Слушать (6 446 Кб):

Женская половая система:
Овариально-менструальный цикл; возрастные изменения; гормональная регуляция

Половой цикл

Овариально-менструальный цикл – это последовательные изменения функции и структуры органов женской половой системы, регулярно повторяющиеся в одном и том же порядке. У женщин и самок человекообразных обезьян половые циклы характеризуются регулярными маточными кровотечениями (менструациями).

У большинства женщин, достигших половой зрелости, менструации повторяются регулярно через 28 дней . В овариально-менструальном цикле различают три периода или фазы: менструальный (фаза десквамации эндометрия), которым заканчивается предыдущий менструальный цикл, постменструальный период (фаза пролиферации эндометрия) и, наконец, предменструальный период (функциональная фаза, или фаза секреции), во время которого происходит подготовка эндометрия к возможной имплантации зародыша, если наступило оплодотворение.

Менструальный период. Заключается в десквамации, или отторжении, функционального слоя . При отсутствии оплодотворения интенсивность секреции желтым телом прогестерона резко снижается. Вследствие этого спиралевидные артерии, питающие функциональный слой эндометрия, спазмируются. В дальнейшем наступают неротические изменения и отторжение функционального слоя эндометрия.

Базальный слой эндометрия, питаемый прямыми артериями, продолжает снабжаться кровью и является источником для регенерации функционального слоя в последующей фазе цикла.

В день менструации в организме женщины практически отсутствуют овариальные гормоны, так как секреция прогестерона прекращается, а секреция эстрогенов (которой препятствовало желтое тело, пока оно было в расцвете) еще не возобновилась.

Регрессия желтого тела растормаживает рост очередного фолликула, - продукция эстрогенов восстанавливается. Под их влиянием в матке активизируется регенерация эндометрия - усиливается пролиферация эпителия за счет донышек маточных желез, которые сохранились в базальном слое после десквамации функционального слоя. Через 2-3 дня пролиферации менструальное кровотечение останавливается и начинается очередной постменструальный период. Таким образом, постменструальная фаза определяется влиянием эстрогенов, а предменструальная - влиянием прогестерона.

Постменструальный период. Этот период начинается вслед за окончанием менструации. В этот момент эндометрий представлен только базальным слоем, в котором остались дистальные отделы маточных желез. Уже начавшаяся регенерация функционального слоя позволяет назвать данный период фазой пролиферации. Она продолжается с 5-го по 14…15-й день цикла. Пролиферация регенерирующего эндометрия наиболее интенсивна в начале данной фазы (5…11-й день цикла), затем темп регенерации замедляется и наступает период относительного покоя (11…14-й день). Маточные железы в постменструальном периоде растут быстро, но остаются узкими, прямыми и не секретируют.

Как уже упоминалось, рост эндометрия стимулируется эстрогенами, которые продуцируются растущими фолликулами. Следовательно, во время постменструального периода в яичнике происходит рост очередного фолликула, который достигает стадии зрелого (третичного, или пузырчатого) к 14-му дню цикла.

Овуляция наступает в яичнике на 12…17-й день менструального цикла, т.е. приблизительно посередине между двумя очередными менструациями. В связи с участием гормонов яичника в регуляции перестройки матки, изложенный процесс обычно называют не менструальным, а овариально-менструальным циклом.

Предменструальный период. В конце постменструального периода в яичнике наступает овуляция, а на месте лопнувшего пузырчатого фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон, который активирует маточные железы, начинающие секретировать. Они увеличиваются в размерах, становятся извитыми и часто разветвляются. Их клетки набухают, а просветы желез заполняются выделяемым секретом. В цитоплазме появляются вакуоли, содержащие гликоген и гликопротеиды, - сначала в базальной части, а затем смещающиеся к апикальному краю. Слизь, обильно выделяемая железами, становится густой. В участках эпителия, выстилающего полость матки между устьями маточных желез, клетки приобретают призматическую форму, а на верхушках многих из них развиваются реснички. Толщина эндометрия увеличивается по сравнению с предыдущим постменструальным периодом, что обусловливается гиперемией и накоплением отечной жидкости в собственной пластинке. В клетках соединительнотканной стромы тоже откладываются глыбки гликогена и капельки липидов. Некоторые из этих клеток дифференцируются в децидуальные клетки.

Если произошло оплодотворение, то эндометрий участвует в формировании плаценты. Если же оплодотворение не состоялось, то функциональный слой эндометрия разрушается и отторгается при очередной менструации.

Циклические изменения влагалища. С началом пролиферации эндометрия (на 4-5-й день после окончания менструации), т.е. в постменструальном периоде, во влагалище заметно набухают эпителиальные клетки. На 7-8-й день в этом эпителии дифференцируется промежуточный слой уплотненных клеток, а к 12-14-му дню цикла (к концу постменструального периода) в базальном слое эпителия клетки сильно набухают и увеличиваются в объеме. В верхнем (функциональном) слое влагалищного эпителия клетки разрыхляются и в них накапливаются глыбки кератогиалина. Однако процесс кератинизации не доходит до полного ороговения.

В предменструальном периоде деформированные уплотненные клетки функционального слоя влагалищного эпителия продолжают отторгаться, а клетки базального слоя уплотняются.

Состояние эпителия влагалища зависит от уровня овариальных гормонов в крови, поэтому по картине влагалищного мазка можно судить о фазе менструального цикла и о его нарушениях.

Во влагалищных мазках содержатся слущенные эпителиоциты, могут быть клетки крови - лейкоциты и эритроциты. Среди эпителиоцитов различают клетки, находящиеся на различных стадиях дифференцировки, - базофильные, ацидофильные и промежуточные. Соотношение числа вышеуказанных клеток варьирует в зависимости от фазы овариально-менструального цикла. В ранней, пролиферативной фазе (7-й день цикла), преобладают поверхностные базофильные эпителиоциты, в овуляторной фазе (11 -14-й день цикла) преобладают поверхностные ацидофильные эпителиоциты, в лютеиновой фазе (21-й день цикла) увеличивается содержание промежуточных эпителиоцитов с крупными ядрами и лейкоцитов; в менструальной фазе значительно возрастает число клеток крови - лейкоцитов и эритроцитов.

Во время менструации в мазке преобладают эритроциты и нейтрофилы, эпителиальные клетки встречаются в небольшом количестве. В начале постменструального периода (в пролиферативной фазе цикла) влагалищный эпителий сравнительно тонок, а в мазке содержание лейкоцитов быстро уменьшается и появляются эпителиоциты с пикнотическими ядрами. К моменту овуляции (в середине овариально-менструального цикла) такие клетки в мазке становятся преобладающими, а толщина влагалищного эпителия возрастает. Наконец, в предменструальной фазе цикла количество клеток с пикнотическим ядром уменьшается, но усиливается десквамация нижележащих слоев, клетки которых обнаруживаются в мазке. Перед наступлением менструации содержание эритроцитов в мазке начинает возрастать.

Возрастные изменения органов женской половой системы

Морфофункциональное состояние органов женской половой системы зависит от возраста и активности нейроэндокринной системы.

Матка. У новорожденной девочки длина матки не превышает 3 см и, постепенно увеличиваясь в течение препубертатного периода, достигает конечных размеров по достижении половой зрелости.

К концу детородного периода и в связи с приближением климакса, когда гормонообразовательная деятельность яичников ослабевает, в матке начинаются инволютивные изменения, прежде всего в эндометрии. Дефицит лютеинизирующего гормона в переходном (предклимактерическом) периоде проявляется тем, что маточные железы, сохраняя еще способность к росту, уже перестают функционировать. После установления менопаузы атрофия эндометрия быстро прогрессирует, особенно в функциональном слое. Параллельно в миометрии развивается атрофия мышечных клеток, сопровождающаяся гиперплазией соединительной ткани. В связи с этим размеры и масса матки, претерпевающей возрастную инволюцию, значительно уменьшаются. Наступление климактерического периода характеризуется уменьшением размеров органа и количества миоцитов в нем, а в кровеносных сосудах возникают склеротические изменения. Это является следствием снижения гормонообразования в яичниках.

Яичники. В первые годы жизни размеры яичников у девочки увеличиваются преимущественно за счет роста мозговой части. Атрезия фолликулов, прогрессирующая в детском возрасте, сопровождается разрастанием соединительной ткани, а после 30 лет разрастание соединительной ткани захватывает и корковое вещество яичника.

Затухание менструального цикла в климактерическом периоде характеризуется уменьшением размеров яичников и исчезновением в них фолликулов, склеротическими изменениями их кровеносных сосудов. Вследствие недостаточной продукции лютропина овуляции и образования желтых тел не происходит и поэтому овариально-менструальные циклы сначала становятся ановуляторными, а затем прекращаются и наступает менопауза .

Влагалище. Морфогенетические и гистогенетические процессы, приводящие к формированию основных структурных элементов органа, завершаются к периоду полового созревания.

После наступления климактерического периода влагалище претерпевает атрофические изменения, его просвет суживается, складки слизистой оболочки сглаживаются, количество влагалищной слизи уменьшается. Слизистая оболочка редуцируется до 4…5 слоев клеток, не содержащих гликогена. Эти изменения создают условия для развития инфекции (сенильный вагинит).

Гормональная регуляция деятельности женской половой системы

Клитор по эмбриональному развитию и строению соответствует дорсальной части мужского полового члена. Он состоит из двух эректильных пещеристых тел, заканчивающихся головкой, которая покрыта многослойным плоским эпителием, слегка ороговевающим.

Иннервация. Наружные половые органы, особенно клитор, обильно снабжены различными . В эпителии этих органов разветвляются свободные нервные окончания. В соединительнотканных сосочках собственной пластинки их слизистой оболочки находятся осязательные нервные тельца, а в дерме - инкапсулированные генитальные тельца. В больших губах и клиторе встречаются также пластинчатые тельца.

Молочные железы

Гистофункциональная характеристика молочных желез приведена ранее, в теме .

Некоторые термины из практической медицины:

• климактерический период , климакс , климактерий (climax ; греч. klimax лестница; climacterium ; греч. klimakter ступень (лестницы), переломный период) -- период жизни (и мужчины, и женщины), в течение которого происходит прекращение генеративной функции;
• менопауза (menopausa ; мено- греч. men месяц + греч. pausis прекращение, перерыв) -- вторая фаза климактерического периода, наступающая после последнего менструальноподобного кровотечения и характеризующаяся прекращением циклических изменений в эндометрии и детородной функции, прогрессирующей инволюцией половых органов и уменьшением секреции половых гормонов;
• менофобия (menophobia ; мено- + фобия) -- навязчивый страх -- боязнь менструаций и (или) связанных с ними неприятных ощущений;
• вагинизм (vaginismus ; лат. vagina влагалище; син.: вульвизм, кольпоспазм) -- рефлекторное спастическое сокращение мышц преддверия влагалища и тазового дна, затрудняющее половое сношение или гинекологическое исследование;
• вульвовагинит (vulvovaginitis ; вульва - женские наружные половые органы + лат. vagina влагалище + -ит) -- воспаление женских наружных половых органов и влагалища;
• кольпит -- (colpitis ; кольп- греч. kolpos углубление, пазуха, влагалище + -ит, син.: вагинит, эндокольпит) -- воспаление слизистой оболочки влагалища;

Секреция женских половых стероидных гормонов (эстрогены и прогестерон), а так же овогенез и овуляция, происходят в яичниках циклически - в рамках овариального цикла средней продолжительностью 28 дней. Возможны колебания от 21 до 32 дней. Менструальный цикл обеспечивает интеграцию во времени различных процессов, необходимых для репродуктивной функции: созревание яйцеклетки и овуляцию, периодическую подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, изменения в организме женщины, включая поведение.

Яичниковый цикл состоит из трех фаз: фолликулярной (с 1-го по 14-й день цикла), овуляторной (13-й день цикла) и лютеиновой (с 15-го по 28-й день цикла). После завершения предыдущего цикла новый фолликул включается в новый цикл. Рост фолликула происходит под влиянием фолликулостимулирующего гормона гипофиза (ФСГ) – фолликулярная фаза . В это время происходит формирование наружной и внутренней оболочек фолликула, растет и дозревает яйцеклетка. Клетки оболочки по мере роста увеличивают синтез эстрогенов , концентрация эстрогенов зависит не только от ФСГ, но и ЛГ и увеличивается к середине цикла.

Именно эстрогены определяют те изменения, которые происходят в организме женщины в первую половину цикла. Рассмотрим их эффекты по отношению к различным органам. В первую очередь эстрогены усиливают рост и развитие яйцеклетки и самого фолликула. В матке под влиянием гормонов начинается пролиферативная фаза, во время которой происходит утолщение слизистой оболочки эндометрия и развитие его желез. В гипоталамусе в первой четверти цикла под действием небольших концентраций гормонов усиливается секреция ФСГ и ЛГ, на пике концентрации эстрогенов – середина цикла – подавляется секреция ФСГ.

Таблица 1

Эффекты эстрогенов

В яичниках	· Рост и развитие самих яичников · Формирование фолликулов · Повышение чувствительности фолликулов к гонадотропинам (ФСГ и ЛГ) и пролактину · Увеличение числа рецепторов к эстрогенам.
В матке	· Рост эндометрия и миометрия. Ранние эффекты - 15мин - 8 часов: увеличение активности РНК-полимеразы, выброс простагландинов, обводнение, увеличение концентрации факторов роста, аккумуляция эозинофилов из крови. Поздние эффекты 6 – 28 часов: увеличение количества РНК-полимеразы, синтез белка, пролиферация клеток миометрия и эндометрия · Повышение сократительной способности миометрия. · Повышение чувствительности к прогестерону, связанное с увеличением синтеза рецепторов. · Увеличение числа рецепторов к окситоцину и НА.
В молочных железах	· Рост протоков молочных желез
В головном мозге	· Эстрогены являются главными индукторами половой дифференцировки гипоталамуса и гипофиза. Предовуляционный подъем уровня эстрогенов усиливает секрецию гонадолиберинов, усиливает чувствительность гонадотропов к их действию. Влияние эстрогенов на вентромедиальные ядра вызывает соответствующее половое поведение.
В других органах	· В печени увеличивается синтез белков - переносчиков гормонов. · В почках повышение АРП (активности ренина плазмы), следовательно, задержка натрия и воды. · Анаболический эффект, однако, значительно слабее эффектов андрогенов · Увеличение отложения жира

Фолликулиновая фаза цикла завершается овуляцией, которая происходит на пике секреции ЛГ, обратим внимание на то, что без лютеинизирующего гормона овуляции не происходит, в этом случае цикл становится ановуляторным. После овуляции в желтом теле яичника, которое развивается на месте лопнувшего фолликула, начинает вырабатываться гормон - прогестерон. Регуляция секреции прогестерона обеспечивается ЛГ. Главная функция прогестерона - подготовка эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и обеспечение нормального протекания беременности. Если оплодотворение не наступает, желтое тело дегенерирует.

Прогестерон вместе с эстрогенами регулирует морфологические перестройки в матке и молочных железах, усиливая процессы пролиферации и секреторной активности. В результате этого в секрете желез эндометрия возрастают концентрации липидов и гликогена, необходимых для развития эмбриона. Прогестерон усиливает гиперплазию и гипертрофию миометрия во время беременности и снижает возбудимость матки. У небеременных женщин прогестерон участвует в регуляции менструального цикла. Гормон способствует росту альвеол в молочных железах. В гипоталамусе высокие концентрации прогестерона подавляют секрецию всех тропных гормонов: ФСГ, ЛГ, ПРл. Именно поэтому и происходит кровотечение – отторжение нового слизистого слоя с сосудами. В головном мозге под влиянием прогестерона наблюдается снижение возбудимости. Прогестерон усиливает основной обмен и повышает базальную температуру тела, что используется в практике для определения времени наступления овуляции.

Регуляция менструального цикла осуществляется гонадолиберином и гонадотропинами.

ГОНАДОЛИБЕРИН - гипоталамический декапептид, который регулирует секрецию и фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Способность ГЛ в одних случаях стимулировать синтез и высвобождение ФСГ, а в других ЛГ объясняется модулирующим влиянием половых гормонов (различный уровень во время полового цикла) и участием простагландинов.

ГОНАДОТРОПИНЫ - гормоны аденогипофиза - фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ).

У женщин с наступлением половой зрелости периодически повторяется овуляция.

Женский половой цикл длится 27-28 дней. Его разделяют на четыре периода:

1. предовуляционный (praeoestrus),
2. овуляционный (rus),
3. послеовуляционный (metaoestrus),
4. период покоя (dioestrus).

Предовуляционный период

В этом периоде происходит подготовка к беременности. У многих видов животных с сезонным спариванием предовуляционный период является вместе с тем периодом подготовки полового аппарата самок к половому акту. У них в этот период происходит течка и самка допускает самца к совершению этого акта.

В предовуляционный период у женщин наблюдаются следующие изменения: матка увеличивается в размерах и становится полнокровной; слизистая матки и ее железы разрастаются; наступает усиление и учащение перистальтических сокращений фаллопиевых труб и мышечного слоя матки; слизистая влагалища разрастается и во влагалищной слизи увеличивается количество слущенных эпителиальных клеток.

Причиной появляющихся изменений является повышенное выделение фолликулостимулирующего гормона гипофиза.

Этот гормон действует и на неполовозрелых самок животных: если им вводить изо дня в день увеличивающиеся количества вытяжки из передней доли гипофиза, или фолликулостимулимрующий гормон, то у них появляются характерные для предовуляционного периода изменения в матке и влагалище, и может наступать овуляция. Если у половозрелых самок животных произвести в начале предовуляционного периода оперативное удаление гипофиза, то дальнейшее развитие предовуляционных изменений матки и влагалища прекращается и овуляции не наступает.

Все предовуляционные изменения вызываются гонадотропными гормонами гипофиза через их воздействие на внутрисекреторную функцию яичников. В яичниках в это время наступает усиленная выработка эстрогенов, которые стимулируют разрастание матки и ее слизистой оболочки, пролиферацию слизистого эпителия влагалища и усиливают сокращение матки и фаллопиевых труб. Если вводить в течение нескольких дней женщинам, у которых по медицинским показаниям были удалены яичники и вследствие этого отсутствует половой цикл, нарастающие количества эстрогенов, то у них наступают типичные предовуляционные изменения матки и влагалища.

В нормальном организме постепенно увеличивающееся фолликулостимулирующего гонадотропного гормона ускоряет окончательное созревание наиболее зрелого из граафовых пузырьков. Поверхность этого граафова пузырька разрывается и из него выходит яйцеклетка, иначе говоря, наступает овуляция.

Овуляционный период

Этот период начинается с момента разрыва граафова пузырька, выхода из него яйцеклетки и ее продвижения по фаллопиевой трубе в матку. В период прохождения яйцеклетки по фоллопиевой трубе происходит се оплодотворение. Оплодотворенное яйцо, попадая в матку, прикрепляется к ее слизистой оболочке. Половой цикл на этом прерывается и наступает беременность. После выхода яйцеклетки на месте лопнувшего граафова пузырька начинает развиваться жёлтое тело. Гормоном, образуемым клетками желтого тела, является уже не эстроген, а прогестерон. Это, разумеется, не означает, что продукция эстрогена в яичниках прекратилась: его по-прежнему выделяют другие многочисленные созревающие фолликулы.

Яйцеклетка, вышедшая из лопнувшего граафова пузырька, поступает в фаллопиеву трубу, направляемая в нее движениями мерцательного эпителия, выстилающего фимбрии трубы, нависшие над яичником,. Сокращения гладких мышц труб в это время усилены под влиянием увеличенного количества эстрогена в крови. Благодаря этому яйцеклетка проталкивается по трубе сначала довольно быстро. По мере же того, как развивающееся в яичнике желтое тело выделяет все больше протестерона, перистальтические сокращения труб становятся все реже и слабее, так прогестерон противодействует стимулирующему действию эстрогена на сокращения мышц труб и матки. В целом для доведения яйцеклетки по трубе до матки требуется около трех суток. Если оплодотворения клетки не произошло, наступает послеовуляционный период.

Послеовуляционный период

У женщин в этот период появляется менструация. У животных (за исключением обезьян) менструации отсутствуют.

Неоплодотворенная яйцеклетка, поступив в матку, остается в несколько дней живой, а затем погибает. Тем временем под влиянием прогестерона выделение передней долей гипофиза гонадотропных гармонов уменьшается.

Убыль фолликулостимулирующего гормона гипофиза приводи к уменьшению образования в яичниках эстрогенов, следовательно, выпадает фактор, вызвавший и поддерживавший предовуляционные изменена труб, матки и влагалища. Убыль же лютеинизирующего гормона гипофиза вызывает атрофию желтого тела с его заменой соединительнотканным рубцом, вследствие чего прекращается овариальная продукция прогестерона. Предовуляционные изменения матки, труб и влагалища начинают уменьшаться.

В этом периоде в связи с убылью в крови гормонов яичника нарастают тонические сокращения матки, ведущие к отторжению ее слизистой оболочки. Обрывки последней выходят вместе с кровью - происходит менструальное кровотечение, по окончании которого возникает быстрая регенерация слизистой оболочки матки.

По завершении послеовуляционного периода наступает период межовуляционного покоя, а за ним следует предовуляционной период нового цикла.

Половой цикл еще называют менструальным. Это происходящие периодически изменения в организме женщины репродуктивного возраста, которые направлены на вероятную возможность зачатия. Началом менструального цикла в медицине принято считать первый день менструации. В общей сложности он включает в себя три фазы, о которых мы расскажем в этой статье. Это пролиферативная, менструальная и секреторная. Если у животных самки способны к половому поведению в любой момент, то у человека после приблизительно пятисот циклов наступает менопауза. Это происходит в возрасте от 46 до 54 лет. В этом состоянии яичники становятся нечувствительными к лютеотропину и фоллитропину.

Длительность

Длительность полового цикла у женщин может быть различной. Решающее значение на это оказывают физиологические процессы, происходящие в ее организме. При этом существуют приблизительные сроки, в которые он должен укладываться. Если этого не происходит, то есть основания подозревать различные нарушения.

Продолжительность полового цикла у женщины составляет 28 суток. В зависимости от всевозможных факторов она может варьироваться, становясь на неделю длиннее или короче.

Первая менструация

Чтобы разобраться с понятием полового цикла, следует вникнуть в специализированную терминологию, имеющую отношение к этому состоянию. В этой статье пойдет речь об основных терминах.

Центральным событием в процессе полового развития каждой женщины становится менархе. Это первый половой цикл в ее жизни. Он свидетельствует о том, что организм отныне готов к размножению. Как правило, у женщин менархе наступает в возрасте двенадцати-четырнадцати лет. Нормой считается возраст от девяти до пятнадцати лет.

При появлении менструации в девятилетнем возрасте говорят о ранней менархе, а в 15 лет - о первичной аменорее. Время, в которое приходит первое менструальное кровотечение, зависит от многих факторов. Это питание, наследственность, общее состояние здоровья девушки.

Возможные нарушения

Нарушения полового цикла могут быть вызваны большим количеством разнообразных факторов. Это беременность, гормональные сбои в подростковом возрасте, другие естественные причины. Сбиться менструальный цикл может и из-за внутренних и внешних стрессов.

О задержке месячных принято говорить, если циклические кровотечения отсутствуют в течение 35 дней. При этом нужно отметить, что небольшие задержки месячных считаются нормальным явлением. Однако только в том случае, если их продолжительность не превышает десяти суток.

Одна из самых распространенных причин задержки месячных - беременность. В этом случае для подтверждения следует приобрести тест. Если результат отрицательный, необходимо обратиться за консультацией к гинекологу. Он разберется в причинах и при необходимости назначит соответствующее лечение.

Причин нарушений регуляции полового цикла может быть большое множество:

• неврологические и психические заболевания;
• психические потрясения;
• ожирение;
• авитаминоз;
• инфекционные заболевания;
• проблемы с печенью;
• болезни кроветворной системы, сосудов или сердца;
• последствия гинекологических операций;
• нарушение полового созревания;
• травма мочеполовых путей;
• генетические заболевания;
• гормональная перестройка, которая происходит в климактерическом периоде.

Стоит отметить, что у подростков задержка месячных - обычное явление. В первые пару лет после начала менструаций у девушек редко наблюдается постоянный цикл. В этом случае не стоит беспокоиться, это обычное явление. Оно связано с тем, что в этом возрасте гормональный фон еще нестабилен, поэтому вероятны взлеты и спады настроения, что приводит к значительному повышению или падению уровня гормонов в крови. Когда гормоны перестают бушевать, цикл сразу стабилизируется. Если регулярным он не становится через два года после начала менструаций, за помощью следует обратиться к гинекологу.

Климакс

Прекращения регулярных периодов полового цикла происходит во время климакса. Это характеризуется угасанием репродуктивной функции. Нерегулярные менструации или полное их прекращение называют менопаузой.

Когда наступит это время, преимущественно зависит от наследственности. Также влияние могут оказывать врачебные вмешательства, в частности, гинекологические операции, некоторые заболевания. Все эти проблемы могут привести к наступлению раннего климакса.

Фазы

Процессы, которые происходят во время менструации, составляют фазы полового цикла, их еще называют стадиями.

Они соответствуют изменениям, которые происходят в яичниках и эндометрии, то есть внутренней слизистой оболочки матки, выстилающей ее полость.

Фолликулярная фаза

Первая стадия полового цикла называется менструальной или фолликулярной. На этом этапе у женщины начинается кровотечение из матки. Происходит это из-за отторжения слоя эндометрии, который обильно снабжен кровеносными сосудами.

Отторжение начинается в конце овариального цикла. Оно происходит обязательно, только если яйцеклетка не была оплодотворена. Началом первой стадии полового цикла или фолликулярной фазы яичника считается самый первый день менструации. Длительность этого периода может быть различной, у каждой женщины она индивидуальная. За это время должна окончательно созреть доминантная фолликула. В среднем, составляет две недели, однако нормой считается временной отрезок от семи до 22 суток.

Ход менструального цикла

Фолликулярная фаза и сопровождающий ее овариальный цикл начинаются с выделения гипоталамусом гонадолиберина. Он активно стимулирует гипофиз к секреции небольшого количества лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Это, соответственно, лютропин и фоллитропин.

За счет пониженного уровня секреции эстрадиола выделение лютропина и фоллитропина подавляется. В результате уровень их образования остается невысоким.

Под влиянием фоллитропина в яичниках начинают развиваться сразу несколько фолликулов. Из них выделяется доминантный фолликул, который имеет максимальное количество рецепторов к фолликулотропину. К тому же он наиболее интенсивно синтезирует эстрадиол. Остальные при этом подвергаются атрезии, то есть обратному развитию фолликулов в яичнике.

Со временем уровень эстрадиола в организме начинает расти. При его низкой концентрации секреция гонадотропинов подавляется, а при высокой, наоборот, стимулируется. В результате эти процессы приводят к значительному выделению гипоталамусом гонадолиберина.

Особенно ярко этот эффект проявляется для лютропина, так как высокая концентрация эстрадиола увеличивает чувствительность клеток аденогипофиза. К тому же фолликулы намного интенсивнее реагируют на лютропин за счет наличие большего числа рецепторов к этому гормону.

Итогом этого становится регуляция по принципу положительной обратной связи. Фолликул продолжает увеличиваться в размерах ровно до тех пор, пока не начинается резкий выброс лютропина. Это означает завершение фолликулярной фазы.

Овуляторная фаза

Новая фаза называется овуляторной или пролиферативной. Приблизительно в конце первой недели цикла выделяется доминантный фолликул. Он продолжает планомерно расти, а также увеличивает количество эстрадиола. В это время остальные фолликулы подвергаются обратному развитию.

Фолликул, который окончательно созревает и готов к овуляции, называют по-научному граафовым пузырьком. Стоит отметить, что овуляторная фаза продолжается всего около трех дней. За это время происходит основной выброс лютеинизирующего гормона.

Высвобождение гормона

В течение полутора-двух суток случается подряд сразу несколько волн высвобождения этого гормона, его концентрация в составе плазмы в это время значительно вырастает. Выброс лютеинизирующего гормона - финальная стадия развития фолликула. К тому же он стимулирует продукцию протеолитических ферментов и простагландинов, которые требуются для разрыва стенки фолликулы и высвобождения яйцеклетки. В этом непосредственно и заключается процесс овуляции.

Параллельно уровень эстрадиола в организме начинает падать. Особенностью полового цикла является то, что в некоторых случаях это может сопровождаться овуляторным синдромом. Его характеризуют болезненные и дискомфортные ощущения в районе живота, подвздошных областях.

Как правило, овуляция происходит в течение суток после максимальной волны выброса лютеинизирующего гормона. Нормой считается период от 16 часов до двух суток. Это важная часть цикла полового размножения.

Во время овуляции в организме женщины высвобождается от 5 до 10 мл фолликулярной жидкости, в которой и содержится яйцеклетка, необходимая для зачатия.

Секреторная фаза

Эту фазу менструации еще называются лютеиновой. Это промежуток времени между овуляцией и началом очередного менструального кровотечения. Также он известен как фаза желтого тела. В отличие от предыдущей фолликулярной фазы, длительность этой стадии считается более постоянной. Она составляет от 13 до 14 дней, в норме может быть больше или меньше на два дня.

Когда происходит разрыв граафова пузырька, его стенки сразу спадают, а в клетки проникает лютеиновый пигмент и липиды. За счет этого он приобретает характерный желтый цвет. После трансформации фолликул уже называется желтым телом.

В общей сложности продолжительность лютеиновой фазы зависит от периода функционирования желтого тела. Как правило, это десять-двенадцать дней. В это время оно секретирует эстрадиол, прогестерон и андрогены. При наличии повышенного уровня прогестерона и эстрогена наружные слои эндометрии меняются. Ее железы созревают, начинают секретировать и пролиферируют. Это явный признак того, что матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку.

Своего пика эстроген и прогестерон достигают примерно к середине лютеиновой фазы, параллельно снижается количество соответствующих гормонов.

Если беременность не происходит...

Когда яйцеклетка остается неоплодотворенной, желтое тело через какое-то время прекращает функционировать. Уровень прогестерона и эстрогенов снижается. Из-за этого возникает отечность и некротические изменения эндометрии.

За счет снижения уровня прогестерона усиливается и синтез простагландинов. Когда яйцеклетка не оплодотворяется, через какое-то время в желтом теле начинается лютеолиз, то есть структурные разрушения, так как оно более не в состоянии синтезировать эстрадиол и прогестерон.

Из-за этого процесса секреция лютропина и фоллитропина больше ничем не подавляется. Секреция этих гормонов растет, это приводит к стимуляции нового фолликула. При снижении уровня прогестерона и эстрогена возобновляется синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Так начинается новый цикл в организме женщины.

Стадии возбуждения

Важное место в системе репродукции занимают стадии возбуждения полового цикла. Всего их выделяют три. Это возбуждение, торможение и уравновешивание. В этот период происходят изменения, некоторые из которых легко заметить, а другие неуловимы даже для современных биологических приборов.

На стадии полового возбуждения в женском организме происходит созревание фолликул и овуляция. В этот период он готов к зачатию.

Во время торможения признаки полового возбуждения проявляются значительно слабее. После наступает стадия уравновешивания, которая продолжается вновь до новой стадии возбуждения. В этот период женщина находится в максимально уравновешенном состоянии. Влияние на это оказывают процессы, которые происходят в организме.

В отличие от мужчин женщинам свойственны только половое влечение, половое возбуждение и оргазм, которые имеют свою специфику.

Половое влечение у женщин представлено двумя компонентами –стремлением к ласке и нежности (эротическое либидо) и стремлением к половой близости (сексуальное либидо). Эротическое либидо, не свойственное природе мужчин, присуще практически всем женщинам, т.к. только около 1% не испытывает потребности в ласках.

Одним из ранних проявлений половою влечения у девочек является чисто платоническое проявление интереса к противоположному полу. Возникновение и становление эротического либидо тесно связано с повышением уровня половых гормонов, наступающим в период полового созревания. Это подтверждается прямой зависимостью между началом менструаций и возникновением эротического либидо, его запаздыванием при задержке полового созревания, исчезновением после выраженной гормональной недостаточности яичников. У здоровых женщин эротическое либидо сохраняется в течение всей жизни, сопровождая появляющееся позднее сексуальное либидо. Некоторые женщины в своем развитии могут остановиться на эротической стадии либидо.

Сексуальное либидо, как правило, развивается у женщин в процессе регулярной половой жизни и зачастую лишь после появления оргазма. В отличие от эротического, зависящего от гормональной насыщенности организма, развитие сексуального либидо обусловлено индивидуальными особенностями, половой силой, социальными факторами и в меньшей степени – концентрацией и уровнем половых гормонов.

Как правило, половое влечение более развито у жизнерадостных и общительных, чем у замкнутых женщин. Считается, что либидо у женщин достигает своего максимума примерно к 30 годам, удерживаясь на стабильном уровне до 55 лет, и лишь затем постепенно снижается. Закономерное снижение полового влечения отмечается после 60 лет, а поэтому его повышение в этом возрасте почти всегда расценивается как патологическое явление. Высокий уровень либидо значительно дольше удерживается у многорожавших женщин. Однако у лиц, перенесших патологические роды, может отмечаться более раннее снижение полового влечения. То же может быть и у женщин, которым присуши болезненные менструации.

В отличие от мужчин большинству женщин свойственны колебания силы полового влечения. Так, в период овуляции, т.е. выхода из яичника созревшей яйцеклетки, относительно мало женщин достигают максимума либидо, хотя именно это время является самым благоприятным для зачатия. Перед менструацией или сразу после неё у многих женщин наблюдается усиление полового влечения. Встречаются женщины, проявляющие желание к половой близости только в определенные дни менструального цикла. Временное снижение либидо бывает во время болезней, после умственного и физического переутомления, отрицательных эмоций.

Каких-либо четких закономерностей в изменении уровня полового поведения женщины не установлено. Оно весьма индивидуально и скорее зависит от её психического состояния.

Определенная часть женщин может испытывать оргазм. Во время оргазма возбуждение охватывает внутренние органы и особенно интенсивно центральную нервную систему. В это момент частота сердечных сокращений может достигать 180 ударов в минуту, максимальное артериальное давление повыситься на 30-100 мм рт. ст., частота дыхания – до 40 вдохов в минуту.

В момент оргазма произвольный контроль над скелетной мускулатурой в значительной мере исчезает. Возникают непроизвольные, почти судорожные сокращения брюшных, межреберных и лицевых мышц. Общие реакции внутренних органов и особенно интенсивное возбуждение центральной нервной системы совместно приводят к усилению половых ощущений. При этом у женщин часто наблюдается подавление других видов чувствительности.

В отличие от мужского пикообразного оргазма женский оргазм протекает в большинстве случаев волнообразно. Может быть от 5 до 12 волн оргастических ощущений, причем с каждой волной интенсивность наслаждения возрастает. Однако встречаются женщины с однократным кратковременным пикообразным оргазмом, который все же продолжительнее, чем у мужчин. В редких случаях наблюдается так называемый затяжной, волнообразный оргазм, длящийся до 1-3 и даже 4 часов. Встречаются и так называемые мультиоргастические женщины, способные в течение одного полового акта испытывать несколько оргазмов, причем каждый следующий они переживают с большей интенсивностью.

Способность женщины к оргазму в определенной степени зависит от продолжительности половой жизни и сексуального опыта. Если у мужчин оргазм обычно наблюдается без какой-либо предварительной практики, то у большинства женщин он наступает после более или менее длительной регулярной половой жизни, а зачастую после первых или вторых родов.

Не каждую женщину и не каждая половая близость удовлетворяет одинаково. Так, некоторые женщины могут ощущать чувство удовлетворения без оргазма. Это не вызывает у них дискомфорта, ибо половая близость является для них символом и физическим выражением любви. В то же время есть женщины, у которых отсутствие регулярного оргазма вызывает неудовлетворенность и подавленность.

Имеет важное значение то, что у женщины психологический, условно-рефлекторный компонент полового влечения не только воздействует на оттенки полового акта, как чаще всего бывает у мужчины, но и играет главенствующую роль. Женщина должна видеть в мужчине если не воплощение своего идеала, то, во всяком случае, близкого, дорогого, уважаемого человека.

ПОЛОВОЙ ЦИКЛ. БЕРЕМЕННОСТЬ

Половой цикл

С наступлением половой зрелости в половых органах женского организма человека и других млекопитающих возникают периодические изменения, получившие название полового_цикла. Его регуляция осуществляется эндокринной системой. Во время каждого цикла происходит созревание одного, а иногда нескольких фолликулов, содержащих созревающие яйцеклетки. Выход из фолликула зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки, называется овуляцией. Параллельно с созреванием фолликула во время цикла возникают изменения в слизистой оболочке половых органов. Достигая определенного максимального уровня, эти изменения вновь подвергаются обратному развитию.

При всем разнообразии половой цикл состоит из нескольких периодов: предовуляционного, овуляционного, послеовуляционного и периода покоя.

В предовуляционном периоде происходит увеличение обычно одного из фолликулов, одновременно разрастается эпителий матки, Предовуляци-онные изменения возникают вследствие повышения секреции аденогипо-физом фолликулостимулирующего гормона, который активизирует внутрисекреторную функцию яичников, в результате чего усиливается выработка эстрогенов (рис. 11). Под воздействием эстрогенов слизистая оболочка матки и её железы разрастаются, усиливаются сокращения мышечного слоя матки. Постепенно увеличивающаяся продукция ФСГ ускоряет окончательное созревание наиболее зрелого из фолликулов.

Рис. 11. Изменения в яичнике и слизистой оболочке матки при обычном менструальном цикле и цикле, закончившемся беременностью (схема):

1 - уровень эстрогенов в крови; 2 - уровень прогестерона в крови; 3 - фолликул и жёлтое тело при обычном менструальном цикле; 3 а - выход из фолликула яйцеклетки, которая, оставшись неоплодотворенной, погибает; 3 б - развитие, а затем дегенерация жёлтого тела; 4 - фолликул и жёлтое тело при цикле, закончившемся беременностью; 4 а - выход из фолликула яйцеклетки, которая затем была оплодотворена и внедрилась в слизистую оболочку матки; 4 б - прогрессирующее развитие и сохранение жёлтого тела; 5 - изменения слизистой оболочки матки. Цифры внизу - дни менструального цикла.

В овуляционном периоде происходит овуляция, т.е. разрыв фолликула и выход из него зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки. Биологическая надежность воспроизведения вида у человека обеспечивается огромным количеством яйцеклеток, достигающим в препубертатном возрасте 300 тысяч. Однако в каждом овуляционном периоде из 10-15 одновременно растущих фолликулов до конца созревает и овулирует лишь один.

Во время овуляции усиливается приток крови к маточным трубам (яйцеводам), возникает напряжение их гладкомышечных волокон, происходит

движение ресничек эпителиальных клеток, выстилающих изнутри маточные грубы. Брюшной конец маточной трубы открывается и во время овуляции может плотно соприкасаться с яичником. Это обычно способствует после разрыва фолликула попаданию зрелой яйцеклетки и фолликулярной жидкости в маточную трубу. Последующие попеременные сокращения мышечных волокон маточной трубы продвигают созревшую яйцеклетку в сторону матки. Время прохождения яйцеклетки по трубе до матки составляет у женщины около 3 суток.

По мере приближения момента овуляции и, особенно в период овуляции происходит перестройка функций половых органов и организма в целом. Эти изменения возникают под влиянием эстрогенов, образующихся в фолликулах. Изменение гормональной функции яичников отражается на базальной температуре тела (измеряемой в прямой кишке). Как правило, до овуляции базальная температура колеблется в пределах 36,1-36,8°, а на 1-й или 2-й день после овуляции она скачкообразно повышается на 0,6-0,8°С, удерживаясь на таком уровне фактически до наступления менструации. Для определения срока овуляции базальную температуру измеряют ежедневно, утром после сна в одно и то же время, одним и тем же медицинским термометром.

Вышедшая из фолликула яйцеклетка может быть оплодотворена. Оплодотворение возникает лишь в том случае, если половой акт произойдёт незадолго до овуляции или вскоре после неё. Если оплодотворение не произошло, то наступает следующий период полового цикла – послеовуляционный. Он наступает, когда на месте лопнувшего фолликула вслед за овуляцией образуется жёлтое тело, которое развивается из стенок опустевшего фолликула. Примерно через 2 суток после овуляции неоплодотворенная яйцеклетка погибает.

Желтое тело является временной железой внутренней секреции, вырабатывающей гормон прогестерон. Под влиянием прогестерона уменьшается выделение аденогипофизом фолликулостимулирующего и лютеини-зирующего гормонов. Снижение концентрации в крови ЛГ приводит к тому, что спустя несколько суток желтое тело начинает рассасываться и полость бывшего фолликула заполняется соединительной тканью. При этом уменьшается, а затем прекращается выработка прогестерона (рис. 11). Убыль ФСТ приводит к уменьшению образования в яичниках эстрогенов. Неоплодотворённая яйцеклетка остается в половых путях женщины в течение нескольких дней и затем погибает.

Снижение концентрации в крови прогестерона и эстрогенов вызывает изменение кровообращения в сосудах слизистой оболочки матки. Застой крови в сосудах и замедление кровотока приводит к повышению давления внутри сосудов, стенки их разрываются и начинается кровотечение. Одновременно возникают тонические сокращения маточной мускулатуры, при-

водящие к отторжению слизистой оболочки матки. Выведение из организма частей слизистой оболочки вместе с кровью называется менструацией. Средняя продолжительность менструации 2-3 суток.

Вслед за послеовуляционым периодом наступает период межовуляци-онного покоя. В это время фолликулы относительно малы, слизистая оболочка матки тонкая и содержит меньше кровеносных капилляров. Период покоя переходит в предовуляционный период следующего полового цикла. В яичниках начинают развиваться новые фолликулы и снова возрастает секреция эстрогенов.

У женщин половой цикл принято называть менструальным циклом. Его принято считать от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей менструации. Длительность менструального цикла у женщин 18-45 лет, т.е. детородною возраста, бывает и пределах от 21 до 35 суток. Лучшим считается менструальный цикл, продолжающийся 28 суток, т.к. при этом наблюдается наиболее постоянная периодичность циклических изменений. Начинаются менструальные циклы в периоде полового созревания, т.е. в 11-16 лет, и прекращаются в 45-50 лет.

Изменения концентрации гонадотропных и половых гормонов в плазме крови женщины на протяжении менструального цикла могут оказывать заметное влияние на её поведение. У некоторых женщин перед менструацией усиливается возбудимость нервной системы, повышается вспыльчивость и раздражительность.

Беременность

Для наступления беременности созревшая яйцеклетка, выйдя из фолликула яичника и оказавшись в брюшной полости, должна попасть в маточную трубу, встретиться там со сперматозоидом, оплодотвориться, начать делиться и одновременно продвигаться в матку, чтобы затем прикрепиться и внедриться в её слизистую оболочку. Только при этих условиях создается возможность для развития нового организма.

Оплодотворением называют слияние сперматозоида с яйцеклеткой, приводящее к образованию зиготы, которая делится, растет, развивается и даёт начало новому организму. При оплодотворении ядро сперматозоида сливается с ядром яйцеклетки, что приводит к объединению отцовских и материнских генов и восстановлению диплоидного набора хромосом.

При правильном 28-дневном менструальном цикле зрелая яйцеклетка выходит из яичника на 12-14 день после первого дня предшествующей менструации. В течение примерно 3-х суток яйцеклетка продвигается по маточной трубе в матку и на этом пути может произойти её оплодотворение при встрече со сперматозоидами. Лучшим вариантом является тот, когда оплодотворение яйцеклетки происходил в верхних отделах маточных труб.

В отдельных случаях сперматозоиды проходят всю длину маточной трубы и оплодотворяют яйцеклетку сразу после овуляции ещё до её попадания в маточную трубу. В таких случаях прикрепление зародыша может произойти к яичнику или стенке брюшной полости, что приводит к развитию внематочной беременности. Внематочная беременность весьма опасна для женщины, т.к. она обязательно требует экстренной операции.

Продолжительность жизни вышедшей из фолликула яйцеклетки и длительность функционирования сперматозоидов в женских половых путях обусловливают в менструальном цикле величину периода, в течение которого возможно оплодотворение. При 28-дневном цикле и овуляции на 14-й день после первого дня предшествующей менструации оплодотворение может произойти с 12-го по 16-й день. Однако следует учитывать возможные колебания сроков овуляции, которые могут быть вызваны физическими и психическими нагрузками, колебаниями окружающей температуры, переездом в другую климатическую зону и др. Обычно смещение срока овуляции не превышают 3-х дней ближе к началу или к концу менструального цикла. Поэтому оплодотворение может произойти в период, начиная с 9-го дня и заканчивая 19-м днем менструального цикла. Этот период имеет иную длительность при другой протяженности менструального цикла или при нерегулярных менструациях.

После оплодотворения и образования на вторые сутки зародыша в течение следующих трех суток он должен обязательно продвинуться по маточной трубе в матку и закрепиться в её слизистой оболочке. Передвижение зародыша обеспечивается волнообразными сокращениями маточной трубы и движениями ресничек эпителия ее слизистой оболочки. Если движение зародыша замедлится из-за узости или плохой проходимости маточной трубы, то он в ней так и останется. Это приведет к гибели зародыша или наступлению трубной беременности, при которой зародыш погибает в более поздние сроки. При трубной беременности необходима срочная операция.

При слишком быстром, как и при слишком позднем попадании зародыша в матку он не сможет внедриться и закрепиться в слизистой оболочке матки и беременность не наступит. В ряде случаев даже своевременное поступление зародыша в матку не гарантирует нормальное протекание беременности. Например, если зародыш прикрепится на рубцах, образовавшихся в области слизистой оболочки матки после абортов или на узле, возникшем после воспалительных заболеваний матки, то условия его питания и дальнейшего развития будут крайне неблагоприятными. В таких случаях часто возникает угроза самопроизвольного выкидыша.

После того как зародыш благополучно внедрился в разрыхлившуюся к этому времени слизистую оболочку полости матки, клетки наружного слоя зародыша начинают вырабатывать специфический гормон. Этот гормон

стимулирует выработку других гормонов, способствующих сохранению и развитию беременности. Если у женщины не наступила очередная менструация, то можно надеяться, что внедрение зародыша в слизистую оболочку матки произошло и беременность развивается. Зародыш врачи могут увидеть уже в 4-недельном возрасте с помощью ультразвукового аппарата. Ещё раньше беременность можно выявить в результате биохимического исследования.

С 7-й недели беременности начинает формироваться так называемое детское место, или плацента. Срок 7 недель врачи считают самым критическим периодом беременности, т.к. именно в это время чаще всего происходит её преждевременное прерывание. Причина прерывания – нарушение гормонального равновесия в организме женщины. Плацента выделяет в материнский организм сложный комплекс гормонов и других биологически активных веществ, среди которых особое значение имеет гормон прогестерон, способствующий сохранению и развитию беременности. До образования плаценты прогестерон вырабатывается только в жёлтом теле, образовавшемся на месте лопнувшего фолликула после выхода из него яйцеклетки. Нарушение гормонального равновесия может возникнуть в том случае, если именно к 7-й неделе начнёт существенно угасать функция жёлтого тела, а формирование плаценты, восполняющей образующийся дефицит прогестерона, запаздывает. В отсутствие лечения такой гормональный дисбаланс может вызвать прерывание беременности.

При нормальном развитии беременность у женщины продолжается в среднем 280 дней, считая от первого дня последней менструации. Беременность делят на три периода – триместра, каждый из которых имеет свои особенности.

Первый триместр (1-3 месяцы) – это период максимальной уязвимости. В это время кроме внедрения зародыша в слизистую оболочку матки происходят сложные процессы закладки внутренних органов плода. В первый триместр особенно велика опасность алкоголя для плода. Алкоголь нарушает процессы формирования внутренних органов, вызывая различные уродства. Тяжелее всего страдает головной мозг. Поражения мозга проявляются после рождения ребенка в отставании психического развития вплоть до прогрессирующего слабоумия. У каждого третьего ребенка пьющих матерей бывает врожденный порок сердца, довольно часты уродства рук и ног, пороки развития почек, мочевыводящих путей половых органов.

Алкоголь также осложняет течение беременности. У употребляющих алкоголь беременных женщин значительно чаще наблюдаются самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды недоношенного и незрелого плода. У них наблюдаются токсикозы беременности и осложнено протекают роды.

На курение также накладывается категорический запрет. Для плода опасно не только курение матери, но и её пребывание в накуренном помещении, т.к. угарный газ, никотин и другие ядовитые вещества, содержащиеся в табачном дыме, ухудшают снабжение плода кислородом и оказывают на него отравляющее действие.

Плацента, которая служит барьером между органами матери и плода, не в состоянии оградить его от многих химических веществ, медикаментов и вирусов. Поэтому беременным женщинам нельзя работать на химически вредном производстве. Они должны осторожно и только по назначению врача принимать лекарства, а также должны избегать контактов с больными гриппом и другими вирусными инфекциями.

Второй триместр (4 – 6-й месяцы беременности) у здоровых женщин протекает в основном спокойно. Постепенно проходит период физической и психологической адаптации, уравновешиваются реакции нервной системы, исчезает слюнотечение, тошнота, улучшается аппетит. Организм женщины приспосабливается к новому состоянию.

При не осложнённой беременности, как и в первом триместре очень полезна ежедневная утренняя гимнастика, исключая прыжки, резкие движения и повороты. Во втором триместре рекомендуется комплекс специальной гимнастики, который подбирает врач женской консультации. Очень полезны прогулки на свежем воздухе, способствующие улучшению снабжения плода кислородом. Гулять можно до двух часов подряд и обязательно 30 минут перед сном. Очень полезны воздушные ванны и ежедневный душ, улучшающий кожное дыхание. Питание беременной женщины должно быть полноценным с увеличением количества белка, витаминов и минеральных солей.

Начиная с 5-го месяца, у беременной женщины начинает повышаться артериальное давление, поэтому важно следить за его динамикой. Второй триместр очень важен для женщин, у которых в этот срок прерывались предшествующие беременности. Им необходим щадящий режим, а в ряде случаев – лечение в стационаре.

Третий триместр беременности начинается с 28-й недели. В этом триместре организм женщины испытывает большие нагрузки. Интенсивный рост плода предъявляет возрастающие с каждым днем требования к печени и почкам матери. Очень часто затрудняется работа сердца, т.к. его начинает теснить купол диафрагмы, приподнимаемый плодом. Также осложняется работа органов пищеварения. Иногда содержимое желудка забрасывается в пищевод и появляется ощущение изжоги, привкус горечи во рту. С повышенной нагрузкой функционирует венозная система, в которой возрастает кровяное давление.

В это время ещё более важным становится соблюдение правильного режима. Прежде всего, необходимо обязательно внести коррективы в

рацион питания и полностью отказаться от острых, соленых блюд, пряностей и копчений. Эти продукты осложняют работу почек, способствуют задержке жидкости в организме и могут спровоцировать развитие так называемого позднего токсикоза беременности, крайне опасного для здоровья матери и ребенка.

В третьем триместре первые блюда должны быть только вегетарианскими. Из жиров рекомендуются сливочное и растительное масло, овощи – сырые, вареные и тушеные, хлеб – желательно из муки грубого помола. Очень важно следить за прибавкой массы тела, которая не должна превышать 500 г в неделю, а у лиц, склонных к полноте, – 300 г в неделю. О благополучном течении беременности в этом периоде свидетельствуют нормальное артериальное давление, отсутствие отёков и нормальные анализы мочи. Однако, если трудно стало снимать с пальца кольцо или туфли стали тесными, следует обратиться к врачу.

В третьем триместре надо соблюдать правильный режим дня. Рационально, в одно и то же время питаться, обязательно гулять на свежем воздухе. Продолжительность пеших прогулок необходимо увеличивать, но ходить следует медленнее и чаще присаживаться. Женщины, которые по рекомендации врача занимались специальной гимнастикой, могут её продолжать. Однако темп упражнений следует замедлить и часть из них, а после 36-й недели – почти все, выполнять только сидя и лёжа.

Для того чтобы женщина могла отдохнуть и окрепнуть перед родами, ей предоставляется дородовый отпуск. В это время она может заниматься обычными, но не трудоёмкими домашними делами. Категорически запрещается работа с ядохимикатами и препаратами бытовой химии. Нормально протекающая или даже осложнённая беременность при правильном медицинском контроле заканчивается, как правило, рождением здорового жизнеспособного ребенка.

ЛИТЕРАТУРА

1. Общий курс физиологии человека и животных. – Под ред. А.Д. Ноздрачева. – М.: Высшая школа, 1991.

2. Физиология человека. Т. 4. – Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса. – М.: Мир, 1986.

3. Физиология человека. – Под ред. Г.И.Косицкого. – М.: Медицина, 1985.

4. Леонтьева Н.Н., Маринова К.В. Анатомия и физиология детского организма. – М.: Просвещение, 1986.

5. Држевецкая И.А. Эндокринная система растущего организма. – М.:
Высшая школа, 1987.

6. Шеперд Г. Нейробиология. Т. 2. – М.: Мир, 1987.

7.Блум Ф., Лейзерсон Л., Хофстедтер Л. Мозг, разум и поведение. –
М.: Мир, 1988.

8.Данилова Н.Н. Психофизиология. – М.: Аспект Пресс, 2000.

9.Шостак В.И., Лытаев С.А. Физиология психической деятельности
человека. – Санкт-Петербург: Деан, 1999.