Supraspinatus : mécanique optimale. Tendinite du muscle sus-épineux du traitement de l'articulation de l'épaule

En raison de certaines caractéristiques fonctionnelles et anatomiques, des lésions du muscle supra-épineux de l'épaule se développent dans près de la moitié des cas de blessure. Un diagnostic opportun et un traitement adéquat permettent de maintenir l'état fonctionnel de l'épaule, ainsi que de réduire la durée de la période de rééducation.

Caractéristiques structurelles

L'articulation de l'épaule a une forme ronde, ce qui permet le mouvement du membre supérieur dans 3 plans différents. Cette forme nécessite une stabilisation supplémentaire pour éviter la luxation. Certaines structures apportent résistance et stabilité, c'est pourquoi on les appelle la manchette anatomique. Ceux-ci comprennent les muscles rotatifs (rotateurs), sous-scapulaires, sous-épineux et supra-épineux de l'épaule. Les dommages au tendon (ce sont des fibres solides attachées à la base osseuse) se produisent dans certaines conditions, accompagnés d'un impact de force important. Cela développe souvent une violation simultanée de l'intégrité d'un ou plusieurs composants de la manchette anatomique.

Pathogénèse

La pathogenèse du développement de changements dans les structures du système musculo-squelettique, y compris la manchette, consiste en la mise en œuvre de 2 mécanismes :

• Force importante agissant sur l'épaule, à la suite de laquelle une pression est exercée sur les structures du brassard par la tête de l'humérus.
• Diminution de la résistance des fibres des structures, qui affecte principalement le tendon. Dans ce cas, des dommages peuvent se développer dans le contexte de charges normales.

L'élucidation du mécanisme de développement, en raison de la mise en œuvre de laquelle se produisent des dommages au muscle supra-épineux de l'articulation de l'épaule, permet de sélectionner les tactiques thérapeutiques les plus efficaces à l'avenir.

Facteurs provoquants

Un effet significatif de la force sur l'épaule peut se produire dans diverses situations, notamment les chutes sur un bras tendu, une extension excessive et des coups. La diminution de la résistance des fibres est le résultat du développement de processus pathologiques :

• Pathologie dégénérative-dystrophique, qui est le résultat de la malnutrition des structures cartilagineuses avec leur destruction ultérieure.
• Conditions inflammatoires - les lésions tissulaires sont dues au développement d'un processus infectieux auto-immun (l'apparition d'anticorps dirigés contre ses propres tissus qui endommagent les structures du système musculo-squelettique).
• Modification congénitale des propriétés des structures du tissu conjonctif du corps, qui a une origine génétique héréditaire.

L'élucidation de la cause principale qui a conduit à des modifications des structures, en particulier du muscle sus-épineux, est nécessaire pour le choix des mesures préventives à l'avenir.

Classification

Les lésions du tendon du muscle sus-épineux de l'articulation de l'épaule sont classées selon plusieurs critères qui sont clarifiés au cours du processus de diagnostic. Selon le degré de changement, il y a :

• La lésion partielle du tendon sus-épineux est une forme de traumatisme moins grave dans laquelle la structure et la forme globales sont préservées. Il y a une rupture de fibres individuelles, la longueur totale du tendon augmente, de sorte que ce dommage est également appelé entorse ou dommage intratendineux au tendon du muscle sus-épineux.
• Une rupture complète du tendon se situe généralement dans la région du petit tubercule de l'humérus, qui s'accompagne d'une violation de la forme et de la fonction.
• Changements combinés dans lesquels la capsule articulaire est affectée.

Selon le mécanisme principal des changements et le groupe de facteurs causaux provoquants (critères pathogéniques et étiologiques), on distingue 2 formes de changements:

• Les dommages dégénératifs au tendon du muscle supraspinatus de l'épaule sont une violation de l'intégrité, qui dans la plupart des cas est le résultat d'une malnutrition des structures du tissu conjonctif.
• modifications inflammatoires.
• Violation post-traumatique de l'intégrité, survenant dans le contexte de structures inchangées.

Il existe également 3 degrés de gravité de l'état pathologique. La division des changements dans les structures du brassard permet à l'orthopédiste-traumatologue de choisir la tactique thérapeutique optimale et la rééducation ultérieure.

Symptômes

Le tableau clinique des changements comprend plusieurs manifestations plutôt caractéristiques:

• Douleur dans la région de l'épaule, dont l'intensité dépend de la gravité des changements. Après une blessure, la douleur est aiguë, en cas de développement d'un processus pathologique (inflammation et processus dégénératif-dystrophique), elle se développe et s'intensifie progressivement.
• Limitation des mouvements actifs - il est difficile pour le patient de retirer le bras, ceci est particulièrement visible lorsque le bras est en abduction de 60°.
• L'apparition de signes d'une réaction inflammatoire, qui comprennent une rougeur des tissus due à une augmentation du flux sanguin, un gonflement avec la libération de la partie liquide du sang dans la substance intercellulaire, ainsi qu'une douleur associée à une irritation directe des terminaisons nerveuses sensibles.

L'apparition de plusieurs signes de modification de l'intégrité des structures du brassard réduit considérablement la qualité de vie d'une personne et constitue la base pour contacter le médecin spécialiste approprié.

Diagnostique

La plupart des changements dans les structures du système musculo-squelettique s'accompagnent de symptômes cliniques similaires. Par conséquent, une clarification fiable de l'étiologie, le degré de changements est effectué à l'aide de techniques de diagnostic.

Les méthodes de recherche modernes comprennent la visualisation des structures du système musculo-squelettique par radiographie ou fluoroscopie, les techniques endoscopiques (arthroscopie), la tomographie (méthodes à haut pouvoir de séparation de l'imagerie), l'échographie. Pour déterminer la cause de la maladie, ainsi que pour déterminer la gravité des changements fonctionnels, des tests de laboratoire sont prescrits.

Traitement

Habituellement, les médecins spécialistes, quelles que soient la cause et la nature des changements, prescrivent un traitement radical, y compris des manipulations chirurgicales. Dans les cliniques spécialisées, la chirurgie arthroscopique est principalement pratiquée, car sa mise en œuvre s'accompagne d'un minimum de lésions tissulaires (un tube spécial avec une source lumineuse, une caméra et des micromanipulateurs est inséré pour accéder aux structures internes).

En cas de rupture incomplète, un traitement conservateur avec l'utilisation d'AINS, de chondroprotecteurs, de vitamines, de physiothérapie (ultraphonophorèse avec des médicaments, magnétothérapie) peut être prescrit. De plus en plus, dans le cadre d'une tactique conservatrice, l'introduction de plaquettes dans l'articulation, qui contiennent des substances qui stimulent la réparation des tissus, est utilisée.

Réhabilitation

La restauration définitive de la fonction de l'épaule est possible lors de la rééducation. Il comprend des exercices spéciaux dans lesquels il y a une adaptation progressive des structures aux charges. La durée des événements varie de quelques mois à six mois.

La douleur à l'épaule est un problème qui inquiète régulièrement des milliers de personnes sur toute la planète. Il peut y avoir plusieurs raisons d'inconfort dans la région de l'épaule et du bras, l'une d'entre elles est la tendinite du sus-épineux. Le muscle sus-épineux enlève le bras sur le côté et son inflammation rend l'entraînement insupportable.

La tendinite est une maladie inflammatoire qui touche les tendons. La pathologie provoque des douleurs et peut entraîner de graves complications, c'est pourquoi les médecins recommandent de contacter un spécialiste dès les premiers signes de tendinite. Un traitement rapide aidera à améliorer la qualité de vie et à prévenir la transition de la maladie vers une forme chronique.

Tendinite sus-épineuse

La tendinite du tendon du muscle sus-épineux de l'épaule est une maladie des athlètes, car la pathologie survient avec des charges constantes et lourdes. Mais en médecine, il existe aussi des cas de tendinite du muscle sus-épineux chez des personnes qui ne pratiquent pratiquement pas de sport, et cela se comprend.

En règle générale, un tel patient mène une vie passive, ne fait pas d'exercice et, par conséquent, a des muscles faibles. Un jour, il décide soudain de faire du sport, pour sa santé ou pour le plaisir, mais il ne tient pas compte de sa condition physique. Un stress excessif peut entraîner des lésions et une inflammation des tendons.

Les conditions suivantes peuvent également provoquer une tendinite du muscle sus-épineux de l'articulation de l'épaule :

• traumatisme;
• activité physique excessive;
• dur labeur monotone;
• rhumatisme;
• infections locales.

Tendinite des muscles sus-épineux et sous-scapulaires

La tendinite du muscle sus-épineux de l'épaule, en l'absence de traitement rapide, peut passer au muscle sous-scapulaire, ce qui aggrave l'état du patient. Cela se produit généralement si le patient ignore la douleur, ne va pas chez le médecin et continue de charger systématiquement l'épaule douloureuse.

La tendinite des muscles sus-épineux et sous-scapulaire s'accompagne des symptômes suivants :

• douleur qui survient lors d'un effort physique, au repos, elle peut ne pas être ressentie du tout;
• dans la zone des tendons des muscles affectés, un œdème est observé;
• avec des mouvements actifs, un craquement se fait entendre;
• à la palpation du muscle enflammé, une douleur est ressentie.

Si la cause de l'inflammation est une infection, les symptômes sont plus prononcés. Le muscle affecté est rouge, chaud, douloureux. L'état général du patient est mauvais, il s'inquiète de la faiblesse et de la température élevée. Cette condition peut être très mortelle si l'infection provoque une septicémie.

Tendinite calcifiante du sus-épineux

La tendinite calcifiante du tendon sus-épineux est un type de maladie dans laquelle la calcification se produit dans la région du tendon et du muscle, avec une inflammation supplémentaire. La tendinite calcifiante peut être réactive et dégénérative.

La dégénérescence est associée à un stress accru sur l'articulation, l'usure des tendons, la malnutrition des tissus. Dans ce cas, des micro-déchirures se produisent dans le tendon, qui n'a pas le temps de guérir, et du calcium s'y dépose. La cause exacte de la calcification réactive n'a pas été établie, mais on sait qu'avec cette forme de la maladie, les calcifications peuvent se résoudre d'elles-mêmes.

Traitement de la tendinite sus-épineuse

La tendinite du tendon du muscle sus-épineux de l'articulation de l'épaule nécessite un traitement obligatoire et rapide. Si le patient ignore la douleur pendant l'entraînement et continue de charger l'épaule douloureuse, la maladie deviendra bientôt chronique.

La tendinite chronique du tendon du muscle sus-épineux est difficile à guérir, la pathologie dérangera avec des rechutes constantes et rendra toute charge insupportable.

Diagnostiquer une tendinite sus-épineuse n'est généralement pas difficile, il suffit qu'un médecin procède à un examen externe et écoute les plaintes du patient pour poser un diagnostic correct. Dans les cas graves et en présence de calcifications, une échographie peut être nécessaire.

Avec une visite opportune chez le médecin, la tendinite de l'épaule est traitée de manière conservatrice. Tout d'abord, le médecin interdit de charger l'épaule douloureuse, l'entraînement pendant la durée du traitement doit être complètement arrêté. Le port d'une orthèse ou d'un bandage élastique peut être recommandé pour fixer l'épaule.

Des anti-inflammatoires non hormonaux sont prescrits pour soulager la douleur et l'inflammation. Ils sont utilisés sous forme de comprimés et en externe sous forme de pommades et de gels, des exemples de tels agents comprennent l'ibuprofène, le nimésulide, le diclofénac. Ces remèdes réduisent la douleur et soulagent l'inflammation du muscle affecté. Dans les cas plus graves, des agents hormonaux sont prescrits, par exemple la cortisone.

En outre, les patients reçoivent une physiothérapie, par exemple une électrophorèse, une magnétothérapie, des exercices spéciaux de physiothérapie et un massage professionnel. Toutes les procédures sont prescrites individuellement pour chaque patient, en fonction du stade de la maladie.

En cas d'échec du traitement conservateur ou de tendinite du sus-épineux à un stade avancé, un traitement chirurgical peut être recommandé. Le médecin enlèvera les calcifications par arthroscopie, ce qui accélérera la récupération.

Source : http://sustavof.ru/tendinit/tendinit-nadostnoj-myshtsy.html

Tendinite de l'articulation de l'épaule - diagnostic et conditions préalables à l'apparition!

L'articulation de l'épaule est l'une des grandes articulations mobiles des os du corps humain. Il est capable d'effectuer une variété de mouvements. Par conséquent, la douleur qui y apparaît peut grandement affecter la qualité de la vie humaine. L'une des causes les plus courantes de douleur à l'articulation de l'épaule est la tendinite.

Tendinite de l'épaule

Qu'est-ce qu'une tendinite à l'épaule ?

La tendinite de l'articulation de l'épaule est une inflammation des tendons de cette articulation mobile des os. Environ 2% des personnes souffrent de cette maladie au moins une fois dans leur vie.

Inflammation des tendons - tendinite

Les tendons sont des brins de tissu conjonctif dense conçus pour relier les muscles aux surfaces des os.

L'articulation de l'épaule est formée de parties de deux os :

• cavité articulaire scapulaire;
• tête de l'humérus.

Anatomie de l'épaule

Les zones des os faisant face à l'articulation sont recouvertes de cartilage. La tête est beaucoup plus grande que la surface articulaire scapulaire. En raison de cette caractéristique anatomique, les tendons des cinq muscles qui forment la capsule musculaire sont soumis à de fortes contraintes. Ce fait explique pourquoi la douleur à l'épaule est souvent causée par une tendinite.

Surtout souvent, l'inflammation se produit en raison de la charge accrue sur l'articulation de l'épaule. Mais il peut aussi y avoir d'autres raisons.

Origine de la tendinite de l'épaule

Inflammation et douleur dans la tendinite

Le processus inflammatoire dans les tendons est déterminé par divers facteurs, mais un effort physique important joue un rôle primordial. Une contraction musculaire intense et prolongée entraîne une forte tension, de petites déchirures et une inflammation du tendon.

En raison d'un effort physique intense, la tendinite de l'articulation de l'épaule se retrouve souvent chez les athlètes, les peintres, les jardiniers, les déménageurs, etc. La perte d'élasticité liée à l'âge chez les personnes des deux sexes et les changements hormonaux du corps féminin pendant la ménopause ne font qu'augmenter le risque de inflammation des tendons.

Une charge importante sur l'articulation peut provoquer une inflammation

Noter! C'est en raison du lien avec la restructuration endocrinienne que la tendinite est plus fréquente chez les femmes.

La tendinite chez les femmes n'est pas rare.

Mais l'inflammation des tendons a plusieurs autres causes :

• fixation à long terme de la main due à une blessure, par exemple, avec une utilisation à long terme de gypse;
• les pathologies articulaires, comme le rhumatisme psoriasique ou la goutte ;
• affaiblissement du système immunitaire à la suite de la prise de glucocorticostéroïdes, d'une chimiothérapie, d'une greffe de moelle osseuse, etc.;
• troubles endocriniens (diabète sucré et dysfonctionnement thyroïdien);
• le lupus érythémateux disséminé et d'autres pathologies auto-immunes ;
• infections pénétrant à l'intérieur de l'articulation et se propageant aux brins des tendons, par exemple gonorrhée, boréliose, streptocoque;
• blessures articulaires, principalement avec leur traitement inapproprié;
• ostéochondrose du cou;
• courbure de la colonne vertébrale et violation de la posture;
• effets stressants entraînant des spasmes musculaires, ce qui augmente l'intensité du tendon;
• allergie aux médicaments;
• troubles musculo-squelettiques congénitaux.

Chacune de ces causes conduit à la principale manifestation de la tendinite - la douleur.

La douleur et l'inflammation peuvent survenir pour diverses raisons.

Symptômes du processus inflammatoire dans les tendons de l'épaule

La tendinite de l'articulation de l'épaule se manifeste par divers symptômes :

• syndrome douloureux;
• mouvement limité;
• rougeur de la peau, fièvre et gonflement au site de l'inflammation.

Les deux premiers signes sont les principaux.

La douleur et les mouvements limités sont les principaux symptômes

La douleur avec inflammation des tendons a plusieurs caractéristiques.

1. Il a un caractère lancinant ou terne et douloureux.
2. Il tourmente souvent une personne pendant une nuit de sommeil, ce qui peut même entraîner de l'insomnie.
3. Il est localisé principalement dans la zone articulaire. Rarement, sa propagation au coude peut être observée.
4. S'estompe généralement et disparaît même complètement au repos.

La localisation des sensations douloureuses et leur apparition uniquement pendant le mouvement sont l'un des signes qui, déjà au stade de l'examen physique, aident à poser un diagnostic différentiel de tendinite et d'arthrite.

Le syndrome douloureux est la cause de l'apparition du deuxième symptôme obligatoire - la limitation motrice. Il est difficile pour une personne d'effectuer des mouvements simples: peigner ses cheveux, remettre sa main en arrière ou la lever, etc. En même temps, au tout début du processus inflammatoire, seuls les mouvements actifs sont limités en raison de la douleur, c'est-à-dire , celles réalisées par le patient lui-même.

Ça fait mal de bouger le bras et l'épaule fait mal - il y a une raison pour une visite urgente chez le médecin

Noter! La restriction des mouvements en l'absence de thérapie devient souvent chronique. Dans les cas avancés de la maladie, le patient ne peut lever le bras qu'à 90 degrés.

La nature de la modification de l'activité motrice dépend du type de tendinite.

Types d'inflammation du tendon de l'épaule

La tendinite de l'articulation de l'épaule est un nom collectif. Dans la pratique d'un orthopédiste et d'un traumatologue, l'inflammation des tendons dans la région de l'articulation scapulaire-épaule, indiquée dans le tableau, est plus fréquente.

Types de tendinite de l'épaule

calcifiant	diffère par les dépôts de calcium ; dans la forme dégénérative, des sels de calcium se déposent sur les sites de lésions du tendon ; le mécanisme d'apparition du type réparateur n'est pas entièrement compris ; le syndrome de douleur maximale est observé lors de la résorption des dépôts de calcium ; la douleur s'intensifie en levant le bras ; les tendons du muscle périosté sont plus souvent touchés ; guérison complète ; récidive souvent.
Inflammation du tendon du biceps	Il se forme dans le contexte d'une charge lourde, par exemple chez les joueurs de tennis; la douleur est localisée dans la zone supérieure et antérieure de l'épaule; conduit à des difficultés à soulever des objets lourds.
se développe avec un impact traumatique sur le tendon par l'acromion (le bord de l'omoplate faisant face à la clavicule), l'articulation formée par l'acromion et la clavicule, ou le ligament de cette articulation ; entraîne une difficulté à éloigner le bras du corps pour le côté.
Tendinite de l'infraépineux et du petit rond	accompagné de douleur lors de la rotation de l'épaule vers l'arrière.
Lésion inflammatoire du tendon du muscle sous-scapulaire	Caractérisé par une douleur lors de la rotation de l'épaule vers l'intérieur.

L'inflammation des tendons des muscles supraspinatus, infraspinatus, teres minor et subscapularis est collectivement appelée tendinite de la coiffe des rotateurs. Mais le muscle sus-épineux souffre plus souvent.

Tendinite de la coiffe des rotateurs

La tendinite de l'articulation de l'épaule diffère également en gravité. Au total, on distingue 3 types, qui diffèrent par un tableau clinique différent.

1. La douleur est douloureuse et peu intense. Il n'apparaît que lors de mouvements saccadés. L'image radiographique ne montre aucun changement.

   Douleur intense et douloureuse

2. La sensation de douleur s'intensifie et accompagne toute activité physique indépendante. Lorsque la fluoroscopie peut être marquée des joints osseux et des formations sur l'os de l'épaule, une inflammation du périoste.

   Douleur au mouvement

3. Attaques prolongées de douleur qui ne laissent pas une personne même au repos. La radiographie révèle des changements dans l'articulation.

   tendinite sur radiographie

Important! Il est nécessaire de demander de l'aide dès les premières sensations de douleur à court terme, car le développement de la maladie entraîne la formation de complications.

Pourquoi la tendinite de l'épaule est-elle dangereuse ?

Dans la plupart des cas, la tendinite se résout avec des soins médicaux en temps opportun. La douleur et la difficulté à bouger disparaissent.

Danger de maladie

Si le traitement est retardé, la pathologie entraînera éventuellement des complications difficiles ou totalement impossibles à éliminer.

1. La restriction des mouvements exacerbe l'inflammation et entraîne également une diminution de la taille et des performances du delta et du biceps.
2. L'inflammation du tendon du muscle sus-épineux peut être le début du développement d'une ankylose de l'articulation huméroscapulaire (immobilité causée par la fusion des surfaces articulaires de l'omoplate et de l'humérus).
3. Certains types de tendinites, comme la tendinite du sus-épineux, peuvent entraîner un amincissement et une rupture partielle ou complète du tendon.

Ne pas ignorer la douleur et amener l'inflammation à des conséquences graves

Un traumatologue, un orthopédiste, un chirurgien peut diagnostiquer et sélectionner le schéma thérapeutique nécessaire qui aidera à guérir la tendinite et à éliminer le risque de développer des conséquences désagréables.

Diagnostique

Dans la plupart des cas, l'inflammation des tendons de l'articulation de l'épaule est déjà déterminée lors du rendez-vous. Pour ce faire, le médecin évalue la nature des mouvements actifs, généralement douloureux, et donc limités. Si le médecin lui-même bouge l'épaule (mouvements passifs), la douleur ne se produit pas ou n'est pas si intense.

Diagnostic de tendinite

Pour poser un diagnostic définitif et exclure d'autres pathologies, des examens complémentaires peuvent être prescrits :

• à l'aide de l'IRM de l'articulation, les zones de dégénérescence et de rupture du tendon sont déterminées; Réalisation d'une IRM pour détecter la maladie
• L'échographie est utilisée pour détecter les ruptures et les bursites et arthrites associées ; Échographie de l'articulation de l'épaule
• la radiographie et l'arthrographie CR (rayons X avec introduction de produit de contraste dans l'articulation) révèlent les inclusions calciques et excluent l'arthrose, la fracture, la luxation et leurs conséquences ;
• arthroscopie - une étude qui consiste à conduire un tube mince sous anesthésie dans l'épaule pour examiner l'articulation;
• l'introduction d'un médicament anesthésiant dans l'articulation pour une tendinite entraîne un soulagement de la douleur, qui est un signe diagnostique.Injections intra-articulaires dans l'épaule pour diagnostiquer une tendinite

Les méthodes de laboratoire pour déterminer la tendinite ne jouent pas un rôle particulier.

Des analyses de sang

Les tests sanguins ne changent que dans des degrés sévères et en présence de maladies concomitantes :

• dans le test sanguin général, un excès de leucocytes est observé lors d'un processus bactérien;
• avec une inflammation infectieuse causée par des bactéries, la teneur en protéine C-réactive dans le sang augmente;
• des concentrations élevées d'acide urique sont notées avec la goutte;
• le facteur rhumatoïde est révélateur de la polyarthrite rhumatoïde.

Le diagnostic aide à identifier la localisation de l'inflammation, ainsi que le stade du processus pathologique, qui détermine le schéma thérapeutique.

- Diagnostic de tendinite

- Tendinite calcifiante

Source : https://med-explorer.ru/ortopediya/lechenie-ruk/tendinit-plechevogo-sustava.html

La tendinite chronique du sus-épineux survient chez les personnes menant une vie plutôt active et mobile.
Dans les mouvements de l'articulation de l'épaule, plusieurs muscles participent, chacun responsable d'un certain mouvement. Le muscle sus-épineux est responsable de l'abduction du bras sur le côté et sur le côté. Inflammation du tendon du muscle sus-épineux, apparition de douleurs à l'épaule lorsque le bras est déplacé sur le côté et présence d'une tendinite du muscle supra-épineux.

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On pense que la tendinite du sus-épineux survient le plus souvent chez les personnes qui pratiquent un sport professionnel ou qui mènent une vie plutôt active et mobile. Les entraînements quotidiens épuisants font des ravages.

Cependant, même chez les personnes menant une vie complètement mesurée, une inflammation du tendon du muscle sus-épineux peut se développer. Un exemple frappant de cela est la performance d'une activité physique inhabituelle - laver les fenêtres, couper du bois de chauffage.

De telles actions conduisent d'abord à une surcharge, puis à une inflammation du tendon.

Causes pouvant entraîner l'apparition d'une tendinite :

• conséquences des blessures à l'épaule;
• entraînement et activité physique intenses;
• infections bactériennes dans la région des épaules;
• maladies rhumatismales.

En outre, il est également nécessaire de prendre en compte les caractéristiques de la structure anatomique de l'articulation de l'épaule de chaque personne, ce qui peut entraîner l'apparition de la maladie.

L'inflammation se produit souvent là où l'os et le tendon du sus-épineux se connectent. Dans le processus de progression de la maladie et de maintien de la charge sur l'épaule, les tendons adjacents - les muscles sous-épineux et sous-scapulaire de l'épaule - peuvent également être impliqués dans le processus inflammatoire. Très souvent, lors de l'examen de patients atteints de tendinite du muscle sus-épineux, une tendinite de ces muscles est également détectée.

Le principal symptôme est une douleur dans la région du tendon avec un mouvement actif de l'épaule - abduction du bras sur le côté. La douleur est localisée dans la région du muscle deltoïde, plus le long de la surface antérieure de l'articulation de l'épaule. Notez qu'avec des mouvements passifs, la douleur peut ne pas déranger du tout une personne.

Il y a trois stades de la maladie :

je mets en scène- il n'y a qu'inflammation et gonflement du tendon du muscle sus-épineux. Dure jusqu'à 6 semaines.

IIe stade- mouvements dans l'articulation de l'épaule, accompagnés d'un crépitement et de clics. Cela est dû à l'épaississement du tendon sur fond d'inflammation et à l'apparition dans son épaisseur de zones de tissu conjonctif cicatriciel (fibrose).Dure jusqu'à 2-3 mois

Stade III- Des cristaux de calcium se déposent dans la zone tendineuse. Il y a une limitation prononcée du mouvement dans l'articulation. Cette affection est appelée tendinite calcifiante du sus-épineux. Parfois, au niveau de l'articulation, on peut remarquer un léger gonflement des tissus qui peut durer plus d'un an.

Si vous ressentez l'un des symptômes, consultez votre médecin pour obtenir des conseils. Il vous prescrira un traitement et vous aidera à vous débarrasser de la douleur dans les plus brefs délais.

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Diagnostic de la tendinite sus-épineuse

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• Radiographie montrera des signes indirects - rétrécissement de l'espace articulaire, inflammation dans la zone de fixation du tendon. La présence de cristaux de calcium et d'ossifiés est clairement visible.
• Analyses sera sans information
• Imagerie par résonance magnétique montrera tous les signes caractéristiques de la tendinite du sus-épineux, vous permettra d'évaluer l'état de la capsule articulaire, le contenu informatif est de 99%.

Méthodes de traitement de la tendinite du muscle sus-épineux

Afin de se débarrasser de la maladie, il est tout d'abord nécessaire de créer du repos pour la zone touchée du corps, en éliminant toute activité physique.

Un moyen assez populaire consiste à introduire des hormones - des corticostéroïdes - dans la zone touchée. Ces médicaments soulagent rapidement la douleur et éliminent les symptômes de la maladie en peu de temps. Les méthodes modernes de physiothérapie - phonophorèse, myostimulation, thérapie de traction aident à soulager les symptômes de l'inflammation du tendon.

Dans le traitement de la tendinite calcifiante du muscle sus-épineux, la méthode de thérapie par ondes de choc est efficace - une onde sonore provoque la destruction des tissus pathologiques - cicatrices et cristaux de calcium. Cela vous permet de vous débarrasser complètement de la cause de l'inflammation du tendon.

En conclusion, je tiens à souligner que vous pouvez utiliser les services de notre clinique. Centre Médical Stoparthrose spécialisé dans le traitement des tendinites sus-épineuses. Nous offrons plus de 20 traitements modernes et non chirurgicaux. L'efficacité de nos méthodes est de 95%. Chaque année, nous aidons plus de 1 000 patients à se débarrasser de la douleur et à retrouver une vie bien remplie.

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• Docteur VK "Dynamo" Mamaev Yu.V. Au fil des années de coopération, l'équipe de médecins a prouvé à plusieurs reprises son grand professionnalisme. Je tiens particulièrement à exprimer ma gratitude à l'orthopédiste Andrey Sergeevich Litvinenko, qui est toujours prêt à aider.
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Le terme tendinite définit un processus inflammatoire qui se développe dans les ligaments et les tendons de diverses structures du système musculo-squelettique humain. L'inflammation du tendon du muscle sus-épineux, qui fait partie de la manchette de l'épaule, est un phénomène assez courant qui se développe sous l'influence de divers facteurs provoquants.

Si un médecin spécialiste a diagnostiqué une tendinite du muscle sus-épineux de l'articulation de l'épaule, le traitement est sélectionné individuellement, en fonction de l'étiologie (origine) et de la gravité de l'évolution de la maladie.

Caractéristiques structurelles

L'articulation de l'épaule a une forme ronde, ce qui permet une grande amplitude de mouvement dans 3 plans différents.

La structure qui augmente la résistance et stabilise l'articulation est la manchette. Il comprend les muscles rotatifs, supraspinatus, infraspinatus, subscapularis.

Le tendon sus-épineux est attaché au petit tubercule de l'humérus, il passe à proximité immédiate de la capsule.

Les caractéristiques de la structure anatomique déterminent l'inflammation combinée fréquente du tendon du muscle sus-épineux et d'autres composants de l'épaule, constitués de leurs tissus mous.

Le processus pathologique s'étend au tendon du biceps (biceps).

Après avoir déterminé la prévalence de l'inflammation qui accompagne la tendinite du tendon du muscle sus-épineux de l'articulation de l'épaule, le traitement et la rééducation sont sélectionnés par le médecin en fonction des résultats de l'étude.

Étiologie

L'inflammation est une réaction physiopathologique complexe qui se développe à la suite d'une lésion tissulaire.

Dans le domaine du processus pathologique, les cellules du système immunitaire s'accumulent, qui produisent certains composés biologiquement actifs (prostaglandines) qui répondent aux manifestations caractéristiques de la réaction inflammatoire (douleur, gonflement des tissus, hyperémie). Les principaux facteurs provoquant une inflammation sont:

• Exercice intensif sur l'épaule.
• Traumatismes différés affectant plus ou moins la coiffe (chute sur bras tendu, contusion, luxation, fractures du tiers supérieur de l'humérus).
• Inflammation infectieuse, qui résulte de l'activité vitale de micro-organismes pathogènes (pathogènes) ou opportunistes.
• Inflammation aseptique qui se développe dans le contexte d'une hypothermie locale de la région de l'épaule.
• Le processus auto-immun est une pathologie du système immunitaire, dans laquelle des anticorps sont produits "par erreur" contre ses propres tissus, en particulier les structures du système musculo-squelettique.
• Processus dégénératifs-dystrophiques dans lesquels la nutrition des tissus des structures du système musculo-squelettique est perturbée, entraînant leur destruction avec le développement ultérieur d'une réaction inflammatoire.

Après que le médecin a diagnostiqué la tendinite du tendon du muscle sus-épineux de l'épaule, le traitement est prescrit avec la prise en compte obligatoire des causes qui ont conduit à l'inflammation.

manifestations

Le principal signe clinique du développement de l'inflammation du tendon du muscle sus-épineux est la douleur. Son intensité peut être différente selon la cause, la gravité et le stade de la maladie.

La douleur s'intensifie généralement lors des tentatives d'effectuer des mouvements de la main dans l'épaule.

Dans une évolution sévère de la maladie, un gonflement des tissus avec une augmentation du volume de l'articulation, ainsi qu'un rougissement de la peau (hyperémie), attirent l'attention.

Diagnostique

Quelle que soit leur origine, la plupart des maladies des composants de l'articulation de l'épaule ont un tableau clinique similaire. Une détermination fiable du degré de modification est effectuée à l'aide de diverses techniques d'imagerie modernes (rayons X, tomographie, arthroscopie, échographie). Pour déterminer la cause de l'inflammation, un test de laboratoire est prescrit.

Sur la base des résultats, permettant d'établir le diagnostic de tendinite du muscle sus-épineux de l'épaule, le traitement est prescrit par le médecin orthopédiste. En pathologie auto-immune, le diagnostic et la prescription des mesures thérapeutiques sont effectués par un rhumatologue.

Traitement

Une fois la conclusion de la tendinite sus-épineuse terminée, le traitement est déterminé par le complexe. Il comprend plusieurs domaines thérapeutiques, qui comprennent des techniques conservatrices, ainsi que la réalisation d'une intervention chirurgicale. Après le traitement principal, des mesures de rééducation sont prescrites.

Tactiques conservatrices

La tactique conservatrice signifie un traitement non chirurgical à l'aide de médicaments. Pour cela, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits, ce qui peut réduire la gravité de la réaction inflammatoire.

Dans l'inflammation auto-immune, des anti-inflammatoires hormonaux sont également prescrits, ce qui réduit l'activité du système immunitaire. L'inflammation prolongée nécessite des procédures physiothérapeutiques (électrophorèse, magnétothérapie, ozocérite).

Opération

La nomination de l'opération est effectuée avec des changements tissulaires prononcés, qui sont généralement le résultat d'une inflammation prolongée et sévère. La chirurgie plastique des tissus altérés est principalement pratiquée. L'accès au tendon sus-épineux peut être ouvert (large incision) ou réalisé sous arthroscopie (introduction par de petites incisions d'un arthroscope avec microinstrumentation).

Réhabilitation

Après le traitement principal, des mesures de rééducation sont prescrites. Ils comprennent des exercices thérapeutiques qui améliorent l'état fonctionnel de l'épaule et adaptent les ligaments et les tendons à l'activité physique. La durée de la rééducation varie dans un délai d'environ six mois, qui dépend de la sévérité de la réaction inflammatoire.

La prévention

Les mesures préventives visent à empêcher le re-développement de la réponse inflammatoire. Ils consistent en la mise en place de recommandations concernant la limitation des charges excessives, de l'hypothermie, ainsi que des blessures.

La tendinite de l'épaule est une pathologie inflammatoire et dégénérative courante de l'articulation de l'épaule, non directement liée à une blessure aiguë à l'épaule. Des charges élevées prolongées sur l'épaule provoquent des microtraumatismes des tendons musculaires qui forment la capsule de l'articulation de l'épaule, leur inflammation et leur dégénérescence ultérieure.

La tendinite est un processus inflammatoire qui se développe dans les tendons ou les tissus qui relient les muscles aux os. Le plus souvent, le processus est localisé à l'endroit où l'os est en contact avec le tendon, le développement de la pathologie peut se faire le long des tissus.Tout le monde peut être touché par la maladie, et il n'y a pas de différences selon le sexe, la profession ou l'âge.

La tendinite fait référence aux maladies périarticulaires et peut être associée à d'autres pathologies similaires :

• enthésite - inflammation du tendon à l'endroit de son attachement à l'os;
• ténosynovite - inflammation simultanée des tendons et des sacs;
• bursite - inflammation des cavités articulaires et des sacs entourant les tendons.

La bursite ou la synovite précède généralement la tendinite.

Mécanisme

La capsule de l'articulation de l'épaule est formée de 5 muscles: le supraspinatus, le teres minor, l'infraspinatus, le subscapularis (formant la coiffe des rotateurs de l'épaule) et le gros biceps (biceps). Étant donné que la cavité de l'articulation de l'épaule ne recouvre que partiellement la tête de l'épaule, la charge lorsqu'elle est maintenue dans la bonne position et lors des mouvements tombe sur les tendons musculaires.

Pour stabiliser l'épaule et éviter le déplacement de la tête humérale, l'articulation est renforcée par des lèvres cartilagineuses (structures qui augmentent la profondeur de la glène), des ligaments, ainsi que des muscles et leurs tendons qui forment la coiffe des rotateurs.

En cas d'impact mécanique excessif, un traumatisme des structures de la coiffe des rotateurs peut survenir. Avec une abduction brutale de tout le bras, ainsi qu'une flexion du membre supérieur dans l'articulation du coude, une rupture du tendon distal du muscle biceps brachial est possible, ce qui nécessite un traitement et une rééducation plus longs.

La pathogenèse du développement de changements dans les structures du système musculo-squelettique, y compris la manchette, consiste en la mise en œuvre de 2 mécanismes :

• Force importante agissant sur l'épaule, à la suite de laquelle une pression est exercée sur les structures du brassard par la tête de l'humérus.
• Diminution de la résistance des fibres des structures, qui affecte principalement le tendon. Dans ce cas, des dommages peuvent se développer dans le contexte de charges normales.

L'élucidation du mécanisme de développement, en raison de la mise en œuvre de laquelle se produisent des dommages au muscle supra-épineux de l'articulation de l'épaule, permet de sélectionner les tactiques thérapeutiques les plus efficaces à l'avenir.

Une rupture du muscle sus-épineux de l'épaule se développe à la suite de la mise en œuvre d'un mécanisme pathogénique, dont l'essence est un impact excessif, dont la force vise à allonger le tendon (étirement).

Des changements plus prononcés dans les fibres se forment dans le contexte de changements dégénératifs ou inflammatoires. Dans ce cas, le traumatisme subi est plus grave, il touche plusieurs composants de l'épaule à la fois.

Raisons principales

L'articulation de l'épaule a une structure complexe, ce qui vous permet d'effectuer des mouvements dans un grand volume. L'articulation forme la tête de l'humérus, qui est immergée dans la cavité glénoïde de l'omoplate.

Autour des os se trouvent des tendons et des ligaments qui forment la coiffe des rotateurs de l'épaule et maintiennent l'articulation dans une position physiologique.

Le brassard est constitué des tendons du sous-scapulaire, de l'infraspinatus, des petits muscles ronds supraspinatus de l'épaule et de la longue tête du biceps. Sous l'influence de facteurs défavorables, la coiffe des rotateurs peut être lésée par l'articulation acromio-claviculaire, le ligament coraco-acromial ou la partie antérieure de l'acromion lors des mouvements du membre supérieur.

Une condition pathologique qui s'accompagne d'une inflammation des tendons et d'autres tissus mous de l'articulation de l'épaule est appelée tendinite.

Le tendon sus-épineux, le tendon du biceps et la capsule articulaire peuvent être impliqués dans ce processus.

Mais les principales lésions sont la jonction des os avec les ligaments.

La maladie est très fréquente dans la population adulte et chez les athlètes qui ont déjà subi une blessure à l'articulation de l'épaule.

Les femmes âgées sont beaucoup plus souvent touchées que les hommes. Ceci est directement lié aux troubles hormonaux de la ménopause.

Une surmenage constante de la ceinture scapulaire due à une activité physique intense provoque l'apparition de microtraumatismes des tendons du muscle sus-épineux, ce qui entraîne le lancement du processus inflammatoire en eux - la tendinite. Le plus souvent, il est provoqué chez les athlètes en raison du frottement des tendons sur l'os pendant l'exercice.

Les causes les plus courantes de la maladie comprennent:

• Grande charge physique sur l'articulation de l'épaule pendant une longue période;
• Tendons mal formés ;
• Caractéristiques de la structure anatomique des personnes, par exemple, des membres de différentes longueurs;
• La présence de diverses blessures associées à l'articulation de l'épaule;
• Processus infectieux causés par la présence de divers types de bactéries dans le corps ;
• La présence de maladies rhumatismales telles que l'arthrite ou la goutte ;
• posture incorrecte ;
• Réactions allergiques du corps à certains médicaments.

La rupture du tendon du muscle de l'épaule est une pathologie polyétiologique dont le développement peut être causé par plusieurs facteurs provoquants, notamment:

Découvrir le principal facteur qui a conduit à la lésion des ligaments et des tendons de l'articulation de l'épaule permet au médecin non seulement de choisir le traitement le plus optimal, mais également de prendre des mesures pour empêcher son nouveau développement.

Classification

Les types suivants de pathologies du tendon de l'épaule sont diagnostiqués :

• tendinite de la coiffe des rotateurs : sus-épineux, sous-épineux, rond et sous-scapulaire ;
• tendinite du biceps (tendinite du biceps);
• tendinite calcifiante;
• rupture partielle ou complète des tendons.

Le groupe à risque est composé des personnes de plus de quarante ans, des sportifs et de ceux qui travaillent constamment physiquement. Des microfissures apparaissent en raison d'une charge fréquente ou constante sur la même main.

Le plus souvent dans l'articulation de l'épaule sont touchés:

• tendon du biceps ;
• capsule articulaire de l'épaule ;
• muscle sus-épineux.

Cette lésion traumatique ou pathologique des ligaments de l'épaule est classée en types selon plusieurs critères. En fonction de la gravité de la violation de l'intégrité anatomique, on distingue une rupture complète (la blessure affecte toutes les couches du tendon) et une rupture partielle des tendons des épaules. Des dommages incomplets aux fibres sans perturber la structure anatomique globale sont également appelés étirements.

Selon la localisation de la blessure, on distingue plusieurs variétés principales: rupture du tendon du muscle biceps des épaules, muscles sus-épineux et sous-épineux, petits muscles ronds et scapulaires.

La localisation des lésions traumatiques ou pathologiques de ces structures du système musculo-squelettique dépend principalement de la direction de l'impact d'une force mécanique excessive sur l'épaule. Selon le principe étiologique (un groupe de facteurs provoquants qui ont conduit à une violation de l'intégrité anatomique des structures du tissu conjonctif), on distingue les lésions traumatiques et pathologiques.

La classification de ce type de blessure ou de violation de l'intégrité pathologique permet au médecin de déterminer son type et de prescrire un traitement adéquat.
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Les lésions du tendon du muscle sus-épineux de l'articulation de l'épaule sont classées selon plusieurs critères qui sont clarifiés au cours du processus de diagnostic. Selon le degré de changement, il y a :

• La lésion partielle du tendon sus-épineux est une forme de traumatisme moins grave dans laquelle la structure et la forme globales sont préservées. Il y a une rupture de fibres individuelles, la longueur totale du tendon augmente, de sorte que ce dommage est également appelé entorse ou dommage intratendineux au tendon du muscle sus-épineux.
• Une rupture complète du tendon se situe généralement dans la région du petit tubercule de l'humérus, qui s'accompagne d'une violation de la forme et de la fonction.
• Changements combinés dans lesquels la capsule articulaire est affectée.

Selon le mécanisme principal des changements et le groupe de facteurs causaux provoquants (critères pathogéniques et étiologiques), on distingue 2 formes de changements:

• Les dommages dégénératifs au tendon du muscle supraspinatus de l'épaule sont une violation de l'intégrité, qui dans la plupart des cas est le résultat d'une malnutrition des structures du tissu conjonctif.
• modifications inflammatoires.
• Violation post-traumatique de l'intégrité, survenant dans le contexte de structures inchangées.

Il existe également 3 degrés de gravité de l'état pathologique. La division des changements dans les structures du brassard permet à l'orthopédiste-traumatologue de choisir la tactique thérapeutique optimale et la rééducation ultérieure.

On distingue également un changement isolé, affectant uniquement le tendon du muscle sus-épineux, et une blessure combinée, dans laquelle d'autres structures de l'épaule sont impliquées dans le processus à des degrés divers.

Facteurs provoquants

Un effet significatif de la force sur l'épaule peut se produire dans diverses situations, notamment les chutes sur un bras tendu, une extension excessive et des coups. La diminution de la résistance des fibres est le résultat du développement de processus pathologiques :

• Pathologie dégénérative-dystrophique, qui est le résultat de la malnutrition des structures cartilagineuses avec leur destruction ultérieure.
• Conditions inflammatoires - les lésions tissulaires sont dues au développement d'un processus infectieux auto-immun (l'apparition d'anticorps dirigés contre ses propres tissus qui endommagent les structures du système musculo-squelettique).
• Modification congénitale des propriétés des structures du tissu conjonctif du corps, qui a une origine génétique héréditaire.

L'élucidation de la cause principale qui a conduit à des modifications des structures, en particulier du muscle sus-épineux, est nécessaire pour le choix des mesures préventives à l'avenir.

Symptômes et signes

La rupture du muscle sus-épineux se manifeste par des symptômes assez caractéristiques, parmi lesquels :

• Douleur aiguë qui apparaît immédiatement après une blessure. En cas d'endommagement progressif des fibres dans le contexte du processus pathologique, la douleur peut augmenter progressivement.
• Inconfort accru lors des mouvements de l'épaule, en particulier lorsque vous essayez de lever le bras.
• Violation de la stabilisation de l'articulation, dans laquelle une luxation habituelle peut se développer avec une sortie fréquente de la tête de l'humérus de la cavité articulaire dans le contexte de charges normales.
• L'apparition de signes inflammatoires - les dommages s'accompagnent d'une inflammation des tissus et des ligaments (tendinite) avec rougeur de la peau, son gonflement et une augmentation du volume de l'épaule.

La sévérité des signes cliniques de rupture des fibres tendineuses dépend de la sévérité de la pathologie.

Symptômes

Un signe clair de tendinite de l'épaule est l'apparition d'une douleur aiguë dans l'articulation endommagée lors d'un mouvement actif et la présence d'un gonflement à sa surface. La douleur dans ce cas peut être de nature différente - d'aiguë à sourde et douloureuse.

Sonder le sillon intertuberculaire provoque également des douleurs. La contracture (mobilité limitée due à la constriction des tissus mous) de l'articulation réduit considérablement l'amplitude de tout mouvement d'une personne.

Les symptômes de la tendinite calcifiante sont plus variés. puis non seulement des sensations de douleur, mais aussi une certaine raideur, des possibilités limitées dans les mouvements de l'épaule. Un signe de cette tendinite est l'apparition d'un craquement dans l'épaule lorsque le bras est déplacé.

Dans certains cas, aucun symptôme n'est observé du tout.

La tendinite rotatoire se distingue par une douleur lorsque le bras est levé ou projeté brusquement vers l'avant. Une maladie évolutive ne permet pas de faire des mouvements même mineurs: serrer une main ou pousser quelque chose, prendre un livre sur une étagère sans ressentir de douleur.

Les stades ultérieurs sont caractérisés par des sensations de douleur à la fois pendant le mouvement du bras et dans son état calme. Souvent, la douleur est donnée dans l'articulation du coude, il y a un léger gonflement.

De telles manifestations cliniques affectent la fonction de l'articulation de l'épaule. Ils entraînent une gêne importante, entraînent une diminution de la capacité de travail d'une personne et l'obligent à consulter un médecin qualifié.

Le tableau clinique des changements comprend plusieurs manifestations plutôt caractéristiques:

• Douleur dans la région de l'épaule, dont l'intensité dépend de la gravité des changements. Après une blessure, la douleur est aiguë, en cas de développement d'un processus pathologique (inflammation et processus dégénératif-dystrophique), elle se développe et s'intensifie progressivement.
• Limitation des mouvements actifs - il est difficile pour le patient de retirer le bras, ceci est particulièrement visible lorsque le bras est en abduction de 60°.
• L'apparition de signes d'une réaction inflammatoire, qui comprennent une rougeur des tissus due à une augmentation du flux sanguin, un gonflement avec la libération de la partie liquide du sang dans la substance intercellulaire, ainsi qu'une douleur associée à une irritation directe des terminaisons nerveuses sensibles.

L'apparition de plusieurs signes de modification de l'intégrité des structures du brassard réduit considérablement la qualité de vie d'une personne et constitue la base pour contacter le médecin spécialiste approprié.

Diagnostique

Le diagnostic est posé sur la base du tableau clinique. La tendinite doit le plus souvent être différenciée d'une lésion traumatique de la coiffe des rotateurs de l'épaule.

La différence est révélée en évaluant l'amplitude des mouvements: avec une tendinite, le volume des mouvements passifs et actifs est le même, avec une lésion de la coiffe des rotateurs, il existe une limitation de l'amplitude des mouvements actifs par rapport aux mouvements passifs.

En cas de doute, le patient est adressé pour une IRM de l'articulation de l'épaule. En cas de tendinite, l'IRM montre un épaississement des gaines tendineuses et de la capsule articulaire, avec une lésion traumatique, un site de rupture est visible.

Pour exclure d'autres maladies et conditions pathologiques (arthrose, conséquences d'une fracture ou d'une luxation), une radiographie de l'articulation de l'épaule est prescrite. En l'absence de calcification, l'image radiologique est dans les limites de la normale. Avec la tendinite calcifiante, des zones de calcification sont visibles sur les photos.

Lorsque les premiers signes cliniques de la maladie apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin pour diagnostiquer le processus pathologique. Plus la maladie est détectée tôt, plus vite vous pouvez récupérer et réduire la probabilité que la tendinite devienne chronique.

Le diagnostic de la maladie comprend les étapes suivantes:

• recueil des plaintes des patients (nature de la douleur, causes possibles de la maladie, pathologie concomitante) ;
• examen du patient (écouter la respiration, les bruits cardiaques, sentir l'articulation de l'épaule et les muscles environnants);
• vérification du volume des mouvements passifs et actifs du membre supérieur atteint);
• diagnostics de laboratoire (analyse générale du sang et de l'urine);
• diagnostics instrumentaux (radiographie, échographie, scanner, IRM) ;
• arthroscopie.

Sur la base des résultats du diagnostic, le médecin établit le diagnostic final et détermine les tactiques de traitement. Dans le test sanguin général, des signes d'inflammation (VS élevée, leucocytose) sont révélés et la formation de calcifications est détectée sur la radiographie.

La plus informative est la tomodensitométrie (CT) et la tomographie par résonance magnétique (IRM), qui vous permettent de déterminer les modifications pathologiques des tendons et des tissus mous.

L'examen échographique (échographie) permet d'étudier l'état des structures internes de l'articulation, des ligaments, des muscles, des vaisseaux sanguins et d'effectuer un diagnostic différentiel avec d'autres maladies. L'arthroscopie est réalisée à l'aide d'un équipement endoscopique, ce qui permet d'examiner directement les structures anatomiques touchées.

Afin de se débarrasser de la maladie, il est tout d'abord nécessaire de créer du repos pour la zone touchée du corps, en éliminant toute activité physique. Un moyen assez populaire consiste à introduire des hormones - des corticostéroïdes - dans la zone touchée.

Ces médicaments soulagent rapidement la douleur et éliminent les symptômes de la maladie en peu de temps. Les méthodes modernes de physiothérapie - phonophorèse, myostimulation, thérapie de traction aident à soulager les symptômes de l'inflammation du tendon.

Dans le traitement de la tendinite calcifiante du muscle sus-épineux, la méthode de thérapie par ondes de choc est efficace - une onde sonore provoque la destruction des tissus pathologiques - cicatrices et cristaux de calcium. Cela vous permet de vous débarrasser complètement de la cause de l'inflammation du tendon.

La tendinite est diagnostiquée principalement par inspection visuelle. Elle est parfois différenciée d'une blessure à la coiffe rotative de l'épaule. Ils ne se distinguent que par le volume des mouvements passifs et actifs, qui est le même avec une tendinite, et différent (moins actif) avec une blessure à la coiffe des rotateurs.

Le tableau clinique permet de suspecter la présence d'une lésion pathologique ou traumatique de l'épaule. Pour clarifier le degré de gravité, l'emplacement des zones de violation de l'intégrité anatomique, des diagnostics objectifs sont utilisés en utilisant diverses méthodes pour obtenir des images des structures internes.

À ce jour, les bons centres médicaux utilisent la radiographie (l'étude est réalisée dans différentes projections), l'IRM, la tomodensitométrie, le diagnostic par ultrasons et l'arthroscopie. Le choix de la technique est déterminé par les résultats de l'examen clinique (enquête, examen, palpation des tissus et réalisation de tests de diagnostic), ainsi que par les capacités techniques du service de diagnostic de l'établissement médical.

Radiographie

Dans le centre de traumatologie immédiatement après le traitement de la personne blessée, les radiographies sont le plus souvent effectuées. La méthode permet de visualiser les violations flagrantes de l'intégrité anatomique et du rapport des structures osseuses de l'articulation de l'épaule (fracture osseuse, luxation) et de son appareil ligamentaire.

Le corps humain étant exposé à des rayonnements lors d'une radiographie, cette étude peut ne pas être réalisée pour toutes les catégories de patients (la grossesse et l'allaitement sont des contre-indications médicales aux rayons X).

Tomographie

La tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique sont des techniques d'imagerie tissulaire avec balayage couche par couche. Cela permet de détecter même de petits changements en eux. La réalisation de ces études s'accompagne d'une moindre exposition aux radiations. La tomographie est souvent réalisée pour diagnostiquer les modifications pathologiques des tendons qui ont conduit à leur rupture.

L'examen échographique (échographie) est une technique sûre d'imagerie de diverses structures, dans laquelle le corps du patient n'est pas exposé aux rayonnements. La principale indication de l'échographie de l'articulation de l'épaule est la détection de changements inflammatoires dans les tissus, ainsi que la détermination du volume de liquide synovial (une augmentation du volume de liquide synovial dans la cavité articulaire indique une réaction inflammatoire prononcée).

Arthroscopie

La plupart des changements dans les structures du système musculo-squelettique s'accompagnent de symptômes cliniques similaires. Par conséquent, une clarification fiable de l'étiologie, le degré de changements est effectué à l'aide de techniques de diagnostic.

Les méthodes de recherche modernes comprennent la visualisation des structures du système musculo-squelettique par radiographie ou fluoroscopie, les techniques endoscopiques (arthroscopie), la tomographie (méthodes à haut pouvoir de séparation de l'imagerie), l'échographie.

Pour déterminer la cause de la maladie, ainsi que pour déterminer la gravité des changements fonctionnels, des tests de laboratoire sont prescrits.
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Afin de déterminer de manière fiable l'emplacement, la nature et la gravité de la blessure, le traumatologue orthopédique prescrit un examen supplémentaire. Il comprend des techniques pour visualiser les structures internes.

Il s'agit notamment de la radiographie, de la tomographie avec balayage tissulaire en couches (la visualisation des tissus peut être réalisée à l'aide de rayons X ou de l'effet de résonance des noyaux d'atomes dans un champ magnétique), de l'échographie des composants du système musculo-squelettique, ainsi que de l'arthroscopie (une technique de diagnostic et de traitement mini-invasive).

Le choix de la méthode d'examen est déterminé par les résultats de l'examen par le médecin, ainsi que par les capacités techniques de l'établissement médical.
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Traitement

Un traitement efficace de la tendinite de l'articulation de l'épaule permet un effet complexe sur la pathologie. Dans ce processus, non seulement les manipulations médicales sont importantes, mais également une compréhension approfondie par le patient de l'essence de la maladie.

En règle générale, diverses méthodes de traitement sont utilisées:

• Thérapie médicale.
• Physiothérapie.
• Gymnastique thérapeutique.
• Massage.
• Opération.

Le choix d'une méthode ou d'une autre est basé sur les caractéristiques de l'évolution de la maladie et les propriétés de l'organisme. Par conséquent, le programme thérapeutique est développé individuellement pour chaque patient.

Dans le même temps, une attention particulière est accordée au déchargement de l'épaule affectée et à la création de repos. Les facteurs qui provoquent l'apparition de la douleur doivent être éliminés autant que possible, jusqu'au port d'un bandage foulard. Cependant, une immobilisation prolongée de l'articulation n'est pas recommandée.

Les mesures thérapeutiques de la tendinite de l'épaule dépendent du stade de la pathologie.

Au stade I du développement de la tendinite, il suffit d'éliminer temporairement la charge sur l'épaule et de limiter sa mobilité (immobilisation). Les mouvements douloureux doivent être évités pendant 2 à 3 semaines. Des exercices thérapeutiques pour renforcer les muscles de l'épaule et augmenter la mobilité sont effectués avec une augmentation progressive de la charge.

Sont également présentés les médicaments du groupe AINS à l'intérieur jusqu'à 5 jours et par voie topique. Thérapie locale avec des AINS et effectuée pendant 2 semaines. pendant la période aiguë. Avec un cours prolongé, les onguents qui améliorent la circulation sanguine (avec de la capsaïcine, etc.) sont efficaces.

Le stade II nécessite un traitement complémentaire par des injections dans la cavité articulaire (lidocaïne, bupivacaïne en association avec la triamcinolone). Les anesthésiques à action courte sont utilisés dans le diagnostic de la pathologie, pour un effet thérapeutique, des médicaments à action longue sont utilisés. Les relaxants musculaires ne sont utilisés que pour les douleurs prononcées et dans de rares cas (beaucoup d'effets secondaires).

Les procédures physiothérapeutiques accélèrent la récupération : électro- et phonophorèse, courants magnétiques, cryothérapie, traitement au laser, ultrasons et applications à la paraffine.

Au stade III, avec le traitement ci-dessus, une résection de la partie antérieure du processus acromial est réalisée. L'ablation chirurgicale du tissu cicatriciel et l'excision partielle des aponévroses tendineuses sont indiquées lorsque les mesures conservatrices échouent et qu'une vasoconstriction se développe.

Dans le cas de formes plus sévères de la lésion, le traitement de la tendinite de l'articulation de l'épaule commence par un traitement conservateur utilisant des anti-inflammatoires. Si une tendinite calcifiante est diagnostiquée, une procédure est effectuée pour éliminer les dépôts de sel.

Pour ce faire, deux aiguilles avec un grand trou sont insérées dans l'articulation et le sel est lavé à l'aide d'une solution saline. Ensuite, la thérapie par le froid, les massages, les procédures physiques et les exercices thérapeutiques sont ajoutés. Si de telles mesures ne conduisent pas à un résultat positif, il faut alors recourir à des méthodes chirurgicales de traitement.

Dans ce cas, il conviendrait d'utiliser un arthroscope - un dispositif médical équipé d'une caméra vidéo. Il est introduit dans la lumière de l'articulation et les manipulations nécessaires sont effectuées. Mais une opération de décapage classique peut également être réalisée.

La période de rééducation postopératoire atteint généralement deux à trois mois, mais il sera possible de reprendre la vie active habituelle au plus tôt dans trois à quatre mois.

Sans l'utilisation de médicaments, il est difficile d'imaginer le traitement de n'importe quelle pathologie, y compris les tendinites. Les médicaments sont utilisés pour réduire l'inflammation, soulager la douleur et l'enflure, éliminer les tensions musculaires et améliorer la fonction de l'articulation de l'épaule.

Compte tenu de la grande importance des processus dégénératifs dans le développement de la maladie, il convient également d'inclure les médicaments qui amélioreront les processus métaboliques dans le tendon lui-même, contribuant ainsi à sa guérison.

L'introduction de corticostéroïdes dans la lésion a un effet positif. La douleur en même temps disparaît rapidement avec le processus inflammatoire.

Les injections ne peuvent pas complètement guérir une personne, mais elles peuvent complètement réduire le taux de production de collagène et sa dégradation. De ce fait, le niveau de force est réduit, ce qui peut entraîner une rupture. A cet égard, cette option de traitement des tendinites se justifie en période aiguë, pas plus d'une fois toutes les 2 ou 3 semaines.

Du côté positif, les anti-inflammatoires non stéroïdiens pris par voie orale ont fait leurs preuves. Mais les prendre pendant une longue période est recommandé pour un état chronique de surmenage. La nomination d'analgésiques et de myorelaxants est justifiée.

L'effet amène l'utilisation de gels et de pommades contenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Dans certains cas, ils peuvent remplacer les comprimés systémiques.

• Anti-inflammatoire (Artrozan, Dicloberl).
• Relaxants musculaires (Mydocalm).
• Chondroprotecteurs (Artra, Don).
• Vasculaire (Solcoséryl).
• Vitamines et microéléments.
• Hormones (Diprospan, Kenalog).
• Anesthésiques locaux (novocaïne).

Les deux derniers groupes de médicaments sont utilisés exclusivement pour un usage topique. Ils sont injectés dans la zone du tendon affecté pour éliminer la douleur. Diverses pommades anti-inflammatoires (Dolobene, Diklak) sont utilisées comme thérapie locale.

Les médicaments doivent être utilisés conformément aux prescriptions du médecin. L'auto-administration de médicaments est strictement interdite en raison de la possibilité de développer des réactions imprévues.

Une bonne aide complémentaire peut également être apportée par la médecine traditionnelle, qui possède des propriétés antalgiques et anti-inflammatoires :

• La curcumine est efficace dans le traitement de la tendinite, qui, à une dose quotidienne d'un demi-gramme, est prise avec de la nourriture comme assaisonnement. Il s'est déclaré comme un excellent remède qui soulage la douleur, résiste bien à l'inflammation.
• Les cerises des oiseaux insistent dans un verre d'eau bouillie et boivent deux à trois fois par jour sous forme de thé. Les tanins des baies soulagent parfaitement l'inflammation et ont un effet fortifiant sur le corps.
• Un verre de partitions assemblées de noix de Volotsk (noix) est versé avec un demi-litre de vodka. Insister dans un endroit sombre pendant trois semaines. 30 minutes avant un repas, prendre 30 gouttes de teinture avec un grand volume d'eau bouillie réfrigérée.
• Une infusion faite d'un mélange de deux composants s'est parfaitement révélée : racine de salsepareille et racine de gingembre prises en proportions égales. Une cuillère à café de la composition broyée est versée dans un verre d'eau bouillante et bue à la place du thé.
• Il est conseillé de boire du thé deux fois dans la journée.
• Le premier jour après la blessure, une compresse froide doit être appliquée sur le point sensible et les jours suivants, une thérapie de réchauffement est préférable.

Les entorses sont une blessure très courante à l'articulation de l'épaule. L'entorse entraîne une rupture des tendons, ce qui entraîne une douleur intense. Cela peut être dû à une surcharge articulaire importante. Ainsi, le problème est plus fréquent chez les athlètes, les haltérophiles et les personnes qui effectuent un travail acharné.

Plus la victime retarde le traitement, plus cela peut affecter son état, car la maladie peut progresser rapidement. Une simple entorse de l'épaule peut évoluer en bursite de l'épaule.

La rupture tendineuse doit être différenciée de la luxation de l'épaule. Étant donné que l'épaule est une partie mobile du corps et qu'elle n'est pas toujours stable dans certaines positions, les tissus peuvent être endommagés.

De telles blessures peuvent entraîner des conséquences chroniques pour l'articulation de l'épaule. Le fait est que les muscles qui entourent l'articulation de l'épaule sont considérés comme la retenue de l'épaule.

Souvent, l'inflammation de l'épaule commence à se développer avec une tendobursite (catarrhe du sac tendineux) et une tendosynovite (tendovaginite, catarrhe de la gaine articulaire de l'épaule).

Ce n'est qu'après la manifestation des premiers signes du processus inflammatoire que la maladie passe dans la région du muscle et du tendon. Cette complication est diagnostiquée comme une tendinite de l'articulation de l'épaule.

Agents responsables de la tendinite de l'articulation de l'épaule

De nombreuses raisons peuvent provoquer l'éveil et le développement ultérieur de processus inflammatoires dans le corps humain. Pour vaincre la maladie, vous devez avoir une compréhension claire et précise de son étymologie et de la façon de la traiter.

Il y a plusieurs raisons au développement d'une tendinite:

• Le premier groupe à risque de personnes sujettes à cette maladie comprend les basketteurs, les joueurs de tennis, les joueurs de handball, les lanceurs de marteau ou de javelot, les gymnastes.
• Les seconds sont des personnes exerçant des professions qui nécessitent un rendement physique important et une charge de travail importante. Pratiquement tous ceux qui interviennent dans les travaux de construction (maçons, plâtriers), conducteurs de véhicules (camionneurs, chauffeurs de taxi) et autres.
• Blessures et microtraumatismes dus à un mode de vie actif.
• Les personnes atteintes de troubles acquis et congénitaux du développement des tendons (perte d'élasticité et d'élasticité du muscle).
• Problèmes avec la colonne vertébrale.
• Diverses maladies infectieuses qui se propagent dans le sang et affectent les endroits les plus faibles du corps. La raison en est une mauvaise écologie et une flore pathogène.
• Diverses situations stressantes, les états dépressifs entraînent des spasmes musculaires et un stress supplémentaire sur les tissus conjonctifs.
• La prise de médicaments et une réaction allergique à ceux-ci peuvent provoquer une inflammation de l'articulation de l'épaule.
• Dysplasie articulaire héréditaire ou acquise. Maladie thyroïdienne ou diabète.
• Immunité réduite.
• Séjour prolongé avec un bandage serré ou un plâtre.
• Thérapie réparatrice incorrecte dans le processus de rééducation après une intervention chirurgicale dans la région de l'articulation de l'épaule.
• La tendinite de l'épaule peut être associée à un développement anatomiquement incorrect de l'articulation de l'épaule, sa dégradation, qui forme un foyer d'inflammation.
• Exposition à la pluie froide, exposition prolongée aux courants d'air et autres conditions climatiques défavorables.

Ostéochondrose de la région cervicale ; polyarthrite rhumatoïde; ostéoporose (fragilité osseuse); défaillance des processus métaboliques (goutte) et bien d'autres maladies chroniques avoir un effet négatif sur les départements des tissus osseux, musculaires et conjonctifs.

Symptômes de la tendinite de l'épaule

Tout d'abord, comme pour tout processus inflammatoire, la tendinite de l'articulation de l'épaule s'accompagne de douleurs. Il existe plusieurs manifestations :

1. Le principal symptôme est une douleur douloureuse pendant le mouvement, mais avec un développement ultérieur, il se rappellera même au repos.
2. Des zones hyperémiques de l'épiderme vont apparaître (rougeur de la peau, avec pression sur celles-ci, compaction musculaire et fièvre ressenties).
3. Des clics seront entendus lors du déplacement, même sans appareil spécial (phonendoscope).
4. Dans de rares cas, il y a un léger gonflement, ce qui provoque de légers désagréments et réduit la mobilité de l'articulation. Il sera difficile pour le patient de prendre des objets situés en hauteur, les vêtements peuvent devenir étroits au niveau des épaules.
5. Au fil du temps, la douleur peut se déplacer vers l'articulation du coude et commencer à se révéler pendant le sommeil.
6. Le syndrome douloureux peut se manifester à la fois sous la forme d'un mal de dos aigu et de longues douleurs monotones.

Si le problème est ignoré pendant longtemps, le patient est menacé d'une atrophie partielle ou complète du tissu musculaire dans la région de l'épaule. Il est assez difficile de traiter une telle pathologie, et parfois c'est tout simplement inutile.

Dépôts de sel dans l'articulation de l'épaule

En raison d'un mode de vie inapproprié ou de certaines maladies, les tendons de la région des épaules sont exposés à des dépôts de sel. Dans de tels cas, les médecins diagnostiquent une tendinite calcifiante de l'articulation de l'épaule.

Plusieurs groupes musculaires participent aux mouvements de l'articulation de l'épaule, chacun étant responsable d'une certaine direction de mouvement. Le muscle sus-épineux est responsable de l'abduction de l'épaule sur le côté, l'inflammation du tendon du muscle sus-épineux, accompagnée de l'apparition de douleurs à l'épaule, est appelée tendinite du sus-épineux.

Qui est le plus à risque de tendinite ?

On pense que la tendinite du sus-épineux affecte les personnes qui pratiquent un sport de manière professionnelle, ainsi que celles qui ont un mode de vie assez actif et mobile. Les entraînements quotidiens épuisants font des ravages.

Cependant, même les personnes qui voient un mode de vie complètement mesuré peuvent développer une inflammation du tendon du muscle sus-épineux, par exemple lors d'une activité physique inhabituelle - laver les fenêtres, couper du bois de chauffage, etc., c'est-à-dire une charge qui n'est pas effectuée quotidiennement par une personne et est considéré comme assez critique pour lui.

Moscou, st. Immeuble Berzarina 17. 2, station de métro Oktyabrskoïe Pole

Moscou, st. Koktebelskaya 2, bâtiment. 1, métro Boulevard Dmitry Donskoï

Moscou, Bolshoi Vlasevsky voie 9, station de métro Smolenskaya

Prendre rendez-vous

En 2009, il est diplômé de l'Académie médicale d'État de Yaroslavl avec un diplôme en médecine générale.

De 2009 à 2011, il a effectué une résidence clinique en traumatologie et en orthopédie à l'hôpital d'urgence clinique qui porte son nom. NV Soloviev à Iaroslavl.

De 2011 à 2012, il a travaillé comme traumatologue-orthopédiste à l'hôpital d'urgence n ° 2 de Rostov-sur-le-Don.

La tendinite a 3 stades de la maladie, déterminés par la radiographie, en fonction desquels le traitement est prescrit.

1. Première étape. Au stade initial, un traitement ambulatoire est prescrit avec des recommandations pour des mouvements limités dans le membre affecté. Mais l'immobilisation de l'articulation (immobilisation maximale) est contre-indiquée, car dans ce cas, des processus inflammatoires, le développement d'une arthrite adhésive sont possibles. Pour soulager la sensation de douleur et éliminer le processus inflammatoire de l'articulation de l'épaule, un orthopédiste prescrit des anti-inflammatoires. Des exercices de physiothérapie complètent cette étape du traitement. Ils visent à rétablir le fonctionnement normal de l'articulation de l'épaule et à renforcer les groupes musculaires.

1. Deuxième étape. Si ce stade de la maladie est détecté chez un patient, le traitement est complété par des glucocorticoïdes et des anesthésiques locaux, qui sont administrés par voie intra-articulaire. Les premiers médicaments soulagent le processus inflammatoire dans le tendon, et les seconds vous permettent d'obtenir un soulagement rapide de la douleur.

1. Troisième étape. Le stade avancé de la tendinite est le plus difficile à traiter. Les procédures effectuées aux étapes précédentes sont ici inefficaces. Il est nécessaire d'enlever (résection) une partie de l'acromion. Parfois, le redressement de l'épaule est indiqué sous anesthésie générale, au cours de laquelle le médecin "casse" la capsule articulaire, ce qui permet d'augmenter l'amplitude des mouvements. Une opération est également réalisée pour couper la capsule et la coiffe des rotateurs, qui peut être en version classique (accès ouvert) et arthroscopique (petite incision). Après l'opération, des procédures physiothérapeutiques et une thérapie par l'exercice sont à nouveau prescrites et la période de rééducation dure généralement jusqu'à trois mois. Le traitement de la tendinite calcifiante consiste en l'élimination des formations calcaires et des processus inflammatoires de l'épaule. Cela peut être fait de manière conservatrice ou chirurgicale.

Si la forme de la maladie est définie comme légère, les procédures suivantes sont limitées:

1. Électrothérapie (élimination du syndrome douloureux).
2. thérapie par ondes de choc extracorporelles (exposition à la zone malade d'impulsions à basse fréquence avec augmentation des vibrations).
3. Infiltration sous-acromiale (soulagement intense de la douleur).
4. Massage par ultrasons (fournissant une activation enzymatique et améliorant l'apport d'oxygène aux cellules).
5. Lavage de l'articulation (en utilisant la méthode de ponction, l'articulation est lavée, ce qui permet l'élimination des formations calcaires).

Si l'effet souhaité n'est pas atteint avec un tel traitement, l'orthopédiste prescrit une intervention chirurgicale au cours de laquelle une incision est pratiquée et la masse de chaux est retirée à travers elle.

Écologie de la vie. Santé : Le sus-épineux est un petit muscle épais qui se trouve dans une dépression horizontale au sommet de l'omoplate. Le sus-épineux stabilise l'articulation de l'épaule et travaille en conjonction avec le deltoïde pour lever le bras sur le côté.

Le sus-épineux est un petit muscle épais qui se trouve dans une dépression horizontale au sommet de l'omoplate. Le sus-épineux stabilise l'articulation de l'épaule et travaille en conjonction avec le deltoïde pour lever le bras sur le côté.

Comme les autres muscles du groupe de la coiffe des rotateurs, il est attaché au sommet de l'humérus. Sa localisation profonde sous les fibres de la partie supérieure du muscle trapèze rend le sondage quelque peu difficile.

Les causes de la douleur dans le muscle sus-épineux sont les mêmes problèmes que dans le muscle sous-épineux (porter des poids dans les mains, éviter les secousses vers l'avant). Les points de tension dans ce muscle sont généralement rompus en combinaison avec une restriction des mouvements des muscles trapèze et sous-épineux.

Les rameurs et les haltérophiles sont particulièrement sensibles à ce danger. La douleur apparaît généralement dans la partie supérieure de l'épaule, en plein milieu du muscle deltoïde. Elle descend à l'épaule, parfois à l'avant-bras et à l'extérieur du coude. S'il y a des points de tension dans le muscle sus-épineux, vous ne pourrez pas lever la main pour vous raser ou vous peigner, mettez la main dans votre poche arrière, attachez un bouton à l'arrière.

Au niveau du sus-épineux, il est quelque peu difficile de localiser les points de tension du fait de la localisation du muscle sous le muscle trapèze.Vous aurez très probablement besoin de l'aide d'une autre personne qui, en agissant sur les points de tension, améliorera l'état de le muscle, qui demande de la force.

Asseyez-vous sur une chaise, appuyez-vous contre son dossier et affaissez-vous un peu. Cela permettra aux muscles trapèzes de se détendre et facilitera la détection des points de tension dans le muscle sus-épineux.

Cherchez l'acromion, a. puis remontez le long de la colonne vertébrale de l'omoplate. Lorsque vous atteignez le bord libre de l'os près de la colonne vertébrale, déplacez votre main d'environ 2,5 cm vers le haut de l'épaule. Appuyez fermement sur le muscle trapèze ici pour sentir la zone tendue et très douloureuse.

Ce sera l'un des points de tension du muscle sus-épineux. Appuyez dessus pendant 20 à 30 secondes et vous ressentirez progressivement un soulagement. Ensuite, si vous déplacez votre main de 2,5 cm vers le haut de l'épaule, vous pouvez ressentir un autre point douloureux tendu. Traitez-la de la même manière.

Étirement 1 : placez votre main derrière votre dos au niveau de la taille. Saisissez le poignet de la main blessée avec l'autre main et tirez doucement le bras sur la taille, puis vers le haut. Maintenez cette position pendant 15 à 20 secondes.

L'omoplate et l'humérus participent à la formation de l'articulation de l'épaule. Par conséquent, tout d'abord, il convient de considérer les formations anatomiques de ces os associées à la topographie de l'articulation de l'épaule. L'angle extérieur de l'omoplate est représenté par la cavité articulaire(cavitas glénoïdale), au-dessus et au-dessous, qui sont situés au-dessus de l'articulation(tubercule supraglénoïdal) et sous-articulaire (tubercule infraglénoïdale) tubercules. Sur le bord supérieur près du coin externe se trouve le processus coracoïde(processus coracoïde), médiale à laquelle il y a une encoche de l'omoplate(Incisure omoplates). Le processus coracoïde et le tubercule sous-articulaire sont séparés de la cavité glénoïde du col de l'omoplate(collum omoplates). Dos de la lame (spina omoplates), passe à l'acromion(acromion) ayant un angle (anguleux acromial).

DANS extrémité proximale de l'humérus (oshumérus) distinguer la tête, le cou anatomique, les gros et les petits tubercules, le sillon intertuberculaire, le col chirurgical. Tête humérale (caputhumérus) recouvert de cartilage hyalin. Col anatomique (avecIllitanatomique) sépare la tête de l'humérus du reste de celui-ci. Gros tubercule { tuberculemajus) situé sur la surface latérale de l'humérus et sert de site d'attache du sus-épineux (T.sus-épineux), sous-épineux (T.sous-épineux) et teres minor (T.teresMajeur), assurer la rotation externe de l'épaule. Petit tubercule (tuberculemoins) situé sur la face antérieure de l'humérus et sert de site d'attache du muscle sous-scapulaire (T.sous-scapulaire). Sillon intertuberculaire (scissureintertubercularis) situé entre le tubercule majeur et la crête du tubercule majeur (cristatuberculeuxmajeur) d'un côté et le petit tubercule et la crête du petit tubercule (cristatuberculeuxmineur) d'autre part, dans lequel passe le tendon du long chef du biceps brachial (T.bicepsbrachial). Cou chirurgical (collumchirurgicum) situé sous les tubercules et correspond à l'emplacement du cartilage épiphysaire.

articulation de l'épaule (ariiculationhumérus) formé par la tête de l'humérus (caputhumérus) et la cavité articulaire de l'omoplate (cavitas glenoidalis scapulae).

La taille de la cavité articulaire est quatre fois inférieure à la tête de l'humérus et son volume augmente en raison de la lèvre articulaire cartilagineuse (labrum glenoidale), qui est également un amortisseur qui adoucit les mouvements brusques de l'articulation. Cependant, l'incongruence restante est à l'origine de luxations de l'humérus.

Entre l'extrémité externe du processus coracoïde et la partie médiane de la surface interne de l'acromion, un lig dense de 0,8 à 1 cm de large. coracoacromiale. Étant au-dessus de l'articulation, ce ligament, avec l'acromion et le processus coracoïde, forme l'arc de l'épaule. L'arc limite l'abduction de l'épaule vers le haut dans l'articulation de l'épaule à un niveau horizontal. Au-dessus de la main se lève déjà avec l'omoplate.

Espace articulaire de l'articulation de l'épaule projeté de l'avant vers le haut du processus coracoïde (palpé sous la partie externe de la clavicule dans la profondeur du sulcus deltopectoralis), de l'extérieur - le long de la ligne reliant l'extrémité acromiale de la clavicule au processus coracoïde, de l'arrière - sous l'acromion, dans l'intervalle entre les parties acromiale et épineuse du muscle deltoïde

Projection de l'espace articulaire de l'articulation de l'épaule à l'extérieur et à l'arrière

Muscles. Le rôle principal dans le renforcement de l'articulation de l'épaule et de ses capsules appartient aux muscles.

Bas de l'articulation sans couvrir la capsule, il y a une longue tête m. triceps, à partir du tuberculum infraglénoïde.

Dehors et au-dessus l'articulation est recouverte par le muscle deltoïde, qui n'est pas directement relié à la capsule articulaire. Le muscle comprend la partie postérieure (épineuse) partant de l'épine scapulaire, la partie médiane (acromiale) partant de l'acromion et la partie antérieure (claviculaire). Après la convergence de la fibre musculaire, le tendon commun est attaché à la tubérosité deltoïde de l'humérus.

Sous le muscle deltoïde se trouve le tendon de la longue tête biceps brachial, partant du tuberculum supraglenoidale et passant par la cavité articulaire. Le tendon limite le mouvement de la tête de l'épaule vers le haut et vers l'avant et maintient les extrémités articulaires des os.

Ensuite, le tendon se trouve dans le sillon intertuberculaire, entouré par la gaine synoviale intertuberculaire et se connecte ensuite à tête courteà partir de l'apophyse coracoïde.

Découper de face couvre 1) tête courteM.biceps 2) passer à côté d'elle M.coracobrachial(commence à partir du haut du processus coracoïde et est attaché au-dessous du milieu de la surface médiale de l'humérus le long de la crête du petit tubercule. F-lève le bras et mène à la ligne médiane), 3) M.sous-scapulaire commençant dans la fosse sous-scapulaire, attaché au petit tubercule et à sa crête. Le tendon fusionne avec la surface antérieure de la capsule de l'articulation de l'épaule, que le muscle tire lors de la contraction. Dans les cas où le tendon du muscle sous-scapulaire avec sa partie supérieure passe dans la cavité articulaire, la paroi antérieure supérieure de cette dernière est quelque peu affaiblie. F - pénètre l'épaule et participe à l'amener au corps. Innervation n.m. sous-scapulaire (C5-C7). Approvisionnement en sang A. sous-scapulaire. et aussi 4) le plus superficiellement situé M.pectoralMajeur, qui part de la clavicule, du sternum, du cartilage de 2 à 7 côtes, se fixant à la crête du gros tubercule. F- conduit et fait pivoter l'épaule vers l'intérieur. Innervation n.m. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Approvisionnement en sang A. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Derrière et d'en haut l'articulation de l'épaule est couverte par un tendon M.sus-épineux, qui commence dans la fosse sus-épineuse, passe sous l'acromion, se fixant au gros tubercule de l'humérus. Le tendon terminal fusionne avec la face postérieure de la capsule articulaire et, lors de sa contraction, l'écarte, empêchant la violation. F- enlève l'épaule en la tournant légèrement vers l'extérieur. Innervation n.m. Suprascapulaire (C5-C6). Approvisionnement en sang A. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Derrière l'articulation de l'épaule est également située tendon M.sous-épineux, qui part de presque toute la surface de la fosse sous-épineuse et s'attache au gros tubercule de l'humérus sous le point d'attache m. sus-épineux et au-dessus de l'attache du tendon m. teres minor. Le muscle sous-épineux est fusionné avec la capsule, recouverte d'en haut par les muscles deltoïde et trapèze, et dans les sections inférieures par le grand dorsal et le grand rond. F- soulève le bras levé vers l'arrière et fait pivoter l'épaule vers l'extérieur. Innervation n.m. Suprascapulaire (C5-C6). Approvisionnement en sang A. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Outre, derrière articulation de l'épaule recouverte de tendon M.teresmineur partant du bord latéral de l'omoplate et attaché au gros tubercule de l'humérus. Le tendon fusionne avec la surface postérieure de la capsule articulaire de l'articulation de l'épaule et, lorsqu'il est contracté, éloigne la capsule. F- supine l'épaule (fait pivoter l'épaule vers l'extérieur) en la rétractant quelque peu vers l'arrière. Innervation de n.axillaris (C5-C6). Approvisionnement en sang A. circonflexe de l'omoplate.

Ainsi, d'en haut et de derrière la capsule articulaire est renforcée par les ligaments et les tendons des muscles, mais d'en bas et de l'intérieur il n'y a pas un tel renforcement. Ceci est en grande partie responsable du fait que dans la plupart des cas, la tête de l'humérus est disloquée vers l'avant et vers l'intérieur.

Capsule articulaire de l'articulation de l'épaule lâche et relativement mince. Il est attaché sur l'omoplate au bord osseux de la cavité articulaire et, recouvrant la tête de l'épaule, se termine au niveau du cou anatomique. Dans ce cas, les deux tubercules restent en dehors de la cavité articulaire.

Capsule articulaire de l'articulation de l'épaule. vue arrière Et.

De l'intérieur et d'en bas, la capsule articulaire est attachée beaucoup plus bas, au niveau du col chirurgical de l'épaule, formant la soi-disant torsion axillaire, récession axillaire.

Couche fibreuse de la capsule articulaire a des zones épaissies et faibles. Épaissis sont formés en raison de ligaments, le plus prononcé d'entre eux est lig. coracohumerale, partant du bord externe de l'apophyse coracoïde et se dirigeant vers les grands et, dans une moindre mesure, vers les petits tubercules de l'humérus. De plus, la plupart de ses fibres sont tissées dans la capsule dans les parties supérieure et arrière. Le ligament est situé entre les tendons des muscles sus-épineux et sous-scapulaire. L'instable survient dans 59% des cas.

Ligaments et voûte de l'épaule

Peu développée (mieux définie sur la face interne de la capsule) dite ligaments glénohuméraux, lig. glénohuméral, ou Les paquets de Flood[Inondation], haut, milieu et bas. Ils sont tendus entre le col anatomique et le labrum glénoïdal. Entre les paquets restent des points faibles. La capsule est particulièrement fine entre les ligaments moyen et inférieur - cet endroit est le "point faible" antérieur de la capsule. En l'absence du ligament moyen (survient dans 1/6 des cas), une luxation de l'articulation de l'épaule peut facilement être obtenue.

Ligaments de Flood et volvulus intertuberculeux

inversions. La cavité de l'articulation de l'épaule est élargie en raison de trois inversions(saillies de la membrane synoviale) : axillaire, intertuberculaire et sous-scapulaire. Lors des torsions, la capsule articulaire est la moins résistante à la pression du liquide accumulé dans sa cavité, et avec l'omarthrose purulente, c'est ici que le pus pénètre dans les zones voisines, formant des stries para-articulaires.

Volvulus axillaire(recessus axillaris) correspond à la section antéro-inférieure de la capsule, qui est située dans l'espace entre le sous-scapulaire et le début de la longue tête du muscle triceps et descend jusqu'à l'espace chirurgical de l'épaule. Immédiatement en dedans de la torsion axillaire à l'endroit de sa fixation au col chirurgical, passe le nerf axillaire qui, lorsqu'il est disloqué, est souvent endommagé et impliqué dans le processus d'arthrite. Derrière la torsion axillaire est couverte m.teres minor, ce qui vous permet de l'approcher à travers l'espace entre ce muscle et l'infraspinatus sans entrer en contact avec le nerf axillaire passant dans le trou quadrilatéral. La torsion axillaire, étant plus libre et située plus bas, peut servir de lieu principal à l'accumulation de pus lors de l'inflammation de l'articulation. Voies de propagation des stries purulentes de la torsion axillaire vers le bas à travers les 3e ou 4e trous latéraux dans la fosse axillaire ou le long de la longue tête du triceps dans le lit fascial postérieur de l'épaule.

Inversion intertuberculaire représente essentiellement la gaine synoviale du tendon du chef long du biceps. Il repose sur la face antérolatérale de l'extrémité proximale de l'humérus dans le sillon intertuberculaire. Dans cette zone, la capsule articulaire est jetée sous la forme d'un pont sur la rainure, puis seule sa couche synoviale se poursuit dans la rainure, formant une poche en forme de doigt entourant le tendon de la longue tête du biceps brachial, se terminant à l'aveuglette au niveau du col chirurgical de l'humérus. En raison de la couverture dense de la torsion intertuberculaire par les tendons, le pus la traverse rarement. Si cela se produit, le pus pénètre dans l'espace sous-deltoïdien et le lit fascial antérieur de l'épaule avec des stries secondaires le long des faisceaux neurovasculaires.

Volvulus sous-scapulaire situé au niveau de la partie antéro-supérieure du col de l'omoplate et est un sac synovial du muscle sous-scapulaire, ( boursesynovialesous-scapulaire) situé sur la face antérieure de la capsule articulaire sous la partie supérieure du tendon sous-scapulaire et communiquant toujours avec la cavité articulaire par un ou deux trous. Lorsque la torsion sous-scapulaire se rompt, le pus se répand en arrière et en dedans dans le lit fibreux osseux sous-scapulaire ou dans l'aisselle.

Sacs et rebondissements

Poches synoviales. Autour de l'articulation, il existe un nombre important de sacs synoviaux qui constituent l'appareil de glissement des formations musculo-tendineuses.

En plus des déjà connus boursesynovialesous-scapulaire(torsion sous-scapulaire) située à la frontière des régions deltoïde et sous-clavière, entre le col de l'omoplate et le tendon du muscle sous-scapulaire, il existe également une partie supérieure et plus superficielle boursesous-coracoïdé, situé entre la base du processus coracoïde et le bord supérieur du tendon du muscle sous-scapulaire. Souvent, le sac en forme de sous-bec est également le même que le subscapularis signalé avec la cavité de l'articulation de l'épaule.

L'emplacement des sacs synoviaux de l'articulation de l'épaule. Vue de face

Souvent, ces deux sacs fusionnent. BourseM.coracobrachial situé sous le processus coracoïde et et le début m.coracobrachialis. Il communique souvent avec la cavité articulaire.

Au-dessus du gros tubercule et du tendon du muscle sus-épineux se trouve un important boursesous-deltoïde, qui communique souvent avec la bourse sous-acromiale (bursa subacromialis) située au-dessus. Le dernier sac est situé entre l'acromion et lig. Coracoacromiale. Ces deux sacs avec la cavité articulaire ne sont généralement pas communiqués.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea et bursa subtendinea infraspinati

Au point d'attache du muscle sous-épineux au tubercule majeur, il y a boursesous-tendineuxsous-épineux(parfois communiquant avec la cavité articulaire).

Coupe transversale au niveau de la tête de l'humérus

Dans la région de l'articulation de l'épaule, en plus de celles décrites ci-dessus, il existe un certain nombre de sacs synoviaux qui ne sont pas associés à la cavité articulaire. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea en quantité de un ou deux est située dans la zone de fixation du muscle à l'humérus sur sa face antérieure. Au lieu de fixation du gros muscle rond à la crête du petit tubercule de l'humérus, il y a une bourse sous-tendineuse m. teretis majoris. Entre la crête du gros tubercule et le tendon du muscle grand pectoral se trouve la bourse sous-tendineuse m. grand pectoral. Il y a une bourse instable m. sus-épineux.

Sacs synoviaux de l'articulation de l'épaule

Les sacs synoviaux jouent un rôle important dans la pathologie de l'articulation de l'épaule et peuvent être le début du développement du processus inflammatoire, à la fois dans l'articulation et dans les espaces cellulaires environnants.

Les sources permanentes d'innervation de la capsule de l'articulation de l'épaule sont les nerfs axillaire (C5-C6) et suprascapulaire (C5-C6).

Il est possible d'endommager le nerf suprascapulaire en cas de blessure avec un déplacement important de l'omoplate latéralement ou dorsalement.

Parallèlement, on connaît le syndrome tunnel du nerf suprascapulaire, décrit pour la première fois en 1960 par N. Kopell, W. Thompson sous le nom de neuropathie "piège" de ce nerf. Afin de comprendre la genèse du syndrome, il est nécessaire de considérer certains faits topographiques et anatomiques. Le nerf suprascapulaire provient du tronc supérieur du plexus brachial, formé à partir des racines C5 et C6. Le nerf descend derrière le plexus brachial jusqu'au bord supérieur de l'omoplate. Au bord supérieur de l'omoplate, le nerf traverse l'encoche suprascapulaire, qui est transformée en ouverture par le ligament transverse supérieur de l'omoplate. Après avoir traversé l'encoche, le nerf atteint la face postérieure de l'omoplate dans la fosse sus-épineuse. Ici, il innerve le muscle sus-épineux, donne des branches articulaires à l'épaule et aux articulations acromio-claviculaires. Ensuite, il s'enroule autour du bord latéral de la colonne vertébrale de l'omoplate et atteint son extrémité dans le muscle sous-épineux, qu'il innerve également.

Le passage du nerf dans le foramen suprascapulaire est chargé de compression lors de la tension et de la flexion du nerf sur le bord du foramen. Une condition similaire peut se produire avec un mouvement forcé, traversant la ligne médiane du corps, adductif du bras. Ce mouvement provoque une rotation et un déplacement de l'omoplate autour de l'arrière de la poitrine. Ce mouvement augmente la tension du nerf (la distance entre l'origine cervicale du nerf et l'encoche suprascapulaire augmente), à ​​la suite de quoi le nerf est soumis à une compression. Pour diagnostiquer le syndrome du tunnel du nerf suprascapulaire, la «pose Napoléon» (croiser les bras sur la poitrine) est utilisée. Dans le même temps, un bras fortement redressé se déplace passivement vers l'autre moitié du corps à l'intersection de sa ligne médiane. Avec ce mouvement, le déplacement de l'omoplate provoque une douleur extrêmement prononcée à la suite d'une tension et d'un pincement du nerf.

Le nerf suprascapulaire n'a pas de branches sensorielles cutanées, mais porte la propriosensibilité des muscles et des articulations innervés. Par conséquent, lorsque le nerf est comprimé, la douleur est caractérisée comme profonde, "ennuyeuse", douloureuse, avec une localisation dans la région de l'omoplate le long du dos et de la surface externe de l'épaule.

Dans le diagnostic du syndrome tunnel du nerf suprascapulaire, l'apparition d'une douleur à la palpation du site de projection du nerf suprascapulaire à l'entrée de l'encoche de l'omoplate est également utilisée.

Des dommages au nerf axillaire peuvent survenir lorsque l'épaule est luxée, avec une forte traction sur le bras pour éliminer la luxation, ( une luxation de l'épaule sur 7 se complique d'une paralysie nerveuse due à un étirement primaire des branches du plexus brachial) beaucoup moins souvent qu'une lésion isolée. Elle se manifeste par une parésie ou une paralysie du muscle deltoïde, l'absence d'abduction active de l'épaule, une perte de sensibilité cutanée dans la région deltoïde et le long de la face antérieure de l'épaule. Cliniquement et radiologiquement, un déplacement vers le bas de la tête de l'humérus est constaté, ce qui stimule la subluxation ou la luxation de l'épaule.

L'emplacement du nerf axillaire à côté du volvulus axillaire n'exclut pas la transition de l'inflammation vers le nerf dans l'omarthrose.

Le passage du nerf axillaire dans le trou quadrilatère entraîne la possibilité de compression de ce nerf, car. ce trou se rétrécit considérablement avec abduction et flexion simultanées de l'épaule. Des cas de compression du nerf axillaire chez les dentistes sont décrits, souvent contraints d'effectuer des mouvements professionnels (abduction et flexion simultanée de l'épaule), ce qui a entraîné une nouvelle traumatisation du nerf (Zhulev N.M. et al., 1992)

Approvisionnement en sang aa. circumflexae humeri antérieur et postérieur et en plus à travers les branches deltoïde et acromiale de a. thoracoacromial.

Parfois, la tête déplacée de l'épaule appuie sur les vaisseaux de l'aisselle. Tant que la luxation n'est pas réduite, la main peut rester cyanosée et froide. Dans de rares cas, on observe une rupture de l'artère axillaire et la formation d'un anévrisme traumatique, notamment lorsqu'on cherche à réduire l'ancienne luxation par des manipulations violentes.

QUELQUES ASPECTS DE L'ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DES MUSCLES DE L'ÉPAULE

Dans la région de l'articulation de l'épaule, il existe diverses formations anatomiques (os, cartilages, muscles, sacs synoviaux, vaisseaux, nerfs, etc.) des changements pathologiques dans lesquels peuvent se manifester une variété de symptômes cliniques, et il est nécessaire de commencer à comprendre sa nature avec une compréhension claire de la structure, de la position relative et des fonctions de ces structures anatomiques.

Le but de cette brève revue est d'examiner certaines caractéristiques topographiques et anatomiques de la structure de la couche musculaire de la région de l'articulation de l'épaule.

La pathologie des muscles situés dans la région de l'articulation de l'épaule entraîne une limitation de la mobilité dans celle-ci et l'apparition de douleurs dans les zones adjacentes à l'articulation. La cause de la pathologie musculaire est avant tout une blessure aiguë ou chronique pouvant entraîner une rupture du tendon ou le développement de modifications dégénératives du muscle, du tissu tendineux ou même de la capsule articulaire. L'apparition dans le muscle d'un foyer isolé de tension et de douleur s'accompagne d'une irradiation de la douleur dans les régions anatomiques adjacentes. Ces états sont décrits sous différents noms (rhumatisme musculaire, syndrome myofascial, myofasciite et etc.). Les lésions des muscles individuels situés près de l'articulation de l'épaule ont reçu divers noms (épaule gelée, symptôme de douleur du dollar en argent, symptôme de douleur à l'épaule, imitation de bursite sous-deltoïdienne et etc.).

L'articulation de l'épaule a une amplitude de mouvement beaucoup plus large que toute autre articulation. La capsule extensible et la petite surface articulaire plate permettent une telle mobilité.

Le mouvement dans l'articulation de l'épaule s'effectue autour de trois axes principaux: autour du frontal - flexion (mouvement du membre supérieur vers l'avant et vers le haut) et extension (mouvement du membre vers l'arrière et vers le haut); autour du sagittal - abduction (mouvement du membre sur le côté et vers le haut) et adduction (mouvement du membre vers le bas vers le corps); autour de l'axe vertical - rotation du membre abaissé avec la paume vers l'intérieur (pronation) et rotation avec la paume vers l'extérieur (supination). Dans l'articulation, un mouvement circulaire (circumduction) est également possible - un mouvement alterné autour de nombreux axes, lorsque le membre entier décrit la forme d'un cône. Selon VA Gamburtsev (1973), l'amplitude (envergure) des mouvements de l'articulation de l'épaule normalement à l'âge de 10 à 40 ans varie dans les limites suivantes (position initiale - le membre est abaissé le long du corps): flexion - 181- 179°; extension - 89-85 °; – 184-179° ; pronation - 103-102 °; supination - 45-42 °. De plus, la flexion et l'abduction au-dessus de la position horizontale du membre se produisent en combinaison avec le mouvement de la ceinture scapulaire.

Muscles (supraspinatus, infraspinatus, teres minor et subscapularis) qui font tourner la forme de l'épauleCOIFFE DES ROTATEURS (Basmajian J. V . 1978) Tous ces muscles, partant de l'omoplate, sont attachés aux gros et petits tubercules de l'humérus.

Les tendons des muscles du supraspinatus, infraspinatus et subscapularis de chaque côté forment une épaisse couche continue, soudée à la capsule articulaire sous-jacente et séparée du muscle deltoïde et de l'apophyse acromiale par un sac muqueux.

Une fonction importante des muscles de la coiffe des rotateurs est de stabilisertêtes de l'humérus dans la fosse glénoïdienne lors des mouvements de la main. Avec la pathologie des muscles qui composent la coiffe des rotateurs, une décentralisation de la tête peut se produire, entraînant des douleurs et une altération des mouvements de l'articulation de l'épaule.

À cet égard, nous examinerons certaines caractéristiques topographiques et anatomiques de la structure de chacun des muscles qui composent la coiffe des rotateurs qui revêtent une importance pratique.

muscle sus-épineux l'extrémité médiale est attachée à la fosse sus-épineuse de l'omoplate, et l'extrémité latérale, passant sous l'acromion, à la partie supérieure du gros tubercule de l'humérus.

Connaître les points d'attache et le parcours du muscle sus-épineux aide à comprendre sa fonction, dont l'idée permet de mieux comprendre certains des points associés à la pathologie de ce muscle. Le muscle sus-épineux enlève l'épaule et tire la tête de l'humérus médialement dans la cavité glénoïde, ce qui empêche la tête de descendre avec le bras librement abaissé. Sur cette base, le mécanisme devient clair pathognomonique d'une rupture complète du tendon du muscle sus-épineux symptôme de "main tombante". La main, levée passivement en position verticale, tombe lorsque vous essayez de l'abaisser, c'est-à-dire le patient ne peut pas le maintenir activement en position d'abduction. Avec une rupture complète du tendon du muscle sus-épineux, le muscle deltoïde seul ne peut pas enlever complètement l'épaule et chez ces patients, il devientil est possible d'abduire activement le bras uniquement jusqu'à 60 ° en raison du mouvement de l'omoplate.

Le fait que la fonction principale du muscle sus-épineux soit l'abduction de l'épaule met en évidence la genèse de la plainte principale des patients atteints de la pathologie de ce muscle pour la douleur, qui augmente avecmouvement du membre sur le côté et vers le haut. Et au repos, ce qui est typique, la douleur n'est pas intense et est de nature sourde.

Une violation de l'abduction de l'épaule explique les difficultés qui surviennent lorsque le muscle sus-épineux est endommagé, les difficultés rencontrées par les patients lorsqu'ils lèvent les mains vers la tête pour se coiffer, se brosser les dents, etc.

Lorsque le muscle sus-épineux est lésé, la tension de ses fibres apparaît, ce qui perturbe le glissement normal de la tête de l'humérus dans la fosse glénoïdienne. Apparemment, cela explique le craquement ou le claquement dans la zone de l'articulation de l'épaule qui survient chez certains patients présentant une pathologie du muscle sus-épineux, disparaissant après l'élimination de la tension musculaire.

Les caractéristiques de la localisation anatomique topographique du muscle provoquent l'apparition de douleurs dans la pathologie du muscle sus-épineux de la ceinture scapulaire. La douleur est particulièrement prononcée au milieu de la région deltoïde. Et cette localisation de la douleur, compte tenu de la localisation au-dessus du tendon du muscle sus-épineux et tubercule majeur de l'humérus bursasubdeltoidea ( la taille du sac correspond approximativement à la paume du patient) est souvent perçue à tort comme un symptôme de bursite sous-deltoïdienne (simulateur de bursite sous-deltoïdienne) Dans ces cas, comme l'une des méthodes de diagnostic différentiel, la détermination de la douleur ponctuelle dans la région du muscle sus-épineux peut aider.Après avoir trouvé de tels points de douleur à la palpation, des anesthésiques locaux leur sont injectés à des fins diagnostiques et thérapeutiques. fins. Tenant compte du fait que le muscle sus-épineux est innervé par le nerf suprascapulaire, il est proposé ( Skillern P. g .), afin de soulager une douleur de la ceinture scapulaire qui ne trouvait pas d'explication, accompagnée d'une douleur à la palpation du muscle sus-épineux, pour bloquer le nerf suprascapulaire.

L'emplacement de bursasubdeltoidea, bursasubacromialis par rapport à m. sus-épineux et acromion

Au-dessus du sac sous-deltoïdien se situe entre l'acromion et lig. sac sous-acromial coracoacromiale. Le plus souvent, ces sacs communiquent entre eux. Chaque abduction de l'épaule entre 60° et 120° crée une friction entre le tendon sus-épineux et l'apophyse acromiale, réduite par la présence d'un sac muqueux qui les sépare.

Contact m. sus-épineuxsacromione lors de l'abduction du bras

Au fil du temps, en particulier chez les personnes engagées dans un travail physique intense associé à des mouvements d'épaule intenses, les parois du sac sont endommagées et il cesse de servir de protection suffisante. La re-traumatisation constante provoque des changements dégénératifs dans les tendons et la capsule articulaire. De tels changements dégénératifs prédisposent à la calcification du tendon sus-épineux. De tels dépôts augmentent la pression sur le processus acromial, ce qui rend la douleur beaucoup plus vive qu'avec une simple inflammation des gaines tendineuses.Les fibres nécrotiques abrasées sont extrêmement sensibles à tout dommage et une simple chute ou une tension musculaire soudaine peut provoquer une rupture incomplète, voire complète. des tendons. Les modifications dégénératives peuvent se propager au long chef adjacent du muscle biceps, qui se rompt spontanément, ou à l'ensemble du tissu de la capsule, provoquant une périarthrite et la formation d'adhérences périarticulaires. L'un des symptômes de l'inflammation du tendon du muscle sus-épineux peut être une douleur lorsque l'épaule est enlevée dans la plage de 60 à 120 °, c'est-à-dire dans la plage où le tendon est serré par le bord du processus acromial. Au-delà, lorsque le membre est en abduction complète, les mouvements cessent d'être douloureux, la zone sensible étant protégée par l'apophyse acromiale, et non en contact avec lui. De même, lorsque l'épaule descend, il y a à nouveau une sensibilité aiguë entre 120° et 60° d'abduction. Ce symptôme peut être différentiellement significatif, car dans l'arthrite de l'articulation de l'épaule, la douleur apparaît immédiatement avec le début du mouvement et se poursuit avec toute la gamme des mouvements. Avec des adhérences dans la région de l'articulation de l'épaule, la douleur survient lorsque l'épaule est enlevée de 70 à 80 °, mais se poursuit avec une abduction supplémentaire.

muscle sous-épineux Les informations sur la pathologie du muscle sous-épineux revêtent une importance particulière pour le diagnostic différentiel en rhumatologie. De nombreux auteurs soulignent que la douleur émanant du muscle sous-épineux imite très précisément la douleur qui se produit dans l'articulation de l'épaule elle-même (symptôme de douleur à l'épaule, et peut être confondu avec des symptômes d'arthrite de l'articulation de l'épaule.Lorsque l'infraspinatus est atteint, la localisation principale de la douleur est la région antérieure de l'articulation de l'épaule, mais la douleur peut également être projetée vers le bas dans la région antéro-latérale de l'articulation de l'épaule. épaule. Cette nature de la douleur nécessite de connaître l'emplacement du muscle.

Le muscle sous-épineux part de plus des 2/3 de la surface de la fosse sous-épineuse de l'omoplate et se prolonge latéralement et s'attache à la face postérieure du gros tubercule de l'humérus.

Muscle couvert d'en haut par les muscles deltoïdes et trapèzes, et dans les parties inférieures par le grand dorsal et le grand rond. Approvisionnement en sang A. Suprascapularis, circumflexascapula . En cas de douleur dans l'articulation de l'épaule causée par la pathologie du muscle sous-épineux, il est possible de déterminer les zones de douleur locale dans le muscle lui-même à l'aide d'une palpation profonde. Le plus souvent, la douleur est détectée en un point situé sous le bord latéral du 1/3 médial de l'épine scapulaire et à égale distance de la colonne vertébrale et de l'angle médial de l'omoplate, ou dans une zone située sous le milieu de l'épine scapulaire. De plus, des bandes serrées sont parfois palpées dans le muscle sous-scapulaire affecté.

Le muscle est innervé n.m. suprascapulaire , partant par le tronc supérieur des 5e et 6e nerfs cervicaux. La pathologie de l'infraspinatus provoque des douleurs dans les zones innervées par les 5e, 6e et 7e nerfs cervicaux, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné de radiculopathie due à une discopathie intervertébrale ( Reynolds M. RÉ. 1981)

Le muscle sous-épineux fait tourner l'épaule vers l'extérieur dans n'importe quelle position et participe à la stabilisation de la tête de l'humérus dans la cavité glénoïde lorsque le bras est levé. De plus, les fibres musculaires supérieures sont impliquées dans l'abduction (la main levée est retirée), et les inférieurs en adduction de l'épaule.Le muscle sous-épineux, avec le petit muscle rond et les fibres postérieures du muscle deltoïde, fait tourner l'épaule vers l'extérieur. Le muscle sous-épineux aide le sus-épineux et les autres rotateurs de l'épaule à stabiliser la tête de l'humérus dans la cavité glénoïde lors de l'abduction et de l'extension de l'épaule.

Intéressant de notre point de vue est le fait qu'en cas de réflexion de la douleur myofasciale dans l'articulation de l'épaule, la source de cette douleur, selon plusieurs auteurs, est le plus souvent localisée dans les muscles sous-épineux ou supra-épineux. Cela est peut-être dû à l'innervation commune de ces muscles par le nerf suprascapulaire. Il est peu probable qu'une telle localisation de la douleur soit une conséquence directe de l'activité contractile de ces muscles. Après tout, les muscles infraspinatus et supraspinatus ont des fonctions différentes, mais provoquent en même temps une douleur profonde dans la région de l'articulation de l'épaule, en même temps, l'infraspinatus et les petits muscles ronds effectuent presque les mêmes actions, mais ont des actions différentes innervation et localisation différente de la douleur.

Les informations sur la fonction du muscle aident à expliquer la raison de l'apparition des plaintes des patients selon lesquelles ils ne peuvent pas atteindre la poche arrière de leur pantalon avec leur main, ne peuvent pas attacher leur soutien-gorge, etc. Lors de l'exécution de ces mouvements, il est nécessaire de tourner l'épaule vers l'intérieur, ce qui doit s'accompagner d'un étirement des muscles qui font tourner l'épaule vers l'extérieur. Et avec des lésions du muscle sous-épineux, entraînant une tension et un raccourcissement des fibres musculaires, le patient n'est même pas en mesure d'atteindre la poche arrière de son pantalon avec ses doigts. De plus, la restriction de ce mouvement est la même pour l'exécution active et passive.

MUSCLE TERMINAL part de la face postérieure du bord latéral de l'omoplate et s'attache à la face inférieure du gros tubercule de l'humérus sous le tendon du muscle sous-épineux. Le tendon fusionne avec la face postérieure de la capsule articulaire de l'articulation de l'épaule et, lorsqu'il se contracte, éloigne la capsule. capule circonflexe. Innervation n.m. axillaire (C 5-C 6).

Une lésion isolée du muscle petit rond a été décrite dans la littérature comme symptôme de la zone douloureuse de la taille d'un dollar en argent . Ceci est causé par des patients se plaignant de douleurs dans une zone de la taille d'un dollar en argent (le diamètre d'un dollar américain en argent est de 32 mm) profondément à l'arrière du muscle deltoïde juste à proximité de son attachement à la tubérosité deltoïde de l'humérus. Peut-être que la localisation de la douleur dans la région deltoïde est en quelque sorte liée au fait que les petits muscles ronds et deltoïdes sont innervés par le même nerf. La douleur est perçue par le patient comme profonde et bien définie et peut être interprétée à tort comme une bursite. Pour poser un diagnostic correct, il faut tenir compte de la localisation pathognomonique de la douleur dans la zone située nettement en dessous du sac sous-acromial.

Le petit muscle rond supine l'épaule (fait tourner l'épaule vers l'extérieur) en la rétractant quelque peu vers l'arrière. De nombreux auteurs identifient les actions des petits muscles ronds et sous-épineux. Les deux muscles font pivoter l'épaule vers l'extérieur quelle que soit la position du bras (abducté, plié, redressé) et participent à la stabilisation de la tête de l'humérus dans la cavité glénoïdienne lors des mouvements du bras.

Accident vasculaire cérébral et topographie et m . teresminor

Le syndrome myofascial du petit rond est rare ( SolaA . E ). Plus rare encore est une lésion isolée du petit muscle rond. En règle générale, il existe une pathologie combinée des petits muscles ronds et sous-épineux. De plus, la douleur de ce dernier est nettement dominante, et la suppression de la tension du muscle sous-épineux contribue à la détection de l'irradiation douloureuse du petit muscle rond. Probablement, cette combinaison de pathologies peut s'expliquer par le fait que le petit muscle rond, selon l'expression figurative de D.G. Trevella, fonctionne comme un frère cadet en parallèle avec le muscle sous-épineux. Ces muscles ont des zones adjacentes d'origine et d'attache anatomiques, mais d'innervation différente. Le même rôle du « jeune frère » peut probablement expliquer le fait qu'avec une lésion isolée du petit muscle rond, les patients se plaignent davantage de douleur que de limitation des mouvements. Il y a probablement une compensation des mouvements due au muscle sous-épineux.

MUSCLE SOUS-COQUE part de la face antérieure de l'omoplate, remplissant la fosse sous-scapulaire du bord médial au bord latéral. Se dirigeant latéralement, il passe dans le tendon, qui traverse l'articulation de l'épaule en avant et est attaché au petit tubercule de l'humérus et à la partie antérieure inférieure de la capsule articulaire de l'articulation de l'épaule. Des cas sont décrits lorsque le tendon avec sa partie supérieure traverse la cavité conjointe, en conséquence la paroi antérieure supérieure de ce dernier est quelque peu affaiblie. Le muscle sous-scapulaire est attaché à l'humérus le plus en avant de tous les autres muscles qui forment la coiffe des rotateurs (infraspinatus, supraspinatus et petits muscles ronds).

Le site de l'attache de l'épaule du sous-scapulaire est généralement très douloureux dans la nature chronique de la myofasciite. Pour examiner l'attachement du muscle à l'épaule, le patient ramène l'épaule au corps, essayant d'atteindre le dos avec le coude, tourne l'épaule vers l'extérieur. Avec ce mouvement de l'épaule, la zone d'attache du muscle sous-scapulaire à l'humérus sort de sous le processus huméral vers l'avant et devient disponible pour la palpation. Le sac synovial sous-scapulaire, qui communique avec la cavité de l'articulation de l'épaule, sépare le col de l'omoplate du muscle sous-scapulaire. Innervation n.m. sous-scapulaire (C 5-C 7). approvisionnement en sang une. sous-scapulaire.

Accident vasculaire cérébral et topographie m . sous-scapulaire

Le muscle sous-scapulaire fait tourner l'épaule vers l'intérieur (pronation) et l'amène au corps, et avec d'autres muscles maintient la tête de l'humérus dans la cavité articulaire processus de l'épaule, cependant, le muscle sous-scapulaire contrecarre ce déplacement de la tête.

Le concept de la nature des actions du muscle sous-scapulaire aidera à comprendre le mécanisme de dysfonctionnement de la main qui se produit dans la pathologie du muscle sous-scapulaire. Le processus pathologique dans le muscle sous-scapulaire peut entraîner un fort raccourcissement de ce muscle, à la suite de quoi le muscle maintient l'épaule dans une position tournée vers l'intérieur et la personne ne peut pas supiner complètement la main avec un bras tendu en raison de la rotation limitée vers l'extérieur de l'épaule.

La défaite du muscle sous-scapulaire provoque une douleur intense, à la fois au repos et pendant le mouvement. La principale zone douloureuse est située dans la zone de la projection postérieure de l'articulation de l'épaule, mais peut s'étendre de l'arrière de l'épaule jusqu'au coude. Chez certains patients, il existe une douleur et une sensibilité référées sous la forme d'un brassard entourant le poignet, ce qui a une valeur diagnostique, et à l'arrière du poignet, la douleur et la sensibilité sont plus prononcées que sur sa face palmaire. En raison de douleurs au poignet, les patients remettent la montre d'autre part. Aux premiers stades de l'atteinte du sous-scapulaire, les patients peuvent lever le bras vers l'avant, mais ils ne peuvent pas balancer le bras vers l'arrière lorsque, par exemple, ils essaient de lancer une balle. Selon VoyagerJ . g ., l'apparition d'un foyer de tension dans le muscle sous-scapulaire entraîne une augmentation progressive de la limitation de la mobilité de l'articulation due à la douleur, ce qui provoque des lésions du grand et du petit pectoraux, du grand rond, du grand dorsal, du triceps et enfin , muscles deltoïdes.A terme, tous les muscles peuvent être touchés ceinture scapulaire. À partir de ce moment, aucun des muscles affectés ne peut être étiré sur toute sa longueur, tous les mouvements de l'articulation de l'épaule sont sévèrement limités. L'articulation de l'épaule devient "congelé" , et des troubles trophiques s'ensuivent souvent.Cependant, il convient de noter que le terme « épaule gelée » est interprété différemment dans la littérature, de nombreuses raisons pour le développement de la limitation du mouvement dans l'articulation de l'épaule sont données, et divers symptômes cliniques de cette maladie sont donnés.

La connaissance de l'anatomie topographique du muscle sous-scapulaire permet de comprendre qu'une lésion isolée de ce muscle limite la mobilité de l'articulation de l'épaule, mais n'entrave pas le mouvement de l'omoplate par rapport au thorax. Par conséquent, lors de l'examen d'un patient dont les mouvements de l'épaule sont limités, la première chose à vérifier est la mobilité de l'omoplate. A cet effet, le médecin pose sa main sur l'omoplate du patient et l'invite à retirer sa main. Si, en plus de limiter la mobilité de l'articulation de l'épaule, la mobilité de l'omoplate est limitée, la pathologie du petit pectoral, du denté antérieur, du trapèze et des muscles rhomboïdes doit également être suspectée.

SYNDROME D'IMPIGEMENT. Lorsque le bras est levé, même dans des conditions normales, il y a une légère compression des tendons entre la tête de l'humérus et l'acromion.

Dans le cas d'un rétrécissement de l'écart entre l'acromion et les tendons de la coiffe des rotateurs, il se produit un syndrome de conflit qui consiste à blesser les muscles de la coiffe des rotateurs. Aux premiers stades du développement du syndrome de conflit, la principale plainte des patients est une douleur sourde diffuse à l'épaule. La douleur est aggravée en levant le bras. De nombreux patients signalent que la douleur les empêche de s'endormir, en particulier lorsqu'ils sont allongés sur le côté de l'articulation de l'épaule touchée.

Le symptôme pathognomonique du syndrome de conflit est la survenue d'une douleur aiguë chez un patient lorsqu'il tente d'atteindre la poche arrière de son pantalon ou de déboutonner son soutien-gorge. Dans les stades ultérieurs, la douleur s'intensifie, éventuellement l'apparition d'une raideur articulaire.

Parfois, il y a un déclic dans l'articulation lorsque le bras est abaissé. La faiblesse et la difficulté à lever le bras peuvent indiquer une rupture des tendons de la coiffe des rotateurs.

La relation entre l'acromion et les muscles de la coiffe des rotateurs lorsque le bras est levé

Ainsi, la clinique du syndrome de conflit consiste en des manifestations inhérentes aux lésions des muscles qui composent la coiffe des rotateurs.