Как се предоставят платени медицински услуги. Правила за предоставяне на платени медицински услуги от медицински организации

Един от източниците на финансово подпомагане на държавните и общинските здравни институции са приходите от предоставяне на платени медицински услуги.

Правно основание за предоставяне на платени медицински услуги в лечебните заведения

Здравните заведения са организации с нестопанска цел, а ЮЛНЦ, съгласно чл. 50 от Гражданския кодекс на Руската федерация, могат да предоставят платени услуги, ако това е предвидено в техните учредителни документи, само доколкото това служи за постигане на целите, за които са създадени, и ако съответства на тези цели.

Правото и условията за предоставяне на платени услуги от медицински организации

Един от източниците на финансово подпомагане на държавните и общинските здравни институции са приходите от предоставяне на платени медицински услуги. Здравните заведения са организации с нестопанска цел, а ЮЛНЦ, съгласно чл. 50 от Гражданския кодекс на Руската федерация, могат да предоставят платени услуги, ако това е предвидено в техните учредителни документи, само доколкото това служи за постигане на целите, за които са създадени, и ако съответства на тези цели.

На практика това означава, че във всички документи, регламентиращи предоставянето на платени медицински услуги, е необходимо да се посочи в преамбюла, че такива дейности се извършват с цел по-широко обхващане на населението с качествена медицинска помощ, въвеждането на съвременни медицински технологии и пр. Предоставянето на платени медицински услуги никога не трябва да се оправдава медицински услуги с недостатъчна финансова подкрепа на здравната институция.

От 1 януари 2015 г. се появява още едно условие за организациите с нестопанска цел, които извършват дейности, генериращи доходи в съответствие с устава - тяхното имущество, с изключение на имуществото на държавни институции, трябва да има пазарна стойност най-малко минимална размер на уставния капитал, предвиден за дружества с ограничена отговорност, т.е. днес - 10 хиляди рубли ..

Правото на гражданите да получават платени медицински услуги, предоставени по тяхно искане при предоставяне на медицинска помощ, и платени немедицински услуги (битови, сервизни, транспортни и др.) е залегнало във Федералния закон № за здравето на гражданите в Руската федерация" ( по-нататък - Закон № 323-FZ). В същото време се предоставят платени медицински услуги на пациентите за сметка на техните лични средства, средства на работодателя и други средства въз основа на договори, включително договори за доброволно медицинско осигуряване.

Въпреки факта, че според Сметната палата на Руската федерация стандартите за медицинска помощ са одобрени само за 17% от заболяванията, при които медицинската помощ се предоставя в болница, платените медицински услуги могат да се предоставят както в пълен стандарт на медицинска грижи, както и под формата на индивидуални консултации или медицински интервенции, включително и над стандартните.

За медицинските организации, участващи в изпълнението на програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на граждани и териториални програми за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на граждани (наричани по-нататък - SGBP), Закон № 323-FZ гласи, че те имат право да предоставят платени медицински услуги на пациенти:

При условия, различни от предвидените в ПГП и (или) целеви програми;

При предоставяне на медицински услуги анонимно, с изключение на случаите, предвидени от законодателството на Руската федерация (ХИВ, СПИН, туберкулоза и др.);

Граждани на чужди държави, лица без гражданство, с изключение на лица, осигурени по задължително здравно осигуряване, и граждани на Руската федерация, които не пребивават постоянно на нейна територия и не са осигурени по задължително здравно осигуряване, освен ако не е предвидено друго в международни договори на Руската федерация. Руска федерация;

При самостоятелно кандидатстване за медицински услуги, с изключение на възможността за избор на лекар и медицинска организация съгласно чл. 21 от Закон № 323-FZ.

Важно е да се отбележи, че разпоредбите на Закона на Руската федерация от 7 февруари 1992 г. № 2300-1 „За защита на правата на потребителите“ (наричан по-долу - Закон № 2300-1) се прилагат към отношенията, свързани с предоставянето на платени медицински услуги. Така Резолюция № 17 на Пленума на Върховния съд на Руската федерация от 28 юни 2012 г. установи, че законодателството за защита на потребителите се прилага и за предоставянето на медицински услуги на граждани, предоставяни от медицински организации в рамките на задължителното медицинско осигуряване.

Федералният закон от 12 януари 1996 г. № 7-FZ „За нетърговските организации“ (клауза 4, член 9.2) закрепва правото на бюджетни институции над установената държавна (общинска) задача (както и в определени случаи с федерални закони, в рамките на установените държавни (общински) задачи) за извършване на работа, предоставяне на услуги, свързани с основните му дейности, на физически и юридически лица на платена основа и при същите условия за предоставяне на същите услуги.

Нека дадем пример за предоставяне на платени медицински услуги в рамките на държавното задание.

Държавната бюджетна здравна институция "Наблюдателна поликлиника" провежда различни видове медицински прегледи: предварителни, периодични, предпътни, предполетни. В съответствие с чл. 213 от Кодекса на труда на Руската федерация изпитите се заплащат за сметка на работодателя. Органът, който изпълнява функциите и правомощията на основателя, предоставя на поликлиниката субсидия за издръжката на институцията и в рамките на държавната задача я задължава да предоставя услуги на служители на организации, финансирани от регионалния бюджет, на намалени цени .

В съответствие с чл. 84 от Закон № 323-FZ, от 4 октомври 2012 г., Указ на правителството на Руската федерация № 1006 „За одобряване на правилата за предоставяне на платени медицински услуги от медицински организации“ (наричани по-нататък Правилата ), който влезе в сила на 1 януари 2013 г.

Правилата за медицинските организации, участващи в прилагането на SGGP, определят условията за предоставяне на медицински услуги на базата на заплащане, включително уточняват какви са „други условия“ освен предвидените в SGGP:

При стационарно лечение - създаване на индивидуален пост за медицинско наблюдение;

Използването на лекарства, които не са включени в Списъка на жизненоважни и основни лекарства, ако тяхното назначаване и употреба не се дължи на жизненоважни показания или замяна поради индивидуална непоносимост към лекарства, включени в посочения списък, както и използването на медицински изделия. , лечебно хранене, включително з) специализирани продукти за лечебно хранене, непредвидени от стандартите за медицинска помощ.

Освен това Правилата повтарят условията за предоставяне на платени медицински услуги, установени със Закон №. 21 от Закон № 323-FZ.

Всъщност списъкът с условия е отворен. Тоест предоставянето на медицински услуги извън ред, в удобно за пациентите време и т.н., все още може да се извършва на платена основа.

В правилника не е посочено, че освен видовете и обемите на СГБП, медицинските услуги се предоставят само срещу заплащане, но на практика се случва точно това.

Информиране на потребителите за платени медицински услуги.

Тъй като, припомняме, медицинските услуги вече са обхванати от Закон № 2300-1, Правилата съдържат изисквания за предоставяне на информация на потребителите в съответствие с този закон (членове 9 и 10).

Правилата изискват необходимата информация да бъде публикувана на уебсайта на медицинска организация в Интернет, както и на информационни щандове (стелажи) на медицинска организация. Задължението на институцията да предоставя на пациентите копие от лиценза със заявления, адреси и телефони на регулаторните органи, информация за начина на работа съществуваше и преди за преглед. Но от 1 януари 2013 г. стана задължително предоставянето на копие от документите за вписване в Единния държавен регистър на юридическите лица, като се посочва органът, извършил държавната регистрация; ценова листа - списък на платени медицински услуги с цени в рубли; информация за условията, реда и формата на предоставяне на медицински услуги и реда за тяхното заплащане. Както и задължението за информиране на пациентите за реда и условията за предоставяне на медицинска помощ в съответствие с ПГБП, за предоставяне на информация за медицинските работници, участващи в предоставянето на платени медицински услуги, за нивото на тяхното професионално образование и квалификация. Това се дължи на факта, че Закон № 2300-1 изисква предоставяне на информация за лицето, което ще предоставя услугата и информация за него, тъй като това е от съществено значение за пациента и влияе върху качеството на услугата.

Информацията, поставена на информационни щандове, трябва да бъде достъпна за всички посетители на институцията през цялото време на медицинската организация. Информационните щандове трябва да бъдат разположени на достъпно за посетители място и проектирани по такъв начин, че да могат свободно да се запознаят с информацията, публикувана на тях. Без препратки към факта, че има много услуги, че техните цени могат да бъдат намерени в отдела за платени услуги или в касата на институцията, което, разбира се, не може да освободи институцията от задължението да публикува ценовата листа на щанда или до него, дори и да е цяла книга и посетителите периодично да я „заемат завинаги за по-добро изучаване“.

Липсата във визуална и достъпна форма на уебсайта на медицинска организация в информационната и телекомуникационна мрежа Интернет, както и на информационни щандове (стелажи) на цялата информация, предвидена в точка 11 от Правилата, както и текста от самите правила и Закон № 2300-1, води до предупреждение или налагане на административна глоба от 3 хиляди до 4 хиляди рубли. - на длъжностни лица; от 30 хиляди до 40 хиляди рубли. - за юридически лица. Това е предвидено в чл. 14.5 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация, който установява такава отговорност за предоставяне на услуги от организация при липса на информация, задължението за предоставяне на която е предвидено от законодателството на Руската федерация.

За запознаване, на потребителя (клиента), по негово искане, трябва да бъде предоставено копие от устава, учредителния договор, наредбата или наредбата за клона, т.е. учредителните документи на юридическото лице или неговия клон, който пряко предоставя платени услуги , както и информация за въвеждането на институцията в Единния държавен регистър на юридическите лица.

Информирано доброволно съгласие на пациента

Правилата определят, че платените медицински услуги се предоставят с информирано доброволно съгласие на пациента (клауза 28) или неговия законен представител. Информираното съгласие, което е предпоставка за всяка медицинска интервенция, се отнася до доброволното решение на пациента да приложи курс на лечение или да използва диагностичен метод след предоставяне на лекаря на необходимото количество информация.

По този начин процесът на получаване на информирано доброволно съгласие се състои от два етапа: предоставяне на информация на пациента по негово искане и правилно обработване на съгласието на пациента за получаване на услуги.

Пациентът има право да получи следната информация:

За здравословното му състояние, включително информация за резултатите от прегледа и поставената диагноза;

Възможности за лечение и рисковете, свързани с всеки от тях;

Възможни варианти и последствия от медицинска намеса;

За алтернативите на медицинската намеса;

Очаквани резултати от лечението;

Лекарства и медицински изделия, използвани при предоставяне на платени медицински услуги, включително техните срокове на годност (гаранционни срокове), показания (противопоказания) за тяхното използване.

Като се има предвид принципът на доброволното получаване на информация, пациентът има право да откаже да получи информация или да посочи лицето, което трябва да бъде информирано за здравословното му състояние вместо него. Когато предоставяте на пациента (негов законен представител или друго посочено от пациента лице) информация за предстоящото лечение, желателно е да използвате минимум медицински или технически термини, както и да се уверите, че информацията е правилно разбрана.

Полученото съгласие на пациента за медицинска намеса трябва да бъде надлежно документирано. Действащото законодателство не установява задължителна писмена форма за обработка на съгласието на пациента. Но в случай на конфликт между пациент и лекар или съдебен спор, писменото информирано съгласие на пациента ще защити съоръжението.

За да се премахнат или поне значително да се намалят исковете на пациентите срещу институциите, е препоръчително да се разработят и утвърдят няколко формуляра на документи за различни видове медицински интервенции, чиито образци са достъпни в специализирана литература и в Интернет.

Обикновено документът се състои от две части - информационна част и собствено съгласие на пациента за медицинска намеса. Информационната част на документа се попълва от лекаря в присъствието на пациента или негов представител. В информираното доброволно съгласие (както и в договора) е необходимо да се посочи, че неспазването на инструкциите (препоръките) на изпълнителя (медицински работник, предоставящ платени медицински услуги), включително предписания режим на лечение, може да намали качеството на предоставената медицинска услуга, води до невъзможност за завършването й в срок или засяга неблагоприятно здравето на потребителя.

Документът трябва да съдържа датата на подписване, както и саморъчен препис от подписа на пациента (негов представител). В медицинското досие на пациента се отбелязва и наличието на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса. Документ, потвърждаващ информираното доброволно съгласие на пациента за медицинска намеса, може да се съхранява в медицинското досие на пациента или отделно от него.

При предоставяне на платени медицински услуги от медицински организации, участващи в прилагането на SGBP, е необходимо да се посочат в информираното доброволно съгласие причините, поради които медицинската помощ се предоставя на платена основа. Например: извън обхвата на териториалната програма за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите; услуги, които не са включени в SGGP; извън стандартите на лечение; услуги извън ред; анонимно и др. Трябва да се отбележи, че това се прави по желание на пациента.

Сключване на договор за предоставяне на платени услуги

Моля, имайте предвид, че в договора за предоставяне на платени медицински услуги (който трябва да бъде сключен само в писмена форма) е необходимо да се напише „потребител“ или „клиент“, а не „пациент“, както беше направено преди.

Забележка

Потребител е физическо лице, което възнамерява да получи или вече получава лично платени медицински услуги в съответствие с договора. Но потребител, който получава платени медицински услуги, е в същото време пациент, обхванат от Закон № 323-FZ.

Клиент е физическо или юридическо лице, което възнамерява да поръча (закупи) или да поръча (закупи) платени медицински услуги в съответствие с договора в полза на потребителя.

При сключване на договора, по искане на потребителя или клиента, те трябва да бъдат предоставени в достъпна форма със следната информация:

Относно процедурите за предоставяне на медицинска помощ и стандартите за медицинска помощ, използвани при предоставянето на платени медицински услуги;

Конкретни медицински работници, предоставящи съответната платена медицинска услуга (тяхното професионално образование и квалификация);

Методите за предоставяне на медицинска помощ, рисковете, свързани с тях, възможните видове медицинска намеса, техните последствия и очакваните резултати от предоставянето на медицинска помощ.

На потребителите или клиентите може да бъде предоставена друга информация, свързана с предмета на договора.

Следва да се отбележи, че преди сключването на договора институцията е длъжна да уведоми писмено потребителя (клиента), че неспазването на инструкциите (препоръките) на медицинския работник, предоставящ платената медицинска услуга, включително предписаното лечение, режим, може да намали качеството на предоставената платена медицинска услуга, да доведе до невъзможност за завършването й навреме или да повлияе неблагоприятно на здравето на потребителя.

Ако в процеса на изпълнение на договора изпълнителят трябва да предостави допълнителни медицински услуги на пациента, страните подписват допълнително споразумение към договора, което е неразделна част от него, или се сключва нов договор.

Може да се препоръча например за стационарно лечение, когато разходите за предоставяне на медицинска помощ пряко зависят от броя на леглови дни, прекарани от пациента в организацията, да се използва приблизителната цена на услугата в договора.

Пример

При лечение в болница ориентировъчната цена на услугата се формулира в договора след уточняване на стойността на лечението по следния начин: „цената на услугата е ориентировъчна и може да бъде променяна нагоре или нагоре в зависимост от действителния брой дни на пациента остава в болницата.” По същия начин се формулира ориентировъчна цена и за други услуги, чиято стойност зависи от количеството, размера, наличието или липсата на нещо, което не може да бъде точно определено преди началото на услугата.

В съответствие със Закон № 323-FZ, ако предоставянето на платени медицински услуги изисква предоставянето на допълнителни медицински услуги по спешни причини, за да се елиминира заплахата за живота на потребителя в случай на внезапни остри заболявания, състояния, обостряния на хронични заболявания , тогава такива медицински услуги се предоставят безплатно.

При отказ на пациента да получи медицински услуги след сключване на договора, договорът се прекратява. В същото време потребителят (клиентът) е длъжен, в съответствие с Гражданския кодекс на Руската федерация, да заплати на изпълнителя действително направените от него разходи, свързани с изпълнението на задълженията по договора.

Нови възможности за заплащане на медицински услуги

Имайте предвид, че Правилата, в съответствие с действащото законодателство, позволяват издаването не само на чекове на касови апарати, но и на други документи от установената форма. С други думи, при предоставяне на медицински услуги у дома, на изход, във време, когато касата не работи или касовият апарат не работи, е възможно да се предоставят платени услуги и да се приема плащане за тях чрез издаване на документи за строга отчетност. приравнени на чекове. В същото време се сключва споразумение за пълна отговорност със служители, които приемат плащане.

Новите технологии не стоят неподвижни и вече започнаха да се появяват четци за мобилни карти, които са свързани със смартфони и iPhone, на които са инсталирани подходящи приложения и които ви позволяват да плащате за услуги с банкови карти дори у дома и навън.

Правилата се прилагат не само за услуги, заплащани за сметка на лични средства на граждани, но и за сметка на юридически лица и други средства въз основа на договори, включително договори за доброволно медицинско осигуряване. Те определят, че сключването на договори за доброволно медицинско осигуряване и плащането на медицински услуги, предоставени в съответствие с такива договори, се извършват в съответствие с Гражданския кодекс на Руската федерация и Закона на Руската федерация от 27 ноември 1992 г. № 4015- 1 „За организацията на застрахователната дейност в Руската федерация“.

В заключение отбелязваме, че действащото законодателство не задължава държавните и общинските институции да предоставят медицинска помощ на платена основа, но закрепва правото на пациента да получи такава помощ, включително в институции, работещи по програмата (териториалната програма) на държавните гаранции на безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите.помощ.

Всички държавни медицински организации, независимо от организационната и правната форма, имат право да предоставят платени услуги на населението и юридическите лица, като основните разлики са само в правото да се разпореждат с приходите, получени от предоставянето им. В табл. 1 представя правата на медицинските организации с различни организационни и правни форми по отношение на дейността, генерираща доход.

маса 1

Правата на медицински организации от различни организационни и правни форми по отношение на дейностите, генериращи доходи

	Автономна институция с нестопанска цел	Държавно бюджетно здравно заведение	Държавна институция
Право на извършване на доходоносна дейност		Право да извършва дейности, генериращи доход, само доколкото това служи за постигане на целите, за които е създадено, и съответства на тези цели, при условие че тези дейности са посочени в учредителните му документи	Може да извършва доходоносна дейност съгласно учредителните си документи
Право на разпореждане с доходи, получени от доходоносна дейност	Доходите, получени от такива дейности, и имуществото, придобито за сметка на тези доходи, се предоставят на самостоятелно разпореждане на автономната институция.	Приходите, получени от такива дейности, както и имуществото, придобито за сметка на тези приходи, се предоставят на самостоятелно разпореждане на бюджетна институция.	Приходите, получени от определената дейност, отиват в съответния бюджет на бюджетната система на Руската федерация

Анализът на системата за платени медицински услуги показа, че наред с определени постижения (разширяване на пазара на медицински услуги, повишаване на конкурентоспособността на медицинските организации и специалисти, генериране на приходи за тези организации от предоставянето на платени медицински услуги, разширяване на правата на пациентите за избор на медицински организации и специалисти и др.), има редица проблеми. Това, на първо място, включва проблемите с несъвършенството на законодателната и регулаторната рамка за предоставяне на платени медицински услуги. Според нас основните проблеми тук са:

1) липсата на правно фиксирана отговорност на пациентите за предоставяне на изчерпателна информация, известна им за собственото им здравословно състояние и наличието на възможни противопоказания за определени видове медицински интервенции;

2) недостатъчно разработване на федерално ниво на методи и препоръки за организиране на платени медицински услуги в държавни и общински медицински организации, вкл. препоръчва реда за разделяне на потока от пациенти, получаващи платени и безплатни медицински услуги, както и организиране на работата на медицинските специалисти и използването на медицинска апаратура и апаратура;

3) липсата на ясни професионални препоръки относно формирането на пазар на медицински услуги, като се вземе предвид предлагането на по-широк набор от превантивни, лечебни, диагностични и рехабилитационни програми, включително тези, които не са включени в програмата за държавни гаранции и териториални програми за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите;

4) недостатъчно разработване на методологията за предоставяне на платени медицински услуги в медицинските организации, като се вземат предвид техните специфики и повишаване на удовлетвореността на производителите и потребителите на медицински услуги;

5) липса на организационни и функционални модели за организиране и предоставяне на платени медицински услуги в държавните медицински организации;

6) несъвършенството на методологията за изчисляване на тарифите за медицински услуги, липсата на достатъчна гъвкавост при одобряване на тарифите, като се вземат предвид променящата се икономическа ситуация и ефективното търсене на населението.

Като възможни заплахи, свързани и с липсата на развитие на нормативната правна рамка, могат да се предвидят:

1. Необосновано нарастване на обема на платените медицински услуги в ущърб на обема и нивото на предоставяните медицински услуги без таксуване на пациентите.

2. Неправилно използване на ресурсната база на държавните медицински организации за предоставяне на платени медицински услуги.

3. Нарушаване на финансовата отчетност и разплащанията при предоставяне на платени медицински услуги.

Има редица други проблеми, които се проявяват в процеса на дейност на организации и специалисти от държавни организации при предоставянето на платени медицински услуги. На първо място, това включва липсата на основани на доказателства структурни и организационни модели за дейността на държавните медицински организации и работещите в тях специалисти за предоставяне на платени медицински услуги, система за обучение на мениджъри и специалисти в тази област на дейност, т.к. както и недостатъчно проучване на мненията на пациентите относно степента на удовлетвореност от медицинските услуги, предоставени на платена основа в държавните медицински организации.

Всичко това често допринася за приемането на незрели управленски решения за организацията и усъвършенстването на системата за предоставяне на платени услуги, създава предпоставки за неравнопоставеност в предоставянето на платени медицински услуги и услуги, предоставяни безплатно, както и др. организационни, финансови и правни нарушения. Това показва целесъобразността от по-задълбочено проучване на практиката на дейността на производителите на платени медицински услуги и оценката на тези дейности от потребителите на тези услуги.

Анализът на съществуващите възможности за организиране и предоставяне на платени услуги в държавните медицински организации, извършен според литературните данни и според отчетните данни на държавните медицински организации на Министерството на здравеопазването на Москва, показа, че следните са най-много търсени и по-често използвани (Таблица 2):

таблица 2

Възможности за организиране и предоставяне на платени услуги в държавни медицински организации

Първи вариант

Организиране и предоставяне на платени медицински услуги в обособени или наети обекти; специалисти, наети на работа в тези подразделения на основното място на работа или на непълно работно време; използване на собствена или наета техника и други ресурси.

Втори вариант

Организиране и предоставяне на платени медицински услуги без отделяне на отделни звена въз основа на съществуващи, от специалисти, наети на работа в тези звена, често в редовно работно време, като се използва основното оборудване на организацията и други ресурси на организацията

Трети вариант

Смесен подход от отделни аспекти на първия и втория вариант

Всички тези опции имат редица предимства, недостатъци и функции. Техният избор зависи от много фактори, включително териториалното разположение, профила и организационната структура на медицинската организация, нейния капацитет, кадрови и други ресурси и др.

При извършване на платени медицински услуги, използвайки подходите, посочени от нас като първия вариант, специализирано звено, което съществува над установеното щатно разписание, е независимо в рамките на своята компетентност в структурата на медицинска организация. В същото време извънбюджетните компоненти са не само персоналът и разпределената площ, но и медицинско оборудване, лекарства и други консумативи.

Разглеждането на основните предимства, проблеми и характеристики на изброените опции показва следното (Таблици 3, 4)

Таблица 3

Описание на основните предимства, проблеми и характеристики на първия вариант за организиране и предоставяне на платени услуги

Основни предимства

Основни проблеми

Особености

1) възможността за пълно автономно отчитане на всички разходи за ресурси (работно време на персонала, амортизация на оборудването, разходи за комунални услуги, средства за закупуване на лекарства, мек инвентар, детергенти и дезинфектанти и др.);

2) удобството за поддържане на отделни статистически, счетоводни и данъчни записи, което елиминира възможността за нарушаване на финансовата дисциплина и отчетни данни, както и двойно плащане за услуги от различни източници, т.е. минимизиране на риска от нарушаване на закона;

3) възможността за предоставяне на необходимото внимание на пациентите, които са платили за услуги, минимизиране на опашката и времето за чакане за услуги.

1) липса на пространство, необходимо за създаване на отделни единици;

2) необходимостта от привличане на допълнителен човешки ресурс при съществуващия недостиг на кадри от ключови работници;

3) финансови разходи, включително ресурсна подкрепа, например закупуване на скъпо оборудване, заплати на персонала и други разходи, които могат да станат катастрофални, ако няма достатъчно поток от пациенти.

Ефективността на работата изисква:

1) прилагане на маркетинговата концепция, като се вземат предвид пазарните условия, възможността за производство на търсени и конкурентни медицински услуги и други аспекти;

2) формиране на достатъчен и постоянен поток от пациенти;

3) създаване на благоприятен имидж на медицинска организация.

Таблица 4

Описание на основните предимства, проблеми и характеристики на втория вариант за организиране и предоставяне на платени услуги

Основни предимства

Основни проблеми

Особености

1) липса на необходимост на началния етап от инвестиране на допълнителни материални, технически, финансови и други ресурси, привличане на допълнителен персонал и др.

1) значително увеличаване на риска от нарушения на законодателството относно дейностите, генериращи доходи;

2) сложността на поддържането на отделни статистически, счетоводни и данъчни записи;

3) по-интензивно използване на ресурсната база на медицинска организация, често без нейната подходяща компенсация за сметка на входящите извънбюджетни средства;

4) сложността на разделянето на потоците и маршрутизирането на пациентите, получаващи платени медицински услуги и услуги по задължително медицинско осигуряване, което причинява конфликтни ситуации;

5) вероятността от намаляване на гарантираната медицинска помощ за населението поради увеличаване на обема на платените услуги в медицинска организация;

6) появата на възможно неравенство по отношение на медицинския персонал към пациентите, получаващи медицинска помощ на платена основа и в рамките на задължителното медицинско осигуряване;

7) липсата на достатъчен комфорт при организирането и предоставянето на платени услуги (отделна регистрация, регистрация, прием и индивидуално лечение на пациенти), което се отразява негативно на активността на потребителите и качеството на предоставяните медицински услуги.

Ефективността на работата изисква:

1) постоянни организационни усилия на ръководителите и изпълнителите на медицински услуги за решаване на текущи проблеми при предоставянето на платени услуги и услуги за задължително медицинско осигуряване, намаляване на възникващото напрежение;

2) постоянен и ефективен контрол на организацията и качеството на предоставяне на всички видове медицински услуги, спазване на действащото законодателство от всички упълномощени организации и специалисти.

Подходът за предоставяне на платени услуги в държавните медицински организации, в които се формира отделен персонал и се разпределят зони (кабинети, отделения) за тази цел - вариант № 1, е подходящ за големи центрове за лечение и профилактика или високоспециализирани поликлиники.

Вторият вариант, който най-често се използва в държавните медицински организации, е предоставянето на платени услуги от медицински персонал (одобрен от щатното разписание) през основното им работно време, без разпределяне на независими структурни звена. Освен това има редица предимства, проблеми и характеристики.

Използването на тази опция е уместно с малък брой услуги, предоставяни в медицинска организация, както и по време на формирането и развитието на дейности, генериращи доходи.

Изборът на конкретна опция в медицинска организация зависи от много фактори и може да варира в зависимост от етапа на развитие на тази област на дейност.

С нарастването на обема на предоставяните услуги се налага преразглеждане и оптимизиране на предоставянето им. Предпоставки за организиране на независим организационен и функционален модел са следните фактори:

1) нарастващо търсене на медицински услуги, предоставяни от застрахователни компании в рамките на VHI;

2) преминаване към едноканално финансиране с продължаващ финансов дефицит;

3) промени в нормативната уредба, регулираща този вид дейност на институцията, с разширяване на правата и възможностите на ръководителите в тази област;

4) натрупания опит на медицинските организации в тази област на дейност.

По този начин анализът на възможностите за предоставяне на платени медицински услуги в държавните медицински организации показва, че е необходимо да се разработят единни организационни и функционални модели за подобряване на тези дейности с цел увеличаване на обема и качеството на предоставяните медицински услуги и минимизиране на рисковете.

Правителството на Москва
ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ НА МОСКВА

ПОРЪЧКА

За одобряване на Правилата за предоставяне на платени услуги на граждани и юридически лица от държавни организации на системата на здравеопазването на град Москва

Документът е изменен от:
със заповед на Министерството на здравеопазването на град Москва от 9 септември 2015 г. N 764;
със заповед на Министерството на здравеопазването на град Москва от 2 март 2017 г. N 148;
;
със заповед на Министерството на здравеопазването на град Москва от 14 юни 2017 г. N 427.
____________________________________________________________________

В изпълнение на Указите на правителството на Руската федерация от 4 октомври 2012 г. N 1006 „За одобряване на правилата за предоставяне на платени медицински услуги от медицински организации“ и от 15 август 2013 г. N 706 „За одобряване на правилата за предоставяне на платени образователни услуги", както и Постановлението на правителството на Москва от 21 декември 2010 г. N 1076-PP „За реда за упражняване от изпълнителните органи на град Москва на функциите и правомощията на основател на държавните институции на град Москва"
(Преамбюл, изменен със Заповед № 283 от 14 април 2017 г. на Министерството на здравеопазването на град Москва.

Заповядвам:

1. Одобрява Правилата за предоставяне на платени услуги на граждани и юридически лица от държавните организации на здравната система на град Москва (наричани по-долу Правилата) (приложение към тази заповед).

2. При предоставяне на платени услуги ръководителите на организации на държавната здравна система на град Москва трябва да се ръководят от правилата, одобрени с постановления на правителството на Руската федерация от 04.10.2012 г. N 1006, от 15.08.2013 г. N 706.
със заповед на Министерството на здравеопазването на град Москва от 14 април 2017 г. N 283.

3. Началникът на отдела по въпросите и координацията на дейностите Е. Л. Никонов гарантира, че тази заповед е публикувана на официалния уебсайт на Московския градски отдел по здравеопазване.
(Клауза, изменена със заповед на Министерството на здравеопазването на град Москва от 14 април 2017 г. N 283.

4. Да се считат за невалидни заповедите на Министерството на здравеопазването на град Москва:

- от 9 декември 2011 г. N 1608 „За одобряване на правилата за предоставяне на платени услуги на граждани и юридически лица от държавни институции от всички видове на Министерството на здравеопазването на град Москва“;

- от 04.07.2013 г. N 677 „За изменение на заповедта на Министерството на здравеопазването на град Москва от 09.12.2011 г. N 1608“

5. Контролът по изпълнението на тази заповед се възлага на първия заместник-ръководител на Департамента по здравеопазване на град Москва В. В. Павлов.
(Клауза, изменена със заповед на Министерството на здравеопазването на град Москва от 14 април 2017 г. N 283.

министър на правителството на Москва,
началник на отдел
здравеопазване на град Москва
Г. Н. Голухов

Приложение. Правила за предоставяне на платени услуги на граждани и юридически лица от държавни организации на системата на здравеопазването на град Москва

Приложение
по поръчка на катедрата
здравеопазване на град Москва
от 2 октомври 2013 г. N 944

Тези правила установяват процедурата за предоставяне на платени услуги на граждани и юридически лица от медицински, образователни и други държавни организации от системата на здравеопазването на град Москва.

Правилата са разработени в съответствие с действащите законодателни и подзаконови актове на федерално и регионално ниво.

1. Платени услуги се предоставят от медицински, образователни и други държавни организации на системата на здравеопазването на град Москва (наричани по-долу държавни организации) на граждани и юридически лица в съответствие със законодателството на Руската федерация и видове доходи- генериране на дейности, разрешени от хартите на държавните организации. Предоставянето на платени медицински, образователни и други услуги, подлежащи на лицензиране, се извършва въз основа на списък от работи, услуги, които съставляват медицински, образователни и други дейности и посочени в лиценза за дейности, издаден по предписания начин.

Московският градски департамент по здравеопазване поддържа регистър на подчинените държавни организации, предоставящи платени услуги (официален уебсайт www.mosgorzdrav.ru).

2. Датата на започване на предоставянето на платени услуги, списъкът на платените услуги, предоставяни от държавната организация, цените (тарифите) за платени услуги, както и промените в списъка на платените услуги и промените в цените (тарифите) за платените услуги се одобряват със заповед на държавната организация. Списъци с платени услуги и ценови листи (тарифи) за платени услуги се съставят, като се посочват кодовете на предоставените платени услуги в съответствие с одобрената номенклатура на медицински и образователни услуги.

Преди издаването на заповед от държавна организация за одобряване на списъка с платени услуги или за изменение на тази заповед, списъкът на платените услуги, които държавната организация ще предоставя, подлежи на одобрение от Московския градски отдел по здравеопазване.

В случай на прекратяване на предоставянето на платени услуги, държавните организации изпращат съответната информация до Московския градски отдел по здравеопазване в рамките на 3 дни, за да направят промени в регистъра на държавните организации, предоставящи платени услуги на официалния уебсайт на Московския градски отдел по здравеопазване.

3. Предоставянето на платени услуги на гражданите се извършва с доброволно информирано съгласие на пациента. Фактът на доброволно информирано съгласие за предоставяне на платени медицински услуги се записва в медицинското досие на пациента.

4. Държавни медицински организации на Министерството на здравеопазването на Москва (наричани по-долу медицински организации), които предоставят съответните видове и обеми медицинска помощ без начисляване на такса съгласно Програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите и териториалните Програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите (по-нататък - съответно Програма, Териториална програма), имат право да предоставят платени медицински услуги:

а) при условия, различни от предвидените в програмата, териториалните програми и (или) целевите програми, по искане на потребителя (клиента), включително, но не само:

- създаване на индивидуален пост за медицинско наблюдение по време на лечение в болница;

- употребата на лекарства, които не са включени в списъка на жизненоважни и основни лекарства, ако тяхното предназначение и употреба не се дължи на жизненоважни показания или замяна поради индивидуална непоносимост към лекарства, включени в посочения списък, както и използването на медицински изделия, медицинско хранене, включително специализирани здравословни хранителни продукти, които не са предвидени от стандартите за медицинска помощ;

б) при предоставяне на медицински услуги анонимно, с изключение на случаите, предвидени от законодателството на Руската федерация;

в) граждани на чужди държави, лица без гражданство, с изключение на лица, осигурени по задължително здравно осигуряване, и граждани на Руската федерация, които не пребивават постоянно на нейна територия и не са осигурени по задължително здравно осигуряване, освен ако не е предвидено друго в международни договори на Руската федерация;

г) когато кандидатствате за медицински услуги сами, с изключение на случаите и процедурата, предвидени в член 21 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация Федерация“ и случаи на предоставяне на линейка, включително специализирана линейка, медицинска помощ и медицинска помощ, предоставена в спешна или спешна форма.

5. Медицинските организации могат да предоставят медицински услуги срещу заплащане: индивидуален медицински пункт, предоставяне на медицински услуги у дома (с изключение на случаите, когато медицинска помощ у дома се предоставя по медицински причини), медицинска и социална помощ и други услуги, както и като допълнителни услуги, предоставяни в процеса на предоставяне на медицинска помощ, включително битова и сервизна: доставка на лекарства, отдаване под наем на медицински продукти, индивидуално приготвяне или поръчка на ястия по желание на пациента, настаняване в горно отделение и други услуги, предоставяни допълнително в предоставянето на медицинска помощ.

6. Платените услуги, техните видове, обеми и условия за предоставяне трябва да отговарят на изискванията за лицензиране, условията на Споразумението, стандартите и процедурите за предоставяне на медицински грижи, образователни и други услуги, нормативните документи (изисквания), установени от Министерството на Здравеопазване на Руската федерация, Министерството на образованието и науката на Руската федерация и други изисквания, установени със закон.

7. Платени медицински и образователни услуги могат да се предоставят в пълния обем на стандарта за медицинска помощ, държавните образователни стандарти или като еднократни консултации, процедури, диагностични изследвания и други услуги, включително и над изпълнените стандарти.

8. Изискванията за предоставяне на платени услуги, включително съдържанието на стандартите, процедурите и условията за предоставяне на медицински грижи, услуги, образователни и други услуги се определят по споразумение на страните и могат да бъдат по-високи от предвидените в стандартите , процедури и други нормативни документи (изисквания), одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Министерството на образованието и науката на Руската федерация, както и стандарти, процедури, условия и изисквания, установени въз основа на тях от други федерални и регионални органи на изпълнителната власт.

9. При предоставяне на платени услуги режимът на работа на държавна организация може да бъде установен по отделен график, който е съгласуван с учредителя.

В същото време наличието, качеството и обемът на медицинските услуги, предоставяни по Програмата, Териториалната програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на населението на град Москва, целеви всеобхватни програми и по отношение на образованието услугите, предоставени безплатно в съответствие с федералните държавни образователни стандарти, не трябва да се влошават.

10. Процедурата за предоставяне на платени услуги в държавни организации се регулира от Правилника за реда и условията за предоставяне на платени услуги в държавна организация, разработен въз основа на тези правила и одобрен от ръководителя на държавната организация , вътрешни регулаторни документи (заповеди, правила за вътрешния трудов ред, колективни договори, работни графици и др.), както и други изисквания на действащото законодателство.

11. За предоставяне на платени услуги, като се вземе предвид търсенето на населението за съответните видове услуги и наличието на необходимите средства, е възможно да се организират специални структурни звена (отдели, камари, офиси за предоставяне на платени услуги), които се създават със заповед на ръководителя на държавната организация. За извършване на работа по предоставяне на платени услуги могат да бъдат въведени допълнителни длъжности за медицински и друг персонал, поддържани за сметка на продажбата на платени услуги, както и специалисти-консултанти от други лечебни заведения, изследователски институти, висши учебни заведения с кои трудови договори се сключват или граждански договори.

12. При предоставяне на платени медицински услуги трябва да се използват методи за профилактика, диагностика, лечение, медицински технологии, лекарства, имунобиологични препарати и дезинфектанти, разрешени за употреба по предвидения от закона начин.

13. Платени услуги (работи) се предоставят по договори за сметка на лични средства на граждани, застрахователни премии за доброволно медицинско осигуряване, средства на предприятия, институции и организации и други средства, разрешени от закона.

14. Не се допуска сключването на договори от държавни организации за посреднически услуги за привличане на пациенти от трети лица.

15. Не могат да се предоставят медицински услуги срещу заплащане при оказване на спешна медицинска помощ, която се оказва незабавно при състояния, налагащи медицинска намеса по спешни показания (при злополуки, наранявания, отравяния и други състояния и заболявания); както и при извършване на съдебно-медицинска експертиза и съдебно-психиатрична експертиза (с изключение на експертизи, извършвани по граждански и арбитражни дела, дела за административни нарушения); патологоанатомична аутопсия и военномедицинска експертиза.

16. При получаване на медицинска помощ по Териториалната програма за предоставяне на безплатна медицинска помощ не подлежат на заплащане следните услуги:

- предписване и употреба по медицински причини на лекарства (в случай на тяхната замяна поради непоносимост, отхвърляне), които не са включени в списъка на жизненоважни и основни лекарства;

- настаняване в малки отделения (кутии) на пациенти по медицински и (или) епидемиологични показания;

- съвместен престой на един от родителите (друг законен представител) или друг член на семейството в лечебно заведение при оказване на медицинска помощ в болница с дете до четири години включително през целия период на лечение, а с дете над четири години навършени години - ако е посочено;

- медицински и транспортни услуги при предоставяне на медицинска помощ в рамките на стандартите за медицинска помощ (преглед и лечение на пациент в денонощна болница) при липса на възможност за предоставянето им от медицински или др. организация, предоставяща медицинска помощ на пациента;

- транспортиране, съхранение в моргата на биологичен материал, получен за изследване, трупове на пациенти, починали в медицински и други организации, обезвреждане на биологичен материал.

17. Доставчикът на платени услуги е длъжен да предостави информация за доставчика на платени услуги и предоставяните от него услуги в съответствие със списъка, одобрен от федералното законодателство за реда за предоставяне на платени медицински и образователни услуги.

Информацията, поставена на информационни щандове (стелажи), трябва да бъде достъпна за неограничен кръг хора през цялото работно време на държавна организация, предоставяща платени услуги. Информационните щандове (стелажи) са разположени на достъпно за посетители място и са проектирани по такъв начин, че да можете свободно да се запознавате с информацията, публикувана на тях.

Освен това, по искане на потребителя и (или) клиента, доставчикът на услуги предоставя за преглед:

а) копие от учредителния документ на държавната организация, правилника за нейния клон, участващ в предоставянето на платени услуги;

б) копие от лиценза за извършване на медицински, образователни и други дейности, подлежащи на лицензиране, със списък на работи (услуги) в съответствие с лиценза.

При сключване на договора, по искане на потребителя и (или) клиента, те трябва да бъдат предоставени в достъпна форма с информация за платени услуги, съдържаща следната информация:

а) процедурите за предоставяне на медицинска помощ и стандартите за медицинска помощ, използвани при предоставянето на платени медицински услуги;

б) информация за конкретен медицински работник, предоставящ съответната платена медицинска услуга (неговото професионално образование и квалификация);

в) информация за методите за предоставяне на медицинска помощ, рисковете, свързани с тях, възможните видове медицинска намеса, последствията от тях и очакваните резултати от предоставянето на медицинска помощ;

г) списък на категориите потребители, които имат право да получават обезщетения, както и списък на предимствата, предоставени при предоставянето на платени медицински, образователни, включително платени допълнителни образователни услуги в съответствие с федералните закони и други регулаторни правни актове.

д) основни и допълнителни образователни програми, цената на образователните услуги за които е включена в основната такса по договора;

е) допълнителни образователни програми, специални курсове, цикли от дисциплини и други допълнителни образователни услуги, предоставяни срещу заплащане само със съгласието на потребителя.

Изпълнителят е длъжен да информира потребителя при поискване от негова страна и за друга информация, свързана с договора.

18. Възмездни услуги не могат да се предоставят от изпълнителя срещу услуги, извършени в рамките на държавна (общинска) задача.

19. Държавните организации нямат право без съгласието на гражданите да предоставят допълнителни услуги срещу заплащане, както и да обуславят предоставянето на едни услуги при задължително изпълнение на други.

20. Процедурата за сключване на договори за предоставяне на платени услуги и изискванията за тяхното съдържание се установяват от федералното законодателство относно реда за предоставяне на платени услуги от държавни организации.

21. При сключване на договор на потребителя (клиента) се предоставя в достъпна форма информация за възможността за получаване на подходящи видове и обеми медицинска помощ, образователни услуги без начисляване на такса в рамките на държавните гаранции, установени от законодателството на Руската федерация.

Отказът на потребителя да сключи договор за предоставяне на платени услуги не може да бъде причина за намаляване на видовете и обема на медицинските грижи, предоставяни на такъв потребител без начисляване на такса.

22. Цените, на които държавните организации (с изключение на автономните) предоставят платени услуги, с изключение на посочените в параграф 23 от настоящите правила, се определят в съответствие с процедурата, одобрена с отделна заповед на Московския градски отдел по здравеопазване.

23. Цените на ортопедичните стоматологични услуги, предоставяни в стоматологични клиники и отделения за протезиране на медицински организации от привилегированата категория граждани за сметка на бюджета на град Москва, подлежат на държавно регулиране по начина, установен от правителството на Москва.

24. Плащането на услугите се извършва чрез безналични плащания чрез кредитни организации или чрез депозиране на пари директно в касата на държавна организация с издаване на пациента, клиент на документ, потвърждаващ плащането (касова бележка, разписка или друга форма на строга отчетност (документ по установения образец).

25. По искане на лицето, платило за услугите, медицинската организация е длъжна да издаде удостоверение за плащане на медицински услуги за представяне на данъчните власти на Руската федерация във формата, установена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Министерството на данъците и таксите на Руската федерация от 25 юли 2001 г. N 289 / BG-3-04 / 256 „За прилагането на Постановление на правителството на Руската федерация от 19 март 2001 г. N 201 " Относно одобряването на списъци с медицински услуги и скъпи видове лечение в медицински организации на Руската федерация, лекарства, сумите на плащане за които за сметка на собствените средства на данъкоплатеца се вземат предвид при определяне на размера на приспадането на социален данък ".

26. Отчитането на средствата, получени от държавните организации от предоставянето на платени услуги, се извършва в съответствие с процедурата, установена от бюджетното законодателство на Руската федерация, правителството на Москва и разпоредбите на Бюджетния кодекс на Руската федерация.

27. Държавните организации, предоставящи платени услуги, са длъжни да водят счетоводство отделно за основната дейност и за предоставянето на платени услуги.

28. Държавните организации имат право да извършват дейности, генериращи доходи, които съответстват на тези цели, само доколкото това служи за постигане на целите, за които са създадени, при условие че тези дейности са посочени в техните учредителни документи.

Приходите, получени от държавна организация от тази дейност, отиват в бюджета на град Москва.

Приходите, получени от държавните бюджетни и автономни организации от тези дейности, и имуществото, придобито за сметка на тези приходи, са на самостоятелно разпореждане на организацията.

29. Изключена позиция - заповед на Министерството на здравеопазването на град Москва от 14 юни 2017 г. N 427 ..

____________________________________________________________________
Точки 29, 30 и 31 от предишното издание се считат съответно за клаузи 30, 31 и 32 от това издание - заповед на Московския градски отдел по здравеопазване от 9 септември 2015 г. N 764.

____________________________________________________________________

30. В съответствие със законодателството на Руската федерация държавните здравни организации носят отговорност за неизпълнение или неправилно изпълнение на условията за предоставяне на платени услуги, неспазване на изискванията за методи за диагностика, профилактика и лечение, обучение , както и за причиняване на вреда на здравето и живота на пациента.

31. Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на хората, Министерството на здравеопазването на Москва и други държавни органи, които в съответствие със закони и други правни актове на федерално и регионално ниво са натоварени с проверка на дейността на държавата организации.

32. Вредите, причинени на живота и здравето на пациента в резултат на предоставянето на платени медицински услуги с ниско качество, подлежат на обезщетение от изпълнителя в съответствие със законодателството на Руската федерация.

Ревизия на документа, като се вземе предвид
изготвени промени и допълнения
АД "Кодекс"

1. Тези правила определят реда и условията за предоставяне на платени медицински услуги на населението (в допълнение към гарантирания обем безплатна медицинска помощ) от лечебни заведения, независимо от ведомствената подчиненост и форма на собственост, включително изследователски институти и държавни медицински образователни институции за висше професионално образование (наричани по-долу - лечебни заведения) и са задължителни за всички лечебни заведения.

2. Платените медицински услуги на населението се предоставят от лечебните заведения под формата на превантивна, лечебно-диагностична, рехабилитационна, протезно-ортопедична и стоматологична помощ. Платените медицински услуги на населението се предоставят от лечебни заведения по договори с граждани или организации за предоставяне на медицински услуги на служители и членове на техните семейства.

3. Предоставянето на платени медицински услуги на населението от лечебните заведения се извършва при наличие на сертификат и лиценз за избрания вид дейност.

4. Държавните и общинските лечебни заведения предоставят платени медицински услуги на населението със специално разрешение на съответния орган за управление на здравеопазването.

5. Лечебните институции са длъжни да гарантират, че платените медицински услуги, предоставяни на населението, отговарят на изискванията за методи за диагностика, профилактика и лечение, разрешени на територията на Руската федерация.

6. Лечебните заведения са длъжни да водят статистическа и счетоводна отчетност на резултатите от платените медицински услуги, предоставени на населението, да съставят необходимата отчетност и да я представят по начина и в сроковете, установени със закони и други правни актове на Руската федерация. Федерация.

7. Държавните и общинските лечебни заведения, предоставящи платени медицински услуги на населението, са длъжни да водят статистическа и счетоводна отчетност и отчетност отделно за основната си дейност и платените медицински услуги.

8. Контролът върху организацията и качеството на предоставяне на платени медицински услуги на населението, както и правилността на събирането на таксите от населението, се осъществява в рамките на тяхната компетентност от здравните органи и други държавни органи и организации, на които в съответствие със законите и други правни актове на Руската федерация е възложена проверката на дейността на лечебните заведения.

9. Цените за медицински услуги, предоставяни на населението срещу заплащане, се определят в съответствие със законодателството на Руската федерация.

10. Лечебните институции са длъжни да предоставят на гражданите безплатна, достъпна и надеждна информация, включително информация за местоположението на институцията (място на нейната държавна регистрация), работно време, списък на платени медицински услуги, посочващ тяхната цена, условия за предоставяне и получаване на тези услуги, включително информация за обезщетения за определени категории граждани, както и информация за квалификацията и сертифицирането на специалисти.

11. Предоставянето на платени медицински услуги се формализира със споразумение, което урежда условията и сроковете за тяхното получаване, реда за плащане, правата, задълженията и отговорностите на страните.

12. Заплащането на медицински услуги се извършва в банкови институции или в лечебно заведение.

Разплащанията с населението за предоставяне на платени услуги се извършват от медицински институции, използващи касови апарати.

Когато извършват сетълмент с населението без използване на касови апарати, лечебните заведения трябва да използват формуляр, който е документ за строга отчетност, одобрен по предписания начин.

Лечебните заведения са длъжни да издават на потребителя (касова) бележка или копие от формуляра, потвърждаващ приемането на пари в брой.

13. Потребителите, използващи платени медицински услуги, имат право да изискват предоставяне на услуги с подходящо качество, информация за наличието на лиценз и сертификат и изчисляване на цената на предоставената услуга.

14. Потребителите, ползващи платени медицински услуги, са длъжни:

заплащат стойността на предоставената медицинска услуга;

отговарят на изискванията, които осигуряват качествено предоставяне на платени медицински услуги, включително предоставяне на необходимата за това информация.

15. В съответствие със законодателството на Руската федерация лечебните заведения носят отговорност пред потребителя за неизпълнение или неправилно изпълнение на условията на договора, неспазване на изискванията за методи за диагностика, профилактика и лечение, разрешени в на територията на Руската федерация, както и в случай на увреждане на здравето и живота на потребителя.

16. Потребителите, ползващи платени медицински услуги, имат право да предявят искове за обезщетение за вреди, причинени от неизпълнение или неправилно изпълнение на условията на договора, обезщетение за вреди при увреждане на здравето и живота, както и обезщетение за причинена морална вреда. вреда в съответствие със законодателството на Руската федерация и тези правила.

17. При неспазване от страна на лечебното заведение на задължения по сроковете за извършване на услугите, потребителят има право по свой избор:

назначава нов срок за предоставяне на услугите;

изискват намаление на цената на предоставената услуга;

изискват извършване на услугата от друг специалист;

прекратява договора и иска обезщетение.

Нарушаването на условията, установени в договора за предоставяне на услуги, трябва да бъде придружено от плащане на неустойка на потребителя по начина и размера, определени от Закона на Руската федерация „За защита на правата на потребителите“ или договора.

По споразумение (съгласие) на страните посочената неустойка може да бъде платена чрез намаляване на цената на предоставената медицинска услуга, предоставяне на потребителя на допълнителни услуги без заплащане, връщане на част от предварително платения аванс.

18. Искове и спорове, възникнали между потребителя и лечебното заведение, се разрешават по споразумение на страните или по съдебен ред в съответствие със законодателството на Руската федерация.

19. Лечебното заведение се освобождава от отговорност за неизпълнение или неточно изпълнение на платена медицинска услуга, ако докаже, че неизпълнението или неправилното изпълнение е настъпило поради непреодолима сила, както и на други основания, предвидени в закон.

20. За неспазване на този правилник лечебно заведение по предписания начин може да бъде лишено от лиценз или от правото да предоставя платени медицински услуги на населението.

Определението за частна медицинска практика е дадено в член 56 от Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите (наричани по-нататък - Основите). В съответствие с този член частната медицинска практика се определя като предоставяне на медицински услуги от медицински работници извън институциите на държавната и общинската система за здравеопазване за сметка на лични средства на гражданите или за сметка на предприятия, институции и организации, включително медицински застрахователни организации, в съответствие със сключени споразумения. Тази практика се осъществява в съответствие със законодателството за опазване здравето на гражданите. Въз основа на горното могат да се направят следните изводи:

Правото на частна медицинска дейност е запазено само за медицински работници, които трябва да притежават:

а) висше или средно медицинско и фармацевтично образование, както и специално звание; б) свидетелство за специалист; в) лиценз за избран вид дейност, включен в списъка, установен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Лицата, занимаващи се с частна медицинска практика и частни фармацевтични дейности, принадлежат към системата на частното здравеопазване.

Частната медицинска практика и частната фармацевтична дейност са вид предприемаческа дейност.

По този начин основното условие за законността на тези видове дейности е получаването на подходящ лиценз, тъй като тези видове дейности са класифицирани от закона като лицензирани (член 17 от Федералния закон „За лицензиране на определени видове дейности“). Лицензирането, като един от видовете държавно регулиране на икономиката, включва изпълнението от държавата на контролна функция по отношение на субектите, занимаващи се с предприемаческа дейност, която поради своята специфика (засяга интересите на голям брой потребители на държавна и обществена сигурност, здраве и морал на населението и др.) изисква такъв контрол. Всичко по-горе, разбира се, може да се отдаде на частната медицинска практика и фармацевтичната дейност. За получаване на лиценз за извършване на медицинска дейност лицата, които кандидатстват, трябва да отговарят на определени изисквания, а именно:

Да имате подходящо професионално обучение или да имате служители с такова обучение (ако говорим за юридически лица)

Притежават необходимата нормативна и методическа обезпеченост, организационни и технически възможности и материално-техническо оборудване за извършване на съответните видове медицински дейности.

Както вече беше отбелязано, професионалното обучение на лицата, занимаващи се с частна медицинска практика и фармацевтични дейности, трябва да бъде потвърдено с диплома за висше или средно медицинско или фармацевтично образование, както и със сертификат за специалист. Получаването на лиценз за извършване на фармацевтична дейност е свързано с необходимостта лицата, които кандидатстват за такава, да отговарят на следните изисквания:

Наличието на сертификат за специалист или наличието на служители с такъв сертификат в държавата (ако говорим за юридически лица).

Наличието на технически подготвено помещение за съхранение на токсични и мощни вещества, което отговаря на изискванията на пожарната безопасност и санитарните норми, оборудвано с аларма срещу взлом.

Както за частната медицинска практика, така и за фармацевтичната дейност има общи изисквания за удостоверение за специалист. Удостоверение за специалист се издава въз основа на:

следдипломно професионално образование (следдипломно обучение, пребиваване),

допълнително образование (надграждане, специализация),

скринингов тест, провеждан от комисии на професионални медицински и фармацевтични асоциации, по теория и практика на избраната специалност, въпроси на законодателството в областта на опазване здравето на гражданите.

Освен това за осъществяване както на частна медицинска практика, така и на фармацевтична дейност, както и за всички лицензирани дейности се изисква и следното:

Регистрация като юридическо лице или индивидуален предприемач;

Данъчна регистрация;

Заплащане на такса за обработка на заявление.

Специфично изискване за частна медицинска практика и фармацевтични дейности, свързани с потенциалната опасност за хората от такива дейности, е необходимостта от получаване на санитарно и епидемиологично заключение за спазване на санитарните правила (клауза 2, член 40 от Федералния закон от 30.03.99 г. № , 52-FZ "За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението") Притежателите на лиценз (лицензианти) могат да бъдат:

Търговски организации, чиито учредителни документи и документи не ограничават правоспособността им по отношение на частна медицинска практика и фармацевтични дейности

Организации с нестопанска цел, ако имат право да извършват предприемаческа дейност в съответствие с учредителните документи

Физически лица със статут на индивидуален предприемач.

Извършването на медицинска (фармацевтична) дейност без лиценз (липса на лиценз) може да се разглежда в следните случаи:

неполучаване на лиценз по предписания начин;

наличие на лиценз за друг вид медицинска (фармацевтична) дейност или за друг вид лицензирана дейност;

прекратяване на лиценза;

спиране на лиценза (в този случай, въпреки че лицензът формално съществува, той не дава право за извършване на посочения в него вид дейност);

анулиране на лиценз.

Счита се, че лицензът не е получен в случаите, когато лице, извършващо подлежащ на лицензиране вид дейност:

а) не е подал заявление до лицензиращия орган за лиценз;

б) е получил лиценз по неопределен начин или от орган, който не е оправомощен да извършва лицензиране;

в) кандидатства за лиценз, но му е отказан. Дори в случай на неправомерен отказ за издаване на лиценз, кандидатът за лиценз няма право да извършва лицензирания вид дейност до окончателното решение на този въпрос в съда.

Член 235 от Наказателния кодекс на Руската федерация.Незаконна частна медицинска практика или частна фармацевтична дейност. 1. Занимаването с частна медицинска практика или частна фармацевтична дейност от лице, което няма лиценз за избрания вид дейност, ако това по непредпазливост е довело до причиняване на вреда на човешкото здраве, -

се наказва с глоба в размер до 120 хиляди рубли или в размер на заплатата или всеки друг доход на осъденото лице за период до една година или ограничаване на свободата за срок от до три години или с лишаване от свобода за срок до три години.

2. Същото деяние, причинило по непредпазливост смъртта на човек, -

се наказва с лишаване от свобода за срок до пет години или лишаване от свобода за същия срок.

Член 173 от Гражданския кодекс на Руската федерация. Недействителност на сделка на юридическо лице, която надхвърля неговата правоспособност.Сделка, извършена от юридическо лице в противоречие с целите на дейността, изрично ограничени в учредителните му документи, или от юридическо лице, което няма лиценз за извършване на съответната дейност, може да бъде обявена за недействителна от съда по иск на това юридическо лице, неговия учредител (участник) или държавен орган, упражняващ контрол или надзор върху дейността на юридическо лице, ако се докаже, че другата страна по сделката е знаела или очевидно е трябвало да знае за нейната незаконност.

Член 169 от Гражданския кодекс на Руската федерация. Недействителност на сделка, извършена с цел, противоречаща на устоите на обществения ред и морала. Нищожна е сделката, извършена с цел, явно противоречаща на устоите на закона и реда или на морала. Ако и двете страни по такава сделка имат намерение - в случай, че сделката е извършена от двете страни - всичко, получено от тях по сделката, се възстановява в дохода на Руската федерация, а в случай, че сделката е извършена от една страна от друга страна, всичко получено от нея и всичко дължимо от нея се възстановява в дохода на Руската федерация на първата страна в полученото обезщетение. Ако само една от страните по такава сделка има намерение, всичко получено от нея по сделката трябва да се върне на другата страна, а това, което последната е получила или й се дължи като обезщетение за извършеното, се възстановява в дохода. на Руската федерация.

ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ

Като пример ще дам хирург, който има висше образование, както и специално звание и удостоверение за специалист, решил да извършва частна медицинска дейност без лиценз.

Има различни възможности за отговорност, които той може да понесе:

Административно праводнес не установява административна отговорност за извършване на частна медицинска практика или частна фармацевтична дейност от лице при липса на лиценз. Следователно, като се има предвид ненаказателният характер на това деяние (липса на увреждане на здравето, причинено от небрежност), то не може да се счита за административно нарушение. Максималните възможни правни последици в този случай са фиксирани в гражданско право- това е признаването на сделки, сключени от лице, упражняващо частна медицинска практика или частна фармацевтична дейност, от лице при липса на лиценз, за недействителни по реда на чл. 173 от Гражданския кодекс на Руската федерация. По-строга гражданскоправна последица от извършването на такива дейности без лиценз е признаването на такива сделки за нищожни като тези, извършени с цел, противоречаща на основите на закона, реда и морала на основание чл. 169 от Гражданския кодекс на Руската федерация. (текстовете на статиите са дадени в предходната част).

криминаленСъщата отговорност възниква, ако въпросният лекар причини увреждане на здравето на пациентите си поради небрежност или в резултат на небрежност настъпи смъртта на неговия пациент (в съответствие с член 235 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

БИБЛИОГРАФИЯ

Регламенти:

Правото и условията за предоставяне на платени услуги от медицински организации.

Правото на гражданите да получават платени медицински услуги, предоставени по тяхно искане при предоставяне на медицинска помощ, и платени немедицински услуги (битови, сервизни, транспортни и др.) е залегнало във Федералния закон № за здравето на гражданите в Руската федерация” ( наричан по-долу Закон № 323-FZ). В същото време се предоставят платени медицински услуги на пациентите за сметка на техните лични средства, средства на работодателя и други средства въз основа на договори, включително договори за доброволно медицинско осигуряване.

при условия, различни от предвидените в ПГБП и (или) целеви програми;
при предоставяне на медицински услуги анонимно, с изключение на случаите, предвидени от законодателството на Руската федерация (ХИВ, СПИН, туберкулоза и др.);
граждани на чужди държави, лица без гражданство, с изключение на лица, осигурени по задължително здравно осигуряване, и граждани на Руската федерация, които не пребивават постоянно на нейна територия и не са осигурени по задължително здравно осигуряване, освен ако не е предвидено друго в международни договори на Руската федерация. Руска федерация;
при самостоятелно кандидатстване за медицински услуги, с изключение на възможността за избор на лекар и медицинска организация в съответствие с чл. 21 от Закон № 323-FZ.

Важно е да се отбележи, че разпоредбите на Закона на Руската федерация от 7 февруари 1992 г. № 2300-1 „За защита на правата на потребителите“ (наричан по-долу Закон № 2300-1) се прилагат към отношенията, свързани с предоставяне на платени медицински услуги. Така Резолюция № 17 на Пленума на Върховния съд на Руската федерация от 28 юни 2012 г. установи, че законодателството за защита на потребителите се прилага и за предоставянето на медицински услуги на граждани, предоставяни от медицински организации в рамките на задължителното медицинско осигуряване.

Нека дадем пример за предоставяне на платени медицински услуги в рамките на държавното задание.

Пример

за стационарно лечение - създаване на индивидуален пост за медицинско наблюдение;
употребата на лекарства, които не са включени в списъка на жизненоважни и основни лекарства, ако тяхното назначаване и употреба не се дължи на жизненоважни показания или замяна поради индивидуална непоносимост към лекарства, включени в посочения списък, както и използването на медицински изделия , лечебно хранене, включително з) специализирани продукти за лечебно хранене, непредвидени от стандартите за медицинска помощ.

Информиране на потребителите за платени медицински услуги

Информирано доброволно съгласие на пациента

Пациентът има право да получи следната информация:

за здравословното му състояние, включително информация за резултатите от прегледа и поставената диагноза;
лечения и рисковете, свързани с всяко от тях;
възможни варианти и последствия от медицинска намеса;
за алтернативите на медицинската намеса;
очаквани резултати от лечението;
лекарства и медицински изделия, използвани при предоставяне на платени медицински услуги, включително техните срокове на годност (гаранционни срокове), показания (противопоказания) за тяхното използване.

Сключване на договор за предоставяне на платени услуги

Забележка

Клиентът е физическо или юридическо лице, което възнамерява да поръча (закупи) или да поръча (придобие) платени медицински услуги в съответствие с договора в полза на потребителя.

При сключване на договор, по желание на потребителя или клиента, те трябва да бъдат предоставени в достъпна формаследната информация:

относно процедурите за предоставяне на медицинска помощ и стандартите за медицинска помощ, използвани при предоставянето на платени медицински услуги;
конкретни медицински работници, предоставящи съответната платена медицинска услуга (тяхното професионално образование и квалификация);
методи за предоставяне на медицинска помощ, рисковете, свързани с тях, възможните видове медицинска интервенция, техните последствия и очакваните резултати от медицинската помощ.

На потребителите или клиентите може да бъде предоставена друга информация, свързана с предмета на договора.

Имайте предвид, че преди сключването на договора институцията е длъжна писменоуведомява потребителя (клиента), че неспазването на инструкциите (препоръките) на медицинския работник, предоставящ платена медицинска услуга, включително предписания режим на лечение, може да намали качеството на предоставената платена медицинска услуга, да направи невъзможно нейното завършване на време или неблагоприятно въздействие върху здравето на потребителя.

Пример

При лечение в болница приблизителната цена на услугата се формулира в договора след посочване на стойността на лечението, както следва: "цената на услугата е ориентировъчна и може да бъде променяна нагоре или надолу в зависимост от реалния брой дни на болничен престой". По същия начин се формулира ориентировъчна цена и за други услуги, чиято стойност зависи от количеството, размера, наличието или липсата на нещо, което не може да бъде точно определено преди началото на услугата.

В съответствие със Закон № 323-FZ, ако предоставянето на платени медицински услуги изисква предоставянето на допълнителни медицински услуги според спешносттаза премахване на заплахата за живота на потребителя в случай на внезапни остри заболявания, състояния, обостряния на хронични заболявания, тогава се предоставят такива медицински услуги е свободен.