Эпикондилит плечевого сустава: причины, виды, диагностика и способы лечения. Плечевой эпикондилит Наружный эпикондилит плеча

Некоторые кости скелета, в частности, плечевая и бедренная, в области суставных поверхностей коленного и плечевого сустава имеют мыщелки и специфические костные образования, участвующие в формировании сустава. На поверхности мыщелков расположены другие костные возвышения – надмыщелки, по-латыни – эпикондилусы. Надмыщелки не участвуют в формировании сустава, но служат местом прикрепления близлежащих мышц. Эпикондилит – воспаление надмыщелков и близлежащих сухожильных и мышечных тканей.

Причины

В клинической практике чаще всего наблюдается плечевой эпикондилит. По сути это эпикондилит локтевого сустава. Ведь плечевой мыщелок и надмыщелки расположены в зоне эпифиза (концевого отдела) плечевой кости, который наряду с соответствующим отделом локтевой кости образует локтевой сустав. В плечевой кости выделяют два надмыщелка – внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Соответственно этому, эпикондилит может быть медиальным и латеральным.

К медиальному эпикондилусу крепятся сухожилия мышц-сгибателей локтевого, лучезапястного сустава и пальцев кисти. Эти же мышцы осуществляют вращение внутрь (пронацию) кисти и предплечья. Наружная, латеральная группа мышц предплечья и кисти с помощью сухожилий прикрепляется к наружному надмыщелку. Эти мышцы, напротив, разгибают локоть, кисть и ее пальцы, обеспечивают вращение наружу (супинацию) кисти и предплечья.

Причины эпикондилита локтевого сустава заключаются в постоянной травматизации сухожилий при несильных, но часто повторяющихся нагрузках на сустав. Механизм этого процесса до конца не изучен. Считается, что постоянная нагрузка на мышцы, сопровождающаяся трением сухожилия о кости надмыщелков, приводит к микротравмам в виде разрывов отдельных сухожильных волокон. Впоследствии разрывы сменяются рубцами. В надкостнице эпикондилуса и в близлежащем участке сухожилия развиваются дегенеративные изменения. Впоследствии дегенерация сменяется воспалением.

Существуют группы риска – категории людей, которые по роду деятельности в наибольшей степени подвержены эпикондилиту.

Латеральный эпикондилит чаще всего наблюдается у работников физического труда и спортсменов – теннисистов («локоть теннисиста»), грузчиков, маляров, массажистов. Медиальный эпикондилит также может развиваться при занятиях некоторыми видами спорта – «локоть гольфиста». В этом случае для заболевания большие физические нагрузки на предплечье и кисть вовсе необязательны – достаточно постоянных стереотипных движений. Швеи, машинистки, программисты часто страдают медиальным эпикондилитом. Воспаление надмыщелков могут спровоцировать травмы локтя — повреждения связок, отрыв локтевого отростка.

Эпикондилит коленного сустава развивается примерно по тому же механизму, что и эпикондилит локтевого сустава. Да и причины сходные – занятия спортом («колено бегуна, пловца, прыгуна»), травматические повреждения — внутрисуставные переломы, разрывы суставной капсулы и связок. Считается, что к локтевому эпикондилиту может приводить шейный остеохондроз, а к коленному – поясничный. Всякий эпикондилит согласно МКБ 10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра) — это патология мягких тканей, и относится к классу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Признаки

Наибольший уровень заболеваемости эпикондилитом наблюдается в возрастной группе от 30 до 60 лет. Причем наружный эпикондилит встречается в несколько раз чаще, чем внутренний. У правшей эпикондилит поражает правый локтевой сустав, у левшей – левый. Болезнь протекает хронически с периодическими обострениями. Симптомы эпикондилита в наибольшей степени выражены именно в фазу обострения.

Пациенты жалуются на боль в области воспаленного надмыщелка. Боль иногда жгучая, интенсивная, имеет четкую локализацию. Боль возникает при движении в локтевом и лучезапястном суставах. В случае воспаления латерального надмыщелка боль провоцирует супинация и разгибание кисти в локтевом и лучезапястном суставе. Пронация и сгибание усиливают боль при медиальном эпикондилите. Пальпация (прощупывание) воспаленных надмыщелков резко усиливает боль. Однако покраснение кожи и отека в зоне воспаления не возникают.

Для эпикондилитов характерны симптомы рукопожатия, кофейной чашки, кулака. Попытка поднять наполненную жидкостью чашку, пожать руку, сжать пальцы в кулак, совершать хватательные движения вызывают боль в воспаленных надмыщелках. Иногда боль с надмыщелков иррадиирует (отдает) в соответствующие группы мышц. Примечательно, что боль в эпикондилусах возникает только при активных движениях. Пассивные движения, когда врач сгибает локоть или кисть пациента, безболезненны. Но сопротивление пассивным движениям со стороны пациента также вызывает боль. При хроническом, длительно текущем эпикондилите характер боли меняется – она становится тупой, ноющей. Стойкие ограничения объема движений в локтевом суставе со временем осложняются атрофией мышц и снижением чувствительности в предплечье и кисти.

Диагностика

Диагноз «эпикондилит» ставится на основании жалоб и соответствующей симптоматики при внешнем осмотре. В некоторых случаях проводят рентгенографию, компьютерную томографию локтевого сустава. Правда, инструментальная диагностика эпикондилита информативна лишь при его длительном течении, когда в пораженном надмыщелке развиваются структурные изменения — патологические разрастания (остеофиты) и снижение плотности костной ткани.

Лечение

На время активной фазы воспаления надмыщелков требуется максимально ограничить нагрузку на локтевой сустав. Для иммобилизации (обездвиживания) сустава вполне подойдет обычная косыночная повязка. Но лучше использовать специальные ортопедические приспособления – ортезы. Медикаментозное лечение эпикондилита предполагает использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в гелях и в мазях с Диклофенаком, Вольтареном, Индометацином. Эти средства устраняют боль и воспаление.

Наряду с НПВС хорошо зарекомендовали себя стероидные препараты – Кеналог, Бетаметазон, Дипроспан. Эти средства вводятся местно, непосредственно в зону воспаленного надмыщелка, где они и оказывают свое действие. Наряду с инъекциями стероидов проводятся местные блокады Новокаина, Лидокаина. Правда, эти средства только устраняют боль, но никак не влияют на воспалительный процесс.

В дополнение к медикаментам проводится лечебная физкультура. Причем упражнения здесь выполняются щадяще – силовые нагрузки здесь противопоказаны. Осуществляют круговые движения в плечевых суставах, сгибание-разгибание в локтях, сжимание кулаков. После улучшения состояния и уменьшения боли можно приступать к физиотерапевтическим процедурам – электрофорезу, магнитотерапии, парафинолечению. Хорошо лечит эпикондилит ударно-волновая терапия – воздействие на воспалительный очаг ультразвуковых волн заданной частоты.

Более подробно о лечении эпикондилита можно почитать тут

Массаж всей верхней конечности укрепляет мышцы и сухожилия, способствует усилению местного кровообращения. Полностью избавиться от эпикондилита, как и от всякого хронического дегенеративного воспалительного процесса, нельзя. Но добиться длительного затихания (ремиссии) воспалительного процесса и продолжать заниматься привычной работой — вполне возможно.

Еще статьи про эпикондилит

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012-2017. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашение Рекламодателям

Артрит суставов: классификация, симптомы, диагностика и лечение заболевания.

Опорно-двигательный аппарат человека составляет основу всего организма и включает в себя кости и их сочленения, сухожилия и мышцы. Благодаря ему внутренние органы защищены от внешних повреждений, человек имеет возможность передвигаться, совершать точные скоординированные движения. Однако подвергаясь нагрузке и другим неблагоприятным воздействиям, костно-мышечная система изнашивается. Особенно подвержены патологическим изменениям и нарушениям хрящевые соединения костей. Воспаление, возникающее в них, носит название артрит суставов. Группа артритов обширна, заболевания, связанные с изменениями в суставной сумке и хрящевых оболочках имеют различную природу и течение, отличаются склонностью к хронизации, могут иметь множество осложнений и значительно ухудшать жизнь человека. Поэтому артриты суставов считаются довольно опасным и серьезным состоянием.

Классификация

Разделение артритов суставов на группы из-за разнородности причин и механизмов возникновения весьма затруднительно. Поэтому ревматологи до сих пор пытаются систематизировать данную группу болезней. Чаще всего используется классификация принятая еще в 1958 году. Выделяют:

По количеству пораженных суставов выделяют:

моноартрит, как правило, имеет свое название от имени единственного сустава: коленный – гонит, тазобедренный – коксит, крестцово-подвздошный артрит – сакроилеит, локтевого сустава– эпикондилит и т.д.
олигоартрит – воспалительный процесс затрагивает более четырех суставов одновременно;
полиартрит – множественное поражение, часто сочетается со всевозможными внесуставными проявлениями со стороны других органов и систем.

По течению:

острый – начинающийся бурно, с яркими симптомами, обычно имеет благоприятное течение и проходит бесследно;
подострый – более стертая и длительно текущая форма;
хронический – возникает как исход двух предыдущих вариантов, либо возникает как первично хроническая самостоятельная форма, прогноз чаще всего неблагоприятный.

Причины возникновения

В отдельных случаях этиологический фактор четко установлен: например при инфекционных артритах, поскольку удается выделить возбудителя из синовиальной жидкости сустава. В других установить причину невозможно (аллергические, аутоиммунные, псориатические и др.). Пусковым механизмом, запускающим воспаление, могут стать:

Клиническая картина

Артрит суставов не щадит никого, ему подвержены не только пожилые люди, но и дети, и даже младенцы. Частота встречаемости у каждой из форм различна. Аутоиммунные процессы типа ювенального ревматоидного артрита, реактивный артрит в большинстве случаев наблюдается у детей, тогда как ревматизм и подагра – удел людей старшего возраста. Несмотря на всю палитру симптомов, при любом артрите суставов пациенты будут жаловаться на:

боль – от легкой, быстро проходящей до выраженной, постоянной;
ограничение подвижности, скованность – от утренней, проходящей до сильной, приводящей к обездвиживанию;
изменение кожных покровов в месте поражения — покраснение или бледность, возможно сыпь, появление специфических узелков, тофусов, свищей и т.д.
локальное повышение температуры над суставом;
отек или припухлость, грыжи.

Артриты сопровождаются неспецифическими симптомами воспалительного процесса:

лихорадка, которая может быть высокой при остром течении или маловыраженной, субфебрильной при подостром и хроническом;
интоксикация – слабость, недомогание, головная или мышечная боль, потливость, озноб, снижение аппетита;
похудание;
анемия;

Часто при артрите суставов встречаются сопутствующие поражения мышц и сухожилий: бурситы, тендениты, синовииты, возникающие из-за нарушений кровоснабжения и отека.

Это может приводить к потере эластичности суставной капсулы и возникновению грыж, подвывихов. Постепенно развиваются деструктивные изменения, приводящие к деформации костей, структурным изменениям хряща, разрастаниям внутри сустава, что приводит к нарушению конфигурации и ухудшению функции. С течением болезни формируются анкилозы, артрозы и контрактуры, приводящие к инвалидности.

Внесуставные проявления также нередки, особенно при системных генерализованных формах. Со стороны сердечно — сосудистой системы это поражение оболочек – перикардит, эндокардит, а также непосредственно сердечной мышцы – миокардит. Иногда миокардиты протекают бессимптомно и выявляются только при диагностическом исследовании. Грозным осложнением может стать поражение почек – амилоидоз, исходом которого становится хроническая почечная недостаточность, зачастую приводящая к летальному исходу. Симптомы поражения других органов мочевыводящей системы могут быть первичны, как проявления инфекции, вызвавшей артрит сустава, например хламидиозный уретрит или цистит. Возможны поражения легких, печени, сосудистые изменения. В ряде случаев встречается сопутствующая патология глаз – увеит.При инфекционных артритах, особенно острых септических, возможно гнойное расплавление кости – остеомиелит, распространение возбудителя током крови по всему организму с развитием гнойных очагов в любых тканях, а при массивности процесса к грозному осложнению – сепсису.

Диагностические мероприятия

Согласно статистике артрит суставов хотя бы раз в жизни беспокоил больше половины населения старше пятидесяти лет. Группа артропатий огромна, и поставить правильный диагноз иногда очень затруднительно. Патологией суставов занимается врач – ревматолог, однако пациенты чаще приходят с жалобами на боль к хирургу или терапевту. Обследование начинается с тщательного сбора анамнеза и конкретизации жалоб, внимательный опрос позволяет определить начало артрита и установить как развивались симптомы. Осмотр пораженного сустава и физикальные исследования: прощупывание, измерение температуры и т.д. позволяют выявить характерные признаки данной патологии.
Лабораторные исследования проводят всем больным с целью выявления признаков воспалительной реакции организма: в общем анализе крови это лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, высокая скорость оседания эритроцитов, сопутствующая анемия или снижение уровня тромбоцитов. Исследование мочи выявляет изменения со стороны мочеполовой сферы – лейкоцитурию, наличие белка, эритроцитов или солей. Биохимия крови позволяет определить острофазовые белки, косвенно подтверждающие наличие активного процесса: серомукоид, сиаловые кислоты, общий белок, СРБ, антистрптолизин О, фибриноген и другие. Важным в обследовании считается проведение иммунологических анализов, которые определяют наличие либо отсутствие аутоантител к клеткам организма, уровень иммуноглобулинов, специфических комплексов – ревматоидного, антинуклеарного и фактора некроза опухоли.

Иногда при некоторых формах артрита суставов, особенно в случаях серонегативности (отсутствии в крови и синовиальной жидкости ревматоидного фактора) решающим значением в диагностике становится рентгенологическое обследование. Рентгенография, компьютерная томография позволяют не только поставить диагноз артрита, но и определить стадию болезни, степень повреждения, наличие остеопороза, дефектов костной ткани, разрастаний, анкилозов. Более информативным является современный метод магнитно — резонансной томографии, выявляющий не только изменения сустава и прилегающих костей, но и окружающих мягких тканей.

Артроскопия применяется как для диагностики, так и для лечения артритов. Во время пункции можно провести биохимический анализ синовиальной жидкости, сделать забор материала для посева и выявления возбудителя, взять биопсию, ввести в полость лекарственные вещества. Вспомогательным методом считается проведение ультразвукового сканирования суставов, чаще УЗИ используют для проверки других органов на наличие патологических изменений. При наличии внесуставных проявлений потребуется проведение электрокардиографии, аллергопроб, консультации врачей – специалистов: кардиолога, невролога, эндокринолога, гинеколога, уролога, окулиста. При подозрении на наследственный характер болезни рекомендуют генетическое обследование, с целью выявления аутоиммунного артрита – консультацию иммунолога.

Тактика лечения заболевания

Терапия любого артрита должна быть комплексной, длительной и регулярной. Выделяют:

Консервативные методы: лекарственная терапия, физио, массаж, ЛФК и т.д.
Оперативные: хирургическое вмешательство – операции, пункции и пр.

Лечение острых артритов или обострения хронических проводят в ревматологическом стационаре. Показано уменьшение нагрузки, в отдельных случаях полная иммобилизация с помощью шин, гипса, лангет.

Консервативная помощь применяется при всех вариантах болезни, даже в сочетании с хирургическими методами. Выбор лекарственных препаратов связан с этиологией, либо механизмом возникновения артрита. При всех формах основными средствами стали нестероидные противовоспалительные (НСПВС) – немисулид, диклофенак, вольтарен, нурофен, в некоторых случаях аспирин. Они уменьшают отек, купируют болевой синдром, понижают температуру. Вводить их можно не только в сустав или принимать в таблетках, но и наружно в виде мазей, кремов и гелей. Дополнительно для снятия боли в качестве средства скорой помощи применяют анальгетики – баралгин, спазган, кетонал. Если применение НСПВС оказывается недостаточно эффективным – назначают гормональные средства (дипроспан, кеналог, преднизолон). Нельзя применять их при острых инфекционных процессах.

Если этиологический фактор известен (например, выявлен возбудитель) показано длительное применение антибиотиков. При иммунных процессах показана базисная терапия цитостатиками (метотрексат, д- пеницилламин, сульфасалазин). Широко используются новейшие препараты – блокаторы фактора некроза опухоли.
Симптоматическая терапия включает назначение лекарств в зависимости от отдельных симптомов – это могут быть витамины, антигистаминные вещества, антидепрессанты и прочие. Хондропротекторы назначают для восстановления и укрепления хряща при не осложненных артритах.

Физиопроцедуры: лазер, УВЧ, электрофорез, криотерапия подбираются индивидуально на фоне стихания процесса. В некоторых случаях хороший эффект дает мануальная терапия и массаж. Важное значение имеет лечебная физкультура: даже в остром периоде можно использовать терапию положением, а при уменьшении клиники – постепенное увеличение нагрузки. Комплекс упражнений для каждого пациента разрабатывается индивидуально.

Популярными методами считаются нетрадиционные народные рецепты. С древних времен известны полезные свойства многих трав, соков, отваров.

Лавровый лист применяют в отваре для приема внутрь, так и заваривают в качестве наполнителя для ванн.
Принимать внутрь рекомендуется отвар березовых почек.
В качестве компрессов народная медицина советует размятый отварной картофель, свежие капустные листья, спиртовый настой цветков сирени.

Другие рецепты для лечения артрита можно посмотреть в данном видео:

Хирургическое вмешательство в качестве основного метода лечения показано только при гнойных септических артритах – вскрытие и дренирование сустава. Во всех остальных случаях применяется редко, в качестве восстановительной реконструктивной помощи при значительных деформациях, контрактурах и утрате подвижности.

Профилактика

Специфических мер не разработано. Однако сделать организм более здоровым, а суставы подвижными позволит соблюдение следующих правил:

ведение активного здорового образа жизни;
отказ от вредных привычек;
закаливание;
занятия физкультурой;
полноценное питание и борьба с лишним весом;
устранение всех очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит).

Помните, что предупредить болезнь, не допустить ее развитие легче, чем потом длительно и порой безуспешно ее лечить. Берегите свое здоровье.

Признаки болезни
Диагностика и лечение

Эпикондилитом плеча называют заболевание, возникающее в результате перенапряжения и микроповреждения мышц, которые прикрепляются к надмыщелкам плечевой кости.

Эпикондилит является очень частым заболеванием рабочей руки. Общее снижение нагрузки, которое наблюдается вследствие высокого уровня производственной механизации, и одновременно с этим повышение удельного веса осуществляемых мышцами предплечий мелких движений приводит к началу развития мышечных перенапряжений.

Эпикондилит может быть наружным и внутренним. Первый встречается во много раз чаще.

Наиболее подвержены развитию данного заболевания люди, которые постоянно вращают предплечьем и одновременно с этим часто сгибают и разгибают локоть. Это работники таких профессий как: кузнец, каменщик, гладильщик, маляр-штукатур, слесарь, доярка ручного доения, вырубщик и так далее. Среди пациентов также встречаются швеи, чертежницы, машинистки.

Признаки заболевания

Эпикондилит обычно развивается на правой конечности, поскольку у большинства она является рабочей. Первыми симптомами заболевания служат боли в зоне надмыщелка плечевой кости ноющего, тянущего или колющего характера. На начальном этапе боли могут возникать только непосредственно во время работы. Со временем они приобретают постоянный характер, а при вращении и сгибании/разгибании предплечья усиливаются. При малейшем прикосновении к надмыщелку боль становится настолько выраженной, что больным приходится ограничивать движения поврежденной конечности, заматывать локтевой сустав повязками, пытаясь, таким образом, его защитить.

Затем в руке появляется слабость, которая приводит к невозможности удерживать больным даже легкие предметы. Он постоянно роняет инструменты, посуду и прочие вещи. Если руку оставить в покое и чуть согнуть в локте, то боли прекращаются.

Во время осмотра локтевого сустава пациента врач может обнаружить незначительную отечность в месте расположения надмыщелка, сопровождающуюся болями в момент прикосновения к локтю. Врач может разогнуть локтевой сустав пациента полностью, совершая это действие медленно и плавно. Если же локоть будет разгибать сам пациент, то в области надмыщелка возникнут сильные боли. При сгибании дискомфорта не возникает.

Вращательные движения согнутым предплечьем удаются больному легко и безболезненно, но при руке полностью разогнутой они затрудняются из-за возникающей сильной боли.

Эпикондилиту характерно проявление симптомов Томсена и Велша. В первом случае попытка удержать кисть, сжатую в кулак, в положении тыльного сгибания в области надмыщелка пораженной конечности сопровождается острой болью, при этом кисть сразу опускается. Выявление симптома Томсена предполагает проведения испытания одновременно на двух руках.

Симптом Велша заключается в появлении сильной боли в зоне надмыщелка при одновременном разгибании предплечий, находящихся в согнутом положении на уровне подбородка.

Диагностика и лечение

При появлении первых признаков заболевания нужно сразу же обратиться к опытному специалисту, а не пытаться лечить поврежденное предплечье самостоятельно. Это очень важно, поскольку эпикондилит имеет схожую с другими заболеваниями симптоматику. Его легко можно спутать с артритом плечевого сустава, артритом и остеоартрозом плечелучевого сустава, а также с бурситом надмыщелковой сумки.

Диагностировать болезнь можно с помощью методов динамометрии или термографии. Также используют рентгенологические исследования, однако на ранних стадиях выявить признаки патологии удается далеко не всегда. Обнаружить очаги уплотнения в области надмыщелка возможно лишь при давно протекающем заболевании.

Лечение эпикондилита плеча предполагает использование консервативных и оперативных методов. На начальной стадии рекомендуется накладывать на кисть или предплечье гипсовую повязку, со временем ее необходимо сочетать с применением гидрокортизона, через день вводимого в зону надмыщелка.
Также фиксировать пораженную руку можно с помощью эластичной неопреновой повязки, которая также выполняет согревающую функцию и осуществляет микромассаж.

После того как острые боли исчезнут, пациенту будет необходимо перейти к физиотерапии: диадинамотерапии и парафиновым аппликациям. Массаж в данном случае противопоказан, поскольку он может обострить воспаление.

Если консервативные методы не оказывают действия, показана хирургическая операция — фасциомиотомия.

Данное заболевание считается профессиональным и по-другому его называют «локтем теннисиста» или же страдают люди, у которых сильная нагрузка на локоть. Характеризуется оно постепенно нарастающей болью и жжением в области локтевого сустава.

Латеральный эпикондилит встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, в основном после 30 лет. Возможно, что с годами боль и дискомфорт может усиливаться и тяжело будет выполнять даже обычную бытовую работу.

В этой статье мы подробно разберем все тонкости заболевания, причины, диагностику, разные способы лечения, профилактику, к какому врачу обращаться, в общем все, что поможет вам в предотвращении или же лечении данного заболевания.

Латеральный эпикондилит – это дегенеративно-воспалительные изменения в месте прикрепления сухожилий мышц внутренней и наружной области предплечья к плечевой кости. Чаще всего страдает наружный надмыщелок (наружный эпикондилит), реже повреждаются сухожилия сгибательной кисти (внутренний эпикондилит). Болезнь развивается в результате систематической перегрузки указанных мест прикреплений связок к костям (энтезисов) с последующим развитием воспалительного процесса.

При латеральном эпикондилите воспаление всегда вторично и возникает как защитная реакция на повреждение тканей, при котором лейкоциты сосредотачиваются в определенном очаге и способствуют заживлению. Однако ткани могут и не воспаляться, и в этом случае микронадрывы будут приводить к дегенерации связок, в которых нарушается расположение коллагеновых волокон.

Клетки сухожилия заменяются фибробластами – структурами, производящими уже не такой прочный тип коллагена, без упорядоченного расположения волокон. Происходит рост неполноценной соединительной ткани и утолщение сухожилия.

Заболевание называется «эпикондилитом», так как латинское слово epicondylus переводится как надмыщелок, а окончание -itis указывает на воспалительный процесс. Определение «латеральный» связано с областью на наружной «косточке» локтя, называющейся термином «латеральный надмыщелок».

Причины развития

Латеральный надмыщелок – небольшой бугорок, расположенный немного выше локтевого сустава на наружной поверхности плечевой кости. Это анатомическое образование является местом прикрепления нескольких мышц: короткого лучевого разгибателя кисти, локтевого разгибателя кисти, разгибателя мизинца и разгибателя пальцев, которые в верхней части соединяются в одно общее сухожилие.

При повторяющихся движениях (обычно – поднятии чего-либо вытянутой кистью) сухожилие начинает страдать от постоянной перегрузки. В его ткани образуются микроразрывы. Из-за микротравм сухожилие воспаляется, поврежденные клетки замещаются соединительной тканью. Происходит постепенное перерождения сухожилия – оно увеличивается в объеме и, вместе с тем, становится более уязвимым при нагрузках.

Латеральный эпикондилит часто является следствием неправильной техники удара при занятиях теннисом, поэтому болезнь называют «локтем теннисиста». Однако данным заболеванием страдают не только спортсмены, но и люди, которым приходится подолгу держать разогнутую руку на весу или многократно поднимать что-либо выпрямленной кистью.

Латеральный эпикондилит может возникать у маляров, художников, плотников, садовников, мясников, поваров, автослесарей и у людей, которые выполняют аналогичную работу в быту (например, на даче).
При этом в момент травмы человек ощущает мгновенную боль, которая быстро проходит.

Но первые признаки заболевания появляются через несколько часов, а, то и дней, по мере разрастания отечности и воспалительного процесса. Одноразовые нагрузки на руки также могут стать причиной эпикондилита локтевого сустава. Очень часто от подобных травм страдают пациенты, занимающиеся армрестлингом, работающие с гаечным ключом или отверткой.

Хроническая нагрузка на сухожилия – это еще один фактор, увеличивающий риск развития воспаления локтевого сустава. Эпикондилит появляется из-за воспаления сухожилий и в данном случае является вторичным заболеванием.

Вызванное ущемлением ухудшение кровообращения приводит к изменениям дистрофического характера в сухожилии и развитию воспалительной реакции. По мере прогрессирования заболевания рука слабеет.

Больному трудно удержать в кисти даже легкий предмет. Со временем мышцы могут полностью атрофироваться.
Среди всех мышц суставов, прикрепленных к латеральному надмыщелку, наиболее уязвим короткий лучевой разгибатель кисти.

Он удерживает кисть в вытянутом состоянии при выпрямленном локте. Фиксация такого положения имеет большое значение для спортсменов, которые занимаются большим теннисом. Риск развития заболевания многократно увеличивается, если спортсмен не владеет техникой удара по мячу.

Поскольку провоцируют развитие патологического процесса однообразные движения, очаг поражения обнаруживают на той руке человека, которую он чаще использует. Однако известны случаи, когда у больных диагностировали локтевой эпикондилит на обеих руках.

Специалисты называют и ряд других причин, которые приводят к данному заболеванию:

занятия активными видами спорта (особенно если применяется неправильная техника выполнения упражнений);
трудовая деятельность (например, в сфере сельского хозяйства, строительства, пошива одежды и т. д.);
физиологические изменения, связанные со старением организма после тридцатилетнего возраста.

Воспалительные процессы при латеральном эпикондилите вторичны, потому что являются защитной реакцией на одну из выше названых причин.

Главные признаки, характеризующие эпикондилит, проявляются в болезненных ощущениях в области предплечья и поверхности плеча. Чтобы в этом убедиться можно взять чашку либо пожать чью–то руку. То есть каждое незначительное движение сопровождает сильная боль.

На первой стадии заболевания возникают неприятные ощущения: слабая нестойкая боль и чувство жжения в локте и наружной поверхности предплечья и плеча. Боль может появиться в момент рукопожатия или взятия в руку стакана.

При прогрессирующем латеральном эпикондилите боль становится постоянной, отдает в предплечье, что сопровождается трудностями при выполнении служебных или бытовых обязанностей. Любое незначительное движение причиняет нестерпимые страдания.

Но при разгибании локтя болевой синдром почти отсутствует, в отличие от случаев, связанных с травмами руки, когда конечность болит непрерывно. Уменьшается сила мышц-разгибателей кисти и пальцев. Амплитуда движений сохраняется, и при осмотре ни покраснения, ни отека в области локтя, как правило, не наблюдается.

При ощупывании наружной поверхности локтя, особенно в точке, расположенной немного кнаружи и кпереди от наружного надмыщелка, определяется болезненность. Отсутствие патологических изменений на рентгенограмме.

Однако, в сравнении с травмированной конечностью, в этом случае во время разгибания локтевого сустава дискомфорт отсутствует. Признаки могут напоминать о себе несколько месяцев до того момента, пока человек не начнет лечение.

Наибольший риск развития латерального эпикондилита отмечается у людей старше 40 лет и у тех, кто имеет врожденную патологию – ослабленный связочный аппарат.

Фактором развития заболевания может являться не только профессия, но также постоянное ношение тяжелых предметов и сумок. Также появлению недуга способствуют однообразные движения, например, монотонная работа по дому.

Чтобы предупредить появление патологии не нужно перенапрягать мышечную систему. Поэтому, возвращаясь домой с магазина, ношу нужно разделять на обе руки. И не стоит стараться перенести большое количество сумок за один раз, ведь лучше сделать это в два этапа, чем после испытывать неприятные ощущения в локте.

Эти симптомы усиливаются при нагрузке на мышцы, прикрепляющиеся к латеральному надмыщелку плечевой кости (держание ракетки, закручивание винтов отверткой и т.д.). Чаще боль возникает на ведущей стороне (справа у правшей и слева – у левшей), но заболевание может возникнуть и с обеих сторон.

Перенапряжение мышц и сухожилий в локтевой области является основной причиной развития эпикондилита. Повторяющиеся силовые движения в локтевом суставе могут способствовать перерастяжению сухожилий локтевой области.

Это не обязательно должны быть запредельные нагрузки в профессиональном теннисе. Забивание гвоздей, ношение ведер с водой на даче, подстригание кустов – всё это может привести к развитию локтя теннисиста.

При повреждении тканей развивается воспаление, которое является защитной реакцией организма. Лейкоциты мигрируют в очаг воспаления, очищая его от поврежденных тканей и способствуя заживлению. В медицинской терминологии заболевания, сопровождающиеся воспалением, имеют окончание -ит.

Например, воспаление сухожилий называется тендонит. Соответственно, воспаление тканей вблизи латерального надмыщелка называется латеральный эпикондилит.

Необходимо отметить, что локоть теннисиста не всегда сопровождается воспалением тканей. При отсутствии воспалительных изменений в сухожилиях заболевание называется тендинозом. При тендинозе растяжение и микронадрывы приводят к дегенеративным изменениям сухожилия.

В таком сухожилии нарушается расположение коллагеновых волокон. Клетки сухожилия начинают замещаться фибробластами – клетками, которые продуцируют несколько иной тип коллагена, не такой прочный и без упорядоченного расположения волокон. Постепенно происходит перерождение сухожилия: оно становится толще за счет роста неполноценной соединительной ткани. Естественно такое сухожилие может повреждаться даже при незначительных травмах.

Точный механизм развития эпикондилита до сих пор не известен. Согласно одной распространенной гипотезе, в сухожилии, прикрепляющемся к латеральному надмыщелку, вследствие перенагрузки появляются микронадрывы.

Восстановлению целостности сухожилия мешают продолжающиеся нагрузки, которые также могут приводить к образованию новых повреждений. Разрастание соединительной ткани в месте повреждений приводит к ослаблению сухожилия и возникновению боли.

При занятиях ремонтом либо домашними делами следует как можно чаще делать перерывы. Ведь мышцам, которые не привыкли к сильным нагрузкам, необходимо давать отдых. Поэтому не стоит подымать тяжести и самостоятельно передвигать большие предметы.

Боль в локтевом суставе при эпикондилите

Боль в локтевом суставе при эпикондилите – это единственный ярко выраженный симптом болезни. Болевой синдром имеет ряд особенностей, которые помогают отделить его от схожих заболеваний суставов.

Болевые ощущения могут быть острыми и подострыми:

При остром эпикондилите боль локализуется в области надмыщелковой кости плеча и имеет постоянный, интенсивный характер. В некоторых случаях боли отдают в предплечье и нарушают подвижность локтя. Очень сложно удержать конечность в разогнутом положении, дискомфорт возникает при попытках сжать кисть.
Подострая форма воспаления сопровождается тупой болью, которая проявляется при незначительных надавливаниях на наружный или внутренний надмыщелок. Неприятные ощущения возникают при небольших нагрузках на локоть.

В состоянии покоя или при сгибательно-разгибательных движениях боль в локтевом суставе не возникает.

Воспаление локтевого сустава при эпикондилите

Воспаление локтевого сустава при эпикондилите возникает в месте крепления мышц локтя к кости предплечья. Выраженность воспалительного процесса полностью зависит от формы заболевания, причины и локализации патологии.

Не смотря на то, что эпикондилит считается профессиональным заболеванием, все чаще от данного недуга страдают пациенты с заболеваниями опорно-двигательной системы.

Из-за скудной симптоматики воспалительный процесс не всегда удается выявить вовремя. На первых порах воспаление сухожилий вызывает дискомфорт, но при прогрессировании заболевания, боли становятся ноющими и острыми, носят локализованный характер. Воспалительный процесс усиливается при нагрузках на пораженную конечность, при сгибании и разгибании локтя.

Опасность скрытой формы в том, что эпикондилит может длиться месяцами, приобретая хроническую стадию. В этом случае пациента ожидает операционное лечение и длительный период реабилитации.

При появлении симптомов данного заболевания (чаще всего это сильные болезненные ощущения в области локтя) человек обращается за помощью к квалифицированным специалистам – ортопедам.

При пальпации в области сухожилий сгибателей-пронаторов (5-10 мм и дистальней средней части медиального надмыщелка) отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, боль усиливается при сопротивление запястьем сгибанию предплечья и пронации под углом 90°. Сгибательные контрактуры могут развиваться у профессиональные спортсменов из-за мышечной гипертрофии.

Дифференцировать медиальный необходимо с туннельным синдромом и невритом локтевого нерва. Существует простой тест «доения» (имитация доения) вызывающий усиление болей при медиальном эпикондилите.

Однако иногда возникает необходимость инструментальной диагностики (визуализации) для дифф. диагностики с другими заболеваниями. Отмечено, что у 5% людей с первичным диагнозом латеральный эпикондилит имеется радиальный туннельный синдром.

Процесс диагностирования проходит в несколько этапов:

Визуальный осмотр руки и области воспаления:

локализация болевого синдрома;
амплитуда движений типа «сгибания-разгибания» локтя, кисти, пальцев.

Ощупывание наружной поверхности локтя на наличие конкретных повреждений.

Рентген области локтя (процедура необходима, чтобы при диагностировании врач мог исключить схожие по симптоматике заболевания – артрит, нейропатии, остеохондропатию).

УЗИ (определяет локализацию воспаленной области).

МРТ (показывает конкретные поврежденные участки связок и мышечной ткани).

Дополнительно может понадобиться консультация врача-невролога. Этот специалист, как правило, назначает провести ЭМГ или ЭНГ и рентгенографию шейного отдела позвоночника, чтобы выявить возможные патологические изменения со стороны периферической нервной системы.

Консервативное лечение

Лечение обычно консервативное, осуществляется ортопедом или травматологом. Целью терапии является устранение воспаления, облегчение боли и укрепление мышц. На начальной стадии применяют НПВП и криотерапию, рекомендуют ограничить нагрузку на сустав.

В некоторых случаях используют ортезы. В последующем назначают занятия ЛФК, включающие в себя вначале изометрические, а затем эксцентрические и концентрические упражнения. При упорном болевом синдроме выполняют блокады, вводя в воспаленную область глюкокортикостероидные препараты.

При латеральном эпикондилите используют четыре методики: послабляющую операцию Гойманна (надсечение сухожилий), иссечение измененных тканей с последующей фиксацией сухожилия к кости, удаление синовиальной сумки вместе с кольцевой связкой и удлинение сухожилия.

Операцию выполняют в плановом порядке в условиях ортопедического или травматологического отделения под проводниковой анестезией или общим наркозом. После хирургического вмешательства на руку накладывают гипс, в послеоперационном периоде назначают ЛФК. Упражнения с сопротивлением разрешают выполнять через месяц после операции.

Исход консервативной терапии и хирургического лечения латерального эпикондилита, как правило, благоприятный. Более 90% пациентов полностью излечиваются и возвращаются к прежним нагрузкам. При консервативной терапии симптомы обычно исчезают через 3-4 недели, возобновление значительных нагрузок возможно через несколько месяцев.

Восстановительный период после операции также длится несколько месяцев. В отдельных случаях после хирургического лечения возникает слабость мышц, незначительно или умеренно ограничивается двигательная активность (например, при поднятии тяжестей).

Если боли не проходят за 1-2 недели, могут быть назначены блокады с задействованием глюкокортикостероидов. В течение первого дня после их применения нередко отмечается увеличение интенсивности болезненных ощущений – это типичная реакция пораженных тканей на лекарство.

Порядок использования глюкокортикостероидных препаратов следующий: лекарственное средство смешивается с лидокаином либо другим обезболивающим и вводится в пораженный участок – тот, на котором отмечаются наиболее выраженные боли.

Если эпикондилит внешний, выбрать подходящее место для введения препарата несложно. При этом, блокаду можно делать как в сидячем, так и в лежачем положении больного. Если же заболевание имеет внутреннюю форму, для проведения процедуры больной должен лечь на кушетку на живот и вытянуть свои руки вдоль туловища. В таком положении врач получает доступ к внутреннему надмыщелку.

Дополнительно данная поза минимизирует риск нанесения повреждений нерву, в отличие от случаев, когда инъекция вводится при сидячем положении пациента.

После преодоления обострения, пациента направляют на электрофорез. Как правило, он проводится с задействованием препаратов йода или новокаина. Дополнительно рекомендуется делать согревающие компрессы и проходить УВЧ.

Помимо этого, по завершению острой фазы латерального эпикондилита, специалист разрабатывает для больного комплекс восстанавливающих упражнений. Главным из них является переразгибание кисти. По результатам подобной проработки, отмечается нормализация эластичности тканей и минимизируется риск микротравмирования в будущем.

Ускорить и облегчить восстановительные процессы также помогают специальные массажные процедуры и грязелечение.

Длительность консервативного лечения без задействования глюкокортикостероидных препаратов составляет порядка 2-3 недель – именно спустя такое время у большинства пациентов проходят боли. Если в терапию включается глюкокортикостероидная блокада, устранить боль удается за 1-3 суток.

В исключительных случаях болезненные ощущения сохраняются даже после введения глюкокортикостероидов. Обычно это происходит в случае с хроническими латеральными эпикондилитами, склонными к рецидивам. Также в такую группу риска входят больные с двухсторонним эпикондилитом и синдромом гипермобильности суставов.

В случае с хронической формой, сопровождающейся частыми обострениями, пациенту будут даны рекомендации по прекращению спортивных тренировок и смене места осуществления трудовой деятельности с целью избавления мышц от нагрузок.

При сохранении болезненных ощущений на протяжении 3-4 месяцев ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, в ходе которого осуществляется иссечение затронутых патологией частей сухожилия там, где оно соединяется с костью.

После успешного проведения операции, на локоть накладывают лонгету. Для дальнейшего восстановления больному назначают соответствующие физиотерапевтические процедуры, рекомендуют специальный массаж и гимнастику.

В случае если за 6-12 месяцев консервативного лечения не удалось получить желаемый результат и снять болевой синдром, назначается операция. Хирургическое вмешательство происходит под общим наркозом или с применением проводниковой анестезии.

Удлинение сухожилия. Операция Гомана, предложившего еще в 1926 году иссечение части сухожилий у разгибателей кисти и пальцев. В настоящее время такая процедура делается не в месте перехода сухожилий в мышцу, как предполагал медик, а около зоны прикрепления связок к кости.

Удаление синовиальной сумки и кольцевой связки. Все эти способы сводятся к тому, что мышцы отделяют от области их прикрепления к мыщелку кости плеча, удаляют измененные ткани и снова прикрепляют ранее отсоединенные мышцы к кости.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство может осуществляться через разрез 4-6 см (открыто), что позволяет увидеть все изменения в поврежденной области, или через два прокола длиной по 1 см (артроскопически). В любом случае есть риск осложнений, независимо от опыта и компетенции хирурга.

К ним относятся:

повреждение нервов и сосудов;
уменьшение силы предплечья;
инфекция, приводящая к необходимости повторной операции;
долгий период восстановления из-за медленного прирастания мышц к кости;
снижение «гибкости» конечности.

Плановая операция проходит в травматологическом или ортопедическом отделении стационара. После нее на 1-2 недели накладывается гипс, снижающий натяжение мышц. Когда снимается гипсовая лангета, начинают применять согревающие компрессы с камфорным спиртом, вазелином или обычной водкой.

Через месяц после вмешательства хирурга назначают лечебную физкультуру, в которую включают упражнения с сопротивлением. Растяжение начинают делать не раньше, чем через 2 месяца после операции. К спорту и обычным нагрузкам пациенту можно возвращаться только спустя 4-6 месяцев.

Улучшение регионарного кровообращения. Применяют электрофорез с ацетилхолином, йодистым калием или новокаином, а также УВЧ-терапию. Для улучшения питания клеток в области прикрепления сухожилий назначают блокады бидистиллированной водой, обладающие хорошим эффектом, но достаточно болезненные при введении препарата. При хронических формах эпикондилита делают инъекции витаминов B1, В2 и В12.

Предотвращение атрофии мышц и восстановление функций сустава.

Назначается массаж мышц предплечья и плеча, суховоздушные ванны, грязелечение, ЛФК со следующими видами упражнений:

Изометрическими - статическими упражнениями, основанными на стремлении больного противодействовать сопротивлению. Они направлены на прирост силы и укрепление связок поврежденной конечности.
Эксцентрическими (опускание снаряда, при котором мышцы удлиняются под нагрузкой)
Концентрическими (сокращение мышц за счет подъема тяжести). Такие упражнения направлены на восстановление и укрепление мышц.

После операционного и консервативного лечения больше 90% больных полностью излечиваются и возвращаются к прежнему образу жизни. При консервативном подходе симптомы эпикондилита исчезают через 3-4 недели, а возвращение к привычным для больного нагрузкам становится возможным через несколько месяцев.

После операции восстановительный период также длится несколько месяцев, при этом иногда возникает слабость мышц и незначительно ограничивается двигательная активность,особенно при поднятии тяжестей.

Лечение в домашних условиях

Специалисты утверждают, что в домашних условиях во время проведения назначенного лечения латерального эпикондилита локтевого сустава больной должен придерживаться определенных правил:

исключить все движения, которые спровоцировали возникновение данного заболевания.
принять обезболивающий лекарственный препарат в момент обострения болезненных ощущений (например, Анальгин или Кетанов).
при повторном возникновении болезненных ощущений к обезболивающим лекарствам следует добавить наложение компрессов. Компрессы используются двух видов:

в момент обострения боли – холодный (на наружную сторону локтя);
после стихания болезненных ощущений – горячий (на ту же область руки);

Компресс прикладывается на 15-20 минут, несколько раз в день.

не пренебрегайте выполнением упражнений для растяжения мышц локтя. Для этого понадобится помощь здоровой руки. С ее помощью кисть больной руки медленно сгибают и разгибают до появления ощущения натяжения. При этом допускать появления сильных болевых ощущений категорически нельзя. Во время сгибания кисть задерживается на несколько секунд в критическом положении, при этом ее следует немного раскачивать из стороны в сторону. Такое упражнение рекомендуется выполнять по три подхода.

после завершения лечения переходят к укреплению мышц и связок. Чтобы это делать правильно, понадобится какой-то тяжелый предмет (например, гантель от 200 до 500 граммов). Кисть должна занимать нужное положение – повернута тыльной стороной вверх. Техника выполнения упражнения:

локоть сгибают на 100-120 градусов;
кисть разворачивают вместе с предплечьем;
возвращают руку в исходное положение.

Упражнение выполняют по 10 раз в три подхода. После этого по той же технологии выполняют упражнение из другого исходного положения – кисть повернута вниз тыльной стороной. Но перед выполнением описанных упражнений больной должен проконсультироваться у лечащего врача.

Лечение народными средствами

Лечение эпикондилита локтевого сустава народными средствами пользуется популярностью по сегодняшний день. Как правило, народная терапия применяется одновременно с консервативным лечением, так как некоторые народные рецепты действительно эффективны при эпикондилите.

Но не стоит всецело полагаться на подобное лечение, так как без врачебной помощи воспалительный процесс может принять весьма серьезные масштабы. Рассмотрим самые популярные методы лечения эпикондилита народными средствами.

Для устранения болевых ощущений подойдет массажное масло, приготовленное из лаврового листа. Возьмите пару лавровых листьев, измельчите их в порошок и смешайте с немного подогретым оливковым или растительным маслом. Перед применением средство должно настояться в течение 7-10 дней. Лекарство можно использовать в качестве компрессов или втирать в локтевой сустав.
Возьмите литровую банку и наполните ее на ½ измельченными корнями конского щавеля. Добавьте к растению 500 мл водки, тщательно перемешайте и поставьте в темное и теплое место на 10-15 дней. Используют средство в качестве компресса, тщательно укутывая пораженную конечность на 1,5-2 часа. Курс лечения составляет 10-14 дней.
Если эпикондилит принял хроническую форму и часто рецидивирует, справиться с болезненными ощущениями поможет зеленый чай. Залейте кипятком ложку чая и дайте настояться 30-40 минут. Готовый напиток перелейте в емкость с кубиками льда и заморозьте. Лед из зеленного чая рекомендуется прикладывать к месту боли на 5-10 минут.
Из душистой фиалки можно приготовить хороший обезболивающий и восстанавливающий компресс. 200 г цветков залейте 200 мл водки и отправьте на 10-14 дней в темное место. Полученное средство нужно прикладывать к суставу на 2 часа, каждый день в течение месяца.
Залейте кипятком листья и цветы черной бузины на 5-10 минут. Тщательно отожмите растительную смесь и наложите на локтевой сустав, замотав сверху пленкой. Через 15-20 минут компресс можно снять и промыть кожу. Лечения необходимо проводить каждые 3-4 дня в течение 1-2 месяцев.
Для того чтобы снять острый воспалительный процесс можно использовать горячую глину. Возьмите голубую глину и смешайте ее с горячей водой 1:1. Аккуратно распределите средство на двухслойной марле и наложите на локоть, зафиксировав компресс бинтом и укутав платком или шарфом. Компресс держат в течение 30 минут и заменяют новым. Процедуру нужно проводить 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.

Упражнения

Упражнения при эпикондилите локтевого сустава входят в реабилитационную программу для восстановления нормального функционирования конечности. Все упражнения назначаются только лечащим врачом.

Основная цель занятий – нормализовать регионарную микроциркуляцию, полностью устранить дискомфорт в области поражения, вернуть возможность полноценных движений суставов и провести профилактику атрофии мышц предплечья.

Но выполнение упражнений имеет ряд предписаний и ограничений. Физические нагрузки должны быть постепенными, то есть от малого к большому. Первое время упражнения не должны длиться долго, но по мере укрепления локтевого сустава продолжительность занятий можно увеличивать.

Если во время упражнений возникает острая боль, то лучше обратиться к лечащему врачу. В целом, физическое лечение улучшает кровоток, нормализует выделение синовиальной жидкости, укрепляет мышцы и увеличивает эластичность связок. Внимание необходимо уделять как пассивным, так и активным нагрузкам с использованием здоровой руки.

Согните руки в локтях, постепенно сжимайте и разжимайте кулаки.
Медленно сгибайте и разгибайте локти, кисти держите вместе.
Держите плечи неподвижными, сгибайте и разгибайте область предплечья, выполняя круговые движения наружу и внутрь.
Делайте руками «мельницу» и «ножницы».

Помимо вышеописанных упражнений, существуют другие, с силовыми нагрузками на руки. Но их не всегда используют для восстановления после эпикондилита.

Бандаж

Бандаж при эпикондилите локтевого сустава используется для иммобилизации конечности и предупреждения дальнейшего травмирования связок и тканей сустава. Преимущество бандажа в том, что данное приспособление не слишком дорогое и всегда пригодится.

Подобного рода повязки должны быть у спортсменов и людей, перенесших травмы локтевых суставов и тех, чья работа связана с активным функционированием сгибательно-разгибательных мышц.

Использовать бандаж при эпикондилите лучше по технологии врача, то есть носить его в отведенное для этого время, к примеру, 1-2 часа в день. Бандаж рекомендуется использовать в тех случаях, когда на локтевой сустав оказывается наибольшее воздействие.

В данном случае, он выступает своеобразным профилактическим методом для предупреждения травматизации и разрыва связок и сухожилий сустава.

Профилактика

Профилактика латерального эпикондилита у теннисистов включает в себя отработку правильной техники удара, использование подходящего снаряжения и фиксацию локтя эластичной повязкой. Людям, выполняющим повторяющиеся движения руками, рекомендуют улучшить эргономику рабочего места, делать перерывы во время работы и по возможности ограничить нагрузку на мышцы разгибатели.

Так, при частых однотипных движениях при занятиях спортом или особенностях профессии, необходимо чередовать режим труда и отдыха. Чтобы снять напряжение с мышечной системы можно провести разминку, легкий массаж или специальные упражнения из курса лечебной физкультуры.

Если заболевание находится в хронической стадии, но в качестве профилактики воспалительного процесса можно использовать такие процедуры:

Криотерапия локального характера на пораженную область. Для проведения данного метода используется сухой холодный воздух, температурой ниже 30 градусов.

Ультрафонофорез с применением анестезирующих и противовоспалительных смесей в область локализации боли.
Экстракорпоральная ударная волновая терапия – считается крайним профилактическим методом. Применяется в том случае, когда другие мероприятия не приносят облегчения болевого синдрома и не способствуют естественному восстановлению мышечных тканей локтевого сустава.

Парафино-озокеритовые и нафталановые аппликации. Профилактика предусматривает снижение риска травмирование локтевых суставов при переносе тяжестей, использовании ручного инвентаря в работе или спорте. Не стоит забывать про защиту локтей повязками из эластичного бинта или специальными налокотниками.

Латеральный эпиконилит-прогноз

Прогноз эпикондилита локтевого сустава, как правило, благоприятный, поскольку заболевание не ведет к летальному исходу или смертельному поражению организма. При своевременном обращении за медицинской помощью можно избежать хирургического вмешательства, быстро восстановив поврежденные мышечные ткани.

Но если заболевание запущенное, то, скорее всего, придется проводить операцию и делать блокады для устранения боли. В этом случае прогноз выздоровления зависит от характера воспалительного процесса и степени поражения тканей конечности.

Эпикондилит локтевого сустава хорошо поддается терапии, поэтому даже хроническую форму патологии можно перевести в стадию длительной ремиссии. Но не стоит забывать про соблюдение профилактических мероприятий для защиты суставов от повреждений и предупреждения воспаления, которое станет причиной не только дискомфорта, но и существенных неудобств при работе или занятиях спортом, связанных с регулярными нагрузками на область локтевого сустава.

Что такое эпикондилит

Эпикондилит – это поражение тканей в области локтевого сустава, носящее воспалительно-дегенеративный характер. Заболевание начинает развиваться в местах прикрепления сухожилий предплечья к надмыщелкам плечевой кости, на наружной либо внутренней поверхности сустава. Его основной причиной является хроническая перегрузка мышц предплечья.

При эпикондилите патологический процесс затрагивает кость, надкостницу, сухожилие, крепящееся к надмыщелку, и его влагалище. Помимо наружного и внутреннего мыщелка поражается шиловидный отросток лучевой кости, что приводит к развитию стилоидита и возникновению болей в месте прикрепления сухожилий мышц, отводящих и разгибающих большой палец.

Эпикондилит локтевого сустава – очень распространенная болезнь опорно-двигательного аппарата, однако точная статистика заболеваемости отсутствует, так как заболевание часто протекает в достаточно легкой форме, и большинство потенциальных пациентов не обращаются в медицинские учреждения.

По локализации эпикондилит подразделяется на наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Латеральный эпикондилит встречается в 8-10 раз чаще, чем медиальный, и преимущественно у мужчин. При этом у правшей в основном страдает правая рука, а у левшей левая.

Возрастной диапазон, в котором наблюдается данное заболевание – 40-60 лет. В группу риска входят люди, род деятельности которых связан с постоянным повторением одних и тех же однообразных движений (водители, спортсмены, пианисты и т.д.).

Причины эпикондилита Симптомы эпикондилита Виды эпикондилита Диагностика эпикондилита Как лечить эпикондилит? Упражнения при эпикондилите Профилактика эпикондилита и прогноз

Причины эпикондилита

В развитии заболевания дегенеративные изменения в суставе предшествуют воспалительному процессу.

Провоцирующими факторами в данном случае являются:

Характер основной работы;

Регулярные микротравмы или прямые травмы локтевого сустава;

Хронические перегрузки сустава;

Нарушения местного кровообращения;

Наличие остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника, плечелопаточного периартрита, остеопороза.

Эпикондилит часто диагностируется у людей, основная деятельность которых связана с повторяющимися движениями рук: пронацией (поворотом предплечья внутрь и ладонью вниз) и супинацией (разворотом наружу ладонью вверх).

К группе риска относят:

работников сельскохозяйственной отрасли (трактористов, доярок);

строителей (каменщиков, штукатуров-маляров);

спортсменов (боксеров, штангистов);

врачей (хирургов, массажистов);

музыкантов (пианистов, скрипачей);

работников сферы обслуживания (парикмахеров, гладильщиц, машинисток) и т. д.

Сами по себе эти профессиональные занятия не вызывают эпикондилит. Заболевание возникает при чрезмерной перегрузке мышц предплечья, когда на её фоне происходят систематические микротравмы околосуставных тканей. В результате начинает развиваться воспалительный процесс, появляются мелкие рубцы, что ещё больше снижает устойчивость сухожилий к нагрузкам и высокому мышечному напряжению и приводит к увеличению количества микротравм.

В некоторых случаях эпикондилит возникает из-за:

Полученной прямой травмы;

Врожденной слабости связочного аппарата в области локтевого сустава;

Однократного интенсивного мышечного перенапряжения.

Как было сказано выше, отмечается связь эпикондилита с такими заболеваниями, как:

Остеохондроз шейного или грудного отделов позвоночника;

Плечелопаточный периартрит;

Дисплазия соединительной ткани;

Нарушения кровообращения;

Остеопороз.

О роли расстройств местного кровообращения и дегенеративных явлений в возникновении болезни свидетельствуют часто диагностируемый двусторонний характер поражения и медленное, постепенное развитие болезни.

Симптомы эпикондилита

К общим симптомам эпикондилита относят:

Спонтанные интенсивные, иногда жгучие боли в области локтевого сустава, которые с течением времени могут приобрести тупой, ноющий характер;

Усиление болевых ощущений при физической нагрузке на локоть или при напряжении мышц предплечья;

Постепенная потеря мышечной силы в руке.

При латеральном эпикондилите боль распространяется по наружной поверхности локтевого сустава. Она усиливается при разгибании запястья, при сопротивлении его пассивному сгибанию и вращении кистью наружу. В последнем случае отмечается также слабость мышц с наружной стороны локтя. Тест «кофейной чашки» даёт положительный результат (боль усиливается при попытке поднять со стола чашку, наполненную жидкостью). Интенсивность болевого синдрома возрастает при супинации (развороте наружу) предплечья из крайней точки пронации.

При медиальном эпикондилите боль локализуется на внутренней поверхности локтевого сустава, усиливается при сгибании предплечья и при сопротивлении пассивному разгибанию запястья. Боль может отдавать вниз по ходу внутренних мышц предплечья в сторону кисти. Наблюдается резкое ограничение объема движений в суставе.

Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания. Сначала болевой синдром сопровождает резкое или продолжительное напряжение мышц, затем боли становятся постоянными, появляется быстрая утомляемость мышц руки. В подострую стадию интенсивность болевых ощущений снова понижается, в состоянии покоя они исчезают. О хроническом течении болезни говорят, когда периодическое чередование ремиссий и рецидивов длится от 3 до 6 месяцев.

Виды эпикондилита

В зависимости от локализации эпикондилит подразделяется на два основных вида: внешний, или наружный, который поражает сухожилия, прикрепляющиеся к наружному надмыщелку, и внутренний, при котором воспаляются сухожилия, идущие от внутреннего надмыщелка.

Латеральный (наружный) эпикондилит

В этом случае воспаляется место крепления мышечных сухожилий к латеральному надмыщелку кости. Наружный эпикондилит часто называют «локтем теннисиста», потому что данная проблема типична для людей, увлекающихся этим видом спорта. При игре в теннис происходит перенапряжение мышц-разгибателей, находящихся на внешней стороне предплечья. Подобная избыточная нагрузка на конкретные мышцы и сухожилия наблюдается также при такой однообразной работе, как пиление дров, покраска стен и т. д.

Латеральный эпикондилит выявляется при проведении проверочного теста, который называется «симптом рукопожатия». Обычное рукопожатие при этом вызывает болевые ощущения. Также боль может появляться при разворачивании кисти ладонью вверх, при разгибании предплечья.

Медиальный (внутренний) эпикондилит

При внутреннем эпикондилите поражается место прикрепления мышечных сухожилий к медиальному надмыщелку кости. Другие названия этот вида заболевания – эпитрохлеит и «локоть гольфиста», что свидетельствует об его распространенности среди любителей игры в гольф. Также к медиальному эпикондилиту приводят такие виды спорта, как броски, метания ядра.

В отличие от латерального, этот вид эпикондилита чаще встречается при более легких нагрузках, поэтому наблюдается преимущественно у женщин (машинисток, портних и т. д.). Однообразные стереотипные движения, которые они выполняют, делаются за счет мышц-сгибателей запястья, которые крепятся сухожилиями к медиальному надмыщелку плечевой кости.

Обычно в этом случае боль возникает при надавливании на внутренний надмыщелок, усиливается при сгибании и пронации предплечья, а также иррадиирует вдоль его внутреннего края. В большинстве случаев пациент может точно определить локализацию болевых ощущений. Для внутреннего эпикондилита особенно характерно хроническое течение, а также вовлечение в процесс локтевого нерва.

Травматический эпикондилит

К травматическому эпикондилиту относится систематическая мелкая травматизация в процессе постоянного выполнения однотипных действий. Обычно ему сопутствует деформирующий артроз локтевого сустава, поражение локтевого нерва и шейный остеохондроз. В возрасте старше 40 лет способность тканей к регенерации понижается, и нарушенные структуры постепенно замещаются соединительной тканью.

Посттравматический эпикондилит

Этот вид эпикондилита развивается как следствие полученных растяжений или вывихов сустава, при плохом соблюдении врачебных рекомендаций в период реабилитации и слишком поспешном переходе к интенсивной работе суставом.

Хронический эпикондилит

Хроническое течение очень характерно для такого заболевания, как эпикондилит. На протяжении длительного времени, когда обострения сменяются рецидивами, боль постепенно приобретает слабый, ноющий характер, а мышцы теряют силу, вплоть до того, что человек не может иногда писать или просто взять что-то в руку.

По теме: Боль в локтевом суставе - что делать?

Диагностика эпикондилита

Диагноз ставится на основании опроса пациента, данных анамнеза и визуального осмотра. Отличие эпикондилита от других деструктивных поражений локтевого сустава определяется спецификой болевого синдрома. При данном заболевании болевые ощущения в суставе появляются только при самостоятельной физической активности. Если врач сам совершает различные движения рукой пациента без участия его мышц (пассивные сгибания и разгибания), боль не возникает. В этом отличие эпикондилита от артрита или артроза.

Дополнительно проводятся тесты на симптомы Томсона и Велта. Тест Томсона заключается в следующем: пациент должен сжать в кулак кисть, находящуюся в тыльном положении. При этом она довольно быстро разворачивается, переходя в положение ладонью вверх. При выявлении симптома Велта нужно держать предплечья на уровне подбородка, и одновременно разгибать и сгибать руки. Оба действия, выполняемые больной рукой заметно отстают от действий, выполняемых здоровой рукой. Проведение данных тестов сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Также для этого заболевания характерна боль в области суставных сухожилий при отведении руки за поясницу.

Эпикондилит необходимо дифференцировать с:

Синдромом гипермобильности суставов;

Ушибами мягких тканей;

Переломом надмыщелка;

Трещинами шиловидного отростка;

Асептическим некрозом;

Артритом;

Бурситом;

Туннельными синдромами (ущемлением локтевого или срединного нерва);

Ревматоидным поражением сустава;

Симптомами шейного остеохондроза.

При переломе надмыщелка наблюдается отек мягких тканей в области сустава, чего нет при эпикондилите. При артрите боль возникает в самом суставе, а не в надмыщелке, при этом она более расплывчатая, а не четко локализованная.

При ущемлении нервов отмечаются характерные неврологические симптомы – нарушение чувствительности в зоне иннервации.

Синдром гипермобильности суставов (если речь идёт о пациентах молодого возраста) обуславливается врожденной слабостью соединительной ткани. Для его выявления анализируется частота растяжения связок, наличие чрезмерной подвижности суставов, плоскостопия.

Дополнительные методы исследования в диагностике эпикондилита обычно не применяются. Для дифференциации с переломом надмыщелка делается рентген, с туннельными синдромами – магнитно-резонансная томография, с острым воспалительным процессом – биохимический анализ крови.

Рентгенография при эпикондилите информативна только в случае длительного хронического течения заболевания. В этом случае обнаруживаются очаги остеопороза, остеофитные разрастания, уплотнения концов сухожилий и костной ткани.

Как лечить эпикондилит?

Лечение проводится амбулаторно. Терапевтическая тактика определяется в зависимости от продолжительности заболевания, степени функциональных нарушений в суставе и патологических изменений мышц и сухожилий.

Основными задачами являются:

Прекращение болевого синдрома в очаге поражения;

Восстановление локального кровообращения;

Восстановление полного объема движений в локтевом суставе;

Предупреждение атрофии мышц предплечья.

При слабых болях рекомендуется соблюдать охранительный режим и постараться исключить движения, которые являются причиной появления боли. Если работа или занятия спортом связаны с большой нагрузкой на мышцы предплечья, следует временно обеспечить покой локтевому суставу, а также выяснить и устранить причины перегрузки: поменять технику выполнения конкретных движений и т. д. После исчезновения болей начинать нужно с минимальной нагрузки и увеличивать её постепенно.

При хроническом течении болезни и частых рецидивах рекомендуется поменять род деятельности или прекратить занятия данным видом спорта.

При выраженном болевом синдроме в острой стадии осуществляется кратковременная иммобилизация сустава с помощью гипса или пластиковой лонгеты примерно на неделю. После снятия лонгеты можно делать согревающие компрессы с камфорным спиртом или водкой. В хронической стадии рекомендуют днем фиксировать сустав и предплечье эластичным бинтом, снимая его на ночь.

Использование НПВП

Поскольку причиной болевого синдрома при эпикондилите является воспалительный процесс, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты местного применения в виде мазей: Диклофенак, Нурофен, Индометацин, Нимесил, Кетонал, Найз и т. п. Пероральный приём НПВП в данном случае мало оправдан.

При очень сильных, неослабевающих болях проводятся блокады кортикостероидами, которые вводятся в зону воспаления: гидрокортизоном или метипреднизолоном. Однако нужно учитывать, что в течение первых суток это вызовет усиление боли. Глюкокортикостероид смешивают с анестетиком (Лидокаином, Новокаином). Обычно делаются 2-4 инъекции с интервалом 3-7 дней.

При консервативном лечении без использования глюкокортикостероидов болевой синдром обычно снимается в течение 2-3 недель, при проведении лекарственных блокад – в течение 1-3 дней.

Дополнительно может быть назначен Никошпан, Аспирин, Бутадион. Для изменения трофики тканей могут проводиться блокады бидистиллированной водой, они достаточно болезненны, но эффективны. При хроническом течении болезни назначают инъекции Мильгаммы.

По теме: Список современных лекарств и препаратов для суставов

Физиопроцедуры

Для лечения эпикондилита применяется практически весь возможный перечень физиопроцедур.

В остром периоде могут проводиться:

Высокоинтенсивная магнитотерапия курсом в 5-8 сеансов;

Диадинамотерапия, курс 6-7 сеансов;

Инфракрасное лазерное излучение, продолжительность воздействия 5-8 минут, курс 10-15 процедур;

По окончании острой стадии назначают:

Экстракорпоральную ударно-волновую терапию;

Фонофорез из смеси гидрокортизона и анестетика;

Электрофорез с новокаином, ацетилхолином или йодистым калием;

Токи Бернара;

Парафиново-озокеритовые и нафтолоновые аппликации;

Криотерапию сухим воздухом.

Парафиновые аппликации можно делать примерно через 3-4 недели после иммобилизации сустава и новокаиновой блокады. При ударно-волновой терапии акустическая волна должна быть направлена на область сустава и не распространяться на локтевой, срединный, лучевой нервы и кровеносные сосуды.

Для предупреждения мышечной атрофии и восстановления суставных функций назначают массаж, грязелечение, влажные и сухие воздушные ванны и ЛФК. Хорошие отзывы имеются об иглоукалывании.

В редких случаях, при хроническом двустороннем эпикондилите с частыми обострениями, прогрессирующей мышечной атрофии или компрессии нервных корешков не помогают даже инъекции глюкокортикостероидных препаратов. В такой ситуации показано хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

Если при консервативном лечении боли не прекращаются в течение 3-4 месяцев, это является показанием для хирургического иссечения сухожилий в местах их прикрепления к кости.

Так называемая операция Гохмана проводится в плановом порядке с использованием проводниковой анестезии или под общим наркозом. В первоначальном варианте сухожилия иссекались в местах их соединения с мышцами-разгибателями.

В настоящее время иссечение проводится в области крепления сухожилия к самой кости. При этом в области наружного надмыщелка делается маленький подковообразный разрез около 3 см, надмыщелок обнажается, и спереди от него производится 1-2-сантиметровый надрез сухожильных волокон, не затрагивая при этом кость. Все прикрепления разгибателей не нарушаются, но источник боли на передней поверхности надмыщелка освобождается от мышечной тяги. Риск повреждения кровеносных сосудов и нервных каналов исключается. После операции накладываются поверхностные швы и гипс, швы снимаются через 10-14 дней.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Упражнения при эпикондилите

Лечебная гимнастика помогает восстановить функциональность сустава. Приступать к ней можно только после угасания острой стадии заболевания. Комплекс ЛФК должен быть составлен лечащим врачом. Базовые упражнения нацелены на растяжение и расслабление мышц и сухожилий.

При занятиях гимнастикой необходимо придерживаться следующих правил:

Увеличивать нагрузку и длительность занятий постепенно;

Прекращать выполнение упражнений сразу же при появлении острой боли, поскольку они не должны доставлять болевых ощущений;

Делать упражнения ежедневно.

Занятия ЛФК улучшают кровообращение, стимулируют ток лимфы и выделение синовиальной жидкости, повышают эластичность связок и укрепляют мышцы, что в целом увеличивает выносливость локтевого сустава.

Пассивные движения:

Обхватить здоровой рукой кисть другой руки и медленно сгибать её до появления чувства натяжения в области локтя, стремясь к тому, чтобы угол между кистью и предплечьем составлял 90 градусов. Задержаться в крайней точке на 10-15 секунд. Сделать два подхода по 7-10 раз. Повторить это же упражнение, разгибая кисть (то есть отводя её вверх).

Стоя положить обе ладони перед собой на стол. Немного наклониться вперед, чтобы ладони составили с предплечьями прямой угол.

Положить кисти рук на стол тыльной поверхностью (ладонями вверх), пальцы при этом направлены к себе, локти немного согнуты. Также попытаться создать прямой угол между кистями и предплечьями, немного отклонившись от стола.

После того, как упражнения на растяжение перестанут вызывать какой-либо дискомфорт, можно переходить к упражнениям, направленным на укрепление мышц и связок.

Активные движения:

Попеременно переводить свободную кисть руки в положение пронации и супинации, при этом ладонь сначала смотрит вниз, затем вверх;

Последовательно сгибать и разгибать предплечье, плечо при этом остается неподвижным;

Согнуть руку в локте, попеременно сжимать и разжимать кулак;

Соединить кисти рук в замок, сгибать и разгибать обе руки в локтях;

Повращать плечами вперед и назад, затем выполнить круговые движения предплечьями;

Поднять прямые руки перед собой и попеременно заводить одну за другую («ножницы»).

Взять толстый резиновый шнур и намотать его концы на кисти рук. Положить кисть здоровой руки на стол, кисть больной руки расположить над ней ладонью вниз. Производить медленные разгибания и сгибания кисти больной руки, растягивая при этом шнур, который будет оказывать сопротивление. Затем развернуть руку ладонью вверх и повторить упражнение.

Встать прямо, ноги на ширине плеч, спина прямая, в вытянутой перед собой руке гимнастическая палка, расположенная вертикально. Медленно поворачивать палку до параллели полу (ладонь направляется вниз), и также медленно вернуть руку в исходное положение. Затем снова повернуть палку до горизонтального положения, только ладонь теперь смотрит наверх. Продолжайте крутить палку, делая паузы в крайних положениях. Сделать 2-3 подхода по 20 раз.

Затем можно перейти к силовым упражнениям с минимальной нагрузкой, например, работать с кистевым эспандером, но избегая при этом мышечного перенапряжения.

Некоторые упражнения:

Взять в руку молоток или любой другой тяжелый предмет, который удобно держать; кисть обращена тыльной поверхностью вверх, угол в локтевом суставе составляет 90-120 градусов. Супинировать (разгибать) кисть и возвращать в прежнее положение. Сделать 2 подхода по 10 повторов, с перерывом в 2-3 минуты.

Взять молоток аналогичным образом, только кисть обращена тыльной поверхностью вниз (ладонью вверх). Сгибать и разгибать запястье. Сделать 2 подхода по 10 повторов, с перерывом в 2-3 минуты.

По теме: Настойки для лечения суставов - рецепты и способы приготовления

Профилактика эпикондилита и прогноз

Профилактика подразделяется на первичную (предупреждение заболевания) и вторичную (предотвращение обострений). И в том, и в другом случае необходимо соблюдать установленный режим труда и отдыха.

При занятиях спортом следует соблюдать правильную технику выполнения упражнений и грамотно подбирать спортивный инвентарь;

Стараться избегать стереотипных однообразных движений, нагружающих сустав;

Перед любым видом физической активности проводить разминку суставов, разогревающую мышцы и сухожилия;

В период обострений и при тяжелых физических нагрузках фиксировать локтевые суставы с помощью эластичного бинта или налокотников;

При продолжительных однообразных движениях делать перерывы в работе.

Медикаментозная профилактика заключается в регулярном приеме витаминных препаратов, а также своевременном лечении любых очагов воспаления в организме.

Прогноз при эпикондилите благоприятный, при соблюдении профилактических мер можно добиться стойкой ремиссии.

Причины и суть заболевания Два вида локтевого эпикондилита Симптомы и стадии болезни Диагностика Консервативное лечение Оперативное лечение

Эпикондилит локтевого сустава – воспаление места прикрепления сухожилий мышц предплечья к плечевой кости. В результате действия неблагоприятных факторов воспаляется надкостница плечевой кости в области надмыщелков (одного или двух), а в дальнейшем ткань сухожилия и хряща разрушается.

В 80% случаев болезнь имеет профессиональное происхождение (то есть болеют люди определенных профессий, которые постоянно нагружают плечо), и в 75% случаев она захватывает правую руку. Из-за сильной боли в области предплечья и локтя и слабости мышц человек теряет трудоспособность, а без своевременного лечения мышцы атрофируются.

Терапия эпикондилита локтевого сустава довольно длительная (от 3–4 недель до нескольких месяцев), но обычно болезнь успешно лечится. Основные методы лечения – это физиотерапия и корректировка образа жизни. Этой болезнью занимается ортопед или хирург.

Причины развития; что происходит при заболевании

На нижнем конце плечевой кости есть надмыщелки – места, куда прикрепляются мышечные сухожилия, и которые не входят непосредственно в сустав. При постоянном перенапряжении или микротравматизации этих областей в них возникает воспаление – эпикондилит.

Под эпикондилитом обычно подразумевают воспалительный процесс. Однако ряд исследований показал, что чаще в подмыщелках и сухожилиях развиваются дегенеративные (разрушительные) изменения: например, разрушается коллаген, волокна сухожилий разрыхляются. Поэтому более точно называть эпикондилитом начальную стадию болезни, при которой наблюдают воспаление надкостницы и сухожилий в районе надмыщелков. Дальнейшие процессы многие авторы называют эпикондилез.

Часто повторяющиеся движения – такие, как приведение и отведение предплечья с одновременным сгибанием и разгибанием локтя – наиболее частая причина развития болезни. Эти действия характерны для каменщиков, штукатуров, музыкантов, спортсменов («теннисный локоть»). Поэтому эпикондилит локтевого сустава относят к разряду профессиональных болезней.

Также развитию локтевого эпикондилита способствуют:

остеохондроз шейного отдела, деформирующий артроз локтевого сустава, нарушение проводимости (невропатия) локтевого нерва, травмы локтя.

Два вида патологии

Эпикондилит локтя бывает наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Наружный развивается в 15 раз чаще, протекает более длительно и тяжело.

Симптомы и стадии развития эпикондилита локтя

Эпикондилит локтя может иметь острое или подострое начало. При неэффективности или отсутствия лечения болезнь может перейти в хроническую стадию. Симптомы трех данных форм болезни описаны в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Другие возможные симптомы эпикондилита:

покраснение кожи (цианоз), повышение местной температуры в области локтя и предплечья, ослабленное потоотделение, спазмы капилляров.

Дифференциальная диагностика

Симптомы эпикондилита сходны с миозитом (воспалением мышц) предплечья, деформирующим артрозом, бурситом локтевого сустава. Поэтому перед назначением лечения проводят дифференциальную диагностику.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Консервативное лечение

Консервативное лечение эпикондилита локтевого сустава – только комплексное. Применяют 3 метода:

наложение шины на локоть и прием медикаментов (медикаменты принимают по показаниям),

коррекцию образа жизни.

Массаж и лечебную физкультуру для терапии не применяют.

В случае развития эпикондилита, как осложнения остеохондроза шейного отдела позвоночника, лечат основное заболевание.

1. Наложение шины и медикаменты

Чтобы не травмировать сустав – во время лечения на поврежденную руку, чуть согнутую в локтевом суставе под углом 25–30 градусов, накладывают шину. В это же время в болевые точки ставят новокаиновую блокаду. Для снятия воспаления и устранения боли назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС: ибупрофен, индометацин и другие). В остром периоде при очень сильной боли и воспалении применяют инъекции гидрокортизона с обезболивающими (новокаином или лидокаином), которые ставят с интервалом в 3–4 дня. В подострой стадии вместо уколов используют гидрокортизоновую мазь (для фонофореза).

2. Физиотерапия

В острый и подострый период болезни физиотерапевтические методы будут отличаться.

В списке ниже – методы, которые применяют в острой стадии эпикондилита (все процедуры делают ежедневно, в скобках указано количество необходимых сеансов):

высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (5–8), диадинамотерапия (6–7), чрескожная электроанальгезия (8–10), инфракрасное лазерное излучение (10–15).

Методы, используемые в подострой стадии:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Рассмотрим подробнее 2 эффективных и интересных метода терапии при эпикондилите.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

В основе данного способа лечения – использование акустических волн: ударные волны, направленные с помощью специального аппликатора на место воспаления, устраняют боль, не повреждая ткани.

Такую терапию врачи применяют уже более 20 лет, но ее механизм действия на ткани до конца не изучен. При этом результаты лечения говорят однозначно: воздействие волн приводит к рассасыванию отмерших тканей, росту новых кровеносных сосудов, восстановлению функций мышц и сустава. Эпикондилит локтевого сустава отлично поддается лечению этим методом.

Применение папаина

Хорошие результаты в лечении дает применение электрофореза с растительным ферментом – папаином (этот фермент в значительном количестве содержится в дереве папайе). Под действием тока данное соединение способствует расщеплению омертвевших участков сухожилий и хрящевой ткани, что уменьшает вероятность защемления нервов и сосудов. Такая терапия значительно уменьшает болевой синдром и останавливает разрушающие процессы.

Лечение папаином длительное, требует прохождения 2–3 курсов в год (один курс – 30 дней). Это очень эффективный способ лечения эпикондилита локтевого сустава.

3. Изменение образа жизни

В процессе лечения соблюдайте 5 правил по образу жизни:

дозируйте нагрузку на мышцы предплечья, рационально совмещайте нагрузку и движения в локтевом суставе;

ежедневно делайте массаж предплечья и локтя – если ваша работа связана с нагрузкой на эти области;

выбирайте удобную позу для работы;

спортсменам: используйте налокотники и фиксирующие повязки на локоть, правильно подбирайте инвентарь (например, теннисную ракетку);

своевременно лечите остеохондроз шейного отдела позвоночника (при его наличии).

Соблюдайте эти же меры и для профилактики заболевания: после лечения, или если вы предрасположены к эпикондилиту (допустим, вы спортсмен-теннисист или болеете артрозом локтевого сустава).

Оперативное лечение

Если консервативное лечение не дает адекватных результатов – проводят операцию.

Четыре вида оперативных вмешательства:

миофасциотомия (удаление части надкостницы, к которой прикрепляется сухожилие);

тенотомия (рассечение сухожилия, прикрепленного к надмыщелку);

удлинение или отсечение сухожилия лучевого разгибателя или сгибателя запястья;

невротомия (перерезка) ветви лучевого нерва.

Операции при заболевании эпикондилит локтевого сустава проводят редко, из-за большой вероятности рецидива, развития спаечных процессов в тканях и усиления болевого синдрома.

Эпикондилит – это дегенеративное поражение околосуставных тканей воспалительного характера, локализующееся в области локтевого сустава. Болезнь проявляется интенсивным болевым синдромом.

При патологических изменениях в мышечных сухожилиях, которые крепятся к наружному надмыщелку, развивается латеральный или наружный эпикондилит.

Если дегенеративное воспаление развивается в сухожилиях с точкой прикрепления на внутреннем надмыщелке – такое заболевание носит название медиальный или внутренний эпикондилит.

Причины развития эпикондилита

Причину болезни необходимо искать в воспалительных и дегенеративных изменениях сухожилий предплечья (в той зоне, где они крепятся к локтевому суставу). Но дегенеративные изменения не появляются сами по себе, им предшествуют воспалительные процессы в этой области.

Спровоцировать заболевание могут травмы локтевого сустава, особенно если они происходят регулярно, пусть даже и незначительные. Недуг нередко встречается у тех пациентов, чья профессия или род занятий связаны с повторяющимися движениями рук, одновременно сопровождающимися пронацией или супинацией.

Термином «пронация» определяют поворот предплечья внутрь и вниз, а «супинация» - это поворот тыльной стороны предплечья вверх. Оба эти действия происходят в области локтевого сустава. Если у пациента присутствует дисплазия соединительной ткани – данная патология является отягощающим фактором.

Нередко заболевание путают с остеохондрозом шейно-грудного или шейного отделов позвоночника.

Как часто встречается заболевание

Эпикондилит широко распространена, хотя точных данных по численности заболевших у статистов нет. Это объясняется тем, что многие больные с легкой формой эпикондилита просто не обращаются в медучреждения.

Средний возраст пациентов, у которых проявляется заболевание - 40-60 лет. Женщины реже мужчин болеют наружным эпикондилитом и чаще внутренним. В группу риска входят люди, чья деятельность связана с регулярными однотипными движениями (штукатуры, спортсмены, профессиональные водители).

Поражение правой руки наблюдается чаще у правшей, у левшей – левой. Эпикондилит наружный встречается чаще внутреннего.

Признаки эпикондилита, клинические симптомы

Эпикондилит делится на острую, подострую и хроническую форму. Острая стадия характеризуется интенсивными и постоянными симптомами. Яркие проявления в подострой форме возникают только в случае нагрузки на пораженный сустав, а в состоянии покоя они исчезают.

Если заболевание длится более 3-х месяцев, и его симптомы не утихают – врач диагностирует хроническую форму эпикондилита. Наружный плечевой эпикондилит проявляется болезненными ощущениями в области надмыщелка. Боли имеют спонтанный характер, иногда со жгучими оттенками.

При длительности заболевания резкий характер боли сменяется тупым и ноющим. Боль усиливается при резких движениях в районе локтевого сустава. Возрастает интенсивность проявлений при супинации предплечья, если перед этим оно находилось в крайней пронации.

У пациентов с внутренним эпикондилитом выраженность боли увеличивается в момент пассивного разгибания пальцев кисти.

Болевые ощущения могут распространяться по ходу мышц вниз, в сторону кисти. Амплитуда движений сустава резко ограничивается. Боль обретает четкую локализацию.

Если Эпикондилит длится долго, может развиться мышечная атрофия предплечья, которая характеризуется следующими симптомами:

Симптом Велта. Пациенту предлагается тест, в процессе которого испытуемый должен одновременно супинировать и разгибать оба предплечья. Предплечья при этом находятся в положении пронации и сгибания на уровне подбородка. Врач дает оценку качеству выполненного задания. На больной руке и супинация и разгибание будут значительно отставать от тех же действий на руке здоровой. Симптом Томсона заключается в следующем: больному предлагают кисть, находящуюся в положении сгибания, удержать сжатой в кулак. Достаточно быстро кисть опускается и переходит в положение ладонного сгибания.

Обе эти пробы сопровождаются сильной болью. Для эпикондилита характерны болевые ощущения и в области надмыщелка, когда рука отведена за поясницу. Нередко болезнь ассоциируют с шейным остеохондрозом. Признаки этого заболевания очень схожи с клинической картиной эпикондилита.

Как диагностируется болезнь

Постановка диагноза происходит на основании анамнеза пациента, клинической картины, подтверждении характерных симптомов Велта и Томсона.

Обратите внимание! Если болезнь упорно не отступает, в особенности, если ей предшествовала травма, целью диагностики становится исключение перелома надмыщелка. Главным признаком перелома надмыщелка является отечность тканей в области больного сустава. При эпикондилите подобная клиническая картина отсутствует.

Чтобы провести дифференциальную диагностику с поражениями локтевого сустава, больного заставляют сгибать и разгибать руки в локте. Если боль в этот момент отсутствует, можно исключить заболевания, связанные с вовлечением в воспалительный процесс суставных поверхностей.

Для диагностики применяют рентгенологические исследования: компьютерную томографию, рентген сустава. Изменения в локтевом суставе можно наблюдать только при хроническом заболевании.

Биохимические и клинические маркеры воспаления для эпикондилита нехарактерны.

Как лечить эпикондилит

Лечение эпикондилита заключается, прежде всего, в соблюдении охранительного режима. Это значит, что движения, провоцирующие болевой синдром, следует ограничить. Если болезнь вступила в острую фазу, требуется фиксация сустава в неподвижном положении.

Чтобы вылечить эпикондилит врач назначает больному препараты нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Назначение местной терапии в виде гелей или мазей является обязательным:

индометацин; пироксикам; ибупрофен; нурофен; ортофен; диклофенак.

При сильных болях назначается пероральный прием противовоспалительных препаратов:

напроксен; кетонал; стрепфен; нимесил; найз; ксефокам; мовалис; пироксикам; бруфен; ибупрофен; ортофен; диклофенак.

Хорошую динамику обеспечивают кортикостероидные препараты, которые вводят в зону воспаления (местно). Курс лечения – 1-2 инъекции, интервал между которыми 7-14 дней.

Положительные результаты дают:

ударно-волновая терапия в область сустава; иглорефлексотерапия; электрофорез с гидрокортизоном; криотерапия; лазеротерапия; парафинолечение.

Лечение эпикондилита чаще консервативное. Редко, при неэффективности медикаментозного лечения; рецидивирующем течении заболевания; ущемлении нервных стволов, находящихся рядом; прогрессирующей мышечной атрофии, проводят оперативное вмешательство.

Профилактические меры для предупреждения эпикондилита

Профилактические мероприятия эпикондилита бывают первичными и вторичными.

Первичные – предупреждение заболевания. Вторичные направлены на предотвращение обострений заболевания. Пациент должен соблюдать режим труда и отдыха.

Больным рекомендуется ограничивать стереотипные движения, которые оказывают нагрузку на сустав. Заболевание очень распространено среди спортсменов. Поэтому им нужно правильно подбирать инвентарь и соблюдать правила спортивной техники.

При возникновении признаков обострения необходимо носить налокотники или эластичный бинт. Не все врачи выступают за эффективность лечебной физкультуры.

Заболевание не несет угрозу для жизни, а при исключении провокационных факторов зачастую достигается устойчивая ремиссия.

Эпикондилит считается дегенеративным процессом, который локализуется в суставе и приводит к разрушению крепления мышц к кости. Вследствие его появления наблюдается воспалительные изменения в окружающих тканях и структурах.

Причинами развития эпикондилита являются стереотипные движения в суставе, которые повторяются очень часто, особенно в некоторых профессиях или видах спорта. Кроме того не стоит забывать о травматическом поражении: это может быть удар, падение или поднятие и перенесение тяжелого предмета.

Международная классификация болезней включает в себя классы и подклассы нозологических единиц, с помощью которых существует возможность распределить все заболевания в зависимости от вовлеченной в процесс определенной системы и органа.

Таким образом, эпикондилит в мкб 10 относится к 13-му классу, подразумевающего заболевания костно-мышечной системы с соединительной тканью. Далее по классификации эпикондилит относится к болезням мягких тканей с шифром М60-М79, в частности к другим энтезопатиям М77.

При постановке диагноза эпикондилит мкб 10 использует разделение на медиальный М77.0 и латеральный М77.1 эпикондилит. Кроме того в зависимости от локализации процесса в определенном суставе, классификация шифрует каждую нозологическую единицу отдельно.

Код по МКБ-10

M77.0 Медиальный эпикондилит

M77.1 Латеральный эпикондилит

Причины эпикондилита

Причины эпикондилита обосновываются наличием постоянно травмирующего фактора в суставе, в результате чего наблюдается воспаление структур и окружающих тканей сустава. Чаще всего подобные изменения появляются у профессиональных спортсменов, в группе риска находятся в особенности теннисисты, а также у людей с такими специальностями, как массажист, строитель, штукатур и маляр. В перечень профессий можно добавить те, которые требуют поднятие тяжестей.

Причины эпикондилита подтверждают тот факт, что представители мужского пола страдают от данного заболевания чаще женщин. Впервые клинические проявления могут возникнуть в возрасте после 40 лет. Что касается любителей профессионально спорта, то у них симптомы появляются гораздо раньше.

Травматический эпикондилит

Сам по себе травматический эпикондилит характеризуется наличием микротравм в месте прикрепления мышц и сухожилий к кости. Заболевание наиболее часто отмечается у работников тяжелого труда или спортсменов. Кроме того к провоцирующим факторам относят деформирующий артроз локтевого сустава, патологические состояния локтевого нерва или остеохондроз позвоночника в шейном отделе.

Травматизация наблюдается в процессе постоянного выполнения однотипной работы с ежедневным усугублением ситуации. Нарушенные структуры не могут быстро регенерировать, особенно после 40 лет, поэтому микротравмы замещаются соединительной тканью.

Посттравматический эпикондилит

Посттравматический эпикондилит развивается в результате растяжений, вывихов или любых других патологических процессов в суставе. Конечно, не всегда эпикондилит сопровождает данные состояния. Однако если в процессе вывиха происходит небольшая травматизация сухожилия и окончания мышцы в области сустава, тогда повышается риск образования посттравматического эпикондилита. Вероятность возрастает особенно при несоблюдении рекомендаций после вывихов в реабилитационном периоде. Если человек сразу после снятия фиксатора сустава начинает интенсивно работать этим суставом, тогда посттравматический эпикондилит можно рассматривать как осложнение основного патологического процесса.

Симптомы эпикондилита

В основе появления воспаления и деструктивных процессов лежат небольшие надрывы мышц и сухожилий в местах крепления к кости. Вследствие чего отмечается ограниченный по распространенности периостит травматической природы. Также широко встречаются обызвествления и бурситы суставных сумок.

Эпикондилит сустава, точнее его распространенность, достаточно не изучена в силу того, что люди редко обращаются при появлении первых клинических признаков. В основном они применяют средства народной медицины и только в случае отсутствия положительной динамики в лечении, обращаются к врачу. Кроме того не всегда ставится диагноз «эпикондилит сустава», так как симптоматика и рентгенологическая картина сходны с клинической картиной большинства патологических процессов в суставах.

Стадии течения заболевания обуславливают клинические симптомы эпикондилита. Основным симптомом заболевания считается болевой синдром различной интенсивности и продолжительности. Иногда болезненные ощущения могут иметь жгучий характер. В дальнейшем при переходе в хроническую стадию боль становиться ноющая и тупая. Ее усиление отмечается при выполнении движений с вовлечением сустава. Кроме того боль может распространяться по ходу всей мышцы, которая прикрепляется к кости в области пораженного сустава. Симптомы эпикондилита имеют четко локализованный болевой очаг с резким ограничением двигательной активности сустава.

Хронический эпикондилит

Хронический эпикондилит является довольно распространенным патологическим состоянием. Острая фаза включает в себя ярко выраженные проявления с высокой интенсивностью и постоянным присутствием. Подострая стадия характеризуется появлением клинических признаков в процессе или после физической нагрузки на пораженный сустав. А вот хронический эпикондилит имеет волнообразное течение с периодическими ремиссиями и рецидивами. Длительность его должна превышать 6 месяцев.

С течением времени боль приобретает ноющий характер, рука постепенно теряет свою силу. Степень слабости может достичь уровня, когда человек не сможет даже писать или что-то брать в руку. Это касается и колена, когда появляется шаткость походки и хромота.

Формы

Эпикондилит локтевого сустава

Данное заболевание может поражать большое количество суставов человека, среди которых эпикондилит локтевого сустава – очень распространенная патология. По сути это появление воспалительного процесса в области локтя вследствие длительного воздействия на него провоцирующего фактора. В результате происходит травматизация и нарушения структуризации мышцы в месте прикрепления к суставу.

Эпикондилит локтевого сустава может быть внутренним и наружным, так как воспаление развивается в различных местах. Воспалительный процесс не является спонтанным, а имеет определенные причины для его развития. Наиболее подвержены заболеванию люди, имеющие следующие специальности: профессиональные спортсмены, например, поднимающие штангу, гири, боксеры и теннисисты; работающие в сельском хозяйстве – трактористы, доярки, а также строительная специализация – штукатур, маляр и каменщик.

Латеральный эпикондилит

Всем известен такой вид спорта, как теннис. Однако далеко не все знают, что регулярные тренировки и соревнования могут спровоцировать латеральный эпикондилит локтевого сустава. У заболевания есть еще одно название – локоть теннисиста.

Несмотря на это, в большинстве случаев страдают именно те люди, которые занимаются теннисом не профессионально в силу того, что не придерживаются определенных правил и рекомендаций по нанесению удара и владения ракеткой. В процессе игры удар ракеткой по мячу наносится за счет разгибательных движений предплечья и кисти. Таким образом, наблюдается мышечное и сухожильное напряжение разгибателей кисти, имеющие крепление к латеральному надмыщелку плечевой кости. В результате происходят минимальные надрывы связочного аппарата, что провоцирует латеральный эпикондилит.

Медиальный эпикондилит

«Локоть гольфиста» - это так называемый медиальный эпикондилит. В связи с таким названием не сложно догадаться, что основной причиной появлениязаболевнаия является спортивная игра – гольф. Однако не абсолютно не означает, что медиальный эпикондилит не имеет других причин развития. Среди них необходимо выделить регулярно повторяющиеся стереотипные движения других видов спорта или же профессиональные особенности. Например, броски, метание ядра, а также использование различных инструментальных принадлежностей и, конечно же, травматизация. В общем, абсолютно любое воздействие на суставные структуры, которое приводит к нарушению структуры мышц и сухожилий, может стать пусковым моментом для развития патологического процесса.

Все вышеперечисленные движения выполняются за счет сгибателей запястья и пальцев, мышцы которых имеют крепление к медиальном надмыщелку плечевой кости с помощью сухожилия. В процессе воздействия травматических факторов отмечается появление микротравм и как следствие воспаление с отечностью, болевым синдромом и уменьшением двигательной активности.

Наружный эпикондилит

В зависимости от локализации воспалительного процесса заболевание делится на внутренний и наружный эпикондилит. Основной характеристикой и клиническим симптомом является боль в пораженной области сустава. Благодаря определенным свойствам болевого синдрома предоставляется возможность провести дифференциальный диагноз между эпикондилитом и другими деструктивными заболевания сустава.

Локтевой сустав начинает болеть только при появлении в нем физической активности, а именно разгибание предплечья и вращательные движения предплечья кнаружи. Если же врач пассивно совершает данные движения, то есть сам двигает рукой человека без участия его мышц, тогда болевой синдром не проявляется. Таким образом, при пассивном выполнении любого движения при эпикондилите боль не появляется, что не наблюдается при артрите или артрозе.

Наружный эпикондилит может проявиться при проведении определенной проверки. Она называется «симптом рукопожатия». Отталкиваясь от названия, уже понятно, что болевые ощущения появляются при обычном рукопожатии. Кроме того они могут наблюдаться при супинации (поворачивание ладони вверх) и разгибании предплечья, не завися от нагрузки. В некоторых случаях даже поднятие небольшой чашки кофе может провоцировать развитие болевого синдрома.

Эпикондилит плеча

Эпикондилит плеча чаще всего отмечается на правой руке, так как она более активна (у правшей). Начало заболевания связывается с появлением ноющих, тупых болей в области надмыщелка плеча. Их постоянный характер наблюдается только при активных движениях, а в покое боль отсутствует. В дальнейшем она не утихает и сопровождает каждое движение. Кроме того даже незначительное прощупывание надмыщелка становится невыносимым.

После этого эпикондилит плеча провоцирует нарастание слабости в суставе и руке, вплоть до отсутствия возможности удержать кружку. В результате человек не способен пользоваться инструментами на работе. Единственное положение, при котором боль немного утихает – это небольшое сгибание в локте при абсолютном покое.

При осмотре пораженного сустава отмечается отечность и незначительная припухлость. При попытке прощупать область, появляется болезненность. Такая же реакция наблюдается при попытке самостоятельно выполнить активные движения.

Внутренний эпикондилит

Внутренний эпикондилит характеризуется наличием болевых ощущений в области медиальной поверхности плечевого надмыщелка. В большинстве случаев человек может точно указать локализацию боли. Только иногда она может распространяться по направлению пораженной мышцы. Особенно интенсивными боли становятся при попытке повернуть кисть ладонью вниз и сгибании предплечья.

Внутренний эпикондилит может вовлекать в процесс локтевой нерв. Также он склонен переходить в хроническое течение с периодическими обострениями и ремиссиями.

Эпикондилит коленного сустава

Эпикондилит коленного сустава развивается вследствие тех же причин, что и в локтевом суставе. Патогенез основан на постоянной минимальной травматизации мышечных структур в месте прикрепления к кости. В результате наблюдается воспаление и деструктивные явления в пораженном суставе.

В основном выделяют главную причину появления заболевания – это профессиональный спорт. В связи с этим эпикондилит коленного сустава по-другому еще называют «коленом пловца», «коленом прыгуна» и «коленом бегуна». По сути в основе каждого лежит один разрушающий процесс, однако отличается некоторыми особенностями.

Так, «колено пловца», боль при котором развивается в результате вальгусного направления движения колена в процессе отталкивания ногой от воды при плавании брассом. Вследствие этого отмечается растяжение медиально расположенной связки коленного сустава, что и способствует появлению боли.

«Колено прыгуна» подразумевает наличие воспалительного процесса в надколеннике. Больше всего заболеванию подвержены баскетболисты и волейболисты. Болезненные ощущения возникают в нижней части надколенника в месте крепления связок. Заболевание появляется как следствие постоянно действующего травматического фактора, после которого ткань не успевает регенерировать и восстанавливать первоначальную структуру.

«Колено бегуна» - очень распространенный патологический процесс, охватывающий практически треть всех спортсменов, занимающихся бегом. Болевой синдром появляется в результате сдавления нервных окончаний подхрящевой кости надколенника.

Диагностика эпикондилита

Для того чтобы поставить правильный диагноз необходимо провести тщательный осмотр, подробно исследовать анамнестические данные, а именно расспросить, с чего началось заболевание, как давно появились данные симптомы, как они нарастали и чем купировали болевой синдром. Благодаря правильно собранному анамнезу заболевания, врач может уже на этом этапе заподозрить одну или несколько патологий.

Диагностика эпикондилита включает в себя проведения проверочных тестов Томсона и Велта. Симптом Томсона выполняется следующим образом: больную руку ставят вертикально на стол, облокачивая на локоть. Затем отводится кулак в направлении от себя и при возвращении его в начальное положение проверяющий оказывает этому движению противостояние. В результате боль начинает ощущаться в области локтевого сустава.

Диагностика эпикондилита с помощью симптома Уэлша заключается в попытке развернуть ладонь вверх при вытянутой руке вперед, как при фехтовании. Чаще всего не удается даже полностью выпрямить руку вследствие появления болезненных ощущений в области наружного надмыщелка плечевой кости в области локтевого сустава.

Рентген при эпикондилите

При длительном течении заболевания, особенно связанного с перенесенной травматизацией локтевого сустава, необходимо эпикондилит дифференцировать с переломом надмыщелка. Основным его проявлением является отечность в области перелома, чего нет при эпикондилите.

Рентген при эпикондилите используют в редких случаях, иногда одновременно в нескольких проекциях. Можно даже применять компьютерную томографию. Однако эти методы не являются достаточно информативными. Определенные изменения на снимке видны только по истечении длительного промежутка времени, когда образуются остеофикаты и другие изменения коркового слоя.

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита должно иметь сочетанный подход. Для определения необходимого объема терапии нужно учитывать степень структурных изменений в сухожилиях и мышцах кисти и локтевого сустава, нарушения двигательной активности суставов и продолжительность патологического процесса. Главные задачи лечебного направления заключаются в ликвидации болевых ощущений в очаге воспаления, восстановлении местного кровообращения, возобновлении полного объема двигательной активности в локтевом суставе, а также предотвращении атрофических процессов в мышцах предплечья.

Лечение эпикондилита народными средствами

Лечение эпикондилита народными средствами необходимо начинать с консультации врача, так как, несмотря на то, что используются в большей степени натуральные вещества и травы, все равно риск развития побочных эффектов всегда присутствует.

Молочные компрессы с прополисом приготавливаются путем растворения 5-ти г предварительно измельченного прополиса в ста миллилитрах теплого молока. После этого салфетку из нескольких слоев марли нужно пропитать данной смесью и обернуть ею пораженный сустав. Сделав далее компресс с помощью целлофана и слоя ваты, оставить его на 2 часа.

Восстановительная мазь для связок и надкостницы изготавливается из натурального сала. Сначала его (200 г) растапливают на водяной бане, отделяют жир и используют его для основы мази. Далее 100 г свежего корня окопника нужно измельчить и смешать с теплым жиром. Смесь нужно перемешивать до получения однородной густой массы. Хранить полученную мазь следует в холодильнике. Одна процедура требует приблизительно 20 г лекарственной смеси. Перед применением ее нужно разогреть на водяной бане и пропитать салфетку из нескольких слоев марли. Далее как обычный компресс лечение действует около 2-х часов. Лечение эпикондилита народными средствами может как избавить от основных клинических симптомом заболевания, так и восстановить структуру поврежденного сустава.

Гимнастика при эпикондилите

Гимнастика при эпикондилите направляется на постепенное растяжение образованных соединительных тканей для восстановления функционирования сустава. Конечно, без медикаментозного вмешательства, физические упражнения не будут столь эффективны как при их сочетании, однако все же результат станет заметным.

Гимнастика при эпикондилите выполняется с помощью активных движений и пассивных с использованием здоровой руки. Все упражнения должны быть щадящими во избежание усугубления ситуации и еще большего повреждения сустава. Кроме того специальный комплекс не имеет в своем составе силовые упражнения, так как они не показаны для лечения эпикондилита. Тем более применение гимнастики разрешается только после консультации врача и угасания острой стадии заболевания.

Упражнения при эпикондилите

С целью лечения и реабилитации при заболевании специально были разработаны упражнения при эпикондилите. Итак, необходимо проводить сгибание и разгибание предплечья при неподвижном плечевом поясе; при согнутых в локтях руках нужно сжимать кулаки; чередуя руки, следует выполнять круговые движения плечами и предплечьями в противоположные стороны; соединив кисти обеих рук, необходимо проводить сгибание и разгибание в локтевом суставе.

При отсутствии противопоказаний и разрешении врача можно выполнять такие упражнения при эпикондилите, как «мельница» или «ножницы».

Мазь при эпикондилите

Мазь при эпикондилите обладает местным воздействием, благодаря которому существует возможность оказывать противовоспалительно, обезболивающее и противоотечное действие на пораженный сустав. Мази могут иметь в своем составе, как нестероидные противовоспалительные компоненты, так и гормональные препараты.

Мазь при эпикондилите на основе кортикостероидов оказывает мощный эффект в уменьшении отека и воспалительной реакции. Например, мази с бетаметазоном и анестетиком. Данное сочетание избавляет человека одновременно от болевого синдрома и распирающего ощущения в пораженной области предплечья.

Нестероидные противовоспалительные мази при эпикондилите

Нестероидные противовоспалительные мази при эпикондилите используются с целью уменьшения активности воспалительной реакции организма на повреждение сухожилия в месте его прикрепления к кости. Среди наиболее распространенных и применяемых можно выделить: мазь ортофен, ибупрофен и индометацин. Кроме того существует большое количество гелей на основе нестероидных противовоспалительных средств, таких как диклофенак, нурофен и пироксикам.

Нестероидные противовоспалительные мази при эпикондилите достаточно просты в применении. В течение суток необходимо наносить определенное количество средства на пораженный участок сустава. Однако как монотерипию подобные мази не рекомендуется применять, так как заболевание требует сочетанного лечения.

Лечение эпикондилита витафоном

Витафон – виброаккустический аппарат, который использует микровибрации с лечебной целью. Принцип воздействия на пораженный участок обуславливается влиянием разных звуковых частот. Вследствие этого наблюдается активизация местного кровообращения и лимфооттока. Лечение эпикондилита витафоном возможно даже в острую стадию. Он способствует уменьшению болевого синдрома, что улучшает качество жизни человека.

Лечение эпикондилита витафоном имеет определенные противопоказания. Это онкологические новообразования в области сустава, выраженный атеросклероз, тромбофлебит, острая стадия инфекционных заболеваний и лихорадка.

Дипроспан при эпикондилите

Несмотря на широкое применение нестероидных противовоспалительных средств, дипроспан при эпикондилите остается препаратом выбора. Благодаря имеющемуся в составе бетаметазону в виде натрия фосфата и дипропионата, терапевтический эффект достигается быстро и на довольно продолжительное время. Действие дипроспана обуславливается его принадлежностью к гормональным средствам.

Дипроспан при эпикондилите обеспечивает сильное противовоспалительное, иммуносупрессорное и противоаллергическое действие. Введение препарата должно соответствовать желаемому эффекту. Если необходимо общее воздействие, тогда препарат вводится внутримышечно, если локальное – тогда в окружающие ткани или внутрь сустава. Существуют также мази, однако они не имеют название «дипроспан», но включают в состав основной компонент – бетаметазон.

Бандаж при эпикондилите

Иммобилизация сустава составляет одно из основных условий комплексного лечения эпикондилита. Существует много способов обездвиживания пораженной области, одним из которых считается бандаж при эпикондилите.

Он применяется в области верхней трети предплечья и обеспечивает прочную иммобилизацию. Бандаж обеспечивает разгрузку места фиксации воспаленного сухожилия к кости с помощью направленного компрессионного воздействия на мышцы. Благодаря специальной застежке можно регулировать степень компрессии.

Бандаж при эпикондилите имеет плотно-эластичный корпус, который обеспечивает необходимое перераспределение давления. Он очень удобен в использовании и не вызывает дискомфортных ощущений.

Ударно-волновая терапия при эпикондилите

Ударно-волновая терапия при эпикондилите считается современным методом лечения заболевания, так как давно была доказана его эффективность по восстановлению утраченной функции сустава. Данный вид терапии обеспечивает более краткие сроки лечения эпикондилита, в основе которого лежит повреждение сухожилий в месте их прикрепления к кости.

Особенное значение ударно-волновая терапия имеет у спортсменов, так как они должны быстро восстанавливаться после травм. Суть воздействия метода основывается на подаче акустических волн определенной частоты на пораженный участок сустава. Кроме того благодаря ей во много раз усиливается местный кровоток. В результате этого наблюдается восстановление нормального обмена веществ, активизация синтеза коллагеновых волокон, локального кровообращения, тканевого метаболизма, а также запускается процесс регенерации клеточного состава пораженного участка.

Несмотря на свою высокую эффективность, ударно-волновая терапия при эпикондилите имеет некоторые противопоказания. Среди них стоит выделить период беременности, острую фазу инфекционных заболеваний, наличие экссудата в очаге поражения, остеомиелит, нарушение свертываемой функции крови, различная патология сердечно-сосудистой системы и наличие онкологического процесса в области применения данного вида терапии.

Налокотник при эпикондилите

Налокотник при эпикондилите обеспечивает умеренной силы фиксацию и сдавление сухожилий разгибательных и сгибательных мышц кисти. Кроме того он осуществляет массажные движения на мышечные структуру предплечья.

В состав налокотника входит упругий каркас с подушечкой из силикона, фиксирующий ремень, который равномерно распределяет давление на мышцы. Он – универсален, так как подходит для правой и левой руки различного диаметра.

Налокотник при эпикондилите очень удобен, так как предотвращает избыточную лабильность сустава, которое неблагоприятно воздействует в процессе лечения.

Ортез при эпикондилите

Ортез при эпикондилите используется с целью уменьшения нагрузки на сухожилия мышц в месте их прикрепления к кости. Благодаря ему снимается болевой синдром и нормализуется функционирование пораженного сустава.

Ортез при эпикондилите имеет свои противопоказания, а именно ишемия (недостаточное кровоснабжение) участков поврежденной конечности. Его применение эффективно как отдельно, так и в сочетании с глюкокортикостероидами. Благодаря сдавлению им мышц предплечья, наблюдается перераспределение нагрузки на сгибатели и разгибатели кисти, а также уменьшается сила натяжения сухожилия в месте крепления к плечевой кости. Ортез используют в острую фазу эпикондилита.

Операция при эпикондилите

Консервативное лечение в большинстве случаев приводит к стойкой ремиссии и длительным периодам без обострения. Однако существуют некоторые состояния, при которых проводится операция при эпикондилите.

Показаниями к ее проведению служат частые рецидивы заболевания с яркими клиническими проявлениями и длительными острыми периодами, недостаточная или полная неэффективность медикаментозного лечения. Кроме того необходимо учитывать степень мышечной атрофии и сдавление окружающих нервных стволов. При нарастании симптомов данных состояний показана операция при эпикондилите.

Физиотерапия при эпикондилите

Физиотерапия при эпикондилите относится к основным методам лечения заболевания. Она включает в себя:

ультрафонофорез гидрокортизона, в процессе которого ультразвуковые волны делают кожу более проницаемой для лекарственных веществ, вследствие чего гидрокортизон проникает в глубже лежащие слои кожи;
криотерапию, подразумевающая воздействие на пораженный участок сустава холодовым фактором, обычно с температурой -30 градусов. Благодаря низким температурам снимается болевой синдром и частично отечность из-за воспаления;
импульсная магнитотерапия использует магнитное поле низкой частоты, в результате воздействия которого наблюдается активация кровоснабжения воспаленной области с ускорением процесса обмена веществ и регенеративных возможностей;
диадинамотерапия характеризуется действием низкочастотных монополярных импульсных токов, вследствие чего осуществляется большая доставка крови тканям, увеличивается снабжение кислородом и питательными веществами;
ударно-волновая физиотерапия при эпикондилите подразумевает воздействие акустической волны на пораженные участки ткани сустава, благодаря чему отмечается усиленное кровоснабжение пораженного сустава, уменьшение болевого синдрома и рассасывание фиброзных очагов. Данный вид терапии используется как физиотерапия при эпикондилите при отсутствии эффекта других методов лечения.

Профилактика

Эпикондилит относится к тем заболеваниям, которые возможно предупредить, придерживаясь определенных рекомендаций. Кроме того они помогают не только предотвратить появление эпикондилита, но и уменьшают риск развития рецидивов. Профилактика эпикондилита заключается в следующем:

перед тем как приступать к какой-либо работе, необходимо вначале провести разминку суставов;
соблюдение правил выполнения профессиональных движений в спорте и пребывание на работе в комфортной позе;
не стоит забывать о ежедневном массаже и занятиях спортом в присутствии тренера.

Медикаментозная профилактика эпикондилита заключается в регулярном приеме витаминных и минеральных комплексов, а также лечении хронических воспалительных очагов. Что касается мероприятий для предупреждения развития рецидивов, то здесь наиболее эффективно применение фиксаторов и эластичных повязок на поврежденный сустав. В течение рабочего дня необходимо создать наиболее благоприятные условия во избежание нагрузки на пораженный сустав.

Эпикондилит плеча (локоть теннисиста) – воспалительно-дегенеративные изменения околосуставных тканей в области локтевого сустава, отличающиеся болевыми ощущениями различной интенсивности, которые приводят к нарушению функции конечности.

В случае вовлечения мышечно-связочного аппарата, прикрепляющегося к наружному надмыщелку возникает наружный (латеральный) эпикондилит, к внутреннему – внутренний эпикондилит (медиальный).

Эпидемиология

Из-за редкой обращаемости при легком течении болезни достоверные сведения по заболеваемости эпикондилитом отсутствуют.

Заболевание наиболее часто встречается у мужчин среднего и пожилого возраста.

Наружный надмыщелок доминирующей руки страдает чаще, чем внутренний, в 12–15 раз.

Околосуставные изменения наблюдаются у людей, которые проделывают продолжительно стереотипные движения (теннисисты, водители, кузнецы, каменщики, пианисты) в локтевом суставе.

Этиопатогенез

Болезнь развивается вследствие перенапряжения мышц и, как результат, возникающих в них микроразрывов.

Наиболее часто болезнь начинается с дегенеративных и воспалительных изменений в сухожилиях и мышцах предплечья в месте их прикрепления к локтевому суставу, в начале заболевания возникает локальное асептическое воспаление. Предрасполагающим фактором является остеохондроз с его нейротрофическим воздействием, формирование у пациента синдрома дисплазии соединительной ткани, на фоне которой под влиянием микротравматизации или без неё может развиться эпикондилит плеча. Дегенеративные изменения в околосуставных тканях предшествуют воспалительным.

Клиническая картина

Эпикондилит развивается исподволь. Подострая стадия начинается с ноющих болей в области надмыщелка, которые усиливаются при физической работе, особенно при пронации и супинации, максимальном сгибании предплечья.

В дальнейшем заболевание переходит в острую стадию, боли нарастают и появляются даже при незначительном напряжении руки, уменьшаясь лишь в полном покое.

Пальпация надмыщелка становится болезненной, боль исподволь нарастает в руке, вследствие чего у больного начинают выпадать предметы из больной руки, удерживание даже незначительной тяжести становится невозможным.

Ведущими симптомами считаются болезненность при пальпации наружного или внутреннего надмыщелков плеча, острая боль в надмыщелке при напряженной экстензии кисти (симптом Томсена) и существенное снижение динамометрических показателей на поражённой стороне.

В случае соблюдении покоя и без соответствующего лечения боли постепенно уменьшаются. Воспалительный процесс может принять хроническое течение при сохранении симптоматики свыше трёх месяцев; более длительное течение заболевания становится причиной атрофических изменений в мышцах плеча.

Поражение медиального надмыщелка отличается чёткой локализацией, боль может распространяться по предплечью до кисти и нарастает при попытке сопротивления пассивному разгибанию пальцев.

Выявляется положительный симптом Велта (при одновременном разгибании и супинировании предплечий, которые изначально были расположены у подбородка в положении пронации, наблюдается отставание больной конечности из-за болезненности).

Отведение рук за спину сопровождается возникновением боли в поражённом надмыщелке.

Заболевание может быть одним из проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника, симптомы которого могут сочетаться с клиническими проявлениями эпикондилита.

Расстройства при эпикондилите со стороны нервной системы отличаются характерными вегетативными нарушениями с проявлением ирритативных, рефлекторных болевых, миотонических и дистрофических симптомов. Возникновение вегетативных нарушений подтверждается местной термоасимметрией, капилляроспазмом, изменением потоотделения, а в отдельных случаях – цианозом конечности.

Диагностика

Диагноз подтверждается при сопоставлении клинических проявлений и характере физической нагрузки, которую выполнял больной до болезни; результатами компьютерной томографии.

Рентгенологическое исследование на ранних стадиях при данной патологии малоинформативно.

Дифференциальная диагностика

Эпикондилиты необходимо дифференцировать от реактивного артрита, миозита мышц предплечья, неврита лучевого и локтевого нервов, перелома надмыщелка.

Лечение

Сустав необходимо иммобилизировать при помощи ортеза или косыночного бандажа. Наружно применяют нестероидные противовоспалительные препараты на мазевой основе. В случае выраженного болевого синдрома нестероидные противовоспалительные средства применяются парентерально или в таблетированной форме.

Широко применяется физиотерапевтическое лечение (воздействие ультразвуком, лазеротерапия, парафино-озокеритовые аппликации).

При хроническом и упорно протекающем процессе возможно назначение глюкокортикоидных гормонов.

Для лечения эпикондилита плеча при безуспешности его консервативной терапии прибегают к различным методикам оперативных вмешательств.

Прогноз

Для жизни прогноз благоприятный. При соблюдении режима труда и отдыха возможно достижение стойкой ремиссии.

Предлагаемые операции не радикальны и патогенетически не обоснованы: развитие рубцово-спаечных процессов в тканях может поддерживать патологический рефлекторный процесс и провоцировать боли.

Профилактика

Первичная (предупреждение возникновения заболевания) и вторичная (предупреждение обострений) профилактика предусматривает соблюдение режима труда и отдыха. Необходимо не допускать однотипных движений, осуществляемых с нагрузкой на сустав.

Большое внимание, учитывая значительную распространенность патологии у спортсменов, необходимо уделять корректному выбору инвентаря и соблюдению спортивных тренировочных методик. При обострении рекомендовано уменьшение нагрузки, применение эластичного бинта или ортеза, кинезио тейпов. Профилактическое проведение лечебной физической культуры, своевременное предупреждение и лечение остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника.

Главная > Идеи

Эпикондилит плечевого сустава: причины, виды, диагностика и способы лечения. Плечевой эпикондилит Наружный эпикондилит плеча

Причины

Признаки

Диагностика

Лечение

Добавить комментарий

Артрит суставов: классификация, симптомы, диагностика и лечение заболевания.

Классификация

Причины возникновения

Клиническая картина

Диагностические мероприятия

Тактика лечения заболевания

Профилактика

Признаки заболевания

Диагностика и лечение

Причины развития

Боль в локтевом суставе при эпикондилите

Воспаление локтевого сустава при эпикондилите

Консервативное лечение

Оперативное лечение

Лечение в домашних условиях

Лечение народными средствами

Упражнения

Бандаж

Профилактика

Латеральный эпиконилит-прогноз

Что такое эпикондилит

Причины эпикондилита

Симптомы эпикондилита

Виды эпикондилита

Латеральный (наружный) эпикондилит

Медиальный (внутренний) эпикондилит

Травматический эпикондилит

Посттравматический эпикондилит

Хронический эпикондилит

Диагностика эпикондилита

Как лечить эпикондилит?

Использование НПВП

Физиопроцедуры

Оперативное вмешательство

Упражнения при эпикондилите

Профилактика эпикондилита и прогноз

Причины развития; что происходит при заболевании

Два вида патологии

Симптомы и стадии развития эпикондилита локтя

Дифференциальная диагностика

Консервативное лечение

1. Наложение шины и медикаменты

2. Физиотерапия

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Применение папаина

3. Изменение образа жизни

Оперативное лечение

Причины развития эпикондилита

Как часто встречается заболевание

Признаки эпикондилита, клинические симптомы

Как диагностируется болезнь

Как лечить эпикондилит

Профилактические меры для предупреждения эпикондилита

Код по МКБ-10

Причины эпикондилита

Травматический эпикондилит

Посттравматический эпикондилит

Симптомы эпикондилита

Хронический эпикондилит

Формы

Эпикондилит локтевого сустава

Латеральный эпикондилит

Медиальный эпикондилит

Наружный эпикондилит

Эпикондилит плеча

Внутренний эпикондилит

Эпикондилит коленного сустава

Диагностика эпикондилита

Рентген при эпикондилите

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита народными средствами

Гимнастика при эпикондилите

Упражнения при эпикондилите