Indikationer för kejsarsnitt. Kejsarsnitt: indikationer och kontraindikationer

Födelse med kejsarsnitt är det nuvarande sättet att föra ett barn till världen idag. Trots det faktum att denna praxis har många nackdelar (till exempel den låga anpassningsförmågan hos den nyfödda till den yttre miljön, en svår återhämtningsperiod för modern), är det i vissa fall oumbärligt. Vi talar om situationer där mamman och (eller) hennes barn oundvikligen kommer att dö utan kirurgiskt ingrepp. Vi kommer att prata om indikationer för kejsarsnitt senare.

Naturlig förlossning har alltid varit och kommer att vara en prioritet: enligt idén om naturen bör endast två delta i födelsen av ett nytt liv - en mamma och ett barn. Men läkarna tvekade inte att ingripa i det heliga sakramentet och kom på hur man kan hjälpa en kvinna om hon av någon fysiologisk anledning inte kan föda på egen hand. Det är autentiskt känt att praktiken av dissektion av den främre väggen av buken för obstetrik började bemästras i det avlägsna förflutna. Från det antika Greklands myter är det känt att Asclepius och Dionysos föddes på konstgjord väg när deras mödrar dog under förlossningen. Fram till 1500-talet. denna förlossningsmetod kallades en kejsarsnittsoperation, och termen som är bekant för oss dök upp först 1598.

Man kan ofta höra att denna operation kallas kunglig födelse. På latin översätts "caesarea" som "kunglig", och "sectio" betyder "klipp". Idag har konceptet blivit något förvrängt: vissa tror att med hjälp av en kirurgisk skalpell föder kvinnor som inbillar sig att de är drottningar – med total bedövning och utan minsta egen ansträngning. Trots att operationen tillgrips främst i avsaknad av möjlighet att föda naturligt ställs frågan om det är möjligt att använda kejsarsnitt utan indikationer av många kvinnor till läkare.

I vissa europeiska länder bestämmer en kvinna själv hur hon ska föda. I Ryssland insisterar läkare på behovet av att utföra ett kejsarsnitt enbart på indikationer, men det finns ingen officiell lag som skulle förbjuda "missbruk" av det kirurgiska ingreppet i avsaknad av goda skäl. Kanske är det därför som vissa blivande mammor väljer just denna förlossningsmetod.

Lista över indikationer för kejsarsnitt

Grunderna för operationen är absoluta och relativa:

de talar om absoluta indikationer om livet för en födande kvinna och hennes barn står på spel. I det här fallet har läkare inget val och det finns bara en utväg - kirurgiskt ingrepp;
vi talar om relativa indikationer när en kvinna kan föda ett barn själv, men risken för att utveckla vissa komplikationer finns fortfarande. Sedan väger läkarna för- och nackdelar och fattar sedan det slutliga beslutet om leveransmetoden.

Det finns också nödsituationer av foster- eller moderskäl, då läkare snabbt ändrar förloppet av naturlig förlossning till en operativ.

Absoluta indikationer för kejsarsnitt

Många faktorer kan identifieras som indikationer för ett planerat kejsarsnitt.

För smalt bäckenben.

Med en sådan anatomisk egenskap beror förlossningsförloppet på hur mycket benet är smalt. Så en grad som överstiger 3 - 4 är farligt med negativa konsekvenser för den födande kvinnan och barnet. Ett smalt bäcken är förknippat med sådana komplikationer vid förlossningen:

blekning av sammandragningar;
för tidig bristning av fostervatten;
intrauterin infektion hos fostret;
utveckling av endometrit och chorioamnionit;
syresvält för barnet i livmodern.

På grund av försök hos en födande kvinna med ett smalt bäcken kan följande inträffa:

livmoderruptur;
trauma för barnet under förlossningen;
skada på lederna i bäckenet;
uppkomsten av fistlar i genitourinary och tarmkanalen;
allvarliga blödningar efter förlossningen.

Överlappning av det inre os av moderkakan.

Vanligtvis, när moderkakan sitter i livmodern, i dess bak- eller främre vägg, uppstår inga problem. När barnstolen sitter för lågt täcker den helt den inre svalget och utesluter följaktligen barnets utgång på ett naturligt sätt. Samma svårigheter uppstår om det finns en ofullständig överlappning, lateral eller marginell. I det här fallet kan blödning börja under sammandragningar, vars intensitet läkare inte kan förutsäga.

För tidig avlossning av en normalt placerad moderkaka.

Om moderkakan exfolierar för tidigt börjar blödningar som kan ta sig olika former. Med stängd blödning ackumuleras blod mellan livmoderns vägg och moderkakan utan synliga tecken, med öppen blödning frigörs blod från könsorganen. Blandad blödning är en kombination av öppna och slutna former. Problemet som hotar mammans och barnets liv löses med hjälp av akut kejsarsnitt.

Ruptur av livmodern.

I denna farliga situation blir svaret på frågan om varför ett kejsarsnitt görs uppenbart. Utan operation kommer både mamman och barnet att dö. Orsaken till livmoderruptur kan vara ett stort foster, handlingar från en oerfaren förlossningsläkare, en felaktig fördelning av kraften med vilken den blivande mamman trycker.

Felaktig suturering.

När ett onormalt ärr kvarstår på livmodern efter någon kirurgisk operation, görs ett kejsarsnitt för obstetrik. Om funktionerna i ärret lär dig under ultraljud.

Två eller flera ärr på livmodern.

Två eller flera operationer på livmodern är ett allvarligt hinder för att få ett barn naturligt. Vid normal förlossning kan det uppstå tårar på platsen för postoperativa ärr. Antalet operativa födslar är förresten också begränsat. Besvara frågan om hur många gånger ett kejsarsnitt kan göras, är läkarna eniga - utan någon betydande risk för hälsan utför kvinnor två kejsarsnitt i hela sitt liv. I enstaka fall, om det finns allvarliga skäl, kan en tredje operation utföras.

Ineffektiv behandling av krampanfall.

Vid sen toxicos uppstår i vissa fall kramper, som försätter kvinnan i koma. Om behandlingen av ett sådant tillstånd misslyckades, tillgriper de ett akut kejsarsnitt inom två timmar, annars kommer den födande kvinnan att dö med barnet.

Allvarlig sjukdom under graviditeten.

Vi listar de fall där ett kejsarsnitt utförs:

hjärtsjukdom;
sjukdomar i nervsystemet i ett akut skede;
sköldkörtelsjukdom med allvarligt förlopp;
sjukdomar förknippade med en kränkning av tryck;
diabetes;
ögonoperationer eller svår närsynthet.

Anomalier i utvecklingen av livmodern och födelsekanalen.

På grund av livmoderns svaga kontraktila aktivitet och obstruktionen av födelsekanalen, berövas barnet möjligheten att gå framåt, därför behöver han hjälp utifrån. Denna situation beror oftast på närvaron av tumörer i bäckenorganen som överlappar födelsekanalen.

sen graviditet.

Med åldern blir slidans muskler mindre elastiska, vilket med en självständig förlossning är fylld med allvarliga inre tårar. Detta är ett av de fall då du kan göra ett kejsarsnitt, även om alla hälsoindikatorer för den födande kvinnan är normala.

Relativa indikationer för kejsarsnitt

Smalt bäcken.

Denna anledning till ett kejsarsnitt hittas under naturlig förlossning, när läkaren ser att fosterhuvudets omkrets inte motsvarar storleken på bäckeninloppet. Detta händer om barnet är mycket stort eller om förlossningsaktiviteten är för svag.

Divergens av bäckenbenen.

Varje blivande mamma möter detta fenomen. Divergensen av bäckenbenen uttrycks av smärta i blygdregionen, svullnad, förändringar i gång och klickande ljud under gång. Men om bäckenbenen inte expanderar tillräckligt, och utöver detta har kvinnan ett fysiologiskt smalt bäcken och ett stort foster, är ett kejsarsnitt oundvikligt.

Svag arbetsaktivitet.

När en födande kvinna har lite arbetskraft, genomborras hennes fosterblåsa på konstgjord väg för att stimulera processen. Men även om en sådan åtgärd inte räcker för att aktivera naturlig förlossning, fattas beslut om kejsarsnitt. Detta är den enda utvägen, annars kommer barnet att kvävas eller skadas allvarligt vid förlossningen.

Uppskjuten graviditet.

Operationen är indikerad för misslyckad induktion av förlossning, svaga sammandragningar, förekomsten av gynekologiska problem hos den gravida kvinnan och sjukdomar i det akuta skedet.

Graviditet efter konstgjord insemination eller långvarig infertilitet.

Om en kvinna, efter många misslyckade försök, lyckas bli gravid och föda ett barn, genomgår hon en fullständig diagnos av indikationer så att läkare kan göra en dom om leveransmetoden. Om en födande kvinna har gjort aborter, fall av dödfödsel eller spontant graviditetsavbrott tidigare kommer hon att genomgå kejsarsnitt.

Hypoxi eller intrauterin tillväxthämning.

I det här fallet kommer den blivande mamman också att opereras. Frågan om hur länge ett planerat kejsarsnitt görs för sådana indikationer beror på hur länge barnet inte har fått tillräckligt med syre och om detta problem löstes med hjälp av läkemedelsbehandling.

Dessutom kommer en kvinna i förlossning säkert att få en konstgjord förlossning om minst en av faktorerna är närvarande:

pubic åderbråck;
stor frukt;
omogen livmoderhals;
flerbördsgraviditet.

Skäl för kejsarsnitt dikterade av barnets intressen

Om mamman själv inte har någon anledning till kirurgiskt ingrepp, men fostret har det, kommer förlossningen att vara operativ. Indikationer kan vara:

fel position av barnet. Om barnet är med huvudet ner till mammans bäckenben är allt i sin ordning. Varje annan position av fostret anses vara en avvikelse från normen. Detta är särskilt farligt för manliga bebisar: att vara i fel position och röra sig längs moderns födelsekanal, som ännu inte har utökats, kan pojkar passera testiklarna, vilket kommer att leda till infertilitet. Lider av överdrivet tryck och barnets huvud;
hypoxi. Med en diagnostiserad syrebrist indikeras en omedelbar operation, annars kommer sammandragningarna bara att förvärra barnets välbefinnande, och han kan kvävas;
framfall av navelsträngen. Med denna patologi slingrar navelsträngen ofta runt barnet så mycket att han dör av kvävning. Situationen kommer endast att korrigeras genom ett akut kejsarsnitt, men tyvärr är det inte alltid möjligt att rädda barnet;
fostrets liv efter moderns död. När mamman dör bevaras barnets vitala aktivitet under en tid, sedan görs operationen för att rädda barnet.

Restriktioner för kejsarsnitt

Läkare försöker naturligtvis alltid rädda bådas liv, men i vissa fall blir omständigheterna inte som vi skulle vilja, så läkare tvingas rädda en kvinna eller ett barn. Det finns flera situationer där du måste göra ett svårt val:

allvarlig prematuritet;
intrauterin fosterdöd;
allvarlig infektion hos barnet;
chorioamnionit i kombination med hög temperatur under förlossningen;
långvarig förlossning (mer än en dag).

Hur görs ett kejsarsnitt?

Den mest optimala tiden att starta operationen är aktiveringen av förlossningen. I det här fallet kommer livmoderns kontraktila aktivitet att bidra till manipulation av specialister och hjälpa barnet att anpassa sig till yttre irriterande faktorer. När ett planerat kejsarsnitt görs beror främst på läkarens beslut, men detta sker inte före 37 veckors graviditet. Helst läggs den blivande mamman in på sjukhuset vecka 38 i en "intressant" position.

Nästan alla konstgjorda förlossningsoperationer åtföljs av epiduralbedövning. Samtidigt sträcker sig den smärtstillande effekten till den nedre delen av kroppen så att mamma kan fästa barnet vid bröstet direkt efter att det är fött. Ett akut kejsarsnitt görs under narkos.

I det ögonblick då barnet ska födas skär läkaren bukväggen och livmodern på den födande kvinnan för att hjälpa honom att födas. Efter borttagning av barnet sys snitten med en kontinuerlig sutur och häftklamrar appliceras ovanpå för tillförlitlighet. De tas bort 6-7 dagar efter operationen, innan de skickas hem de lyckliga föräldrarna och arvtagaren.

Hur går ett kejsarsnitt till? Video

För många kvinnor blir operation med ett snitt en oundviklig prövning, att föda barn genom förlossningskanalen som det är omöjligt eller farligt för henne och hennes barn. Som alla andra kirurgiska ingrepp utförs kejsarsnitt endast av medicinska skäl.

Indikationer för operation kan vara från moderns sida, när förlossningen utgör ett hot mot hennes hälsa, och från fostrets sida, när förlossningsprocessen är en börda för honom, vilket kan leda till födelsetrauma och fosterhypoxi. De kan uppstå både under graviditet och förlossning.

Låt oss först uppehålla oss vid vissa punkter, vars närvaro förutsätter en sådan operation hos gravida kvinnor.

Indikationer för kejsarsnitt under graviditet:

Placenta previa. När moderkakan (bebisställe) ligger i den nedre delen av livmodern och täcker inre os (ingången till livmodern från sidan av slidan). Detta hotar med allvarliga blödningar, farliga både för moderns liv och för fostret. Operationen utförs vid 38 veckors graviditet eller tidigare om blödning uppstår.
För tidig avlossning av en normalt placerad moderkaka. Normalt separeras moderkakan från livmoderväggen efter att barnet är fött. Ibland händer detta under graviditeten, då börjar allvarliga blödningar, som hotar livet för modern och fostret och kräver omedelbar operation.
Fel på ärret på livmodern efter ett snitt vid en tidigare förlossning eller andra operationer på livmodern.
Ett ärr på livmodern anses vara insolvent om dess tjocklek enligt ultraljud är mindre än 3 mm, konturerna är ojämna och det finns inneslutningar av bindväv. Om den postoperativa perioden efter den första operationen var svår (feber, inflammation i livmodern, långvarig läkning av suturen på huden), indikerar detta också insolvens av ärret på livmodern.
Två eller flera ärr på livmodern efter en snittoperation. Två eller flera kejsarsnitt tros öka risken för livmoderruptur längs ärret vid förlossningen på grund av ärrvävnadens svaghet. Därför görs snittet innan förlossningen börjar.
Anatomiskt smalt bäcken (den så kallade anatomiska begränsningen av storleken på bäckenringen hos en kvinna, vilket gör det svårt för fosterhuvudet att passera genom denna ring) II-IV grad av förträngning. Varje kvinna får sitt bäcken mätt under graviditeten. Förlossningsläkare har tydliga kriterier för normal storlek på bäcken och smalt bäcken efter graden av förträngning. Tumörer och missbildningar i bäckenbenen. De kan fungera som ett hinder för ett barns födelse.
Missbildningar i livmodern och slidan. Tumörer i livmodern, äggstockarna och andra organ i bäckenhålan, stänger födelsekanalen.
Stort foster i kombination med en annan patologi. Ett stort foster räknas när dess vikt är 4 kg eller mer.
Uttryckt symfysit. Symfysit eller symfysiopati - divergens av blygdbenen. I det här fallet finns det uttalade svårigheter och smärta när man går.
Flera myom av stora storlekar, undernäring av myomatösa noder.
Allvarliga former av havandeskapsförgiftning och bristande effekt av behandling. Preeklampsi är en komplikation av graviditeten, där det finns en störning i funktionen av vitala organ, särskilt kärlsystemet och blodflödet. Allvarliga manifestationer av havandeskapsförgiftning - havandeskapsförgiftning och eklampsi. Samtidigt störs mikrocirkulationen i centrala nervsystemet, vilket kan leda till allvarliga komplikationer för både mamman och fostret.
Svåra sjukdomar. Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet med symtom på dekompensation, sjukdomar i nervsystemet, diabetes mellitus, hög närsynthet med förändringar i ögonbotten, etc.
Allvarlig cicatricial förträngning av livmoderhalsen och slidan. Kan uppstå efter tidigare operationer eller förlossning. Detta skapar oöverstigliga hinder för öppningen av livmoderhalsen och sträckning av väggarna i slidan, nödvändiga för fostrets passage.
Tillstånd efter plastikkirurgi på livmoderhalsen och slidan, efter suturering av urogenitala och enterogenitala fistlar. En fistel är en onaturlig kommunikation mellan två intilliggande ihåliga organ.
Ruptur av perineum III grad vid tidigare förlossningar. Om under förlossningen, förutom huden och musklerna i perineum, slutmuskeln (muskeln som stänger anus) och/eller ändtarmsslemhinnan rivs sönder, är detta en tredje gradens perineal ruptur, en dåligt suturerad ruptur kan leda till till gas- och fekal inkontinens.
Svåra åderbråck i slidan. Vid spontan förlossning kan blödning från sådana vener bli livshotande.
Tvärläge av fostret.
Sammanfogad tvilling.
Sitspresentation av fostret (särskilt en pojke) i kombination med en fostervikt på mer än 3600 g och mindre än 1500 g, samt med förträngning av bäckenet. Sätesbyxan ökar risken för födselskada vid födseln av fosterhuvudet.
Provrörsbefruktning, konstgjord insemination i närvaro av andra komplikationer från mamman och fostret.
Kronisk fetal hypoxi, fetal hypotrofi, resistent mot läkemedelsbehandling. I det här fallet får fostret en otillräcklig mängd syre och för honom är förlossningsprocessen en belastning som kan leda till födelsetrauma.
Åldern hos primiparus äldre än 30 år i kombination med annan patologi.
Långvarig infertilitet i kombination med annan patologi.
Hemolytisk sjukdom hos fostret med oförbereddhet i födelsekanalen. Med Rh (mindre ofta - grupp) inkompatibilitet av blodet hos modern och fostret utvecklas hemolytisk sjukdom hos fostret - förstörelsen av röda blodkroppar (erytrocyter). Fostret börjar lida av syrebrist och de skadliga effekterna av de röda blodkropparnas nedbrytningsprodukter.
Diabetes mellitus med behov av tidig förlossning och oförberedd förlossningskanal.
Post-term graviditet med oförberedd födelsekanal och i kombination med andra patologier. Förlossningsprocessen är också en stress som kan leda till förlossningstrauma hos fostret.
Cancer av någon lokalisering.
Förvärring av genital herpes. Med genital herpes är indikationen närvaron av vesikulära herpetiska utbrott på de yttre könsorganen. Om det vid tiden för förlossningen inte är möjligt att bota en kvinna från denna sjukdom, finns det en risk för infektion av fostret (när hinnorna spricker eller fostret passerar genom födelsekanalen).

I alla fall försöker läkare först lösa problemet med konservativa (dvs icke-kirurgiska) metoder. Och de tar till kirurgiskt ingrepp endast när deras försök inte ledde till rätt resultat.

Utöver ovanstående fall finns det också akuta situationer som kräver kirurgisk förlossning.

Indikationer för kejsarsnitt vid förlossning:

Kliniskt smalt bäcken. Detta är en diskrepans mellan fostrets huvud och moderns bäcken.
För tidig ruptur av fostervatten och bristande effekt från förlossningsinduktion. När vattnet hälls ut innan värkarna börjar, försöks de framkallas med hjälp av mediciner (prostaglandiner, oxytocin), men det leder inte alltid till framgång.
Anomalier i arbetsaktivitet som inte är mottagliga för läkemedelsbehandling. Med utvecklingen av svaghet eller diskordination och arbetsaktivitet utförs läkemedelsbehandling, vilket inte heller alltid leder till framgång.
Akut fetal hypoxi. När hjärtslagen plötsligt blir sällsynt och inte återhämtar sig.
Avlossning av en normalt eller lågt liggande moderkaka. Normalt separeras moderkakan från livmoderväggen efter att barnet är fött. Ibland händer detta under sammandragningar, då börjar kraftiga blödningar, som hotar livet för modern och fostret och kräver omedelbar operation.
Hotande eller begynnande livmoderruptur. Det måste erkännas av en läkare i tid, eftersom en sen operation kan leda till fosterdöd och avlägsnande av livmodern.
Presentation eller framfall av navelsträngen. Om ett snitt inte görs under framfallet av navelsträngen och fostrets huvudpresentation inom de närmaste minuterna kan barnet dö.
Felaktig insättning av fosterhuvudet. När huvudet är i ett oböjt tillstånd (frontal, ansiktspresentation), samt en hög rak ställning av huvudet.

Ibland görs ett kejsarsnitt för kombinerade indikationer, som är en kombination av flera komplikationer av graviditet och förlossning, som var och en individuellt inte tjänar som indikation för operation, men tillsammans utgör de ett verkligt hot mot fostrets liv. Och alltid är ett kejsarsnitt en extrem åtgärd, när alla försök att hjälpa en kvinna att föda på egen hand är meningslösa.

Avdelningschef: Egorova A.T., professor, DMN

Studerande: *

Krasnojarsk 2008

Ett kejsarsnitt är en obstetrisk operation under vilken fostret och moderkakan avlägsnas från livmodern genom ett konstgjort skapat snitt i dess vägg. Termen "kejsarsnitt" (sectiocaesarea) är en kombination av två ord: secare - att skära och caceelere - att dissekera.

Extraktion av ett barn från livmodern på en död mor genom att skära av bukväggen och livmodern utfördes i antiken. Det gick dock århundraden innan operationen blev föremål för vetenskaplig forskning. I slutet av 1500-talet publicerades monografien Francois Rousset, som för första gången i detalj beskrev tekniken och indikationerna för bukförlossning. Fram till slutet av 1800-talet gjordes kejsarsnitt i enstaka fall och slutade nästan alltid med en kvinnas död, vilket till stor del berodde på den felaktiga taktiken att lämna ett osytt livmodersår. År 1876 föreslog G. E. Rein och E. Roggo att ta bort livmoderns kropp efter att ha avlägsnat barnet, vilket ledde till en betydande minskning av mödradödligheten. Ytterligare förbättring av resultatet av operationen var förknippad med införandet i praktiken av en trevånings livmodersutur, som först användes av F. Kehrer 1881 för att stänga livmodersnittet. Sedan dess börjar mer frekvent användning av kejsarsnitt i obstetrisk praktik. Minskningen av postoperativ mortalitet har lett till uppkomsten av upprepade operationer, såväl som till att indikationerna för abdominal förlossning har utökats. Samtidigt var mödra- och särskilt perinatal dödlighet fortsatt hög. Först sedan mitten av 1950-talet, på grund av den omfattande introduktionen i praktiken av antibakteriella läkemedel, blodtransfusion och framgången med anestesistöd för operationer, har resultaten av kejsarsnitt för mor och foster förbättrats avsevärt.

Inom modern obstetrik är kejsarsnitt den vanligaste förlossningsoperationen. Dess frekvens under de senaste åren är 10-15% av det totala antalet födslar. Det finns rapporter om en högre andel kejsarsnitt på vissa sjukhus, särskilt utomlands (upp till 20 % eller mer). Frekvensen av denna operation påverkas av många faktorer: profilen och kapaciteten hos den obstetriska institutionen, arten av obstetrisk och extragenital patologi hos inlagda gravida kvinnor och kvinnor under förlossning, läkares kvalifikationer, etc. Ökningen av frekvensen av kejsarsnitt sektionsoperationer de senaste åren är förknippade med utökning av indikationer för operativ förlossning i fostrets intresse, vilket är viktigt för att minska perinatal sjuklighet och mortalitet.

Indikationer för kejsarsnitt. Tilldela absoluta och relativa indikationer för kejsarsnitt. De första absoluta indikationerna i historien om utvecklingen av abdominal förlossning uppstod, som var sådana obstetriska situationer när det är omöjligt att extrahera fostret genom den naturliga födelsekanalen även i en reducerad form (dvs efter en fruktförstörande operation). Inom modern obstetrik omfattar absoluta indikationer även indikationer där en annan förlossningsmetod genom födelsekanalen är farligare för modern än ett kejsarsnitt, inte bara livsmässigt utan också i termer av funktionsnedsättning. Bland de absoluta indikationerna kan man alltså urskilja de som utesluter vaginal förlossning, och de där kejsarsnitt är den valda metoden. Förekomsten av absoluta indikationer kräver det obestridliga utförandet av ett kejsarsnitt, relativa indikationer måste vara starkt underbyggda.

Gruppen av relativa indikationer inkluderar sjukdomar och obstetriska situationer som negativt påverkar tillståndet hos modern och fostret om förlossningen sker genom den naturliga födelsekanalen.

Klassificering av indikationer för kejsarsnitt

A. Absoluta avläsningar:

I. Patologi exklusive vaginal förlossning:

förträngning av bäcken III och IV grader, när det sanna obstetriska konjugatet är 7,5-8,0 cm eller mindre;

ett bäcken med kraftigt reducerad storlek och förändrad form på grund av frakturer eller andra orsaker (sned förskjutning, assimilering, spondylolistesfaktorer etc.);

bäcken med uttalade osteomyelitiska förändringar;

stenar i urinblåsan som blockerar bäckenet;

bäckentumörer, cervikala myom, tumörer i äggstockarna, urinblåsan, blockerar födelsekanalen;

uttalad cicatricial förträngning av livmoderhalsen och slidan;

komplett placenta previa.

II. Patologi där kejsarsnitt är den valda metoden:

ofullständig placenta previa i närvaro av blödning;

för tidig avlossning av en normalt placerad placenta i avsaknad av villkor för akut leverans genom den naturliga födelsekanalen;

tvärgående och stabil snedställning av fostret;

inferioritet av ärret på livmodern (ärr på livmodern efter kroppsligt kejsarsnitt, komplicerad postoperativ period, färskt eller mycket gammalt ärr, tecken på uttunning av ärret på basis av ultraljud);

urogenitala och enterogenitala fistlar i det förflutna och nuet;

klinisk diskrepans mellan storleken på fosterhuvudet och moderns bäcken;

eklampsi (om vaginal förlossning är omöjlig inom de närmaste 2-3 timmarna);

uttalade åderbråck i slidan och yttre könsorgan;

hotande livmoderruptur;

cancer i livmoderhalsen, slidan, vulva, ändtarmen, urinblåsan;

tillståndet av smärta eller död för modern med ett levande och livskraftigt foster.

B. Relativa avläsningar:

anatomiskt smalt bäcken av II och II grader av förträngning i kombination med andra ogynnsamma faktorer (sittbytepresentation av fostret, felaktig insättning av huvudet, stort foster, post-term graviditet, historia av dödfödsel, etc.);

felaktig insättning av huvudet - främre huvudet, frontal, främre vy av ansiktsinförandet, hög rak ställning av den sagittala suturen;

medfödd dislokation av höften, ankylos i höftleden;

livmoderärr efter kejsarsnitt eller andra operationer med gynnsam läkning i närvaro av ytterligare obstetriska komplikationer;

hotande eller påbörjande fetal hypoxi;

anomalier i arbetskraften (svaghet i arbetsaktiviteten, diskordnad arbetsaktivitet) som inte är mottagliga för konservativ terapi eller kombineras med andra relativa indikationer;

bäckenpresentation av fostret;

fall av ofullständig placenta previa i närvaro av andra försvårande ögonblick;

sen havandeskapsförgiftning av mild eller måttlig svårighetsgrad, som kräver leverans i frånvaro av villkor för dess leverans genom den naturliga födelsekanalen;

efter graviditet i avsaknad av beredskap hos den gravida kvinnans kropp för förlossning eller i kombination med andra obstetriska komplikationer;

hotet om bildandet av en genitourinary eller intestinal-genital fistel;

åldern på den primära över 30 år i kombination med andra faktorer som är ogynnsamma för naturlig förlossning;

belastad obstetrisk eller gynekologisk historia (dödfödsel, missfall, långvarig infertilitet, etc.);

stor frukt;

framfall av navelsträngen;

missbildningar av livmodern;

extragenitala sjukdomar som kräver snabb leverans i frånvaro av villkor för dess leverans genom den naturliga födelsekanalen.

De flesta indikationerna för ett kejsarsnitt beror på oro för både moderns och fostrets hälsa, det vill säga de är blandade. I vissa fall kan indikationer särskiljas med hänsyn till moderns och fostrets intressen. Till exempel, blödning med komplett placenta previa och ett icke-livsdugligt foster, varje indikation på närvaro av ett dött foster, vissa extragenitala sjukdomar kräver kejsarsnitt i moderns intresse. Indikationer på grund av fostrets intressen inkluderar: hotande eller påbörjande fetal hypoxi, hemolytisk sjukdom hos fostret, sätespresentation, ansiktsinförande av huvudet, multipel graviditet. Inom modern obstetrik finns det en tendens att utöka indikationerna för kejsarsnitt i fostrets intresse. Framgången för neonatologi vid amning av för tidigt födda barn bidrog till uppkomsten av indikationer för kejsarsnitt i ett för tidigt fötts intresse: sätespresentation av fostret vid för tidig födsel, tvillingar som väger mindre än 2500 g och närvaron av en sätespresentation av en av fostren.

Låt oss överväga mer i detalj några av de vanligaste indikationerna för kejsarsnitt.

smalt bäcken fortsätter att vara en av de vanligaste orsakerna till kejsarsnitt. Allvarliga grader av anatomisk förträngning av bäckenet är sällsynta och, eftersom det är en absolut indikation för kejsarsnitt, innebär det inga svårigheter att välja förlossningssätt. Frågan om att göra kejsarsnitt för III och IV grader av bäckenförträngning avgörs vanligtvis i förväg och operationen görs på ett planerat sätt i slutet av graviditeten. Det är mycket svårare att lösa frågan om leveransmetoden vid II och II grader av förträngning. I fall av kombination med andra ogynnsamma faktorer (stort foster, sätespresentation av fostret, graviditet efter avslutad graviditet, äldre nuliparus etc.) blir kejsarsnitt den valda metoden. Men ofta uppstår behovet av att avsluta förlossningen med kejsarsnitt först under förlossningen, då en klinisk diskrepans mellan storleken på fosterhuvudet och moderns bäcken avslöjas. Försening av operationen i det här fallet är farligt med allvarliga komplikationer: bristning av livmodern, fostrets död, hotet om bildandet av urogenitala fistlar. Sålunda är identifieringen av ett funktionellt, kliniskt smalt bäcken av avgörande betydelse vid hanteringen av förlossningen hos en födande kvinna med smalt bäcken, och om det finns, omedelbar förlossning med kejsarsnitt. Däremot kräver förekomsten av ett kliniskt trångt bäcken under förlossningen ett klargörande av orsaken, vilket i vissa fall gör det möjligt att identifiera fostervatten och undvika onödigt kejsarsnitt genom att utföra en fruktförstörande operation.

placenta previaär nu ofta en indikation för kejsarsnitt. Den absoluta indikationen är komplett placenta previa, där andra leveranssätt inte är möjliga. Ofullständig placenta previa är mindre farligt, och i många fall är leverans genom den naturliga födelsekanalen möjlig med den. Avgörande i valet av förlossningsmetod vid ofullständig placenta previa är graden och intensiteten av blödningen. Med betydande blödning (blodförlust på mer än 250 ml), oavsett fostrets tillstånd, blir kejsarsnitt den valda operationen. Tidigare använda operationer för ofullständig placenta previa, som att vända fostret på ett ben med ofullständig öppning av livmoderosen enligt Braxton Hicks, metreiriz, skin-head pincett, har helt förlorat sin betydelse i modern obstetrik. Fördelarna med kejsarsnitt jämfört med vaginal leveransmetoder för placenta previa är:

möjligheten att genomföra det under graviditeten och oavsett förlossningsperioden;

kejsarsnitt är en mer aseptisk förlossningsmetod;

en fantastisk möjlighet att rädda inte bara fullgångna, utan också för tidigt födda, men livskraftiga barn;

placenta previa kan kombineras med dess verkliga ökning, vilket kräver en utvidgning av omfattningen av kirurgisk behandling upp till hysterektomi.

För tidig avlossning av en normalt placerad moderkaka kräver omedelbar leverans. I avsaknad av förutsättningar för sådant genom den naturliga födelsekanalen indikeras kejsarsnitt, oavsett fostrets tillstånd. Sen diagnos och fördröjd operation leder till livshotande komplikationer för modern: uteroplacental apopleksi (Kuvelers livmoder) och koagulopatiska blödningar, som är de främsta orsakerna till mödradödlighet.

Naliga av ärret på livmodern efter ett kejsarsnitt, livmoderruptur eller perforation är operation för livmodermissbildning ofta en indikation på bukförlossning. Samtidigt utesluter inte ärret på livmodern i grunden möjligheten till leverans genom den naturliga födelsekanalen. Upprepad kejsarsnitt är indicerat i följande fall: 1) det finns indikationer som orsakade det tidigare kejsarsnittet; 2) intervallet mellan kejsarsnitt och riktig graviditet är mindre än 1 år (ett långt uppehåll på mer än 4 år anses också vara ogynnsamt för ärrets tillstånd); 3) det fanns komplikationer av den postoperativa perioden, vilket förvärrade läkningen av ärret på livmodern; 4) två eller flera kejsarsnitt i historien.

Abdominal leverans är säkerligen nödvändig i närvaro av ett tydligt defekt ärr (enligt palpation och ultraljud), liksom när det finns ett hot om livmoderruptur längs ärret under förlossningen. I sällsynta fall, när det förekommit ett kroppsligt kejsarsnitt i historien, är ett planerat kejsarsnitt indicerat på grund av den betydande risken för livmoderruptur. I modern obstetrik, efter ett ofrivilligt kroppsligt kejsarsnitt, utförs som regel sterilisering.

Uppskjuten livmoderruptur är alltid en indikation för ett planerat kejsarsnitt, dock är sådana operationer ett sällsynt undantag, eftersom suturering av livmoderruptur vanligtvis görs med sterilisering.

Med en historia av konservativ myomektomi är kejsarsnitt operationen av valet i fall där snittet i livmodern påverkade alla dess lager. Förekomsten av ett ärr efter perforering av livmodern vid framkallad abort kräver vanligtvis inte ett planerat kejsarsnitt. Behovet av bukförlossning uppstår vid tecken på hot om livmoderruptur under förlossningen.

Hög perinatal dödlighet i sned och fostrets tvärställning i fall av förlossning genom den naturliga födelsekanalen bestämmer det användningen av kejsarsnitt som valmetod för ett levande foster. Abdominal förlossning utförs på ett planerat sätt med en fullgången graviditet. Den klassiska extern-inre rotationen av fostret med efterföljande extraktion används endast i undantagsfall. Ett kejsarsnitt är nödvändigt när tvärställningen försummas och fostret är dött, om produktionen av en fruktförstörande operation är farlig på grund av risken för livmoderruptur.

Frontal insättning, främre vy av det främre huvudet och ansiktsinläggningar, posterior vy av den höga upprättstående positionen av den sagittala suturenär indikationer för abdominal förlossning i närvaro av ett fullgånget foster. Med andra alternativ för felaktig införande av huvudet löses problemet med kejsarsnitt positivt i kombination med andra komplikationer av graviditet och förlossning (stort foster, efter sikt graviditet, smalt bäcken, svaghet i förlossningen, etc.). I de fall där förlossningen sker genom den naturliga födelsekanalen är noggrann övervakning nödvändig för tecken på en diskrepans mellan storleken på fosterhuvudet och moderns bäcken. Missförhållandet mellan storleken på fosterhuvudet och storleken på mammans bäcken vid felaktiga insättningar av huvudet beror också på att dessa inläggningar ofta finns i olika former av förträngningar av bäckenet. Identifiering av tecken på ett kliniskt trångt bäcken kräver omedelbar bukförlossning.

Förlossning i sätespresentation av fostretär patologiska. Även i frånvaro av de flesta komplikationer som är inneboende i dessa födslar, under exilperioden, är fostret alltid hotat av hypoxi och intranatal död på grund av kompression av navelsträngen och försämrad uteroplacental cirkulation. Man kan hoppas på ett gynnsamt resultat av förlossningen endast under de mest optimala förhållandena för förlossningens gång (genomsnittlig fosterstorlek, normal bäckenstorlek, snabb utsläpp av fostervatten, bra förlossningsaktivitet). När bäckenpresentationen kombineras med andra ogynnsamma faktorer (förträngning av bäckenet av I-II-grad, äldre ålder hos det primära, stora fostret, försenad graviditet, för tidigt utflöde av vatten, svag förlossning, presentation och framfall av navelsträngen, förekomst av sen gestos, ofullständig placenta previa, etc.), när leverans genom den naturliga födelsekanalen inte garanterar födelsen av ett levande friskt barn, är sätespresentation en av de viktigaste komponenterna i kombinerade indikationer för kejsarsnitt.

För närvarande fosterhypoxi upptar en av de ledande platserna bland indikationerna för kejsarsnitt. Fetal hypoxi kan vara den huvudsakliga, enda indikationen för bukförlossning eller vara en av de kombinerade indikationerna. I alla fall när moderns sjukdom påverkar fostret, när de första tecknen på fosterhypoxi uppträder och det inte finns några förutsättningar för akut förlossning genom den naturliga födelsekanalen, bör bukförlossning utföras. Fetal hypoxi kan vara en samtidig indikation för kejsarsnitt i många obstetriska situationer: med liten förträngning av bäckenet, sen gestos, bäckenpresentation av fostret etc. Särskilt ogynnsamt med tanke på prognos är fosterhypoxi med svag förlossningsaktivitet, postnatal graviditet , i primiparisk äldre ålder. I dessa fall bör i ännu större utsträckning valet av förlossningssätt vara lutat till förmån för kejsarsnitt. Lösningen på frågan om bukförlossning när tecken på fosterhypoxi uppträder bör inte vara sent, så det viktigaste i detta problem är en snabb diagnos av fostersjukdomar. Vid hantering av högriskkvinnor i förlossning är det nödvändigt att göra en omfattande bedömning av fostrets tillstånd med hjälp av kardiotokografi, dopplerometri, amnioskopi, bestämning av arten av förlossningsaktivitet (extern eller intern hysterografi), bestämning av fostrets och kvinnans COS under förlossningen och studera fostervattnets pH.

Kombination av graviditet och myom förekommer i mindre än 1% av fallen, men samtidigt observeras ett komplicerat förlopp av graviditet och förlossning hos cirka 60%. Förekomsten av myom kombineras ofta med komplikationer som kan kräva abdominal förlossning: transversella och sneda positioner av fostret, placenta previa, svaghet i förlossningen etc. Dessutom skapar den ogynnsamma (cervikal-istmus) placeringen av noderna en oöverstiglig hinder för att öppna livmoderhalsen och föra fostret framåt. Abdominal förlossning kan bli nödvändig på grund av komplikationer av myom (undernäring eller nodnekros), såväl som andra indikationer som kräver kirurgisk behandling av myom. Således beror taktiken för förlossning hos en kvinna i förlossning med livmodermyom å ena sidan på storleken, topografin, antalet och tillståndet hos myomatösa noder, å andra sidan på egenskaperna hos förloppet av födelseakten.

Anomalier i arbetsaktivitetenär en vanlig komplikation vid förlossning. Deras negativa effekt på fostrets tillstånd är välkänd. Därför bör lösningen på frågan om bukförlossning i händelse av ineffektivitet av konservativ terapi, svag eller diskordinerad förlossningsaktivitet inte vara sen, eftersom försenad leverans dramatiskt ökar förekomsten av neonatal asfyxi. Med ineffektiviteten av förlossningsstimulerande terapi har kejsarsnittets roll ökat avsevärt på grund av det faktum att under senare år, i syfte att skydda fostret, vakuumextraktion av fostret och extraktion av fostret genom bäckenänden inte är Begagnade. Svaghet i förlossningsaktiviteten är en frekvent och väsentlig komponent vid kombinerade indikationer för kejsarsnitt med relativa grader av förträngning av bäckenet, i äldre primiparas, med sätespresentation av fostret, postmaturitet, fosterhypoxi, posterior occipital insättning av huvudet, etc.

Sen havandeskapsförgiftning utgör en fara för modern och fostret på grund av den oundvikliga utvecklingen av kronisk hypoxi, kroniska perifera cirkulationsstörningar och utvecklingen av degenerativa förändringar i parenkymala organ, hotet om för tidig lossning av en normalt placerad placenta. Tidig avbrytande av graviditeten hos patienter med sen preeklampsi, med ineffektiviteten av dess behandling, förblir den ledande komponenten i åtgärder för att bekämpa de allvarliga konsekvenserna av denna patologi. Frånvaron av villkor för snabb vaginal förlossning i de fall där avbrytande av graviditeten är indicerad (med svåra former av havandeskapsförgiftning, ökade symtom under behandlingen, en lång förlopp med behandlingsmisslyckande), är en indikation för abdominal förlossning. Samtidigt bör man komma ihåg att kejsarsnitt inte är en idealisk förlossningsmetod för patienter med sen havandeskapsförgiftning. Den vanliga blodförlusten under kejsarsnitt på 800-1000 ml är oönskad för dessa patienter på grund av deras brist på cirkulerande blodvolym, hypoproteinemi, cirkulatorisk hypoxi etc. Predispositionen hos gravida kvinnor med sen gestos för utveckling av postpartum inflammatoriska sjukdomar ökar efter operativ leverans.

Således används kejsarsnitt hos patienter med sen gestos som en metod för tidig förlossning eller som en del av återupplivning vid svåra former av sjukdomen.

Sjukdomar i inre organ, kirurgisk patologi, neuropsykiatriska sjukdomar kräva avbrytande av graviditeten om sjukdomsförloppet kraftigt förvärras under graviditeten och utgör ett hot mot kvinnans liv. Kejsarsnitt har i dessa fall fördelar jämfört med vaginal förlossning, eftersom det kan utföras när som helst, tillräckligt snabbt och oavsett tillståndet i födelsekanalen. Ibland påverkas valet av leveranssätt av möjligheten till sterilisering. Vid extragenitala sjukdomar görs ofta ett litet kejsarsnitt - bukförlossning i dräktighetsperioder upp till 28 veckor, när fostret inte är livskraftigt. Slutsatsen om tidpunkten och metoden för avbrytande av graviditet eller avbrytande av förlossning på buken sätt utvecklas av förlossningsläkaren tillsammans med läkaren för den specialitet som sjukdomen tillhör.

Ovillkorliga indikationer för förlossning med kejsarsnitt inkluderar: isolerad eller dominerande mitralis- eller aorta-insufficiens, speciellt med låg hjärtminutvolym och vänsterkammarfunktion; mitralisstenos, som uppstår vid upprepade attacker av lungödem eller lungödem som inte stoppas av mediciner.

Indirekta indikationer för kejsarsnitt är den aktiva fasen av reumatism och bakteriell endokardit. Kontraindikationer för bukförlossning är hjärtfel åtföljda av pulmonell hypertoni grad III, kardiomegali, förmaksflimmer och trikuspidalklaffdefekter, i närvaro av vilka resultatet av kejsarsnitt är ogynnsamt.

I närvaro av högt blodtryck hos gravida kvinnor eller en kvinna under förlossning, används förlossning med kejsarsnitt endast när cerebrala symtom uppträder (försämrad cerebral cirkulation) och det inte finns några förutsättningar för omedelbar förlossning genom den naturliga födelsekanalen.

Abdominal leverans är indicerat för lunginflammation med cor pulmonale, eftersom ökningen av cirkulerande blodvolym som är karakteristisk för denna sjukdom ökar ytterligare med varje sammandragning på grund av blodflödet från livmodern, vilket kan leda till akut högerkammarsvikt. Frågan om användning av kejsarsnitt kan uppstå under förlossningen av kvinnor som har genomgått lungkirurgi med avlägsnande av en stor mängd lungvävnad. Men i de flesta fall fortsätter graviditet och förlossning hos kvinnor som har genomgått lobektomi och pneumonektomi säkert.

Förlossning av gravida kvinnor med diabetes mellitus utförs vanligtvis före schemat vid 35-37 veckors graviditet, när fostret är ganska livskraftigt och fortfarande något exponerat för de toxiska effekterna av acidos. I närvaro av diabetisk retinopati, havandeskapsförgiftning, ett stort foster, fetal hypoxi, en historia av dödfödsel, ingen effekt från behandlingen av diabetes mellitus, i primiparas, särskilt äldre, utförs förlossningen med kejsarsnitt.

Vid en kvinnas plötsliga död under förlossningen kan fostret hämtas levande inom några minuter efter moderns död. Operationen utförs endast i de fall där fostret är livsdugligt. I det här fallet utförs ett kroppsligt kejsarsnitt i enlighet med reglerna för asepsis.

Kontraindikationer för kejsarsnitt. För närvarande utförs de flesta kejsarsnitt på en uppsättning relativa indikationer, bland vilka indikationer i syfte att rädda barnets liv är av ledande betydelse. I detta avseende är en kontraindikation för kejsarsnitt i många fall fostrets ogynnsamma tillstånd: före och intranatal fosterdöd, djup prematuritet, fostermissbildningar, allvarlig eller långvarig fosterhypoxi, där dödfödsel eller postnatal död inte kan uteslutas.

En annan kontraindikation för abdominal förlossning för relativa indikationer är infektion under förlossningen. Högriskgruppen för utveckling av infektionskomplikationer inkluderar kvinnor i förlossning som har en lång vattenfri period (mer än 12 timmar), upprepade vaginalundersökningar under förlossningen (3 eller fler) och långvarig förlossning (över 24 timmar). Med uppkomsten av temperatur, purulent flytning från könsorganen, förändringar i blodprov, vilket tyder på inflammation, anses kvinnan i förlossningen ha en kliniskt uttalad infektion under förlossningen.

Under moderna förhållanden har frågan om möjligheten till kejsarsnitt vid infekterad förlossning i grunden lösts positivt. Under operationen framträder behovet av adekvata förebyggande och terapeutiska åtgärder som syftar till att blockera den smittsamma processen. Dessa inkluderar antibakteriell och avgiftningsterapi; noggrann kirurgisk teknik med minimalt vävnadstrauma, bra hemostas, korrekt suturering; vid svår infektion görs en hysterektomi. Under operationen, omedelbart efter borttagandet av barnet, kan stora doser bredspektrumantibiotika (till exempel Klaforan 2 g) appliceras intravenöst. Dessutom, för att förebygga postoperativa septiska komplikationer, är kompetent hantering av den postoperativa perioden av största vikt: snabb korrigering av blodförlust, vatten- och elektrolytrubbningar, syra-basstatus, adekvat antibiotikabehandling, immunkorrektion, etc.

Sålunda, när man klargör kontraindikationer till kejsarsnitt, måste man komma ihåg att de endast har betydelse i de fall då operationen utförs enligt relativa indikationer. Kontraindikationer bör också övervägas om förlossning med kejsarsnitt är den valda metoden. Med vitala indikationer för kejsarsnitt i moderns intresse förlorar förekomsten av kontraindikationer sin betydelse.

Förberedelser inför operationen. När man förbereder en gravid kvinna för ett planerat kejsarsnitt utförs en detaljerad undersökning, inklusive studie av biokemiska blodparametrar, EKG, bestämning av blodgruppen och Rh-faktor, undersökning av utstryk för närvaro av gonokocker, bestämning av graden av slidans renhet, undersökning av en terapeut och, enligt indikationer, undersökning av andra specialister, på kvällen och på operationsdagen är en undersökning av en anestesiläkare nödvändig. Dessutom, som förberedelse för ett planerat kejsarsnitt, är en omfattande bedömning av fostrets tillstånd (ultraljud, amnioskopi, kardiotokografi) obligatorisk. I många fall krävs vaginal debridering före operation. I fallet med en akut operation är det nödvändigt att samla in en detaljerad historia, inklusive allergisk och blodtransfusion, genomföra en objektiv undersökning av en gravid kvinna eller en kvinna under förlossning och bedöma fostrets tillstånd.

Man bör komma ihåg att i alla fall när ett kejsarsnitt utförs enligt relativa indikationer, är ett av huvudvillkoren för dess genomförande ett levande och livskraftigt foster. Ett annat villkor är att bestämma den optimala tiden för operationen, när kirurgisk leverans inte kommer att vara för hastig eller omvänt försenad. För att göra ett kejsarsnitt måste även moderns samtycke till operationen inhämtas.

Före operationen utförs ett komplex av hygieniska åtgärder: könshår och bukhår rakas, en gravid kvinna eller en kvinna i arbete tvättas i duschen, tarmarna och urinblåsan töms.

Preoperativ läkemedelsberedning utförs för följande syften: 1) uppnå mental frid och eliminera rädsla (barbiturater, seduxen, relanium); 2) förebyggande av biverkningar av narkotika och anestetika, eliminering av oönskade neurovegetativa reaktioner (atropin, metacin); 3) förebyggande och behandling av vissa komplikationer

graviditet och förlossning (sen havandeskapsförgiftning, försämrad blodpropp, blödning etc.); 4) förebyggande och behandling av fetal hypoxi.

Ett team av kirurger (en operatör och 2 assistenter), en operationssköterska, en narkosläkare, en narkosläkare, en barnmorska och en neonatolog är involverade i att utföra operationen.

På operationsbordet är det nödvändigt att släppa ut urinen med en kateter, oavsett vilken säkerhet att blåsan är tom. En inneboende gummikateter kan också föras in i blåsan. Bukväggen på ett tillräckligt område behandlas med en antiseptisk lösning. Goda resultat erhålls genom trippelbehandling av bukväggen med moderna antiseptika - 0,5% lösning av rokkal eller degmicid, jodopyron, etc.

Teknik för kejsarsnitt. För närvarande är den metod man väljer intraperitonealt kejsarsnitt med tvärgående snitt i det nedre segmentet av livmodern. Denna teknik ger relativt lite trauma till myometrium och god peritonisering av såret, vilket skapar gynnsamma förutsättningar för läkning och bildandet av ett fullfjädrat ärr.

Den så kallade klassisk(korporalt) kejsarsnitt, där livmoderns kropp dissekeras i längdriktningen, används inom modern obstetrik endast i sällsynta undantagsfall, till exempel i närvaro av myom och behov av hysterektomi, under operation av en avliden kvinna , med kraftig blödning. Med en longitudinell dissektion av livmoderns kropp uppstår en betydande skada på muskelfibrer, blodkärl och nerver, vilket förhindrar bildandet av ett fullfjädrat ärr. Den enda fördelen med denna teknik för kejsarsnitt är hastigheten för att öppna livmodern och extrahera fostret.

Tekniken utförs också sällan. extraperitoneal kejsarsnitt, där det nedre segmentet av livmodern exponeras paravesiskt eller retrovesiskt utan att bukhinnan öppnas. Denna metod för bukförlossning är kontraindicerad vid misstänkt livmoderruptur, för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka, placenta previa, åderbråck i det nedre livmodersegmentet, förekomst av uterusfibroider och behov av sterilisering. Huvudindikationen för dess genomförande är infekterad förlossning. Förhoppningar om absolut eliminering av smittsamma komplikationer på grund av extraperitoneal tillgång till livmodern blev dock inte verklighet, eftersom de hematogena och lymfogena vägarna spelar en betydande roll i spridningen av infektion.

Dessutom är operationen av extraperitoneal kejsarsnitt tekniskt svår, farlig med allvarliga komplikationer (blödning från prevesikal vävnad, skada på urinblåsan, urinledaren) och i många fall åtföljs av en kränkning av bukhinnan. På grund av alla ovanstående egenskaper hos extraperitonealt kejsarsnitt har denna teknik begränsad tillämpning.

Innan du går vidare till beskrivningen av tekniken för kejsarsnitt är det nödvändigt att uppehålla sig vid funktionerna i anatomi och topografi av livmodern i slutet av graviditeten. Livmodern under fullgången graviditet fyller det lilla bäckenet, bukhålan och vilar med sin botten på den nedre ytan av levern. Till formen är livmodern en äggformad roterad från vänster till höger, dvs det vänstra revbenet och det vänstra runda livmoderligamentet är nära den främre bukväggen och livmoderns högra revben är nära den posterolaterala. Livmoderns botten täcks framtill av omentum och den tvärgående tjocktarmen, den främre ytan av livmoderns kropp och näset är fria från tarmslingor och i direkt anslutning till den främre bukväggen. Bukhinnan som täcker livmodern är nära förbunden med muskelskiktet i området för dess botten och kropp, i området för det nedre segmentet av bukhinnan är det rörligt på grund av den underliggande fibern. Den övre kanten av denna lätt separerade, vitaktiga bukhinna motsvarar den övre kanten av det nedre livmodersegmentet. Den bakre väggen av urinblåsan är separerad från det nedre segmentet av livmodern av ett lager av lösa fibrer, vars tjocklek ökar nedåt till 1 cm eller mer. Det nedre segmentet av livmodern framför och från sidorna är direkt intill bäckenväggarna, men tillgången till den under bukdissektion är begränsad av urinblåsan. Den tömda urinblåsan ligger vanligtvis i bäckenhålan. När bubblan är full stiger den in i bukhålan och är placerad framför det nedre segmentet eller, vilket är mindre vanligt, stannar kvar i det lilla bäckenet och sticker ut den främre slidväggen nedåt. Under förlossningen ligger till och med en tom blåsa ovanför blygdsleden, ibland stiger 5-6 cm över blygdbenet.

Topografin för det nedre segmentet av livmodern varierar beroende på förlossningsperioden. I slutet av graviditeten och i början av den första perioden av förlossningen är det nedre segmentet i det lilla bäckenet. I slutet av I-perioden och början av II-perioden av förlossningen är det nedre segmentet av livmodern helt ovanför planet för ingången till det lilla bäckenet.

Sålunda, under bukdissektion, är det nödvändigt att tydligt definiera landmärkena för livmoderns kropp, det nedre segmentet, den del av blåsan som gränsar till den och vesikouterinavecket, med hänsyn till asymmetrin i livmoderns position .

Intraperitonealt kejsarsnitt med ett tvärgående snitt i det nedre segmentet av livmodern. Operationen av intraperitonealt kejsarsnitt med ett tvärgående snitt i det nedre segmentet är den första operationen i modern obstetrik. Under operationen kan 4 punkter urskiljas: 1) abdominal dissektion; 2) öppning av det nedre segmentet av livmodern; 3) extraktion av foster och placenta; 4) suturering av livmoderväggen och lager-för-lager suturering av bukväggen.

Låt oss ta en närmare titt på operationstekniken.

Första ögonblicket. Tvärsnittet kan utföras på två sätt: ett mediansnitt mellan naveln och pubis och ett tvärgående suprapubiskt snitt enligt Pfannenstiel. Det suprapubiska snittet har ett antal fördelar: med det är det mindre reaktion från bukhinnan under den postoperativa perioden, det är mer i harmoni med snittet i det nedre segmentet av livmodern, det är kosmetiskt, det orsakar sällan postoperativa bråck.

När man utför ett tvärgående suprapubiskt snitt skärs huden och subkutan vävnad längs linjen för det naturliga suprapubiska vecket över en tillräcklig längd (upp till 16-18 cm). Aponeurosen skärs i mitten med en skalpell, och skalas sedan av med sax i tvärriktningen och dissekeras av dem i form av en båge. Därefter fångas aponeurosens kanter upp av Kochers klämmor, och aponeurosen exfolierar från magens rektus och sneda muskler ner till både blygdbenen och upp till navelringen. Längs den vita linjen i buken skärs aponeurosen av med sax eller skalpell. På båda kanterna av den dissekerade aponeurosen appliceras 3 ligaturer eller klämmor med att plocka upp kanterna på servetterna som täcker det kirurgiska fältet. För att uppnå bättre åtkomst görs i vissa fall ett suprapubiskt snitt i Czernys modifikation, där rektusmusklernas aponeurotiska ben dissekeras i båda riktningarna med 2-3 cm.

Peritoneum parietal dissekeras i längdriktningen från navelringen till den övre kanten av blåsan.

Andra ögonblicket. Efter att ha avgränsat bukhålan med servetter, öppnas bukhinnans vesikouterina veck på platsen för dess största rörlighet med sax, som sedan rör sig under bukhinnan i varje riktning, och vecket dissekeras i tvärriktningen. Blåsan separeras lätt från det nedre segmentet av livmodern med en tupfer och förskjuts nedåt. Därefter bestäms nivån av snittet i det nedre segmentet av livmodern, vilket beror på fosterhuvudets placering. På nivån med huvudets största diameter görs ett litet snitt i det nedre segmentet med en skalpell tills öppningen av fosterblåsan. Båda händernas pekfingrar förs in i snittet och öppningen i livmodern flyttas isär tills det ögonblick då fingrarna känner att de har nått huvudets yttersta punkter.

Tredje ögonblicket. Kirurgens hand förs in i livmoderhålan på ett sådant sätt att dess palmaryta vilar mot fosterhuvudet. Denna hand vänder huvudet med bakhuvudet eller ansiktet framåt och producerar dess förlängning eller böjning, på grund av vilken huvudet släpps från livmodern. Om det finns en sätespresent, tas barnet bort av den främre inguinalvecken eller benet. I fostrets tvärläge hittar handen som förs in i livmodern fostrets pedikel, fostret vänds mot pedikeln och avlägsnas sedan. I detta fall tas huvudet bort genom öppningen i livmodern med en teknik som är identisk med Morisot-Levre-tekniken under vaginal förlossning. Navelsträngen klipps av mellan klämmorna och den nyfödda lämnas över till barnmorskan. 1 ml metylergometrin injiceras i livmoderns muskel. Med ett lätt drag i navelsträngen separeras moderkakan och efterfödelsen löses. Vid svårigheter kan moderkakan separeras för hand. Efter att moderkakan har isolerats kontrolleras livmoderns väggar med en stor trubbig curette, som säkerställer avlägsnande av fragment av membran, blodproppar och förbättrar livmoderkontraktionen.

Fjärde ögonblicket. Två rader av muskulös-muskulära suturer appliceras på livmoderns sår. De marginala suturerna placeras 1 cm lateralt om snittvinkeln på den oskadade livmoderväggen för att säkerställa tillförlitlig hemostas. Vid applicering av den första raden av suturer används framgångsrikt Yeltsov-Strelkov-tekniken, där noderna är nedsänkta i livmoderhålan. I detta fall fångas slemhinnan och en del av muskelskiktet. Nålen injiceras och punkteras från sidan av slemhinnan, vilket resulterar i att knutarna efter bindning ligger från sidan av livmoderhålan. Det andra lagret av muskuloskeletala suturer matchar hela tjockleken av livmoderns muskellager. Knuten catgut suturer placeras på ett sådant sätt att de är placerade mellan sömmarna i föregående rad.

För närvarande har metoden att suturera muskellagret med en enkelrad kontinuerlig sutur från ett biologiskt inaktivt material (Vicryl, Dexon, Polysorb) blivit utbredd.

Peritonisering utförs på grund av vesikouterinavecket, som sys med en catgut-sutur 1,5-2 cm ovanför snittet. I detta fall är öppningslinjen för det nedre segmentet av livmodern täckt av blåsan och sammanfaller inte med peritoniseringslinjen. Servetter tas bort från bukhålan, och bukväggen sys tätt i lager. En kontinuerlig catgut-sutur appliceras på bukhinnan, med början från det övre hörnet av såret. Rectus abdominis-musklerna förs samman med en kontinuerlig catgut-sutur, sedan placeras avbrutna suturer på aponeurosen och avbrutna catgut-suturer på subkutan vävnad. Hudsåret sys med silke, lavsan eller nylon med avbrutna suturer.

I vissa fall, efter ett bukkejsarsnitt, utförs en supravaginal amputation eller exstirpation av livmodern. Indikationerna för en hysterektomi efter ett kejsarsnitt är följande:

livmoderfibroider som kräver kirurgisk behandling, på grund av nodernas storlek, topografi, närvaron av komplikationer;

livmoderrupturer, exklusive möjligheten att suturera;

uteroplacental apoplexi (Kuvelers livmoder);

verklig ökning av moderkakan;

atoni av livmodern, om bilateral ligering av livmoderkärlen inte leder till livmoderkontraktion och stoppa blödning;

i sällsynta fall massiv infektion i livmodern.

Hantering av den postoperativa perioden. Omedelbart efter operationen placeras en ispåse på nedre delen av buken, och smärtstillande medel ordineras. Efter 6-10 timmar bör patienten aktivt vända sig i sängen, i avsaknad av kontraindikationer bör patienten höjas på en dag. I oinfekterade fall och i avsaknad av riskfaktorer för utveckling av smittsamma komplikationer kan antibiotika inte förskrivas. Om det finns en potentiell eller klinisk infektion ges antibiotika under eller omedelbart efter operationen.

Under ett kejsarsnitt är blodförlusten vanligtvis 800-1000 ml, därför krävs infusionsbehandling under den postoperativa perioden för att korrigera hypovolemi, acidos, störningar i central och perifer hemodynamik och elektrolytbalans (hemodez, polydez, reopolyglucin, elektrolytlösningar proteinberedningar). Med otillräcklig involution av livmodern ordineras reducerande medel, i vissa fall - livmodersköljning, sjukgymnastik.

Under de första timmarna av den postoperativa perioden krävs särskilt noggrann övervakning av livmoderns tonus och blodförlust, eftersom möjligheten att utveckla hypotonisk blödning inte är utesluten. Det är viktigt att övervaka tömningen av urinblåsan i tid; kateterisering av urinblåsan är acceptabel den första dagen efter operationen. För att förhindra tarmpares föreskrivs en subkutan injektion av 0,5 ml av en 1% prozerinlösning i slutet av 2 dagar - ett lavemang med en hypertonisk natriumkloridlösning.

I avsaknad av kontraindikationer kan amning tillåtas den 2-3:e dagen efter operationen. Med ett okomplicerat förlopp av den postoperativa perioden skrivs barnsängen ut den 11-13:e dagen efter operationen. Om patienten hade komplikationer av graviditet, förlossning eller postoperativ period, ordineras hon efter operationen terapi som syftar till att eliminera dessa komplikationer och deras konsekvenser.

Komplikationer vid bukkejsarsnitt. När bukväggen skärs av uppstår vanligtvis svårigheter vid upprepad bukdissektion på grund av vidhäftningsprocessen. Blåsan hos kvinnor som tidigare haft kejsarsnitt kan vara placerad högre än vanligt, så det är nödvändigt att förstå topografin väl för att undvika skador på organet. Mog blåsa sårär den allvarligaste komplikationen som kan uppstå när man öppnar bukhålan med ett Pfannenstiel-snitt. Betydande svårigheter kan orsaka sammanväxningar av livmodern med parietal peritoneum, tarmar, omentum.

En sällsynt och mycket farlig komplikation är fostervattenemboli. Förekomsten av emboli bidrar till snittet av livmodern genom placentaplatsen, lågt artär- och ventryck som ett resultat av blodförlust, livmoderatoni. Med ineffektiviteten av behandlingen av denna komplikation kan ett dödligt resultat inträffa.

Efter att barnet och moderkakan tagits bort bör man förutse möjligheten till ett debut. hypo- och atoni i livmodern. Hypo- och atonisk blödning under kejsarsnitt är vanligare med placenta previa och för tidig lossning av en normalt placerad placenta.

Vid livmoderhypotoni utförs följande konservativa åtgärder: införande av sammandragande medel i livmodern, intravenöst dropp av oxytocin, vilket i de flesta fall ger effekt.

Med atonisk blödning hjälper inte terapi, och fördröjning av att använda kirurgiska metoder för att stoppa blödning (bilateral ligering av livmoderkärlen, hysterektomi) kan leda till dödsfall av akut blodförlust.

Trots anestesiologins otvivelaktiga prestationer observeras ibland komplikationer av anestesi under kejsarsnitt. Oftast uppstår de under induktionsanestesi (laryngospasm, kräkningar, uppstötningar och aspiration av kräkningar med utvecklingen Mendelssohns syndrom).

Omedelbara och långsiktiga resultat av kejsarsnitt för mor och foster. På grund av det omfattande införandet av medicinska framsteg i obstetrisk praktik (hemotransfusiologi, antibiotikabehandling, nya metoder för anestesi, behandling av tromboembolism, förbättring av tekniken för kejsarsnitt), har en minskning av mödradödligheten noterats under de senaste decennierna.

Strukturen för mödradödligheten har förändrats avsevärt. Tidigare var septiska komplikationer den vanligaste orsaken, nyligen har de blivit extragenitala sjukdomar och obstetrisk patologi (allvarliga former av sen gestos, blödning eller placenta previa, för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka, livmoderruptur), vilket krävde kejsarsnitt.

Komplikationer av den postoperativa perioden observeras i 10-40% av puerperas. Huvudgruppen av postoperativa komplikationer är inflammatoriska processer av olika lokalisering. Mer frekventa komplikationer inkluderar infektiösa processer i området för bukväggssår (partiell, fullständig divergens av suturer, infiltrat) och endometrit. Många faktorer bidrar till deras utveckling: en lång födelseakt, en lång vattenfri period, blodförlust, frekventa vaginalundersökningar, förekomsten av kroniska infektionshärdar, fel vid operationen och upprätthållandet av den postoperativa perioden. Den mest ogynnsamma i dess konsekvenser är chorioamnionit vid förlossningen. Feber vid förlossning, purulent flytning från könsorganen, karakteristiska förändringar i blodprov är kontraindikationer för kejsarsnitt, och vid behov bör det sluta med en hysterektomi. De farligaste infektionskomplikationerna är peritonit och sepsis, sen diagnos och felaktig behandling av vilka kan leda till döden.

I den postoperativa perioden är en frekvent komplikation tromboembolism, som kan uppstå efter en tekniskt felfri operation och ett jämnt förlopp av den postoperativa perioden. Därför är det viktigt att med hjälp av kliniska och laboratoriemetoder identifiera predisposition för denna sjukdom och dess tidiga stadier. Tillämpade metoder för förebyggande och behandling av tromboembolism kan avsevärt minska antalet dödsfall från denna sjukdom. Dessa metoder inkluderar användning av fibrinolytiska medel, antikoagulantia, bindning av benen före operation i närvaro av åderbråck, kontrollerad hemodilution, tidig resning efter operation och gymnastik.

En av de vanligaste postoperativa komplikationerna är posthemorragisk anemi. Korrekt bedömning av blodförlust, adekvat påfyllning är viktigt för att minska förekomsten av denna komplikation.

Varje år ökar det absoluta antalet puerperas som förlossas med kejsarsnitt successivt. I detta avseende har ett nytt obstetriskt problem uppstått - hanteringen av graviditet och förlossning hos kvinnor med ett ärr på livmodern, som löper risk för livmoderruptur. Den främsta orsaken till livmoderruptur efter kejsarsnitt är ärrsvikt. Med hjälp av histologiska och kliniska metoder bestämdes de faktorer som negativt påverkar bildandet av ett fullfjädrat ärr. Dessa inkluderar postoperativ infektion, placenta previa till ärret, dålig suturteknik, en liten (mindre än 1 år) eller, omvänt, en lång (mer än 4 år) tidsperiod efter kejsarsnitt, trofoblastgroning i ärrområdet. Ett långt intervall mellan graviditeterna leder till progressiv skleros i ärrets område, dess demuskularisering, observation av dess ökande underlägsenhet. Vid upprepad förlossning med kejsarsnitt uppstår frågan om sterilisering för att förhindra livmoderruptur vid efterföljande graviditeter, vars risk ökar kraftigt efter upprepat kejsarsnitt.

Den nyföddas tillstånd efter kejsarsnitt bestäms inte så mycket av själva operationen och narkoseffekten, utan av patologin för graviditet och förlossning, vilket var en indikation för bukförlossning, graden av fullgångs- och mognad hos fostret. I fall av en kombination av allvarliga komplikationer av graviditet och förlossning med komplikationer som uppstår under operation (svår eller traumatisk extraktion av fostret) eller anestesi (hypoxi, hyperkapni, användning av höga koncentrationer av narkotiska läkemedel) och otillräcklig effektivitet av återupplivningsåtgärder , antalet barn med postnatal asfyxi och andra sjukdomar i den nyfödda perioden, som i framtiden kan orsaka kränkningar av den psykomotoriska utvecklingen av barn. Svårt avlägsnande av barnet är ett ganska starkt irriterande och kan orsaka sådana aspirationskomplikationer som asfyxi, lungatelektas, bronkopneumoni och intrakraniell blödning. Naturligtvis är traumatiska skador på barnet oacceptabla tekniska fel i kejsarsnittet.

Således är perinatal sjuklighet och mortalitet hos nyfödda som extraheras med kejsarsnitt, endast i sällsynta fall, direkt relaterad till operationen, huvudorsaken är allvarlig obstetrisk och extragenital patologi. Reserven för att minska den perinatala förlusten av barn under kejsarsnitt är förbättringen, utvidgningen av diagnostiska möjligheter för att bestämma fostrets tillstånd före operationen. Kejsarsnitt har otvivelaktiga fördelar när det gäller fosterresultat jämfört med sådana förlossningsmetoder som vakuumextraktion av fostret, obstetrisk pincett, extraktion av fostret genom bäckenänden.

Kejsarsnitt i modern obstetrisk praktik På senare år har forskarnas intresse för problemet med kejsarsnitt ökat markant. Detta beror å ena sidan på en förändring av den obstetriska strategin och utökade indikationer för operativ förlossning, å andra sidan på en ökning av antalet gravida kvinnor med livmoderärr, hanteringen av förlossningen där kräver särskild uppmärksamhet från specialister. Eftersom avhandlingar är den mest seriösa grundforskningen, tillåter deras analys oss att få en uppfattning om de viktigaste framgångarna och det aktuella läget för problemet med kejsarsnitt.

År 1997 ökade antalet uppsatser om problemet med kejsarsnitt jämfört med 1996: från 6 avhandlingar (2 för doktorsexamen i medicinska vetenskaper och 4 för doktorsexamen för medicinska vetenskaper) avslutade 1996 till 10 (4 och 6, respektive), framförd 1997.

Som ett resultat av slutförandet av dessa studier skapades ett sammanhängande system som syftade till att optimera produktionen av kejsarsnitt, utvecklat i detalj av L.S. Logutova (Moskva regionala forskningsinstitutet för obstetrik och gynekologi vid Rysslands hälsoministerium), I.M. Mirov (Ryazan State Medical University), M.V. Rybin (Moscow Medical Academy uppkallad efter I.M. Sechenov och City Clinical Hospital nr. 7 av hälsokommittén i Moskva), S.M. Filonov (vetenskapligt centrum för obstetrik, gynekologi och perinatologi vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper).

Allvarlig uppmärksamhet ägnas åt att utvärdera effektiviteten av metoden för att suturera snittet på livmodern med hjälp av olika suturmaterial. Dissertatorer studerade egenskaperna hos reparativa processer i operationssalen, beroende på suturmetoden och typen av suturmaterial som används, såväl som de patomorfologiska egenskaperna hos ärr på livmodern efter kejsarsnitt. L.S. Logutova presenterade en bedömning av effektiviteten av en enkelrads muskuloskeletal sutur. Snittet på livmodern sys med separata muskuloskeletala suturer med intervaller på 1-1,5 cm.I detta fall injiceras och punkteras nålen med ett steg tillbaka 0,3 cm från kanten av snittet (ovanför decidua). Suturen fångar nästan hela tjockleken av myometrium. Efter kontroll av hemostas, för att skapa täthet, appliceras en ytterligare kontinuerlig sutur på livmoderns egen fascia. Författaren rekommenderar att man använder absorberbara syntetiska trådar "kaproag" för att suturera livmodern. Användningen av denna teknik hjälper till att minska antalet fall av endometrit under den postoperativa perioden med 2 gånger och förhindrar en generaliserad infektion. Författaren föreslog en modifiering av extraperitonealt kejsarsnitt.

De flesta författare anser att det är att föredra att applicera en enkelrad sutur på livmodern. M.V. Rybin presenterade det vetenskapliga skälet för en ny metod för abdominal leverans modifierad av Stark för att minska frekvensen och svårighetsgraden av postoperativa komplikationer. Tekniken för operationen består av följande 3 steg:

Det första steget är en laparotomi enligt Joel-Kohen-metoden.

Det andra steget är snittet i livmodern, utdragningen av fostret och moderkakan.

Det tredje steget är sutureringen av livmoderns sår och återställandet av bukväggens integritet.

Livmoderns sår sys med en enkelrad kontinuerlig Vicryl-sutur. Intervallet mellan injektionerna är 1,5 cm För att förhindra avslappning av trådarna används en överlappning enligt Reverden. Peritonisering av suturen på livmodern utförs inte. Peritoneum och muskler i den främre bukväggen sys inte, en kontinuerlig vikrylsutur enligt Reverden appliceras på aponeurosen. Huden och subkutan vävnad jämförs med separata silkessuturer med stora intervall (3-4 suturer per snitt), med hjälp av Donati sårbehandlingsteknik. I den postoperativa perioden tillåts den barnsliga kvinnan gå upp efter 6-8 h. Det noteras att kejsarsnitt enligt Stark-metoden bidrar till att minska frekvensen av omedelbara och avlägsna purulent-septiska komplikationer vid puerperas. Samtidigt noterades en minskning av tiden från operationsstart till utdragning av fostret, vilket är av stor betydelse i situationer som kräver akut förlossning, och bidrar till att minska förekomsten av bedövningsdepression hos den nyfödda. Författaren noterar att användningen av en ny modifiering av kejsarsnitt är av stor ekonomisk betydelse, på grund av en minskning av frekvensen av komplikationer, en minskning av kostnaden för operationstid, en minskning av operationens varaktighet och en minskning i behov av suturmaterial.

1 2

CENTIMETER. Filonov genomförde en klinisk bedömning och en jämförande analys av förloppet av den postoperativa perioden hos patienter, enkelrads- eller dubbelradssuturer, medan olika syntetiska suturer användes.

Som ett resultat av de utförda studierna fastställdes fördelarna med att applicera en enkelrads (jämfört med en dubbelrad) vridande mukomuskulär sutur med vicryl och PDS II vid suturering av snittet på livmodern. Vid suturering av livmodern med en enkelradssutur reduceras operationens varaktighet med 7 minuter, dessutom noteras ett mer gynnsamt förlopp av reparativa processer och konsumtionen av suturmaterial minskas med 2 gånger. Hos kvinnor med en enkelrad sutur på livmodern, enligt ultraljudsdata, observeras ödem i området för den postoperativa suturen 4 gånger mindre ofta än när man applicerar en tvåradssutur, medan det finns en statistiskt signifikant minskning av ödem på den 9:e dagen, och med en tvåradssutur noterades inte sådan dynamik på den 9:e dagen. Komplicerat förlopp av den postoperativa perioden vid applicering av en enkelrads sutur noterades i 8,1% av puerperas, en tvårads en - i 19,1%.

DEM. Mirov presenterade det vetenskapliga skälet för användningen av lätta att utföra modifieringar av kejsarsnitt och tubal sterilisering, som förbättrar rehabiliteringen av de opererade patienterna. När man diskuterar operationstekniken följer författaren, till skillnad från andra forskare, synen på lämpligheten att applicera en tvåvåningssutur på livmodersnittet. Först rekommenderar han att man applicerar en kontinuerlig muco-muskulär sutur på första våningen, sedan knutna eller U-formade suturer på andra våningen (en kontinuerlig sutur är också möjlig).

Frågan om möjligheten att utföra myomektomi under graviditet och förlossning har länge varit diskutabel. G.S. Shmakov (Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of Russian Academy of Medical Sciences) argumenterade för lämpligheten av aktiv kirurgisk taktik med utvidgningen av indikationer för myomektomi under kejsarsnitt. Han noterade att frekvensen av postoperativa komplikationer efter myomektomi under kejsarsnitt beror på kirurgisk taktik, antibiotikaprofylax och antibiotikabehandling, såväl som på vilken typ av syntetiskt suturmaterial som används. Överensstämmelse med optimala förhållanden gör det möjligt att minska antalet postoperativa tarmpareser från 11,1% (1979) till isolerade fall (1991-1995), och antalet purulenta-inflammatoriska komplikationer från 14,6 till 4,4% i enstaka fall sårinfektion på senare tid år. Uppgifterna från den histologiska undersökningen av fibroidnoder motsvarar data för ultraljudsundersökning, vilket är bevis på tillförlitligheten hos de ekografiska egenskaperna hos nodens arkitektur vid dystrofiska och nekrotiska förändringar i myomet. Författaren anser att den intrauterina preventivmetoden är acceptabel och säker och inte framkallar återkommande myom hos kvinnor med livmoderärr efter myomektomi. Införandet av spiralen efter kejsarsnitt bör utföras tidigast 6 månader efter operationen.

I de färdiga avhandlingarna ägnas stor uppmärksamhet åt utvärderingen av olika metoder för att undersöka puerperas efter kejsarsnitt. Det noteras att moderna metoder för cytologisk undersökning (endometrieavtryck under kejsarsnitt, aspirationer från livmoderhålan i postpartumperioden) är av stort intresse. En stor plats är ockuperad av studier om bedömning av immunstatus för puerperas och korrigering av dess kränkningar.

För detta ändamål den fagocytiska aktiviteten av monocyter och neutrofiler, indikatorer på cellulär immunitet, fagocytiskt index, fagocytiskt antal, innehållet av immunglobuliner i huvudklasserna (A, M, G), leukocytindex för berusning, HCT-test, hudautoflora studerades.

Yu.V. Trusov (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education) genomförde en omfattande bedömning av egenskaperna hos kvinnors immunstatus under fullgången graviditet och förlossning. För första gången testade han metoden för extrakorporeal immunkorrektion med hjälp av autologa tymalinbärande erytrocyter, vilket gör det möjligt att öka effektiviteten av komplex terapi för endometrit efter kejsarsnitt och är ett sekundärt specifikt förebyggande av generaliseringen av den infektiösa processen. DEM. Mirov fäster stor vikt vid användningen av den utvecklade skalan för att bedöma tillståndet för puerperas efter kejsarsnitt och algoritmen för deras undersökning, vilket förbättrar förutsägelsen och diagnosen av smittsamma komplikationer.

Vid diagnos av postoperativa sjukdomar och bedömning av tillståndet för postoperativa suturer på livmodern visade sig ultraljudstekniken vara effektiv. L.S. Logutova föreslår att använda metoden för biokontrast-ekoskopi, som skiljer sig från konventionell ultraljud i ytterligare kontrasterande av livmoderväggen genom att införa en gummiballong fylld med 70-90 ml steril vätska i dess hålighet. Studien utförs med full blåsa.

Enligt M.V. Rybin, transabdominal och transcervikal ekografisk undersökning låter dig fastställa graden av livmoderinvolution efter kejsarsnitt. Dessa metoder utökar möjligheterna att diagnostisera och förutsäga resultatet av purulenta infektionssjukdomar efter kejsarsnitt för att i tid förhindra utvecklingen av komplikationer.

En av metoderna för behandling av komplikationer under kejsarsnitt är intraoperativ blodåterinfusion. E.S. Nunaeva (Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Russian Academy of Medical Sciences), baserat på resultaten från laboratorie- och kliniska studier, presenterade fördelarna och möjligheterna med att använda intraoperativ blodåterinfusion med en hårdvarumetod under kejsarsnitt, vilket möjliggör konservering erytrocyternas ultrastruktur och funktionella förmågor i 99,6% av fallen. Inverkan av intraoperativ blodåterinfusion på kliniska, biokemiska, hemostasiologiska parametrar för vävnadssyretillförseln under kejsarsnitt bestämdes. De erhållna resultaten visade frånvaron av koagulantaktivitet i den återinfunderade erytrocytsuspensionen. Elektronmikroskopiska studier har visat att erytrocyter som används för reinfusion under operation och som erhålls med hårdvarubearbetningsmetoden har normala strukturella och funktionella egenskaper, vilket gör dem kapabla att fungera fullt ut efter reinfusion. För första gången, en minskning av stabiliseringstiden för hemodynamiska blodparametrar och en förbättring av parametrarna för CBS och blodgaser, volumetrisk syretransport, snabbare återhämtning av hemoglobinparametrar, antalet erytrocyter och volymen av cirkulerande blod i början postoperativ period avslöjades. Intraoperativ reinfusion av blod under kejsarsnitt är indicerat för blodförlust på mer än 700 ml hos kvinnor med hög risk för blödning (placenta previa och abruption, åderbråck i livmodern, hemangiom i bäckenorganen, etc.), samt när utöka omfattningen av kirurgiskt ingrepp (konservativ myomektomi, supravaginal amputation och exstirpation av livmodern). En taktik har utvecklats för att utföra blodåterinfusion med en hårdvarumetod under kejsarsnitt. Designen av den nya generationens enheter ger en högkvalitativ tvättning av erytrocyter med en stor mängd lösning, vilket gör proceduren säker i obstetrik. Av intresse är arbeten om förebyggande av bakteriell infektion efter kejsarsnitt. Tillståndet för mikrobiocenos i slidan studerades. Det noterades att hos gravida kvinnor med bakteriell vaginos och när opportunistiska mikroorganismer i hög titer (> 404 CFU / ml) detekteras i flytningarna från slidan ökar risken för att utveckla inflammatoriska komplikationer med minst 2,3-2,7 gånger jämfört med tillståndet av normocenos . Ett av sätten att förhindra postoperativa inflammatoriska komplikationer var utvecklingen av hanteringstaktik för patienter med nedsatt vaginal mikrobiocenos. Behovet av långvarig antibiotikaprofylax för att förhindra komplikationer i den postoperativa perioden visas.

För att minska frekvensen av infektiösa komplikationer efter kejsarsnitt har ett system för förebyggande av dessa utvecklats: 1) allmänna förebyggande åtgärder vidtagna före operation, i de intraoperativa och postoperativa perioderna; 2) individuella förebyggande åtgärder som tillämpas före operationen, inklusive patogenetisk terapi av den underliggande sjukdomen, rehabilitering av fokus för kronisk infektion, ospecifik stimulering av immunsystemets faktorer (UVR, laserblodbestrålning, akupunktur). Med en hög grad av infektionsrisk, extraperitonealt kejsarsnitt, aspiration och sköljdränage i den postoperativa perioden, indikeras utvidgning av omfattningen av kirurgiskt ingrepp till exstirpation av livmodern med äggledare, om operationen utförs i närvaro av endometrit.

Allvarlig uppmärksamhet ägnas åt utvecklingen av principerna för antibiotikaterapi. Det noterades att profylaktisk administrering av antibiotika till födande kvinnor med hög risk att utveckla infektionskomplikationer bör utföras selektivt. Med ett tydligt hot om utvecklingen av inflammatoriska sjukdomar är det mest effektiva användningen av intrauterin-intramural antibiotikaadministration under kejsarsnitt. Denna metod ger antibiotikablockad av ingångsporten för infektion av livmodern (endometrium, placenta, suturzon) och bidrar till en okomplicerad postoperativ period hos 81,2 % av de opererade patienterna.

Enligt I.M. Mirov, för att förebygga infektionskomplikationer efter förlossningen, hör en betydande roll till kombinationen av läkemedelsbehandling och icke-läkemedelseffekter, vilket hjälper till att förbättra rehabiliteringen av puerperas, minska massiviteten och varaktigheten av läkemedelsbelastningen. Bland de icke-läkemedelsbaserade exponeringsmetoderna för endometrit inkluderar:

utföra sessioner med hyperbar syresättning (HBO) i kombination med införandet av ett antibiotikum i lymfkanalen, vilket är indicerat för kvinnor med tarmpares;

användningen av en modifierad UHF-apparat med riktad exponering för nära elektromagnetiska fält och med en betydande övervikt av den magnetiska komponenten för behandling och förebyggande av endometrit efter förlossning och kejsarsnitt;

effektiv smärtlindring med en minskning av den dagliga dosen av narkotiska analgetika uppnås framgångsrikt genom centrala elektroanalgesiska sessioner efter kejsarsnitt;

användningen av intraorganisk exponering, långvarig tvätt av livmodern med kylda lösningar av antiseptika med tillsats av trypsinlösning (i början av proceduren) och läkemedel med en ökad antibakteriell effekt (0,5% lösning av horhexidin bigluconate, etc. vid den slutliga skede).

Studien av fördröjda komplikationer efter kejsarsnitt utfördes av T.N. Senchakova (Moskva regionala forskningsinstitutet för obstetrik och gynekologi vid Rysslands hälsoministerium). Under studien fann man att sekundär sutursvikt efter kejsarsnitt, lokal eller total panmetrit med abscessbildning av bäckenvävnaden utvecklas mot bakgrund av endometrit och indikerar en generalisering av infektionen. De viktigaste riskfaktorerna för utveckling av försenade komplikationer efter kejsarsnitt är förvärring av kroniska infektionsprocesser under graviditeten, försämrad kontraktil aktivitet i livmodern under förlossningen, låg placenta eller tekniska fel under operationen. Effektiviteten av behandlingen av patienter med fördröjda komplikationer efter kejsarsnitt bestäms av tidig diagnos och aktiv konservativ kirurgisk eller kirurgisk hantering. Författaren noterar att kombinationen av hysteroskopi med aktiv aspiration och sköljning av livmoderhålan gör att du snabbt kan stoppa den inflammatoriska processen i livmoderhålan, begränsa eventuell generalisering av infektion i frånvaro av panmetrit, leder till sekundär läkning av suturer på livmodern eller låter dig utföra organbevarande operationer. Tillförlitligt förebyggande av försenade komplikationer efter kejsarsnitt är en adekvat bedömning av graden av infektionsrisk, överensstämmelse med modern kirurgisk teknik, ultraljudsövervakning av förloppet av den postoperativa perioden, i närvaro av tecken på endometrit - tidig aktiv taktik (hysteroskopi i kombination med aktiv aspiration av innehållet i livmoderhålan). Användningen av detta diagnostiska system och aktiv terapeutisk taktik gjorde det möjligt att bevara livmodern hos 48,1% av patienterna med försenade komplikationer efter kejsarsnitt.

Studiet av peritonit efter kejsarsnitt ägnas åt studiet av E.D. Khadzhieva (St. Petersburg Academy of Postgraduate Education) . Huvudorsaken till utvecklingen av bukhinneinflammation efter kejsarsnitt är progressiv metroendometrit, metroflebit med bildandet av uppenbar sutursvikt hos 83,5 % av patienterna och latent sutursvikt hos 14,7 %. De viktigaste faktorerna som bestämmer utvecklingen av sjukdomen är virulenta patogener (vanligtvis anaeroba), massiv blodförlust (i 22,2%), fel i kirurgisk teknik (i 25%), dålig sanitet i livmodern under operation med ofullständig borttagning av placentavävnad ( hos 25,6 %), fosterhinnor (hos 22,8 % av patienterna).

Tidigt (och under de första 3 dagarna) och senare (den 4-7:e dagen efter operationen) har uppkomsten av peritonit två varianter av förloppet: med en klinisk bild av tarmpares (hos 70,5% av patienterna) och utan tarmpares (hos 29,5 % av patienterna). Peritonit efter kejsarsnitt, som inträffar utan tarmpares, ger kända diagnostiska svårigheter (hos 11,7 % av patienterna). Den kliniska bilden i denna variant av kursen motsvarar inte arten av diffus bukhinneinflammation, inflammatoriska förändringar i bäckenorganen och bukhålan, vilket uppenbarligen är förknippat med en minskning av kroppens immunreaktivitet som svar på utvecklingen av infektion. Hos 63,9% av patienterna uppstår peritonit när de är infekterade med gramnegativ mikroflora, patogena stafylokocker, streptokocker. Icke-sporbildande anaerober - Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptokocker - identifierades hos alla undersökta patienter. Med peritonit som utvecklades efter kejsarsnitt uttrycks en brist på T-systemet av immunitet, vilket manifesteras av lymfopeni, en minskning av det relativa innehållet av T-lymfocyter. Brott mot den cellulära immunförbindningen och en förändring av kroppens ospecifika motstånd bidrar till bildandet av ett tillstånd av förlängd immunsuppression, mot vilket uppkomsten av nya och aktivering av kroniska infektionshärdar är möjlig. Under sjukdomsförloppet har patienter uttalade förändringar i hemostas, motsvarande fas I-II av DIC med en samtidig kränkning av antikoagulantia länken. Ihållande hyperkoagulabilitet med en minskning av fibrinolys, observerad hos vissa patienter, gör att de kan hänföras till gruppen puerperas med tromboemboliska komplikationer. För förebyggande syfte är utnämningen av heparin och tokoferolacetat effektiv.

Sålunda, som ett resultat av analysen av avhandlingar ägnade åt problemet med kejsarsnitt, finns det ett ökat intresse hos forskarna för detta viktiga problem. Nya intressanta data har erhållits om frågorna om att optimera denna operation, förbättra tekniken för att suturera livmodersnittet, metoder för att diagnostisera, behandla och förutsäga resultatet av purulenta infektionssjukdomar som utvecklades efter kejsarsnitt.

Men trots det stora bidraget till utvecklingen av problemet med kejsarsnitt i obstetrisk praktik, är många av dess aspekter inte helt förstådda. Detta gäller studiet av frekvensen av kejsarsnitt i olika regioner i landet i jämförelse med mödra- och perinatal dödlighet. Det är av otvivelaktigt intresse och av stor praktisk betydelse att fastställa den optimala andelen kirurgi bland alla förlossningsmetoder. Det är nödvändigt att revidera de relativa indikationerna för kejsarsnitt, att utveckla taktik för hantering av förlossningen hos kvinnor med ett ärr på livmodern efter operationen och att bestämma den optimala frekvensen av förlossning genom den naturliga födelsekanalen. Frågorna om rehabilitering av puerperas efter kejsarsnitt, i synnerhet puerperas som genomgick purulenta-inflammatoriska komplikationer under den postoperativa perioden, behöver utvecklas ytterligare. Lite uppmärksamhet ägnas åt studiet av fysiologi och patologi hos nyfödda födda genom bukförlossning. Det är nödvändigt att vidareutveckla rationell taktik för att hantera denna kontingent av nyfödda i den tidiga och sena neonatalperioden.

Den allvarligaste prestationen av modern obstetrisk konst är kejsarsnittet - en operation som gör att även i de svåraste fallen kan rädda barnets och moderns liv.

Historiska fakta bekräftar att sådana operationer utfördes under antiken, men nu fungerar ett kejsarsnitt mycket ofta som ett sätt att rädda den födande kvinnan. På senare tid har antalet indikationer för kejsarsnitt ökat avsevärt, eftersom för många kvinnor är vaginal förlossning riskabel.

Man bör dock komma ihåg att ett planerat eller akut kejsarsnitt kan orsaka komplikationer och konsekvenser i en avlägsen framtid. Men vid tidpunkten för operationen spelar räddningen av barnets och moderns liv en viktig roll.

Namnet på operationen kommer från legenden om födelsen av kejsaren av det romerska imperiet Gaius Julius Caesar. Under förlossningen dog den framtida kejsarens mor, och sedan skar hans far, som ville rädda barnets liv, upp hans mage och drog ut barnet.

När görs operationen?

Förlossningar med kejsarsnitt kan planeras, planeras och akuta. Under en planerad operation tilldelas dess exakta datum (ofta en vecka eller två före det förväntade födelsedatumet) och utförs om det finns normala indikationer hos modern och fostret, såväl som vid de första tecknen på förlossningens början .

En kvinna får veta om ett planerat kejsarsnitt, ofta även under graviditeten (ibland till och med i början). Men även i det här fallet börjar förlossningen utföras på ett naturligt sätt och avslutas buken.

Det finns ett antal faktorer som är nödvändiga indikationer för ett kejsarsnitt:

Fostret lever och kan fortsätta att existera i livmodern, men för att rädda moderns liv tas det bort i förväg;
Kvinnan ska ge skriftligt samtycke till operationen;
En kateter placeras i patientens blåsa, eftersom kejsarsnitt endast utförs under tillstånd med en tom blåsa;
Mamman har inga tecken på infektion;
Kirurgisk intervention bör endast utföras i operationssalen med deltagande av en erfaren obstetriker-kirurg.

Huvudindikationer

Det finns två stora grupper av faktorer som kan leda till att en graviditet fullbordas med kejsarsnitt:

Absoluta indikationer för vilka det inte finns något annat sätt att utföra arbete;
Relativa indikationer under vilka en kvinna kan föda ett barn på ett naturligt sätt, och beslutet att utföra operationen bestäms av fullmäktige.

Dessutom finns det en uppdelning av provocerande faktorer i modern och foster. En akut operation kan också utföras under förlossningen eller i de sista stadierna av graviditeten.

Absoluta läsningar

Indikationer för vilka ett kejsarsnitt är obligatoriskt inkluderar en omfattande lista över maternala och fosterfaktorer. Dessa inkluderar:

Anatomiskt smalt bäcken

Det finns två grupper av förträngning av bäckenet. Den första inkluderar ett platt, tvärgående avsmalnande, platt rakitiskt och allmänt jämnt avsmalnande bäcken. Den andra inkluderar det sneda och sneda bäckenet, såväl som bäckenet deformerat under påverkan av tumörer, frakturer eller andra yttre faktorer.

Om en kvinna har ett smalt bäcken av grad 3 eller 4 (storleken på konjugatet är mindre än 9 centimeter), kan komplikationer uppstå före förlossningen:

Syresvält hos fostret;
Svaga sammandragningar;
barninfektion;
Tidig bristning av fostersäcken;
Framfall av öglorna i navelsträngen eller lemmar hos barnet.

Det anatomiska smala bäckenet provocerar också utvecklingen av komplikationer av pressperioden:

Sekundär svaghet av försök;
Skador på lederna i bäckenet och nervändarna;
Syre svält av barnet;
Förlossningstrauma och livmoderruptur;
Nekros av inre vävnader med efterföljande bildning av fistlar;
Med ett anatomiskt smalt bäcken kan förlossningen i den tredje perioden framkalla blödning.

Komplett placenta previa

Moderkakan bildas i en kvinnas kropp endast under graviditeten och är nödvändig för att transportera blod, syre och näringsämnen från mor till barn. Normalt är moderkakan belägen längst ner i livmodern eller på baksidan eller framsidan av organet. Men det finns tillfällen då moderkakan bildas i det nedre segmentet av livmodern och täcker det inre os, vilket gör naturlig förlossning omöjlig. Dessutom kan en sådan patologi orsaka komplikationer under graviditeten i form av blödning, vars intensitet och varaktighet inte kan bestämmas.

Ofullständig placenta previa

Denna patologi kan vara lateral eller marginell, det vill säga moderkakan täcker endast en del av det inre os. Men även en ofullständig presentation kan orsaka plötslig blödning. Särskilt ofta börjar blödning redan under förlossningen, när det inre svalget expanderar, vilket provocerar en gradvis. Operationen av kejsarsnitt i detta fall utförs endast med en stark förlust av blod.

Hotet eller närvaron av livmoderruptur

Det finns många orsaker som kan orsaka livmoderruptur: felaktig förlossning, dålig samordning av arbetskrafterna, för stort foster. Om patienten inte ges medicinsk hjälp i tid kan livmodern brista, i vilket fall både kvinnan och hennes barn dör.

Tidig placentaavlösning

Även om moderkakan sitter fast på rätt ställe, under graviditeten eller under förlossningen, kan den börja flagna. Denna process åtföljs av blödning, vars intensitet beror på graden av lösgöring. I måttliga och svåra fall utförs en akut bukförlossning för att rädda mamman och barnet.

Ärr på livmodern (två eller fler)

Om en kvinna tidigare har fött barn minst två gånger med kejsarsnitt är naturlig förlossning inte längre möjlig i framtiden, eftersom risken för livmoderruptur längs ärret ökar avsevärt.

Insolvent ärr

Stygn på livmodern kan uppträda inte bara efter bukförlossning, utan också efter andra kirurgiska ingrepp på de inre könsorganen. Ett ärr som uppstått under en komplicerad postoperativ period anses vara defekt (kvinnan hade hög feber, hudsuturerna läkte för länge eller endometrit utvecklades). Det är möjligt att bestämma användbarheten av ärret endast med hjälp av ultraljud.

Kejsarsnitt(lat. caesarea "royal" och sectio "snitt") - förlossning med hjälp av bukkirurgi, där den nyfödda tas bort genom ett snitt i livmoderns bukvägg. Tidigare gjordes kejsarsnitt endast av medicinska skäl, men nu görs operationen allt oftare på begäran av den födande kvinnan.

Lite historia om kejsarsnitt

Det första pålitliga kejsarsnittet på en levande kvinna utfördes 1610 av kirurgen Trautmann ( I. Trautmann) från Wittenberg. Bebisen hämtades levande, men mamman dog 4 veckor senare (dödsorsaken inte relaterad till operation). I Ryssland utfördes det första kejsarsnittet 1756 av I. Erasmus. Ett av de första kejsarsnitten i Ryssland utfördes av kirurgen E. Kh Ikavits.

År 2000 gjorde mexikanska Ines Ramirez Perez ett kejsarsnitt på sig själv.

Före, under och efter operationen

Före operationen rakas blygdbenet och en kateter förs in i urinblåsan för att undvika problem med njurarna senare. Efter bedövning läggs kvinnan på operationsbordet och överkroppen inhägnas av med en skärm.

Under operationen gör läkaren två snitt: det första snittet är i bukväggen (hud, fett och bindväv), det andra är i livmodern. (Bukmusklerna skärs inte, de dras isär, vilket gör att de lättare läker.) Båda snitten kan vara vertikala eller horisontella (tvärgående), eller den ena kan vara vertikal och den andra horisontell. Till exempel kan hudsnittet vara horisontellt, medan livmodern är vertikal. Det är viktigt för efterföljande förlossningar att veta vilket livmodersnitt som var tidigare, så du måste fråga din läkare och skriva ner det själv.

Det finns två typer av hudsnitt för kejsarsnitt. Det tvärgående snittet (eller bikinisnittet) används oftare; det görs horisontellt precis ovanför blygdbenet. Ett mittlinjesnitt görs vertikalt mellan naveln och blygdbenet. Detta snitt möjliggör snabbt avlägsnande av fostret i nödsituationer och kan vara att föredra i vissa andra fall (t.ex. fetma hos modern).

Det finns tre typer av livmodersnitt. Det klassiska snittet görs vertikalt i toppen av livmodern. För närvarande görs det sällan, förutom i fall av hotat fosterliv, placenta previa och fostrets tvärställning. Efter ett klassiskt snitt rekommenderas vanligtvis inte vaginal förlossning.

Det vanligaste som praktiseras nu är det nedre tvärgående snittet i livmodern. Det är förknippat med mindre blodförlust och mindre risk för postpartuminfektion, men är mer tidskrävande än ett klassiskt snitt. Efterföljande förlossningar kan ske genom den naturliga födelsekanalen, eftersom detta snitt läker bra och lämnar ett starkt ärr.

Ett vertikalt snitt i det nedre livmodersegmentet görs endast när den nedre delen av livmodern är underutvecklad eller för tunn för ett tvärgående snitt (som vid vissa för tidigt födda förlossningar).

För att kontrollera blödning från snitten, bandagerar eller kauteriserar läkaren ändarna på de avskurna blodkärlen. Sedan suger läkaren fostervatten från livmodern, tar bort barnet, visar det snabbt för den födande kvinnan och lämnar över det till sköterskan. Läkaren separerar sedan manuellt och tar bort moderkakan. Vid det här laget kan du känna en viss press. Sjuksköterskan rengör barnets mun och näsa för att avlägsna vätska och slem, som vid vaginal förlossning. Barnet torkas, bedöms på Apgar-skalan, undersöks och ges nödvändig läkarvård.

Efter att ha tagit bort barnet och moderkakan inspekterar läkaren livmodern och börjar återhämta sig. Snittarna i livmodern och bukväggen sys med upplösbar kirurgisk sutur. Huden förbinds med löslig eller olöslig tråd, klämmor eller häftklamrar, som tas bort innan utskrivning från sjukhuset.

Att sy brukar ta cirka 30-45 minuter. Ett bandage appliceras över snitten. Pitocin ges sedan intravenöst för att dra ihop livmodern. Om operationen utfördes under lokalbedövning kommer du vid den här tiden att känna dig illamående och illamående kommer att uppstå. Det kan också finnas darrningar över hela kroppen. Det är inte helt klart var en sådan reaktion kommer ifrån, men allt går över på ungefär en timme. De kan ge mediciner, från vilka den födande kvinnan kommer att slumra eller somna under hela perioden. Du måste fråga i förväg om dessa läkemedel. Du kan välja bort dem om du vill. Varma filtar hjälper till att minska rysningar. Om generell anestesi användes kommer den födande kvinnan att vara medvetslös ytterligare en timme eller mer efter operationen.

Om partnern till den födande kvinnan är i operationssalen och barnet är i gott skick, kommer han att kunna hålla barnet, och då kommer båda att kunna se och röra vid honom. Annars kommer barnet att flyttas till neonatalavdelningen och glada föräldrar kommer att träffa honom senare. Om barnet andas bra och allmänt friskt, kan det föras till uppvakningsrummet för att hållas, ammas och ammas. Sjuksköterskor kommer att observera barnet noggrant i timmar eller dagar, särskilt om det finns problem med andningen, att hålla kroppstemperaturen eller andra problem misstänks.

På återhämtningsrummet kommer en sjuksköterska att kontrollera ditt blodtryck, dina suturers tillstånd, livmoderns täthet och flödet av lochia till slemhinnan. Den förlossande kvinnan kommer att observeras tills bedövningen tar slut (två till fyra timmar).

Om den födande kvinnan fick ryggbedövning kan en ryggradshuvudvärk uppstå när man lyfter huvudet. I det här fallet kommer hon att få rådet att ligga ner i 8-12 timmar eller så kommer en blodfyllning att göras. Om operationen utfördes under allmän narkos, kan halsen och nacken göra ont i flera dagar på grund av den slang som fördes in där genom vilken anestesi applicerades.

Indikationer för kejsarsnitt

Ett kejsarsnitt kan vara nödvändigt i något av följande fall:

Kraniopelvic disproportion

Barnets huvud är för stort och mammans bäcken är för smalt, eller en kombination av båda. Kraniopelvis disproportion diagnostiseras sällan (även om det kan misstänkas) före förlossningens början, eftersom även i fallet med ett stort huvud på ett barn och ett relativt litet bäcken hos modern, drar huvudet ihop sig något och bäckenleden flyttas isär under förlossning. Om det har gått tillräckligt med tid och sammandragningarna var starka, men det inte finns några framsteg i förlossningen, kan en diagnos av kraniopelvic disproportion ställas. Ibland är det svårt att skilja detta fall från en olycklig fosterled.

Dålig presentation eller artikulation

Barnet är lokaliserat i livmodern, utan framgång för förlossning genom naturliga vägar. Exempel inkluderar transversell fosterställning (bebisen ligger horisontellt), vissa typer av sätespresentation (hel eller fot), ansikte och frontal presentation, stabil posterior presentation eller asynklitism (bebisens huvud vrids så att det inte kommer in i bäckeninloppet) . Läs mer i artikeln om svåra presentationer.

Brist på framsteg (eller långvarig förlossning)

Sammandragningarna är inte tillräckligt starka eller så sker inga framsteg i att utvidga livmoderhalsen och nedstigning av fostret även efter att man försökt slappna av i livmodern eller stimulera starkare sammandragningar. En sådan diagnos kan inte göras före början av den aktiva fasen av förlossningen (efter 5 centimeters utvidgning), eftersom den normala latenta fasen ofta drar ut på mycket länge.

Fostersjukdom

Specifika förändringar i fostrets puls, detekterade genom att lyssna eller använda elektroniska övervakningsanordningar, kan indikera problem med barnet. Dessa förändringar tyder på att barnet sparar syre när tillgången är begränsad (till exempel när navelsträngen kläms eller blodflödet till moderkakan minskar. Uppföljningstester - ollonstimulering eller ett blodprov - visar om barnet är väl kompenserad eller har börjat lida av syrebrist Om barnet inte längre klarar av syrebristen är kejsarsnitt nödvändigt.

Den största faran med syrebrist är att den (brist) kan orsaka hjärnskador (cerebral pares, mental retardation, epilepsi). Även om hjärnskador kan uppstå under förlossningen, visar många studier att det är mer sannolikt att det inträffar redan innan förlossningen börjar, under graviditeten. Hjärnskador kan inte upptäckas medan fostret befinner sig i livmoderns skyddande miljö. Detta kan endast uppträda efter början av förlossningen, när fostrets pulsstörningar observeras på grund av stress, eller efter barnets födelse, när tecken på neurologiska störningar uppträder. Ett kejsarsnitt kan varken förebygga eller bota besvär som redan har inträffat, även om det kan rädda sådana barn från den födelsebelastning som de inte är redo för.

Navelsträngsframfall

När navelsträngen går ner i livmoderhalsen före barnet kan barnets kropp nypa navelsträngen, vilket drastiskt minskar syretillförseln, och ett omedelbart kejsarsnitt är nödvändigt.

placenta previa

Moderkakan täcker (helt eller delvis) livmoderhalsen. När livmoderhalsen vidgas separeras moderkakan från livmoderväggen, vilket gör att mamman blöder smärtfritt och berövar barnet syre. Placenta previa inträffar ungefär en gång av 200 graviditeter. Detta är ett tillstånd där moderkakan implanteras (åtminstone delvis) i livmoderhalsen. Det mest karakteristiska symtomet är vaginal blödning, oftast efter sju månaders graviditet. Blödning, vanligtvis intermittent, åtföljs inte av smärta. Behandlingen kan innefatta sängläge, fortlöpande medicinsk övervakning av mamma och foster samt kejsarsnitt.

Placentabortfall

Moderkakan separeras i förtid från livmoderväggen. Detta kan orsaka vaginal blödning eller ockult blödning och konstant buksmärta. Avlossning minskar syretillförseln till fostret och beroende på graden av avlossning kan kejsarsnitt krävas. Avlossning sker oftast under tredje trimestern eller under förlossningen. Även om det ibland händer utan uppenbar anledning, är kvinnor med högt blodtryck eller de som röker och dricker mycket mer i riskzonen. Om det är lite blödning, sammandragningar fortsätter och fostrets hjärtfrekvens förblir normal, låter läkare vanligtvis förlossningen fortsätta normalt. Annars görs ett kejsarsnitt.

Hot om livmoderruptur

Denna situation uppstår antingen under upprepade förlossningar, om de första utfördes med kejsarsnitt, eller efter andra bukoperationer på livmodern, varefter ett ärr kvarstod. Med normal läkning av livmoderväggen med muskelvävnad, hotar inte livmoderbrott. Men det händer att ärret på livmodern visar sig vara insolvent, det vill säga det har ett hot om bristning.

Ärrets misslyckande bestäms av ultraljudsdata (ärrets tjocklek är mindre än 3 mm, dess konturer är ojämna och det finns inneslutningar av bindväv). Misslyckandet av ärret på livmodern kan också indikeras av det komplicerade förloppet av den postoperativa perioden efter den första operationen: feber, inflammation i livmodern, långvarig läkning av suturen på huden.

Ett kejsarsnitt görs också efter två eller flera tidigare kejsarsnitt, eftersom denna situation också ökar risken för livmoderruptur längs ärret vid förlossningen. Flera födslar i historien, som ledde till att livmoderväggen tunnades ut, kan också skapa ett hot om livmoderruptur.

Naturligtvis, i varje fall kontrolleras ärrets tillstånd med ultraljud individuellt och upprepade gånger under graviditeten. Så läkaren vet i förväg om ärrets insolvens på livmodern och kan ordinera ett planerat kejsarsnitt.

Mekaniska hinder

Det är också möjligt att i förväg fastställa en sådan indikation för kejsarsnitt som mekaniska hinder som stör förlossningen genom den naturliga födelsekanalen. Det kan till exempel vara myom som finns i näset, äggstockstumörer etc. Oftast bestäms detta hinder av ultraljud, och på grundval av det ordinerar läkaren ett planerat kejsarsnitt. Detsamma gäller tumörer och missbildningar i bäckenbenen, vilket också kommer att hindra barnet från att passera förlossningskanalen.

mammas sjukdom

Om den blivande mamman har diabetes, sjuka njurar, bronkialastma, högt blodtryck, havandeskapsförgiftning (toxicos), hjärta eller annan allvarlig sjukdom, om barnet inte kan bära påfrestningarna från förlossningen och förlossningen på naturlig väg. Förekomsten av herpes i eller nära slidan är också en indikation för ett kejsarsnitt, eftersom barnet kan få en infektion när det passerar genom förlossningskanalen. En indikation för operation är också ofta moderns närsynthet på mer än 5 dioptrier och risken för näthinneavlossning, vilket leder till blindhet. I det här fallet, för att utesluta försök, används ett kejsarsnitt.

Flerbördsgraviditet

Sannolikheten för ett kejsarsnitt för tvillingar (eller fler tvillingar) är högre på grund av potentiella komplikationer som toxemi, prematuritet, sätespresentation och navelsträngsframfall.

Upprepad kejsarsnitt

Ett nytt kejsarsnitt kan göras för att orsakerna till det första kejsarsnittet kvarstår, eller för att läkaren eller patienten föredrar ett kejsarsnitt framför en vaginal förlossning. En indikation kan också vara det dåliga tillståndet för det postoperativa ärret på livmodern efter ett tidigare kejsarsnitt.

Vid efterföljande förlossningar är vaginal förlossning möjlig och till och med rekommenderad på senare tid om det inte finns någon medicinsk indikation. Om detta nya tillvägagångssätt antas kommer antalet upprepade kejsarsnitt att minska.

Relativa kontraindikationer för kejsarsnitt från moderns sida

Moderns sjukdomar som inte är relaterade till graviditet, där bördan av naturlig förlossning hotar moderns liv och hälsa.

Sådana sjukdomar inkluderar all kardiovaskulär patologi, njursjukdom, hög närsynthet med förändringar i fundus, sjukdomar i nervsystemet, diabetes mellitus, cancer av vilken lokalisering som helst och några andra sjukdomar.

Dessutom är indikationer för kejsarsnitt exacerbationer hos modern av kroniska sjukdomar i könsorganen (till exempel genital herpes), när sjukdomen kan överföras till barnet under naturlig förlossning.

Komplikationer av graviditeten

Relativa indikationer för kejsarsnitt är några komplikationer av graviditeten, som kan äventyra livet för barnet eller modern själv under naturlig förlossning.

Först och främst är det havandeskapsförgiftning - en sen komplikation av graviditeten, där det finns en störning i funktionen av vitala organ, särskilt det vaskulära systemet och blodflödet.

Allvarliga manifestationer av havandeskapsförgiftning - havandeskapsförgiftning och eklampsi. Samtidigt störs mikrocirkulationen i centrala nervsystemet, vilket kan leda till allvarliga komplikationer för både mamman och fostret.

Ihållande svaghet i arbetsaktiviteten

En relativ indikation för kejsarsnitt är den ihållande svagheten i förlossningsaktiviteten, när förlossningen som har börjat normalt av någon anledning avtar, eller pågår under lång tid utan märkbara framsteg, och medicinsk intervention inte ger framgång. Om enheterna samtidigt visar att fostrets tillstånd försämras (till exempel på grund av hypoxi), är operativ leverans möjlig.

Kliniskt smalt moderns bäcken

Situationen när storleken på kvinnans bäcken inte motsvarar storleken på den presenterande delen av barnet är också en relativ indikation för kejsarsnitt.

Man kan ofta höra att ålder över 35 också är en indikation för ett kejsarsnitt för en kvinna som inte är sjuk. Detta är inte helt sant. En relativ indikation kan anses vara över 35 år i kombination med patologi.

Det betyder att i en situation där en yngre kvinna kan försöka riskera att föda själv är en kvinna efter 35 år bättre att inte göra detta. Poängen är helt enkelt att efter 35 års ålder är en kvinnas allmänna hälsa vanligtvis sämre än under hennes första ungdom. Allt bestäms dock individuellt, och åldern i sig är inte ett hinder för naturlig förlossning.

Fördelar med kejsarsnitt

i närvaro av absoluta indikationer bidrar kejsarsnitt till bevarandet av moderns och barnets liv och hälsa;
det finns ingen risk för perineala och cervikala rupturer;
det finns ingen sträckning av slidan, varefter det kan uppstå problem med sexuell aktivitet;
det finns ingen risk för hemorrojder;
frånvaro av en smärtsam period av sammandragningar.

Nackdelar med kejsarsnitt

anestesi är ett allvarligt test för moderns kropp;
den nyfödda får också oundvikligen en dos bedövning;
en lång rehabiliteringsperiod, åtföljd av svår smärta;
risken för infektion i bukhålan;
barnet har en ökad risk för komplikationer i andningsorganen;
om det beräknade födelsedatumet är felaktigt bestämt (till exempel med ett stort foster), är ett för tidigt kejsarsnitt möjligt, det vill säga födelsen av ett för tidigt barn;
svårigheter med bildandet av amning;
om det är nödvändigt att förskriva antibiotika till mamman, är den första applikationen på bröstet möjlig 3-5 dagar efter operationen.

Utöver dessa brister, enligt läkare, ger passage genom födelsekanalen en mjukare övergång för barnet till atmosfärstryck, ger impulser till lanseringen av spontan andning och bidrar också till populationen av den sterila tarmen hos det nyfödda barnet med bakterier nödvändigt för normal drift, vilket är det bästa förebyggandet av dysbakterios.

Och avslutningsvis bör det noteras att de flickor som, enligt egen erkännande, bestämde sig för ett kejsarsnitt enbart av rädsla för att föda på egen hand, i efterhand ångrade sitt beslut. För det första är rehabiliteringsperioden (som varar ungefär en vecka) extremt smärtsam, även att gå på toaletten är ett stort problem. För det andra, efter operationen finns i alla fall ett fult ärr kvar. Även om sömmen är väldigt snygg, lägger den inte till attraktivitet. Och för det tredje, behovet av att stanna längre på sjukhuset efter barnets födelse behagar inte heller någon.