Ce este important de știut dacă cariile a distrus țesuturile interne dentare adânci... Ce este cariile? Video interesant: pregătirea și restaurarea unui dinte cu carii profunde

Astăzi aș dori să vă prezint în continuare propriile mele cazuri clinice, din care să se înțeleagă mai clar câteva dintre detaliile tratamentului endodontic.

Într-una din notele anterioare, am arătat unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea inflamației cronice în țesutul osos din jurul rădăcinii dintelui și anume canalele ratate în timpul tratamentului inițial. Astăzi voi mai arăta încă 2 cazuri, aproximativ asemănătoare, când a trebuit să mă confrunt nu numai cu erori în timpul inițialei tratament de canal, dar și pe lângă aceasta cu o metodă incorect aleasă pentru refacerea dinților „morți”.

Cazul unu. Hack…

Un pacient m-a abordat cu o cerere de a încerca să „salvam” al 6-lea dinte inferior de la extracție. Așa arăta în gură.

Săgeata albastră arată știftul de ancorare vizibil prin umplutura compozită. Săgeți negre - încălcări ale potrivirii sigiliului pe dinte. Pacientul observă adesea o problemă numai dacă există o „găuri” în dinte sau când dintele se destramă complet. Astfel, la prima vedere, obturațiile care durează câțiva ani nu sunt mai puțin periculoase, deoarece pentru o lungă perioadă de timp, microflora din cavitatea bucală poate pătrunde în dinte și canalele radiculare absolut asimptomatic prin fisuri. În același timp, exact asta se întâmplă formarea de "granuloame" și "chisturi"în vârful rădăcinilor.

Ce vedem aici? Ei bine, în primul rând, anatomia dintelui complet lipsă. O cavitate imensă este tencuită (nu puteți alege un alt cuvânt) fără cea mai mică încercare de a crea pe dinte relieful de suprafață necesar mestecării cu tuberculi și șanțuri între ele. Un știft de ancorare strălucește prin material, care este proiectat să țină această „pătă” în interiorul dintelui. În al doilea rând, există o colorare vizibilă a marginii de-a lungul marginilor umpluturii, adică. sigiliul a avut scurgeri de mult timp, ceea ce înseamnă că microflora cavității bucale se infiltra în interior, provocând o recidivă a cariilor și un proces inflamator în țesutul osos din jurul rădăcinii. În al treilea rând, putem vedea doar 2 pereți conservați ai propriului dinte, care sunt, de asemenea, destul de subțiri. Având în vedere că dintele este mort de mult timp, tehnica de restaurare a fost în mod clar aleasă fără succes. Și da, s-a făcut foarte prost. Cert este că dinții noștri de mestecat suferă sarcini destul de serioase la mestecat (după diverse surse, aproximativ 100 kg pe cm 2), iar pereții rămași ai tonicului se pot crăpa în orice moment. Adesea, fisura ajunge adânc sub gingie și, ca urmare, dintele trebuie îndepărtat. Prin urmare, dacă dintele este lipsit de pulpă și are daune semnificative (ca și în cazul nostru), atunci acesta trebuie restaurat cu o coroană. Doar în acest caz vei fi asigurat împotriva oricăror surprize neplăcute. Dar pentru acest dinte, aceasta este doar jumătate din necaz. Nu mai puțină problemă a fost conținută în interior.

La o radiografie a unui dinte, putem observa câteva probleme majore. Linia roșie conturează conturul unui defect al țesutului osos cauzat de inflamația cronică. Linia punctată albă arată goluri în canale care nu au fost dilatate și umplute în mod adecvat. Săgeata albă marchează poziția știft de ancorare, „întărirea” sigiliului. Se poate observa că acest știft intră în canal doar pentru câțiva mm și, prin urmare, nu îndeplinește funcția de susținere a restaurării. În acest caz, nu este clar cine „întărește” pe cine, mai degrabă sigiliul ține știftul. Și, în cele din urmă, o săgeată roz indică o umplutură care atârnă peste gingie, ceea ce duce la blocarea alimentelor între dinți și la inflamarea gingiilor. În general, o grămadă de „jambs” medicale.

Această imagine cu raze X arată, în primul rând, canale radiculare „goale” și un focar inflamator destul de mare (ceea ce se numește adesea un granulom, un chist) în partea superioară a uneia dintre rădăcini. În general, o grămadă de erori și imperfecțiuni au fost concentrate într-un singur dinte, într-un cuvânt, acesta este un exemplu al muncii fără scrupule a unui dentist. Încerc să vorbesc mereu despre colegii mei fie bine, fie să tac, dar în acest caz trebuie să ne confruntăm cu adevărul – dintele a fost stricat de medicul stomatolog. Inițial, aici nu au existat dificultăți obiective pentru munca de calitate. Dar acum au. Prognosticul pentru viitor pentru astfel de dinți este întotdeauna construit pe baza a 2 probleme principale - cât de reușită va fi retratarea canalelor și cât de reușită va fi încercarea de a reface în mod adecvat dintele după aceea. După evaluarea probabilității de succes pe termen lung a acestor două componente, este posibil să se decidă dacă merită „salvarea” dintele de la forcepsul chirurgului. La urma urmei, în orice caz, tratamentul costă bani și este imposibil să se garanteze rezultatul aici. Se poate doar specula cu privire la probabilitatea de succes. În acest caz, canalele nu păreau impracticabile. Da, și pentru a restaura dintele cu o coroană, chiar și în ciuda gradului mare de distrugere, a fost încă posibil. Prin urmare, s-a decis începerea tratamentului. Pentru început, știftul de ancorare a fost îndepărtat din canal prin ultrasunete.

Apoi, nu fără dificultate, toate cele 4 canale ale acestui dinte au fost prelucrate.

Imediat înainte de umplere a fost efectuată o radiografie de control.

Așa arată rezultatul final din imagine.

Protocolul de tratament al canalului în acest caz este standard și este descris de mine. Prima parte a sarcinii de salvare a fost finalizată. Acum acest dinte va fi sub observație timp de 3-4 luni. După această perioadă se va face o radiografie de control, care ar trebui să arate cât de reușită a fost încercarea noastră. salvează un dinte de la extracție, și anume, ne așteptăm la o scădere a focarului de inflamație în jurul rădăcinii. Dacă această tendință este clar vizibilă, abia atunci se va lua decizia finală de refacere a dintelui cu o coroană. Iar următorul pe rând pentru acest pacient este vecinul „geamăn” al acestui 6 îndelung suferind, al 7-lea dinte inferior. Ce să spun? .. Scrisul de mână recunoscut al doctorului anterior.

Al doilea caz. Despre beneficiile tomografiei computerizate în tratamentul canalelor ...

În al doilea caz, totul a început destul de similar.

În acest caz, totul este ca un plan, deși acesta este un pacient diferit. Și aici strălucește (și deja iese în evidență) (marcat cu o săgeată neagră). Și, în ciuda faptului că umplutura este ținută destul de sigur în cavitate și nu se gândește să cadă, a avut mult timp scurgeri, așa cum demonstrează colorarea graniței dintre obturație și dinte (săgeată albastră) și generalul. întunecarea dintelui. Ca și în primul caz, această scurgere duce la pătrunderea microflorei în dinte și la dezvoltarea granuloamelor pe rădăcinile acestuia.

Aceeași umplutură care curge, același știft de ancorare... în timp ce țesuturile dure se păstrează mult mai bine decât primul caz. De-a lungul întregului perimetru al dintelui, limita cavității este deasupra nivelului gingiei, ceea ce înseamnă că cel puțin prognoza pentru durabilitatea restaurării va fi destul de optimist.

După ce ați îndepărtat obturația veche și știftul de ancorare, puteți vedea ce se întâmplă în interiorul dintelui sub o obturație aparent bună.

În fotografie imediat după îndepărtarea sigiliului și îndepărtarea bolțului de ancorare motivul înnegririi acestui dinte este vizibil. În canale, pe lângă materialul de obturație (gutaperca portocalie), există o cantitate mare de „murdărie”, care s-a infiltrat mult timp în dinte printr-o obturație care curge. În același timp, pacientul nu a fost deranjat. Prin urmare, este important ca, chiar și în absența oricăror simptome, să-ți arăți dinții dentistului cel puțin o dată pe an. Atunci poți evita probleme serioase. De asemenea, această situație este o dovadă clară că, dacă dintele rămâne mulți ani după tratament, nu deranjează și plomba nu a căzut, atunci acesta nu este un motiv să credem că tratamentul a fost efectuat cu o calitate înaltă.

În ceea ce privește canalele radiculare, aici au fost principalele dificultăți. Ambele canale nu au fost foarte bine prelucrate și sigilate, drept urmare au apărut pe ambele rădăcini granuloame.

Această imagine arată clar și defectele tratamentului anterior. Linia punctată neagră arată contururile celor două rădăcini ale dintelui problematic, roșul - zonele netratate și nesigilate ale canalelor radiculare, albastrul - limitele procesului inflamator în țesutul osos.

Dar razele X convenționale sunt 2D plate, structuri diferite se suprapun, iar anatomia complexă a canalelor nu poate fi întotdeauna văzută. Ceea ce s-a întâmplat în acest caz. Unul dintre canale avea un dublu cot. În timpul tratamentului anterior, medicul nu a putut, din anumite motive, să vadă și să treacă această îndoire, sprijinită de pereții rădăcinii, creând așa-numita. "Etapa".

Această figură arată formarea unui „pas” - una dintre cele mai neplăcute complicații în endodonție, pe care un dentist o poate face cu propriile mâini. Săgeata albastră arată direcția reală a canalului. Săgeata roșie este partea dreaptă a canalului pe care medicul a putut să o prelucreze cu instrumente. Săgeata verde arată același „pas”, adică. pierderea de către medicul stomatolog a adevăratei direcții a canalului și crearea unui curs artificial. În timpul tratamentului repetat, instrumentul, de regulă, se grăbește și pe calea cea mai directă și este foarte problematic să intri din nou în cotul canalului natural pentru a-l procesa până la capăt.

Aceasta este o complicație destul de neplăcută, deoarece. în timpul tratamentului repetat, este foarte dificil să „simți” din nou cursul real al canalului natural. Și fără aceasta, este imposibil să se bazeze pe succesul tratamentului. Imaginați-vă că trebuie să atingeți, cu ochii închiși, să treceți în cel mai mic ochi al acului ... În acest caz, ochiul acului este situat în adâncimea unui canal cu un diametru de numai 1-2 mm. Aproximativ acest lucru se confruntă de fiecare dată de către medicul endodont în astfel de cazuri. Rezolvarea unor astfel de probleme necesită o mare îndemânare, un echipament bun, gândire spațială, o cantitate suficientă de răbdare (și din partea pacientului), bine și puțin noroc.

În acest caz, pentru a ne imagina mai clar ce structură are fiecare canal, a tomografia computerizată (CT) a dinților. Datorită acestei metode de examinare cu raze X, avem posibilitatea de a urmări structura oricărei părți a sistemului dentoalveolar în 3 dimensiuni, incl. și canale radiculare. În cazul nostru, am primit astfel de poze.

O tomogramă vă permite să „împărțiți” un dinte în părți și să priviți fiecare rădăcină separat, în timp ce, spre deosebire de o radiografie convențională, putem examina orice structură în toate detaliile, deoarece nu există o suprapunere a diferitelor formațiuni una pe cealaltă. Aceasta este o rădăcină palatină afișată separat a dintelui nostru. Și în această imagine, „delicatul” ei este acum vizibil în toate detaliile - o dublă îndoire în mijloc, care a devenit o piatră de poticnire în timpul tratamentului anterior. Un halou întunecat în jurul vârfului rădăcinii este un granulom în jurul rădăcinii palatine.

Acum vedem separat radacina bucala.Nu iese in evidenta in nimic deosebit. Rădăcină dreaptă obișnuită cu același canal drept. Cu toate acestea, nici nu a fost procesat în mod adecvat și ne amintim că sigiliul avea scurgeri. Și, prin urmare, ca rezultat, există și o inflamație în partea de sus sub formă de halou întunecat.

Aceasta este o altă proiecție a aceluiași dinte. Deoarece tomograma ne oferă o imagine 3D, putem privi dintele din orice parte. În acest caz, parcă am tăiat-o pe lungime în 2 jumătăți, dar într-un plan diferit. Și acum putem vedea clar cavitatea dintelui cu două canale divergente.

După aceea, a devenit clar în ce direcție să îndoiți instrumentele pentru a găsi „ochiul acului” al canalului real. Așa arătau instrumentele după câteva încercări.

Aceasta este doar jumătate din mâna de unelte care au trebuit să fie aruncate până la urmă. Aceasta este o demonstrație clară a motivului complexului tratament endodontic repetat atât de mult timp și resurse și, în consecință, de ce este atât de scump.

Dar principalul lucru în toate acestea este că, dacă reușiți să vă salvați propriul dinte de la extracție, atunci merită. Căci cu toate progresele actuale ale tehnologiilor de implantare, cel mai tare și mai bun „implant” este propriul tău dinte. Și, prin urmare, nu este surprinzător faptul că mulți pacienți sunt dispuși să-și salveze pe propriile lor, în ciuda faptului că costul retratării canalelor și al refacerii ulterioare a dintelui este comparabil cu costul instalării unui implant în categoria de preț mediu.

Această imagine arată cum, după multe încercări, a fost posibil să găsim adevăratul curs al canalului. Săgeata roșie arată același lucru „pas” în canal, pe care am reușit să o ocolim și unde s-a odihnit la început unealta.

Fotografie a unei cavități dentare absolut curate după o spălare minuțioasă, în primul rând cu hipoclorit de sodiu („clor”) și curățare cu ultrasunete. Acum canalele sunt gata pentru umplere.

Poza finală după terminarea tratamentului. Ambele canale sunt sigilate în partea de sus. Întregul proces a durat aproximativ 2,5 ore (pentru 2 vizite). Acum rămâne de așteptat dispariția procesului inflamator.

In acest caz, din punct de vedere endodontic, totul s-a terminat cu bine pentru dinte. Pe viitor, după aproximativ 3 luni, se va face o poză de control pentru a verifica eficacitatea tratamentului. Și anume, vom aștepta o scădere a focarelor procesului inflamator în țesutul osos, adică, cu alte cuvinte, petele întunecate din jurul vârfurilor rădăcinilor ar trebui să devină mai mici. În acest caz, un astfel de dinte poate fi restaurat în siguranță și poate conta pe o durată lungă de viață.

Așa arată unii greșeliși cum să le reparăm în tratamentul canalului radicular. Și aici este ușor de observat că este mult mai ușor și mai ieftin să previi înțepăturile în timpul tratamentului inițial decât să le corectezi ulterior.

Termenul „carie internă” este de obicei înțeles de un pacient obișnuit al unei clinici stomatologice ca o boală care afectează țesuturile adânci sub smalțul dinților. În același timp, medicii știu că, în mare, orice carie afectează țesuturile interne ale dintelui, care sunt mai moi și mai ușor de deteriorat decât smalțul. Prin urmare, sintagma „carie internă” poate fi aplicată aproape oricărui caz de boală și, în general, este o tautologie.

În unele cazuri, se vorbește despre carii interne atunci când înseamnă un proces patologic sub coroană sau o obturație prost instalată. Aici, cariile din interiorul dintelui se dezvoltă absolut imperceptibil atât pentru medic, cât și pentru pacient și se manifestă numai atunci când procesul patologic acoperă smalțul din jurul obturației (coroanei) sau când apare durerea. Dar, din nou, aceasta este încă aceeași carie obișnuită, doar cu localizare non-standard.

În majoritatea cazurilor, la prima examinare a dinților, pereții (suprafețele) acestora afectate de carii sunt izbitori. Acestea nu sunt adesea carii carioase, ci pur și simplu smalț cenușiu, pătat, care și-a pierdut aspectul sănătos din cauza demineralizării.

Adesea, dentistul vede un fel de „tunel” în golul dintre dinți, dar sonda poate să nu treacă în cavitatea carioasă internă ascunsă din cauza densității golului interdentar. De obicei, medicul arată pacientului în oglindă nuanțe cenușii de smalț pe fundalul cariilor interne dezvoltate și începe tratamentul dintelui după anestezie.

Când o freză atinge smalțul gri, în aproape 90% din cazuri, după câteva secunde, se rupe și freza cade în cavitatea internă cu o abundență de dentine carioase, pigmentate, infectate și înmuiate. Dacă anestezia este efectuată corect de către medic, nu există absolut nicio durere.

Medicul efectuează curățarea și obturarea dintelui strict conform protocolului de tratare a cariilor. Dacă dintele are deja o comunicare cu camera pulpară (cavitatea în care se află nervul), atunci medicul efectuează depulparea și umplerea canalelor, urmată de o obturație permanentă în una sau două vizite.

Fotografia de mai jos arată un dinte în care cavitățile carioase interne profunde sunt vizibile sub lumină puternică:

Următoarea fotografie arată, adică localizată în zona reliefului natural al dinților. Sub o astfel de întunecare în interior, țesuturile distruse semnificativ sunt adesea ascunse, care nu sunt detectate imediat în timpul unei examinări de rutină:

Acasă, o astfel de „carie internă” este aproape imposibil de detectat. El se va da numai cu leziuni extinse ale dentinei și apariția durerii la dinte atunci când pulpa este inclusă în procesul patologic. De aceea sunt atât de importante vizitele preventive la medicul stomatolog, care, folosind metode speciale, va putea detecta cariile în oricare dintre localizarea ei și va vindeca dintele înainte de a fi necesară depulparea acestuia (înlăturarea nervului).

Motive pentru dezvoltarea cariilor profunde

Cauzele cariilor în țesuturile profunde ale dintelui sunt similare cu cele ale cariilor cu orice alte tipuri de localizare a acesteia. Boala se dezvoltă din cauza următorilor factori:

Prezența constantă în cavitatea bucală a acizilor, atât ajuns aici cu alimente (fructe, legume), cât și produse de bacterii care consumă resturile de aproape orice hrană cu carbohidrați - făină, dulciuri, cereale.
Secreția redusă de salivă sau activitatea sa bactericidă scăzută. Poate fi cauzată de alte boli sau tulburări metabolice.
Deteriorarea mecanică și termică a smalțului dentar.
factori ereditari.

De obicei, cariile se dezvoltă sub influența unui complex de mai mulți astfel de factori.

În orice caz, în părțile profunde ale dintelui care se află sub smalț, cariile se dezvoltă cel mai rapid datorită susceptibilității mai mari a țesuturilor de aici la acțiunea acizilor. Prin urmare, nu sunt neobișnuite situațiile când sub o gaură abia vizibilă (sau chiar invizibilă cu ochiul liber) există o cavitate extinsă distrusă de procesul carios.

Într-o notă:

De aceea, aproape întotdeauna smalțul se rupe (se desprinde dintr-o bucată) atunci când s-a format deja o cavitate carioasă mare, care afectează straturile de dentine infectate înmuiate. Adică, smalțul poate ține încărcătura pentru o lungă perioadă de timp, atârnând peste cavitatea carioasă ascunsă, de multe ori fără a o dezvălui.

Caracteristici ale diagnosticului cariilor din interiorul dintelui

Cariile din interiorul dintelui sunt mult mai greu de diagnosticat decât cea obișnuită, care are manifestări la suprafața smalțului. Poate fi văzut clar atunci când utilizați următoarele metode de diagnostic:

In plus, cariile interne neglijate cauzeaza pacientului dureri, la inceput usoare si care apar mai ales la mestecarea alimentelor dure si obtinerea alimentelor foarte reci pe dinte, si intensificandu-se pe masura ce boala progreseaza. Dacă un dinte fără leziuni vizibile începe să doară în mod regulat, cu siguranță ar trebui să veniți la dentist pentru o examinare.

Următoarele metode pot fi utilizate ca metode auxiliare pentru diagnosticarea și confirmarea cariilor din interiorul dintelui:

Reguli pentru tratamentul bolii

În toate cazurile de dezvoltare a cariilor în interiorul dintelui, tratamentul acestuia presupune deschiderea smalțului, îndepărtarea dentinei afectate și umplerea cavităților curățate. In forma avansata, cariile interne duce la necesitatea indepartarii nervului si a umplerii canalelor.

Și mai dificile sunt situațiile în care o cantitate foarte importantă de țesut este deteriorată de carii din interiorul dintelui și, fie după îndepărtarea lor, fie pur și simplu din cauza înmuirii, se desface. În această situație, este adesea necesară, conform indicațiilor, îndepărtarea unui dinte cu instalarea ulterioară a unui implant la cererea pacientului, sau gestionarea cu metode moderne de protezare.

Pe o notă

O despicare este diferită pentru o despicare, prin urmare, tehnicile de conservare a dinților pot include, de exemplu, restaurarea unui dinte pe un știft de titan (ancoră, fibră de sticlă) după tratamentul complet intracanal + instalarea unei coroane (ceramică metalică, ștanțată). , ghips solid etc.), poate implica pregătirea dintelui sub tablă, instalarea urechilor + coroane. Pot exista multe opțiuni.

Uneori, deteriorarea este destul de extinsă, dar cu ele este posibil să salvați rădăcinile dintelui prin îndepărtarea pulpei din ele. În astfel de cazuri, este posibil să se renunțe la instalarea unei coroane.

În orice caz, după detectarea unei carii, medicul o curăță cu o freză. Dacă astfel de țesuturi se apropie de pulpă, îndepărtarea lor poate fi dureroasă și se face cel mai adesea cu anestezie locală.

Din cabinetul stomatologic

Există situații ambigue în care zona pulpei nu este încă deschisă în timpul curățării cavității carioase, dar pacientul începe deja să experimenteze durere în timpul lucrului medicului. Este imposibil să spunem fără echivoc dacă merită depulpat aici sau nu. Fără depulpare după instalarea umpluturii, poate începe să perturbe terminațiile nervoase la mestecare și să provoace durere. Unii medici tind să depulpeze un astfel de dinte, astfel încât să nu fie nevoiți să efectueze lucrări repetate dacă, după instalarea plombei, pacientul începe să simtă durere. Alți stomatologi explică pacientului situația în detaliu și iau o decizie împreună cu acesta. Trebuie avut în vedere faptul că mulți pacienți sunt foarte sensibili la păstrarea dinților sub formă „vii” și sunt gata să-și asume riscuri pentru a mai merge câțiva ani cu un dinte cu pulpă conservată dacă nu există durere. după o simplă umplere.

În general, chiar și în cazul cariilor profunde, este necesară, conform statisticilor, îndepărtarea nervului în mai puțin de o treime din cazuri, iar îndepărtarea dintelui în sine din cauza cariilor profund pătrunse este, în general, o situație destul de rară.

Prevenirea cariilor profunde

Puteți evita dezvoltarea cariilor adânci în interiorul dintelui dacă treceți în mod regulat la examinări preventive la dentist și detectați apariția bolii chiar și în stadiul de pete. Cu această abordare, cu un grad mare de probabilitate, se va putea evita depulparea, iar în absența cariilor ascunse, se va putea face chiar și fără deschiderea dintelui și obturație.

Pentru a preveni apariția chiar și a celor mai timpurii semne de carie, trebuie respectate următoarele măsuri preventive:

periați-vă bine pe dinți de cel puțin două ori pe zi - după micul dejun și înainte de culcare;
clătiți-vă gura după masă;
nu te lăsa purtat de dulciuri și dulciuri;
îndepărtați resturile alimentare blocate între dinți;
evitați să introduceți alimente și băuturi prea calde sau prea reci pe dinți.

Dacă sunteți predispus la leziuni carioase ale dinților, trebuie să vă consultați medicul și, la recomandarea acestuia, să luați preparate de calciu și fluor sub formă de tablete sau soluții speciale.

O măsură suplimentară de prevenire poate fi guma de mestecat care conține xilitol în loc de zahăr. Acestea trebuie mestecate în 10-15 minute după masă pentru a crește producția de salivă și pentru a curăța golurile dintre dinți.

În combinație, cu utilizarea sistematică a unor astfel de măsuri preventive, acestea vor oferi o protecție fiabilă împotriva deteriorarii dinților și, chiar dacă apar primele semne de carie, medicul va putea reuși să elimine patologia chiar înainte de a se răspândi în țesuturile profunde. sub smalț.

Video interesant: pregătirea și restaurarea unui dinte cu carii profunde

Un exemplu de tehnică în două etape pentru tratamentul cariilor profunde

În viața unor pacienți, există situații în care un dinte odată tratat este oferit pentru a fi îndepărtat. Asta nu pentru că chirurgul nu are ce face și nu vrea să-și piardă calificările. Și nu din cauza protezistului, care vrea și el să lucreze. Totul este despre dinte, rădăcini și chiar osul din jur. Dacă un nerv a fost îndepărtat dintr-un dinte, în timp ce canalele au fost sigilate nu cu gutapercă, ci cu paste (sau altceva), atunci după câțiva ani, orice pastă, repetăm - oricare, chiar și cea mai, cea mai mare - va fi parțial spălat, disipat, evaporat, dizolvat datorită influenței umidității bucale. De ce? - despre .

Ca aceasta. Vor fi goluri și, după cum știți, nu există goluri în natură, așa că mai devreme sau mai târziu o microfloră va ajunge acolo, mai rău dacă este foarte rău intenționată - medicii o numesc patogenă. În aceste micro și macro cavități, ea trăiește liniștită, se reproduce, mulțumește soartei și altcuiva pentru șansa fericită care i s-a oferit. Iar pentru ea, el este foarte fericit - la urma urmei, nimeni nu o atinge acolo, nici antibioticele, nici nimic altceva nu va funcționa asupra ei. De ce? Să explicăm: nervul din dinte este îndepărtat? Îndepărtat. Odată cu acesta, au fost îndepărtate și vasele de sânge și limfatice care ar putea elibera un antibiotic sau alt medicament. Dar nu mai sunt în dinte. Și pe „nu”, și nu există nici un proces. Nimeni nu atinge această floră și faună în dinte, nu o înțelege. Devine ca și cum ar fi invizibil pentru corp - este vizibil pe raze X și poate arăta astfel:

Și din moment ce nu are concurenți pentru un loc în care să locuiască, iar legile antimonopol nu funcționează în corpul ei, se simte grozav. Fructe și înmulțitoare. Și dacă tot nu mergi la medic, atunci procesul continuă. Să o descriem mai detaliat. Cu cât sunt mai multe bacterii, cu atât natalitatea lor este mai mare, cu atât natalitatea este mai mare, cu atât mai multe bacterii... Acest proces poate fi descris până dimineața..., indiferent de trafic. Deci, dacă este foarte, foarte dăunător, atunci dintele începe să-și deranjeze proprietarul cu apeluri de ajutor, dacă nu foarte patogen, atunci acest cartier rămâne neobservat de câțiva ani. Pare a fi bun? Dintele nu deranjează. Și toată lumea este fericită. Cu excepția corpului. Faptul este că buna dispoziție a microflorei duce la o fertilitate ridicată a acesteia. Și copiii trebuie să meargă undeva, să-i atașeze de locuri bune sub „soare”. Prin urmare, la început inflamația crește în lățime, poate forma un tract fistulos, din care iese din când în când exudatul. Dacă există un vas de sânge în apropiere, atunci îl folosește pentru a-și trimite capetele la viață, adică prin sânge către alte organe și țesuturi, ceea ce contribuie la apariția de noi răni și recidive cronice. O altă opțiune este atunci când molarii superiori cred că sinusul maxilar este aproape și accesibil, trimit produse de inflamație în el. Așa apare sinuzita odontogenă...

Morala poveștii este că atunci când nu te dor dinții, nu înseamnă că „totul este calm în Bagdad”. Ei așteaptă... când iubirea de sine se trezește în tine, iar tu termini de citit aceste note și, trăind un atac de auto-îmbunătățire, sari cu familia la cel mai apropiat magician - un absolvent al Facultății de Medicină Dentară.

Concluzie: medicul dentist ar trebui să fie interesat nu numai de gaura pe care i-ai arătat-o tu însuți în minutul 15 al examinării, trăgând uman gingia din cavitate, ci și de întreaga sănătate orală a pacientului, cel puțin întrebându-te amănunțit despre toți dinții și luând radiografii tuturor dinților tratați îndelung, examinează cavitatea bucală pentru infecție odontogenă latentă.

Corpul, a fost observat de antici, este un lucru complex. Și ia infecția nu pentru o rudă, ci pentru „un element politic străin, cu acțiunile lor menite să submineze ordinea juridică stabilită” (citat de presă din anii 40). Și, înarmat cu tot felul de celule speciale, încearcă să o alunge. Numărul celulelor beligerante din sânge crește, ele atacă focarul de inflamație, în timp ce învață ce celulă să atace și care nu după „hainele” lor (structura proteică) și „bătălia veșnică, visează doar la pace”. de remarcat faptul că microbii au o tunică (structură proteică), oarecum asemănătoare cu structura proteică a celulelor musculare ale inimii, iar organismul, confundând din greșeală microbii cu celulele musculare ale inimii, ca urmare a ostilităților, începe, de ce în zadar, „umed” (expresia este împrumutată de la președintele a 1/6 din teren ) celule miocardice. Începe cardioreumatismul etc., ceea ce NU este ceea ce vă dorim nici vouă.. Îmi imaginez cum ne-ar sfâşia în bucăţi iubitul nostru manager. departamentul de pat. fiziologie pentru o interpretare atât de primitivă a operei întregii sale vieți, dar nu o putem explica mai inteligibil. Nu suntem scriitori, nu suntem fiziopatologi, nu suntem siderurgici și nu suntem dulgheri și nu există regrete amare!

Întregul proces de mai sus de luptă pentru un viitor mai luminos are loc în timpul lucrului titan al rinichilor, ficatului și a tot ceea ce în mod normal ar trebui să lupte numai cu alcool, și nu cu rezultatele respingătoare ale focarelor inflamatorii din zona dinților. .

Există o teorie a „sepsisului oral”, care spune că, pe lângă câteva boli care sunt din dragoste, toate celelalte boli nu sunt doar de la nervi, ci și de la dinți. Acest lucru i-a surprins pe medicii generaliști când ratele de recuperare după diferite boli s-au îmbunătățit dramatic după tratamentul stomatologic.

Cum să previi asta? Pentru a sigila etanș canalul, până la vârf și fără goluri cu gutapercă, și nu cu orice pastă - acesta este momentul. Dacă canalul a fost sigilat cu pastă, reumpleți-l cu gutapercă - acestea sunt două.

Când inflamația a atins o dimensiune mare, îndepărtați sau tratați? Nu putem răspunde pentru tine. Tu decizi. Există câteva nuanțe aici. Dacă îl îndepărtați, atunci totul este clar - nu există dinte, nu există probleme cu inflamația. Este necesar doar să restabiliți ulterior absența acestuia fie cu o punte, fie cu un implant. Și dacă este tratat, atunci este mai dificil: medicul primește un dinte cu inflamație cronică pentru tratament, care a apărut nu în urmă cu o săptămână, dar a cuibărit în rădăcină și os timp de câțiva ani, afectându-le nu în cel mai bun mod. Este posibil să o tratezi într-o singură vizită? Teoretic, da, prin îndepărtarea tuturor țesuturilor saturate de inflamație împreună cu dintele. În practică, se dovedește că, dacă canalul este curățat și sigilat bine imediat la aceeași vizită, atunci nu vom elimina toată microflora din canal și os, ceea ce va duce la durere după umplere, care poate dispărea pe ea. deține într-o săptămână sau două. Acesta este în cel mai bun caz. Și în cel mai rău caz? Despărțirea din nou cu un dinte. Anterior, astfel de dinți erau tratați într-un mod deschis, adică canalul a fost curățat de pastă și orice altceva, iar dintele cu canalul (canalele) a rămas deschis, fără o obturație temporară. Aceasta însemna că microflora și produsele sale metabolice ar lăsa dintele și canalul de la sine. Dar unde? Da, în gură, îmbunătățirea mirosului și obținerea unei alegeri în mai multe moduri: la gingii, la alți dinți sau la stomac. Și este bine dacă pacientul nu a avut boli ale gingiilor sau ale stomacului. Iar pentru a împinge inflamația să evacueze din corp, pacientului i s-a recomandat să se clătească gura cu sifon cu iod, cu sare.

Tratamentul modern a luat o cale puțin diferită: canalul nu este doar curățat, ci și extins pentru a îndepărta microtubuli greu accesibile umpluți cu elemente inflamate. In paralel, medicul curata canalul, dar nu cu apa de la robinet, ci cu solutii speciale, intensificate in mod repetat de actiunea unui instrument cu ultrasunete. Te poți umple cu gutapercă, pe care medicii o iubesc? Nu încă. Cum se actioneaza asupra restului canalelor microscopice ale dintelui? Ultrasunetele și soluțiile nu contează - trebuie lucrate fără greșeală și prin toate mijloacele. Există și alte instrumente speciale pentru aceasta. Și anume paste pentru umpluturi temporare. Subliniem că pentru unul temporar, pentru unul permanent - nici, nici !!! Apoi vor acționa asupra inflamației rămase. Cum? Cu compoziția sa. Din nou ceva deosebit de puternic și corticosteroizi? Deloc. Această pastă constă dintr-un calciu, care, apropo, este foarte aproape de o persoană (amintiți-vă în ce constau oasele și aceiași dinți), prin urmare nu provoacă alergii, dependență, abstinență și alte efecte secundare. Atât de simplu? Da. Impactul constă în faptul că pH-ul său este ridicat, adică creează în jurul său un mediu alcalin, în care orice microfloră moare, pe măsură ce gravitează spre acizi. În același timp, în principiu, nu există niciun efect negativ asupra unei persoane, deoarece mediul din cavitatea bucală, organele și țesuturile sale este, de asemenea, alcalin. Bonusul impactului cu calciu este că ajută osul să se recupereze - la urma urmei, este un excelent donator de calciu. Și țesutul osos nu trebuie să-l caute în altă parte - este aici, în apropiere. Un basm și nimic mai mult. Nu este un basm, funcționează bine. Este nevoie doar de timp pentru ca calciul să-și facă fapta bună, așa că este lăsat în canalul dentar timp de 3 zile pentru un impact total asupra microflorei rămase în parodontita cronică.

Același preparat de calciu poate fi folosit și la acei dinți care au fost îndepărtați anterior. Vezi radiografie?

Există o inflamație mare pe una dintre rădăcini, care nu a deranjat în niciun fel pacientul timp de câțiva ani. Anterior, astfel de dinți au fost îndepărtați. Acum există mai multe opțiuni de tratament.

Primul este tratamentul dintelui cu un preparat care contine calciu. Dar acest lucru nu este rapid, deoarece inflamația nu a apărut ieri și a reușit să crească semnificativ în volum, așa că tratamentul poate dura câteva luni. Cum merge? - se curata canalul dintelui, se introduce in el un preparat care se inlocuieste la fiecare 3 saptamani. Este necesară înlocuirea porțiunilor noi din cauza dizolvării sale, difuzării în rădăcină și în țesutul osos, astfel încât efectul său este slăbit. Doare sau nu? În jumătate din cazuri, dintele nu reacționează în niciun fel la intervenție, în cealaltă jumătate poate deranja ușor câteva zile. In 3-5%, inflamatia poate sa nu raspunda la tratament si dintele reactioneaza puternic la muscatura. În acest caz, canalul este re-spălat și umplut cu pastă. Iată două exemple de tratament pentru astfel de dinți:

Acesta este dintele de mestecat al unui tânăr în vârstă de 25 de ani. Tratamentul a fost efectuat timp de trei luni. Medicamentul care conținea calciu a fost schimbat la fiecare trei săptămâni. Acest dinte după tratament din 2002 stă fără exacerbări și probleme.

În acest caz, pacientul are aproximativ patruzeci de ani. Din cauza nevoii de a merge într-o altă țară pentru rezidență permanentă, nu a existat timp pentru tratament pe termen lung. S-a desfășurat peste o lună și jumătate.

Dacă acest lucru nu ajută, trebuie să scapi de inflamație cu ajutorul unui chirurg - există două opțiuni.

Prima este hemisecția - îndepărtarea unei rădăcini bolnave din mulți dinți rădăcină, menținând în același timp pe cei sănătoși, care sunt ulterior restaurați și pot fi utilizați în protezare, ceea ce face posibilă nu prelucrarea unui dinte adiacent sănătos la realizarea unei punți. Și acest lucru, vezi tu, este bun, foarte bun, deoarece rădăcinile sănătoase nu părăsesc o persoană și continuă să-și îndeplinească rolul atribuit, dintele vecin nu este atins de mâna grijulie a unui ortoped (adică nu este prelucrat pentru o coroană) și această procedură s-a făcut fără implantarea unui implant care poate prinde rădăcini, sau poate... De ce să îndepărteze ceva care poate servi cu fidelitate mulți ani?

Iată un exemplu de conservare a rădăcinilor la un dinte cu două rădăcini cu parodontită cronică (o rădăcină este păstrată, cealaltă este îndepărtată):

A doua modalitate de a salva un dinte de parodontită este rezecția apexului rădăcinii - atunci când chirurgul îndepărtează partea apicală a rădăcinii împreună cu inflamația (desen, radiografie). Metoda este bună, este folosită de stomatologi de mult timp, se aplică mai des pe cei zece dinți centrali superiori, durează puțin mai mult decât extracția dentară, vindecarea durează 10-14 zile.

Și ultima modalitate este o despărțire trivială cu un dinte, adică îndepărtarea, atunci când opțiunile enumerate anterior sunt inacceptabile.

În imaginea maxilarului inferior din dreapta (a 6-a de jos), limitele rădăcinilor îndepărtate sunt clar vizibile în locul dintelui extras. Dar, în realitate, tot țesutul moale de acolo a fost îndepărtat la curățarea orificiului din gingie. Nu atasez o poza, este pe cardul din spital. Se poate reflecta clar locația rădăcinilor dintelui în imagine dacă toate țesuturile moi din apropierea dintelui și rădăcinilor îndepărtate sunt îndepărtate?

Da, după îndepărtare, înainte de formarea țesutului osos, pe radiografie este vizibilă o întrerupere - aceasta este o gaură goală. După 6-12 luni, imaginea din imagine se va schimba.

Ce poți spune despre acest dinte?

Conform acestei imagini cu raze X, se poate spune că există un proces inflamator în regiunea apexului rădăcinii mediale a celui de-al 6-lea dinte și în regiunea bifurcației rădăcinilor. Materialul de obturație nu este vizibil pe toată lungimea canalului radicular și nu până la foramenul apical, cel mai probabil este resorbit. În consecință, canalele nu sunt strâns obturate, ceea ce a dus la apariția parodontitei apicale. Nu există garanții pentru retratarea cu succes, așa că dintele trebuie îndepărtat. Consultați-vă intern cu medicul stomatolog-terapeut.

Acum 3 saptamani am facut o ortopantomograma si era parodontita la primul dinte din stanga. Acum, din câte am înțeles, parodontoza este deja pe 2 dinți din stânga. Cu ce poate fi cauzat? Ce se întâmplă în dreapta? Ce fel de educație?

În al cincilea dinte al maxilarului inferior, materialul a fost îndepărtat dincolo de apexul rădăcinii, acest dinte trebuie observat. În zona celui de-al șaselea dinte al maxilarului inferior din stânga are loc distrugerea țesutului osos. Acest lucru se datorează faptului că canalele radiculare nu sunt complet sigilate. Acest dinte trebuie retras.

Durere chinuitoare în articulație caracteristică unei vânătăi, doar cu presiune. În partea stângă chiar lângă ureche. Am făcut o fotografie panoramică. Există o problemă cu dinții și se poate manifesta astfel?

Conform imaginii, există o problemă la al 27-lea dinte. Este depulpat, dar canalele radiculare sunt procesate și sigilate prost și există un proces inflamator în zona apexului rădăcinii dintelui. Ar trebui să faceți o radiografie a acestui dinte și să consultați un stomatolog generalist.