Malformations de la vessie. Megacystis chez le fœtus - qu'est-ce que c'est, les causes du développement de la pathologie La vessie n'est pas visualisée chez le fœtus

Aujourd'hui, je vais vous parler d'une malformation qui peut se manifester, ce qui signifie qu'elle peut déjà être suspectée lors du dépistage du 1er trimestre.

Tailler le ventre- un syndrome qui comprend un certain nombre d'anomalies du développement, parmi lesquelles il y en a trois principales :

1. faiblesse, sous-développement de la paroi abdominale antérieure
2. cryptorchidie bilatérale
3. anomalies des voies urinaires

A la recherche d'informations sur ce syndrome, je n'ai pas rencontré de variations de traductions et de prononciations ! Et à la manière italienne de Prune Belly, et avec l'accent français de Prune Belly, me donnant l'impression que c'est le nom et le prénom d'un certain scientifique. Outre le syndrome du "ventre coupé" et le syndrome du "ventre de prune", s-m Frölich et s-m Obrinsky.
Prune est un mot anglais qui se traduit par prune, bien que dans ce contexte un autre sens ait été signifié - pruneaux, en raison de l'aspect ridée caractéristique de la paroi abdominale antérieure, le ventre est traduit par ventre.


Dans la littérature de langue russe, le terme "ventre de pruneau" n'est pas utilisé, donc à l'avenir j'utiliserai sa version anglaise, je pense que ce sera plus correct.
Ce type de défaut de la paroi abdominale a été décrit pour la première fois par Frölich en 1839, et le terme Prune Belly a été proposé par Osler en 1901.

Bien que ce soit l'aspect caractéristique du ventre du bébé qui soit la marque de cette anomalie, par laquelle le nouveau-né est généralement diagnostiqué, les anomalies sous-jacentes des voies génito-urinaires sont le déterminant le plus important de la survie globale. Il existe un large éventail de sévérité des manifestations au sein du syndrome. Certains enfants atteints de troubles respiratoires et rénaux graves meurent pendant la période néonatale, tandis que chez d'autres, les changements sont modérés et peuvent être corrigés. La dysplasie rénale sévère, l'oligohydramnios et par conséquent l'hypoplasie pulmonaire entraînent dans 20 % des cas une mort prénatale du fœtus et dans 30 % une insuffisance rénale progressive dans les deux premières années de la vie de l'enfant. Les anomalies des voies génito-urinaires associées à Prune Belly comprennent

• hydronéphrose
• uretères dilatés tortueux
• différents degrés de dysplasie rénale
• vessie hypertrophiée

De plus, d'autres systèmes peuvent être impliqués : cardiovasculaire, musculo-squelettique, respiratoire, tractus gastro-intestinal.

Elle survient dans 95 % des cas chez les garçons, mais des modifications similaires, notamment l'absence des muscles de la paroi abdominale antérieure associée à des anomalies de l'appareil génito-urinaire, sont également décrites chez les filles.

A titre d'illustration, je vous propose une histoire que j'ai trouvée dans le domaine public sur l'un des forums :

"Les filles, qui sont intéressées, j'ai eu un tel enfant atteint du syndrome de Prune Belli. Je vais commencer mon histoire par le fait que ni moi ni mon mari ne sommes malades de quoi que ce soit, la grossesse se passait bien, je n'ai pas reniflé de peinture, je ne bois pas, je ne fume pas, la raison de cette situation n'a pas été trouvé, ni ici ni en Amérique. Oui, bien sûr, nous avons été bouleversés par cette situation, et si j'en avais été informé pendant une période de 12 semaines, j'aurais probablement interrompu la grossesse, maintenant j'ai un enfant merveilleux dont les tests d'urine se détériorent périodiquement, cela affecte grandement les reins, il a besoin d'une intervention chirurgicale à l'avenir sur la paroi abdominale, à cause d'une cryptorchidie, ainsi que d'une malformation cardiaque, il a les pieds plats, il avait l'habitude d'avoir un pied bot, mais dès l'âge de 2 semaines, nous le mettons dans le plâtre selon la méthode Panseti, ses jambes se sont améliorées, il se comporte comme un enfant normal, ses dents grimpent aussi, il s'assied, se lève, marche, marche, eh bien, en général, un bébé merveilleux, bien qu'il fasse tout cela avec un retard de 3-4 mois. Je connais un enfant avec le même diagnostic que le nôtre, il a été opéré en Angleterre, a collecté environ 4 millions de roubles, et tout semble aller bien pour lui, pah, pah, pah.
1. Notre bébé a commencé à faire pipi pendant une période d'environ 18 semaines (on pensait que l'urine diminuait du fait qu'il commençait à faire pipi, mais ce n'était pas là, un trou s'est formé sur le péritoine à cause d'une forte pression, donc la vessie retour à la normale) nous étions immensément heureux de sauter et de courir... pas pour longtemps.
2. À la semaine 20, ils ont découvert des problèmes de reins (hydronéphrose bilatérale), mais ont immédiatement dit qu'il était traité, disent-ils, ne vous inquiétez pas
3. À 24 semaines, le pied bot a été découvert (ils ont dit que tout irait bien, ça convient même aux garçons)
4. A 28 semaines, cryptorchidie...
L'ensemble de tous ces indicateurs est le syndrome de Prune Belli, mais aucun des uzistes ne l'a dit. Donc, j'ai trouvé des informations sur Internet selon lesquelles à 12 semaines, quelqu'un avait déjà dit que l'enfant avait le syndrome de Prune Belli, l'échographiste a vu une fine paroi de l'abdomen chez un enfant, personne ne nous a vus."

Il existe trois théories embryologiques principales pour la survenue de ce syndrome :

Obstruction de la sortie de la vessie
Cette théorie, proposée dès 1903, a ensuite été étayée en recréant les changements phénotypiques caractéristiques de Prune Belly en cas d'obstruction de l'urètre chez le fœtus d'un mouton à une période de 43-45 jours de gestation. Selon cette théorie, tous les autres changements sont secondaires. L'absence d'écoulement d'urine de la vessie entraîne une augmentation significative de celle-ci, un étirement de la paroi abdominale antérieure, une perturbation de son apport sanguin et de son atrophie, et perturbe également le processus de descente testiculaire dans le scrotum et conduit à la formation d'hydronéphrose et l'expansion des uretères.
Cependant, chez l'homme, l'obstruction urétrale dans ce syndrome survient dans 10 à 20% des cas. Certains scientifiques pensent que l'obstruction peut être passagère, d'autres soutiennent que l'obstruction se produit dans les formes les plus graves de Prune Belly. Selon l'embryologie fœtale humaine, de tels changements devraient apparaître entre 13 et 15 semaines, car à ce moment-là, l'ouraque commence à se fermer et la production d'urine par le fœtus augmente considérablement.
Bien que cette théorie soit assez convaincante, elle n'est pas en mesure d'expliquer tous les changements associés à Prune Belly.

La théorie du retard de développement mésodermique
On émet l'hypothèse que les anomalies des voies urinaires peuvent s'expliquer par le développement anormal du mésonéphros entre la 6e et la 10e semaine. Des changements dans le développement du canal de Wolff entraînent une hypoplasie prostatique, un retard de développement de l'urètre prostatique et une obstruction semblable à une valve. Cependant, cette théorie ne peut pas inclure toutes les anomalies rencontrées dans ce syndrome.

Théorie du sac vitellin
Il existe une hypothèse selon laquelle chez Prune Belly, l'excès de volume du sac vitellin peut entraîner des anomalies dans le développement de la paroi abdominale antérieure, en raison de l'implication de la majeure partie de l'allantoïde dans la formation des voies urinaires.

Comment suspecter un syndrome de Prune Belly lors d'une échographie ?

La première chose qui attire votre attention est la mégacystis, c'est-à-dire une augmentation significative de la taille de la vessie, ainsi qu'une paroi abdominale antérieure mince, étirée et saillante. À 10-14 semaines de grossesse, le diagnostic de mégacystis est posé lorsque la taille longitudinale de la vessie dépasse norme conditionnelle 7 mm. Avec des dimensions de 8 à 12 mm, dans la plupart des cas, une auto-normalisation se produit, mais une surveillance dynamique est nécessaire une fois toutes les 2 semaines. Cela est apparemment dû au fait que la formation de muscles lisses et l'innervation de la vessie ne se terminent pas à la 13e semaine de gestation et se poursuivent les jours suivants, ce qui donne lieu à une auto-résolution du problème dans les jours suivants. semaines de développement intra-utérin du fœtus. L'élargissement de la vessie, la dilatation des uretères et la pyélectasie peuvent survenir dans le syndrome mégacystis-mégauretère et la valve urétrale postérieure, mais dans ces conditions, la quantité de liquide amniotique reste généralement normale, et il n'y a pas d'amincissement ni de protrusion de la paroi abdominale antérieure. La progression du mégacystis et de l'oligohydramnios sont des signes pronostiques défavorables qui indiquent une obstruction des sections de sortie de la vessie.

Il n'est pas possible de diagnostiquer sans équivoque le syndrome de Prune Belly à 11-13 semaines, il ne peut être que suspecté et le diagnostic principal sera Mégacystis, qui, comme je l'ai dit, peut être dans diverses conditions.

Que faire?

C'est votre enfant et le choix, comme toujours, vous appartient. Mais parfois, c'est très important que quelqu'un décolle, assume ce fardeau de responsabilité, le fardeau de choix que tu dois faire avec ta vie, et pas seulement avec ta vie. Il est très important de sentir que seules les meilleures décisions seront prises ici et maintenant.
Voici les recommandations publiées dans l'article "Consultation prénatale par un urologue pédiatrique et tactiques décisionnelles dans le diagnostic du syndrome de mégacystis au premier trimestre de gestation" http://www.lvrach.ru/2015/01/15436142/:
«Étant donné que la« mégacystis »dans 25 à 40% est associée à une pathologie chromosomique, les résultats des études génétiques jouent un rôle important dans la décision de prolonger ou d'interrompre une grossesse. La plupart des auteurs conviennent que les valves de l'urètre postérieur, ainsi que le syndrome de prune-belle, ne sont pas une pathologie génétiquement héréditaire, mais cela n'exclut pas la possibilité de lésions chromosomiques. A. W. Liao déclare dans 25% des cas la présence d'une trisomie sur les 13ème et 18ème chromosomes avec une augmentation de la taille de la vessie de 7 à 15 mm chez les fœtus de 10-14 semaines de gestation.

L'analyse des mesures diagnostiques et des résultats de l'évolution des grossesses a permis de développer un algorithme de diagnostic qui implique un caryotypage obligatoire du matériel fœtal en présence de tailles de bulles comprises entre 7 et 15 mm. Lors de la confirmation d'un trouble du caryotype, il est conseillé d'interrompre la grossesse, sinon, observation dynamique jusqu'à l'apparition de marqueurs probants pour le pronostic de l'affection diagnostiquée.

Une augmentation initiale significative de la vessie ≥ 20-30 mm indique clairement une obstruction sévère du bas appareil urinaire et ne nécessite pas de surveillance dynamique, il est conseillé d'interrompre la grossesse.

La présence d'une dilatation des voies urinaires supérieures ne complète pas toujours le syndrome de "mégacystis" aux premiers stades de la gestation (11-13 semaines) et est plus clairement définie aux deuxième et troisième trimestres de la gestation. Cependant, dans tous les cas, sa présence est un facteur qui aggrave le pronostic.
Ainsi, en résumant les résultats de l'analyse des données de la littérature et les résultats de nos propres observations, plusieurs conclusions s'imposent :

1. L'ensemble des mesures incluses dans le dépistage prénatal précoce à 11-14 semaines de gestation (marqueurs génétiques moléculaires et ultrasonores des malformations congénitales et CA) ne permet pas de déterminer la probabilité d'une infection urinaire chez le fœtus. L'identification du groupe à risque pour les fœtus menacés par la présence d'une pathologie congénitale de MVS se fait sur la base du diagnostic d'une taille longitudinale accrue de la vessie ≥ 7 mm, qui est interprétée comme un syndrome de mégacystis fœtal, et nécessite des mesures diagnostiques minutieuses pour prédire le résultat.
2. Le syndrome de mégacystis fœtal est considéré comme une manifestation de troubles prononcés de l'urodynamique du bas appareil urinaire d'origine anatomique ou fonctionnelle, sous-jacents au développement de troubles obstructifs du haut appareil urinaire et au développement dysplasique du parenchyme rénal, y compris sa dysplasie kystique, qui prédétermine la décompensation des fonctions rénales et une issue défavorable.
3. Un ensemble de procédures de diagnostic qui affinent le pronostic lors de l'identification d'un groupe de fœtus atteints du syndrome de mégacystis comprend le caryotypage du matériel fœtal (villosités choriales) en l'absence de dilatation des voies urinaires supérieures et de taille de la vessie ≤ 20 mm et l'interruption de grossesse en cas d'identification chromosomique pathologie.
4. La présence d'une hypertrophie vésicale ≥ 20 mm isolée ou en présence de dilatations des voies urinaires supérieures est une indication d'interruption de grossesse.
5. La prolongation de la grossesse est recommandée dans tous les cas d'expansion modérée de la vessie dans les 7-15 mm en l'absence d'expansion des voies urinaires supérieures, dynamique d'observation positive pendant 2-3 semaines, restauration de la taille de la vessie.
6. La réalisation de mesures diagnostiques et le choix de solutions tactiques doivent être effectués avec la participation d'un urologue pédiatrique, y compris l'étape prénatale et postnatale de la surveillance dynamique et le traitement nécessaire.

- des troubles fonctionnels du remplissage et de la vidange de la vessie associés à une violation des mécanismes de régulation nerveuse. La vessie neurogène chez les enfants peut présenter une miction incontrôlée, fréquente ou peu fréquente, une urgence urinaire, une incontinence ou une rétention urinaire et des infections des voies urinaires. Le diagnostic de la vessie neurogène chez les enfants repose sur des études de laboratoire, échographiques, radiologiques, endoscopiques, radio-isotopiques et urodynamiques. La vessie neurogène chez les enfants nécessite un traitement complexe, comprenant une pharmacothérapie, une physiothérapie, une thérapie par l'exercice et une correction chirurgicale.

informations générales

La vessie neurogène chez l'enfant est un dysfonctionnement de réservoir et d'évacuation de la vessie, provoqué par une violation de la régulation nerveuse de la miction au niveau central ou périphérique. La pertinence du problème de la vessie neurogène en pédiatrie et en urologie pédiatrique est due à la forte prévalence de la maladie dans l'enfance (environ 10%) et au risque de développer des modifications secondaires des organes urinaires.

Un schéma de miction mature, entièrement contrôlé jour et nuit, est formé chez un enfant à l'âge de 3-4 ans, passant d'un réflexe spinal inconditionné à un acte réflexe volontaire complexe. Sa régulation implique les centres corticaux et sous-corticaux du cerveau, les centres d'innervation spinale de la moelle épinière lombo-sacrée et les plexus nerveux périphériques. La violation de l'innervation dans la vessie neurogène chez les enfants s'accompagne de troubles de sa fonction d'évacuation du réservoir et peut provoquer le développement d'un reflux vésico-urétéral, d'un mégauretère, d'une hydronéphrose, d'une cystite, d'une pyélonéphrite, d'une insuffisance rénale chronique. La vessie neurogène réduit considérablement la qualité de vie, crée un inconfort physique et psychologique et une désadaptation sociale de l'enfant.

Causes de la vessie neurogène chez les enfants

La vessie neurogène chez l'enfant repose sur des troubles neurologiques de différents niveaux, conduisant à une coordination insuffisante de l'activité du détrusor et/ou du sphincter externe de la vessie lors de l'accumulation et de l'excrétion de l'urine.

Chez les enfants, la vessie neurogène peut se développer avec des lésions organiques du système nerveux central dues à des malformations congénitales (myélodysplasie), des traumatismes, des tumeurs et des maladies inflammatoires et dégénératives de la colonne vertébrale, du cerveau et de la moelle épinière (traumatisme à la naissance, paralysie cérébrale, hernie spinale, agénésie et dysgénésie du sacrum et du coccyx, etc.), entraînant une dissociation partielle ou complète des centres nerveux supraspinal et spinal avec la vessie.

La vessie neurogène chez les enfants peut être due à l'instabilité et à la faiblesse fonctionnelle du réflexe de miction contrôlé formé, ainsi qu'à une violation de sa régulation neurohumorale associée à une insuffisance hypothalamo-hypophysaire, à un retard de maturation des centres de miction, à un dysfonctionnement du système nerveux autonome, à des changements dans la sensibilité des récepteurs et l'extensibilité de la paroi musculaire de la vessie. La nature, le niveau et le degré des dommages au système nerveux sont d'une importance primordiale.

La vessie neurogène est plus fréquente chez les filles, ce qui est associé à une saturation en œstrogène plus élevée, ce qui augmente la sensibilité des récepteurs du détrusor.

Classification de la vessie neurogène chez les enfants

Selon l'évolution du réflexe kystique, on distingue la vessie hyperréflexe (état spastique du détrusor en phase d'accumulation), normoreflex et hyporéflexe (hypotension du détrusor en phase d'excrétion). Dans le cas de l'hyporéflexie du détrusor, le réflexe de miction se produit lorsque le volume fonctionnel de la vessie est significativement supérieur à la norme d'âge, dans le cas de l'hyperréflexie, bien avant l'accumulation du volume d'urine normal lié à l'âge. La plus grave est la forme aréflexe de la vessie neurogène chez l'enfant avec impossibilité de contraction indépendante d'une vessie pleine et surpeuplée et miction involontaire.

Selon l'adaptabilité du détrusor à l'augmentation du volume d'urine, la vessie neurogène chez l'enfant peut être adaptée et non adaptée (non inhibée).

Un dysfonctionnement neurogène de la vessie chez l'enfant peut survenir dans des formes bénignes (syndrome des mictions fréquentes diurnes, énurésie, incontinence urinaire d'effort) ; modéré (syndrome de la vessie paresseuse et vessie instable); sévère (syndrome de Hinman - dysénergie détrusor-sphinctérienne, syndrome d'Ochoa - syndrome urofacial).

Symptômes de la vessie neurogène chez les enfants

La vessie neurogène chez les enfants se caractérise par divers troubles de l'acte d'uriner, dont la gravité et la fréquence des manifestations sont déterminées par le niveau d'endommagement du système nerveux.

Avec l'hyperactivité neurogène de la vessie, qui prédomine chez les jeunes enfants, il y a des mictions fréquentes (> 8 fois / jour) par petites portions, des pulsions urgentes (impératives), une incontinence urinaire, une énurésie.

La vessie neurogène posturale chez les enfants ne se manifeste que lorsque le corps passe d'une position horizontale à une position verticale et se caractérise par une pollakiurie diurne, une accumulation nocturne non perturbée d'urine avec un volume normal de sa portion matinale.

L'incontinence urinaire d'effort chez les filles pubères peut survenir pendant l'exercice sous la forme de petites portions d'urine manquantes. La dyssynergie détrusor-sphinctérienne se caractérise par une rétention urinaire complète, une miction pendant l'effort et une vidange incomplète de la vessie.

L'hypotension neurogène de la vessie chez l'enfant se manifeste par une miction absente ou rare (jusqu'à 3 fois) avec une vessie pleine et trop remplie (jusqu'à 1500 ml), une miction lente avec tension dans la paroi abdominale, une sensation de vidange incomplète due à une grand volume (jusqu'à 400 ml) d'urine résiduelle. Possible ischurie paradoxale avec émission incontrôlée d'urine due à la béance du sphincter externe, tendu sous la pression d'une vessie débordante. Avec une vessie paresseuse, la miction peu fréquente est associée à l'incontinence urinaire, la constipation, les infections des voies urinaires (IVU).

L'hypotension neurogène de la vessie chez les enfants prédispose au développement d'une inflammation chronique des voies urinaires, d'une altération du flux sanguin rénal, d'une cicatrisation du parenchyme rénal et de la formation d'un rétrécissement secondaire des reins, d'une néphrosclérose et d'une insuffisance rénale chronique.

Diagnostic de la vessie neurogène chez les enfants

En présence de troubles urinaires chez un enfant, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi avec la participation d'un pédiatre, d'un urologue pédiatrique, d'un néphrologue pédiatrique, d'un neurologue pédiatrique et d'un psychologue pour enfants.

Le diagnostic de la vessie neurogène chez l'enfant comprend la prise d'une anamnèse (charge familiale, traumatisme, pathologie du système nerveux, etc.), l'évaluation des résultats des méthodes de laboratoire et instrumentales pour l'examen du système urinaire et nerveux.

Pour détecter les infections urinaires et les troubles fonctionnels des reins dans la vessie neurogène chez les enfants, une analyse générale et biochimique de l'urine et du sang, un test de Zimnitsky, Nechiporenko et un examen bactériologique de l'urine sont effectués.

L'examen urologique de la vessie neurogène comprend une échographie des reins et de la vessie de l'enfant (avec détermination de l'urine résiduelle); examen radiographique (cystographie microscopique, enquête et urographie excrétrice); CT et IRM des reins ; endoscopie (urétéroscopie, cystoscopie), scintigraphie rénale (scintigraphie).

Pour évaluer l'état de la vessie chez un enfant, le rythme quotidien (nombre, heure) et le volume des mictions spontanées sont surveillés dans des conditions normales de consommation et de température. Une étude urodynamique de l'état fonctionnel du bas appareil urinaire a une grande importance diagnostique dans la vessie neurogène de l'enfant : urodébitmétrie, mesure de la pression intravésicale lors du remplissage naturel de la vessie, cystométrie rétrograde, profilométrie de l'urètre et électromyographie.

Si une pathologie du système nerveux central est suspectée, un EEG et) et une psychothérapie sont indiqués.

En cas d'hypertonicité du détrusor, des bloqueurs M-cholinergiques sont prescrits (atropine, enfants de plus de 5 ans - oxybutynine), des antidépresseurs tricycliques (imipramine), des antagonistes Ca + (térodiline, nifédipine), des phytopréparations (valériane, agripaume), des nootropiques (acide hopantenique, picamilon ). Pour le traitement de la vessie neurogène avec énurésie nocturne chez les enfants de plus de 5 ans, un analogue de l'hormone antidiurétique de la neurohypophyse, la desmopressine, est utilisé.

En cas d'hypotension de la vessie, miction forcée selon un horaire (toutes les 2-3 heures), cathétérismes périodiques, prise de cholinomimétiques (acéclidine), anticholinestérasiques (distigmine), adaptogènes (éleuthérocoque, citronnelle), glycine, bains thérapeutiques à l'eau de mer le sel est recommandé.

Afin de prévenir les infections urinaires chez les enfants présentant une hypotension neurogène de la vessie, des uroseptiques sont prescrits à petites doses : nitrofuranes (furazidine), oxyquinolones (nitroxoline), fluoroquinolones (acide nalidixique), thérapie immunocorrectrice (lévamisole), tisanes.

Avec la vessie neurogène chez l'enfant, des injections intra-détrusor et intra-urétrales de toxine botulique sont réalisées, des interventions chirurgicales endoscopiques (résection transurétrale du col de la vessie, implantation de collagène à l'embouchure de l'uretère, opérations sur les ganglions nerveux responsables de la miction), une augmentation de la volume de la vessie par cystoplastie intestinale.

Prévision et prévention de la vessie neurogène chez les enfants

Avec les bonnes tactiques thérapeutiques et comportementales, le pronostic de la vessie neurogène chez l'enfant est le plus favorable en cas d'hyperactivité du détrusor. La présence d'urine résiduelle dans la vessie neurogène chez l'enfant augmente le risque de développer des infections urinaires et des troubles fonctionnels des reins, jusqu'à l'IRC.

Pour la prévention des complications, la détection précoce et le traitement rapide du dysfonctionnement neurogène de la vessie chez les enfants sont importants. Les enfants atteints de vessie neurogène ont besoin d'une observation au dispensaire et d'un examen périodique de l'urodynamique.

Les calculs rénaux fœtaux sont une pathologie très rare. Chez un adulte, au scanner, elles sont définies comme des formations ovales hyperéchogènes qui donnent une ombre acoustique si leur épaisseur dépasse 5 mm. Chez le fœtus, en raison de la petite taille des camées, on n'observe jamais de fuite acoustique pour eux. Sur les scans du fœtus, ils sont définis comme des formations hyperéchogènes de forme ovale, dont la longueur est généralement de 3 à 5 mm et l'épaisseur de 2 à 3 mm.

La vessie du fœtus sur les scanners commence à être détectée à 12-13 semaines de gestation. Sur les balayages transversaux, il est défini comme rond et sur les balayages longitudinaux, il est défini comme une formation ovale écho-négative avec des contours clairs et réguliers, complètement dépourvue de structures d'écho internes.

La taille de la vessie est sujette à d'importantes fluctuations individuelles et dépend de son degré de remplissage. La vidange de la vessie se produit complètement ou partiellement, c'est-à-dire en pièces détachées. Dans certains cas, dans le liquide amniotique à l'emplacement, on peut observer l'apparition d'un écoulement turbulent, dont l'apparition est due à la vidange de la vessie.

Les anomalies de la vessie et de l'urètre sont rares. Dans la période prénatale, les malformations suivantes de leur développement sont principalement observées: exstrophie de la vessie, urétérocèle, atrésie urétrale, valve urétrale postérieure, pmne-bUy.

L'exstrophie vésicale est une maladie congénitale caractérisée par un défaut de la paroi abdominale inférieure et l'absence de paroi vésicale antérieure. Cette malformation est extrêmement rare - 1/45 000 nouveau-nés. Chez les garçons, ce défaut est souvent associé à des épispades totaux, et chez les filles, à des anomalies du développement de l'utérus et du vagin. Le principal signe échographique de l'exstrophie vésicale est l'absence de son image sur les scanners, alors que la taille et la structure des reins restent normales.

La quantité de liquide amniotique n'est pas non plus modifiée. Le diagnostic d'exstrophie peut être posé dès 16 à 18 semaines. Le traitement est uniquement chirurgical. Compte tenu du grand nombre de résultats insatisfaisants à long terme, la question de l'opportunité de poursuivre la grossesse doit être tranchée en concertation avec les spécialistes travaillant dans le domaine de l'urologie pédiatrique.

L'urétérocèle n'est plus souvent détectée qu'en fin de grossesse et principalement avec une expansion prononcée de l'uretère. En raison du fait que cette pathologie est presque toujours accompagnée de pyélonéphrite, d'urétrite et de cystite. dans la période immédiate après la naissance de l'enfant, il est nécessaire de se référer à un hôpital spécialisé pour un examen et un traitement plus approfondis.

L'atrésie urétrale est une malformation extrêmement rare. Le principal signe échographique de cette pathologie est une augmentation prononcée de la vessie en l'absence totale de liquide amniotique. Une vessie hypertrophiée commence à être détectée à partir de 14-15 semaines de grossesse.

À la fin du IIe et au début du IIIe trimestre de la grossesse, la vessie augmente tellement qu'elle peut remplir toute la cavité abdominale. À son tour, cela conduit à une augmentation significative de l'abdomen.

Dans la plupart des cas, une transformation hydronéphrotique des reins et une dilatation des uretères sont notées avec une gravité variable. En cas d'atrésie urétrale et d'hydronéphrose sévère bilatérale, l'interruption de grossesse est indiquée.

Un diverticule de la vessie est une saillie aveugle de sa paroi. Les diverticules peuvent être simples ou multiples. La paroi du diverticule est constituée des mêmes couches que la vessie, la couche musculaire est hypoplasique. La pathogenèse s'explique par l'infériorité congénitale de la couche musculaire. Sur les scanners, il est défini comme une petite saillie kystique ronde ou, moins fréquemment, ovale de la vessie.

La maladie est plus fréquente chez les patients de sexe masculin. Les petits diverticules asymptomatiques ne nécessitent généralement pas de traitement, les plus gros doivent être excisés.

Dans la plupart des cas, cette malformation révèle une partie proximale élargie de l'urètre, qui est représentée sur les scanners comme une petite structure tubulaire située dans les parties inférieures de la vessie. Dans de nombreux cas, un mégauretère et une hydronéphrose sont observés. Considérant que la valve urétrale provoque une obstruction intravésicale, entraînant des troubles urodynamiques sévères, et s'accompagne dans la plupart des cas d'un reflux urétéral kystique, l'interruption de grossesse doit être considérée comme appropriée dans les formes sévères de l'anomalie.

Le syndrome du ventre-pruneau est une combinaison d'hypoplasie musculaire de la paroi abdominale antérieure, d'obstruction des voies urinaires et de cryptorchidie. Elle se manifeste par une hypotension et une atrophie des muscles de la paroi abdominale antérieure, une grosse vessie atonique, une dilatation urétérale et une cryptorchidie.

La fréquence d'apparition du défaut : un cas pour 40 000 nouveau-nés. Chez les garçons, on l'observe environ 15 fois plus souvent que chez les filles.

Lors du diagnostic de cette pathologie, il convient de garder à l'esprit que, contrairement à l'atrésie urétrale, le liquide amniotique est déterminé dans le syndrome du ventre de pruneau. Le diagnostic échographique du syndrome est possible à partir de la 15e semaine de grossesse.

Hier, j'ai eu une situation similaire, mais on nous a dit que l'estomac était petit. et aujourd'hui, lors de la deuxième échographie, ils ont dit que tout était dans la plage normale. alors ne t'inquiète pas, tout devrait bien se passer ! et sur le fait qu'il est assis sur le prêtre jusqu'à 36 semaines, vous devez faire de la gymnastique comme celle que j'ai trouvée sur Internet: Le principe de base de la thérapie par l'exercice est un ensemble d'exercices pour les muscles obliques de l'abdomen, en les combinant avec respiration, exercices d'étirement de la colonne vertébrale,
amélioration du tonus général du système cardiovasculaire, exercices pour le plancher pelvien, exercices pour la poitrine.
1. La méthode I.F. Dikan est utilisée avec un tonus élevé de l'utérus et un âge gestationnel de 29 à 37 semaines.
La femme enceinte, allongée sur le lit, se tourne 3-4 fois alternativement sur le côté gauche ou droit et s'allonge sur chacun d'eux pendant 10 minutes. Ces cours sont dispensés 3 à 4 fois par jour pendant 7 à 10 jours.
2. Méthodologie V.V. Fomitcheva :
Partie d'introduction : marche normale, sur les orteils, sur les talons, marche avant et arrière avec la rotation des bras fléchis au niveau des articulations, marche avec les genoux hauts sur le côté de l'abdomen.
Partie principale:
o Position de départ - debout, pieds écartés à la largeur des épaules, bras baissés. Inclinez sur le côté - expirez, Position de départ - inspirez. Répétez 5-6 fois de chaque côté.
o Position de départ - debout, mains sur la ceinture. Inclinez-vous en arrière - inspirez, penchez-vous lentement en avant, en vous penchant dans la région lombaire - expirez.
o Position de départ - debout, pieds écartés à la largeur des épaules, mains sur la ceinture. Écartez vos bras sur les côtés - inspirez, avec le tour du torse sur le côté, rapprochez les jambes - expirez. (3-4 fois).
o Position de départ - debout face au mur de gymnastique, tenant les mains tendues sur la rampe au niveau de la taille. Levez la jambe pliée au niveau de l'articulation du genou et de la hanche sur le côté de l'abdomen, le genou atteignant la main posée sur le rail - inspirez ; en abaissant la jambe, pliez la colonne lombaire - expirez. Répétez 4 à 5 fois avec chaque jambe.
o Position de départ - debout sur le côté de l'hymne. Mur, jambe sur la 2e barre transversale par en dessous, mains sur la ceinture. Écartez vos bras sur les côtés - inspirez, tournez le torse et le bassin vers l'extérieur, inclinez lentement le torse en abaissant les bras devant vous - expirez. Répétez 2-3 fois de chaque côté.
o Position de départ - à genoux, en s'appuyant sur vos coudes. Élever alternativement la jambe droite vers le haut. 5-6 fois avec chaque jambe.
o Position de départ - allongé sur le côté droit. Flexion de la jambe gauche dans les articulations du genou et de la hanche - inspirez. Position de départ - expirez. 4-5 fois.
o La position de départ est la même. Mouvements circulaires de la jambe gauche 4 fois dans chaque direction.
o Position de départ à quatre pattes. "chat fâché" 10 fois
o Sur le côté gauche ex. 6, 7.
o Position de départ - à quatre pattes, les jambes reposant sur l'avant du pied. Redressez vos jambes 4 à 5 fois dans les articulations du genou, en soulevant le bassin.
o Position de départ - allongé sur le dos, appuyé sur les talons et l'arrière de la tête. Soulevez le bassin vers le haut - inspirez, Position de départ - expirez. 3-4 fois. La dernière partie consiste en 3 à 5 exercices lents assis et couchés.
3. La technique de Bryukhina, I.I. Grishchenko et A.E. Shuleshova:
Les exercices sont effectués avant les repas 4 à 5 fois par jour.
o Allongez-vous sur le côté opposé à la position fœtale. Les jambes sont fléchies au niveau des hanches et des genoux. Allongez-vous 5 min. Redressez la jambe supérieure, puis appuyez-la sur l'estomac avec une inspiration et redressez-la avec une expiration, en vous penchant légèrement vers l'avant et en donnant une légère poussée vers le dos de l'enfant. Répétez ce mouvement lentement pendant 10 minutes.
o Allongez-vous pendant 10 minutes sans bouger.
o Prenez la position genou-coude et restez-y pendant 5 à 10 minutes.
4. Exercices supplémentaires au complexe Fomitcheva :
o Position de départ - à genoux, en s'appuyant sur vos coudes. Écartez vos genoux plus largement sur les côtés. Touchez le menton des mains - expirez, position de départ - inspirez. 5-6 fois
o Position de départ - la même. Levez la jambe droite, amenez-la sur le côté, touchez le sol, revenez à la position de départ 3-4 fois dans les deux sens.
o Exercices pour les muscles du périnée.
o Position de départ - allongé sur le dos. Jambes écartées à la largeur des épaules pliées aux genoux. Nous abaissons le genou d'une jambe au talon de l'autre. On ne s'arrache pas les fesses.
o Position de départ - allongé sur le dos, les jambes tendues, la largeur des épaules écartées. Nous amenons les pieds droits vers l'intérieur, vers l'extérieur, en essayant de les poser sur le sol. 10 fois
o Position de départ - à quatre pattes. Nous marchons avec nos paumes sur le tapis à gauche, à droite. 6 fois.
o Position de départ - assis sur le sol, mains en appui derrière. Marchez 3 pas en arrière avec vos paumes, soulevez votre bassin, abaissez-le et avancez avec vos paumes jusqu'à ce que votre ventre vous gêne.
o Respiration diaphragmatique, couché sur le ventre.
o Exercices pour la poitrine et la ceinture scapulaire.
Exercices spéciaux

Utiliser la gravité

L'effet escompté de ces exercices est que la gravité pousse et fait tourner la tête fœtale contre le fond de l'utérus, et le bébé lui-même se transforme en une présentation céphalique.

Inclinaison du bassin. Réalisé à jeun. Vous devez vous allonger sur le dos sur une surface inclinée, en élevant votre bassin de 20 à 30 cm au-dessus de votre tête. En l'absence de simulateur spécial, vous pouvez utiliser des oreillers pliés au sol devant un canapé bas.

Restez dans cette position pendant au moins 5 minutes, mais pas plus de 15 minutes. Effectuez cet exercice 2 fois par jour pendant 10 minutes pendant 2-3 semaines, à partir de 32 semaines. Des études montrent que cette méthode est efficace dans 88 à 96% des cas.

Position genou-coude. Une alternative à l'exercice précédent. Mettez-vous à genoux et sur les coudes, à ce moment le bassin est situé au-dessus de la tête. Restez dans cette position pendant 15 à 20 minutes plusieurs fois par jour. Yoga. La position classique d'épaulière est utilisée.

Piscine. La plongée en équilibre sur les mains a été signalée comme étant efficace.Les deux dernières séries semblent assez exotiques et nécessitent une formation presque professionnelle.
Bien qu'il n'y ait aucune preuve scientifique que ces techniques soient efficaces, il n'y a aucun mal à les utiliser, et cela peut même vous permettre de consacrer plus de temps à votre enfant à naître.

Suggestion. Utilisez le pouvoir de suggestion, dites à l'enfant de se retourner. Vous pouvez demander à votre partenaire de parler à votre enfant. Pendant la relaxation profonde, visualisez l'enfant en train de tourner. Essayez d'imaginer non pas le processus de retournement, mais l'enfant qui a déjà tourné.

Léger. L'emplacement d'une source de lumière ou de musique directement au-dessus de l'utérus fait que le fœtus se tourne vers la lumière ou le son. Placer une lampe de poche près du périnée pour que l'enfant puisse se tourner vers la lumière.

Musique. Placez les écouteurs du joueur avec une musique agréable sous les vêtements dans le bas-ventre, cela encouragera l'enfant à se déplacer vers la musique. Cette technique peut être assez efficace.

Eau. Il est prouvé qu'en nageant ou en étant simplement dans la piscine, le fœtus se retourne. Avec soin, la visite de la piscine n'est associée à aucun problème particulier.

Comment maintenir le bébé en présentation céphalique après un virage réussi ?

Pose de tailleur. Il aide à déplacer la tête plus profondément dans la cavité pelvienne. Asseyez-vous sur le sol, joignez la plante de vos pieds. Appuyez vos genoux le plus près possible du sol et tirez vos pieds vers vous. Appliquez cette pose pendant 10 à 20 minutes 2 fois par jour jusqu'au début du travail.

Pour poser un diagnostic correct, prescrire un traitement médicamenteux et simplement évaluer l'état de la vessie, un urologue a besoin des données d'un examen échographique du patient. Mais pour le patient lui-même, l'examen n'est pas moins important, car la vessie à échogénicité normale peut également avoir des problèmes cachés. De plus, seule l'échographie de la vessie vous permet d'identifier et d'éliminer à temps les pathologies, qui ne peuvent être détectées sans l'aide des ultrasons.

Dans le cadre de l'interprétation des résultats des diagnostics échographiques, plusieurs paramètres qui affectent le diagnostic revêtent une importance particulière. Considérez leurs caractéristiques normales et pathologiques.

Vidéo 1. La vessie à l'échographie est normale.

La forme

La forme de l'urée est fortement influencée par le niveau de son remplissage, ainsi que par l'état des organes adjacents. Les images transversales nous montrent une forme arrondie et les images longitudinales montrent un organe de forme ovale. Les limites d'une vessie saine sont visuellement définies comme uniformes et claires..

Caractéristiques de l'organe chez la femme

Chez la gent féminine, la forme de l'urée dépend si la femme est enceinte au moment de l'examen.

La vessie d'une femme diffère de celle d'un homme par une forme plus courte mais plus large, ce qui doit être pris en compte par le diagnosticien lors du déchiffrement des données de l'étude.

Structure

La structure normale de la vessie est écho-négative (caractère anéchoïque), mais avec l'âge, l'échogénicité augmente. Cela est dû à une inflammation chronique, qui laisse sa marque sur l'état de l'organe chez les patients âgés.

Le volume

En moyenne, la capacité de l'urée chez les femmes est de 100 à 200 ml inférieure à celle des hommes, et varie de 250 à 550 ml (alors que le volume de la vessie masculine est de 350 à 750 ml). De plus, les parois de l'organe sont capables de s'étirer, par conséquent, chez les hommes grands et grands, le volume de la vessie peut atteindre 1 litre. (une fois rempli).

Référence! Le taux moyen d'uriner est de 50 ml/h.

La vessie des enfants a ses propres caractéristiques : son volume augmente à mesure que l'enfant grandit. Normes d'âge du volume de la vessie chez les enfants en bonne santé :

• nourrissons (jusqu'à 1 an) - 35-50 ml;
• de 1 à 3 ans - 50-70 ml;
• de 3 à 5 ans - 70-90 ml;
• de 5 à 8 ans - 100-150 ml;
• de 9 à 10 ans - 200-270 ml;
• de 11 à 13 ans - 300-350 ml.

Si une augmentation ou une diminution d'un organe est détectée lors du diagnostic par ultrasons, un examen plus détaillé d'un petit patient est nécessaire pour déterminer les causes de ce phénomène.

Murs de bulles

Sur toute la surface de l'organe, ses parois doivent être uniformes, d'une épaisseur de 2 à 4 mm (l'épaisseur dépend directement du degré de remplissage de l'organe). Si le médecin a remarqué à l'échographie un amincissement local de la paroi ou son compactage, cela peut être la preuve de l'apparition de la pathologie.

Urine résiduelle

Un facteur important qui doit être étudié lors de l'échographie est la quantité d'urine restant dans la cavité vésicale après être allé aux toilettes.

Normalement, l'urine résiduelle ne doit pas dépasser 10 % du volume total de l'organe : en moyenne, jusqu'à 50 ml.

Comment calculer le volume ?

Habituellement, la mesure du volume de la vessie se produit lors d'un examen échographique à l'aide d'un échographe mobile. La capacité de l'organe peut être calculée automatiquement: pour cela, le médecin doit connaître des paramètres tels que le volume (V), la largeur (B), la longueur (L) et la hauteur (H) de la vessie.

Pour le calcul est utilisé formule V=0.75хВхLхН

Que regardent-ils ?

Lors d'un examen échographique de la vessie, faites entre autres attention à :

• hématurie (présence de particules de sang dans l'urine, en particulier chez les enfants);
• spermatozoïdes dans l'urine des patients masculins (cela peut signifier que le contenu des gonades est jeté dans l'urée).

Pathologies

Lors du déchiffrement des données échographiques, des déviations graves peuvent être détectées, qui doivent être immédiatement traitées pour éviter les complications.

Sédiments dans l'urine (flocons et suspension)

Lors de l'analyse d'urine ou lors d'une échographie de la vessie, le patient peut trouver des flocons et des suspensions, qui sont un mélange de différentes cellules (érythrocytes, leucocytes ou cellules épithéliales). Les cellules des parois de l'urètre peuvent pénétrer dans l'urée, ce qui n'indique pas de pathologie. Cependant, les sédiments dans l'urine peuvent également indiquer le développement de certaines maladies, telles que :

• pyélonéphrite (inflammation, souvent de nature bactérienne);
• néphrose (tout un groupe de maladies rénales);
• cystite (maladie inflammatoire de la vessie);
• glomérulonéphrite (dommages aux glomérules rénaux);
• tuberculose (la cause de cette maladie infectieuse grave est la baguette de Koch);
• urétrite (processus inflammatoire dans l'urètre);
• dystrophie rénale (pathologie avec formation de graisse à l'intérieur des structures rénales);
• lithiase urinaire (dans le système urinaire, formation de sable et de pierres, c'est-à-dire de pierres);
• diabète sucré - caractérisé par un manque d'insuline et affecte de nombreux systèmes corporels, y compris les voies urinaires.

Le processus inflammatoire dans la vessie est appelé "cystite".

Important! La forme aiguë de la maladie se caractérise par une forte détérioration de la qualité de vie: le patient éprouve une envie fréquente d'uriner, qui devient douloureuse, et le soulagement ne survient que pendant une très courte période.

Dans la forme chronique de la maladie, l'échographie permet de voir un épaississement des parois de la vessie, ainsi qu'un sédiment au fond de l'organe. En détails .

Cancer

Le cancer se voit-il à l'échographie ? Si le médecin traitant soupçonne le développement d'un processus oncologique, il recommandera de subir une échographie transabdominale, la plus confortable et la plus significative. C'est lui qui permettra non seulement de déterminer la présence d'une tumeur, mais également d'évaluer son degré de propagation, ainsi que sa taille et ses caractéristiques structurelles.

L'échographie permet d'évaluer :

• capacité de la vessie ;
• la clarté de ses contours ;
• infiltration murale;
• la sortie du néoplasme à l'extérieur de l'organe;
• type de croissance et forme de la tumeur;
• métastase régionale ;
• état des ganglions lymphatiques voisins.

Les ganglions lymphatiques élargis ne signifient pas toujours leur métastase- elle peut être le résultat de divers processus : d'une égratignure banale à une inflammation des zones adjacentes.

À l'échographie, vous pouvez voir et évaluer l'état des voies urinaires supérieures, en clarifiant la présence d'une dilatation de l'uretère et des reins. Le fait est que le système cavitaire de l'uretère et des reins peut se dilater en raison de lésions oncologiques de la bouche de l'uretère ou de lésions des voies urinaires. Cependant, le principal indicateur ici sera la détermination du stade de la maladie., et les fonctionnalités répertoriées seront déterminées une deuxième fois.

Référence! Avec une taille de tumeur supérieure à 5 mm, la méthode de diagnostic par ultrasons est très précise. Cependant, avec de très petites tailles de tumeurs ou une forme plate de formation, il existe une possibilité de résultats faussement négatifs.

Si des doutes subsistent après l'étude, il est préférable de compléter le diagnostic par des techniques d'échographie intracavitaire (par exemple, transvaginale ou transrectale).

Polype

Le terme «polype» en médecine fait référence à une formation bénigne qui fait saillie dans la cavité d'un organe. Il peut être situé à la fois sur une base large et sur une jambe petite et fine.

Si le polype est situé dans la cavité de la vessie, il est important d'évaluer sa forme, sa taille et son emplacement exact.

dysfonctionnement neurogène

Avec des troubles neurogènes de la vessie, le médecin ne verra aucune image spécifique sur l'écran de l'échographe. Les changements seront similaires aux signes observés avec une obstruction sous-vésicale, c'est-à-dire qu'on retrouvera :

• changement de forme de l'organe, son asymétrie;
• trabécularité et épaississement de la paroi ;
• diverticules;
• calculs et sédiments dans les voies urinaires.

Une saillie en forme de sac dans la paroi de la vessie est médicalement connue sous le nom de "diverticule" (voir l'image à droite).

Il communique avec la cavité principale à l'aide d'un col - un canal spécial.

Avec cette pathologie, l'échographie de l'organe est obligatoire.

Cela aidera à évaluer l'emplacement, la taille et la forme du diverticule, la longueur de son col et sa relation avec les tissus et organes adjacents.

Si un diverticule est identifié, des études urodynamiques (cystométrie ou débitmétrie urinaire) sont nécessaires pour évaluer l'obstruction de l'évacuation vésicale.

caillots sanguins

À l'échographie, les caillots sanguins peuvent être définis comme des masses de forme irrégulière avec une échogénicité accrue. Ont rarement une forme ronde ou semi-circulaire. Ils sont également caractérisés par une échogénicité hétérogène et des bords dentelés, peuvent avoir des inclusions hypoéchogènes, en forme de foyers ou de rayures en couches (ceci est causé par la superposition du caillot).

Ce n'est qu'en présence d'un sédiment persistant formé de particules sanguines et d'épithélium qu'une relative homogénéité échogène du caillot peut être observée.

Important! Si le patient pendant l'examen change la position du corps et que la formation dans la vessie se déplace avec lui, cela indique la présence d'un caillot. Mais si le caillot reste près de la paroi de l'organe, il est alors très difficile de le différencier de la tumeur.

Pierres dans la cavité

Les calculs (le deuxième nom des calculs) dans la vessie ne sont pas différents des formations similaires dans les reins ou la vésicule biliaire. Toutes sont des structures à haute densité qui ne conduisent pas les faisceaux d'écho. C'est pourquoi ils sont visualisés sur l'écran de l'appareil sous forme de formations blanches avec des chemins sombres d'ombre acoustique derrière.

Une caractéristique distinctive des pierres est la mobilité. Contrairement aux tumeurs, ils ne sont pas attachés aux parois de l'organe, ils changent donc facilement de position lorsque le patient bouge. Ce signe est la base d'une séparation fiable de la pierre de la tumeur lors du diagnostic.(ce dernier ne changera pas de position, car il est fixé dans le tissu de l'organe).

Que peut-on voir d'autre ?

L'examen échographique de la vessie permet de détecter les phénomènes suivants.