Jak świadczone są płatne usługi medyczne. Zasady świadczenia odpłatnych usług medycznych przez organizacje medyczne”

Jednym ze źródeł finansowego wsparcia państwowych i gminnych zakładów opieki zdrowotnej są dochody ze świadczenia odpłatnych usług medycznych.

Podstawa prawna świadczenia odpłatnych usług medycznych w zakładach opieki zdrowotnej

Zakłady opieki zdrowotnej są organizacjami non-profit i non-profit, zgodnie z art. 50 Kodeksu Cywilnego Federacji Rosyjskiej, mogą świadczyć usługi odpłatne, jeżeli przewidują to ich dokumenty założycielskie, tylko w zakresie, w jakim służy to osiągnięciu celów, dla których zostały utworzone, i jeżeli odpowiada tym celom.

Prawo i warunki świadczenia odpłatnych usług przez organizacje medyczne

Jednym ze źródeł finansowego wsparcia państwowych i gminnych zakładów opieki zdrowotnej są dochody ze świadczenia odpłatnych usług medycznych. Zakłady opieki zdrowotnej są organizacjami non-profit i non-profit, zgodnie z art. 50 Kodeksu Cywilnego Federacji Rosyjskiej, mogą świadczyć usługi odpłatne, jeżeli przewidują to ich dokumenty założycielskie, tylko w zakresie, w jakim służy to osiągnięciu celów, dla których zostały utworzone, i jeżeli odpowiada tym celom.

W praktyce oznacza to, że we wszystkich dokumentach regulujących świadczenie odpłatnych usług medycznych konieczne jest wskazanie w preambule, że takie działania są prowadzone w celu szerszego objęcia ludności wysokiej jakości opieką medyczną, wprowadzenie zaawansowanej opieki medycznej technologii itp. Świadczenie odpłatnych usług medycznych nigdy nie powinno być usprawiedliwiane niewystarczające wsparcie finansowe zakładu opieki zdrowotnej.

Od 1 stycznia 2015 roku dla organizacji non-profit, które prowadzą działalność dochodową zgodnie z statutem, pojawia się jeszcze jeden warunek - ich majątek, z wyjątkiem majątku instytucji państwowych, musi mieć wartość rynkową co najmniej minimum kwota kapitału docelowego przewidziana dla spółek z ograniczoną odpowiedzialnością , tj. dziś - 10 tysięcy rubli ..

Prawo obywateli do otrzymywania płatnych usług medycznych świadczonych na ich żądanie podczas świadczenia opieki medycznej oraz płatnych usług niemedycznych (gospodarstwo domowe, usługi, transport itp.) Jest zapisane w ustawie federalnej nr zdrowie obywateli Federacji Rosyjskiej” ( dalej - ustawa nr 323-FZ). Jednocześnie odpłatne usługi medyczne świadczone są pacjentom kosztem ich środków osobistych, środków pracodawców oraz innych środków na podstawie umów, w tym dobrowolnych umów ubezpieczenia zdrowotnego.

Pomimo faktu, że według Izby Obrachunkowej Federacji Rosyjskiej standardy opieki medycznej są zatwierdzone tylko dla 17% chorób, w których opieka medyczna jest świadczona w szpitalu, odpłatne usługi medyczne mogą być świadczone zarówno w pełnym standardzie medycznym opieki oraz w formie indywidualnych konsultacji lub interwencji medycznych, w tym ponadstandardowych.

W przypadku organizacji medycznych uczestniczących we wdrażaniu programu państwowych gwarancji bezpłatnego świadczenia opieki medycznej obywatelom i terytorialnych programów państwowych gwarancji bezpłatnego świadczenia opieki medycznej obywatelom (dalej - SGBP), ustawa nr 323-FZ stanowi, że mają prawo do świadczenia odpłatnych usług medycznych pacjentom:

Na innych warunkach niż określone w SGBP i (lub) programach celowych;

W przypadku anonimowego świadczenia usług medycznych, z wyjątkiem przypadków przewidzianych w ustawodawstwie Federacji Rosyjskiej (HIV, AIDS, gruźlica itp.);

Obywatele państw obcych, bezpaństwowcy, z wyjątkiem osób ubezpieczonych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, oraz obywatele Federacji Rosyjskiej, którzy nie zamieszkują na stałe na jej terytorium i nie są objęci obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym, chyba że umowy międzynarodowe Federacja Rosyjska;

W przypadku samodzielnego ubiegania się o świadczenia medyczne, z wyjątkiem możliwości wyboru lekarza i organizacji medycznej zgodnie z art. 21 ustawy nr 323-FZ.

Należy zauważyć, że przepisy ustawy Federacji Rosyjskiej z dnia 7 lutego 1992 r. Nr 2300-1 „O ochronie praw konsumentów” (dalej - ustawa nr 2300-1) mają zastosowanie do stosunków związanych płatne usługi medyczne. W związku z tym uchwała nr 17 Plenum Sądu Najwyższego Federacji Rosyjskiej z dnia 28 czerwca 2012 r. ustaliła, że przepisy dotyczące ochrony konsumentów mają zastosowanie również do świadczenia usług medycznych na rzecz obywateli świadczonych przez organizacje medyczne w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

Ustawa federalna z dnia 12 stycznia 1996 r. Nr 7-FZ „O organizacjach niekomercyjnych” (klauzula 4, art. 9.2) zapewnia instytucjom budżetowym prawo wykraczające poza ustalone zadania państwowe (miejskie) (jak również w przypadkach określonych zgodnie z prawem federalnym, w ramach ustalonego zadania stanowego (gminnego) do wykonywania pracy, świadczenia usług związanych z jego główną działalnością na rzecz osób fizycznych i prawnych odpłatnie i na tych samych warunkach świadczenia tych samych usług.

Podajmy przykład świadczenia odpłatnych usług medycznych w ramach przydziału państwowego.

Państwowy budżetowy zakład opieki zdrowotnej „Poliklinika Obserwacyjna” przeprowadza różnego rodzaju badania lekarskie: wstępne, okresowe, przed podróżą, przed lotem. Zgodnie z art. 213 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej egzaminy są opłacane na koszt pracodawcy. Organ pełniący funkcje i uprawnienia fundatora przekazuje poliklinice dotację na utrzymanie placówki oraz w ramach zadania państwowego zobowiązuje ją do świadczenia usług pracownikom organizacji finansowanych z budżetu regionalnego po obniżonych cenach .

Zgodnie z art. 84 ustawy nr 323-FZ z dnia 4 października 2012 r. Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej nr 1006 „W sprawie zatwierdzenia regulaminu świadczenia płatnych usług medycznych przez organizacje medyczne” (zwany dalej regulaminem ), która weszła w życie 1 stycznia 2013 r.

Regulamin dla organizacji medycznych biorących udział w realizacji SGBP określa warunki świadczenia odpłatnych usług medycznych, w tym określa, jakie „inne warunki” są poza przewidzianymi przez SGBP:

w przypadku leczenia szpitalnego - utworzenie indywidualnego stanowiska obserwacji lekarskiej;

Zażywanie leków, które nie znajdują się na Wykazie leków niezbędnych i niezbędnych, jeżeli ich powołanie i stosowanie nie wynika ze wskazań do życia lub wymiany z powodu indywidualnej nietolerancji leków znajdujących się w wykazie, a także stosowania wyrobów medycznych , żywienia medycznego, w tym h. specjalistycznych produktów żywienia medycznego nieprzewidzianych normami opieki medycznej.

Ponadto Regulamin powtarza warunki świadczenia odpłatnych usług medycznych określone w Ustawie nr. 21 ustawy nr 323-FZ.

W rzeczywistości lista warunków jest otwarta. Oznacza to, że świadczenie usług medycznych poza kolejnością, w dogodnym dla pacjentów terminie itp., nadal może być realizowane odpłatnie.

Regulamin nie stanowi, że oprócz rodzajów i wielkości SGBP usługi medyczne świadczone są wyłącznie odpłatnie, ale w praktyce tak właśnie się dzieje.

Informowanie konsumentów o płatnych usługach medycznych.

Ponieważ, jak pamiętamy, usługi medyczne są obecnie objęte ustawą nr 2300-1, Zasady zawierają wymagania dotyczące dostarczania konsumentom informacji zgodnie z tą ustawą (art. 9 i 10).

Przepisy wymagają, aby niezbędne informacje były umieszczane na stronie internetowej organizacji medycznej w Internecie, a także na stojakach informacyjnych (stojakach) organizacji medycznej. Obowiązek dostarczenia przez instytucję kopii licencji wraz z wnioskami, adresami i numerami telefonów organów regulacyjnych, informacjami o trybie działania istniał wcześniej do wglądu. Ale od 1 stycznia 2013 r. Stało się obowiązkowe dostarczenie kopii dokumentów przy wpisie do Jednolitego Państwowego Rejestru Osób Prawnych, wskazując organ, który przeprowadził rejestrację państwową; cennik – lista płatnych usług medycznych z cenami w rublach; informacje o warunkach, trybie i formie świadczenia usług medycznych oraz sposobie ich opłacania. Jak również obowiązek informowania pacjentów o trybie i warunkach świadczenia opieki medycznej zgodnie z SGBP, udzielania informacji o pracownikach medycznych zaangażowanych w świadczenie odpłatnych usług medycznych, o poziomie ich wykształcenia zawodowego i kwalifikacji. Wynika to z faktu, że ustawa nr 2300-1 wymaga podania informacji o osobie, która będzie świadczyć usługę oraz informacji o nim, ponieważ ma to istotne znaczenie dla pacjenta i wpływa na jakość usługi.

Informacje zamieszczane na stoiskach informacyjnych powinny być dostępne dla wszystkich odwiedzających placówkę przez cały czas działania organizacji medycznej. Stoiska informacyjne powinny być zlokalizowane w miejscu dostępnym dla zwiedzających i zaprojektowane w taki sposób, aby możliwe było swobodne zapoznanie się z zamieszczonymi na nich informacjami. Brak wzmianek o tym, że usług jest wiele, że ich ceny można znaleźć w dziale usług płatnych lub w kasie instytucji, co oczywiście może nie zwalniać instytucji z obowiązku zamieszczenia cennika na stoisku lub obok, nawet jeśli jest to cała książka, a zwiedzający okresowo „pożyczają ją na zawsze dla lepszego opracowania”.

Brak w wizualnej i przystępnej formie na stronie internetowej organizacji medycznej w sieci informacyjnej i telekomunikacyjnej Internet, a także na stojakach informacyjnych (stojakach) wszystkich informacji przewidzianych w punkcie 11 Regulaminu, a także tekstu samych zasad i ustawy nr 2300-1, pociąga za sobą ostrzeżenie lub nałożenie grzywny administracyjnej od 3 tysięcy do 4 tysięcy rubli. - na urzędników; od 30 tysięcy do 40 tysięcy rubli. - dla osób prawnych. Przewiduje to art. 14.5 Kodeksu wykroczeń administracyjnych Federacji Rosyjskiej, który ustanawia taką odpowiedzialność za świadczenie usług przez organizację w przypadku braku informacji, których obowiązek świadczenia przewiduje ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

W celu zaznajomienia się konsumentowi (klientowi), na jego żądanie, należy dostarczyć kopię statutu, umowy założycielskiej, regulaminu lub regulaminu oddziału, tj. dokumenty założycielskie osoby prawnej lub jej oddziału, który bezpośrednio świadczy płatne usługi , a także informacje o wprowadzeniu instytucji do Jednolitego Państwowego Rejestru Osób Prawnych.

Świadoma dobrowolna zgoda pacjenta

Regulamin stanowi, że odpłatne świadczenia medyczne są świadczone za świadomą dobrowolną zgodą pacjenta (punkt 28) lub jego przedstawiciela ustawowego. Świadoma zgoda, będąca warunkiem koniecznym do jakiejkolwiek interwencji medycznej, dotyczy dobrowolnej decyzji pacjenta o zastosowaniu kuracji lub metody diagnostycznej po udzieleniu lekarzowi niezbędnej ilości informacji.

Proces uzyskiwania świadomej dobrowolnej zgody składa się zatem z dwóch etapów: udzielenia pacjentowi informacji na jego żądanie oraz prawidłowego przetworzenia zgody pacjenta na otrzymywanie usług.

Pacjent ma prawo do otrzymania następujących informacji:

o stanie jego zdrowia, w tym informacje o wynikach badania i ustalonej diagnozie;

Opcje leczenia i ryzyko związane z każdym z nich;

Możliwe opcje i konsekwencje interwencji medycznej;

O alternatywach dla interwencji medycznej;

Oczekiwane wyniki leczenia;

Leki i wyroby medyczne wykorzystywane przy świadczeniu odpłatnych usług medycznych, w tym terminy ich ważności (okresy gwarancji), wskazania (przeciwwskazania) do ich stosowania.

Mając na uwadze zasadę dobrowolności otrzymania informacji, pacjent ma prawo odmówić otrzymania informacji lub wskazać osobę, która zamiast niego powinna zostać poinformowana o jego stanie zdrowia. Udzielając pacjentowi (jego przedstawicielowi prawnemu lub innej wskazanej przez pacjenta osobie) informacji o zbliżającym się leczeniu, wskazane jest posługiwanie się minimum terminami medycznymi lub technicznymi, a także upewnienie się, że informacje są poprawnie zrozumiane.

Uzyskana zgoda pacjenta na interwencję medyczną musi być odpowiednio udokumentowana. Obecne przepisy nie ustanawiają obowiązkowej pisemnej formy przetwarzania zgody pacjenta. Jednak w przypadku konfliktu lub sporu między pacjentem a lekarzem pisemna świadoma zgoda pacjenta będzie chronić placówkę.

W celu wyeliminowania lub przynajmniej znacznego ograniczenia roszczeń pacjentów wobec placówek wskazane jest opracowanie i zatwierdzenie kilku form dokumentów dla różnego rodzaju interwencji medycznych, których próbki są dostępne w literaturze specjalistycznej oraz w Internecie.

Dokument zazwyczaj składa się z dwóch części – informacyjnej oraz własnej zgody pacjenta na interwencję medyczną. Część informacyjną dokumentu wypełnia lekarz w obecności pacjenta lub jego przedstawiciela. W świadomej dobrowolnej zgodzie (jak również w umowie) należy wskazać, że nieprzestrzeganie instrukcji (rekomendacji) kontrahenta (pracownika medycznego świadczącego odpłatne usługi medyczne), w tym przepisanego schematu leczenia, może zmniejszyć jakość świadczonej usługi medycznej, pociąga za sobą niemożność jej zrealizowania w terminie lub wpływa niekorzystnie na zdrowie konsumenta.

Dokument musi zawierać datę podpisania, a także odręczny odpis podpisu pacjenta (jego przedstawiciela). W dokumentacji medycznej pacjenta odnotowuje się również dostępność świadomej, dobrowolnej zgody na interwencję medyczną. Dokument potwierdzający świadomą dobrowolną zgodę pacjenta na interwencję medyczną może być przechowywany w dokumentacji medycznej pacjenta lub oddzielnie od niej.

Przy świadczeniu odpłatnych usług medycznych przez organizacje medyczne uczestniczące we wdrażaniu SGBP konieczne jest wskazanie w świadomej dobrowolnej zgodzie powodów, dla których opieka medyczna jest świadczona odpłatnie. Na przykład: ponad zakres terytorialnego programu państwowych gwarancji nieodpłatnego świadczenia opieki medycznej dla obywateli; usługi nieobjęte SGBP; poza standardy leczenia; usługi poza kolejnością; anonimowo itp. Należy zaznaczyć, że odbywa się to na życzenie pacjenta.

Zawarcie umowy o świadczenie usług odpłatnych

Należy pamiętać, że w umowie o świadczenie odpłatnych usług medycznych (która musi być zawarta wyłącznie w formie pisemnej) konieczne jest wpisanie „konsument” lub „klient”, a nie „pacjent”, jak to robiono wcześniej.

Notatka

Konsument to osoba fizyczna, która zgodnie z umową zamierza lub już otrzymuje odpłatne usługi medyczne osobiście. Ale konsument otrzymujący płatne usługi medyczne jest jednocześnie pacjentem objętym ustawą nr 323-FZ.

Klient to osoba fizyczna lub prawna, która zamierza zamówić (zakup) lub zamówić (zakup) odpłatne usługi medyczne zgodnie z umową na rzecz Konsumenta.

Przy zawarciu umowy, na żądanie konsumenta lub klienta, należy dostarczyć w przystępnej formie następujące informacje:

W sprawie procedur udzielania opieki medycznej oraz standardów opieki medycznej stosowanych przy świadczeniu odpłatnych usług medycznych;

Określeni pracownicy medyczni świadczący odpowiednią płatną usługę medyczną (ich wykształcenie i kwalifikacje zawodowe);

Sposoby udzielania opieki medycznej, zagrożenia z nimi związane, możliwe rodzaje interwencji medycznej, ich konsekwencje oraz oczekiwane rezultaty świadczenia opieki medycznej.

Konsumenci lub klienci mogą otrzymać inne informacje związane z przedmiotem umowy.

Należy zaznaczyć, że przed zawarciem umowy instytucja zobowiązana jest do pisemnego powiadomienia konsumenta (klienta) o niezgodności z instrukcjami (zaleceniami) pracownika medycznego świadczącego odpłatną usługę medyczną, w tym z przepisanym leczeniem leczenia, może obniżyć jakość świadczonej odpłatnej usługi medycznej, spowodować niemożność jej terminowej realizacji lub wpłynąć niekorzystnie na zdrowie konsumenta.

Jeżeli w trakcie realizacji umowy kontrahent musi zapewnić pacjentowi dodatkowe usługi medyczne, strony albo podpisują umowę dodatkową do umowy, która jest jej integralną częścią, albo zostaje zawarta nowa umowa.

Polecać można np. przy leczeniu stacjonarnym, gdy koszt świadczenia opieki medycznej bezpośrednio zależy od liczby łożodni spędzonych przez pacjenta w organizacji, aby skorzystać z orientacyjnej ceny usługi w umowie.

Przykład

Przy leczeniu w szpitalu orientacyjna cena usługi jest formułowana w umowie po określeniu kosztów leczenia w następujący sposób: „cena usługi jest orientacyjna i może ulec zmianie w górę lub w górę w zależności od faktycznej liczby dni pobytu pacjenta przebywa w szpitalu.” Podobnie przybliżona cena jest formułowana dla innych usług, których koszt zależy od ilości, wielkości, obecności lub braku czegoś, czego nie można dokładnie określić przed rozpoczęciem usługi.

Zgodnie z ustawą nr 323-FZ, jeżeli świadczenie odpłatnych usług medycznych wymaga świadczenia dodatkowych usług medycznych z przyczyn nagłych w celu wyeliminowania zagrożenia życia konsumenta w przypadku nagłych ostrych chorób, stanów, zaostrzeń chorób przewlekłych , wówczas takie usługi medyczne są świadczone bezpłatnie.

Jeżeli po zawarciu umowy pacjent odmówi skorzystania z usług medycznych, umowa ulega rozwiązaniu. Jednocześnie konsument (klient) jest zobowiązany, zgodnie z Kodeksem cywilnym Federacji Rosyjskiej, do zapłaty wykonawcy faktycznie poniesionych przez niego wydatków związanych z wypełnieniem zobowiązań wynikających z umowy.

Nowe możliwości płacenia za usługi medyczne

Należy pamiętać, że Regulamin, zgodnie z obowiązującymi przepisami, umożliwia wydawanie nie tylko czeków kasowych, ale także innych dokumentów o ustalonej formie. Innymi słowy, przy świadczeniu usług medycznych w domu, przy wyjściu, w czasie, gdy kasa nie działa lub kasa nie działa, możliwe jest świadczenie usług odpłatnych i przyjmowanie za nie zapłaty poprzez wystawienie ścisłych dokumentów rozliczeniowych równa się czekom. Jednocześnie z pracownikami przyjmującymi płatność zostaje zawarta umowa o pełnej odpowiedzialności.

Nowe technologie nie stoją w miejscu, a już zaczęły pojawiać się mobilne czytniki kart, które podłączane są do smartfonów i iPhonów, na których zainstalowane są odpowiednie aplikacje i które pozwalają płacić za usługi kartami bankowymi nawet w domu i poza nim.

Zasady dotyczą nie tylko usług opłacanych kosztem środków osobistych obywateli, ale także osób prawnych i innych środków na podstawie umów, w tym dobrowolnych umów ubezpieczenia zdrowotnego. Ustalają, że zawarcie dobrowolnych umów ubezpieczenia medycznego i płatność za usługi medyczne świadczone zgodnie z takimi umowami odbywa się zgodnie z Kodeksem cywilnym Federacji Rosyjskiej i Ustawą Federacji Rosyjskiej z dnia 27 listopada 1992 r. Nr 4015- 1 „O organizacji działalności ubezpieczeniowej w Federacji Rosyjskiej”.

Podsumowując, zauważamy, że obecne ustawodawstwo nie zobowiązuje instytucji państwowych i samorządowych do świadczenia odpłatnej opieki medycznej, ale gwarantuje prawo pacjenta do otrzymania takiej pomocy, w tym w instytucjach działających w ramach programu (programu terytorialnego) gwarancji państwowych bezpłatne świadczenie opieki medycznej dla obywateli pomoc.

Wszystkie państwowe organizacje medyczne, bez względu na formę organizacyjno-prawną, mają prawo do świadczenia odpłatnych usług ludności i osobom prawnym, przy czym główne różnice dotyczą jedynie prawa do dysponowania dochodami uzyskiwanymi z ich świadczenia. W tabeli. 1 przedstawia uprawnienia organizacji medycznych o różnych formach organizacyjno-prawnych w zakresie działalności zarobkowej.

Tabela 1

Uprawnienia organizacji medycznych o różnych formach organizacyjno-prawnych w zakresie działalności zarobkowej

	Autonomiczna instytucja non-profit	Państwowy Zakład Opieki Zdrowotnej	Instytucja rządowa
Prawo do prowadzenia działalności zarobkowej		Prawo do wykonywania działalności dochodowej tylko w zakresie, w jakim służy ona osiągnięciu celów, dla których została utworzona, i odpowiadających tym celom, o ile działalność ta jest wskazana w jego dokumentach założycielskich	Potrafi prowadzić działalność dochodową zgodnie ze swoimi dokumentami założycielskimi
Prawo do rozporządzania dochodami uzyskanymi z działalności generującej dochód	Dochód uzyskany z takiej działalności oraz majątek uzyskany kosztem tych dochodów zostaną oddane do samodzielnej dyspozycji instytucji autonomicznej.	Dochody uzyskiwane z takiej działalności oraz majątek uzyskany kosztem tych dochodów są oddawane do samodzielnej dyspozycji instytucji budżetowej.	Dochody uzyskane z określonej działalności trafiają do odpowiedniego budżetu systemu budżetowego Federacji Rosyjskiej”.

Analiza systemu odpłatnych usług medycznych wykazała, że wraz z pewnymi osiągnięciami (poszerzenie rynku usług medycznych, zwiększenie konkurencyjności organizacji medycznych i specjalistów, generowanie dochodów dla tych organizacji ze świadczenia odpłatnych usług medycznych, rozszerzenie praw pacjentów wybrać organizacje medyczne i specjalistów itp.), istnieje szereg problemów. Przede wszystkim są to problemy niedoskonałości ram prawnych i regulacyjnych świadczenia odpłatnych usług medycznych. Naszym zdaniem główne problemy to:

1) brak prawnie ustalonej odpowiedzialności pacjentów za udzielanie wyczerpujących i znanych im informacji o własnym stanie zdrowia oraz obecność ewentualnych przeciwwskazań do niektórych rodzajów interwencji medycznych;

2) niewystarczające opracowanie na szczeblu federalnym metod i zaleceń dotyczących organizowania płatnych usług medycznych w państwowych i miejskich organizacjach medycznych, m.in. zarekomendowanie procedury podziału przepływu pacjentów otrzymujących odpłatne i bezpłatne usługi medyczne, a także organizowania pracy lekarzy specjalistów oraz użytkowania sprzętu i aparatury medycznej;

3) brak jasnych profesjonalnych rekomendacji dotyczących kształtowania rynku usług medycznych, uwzględniających propozycję szerszego zakresu programów profilaktycznych, leczniczych, diagnostycznych i rehabilitacyjnych, w tym nieujętych w programie gwarancji państwowych i programach terytorialnych o bezpłatne świadczenie opieki medycznej dla obywateli;

4) niedostateczne wypracowanie metodyki świadczenia odpłatnych usług medycznych w organizacjach medycznych z uwzględnieniem ich specyfiki i zwiększających satysfakcję producentów i konsumentów usług medycznych;

5) brak modeli organizacyjnych i funkcjonalnych organizacji i świadczenia odpłatnych usług medycznych w państwowych organizacjach medycznych;

6) niedoskonałość metodyki kalkulacji taryf za usługi medyczne, brak dostatecznej elastyczności w zatwierdzaniu taryf, uwzględniającej zmieniającą się sytuację ekonomiczną i efektywne zapotrzebowanie ludności.

Jako możliwe zagrożenia, również związane z brakiem rozwoju regulacji prawnych, można przewidzieć:

1. Nieuzasadniony wzrost wolumenu płatnych usług medycznych ze szkodą dla wolumenu i poziomu usług medycznych świadczonych bez obciążania pacjentów.

2. Nieprawidłowe wykorzystanie bazy zasobów państwowych organizacji medycznych do świadczenia odpłatnych usług medycznych.

3. Naruszenie sprawozdawczości finansowej i rozliczeń przy świadczeniu odpłatnych usług medycznych.

Istnieje szereg innych problemów, które przejawiają się w procesie działalności organizacji i specjalistów organizacji państwowych w zakresie świadczenia odpłatnych usług medycznych. Przede wszystkim brak opartych na dowodach modeli strukturalno-organizacyjnych działalności państwowych organizacji medycznych i pracujących w nich specjalistów do świadczenia odpłatnych usług medycznych, systemu szkolenia menedżerów i specjalistów w tym obszarze działalności, jak a także niewystarczające badanie opinii pacjentów na temat stopnia zadowolenia z usług medycznych świadczonych odpłatnie w państwowych organizacjach medycznych.

Wszystko to często przyczynia się do podejmowania niedojrzałych decyzji zarządczych dotyczących organizacji i doskonalenia systemu świadczenia odpłatnych usług, stwarza przesłanki do nierówności w świadczeniu odpłatnych i nieodpłatnych usług medycznych oraz innych. naruszenia organizacyjne, finansowe i prawne. Wskazuje to na celowość głębszego zbadania praktyki działań producentów odpłatnych usług medycznych i oceny tych działań przez konsumentów tych usług.

Analiza istniejących opcji organizowania i świadczenia płatnych usług w państwowych organizacjach medycznych, przeprowadzona zgodnie z danymi literaturowymi i zgodnie z danymi sprawozdawczymi państwowych organizacji medycznych Moskiewskiego Departamentu Zdrowia, wykazała, że najbardziej poszukiwane są następujące i częściej stosowane (tab. 2):

Tabela 2

Opcje organizowania i świadczenia płatnych usług w państwowych organizacjach medycznych

Pierwsza opcja

Organizacja i świadczenie odpłatnych usług medycznych w wydzielonych lub dzierżawionych jednostkach; specjaliści zatrudnieni przy pracy w tych działach w głównym miejscu pracy lub w niepełnym wymiarze czasu pracy; przy użyciu własnego lub wypożyczonego sprzętu i innych zasobów.

Druga opcja

Organizacja i świadczenie odpłatnych usług medycznych bez wydzielenia wydzielonych jednostek na bazie istniejących, przez specjalistów zatrudnionych przy pracy w tych jednostkach, często w normalnych godzinach pracy, z wykorzystaniem głównego wyposażenia organizacji i innych zasobów organizacji

Trzecia opcja

Mieszane podejście z oddzielnych aspektów pierwszej i drugiej opcji

Wszystkie te opcje mają szereg zalet, wad i funkcji. Ich wybór zależy od wielu czynników, w tym lokalizacji terytorialnej, profilu i struktury organizacyjnej organizacji medycznej, jej zdolności, personelu i innych zasobów itp.

Realizując odpłatne usługi medyczne z wykorzystaniem podejść, które wskazaliśmy jako pierwszą opcję, wyspecjalizowana jednostka, która istnieje ponad ustaloną tabelę kadrową, jest niezależna w zakresie swoich kompetencji w strukturze organizacji medycznej. Jednocześnie komponentami pozabudżetowymi są nie tylko personel i przydzielona przestrzeń, ale także sprzęt medyczny, leki i inne materiały eksploatacyjne.

Rozważenie głównych zalet, problemów i cech wymienionych opcji wskazuje, co następuje (tabele 3, 4)

Tabela 3

Opis głównych zalet, problemów i cech pierwszej opcji organizacji i świadczenia płatnych usług

Główne zalety

Główne problemy

Osobliwości

1) możliwość pełnego autonomicznego rozliczania wszystkich kosztów zasobów (godziny pracy personelu, amortyzacja sprzętu, koszty mediów, środki na zakup leków, miękkie zapasy, detergenty i środki dezynfekujące itp.);

2) wygoda prowadzenia odrębnej ewidencji statystycznej, księgowej i podatkowej, co eliminuje możliwość naruszenia dyscypliny finansowej i raportowania danych, a także podwójnej zapłaty za usługi z różnych źródeł, tj. zminimalizowanie ryzyka naruszenia prawa;

3) możliwość zapewnienia niezbędnej uwagi pacjentom, którzy zapłacili za usługi, minimalizując kolejki i czas oczekiwania na usługi.

1) brak miejsca potrzebnego do stworzenia odrębnych jednostek;

2) konieczność pozyskania dodatkowych zasobów ludzkich w obliczu istniejącego niedoboru kadrowego pracowników kluczowych;

3) koszty finansowe, w tym wsparcie zasobów, na przykład zakup drogiego sprzętu, wynagrodzenia personelu i inne wydatki, które mogą stać się katastrofalne w przypadku niewystarczającego przepływu pacjentów.

Wydajność pracy wymaga:

1) realizacja koncepcji marketingowej z uwzględnieniem uwarunkowań rynkowych, możliwości wykonania pożądanych i konkurencyjnych usług medycznych oraz innych aspektów;

2) tworzenie wystarczającego i stałego przepływu pacjentów;

3) tworzenie korzystnego wizerunku organizacji medycznej.

Tabela 4

Opis głównych zalet, problemów i cech drugiej opcji organizacji i świadczenia płatnych usług

Główne zalety

Główne problemy

Osobliwości

1) brak konieczności inwestowania na początkowym etapie dodatkowych zasobów materialnych, technicznych, finansowych i innych, pozyskiwania dodatkowego personelu itp.

1) znaczny wzrost ryzyka naruszenia przepisów o działalności zarobkowej;

2) złożoność prowadzenia odrębnej ewidencji statystycznej, księgowej i podatkowej;

3) intensywniejsze wykorzystanie bazy zasobowej organizacji medycznej, często bez odpowiedniego jej zrekompensowania, kosztem napływających środków pozabudżetowych;

4) złożoność rozdzielania przepływów i kierowania pacjentów otrzymujących płatne usługi medyczne i obowiązkowe ubezpieczenia medyczne, co powoduje sytuacje konfliktowe;

5) prawdopodobieństwo zmniejszenia gwarantowanej opieki medycznej ludności w związku ze wzrostem wielkości odpłatnych świadczeń w organizacji medycznej;

6) zaistnienia ewentualnej nierówności w stosunku do personelu medycznego wobec pacjentów korzystających z opieki medycznej odpłatnie iw ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego;

7) brak wystarczającego komfortu w organizacji i świadczeniu usług odpłatnych (odrębna rejestracja, rejestracja, przyjmowanie i indywidualne traktowanie pacjentów), co negatywnie wpływa na aktywność konsumencką i jakość świadczonych usług medycznych.

Wydajność pracy wymaga:

1) stałe wysiłki organizacyjne kierowników i wykonawców usług medycznych w celu rozwiązywania bieżących problemów w świadczeniu usług odpłatnych i usług z zakresu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, zmniejszania pojawiających się napięć;

2) stała i skuteczna kontrola organizacji i jakości świadczenia wszelkiego rodzaju usług medycznych, zgodność z obowiązującymi przepisami przez wszystkie uprawnione organizacje i specjalistów.

Podejście do świadczenia płatnych usług w państwowych organizacjach medycznych, w których tworzy się osobny personel i do tych celów przydziela się obszary (biura, działy) - opcja N 1, ma znaczenie dla dużych ośrodków leczenia i profilaktyki lub wysokospecjalistycznych poliklinik.

Drugą opcją, najczęściej stosowaną w państwowych organizacjach medycznych, jest świadczenie odpłatnych usług przez personel medyczny (zatwierdzony przez tabelę kadrową), w jego głównych godzinach pracy, bez przydziału niezależnych jednostek strukturalnych. Ma też szereg zalet, problemów i funkcji.

Korzystanie z tej opcji jest istotne w przypadku niewielkiej liczby usług świadczonych w organizacji medycznej, a także podczas tworzenia i rozwoju działalności generującej dochód.

Wybór konkretnej opcji w organizacji medycznej zależy od wielu czynników i może się różnić w zależności od etapu rozwoju tego obszaru działalności.

Wraz ze wzrostem wolumenu świadczonych usług pojawia się potrzeba przeglądu i optymalizacji ich świadczenia. Przesłankami do zorganizowania niezależnego modelu organizacyjnego i funkcjonalnego są następujące czynniki:

1) rosnące zapotrzebowanie na usługi medyczne świadczone przez zakłady ubezpieczeń w ramach VHI;

2) przejście do finansowania jednokanałowego, przy utrzymującym się deficycie finansowym;

3) zmiany ram prawnych regulujących ten rodzaj działalności instytucji, wraz z rozszerzeniem praw i możliwości kierowników w tym zakresie;

4) zgromadzone doświadczenie organizacji medycznych w tej dziedzinie działalności.

Tym samym analiza możliwości świadczenia odpłatnych usług medycznych w publicznych organizacjach medycznych wskazuje na konieczność wypracowania jednolitych modeli organizacyjnych i funkcjonalnych doskonalenia tych działań w celu zwiększenia wolumenu i jakości świadczonych usług medycznych oraz minimalizacji ryzyka.

Rząd Moskwy
WYDZIAŁ ZDROWIA MIASTA MOSKWA

ZAMÓWIENIE

W sprawie zatwierdzenia Regulaminu świadczenia odpłatnych usług obywatelom i osobom prawnym przez państwowe organizacje systemu opieki zdrowotnej miasta Moskwy

Dokument zmieniony przez:
zarządzeniem Departamentu Zdrowia miasta Moskwy z dnia 9 września 2015 r. N 764;
zarządzeniem Departamentu Zdrowia miasta Moskwy z dnia 2 marca 2017 r. N 148;
;
zarządzeniem Departamentu Zdrowia miasta Moskwy z dnia 14 czerwca 2017 r. N 427.
____________________________________________________________________

Zgodnie z dekretami rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 4 października 2012 r. N 1006 „O zatwierdzeniu regulaminu świadczenia płatnych usług medycznych przez organizacje medyczne” oraz z dnia 15 sierpnia 2013 r. N 706 „O zatwierdzeniu regulaminu o świadczenie płatnych usług edukacyjnych”, a także Dekret Rządu Moskwy z dnia 21 grudnia 2010 r. N 1076-PP „W sprawie trybu wykonywania przez władze wykonawcze miasta Moskwy funkcji i uprawnień założyciel instytucji państwowych miasta Moskwy”
(Preambuła zmieniona zarządzeniem moskiewskiego Departamentu Zdrowia z dnia 14 kwietnia 2017 r. N 283.

Zamawiam:

1. Zatwierdź Regulamin świadczenia odpłatnych usług obywatelom i osobom prawnym przez państwowe organizacje systemu opieki zdrowotnej miasta Moskwy (zwany dalej Regulaminem) (załącznik do niniejszego zamówienia).

2. Przy świadczeniu usług odpłatnych szefowie organizacji państwowego systemu opieki zdrowotnej miasta Moskwy powinni kierować się zasadami zatwierdzonymi dekretami rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 04.10.2012 N 1006, z dnia 15.08.2013 N 706.
zarządzeniem Departamentu Zdrowia miasta Moskwy z dnia 14 kwietnia 2017 r. N 283.

3. Szef Departamentu Spraw i Koordynacji Działań E.L. Nikonov zapewnia, że niniejsze zamówienie jest opublikowane na oficjalnej stronie moskiewskiego Wydziału Zdrowia Miasta.
(Klauzula zmieniona zarządzeniem Departamentu Zdrowia miasta Moskwy z dnia 14 kwietnia 2017 r. N 283.

4. Aby uznać za nieważne nakazy Departamentu Zdrowia miasta Moskwy:

- z dnia 9 grudnia 2011 r. N 1608 „W sprawie zatwierdzenia zasad świadczenia odpłatnych usług obywatelom i osobom prawnym przez instytucje państwowe wszystkich typów Wydziału Zdrowia Miasta Moskwy”;

- z dnia 04.07.2013 N 677 „W sprawie zmian do zarządzenia Wydziału Zdrowia miasta Moskwy z dnia 09.12.2011 N 1608”

5. Kontrolę wykonania niniejszego nakazu powierza się Pierwszemu Zastępcy Naczelnika Wydziału Zdrowia Miasta Moskwy W.W. Pawłowowi.
(Klauzula zmieniona zarządzeniem Departamentu Zdrowia miasta Moskwy z dnia 14 kwietnia 2017 r. N 283.

Minister Rządu Moskwy,
kierownik działu
opieka zdrowotna miasta Moskwy
GN Gołuchow

Aplikacja. Zasady świadczenia odpłatnych usług obywatelom i osobom prawnym przez państwowe organizacje systemu opieki zdrowotnej miasta Moskwy

Aplikacja
na zlecenie Zakładu
opieka zdrowotna miasta Moskwy
z dnia 2 października 2013 r. N 944

Niniejsze Zasady określają procedurę świadczenia płatnych usług obywatelom i osobom prawnym przez medyczne, edukacyjne i inne państwowe organizacje systemu opieki zdrowotnej miasta Moskwy.

Zasady opracowywane są zgodnie z obowiązującymi aktami prawnymi i wykonawczymi szczebla federalnego i regionalnego.

1. Płatne usługi są świadczone przez medyczne, edukacyjne i inne państwowe organizacje systemu opieki zdrowotnej miasta Moskwy (zwane dalej organizacjami państwowymi) obywatelom i osobom prawnym zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej i rodzajami dochodów- generowanie działalności dozwolonej przez statuty organizacji państwowych. Świadczenie płatnych usług medycznych, edukacyjnych i innych podlegających licencjonowaniu odbywa się na podstawie wykazu prac, usług składających się na działalność medyczną, edukacyjną i inną oraz określonych w licencji na działalność wydanej w określony sposób.

Wydział Zdrowia Miasta Moskwy prowadzi rejestr podległych organizacji państwowych świadczących płatne usługi (oficjalna strona internetowa www.mosgorzdrav.ru).”

2. Data rozpoczęcia świadczenia usług płatnych, wykaz usług płatnych świadczonych przez organizację państwową, ceny (taryfy) usług płatnych, a także zmiany w wykazie usług płatnych i zmiany cen (taryf) dla płatne usługi są zatwierdzane na zlecenie organizacji państwowej. Wykazy usług płatnych i cenniki (taryfy) usług płatnych są opracowywane ze wskazaniem kodów płatnych usług świadczonych zgodnie z zatwierdzoną nomenklaturą usług medycznych i edukacyjnych.

Przed wydaniem przez organizację państwową nakazu zatwierdzenia listy płatnych usług lub zmiany tego nakazu lista płatnych usług, które ma świadczyć organizacja państwowa, podlega zatwierdzeniu przez moskiewski Departament Zdrowia Miasta.

W przypadku zakończenia świadczenia płatnych usług organizacje państwowe przesyłają odpowiednie informacje do moskiewskiego Departamentu Zdrowia w ciągu 3 dni w celu wprowadzenia zmian w rejestrze organizacji państwowych świadczących płatne usługi na oficjalnej stronie Moskiewskiego Departamentu Zdrowia.

3. Świadczenie odpłatnych usług na rzecz obywateli odbywa się za dobrowolną świadomą zgodą pacjenta. Fakt dobrowolnej świadomej zgody na świadczenie odpłatnych usług medycznych jest odnotowywany w dokumentacji medycznej pacjenta.

4. Państwowe organizacje medyczne Moskiewskiego Departamentu Zdrowia (zwane dalej organizacjami medycznymi), które zapewniają odpowiednie rodzaje i zakresy opieki medycznej bez pobierania opłaty w ramach Programu Państwowych Gwarancji Wolnego Świadczenia Opieki Medycznej dla Obywateli i Terytorialnej Program Państwowych Gwarancji Bezpłatnego Świadczenia Opieki Medycznej dla Obywateli (dalej – odpowiednio Program, Program Terytorialny), mają prawo do świadczenia odpłatnych usług medycznych:

a) na innych warunkach niż przewidziane w Programie, programy terytorialne i (lub) programy celowe, na życzenie konsumenta (klienta), w tym między innymi:

- utworzenie indywidualnego stanowiska nadzoru lekarskiego podczas leczenia w szpitalu;

- zażywanie leków, które nie znajdują się na wykazie leków niezbędnych i niezbędnych, jeżeli ich cel i stosowanie nie wynika ze wskazań do życia lub zastąpienie z powodu indywidualnej nietolerancji leków znajdujących się na wykazie, a także stosowanie leków urządzeń, żywienia medycznego, w tym specjalistycznych produktów zdrowej żywności, które nie są przewidziane standardami opieki medycznej;

b) przy anonimowym świadczeniu usług medycznych, z wyjątkiem przypadków przewidzianych przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej;

c) obywatele obcych państw, bezpaństwowcy, z wyjątkiem osób ubezpieczonych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, oraz obywatele Federacji Rosyjskiej, którzy nie zamieszkują na stałe na jej terytorium i nie są objęci obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym, chyba że umowy międzynarodowe stanowią inaczej Federacji Rosyjskiej;

d) przy ubieganiu się o świadczenia medyczne na własną rękę, z wyjątkiem przypadków i procedury przewidzianej w art. 21 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. N 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli w języku rosyjskim Federacji” oraz przypadki udzielenia karetki pogotowia, w tym karetki specjalistycznej, opieki medycznej i opieki medycznej udzielanej w trybie nagłym lub doraźnym.

5. Organizacje medyczne mogą odpłatnie świadczyć usługi medyczne: indywidualne stanowisko lekarskie, świadczenie usług medycznych w domu (z wyjątkiem przypadków, gdy opieka medyczna w domu jest świadczona ze względów medycznych), pomoc medyczna i społeczna oraz inne usługi, a także jako usługi dodatkowe, świadczone w procesie świadczenia opieki medycznej, w tym domowe i usługowe: dostarczenie leków, wypożyczenie sprzętu medycznego, indywidualne przygotowanie lub zamówienie dań na życzenie pacjenta, zakwaterowanie na oddziale nadrzędnym oraz inne usługi świadczone dodatkowo w świadczeniu opieki medycznej.

6. Płatne usługi, ich rodzaje, wielkości i warunki świadczenia muszą być zgodne z wymogami licencyjnymi, warunkami Umowy, standardami i procedurami świadczenia opieki medycznej, usług edukacyjnych i innych, dokumentami regulacyjnymi (wymaganiami) ustanowionymi przez Ministerstwo Zdrowie Federacji Rosyjskiej, Ministerstwo Edukacji i Nauki Federacji Rosyjskiej oraz inne wymagania określone przez prawo.

7. Odpłatne usługi medyczne i edukacyjne mogą być świadczone w pełnym zakresie standardu opieki medycznej, państwowych standardów edukacyjnych lub w formie jednorazowych konsultacji, zabiegów, badań diagnostycznych i innych usług, w tym przekraczających standardy.

8. Wymagania dotyczące świadczenia usług odpłatnych, w tym treść standardów, procedur i warunków świadczenia usług medycznych, usługowych, edukacyjnych i innych są ustalane w drodze porozumienia stron i mogą być wyższe niż przewidziane przez standardy, procedury oraz inne dokumenty regulacyjne (wymagania) zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Ministerstwo Edukacji i Nauki Federacji Rosyjskiej, a także normy, procedury, warunki i wymagania ustalone na ich podstawie przez inne federalne i regionalne organy wykonawcze .

9. Przy świadczeniu usług odpłatnych tryb działania organizacji państwowej może być ustalony według odrębnego harmonogramu, po uzgodnieniu z Założycielem.

Jednocześnie dostępność, jakość i wielkość usług medycznych świadczonych w ramach Programu, Terytorialny Program Gwarancji Państwowych na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej dla ludności miasta Moskwy, ukierunkowany na kompleksowe programy oraz, pod względem edukacyjnym usługi świadczone bezpłatnie zgodnie z federalnymi standardami edukacyjnymi nie powinny ulec pogorszeniu.

10. Procedurę świadczenia odpłatnych usług w organizacjach państwowych reguluje Regulamin w sprawie trybu i warunków świadczenia odpłatnych usług w organizacji państwowej, opracowany na podstawie niniejszego Regulaminu i zatwierdzony przez kierownika organizacji państwowej , wewnętrzne dokumenty regulacyjne (rozkazy, wewnętrzne regulaminy pracy, układy zbiorowe, harmonogramy pracy itp.), a także inne wymagania obowiązującego ustawodawstwa.

11. W celu świadczenia usług odpłatnych, biorąc pod uwagę zapotrzebowanie ludności na odpowiednie rodzaje usług i dostępność niezbędnych środków, można organizować specjalne jednostki strukturalne (wydziały, izby, biura do świadczenia usług odpłatnych) , które są tworzone na polecenie szefa organizacji państwowej. Do wykonywania prac związanych ze świadczeniem usług odpłatnych mogą być wprowadzane dodatkowe stanowiska personelu medycznego i innego, utrzymywane kosztem sprzedaży usług odpłatnych, a także konsultantów specjalistycznych z innych placówek medycznych, instytutów badawczych, uczelni posiadających jakie są zawierane umowy o pracę lub umowy cywilne.

12. Przy świadczeniu odpłatnych usług medycznych należy stosować metody profilaktyki, diagnostyki, leczenia, technologie medyczne, leki, preparaty immunobiologiczne i środki dezynfekujące dopuszczone do stosowania w sposób przewidziany prawem.

13. Usługi (roboty) odpłatne świadczone są na podstawie umów kosztem środków osobistych obywateli, składek ubezpieczeniowych na dobrowolne ubezpieczenia zdrowotne, funduszy przedsiębiorstw, instytucji i organizacji oraz innych środków dozwolonych przez prawo.

14. Niedozwolone jest zawieranie przez organizacje państwowe umów o pośrednictwo w przyciągnięciu pacjentów przez osoby trzecie.

15. Świadczenia medyczne nie mogą być świadczone odpłatnie w zakresie udzielania doraźnej pomocy medycznej, która jest udzielana niezwłocznie w stanach wymagających interwencji medycznej ze wskazań nagłych (w razie nieszczęśliwych wypadków, urazów, zatruć oraz innych stanów i chorób); a także przy przeprowadzaniu sądowego badania lekarskiego i sądowego badania psychiatrycznego (z wyjątkiem badań przeprowadzanych w sprawach cywilnych i arbitrażowych, sprawach o wykroczenia administracyjne); autopsja patologiczna i anatomiczna oraz wojskowe badanie lekarskie.

16. Przy korzystaniu z opieki medycznej w ramach Terytorialnego Programu świadczenia bezpłatnej opieki medycznej nie podlegają odpłatności następujące usługi:

- przepisywanie i stosowanie w celach medycznych leków (w przypadku ich wymiany z powodu nietolerancji, odrzucenia), które nie znajdują się na liście leków niezbędnych i niezbędnych;

- zakwaterowanie w małych oddziałach (boksy) pacjentów ze wskazań medycznych i (lub) epidemiologicznych;

- wspólny pobyt jednego z rodziców (innego przedstawiciela ustawowego) lub innego członka rodziny w placówce medycznej przy świadczeniu opieki medycznej w szpitalu z dzieckiem do 4 roku życia włącznie przez cały okres leczenia oraz z dzieckiem powyżej 4 roku życia lat – jeśli wskazano;

- usługi medyczne i transportowe w zakresie świadczenia opieki medycznej w ramach standardów opieki medycznej (badanie i leczenie pacjenta w całodobowym szpitalu) w przypadku braku możliwości ich świadczenia przez lekarza lub inną osobę organizacja zapewniająca opiekę medyczną pacjentowi;

- transport, przechowywanie w kostnicy materiału biologicznego otrzymanego do badania, zwłok pacjentów zmarłych w organizacjach medycznych i innych, usuwanie materiału biologicznego.

17. Dostawca usług odpłatnych jest zobowiązany do udzielenia informacji o dostawcy usług odpłatnych i świadczonych przez niego usługach zgodnie z listą zatwierdzoną przez ustawodawstwo federalne o kolejności świadczenia odpłatnych usług medycznych i edukacyjnych.

Informacje umieszczane na stoiskach informacyjnych (stojakach) powinny być dostępne dla nieograniczonego kręgu osób przez cały czas pracy organizacji państwowej świadczącej odpłatne usługi. Stoiska informacyjne (regały) znajdują się w miejscu dostępnym dla zwiedzających i są zaprojektowane w taki sposób, aby można było swobodnie zapoznać się z zamieszczonymi na nich informacjami.

Ponadto na życzenie konsumenta i (lub) klienta usługodawca udostępnia do wglądu:

a) kopię dokumentu założycielskiego organizacji państwowej, rozporządzenia o jej oddziale zajmującym się świadczeniem odpłatnych usług;

b) kopię koncesji na prowadzenie działalności medycznej, edukacyjnej i innej wymagającej koncesji wraz z wykazem prac (usług) zgodnie z koncesją.

Przy zawarciu umowy, na żądanie konsumenta i (lub) klienta, należy im dostarczyć w przystępnej formie informację o płatnych usługach zawierającą następujące informacje:

a) procedury udzielania opieki medycznej oraz standardy opieki medycznej stosowane przy świadczeniu odpłatnych usług medycznych;

b) informacje o konkretnym pracowniku medycznym świadczącym odpowiednią odpłatną usługę medyczną (jego wykształceniu zawodowym i kwalifikacjach);

c) informacje o sposobach udzielania opieki medycznej, zagrożeniach z nimi związanych, możliwych rodzajach interwencji medycznej, ich skutkach oraz oczekiwanych rezultatach świadczenia opieki medycznej;

d) wykaz kategorii konsumentów uprawnionych do otrzymywania świadczeń, a także wykaz świadczeń zapewnianych w ramach świadczenia płatnych usług medycznych, edukacyjnych, w tym płatnych dodatkowych usług edukacyjnych zgodnie z przepisami federalnymi i innymi regulacyjnymi aktami prawnymi.

e) podstawowe i dodatkowe programy edukacyjne, za które koszt usług edukacyjnych jest wliczony w opłatę podstawową na podstawie umowy;

f) dodatkowe programy edukacyjne, kursy specjalne, cykle dyscyplin i inne dodatkowe usługi edukacyjne świadczone odpłatnie tylko za zgodą konsumenta.

Wykonawca jest zobowiązany do przekazania konsumentowi na jego żądanie innych informacji związanych z umową.

18. Usługi odpłatne nie mogą być świadczone przez wykonawcę w zamian za usługi wykonywane w ramach zadania państwowego (miejskiego).

19. Organizacje państwowe nie są uprawnione, bez zgody obywateli, do świadczenia odpłatnych usług dodatkowych, a także uzależniania świadczenia jednych usług od obowiązkowego wykonywania innych.

20. Procedura zawierania umów o świadczenie odpłatnych usług i wymagania dotyczące ich treści są określone przez ustawodawstwo federalne dotyczące procedury świadczenia odpłatnych usług przez organizacje państwowe.

21. Przy zawieraniu umowy konsumentowi (klientowi) udziela się w przystępnej formie informacji o możliwości uzyskania odpowiednich rodzajów i rozmiarów opieki medycznej, usług edukacyjnych bez pobierania opłaty w ramach gwarancji państwowych ustanowionych przez prawo Federacji Rosyjskiej.

Odmowa przez konsumenta zawarcia umowy o świadczenie odpłatnych usług nie może być przyczyną zmniejszenia rodzaju i zakresu opieki medycznej udzielanej takiemu konsumentowi bez pobierania opłaty.

22. Ceny, po jakich organizacje państwowe (z wyjątkiem autonomicznych) świadczą płatne usługi, z wyjątkiem tych określonych w paragrafie 23 niniejszego Regulaminu, są ustalane zgodnie z procedurą zatwierdzoną odrębnym zarządzeniem moskiewskiego Wydziału Zdrowia Miasta.

23. Ceny za ortopedyczne usługi dentystyczne świadczone w klinikach dentystycznych i oddziałach dentystycznych organizacji medycznych uprzywilejowanej kategorii obywateli na koszt budżetu miasta Moskwy podlegają regulacji państwowej w sposób ustalony przez rząd Moskwy.

24. Płatność za usługi odbywa się poprzez płatności bezgotówkowe za pośrednictwem instytucji kredytowych lub poprzez wpłatę gotówki bezpośrednio do kasy organizacji państwowej z wydaniem pacjentowi, klientowi dokumentu potwierdzającego płatność (pokwitowanie gotówki, pokwitowanie lub inna forma ścisłej sprawozdawczości (dokument ustalonej próby).

25. Na wniosek osoby, która zapłaciła za usługi, organizacja medyczna jest zobowiązana do wystawienia zaświadczenia o płatności za usługi medyczne do przedłożenia organom podatkowym Federacji Rosyjskiej w formie ustalonej rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej i Ministerstwa Federacji Rosyjskiej ds. podatków i ceł z dnia 25 lipca 2001 r. N 289/BG-3-04/256 „W sprawie wykonania dekretu rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 19 marca 2001 r. N 201 " Po zatwierdzeniu wykazów usług medycznych i kosztownych rodzajów leczenia w organizacjach medycznych Federacji Rosyjskiej, leki, kwoty płatności, za które na koszt środków własnych podatnika są brane pod uwagę przy ustalaniu kwoty odliczenia na ubezpieczenie społeczne ”.

26. Rozliczanie środków otrzymanych przez organizacje państwowe ze świadczenia usług płatnych odbywa się zgodnie z procedurą ustanowioną przez ustawodawstwo budżetowe Federacji Rosyjskiej, Rząd Moskwy oraz przepisy Kodeksu budżetowego Federacji Rosyjskiej.

27. Organizacje państwowe świadczące odpłatne usługi są zobowiązane do prowadzenia ewidencji księgowej oddzielnie dla głównej działalności i świadczenia odpłatnych usług.

28. Organizacje państwowe mają prawo do prowadzenia działalności dochodowej odpowiadającej tym celom tylko w zakresie, w jakim służy to realizacji celów, dla których zostały utworzone, pod warunkiem, że działalność taka jest wskazana w ich dokumentach założycielskich.

Dochód uzyskany przez organizację państwową z tej działalności trafi do budżetu miasta Moskwy.

Dochody uzyskiwane przez budżetowe i autonomiczne organizacje państwowe z tej działalności oraz majątek uzyskany kosztem tych dochodów pozostają do samodzielnej dyspozycji organizacji.

29. Pozycja wyłączona - zarządzenie Departamentu Zdrowia miasta Moskwy z dnia 14 czerwca 2017 r. N 427 ..

____________________________________________________________________
Klauzule 29, 30 i 31 poprzedniej edycji są uważane odpowiednio za klauzule 30, 31 i 32 tego wydania - zarządzenie moskiewskiego Wydziału Zdrowia Miasta z dnia 9 września 2015 r. N 764.

____________________________________________________________________

30. Zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej państwowe organizacje opieki zdrowotnej ponoszą odpowiedzialność za niespełnienie lub nienależyte spełnienie warunków świadczenia odpłatnych usług, nieprzestrzeganie wymagań dotyczących metod diagnozowania, profilaktyki i leczenia, szkolenia , a także za szkodę dla zdrowia i życia pacjenta.

31. Federalna Służba Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Opieki Społecznej, Departament Zdrowia Miasta Moskwy i inne organy państwowe, którym zgodnie z ustawami i innymi aktami prawnymi szczebla federalnego i regionalnego powierza się kontrolę działalności państwa organizacje.

32. Szkoda wyrządzona życiu i zdrowiu pacjenta w wyniku świadczenia płatnych usług medycznych o niskiej jakości podlega odszkodowaniu przez wykonawcę zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

Rewizja dokumentu z uwzględnieniem
przygotowane zmiany i uzupełnienia
UAB "Kodeks"

1. Niniejszy Regulamin określa tryb i warunki świadczenia odpłatnych usług medycznych na rzecz ludności (poza gwarantowaną wielkością bezpłatnej opieki medycznej) przez instytucje medyczne, niezależnie od podległości resortowej i formy własności, w tym instytuty badawcze i państwowe służby medyczne placówki edukacyjne wyższego szkolnictwa zawodowego (zwane dalej - placówkami medycznymi) i są wiążące dla wszystkich placówek medycznych.

2. Odpłatne usługi medyczne dla ludności są świadczone przez placówki medyczne w formie profilaktyki, diagnostyki medycznej, rehabilitacji, protetyki oraz opieki ortopedyczno-dentystycznej. Płatne usługi medyczne dla ludności są świadczone przez instytucje medyczne na podstawie umów z obywatelami lub organizacjami na świadczenie usług medycznych dla pracowników i członków ich rodzin.

3. Świadczenie odpłatnych usług medycznych na rzecz ludności przez placówki medyczne jest realizowane, jeżeli posiadają one zaświadczenie i licencję na wybrany rodzaj działalności.

4. Państwowe i miejskie placówki medyczne świadczą odpłatne usługi medyczne na rzecz ludności na podstawie specjalnego zezwolenia właściwego organu ochrony zdrowia.

5. Placówki medyczne są zobowiązane do zapewnienia, że odpłatne usługi medyczne świadczone ludności odpowiadają wymaganiom metod diagnostyki, profilaktyki i leczenia dozwolonych na terytorium Federacji Rosyjskiej.

6. Placówki medyczne są zobowiązane do prowadzenia ewidencji statystycznej i księgowej wyników odpłatnych świadczeń medycznych udzielonych ludności, sporządzania wymaganej sprawozdawczości oraz składania jej w sposób i w terminach określonych ustawami i innymi aktami prawnymi Rosji Federacja.

7. Państwowe i miejskie placówki medyczne świadczące odpłatne usługi medyczne ludności są zobowiązane do prowadzenia ewidencji statystycznej i księgowej oraz sprawozdawczości odrębnie dla swojej podstawowej działalności i odpłatnych usług medycznych.

8. Kontrolę nad organizacją i jakością świadczenia odpłatnych usług medycznych na rzecz ludności, a także prawidłowością pobierania opłat od ludności, sprawują w zakresie ich kompetencji organy służby zdrowia oraz inne organy i organizacje państwowe, którym, zgodnie z ustawami i innymi aktami prawnymi Federacji Rosyjskiej, powierzono weryfikację działalności instytucje medyczne.

9. Ceny usług medycznych świadczonych na rzecz ludności za opłatą ustalane są zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

10. Placówki medyczne są zobowiązane do udzielania obywatelom bezpłatnych, dostępnych i rzetelnych informacji, w tym informacji o lokalizacji placówki (miejscu jej rejestracji państwowej), godzinach pracy, wykazie odpłatnych usług medycznych z podaniem ich kosztu, warunkach świadczenia i otrzymywanie tych usług, w tym informacje o świadczeniach dla niektórych kategorii obywateli, a także informacje o kwalifikacjach i certyfikacji specjalistów.

11. Świadczenie odpłatnych usług medycznych jest sformalizowane umową, która reguluje warunki i warunki ich otrzymania, tryb płatności, prawa, obowiązki i odpowiedzialność stron.

12. Płatności za usługi medyczne dokonuje się w placówkach bankowych lub w placówce medycznej.

Rozliczenia z ludnością z tytułu świadczenia odpłatnych usług prowadzone są przez placówki medyczne za pomocą kas fiskalnych.

Dokonując rozliczeń z ludnością bez korzystania z kas fiskalnych, placówki medyczne muszą korzystać z formularza, który jest dokumentem o ścisłej rozliczalności, zatwierdzonym w określony sposób.

Placówki medyczne zobowiązane są do wystawienia paragonu (gotówki) lub kopii formularza potwierdzającego przyjęcie gotówki przez konsumenta.

13. Konsumenci korzystający z odpłatnych usług medycznych mają prawo żądać świadczenia usług odpowiedniej jakości, informacji o posiadaniu licencji i zaświadczenia oraz kalkulacji kosztu świadczonej usługi.

14. Konsumenci korzystający z odpłatnych usług medycznych zobowiązani są do:

pokryć koszty świadczonej usługi medycznej;

spełnienia wymagań zapewniających jakość świadczenia odpłatnych usług medycznych, w tym dostarczania niezbędnych do tego informacji.

15. Zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej instytucje medyczne ponoszą odpowiedzialność wobec konsumenta za niewykonanie lub nienależyte wykonanie warunków umowy, nieprzestrzeganie wymagań dotyczących metod diagnozy, profilaktyki i leczenia dozwolonych w terytorium Federacji Rosyjskiej, a także w przypadku uszczerbku na zdrowiu i życiu konsumenta.

16. Konsumentom korzystającym z odpłatnych usług medycznych przysługuje prawo do dochodzenia roszczeń o naprawienie szkody spowodowanej niewykonaniem lub nienależytym wykonaniem warunków umowy, naprawienie szkody w razie uszczerbku na zdrowiu i życiu, a także zadośćuczynienie za wyrządzenie szkody moralnej. szkody zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej i niniejszym Regulaminem.

17. W przypadku niewywiązania się przez placówkę medyczną z obowiązków wynikających z warunków świadczenia usług, konsumentowi przysługuje prawo, według własnego wyboru:

wyznaczyć nowy termin świadczenia usług;

żądać obniżenia kosztów świadczonej usługi;

wymagać wykonania usługi przez innego specjalistę;

wypowiedzenia umowy i dochodzenia odszkodowania.

Naruszeniu warunków określonych w umowie o świadczenie usług musi towarzyszyć zapłata kary na rzecz konsumenta w sposób i wysokości określonej w ustawie Federacji Rosyjskiej „O ochronie praw konsumentów” lub w umowie.

Na mocy porozumienia (zgody) stron określona kara może zostać zapłacona poprzez obniżenie kosztów świadczonej usługi medycznej, nieodpłatne świadczenie konsumentowi usług dodatkowych, zwrot części wpłaconej wcześniej zaliczki.

18. Roszczenia i spory powstałe między konsumentem a instytucją medyczną są rozstrzygane za zgodą stron lub w sądzie zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

19. Placówka medyczna jest zwolniona z odpowiedzialności za niewykonanie lub nienależyte wykonanie odpłatnej usługi medycznej, jeżeli wykaże, że niewykonanie lub nienależyte wykonanie nastąpiło z powodu siły wyższej, a także z innych przyczyn przewidzianych prawem.

20. W przypadku nieprzestrzegania niniejszych zasad placówka medyczna w określony sposób może zostać pozbawiona licencji lub prawa do świadczenia odpłatnych usług medycznych na rzecz ludności.

Definicja prywatnej praktyki lekarskiej jest podana w art. 56 Podstaw ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli (dalej - Podstawy). Zgodnie z tym artykułem prywatna praktyka medyczna jest definiowana jako świadczenie usług medycznych przez pracowników medycznych poza państwowymi i miejskimi zakładami opieki zdrowotnej kosztem środków osobistych obywateli lub kosztem przedsiębiorstw, instytucji i organizacji, w tym towarzystw ubezpieczeń zdrowotnych , zgodnie z zawartymi umowami. Praktyka ta prowadzona jest zgodnie z przepisami o ochronie zdrowia obywateli. Na podstawie powyższego można wyciągnąć następujące wnioski:

Prawo do prowadzenia prywatnej działalności medycznej jest zastrzeżone wyłącznie dla pracowników medycznych, którzy muszą posiadać:

a) wyższe lub średnie wykształcenie medyczne i farmaceutyczne oraz tytuł specjalny; b) certyfikat specjalisty; c) koncesję na prowadzenie wybranego rodzaju działalności z wykazu Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Osoby prowadzące prywatną praktykę lekarską oraz prywatną działalność farmaceutyczną należą do prywatnego systemu opieki zdrowotnej.

Prywatna praktyka lekarska i prywatna działalność farmaceutyczna to rodzaj działalności przedsiębiorczej.

Zatem głównym warunkiem legalności tego rodzaju działalności jest uzyskanie odpowiedniej licencji, ponieważ te rodzaje działalności są zgodnie z prawem klasyfikowane jako licencjonowane (art. 17 ustawy federalnej „O licencjonowaniu niektórych rodzajów działalności”). Licencjonowanie, będące jednym z rodzajów państwowej regulacji gospodarki, polega na realizacji przez państwo funkcji kontrolnej w stosunku do podmiotów prowadzących działalność gospodarczą, co ze względu na swoją specyfikę (wpływa na interesy dużej liczby konsumentów bezpieczeństwo państwowe i publiczne, zdrowie i moralność ludności itp.) wymaga takiej kontroli. Wszystko to można oczywiście przypisać prywatnej praktyce lekarskiej i działalności farmaceutycznej. Aby uzyskać koncesję na wykonywanie działalności leczniczej, osoby ubiegające się o nią muszą spełnić określone wymagania, a mianowicie:

Odbyć odpowiednie przeszkolenie zawodowe lub mieć pracowników z takim przeszkoleniem (jeśli mówimy o osobach prawnych)

Posiadać niezbędne zaplecze regulacyjne i metodyczne, możliwości organizacyjno-techniczne oraz sprzęt materialno-techniczny do wykonywania odpowiednich rodzajów czynności medycznych.

Jak już wspomniano, przygotowanie zawodowe osób wykonujących prywatną praktykę lekarską i działalność farmaceutyczną musi być potwierdzone dyplomem wyższego lub średniego wykształcenia medycznego lub farmaceutycznego oraz świadectwem specjalisty. Uzyskanie koncesji na prowadzenie działalności farmaceutycznej wiąże się z koniecznością spełnienia następujących wymagań dla osób ubiegających się o nie:

Obecność specjalistycznego zaświadczenia lub obecność pracowników z takim certyfikatem w państwie (jeśli mówimy o osobach prawnych).

Obecność technicznie przygotowanego pomieszczenia do przechowywania substancji toksycznych i silnych, spełniającego wymagania przepisów przeciwpożarowych i sanitarnych, wyposażonego w alarm antywłamaniowy.

Zarówno w przypadku prowadzenia prywatnej praktyki lekarskiej, jak i działalności farmaceutycznej obowiązują ogólne wymagania dotyczące zaświadczenia specjalisty. Świadectwo specjalisty wydawane jest na podstawie:

kształcenie zawodowe podyplomowe (studia podyplomowe, rezydencja),

dodatkowe wykształcenie (szkolenie zaawansowane, specjalizacja),

badanie przesiewowe, przeprowadzane przez komisje zawodowych stowarzyszeń lekarskich i farmaceutycznych, dotyczące teorii i praktyki wybranej specjalności, zagadnień prawnych w zakresie ochrony zdrowia obywateli.

Ponadto do realizacji zarówno prywatnej praktyki lekarskiej, jak i działalności farmaceutycznej, a także do wszelkiej działalności koncesjonowanej wymagane są również:

Rejestracja jako osoba prawna lub indywidualny przedsiębiorca;

Rejestracja podatkowa;

Wniesienie opłaty za rozpatrzenie wniosku.

Szczególnym wymogiem dla prywatnej praktyki lekarskiej i działalności farmaceutycznej związanej z potencjalnym zagrożeniem dla ludzi takimi działaniami jest konieczność uzyskania wniosku sanitarno-epidemiologicznego o przestrzeganiu przepisów sanitarnych (klauzula 2, art. 40 ustawy federalnej z dnia 30.03.99 nr 52-FZ „O sanitarno – epidemiologicznym dobrostanie ludności”) Posiadaczami licencji (licencjobiorcami) mogą być:

Organizacje komercyjne, których dokumenty założycielskie i dokumenty nie ograniczają ich zdolności prawnej w zakresie prowadzenia prywatnej praktyki lekarskiej i działalności farmaceutycznej

Organizacje non-profit, jeśli są uprawnione do prowadzenia działalności gospodarczej zgodnie z dokumentami założycielskimi

Osoby fizyczne posiadające status indywidualnego przedsiębiorcy.

Realizacja działalności medycznej (farmaceutycznej) bez licencji (brak licencji) można rozważyć w następujących przypadkach:

nieuzyskanie licencji w określony sposób;

posiadanie koncesji na inny rodzaj działalności medycznej (farmaceutycznej) lub na inny rodzaj działalności koncesjonowanej;

wygaśnięcie licencji;

zawieszenie koncesji (w tym przypadku, mimo że koncesja formalnie istnieje, nie daje ona prawa do prowadzenia określonej w niej działalności);

anulowanie licencji.

Zezwolenie uważa się za nieotrzymane w przypadku, gdy osoba prowadząca działalność objętą zezwoleniem:

a) nie wystąpił do organu wydającego koncesje o wydanie koncesji;

b) uzyskał licencję w sposób nieokreślony lub od organu nieuprawnionego do udzielania licencji;

c) złożył wniosek o licencję, ale został odrzucony. Nawet w przypadku niezgodnej z prawem odmowy wydania koncesji wnioskodawca nie ma prawa do prowadzenia koncesjonowanego rodzaju działalności do czasu prawomocnego rozstrzygnięcia tej kwestii w sądzie.

Artykuł 235 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej.Nielegalna prywatna praktyka lekarska lub prywatna działalność farmaceutyczna. 1. Wykonywanie prywatnej praktyki lekarskiej lub prywatnej działalności farmaceutycznej przez osobę, która nie posiada licencji na wykonywanie wybranego rodzaju działalności, jeżeli w wyniku zaniedbania spowodowało to wyrządzenie szkody zdrowiu ludzkiemu, -

podlega karze grzywny w wysokości do 120 tysięcy rubli lub w wysokości uposażenia lub innego dochodu skazanego na okres do jednego roku albo karze ograniczenia wolności do do trzech lat lub pozbawienia wolności na okres do trzech lat.

2. Ten sam czyn, który w wyniku zaniedbania spowodował śmierć osoby, -

podlega karze ograniczenia wolności do lat pięciu albo pozbawienia wolności na ten sam okres.

Artykuł 173 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej. Nieważność czynności osoby prawnej wykraczającej poza jej zdolność do czynności prawnych. Transakcja dokonana przez osobę prawną w sprzeczności z celami działalności, w szczególności ograniczonymi w jej dokumentach założycielskich, lub przez osobę prawną nieposiadającą koncesji na prowadzenie danej działalności, może zostać unieważniona przez sąd w roszczenie tej osoby prawnej, jej założyciela (uczestnika) lub organu państwowego, sprawującego kontrolę lub nadzór nad działalnością osoby prawnej, jeżeli zostanie udowodnione, że druga strona transakcji wiedziała lub oczywiście powinna była wiedzieć o jej bezprawności.

Artykuł 169 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej. Nieważność transakcji dokonanej w celu sprzecznym z podstawami ładu i obyczajów. Transakcja dokonana w celu, który jest oczywiście sprzeczny z podstawami prawa i porządku lub moralności, jest nieważna. Jeżeli obie strony takiej transakcji mają zamiar - w przypadku, gdy transakcja jest realizowana przez obie strony - wszystko, co otrzymali w ramach transakcji, jest zwracane do dochodów Federacji Rosyjskiej, a w przypadku, gdy transakcja jest realizowana przez jedną strony drugiej strony, wszystko, co przez nią otrzyma i wszystko, co od niej należne, jest zwracane do dochodów Federacji Rosyjskiej pierwszej strony otrzymanego odszkodowania. Jeżeli tylko jedna ze stron takiej transakcji ma zamiar, wszystko, co otrzymała w ramach transakcji, musi zostać zwrócone drugiej stronie, a to, co ta ostatnia otrzymała lub było jej należne jako rekompensata za to, co zostało wykonane, podlega zwrotowi do dochodu Federacji Rosyjskiej.

CZĘŚĆ PRAKTYCZNA

Jako przykład podam chirurga, który ma wyższe wykształcenie, a także specjalny tytuł i certyfikat specjalisty, który zdecydował się na prowadzenie prywatnej działalności medycznej bez licencji.

Istnieją różne opcje odpowiedzialności, które może ponieść:

Prawo administracyjne obecnie nie ustanawia odpowiedzialności administracyjnej za prowadzenie prywatnej praktyki lekarskiej lub prywatnej działalności farmaceutycznej przez osobę w przypadku braku licencji. W związku z tym, z uwagi na niekarny charakter tego czynu (brak uszczerbku na zdrowiu spowodowanego zaniedbaniem), nie można go uznać za wykroczenie administracyjne. Maksymalne możliwe konsekwencje prawne w tym przypadku są ustalone w prawo cywilne- jest to uznanie transakcji zawartych przez osobę prowadzącą prywatną praktykę lekarską lub prywatną działalność farmaceutyczną przez osobę w przypadku braku licencji, nieważnej zgodnie z art. 173 Kodeksu Cywilnego Federacji Rosyjskiej. Bardziej rygorystyczną konsekwencją cywilnoprawną wykonywania takich czynności bez koncesji jest uznanie takich czynności za nieważne, jak dokonywanych w celu sprzecznym z zasadami porządku publicznego i moralności na podstawie art. 169 Kodeksu Cywilnego Federacji Rosyjskiej. (teksty artykułów podane są w części poprzedniej).

Kryminalista taka sama odpowiedzialność powstaje, gdy lekarz, o którym mowa, przez zaniedbanie wyrządzi szkodę zdrowiu swoich pacjentów lub w wyniku zaniedbania nastąpi śmierć jego pacjenta (zgodnie z art. 235 kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej).

BIBLIOGRAFIA

Przepisy prawne:

Prawo i warunki świadczenia odpłatnych usług przez organizacje medyczne.

Prawo obywateli do otrzymywania płatnych usług medycznych świadczonych na ich żądanie podczas świadczenia opieki medycznej oraz płatnych usług niemedycznych (gospodarstwo domowe, usługi, transport itp.) Jest zapisane w ustawie federalnej nr zdrowie obywateli Federacji Rosyjskiej” ( zwana dalej ustawą nr 323-FZ). Jednocześnie odpłatne usługi medyczne świadczone są pacjentom kosztem ich środków osobistych, środków pracodawców oraz innych środków na podstawie umów, w tym dobrowolnych umów ubezpieczenia zdrowotnego.

Dla organizacji medycznych uczestniczących w realizacji programu państwowych gwarancji nieodpłatnego świadczenia opieki medycznej dla obywateli oraz terytorialnych programów państwowych gwarancji nieodpłatnego świadczenia opieki medycznej dla obywateli (zwanych dalej SGBP), ustawa nr 323-FZ stwierdza, że ma prawo do świadczenia odpłatnych usług medycznych pacjentom:

na warunkach innych niż określone w SGBP i (lub) programach celowych;
przy świadczeniu usług medycznych anonimowo, z wyjątkiem przypadków przewidzianych w ustawodawstwie Federacji Rosyjskiej (HIV, AIDS, gruźlica itp.);
obywatele państw obcych, bezpaństwowcy, z wyjątkiem osób ubezpieczonych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, oraz obywatele Federacji Rosyjskiej, którzy nie zamieszkują na stałe na jej terytorium i nie są objęci obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym, chyba że umowy międzynarodowe Federacja Rosyjska;
przy ubieganiu się o świadczenia medyczne we własnym zakresie, z wyjątkiem możliwości wyboru lekarza i organizacji medycznej zgodnie z art. 21 ustawy nr 323-FZ.

Należy zauważyć, że w stosunkach związanych z świadczenie odpłatnych usług medycznych. W związku z tym uchwała nr 17 Plenum Sądu Najwyższego Federacji Rosyjskiej z dnia 28 czerwca 2012 r. ustaliła, że przepisy dotyczące ochrony konsumentów mają zastosowanie również do świadczenia usług medycznych na rzecz obywateli świadczonych przez organizacje medyczne w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

Podajmy przykład świadczenia odpłatnych usług medycznych w ramach przydziału państwowego.

Przykład

w przypadku leczenia szpitalnego - utworzenie indywidualnego stanowiska obserwacji lekarskiej;
zażywanie leków, które nie znajdują się na Wykazie leków niezbędnych i niezbędnych, jeżeli ich powołanie i stosowanie nie wynika ze wskazań do życia lub zastąpienia z powodu indywidualnej nietolerancji leków ujętych w wykazie, a także stosowania wyrobów medycznych , żywienia medycznego, w tym h. specjalistycznych produktów żywienia medycznego nieprzewidzianych w standardach opieki medycznej.

Ponadto Regulamin powtarza warunki świadczenia odpłatnych usług medycznych określone w Ustawie nr. 21 ustawy nr 323-FZ.

W rzeczywistości lista warunków jest otwarta. Oznacza to, że świadczenie usług medycznych poza kolejnością, w dogodnym dla pacjentów terminie itp., nadal może być realizowane odpłatnie.

Regulamin nie stanowi, że oprócz rodzajów i wielkości SGBP usługi medyczne świadczone są wyłącznie odpłatnie, ale w praktyce tak właśnie się dzieje.

Informowanie konsumentów o płatnych usługach medycznych

Ponieważ, jak pamiętamy, usługi medyczne są obecnie objęte ustawą nr 2300-1, Zasady zawierają wymagania dotyczące dostarczania konsumentom informacji zgodnie z tą ustawą (art. 9 i 10).

Świadoma dobrowolna zgoda pacjenta

Pacjent ma prawo do otrzymania następujących informacji:

o stanie jego zdrowia, w tym informacje o wynikach badania i ustalonej diagnozie;
leczenie i ryzyko związane z każdym z nich;
możliwe opcje i konsekwencje interwencji medycznej;
o alternatywach dla interwencji medycznej;
oczekiwane wyniki leczenia;
leki i wyroby medyczne wykorzystywane przy świadczeniu odpłatnych usług medycznych, w tym terminy ich ważności (okresy gwarancji), wskazania (przeciwwskazania) do ich stosowania.

Dokument zazwyczaj składa się z dwóch części – informacyjnej oraz faktycznej zgody pacjenta na interwencję medyczną. Część informacyjną dokumentu wypełnia lekarz w obecności pacjenta lub jego przedstawiciela. W świadomej dobrowolnej zgodzie (jak również w umowie) należy wskazać, że nieprzestrzeganie instrukcji (rekomendacji) kontrahenta (pracownika medycznego świadczącego odpłatne usługi medyczne), w tym przepisanego schematu leczenia, może zmniejszyć jakość świadczonej usługi medycznej, pociąga za sobą niemożność jej zrealizowania w terminie lub wpływa niekorzystnie na zdrowie konsumenta.

Zawarcie umowy o świadczenie usług odpłatnych

Notatka

Klient to osoba fizyczna lub prawna, która zamierza zamówić (zakup) lub zamówić (nabyć) odpłatne usługi medyczne zgodnie z umową na rzecz Konsumenta.

Przy zawieraniu umowy, na żądanie konsumenta lub klienta, należy im dostarczyć w przystępnej formie następująca informacja:

w sprawie trybu udzielania opieki medycznej oraz standardów opieki medycznej stosowanych przy świadczeniu odpłatnych usług medycznych;
konkretni pracownicy medyczni świadczący odpowiednią płatną usługę medyczną (ich wykształcenie i kwalifikacje zawodowe);
metody udzielania opieki medycznej, zagrożenia z nimi związane, możliwe rodzaje interwencji medycznej, ich konsekwencje oraz oczekiwane rezultaty opieki medycznej.

Konsumenci lub klienci mogą otrzymać inne informacje związane z przedmiotem umowy.

Należy pamiętać, że przed zawarciem umowy instytucja jest zobowiązana w piśmie poinformować konsumenta (klienta), że nieprzestrzeganie instrukcji (zalecenia) pracownika medycznego udzielającego odpłatnej usługi medycznej, w tym przepisanego schematu leczenia, może obniżyć jakość świadczonej odpłatnej usługi medycznej, uniemożliwić jej wykonanie w dniu czas lub niekorzystnie wpływać na zdrowie konsumenta.

Przykład

Przy leczeniu w szpitalu orientacyjna cena usługi jest formułowana w umowie po wskazaniu kosztów leczenia w następujący sposób: „cena usługi jest orientacyjna i może ulec zmianie w górę lub w dół w zależności od rzeczywistej liczby dni pobytu pacjenta w szpitalu”. Podobnie przybliżona cena jest formułowana dla innych usług, których koszt zależy od ilości, wielkości, obecności lub braku czegoś, czego nie można dokładnie określić przed rozpoczęciem usługi.

Zgodnie z ustawą nr 323-FZ, jeżeli świadczenie odpłatnych usług medycznych wymaga świadczenia dodatkowych usług medycznych zgodnie z nagłym wypadkiem w celu wyeliminowania zagrożenia życia konsumenta w przypadku nagłych ostrych chorób, stanów, zaostrzeń chorób przewlekłych, wówczas świadczone są takie usługi medyczne jest wolny.