어린이의 방광 외반증이란 무엇이며 왜 나타나며 발달을 예방하는 방법은 무엇입니까? 태아 검사 - 초음파 초음파에서 태아의 완전한 비뇨기.

신생아에서 발견되는 방광의 외반증과 같은 비뇨 생식기 계통의 발달에 심각한 이상을 보았을 때 무관심한 상태를 유지하는 것은 어렵습니다. 이 기형으로 방광은 구형을 잃고 바깥쪽으로 향하는 것처럼 보입니다.

그리스어 "ekstrophe"에서 번역 된 것은 "eversion"입니다.이 결함에는 복벽이 부분적으로 없기 때문에 밝은 붉은 색의 방광 점막으로 대체되어 만지면 출혈이 시작됩니다.

외반증 유형의 분류

비뇨 생식기 계통의 이러한 기형은 주요 인간 생명 유지 시스템의 형성이 일어나는 4-6주의 초기에 아동의 자궁 내 발달에 놓입니다. 이 경우 음모 관절의 뼈는 잠금 장치를 형성하지 않으며 방광은 복강에 위치하지 않고 외부로 열린 상태를 유지합니다.

방광의 뒷벽 만 남아 있기 때문에 요관은 소변을 방광에 붓지 않고 바깥쪽으로 - 복부와 회음부의 피부에 붓습니다. 그들의 구멍은 거꾸로 뒤집힌 오르간의 아래쪽 1/3에서 명확하게 볼 수 있습니다.

이 가장 복잡한 결함은 다음을 포함하는 외발-외요도 복합체에 속합니다.

• 다양한 중증도의 Epispadias(요도의 분열);
• 고전적인 형태의 외반증;
• 뼈, 소화기, 신경계 및 비뇨기계의 심각한 병변과 결합된 방광의 배설강 외반증.

외반증의 두 가지 동일한 경우는 없으며 그 심각성은 결함의 크기, 점막 조직의 정상적인 형태 보존에 의해 평가됩니다. 병리학은 epispadias와 결합 될 수 있으며 질이 두 배로 증가하고 하나의 신장이없는 경우 아이가 2 개의 거품을 가졌을 때 그 중 하나가 정상적으로 기능하는 경우가 설명됩니다.

질병의 임상 사진

선천적 결함으로 고통받는 신생아의 방광 해부학 변화:

첫 번째.

소년의 요도는 평소 길이보다 짧으며 전벽 전체 또는 부분적으로 분할됩니다. 여아의 음핵도 갈라지고 음순과 함께 그들 사이에 형성되지 않은 요도가 나온다.

두번째.

남아의 음경은 짧아진 힘줄로 인해 위로 당겨집니다.

제삼.

방광의 괄약근은 분열로 인해 열리고 자발적인 배뇨를 억제하는 목은 없습니다.

네번째.

방광 점막의 면적은 너무 작아서 성공적인 성형 수술을하더라도 장기가 평소의 소변량을 유지할 수 없지만 앞으로 성장하고 부피를 늘릴 기회가 있습니다.

다섯 번째.

요관이 낯선 위치에 있어 소변이 신장으로 역류할 위험이 높아집니다.

육분의 하나.

음모 뼈는 우발적 인 손상으로부터 비뇨 생식기 계통을 보호하는 관절을 형성하지 않습니다. 다양한 크기의 자궁 뼈의 전이가 진단됩니다. 치골의 발산은 항문직장 근육에 의한 항문 괄약근의 스트레칭으로 이어질 수 있으며, 이는 결과적으로 변실금으로 이어질 수 있습니다.

제칠.

남녀 모두의 요도와 소녀의 질, 소년의 음경은 크기가 표준과 다르며 크기가 더 작습니다.

여덟 번째.

항문과 배꼽 사이의 거리는 평소보다 짧고 항문은 높으며 배꼽은 반대로 평소보다 낮습니다. 소화 시스템에 결함이 없으면 항문의 위치가 위장관의 기능에 영향을 미치지 않습니다. 배꼽은 심미적인 이유로 새로운 위치에 더 형성됩니다.

어린이가 방광외출증으로 진단되면 남아의 80%, 여아의 10%에서 서혜부 탈장이 발생합니다.

소변이 요관에서 지속적으로 배설되기 때문에 주변 조직이 요염에 의해 자극을 받습니다. 허벅지의 피부와 열린 영역 주변의 피부는 끊임없이 연화되고 표피는 부풀어 오르고 느슨해집니다. 개방 점막의 감염은 요관과 신장의 감염을 유발합니다.

결함이 발생하는 이유

병리학 출현의 병리학 적 원인은 배아 발달 중 방광 벽의 불완전한 형성입니다. 그 이유는 많은 기형 유발 인자의 영향으로 배설강 중격의 역발달이 지연되었기 때문입니다.

이러한 요소는 아직 100% 정확도로 식별되지 않았습니다. 방광의 외반증과 같은 병리학의 출현에 대한 전제 조건은 다음과 같을 수 있다고 믿어집니다.

• 자궁내 감염;
• 임신 중 흡연;
• 약물의 부작용;
• 배아 손상;
• 방사선 노출.

결함이 나타나는 경우의 대부분은 당뇨병, 갑상선 기능 항진증, 뇌하수체 종양, 임산부의 부신 과형성과 같은 호르몬 의존성 병리와 관련이 있다는 가정이 있습니다.

진단

신생아의 해부학 적 변화를 간과 할 수 없기 때문에 병리학의 시각적 진단은 출산 직후에 발생합니다. 이러한 결함이 있는 신생아는 가능한 한 빨리 이러한 종류의 수술을 전문으로 하는 비뇨기과 진료소로 보내집니다.

결합 된 결함을 식별하기 위해 다음 연구가 수행됩니다.

• 복강의 엑스레이;
• 비뇨생식기, 내장, 척수의 초음파;
• 신장과 요관의 발달 속도를 진단하기 위한 배설 요로 조영술.

임신 2기 선별 검사의 일환으로 초음파 검사를 수행할 때 의사는 다음과 같은 여러 징후로 인해 태아에게 방광 외반증이 있다고 의심할 수 있습니다.

• 태아 복막의 전벽에 돌출부가 있습니다.
• 방광의 그림자는 보이지 않으며 채우고 비우는 것을 고칠 수 없습니다.
• 탯줄은 평소보다 낮은 위치에 있습니다.
• 항문은 평소보다 높은 위치에 있습니다.
• 생식기의 모양이 변경됩니다.

초음파 검사 중 치골 결합의 발산(diastasis)은 극히 드뭅니다.

치료

외반증을 치료하는 유일한 방법은 장기의 외과적 성형 수술, 폐쇄입니다. 지난 세기 초에이 병리는 생명과 양립 할 수없는 결함으로 간주되었습니다. 그리고 오늘, 수술을 받지 않은 어린이는 10세 이상을 사는 경우가 거의 없습니다..

외과 개입으로 해결되는 작업:

• 전방 복막 및 ​​방광의 복원;
• 정상적으로 기능하는 남근의 생성, 미학적으로 허용되는 것;
• 비뇨기 계통의 기능을 보존하여 소변을 유지합니다.

외반증으로 고통받는 환자는 일련의 수술이 필요합니다. 그들은 출생부터 특정 순서로 수행됩니다.

1단계.

자체 조직을 사용하여 방광과 복막의 전벽을 폐쇄하여 요실금의 빈도를 결정합니다. 조직이 부족한 경우 임시 합성 보형물로 결손 부위를 봉합합니다.

2단계.

2차 감염을 예방하기 위한 항생제 사용과 함께 장기의 외과적 교정, 임플란트 제거.

3단계.

방광 목 플라스틱.

다른 문제를 동시에 해결- 사타구니 탈장 절제, 남아의 음경 연장 및 교정, 치골 발산의 경우 절골술, 배꼽 및 생식기 성형 성형. 가능한 빨리 배뇨 조절을 회복하는 것이 바람직하므로 출생 직후 수술을 시행합니다.

요관을 분할할 때 S상 결장으로 제거됩니다. 자신의 조직으로 장기를 만들 수 없는 경우 인공방광을 만들어 환자의 요청에 따라 비웁니다.

합병증

수술이 지연되면 신생아는 복막 결함으로 인해 열 손실의 위협을 받습니다. 이를 위해 아이는 체온을 유지하는 데 도움이되는 특수 인큐베이터에 배치됩니다.

병원성 미생물에 의한 결함의 감염은 복막염 및 패혈증의 발병을 유발할 수 있습니다. 따라서 이러한 합병증을 예방하기 위해 이러한 결함이 있는 어린이에게는 출생 직후 항생제 치료 과정이 제공됩니다.

반복 수술 후 복강으로의 피브린 손실로 인해 유착이 나타날 수 있습니다. 앞으로 유착 코드는 심한 통증과 장폐색을 유발합니다.

예측

올바른 치료를 받으면 소아의 20-80%가 방광 기능을 회복하고 정상적인 생활을 영위할 수 있으며 생식 기능을 계속 유지하며 정상적인 성생활을 할 수 있습니다.

나머지 환자에서는 요실금이 지속되고 신장과 요관의 감염 위험이 여전히 높습니다. 대부분의 경우 치골 결합 발산 및 수반되는 기형이 있는 환자에서 합병증이 지속됩니다.

방지

외반증의 출현은 수만 건의 출산 사례 중 하나에서 진단되지만 병리학 예방은 임신 계획 단계에서도 수행되어야합니다. 임신 첫 달 또는 두 번째 달 동안 주요 장기 형성 단계에서 기형 유발 원인의 다인성 효과를 배제하는 것이 매우 중요합니다.

임신 중 산전 진료소는 거대 세포 바이러스, 풍진, 톡소플라스마증, 헤르페스와 같은 배아 독성 감염과 염색체 병리의 존재 여부를 검사해야 합니다.

어제도 비슷한 상황이 있었는데 위가 작다고 하더군요. 그리고 오늘 두 번째 초음파에서 그들은 모든 것이 정상 범위 내에 있다고 말했습니다. 그러니 걱정하지 마십시오. 모든 것이 잘 될 것입니다! 그리고 그가 최대 36 주 동안 사제에 앉아 있다는 사실에 대해 인터넷에서 찾은 이와 같은 체조를해야합니다. 운동 요법의 기본 원리는 복부의 비스듬한 근육에 대한 운동 세트를 결합하여 호흡, 척추 스트레칭 운동,
심혈관 계통의 전반적인 음색 개선, 골반저 운동, 가슴 운동.
1. I.F. Dikan의 방법은 자궁의 색조가 높고 재태 연령이 29-37 주에 사용됩니다.
침대에 누워있는 임산부는 좌우로 교대로 3-4 회 회전하고 각각 10 분 동안 누워 있습니다. 이러한 수업은 7-10 일 동안 하루에 3-4 번 수행됩니다.
2. 방법론 V.V. Fomicheva:
서론 부분: 정상 보행, 발가락, 발뒤꿈치, 관절에서 구부린 팔의 회전으로 앞뒤로 걷기, 높은 무릎으로 복부 옆으로 걷기.
주요 부분:
o 시작 위치 - 서서 어깨 너비로 발을 벌리고 팔을 내립니다. 옆으로 기울이기 - 숨을 내쉬고 시작 위치 - 숨을 들이쉬십시오. 양쪽에 5~6회 반복합니다.
o 시작 위치 - 서서 벨트에 손. 뒤로 기울이기 - 숨을 들이쉬고 천천히 앞으로 기울이고 요추 부위에서 구부리기 - 숨을 내쉬십시오.
o 시작 위치 - 서서 어깨 너비로 발을 벌리고 벨트에 손을 얹습니다. 팔을 옆으로 벌리십시오 - 숨을 들이쉬고 몸통을 옆으로 돌리면서 다리를 모으십시오 - 숨을 내쉬십시오. (3-4회).
o 시작 위치 - 체조 벽을 마주보고 서서 허리 높이에서 레일에 뻗은 손을 잡습니다. 레일에 누워있는 손에 무릎이 닿도록 무릎과 엉덩이 관절에서 구부린 다리를 들어 올리십시오. 다리를 낮추고 요추를 구부리십시오 - 숨을 내쉬십시오. 각 다리로 4-5회 반복합니다.
o 시작 위치 - 애국가 옆에 서 있습니다. 벽, 아래에서 두 번째 크로스바의 다리, 벨트에 손. 팔을 옆으로 벌리십시오 - 숨을 들이쉬고 몸통과 골반을 바깥쪽으로 돌리고 천천히 팔을 앞으로 내리면서 몸통을 기울이십시오 - 숨을 내쉬십시오. 양쪽에 2~3회 반복합니다.
o 시작 위치 - 무릎을 꿇고 팔꿈치에 기대기. 교대로 똑바로 다리를 들어 올리십시오. 각 다리로 5-6 번.
o 시작 위치 - 오른쪽에 누워 있습니다. 무릎과 고관절의 왼쪽 다리 굴곡 - 흡입. 시작 위치 - 숨을 내쉬십시오. 4-5번.
o 시작 위치는 동일합니다. 왼쪽 다리를 각 방향으로 4회 원을 그리며 움직입니다.
o 네 발로 시작 위치. "화난 고양이" 10번
o 왼쪽에 ex. 6, 7.
o 시작 위치 - 네 발로, 다리는 발 앞쪽에 놓입니다. 무릎 관절에서 다리를 4-5회 곧게 펴고 골반을 들어 올립니다.
o 시작 위치 - 등을 대고 누워 발 뒤꿈치와 머리 뒤쪽에 눕습니다. 골반을 들어 올리십시오 - 흡입, 시작 위치 - 숨을 내쉬십시오. 3-4번. 마지막 부분은 앉아서 눕고 3-5개의 느린 운동입니다.
3. Bryukhina, I.I. Grishchenko 및 A.E. Shuleshova의 기술:
운동은 하루에 4-5 번 식사 전에 수행됩니다.
o 태아의 위치와 반대 방향으로 눕습니다. 다리는 엉덩이와 무릎 관절에서 구부러져 있습니다. 누워서 5분 위쪽 다리를 곧게 펴고 숨을 들이마시면서 배를 누르고 숨을 내쉬면서 곧게 펴고 앞으로 약간 구부리고 아이의 등쪽으로 약간 밀어줍니다. 이 동작을 10분 동안 천천히 반복합니다.
o 움직이지 않고 10분 동안 누워 있습니다.
o 무릎-팔꿈치 자세를 취하고 5-10분 동안 그 자세를 유지합니다.
4. Fomicheva 컴플렉스에 대한 추가 운동:
o 시작 위치 - 무릎을 꿇고 팔꿈치에 기대기. 무릎을 옆으로 더 넓게 벌립니다. 손의 턱을 만지십시오 - 숨을 내쉬고 시작 위치 - 흡입하십시오. 5~6회
o 시작 위치 - 동일합니다. 오른쪽 다리를 들어 올려 옆으로 가져 와서 바닥을 만지고 양방향으로 3-4 번 시작 위치로 돌아갑니다.
o 회음부 근육 운동.
o 시작 위치 - 등을 대고 눕습니다. 다리는 어깨 너비로 벌리고 무릎에서 구부립니다. 우리는 한쪽 다리의 무릎을 다른 쪽 다리의 뒤꿈치로 내립니다. 우리는 엉덩이를 찢지 않습니다.
o 시작 위치 - 등을 대고 누워 다리를 곧게 펴고 어깨 너비로 벌립니다. 우리는 똑바로 발을 안쪽, 바깥쪽으로 가져와 바닥에 놓으려고합니다. 10번
o 시작 위치 - 네 발로. 우리는 손바닥으로 카펫을 왼쪽, 오른쪽으로 걷습니다. 6번.
o 시작 위치 - 바닥에 앉아 뒤에서 손을 지원합니다. 손바닥으로 3보 후퇴하고, 골반을 들어 올리고, 내리고, 배가 방해가 될 때까지 손바닥으로 앞으로 나아갑니다.
o 횡격막 호흡, 엎드린 자세.
o 가슴과 어깨 거들을 위한 운동.
특별 연습

중력 사용

이 운동의 의도된 효과는 중력이 태아의 머리를 자궁의 기저부에 대해 밀고 회전시키며, 아기 자체가 머리 모양으로 변한다는 것입니다.

골반의 기울기. 공복에 수행됩니다. 경사면에 등을 대고 누워 골반을 머리 위로 20-30cm 올려야합니다. 특수 시뮬레이터가 없으면 낮은 소파 앞에서 바닥에 접힌 베개를 사용할 수 있습니다.

최소 5분 동안 이 자세를 유지하되 15분을 넘지 않도록 합니다. 이 운동을 32주부터 시작하여 2-3주 동안 10분 동안 하루에 2번 수행합니다. 연구에 따르면 이 방법은 88-96%의 경우에 효과적입니다.

무릎 팔꿈치 위치. 이전 연습의 대안입니다. 무릎과 팔꿈치에 올라타십시오. 이때 골반은 머리 위에 있습니다. 하루에 여러 번 15-20분 동안 이 자세를 유지합니다. 요가. 클래식 숄더 스탠드 위치가 사용됩니다.

수영장. 물구나무서기 다이빙이 효과적인 것으로 보고되었으며 마지막 두 가지 접근 방식은 매우 이국적이며 거의 전문적인 훈련이 필요합니다.
이러한 기술을 뒷받침하는 과학적 증거는 없지만 이러한 기술을 사용하면 해를 끼치지 않으며 태아에게 더 많은 시간을 할애할 수 있습니다.

제안. 제안의 힘을 사용하여 아이에게 돌아서라고 말하십시오. 파트너에게 자녀와 대화하도록 요청할 수 있습니다. 깊은 휴식을 취하는 동안 아이가 회전하는 모습을 상상해 보십시오. 돌이키는 과정이 아니라 이미 돌이킨 아이를 상상해보십시오.

빛. 자궁 바로 위의 빛이나 음악 소스의 위치는 태아가 빛이나 소리를 향하도록 합니다. 회음부 근처에 손전등을 놓아 아이가 빛을 향할 수 있도록 합니다.

음악. 기분 좋은 음악이 있는 플레이어의 헤드폰을 하복부의 옷 아래에 놓으면 아이가 음악을 향해 움직이도록 격려할 것입니다. 이 기술은 상당히 효과적일 수 있습니다.

물. 수영을 하거나 수영장에 있을 때 태아가 변한다는 증거가 있습니다. 조심스럽게 수영장을 방문하는 것은 특별한 문제와 관련이 없습니다.

성공적인 회전 후 아기를 머리 모양으로 유지하는 방법은 무엇입니까?

재단사의 포즈. 머리를 골반강 깊숙이 이동시키는 데 도움이 됩니다. 바닥에 앉아서 발바닥을 모으십시오. 무릎을 가능한 한 바닥에 가깝게 누르고 발을 몸쪽으로 당깁니다. 진통이 시작될 때까지 이 자세를 하루에 2번 10-20분 동안 적용합니다.

- 신경 조절 메커니즘의 위반과 관련된 방광을 채우고 비우는 기능 장애. 소아의 신경인성 방광은 조절되지 않거나 빈번하거나 드문 배뇨, 요절박, 요실금 또는 정체, 요로 감염을 나타낼 수 있습니다. 소아의 신경인성 방광 진단은 실험실, 초음파, X선, 내시경, 방사성 동위원소 및 요역동학 연구를 기반으로 합니다. 소아의 신경인성 방광은 약물 요법, 물리 요법, 운동 요법, 외과적 교정을 포함한 복잡한 치료가 필요합니다.

일반 정보

어린이의 신경성 방광은 중추 또는 말초 수준에서 배뇨의 신경 조절을 위반하여 발생하는 방광의 저수지 및 대피 기능 장애입니다. 소아과 및 소아 비뇨기과에서 신경성 방광 문제의 관련성은 소아기에 질병의 높은 유병률(약 10%)과 비뇨 기관의 이차적 변화가 발생할 위험이 있기 때문입니다.

3-4세 아동은 밤낮으로 완전히 통제된 성숙한 배뇨 요법이 형성되어 무조건적인 척추 반사에서 복잡한 자발적 반사 작용으로 진행합니다. 뇌의 피질 및 피질하 중심, 요천추 척수의 척추 신경 분포 중심 및 말초 신경 신경총이 조절에 참여합니다. 소아에서 신경성 방광의 신경 분포 위반은 저수지 배출 기능 장애를 동반하며 방광요관 역류, 거대뇨관, 수신증, 방광염, 신우신염, 만성 신부전의 발병을 유발할 수 있습니다. 신경성 방광은 삶의 질을 크게 저하시키고 아동의 신체적, 정신적 불편함과 사회적 적응력을 저하시킵니다.

어린이의 신경성 방광의 원인

소아의 신경성 방광은 다양한 수준의 신경학적 장애를 기반으로 하며, 이는 소변 축적 및 배설 동안 방광의 배뇨근 및/또는 외부 괄약근의 활동의 불충분한 조정으로 이어집니다.

소아의 신경성 방광은 선천성 기형(골수이형성증), 외상, 종양 및 척추, 뇌 및 척수의 염증 및 퇴행성 질환(출생 외상, 뇌성마비, 척수 탈장, 무형성 및 천골 및 미저골 등의 발육 이상), 방광과 척추 및 척수 신경 센터의 부분적 또는 완전한 해리를 초래합니다.

소아의 신경성 방광은 시상하부 뇌하수체 기능 부전, 배뇨 중추의 성숙 지연, 자율 신경계의 기능 장애, 변화와 관련된 신경 체액 조절 위반뿐만 아니라 형성된 조절 배뇨 반사의 불안정성과 기능적 약화로 인한 것일 수 있습니다. 수용체의 민감도와 방광 근육벽의 확장성 . 가장 중요한 것은 신경계 손상의 성격, 수준 및 정도입니다.

신경성 방광은 여아에서 더 흔하며, 이는 더 높은 에스트로겐 포화도와 관련되어 배뇨근 수용체의 감도를 증가시킵니다.

소아에서 신경성 방광의 분류

낭성 반사의 변화에 ​​따라 방광과다반사(축적기 배뇨근의 경직 상태), 정상반사 및 저반사(배뇨기 배뇨근 저혈압)가 구별됩니다. 배뇨근 반사저하증의 경우, 방광의 기능량이 정상 연령과 관련된 소변량이 축적되기 훨씬 전에, 과반사증의 경우 연령 정상보다 현저히 높을 때 배뇨반사가 발생합니다. 가장 심각한 것은 완전하고 과밀한 방광의 독립적인 수축과 비자발적 배뇨가 불가능한 소아의 신경성 방광의 반사형입니다.

증가하는 소변량에 대한 배뇨근의 적응성에 따라 어린이의 신경성 방광은 적응 및 비적응(비억제)될 수 있습니다.

소아의 신경성 방광 기능 장애는 경미한 형태(주간 빈뇨 증후군, 야뇨증, 복압성 요실금)로 발생할 수 있습니다. 중등도(게으른 방광 증후군 및 불안정한 방광); 심한 (Hinman 증후군 - 배뇨근 - 괄약근 dyssenergia, Ochoa 증후군 - urofacial 증후군).

소아 신경성 방광의 증상

소아의 신경성 방광은 배뇨 행위의 다양한 장애를 특징으로 하며, 그 심각성과 빈도는 신경계 손상 수준에 따라 결정됩니다.

소아에서 우세한 방광의 신경성 과활동성으로 소량의 빈번한(> 8회/일) 배뇨, 긴급(절박) 절박, 요실금, 야뇨증이 있습니다.

소아의 체위성 신경인성 방광은 신체가 수평에서 수직 위치로 움직일 때만 나타나며, 주간 빈뇨, 아침 부분의 정상적인 양과 함께 방해받지 않는 야간 소변 축적이 특징입니다.

사춘기 소녀의 복압성 요실금은 운동 중에 소량의 소변이 누락되는 형태로 발생할 수 있습니다. 배뇨근-괄약근 운동장애는 완전한 요저류, 힘을 주는 동안의 배뇨, 방광의 불완전한 비움이 특징입니다.

소아에서 방광의 신경성 저혈압은 배뇨가 없거나 드물며(최대 1500ml) 방광이 가득 차 있고(최대 1500ml) 배뇨가 느리고 복벽에 긴장이 있고 배뇨가 불완전한 느낌으로 나타납니다. 대용량(최대 400ml) 잔류 소변. 넘치는 방광의 압력으로 인해 늘어나는 외부 괄약근의 틈으로 인해 통제되지 않은 소변 방출이 있는 역설적 허혈이 발생할 수 있습니다. 게으른 방광의 경우 드물게 배뇨가 요실금, 변비, 요로 감염(UTI)과 결합됩니다.

소아에서 방광의 신경성 저혈압은 요로의 만성 염증, 신장 혈류 장애, 신장 실질의 흉터 및 이차 신장 수축, 신장 경화증 및 만성 신부전의 형성을 유발합니다.

소아의 신경성 방광 진단

어린이에게 배뇨 장애가있는 경우 소아과 의사, 소아 비뇨기과 전문의, 소아 신장 전문의, 소아 신경과 전문의 및 소아 심리학자가 참여하여 종합 검사를 수행해야합니다.

소아의 신경성 방광 진단에는 기억 상실(가족 부담, 외상, 신경계의 병리학 등), 비뇨기 및 신경계 검사를 위한 실험실 및 도구적 방법의 결과 평가가 포함됩니다.

소아의 신경성 방광에서 요로감염 및 신장 기능 장애를 감지하기 위해 소변과 혈액의 일반 및 생화학적 분석, Zimnitsky, Nechiporenko 검사 및 소변의 세균학적 검사가 수행됩니다.

신경성 방광에 대한 비뇨기과 검사에는 신장 및 방광 초음파 검사가 포함됩니다(잔뇨 측정 포함). 엑스레이 검사(마이팅 방광조영술, 조사 및 배설 요로조영술); 신장의 CT 및 MRI; 내시경(요관경, 방광경), 신장의 방사성 동위원소 스캐닝(신티그라피).

소아의 방광 상태를 평가하기 위해 정상적인 음주 및 온도 조건에서 일일 리듬(횟수, 시간) 및 자발적 배뇨량을 모니터링합니다. 하부 요로의 기능적 상태에 대한 요역동학 연구는 소아의 신경성 방광에서 높은 진단적 의미를 가지고 있습니다.

중추 신경계의 병리가 의심되는 경우 EEG 및) 및 심리 요법이 표시됩니다.

배뇨근 과긴장성으로 M-콜린성 차단제(아트로핀, 5세 이상 어린이 - 옥시부티닌), 삼환계 항우울제(이미프라민), Ca + 길항제(테로딜린, 니페디핀), 식물 제제(발레리안, 익모초), 방향제(호판텐산, 피카미론)가 처방됩니다. ). 5세 이상의 소아에서 야뇨증이 있는 신경성 방광의 치료를 위해 신경하수체의 항이뇨 호르몬인 desmopressin의 유사체가 사용됩니다.

방광의 저혈압의 경우 일정에 따른 강제 배뇨(2-3시간마다), 주기적인 카테터 삽입, 콜린 모방제(아세클리딘), 항콜린에스테라제(distigmine), 강장제(eleutherococcus, magnolia vine), 글리신, 치료 목욕 바다 소금을 권장합니다.

방광의 신경성 저혈압이 있는 어린이의 요로감염을 예방하기 위해 nitrofurans (furazidin), oxyquinolone (nitroxoline), fluoroquinolone (nalidixic acid), 면역 교정 요법 (levamisole), 허브 차와 같은 uroseptics가 소량으로 처방됩니다.

소아의 신경성 방광의 경우 배뇨근 내 및 요도 내 보툴리눔 독소 주사, 내시경적 외과적 처치(방광 경부의 경요도 절제술, 요관 입에 콜라겐 이식, 배뇨를 담당하는 신경절 수술), 장 세포 성형술을 사용하여 방광 용적.

소아 신경성 방광의 예측 및 예방

올바른 치료 및 행동 전술을 사용하면 배뇨근 과활동의 경우 소아에서 신경성 방광의 예후가 가장 유리합니다. 소아의 신경인성 방광에 잔류 소변이 존재하면 요로감염 및 신장 기능 장애의 발병 위험이 높아져 CRF까지 증가합니다.

합병증을 예방하기 위해서는 소아의 신경성 방광 기능 장애를 조기에 발견하고 적시에 치료하는 것이 중요합니다. 신경성 방광이 있는 소아는 진료소 관찰과 요역동학의 주기적인 검사가 필요합니다.

태아가 여성의 몸 안에서 자라고 이미 실질적으로 성장하면 특정 재태 연령과 관련된 불편함의 새로운 부분이 임산부의 삶에 추가됩니다.

"조금"빈번한 충동은 초기 단계에서도 여성을 방해하기 시작합니다. 그러면 모든 것이 정상화되고 태아가 어머니의 방광에 압력을 가할 수 있을 정도로 성장했을 때 충동이 다시 시작됩니다.

그러나 임신 중에는 잦은 충동, 잦은 화장실 여행 및 잦은 배뇨가 표준으로 간주됩니다. 조금 성가시고, 조금 불쾌하지만, 그저 견뎌야 하는 규범입니다.

액체 수집용 천연 용기

방광 구조의 해부학 적 미묘함을 탐구하면 근육이 매우 탄력 있고 매끄 럽습니다. 신체가 필요로 하는 만큼 늘어나고 수축할 수 있습니다. 의사는 종종 방광을 체액의 축적 및 제거를 위한 강력한 비닐 봉지 또는 저장소에 비유합니다.

즉, 이 비교(가방)에 충실하면 유추를 통해 방광의 특성을 쉽게 추적할 수 있습니다. 일반 비닐 봉지에 물을 넣고 약간 누르십시오. 무슨 일이 일어날 것? 흐르기 시작합니다! 모든 것이 매우 간단합니다. 자연과 간단한 실험 중에.

임신중에 이런일이..

임신 중에는 방광의 기능 모드가 변경될 뿐만 아니라 장기 자체의 구조도 다소 변경됩니다. 즉, "익숙한" 장소에서 이동합니다. 태아의 경우 산모의 뱃속에 대한 인상적인 크기 덕분에 이미 방광의 위치를 ​​​​조정하고 압력을 가할 수 있으므로 엄마는 끊임없이 충동을 느끼고 화장실을 더 자주 방문합니다.

네, 그리고 임신 중 신장은 강화된 방식으로 작동합니다. 이제 신장은 한 번에 두 유기체에서 대사 산물을 처리하고 제거해야 합니다. 아이의 신장은 아직 발달하지 않아 독립적으로 기능할 수 없지만 엄마의 몸은 아이의 생리학적 필요를 충족시킵니다.

임산부가 "작은 아이를 위해" 너무 자주 화장실에 달려갈 위험은 없습니다. 기침이나 웃을 때 발생하는 "승인되지 않은" 배뇨(요실금)도 위험하지 않습니다. 아기와 자궁에 눌린 방광은 단순히 액체를 안정적으로 유지할 수 없습니다. 원칙적으로는 걱정할 필요가 없으며 이러한 현상은 일시적입니다. 그러나 당혹감을 피하기 위해 이 기간(24-26주) 동안에는 패드를 사용하십시오.

정확한 진단, 약물 요법 처방 및 단순히 방광 상태 평가를 위해 비뇨기과 전문의는 환자의 초음파 검사 데이터가 필요합니다. 그러나 환자 자신에게는 검사가 덜 중요하지 않습니다. 정상적인 에코 발생을 가진 방광에도 숨겨진 문제가 있을 수 있기 때문입니다. 또한 방광의 초음파 만 초음파의 도움 없이는 감지 할 수없는 병리를 제 시간에 식별하고 제거 할 수 있습니다.

초음파 진단 결과 해석의 일부로 진단에 영향을 미치는 여러 매개변수가 특히 중요합니다. 그들의 정상 및 병리학 적 특성을 고려하십시오.

비디오 1. 초음파상의 방광은 정상입니다.

양식

요소의 모양은 채워진 정도와 인접한 장기의 상태에 따라 크게 영향을 받습니다. 가로 이미지는 둥근 모양을 보여주고 세로 이미지는 타원형 기관을 보여줍니다. 건강한 방광의 경계는 시각적으로 균일하고 명확하게 정의됩니다..

여성의 장기 특징

더 공정한 섹스에서 요소의 모양은 검사 당시 여성이 임신했는지 여부에 따라 다릅니다.

여성의 방광은 남성의 방광과 짧지만 넓은 형태로 다르며, 이는 진단자가 연구 데이터를 해독할 때 이를 고려해야 합니다.

구조

방광의 정상적인 구조는 에코 음성입니다(무반향) 특성이 있지만 나이가 들면서 에코 발생이 증가합니다.. 이것은 노인 환자의 장기 상태에 흔적을 남기는 만성 염증 때문입니다.

용량

평균적으로 여성의 요소 용량은 남성보다 100-200ml 적습니다. 250~550ml의 범위입니다(남성 방광의 부피는 350-750ml임). 또한 장기의 벽은 늘어날 수 있으므로 키가 크고 큰 남성의 경우 방광의 부피가 1리터에 도달할 수 있습니다. (채울 때).

참조!평균 배뇨율은 50ml/h입니다.

어린이의 방광에는 고유한 특성이 있습니다. 어린이의 성장에 따라 부피가 증가합니다. 건강한 어린이의 방광 용적 연령 기준:

• 유아(1세 이하) - 35-50ml;
• 1 ~ 3 년 - 50-70 ml;
• 3~5년 - 70-90 ml;
• 5-8세 - 100-150 ml;
• 9-10세 - 200-270 ml;
• 11 세에서 13 세 - 300-350 ml.

초음파 진단 중에 장기의 증가 또는 감소가 감지되면이 현상의 원인을 파악하기 위해 작은 환자에 대한보다 자세한 검사가 필요합니다.

거품 벽

장기의 전체 표면에 걸쳐 벽은 2~4mm의 두께로 균일해야 합니다(두께는 장기의 충전 정도에 직접적으로 의존함). 의사가 초음파에서 벽의 국소적 얇아짐 또는 압축을 발견했다면 이것은 병리학의 발병 증거일 수 있습니다.

잔류 소변

초음파 검사 중에 반드시 연구해야 하는 중요한 요소는 화장실에 다녀온 후 방광강에 남아 있는 소변의 양입니다.

일반적으로 잔여 소변은 장기 전체 부피의 10%를 초과해서는 안 됩니다(평균 최대 50ml).

부피를 계산하는 방법?

일반적으로 방광 용적 측정은 이동식 초음파 기기를 이용한 초음파 검사 중에 이루어집니다. 장기의 용량은 자동으로 계산할 수 있습니다. 이를 위해 의사는 방광의 부피(V), 너비(B), 길이(L) 및 높이(H)와 같은 매개변수를 찾아야 합니다.

계산을 위해 사용됩니다 공식 V=0.75хВхLхН

그들은 무엇을보고 있습니까?

방광의 초음파 검사 중에 무엇보다도 다음 사항에주의하십시오.

• 혈뇨(특히 어린이의 경우 소변에 혈액 입자가 있음);
• 남성 환자의 소변에 있는 정자(이것은 생식선의 내용물이 요소로 던져질 수 있음을 의미할 수 있음).

병리학

초음파 데이터를 해독할 때 심각한 편차를 감지할 수 있으며, 이는 합병증을 피하기 위해 즉시 치료해야 합니다.

소변의 침전물(플레이크 및 현탁액)

소변 분석 또는 방광 초음파 검사에서 환자는 다양한 세포(적혈구, 백혈구 또는 상피 세포)가 혼합된 플레이크 및 현탁액을 찾을 수 있습니다. 요도 벽의 세포가 요소로 들어갈 수 있으며 이것은 병리학을 나타내지 않습니다. 그러나 소변의 침전물은 다음과 같은 특정 질병의 발병을 나타낼 수도 있습니다.

• 신우신염(종종 세균성 염증);
• 신증 (신장 질환의 전체 그룹);
• 방광염(방광의 염증성 질환);
• 사구체신염(신장 사구체 손상);
• 결핵(이 심각한 전염병의 원인은 코흐의 지팡이임);
• 요도염(요도의 염증 과정);
• 신장 영양 장애 (신장 구조 내부에 지방이 형성되는 병리학);
• 요로 결석증 (비뇨기 계통에서 모래와 돌, 즉 돌 형성);
• 진성 당뇨병 - 인슐린 부족이 특징이며 요로를 포함한 많은 신체 시스템에 영향을 미칩니다.

방광의 염증 과정을 "방광염"이라고 합니다.

중요한!급성 형태의 질병은 삶의 질이 급격히 악화되는 특징이 있습니다. 환자는 소변을 보고 싶은 충동을 자주 느끼고 고통스러워 하며 매우 짧은 시간 동안만 안도감을 느낍니다.

만성 형태의 질병에서 초음파를 사용하면 방광 벽이 두꺼워지고 장기 바닥에 침전물이 생기는 것을 볼 수 있습니다. 자세히 .

암

초음파로 암이 보이나요? 주치의가 종양학 과정의 발달을 의심하는 경우 가장 편안하고 의미있는 경복부 초음파 검사를받는 것이 좋습니다. 그것은 종양의 존재를 결정할뿐만 아니라 확산 정도와 크기 및 구조적 특징을 평가하는 것을 가능하게 할 것입니다.

초음파를 통해 다음을 평가할 수 있습니다.

• 방광 용량;
• 윤곽의 선명도;
• 벽 침투;
• 기관 외부의 신 생물의 출구;
• 종양의 성장 유형 및 형태;
• 국소 전이;
• 주변 림프절의 상태.

비대해진 림프절이 항상 전이를 의미하는 것은 아닙니다.- 진부한 긁힘에서 인접 부위의 염증에 이르기까지 다양한 과정의 결과일 수 있습니다.

초음파에서 상부 요로의 상태를 보고 평가하여 요관과 신장의 팽창 여부를 확인할 수 있습니다. 사실은 요관 입의 종양학적 병변 또는 요로 손상으로 인해 요관과 신장의 공동 시스템이 확장될 수 있다는 것입니다. 그러나 여기서 주요 지표는 질병의 단계를 결정하는 것입니다., 나열된 기능은 두 번째로 결정됩니다.

참조!종양 크기가 5mm 이상인 경우 초음파 진단 방법은 매우 정확합니다. 그러나 종양의 크기가 매우 작거나 편평한 형태의 형성에서는 위음성 결과가 나올 가능성이 있습니다.

연구 후에도 의심이 남는다면 강내 초음파 기법(예: 경질 또는 경직장)으로 진단을 보완하는 것이 좋습니다.

폴립

의학에서 "폴립"이라는 용어는 장기의 구멍으로 돌출된 양성 형성을 의미합니다. 넓은 바닥과 작고 얇은 다리 모두에 위치 할 수 있습니다.

폴립이 방광의 공동에 있으면 모양, 크기 및 정확한 위치를 평가하는 것이 중요합니다.

신경성 기능 장애

방광의 신경성 장애로 의사는 초음파 기계의 화면에서 특정 그림을 볼 수 없습니다. 변화는 적외선 방해로 관찰되는 징후와 유사합니다. 즉, 다음과 같이 발견됩니다.

• 기관의 모양 변화, 비대칭;
• 섬유주 및 벽 비후;
• 게실;
• 요로의 돌과 침전물.

방광 벽에 있는 주머니 모양의 돌출부는 의학적으로 "게실"로 알려져 있습니다(오른쪽 이미지 참조).

특수 채널인 목의 도움으로 주 캐비티와 통신합니다.

이 병리학에서는 장기의 초음파 검사가 필수입니다.

게실의 위치, 크기 및 모양, 목의 길이 및 인접 조직 및 기관과의 관계를 평가하는 데 도움이 됩니다.

게실이 확인되면 방광 출구 폐쇄를 평가하기 위해 요역동학 검사(방광측정 또는 요유량측정)가 필요합니다.

혈전

초음파 검사에서 혈전은 에코 발생이 증가된 불규칙한 모양의 덩어리로 정의할 수 있습니다. 드물게 원형 또는 반원형이 있습니다. 그것들은 또한 이질적인 에코 발생과 고르지 않은 가장자리가 특징이며 초점 또는 층을 이루는 줄무늬 모양의 저에코 내포물이 있을 수 있습니다(이는 응고의 겹침으로 인해 발생함).

혈액 입자와 상피에서 형성된 지속적인 침전물이 있는 경우에만 혈전의 상대적 에코 발생 균질성을 관찰할 수 있습니다.

중요한!검사 중 환자가 신체의 위치를 ​​​​바꾸고 방광의 형성이 그와 함께 움직이면 이것은 응고가 있음을 나타냅니다. 그러나 혈전이 장기 벽 근처에 남아 있으면 종양과 구별하기가 매우 어렵습니다.

공동의 돌

방광의 결석(돌의 두 번째 이름)은 신장이나 담낭의 유사한 결석과 다르지 않습니다. 모두 에코 빔을 전도하지 않는 고밀도 구조입니다. 이것이 장치 화면에서 음향 그림자의 어두운 경로가 있는 흰색 구조물로 시각화되는 이유입니다.

돌의 독특한 특징은 이동성입니다. 종양과 달리 장기의 벽에 붙지 않아 환자가 움직일 때 쉽게 위치가 바뀝니다. 이 표시는 진단 중에 종양에서 돌을 확실하게 분리하는 기초입니다.(후자는 기관의 조직에 고정되어 있기 때문에 위치를 변경하지 않습니다).

또 무엇을 볼 수 있습니까?

방광의 초음파 검사는 다음과 같은 현상을 감지할 수 있습니다.