Kaj je ekstrofija mehurja pri otrocih, zakaj se pojavi, kako preprečiti razvoj? Pregled ploda - ultrazvok Celoten urin pri plodu na ultrazvoku.

Težko je ostati ravnodušen ob pogledu na tako hudo anomalijo v razvoju genitourinarnega sistema, kot je ekstrofija mehurja, odkrita pri novorojenčkih. S to malformacijo mehur izgubi svojo sferično obliko, zdi se, da je obrnjen navzven.

V prevodu iz grščine "ekstrophe" je "everzija". Ker je trebušna stena pri tej napaki delno odsotna, jo nadomesti sluznica mehurja svetlo rdeče barve, ki ob dotiku začne krvaveti.

Razvrstitev vrst ekstrofije

Ta malformacija genitourinarnega sistema je položena že v 4-6 tednih intrauterinega razvoja otroka, ko pride do oblikovanja glavnih sistemov za podporo človeškemu življenju. V tem primeru kosti sramne artikulacije ne tvorijo ključavnice, mehur pa ostane odprt navzven, ne pa se nahaja v trebušni votlini.

Ker od mehurja ostane le zadnja stena, sečnice urina ne izlivajo v mehur, ampak navzven - na kožo trebuha in presredka. Njihove odprtine so jasno vidne v spodnji tretjini organa, obrnjenega navzven.

Ta najbolj zapletena okvara spada v kompleks ekstrofije-epispadije, ki vključuje:

• Epispadija (razcepitev sečnice) različne resnosti;
• Klasična oblika ekstrofije;
• Kloakalna ekstrofija mehurja v kombinaciji s hudimi poškodbami kostnega, prebavnega, živčnega in sečnega sistema.

Ni dveh enakih primerov ekstrofije, njena resnost se ocenjuje glede na velikost okvare, ohranjanje normalne morfologije sluznice. Patologijo je mogoče kombinirati z epispadijo, pa tudi z podvojitvijo nožnice, odsotnostjo ene ledvice, opisani so primeri, ko je imel otrok 2 mehurčka, od katerih je eden normalno deloval.

Klinična slika bolezni

Spremembe v anatomiji mehurja pri novorojenčkih, ki trpijo zaradi prirojene okvare:

Prvič.

Sečnica pri dečkih je krajša od običajne dolžine, razcepljena je vzdolž celotne sprednje stene ali delno. Tudi klitoris pri deklicah je razcepljen, med njimi pa se s sramnimi ustnicami izstopi neoblikovana sečnica.

Drugič.

Penis pri dečkih je zaradi skrajšane tetive potegnjen do trebuha.

Tretjič.

Sfinkter mehurja je zaradi razcepitve odprt, njegov vrat, ki zadržuje spontano uriniranje, je odsoten.

četrti.

Območje sluznice mehurja je tako majhno, da organ tudi z uspešno plastično operacijo ne more zadržati običajne količine urina, čeprav ima možnost rasti in povečati svoj volumen v prihodnosti.

peti.

Sečevodi so na neznani lokaciji, kar poveča tveganje za povratni tok urina v ledvice.

Šesta.

Sramne kosti ne tvorijo artikulacije, ki ščiti genitourinarni sistem pred naključnimi poškodbami - diagnosticirana je diastaza kosti maternice različnih velikosti. Razhajanje sramnih kosti lahko povzroči raztezanje analnega sfinktra s strani anorektalnih mišic, kar posledično vodi do fekalne inkontinence.

sedmi.

Tako sečnica pri otrocih obeh spolov kot vagina pri deklicah in penis pri fantih imajo velikosti, ki se razlikujejo od norme, so manjše.

osmi.

Razdalja med anusom in popkom je krajša kot običajno, anus je višji, popek pa je, nasprotno, nižji kot običajno. Če prebavni sistem nima okvar, potem ta lokacija anusa ne vpliva na delovanje prebavil. Popek se dodatno oblikuje na novem mestu iz estetskih razlogov.

Če je otroku diagnosticirana ekstrofija mehurja, bo 80 % fantov in 10 % deklet razvilo dimeljsko kilo.

Zaradi dejstva, da se urin neprekinjeno izloča iz sečevodov, so okoliška tkiva razdražena zaradi soli urina. Koža stegen in koža okoli odprtega predela je nenehno macerirana, povrhnjica nabrekne in zrahlja. Okužba na odprti sluznici povzroči okužbo sečevodov in ledvic.

Razlogi za razvoj okvare

Patogenetski vzrok za pojav patologije je nepopolna tvorba sten mehurja med embrionalnim razvojem. Razlog za to je bila zamuda pri obratnem razvoju kloakalnega septuma zaradi vpliva številnih teratogenih dejavnikov.

Ti dejavniki še niso bili identificirani s 100-odstotno natančnostjo. Menijo, da so lahko predpogoji za pojav takšne patologije, kot je ekstrofija mehurja:

• Intrauterine okužbe;
• kajenje med nosečnostjo;
• Neželeni učinki zdravil;
• Poškodba zarodka;
• Izpostavljenost sevanju.

Obstaja domneva, da je velik delež primerov pojava okvare povezan s hormonsko odvisnimi patologijami: diabetes mellitus, hipertiroidizem, tumor hipofize, hiperplazija nadledvične žleze nosečnice.

Diagnostika

Vizualna diagnoza patologije se pojavi takoj po porodu, saj takšnih sprememb v anatomiji novorojenčka ni mogoče prezreti. Novorojenčka s takšno okvaro čim prej pošljejo v specializirano urološko kliniko, specializirano za tovrstne operacije.

Za odkrivanje kombiniranih napak se izvajajo naslednje študije:

• rentgensko slikanje trebušne votline;
• Ultrazvok genitourinarnega sistema, črevesja, hrbtenjače;
• Ekskretorna urografija za diagnosticiranje stopnje razvoja ledvic in sečevodov.

Pri izvajanju ultrazvoka v okviru presejanja v drugem trimesečju nosečnosti lahko zdravnik sumi, da ima plod ekstrofijo mehurja zaradi številnih znakov:

• Na sprednji steni fetalnega peritoneja je izboklina;
• Senca iz mehurja ni vidna, ni mogoče popraviti njegovega polnjenja in praznjenja;
• Popkovina se nahaja nižje kot običajno;
• Anus se nahaja višje kot običajno;
• Oblika genitalij se spremeni.

Razhajanje sramne simfize (diastaza) med ultrazvočnim pregledom je izjemno redko.

Zdravljenje

Edina metoda zdravljenja ekstrofije je kirurška plastična kirurgija organa, njegovo zaprtje. V začetku prejšnjega stoletja je ta patologija veljala za napako, ki ni združljiva z življenjem. in danes, neoperirani otroci redko živijo več kot 10 let.

Naloge, rešene s kirurškim posegom:

• Obnova sprednjega peritoneja in mehurja;
• Ustvarjanje normalno delujočega penisa, estetsko sprejemljivega;
• Ohranjanje funkcij urinarnega sistema, zagotavljanje zadrževanja urina.

Pacient z ekstrofijo potrebuje vrsto operacij. Izvajajo se od rojstva v določenem zaporedju:

Prvi korak.

Zapiranje mehurja in sprednje stene peritoneja z lastnimi tkivi, ki določajo pogostost urinske inkontinence. Če primanjkuje tkiva, se napaka zapre z začasnim sintetičnim vsadkom.

Drugi korak.

Kirurška korekcija organa, odstranitev vsadka, v kombinaciji z uporabo antibiotikov za preprečevanje sekundarne okužbe.

Tretji korak.

Plastični vrat mehurja.

Hkrati reševanje drugih problemov- ekscizija dimeljske kile, podaljševanje in ravnanje penisa pri dečkih, osteotomija v primeru razhajanja sramnih kosti, lepotna plastična kirurgija popka in genitalij. Zaželeno je, da se nadzor nad uriniranjem ponovno vzpostavi čim prej, zato se operacije izvajajo takoj po rojstvu.

Pri delitvi sečevodov se odstranijo v sigmoidno debelo črevo. Če ni mogoče ustvariti organa iz lastnih tkiv, nastane umetni mehur, ki se na željo bolnika izprazni.

Zapleti

Če se operacija odloži, novorojenčku grozi izguba toplote zaradi okvare peritoneja. Za to je otrok nameščen v poseben inkubator, ki pomaga vzdrževati telesno temperaturo.

Okužba okvare s patogenimi mikrobi lahko povzroči razvoj peritonitisa in sepse. Zato se za preprečevanje takšnega zapleta otrokom s tako okvaro takoj po rojstvu predpiše tečaj antibiotične terapije.

Po večkratni operaciji se lahko pojavijo adhezije zaradi izgube fibrina v trebušno votlino. V prihodnosti lepilne vrvice povzročajo hude bolečine in črevesno obstrukcijo.

Napoved

S pravilnim zdravljenjem si 20-80 % otrok povrne funkcijo mehurja, lahko živijo normalno življenje, še naprej ohranjajo svoje reproduktivne funkcije in lahko živijo normalno spolno življenje.

Pri preostalih bolnikih urinska inkontinenca vztraja, obstaja pa veliko tveganje za okužbo ledvic in sečevodov. V večini primerov zapleti vztrajajo pri bolnikih z razhajanjem sramne simfize in spremljajočimi malformacijami.

Preprečevanje

Čeprav je pojav ekstrofije diagnosticiran v enem od deset tisoč primerov poroda, je treba preprečevanje patologije izvajati že v fazi načrtovanja nosečnosti. Zelo pomembno je izključiti večfaktorski učinek teratogenih vzrokov v fazi oblikovanja glavnih organov - v prvem ali drugem mesecu nosečnosti.

Med nosečnostjo je treba predporodno ambulanto testirati na embriotoksične okužbe, kot so citomegalovirus, rdečke, toksoplazmoza, herpes, pa tudi na prisotnost kromosomskih patologij.

Včeraj sem imela podobno situacijo, pa so nam rekli, da je želodec majhen. in danes na drugem ultrazvoku so rekli, da je vse v mejah normale. zato ne skrbi, vse bi moralo biti v redu! in o tem, da sedi na duhovniku do 36 tednov, morate izvajati takšno gimnastiko, ki sem jo našel na internetu: Osnovno načelo vadbene terapije je niz vaj za poševne mišice trebuha, ki jih združuje z dihanjem, vajami za raztezanje hrbtenice,
izboljšanje splošnega tonusa srčno-žilnega sistema, vaje za medenično dno, vaje za prsni koš.
1. Metoda I.F. Dikan se uporablja pri visokem tonusu maternice in gestacijski starosti 29-37 tednov.
Nosečnica, ki leži na postelji, se 3-4 krat izmenično obrne na levo ali desno stran in leži na vsakem od njih 10 minut. Takšni tečaji se izvajajo 3-4 krat na dan 7-10 dni.
2. Metodologija V.V.Fomicheva:
Uvodni del: normalna hoja, na prste, na pete, hoja naprej in nazaj z rotacijo rok pokrčenih v sklepih, hoja z visokimi koleni ob strani trebuha.
Glavni del:
o Začetni položaj – stoji, stopala v širini ramen, roke spuščene. Nagnite se na stran - izdihnite, začetni položaj - vdih. Ponovite 5-6 krat na vsako stran.
o Začetni položaj - stoji, roke na pasu. Nagnite se nazaj - vdihnite, počasi se nagnite naprej, upognite se v ledvenem delu - izdihnite.
o Začetni položaj - stoji, noge v širini ramen, roke na pasu. Roke razširite na strani - vdihnite, z zasukom trupa v stran združite noge - izdihnite. (3-4 krat).
o Začetni položaj – stojite obrnjeni proti gimnastični steni, držite iztegnjene roke na tirnici v višini pasu. Dvignite nogo, pokrčeno v kolenu in kolčnem sklepu na strani trebuha tako, da koleno doseže roko, ki leži na tirnici – vdihnite; spuščanje noge, upognite se v ledvenem delu hrbtenice - izdihnite. Ponovite 4-5 krat z vsako nogo.
o Začetni položaj – stoji bočno ob himni. Stena, noga na 2. prečki od spodaj, roke na pasu. Roke razširite v strani – vdihnite, obrnite trup in medenico navzven, počasi nagnite trup s spuščanjem roke navzdol pred seboj – izdihnite. Ponovite 2-3 krat na vsako stran.
o Začetni položaj – klečeči, naslonjen na komolce. Izmenično dviganje ravne noge navzgor. 5-6 krat z vsako nogo.
o Začetni položaj - leže na desni strani. Fleksija leve noge v kolenskih in kolčnih sklepih – vdih. Začetni položaj - izdih. 4-5 krat.
o Začetni položaj je enak. Krožni gibi leve noge 4-krat v vsako smer.
o Začetni položaj na vseh štirih. "jezna mačka" 10-krat
o Na levi strani npr. 6, 7.
o Začetni položaj – na vseh štirih, noge naslonjene na sprednji del stopala. Izravnajte noge 4-5 krat v kolenskih sklepih, dvignite medenico navzgor.
o Začetni položaj – leži na hrbtu, naslonjen na pete in zadnji del glave. Dvignite medenico navzgor - vdihnite, začetni položaj - izdih. 3-4 krat. Zadnji del je 3-5 počasnih vaj sede in leže.
3. Tehnika Bryukhina, I. I. Grishchenko in A. E. Shuleshova:
Vaje se izvajajo pred obroki 4-5 krat na dan.
o Lezite na stran, nasprotno od položaja ploda. Noge so pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih. Lezite 5 min. Zgornjo nogo zravnajte, nato jo z vdihom pritisnite k trebuhu in z izdihom poravnajte, pri čemer se rahlo upognete naprej in rahlo potisnete proti hrbtu otroka. To gibanje ponavljajte počasi 10 minut.
o Lezite 10 minut brez premikanja.
o Zavzemite položaj koleno-komolec in ostanite v njem 5-10 minut.
4. Dodatne vaje k kompleksu Fomicheva:
o Začetni položaj – klečeči, naslonjen na komolce. Kolena razširite širše ob straneh. Dotaknite se brade rok - izdihnite, začetni položaj - vdih. 5-6 krat
o Začetni položaj – enak. Dvignite desno nogo navzgor, jo odmaknite na stran, dotaknite se tal, vrnite se v začetni položaj 3-4 krat v obe smeri.
o Vaje za mišice presredka.
o Začetni položaj – leže na hrbtu. Noge v širini ramen upognjene v kolenih. Koleno ene noge spustimo na peto druge. Zadnjice ne odtrgamo.
o Začetni položaj – leži na hrbtu, noge vzravnane, v širini ramen. Ravne noge pripeljemo navznoter, navzven in jih poskušamo postaviti na tla. 10-krat
o Začetni položaj – na vseh štirih. Hodimo z dlanmi po preprogi levo, desno. 6-krat.
o Začetni položaj – sedenje na tleh, roke v oporo zadaj. Z dlanmi stopite 3 korake nazaj, dvignite medenico, jo spustite in pojdite z dlanmi naprej, dokler vam trebuh ne ovira.
o Diafragmatično dihanje, ležanje na trebuhu.
o Vaje za prsni koš in ramenski obroč.
Posebne vaje

Uporaba gravitacije

Načrtovani učinek teh vaj je, da gravitacija potisne in zavrti glavo ploda ob fundus maternice, dojenček pa se sam spremeni v predstavitev glave.

Nagib medenice. Izvaja se na prazen želodec. Ležati morate na hrbtu na nagnjeni površini in dvigniti medenico 20-30 cm nad glavo. Če ni posebnega simulatorja, lahko uporabite blazine, zložene na tleh pred nizkim kavčem.

Ostanite v tem položaju vsaj 5 minut, vendar ne več kot 15 minut. To vajo izvajajte 2-krat na dan po 10 minut 2-3 tedne, začenši pri 32 tednih. Študije kažejo, da je ta metoda učinkovita v 88-96% primerov.

Položaj kolena-komolec. Alternativa prejšnji vaji. Postavite se na kolena in komolce, v tem času se medenica nahaja nad glavo. V tem položaju ostanite 15-20 minut večkrat na dan. joga. Uporablja se klasičen položaj ramenskega stojala.

Bazen. Poročali so, da je potapljanje na roki učinkovito, zadnja dva pristopa sta precej eksotična in zahtevata skoraj strokovno usposabljanje.
Čeprav ni znanstvenih dokazov, ki bi podpirali te tehnike, njihova uporaba ne povzroča škode in vam celo omogoča, da več časa posvetite svojemu nerojenemu otroku.

Predlog. Uporabite moč sugestije, povejte otroku, naj se obrne. Partnerja lahko prosite, da se pogovori z vašim otrokom.Vizualizacija. Med globoko sprostitvijo vizualizirajte otroka, ki se obrača. Poskusite si predstavljati ne proces obračanja, ampak otroka, ki se je že obrnil.

Svetloba. Lokacija vira svetlobe ali glasbe neposredno nad maternico povzroči, da se plod obrne proti svetlobi ali zvoku. Svetilko postavite blizu presredka, da se otrok lahko obrne proti svetlobi.

Glasba. Slušalke predvajalnika s prijetno glasbo položite pod oblačila v spodnjem delu trebuha, s tem boste otroka spodbudili k gibanju proti glasbi. Ta tehnika je lahko precej učinkovita.

Voda. Obstajajo dokazi, da se plod pri plavanju ali samo v bazenu obrne. S previdnostjo obisk bazena ni povezan s kakšnimi posebnimi težavami.

Kako otroka po uspešnem obratu ohraniti v cefaličnem stanju?

Krojaška poza. Pomaga premakniti glavo globlje v medenično votlino. Sedite na tla, zložite podplate. Kolena pritisnite čim bližje tlom, stopala pa potegnite k sebi. To pozo uporabite 10-20 minut 2-krat na dan do začetka poroda.

- funkcionalne motnje polnjenja in praznjenja mehurja, povezane s kršitvijo mehanizmov živčne regulacije. Nevrogeni mehur pri otrocih se lahko kaže z nenadzorovanim, pogostim ali redkim uriniranjem, nujnostjo urina, urinsko inkontinenco ali zadrževanjem urina ter okužbami sečil. Diagnoza nevrogenega mehurja pri otrocih temelji na laboratorijskih, ultrazvočnih, rentgenskih, endoskopskih, radioizotopskih in urodinamskih študijah. Nevrogeni mehur pri otrocih zahteva kompleksno zdravljenje, vključno z zdravili, fizioterapijo, vadbeno terapijo in kirurško korekcijo.

Splošne informacije

Nevrogeni mehur pri otrocih je disfunkcija rezervoarja in evakuacije mehurja, ki nastane zaradi kršitve živčne regulacije uriniranja na centralni ali periferni ravni. Pomen problema nevrogenega mehurja v pediatriji in otroški urologiji je posledica visoke razširjenosti bolezni v otroštvu (približno 10%) in tveganja za nastanek sekundarnih sprememb v sečnih organih.

Pri otroku do 3-4 leta starosti se oblikuje zrel, popolnoma nadzorovan dnevni in nočni režim uriniranja, ki od brezpogojnega spinalnega refleksa napreduje do kompleksnega prostovoljnega refleksnega dejanja. Njegova regulacija vključuje kortikalne in subkortikalne centre možganov, centre spinalne inervacije lumbosakralne hrbtenjače in periferne živčne pleksuse. Kršitev inervacije nevrogenega mehurja pri otrocih spremljajo motnje njegove rezervoarsko-evakuacijske funkcije in lahko povzročijo razvoj vezikoureteralnega refluksa, megaureterja, hidronefroze, cistitisa, pielonefritisa, kronične ledvične odpovedi. Nevrogeni mehur bistveno zmanjša kakovost življenja, ustvarja fizično in psihično nelagodje ter socialno dezadaptacijo otroka.

Vzroki nevrogenega mehurja pri otrocih

Nevrogeni mehur pri otrocih temelji na nevroloških motnjah različnih stopenj, ki vodijo do nezadostne koordinacije aktivnosti detruzorja in/ali zunanjega mehurja med kopičenjem in izločanjem urina.

Nevrogeni mehur pri otrocih se lahko razvije z organskimi poškodbami centralnega živčnega sistema zaradi prirojenih malformacij (mielodisplazija), travme, tumorjev ter vnetnih in degenerativnih bolezni hrbtenice, možganov in hrbtenjače (porodne travme, cerebralna paraliza, hrbtenična kila, ageneza in disgeneza križnice in kokciksa itd.), ki vodi do delne ali popolne disociacije supraspinalnih in spinalnih živčnih centrov z mehurjem.

Nevrogeni mehur pri otrocih je lahko posledica nestabilnosti in funkcionalne oslabelosti oblikovanega refleksa nadzorovanega uriniranja, pa tudi kršitve njegove nevrohumoralne regulacije, povezane s hipotalamo-hipofizno insuficienco, zapoznelim zorenjem centrov za uriniranje, disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema, spremembami. v občutljivosti receptorjev in raztegljivosti mišične stene mehurja . Primarnega pomena je narava, stopnja in stopnja poškodbe živčnega sistema.

Nevrogeni mehur je pogostejši pri deklicah, kar je povezano z večjo nasičenostjo estrogena, kar poveča občutljivost detruzorskih receptorjev.

Razvrstitev nevrogenega mehurja pri otrocih

Glede na spremembo cističnega refleksa ločimo hiperrefleksni mehur (spastično stanje detruzorja v fazi kopičenja), normo-refleks in hiporefleks (detruzorska hipotenzija v fazi izločanja). Pri detruzorski hiporefleksiji se refleks uriniranja pojavi, ko je funkcionalni volumen mehurja bistveno višji od starostne norme, pri hiperrefleksiji pa veliko pred kopičenjem normalnega starostnega volumna urina. Najtežja je arefleksna oblika nevrogenega mehurja pri otrocih z nezmožnostjo samostojnega krčenja polnega in prenatrpanega mehurja ter nehotnim uriniranjem.

Glede na prilagodljivost detruzorja na naraščajoč volumen urina je nevrogeni mehur pri otrocih lahko prilagojen in neprilagojen (neinhibiran).

Nevrogena disfunkcija mehurja pri otrocih se lahko pojavi v blagih oblikah (sindrom dnevnega pogostega uriniranja, enureza, stresna urinska inkontinenca); zmerna (sindrom lenega mehurja in nestabilen mehur); huda (Hinmanov sindrom - disenergija detruzorja in sfinktra, Ochoa sindrom - urofacialni sindrom).

Simptomi nevrogenega mehurja pri otrocih

Za nevrogeni mehur pri otrocih so značilne različne motnje uriniranja, katerih resnost in pogostost manifestacij je odvisna od stopnje poškodbe živčnega sistema.

Z nevrogeno prekomerno aktivnostjo mehurja, ki prevladuje pri majhnih otrocih, so pogosto (> 8-krat / dan) uriniranje v majhnih porcijah, nujne (nujne) potrebe, urinska inkontinenca, enureza.

Posturalni nevrogeni mehur pri otrocih se kaže šele, ko se telo premakne iz vodoravnega v navpični položaj, zanj pa je značilna dnevna polakiurija, nemoteno nočno kopičenje urina z normalnim volumnom jutranjega dela.

Stresna urinska inkontinenca pri puberteti se lahko pojavi med vadbo v obliki manjkajočih majhnih porcij urina. Za disinergijo detruzorja in sfinktra je značilno popolno zadrževanje urina, uriniranje med napenjanjem in nepopolno praznjenje mehurja.

Nevrogena hipotenzija mehurja pri otrocih se kaže z odsotnim ali redkim (do 3-kratnim) uriniranjem s polnim in prenapolnjenim (do 1500 ml) mehurjem, počasnim uriniranjem z napetostjo v trebušni steni, občutkom nepopolnega praznjenja zaradi velik volumen (do 400 ml) preostalega urina. Možna paradoksalna ischurija z nenadzorovanim sproščanjem urina zaradi zevajočega zunanjega sfinktra, raztegnjenega pod pritiskom prepolnega mehurja. Pri lenobnem mehurju se redko uriniranje kombinira z urinsko inkontinenco, zaprtjem, okužbami sečil (UTI).

Nevrogena hipotenzija mehurja pri otrocih je nagnjena k razvoju kroničnega vnetja sečil, okvarjenega ledvičnega pretoka krvi, brazgotinjenja ledvičnega parenhima in nastanka sekundarnega krčenja ledvic, nefroskleroze in kronične ledvične odpovedi.

Diagnoza nevrogenega mehurja pri otrocih

Ob prisotnosti motenj uriniranja pri otroku je treba opraviti celovit pregled s sodelovanjem pediatra, otroškega urologa, otroškega nefrologa, otroškega nevrologa in otroškega psihologa.

Diagnoza nevrogenega mehurja pri otrocih vključuje zbiranje anamneze (družinska obremenitev, travma, patologija živčnega sistema itd.), oceno rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih metod za pregled sečil in živčnega sistema.

Za odkrivanje UTI in funkcionalnih motenj ledvic pri nevrogenem mehurju pri otrocih se opravi splošna in biokemična analiza urina in krvi, test Zimnitsky, Nechiporenko in bakteriološki pregled urina.

Urološki pregled za nevrogeni mehur vključuje ultrazvok ledvic in otrokovega mehurja (z določitvijo preostalega urina); rentgenski pregled (mikcijska cistografija, pregledna in ekskretorna urografija); CT in MRI ledvic; endoskopija (ureteroskopija, cistoskopija), radioizotopsko skeniranje ledvic (scintigrafija).

Za oceno stanja mehurja pri otroku spremljamo dnevni ritem (število, čas) in volumen spontanega uriniranja v normalnih pogojih pitja in temperature. Urodinamična študija funkcionalnega stanja spodnjih sečil ima velik diagnostični pomen pri nevrogenem mehurju pri otrocih: uroflowmetrija, merjenje intravezikalnega tlaka pri naravnem polnjenju mehurja, retrogradna cistometrija, profilometrija sečnice in elektromiografija.

Če sumite na patologijo centralnega živčnega sistema, sta indicirana EEG in) in psihoterapija.

S hipertoničnostjo detruzorja se uporabljajo M-antiholinergiki (atropin, otroci, starejši od 5 let - oksibutinin), triciklični antidepresivi (imipramin), antagonisti Ca + (terodilin, nifedipin), zdravila rastlinskega izvora (baldrijana, maternica), nootropiki (hopantenska kislina, pikamilon). predpisano. Za zdravljenje nevrogenega mehurja z nočno enurezo pri otrocih, starejših od 5 let, se uporablja analog antidiuretičnega hormona nevrohipofize, desmopresin.

Pri hipotenziji mehurja prisilno uriniranje po urniku (vsakih 2-3 ure), periodične kateterizacije, jemanje holinomimetikov (aceklidin), antiholinesteraznih sredstev (distigmin), adaptogenov (eleuterokok, magnolija), glicina, terapevtske kopeli z priporočamo morsko sol.

Za preprečevanje UTI pri otrocih z nevrogeno hipotenzijo mehurja so predpisani uroseptiki v majhnih odmerkih: nitrofurani (furazidin), oksikinoloni (nitroksolin), fluorokinoloni (nalidiksična kislina), imunokorekcijska terapija (levamisol), zeliščni čaji.

Pri nevrogenem mehurju pri otrocih se izvajajo intradetruzorske in intrauretralne injekcije botulinskega toksina, endoskopski kirurški posegi (transuretralna resekcija vratu mehurja, implantacija kolagena na ustju sečevoda, operacije na živčnih ganglijih), povečanje uriniranja. v volumnu mehurja z uporabo črevesne cistoplastike.

Napoved in preprečevanje nevrogenega mehurja pri otrocih

S pravilno terapevtsko in vedenjsko taktiko je napoved nevrogenega mehurja pri otrocih najugodnejša v primeru prekomerne aktivnosti detruzorja. Prisotnost rezidualnega urina v nevrogenem mehurju pri otrocih poveča tveganje za razvoj UTI in funkcionalnih motenj ledvic, vse do CRF.

Za preprečevanje zapletov je pomembno zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje nevrogene disfunkcije mehurja pri otrocih. Otroci z nevrogenim mehurjem potrebujejo ambulantno opazovanje in občasni pregled urodinamike.

Ko plod zraste v ženskem telesu in je že praktično zrasel, se v življenje bodoče matere doda nov del neugodja, ki je povezan z določeno gestacijsko starostjo.

Že v zgodnjih fazah ženske začnejo motiti pogoste želje "za malo". Potem se zdi, da se vse normalizira, in ko je plod dovolj zrasel, da pritiska na mamin mehur, se nagone znova pojavijo.

Toda med nosečnostjo se pogoste želje, pogosti izleti na stranišče in pogosto uriniranje štejejo za normo. Malo moteče, malo neprijetno, a norma, ki jo je treba le zdržati.

Naravna posoda za zbiranje tekočine

Če se poglobite v anatomske tankosti strukture mehurja, so njegove mišice zelo elastične in gladke. Lahko se raztegnejo in skrčijo, kolikor vaše telo zahteva. Zdravniki pogosto primerjajo mehur z močno plastično vrečko ali rezervoarjem za kopičenje in odstranjevanje tekočine.

Se pravi, če se držite te primerjave (vrečke), potem po analogiji zlahka sledite lastnostim mehurja: poskusite potegniti vodo v navadno plastično vrečko in jo malo pritisnite. Kaj se bo zgodilo? Začelo bo teči! Vse je tako preprosto: v naravi in ​​med preprostim poskusom.

To se dogaja med nosečnostjo...

Med nosečnostjo se ne spremeni samo način delovanja mehurja, nekoliko se spremeni struktura samih organov: premaknejo se s svojih "znanih" krajev. Na plodu zaradi svoje impresivne velikosti za materin trebuh že lahko prilagodi lokacijo mehurja in pritiska nanj tako močno, da mati nenehno čuti željo in pogosteje obiskuje stranišče.

Da, in ledvice med nosečnostjo delujejo v izboljšanem načinu: zdaj morajo predelati in odstraniti presnovne produkte iz dveh organizmov hkrati. Medtem ko otrokove ledvice še niso razvite in ne morejo delovati samostojno, materino telo služi fiziološkim potrebam otroka.

Ni nevarnosti, da nosečnica prepogosto teče na stranišče »za malega«. Tudi »nedovoljeno« uriniranje (inkontinenca), ki se pojavi pri kašljanju ali smehu, prav tako ni nevarno: mehur, ki ga pritiskata otrok in maternica, preprosto ne more zanesljivo zadržati tekočine. Načeloma ni razloga za skrb in ta pojav je začasen. Vendar, da se izognete zadregi, v tem obdobju - 24-26 tednov - in nato uporabite blazinice.

Za pravilno diagnozo, predpisovanje zdravljenja z zdravili in preprosto oceno stanja mehurja potrebuje urolog podatke ultrazvočnega pregleda bolnika. A za samega bolnika pregled ni nič manj pomemben, saj ima lahko mehur z normalno ehogenostjo tudi skrite težave. Poleg tega vam samo ultrazvok mehurja omogoča pravočasno prepoznavanje in odpravo patologij, ki jih brez pomoči ultrazvoka ni mogoče odkriti.

V okviru interpretacije rezultatov ultrazvočne diagnostike je še posebej pomembnih več parametrov, ki vplivajo na diagnozo. Upoštevajte njihove normalne in patološke značilnosti.

Video 1. Mehur na ultrazvoku je normalen.

Oblika

Na obliko sečnine pomembno vplivata stopnja njenega polnjenja, pa tudi stanje sosednjih organov. Prečne slike nam kažejo zaobljeno obliko, vzdolžne slike pa organ ovalne oblike. Meje zdravega mehurja so vizualno opredeljene kot enakomerne in jasne..

Značilnosti organa pri ženskah

Pri nežnejšem spolu je oblika sečnine odvisna od tega, ali je ženska v času pregleda noseča.

Ženski mehur se od moškega razlikuje po krajši, a širši obliki, kar mora diagnostik upoštevati pri dešifriranju študijskih podatkov.

Struktura

Normalna struktura mehurja je eho-negativna (anehogeni) značaj, vendar se s starostjo poveča ehogenost. To je posledica kroničnega vnetja, ki pušča pečat na stanju organa pri starejših bolnikih.

Glasnost

V povprečju je zmogljivost sečnine pri ženskah 100-200 ml manjša kot pri moških, in se giblje od 250 do 550 ml, (medtem ko je volumen moškega mehurja 350-750 ml). Poleg tega se stene organa lahko raztegnejo, zato lahko pri visokih in velikih moških prostornina mehurja doseže 1 liter. (ko je napolnjena).

Referenca! Povprečna hitrost uriniranja je 50 ml/h.

Otroški mehur ima svoje značilnosti: njegov volumen se povečuje, ko otrok raste. Starostne norme volumna mehurja pri zdravih otrocih:

• dojenčki (do 1 leta) - 35-50 ml;
• od 1 do 3 let - 50-70 ml;
• od 3 do 5 let - 70-90 ml;
• od 5 do 8 let - 100-150 ml;
• od 9 do 10 let - 200-270 ml;
• od 11 do 13 let - 300-350 ml.

Če se med ultrazvočno diagnostiko odkrije povečanje ali zmanjšanje organa, je potreben podrobnejši pregled majhnega bolnika, da se ugotovijo vzroki za ta pojav.

Stene iz mehurčkov

Po celotni površini organa morajo biti njegove stene enakomerne, debeline od 2 do 4 mm (debelina je neposredno odvisna od stopnje polnjenja organa). Če je zdravnik na ultrazvoku opazil lokalno redčenje stene ali njeno zbijanje, je to lahko dokaz za nastanek patologije.

Preostali urin

Pomemben dejavnik, ki ga je treba preučiti med ultrazvokom, je količina urina, ki ostane v votlini mehurja po odhodu na stranišče.

Običajno preostali urin ne sme presegati 10% celotne prostornine organa: v povprečju do 50 ml.

Kako izračunati prostornino?

Običajno se meritev volumna mehurja izvede med ultrazvočnim pregledom z uporabo mobilnega ultrazvočnega aparata. Zmogljivost organa se lahko izračuna samodejno: za to mora zdravnik ugotoviti parametre, kot so prostornina (V), širina (B), dolžina (L) in višina (H) mehurja.

Za izračun se uporablja formula V=0,75хВхLхН

kaj gledajo?

Pri ultrazvočnem pregledu mehurja bodite med drugim pozorni na:

• hematurija (prisotnost krvnih delcev v urinu, zlasti pri otrocih);
• sperme v urinu moških bolnikov (to lahko pomeni, da se vsebina spolnih žlez vrže v sečnino).

Patologije

Pri dešifriranju ultrazvočnih podatkov je mogoče zaznati resna odstopanja, ki jih je treba takoj zdraviti, da se izognemo zapletom.

Sediment v urinu (kosmiči in suspenzija)

Pri analizi urina ali pri ultrazvoku mehurja lahko bolnik odkrije kosmiče in suspenzije, ki so mešanica različnih celic (eritrocitov, levkocitov ali epitelijskih celic). Celice iz sten sečnice lahko vstopijo v sečnino in to ne kaže na patologijo. Vendar pa usedlina v urinu lahko kaže tudi na razvoj nekaterih bolezni, kot so:

• pielonefritis (vnetje, pogosto bakterijske narave);
• nefroza (cela skupina bolezni ledvic);
• cistitis (vnetna bolezen mehurja);
• glomerulonefritis (poškodba ledvičnih glomerulov);
• tuberkuloza (vzrok te resne nalezljive bolezni je Kochova palica);
• uretritis (vnetni proces v sečnici);
• ledvična distrofija (patologija s tvorbo maščobe znotraj ledvičnih struktur);
• urolitiaza (v sečnem sistemu, tvorba peska in kamnov, t.j. kamnov);
• diabetes mellitus - za katerega je značilno pomanjkanje inzulina in prizadene številne telesne sisteme, vključno z sečili.

Vnetni proces v mehurju se imenuje "cistitis".

Pomembno! Za akutno obliko bolezni je značilno močno poslabšanje kakovosti življenja: bolnik doživlja pogosto potrebo po uriniranju, ki postane boleča, olajšanje pa pride le za zelo kratek čas.

Pri kronični obliki bolezni ultrazvok omogoča odebelitev sten mehurja, pa tudi usedlino na dnu organa. V podrobnostih.

Rak

Ali je rak mogoče videti na ultrazvoku? Če lečeči zdravnik sumi na razvoj onkološkega procesa, bo priporočil transabdominalni ultrazvočni pregled kot najbolj udoben in smiseln. Prav to bo omogočilo ne le ugotavljanje prisotnosti tumorja, temveč tudi oceno stopnje njegove širjenja, pa tudi velikosti in strukturnih značilnosti.

Ultrazvok vam omogoča, da ocenite:

• zmogljivost mehurja;
• jasnost njegovih kontur;
• infiltracija stene;
• izstop neoplazme izven organa;
• vrsta rasti in oblika tumorja;
• regionalne metastaze;
• stanje bližnjih bezgavk.

Povečane bezgavke ne pomenijo vedno njihove metastaze- lahko je posledica različnih procesov: od banalne praske do vnetja na sosednjih območjih.

Na ultrazvoku lahko vidite in ocenite stanje zgornjih sečil, razjasnite prisotnost dilatacije sečevoda in ledvic. Dejstvo je, da se votlinski sistem sečevoda in ledvic lahko razširi zaradi onkoloških lezij ustja sečevoda ali poškodbe sečil. Vendar pa bo glavni indikator tukaj določitev stopnje bolezni., naštete lastnosti pa bodo določene drugič.

Referenca! Pri velikosti tumorja več kot 5 mm je ultrazvočna diagnostična metoda zelo natančna. Vendar pa pri zelo majhnih velikostih tumorjev ali ploščati obliki tvorbe obstaja možnost lažno negativnih rezultatov.

Če po študiji ostanejo dvomi, je bolje diagnozo dopolniti z intrakavitarnimi ultrazvočnimi tehnikami (na primer transvaginalno ali transrektalno).

polip

Izraz "polip" v medicini se nanaša na benigno tvorbo, ki štrli v votlino organa. Lahko se nahaja tako na široki podlagi kot na majhni in tanki nogi.

Če se polip nahaja v votlini mehurja, je pomembno oceniti njegovo obliko, velikost in natančno lokacijo.

nevrogena disfunkcija

Pri nevrogenih motnjah mehurja zdravnik na zaslonu ultrazvočnega aparata ne bo videl nobene posebne slike. Spremembe bodo podobne znakom, opaženim pri infravezikalni obstrukciji, to pomeni, da bodo ugotovljene:

• sprememba oblike organa, njegova asimetrija;
• trabekularnost in zadebelitev sten;
• divertikule;
• kamni in usedline v sečilih.

Vrečkasto izboklino v steni mehurja je medicinsko znano kot "divertikulum" (glej sliko na desni).

Z glavno votlino komunicira s pomočjo vratu - posebnega kanala.

S to patologijo je ehografsko skeniranje organa obvezno.

Pomagal bo oceniti lokacijo, velikost in obliko divertikula, dolžino vratu in odnos do sosednjih tkiv in organov.

Če je ugotovljen divertikulum, so potrebne urodinamične študije (cistometrija ali uroflowmetrija) za oceno obstrukcije izstopa mehurja.

krvni strdki

Sonografsko lahko krvne strdke opredelimo kot nepravilne oblike s povečano ehogenostjo. Redko imajo okroglo ali polkrožno obliko. Zanje je značilna tudi heterogena ehogenost in nazobčani robovi, lahko imajo hipoehogene vključke, oblikovane kot žarišča ali večplastne črte (to je posledica plastenja strdka).

Le v prisotnosti obstojne usedline, ki nastane iz krvnih delcev in epitelija, je mogoče opaziti relativno ehogeno homogenost strdka.

Pomembno!Če bolnik med pregledom spremeni položaj telesa in se tvorba v mehurju premika z njim, potem to kaže na prisotnost strdka. Če pa strdek ostane blizu stene organa, ga je zelo težko razlikovati od tumorja.

Kamni v votlini

Kamni (drugo ime za kamne) v mehurju se ne razlikujejo od podobnih tvorb v ledvicah ali žolčniku. Vse so strukture z visoko gostoto, ki ne prevajajo odmevnih žarkov. Zato so na zaslonu naprave vizualizirane kot bele formacije s temnimi potmi akustične sence zadaj.

Posebnost kamnov je mobilnost. Za razliko od tumorjev niso pritrjeni na stene organa, zato zlahka spremenijo svoj položaj, ko se bolnik premika. Ta znak je osnova za zanesljivo ločitev kamna od tumorja med diagnozo.(slednji ne bo spremenil svojega položaja, saj je fiksiran v tkivu organa).

Kaj se še vidi?

Ultrazvočni pregled mehurja lahko odkrije naslednje pojave.