Dysfonctionnement autonome somatoforme. Dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome Trouble somatoforme mcb 10

La principale caractéristique est la présentation répétée de symptômes somatiques en même temps que les demandes insistantes d'examens médicaux, malgré leurs résultats négatifs répétés et les assurances des médecins que les symptômes ne sont pas de nature somatique. Si le patient a des maladies physiques, elles n'expliquent pas la nature et la gravité des symptômes ou la souffrance ou les plaintes du patient.

Exclu:

troubles dissociatifs (F44.-)
tirer les cheveux (F98.4)
forme de parole enfantine [babillage] (F80.0)
zézaiement (F80.8)
se ronger les ongles (F98.8)
facteurs psychologiques et comportementaux associés à des troubles ou maladies classés ailleurs (F54)
dysfonctionnement sexuel non dû à un trouble organique ou à une maladie (F52.-)
succion du pouce (F98.8)
tics (dans l'enfance et l'adolescence) (F95.-)
syndrome de la Tourette (F95.2)
trichotillomanie (F63.3)

Trouble somatisé

Les principales caractéristiques sont des symptômes physiques nombreux, récurrents et fréquemment changeants, survenant pendant au moins deux ans. La plupart des patients ont une histoire longue et complexe de contacts avec les services de soins primaires et spécialisés, au cours de laquelle de nombreuses études non concluantes et des manipulations diagnostiques infructueuses peuvent avoir été effectuées. Les symptômes peuvent se référer à n'importe quelle partie du corps ou du système d'organes. L'évolution de la maladie est chronique et erratique et est souvent associée à un comportement social, interpersonnel et familial altéré. Les exemples de symptômes de courte durée (moins de deux ans) et moins prononcés doivent être classés comme un trouble somatoforme indifférencié (F45.1).

La maladie de Briquet

Trouble psychosomatique multiple

À l'exclusion de : simulation [simulation consciente] (Z76.5)

dernière modification : janvier 1999

Trouble somatoforme indifférencié

Le diagnostic de trouble somatoforme indifférencié doit être posé lorsque les plaintes du patient sont nombreuses, variables et persistantes, mais ne répondent pas au tableau clinique complet et typique du trouble de somatisation.

Trouble psychosomatique indifférencié

trouble hypocondriaque

La caractéristique la plus importante est l'inquiétude persistante du patient quant à la possibilité d'avoir une maladie grave et évolutive ou plusieurs maladies. Le patient présente des plaintes somatiques persistantes ou manifeste une inquiétude persistante quant à leur survenue. Les sensations et signes normaux, ordinaires sont souvent perçus par le patient comme anormaux, dérangeants ; il concentre généralement son attention sur un ou deux organes ou systèmes du corps. Une dépression et une anxiété sévères sont souvent présentes, ce qui peut expliquer des diagnostics supplémentaires.

Un trouble caractérisé par le souci de sa propre santé

Dysmorphophobie (non délirante)

Névrose hypocondriaque

Hypocondrie

Nosophobie

Exclu:

dysmorphophobie délirante (F22.8)
délire fixé sur le fonctionnement ou l'apparence de son propre corps (F22.-)

Dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome

La symptomatologie présentée par le patient est similaire à celle qui survient lorsqu'un organe ou un système d'organes est endommagé, principalement ou complètement innervé et contrôlé par le système nerveux autonome, c'est-à-dire systèmes cardiovasculaire, gastro-intestinal, respiratoire et génito-urinaire. Les symptômes sont généralement de deux types, dont aucun n'indique un trouble d'un organe ou d'un système spécifique. Le premier type de symptômes sont des plaintes basées sur des signes objectifs d'irritation autonome, tels que des palpitations, des sueurs, des rougeurs, des tremblements et des expressions de peur et d'anxiété face à un éventuel problème de santé. Le deuxième type de symptômes sont des plaintes subjectives de nature non spécifique ou variable, telles que des douleurs passagères dans tout le corps, une sensation de chaleur, de lourdeur, de fatigue ou de ballonnement, que le patient met en corrélation avec n'importe quel organe ou système d'organes.

névrose cardinale

syndrome de da costa

gastronévrose

Asthénie neurocirculatoire

Formes psychogènes :

aérophagie
la toux
diarrhée
dyspepsie
dysurie
flatulence
le hoquet
respiration profonde et rapide
urination fréquente
syndrome de l'intestin irritable
pylorospasme

À l'exclusion de : facteurs psychologiques et comportementaux associés à des troubles ou maladies classés ailleurs (F54)

Douleur somatoforme persistante

La plainte principale est une douleur persistante, intense, atroce qui ne peut être entièrement expliquée par un trouble physiologique ou une maladie physique, et qui survient en relation avec un conflit émotionnel ou des problèmes psychosociaux, ce qui permet de les considérer comme la principale cause étiologique. Le résultat est généralement une augmentation marquée du soutien et de l'attention de nature personnelle ou médicale. Les douleurs de nature psychogène, survenant au cours d'un trouble dépressif ou d'une schizophrénie, ne peuvent être attribuées à cette rubrique.

La plupart des troubles psychosomatiques sont appelés somatoformes et sont traités dans une section distincte - F45. Les troubles somatoformes font référence à la survenue récurrente de symptômes physiques suggérant une maladie physique qui n'est pas étayée par des résultats d'examens médicaux objectifs.

Si des troubles physiques sont présents, ils n'expliquent pas la nature et la sévérité des symptômes, ainsi que la souffrance et l'inquiétude du patient. Même lorsque l'apparition et la persistance des symptômes sont étroitement liées à des événements de vie désagréables, à des difficultés ou à des conflits, le patient résiste généralement aux tentatives de discuter de la possibilité d'un conditionnement psychologique ; cela peut se produire même en présence de symptômes dépressifs et anxieux distincts. Dans ces troubles, il existe souvent un certain degré de comportement démonstratif visant à attirer l'attention, ainsi que des réactions de protestation associées à l'incapacité du patient à convaincre les médecins de la nature principalement physique de sa maladie et de la nécessité d'examens et d'examens supplémentaires.

^ F45 Troubles somatoformes

F45.0 Trouble de somatisation

F45.1 Trouble somatoforme indifférencié

Trouble psychosomatique indifférencié

^ F45.2 Troubles hypocondriaques

inquiétude quant à leur apparition. Les sensations et signes normaux, ordinaires sont souvent perçus par le patient comme anormaux, dérangeants ; il concentre généralement son attention sur un ou deux organes ou systèmes du corps.

Une dépression et une anxiété sévères sont souvent présentes, ce qui peut expliquer des diagnostics supplémentaires. Un trouble caractérisé par le souci de sa propre santé

Dysmorphophobie (non délirante)

Névrose hypocondriaque

Hypocondrie

Nosophobie

F45.3 Dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome

Névrose cardiaque

syndrome de da costa

gastronévrose

Asthénie neurocirculatoire

Formes psychogènes :

Aérophagie

Dyspepsie

Dysurie

flatulence

Respiration profonde et fréquente

Urination fréquente

syndrome de l'intestin irritable

Pylorospasme

^ F45.30 Dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome du cœur et du système cardiovasculaire

F45.31 Dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome du tractus gastro-intestinal supérieur

F45.32 Dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome du tractus gastro-intestinal inférieur

F45.33 Dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome des organes respiratoires

F45.34 Dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome des organes urogénitaux

F45.38 Dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome d'autres organes

F45.4 Douleur somatoforme persistante

Psychalgie

Psychogène :

Mal au dos

Mal de crâne

trouble de la douleur somatoforme

F45.8 Autres troubles somatoformes

Toute autre perturbation sensorielle, fonctionnelle ou comportementale non due à un trouble physique. Les troubles qui ne sont pas médiés par le système nerveux autonome sont limités à certains systèmes ou zones du corps et ont une association temporelle étroite avec des événements ou des problèmes traumatiques.

Psychogène (th):

Dysménorrhée

Dysphagie, y compris "globus hystericus"

Torticolis

grincement de dents

^ F45.9 Trouble somatoforme, sans précision

Trouble psychosomatique SAI

Troubles psychosomatiques caractéristiques des enfants pendant la période néonatale, la petite enfance et la petite enfance

(selon Isaev D.N., 2000)

coliques infantiles (les crises sont des nausées dans l'abdomen avec des pleurs de plusieurs minutes à plusieurs heures chez un enfant de 3-4 mois) ;

Aérophagie (avaler de l'air pendant l'alimentation, suivi d'éructations chez les enfants qui tètent avidement);

régurgitation (à 14-16 mois, également associée à une ingestion gourmande de nourriture) ;

anorexie (incluse dans la structure de la neuropathie, le facteur de séparation d'avec la mère et d'autres psychogénies est important);

Perversion de l'appétit (généralement à 2-3 ans, consommation de charbon, d'argile ou de papier, avec genèse psychosomatique, une grande importance est attachée au rejet de l'enfant avec une mauvaise éducation);

chewing-gum ou mérisme (mastication répétée d'aliments après l'avoir roté ; un symptôme de neuropathie) ;

Modifications du poids corporel (une prise de poids insuffisante ou l'obésité sont caractéristiques de la privation ou d'autres facteurs psychogènes);

constipation ou obstipation (une manifestation de la dépression, une peur obsessionnelle de la défécation en raison de sa douleur ou de la timidité et de la timidité accrues de l'enfant);

Encoprésie (incontinence fécale due à la perte ou au retard dans la formation du contrôle de l'activité du sphincter anal, due à des troubles neuropathiques consécutifs à des psychogénies).

Troubles somatoformes- un groupe de troubles mentaux de nature névrotique, caractérisés par de nombreux signes de maladies somatiques non confirmés par des études cliniques objectives. Les personnes souffrant de troubles somatoformes ont tendance à nécessiter de plus en plus d'examens. En règle générale, ils essaient eux-mêmes d'étudier des maladies accompagnées de symptômes similaires à ceux qu'ils ressentent et ne font pas confiance aux médecins. Souvent, les troubles somatoformes s'accompagnent d'anxiété et de symptômes de dépression. Traditionnellement, ces affections étaient considérées comme des manifestations d'hystérie (syndrome de Bricke, décrit dans les années 1850) ; de nombreux patients sont en effet enclins à la démonstration hystérique de leur souffrance afin d'attirer (souvent inconsciemment) l'attention des autres.

Ce sont des symptômes physiques qui ne sont pas dus à des problèmes corporels, mais au stress et à des problèmes personnels. Une personne souffre depuis longtemps, mais pas un seul médecin somatique (thérapeute, neurologue, chirurgien) ne peut poser de diagnostic. Le diagnostic et le traitement du trouble sont effectués par un psychothérapeute. Avec les troubles somatoformes, il est inutile d'être examiné - les résultats des tests seront normaux ou avec des changements mineurs. Le problème est dans la psyché, donc le psychothérapeute doit traiter.

Il n'y a pas de concept étiopathogénétique unique des troubles somatoformes. Cela est en partie dû au manque de concepts scientifiques stricts décrivant le processus de somatisation (c'est-à-dire, en fait, « le processus d'implication des fonctions somatiques (végétatives, métaboliques, neuroendocrines, immunitaires, trophiques) (dysfonctionnements) dans l'une ou l'autre pathologie mentale ». et dans les réactions mentales aux confins de la norme et de la pathologie », et en partie en raison de leur hétérogénéité clinique. La somatisation, en tant que processus, est limitée, d'une part, par des états affectifs (masques somatiques de dépression, dysfonctionnements végétatifs-somatiques), et d'autre part, par des maladies somatiques étroitement associées à des psychogénies et, de fait, des troubles psychosomatiques.

Les symptômes

La maladie se manifeste par des sensations corporelles pathologiques, assez difficiles à différencier. Au début, ces patients se tournent le plus souvent vers un thérapeute pour une consultation, mais étant insatisfaits du résultat de l'examen, ils consultent des spécialistes étroits et subissent divers examens coûteux. Les symptômes somatiques sont complétés par une labilité émotionnelle, une anxiété et une humeur dépressive chronique.

Lors des visites chez les spécialistes, ces patients présentent de nombreuses plaintes, mais elles sont inexactes, vagues et non coordonnées les unes avec les autres dans le temps. Il est impossible de convaincre ces patients que toutes les plaintes présentées ne sont pas liées à de vraies maladies, mais à des facteurs mentaux.

Une personne rend visite à divers spécialistes essayant de trouver un « bon médecin », ces patients sont souvent hospitalisés et subissent de nombreuses manipulations douloureuses et même des interventions chirurgicales inutiles.

Derrière toutes les plaintes du patient se cache un trouble mental, qui n'est révélé que lors d'un examen approfondi. Dans ce cas, la progression de la maladie n'est pas associée à un effort physique intense et est provoquée par des situations stressantes.

Les principales causes de la névrose somatoforme

On pense que les troubles somatoformes ont une étiologie neuropsychologique, qui est basée sur le fait que les individus avec un "langage somatique" ont un seuil bas de tolérance à l'inconfort physique. À cet égard, avec les troubles somatoformes, la tension est perçue par le patient comme une douleur. Cette perception devient un renforcement réflexe conditionné de la douleur, qui, en plus de tout le reste, est confirmé par les pressentiments supposés hypocondriaques du patient.

Le déclencheur du développement de la maladie sont certaines situations stressantes qui sont d'une grande importance pour une personne, telles que le divorce, les problèmes au travail, etc. Total:

Stress, conflits, indifférence des proches. Par exemple, les personnes âgées seules peuvent souvent souffrir de ce trouble. À un niveau subconscient, la maladie est un moyen pour eux d'attirer l'attention sur eux-mêmes ;
Traits de personnalité- la maladie est plus fréquente chez les personnes qui gardent les émotions en elles. En conséquence, les problèmes internes entraînent une maladie mentale.

Chez les personnes atteintes de ce trouble, les résultats des examens médicaux sont normaux ou n'expliquent pas les symptômes. Cependant, ces plaintes provoquent une anxiété excessive et la personne prend constamment rendez-vous avec des médecins et passe des tests. Les pensées anxieuses prennent tout le temps et l'énergie, interfèrent avec le travail et la vie.

Dans les troubles somatoformes, les symptômes comprennent des douleurs de toutes sortes, des interruptions du cœur, des troubles sensoriels, une perte de force. Les manifestations ne sont pas liées à une maladie somatique (il n'y a pas d'infection ou de tumeur dans le corps), mais les résultats d'examen normaux ne rassurent pas.

Classification

Selon la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10), la maladie est nommée dans la section des troubles mentaux et porte le code F45. Dans le même temps, plusieurs variantes du trouble somatoforme se distinguent en fonction des manifestations cliniques :

F45.0- trouble de somatisation ;
F45.1- trouble somatoforme indifférencié ;
F45.2- trouble hypocondriaque ;
F45.3- dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome ;
F45.4- trouble douloureux somatoforme.

Les trois premières options présentent des symptômes similaires. Elle repose sur des plaintes nombreuses et variées, souvent évolutives selon les manifestations et la localisation. Les symptômes végétatifs sont à peine perceptibles car ils sont minimes et instables.

Il existe deux options supplémentaires :

F45.8 Autres troubles somatoformes ;
F45.9 Trouble somatoforme, sans précision.

1. Trouble de somatisation- une personne présente de nombreux symptômes qui changent souvent et durent depuis deux ans ou plus. La présence d'un tel trouble est indiquée par les plaintes du patient concernant la perte et la reprise des sensations visuelles, auditives et tactiles, la paralysie et la coordination altérée. Les patients peuvent également assurer l'apparition de douleurs cardiaques, d'essoufflement, de vomissements, de ballonnements, de diarrhée, de troubles de la région urogénitale. Ils agrémentent toutes les descriptions de symptômes de métaphores fictives et exagèrent les faits pour leur donner de l'importance. Un tel trouble est le plus souvent la conséquence d'un stress vécu antérieurement et a une forme d'expression chronique.

2. Trouble somatoforme indifférencié- les symptômes et les plaintes changent, le tableau de la maladie n'est pas assez clair pour parler d'un trouble somatique. À propos du trouble somatoforme mental indifférencié vécu psychiatre tire une conclusion sur la base de nombreuses plaintes stables et variées du patient, qui ne correspondent en rien au tableau clinique complet caractéristique d'un trouble somatisé.

3. Trouble somatoforme hypocondriaque- une personne est fermement convaincue qu'elle est gravement, mortellement malade. Les analyses ne le confirment pas. Les sensations normales sont interprétées comme des signes de maladie, la dépression se joint. Avec ce trouble, les patients se plaignent de la présence d'une maladie dangereuse et grave qui, à leur avis, ne peut être guérie. Il s'agit le plus souvent de tumeurs malignes ou de problèmes cardiovasculaires graves. Le trouble peut être accompagné d'une phobie spécifique. La dépression hypocondriaque se produit.

4. Trouble somatoforme du SNA- symptômes de troubles autonomes (tremblements, transpiration, palpitations, augmentation de la pression, rougeur de la peau).

Tout d'abord, les symptômes végétatifs parlent d'un tel trouble:

transpiration excessive;
tremblement nerveux des mains et des pieds;
éruption cutanée ou rougeur;
pouls rapide, etc.

Les patients se plaignent parfois de douleurs dans différentes parties du corps, de fatigue, de douleurs abdominales, de constipation ou de diarrhée, de mictions fréquentes, de toux étouffante. L'examen ne confirme généralement pas la gravité des symptômes et la présence d'une pathologie dangereuse.

5. Douleur somatoforme persistante- des douleurs persistantes et atroces qui ne s'expliquent pas par des troubles physiologiques. Le seul symptôme directeur en présence de cette pathologie peut être considéré comme une manifestation persistante de douleur dans une certaine partie du corps. Mais l'étude ne retrace pas la relation entre la sensation de douleur et une pathologie spécifique, qui ne doit être conclue qu'à partir des déclarations du patient. La durée du trouble peut varier de deux à trois mois à plusieurs années.

Traitement des troubles somatoformes

La maladie peut rester longtemps non diagnostiquée en raison de la variété des plaintes, en particulier lorsque somatisé et troubles somatoformes indifférenciés.

Important.

Si le patient n'est pas venu en temps opportun à la consultation d'un psychothérapeute, il peut prendre des antalgiques, des anti-inflammatoires, des antispasmodiques, des médicaments cardiotropes pendant des mois, des années en vain. Ces médicaments ne soulagent pas la maladie car ils ne traitent pas le problème sous-jacent.

Avec le trouble somatoforme, le traitement consiste en deux points :

1. Traitement psychothérapeutique- aide le patient à se rapporter aux sensations physiques et aux croyances sur la santé, à apprendre à faire face et à gérer le stress et l'anxiété.

2. Médicaments(prescrit par un médecin).

Important.

Le traitement des troubles somatoformes ne doit être effectué que sous la surveillance étroite de médecins expérimentés pendant une période suffisamment longue allant d'un mois à un an ou plus. Les médicaments sont prescrits par des spécialistes, avec une diminution progressive de la dose jusqu'à leur annulation complète. Un traitement à court terme et un arrêt soudain des médicaments peuvent être un catalyseur de la reprise des symptômes négatifs de la maladie.

Un peu d'éducation pour comprendre le processus d'apparition

Il existe six types d'éducation familiale qui provoquent ou renforcent certaines accentuations de caractère.

Hypoprotection (hypoprotection)- manque de soins nécessaires pour l'enfant et manque de contrôle. L'enfant est livré à lui-même, vit son abandon. L'insatisfaction face au besoin d'amour parental, l'exclusion de la vie familiale peuvent conduire à un comportement antisocial.
Hyperprotection dominante (hyperprotection)- soins obsessionnels, tutelle excessive, contrôle mesquin, interdits. Le sens des responsabilités de l'enfant est supprimé, le manque d'initiative se développe, l'incapacité de se défendre; ou il y a un désir prononcé d'émancipation.
Hyperprotection indulgente- le désir de satisfaire tous les désirs et besoins de l'enfant, dans une admiration excessive pour ses succès minimes. L'enfant se voit attribuer le rôle d'idole de la famille, son égoïsme est cultivé. En conséquence, l'enfant développe un niveau de revendications inadéquat, surestimé et ne correspondant pas à ses capacités, ce qui contribue au développement de l'accentuation hystéroïdienne.
Rejet émotionnel- rejet de l'enfant dans toutes ses manifestations, ses besoins sont complètement ignorés. Attribuez un rejet émotionnel explicite et caché. Ce style de parentalité a l'effet le plus néfaste sur le développement de l'enfant.
relation violente- ouverte sous forme de violence, de coups ; caché sous la forme d'hostilité émotionnelle et de froideur.
Responsabilité morale accrue- l'enfant est tenu de faire preuve de hautes qualités morales : décence, sens du devoir non conforme à l'âge de l'enfant, le rendre responsable du bien-être des proches et de s'occuper d'eux. Avec ce style parental, les traits hyperthymiques et épileptoïdes se transforment en leadership et en désir de domination.

Des expériences psychotraumatiques chroniques, une privation émotionnelle (perte, privation), une éducation inappropriée et excessivement stricte avec l'utilisation de châtiments corporels provoquent un stress émotionnel, une insatisfaction constante, l'enfant éprouve des sentiments contradictoires envers ses proches. Dans ces situations, les actions habituelles pathologiques réduisent, suppriment temporairement les expériences émotionnelles négatives, ce qui, avec le sentiment de plaisir accompagnant certaines de ces actions, contribue à leur fixation.

Les activités pathologiques habituelles qui associent balancement du corps et de la tête (yactation), se ronger les ongles (onychophagie), tirer les cheveux (trichotillomanie), sucer les doigts et la langue, la masturbation prépubertaire, ainsi qu'un certain nombre de stéréotypes comportementaux plus élémentaires constituent un groupe de comportements spécifiques. troubles, caractéristiques des enfants et des adolescents. Ce sont des prototypes rudimentaires non pathologiques de diverses formes de comportements moteurs stéréotypés : comportement alimentaire, exploratoire, de jeu, de confort, de nettoyage (toilettage). Ils procurent l'apaisement, l'endormissement, la stimulation et la stabilisation du fond émotionnel basal, le tonus psychophysique, l'expression des instincts sociaux innés. La prévalence des phénomènes individuels appartenant à ce groupe, ou leurs combinaisons, est assez élevée.

Une activité pathologique habituelle évidente est la morsure des ongles, qui survient chez un tiers des enfants âgés de 3 à 10 ans. Onychophagie typique - se ronger les ongles aux mains, moins souvent aux jambes; l'habitude de ronger des crayons, des stylos et d'autres objets, de se mordre la langue, la muqueuse des joues, de grincer des dents. Il existe également une version non phagique du phénomène - l'habitude de casser, de tirer et de cueillir les ongles, de tordre et de doigter les doigts.

Dans le tableau clinique, les caractéristiques communes des actions habituelles pathologiques sont une nature consciente arbitraire, la capacité de les arrêter pendant un certain temps par un effort de volonté, une augmentation du sentiment de tension interne lorsqu'elles sont supprimées, la compréhension qu'en a l'enfant ( à partir de la fin de l'âge préscolaire) comme des habitudes négatives et même mauvaises en l'absence dans la plupart des cas du désir de les surmonter et même de la résistance active aux tentatives des adultes d'éliminer les actions habituelles.

Au fil du temps, les stéréotypes répétitifs, complétés par des connexions réflexes conditionnées, acquièrent une autonomie fonctionnelle et persistent en raison du manque d'incitations suffisantes pour un comportement alternatif et de l'acquisition de la qualité d'un état pathologique stable (selon N. P. Bekhtereva). Par la présence des symptômes décrits ci-dessus, on peut juger du degré de névrosisme chez un enfant souffrant de troubles somatoformes.

Une clé supplémentaire pour comprendre le développement du processus psychosomatique est le modèle du refoulement en deux phases :

Niveau psychosocial, sur lequel la personne (enfant) fait face au conflit à l'aide de moyens exclusivement mentaux:
- résolution des conflits par des moyens conventionnels interaction sociale avec une personnalité suffisamment mature (discussion de problèmes pertinents et expérience émotionnelle) ou via des mécanismes de défense matures (répression, sublimation);
- connexion des mécanismes de défense névrotiques (pathologiques)(dépression névrotique, pensées et actions obsessionnelles, peurs, phobies, etc.) dans les cas où l'utilisation de mécanismes de défense normaux (sains) ne suffit pas, ce qui détermine le développement névrotique de la personnalité ou de la névrose de caractère.
Niveau psychosomatique- somatisation :
- si pour une raison quelconque, il n'est pas possible de faire face à un conflit menaçant sa propre existence par des moyens purement mentaux, la protection du deuxième échelon est liée - au niveau psychosomatique, somatisation, ce qui, au fil du temps, peut entraîner des changements structurels dans un organe particulier.

Les psychanalystes modernes distinguent également un troisième niveau de protection - formation de symptômes psychotiques.

Diagnostique

Comme trait commun du groupe Dans les troubles somatoformes, il est d'usage de considérer la survenue de symptômes qui ressemblent aux manifestations cliniques d'une affection physique, pour lesquels il n'est pas possible d'identifier une cause somatique réelle. Malgré la nature psychique apparente des symptômes, les patients continuent de se rendre constamment chez les internistes, résistant à l'intervention psychiatrique et psychothérapeutique.

1. F45.0 - trouble de somatisation

CIM-10 identifie la présence de multiples symptômes somatiques persistants, récurrents et 12 transformants comme caractéristique principale, qui imitent les symptômes de conditions pathologiques somatiques réelles, pour lesquelles les patients demandent l'aide de médecins internistes. À la suite d'examens à long terme, il n'est pas possible de diagnostiquer une maladie somatique. Dans le même temps, un certain nombre de données suggèrent qu'un nombre important de patients atteints d'une clinique de troubles somatiques reçoivent des médicaments et même des traitements chirurgicaux qui ne leur sont pas du tout indiqués. Souvent, une combinaison de symptômes somatiques avec l'anxiété et la dépression, une évolution prolongée récurrente, beaucoup plus prononcée qu'avec une véritable souffrance somatique, une violation de l'adaptation sociale, une dépendance aux médicaments, y compris ceux qui, de par leur nature chimique, ne sont pas addictifs, souvent plaide en faveur d'un trouble somatique (en particulier les laxatifs). L'enfance rend difficile le diagnostic d'un trouble de somatisation.

Critères diagnostiques trouble de somatisation sur CIM-10 inclure:

la présence depuis au moins 2 ans de symptômes somatiques multiples et variables pour lesquels une explication somatique adéquate n'a pas été trouvée ;
méfiance constante à l'égard de divers médecins qui tentaient de dissuader le patient de l'existence d'une cause organique de ses symptômes et refus de suivre leurs conseils ;
une partie de la perturbation du fonctionnement social et familial peut être attribuée à la nature des symptômes et aux comportements qu'ils provoquent.

Trouble somatisé se manifeste par de multiples symptômes persistants ou successifs à long terme, ressemblant dans une certaine mesure (parfois de manière très fiable) aux symptômes de la pathologie somatique. Au fur et à mesure que la conscience du patient des symptômes des maladies somatiques augmente, leurs manifestations peuvent changer, de plus en plus en accord avec ses idées. Les troubles les plus courants sont du système cardiovasculaire (douleurs thoraciques avec ou sans rayonnement, palpitations, essoufflement, fluctuations de la pression artérielle) et du tractus gastro-intestinal (douleurs abdominales, nausées et vomissements, flatulences, diarrhée et constipation). De plus, il existe une origine peu claire et une localisation floue de la douleur - dans les jambes et les bras, dans le dos, dans le cou. Traditionnellement, les manifestations des troubles de conversion étaient également attribuées au trouble de somatisation, mais elles sont aujourd'hui distinguées dans un groupe spécial.

2. F45.1 - trouble somatoforme indifférencié

Catégorie trouble somatoforme indifférencié est utilisé dans les cas où les symptômes présentés sont de nature longue, instable et multiple, cependant, un tableau clinique complet d'un trouble somatisé n'est pas formé.

3. F45.2 - trouble hypocondriaque

À trouble hypocondriaque en tant que principal complexe de symptômes CIM-10 désigne un comportement visant à confirmer un (rarement plusieurs) troubles somatiques sévères en soi. Les patients se plaignent de temps en temps, souvent car les plaintes qu'ils présentent les sensations les plus ordinaires, qu'ils perçoivent comme douloureuses, désagréables, leur font craindre pour leur santé.

Critères diagnostiques trouble hypocondriaque sur CIM-10 inclure:

la présence d'idées persistantes sur l'existence d'une ou plusieurs maladies somatiques graves qui causent le symptôme ou les symptômes actuels, ou la fixation sur la difformité alléguée, et cette idée persiste malgré le fait qu'une explication somatique adéquate pour les plaintes correspondantes n'a pas été trouvée ;
méfiance constante des médecins de diverses spécialités, essayant de convaincre le patient qu'il n'a pas de maladie somatique qui provoque les symptômes présentés.

trouble hypocondriaque est moins fréquent que somatisé. La principale différence de cet état est la croyance en la présence d'une certaine maladie. Les patients étudient volontiers la littérature médicale, ils peuvent connaître les nuances des diagnostics cliniques et instrumentaux. Ils ne sont pas tant préoccupés par la présence de symptômes que par la suspicion même de la présence d'une maladie mortelle ou très dangereuse.

4. F45.3 - dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome

Dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome- un groupe d'affections autrefois réunies sous le terme de "névroses d'organes". La plupart des plaintes des patients proviennent de la région du cœur, du système respiratoire, de l'estomac et des intestins. Les symptômes sont doubles : premièrement, beaucoup d'entre eux sont réels, et leur caractère indique clairement une origine végétative (palpitations, tremblements, essoufflement, transpiration, blanchissement, hoquet) ; deuxièmement, il existe des symptômes associés à des sensations non spécifiques et instables dans l'un des organes (pas toujours dans la zone de sa localisation réelle) - douleur, lourdeur, gonflement ou étirement. Dans le même temps, la présence de symptômes réels (ballonnements, hoquets, douleurs thoraciques douloureuses, etc.) n'entraîne pas de perturbation grave du fonctionnement. Les tentatives pour trouver un facteur psychotraumatique provoquant la maladie ne sont pas toujours couronnées de succès.

Critères diagnostiques dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome sur CIM-10 inclure:

symptômes d'excitation autonome (palpitations, transpiration, tremblements, rougeurs) qui sont chroniques et causent de l'anxiété ;
la présence de symptômes subjectifs supplémentaires liés à un organe ou à un système particulier ;
l'inquiétude du patient quant à une éventuelle maladie grave, mais généralement indéfinie, de cet organe ou système, et les explications et réconforts répétés des médecins restent infructueux ;
il n'y a pas de données pour un trouble structurel ou fonctionnel significatif de cet organe ou système.

Tous les critères doivent être remplis pour le diagnostic.

5. F45.4 - trouble douloureux somatoforme

Douleur somatoforme persistante- un état accompagné de douleurs atroces, prolongées, physiquement et mentalement intolérables, qui n'a pas d'explication physiologique et n'est pas la conséquence d'une maladie somatique, mais est souvent associée à des problèmes psychosociaux, des conflits, et permet au patient de recevoir un bénéfice secondaire en la forme d'une attention accrue de la part des proches et des médecins.

Autres troubles somatoformes (F45.8) - une rubrique mixte, dans laquelle les troubles sont diagnostiqués, les plaintes dans lesquelles ne sont pas associées à des manifestations végétatives et ne se limitent pas à un organe ou à un système spécifique. En revanche, ils ne sont pas multiples et facilement transformables, comme dans le trouble de somatisation. Les troubles de ce groupe comprennent traditionnellement le globulus hystericus, le bruxisme, le torticolis psychogène, la dysménorrhée psychogène et d'autres affections similaires.

CIM-11

La classification des maladies mentales est constamment révisée.

À CIM-11 une nouvelle catégorisation des somatisations et des troubles somatoformes a été développée, regroupant tous les troubles somatoformes dans un seul registre F45.0 et la neurasthénie F48.0 dans le classement CIM-10. La seule catégorie d'affections exclues de la nouvelle classification des troubles de détresse somatique est l'hypocondrie. F45.2.

Dans la nouvelle classification, les troubles des sensations corporelles (trouble de détresse somatique) sont définis comme " caractérisé par la présence de symptômes corporels douloureux pour un patient particulier, captivant excessivement son attention et aggravés par des communications répétées avec des personnes fournissant des soins médicaux. Si la condition est causée ou provoquée par des symptômes somatiques, le niveau d'attention qui lui est accordé est clairement excessif en raison des manifestations et de la progression. L'attention accrue n'est réduite ni par un examen clinique approprié, ni par la recherche, ni par une persuasion adéquate. Les symptômes corporels et l'anxiété associée sont persistants, présents presque tous les jours pendant au moins plusieurs mois, et sont associés à une altération significative du fonctionnement personnel, familial, social, scolaire, professionnel et d'autres domaines importants du fonctionnement. habituellement le trouble comprend de nombreux symptômes corporels qui peuvent changer de temps à autre. Rarement, un symptôme - généralement de la douleur ou de la fatigue - est associé à d'autres manifestations de la maladie. ».

La prévention

La prévention des troubles somatoformes repose sur le traitement rapide de la dépression et l'assistance appropriée à une personne qui se trouve dans une situation de stress sévère.

Les signes caractéristiques du TDAH sont l'abondance et la nature non spécifique des plaintes. Le patient peut être dérangé par des symptômes provenant de plusieurs organes en même temps. Le tableau clinique consiste en des sensations subjectives et des troubles du fonctionnement d'un certain organe, dus à une violation de l'activité du système nerveux autonome. Les symptômes et les plaintes ressemblent au tableau clinique de toute maladie somatique, mais en diffèrent par l'incertitude, la non-spécificité et la grande variabilité.
Le système cardiovasculaire. Les patients présentant un dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome ressentent souvent des douleurs dans la région du cœur. De telles douleurs dans leur nature et leur moment d'apparition diffèrent de la douleur dans l'angine de poitrine et d'autres maladies cardiaques. Il n'y a pas de rayonnement clair. Les douleurs peuvent être lancinantes, pressantes, serrantes, douloureuses, tiraillantes, aiguës. Parfois, elles s'accompagnent d'excitation, d'anxiété et de peur. Ils surviennent généralement au repos et disparaissent à l'effort. Ils sont provoqués par des situations psychotraumatiques. Ils peuvent disparaître en quelques minutes ou persister pendant un jour ou plus.
En plus de la douleur, les patients présentant un dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome se plaignent souvent de palpitations. Les attaques apparaissent à la fois pendant les mouvements et au repos, parfois accompagnées d'arythmie. La fréquence cardiaque au repos peut atteindre 100 battements ou plus par minute. Une augmentation ou une diminution de la pression artérielle est possible. Les changements de pression artérielle peuvent être assez stables ou se manifester dans des situations stressantes. Parfois, les manifestations pathologiques du système cardiovasculaire sont si prononcées que le thérapeute ou le cardiologue peut soupçonner que le patient souffre d'hypertension ou d'infarctus du myocarde.
Système respiratoire. Un symptôme caractéristique du dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome est l'essoufflement, aggravé par l'excitation et le stress. Un tel essoufflement est généralement à peine perceptible de l'extérieur, mais cause de graves inconvénients au patient. Le patient peut être dérangé par une sensation de manque d'air, une pression dans la poitrine ou une difficulté à respirer. Souvent, des manifestations pathologiques du système respiratoire sont observées pendant de nombreuses heures d'affilée ou ne disparaissent que dans un rêve. Les patients ressentent constamment une gêne due au manque d'air, ils ventilent les locaux en permanence et ne supportent guère la congestion. La toux, l'étouffement et le laryngospasme surviennent parfois avec le TDAH. Les enfants atteints de dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome sont plus susceptibles de souffrir d'infections respiratoires, de bronchite et de crises de pseudo-asthme sont possibles.
Système digestif. Des troubles de la déglutition, une aérophagie, une dysphagie, un pylorospasme, une gêne abdominale et des douleurs à l'estomac non liées à l'alimentation peuvent être observés. Parfois, les patients présentant un dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome sont perturbés par des hoquets qui se produisent en présence d'autres personnes et sont exceptionnellement forts. Un autre symptôme caractéristique du TDAH est la "maladie de l'ours" - la diarrhée lors d'un stress aigu. Les flatulences, le syndrome du côlon irritable et les troubles chroniques des selles (tendance à la constipation ou à la diarrhée) sont souvent détectés.
système urinaire. Les patients atteints de dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome se plaignent de divers troubles de la miction : besoin aigu d'uriner en l'absence de toilettes, polyurie en situation psychotraumatique, rétention urinaire en présence d'un étranger ou dans des toilettes publiques. avez une énurésie ou une augmentation de la miction la nuit.

Le polymorphisme psychopathologique des troubles psychosomatiques se reflète dans leur position dans les classifications modernes des maladies mentales. Dans la CIM-10, les troubles psychosomatiques peuvent être classés en différentes rubriques : « Troubles mentaux organiques, y compris symptomatiques » (rubriques F 04-F 07, correspondant à des réactions de type exogène K. Bonhoffer), « Troubles névrotiques, liés au stress et troubles somatoformes » (rubriques F 44.4-F 44.7, correspondant aux psychogénies, et F 45 - troubles somatoformes), ainsi que « Syndromes du comportement associés à des troubles physiologiques et à des facteurs physiques » (rubriques F 50-F 53).

Malgré une telle variété d'affections à l'étude, elles sont unies par une caractéristique commune - une combinaison de troubles mentaux et somatiques et de caractéristiques connexes de la prise en charge médicale des patients, qui implique une interaction étroite entre les psychiatres et les médecins généralistes, généralement effectuée soit en médecine générale institutions ou dans des cliniques psychosomatiques spécialisées.

Sur la base de la structure des relations psychosomatiques, nous considérons qu'il convient de distinguer 4 groupes d'états :

Réactions mentales somatisées (somatoformes), formé avec des troubles névrotiques ou constitutionnels (névrose, neuropathie).

Réactions psychogènes (nosogenèse), survenant en relation avec une maladie somatique (cette dernière agit comme un événement traumatique) et liée au groupe des états réactifs.

Réactions selon le type de labilité symptomatique- manifestation ou exacerbation psychogène d'une maladie somatique (maladies psychosomatiques au sens traditionnel).

Réactions de type exogène (somatogénie), se manifestant par l'impact d'une nocivité somatique sur la sphère psychique et appartenant à la catégorie psychoses symptomatiques, c'est-à-dire à la catégorie des troubles mentaux exogènes.

Dans ce chapitre, pour les raisons indiquées ci-dessus, nous nous limiterons à l'examen des états pathologiques des trois premiers types.

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CLASSIFICATION SELON LA CIM-10

Les maladies psychosomatiques "classiques", selon les nouveaux critères de classification, sont diagnostiquées principalement comme des maladies organiques. Si l'on accorde une importance significative aux processus psychologiques dans l'apparition et le maintien de ces maladies, le code P54 (facteurs psychologiques et comportementaux associés à des troubles ou à des maladies classés ailleurs) est utilisé comme diagnostic mental supplémentaire dans la CIM-10.

05M-1 Pour cela, il existe un code 316 (facteurs mentaux spécifiques affectant une maladie somatique).

La plupart des formulaires d'évaluation dans les établissements de santé nécessitent un diagnostic basé sur la CIM-10. Il s'agit du plus grand système de classification des "troubles mentaux et comportementaux" utilisé dans de nombreux | des pays. De nombreux psychologues et psychothérapeutes trouvent I \ ICD-10 limité pour une utilisation dans l'analyse des problèmes psychosomatiques et la planification

Je psychothérapie. Néanmoins, les disciplines de diagnostic | \ penser à un spécialiste, protège contre les erreurs lors de la prescription de méthodes de psychothérapie. |

Le but de la classification est de rationaliser la diversité des phénomènes individuels et de les subordonner à des catégories d'un niveau supérieur. En médecine, il est important de classer non seulement les signes, mais aussi les individus selon le type de diagnostic.

Depuis l'identification par Cullen des névroses, ces troubles ont été décrits dans le cadre des troubles mentaux survenant avec des stigmates autonomes. Plus tard, un groupe de névroses a commencé à se détacher, dont la désignation terminologique était différente : névroses végétatives, viscéro-végétatives, systémiques ; dystonie neurocirculatoire, végétovasculaire. Dans la classification internationale des maladies (10e révision), adoptée par l'OMS en 1992 et traduite en russe en 1994, ces troubles sont classés comme "troubles somatoformes".

Dans la discussion autour des derniers systèmes de classification, il existe plusieurs concepts de base qui conviennent à la CIM et à 08M. Vous trouverez ci-dessous les variantes des troubles somatoformes des deux principaux systèmes de classification au monde.

Troubles somatoformes selon B8M-1U avec codage selon la CIM-10

Trouble de somatisation (F45.0)

Trouble somatoforme indifférencié (F45.1)

Trouble de conversion (P44.xx)

Douleur somatoforme (G45.4)

Trouble dysmorphique corporel (F45.2)

Trouble somatoforme, sans précision (P45.9)

Le système de classification ICD-10, contrairement au système de classification américain 08M-1U, distingue les troubles dissociatifs (de conversion) (P44) et somatoformes. Un signe d'un trouble dissociatif (de conversion), comme dans 08M-1U, est la présence de "symptômes pseudo-neurologiques".

Examinons de plus près leurs caractéristiques.

troubles psychosomatiques

Maladies psychosomatiques.

Maladies psychosomatiques- violations des fonctions des organes et des systèmes du corps, dans l'émergence et le développement desquels les causes psychologiques jouent un rôle décisif, plutôt que les facteurs physiques.Le terme "psychosomatique" a été utilisé pour la première fois au début du XIXe siècle. J. Heinroth (1818) Un siècle plus tard, le concept de "médecine psychosomatique" est introduit dans le lexique médical.

Initialement, sept unités nosologiques étaient classées en maladies psychosomatiques : hypertension artérielle essentielle, thyréotoxicose, névrodermite, asthme bronchique, certaines formes de polyarthrite rhumatoïde, rectocolite hémorragique et ulcère peptique. Actuellement, la liste des troubles psychosomatiques s'est considérablement élargie pour inclure les maladies du système cardiovasculaire, un grand nombre de maladies cutanées et urogénitales, la migraine, etc. Les maladies psychosomatiques typiques en Amérique du Nord et en Europe comprennent actuellement l'anorexie mentale et la boulimie, certaines formes de obésité psychogène, diabète sucré, cardiospasme, vomissements nerveux, syndrome du côlon irritable, impuissance, constipation, cancer, etc.

Classification:

A. B. Smulevich identifie quatre groupes de troubles psychosomatiques :

1. Les maladies psychosomatiques au sens traditionnel. Il s'agit d'une pathologie somatique dont la manifestation ou l'exacerbation est associée à la labilité de l'organisme par rapport aux effets des facteurs de stress sociaux psycho-traumatiques. Les manifestations de la pathologie somatique dans les maladies psychosomatiques ne sont pas seulement provoquées psychogéniquement, mais sont exacerbées par des troubles de la sphère somatopsychique - phénomènes d'anxiété somatique avec peur vitale, troubles algiques, végétatifs et de conversion. Ce concept associe la coronaropathie, l'hypertension artérielle essentielle, l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum, le psoriasis, certaines maladies endocriniennes et allergiques.

2. Troubles somatoformes et réactions mentales somatisées, formé avec des pathologies névrotiques ou constitutionnelles (névrose, neuropathie). Les névroses organiques sont des maladies psychogènes dont la structure est caractérisée par des troubles fonctionnels des organes internes (systèmes) avec la participation possible d'une pathologie somatique limite et subclinique. Ceux-ci incluent la cardionévrose (syndrome de Da Costa), le syndrome d'hyperventilation, le syndrome du côlon irritable, etc.

3. Nosogénie- réactions psychogènes survenant en relation avec une maladie somatique (cette dernière agit comme un événement traumatique) et liées au groupe d'états réactifs. Ces troubles sont associés à des manifestations subjectivement sévères de souffrance somatique, à la perception par les patients du danger d'un diagnostic et à des restrictions imposées par la maladie aux activités domestiques et professionnelles. Cliniquement, ces réactions psychogènes peuvent se manifester par des troubles névrotiques, affectifs, pathologiques voire délirants. La possibilité de manifestation de nosogénies et leurs caractéristiques psychopathologiques sont largement déterminées par les manifestations cliniques de la pathologie somatique (CHD, hypertension artérielle, tumeurs malignes, interventions chirurgicales, etc.).

4. Somatogénie(réactions de type exogène ou psychoses symptomatiques). Ces troubles appartiennent à la catégorie des troubles mentaux exogènes et surviennent à la suite de l'impact sur la sphère mentale de dommages somatiques massifs (infections, intoxications, maladies somatiques non transmissibles, SIDA, etc.) ou sont des complications de certaines méthodes de traitement (par exemple, dépression et troubles mnésiques après pontage aorto-coronarien, états affectifs et asthéniques chez les patients sous hémodialyse, etc.). Parmi leurs manifestations cliniques se trouve un large éventail de syndromes - des états asthéniques et dépressifs aux syndromes hallucinatoires-délirants et psycho-organiques.

Un reflet du polymorphisme des troubles psychosomatiques est le fait que dans la classification moderne des maladies mentales (CIM-10), il n'y a pas de section spéciale pour ces troubles. Ainsi, dans l'introduction de la CIM-10, il est indiqué que les SREP peuvent être retrouvés en F45 ("troubles somatoformes"), F50 ("troubles alimentaires"), F52 ("dysfonctionnement sexuel") et F54 ("troubles psychologiques et comportementaux"). facteurs associés à des troubles ou maladies classés ailleurs). Le groupe le moins étudié sont les troubles somatoformes.

Il existe de nombreuses théories expliquant le mécanisme d'apparition et de développement des maladies psychosomatiques. D'une manière générale, la survenue de troubles psychosomatiques est associée à la suppression de ses émotions et de ses désirs. Dans les temps anciens, les gens réagissaient à un stimulus externe par une action - ils fuyaient l'ennemi ou attaquaient une proie, ce qui est facilité par la production d'adrénaline. Et une personne moderne produit également de l'adrénaline en réponse au stress, mais le plus souvent, en raison des normes sociales et des formes de relations généralement acceptées, elle ne se réalise pas dans l'activité physique. Les émotions négatives, l'irritation, l'agressivité ne trouvent pas de chemin direct vers leur cause, elles sont supprimées, poussées à l'intérieur. En conséquence, une personne a des tics nerveux, une tension musculaire constante, des tremblements des mains, des spasmes, des douleurs et un dysfonctionnement des organes. Bien sûr, ces changements ne se produisent pas rapidement, il est donc difficile pour une personne de saisir une relation claire entre ses expériences et la maladie. Cependant, nous savons tous que l'anxiété provoque des palpitations, des difficultés respiratoires ; la colère, l'excitation contribuent à une augmentation de la tension artérielle, etc. Si ces sentiments deviennent fréquents, prolongés et que le stéréotype de la réponse d'une personne à leur égard ne change pas, cela contribue à consolider les changements négatifs dans le corps. Par exemple, un chef passe sa colère sur un subordonné, lui crie dessus. Il est obligé de supporter cela, de se taire. En conséquence, la colère réprimée, la protestation interne contribuent au développement de l'hypertension chez une personne assez jeune.

Dès l'enfance, les gens sont limités par des normes familiales et sociales : « les hommes ne pleurent pas », « tu ne peux pas être grossier avec tes aînés », « tu ne peux pas être en retard au travail », « tu dois faire ça et cela », etc. Les personnes ayant une personnalité prononcée souffrent davantage. Je pense que beaucoup seront d'accord avec moi pour dire qu'il est plus facile de changer votre stéréotype de réaction à un facteur de stress que de repousser les limites des normes sociales. Bien sûr, l'importance du facteur psychologique dans l'apparition des maladies ne peut être exagérée : il existe d'autres raisons à l'apparition d'un mal de tête, et une perturbation du rythme cardiaque indique souvent une lésion infectieuse. Mais si, malgré les examens et le traitement par divers spécialistes, les symptômes de la maladie ne sont pas soulagés depuis longtemps, ou s'ils sont insignifiants, cela vaut la peine de connecter un psychothérapeute au traitement.

Quelle est l'aide psychothérapeutique pour les maladies psychosomatiques?

1. Apprenez à faire attention à votre corps. Réalisez qu'un symptôme d'une maladie est une alarme dont il faut tenir compte. Par exemple, en noyant la douleur avec des analgésiques, une personne permet le développement et la progression de maladies telles que l'arthrite, l'ulcère peptique, la maladie coronarienne, etc.

2. Apprenez à surmonter le stress d'une nouvelle manière, élargissez la portée de votre perception du monde qui vous entoure et les façons de réagir.

3. Sélection individuelle de la pharmacothérapie si nécessaire (antidépresseurs, anxiolytiques, somnifères).

L'approche psychosomatique permet de soigner une personne malade, pas sa maladie. Bien sûr, vous ne devez pas vous attendre à un miracle, à une guérison instantanée des maladies qui se sont formées au fil des années, voire des décennies. Mais une approche intégrée du traitement des maladies psychosomatiques, y compris la psychothérapie, aide à obtenir rapidement une rémission, à prévenir le développement ultérieur de la maladie et, dans certains cas, à se débarrasser complètement de la maladie.

Troubles somatoformes (F45)

troubles dissociatifs (F44.-)

tirer les cheveux (F98.4)

forme de parole enfantine [babillage] (F80.0)

zézaiement (F80.8)

se ronger les ongles (F98.8)

facteurs psychologiques et comportementaux associés à des troubles ou maladies classés ailleurs (F54)

dysfonctionnement sexuel non dû à un trouble organique ou à une maladie (F52.-)

succion du pouce (F98.8)

tics (dans l'enfance et l'adolescence) (F95.-)

syndrome de la Tourette (F95.2)

trichotillomanie (F63.3)

Trouble psychosomatique multiple

À l'exclusion de : simulation [simulation consciente] (Z76.5)

Trouble psychosomatique indifférencié

Un trouble caractérisé par le souci de sa propre santé

Exclu:

dysmorphophobie délirante (F22.8)
délire fixé sur le fonctionnement ou l'apparence de son propre corps (F22.-)

syndrome de da costa

Formes psychogènes :

aérophagie
la toux
diarrhée
dyspepsie
dysurie
flatulence
le hoquet
respiration profonde et rapide
urination fréquente
syndrome de l'intestin irritable
pylorospasme

À l'exclusion de : facteurs psychologiques et comportementaux associés à des troubles ou maladies classés ailleurs (F54)

Psychogène :

mal au dos
mal de crâne

trouble de la douleur somatoforme

dorsalgie SAI (M54.9)
douleur:
- SAI (R52.9)
- aigu (R52.0)
- chronique (R52.2)
- mortel (R52.1)
céphalée de tension (G44.2)

Tout autre trouble sensoriel, fonctionnel ou comportemental qui n'est pas dû à des troubles physiques. Les troubles qui ne sont pas médiés par le système nerveux autonome sont limités à certains systèmes ou zones du corps et ont une association temporelle étroite avec des événements ou des problèmes traumatiques.

Psychogène (th):

dysménorrhée
dysphagie, y compris "globus hystericus" (globus hystericus)
torticolis

Classification des troubles psychosomatiques

L'étude approfondie des troubles psychosomatiques, la prévention précoce et le diagnostic nécessitent leur classification étayée. Un exemple de telles classifications peut être l'idée de I. Jochmus, G. M. Schmitt (1986) sur le regroupement des troubles somatiques étroitement associés aux difficultés psychologiques.

Le premier groupe comprend les troubles fonctionnels psychosomatiques, c'est-à-dire les syndromes somatiques dans lesquels les lésions organiques des organes et des systèmes ne sont pas détectées. Ces syndromes comprennent : les troubles psychogènes chez les nourrissons et les jeunes enfants ; les troubles du sommeil; énurésie; encoprésie; constipation; névroses de conversion.

Le deuxième groupe comprend les maladies psychosomatiques : asthme bronchique, névrodermite, rectocolite hémorragique, maladie de Crohn, ulcère de l'estomac, anorexie mentale, boulimie, obésité.

Le troisième groupe comprend les patients chroniques qui ont des expériences graves. Il comprend les patients atteints de mucoviscidose, de diabète sucré, d'insuffisance rénale chronique et de néoplasmes malins.

Malheureusement, la classification ne repose pas sur une approche unique, elle comprend un nombre limité de syndromes et de maladies ; un certain nombre de troubles similaires sont restés en dehors d'elle. Néanmoins, il peut être utilisé dans le travail clinique et préventif, car il implique des approches fondamentalement différentes du diagnostic, du traitement et de la prévention. Si les troubles fonctionnels peuvent être corrigés en influençant la relation entre les enfants malades et leur environnement, alors les patients atteints de maladies psychosomatiques ont besoin d'une psychothérapie et d'une influence sur les organes et systèmes affectés.

Un autre exemple est la classification des troubles psychosomatiques chez l'enfant proposée par N. Zimprich (1984). Parmi ces troubles, des réactions psychosomatiques, des troubles fonctionnels, des maladies psychosomatiques à manifestations organiques, des psychosomatoses spécifiques (colite, ulcère de l'estomac, etc.) ont été identifiées. Selon N. Zimprich, ces maladies, malgré leurs différences, sont unies par une approche thérapeutique commune qui associe traitement médicamenteux et psychothérapie.

T. Stark, R. Blum (1986), étudiant les états psychosomatiques, mettent en garde contre la simplification de la compréhension des syndromes douloureux et du malaise comme étant de nature purement psychogène ou organique. Selon eux, il existe un certain nombre de limites à une telle division « dichotomique » : la plupart des troubles physiologiques ont des conséquences psychologiques. Le terme « psychogène » est considéré à tort comme n'ayant jamais de sens sérieux ; "dichotomie" implique à tort l'homogénéité des troubles psychogènes. De la systématique des types de troubles psychosomatiques proposée par les auteurs, donnée ci-dessous, il devient clair que les syndromes classés comme psychogènes sont en fait différents dans leurs mécanismes de développement.

Les troubles de conversion sont traditionnellement compris comme la perte ou l'altération de fonctions physiologiques qui perdent leur contrôle volontaire en raison de problèmes psychologiques. Souvent, ces conditions ressemblent à des symptômes neurologiques, mais elles peuvent affecter n'importe quel système ou organe. Dans l'enfance, la combinaison de la conversion et de la personnalité hystérique se produit dans au moins 50% des troubles diagnostiqués. Contrairement aux autres troubles psychosomatiques, les troubles de conversion chez les enfants ont la même prévalence chez les deux sexes. Le complexe pathologique qui en résulte apporte des avantages primaires et secondaires à l'individu, ce qui l'oblige à ne pas prendre conscience du conflit psychologique et à le protéger ainsi d'éventuelles influences sur celui-ci.

Syndrôme douloureux. Elle se caractérise principalement par des plaintes de douleur en l'absence de perturbations physiques ou des plaintes de douleur beaucoup plus intenses que ne le suggère l'état physique. Souvent, le facteur de stress environnemental précède la douleur. Comme les réponses de conversion, les plaintes de douleur peuvent libérer l'individu de certaines responsabilités et lui donner droit à un soutien émotionnel qui ne peut être acquis autrement.

La somatisation est souvent présentée comme de multiples plaintes somatiques qui ne peuvent être expliquées par aucune cause physique. C'est un moyen de faire face au stress psychologique, qui apparaît généralement à la puberté et qui est souvent chronique, avec des rémissions paroxystiques tout au long de la vie.

L'hypocondrie a ses propres caractéristiques : conviction en présence de la maladie, concentration sur sa santé, peur de la maladie, abus persistant des soins médicaux. En raison des changements physiques rapides et drastiques pendant la puberté, se concentrer sur eux est courant chez les adolescents. Bien qu'un complexe de symptômes somatiques ne soit pas rare à cet âge, l'apparition d'un état hypocondriaque peut être associée à la négligence de ses devoirs.

La simulation peut être définie comme feindre ou utiliser la maladie afin d'éviter une situation, un travail ou d'autres responsabilités indésirables. La vision stéréotypée du simulateur - un adulte - en tant qu'individu qui invente la maladie pour échapper à sa responsabilité. Dans la population pédiatrique, une telle étiquette peut être utilisée avec beaucoup de prudence. Habituellement chez les enfants, le but de créer des symptômes est facilement détecté et facilement compris en analysant les circonstances de la vie. Il est important de se rappeler que pour les enfants, par exemple, l'école est un travail et donc l'évitement scolaire est un symptôme grave qui doit être soigneusement étudié.

Un trouble de la santé produit artificiellement est compris comme une maladie causée par les actions délibérées du patient, que la maladie soit souhaitée ou non. En règle générale, il n'y a pas d'indication claire d'un bénéfice secondaire dérivé des symptômes causés. Plus souvent, des syndromes cliniques relativement inhabituels sont retrouvés, tels que l'hématurie et les hémorragies spontanées.

Le trouble artificiel chronique (syndrome de Munchausen) se caractérise par des hospitalisations répétées dues à une maladie simulée, conduisant souvent à une intervention chirurgicale. Dans sa forme la plus prononcée, cette condition peut être appelée "mania operativa": les patients endurent jusqu'à 30 interventions chirurgicales ou plus. Bien que ce trouble soit extrêmement rare en pédiatrie, il existe des rapports de problèmes de santé induits artificiellement chez les enfants par leurs mères - le syndrome de Polle.

La classification ci-dessus ne systématise pas tant les différents types de "troubles psychosomatiques" qu'elle reflète l'éventail des troubles qui nécessitent un diagnostic différentiel. C'est ce qui, de notre point de vue, peut être utile à un pédiatre et à un psychiatre.

Dans la classification internationale des maladies (10e révision), adoptée par l'OMS en 1992 et traduite en russe en 1994, il existe des sections dans lesquelles les troubles psychosomatiques sont rubriqués. Ainsi, dans la rubrique "Troubles névrotiques, liés au stress et somatoformes" (F4) se trouve une sous-rubrique "Troubles somatoformes" (F45), qui comprend les rubriques correspondantes. Dans l'introduction de la section, il est dit que les troubles névrotiques liés au stress et somatoformes sont combinés en un grand groupe en raison de leur lien historique avec le concept de névrose et de la conditionnalité de la partie principale (bien que non établie avec précision) de ces troubles. par des causes psychologiques. Comme indiqué dans l'introduction générale de la CIM-10, le concept de névrose n'a pas été retenu comme un principe fondamental, mais afin de faciliter l'identification de ces troubles que certains professionnels peuvent encore considérer comme névrotiques dans leur propre compréhension du terme. La définition des troubles somatoformes est donnée comme suit : « La principale caractéristique des troubles somatoformes est l'apparition récurrente de symptômes physiques ainsi que des demandes constantes d'examens médicaux malgré des résultats négatifs confirmés et des assurances médicales qu'il n'y a aucune base physique pour les symptômes. Si des troubles physiques sont présents, ils n'expliquent pas la nature et la gravité des symptômes ni la détresse et la préoccupation du patient."

La plupart des médecins classent les troubles psychosomatiques selon l'âge.

Dans la petite enfance, ces troubles comprennent les coliques au troisième mois de la vie, les flatulences, le chewing-gum, la régurgitation, le mégacôlon fonctionnel, l'anorexie de la petite enfance, l'arrêt du développement, l'obésité, les crises respiratoires, la névrodermite, la lactation, les pleurs spastiques, les troubles du sommeil, l'asthme bronchique précoce, bébé mort subite.

À l'âge préscolaire, on observe des troubles psychosomatiques tels que constipation, diarrhée, «intestin irritable», douleurs abdominales, vomissements cycliques, refus de mâcher, anorexie et boulimie, encoprésie, énurésie, obésité, troubles du sommeil, fièvre, etc.

Chez les enfants d'âge scolaire et les adolescents, les troubles psychosomatiques comprennent la migraine, les "douleurs de croissance", les douleurs récurrentes de localisation changeante, les troubles du sommeil, les crises d'hyperventilation, les évanouissements, la dystonie végétovasculaire, l'asthme bronchique, l'anorexie mentale, la boulimie, l'obésité, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal. , rectocolite hémorragique, énurésie, encoprésie, névrodermite, troubles menstruels, etc.

Différents auteurs donnent un nombre différent de ces symptômes et syndromes. L'étiologie de ces troubles n'est pas interprétée de la même manière. Cependant, il est évident que, indépendamment d'un nom plus ou moins réussi, les facteurs psycho-émotionnels jouent un rôle important dans leur pathogenèse. Certains des troubles répertoriés dans cette taxonomie sont donnés dans d'autres chapitres en fonction du système concerné.