Симптомы заболевания полиомиелитом. Полиомиелит – симптомы.

, или детский паралич, это заболевание вирусной природы. Хотя полиомиелит преимущественно детская болезнь, заболевают им и взрослые, причем у них он протекает особенно тяжело. Вирус полиомиелита проникает в организм через рот и распространяется в горло и пищеварительную систему. Преодолев слизистую оболочку дыхательных путей или пищеварительного тракта, вирус попадает в головной и спинной мозг. Вирус полиомиелита может передаваться при непосредственном контакте с мочой, калом или зараженной слюной. Случаи заболевания полиомиелитом стали в настоящее время редкостью в результате вакцинации.

Симптомы

Более частой формой является полиомиелит без развития параличей. Он может проявляться следующей симптоматикой:

Температура, головная боль , рвота
- слабость в мышцах или и напряженность мышц шеи и спины (выражены в течение всего периода лихорадки);
- затрудненное глотание
- температура держится три дня и более.

После нескольких недель существования такой симптоматики больной полностью выздоравливает.

Худший прогноз возможен при паралитической форме поражения ЦНС, когда появившиеся боли в конечностях и спине сменяются параличами отдельных мышц туловища, конечностей, шеи, т.е. их выраженной слабостью и неспособностью к произвольному движению. Обычно страдает только часть одной из конечностей, но иногда паралич распространяется в восходящем направлении на мышцы, иннервируемые продолговатым мозгом. Возможен летальный исход вследствие паралича дыхательных мышц или мышц глотки. Выраженность паралича достигает максимума в течение одной недели, после чего более чем у половины больных постепенно происходит полное восстановление функции мышц. Однако около 1/4 больных паралитической формой полиомиелита остаются инвалидами.

Что можете сделать вы

При подозрении на заболевание следует немедленно обратиться к врачу

Что может сделать врач

Врач сможет подтвердить диагноз на основании объективного осмотра и наблюдения, изучения истории заболевания. Кроме того, могут потребоваться дополнительные анализы, например спинномозговая пункция, для оценки числа лейкоцитов, уровня глюкозы и белка в спинномозговой жидкости и давления в ней. Если состояние пациента ухудшается или прогрессирует, требуется госпитализация. В лечении полиомиелитав первую очередь важен абсолютный покой, который уменьшит вероятность костно-суставных осложнений: постельный режим, использование поддерживающих корсетов. Кроме того, применяют физиотерапевтические процедуры для профилактики тугоподвижности суставов - горячие компрессы на область болезненных мышц, лечебная физкультура под контролем врача. Иногда назначают препараты с противовоспалительным действием, анальгетики и транквилизаторы.

Профилактика

Профилактика полиомиелита осуществляется с помощью инактивированной полиомиелитной вакцины.

В результате широких научных исследований в 1958-1960 годах были доказаны ее безопасность и эффективность, после чего началась широкая иммунизация населения, которая привела к резкому снижению заболеваемости, а в отдельных районах к полной ее ликвидации. Однако специалисты предупреждают, что без дальнейшего продолжения вакцинации риск вновь столкнуться с этим инвалидизирующим, потенциально смертельным заболеванием может вернуться. Иммунизация против полиомиелита проводится в возрастах, установленных Национальным календарем профилактических прививок: вакцинация трехкратная в 3 мес., 4,5 мес. и 6 мес., однократная ревакцинация в 18 мес., 24 мес., 6 лет. В большинстве случаев это обеспечивает пожизненную защиту.

При подозрении на полиомиелитбольной должен быть госпитализирован и изолирован. Следует избегать необязательных контактов с больными, у которых диагноз полиомиелита подтвержден или подозревается. Другие профилактические меры включают предупреждение излишнего утомления и простуды , отсрочку операций на носе и горле до осени. Следует защищать продукты питания от мух, а также воздерживаться от купания в загрязненных водоемах.

Полиомиелит (детский спинальный паралич, болезнь Гейне-Медина) - это острое и тяжелое инфекционное заболевание, которое вызывается полиовирусом, поражающим серое вещество передних рогов спинного мозга и других отделов центральной нервной системы.

Полиомиелитом преимущественно болеют дети и подростки. Опасность заболевания состоит в развитии паралича.

Прививка от полиомиелита

Специфическая профилактика - это вакцинация против полиомиелита. Существует 2 типа вакцин против полиомиелита:

• живая вакцина Себина (ОПВ - содержит живые ослабленные вирусы)
• инактивированная (ИПВ - содержит полиовирусы всех трех серотипов, убитых формалином).

Вакцина ОПВ

Вакцинацию ОПВ проводят детям, начиная с 2-месячного возраста, путем закапывания 2-4 капель (в зависимости от концентрации вакцины) на лимфоидную ткань глотки у младенцев и на поверхность миндалин у старших детей.

Первая вакцинация проводится 3, 4, 5 и 6 месяцев, затем необходима ревакцинация в 18, 20 месяцев и в 14 лет.

После вакцинации ОПВ ребенка в течение часа нельзя кормить и поить, так как с едой и водой вакцина смоется в желудок. Если ребенок срыгнул, необходимо повторить вакцинацию (по той же причине).

Перед прививкой и сразу после нее нельзя вводить в рацион ребенка новые продукты, так как возможно появление аллергических реакций, ошибочно принятых за побочные эффекты вакцины.

Накануне перед вакцинацией следует убедиться в наличии жаропонижающих и противоаллергенных препаратов в домашней аптечке.

Меры предосторожности после вакцинации ОПВ: не целовать ребенка в губы и мыть руки после подмывания малыша.

Противопоказания для вакцинации ОПВ:

• дети с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ (также нельзя, если члены семьи имеют те же проблемы);
• наличие в окружении ребенка беременных женщин;
• беременность или планирование ее;
• грудное вскармливание;
• необычная реакция на предыдущую вакцинацию;
• аллергия на неомицин, стрептомицин и полимиксин В (входят в состав вакцины);
• острые инфекционные заболевания (вакцинация после выздоровления).

Вакцина ИПВ

Вакцинацию ИПВ проводят

• детям (ослабленные, имеющие беременную мать и/или расстройства кишечника)
• взрослым (медицинским работникам, имеющие тесный контакт с больными, поездка в эндемичные районы, непривитые люди).

ИПВ вводится подкожно или внутримышечно:

• дети: первичная вакцинация в 2, затем в 4 месяца, потом ревакцинация в 6-18 месяцев и в 4-6 лет;
• взрослые: первая вакцинация (0,5 мл), повтор через 4-8 недель и введение третьей дозы через 6-12 месяцев.

Побочные эффекты вакцинации:

Возможные побочные эффекты, не требующие экстренного медицинского вмешательства:

• нервозность,
• повышение температуры до 38,5°C,
• отеки,
• боль в месте инъекции,
• тошнота, однократная рвота или понос.

Немедленно обратиться к врачу в случае:

• адинамичный и вялый ребенок;
• затрудненное дыхание, одышка;
• температура выше 39С.;
• судороги;
• сонливость;
• отеки лица, глаз;
• затрудненное глотание.

После вакцинации ИПВ прогулки и купание ребенка не воспрещаются.

Отказ от вакцинации

В первую очередь непривитым людям грозит полиомиелит со всеми вытекающими последствиями.

Кроме того, в случае отказа от вакцинации им запрещают поездки в страны, требующие прививки от полиомиелита и временно (на период эпидемии) не принимают на работу в образовательные и оздоровительные учреждения.

Виды инфекции

Выделяют следующие формы полиомиелита:

1. Типичные полиомиелиты с поражением ЦНС:

• непаралитические: менингеальная и абортивная;
• паралитические: спинальная и бульбарная;

2. Атипичные формы - стертая и бессимптомная.

3. По тяжести:

• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая.

Для установления степени тяжести оцениваются выраженность интоксикации и двигательных нарушений.

4. По характеру:

• гладкое течение (без осложнений);
• негладкое течение (с осложнениями, с присоединением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

Симптомы

Инкубационный период длится 8-12 дней, но может колебаться от 5 до 35 дней.

Острый полиомиелит протекает в разных клинических формах, и симптоматика заболевания представлена следующими синдромами:

• синдром интоксикации;
• синдром катаральных явлений;
• синдром расстройств пищеварительного тракта;
• синдром неврологических нарушений.

Начинается полиомиелит с препаралитической стадии:

• внезапное повышение температуры,
• появление насморка, болей в горле, кашля,
• а также диареи или запоров,
• болей в животе, рвоты.

Синдром неврологических нарушений характеризуется

• головной болью,
• вялостью, утомляемостью,
• повышенной чувствительностью кожных покровов,
• сонливостью,
• тремором,
• судорогами,
• болями в позвоночнике и конечностях.

Эта стадия продолжается в течение 5 дней. Затем болезнь переходит в паралитическую стадию:

• снижается температура,
• исчезают мышечные боли,
• возникают парезы и параличи.

Чаще в процесс вовлекаются нижние конечности, реже мышцы туловища, брюшного пресса, дыхательная мускулатура.

Через 7-14 дней развиваются мышечные атрофии и вывихи суставов.

Восстановительная стадия продолжается 4-6 месяцев, затем процесс выздоровления замедляется, при этом остаются мышечные атрофии и контрактуры (мышечные сокращения).

Остаточные явления или резидуальная стадия характеризуется наличием стойких параличей, контрактур, деформацией и укорочением конечностей, искривлениями позвоночника. Остаточные явления приводят к пожизненной инвалидности.

Во время вспышек полиомиелита смертность больных достигает 2-5% от остановки дыхания вследствие паралича дыхательных мышц.

Диагностика

При постановке диагноза следует учитывать клинико-эпидемиологические, серологические и вирусологические данные:

• спинномозговая пункция (увеличено давление спинномозговой жидкости, лейкоцитов - нейтрофилов , повышенное содержание белка);
• общий анализ крови (признаки воспаления: лейкоцитоз, увеличение СОЭ);
• смывы из горла и посев на питательную среду;
• анализ фекалий с посевом;
• посев крови и СМЖ на питательную среду;
• определение в сыворотке крови антител (не менее чем четырехкратное нарастание титров антител в парных сыворотках, взятых в острой стадии болезни и через 1 - 3 недели);
• электроэнцефалограмма и МРТ (дают неспецифические результаты и имеют лишь относительное значение для диагностики).

Лечение полиомиелита

Лечение полиомиелита осуществляется врачом-инфекционистом в условиях стационара.

Больные изолируются в бокс на 40 дней.

Специфического лечения против заболевания не существует -

• проводится симптоматическая терапия (жаропонижающие, обезболивающие, успокоительные препараты),
• назначается гаммаглобулин и витаминотерапия (витамины С, В1, В 12, В6), аминокислоты.

Больным в острой стадии заболевания показан строгий постельный режим (2-3 недели). При параличе дыхательной мускулатуры - искусственная вентиляция легких.

Особого внимания требуют парализованные конечности. Положения ног, рук и позвоночника должны быть правильными. Ноги укладывают параллельно, чуть сгибая в коленных и тазобедренных суставах с помощью подложенных валиков. Стопы должны находиться перпендикулярно к голеням (их фиксируют подкладыванием плотной подушки под подошвы). Руки разводят в стороны и сгибают в локтевых суставах под углом в 90°.

Для улучшения нервно-мышечной проводимости назначают прозерин, нейромидин, дибазол. Лечение в инфекционном отделении занимает 3-4 недели.

Восстановительное лечение начинается в стационаре и продолжается амбулаторно. Назначается лечебная физкультура, проводятся занятия с ортопедом, водные процедуры (упражнения под водой), физиотерапия (УВЧ, электростимуляция, прикладывание горячих влажных компрессов на больные мышцы). В дальнейшем показано санаторно-курортное лечение (морские, серные ванны, грязи).

Осложнения

Полиомиелит может стать причиной развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности из-за паралича межреберных и диафрагмальных мышц. Поэтому больные должны находиться с ведением мониторинга жизненно важных функций. Возможен летальный исход вследствие паралича дыхательных мышц.

После вакцинации против полиомиелита возможно развитие (очень редко) вакциноассоциированного полиомиелита.

Причины

Возбудителем полиомиелита является полиовирус трех видов. Источником инфекции являются больные и вирусоносители.

Вирус передается фекально-оральным и воздушно-капельным путями.

В тропических странах случаи заболевания регистрируются в течение всего года, в странах с умеренным климатом чаще летом и осенью.

Факторы, способствующие распространению вируса:

• несоблюдение правил личной гигиены (грязные руки);
• неудовлетворительное удаление экскрементов;
• плохая канализация;
• зараженная пища (немытые овощи и фрукты) и вода (в том числе и купание в загрязненных водоемах);
• домашние мухи.

Прогноз при лечении полиомиелитов

Прогноз благоприятный при непаралитическом полиомиелите.

После паралитического полиомиелита формируются контрактуры, атрофии мышц, парезы конечностей (инвалидность).

Затруднение дыхания, а иногда даже приводит к смерти.

На сегодняшний день, благодаря всемирной кампании по ликвидации полиомиелита на планете, в развитых странах это заболевание является чрезвычайно редким. Однако, в ряде развивающихся стран с жарким климатом - таких, как Афганистан, Пакистан, Таджикистан и некоторых африканских странах, люди до сих пор страдают и умирают от этой инфекционной болезни.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) настоятельно рекомендует принимать меры профилактики, если Вам предстоит путешествие в страну, неблагополучную по полиомиелиту.

Если Вы ранее прошли полный курс вакцинации против полиомиелита, то перед , неблагополучную по полиомиелиту, Вам следует получить одну бустерную дозу вакцины .

Симптомы полиомиелита

Хотя полиомиелит может приводить к параличу и смерти, подавляющее большинство людей, которые заражены вирусом полиомиелита, не имеют никаких симптомов болезни и никогда не узнают, что они были инфицированы.

Непаралитический полиомиелит

Не все штаммы полиовирусов вызывают паралич. Такие штаммы называются непаралитическими полиовирусами и обычно проявляются гриппоподобными симптомами, характерными для других вирусных болезней.

Симптомы длятся от одного до 10 дней и включают в себя:

• Боль в горле
• Рвоту
• Слабость
• Боль, скованность или тугоподвижность в спине, шее, руках или ногах

Дополнительная информация: Причиной развития параличей у двенадцати детей из штата Колорадо могли быть неполиомиелитные энтеровирусы

Паралитический полиомиелит

В редких случаях инфекция полиомиелита приводит к паралитическому полиомиелиту - наиболее тяжелой форме заболевания. Различают несколько типов паралитического полиомиелита в зависимости от локализации поражений: спинной мозг (спинальная форма полиомиелита), ствол головного мозга (бульбарная форма полиомиелита) или оба этих образования (бульбоспинальная форма полиомиелита).

Начальные симптомы паралитического полиомиелита - такие, как лихорадка и головная боль, часто напоминают непаралитический полиомиелит. Однако, уже в течение первой недели болезни начинают появляться характерные симптомы паралитического полиомиелита:

• Утрата рефлексов
• Сильные мышечные боли и мышечная слабость
• Снижение силы мышц конечностей (периферический паралич), который нередко более выражен с одной стороны

Постполиомиелитный синдром

После перенесенного полиомиелита у некоторых пациентов на долгие годы (в среднем 35 лет) сохраняются ограниченные возможности и ряд проявлений, наиболее частые из которых:

• Прогрессирующая мышечная слабость и боль
• Общая разбитость и усталость после минимальных нагрузок
• Атрофия мышц
• Нарушения дыхания и глотания
• Нарушения дыхания во сне, особенно ночное апноэ
• Плохая переносимость низких температур
• Когнитивные нарушения - такие, как снижение концентрации внимания и трудности с запоминанием
• Депрессия или перепады настроения

Когда обращаться к врачу

Обязательно посетите своего врача перед поездкой в страну, неблагополучную по полиомиелиту.

Кроме того, обратитесь к врачу, если:

• Вашему ребенку еще не закончен полный курс вакцинации против полиомиелита
• Ваш ребенок развил аллергическую реакцию на вакцину против полиомиелита
• Ваш ребенок страдает от тяжелых местных или общих поствакцинальных реакций после применения вакцины против полиомиелита
• У Вас есть вопросы о вакцинации взрослых людей или другие опасения по поводу иммунизации против полиомиелита
• Вы болели полиомиелитом ранее, а сейчас испытываете необъяснимую слабость и усталость

Пути заражения полиомиелитом

Полиовирус поражает только людей и попадает в окружающую среду с фекалиями зараженных людей. Вирус полиомиелита распространяется, в основном, фекально-оральным путем, особенно - в районах с неблагоприятными санитарными условиями.

Вирус полиомиелита может передаваться через зараженную воду, пищу или через прямой контакт с инфицированным человеком. Полиомиелит является чрезвычайно заразным, и все, кто проживает в доме с недавно инфицированным человеком, могут заразиться. Люди, инфицированные вирусом полиомиелита, могут выделять вирус в окружающую среду в течение нескольких недель с фекалиями..

Факторы риска

Наибольшему риску заражения полиомиелитом подвержены люди, невакцинированные против этой болезни. В районах с плохими санитарными условиями и нерегулярной вакцинацией заражаются полиовирусом все слои населения, но наиболее уязвимыми перед этой болезнью оказываются беременные женщины, дети и люди с ослабленной иммунной системой. Именно у них чаще всего после инфицирования полиомиелитом развиваются параличи.

При отсутствии прививок следующие факторы увеличивают риск болезни:

• Путешествие в район, где встречается полиомиелит, или где в последнее время отмечается вспышка полиомиелита
• Совместное проживание или уход за больным полиомиелитом
• Нарушения иммунной системы, например ВИЧ-инфекция
• Тонзиллэктомия в анамнезе (удаление миндалин)

Тяжелый стресс или напряженная физическая активность во время инфицирования вирусом полиомиелита; эти факторы могут подавлять иммунную систему и способствовать развитию болезни.

Осложнения полиомиелита

Паралитический полиомиелит может привести к временным или постоянным параличам мышц, инвалидности, деформациям бедра, лодыжки и стопы. Хотя многие из этих дефектов могут быть исправлены с помощью современной хирургии и физиотерапии, эти методы лечения обычно недоступны детям в развивающихся странах. В результате этого дети, которые выживают после перенесенного полиомиелита, нередко проводят остаток жизни с тяжелой степенью инвалидности.

Диагностика

Нередко врачу достаточно физикального осмотра и сбора анамнеза для уверенной постановки диагноза полиомиелит. Такие симптомы, как тугоподвижность шеи и спины, патологические рефлексы, затруднения глотания и дыхания, недвусмысленно указывают на перенесенный полиомиелит.

Для подтверждения диагноза врачу может потребоваться мазок из носоглотки, кал или спинномозговая жидкость - он отправит эти материалы на вирусологическое исследование с целью выявить наличие в них вируса полиомиелита.

Лечение полиомиелита

Никакого специфического лечения полиомиелита не существует, поэтому терапия сфокусирована на симптоматическом лечении, повышении комфорта, ускорении восстановления и профилактике осложнений. Поддерживающая терапия включает в себя:

• Постельный режим
• Обезболивающие препараты
• Посильные физические упражнения (физиотерапия, лечебная гимнастика), для профилактики деформации и потери мышечных функций
• Лечебная диета

Профилактика полиомиелита

Несмотря на определенную эффективность санитарных условий и личной гигиены, наиболее эффективным способом предотвращения распространения полиомиелита является вакцинация.

В настоящее время дети в Российской Федерации, согласно Национальному календарю прививок, получают две дозы инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ) (V1 в 3 месяца, V2 в 4,5 месяца) и четыре дозы живой полиомиелитной вакцины (ОПВ) (V3 в 6 месяцев, R1 в 18 месяцев, R2 в 20 месяцев и R3 в 14 лет) или 4 дозы ИПВ (в 3, 4-4,5, 5-6 и 18 мес.) + 2 дозы ОПВ (в 20 мес. и 14 лет). Помимо этого могут применяться туровые (дополнительные) дозы вакцины при ухудшении эпидемической обстановки или снижении процента охвата вакцинацией.

Аллергическая реакция на вакцину

ИПВ/ОПВ может вызывать аллергическую реакцию у некоторых людей. Это связано с тем, что препарат (ИПВ) содержит следовые количества антибиотиков (стрептомицина, полимиксина B и неомицина). Поэтому вакцина не должна вводиться людям, имеющим аллергию на эти лекарства.

Симптомы аллергической реакции, как правило, развиваются в течение от нескольких минут до нескольких часов после введения прививки и могут включать в себя:

• Затрудненное дыхание
• Слабость
• Осиплость голоса, или свистящее дыхание
• Сердцебиение
• Крапивницу
• Головокружение
• Чрезвычайную бледность
• Отек гортани

Если у Вас или Вашего ребенока возникла аллергическая реакция после введения вакцины, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Уменьшение количества инъекций, необходимых ребенку

Для уменьшения количества болезненных инъекций, в настоящее время все чаще создаются и применяются многокомпонентные вакцины. К примеру, Пентаксим (АаКДС + ИПВ + ХИБ) или Инфанрикс Гекса (АаКДС + ИПВ + гепатит В + ХИБ). Эти вакцины не всегда доступны по полису ОМС, и получить их можно в частном медицинском центре.

Частота побочных реакций при введении комбинированных вакцин практически не отличается от таковой при введении аналогичных раздельных вакцин. Об этом подробнее можно прочесть здесь

Дополнительная информация:

• Внутримышечные инъекции: боль во спасение или неприкрытый садизм.

Вакцинация взрослых от полиомиелита

В Российской Федерации практически все взрослые были привиты против полиомиелита в детстве. Поэтому при планировании поездки в неблагополучный по полиомиелиту район взрослому человеку, получившему в детстве полный курс вацинации от полиомиелита, следует ввести лишь одну дозу ИПВ или ОПВ, гарантирующую пожизненный иммунитет.

Однако, тем взрослым, которые не были полностью привиты в детстве, показана трехкратная иммунизация против полиомиелита, по схеме 0 – 1(2) – 14 месяцев.

Является острой вирусной , которая способна проникать через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и поражать двигательные нейроны спинного и продолговатого мозга, что ведет к развитию параличей различной степени тяжести.

Название данного недуга, происходящее от греческих слов polios – серый и myelos – спинной мозг, четко характеризует основные поражения, возникающие при заболевании, так как вызывает тяжелые структурные повреждения серого вещества спинного мозга. Это приводит к нарушению двигательной сферы, а также провоцирует различные дегенеративные расстройства в пораженных конечностях. Возникающая атрофия мышц связана с уменьшением или исчезновением иннервации, которая регулирует функцию питания и роста мышцы. Так как вирус полиомиелита чаще всего поражает детей, развивающаяся атрофия сопровождается тяжелой деформацией конечностей (в основном нижних ) и их заметным отставанием в развитии.

В основном заболевают дети до 10-летнего возраста. Согласно статистическим данным в эндемических зонах, 80% заболеваний регистрируются у детей в возрасте до 4 лет. Случаи инфицирования встречаются одинаково часто в городской и в сельской местности.

Следует иметь в виду, что в подавляющем большинстве случаев полиомиелит не вызывает каких-либо тяжелых неврологических расстройств и протекает по типу скрытой инфекции. Клинические проявления возникают только у 0,5 – 1% от общего числа инфицированных. Однако выделяют вирус все зараженные в течение двух – трех недель после начала болезни. Летальный исход наступает редко и связан обычно с дыхательной недостаточностью, вызванной параличом дыхательного центра.

Полиомиелит был выделен как отдельное заболевание в XIX веке, однако упоминания о недуге со схожей симптоматикой встречаются в медицинских трудах, датированных несколькими веками до нашей эры. Изучение полиомиелита было начато в 1840 году, а его выделение в группу отдельных заболеваний было произведено на 20 лет позже. Вирусную природу недуга удалось выявить в начале XX века (1908 год ). Лабораторная диагностика заболевания была разработана в 50-х годах, а первая эффективная вакцина была предложена в 1953 году.

В XX веке было зарегистрировано несколько эпидемиологических вспышек полиомиелита, в связи с чем в 1988 году Всемирной Организацией Здравоохранения было принято решение о начале программы по ликвидации вируса полиомиелита с помощью вакцинации. На текущий момент заболеваемость данным недугом снизилась более чем на 99%, а 3 мировых региона (Северная и Южная Америка, Западно-Тихоокеанский регион и Европа ) объявлены как зоны, в которых вирус искоренен. В странах Юго-Восточной Азии, несмотря на все еще встречающиеся случаи заболевания, общая частота заражения значительно снижена.

Сложности, связанные с программой ликвидации вируса, вызваны невозможностью покрытия некоторых регионов плановыми вакцинами, трудностями при введении новых типов вакцин в календарь вакцинации, а также с недостаточным финансированием данной программы.

Интересные факты

• другим названием полиомиелита является «болезнь Хайне-Медина» в честь ученых, которые выделили данный недуг в отдельное заболевание, и которые составили описание классической клинической картины;
• у египетской мумии, возраст которой насчитывает около 5 тысяч лет, деформация конечностей указывает на возможный полиомиелит;
• в одном из храмов Богини плодородия, расположенном в Египте, изображен жрец с характерным для полиомиелита поражением нижней конечности;
• на картине нидерландского художника Питера Брейгеля, жившего в XIV веке, изображен нищий в специфической позе, предположительно из-за полиомиелита;
• первая зафиксированная эпидемия полиомиелита произошла в 1834 году на острове Святой Елены;
• в результате раскопок в Гренландии были обнаружены останки, датированные V – VI веком до нашей эры, со специфичными для полиомиелита изменениями костей;
• в 1908 году Карл Ландштейнер сумел заразить обезьяну полиомиелитом путем введения ей фрагментов тканей людей, погибших от данного недуга;
• первая от полиомиелита, состоявшая из фрагментов убитых вирусных частиц, была применена в 1954 году;
• использование вакцины, употребляемой внутрь и основанной на живом ослабленном вирусе, было начато в 1958 году.

Возбудитель полиомиелита

Возбудителем полиомиелита является вирус рода Enterovirus семейства Picovrnaviridae . Структура вируса представлена одноцепочечной молекулой РНК, которая содержит генетическую информацию возбудителя, рядом белков, которые образуют оболочку вокруг РНК. В состав вирусной покрышки не входят (жиры ), поэтому он является довольно устойчивым к действию растворителей и низкого pH (кислой среды ). Размеры вируса составляют около 27 - 30 нм, форма – сферическая.

Вирус полиомиелита является устойчивым во внешней среде и может сохраняться в течение 3 месяцев в воде и в течение 6 месяцев – в испражнениях. В условиях низких температур вирус способен длительно сохранять свои инфицирующие свойства. Однако он быстро погибает при кипячении, под действием ультрафиолета, при воздействии большинства дезинфектантов (кроме этилового спирта ).

На основании различий в белковой структуре было выделено 3 штамма данного вируса (I, II, III ). Заражение или одним из штаммов вызывает развитие специфичного иммунного ответа, который обеспечивает пожизненную защиту от повторного инфицирования. Однако данный не защищает от заражения другим штаммом вируса полиомиелита, то есть не является перекрестным. В подавляющем большинстве случаев инфицирование, сопряженное с паралитическими осложнениями, вызывается вирусом полиомиелита I типа.

Человек является единственным природным носителем данного вируса. В некоторых условиях могут быть заражены приматы, однако они не могут выступать в роли источника инфекции.

Вирус полиомиелита, как и все вирусы рода Enterovirus , способен поражать слизистые желудочно-кишечного тракта, которые и являются входными воротами для инфекции. После внедрения в клетки пищеварительного тракта вирус начинает размножаться путем использования клеточных структур человека. В процессе развития, после достаточного накопления вирусных частиц в клетке хозяина, происходит выход возбудителя с последующим поражением лимфоидной ткани . На 3 – 5 день после заражения возникает непродолжительная стадия виремии, то есть выход вируса в кровь. В этот период, в большинстве случаев, формируются специфические антитела, которые успешно блокируют развитие патогенного агента и уничтожают его, что в результате приводит к развитию бессимптомной формы болезни. Однако в редких случаях возникает массивная вирусемия, которая может стать причиной развития более тяжелой формы заболевания. На этой стадии вирус полиомиелита, в отличие от других энтеровирусов, способен проникать в нервную ткань, а точнее, в нервные клетки серого вещества спинного и головного мозга. Точный механизм инфицирования центральной нервной системы до сих пор остается невыясненным. Считается, что проникновение вируса обусловлено прохождением его через периферические нервные окончания из мышц, куда он заносится с током крови.

Вирус полиомиелита, в основном, поражает моторные и вегетативные нейроны. Данные клетки ответственны за контроль региональных рефлексов, произвольные мышечные движения, а также за регуляцию автономных функций внутренних органов соответствующих сегментов. Воспалительный процесс, вызываемый им, сопряжен с активной миграцией иммунных клеток, которые выделяют биологически активные вещества в очаге воспаления, что негативно воздействует на нервные клетки. В клиническом плане гораздо большее значение имеет тяжесть воспалительной реакции, нежели ее сегментарное распределение (которое в большинстве случаев одинаково ).

Вирус полиомиелита способен вызывать воспалительный процесс и в задних рогах спинного мозга (часть, ответственная за восприятие и передачу информации о чувствительности ). Тем не менее, несмотря на вовлечение данных структур, чувствительного дефицита при полиомиелите не отмечается.

Полиовирус присутствует в тканях спинного мозга только на протяжении первых нескольких дней. Это доказывается возможностью его изоляции из данных структур на протяжении данного периода. По истечении этого срока вирус не обнаруживается, однако воспалительная реакция продолжается и может длиться несколько месяцев, вызывая все большее поражение нейронов.

Причины полиомиелита

Полиомиелит развивается вследствие инфицирования человека вирусом полиомиелита. Как уже упоминалось выше, единственным естественным источником инфекции является человек. Таким образом, заразиться полиомиелитом можно только от другого человека, который в данный момент либо болеет, либо находится в стадии выделения вируса. Однако следует понимать, что по причине хорошей устойчивости к факторам внешней среды, вирус может попасть в организм другого человека не только во время какого-либо тесного контакта, но и посредством ряда других путей.

Способы передачи

В передаче инфекции различают механизм и пути передачи. Механизм передачи – это способ перемещения возбудителя от момента его выхода во внешнюю среду до момента попадания в организм восприимчивого человека. Путь передачи – это фактор, который обеспечивает контакт возбудителя с входными воротами инфицируемого.

Механизм передачи инфекции при полиомиелите является фекально-оральным, что означает, что больной выделяет возбудителя полиомиелита вместе с каловыми массами, мочой и , и что заражение происходит при попадании фрагментов данных субстанций в желудочно-кишечный тракт другого человека.

Для полиомиелита характерны следующие пути передачи:

• Пищевой путь. Пищевой путь передачи вируса полиомиелита является наиболее важным в эпидемиологическом плане. Передача инфекции происходит в результате обсеменения продуктов питания частичками вируса, которые могут быть занесены при несоблюдении личной гигиены, при недостаточном санитарном и гигиеническом контроле.
• Водный путь. Водный путь предполагает, что вирус попадает в организм во время употребления зараженной воды. Однако при полиомиелите, из-за особенностей возбудителя, данный путь встречается довольно редко. Тем не менее, при значительном загрязнении водных источников сточными водами, канализационными водами и прочими нечистотами, он может служить источником распространения инфекции.
• Бытовой путь. Бытовой путь передачи инфекции предполагает заражение через предметы обихода. Контакт с предметами, обсемененными вирусными частицами, сам по себе не несет опасности в случае данной инфекции, однако при недостаточном соблюдении личной гигиены вирус с кожи рук может попасть на слизистые оболочки рта, то есть в среду, благоприятную для его развития.

В некоторых случаях выделяют еще и возможность аэрозольной передачи инфекции, то есть вместе с частичками слюны и , выделяемой при , чихании, разговоре. Однако данный путь передачи имеет значение только на начальных стадиях заболевания и является опасным лишь при условии довольно близкого контакта.

Восприимчивость людей

Восприимчивость к инфекции представляет собой способность организма реагировать на внедрение в него какого-либо инфекционного агента с различными проявлениями, будь то носительство, бессимптомное течение или полноценная болезнь.

Для полиомиелита характерна довольно высокая естественная восприимчивость людей. В подавляющем большинстве случаев возникает вирусоносительство, которое не сопровождается какими-то патологическими изменениями или клиническими симптомами. Случаи симптоматического заболевания встречаются довольно редко, а случаи паралитического течения отмечаются всего в одном – десяти случаях из тысячи.

Факторы риска

Некоторые факторы, предшествующие инфицированию, способны повлиять на риск заражения, а также на тяжесть течения заболевания.

При полиомиелите имеют значение следующие факторы риска:

• Возраст. Полиомиелит гораздо чаще встречается среди детей и подростков. Связано это как с их большей восприимчивостью к данной инфекции, так и с большими шансами вступить в контакт с инфицированными материалами.
• Пол. До полового созревания риск заражения одинаков для мальчиков и девочек (тем не менее, заболевание чаще регистрируется среди мальчиков ). С возрастом риск инфицирования женщин детородного возраста без иммунитета возрастает. Кроме того, постполиомиелитический синдром (прогрессирующая слабость мышц, возникающая через 20 – 30 лет после болезни ) чаще встречается среди женщин.
• Беременность. Беременные женщины подвержены большему риску заражения полиомиелитом с более тяжелым течением заболевания.
Физические упражнения увеличивают частоту и тяжесть клинически выраженных паралитических форм полиомиелита. Упражнения в инкубационном периоде и в первой стадии болезни не оказывают никакого воздействия на течение недуга, однако физическая нагрузка в течение первых 3 – 4 дней после начала второй стадии заболевания может иметь крайне неблагоприятное воздействие.
• Недавние внутримышечные инъекции. Клинические исследования показывают, что при развитии паралитической формы полиомиелита с большей вероятностью поражается та конечность, в которую производились внутримышечные инъекции в течение 2 – 4 недель до начала заболевания.
• Удаление миндалин. (тонзиллэктомия ), проведенное незадолго до заражения полиомиелитом, увеличивает риск поражения ствола мозга. Связано это с тем, что в области операции находятся нервные волокна девятой и десятой пары черепно-мозговых нервов, которые берут свое начало в продолговатом мозге.

Живой ослабленный вирус

На сегодняшний день существует два основных типа вакцин от полиомиелита, в одной из которых используется живой ослабленный вирус. Данная вакцина обладает рядом преимуществ перед той, в которой используется инактивированный (убитый ) вирус, однако в некоторых случаях она может стать причиной развития полиомиелита. По этой причине в некоторых странах отказались от использования живой вакцины.

Необходимо понимать, что риск развития паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакцинацией, крайне мал, и возникает данный недуг примерно в одном случае из 2,6 миллиона использованных вакцин.

Живой ослабленный вирус назначается внутрь через рот, что позволяет вирусу проходить естественным путем и вызывать синтез не только плазматических антител (содержащихся в крови ), но и секреторных антител, которые защищают от последующих проникновений вируса через слизистую желудочно-кишечного тракта.

Послепрививочный полиомиелит развивается в течение одной – двух недель после употребления первой дозы. В большинстве случаев возникновение данного недуга связано с существующим иммунодефицитом у вакцинируемого человека.

В каком периоде больной опасен для окружающих (заразен )?

Больной полиомиелитом становится заразным в течение довольно короткого периода времени. В слизистой и секретах носоглотки вирус обнаруживается уже спустя 36 часов, а в кале – спустя 72 часа после заражения. Наибольшую эпидемиологическую опасность человек представляет в течение первой недели заболевания, однако в некоторых случаях выделение вируса отмечается на протяжении 1,5 – 2 месяцев после выздоровления (но в дозах, недостаточных для инфицирования ). Более длительное выделение вируса исключено.

Как правило, больные перестают быть заразными через 2 – 3 недели после начала болезни. Однако, в связи с большим количеством случаев бессимптомного течения недуга, носителями вируса могут быть дети, которые на первый взгляд полностью здоровы. Это значительно затрудняет эпидемиологический контроль заболевания.

При выявлении полиомиелита госпитализация больного является обязательной. Для снижения рисков инфицирования зараженного изолируют на 40 дней или более в зависимости от сроков исчезновения признаков острой инфекции.

Так как полиомиелит передается, в основном, пищевым путем, для снижения рисков заражения крайне важно соблюдать личную гигиену, тщательно мыть руки после ухода за больным. Предметы обихода и посуда больного могут быть обсемененными вирусными частицами, поэтому крайне важно их тщательно обрабатывать и дезинфицировать.

Симптомы полиомиелита

Инкубационный период, то есть время, в течение которого вирус размножается и накапливается в количестве, достаточном для возникновения клинической картины, при полиомиелите составляет, в среднем, 9 – 12 дней, однако в некоторых случаях может составлять от 5 до 35 дней. Данный период отражает время от инфицирования до возникновения первых клинических симптомов.

Проявления полиомиелита могут быть различными и значительно варьировать по степени выраженности. Почти в 95% случаев возникает бессимптомное течение болезни, при котором никаких внешних проявлений заболевания нет. Распознать данную форму недуга можно только путем проведения ряда лабораторных анализов с выделением и идентификацией вируса или антител.


В зависимости от клинических проявлений принято различать следующие формы полиомиелита:

• Абортивная форма характеризуется общими неспецифичными признаками вирусной инфекции, которые проходят в течение 3 – 5 дней.
• Менингеальная форма возникает при воспалении мозговых оболочек, вызванного проникновением вируса. Характеризуется более тяжелым течением.
• Паралитическая форма возникает при поражении двигательных нейронов серого вещества спинного мозга, продолговатого мозга, а в редких случаях – коры головного мозга.

Абортивная форма

Абортивный полиомиелит возникает наиболее часто. Для него характерно острое внезапное начало с повышением тела, недомоганием и рядом других неспецифичных проявлений. На основании клинической картины при абортивной форме полиомиелита нельзя поставить диагноз, так как подобное течение является схожим с другими вирусными заболеваниями.

Симптомы абортивной формы полиомиелита

Симптом	Характеристика	Механизм возникновения
Повышение температуры тела	Повышение температуры тела является первым симптомом недуга. Часто ему предшествует . Обычно температура тела повышается до 38 – 38,5 градусов. Лихорадка держится на протяжении 3 – 7 дней, однако через 2 – 3 сутки после нормализации температуры возможен ее повторный подъем.	Повышение температуры тела связано с непосредственным влиянием вирусных частиц на структуры, ответственные за термогенез, а также с воздействием биологически активных веществ, выделяющихся из иммунных клеток, на структуры мозга.
Насморк	Возникает легкая заложенность носа с водянистыми выделениями.	возникает вследствие поражения вирусом клеток, образующих слизистую оболочку носовых ходов с последующим развитием воспалительного процесса. Выделяемые при воспалении биологически активные вещества вызывают расширение сосудов, что приводит к образованию серозного экссудата, который, смешиваясь с большим количеством слизи, формирует водянистые выделения.
Кашель	Возникает непродолжительный кашель, для которого нехарактерно выделение мокроты.	Кашель возникает по причине размножения вируса в клетках слизистой оболочки верхних дыхательных путей, что вызывает раздражение нервных окончаний и приводит к рефлекторному кашлю (акту, направленному на устранение раздражителя из дыхательных путей ).
Тошнота	обычно связана с приемом пищи. В некоторых случаях может сопровождаться рвотой.	Тошнота возникает по причине того, что вирус полиомиелита поражает клетки желудочно-кишечного тракта с развитием воспалительной реакции. В результате возникает рефлекторное раздражение нервных окончаний, что и формирует ощущение тошноты.
Диарея	(понос ) характеризует более частым и жидким стулом. Стул может быть пенистым, с примесями слизи.	Диарея возникает вследствие воспаления слизистой кишечника. Это приводит к нарушению всасывания воды из просвета кишки, к усиленной экссудации жидкости из сосудов в просвет кишки, а также к рефлекторному увеличению перистальтики (движения ) кишечника. В результате транзит кишечного содержимого ускоряется и возникает жидкий и частый стул.
Выраженное потоотделение	Для полиомиелита характерно потоотделение в области волосистой части головы и шеи.	Потоотделение является следствием озноба при подъеме температуры, а также результатом нарушения деятельности вегетативной нервной системы.
Сухость и боль в горле	при полиомиелите обычно невыраженная, однако может доставлять некоторый дискомфорт. При присоединении вторичной инфекции боль значительно усиливается, возникают гнойные очаги.	Сухость и боль в горле являются результатом воспалительной реакции на уровне глоточного лимфатического кольца (миндалин ).
Боль в животе	обычно тупая, ноющего характера, с различной локализацией.	Болевое ощущение возникает по причине воспалительной реакции, развивающейся в стенке кишки и подлежащей лимфоидной ткани, а также из-за ускорения перистальтики и возникновения диареи.

Менингеальная форма

Менингеальная форма полиомиелита возникает, если воспалительный процесс, спровоцированный вирусом, поражает мозговые оболочки.

Мозговые оболочки представляют собой структуры, выполняющие функцию защиты, и расположенные вокруг головного и спинного мозга. Мягкие мозговые оболочки участвуют в процессе синтеза и всасывания спинномозговой жидкости – ликвора, циркулирующего внутри мозга. Данные структуры довольно хорошо кровоснабжаются и иннервируются.

При поражении менингеальных оболочек отмечаются симптомы, характерные для абортивной формы полиомиелита, которые, однако, в большинстве случаев являются более выраженными и сочетаются с рядом более специфичных признаков, указывающих на поражение мозговых оболочек.

Признаки менингеальной формы полиомиелита

Симптом	Характеристика	Механизм возникновения
Головная боль	Отмечается крайне сильная головная боль с различной локализаций. Боль не уменьшается в покое или под действием .	Головная боль возникает по причине раздражения воспалительным процессом нервных окончаний, расположенных в толще мозговой оболочки. Кроме того, воспаление мозговых оболочек снижает отток спинномозговой жидкости, избыток которой увеличивает давление в головном мозге и вызывает ощущение боли.
Рвота	Рвота при менингеальной форме полиомиелита не связана с приемом пищи и не приносит облегчения.	Рвота при менингите центрального происхождения, то есть возникает вследствие раздражения центра рвоты, расположенного в головном мозге.
Менингеальные симптомы	Менингеальные симптомы определяются во время врачебного осмотра. При полиомиелите они могут быть различной степени выраженности.	Менингеальные симптомы являются признаками воспаления и раздражения мозговых оболочек. Из-за рефлекторного сокращения мышц движения, вызывающие раздражение мозговых оболочек, невозможны.

Выявление менингеальных симптомов основывается на осуществлении движений, при которых происходит некоторое растяжение мозговых оболочек.

В клинической практике принято выявлять следующие менингеальные симптомы:

• Симптом Кернига. Симптом Кернига выявляется путем сгибания ноги в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Попытка последующего разгибания ноги в коленном суставе является невозможной ввиду рефлекторного сокращения мышц бедра и острого болевого ощущения.
• Симптом Брудзинского. Существует верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского. Верхний симптом выявляется при пассивном наклоне головы вперед, если при этом возникает сгибание нижних конечностей в коленном суставе и их подтягивание к животу. Средний симптом выявляется при надавливании на лобковую кость, если при этом возникает сгибание нижних конечностей и подтягивание их к животу. Нижний симптом Брудзинского выявляется при исследовании на симптом Кернига. Если во время сгибания одной нижней конечности замечается непроизвольное сгибание и подтягивание к животу другой, то констатируется менингеальный симптом.
• Ригидность затылочных мышц. Ригидность затылочных мышц выявляется путем пассивного движения головы вперед. Если подбородок больного не соприкасается с грудью, то предполагается раздражение мозговых оболочек. В некоторых случаях, при сильно выраженном воспалительном процессе, из-за рефлекторного сокращения затылочных мышц голова больного оказывается запрокинутой назад даже в состоянии покоя.

Менингеальная форма полиомиелита может протекать крайне тяжело, однако, как правило, исход данного недуга благоприятный.

Паралитическая форма

Паралитическая форма полиомиелита встречается достаточно редко, однако является крайне опасной с точки зрения возможных последствий. В зависимости от клинической картины выделяют несколько вариантов паралитической формы, которые зависят от того, признаки поражения какого отдела мозга преобладают в клинической картине.

Выделяют следующие варианты паралитической формы полиомиелита:

• Спинальный вариант. Для спинального варианта характерны вялые периферические параличи, которые несимметрично охватывают конечности.
• Бульбарный вариант. Бульбарный вариант является наиболее опасным, так как при данной форме недуга поражается ствол мозга, в котором расположены центры, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• Понтинный вариант. Понтинный вариант недуга имеет благоприятный прогноз и характеризуется поражением двигательных нейронов лицевого нерва. В результате этого возникает односторонний паралич мимических мышц.

Клиническая картина паралитической формы полиомиелита складывается из симптомов абортивной формы заболевания, к которой через 3 – 5 дней после нормализации состояния присоединяются признаки и двигательные расстройства.

Симптомы спинального паралича

Симптомы	Характеристика	Механизм возникновения
Вялые параличи	Чаще всего возникают односторонние несимметричные вялые параличи. Обычно вовлекаются нижние конечности, однако могут быть поражены любые группы мышц. Нередко возникает паралич одной нижней конечности с последующим параличом одной верхней. Поражение сразу четырех конечностей почти не регистрируется среди детей и подростков. Характерно усиление мышечной слабости в утренние часы.	Возникновение вялых параличей связано с нарушением передачи нервного импульса от нейрона второго порядка, который расположен в передних рогах спинного мозга, к мышцам. В результате мышцы теряют контролирующее влияние центральной нервной системы, нарушается их питание. Как следствие, возникает выраженная мышечная слабость и сниженный тонус с исчезновением или ослаблением сухожильных рефлексов и с постепенной атрофией мышц.
Атрофия мышц	Атрофия мышц возникает постепенно при затяжном течении недуга или при невосстанавливающихся параличах.	Атрофия мышц является следствием нарушения их иннервации. Так как без должной иннервации мышцы теряют стимулирующее воздействие и устраняется их тоническое сокращение, то происходит постепенная инволюция неиспользуемой ткани.
Мышечное дрожание	Возникает сокращение отдельных мышечных волокон, которое пациент может почувствовать или заметить как некоторое движение под кожей.	Мышечное дрожание возникает вследствие нарушения иннервации и кровоснабжения отдельных мышечных волокон, которые под действием ряда факторов начинают хаотично сокращаться.
Арефлексия	В пораженной конечности исчезают сухожильные рефлексы.	Исчезновение сухожильных рефлексов вызвано повреждением мотонейрона передних рогов спинного мозга, который замыкает рефлекторную цепь. В результате раздражение сухожилия воспринимается центральной нервной системой, однако по причине отсутствия «исполнительного звена» мышечное сокращение не происходит.
Мышечные боли	На начальных стадиях в пораженных конечностях и группах мышц может возникать болевое ощущение.	Мышечная боль связана с нарушением иннервации и питания мышц.
Запоры	возникают через некоторое время после дебюта параличей и сменяют диарею, характерную для начальной стадии недуга.	Запоры возникают из-за нарушения иннервации мышц желудочно-кишечного тракта с развитием паралича кишечника.
Расстройства мочеиспускания	Обычно возникает .	Недержание мочи связано с параличом мышц-сфинктеров мочевого пузыря, что чаще всего возникает вместе с поражением мышц нижних конечностей.

В некоторых случаях параличи при спинальном варианте могут быть восходящими, то есть могут распространяться от нижних конечностей на мышцы живота, спины, шеи, рук. Распространение параличей прекращается в момент нормализации температуры тела.

Симптомы бульбарного паралича

Симптомы	Характеристика	Механизм возникновения
Нарушение глотания	Нарушено глотание как твердой, так и жидкой пищи. Во время питья жидкость может проникать в носовую полость.	Нарушение глотания связано с параличом мускулатуры мягкого неба, которая выполняет функцию проталкивания пищевого комка и изолирует носоглотку от ротоглотки во время глотания. Связан паралич данных мышц с повреждением ядер черепно-мозговых нервов, которые расположены в продолговатом мозге.
Заложенность носа	Не сопровождается покраснением слизистой оболочки. Выделения обычно отсутствуют.	на данной стадии заболевания связана не с воспалительным процессом в слизистой оболочке носа, а с параличом мышц мягкого неба, что вызывает затруднение дыхания и ощущение заложенности носа.
Одышка	Затрудненное дыхание ( ) изначально невыраженное, однако с течением времени одышка может прогрессировать и вызвать остановку дыхания.	Существует два механизма развития одышки. Первый механизм ответственен за более легкую форму нарушения дыхания и возникает вследствие паралича мышц мягкого неба, что затрудняет прохождение воздуха в верхние дыхательные пути. Второй механизм ответственен за крайне тяжелые формы одышки, при которых нередко наступает летальный исход. Развивается он при повреждении дыхательного центра продолговатого мозга с параличом диафрагмы и дыхательной мускулатуры.
Нарушение речи	Нарушается фонация звуков, больной разговаривает «в нос».	Нарушение фонации звуков также связано с поражением мышц мягкого неба и глотки.
Изменение частоты сердечных сокращений	Может возникнуть как брадикардия (замедление сердцебиения ), так и (учащение сердцебиения ).	Изменение частоты сердечных сокращений связано с поражением центра продолговатого мозга, регулирующего деятельность сердечной мышцы.
Повышение и падение артериального давления	Возникает скачущее – повышенное давление периодически сменяется пониженным.	Изменения артериального давления связаны с поражением сосудодвигательного центра продолговатого мозга.
Психомоторное возбуждение	Больные возбуждены, встревожены, с трудом идут на контакт. Иногда возбуждение сменяется заторможенностью и .	Психомоторное возбуждение связано как с непосредственным поражением мозговых структур, так и с психическим воздействием недуга, влияние которого усиливается при прогрессировании параличей (в особенности, параличей дыхательной мускулатуры ), что вызывает выраженное чувство страха и тревоги.

Бульбарный паралич является крайне тяжелой формой течения заболевания. Без должной медицинской помощи летальный исход может наступить в течение 2 – 3 дней от момента начала паралича.

Симптомы понтинного паралича

Симптомы	Характеристика	Механизм возникновения
Утрата мимических движений	Мимические движения ослабевают или полностью исчезают с одной стороны лица. Уголок рта опущен. Ротовая щель несколько перекошена (из-за перетягивания здоровыми мышцами ).	В мосту располагаются двигательные ядра лицевого нерва, который контролирует движения мимической мускулатуры. При их поражении мимические движения утрачиваются, мышцы с пораженной стороны теряют свой тонус.
Зияние глазной щели	Зияние глазной щели возникает из-за невозможности закрыть глаз с пораженной стороны. При этом через глазную щель видна полоска склеры.	Закрытие глаза осуществляется во время сокращения круговой мышцы глаза, иннервируемой лицевым нервом, двигательная часть которого поражается при понтинном полиомиелите.

В отличие от поражения лицевого нерва, вызванного другими причинами, при понтинном варианте полиомиелита нет болевого ощущения в области иннервации лицевого нерва, нет выраженного слезотечения с пораженной стороны и нет нарушений восприятия вкуса.

Отдельно следует упомянуть о поражении серого вещества головного мозга – полиоэнцефалите. Данная форма заболевания встречается крайне редко и является единственной формой полиомиелита, для которой характерны генерализированные . В отличие от спинального формы заболевания при полиоэнцефалите могут наблюдаться спастические параличи. Данный тип параличей связан с устранением контролирующего влияния мотонейронов первого порядка, расположенных в коре головного мозга. Это приводит к чрезмерной активности нейронов спинного мозга, что проявляется спазмом скелетных мышц в пораженных областях, повышению их тонуса, усилению сухожильных рефлексов.

Паралич, возникающий при полиомиелите, может быть различной продолжительности и интенсивности. В подавляющем большинстве случаев полного восстановления двигательной функции после полиомиелита не происходит.

Диагностика полиомиелита

Диагностика полиомиелита основывается на лабораторных исследованиях. В первую неделю заболевания вирус полиомиелита может быть выделен из секрета носоглотки, а начиная со второй – из каловых масс. В отличие от других энтеровирусов, возбудителя полиомиелита крайне редко удается изолировать из спинномозговой жидкости.

При невозможности изоляции и изучения вируса проводится серологический анализ, в основе которого лежит выделение специфических антител. Данный метод является довольно чувствительным, однако он не позволяет различать постпрививочную и естественную инфекции.

Лечение полиомиелита

На сегодняшний день не существует специфического , эффективного в отношении полиомиелита. Тем не менее, использование симптоматических препаратов в сочетании с физиопроцедурами позволяет ускорить процесс выздоровления и восстановления, а также снизить риск развития осложнений.

Нужно ли лечить полиомиелит медикаментами?

Лечение полиомиелита основывается на использовании ряда лекарственных средств, которые, несмотря на свою неэффективность в отношении возбудителя, способны значительно улучшить общее состояние больного, уменьшить его негативные переживания и симптомы и улучшить прогноз недуга.

Препараты, используемые для лечения полиомиелита

Группа препаратов	Основные представители	Механизм действия	Способ применения
	Парацетамол	Блокирует фермент циклооксигеназу-3, который представлен в тканях головного мозга. Благодаря этому снижается продукция простагландинов (биологически активные вещества ), вызывающих повышение температуры тела, а также увеличивается порог возбудимости центра терморегуляции гипоталамуса.	Препарат принимается внутрь (таблетки ) и ректально (ректальные свечи ). Режим дозирования зависит от возраста. Взрослые и дети в возрасте более 12 лет могут принимать по 0,5 – 1 грамму препарата 4 раза в день (максимальная доза – 4 грамма ). Детям в возрасте от 6 до 12 рекомендуется принимать в разовой дозе 240 – 480 мг. Детям до 6 лет – в дозе 120 – 240 мг. Детям до года препарат назначается в дозе 24 – 120 мг.
Обезболивающие препараты	Парацетамол	Блокирование фермента циклооксигеназа-3 и снижение синтеза простагландинов в головном мозге снижает передачу и восприятие болевого ощущения.	Тот же режим дозирования, что и для достижения жаропонижающего эффекта.
	Ибупрофен, аспирин, диклофенак, мелоксикам	Блокируют ферменты циклооксигеназа-1 и 2, ответвленные за синтез биологически активных веществ в воспалительном очаге. Благодаря этому оказывают выраженное противовоспалительное действие. Так же как и парацетамол обладают обезболивающим и жаропонижающим эффектом.	Режим дозирования определяется индивидуально в зависимости от выраженности воспалительного процесса, возраста, наличия противопоказаний.
Слабительные препараты	Семена льна, касторовое масло, лактулоза, сульфат натрия	Вызывают размягчение каловых масс, увеличение их объема, механическое раздражение слизистой оболочки кишечника с ускорением перистальтики.	Слабительные препараты назначаются при запоре на фоне паралитического поражения кишечника. Дозировка и выбор препарата осуществляется исключительно врачом после тщательного обследования.
Регидратанты и регуляторы водно-электролитного баланса	Регидрон, Гидровит, раствор Рингера, раствор лактата Рингера	Восполняют жидкости и электролиты, потерянные во время рвоты и диареи.	Если больной в состоянии пить, то назначается оральная регидратация с помощью препаратов Регидрон или Гидровит. Если больной истощен или не в состоянии пить самостоятельно, жидкости восполняются путем внутривенного вливания физиологического раствора - раствора Рингера или других препаратов.

Немедикаментозное лечение полиомиелита

Немедикаментозное лечение предполагает использование различных методов физического воздействия на пораженные конечности с целью оптимизации процесса их функционального восстановления.

В острой фазе заболевания используются специальные подушки, которые подкладываются под суставы пораженных конечностей с целью придания конечностям естественного положения. Иногда на конечность накладывают шину, что позволяет уменьшить болевой синдром, а также предотвращает деформацию. В зависимости от группы парализованных мышц могут применяться различные типы шин.

В стадии восстановления используют физиотерапию и шинирование. Физиотерапия способствует активации регенераторного потенциала организма, позволяет устранить ряд неблагоприятных симптомов, а также замедляет процессы атрофии и деформации конечностей.

Физиотерапия может включать следующие методы воздействия:

• гидротерапия;
• физические упражнения;
• магнитотерапия;
• электростимуляция.

В отличие от острой стадии заболевания, шинирование на стадии восстановления направлено на стабилизацию конечности и на обеспечение ее максимальной подвижности с целью ускорения выздоровления.

Питание при полиомиелите (диета )

Выбор при полиомиелите зависит от конкретной клинической ситуации. Так как при абортивной форме недуга, которая встречается чаще всего, обычно возникает диарея, питание должно быть направленным на устранение структурных и функциональных нарушений, а также на предотвращение гнилостных процессов в кишечнике. С этой целью назначают легкие продукты, которые не вызывают усиления секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта.

• отвары из рисовой, манной или овсяной крупы с добавлением сливочного или растительного масла;
• мясное пюре;
• протертый творог;
• протертые каши;
• паровые тефтели и котлеты;
• отварная рыба.

В период рвоты и диареи следует употреблять большое количество жидкости (лучше всего сбалансированные регидратанты ), так как это позволяет восполнять потерянные запасы воды и электролитов.

При паралитической форме полиомиелита нередко развиваются запоры, которые требуют совершенно иной диеты.

Для нормализации функции кишечника рекомендуется употреблять следующие продукты:

• сырые, вареные или печеные овощи, фрукты, ягоды, морскую капусту, хлеб из муки грубого помола, так как все они богаты растительной клетчаткой;
• тростниковый и свекловичный сахар, мед, варенье;
• кисломолочные продукты;
• квас;
• сельдь;
• солонина;
• икра рыбы;
• сливочное, подсолнечное, оливковое масло.

Так как полиомиелит кроме расстройства стула сопровождается значительным нарушением общего состояния, лихорадкой, интоксикацией, в диету необходимо добавлять продукты, богатые и белком.

Нужен ли постельный режим при полиомиелите?

Постельный режим при полиомиелите необходим в течение острой стадии заболевания, так как, во-первых, это позволяет снизить риск развития паралитической формы недуга, а во-вторых, обеспечивает оптимальные условия для работы организма. При развитии параличей рекомендуются периодические упражнения (если таковые возможны ), пассивные движения в суставах (для снижения риска атрофии сустава ), а также смена положения тела в постели (для профилактики пролежней ).

Можно ли лечить полиомиелит дома?

Полиомиелит является заболеванием, лечение которого в домашних условиях невозможно. Правильный терапевтический подход требует обязательной госпитализации. Связано это, во-первых, с тем фактом, что в больничных условиях проще осуществлять эпидемиологический контроль, а во-вторых, с тем, что в больнице есть все необходимое оборудование, которое может понадобиться больному. Быстрый доступ к аппарату механической вентиляции легких, который есть в реанимационных отделениях большинства больниц, может сыграть решающую роль при развитии дыхательной недостаточности на фоне паралича дыхательной мускулатуры, спровоцированной полиомиелитом.

Лечение на стадии восстановления возможно и в домашних условиях, так как в этот период риск развития каких-либо опасных для жизни человека осложнений минимален.

Последствия полиомиелита

Полиомиелит является довольно опасным вирусным заболеванием, которое может стать причиной развития ряда тяжелых осложнений и некоторых последствий, которые проявляются через определенный период времени после заражения.

Осложнения полиомиелита

Наиболее опасным осложнением полиомиелита является дыхательная недостаточность, вызванная поражением дыхательной мускулатуры (в том числе диафрагмы и межреберных мышц ), а также обусловленная закупоркой дыхательных путей из-за поражения ядер черепно-мозговых нервов.

В некоторых случаях отмечается воспаление сердечной мышцы ( ), который сопровождается нарушением насосной функции сердца. Однако миокардит при полиомиелите редко вызывает какие-либо специфические внешние проявления.

Поражения желудочно-кишечного тракта, такие как кровотечение, паралитическая и острое расширение могут осложнить течение паралитической формы полиомиелита.

Постполиомиелитический синдром

Постполиомиелитический синдром является неврологическим недугом, который связан с полиомиелитом, но возникает через несколько десятков лет после перенесенной инфекции. Наибольший риск развития постполиомиелитический синдрома приходится на период 25 – 35 лет после первоначального заболевания.

Точная причина возникновения неизвестна, но предполагается, что данный синдром развивается в результате постепенного нарушения компенсаторного потенциала нервной ткани, благодаря которому восполнялся двигательный дефицит, возникший после острого полиомиелита. Не исключено, что в развитии постполиомиелитического синдрома играет роль и латентный вирус, находящийся в нервной ткани, и вызывающий разрушение нейронов после своей реактивации.

Для постполиомиелитического синдрома характерны следующие симптомы:

• быстрая утомляемость;
• мышечная ;
• мышечная боль;
• нарушение походки;
• одышка;
• нарушение глотания.

Обычно вовлекаются те же мышцы, что были поражены во время первоначальной инфекции, но слабость может возникать и в других конечностях. Новые симптомы прогрессируют, постепенно приводя к инвалидности больного.

Профилактика полиомиелита

Для профилактики полиомиелита используется два типа вакцин - инактивированная вакцина (ИПВ ), применяемая парентерально (в виде инъекции ), и живая ослабленная вакцина (ОПВ ), применяемая внутрь (через рот ).

Инактивированная полиовирусная вакцина

ИПВ была первой разработанной доступной вакциной от полиомиелита. Ее широкое применение было начато в 1950 году. Получают данную вакцину путем воздействия на вирус раствора формалина в течение 12 – 14 дней, что приводит к его полной гибели.

После введения данной вакцины вирусные частицы захватываются иммунными клетками, которые начинают выработку специфических антител, обеспечивающих последующую защиту от инфицирования. С целью увеличения защитного потенциала данную вакцину назначают трижды с перерывом между назначением в один месяц. В некоторых регионах используют повторную вакцинацию, что позволяет лучше контролировать эпидемиологическую ситуацию и обеспечивает более надежную защиту от заражения.

Под действием ИПВ практически не развиваются секреторные антитела (антитела, синтезируемые на поверхности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта ). По этой причине после вакцинации инактивированной вакциной, несмотря на то, что человек является защищенным от вируса, все еще существует некоторых риск инфицирования «диким» вирусом полиомиелита. При этом вирус может в течение некоторого времени размножаться в клетках кишечника, не вызывая каких-либо внешних проявлений.

Живая ослабленная полиовирусная вакцина

Живая ослабленная полиовирусная вакцина обладает большим иммунным потенциалом и является крайне эффективной. Однако, по причине того, что ее применение сопряжено с некоторым риском развития постпрививочного полиомиелита, в некоторых регионах отказались от ее использования.

Получают ослабленный вирус путем многократного выращивания его на культуре клеток обезьяны – в среде, к которой вирус не приспособлен, и на которой через несколько поколений он теряет свои патогенные свойства.

Употребление данного типа вакцины внутрь через рот позволяет имитировать натуральный путь поступления вируса. Его проникновение в клетки желудочно-кишечного тракта запускает продукцию секреторных иммуноглобулинов, которые формируют защиту от вируса в пределах слизистой оболочки. Использование 3 последовательных доз позволяет добиться высоких титров защитных антител в крови привитых людей.

Показания и противопоказания после прививки от полиомиелита. Осложнения после вакцины

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли повторно заболеть полиомиелитом?

Повторное заражение полиомиелитом невозможно. Связано это с тем фактом, что после перенесенной инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет, который обеспечивает защиту от заражения.

Иммунитет представляет собой специальную систему организма, которая направлена на распознавание чужеродных элементов, и на узнавание собственных тканей. Данная функция осуществляется путем чтения антигенной информации, зашифрованной в структуре белков и других поверхностных макромолекул.

В зависимости от способа реализации защиты различают следующие типы иммунитета:

• Гуморальный иммунитет. Гуморальный иммунитет формируется растворенными в крови иммуноглобулинами или антителами. Различают врожденный (обусловленный генетически ) и приобретенный гуморальный иммунитет (образовавшийся после вакцинации или болезни ). Формирование антител происходит при антигенной стимуляции, то есть при наличии в организме частиц патогенного агента, способного запустить иммунную реакцию. Изначально синтезируются иммуноглобулины типа IgM, ответственные за кратковременную защиту, однако через некоторое время они сменяются антителами класса IgG, которые считаются антителами длительного иммунитета и могут присутствовать в организме на протяжении нескольких лет и даже пожизненно. Функцию синтеза антител несут особые иммунные клетки – В- , которые после поглощения и разрушения возбудителя или его антигенных фрагментов мигрируют в костный мозг и лимфоидные органы, превращаясь в плазматические клетки, основной функцией которых является выработка соответствующих защитных антител при последующей встрече с данным антигеном.
• Клеточный иммунитет. Клеточный иммунитет осуществляется Т-лимфоцитами и системой макрофагов, то есть иммунными клетками, обладающими способностью к поглощению и разрушению чужеродных клеток и вирусов. Среди Т-лимфоцитов различают клетки хелперы, которые необходимы для координации иммунного ответа, клетки памяти, которые необходимы для образования определенной иммунной памяти, и непосредственно цитотоксичные лимфоциты или киллеры, основной функцией которых является разрушение чужеродных клеток. Клеточный иммунитет, так же как и гуморальный, основан на распознавании антигенов.

Необходимо понимать, что между этими двумя типами иммунитета нельзя провести четкое разделение, так как они работают совместно. Иммунные клетки, формирующие клеточный иммунитет, способны не только разрушать чужеродные частицы, но также способны перерабатывать их антигены и выставлять их на поверхности, что облегчает дальнейшую активацию гуморального иммунитета и ускоряет синтез антител. С другой стороны, распознавание и фагоцитоз (поглощение ) патогенных агентов, связанных специфическими антителами, происходит гораздо быстрее.

С клинической точки зрения различают следующие типы иммунитета:

• Стерильный иммунитет. Стерильный иммунитет защищает организм от потенциального заражения, даже когда патогенный агент отсутствует в организме.
• Нестерильный иммунитет. Нестерильный иммунитет характеризуется тем, что антитела к патогенным агентам вырабатываются только при наличии их в организме.

Иммунитет, формируемый к вирусу полиомиелита, является стерильным (то есть работает постоянно ) и пожизненным (в большинстве случаев ). Таким образом, до тех пор, пока иммунная система человека, который каким-либо образом подвергся иммунизации к вирусу полиомиелита, выполняет свою функцию, его повторное заражение является невозможным.

Человек может приобрести иммунитет к вирусу полиомиелита следующими способами:

• После болезни. Если человек переболел «диким» вирусом полиомиелита, в его организме формируются специфические антитела и клетки, ответственные за их синтез, которые сохраняются в течение всей жизни. При последующих встречах с вирусом иммунная система активируется в течение считанных часов и осуществляет полное уничтожение патогенного агента без развития признаков болезни.
• После вакцинации. Во время вакцинации в организм вводится ослабленный или инактивированный вирус, который запускает ту же реакцию, что и «дикий» вирус во время болезни, но который не сопряжен с теми же рисками и симптомами.

Следует понимать, что, как уже упоминалось выше, защита от повторного инфицирования возможна только при нормально функционирующем иммунитете. Если в работе иммунной системы есть какие-либо сбои, повторное заражение становится гипотетически возможным.

Функция иммунитета нарушается в следующих ситуациях:

• ВИЧ/СПИД. является серьезной инфекцией, которая поражает и инактивирует иммунные клетки и, тем самым, открывает путь для других инфекционных агентов.
• Заболевания костного мозга. Так как синтез клеток, формирующих иммунитет, происходит в костном мозге, какие-либо патологии, при которых функция данного органа нарушается, могут привести к возникновению состояния сниженного иммунитета.
• Токсическое или лучевое воздействие на костный мозг. Длительные отравления или воздействие радиации могут стать причиной нарушения функции костного мозга со снижением иммунного потенциала.
• Прием препаратов, подавляющих иммунитет. Ряд препаратов, которые используются для лечения злокачественных новообразований, а также стероидные противовоспалительные средства, способны в той или иной степени ослабить иммунитет.
• Другие патологии иммунной системы. Существует довольно обширный список патологий, которые могут стать причинной нарушения функции иммунной системы человека.

Как выглядят больные с полиомиелитом?

В стадии острого заболевания для больных полиомиелитом не характерны какие-либо специфические внешние проявления. При развитии паралитической формы недуга могут быть замечены динамические нарушения в движениях рук и ног, которые, однако, в покое не видны. С течением времени, при отсутствии должно медицинского лечения, группы парализованных мышц атрофируются, что приводит к заметной и значительной деформации конечности.

Внешний вид больных с полиомиелитом во многом зависит от того, какие конечности и какие группы мышц были поражены, от агрессивности заболевания, от корректности медицинского ухода на стадии восстановления и от давности заболевания.

Внешний вид больных с полиомиелитом

Пораженные конечности	Описание	Характерный внешний вид
Нижняя конечность	Наблюдается значительная деформация одной из нижних конечностей с уменьшением ее в диаметре по сравнению со здоровой, а также некоторое уменьшение ее длины. В некоторых случаях кости могут быть значительно деформированы, выгнуты. Суставы, как правило, хорошо заметны, иногда деформированы.
Обе нижние конечности	Обе нижние конечности непропорционально истончены, уменьшены в объеме. Обычно, обе конечности укорочены. Возможны различные варианты деформации костей и суставов.
Верхняя конечность	При поражении верхней конечности наблюдается ее значительное истончение с последующим укорочением. Деформация кости менее выраженная, чем при поражении нижних конечностей. При поражении обеих рук наблюдается несимметричная деформация с непропорционально тонкими конечностями.
Позвоночник и тазовый отдел	Вирус полиомиелита крайне редко поражает мышцы спины и таза. Деформация костного скелета данных областей обусловлена тем, что при одностороннем поражении нижней конечности с ее укорочением изменяется распределение веса и поза при стоянии и ходьбе, что с течением времени приводит к значительному (боковой деформации ). При ношении специальной обуви или шин подобного осложнения можно избежать.

Следует отметить, что все описанные выше изменения не являются характерными исключительно для полиомиелита. Они могут развиваться при множестве других неврологических патологий, а также при врожденных аномалиях.

Необходимо понимать, что люди, у которых развились описанные изменения в конечностях и суставах, не являются заразными. На подобных стадиях их организм полностью очищен от вируса, и они не представляют какой-либо эпидемиологической угрозы. Структурные изменения в конечностях возникают вследствие того, что повреждения, вызываемые вирусом в передних рогах спинного мозга, являются необратимыми.