je toksikoza običajno bolj izrazita, pritisk se lahko dramatično spremeni, običajno se zmanjša, splošno zdravstveno stanje pa je slabo. Čim močnejše je pomanjkanje hemoglobina, tem slabše se počuti bodoča mati.

Resnost anemije zaradi pomanjkanja železa pri nosečnicah

Če govorimo o resnosti manifestacije in ravni hemoglobina v njih, je anemija med nosečnostjo običajno razdeljena v tri kategorije. To je potrebno za poznavanje možne klinične slike patologije ter za ustrezno pomoč in nadaljnje preprečevanje anemije.

Glavno vodilo za delitev na stopinje je raven hemoglobina v kapilarni krvi (iz prsta). Možno je razlikovati:

• Stopnja svetlobe - z njo se hemoglobin lahko zniža na 90 g/l, možna pa je uporaba dodatkov železa v kombinaciji s spremembo prehrane in uživanjem več živil, ki vsebujejo železo. Zdravljenje se običajno izvaja ambulantno, redno spremlja ginekolog in krvne preiskave.
• Povprečna stopnja , pri njej hemoglobin niha od 89 do 60 g / l, pri podlih številkah je že izrazito trpljenje splošnega počutja, obstajajo težave v razvoju otroka, trpi za hipoksijo. Za takšno raven hemoglobina je pomembno, da se nenehno spremlja in zahteva jemanje dodatkov železa, pa tudi spremembe v prehrani, ki izboljšajo absorpcijo in absorpcijo železa iz zdravil. Zdravimo se lahko ambulantno ali bolnišnično (odvisno od sočasnih porodniških patologij).
• huda anemija I s hemoglobinom pod 60 g / l vodi v potrebo po nujni namestitvi ženske v bolnišnico in zdravljenju z dodatki železa, in če je hemoglobin nizek, bo indicirana celo transfuzija krvi. To je potrebno, ker pri podobni ravni hemoglobina močno trpita tako mati sama kot plod, močno mu primanjkuje kisika, ki ga s krvnim obtokom prinese izredno malo. Zato se v ozadju zdravljenja anemije izvede korekcija.

Dinamika sprememb kazalnikov v analizah nosečnic

Pomanjkanje železa se običajno pojavi od druge polovice nosečnosti, začenši od trenutka aktivne rasti trebuha, po 20 tednih. To je posledica dejstva, da se v ozadju aktivne rasti otroka, maternice in posteljice poveča volumen krvi, ki aktivno kroži skozi žile, zaradi česar se razredči s plazmo. Poleg tega se fetalne potrebe po železu postopoma povečujejo zaradi izgradnje mišične mase. Znižanje hemoglobina doseže svoj maksimum v tretjem trimesečju, in sicer v 32-35 tednu nosečnosti. Znižanje ravni hemoglobina do konca nosečnosti se šteje za normalno, če ne pade pod 105 g / l, v takšni situaciji pa bo potreben le profilaktični vnos železa v obliki prehranskih dopolnil in vitaminsko-mineralnih kompleksov. Toda do poroda bi se morala količina hemoglobina povečati, da ne bi prišlo do zapletov med porodom, tudi zaradi izgube krvi.

Posledice anemije zaradi pomanjkanja železa med nosečnostjo za otroka in mater

Ko hemoglobin pade zelo hitro ali počasi, a občutno, je pomembno sprejeti potrebne terapevtske ukrepe. Če se hemoglobin kritično zmanjša, trpi plod, najprej se v posteljico in popkovino dostavi manj hranil, predvsem pa kisika, ki je potreben za procese oksidacije in proizvodnje energije za izgradnjo telesnih tkiv. V skladu s tem se v ozadju vsi presnovni procesi upočasnijo, metabolizem trpi in se slabše razvija, tako v smislu rasti in teže kot zorenja organov, tkiv in živčnega sistema.

Prisotnost anemije med nosečnostjo lahko postane eden od provokatorjev prekinitve, grožnje ali eden od dejavnikov za kasnejši sprožitev prezgodnjega poroda. Prav tako se v ozadju anemije pogosteje in težje pojavlja zgodnja toksikoza in v drugi polovici. Verjetnejši so tudi zapleti pri porodu, tudi če so bili nujni - to je pozen odtok plodovnice, neusklajenost porodnega akta, dolgotrajen porod ali, nasprotno, hiter, z razpokami tkiva in krvavitvijo, težave s posteljico in kontraktilnost maternice. V ozadju tovrstnih težav pri porodu se otroci rodijo v stanju patološkega porodnega stresa in so lahko bolj dovzetni za okužbe, motnje dihanja in smrt.

Dojenčki mater z nosečniško anemijo so pogosto ali nezreli, pogosto dolgo zbolijo, imajo zgodnjo neonatalno anemijo, supresijo kostnega mozga, težave z imunskim sistemom, prebavo in delovanjem jeter, mišično hipotenzijo in težave z živčnim sistemom.

Zdravljenje anemije med nosečnostjo

Če preventivni ukrepi za preprečevanje anemije niso pomagali ali jih nosečnica preprosto ni izvedla, je pomembno, da skupaj z zdravnikom izvedemo popolno korekcijo ravni hemoglobina. V fazi načrtovanja in na začetku nosečnosti je pomembno uporabljati multivitaminske komplekse z mineralnimi dodatki, vključno z železom. Prav tako je pomembno jesti pravilno, da zadosten vnos železa in da se v celoti absorbira iz hrane, ne da bi pri prehodu prešel skozi črevesje. Ni pa vedno mogoče zagotoviti popolne, z železom bogate prehrane in predhodno napolniti zaloge železa v telesu z jemanjem prehranskih dopolnil.

Če se hemoglobin zniža od samega začetka nosečnosti, od prvega trimesečja, zdravnik uporablja preventivne tečaje ali njihove terapevtske odmerke vsaj 6-8 tednov. Pomembno je razumeti, da je stopnja povečanja hemoglobina 1-2 g / l na teden, zato je potrebna dolgotrajna uporaba teh zdravil. Zdravila je treba dopolniti s posebno prehrano.

Spremembe prehrane med nosečnostjo in anemijo

Kot taka ni posebne stroge in restriktivne diete za zniževanje hemoglobina in to dieto lahko imenujemo razmeroma pogojno. Pravzaprav je prehrana za anemijo uravnotežena, popolna prehrana, obogatena z beljakovinami ter mineralnimi in vitaminskimi komponentami ter zadostno količino vseh potrebnih hranil, vključno z maščobami in ogljikovimi hidrati.

Pomembno je, da je med nosečnostjo količina zaužite hrane taka, da pokrije vse potrebne potrebe po energiji in hranilih, hkrati pa je sveža, kakovostna in raznolika. Poleg tega je treba v prehrano vedno vključiti tista živila, ki vsebujejo veliko železa v lahko prebavljivi obliki – to so rdeče meso, belo meso ter ribe in jajca.

Iz rdečega mesa se absorbira do 22-23%, iz drugih živalskih jedi - do 10-15%, medtem ko rastlinska hrana ne daje več kot 2-7% absorpcije železa. Toda tudi iz živalskih proizvodov se železo morda ne absorbira vedno aktivno, njihov vnos morate kombinirati z vitaminom C in živilskimi folati, ki jih je v rastlinski hrani veliko. Zato je pomembna razumna kombinacija mesne hrane ter sveže zelenjave in sadja. Za nosečnice naj postanejo kuhana govedina, pusto svinjino, perutnina in ribe, dopolnjene s svežo zelenjavno solato, redni obrok v prehrani.

Kot dobavitelji železa bodo koristni različni mesni izdelki (živalska in perutninska jetra, ledvice, piščančji ventrikli, srca ali pljuča).

Opomba

Obstaja splošno napačno prepričanje o koristih jemanja jabolk in granatnih jabolk, čeprav vsebujejo železo, ne vodijo k napolnitvi njegovih zalog v znatnih količinah, z veliko količino le-teh v prehrani pa lahko ogrozijo napenjanje in zaprtje. .

Koristno bo jesti meso s sokom granatnega jabolka ali ga jesti z jabolki, saj bodo zaradi plošč in askorbinske kisline pomagali pri prebavi mesni žlezi, sami pa kot ločen izdelek - pri zdravljenju anemije so praktično neuporabni.

Klobase, klobase ali drugi menda mesni izdelki so z vidika zdravljenja slabokrvnosti neuporabni, imajo res tako malo mesa, da v njih skoraj ni železa. Zato je pomembno običajno pusto meso in niti polizdelki v obliki kotletov ali kotletov iz trgovine.

Vredno vedeti!Med toplotno obdelavo se železo ne izgubi, zato bo mit, da potrebujete napol kuhano in surovo meso ter jetra, popolnoma neutemeljen. Uživanje takšnih izdelkov pri nosečnicah je nevarno zaradi okužbe z nevarnimi okužbami in helminti, pri zdravljenju anemije pa ne bo več koristi.

Zdravljenje anemije med nosečnostjo z zdravili

Omeniti velja, da se med nosečnostjo slabokrvnost ne pozdravi samo s hrano, saj lahko hrana pokrije v najboljšem primeru 10-20 % absorpcije, železo pa se iz zdravil absorbira za 40-60 %, kar veliko bolje pomaga pri zdravljenju, pri pazi na visoke koncentracije železa v zdravilih. Zdravila so predpisana tudi z rahlim znižanjem ravni hemoglobina, včasih pa tudi z njegovo mejno vrednostjo. Ob prisotnosti hude anemije se zdravila predpisujejo in uporabljajo v celotnem obdobju gestacije, od trenutka postavitve diagnoze.

Niti hematogen, niti multivitamini in še bolj hrana, zlasti rastlinska, ne morejo pomagati pri zdravljenju anemije. Samo tablete, ki vsebujejo železo, lahko povečajo njegovo plazemsko raven in obnovijo raven hemoglobina.

Izbira zdravil za zdravljenje anemije med nosečnostjo

Za razliko od prejšnjega stoletja, danes obstaja veliko pripravkov železa, ki so med nosečnostjo varni in ne škodujejo plodu, hkrati pa učinkovito zvišujejo raven hemoglobina pri materi. Vsak od izdelkov ima svojo specifično raven železa, pogosto s celo vrsto dodatnih spojin, ki izboljšajo absorpcijo minerala, hkrati pa zmanjšajo število stranskih učinkov pri njegovem jemanju.

Ženske pripravke železa ne prenašajo enako dobro, zlasti med nosečnostjo, lahko se pojavijo neprijetni stranski učinki, ki zahtevajo zamenjavo zdravila z drugim. Poleg tega je izbrana tudi oblika zdravila - to so kapsule, raztopine, obložene tablete, ki ne škodujejo zobem. Odmerek se izbere individualno, začenši z majhnimi odmerki, ki ga postopoma povečujemo pod nadzorom tolerance, tako da pride do vpliva na hemoglobin, hkrati pa se ne oblikujejo negativni učinki vnosa.

Glede na obliko in asimilacijo se zdravila, ki vsebujejo železo, uporabljajo od enkratnega do treh ali štirih enkratnih odmerkov na dan, pri čemer je pomembno, da se spomnimo pogojev za njihovo jemanje. Ne speremo in jih ne uporabljamo skupaj z mlečnimi jedmi in pijačami, saj kalcij zavira absorpcijo železa. Tablete je koristno jemati z vodo ali sokovi (tako iz sadja kot zelenjave), ki vsebujejo vitamin C, ki bo pomagal pri absorpciji železa. Priporočljivo je, da zdravil ne uporabljate na prazen želodec, lahko povzročijo zaprtje ali tvorijo drisko, odvisno od reakcije črevesja nanje.

Opomba

Blato v ozadju zdravljenja bo črno, ne bojte se tega.

Zdravila je treba uporabljati več mesecev zapored v terapevtskem odmerku, zelo dobra stopnja zvišanja hemoglobina med terapijo pa bo povečanje ravni hemoglobina za 1-2 enoti na teden. Torej pomembno je, da droge uporabljate dlje časa, brez odmorov in nato, ko dosežemo normalno raven hemoglobina, odmerek prepolovimo od terapevtskega odmerka, da se vsi telesni depoji nasičijo z železom, da se anemija ob prekinitvi zdravljenja ne razvije ponovno progresivno.

Kompleksnosti in nianse zdravljenja

Poleg spremembe barve blata, ki lahko nosečnico včasih prestraši, je za jemanje dodatkov železa kot eden od stranskih učinkov terapije značilno zaprtje. Med nosečnostjo je to izjemno neprijetno, glede na to, da tudi brez zdravljenja ni nič nenavadnega. V zvezi s tem je v ozadju terapije treba uporabljati živila in jedi, bogate z grobimi vlakninami - to so solate, vinaigrete, oljni prelivi zanje in polnozrnate žitarice. Prav tako je treba zaužiti dovolj tekočine.

Injekcijski pripravki železa se danes redko uporabljajo in le v hujših primerih lahko povzročijo zaplete in stranske učinke med terapijo, uporabljajo pa se pri intoleranci na peroralne oblike zdravil, prisotnosti peptične razjede in močnem znižanju hemoglobina.

Kljub temu, da se hemoglobin dviguje dolgo in počasi, se z zdravljenjem z zdravilom pri nosečnicah stanje hitro izboljša, neprijetni simptomi razmeroma hitro izginejo, ob ultrazvočnem pregledu otroka pa je pozitiven trend v telesnem razvoju. odkriti znaki hipoksičnih sprememb so odpravljeni. Ne morete prenehati jemati tablet ali kapsul, saj se izboljša, izgube železa so izrazite in jih je treba v celoti obnoviti in normalizirati raven hemoglobina. Z ukinitvijo zdravil se vsi simptomi anemije izredno hitro vrnejo.

Z nastankom anemije na začetku nosečnosti je situacija najresnejša in prognoza najresnejša, morda bodo potrebni dodatki železa v celotnem obdobju gestacije. Toda tretje trimesečje za anemijo je najugodnejši čas v smislu prognoze, zdravi se bolj aktivno in hitreje. Ženske se zdravijo ambulantno, redno opravljajo krvne preiskave za kontrolo in izbirajo odmerke ob upoštevanju prenašanja in razvoja neželenih učinkov zdravljenja.

Anemija med nosečnostjo je resna diagnoza, ni je mogoče obravnavati kot neresno kršitev, grozi z resnimi zapleti.

Alena Paretskaya, pediatrinja, medicinska komentatorka

To je znižanje ravni hemoglobina, ki se je pojavilo v obdobju gestacije in je s tem patogenetično povezano. Kažejo se s šibkostjo, utrujenostjo, omotico, sprevrženostjo okusa in voha, srčnimi bolečinami, mišično oslabelostjo, parestezijami, poškodbami sluznice, spremembami na koži, nohtih, laseh. Diagnozo postavimo s splošnim kliničnim testom krvi in ​​laboratorijsko študijo presnove železa. Za zdravljenje se uporabljajo pripravki, ki vsebujejo železo, folna kislina, cianokobalamin, po indikacijah se izvaja kompleksna antihipoksična terapija.

ICD-10

O99.0 Anemija, ki otežuje nosečnost, porod in poporodno obdobje

Splošne informacije

Obstoj fizioloških predpogojev za nastanek gestacijske anemije (hidremije) uvršča to bolezen med najpogostejše vrste patologije med nosečnostjo. Manifestne oblike bolezni s klinično izraženimi simptomi v gospodarsko razvitih državah se pojavljajo pri 16-21% bolnikov, v državah v razvoju njihova razširjenost doseže 80%. Hkrati se latentno (latentno) pomanjkanje železa, ob upoštevanju uporabnosti prehrane do konca nosečnosti, opazi pri 50-100% žensk. Prevladujoča oblika anemije gestacijskega obdobja je pomanjkanje železa, diagnosticirano v 75-95% primerov. Pomen pravočasnega odkrivanja patologije je povezan z veliko verjetnostjo zapletenega poteka nosečnosti in pojavom hipoksičnih stanj v ozadju fiziološkega povečanja potreb po kisiku za 15-33%.

Vzroki za anemijo med nosečnostjo

Nezadostna vsebnost hemoglobina in rdečih krvnih celic v krvi nosečnice je posledica obeh dejavnikov, ki so neposredno povezani z nosečnostjo in predhodnimi boleznimi. Po opažanjih strokovnjakov s področja porodništva ima pri večini bolnic gestacijska hidremija tako enostavno razložljive fiziološke vzroke, kot so:

• Povečana potreba po železu. Od drugega trimesečja nosečnosti je za ustrezno vzdrževanje fetoplacentarnega kompleksa potrebno več železa. Ta element v sledovih hitro porabi rastoči plod, vstopi v posteljico in se uporablja za povečanje skupnega števila rdečih krvnih celic, ki krožijo v krvi ženske. Do začetka tretjega trimesečja je dnevna potreba nosečnice po železu vsaj 4-6 mg, pri 32-34 tednih pa vsaj 10 mg / dan.
• Fiziološka hemodilucija. Med nosečnostjo se volumen krvne plazme poveča za 40-50%, volumen mase eritrocitov pa le za 20-35%. To je posledica povečane potrebe telesa po železu in plastičnih snoveh, pri nezadostnem vnosu katerih stopnja eritropoeze ne ustreza stopnji povečanja BCC. Po priporočilih WHO se dovoljena raven hemoglobina pri nosečnicah zmanjša na 110,0 g / l, hematokrit pa na 33%.

Dejavnik, ki poslabša anemijo v poporodnem obdobju, je fiziološka izguba do 150 ml krvi med porodom, od tega vsaka 2,0-2,5 ml vsebuje do 1 mg železa. Strokovnjaki ugotavljajo tudi številne patološke vzroke, ki povzročajo bolezen. Zmanjšanje volumna rdečih krvnih celic (mikrocitna varianta anemije) z ustreznim padcem ravni hemoglobina opazimo v primeru zastrupitve z industrijskimi strupi (na primer svinec), številnih kroničnih bolezni (revmatizem, sladkorna bolezen, peptični ulkus, gastritis, kronični infekcijski procesi), sideroblastna anemija, talasemija. To stanje se pojavi tudi pri pomanjkanju železa zaradi pomanjkanja mesa v prehrani in uživanja izdelkov, ki vsebujejo nehemske oblike mikroelementa (rastlinska hrana, mleko in mlečni izdelki).

Normocitno anemijo z zmanjšano vsebnostjo normalnih eritrocitov pogosteje opazimo z izgubo krvi zaradi patologije placente, kronične odpovedi ledvic, hipotiroidizma, hipopituitarizma, avtoimunske hemolitične oblike bolezni in zaviranja eritropoeze v kostnem mozgu. Makrocitni tip anemije s povečanjem volumna rdečih krvnih celic je značilen za pomanjkanje folne kisline in vitamina B12, akutni mielodisplastični sindrom, jetrno patologijo (hepatitis, ciroza), odvisnost od alkohola, retikulocitozo. Dodatni dejavniki tveganja so nizek materialni življenjski standard nosečnice, pogost porod, večplodna nosečnost, dolgo dojenje s kratkim medporodnim obdobjem, zapleten potek te nosečnosti (izrazita zgodnja toksikoza s ponavljajočim se bruhanjem, gestoza).

Patogeneza

Mehanizem nastanka anemije med nosečnostjo je običajno povezan z neravnovesjem med vnosom železa v telo, zlasti v kombinaciji s pomanjkanjem beljakovin, folne kisline, vitamina B12, in njihovo visoko porabo za plastične namene. Dodatna povezava v patogenezi je zaviranje eritropoeze zaradi povečanja koncentracije estradiola in kopičenja metabolitov, ki imajo toksični učinek na kostni mozeg. Položaj poslabšajo imunološke spremembe, povezane s stalno stimulacijo materinega telesa s fetalnimi antigeni, kar poveča preobčutljivost proti tkivu. Posledica patofizioloških procesov so tkivna, hemična in cirkulacijska hipoksija z motnjami presnove in nadaljnjim kopičenjem škodljivih presnovnih produktov.

Razvrstitev

Optimalna merila za sistematizacijo oblik anemije pri nosečnicah so koncentracija hemoglobina v krvi in ​​elementa oziroma snovi, katerega pomanjkanje je povzročilo nastanek bolezni. Ta pristop k razvrstitvi omogoča natančnejše napovedovanje možnih zapletov in izbiro sheme za vodenje nosečnosti. Sodobni porodničarji in ginekologi razlikujejo naslednje oblike gestacijske anemije:

• Po resnosti: po klasifikaciji WHO, ob upoštevanju ravni hemoglobina, je bolezen blaga (90-109 g / l), zmerno izražena (70-89 g / l), huda (manj kot 70 g / l).
• Po vrsti primanjkljaja: najpogostejša je anemija zaradi pomanjkanja železa (v strukturi obolevnosti zavzema okoli 95 %), manj pogoste so pomanjkanje folne kisline in B12-pomanjkajoče oblike bolezni.

Simptomi anemije med nosečnostjo

Blaga stopnja običajno poteka latentno. Z zmanjšanjem koncentracije železa pod 90 g / l postanejo opazni znaki hemične hipoksije (pravzaprav anemični sindrom) in pomanjkanja železa v tkivih (sideropenični sindrom). Morebitni razvoj kisikovega stradanja dokazujejo splošna šibkost, omotica, tinitus, nelagodje in bolečina v prekordialni regiji, pritožbe zaradi povečanega srčnega utripa, kratka sapa med vadbo. Sluznice in koža so videti bledi. Ženska postane razdražljiva, živčna, nepozorna, njen spomin se zmanjša, apetit se poslabša.

Pomanjkanje železa v tkivih se kaže z utrujenostjo, sprevrženim okusom (želja po uživanju mavca, krede, gline, peska, mletega mesa, surovega mesa), zadebelitvijo in krhkostjo nohtnih plošč, suhostjo in izpadanjem las, mišično oslabelostjo, urinsko inkontinenco zaradi oslabitve. sfinkternega aparata. Pri nekaterih bolnikih so prizadete epitelijske membrane: v kotih ust se pojavijo razpoke ("popadki"), ustna sluznica se vname, pojavijo se pritožbe o srbenju, pekočem stanju v vulvi. Pri zmerno hudi in hudi anemiji se pogosto pojavi rahla porumenelost dlani in nasolabialnega trikotnika, povezana z moteno presnovo karotena pri pomanjkanju železa, in "modra" beločnica, ki jo povzročajo distrofični procesi.

Zapleti

Prisotnost anemije pri nosečnici predstavlja neposredno nevarnost za otroka. Perinatalna obolevnost s to patologijo se lahko poveča do 100%, umrljivost pa do 14-15%. Zaradi placentne insuficience je hipoksija ploda opažena v 63 % primerov, hipoksična poškodba možganov v 40 % in zaostanek v razvoju v 32 %. Skoraj tretjina novorojenčkov se rodi v asfiksiji. Pomanjkanje vitamina B12, folne kisline povzroča anomalije v razvoju hrbtenice in živčnega sistema (spina bifida ipd.). Pri otrocih, katerih matere so med nosečnostjo zbolele za hudo ali hudo anemijo, je delovanje zunanjega dihanja slabše vzpostavljeno. V poporodnem obdobju pogosto zaostajajo v višini in telesni teži ter so bolj nagnjeni k pojavu nalezljivih bolezni.

Diagnostika

Ključni nalogi diagnostičnega iskanja suma na anemijo med nosečnostjo sta ocena resnosti motnje in pravočasno odkrivanje zapletov. Ker v večini primerov anemija primanjkuje železa, so za postavitev diagnoze najbolj informativne laboratorijske metode za določanje ravni železa in hemoglobina:

• Splošna analiza krvi. Vsebnost hemoglobina je manjša od 110 g/l. Barvni indeks se zmanjša na 0,85. Število eritrocitov je pod 3,5x10 12 celic / l. Obstajajo znaki mikrocitoze (zmanjšanje premera eritrocitov manj kot 6,5 mikronov). V morfološki sliki eritrocitov so možne poikilocitoza, anizocitoza.
• Študija metabolizma železa. Raven železa v serumu je manjša od 12 µmol/l. Skupna sposobnost vezave seruma na železo (IBC) se je povečala na 85 µmol/l ali več. Zmanjšana koncentracija feritina (manj kot 15 mcg/l) in nasičenost transferina z železom (manj kot 16%). Povečana latentna sposobnost vezave železa v krvi (LZhSS).

Za izključitev variant anemije s pomanjkanjem B12 in folata, ki so se pojavile med nosečnostjo, se določi serumska raven cianokobalamina in folne kisline. Ob upoštevanju možnih zapletov s strani ploda je priporočljivo njegovo stanje v dinamiki oceniti s fetometrijo, kardiotokografijo in fonokardiografijo. Diferencialna diagnoza se izvaja med različnimi oblikami bolezni, hemoglobinopatijami, sindromom anemije zaradi zapletov nosečnosti in ekstragenitalne patologije.

Zdravljenje anemije med nosečnostjo

Glavni cilji terapije pri nosečnicah z znižanim hemoglobinom so odprava pomanjkanja železa, odprava manifestacij hipoksije ter stabilizacija hemodinamike in presnove. Pri zmerni in hudi anemiji je posebna pozornost namenjena podpori ustreznega delovanja fetoplacentarnega kompleksa. Režim zdravljenja vključuje zdravila, ki omogočajo:

• Obnovite vsebnost hemoglobina. Pri anemiji zaradi pomanjkanja železa se priporoča peroralni vnos optimalno visokih odmerkov železa v primerni za asimilacijo dvovalentni obliki. Zaželeno je uporabljati depo preparate s počasnim sproščanjem elementa. Parenteralna korekcija anemije se izvaja z nestrpnostjo do železovega železa, ki se jemlje peroralno, moteno absorpcijo sluznice prebavil, poslabšanim peptičnim ulkusom želodca ali dvanajstnika. Za učinkovitejšo asimilacijo mikroelementa je predpisana askorbinska kislina. Strokovnjaki WHO priporočajo dopolnjevanje vnosa pripravkov, ki vsebujejo železo, s folno kislino, ki preprečuje razvoj anemije zaradi pomanjkanja folne kisline. Pomanjkanje cianokobalamina je osnova za parenteralno dajanje vitamina B12.
• Odpravite učinke hipoksije. Da bi zagotovili ustrezno oskrbo ploda s kisikom in hranili, celovito vplivajo na različne elemente uteroplacentarnega sistema krvnega obtoka. Za povečanje pretoka krvi v posteljico se uporabljajo tokolitiki, ki sproščajo steno maternice. Mikrocirkulacijo lahko izboljšamo s pomočjo angioprotektorjev in zdravil, ki vplivajo na reologijo krvi. Imenovanje stabilizatorjev membrane, antioksidantov, aktovegina lahko poveča odpornost ploda na hipoksijo. Antihipoksična terapija se običajno uporablja za II-III stopnjo anemije, ki je zapletena zaradi placentne insuficience. Po potrebi se uporabljajo zdravila za odpravo metabolne acidoze in izboljšanje srčne aktivnosti nosečnice.

Antianemična terapija je običajno dolgotrajna in omogoča popolno normalizacijo rdečih krvnih celic šele po 5-8 tednih zdravljenja. Za povečanje učinkovitosti zdravil je potrebna prilagoditev prehrane. Priporočljivo je dopolniti prehrano z živili, bogatimi z železom: goveje meso, teletina, pusta šunka, svinjina, govedina, piščančja jetra, ribe. Treba je zmanjšati količino hrane, ki poslabša absorpcijo železa: žitarice, otrobi, soja, koruza, čaj, kava, mleko, karbonatna, hidrokarbonatna, fosfatna mineralna voda. Almagel, tetracikline, magnezijeve in kalcijeve soli, ki lahko poslabšajo anemijo, se predpisujejo previdno.

Napoved in preprečevanje

Blaga anemija, diagnosticirana pri večini nosečnic z nizko koncentracijo hemoglobina, ne ogroža življenja matere in ploda. Pravočasna korekcija zmernih in hudih oblik bolezni lahko znatno izboljša krvno sliko in prepreči razvoj zapletov. Za preprečevanje perinatalnih in materničnih zapletov se priporoča uravnotežena prehrana, zgodnje dajanje železovih pripravkov pri bolnikih z menoragijo v anamnezi, kratek interval med porodom, podaljšano dojenje po predhodnih porodih in večplodne nosečnosti. Ženskam z anemijo je treba med porodom posvetiti večjo pozornost, da hitro prepoznajo in odpravijo morebitne kršitve poroda,

Anemija je kompleks simptomov, za katerega je značilen spekter kliničnih in hematoloških manifestacij, vključno z znižanjem ravni hemoglobina v krvi in ​​splošnim poslabšanjem človekovega počutja. Anemija pri nosečnicah je specifičen sindrom, ki se razvije med nosečnostjo, torej med nošenjem otroka, in vodi do različnih stanj, ki otežujejo nosečnost. Večina bolnikov razvije anemijo v 2. ali 3. trimesečju.

Pomanjkanje hemoglobina v 4-9 mesecih nosečnosti opazimo pri 20-85% žensk. Velika večina bolnikov ima anemijo zaradi pomanjkanja železa, v redkih primerih pride do pomanjkanja folne kisline ali hematopoetskih stanj, to je zaradi kršitve delovanja hematopoetskih organov.

Pozor! Smrt zarodkov in novorojenčkov zaradi anemije pri nosečnicah se giblje od 4 do 20%. Hkrati prirojena odstopanja v razvoju dojenčkov v tem primeru dosežejo 17%.

Razvrstitev anemije po resnosti

Obstajata dve glavni vrsti anemije zaradi pomanjkanja železa:

• splošna anemija - se razvije, ko pride do kršitve prenosa kisika s krvnimi celicami;
• sideropenična - nastane kot posledica anomalij v procesu absorpcije železa v človeškem telesu.

Z razvojem anemije bolnika skrbijo šibkost in zaspanost, napadi omotice, padec krvnega tlaka in cefalalgija. Ko se bolezen razvije, se pojavijo tudi zunanje manifestacije patologije: suhost in bledica kože, krhki lasje in nohti, videz modrikaste barve beločnice, cianotične ustnice in nohti.

Poleg tega se ta patologija lahko kaže z nespecifičnimi simptomi:

• nelagodje, draženje žrela pri požiranju hrane;
• bolečina v trebuhu;
• motnje blata;
• krči v teletih;
• tremor okončin.

Pozor! Pri nosečnicah anemija negativno vpliva na delovanje posteljice in krvnih žil, ki zagotavljajo izmenjavo krvi med materjo in plodom. S takšno kršitvijo se tveganje za spontani splav ali prezgodnji porod dramatično poveča.

Zakaj je anemija med nosečnostjo nevarna?

Anemija med nosečnostjo se razvije kot posledica dejstva, da se volumen krvi v telesu ženske hitro poveča, število krvnih celic, ki prenašajo kisik, pa ostane enako. Pomanjkanje rdečih krvnih celic in s tem hemoglobina vodi do hipoksije različnih organov in tkiv, vključno s posteljico. To stanje je nevarno tako za nosečnico kot za plod. Blaga stopnja patologije pogosto izzove toksikozo v 2-3 trimesečju. Napadi bruhanja in odpor do hrane vodijo do prehranskih pomanjkljivosti v bolnikovem telesu in nadaljnjega poslabšanja anemije.

Poleg tega pomanjkanje krvnih elementov pri anemiji nosečnic vodi do motenj strjevanja krvi, kar ogroža krvavitev med porodom, motnje poroda in druge nepravilnosti. V poporodnem obdobju prisotnost anemije pri ženski povzroči zamudo pri laktaciji ali popolno pomanjkanje mleka.

Pri otrocih, katerih matere so trpele zaradi pomanjkanja hemoglobina, je zaostanek v rasti in telesnem razvoju, bledica kože, krhke kosti. Pogosto takšni novorojenčki zahtevajo dodatno rehabilitacijo in namestitev v inkubator - poseben aparat z avtomatsko oskrbo s kisikom.

blaga anemija

Približno 80% žensk med nosečnostjo trpi zaradi pomanjkanja železa v telesu. Večina jih ima blago ali prvo stopnjo anemije. Takšna patologija ne predstavlja nevarnosti za življenje matere ali ploda, vendar zahteva, da ženska sledi posebni prehrani za vzdrževanje normalne ravni hemoglobina. Ta oblika anemije se diagnosticira, ko je njena količina manjša od 110 g / liter. V prvi fazi so simptomi patologije precej redki.

Pozor! Diagnoza anemije v zgodnji fazi omogoča pravočasen krvni test. Zato morajo nosečnice redno obiskovati zdravnika in opraviti potrebne teste.

Pomanjkanje kisika in pomanjkanje krvnih celic vodi do splošne hipoksije ženskega telesa. V ozadju počasnega pretoka krvi ženska in otrok razvijeta blago zastrupitev.

Klinično se to stanje kaže z naslednjimi simptomi:

• rahla zamuda pri intrauterinem razvoju ploda;
• pojav simptomov toksikoze v 2. in 3. trimesečju nosečnosti: slabost, bruhanje zjutraj, povečano zaznavanje vonjav in zvokov;
• prezgodnje odvajanje amnijske tekočine;
• nizka telesna teža novorojenčka;
• šibkost porodne aktivnosti, ki vodi do podaljšanega poroda in razvoja hipoksije ploda;
• pomanjkanje hranil, ki prihajajo skozi posteljico v plod;
• oslabljena imuniteta novorojenčka.

Anemijo prve stopnje je mogoče zlahka popraviti in s pravilnim zdravljenjem nima izrazitega škodljivega vpliva na plod. Za povečanje ravni hemoglobina specialist priporoča, da je bolnik pogosteje na prostem, da se drži načel racionalne prehrane in jemlje vitamine in pripravke, ki vsebujejo železo, v majhnih odmerkih, na primer Sorbifer, Totem.

Pozor! V nekaterih primerih lahko farmakološka sredstva, ki vsebujejo železo, povzročijo zaprtje. Če je blato moteno, je priporočljivo zmanjšati odmerek zdravila in v prehrano vnesti odvajalna živila: slive, decoction lanenih semen, peso.

Anemija zmerne resnosti

Anemija druge ali zmerne resnosti močno negativno vpliva na stanje nosečnice in otroka. To stanje se diagnosticira, ko je vsebnost hemoglobina v krvi 90 g/liter ali manj. Pacient začne doživljati nenehno šibkost, zaspanost. Lahko doživi bolečine v trebuhu vlečne ali boleče narave. Pogosto prav ti simptomi prisilijo nosečnico, da poišče nasvet specialista.

Pozor! Pomanjkanje hemoglobina druge stopnje je predmet le medicinskega zdravljenja. Bolnikovega stanja s spremembo prehrane ni mogoče popraviti.

Z zmanjšanjem koncentracije hemoglobina za manj kot 90 g / liter pride do kršitve pretoka krvi v posodah posteljice, otrok preneha prejemati potrebno količino hranil in kisika. Anemija povzroča distrofijo posteljice, zaradi česar je možno njeno prezgodnje staranje, zgodnji začetek poroda in razvoj krvavitve.

Poleg tega proces zastrupitve, ki se razvija v telesu ženske, negativno vpliva na stanje zarodka. Ta patologija redko vodi do smrti ploda, vendar lahko povzroči številne različne motnje, ki vplivajo na razvoj zarodka:

• kršitev procesov tvorbe tkiv in organov zarodka;
• odstopanja v razvoju živčnega sistema;
• upočasnjena rast in razvoj ploda;
• slaba mobilnost zarodka;
• placentna insuficienca je stanje, pri katerem pride do akutnega kisikovega stradanja zarodka, kar je preobremenjeno s kasnejšo disfunkcijo centralnega živčnega sistema.

Ker plod ne prejme potrebne količine kisika in različnih snovi za normalno rast in razvoj, ima otrok po rojstvu tudi nekaj zdravstvenih težav:

• hitro hujšanje v prvih dneh življenja;
• prirojena anemija;
• odstopanja v delovanju srca in krvnih žil;
• kršitve dihalnega sistema, razvoj pljučnice;
• počasen telesni in intelektualni razvoj;
• motnje živčnega sistema, konvulzivni sindrom, epilepsija;
• hipoplazija notranjih organov;

Opozoriti je treba, da je nekatere motnje mogoče odkriti takoj po rojstvu otroka, druge pa šele med njegovim razvojem. Pogosto je nemogoče uganiti, katere patologije se lahko razvijejo pri otrocih zaradi anemije. Takšni dojenčki imajo običajno oslabljen imunski sistem, kar vodi do pogostega pojava bolezni dihal, razvoja infekcijskih in vnetnih procesov.

Pozor! Zdravljenje zmerne anemije zahteva obvezen vnos farmakoloških zdravil in reden zdravniški nadzor. Pravilno izbrano zdravljenje zmanjša tveganje zapletov za mater in otroka.

huda anemija

Najhujša med nosečnostjo je anemija tretje stopnje. Pacient ima vsebnost hemoglobina manj kot 70 g/liter. Nosečnica v tem stanju potrebuje hospitalizacijo in pod strogim nadzorom specialistov. Znižanje hemoglobina na tako nizko raven ogroža zdravje in življenje tako bolnika kot ploda. Če se tik pred porodom odkrije huda anemija, je v večini primerov predpisan carski rez, da se prepreči razvoj obilne krvavitve in smrti matere in otroka.

Prisotnost hude oblike anemije pri nosečnici vodi do razvoja naslednjih zapletov med nosečnostjo:

• grožnja prekinitve nosečnosti;
• prezgodnji popadki, izlivanje vode;
• abrupcija posteljice;
• akutno kisikovo stradanje ploda;
• ustaviti porodno dejavnost;
• nerazvitost organov in sistemov ploda, vključno s centralnim živčnim in srčno-žilnim sistemom;
• hude malformacije in razvojne motnje ploda;
• prezgodnji porod;
• močna krvavitev iz maternice;
• spontani splavi.

Tako huda anemija je izjemno škodljiva za zdravje novorojenčka. Pri dojenčkih so opažene motnje dihanja, konvulzivni napadi, kršitev sesalnega refleksa, motnje v delovanju prebavil in številne druge nepravilnosti. Med kliničnim pregledom otroka zdravnik opazi njegovo majhno rast in težo, tanjšanje kože. Večina novorojenčkov v tem primeru potrebuje pomoč reanimatorjev.

Terapija anemije tretje stopnje resnosti vključuje kompleksno uporabo zdravil, ki vsebujejo železo, v tabletah ali injekcijah, transfuzijo krvi, fiziološko raztopino itd.

Anemija skrajne resnosti pri bolnikih je diagnosticirana v enem odstotku primerov. To stanje se pri ženskah razvije v ozadju sekundarnih patologij: maternične ali druge notranje krvavitve, zatiranja delovanja hematopoetskih organov, resnih bolezni in drugih motenj v telesu. Nosečnosti s to obliko anemije ni mogoče rešiti.

Anemija med nosečnostjo je eno najpogostejših patoloških stanj, ki se pojavi zaradi povečane količine krvi v telesu ženske in pomanjkanja oblikovanih krvnih celic. S pravočasno diagnozo je to motnjo mogoče uspešno zdraviti in nima resnih posledic za zdravje in razvoj otroka.

Video - Anemija pri nosečnicah

Video - Anemija med nosečnostjo

Video - Ali je znižanje hemoglobina pri nosečnici nevarno?

Anemija nosečnosti je počasna kronična bolezen. Lahko je fiziološka značilnost ali patološki pojav.

V procesu nošenja otroka materino telo "deli" krvne rezerve s plodom. Obstaja potreba po povečanju volumna krožeče krvi, zato se razvije fiziološka anemija.

Kaj je anemija

Anemija je patološko stanje cirkulacijskega sistema, zaradi katerega se raven hemoglobina zmanjša.

V večini primerov se eritrociti - rdeče krvne celice zmanjšajo sorazmerno s hemoglobinom, včasih pa ostanejo nespremenjene.

Hemoglobin (Hb) je krvni protein, ki se nahaja na površini rdečih krvnih celic in prenaša kisik do vseh tkiv in organov.

Pri anemiji (anemija pri navadnih ljudeh) zmanjšana raven hemoglobina vodi v kisikovo stradanje telesa. Pojavijo se klinični znaki, ki so vidni očesu.

Nižji kot je hemoglobin, bolj nevarna je manifestacija bolezni.

Osnova hemoglobina so elementi, ki vsebujejo železo, ki sodelujejo pri gradnji njegove verige in se vežejo na eritrocit.

Anemija pri nosečnicah je pogosta. Razvija se iz več razlogov in ima posebno manifestacijo. Vendar pa nevarnost bolezni ni samo za mater, ampak tudi za otroka.

Vrste anemije:

• Posthemoragični- se razvijejo v ozadju izgube krvi;
• Hemolitični- stanje, pri katerem pride do uničenja rdečih krvnih celic s sproščanjem strupenega pigmenta;
• Anemija zaradi oslabljene sinteze hemoglobina- pomanjkanje železa, pomanjkanje B 12, pomanjkanje folne kisline.

Ženske v "zanimivem" položaju imajo bolezen, povezano z moteno sintezo hemoglobina zaradi pomanjkanja celotnega in odloženega železa -.

Druge vrste so veliko manj pogoste.

Stopnje anemije pri nosečnicah

Blage in zmerne stopnje so pokazatelj razvoja nezadostne proizvodnje železa.

Vzroki za razvoj bolezni pri nosečnicah

Vzroki za anemijo so fiziološki in patološki.

Fiziološka značilnost je povezana z:

• S povečanjem volumna krvi;
• S številom rojstev v zgodovini.

Pri fizioloških dejavnikih zmanjšanje koncentracije ne presega 90 g/l.

Patološke vzroke bolezni najdemo v kateri koli gestacijski starosti:

1. , vegetarijanstvo, neuravnotežena prehrana in odsotnost potrebnih izzovejo kršitev sinteze in porazdelitve kisika po telesu.
2. Bolezni prebavil zmanjšajo absorpcijo hranil v sluznici prebavnega trakta.
3. Peptični ulkus v kronični obliki.
4. Zmanjšana imuniteta.
5. Avitaminoza. Pomanjkanje vitaminov B9 in B12 vodi do kršitve sinteze hemoglobina in tvorbe rdečih krvnih celic.

Anemija je lahko manifestacija kronične bolezni, ki s spočetjem preide v stopnjo poslabšanja.

Dodelite rizično skupino bolnikov z veliko verjetnostjo IDA. Skupino predstavljajo naslednje kategorije:

• Bolniki, ki so mlajši od 18 let in;
• Odloženi hepatitis in helmintične invazije;
• polihidramnij;
• Srčno popuščanje, zlasti srčne napake;
• endokrine bolezni;
• 1 in 2 vrste;
• Ženske s hudo toksikozo in pozno;
• Izguba krvi v anamnezi;
• Obilni kritični dnevi.

Obstaja možnost, da je lahko patogeneza anemije povezana s kroničnimi boleznimi zgornjih dihal (faringitis, tonzilitis).

Nemogoče je izključiti uporabo zdravil, ki zavirajo kalčke eritrocitov in s tem znižujejo raven Hb in Er. V tem primeru bomo govorili o hipoplastični normocitni anemiji.

Znaki razvoja anemije med nosečnostjo

Klinična slika patološkega stanja pomanjkanja krvi se razvije pri zmerni in blagi resnosti IDA.

Simptomi, ki so značilni za anemično patologijo:

• Slabost;
• Kronična utrujenost;
• Omotičnost;
• Bledica kože;
• Zmanjšano ali popolno pomanjkanje apetita;
• luščenje kože;
• Razpokane ustnice, izpadanje las in lomljivi nohti.

Kombinacija znakov bolezni lahko povzroči sum na razvoj pomanjkanja železa v telesu in s tem anemijo.

Zakaj je anemija nevarna?

Glavna nevarnost je kronična hipoksija. Poslabša kakovost življenja, upočasni regenerativne procese. Negativno vpliva na intrauterino organogenezo.

Posledice za bodočo mamo

• Pozna toksikoza;
• Zmanjšana imuniteta;
• Pomanjkanje pomembnih elementov v sledovih (cink, nikelj, kobalt);
• Grožnja prekinitve nosečnosti;
• Povečano tveganje porodne dejavnosti;
• Povečano tveganje za poporodno krvavitev.

Poleg tega pomanjkanje hemoglobina in rdečih krvnih celic povzroča hormonske motnje, povečuje tvorbo žolčnih pigmentov.

Če osnovna bolezen ni povezana s pomanjkanjem železa, se lahko razvije bilirubinemija.

Nevarnost za plod

• Kronične bolezni organov;
• Hipoksija možganov z nepopravljivimi posledicami;
• Razvojne anomalije, če je bila anemija matere povezana s pomanjkanjem folne kisline;
• Hudo obdobje rehabilitacije po rojstvu;
• Nalezljive bolezni v ozadju zmanjšane imunske zaščite.

Obstaja možnost dedovanja materine patologije. Pojavi se lahko takoj po rojstvu ali v prvem letu življenja.

Pri otrocih so možne pogoste virusne bolezni, prehladi in alergije.

Diagnoza anemije pri nosečnicah

Patologijo je mogoče diagnosticirati le z laboratorijskimi sredstvi.

Za to se odvzame kri za 3 vrste indikatorjev:

1. , kjer se zazna raven hemoglobina, eritrocitov, hematokrita. Upošteva tudi MCV in
2. za serumsko železo.
3. ELISA krvi za raven feritina (odložene vrste železa).

Zmanjšanje kazalnikov kaže na potek bolezni. Za potrditev vrste anemije je treba upoštevati druge parametre.

Zdravljenje bolezni med nosečnostjo

Zdravljenje bolezni se izvaja z dvema metodama, ki se uporabljata hkrati. zdravljenje z zdravili in prehrana, bogata z vitamini in minerali.

Dieta za IDA

V "zanimivem" položaju morajo biti prisotni:

• Rumenjak;
• Jetra: goveje, telečje, piščančje;
• Špinača;
• sok granatnega jabolka;
• mandljev;
• banane;
• Ajda;
• Ovseni drobljenci;
• Rožnati losos in trska;
• Puranje (file).

Jabolka niso vir železa, zato na hemoglobin ne vplivajo. Kisle sorte sadja pa v majhni meri uravnavajo hormonske procese in zmanjšajo proizvodnjo sterolov.

Hrana, bogata z beljakovinami, poveča proizvodnjo Hb in rdečih krvnih celic.

Vendar je vredno upoštevati, da živila, ki vsebujejo železo, kot so sok granatnega jabolka ali jagode, povečajo nagnjenost k zaprtju. Zato je pomembno, da prehrano razredčimo z mlečnimi izdelki.

Zdravila

Pripravki železa v obliki tablet, redkeje v obliki injekcij:

• Aktiferin;
• Maltofer;
• Fenyuls.

vitamini:

• folna kislina;
• vitamin C;
• PP, B12;
• tokoferol.

Kombinacija antianemične diete in zdravil ter te skupine prispeva k hitri obnovi sprejemljivih kazalnikov.

Cepljenje. Kdaj in zakaj

Ciljnega cepiva proti anemiji ni, po potrebi pa nosečnice prebodejo s tečajem vitaminov in zdravil, ki vsebujejo železo.

Če je treba bolnico cepiti v gestacijskem obdobju, je treba upoštevati raven hemoglobina, ker je IDA napačna kontraindikacija za cepljenje.

Video: Ali je nevarno znižati hemoglobin pri nosečnici

Anemija med nosečnostjo je jasna potrditev povečane porabe lastnih rdečih krvnih celic in zalog železa v ženskem telesu za razvoj in dihanje ploda. Anemija se popularno imenuje "anemija".

V nosečnosti je anemija pričakovani zaplet v drugem in tretjem trimesečju. Preprosto se diagnosticira s popolno krvno sliko in klasičnimi simptomi. Kvantitativno določi raven hemoglobina.

Če bodoče starše zanima vprašanje, kaj je anemija pri nosečnicah in kako nevarna je, so lahko porodničarji-ginekologi prepričani, da so izpolnjeni vsi pogoji za preprečevanje. Takšna mama in oče vnaprej skrbita za dediča.

Kako se razvije anemija?

Bodoči dojenček ne more sam dihati in jesti, zato vzame vsa potrebna hranila iz novega, dodatnega placentnega obtoka.

Zdaj mu molekule kisika prinesejo materini eritrociti

V dobrih pogojih žensko telo proizvaja več rdečih krvnih celic. Za vezavo kisika potrebuje dodatno dovajanje železa (del hemoglobina). Če je s hrano premalo, se sinteza rdečih krvnih celic zaradi pomanjkanja "gradbenih materialov" upočasni.

Znižanje hemoglobina pod 110 g / l povzroča določene klinične simptome, ki kažejo na odstopanje od norme med nosečnostjo.

Vzroki

Vzroki za anemijo pri nosečnicah so povezani s povečano obremenitvijo materinega telesa, hormonskimi spremembami in znatnim zmanjšanjem imunosti. V ospredje prideta nizek vnos železa pred nosečnostjo in odsotnost kompenzacijskega povečanja.

Dejavniki, ki prispevajo, so:

• podhranjenost, strast do modnih stradanjih diet, pomanjkanje vitaminov;
• hormonske motnje, uporaba kontracepcijskih sredstev na osnovi hormonov;
• kronične bolezni notranjih organov, maternice, dodatkov (zlasti jeter, črevesja);
• pogoste krvavitve iz nosu, močne menstruacije;
• adolescenca bodoče matere ali nosečnost po 30 letih;
• odvisnost od alkohola, kajenja;
• polihidramnij in večplodna nosečnost;
• nastop ponovne nosečnosti prej kot štiri leta po porodu.

Ugotovljeno je bilo, da mati med nosečnostjo in hranjenjem izgubi do 900 mg železa. Za okrevanje bo potreben čas. Zato se anemija med nosečnostjo nujno pojavi s pogostim porodom.

Vpliv anemije na nosečnost in plod

Anemija pri nosečnici lahko povzroči nevarne posledice, zaplete pri porodu in moten razvoj ploda. Tipični zapleti, ki jih povzroča anemija:

• toksikoza;
• hipoksija in intrauterino zaostajanje v rasti;
• prezgodnji porod ali splav;
• prezgodnje odvajanje posteljice in odvajanje amnijske tekočine;
• porodna krvavitev;
• oslabljena delovna aktivnost;
• porod mrtvega ploda;
• pristop okužbe v poporodnem obdobju;
• pomanjkanje mleka za dojenje.

Pediatri menijo, da je vzrok pogostih bolezni dihal pri 1/3 otrok, razvoj alergij pri 30% dojenčkov, anemija matere med nosečnostjo.

Nosečnostna anemija

Nosečnostna anemija prizadene 30 do 45 % nosečnic. Izraz "gestacija" v latinščini pomeni "nosečnost". Razlike v določenih terminih so zelo pogojne. Gestacijsko obdobje se izračuna od začetka vnosa plodovega jajčeca v steno maternice. Običajno je nekoliko manjša od obdobja, ki ga določijo porodničarji.

Anemija med nosečnostjo povzroča vse opisane motnje. Povezan je le s spremembami med nosečnostjo. Vsaka anemija, ki se pojavi pred tem časom, ni gestacijski. Kršitev mehanizma krepitve ploda v maternici je hipoksija tkiv posteljice, nezadostna tvorba mesta za plod iz okvarjenih celic notranje plasti maternice.

V takih pogojih se fiksacija plodovega jajčeca v prvem trimesečju pojavi v površinskih plasteh. Od drugega trimesečja se spremembe nanašajo na razvoj krvnih žil v posteljici, ki povezujejo posteljico s splošnim krvnim obtokom matere. Majhne kapilare se trombozirajo, kar dodatno poveča pomanjkanje kisika pri plodu.

Razvrstitev anemije med nosečnostjo

Resnost anemije je odvisna od ravni hemoglobina v krvi. Med nosečnostjo obstajajo tri stopnje anemije:

• 1 stopinja (velja za najlažjo stopnjo) - raven hemoglobina je od 91 do 110 g / l;
• pri 2 stopinji (zmerno) - znižanje hemoglobina s 71 na 90 g / l;
• Stopnja 3 (huda) - za katero je značilna količina hemoglobina 70 ali manj.

Nekateri razlikujejo drugo, izjemno hudo stopnjo s stopnjami 40 in manj. Pri diagnozi imajo poleg hemoglobina vlogo tudi parametri eritrocitov in hematokrit.

Simptomi

Simptomi anemije v nosečnosti se običajno pojavijo v drugem trimesečju, ko razvijajoči se plod potrebuje več kisika. Redno opazovanje porodničarja-ginekologa, preverjanje testov ga lahko prepozna pred kliničnimi manifestacijami.

Blaga anemija med nosečnostjo praktično ne moti bodoče matere, nima simptomov. Z vidika vodenja je to obdobje najbolj ugodno za popravljanje prehrane in preprečevanje hujše hipoksije. Otrok v maternici čuti najmanjše spremembe v materinem telesu, anemija 1. stopnje med nosečnostjo lahko vpliva na polaganje organov in sistemov.

Utrujenost je zgodnji simptom anemije

Pri prehodu na drugo stopnjo se pojavijo klinični znaki anemije. Nosečnica se slabo počuti. Najpogostejše pritožbe:

• omotica, ki vodi v omedlevico;
• utrujenost in huda šibkost;
• zmanjšan spomin, razdražljivost;
• tahikardija, pekoče bolečine v predelu srca;
• izguba apetita, slabost.

Videz ženske se spreminja:

• v kotičkih ustnic se pojavijo razpoke;
• koža postane suha in bleda;
• dlani in podplati se luščijo;
• lasje na glavi so izgubljeni;
• nohti postanejo krhki.

V tretji fazi imajo vsi simptomi hujše manifestacije, postanejo nevarni za mater in otroka. Če je mogoče prvo stopnjo nadomestiti z razumno prehrano, drugo pa je mogoče zdraviti ambulantno, potem je treba v primeru hude anemije žensko takoj hospitalizirati in začeti zdravljenje.

Vrste anemije

Po mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je anemija, ki otežuje nosečnost in porod, razvrščena kot O 99.0. Glede na glavne razvojne dejavnike, ki vplivajo na žensko telo pred in med nosečnostjo, obstajajo različne oblike anemije.

Odvisno od podhranjenosti:

• pomanjkanje železa - povezano z nizko vsebnostjo železa v materinem telesu zaradi njegove odsotnosti v hrani;
• pomanjkanje vitamina B 12 in folne kisline - posledica pomanjkanja beljakovinskih živil, mesa v dnevni prehrani ženske.

Povezan s povečanim uničenjem rdečih krvnih celic (hemoliza):

• dedna hemolitična anemija;
• srpasta celica;
• anemija pri genetski bolezni (talasemija);
• v skupini dednih presnovnih motenj, povezanih z encimi.

Kršitev sinteze rdečih krvnih celic:

• aplastična anemija;
• posthemoragični.

Anemija v ozadju dolgotrajnih kroničnih bolezni:

• z boleznimi jeter, črevesja;
• novotvorbe;
• kronične vnetne bolezni spolnih organov.

Anemija zaradi pomanjkanja železa

Anemija zaradi pomanjkanja železa pri nosečnicah skupaj s pomanjkanjem vitaminov predstavlja 90 % vseh vzrokov v strukturi obolevnosti.

Telo nosečnice poveča povpraševanje po železu, ker se ne tvori v notranjih organih, ampak mora izhajati iz hrane. 70 % železa je vključenih v konstrukcijo hemoglobina.

Če železa ni dovolj, se ne sintetizira prava količina hemoglobina. To moti prenos kisika z rdečimi krvnimi celicami iz pljuč v tkiva, pojavi se hipoksija (stradanje kisika).

Za absorpcijo železa je pomembno pravilno delovanje jeter in zgornjih delov tankega črevesa. Ker se molekularno železo v črevesju veže s posebno beljakovino in se prenese v kostni mozeg, kjer nastajajo rdeče krvne celice.

Zaloge železa so shranjene v jetrih v obliki hemosiderina. Potreben je za nujno nadomestilo izgub.

Vzroki za pomanjkanje železa med nosečnostjo:

• rast povpraševanja brez potrebnega nadomestila;
• povezana črevesna bolezen in motena absorpcija.

Diagnoza anemije pri nosečnicah

Diagnoza ne temelji le na dobrem počutju ženske, temveč tudi na rednem spremljanju krvnih preiskav. Po številu rdečih krvnih celic, vrednosti ESR, hemoglobina in hematokrita (delež gostega dela krvi) ocenjujemo spremembe v telesu bodoče matere.

Pogostost krvnih preiskav je povezana s potrebo po nadzoru

Če indikatorji kažejo na anemijo, se opravijo testi za ugotavljanje vzrokov:

• določi se koncentracija serumskega železa;
• sposobnost seruma, da veže železo na ravni transferina (nosilnega proteina).

Zdravljenje

Zdravljenje anemije med nosečnostjo je odvisno od oblike anemije in resnosti bolezni.

Anemija 1. stopnje pri nosečnicah se dobro kompenzira s prehrano in vitaminskimi pripravki. Dnevna prehrana mora vključevati živila, ki tako materi kot otroku zagotavljajo potrebne vitamine, beljakovine in železo. Tej vključujejo:

• meso - priporočajo se goveje meso, piščanec, jetra, goveji jezik, mesne jedi iz puranov, zajcev;
• ribe - kaviar jesetra, skuša, roza losos;
• žita - žita iz pšeničnih zdrobov, ajde, riža, ječmena;
• zelenjava - paradižnik, pesa, zelje, korenje;
• jagode in sadje - kaki, jabolka, slive, breskve, lubenice, češnje, jagode, kosmulje;
• zelenice - špinača, peteršilj, solata, koper;
• testenine iz kakovostne moke;
• piščančja jajca;
• temni med.

Vsak vitamin igra svojo vlogo

Obstajajo izdelki, ki preprečujejo absorpcijo železa, zato jih je priporočljivo izključiti iz uporabe:

• mastne klobase;
• jagnjetina in goveje meso maščobnih sort, užitna maščoba;
• margarino.

Uporaba zdravil z železom

Zdravljenje anemije pri nosečnici s pripravki železa je možno le z jasno postavljeno diagnozo, pod nadzorom zdravnika. Če se odkrijejo zmerne in hude stopnje bolezni, je pomanjkanje železa nemogoče nadomestiti s pomočjo diete.

Pretežno predpisana tabletna oblika zdravil. Ker je glavna pot absorpcije skozi črevesje. V injekcijah se zdravila dajejo ob prisotnosti sočasnih bolezni želodca ali črevesja.

Uporabljajo se zdravila: Ferroplex, Ferrokal, Conferon. Tardiferonu je bila dodana folna kislina. Tablete in kapsule je treba pogoltniti cele, brez žvečenja, z vodo.

Pripravki železa so kombinirani z vitamini za izboljšanje absorpcije. Potek zdravljenja mora biti šest mesecev ali več. Ukrep se pojavi v 3-4 tednih. V poporodnem obdobju se bo zdravnik odločil, ali je treba zdravljenje nadaljevati.

Vloga vitaminov med nosečnostjo

Preprečevanje anemije se mora pri deklicah začeti v adolescenci, ko se žensko telo šele pripravlja na prihodnjo nosečnost. Vrednost vitaminov v tem obdobju in še narašča.

Listi solate po vsebini tekmujejo s končnim izdelkom

Vitamin C, ki je naravni antioksidant, pomaga telesu absorbirati železo. Vsebuje ga zelje, črni ribez, citrusi, pečen krompir, paprika.

Vitamin E med nosečnostjo "deluje" kot zaščitnik posteljice pred različnimi zunanjimi in notranjimi dejavniki. Vsebuje se v rastlinskih oljih, šipku, paradižniku, solati, peteršilju, špinači, grahu.

Vitamin B 9 ali folna kislina je nujna sestavina pri uporabi drugih vitaminov B. Najdemo ga v medu, kvasu, jetrih, oreščkih.

Vitamin B 6 spodbuja vse vrste presnove, potreben je za absorpcijo beljakovin iz hrane, sintezo hemoglobina. Vsebuje se v stročnicah, ribah, oreščkih, mesnih izdelkih.

Pomanjkanje vitamina B 12 povzroča anemijo, ker je zavirana proizvodnja rdečih krvnih celic. Vsebuje se v mesu in ribah, mleku, kvasu.

Za nadomestitev pomanjkanja vitaminov se priporočajo posebni kompleksni vitamini za nosečnice. So priročni za uporabo. Piti morate samo zjutraj za zajtrk enkrat na dan. Vitamini vsebujejo vse potrebno za preprečevanje zapletov. So neškodljivi.

Najpogosteje predpisani so: Elevit, Alphabet "Mamino zdravje", Complivit "Mama", Materna, Vitrum prenatal. O vseh vprašanjih odmerjanja in trajanja tečaja se je treba dogovoriti z porodničarjem-ginekologom. Popolna tvorba pričakovanega otroka je odvisna od zdrave nosečnosti.