Trebate li paničariti ako imate anemiju? Anemija tijekom trudnoće. Što je nizak, nizak hemoglobin, liječenje, stupanj, simptomi, uzroci anemije zbog nedostatka željeza Što uzrokuje anemiju u trudnica

Ali tijekom trudnoće, zbog činjenice da se povećava težina i povećava volumen krvi koja cirkulira kroz žile, postoje specifične promjene u krvi čak iu normalnom stanju, bez anemije. Stoga ih je važno uzeti u obzir kako bi se utvrdile granice norme i patologije, kada je potrebno nadopuniti zalihe željeza kroz hranu i vitaminsko-mineralne komplekse, a kada - već terapeutske doze željeza u tabletama.

Promjene u krvi tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, zbog aktivne potrošnje željeza za potrebe fetusa, razina hemoglobina dopušta promjene, što će negativno utjecati na metaboličke procese, kao i na rast i razvoj fetusa, ako razina željeza padne ispod normalnih vrijednosti. Postoje dva temeljna koncepta tijekom trudnoće:

• Fiziološka anemija trudnica , koji nastaje razrjeđivanjem krvi i povećanjem volumena krvi koja cirkulira kroz žile,
• Patološka anemija koji se javlja kod manjka željeza, a samim time i smanjene sinteze hemoglobina.

Razgovarajmo o tome kako se količina hemoglobina i svojstva krvi mijenjaju tijekom trudnoće. Dakle, kako se trajanje trudnoće povećava, količina hemoglobina se mijenja, s tendencijom smanjenja (čak i kod zdrave žene) na pozadini rasta i punog razvoja ognjišta. To je zbog utjecaja nekoliko čimbenika odjednom:

• Formiranje trećeg kruga krvotoka - fetalno-placentalnog, gdje je potreban dodatni volumen krvi.
• Skladištenje željeza od strane fetusa za njegove naknadne potrebe za hematopoezom u prvih šest mjeseci života (ovo je posljednje tromjesečje trudnoće).
• Razrjeđivanje krvi plazmom povećanjem ukupnog volumena cirkulirajuće krvi.
• Povećana potrošnja željeza kako bi se zadovoljile sve potrebe majčinog tijela - obnova mišića i njihovog tonusa, sinteza enzima koji sadrže željezo za sudjelovanje u metaboličkim procesima.

Kako bi volumen krvi bio dovoljan za sve potrebe ženskog organizma, uzimajući u obzir sve veće potrebe fetusa i posteljice s maternicom, važno je povećati volumen krvi u tijelu. To se radi tako da se razrijedi plazmom i pospješuje sinteza crvenih krvnih stanica, čime na kraju nastaje nešto tekuća krv, ali u većem volumenu (ukupni volumen u žilama se povećava za oko 1000 ml). Zbog razrjeđenja krvi plazmom dolazi do relativnog smanjenja hemoglobina u krvi, što se u trudnica naziva fiziološka anemija. Odnosno, broj stanica ostaje isti, dok plazma postaje veća, zbog čega će doći do relativnog smanjenja crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Uz to, nema izraženog smanjenja performansi, ne dolazi do hipoksije tkiva i metabolizma ne trpi.

Norme i patologije: gestacijska anemija

Prema liječnicima, normalna razina hemoglobina tijekom trudnoće uključuje vrijednosti od 110-130 g / l, ali njegovo smanjenje na 105-110 g / l je uvjetno prihvatljivo u pozadini normalnog zdravlja i odsutnosti znakova hipoksije tkiva.

S takvom graničnom razinom hemoglobina nema nikakvih tegoba, fetus se normalno razvija, nema kašnjenja u njegovom razvoju, a majka u isto vrijeme potpuno jede, uzima dodatke prehrani s vitaminima i mineralima.

Razina hemoglobina počinje se smanjivati ​​kako trbuščić raste, to je nakon 16-18 tjedana, što je povezano s rastućim potrebama bebe za željezom za formiranje mišića i tkiva, osiguravanje hematopoeze i isporuku kisika u tkiva. Ako žena nije imala anemiju prije trudnoće iu prvom tromjesečju, takva dinamika smanjenja hemoglobina ne bi trebala biti zabrinuta. Ako je u početku postojao latentni nedostatak željeza i granične vrijednosti hemoglobina, ili je anemija bila prije trudnoće, s početkom aktivnog rasta trbuha, ona će postati izraženija i zahtijevat će hitno započinjanje terapije.

Važno je ne samo prisutnost sniženog hemoglobina, već i stopa njegovog pada, procijenjena u dinamici prema krvnim pretragama. Važno je razumjeti da je hipoksija uzrokovana anemijom u ranim fazama trudnoće najopasnija, kada se polažu rudimenti tkiva ili organa, a fetus raste i diferencira. Ako je, prema riječima liječnika, hemoglobin nizak, propisat će preparate željeza, a buduća majka ih ne bi trebala odbiti u korist hrane. Zbog lijekova, rezerve željeza će se brzo i aktivno napuniti, koje se aktivno troše na potrebe fetusa i majke, samo prehrana ne može postići takav učinak. Također liječnik može primijeniti i uzimanje pripravaka željeza u svrhu prevencije.

Smanjenje hemoglobina u prvom tromjesečju nije fiziološka anemija, to je patologija koja dovodi do visokog rizika od pobačaja, usporavanja rasta fetusa i komplikacija na zdravlje majke.

Razlozi smanjenja stope trudnoće

Postupno smanjenje razine hemoglobina u krvi trudnice može biti uzrokovano raznim utjecajima, a prije svega promjenama u fiziološkom planu. U tom slučaju, broj crvenih krvnih stanica ostaje isti, ali plazma postaje veća, krv se razrjeđuje i na toj pozadini ima relativno manje hemoglobina i stanica po jedinici krvi (u litri ili mililitru). To se ne pripisuje patologiji, već samo tipičnim promjenama tijekom trudnoće. Takvo stanje moguće je dijagnosticirati ako do sredine i kraja trudnoće razina hemoglobina ne padne ispod 110-105 g/l, a ako hemoglobin padne više od 5 g/l od ove vrijednosti, već treba razmišljati o patološka anemija.

Razlozi za njegovo stvaranje mogu biti različiti problemi i patologije tijekom trudnoće:

• Aktivna potrošnja mineralnih rezervi, čak i ako je opskrbljena sasvim normalna količina. To se posebno odnosi na trudnoću, kada se razvija veliko dijete ili majka nosi višeplodnu trudnoću ako je između rođenja prethodnog djeteta prošlo manje od 3-4 godine.
• Problem s unosom željeza zbog njegovog nedostatka u ishrani. Često se to događa kod onih žena koje često gube na težini, idu na dijetu ili jedu vegetarijansku hranu i prije početka trudnoće. Nedostatak u prehrani životinjskih proizvoda i visokokvalitetnih bjelančevina hrane prijeti anemijom. Isto se može dogoditi kod bolesti koje zahtijevaju restriktivnu prehranu i kod kršenja apsorpcije minerala u crijevima.
• Gubitak krvi zbog raznih patologija trudnoće - stalna mikrokrvarenja iz desni, probavnog trakta, hemoroida, krvarenja s odvajanjem posteljice, prezentacija itd.

Anemija zbog nedostatka željeza je, zapravo, patologija povezana s neskladom između unosa željeza i njegovih troškova tijekom trudnoće, prevlast troškova nad prihodima.

Željezo se troši i na povećane potrebe majke i na bebu, a ako njegova rezerva (depo željeza u tijelu) nije stvorena unaprijed, tijekom trudnoće, prevlast konzumacije uz isti unos s hranom dovodi do postupno iscrpljivanje resursa i anemija.

Kliničke manifestacije anemije i sideropenije

U stanju latentnog nedostatka željeza, kada više nije dovoljno, ali nedostatak još nije kritičan, javlja se latentni nedostatak željeza, koji liječnici nazivaju sideropenija . Kod nje, osim niske razine hemoglobina i blagih simptoma slabosti, nema nikakvih manifestacija. Obično se u ovom stanju može zabilježiti razina hemoglobina od 105-95 g / l., određene metaboličke promjene već postoje, no mnoge, sa sličnom razinom hemoglobina, rađaju potpuno zdravu djecu i, ne osjećajući zdravstvene probleme, često zanemaruju savjet liječnika o uzimanju preparata željeza.

Iako se možete osjećati relativno normalno, važno je da slijedite savjet liječnika i uzimate sve lijekove prema uputama za povećanje razine hemoglobina i zaliha željeza u tijelu. To je neophodno kako se anemija ne bi pojačala, a to ne utječe na razvoj fetusa. Za svoje potrebe nakon rođenja treba nakupljati željezo, kao i stalno primati kisik u potrebnoj količini na račun majčinog hemoglobina. Ako je hemoglobin smanjen i stanje napreduje, prije ili kasnije djeca pate od kronične hipoksije, osobito kasnije u porodu.

Klinički izložena anemija obično ima trofičke poremećaje (pothranjenost tkiva kisikom), a oni su izraženiji što je hemoglobin više smanjen. Prve manifestacije kod trudnica bit će osjećaj letargije sa slabošću, stalni osjećaj umora odmah ujutro, osobito na pozadini čak i manjih opterećenja. Mnogi to povezuju sa samom trudnoćom. Tipično je i bljedilo kože i usana, sluznice usta, a može se javiti i- obično nisu jake, dosadne prirode, ali se javljaju gotovo stalno ili često. Pojava ovog simptoma povezana je s hipoksijom moždanog tkiva zbog nedostatka opskrbe kisikom. Također se može formirati, osjećaj zamračenja u očima tijekom fizičkog napora, lupanje srca pri promjeni položaja tijela, napadi vrtoglavice.

Tipičan je i osjećaj stalnog smrzavanja i zimice, zbog činjenice da zbog usporavanja metaboličkih procesa tjelesna temperatura pada. U pozadini hodanja ili aktivnih tjelesnih pokreta može se javiti bol u prsima s osjećajem nedostatka zraka, osobito ako se radi o brzom hodu ili penjanju uz stepenice. Uz to, zbog svih tih osjeta, žene postaju razdražljive i stalno loše raspoložene.

Za anemiju, s prilično izraženim smanjenjem hemoglobina, tipičan osjećaj puzanja naježivanja u prstima na rukama i nogama, a jedna od specifičnih pritužbi budućih majki u prisutnosti anemije postaje izopačenost ukusa . Ovo je neodoljiva potreba za jelom nejestivih tvari - zemlje ili krede, gline, leda ili bjeline.. Može postojati želja da se jede sirovo povrće - krumpir ili cikla, ili da se njuškaju nagrizajuće tekućine (benzin, aceton, ispušni plinovi automobila). U pozadini anemije, toksikoza je obično izraženija, tlak se može dramatično promijeniti, obično se smanjuje, a opće zdravstveno stanje je loše. Što je manjak hemoglobina jači, to se buduća majka lošije osjeća.

Ozbiljnost anemije zbog nedostatka željeza u trudnica

Ako govorimo o težini manifestacije i razini hemoglobina u njima, anemija tijekom trudnoće obično se dijeli u tri kategorije. To je potrebno kako bi se upoznala moguća klinička slika patologije, te kako bi se pravilno pružila pomoć i provodila daljnja prevencija anemije.

Glavna smjernica za podjelu na stupnjeve je razina hemoglobina u kapilarnoj krvi (iz prsta). Može se razlikovati:

• Stupanj svjetlosti - uz njega se hemoglobin može smanjiti na 90 g/l, a moguće je koristiti preparate željeza u kombinaciji s promjenama u prehrani i upotrebom hrane koja sadrži više željeza. Liječenje se obično provodi ambulantno, redovito pod nadzorom ginekologa i krvnim pretragama.
• Prosječni stupanj , s njom hemoglobin varira od 89 do 60 g / l, s podlim figurama već postoji izražena patnja općeg blagostanja, postoje problemi u razvoju djeteta, pati od hipoksije. Važno je uz sličnu razinu hemoglobina stalno pratiti i uzimati preparate željeza, kao i promjene u prehrani koje poboljšavaju apsorpciju i apsorpciju željeza iz lijekova. Možete se liječiti ambulantno ili bolnički (ovisno o popratnim porodničkim patologijama).
• teška anemija I s hemoglobinom ispod 60 g/l dovodi do potrebe za hitnim smještajem žene u bolnicu, te liječenjem preparatima željeza, a ako je hemoglobin nizak, bit će indicirana čak i transfuzija krvi. To je neophodno jer na sličnoj razini hemoglobina, i sama majka i fetus jako pate, jako mu nedostaje kisika, koji se krvotokom unosi iznimno malo. Stoga se u pozadini liječenja anemije provodi korekcija.

Dinamika promjena pokazatelja u analizama trudnica

Nedostatak željeza obično nastaje od druge polovice trudnoće, počevši od trenutka aktivnog rasta trbuha, nakon 20 tjedana. To je zbog činjenice da se na pozadini aktivnog rasta djeteta, maternice i posteljice povećava volumen krvi, koja aktivno cirkulira kroz žile, zbog čega se razrjeđuje plazmom. Osim toga, fetalne potrebe za željezom također se postupno povećavaju zbog izgradnje mišićne mase. Smanjenje hemoglobina doseže svoj maksimum u razdoblju trećeg tromjesečja, odnosno 32-35. tjedna trudnoće. Smanjenje razine hemoglobina do kraja trudnoće smatra se normalnim ako ne padne ispod 105 g / l, au takvoj situaciji bit će potreban samo profilaktički unos željeza u obliku dodataka prehrani i vitaminsko-mineralnih kompleksa. Ali do poroda, količina hemoglobina bi se trebala povećati kako ne bi došlo do komplikacija tijekom poroda, uključujući i zbog gubitka krvi.

Posljedice anemije zbog nedostatka željeza tijekom trudnoće za dijete i majku

Kada hemoglobin pada vrlo brzo ili sporo, ali značajno, važno je poduzeti potrebne terapijske radnje. Ako je hemoglobin kritično smanjen, fetus pati, prije svega, manje hranjivih tvari se isporučuje u posteljicu i pupkovinu, a posebno kisik, koji je neophodan za procese oksidacije i proizvodnje energije za izgradnju tjelesnih tkiva. Sukladno tome, u pozadini se usporavaju svi metabolički procesi, pati metabolizam i pogoršava se, kako u smislu rasta i težine, tako i sazrijevanja organa, tkiva i živčanog sustava.

Prisutnost anemije u trudnoći može postati jedan od provokatora prekida, prijetnje ili jedan od čimbenika za poticanje preranog poroda u kasnijem terminu. Također, na pozadini anemije, rana toksikoza iu drugoj polovici javljaju se češće i teže. Komplikacije u porodu također su vjerojatnije, čak i ako su bile hitne - riječ je o kasnom istjecanju amnionske tekućine, neusklađenosti rađanja, dugotrajnom porodu ili, obrnuto, brzom, s rupturama tkiva i krvarenju, problemima s posteljicom i kontraktilnost maternice. U pozadini ovakvih problema u porodu, djeca se rađaju u stanju patološkog porođajnog stresa, te mogu biti osjetljivija na infekcije, respiratorne poremećaje i smrt.

Bebe od majki s trudničkom anemijom su često ili nezrele, često oboljevaju dulje vrijeme, imaju ranu neonatalnu anemiju, supresiju koštane srži, probleme s imunološkim sustavom, probavom i radom jetre, hipotenziju mišića i probleme sa živčanim sustavom.

Liječenje anemije tijekom trudnoće

Ako preventivne mjere za sprječavanje anemije nisu pomogle ili ih trudnica jednostavno nije provela, važno je zajedno s liječnikom provesti potpunu korekciju razine hemoglobina. Važno je u fazi planiranja i na početku trudnoće koristiti multivitaminske komplekse s mineralnim dodacima, uključujući željezo. Također je važno pravilno jesti kako bi unos željeza bio dovoljan, te da se u potpunosti apsorbira iz hrane bez prolaznog prolaza kroz crijeva. No nije uvijek moguće osigurati cjelovitu, željezom bogatu prehranu i preliminarnu nadopunu zaliha željeza u tijelu uzimanjem dodataka prehrani.

Ako dođe do smanjenja hemoglobina od samog početka trudnoće, od prvog tromjesečja, liječnik primjenjuje preventivne tečajeve, odnosno njihove terapijske doze najmanje 6-8 tjedana. Važno je razumjeti da je stopa povećanja hemoglobina 1-2 g / l tjedno, te je stoga neophodna dugotrajna primjena ovih lijekova. Potrebno je nadopuniti lijek posebnom prehranom.

Promjene u prehrani tijekom trudnoće i anemije

Kao takva, ne postoji posebna stroga i restriktivna dijeta za snižavanje hemoglobina, a ovu dijetu možemo nazvati relativno uvjetno. Zapravo, prehrana za anemiju je uravnotežena, cjelovita prehrana, obogaćena proteinima i mineralnim i vitaminskim komponentama, kao i dovoljnom količinom svih potrebnih hranjivih tvari, uključujući masti i ugljikohidrate.

Važno je da tijekom trudnoće količina konzumirane hrane bude takva da pokrije sve potrebne energetske i nutritivne potrebe, a da bude svježa, kvalitetna i raznolika. Osim toga, u prehrani uvijek treba uključiti one namirnice koje sadrže puno željeza u lako probavljivom obliku – to su crveno meso, bijelo meso te riba i jaja.

Od crvenog mesa apsorbira se do 22-23%, od ostalih životinjskih jela - do 10-15%, dok biljna hrana ne daje više od 2-7% apsorpcije željeza. Ali čak i iz životinjskih proizvoda, željezo se možda neće uvijek aktivno apsorbirati, potrebno je kombinirati njihov unos s vitaminom C i folatima iz hrane, kojih ima u izobilju u biljnoj hrani. Stoga je važna razumna kombinacija mesne hrane i svježeg povrća i voća. Za trudnice, kuhana govedina, nemasna svinjetina, perad i riba, dopunjeni salatom od svježeg povrća, trebali bi postati redoviti obroci u prehrani.

Različiti mesni proizvodi (jetra životinja i peradi, bubrezi, pileći ventrikuli, srca ili pluća) bit će korisni kao dobavljači željeza.

Bilješka

Uvriježena je zabluda o dobrobitima uzimanja jabuka i šipka, iako sadrže željezo, ne dovode do nadopunjavanja njegovih rezervi u značajnim količinama, a s velikom količinom ih u prehrani mogu ugroziti nadutost i zatvor. .

Meso će biti korisno uzimati sa sokom od nara ili ga jesti s jabukama, zbog ljuskica i askorbinske kiseline pomoći će mesnoj žlijezdi da se probavi, a sami kao zaseban proizvod - praktički su beskorisni u liječenju anemije.

Kobasice, kobasice ili drugi navodno mesni proizvodi su beskorisni s gledišta liječenja anemije, stvarno imaju toliko malo mesa da u njima gotovo da i nema željeza. Stoga je važno normalno nemasno meso, a ne ni poluproizvodi u obliku kotleta ili kotleta iz trgovine.

Vrijedi znati!Tijekom toplinske obrade željezo se ne gubi, pa će mit da vam je potrebno polukuhano i sirovo meso i jetra biti potpuno neutemeljen. Konzumacija ovakvih proizvoda od strane trudnica opasna je zarazom opasnim infekcijama i helmintima, te više neće biti nikakve koristi za liječenje anemije.

Liječenje anemije tijekom trudnoće lijekovima

Vrijedi spomenuti da se tijekom trudnoće anemija ne liječi samo hranom, jer hrana može pokriti u najboljem slučaju 10-20% apsorpcije, a željezo se iz lijekova apsorbira za 40-60%, što puno bolje pomaže u liječenju, u na umu visoke koncentracije željeza u lijekovima. Lijekovi se propisuju čak i uz blagi pad razine hemoglobina, a ponekad čak i uz njegovu graničnu vrijednost. U prisutnosti teške anemije, lijekovi se propisuju i koriste tijekom cijelog razdoblja gestacije, od trenutka postavljanja dijagnoze.

Ni hematogen, ni multivitamini, a još više hrana, posebno biljna hrana, ne mogu pomoći u liječenju anemije. Samo tablete koje sadrže željezo mogu povećati njegovu razinu u plazmi i vratiti razinu hemoglobina.

Izbor lijekova za liječenje anemije tijekom trudnoće

Za razliku od prošlog stoljeća, danas postoji mnogo preparata željeza koji su sigurni tijekom trudnoće i ne štete fetusu, a učinkovito povećavaju razinu hemoglobina u majci. Svaki od proizvoda ima svoju specifičnu razinu željeza, često s cijelim nizom dodatnih spojeva koji poboljšavaju apsorpciju minerala, istovremeno smanjujući broj nuspojava od uzimanja.

Pripravke željeza žene ne podnose jednako dobro, posebice tijekom trudnoće, mogu se pojaviti neugodne nuspojave koje mogu zahtijevati zamjenu lijeka drugim. Osim toga, odabire se i oblik lijeka - to su kapsule, otopine, obložene tablete koje ne štete zubima. Doziranje se bira individualno, počevši od malih doza, postupno je povećavajući pod kontrolom tolerancije, tako da postoji učinak na hemoglobin, ali se pritom ne stvaraju negativni učinci uzimanja.

Ovisno o obliku i asimilaciji, sredstva koja sadrže željezo koriste se od jedne do tri ili četiri pojedinačne doze dnevno, a važno je zapamtiti uvjete za njihovo uzimanje. Ne ispiru se i ne koriste se zajedno s mliječnim jelima i pićima, zbog činjenice da kalcij inhibira apsorpciju željeza. Tablete je korisno uzimati s vodom ili sokovima (od voća i povrća) koji sadrže vitamin C, koji će pomoći u apsorpciji željeza. Preporuča se ne koristiti lijekove na prazan želudac, oni mogu dovesti do zatvora ili formiranja proljeva, ovisno o reakciji crijeva na njih.

Bilješka

Stolica na pozadini liječenja bit će crna, nemojte se bojati toga.

Lijekovi se moraju koristiti nekoliko mjeseci za redom u terapijskoj dozi, a vrlo dobra stopa povećanja hemoglobina tijekom terapije bit će povećanje razine hemoglobina za 1-2 jedinice tjedno. Zato važno je koristiti lijekove dulje vrijeme, bez prekida, i zatim, po dostizanju normalne razine hemoglobina, doza se prepolovi od terapijske doze kako bi se svi tjelesni depoi zasitili željezom kako se anemija ne bi ponovno progresivno razvila kada se lijek prestane.

Složenosti i nijanse liječenja

Osim promjene boje stolice, što ponekad može uplašiti trudnicu, za uzimanje preparata željeza kao jedna od nuspojava terapije tipičan je zatvor. Tijekom trudnoće to je iznimno neugodno, s obzirom da ni bez liječenja nije rijetkost. U tom smislu, na pozadini terapije, potrebno je koristiti hranu i jela bogata grubim vlaknima - to su salate, vinaigreti, uljni preljevi za njih i žitarice od cjelovitog zrna. Također je potrebno konzumirati dovoljno tekućine.

Injekcioni pripravci željeza danas se rijetko koriste i samo u težim slučajevima mogu dovesti do komplikacija i nuspojava tijekom terapije, a koriste se kod intolerancije na oralne oblike lijekova, prisutnosti peptičkog ulkusa i snažnog pada hemoglobina.

Unatoč činjenici da hemoglobin raste dugo i sporo, kako se lijekom liječi trudnica, stanje se brzo popravlja, neugodni simptomi relativno brzo nestaju, a ultrazvučnim pregledom bebe pozitivan je trend tjelesnog razvoja. otkriveni, znakovi hipoksičnih promjena se eliminiraju. Ne možete prestati uzimati tablete ili kapsule jer postaje bolje, gubici željeza su izraženi i potrebno ih je potpuno obnoviti i normalizirati razinu hemoglobina. Ukidanjem lijekova svi simptomi anemije se vraćaju iznimno brzo.

S nastankom anemije na početku trudnoće situacija je najteža i prognoza je najozbiljnija, dodaci željeza mogu biti potrebni tijekom cijele gestacije fetusa. Ali treće tromjesečje za anemiju je najpovoljnije vrijeme u smislu prognoze, liječi se aktivnije i brže. Žene se liječe ambulantno, redovito provode krvne pretrage za kontrolu i odabiru doze, uzimajući u obzir podnošljivost i razvoj nuspojava terapije.

Anemija tijekom trudnoće ozbiljna je dijagnoza, ne može se tretirati kao neozbiljno kršenje, prijeti ozbiljnim komplikacijama.

Alena Paretskaya, pedijatar, medicinski komentator

To je smanjenje razine hemoglobina koje se dogodilo tijekom razdoblja gestacije i s njim je patogenetski povezano. Očituje se slabošću, umorom, vrtoglavicom, izopačenošću okusa i mirisnih preferencija, bolovima u srcu, slabošću mišića, parestezijama, lezijama sluznice, promjenama na koži, noktima, kosi. Dijagnosticira se općom kliničkom analizom krvi i laboratorijskom studijom metabolizma željeza. Za liječenje se koriste pripravci koji sadrže željezo, folna kiselina, cijanokobalamin, prema indikacijama se provodi složena antihipoksična terapija.

ICD-10

O99.0 Anemija koja komplicira trudnoću, porođaj i postporođajno razdoblje

Opće informacije

Postojanje fizioloških preduvjeta za nastanak gestacijske anemije (hidremije) čini ovu bolest jednom od najčešćih vrsta patologije tijekom trudnoće. Manifestni oblici bolesti s klinički izraženim simptomima u ekonomski razvijenim zemljama javljaju se u 16-21% bolesnika, u zemljama u razvoju njihova prevalencija doseže 80%. Istodobno, latentni (latentni) nedostatak željeza, uzimajući u obzir korisnost prehrane do kraja trudnoće, opaža se u 50-100% žena. Prevladavajući oblik anemije gestacijskog razdoblja je nedostatak željeza, dijagnosticiran u 75-95% slučajeva. Relevantnost pravodobnog otkrivanja patologije povezana je s velikom vjerojatnošću kompliciranog tijeka trudnoće i pojavom hipoksičnih stanja na pozadini fiziološkog povećanja potražnje kisika za 15-33%.

Uzroci anemije tijekom trudnoće

Nedovoljan sadržaj hemoglobina i crvenih krvnih stanica u krvi trudnice posljedica je oba čimbenika izravno povezana s gestacijom i prethodnim bolestima. Prema zapažanjima stručnjaka iz područja porodništva, u većine pacijentica gestacijska hidremija ima tako lako objašnjive fiziološke uzroke kao što su:

• Povećana potreba za željezom. Počevši od drugog tromjesečja trudnoće, potrebno je više željeza za adekvatno održavanje fetoplacentarnog kompleksa. Ovaj element u tragovima brzo se troši u rastućem fetusu, ulazi u placentu i koristi se za povećanje ukupnog broja crvenih krvnih stanica koje cirkuliraju u krvi žene. Do početka trećeg tromjesečja, dnevna potreba trudnice za željezom iznosi najmanje 4-6 mg, a u 32-34 tjedna potrebno je najmanje 10 mg / dan.
• Fiziološka hemodilucija. Tijekom trudnoće volumen cirkulirajuće plazme povećava se za 40-50%, a volumen mase eritrocita samo za 20-35%. To je zbog povećane potrebe organizma za željezom i plastičnim tvarima, čijim nedostatnim unosom brzina eritropoeze ne odgovara stopi porasta BCC-a. Prema preporukama SZO-a, dopuštena razina hemoglobina u trudnica smanjena je na 110,0 g / l, a hematokrit - na 33%.

Čimbenik koji pogoršava anemiju u postporođajnom razdoblju je fiziološki gubitak do 150 ml krvi tijekom poroda, od kojih svakih 2,0-2,5 ml sadrži do 1 mg željeza. Stručnjaci također identificiraju niz patoloških uzroka koji uzrokuju bolest. Smanjenje volumena crvenih krvnih stanica (mikrocitna varijanta anemije) s odgovarajućim padom razine hemoglobina uočava se u slučaju trovanja industrijskim otrovima (na primjer, olovo), mnogih kroničnih bolesti (reumatizam, dijabetes, peptički ulkus, gastritis, kronični infektivni procesi), sideroblastična anemija, talasemija. Ovo stanje se javlja i kod nedostatka željeza zbog nedostatka mesa u prehrani i konzumacije proizvoda koji sadrže ne-hem oblike mikroelementa (biljna hrana, mlijeko i mliječni proizvodi).

Normocitna anemija sa smanjenim sadržajem normalnih eritrocita češće se opaža s gubitkom krvi zbog patologije placente, kroničnog zatajenja bubrega, hipotireoze, hipopituitarizma, autoimunog hemolitičkog oblika bolesti i inhibicije eritropoeze u koštanoj srži. Makrocitni tip anemije s povećanjem volumena crvenih krvnih stanica karakterističan je za nedostatak folne kiseline i vitamina B12, akutni mijelodisplastični sindrom, patologiju jetre (hepatitis, ciroza), ovisnost o alkoholu, retikulocitozu. Dodatni čimbenici rizika su nizak materijalni životni standard trudnice, česti porođaji, višeplodna trudnoća, dugo dojenje s kratkim međuporođajnim razdobljem, kompliciran tijek ove trudnoće (izražena rana toksikoza s ponovljenim povraćanjem, gestoza).

Patogeneza

Mehanizam nastanka anemije u trudnoći obično je povezan s neravnotežom između unosa željeza u organizam, posebice u kombinaciji s manjkom proteina, folne kiseline, vitamina B12, i njihove velike potrošnje u plastične svrhe. Dodatna karika u patogenezi je inhibicija eritropoeze zbog povećanja koncentracije estradiola i nakupljanja metabolita koji toksično djeluju na koštanu srž. Situaciju pogoršavaju imunološke promjene povezane s stalnom stimulacijom majčinog tijela fetalnim antigenima, što povećava anti-tkivnu senzibilizaciju. Posljedice patofizioloških procesa su tkivna, hemička i cirkulacijska hipoksija s metaboličkim poremećajima i daljnjim nakupljanjem štetnih metaboličkih produkata.

Klasifikacija

Optimalni kriteriji za sistematizaciju oblika anemije u trudnica su koncentracija hemoglobina u krvi i elementa ili tvari čiji je nedostatak doveo do pojave bolesti. Ovaj pristup klasifikaciji omogućuje točnije predviđanje mogućih komplikacija i odabir sheme za vođenje trudnoće. Moderni opstetričari i ginekolozi razlikuju sljedeće oblike gestacijske anemije:

• Po težini: prema klasifikaciji WHO-a, uzimajući u obzir razinu hemoglobina, bolest je blaga (90-109 g / l), umjereno izražena (70-89 g / l), teška (manje od 70 g / l).
• Po vrsti deficita: najčešća je anemija deficita željeza (u strukturi morbiditeta zauzima oko 95%), rjeđe su manjak folne kiseline i B12-deficitarni oblici bolesti.

Simptomi anemije tijekom trudnoće

Blagi stupanj obično teče latentno. Sa smanjenjem koncentracije željeza ispod 90 g / l, uočljivi su znakovi hemičke hipoksije (zapravo anemični sindrom) i nedostatka željeza u tkivima (sideropenijski sindrom). O mogućem razvoju gladovanja kisikom svjedoče opća slabost, vrtoglavica, zujanje u ušima, nelagoda i bol u prekordijalnoj regiji, pritužbe na povećan broj otkucaja srca, otežano disanje tijekom vježbanja. Sluznice i koža izgledaju blijedo. Žena postaje razdražljiva, nervozna, nepažljiva, pamćenje se smanjuje, apetit se pogoršava.

Nedostatak željeza u tkivu očituje se umorom, izopačenim okusom (želja za jelom gipsa, krede, gline, pijeska, mljevenog mesa, sirovog mesa), zadebljanjem i lomljivošću ploča nokta, suhoćom i gubitkom kose, slabošću mišića, urinarnom inkontinencijom zbog slabljenja. sfinkternog aparata. U nekih bolesnika zahvaćene su epitelne membrane: u kutovima usta pojavljuju se pukotine ("zahvaćanja"), upala usne sluznice, pritužbe na svrbež, peckanje u vulvi. Kod umjereno teške i teške anemije često se javlja blaga žutila dlanova i nasolabijalnog trokuta, povezana s poremećenim metabolizmom karotena u nedostatku željeza, te "plava" bjeloočnica uzrokovana distrofičnim procesima.

Komplikacije

Prisutnost anemije u trudnice predstavlja izravnu prijetnju djetetu. Perinatalni morbiditet s ovom patologijom može se povećati do 100%, a smrtnost - do 14-15%. Zbog placentne insuficijencije, hipoksija fetusa bilježi se u 63% slučajeva, hipoksična ozljeda mozga u 40%, a zaostajanje u razvoju u 32%. Gotovo trećina novorođenčadi rođena je u asfiksiji. Nedostatak vitamina B12, folne kiseline uzrokuje anomalije u razvoju kralježnice i živčanog sustava (spina bifida i dr.). U djece čije su majke tijekom trudnoće bolovale od teške ili teške anemije, funkcija vanjskog disanja je lošije uspostavljena. U postnatalnom razdoblju često zaostaju u visini i tjelesnoj masi, te su sklonije nastanku zaraznih bolesti.

Dijagnostika

Ključni zadaci dijagnostičke pretrage sumnje na anemiju tijekom trudnoće su procjena težine poremećaja i pravodobno otkrivanje komplikacija. Budući da je anemija u većini slučajeva deficitarna željezom, za postavljanje dijagnoze najinformativnije su laboratorijske metode za određivanje razine željeza i hemoglobina:

• Opća analiza krvi. Sadržaj hemoglobina je manji od 110 g/l. Indeks boja je smanjen na 0,85. Broj eritrocita je ispod 3,5x10 12 stanica/l. Postoje znakovi mikrocitoze (smanjenje promjera eritrocita manje od 6,5 mikrona). U morfološkoj slici eritrocita moguća je poikilocitoza, anizocitoza.
• Proučavanje metabolizma željeza. Razina željeza u serumu je manja od 12 µmol/L. Ukupni kapacitet vezanja željeza seruma (IBC) povećan je na 85 µmol/l ili više. Smanjena koncentracija feritina (manje od 15 mcg/l) i zasićenost transferina željezom (manje od 16%). Povećana latentna sposobnost vezanja željeza u krvi (LZhSS).

Kako bi se isključile varijante anemije s nedostatkom B12 i folatom koje su se javile tijekom trudnoće, utvrđuje se serumska razina cijanokobalamina i folne kiseline. Uzimajući u obzir moguće komplikacije na strani fetusa, preporuča se procijeniti njegovo stanje u dinamici fetometrijom, kardiotokografijom i fonokardiografijom. Diferencijalna dijagnoza se provodi između različitih oblika bolesti, hemoglobinopatija, sindroma anemije uzrokovane komplikacijama trudnoće i ekstragenitalne patologije.

Liječenje anemije tijekom trudnoće

Glavni ciljevi terapije u trudnica sa smanjenim hemoglobinom su korekcija nedostatka željeza, otklanjanje manifestacija hipoksije te stabilizacija hemodinamike i metabolizma. Kod umjerene i teške anemije posebna se pozornost posvećuje podržavanju adekvatnog funkcioniranja fetoplacentarnog kompleksa. Režim liječenja uključuje lijekove koji dopuštaju:

• Vratite sadržaj hemoglobina. Kod anemije s nedostatkom željeza preporuča se oralni unos optimalno visokih doza željeza u dvovalentnom obliku prikladnom za asimilaciju. Poželjno je koristiti depo preparate sa polaganim otpuštanjem elementa. Parenteralna korekcija anemije provodi se s netolerancijom na željezo koje se uzima oralno, poremećenom apsorpcijom gastrointestinalne sluznice, pogoršanim peptičkim ulkusom želuca ili dvanaesnika. Za učinkovitiju asimilaciju mikroelementa propisana je askorbinska kiselina. Stručnjaci WHO-a preporučuju nadopunu unosa preparata koji sadrže željezo folnom kiselinom, što sprječava razvoj anemije s nedostatkom folne kiseline. Nedostatak cijanokobalamina temelj je za parenteralnu primjenu vitamina B12.
• Uklonite učinke hipoksije. Kako bi se osigurala odgovarajuća opskrba fetusa kisikom i hranjivim tvarima, oni sveobuhvatno utječu na različite elemente uteroplacentarnog sustava krvotoka. Za povećanje dotoka krvi u posteljicu koriste se tokolitici koji opuštaju stijenku maternice. Mikrocirkulacija se može poboljšati uz pomoć angioprotektora i lijekova koji utječu na reologiju krvi. Imenovanje stabilizatora membrane, antioksidansa, aktovegina može povećati otpornost fetusa na hipoksiju. Antihipoksična terapija se obično koristi za II-III stupnjeve anemije, komplicirane placentnom insuficijencijom. Ako je potrebno, lijekovi se koriste za ispravljanje metaboličke acidoze i poboljšanje srčane aktivnosti trudnice.

Antianemijska terapija je obično dugotrajna, što omogućuje potpunu normalizaciju crvene krvne slike tek nakon 5-8 tjedana liječenja. Da bi se povećala učinkovitost lijekova, potrebna je prilagodba prehrane. Preporuča se nadopuniti prehranu namirnicama bogatim željezom: govedina, teletina, nemasna šunka, svinjetina, govedina, pileća jetrica, riba. Potrebno je smanjiti količinu hrane koja ometa apsorpciju željeza: žitarice, mekinje, soja, kukuruz, čaj, kava, mlijeko, karbonatna, hidrokarbonatna, fosfatna mineralna voda. Almagel, tetraciklini, magnezijeve i kalcijeve soli, koji mogu pogoršati anemiju, propisuju se s oprezom.

Prognoza i prevencija

Blaga anemija, dijagnosticirana kod većine trudnica s niskom razinom hemoglobina, ne predstavlja prijetnju životu majke i fetusa. Pravovremena korekcija umjerenih i teških oblika bolesti može značajno poboljšati krvnu sliku i spriječiti razvoj komplikacija. Za prevenciju perinatalnih i majčinih komplikacija preporuča se uravnotežena prehrana, rano davanje pripravaka željeza bolesnicima s menoragijom u anamnezi, kratak interval između poroda, produljena laktacija nakon prethodnih poroda i višeplodna trudnoća. Ženama s anemijom treba posvetiti povećanu pozornost tijekom poroda kako bi se brzo identificirale i ispravile moguće povrede poroda,

Anemija je kompleks simptoma koji karakterizira niz kliničkih i hematoloških manifestacija, uključujući smanjenje razine hemoglobina u krvi i opće pogoršanje dobrobiti osobe. Anemija u trudnica je specifičan sindrom koji se razvija tijekom gestacije, odnosno rađanja djeteta, a dovodi do raznih stanja koja otežavaju trudnoću. Većina bolesnika razvije anemiju u 2. ili 3. trimestru.

Nedostatak hemoglobina u 4-9 mjeseci trudnoće opažen je u 20-85% žena. Velika većina bolesnika ima anemiju s nedostatkom željeza, u rjeđim slučajevima javlja se nedostatak folne kiseline ili hematopoetska stanja, odnosno uzrokovana kršenjem funkcije hematopoetskih organa.

Pažnja! Umiranje embrija i novorođenčadi kao posljedica anemije u trudnica kreće se od 4 do 20%. Istodobno, kongenitalna odstupanja u razvoju dojenčadi u ovom slučaju dosežu 17%.

Klasifikacija anemije prema težini

Postoje dvije glavne vrste anemije zbog nedostatka željeza:

• opća anemija - razvija se kada postoji kršenje transporta kisika krvnim stanicama;
• sideropenična - nastaje kao rezultat anomalija u procesu apsorpcije željeza u ljudskom tijelu.

S razvojem anemije, pacijent je zabrinut zbog slabosti i pospanosti, napadaja vrtoglavice, pada krvnog tlaka i cefalalgije. Kako se bolest razvija, pojavljuju se i vanjske manifestacije patologije: suhoća i bljedilo kože, lomljiva kosa i nokti, pojava plavkaste nijanse bjeloočnice, cijanotičnih usana i noktiju.

Osim toga, ova se patologija može manifestirati nespecifičnim simptomima:

• nelagoda, iritacija ždrijela tijekom gutanja hrane;
• bol u trbuhu;
• poremećaji stolice;
• grčevi u listovima;
• tremor udova.

Pažnja! U trudnica anemija nepovoljno utječe na rad posteljice i krvnih žila koje osiguravaju razmjenu krvi između majke i fetusa. S takvim kršenjem, rizik od pobačaja ili prijevremenog poroda dramatično se povećava.

Zašto je anemija opasna tijekom trudnoće?

Anemija tijekom trudnoće razvija se kao rezultat činjenice da se volumen krvi u tijelu žene brzo povećava, a broj krvnih stanica koje nose kisik ostaje isti. Nedostatak crvenih krvnih stanica i, sukladno tome, hemoglobina dovodi do hipoksije različitih organa i tkiva, uključujući placentu. Ovo stanje je opasno i za samu trudnicu i za fetus. Blagi stupanj patologije često izaziva toksikozu u 2-3 tromjesečju. Napadi povraćanja i averzije prema hrani dovode do nutritivnih nedostataka u tijelu bolesnika i daljnjeg pogoršanja anemije.

Osim toga, nedostatak krvnih elemenata u anemiji trudnica dovodi do kršenja koagulabilnosti, što prijeti krvarenjem tijekom porođaja, poremećajem rada i drugim abnormalnostima. U postporođajnom razdoblju, prisutnost anemije kod žene uzrokuje kašnjenje u laktaciji ili potpuni nedostatak mlijeka.

Kod djece čije su majke bolovale od manjka hemoglobina dolazi do zastoja u rastu i tjelesnom razvoju, bljedilo kože, lomljive kosti. Često takva novorođenčad zahtijeva dodatnu rehabilitaciju i smještaj u inkubator - poseban aparat s automatskom opskrbom kisikom.

blaga anemija

Oko 80% žena tijekom trudnoće pati od nedostatka željeza u tijelu. Većina njih ima blagu ili prvi stupanj anemije. Takva patologija ne predstavlja opasnost za život majke ili fetusa, međutim, zahtijeva od žene da slijedi posebnu prehranu za održavanje normalne razine hemoglobina. Ovaj oblik anemije dijagnosticira se kada je njegova količina manja od 110 g/l. U prvoj fazi, simptomi patologije su prilično rijetki.

Pažnja! Dijagnoza anemije u ranoj fazi omogućuje pravovremenu analizu krvi. Zato trudnice trebaju redovito posjećivati ​​liječnika i poduzeti potrebne pretrage.

Nedostatak kisika i nedostatak krvnih stanica dovodi do opće hipoksije ženskog tijela. U pozadini sporog protoka krvi, žena i dijete razvijaju blagu opijenost.

Klinički se ovo stanje očituje sljedećim simptomima:

• blago kašnjenje u intrauterinom razvoju fetusa;
• pojava simptoma toksikoze u 2. i 3. trimestru trudnoće: mučnina, povraćanje ujutro, pojačana percepcija mirisa i zvukova;
• prerano ispuštanje amnionske tekućine;
• mala tjelesna težina novorođenčeta;
• slabost porođajne aktivnosti, što dovodi do produljenog rada i razvoja fetalne hipoksije;
• nedostatak hranjivih tvari koje dolaze kroz placentu do fetusa;
• oslabljen imunitet novorođenčeta.

Anemija prvog stupnja lako se može ispraviti i uz pravilno liječenje nema izražen štetni učinak na fetus. Za povećanje razine hemoglobina, stručnjak preporučuje da pacijent češće bude na otvorenom, pridržava se načela racionalne prehrane i uzima vitamine i pripravke koji sadrže željezo u malim dozama, na primjer, Sorbifer, Totem.

Pažnja! U nekim slučajevima, farmakološka sredstva koja sadrže željezo mogu uzrokovati zatvor. Ako je stolica poremećena, preporuča se smanjiti dozu lijeka i uvesti laksativnu hranu u prehranu: šljive, izvarak od lanenog sjemena, repu.

Anemija umjerene težine

Anemija druge ili umjerene težine oštro negativno utječe na stanje i trudnice i djeteta. Ovo stanje se dijagnosticira kada je sadržaj hemoglobina u krvi 90 g/l ili manje. Pacijent počinje osjećati stalnu slabost, pospanost. Ona može osjetiti bolove u trbuhu povlačenja ili boli. Često su upravo ovi simptomi tjeraju trudnicu da potraži savjet stručnjaka.

Pažnja! Nedostatak hemoglobina drugog stupnja podliježe samo medicinskom liječenju. Promjenom prehrane nije moguće ispraviti stanje bolesnika.

Sa smanjenjem koncentracije hemoglobina od manje od 90 g / litra, dolazi do kršenja protoka krvi u žilama posteljice, dijete prestaje primati potrebnu količinu hranjivih tvari i kisika. Anemija uzrokuje distrofiju posteljice, zbog čega je moguće njeno prerano starenje, rani početak poroda i razvoj krvarenja.

Osim toga, proces opijenosti koji se razvija u tijelu žene negativno utječe na stanje embrija. Ova patologija rijetko dovodi do smrti fetusa, ali može uzrokovati niz različitih poremećaja koji utječu na razvoj embrija:

• kršenje procesa formiranja tkiva i organa embrija;
• odstupanja u razvoju živčanog sustava;
• usporen rast i razvoj fetusa;
• slaba pokretljivost embrija;
• placentna insuficijencija je stanje u kojem dolazi do akutnog gladovanja embrija kisikom, što je ispunjeno naknadnom disfunkcijom središnjeg živčanog sustava.

Budući da fetus ne dobiva potrebnu količinu kisika i raznih tvari za normalan rast i razvoj, dijete nakon rođenja ima i neke zdravstvene probleme:

• brz gubitak težine u prvim danima života;
• kongenitalna anemija;
• odstupanja u radu srca i krvnih žila;
• kršenja dišnog sustava, razvoj upale pluća;
• usporen fizički i intelektualni razvoj;
• poremećaji živčanog sustava, konvulzivni sindrom, epilepsija;
• hipoplazija unutarnjih organa;

Treba napomenuti da se neki poremećaji mogu otkriti odmah nakon rođenja djeteta, dok se drugi dijagnosticiraju tek tijekom njegovog razvoja. Često je nemoguće pogoditi koje se patologije mogu razviti u djece kao posljedica anemije. Ova dojenčad obično imaju oslabljen imunološki sustav, što dovodi do česte pojave respiratornih bolesti, razvoja zaraznih i upalnih procesa.

Pažnja! Terapija anemije umjerene težine zahtijeva obvezni unos farmakoloških lijekova i redoviti liječnički nadzor. Pravilno odabrano liječenje smanjuje rizik od komplikacija za majku i dijete.

teška anemija

Najteža tijekom gestacije je anemija trećeg stupnja. Pacijent ima sadržaj hemoglobina manji od 70 g/l. Trudnici u ovom stanju potrebna je hospitalizacija i pod strogim nadzorom stručnjaka. Smanjenje hemoglobina na tako niske razine prijetnja je zdravlju i životu kako pacijenta tako i fetusa. Ako se teška anemija otkrije neposredno prije poroda, tada se u većini slučajeva propisuje carski rez kako bi se izbjegao razvoj obilnog krvarenja i smrt majke i djeteta.

Prisutnost teškog oblika anemije u trudnice dovodi do razvoja sljedećih komplikacija tijekom trudnoće:

• prijetnja prekida trudnoće;
• preuranjene kontrakcije, izlijevanje vode;
• abrupcija posteljice;
• akutno gladovanje fetusa kisikom;
• zaustaviti radnu aktivnost;
• nerazvijenost organa i sustava fetusa, uključujući središnji živčani i kardiovaskularni sustav;
• teške malformacije i razvojni poremećaji fetusa;
• prijevremeno rođenje;
• teško krvarenje iz maternice;
• pobačaji.

Takva teška anemija iznimno je štetna za zdravlje novorođenčeta. U dojenčadi se bilježe respiratorni poremećaji, konvulzivni napadaji, kršenje refleksa sisanja, disfunkcija gastrointestinalnog trakta i niz drugih abnormalnosti. Tijekom kliničkog pregleda djeteta, liječnik bilježi njegov mali rast i težinu, stanjivanje kože. Većina novorođenčadi u ovom slučaju zahtijeva pomoć reanimatora.

Terapija anemije trećeg stupnja ozbiljnosti uključuje složenu primjenu lijekova koji sadrže željezo u tabletama ili injekcijama, transfuziju krvi, fiziološku otopinu itd.

Anemija ekstremne težine u bolesnika dijagnosticira se u jednom postotku slučajeva. Ovo stanje se razvija kod žena u pozadini sekundarnih patologija: materničnog ili drugog unutarnjeg krvarenja, ugnjetavanja funkcije hematopoetskih organa, ozbiljnih bolesti i drugih poremećaja u tijelu. Trudnoće s ovim oblikom anemije ne mogu se spasiti.

Anemija tijekom trudnoće jedno je od najčešćih patoloških stanja koje nastaje zbog povećane količine krvi u tijelu žene i nedostatka formiranih krvnih stanica. Uz pravodobnu dijagnozu ovaj se poremećaj može uspješno liječiti i nema ozbiljnih posljedica po zdravlje i razvoj djeteta.

Video - Anemija u trudnica

Video - Anemija tijekom trudnoće

Video - Je li smanjenje hemoglobina u trudnici opasno?

Anemija trudnoće je troma kronična bolest. To može biti fiziološka značajka ili patološki fenomen.

U procesu nošenja bebe, majčino tijelo "dijeli" rezerve krvi s fetusom. Postoji potreba za povećanjem volumena cirkulirajuće krvi, pa se razvija fiziološka anemija.

Što je anemija

Anemija je patološko stanje cirkulacijskog sustava, zbog čega se smanjuje razina hemoglobina.

U većini slučajeva, eritrociti - crvene krvne stanice, smanjuju se proporcionalno hemoglobinu, ali ponekad ostaju nepromijenjeni.

Hemoglobin (Hb) je krvni protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica i prenosi kisik do svih tkiva i organa.

S anemijom (anemija u običnih ljudi), smanjena razina hemoglobina dovodi do gladovanja tijela kisikom. Razvijaju se klinički znakovi koji su vidljivi oku.

Što je hemoglobin niži, to je opasnija manifestacija bolesti.

Osnova hemoglobina su elementi koji sadrže željezo koji sudjeluju u izgradnji njegovog lanca i vežu se za eritrocit.

Anemija u trudnica je česta pojava. Razvija se iz više razloga i ima specifičnu manifestaciju. Međutim, opasnost od bolesti nije samo za majku, već i za bebu.

Vrste anemije:

• Posthemoragijski- razvijaju se u pozadini gubitka krvi;
• Hemolitički- stanje u kojem dolazi do uništenja crvenih krvnih stanica uz oslobađanje toksičnog pigmenta;
• Anemija zbog poremećene sinteze hemoglobina- nedostatak željeza, nedostatak B 12, nedostatak folne kiseline.

Žene u "zanimljivom" položaju imaju bolest povezanu s poremećenom sintezom hemoglobina kao rezultatom nedostatka ukupnog i deponiranog željeza -.

Ostale vrste su mnogo rjeđe.

Stupanji anemije u trudnica

Blagi i umjereni stupnjevi pokazatelj su razvoja nedovoljne proizvodnje željeza.

Uzroci razvoja bolesti u trudnica

Uzroci anemije su fiziološki i patološki.

Fiziološka karakteristika povezana je sa:

• Uz povećanje volumena krvi;
• S brojem rođenih u povijesti.

Uz fiziološke čimbenike, smanjenje koncentracije ne prelazi 90 g/l.

Patološki uzroci bolesti nalaze se u bilo kojoj gestacijskoj dobi:

1. , vegetarijanstvo, neuravnotežena prehrana i izostanak potrebnih izaziva kršenje sinteze i distribucije kisika u cijelom tijelu.
2. Bolesti gastrointestinalnog trakta smanjuju apsorpciju hranjivih tvari u sluznici probavnog trakta.
3. Peptički ulkus u kroničnom obliku.
4. Smanjen imunitet.
5. Avitaminoza. Nedostatak vitamina B9 i B12 dovodi do kršenja sinteze hemoglobina i stvaranja crvenih krvnih stanica.

Anemija može biti manifestacija kronične bolesti, koja začećem prelazi u stadij egzacerbacije.

Odredite rizičnu skupinu pacijenata s velikom vjerojatnošću IDA. Grupa je predstavljena sljedećim kategorijama:

• Bolesnici čija je dob mlađa od 18 godina i;
• Odgođeni hepatitis i helmintske invazije;
• polihidramnij;
• Zatajenje srca, osobito srčane mane;
• endokrine bolesti;
• 1 i 2 vrste;
• Žene s teškom toksikozom i kasno;
• Povijest gubitka krvi;
• Obilni kritični dani.

Postoji mogućnost da je patogeneza anemije povezana s kroničnim bolestima gornjih dišnih puteva (faringitis, tonzilitis).

Nemoguće je isključiti uporabu lijekova koji inhibiraju klicu eritrocita i, sukladno tome, smanjuju razinu Hb i Er. U ovom slučaju ćemo govoriti o hipoplastičnoj normocitnoj anemiji.

Znakovi razvoja anemije tijekom trudnoće

Klinička slika patološkog stanja nedostatka krvi razvija se uz umjerenu i blagu težinu IDA.

Simptomi svojstveni anemijskoj patologiji:

• Slabost;
• Kronični umor;
• Vrtoglavica;
• Blijedo kože;
• Smanjen ili potpuni nedostatak apetita;
• ljuštenje kože;
• Ispucale usne, gubitak kose i lomljivi nokti.

Kombinacija znakova bolesti može izazvati sumnju na razvoj nedostatka željeza u tijelu, a time i anemije.

Zašto je anemija opasna?

Glavna opasnost je kronična hipoksija. Pogoršava kvalitetu života, usporava regenerativne procese. Negativno utječe na intrauterinu organogenezu.

Posljedice za buduću majku

• Kasna toksikoza;
• Smanjen imunitet;
• Nedostatak važnih elemenata u tragovima (cink, nikal, kobalt);
• Prijetnja prekida trudnoće;
• Povećan rizik porođajne aktivnosti;
• Povećan rizik od postporođajnog krvarenja.

Osim toga, nedostatak hemoglobina i crvenih krvnih stanica uzrokuje hormonalne poremećaje, pojačava stvaranje žučnih pigmenata.

Ako osnovna bolest nije povezana s nedostatkom željeza, tada se može razviti bilirubinemija.

Opasnost za fetus

• Kronične bolesti organa;
• Hipoksija mozga s nepovratnim posljedicama;
• Razvojne anomalije, ako je anemija majke povezana s nedostatkom folne kiseline;
• Teško razdoblje rehabilitacije nakon rođenja;
• Zarazne bolesti u pozadini smanjene imunološke zaštite.

Postoji mogućnost nasljeđivanja patologije majke. Može se pojaviti odmah nakon rođenja, ili tijekom prve godine života.

U djece su moguće česte virusne bolesti, prehlade i alergije.

Dijagnoza anemije u trudnica

Patologija se može dijagnosticirati samo laboratorijskim putem.

Za to se uzima krv za 3 vrste pokazatelja:

1. , gdje se otkriva razina hemoglobina, eritrocita, hematokrita. Također uzima u obzir MCV i
2. za serumsko željezo.
3. ELISA krvi za razinu feritina (deponirana vrsta željeza).

Smanjenje pokazatelja ukazuje na tijek bolesti. Za potvrdu vrste anemije moraju se uzeti u obzir i drugi parametri.

Liječenje bolesti tijekom trudnoće

Liječenje bolesti provodi se dvije metode koje se koriste istovremeno. terapija lijekovima i prehrana bogata vitaminima i mineralima.

Dijeta za IDA

U, smještenom na "zanimljivoj" poziciji, moraju biti prisutni:

• Žumanjak jajeta;
• Jetra: govedina, teleća, piletina;
• Špinat;
• Sok od nara;
• Badem;
• Banane;
• Heljda;
• Zobene krupice;
• Ružičasti losos i bakalar;
• Puretina (fil).

Jabuke nisu izvor željeza, pa nema utjecaja na hemoglobin. Međutim, kisele sorte voća u maloj mjeri reguliraju hormonalne procese, smanjujući proizvodnju sterola.

Hrana bogata proteinima povećava proizvodnju Hb i crvenih krvnih stanica.

Međutim, vrijedi uzeti u obzir da hrana koja sadrži željezo, kao što su sok od nara ili bobičasto voće, povećava sklonost zatvoru. Stoga je važno prehranu razrijediti mliječnim proizvodima.

Lijekovi

Pripravci željeza u obliku tableta, rjeđe u obliku injekcija:

• Aktiferin;
• Maltofer;
• Fenyuls.

vitamini:

• folna kiselina;
• vitamin C,;
• PP, B12;
• tokoferol.

Kombinacija antianemične prehrane i lijekova i te skupine pridonosi brzoj obnovi prihvatljivih pokazatelja.

Cijepljenje. Kada učiniti i zašto

Ne postoji ciljano cjepivo protiv anemije, ali ako je potrebno, trudnice se probijaju vitaminima i lijekovima koji sadrže željezo.

Ako postoji potreba za cijepljenjem bolesnice u gestacijskom razdoblju, potrebno je uzeti u obzir razinu hemoglobina, jer je IDA lažna kontraindikacija za cijepljenje.

Video: Je li opasno smanjiti hemoglobin kod trudnice

Anemija tijekom trudnoće jasna je potvrda povećane potrošnje vlastitih crvenih krvnih stanica i zaliha željeza u ženskom tijelu za razvoj i disanje fetusa. Anemija se u narodu naziva "anemija".

U trudnoći, anemija je očekivana komplikacija drugog i trećeg trimestra. Lako se dijagnosticira kompletnom krvnom slikom i klasičnim simptomima. Kvantitativno određuje razina hemoglobina.

Ako buduće roditelje zanima pitanje što je anemija u trudnica i koliko je opasna, opstetričar-ginekolozi mogu biti sigurni da su ispunjeni svi uvjeti za prevenciju. Takvi mama i tata unaprijed se brinu za nasljednika.

Kako se razvija anemija?

Buduća beba ne može samostalno disati i jesti pa sve potrebne hranjive tvari uzima iz nove, dodatne placentarne cirkulacije.

Sada mu molekule kisika donose majčinski eritrociti

U dobrim uvjetima, žensko tijelo proizvodi više crvenih krvnih stanica. Za vezanje kisika potrebna mu je dodatna isporuka željeza (dio hemoglobina). Ako to nije dovoljno s hranom, onda se sinteza crvenih krvnih stanica odgađa zbog nedostatka „građevnog materijala“.

Smanjenje hemoglobina ispod 110 g / l uzrokuje određene kliničke simptome koji ukazuju na odstupanje od norme tijekom trudnoće.

Uzroci

Uzroci anemije u trudnica povezani su s sve većim opterećenjem na majčinom tijelu, hormonskim promjenama i značajnim smanjenjem imuniteta. Do izražaja dolazi niska razina unosa željeza prije trudnoće i izostanak kompenzacijskog povećanja.

Čimbenici koji doprinose su:

• pothranjenost, strast prema modnim dijetama gladovanja, nedostatak vitamina;
• hormonalni poremećaji, uporaba kontraceptiva na temelju hormona;
• kronične bolesti unutarnjih organa, maternice, dodataka (osobito jetre, crijeva);
• česta krvarenja iz nosa, obilne menstruacije;
• adolescencija buduće majke ili trudnoća nakon 30 godina;
• ovisnost o alkoholu, pušenju;
• polihidramnij i višeplodna trudnoća;
• početak ponovne trudnoće prije četiri godine nakon poroda.

Utvrđeno je da u razdoblju trudnoće i hranjenja majka gubi do 900 mg željeza. Trebat će vremena da se oporavi. Stoga se anemija tijekom trudnoće nužno javlja s čestim porodom.

Utjecaj anemije na trudnoću i fetus

Anemija u trudnice može dovesti do opasnih posljedica, komplikacija u porodu i poremećenog razvoja fetusa. Tipične komplikacije izazvane anemijom:

• toksikoza;
• hipoksija i intrauterino usporavanje rasta;
• prijevremeni porod ili pobačaj;
• prerano odvajanje posteljice i ispuštanje amnionske tekućine;
• porođajno krvarenje;
• oslabljena radna aktivnost;
• isporuka mrtvog fetusa;
• pridruživanje infekcije u postporođajnom razdoblju;
• nedostatak mlijeka za dojenje.

Pedijatri smatraju da je uzrok čestih bolesti dišnog sustava u 1/3 djece, razvoja alergija kod 30% beba, anemija majke tijekom trudnoće.

Gestacijska anemija

Gestacijska anemija pogađa 30 do 45% trudnica. Izraz "gestacija" na latinskom znači "trudnoća". Razlike u utvrđenim terminima vrlo su uvjetne. Razdoblje trudnoće računa se od početka unošenja fetalnog jaja u stijenku maternice. Obično je nešto manje od razdoblja koje određuju opstetričari.

Anemija tijekom gestacije uzrokuje sve opisane poremećaje. Povezan je samo s promjenama tijekom trudnoće. Svaka anemija koja se pojavi prije tog vremena nije gestacijska. Kršenje mehanizma jačanja fetusa u maternici sastoji se u hipoksiji tkiva posteljice, nedostatku formiranja mjesta za fetus iz defektnih stanica unutarnjeg sloja maternice.

U takvim uvjetima, fiksacija fetalnog jaja u prvom tromjesečju događa se u površinskim slojevima. Od drugog tromjesečja promjene se tiču ​​razvoja krvnih žila unutar posteljice, povezujući posteljicu s općom cirkulacijom majke. Male kapilare su trombozirane, što dodatno povećava manjak kisika fetusa.

Klasifikacija anemije u trudnoći

Ozbiljnost anemije određena je razinom hemoglobina u krvi. Postoje tri stupnja anemije tijekom trudnoće:

• 1 stupanj (smatra se najblažim stupnjem) - razina hemoglobina je od 91 do 110 g / l;
• na 2 stupnja (umjereno) - smanjenje hemoglobina sa 71 na 90 g / l;
• Stupanj 3 (teški) - karakterizira količina hemoglobina 70 ili manje.

Neki razlikuju drugi, iznimno težak stupanj sa stopama od 40 i niže. Uz hemoglobin, ulogu u dijagnozi imaju i parametri eritrocita i hematokrit.

Simptomi

Simptomi anemije tijekom trudnoće obično se pojavljuju od drugog tromjesečja, kada je fetusu u razvoju potrebno više kisika. Redovito promatranje od strane opstetričara-ginekologa, provjeravajući testovi mogu ga identificirati prije kliničkih manifestacija.

Blaga anemija tijekom trudnoće praktički ne smeta budućoj majci, nema simptoma. U liječenju, ovo razdoblje je najpovoljnije za korekciju prehrane i prevenciju teže hipoksije. Dijete u maternici osjeća i najmanje promjene u majčinom tijelu, anemija 1. stupnja tijekom trudnoće može utjecati na polaganje organa i sustava.

Umor je rani simptom anemije

Pri prelasku na drugi stupanj pojavljuju se klinički znakovi anemije. Trudnica se loše osjeća. Najtipičnije pritužbe:

• vrtoglavica koja dovodi do nesvjestice;
• umor i teška slabost;
• smanjeno pamćenje, razdražljivost;
• tahikardija, probadajući bolovi u predjelu srca;
• gubitak apetita, mučnina.

Izgled žene se mijenja:

• u kutovima usana pojavljuju se pukotine;
• koža postaje suha i blijeda;
• dlanovi i tabani se gule;
• kosa na glavi je izgubljena;
• nokti postaju lomljivi.

U trećoj fazi, svi simptomi imaju teže manifestacije, postaju opasni za majku i dijete. Ako se prvi stupanj može nadoknaditi razumnom prehranom, a drugi se može liječiti ambulantno, onda u slučaju teške anemije ženu treba odmah hospitalizirati i započeti terapiju.

Vrste anemije

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), anemija koja komplicira trudnoću i porođaj klasificira se kao O 99.0. Ovisno o glavnim razvojnim čimbenicima koji utječu na ženski organizam prije i tijekom trudnoće, razlikuju se oblici anemije.

Ovisno o pothranjenosti:

• nedostatak željeza - povezan s niskom razinom željeza u majčinom tijelu zbog njegove odsutnosti u hrani;
• nedostatak vitamina B 12 i folne kiseline - uzrokovan nedostatkom proteinske hrane, mesa u svakodnevnoj prehrani žene.

Povezano s povećanim uništavanjem crvenih krvnih stanica (hemoliza):

• nasljedna hemolitička anemija;
• srpasta stanica;
• anemija u genetskoj bolesti (talasemija);
• u skupini nasljednih metaboličkih poremećaja povezanih s enzimima.

Kršenje sinteze crvenih krvnih stanica:

• aplastična anemija;
• posthemoragijski.

Anemija na pozadini dugotrajnih kroničnih bolesti:

• s bolestima jetre, crijeva;
• neoplazme;
• kronične upalne bolesti genitalnih organa.

Anemija zbog nedostatka željeza

Anemija deficita željeza u trudnica, zajedno s nedostatkom vitamina, čini 90% svih uzroka u strukturi morbiditeta.

Tijelo trudnice povećava potražnju za željezom, jer se ono ne stvara u unutarnjim organima, već mora dolaziti iz hrane. 70% željeza je uključeno u izgradnju hemoglobina.

Ako nema dovoljno željeza, ne sintetizira se prava količina hemoglobina. Time se remeti prijenos kisika crvenim krvnim stanicama iz pluća u tkiva, dolazi do hipoksije (gladovanje kisikom).

Za apsorpciju željeza važan je pravilan rad jetre i gornjih dijelova tankog crijeva. Budući da se molekularno željezo veže u crijevima s posebnim proteinom i prenosi se u koštanu srž, gdje nastaju crvene krvne stanice.

Zalihe željeza pohranjuju se u jetri u obliku hemosiderina. Potreban je za hitnu nadoknadu gubitaka.

Uzroci nedostatka željeza tijekom trudnoće:

• rast potražnje bez potrebne naknade;
• povezane bolesti crijeva i poremećenu apsorpciju.

Dijagnoza anemije u trudnica

Dijagnoza se ne temelji samo na dobrobiti žene, već i na redovitom praćenju krvnih pretraga. Po broju crvenih krvnih stanica, vrijednosti ESR, hemoglobina i hematokrita (udio gustog dijela krvi), prosuđuju se promjene u tijelu buduće majke.

Učestalost krvnih pretraga povezana je s potrebom kontrole

Ako pokazatelji ukazuju na anemiju, provode se testovi kako bi se utvrdili uzroci:

• određuje se koncentracija serumskog željeza;
• sposobnost seruma da veže željezo na razini transferina (protein nosača).

Liječenje

Liječenje anemije tijekom trudnoće ovisi o obliku anemije i težini bolesti.

Anemija 1. stupnja u trudnica dobro se nadoknađuje prehranom i vitaminskim pripravcima. Dnevna prehrana treba uključivati ​​hranu koja i majci i djetetu osigurava potrebne vitamine, proteine ​​i željezo. To uključuje:

• meso - preporuča se govedina, piletina, jetra, goveđi jezik, mesna jela od puretine, kunića;
• riba - kavijar jesetri, skuša, ružičasti losos;
• žitarice - žitarice od pšenične krupice, heljde, riže, ječma;
• povrće - rajčica, repa, kupus, mrkva;
• bobičasto voće i voće - kakiji, jabuke, šljive, breskve, lubenice, trešnje, jagode, ogrozd;
• zelje - špinat, peršin, zelena salata, kopar;
• tjestenina od kvalitetnog brašna;
• kokošja jaja;
• tamni med.

Svaki vitamin igra svoju ulogu

Postoje proizvodi koji sprječavaju apsorpciju željeza, preporuča se isključiti iz upotrebe:

• masne kobasice;
• janjetina i govedina masnih sorti, jestiva mast;
• margarin.

Korištenje lijekova sa željezom

Liječiti anemiju u trudnice preparatima željeza moguće je samo uz jasno utvrđenu dijagnozu, pod nadzorom liječnika. Ako se otkriju umjereni i teški stupnjevi bolesti, nemoguće je nadoknaditi nedostatak željeza uz pomoć dijete.

Pretežno propisani tabletni oblik lijekova. Budući da je glavni put apsorpcije kroz crijeva. U injekcijama, lijekovi se daju u prisutnosti popratnih bolesti želuca ili crijeva.

Koriste se lijekovi: Ferroplex, Ferrokal, Conferon. Tardiferonu je dodana folna kiselina. Tablete i kapsule treba progutati cijele, bez žvakanja, s vodom.

Pripravci željeza kombiniraju se s vitaminima radi poboljšanja apsorpcije. Tijek liječenja trebao bi biti šest mjeseci ili više. Djelovanje se javlja za 3-4 tjedna. U postporođajnom razdoblju liječnik će odlučiti o potrebi nastavka terapije.

Uloga vitamina tijekom trudnoće

Prevencija anemije trebala bi započeti kod djevojčica tijekom adolescencije, kada se žensko tijelo tek priprema za buduću trudnoću. Vrijednost vitamina u tom razdoblju i dalje raste.

Listovi zelene salate konkuriraju sadržajem s gotovim proizvodom

Vitamin C, kao prirodni antioksidans, pomaže tijelu da apsorbira željezo. Sadrži kupus, crni ribiz, agrumi, pečeni krumpir, paprika.

Vitamin E tijekom trudnoće "radi" kao zaštitnik posteljice od raznih vanjskih i unutarnjih čimbenika. Sadrži u biljnim uljima, šipku, rajčici, salati, peršinu, špinatu, grašku.

Vitamin B 9 ili folna kiselina nužna je komponenta upotrebe drugih vitamina B. Nalazi se u medu, kvascu, jetri, orašastim plodovima.

Vitamin B 6 potiče sve vrste metabolizma, neophodan je za apsorpciju proteina iz hrane, sintezu hemoglobina. Sadrži u mahunarkama, ribi, orašastim plodovima, mesnim proizvodima.

Nedostatak vitamina B 12 uzrokuje anemiju jer je inhibirana proizvodnja crvenih krvnih stanica. Sadrži u mesu i ribi, mlijeku, kvascu.

Kako bi se nadoknadio nedostatak vitamina, preporučuju se posebni kompleksni vitamini za trudnice. Prikladni su za korištenje. Morate piti samo ujutro za doručak jednom dnevno. Vitamini sadrže sav potreban set za prevenciju komplikacija. Oni su bezopasni.

Najčešće se propisuju: Elevit, Abeceda "Mamino zdravlje", Complivit "Mama", Materna, Vitrum prenatal. Sva pitanja doziranja i trajanja tečaja trebaju biti dogovorena s opstetričarom-ginekologom. Potpuno formiranje očekivane bebe ovisi o zdravoj trudnoći.