Alkogolizm etiologiyasi klinikasi. Alkogolli etiologiyaning surunkali pankreatitini davolash

Jigar yurak yoki miya kabi muhim organdir. Bu insonni zararli moddalar ta'siridan himoya qiladigan narsa. Bunday filtrsiz omon qolish mumkin emas. Afsuski, jigar toksinlar yoki viruslar tomonidan yo'q qilinishi mumkin. Jigarning alkogolli sirrozi dastlab sezilmasdan rivojlanadi. Spirtli ichimliklarni muntazam iste'mol qilish bilan gepatotsitlarning eng muhim jigar hujayralarining nekrozi paydo bo'ladi.

Sog'lom hujayralar bir muncha vaqt o'zlarining "akalari" ning etishmasligini qoplaydi. Biroq, gepatotsitlar qanchalik ko'p o'lsa, odam o'zini yomon his qiladi. Uning terisi sarg'ayadi, siydigi qorayadi, terisi o'rgimchak tomirlari bilan qoplanadi, qorin kattalashadi, o'ng gipoxondriya tez-tez og'riydi.

Keyinchalik, alomatlar kuchayadi: jigar etishmovchiligi kuchayadi, ensefalopatiya va astsitlar paydo bo'ladi, ichki qon ketish xavfi ortadi. Tegishli davolanish bo'lmasa, o'lim bir necha yil ichida sodir bo'ladi. Tibbiy yordam bilan bunday tashxis qo'yilgan odamlar o'rtacha 7 yil yashaydi. Jigar sirrozi davolab bo'lmaydigan kasallikdir.

Alkogolizm jigar sirrozining sababi sifatida

Har qanday spirtli ichimliklar, hatto past alkogolli ichimliklar, etil spirtini o'z ichiga oladi. Vujudga kirgandan so'ng, ikkinchisi tezda qonga singib ketadi va keyin barcha inson organlari va tizimlariga toksik ta'sir ko'rsatadi. Eyforiya, kayfiyat va kuchning oshishi fonida odam barcha salbiy oqibatlarni his qila olmaydi.

Aslida, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish ixtiyoriy zaharlanishdan boshqa narsa emas. Uning alomatlari eyforiya tushishi bilanoq sezilishi mumkin - osilib qolish paydo bo'ladi.

Inson tanasining asosiy filtri bo'lgan jigar xavfli etil spirtini zararsizlantirish uchun har tomonlama harakat qiladi. Bu erda etanol oksidlanadi va birinchi bo'lib toksin atsetaldegidga, so'ngra karbonat angidrid va suvga aylanadi.

Katta dozalarda spirtli ichimliklarni muntazam ravishda iste'mol qilish organga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazadi. Jigar tugaydi, uning devorlari yog 'bilan o'sib chiqadi (yog'li gepatoz paydo bo'ladi). Shundan so'ng, gepatotsitlar asta-sekin o'lishni boshlaydi. Bir vaqtlar sog'lom, ishlaydigan jigar lobullari biriktiruvchi to'qima tugunlari bilan qoplanadi.
Bu joylar hech qachon tiklanmaydi.

Diqqat! Sirozning rivojlanishi ayollar va erkaklar uchun kuniga 20 yoki 40-60 g etil spirtidan ortiq dozalarda 10 yil va undan ko'proq vaqt davomida muntazam ravishda spirtli ichimliklarni iste'mol qilish natijasida yuzaga keladi. Har qanday spirtli ichimliklardagi etanol miqdorini quyidagi formuladan foydalanib hisoblashingiz mumkin:

% haqida. (inglizcha - % vol.) x 0,8 = 100 ml ga grammdagi etil spirti miqdori.

Alkogolli sirozning xususiyatlari

Jigarning alkogolli sirozi boshqalardan sezilarli darajada farq qiladi.

Bir tomondan, etanolning toksik ta'siri boshqa organlarning - yurak, buyraklar, oshqozon va miyaning ishini buzadi. Alkogolizmga tez-tez bir vaqtning o'zida bir nechta kasalliklar tashxisi qo'yiladi: spirtli gastrit, kardiyomiyopatiya, polinevopatiya, surunkali pankreatit, varikoz tomirlari.

Ammo boshqa tomondan, alkogolizm tufayli jigar sirrozi davolash uchun eng oson hisoblanadi. Agar bemor kasallikning 1-2 bosqichida spirtli ichimliklardan butunlay voz kechsa va davolanishni boshlasa, unda yana 10-15 yil yashash imkoniyati mavjud.

Jigarning alkogolli sirozining yana bir o'ziga xos xususiyati simptomlardir. Odatda, spirtli ichimliklar, terining standart sarg'ishi va o'ng hipokondriyumda og'riqdan tashqari, deyarli darhol astsitni rivojlantiradi (peritonda erkin suyuqlik to'planishi). Bu portal gipertenziyaning natijasidir - tomirlardagi qon oqimining buzilishi, jigar venalarining varikoz kengayishi natijasida portal vena havzasida bosimning oshishi.

Semptomlar

Yuqorida aytib o'tilganidek, alkogolizmda jigar sirrozi belgilari o'ziga xos xususiyatlarga ega. Qobiliyatsizlik deyarli barcha tizimlar va organlarda sodir bo'lganligi sababli, bunday bemorda juda ko'p shikoyatlar mavjud.

Unda quyidagilar bo'lishi mumkin:

• yurakdagi og'riq (yurak etishmovchiligi);
• qon bilan qusish (yara, portal gipertenziya o'zini his qiladi);
• oyoq-qo'llarining etishmovchiligi (polinevopatiya);
• chalkashlik (jigar ensefalopatiyasi shunday namoyon bo'ladi).

Boshqacha qilib aytganda, alkogolli sirozning belgilari ko'pincha boshqa birga keladigan kasalliklar belgilari bilan bir vaqtda sodir bo'ladi. Keling, kasallikning qanday rivojlanishini ko'rib chiqaylik.

Sirozning boshlanishi charchoqning kuchayishi, zaiflik, ishtahaning yomonlashishi, past darajadagi tana harorati (38 gacha), terining turli muammolari, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, og'ir ovqat iste'mol qilishdan keyin oshqozon buzilishi, shuningdek, o'ng hipokondriyumda noqulaylik bilan ko'rsatiladi.

Ayollarda hayz ko'rishi mumkin emas. Erkaklarda jigar sirrozining belgilari potentsialning pasayishi va ko'krakning kengayishi (jinekomastiya) bilan ifodalanadi.

Sirozning o'ziga xos belgilari jigarning katta maydoni shikastlanganda, gepatotsitlar ishlamay qolganda kasallikning o'rnini bosa olmaganda paydo bo'ladi. Shu paytdan boshlab jigar etishmovchiligi aniq bo'ladi (subkompensatsiyaning 2-3 bosqichi). Bemorda quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

Yakuniy bosqichlarda (dekompensatsiya yoki jigar etishmovchiligi) bemor mantiqiy fikrlash qobiliyatini yo'qotadi, ongni chalkashtirib yuboradi, qo'llarning qaltirashi paydo bo'ladi. Bu jigarning miyani zararli moddalar ta'siridan himoya qila olmasligi bilan bog'liq. Siroz muqarrar ravishda jigar komasiga va o'limga olib keladi.

Diagnostika

Jigarning alkogolli sirozidan shubhalansangiz, shifokor, gastroenterolog yoki jarrohga murojaat qilishingiz kerak. Bundan tashqari, ko'proq ixtisoslashgan mutaxassis - gepatolog bor, lekin uni faqat yirik shaharlarda topish mumkin.

Keling, sizga siroz qanday tashxis qo'yilganligini aytib beraylik. Avvalo, shifokor bemorni shikoyatlar va surunkali kasalliklar haqida so'roq qiladi. Keyin tashqi tekshiruv o'tkaziladi, jigar va yaqin organlarni palpatsiya qilish. Bemorga bir qator tekshiruvlar va testlar ham buyuriladi:

• umumiy va biokimyoviy qon testi;
• umumiy siydik tahlili;
• koagulogramma;
• jigar biopsiyasi;
• kompyuter tomografiyasi (KT);
• magnit-rezonans tomografiya (MRI);
• fibrogastroduodenoskopiya (FGDS).

Allaqachon biokimyoviy qon testi natijalariga asoslanib, organning shikastlanish darajasini aniqlash mumkin. Ayniqsa, bilirubin, albumin, fibrin, AlT va AST, GGT kabi ko'rsatkichlar muhim ahamiyatga ega.

Ultratovush, KT, MRI va FGDS jigar holatini baholashga imkon beradi
va qizilo'ngach tomirlarini ingl. Yakuniy tashxis jigarning zararlangan hududini gistologik tekshirish natijalari (biopsiya) asosida amalga oshiriladi.

Maxsus Child-Pugh shkalasi mavjud bo'lib, bu sizga kasallikning bosqichini aniq aniqlash imkonini beradi. Faqat 5 ta omil hisobga olinadi: qondagi bilirubin va albumin darajasi, protrombin indeksi, astsit va ensefalopatiya mavjudligi. Bu ko'rsatkichlar qanchalik yomon bo'lsa, bemorda kasallikning ijobiy natijasi uchun kamroq imkoniyat bor.

Davolash

Bemorning ahvolini yaxshilashning eng muhim sharti spirtli ichimliklardan butunlay voz kechishdir. Jiddiy giyohvandlik holatida bemor giyohvand moddalarni davolash bo'limiga yuboriladi, u erda detoksifikatsiya muolajalarini o'tkazadi. Alkogolizmning so'nggi bosqichlarida o'z-o'zidan ichishni tashlash xavflidir, bu delirium tremens yoki boshqa asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Organ transplantatsiyasi masalasi ko'rib chiqilmoqda. Jigarning alkogolli sirozi o'z-o'zidan bunday operatsiyaga qarshi ko'rsatma emas. Siz mos donorni topishingiz va olti oy davomida spirtli ichimliklar ichmasligingiz kerak. Boshqa organlar (ayniqsa, yurak) zarar ko'rmasligi muhimdir. Afsuski, bu surunkali alkogolizmda kam uchraydi.

Prognoz

Erkak alkogolizmi, ayol alkogolizmidan farqli o'laroq, juda muvaffaqiyatli davolanishi mumkin. Agar siz spirtli ichimliklardan voz kechsangiz, bemorda yana o'n yil davomida jigar sirrozi bilan yashash imkoniyati mavjud. Ular u bilan qancha vaqt yashashlarini aniq aytish qiyin. Bularning barchasi kasallikning bosqichiga, bemorning yoshiga, birga keladigan kasalliklarga, shuningdek, shifokorning barcha retseptlariga muvofiqligiga bog'liq. O'rtacha prognozlar quyidagicha:

• Jigarning alkogolli sirrozi 1-darajali (kompensatsiyalangan). Bemorlarning 50% 10 yil yoki undan ko'proq yashaydi.
• Siroz 2-3 daraja (subkompensatsiyalangan). Bemorlarning 40% uchun keyingi 5 yil uchun qulay prognoz.
• Dekompensatsiya bosqichi (jigar etishmovchiligi). Bemorlarning 40% dan ko'prog'i bu tashxis bilan 3 yil yashamaydi.
• Ascites borligida prognoz yomonlashadi: bemorlarning atigi 25 foizi 3 yil yashaydi.
• Jigar ensefalopatiyasi bo'lgan bemorlar o'rtacha 1 yil yashaydi.

Keling, kasallik haqida bilishingiz kerak bo'lgan narsalarni umumlashtiramiz:

1. Jigarning alkogolli sirozini faqat spirtli ichimliklardan butunlay voz kechish bilan davolash mumkin.
2. Agar bemor dastlabki bosqichda tibbiy yordamga murojaat qilsa, unda 10 yil yoki undan ko'proq yashash uchun barcha imkoniyatlar mavjud. Alkogolli siroz bilan qancha vaqt yashashi ko'p jihatdan bemorlarning o'ziga bog'liq. Agar bemor dori-darmonlarni o'tkazib yuborsa, dietaga rioya qilmasa va uning ahvoli yomonlashsa, mutaxassislardan yordam so'ramasa, shifokorlarning hech qanday sa'y-harakatlari hayotni yaxshilash va uzaytirishga yordam bermaydi.
3. Ba'zi hollarda organ transplantatsiyasi mumkin.

Sog'ligingizga g'amxo'rlik qiling!

Versiya: MedElement kasalliklar katalogi

Alkogolli etiologiyaning surunkali pankreatitlari (K86.0)

Gastroenterologiya

Umumiy ma'lumot

Qisqacha tavsif

Atama " surunkali pankreatit" me'da osti bezi surunkali kasalliklari (PG) turli etiologiyali, asosan yallig'lanish xarakterini bildiradi. Kasallik fazali progressiv fokal, segmentar yoki diffuz degenerativ, oshqozon osti bezining ekzokrin qismida destruktiv o'zgarishlar, atrofiya bilan birga keladi. glandular elementlar (oshqozon osti bezi) va ularni biriktiruvchi (tolali) to'qimalar bilan almashtirish kistlar va toshlarning shakllanishi bilan oshqozon osti bezining kanal tizimidagi o'zgarishlar; Konkretsiya - bu toshlar, bo'shliq organlarida va inson bezlarining chiqarish kanallarida joylashgan zich shakllanishlar.
, ekzokrin va endokrin funktsiyalarning turli darajadagi buzilishi bilan.

Surunkali alkogolli pankreatit(CAP) JSST tavsiyalariga muvofiq, quyidagi fikrlarga asoslanib, alohida nozologik birlik sifatida aniqlanadi:
- spirtli ichimliklar va uning surrogatlari surunkali pankreatitning eng keng tarqalgan sababidir;
- sabab (spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish) sog'liqni saqlash tizimiga katta xarajatlarsiz o'zgartirilishi mumkin va kerak.

Tasniflash

Surunkali alkogolli pakkreatitning (CAP) umumiy qabul qilingan tasnifi mavjud emas. Agar kerak bo'lsa, surunkali pankreatitning (CP) klinik ko'rinishlarini tasniflash uchun bir nechta variantdan foydalanishingiz mumkin.

I. CPning og'irligi

1.Engil kurs:

Kasallikning kuchayishi kam uchraydi (yiliga 1-2 marta), qisqa muddatli, tez bartaraf etiladi;

O'rtacha og'riq sindromi;

Kuchlanishdan tashqari bemorning farovonligi yaxshilanadi;

Tana vaznining kamayishi kuzatilmaydi;

Oshqozon osti bezining ishi buzilmaydi;

Koprologik testlar normal chegaralarda.

2. O'rtacha kurs:

Yiliga 3-4 marta alevlenma, odatda uzoq muddatli og'riq sindromi bilan sodir bo'ladi;

Pankreatik giperfermentemiya aniqlanadi;
- oshqozon osti bezining ekzokrin funktsiyasining o'rtacha pasayishi va vazn yo'qotishi;
- steatoreya qayd etilgan Steatoreya - axlatda neytral yog ', yog' kislotalari yoki sovunlarning ko'payishi.
, kreativoreya Creatorrhea - najasda o'zlashtirilmagan mushak va biriktiruvchi to'qima tolalarining ko'payishi
, amiloriya Amiloreya - o'zlashtirilmagan kraxmalning ko'p miqdorda najas bilan chiqishi, ko'pincha ichak motorikasining kuchayishi bilan.
.

3. Og'ir:

Doimiy og'riqlar bilan tez-tez va uzoq muddatli alevlenmeler;

Pankreatogen diareya;

Tana vaznining yo'qolishi, progressiv charchoqqa qadar;

Ekzokrin funktsiyaning keskin buzilishi;

Murakkabliklar (diabetes mellitus, psevdokistlar, oshqozon osti bezining kattalashgan boshi tomonidan o'n ikki barmoqli ichakning siqilishi).

II.KP davomida quyidagilarni ajratish mumkin: kasallikning bosqichlari:

1. Dastlabki bosqich - davomiyligi o'rtacha 1-5 yil (10 yilgacha). Eng tez-tez uchraydigan ko'rinish turli xil intensivlik va lokalizatsiyadagi og'riqdir:
- oshqozon osti bezi boshining shikastlanishi bilan qorinning o'ng yarmining yuqori qismida (PG);
- oshqozon osti bezi tanasining shikastlanishi bilan epigastral mintaqada;
- oshqozon osti bezining dumining shikastlanishi bilan chap hipokondriyumda;
- belbog'li og'riq (kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi, parez bilan bog'liq). Parez - mos keladigan mushaklarning innervatsiyasi (nervlarni ta'minlash va markaziy asab tizimi bilan aloqa) buzilishi natijasida yuzaga keladigan ixtiyoriy harakatlar kuchi va / yoki amplitudasining pasayishi.
ko'ndalang yo'g'on ichak).
Dispeptik sindrom mavjud bo'lganda, u aniq birga keladi va davolanish bilan birinchi bo'lib bartaraf etiladi.

2.Kengaytirilgan rasm Kasallik kechroq, asosan 5-10 yildan keyin kuzatiladi. Asosiy ko'rinishlar: og'riq, ekzokrin etishmovchilik belgilari, endokrin etishmovchilik elementlari (giperglikemiya, gipoglikemiya). Ekzokrin etishmovchilik belgilari birinchi o'rinda turadi.

3. Murakkab variant CP kursi (har qanday davrda). Faol patologik jarayonning cho'kishi yoki asoratlarning rivojlanishi ko'pincha kasallikning boshlanishidan 7-15 yil o'tgach kuzatiladi. Bemorlarning 2/3 qismida patologik jarayon bemorning CP ga moslashishi (spirtli ichimliklarni olib tashlash) tufayli susayadi. Spirtli ichimliklarni olib tashlash - spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'satdan to'xtatish yoki spirtli ichimliklar dozasini kamaytirish natijasida yuzaga keladigan alkogolizm bilan og'rigan bemorda somatik, nevrologik va psixopatologik kasalliklarning simptomlar majmuasi.
, parhez), 1/3 qismi asoratlarni rivojlantiradi. Davolashning ta'siri ostida og'riqning intensivligi yoki uning nurlanishi, dinamikasi o'zgaradi.

Etiologiyasi va patogenezi

Surunkali alkogolli pankreatitning asosiy etiologik omili spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishdir.
Hozirgi vaqtda spirtli ichimliklarning qaysi dozasi kasallikning rivojlanishiga hissa qo'shishi haqida aniq fikr yo'q. Turli mualliflarning ta'kidlashicha, surunkali pankreatit kuniga 20 dan 100 grammgacha spirtli ichimliklarni iste'mol qilganda rivojlanadi.(sof alkogol nuqtai nazaridan)2-20 yil ichida.Iqtisodiy rivojlangan mamlakatlardaSurunkali pankreatit bilan og'rigan bemorlarning 60-70 foizi uzoq davom etadikuniga 150 mg dan ortiq dozada spirtli ichimliklarni uzoq muddatli qabul qilish (5-20 yil).Shu bilan birga, narkologlar va gastroenterologlar buni aniqladilaroshqozon osti bezidagi o'zgarishlarning rivojlanishiga olib keladi (ko'pincha kislotali hujayralarda yog'ning kalsifikatsiyasi va to'planishi)spirtli ichimliklar ichishhatto kuniga 80-120 ml dozada8-12 yil davomida.

Alkogolli pankreatitda ikki bosqich mavjud:
1. Yallig'lanish bosqichi- turmoqoshqozon osti bezi kanallarining epiteliya hujayralariga zarar etkazish, oshqozon osti bezining turli sohalari parenximasining yallig'lanish infiltratsiyasi.
2. Kalsifikatsiya bosqichi- fibroz va kanallar bo'shlig'ining obstruktsiyasi rivojlanadi, oshqozon osti bezi parenximasida ohaklanish o'choqlari paydo bo'ladi, oshqozon osti bezining notekis fibrozi fonida, uning kanallarida toshlar paydo bo'ladi (kalsifikatsiya qiluvchi surunkali pankreatit).

SAP patogenezining asosiy omillari:

1. Spirtli ichimliklarning oshqozon osti beziga toksik-metabolik va zararli ta'siri. D davomida asinar hujayralardagi regenerativ va gipoksik o'zgarishlar rivojlanadiko'p miqdorda spirtli ichimliklarning bir martalik dozasidan keyin ham. Uzoq vaqt davomida spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bilan kanal epiteliyasining asinar hujayralari sitoplazmasida degeneratsiya o'choqlari hosil bo'ladi, nekroz, atrofiya, fibroz va bezning kalsifikatsiyasi.

2. Oddi sfinkterining disfunktsiyasi - uning qisqarishi amplitudasining pasayishi va retrograd peristaltik to'lqinlar sonining ko'payishi (duodenopankreatik reflyuks).

3. Oshqozon osti bezining sekretor funktsiyasining buzilishi va uning kanallarida oqsillarning cho'kishi. Dastlabki davrda spirtli ichimliklar sekretin, gastrin va pankreoziminning ko'payishi orqali oshqozon osti bezi faoliyatini rag'batlantiradi. Spirtli ichimliklarga uzoq vaqt ta'sir qilish bilan oshqozon osti bezining ekzokrin funktsiyasi inhibe qilinadi va uning dissotsiatsiyalangan buzilishi kuzatiladi - suv va bikarbonatlar sekretsiyasining ustunligi, ovqat hazm qilish fermentlari sekretsiyasining kamayishi bilan. Natijada sekretsiyaning suyuq qismining hajmi kamayadi, uning viskozitesi oshadi va oqsil cho'kmasi paydo bo'ladi. Proteinning miqdori va miqdori bo'yicha cho'kmalarning ko'payishi asta-sekin kanallarning torayishiga, so'ngra ularning to'liq obstruktsiyasiga olib keladi. Oshqozon osti bezining sekretor faoliyatining davom etishi bilan bu oshqozon osti bezi kanallarida bosimning tobora ortib borishiga va uning shishishiga olib keladi.

Shunday qilib, CAP patogenezi eriydigan oqsil-kaltsiy assotsiatsiyalarining shakllanishining buzilishi bilan bog'liq. Allaqachon CAP shakllanishining dastlabki bosqichlarida oqsil cho'kmalari oshqozon osti bezi kanallarida aniqlanadi, ular asosan kaltsitlar (karbonatlar) shaklida kaltsiy konlari bilan erimaydigan fibrillar oqsil (litostatin) hisoblanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, oshqozon osti bezi toshlarining uch turi mavjud: kaltsiy-karbonat-oqsil, asosan kaltsiy-karbonat va oqsil (organik materialdan). Ikkinchisi odatda bog'liq emas spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bilan va noto'g'ri ovqatlanish tufayli hosil bo'ladi.

Epidemiologiya

Spirtli ichimliklar surunkali pankreatitning asosiy sababidir - kasallikning barcha shakllarining 40 dan 95% gacha. U asosan erkaklarda qayd etilgan. Surunkali pankreatitning tabiatini tan olish qiyin, chunki anamnezni yig'ishda bemorlar ko'pincha "boshqalar kabi" ichishadi. Biroq, spirtli surunkali pankreatit bilan og'rigan bemor spirtli ichimliklarni zamonaviy tibbiyot tamoyillari tomonidan tavsiya etilganidan ancha yuqori dozalarda iste'mol qiladi. Oshqozon osti bezi jigarga nisbatan spirtli ichimliklarga nisbatan sezgir (oshqozon osti bezi uchun toksik dozalar jigarga qaraganda 1/3 ga kamroq). Alkogolli ichimliklar turi va ularni iste'mol qilish usuli kasallikning rivojlanishida hal qiluvchi ahamiyatga ega emas.
Surunkali alkogolli pankreatitning klinik ko'rinishlari ayollarda 10-12 yoshdan keyin, erkaklarda esa 17-18 yoshdan keyin spirtli ichimliklarni muntazam ravishda suiiste'mol qilish boshlanganidan keyin rivojlanadi.

Xavf omillari va guruhlari

Spirtli ichimliklar rivojlangan mamlakatlarda surunkali pankreatit bilan bog'liq asosiy etiologik omillardan biridir. Surunkali pankreatit xavfining kunlik alkogol va protein iste'moliga logarifmik bog'liqligi va kunlik yog' iste'moliga U shaklidagi bog'liqligi isbotlangan. Bemorlarning o'ziga xos xususiyatlari: etarlicha yaxshi ijtimoiy-iqtisodiy yashash sharoitlari (Yevropa mamlakatlari, Yaponiya, AQSh), erkak jinsi, yoshi 30-40 dan yuqori, kunlik protein va yog'larning yuqori darajasi, kuniga 20 g dan ortiq spirtli ichimliklarni iste'mol qilish (sof etanol nuqtai nazaridan).
Surunkali pankreatitning rivojlanish xavfi qo'shimcha patologik omil sifatida chekish bilan ortadi. Bunday holda, erta yoshdagi pankreatitning rivojlanishi xarakterlidir. Chekuvchilarda surunkali pankreatit chekmaydiganlarga qaraganda 2 baravar tez-tez qayd etiladi va pankreatit rivojlanish xavfi chekilgan sigaretalar soniga mutanosib ravishda ortadi.

Klinik rasm

Semptomlar, kurs

Surunkali pankreatitning (CP) klinik ko'rinishlarini tavsiflashda bir nechta sindromlar ajralib turadi.

Ekzokrin etishmovchilik sindromi. Kilo yo'qotish va dispeptik kasalliklar bilan namoyon bo'ladi. Lipaza etishmovchiligi tufayli kuniga 2-4 yoki undan ko'p marta tez-tez ichak harakati, polifekal moddalar, ortiqcha gaz hosil bo'lishi, shishiradi va steatoreya kuzatiladi. Og'ir lipaz etishmovchiligi bilan bemorlarda "oshqozon osti bezi axlati" paydo bo'ladi (kulrang tusli katta hajmli, yomon hidli). Najasning yuzasi yupqa yog 'plyonkasi bilan qoplangan bo'lishi mumkin. Yog'da eriydigan vitaminlarning so'rilishi buziladi. Bo'shliqning hazm bo'lishining buzilishi sindromi bilan trofik buzilishlar (terining quruqligi, tirnoq va sochlarning xiralashishi va mo'rtligi, lablar burchaklaridagi yoriqlar, tilda) kamdan-kam hollarda kuzatiladi.

Yallig'lanish-destruktiv sindrom. Yallig'lanish, skleroz va kist shakllanishi umumiy o't yo'lining siqilishi, akoliya bilan sariqlikning rivojlanishi va terining qichishi bilan birga bo'lishi mumkin. Sariqlik tabiatda takrorlanadi, og'riqli hujumdan keyin tez-tez paydo bo'ladi yoki ko'payadi. Bemorlarning 1/3 qismida giperbilirubinemiya kuzatiladi. CPda fermentning "qochish" hodisasi kuzatilishi mumkin: bez parenximasi yaxlitligi buzilishi yoki kanal gipertenziyasi natijasida kelib chiqqan qonga fermentlarning ko'payishi.

Og'riq sindromi asosan oshqozon osti bezi shirasining chiqishi va kanal gipertenziyasining buzilishi, shuningdek, parietal qorin pardaning surunkali yallig'lanish jarayonida ishtirok etishi, parapankreatik to'qimalarda va qo'shni organlarda sikatrik o'zgarishlar tufayli.
Odatda og'riq doimiy va ko'pincha chidab bo'lmas. Og'riq epigastral mintaqada lokalizatsiya qilinadi, ba'zan belbog'lar; yog'li va achchiq ovqatlarni iste'mol qilganda yomonlashadi.
Nurlanish oshqozon osti bezidagi yallig'lanish-degenerativ jarayonning lokalizatsiyasiga bog'liq. Bezning bosh qismi ta'sirlanganda og'riq o'ng gipoxondriyaga, bezning tanasi epigastral sohaga va bezning dumi chap gipoxondriyaga tarqaladi. Taxminan 10% hollarda og'riq yurak sohasiga tarqaladi.
Og'riq sindromi oziq-ovqatning tabiatiga bog'liq: spirtli pankreatit bilan og'riq ko'pincha baharatlı va nordon ovqatlardan keyin paydo bo'ladi; xolangiogen pankreatit uchun - yog'li ovqatlardan keyin.

Endokrin etishmovchilik sindromi qon zardobida glyukagonning past darajasi yoki giperglikemiya, ayniqsa yallig'lanish-destruktiv sindromning balandligi tufayli gipoglikemik holatlarning tez-tez rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Sindrom kuchli ochlik xurujlari va insulinga kamroq ehtiyoj bo'lgan diabet belgilari bilan namoyon bo'ladi. "Psevdopankreatik triada" rivojlanadi: giperglikemiya, quruq og'iz va ketoatsidozsiz tashnalik.

Dispeptik sindrom: ishtahaning o'zgarishi (anoreksiyagacha), yog'li ovqatlardan nafratlanish, yengillik keltirmaydigan ko'ngil aynishi, qusish, so'lak oqishi, meteorizm, shishiradi, ich ketishi, ba'zida ich qotishi bilan almashtiriladi.

Asteno-vegetativ sindrom zaiflik va ishlashning pasayishi, asabiylashish (ayniqsa, "och qoringa"), uyqu buzilishi bilan namoyon bo'ladi.

Surunkali pankreatitning asosiy klinik belgilarining paydo bo'lish chastotasi

(Paltsev A.I., 2000)

Asosiy klinik belgilari	Miqdori bemorlar (%)
Kindikning chap tomonidagi chap hipokondriyumda og'riq	71,3
O'rta chiziqning chap tomonida epigastral og'riq	61,8
O'rta chiziqdan o'ngda epigastral og'riq	56,7
Qorinning yuqori qismida kamar og'rig'i	24,2
Orqa og'rig'i	18,5
Og'riq nuqtalarini aniqlash: - Dejardin - Gubergritsa - Meno-Robson - Kacha - Malle-Guy	55,4 68,1 66,8 61,1 53,5
Botkin simptomi	17,2
Kochalovskiy simptomi	22,3
Belching	92,3
Oshqozon yonishi	74,5
Ko'ngil aynishi	98,7
Polifekaliya	20,4
Steatoreya	23,5
Amilaza faolligining oshishi	54,1

Diagnostika

Alkogolli pankreatitning diagnostikasi, asosan, surunkali pankreatit (CP) diagnostikasi va uning spirtli etiologiyasini aniqlashga asoslangan.

Anamnez

Surunkali pankreatit klinik jihatdan ikkita asosiy simptom bilan tavsiflanadi: qorinning takroriy yoki doimiy og'rig'i va ekzokrin pankreatik etishmovchilik (malabsorbtsiya sindromi, steatoreya, trofologik etishmovchilik). Shu munosabat bilan, anamnezni yig'ishda birinchi alomatlarning paydo bo'lish vaqtini aniqlash, ularning dinamikasini kuzatish, ilgari o'tkazilgan terapiyaning samaradorligi va etarliligini baholash kerak.
Klinik tashxisga asoslanishi mumkin bo'lgan eng muhim anamnestik jihat - bu spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va oldingi takroriy o'tkir pankreatit, chunki o'tkir pankreatitni surunkali pankreatitga aylantirish imkoniyatini, ayniqsa spirtli ichimliklarni doimiy iste'mol qilish bilan isbotlash mumkin.
Oila tarixini baholash, birga keladigan kasalliklar doirasini o'rganish, kasallikning etiologiyasini aniqlashga yordam beradigan alkogolga ta'sir qilishning mavjudligi, zo'ravonligi va davomiyligini aniqlash kerak.

Jismoniy tekshiruv

Umumiy holat og'riqning og'irligiga va intoksikatsiya belgilariga, oqsil-energetika etishmovchiligi darajasiga, markaziy va periferik gemodinamikaning buzilishiga bog'liq. Shu munosabat bilan u qoniqarlidan o'ta og'irgacha farq qiladi. Oziqlanish darajasi ham juda o'zgaruvchan. Til qoplangan va ba'zan quruq.

O'tkir pankreatitga xos bo'lgan belgilar qonga fermentlarning "qochib ketishi" bilan bog'liq bo'lgan alomatlar juda kam uchraydi.

Ko'pincha qayd etilgan oshqozon osti bezining sezilarli shishishi bilan bog'liq alomatlar(PJ):

Subikterik yoki ikterik shilliq pardalar ("erta" sariqlik) va teri, ular kamroq aniqlanadi va og'riq sindromi kamayishi bilan yo'qoladi;

Majburiy tizza-tirsak holati (quyosh pleksusidagi bosimning pasayishi);

Fits simptomi - duodenostenoz tufayli epigastriumning "bo'rtib ketishi";

Hiqichoq (frenik asabning tirnash xususiyati).

Protein-energiya etishmovchiligining belgilari:

Mushaklarning umumiy kamayishi (marasmus);

Pastki ekstremitalarning yumshoq, yumshoq shishishi, sakrum, qorin old devori, bo'shliqlarda efüzyon (kvashiorkor);

Grothning simptomi - oshqozon osti bezi proektsiyasida teri osti to'qimalarining atrofiyasi;

Bartelxaymer sindromi - oshqozon osti bezi hududida terining pigmentatsiyasi;
- Edelman sindromi - kaxeksiya, follikulyar giperkeratoz, terining ingichka va diffuz kulrang pigmentatsiyasi, ko'z mushaklarining falaji, vestibulyar buzilishlar, polinevrit, ruhiy o'zgarishlar.

Palpatsiya. Yuzaki palpatsiyada epigastrium va chap hipokondriyumda og'riq aniqlanadi; chuqur palpatsiya bilan - oshqozon osti bezining proektsiyasida og'riq. Oshqozon osti bezining qorin old devoriga proyeksiyasini aniqlash uchun xiphoid jarayondan kindikgacha bo'lgan o'rta chiziq uchdan bir qismga bo'linadi. Yuqori va o'rta uchdan bir qismi o'rtasida gorizontal chiziq chizilgan - chapdan chap tomonda, o'ngda - chap tomonda (gorizontal chiziqning 2/3 qismi chapda va 1/3 qismi). o'ng). Oshqozon osti bezi retroperitoneal joylashganligi sababli, uning proektsiyasida odatda qarshilik yo'q.
Shoffard zonasi va Dejardin nuqtasidagi og'riq shartli ravishda oshqozon osti bezi boshining patologiyasini va Gubergrits-Skulskiy zonasida (Chofard zonasiga simmetrik) va Gubergrits nuqtasida (Dejardin nuqtasiga simmetrik) og'riqlar - patologiya haqida. oshqozon osti bezi tanasi.

Palpatsiya paytida quyidagi belgilarga qo'shimcha ahamiyat beriladi:

Chap kostovertebral burchakni bosganda og'riq (Mayo-Robson nuqtasi) oshqozon osti bezi dumining patologiyasini ko'rsatadi;

Niedner simptomi - butun kaft bilan palpatsiya qilinganda, oshqozon osti bezi bosimi tufayli chap gipoxondriyumda aortaning pulsatsiyasi aniq ko'rinadi;
- chap tomonda mussi simptomi - to'sh suyagining medial chetiga tutash joyida to'sh suyagi muskulining oyoqlari orasiga bosilganda og'riq;

Voskresenskiy simptomi - qorin aortasining pulsatsiyasining yo'qligi; aortani "qoplagan" oshqozon osti bezining sezilarli o'sishini ko'rsatadi.

Oshqozon osti bezining ekzokrin funktsiyasini baholash

Oshqozon osti bezining ekzokrin funktsiyasini baholash uchun ikkita test guruhi mavjud:
- ichak trubasini kiritishni talab qiluvchi naycha usullari;
- invaziv bo'lmagan zondsiz testlar.

To'g'ridan-to'g'ri tekshirish usuli- sekretin-pankreozimin (sekretin-xoletsistokinin) testi. U yuqori diagnostika aniqligiga ega, usulning sezgirligi va o'ziga xosligi 90% dan ortiq. Ko'pchilik olimlar tomonidan oshqozon osti bezining ekzokrin funktsiyasining buzilishlarini aniqlash uchun "oltin standart" sifatida tan olingan (ma'lum miqdordagi mutaxassislar CP tashxisini qo'yishda to'g'ridan-to'g'ri tekshirish usulini majburiy deb bilishadi).
Sinov yordamida boshqa oshqozon osti bezi kasalliklari bilan differentsial tashxis qo'yish mumkin emas, chunki oshqozon osti bezi saratoni, kist fibrozi va boshqa oshqozon osti bezi kasalliklarida ushbu testning patologik natijalari 75-90% hollarda qayd etiladi.

Tekshiruv natijalarini talqin qilish(oshqozon osti bezi sekretsiyasining patologik turlarini aniqlash).

1. Giposekretor turi: normal sekretsiya hajmi bilan fermentlar va bikarbonatlar ishlab chiqarishning kamayishi. Oshqozon osti bezining diffuz fibrozi (CP ning kech bosqichlari) va kist fibrozi (me'da osti bezi saratonida kamdan-kam hollarda aniqlanadi) xarakterlidir.

2. Gipersekretor turi: sekretsiya va bikarbonat oqimining normal yoki ortib borayotgan hajmlari, ferment faolligi oshishi. Asinar hujayra atrofiyasi va aniq fibroz belgilarisiz oshqozon osti bezidagi dastlabki yallig'lanish jarayonlari uchun odatiy hisoblanadi. Bu oshqozon osti bezi sekretsiyasining chiqishi kechikishi qisqa muddatli va ahamiyatsiz (Oddi sfinkterining qisqa muddatli spazmi, o'n ikki barmoqli ichak yarasi va boshqalar bilan) CP ning dastlabki bosqichlarida qayd etiladi.

3. Obstruktiv tur 2 kichik turga bo'lingan:

3.1 Pastki blok: bikarbonatlar va fermentlarning normal konsentratsiyasi bilan sekretsiya hajmining pasayishi, bu ularning oqim tezligining pasayishiga olib keladi. Oshqozon osti bezi sekretsiyasining chiqib ketishiga to'sqinlik qiluvchi jarayonlar natijasida rivojlangan pankreatitda kuzatiladi (Oddi sfinkterining doimiy spazmi, papillit, oshqozon osti bezi asosiy kanalining tosh bilan to'sqinlik qilishi, Vater papillasi yoki boshning o'smalari). oshqozon osti bezi).

3.2 Yuqori blok: sekretsiya hajmining pasayishi va ferment kontsentratsiyasining oshishi (oqim tezligining pasayishi bilan), normal bikarbonat tarkibi. Ushbu parametr oshqozon osti bezining shishishini ko'rsatadi va shishgan pankreatitga xosdir (CP ning kuchayishi).

4. Kanal turi: sekretsiya hajmining pasayishi, normal ferment ishlab chiqarilishi, bikarbonat konsentratsiyasining keskin oshishi. Bunday o'zgarishlar kanallarning yallig'lanishi va bikarbonat reabsorbtsiyasining buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

To'g'ridan-to'g'ri prob usulining kamchiliklari o'n ikki barmoqli ichak entübatsiyasiga ehtiyoj (bemor uchun og'ir), laborantning katta miqdori, yuqori narx va oshqozon osti bezi stimulyatorlarining kam mavjudligi.

Bilvosita tekshirish usuli - Lund testi. CP bilan og'rigan bemorlarda usulning sezgirligi 90% ni tashkil qiladi. Ingichka ichak malabsorbtsiyasi, çölyak kasalligi va diabetes mellitus bilan og'rigan bemorlarda individual noto'g'ri-ijobiy natijalar aniqlanishi mumkin. Ekzokrin pankreatik etishmovchilikning dastlabki bosqichlarida Lund testi kamroq sezgir.
Usulning afzalliklari shundaki, u arzonroq, bajarish osonroq va bemor uchun qulayroqdir. Kamchiliklari o'n ikki barmoqli ichakni intubatsiya qilish zarurati, sekretsiya hajmini va bikarbonatlar kontsentratsiyasini aniqlashning mumkin emasligi, shuningdek, test natijalariga intraduodenal kislotalilik va o'n ikki barmoqli ichakdan gormonlarning endogen sekretsiyasi ta'sir qiladi.

Duodenal intubatsiyasiz bilvosita usullar
Barcha naychasiz usullar oshqozon osti bezi fermentlari uchun maxsus substratlarni og'iz orqali yuborishga asoslangan. Substratlarning oshqozon osti bezi fermentlari bilan o'zaro ta'siridan so'ng, siydik yoki qon zardobida parchalanish mahsulotlari aniqlanadi. Parchalanish mahsulotlarining miqdori ekzokrin pankreatik etishmovchilikni aniqlashga imkon beradi. Invaziv bo'lmagan usullarning asosiy kamchiliklari o'rtacha ekzokrin pankreatik etishmovchilik holatlarida ularning sezuvchanligining zaiflashishi hisoblanadi.

1. Bentiramid testi(NBT-PABA testi) - sezuvchanlik - 83%, o'ziga xoslik - 89%. Bu usul AQShda qo'llanilmaydi.

2. Plazma aminokislotalarini iste'mol qilish darajasini aniqlash oshqozon osti bezi og'ir ekzokrin etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda oshqozon osti bezi funktsiyasini o'rganish uchun ishlatiladi. Bu sekretin tomonidan qo'zg'atilganda, oshqozon osti bezi oshqozon osti bezi fermentlarini sintez qilish uchun zarur bo'lgan qon plazmasidan ko'p miqdorda aminokislotalarni o'zlashtirishiga asoslanadi. Usulning sezgirligi 69-96%, o'ziga xosligi 54-100%.

3. Sifatli skatologik tadqiqot quyidagi sharoitlarda amalga oshiriladi: bemorlar standart dietaga rioya qilishadi (masalan, Shmidt dietasi) va bu vaqt davomida multifermentli preparatlar qo'llanilmaydi. Ekzokrin etishmovchilik mezonlari: yog 'kislotalari tarkibidagi ozgina o'zgarish bilan najasda neytral yog' va sovunning ko'payishi. Mushak tolalari tarkibining ko'payishi creatorrhoea mavjudligini ko'rsatadi.

4. Najasdagi yog'ni miqdoriy aniqlash. Odatda, oziq-ovqat bilan birga 100 g yog'ni qabul qilgandan so'ng, kuniga 7 g gacha neytral yog 'va yog' kislotalari chiqariladi. Yog 'miqdorining ortishi yog'ning hazm qilish va so'rilishining buzilishini ko'rsatadi, ko'pincha oshqozon osti bezi kelib chiqadi. Steatoreya zo'ravonligini aniqlash og'ir ekzokrin pankreatik etishmovchilikning oddiy va ishonchli ko'rsatkichidir.
To'liq bo'lmagan (noto'g'ri) najas to'plash va noto'g'ri ovqatlanish bilan testning ishonchliligi pasayadi. Sinov bir qator kasalliklar uchun o'ziga xos emas va shuning uchun steatoreyaning pankreatik tabiatini aniqlash uchun foydalanilmaydi. Yon ichak ta'sirlanganda va ingichka ichakning bakterial kontaminatsiyasi mavjud bo'lganda, test ma'lumotlari deyarli har doim normadan tashqarida bo'ladi.

5. Najasdagi elastaz 1 ni aniqlash uchun ferment immunoassay usuli CP bilan og'rigan bemorlar so'nggi paytlarda keng tarqalgan. Og'ir va o'rtacha darajadagi ekzokrin oshqozon osti bezi etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda elastaz testining sezgirligi sekretin-pankreozimin testiga yaqin. Ko'pgina xorijiy tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, sezuvchanlik 90-100% (engil darajalar bilan - 63%), o'ziga xoslik - 96%. Bu oddiy va tezkor usul bo'lib, foydalanishda hech qanday cheklovlar yo'q va oldingi bosqichlarda oshqozon osti bezining ekzokrin funktsiyasi holatini aniqlash imkonini beradi.

HAQIDAumumiy qon testi
CP ning kuchayishi bilan leykotsitoz, formulaning chapga siljishi, neytrofiliya va ESRning oshishi ifodalanishi mumkin.
Davolash paytida leykotsitozning tez, aniq qisqarishi kuzatiladi va birozdan keyin ESR qiymati normallashadi (qulay klinik belgi hisoblanadi).
Asoratlarning rivojlanishi uchun o'ziga xos bo'lmagan belgilar chapga siljish va ESR sonining ko'tarilishi bilan uzoq davom etadigan leykotsitozdir.
Ekzokrin etishmovchiligi bo'lgan CP bilan og'rigan bemorlarda leykotsitozni aniqlash juda kam uchraydi. Bundan tashqari, mo''tadil leykopeniya xarakterlidir, bu trofologik etishmovchilik mavjudligini ko'rsatadi. Bunday holda, ko'pincha disproteinemiya tufayli ESRning uzoq muddatli o'sishi qayd etiladi.
Malabsorbtsiya sindromining og'ir shakllari bo'lgan bemorlarda temir tanqisligi, B6, B12 va folat tanqisligi anemiyasi (ko'pincha aralash anemiya) belgilari bo'lishi mumkin.

Biokimyoviy qon tekshiruvi:
1. Umumiy qon oqsili, albumin, transtiretin, transferrin, ferritin va oqsillarning visseral hovuzini va trofologik etishmovchilik darajasini tavsiflovchi boshqa oqsillar darajasining pasayishi.
2. Disproteinemiya: albumin-globulin nisbatining pasayishi, 1 va 2 globulinlarning nisbiy ortishi.
3. Ko'pincha - qon transaminazalari, GGT, laktat dehidrogenaz darajasining oshishi.
4. Rivojlangan xolestaz sindromi bilirubinning, asosan, to'g'ridan-to'g'ri, xolesterin va gidroksidi fosfatazaning ko'payishi bilan tavsiflanadi. Buning sababi umumiy o't yo'lining bloklanishi va reaktiv gepatitning rivojlanishi bo'lishi mumkin.
5. Alkogolli CP bilan og'rigan bemorlarda qonda jigar fermentlarining faolligi oshishi mustaqil jigar patologiyasi (toksik gepatit, jigar sirrozi) tufayli bo'lishi mumkin.
6. Ko'pincha - hipokalsemiya, uning darajasi kasallikning zo'ravonlik mezonlaridan biri bo'lib xizmat qilishi mumkin. Agar giperkalsemiya aniqlansa, CPning sababchi omili sifatida giperparatiroidizm mavjudligi mumkin.

Shish belgilarining ko'payishi(CA 19-9, karsinoembrion antigen - CEA) yallig'lanish uchun maqbul qiymatdan yuqori bo'lishi CP ning oshqozon osti bezi saratoniga aylanishining bilvosita belgisidir. CPda CA 19-9 ni uch baravar, CEA ni ikki baravar oshirish joizdir. Ushbu o'sma belgilari me'da osti bezi saratoniga xos emas va oshqozon saratoni, xolangiogen va yo'g'on ichak saratonida aniqlanishi mumkin.

Instrumental tadqiqotlar

1. Klassik (transabdominal) ultratovush tashxisning birinchi qatori hisoblanadi. Zamonaviy asbob-uskunalardan foydalanganda, ko'p hollarda, oshqozon osti bezining barcha qismlarini, uning parenximasini va kanal tizimini yuqori sifatli vizualizatsiya qilish uchun ultratovush etarli. Bundan tashqari, ultratovush tekshiruvi bir vaqtning o'zida jigar, o't pufagini tekshirish va gastro- va duodenostazni aniqlash imkonini beradi.

Patognomonik belgilar:
- oshqozon osti bezi hajmining diffuz o'zgarishi;
- notekislik va noaniq konturlar;
- parenximaning giperekogenligi (shish-interstitsial o'zgarishlardan tashqari);
- asosiy oshqozon osti bezi kanali devorlarining kengayishi va qalinlashishi;
- parenxima va virsungolitiyozning kalsifikatsiyasi.

Otopsi natijalariga ko'ra, CPdagi gistologik rasmning (hisobli, kistli, indurativ, tolali va boshqalar) mos kelishi intravital ultratovush ma'lumotlari bilan 83,3% ni tashkil qiladi.

2. Endoskopik ultratovush tekshiruvi(EUS) - oshqozon osti bezi kasalliklarini ultratovush diagnostikasi uchun juda informatsion usul. Skanerlash oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak devori orqali amalga oshiriladi. Usul oshqozon osti bezi to'qimalarining tuzilishini, kanal tizimining holatini batafsil o'rganishga, parapankreatik limfa tugunlarining hajmini baholashga va kanal tizimining toshlarini aniqlashga imkon beradi, shuningdek, oshqozon osti bezi saratoni bilan pankreatitni differentsial tashxislashda yordam beradi.

Pankreatitning o't yo'liga bog'liq shakllari bo'lgan bemorlarda xoledoxolitiazni tashxislash uchun EUS qo'llaniladi, chunki u transabdominal ultratovushga qaraganda sezilarli darajada sezgir.
EUS oshqozon osti bezi nekrozi va peripankreatik suyuqlik to'planishi joylarini aniq aniqlash imkonini beradi, bu esa CPning og'ir shakllarida katta prognostik ahamiyatga ega.
EUS KT, MRI va ERCPga qaraganda bir xil yoki ko'proq ma'lumotga ega, ammo ERCPga qaraganda kamroq invazivdir.
Oshqozon osti bezining ponksiyon aspiratsiya biopsiyasini katta aniqlik bilan bajarish qobiliyati EUS diagnostik qiymatini oshiradi, ayniqsa o'smaga shubha qilingan barcha holatlarda. Usulning sezgirligi va o'ziga xosligi 90% dan oshadi.

Oshqozon osti bezining intraduktal ultratovush tekshiruvi Bu yanada ma'lumotli bo'lib, uning pankreatit va oshqozon osti bezi o'smalariga nisbatan diagnostik qiymati 100% ga etadi. Sekretsiya chiqishi buzilishining sababini aniqlash uchun ushbu tadqiqotni o'tkazish tavsiya etiladi: agar katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining adenomasi yoki saratoniga shubha bo'lsa.

3. Kompyuter tomografiyasi(KT) birinchi navbatda pankreatitning asoratlari bosqichida, kalsifikatsiya, psevdokistlar, qo'shni organlarning shikastlanishi, oshqozon osti bezi parenximasi atrofiyasi va malign o'simtalar aniqlanganda tashxis qo'yishda yordam beradi.
KTning sezuvchanligi va o'ziga xosligi 80-90% ni tashkil qiladi va kasallikning bosqichiga qarab sezilarli darajada farq qiladi.

Spiral KT ion bo'lmagan kontrast agenti (iopromid, ioeksol) bilan tomir ichiga bolusni kuchaytirish bilan, oshqozon osti bezi patologiyasini aniqlash uchun murakkab diagnostik holatlarda qo'llaniladi. Ushbu usul vayronagarchilik joylarini saqlanib qolgan parenximadan aniqroq ajratish, oshqozon osti bezining tomirlar, limfa tugunlari, parapankreatik to'qimalar, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak devorlari bilan aloqasini baholash imkonini beradi.

KT ning ultratovush bilan solishtirganda asosiy afzalligi shundaki, tekshiruvga bemorlarning semirib ketishi, yo'g'on ichakda gaz borligi va boshqalar kabi omillar to'sqinlik qilmaydi. Biroq, noto'g'ri salbiy natijalar nisbatan keng tarqalgan.

CPda ultratovush va KT kombinatsiyasi juda samarali. Agar shubha tug'ilsa, ERCP yuqori diagnostika ma'lumotlariga ega bo'lgan usul sifatida ishlatiladi.

4. Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya(ERCP) ko'pgina zamonaviy ilmiy nashrlarda CP diagnostikasi uchun "oltin standart" hisoblanadi. Ushbu usul asosiy me'da osti bezi yo'lining stenozini aniqlash va obstruktsiyaning lokalizatsiyasini aniqlash, kichik kanallardagi tizimli o'zgarishlarni, intraduktal kalsifikatsiyani va oqsil tiqinlarini, shuningdek umumiy o't yo'lining patologiyasini aniqlash imkonini beradi.

ERCP CPni oshqozon osti bezi saratonidan farqlashning muhim usuli hisoblanadi.
Sezuvchanlik 71-93% gacha, o'ziga xoslik - 89-100%.

ERCP paytida oshqozon osti bezi kanaliga bosim ostida kontrastni retrograd yuborish jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin (o'tkir pankreatit, xolangit, sepsis, yodlangan kontrastga allergik reaktsiyalar, qon ketish, o'n ikki barmoqli ichak va umumiy o't yo'llarining teshilishi). Asoratlanish darajasi 0,8 dan 36,0% gacha, o'lim darajasi 0,15-1,0% ni tashkil qiladi.
Ba'zi hollarda, ERCPdan so'ng, xolestaz va gepatotsitlar sitolizining laboratoriya belgilarining ko'payishi kuzatiladi. Yaxshi natijalarga erishish uchun asoratlar xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni istisno qilish va bemorni operatsiyadan oldin mos ravishda tayyorlash muhimdir.

ERCP otoimmün CP diagnostikasida katta ahamiyatga ega bo'lib, barcha bemorlarga asosiy oshqozon osti bezi kanalining segmentar yoki diffuz tartibsiz torayishini aniqlashga imkon beradi (SPning ushbu shaklining odatiy belgisi).

5. MRI va magnit-rezonans xolangiopankreatografiya(MRCP) yuqori sezuvchanligi va o'ziga xosligi tufayli MRI oshqozon osti bezi saratoni bilan CPni differentsial tashxislashda, kistalar va psevdokistlar, oshqozon osti bezining konjenital anomaliyalarini, shu jumladan oshqozon osti bezi divisumini (parchalangan oshqozon osti bezi) diagnostikasida muqobil KT usuli sifatida ko'rib chiqiladi. .
MRIning sezgirligi 92,2% va o'ziga xosligi 97,1% ni tashkil qiladi.

Birlamchi diagnostika usuli sifatida MRCP ko'plab diagnostik vaziyatlarda (ayniqsa, bemorlarda yod o'z ichiga olgan dorilarga toqat qilmaslik va bemorlarning dekompensatsiyalangan holatida) asoratlar xavfi yuqori bo'lgan ERCP o'rnini bosishi mumkin.

MRCP ning axborot mazmuni boshqa invaziv bo'lmagan usullarning (ultratovush, KT, MRI) axborot mazmunidan sezilarli darajada oshadi. MRCP paytida qorin bo'shlig'ining standart MRI ham amalga oshiriladi, unda oshqozon osti bezi va qo'shni organlarning parenximasi holatini aniqlash mumkin.

Xoledoxolitiazning tipik rasmida CP ning og'ir xuruji (sariqlik, ultratovush tekshiruvi bo'yicha umumiy o't yo'lining kengayishi, xolangit) sababi sifatida MRCP uchun ko'rsatmalar deyarli yo'q. Bunday holda, terapevtik imkoniyatlarga (EPST, litoekstraktsiya va boshqalar) ega bo'lgan ERCPni o'tkazish ko'proq mos keladi.
Xoledoxolitiazning diagnostik belgilari shubhali bo'lganda (umumiy o't yo'lining diametri 10 mm dan kam, xolestaz belgilarining tez qisqarishi, xolangit belgilarining yo'qligi va xolelitiyozning anamnestik ko'rsatkichlari) MRCP diagnostik skrining uchun tanlov usuli bo'lishi mumkin.

6. Duodenoskopiya katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining patologiyasini tashxislash, CP rivojlanishining mumkin bo'lgan sababi bo'lgan oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak kasalliklarini aniqlash va fermentativ va morfologik tadqiqotlar uchun oshqozon osti bezi shirasining tanlab olish imkonini beradi.

7. Oddi manometriya usulining sfinkteri 9-33% hollarda asoratlarning yuqori bo'lishi (asosan CP yoki AP hujumlari), yuqori narx, shuningdek, faqat ixtisoslashgan tibbiyot markazlarida amalga oshirilishi mumkinligi sababli cheklangan foydalanishga ega.

8. Rentgen usuli. Qorin bo'shlig'i organlarining oddiy rentgenografiyasi paytida oshqozon osti bezi kalsifikatsiyasini aniqlash CP ning eng ishonchli rentgenologik alomati hisoblanadi, bu kasallik uchun patognomonik.

Ko'krak qafasi organlarining floroskopiyasini o'tkazishda ba'zida CPning og'ir xuruji asoratlarining patognomonik belgilari aniqlanadi: chap o'pka (kamroq ikki tomonlama) ekssudativ plevrit yoki chap o'pkaning pastki lobining diskoid atelektazi, diafragmaning cheklangan harakatchanligi.

Diagnostika mezonlari va diagnostika algoritmlari

Instrumental va laboratoriya tekshiruvlaridan olingan ma'lumotlarni sharhlash uchun turli mamlakatlardagi turli mutaxassislar guruhlari turli diagnostika mezonlarini taklif qilishdi.

Tsyurix diagnostika mezonlari

Muayyan alkogolli CP. Umumiy va alkogolli tarixga qo'shimcha ravishda (>80 g / kun) quyidagi mezonlardan biri yoki bir nechtasi diagnostik hisoblanadi:
- oshqozon osti bezining kalsifikatsiyasi;
- oshqozon osti bezi kanallarida o'rtacha va aniq o'zgarishlar (Kembrij mezonlari);
- ko'p fermentli dorilarni qabul qilishda to'xtab qoladigan yoki sezilarli darajada kamayib ketadigan steatoreya (kuniga najasda> 7 g yog') mavjudligi sifatida tavsiflangan ekzokrin etishmovchilik mavjudligi;
- oshqozon osti bezidagi tipik gistologik rasm (operatsiyadan keyingi materialni tekshirishda).

Ehtimoliy alkogolli CP. Umumiy va alkogolli anamnezga qo'shimcha ravishda (>80 g / kun), agar quyidagi diagnostika mezonlaridan biri yoki bir nechtasi mavjud bo'lsa, CP tashxisi mumkin:
- mo''tadil kanal o'zgarishlari (Kembrij mezonlari);
- takroriy yoki doimiy psevdokistalar;
- patologik sekretin testi;
- endokrin etishmovchilik (uglevodlarga tolerantlikning bir qismi sifatida).

CP Yaponiya Pankreas Jamiyati uchun diagnostika mezonlari

Aniq HP. CP ga klinik shubha bilan (surunkali takroriy qorin og'rig'i va ekzokrin va endokrin etishmovchilik belgilari) quyidagi belgilarning biri yoki bir nechtasi aniqlanganda tashxis qo'yish mumkin:
1. Ultratovush va KT bo'yicha: intrapankreatik hisob.

2. ERCP bo'yicha: oshqozon osti bezi parenximasi bo'ylab kichik oshqozon osti bezi yo'llarining kengayish joylari yoki asosiy oshqozon osti bezi kanali va proksimal kanallarning notekis kengayishi (tosh toshlari, oqsil tiqinlari) to'liq yoki to'liq bo'lmagan holda chiqishi bilan.

3. Sekretin testiga ko'ra: ferment ishlab chiqarishning pasayishi yoki sekretsiya hajmining pasayishi bilan birgalikda bikarbonatlarning patologik past konsentratsiyasi.

4. Gistologik rasm: to'qimalar sohalarida ekzokrin parenximaning yo'qolishi va yo'qolishi bilan tartibsiz fibroz.

5. Qo'shimcha mezonlar: oqsil tiqinlari, oshqozon osti bezi toshlari, kengaygan kanallar, kanal epiteliysining giperplaziyasi va metaplaziyasi va kistalarning shakllanishi.

Ehtimoliy HP:

1. Ultratovush tekshiruviga ko'ra: kuchaytirilgan naqsh, oshqozon osti bezi kanallarining qo'pol assimetrik kengayishi yoki noaniq kontur bilan oshqozon osti bezining deformatsiyasi.

2. KT ma'lumotlariga ko'ra: noaniq kontur bilan oshqozon osti bezining deformatsiyasi.

3. ERCP bo'yicha: asosiy me'da osti bezi kanalining kengayishining yagona tartibsiz shaklli joylari; qattiqlashtirilmagan oshqozon osti bezi toshlari yoki oqsil tiqinlariga o'xshash intraduktal kuchaytirmaydigan nuqsonlar.

4. Sekretin testiga ko'ra: bikarbonatlar konsentratsiyasining patologik pasayishi yoki sekretsiya hajmining kamayishi bilan birgalikda ferment ishlab chiqarishning pasayishi.

5. Tubesiz testlarga ko'ra: RABT testida va fekal ximotripsin testida bir vaqtning o'zida bir necha oy davomida kuzatilgan o'zgarishlar.

6. Gistologik rasm: quyidagi belgilarning biri bilan birgalikda intralobular fibroz: ekzokrin parenximaning yo'qolishi; izolyatsiya qilingan Langerhans orollari; psevdokistalar.

CP ning dastlabki tashxisi bemorni so'roq qilish bosqichida amalga oshirilishi mumkin.
Klinik amaliyotda diagnostika testlarning kombinatsiyasiga asoslanadi.
Ultratovush diagnostikaning birinchi bosqichi sifatida keng qo'llanilishi va foydalanish imkoniyati tufayli tavsiya etiladi.
Elastaz testi, ultratovushga qo'shimcha ravishda, ekzokrin oshqozon osti bezi funktsiyasidagi anormalliklarni aniqlashi mumkin. Ko'pgina hollarda, oshqozon osti bezi funktsiyasini to'g'ridan-to'g'ri baholash uzoq vaqt davomida amalga oshirilmaydi va shuning uchun bevosita testlar asosan ilmiy ahamiyatga ega.
Kasallikning aniq klinik ko'rinishi bo'lgan bemorda CP ning klinik ultratovush belgilarini olgandan so'ng, keyingi tadqiqotlar o'tkazilmasligi mumkin.
ERCP, KT, MRI diagnostika algoritmining ikkinchi bosqichini egallaydi. Shubha tug'ilganda yoki batafsil tushunchaga ega bo'lish zarur bo'lganda foydalaniladi:

ERCP kanal tizimi haqida batafsil ma'lumot olish imkonini beradi;
- KT: suyuqlik shakllanishi haqida ma'lumot (kistlar, ekstrapankreatik anomaliyalar);
- MRI kalsifikatsiyadan oldingi fibrotik o'zgarishlarni va qo'pol morfologik o'zgarishlarni aniqlashga sezgir.
Barcha texnik tadqiqotlar CP va oshqozon osti bezi saratonining differentsial diagnostikasi uchun zarurdir. Endo-ultratovush va ERCP, KT va MRI bir-birini to'ldiradi. Endo-ultratovush, KT va ERCP kombinatsiyasi diagnostika sezgirligini 95-97% gacha, o'ziga xoslikni 100% gacha oshiradi.
Agar oshqozon osti bezi saratoni, hidatid echinokokkoz, otoimmün pankreatit yoki sil kasalligiga shubha qilingan bo'lsa, maqsadli biopsiyani imkon qadar erta o'tkazish, so'ngra gistologik yoki sitologik tekshirish kerak.
ERCP bilan asoratlarning yuqori xavfi va tadqiqotning yuqori narxi tufayli EUSni o'tkazish taklif etiladi, bu ham oshqozon osti bezi biopsiyasini o'tkazish imkonini beradi.

Laboratoriya diagnostikasi

Surunkali pankreatitning laboratoriya diagnostikasi qon va siydikdagi oshqozon osti bezi fermentlarining faolligini aniqlashga, ekzo- va endokrin etishmovchilikni tashxislashga asoslangan. Bundan tashqari, keng qamrovli biokimyoviy va umumiy klinik qon tekshiruvi o'tkaziladi.

Qon va siydikdagi oshqozon osti bezi fermentlarining tarkibini o'rganish.

1.Qon va siydikda amilaza darajasini aniqlash eng keng tarqalgan diagnostik testdir. Pankreatitda giperamilazemiya va giperamilazuriyaning qisqa muddatliligi tufayli past sezuvchanlikka ega.
Qon amilazasining darajasi kasallikning kuchayishi boshlanganidan 2-12 soat o'tgach ko'tarila boshlaydi, 20-30 soatdan keyin maksimal darajaga etadi va 2-4 kundan keyin normal holatga qaytadi (agar kasallikning borishi qulay bo'lsa).
Siydikdagi amilaza miqdori kuchaygan paytdan boshlab 4-6 soatdan keyin ko'pay boshlaydi va 8-10 soatdan keyin (ba'zi ma'lumotlarga ko'ra - 3 kundan keyin) normal holatga qaytishi mumkin.
Uzoq tarixga ega bo'lgan bemorlarda CP ning og'ir kuchayishi bilan ko'p hollarda normal yoki subnormal amilaza qiymatlari qayd etiladi.
Siydikdagi amilaza darajasini aniqlash qondagiga qaraganda ko'proq ma'lumotga ega, chunki giperamilazuriya giperamilazemiyaga qaraganda ko'proq davom etadi. Ba'zi hollarda pankreatitning og'irligi va qon va siydikdagi amilaza faolligi o'rtasida bevosita bog'liqlik yo'q.

Qonda amilazani o'rganishning o'ziga xosligini oshirish uchun (ayniqsa, umumiy amilaza darajasi normal bo'lgan bemorlarda) fermentning umumiy tarkibini emas, balki oshqozon osti bezi izoamilazasini aniqlash kerak.
CPda pankreatik amilazani aniqlashning o'ziga xosligi 40,0-96,9% sezgirlik bilan 88,6% dan oshmaydi.

2. Sarum lipazini aniqlash etarlicha sezgir va ma'lumotli emas. Pankreatitning hozirgi kuchayishining og'irligini va sarum lipaza darajasiga qarab darhol prognozni aniqlash mumkin emas. Giperenzimemiyaning davom etishi haqidagi ma'lumotlar har xil, ammo ular, albatta, amilazadan ko'ra uzoqroqdir.

3. Qonda elastaz 1 faolligini aniqlash CPning kuchayishini tashxislash uchun eng "kech" sezgir test hisoblanadi. Ko'tarilgan ferment darajasi hujumdan keyin 8-10 kun davom etadi. Bu davrda qondagi elastaz 1 faolligi 100% bemorlarda, lipaza darajasi 85%, pankreatik izoamilaza 43%, umumiy a-amilaza 23% bemorlarda ortdi.
Giperelastazemiyaning og'irligi oshqozon osti bezi to'qimalarining yo'q qilish darajasiga mos kelmaydi va uzoq muddatli CP bilan og'rigan bemorlarda funktsional qobiliyatsizlik uchun katta diagnostik ahamiyatga ega emas.

Differensial diagnostika

Surunkali pankreatitning differentsial diagnostikasi zarur bo'lgan shartlar(Nair R.J., Lawler L., Miller M.R., 2007)

Ko'pincha:
- o'tkir xoletsistit;
- o'tkir pankreatit;
- ichak ishemiyasi yoki nekrozi;
- umumiy o't yo'llarining obstruktsiyasi;
- oshqozon osti bezi o'smalari;
- oshqozon yarasi;
- buyrak etishmovchiligi.

Kamdan kam:
- o'tkir appenditsit;
- o'tkir salpingit;
- Kron kasalligi;
- ektopik homiladorlik;
- gastroparez;
- ichak tutilishi;
- irritabiy ichak sindromi;
- malabsorbtsiya rivojlanishiga olib keladigan turli kasalliklar;
- tuxumdon kistalari;
- tuxumdonning papiller kistadenokarsinomasi;
- torakal radikulopatiya.

Murakkabliklar

Xolestaz (ikterik va anikterik);
- qon ketish (eroziv ezofagit, Mallory-Vays sindromi, gastroduodenal yaralar);
- yuqumli asoratlar (yallig'lanishli infiltratlar, yiringli xolangit, peritonit, septik holatlar);
- subhepatik portal gipertenziya;
- portal va taloq venalarining trombozi;
- gipoglikemik inqirozlar;
- efüzyon plevriti;
- o'n ikki barmoqli ichakning obstruktsiyasi;
- oshqozon osti bezi saratoni;
- oshqozon osti bezi astsitlari;
- abdominal ishemik sindrom.

Chet elda davolanish

Alkogolizmning o'zi, har qanday ko'rinishda (alfa, beta yoki gamma) alkogolga chidab bo'lmas qaramlik natijasida o'zini namoyon qiladigan kasallikdir.

Surunkali alkogolizm (etilizm) kasallikning eng og'ir va xavfli turi bo'lib, asta-sekin eng kuchli individual (ruhiy) va biologik (jismoniy) qaramlikka aylanadi. Spirtli ichimliklarga uzoq vaqt ta'sir qilish natijasida kelib chiqqan somatik va ruhiy kasalliklar mavjudligi bilan.

Surunkali jarayon asosan insoniyatning "kuchli yarmida" rivojlanadi. Ammo ayollarning surunkali alkogolizmi bugungi kunda kam uchraydi. Belgilar juda xilma-xildir.

Ularning zo'ravonligi, giyohvandlik (obsesif ehtiyoj) kundalik ichishning odatiy fonida o'sib borishi bilan kuchayadi va vaqt o'tishi bilan tanqidiy darajaga ko'tariladi. Ko'zlangan eyforiyaga erishish uchun ichuvchilar ichish miqdoriga e'tibor bermaydilar, bu esa ularni sezilmas tarzda tabiiy ruhiy o'zgarishlarga olib keladi.

Etiologik jarayon

Tadqiqotlar tomonidan qayta-qayta sinovdan o'tgan nazariyaga ko'ra, alkogolizmning surunkali shakli rivojlanishining asosi alkogol dehidrogenaza fermentining etishmasligi va hujayralar mavjudligi natijasida kelib chiqadigan "yuklangan" irsiyatdir, bu esa shikastlanishga olib keladi. qaramlik sindromining rivojlanishi.

Bundan tashqari, ma'lum bir shaxsiyat turiga ega bo'lgan odamlar kasallikka moyil bo'ladilar - osonlik bilan taklif qilinadi va hayotning qiyinchiliklari va to'qnashuvlariga dosh bera olmaydi, siklotimiyaga (kayfiyatning o'zgarishi) moyil bo'ladi. Ularning spirtli ichimliklarni dastlabki idrok etishiga madaniyat, tarbiya, oilaviy an'analar, jamiyatdagi mavqei va mavqei ta'sir qiladi.

Spirtli ichimliklarning organizmga tizimli ta'siri markaziy asab tizimining zaharlanishi va giyohvand moddalar bilan zaharlanishiga olib keladi, ta'sirlar va his-tuyg'ularning fiziologik shakllanish mexanizmi uchun mas'ul bo'lgan miya to'qimalarining tarkibiy elementlari buziladi. Keyinchalik, bu alkogolizmga (alkogolomaniya) va hujayralarning alkogolga bo'lgan munosabatidagi keskin o'zgarishlarga sabab bo'ladi.

Bu tanadagi kimyoviy reaktsiyalarning muvaffaqiyatsizligi va proliferatsiya darajasida ichki to'qimalar va organlarning shikastlanishi bilan namoyon bo'ladi. Tanani zaharlaydigan eng zaharli birikma etanol o'z ichiga olgan ichimliklar oksidlanishi natijasida jigar tomonidan ishlab chiqariladigan etanaldir. Homiladorlik davrida surunkali alkogolizm bekor qilish uchun ko'rsatma ekanligi bejiz emas.

Alkogolli deliryum yoki deliryum tremens. Bunday holatlarning belgilari, bosqichlari va davolash:

Alkogolizmning rivojlanish shakllari va bosqichlari

Surunkali alkogolizm bir zumda rivojlanadi, deyish mumkin emas - bugun odam ichadi, ertaga esa alkogolga aylanadi. Surunkali shakli alkogolning uzoq muddatli, tizimli ta'siri bilan tavsiflanadi.

Erkaklar uchun bu jarayon 15 yilgacha, ayollar uchun to'rt yildan bir oz ko'proq davom etishi mumkin. Ammo genetik moyillik bu davrni bir yilgacha qisqartiradi, bu etanolga sezuvchanlik titrining oshishi bilan izohlanadi.

Etika xarakterli xususiyatlar va davomiyligi bilan uch yo'nalishda shakllanadi.

1. Jiddiy progressiv shakldagi etilizm juda tez rivojlanadi (3 yilgacha). Jiddiy shaxsiy o'zgarishlar va remissiya davrlarining yo'qligi bilan tavsiflanadi.
2. O'rtacha progressiv shakl kamroq tezdir, rivojlanish jarayonining davomiyligi 8 yilga baholanadi; Klinika spirtli ichimliklarga bo'lgan ishtiyoqning uzoq vaqt yo'qligi bilan engil kurs bilan tavsiflanadi.
3. Past progressiv shaklning etilizmi eng sekin rivojlanish bilan tavsiflanadi, remissiya davri yillar davom etishi mumkin;

Surunkali alkogolizmning bosqichlari asta-sekin o'sib borayotgan xarakterli alomatlarga ko'ra farqlanadi.

1-bosqichda kasallik, bemorda spirtli ichimliklar uchun og'riqli ishtiyoq va tizimli foydalanish zarurati bor.

2-bosqichda surunkali alkogolizm (hangover) kasallikning asosiy belgisidir. Ichki organlarning funktsional patologiyalari bilan namoyon bo'ladigan kasallikning to'liq shakllanishini tasdiqlaydi.

3-bosqichda Etika spirtli ichimliklarga qarshilikni tezda pasaytiradi. Organizmda qaytarilmas jarayonlarning belgilari paydo bo'ladi:
mastlik va ruhiy muvozanatni to'liq yo'qotish. Spirtli ichimliklarni olib tashlash olib tashlash sindromining o'tkir namoyon bo'lishiga olib keladi: isteriya hujumlari, depressiv kasalliklar va vahima.

Ushbu oxirgi bosqichda alkogolning hayoti tinimsiz ichish bilan doimiy bayramga aylanadi. Qisqa to'xtashlar tanani toksinlardan tozalashga imkon bermaydi. Yuqori sifatli alkogol osongina surrogat bilan almashtiriladi, chunki hozir u eyforiyaga erishishda muhim rol o'ynamaydi.

Aynan shu davr psixo-emotsional va biologik xarakterdagi qaramlikning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Inson hayotida ichish katta ahamiyatga ega bo'ladi, mastlikka qarshi turishga bo'lgan har qanday urinishlar to'xtaydi va axloqiy me'yorlar butunlay yo'qoladi.

Psixo-emotsional (ruhiy) holat

Toksinlarning miya tuzilmalari hujayralariga uzoq muddatli ta'siri asab hujayralarining tez o'limiga (nekroz) sabab bo'ladi. Ruhiy buzilishlar ichkilikbozlarning to'rtdan birida o'zini namoyon qiladi:

• o'tkir gallyutsinoz;
• paranoid holatlar;
• ta'sir va tashvish;
• fokal tutqanoqlar (epileptik).

Psixopatik belgilar ko'p ichish va hushyorlik davrlarida o'zini namoyon qiladi. Spirtli ichimliklarning halokatli ta'siri qisman xotira yo'qolishiga, diqqatni jamlashning to'liq qobiliyatsizligiga, demansga va to'liq tanazzulga olib keladi. Oila va axloq mavhum tushunchalarga aylanadi.

Alkogolizmni uyda va bemorni bilmasdan davolash mumkinmi:

Surunkali alkogolizm dastlab zaif xarakterga ega (astenik), pastlik kompleksini rivojlantiradi, noaniqlik va qo'rqoqlik hissi kuchayadi, nevrasteniya. Isterik xarakterdagi shaxslar yolg'on va jasoratga moyilligi bilan ajralib turadi. Surunkali kasallikka chalingan bemorlarning ko'pchiligi uxlashda qiyinchiliklarga duch kelishadi, bu esa asabiy charchoqning kuchayishiga olib keladi.

Jismoniy (biologik) qaramlik ko'rsatkichlari

Spirtli ichimliklar etilizm bosqichiga yetganda, uning organlari allaqachon sezilarli darajada ta'sirlangan va natijada paydo bo'lgan kasalliklar rivojlangan xususiyatga ega. Og'riqli alomatlar mast eyforiya holatida sezilmaydi, chunki tana haddan tashqari holatda yashaydi, og'riq faqat hushyor bo'lgan kamdan-kam hollarda seziladi va yana alkogol bilan bo'g'ilib ketadi.

Shuning uchun siroz, ishemiya, gipertoniya, oshqozon yarasi va gastrit, gemolitik, yurak va buyrak patologiyalari e'tiborsiz holatda. Etanolga biologik bog'liqlik kimyoviy metabolik jarayonlarning buzilishi, xususan, tananing hayotiy funktsiyalarini ta'minlaydigan alkogolga muqobil moddaning mustaqil sintezining buzilishi tufayli doimiy bo'lib qoladi.

Organizmni alkogol bilan tizimli oziqlantirish keraksiz fermentlarning hujayra sintezini to'xtatadi. Spirtli ichimliklarni olib tashlash boshqa dozaga chidab bo'lmas ehtiyojni keltirib chiqaradi, chunki mustaqil sintez endi mumkin emas.

Surunkali alkogolizmning xarakterli belgilari

Surunkali alkogolizm belgilari odamning xatti-harakati va tashqi ko'rinishi bilan sezilishi oson.

1. Atilizm tanada va yuzda aniq alomatlar bilan namoyon bo'ladi. Teri quruq va ajinlangan, qo'llar va oyoqlar shishgan tomirlar bilan nuqtalangan. Ko'zlar singan kapillyarlar tarmog'i bilan qoplangan va ko'karishlar bilan o'ralgan. Terining shishishi va sarg'ayishi, qo'llarning titrashi qayd etiladi.
2. Ayol alkogolizmining belgilari tashqi ko'rinishga beparvolik, shishgan mavimsi yuz, ajinlar va qo'pol ovoz bilan namoyon bo'ladi. Kasallik ayollarda shunchalik tez rivojlanadiki, ayol alkogolizmini davolash juda qiyin bo'ladi.
3. Bunday bemorlar kamdan-kam hollarda hushyorlik bilan ajralib turish va depressiya bilan ajralib turadi. Kayfiyatning keskin o'zgarishi va ahvolning yaxshilanishi faqat keyingi ichimlik bilan mumkin.
4. Binges doimiy va spirtli ichimliklar dozalari doimiy ravishda oshib boradi katta dozalarga qarshilik xarakterlidir;
5. Ovqatlanayotganda gag reflekslari mavjud.
6. Chiqib ketish sindromining xarakterli belgilari.

Surunkali alkogolizmni davolash - bu mumkinmi?

Surunkali alkogolizmning o'zi kasallik bilan kurashishi mumkin emas. Bu erda ruhiy deformatsiya va odamning spirtli ichimliklarga jismoniy qaramligi rol o'ynaydi.

Giyohvandlik bo'yicha mutaxassislarning fikriga ko'ra, bu patologiyani to'liq davolash mumkin emas. Ammo to'g'ri tanlangan davolash terapiyasi natijasida barqaror uzoq muddatli remissiyaga erishish mumkin. Bemorni ixtiyoriy davolash va uning hayotga qaytish istagi bilan giyohvandlikni engish mumkin.

Davolash detoksifikatsiya terapiyasi va Metadoksil bilan infuzion tomchilatib yuborish bilan boshlanadi. Vitamin terapiyasi qo'shiladi. Surunkali alkogolizmni dori vositalari bilan davolashda qabul qilish kursi va dozalari davolovchi shifokor tomonidan hisoblab chiqiladi.

Psixoterapiya sifatida antipsikotiklar, psixotrop dorilar, antikonvulsanlar va gipnozlarni qabul qilish majburiydir. Siz ularni olib, o'zingizni davolashga urinmasligingiz kerak. Bunday dorilar faqat retsept bo'yicha sotib olinadi.

Jiddiy paroksismal vegetativ buzilishlar bo'lsa, vegetostabilizatsiya qiluvchi terapiya buyuriladi. Qon tomir tizimining funktsiyalarini tartibga solish uchun nootropik terapiya preparatlari qo'llaniladi - Phenibut, Picamilon yoki Pantogam va Binastim. Ishtahani oshirish uchun yuqori kaloriyali parhez, ko'p suyuqlik va insulin dozalari tavsiya etiladi. Og'irlashtirilgan fon patologiyalarini davolash majburiydir.

Bugungi kunda alkogolizmni zamonaviy davolash usullari juda xilma-xildir, ammo ular bemorning ahvoli barqarorlashgandan keyingina taklif qilinishi mumkin. Bular bo'lishi mumkin:

• dorilar va elektromagnit impulslar bilan blokadalarning har xil turlari;
• ozon terapiyasi va qonni ultrabinafsha nurlanishi usullari;
• plazmaferez orqali qonni tozalash;
• Dovzhenko usuli bo'yicha terapiya;
• "Esperali" preparatini tikish;
• "Disulfiram" ni tomir ichiga yuborish;
• gipnoterapiya yoki kodlash.

Davolashda eng samarali narsa davolash jarayonining dastlabki oylarida yaqinlaringizni qo'llab-quvvatlashdir.

Kasallikning oqibati

Etilizm bilan eng yuqori o'lim darajasi yurak-qon tomir patologiyalari hisoblanadi. Spirtli ichimliklar ta'siri yurak mushaklariga halokatli ta'sir ko'rsatadi, o'lim xavfini oshiradi.

Spirtli ichimliklar bilan zaharlanish ham o'limni oshiradi, jigar to'qimalarining nekroziga va oshqozon osti bezi nekroziga sabab bo'ladi. Bunday ichkilikbozlarning baxtsiz hodisalari va o'z joniga qasd qilish ehtimoli ko'proq. Tegishli davolanishsiz ularni hech kim to'xtata olmaydi.

Agar odam spirtli ichimliklarga qaram bo'lsa, nafaqat miya va jigar, balki oshqozon-ichak trakti ham jiddiy ta'sir ko'rsatadi. Zararli spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish natijasida rivojlanadigan pankreatit alkogolizmda keng tarqalgan patologik holat hisoblanadi.

Alkogolli pankreatit

Alkogolli pankreatit oshqozon osti bezi to'qimalarining yallig'lanishi bo'lib, to'g'ri hazm qilish uchun zarur bo'lgan fermentativ moddalarni ishlab chiqarishning buzilishiga olib keladi. Bunday pankreatik yallig'lanish jarayonlarining o'tkir shakllari hayot uchun xavfli sharoitlardir.

Ushbu patologiyaning asosiy sababi zaharli moddalarning shikastlanishi hisoblanadi, ular orasida alkogol eng keng tarqalgan hisoblanadi. Alkogolli pankreatit har kuni spirtli ichimliklarni iste'mol qiladigan alkogolga qaramlarga xos kasallik hisoblanadi.

Sabablari

Etanol va uning metabolitlari oshqozon osti bezi to'qimalariga bevosita salbiy ta'sir ko'rsatadi, ularni kuchli zaharlaydi.

Umuman olganda, pankreatitning rivojlanishi quyidagi stsenariy bo'yicha:

• Bezning sekretsiyasida, spirtli toksinlar ta'sirida, oqsillar faol ishlab chiqarila boshlaydi;
• Oshqozon bo'shlig'ida xlorid kislotaning sekretsiyasi kuchayadi;
• Jigar to'qimalarida safro ishlab chiqarish kuchayadi, bu uning kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi;
• O'n ikki barmoqli ichakda oshqozonda kislota kontsentratsiyasining ortishi gormonal xoletsistokinin yoki pankreozimin moddasining ortiqcha ishlab chiqarilishiga yordam beradi, buning natijasida uning darajasi o'n barobar ortadi;
• Protein birikmalarining ko'payishi ularning kattaroq shakllanishlarga (koagulyatsiya) birlashishiga olib keladi, oqsillar oshqozon osti bezi kanallarining devorlariga joylashib, o'ziga xos oqsil plitalarini hosil qiladi. Natijada, bezli to'qimalardan ishlab chiqarilgan sekretsiyalarning chiqishi buziladi.
• Kanallarning devorlarida paydo bo'ladigan erimaydigan oqsil shakllanishi intraduktal bosimning oshishiga olib keladi, bu esa faol ferment moddalarining oshqozon osti bezi to'qimalariga kirib borishini osonlashtiradi.

Bez tomonidan ishlab chiqarilgan fermentativ moddalar harakatsiz holatda qoladi. Oddiy ovqat hazm qilish jarayonida bu fermentlar oshqozon osti bezi kanallarida faollashadi, natijada bu fermentlar uglevod, oqsil va yog' birikmalarini parchalash jarayonlarini boshlaydi.

Agar sekretsiya chiqishi buzilgan bo'lsa, unda bu fermentlar endi kutilganidek kanallarda emas, balki oshqozon osti bezi ichida faollashadi, bu esa oshqozon osti bezi to'qimasini hazm qilishni boshlaydigan fermentlarning ortiqcha to'yinganligiga olib keladi.

Oshqozon osti bezi ichida nekrotik jarayonlar boshlanadi, qon tomir yo'llari torayadi va mast hujayralarining faol chiqishi boshlanadi, boshqacha aytganda, yallig'lanish boshlanadi. Bu oshqozon osti bezi to'qimalarida o'tkir yallig'lanish jarayonining rivojlanish mexanizmi.
Pankreatitning sabablari va belgilari haqida videoda:

Shakllar

Pankreatit bir necha shakllarda rivojlanishi mumkin:

1. Surunkali alkogolli pankreatit mustaqil patologik jarayon sifatida yoki o'tkir pankreatitni e'tiborsiz qoldirish natijasida yuzaga keladi. Ushbu alkogolli-me'da osti bezi shakli bemor faqat 20 gramm iste'mol qilsa ham rivojlanishi mumkin. kuniga toza spirt. Bunday kasallikning birinchi namoyonlari bunday hayotning bir necha yilidan keyin paydo bo'ladi. Biroq, ko'pincha surunkali turdagi pankreatit uzoq vaqt davomida kundalik spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish fonida yuzaga keladi;
2. O'tkir shakl - bu alkogolli-me'da osti bezi xilma-xilligi ko'p miqdorda spirtli ichimliklarni bir marta suiiste'mol qilish natijasida rivojlanadi. Ayniqsa, yog'li yoki past proteinli ovqatlarni suiiste'mol qilish va chekish bilan. Patologiyaning ushbu shakli hayot uchun xavfli hisoblanadi, og'ir kursga ega va ko'pincha yosh yoshdagi erkaklarga ta'sir qiladi.

Surunkali va o'tkir alkogolli pankreatit o'rtasidagi bog'liqlik

Belgilari va belgilari

Alkogolli pankreatit simptomlarning asta-sekin o'sishi bilan tavsiflanadi, bunda ekskretor bez kanallarining tiqilib qolishi jarayonlari sodir bo'ladi. Patologiyaning asosiy namoyon bo'lishi og'riqdir. Qorin bo'shlig'ining markaziy mintaqasida lokalizatsiya qilinadi. Og'riq sindromining davomiyligi bir necha soat yoki kun bo'lishi mumkin. Agar patologiya o'tkir shaklda bo'lsa, ovqatdan keyin og'riq belgilari bir necha bor kuchayadi.

Alkogolli etiologiyali pankreatit quyidagi klinik ko'rinish bilan tavsiflanadi:

• Spirtli ichimliklar yoki yog'li ovqatlarni iste'mol qilgandan keyin kuchayish tendentsiyasiga ega bo'lgan meteorizm, belching, ishtahaning etishmasligi, ko'ngil aynishi va qusish belgilari;
• Og'riq sindromi shingillalar xarakteriga ega, ovqatdan keyin kuchayadi va faqat kuchli dori-darmonlar bilan bartaraf etilishi mumkin. Oldinga egilgan holda o'tirgan holatda og'riqning biroz pasayishi mavjud. Surunkali pankreatitning remissiyasi paytida og'riq belgilari o'chiriladi, chiziladi va og'riydi. Bunday holda, alevlenme hujumlari vaqti-vaqti bilan, har olti oyda bir martadan bir yilgacha sodir bo'ladi;
• Oshqozon-ichak trakti faoliyatining buzilishi va iste'mol qilinadigan oziq-ovqat miqdorining pasayishi natijasida tez vazn yo'qotish;
• Najasdagi o'zgarishlar. Pankreatit bilan og'rigan bemorlarda najas tez-tez bo'lib, yupqalashib, yog'li-yog'li porlashni oladi;
• Yuqoridagi alomatlar zaiflik va gipertermiya bilan to'ldirilishi mumkin.

Ushbu belgilarga asoslanib, mutaxassis dastlabki tashxis qo'yadi va kerakli terapiyani belgilaydi. Agar davolanish bo'lmasa, unda yallig'lanish jarayonlari oshqozon osti bezi atrofidagi to'qimalarga tarqaladi.

Sog'lom va yallig'langan oshqozon osti bezi

Kasallik kursi

Kasallik turli xil rivojlanish tezligiga ega, bu iste'mol qilingan spirtli ichimliklar miqdoriga bog'liq. Surunkali shakllar yillar davomida rivojlanadi va butunlay og'riqsiz bo'lishi mumkin. Iste'mol qilinadigan alkogolning sifati patologiyaning rivojlanishi va kursiga ta'sir qila olmaydi, shuning uchun ham yuqori sifatli va qimmat konyakning muxlislari, ham arzon surrogat iste'mol qiladiganlar pankreatitni rivojlanishi mumkin.

Statistikaga ko'ra, surunkali alkogolli-me'da osti bezi shakli uchun prognoz kamroq qulaydir, shunga o'xshash tashxis qo'yilgan bemorlarning yarmi kasallik aniqlangan paytdan boshlab 2 o'n yil ichida vafot etadi, ammo o'lim ko'pincha alkogolizm bilan birga keladigan kasalliklardan kelib chiqadi; va oshqozon osti bezining yallig'lanishi bilan emas.

O'tkir pankreatik shaklda prognoz va umr ko'rish davomiyligi patologik jarayonning og'irligi bilan belgilanadi. Ko'pincha o'tkir pankreatit pankreatik nekrozga olib keladi, bu ko'pincha bemorning o'limiga olib keladi.

Diagnostika

Patologik jarayonning dastlabki bosqichida alkogolli pankreatitni tashxislash mumkin emas, chunki ultratovush yoki laboratoriya tekshiruvi bilan vaziyatda o'zgarishlar yo'q. Va xarakterli alomatlar faqat bezli to'qimalarda shish va nekrotik jarayonlar sodir bo'lganda paydo bo'ladi.

Har qanday shakldagi alkogolli pankreatit uchun spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish tarixi bo'lishi kerak. Oshqozon osti bezidagi yallig'lanish jarayonlari sezilarli nisbatlarga ega bo'lganda, bemorlarda patologiyaning xarakterli belgilari paydo bo'ladi. Ushbu bosqichda laboratoriya qon testlari yallig'lanish belgilarining mavjudligini ko'rsatadi. Biokimyoviy tadqiqotlar oshqozon osti bezi fermenti moddalarining faolligida sezilarli o'zgarishlarni aniqlaydi. Gamma-glutamil transpeptidazaning ortib borayotgan kontsentratsiyasini aniqlash bemorning spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish tendentsiyasini va oshqozon osti bezi yallig'lanish jarayonlarini rivojlanishini ko'rsatadi.

Davolash

Mutaxassis majburiy dietani belgilash orqali spirtli kelib chiqishi pankreatitini davolash jarayonini boshlaydi. Dastlabki 2-4 kun ichida terapevtik ro'za tutish tavsiya etiladi, bu davrda faqat 1-1,5 l / kun miqdorida gidroksidi tarkibi bo'lgan gazsiz mineral suvni olishga ruxsat beriladi. Bunday mineral suvning eng mashhur brendlari Essentuki No14, Borjomi yoki Smirnovskaya. Bunday harakatlar oshqozon osti bezini umumiy ovqat hazm qilish jarayonidan ajratadi, bu organning tinchligini ta'minlaydi va o'tkir simptomlarni bartaraf etishga yordam beradi.

Kelajakda mutaxassis ochlik e'lon qilish muddatini va agar parhez natija bermasa, uni qanday davolash kerakligini shaxsan belgilaydi. Agar kerak bo'lsa, oziqlantirish gidrolizlangan aralashmalar yoki ozuqa moddalarini parenteral qabul qilish bilan belgilanadi. Keyin bemor No1 (b) dietali stolga, so'ngra 5-sonli stolga o'tkaziladi.

Bir necha kun davomida terapevtik ro'za tutish, odatda, ayniqsa og'ir holatlarda buyuriladi, chekish va spirtli ichimliklar bundan mustasno, boshqa bemorlarga 5-sonli terapevtik parhez buyuriladi; Vaziyat talab qilsa, bemorga qo'shimcha ravishda ferment guruhi preparatlari, og'riq qoldiruvchi vositalar va antiemetik dorilar bilan almashtirish terapiyasi buyuriladi. Bundan tashqari, mikronutrient preparatlari yoki vitamin komplekslari buyuriladi.

Oshqozon osti bezi jarayonining murakkab rivojlanishi bilan jarrohlik davolashga ehtiyoj bor, bu bezlar rezektsiyasini, xo'ppoz shakllanishi yoki kistalarini ochish, oqmalarni yopish yoki yopishqoqliklarni yo'q qilishni o'z ichiga oladi.

Murakkabliklar va oqibatlari

Mutaxassislar alkogol-oshqozon osti bezi oqibatlarini eng ko'p o'z ichiga oladi:

• Obstruktiv sariqlikning paydo bo'lishi;
• Fistula yo'llarining shakllanishi;
• Kist shakllanishi.

Pankreatit fonida sariqlikning rivojlanishi bilan tananing o't bilan kuchli zaharlanishi sodir bo'ladi, bunda teri xarakterli ikterik rangga ega bo'ladi. Qandli diabet pankreatitning jiddiy oqibati hisoblanadi. Shuningdek, oshqozon osti bezi to'qimalarining yallig'lanishi fonida adenokarsinoma, malign bezli shish paydo bo'lishi mumkin. Bunday oqibat bemorning hayotiga haqiqiy xavf tug'diradigan qulay prognozga ega emas.

Oldini olish

Alkogolli pankreatitning oldini olish choralari spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtatish, chekishni va sog'lom ovqatlanish tamoyillariga rioya qilishni o'z ichiga oladi. Bunday oddiy tavsiyalar bunday murakkab sog'liq muammolaridan qochishga yordam beradi.

13-bob.

Kundalik klinik amaliyotda ko'pincha alkogolga qaramlik sindromi bilan bog'liqmi yoki yo'qmi, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish buzilishi bo'lgan shaxslarni aniqlashning oddiy va ishonchli usullariga ehtiyoj seziladi.

Turli anketalarning foydaliligini inkor etmasdan, ko'plab tadqiqotchilar spirtli ichimliklarni iste'mol qilish miqdori va chastotasi haqida bemorlar tomonidan bildirilgan ma'lumotlarni tanqidiy baholaydilar. Spirtli ichimliklarni muntazam iste'mol qilish bemorning qarindoshlari va yaqinlarini so'roq qilish orqali aniqlanishi kerak, ammo bu har doim ham haqiqatni aniqlashga imkon bermaydi.

"Yashirin" alkogolizmni aniqlash surunkali alkogolli zaharlanishning ob'ektiv mezonlarini (markerlarini) aniqlashga asoslangan bo'lib, ular bemorlarning tashqi ko'rinishi, xatti-harakatlari va lezyonlarning o'ziga xos tizimli tabiati sifatida ishlatilishi mumkin. Ushbu belgilarning kombinatsiyasi alkogolning xarakterli "ko'rinishini" qayta tiklashga imkon beradi. Bu "g'ijimlangan ko'rinish" ("banknot ko'rinishi"), burun qanotlari, yonoqlari, quloqlari, rinofima (facies spirtica) sohasida kengaytirilgan teri kapillyarlari tarmog'iga ega bo'lgan shishgan, ko'pincha giperemik yuzdan iborat. ko'z qovoqlarining shishishi, ko'z olmalarining venoz tiqilishi (yoriq chiroqda tekshirilganda arteriyalar patologiyasi bo'lmaganda retinal venalarning aniq tiqilishi ko'rinadi), til papillalarining atrofiyasi, tish go'shtining bo'shashgan qon ketishi, telangiektaziya, giperhidroz teri, ko'z qovoqlarining titrashi, til, barmoqlar, o'tmishdagi jarohatlar va suyak sinishi izlari, kuyishlar, muzlash.

Xulq-atvordagi o'zgarishlar bilan tavsiflanadi, eyforiya va tanishlik yoki aksincha, ruhiy tushkunlik, bemorlarning "majburiyatsizligi", tez-tez tashvish, asabiylashish, uyqusizlik va kayfiyatning o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi. Alkogolizmning tashqi stigmatlari deb ataladigan narsalarga Dyupuytren kontrakturasi, parotid bezlarining gipertrofiyasi ("gigant parotit"), podagra tofi va artropatiya, polinevopatiya, mushak atrofiyasi kiradi. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish har qanday "maqsadli organ" ning patologiyasi ustunligi bilan deyarli barcha organlarning shikastlanishiga olib keladi.

Anoreksiya, uglevodlarni ko'p iste'mol qilish va oqsillar va vitaminlar etishmasligi bilan muvozanatsiz ovqatlanish, ichakda so'rilishning etishmasligi yoki aksincha, semirib ketish, oshqozon-ichak traktining shikastlanishi (o'tkir eroziv va surunkali atrofik gastrit, pankrepatik gastrit, pankrepatik pankrepatit) tufayli tana vaznining etishmasligi. ) ko'pincha kuzatiladi ), yurak (kardiomiopatiya), jigar (yog'li steatozdan tsirroz-saratongacha), buyraklar (immun kompleks glomerulonefrit, podagra artropatiyasi), gematopoetik tizim (gipo-, normo- yoki giperxromli anemiya, gemoliz, trombopeniya. ), endokrin tizim (moyak atrofiyasi, iktidarsizlik, amenoreya, soch o'sishining ayol turi, palma eritema, jinekomastiya), metabolizm (giperurikemiya, giperlipidemiya). Alkogolizm ko'pincha arterial gipertenziya va immunitetning pasayishi natijasida kelib chiqqan yuqumli asoratlar bilan kechadi.

Surunkali alkogolli zaharlanish diagnostikasi uchun paraklinik usullarni qo'llashda ham ba'zi tajribalar to'plangan. Shu munosabat bilan, testlarning eng istiqbolli kombinatsiyasi organga xos fermentlarning faolligini o'rganish va eritrotsitlarning o'rtacha korpuskulyar hajmini aniqlashni o'z ichiga oladi.

Ayni paytda, ma'lum bir bemorni spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiluvchi deb hisoblash uchun qancha klinik belgilar va qaysi biri aniqlanishi, shuningdek, qancha laboratoriya tekshiruvlari va qanchalik o'zgartirilishi kerakligini hal qilish mumkin emas.

Bizning diskriminant tahlilimiz (taqqoslangan parametrlarning o'rtacha qiymatlari farq qilmasa ham, tekshirilgan bemorlar guruhlari o'rtasidagi farqlarni aniqlash mumkin bo'lgan tadqiqot ma'lumotlarini matematik qayta ishlash usuli) yuqoridagi qiyinchiliklarni engib o'tishga imkon berdi va eng informatsion klinik belgilar va laboratoriya testlarini tanlang.

Quyida klinik belgilarning koeffitsientlari va natijada olingan diskriminant funktsiyaga asoslangan ballar yig'indisini hisoblash uchun laboratoriya testlari keltirilgan.

Klinik belgilar va laboratoriya tekshiruvlari	Koeffitsient
Semirib ketish	0,1
Ommaviy defitsit	0,4
Vaqtinchalik arterial gipertenziya	0,3
Tremor	1,8
Polinevopatiya	1,8
Mushak atrofiyasi	1,1
Teri kapillyar tarmog'ining kengayishi bilan yuzning giperemiyasi	4,7
Giperhidroz	0,3
Kengaygan parotid bezlari	2,6
Qoplangan til	3,8
Tatuirovka	1,1
Dupuytren kontrakturasi	0,9
Konyunktivaning venoz tiqilishi	1,1
Jigarning kengayishi	1,9
Telangiektaziya	0,6
Palmar eritema	0,7
Jinekomastiya	0,5
Gammaglutamil transpeptidaza	0,016
Aspartat aminotransferaza	0,006
Ishqoriy fosfataza	0,01
Qizil qon hujayralarining o'rtacha korpuskulyar hajmi	0,06
Doimiy	12,4

Agar umumiy miqdor doimiy 12,4 dan katta bo'lsa, bemor spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiluvchi hisoblanadi, agar 12,4 dan kam bo'lsa, bemor suiiste'mol qilmaydigan hisoblanadi.

Yakuniy miqdor barcha parametrlarning (klinik va laboratoriya) barcha baholash ballarini qo'shish orqali olinadi. Har bir parametr uchun baholash ballini olish uchun uning miqdoriy qiymati mos keladigan koeffitsientga ko'paytiriladi.

Klinik belgilarning miqdoriy qiymatlari, agar bu belgi bemorni fizik tekshiruv vaqtida aniqlansa, bittaga, agar bu belgi aniqlanmasa, nolga teng deb hisoblanadi. Paraklinik testlarning miqdoriy qiymatlari laboratoriya tekshiruvi paytida aniqlangan raqamli ko'rsatkichlarga mos keladi (masalan, agar GGT faolligi 100 U / l ga teng bo'lsa, u holda 0,016 koeffitsienti 100 ga ko'paytirilishi kerak).

Ballar yig'indisini hisoblash misollarini keltiramiz.

1. Bemor A.da fizik tekshiruvda tremor va jigar kattalashgani aniqlangan, laboratoriya tekshiruvida GGT faolligi 60 U/L, ACT-100 U/L, ALP - 30 U/L, RMSEA qiymati -86 mkm 3 ni tashkil etgan.

   Diskriminant funktsiyasi tomonidan hisoblangan yig'indisi teng bo'ladi

   1,8+1,9+0,016-60+0,006-100+0,01 -30+0,06-86=10,72, ya’ni 12,4 dan kam.

   Shuning uchun mavjud ma'lumotlar ushbu bemorni spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiluvchi sifatida tasniflash uchun etarli emas.

2. Bemor B.da fizik tekshiruvda yuzning giperemiyasi va Dyupuytren kontrakturasi aniqlangan, laboratoriya tekshiruvida GGT faolligi 30 U/L, AST - 50 U/L, ALP - 25 U/L, RMSEA qiymati - 100 mkm 3;

   Diskriminant funktsiyasi bilan hisoblangan yig'indi 4,7+0,9+0,016-30+0,006-50+0,01 -25+0,06-100= 12,63, ya'ni 12,4 dan ortiq bo'ladi.

   Ta'riflangan usul yordamida tekshirilgan bemorlarning to'g'ri tasnifini tekshirganda, ikkinchisining umumiy samaradorligi 89,7% ni tashkil etdi. Klinik belgilar va laboratoriya tekshiruvlarini miqdoriy baholash sof amaliy vazifani - ichki organlarning shikastlanishining alkogolli etiologiyasini tekshirishni hal qilishni sezilarli darajada osonlashtiradi.
   

   Spirtli ichimliklar kasalligi: alkogolizm tufayli ichki organlarning shikastlanishi / Kol. mualliflar: Trayanova T. G., Nikolaev A. Yu., Vinogradova L. G., Jarkov O. B., Lukomskaya M. I., Moiseev V. S. / Ed. V. S. Moiseeva: Darslik. nafaqa, - M .: UDN nashriyoti, 1990. - 129 p., kasal.

   ISBN 5-209-00253-5
   

   So'nggi paytlarda ko'plab mamlakatlarda keng tarqalgan va o'lim va nogironlik sabablari orasida yurak-qon tomir kasalliklari va saratondan keyin uchinchi o'rinni egallagan alkogolli kasallik-patologiya muammolari ko'rib chiqiladi. Alkogolli etiologiyaning ichki organlarining eng ko'p uchraydigan shikastlanishlari patogenezi, klinik ko'rinishi va diagnostikasining asosiy masalalari yoritilgan, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilgan shaxslarni aniqlash usullariga alohida e'tibor qaratilgan.

   Talabalar, aspirantlar, tibbiyot oliy o'quv yurtlari o'qituvchilari, shifokorlar uchun.

   MUNDARIJA

   1-bob.	Alkogolizm haqidagi zamonaviy g'oyalar. Lukomskaya M.I.
   2-bob.	O'pka lezyonlari. Trayanova T.G.
   3-bob.	Yurak lezyonlari. Moiseev V. S., Trayanova T. G., Jarkov O. B.
   4-bob.	Arterial gipertenziya. Trayanova T. G., Moiseev V. S.
   5-bob.	Oshqozon-ichak traktining shikastlanishi. Vinogradova L. G., Jarkov O. B.
   6-bob.	Oshqozon osti bezining shikastlanishi. Vinogradova L. G., Trayanova T. G.
   7-bob.	Jigar lezyonlari. Vinogradova L.G.
   8-bob.	Buyrak shikastlanishi. Nikolaev A. Yu.
   9-bob	Purin almashinuvining buzilishi. Nikolaev A. Yu.
   10-bob.	Gematopoetik tizimning shikastlanishi. Nikolaev A. Yu.
   11-bob.	Alkogolizmda laboratoriya ko'rsatkichlarining o'zgarishi. Nikolaev A. Yu.
   12-bob.	Alkogolizmdagi nevrologik kasalliklar va psixotik holatlar. Lukomskaya M.I.
   13-bob.	Ichki organlarning shikastlanishining alkogolli etiologiyasini aniqlash tamoyillari. Jarkov O. B., Moiseev V. S.

   Adabiyot [ko'rsatish]

   1. Banklar P. A. Pankreatit. Per. Ingliz tilidan - M.: Tibbiyot, 1982.
   2. Muxin A.S. Alkogolli jigar kasalligi: Dis. dok. asal. Fanlar - M., 1980.
   3. Sumarokov A.V., Moiseev V.S. - M.: Tibbiyot, 1986.
   4. Tareev E.M., Muxin A.S. 17-32.
   5. Etil spirti va kasallik bo'yicha simpozium.- Shimoliy Amerikaning tibbiy klinikalari, 1984, v. 68, N 1.

   Qisqartmalar ro'yxati [ko'rsatish]

   BPO	- alkogolli jigar kasalligi	OZhSS	- qon zardobining umumiy temirni bog'lash qobiliyati
   AG	- spirtli gialin	OKN	- o'tkir quvurli nekroz
   JAHON	- qon bosimi	kuchlanish to'xtatuvchisi	- o'tkir buyrak etishmovchiligi
   ALT	- alanin aminotransferaza	OPS	- umumiy periferik qarshilik
   ADH	- spirtli dehidrogenaza	PG	- jigar glomerulopatiyasi
   AMF	- adenozin monofosfor kislotasi	PKA	- buyrak tubulyar atsidoz
   APS	- yurakning spirtli shikastlanishi	ASD	- renin-angiotensin-aldosteron tizimi
   ACT	- aspartat aminotransferaza	RPP	- buyrak parenximasi saratoni
   ATP	- adenozin trifosfor kislotasi	TEAK	- tubulointerstitial komponent
   AsetalDG	- atsetaldehidrogenaza	RMSEA	- eritrotsitlarning o'rtacha korpuskulyar hajmi
   GGT	- gammaglutimil transpeptidaza	Ultratovush	- ultratovush tekshiruvi
   GN	- glomerulonefrit	YUQARI	- periarterit nodosa
   GRS	- gepatorenal sindrom	HAG	- surunkali faol gepatit
   DBP	- delta-aminolevulin kislotasi	HNZL	- surunkali nonspesifik o'pka kasalliklari
   MUZ	- tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya	surunkali buyrak etishmovchiligi	- surunkali buyrak etishmovchiligi
   Oshqozon-ichak trakti	- oshqozon-ichak trakti	CNS	- markaziy asab tizimi
   IHD	- koroner yurak kasalligi	Markaziy protsessor	- jigar sirrozi
   IR	- immun komplekslar	ishqoriy fosfat	- ishqoriy fosfataza
   IE	- yuqumli endokardit	EKG	- elektrokardiogramma
   KMC	- kardiomiotsit	ERCP	- endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya
   KFC	- kreatin fosfokinaz	Hb	- gemoglobin
   LDH	- laktat dehidrogenaza	HBs	- gepatit B virusining sirt antijeni
   MAO	- monoamin oksidaza	Ig	- immunoglobulin
   OTIBDI	- nikotinamid adenin dinukleotid	HLA	- gistologik moslik antijenlari
   NS	- nefrotik sindrom	r	- sarum osmolyarligi
   OAS	- o'tkir alkogolli gepatit	u	- siydik osmolyarligi
   OVG	- o'tkir virusli gepatit