- compression du sac herniaire dans l'orifice herniaire, provoquant une violation de l'apport sanguin et une nécrose des organes formant le contenu herniaire. La violation d'une hernie se caractérise par une douleur aiguë, une tension et une douleur de la saillie herniaire, une irréductibilité du défaut. Le diagnostic de hernie étranglée est basé sur l'anamnèse et l'examen physique, la radiographie standard de la cavité abdominale. Lors de la réparation d'une hernie pour une hernie étranglée, la résection de l'intestin nécrotique est souvent nécessaire.

informations générales

La hernie incarcérée est la complication la plus fréquente et la plus grave de la hernie abdominale. Les hernies étranglées sont une urgence chirurgicale aiguë et viennent en deuxième position après l'appendicite aiguë, la cholécystite aiguë et la pancréatite aiguë. En gastro-entérologie opératoire, une hernie étranglée est diagnostiquée dans 3 à 15% des cas.

La violation d'une hernie est associée à une compression soudaine du contenu du sac herniaire (épiploon, intestin grêle et autres organes) dans l'orifice herniaire (défauts de la paroi abdominale antérieure, ouvertures du diaphragme, poches de la cavité abdominale, etc.). Toutes les hernies abdominales peuvent être violées: inguinales (60%), fémorales (25%), ombilicales (10%), moins souvent - hernies de la ligne blanche de l'abdomen, ouverture œsophagienne du diaphragme, hernies postopératoires. La violation d'une hernie est associée au risque de développer une nécrose des organes comprimés, une occlusion intestinale, une péritonite.

Types de violation d'une hernie

Selon l'organe pressé dans l'orifice herniaire, les hernies se distinguent par une atteinte des intestins, de l'épiploon, de l'estomac, de la vessie, de l'utérus et de ses appendices. Le degré de chevauchement de la lumière d'un organe creux en cas d'atteinte d'une hernie peut être incomplet (pariétal) et complet. Dans certains cas, par exemple, lorsque le diverticule de Meckel ou l'appendice est violé, la lumière de l'organe n'est pas du tout bloquée. Selon les particularités du développement, on distingue l'étranglement antérograde, rétrograde, faux (imaginaire), soudain (en l'absence d'antécédents de hernie).

Il existe deux mécanismes d'incarcération herniaire: élastique et fécal. L'infraction élastique se développe dans le cas d'une sortie simultanée par un orifice herniaire étroit d'une grande quantité de contenu herniaire. Les organes internes enfermés dans le sac herniaire ne peuvent pas se rétracter seuls dans la cavité abdominale. Leur violation par un anneau étroit de l'orifice herniaire conduit au développement d'une ischémie, d'un syndrome douloureux sévère, d'un spasme musculaire persistant de l'orifice herniaire, ce qui aggrave encore l'incarcération de la hernie.

L'atteinte fécale se développe avec un débordement brutal de la boucle de l'adducteur de l'intestin, qui est tombée dans le sac herniaire, avec le contenu intestinal. Dans le même temps, la section de décharge de l'intestin est aplatie et enfreinte dans l'orifice herniaire avec le mésentère. L'atteinte fécale se développe souvent avec des hernies irréductibles à long terme.

La violation d'une hernie peut être primaire et secondaire. L'infraction primaire est moins fréquente et se produit dans le contexte d'un effort d'urgence ponctuel, à la suite de quoi il y a une formation simultanée d'une hernie qui n'existait pas auparavant et sa compression. L'infraction secondaire se produit dans le contexte d'une hernie préexistante de la paroi abdominale.

Causes de violation d'une hernie

Le principal mécanisme de l'incarcération herniaire est une forte augmentation simultanée ou périodiquement récurrente de la pression intra-abdominale, qui peut être associée à un effort physique excessif, à la constipation, à la toux (avec bronchite, pneumonie), à ​​la difficulté à uriner (avec adénome de la prostate), à ​​l'accouchement difficile, pleurs, etc. Le développement et la violation de la hernie contribuent à la faiblesse des muscles de la paroi abdominale, à l'atonie intestinale chez les personnes âgées, aux lésions traumatiques de l'abdomen, aux interventions chirurgicales, à la perte de poids.

Après normalisation de la pression intra-abdominale, les portes herniaires diminuent de taille et empiètent sur le sac herniaire qui les a dépassées. Dans le même temps, la probabilité de développement d'une atteinte ne dépend pas du diamètre de l'orifice herniaire et de la taille de la hernie.

Symptômes d'une hernie étranglée

La violation d'une hernie se caractérise par les symptômes suivants: une douleur aiguë locale ou diffuse dans l'abdomen, l'incapacité de régler la hernie, la tension et la douleur de la saillie herniaire, l'absence du symptôme de «poussée de la toux».

Le principal signal d'incarcération herniaire est la douleur, qui se développe au plus fort de l'effort physique ou de la tension et ne s'atténue pas au repos. La douleur est si intense que le patient ne peut souvent s'empêcher de gémir ; son comportement devient agité. Dans l'état objectif, on note une pâleur de la peau, les phénomènes de choc douloureux sont la tachycardie et l'hypotension.

Selon le type de hernie étranglée, la douleur peut irradier vers la région épigastrique, le centre de l'abdomen, l'aine et la cuisse. En cas d'occlusion intestinale, la douleur prend un caractère spastique. Le syndrome douloureux, en règle générale, s'exprime en quelques heures, jusqu'à ce que la nécrose de l'organe étranglé se développe et que la mort des éléments nerveux se produise. Avec l'atteinte fécale, la douleur et l'intoxication sont moins prononcées, la nécrose de l'intestin se développe plus lentement.

Lorsqu'une hernie est violée, un seul vomissement peut survenir, qui a initialement un mécanisme réflexe. Avec le développement de l'obstruction intestinale, les vomissements deviennent constants et acquièrent un caractère fécal. Dans les situations d'atteinte partielle de la hernie, les phénomènes d'obstruction, en règle générale, ne se produisent pas. Dans ce cas, en plus des douleurs, des ténesmes, des rétentions de gaz, des troubles dysuriques (augmentation des mictions douloureuses, hématurie) peuvent perturber.

L'incarcération à long terme d'une hernie peut entraîner la formation d'un phlegmon du sac herniaire, reconnu par des symptômes locaux caractéristiques: œdème et hyperémie de la peau, douleur de la protrusion herniaire et fluctuation de celle-ci. Cette condition s'accompagne de symptômes généraux - forte fièvre, intoxication accrue. Le résultat d'une incarcération herniaire qui n'a pas été éliminée à temps est une péritonite diffuse, causée par la transition de l'inflammation vers le péritoine ou la perforation de la section étirée de l'intestin étranglé.

Diagnostic de hernie étranglée

En présence d'antécédents de hernie et d'une clinique typique, le diagnostic d'une hernie étranglée n'est pas difficile. Lors de l'examen physique du patient, l'attention est attirée sur la présence d'une saillie herniaire douloureuse et tendue qui ne disparaît pas avec un changement de position du corps. Un signe pathognomonique d'une incarcération herniaire est l'absence d'impulsion de toux de transmission, qui est associée à la délimitation complète du sac herniaire de la cavité abdominale par un anneau de contention. Le péristaltisme au-dessus de la hernie retenue n'est pas ausculté ; il existe parfois des symptômes d'occlusion intestinale (symptôme de Val, bruit d'éclaboussures, etc.). Il y a souvent une asymétrie de l'abdomen, des symptômes péritonéaux positifs.

En présence d'occlusion intestinale, la radiographie standard de la cavité abdominale révèle des cupules de Cloiber. Aux fins du diagnostic différentiel, une échographie des organes abdominaux est réalisée. L'incarcération de la hernie fémorale et inguinale doit être distinguée des tissus locaux ou de l'utilisation de prothèses synthétiques).

Le moment le plus crucial de l'opération est d'évaluer la viabilité de l'anse étranglée. Les critères de viabilité de l'intestin sont la restauration de sa tonicité et de sa couleur physiologique après libération de l'anneau de contention, la douceur et l'éclat de la membrane séreuse, l'absence de sillon d'étranglement, la présence de pulsation des vaisseaux mésentériques, et la préservation du péristaltisme. En présence de tous ces signes, l'intestin est reconnu comme viable et est immergé dans la cavité abdominale.

Sinon, si la hernie est incarcérée, une résection d'une section de l'intestin est nécessaire avec l'imposition d'une anastomose bout à bout. S'il est impossible de réaliser une résection de l'intestin nécrotique, une fistule intestinale se superpose (entérostomie, colostomie). La réalisation d'une chirurgie plastique primaire de la paroi abdominale est contre-indiquée en cas de péritonite et de phlegmon du sac herniaire.

Prévision et prévention de la hernie étranglée

La mortalité dans la hernie incarcérée chez les patients âgés atteint 10%. La recherche tardive d'une aide médicale et les tentatives d'auto-traitement de l'incarcération des hernies entraînent des erreurs diagnostiques et tactiques, aggravent considérablement les résultats du traitement. Les complications des opérations pour hernie étranglée peuvent être une nécrose de l'anse intestinale altérée avec une évaluation incorrecte de sa viabilité, un échec de l'anastomose intestinale, une péritonite.

La prévention de la violation consiste en le traitement planifié de toute hernie abdominale identifiée, ainsi qu'en l'exclusion des circonstances qui contribuent au développement d'une hernie.

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MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA RÉPUBLIQUE DU BÉLARUS

UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT DE VITEBSK

Département de chirurgie hospitalière avec un cours d'urologie et de chirurgie pédiatrique

CARTE MÉDICALE DU PATIENT HOSPITALIER

Diagnostic clinique : hernie ombilicale

Diriger cours : A.P. Chmakov

Professeur : T.V. Kouzmenko

Commissariat : étudiant de 5e année

faculté de médecine 12 groupes

Vassiliev Pavel.

Vitebsk, 2013

DONNÉES DE PASSEPORT

Âge : 6 ans.

Année de naissance : 5.02.2007

Lieu de résidence : Vitebsk. rue Terechkova

Date de réception : 26.03.2013

Dirigé par : Clinique pour enfants n° 3.

Diagnostic de l'établissement référent : Hernie ombilicale.

Diagnostic à l'admission : hernie ombilicale.

PLAINTES

A l'admission : selon la mère de l'enfant, rien ne dérangeait. Une hospitalisation est prévue. La mère se plaignait d'une saillie indolore dans la région ombilicale de l'enfant, qui augmente avec l'effort en position verticale et diminue ou disparaît dans un état calme et une position couchée.

Au moment de la conservation : rien à redire.

ANAMNÈSE MORBI

Selon la mère, elle a trouvé une saillie dans la région du nombril chez un enfant à l'âge de 4 ans. Appel au n ° 3 US VGDP au lieu de résidence, où le chirurgien a été diagnostiqué avec une hernie ombilicale.L'enfant a été observé au lieu de résidence au n ° 3 US VGDP. Le 26 mars 2013, il a été hospitalisé dans le service de chirurgie de la VOKDB pour un traitement chirurgical programmé.

ANAMNÈSE Vitae (selon la mère)

Période anténotale :

Le garçon est né de la première grossesse. Il n'y avait aucune menace de fausse couche. La toxicose pendant la grossesse n'a pas été observée. La nutrition de la femme enceinte était équilibrée, fortifiée, elle n'a pas remarqué les risques professionnels, le congé de maternité a été délivré à temps. La pathologie extragénitale chez la mère n'a pas été observée. Le déroulement du travail est normal, accouchement à terme - 39 semaines. Aucune intervention obstétricale n'a été pratiquée.

Période néonatale :

L'enfant est né à terme, poids à la naissance - 3400g, hauteur 48cm. Il a crié tout de suite. Il n'y a pas eu de traumatisme à la naissance. Le reste du cordon ombilical est tombé le deuxième jour, la plaie ombilicale a cicatrisé le 5ème jour.

Maladies passées : SRAS, varicelle.

Vaccinations : réalisées en intégralité selon l'âge, aucune réaction pathologique aux vaccinations n'a été notée.

Antécédents allergiques : les réactions allergiques aux produits alimentaires, chimiques, ménagers et médicaux n'ont pas été révélées.

Anamnèse épidémiologique : Au cours des 30 derniers jours, l'enfant, selon la mère, n'a eu aucun contact avec des patients infectieux. Il n'a pas quitté le pays.

Antécédents familiaux : Non accablés. Il n'y a pas de maladies génétiques.

Les conditions de vie sont satisfaisantes, les repas sont réguliers.

STATUT PRÂSENS COMMUNIS(LORS DE L'ADMISSION AU DEPARTEMENT)

L'état général de l'enfant est satisfaisant, l'esprit est clair, l'enfant est actif. Le physique est normosthénique. Hauteur 105cm. Poids 18 kg. Température corporelle - 36,6 C?. Le tissu sous-cutané est modérément exprimé. Il n'y a pas d'œdème. La peau est rose pâle, modérément humide et élastique. La peau est chaude. La turgescence cutanée est bonne. Les muqueuses visibles sont propres, de couleur normale, sans éruptions cutanées, l'humidité est préservée. Les plaques à ongles sont arrondies, roses. Aucune perturbation de la microcirculation n'a été observée au moment de l'examen. Aucun changement dans le pli péri-unguéal n'a été trouvé. Ganglions lymphatiques - les sous-mandibulaires sont palpables - non élargis, arrondis, élastiques, indolores, mobiles, non soudés entre eux et les tissus environnants, la peau au-dessus des ganglions est rose pâle. Les ganglions lymphatiques parotidiens, occipitaux, cervicaux, supraclaviculaires, axillaires, inguinaux, poplités ne sont pas palpables. La glande thyroïde n'est pas hypertrophiée, il n'y a pas de sensibilité ou d'induration à la palpation.

Musculo-squelettique système

Le développement des parties correspondantes du squelette est symétrique, aucune déformation n'a été trouvée. Il n'y a pas de douleur pendant le mouvement, la palpation et le tapotement. Il n'y a pas de courbure pathologique de la colonne vertébrale, la palpation des zones paravertébrales et des apophyses épineuses est indolore. Le degré de développement du système musculaire correspond à l'âge. Le tonus musculaire est normal. La puissance est économisée. A la palpation et aux mouvements actifs et passifs, les muscles sont indolores. Articulations de configuration normale, indolores à la palpation. Il n'y a aucune restriction de mouvement dans les articulations.

Système respiratoire.

Examen thoracique

La poitrine est de type normosthénique, symétrique, les omoplates et les clavicules sont symétriques, bien ajustées. La respiration est nasale, même. La poitrine participe uniformément à l'acte de respirer, les muscles auxiliaires ne participent pas. Le type de respiration est principalement thoracique. Le nombre de mouvements respiratoires est de 28 par minute, le rythme de respiration est correct.

Palpation de la poitrine.

La poitrine est élastique. Les espaces intercostaux de largeur normale, ont une direction oblique. La douleur à la palpation n'est pas notée. Le tremblement de la voix s'effectue également dans des zones symétriques.

Percussion

La percussion est déterminée sur les parties symétriques du son pulmonaire clair de la poitrine.

Auscultation des poumons.

La respiration vésiculaire est entendue à l'auscultation. Les bruits respiratoires pathologiques ne sont pas entendus.

Percussion topographique des poumons :

Bords supérieurs des poumons :

Devant : 2 cm au-dessus des clavicules des deux côtés ;

En arrière : au niveau de l'apophyse épineuse de la VIIe vertèbre cervicale des deux côtés.

Largeur de la marge de Krenig :

Droite - 3 cm,

Gauche - 3 cm.

Bords inférieurs des poumons :

lignes topographiques	Poumon droit	Poumon gauche
	Bord supérieur de la nervure VI
l.médioclaviculaire	Bord inférieur de la côte VI
l.axillaris antérieur
médias l.axillaris
l.axillaris postérieur
l. paravertebralis		Au niveau de l'apophyse épineuse de la XI vertèbre thoracique

Auscultation pulmonaire : respiration vésiculaire. Il n'y a pas de respiration sifflante. Il n'y a pas de bruit de frottement pleural. La bronchophonie dans les zones symétriques de la poitrine n'est pas modifiée.

Cardiovasculaireje système

Inspection du cœur et des gros vaisseaux

Le battement de l'apex n'est pas visible visuellement, il n'y a pas de pulsation pathologique des vaisseaux visibles à l'œil.

Palpation du cœur et des vaisseaux sanguins

PS - 100 bpm. Pouls - rythmique, remplissage et tension satisfaisants, identiques des deux mains. Il n'y a pas de déficit de pouls. PB - 100/70 mm Hg Le battement de l'apex est déterminé dans le 5ème espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire, de force moyenne, d'une surface de 1 cm, non renversé. La pulsation pathologique des vaisseaux dans le cou et l'épigastre n'est pas observée. Il n'y a pas de battement de coeur visible. La pulsation des artères périphériques est préservée.

Limites de la relative matité du cœur :

A droite : dans le 4ème espace intercostal le long de la ligne parasternale droite.

Gauche: dans le V-ème espace intercostal à 1 cm vers l'extérieur de la ligne médio-claviculaire gauche.

En haut : bord supérieur de la 2ème côte à gauche au niveau de la ligne parasternale.

Le diamètre de la matité relative du cœur: à droite dans le 4ème espace intercostal - 3 cm, à gauche dans le 5ème espace intercostal - 5 cm, en général - 8 cm.

Limites de la stupidité absolue du cœur :

A droite : bord gauche du sternum au niveau du 4ème espace intercostal.

A gauche : dans l'espace V-intercostal le long de la ligne médio-claviculaire gauche.

En haut : le bord inférieur de la IIIème côte à gauche le long de la ligne parasternale.

Les limites du faisceau vasculaire:

A droite : 2e espace intercostal, bord droit du sternum.

A gauche : 2e espace intercostal, bord gauche du sternum.

Le diamètre du faisceau vasculaire est de 2 cm.

Auscultation

Les bruits cardiaques sont rythmés, clairs. Les bruits ne se font pas entendre. Fréquence cardiaque - 100 battements par minute. PB - 100/70 mm Hg sur les deux mains.

alimentssystème digestif

L'appétit est bon, la soif, la bouche sèche ne dérangent pas. La mastication, la déglutition, le passage des aliments dans l'œsophage sont libres. Les brûlures d'estomac, les éructations, les nausées et les vomissements ne sont pas observés. Il n'y a pas de mauvaise haleine, les selles se forment, régulières, 1 à 2 fois par jour.

Lors de l'examen de la cavité buccale: la langue est humide, propre, les amygdales ne sont pas élargies, les arcs palatins sont inchangés. La membrane muqueuse de la bouche est rose humide, propre. Gencives sans inflammation, ne saignent pas. L'acte de déglutition n'est pas perturbé.

L'abdomen est de forme normale, symétrique, participe uniformément à l'acte de respirer. Il n'y a pas d'extensions des veines de la paroi abdominale antérieure. Le péristaltisme visible des intestins et de l'estomac n'est pas observé.

Ш Examen de l'abdomen en position verticale - dans la région ombilicale, une saillie herniaire de petite taille, augmentant avec l'effort, consistance douce-élastique, indolore, mobile. L'anneau ombilical est élargi. Le péristaltisme est ausculté.

Ш Examen de l'abdomen en position horizontale - l'abdomen est plat, il n'y a pas de saillie. Palpation - l'abdomen est doux, indolore, l'anneau ombilical est élargi. Aucun liquide libre n'a été trouvé dans la cavité abdominale.La palpation superficielle n'a pas révélé de zones douloureuses. Le symptôme de Shchetkin-Blumberg est négatif. À la palpation profonde, le côlon sigmoïde est palpé dans la région iliaque gauche, sans douleur. Le côlon est indolore. L'estomac n'est pas palpable.

Avec la percussion de l'abdomen sur l'estomac, la tympanite est déterminée, sur les intestins - des zones de tympanite alternent avec une tympanite émoussée. Il n'y a aucun signe de flatulence, de liquide libre dans la cavité abdominale.

Auscultation de l'abdomen : le péristaltisme intestinal est normal, vif, la fréquence des ondes péristaltiques est de 5 par minute. Le bruit de frottement du péritoine n'a pas été détecté.

Limites de la matité hépatique absolue

lignes topographiques	Borne supérieure	En bout de ligne
l.axillaris antérieur dextra		Bord inférieur de la côte X
l.médioclaviculairedextra	Bord inférieur de la côte VI	1 cm sous l'arc costal
l.parasternaldextra	Bord supérieur de la nervure VI	1,5 cm sous l'arc costal
l.médiane antérieure		À la frontière du tiers supérieur et moyen de la distance entre le processus xiphoïde et l'ombilic
l.parasternalissinistra		Le bord de l'arc costal

Palpation du foie

Le foie est palpable au niveau de la ligne parasternale 1,5 cm sous l'arc costal, le bord est lisse, indolore.

Percussion et palpation de la rate

Les dimensions de la percussion de la rate: transversale - 3 cm, longitudinale - 4 cm La rate n'est pas palpable.

système urinaire

La miction est libre, non perturbée.

Examen de la région lombaire : il n'y a pas de saillies de la région lombaire. Rougeur et gonflement de la peau, gonflement de la peau sont absents.

Percussion des reins : le symptôme de tapotement est négatif des deux côtés.

Palpation des reins : les reins ne sont pas palpables ; il n'y a pas de douleur.

La palpation des points rénaux (costo-musculaires et costo-vertébraux) et urétéraux (supérieurs et inférieurs) est indolore.

Auscultation des reins : il n'y a pas de bruit dans l'angle costo-vertébral.

Il n'y a pas de douleur à la percussion et à la palpation dans la zone de projection de la vessie.

sexesème système

Les organes génitaux sont développés selon le type masculin et selon l'âge.

Sphère neuro-psychique

La conscience est claire. L'enfant est actif. Aucun symptôme neurologique focal n'a été trouvé.

maladie clinique hernie ombilicale

STATUT LOCAL

Chez un enfant, une saillie indolore se trouve dans la région ombilicale, qui augmente avec les pleurs et l'anxiété et diminue ou disparaît dans un état calme.

PLAN D'EXAMEN DU PATIENT

1. Numération sanguine complète.

2. Analyse générale de l'urine.

3. Analyse des matières fécales pour les œufs de vers.

DONNÉES DES MÉTHODES DE RECHERCHE EN LABORATOIRE

Ø Formule sanguine complète du 18.03.2013 :

Érythrocytes - 4,3 * 10 12 / l

Hémoglobine - 132 g/l

Plaquettes - 206* 10 9 /l

Leucocytes - 9,1x 10 9 / l

Neutrophiles poignardés - 2 %

Neutrophiles segmentés - 41 %

Lymphocytes - 51%

Monocytes - 3%

Éosinophiles - 3%

RSE - 5 mm/h

Conclusion : L'hémogramme complet est normal.

Ш Analyse clinique générale des urines à partir du 18.03.2013 :

Couleur - jaune clair

Transparence - transparente

Réaction - aigre

Gravité spécifique - 1020

Protéine - non

Sucre - non

Épithélium - unités plates. aperçu

Leucocytes - non

Érythrocytes - non déterminé.

Conclusion : l'analyse d'urine est normale

Ш Analyse des matières fécales pour les œufs de vers en date du 18/03/2013 : aucun œuf de vers n'a été trouvé.

O ECG de18 .03.2013 : un rythme sinusal. Fréquence cardiaque 110 bpm. Axe vertical du coeur.

JUSTIFICATION DU DIAGNOSTIC

Basé sur les plaintes de la mère: une saillie dans la région ombilicale, qui augmente avec un cri et diminue ou disparaît dans un état calme; histoire de la maladie : Selon la mère, elle a trouvé une saillie dans la région du nombril chez un enfant à l'âge de 4 ans. Appel au n ° 3 US VGDP au lieu de résidence, où le chirurgien a été diagnostiqué avec une hernie ombilicale; données d'examen objectives: chez un enfant, dans la région ombilicale, une saillie herniaire de petite taille, augmentant avec l'effort, en position verticale et diminuant ou disparaissant à l'état calme et en décubitus dorsal, consistance souple-élastique, indolore. L'anneau ombilical est élargi.; le diagnostic peut être posé : hernie ombilicale.

Bref essai.

L'un des diagnostics chirurgicaux les plus courants chez les enfants est une hernie ombilicale. Le plus souvent, les hernies ombilicales sont déjà détectées chez un nouveau-né, chez les filles un peu plus souvent que chez les garçons. Une hernie se produit en raison de la non-fermeture de l'ouverture ombilicale, où les vaisseaux du cordon ombilical sont passés. Extérieurement, il ressemble à une saillie arrondie dans le nombril, recouverte d'une peau fine, parfois pigmentée.

Le contenu du sac herniaire chez la plupart des enfants est facilement réduit dans la cavité abdominale. Une fois la hernie ombilicale repositionnée, les bords de l'anneau ombilical sont bien sentis, ce qui peut être de différentes tailles - d'un bout de doigt à peine détectable à un défaut d'un diamètre allant jusqu'à 1,5 à 2 cm.Si le trou n'est pas grand, alors la hernie ne préoccupe généralement pas l'enfant. Avec un gros défaut, l'intestin ou le brin de l'épiploon peut sortir dans le sac herniaire, ce qui peut à son tour entraîner une gêne chez un petit patient.

Cependant, contrairement à la hernie inguinale, les cas d'atteinte des organes internes avec hernie ombilicale sont très rares, bien qu'ils nécessitent également un traitement chirurgical urgent.

Habituellement, la plupart des enfants atteints de hernies ombilicales guérissent spontanément vers l'âge de 4-5 ans (fermeture de l'anneau ombilical), de sorte que les opérations ne sont effectuées qu'à un âge plus avancé. Une exception concerne les grandes hernies ombilicales, entraînant des troubles digestifs et de l'anxiété chez l'enfant.

Embryogenèse d'une hernie ombilicale. À la 10e semaine de gestation, l'intestin moyen retourne normalement dans la cavité abdominale et la paroi abdominale se referme. Les parois latérales du corps (somatopleura) se plient médialement, rétrécissant l'isthme vitelline - intestinal, entraînant la formation du canal vitelline. La somatopleure se contracte autour du canal vitellin, ressemblant au resserrement d'une poche. Ainsi, le nombril est formé. L'amnios, la tige du tronc, les restes du sac vitellin, l'allantoïde et les vaisseaux ombilicaux y sont attachés. L'anneau ombilical n'est complètement fermé qu'après la chute du cordon ombilical. La résistance des tissus qui la recouvrent n'est pas la même.

La moitié inférieure la plus dense, où sont conservés les restes des artères ombilicales, dont l'adventice se transforme en tissu cicatriciel. La solidité de la moitié inférieure de l'anneau est également assurée par les restes du conduit urinaire. La moitié supérieure de l'anneau est plus faible, seule la veine ombilicale avec de minces piles passe à cet endroit. Entre la paroi de la veine et le bord supérieur de l'anneau ombilical, il y a un espace libre recouvert d'une fine couche de tissu conjonctif et du fascia ombilical.

Dans la plupart des cas, les hernies se produisent dans l'anneau ombilical dans la région de la veine ombilicale.

Les facteurs prédisposants qui affaiblissent l'anneau ombilical comprennent :

1. faiblesse héréditaire du tissu conjonctif de l'anneau ombilical;

2. fusion retardée de l'anneau ombilical chez les enfants de moins de 5 ans ;

3. obésité ;

4. cicatrices postopératoires.

Facteurs de risque associés à une augmentation de la pression intra-abdominale :

Ø pleurs et cris fréquents dans la petite enfance;

Ø surmenage physique;

Constipation ;

Ø toux prolongée.

Les hernies ombilicales chez les enfants n'atteignent généralement pas de grandes tailles, ce qui facilite l'opération, qui est réalisée principalement sous anesthésie au masque.

Types d'opérations (hernioplastie):

1 - incision le long de la ligne médiane de l'abdomen au niveau du nombril; 2 -- incision ovale ; 3 -- incision semi-lunaire, bordant le nombril par le bas.

Pour les petites hernies ombilicales, la méthode Lexer est appropriée. Une incision cutanée longitudinale ou ovale est pratiquée, le sac herniaire est exposé et le cou est isolé. Après avoir ouvert le sac et examiné sa cavité, le cou est cousu à la base et bandé des deux côtés. Après immersion du moignon, un fil de soie en bourse est appliqué sur l'aponévrose de la ligne blanche. Le fil de suture recommandé par Lexer n'est pas utilisé actuellement.

Opération d'une hernie ombilicale (Spitzy).

fig.1 fig.2

La méthode la plus courante et la plus simple est l'opération Spitzy, dans laquelle une incision cutanée en forme de demi-cercle est pratiquée à la base de la saillie herniaire par le bas.

La peau avec le tissu sous-cutané est séparée, le col du sac herniaire est isolé (Fig. 1) et le fond du sac reste soudé à la peau du nombril (Fig. 2). Après avoir examiné le sac, son cou est cousu avec une suture en soie ou en catgut, qui est nouée des deux côtés.

Une partie du bas du sac herniaire adjacente à la peau du nombril est excisée. Des sutures de soie interrompues (3-4) sont appliquées sur les bords de l'aponévrose, après quoi la peau est suturée.

Pendant cette opération, le nombril reste, ce qui est d'une importance cosmétique. Pour restaurer la rétraction cutanée du nombril, 2-3 sutures fines peuvent être appliquées sur la partie restante du sac herniaire coupé avec leur fixation à l'aponévrose de la ligne blanche. Avec une largeur suffisante de la ligne blanche chez les enfants plus âgés, l'opération peut être complétée en doublant l'aponévrose selon Dyakonov - Mayo - Sapezhko. Des récidives de hernie sont observées en raison d'erreurs techniques lors de l'opération.

Avec un déroulement favorable de la période postopératoire immédiate, les enfants peuvent être renvoyés chez eux les 2e et 3e jours sous la surveillance d'un chirurgien polyclinique. Les sutures sont retirées le 7ème jour et dès le lendemain elles sont autorisées à marcher.

Traitement réalisé :

Opération 27.03.2013 (12h00-12h20) Traitement chirurgical de la hernie ombilicale : cure de hernie.

L'ÉVOLUTION DE LA MALADIE JUSQU'AU JOUR DE LA GUÉRISON

JOURNAL DU PATIENT

	L'état est satisfaisant, la température corporelle est normale. La mère n'a rien à redire. Objectivement : la peau est de couleur normale, élastique, modérément humide. Les muqueuses visibles sont roses, humides, propres. Respiration vésiculaire, fréquence respiratoire - 26 par minute. BP - 100/75 mm Hg, pouls 100 battements. par minute, bon remplissage et tension, rythmé. Les bruits cardiaques sont clairs, rythmés. La langue est humide et propre. L'abdomen est doux, indolore, dans la région ombilicale il y a une petite saillie herniaire qui augmente avec l'effort
	L'état est satisfaisant, la température corporelle est normale. La mère n'a rien à redire. Objectivement : la peau est de couleur normale, élastique, modérément humide. Les muqueuses visibles sont roses, humides, propres. Respiration vésiculaire, fréquence respiratoire - 30 par minute. BP - 110/70 mm Hg, pouls 105 battements. par minute, bon remplissage et tension, rythmé. Les bruits cardiaques sont clairs, rythmés. La langue est humide et propre. L'abdomen est doux et indolore. Bandage dans la zone de la plaie chirurgicale. Le pansement est sec. Chaise décorée. Miction libre, indolore.
	L'état est satisfaisant, la température corporelle est normale. La mère n'a rien à redire. Objectivement : la peau est de couleur normale, élastique, modérément humide. Les muqueuses visibles sont roses, humides, propres. Respiration vésiculaire, fréquence respiratoire - 28 par minute. BP - 100/70 mm Hg, pouls 106 battements. par minute, bon remplissage et tension, rythmé. Les bruits cardiaques sont clairs, rythmés. La langue est humide et propre. L'abdomen est doux et indolore. Bandage dans la zone de la plaie chirurgicale. Le pansement est sec. Chaise décorée. Miction libre, indolore.

ÉPICRISE

Le patient a été admis le 5 février 2007, le 26 mars 2013. dans le VOKDB en direction du n ° 3 US VGDP avec des plaintes (selon la mère): une saillie indolore dans la région ombilicale d'un enfant, qui augmente avec l'effort en position verticale et diminue ou disparaît dans un état calme et un position couchée.

Anamnèse: Selon la mère, elle a trouvé une saillie dans la région du nombril chez un enfant à l'âge de 4 ans. Appel au n ° 3 US VGDP au lieu de résidence, où le chirurgien a été diagnostiqué avec une hernie ombilicale.

A l'admission au département :

Status localis: Un enfant a une petite saillie herniaire dans la région ombilicale, qui augmente avec l'effort, en position verticale et diminue ou disparaît dans un état calme et en position couchée, consistance souple-élastique, indolore. L'anneau ombilical est élargi

Traitement réalisé :

Opération 27.03.2013 (12h00-12h20) Traitement chirurgical de la hernie inguinale : cure de hernie.

Le pronostic de vie et de santé de ce patient est favorable.

LITTÉRATURE

Maladies chirurgicales chez l'enfant. En dessous de. éd. Yu.F. Isakov. - 2e éd., révisée. et supplémentaire - M. : Médecine, 1998

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Une hernie étranglée est extrêmement dangereuse pour ses complications. Avec des soins médicaux intempestifs, une issue fatale est possible. Si un patient est diagnostiqué avec une hernie ombilicale, il doit surveiller attentivement les symptômes réapparaissant et suivre attentivement les recommandations du médecin traitant.

Il existe des atteintes primaires et secondaires de la hernie ombilicale. Dans le cas d'une compression primaire, la cause est un stress physique excessif. L'atteinte secondaire se forme dans le cas d'une pathologie existante. À son tour, ce dernier est divisé en trois sous-espèces :

• fécal;
• élastique;
• mixte.

Fécale. Se produit avec une capacité réduite des parois intestinales à se contracter et, par conséquent, un mouvement difficile de son contenu. Les causes sont la constipation, l'indigestion et le tube digestif.

Les symptômes peuvent être : douleur aiguë pendant le mouvement, faiblesse et vertiges, lourdeur dans l'estomac, occlusion intestinale. Il survient principalement chez les personnes âgées.

Élastique. La cause peut être une forte tension physique ou une pression accrue à l'intérieur de la cavité abdominale. Dans ce cas, les organes internes sortent par l'orifice herniaire, qui par eux-mêmes ne peuvent pas retourner à leur place. Il est strictement interdit de régler vous-même la saillie.

L'organe le plus souvent touché est l'anse intestinale. La compression de l'anneau herniaire s'accompagne d'ischémie et de douleurs intenses, ce qui provoque des spasmes supplémentaires. Toutes ces complications conduisent ensemble à la mort des parties retenues. Les symptômes sont les mêmes que dans la pression fécale, à l'exception de l'obstruction intestinale.

Mixte. La cause est une boucle intestinale étranglée remplie de matières fécales. Accompagné d'inflammation, de douleurs intenses et de troubles du tube digestif. Le plus grand risque de nécrose. Il est considéré comme le type d'atteinte le plus dangereux de la hernie ombilicale.

Signes qui déterminent la présence d'une pathologie

Un facteur négatif très important est le processus extrêmement lent d'apparition des symptômes. Cela complique la détection rapide du pincement, qui constitue une menace pour la vie humaine. On distingue les signes suivants :

• compactage et irréductibilité de la saillie ;
• faiblesse, apparition d'anxiété et d'irritabilité;
• l'apparition de douleurs et de spasmes;
• manque d'appétit;
• l'apparition de sang dans les matières fécales;
• trouble du système digestif;
• la saillie ne transmet pas de poussée lors de la toux;
• sensation de mouvement dans le nombril lors d'un effort physique.

Si ces manifestations sont prononcées, la boucle intestinale est comprimée. Avec une faible sensation des signes ci-dessus, la glande est pincée. Il est très important de ne pas prendre de substances antispasmodiques ou analgésiques si des symptômes d'une hernie ombilicale incarcérée sont détectés. Prendre un bain ou une douche chaude est également contre-indiqué.

Si la hernie est multichambre, il peut y avoir une sensation de fausse réduction. Cela est dû au passage de l'infraction d'une chambre à l'autre. Cela peut entraîner une intervention chirurgicale tardive et aggraver la situation. Le danger augmente avec le nombre de symptômes qu'un patient présente.

Diagnostique

Le diagnostic de la présence d'une hernie étranglée n'est pas difficile. Presque tous les patients sont conscients de leur pathologie et informent simplement le médecin de l'irréductibilité, de la douleur ou d'autres symptômes.

Il existe les méthodes suivantes pour détecter une infraction :

• inspection visuelle et palpation ;
• un test sanguin pour la présence de processus inflammatoires ou d'infections;
• examens radiographiques et échographiques.

Les signes de pincement à la palpation sont :

• syndrome de douleur aiguë;
• la réaction herniaire est absente lorsque les muscles abdominaux sont tendus;
• les organes du sac herniaire sont scellés.

Chez les personnes âgées, la douleur n'est pas prononcée, ce qui complique le diagnostic. De plus, des difficultés d'identification de la pathologie surviennent chez les personnes obèses. Les plis gras peuvent masquer la saillie.

Actions nécessaires de la part du patient

En aucun cas, la manifestation des symptômes caractéristiques d'une hernie ombilicale étranglée ne doit être ignorée. Il est interdit de régler vous-même la saillie. Ceci est dangereux car la partie morte de l'organe pénètre dans la cavité abdominale avec une infection ultérieure. De plus, avec des actions brutales et ineptes, des anses intestinales étranglées ou soudées peuvent se rompre.

Lors de l'identification des premiers signes, vous devez consulter un médecin. Il faut aussi se souvenir de l'heure d'apparition des premiers signaux.

Avant de prodiguer les premiers soins, vous ne devez pas prendre d'analgésiques ni de laxatifs, cela peut affecter négativement le diagnostic. Vous devriez prendre une position couchée et calmer votre respiration. Il n'est pas recommandé de trop manger et de boire beaucoup de liquides. Les compresses chaudes et les bains chauds sont strictement interdits.

La seule façon de libérer les organes retenus est une opération. Avec un appel tardif à l'aide, une nécrose peut survenir et par la suite la nécessité d'enlever le contenu mort du sac herniaire. Sous réserve de toutes les recommandations et de l'intervention rapide des médecins, la viabilité des organes affectés est préservée.

Complications causées par une hernie étranglée du nombril

Si vous ignorez la hernie ombilicale pendant une longue période, il existe un risque de sa violation. En cas de refus de prendre les mesures nécessaires pour éliminer l'infraction, une issue fatale est possible. Les complications provoquées par l'apparition de cette pathologie sont divisées en précoces et tardives.

La péritonite est une complication précoce de la strangulation.

Les complications précoces de la violation comprennent les étapes initiales de la manifestation de la péritonite. Accompagné de douleurs aiguës, d'un pouls rapide et d'une bouche sèche. De plus, ce type de complication comprend les premiers signes d'hémorragie intra-intestinale. Vous pouvez le reconnaître aux signes suivants : blanchiment, faiblesse, apparition de sang dans les selles.

Les complications tardives comprennent l'irréductibilité et l'inflammation de la hernie. La raison principale en est les tentatives de correction de la saillie par elles-mêmes.

L'irréductibilité se caractérise par la présence d'adhérences d'organes étranglés avec les parois du sac herniaire, ainsi qu'entre eux. Elle peut être partielle (lorsqu'une partie des organes peut encore être réglée) et complète. La hernie irréductible est multichambre. Avec une telle complication, les organes peuvent se déplacer dans une chambre plus profonde, ce qui aggrave la situation. La raison peut être l'utilisation prolongée du bandage après l'opération.

L'inflammation se produit en raison d'une infection des organes abdominaux. Accompagné par:

• température corporelle élevée;
• vomissement;
• problèmes avec les selles et l'élimination des gaz.

Dans tous les cas de hernie étranglée, un traitement chirurgical est nécessaire, parfois en urgence.

Principes de l'intervention chirurgicale

La méthode de traitement chirurgical de la violation dépend de la durée pendant laquelle les organes ont été serrés dans l'anneau herniaire. Avec un appel opportun à un spécialiste, le procédé consiste à libérer les parties pincées en coupant la peau au niveau du nombril.

Avec un début tardif du traitement, une nécrose des organes pincés se produit. Dans ce cas, le chirurgien est obligé de retirer les parties touchées. Après de telles manipulations, il est extrêmement difficile de rétablir le fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal. Il existe également un risque d'infection des organes voisins. Le traitement chirurgical peut être chirurgical ouvert ou réalisé par de petites ponctions (laparoscopie).

La chirurgie ouverte est due à une incision tissulaire dans le nombril. De plus, les organes affectés sont réglés sur leur emplacement anatomique et leurs parties mortes sont retirées. L'étape suivante est la suture des parois de l'anneau herniaire ou l'utilisation d'un implant.

La laparoscopie est un moyen plus moderne et plus sûr de se débarrasser d'une hernie. À travers les ponctions faites dans la zone touchée, un micro-équipement est introduit. Le travail avec les organes affectés est effectué à l'aide d'un instrument microscopique. Après l'opération, le patient est à l'hôpital, puis adhère aux règles de la période de rééducation. Tous les délais sont fixés par le médecin, en fonction de la complexité du cas.

Actions préventives

Avec une opération opportune, le pronostic de récupération est bon. Il ne devrait pas y avoir de détérioration ou de complications. La méthode la plus efficace pour prévenir la violation est une hernie détectée et traitée à temps. S'il y a des contre-indications, il est recommandé au patient:

• ne surchargez pas le corps physiquement;
• utilisez un pansement;
• adhérer à une bonne nutrition et éliminer les mauvaises habitudes.

Pour la prévention, il faut:

• faire des massages pour réduire la graisse corporelle des lombaires;
• pomper les muscles abdominaux;
• bien manger, éviter les aliments qui causent la constipation;
• Prévenir l'obésité et le surpoids.

Une légère saillie du nombril peut en fait ne pas être un défaut mignon, mais le symptôme d'une maladie assez grave - une hernie. Une telle maladie peut être congénitale et acquise, et en fait elle survient assez souvent. La principale méthode de son traitement est l'intervention chirurgicale. En effet, en l'absence de correction opportune, la hernie risque bien de se compliquer, et alors les chirurgiens devront agir très rapidement. Parmi ces complications dangereuses, citons une hernie ombilicale étranglée, dont nous discuterons des symptômes sur cette page «Populaire sur la santé», et nous préciserons quel type d'opération est nécessaire pour les patients présentant un tel diagnostic.

Une hernie ombilicale est une pathologie infantile assez courante. Comme le montre la pratique, chez les enfants, il disparaît souvent de lui-même avant l'âge de cinq ans, ce qui s'explique par la fusion progressive de l'anneau ombilical. Mais si une hernie étranglée survient chez l'adulte, elle n'est traitée qu'avec des méthodes chirurgicales.

Lorsque la hernie ombilicale est violée, il y a une compression nette ou progressive des organes qui tombent à travers l'anneau ombilical. Il y a généralement une violation de l'anse intestinale ou de l'épiploon. Si vous soupçonnez le développement d'une telle complication, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

symptômes de hernie

En fait, des hernies de différentes tailles peuvent être enfreintes. Le plus souvent, une telle complication survient en réponse à une sorte d'activité physique ou de stress (y compris en toussant ou en éternuant). Chez les enfants, une hernie peut être incarcérée avec un cri fort.

Le tout premier symptôme d'infraction est l'apparition de sensations douloureuses aiguës dans la région du nombril. Dans ce cas, il n'y a aucun moyen de corriger la saillie qui s'est produite. Selon les symptômes observés, il est possible de déterminer quel organe particulier a été pincé.

Si l'anse intestinale est comprimée, le patient présente des symptômes évidents d'occlusion intestinale. Ils sont représentés par des crampes intenses, une rétention de gaz (ballonnements) et des vomissements. De plus, il y a une augmentation prononcée de la motilité intestinale, qui est périodique.

Si la glande est comprimée, les symptômes sont quelque peu différents. Dans une telle situation, la sévérité de la douleur est un peu moindre. De plus, le patient s'inquiète des vomissements intermittents réflexes, cela ne peut se produire qu'une seule fois.

Lorsqu'une hernie est violée, une saillie douloureuse et dense est clairement visible, située sous la peau dans la région ombilicale. Cette zone est isolée de la cavité abdominale, respectivement, les efforts ne conduisent pas à une augmentation de sa taille.

Dans les premières heures suivant la compression, la hernie a le même aspect. Cependant, si le patient consulte un médecin trop tard, des symptômes de phlegmon peuvent apparaître dans cette zone. On observe une infiltration des zones touchées (la hernie augmente de volume et se densifie), la peau devient rouge. Il y a aussi une douleur aiguë, la température locale augmente. L'état général du malade devient fébrile. Avec de tels symptômes, les médecins concluent qu'il existe une nécrose (nécrose) des zones comprimées et la propagation de l'infection au sac herniaire et à la peau qui le recouvre. Cette condition constitue une menace sérieuse pour la vie du patient.

Par conséquent, lorsque des symptômes d'atteinte à une hernie apparaissent, il vaut mieux ne pas hésiter et appeler une ambulance dès que possible.

S'il y a une hernie, la chirurgie est le meilleur moyen de la traiter.!

La seule façon d'éliminer le pincement est d'effectuer une intervention chirurgicale. Par conséquent, les patients présentant les symptômes ci-dessus sont immédiatement hospitalisés dans le service de chirurgie et préparés pour une intervention chirurgicale d'urgence. Avant l'hospitalisation, vous ne devez en aucun cas essayer de régler vous-même la hernie étranglée, consommer des antispasmodiques, des analgésiques ou des laxatifs.

L'opération pour atteinte de la hernie ombilicale vise à libérer les organes comprimés. Les médecins examinent sans faute la zone étranglée pour préserver sa viabilité et, si nécessaire, enlèvent (excisent) les tissus morts. De plus, les chirurgiens pratiquent une plastie de l'anneau herniaire.

Le moment le plus crucial de l'intervention chirurgicale pour le traitement d'une hernie étranglée est l'évaluation de la viabilité préservée des zones touchées. Ainsi, une anse intestinale comprimée est considérée comme viable si, après libération, elle redonne tonus et coloration physiologique. La présence d'un sillon d'étranglement, l'absence de pulsation des vaisseaux mésentériques et l'absence de péristaltisme peuvent indiquer une violation de la conservation. Si l'intestin est complètement viable, il est immergé en place - à l'intérieur de la cavité abdominale.

Cependant, en cas de nécrose, la zone affectée est retirée, après quoi une anastomose bout à bout est appliquée. Si une telle manipulation est impossible pour une raison quelconque, une fistule intestinale est appliquée.

Dans certaines situations, pour éviter la propagation de l'infection aux tissus voisins, les chirurgiens excisent la zone touchée sans la libérer de l'anneau de contention.

Si le patient a développé une péritonite ou un phlegmon du sac herniaire, la chirurgie plastique primaire de la paroi abdominale n'est pas pratiquée. Dans une telle situation, un assainissement supplémentaire de la zone péritonéale et d'autres mesures visant à éliminer les processus inflammatoires sont effectués.

Une hernie étranglée dans la paroi abdominale est une condition plutôt dangereuse. Si vous soupçonnez le développement d'une telle complication, il est préférable de consulter un médecin dès que possible. La chirurgie d'une hernie n'est pas une sorte d'intervention compliquée.

La violation d'une hernie ombilicale chez le nouveau-né est une complication dangereuse pouvant entraîner la mort. Le sac herniaire peut contenir des anses intestinales, des parties de l'épiploon, de la vésicule biliaire et des parties inférieures de l'estomac. En cas de violation, l'apport sanguin aux tissus est interrompu, ce qui entraîne une nécrose. Le corps de l'enfant est empoisonné par des substances toxiques, une lésion septique des organes internes se développe. Lorsque les premiers signes de complications apparaissent, il est nécessaire de livrer immédiatement le bébé à un établissement médical.

La violation d'une hernie ombilicale chez le nouveau-né est une complication dangereuse pouvant entraîner la mort.

Causes et mécanisme de l'incarcération de la hernie

Il existe 2 types d'infractions, qui ont des causes et des mécanismes d'évolution différents :

• Élastique. Associé à une forte augmentation de la pression dans la cavité abdominale. L'ouverture herniaire se dilate, laissant passer un grand volume d'organes internes. Après normalisation de la pression, il devient impossible de régler les organes prolapsus, car. l'anneau ombilical les comprime étroitement. La violation s'accompagne d'une altération de la circulation sanguine et du développement d'une ischémie. Avec le pincement élastique, n'importe quel organe de la région abdominale peut être comprimé, le plus souvent les intestins.
• Fécale. Il se développe avec l'accumulation d'une grande quantité de matières fécales dans les anses intestinales situées dans le sac herniaire. Une telle complication se développe rarement, elle est précédée d'une longue croissance herniaire. L'atteinte est associée à une occlusion intestinale aiguë, nécessitant une correction chirurgicale immédiate.

Symptômes

Le tableau clinique de la hernie étranglée chez les nouveau-nés comprend:

• Douleur intense dans l'abdomen. La survenue d'un syndrome douloureux contribue à une altération de l'apport sanguin aux tissus et à une inflammation des terminaisons nerveuses de l'anneau intestinal. Des sensations désagréables peuvent également être causées par des spasmes d'organes situés dans le sac herniaire. Étant donné que le nouveau-né ne peut pas décrire son état, les parents doivent être alertés par des pleurs constants et en repliant ses jambes sur son ventre.
• Changer le comportement de l'enfant. Le bébé refuse de téter, dort mal, se comporte de manière agitée.
• Rétention de gaz et de selles. Associée à une occlusion intestinale, elle peut s'accompagner de saignements intestinaux et de ballonnements sévères.
• Augmentation de la température corporelle, pâleur de la peau, absence de réponse aux stimuli externes. Ils indiquent le développement d'un syndrome d'intoxication provoqué par une nécrose tissulaire.
• Nausée et vomissements. Se produisent après chaque tétée. Les vomissements sont persistants.
• Irréductibilité de la protrusion. La hernie devient dense, les tissus environnants deviennent rouges et gonflent.

Quelle est la hernie étranglée dangereuse chez les enfants

La violation d'une hernie est dangereuse pour la santé du bébé avec la possibilité de:

• Infection des tissus de la région abdominale. La péritonite se développe avec la propagation des bactéries intestinales. La complication est considérée comme potentiellement mortelle même avec un traitement chirurgical précoce.
• Rupture de la paroi intestinale. Le contenu de l'intestin est excrété dans le sac herniaire, ce qui conduit au développement d'un processus inflammatoire aigu. La peau au-dessus de la saillie devient rouge et gonfle, l'état général de l'enfant se détériore fortement.
• Le développement du choc douloureux. Une forte compression des organes entraîne une douleur intense, à cause de laquelle l'enfant perd connaissance.
• La survenue d'une défaillance multiviscérale. L'état pathologique se développe dans le contexte d'une intoxication grave. Le travail de tous les organes et systèmes est perturbé, ce qui conduit à la mort.

Indications chirurgicales

Des interventions chirurgicales d'urgence sont prescrites pour les enfants de tout âge. Les indications pour leur mise en œuvre sont:

• intoxication aiguë du corps, menaçant la vie du patient;
• syndrome douloureux sévère;
• violation aiguë de la circulation sanguine dans la région abdominale;
• développement d'insuffisance pulmonaire et cardiaque;
• une forte augmentation de la taille de la hernie, un compactage de la saillie;
• occlusion intestinale aiguë;
• péritonite et septicémie.
• atteinte congénitale d'une hernie (est une indication d'intervention chirurgicale dans les premières heures de la vie).

Intervention chirurgicale

Le seul traitement efficace pour une hernie étranglée est une opération urgente pour libérer et repositionner les organes prolapsus. Le bébé est emmené au service de chirurgie, où des diagnostics sont effectués.

L'urgence de l'opération s'explique par le risque élevé de nécrose tissulaire, de développement d'anémie et d'intoxication.

Il existe plusieurs types d'opérations dont le choix dépend de la taille de la hernie, du moment de l'atteinte, de l'état général de l'enfant.

Hernioplastie

L'hernioplastie ouverte est utilisée pour la violation des grosses hernies. Le contenu est accessible en faisant une longue incision dans la zone de la saillie. Il existe 2 types d'opérations de ce type :

1. S'étirer. Après résection et réduction des organes retenus, le défaut herniaire est fermé en étirant ses propres tissus. La méthode ne peut être utilisée que dans l'état normal des tendons et des muscles abdominaux.
2. Détendu. Au stade final de l'opération, l'orifice herniaire est fermé avec un implant en maille qui maintient les organes dans la cavité abdominale.

L'opération abdominale comprend les étapes suivantes:

1. réglage de l'anesthésie générale;
2. réalisation d'une longue incision commençant au-dessus du nombril et longeant la ligne médiane de l'abdomen ;
3. dissection couche par couche des tissus mous, séparation du lambeau cutané;
4. isolement et examen des organes situés dans le sac herniaire;
5. élimination des zones tissulaires sujettes à l'ischémie et à la nécrose;
6. coudre les extrémités restantes de l'intestin avec la formation d'une anastomose;
7. retour des organes à leur position normale;
8. excision des membranes herniaires avec excès de peau et de tissu sous-cutané;
9. couture progressive des tissus mous;
10. installation et fixation d'un implant en maille (avec hernioplastie sans tension);
11. suture et pansement stérile sur la plaie chirurgicale.

Laparoscopie

Les interventions chirurgicales peu traumatisantes sont utilisées en présence de hernies étranglées de petites tailles. Ils sont plus facilement tolérés par l'enfant, ont un risque minimal de complications et une courte période de récupération. Toutes les manipulations chirurgicales sont effectuées par de petites perforations dans la paroi abdominale antérieure. La surveillance vidéo continue rend l'intervention efficace et sûre. L'opération se déroule comme suit :

1. dans la zone de la saillie, faites des incisions de 1,5 cm de long;
2. un endoscope équipé d'une caméra et d'instruments chirurgicaux est inséré dans les ponctions ;
3. la cavité abdominale est remplie d'un gaz stérile qui améliore la visualisation ;
4. l'anneau herniaire est disséqué avec des ciseaux spéciaux;
5. le liquide herniaire est pompé, les tissus sont traités avec un antiseptique;
6. les organes tombés sont séparés des tissus environnants afin d'évaluer la viabilité;
7. les tissus morts sont retirés, les organes sont remis dans la bonne position;
8. le sac herniaire est coupé;
9. le défaut est fermé avec un implant en maille;
10. des tubes de drainage sont installés dans les crevaisons pour assurer l'écoulement du liquide inflammatoire.

Une contre-indication à l'intervention endoscopique est l'état grave du patient.

Réhabilitation

La durée de la période postopératoire dépend du type d'intervention chirurgicale utilisée. Après une chirurgie abdominale, l'enfant reste à l'hôpital pendant au moins 7 jours, avec une chirurgie laparoscopique - 3 à 7 jours. A ce moment, des antibactériens et des analgésiques sont administrés, le pansement est changé régulièrement. Après la sortie, vous devez :

• garder la plaie chirurgicale sèche et propre (le bain n'est autorisé qu'après le retrait des points de suture);
• éviter les pleurs prolongés;
• éliminer en temps opportun les maladies accompagnées de toux;
• mettre sur l'enfant un pansement postopératoire;
• examinez régulièrement le bébé avec un pédiatre et un chirurgien;
• continuer à allaiter en assurant le fonctionnement normal du système digestif.