Come vengono forniti i servizi medici a pagamento. Regole per la fornitura di servizi medici a pagamento da parte di organizzazioni mediche

Una delle fonti di sostegno finanziario per le istituzioni sanitarie statali e municipali è il reddito derivante dalla fornitura di servizi medici a pagamento.

Base giuridica per la prestazione di servizi medici a pagamento nelle istituzioni sanitarie

Le istituzioni sanitarie sono organizzazioni senza scopo di lucro e organizzazioni senza scopo di lucro, ai sensi dell'art. 50 del codice civile della Federazione Russa, possono fornire servizi a pagamento, se previsto dai loro atti costitutivi, solo nella misura in cui servano a raggiungere gli obiettivi per i quali sono stati creati e se corrispondono a tali obiettivi.

Il diritto e le condizioni per la fornitura di servizi a pagamento da parte di organizzazioni mediche

Una delle fonti di sostegno finanziario per le istituzioni sanitarie statali e municipali è il reddito derivante dalla fornitura di servizi medici a pagamento. Le istituzioni sanitarie sono organizzazioni senza scopo di lucro e organizzazioni senza scopo di lucro, ai sensi dell'art. 50 del codice civile della Federazione Russa, possono fornire servizi a pagamento, se previsto dai loro atti costitutivi, solo nella misura in cui servano a raggiungere gli obiettivi per i quali sono stati creati e se corrispondono a tali obiettivi.

In pratica, ciò significa che in tutti i documenti che regolano l'erogazione delle prestazioni mediche a pagamento, è necessario indicare in premessa che tali attività sono svolte con l'obiettivo di una più ampia copertura della popolazione con cure mediche di qualità, l'introduzione di cure mediche avanzate tecnologie, ecc. La fornitura di servizi medici a pagamento non dovrebbe mai essere giustificata da un sostegno finanziario insufficiente dell'istituto sanitario.

Dal 1 gennaio 2015 compare un'altra condizione per le organizzazioni senza scopo di lucro che svolgono attività generatrici di reddito in conformità con la carta: la loro proprietà, ad eccezione della proprietà delle istituzioni statali, deve avere un valore di mercato almeno del minimo importo del capitale autorizzato previsto per le società a responsabilità limitata, ovvero oggi - 10 mila rubli ..

Il diritto dei cittadini a ricevere servizi medici a pagamento forniti su loro richiesta durante la prestazione di cure mediche e servizi non medici a pagamento (domestici, servizi, trasporti, ecc.), è sancito dalla legge federale del 21 novembre 2011 n. salute di cittadini della Federazione Russa" (di seguito - Legge n. 323-FZ). Allo stesso tempo, i servizi medici a pagamento vengono forniti ai pazienti a spese dei loro fondi personali, fondi dei datori di lavoro e altri fondi sulla base di contratti, compresi i contratti di assicurazione medica volontaria.

Nonostante il fatto che, secondo la Camera dei conti della Federazione Russa, gli standard dell'assistenza medica siano approvati solo per il 17% delle malattie in cui l'assistenza medica è fornita in ospedale, i servizi medici a pagamento possono essere forniti sia nel pieno standard medico cura e sotto forma di consultazioni individuali o interventi medici, anche eccedenti lo standard.

Per le organizzazioni mediche che partecipano all'attuazione del programma delle garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini e dei programmi territoriali delle garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini (di seguito - SGBP), la legge n. 323-FZ afferma che esse hanno il diritto di fornire prestazioni mediche a pagamento ai pazienti:

A condizioni diverse da quelle previste dall'SGBP e (o) programmi mirati;

Quando si forniscono servizi medici in modo anonimo, ad eccezione dei casi previsti dalla legislazione della Federazione Russa (HIV, AIDS, tubercolosi, ecc.);

Cittadini di stati esteri, apolidi, ad eccezione delle persone assicurate con l'assicurazione sanitaria obbligatoria, e cittadini della Federazione Russa che non risiedono stabilmente sul suo territorio e non sono assicurati con l'assicurazione sanitaria obbligatoria, salvo diversa disposizione dei trattati internazionali del Federazione Russa;

Quando si richiede un servizio medico da soli, ad eccezione della possibilità di scegliere un medico e un'organizzazione medica ai sensi dell'art. 21 della Legge n. 323-FZ.

È importante notare che le disposizioni della legge della Federazione Russa del 7 febbraio 1992 n. 2300-1 "Sulla protezione dei diritti dei consumatori" (di seguito - Legge n. 2300-1) si applicano ai rapporti relativi alla fornitura di prestazioni mediche a pagamento. Pertanto, la risoluzione n. 17 del Plenum della Corte suprema della Federazione Russa del 28 giugno 2012 ha stabilito che la legislazione sulla protezione dei consumatori si applica anche alla fornitura di servizi medici ai cittadini forniti dalle organizzazioni mediche nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria.

La legge federale del 12 gennaio 1996 n. 7-FZ "Sulle organizzazioni non commerciali" (clausola 4, articolo 9.2) sancisce il diritto per le istituzioni di bilancio che superano il compito statale (comunale) stabilito (così come nei casi determinati dalle leggi federali, nell'ambito dei compiti statali (comunali) stabiliti) per svolgere lavori, fornire servizi relativi alle sue attività principali, a persone fisiche e giuridiche su base retribuita e alle stesse condizioni per la fornitura degli stessi servizi.

Facciamo un esempio della fornitura di servizi medici a pagamento nell'ambito dell'incarico statale.

L'istituto sanitario di bilancio statale "Policlinico di osservazione" conduce vari tipi di esami medici: preliminari, periodici, pre-viaggio, pre-volo. Ai sensi dell'art. 213 del Codice del lavoro della Federazione Russa, gli esami sono pagati a spese del datore di lavoro. L'ente che svolge le funzioni e i poteri del fondatore fornisce al policlinico un sussidio per il mantenimento dell'istituto e, nell'ambito del compito statale, lo obbliga a fornire servizi ai dipendenti di enti finanziati dal bilancio regionale a prezzi ridotti .

Ai sensi dell'art. 84 della legge n. 323-FZ, il 4 ottobre 2012, decreto del governo della Federazione Russa n. 1006 "Sull'approvazione delle regole per la fornitura di servizi medici a pagamento da parte delle organizzazioni mediche" (di seguito denominate le regole ) è stata firmata, entrata in vigore il 1° gennaio 2013.

Le Regole per le organizzazioni mediche che partecipano all'attuazione dell'SGBP definiscono le condizioni per la fornitura di servizi medici a pagamento, compreso il chiarimento di quali sono le "altre condizioni" rispetto a quelle stabilite dall'SGBP:

In caso di trattamento ospedaliero - l'istituzione di un posto individuale di osservazione medica;

L'uso di farmaci che non sono inclusi nell'Elenco dei farmaci vitali ed essenziali, se la loro nomina e assunzione non è dovuta a indicazioni vitali o sostitutive per intolleranza individuale ai farmaci inclusi nell'elenco specificato, nonché l'uso di dispositivi medici , nutrizione medica, compresi h. prodotti nutrizionali medici specializzati non previsti dagli standard delle cure mediche.

Il Regolamento, inoltre, ripropone le condizioni per l'erogazione delle prestazioni mediche a pagamento stabilite dalla Legge n. 21 della Legge n. 323-FZ.

In effetti, l'elenco delle condizioni è aperto. Cioè, la prestazione di servizi medici a turno, in un momento conveniente per i pazienti, ecc., può ancora essere effettuata su base retribuita.

Il Regolamento non prevede che, oltre alle tipologie e ai volumi del SGBP, le prestazioni mediche siano fornite solo a pagamento, ma in pratica è proprio quello che accade.

Informare i consumatori sui servizi medici a pagamento.

Poiché, ricordiamo, i servizi medici sono ora coperti dalla legge n. 2300-1, le norme contengono requisiti per fornire informazioni ai consumatori in conformità con questa legge (articoli 9 e 10).

Le regole richiedono che le informazioni necessarie siano pubblicate sul sito Web di un'organizzazione medica su Internet, nonché su supporti informativi (rack) di un'organizzazione medica. L'obbligo dell'istituto di fornire ai pazienti una copia della licenza con domande, indirizzi e numeri di telefono delle autorità di regolamentazione, informazioni sulla modalità operativa esisteva prima per la revisione. Ma dal 1° gennaio 2013 è diventato obbligatorio fornire copia dei documenti di iscrizione al Registro delle persone giuridiche dello Stato unificato, indicando l'ente che ha effettuato l'iscrizione statale; listino prezzi - un elenco di servizi medici a pagamento con prezzi in rubli; informazioni sulle condizioni, la procedura e la forma di prestazione dei servizi medici e la procedura per il loro pagamento. Oltre all'obbligo di informare i pazienti sulla procedura e le condizioni per la fornitura di cure mediche in conformità con l'SGBP, di fornire informazioni sugli operatori sanitari coinvolti nella fornitura di servizi medici a pagamento, sul livello della loro istruzione e qualifiche professionali. Ciò è dovuto al fatto che la legge n. 2300-1 richiede la fornitura di informazioni sulla persona che fornirà il servizio e informazioni su di lui, poiché ciò è di notevole importanza per il paziente e influisce sulla qualità del servizio.

Le informazioni affisse sugli stand informativi dovrebbero essere disponibili a tutti i visitatori dell'istituto durante tutto il tempo dell'organizzazione medica. Gli stand informativi devono essere ubicati in un luogo accessibile ai visitatori e progettati in modo tale che sia possibile familiarizzare liberamente con le informazioni affisse su di essi. Nessun riferimento al fatto che i servizi siano tanti, che i loro prezzi siano reperibili presso il dipartimento dei servizi a pagamento o presso la cassa dell'ente, il che, ovviamente, non può esonerare l'ente dall'obbligo di affissione del listino sullo stand o accanto ad esso, anche se è un libro intero e periodicamente i visitatori "lo prendono in prestito per sempre per uno studio migliore".

L'assenza in forma visiva e accessibile sul sito Web di un'organizzazione medica nella rete di informazioni e telecomunicazioni Internet, nonché su supporti informativi (rack) di tutte le informazioni previste nella clausola 11 del Regolamento, nonché il testo delle Regole stesse e della legge n. 2300-1, comporta un'ammonizione o l'irrogazione di un'ammenda amministrativa da 3mila a 4mila rubli. - sui funzionari; da 30 mila a 40 mila rubli. - per le persone giuridiche. Ciò è previsto dall'art. 14.5 del Codice dei reati amministrativi della Federazione Russa, che stabilisce tale responsabilità per la fornitura di servizi da parte di un'organizzazione in assenza di informazioni, l'obbligo di fornire è previsto dalla legislazione della Federazione Russa.

Per la familiarizzazione, il consumatore (cliente), su sua richiesta, deve essere munito di copia della carta, della convenzione costitutiva, del regolamento o del regolamento della succursale, ovvero degli atti costitutivi della persona giuridica o della sua succursale che fornisce direttamente servizi a pagamento , nonché informazioni sull'introduzione dell'ente nel Registro delle persone giuridiche dello Stato unificato.

Consenso volontario informato del paziente

Le regole stabiliscono che le prestazioni mediche a pagamento siano fornite con il consenso volontario informato del paziente (clausola 28) o del suo rappresentante legale. Il consenso informato, che è un prerequisito per qualsiasi intervento medico, si riferisce alla decisione volontaria del paziente di applicare un corso di trattamento o di utilizzare un metodo diagnostico dopo aver fornito al medico la quantità necessaria di informazioni.

Pertanto, il processo per ottenere il consenso volontario informato si compone di due fasi: fornire al paziente informazioni su sua richiesta ed elaborare correttamente il consenso del paziente per ricevere i servizi.

Il paziente ha diritto a ricevere le seguenti informazioni:

Sullo stato della sua salute, comprese le informazioni sui risultati dell'esame e sulla diagnosi stabilita;

Opzioni di trattamento e rischi associati a ciascuna;

Possibili opzioni e conseguenze dell'intervento medico;

Su alternative all'intervento medico;

Risultati attesi del trattamento;

Medicinali e dispositivi medici utilizzati nella prestazione di servizi medici a pagamento, comprese le loro date di scadenza (periodi di garanzia), indicazioni (controindicazioni) per il loro utilizzo.

Tenendo conto del principio della ricezione volontaria delle informazioni, il paziente ha il diritto di rifiutare di ricevere informazioni o di indicare la persona che dovrebbe essere informata sul suo stato di salute al posto suo. Quando si forniscono al paziente (il suo rappresentante legale o un'altra persona indicata dal paziente) informazioni sul trattamento imminente, è opportuno utilizzare un minimo di termini medici o tecnici e assicurarsi anche che le informazioni siano correttamente comprese.

Il consenso ottenuto dal paziente all'intervento medico deve essere adeguatamente documentato. La normativa vigente non prevede una forma scritta obbligatoria per il trattamento del consenso del paziente. Ma in caso di conflitto o contenzioso medico-paziente, il consenso informato scritto del paziente proteggerà la struttura.

Al fine di eliminare o, almeno, ridurre significativamente le pretese dei pazienti nei confronti delle istituzioni, è opportuno sviluppare e approvare diverse forme di documenti per vari tipi di interventi medici, i cui campioni sono disponibili nella letteratura specializzata e su Internet.

Il documento di solito è composto da due parti: la parte informativa e il consenso del paziente all'intervento medico. La parte informativa del documento viene compilata dal medico alla presenza del paziente o di un suo rappresentante. Nel consenso volontario informato (così come nel contratto), è necessario indicare che il mancato rispetto delle istruzioni (raccomandazioni) del contraente (operatore sanitario che presta prestazioni mediche a pagamento), compreso il regime terapeutico prescritto, può ridurre il qualità della prestazione medica prestata, comportino l'impossibilità del suo espletamento in tempo o pregiudichino la salute del consumatore.

Il documento deve contenere la data della firma, nonché una trascrizione manoscritta della firma del paziente (il suo rappresentante). Nella cartella clinica del paziente viene inoltre annotata la disponibilità del consenso volontario informato all'intervento medico. Un documento che conferma il consenso volontario informato del paziente all'intervento medico può essere archiviato nella cartella clinica del paziente o separatamente da essa.

Quando si forniscono servizi medici a pagamento da parte di organizzazioni mediche che partecipano all'attuazione dell'SGBP, è necessario indicare nel consenso volontario informato i motivi per cui l'assistenza medica è fornita su base retribuita. Ad esempio: al di fuori dell'ambito del programma territoriale delle garanzie statali di libera prestazione di cure mediche ai cittadini; servizi non compresi nell'SGBP; oltre gli standard di trattamento; servizi fuori turno; su base anonima, ecc. Va notato che ciò avviene su richiesta del paziente.

Conclusione di un accordo per la fornitura di servizi a pagamento

Si precisa che nel contratto di prestazione di prestazioni mediche a pagamento (che deve essere concluso solo per iscritto) è necessario scrivere “consumatore” o “cliente”, e non “paziente”, come si faceva prima.

Nota

Un consumatore è un individuo che intende ricevere o sta già ricevendo prestazioni mediche retribuite di persona in conformità al contratto. Ma un consumatore che riceve prestazioni mediche a pagamento è allo stesso tempo un paziente coperto dalla legge n. 323-FZ.

Un cliente è una persona fisica o giuridica che intende ordinare (acquistare) o ordinare (acquistare) prestazioni mediche a pagamento in conformità al contratto a favore del consumatore.

Alla conclusione del contratto, su richiesta del consumatore o cliente, devono essere forniti in forma accessibile le seguenti informazioni:

Sulle procedure per la fornitura di cure mediche e gli standard di assistenza medica utilizzati nella fornitura di servizi medici a pagamento;

Operatori sanitari specifici che forniscono il relativo servizio medico retribuito (la loro formazione professionale e qualifiche);

I metodi di fornitura dell'assistenza medica, i rischi ad essi associati, i possibili tipi di intervento medico, le loro conseguenze e i risultati attesi della fornitura di assistenza medica.

Ai consumatori o ai clienti possono essere fornite altre informazioni relative all'oggetto del contratto.

Va notato che prima della conclusione del contratto, l'ente è obbligato a notificare per iscritto al consumatore (cliente) la mancata osservanza delle istruzioni (raccomandazioni) dell'operatore sanitario che presta il servizio medico a pagamento, compreso il trattamento prescritto regime, può ridurre la qualità della prestazione medica a pagamento prestata, comportare l'impossibilità del suo espletamento in tempo utile o pregiudicare la salute del consumatore.

Se, nel processo di adempimento del contratto, l'appaltatore deve fornire servizi medici aggiuntivi al paziente, le parti firmano un accordo aggiuntivo al contratto, che ne costituisce parte integrante, oppure viene concluso un nuovo contratto.

Si può raccomandare, ad esempio, per il trattamento ospedaliero, quando il costo dell'assistenza medica dipende direttamente dal numero di giorni di letto trascorsi dal paziente nell'organizzazione, di utilizzare il prezzo approssimativo del servizio nel contratto.

Esempio

In caso di cura in ospedale, il prezzo indicativo della prestazione viene formulato contrattualmente dopo aver specificato il costo della cura come segue: “il prezzo della prestazione è indicativo e può essere variato in aumento o in aumento a seconda del numero effettivo di giorni del paziente resta in ospedale”. Allo stesso modo, viene formulato il prezzo indicativo per altri servizi, il cui costo dipende dalla quantità, dimensione, presenza o assenza di qualcosa che non può essere determinato con precisione prima dell'inizio del servizio.

In conformità con la legge n. 323-FZ, se la fornitura di servizi medici a pagamento richiede la fornitura di servizi medici aggiuntivi per motivi di emergenza per eliminare la minaccia per la vita del consumatore in caso di malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazioni di malattie croniche , quindi tali servizi medici sono forniti gratuitamente.

Se il paziente rifiuta di ricevere prestazioni mediche dopo la conclusione del contratto, il contratto è risolto. Allo stesso tempo, il consumatore (cliente) è obbligato, ai sensi del codice civile della Federazione Russa, a pagare al contraente le spese da lui effettivamente sostenute relative all'adempimento degli obblighi contrattuali.

Nuove opzioni per il pagamento dei servizi medici

Si precisa che il Regolamento, in ottemperanza alla normativa vigente, consente il rilascio non solo di assegni di registratori di cassa, ma anche di altri documenti della forma stabilita. In altre parole, quando si prestano prestazioni mediche a domicilio, all'uscita, in un momento in cui la cassa non funziona o la cassa non funziona, è possibile prestare servizi a pagamento e accettarne il pagamento rilasciando rigorosi documenti di responsabilità equiparato a controlli. Allo stesso tempo, viene stipulato un accordo di piena responsabilità con i dipendenti che accettano il pagamento.

Le nuove tecnologie non si fermano, e hanno già cominciato ad apparire i lettori di carte mobili, che si collegano a smartphone e iPhone, sui quali sono installate apposite applicazioni e che permettono di pagare i servizi con le carte bancarie anche a casa e fuori casa.

Le regole si applicano non solo ai servizi pagati a spese dei fondi personali dei cittadini, ma anche a spese delle persone giuridiche e di altri fondi sulla base di contratti, compresi i contratti di assicurazione medica volontaria. Determinano che la conclusione di contratti di assicurazione medica volontaria e il pagamento per i servizi medici forniti in conformità con tali contratti vengono effettuati in conformità con il codice civile della Federazione Russa e la legge della Federazione Russa del 27 novembre 1992 n. 4015- 1 "Sull'organizzazione delle attività assicurative nella Federazione Russa".

In conclusione, si segnala che l'attuale normativa non obbliga le istituzioni statali e comunali a fornire cure mediche a pagamento, ma sancisce il diritto del paziente a ricevere tale assistenza, anche negli istituti che operano nell'ambito del programma (programma territoriale) delle garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini.

Tutte le organizzazioni mediche statali, indipendentemente dalla forma organizzativa e giuridica, hanno il diritto di fornire servizi a pagamento alla popolazione e alle persone giuridiche, con le principali differenze solo nel diritto di disporre del reddito percepito dalla loro fornitura. In tavola. 1 presenta i diritti delle organizzazioni mediche di varie forme organizzative e giuridiche in termini di attività generatrici di reddito.

Tabella 1

I diritti delle organizzazioni mediche di varie forme organizzative e giuridiche in termini di attività generatrici di reddito

	Ente autonomo senza scopo di lucro	Ente sanitario di bilancio statale	Istituzione governativa
Il diritto di svolgere attività generatrici di reddito		Il diritto a svolgere attività generatrici di reddito solo in quanto serve al raggiungimento degli scopi per i quali è stato creato, e corrispondenti a tali scopi, purché tali attività siano indicate nei suoi atti costitutivi	Può svolgere attività generatrici di reddito in conformità con i suoi documenti costitutivi
Il diritto di disporre del reddito percepito da attività generatrici di reddito	Il reddito percepito da tali attività ei beni acquisiti a spese di tali redditi sono messi a disposizione indipendente dell'ente autonomo.	Il reddito ricevuto da tali attività, e la proprietà acquisita a spese di tali entrate, sono messi a disposizione indipendente di un istituto di bilancio.	Le entrate ricevute dall'attività specificata vanno al bilancio appropriato del sistema di bilancio della Federazione Russa

L'analisi del sistema dei servizi medici a pagamento ha mostrato che, insieme a determinati risultati (espansione del mercato dei servizi medici, aumento della competitività delle organizzazioni mediche e degli specialisti, generazione di entrate per queste organizzazioni dalla fornitura di servizi medici a pagamento, espansione del diritto dei pazienti scegliere organizzazioni mediche e specialisti, ecc.), ci sono una serie di problemi. Tra questi, in primo luogo, i problemi di imperfezione del quadro legislativo e regolamentare per l'erogazione dei servizi sanitari a pagamento. A nostro avviso, i problemi principali qui sono:

1) l'assenza di responsabilità giuridicamente fissa dei pazienti per la fornitura di informazioni complete a loro note sul proprio stato di salute e la presenza di possibili controindicazioni a determinati tipi di interventi medici;

2) elaborazione insufficiente a livello federale di metodi e raccomandazioni per l'organizzazione di servizi medici a pagamento nelle organizzazioni mediche statali e municipali, incl. raccomandare la procedura per dividere il flusso dei pazienti che ricevono prestazioni mediche a pagamento e gratuite, nonché organizzare il lavoro dei medici specialisti e l'uso di apparecchiature e apparecchiature mediche;

3) la mancanza di chiare raccomandazioni professionali sulla formazione di un mercato dei servizi sanitari, tenendo conto della proposta di una più ampia gamma di programmi preventivi, terapeutici, diagnostici e riabilitativi, anche non compresi nel programma delle garanzie statali e nei programmi territoriali per la fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini;

4) elaborazione insufficiente della metodologia per la fornitura di servizi medici a pagamento nelle organizzazioni mediche, tenendo conto delle loro specificità e aumentando la soddisfazione dei produttori e dei consumatori di servizi medici;

5) mancanza di modelli organizzativi e funzionali per l'organizzazione e l'erogazione dei servizi sanitari a pagamento nelle organizzazioni sanitarie statali;

6) l'imperfezione della metodologia di calcolo delle tariffe per i servizi medici, la mancanza di sufficiente flessibilità nell'approvazione delle tariffe, tenuto conto dell'evoluzione della situazione economica e della domanda effettiva della popolazione.

Si possono prevedere come possibili minacce, associate anche al mancato sviluppo del quadro normativo normativo:

1. Crescita irragionevole del volume delle prestazioni mediche a pagamento a scapito del volume e del livello delle prestazioni mediche fornite senza addebito ai pazienti.

2. Uso improprio della base di risorse delle organizzazioni mediche statali per la fornitura di servizi medici a pagamento.

3. Violazione della rendicontazione finanziaria e degli accordi nella fornitura di servizi medici a pagamento.

Ci sono una serie di altri problemi che si manifestano nel processo di attività di organizzazioni e specialisti di organizzazioni statali nella fornitura di servizi medici a pagamento. In primo luogo, questi includono la mancanza di modelli strutturali e organizzativi basati sull'evidenza per le attività delle organizzazioni mediche statali e degli specialisti che vi lavorano per fornire servizi medici a pagamento, un sistema per la formazione di dirigenti e specialisti in questo settore di attività, come nonché uno studio insufficiente delle opinioni dei pazienti sul grado di soddisfazione per i servizi medici forniti su base retribuita nelle organizzazioni mediche statali.

Tutto quanto sopra spesso contribuisce all'adozione di decisioni manageriali immature sull'organizzazione e sul miglioramento del sistema di erogazione dei servizi a pagamento, crea presupposti per la disuguaglianza nella fornitura di servizi medici a pagamento e servizi forniti gratuitamente, nonché altri violazioni organizzative, finanziarie e legali. Ciò indica l'opportunità di uno studio più approfondito della pratica delle attività dei produttori di servizi medici a pagamento e della valutazione di tali attività da parte dei consumatori di tali servizi.

Un'analisi delle opzioni esistenti per l'organizzazione e la fornitura di servizi a pagamento nelle organizzazioni mediche statali, effettuata secondo i dati della letteratura e secondo i dati di segnalazione delle organizzazioni mediche statali del Dipartimento della salute di Mosca, ha mostrato che le seguenti sono le più richiesti e più utilizzati (Tabella 2):

Tavolo 2

Opzioni per l'organizzazione e la fornitura di servizi a pagamento nelle organizzazioni mediche statali

Prima opzione

Organizzazione ed erogazione di prestazioni mediche a pagamento in unità assegnate o affittate separatamente; specialisti impiegati al lavoro in queste divisioni presso il luogo di lavoro principale o lavoro part-time; utilizzando attrezzature proprie o noleggiate e altre risorse.

Seconda opzione

Organizzazione e fornitura di servizi medici retribuiti senza assegnazione di unità separate sulla base di quelle esistenti, da parte di specialisti impiegati al lavoro in queste unità, spesso durante il normale orario di lavoro, utilizzando le attrezzature principali dell'organizzazione e altre risorse dell'organizzazione

Terza opzione

Approccio misto da aspetti separati della prima e della seconda opzione

Tutte queste opzioni hanno una serie di vantaggi, svantaggi e caratteristiche. La loro scelta dipende da molti fattori, tra cui l'ubicazione territoriale, il profilo e la struttura organizzativa di un'organizzazione medica, la sua capacità, il personale e altre risorse, ecc.

Quando si implementano servizi medici a pagamento utilizzando gli approcci da noi indicati come prima opzione, un'unità specializzata che esiste in eccesso rispetto alla tabella del personale stabilita è indipendente nell'ambito della sua competenza nella struttura di un'organizzazione medica. Allo stesso tempo, le componenti fuori bilancio non sono solo il personale e lo spazio assegnato, ma anche attrezzature mediche, medicinali e altri materiali di consumo.

La considerazione dei principali vantaggi, problemi e caratteristiche delle opzioni elencate indica quanto segue (Tabelle 3, 4)

Tabella 3

Descrizione dei principali vantaggi, problemi e caratteristiche della prima opzione per l'organizzazione e la fornitura di servizi a pagamento

Principali vantaggi

Problemi principali

Peculiarità

1) la possibilità di una contabilizzazione completamente autonoma di tutti i costi delle risorse (orario di lavoro del personale, ammortamento delle attrezzature, costi delle utenze, fondi per l'acquisto di medicinali, scorte morbide, detergenti e disinfettanti, ecc.);

2) la comodità di mantenere registri statistici, contabili e fiscali separati, che elimina la possibilità di violare la disciplina finanziaria e di riportare i dati, nonché il doppio pagamento per servizi di varia fonte, ad es. ridurre al minimo il rischio di violazione della legge;

3) la possibilità di prestare le attenzioni necessarie ai pazienti che hanno pagato per i servizi, riducendo al minimo la coda e i tempi di attesa per i servizi.

1) mancanza di spazio necessario per creare unità separate;

2) la necessità di attrarre risorse umane aggiuntive di fronte all'attuale carenza di personale di lavoratori chiave;

3) i costi finanziari, inclusa la fornitura di risorse, ad esempio l'acquisto di attrezzature costose, gli stipendi del personale e altre spese che possono diventare catastrofiche se non c'è un flusso sufficiente di pazienti.

L'efficienza del lavoro richiede:

1) attuazione del concetto di marketing, tenendo conto delle condizioni di mercato, della possibilità di produrre servizi medici richiesti e competitivi e di altri aspetti;

2) formazione di un flusso sufficiente e costante di pazienti;

3) creare un'immagine favorevole di un'organizzazione medica.

Tabella 4

Descrizione dei principali vantaggi, problemi e caratteristiche della seconda opzione per l'organizzazione e la fornitura di servizi a pagamento

Principali vantaggi

Problemi principali

Peculiarità

1) nessuna necessità nella fase iniziale di investire ulteriori risorse materiali, tecniche, finanziarie e di altro tipo, attrarre personale aggiuntivo, ecc.

1) un significativo aumento del rischio di violazioni della normativa sulle attività generatrici di reddito;

2) la complessità della tenuta di registri statistici, contabili e fiscali separati;

3) un uso più intensivo delle risorse di base di un'organizzazione medica, spesso senza un'adeguata compensazione a spese dei fondi fuori bilancio in entrata;

4) la complessità della separazione dei flussi e dell'instradamento dei pazienti che ricevono prestazioni mediche a pagamento e prestazioni di assicurazione medica obbligatoria, che provoca situazioni di conflitto;

5) la probabilità di una riduzione delle cure mediche garantite alla popolazione a causa dell'aumento del volume dei servizi a pagamento in un'organizzazione medica;

6) l'emergere di una possibile disuguaglianza in relazione al personale medico rispetto ai pazienti che ricevono cure mediche a titolo oneroso e nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria;

7) la mancanza di un sufficiente comfort nell'organizzazione e nell'erogazione dei servizi a pagamento (registrazione separata, registrazione, ricovero e trattamento individuale dei pazienti), che incide negativamente sull'attività dei consumatori e sulla qualità dei servizi sanitari forniti.

L'efficienza del lavoro richiede:

1) il costante impegno organizzativo dei gestori e degli esecutori di servizi sanitari per risolvere i problemi attuali nell'erogazione dei servizi a pagamento e dei servizi per l'assicurazione medica obbligatoria, ridurre le tensioni emergenti;

2) controllo costante ed efficace dell'organizzazione e della qualità dell'erogazione di tutti i tipi di servizi medici, rispetto della normativa vigente da parte di tutte le organizzazioni e specialisti autorizzati.

L'approccio alla fornitura di servizi a pagamento nelle organizzazioni mediche statali, in cui è formato uno staff separato e aree (uffici, dipartimenti) sono assegnate a tale scopo - l'opzione N 1, è rilevante per i grandi centri di cura e prevenzione o policlinici altamente specializzati.

La seconda opzione, più spesso utilizzata nelle organizzazioni mediche statali, è la prestazione di servizi retribuiti da parte del personale medico (approvato dalla tabella del personale), durante il loro orario di lavoro principale, senza l'assegnazione di unità strutturali indipendenti. Ha anche una serie di vantaggi, problemi e funzionalità.

L'uso di questa opzione è rilevante con un numero limitato di servizi forniti in un'organizzazione medica, nonché durante la formazione e lo sviluppo di attività generatrici di reddito.

La scelta di un'opzione specifica in un'organizzazione medica dipende da molti fattori e può variare a seconda dello stadio di sviluppo di quest'area di attività.

Con l'aumento del volume dei servizi forniti, è necessario rivedere e ottimizzare la loro fornitura. I presupposti per organizzare un modello organizzativo e funzionale autonomo sono i seguenti fattori:

1) una crescente domanda di servizi medici forniti dalle compagnie di assicurazione nell'ambito del VHI;

2) passaggio al finanziamento monocanale, con perdurante disavanzo finanziario;

3) modifiche del quadro normativo che disciplina questo tipo di attività dell'ente, con l'ampliamento dei diritti e delle opportunità dei dirigenti in tale ambito;

4) l'esperienza accumulata dalle organizzazioni mediche in questo campo di attività.

Pertanto, l'analisi delle opzioni per la fornitura di servizi medici a pagamento nelle organizzazioni mediche statali indica che è necessario sviluppare modelli organizzativi e funzionali unificati per migliorare queste attività al fine di aumentare il volume e la qualità dei servizi medici forniti e ridurre al minimo i rischi.

Il governo di Mosca
DIPARTIMENTO SANITARIO DELLA CITTÀ DI MOSCA

ORDINE

Sull'approvazione delle Regole per la fornitura di servizi a pagamento a cittadini e persone giuridiche da parte delle organizzazioni statali del sistema sanitario della città di Mosca

Documento così come modificato da:
per ordine del Dipartimento della Salute della città di Mosca del 9 settembre 2015 N 764;
con ordinanza del Dipartimento della Salute della città di Mosca del 2 marzo 2017 N 148;
;
per ordine del Dipartimento della Salute della città di Mosca del 14 giugno 2017 N 427.
____________________________________________________________________

In applicazione dei decreti del governo della Federazione Russa del 4 ottobre 2012 N 1006 "Sull'approvazione delle regole per la fornitura di servizi medici a pagamento da parte delle organizzazioni mediche" e del 15 agosto 2013 N 706 "Sull'approvazione delle regole per la fornitura di servizi educativi a pagamento", nonché il decreto del governo di Mosca del 21 dicembre 2010 N 1076-PP "Sulla procedura per l'esercizio da parte delle autorità esecutive della città di Mosca delle funzioni e dei poteri di il fondatore delle istituzioni statali della città di Mosca"
(Preambolo modificato dall'ordinanza del Dipartimento della salute di Mosca del 14 aprile 2017 N 283.

Ordino:

1. Approvare le Regole per la fornitura di servizi a pagamento a cittadini e persone giuridiche da parte delle organizzazioni statali del sistema sanitario della città di Mosca (di seguito denominate Regole) (allegato alla presente ordinanza).

2. Quando forniscono servizi a pagamento, i capi delle organizzazioni del sistema sanitario statale della città di Mosca dovrebbero essere guidati dalle regole approvate dai decreti del governo della Federazione Russa del 04.10.2012 N 1006, del 15.08.2013 N 706.
per ordine del Dipartimento della Salute della città di Mosca del 14 aprile 2017 N 283.

3. Il capo del Dipartimento degli affari e del coordinamento delle attività E.L. Nikonov assicura che questo ordine sia pubblicato sul sito Web ufficiale del Dipartimento della salute della città di Mosca.
(Clausola modificata con ordinanza del Dipartimento della Salute della città di Mosca del 14 aprile 2017 N 283.

4. Per considerare non validi gli ordini del Dipartimento della Salute della città di Mosca:

- del 9 dicembre 2011 N 1608 "Sull'approvazione delle regole per la fornitura di servizi a pagamento a cittadini e persone giuridiche da parte di istituzioni statali di tutti i tipi del Dipartimento della Salute della città di Mosca";

- del 04.07.2013 N 677 "Sugli emendamenti all'ordine del Dipartimento della Salute della città di Mosca del 09.12.2011 N 1608"

5. Il controllo dell'esecuzione di questo ordine è affidato al Primo Vice Capo del Dipartimento della Salute della Città di Mosca V.V. Pavlov.
(Clausola modificata con ordinanza del Dipartimento della Salute della città di Mosca del 14 aprile 2017 N 283.

Ministro del governo di Mosca,
capo del Dipartimento
assistenza sanitaria della città di Mosca
GN Golukhov

Appendice. Regole per la fornitura di servizi a pagamento a cittadini e persone giuridiche da parte delle organizzazioni statali del sistema sanitario della città di Mosca

Appendice
all'ordine del Dipartimento
assistenza sanitaria della città di Mosca
del 2 ottobre 2013 N 944

Queste regole stabiliscono la procedura per la fornitura di servizi a pagamento a cittadini e persone giuridiche da parte di organizzazioni mediche, educative e statali del sistema sanitario della città di Mosca.

Le regole sono sviluppate in conformità con gli atti legislativi e regolamentari vigenti a livello federale e regionale.

1. I servizi a pagamento sono forniti da organizzazioni mediche, educative e altre organizzazioni statali del sistema sanitario della città di Mosca (di seguito denominate organizzazioni statali) a cittadini e persone giuridiche in conformità con la legislazione della Federazione Russa e i tipi di reddito- attività generatrici consentite dagli statuti delle organizzazioni statali. La prestazione di servizi medici, educativi e di altro tipo a pagamento soggetti a licenza viene effettuata sulla base di un elenco di lavori, servizi che compongono attività mediche, educative e di altro tipo e specificati nella licenza per attività rilasciata secondo le modalità prescritte.

Il dipartimento sanitario della città di Mosca mantiene un registro delle organizzazioni statali subordinate che forniscono servizi a pagamento (sito web ufficiale www.mosgorzdrav.ru)."

2. La data di inizio della fornitura di servizi a pagamento, l'elenco dei servizi a pagamento forniti dall'organizzazione statale, i prezzi (tariffe) per i servizi a pagamento, nonché le modifiche all'elenco dei servizi a pagamento e le variazioni dei prezzi (tariffe) per i servizi a pagamento sono approvati per ordine dell'organizzazione statale. Gli elenchi dei servizi a pagamento e i listini prezzi (tariffe) per i servizi a pagamento sono compilati indicando i codici dei servizi a pagamento forniti secondo la nomenclatura approvata dei servizi medici e educativi.

Prima dell'emissione di un ordine da parte di un'organizzazione statale di approvare l'elenco dei servizi a pagamento o di modificare questo ordine, l'elenco dei servizi a pagamento che l'organizzazione statale fornirà è soggetto all'approvazione del Dipartimento della salute della città di Mosca.

In caso di cessazione della fornitura di servizi a pagamento, le organizzazioni statali inviano le informazioni pertinenti al Dipartimento sanitario della città di Mosca entro 3 giorni al fine di apportare modifiche al registro delle organizzazioni statali che forniscono servizi a pagamento sul sito Web ufficiale del Dipartimento sanitario della città di Mosca.

3. L'erogazione dei servizi a pagamento ai cittadini è effettuata con il consenso informato volontario del paziente. Il fatto del consenso informato volontario alla prestazione di prestazioni mediche a pagamento è registrato nella cartella clinica del paziente.

4. Organizzazioni mediche statali del Dipartimento della salute di Mosca (di seguito denominate organizzazioni mediche) che forniscono i tipi e i volumi di assistenza medica pertinenti senza addebitare commissioni nell'ambito del Programma delle garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini e al territorio Programma delle Garanzie statali di prestazione gratuita di cure mediche ai cittadini (di seguito - rispettivamente Programma, Programma territoriale), hanno il diritto di prestare servizi medici a pagamento:

a) a condizioni diverse da quelle previste dal Programma, programmi territoriali e (o) programmi target, su richiesta del consumatore (cliente), inclusi ma non limitati a:

- istituzione di un posto individuale di supervisione medica durante il trattamento in ospedale;

- l'uso di farmaci che non sono inclusi nell'elenco dei farmaci vitali ed essenziali, se il loro scopo e uso non è dovuto a indicazioni vitali o sostitutive per intolleranza individuale ai farmaci inclusi nell'elenco specificato, nonché l'uso di medicinali dispositivi, nutrizione medica, compresi prodotti alimentari sanitari specializzati che non sono previsti dagli standard delle cure mediche;

b) quando prestano servizi medici in forma anonima, ad eccezione dei casi previsti dalla legislazione della Federazione Russa;

c) cittadini di stati esteri, apolidi, ad eccezione degli assicurati con assicurazione sanitaria obbligatoria, e cittadini della Federazione Russa che non risiedono stabilmente sul suo territorio e non sono assicurati con assicurazione sanitaria obbligatoria, salvo diversa disposizione dei trattati internazionali della Federazione Russa;

d) quando si richiede servizi medici da soli, ad eccezione dei casi e della procedura prevista dall'articolo 21 della legge federale del 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini in Russia Federazione", e casi di fornitura di un'ambulanza, compresa un'ambulanza specializzata, assistenza medica e assistenza medica fornita in forma di emergenza o emergenza.

5. Le organizzazioni mediche possono fornire servizi medici a pagamento: un posto medico individuale, la prestazione di servizi medici a domicilio (salvo i casi in cui l'assistenza medica a domicilio è fornita per motivi medici), assistenza medica e sociale e altri servizi, nonché come servizi aggiuntivi, forniti nel processo di erogazione dell'assistenza medica, compresi quelli domestici e di servizio: consegna di medicinali, noleggio di prodotti medici, preparazione individuale o ordinazione di piatti su richiesta del paziente, alloggio in un reparto superiore e altri servizi forniti in aggiunta nella prestazione di cure mediche.

6. I servizi a pagamento, i loro tipi, volumi e termini di fornitura devono essere conformi ai requisiti di licenza, ai termini dell'Accordo, agli standard e alle procedure per la fornitura di cure mediche, servizi educativi e di altro tipo, ai documenti normativi (requisiti) stabiliti dal Ministero della Salute della Federazione Russa, Ministero dell'Istruzione e della Scienza della Federazione Russa e altri requisiti stabiliti dalla legge.

7. I servizi medici ed educativi retribuiti possono essere forniti nella misura massima dello standard di assistenza medica, standard educativi statali, o come consulenze, procedure, studi diagnostici e altri servizi una tantum, compresi quelli che superano gli standard raggiunti.

8. I requisiti per la fornitura di servizi a pagamento, compreso il contenuto degli standard, le procedure e le condizioni per la fornitura di cure mediche, servizi, servizi educativi e di altro tipo sono determinati di comune accordo dalle parti e possono essere superiori a quanto previsto dagli standard , procedure e altri documenti normativi (requisiti) approvati dal Ministero della Salute della Federazione Russa, dal Ministero dell'Istruzione e della Scienza della Federazione Russa, nonché standard, procedure, condizioni e requisiti stabiliti sulla base da altri federali e regionali autorità esecutive.

9. Quando fornisce servizi a pagamento, la modalità di funzionamento di un'organizzazione statale può essere stabilita secondo un programma separato, previo suo accordo con il Fondatore.

Allo stesso tempo, la disponibilità, la qualità e il volume dei servizi medici forniti nell'ambito del Programma, del Programma territoriale delle garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite alla popolazione della città di Mosca, programmi globali mirati e, in termini di i servizi forniti gratuitamente in conformità con gli standard educativi statali federali, non dovrebbero deteriorarsi.

10. La procedura per la fornitura di servizi a pagamento nelle organizzazioni statali è regolata dal Regolamento sulla procedura e le condizioni per la fornitura di servizi a pagamento in un'organizzazione statale, sviluppato sulla base di queste Regole e approvato dal capo dell'organizzazione statale , documenti normativi interni (ordini, regolamenti interni del lavoro, contratti collettivi, orari di lavoro, ecc.), nonché altri requisiti della normativa vigente.

11. Per fornire servizi a pagamento, tenendo conto della domanda della popolazione per le relative tipologie di servizi e della disponibilità dei fondi necessari, è possibile organizzare apposite unità strutturali (dipartimenti, camere, uffici per la prestazione di servizi a pagamento), che sono creati per ordine del capo dell'organizzazione statale. Per svolgere lavori sulla fornitura di servizi a pagamento, possono essere introdotte posizioni aggiuntive di personale medico e altro, mantenute a spese della vendita di servizi a pagamento, nonché consulenti specializzati di altre istituzioni mediche, istituti di ricerca, istituti di istruzione superiore con quali contratti di lavoro sono conclusi o contratti civili.

12. Nell'erogazione delle prestazioni mediche a pagamento devono essere utilizzati metodi di prevenzione, diagnosi, cura, tecnologie mediche, medicinali, preparati immunobiologici e disinfettanti consentiti per l'uso secondo le modalità previste dalla legge.

13. I servizi a pagamento (lavori) sono forniti in base a contratti a spese di fondi personali dei cittadini, premi assicurativi per l'assicurazione medica volontaria, fondi di imprese, istituzioni e organizzazioni e altri fondi consentiti dalla legge.

14. Non è consentita la conclusione di contratti da parte di organismi statali per servizi di intermediazione per attrarre pazienti da parte di terzi.

15. Le prestazioni mediche non possono essere fornite a pagamento nell'ambito dell'assistenza medica di emergenza, che è prestata immediatamente in condizioni che richiedono l'intervento medico per indicazioni di emergenza (in caso di incidenti, lesioni, avvelenamento e altre condizioni e malattie); nonché nello svolgimento di una visita medica forense e di una visita psichiatrica forense (ad eccezione degli esami svolti in cause civili e arbitrali, casi di illeciti amministrativi); autopsia patologica e anatomica e visita medica militare.

16. Quando si ricevono cure mediche nell'ambito del Programma Territoriale per l'erogazione di cure mediche gratuite, i seguenti servizi non sono soggetti a pagamento:

- prescrizione e uso per motivi medici di farmaci (nei casi di loro sostituzione per intolleranza, rigetto) non compresi nell'elenco dei farmaci vitali ed essenziali;

- sistemazione in piccoli reparti (box) di pazienti per indicazioni mediche e (o) epidemiologiche;

- soggiorno congiunto di uno dei genitori (altro rappresentante legale) o di un altro familiare in un istituto di cura quando presta assistenza medica in ospedale con un bambino di età inferiore a quattro anni inclusi durante l'intero periodo di cura e con un bambino di età superiore a quattro anni anni di età - se indicato;

- servizi medici e di trasporto nella prestazione di cure mediche nell'ambito degli standard delle cure mediche (visita e trattamento di un paziente in un ospedale 24 ore su 24) in assenza della possibilità della loro prestazione da parte di un medico o altro organizzazione che fornisce assistenza medica al paziente;

- trasporto, conservazione nell'obitorio di materiale biologico ricevuto per l'esame, cadaveri di pazienti morti in organizzazioni mediche e di altro tipo, smaltimento di materiale biologico.

17. Il prestatore di servizi a pagamento è obbligato a fornire informazioni sul prestatore di servizi a pagamento e sui servizi da lui forniti secondo l'elenco approvato dalla legislazione federale sull'ordine di prestare servizi medici ed educativi a pagamento.

Le informazioni pubblicate sugli stand informativi (rack) dovrebbero essere disponibili a una cerchia illimitata di persone durante l'intero orario di lavoro di un'organizzazione statale che fornisce servizi a pagamento. Gli stand informativi (scaffalature) si trovano in un luogo accessibile ai visitatori e sono progettati in modo tale che tu possa prendere liberamente conoscenza delle informazioni pubblicate su di essi.

Inoltre, su richiesta del consumatore e (o) del cliente, il prestatore di servizi prevede la revisione:

a) copia dell'atto costitutivo dell'ente statale, del regolamento sulla sua succursale coinvolta nella prestazione di servizi a pagamento;

b) una copia della licenza per svolgere attività mediche, educative e altre attività soggette a licenza con un elenco di opere (servizi) in conformità con la licenza.

Alla conclusione del contratto, su richiesta del consumatore e (o) del cliente, devono essere fornite in forma accessibile informazioni sui servizi a pagamento contenenti le seguenti informazioni:

a) le procedure per la prestazione delle cure mediche e gli standard delle cure mediche utilizzate nella prestazione dei servizi medici retribuiti;

b) informazioni su un particolare operatore sanitario che fornisce il relativo servizio medico retribuito (la sua formazione e qualifiche professionali);

c) informazioni sulle modalità di prestazione delle cure mediche, sui rischi ad esse associati, sui possibili tipi di intervento medico, sulle loro conseguenze e sui risultati attesi della prestazione di cure mediche;

d) un elenco delle categorie di consumatori aventi diritto a ricevere benefici, nonché un elenco dei benefici forniti nella fornitura di servizi medici, educativi, inclusi servizi educativi aggiuntivi a pagamento in conformità con le leggi federali e altri atti normativi.

e) programmi didattici di base e integrativi, il cui costo dei servizi educativi è compreso nel canone base contrattuale;

f) programmi didattici aggiuntivi, corsi speciali, cicli di discipline e altri servizi educativi aggiuntivi forniti a pagamento solo con il consenso del consumatore.

Il contraente è tenuto a informare il consumatore su sua richiesta di altre informazioni relative al contratto.

18. I servizi a pagamento non possono essere forniti dall'appaltatore in cambio di servizi prestati nell'ambito del compito statale (comunale).

19. Gli enti statali non hanno il diritto, senza il consenso dei cittadini, di fornire servizi aggiuntivi a pagamento, nonché di condizionare la prestazione di alcuni servizi all'obbligatorietà di altri.

20. La procedura per la conclusione dei contratti per la prestazione di servizi a pagamento ei requisiti per il loro contenuto sono stabiliti dalla legislazione federale sulla procedura per la prestazione di servizi a pagamento da parte degli enti statali.

21. Al momento della conclusione di un contratto, al consumatore (cliente) vengono fornite in forma accessibile informazioni sulla possibilità di ottenere i tipi e i volumi appropriati di cure mediche, servizi educativi senza addebitare un canone nell'ambito delle garanzie statali stabilite dalla legislazione della Federazione Russa.

Il rifiuto del consumatore di concludere un contratto per la prestazione di servizi a pagamento non può essere motivo di riduzione delle tipologie e dei volumi di cure mediche fornite a tale consumatore senza l'addebito di un corrispettivo.

22. I prezzi ai quali le organizzazioni statali (ad eccezione di quelle autonome) forniscono servizi a pagamento, ad eccezione di quelli specificati nel paragrafo 23 del presente Regolamento, sono stabiliti secondo la procedura approvata da un ordine separato del Dipartimento sanitario della città di Mosca.

23. I prezzi per i servizi dentistici ortopedici forniti nelle cliniche dentali e nei reparti di protesi dentarie delle organizzazioni mediche della categoria privilegiata di cittadini a spese del bilancio della città di Mosca sono soggetti alla regolamentazione statale secondo le modalità stabilite dal governo di Mosca.

24. Il pagamento dei servizi viene effettuato mediante pagamenti non in contanti tramite organizzazioni di credito o depositando contanti direttamente alla cassa di un'organizzazione statale con il rilascio al paziente, cliente di un documento di conferma del pagamento (scontrino in contanti, ricevuta o altro modulo di rendicontazione rigorosa (documento del campione stabilito).

25. Su richiesta della persona che ha pagato i servizi, l'organizzazione medica è obbligata a rilasciare un certificato di pagamento per i servizi medici da presentare alle autorità fiscali della Federazione Russa nella forma stabilita con ordinanza del Ministero della Salute di la Federazione Russa e il Ministero delle tasse e dei dazi della Federazione Russa del 25 luglio 2001 N 289 / BG-3-04 / 256 "Sull'attuazione del decreto del governo della Federazione Russa del 19 marzo 2001 N 201 " Sull'approvazione degli elenchi dei servizi medici e dei tipi di trattamento costosi nelle organizzazioni mediche della Federazione Russa, nel determinare l'importo della detrazione fiscale sociale vengono presi in considerazione gli importi di pagamento per i quali a spese dei fondi propri del contribuente ".

26. La contabilizzazione dei fondi ricevuti dalle organizzazioni statali dalla fornitura di servizi a pagamento viene effettuata secondo la procedura stabilita dalla legislazione di bilancio della Federazione Russa, dal governo di Mosca e dalle disposizioni del Codice di bilancio della Federazione Russa.

27. Gli enti statali che forniscono servizi a pagamento sono tenuti a tenere le scritture contabili separatamente per l'attività principale e per la prestazione di servizi a pagamento.

28. Le organizzazioni statali hanno il diritto di svolgere attività generatrici di reddito che corrispondano a tali scopi, solo nella misura in cui ciò serva al raggiungimento degli scopi per i quali sono state create, purché tali attività siano indicate nei loro atti costitutivi.

Le entrate ricevute da un'organizzazione statale da questa attività andranno al bilancio della città di Mosca.

Le entrate ricevute dal bilancio statale e dalle organizzazioni autonome da queste attività e le proprietà acquisite a spese di queste entrate devono essere a disposizione indipendente dell'organizzazione.

29. Voce esclusa - ordinanza del Dipartimento della Salute della città di Mosca del 14 giugno 2017 N 427 ..

____________________________________________________________________
Le clausole 29, 30 e 31 dell'edizione precedente sono considerate, rispettivamente, le clausole 30, 31 e 32 di questa edizione - ordinanza del Dipartimento della salute della città di Mosca del 9 settembre 2015 N 764.

____________________________________________________________________

30. In conformità con la legislazione della Federazione Russa, le organizzazioni sanitarie statali sono responsabili del mancato o improprio adempimento delle condizioni per la fornitura di servizi a pagamento, del mancato rispetto dei requisiti per i metodi di diagnosi, prevenzione e trattamento, formazione , nonché per arrecare danno alla salute e alla vita del paziente.

31. Il Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano, il dipartimento sanitario della città di Mosca e altri organi statali che, in conformità con le leggi e altri atti legali a livello federale e regionale, sono incaricati di controllare le attività dello stato organizzazioni.

32. Il danno causato alla vita e alla salute del paziente a seguito della fornitura di servizi medici a pagamento di bassa qualità è soggetto a risarcimento da parte del contraente in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

Revisione del documento, tenendo conto
modifiche e integrazioni predisposte
JSC "Kodeks"

1. Il presente Regolamento determina la procedura e le condizioni per la fornitura di servizi medici a pagamento alla popolazione (oltre al volume garantito di cure mediche gratuite) da parte delle istituzioni mediche, indipendentemente dalla subordinazione dipartimentale e dalla forma di proprietà, compresi gli istituti di ricerca e la sanità pubblica istituzioni educative di istruzione professionale superiore (di seguito denominate - istituzioni mediche) e sono vincolanti per tutte le istituzioni mediche.

2. I servizi medici a pagamento alla popolazione sono forniti dalle istituzioni mediche sotto forma di cure preventive, diagnostiche mediche, riabilitative, protesiche e ortopediche e odontoiatriche. I servizi medici a pagamento alla popolazione sono forniti da istituzioni mediche in base a contratti con cittadini o organizzazioni per la fornitura di servizi medici ai dipendenti e ai loro familiari.

3. La prestazione di servizi medici a pagamento alla popolazione da parte di istituzioni mediche viene effettuata se dispongono di un certificato e di una licenza per il tipo di attività prescelto.

4. Le istituzioni mediche statali e municipali forniscono servizi medici retribuiti alla popolazione previa autorizzazione speciale dell'organo di gestione sanitaria competente.

5. Le istituzioni mediche sono obbligate a garantire che i servizi medici a pagamento forniti alla popolazione soddisfino i requisiti per i metodi di diagnosi, prevenzione e trattamento consentiti sul territorio della Federazione Russa.

6. Le istituzioni mediche sono obbligate a tenere registrazioni statistiche e contabili dei risultati dei servizi medici a pagamento forniti alla popolazione, redigere la segnalazione richiesta e presentarla nei modi e nei termini stabiliti dalle leggi e da altri atti giuridici della Russia Federazione.

7. Le istituzioni mediche statali e municipali che forniscono servizi medici retribuiti alla popolazione sono tenute a tenere registri statistici e contabili ea rendicontare separatamente per le loro attività principali e per i servizi medici a pagamento.

8. Il controllo sull'organizzazione e la qualità della fornitura di servizi medici a pagamento alla popolazione, nonché sulla correttezza della riscossione degli onorari dalla popolazione, è svolto nell'ambito delle loro competenze dalle autorità sanitarie e da altri enti e organizzazioni statali, che, in conformità con le leggi e altri atti legali della Federazione Russa, sono incaricati della verifica delle attività delle istituzioni mediche.

9. I prezzi per i servizi medici forniti alla popolazione a pagamento sono stabiliti in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

10. Le istituzioni mediche sono obbligate a fornire ai cittadini informazioni gratuite, accessibili e affidabili, comprese le informazioni sull'ubicazione dell'istituzione (luogo della sua registrazione statale), l'orario di lavoro, un elenco dei servizi medici a pagamento indicando il loro costo, le condizioni per la fornitura e la ricezione di tali servizi, comprese le informazioni sui benefici per alcune categorie di cittadini, nonché le informazioni sulle qualifiche e la certificazione degli specialisti.

11. L'erogazione delle prestazioni mediche a pagamento è formalizzata da un accordo che ne disciplina le modalità ei termini di ricezione, le modalità di pagamento, i diritti, gli obblighi e le responsabilità delle parti.

12. Il pagamento delle prestazioni mediche viene effettuato presso istituti bancari o presso un istituto medico.

Gli insediamenti con la popolazione per la fornitura di servizi a pagamento vengono effettuati da istituzioni mediche utilizzando registratori di cassa.

Quando si effettuano accordi con la popolazione senza l'uso di registratori di cassa, le istituzioni mediche devono utilizzare un modulo che sia un documento di rigorosa responsabilità, approvato nel modo prescritto.

Le istituzioni mediche sono obbligate a rilasciare una ricevuta (contante) o una copia del modulo che conferma l'accettazione del contante al consumatore.

13. I consumatori che usufruiscono di prestazioni mediche a pagamento hanno il diritto di richiedere la prestazione di servizi di qualità adeguata, informazioni sulla disponibilità di una licenza e di un certificato e il calcolo del costo del servizio fornito.

14. I consumatori che usufruiscono di prestazioni mediche a pagamento sono obbligati a:

pagare il costo del servizio medico prestato;

soddisfare i requisiti che garantiscono la fornitura di qualità di servizi medici a pagamento, inclusa la fornitura delle informazioni necessarie a tal fine.

15. In conformità con la legislazione della Federazione Russa, le istituzioni mediche sono responsabili nei confronti del consumatore per l'inadempimento o l'adempimento improprio dei termini del contratto, il mancato rispetto dei requisiti per i metodi di diagnosi, prevenzione e trattamento consentiti nel territorio della Federazione Russa, nonché in caso di danno alla salute e alla vita del consumatore.

16. I consumatori che usufruiscono di prestazioni mediche a pagamento hanno diritto di chiedere il risarcimento dei danni cagionati dall'inadempimento o dall'indebito adempimento delle condizioni contrattuali, il risarcimento del danno in caso di danno alla salute e alla vita, nonché il risarcimento del danno morale danno in conformità con la legislazione della Federazione Russa e il presente Regolamento.

17. In caso di inosservanza da parte dell'istituto medico degli obblighi relativi alle condizioni di prestazione dei servizi, il consumatore ha diritto, a sua scelta:

nominare un nuovo termine per la prestazione dei servizi;

pretendere una riduzione del costo del servizio fornito;

richiedere l'esecuzione del servizio da parte di un altro specialista;

risolvere il contratto e chiedere il risarcimento dei danni.

La violazione dei termini stabiliti dal contratto per l'esecuzione dei servizi deve essere accompagnata dal pagamento di una penale al consumatore secondo le modalità e l'importo determinati dalla legge della Federazione Russa "Sulla protezione dei diritti dei consumatori" o dal contratto.

Previo accordo (consenso) delle parti, la sanzione specificata può essere pagata riducendo il costo della prestazione medica prestata, fornendo al consumatore prestazioni aggiuntive senza corrispettivo, restituendo parte dell'anticipo versato in precedenza.

18. I reclami e le controversie sorte tra il consumatore e l'istituto medico sono risolti previo accordo delle parti o in tribunale in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

19. L'istituto medico è esonerato dalla responsabilità per inadempimento o indebito adempimento di una prestazione medica retribuita se dimostri che l'inadempimento o l'indebito adempimento si è verificato per causa di forza maggiore, nonché per altri motivi previsti dalla legge.

20. Per il mancato rispetto di queste Regole, un istituto medico nelle modalità prescritte può essere privato della licenza o del diritto di prestare servizi medici a pagamento alla popolazione.

La definizione di pratica medica privata è contenuta nell'articolo 56 dei Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini (di seguito - i Fondamenti). Ai sensi del presente articolo, per pratica medica privata si intende la prestazione di servizi medici da parte di operatori sanitari al di fuori delle istituzioni sanitarie statali e municipali a spese dei fondi personali dei cittadini o a spese di imprese, istituzioni e organizzazioni, comprese le organizzazioni di assicurazione medica , in conformità con gli accordi conclusi. Tale pratica viene svolta nel rispetto della normativa sulla tutela della salute dei cittadini. Sulla base di quanto sopra si possono trarre le seguenti conclusioni:

Il diritto all'esercizio dell'attività medica privata è riservato esclusivamente agli operatori sanitari che devono avere:

a) istruzione medica e farmaceutica superiore o secondaria, nonché titolo speciale; b) attestato di specializzazione; c) una licenza per un tipo selezionato di attività inclusa nell'elenco stabilito dal Ministero della Salute della Federazione Russa.

Appartengono al sistema sanitario privato le persone impegnate in uno studio medico privato e in attività farmaceutiche private.

Lo studio medico privato e l'attività farmaceutica privata sono un tipo di attività imprenditoriale.

Pertanto, la condizione principale per la legalità di questi tipi di attività è l'ottenimento di una licenza adeguata, poiché questi tipi di attività sono classificati dalla legge come autorizzati (articolo 17 della legge federale "Sulla licenza di determinati tipi di attività"). La concessione di licenze, essendo uno dei tipi di regolamentazione statale dell'economia, comporta l'attuazione da parte dello Stato di una funzione di controllo nei confronti degli enti impegnati in attività imprenditoriali, che, per la sua specificità (che lede gli interessi di un gran numero di consumatori di lo stato e la sicurezza pubblica, la salute e la moralità della popolazione, ecc.) richiedono tale controllo. Tutto quanto sopra, ovviamente, è riconducibile allo studio medico privato e alle attività farmaceutiche. Per ottenere una licenza per svolgere attività mediche, le persone che ne fanno richiesta devono possedere determinati requisiti, ovvero:

Avere una formazione professionale pertinente o avere dipendenti con tale formazione (se stiamo parlando di persone giuridiche)

Possedere il supporto normativo e metodologico necessario, le capacità organizzative e tecniche e le attrezzature materiali e tecniche per svolgere i tipi pertinenti di attività mediche.

Come già osservato, la formazione professionale dei soggetti che esercitano la professione medica privata e l'attività farmaceutica deve essere confermata da un diploma di istruzione medica o farmaceutica superiore o secondaria, nonché da un certificato specialistico. L'ottenimento di una licenza per svolgere attività farmaceutiche è associato alla necessità di soddisfare i seguenti requisiti per le persone che ne fanno richiesta:

La presenza di un certificato specialistico o la presenza di dipendenti con tale certificato nello stato (se parliamo di persone giuridiche).

La presenza di un locale tecnicamente preparato per lo stoccaggio di sostanze tossiche e potenti che soddisfi i requisiti delle norme antincendio e sanitarie, dotato di impianto antifurto.

Sia per lo studio medico privato che per le attività farmaceutiche sono previsti requisiti generali per un certificato specialistico. Un certificato specialistico viene rilasciato sulla base di:

formazione professionale post-laurea (studi post-laurea, residenza),

formazione complementare (formazione avanzata, specializzazione),

un test di screening, condotto da commissioni di associazioni professionali mediche e farmaceutiche, sulla teoria e pratica della specialità prescelta, questioni legislative in materia di tutela della salute dei cittadini.

Inoltre, per l'esercizio sia dello studio medico privato che delle attività farmaceutiche, nonché per tutte le attività autorizzate, è richiesto anche:

Registrazione come persona giuridica o imprenditore individuale;

registrazione fiscale;

Pagare una tassa per l'elaborazione di una domanda.

Un requisito specifico per lo studio medico privato e le attività farmaceutiche associate al potenziale pericolo per l'uomo di tali attività è la necessità di ottenere una conclusione sanitaria ed epidemiologica sul rispetto delle norme sanitarie (clausola 2, articolo 40 della legge federale del 30.03.99 n. 52-FZ "Sulla sanità - benessere epidemiologico della popolazione") I titolari di licenza (licenziatari) possono essere:

Organizzazioni commerciali i cui atti e documenti costitutivi non limitano la loro capacità giuridica in termini di pratica medica privata e attività farmaceutica

Organizzazioni senza scopo di lucro, se abilitate a svolgere attività imprenditoriali in conformità con gli atti costitutivi

Individui con lo status di imprenditore individuale.

L'attuazione di attività mediche (farmaceutiche) senza licenza (mancanza di licenza) può essere considerata nei seguenti casi:

mancato ottenimento della licenza secondo le modalità previste;

disponibilità di una licenza per un altro tipo di attività medica (farmaceutica) o per un altro tipo di attività autorizzata;

cessazione della licenza;

sospensione della licenza (in tal caso, sebbene la licenza esista formalmente, non conferisce il diritto di svolgere il tipo di attività in essa specificata);

cancellazione della licenza.

Una licenza si considera non ricevuta nei casi in cui una persona che svolge il tipo di attività oggetto di licenza:

a) non ha chiesto una licenza all'autorità competente per il rilascio delle licenze;

b) ha ricevuto una licenza in modo non specificato o da un organismo non autorizzato all'esercizio delle licenze;

c) ha richiesto una licenza ma gli è stata negata. Anche in caso di rifiuto illegittimo di rilasciare una licenza, il richiedente la licenza non ha il diritto di svolgere il tipo di attività autorizzata fino alla decisione finale di tale rilascio in tribunale.

Articolo 235 del codice penale della Federazione Russa.Studio medico privato illegale o attività farmaceutica privata. 1. Impegno in uno studio medico privato o in un'attività farmaceutica privata da parte di persona sprovvista di licenza per il tipo di attività prescelto, se ciò ha comportato per negligenza un danno alla salute umana, -

è punito con la sanzione pecuniaria fino a 120 mila rubli, o nella misura della retribuzione o dello stipendio, o di qualsiasi altro reddito del condannato per un periodo fino a un anno, o con la restrizione della libertà per un periodo di fino a tre anni, o per privazione della libertà per un periodo fino a tre anni.

2. Il medesimo atto, che per negligenza ha cagionato la morte di una persona, -

è punito con la reclusione fino a cinque anni o con la reclusione per lo stesso termine.

Articolo 173 del codice civile della Federazione Russa. Invalidità di un'operazione di una persona giuridica che va oltre la sua capacità giuridica. Un'operazione effettuata da una persona giuridica in contraddizione con gli obiettivi dell'attività, specificatamente limitata nei suoi atti costitutivi, o da una persona giuridica che non dispone di una licenza per esercitare l'attività in questione, può essere dichiarata nulla da un tribunale presso il pretesa di questa persona giuridica, del suo fondatore (partecipante) o di un ente statale, esercitando il controllo o la supervisione sulle attività di una persona giuridica, se è dimostrato che l'altra parte della transazione era a conoscenza o ovviamente avrebbe dovuto essere a conoscenza della sua illegittimità.

Articolo 169 del codice civile della Federazione Russa. Invalidità di una transazione effettuata per uno scopo contrario ai fondamenti della legge, dell'ordine e del buon costume. Una transazione effettuata con uno scopo che è ovviamente contrario ai fondamenti della legge e dell'ordine o del buon costume è nulla. Se entrambe le parti di tale transazione hanno intenzione - nel caso in cui la transazione sia eseguita da entrambe le parti - tutto ciò che hanno ricevuto nell'ambito della transazione viene recuperato a carico della Federazione Russa e nel caso in cui la transazione sia eseguita da una parte, l'altra parte è addebitata al reddito della Federazione Russa tutto ciò che ha ricevuto da essa e tutto ciò che è dovuto dalla prima parte a titolo di risarcimento ricevuto. Se solo una delle parti di tale operazione ha intenzione, tutto quanto da essa ricevuto nell'ambito della transazione deve essere restituito all'altra parte, e ciò che quest'ultima ha ricevuto o le era dovuto in compenso di quanto eseguito è recuperato a reddito della Federazione Russa.

PARTE PRATICA

Ad esempio, darò un chirurgo che ha un'istruzione superiore, oltre a un titolo speciale e un certificato di uno specialista che ha deciso di esercitare uno studio medico privato senza licenza.

Ci sono varie opzioni di responsabilità che può incorrere:

Legge amministrativa oggi non stabilisce la responsabilità amministrativa per l'esercizio di attività medica privata o attività farmaceutica privata da parte di una persona in assenza di licenza. Pertanto, data la natura non penale di tale atto (assenza di danno alla salute causato da negligenza), non può essere considerato un illecito amministrativo. Le massime conseguenze legali possibili in questo caso sono fissate diritto civile- è il riconoscimento delle operazioni concluse da un soggetto esercente uno studio medico privato o un'attività farmaceutica privata da parte di un soggetto privo di licenza, invalido ai sensi dell'art. 173 del Codice Civile della Federazione Russa. Conseguenza civilistica più stringente dello svolgimento di tali attività senza autorizzazione è il riconoscimento di tali operazioni nulle come quelle commesse con finalità contrarie ai fondamenti dell'ordine pubblico e del buon costume in base all'art. 169 del Codice Civile della Federazione Russa. (i testi degli articoli sono riportati nella parte precedente).

Penale la stessa responsabilità sorge se il medico in questione danneggia la salute dei suoi pazienti per negligenza o, a causa di negligenza, si verifica la morte del suo paziente (ai sensi dell'articolo 235 del codice penale della Federazione Russa).

BIBLIOGRAFIA

Regolamento:

Il diritto e le condizioni per la fornitura di servizi a pagamento da parte di organizzazioni mediche.

Il diritto dei cittadini a ricevere servizi medici a pagamento forniti su loro richiesta durante la prestazione di cure mediche e servizi non medici a pagamento (domestici, servizi, trasporti, ecc.), è sancito dalla legge federale del 21 novembre 2011 n. salute di cittadini della Federazione Russa” (di seguito denominata Legge n. 323-FZ). Allo stesso tempo, i servizi medici a pagamento vengono forniti ai pazienti a spese dei loro fondi personali, fondi dei datori di lavoro e altri fondi sulla base di contratti, compresi i contratti di assicurazione medica volontaria.

a condizioni diverse da quelle previste dall'SGBP e (o) programmi mirati;
quando si prestano servizi medici in forma anonima, ad eccezione dei casi previsti dalla legislazione della Federazione Russa (HIV, AIDS, tubercolosi, ecc.);
cittadini di stati esteri, apolidi, ad eccezione delle persone assicurate con l'assicurazione sanitaria obbligatoria, e cittadini della Federazione Russa che non risiedono stabilmente sul suo territorio e non sono assicurati con l'assicurazione sanitaria obbligatoria, salvo diversa disposizione dei trattati internazionali del Federazione Russa;
quando si richiede autonomamente prestazioni mediche, ad eccezione della possibilità di scegliere un medico e un'organizzazione medica ai sensi dell'art. 21 della Legge n. 323-FZ.

È importante notare che le disposizioni della legge della Federazione Russa del 7 febbraio 1992 n. 2300-1 "Sulla protezione dei diritti dei consumatori" (di seguito denominata legge n. 2300-1) si applicano ai rapporti relativi alla fornitura di prestazioni mediche a pagamento. Pertanto, la risoluzione n. 17 del Plenum della Corte suprema della Federazione Russa del 28 giugno 2012 ha stabilito che la legislazione sulla protezione dei consumatori si applica anche alla fornitura di servizi medici ai cittadini forniti dalle organizzazioni mediche nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria.

Facciamo un esempio della fornitura di servizi medici a pagamento nell'ambito dell'incarico statale.

Esempio

per il trattamento ospedaliero - l'istituzione di un posto individuale di osservazione medica;
l'uso di farmaci che non sono inclusi nell'Elenco dei farmaci vitali ed essenziali, se la loro nomina e assunzione non è dovuta a indicazioni vitali o sostitutive per intolleranza individuale ai farmaci inclusi nell'elenco specificato, nonché l'uso di dispositivi medici , nutrizione medica, compresi h. prodotti nutrizionali medici specializzati non previsti dagli standard delle cure mediche.

Il Regolamento, inoltre, ripropone le condizioni per l'erogazione delle prestazioni mediche a pagamento stabilite dalla Legge n. 21 della Legge n. 323-FZ.

In effetti, l'elenco delle condizioni è aperto. Cioè, la prestazione di servizi medici a turno, in un momento conveniente per i pazienti, ecc., può ancora essere effettuata su base retribuita.

Il Regolamento non prevede che, oltre alle tipologie e ai volumi del SGBP, le prestazioni mediche siano fornite solo a pagamento, ma in pratica è proprio quello che accade.

Informare i consumatori sui servizi medici a pagamento

Poiché, ricordiamo, i servizi medici sono ora coperti dalla legge n. 2300-1, le norme contengono requisiti per fornire informazioni ai consumatori in conformità con questa legge (articoli 9 e 10).

Consenso volontario informato del paziente

Il paziente ha diritto a ricevere le seguenti informazioni:

sullo stato della sua salute, comprese le informazioni sui risultati dell'esame e sulla diagnosi stabilita;
trattamenti e i rischi ad essi associati;
possibili opzioni e conseguenze dell'intervento medico;
sulle alternative all'intervento medico;
risultati attesi del trattamento;
medicinali e dispositivi medici utilizzati nella prestazione di servizi medici a pagamento, comprese le date di scadenza (periodi di garanzia), le indicazioni (controindicazioni) per il loro utilizzo.

Il documento di solito si compone di due parti: la parte informativa e il consenso effettivo del paziente all'intervento medico. La parte informativa del documento viene compilata dal medico alla presenza del paziente o di un suo rappresentante. Nel consenso volontario informato (così come nel contratto), è necessario indicare che il mancato rispetto delle istruzioni (raccomandazioni) del contraente (operatore sanitario che presta prestazioni mediche a pagamento), compreso il regime terapeutico prescritto, può ridurre il qualità della prestazione medica prestata, comportino l'impossibilità del suo espletamento in tempo o pregiudichino la salute del consumatore.

Conclusione di un accordo per la fornitura di servizi a pagamento

Nota

Un consumatore è un individuo che intende ricevere o sta già ricevendo prestazioni mediche a pagamento personalmente in conformità con il contratto. Ma un consumatore che riceve prestazioni mediche a pagamento è allo stesso tempo un paziente coperto dalla legge n. 323-FZ.

Il cliente è una persona fisica o giuridica che intende ordinare (acquistare) o ordinare (acquisire) prestazioni mediche a pagamento in conformità al contratto a favore del consumatore.

Alla conclusione del contratto su richiesta del consumatore o cliente, devono essere forniti in forma accessibile le seguenti informazioni:

sulle procedure per la prestazione di cure mediche e gli standard delle cure mediche utilizzate nella prestazione di servizi medici a pagamento;
operatori sanitari specifici che forniscono il relativo servizio medico retribuito (la loro formazione professionale e qualifiche);
metodi di prestazione dell'assistenza medica, i rischi ad essi associati, i possibili tipi di intervento medico, le loro conseguenze e i risultati attesi dell'assistenza medica.

Ai consumatori o ai clienti possono essere fornite altre informazioni relative all'oggetto del contratto.

Si noti che prima della conclusione del contratto, l'istituto è obbligato per iscritto notificare al consumatore (cliente) che il mancato rispetto delle istruzioni (raccomandazioni) di un operatore sanitario che presta una prestazione medica a pagamento, compreso il regime terapeutico prescritto, può ridurre la qualità della prestazione medica a pagamento fornita, rendere impossibile la sua completa tempo o pregiudicare la salute del consumatore.

Esempio

In caso di cura in ospedale, il prezzo indicativo del servizio è formulato nel contratto dopo aver indicato il costo del trattamento come segue: “il prezzo del servizio è indicativo e può essere modificato in aumento o in diminuzione a seconda del numero effettivo di giorni di degenza del paziente”. Allo stesso modo, viene formulato il prezzo indicativo per altri servizi, il cui costo dipende dalla quantità, dimensione, presenza o assenza di qualcosa che non può essere determinato con precisione prima dell'inizio del servizio.

Ai sensi della legge n. 323-FZ, se la prestazione di prestazioni mediche a pagamento richiede la prestazione di prestazioni mediche aggiuntive secondo emergenza per eliminare la minaccia per la vita del consumatore in caso di malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazioni di malattie croniche, vengono forniti tali servizi medici gratuito.