Supraspinatus: optimalna mehanika. Zdravljenje tendonitisa supraspinatusne mišice ramenskega sklepa

Zaradi določenih funkcionalnih in anatomskih značilnosti se v skoraj polovici vseh poškodb razvije poškodba nadspinatusne mišice ramena. Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje omogočata ohranjanje funkcionalnega stanja rame, pa tudi skrajšanje trajanja rehabilitacijskega obdobja.

Strukturne značilnosti

Ramenski sklep je okrogle oblike, ki omogoča gibanje zgornjega uda v 3 različnih ravninah. Ta oblika zahteva dodatno stabilizacijo, da se prepreči dislokacija. Nekatere strukture zagotavljajo moč in stabilnost, zato jih imenujemo anatomska manšeta. Sem spadajo rotacijske (rotatorne), subskapularne, infraspinatusne in supraspinatusne mišice ramena. Poškodbe tetive (so močna vlakna, pritrjena na kostno osnovo) se pojavijo pod določenimi pogoji, ki jih spremlja pomemben vpliv sile. To pogosto povzroči hkratno kršitev celovitosti ene ali več komponent anatomske manšete.

Patogeneza

Patogeneza razvoja sprememb v strukturah mišično-skeletnega sistema, vključno z manšeto, je sestavljena iz izvajanja dveh mehanizmov:

• Pomembna sila, ki deluje na ramo, zaradi česar glava nadlahtnice pritiska na strukture manšete.
• Zmanjšanje trdnosti vlaken struktur, kar vpliva predvsem na tetivo. V tem primeru se lahko škoda razvije v ozadju običajnih obremenitev.

Pojasnitev mehanizma razvoja, zaradi izvajanja katerega pride do poškodbe supraspinatusne mišice ramenskega sklepa, omogoča izbiro najučinkovitejše terapevtske taktike v prihodnosti.

Provokacijski dejavniki

Pomemben učinek sile na ramo je lahko v različnih situacijah, ki vključujejo padce na iztegnjeno roko, pretirano iztegovanje in udarce. Zmanjšanje trdnosti vlaken je posledica razvoja patoloških procesov:

• Degenerativno-distrofična patologija, ki je posledica podhranjenosti hrustančnih struktur z njihovim kasnejšim uničenjem.
• Vnetna stanja – poškodba tkiva je posledica razvoja infekcijskega, avtoimunskega (pojav protiteles proti lastnim tkivom, ki poškodujejo strukture mišično-skeletnega sistema) procesa.
• Prirojena sprememba lastnosti vezivnih tkiv telesa, ki ima genetski dedni izvor.

Za izbiro preventivnih ukrepov v prihodnosti je potrebno razjasniti glavni vzrok, ki je povzročil spremembe v strukturah, zlasti mišice supraspinatus.

Razvrstitev

Poškodba tetive supraspinatusne mišice ramenskega sklepa je razvrščena po več kriterijih, ki se razjasnijo med diagnostičnim postopkom. Glede na stopnjo spremembe obstajajo:

• Delna poškodba tetive supraspinatusa je blažja oblika travme, pri kateri je ohranjena celotna struktura in oblika. Pride do pretrganja posameznih vlaken, poveča se celotna dolžina tetive, zato tej poškodbi pravimo tudi zvin ali intratendinozna poškodba tetive supraspinatusne mišice.
• Popolna ruptura tetive je običajno v predelu majhnega tuberkula nadlahtnice, ki jo spremlja kršitev oblike in funkcije.
• Kombinirane spremembe, pri katerih je prizadeta sklepna kapsula.

Glede na glavni mehanizem sprememb in skupino provocirajočih vzročnih dejavnikov (patogenetska in etiološka merila) ločimo 2 obliki sprememb:

• Degenerativna poškodba tetive supraspinatus mišice ramena je kršitev integritete, ki je v večini primerov posledica podhranjenosti struktur vezivnega tkiva.
• vnetne spremembe.
• Posttravmatska kršitev integritete, ki se pojavi v ozadju nespremenjenih struktur.

Obstajajo tudi 3 stopnje resnosti patološkega stanja. Razdelitev sprememb v strukturah manšete omogoča ortopedu-travmatologu, da izbere optimalno terapevtsko taktiko in kasnejšo rehabilitacijo.

Simptomi

Klinična slika sprememb vključuje več precej značilnih manifestacij:

• Bolečina v predelu ramen, katere intenzivnost je odvisna od resnosti sprememb. Po poškodbi je bolečina akutna, v primeru razvoja patološkega procesa (vnetja in degenerativno-distrofičnega procesa) se razvija in intenzivira postopoma.
• Omejevanje aktivnih gibov - bolniku je težko umakniti roko, to je še posebej opazno, ko je roka ugrabita za 60 °.
• Pojav znakov vnetne reakcije, ki vključujejo pordelost tkiv zaradi povečanega pretoka krvi, otekanje s sproščanjem tekočega dela krvi v medcelično snov, pa tudi bolečine, povezane z neposrednim draženjem občutljivih živčnih končičev.

Pojav več znakov sprememb v celovitosti struktur manšete znatno zmanjša kakovost življenja osebe in je osnova za stik z ustreznim zdravnikom specialistom.

Diagnostika

Večino sprememb v strukturah mišično-skeletnega sistema spremljajo podobni klinični simptomi. Zato se zanesljivo razjasnitev etiologije, stopnje sprememb izvede z uporabo diagnostičnih tehnik.

Sodobne raziskovalne metode vključujejo vizualizacijo struktur mišično-skeletnega sistema z uporabo radiografije ali fluoroskopije, endoskopskih tehnik (artroskopija), tomografije (metode z visoko ločevalno močjo slikanja), ultrazvočnega pregleda. Za določitev vzroka bolezni in za določitev resnosti funkcionalnih sprememb so predpisani laboratorijski testi.

Zdravljenje

Običajno zdravniki specialisti, ne glede na vzrok in naravo sprememb, predpišejo radikalno zdravljenje, vključno s kirurškimi manipulacijami. V specializiranih ambulantah se izvaja pretežno artroskopska kirurgija, saj njeno izvedbo spremlja minimalna poškodba tkiva (za dostop do notranjih struktur se vstavi posebna cev z virom svetlobe, kamero in mikromanipulatorji).

V primeru nepopolne rupture se lahko predpiše konzervativno zdravljenje z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, hondroprotektorjev, vitaminov, fizioterapije (ultrafonoforeza z zdravili, magnetoterapija). Vse pogosteje se kot del konzervativne taktike uporablja vnos trombocitov v sklep, ki vsebujejo snovi, ki spodbujajo obnovo tkiva.

Rehabilitacija

Dokončna obnova funkcije ramen je možna med rehabilitacijo. Vključuje posebne vaje, pri katerih pride do postopnega prilagajanja konstrukcij obremenitvam. Trajanje dogodkov je od nekaj mesecev do šestih mesecev.

Bolečina v rami je težava, ki redno skrbi na tisoče ljudi po vsem planetu. Vzrokov za nelagodje v predelu ramen in rok je lahko več, eden od njih je supraspinatus tendinitis. Supraspinatus mišica ugrabi roko v stran, zaradi njenega vnetja pa je trening neznosen.

Tendinitis je vnetna bolezen, ki prizadene kite. Patologija povzroča bolečino in lahko povzroči resne zaplete, zato zdravniki priporočajo, da se ob prvih znakih tendonitisa obrnete na specialista. Pravočasno zdravljenje bo pripomoglo k izboljšanju kakovosti življenja in preprečilo prehod bolezni v kronično obliko.

Tendonitis supraspinatusa

Tendinitis tetive supraspinatalne mišice ramena je bolezen športnikov, saj se patologija pojavlja pri stalnih in težkih obremenitvah. Toda v medicini obstajajo tudi primeri tendinitisa supraspinatusne mišice pri ljudeh, ki se praktično ne ukvarjajo s športom, in to je razumljivo.

Običajno tak bolnik vodi pasiven življenjski slog, ne vadi in ima posledično šibke mišice. Nekega dne se nenadoma odloči, da se bo ukvarjal s športom, zaradi svojega zdravja ali zabave, vendar ne upošteva svoje telesne kondicije. Prekomerni stres lahko povzroči poškodbe in vnetja tetiv.

Naslednja stanja lahko izzovejo tudi tendinitis supraspinatusne mišice ramenskega sklepa:

• travma;
• prekomerna telesna aktivnost;
• monotono trdo delo;
• revmatizem;
• lokalne okužbe.

Tendinitis mišic supraspinatus in subscapularis

Tendinitis supraspinatus mišice ramena, če ni pravočasnega zdravljenja, lahko preide na mišico subscapularis, kar poslabša bolnikovo stanje. To se običajno zgodi, če bolnik ignorira bolečino, ne gre k zdravniku in še naprej sistematično obremenjuje boleče ramo.

Tendonitis mišic supraspinatus in subscapularis spremljajo naslednji simptomi:

• bolečina, ki se pojavi med fizičnim naporom, v mirovanju, se morda sploh ne čuti;
• na območju kit prizadetih mišic opazimo edem;
• pri aktivnih gibih se sliši škripanje;
• pri palpaciji vnete mišice se čuti bolečina.

Če je vzrok vnetja okužba, so simptomi bolj izraziti. Prizadeta mišica je rdeča, vroča, boleča. Splošno stanje bolnika je slabo, skrbi ga šibkost in visoka temperatura. To stanje je lahko zelo smrtno nevarno, če okužba povzroči sepso.

Kalcificni supraspinatus tendonitis

Kalcificirajoči tendonitis tetive supraspinatusa je vrsta bolezni, pri kateri se na območju kite in mišice odlagajo kalcifikacije z nadaljnjim vnetjem. Kalcifični tendinitis je lahko reaktiven in degenerativen.

Degenerativno je povezano s povečanim stresom na sklep, obrabo tetiv, podhranjenostjo tkiva. V tem primeru se v tetivi pojavijo mikro-solze, ki se nimajo časa zaceliti, v njih pa se odlaga kalcij. Natančen vzrok za reaktivno poapnenje ni ugotovljen, je pa znano, da pri tej obliki bolezni kalcifikacije minejo same od sebe.

Zdravljenje supraspinatnega tendonitisa

Tendinitis tetive supraspinatusne mišice ramenskega sklepa zahteva obvezno in pravočasno zdravljenje. Če bolnik med treningom ignorira bolečino in še naprej obremenjuje boleče ramo, bo bolezen kmalu postala kronična.

Kronični tendinitis tetive supraspinatusne mišice je težko ozdraviti, patologija bo motila s stalnimi recidivi in ​​bo vsako obremenitev naredila neznosno.

Diagnosticiranje supraspinatus tendonitisa običajno ni težko, dovolj je, da zdravnik opravi zunanji pregled in posluša bolnikove pritožbe, da postavi pravilno diagnozo. V hudih primerih in ob prisotnosti kalcifikacije je morda potreben ultrazvok.

S pravočasnim obiskom zdravnika se tendinitis rame zdravi konzervativno. Najprej zdravnik prepoveduje obremenitev bolečega ramena, usposabljanje za čas zdravljenja je treba popolnoma ustaviti. Za fiksiranje rame lahko priporočamo nošenje ortoze ali elastičnega povoja.

Za lajšanje bolečin in vnetja so predpisana nehormonska protivnetna zdravila. Uporabljajo se v obliki tablet in zunaj v obliki mazil in gelov, primeri takšnih sredstev so Ibuprofen, Nimesulid, Diklofenak. Ta zdravila zmanjšujejo bolečino in lajšajo vnetje v prizadeti mišici. V hujših primerih so predpisana hormonska zdravila, na primer kortizon.

Prav tako je bolnikom prikazana fizioterapija, na primer elektroforeza, magnetoterapija, posebne fizioterapevtske vaje in profesionalna masaža. Vsi postopki so predpisani za vsakega bolnika posebej, odvisno od stopnje bolezni.

Če konzervativno zdravljenje ne uspe ali je supraspinatus tendinitis napredoval, se lahko priporoči kirurško zdravljenje. Zdravnik bo kalcifikacije odstranil z artroskopijo, kar bo pospešilo okrevanje.

Vir: http://sustavof.ru/tendinit/tendinit-nadostnoj-myshtsy.html

Tendinitis ramenskega sklepa - diagnoza in predpogoji za nastanek!

Ramenski sklep je eden od velikih gibljivih sklepov kosti v človeškem telesu. Sposoben je izvajati različne gibe. Zato lahko bolečina, ki se v njej pojavi, močno vpliva na kakovost človekovega življenja. Eden najpogostejših vzrokov za bolečino v ramenskem sklepu je tendinitis.

Tendonitis ramenskega sklepa

Kaj je tendinitis ramenskega sklepa?

Tendinitis ramenskega sklepa je vnetje kit tega mobilnega sklepa kosti. Približno 2 % ljudi vsaj enkrat v življenju izkusi to bolezen.

Vnetje kit - tendonitis

Tetive so gosto vezivno tkivo, namenjeno povezovanju mišic s površinami kosti.

Ramenski sklep je sestavljen iz delov dveh kosti:

• skapularna sklepna votlina;
• glava humerusa.

Anatomija ramena

Območja kosti, ki so obrnjena proti sklepu, so prekrita s hrustancem. Glava je veliko večja od površine sklepne površine lopatice. Zaradi te anatomske značilnosti so kite petih mišic, ki tvorijo mišično kapsulo, pod velikim stresom. To dejstvo pojasnjuje, zakaj bolečino v rami pogosto povzroča tendinitis.

Še posebej pogosto se vnetje pojavi zaradi povečane obremenitve ramenskega sklepa. Lahko pa so tudi drugi razlogi.

Izvor tendonitisa ramenskega sklepa

Vnetje in bolečina pri tendinitisu

Vnetni proces v tetivah je določen z različnimi dejavniki, vendar ima velik fizični napor primarno vlogo. Intenzivno in dolgotrajno krčenje mišic vodi do močne napetosti, majhnih raztrganin in vnetja v tetivi.

Tendinitis ramenskega sklepa zaradi težkih fizičnih naporov pogosto najdemo pri športnikih, slikarjih, vrtnarjih, selitvah itd. Starostna izguba elastičnosti pri osebah obeh spolov in hormonske spremembe v ženskem telesu med menopavzo le povečajo tveganje za vnetje tetiv.

Velika obremenitev sklepa lahko izzove vnetje

Opomba! Tendinitis je pri ženskah pogostejši zaradi povezave z endokrinim prestrukturiranjem.

Tendonitis pri ženskah ni redek.

Toda vnetje kite ima več drugih vzrokov:

• dolgotrajna fiksacija roke zaradi poškodbe, na primer z dolgotrajno uporabo mavca;
• sklepne patologije, kot so psoriatični artritis ali protin;
• oslabitev imunskega sistema zaradi jemanja glukokortikosteroidnih zdravil, kemoterapije, presaditve kostnega mozga itd.;
• endokrine motnje (diabetes mellitus in disfunkcija ščitnice);
• sistemski eritematozni lupus in druge avtoimunske patologije;
• okužbe, ki prodrejo v notranjost sklepa in se razširijo na pramene kit, na primer gonoreja, borelioza, streptokok;
• poškodbe sklepov, predvsem zaradi njihovega nepravilnega zdravljenja;
• osteohondroza vratu;
• ukrivljenost hrbtenice in kršitev drže;
• stresni učinki, ki vodijo v mišični krč, kar poveča intenzivnost tetive;
• alergija na zdravila;
• prirojene mišično-skeletne motnje.

Vsak od teh vzrokov vodi do glavne manifestacije tendonitisa - bolečine.

Bolečina in vnetje se lahko pojavita iz različnih razlogov.

Simptomi vnetnega procesa v kiteh ramen

Tendinitis ramenskega sklepa se kaže z različnimi simptomi:

• sindrom bolečine;
• omejeno gibanje;
• pordelost kože, zvišana telesna temperatura in oteklina na mestu vnetja.

Prva dva znaka sta glavna.

Bolečina in omejeno gibanje sta glavna simptoma

Bolečina z vnetjem kit ima več značilnosti.

1. Ima strelski ali dolgočasen, boleč značaj.
2. Pogosto muči človeka med nočnim spanjem, kar lahko privede celo do nespečnosti.
3. Lokaliziran je predvsem v predelu sklepov. Redko lahko opazimo njegovo širjenje na komolec.
4. Običajno zbledi in celo popolnoma izgine v mirovanju.

Lokalnost bolečinskih občutkov in njihov pojav le med gibanjem sta eden od znakov, ki že v fazi fizičnega pregleda pomagajo pri diferencialni diagnozi tendonitisa in artritisa.

Sindrom bolečine je vzrok za pojav drugega obveznega simptoma - motorične omejitve. Človek težko izvaja preproste gibe: počeše lase, vrne roko nazaj ali jo dvigne itd. Hkrati pa so na samem začetku vnetnega procesa zaradi bolečine omejeni le aktivni gibi, tj. , ki jih izvaja bolnik sam.

Boli premikanje roke in rama - obstaja razlog za nujen obisk zdravnika

Opomba! Omejitev gibanja v odsotnosti terapije pogosto postane kronična. V naprednih primerih bolezni lahko bolnik dvigne roko le za 90 stopinj.

Narava spremembe motorične aktivnosti je odvisna od vrste tendinitisa.

Vrste vnetja tetive ramena

Tendinitis ramenskega sklepa je skupno ime. V praksi ortopeda in travmatologa je pogostejše vnetje kit v predelu lopatično-ramenskega sklepa, ki je navedeno v tabeli.

Vrste tendonitisa ramen

kalcificiranje	razlikuje se v depozitih kalcija; pri degenerativni obliki se kalcijeve soli odlagajo na mestih poškodbe tetive; mehanizem nastanka reparativnega tipa ni popolnoma razumljen; največji sindrom bolečine opazimo med resorpcijo kalcijevih usedlin; bolečina se intenzivira pri dvigu roke navzgor; pogosteje so prizadete kite periostalne mišice; popolno ozdravitev; pogosto se ponovi.
Vnetje tetive bicepsa	Nastane v ozadju težke obremenitve, na primer pri teniških igralcih; bolečina je lokalizirana v zgornjem in sprednjem predelu rame; povzroča težave pri dvigovanju težkih predmetov.
se razvije s travmatičnim udarcem na tetivo akromiona (rob lopatice, ki je obrnjen proti ključnici), sklepa, ki ga tvorita akromion in ključnica ali ligament tega sklepa; vodi do težav pri premikanju roke od telesa do stran.
Tendonitis infraspinatusa in teres minor	spremlja bolečina pri obračanju rame nazaj.
Vnetna lezija tetive subscapularis mišice	Zanj je značilna bolečina pri obračanju rame navznoter.

Vnetje kit mišic supraspinatus, infraspinatus, teres minor in subscapularis se skupno imenuje tendonitis rotatorne manšete. Toda mišica supraspinatus trpi pogosteje.

Tendinitis rotatorne manšete

Tendinitis ramenskega sklepa se razlikuje tudi po resnosti. Skupno ločimo 3 vrste, ki se razlikujejo po drugačni klinični sliki.

1. Bolečina je boleča in ni intenzivna. Pojavi se le pri sunkovitem premikanju. Rentgenska slika ne kaže sprememb.

   Intenzivna boleča bolečina

2. Občutek bolečine se okrepi in spremlja vsako samostojno telesno dejavnost. Ko je fluoroskopija lahko označena kostna tesnila in tvorbe na kosti ramena, vnetje periosta.

   Bolečina pri gibanju

3. Dolgotrajni napadi bolečine, ki človeka ne zapustijo niti v mirovanju. Rentgenski pregled razkrije spremembe v sklepu.

   tendonitis na rentgenskem posnetku

Pomembno! Pomoč je treba poiskati že ob prvih kratkotrajnih bolečinskih občutkih, saj razvoj bolezni vodi v nastanek zapletov.

Zakaj je tendinitis ramen nevaren?

V večini primerov tendinitis izgine s pravočasno zdravniško oskrbo. Bolečina in težave pri gibanju izginejo.

Nevarnost bolezni

Če je zdravljenje odloženo, bo patologija sčasoma povzročila zaplete, ki jih je težko ali popolnoma nemogoče odpraviti.

1. Omejevanje gibanja poslabša vnetje, vodi pa tudi do zmanjšanja velikosti in zmogljivosti delte in bicepsa.
2. Vnetje tetive supraspinatusne mišice je lahko začetek razvoja ankiloze humeroskapularnega sklepa (nepremičnost, ki nastane zaradi zlitja sklepnih površin lopatice in humerusa).
3. Nekatere vrste tendonitisa, kot je tendonitis supraspinatusa, lahko povzročijo redčenje in delno ali popolno rupturo tetive.

Ne prezrite bolečine in povzročite resne posledice vnetja

Traumatolog, ortoped, kirurg lahko diagnosticira in izbere potreben režim zdravljenja, ki bo pomagal ozdraviti tendinitis in odstraniti tveganje za nastanek neprijetnih posledic.

Diagnostika

V večini primerov se vnetje kit ramenskega sklepa ugotovi že ob terminu. Za to zdravnik oceni naravo aktivnih gibov, ki običajno povzročajo bolečino in so zato omejeni. Če zdravnik sam premakne ramo (pasivni gibi), se bolečina ne pojavi ali pa ni tako intenzivna.

Diagnoza tendinitisa

Za končno diagnozo in izključitev drugih patologij se lahko predpišejo dodatni pregledi:

• s pomočjo MRI sklepa se določijo področja degeneracije in rupture tetive; Izvajanje MRI za odkrivanje bolezni
• Ultrazvok se uporablja za odkrivanje razpok in s tem povezanih burzitisa in artritisa; Ultrazvok ramenskega sklepa
• radiografija in CR artrografija (rentgensko slikanje z uvedbo kontrasta v sklep) razkrivata vključke kalcija in izključujeta artrozo, zlom, dislokacijo in njihove posledice;
• artroskopija - študija, ki je sestavljena iz izvajanja tanke cevi pod anestezijo v ramo za pregled sklepa;
• vnos anestetika v sklep pri tendonitisu vodi do lajšanja bolečine, kar je diagnostični znak Intraartikularne injekcije v ramo za diagnosticiranje tendonitisa

Laboratorijske metode za določanje tendinitisa nimajo posebne vloge.

Krvni testi

Krvni testi se spreminjajo le v hudih stopnjah in ob prisotnosti sočasnih bolezni:

• v splošnem krvnem testu opazimo presežek levkocitov med bakterijskim procesom;
• z nalezljivim vnetjem, ki ga povzročajo bakterije, se vsebnost C-reaktivnega proteina v krvi poveča;
• pri protinu opazimo visoke koncentracije sečne kisline;
• revmatoidni faktor kaže na revmatoidni artritis.

Diagnostika pomaga ugotoviti lokalizacijo vnetja, pa tudi stopnjo patološkega procesa, ki določa režim zdravljenja.

- Diagnoza tendonitisa

- Kalcifični tendonitis

Vir: https://med-explorer.ru/ortopediya/lechenie-ruk/tendinit-plechevogo-sustava.html

Kronični tendinitis supraspinatusa se pojavi pri ljudeh, ki vodijo precej aktiven in gibljiv življenjski slog.
Pri gibih ramenskega sklepa sodeluje več mišic, od katerih je vsaka odgovorna za določeno gibanje. Supraspinatusna mišica je odgovorna za ugrabitev roke v stran in v stran. Vnetje tetive supraspinatusne mišice, pojav bolečine v rami pri pomiku roke v stran, pojavi se tendonitis mišice supraspinatus.

• 15 let izkušenj zdravljenje bolezni sklepov in hrbtenice
• Vse v 1 dnevu– pregled pri zdravniku, ultrazvok, lajšanje bolečin in začetek zdravljenja
• Naročanje pri zdravniku 0 rubljev do 15. julija! pri našem zdravljenju

Prijavite se za brezplačen termin

Menijo, da se tendinitis supraspinatusa najpogosteje pojavlja pri ljudeh, ki se profesionalno ukvarjajo s športom ali vodijo precej aktiven in gibljiv življenjski slog. Vsakodnevne naporne vadbe terjajo svoj davek.

Vendar se lahko tudi pri ljudeh, ki vodijo popolnoma odmerjen življenjski slog, razvije vnetje tetive supraspinatusne mišice. Živahen primer tega je opravljanje nenavadne telesne dejavnosti - pranje oken, sekanje drv.

Takšna dejanja vodijo najprej do preobremenitve, nato pa do vnetja kite.

Vzroki, ki lahko povzročijo tendinitis:

• posledice poškodb rame;
• intenziven trening in telesna aktivnost;
• bakterijske okužbe v predelu ramen;
• revmatske bolezni.

Poleg tega je treba upoštevati tudi značilnosti anatomske strukture ramenskega sklepa vsake osebe, kar lahko privede do pojava bolezni.

Vnetje se pogosto pojavi tam, kjer se povežeta kost in tetiva supraspinatusa. V procesu napredovanja bolezni in ohranjanja obremenitve na rami so lahko v vnetni proces vključene tudi sosednje kite - infraspinatus in subscapularis mišice rame. Zelo pogosto se pri pregledu bolnikov s tendinitisom supraspinatusne mišice odkrije tudi tendonitis teh mišic.

Glavni simptom je bolečina v predelu kite z aktivnim gibanjem rame - ugrabitev roke na stran. Bolečina je lokalizirana v predelu deltoidne mišice, bolj vzdolž sprednje površine ramenskega sklepa. Upoštevajte, da pri pasivnih gibih bolečina človeka morda sploh ne moti.

Obstajajo tri stopnje bolezni:

I oder- pride le do vnetja in otekline kite supraspinatusne mišice. Traja do 6 tednov.

II stopnja- gibi v ramenskem sklepu, ki jih spremljajo pokanje in kliki. To je posledica zadebelitve tetive v ozadju vnetja in pojava v njeni debelini območij brazgotinskega vezivnega tkiva (fibroze). Traja do 2-3 mesece

III stopnja- Kristali kalcija se odlagajo v predelu tetive. Obstaja izrazita omejitev gibanja v sklepu. To stanje se imenuje kalcificirani tendonitis supraspinatusa. Včasih se v predelu sklepa opazi rahlo otekanje tkiv, ki lahko traja več kot 1 leto.

Če opazite katerega od simptomov, se posvetujte z zdravnikom. Predpisal vam bo potek zdravljenja in vam pomagal, da se znebite bolečine v najkrajšem možnem času.

Rezervirajte termin za zdravljenje supraspinatus tendinitisa

Diagnoza supraspinatus tendinitisa

• ultrazvočna diagnostika bo pokazal vnetje tetive supraspinatus mišice rame, otekanje. Več kot 80 % informativnih
• Radiografija bo pokazal posredne znake - zožitev sklepnega prostora, vnetje na območju pritrditve tetive. Jasno je vidna prisotnost kalcijevih kristalov in osifikatov.
• Analize bo neinformativno
• Slikanje z magnetno resonanco bo pokazal vse značilne znake supraspinatus tendinitisa, vam bo omogočil oceno stanja sklepne kapsule, vsebina informacij je 99%.

Metode zdravljenja tendonitisa supraspinatusne mišice

Da bi se znebili bolezni, je treba najprej ustvariti počitek za prizadeto območje telesa in odpraviti vso telesno aktivnost.

Precej priljubljen način je vnos hormonov - kortikosteroidov - na prizadeto območje. Takšna zdravila hitro lajšajo bolečino in v kratkem času odpravijo simptome bolezni. Sodobne metode fizioterapije - fonoforeza, miostimulacija, vlečna terapija pomagajo pri lajšanju simptomov vnetja kite.

Pri zdravljenju kalcifičnega tendonitisa supraspinatusne mišice je učinkovita metoda terapije z udarnimi valovi - zvočni val povzroči uničenje patoloških tkiv - brazgotin in kristalov kalcija. To vam omogoča, da se popolnoma znebite vzroka vnetja kite.

Na koncu bi rad omenil, da lahko uporabljate storitve naše klinike. Zdravstveni center Stoparthrosis je specializiran za zdravljenje supraspinatus tendonitisa. Ponujamo več kot 20 sodobnih in nekirurških zdravljenj. Učinkovitost naših metod je 95-odstotna. Vsako leto pomagamo več kot 1000 pacientom, da se znebijo bolečin in se vrnejo v polno življenje.

Poglej vse metode →

Več o cenah lahko izveste tukaj

Poglej vse →

Povratne informacije naših pacientov

“Iskreno smo hvaležni za vsako vašo oceno! ”

• Ermolaeva S.N. Celotni ekipi zdravnikov se želim iskreno zahvaliti za strokovno in zelo učinkovito delo. Stara sem že 83 let, zadnjih 10 let me mučijo hude bolečine v kolenskih sklepih, katerih metod še nisem preizkusila, so mi pa tukaj pomagale, najlepša hvala.
• Tsarev AlexanderŠel sem k njim zmečkat petno ostrogo, prijatelji so rekli, da me bodo odstranili v 3-4 sejah, na koncu sem jih naredil 7. Ampak res ne vem, koliko je pomagalo, približno 3 mesece je že minilo, zaenkrat je vse v redu. Torej hvala zdravnikom.
• Zdravnik VK "Dinamo" Mamaev Yu.V. V letih sodelovanja je ekipa zdravnikov večkrat dokazala svojo visoko strokovnost. Še posebej se želim zahvaliti ortopedu Andreju Sergejeviču Litvinenku, ki je vedno pripravljen pomagati.
• Zdravnik HC "Tornado" Smirnov Yu.A. V profesionalnem hokeju so poškodbe neizogibne, pri ženskem hokeju pa se poškodbe dogajajo vsaj tako pogosto kot pri moškem. In tukaj seveda ne morete brez pomoči travmatologa in fizioterapevta. Najlepša hvala kolegi.
• Raisa Na kliniko sem prišel z bolečimi koleni in hrbtom, naredili so številne postopke, to so terapija udarnih valov in plazma lifting, in veste, že pri prvem posegu sem začutil olajšanje, zdaj sem končal en tečaj, počutim se dobro , ampak mislim, da čez pol leta moram še popravit. Klinika je zelo čista, vse je narejeno z okusom, vse je oprano, ne sedite dolgo v vrsti, vse je pravočasno. Najlepša hvala Andreju Sergejeviču, to je zdravnik od Boga, je prijazen in družaben, vedno je pozitiven, Irina Viktorovna pa se ji zahvaljuje zelo nežno, skrbno, vedno bo prišla vprašat, ali je z vami vse v redu, in Natalia A tudi hvala, celotno osebje je odlično. Vsem s takšnimi težavami svetujem, da gredo na to kliniko.
• Vorobieva O.V. Hvala zdravnikom tega zdravstvenega centra!!! stara sem 56 let. Vse življenje sem računovodja. Zelo dolgo sem trpela za cervikalno osteohondrozo, ponoči sem se zbujala zaradi odrevenelosti prstov, glava me je pogosto bolela. Na internetu sem po nesreči naletel na vašo stran, poklical in opravil tečaj zdravljenja.Zdaj se počutim udobno, glavoboli so izginili in ponoči v rokah ni odrevenelosti.
• Natalya Anatolyevna 2 leti sem trpela zaradi bolečin v peti. Šla sem skozi fiziolaser, magnet in injekcije v pete. Olajšanje je rahlo. Šele po poteku udarnega vala sem pozabil na neznosne bolečine v tem predelu. Posebna zahvala Irini Viktorovni, ki mi je izvedla postopek udarnega vala. Kompetenten, očarljiv, subtilno čuti bolečino in trpljenje bolnikov. Prijeten sončen glas in kvalificiran pristop k njegovemu delu. Za pomoč se vam iskreno zahvaljujem.

Trije preprosti koraki do vašega zdravja

Za dogovor

Vir: http://stopartroz.ru/what-a-treat/pain-in-the-shoulder/supraspinatus-tendinitis.html

Izraz tendonitis opredeljuje vnetni proces, ki se razvije v ligamentih in tetivah različnih struktur človeškega mišično-skeletnega sistema. Vnetje tetive supraspinatusne mišice, ki je del ramenske manšete, je precej pogost pojav, ki se razvije pod vplivom različnih provocirajočih dejavnikov.

Če je zdravnik specialist diagnosticiral tendinitis supraspinatusne mišice ramenskega sklepa, je zdravljenje izbrano individualno, odvisno od etiologije (izvora) in resnosti poteka bolezni.

Strukturne značilnosti

Ramenski sklep je okrogle oblike, ki omogoča velik obseg gibanja v 3 različnih ravninah.

Struktura, ki povečuje moč in stabilizira sklep, je manšeta. Vključuje rotacijske, supraspinatus, infraspinatus, subscapularis mišice.

Tetiva supraspinatusa je pritrjena na manjši tuberkul nadlahtnice, prehaja v neposredni bližini kapsule.

Značilnosti anatomske strukture določajo pogosto kombinirano vnetje kite mišice supraspinatus in drugih komponent rame, ki jih sestavljajo njihova mehka tkiva.

Patološki proces sega do tetive bicepsa (bicepsa).

Po določitvi razširjenosti vnetja, ki spremlja tendonitis tetive supraspinatusne mišice ramenskega sklepa, zdravnik izbere zdravljenje in rehabilitacijo v skladu z rezultati študije.

Etiologija

Vnetje je kompleksna patofiziološka reakcija, ki se razvije kot posledica poškodbe tkiva.

Na območju patološkega procesa se kopičijo celice imunskega sistema, ki proizvajajo določene biološko aktivne spojine (prostaglandine), ki se odzivajo na značilne manifestacije vnetne reakcije (bolečina, otekanje tkiva, hiperemija). Glavni dejavniki, ki povzročajo vnetje, so:

• Intenzivna vadba na rami.
• Odložene poškodbe, ki v različnih stopnjah prizadenejo manšeto (padec na iztegnjeno roko, modrica, izpah, zlomi zgornje tretjine nadlahtnice).
• Infekcijsko vnetje, ki je posledica vitalne aktivnosti patogenih (patogenih) ali oportunističnih mikroorganizmov.
• Aseptično vnetje, ki se razvije v ozadju lokalne hipotermije ramenskega območja.
• Avtoimunski proces je patologija imunskega sistema, pri kateri se protitelesa "napačno" proizvajajo proti lastnim tkivom, zlasti strukturam mišično-skeletnega sistema.
• Degenerativno-distrofični procesi, pri katerih je motena prehrana tkiv struktur mišično-skeletnega sistema, kar vodi do njihovega uničenja s kasnejšim razvojem vnetne reakcije.

Potem ko zdravnik diagnosticira tendonitis tetive supraspinatus mišice ramena, je predpisano zdravljenje z obveznim upoštevanjem vzrokov, ki so privedli do vnetja.

Manifestacije

Glavni klinični znak razvoja vnetja kite supraspinatusne mišice je bolečina. Njegova intenzivnost je lahko različna, odvisno od vzroka, resnosti in stopnje bolezni.

Bolečina se običajno okrepi med poskusi izvajanja gibov rok v rami.

Pri hudem poteku bolezni pozornost pritegne otekanje tkiv s povečanjem volumna sklepa, pa tudi pordelost kože (hiperemija).

Diagnostika

Ne glede na izvor ima večina bolezni komponent ramenskega sklepa podobno klinično sliko. Zanesljivo ugotavljanje stopnje sprememb se izvaja z različnimi sodobnimi slikovnimi tehnikami (rentgen, tomografija, artroskopija, ultrazvok). Za določitev vzroka vnetja je predpisan laboratorijski test.

Na podlagi rezultatov, ki omogočajo postavitev diagnoze tendinitisa supraspinatusne mišice ramena, zdravljenje predpiše zdravnik ortoped. Pri avtoimunski patologiji diagnozo in predpisovanje terapevtskih ukrepov izvaja revmatolog.

Zdravljenje

Po zaključku supraspinatus tendonitisa zdravljenje določi kompleks. Vključuje več terapevtskih področij, ki vključujejo konzervativne metode, pa tudi izvedbo kirurškega posega. Po glavnem poteku terapije so predpisani rehabilitacijski ukrepi.

Konzervativna taktika

Konzervativna taktika pomeni nekirurško zdravljenje s pomočjo zdravil. Za to so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, ki lahko zmanjšajo resnost vnetne reakcije.

Pri avtoimunskih vnetjih se predpisujejo tudi hormonska protivnetna zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost imunskega sistema. Dolgotrajno vnetje zahteva fizioterapevtske postopke (elektroforeza, magnetoterapija, ozokerit).

Operacija

Imenovanje operacije se izvaja z izrazitimi spremembami tkiva, ki so običajno posledica dolgotrajnega in močnega vnetja. Večinoma se izvaja plastična kirurgija spremenjenih tkiv. Dostop do tetive supraspinatusa je lahko odprt (širok rez) ali izveden z artroskopijo (uvedba skozi majhne reze artroskopa z mikroinstrumentacijo).

Rehabilitacija

Po glavnem poteku zdravljenja so predpisani rehabilitacijski ukrepi. Vključujejo terapevtske vaje, ki izboljšujejo funkcionalno stanje rame, pa tudi prilagajajo vezi in kite telesni aktivnosti. Trajanje rehabilitacije se razlikuje v približno šestih mesecih, kar je odvisno od resnosti vnetne reakcije.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju ponovnega razvoja vnetnega odziva. Sestavljeni so iz izvajanja priporočil glede omejevanja prevelikih obremenitev, hipotermije in poškodb.

Tendinitis ramenskega sklepa je pogosta vnetna in degenerativna patologija ramenskega sklepa, ki ni neposredno povezana z akutno poškodbo ramena. Dolgotrajne velike obremenitve na rami povzročajo mikrotravmo mišičnih kit, ki tvorijo kapsulo ramenskega sklepa, njihovo vnetje in posledično degeneracijo.

Tendinitis je vnetni proces, ki se razvije v tetivah ali tkivih, ki povezujejo mišice s kostmi. Najpogosteje je proces lokaliziran na mestu, kjer je kost v stiku s tetivo, razvoj patologije lahko gre vzdolž tkiv.Bolezen lahko prizadene vsakogar, pri čemer ni razlik po spolu, poklicu ali starosti.

Tendinitis se nanaša na periartikularne bolezni in se lahko kombinira z drugimi podobnimi patologijami:

• entezitis - vnetje tetive na mestu njene pritrditve na kost;
• tenosinovitis - hkratno vnetje tako kit kot vrečk;
• burzitis - vnetje sklepnih votlin in vrečk, ki obdajajo kite.

Bursitis ali sinovitis običajno sledi tendinitisu.

mehanizem

Kapsulo ramenskega sklepa tvori 5 mišic: supraspinatus, teres minor, infraspinatus, subscapularis (tvorijo rotatorno manšeto rame) in veliki biceps (biceps). Ker votlina ramenskega sklepa le delno pokriva glavo ramena, obremenitev pri držanju v pravilnem položaju in med gibi pade na mišične kite.

Da bi stabilizirali ramo in preprečili premik glave nadlahtnice, je sklep ojačan s hrustančnimi ustnicami (strukture, ki povečujejo globino glenoidne votline), ligamenti, pa tudi mišicami in njihovimi kitami, ki tvorijo rotatorno manšeto.

V primeru prekomernega mehanskega vpliva lahko pride do poškodbe struktur rotatorne manšete. Pri ostri abdukciji celotne roke ter upogibu zgornjega uda v komolčnem sklepu je možen pretrganje distalne kite dvoglave mišice brahi, kar zahteva daljše zdravljenje in rehabilitacijo.

Patogeneza razvoja sprememb v strukturah mišično-skeletnega sistema, vključno z manšeto, je sestavljena iz izvajanja dveh mehanizmov:

• Pomembna sila, ki deluje na ramo, zaradi česar glava nadlahtnice pritiska na strukture manšete.
• Zmanjšanje trdnosti vlaken struktur, kar vpliva predvsem na tetivo. V tem primeru se lahko škoda razvije v ozadju običajnih obremenitev.

Pojasnitev mehanizma razvoja, zaradi izvajanja katerega pride do poškodbe supraspinatusne mišice ramenskega sklepa, omogoča izbiro najučinkovitejše terapevtske taktike v prihodnosti.

Ruptura supraspinatusne mišice ramena se razvije kot posledica izvajanja patogenetskega mehanizma, katerega bistvo je pretiran udar, katerega sila je usmerjena v podaljšanje tetive (raztezanje).

Bolj izrazite spremembe v vlaknih nastanejo v ozadju degenerativnih ali vnetnih sprememb. V tem primeru je utrpela travma hujša, prizadene več komponent rame hkrati.

Glavni razlogi

Ramenski sklep ima zapleteno strukturo, ki omogoča gibanje v velikem obsegu. Artikulacija tvori glavo nadlahtnice, ki je potopljena v glenoidno votlino lopatice.

Okoli kosti so kite in vezi, ki tvorijo rotatorno manšeto rame in držijo sklep v fiziološkem položaju.

Manšeto sestavljajo tetive subscapularis, infraspinatus, majhne okrogle, supraspinatusne mišice ramena in dolga glava bicepsa. Pod vplivom škodljivih dejavnikov lahko rotatorno manšeto poškodujejo akromioklavikularni sklep, korakoakromialni ligament ali sprednji del akromiona med gibi zgornjega uda.

Patološko stanje, ki ga spremlja vnetje kit in drugih mehkih tkiv ramenskega sklepa, se imenuje tendonitis.

V ta proces lahko sodelujejo tetiva supraspinatusa, tetiva bicepsa in sklepna kapsula.

Toda glavne lezije so spoj kosti z ligamenti.

Bolezen je zelo pogosta med odraslo populacijo in med športniki, ki so nekoč utrpeli poškodbo ramenskega sklepa.

Starejše ženske zbolijo veliko pogosteje kot moški. To je neposredno povezano s hormonskimi motnjami v menopavzi.

Nenehna preobremenitev ramenskega obroča zaradi intenzivne telesne dejavnosti povzroči nastanek mikrotravm kit mišice supraspinatus, kar vodi do sprožitve vnetnega procesa v njih - tendinitisa. Najpogosteje se pri športnikih izzove zaradi trenja kite o kosti med vadbo.

Najpogostejši vzroki bolezni vključujejo:

• Velika fizična obremenitev ramenskega sklepa za dolgo časa;
• Napačno oblikovane kite;
• Značilnosti anatomske strukture ljudi, na primer okončine različnih dolžin;
• Prisotnost različnih poškodb, povezanih z ramenskim sklepom;
• Infekcijski procesi, ki jih povzroča prisotnost različnih vrst bakterij v telesu;
• Prisotnost revmatskih bolezni, kot sta artritis ali protin;
• Nepravilna drža;
• Alergijske reakcije telesa na nekatera zdravila.

Ruptura tetive ramenske mišice je polietiološko patološko stanje, katerega razvoj lahko povzroči več provokacijskih dejavnikov, ki vključujejo:

Ugotovitev glavnega dejavnika, ki je pripeljal do poškodbe vezi in kit ramenskega sklepa, omogoča zdravniku ne le, da izbere najbolj optimalno zdravljenje, ampak tudi sprejme ukrepe za preprečevanje njegovega ponovnega razvoja.

Razvrstitev

Diagnosticirajo se naslednje vrste patologij ramenske tetive:

• tendonitis rotatorne manšete: supraspinatus, infraspinatus, okrogel in subscapularis;
• tendonitis bicepsa (biceps tendonitis);
• kalcificirani tendinitis;
• delna ali popolna ruptura kite.

Tvegano skupino sestavljajo ljudje, starejši od štirideset let, športniki in tisti, ki nenehno fizično delajo. Mikrorazpoke se pojavijo zaradi pogoste ali stalne obremenitve iste roke.

Najpogosteje so v ramenskem sklepu prizadeti:

• tetiva bicepsa;
• kapsula ramenskega sklepa;
• mišica supraspinatus.

Ta travmatična ali patološka poškodba ligamentov rame je razvrščena v vrste po več merilih. Glede na resnost kršitve anatomske celovitosti ločimo popolno (poškodba prizadene vse plasti tetive) in delno pretrganje kit ramen. Nepopolna poškodba vlaken brez motenja celotne anatomske strukture se imenuje tudi raztezanje.

Glede na lokalizacijo poškodbe ločimo več glavnih sort: ruptura tetive biceps mišice ramen, mišice supraspinatus in infraspinatus, majhne okrogle in lopatične mišice.

Lokacija travmatske ali patološke poškodbe teh struktur mišično-skeletnega sistema je odvisna predvsem od smeri vpliva prekomerne mehanske sile na ramo. Po etiološkem načelu (skupina provocirajočih dejavnikov, ki so privedli do kršitve anatomske celovitosti struktur vezivnega tkiva) ločimo travmatsko in patološko poškodbo.

Razvrstitev te vrste poškodbe ali patološke kršitve celovitosti omogoča zdravniku, da določi njegovo vrsto in predpiše ustrezno zdravljenje.
.

Poškodba tetive supraspinatusne mišice ramenskega sklepa je razvrščena po več kriterijih, ki se razjasnijo med diagnostičnim postopkom. Glede na stopnjo spremembe obstajajo:

• Delna poškodba tetive supraspinatusa je blažja oblika travme, pri kateri je ohranjena celotna struktura in oblika. Pride do pretrganja posameznih vlaken, poveča se celotna dolžina tetive, zato tej poškodbi pravimo tudi zvin ali intratendinozna poškodba tetive supraspinatusne mišice.
• Popolna ruptura tetive je običajno v predelu majhnega tuberkula nadlahtnice, ki jo spremlja kršitev oblike in funkcije.
• Kombinirane spremembe, pri katerih je prizadeta sklepna kapsula.

Glede na glavni mehanizem sprememb in skupino provocirajočih vzročnih dejavnikov (patogenetska in etiološka merila) ločimo 2 obliki sprememb:

• Degenerativna poškodba tetive supraspinatus mišice ramena je kršitev integritete, ki je v večini primerov posledica podhranjenosti struktur vezivnega tkiva.
• vnetne spremembe.
• Posttravmatska kršitev integritete, ki se pojavi v ozadju nespremenjenih struktur.

Obstajajo tudi 3 stopnje resnosti patološkega stanja. Razdelitev sprememb v strukturah manšete omogoča ortopedu-travmatologu, da izbere optimalno terapevtsko taktiko in kasnejšo rehabilitacijo.

Razlikujemo tudi izolirano spremembo, ki prizadene le tetivo supraspinatusne mišice, in kombinirano poškodbo, pri kateri so v proces v različni meri vključene druge strukture rame.

Provokacijski dejavniki

Pomemben učinek sile na ramo je lahko v različnih situacijah, ki vključujejo padce na iztegnjeno roko, pretirano iztegovanje in udarce. Zmanjšanje trdnosti vlaken je posledica razvoja patoloških procesov:

• Degenerativno-distrofična patologija, ki je posledica podhranjenosti hrustančnih struktur z njihovim kasnejšim uničenjem.
• Vnetna stanja – poškodba tkiva je posledica razvoja infekcijskega, avtoimunskega (pojav protiteles proti lastnim tkivom, ki poškodujejo strukture mišično-skeletnega sistema) procesa.
• Prirojena sprememba lastnosti vezivnih tkiv telesa, ki ima genetski dedni izvor.

Za izbiro preventivnih ukrepov v prihodnosti je potrebno razjasniti glavni vzrok, ki je povzročil spremembe v strukturah, zlasti mišice supraspinatus.

Simptomi in znaki

Ruptura supraspinatusne mišice se kaže s precej značilnimi simptomi, ki vključujejo:

• Ostra bolečina, ki se pojavi takoj po poškodbi. V primeru postopne poškodbe vlaken v ozadju patološkega procesa se lahko bolečina postopoma povečuje.
• Povečano nelagodje med gibi v rami, zlasti ko poskušate dvigniti roko.
• Kršitev stabilizacije sklepa, pri kateri se lahko razvije običajna dislokacija s pogostim izstopom glave humerusa iz sklepne votline v ozadju normalnih obremenitev.
• Pojav vnetnih znakov - poškodbe spremlja vnetje tkiv in vezi (tendinitis) z pordelostjo kože, njeno otekanje in povečanjem volumna ramena.

Resnost kliničnih znakov rupture tetivnih vlaken je odvisna od resnosti patologije.

Simptomi

Jasen znak tendinitisa ramen je pojav ostre bolečine v poškodovanem sklepu med aktivnim gibanjem in prisotnost otekline na njegovi površini. Bolečina v tem primeru je lahko drugačne narave - od akutne do dolgočasne in boleče.

Bolečino povzroča tudi sondiranje medtuberkularne brazde. Kontraktura (omejena gibljivost zaradi zožitve mehkih tkiv) sklepa znatno zmanjša obseg kakršnega koli gibanja osebe.

Simptomi kalcifičnega tendonitisa so bolj raznoliki. potem ne le občutki bolečine, ampak tudi določena togost, omejene možnosti v gibih rame. Znak tega tendinitisa je pojav škripanja v rami, ko se roka premakne.

V nekaterih primerih simptomi sploh niso opaženi.

Rotacijski tendonitis lahko ločimo po bolečini, ko je roka dvignjena navzgor ali ostro vržena naprej. Progresivna bolezen ne omogoča niti manjših gibov: stisniti roko ali nekaj potisniti, dobiti knjigo s police, ne da bi občutili bolečino.

Za kasnejše faze so značilni občutki bolečine tako med gibanjem roke kot v mirnem stanju. Pogosto se bolečina daje v komolčnem sklepu, obstaja blaga oteklina.

Takšne klinične manifestacije vplivajo na delovanje ramenskega sklepa. Prinašajo znatno nelagodje, povzročijo zmanjšanje delovne sposobnosti osebe in jih prisilijo, da poiščejo kvalificirano zdravniško pomoč.

Klinična slika sprememb vključuje več precej značilnih manifestacij:

• Bolečina v predelu ramen, katere intenzivnost je odvisna od resnosti sprememb. Po poškodbi je bolečina akutna, v primeru razvoja patološkega procesa (vnetja in degenerativno-distrofičnega procesa) se razvija in intenzivira postopoma.
• Omejevanje aktivnih gibov - bolniku je težko umakniti roko, to je še posebej opazno, ko je roka ugrabita za 60 °.
• Pojav znakov vnetne reakcije, ki vključujejo pordelost tkiv zaradi povečanega pretoka krvi, otekanje s sproščanjem tekočega dela krvi v medcelično snov, pa tudi bolečine, povezane z neposrednim draženjem občutljivih živčnih končičev.

Pojav več znakov sprememb v celovitosti struktur manšete znatno zmanjša kakovost življenja osebe in je osnova za stik z ustreznim zdravnikom specialistom.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi klinične slike. Tendinitis je treba najpogosteje razlikovati od travmatske poškodbe rotatorne manšete rame.

Razliko razkrijemo z oceno obsega gibanja: pri tendinitisu je volumen pasivnih in aktivnih gibov enak, pri poškodbi rotatorne manšete je omejen obseg aktivnih gibov v primerjavi s pasivnimi.

V dvomljivih primerih se bolnika napoti na MRI ramenskega sklepa. Pri tendinitisu MRI pokaže zadebelitev tetivnih ovojnic in sklepne kapsule, pri travmatski poškodbi je vidno mesto rupture.

Za izključitev drugih bolezni in patoloških stanj (artroza, posledice zloma ali dislokacije) je predpisan rentgenski pregled ramenskega sklepa. V odsotnosti kalcifikacije je radiološka slika v mejah normale. Pri kalcificiranem tendovaginitisu so na slikah vidna področja kalcifikacije.

Ko se pojavijo prvi klinični znaki bolezni, se je treba posvetovati z zdravnikom za diagnosticiranje patološkega procesa. Prej ko je bolezen odkrita, hitreje lahko dosežete okrevanje in zmanjšate verjetnost, da tendinitis postane kroničen.

Diagnoza bolezni vključuje naslednje korake:

• zbiranje pritožb bolnikov (narava bolečine, možni vzroki bolezni, sočasna patologija);
• pregled bolnika (poslušanje dihanja, srčnih tonov, občutek ramenskega sklepa in okoliških mišic;
• preverjanje obsega pasivnih in aktivnih gibov prizadetega zgornjega uda);
• laboratorijska diagnostika (splošna analiza krvi in ​​urina);
• instrumentalna diagnostika (rentgenska slika, ultrazvok, CT, MRI);
• artroskopija.

Na podlagi rezultatov diagnoze zdravnik postavi končno diagnozo in določi taktiko zdravljenja. V splošnem krvnem testu se odkrijejo znaki vnetja (visok ESR, levkocitoza), na rentgenskem posnetku pa se odkrije nastanek kalcifikacije.

Najbolj informativna je računalniška (CT) in magnetnoresonančna (MRI) tomografija, ki vam omogoča določitev patoloških sprememb v tetivah in mehkih tkivih.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) pomaga preučiti stanje notranjih struktur sklepov, ligamentov, mišic, krvnih žil in opraviti diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi. Artroskopija se izvaja z endoskopsko opremo, ki omogoča neposreden pregled prizadetih anatomskih struktur.

Da bi se znebili bolezni, je treba najprej ustvariti počitek za prizadeto območje telesa in odpraviti vso telesno aktivnost. Precej priljubljen način je vnos hormonov - kortikosteroidov - na prizadeto območje.

Takšna zdravila hitro lajšajo bolečino in v kratkem času odpravijo simptome bolezni. Sodobne metode fizioterapije - fonoforeza, miostimulacija, vlečna terapija pomagajo pri lajšanju simptomov vnetja kite.

Pri zdravljenju kalcifičnega tendinitisa supraspinatusne mišice je učinkovita metoda terapije z udarnimi valovi - zvočni val povzroči uničenje patoloških tkiv - brazgotin in kristalov kalcija. To vam omogoča, da se popolnoma znebite vzroka vnetja kite.

Tendonitis se diagnosticira predvsem z vizualnim pregledom. Včasih se razlikuje od rotacijske poškodbe ramenske manšete. Odlikuje jih le obseg pasivnih in aktivnih gibov, ki je enak pri tendinitisu, drugačen (manj aktivni) pa pri poškodbi rotatorne manšete.

Klinična slika omogoča sum na prisotnost patološke ali travmatske lezije rame. Za pojasnitev stopnje resnosti, lokacije območij kršitve anatomske celovitosti se uporablja objektivna diagnostika z uporabo različnih metod za pridobivanje slik notranjih struktur.

Do danes dobri zdravstveni centri uporabljajo radiografijo (študija se izvaja v različnih projekcijah), MRI, CT, ultrazvočno diagnostiko in artroskopijo. Izbira tehnike je določena z rezultati kliničnega pregleda (anketa, pregled, palpacija tkiv in izvedba diagnostičnih preiskav), pa tudi s tehničnimi zmogljivostmi diagnostičnega oddelka zdravstvene ustanove.

Radiografija

V travmatološkem centru takoj po oskrbi poškodovanca najpogosteje opravijo rentgensko slikanje. Metoda omogoča vizualizacijo hudih kršitev anatomske celovitosti in razmerja kostnih struktur ramenskega sklepa (zlom kosti, izpah) in njegovega ligamentnega aparata.

Ker je človeško telo med radiografijo izpostavljeno sevanju, se ta študija morda ne izvaja za vse kategorije bolnikov (nosečnost in dojenje sta medicinski kontraindikaciji za rentgensko slikanje).

Tomografija

Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco sta tehniki slikanja tkiva s poplastnim skeniranjem. To omogoča zaznavanje tudi majhnih sprememb v njih. Izvajanje teh študij spremlja manjša izpostavljenost sevanju. Tomografija se pogosto izvaja za diagnosticiranje patoloških sprememb v tetivah, ki so privedle do njihovega pretrganja.

Ultrazvočna preiskava (ultrazvok) je varna tehnika za slikanje različnih struktur, pri kateri pacientovo telo ni izpostavljeno sevanju. Glavna indikacija za ultrazvok ramenskega sklepa je odkrivanje vnetnih sprememb v tkivih, pa tudi določanje volumna sinovialne tekočine (povečanje volumna sinovialne tekočine v sklepni votlini kaže na izrazito vnetno reakcijo).

Artroskopija

Večino sprememb v strukturah mišično-skeletnega sistema spremljajo podobni klinični simptomi. Zato se zanesljivo razjasnitev etiologije, stopnje sprememb izvede z uporabo diagnostičnih tehnik.

Sodobne raziskovalne metode vključujejo vizualizacijo struktur mišično-skeletnega sistema z uporabo radiografije ali fluoroskopije, endoskopskih tehnik (artroskopija), tomografije (metode z visoko ločevalno močjo slikanja), ultrazvočnega pregleda.

Za določitev vzroka bolezni in za določitev resnosti funkcionalnih sprememb so predpisani laboratorijski testi.
.

Za zanesljivo določitev lokacije, narave in resnosti poškodbe ortopedski travmatolog predpiše dodaten pregled. Vključuje tehnike za vizualizacijo notranjih struktur.

Ti vključujejo radiografijo, tomografijo s plastnim skeniranjem tkiva (vizualizacijo tkiv je mogoče izvesti z rentgenskimi žarki ali z učinkom resonance jeder atomov v magnetnem polju), ultrazvokom komponent mišično-skeletnega sistema, pa tudi artroskopijo. (minimalno invazivna tehnika diagnostike in zdravljenja).

Izbira metode pregleda je določena z rezultati pregleda zdravnika, pa tudi s tehničnimi zmogljivostmi zdravstvene ustanove.
.

Zdravljenje

Učinkovito zdravljenje tendinitisa ramenskega sklepa pomaga pri kompleksnem učinku na patologijo. Pri tem procesu niso pomembne le medicinske manipulacije, temveč tudi globoko razumevanje pacienta bistva bolezni.

Praviloma se uporabljajo različne metode zdravljenja:

• Medicinska terapija.
• fizioterapija.
• Terapevtska gimnastika.
• Sporočilo.
• Operacija.

Izbira ene ali druge metode temelji na značilnostih poteka bolezni in lastnostih organizma. Zato se terapevtski program razvije individualno za vsakega bolnika.

Hkrati je posebna pozornost namenjena razbremenitvi prizadete rame in ustvarjanju počitka. Dejavnike, ki izzovejo pojav bolečine, je treba čim bolj odpraviti, vse do nošenja povoja za šal. Vendar pa daljša imobilizacija sklepa ni priporočljiva.

Terapevtski ukrepi za tendinitis ramena so odvisni od stopnje patologije.

Na stopnji I razvoja tendinitisa je dovolj, da začasno odpravimo obremenitev rame in omejimo njeno gibljivost (imobilizacija). 2-3 tedne se je treba izogibati gibom, ki povzročajo bolečino. Terapevtske vaje za krepitev mišic ramen in povečanje gibljivosti se izvajajo s postopnim povečevanjem obremenitve.

Prikazana so tudi zdravila iz skupine NSAID znotraj do 5 dni in lokalno. Lokalno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in se izvaja 2 tedna. v akutnem obdobju. Pri dolgotrajnem poteku so učinkovita mazila, ki izboljšajo pretok krvi (s kapsaicinom itd.).

Stopnja II zahteva dopolnitev zdravljenja z injekcijami v sklepno votlino (lidokain, bupivakain v kombinaciji s triamcinolonom). Pri diagnozi patologije se uporabljajo anestetiki s kratkim delovanjem, za terapevtski učinek se uporabljajo zdravila z dolgim ​​delovanjem. Mišični relaksanti se uporabljajo le za izrazito bolečino in v redkih primerih (veliko stranskih učinkov).

Fizioterapevtski postopki pospešujejo okrevanje: elektro- in fonoforeza, magnetni tokovi, krioterapija, lasersko zdravljenje, ultrazvok in parafinske aplikacije.

Na III. stopnji se z zgornjim zdravljenjem izvede resekcija sprednjega dela akromialnega procesa. Kirurška odstranitev brazgotinskega tkiva in delna ekscizija aponevroz tetiv je indicirana, ko konzervativni ukrepi ne uspejo in se razvije vazokonstrikcija.

V primeru hujših oblik lezije se zdravljenje tendinitisa ramenskega sklepa začne s konzervativno terapijo z uporabo protivnetnih zdravil. Če se diagnosticira kalcifikacijski tendonitis, se izvede postopek za odstranitev solnih usedlin.

Da bi to naredili, se v sklep vstavita dve igli z veliko luknjo in sol izperemo s fiziološko raztopino. Nato se dodajo hladna terapija, masaže, fizikalni postopki in terapevtske vaje. Če takšni ukrepi ne prinesejo pozitivnega rezultata, se je treba zateči k kirurškim metodam zdravljenja.

V tem primeru bi bilo primerno uporabiti artroskop - medicinski pripomoček, opremljen z video kamero. Vnese se v lumen sklepa in izvede se potrebne manipulacije. Lahko pa se izvede tudi klasična operacija s trakom.

Obdobje pooperativne rehabilitacije običajno doseže dva do tri mesece, vendar se bo mogoče vrniti v običajno aktivno življenje ne prej kot v treh do štirih mesecih.

Brez uporabe zdravil si je težko predstavljati zdravljenje katere koli patologije, vključno s tendinitisom. Zdravila se uporabljajo za zmanjšanje vnetja, lajšanje bolečin in oteklin, odpravljanje mišične napetosti in izboljšanje delovanja ramenskega sklepa.

Glede na velik pomen degenerativnih procesov pri razvoju bolezni je treba vključiti tudi tista zdravila, ki bodo izboljšala presnovne procese v sami tetivi in ​​prispevala k njenemu celjenju.

Pozitiven učinek ima vnos kortikosteroidnih zdravil v lezijo. Hkrati bolečina hitro izgine skupaj z vnetnim procesom.

Injekcije človeka ne morejo popolnoma ozdraviti, lahko pa popolnoma zmanjšajo stopnjo proizvodnje kolagena in njegovo razgradnjo. Zaradi tega se raven moči zmanjša, kar lahko povzroči zlom. V zvezi s tem je ta možnost zdravljenja tendinitisa upravičena v akutnem obdobju, ne več kot enkrat na 2 ali 3 tedne.

Pozitivno je, da so se izkazala nesteroidna protivnetna zdravila, ki jih jemljemo peroralno. Toda dolgotrajno jemanje je priporočljivo pri kroničnem stanju prenapetosti. Imenovanje analgetikov in mišičnih relaksantov je upravičeno.

Učinek prinaša uporaba gelov in mazil, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila. V nekaterih primerih lahko nadomestijo sistemske tablete.

• Protivnetno (Artrozan, Dicloberl).
• Mišični relaksanti (Mydocalm).
• Hondroprotektorji (Artra, Don).
• Vaskularni (Solcoseryl).
• Vitamini in mikroelementi.
• Hormoni (Diprospan, Kenalog).
• Lokalni anestetiki (Novocain).

Zadnji dve skupini zdravil se uporabljata izključno za lokalno uporabo. Za odpravo bolečine se vbrizgajo v območje prizadete tetive. Kot lokalno zdravljenje se uporabljajo različna protivnetna mazila (Dolobene, Diklak).

Zdravila je treba uporabljati v skladu z zdravniškimi recepti. Samodajanje zdravil je strogo prepovedano zaradi možnosti razvoja nepredvidenih reakcij.

Dobro dodatno pomoč lahko zagotovi tudi tradicionalna medicina, ki ima analgetične in protivnetne lastnosti:

• Pri zdravljenju tendonitisa je učinkovit kurkumin, ki ga v dnevnem odmerku pol grama jemljemo s hrano kot začimbo. Razglasil se je za odlično zdravilo, ki lajša bolečine, dobro se spopada z vnetjem.
• Plodovi ptičje češnje vztrajajo v kozarcu kuhane vode in pijejo dva do trikrat na dan kot čaj. Tanini jagodičja odlično lajšajo vnetja in krepijo telo.
• Kozarec sestavljenih predelnih sten volotskih (orehovih) orehov prelijemo s pol litra vodke. Vztrajajte v temnem prostoru tri tedne. 30 minut pred obrokom vzemite 30 kapljic tinkture z veliko količino ohlajene kuhane vode.
• Odlično se je izkazala infuzija iz mešanice dveh komponent: korenine sarsaparile in korenine ingverja, vzete v enakih razmerjih. Čajno žličko zdrobljenega sestavka vlijemo v kozarec vrele vode in pijemo namesto čaja.
• Čaj je priporočljivo piti dvakrat na dan.
• Prvi dan po poškodbi je treba na boleče mesto položiti hladen obkladek, naslednje dni pa je zaželena ogrevalna terapija.

Zvini so zelo pogosta poškodba ramenskega sklepa. Zvin vodi do rupture kite, kar vodi v hude bolečine. To je lahko posledica velike preobremenitve sklepov. Tako je težava najpogostejša pri športnikih, dvigovalcih uteži in ljudeh, ki opravljajo težko delo.

Bolj ko žrtev odlaša z zdravljenjem, slabše lahko vpliva na njegovo stanje, saj lahko bolezen hitro napreduje. Preprost zvin ramena se lahko razvije v ramenski burzitis.

Raztrganje tetive je treba razlikovati od izpaha rame. Ker je rama gibljiv del telesa in v nekaterih položajih ni vedno stabilna, se lahko poškodujejo tkiva.

Takšne poškodbe lahko povzročijo kronične posledice za ramenski sklep. Stvar je v tem, da se mišice, ki obdajajo ramenski sklep, štejejo za zadrževalno stran rame.

Pogosto se vnetje rame začne razvijati s tendobursitisom (katar kitne vrečke) in tendosinovitisom (tendovaginitis, katar ovojnice ramenskega sklepa).

Šele po pojavu prvih znakov vnetnega procesa bolezen preide v področje mišice in kite. Ta zaplet je diagnosticiran kot tendinitis ramenskega sklepa.

Povzročitelji tendinitisa ramenskega sklepa

Obstaja veliko razlogov, ki lahko izzovejo prebujanje in nadaljnji razvoj vnetnih procesov v človeškem telesu. Če želite premagati bolezen, morate jasno in natančno razumeti njeno etimologijo in način zdravljenja.

Obstaja več razlogov za razvoj tendonitisa:

• V prvo rizično skupino ljudi, ki so nagnjeni k tej bolezni, sodijo košarkarji, teniški igralci, rokometaši, metalci kladiva ali kopja, telovadci.
• Drugi so ljudje s poklici, ki zahtevajo veliko fizično moč in veliko delovno obremenitev. Skoraj vsi, ki se ukvarjajo z gradbenimi deli (zidarji, mavčarji), vozniki vozil (tovornjaki, taksisti) in drugi.
• Poškodbe in mikrotravme zaradi aktivnega življenjskega sloga.
• Ljudje s pridobljenimi in prirojenimi motnjami v razvoju kite (izguba elastičnosti in elastičnosti mišice).
• Težave s hrbtenico.
• Različne nalezljive bolezni, ki se širijo po krvnem obtoku in prizadenejo najšibkejša mesta v telesu. Razlog za to je slaba ekologija in patogena flora.
• Različne stresne situacije, depresivna stanja vodijo v mišične krče in dodatno obremenitev vezivnih tkiv.
• Jemanje zdravil in alergijska reakcija nanje lahko povzročijo vnetje ramenskega sklepa.
• Dedna ali pridobljena displazija sklepov. Bolezen ščitnice ali sladkorna bolezen.
• Zmanjšana imuniteta.
• Dolgotrajno bivanje s tesnim povojem ali ometom.
• Nepravilna obnovitvena terapija v procesu rehabilitacije po kirurškem posegu v predelu ramenskega sklepa.
• Tendinitis ramenskega sklepa je lahko povezan z anatomsko nepravilnim razvojem ramenskega sklepa, njegovo degradacijo, ki tvori žarišče vnetja.
• Izpostavljenost hladnemu dežju, dolgotrajna izpostavljenost prepihu in drugim neugodnim podnebnim razmeram.

Osteohondroza cervikalne regije; revmatoidni artritis; osteoporoza (krhkost kosti); neuspeh v presnovnih procesih (protin) in mnogi drugi kronične bolezni negativno vplivajo na oddelke kosti, mišic in vezivnega tkiva.

Simptomi tendonitisa ramenskega sklepa

Najprej, kot pri vsakem vnetnem procesu, tendinitis ramenskega sklepa spremlja bolečina. Obstaja več manifestacij:

1. Primarni simptom je boleča bolečina med gibanjem, z nadaljnjim razvojem pa bo spominjala nase tudi v mirovanju.
2. Pojavijo se hiperemična področja povrhnjice (pojavijo se pordelost kože, s pritiskom nanje, stiskanje mišic in zvišana telesna temperatura).
3. Pri premikanju se slišijo kliki, tudi brez posebne naprave (fonendoskopa).
4. V redkih primerih pride do rahle otekline, ki povzroča rahle nevšečnosti in zmanjša gibljivost sklepa. Pacientu bo težko vzeti predmete, ki se nahajajo na višini, oblačila se lahko zožijo na ramenih.
5. Sčasoma se lahko bolečina premakne v komolčni sklep in se začne razkrivati ​​med spanjem.
6. Sindrom bolečine se lahko kaže tako v obliki ostre bolečine v hrbtu kot dolgotrajne, monotone bolečine.

Če se težava dlje časa zanemari, bolniku grozi delna ali popolna atrofija mišičnega tkiva v predelu ramen. Zdravljenje takšne patologije je precej težko, včasih pa je preprosto neuporabno.

Naloge soli v ramenskem sklepu

Zaradi nepravilnega življenjskega sloga ali določenih bolezni so kite ramenskega predela izpostavljene usedlinam soli v njih. V takih primerih zdravniki diagnosticirajo kalcificirani tendinitis ramenskega sklepa.

Pri gibih ramenskega sklepa sodeluje več mišičnih skupin, od katerih je vsaka odgovorna za določeno smer gibanja. Supraspinatus mišica je odgovorna za ugrabitev rame v stran, vnetje kite mišice supraspinatus, ki ga spremlja pojav bolečine v rami, se imenuje supraspinatus tendinitis.

Kdo je najbolj ogrožen za tendinitis?

Menijo, da tendonitis supraspinatusa prizadene ljudi, ki se profesionalno ukvarjajo s športom, pa tudi tiste, ki imajo dokaj aktiven in gibljiv življenjski slog. Vsakodnevne naporne vadbe terjajo svoj davek.

Vendar pa se lahko tudi pri ljudeh, ki vidijo povsem izmeren način življenja, razvije vnetje kite mišice supraspinatus, na primer pri izvajanju nenavadne telesne dejavnosti – pomivanju oken, sekanju drv ipd., torej pri obremenitvi, ki je ne izvaja vsak dan. osebo in velja za precej kritičnega zanj.

Moskva, st. Berzarina 17 bd. 2, metro postaja Oktyabrskoye Pole

Moskva, st. Koktebelskaya 2, bldg. 1, metro Boulevard Dmitry Donskoy

Moskva, Bolšoj Vlasevski pas 9, podzemna postaja Smolenskaya

Za dogovor

Leta 2009 je diplomiral iz splošne medicine na Jaroslavski državni medicinski akademiji.

Od leta 2009 do 2011 je opravil klinično rezidenco iz travmatologije in ortopedije na Klinični urgenci poim. N.V. Solovjov v Jaroslavlju.

Od leta 2011 do 2012 je delal kot travmatolog-ortoped v urgentni bolnišnici št. 2 v Rostovu na Donu.

Tendinitis ima 3 stopnje bolezni, ki jih določa rentgenski posnetek, v skladu s katerimi je predpisano zdravljenje.

1. Prva faza. V začetni fazi je predpisano ambulantno zdravljenje s priporočili za omejeno gibanje prizadetega uda. Toda imobilizacija sklepa (največja imobilizacija) je kontraindicirana, saj so v tem primeru možni vnetni procesi v njem, razvoj adhezivnega artritisa. Za lajšanje občutka bolečine in odpravo vnetnega procesa v ramenskem sklepu ortoped predpiše protivnetna zdravila. Fizioterapevtske vaje zaključijo to stopnjo zdravljenja. Namenjeni so vračanju normalnega delovanja ramenskega sklepa in krepitvi mišičnih skupin.

1. Druga faza. Če se pri bolniku odkrije ta stopnja bolezni, se zdravljenje dopolni z glukokortikoidi in lokalnimi anestetiki, ki se dajejo intraartikularno. Prva zdravila lajšajo vnetni proces v tetivi, slednja pa vam omogočajo hitro lajšanje bolečin.

1. Tretja stopnja. Napredovali stadij tendonitisa je najtežje zdraviti. Postopki, izvedeni na prejšnjih stopnjah, so tukaj neučinkoviti. Obstaja potreba po odstranitvi (resekciji) dela akromiona. Včasih je indicirana obravnava rame v splošni anesteziji, pri kateri zdravnik "zlomi" sklepno kapsulo, kar omogoča povečanje obsega gibanja. Izvaja se tudi operacija rezanja kapsule in rotatorne manšete, ki je lahko v klasični izvedbi (odprt dostop) in artroskopski (majhen rez). Po operaciji so ponovno predpisani fizioterapevtski postopki in vadbena terapija, obdobje rehabilitacije pa praviloma traja do tri mesece. Zdravljenje kalcifičnega tendinitisa je odpravljanje apnenčastih tvorb in vnetnih procesov v rami. Lahko se izvaja konzervativno ali kirurško.

Če je oblika bolezni opredeljena kot blaga, so naslednji postopki omejeni:

1. Elektroterapija (odstranitev sindroma bolečine).
2. ekstrakorporalna terapija z udarnimi valovi (izpostavljenost obolelemu območju nizkofrekvenčnih impulzov s povečanimi vibracijami).
3. Subakromialna infiltracija (intenzivno lajšanje bolečin).
4. Ultrazvočna masaža (zagotavlja aktivacijo encimov in izboljša oskrbo celic s kisikom).
5. Pranje sklepa (z metodo punkcije se sklep opere, kar omogoča odstranitev apnenčastih tvorb).

Če s takšnim zdravljenjem ne dosežemo želenega učinka, potem ortoped predpiše operacijo, med katero se naredi rez in skozenj odstrani apnenčasto maso.

Ekologija življenja. Zdravje: Supraspinatus je majhna, debela mišica, ki sedi v vodoravni depresiji na vrhu lopatice. Supraspinatus stabilizira ramenski sklep in deluje v povezavi z deltoidom, da dvigne roko na stran.

Supraspinatus je majhna, debela mišica, ki se nahaja v vodoravni depresiji na vrhu lopatice. Supraspinatus stabilizira ramenski sklep in deluje v povezavi z deltoidom, da dvigne roko na stran.

Tako kot druge mišice skupine rotatorne manšete je pritrjena na vrh nadlahtnice. Njegova globoka lega pod vlakni zgornjega dela trapezne mišice otežuje sondiranje.

Vzroki za bolečino v mišici supraspinatus so enake težave kot pri infraspinatus mišici (nositev uteži v rokah, izogibanje sukanju naprej). Napetostne točke v tej mišici se običajno zlomijo v kombinaciji z omejevanjem gibov v mišicah trapez in infraspinatus.

Veslači in dvigovalci uteži so še posebej občutljivi na to nevarnost. Bolečina se običajno pojavi v zgornjem delu rame, desno v srednjem delu deltoidne mišice. Spusti se do rame, včasih do podlakti in zunanje strani komolca. Če so v mišici supraspinatus napetostne točke, ne boste mogli dvigniti roke za britje ali česanje las, dajte roko v zadnji žep, na zadnji strani zapnete gumb.

V mišici supraspinatus je zaradi lege mišice pod trapezno mišico nekoliko težko locirati napetostne točke, najverjetneje boste potrebovali pomoč druge osebe, ki bo z delovanjem na napetostne točke izboljšala stanje mišica, ki zahteva moč.

Sedite na stol, se naslonite na njegov hrbet in se malo pognite. To bo omogočilo sprostitev trapeznih mišic in nekoliko lažje začutite točke napetosti v mišici supraspinatus.

Občutek za akromion, a. nato sledite nazaj vzdolž hrbtenice lopatice. Ko dosežete prosti rob kosti blizu hrbtenice, premaknite roko približno 2,5 cm do vrha rame. Tukaj močno pritisnite na trapezno mišico, da začutite napeto in zelo boleče območje.

To bo ena od točk napetosti supraspinatusne mišice. Pritisnite nanjo 20-30 sekund in postopoma boste občutili olajšanje. Potem, če premaknete roko 2,5 cm do vrha rame, lahko začutite še eno napeto bolečo točko. Ravnajte z njo na enak način.

Razteg 1: položite roko za hrbet v višini pasu. Z drugo roko primite zapestje poškodovane roke in roko nežno potegnite čez pas in nato navzgor. Držite ta položaj 15-20 sekund.

Pri tvorbi ramenskega sklepa sodelujeta lopatica in humerus. Zato je najprej priporočljivo upoštevati anatomske formacije teh kosti, povezane s topografijo ramenskega sklepa. Zunanji kot lopatice predstavlja sklepna votlina(cavitas glenoidalis), zgoraj in spodaj, ki se nahajajo supraartikularno(tuberkulum supraglenoidalni) in subartikularno (tuberkulum infraglenoidale) tuberkuloze. Na zgornjem robu blizu zunanjega vogala je korakoidni proces(processus coracoideus), medialno, do katerega je zareza lopatice(Incisura lopatice). Korakoidni proces in subartikularni tuberkul sta ločena od glenoidne votline vratu lopatice(kolum lopatice). Rezilo hrbtenice (hrbtenica lopatice), gre v akromion(akromion) ki ima kot (angulus acromialis).

IN proksimalnega konca humerusa (oshumerus) razlikovati glavo, anatomski vrat, velike in majhne tuberkule, intertuberkularni utor, kirurški vrat. Humeralna glava (caputhumeri) prekrita s hialinskim hrustancem. Anatomski vrat (zllitanatomski) loči glavo nadlahtnice od ostalega dela. Velik tuberkul { tuberkulummajus) ki se nahaja na stranski površini humerusa in služi kot mesto pritrditve supraspinatusa (T.supraspinatus), infraspinatus (T.infraspinatus) in teres minor (T.teresmajor), zagotavlja zunanjo rotacijo rame. Manjši tuberkul (tuberkulumminus) ki se nahaja na sprednji površini nadlahtnice in služi kot mesto pritrditve mišice subscapularis (T.subscapularis). Intertuberkularna brazda (brazdaintertubercularis) ki se nahaja med večjim tuberkulom in grebenom večjega tuberkula (cristatuberkulozemajoris) na eni strani in mali tuberkul ter greben malega tuberkula (cristatuberkulozeminoris) na drugi, v kateri prehaja tetiva dolge glave bicepsa brachii (T.bicepsbrachii). Kirurški vrat (kolumchirurgicum) ki se nahaja pod tuberkulami in ustreza lokaciji epifiznega hrustanca.

ramenski sklep (ariiculatiohumeri) ki ga tvori glava humerusa (caputhumeri) in sklepna votlina lopatice (cavitas glenoidalis scapulae).

Velikost sklepne votline je štirikrat manjša od glave nadlahtnice, njen volumen pa se poveča zaradi hrustančne sklepne ustnice (labrum glenoidale), ki je hkrati tudi amortizer, ki blaži nenadne gibe v sklepu. Vendar je preostala neskladnost vzrok za izpahe nadlahtnice.

Med zunanjim koncem korakoidnega izrastka in srednjim delom notranje površine akromiona je gost, 0,8-1 cm širok lig. coracoacromiale. Ta ligament, ki je nad sklepom, skupaj z akromionom in korakoidnim odrastkom tvori ramenski lok. Lok omejuje abdukcijo rame navzgor v ramenskem sklepu na vodoravno raven. Nad roko se dvigne že z lopatico.

Sklepni prostor ramenskega sklepa projicirano od spredaj do vrha korakoidnega izrastka (palpirano pod zunanjim delom ključnice v globini sulcus deltopectoralis), od zunaj - vzdolž črte, ki povezuje akromialni konec ključnice s korakoidnim izrastkom, od zadaj - pod akromionom, v intervalu med akromialnim in spinoznim delom deltoidne mišice

Projekcija sklepnega prostora ramenskega sklepa zunaj in zadaj

Mišice. Glavna vloga pri krepitvi ramenskega sklepa in njegovih kapsul pripada mišicam.

dno od sklepa brez prekrivanja kapsule je dolga glava m. triceps, začenši od tuberculum infraglenoidale.

Zunaj in zgoraj sklep prekriva deltoidna mišica, ki ni neposredno povezana s sklepno kapsulo. Mišico sestavljajo zadnji (spinozni), ki se začne od lopatične hrbtenice, srednji (akromialni), ki izvira iz akromiona, in sprednji (klavikularni) deli. Po konvergenci mišičnega vlakna se skupna tetiva pritrdi na deltoidno tuberoznost nadlahtnice.

Pod deltoidno mišico je tetiva dolge glave biceps brachii, ki se začne pri tuberculum supraglenoidale in poteka skozi sklepno votlino. Tetiva omejuje gibanje glave rame navzgor in naprej ter drži sklepne konce kosti.

Nato tetiva leži v intertuberkularnem žlebu, obkrožena z intertuberkularno sinovialno ovojnico in se nato poveže z kratka glava začenši s korakoidnim procesom.

Sklep spredaj ovitki 1) kratka glavam.biceps 2) mimo nje m.coracobrachialis(začne se od vrha korakoidnega izrastka in je pritrjen pod sredino medialne površine nadlahtnice vzdolž grebena malega tuberkula. F-dvigne roko in vodi do srednje črte), 3) m.subscapularis začne se v subskapularni jami, pritrjena na manjši tuberkul in njegov greben. Tetiva se zlije s sprednjo površino kapsule ramenskega sklepa, ki jo mišica potegne med krčenjem. V primerih, ko tetiva mišice subscapularis s svojim zgornjim delom preide v sklepno votlino, je zgornja sprednja stena slednje nekoliko oslabljena. F - prodira v ramo in sodeluje pri približevanju telesa. Inervacija n. subscapularis (C5-C7). Preskrba s krvjo a. subscapularis. in tudi 4) najbolj površno locirana m.prsni mišicimajor, ki se začne od ključnice, prsnice, hrustanca 2-7 reber, pritrjuje se na greben velikega tuberkula. F- vodi in vrti ramo navznoter. Inervacija n. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Preskrba s krvjo a. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Zadaj in od zgoraj je ramenski sklep prekrit s tetivo m.supraspinatus, ki se začne v supraspinozni fosi, prehaja pod akromion in se pritrdi na velik tuberkul nadlahtnice. Končna tetiva se zlije z zadnjo površino sklepne kapsule in jo med krčenjem odmakne in prepreči poseg. F- ugrabi ramo in jo rahlo obrne navzven. Inervacija n. Suprascapularis (C5-C6). Preskrba s krvjo a. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Zadaj ramenski sklep se nahaja tudi tetiva m.infraspinatus, ki se začne s skoraj celotne površine infraspinatus fossa in je pritrjen na veliki tuberkul nadlahtnice pod pritrdilno točko m. supraspinatus in nad nastavkom tetive m. teres minor. Infraspinatusna mišica je zraščena s kapsulo, ki jo od zgoraj pokrivata deltoidna in trapezna mišica, v spodnjih predelih pa latissimus dorsi in velika okrogla mišica. F- dvigne dvignjeno roko nazaj in zasuka ramo navzven. Inervacija n. Suprascapularis (C5-C6). Preskrba s krvjo a. Suprascapularis, circumflexa scapula.

poleg tega zadaj ramenski sklep prekrit s tetivo m.teresmanjšega začenši od stranskega roba lopatice in pritrjen na velik tuberkul nadlahtnice. Tetiva se zlije z zadnjo površino sklepne kapsule ramenskega sklepa in, ko se skrči, potegne kapsulo stran. F- supinira ramo (obrne ramo navzven) in jo nekoliko umakne nazaj. Inervacija n.axillaris (C5-C6). Preskrba s krvjo a. circumflexa scapula.

Tako je sklepna kapsula od zgoraj in zadaj okrepljena z ligamenti in kitami mišic, od spodaj in od znotraj pa te krepitve ni. To je v veliki meri odgovorno za dejstvo, da je v večini primerov glava nadlahtnice izpahnjena naprej in navznoter.

Zglobna kapsula ramenskega sklepa ohlapna in relativno tanka. Na lopatici je pritrjen na kostni rob sklepne votline in se, ki pokriva glavo ramena, konča pri anatomskem vratu. V tem primeru oba tuberkula ostaneta zunaj sklepne votline.

Zglobna kapsula ramenskega sklepa. vzvratni pogled in.

Od znotraj in od spodaj je sklepna kapsula pritrjena veliko nižje, na ravni kirurškega vratu rame, in tvori tako imenovano aksilarno torzijo, recessus axillaris.

Vlakna plast sklepne kapsule ima odebeljena in šibka področja. Zadebeljene nastanejo zaradi ligamenti, najbolj izrazita med njimi je lig. coracohumerale, ki se začne od zunanjega roba korakoidnega izrastka in se usmeri v velike in v manjši meri do majhnih tuberkulov nadlahtnice. Poleg tega je večina njegovih vlaken vtkanih v kapsulo v zgornjem in zadnjem delu. Ligament se nahaja med tetivami mišic supraspinatus in subscapularis. Nestabilen se pojavi v 59% primerov.

Ligamenti in ramenski lok

Malo razvita (bolje opredeljena na notranji površini kapsule) ti glenohumeralnih ligamentov, ligg. glenohumerale, oz Poplavni snopi[Poplava], zgornji, srednji in spodnji. Raztegnjeni so med anatomskim vratom in labrum glenoidale. Med snopi ostajajo šibke točke. Kapsula je še posebej tanka med srednjimi in spodnjimi ligamenti - to mesto je sprednja "šibka točka" kapsule. V odsotnosti srednjega ligamenta (pojavi se v 1/6 primerov) je mogoče zlahka dobiti izpah v ramenskem sklepu.

Ligamenti Flood in intertuberkularni volvulus

inverzije. Votlina ramenskega sklepa je razširjena zaradi treh inverzije(izrastki sinovialne membrane): aksilarni, intertuberkularni in subskapularni. Med torzijami je sklepna kapsula najmanj odporna na pritisk tekočine, ki se nabira v njeni votlini, pri gnojnem omartritisu pa se gnoj razbije v sosednja področja in tvori paraartikularne proge.

Aksilarni volvulus(recessus axillaris) ustreza sprednjemu-spodnjemu delu kapsule, ki se nahaja v reži med subscapularis in začetkom dolge glave tricepsne mišice in se spušča do kirurške reže rame. Takoj medialno od aksilarne torzije na mestu njene pritrditve na kirurški vrat poteka aksilarni živec, ki je ob izpahu pogosto poškodovan in vpleten v proces artritisa. Za aksilarno torzijo je pokrit m.teres minor, ki vam omogoča, da se ji približate skozi vrzel med to mišico in infraspinatusom, ne da bi prišli v stik z aksilarnim živcem, ki poteka v štirikotni luknji. Aksilarna torzija, ki je bolj svobodna in nižja, lahko služi kot glavno mesto za kopičenje gnoja med vnetjem sklepa. Poti za širjenje gnojnih prog od aksilarne torzije navzdol skozi 3. ali 4. stransko luknjo v aksilarno jamo ali vzdolž dolge glave tricepsa v zadnjo fascialno ležišče rame.

Intertuberkularna inverzija predstavlja v bistvu sinovialno ovojnico tetive dolge glave bicepsa. Leži na anterolateralni površini proksimalnega konca humerusa v intertuberkularnem utoru. V tem predelu se sklepna kapsula vrže v obliki mostu čez žleb, nato pa se v utor nadaljuje le njena sinovialna plast, ki tvori prstasti žep, ki obdaja tetivo dolge glave bicepsa brachii, ki se slepo konča. na ravni kirurškega vratu humerusa. Zaradi gostega pokrivanja intertuberkularne torzije s tetivami se gnoj redko prebije skozi njo. Če se to zgodi, potem gnoj vstopi v subdeltoidni prostor in sprednjo fascialno ležišče rame s sekundarnimi progami vzdolž nevrovaskularnih snopov.

Subscapular volvulus ki se nahaja na ravni sprednjega-zgornjega dela vratu lopatice in je sinovialna vreča mišice subscapularis, ( bursasynovialissubscapularis), ki se nahaja na sprednji površini sklepne kapsule pod zgornjim delom tetive subscapularis in vedno komunicira s sklepno votlino z eno ali dvema luknjama. Ko poči subskapularna torzija, se gnoj razširi posteriorno in medialno v subskapularno kostno-vlaknasto ležišče ali v pazduho.

Torbe in zavoji

Sinovialne vrečke. Okoli sklepa je veliko sinovialnih vrečk, ki sestavljajo drsni aparat mišično-tetivnih formacij.

Poleg že znanega bursasynovialissubscapularis(subskapularna torzija), ki se nahaja na meji deltoidne in subklavijske regije, med vratom lopatice in tetivo mišice subscapularis, je tudi višji in bolj površinski bursasubcoracoidea, ki se nahaja med bazo korakoidnega izrastka in zgornjim robom tetive subscapularis mišice. Pogosto je tudi vreča v obliki podkljuna enaka kot subscapularis poročali z votlino ramenskega sklepa.

Lokacija sinovialnih vreč ramenskega sklepa. Pogled od spredaj

Pogosto se ti dve torbi združita. Bursam.coracobrachialis ki se nahaja pod korakoidnim odrastkom in in začetek m.coracobrachialis. Pogosto komunicira s sklepno votlino.

Na vrhu velikega tuberkula in tetive supraspinatusne mišice leži pomemben del bursasubdeltoidea, ki pogosto komunicira s subakromialno burzo (bursa subacromialis), ki leži nad njo. Zadnja vrečka se nahaja med akromionom in lig. Coracoacromiale. Obe vrečki s sklepno votlino običajno nista komunicirani.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea in bursa subtendinea infraspinati

Na mestu pritrditve infraspinatusne mišice na večji tuberkulum je bursasubtendineainfraspinati(včasih komunicira s sklepno votlino).

Prečni prerez v višini glave nadlahtnice

V predelu ramenskega sklepa, poleg zgoraj obravnavanih, obstajajo številne sinovialne vrečke, ki niso povezane s sklepno votlino. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea v količini enega ali dveh se nahaja v območju pritrditve mišice na humerus na njeni sprednji površini. Na mestu pritrditve velike okrogle mišice na greben malega tuberkula nadlahtnice se nahaja bursa subtendinea m. teretis majoris. Med grebenom velikega tuberkula in tetivo velike prsne mišice se nahaja bursa subtendinea m. pectoralis majoris. Obstaja muhasta bursa m. supraspinati.

Sinovialne vrečke ramenskega sklepa

Sinovialne vrečke igrajo pomembno vlogo pri patologiji ramenskega sklepa in so lahko začetek razvoja vnetnega procesa, tako v sklepu kot v okoliških celičnih prostorih.

Stalni viri inervacije kapsule ramenskega sklepa so aksilarni (C5-C6) in supraskapularni živci (C5-C6).

Možno je poškodovati supraskapularni živec v primeru poškodbe s pomembnim premikom lopatice bočno ali dorzalno.

Hkrati je znan tunelski sindrom supraskapularnega živca, ki so ga leta 1960 prvič opisali N. Kopell, W. Thompson pod imenom "trap" nevropatija tega živca. Da bi razumeli nastanek sindroma, je treba upoštevati nekaj topografskih in anatomskih dejstev. Suprascapularni živec izvira iz zgornjega debla brahialnega pleksusa, ki nastane iz korenin C5 in C6. Živec teče navzdol za brahialnim pleksusom do zgornjega roba lopatice. Na zgornjem robu lopatice prehaja živec skozi supraskapularno zarezo, ki jo zgornji prečni ligament lopatice spremeni v odprtino. Po prehodu skozi zarezo živec doseže zadnjo površino lopatice v supraspinatus fossa. Tukaj inervira supraspinatus mišico, daje sklepne veje ramenskim in akromioklavikularnim sklepom. Nato se ovije okoli stranskega roba hrbtenice lopatice in doseže svoj konec v mišici infraspinatus, ki jo tudi inervira.

Prehod živca v supraskapularnem foramenu je poln stiskanja med napetostjo in upogibanjem živca čez rob foramena. Podobno stanje se lahko pojavi pri prisilnem, prečkanju srednje črte telesa, aduktivnem gibanju roke. To gibanje povzroči rotacijo in premik lopatice okoli zadnjega dela prsnega koša. To gibanje poveča napetost živca (poveča se razdalja od cervikalnega izvora živca do supraskapularne zareze), zaradi česar je živec podvržen stiskanju. Za diagnozo tunelskega sindroma supraskapularnega živca se uporablja "Napoleonova poza" (križanje rok na prsih). Hkrati se napeto zravnana roka pasivno premakne na drugo polovico telesa s presečiščem njene srednje črte. Pri tem gibanju premik lopatice povzroči izjemno izrazito bolečino, ki je posledica napetosti in stiskanja živca.

Suprascapularni živec nima kožnih senzoričnih vej, ampak nosi lastno občutljivost iz inerviranih mišic in sklepov. Zato je, ko je živec stisnjen, bolečina označena kot globoka, "dolgočasna", boleča, z lokalizacijo v predelu lopatice vzdolž hrbtne in zunanje površine rame.

Pri diagnostiki tunelskega sindroma supraskapularnega živca se uporablja tudi pojav bolečine pri palpaciji projekcijskega mesta supraskapularnega živca na vhodu v zarezo lopatice.

Poškodba aksilarnega živca se lahko pojavi, ko je rama izpahnjena, z močnim vlekom na roki za odpravo izpaha, ( eden od 7 izpahov rame je zapleten zaradi živčne paralize zaradi primarnega raztezanja vej brahialnega pleksusa) veliko redkeje kot izolirana poškodba. Kaže se s parezo ali paralizo deltoidne mišice, odsotnostjo aktivne abdukcije ramena, izgubo občutljivosti kože v deltoidnem predelu in vzdolž sprednje površine rame. Klinično in rentgensko ugotovimo premik glave nadlahtnice navzdol, kar stimulira subluksacijo ali dislokacijo rame.

Lokacija aksilarnega živca ob aksilarnem volvulusu ne izključuje prehoda vnetja na živec pri omartritisu.

Prehod aksilarnega živca v štirikotno luknjo povzroči možnost stiskanja tega živca, ker. ta luknja se znatno zoži ob hkratni abdukciji in upogibu rame. Opisani so primeri stiskanja aksilarnega živca pri zobozdravnikih, ki so pogosto prisiljeni v poklicno gibanje (ugrabitev in hkratna fleksija rame), kar je privedlo do ponovne travmatizacije živca (Zhulev N.M. et al., 1992).

Preskrba s krvjo aa. circumflexae humeri anterior et posterior in dodatno skozi deltoidne in akromialne veje od a. thoracoacromialis.

Včasih pomaknjena glava rame pritiska na žile v pazduhi. Dokler se dislokacija ne zmanjša, lahko roka ostane cianotična in hladna. V redkih primerih pride do rupture aksilarne arterije in nastanka travmatične anevrizme, zlasti pri poskusu zmanjšanja starega izpaha z nasilnimi manipulacijami.

NEKATERI VIDIKI TOPOGRAFSKE ANATOMIJE MIŠIC RAMENSKOG SKLEPA

V predelu ramenskega sklepa se pojavljajo različne anatomske tvorbe (kosti, hrustanci, mišice, sinovialne vrečke, žile, živci itd.), pri katerih se lahko manifestirajo z različnimi kliničnimi simptomi in je treba začeti razumeti njeno naravo z jasnim razumevanjem strukture, relativnega položaja in funkcij teh anatomskih struktur.

Namen tega kratkega pregleda je obravnavati nekatere topografske in anatomske značilnosti strukture mišične plasti območja ramenskega sklepa.

Patologija mišic, ki se nahajajo na območju ramenskega sklepa, povzroča omejitev gibljivosti v njem in pojav bolečine na območjih, ki mejijo na sklep. Vzrok za mišično patologijo je predvsem akutna ali kronična poškodba, ki lahko privede do rupture tetive ali do razvoja degenerativnih sprememb v mišičnem, tetivnem tkivu ali celo v sklepni kapsuli. Pojav izoliranega žarišča napetosti in bolečine v mišici spremlja obsevanje bolečine v sosednjih anatomskih predelih. Ta stanja so opisana pod različnimi imeni (mišični revmatizem, miofascialni sindrom, miofasciitis in itd.). Lezije posameznih mišic, ki se nahajajo v bližini ramenskega sklepa, so dobile različna imena (zamrznjeno ramo, simptom bolečine v srebrnem dolarju, simptom bolečine v rami, oponašanje subdeltoidnega burzitisa in itd.).

Ramenski sklep ima veliko širši obseg gibanja kot kateri koli drug sklep. Raztegljiva kapsula in majhna, ravna sklepna površina omogočata takšno mobilnost.

Gibanje v ramenskem sklepu poteka okoli treh glavnih osi: okoli čelne - fleksija (premik zgornjega uda naprej in navzgor) in ekstenzija (premik okončine nazaj in navzgor); okoli sagitalne - abdukcija (premik okončine na stran in navzgor) in addukcija (premik okončine navzdol proti telesu); okoli navpične osi - rotacija spuščenega uda z dlanjo navznoter (pronacija) in rotacija z dlanjo navzven (supinacija). V sklepu je možno tudi krožno gibanje (circumduction) - gibanje izmenično okoli številnih osi, ko celoten ud opisuje obliko stožca. Po mnenju VA Gamburtseva (1973) se amplituda (razpon) gibov v ramenskem sklepu običajno v starosti od 10 do 40 let razlikuje v naslednjih mejah (začetni položaj - okončina je spuščena vzdolž telesa): fleksija - 181- 179 °; podaljšek - 89-85 °; – 184-179°; pronacija - 103-102 °; supinacija - 45-42 °. Poleg tega se fleksija in abdukcija nad vodoravnim položajem okončine pojavita v kombinaciji z gibanjem ramenskega obroča.

Mišice (supraspinatus, infraspinatus, teres minor in subscapularis), ki vrtijo ramensko oblikoROTATORSKA MANŠETA (Basmajian J. V . 1978). Vse te mišice, ki se začnejo na lopatici, so pritrjene na velike in majhne tuberkule humerusa.

Kite mišic supraspinatusa, infraspinatusa in subscapularis na vsaki strani tvorijo debelo neprekinjeno plast, spajkano na spodnjo sklepno kapsulo in ločeno od deltoidne mišice in akromialnega odrastka s sluzasto vrečko.

Pomembna funkcija mišic rotatorne manšete je stabilizacijaglave nadlahtnice v glenoidni jami med gibi rok. S patologijo mišic, ki sestavljajo rotatorno manšeto, lahko pride do decentralizacije glave, kar povzroči bolečino in moteno gibanje v ramenskem sklepu.

V zvezi s tem bomo razmislili o nekaterih praktičnih topografskih in anatomskih značilnostih strukture vsake mišice, ki sestavlja rotatorno manšeto.

mišica supraspinatus medialni konec je pritrjen na supraspinozno foso lopatice, stranski konec, ki poteka pod akromionom, pa na zgornji del velikega tuberkula nadlahtnice.

Poznavanje pritrdilnih točk in poteka mišice supraspinatus pomaga razumeti njeno funkcijo, katere ideja vam omogoča boljše razumevanje nekaterih točk, povezanih s patologijo te mišice. Supraspinatus mišica abducira ramo in potegne glavo nadlahtnice medialno v glenoidno votlino, kar preprečuje premikanje glave navzdol, ko je roka prosto spuščena. Na podlagi tega postane mehanizem jasen patognomonični za popolno rupturo tetive mišice supraspinatus simptom "padajoče roke". Roka, pasivno dvignjena v navpični položaj, pade, ko jo poskušate spustiti, t.j. bolnik ga ne more aktivno držati v položaju ugrabitve. Pri popolnem pretrganju tetive mišice supraspinatus deltoidna mišica sama ne more popolnoma ugrabiti rame in pri takih bolnikih postanezaradi premikanja lopatice je mogoče aktivno ugrabiti roko le do 60 °.

Dejstvo, da je glavna funkcija mišice supraspinatus abdukcija ramen, jasno razkriva nastanek glavne pritožbe bolnikov s patologijo te mišice zaradi bolečine, ki se povečuje zpremikanje okončine na stran in navzgor. In v mirovanju, kar je značilno, bolečina ni intenzivna in je tope narave.

Kršitev abdukcije ramena pojasnjuje težave, ki nastanejo pri poškodbi supraspinatusne mišice, težave, ki jih imajo bolniki, ko dvignejo roke na glavo, da bi si česali lase, si umivali zobe itd.

Ko je supraspinatusna mišica poškodovana, se pojavi napetost njenih vlaken, ki moti normalno drsenje glave nadlahtnice v glenoidni jami. Očitno to pojasnjuje škripanje ali klikanje v predelu ramenskega sklepa, ki se pojavi pri nekaterih bolnikih s patologijo mišice supraspinatus, ki izgine po odpravi mišične napetosti.

Značilnosti topografske anatomske lokacije mišice povzročajo pojav bolečine pri patologiji supraspinatusne mišice v ramenskem obroču. Bolečina je še posebej izrazita v sredini deltoidne regije. In ta lokalizacija bolečine, glede na lokacijo nad tetivo mišice supraspinatus in večji tuberkul nadlahtnice bursasubdeltoidea ( velikost vrečke približno ustreza dlani bolnika) se pogosto napačno dojema kot simptom subdeltoidnega burzitisa (simulator subdeltoidnega burzitisa) V teh primerih je lahko kot ena od metod diferencialne diagnoze v pomoč določitev točkovne bolečine v predelu ​​supraspinatusne mišice, po odkritju takih točk palpacijske bolečenosti vanje vbrizgamo lokalne anestetike za diagnostične in terapevtske namene. namene. Ob upoštevanju, da je supraspinatusna mišica inervirana s supraskapularnim živcem, se predlaga ( SkillernP. G .), da bi lajšali bolečine v ramenskem obroču, ki niso našli razlage, ki jih spremlja bolečina pri palpaciji supraspinatusne mišice, za blokado supraskapularnega živca.

Lokacija bursasubdeltoidea, bursasubacromialis glede na m. supraspinatus in akromion

Nad subdeltoidno vrečko se nahaja med akromionom in lig. coracoacromiale subakromialna vrečka. Najpogosteje te torbe komunicirajo med seboj. Vsaka abdukcija rame med 60° in 120° povzroči trenje med tetivo supraspinatusa in akromialnim odrastkom, ki se zmanjša zaradi prisotnosti sluznice, ki leži med njima.

Kontakt m. supraspinatussakromiona med ugrabitvijo roke

Sčasoma, zlasti pri ljudeh, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom, povezanim z napornimi gibi ramen, se stene torbe poškodujejo in preneha služiti kot zadostna zaščita. Nenehna ponovna travmatizacija povzroči degenerativne spremembe v tetivah in sklepni kapsuli. Takšne degenerativne spremembe povzročajo kalcificiranje tetive supraspinatusa. Takšne usedline povečajo pritisk na akromialni proces, zaradi česar je bolečina veliko močnejša kot pri enostavnem vnetju tetivnih ovojnic.Obrušena nekrotična vlakna so izredno občutljiva na kakršne koli poškodbe in že preprost padec ali nenadna napetost mišic lahko povzroči nepopolno ali celo popolno pretrganje. kit. Degenerativne spremembe se lahko razširijo na sosednjo dolgo glavo dvoglave mišice, ki spontano poči, ali pa na celotno tkivo kapsule, kar povzroči periartritis in nastanek periartikularnih adhezij. Eden od simptomov vnetja tetive supraspinatusne mišice je lahko bolečina, ko je rama ugrabita v območju od 60 do 120 °, torej v območju, ko je tetiva vpeta z robom akromialnega procesa. Poleg tega, ko je ud v polni abdukciji, gibi prenehajo biti boleči, saj je občutljivo območje zaščiteno z akromialnim procesom, ne pa v stiku z njim. Podobno, ko se rama spušča, se ponovno pojavi ostra občutljivost med 120° in 60° abdukcijo. Ta simptom je lahko različno pomemben, saj se pri artritisu ramenskega sklepa bolečina pojavi takoj z začetkom gibanja in se nadaljuje s celotno paleto gibov. Pri adhezijah v predelu ramenskega sklepa se bolečina pojavi, ko se ramo ugrabi za 70-80 °, vendar se nadaljuje z nadaljnjo abdukcijo.

infraspinatus mišica Za diferencialno diagnozo v revmatologiji so še posebej pomembni podatki o patologiji infraspinatusne mišice. Mnogi avtorji poudarjajo, da bolečina, ki izhaja iz infraspinatusne mišice, zelo natančno posnema bolečino, ki se pojavi v samem ramenskem sklepu (simptom bolečine v rami, in se lahko zamenja za simptome artritisa ramenskega sklepa. Ko je prizadeta infraspinatus, je glavna lokalizacija bolečine v sprednjem predelu ramenskega sklepa, lahko pa se bolečina projicira tudi navzdol v anteriorno-lateralni predel ramenskega sklepa. ramo. Ta narava bolečine zahteva ugotovitev lokacije mišice.

Infraspinatusna mišica se začne na več kot 2/3 površine infraspinatus fossa lopatice in gre bočno ter je pritrjena na zadnjo površino velikega tuberkula nadlahtnice.

Mišice od zgoraj pokrita z deltoidno in trapezno mišico, v spodnjih predelih pa z latissimus dorsi in velikim krogom. Preskrba s krvjo a. Suprascapularis, circumflexascapula . Z bolečino v ramenskem sklepu, ki jo povzroča patologija infraspinatusne mišice, je mogoče z globoko palpacijo določiti območja lokalne bolečine v sami mišici. Najpogosteje se bolečina zazna na točki pod bočno mejo medialne 1/3 hrbtenice lopatice in enako oddaljeni od hrbtenice in medialnega kota lopatice ali v coni, ki se nahaja pod sredino hrbtenice lopatice. poleg tega se včasih v prizadeti podskapularni mišici palpirajo tesni trakovi.

Mišica je inervirana n. suprascapularis , ki odhaja skozi zgornji del trupa od 5. in 6. vratnega živca. Patologija infraspinatusa povzroča bolečine na območjih, ki jih inervirajo 5., 6. in 7. vratni živci, kar lahko povzroči napačno diagnozo radikulopatije zaradi bolezni medvretenčne ploščice ( Reynolds M. D. 1981)

Infraspinatusna mišica rotira ramo navzven v katerem koli položaju in sodeluje pri stabilizaciji glave nadlahtnice v glenoidni votlini, ko je roka dvignjena. Poleg tega so pri abdukciji vključena zgornja mišična vlakna (dvignjena roka je potegnjena nazaj), spodnji pa v addukciji rame.Infraspinatus mišica skupaj z majhno okroglo mišico in zadnjimi vlakni deltoidne mišice rotira ramo navzven. Infraspinatusna mišica pomaga supraspinatusu in drugim rotatorjem ramen stabilizirati glavo nadlahtnice v glenoidni votlini med abdukcijo in iztegovanjem rame.

Z našega vidika je zanimivo dejstvo, da je v primeru refleksije miofascialne bolečine v ramenskem sklepu vir te bolečine po mnenju številnih avtorjev najpogosteje lokaliziran v mišicah infraspinatus ali supraspinatus. Morda je to posledica skupne inervacije teh mišic s supraskapularnim živcem. Malo verjetno je, da je takšna lokalizacija bolečine neposredna posledica kontraktilne aktivnosti teh mišic. Navsezadnje imajo mišice infraspinatus in supraspinatus različne funkcije, hkrati pa povzročajo globoko bolečino v predelu ramenskega sklepa, hkrati pa infraspinatus in majhne okrogle mišice izvajajo skoraj enaka dejanja, vendar imajo različne inervacija in različna lokalizacija bolečine.

Podatki o delovanju mišice pomagajo razložiti razlog za pojav pritožb pacientov, da z roko ne dosežejo zadnjega žepa hlač, ne morejo zapeti nedrčka itd. Pri izvajanju teh gibov je potrebno ramo obrniti navznoter, kar mora spremljati raztezanje mišic, ki vrtijo ramo navzven. In s poškodbo infraspinatusne mišice, ki vodi do napetosti in skrajšanja mišičnih vlaken, bolnik s prsti ne more doseči niti zadnjega žepa hlač. Poleg tega je omejitev tega gibanja enaka tako za aktivno kot pasivno izvedbo.

TERMINALNA MIŠICA se začne od zadnje površine stranskega roba lopatice in je pritrjen na spodnjo faseto velikega tuberkula nadlahtnice pod tetivo infraspinatusne mišice. Tetiva se zlije z zadnjo površino sklepne kapsule ramenskega sklepa in, ko se skrči, potegne kapsulo stran Krvna oskrba a. circumflex capula. Inervacija n. axillaris (C 5-C 6).

Izolirana lezija mišice teres minor je bila v literaturi opisana kot simptom območja bolečine v velikosti srebrnega dolarja . To povzročajo bolniki, ki se pritožujejo nad bolečino v predelu velikosti srebrnega dolarja (premer ameriškega srebrnega dolarja je 32 mm) globoko v zadnjem delu deltoidne mišice tik proksimalno od njene pritrditve na deltoidno tuberoznost nadlahtnice. Morda je lokalizacija bolečine v deltoidnem predelu nekako povezana z dejstvom, da majhne okrogle in deltoidne mišice inervira isti živec. Bolnik zazna bolečino kot globoko in natančno opredeljeno in jo lahko napačno razlaga kot burzitis. Za pravilno diagnozo je treba upoštevati patognomonično lokalizacijo bolečine na območju, ki se nahaja znatno pod subakromialno vrečko.

Majhna okrogla mišica supinira ramo (rotira ramo navzven) in jo nekoliko umakne nazaj. Mnogi avtorji identificirajo delovanje majhnih okroglih in infraspinatusnih mišic. Obe mišici rotirata ramo navzven ne glede na položaj roke (ugrabljena, upognjena, zravnana) in sodelujeta pri stabilizaciji glave nadlahtnice v glenoidni votlini med gibi roke.

Možganska kap in topografija in m . teresminor

Sindrom miofascialne teres minor je redek ( SolaA . E ). Še redkeje je izolirana lezija majhne okrogle mišice. Praviloma obstaja kombinirana patologija majhnih okroglih in infraspinatusnih mišic. Poleg tega je bolečina pri slednji očitno prevladujoča, odprava napetosti infraspinatusne mišice pa prispeva k odkrivanju obsevanja bolečine iz majhne okrogle mišice. Verjetno je to kombinacijo patologije mogoče razložiti z dejstvom, da je majhna okrogla mišica, po figurativnem izrazu D.G. Trevella, deluje kot mlajši brat vzporedno z mišico infraspinatus. Te mišice imajo sosednja področja anatomskega izvora in pritrditve, vendar različne inervacije. Ista vloga »mlajšega brata« verjetno lahko pojasni dejstvo, da se pri izolirani leziji majhne okrogle mišice bolniki bolj pritožujejo nad bolečino kot zaradi omejenega gibanja. Verjetno gre za kompenzacijo gibov zaradi infraspinatusne mišice.

PODŠELNA MIŠICA se začne od sprednje površine lopatice in zapolnjuje subskapularno foso od medialnega do bočnega roba. Bočno se usmeri v tetivo, ki spredaj prečka ramenski sklep in je pritrjena na manjši tuberkul nadlahtnice in na spodnji sprednji del sklepne kapsule ramenskega sklepa. Opisani so primeri, ko tetiva s svojim zgornjim delom prehaja skozi votlino sklep, kot rezultat zgornja sprednja stena slednjega je nekoliko oslabljena. Subscapularis mišica je pritrjena na humerus najbolj spredaj od vseh drugih mišic, ki tvorijo rotatorno manšeto (infraspinatus, supraspinatus in majhne okrogle mišice).

Pri kronični naravi miofasciitisa je mesto ramenskega pritrjevanja subskapularis običajno zelo boleče. Za pregled ramenske pritrditve mišice bolnik približa ramo telesu, poskuša s komolcem doseči hrbet, ramo obrne navzven. S tem premikom rame se območje pritrditve mišice subscapularis na humerus izstopi izpod humeralnega odrastka naprej in postane na voljo za palpacijo. Sinovialna subskapularna vreča, ki komunicira z votlino ramenskega sklepa, ločuje vrat lopatice od mišice subscapularis. Inervacija n. subscapularis (C 5-C 7). oskrba s krvjo a. subscapularis.

Možganska kap in topografija m . subscapularis

Mišica subscapularis rotira ramo navznoter (pronatira) in jo pripelje do telesa ter skupaj z drugimi mišicami drži glavo nadlahtnice v sklepni votlini, ramenski proces, vendar pa mišica subscapularis prepreči ta premik glave.

Koncept narave delovanja mišice subscapularis bo pomagal razumeti mehanizem disfunkcije roke, ki se pojavi pri patologiji mišice subscapularis. Patološki proces v mišici subscapularis lahko povzroči močno skrajšanje te mišice, zaradi česar mišica drži ramo v obrnjenem navznoter položaju in oseba zaradi omejene rotacije navzven ne more popolnoma supinirati roke z zravnano roko. rame.

Poraz subscapularis mišice povzroča hude bolečine, tako v mirovanju kot med gibanjem. Glavno območje bolečine se nahaja v predelu zadnje projekcije ramenskega sklepa, vendar se lahko razširi po zadnji strani rame do komolca. Pri nekaterih bolnikih je izražena bolečina in občutljivost v obliki manšete, ki obdaja zapestje, kar je diagnostično vrednost, na zadnji strani zapestja pa sta bolečina in občutljivost bolj izrazita kot na dlani. Zaradi bolečine v zapestju pacienti uro dajo na drugo roko. V zgodnjih fazah subscapularis bolezni lahko bolniki dvignejo roko navzgor in naprej, ne morejo pa zamahniti roke nazaj, ko na primer poskušajo vreči žogo. Po navedbah TravellJ . G ., pojav žarišča napetosti v mišici subscapularis vodi do postopnega povečanja omejevanja gibljivosti v sklepu zaradi bolečine, kar povzroči poškodbe velike in male prsne mišice, teres major, latissimus dorsi, triceps in končno , deltoidne mišice.Navsezadnje so lahko prizadete vse mišice ramenskega obroča. Od tega trenutka se nobena od prizadetih mišic ne more raztegniti na celotno dolžino, vsi gibi v ramenskem sklepu so močno omejeni. Ramenski sklep postane "zamrznjeno" , pogosto sledijo trofične motnje, vendar je treba opozoriti, da se izraz »zamrznjeno ramo« v literaturi različno razlaga, podajajo se številni razlogi za razvoj omejevanja gibanja v ramenskem sklepu in različni klinični simptomi te bolezni. so podane.

Poznavanje topografske anatomije mišice subscapularis daje razumevanje, da izolirana lezija te mišice omejuje gibljivost v ramenskem sklepu, vendar ne ovira gibanja lopatice glede na prsni koš. Zato je pri pregledu bolnika z omejenim gibanjem ramena najprej treba preveriti gibljivost lopatice. V ta namen zdravnik položi roko bolniku na lopatico in ga povabi, naj roko odmakne. Če je poleg omejevanja gibljivosti v ramenskem sklepu omejena tudi gibljivost lopatice, je treba sumiti tudi na patologijo prsne mišice, sprednje zobate, trapezne in romboidne mišice.

IMPIGEMENT SINDROM. Ko je roka dvignjena, tudi v normalnih razmerah pride do rahlega stiskanja kite med glavo nadlahtnice in akromionom.

V primeru zožitve vrzeli med akromionom in tetivami rotatorne manšete pride do impingement sindroma, ki je sestavljen iz poškodbe mišic rotatorne manšete. V zgodnjih fazah razvoja impingement sindroma je glavna pritožba bolnikov razpršena topa bolečina v rami. Bolečina se poslabša z dvigom roke. Mnogi bolniki poročajo, da jim bolečina preprečuje, da bi zaspali, zlasti ko ležijo na strani prizadetega ramenskega sklepa.

Patognomonični simptom impingement sindroma je pojav akutne bolečine pri pacientu, ko poskuša doseči zadnji žep hlač ali odpeti modrček. V kasnejših fazah se bolečina intenzivira, lahko se pojavi okorelost sklepov.

Včasih pride do klikanja v sklepu, ko je roka spuščena. Slabost in težave pri dvigovanju roke navzgor lahko kažeta na pretrganje kit rotatorne manšete.

Odnos akromiona in mišic rotatorne manšete med dvigovanjem rok

Klinika impingement sindroma je tako sestavljena iz manifestacij, ki so značilne za poškodbe mišic, ki sestavljajo rotatorno manšeto.