Leczenie wtórnego hipogonadyzmu. Hipogonadyzm męski - postacie kliniczne, klasyfikacja, diagnostyka, leczenie

Jeśli zmagasz się z hipogonadyzmem, wiesz już, że jest to wyniszczający stan, który obniża jakość Twojego życia. Osoby z tą chorobą charakteryzują się utratą masy mięśniowej, niskim libido, bezpłodnością i obniżonym nastrojem. Na szczęście istnieją sposoby na zrównoważenie hormonów za pomocą terapii zastępczej, która jest powszechną praktyką w leczeniu tego schorzenia. A ćwiczenia, zmiany w diecie i stylu życia pomogą jak najskuteczniej radzić sobie z chorobą.

Czym jest pierwotny hipogonadyzm

Hipogonadyzm (synonimy: niewydolność gonad, hipogenitalizm) występuje, gdy gruczoły płciowe danej osoby, zwane również gonadami, wytwarzają niewiele lub wcale nie wytwarzają hormonów płciowych. Choroba może być zarówno wrodzona, jak i nabyta z powodu różnych schorzeń. Dzieje się tak w wyniku:

• wrodzony niedorozwój gruczołów;
• uszkodzenie przez substancje toksyczne;
• infekcje;
• radioterapia.

Przede wszystkim gruczoły płciowe to jądra (jądra) u mężczyzn i jajniki u kobiet, które wytwarzają odpowiednio testosteron i estrogen. Hormony płciowe pomagają kontrolować drugorzędne cechy płciowe, takie jak tworzenie piersi u kobiet, rozwój jąder i wzrost włosów łonowych u mężczyzn. Hormony płciowe odgrywają również rolę w cyklu menstruacyjnym i produkcji nasienia.

Hipogonadyzm pierwotny - niewydolność wydzielnicza gruczołów płciowych u kobiet i mężczyzn

Pierwotny hipogonadyzm oznacza, że ​​organizm nie ma wystarczającej ilości hormonów płciowych z powodu defektu bezpośrednio w gruczołach płciowych. Podwzgórze i przysadka mózgowa – części mózgu, które je kontrolują – nadal wysyłają sygnały do ​​produkcji hormonów, ale gonady z różnych powodów nie są w stanie ich wytwarzać.

U mężczyzn z hipogonadyzmem niski poziom testosteronu negatywnie wpływa na rozwój i utrzymanie męskich narządów rozrodczych, w tym:

• jądra;
• penis;
• prostata.

W rzeczywistości brak testosteronu może prowadzić do problemów, takich jak zmniejszona siła mięśni, wypadanie włosów i impotencja.

U kobiet hipogonadyzm występuje, gdy jajniki nie wytwarzają wystarczającej ilości estrogenu. Hormon ten odpowiada za utrzymanie funkcji narządów płciowych, takich jak:

• macica;
• pochwa;
• jajowody;
• gruczoły mleczne.

Niski poziom żeńskiego hormonu płciowego w organizmie może prowadzić do bezpłodności, utraty popędu płciowego, wahań nastroju, ustania miesiączki i osteoporozy.

Hipogonadyzm jest również nazywany andropauzą lub niskim testosteronem w surowicy, jeśli chodzi o zdrowie mężczyzn. Większość przypadków tej choroby dobrze reaguje na odpowiednie leczenie.

Przyczyny patologii

Przyczyny hipogonadyzmu wspólne dla obu płci obejmują:

• wrodzony niedorozwój gruczołów płciowych;
• ciężkie infekcje (świnka, gruźlica, kiła);
• zaburzenia autoimmunologiczne, takie jak choroba Addisona i niedoczynność przytarczyc;
• niektóre zaburzenia genetyczne (zespół Turnera);
• choroby wątroby i nerek;
• narażenie na promieniowanie (chemioterapia);
• operacja na genitaliach.

Ponadto policystyczne jajniki są jedną z przyczyn hipogonadyzmu u kobiet.

Wielotorbielowaty jajnik u kobiet często powoduje niewydolność gruczołów płciowych

Przyczyny choroby u mężczyzn obejmują:

Objawy choroby

Objawy, które mogą dotyczyć kobiet, obejmują:

• brak miesiączki;
• powolny lub nieobecny wzrost piersi;
• uderzenia gorąca (napadowe uczucie ciepła);
• utrata włosów na ciele;
• niski lub brak popędu seksualnego (libido);
• mleczna wydzielina z klatki piersiowej.

Niedobór testosteronu u mężczyzn wywołuje szereg poważnych zmian w organizmie

Najbardziej charakterystycznymi objawami hipogonadyzmu u mężczyzn są:

• otyłość typu kobiecego (pośladki, biodra, brzuch);
• utrata włosów na ciele;
• spadek masy mięśniowej;
• ginekomastia – nieprawidłowy rozrost gruczołu sutkowego (podobny do kobiecego);
• zmniejszony wzrost prącia i jąder;
• zaburzenia erekcji;
• osteoporoza;
• niskie libido;
• niepłodność (z powodu zmniejszonej spermatogenezy);
• chroniczne zmęczenie;
• uderzenia gorąca;
• Trudności z koncentracją.

Jeśli obwód talii mężczyzny przekracza 102 cm, oznacza to nie tylko otyłość, ale także niski poziom testosteronu. Jego produkcję blokuje specjalna substancja zwana leptyną, która jest wytwarzana w tkance tłuszczowej. Przy niskim poziomie męskich hormonów płciowych przedstawiciele silniejszej płci nie tylko powiększają żołądek, ale także powiększają piersi zgodnie z typem żeńskim. Ale najniebezpieczniejsze jest to, że w naczyniach pojawiają się blaszki miażdżycowe, które niosą ze sobą ryzyko chorób sercowo-naczyniowych - zawału serca lub udaru mózgu.

Obwód w talii mężczyzny powyżej 102 cm oznacza niską produkcję testosteronu w jego organizmie

Wideo: hipogonadyzm u mężczyzn

Metody diagnostyczne

Diagnozę choroby przeprowadza się wspólnie: endokrynolog z ginekologiem (u kobiet) lub andrologiem-urologiem (u mężczyzn). Lekarz przeprowadza badanie fizykalne. Musi upewnić się, że rozwój seksualny pacjenta jest na odpowiednim poziomie, zgodnym z wiekiem. Lekarz bada masę mięśniową pacjenta, obecność owłosienia na ciele i genitaliów.

Oznaki hipogonadyzmu można zaobserwować już w dzieciństwie poprzez słaby rozwój mięśni szkieletowych, rozkład podskórnej tkanki tłuszczowej zgodnie z typem żeńskim

Testy na hormony

Jeśli lekarz podejrzewa hipogonadyzm, pierwszym etapem badania będzie określenie poziomu hormonów płciowych (gonadotropowych). Będziesz musiał wykonać badanie krwi, aby sprawdzić poziom hormonu folikulotropowego (FSH) i hormonu luteinizującego (LH). Są produkowane przez przysadkę mózgową.

Również kobiety muszą określić poziom estrogenu, a mężczyźni - poziom testosteronu. Testy te są zwykle wykonywane rano, kiedy poziom hormonów jest najwyższy. W przypadku mężczyzn androlog może dodatkowo przepisać spermogram w celu sprawdzenia liczby plemników. W przypadku hipogonadyzmu norma jest znacznie zmniejszona.

Badanie krwi na hormony płciowe wykonuje się rano, kiedy poziom hormonów jest najwyższy.

Poziom żelaza może wpływać na hormony płciowe. Zwiększona zawartość tego mikroelementu (hemochromatoza) negatywnie wpływa na pracę gruczołów płciowych, częściej u mężczyzn. Najbardziej praktycznym testem przesiewowym jest oznaczenie żelaza w surowicy, wysycenia tzw. transferyny i ferrytyny. Jeśli wskaźnik jest wyższy niż 50% dla mężczyzn i 45% dla kobiet, oznacza to zwiększoną podaż pierwiastka śladowego.

Hemochromatoza u mężczyzn negatywnie wpływa na produkcję testosteronu i jest groźną utratą jąder

Twój lekarz może zasugerować sprawdzenie poziomu prolaktyny. Jest to hormon, który wspomaga rozwój piersi i produkcję mleka u kobiet, ale jest obecny w organizmie u obu płci. Zaburzenia tarczycy mogą powodować objawy podobne do hipogonadyzmu. Aby wykluczyć taki scenariusz, endokrynolog wysyła do badań określone hormony – tyroksynę i trijodotyroninę.

Obrazowe metody badawcze

Testy obrazowe są często pomocne w diagnozowaniu hipogonadyzmu:

Leczenie pierwotnego hipogonadyzmu

Najprostszym i najskuteczniejszym sposobem leczenia mężczyzn i kobiet z pierwotnym hipogonadyzmem jest hormonalna terapia zastępcza. Ale to nie zapewnia utraconej płodności (płodności) u kobiet, a u mężczyzn nie stymuluje wzrostu jąder. Przede wszystkim terapia ma na celu środki zapobiegawcze, aby zapobiec opóźnieniom w rozwoju seksualnym pacjenta.

Terapia medyczna u kobiet

Farmakoterapia kobiet polega na zwiększeniu poziomu żeńskich hormonów płciowych w organizmie. Po histerektomii (amputacji macicy) zalecana jest terapia estrogenowa. Hormon przyjmuje się w tabletkach lub jako plaster.

Ponieważ podwyższony poziom estrogenu może zwiększać ryzyko raka endometrium, kobietom, które nie przeszły histerektomii, podaje się kombinację estrogenu i progesteronu.

Inne metody leczenia mają na celu określone objawy. Jeśli pacjentka ma zmniejszony popęd seksualny, w ramach terapii przepisuje się jej niskie dawki testosteronu. W przypadku nieprawidłowości miesiączkowania lub problemów z zapłodnieniem lekarz może przepisać:

• zastrzyki z ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) - hormonu, który normalnie zaczyna być wytwarzany 6-8 dni po implantacji zarodka;
• tabletki zawierające FSH - hormon folikulotropowy w celu wywołania owulacji.

Leczenie farmakologiczne dla mężczyzn

Terapia zastępcza testosteronem (TRT) jest szeroko stosowaną metodą leczenia hipogonadyzmu u mężczyzn. TRT przywraca siłę mięśni i zapobiega utracie kości. Ponadto mężczyźni otrzymujący TRT doświadczają zwiększonej energii, popędu seksualnego, funkcji erekcji i dobrego samopoczucia.

U chłopców terapia zastępcza testosteronem stymuluje dojrzewanie i rozwój drugorzędowych cech płciowych, takich jak zwiększona masa mięśniowa, pojawianie się brody i włosów łonowych oraz wzrost penisa. Początkowa niska dawka hormonu ze stopniowym wzrostem pozwoli uniknąć skutków ubocznych i dokładniej naśladuje powolny wzrost, który występuje w okresie dojrzewania.

Rodzaje terapii zastępczej testosteronem

Istnieje kilka metod dostarczania testosteronu do organizmu. Wybór konkretnej metody terapii zależy od preferencji pacjenta, skutków ubocznych i kosztów. Metody obejmują:

1. Zastrzyki. Zastrzyki testosteronu (Testosteron cypionate / Testosteron cypionate, Testosteron enanthate / Testosteron enanthate, Omnadren, Nebido, Sustanon) są bezpieczne i skuteczne. Wykonuje się je domięśniowo. Objawy mogą się różnić między dawkami w zależności od częstotliwości wstrzyknięć. Pacjent lub członek rodziny może nauczyć się wstrzykiwać TRT w domu.
   
   Omnadren 250 - preparat testosteronu do iniekcji domięśniowych
2. Łata. Plaster zawierający testosteron (Androderm) nakłada się co noc na plecy, brzuch, ramię lub udo. Zmienia się obszar aplikacji, aby zachować siedmiodniową przerwę między aplikacjami w tym samym miejscu, aby zredukować reakcje skórne.
   Plaster testosteronowy – wygodny sposób na dostarczenie hormonu do organizmu
3. Żel. Istnieje kilka leków, które można stosować na różne sposoby. W zależności od marki testosteron należy wcierać w skórę ramienia lub ramienia (AndroGel / Androgel, Testim / Testim), nakładać aplikatorem pod każdą pachę (Axiron / Axiron) lub wyciskać z przodu i wewnątrz udo (Fortesta / Fortesta). Gdy żel wysycha, organizm wchłania testosteron przez skórę. Nie należy brać prysznica ani kąpać się przez kilka godzin po nałożeniu żelu, aby upewnić się, że został wchłonięty. Potencjalnym skutkiem ubocznym żelu jest możliwość przeniesienia leku na inną osobę. Unikaj kontaktu ze skórą do momentu całkowitego wyschnięcia żelu po nałożeniu.
   Androgel - preparat testosteronu w formie żelu do użytku zewnętrznego
4. Środki przezpoliczkowe. Tabletkę przypominającą kit (Striant/Striant) umieszcza się pomiędzy górną wargą a dziąsłem w jamie ustnej (policzkowej), gdzie pozostaje aż do całkowitego wchłonięcia. Produkt ten szybko przylega do błony śluzowej i umożliwia przedostanie się testosteronu do krwiobiegu.
   
   Tabletkę Strianty przykleja się do gumy na okres 12 godzin
5. żel do nosa. Testosteron można wkraplać do nozdrzy w postaci żelu. Ta opcja zmniejsza ryzyko przeniesienia leku na inną osobę poprzez kontakt ze skórą. Testosteron donosowy należy podawać dwa razy do każdego nozdrza, trzy razy dziennie, co może być bardziej uciążliwe niż inne zabiegi.
6. wszczepialne granulki. Granulki zawierające testosteron (Testopel/Testopel) wszczepia się chirurgicznie pod skórę co trzy do sześciu miesięcy.

Terapia testosteronem wiąże się z różnymi zagrożeniami, w tym:

• promuje bezdech (zatrzymanie oddychania podczas snu);
• stymuluje nierównomierny wzrost gruczołu krokowego;
• powiększa gruczoły sutkowe;
• ogranicza produkcję plemników;
• aktywuje wzrost istniejącego raka prostaty;
• powoduje tworzenie się skrzepów krwi w żyłach.

Chirurgia

W przypadku braku skutecznego wyniku leczenia zachowawczego u mężczyzn może być konieczne leczenie chirurgiczne. Procedury obejmują przeszczep (przeszczepienie) jąder. Interwencja chirurgiczna wymaga zastosowania technik mikrochirurgicznych z wykorzystaniem środków optycznych oraz stałego monitorowania stanu hormonalnego i immunologicznego pacjenta.

Zalecana jest operacja ginekomastii u mężczyzn

Ginekomastia polecana jest również mężczyznom do operacji z liposukcją okolicy klatki piersiowej, jeśli występuje nadmiar tkanki tłuszczowej. Ten zabieg chirurgiczny prowadzi do zmniejszenia ilości tkanki produkującej estrogeny, co zwiększa poziom testosteronu. Badania laboratoryjne i obserwacje kliniczne potwierdzają poprawę samopoczucia, nastroju i erekcji u pacjentów po operacji ginekomastii.

Transplantacja jajników żeńskich nie została jeszcze wprowadzona do szerokiej praktyki, chociaż trwają badania i próby w tej dziedzinie.

Środki ludowe

Dwa olejki eteryczne, które pomagają regulować poziom hormonów i łagodzą objawy hipogonadyzmu, to szałwia muszkatołowa i olejki z drzewa sandałowego.

Szałwia muszkatołowa zawiera naturalne fitoestrogeny, dzięki czemu pomaga zrównoważyć poziom estrogenów u kobiet.

Zastosowanie olejku szałwiowego:

1. Połącz 5 kropli olejku szałwiowego z ½ łyżeczki oleju kokosowego.
2. Wmasuj miksturę w brzuch, nadgarstki i podeszwy stóp.

Olejek eteryczny z szałwii muszkatołowej pomaga złagodzić objawy niedoboru estrogenów u kobiet

Olejek eteryczny z drzewa sandałowego może być stosowany do łagodzenia objawów hipogonadyzmu u mężczyzn, takich jak niski popęd seksualny, wahania nastroju, stres i problemy poznawcze.

Badanie przeprowadzone na University of South Dakota (USA) w 2015 roku wykazało, że olejek z drzewa sandałowego ma również mechanizmy przeciwnowotworowe ze względu na właściwości przeciwutleniające i przeciwzapalne. Stwierdzono, że drzewo sandałowe ma działanie przeciwnowotworowe w przypadku raka piersi i prostaty.

Olejek eteryczny z drzewa sandałowego ma działanie przeciwnowotworowe w raku prostaty i piersi

Olejek z drzewa sandałowego można stosować rozprowadzając niewielką ilość w domu, wdychając go bezpośrednio z butelki lub nakładając 2-3 krople na podeszwy stóp.

Styl życia i profilaktyka

Jeśli hipogonadyzm pojawia się w wieku dorosłym, ważne jest, aby zmienić styl życia i dietę, aby zapobiec osteoporozie. Regularne ćwiczenia oraz wystarczająca ilość wapnia i witaminy D w celu utrzymania wytrzymałości kości są ważne dla zmniejszenia ryzyka osteoporozy.

W szczególności amerykańska Narodowa Akademia Medyczna zaleca 1000 miligramów (mg) wapnia i 600 jednostek międzynarodowych (IU) witaminy D dziennie dla mężczyzn w wieku od 19 do 70 lat. Zalecenie to zwiększa się do 1200 mg wapnia i 800 jm witaminy D dziennie dla mężczyzn w wieku 71 lat i starszych. Indywidualnych porad żywieniowych udziela lekarz prowadzący.

Hipogonadyzm często powoduje zaburzenia erekcji lub niepłodność. W związku z tym pacjent może doświadczać problemów psychologicznych, a także trudności w relacjach z rodziną. W takim przypadku grupy wsparcia, w tym tematyczne społeczności internetowe, mogą pomóc chorym i ich bliskim uporać się z różnymi sytuacjami i problemami związanymi z chorobą. Wielu mężczyzn korzysta z poradnictwa psychologicznego lub rodzinnego.

Chociaż często nie ma skutecznego leczenia przywracającego utraconą płodność u osoby z pierwotnym hipogonadyzmem, pomocne może być zastosowanie technologii rozrodu. Obejmują one różne metody mające na celu pomoc parom, które bezskutecznie próbowały zostać rodzicami.

Wrodzony hipogonadyzm wymaga leczenia przez całe życie, co jest ważne, aby rozpocząć go w młodym wieku.

Młodzież z hipogonadyzmem może czuć się, jakby nie pasowała do środowiska społecznego. Terapia zastępcza testosteronem indukuje dojrzewanie. Dlatego ważne jest kontrolowanie jego stopniowo narastającego tempa, co pozwoli na czas na przystosowanie się do zmian fizycznych i nowych doznań, wtedy prawdopodobieństwo problemów społecznych i emocjonalnych jest znacznie zmniejszone.

redukcja stresu

Badanie przeprowadzone na University of Massachusetts School of Medicine (USA) wykazało związek między poziomem testosteronu a stresem. Aby skuteczniej leczyć hipogonadyzm, pomocne jest ćwiczenie prostych technik łagodzenia stresu, takich jak:

• spędzanie czasu na świeżym powietrzu;
• medytacja;
• Sporty;
• aktywność społeczna.

Kontrola wagi i dieta

Nadwaga lub niedowaga może przyczynić się do niskiego poziomu hormonów płciowych.

Epidemia otyłości u dzieci w krajach rozwiniętych powoduje poważne problemy zdrowotne wśród dzieci, w tym problemy ze wzrostem i rozwojem seksualnym.

Trening siłowy i prawidłowe odżywianie zwiększają poziom testosteronu u mężczyzn

Jeśli człowiek ma niski poziom testosteronu, a jednocześnie boryka się z nadwagą, to przede wszystkim musi usunąć z diety wszelką przetworzoną żywność i fast foody, rafinowane węglowodany i sztuczne słodziki. Skoncentruj się na produktach naturalnych i ekologicznych, w tym:

• zdrowe tłuszcze, takie jak olej kokosowy i oliwa z oliwek
• fermentowane produkty mleczne, w tym kefir, jogurt, twarożek;
• białka organiczne, takie jak łosoś, kurczak, wołowina, które zostały wyhodowane bez użycia syntetycznych regulatorów wzrostu i innych dodatków;
• Świeże owoce i warzywa, takie jak zielone warzywa liściaste, awokado, brokuły, seler, marchew i karczochy
• pokarmy bogate w błonnik, takie jak dynia, orzechy (migdały, orzechy włoskie), nasiona chia i lnu, rośliny strączkowe.

Jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie rozwiązać kwestii zdrowego żywienia, może mu w tym pomóc trener-dietetyk, który stanie się mentorem w kwestii prawidłowej korekcji wagi i pomoże mu osiągnąć pożądany rezultat.

Regularne treningi

Istnieje wiele badań, które dowodzą, że ćwiczenia fizyczne mogą regulować lub zwiększać niski poziom testosteronu. Najlepsze formy ćwiczeń:

• trening siłowy (30 minut 3 razy w tygodniu);
• trening interwałowy o wysokiej intensywności - naprzemienne interwały (30-60 sekund) o wysokiej i niskiej intensywności, takie jak bieganie i sprint.

Optymalny poziom testosteronu u mężczyzn jest kluczem do zdrowia i ogólnego samopoczucia mężczyzn

Badania pokazują, że nawet umiarkowane lekkie i podnoszenie ciężarów zwiększa poziom testosteronu w surowicy w porównaniu z brakiem dodatkowej aktywności fizycznej.

Ćwiczenia mogą być również pomocne dla kobiet z hipogonadyzmem, ponieważ pomagają zmniejszyć stres i normalizować wagę. Niedowaga lub nadwaga to czynniki, które mogą powodować niski poziom estrogenów. Joga i pilates są również bardzo pomocne w łagodzeniu objawów hipogonadyzmu.

Zajęcia pilates i jogi to świetny sposób na normalizację wagi i poziomu hormonów u kobiet i mężczyzn

Rokowanie i powikłania

Hipogonadyzm to przewlekła choroba wymagająca leczenia przez całe życie. Poziom hormonu płciowego zmniejszy się do poprzedniego poziomu, jeśli leczenie zostanie przerwane.

Nieleczony hipogonadyzm może prowadzić do różnych powikłań, w zależności od wieku i płci. Jeśli choroba dotyka dzieci przed urodzeniem (z przyczyn genetycznych), hipogonadyzm może prowadzić do nieprawidłowego rozwoju narządów płciowych. W rezultacie dojrzewanie może być opóźnione, co oznacza, że ​​dziewczynki nie miesiączkują ani nie rosną piersi, a chłopcy mają niewiele włosów na ciele i nie zwiększającą się masę mięśniową.

Dorośli z hipogonadyzmem mogą doświadczać poważniejszych powikłań. Zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet choroba może powodować bezpłodność. U kobiet ustaje miesiączka i pojawiają się uderzenia gorąca. Mężczyźni w tym stanie doświadczają dysfunkcji seksualnych i są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju osteoporozy, a także zawału serca i udaru mózgu. Aby uniknąć tych powikłań, pacjent zdecydowanie powinien skonsultować się z lekarzem w celu omówienia możliwości leczenia.

- zespół, któremu towarzyszy niewydolność funkcji gruczołów płciowych i naruszenie syntezy hormonów płciowych. Z reguły hipogonadyzmowi towarzyszy niedorozwój zewnętrznych lub wewnętrznych narządów płciowych, wtórne cechy płciowe, zaburzenie metabolizmu tłuszczów i białek (otyłość lub kacheksja, zmiany w układzie kostnym, zaburzenia sercowo-naczyniowe). Diagnozę i terapię hipogonadyzmu prowadzi wspólna praca endokrynologów, ginekologów i ginekologów-endokrynologów (u kobiet), andrologów (u mężczyzn). Hormonalna terapia zastępcza jest podstawą leczenia hipogonadyzmu. W razie potrzeby wykonuje się korekcję chirurgiczną, plastykę i protetykę narządów płciowych.

Informacje ogólne

- zespół, któremu towarzyszy niewydolność funkcji gruczołów płciowych i naruszenie syntezy hormonów płciowych. Z reguły hipogonadyzmowi towarzyszy niedorozwój zewnętrznych lub wewnętrznych narządów płciowych, wtórne cechy płciowe, zaburzenie metabolizmu tłuszczów i białek (otyłość lub kacheksja, zmiany w układzie kostnym, zaburzenia sercowo-naczyniowe). Istnieje hipogonadyzm męski i żeński.

Hipogonadyzm u mężczyzn

Klasyfikacja hipogonadyzmu u mężczyzn

Hipogonadyzm dzieli się na pierwotny i wtórny. Pierwotny hipogonadyzm jest spowodowany dysfunkcją tkanki jąder z powodu wady samych jąder. Zaburzenia chromosomowe mogą prowadzić do aplazji lub hipoplazji tkanki jąder, co objawia się brakiem wydzielania androgenów lub ich niewydolnością do prawidłowego tworzenia narządów płciowych i wtórnych cech płciowych.

Występowanie wtórnego hipogonadyzmu jest spowodowane naruszeniem struktury przysadki mózgowej, zmniejszeniem jej funkcji gonadotropowej lub uszkodzeniem ośrodków podwzgórza regulujących czynność przysadki. Pierwotnemu hipogonadyzmowi, który rozwija się we wczesnym dzieciństwie, towarzyszy infantylizm psychiczny, wtórny - zaburzenia psychiczne.

Istnieje również hipogonadyzm hipogonadotropowy, hipergonadotropowy i normogonadotropowy. Hipogonadyzm hipergonadotropowy objawia się pierwotną zmianą tkanki jąder w połączeniu ze zwiększonym poziomem hormonów gonadotropowych przysadki. Hipogonadyzm hipogonadotropowy i normogonadotropowy występuje w przypadku zajęcia układu podwzgórzowo-przysadkowego. Hipogonadyzm hipogonadotropowy wiąże się ze zmniejszeniem wydzielania gonadotropin, co skutkuje zmniejszeniem produkcji androgenów przez tkankę jąder. Hipogonadyzm normogonadotropowy jest spowodowany hiperprolaktynemią, objawiającą się prawidłowym poziomem gonadotropin i obniżoną czynnością jąder.

Zarówno pierwotny, jak i wtórny hipogonadyzm może być wrodzony lub nabyty. Niektóre formy niepłodności męskiej (od 40 do 60% wszystkich przypadków niepłodności męskiej) mogą służyć jako przejaw hipogonadyzmu. W zależności od wieku rozwoju niewydolności hormonów płciowych wyróżnia się hipogonadyzm embrionalny, przedpokwitaniowy (od 0 do 12 lat) i popokwitaniowy.

Wrodzony hipogonadyzm pierwotny (hipergonadotropowy):

• z anorchizmem (aplazją) jąder;
• z naruszeniem pominięcia (kryptorchizm i ektopia) jąder;
• z prawdziwie chromatyno-dodatnim zespołem Klinefeltera (łączy hipoplazję jąder, hialinozę ścian i dysgenezję kanalików nasiennych, ginekomastię, której często towarzyszy azoospermia (brak plemników). Produkcja testosteronu jest zmniejszona o około 50%.
• z (choroba chromosomalna z charakterystycznymi zaburzeniami rozwoju fizycznego: niski wzrost i brak rozwoju płciowego, jądra szczątkowe);
• z zespołem komórek Sertoliego lub zespołem del Castillo (niedorozwój jąder przy normalnej lub zwiększonej ilości gonadotropin). W przypadku tego zespołu plemniki nie powstają, pacjenci są bezpłodni. Rozwój fizyczny przebiega zgodnie z męskim wzorcem;
• z zespołem niepełnej maskulinizacji - fałszywa hermafrodytyzm męski. Powodem jest zmniejszenie podatności tkanek na androgeny.

Nabyty pierwotny hipogonadyzm rozwija się w wyniku narażenia jąder na czynniki wewnętrzne lub zewnętrzne po urodzeniu.

• z urazami, guzami jąder i wczesną kastracją - objawiającą się obrazem typowego eunuchizmu - całkowity hipogonadyzm;
• z niewydolnością nabłonka zarodkowego (fałszywy zespół Klinefeltera). Charakteryzuje się wysokim wzrostem, sylwetką eunuchoidalną, ginekomastią, słabo rozwiniętymi drugorzędowymi cechami płciowymi, małym rozmiarem genitaliów. W okresie dojrzewania u pacjentów rozwijają się cechy eunuchoidalne, a następnie zmniejsza się płodność.

Wrodzony hipogonadyzm wtórny (hipogonadotropowy) rozwija się w następujących warunkach:

• związane z uszkodzeniem podwzgórza - izolowana forma z uszkodzeniem tylko układu rozrodczego. Charakteryzuje się całkowitym niedoborem hormonów gonadotropowych, przy czym może występować niedobór lutropiny lub folitropiny;
• z zespołem Cullmana - charakteryzuje się niedoborem gonadotropin, niedorozwojem narządów płciowych i wtórnymi cechami płciowymi, spadkiem lub brakiem węchu (hiposmia lub anosmia). Obserwuje się eunuchoidyzm (często w połączeniu z wnętrostwem), różne wady rozwojowe: rozszczepienie górnej wargi i podniebienia twardego, skrócenie wędzidełka języka, asymetrię twarzy, sześciopalcowość, ginekomastię, zaburzenia sercowo-naczyniowe.
• z karłowatością przysadkową (karłowatość przysadkowa). Występuje gwałtowny spadek hormonów somatotropowych, luteinizujących, folikulotropowych, stymulujących tarczycę i adrenokortykotropowych, co objawia się upośledzeniem funkcji jąder, nadnerczy i tarczycy. Charakteryzuje się niedoborem cech płciowych, karłowatym wzrostem poniżej 130 cm, bezpłodnością.
• z wrodzoną niedoczynnością przysadki (czaszkogardlaka) spowodowaną wrodzonym guzem mózgu. Rosnąc, ściska tkanki przysadki mózgowej, zaburzając jej funkcje. Zmniejsza się produkcja gonadotropin, a także hormonów regulujących funkcje kory nadnerczy i tarczycy. Prowadzi to do opóźnień w rozwoju fizycznym i seksualnym dziecka.
• z zespołem Maddocka - niezwykle rzadką postacią hipogonadyzmu, która występuje, gdy funkcje gonadotropowe i adrenokortykotropowe przysadki są niewystarczające. Charakteryzuje się stopniowym wzrostem hipokortyczności. Po przejściu okresu dojrzewania występuje brak funkcji gonad - eunuchoidyzm, hipogenitalizm (niedorozwój narządów płciowych i wtórne cechy płciowe), obniżone libido, niepłodność.

Nabyty hipogonadyzm wtórny rozwija się, gdy:

• dystrofia adiposogenitalna - objawiająca się otyłością i hipogenitalizmem. Brak funkcji gonadotropowej przysadki mózgowej. Pojawia się w wieku 10-12 lat. Nie obserwuje się patologii podwzgórzowo-przysadkowej z wyraźnymi objawami klinicznymi. Charakteryzuje się eunuchoidalnymi proporcjami szkieletu, zwykle dysfunkcjami seksualnymi i niepłodnością. Z powodu zmian dystroficznych w sercu i niedociśnieniu naczyniowym może rozwinąć się duszność, dyskineza dróg żółciowych i wzdęcia.
• zespół Laurence'a-Moona-Barde-Biedla (LMBB), zespół Pradera-Williego. Zespół LMBB objawia się otyłością, niską inteligencją, barwnikowym zwyrodnieniem siatkówki i polidaktylią. Możliwe jest wnętrostwo, hipoplazja jąder, ginekomastia, zaburzenia erekcji, słabe owłosienie twarzy, pod pachami, łonem i możliwe są wady rozwojowe nerek. Zespół Pradera-Williego, w przeciwieństwie do zespołu LMBB, ma liczne anomalie (podniebienie „gotyckie”, epicanthus itp.), Wyraźne osłabienie mięśni na tle zmniejszenia ilości androgenów i gonadotropin we krwi. Oba zespoły zaliczane są do zaburzeń czynnościowych przysadki i podwzgórza.
• zespół podwzgórza spowodowany uszkodzeniem regionu podwzgórzowo-przysadkowego w wyniku zakaźnego, zapalnego procesu nowotworowego, urazowego uszkodzenia mózgu.
• zespół hiperprolaktynemiczny – towarzyszy niepłodności i zaburzeniom funkcji seksualnych, a powstający w dzieciństwie i młodości powoduje opóźniony rozwój płciowy i hipogonadyzm.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju hipogonadyzmu u mężczyzn

Niedobór androgenów może być spowodowany zmniejszeniem ilości wytwarzanych hormonów lub naruszeniem ich biosyntezy w wyniku patologii samych jąder lub naruszenia regulacji podwzgórzowo-przysadkowej.

Czynnikami etiologicznymi pierwotnego hipogonadyzmu są często:

• wrodzony niedorozwój gonad, który występuje przy wadach genetycznych - na przykład dysgenezja (naruszenie struktury tkanki) kanalików nasiennych; dysgenezja lub aplazja jąder (anorchizm, monorchizm). W przypadku wrodzonej patologii negatywną rolę odgrywa szkodliwy wpływ na organizm kobiety w ciąży. Stan hipogonadyzmu może być spowodowany upośledzeniem zejścia jąder.
• działanie toksyczne (chemioterapia nowotworów złośliwych, rozpuszczalniki organiczne, nitrofurany, pestycydy, alkohol, tetracykliny, leki hormonalne w dużych dawkach itp.)
• choroby zakaźne (świnka, zapalenie jąder odry, zapalenie najądrza, zapalenie odferentne, zapalenie pęcherzyków)
• uraz popromienny (w kontakcie z promieniami rentgenowskimi, radioterapia)
• nabyte uszkodzenie jąder - uraz, skręcenie powrózka nasiennego, żylaki powrózka nasiennego, skręt jąder; zanik i hipoplazja jąder po operacjach orchidopeksji, naprawie przepukliny, zabiegach chirurgicznych na narządach moszny.

Niektóre przypadki pierwotnego hipogonadyzmu są idiopatyczne. Współczesna endokrynologia nie ma wystarczających danych na temat etiologii hipogonadyzmu idiopatycznego.

W przypadku pierwotnego hipogonadyzmu następuje obniżenie poziomu androgenów we krwi, rozwój kompensacyjnej reakcji nadnerczy na hipoandrogenizację oraz wzrost produkcji gonadotropin.

Naruszenia regulacji podwzgórzowo-przysadkowej (procesy zapalne, nowotwory, zaburzenia naczyniowe, patologia rozwoju embrionalnego) prowadzą do wtórnego hipogonadyzmu. Przyczyną rozwoju hipogonadyzmu mogą być gruczolaki przysadki, które wytwarzają hormon wzrostu (z akromegalią) lub hormon adrenokortykotropowy (z chorobą Cushinga), prolaktynoma, pooperacyjna lub pourazowa dysfunkcja podwzgórzowo-przysadkowa, hemochromatoza, procesy starzenia, którym towarzyszy związana z wiekiem spadek poziomu testosteronu we krwi.

Przy hipogonadyzmie wtórnym występuje niski poziom gonadotropin, co prowadzi do zmniejszenia wydzielania androgenów przez jądra.

Jedną z postaci hipogonadyzmu męskiego jest zmniejszenie produkcji plemników przy prawidłowym poziomie testosteronu, a także niezwykle rzadkie przypadki spadku poziomu testosteronu bez zmniejszenia produkcji plemników.

Objawy hipogonadyzmu u mężczyzn

Objawy kliniczne hipogonadyzmu wynikają z wieku zachorowania i stopnia niedoboru androgenów. Naruszenie produkcji androgenów w okresie prenatalnym może prowadzić do rozwoju biseksualnych zewnętrznych narządów płciowych.

Jeśli uszkodzenie jąder wystąpiło u chłopców w okresie przedpokwitaniowym, następuje opóźnienie rozwoju płciowego, powstaje typowy eunuchoidyzm: nieproporcjonalnie wysoki wzrost związany z opóźnionym kostnieniem stref nasady (wzrostu), nierozwinięta klatka piersiowa i obręcz barkowa, długie kończyny, słabo rozwinięty szkielet mięśnie. Może wystąpić otyłość typu kobiecego, ginekomastia prawdziwa, hipogenitalizm objawiający się małym rozmiarem penisa, brakiem pigmentacji i fałdowaniem moszny, hipoplazja jąder, niedorozwój gruczołu krokowego, brak owłosienia twarzy i łonowego, niedorozwój krtani, wysoki głos.

W przypadkach wtórnego hipogonadyzmu często występuje otyłość, możliwe są objawy niedoczynności kory nadnerczy, tarczycy, objawy niedoczynności przysadki, brak popędu seksualnego i potencji.

Jeśli po zakończeniu okresu dojrzewania nastąpi zmniejszenie czynności jąder, objawy hipogonadyzmu są mniej wyraźne. Występuje zmniejszenie wielkości jąder, lekkie owłosienie twarzy i ciała, złogi tłuszczu typu żeńskiego, utrata elastyczności i ścieńczenie skóry, niepłodność, osłabienie funkcji seksualnych, zaburzenia wegetatywno-naczyniowe.

Zmniejszenie jąder obserwuje się prawie we wszystkich przypadkach hipogonadyzmu męskiego (wyjątek - jeśli choroba zaczęła się niedawno). Zmniejszenie rozmiaru jąder jest zwykle ściśle związane ze spadkiem produkcji plemników. Wraz z utratą funkcji jąder produkujących plemniki rozwija się niepłodność z ustaniem produkcji testosteronu, spadkiem libido, regresją drugorzędowych cech płciowych, zaburzeniami erekcji, objawami uogólnionymi (spadek siły mięśni, zmęczenie, ogólne osłabienie) .

Diagnoza hipogonadyzmu u mężczyzn

Opiera się na dolegliwościach pacjentki, wywiadzie, badaniu stanu ogólnego za pomocą antropometrii, badaniu i badaniu palpacyjnym narządów płciowych, ocenie objawów klinicznych hipogonadyzmu oraz stopnia dojrzewania.

Na podstawie badania rentgenowskiego szacuje się wiek kostny. Aby określić nasycenie mineralne kości, wykonuje się densytometrię. Kiedy radiografia tureckiego siodła zależy od jego wielkości i obecności guza. Ocena wieku kostnego pozwala dokładnie określić początek dojrzewania na podstawie czasu kostnienia stawu nadgarstkowego i ręki. Początek dojrzewania jest związany z wytworzeniem się kości trzeszczkowatej w stawie śródręczno-paliczkowym I (około 13,5-14 lat). O pełnym dojrzewaniu płciowym świadczy pojawienie się anatomicznych synostoz. Ta cecha pozwala odróżnić wiek przed pokwitaniem od wieku pokwitania. Przy ocenie wieku kostnego należy wziąć pod uwagę możliwość wcześniejszego (dla pacjentów z regionów południowych) i późnego (dla pacjentów z regionów północnych) kostnienia, a także fakt, że zaburzenia osteogenezy mogą być spowodowane innymi czynnikami . W przypadku hipogonadyzmu przedpokwitaniowego występuje kilkuletnie opóźnienie „wieku kostnego” w stosunku do paszportowego.

Badanie laboratoryjne analizy nasienia (spermogram) w hipogonadyzmie charakteryzuje się azo- lub oligospermią; czasami nie można uzyskać wytrysku. Mierzy się poziom płci i gonadotropin: testosteronu w surowicy (całkowitego i wolnego), hormonu luteinizującego, folikulotropowego i gonadoliberyny, a także hormonu antymüllerowskiego surowicy krwi, prolaktyny, estradiolu. Zmniejsza się zawartość testosteronu we krwi.

Przy pierwotnym hipogonadyzmie zwiększa się poziom gonadotropin we krwi, przy wtórnym hipogonadyzmie obniża się, czasami ich zawartość mieści się w normalnym zakresie. Oznaczenie poziomu estradiolu w surowicy jest niezbędne do klinicznie wyraźnej feminizacji i wtórnego hipogonadyzmu, w przypadku guzów jąder lub nadnerczy wytwarzających estrogeny. Poziom 17-KS (ketosteroidów) w moczu z hipogonadyzmem może być prawidłowy lub obniżony. W przypadku podejrzenia zespołu Klinefeltera wskazana jest analiza chromosomów. Biopsja jądra rzadko dostarcza informacji do diagnozy, prognozy lub leczenia.

Leczenie hipogonadyzmu u mężczyzn

Terapia hipogonadyzmu prowadzona jest ściśle indywidualnie i ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby. Celem leczenia jest zapobieganie opóźnieniu rozwoju płciowego, w przyszłości - złośliwości tkanki jąder i niepłodności. Leczenie hipogonadyzmu powinno odbywać się pod nadzorem urologa i endokrynologa.

Leczenie hipogonadyzmu zależy od jego postaci klinicznej, nasilenia zaburzeń w układzie podwzgórzowo-przysadkowym i rozrodczym, chorób współistniejących, czasu zachorowania i wieku rozpoznania. Terapia hipogonadyzmu rozpoczyna się od leczenia choroby podstawowej. Leczenie pacjentów dorosłych polega na korygowaniu niedoboru androgenów i dysfunkcji seksualnych. Niepłodność występująca na tle hipogonadyzmu wrodzonego i przedpokwitaniowego jest nieuleczalna, zwłaszcza w przypadku aspermii.

W przypadku hipogonadyzmu pierwotnego wrodzonego i nabytego (z zachowanymi rezerwami endokrynocytów w jądrach) stosuje się terapię stymulującą: u chłopców - lekami niehormonalnymi, a u dorosłych - lekami hormonalnymi (małe dawki gonadotropin, androgenów) . W przypadku braku rezerwowej pojemności jąder, zastępcze spożycie androgenów (testosteronu) jest stale widoczne przez całe życie. We wtórnym hipogonadyzmie, zarówno u dzieci, jak i dorosłych, konieczne jest zastosowanie stymulującej terapii hormonalnej gonadotropinami (w razie potrzeby łączenie ich z hormonami płciowymi). Wykazano również, że prowadzi ogólną terapię wzmacniającą, ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Chirurgiczne leczenie hipogoandyzmu polega na przeszczepieniu jądra, obniżeniu jądra w przypadku wnętrostwa, aw przypadku niedorozwoju prącia - falloplastyce. W celach kosmetycznych wszczepia się syntetyczne jądro (przy braku niezstąpionego jądra w jamie brzusznej). Operacje wykonywane są technikami mikrochirurgicznymi z kontrolą stanu immunologicznego i hormonalnego pacjenta oraz przeszczepionego narządu. W procesie systematycznego leczenia hipogonadyzmu zmniejsza się niedobór androgenów: wznawia się rozwój drugorzędowych cech płciowych, następuje częściowe przywrócenie siły działania, zmniejsza się nasilenie współistniejących objawów (osteoporoza, opóźniony „wiek kostny” itp.).

Hipogonadyzm u kobiet

Hipogonadyzm kobiecy charakteryzuje się niedorozwojem i niedoczynnością gonad - jajników. Hipogonadyzm pierwotny jest spowodowany albo wrodzonym niedorozwojem jajników, albo ich uszkodzeniem w okresie noworodkowym. W organizmie występuje niedobór żeńskich hormonów płciowych, co powoduje wzrost produkcji gonadotropin stymulujących jajniki w przysadce mózgowej. W surowicy krwi występuje wysoki poziom hormonów folikulotropowych i luteinizujących (hipergonadyzm hipergonadotropowy) oraz niskie stężenie estrogenów.

Niedobór estrogenów powoduje niedorozwój i zmiany zanikowe w żeńskich narządach płciowych, gruczołach sutkowych, pierwotnym braku miesiączki. Jeśli naruszenie w jajnikach nastąpiło w okresie przedpokwitaniowym, nie ma drugorzędnych cech płciowych.

Przyczyny pierwotnego hipogonadyzmu hipergonadotropowego to wrodzona wada genetyczna (zespół Shereshevsky'ego-Turnera), wrodzona hipoplazja jajników, procesy zakaźne (kiła, gruźlica, świnka), promieniowanie jonizujące (promieniowanie, RTG), chirurgiczne usunięcie jajników, autoimmunologiczne jajniki uszkodzenie (autoimmunologiczne zapalenie jajników), zespół feminizacji jąder (wrodzony stan, w którym wygląd osoby odpowiada kobiecie o męskim genotypie), zespół policystycznych jajników.

Wtórny hipogonadyzm kobiecy (hipogonadotropowy) występuje z patologią podwzgórzowo-przysadkową, charakteryzującą się niedoborem lub całkowitym zaprzestaniem syntezy i wydzielania gonadotropin regulujących czynność jajników. Rozwija się w wyniku procesów zapalnych w mózgu (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie pajęczynówki), niszczące działanie guzów mózgu i towarzyszy mu zmniejszenie stymulującego działania gonadotropin na czynność jajników.

Objawy hipogonadyzmu u kobiet

Jednym z głównych objawów hipogonadyzmu w okresie rozrodczym są nieregularne miesiączki i brak miesiączki. Brak żeńskich hormonów płciowych prowadzi do niedorozwoju cech płciowych: narządów płciowych, gruczołów sutkowych, naruszenia odkładania się tkanki tłuszczowej w zależności od typu żeńskiego, słabego wzrostu włosów. Jeśli choroba jest wrodzona lub powstała we wczesnym dzieciństwie, nie ma drugorzędnych cech płciowych. Charakteryzuje się wąską miednicą i płaskimi pośladkami. Jeśli hipogonadyzm rozwinął się w okresie dojrzewania, cechy płciowe, które już się rozwinęły, utrzymują się, ale miesiączka ustaje, tkanki żeńskich narządów płciowych ulegają atrofii.

Diagnoza hipogonadyzmu u kobiet

W przypadku hipogonadyzmu zauważalny jest spadek zawartości estrogenów we krwi, wzrost poziomu gonadotropin (hormony mieszkowe i luteinizujące). Badanie USG ujawnia zmniejszoną macicę (hipoplazja macicy), zmniejszone jajniki. Promienie rentgenowskie ujawniają osteoporozę, czyli opóźniony rozwój szkieletu.

Leczenie hipogonadyzmu u kobiet

W przypadku pierwotnego hipogonadyzmu u kobiet zalecana jest terapia zastępcza żeńskimi hormonami płciowymi (etynyloestradiol). W przypadku reakcji przypominającej miesiączkę przepisywane są złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające dwa rodzaje hormonów - estrogeny i gestageny. Kobietom po 40 roku życia przepisuje się estradiol + cyproteron, estradiol + noretysteron. Hormonalna terapia zastępcza jest przeciwwskazana w nowotworach złośliwych gruczołów sutkowych i narządów płciowych, chorobach sercowo-naczyniowych, chorobach nerek, wątroby, zakrzepowym zapaleniu żył itp.

Rokowanie na życie z hipogonadyzmem jest korzystne. Profilaktyka hipogonadyzmu polega na edukacji zdrowotnej ludności, obserwacji kobiet w ciąży i ochronie ich zdrowia.

- choroba endokrynologicznacharakteryzuje się naruszeniem produkcji hormonów płciowych ze względu na bardzo niską funkcjonalność gonad. Hipogonadyzm można łatwo rozpoznać po niedorozwoju narządów płciowych, zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, braku wtórnych cech płciowych, zaburzeniach metabolicznych, które objawiają się otyłością, chorobami serca i naczyń, wyniszczeniem ...
Hipogonadyzm u kobiet i mężczyzn, ze względu na różnicę w fizjologii, objawia się w różny sposób.

Hipogonadyzm u mężczyzn

Klasyfikacja

Hipogonadyzm u mężczyzn ma charakter pierwotny i wtórny.

Hipogonadyzm pierwotny.
Charakteryzuje się dysfunkcją tkanki jąder z powodu ubytku jądra. Naruszenia w zestawie chromosomowym mężczyzn objawiają się niedorozwojem lub nawet brakiem (aplazją) tkanki jąder, co jest przyczyną braku wydzielania androgenów do prawidłowego tworzenia układu rozrodczego.
Pierwotny hipogonadyzm zaczyna się formować w młodym wieku i towarzyszy mu mentalny infantylizm.

Hipogonadyzm wtórny.
Występuje z powodu zniszczenia przysadki mózgowej, zmniejszenia jej funkcji regulacji pracy gonad lub dysfunkcji ośrodków podwzgórza regulujących czynność przysadki. Hipogonadyzmowi wtórnemu towarzyszą zaburzenia psychiczne.

Również hipogonadyzm u mężczyzn to:
- hipogonadotropowy;
- hipergonadotropowy;
- normogonadotropowy.

Hipogonadyzm hipogonadotropowy.
Dzieje się tak w wyniku zmniejszonego wydzielania hormonów gonadotropowych, przez co znacznie zmniejsza się produkcja androgenów.

Hipogonadyzm hipergonadotropowy.
Występuje w wyniku pierwotnego uszkodzenia tkanki jąder w połączeniu z wysokim stężeniem hormonów gonadotropowych.

Hipogonadyzm normogonadotropowy.
Charakteryzuje się optymalnym stężeniem hormonów gonadotropowych w połączeniu z obniżoną czynnością jąder.

Na podstawie wieku manifestacji niedoboru hormonów płciowych rozróżnia się również następujące formy hipogonadyzmu:
- embrionalny (w macicy);
- przed okresem dojrzewania (0-12 lat);
- po okresie dojrzewania.

Hipogonadyzm pierwotny i wtórny może być wrodzony lub nabyty.

Pierwotny wrodzony hipogonadyzm występuje, gdy:
- naruszenie zejścia jąder;
- brak jąder;
- zespół Shereshevsky'ego-Turnera;
- zespół Klinefeltera;
- zespół del Castillo;
- fałszywa hermafrodytyzm męski.

Pierwotny hipogonadyzm nabyty występuje pod wpływem różnych czynników na jądra po urodzeniu osoby:
- z guzami i urazami;
- przy kastracji;
- z niewydolnością nabłonka zarodkowego.

Wtórny wrodzony hipogonadyzm objawia się:
- z zespołem Cullmana;
- uszkodzenie podwzgórza
- z karłowatością przysadkową;
- z wrodzoną panhypopituitaryzmem;
- z zespołem Maddocka.

Wtórny hipogonadyzm nabyty objawia się:
- z dystrofią tłuszczowo-płciową;
- z zespołem Pradera-Williego;
- z zespołem LMBB;
- z zespołem hiperprolaktynemii;
- z zespołem podwzgórza.

Przyczyny hipogonadyzmu u mężczyzn

Najbardziej podstawową przyczyną niedoboru androgenów i niskiego poziomu hormonów płciowych są patologie jąder, czyli zaburzenia regulacji podwzgórzowo-przysadkowej.

Przyczyny pierwotnego hipogonadyzmu to:
- wady wrodzone gonad (niedorozwój);
- brak jąder;
- toksyczny wpływ na organizm (chemioterapia, alkohol, narkotyki, leki hormonalne i inne, pestycydy...);
- różne choroby zakaźne (zapalenie odleżynowe, świnka; zapalenie najądrza, zapalenie naczyń...);
- napromieniowanie;
- różne uszkodzenia jąder.

Przyczyny hipogonadyzmu idiopatycznego nie zostały jeszcze w pełni zidentyfikowane.

Rozwój wtórnego hipogonadyzmu może być spowodowany:
- gruczolak przysadki, który wytwarza hormon adrenokortykotropowy lub hormon wzrostu;
- hemochromatoza;
- prolaktynoma;
- naruszenie regulacji podwzgórzowo-przysadkowej;
- procesy starzenia, którym towarzyszy spadek testosteronu.
- niski poziom gonadotropin, co powoduje zmniejszenie wydzielania androgenów.

Objawy hipogonadyzmu u mężczyzn

Manifestacja tej choroby w dużej mierze zależy od stopnia niedoboru androgenów i wieku choroby.

Naruszenie produkcji androgenów w macicy może prowadzić do hemafrodytyzmu.

U chłopców przed okresem dojrzewania objawy hipogonadyzmu są następujące:
- opóźniony rozwój seksualny;
- wysoki wzrost;
- długie kończyny;
- nierozwinięta obręcz barkowa i klatka piersiowa;
- słabe mięśnie;
- oznaki otyłości w zależności od typu żeńskiego;
- mały rozmiar penisa;
- niedorozwój jąder;
- brak wzrostu włosów na twarzy i łonie;
- wysoka barwa głosu;
- niedorozwój prostaty.

W przypadku dysfunkcji jąder po okresie dojrzewania objawy hipogonadyzmu u mężczyzn są „łagodniejsze”:
- lekkie owłosienie twarzy i ciała;
- mały rozmiar jąder;
- otyłość typu kobiecego;
- niepłodność;
- obniżone libido;
- zaburzenia wegetatywno-naczyniowe.

Diagnoza hipogonadyzmu u mężczyzn

Rozpoznanie rozpoczyna się od zewnętrznego badania pacjenta i zebrania wywiadu (ankiety), należy zbadać i dotknąć genitaliów, ocenić stopień dojrzewania.

W celu obowiązkowej oceny wieku kostnego wykonuje się badania rentgenowskie (pomaga to określić początek dojrzewania), a następnie wykonuje się densytometrię w celu określenia składu mineralnego kości.
Prześwietlenia są wykonywane w celu określenia obecności gruczolaka i wielkości tureckiego siodła.

Obowiązkowa jest analiza nasienia w formie spermogramu. Azo- lub oligospermia wskazują na hipogonadyzm.

Mierzone są poziomy testosteronu, gonadoliberyny, hormonu folikulotropowego, estradiolu, prolaktyny w surowicy. Poziom gonadotropin w hipogonadyzmie pierwotnym jest wysoki, aw wtórnym niski.

Leczenie hipogonadyzmu u mężczyzn

Cel leczenie hipogonadyzmu u mężczyzn ma zapobiegać opóźnieniom w rozwoju płciowym, a następnie przywrócić normalną funkcjonalność tkanki jąder.
Terapia tej choroby zawsze zaczyna się od leczenia głównej.

Początkowo niedobór androgenów jest korygowany i eliminowana jest dysfunkcja narządów płciowych. Niepłodność przed pokwitaniem lub hipogonadyzm wrodzony jest nieuleczalny.

W przypadku pierwotnego wrodzonego i nabytego hipogonadyzmu stosują terapię stymulującą: dla chłopców z lekami niehormonalnymi i dla dorosłych mężczyzn - z hormonalnymi.
Przy wtórnym hipogonadyzmie u mężczyzn należy zastosować terapię gonadotropiną.

Trzeba wiedzieć, że wszystkie takie leki mają destrukcyjny wpływ na układ odpornościowy człowieka i wywołują skutki uboczne, dlatego należy je przyjmować wyłącznie pod nadzorem odpowiedniego lekarza.

Operacja hipogonadyzmu polega na przeszczepieniu jąder lub falloplastyce.

Aby wyeliminować skutki uboczne, które powodują te leki, i utrzymać status odpornościowy, zalecamy przyjmowanie leku immunologicznego Transfer Factor.
Podstawą tego leku są cząsteczki odpornościowe o tej samej nazwie, które po dostaniu się do organizmu spełniają trzy funkcje:
- wyeliminować awarie układu hormonalnego i odpornościowego;
- będąc cząsteczkami informacyjnymi (o tej samej naturze co DNA), czynniki przekazujące "zapisują i przechowują" wszystkie informacje o obcych czynnikach - patogenach różnych chorób, które (agenty) atakują organizm, a gdy ponownie atakują "przekazują" tę informację do układ odpornościowy, który neutralizuje te antygeny;
- wyeliminować wszelkie skutki uboczne spowodowane stosowaniem innych leków.

Istnieje cała linia tego immunomodulatora, z których Transfer Factor Advance i Transfer Factor Glucouch są wykorzystywane w programie Endocrine System do zapobiegania chorobom endokrynologicznym, m.in. i hipogonadyzm u mężczyzn. Według wielu znanych naukowców nie ma lepszego leku do tych celów.

Hipogonadyzm u kobiet

Ta choroba u kobiet charakteryzuje się niedoczynnością z powodu niedorozwoju jajników.
Przyczyną pierwotnego hipogonadyzmu jest uszkodzenie jajników w okresie niemowlęcym lub ich niedorozwój z okresu prenatalnego. W efekcie dochodzi do obniżonego poziomu żeńskich hormonów płciowych w organizmie, co powoduje „nadprodukcję” gonadotropin.

Niski poziom estrogenu objawia się zniszczeniem (niedorozwojem) narządów płciowych i gruczołów sutkowych u kobiet, a także pierwotnym aminorrhea. Wtórne cechy płciowe będą nieobecne, jeśli dysfunkcja jajników wystąpi w okresie przedpokwitaniowym.

Hipogonadyzm wtórny u kobiet (hipogonadotropowy) występuje, gdy produkcja gonadotropin jest zatrzymana lub niedostateczna.

Przyczyny hipogonadyzmu u kobiet

Przyczynami pierwotnego hipogonadyzmu są następujące choroby wrodzone:
- wrodzona hipoplazja jajników;
- wrodzone zaburzenia genetyczne;
- choroby zakaźne (gruźlica, kiła...);
- patologia autoimmunologiczna jajników;
- usunięcie jajników;
- napromienianie jajników;
- zespół policystycznych jajników...

Wtórny hipogonadyzm hipogonadotropowy kobiet występuje z powodu stanu zapalnego w mózgu:
- zapalenie pajęczynówki, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu.
- Różne urazy z powodu guza...

Objawy hipogonadyzmu u kobiet

Najbardziej podstawowym objawem tej choroby jest naruszenie menocyklu i brak miesiączki, ale występuje to tylko w okresie rozrodczym.

W innych przypadkach hipogonadyzm u kobiet objawia się następującymi objawami:
- niedorozwój gruczołów sutkowych i narządów płciowych;
- rzadka linia włosów;
- Naruszenie złogów tłuszczu w zależności od typu żeńskiego;
- z chorobą wrodzoną nie ma drugorzędnych cech płciowych;
- płaskie pośladki i zwężona miednica;
- z hipogonadyzmem w okresie dojrzewania dochodzi do dalszej atrofii żeńskich narządów płciowych.

Diagnoza hipogonadyzmu u kobiet

Diagnoza rozpoczyna się badaniem krwi, które wykazuje niski poziom estrogenu oraz wzrost stężenia gonadotropin.
Za pomocą ultradźwięków wykrywa się zmniejszenie wielkości macicy i jajników.
Promienie rentgenowskie są niezbędne do wykrycia osteoporozy i opóźnionego rozwoju szkieletu.

Pierwotny hipogonadyzm u kobiet jest leczony żeńską hormonalną terapią zastępczą (etynyloestradiol). Po wystąpieniu reakcji przypominającej miesiączkę zaczynają przyjmować środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny i gestageny:
- Silesta;
- triquilar;
- trisiston.
Ale ten rodzaj terapii jest przeciwwskazany w przypadku raka piersi, chorób serca i naczyń, zakrzepowego zapalenia żył, chorób wątroby i nerek.
W tym przypadku, podobnie jak w leczeniu hipogonadyzmu u mężczyzn, preparaty Transfer factor są bardzo skuteczne w ramach kompleksowej terapii.

Bardzo niewiele osób myśli o ogromnej roli hormonów w naszym ciele. Układ hormonalny zajmuje drugie miejsce po układzie nerwowym, odpowiada za prawidłowe funkcjonowanie całego organizmu, w tym prokreację. Wraz z jego patologią obserwuje się choroby takie jak cukrzyca, gigantyzm, niedoczynność tarczycy, a nawet hipogonadyzm.

Hipogonadyzm – co to jest u mężczyzn?

Zespół hipogonadyzmu odnosi się do niedorozwoju gonad lub osłabienia ich funkcji. Zasadniczo jego patogeneza charakteryzuje się zmniejszeniem produkcji męskich sterydów, pojawiają się oznaki infantylizmu, to znaczy odwrotny rozwój od mężczyzny do chłopca, w związku z.

WAŻNE: stężenie androgenów zależy nie tylko od prawidłowego stanu organów bezpośrednio go produkujących, ale także od układu hormonalnego znajdującego się w mózgu. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób 10. rewizji (ICD 10), hipogonadyzmowi można przypisać kod E29, jeśli jest związany z dysfunkcją jąder i E23, jeśli jest konsekwencją patologii przysadki mózgowej.

Rodzaje

Istnieje wiele zaburzeń, które prowadzą do opisanego zespołu objawów, jednak dla wygody dzieli się je na 3 główne typy.

Hipogonadyzm hipergonadotropowy

Spowodowane uszkodzeniem układu podwzgórzowo-przysadkowego, który dominuje w pozostałych gruczołach dokrewnych. Oznacza to, że w rzeczywistości odpowiada za produkcję absolutnie wszystkich hormonów w naszym ciele, a żywotność człowieka zależy od jego pracy.

Podwzgórze kontroluje przysadkę mózgową, a drugi syntetyzuje gonadotropiny: hormon folikulotropowy (FSH) i hormon luteinizujący (LH), które regulują całą aktywność układu rozrodczego. W przypadku tego hipogonadyzmu dochodzi do nadmiernej lub nieprawidłowej produkcji tych hormonów.

Hipogonadyzm normogonadotropowy

Ten typ różni się od poprzedniego tym, że przysadka mózgowa pracuje normalnie, ale problem występuje bezpośrednio w gruczołach płciowych. Powstawanie testosteronu w komórkach Leydiga jąder jest zaburzone, zwykle jest to spowodowane zmianami zapalnymi lub bliznowatymi.

Hipogonadyzm hipogonadotropowy

Charakteryzuje się zmniejszeniem funkcji wydzielniczej dominującego układu hormonalnego - zmniejsza się synteza gonadotropin w strukturach mózgu, co prowadzi do niedorozwoju jąder i w rezultacie do zmniejszenia produkcji steroidów.

Powoduje

Wielu badaczy dzieli przyczyny hipogonadyzmu na dwie duże grupy.

Wrodzony (pierwotny):

• całkowity brak jąder;
• nie opuszczając ich do moszny;
• zespół Klinefeltera (dodatkowy chromosom X u mężczyzn, wzór 47, XXY);
• zespół Hellera-Nelsona (nieprawidłowy rozwój komórek Leydiga w jądrach, co prowadzi do zmniejszenia produkcji testosteronu);
• choroba de la Chapelle'a (naruszenie rozbieżności chromosomów płci, w wyniku którego osoba wygląda jak mężczyzna, ale ma żeński zestaw chromosomów 46, XX);
• zespół objawów Morrisa (całkowita niewrażliwość receptorów w organizmie na androgeny) i zespół Reifensteina (częściowa niewrażliwość);
• zespół Jacobsa (47, XYY);
• dystrofia miotoniczna (choroba genetyczna charakteryzująca się osłabieniem mięśni twarzy i rąk oraz zmianami w tarczycy, trzustce i gonadach);
• choroba Del Castillo (podczas rozwoju w macicy nie układają się pierwotne komórki gonad);
• niedorozwój komórek Leydiga iw rezultacie niewystarczająca produkcja głównego męskiego hormonu;
• zespół Kallmana (dziedzicznie determinowany spadek produkcji FSH i LH);
• zespół objawów adrenogenitalnych (genetyczny niedobór enzymu tworzącego steroidy).

Nabyte (wtórne):

• kastracja;
• atrofia obustronna, czyli zmniejszenie objętości i utrata funkcji;
• nadmiar estrogenów hamuje syntezę FSH dzięki mechanizmowi „sprzężenia zwrotnego”;
• zapalenie jąder;
• narażenie na promieniowanie;
• w okolicy przysadki mózgowej;
• guzy podwzgórza, przysadki mózgowej lub jąder;
• uraz;
• spowolnienie rozkładu estrogenów;
• niekontrolowane zażywanie narkotyków (cytostatyki);
• zespół objawów hiperprolaktynemicznych (który hamuje wydzielanie testosteronu);
• z przewlekłą niewydolnością nerek;
• z marskością wątroby;
• z jadłowstrętem psychicznym;
• z innymi chorobami endokrynologicznymi ( tyreotoksykoza itp.);
• z urazami kręgosłupa lędźwiowego z urazem rdzenia kręgowego;
• związany z wiekiem niedobór androgenów u mężczyzn.

Objawy i oznaki

Testosteron i gonadotropiny wpływają nie tylko na układ rozrodczy, ale także na układ mięśniowo-szkieletowy. W związku z tym, jeśli hipogonadyzm przysadki jest wrodzony lub nabyty podczas dojrzewania płciowego, obserwuje się zmiany w normalnych proporcjach.

Powstaje szkielet eunuchoidalny: kończyny wysokie i długie. Kości stają się cienkie i kruche. Mięśnie szkieletowe są słabo wyrażone, tłuszcz odkłada się na biodrach i pośladkach (w zależności od typu żeńskiego). W krtani nie ma zmian, głos pozostaje wysoki, jak u dziecka. Broda, wąsy, włosy łonowe i pod pachami są słabo wyrażone. Narządy płciowe są zmniejszone, penis jest mały, nie ma fałd na mosznie i nie ma erekcji. Często obserwowana i ginekomastia (łagodne powiększenie piersi u mężczyzn).

Jeśli hipogonadyzm zaczął się rozwijać w wieku dorosłym, zmiany obserwuje się głównie w układzie rozrodczym:

• narastająca impotencja;
• zanik odpowiednich i spontanicznych erekcji;
• redukcja jąder.

Przestań rosnąć włosy na twarzy, pod pachami i w pachwinie. Osłabienie jednak nie znika całkowicie. Bardzo często tacy mężczyźni cierpią na depresję, nerwice, dochodzi do częstych zmian nastroju. Może również rozwinąć się ginekomastia.

Diagnoza hipogonadyzmu u mężczyzn

Brak hormonów płciowych nazywamy hipogonadyzmem. U mężczyzn choroba ta wiąże się z niewystarczającym wydzielaniem androgenów, au kobiet estrogenów. W przypadku hipogonadyzmu objawy choroby dotyczą przede wszystkim sfery seksualnej i zdolności rozrodczych. Ponadto brak hormonów płciowych powoduje zmiany w metabolizmie i zaburzenia czynnościowe różnych narządów i układów.

hormony płciowe

Sterydy płciowe u dorosłych powstają głównie w gonadach. U kobiet źródłem estrogenów są jajniki, u mężczyzn źródłem androgenów są jądra.

Aktywność syntezy sterydów płciowych jest regulowana przez centralne regiony układu hormonalnego. Przysadka wydziela stymulujące gonadotropiny.

Obejmują one:

• FSH - hormon folikulotropowy;
• LH to hormon luteinizujący.

Oba hormony wspomagają prawidłowe funkcjonowanie układu rozrodczego u dorosłych oraz przyczyniają się do jego prawidłowego rozwoju u dzieci.

Gonadotropina stymulująca pęcherzyki powoduje:

• przyspiesza dojrzewanie jaj u kobiet;
• wyzwala spermatogenezę u mężczyzn.

Gonadotropina luteinizująca:

• stymuluje syntezę estrogenów w jajnikach;
• odpowiedzialny za owulację (uwolnienie dojrzałego jaja);
• aktywuje produkcję testosteronu w jądrach.

Aktywność przysadki podlega regulacji podwzgórza. W tym dziale układu hormonalnego wytwarzane są hormony uwalniające dla LH i FSH. Substancje te zwiększają syntezę gonadotropin.

Podwzgórze wydziela:

• luliberyna;
• folliberyna.

Pierwszy z nich stymuluje głównie syntezę LH, drugi – FSH.

Klasyfikacja hipogonadyzmu

Brak sterydów płciowych w organizmie może być spowodowany uszkodzeniem podwzgórza, przysadki mózgowej, jajników lub jąder.

W zależności od stopnia uszkodzenia rozróżnia się 3 formy choroby:

• pierwotny hipogonadyzm;
• wtórny hipogonadyzm;
• hipogonadyzm trzeciorzędowy.

Trzeciorzędowa postać choroby wiąże się z uszkodzeniem podwzgórza. Przy takiej patologii hormony uwalniające (luliberyna i folliberyna) przestają być wytwarzane w wystarczających ilościach.

Hipogonadyzm wtórny jest związany z dysfunkcją przysadki mózgowej. Jednocześnie przestają być syntetyzowane gonadotropiny (LH i FSH).

Hipogonadyzm pierwotny to choroba związana z patologią gonad. W tej formie jądra (jajniki) nie mogą reagować na stymulujące działanie LH i FSH.

Inna klasyfikacja niedoboru androgenów i estrogenów:

• hipogonadyzm hipogonadotropowy;
• hipogonadyzm hipergonadotropowy;
• hipogonadyzm normogonadotropowy.

Hipogonadyzm normogonadotropowy obserwuje się w otyłości, zespole metabolicznym, hiperprolaktynemii. Według diagnostyki laboratoryjnej w tej postaci choroby obserwuje się normalne poziomy LH i FSH, spadek estrogenów lub androgenów.

Hipogonadyzm hipergonadotropowy rozwija się w przypadku zajęcia jąder (jajników). W tym przypadku przysadka i podwzgórze wydzielają zwiększoną ilość hormonów, próbując aktywować syntezę sterydów płciowych. W efekcie w analizach odnotowuje się podwyższone stężenie gonadotropin oraz niski poziom androgenów (estrogenów).

Hipogonadyzm hipogonadotropowy objawia się jednoczesnym spadkiem w badaniach krwi poziomu gonadotropin i sterydów płciowych. Ta postać choroby jest obserwowana, gdy zajęte są centralne części układu hormonalnego (przysadka i/lub podwzgórze).

Zatem pierwotny hipogonadyzm jest hipergonadotropowy, podczas gdy hipogonadyzm wtórny i trzeciorzędowy jest hipergonadotropowy.

Hipogonadyzm pierwotny i wtórny może być wrodzony lub nabyty.

Etiologia hipogonadyzmu hipogonadotropowego

Hipogonadyzm wtórny może rozwinąć się z różnych powodów.

Formy wrodzone związane są z:

• zespół Cullmana (hipogonadyzm i zaburzenia węchu);
• zespół Pradera-Williego (patologia genetyczna łącząca otyłość, hipogonadyzm i niską inteligencję);
• zespół Laurence'a-Moona-Barde-Biedla (patologia genetyczna łącząca otyłość, hipogonadyzm, barwnikowe zwyrodnienie siatkówki i niską inteligencję);
• zespół Maddocka (utrata funkcji gonadotropowych i adrenokortykotropowych przysadki mózgowej);
• dystrofia adiposogenitalna (połączenie otyłości i hipogonadyzmu);
• hipogonadyzm idiopatyczny (przyczyna nieznana).

Idiopatyczny hipogonadyzm może wiązać się z niekorzystnym wpływem na płód w czasie rozwoju wewnątrzmacicznego. Nadmiar gonadotropiny kosmówkowej we krwi matki, dysfunkcja łożyska, zatrucie i ekspozycja na leki mogą niekorzystnie wpływać na pojawiającą się przysadkę i podwzgórze. W dalszej kolejności może to prowadzić do hipogonadyzmu hipogonadotropowego. Czasami następuje gwałtowny spadek syntezy tylko jednego z hormonów (LH lub FSH).

Nabyty hipogonadyzm wtórny może być spowodowany:

• silny stres;
• brak odżywiania;
• guz (złośliwy lub łagodny);
• zapalenie mózgu;
• uraz;
• operacja (na przykład usunięcie gruczolaka przysadki);
• napromienianie głowy i szyi;
• układowe choroby tkanki łącznej;
• choroby naczyniowe mózgu.

Manifestacje choroby

Wrodzony hipogonadyzm wywołuje naruszenia tworzenia narządów płciowych i brak dojrzewania. U chłopców i dziewcząt choroba objawia się na różne sposoby.

Wrodzony hipogonadyzm hipogonadotropowy u mężczyzn prowadzi do:

• niedorozwój narządów płciowych;
• brak spermatogenezy;
• eunuchoidyzm;
• ginekomastia;
• odkładanie tkanki tłuszczowej zgodnie z typem żeńskim;
• brak drugorzędnych cech płciowych.

Dla dziewczyn:

• zewnętrzne narządy płciowe są rozwinięte prawidłowo;
• drugorzędne cechy płciowe nie rozwijają się;
• zaobserwowano pierwotny brak miesiączki i niepłodność.

U dorosłych utrata wydzielania LH i FSH może prowadzić do częściowej regresji drugorzędowych cech płciowych i powstania niepłodności.

Diagnoza choroby

Hipogonadyzm wtórny można podejrzewać u dzieci i dorosłych z charakterystycznymi zaburzeniami rozrodu.

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się:

• egzamin zewnętrzny;
• USG jąder u mężczyzn;
• USG miednicy małej u kobiet;
• badanie krwi na LH i FSH;
• analiza uwalniania hormonów (luliberyny);
• badanie krwi na androgeny lub estrogeny.

U mężczyzn można zbadać plemniki (z oceną liczby i morfologii gamet). U kobiet dojrzewanie jaja jest monitorowane (na przykład za pomocą testów owulacyjnych).

Hipogonadyzm wtórny występuje, gdy wykryty zostanie niski poziom FSH, LH, androgenów (estrogenów).

Leczenie hipogonadyzmu

Leczenie prowadzone jest przez lekarzy różnych specjalności: pediatrów, endokrynologów, urologów, ginekologów, reproduktologów.

U chłopców leczenie należy rozpocząć zaraz po rozpoznaniu choroby. U dziewcząt hipogonadyzm jest korygowany od 13-14 roku życia (po osiągnięciu wieku kostnego 11-11,5 roku).

Hipogonadyzm u mężczyzn jest korygowany lekami o działaniu gonadotropowym. Terapia egzogennym testosteronem nie przywraca własnej spermatogenezy i syntezy sterydów płciowych.

Wybór konkretnego leku chroniącego przed formą niedoboru. Najczęściej stosowane preparaty gonadotropiny kosmówkowej. Substancja ta jest skuteczna w leczeniu niedoboru LH lub łącznego spadku dwóch gonadotropin. Gonadotropina kosmówkowa jest stosowana w idiopatycznym hipogonadyzmie wtórnym, zespołach Maddocka i Cullmana, dystrofii tłuszczowo-płciowej.

Jeśli u pacjenta dominuje niedobór FSH, pokazano mu leczenie innymi lekami - gonadotropiną menopauzalną, gonadotropiną w surowicy, pergonalną itp.

U kobiet leczenie przeprowadza się:

• gonadotropina kosmówkowa;
• klomifen;
• gonadotropina menopauzalna;
• pergonalny;
• estrogen i progesteron.

Klomifen stymuluje syntezę gonadotropin w przysadce mózgowej. Hormon kosmówkowy, gonadotropina menopauzalna i pergonalna zastępują LH i FSH. Estrogeny i progesteron stosuje się ostrożnie. Hormony te hamują przysadkę mózgową. Ale z powodzeniem zastępują naturalne hormony jajników.