Somatoformna autonomna disfunkcija. Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava Somatoformni poremećaj mcb 10

Glavna značajka je opetovana manifestacija somatskih simptoma istovremeno s upornim zahtjevima liječničkih pregleda, unatoč njihovim opetovanim negativnim rezultatima i uvjeravanjima liječnika da simptomi nisu somatske prirode. Ako pacijent ima bilo kakve tjelesne bolesti, ne objašnjavaju prirodu i težinu simptoma, patnje ili pritužbe pacijenta.

Isključen:

disocijativni poremećaji (F44.-)
čupanje kose (F98.4)
dječji oblik govora [brbljanje] (F80.0)
šepanje (F80.8)
grickanje noktiju (F98.8)
psihološki i bihevioralni čimbenici povezani s poremećajima ili bolestima klasificiranim na drugom mjestu (F54)
seksualna disfunkcija koja nije posljedica organskog poremećaja ili bolesti (F52.-)
sisanje palca (F98.8)
tikovi (u djetinjstvu i adolescenciji) (F95.-)
de la Tourettov sindrom (F95.2)
trihotilomanija (F63.3)

Somatizirani poremećaj

Glavne značajke su brojni, ponavljajući, često promjenjivi tjelesni simptomi koji traju najmanje dvije godine. Većina pacijenata ima dugu i složenu povijest kontakta sa službama primarne i specijalizirane skrbi, tijekom koje su možda provedene mnoge neuvjerljive studije i beskorisne dijagnostičke manipulacije. Simptomi se mogu odnositi na bilo koji dio tijela ili organskog sustava. Tijek poremećaja je kroničan i nestalan i često je povezan s oštećenim društvenim, međuljudskim i obiteljskim ponašanjem. Kratkotrajne (manje od dvije godine) i manje izražene primjere simptoma treba klasificirati kao nediferencirani somatoformni poremećaj (F45.1).

Briquetova bolest

Višestruki psihosomatski poremećaj

Isključuje: simulaciju [svjesna simulacija] (Z76.5)

zadnja izmjena: siječanj 1999

Nediferencirani somatoformni poremećaj

Dijagnozu nediferenciranog somatoformnog poremećaja potrebno je postaviti kada su tegobe bolesnika brojne, promjenjive i uporne, ali ne zadovoljavaju potpunu i tipičnu kliničku sliku somatizacijskog poremećaja.

Nediferencirani psihosomatski poremećaj

hipohondrijski poremećaj

Najvažnija značajka je trajna zabrinutost bolesnika zbog mogućnosti teške, progresivne bolesti ili više bolesti. Bolesnik ima trajne somatske tegobe ili pokazuje trajnu zabrinutost zbog njihove pojave. Normalne, uobičajene senzacije i znakove pacijent često percipira kao abnormalne, uznemirujuće; obično usmjerava pažnju samo na jedan ili dva organa ili sustava tijela. Često su prisutne teška depresija i anksioznost, što može objasniti dodatne dijagnoze.

Poremećaj karakteriziran brigom za vlastito zdravlje

dismorfofobija (bez zavaravanja)

Hipohondrijska neuroza

Hipohondrija

nozofobija

Isključen:

delusionalna dismorfofobija (F22.8)
zablude fiksirane na funkcioniranje ili izgled vlastitog tijela (F22.-)

Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava

Simptomatologija koju pokazuje pacijent je slična onoj koja se javlja kada je organ ili organski sustav oštećen, pretežno ili potpuno inerviran i kontroliran od strane autonomnog živčanog sustava, t.j. kardiovaskularni, gastrointestinalni, respiratorni i genitourinarni sustav. Simptomi su obično dvije vrste, od kojih nijedan ne ukazuje na poremećaj određenog organa ili sustava. Prva vrsta simptoma su pritužbe temeljene na objektivnim znakovima autonomne iritacije, kao što su lupanje srca, znojenje, crvenilo, drhtavica te izrazi straha i tjeskobe zbog mogućeg zdravstvenog problema. Druga vrsta simptoma su subjektivne tegobe nespecifične ili promjenjive prirode, kao što su prolazni bolovi u cijelom tijelu, osjećaj vrućine, težine, umora ili nadutosti, koje bolesnik povezuje s bilo kojim organom ili organskim sustavom.

kardinalna neuroza

da Costa sindrom

gastroneuroza

Neurocirkulatorna astenija

Psihogeni oblici:

aerofagija
kašalj
proljev
dispepsija
disurija
nadutost
štucanje
duboko i ubrzano disanje
učestalo mokrenje
sindrom iritabilnog crijeva
pilorospazam

Isključuje: psihološke i bihevioralne čimbenike povezane s poremećajima ili bolestima klasificiranim na drugom mjestu (F54)

Perzistentni somatoformni poremećaj boli

Glavna pritužba je trajna, jaka, bolna bol koja se ne može u potpunosti objasniti fiziološkim poremećajem ili tjelesnom bolešću, a koja se javlja u vezi s emocionalnim sukobom ili psihosocijalnim problemima, što ih može smatrati glavnim etiološkim uzrokom. Rezultat je obično značajno povećanje podrške i pažnje osobne ili medicinske prirode. Bol psihogene prirode, koja nastaje tijekom depresivnog poremećaja ili shizofrenije, ne može se pripisati ovoj rubrici.

Većina psihosomatskih poremećaja naziva se somatoformom i razmatra se u zasebnom odjeljku - F45. Somatoformni poremećaji odnose se na ponavljajuću pojavu tjelesnih simptoma koji upućuju na tjelesnu bolest koja nije potkrijepljena objektivnim nalazima liječničkog pregleda.

Ako su prisutni tjelesni poremećaji, oni ne objašnjavaju prirodu i težinu simptoma, kao ni patnju i zabrinutost bolesnika. Čak i kada je pojava i postojanost simptoma usko povezana s neugodnim životnim događajima, poteškoćama ili sukobima, pacijent se obično opire pokušajima raspravljanja o mogućnosti psihološkog uvjetovanja; to se može dogoditi čak i uz izražene simptome depresije i anksioznosti. Kod ovih poremećaja često postoji određeni stupanj demonstrativnog ponašanja usmjerenog na privlačenje pažnje, kao i protestne reakcije povezane s nemogućnošću pacijenta da uvjeri liječnike u pretežno fizičku prirodu svoje bolesti i potrebu za daljnjim pregledima i pregledima.

^F45 Somatoformni poremećaji

F45.0 Poremećaj somatizacije

F45.1 Nediferencirani somatoformni poremećaj

Dijagnozu nediferenciranog somatoformnog poremećaja treba postaviti kada su tegobe bolesnika brojne, promjenjive i uporne, ali ne zadovoljavaju potpunu i tipičnu kliničku sliku somatizacijskog poremećaja.

Nediferencirani psihosomatski poremećaj

^ F45.2 Hipohondrijski poremećaji

Najvažnija značajka je trajna zabrinutost bolesnika zbog mogućnosti teške, progresivne bolesti ili više bolesti. Bolesnik ima trajne somatske tegobe ili pokazuje trajne

zabrinutost zbog njihove pojave. Normalne, uobičajene senzacije i znakove pacijent često percipira kao abnormalne, uznemirujuće; obično usmjerava pažnju samo na jedan ili dva organa ili sustava tijela.

Često su prisutne teška depresija i anksioznost, što može objasniti dodatne dijagnoze. Poremećaj karakteriziran brigom za vlastito zdravlje

dismorfofobija (bez zavaravanja)

Hipohondrijska neuroza

Hipohondrija

nozofobija

F45.3 Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava

Neuroza srca

da Costa sindrom

gastroneuroza

Neurocirkulatorna astenija

Psihogeni oblici:

Aerofagija

Dispepsija

Dizurija

nadutost

Duboko i često disanje

Učestalo mokrenje

sindrom iritabilnog crijeva

Pilorospazam

^ F45.30 Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava srca i kardiovaskularnog sustava

F45.31 Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava gornjeg gastrointestinalnog trakta

F45.32 Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava donjeg gastrointestinalnog trakta

F45.33 Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava dišnih organa

F45.34 Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava urogenitalnih organa

F45.38 Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava drugih organa

F45.4 Perzistentni somatoformni poremećaj boli

Psihalgija

psihogeni:

Bol u leđima

Glavobolja

somatoformni poremećaj boli

F45.8 Drugi somatoformni poremećaji

Bilo koji drugi senzorni, funkcionalni ili bihevioralni poremećaj koji nije posljedica tjelesnog poremećaja. Poremećaji koji nisu posredovani autonomnim živčanim sustavom ograničeni su na određene sustave ili područja tijela i imaju blisku vremensku povezanost s traumatskim događajima ili problemima.

Psihogeni (th):

dismenoreja

Disfagija, uključujući "globus hystericus"

Tortikolis

škrgutanje zubima

^ F45.9 Somatoformni poremećaj, nespecificiran

Psihosomatski poremećaj NOS

Psihosomatski poremećaji karakteristični za djecu tijekom neonatalnog razdoblja, dojenačke dobi i ranog djetinjstva

(prema Isaev D.N., 2000.)

infantilne kolike (napadi su bolesni u trbuhu s plakanjem od nekoliko minuta do nekoliko sati u djeteta od 3-4 mjeseca);

Aerofagija (gutanje zraka tijekom hranjenja, nakon čega slijedi podrigivanje kod djece koja nestrpljivo sišu);

regurgitacija (u dobi od 14-16 mjeseci, također povezana s pohlepnim gutanjem hrane);

anoreksija (uključena u strukturu neuropatije, faktor odvajanja od majke i druge psihogenije je značajan);

Perverzija apetita (obično u dobi od 2-3 godine, konzumacija ugljena, gline ili papira, s psihosomatskom genezom, velika se važnost pridaje odbacivanju djeteta s nepravilnim odgojem);

žvakaće gume ili mercizam (ponovljeno žvakanje hrane nakon podrigivanja; simptom neuropatije);

Promjene tjelesne težine (nedovoljno povećanje tjelesne težine ili pretilost karakteristični su za deprivaciju ili druge psihogene čimbenike);

zatvor ili opstipacija (manifestacija depresije, opsesivni strah od defekacije zbog njegove bolnosti ili povećane sramežljivosti i sramežljivosti djeteta);

Encopresis (fekalna inkontinencija zbog gubitka ili kašnjenja u formiranju kontrole nad aktivnošću analnog sfinktera, zbog neuropatskih poremećaja nakon psihogenije).

Somatoformni poremećaji- skupina psihičkih poremećaja neurotične prirode, čiji su obilježje brojni znakovi somatskih bolesti koji nisu potvrđeni objektivnim kliničkim studijama. Osobe koje pate od somatoformnih poremećaja zahtijevaju sve više pregleda. U pravilu, sami pokušavaju proučavati bolesti koje su popraćene simptomima sličnim onima koje doživljavaju i ne vjeruju liječnicima. Često su somatoformni poremećaji popraćeni tjeskobom i simptomima depresije. Tradicionalno, ova stanja su smatrana manifestacijama histerije (Brickeov sindrom, opisan 1850-ih); mnogi pacijenti su doista skloni histeričnom pokazivanju svoje patnje kako bi (često nesvjesno) privukli pozornost drugih.

To su tjelesni simptomi koji nisu posljedica problema s tijelom, već zbog stresa i osobnih problema. Čovjek dugo pati, ali niti jedan somatski liječnik (terapeut, neurolog, kirurg) ne može postaviti dijagnozu. Dijagnozu i liječenje poremećaja provodi psihoterapeut. Uz somatoformne poremećaje, beskorisno je pregledavati - rezultati će biti normalni ili s manjim promjenama. Problem je u psihi, pa bi psihoterapeut trebao liječiti.

Ne postoji jedinstven etiopatogenetski koncept somatoformnih poremećaja. Djelomično je to zbog nedostatka strogih znanstvenih koncepata koji opisuju proces somatizacije (tj., zapravo, „proces uključivanja somatskih (vegetativnih, metaboličkih, neuroendokrinih, imunoloških, trofičkih) funkcija (disfunkcija) u jednu ili drugu mentalnu patologiju. i u mentalnim reakcijama na rubove norme i patologije", a dijelom i zbog njihove kliničke heterogenosti. Somatizacija je, kao proces, ograničena, s jedne strane, afektivnim stanjima (somatske maske depresije, vegetativno-somatske disfunkcije) i s druge strane, somatskim bolestima usko povezanim s psihogenijama i, zapravo, psihosomatskim poremećajima.

Simptomi

Bolest se manifestira kao patološki tjelesni osjećaji, koje je prilično teško razlikovati. U početku se takvi pacijenti najčešće obraćaju terapeutu za konzultacije, ali nezadovoljni rezultatom pregleda posjećuju uže specijaliste i podvrgavaju se raznim skupim pregledima. Somatske simptome nadopunjuje emocionalna labilnost, anksioznost i kronično depresivno raspoloženje.

Prilikom posjeta specijalistima takvi pacijenti imaju mnogo pritužbi, ali su netočne, nejasne i međusobno neusklađene na vrijeme. Takve pacijente nemoguće je uvjeriti da sve iznesene pritužbe nisu povezane s stvarnim bolestima, već s mentalnim čimbenicima.

Osoba posjećuje razne stručnjake pokušavajući pronaći "dobrog liječnika", takvi pacijenti su često hospitalizirani i podnose mnoge bolne manipulacije, pa čak i beskorisne kirurške intervencije.

Iza svih pritužbi pacijenta stoji psihički poremećaj, koji se otkriva tek tijekom temeljitog pregleda. U ovom slučaju, napredovanje bolesti nije povezano s teškim tjelesnim naporima i izazvano je stresnim situacijama.

Glavni uzroci somatoformne neuroze

Vjeruje se da somatoformni poremećaji imaju neuropsihološku etiologiju, koja se temelji na činjenici da osobe sa "somatskim jezikom" imaju nizak prag tolerancije fizičke nelagode. U tom smislu, kod somatoformnih poremećaja, napetost se od strane pacijenta percipira kao bol. Ta percepcija postaje uvjetno refleksno pojačanje boli, što, uz sve ostalo, potvrđuju i pacijentove tobože hipohondrijalne slutnje.

Okidač u razvoju bolesti su neke stresne situacije koje su od velike važnosti za osobu, poput razvoda, nevolja na poslu i sl. Ukupno:

Stres, sukobi, ravnodušnost voljenih osoba. Na primjer, usamljeni stari ljudi često mogu patiti od poremećaja. Na podsvjesnoj razini, bolest im je način da skrenu pažnju na sebe;
osobine ličnosti- bolest je češća u osoba koje drže emocije u sebi. Kao rezultat, unutarnji problemi rezultiraju mentalnom bolešću.

Kod osoba koje imaju ovaj poremećaj, rezultati liječničkog pregleda su ili normalni ili ne objašnjavaju simptome. Međutim, te pritužbe izazivaju pretjeranu tjeskobu, a osoba se stalno dogovara na sastanke s liječnicima i uzima testove. Tjeskobne misli oduzimaju svo vrijeme i energiju, ometaju rad i život.

Kod somatoformnih poremećaja simptomi uključuju bol bilo koje vrste, prekide u radu srca, senzorne smetnje, gubitak snage. Manifestacije nisu povezane sa somatskom bolešću (nema infekcije ili tumora u tijelu), ali normalni rezultati pregleda ne umiruju.

Klasifikacija

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10), bolest je imenovana u dijelu mentalnih poremećaja i ima šifru F45. Istodobno, razlikuje se nekoliko varijanti somatoformnog poremećaja ovisno o kliničkim manifestacijama:

F45.0- poremećaj somatizacije;
F45.1- nediferencirani somatoformni poremećaj;
F45.2- hipohondrijski poremećaj;
F45.3- somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava;
F45.4- somatoformni poremećaj boli.

Prve tri opcije imaju slične simptome. Temelji se na brojnim i raznolikim pritužbama koje se često mijenjaju ovisno o manifestacijama i lokalizaciji. Vegetativni simptomi su slabo uočljivi jer su minimalni i nestabilni.

Postoje dvije dodatne opcije:

F45.8 Drugi somatoformni poremećaji;
F45.9 Somatoformni poremećaj, nespecificiran.

1. Somatizacijski poremećaj- osoba ima mnogo simptoma koji se često mijenjaju i traju od dvije godine ili više. Na prisutnost takvog poremećaja upućuju pacijentove pritužbe na gubitak i ponovno uspostavljanje vidnih, slušnih i taktilnih osjeta, paralizu i poremećenu koordinaciju. Bolesnici također mogu osigurati pojavu bolova u srcu, otežano disanje, povraćanje, nadutost, proljev, poremećaje u urogenitalnom području. Oni sve opise simptoma uljepšavaju fiktivnim metaforama i preuveličavaju činjenice kako bi im dali važnost. Takav poremećaj najčešće je posljedica prethodno proživljenog stresa i ima kronični oblik izražaja.

2. Nediferencirani somatoformni poremećaj- simptomi i tegobe se mijenjaju, slika bolesti nije dovoljno jasna da bi se govorilo o somatskom poremećaju. O doživljenom nediferenciranom mentalnom somatoformnom poremećaju psihijatar donosi zaključak na temelju brojnih stabilnih i raznolikih tegoba bolesnika, koje nikako ne odgovaraju cjelovitoj kliničkoj slici karakterističnoj za somatizirani poremećaj.

3. Hipohondrijski somatoformni poremećaj- osoba je čvrsto uvjerena da je ozbiljno, smrtno bolesna. Analize to ne potvrđuju. Normalne senzacije tumače se kao znakovi bolesti, pridružuje se depresija. S ovim poremećajem pacijenti se žale na prisutnost opasne i ozbiljne bolesti, koja se, prema njihovom mišljenju, ne može izliječiti. Najčešće su to maligni tumori ili ozbiljni kardiovaskularni problemi. Poremećaj može biti popraćen specifičnom fobijom. Pojavljuje se hipohondrijska depresija.

4. Somatoformni poremećaj ANS-a- simptomi autonomnih poremećaja (tremor, znojenje, lupanje srca, povišeni tlak, crvenilo kože).

Prije svega, vegetativni simptomi govore o takvom poremećaju:

prekomjerno znojenje;
nervozno drhtanje ruku i nogu;
osip ili crvenilo kože;
ubrzan puls itd.

Bolesnici se ponekad žale na bolove u različitim dijelovima tijela, umor, bolove u trbuhu, zatvor ili proljev, učestalo mokrenje, kašalj koji guši. Pregled obično ne potvrđuje ozbiljnost simptoma i prisutnost opasne patologije.

5. Perzistentni somatoformni poremećaj boli- trajna i nesnosna bol koja se ne može objasniti fiziološkim poremećajima. Jedini vodeći simptom u prisutnosti ove patologije može se smatrati trajnom manifestacijom boli u određenom dijelu tijela. No, studija ne prati vezu između osjeta boli i specifične patologije, što se može zaključiti samo iz izjava pacijenta. Trajanje poremećaja može biti od dva do tri mjeseca do nekoliko godina.

Liječenje somatoformnih poremećaja

Bolest može dugo ostati nedijagnosticirana zbog raznih tegoba, osobito kada somatizirana i nediferencirani somatoformni poremećaji.

Važno.

Ako pacijent ne dođe pravodobno na konzultacije kod psihoterapeuta, može mjesecima, godinama uzalud uzimati lijekove protiv bolova, protuupalne, antispazmodike, kardiotropne lijekove. Ovi lijekovi ne ublažavaju stanje jer ne rješavaju temeljni problem.

Kod somatoformnog poremećaja liječenje se sastoji od dvije točke:

1. Psihoterapijski tretman- pomaže pacijentu da se poveže s fizičkim osjećajima i uvjerenjima o zdravlju, nauči se nositi i raditi sa stresom i tjeskobom.

2. Lijekovi(prepisuje liječnik).

Važno.

Liječenje somatoformnih poremećaja treba provoditi samo pod strogim nadzorom iskusnih liječnika u dovoljno dugom razdoblju od mjesec dana do godinu dana ili više. Lijekove propisuju stručnjaci, s postupnim smanjenjem doze dok se potpuno ne ponište. Kratkotrajno liječenje i naglo ukidanje lijekova mogu biti katalizator ponovnog pojavljivanja negativnih simptoma bolesti.

Malo o obrazovanju za razumijevanje procesa pojavljivanja

Postoji šest vrsta obiteljskog odgoja koji izazivaju ili pojačavaju određene naglaske karaktera.

Hipoprotekcija (hipoprotekcija)- nedostatak potrebne skrbi za dijete i nedostatak kontrole. Dijete je prepušteno samo sebi, doživljava svoju napuštenost. Nezadovoljstvo potrebom za roditeljskom ljubavlju, isključenost iz obiteljskog života može dovesti do asocijalnog ponašanja.
Dominantna hiperprotekcija (hiperprotekcija)- opsesivna briga, pretjerano skrbništvo, sitna kontrola, zabrane. Potiskiva se osjećaj odgovornosti djeteta, razvija se nedostatak inicijative, nesposobnost da se zauzme za sebe; ili je izražena želja za emancipacijom.
Popustljiva hiperzaštita- želja da se zadovolje sve želje i potrebe djeteta, u pretjeranom divljenju njegovim minimalnim uspjesima. Djetetu se daje uloga idola obitelji, njeguje se njegov egoizam. Kao rezultat toga, dijete razvija neadekvatnu, precijenjenu razinu tvrdnji koja ne odgovara njegovim mogućnostima, što pridonosi razvoju histeroidne akcentuacije.
Emocionalno odbijanje- odbacivanje djeteta u svim njegovim manifestacijama, njegove potrebe se potpuno zanemaruju. Dodijelite eksplicitno i skriveno emocionalno odbacivanje. Ovaj stil roditeljstva najštetnije utječe na razvoj djeteta.
nasilan odnos- otvoreno u vidu nasilja, premlaćivanja; skrivene u obliku emocionalnog neprijateljstva i hladnoće.
Povećana moralna odgovornost- od djeteta se zahtijevaju visoke moralne kvalitete: pristojnost, osjećaj dužnosti koji nije u skladu s dobi djeteta, čine ga odgovornim za dobrobit rodbine i brigu za njih. S ovim stilom roditeljstva, hipertimične i epileptoidne osobine razvijaju se u vodstvo i želju za dominacijom.

Kronična psihotraumatska iskustva, emocionalna deprivacija (gubitak, deprivacija), nepravilan, pretjerano strog odgoj uz korištenje tjelesnog kažnjavanja izazivaju emocionalni stres, stalno nezadovoljstvo, dijete doživljava oprečne osjećaje prema bližnjima. U tim situacijama patološke uobičajene radnje smanjuju, privremeno potiskuju negativna emocionalna iskustva, što, uz osjećaj ugode koji prati neke od tih radnji, pridonosi njihovoj fiksaciji.

Patološke uobičajene aktivnosti koje kombiniraju ljuljanje tijela i glave (jaktacija), grizenje noktiju (onihofagija), čupanje za kosu (trihotilomanija), sisanje prstiju i jezika, masturbaciju prije puberteta, kao i niz elementarnijih stereotipa ponašanja čine skupinu specifičnih poremećaji, karakteristični za djecu i adolescente. Oni su rudimentarni nepatološki prototipovi različitih oblika stereotipnog motoričkog ponašanja: jedenje, istraživanje, igra, udobnost, čišćenje (njegovanje) ponašanja. Pružaju smirenje, uspavljivanje, stimulaciju i stabilizaciju bazalne emocionalne pozadine, psihofizički ton, izražavanje urođenih društvenih instinkta. Prevalencija pojedinih pojava koje pripadaju ovoj skupini, ili njihovih kombinacija, prilično je visoka.

Jedna od upadljivih patoloških uobičajenih aktivnosti je grizenje noktiju, koje se javlja u trećine djece u dobi od 3 do 10 godina. Tipična onihofagija - grickanje noktiju na rukama, rjeđe na nogama; navika grizanja olovaka, olovaka i drugih predmeta, grickanja jezika, sluznice obraza, škrgutanja zubima. Postoji i ne-fagična verzija fenomena - navika lomljenja, čupanja i branja noktiju, uvrtanja i prebijanja prstiju.

U kliničkoj slici uobičajena obilježja patoloških uobičajenih radnji su proizvoljna svjesna priroda, sposobnost da ih se na neko vrijeme zaustavi naporom volje, povećanje osjećaja unutarnje napetosti kada su potisnute, djetetovo razumijevanje ( počevši od kraja predškolske dobi) kao negativne, pa čak i loše navike u odsutnosti u većini slučajeva želje za njihovim prevladavanjem pa čak i aktivnog otpora pokušajima odraslih da otklone uobičajene radnje.

S vremenom, ponavljajući stereotipi, dopunjeni vezama uvjetovanih refleksa, stječu funkcionalnu autonomiju i opstaju zbog nedostatka dovoljnih poticaja za alternativno ponašanje i stjecanje kvalitete stabilnog patološkog stanja (prema N. P. Bekhterevoj). Po prisutnosti gore opisanih simptoma može se suditi o stupnju neuroticizma kod djeteta koje pati od somatoformnih poremećaja.

Dodatni ključ za razumijevanje razvoja psihosomatskog procesa je model dvofazne represije:

Psihosocijalna razina, na kojem se osoba (dijete) nosi sa sukobom uz pomoć isključivo mentalnih sredstava:
- rješavanje sukoba konvencionalnim sredstvima društvena interakcija s dovoljno zrelom osobnošću (rasprava o relevantnim problemima i emocionalnim iskustvima) ili kroz zrele obrambene mehanizme (represija, sublimacija);
- povezanost neurotskih (patoloških) obrambenih mehanizama(neurotična depresija, opsesivne misli i radnje, strahovi, fobije i sl.) u slučajevima kada korištenje normalnih (zdravih) obrambenih mehanizama nije dovoljno, što uvjetuje neurotični razvoj ličnosti ili karakterne neuroze.
Psihosomatska razina- somatizacija:
- ako se iz nekog razloga nije moguće nositi sa sukobom koji ugrožava vlastitu egzistenciju isključivo mentalnim sredstvima, povezana je zaštita drugog ešalona – na psihosomatskoj razini, somatizacija, što s vremenom može dovesti do strukturnih promjena u pojedinom organu.

Moderni psihoanalitičari razlikuju i treću razinu zaštite - formiranje psihotičnih simptoma.

Dijagnostika

Kao zajedničko obilježje grupe Kod somatoformnih poremećaja uobičajeno je uzeti u obzir pojavu simptoma koji podsjećaju na kliničke manifestacije tjelesne bolesti, za koje nije moguće identificirati pravi somatski uzrok. Unatoč očitoj psihičkoj prirodi simptoma, pacijenti i dalje ustrajno posjećuju interniste, opirući se psihijatrijskoj i psihoterapijskoj intervenciji.

1. F45.0 - poremećaj somatizacije

ICD-10 kao glavnu značajku identificira prisutnost višestrukih perzistentnih, rekurentnih i 12 transformirajućih somatskih simptoma, koji oponašaju simptome stvarnih somatskih patoloških stanja, zbog kojih pacijenti traže pomoć od liječnika internista. Kao rezultat dugotrajnih pregleda, nije moguće dijagnosticirati somatsku bolest. Istovremeno, brojni podaci upućuju na to da značajan broj bolesnika s klinikom somatskih poremećaja prima lijekove, pa čak i kirurško liječenje koje im uopće nije indicirano. Često se javlja kombinacija somatskih simptoma s anksioznošću i depresijom, ponavljajući dugotrajni tijek, puno izraženiji nego kod stvarne somatske patnje, kršenje socijalne prilagodbe, ovisnost o lijekovima, uključujući i one koji po svojoj kemijskoj prirodi ne izazivaju ovisnost, često govori u prilog somatskom poremećaju.(osobito laksativi). Djetinjstvo otežava dijagnosticiranje poremećaja somatizacije.

Dijagnostički kriteriji somatizacijski poremećaj na ICD-10 uključuju:

prisutnost višestrukih i varijabilnih somatskih simptoma tijekom najmanje 2 godine za koje nije pronađeno adekvatno somatsko objašnjenje;
stalno nepovjerenje prema raznim liječnicima koji su pacijenta pokušavali razuvjeriti u postojanje organskog uzroka njegovih simptoma i odbijanje poslušanja njihovih savjeta;
dio poremećaja društvenog i obiteljskog funkcioniranja može se pripisati prirodi simptoma i ponašanju koje oni uzrokuju.

Somatizirani poremećaj očituje se višestrukim, dugotrajnim upornim ili uzastopnim simptomima, koji donekle (ponekad vrlo pouzdano) nalikuju simptomima somatske patologije. Kako pacijentova svijest o simptomima somatskih bolesti raste, njihove se manifestacije mogu mijenjati, sve više u skladu s njegovim idejama. Najčešći su poremećaji iz kardiovaskularnog sustava (bol u prsima sa ili bez zračenja, lupanje srca, nedostatak zraka, kolebanja krvnog tlaka) i gastrointestinalnog trakta (bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje, nadutost, proljev i zatvor). Osim toga, postoji nejasno podrijetlo i nejasna lokalizacija boli - u nogama i rukama, u leđima, u vratu. Tradicionalno se somatizacijskim poremećajima pripisivale i manifestacije poremećaja konverzije, no danas se izdvajaju u posebnu skupinu.

2. F45.1 - nediferencirani somatoformni poremećaj

Kategorija nediferencirani somatoformni poremećaj koristi se u slučajevima kada su prikazani simptomi dugotrajne, nestabilne, višestruke prirode, ali se ne stvara potpuna klinička slika somatiziranog poremećaja.

3. F45.2 - hipohondrijski poremećaj

Na hipohondrijski poremećaj kao vodeći kompleks simptoma ICD-10 označava ponašanje usmjereno na potvrđivanje jednog (rijetko više) teških somatskih poremećaja kod sebe. Pacijenti se tu i tamo žale, često kao tegobe predstavljaju najobičnije senzacije, koje doživljavaju kao bolne, neugodne, izazivaju strah za svoje zdravlje.

Dijagnostički kriteriji hipohondrijski poremećaj na ICD-10 uključuju:

prisutnost trajnih ideja o postojanju jedne ili više teških somatskih bolesti koje uzrokuju sadašnji simptom ili simptome, ili fiksaciju na navodni deformitet, a ta ideja opstaje unatoč činjenici da nije pronađeno adekvatno somatsko objašnjenje za odgovarajuće tegobe ;
stalno nepovjerenje prema liječnicima raznih specijalnosti, pokušavajući uvjeriti pacijenta da nema somatsku bolest koja uzrokuje prikazane simptome.

hipohondrijski poremećaj rjeđi je od somatiziranog. Glavna razlika ovog stanja je vjerovanje u prisutnost određene bolesti. Pacijenti rado proučavaju medicinsku literaturu, mogu poznavati nijanse kliničke i instrumentalne dijagnostike. Ne brine ih toliko prisutnost simptoma koliko sama sumnja na prisutnost smrtonosne ili vrlo opasne bolesti.

4. F45.3 - somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava

Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava- skupina stanja koja su se prije objedinjavala pojmom "neuroze organa". Većina pritužbi pacijenata dolazi iz regije srca, dišnog sustava, želuca i crijeva. Simptomi su dvojaki: prvo, mnogi od njih su stvarni, a njihov karakter jasno ukazuje na vegetativno podrijetlo (lupanje srca, drhtanje, otežano disanje, znojenje, blijeđenje, štucanje); drugo, postoje simptomi povezani s nespecifičnim i nestabilnim osjećajima u jednom od organa (ne uvijek u području njegove stvarne lokalizacije) - bol, težina, oteklina ili istezanje. Istodobno, prisutnost stvarnih simptoma (napuhnutost, štucanje, bolni bolovi u prsima, itd.) ne dovodi do ozbiljnog poremećaja funkcioniranja. Pokušaji pronalaženja psihotraumatskog provocirajućeg čimbenika bolesti nisu uvijek uspješni.

Dijagnostički kriteriji somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava na ICD-10 uključuju:

simptomi autonomnog uzbuđenja (palpitacije, znojenje, drhtanje, crvenilo) koji su kronični i uzrokuju anksioznost;
prisutnost dodatnih subjektivnih simptoma koji se odnose na određeni organ ili sustav;
pacijentova zabrinutost zbog moguće ozbiljne, ali obično neodređene bolesti ovog organa ili sustava, te opetovana objašnjenja i uvjeravanja liječnika ostaju besplodna;
nema podataka za značajan strukturni ili funkcionalni poremećaj ovog organa ili sustava.

Za dijagnozu moraju biti ispunjeni svi kriteriji.

5. F45.4 - somatoformni poremećaj boli

Perzistentni somatoformni poremećaj boli- stanje praćeno nesnosnom, dugotrajnom, tjelesno i psihički nepodnošljivom boli, koja nema fiziološko objašnjenje i nije posljedica somatske bolesti, ali je često u kombinaciji s psihosocijalnim problemima, sukobima, te omogućuje pacijentu sporednu korist u oblik povećane pažnje rodbine i liječnika .

Drugi somatoformni poremećaji (F45.8) - mješovita rubrika, unutar koje se dijagnosticiraju poremećaji, tegobe u kojima nisu povezane s vegetativnim manifestacijama i nisu ograničene na određeni organ ili sustav. S druge strane, nisu višestruki i lako se transformiraju, kao u somatizacijskom poremećaju. Poremećaji ove skupine tradicionalno uključuju globulus hystericus, bruksizam, psihogeni tortikolis, psihogenu dismenoreju i druga slična stanja.

ICD-11

Klasifikacija mentalnih bolesti stalno se revidira.

NA ICD-11 razvijena je nova kategorizacija somatizacije i somatoformnih poremećaja, koja je objedinila sve somatoformne poremećaje u jedan registar F45.0 i neurastenija F48.0 u klasifikaciji ICD-10. Jedina kategorija stanja isključena iz nove klasifikacije somatskih poremećaja je hipohondrija. F45.2.

U novoj klasifikaciji poremećaji tjelesnih osjeta (somatski distresni poremećaj) definirani su kao " karakterizira prisutnost tjelesnih simptoma koji su bolni za određenog pacijenta, pretjerano zaokupljaju njegovu pozornost i pogoršavaju se ponovnom komunikacijom s osobama koje pružaju medicinsku pomoć. Ako je stanje uzrokovano ili izazvano somatskim simptomima, razina pažnje na njega očito je pretjerana zbog manifestacija i napredovanja. Povećana pozornost se ne smanjuje ni odgovarajućim kliničkim pregledom, ni istraživanjem, ni primjerenim uvjeravanjem. Tjelesni simptomi i povezana anksioznost su trajni, prisutni su većinu dana kroz najmanje nekoliko mjeseci i povezani su sa značajnim oštećenjima u osobnom, obiteljskom, društvenom, akademskom, profesionalnom i drugim važnim područjima funkcioniranja. Obično poremećaj uključuje mnoge tjelesne simptome koji se s vremena na vrijeme mogu mijenjati. Rijetko postoji jedan simptom - obično bol ili umor - koji je povezan s drugim manifestacijama poremećaja. ».

Prevencija

Prevencija somatoformnih poremećaja temelji se na pravodobnom liječenju depresije i pravilnoj pomoći osobi koja se našla u teškoj stresnoj situaciji.

Karakteristični znakovi ADHD-a su obilje i nespecifičnost tegoba. Bolesnika mogu uznemiriti simptomi iz više organa u isto vrijeme. Klinička slika se sastoji od subjektivnih osjeta i poremećaja u radu određenog organa, zbog kršenja aktivnosti autonomnog živčanog sustava. Simptomi i tegobe nalikuju kliničkoj slici bilo koje somatske bolesti, ali se od nje razlikuju po nesigurnosti, nespecifičnosti i velikoj varijabilnosti.
Kardiovaskularni sustav. Bolesnici sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog živčanog sustava često osjećaju bol u predjelu srca. Takvi se bolovi po svojoj prirodi i vremenu pojave razlikuju od bolova kod angine pektoris i drugih srčanih bolesti. Nema jasnog zračenja. Bolovi mogu biti probadajući, pritiskajući, stežući, boli, povlače, oštri, ponekad su praćeni uzbuđenjem, tjeskobom i strahom. Obično se javljaju u mirovanju i prolaze uz napor. Provociraju ih psihotraumatske situacije. Mogu nestati u roku od nekoliko minuta ili potrajati dan ili više.
Uz bol, bolesnici sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog živčanog sustava često se žale na palpitacije. Napadi se pojavljuju i tijekom pokreta i u mirovanju, ponekad praćeni aritmijom. Otkucaji srca u mirovanju mogu doseći 100 ili više otkucaja u minuti. Moguće je povećanje ili smanjenje krvnog tlaka. Promjene krvnog tlaka mogu biti prilično stabilne ili izaći na vidjelo u stresnim situacijama. Ponekad su patološke manifestacije kardiovaskularnog sustava toliko izražene da terapeut ili kardiolog može posumnjati da pacijent ima hipertenziju ili infarkt miokarda.
Dišni sustav. Karakterističan simptom somatoformne disfunkcije autonomnog živčanog sustava je kratkoća daha, pogoršana uzbuđenjem i stresom. Takva otežano disanje obično je jedva primjetna izvana, ali zadaje pacijentu teške neugodnosti. Bolesnika može uznemiravati osjećaj nedostatka zraka, pritisak u prsima ili otežano disanje. Često se patološke manifestacije dišnog sustava promatraju mnogo sati zaredom ili nestaju samo u snu. Bolesnici stalno osjećaju nelagodu zbog nedostatka zraka, cijelo vrijeme prozračuju prostore, teško podnose začepljenost. Kašalj, gušenje i laringospazam ponekad se javljaju kod ADHD-a. Djeca sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog živčanog sustava češće obolijevaju od respiratornih infekcija, mogući su bronhitis i napadi pseudoastme.
Probavni sustav. Mogu se primijetiti poremećaji gutanja, aerofagija, disfagija, pilorospazam, nelagoda u trbuhu i bolovi u želucu koji nisu povezani s jelom. Ponekad bolesnike sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog živčanog sustava uznemiruje štucanje koje se javlja u prisutnosti drugih ljudi i neobično je glasno. Drugi karakterističan simptom ADHD-a je "medvjeđa bolest" - proljev tijekom akutnog stresa. Često se otkrivaju nadutost, sindrom iritabilnog crijeva i kronični poremećaji stolice (sklonost zatvoru ili proljevu).
mokraćni sustav. Bolesnici sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog živčanog sustava žale se na razne poremećaje mokrenja: akutnu potrebu za mokrenjem bez WC-a, poliuriju u psihotraumatskim situacijama, zadržavanje mokraće u prisutnosti stranca ili u javnom zahodu. Djeca mogu imate enurezu ili pojačano mokrenje noću.

Psihopatološki polimorfizam psihosomatskih poremećaja ogleda se u njihovoj poziciji u suvremenim klasifikacijama mentalnih bolesti. U ICD-10, psihosomatski poremećaji mogu se klasificirati u različite odjeljke: "Organski, uključujući simptomatske, mentalne poremećaje" (naslovi F 04-F 07, koji odgovaraju reakcijama egzogenog tipa K. Bonhoffer), "Neurotični, povezani sa stresom i somatoformni poremećaji” (naslovi F 44.4-F 44.7, koji odgovaraju psihogenijima, i F 45 - somatoformni poremećaji), kao i "Sindromi ponašanja povezani s fiziološkim poremećajima i fizičkim čimbenicima" (naslovi F 50-F 53).

Unatoč takvoj raznolikosti stanja koja se razmatraju, objedinjuje ih zajedničko obilježje - kombinacija mentalnih i somatskih poremećaja i srodnih značajki medicinske skrbi za pacijente, koja uključuje blisku interakciju između psihijatara i liječnika opće prakse, koja se obično provodi ili u općoj medicini. ustanovama ili u specijaliziranim psihosomatskim klinikama.

Na temelju strukture psihosomatskih odnosa smatramo primjerenim razlikovati 4 skupine stanja:

somatizirane mentalne (somatoformne) reakcije, formirana s neurotičnim ili konstitucijskim poremećajima (neuroze, neuropatije).

Psihogene reakcije (nosogenija), koja nastaje u vezi sa somatskom bolešću (potonja djeluje kao traumatski događaj) i odnosi se na skupinu reaktivnih stanja.

Reakcije prema vrsti simptomatske labilnosti- psihogeno izazvana manifestacija ili egzacerbacija somatske bolesti (psihosomatske bolesti u tradicionalnom smislu).

Reakcije egzogenog tipa (somatogenija), očituje se kao posljedica utjecaja somatske štetnosti na mentalnu sferu i pripada kategoriji simptomatske psihoze, tj. u kategoriju egzogenih psihičkih poremećaja.

U ovom poglavlju, iz gore navedenih razloga, ograničit ćemo se na razmatranje bolesnih stanja prve tri vrste.

www.psychiatry.ru

KLASIFIKACIJA PREMA ICD-10

"Klasične" psihosomatske bolesti, prema novim kriterijima klasifikacije, dijagnosticiraju se prvenstveno kao organske bolesti. Ako se psihološkim procesima pridaje značajna važnost u nastanku i održavanju ovih bolesti, tada se šifra P54 (psihološki i bihevioralni čimbenici povezani s poremećajima ili bolestima klasificiranim na drugom mjestu) koristi kao dodatna mentalna dijagnoza u MKB-10.

05M-1 Za to postoji šifra 316 (specifični mentalni čimbenici koji utječu na somatsku bolest).

Većina obrazaca za procjenu u zdravstvenim ustanovama zahtijevaju dijagnozu temeljenu na ICD-10. Ovo je najveći klasifikacijski sustav za "mentalne poremećaje i poremećaje ponašanja" koji se koristi u mnogim | zemlje. Mnogi psiholozi i psihoterapeuti smatraju da je I \ ICD-10 ograničen za upotrebu u analizi I psihosomatskih problema i planiranju

Ja psihoterapiju. Ipak, dijagnostičke discipline | \ misleći na stručnjaka, štiti od pogrešaka pri propisivanju psihoterapijskih metoda. |

Svrha klasifikacije je racionalizirati raznolikost pojedinih pojava i podrediti ih kategorijama više razine. U medicini je važno klasificirati ne samo znakove, već i pojedince prema vrsti dijagnoze.

Otkako je Cullen identificirao neuroze, ovi poremećaji su opisani u okviru mentalnih poremećaja koji se javljaju s autonomnim stigmama. Kasnije se počela razlikovati skupina neuroza čija je terminološka oznaka bila različita: vegetativne, viscero-vegetativne, sistemske neuroze; neurocirkulacijska, vegetovaskularna distonija. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti (10. revizija), koju je usvojila WHO 1992. godine i prevedena na ruski 1994. godine, ovi se poremećaji klasificiraju kao "somatoformni poremećaji".

U raspravi oko najnovijih klasifikacijskih sustava postoji nekoliko osnovnih koncepata koji su prikladni za ICD i 08M. Ispod su varijante somatoformnih poremećaja dvaju najvodećih klasifikacijskih sustava u svijetu.

Somatoformni poremećaji prema B8M-1U s kodiranjem prema ICD-10

Somatizacijski poremećaj (F45.0)

Nediferencirani somatoformni poremećaj (F45.1)

Poremećaj konverzije (P44.xx)

Somatoformni poremećaj boli (D45.4)

Tjelesni dismorfni poremećaj (F45.2)

Somatoformni poremećaj, nespecificiran (P45.9)

Klasifikacijski sustav ICD-10, za razliku od američkog klasifikacijskog sustava 08M-1U, razlikuje disocijativne (konverzije) (P44) i somatoformne poremećaje. Znak disocijativnog (konverzijskog) poremećaja, kao u 08M-1U, je prisutnost "pseudoneuroloških simptoma".

Pogledajmo pobliže njihove karakteristike.

psihosomatskih poremećaja

Psihosomatske bolesti.

Psihosomatske bolesti- kršenja funkcija organa i sustava tijela u čijem nastanku i razvoju odlučujuću ulogu imaju psihološki uzroci, a ne fizički čimbenici.Izraz "psihosomatika" prvi je put korišten početkom 19. stoljeća. J. Heinroth (1818) Stoljeće kasnije u medicinski je leksikon uveden pojam "psihosomatske medicine".

U početku je sedam nozoloških jedinica klasificirano kao psihosomatske bolesti: esencijalna hipertenzija, tireotoksikoza, neurodermatitis, bronhijalna astma, neki oblici reumatoidnog artritisa, ulcerozni kolitis i peptički ulkus. Trenutno je popis psihosomatskih poremećaja značajno proširen na bolesti kardiovaskularnog sustava, veliki broj kožnih i urogenitalnih bolesti, migrene itd. Tipične psihosomatske bolesti u Sjevernoj Americi i Europi trenutno su anoreksija nervoza i bulimija, neki oblici psihogena pretilost, dijabetes melitus, kardiospazam, nervozno povraćanje, sindrom iritabilnog crijeva, impotencija, zatvor, rak itd.

Klasifikacija:

A. B. Smulevich identificira četiri skupine psihosomatskih poremećaja:

1. Psihosomatske bolesti u njihovom tradicionalnom smislu. Ovo je somatska patologija, čija je manifestacija ili pogoršanje povezana s labilnošću tijela u odnosu na učinke psiho-traumatskih čimbenika društvenog stresa. Manifestacije somatske patologije u psihosomatskim bolestima nisu samo psihogeno provocirane, već su pojačane poremećajima somatopsihičke sfere - fenomenima somatske anksioznosti s vitalnim strahom, algijskim, vegetativnim i konverzacijskim poremećajima. Ovaj koncept objedinjuje ishemijsku bolest srca, esencijalnu hipertenziju, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, psorijazu, neke endokrine i alergijske bolesti.

2. somatoformni poremećaji i somatizirane mentalne reakcije, formirana s neurotičnim ili ustavnim patologijama (neuroza, neuropatija). Neuroze organa su psihogene bolesti, čiju strukturu karakteriziraju funkcionalni poremećaji unutarnjih organa (sustava) uz moguće sudjelovanje granične i subkliničke somatske patologije. To uključuje kardioneurozu (Da Costa sindrom), hiperventilacijski sindrom, sindrom iritabilnog crijeva itd.

3. Nozogenija- psihogene reakcije koje nastaju u vezi sa somatskom bolešću (potonja djeluje kao traumatski događaj) i odnose se na skupinu reaktivnih stanja. Ovi poremećaji povezani su s subjektivno teškim manifestacijama somatske patnje, percepcijom pacijenata o opasnosti dijagnoze i ograničenjima koja bolest nameće kućnim i profesionalnim aktivnostima. Klinički se ove psihogene reakcije mogu manifestirati kao neurotični, afektivni, patološki, pa čak i zabludni poremećaji. Mogućnost ispoljavanja nosogenija i njihove psihopatološke značajke uvelike su određene kliničkim manifestacijama somatske patologije (CHD, arterijska hipertenzija, maligni tumori, kirurški zahvati i dr.).

4. Somatogenija(reakcije egzogenog tipa ili simptomatske psihoze). Ovi poremećaji spadaju u kategoriju egzogenih psihičkih poremećaja i nastaju kao posljedica utjecaja na mentalnu sferu masovnih somatskih oštećenja (infekcije, intoksikacije, nezarazne somatske bolesti, AIDS i dr.) ili su komplikacije nekih metoda liječenja. (primjerice, depresija i mnestički poremećaji nakon premosnice koronarne arterije, afektivna i astenična stanja u bolesnika na hemodijalizi itd.). Među njihovim kliničkim manifestacijama je širok raspon sindroma - od asteničnih i depresivnih stanja do halucinatorno-deluzijskih i psihoorganskih sindroma.

Odraz polimorfizma psihosomatskih poremećaja je činjenica da u suvremenoj klasifikaciji mentalnih bolesti (ICD-10) ne postoji poseban odjeljak za ove poremećaje. Dakle, u uvodu ICD-10, naznačeno je da se SREP može naći u F45 („somatoformni poremećaji”), F50 („poremećaji hranjenja”), F52 („seksualna disfunkcija”) i F54 („psihološki i bihevioralni poremećaji”). čimbenici povezani s poremećajima ili bolestima klasificiranim na drugom mjestu). Najmanje proučavana skupina su somatoformni poremećaji.

Postoje mnoge teorije koje objašnjavaju mehanizam nastanka i razvoja psihosomatskih bolesti. Općenito govoreći, pojava psihosomatskih poremećaja povezana je s potiskivanjem vlastitih emocija i želja. U davna vremena ljudi su na vanjski podražaj reagirali akcijom - bježali su od neprijatelja ili napadali plijen, što je olakšano proizvodnjom adrenalina. A i moderna osoba kao odgovor na stres proizvodi adrenalin, ali se češće, zbog društvenih normi i općeprihvaćenih oblika odnosa, ne ostvaruje u tjelesnoj aktivnosti. Negativne emocije, iritacija, agresija ne nalaze izravan izlaz svom uzroku, potiskuju se, tjeraju unutra. Kao rezultat toga, osoba ima živčane tikove, stalnu napetost mišića, drhtanje ruku, grčeve, bol i disfunkciju organa. Naravno, te se promjene ne događaju brzo, pa je čovjeku teško shvatiti jasan odnos između svojih iskustava i bolesti. Međutim, svi znamo da anksioznost uzrokuje lupanje srca, otežano disanje; ljutnja, uzbuđenje pridonose porastu krvnog tlaka itd. Ako ti osjećaji postanu česti, dugotrajni, a stereotip o odgovoru osobe na njih se ne promijeni, to pomaže u konsolidaciji negativnih promjena u tijelu. Na primjer, vođa izbacuje svoj bijes na podređenog, viče na njega. Prisiljen je to trpjeti, šutjeti. Kao rezultat toga, potisnuti bijes, unutarnji protest pridonose razvoju hipertenzije kod prilično mlade osobe.

Od djetinjstva ljudi su ograničeni obiteljskim i društvenim normama: “muškarci ne plaču”, “ne smiješ biti nepristojan prema starijima”, “ne smiješ kasniti na posao”, “moraš to učiniti i to” itd. Više pate ljudi s izraženom osobnošću. Mislim da će se mnogi složiti sa mnom da je lakše promijeniti svoj stereotip o reagiranju na stresor nego pomicati granice društvenih normi. Naravno, važnost psihološkog čimbenika u nastanku bolesti ne može se preuveličati: postoje i drugi razlozi za pojavu glavobolje, a poremećaj srčanog ritma često ukazuje na infektivnu leziju. Ali ako, unatoč pregledima i liječenju raznih stručnjaka, dugo vremena nema ublažavanja simptoma bolesti, ili su oni beznačajni, vrijedi povezati psihoterapeuta s liječenjem.

Što je psihoterapijska pomoć kod psihosomatskih bolesti?

1. Naučite obratiti pažnju na svoje tijelo. Shvatite da je simptom bolesti alarm na koji se treba obratiti pozornost. Na primjer, prigušivanjem boli lijekovima protiv bolova, osoba omogućuje razvoj i napredovanje bolesti poput artritisa, peptičkog ulkusa, koronarne bolesti itd.

2. Naučite prevladati stres na nov način, proširite opseg svoje percepcije svijeta oko sebe i načina reagiranja.

3. Individualni odabir terapije lijekovima po potrebi (antidepresivi, anksiolitici, tablete za spavanje).

Psihosomatski pristup omogućuje vam liječenje bolesne osobe, a ne njegove bolesti. Naravno, ne treba očekivati čudo, trenutno ozdravljenje od bolesti koje su nastale godinama, pa čak i desetljećima. Ali integrirani pristup liječenju psihosomatskih bolesti, uključujući psihoterapiju, pomaže u brzom postizanju remisije, sprječavanju daljnjeg razvoja bolesti, au nekim slučajevima i potpunog rješavanja bolesti.

Somatoformni poremećaji (F45)

disocijativni poremećaji (F44.-)

čupanje kose (F98.4)

dječji oblik govora [brbljanje] (F80.0)

šepanje (F80.8)

grickanje noktiju (F98.8)

psihološki i bihevioralni čimbenici povezani s poremećajima ili bolestima klasificiranim na drugom mjestu (F54)

seksualna disfunkcija koja nije posljedica organskog poremećaja ili bolesti (F52.-)

sisanje palca (F98.8)

tikovi (u djetinjstvu i adolescenciji) (F95.-)

de la Tourettov sindrom (F95.2)

trihotilomanija (F63.3)

Višestruki psihosomatski poremećaj

Isključuje: simulaciju [svjesna simulacija] (Z76.5)

Nediferencirani psihosomatski poremećaj

Poremećaj karakteriziran brigom za vlastito zdravlje

Isključen:

delusionalna dismorfofobija (F22.8)
zablude fiksirane na funkcioniranje ili izgled vlastitog tijela (F22.-)

Simptomatologija koju pokazuje pacijent je slična onoj koja se javlja kada je organ ili organski sustav oštećen, pretežno ili potpuno inerviran i kontroliran od strane autonomnog živčanog sustava, t.j. kardiovaskularni, gastrointestinalni, respiratorni i genitourinarni sustav. Simptomi su obično dvije vrste, od kojih nijedan ne ukazuje na poremećaj određenog organa ili sustava. Prva vrsta simptoma su pritužbe temeljene na objektivnim znakovima autonomne iritacije, kao što su lupanje srca, znojenje, crvenilo, drhtavica te izrazi straha i tjeskobe zbog mogućeg zdravstvenog problema. Druga vrsta simptoma su subjektivne tegobe nespecifične ili varijabilne prirode, kao što su prolazni bolovi u cijelom tijelu, osjećaj vrućine, težine, umora ili nadutosti, koje pacijent povezuje s bilo kojim organom ili organskim sustavom.

da Costa sindrom

Psihogeni oblici:

aerofagija
kašalj
proljev
dispepsija
disurija
nadutost
štucanje
duboko i ubrzano disanje
učestalo mokrenje
sindrom iritabilnog crijeva
pilorospazam

Isključuje: psihološke i bihevioralne čimbenike povezane s poremećajima ili bolestima klasificiranim na drugom mjestu (F54)

psihogeni:

bol u leđima
glavobolja

somatoformni poremećaj boli

bol u leđima NOS (M54.9)
bol:
- NOS (R52.9)
- akutna (R52.0)
- kronični (R52.2)
- smrtonosno (R52.1)
tenzijska glavobolja (G44.2)

Svi drugi senzorni, funkcionalni ili poremećaji ponašanja koji nisu posljedica tjelesnih poremećaja. Poremećaji koji nisu posredovani autonomnim živčanim sustavom ograničeni su na određene sustave ili područja tijela i imaju blisku vremensku povezanost s traumatskim događajima ili problemima.

Psihogeni (th):

dismenoreja
disfagija, uključujući "globus hystericus" (globus hystericus)
tortikolis

Klasifikacija psihosomatskih poremećaja

Duboko proučavanje psihosomatskih poremećaja, rana prevencija i dijagnostika zahtijevaju njihovu utemeljenu klasifikaciju. Jedan primjer takvih klasifikacija može biti ideja I. Jochmusa, G. M. Schmitta (1986) o grupiranju somatskih poremećaja usko povezanih s psihološkim poteškoćama.

Prva skupina uključuje psihosomatske funkcionalne poremećaje, odnosno one somatske sindrome u kojima se ne otkrivaju organske lezije organa i sustava. Ovi sindromi uključuju: psihogene poremećaje u dojenčadi i male djece; poremećaji spavanja; enureza; enkopreza; zatvor; konverzijske neuroze.

U drugu skupinu spadaju psihosomatske bolesti: bronhijalna astma, neurodermatitis, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, čir na želucu, anoreksija nervoza, bulimija, pretilost.

Treća skupina uključuje one kronične bolesnike koji imaju ozbiljna iskustva. Uključuje bolesnike s cističnom fibrozom, šećernom bolešću, kroničnim zatajenjem bubrega i malignim neoplazmama.

Nažalost, klasifikacija se ne temelji na jednom pristupu, ona uključuje ograničen broj sindroma i bolesti; izvan nje je ostao niz sličnih poremećaja. Ipak, može se koristiti u kliničkom i preventivnom radu, jer uključuje bitno različite pristupe dijagnostici, liječenju i prevenciji. Ako se funkcionalni poremećaji mogu korigirati utjecajem na odnos između bolesne djece i okoline, onda je bolesnicima s psihosomatskim bolestima potrebna psihoterapija i utjecaj na zahvaćene organe i sustave.

Drugi primjer je klasifikacija psihosomatskih poremećaja u djece koju je predložio H. Zimprich (1984). Među tim poremećajima identificirane su psihosomatske reakcije, funkcionalni poremećaji, psihosomatske bolesti s organskim manifestacijama, specifične psihosomatoze (kolitis, čir na želucu i dr.). Prema N. Zimprichu, ove bolesti, unatoč njihovim razlikama, objedinjuje zajednički terapijski pristup koji kombinira liječenje lijekovima i psihoterapiju.

T. Stark, R. Blum (1986), proučavajući psihosomatska stanja, upozoravaju na pojednostavljivanje razumijevanja sindroma boli i malaksalosti kao čisto psihogene ili organske prirode. Prema njihovom mišljenju, postoji niz ograničenja za takvu "dihotomnu" podjelu: većina fizioloških poremećaja ima psihološke posljedice. Pogrešno se smatra da izraz "psihogen" nikada nema ozbiljno značenje; "dihotomija" pogrešno implicira homogenost psihogenih poremećaja. Iz sustavnosti tipova psihosomatskih poremećaja koju predlažu autori, a koja je data u nastavku, postaje jasno da su sindromi koji se klasificiraju kao psihogeni zapravo različiti po svojim razvojnim mehanizmima.

Poremećaji konverzije tradicionalno se shvaćaju kao gubitak ili oštećenje fizioloških funkcija koje gube svoju voljnu kontrolu zbog psihičkih problema. Često ova stanja nalikuju neurološkim simptomima, ali mogu utjecati na bilo koji sustav ili organ. U djetinjstvu se kombinacija konverzije i histerične osobnosti javlja u najmanje 50% dijagnosticiranih poremećaja. Za razliku od drugih psihosomatskih poremećaja, poremećaji konverzije u djece imaju istu prevalenciju među oba spola. Nastali patološki kompleks pojedincu donosi primarne i sekundarne dobrobiti, što ga prisiljava da psihološki sukob zadrži od svijesti i time ga zaštiti od mogućih utjecaja na njega.

Sindrom boli. Njegovo glavno obilježje su pritužbe na bol u odsutnosti tjelesnih smetnji, odnosno pritužbe na bol koji je mnogo jači nego što bi tjelesno stanje sugeriralo. Često se otkrije da stresor iz okoline prethodi boli. Kao i reakcije obraćenja, pritužbe na bol mogu pojedinca osloboditi određenih odgovornosti i dati mu pravo na emocionalnu podršku koja se inače ne može steći.

Somatizacija se često predstavlja kao višestruke somatske tegobe koje se ne mogu objasniti nikakvim fizičkim uzrokom. To je način suočavanja s psihičkim stresom, obično se javlja tijekom puberteta i često teče kronično, s paroksizmalnim remisijama tijekom života.

Hipohondrija ima svoje karakteristike: uvjerenje u prisutnost bolesti, usredotočenost na svoje zdravlje, strah od bolesti, uporna zloporaba medicinske skrbi. Zbog brzih i drastičnih tjelesnih promjena tijekom puberteta, fokusiranje na njih uobičajeno je kod adolescenata. Iako kompleks somatskih simptoma nije neuobičajen u ovoj dobi, pojava hipohondrijskog stanja može biti povezana s zanemarivanjem svojih dužnosti.

Simulacija se može definirati kao pretvaranje ili korištenje bolesti kako bi se izbjegla neželjena situacija, posao ili druge odgovornosti. Stereotipni pogled na zlotvora - odraslu osobu - je onaj pojedinca koji izmišlja bolest kako bi izbjegao odgovornost. U pedijatrijskoj populaciji takva se oznaka može koristiti s velikim oprezom. Obično se kod djece svrha stvaranja simptoma lako otkriva i lako razumije analizom životnih okolnosti. Važno je zapamtiti da je za djecu, na primjer, školovanje posao i stoga je izbjegavanje škole ozbiljan simptom koji treba pažljivo proučiti.

Pod umjetno proizvedenim poremećajem zdravlja podrazumijeva se bolest koja je uzrokovana namjernim djelovanjem bolesnika, bez obzira na to je li bolest poželjna ili ne. U pravilu, nema jasne indikacije sekundarne koristi proizašle iz uzrokovanih simptoma. Češće se nalaze relativno neobični klinički sindromi, kao što su hematurija i spontana krvarenja.

Kronični umjetni poremećaj (Munchausenov sindrom) karakteriziraju ponovljene hospitalizacije zbog lažne bolesti, što često dovodi do kirurškog zahvata. U svom najizraženijem obliku ovo se stanje može nazvati "mania operativa": pacijenti podnose do 30 i više operacija. Iako je ovaj poremećaj iznimno rijedak u pedijatriji, postoje izvješća o umjetno izazvanim zdravstvenim problemima u djece od strane njihovih majki – Polleov sindrom.

Gornja klasifikacija ne sistematizira toliko različite vrste "psihosomatskih poremećaja" koliko odražava raspon poremećaja koji zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu. To je ono što, s naše točke gledišta, može biti korisno pedijatru i psihijatru.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti (10. revizija), koju je usvojila SZO 1992. i prevedena na ruski 1994. godine, postoje odjeljci u kojima se rubrikuju psihosomatski poremećaji. Dakle, u odjeljku "Neurotski, stresni i somatoformni poremećaji" (F4) nalazi se pododjeljak "Somatoformni poremećaji" (F45), koji uključuje odgovarajuće naslove. U uvodu odjeljka kaže se da su neurotski stresni i somatoformni poremećaji spojeni u jednu veliku skupinu zbog svoje povijesne povezanosti s pojmom neuroze i uvjetovanosti glavnog (iako nije precizno utvrđenog) dijela ovih poremećaja. psihološkim uzrocima. Kao što je navedeno u općem uvodu u ICD-10, koncept neuroze nije zadržan kao temeljni princip, već kako bi se olakšala identifikacija onih poremećaja koje neki stručnjaci još uvijek mogu smatrati neurotičnim u vlastitom razumijevanju pojma. Definicija somatoformnih poremećaja data je kako slijedi: „Glavna značajka somatoformnih poremećaja je ponavljajuća pojava tjelesnih simptoma uz stalne potrebe za liječničkim pregledima unatoč potvrđenim negativnim rezultatima i liječničkim uvjeravanjima da nema fizičke osnove za simptome. Ako su prisutni tjelesni poremećaji, oni ne objašnjavaju prirodu i težinu simptoma niti bolesnikovu nevolju i preokupaciju."

Većina liječnika grupira psihosomatske poremećaje prema dobi.

U dojenačkoj dobi ovi poremećaji uključuju kolike u trećem mjesecu života, nadutost, žvakaće gume, regurgitaciju, funkcionalni megakolon, anoreksiju u dojenčadi, zastoj u razvoju, pretilost, respiratorne napade, neurodermatitis, laktaciju, spastični plač, poremećaje spavanja, ranu bronhijalnu astmu, iznenadna smrt bebe.

U predškolskoj dobi, psihosomatski poremećaji kao što su zatvor, proljev, "razdražljiva crijeva", bolovi u trbuhu, ciklično povraćanje, odbijanje žvakanja, anoreksija i bulimija, enkopreza, enureza, pretilost, poremećaj spavanja, groznica itd.

U djece i adolescenata školske dobi psihosomatski poremećaji uključuju migrenu, „bolove rasta“, ponavljajuće bolove promjene lokalizacije, poremećaje spavanja, napade hiperventilacije, nesvjesticu, vegetovaskularnu distoniju, bronhijalnu astmu, anoreksiju nervozu, bulimiju, pretilost, ulkus želuca i ulkus želuca. , ulcerozni kolitis, enureza, enkopreza, neurodermatitis, menstrualni poremećaji itd.

Različiti autori navode različit broj takvih simptoma i sindroma. Etiologija ovih poremećaja nije jednako protumačena. No, očito je da, bez obzira na više ili manje uspješan naziv, u njihovoj patogenezi značajno sudjeluju psihoemocionalni čimbenici. Neki od poremećaja navedenih u ovoj taksonomiji dati su u drugim poglavljima u skladu sa zahvaćenim sustavom.