Применение физиотерапии. Физиотерапия - детям Какое физиолечение назначают ребенку если плохо ходит

Детская физиотерапия в настоящее время получила широкое распространение как с целью профилактики, так и для лечения различных заболеваний. Процедуры назначаются лечащим врачом с учетом особенностей организма ребенка, всех показаний и противопоказаний к их проведению. За один курс терапии рекомендуется использовать только определенный вид физиопроцедур, однако встречаются и случаи применения нескольких методов.

Эффективность физиотерапевтических мероприятий высока лишь в том случае, если во время их выполнения родители и специалисты придерживаются основных правил.

Физиолечение должно проходить с соблюдением режима дня и питания. Так, физиотерапия детям не назначается сразу же после любых видов нагрузок. Также проводить процедуры рекомендуется через 1 час после кормления.

Применяя физиотерапевтические методы для детей, нужно помнить о том, что имеются участки на теле, которые следует беречь от воздействия:

Зона сердца.
Ростковая зона костей.
Паренхиматозные органы, такие как печень, селезенка.
Эндокринные органы (гипофиз, гипоталамус, надпочечники и щитовидная железа).

В основном проводится только местная физиотерапия для детей. Начинать такое лечение следует с минимальной продолжительности, постепенно ее увеличивая. Время, которое занимает одна процедура у детей, значительно меньше, чем у взрослых. Связано это с тем, что у ребенка не только раньше появляется положительная динамика на фоне лечения, но и с учетом быстрой утомляемости маленького пациента. Именно поэтому желательно назначать ребенку только один вид физиотерапии.

Если же существует необходимость в проведении двух различных аппаратных физиопроцедур, временной интервал между ними должен быть не менее 2–3 часов. Так как эффект от физиолечения у детей сохраняется еще в течение длительного времени, то последующий курс терапии следует проводить не ранее 2 месяцев. При повторном лечении того же участка тела обычно используется другой физический метод воздействия.

Важно помнить о том, что не все методы физиотерапии, которые применяют для взрослых, одинаково подходят для детей. Так, специалисты не рекомендуют малышам назначать процедуры, которые могут вызвать у них испуг и сильное беспокойство (например, электросон, дарсонвализация по дистанционной методике, внутриносовой электрофорез). С осторожностью следует применять для лечения детей лазерное излучение, так как, кроме терапевтического действия, процедура может вызвать и появление нежелательных реакций со стороны неокрепшего организма.

Физиолечение должно проходить строго под наблюдением лечащего врача. В случаях ухудшения самочувствия, процедуры должны быть немедленно отменены.

Естественная физиотерапия

К данному виду физиолечения относятся водные процедуры, терапия лечебными грязями, термотерапия, дыхательная гимнастика, различные виды массажа и воздушные, а также солнечные ванны.

Рассмотрим каждый метод более подробно:

Водные процедуры. Помимо обычного обтирания, обливания и душа включают купание в лечебных водах. Они могут проводиться как в специальных медицинских учреждениях, так и на дому. Показаны данные физиопроцедуры для детей преимущественно в восстановительный период после инфекционных заболеваний. С лечебными целями используют минеральную и морскую воду. Детям в возрасте 1 месяца можно принимать солевые ванны, старше двух лет – кислородные, азотные, йодобромные и жемчужные. С 5 лет детям уже могут назначать сероводородные и радоновые ванны.
Пелоидотерапия (иначе грязелечение). Применяется для детей на этапе реабилитации при различных нарушениях со стороны двигательной функции. Лечебные грязи оказывают терапевтическое воздействие на ЦНС, регулируют секрецию гормонов, улучшают микроциркуляцию и иммунитет.

Термотерапия. Заключается в воздействии на тело ребенка сухим воздухом высокой температуры, после чего следует этап охлаждения в бассейне с водой, температура которой не выше 28 °С. В результате такой терапии нормализуется сон, улучшается общее самочувствие, уменьшается мышечное и психическое напряжение, повышается устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды.
Кинезотерапия. Подразумевает проведение комплекса лечебных двигательных упражнений. С учетом показаний и всех противопоказаний, детям приписывают утреннюю гимнастику, прогулки на свежем воздухе, бег или различные спортивные игры.
Массаж. Является одним из самых доступных и часто применяемых естественных методов физиотерапии. Его можно назначать детям уже с рождения. Весомую роль указанная процедура занимает во время реабилитации малышей с неврологическими нарушениями, которые возникли на фоне родовых травм.

Не стоит забывать о санаторно-курортном лечении, на которое может быть направлен пациент на завершающем этапе восстановительного периода.

Климатические процедуры полезны при ряде различных заболеваний, в частности органов дыхания, мочевыделительной и нервной систем. Однако такую терапию могут проходить только дети в возрасте старше трех лет.

Аппаратная физиотерапия

Среди указанных процедур наибольшей популярностью пользуются:

Электротерапия. Чаще применяется низкочастотная импульсная терапия, поскольку она разрешена к проведению для детей с трехмесячного возраста. Процедура оказывает стимулирующее влияние на мышечные и нервные клетки, улучшает обменные процессы в организме, поэтому ее часто назначают при нарушениях со стороны костно-мышечной системы.
Гальванизация и электрофорез. Начинают применять по показаниям уже с одного месяца. Обычно процедура по времени не занимает более 10–15 минут.
Ультратонтерапия. Проводится детям с 2-летнего возраста. Она сочетает в себе высокое тепловое и слабовыраженное раздражающее действия. Длительность терапии определяют в соответствии с возрастом пациента.
Динамические токи. Начинают использовать только после 7 лет, так как дети более младшего возраста плохо переносят данную процедуру, также она сильно раздражает нежную кожу ребенка и может вызвать аллергические проявления.
Магнитотерапия. Делится на низкочастотную и высокочастотную. Первая назначается детям уже с 1 года, вторая – с 5 лет. Чаще всего метод используют при травматических повреждениях и заболеваниях суставов.
Фототерапия. Может назначаться с рождения ребенка, так как при правильном выполнении метод является абсолютно безопасным. Для проведения процедуры используют ультракрасный, красный и синий спектры светового излучения. УФО – это местное влияние на проблемные участки тела с помощью ультрафиолета. Широко используется в практике ЛОР-врачей, при лечении желтухи, многих кожных заболеваний и болезней со стороны органов дыхания.

Это далеко не все физиотерапевтические методы, которые разрешено использовать у детей. Так, микроволновая терапия, проводить которую разрешено с рождения ребенка, может быть назначена для лечения тонзиллита, отбита и гайморита. УВЧ-терапию также разрешено использовать с 1 дня жизни. Она хорошо помогает в борьбе с катаральным отитом, а также применяется при острых гнойных воспалениях.

Общие противопоказания

Каждая физиопроцедура имеет свой список ограничений к проведению, однако существует ряд состояний, при которых запрещено проводить любое из указанных мероприятий.

К противопоказаниям ко всем указанным методам лечения относят наличие у пациента:

Состояний психического или физического перенапряжения.
Острого или недавно перенесенного инфекционного заболевания.
Высокого риска кровоточивости.
Злокачественных образований.
Анемии.
Повреждений со стороны кожных покровов, где планируется проводить физиопроцедуры.
Аллергических заболеваний в период обострения.
Острых воспалительных заболеваний.
Высокой температуры тела (более 37,5 °С).
Низкой массы тела.

С учетом того что для каждой физиопроцедуры имеется свой перечень противопоказаний, выбор метода и контроль его проведения должен осуществлять лечащий врач. Он подбирает терапию обязательно с учетом индивидуальных особенностей детского организма.

Все мы знаем, что укрепить организм малыша можно с помощью естественных, то есть природных, сил – воды, воздуха, тепла – и искусственно созданных приборами условий, то есть аппаратной физиотерапии. Какие из этих средств действительно помогают детям?

Основные понятия

Физиотерапия – это отдельная врачебная специальность, которая изучает благотворное влияние на наш организм разных внешних условий. Их называют факторами. Назначение и использование средств физиотерапии обычно доступно узкому кругу специалистов, и большинство врачей не рекомендует методы аппаратной физиотерапии лишь потому, что у них нет необходимых для этого знаний и разрешений. Физиопроцедуры назначает лечащий врач малыша вместе с физиотерапевтом, который уточняет, требуется ли маленькому пациенту такое лечение, нет ли у него противопоказаний, какой из методов стоит выбрать и можно ли его сочетать с другими.

Медсестры, которые отпускают физиотерапевтические процедуры и наблюдают за реакцией ребенка в процессе, тоже должны иметь соответствующую подготовку и сертификаты, подтверждающие, что она у них есть.

Как работает физиолечение?

Механизм действия большинства благотворных внешних факторов основан на том, что они налаживают в организме работу систем, отвечающих за приспособление к окружающей среде, и укрепляют иммунную систему. Вот почему эти средства в основном назначают малышам, когда они начинают выздоравливать. Еще одно условие для направления на физиопроцедуры – возраст маленького пациента. Чем младше ребенок, тем выше вероятность, что действие лечебных факторов вызовет у него побочные эффекты, и тем меньше лечебные возможности разных методов. Все эти ограничения приводят к тому, что в детской практике специалисты пользуются скорее портативными, а не мощными приборами, и преимущественно импульсными, то есть имеющими более щадящий режим действия, отдавая предпочтение малым дозам, чтобы сократить небезопасный для малышей тепловой эффект. Тем более что малые дозы вполне способны стимулировать защитные силы организма, регулировать его работу и лечить.

Какие процедуры назначают малышам?

Уже с первых дней жизни врачи могут направить ребенка на УВЧ-терапию, ультратонотерапию, фототерапию, массаж и лечебную физкультуру.

С 1 месяца – на лекарственный электрофорез, инфракрасное и видимое излучение, магнитолечение, амплипульстерапию, ароматические и лекарственные ванны.
С 6 месяцев – на дарсонвализацию (местную), озокерит, парафин.
С 1 года – на лазеротерапию.
С 2 лет – на лечение микроволнами, местное грязелечение, иглоукалывание, подводный душ-массаж, аэроионотерапию,
С 4–5 лет – на электросон, индуктотермию, галотерапию.

Успех лечения – в соблюдении правил приема процедур. С учетом биоритмов их лучше проводить в первой половине дня за 1 час до кормления или через 1 час после еды. После лечения малышу лучше отдохнуть, а если играть, то в тихие игры. Важно еще, чтобы процедуры нравились ребенку, иначе пользы от них будет немного.

Специалисты спорят: так ли полезна малышам физиотерапия? Но их сомнения чаще связаны с техническими сложностями проведения процедур. Например, врачи некоторых клиник отказались от ингаляций – из-за боязни передачи инфекций. Ведь обеззараживать устройства для их проведения – небулайзеры – очень трудно.

Что сказать об устройствах для физиотерпии на дому? В большинстве случаев их «лечебный эффект» явно завышен! А вот консультация врача-физиотерапевта избавит вас от ненужных трат, и среди многочисленных методик свето-, электро-, тепло-, грязе-, водолечения для малыша обязательно найдется действенный и безопасный метод укрепления организма.

По списку

Электролечение. Самый распространенный метод физиотерапии – гальванизация и лекарственный электрофорез. С его помощью в организм малыша вводят нужное лекарство – посредством постоянного тока. Обычно таким способом доставляются соли металлов и микроэлементов (цинк, кальций, магний, йод, бром), препараты, снимающие спазм и расширяющие сосуды (но-шпа, дибазол, эуфиллин и др.), противовоспалительные средства и многое другое. Для маленьких пациентов физиотерапевты специально подбирают меньшую плотность тока.

Импульсные токи. Речь идет скорее о лечении последствий болезней нервной, дыхательной и пищеварительной систем (неврозов, воспаления бронхов и легких, гастритов) с помощью переменных токов и полей. Самые популярные методики – электросон, диадинамо- и амплипульстерапия. Все они обладают свойством снимать воспаление, боль, налаживают работу рефлексов и восстанавливают нарушенную воспалением структуру ткани.

Магнитотерапия с успехом применяется у детей, например, при ринитах, синуситах, неврозах, атопическом дерматите, дискинезиях органов пищеварения. Секрет ее лечебного действия – постоянное, переменное низкочастотное, бегущее и импульсное магнитное поле. Особенно чувствительны к влиянию магнитных полей нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная системы.

Светолечение. Этот метод обычно назначают часто болеющим малышам, чтобы наладить работу иммунной системы, обмен веществ. Искусственные источники света, или «облучатели», помогают создавать разные диапазоны волн лечебных лучей: инфракрасный, видимый или ультрафиолетовый. В отличие от грелок, компрессов и других источников «местного» тепла при светолечении согреваются совсем небольшие участки, например ухо или колено, реже все тело – так поступают при ультрафиолетовом облучении новорожденных и грудных детей, когда есть опасность охлаждения. Маленькие дети во время светолечебных процедур сидят на руках у мамы.

Фототерапия помогает справиться с желтухой, которая возникает у новорожденных в первые сутки после появления на свет. Под действием световой энергии, которая исходит, например, от люминесцентной лампы синего света, опасные, токсичные формы билирубина (его избыток и вызывает желтуху) превращаются в безопасные.

Ультрафиолетовое облучение кожи защищает малышей от рахита. А поскольку ультрафиолетовые лучи губительно действуют на опасные микробы, они помогают еще и справиться с сильными воспалениями кожи (например, пиодермией – появлением гнойничков), а еще аллергией.

Лазеротерапия. В последнее время этот метод лечения становится все более популярным. Лазерное излучение разных оптических спектров помогает справиться с воспалениями и отеками, ускоряет заживление и восстановление тканей, стимулирует иммунную систему, снимает боль. Этот метод назначают малышам, перенесшим травмы, операции, а действие по точкам – во многих более распространенных ситуациях. Лечение лазером во многих случаях становится важным дополнением к основному курсу терапии. Действенность метода повышается, если сочетать его со световым излучением и влиянием магнитного поля (магнитно-лазерная терапия с помощью аппаратов «Милта», «Узор», «Улей» и других).

Вода, вода!

Водные процедуры (обтирание, обливание, душ) тренируют организм и помогают ему противостоять опасным микробам и легче приспосабливаться к изменениям вокруг. Кроме закаливания, водные процедуры малышам назначают и для восстановления после болезней. Такой курс можно проводить дома или в специальных физиолечебницах.

Особое значение эти процедуры имеют для самых маленьких. Например, обычные подмывания и купания – на самом деле важные элементы их закаливания.

Обтирания. Как укрепляющую программу водные процедуры можно начинать, когда ребенку исполнится 3–4 месяца, с влажных обтираний. Вначале, в первые 1,5–2 недели, его кожу растирают 2 раза в день сухой фланелью или кусочком мягкой шерстяной ткани до покраснения. Освоив сухие обтирания, переходим к влажным. Для этого варежку из махровой ткани нужно смочить в воде, отжать и растереть ею тело, ножки и ручки малыша. Пока вы занимаетесь каким-то одним участком тела маленького, остальные держите под одеялом. Стартовая температура воды – 35–36 °С, через неделю – 32–33 °С, а затем каждый месяц – на 1 °С ниже. Ваш предел – 30 °С. Самое подходящее для обтираний время – утро, сразу после сна; продолжительность процедуры 2–4 минуты.

Купания. В первые 6 месяцев после рождения малыш должен купаться каждый день, потом это можно делать реже, например, 3–4 раза в неделю. Время процедуры – 5–8 минут, ведь маленькие дети плохо удерживают тепло и очень легко переохлаждаются.

Лечебные ванны. Возможности укрепления организма малышей и лечения с помощью полезных свойств разных видов воды растут вместе с ними. Месячным детям назначают солевые ванны, с 2 лет – кислородные, азотные, жемчужные, йодобромные, с 4–5 лет – сероводородные, радоновые. Эти процедуры помогают успешному восстановлению после инфекционных болезней (например, воспаления легких).

Баня – хорошо известный способ защиты от болезней. Малышам банные утехи разрешены с 3 лет, но при щадящей температуре. Секрет закаливающего эффекта русской бани – в строгом соблюдении контрастного цикла: нагревание – охлаждение – отдых. Вот его формула: 1:1:2. Это значит, что париться и принимать прохладный душ нужно примерно одинаковое время, а отдыхать – в 2 раза дольше. Для дошколят, которые только начинают привыкать к русской бане, достаточно одного цикла. Поначалу ребенок может оставаться в парилке 3–5 минут, а через несколько посещений время можно увеличить до 5–10 минут.

Польза этого лечебного метода доказана, причем для малышей всех возрастов, начиная с рождения. Действие массажа сказывается на развитии тела и организма ребенка, а еще на его поведении. Дети, для которых сеансы массажа стали привычным делом, больше времени бодрствуют, меньше плачут, быстрее засыпают и более уравновешенны. Хорошо влияет он и на становление иммунной системы. А для малышей с неврологическими проблемами, перенесших во время родов нехватку кислорода или травму, он станет главным средством реабилитации.

Кинезотерапия

Это метод укрепления организма малышей и лечения разных проблем с помощью лечебной физкультуры: утренней и лечебной гимнастики, прогулок, бега, спортивно-прикладных упражнений, подвижных и спортивных игр. А для самых маленьких – малышей, появившихся на свет раньше срока, и грудничков с неврологическими проблемами – созданы специальные кровати-ванны (типа «Сатурн-90»). Они обеспечивают им комфорт, создавая ощущение плавучести, которое напоминает время жизни до рождения. Это устройство представляет собой ванну с пористым дном, заполненную стеклянными микрошариками. Фильтрующая простыня отделяет от них тело ребенка, и малыш спокойно плавает в «сухой жидкости».

Санаторно-курортное лечение – это один из этапов восстановительного лечения самых разных болезней и хорошо известный метод укрепления организма малышей. В условиях курорта особенно хорошо лечатся болезни бронхов и легких, почек и мочевыводящих путей, нервной системы и кожи. Секрет успеха метода – благотворные условия, созданные природой. Причем влияние одних лечебных факторов всегда зависит от уровня других, что и определяет особенность каждой курортной местности. Климатические процедуры могут быть разными: воздушные и солнечные ванны, талассотерапия, обертывания с местными лечебными грязями, купания в озерах и др. В нашей стране это направление развито хорошо благодаря созданию на ведущих курортах целой санаторной сети для детей. Правда, малышей до 3 лет в такие учреждения не принимают.

Среди множества российских курортов есть и так называемые детские: Анапа, Кабардинка, Евпатория. И все же будет лучше, если для укрепления организма и лечения самые маленькие отправятся в заведения, которые находятся в привычной для них климатической зоне. Ведь резкая смена внешних условий требует от организма малыша немалых усилий, для того чтобы к ней приспособиться. Такая нагрузка – не лучший спутник лечения.

Что касается зарубежных курортов, отечественные курортологи пока не готовы направлять туда малышей, ведь для начала им нужно изучить целебные возможности каждой из этих зон.

Физиотерапевтические методы лечения широко используются в педиатрии, что объясняется их безопасностью, эффективностью и отсутствием побочных эффектов. В основе физиолечения – применение физических факторов, создаваемых природным способом или же при помощи специального медицинского оборудования. Их направленное воздействие на организм новорожденного создаёт раздражение рецепторов кожи, что приводит к активизации процессов выздоровления, а также общему улучшению состояния здоровья.

Использование физиотерапии для новорожденных имеет свои особенности:

терапевтические дозы воздействия физических факторов соответствуют возрастной дозировки;
проведение процедур следует осуществлять в первой половине дня;
сеансы лечения должны проводиться только через несколько часов после кормления или за час до него;
курсы физиотерапии составляют 7 -10 процедур.

При назначении физиотерапии новорожденным специалистами нашей клиники учитывается состояние ребёнка, его возраст, наличие заболеваний, аллергических реакций и т.д. Обязательно берутся во внимание особенности организма грудничка – повышенная возбудимость и анатомо-физиологические особенности детей первых месяцев жизни. Также существуют противопоказания для проведения физиопроцедур:

высокая температура тела;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
инфекционные заболевания в острой стадии;
травмы и кровотечения;
новообразования;
общее тяжелое состояние ребёнка.
судорожный синдром.

Врачи-физиотерапевты нашей клиники в обязательном порядке учитывают все особенности проведения курса физиотерапии новорожденным . Её эффективность гарантированна только в том случае, если лечение проводится под контролем компетентных специалистов.

Физиотерапия для грудничков

Несмотря на безопасность основных методов физиотерапии, далеко не все её процедуры рекомендуются для проведения в первые месяцы жизни. К основным методам лечения, которые могут применяться для грудничков, принадлежат:

электрофорез – локальное введение лекарств в организм малыша, сопровождаемое лёгким воздействием электрического тока. Такие процедуры позволяют уменьшить терапевтическую дозу ввиду лучшей усвояемости лекарства. Чаще всего при помощи электрофореза вводятся различные микроэлементы, противовоспалительные средства, препараты, улучшающие кровообращение и т.д.;
лазеротерапия – поток инфракрасного излучения оказывает заживляющее действие, активизирует обменные процессы в тканях, помогает быстрее рассосаться отёкам, улучшает лимфоток, обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Лазерная физиотерапия для грудничков рекомендуется при целом ряде заболеваний, однако в перовую очередь назначается в период реабилитации после травм и операций;
магнитотерапия – направленное воздействие магнитного поля позволяет ускорить лечение при целом ряде заболеваний – воспалительных процессах органов дыхания, неврозах, дерматитах, нарушениях в работе пищеварительного тракта и т.д.;
СМТ–терапия – лечение синусоидальными модулированными тока низкой частоты, которое широко рекомендуется при болезнях опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
массаж – регулярные сеансы детского массажа рекомендуются педиатрами не только при лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой системы, простудных заболеваниях и патологиях органов дыхания, но и в качестве профилактики;

лечебная физкультура – ЛФК назначается малышам с врождённым и приобретёнными заболеваниями костно-мышечной системы, болезнями, связанными с нарушениями в работе ЦНС, при общем ослаблении организма и недостаточном физической развитии.

Физиотерапия в педиатрии располагает многочисленными и весьма разнообразными по лечебному действию факторами, которые применяют детям с первых дней жизни с целью профилактики и лечения заболеваний, повышения защитных сил, своевременного созревания и развития всех систем организма. Однако техника и методика проведения физиотерапевтических процедур у детей заметно отличается от взрослых, что обусловлено возрастными анатомо-морфологическими особенностями.

Кожа у новорожденных и грудных детей характеризуется незрелостью. Эпидермис представлен меньшим числом слоев клеток, рыхло связанных с дермой, базальной мембраной. Потовые железы отсутствуют до 4 месяцев, внутрикожные сосуды склонны к дилатации. Кожа склонна к мацерации, отличается высокой степенью гидрофильности, повышенной резорбтивной, всасывающей способностью и малым сопротивлением электрическому току. Кожа детей характеризуется ускоренной репарацией, склонностью к келоидообразованию, особенно в возрасте от 1 года до 8 лет. Показательно, что максимальная плотность постоянного тока составляет для новорожденных и детей первого года жизни - 0,01 мА/см 2 ; 2-3 года - 0,02 мА/см 2 ; в дошкольном возрасте - 0,03-0,05 мА/см 2 ; с 7 до 15 лет - 0,05-0,08 мА/см 2 . Продолжительность процедуры составляет 7-8 мин для детей до года, в старшем возрасте - 15- 20 мин.

У детей ограничен курс ультравысокочастотной и лазерной терапии (до 5-8 процедур) при воздействии на раны, ожоговые поверхности, брюшную стенку после аппендэктомии. Растворы лекарственных веществ, минеральные ванны применяют меньшей концентрации.

Компенсаторные возможности физической и химической терморегуляции у детей раннего возраста весьма невелики в связи с отсутствием полноценной центральной регуляции со стороны незрелой нервной системы. Все это требует осторожности при проведении процедур, связанных с охлаждением или прогреванием. Не назначают максимальные температурные значения при теплолечении, ограничен диапазон колебания температур при контрастных процедурах (ваннах, душах, обливаниях).

Нервная система новорожденного характеризуется незавершенностью развития, склонностью к генерализации при быстрой истощаемости ответных реакций, что ограничивает продолжительность физиотерапевтических процедур до 7-8 мин. При выборе фактора и продолжительности процедуры следует учитывать ускоренное формирование рефлексов, преобладание процессов возбуждения. Действие физических факторов не ограничивается местом их приложения, а распространяется по демиелинизированным нервным волокнам на соседние сегменты спинного мозга быстрее и шире, чем у взрослых. Это ограничивает проведение сегментарных и общих методик детям раннего возраста. Рост и развитие нервной системы ребенка продолжается в течение 7-9 лет. Морфофункциональная незрелость ЦНС, возрастные особенности восприятия ограничивают применение трансцеребральных воздействий, в том числе электросна, интраназального электрофореза до 4-5 лет.

Костно-мышечная система у детей раннего возраста отличается известной физиологической слабостью, что требует более строгого дозирования физических нагрузок. Высокое содержание воды в костной ткани при меньшем количестве плотных веществ обеспечивает высокую эластичность и глубокое проникновение энергии электромагнитных волн и других факторов. Наибольшей тропностью к костной ткани обладают ДМВ и СМВ, что объясняет высокую эффективность применения их при травмах и остеомиелитах у детей. Действие электрического тока распространяется не только на мягкие ткани, но и костную, точнее, надкостницу, в которой также депонируются введенные методом электрофореза, фонофореза лекарственные препараты. Для профилактики и лечения рахита, в патогенезе которого основная роль принадлежит авитаминозу Д, созревания и нормального функционирования постоянно увеличивающей свою массу костной системы, поддержания в крови необходимого уровня ионизированного кальция достаточно эффективно курсовое УФ-облучение. Однако детям, особенно раннего возраста, следует проводить не общее УФ-облучение, а местное (кисти, стопы, лицо) в эритемных дозах одиндва раза в неделю. В старшем возрасте бороться с кальциевой недостаточностью помогают также углекислые ванны, в том числе газовые, способствующие образованию карбонатов, используемых организмом для построения кости.

Мышечная ткань ребенка отличается меньшей толщиной мышечных волокон, относительно большим количеством интерстиция. Мышечная система у новорожденных и грудных детей характеризуется малым объемом мышц и гипертонией сгибателей на фоне ослабленных разгибателей. Электровозбудимость нервномышечного аппарата у детей первых недель жизни меньше, чем у старших и взрослых. В ответ на применение физических факторов, в частности, импульсных токов, у новорожденных и детей раннего возраста нередко возникает гипервозбудимость мышц со склонностью к тетании. Поэтому при проведении электростимуляции необходимо использовать параметры и токи, адаптированные детскому организму.

Для предупреждения отрицательных реакций на физиовоздействие первые процедуры детям проводят при меньшей дозе или «плацебо» (без включения аппарата). Перед процедурой доступно объясняют необходимость ее проведения и ожидаемые ощущения. Элемент психотерапии весьма желателен. Не применяют детям раннего возраста физических факторов, действие которых вызывает отрицательные реакции, пугает. В частности, электросон по глазнично-затылочной методике; дарсонвализацию с использованием искрового разряда, интраназальный электрофорез. При назначении процедур учитывают частоту и время кормления ребенка. Проводят процедуры не ранее, чем через час после кормления и не позже 30-45 мин до него.

При процедурах аппликационного характера электроды, конденсаторные пластины, излучатели и пр. тщательно фиксируют с помощью эластичных бинтов. До и после процедуры медсестра обязана тщательно осмотреть участок кожи, подвергшийся воздействию для выявления возможных повреждений, мацерации. Во избежание сухости кожу после воздействия гальваническим или импульсными токами смазывают детским кремом или растительными маслами. В первую очередь это относится к новорожденным и грудным детям. В лечении детей используют все физические факторы, примерно при тех же локализациях воздействия, что и у взрослых, но иных параметрах. Примером вышесказанного являются некоторые частные методики.

Местную гальванизацию детям практически не применяют, используют гальванический ток т. н. внутритканевого электрофореза, т. с. активации проникновения медикаментозных средств, вводимых инъекционно или другим способом в определенную область. Однако существует несколько классических методик, адаптированных для детей раннего возраста с неврологической патологией. Гальванический воротник по Щербаку назначают детям, начиная с 2 лет. Располагают «шалевый» электрод площадью от 200 до 400 см 2 на уровне С 6 -Тh 2 , второй электрод - на коже пояснично-крестцовой области L 2 -S 2 . Силу тока постепенно увеличивают от 2-4 мА до 10-12 мА (с учетом переносимости), экспозицию - с 2-4 мин до 12-14 мин, прибавляя по 1 мА и 1 мин через процедуру. Курс лечения составляет 10-12 процедур.

Электрофорез по Вермелю новорожденным и грудным детям проводят при несколько иной локализации электродов. Анод площадью 100 см 2 располагают в межлопаточной области (на уровне Тh 2 -Тh 10). Катод аналогичной площади накладывают на передней брюшной стенке или передней поверхности бедер. Плотность тока составляет 0,01мА/см 2 , время воздействия - до 7-8 мин. На курс назначают 8-10 процедур.

При острых состояниях с целью уменьшения токсического действия лекарственных веществ, аллергических реакций применяют «внутритканевой» электрофорез. Детям грудного и раннего возраста при острых, деструктивных пневмониях особенно показан внутрилегочный электрофорез, проводимый по одному из способов:

1. Внутривенного одномоментного введения лекарственного вещества и гальванизации грудной клетки поперечно.

2. Внутривенного капельного введения лекарственных препаратов и гальванизации грудной клетки.

3. Ингаляции лекарственного раствора с одномоментной гальванизацией грудной клетки.

4. Внутримышечного введения лекарственного вещества и гальванизации грудной клетки через 0,5-1 ч. Электрофорез детям проводят при минимальной концентрации лекарственных веществ, соответственно соблюдая возрастную суточную или разовую дозу.

В терапии СМТ наиболее часто используют переменный режим; род работы - III, IV, V; глубину модуляции - не более 75%. Начинают стимуляцию всегда с высоких частот - 100-90 Гц. Продолжительность процедуры у детей до года составляет 8-10 мин; от 1 до 7 лет - 10-15 мин. При миопатиях, ДЦП, параличах длительность воздействия может быть увеличена до 30-40 мин.

Электросон по глазнично-затылочной методике проводят детям старше 3 лет. В случае отрицательного отношения к локализации электродов на глаза, используют лобнозатылочную методику. Подбор адекватной частоты начинают со средних величии (60-80 Гц). Низкие частоты - 5-15 Гц используют при лечении детей старшего школьного возраста. Продолжительность процедуры колеблется от 15 мин до 1 ч. Курс лечения включает 10-12 процедур. Электросон противопоказан при диэнцефальном синдроме, ожирении, непереносимости тока. Дети адекватно воспринимают центральную электроаналгезию от аппарата «Лэнар». Лобно-затылочная методика воздействия, малая сила тока, более высокая частота генерации - 1500 Гц обусловили достаточно высокую степень адаптации к фактору и возможность применения его с 1,5-2 лет. Длительность импульса 0,1-0,15 с, экспозиция - до 40 мин.

Электростимуляцию детям проводят с помощью тех же аппаратов, что и взрослым («Амплипульс», «Стимул», «Тонус», «Омнис» и пр.). Внутриорганную (полостную) стимуляцию - от аппаратов «Эндотон» и «ЭСЖКТ» - электростимулятор желудочно-кишечного тракта, специально предназначенный для лечения детей грудного и раннего возраста, укомплектованный внутриполостными электродами малых размеров (0,3-0,5 см в диаметре).

Токи надтональной частоты (ТНЧ) - один из наиболее адекватных для детского организма физических факторов. Применяют ТНЧ с одного месяца противоотечной, противовоспалительной и репаративной целью при заболеваниях кожи, подкожной клетчатки, кефалогематоме, пилороспазме и холазии пищевода, пневмонии, инфильтратах и мастите, пиелонефрите, а также в ранние сроки после различных хирургических вмешательств. При чрескожном воздействии во избежании неприятных ощущений используют контактную стабильно-лабильную методику, фиксированный зазор (чехол из одного слоя марли, надеваемый на грибовидный электрод), малую интенсивность. Продолжительность ежедневных процедур составляет 5-10 минут. Полостное воздействие (ректальное) осуществляют урологическим электродом 0,7 см в диаметре, предварительно смазав его растительным маслом или мазью. Глубина введения составляет 4-5 см, интенсивность - 3-4 ст. Детям раннего и дошкольного возраста чрескожное воздействие ТНЧ осуществляют при средней интенсивности продолжительностью от 10 до 20 мин в зависимости от площади поражения.

Дарсонвализацию проводят грибовидным электродом детям с 3 лет при малой или средней мощности, продолжительностью 5- 10 мин. Основные показания: гнездная плешивость, вазомоторный ринит, юношеские угри, зуд кожи. Полостное воздействие (ректальное) применяют с раннего возраста цилиндрическим электродом при энкопрезе, при состоянии после анопластики интенсивности малой или средней.

Электрическое поле УВЧ (э.п. УВЧ) используют в лечении детей с первых дней жизни. Доза зависит от возраста и локализации. До года - мощность воздействия не превышает 15 Вт, от 1 до 3 лет -15-20 Вт, от 3 до 7 лет - 30-40 Вт, старше 7 лет - 50-60 Вт с учетом локализации и активности процесса. Продолжительность процедуры составляет соответственно от 8 до 15 мин. Максимальная мощность э.п. УВЧ при воздействии на голову у детей дошкольного возраста - 20 Вт, школьного - 30 Вт.

Воздействие СМВ детям, начиная с первого года жизни, осуществляют от аппаратов «Луч-2», «Луч-3», «Луч-4». При этом используют малую плотность мощности, благодаря применению детям первых двух лет большого излучателя (диаметром 11,5 см) и малой мощности - 5 Вт, детям от 2 до 5 лет - 5-7 Вт на тот же диаметр, старше 7 лет - мощность увеличивают до 10-12 Вт. При применении излучателя диаметром 3,5 см мощность не должна превышать 2-2,5 Вт - для детей первого года жизни, 3-4 Вт - дошкольного, 5 Вт - школьного возраста. Повышение плотности мощности в случае нарушения вышеуказанных соотношений и проведения процедур с помощью излучателей меньшего диаметра (2 см, 3,5 см), может вызвать у детей ожог. Аналогично проводят терапию микроволнами дециметрового диапазона, используя излучатели достаточно большой площади и малую мощность излучения - до 8-10 Вт. Подобный эффект может быть достигнут лишь при применении портативных аппаратов для ДМВ-терапии: «Пума», «Электроникатерма», в комплекте излучателей которых имеются мягкие (размером 8х8см, 8х1 6см) и керамические (диаметром 2, 4, 10 см).

Ультрафиолетовое излучение широко используется в педиатрии с лечебной и профилактической целью, повышая исходно невысокую иммунологическую реактивность. В раннем возрасте чувствительность к УФ-излучению снижена, что позволяет безопасно применять эритемные дозы.

Видимый свет с лечебной целью в педиатрии применяют с первых дней жизни. Новорожденным и грудным детям с гемолитической болезнью (желтухой) воздействие синим светом (0,45-0,46 мкм) проводят от аппарата «ВОД-1-1» с учетом места их пребывания. Детей облучают в кювезе по 7 часов с перерывом в 2 часа, новорожденных в кроватках - 2 ч, 2 ч перерыв. Курс продолжают до улучшения. Детям старшего возраста с болезнью Жильбера, механической паренхиматозной желтухой также проводят лечение от аппарата «ВОД-II» два раза в день по 15-30 мин на поле; 2 поля в день. Широко используют в лечении детей хромотерапию, особенно при функциональных нарушениях, психосоматике и с целью дозревания отдельных органов. В комплект излучателей к аппарату «Скаляр» приданы несколько светодиодов мощностью 5-7 мВт: синий, оранжевый, красный, зеленый. Цветотерапия достаточно эффективна для дозревания тканей и органов с морфофункциональной незрелостью. Преимущественно используют цвета с высокой энергетикой (красный, желтый или оранжевый) или зеленый - уравнивающий процессы возбуждения и торможения в организме. Каждым цветом ежедневно последовательно облучают определенную зону или проекцию органа в течение 10-5-3 мин по убывающей схеме и постоянной мощности светового потока, или при постоянной экспозиции, но уменьшающейся постепенно мощности или плотности мощности светового потока. Курс включает 10-12-15 ежедневных процедур.

Лазеротерапию проводят детям с одного года с целью детоксикации, оксигенации крови, повышения защитных сил организма, восстановления необходимого энергетического баланса. Узкий спектр электромагнитных волн оптического диапазона, возможность воздействовать на определенные звенья цепи биохимических реакции, малая мощность (в тысячу раз меньше традиционных ВЧ факторов) на фоне гидрофильности тканей ребенка позволяют достигать необходимых результатов быстрее. Доза излучения не зависит от возраста, а напрямую связана с тяжестью патологического процесса, состоянием больного. Более равномерное распределение энергии в тканях детского организма, высокие компенсаторные возможности сосудистой системы исключают опасности передозировки. Однако для достижения эффекта не следует использовать монотонные методики (постоянные дозы).

Ультразвук Плотность мощность для детей от 1 до 3 лет - 0,05-0,1 Вт/см 2 ; от 3 до 6 - 0,2-0,4 Вт/см 2 ; школьникам - соответственно 0,5-0,8 Вт/см 2 . Детям не применяют плотность мощности выше 0,8 Вт/см 2 . Продолжительность воздействия на одно поле - 2-5 мин по показаниям. При необходимости (при ортопедической и хирургичекой патологии ультразвук назначают детям до 1 года. ППМ при этом составляет 0,05

Основные принципы применения физиотерапии при заболеваниях уха, горла и носа

Основные принципы применения физиотерапии в комплексном лечении и профилактике заболеваний уха, горла и носа

Возможность и необходимость использования того или иного фактора на каждом этапе развития патологического процесса у конкретного больного определяется исходным состоянием организма в целом с точки зрения возможности формирования биологических систем защиты и компенсации и локализацией, структурно-морфологическим и функциональным состоянием патологического очага с точки зрения целесообразности назначения вида энергии с учетом его специфического физико-химического действия.

При некоторых патологических состояниях, независимо от того, связаны они с основным заболеванием или нет, физиотерапия не назначается, так как стимулирующее действие терапевтических доз физических видов энергии может неблагоприятно сказаться на состоянии пациента. К ним относятся (противопоказания физиотерапии): злокачественные новообразования любой локализации или подозрение на их наличие, доброкачественные опухоли, способные к злокачественному перерождению, активные формы туберкулеза, системные заболевания крови, декомпенсированные формы патологии эндокринных желез, тяжелые токсические состояния, кахексии. Учитывая то, что практически все виды физиотерапии вызывают необходимость регулирования температурного гомеоста-лиса с обязательным сосудистым компонентом и повышением нагрузки на сердечно-сосудистую систему (в том числе и сердечную мышцу), физиотерапия не назначается при лихорадочных состояниях. Пациенты, страдающие сердечно-сосудистой недостаточностью, выраженным атеросклерозом, аневризмами магистральных сосудов, гипертонической болезнью выше IIА стадии, нарушением проводимости сердца, стенокардией, компенсированными формами эндокринной патологии, органическими заболеваниями мозга или его оболочек, нуждаются в консультации узких специалистов, так как физиотерапия в ряде случаев может быть назначена совместно с медикаментозными препаратами, предотвращающими нежелательные побочные реакции при лечении заболеваний уха, горла и носа. Эти формы патологии относят к общим противопоказаниям к назначению физиотерапии и в дальнейшем указываться не будут.

Особого подхода требует применение физиотерапии у детей и лиц преклонного возраста с заболеваниям ЛОР-органов. В первом случае имеют значение возрастные особенности состава тканей (повышенное содержание води), строение кожи, несовершенство терморегуляции и склонность к генерализованным реакциям, во втором - наличие возрастных изменений сосудистой системы и снижение адаптационных возможностей организма.

Оценка локализации, структурно-морфологического и функционального состояния патологического очага с точки зрения целесообразности назначения того или иного физического фактора с учетом его специфического действия производится согласно следующим данным.

Для решения вопроса о возможности непосредственного воздействия на очаг определенными видами энергии или продуктами ее трансформации по гуморальным путям, нервным проводникам или креаторному пути следует установить, в каких тканях и на какой глубине расположен патологический очаг. Необходимо также учитывать, в какой полости развивается патологический процесс - в открытой или замкнутой, то есть, есть ли условия для оттока патологического содержимого.

Определение характера воспалительного процесса (острый, подострый или хронический) является недостаточным условием для правильного назначения физиотерапии.

В развитии острого воспалительного процесса различают первую фазу - преимущественно альтерации и инфильтрации, вторую - преимущественно экссудации и третью - пролиферации. Имеет значение характер нарастания симптоматики на протяжении развития заболевания, что косвенно свидетельствует о реактивности больного по отношению к патогенному фактору, вызвавшему заболевание.

При гиперергической форме течения и высокой лихорадке в первой фазе возможно назначение только местных холодовых процедур и средств, снижающих сосудистую проницаемость, ингибиторов медиаторов воспаления, противомикробных препаратов. При нормергическом течении можно применить умеренные тепловые процедуры на область патологического очага, электрическое поле ультравысокой частоты, электромагнитные волны сверхвысокой частоты, УФ-излучение.

Острую воспалительную реакцию можно купировать на протяжении первой фазы ее развития. При этом результат следует прогнозировать только на ближайшие 1-2 сут. Стабилизация клинической симптоматики или уменьшение патологических признаков свидетельствует о правильном выборе метода лечения и благоприятном исходе. Нарастание клинической симптоматики на 2-е сутки указывает на переход процесса во II стадию. В этом случае при развитии острого гнойного воспаления в замкнутой полости ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, при локализации его в открытой полости показаны методы физиотерапии.

На протяжении III фазы течения воспалительного процесса показаны средства физиотерапии, направленные на активизацию процессов регенерации. При этом следует учитывать прогноз в отношении дальнейшего восстановления функции органа.

При подострых и рецидивирующих воспалительных процессах прежде всего исключаются органические заболевания близлежащих или функционально связанных органов, неблагоприятные условия внешней среды, вредные привычки.

В комплекс лечебных мероприятий включают средства и методы, активно воздействующие на адаптационные механизмы. Предпочтение отдается таким физиотерапевтическим факторам, как постоянные токи, лекарственный электрофорез, импульсные токи, переменные магнитные поля высокой частоты, а также водо- и теплолечение. При рецидивирующих формах заболевания ликвидация острых явлений не должна расцениваться как излечение больного. Обязательным является назначение курсов противорецидивной терапии и закаливания.

Особой осторожности требует применение физиотерапии при хронических патологических процессах уха, горла и носа. По мере развития в патологический процесс вовлекается все больше структурно-морфологических единиц, нарушается функция центральных регулирующих механизмов, нарастают явления перестройки реактивности, изменяется функционирование эндокринной системы, нарушаются нормальные биологические ритмы, изменяется характер взаимодействия организма с факторами внешней среды. При хроническом патологическом процессе доминирующая в настоящий момент симптоматика не всегда является отражением основных патогенетических звеньев заболевания. В этих условиях имеет значение правильное решение вопроса о причинно-следственной связи групп патологических признаков.

Физиотерапия хронических заболеваний ЛОР-органов должна назначаться с учетом всех патологических изменений как непосредственно в области уха, горла или носа, так и тех органов и систем, которые явились причиной заболевания или были вовлечены в патологический процесс вторично.

Оценка эффективности физиотерапии хронических патологических процессов и прогнозирование эффекта осуществляются не ранее чем после проведения 10-12 процедур. Следует также учесть, что после первых 3-4 процедур у некоторых больных наступает ухудшение состояния. Если такое ухудшение не сопровождается выраженными нарушениями общего состояния, физиотерапию отменять не следует.

С целью предотвращения энергетической перегрузки больного целесообразно составление плана лечения, в котором определяется последовательность курсовых воздействий.

При лечении хронических заболеваний в стадии обострения никогда не следует ограничиваться устранением признаков обострения. В период ремиссии больному проводится полный курс физиотерапии, направленный на повышение адаптационных возможностей систем биологического регулирования.

Наиболее частой ошибкой при назначении физиотерапии хронических заболеваний ЛОР-органов является тенденция к обязательному непосредственному воздействию на патологический очаг. Следует учитывать, что объем эффекторного возбуждения нервных центров прежде всего зависит от состояния рецепторного аппарата (обстановочная афферентация внутренней среды). При хронических формах патологии, то есть при длительном воздействии патогенного фактора, рецепторный аппарат представляется измененным, что влечет за собой неадекватное реагирование на внешние сигналы (физиотерапевтическое воздействие). Поэтому при хронических заболеваниях в комплекс лечебных мероприятий необходимо дополнительно включать сегментарные и общие воздействия, а также воздействия на рефлексогенные зоны, доминирующая афферентация из которых может принимать ведущее значение в формировании адекватного ответа.

Конкретный выбор физиотерапевтических воздействий проводится с учетом следующих факторов:

общее состояние больного (функциональные возможности органов и систем, обеспечивающих компенсаторные реакции организма);

состояние патологического очага в момент назначения физиотерапии (локализация, характер и степень выраженности клинических проявлений, предполагаемый морфологический субстрат, вызвавший нарушение функции). Характер нарастания симптоматики до назначения физиотерапии;

исходя из полученных сведений и результатов объективного исследования, поставить задачи физиотерапии по отношению к данному больному, время включения ее в общий комплекс лечебных мероприятий;

на основании знания физиологических механизмов действия физических факторов определить наиболее адекватный метод, специфические особенности которого соответствуют поставленным задачам на данном этапе;

рассмотреть варианты течения болезни и возможные исходы с учетом максимального восстановления функции органа;

по мере течения заболевания произвести коррекцию назначений, исходя из реакции больного;

В настоящее время в клинической отоларингологии в большей или меньшей степени используются практически все известные физические факторы, которые, согласно современной классификации (А. П. Обросов, В. Г. Ясно-городский, 1976), предусматривают 10 групп искусственно получаемых и естественных физических факторов.

Физиотерапевтические методы лечения в педиатрии нашли широкое применение. Многие виды воздействий применяются уже с первых дней после рождения ребенка.

Физиотерапия дает хорошие результаты в лечении достаточного количества заболеваний. Существует множество методик, используемых для борьбы с различными патологиями. Эффективность такого лечения подкреплена научными исследованиями.

Однако надо знать о том, что детям процедуры назначаются иначе, чем взрослым. Необходимо соблюдать определенные правила, следование которым поможет получить максимальную пользу от лечения и избежать возможного появления негативных реакций.

Особенности детского организма

Функциональное состояние, строение тканей и физиология детского организма имеют ряд отличий от взрослого и меняются по мере взросления и роста человека. Эти особенности в обязательном порядке учитываются при определении конкретного лечебного фактора, подборе параметров воздействия, локализации и времени проведения процедуры.

Толщина и количество клеточных слоев кожного покрова ниже, чем у взрослых. Эпидермис отличается высокой гидрофильностью. Тонкость и рыхлость детской кожи должны учитываться индивидуально.
Нервная система характеризуется ускоренным формированием рефлексов, преобладанием возбуждающих процессов над тормозящими. Помимо этого, действие физических факторов не ограничивается областью проведения лечения, а распространяется по нервным волокнам на соседние сегменты спинного мозга быстрее и шире, чем у взрослых.
Меньшая плотность костной ткани грозит большей подверженностью травмам. Костная ткань отличается высоким содержанием воды, что позволяет энергии физических факторов проникать глубже и оказывать выраженное воздействие.
Большой (по сравнению со взрослым организмом) размер сердца, более тонкие и свободно расположенные мышечные волокна. Определенные особенности физиологии сердечной деятельности.
Короткие и узкие носовые ходы, недостаточно развитые придаточные пазухи, слабое увлажнение дыхательных путей.
Широкие почечные лоханки и мочеточники, недостаточная фильтрационная способность почечных клубочков.

Особенности назначения физиотерапевтического лечения в педиатрии

Для того чтобы лечение проходило максимально эффективно, необходимо выполнять ряд правил и помнить об определенных особенностях при назначении и выполнении физиотерапевтических процедур.

Детский организм отзывается на лечение быстрее взрослого.
Воздействие на одну область можно повторять не ранее, чем через 2 месяца. При необходимости проведения повторного курса лечения на том же месте следует выбрать другой физический фактор.
Детям назначают, как правило, один лечащий фактор на курс лечения, т. к. их организм более восприимчив к физиотерапевтическому воздействию, а совместное воздействие преформированными (аппаратными) физическими факторами усиливает эффект каждого из них в отдельности. При необходимости воздействия двумя факторами временной промежуток между процедурами должен составлять не менее 2 часов.
Дозировать интенсивность лечебного фактора следует начиная с минимальных параметров, постепенно увеличивая до необходимых. Они всегда меньше, чем при лечении взрослых пациентов.
В педиатрии рекомендуется проведение только местных процедур, от общих лучше отказаться.
Время процедуры всегда меньше, чем для взрослых, т. к. детский организм способен быстрее ответить на лечение и быстрее утомляется.
Предпочтительнее назначать процедуры в импульсном, более мягком режиме по сравнению с непрерывным.
Воздействие следует проводить в присутствии врача.
При любом отрицательном изменении в состоянии маленького пациента необходимо прервать лечение.
Для детей раннего возраста не применяют пугающие методики: электросон по глазнично-затылочной методике, дарсонвализацию в искровом режиме, интраназальный электрофорез и др.
Не рекомендуется без особой необходимости назначать ребенку лазерное излучение, так как оно оказывает мощное биостимулирующее действие и может вызвать непредсказуемые реакции со стороны детского организма.

Сочетание методов физиотерапии

Сочетать методы физиолечения можно по следующим схемам:

1 вид аппаратного лечения + массаж;
1 сеанс аппаратного лечения + 1 процедура водолечения;
1 процедура аппаратного лечения + 1 процедура теплолечения.

В некоторых случаях допустимо сочетание двух лечебных аппаратных (преформированных) факторов.

Ограничения для физиолечения в педиатрии

Физиолечение нельзя проводить:

при умственном или физическом переутомлении ребенка;
менее чем за 30-40 минут до приема пищи и 1 час после еды;
во время или сразу после перенесенного острого инфекционного заболевания;
на зону роста костей, проекцию сердца, полые и эндокринные органы;
при склонности к кровотечениям;
при сниженной массе тела;
на области с нарушением целостности кожного покрова;
при наличии гнойно-воспалительных заболеваний, при опасности диссеминации заболевания;
при снижении адаптационных возможностей организма;
при выявленной непереносимости физического фактора.

Методы физиотерапии, применяемые в детском возрасте

Электролечение - это достаточно распространенный вид физиотерапии, применяющийся для лечения детских болезней.

Благотворно на детей действует бальнеотерапия, курортное лечение, теплолечение, медицинский массаж, магнитотерапия, светолечение, ультрафиолетовое излучение длинно- и средневолнового спектра, синусоидальные модулированные токи.

Электротерапия

Электроды тщательно фиксируются с помощью эластичных бинтов. Контактные прокладки необходимо использовать более толстые, чем для взрослых. После проведения процедуры кожу рекомендовано смазывать маслами или жирным детским кремом для увлажнения и питания слоев дермы, ведь ток оказывает местное раздражающее действие. Медсестра должна перед и после каждого сеанса внимательно осматривать кожу ребенка на предмет возможных повреждений.

Чаще всего в педиатрии применяются синусоидальные модулированные токи (с трех месяцев) в переменном режиме, в том числе для электростимуляции.

Флюктуоризация назначается детям с полугодовалого возраста.

Гальванический ток применяют для проведения внутритканевого электрофореза (с первых дней жизни), гальванического воротника по Щербаку (с 2 лет) или электрофореза по Вермелю (с новорожденного периода).

Ультратонтерапия и дарсонвализация назначаются в педиатрии с двухлетнего возраста. Ультратонтерапия предпочтительнее за счет хорошего теплового эффекта и менее выраженного раздражающего действия. Детям процедура проводится по контактной методике или используется марлевая салфетка для создания стабильного зазора. Лечение проходит при низкой или средней интенсивности, время сеанса зависит от возраста ребенка.

Электросон применяется с 2-3 лет по лобно-затылочной методике. Время сеанса составляет от 15 минут до 1 часа.

Диадинамические токи обладают более выраженным раздражающим действием на кожный покров ребенка, поэтому применяются реже, чем амплипульстерапия. Методика назначается с 2-3 лет.

Фототерапия

Данный метод лечения получил широкое применение в педиатрии, т. к. при правильном проведении процедуры не вызывает негативных реакций со стороны детского организма и благотворно на него воздействует.

В педиатрии с первых дней жизни ребенка часто используется инфракрасный, красный, синий спектры светового излучения.

Новорожденных детей с гемолитической болезнью лечат, подвергая воздействию синего света по специальной схеме.

Ультрафиолетовое облучение

Данный вид физитерапии применяется у детей с рождения для профилактики и лечения многих патологий.

Существуют общая и местная методики.

Общая методика в средне- или длинноволновом диапазоне применяется при кожных заболеваниях и для профилактики рахита. Местно УФО назначают при заболевании ЛОР-органов, определенных кожных заболеваниях и др.

Перед началом лечения всегда вычисляют индивидуальную биодозу ребенка с помощью биодозиметра для определения времени процедуры.

При необходимости применения эритемной дозы УФ-облучения используют перфорированную клеенку для смягчения воздействия ультрафиолета на кожный покров.

Противопоказания для назначения данного вида лечения общие. Помимо этого, УФО не применяется при низком уровне гемоглобина, поражениях пупка, гиперкальциемии.

Лазеротерапия назначается не ранее двухлетнего возраста.

Лечение электрическими, магнитными и электромагнитными полями

Магнитотерапия оказывает благоприятное воздействие на детский организм, применяется широко при травмах, поражениях суставов и других патологиях. Низкочастотное магнитное поле назначается с 1 года, высокочастотное – с 5 лет.

Электромагнитное поле ультравысокой частоты (УВЧ) применяется для лечения детей с первых дней жизни, предпочтение отдается бестепловым дозировкам (до 15 Вт). С 1 года до 3 лет мощность увеличивается до 20 Вт, с 3 до 7 лет – до 40 Вт, старше 7 лет – до 60 Вт. При воздействии на область головы при лечении детей дошкольного возраста максимальная мощность составляет 20 Вт, у школьников – 30 Вт. Для поддержания стабильного зазора между излучателем и поверхностью тела помещается прокладка определенной толщины, все фиксируется эластичными бинтами.

Время лечения составляет от 8 до 15 минут.

Индуктотермия назначается с зазором около 1,5 см через тканевую прокладку для электротерапии, процедура длится не более 12 минут.

При воспалительных заболеваниях бронхолегочной системы, органов брюшной полости назначают ДМВ-терапию, которая обладает местным действием. Процедура проводится контактно, поэтому не происходит общего облучения полями ребенка, в отличие от УВЧ-терапии и индуктотермии.

Контактную методику воздействия используют и при назначении СВЧ-терапии при патологии ЛОР-органов, поверхностных воспалительных заболеваниях кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Франклинизация (воздействие электрическим полем) назначается с 14-15 лет и используется в неврологии, пульмонологии, хирургии.

Ультразвуковая терапия

Используется с первого месяца жизни при патологии опорно-двигательного аппарата. Интенсивность и время воздействия подбирается индивидуально. У детей в возрасте до 1 года плотность ультразвука составляет около 0,05 Вт/см², в 1 год при проведении процедуры мощность ультразвука не может быть больше 0,1 Вт/см². По мере роста детей она увеличивается, но не может быть больше 0,6 Вт/см².

Тепловое лечение

В педиатрии активно применяются тепловые физические факторы, которые благотворно действуют на детский организм.

Озокерито- и парафинолечение применяется с 6 месяцев. Грязетерапия назначается с 2-3 лет.

Показаниями к данным физическим факторам являются хронические воспаления, состояния после травматических повреждений и острых заболеваний. Интенсивность теплового воздействия должна быть меньшей, чем при проведении процедур взрослым, а время сеанса составляет 15-20 минут. Курс лечения рассчитан на 5-8 процедур. Повторно его можно проводить через 2-3 месяца.

Бальнеотерапия

Благоприятно сказываются на детском здоровье различные общие или местные ванны: жемчужные, хвойные, морские, подводный массаж. Души в детской практике не применяются, т. к. оказывают возбуждающее действие на ЦНС.

Аэрозольная терапия

Щелочные и тепловлажные ингаляции назначаются при заболевании ЛОР-органов уже с первых дней после рождения. Лекарственные средства используют с большой осторожностью, т. к. детский организм склонен к развитию аллергических реакций.

Массаж

Применяется при множестве патологий с первый дней от момента рождения маленького пациента, а также профилактически в плановом порядке.

Лечебная физкультура

Важнейший вид лечения, применяемый в педиатрии. Под руководством врача или инструктора занятия гимнастикой укрепляют мышечный корсет, увеличивают толерантность к физической нагрузке, улучшают координацию движений, улучшают кровоснабжение органов и тканей, стимулируют дыхательную систему и решают многие другие вопросы. ЛФК проводится с первых недель жизни ребенка и обычно сочетается с одновременным проведением массажа.

Галотерапия

Или соляные пещеры назначаются в педиатрии с 6-месячного возраста для лечения патологии дыхательной системы, а с 1 года и в качестве профилактики простудных заболеваний.

Курортное лечение

Лечение сменой места обитания применяется широко. Воздействие солнечной радиацией, морским воздухом, микроклиматом лесов, сухим или влажным климатом, измененным давлением подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от возраста пациента, имеющихся заболеваний и других факторов.

Физиотерапевтическое лечение позволяет укрепить детский организм, повысить его устойчивость к различным заболеваниям, избежать лишнего приема фармацевтических препаратов или снизить их дозировку, ускорить выздоровление и восстановление организма после заболевания. При грамотном лечении маленьких пациентов невозможно обойтись без назначения физиотерапевтических процедур.