Порушення роботи гіпофіза у жінки симптоми. Хвороби гіпофіза та порушення, які вони викликають

Гіпофіз - Pituitaria glandula - крихітна непарна ендокринна залоза головного мозку, розміром не більше горошини та вагою близько 0,5 грам. Розташована вона у турецькому сідлі черепа.

Незважаючи на свої скромні розміри, гіпофіз є вершиною ендокринної системи, керуючи роботою всіх залоз ендокринної системи. Його влада можна вважати майже необмеженою. Заліза має 3 частки, робітниками є передня частка (аденогіпофіз – становить 70% залози) та задня (нейрогіпофіз; з проміжною часткою становить лише 30%) частки.

У проміжній середній частці зберігаються запаси гормонів гіпоталамуса, який єдиний контролює роботу гіпофіза. Система гіпоталамо-гіпофізарна - це диригент всіх ендокринних залоз, він підтримує гомеостаз (постійність внутрішнього середовища організму). Ось чому так важливо уявляти зміни з боку гіпофіза, тим більше, що вилікувати їх складно.

Аденогіпофіз виробляє 6 гормонів: пролактин, соматотропний гормон, аденокортикотропін, тиреотропний гормон, лютеїнізуючий гормон, окситоцин. Нейрогіпофіз продукує окситоцин та вазопресин або антидіуретичний гормон. Захворювання гіпофіза та порушення у його роботі людиною відчуваються відразу: реагує ЦНС, дихання, серце, кровотворна та статева система.

Небагато з анатомії гіпофіза

Гіпофіз – має бобоподібну форму та по-іншому називається пітуїтарною залозою. Раніше вважали, що ця залоза виробляє слиз, звідси її назва pituitary («pituita» – слиз). Її локалізація – ніша чи гіпофізарна ямка турецького сідла. Частки гіпофіза кровопостачаються автономно.

Функція гіпофіза

В аденогіпофізному відділі відбувається синтез СТГ - гормону росту. Якщо його мало – людина буде карликом і навпаки. У цьому гормоні розвиваються скелетні кістки людини. Крім цього, він стимулює обмін білків та бере участь у метаболізмі.

1. Продукція ТТГ – тиреотропін стимулює роботу ЩЗ. Його вироблення відбувається за дефіциту трийодтироніну.
2. Синтез пролактину або лактогенного гормону – він бере участь в обміні ліпідів та відповідає за роботу молочних залоз, стимулюючи їх зростання та лактацію після пологів. Він сприяє визріванню молозива та молока.
3. Синтез меланоцитотропіну – відповідає за пігментацію шкіри.
4. Синтез АКТГ – адренокортикотропін відповідальний за роботу надниркових залоз, посилює синтез кортикостероїдів.
5. Фоллікулостимулюючий гормон – ФСГ – за його участі відбувається дозрівання фолікулів у яєчниках та сперматозоїдів у яєчках.
6. Лютеїнезуючий (ЛГ) – у чоловіків сприяє утворенню тестостерону, а у жінок – допомагає формувати жовте тіло та жіночі гормони – естроген, прогестерон.

Усі гормони, крім СТГ і пролактину, тропні, тобто. стимулюють роботу тропних залоз та виробляються при дефіциті їх гормонів.

Задня частка продукує антидіуретичний гормон або вазопресин та окситоцин. АДГ відповідає за водно-сольовий баланс та утворення сечі, окситоцин – за родові скорочення та стимулює вироблення молока.

Взаємодія гіпофіза та ендокринних залоз відбувається за принципом feedback, тобто. зворотнього зв'язку. Якщо продукується надлишок гормонів, у гіпофізі синтез тропного гальмується і навпаки.

Причини гіпофізарних порушень

Порушення вироблення гормонів у гіпофізі часто буває через таку хворобу, як аденома – доброякісна пухлина. Пухлини гіпофіза виникають у кожної п'ятої людини.

Гіпофіз головного мозку, причини відхилення є й інші:

• порушення вродженого характеру – особливо проявляється у СТГ;
• мозкові інфекції (менінгіти – запалення оболонки мозку та енцефаліти);
• променева терапія онкології, що завжди негативно для гіпофіза;
• радіація;
• причини можуть бути й у ускладненнях після операцій на мозку;
• віддалені наслідки ЧМТ;
• прийом гормонів;
• порушення мозкового кровообігу;
• причини відхилень можуть бути і в стисканні залози мозковою пухлиною (менінгіома, гліома), що викликає його атрофію;
• загальні інфекції - ТБ, сифіліс, віруси;
• крововиливи в мозок;
• переродження кістозного характеру у гіпофізі.

Порушення гіпофіза може бути вродженим. При аномальному розвитку можуть відзначатися такі порушення: аплазія гіпофіза (його відсутність) – за цієї аномалії турецьке сідло деформовано і є поєднання коїться з іншими вадами розвитку.

Гіпоплазія гіпофіза (його недорозвинення) – буває при аненцефалії. Ще одне порушення гіпофіза – його ектопія (локалізація у горлянці).

Вроджена кіста гіпофізарна – частіше між передньою та проміжною частиною, подвоєння гіпофіза (тоді подвоюється і турецьке сідло, ковтка. Така рідкісна порок супроводжується важкими пороками ЦНС. Треба зазначити, що причини деяких патологій гіпофіза незрозумілі і сьогодні.

Кіста гіпофіза

Ця кіста завжди має капсулу. Найчастіше патологія розвивається і натомість запалень чи ЧМТ в молодих. Велика роль надається спадковості. Довгий час кіста мовчить і може виявлятися зовсім випадково при обстеженні.

Коли її розмір стає більше 1 см, порушення роботи гіпофіза стає очевидним: у людини з'являються цефалгії та падіння зору. Кіста може змінювати синтез гормонів у будь-який бік. Тобто. гіпофіз: ознаки захворювання можуть бути з недостатністю гормонів та їх надлишком.

Захворювання при нестачі синтезу гормонів

Вторинний гіпотиреоз – функції ЩЗ знижуються через недостатнє вироблення ТТГ. Захворювання проявляється набором ваги, сухістю шкіри, набряками тіла, міалгіями та цефалгіями, слабкістю, занепадом сил. У дітей без лікування з'являється відставання у психомоторному розвитку, зниження інтелекту. У дорослих гіпотиреоз може закінчитися гіпотиреоїдною комою та летально.

Чи не цукровий діабет - при ньому є недолік АДГ. Жага поєднується з рясним сечовипусканням, що також веде до ексікозу та коми.

Гіпофізарна карликовість (нанізм) – така поразка та збої гіпофіза виявляються у різкому відставанні фізичного розвитку та зростання через брак вироблення СТГ – діагностується частіше у 2-3 роки. Також при цьому знижений синтез ТТГ та гонадотропіну. Найчастіше зустрічається у хлопчиків, ці порушення дуже рідко трапляються – 1 чол. на 10 тис. Населення.

Гіпопітуітаризм - порушення роботи всієї передньої частки гіпофіза. Симптоми пов'язані з тим, що гормонів або мало продукується, або їх взагалі немає. Зазначається відсутність лібідо; у жінок – немає менструацій, випадає волосся; у чоловіків – з'являється імпотенція. Якщо післяпологове захворювання в результаті масивної крововтрати - це називається синдромом Шихана. При цьому гіпофіз повністю гине та жінка помирає у першу добу. Часто такі патології бувають на тлі ЦД.

Гіпофізарна кахексія або хвороба Сіммондса - тканини гіпофіза також некротизуються, але повільніше. Вага падає стрімко до 30 кг на місяць, випадає волосся і зуби, шкіра сохне; наростає слабкість, немає лібідо, всі прояви синдрому гіпотиреозу та падіння роботи надниркових залоз, немає апетиту, АТ знижено, судоми та галюцинації, метаболізм падає до нуля, внутрішні органи атрофуються. Хвороба закінчується летально, якщо уражено 90% і більше гіпофізарної тканини.

Зі сказаного випливає, що захворювання гіпофіза дуже важкі, тому так важливо їх вчасно виявити та лікувати.

Аденома гіпофіза

Ця доброякісна пухлина найчастіше призводить до гіперфункції та гіпертрофії залози. За розміром аденоми діляться: мікроаденоми – коли розміри пухлини до 10 мм; Найбільший розмір – це вже макроаденома. Аденома може продукувати 2 і більше гормону і людина може мати кілька синдромів.

Різновиди аденом:

• Соматотропінома – призводить до акромегалії та гігантизму, при гігантизмі – при цьому виді розладів є висота росту, довгі кінцівки та мікроцефалія. Найчастіше виникає у дітей та в пубертаті. Ці пацієнти через різні ускладнення швидко вмирають. При акромегалії укрупнюється обличчя (носа, губ), потовщуються кисті рук, ступні, язик та ін. Збільшуються внутрішні органи, що веде до кардіопатій, неврологічними розладами. Акромегалія розвивається у дорослих.
• Кортикотропінома – причина хвороби Іценка-Кушінга. Патологічні прояви: ожиріння в ділянці живота, шиї та обличчя стає місяцеподібним – характерні риси, підвищення артеріального тиску, облисіння, психічні порушення, статеві розлади, розвивається остеопороз, часто приєднується ЦД.
• Тиреотропінома – веде до гіпертиреозу. Зустрічається рідко.
• Пролактинома – спричиняє гіперпролактинемію. Високий пролактин призводить до безпліддя, гінекомастії та виділень із сосків, зниження лібідо, у жінок – порушується МЦ. У чоловіків трапляється рідше. Пролактин успішно лікує гомеопатія.
• Також можна відзначити гонадотропін - підвищений синтез ФСГ і ЛГ - зустрічається рідко.

Загальні симптоми порушень гіпофіза

Гіпофіз та симптоми захворювання: хвороби можуть проявлятися як через кілька днів, так і місяців. Ігнорувати їх не можна.

Гіпофізарні мозкові порушення проявляються в:

• погіршення зору (гострота зору знижується та з'являється обмеження полів зору);
• постійних головних болях;
• соскових виділеннях без лактації;
• зникнення лібідо;
• безпліддя;
• відставання всіх видів розвитку;

• непропорційний розвиток окремих частин тіла;
• безпричинних коливань ваги;
• постійну спрагу;
• рясному виділенні сечі – понад 5 л на добу;
• зниження пам'яті;
• стомлюваність;
• знижений настрій;
• кардіалгії та аритмії;
• непропорційне розростання різних частин тіла;
• зміна тембру голосу.

У жінок додатково:

порушення МЦ, збільшення грудей, дизурії. У чоловіків додатково немає ерекції, зовнішні статеві органи змінені. Звичайно, не завжди ці ознаки можуть вказувати лише на гіпофіз, але діагностику треба пройти.

Діагностичні заходи

Проблеми з гіпофізом можна виявити на МРТ – покаже будь-які найменші порушення, їх локалізацію та причину патології гіпофіза. Якщо буде виявлена ​​в якомусь відділі мозку пухлина, лікарем призначається томографія з контрастом.

Також проводиться аналіз крові виявлення гормонального статусу; пункція спинного мозку – виявлення запальних процесів у мозку. Ці методи є основними. За потреби призначаються та інші.

Гіпофіз та його лікування

Гіпофіз: як лікувати? Лікування залежить від причини, стадії та віку хворого. Над проблемами гіпофіза працюють найчастіше нейрохірурги; є також медикаментозне лікування та променева терапія. Крім того, нерідко використовується гомеопатія.

Медикаментозне лікування

Консервативне лікування можна застосовувати при малих відхиленнях гіпофізарного статусу. При аденомі гіпофіза призначаються агоністи дофаміну, блокатори рецепторів до соматотропіну та ін – це визначається видом аденоми та ступенем прогресії.

Консервативне лікування найчастіше малоефективне, дає результат у 25% випадків. При дефіциті будь-яких видів гормонів гіпофіза застосовують гормонозамісну терапію. Її призначають довічно, тому що вона діє не на причину, а лише на симптоми.

Оперативне втручання

Уражена ділянка видаляється - успішність у 70% хворих. Іноді застосовують променеву терапію – застосування сфокусованого променя на патологічні клітини. Після цього ці клітини поступово відмирають і стан хворого нормалізується.

Останнім часом при лікуванні аденоми гіпофіза успішно застосовується гомеопатія. Вважається, що вона може повністю вилікувати цю патологію. На думку гомеопатів, успіх гомеопатичного лікування залежить від конституції хворого, його особливостей.

Гомеопатичних засобів на сьогодні для лікування гормонально-активної аденоми є чимало. Серед них є й ті, що знімають і запальний процес. До таких відносяться Glonoinum, Uranium, Iodatum. Також призначаються гомеопатом Aconitum та Belladonna; Nux vomica; Arnica. Гомеопатія відрізняється тим, що вибір лікування завжди індивідуальний, не має побічних ефектів та протипоказань.

- Група доброякісних, рідше - злоякісних новоутворень передньої частки (аденогіпофіза) або задньої частки (нейрогіпофіза) залози. Пухлини гіпофіза, за статистикою, становлять близько 15% новоутворень внутрішньочерепної локалізації. Вони однаково часто діагностуються в осіб обох статей, зазвичай у віці 30-40 років. Переважна більшість пухлин гіпофіза становлять аденоми, які поділяються на кілька видів залежно від розмірів та гормональної активності. Симптоми пухлини гіпофіза є поєднанням ознак об'ємного внутрішньомозкового процесу і гормональних порушень. Діагностика пухлини гіпофіза здійснюється проведенням цілого ряду клінічних та гормональних досліджень, ангіографії та МРТ головного мозку.

Загальні відомості

- Група доброякісних, рідше - злоякісних новоутворень передньої частки (аденогіпофіза) або задньої частки (нейрогіпофіза) залози. Пухлини гіпофіза, за статистикою, становлять близько 15% новоутворень внутрішньочерепної локалізації. Вони однаково часто діагностуються в осіб обох статей, зазвичай у віці 30-40 років.

Гіпофіз є залозою внутрішньої секреції, що здійснює регулятивно-координуючу функцію щодо деяких інших ендокринних залоз. Гіпофіз розташований у ямці турецького сідла клиноподібної кістки черепа, анатомічно та функціонально пов'язаний з відділом головного мозку – гіпоталамусом. Разом з гіпоталамусом гіпофіз становить єдину нейроендокринну систему, що забезпечує сталість гомеостазу організму.

У гіпофізі виділяють дві частки: передню – аденогіпофіз та задню – нейрогіпофіз. Гормонами передньої частки, що виробляються аденогіпофізом, є пролактин, що стимулює секрецію молока; соматотропний гормон, що впливає зростання організму через регуляцію білкового обміну; тиреотропний гормон, що стимулює метаболічні процеси у щитовидній залозі; АКТГ, що регулює функцію надниркових залоз; гонадотропні гормони, що впливають на розвиток та функцію статевих залоз. У нейрогіпофізі утворюються окситоцин, що стимулює скорочувальну здатність матки, та антидіуретичний гормон, що регулює процес реабсорбції води в канальцях нирок.

Аномальне розростання клітин залози призводить до утворення пухлин переднього або заднього відділу гіпофіза та порушення гормонального балансу. Іноді в ділянку гіпофіза проростають менінгіоми – пухлини мозкових оболонок; рідше заліза уражається метастатичними відсіваннями злоякісних новоутворень інших локалізацій.

Причини пухлин гіпофіза

Достовірні причини розвитку пухлин гіпофіза до кінця не вивчені, хоча відомо, деякі види новоутворень можуть бути зумовлені генетично.

До факторів, що привертають до розвитку пухлин гіпофіза, входять нейроінфекції, хронічні синусити, черепно-мозкові травми, гормональні зміни (у тому числі внаслідок тривалого застосування гормональних препаратів), несприятливий вплив на плід у період вагітності.

Класифікація пухлин гіпофіза

Пухлини гіпофіза класифікуються з урахуванням їх розмірів, анатомічного розташування, ендокринних функцій, особливостей мікроскопічного фарбування і т. д. Залежно від розміру новоутворення виділяють мікроаденоми (менше 10 мм у максимальному діаметрі) та макроаденоми (при найбільшому діаметрі більше 10 мм)

По локалізації в залозі розрізняють пухлини аденогіпофіза та нейрогіпофіза. Пухлини гіпофіза з топографії щодо турецького сідла та оточуючих його структур бувають ендоселлярними (що виходять за межі турецького сідла) та інтраселлярними (розташованими в межах турецького сідла). З урахуванням гістологічної структури пухлини гіпофіза поділяються на злоякісні та доброякісні новоутворення (аденоми). Аденоми виходять із залізистої тканини передньої частки гіпофіза (аденогіпофіза).

За функціональною активністю пухлини гіпофіза діляться на гормонально-неактивні («німі», інсиденталоми) і гормонально-активні аденоми (що виробляють той чи інший гормон), які трапляються у 75% випадків. Серед гормонально-активних пухлин гіпофіза виділяють:

Соматотропінпродукуючі аденоми:

• соматотропна аденома
• соматотропінома – пухлина гіпофіза, що синтезує соматотропін – гормон росту;

Пролактинсекретуючі аденоми:

• пролактинова аденома
• пролактинома – пухлина гіпофіза, що синтезує гормон пролактин;

Адренокортикотропінпродукуючі аденоми:

• кортикотропна аденома
• кортикотропінома – пухлина гіпофіза, що секретує АКТГ, що стимулює функцію кори надниркових залоз;

Тиротропінпродукуючі аденоми:

• тиротропна аденома
• тиротропінома – пухлина гіпофіза, що секретує тиротропний гормон, що стимулює функцію щитовидної залози;

Фоллтропінпродукуючі або лютропінпродукуючі аденоми (гонадотропні). Ці пухлини гіпофіза секретують гонадотропіни, що стимулюють функцію статевих залоз.

Гормонально-неактивні пухлини гіпофіза та пролактиноми зустрічаються найчастіше (у 35% випадків відповідно), соматотропінпродукуючі та АКТГ-продукуючі аденоми – у 10-15% випадків від усіх пухлин гіпофіза, інші види пухлин утворюються рідко. За особливостями мікроскопії розрізняють хромофобні пухлини гіпофіза (гормонально-неактивні аденоми), ацидофіліни (пролактиноми, тиротропіноми, соматотропіноми) та базофільні (гонадотропіноми, кортикотропіноми).

Розвиток гормонально-активних пухлин гіпофіза, які продукують один або кілька гормонів, може призводити до розвитку центрального гіпотиреозу, синдрому Кушинга, акромегалії або гігантизму і т. д. Пошкодження гормонопродукуючих клітин при зростанні аденоми може викликати стан гіпопітуаризму (гіпофізарної недостатності). У 20% пацієнтів відзначається безсимптомний перебіг пухлин гіпофіза, які виявляються лише при аутопсії. Клінічні прояви пухлин гіпофіза залежать від гіперсекреції того чи іншого гормону, розмірів та швидкості зростання аденоми.

Симптоми пухлин гіпофіза

У міру збільшення пухлини гіпофіза розвиваються симптоми з боку ендокринної та нервової систем. Соматотропінпродукуючі аденоми гіпофіза призводять до виникнення акромегалії у дорослих пацієнтів або гігантизму, якщо вони розвиваються у дітей. Пролактинсекретуючі аденоми характеризуються повільним зростанням, проявляються аменореєю, гінекомастією та галактореєю. Якщо такі пухлини гіпофіза продукують неповноцінний пролактин, то клінічні прояви можуть бути відсутніми.

АКТГ-продукуючі аденоми стимулюють секрецію гормонів кори надниркових залоз і ведуть до розвитку гіперкортицизму (хвороби Кушинга). Зазвичай такі аденоми зростають повільно. Тиротропінпродукуючі аденоми нерідко супроводжують перебіг гіпотиреозу (функціональної недостатності щитовидної залози). Вони можуть викликати завзятий тиреотоксикоз, надзвичайно стійкий до медикаментозного та хірургічного лікування. Гонадотропні аденоми, що синтезують статеві гормони, у чоловіків призводять до розвитку гінекомастії та імпотенції, у жінок – до порушення менструального циклу та маткових кровотеч.

Збільшення розмірів пухлини гіпофіза веде до розвитку проявів нервової системи. Оскільки гіпофіз анатомічно є сусідами з перехрестом зорових нервів (хіазмом), то при збільшенні розмірів аденоми до 2 см в діаметрі розвиваються зорові порушення: звуження полів зору, набряк сосочків зорового нерва та його атрофія, що ведуть до падіння зору, аж до сліпоти.

Аденоми гіпофіза великих розмірів викликають здавлення черепних нервів, що супроводжується симптомами ураження нервової системи: головний біль; двоїння в очах, птоз, ністагм, обмеження рухів очних яблук; судоми; завзятий нежить; деменцію та зміни особистості; підвищення внутрішньочерепного тиску; крововиливу в гіпофіз з розвитком гострої серцево-судинної недостатності При залученості до процесу гіпоталамуса можуть спостерігатися епізоди порушення свідомості. Злоякісні пухлини гіпофіза трапляються дуже рідко.

Діагностика пухлин гіпофіза

Необхідними дослідженнями при підозрі на пухлину гіпофіза є ретельне офтальмологічне та гормональне обстеження, нейровізуалізація аденоми. Дослідження сечі та крові на вміст гормонів дозволяє встановити вид пухлини гіпофіза та ступінь її активності. Офтальмологічне обстеження включає оцінку гостроти та полів зору, що дозволяють судити про залучення до процесу зорових нервів.

Нейровізуалізацію пухлини гіпофіза дозволяє здійснити рентгенографія черепа та зони турецького сідла, МРТ та КТ головного мозку. Рентгенологічно можуть визначатися збільшення розмірів турецького сідла та ерозія його дна, а також збільшення нижньої щелепи та пазух носа, потовщення кісток черепа та розширення міжзубних проміжків. За допомогою МРТ мозку можна побачити пухлини гіпофіза діаметром не більше 5 мм. Комп'ютерна томографія підтверджує наявність аденоми та її точні розміри.

При макроаденомах ангіографія судин головного мозку вказує на зміщення сонної артерії та дозволяє диференціювати пухлину гіпофіза із внутрішньочерепною аневризмою. В аналізі спинномозкової рідини може визначатись підвищений рівень протеїнів.

Лікування пухлин гіпофіза

На сьогоднішній день у лікуванні пухлин гіпофіза ендокринологія застосовує хірургічний, променевий та лікарський методи. Для кожного виду пухлин гіпофіза існує специфічний, найбільш оптимальний варіант лікування, який підбирається ендокринологом та нейрохірургом. Найбільш ефективним вважається хірургічне видалення пухлини гіпофіза. Залежно від розмірів та локалізації аденоми проводиться або її фронтальне видалення через оптичний прилад, або резекція через клиноподібну кістку черепа. Оперативне видалення пухлин гіпофіза доповнюється променевою терапією.

Гормонально-неактивні мікроаденоми лікуються за допомогою променевої терапії. Проведення променевої терапії показано за наявності протипоказань до оперативного лікування, а також пацієнтам похилого віку. У післяопераційному періоді проводиться гормонозамісна терапія (кортизоном, тиреоїдними або статевими гормонами), при необхідності – корекція електролітного обміну та інсулінотерапія.

З лікарських препаратів використовують агоністи дофаміну (каберголін, бромокриптин), що викликають зморщування пролактин- та АКТГ-секретуючих пухлин гіпофіза, а також ципрогептадин, що знижує рівень кортикостероїдів у пацієнтів із синдромом Кушинга. Альтернативним методом лікування пухлин гіпофіза є заморожування ділянки тканини залози за допомогою зонда, введеного через клиноподібну кістку.

Прогноз при пухлинах гіпофіза

Подальший прогноз при пухлинах гіпофіза багато в чому визначається розмірами аденом, можливістю їхнього радикального видалення та гормональної активністю. У пацієнтів з пролактиномами та соматотропіномами повне відновлення гормональної функції спостерігається у чверті випадків, при адренокортикотропінпродукуючих аденомах – у 70-80% випадків.

Макроаденоми гіпофіза розміром більше 2 см повністю видалити неможливо, тому можливі рецидиви їх протягом 5-річного терміну після операції.

Пухлини гіпофіза є доброякісні або злоякісні новоутворення, які в більшості випадків призводять до зміни гормонального фону організму і пов'язаних з цим порушень.

Будова та функції гіпофіза

Гіпофіз – це відділ мозку, який є частиною ендокринної системи – виробляє гормони, що впливають на ріст, репродуктивну функцію та обмін речовин.

Гіпофіз – невелика частина мозку вагою близько 500 мг. Даний орган є центральним органом ендокринної системи та виробляє гормони, що впливають на ріст, репродуктивну функцію та обмін речовин.

Складається з 3 основних частин:

1. Передньої частки гіпофіза (найбільша становить до 80 %) його обсягу.
2. Проміжної (середньої) частки.
3. Задня частина.

Передня і середня частки об'єднуються в аденогіпофіз, а задня зветься нейрогіпофіз.

Основні гормони, що виділяються гіпофізом

Передня частка (аденогіпофіз) виробляє такі гормони:

• Тиреотропний гормон – контролює роботу щитовидної залози.
• Адренокортикотропний гормон - стежить над надниркових залоз.
• Соматотропний гормон - відповідає за зростання організму, вироблення білка в клітинах, утворення глюкози та розпад жирів.
• Фолікулостимулюючий гормон – стимулює в яєчниках дозрівання фолікулів.
• Лютеїнізуючий гормон відповідає за регулювання процесу лактації.

Середня частка:

• Меланостимулюючі гормони, які регулюють пігментний обмін (вважається, що вони також беруть участь у регуляції артеріального тиску, процесів пам'яті, а також у клітинному зростанні, імунних реакціях, розподілі клітин, функціонуванні шлунка та кишечника).
• Інші речовини, функції яких остаточно не вивчені.

Задня частка:

• Антидіуретичний гормон - відповідає за рівень артеріального тиску, а також кількість сечі, що виділяється нирками.
• Окситоцин.
• Інші гормони, наприклад: мезотоцин, ізотоцин, валітоцин та ін.

Всі частки гіпофіза тісно пов'язані з гіпоталамусом, який контролює діяльність гіпофіза за допомогою рилізинг-гормонів, що виробляються.

Пухлини гіпофіза: симптоми

Пухлини гіпофіза зустрічаються однаково часто у представників обох статей, після 30 років ймовірність їх виникнення зростає. Переважна більшість гіпофізарних пухлин є доброякісними і розташовуються в аденогіпофізі.
Залежно від того, з яких типів клітин складається пухлина, розрізняють новоутворення продукуючі та непродукуючі гормони.
Симптоми пухлин, які є неактивними в плані вироблення гормонів на початковому етапі, практично ніяк не виявляються. У міру зростання збільшений гіпофіз починає стискати навколишні тканини, викликаючи відповідну симптоматику. Симптоми здавлення найвиразніше можна спостерігати, якщо пухлина досягає 2 і більше сантиметрів. До них відносяться:

• зорові порушення: атрофія чи набряк сосочків зорового нерва, звуження полів зору, зниження зору, розвиток сліпоти;
• симптоми здавлення черепно-мозкових нервів: двоїння в очах, ністагм, опущення повіки, судоми, порушення руху очних яблук тощо;
• неврологічні порушення загального характеру: головний біль, при крововиливі в гіпофіз, ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску;
• при проростанні пухлини гіпоталамус – періодичне порушення свідомості.

Гормонально активна пухлина гіпофіза підвищує рівень гормонів, що продукуються, тому вже на ранніх стадіях основні симптоми пов'язані з порушенням роботи ендокринної системи, а далі приєднуються вже відомі симптоми здавлення.

Найбільш характерні симптоми гормонально активних пухлин гіпофіза:

1. Соматотропінпродукуючі аденоми – розвивається акромегалія (потовщення кісток, збільшення язика, носа, вушних раковин тощо) або гігантизм.
2. Пролактинсекретуючі аденоми – відсутність менструацій, збільшення грудних залоз у чоловіків (гінекомастія), виділення молока.
3. АКТГ-продукуючі та гонадотропні аденоми – стимуляція кори надниркових залоз з ознаками гіперкортицизму, а також дисфункції статевої системи:

• , з переважним відкладенням жиру в області обличчя (місяцеподібне, округле), шиї та тулуба;
• атрофія м'язів кінцівок;
• загальна слабкість та підвищена стомлюваність;
• мармуровість та сухість шкіри;
• у жінок – ріст волосся на грудях, верхній губі, підборідді (гірсутизм), аменорея;
• у чоловіків – зниження лібідо, розвиток еректильної дисфункції;
• – спочатку характеризується появою болів у суглобах та кістках, далі виникають переломи кінцівок чи ребер;
• підвищений артеріальний тиск;
• – хворий із сечею втрачає до 15 літрів рідини на добу;
• стероїдний психоз, депресія, загальмованість, ейфорія;
• розвиток кардіоміопатії, що призводить до серцевої недостатності.

Тиротропінпродукуючі аденоми можуть супроводжуватися:

• функціональної недостатністю щитовидної залози (), що характеризується набряклістю, загальмованістю, надмірною масою тіла, психічною та фізичною млявістю, зниженням основного обміну, мерзлякуватістю, випаданням волосся, запорами, сухістю шкіри;
• явищами, що проявляється слабкістю, задишкою, прискореним серцебиттям, дратівливістю, емоційною лабільністю, характерним «витріщенням» очей, втратою ваги, розвитком серцево-судинної недостатності, порушенням усіх видів обміну речовин.

Діагностика

При підозрі на пухлину гіпофіза пацієнт потребує обстеження, що включає у тому числі й консультацію офтальмолога.

При підозрі на пухлину гіпофіза необхідно ретельно обстежитись у окуліста, ендокринолога та невропатолога:
Офтальмолог оцінить гостроту та виміряє поля зору, огляне очне дно та диск очного нерва.
Ендокринолог призначить необхідні дослідження крові та сечі на визначення рівнів гіпофізарних гормонів, виявить при огляді характерні симптоми їх надлишку чи нестачі.
Невропатолог для кращої нейровізуалізації пухлини порекомендує пройти наступне обстеження:

• рентгенографію черепа та області турецького сідла,
• КТ та МРТ головного мозку,
• ангіографію судин головного мозку,
• дослідження спинномозкової рідини.

Лікування

В даний час лікування пухлин головного мозку здійснюється нейрохірургом та ендокринологом.

Класичне хірургічне лікування

Є найбільш ефективним, тому що дозволяє видалити новоутворення та кардинально вирішити проблему. Пухлину січуть за допомогою оптичного приладу у разі фронтального видалення або проводять її резекцію через клиноподібну кістку.
У післяопераційному періоді обов'язково призначається замісна гормональна терапія, а далі здійснює ендокринолог.

Променева терапія

Використовується в комбінації з хірургічним лікуванням (наприклад, внутрішньотканинна променева терапія) або призначається як самостійний метод при пухлинах дуже маленького розміру (дистанційна терапія, гамма-ніж). Цей вид лікування є методом вибору у пацієнтів похилого віку, а також у разі наявності протипоказань до хірургічного лікування.

Кріодеструкція

У деяких ситуаціях ділянку гіпофіза заморожують за допомогою зонда, який вводиться в клиноподібну кістку, спричиняючи подальше руйнування пухлини.

Медикаментозне лікування

Основна мета медикаментозного лікування – зменшити надмірну дію гормонів, що виробляються пухлинними клітинами гіпофіза. Найчастіше ці препарати призначають під час передопераційної підготовки, а також після операції. Довічне призначення лікарських засобів у разі пухлини гіпофіза не завжди є доцільним та ефективним.

Найбільш поширені препарати:

• агоністи дофаміну,
• аналоги соматостатину,
• блокатори рецепторів до соматотропіну,
• препарати для коригуючої гормонотерапії

Профілактика

Хоча причини розвитку пухлин гіпофіза досі не встановлені, проте вважається, що для попередження виникнення пухлин гіпофіза найкраще:

• уникати тривалого прийому оральних контрацептивів,
• своєчасно діагностувати та лікувати різні дисгормональні порушення,
• запобігати розвитку нейроінфекції або виникнення черепно-мозкових травм.

Для профілактики повторного зростання пухлини після проведеного оперативного та променевого лікування необхідно регулярно приймати препарати, призначені лікарем, а також щорічно проходити профілактичні огляди.

Висновок

Якщо говорити загалом про пухлину гіпофіза – симптоми, лікування, профілактика залежать від типу, розміру конкретної пухлини, а також її здатності продукувати гормони. Як показує досвід, практично всі гіпофізарні пухлини належать до тих захворювань, ефективне лікування яких у домашніх умовах практично неможливе.

Заліза внутрішньої секреції, яка є важливим регулятором гормональних процесів – гіпофіз; порушення функцій, симптоми дефіциту або надлишку 6 важливих гормонів з'являються внаслідок гіпофункції або гіперфункції гіпофіза.

Гіпофіз - це невелика залоза, яка виконує багато функцій в організмі людини, зокрема виробництво гормонів. За її порушенні діагностуються гігантизм, .

Гіпофіз - це орган, розташований у центральній нижній частині черепа, що складається з двох частин: передньої (залізистої) та задньої (нервової). Передня є важливою структурою інкреторної системи, відповідальної за вироблення гормонів, що регулюють діяльність інших. До гормонів, що виділяються гіпофізом, відносяться:

• ТТГ - гормон, що стимулює ендокринну дію щитовидної залози;
• АКТГ - кортикотропін, що стимулює надниркові залози до виробництва гормонів;
• ЛГ та ФСГ - це гонадотропіни;
• ПРЛ - пролактин;
• ГР – гормон росту.

Лікувальні заходи

Лікування залежить від причини захворювання. У разі пухлин гіпофіза чи аневризми головного мозку лікарі проводять нейрохірургічну операцію. Якщо немає необхідності оперувати пацієнта, в лікуванні застосовують дофамінергічні препарати, моніторинг захворювання, контрольні та систематичні дослідження, магнітно-резонансна томографія головного мозку.

Злоякісна пухлина головного мозку є показанням до застосування променевої терапії. Причини пухлини гіпофіза невідомі (лікарі підозрюють, що її розвиток може бути пов'язаний із спадковістю). Симптоми пухлини залежать від місця, де вона розташована, та від гормональної активності. У першому випадку хворий має проблеми із зором, він скаржиться на головний біль, страждає від нудоти та блювання. Якщо пухлина впливає на вироблення гормону росту, у дорослих відзначається акромегалія, а у дітей – гігантизм. Лікування залежить від віку пацієнта, розміру пухлини та виду гормональної активності. Найчастіше необхідне хірургічне видалення.

Запальні процеси вимагають лікування антибіотиками чи глюкокортикоїдами.

Якщо спостерігається порушення функцій гіпофіза із припиненням секреції лише одного гормону, необхідно застосувати замісну терапію:

• дефіцит гормону росту у дітей є показанням до лікування рекомбінантним гормоном росту;
• дефіцит ТТГ – вторинний гіпотиреоз потребує застосування Л-тироксину;
• дефіцит АКТГ - застосовуються глюкокортикоїди (гідрокортизон);
• дефіцит ЛГ та ФСГ – жінки повинні приймати препарати, що містять естрогени з гестагенами, чоловіки – тестостерон.

Негайне хірургічне втручання потрібно, якщо спостерігаються симптоми гострої гіпофункції, що є результатом геморагічного інсульту гіпофіза.

Найчастіше причиною такого стану є інсульт. Симптоми інсульту гіпофіза є показанням до термінової нейрохірургічної операції.

Ознаки гіперфункції

Про гіперфункцію гіпофіза головного мозку ми говоримо тоді, коли спостерігаються ознаки надвиробництва гормонів, що виділяються цією залозою. Симптоми хвороби залежать від того, який гормон виділяється надлишком. Причиною гіперфункції є гормонально активні пухлини. Найбільш поширені аденоми. Їх можна поділити на:

• пролактиновий - пухлини, що секретують пролактин;
• соматотропний - пухлини, що секретують ГР;
• пухлини, що секретують кортикотропін, виробляють надлишку АКТГ, викликаючи хворобу Кушинга;
• тиреотропінові пухлини вивільняють ТТГ;
• пухлини гонадотропні виділяють ЛГ та ФСГ.

Наслідком підвищеної продукції ГР є, зокрема, гігантизм у людей у ​​фазі зростання кісток (у дітей та підлітків) та акромегалія у дорослих, наприклад збільшення рук та ніг. Коли гіпофіз виробляє дуже багато, виникає гіпертиреоз. Роботу гіпофіза допомагає відрегулювати ендокринолог.

Гормони, що впливають роботу всіх органів прокуратури та систем, потрапляють у кров із спеціальних ендокринних залоз, які об'єднані у єдину ендокринну систему. Це надниркові залози, щитовидна та паращитовидні залози, яєчники (у жінок), сім'яники та яєчка – (у чоловіків), підшлункова залоза, гіпоталамус та гіпофіз. Мабуть, в організмі немає більш ієрархічної та дисциплінованої системи, ніж ендокринна.

Принцип дії гіпофіза

На вершині влади стоїть гіпофіз- маленька залоза, що рідко перевищує розміром ніготь на мізинці дитини. Гіпофіз знаходиться в головному мозку (в самому його центрі) і жорстко контролює роботу більшості ендокринних залоз, виділяючи спеціальні гормони, які керують виробництвом інших гормонів. Наприклад, гіпофіз викидає в кров тиреотропний гормон (ТТГ), який змушує щитовидну залозу створювати тироксин та трийодтиронін. Деякі гормони гіпофіза мають безпосередній ефект, наприклад, соматотропний гормон (СТГ), який відповідає за процеси росту та фізичного розвитку дитини.

Недолік чи надлишок гормонів гіпофіза неминуче призводить до тяжких захворювань.

Нестача гормонів гіпофіза

Нестача гормонів гіпофіза наводить:

• До вторинного нестачі гормонів інших ендокринних залоз, наприклад, до вторинного гіпотиреозу - дефіциту гормонів щитовидної залози.
• Крім того, нестача самих гормонів гіпофіза викликає тяжкі фізичні порушення. Так, дефіцит соматотропного гормону (СТГ) у дитинстві призводить до карликовості.
• Нецукровий діабет- при нестачі антидіуретичного гормону (АДГ виробляється в гіпоталамусі, потім надходить у гіпофіз, звідки виділяється в кров)
• * Гіпопітуітаризм** - нестача всіх гормонів гіпофіза - у дітей може виявлятися затримкою статевого розвитку, а у дорослих - статевими розладами. В цілому, гіпопітуїтаризм веде до тяжких порушень обміну речовин, які торкаються всіх систем організму.

Надлишок гормонів гіпофіза

Надлишок гормонів гіпофіза дає яскраву клінічну картину, причому прояви хвороби сильно відрізняються в залежності від того, який або які гормони перевищують норму.

При надлишку гормонів гіпофіза:

• Високий рівень пролактину (* гіперпролактинемія**) у жінок проявляється порушенням менструального циклу, безпліддям, лактацією (набуханням молочних залоз та секрецією молока). У чоловіків гіперпролактинемія веде до зниження статевого потягу, імпотенції.
• Надлишок соматотропного гормону (СТГ) дав світу велетнів. Якщо захворювання починається в ранньому віці, то виникає гігантизм, якщо у зрілому - акромегалія. Згідно з Книгою рекордів Гінесса, найвищим чоловіком був Роберт Першінг Уодлоу, який народився 1918 року в США. Його зростання становило 272 сантиметри (розмах рук 288 сантиметрів). Однак, за даними вітчизняної книги рекордів Диво, найвищим у світовій історії був російський громадянин Федір Махов. Його зростання становило 2 метри 85 сантиметрів при вазі 182 кілограми. При акромегалії у хворого товщають кисті рук і ступнів, риси обличчя стають великими, збільшуються внутрішні органи. Це супроводжується порушеннями роботи серця, неврологічними розладами.
• Підвищення рівня адренокортикотропного гормону (АКТГ) призводить до хвороби Іценко-Кушинга. Це тяжке захворювання проявляється остеопорозом, підвищенням артеріального тиску, розвитком цукрового діабету, психічними порушеннями. Хвороба супроводжується характерними змінами зовнішності: схудненням ніг та рук, ожирінням у ділянці живота, плечей, а також обличчя.

Причини

Щоб зрозуміти причини захворювань гіпофіза, слід пам'ятати, що він є частиною головного мозку. Над ним проходять зорові нерви, з боків - великі мозкові судини та окорухові нерви.

Причиною надлишку гормонів гіпофізаНайчастіше є пухлина самого гіпофіза - аденома. При цьому підвищується рівень того гормону або гормонів, які виробляють клітини аденоми, тоді як рівень всіх інших гормонів може значно знижуватися через здавлення частини гіпофізу, що залишилася. Зростаюча аденома небезпечна ще й тим, що здавлює розташовані поряд зорові нерви, судини та структури мозку. Практично у всіх хворих з аденомою бувають головний біль, часто зустрічаються зорові розлади.

Причинами дефіциту гормонів гіпофізаможуть бути:

• дефекти кровопостачання,
• крововилив,
• вроджене недорозвинення гіпофіза,
• менінгіт або енцефаліт,
• здавлення гіпофіза пухлиною,
• черепно-мозкова травма,
• деякі ліки,
• опромінення,
• хірургічне втручання.

Діагностика захворювань гіпофіза

Діагностикою та лікуванням захворювань гіпофіза займається лікар-ендокринолог. При першому зверненні лікар збере анамнез (скарги, інформацію про перенесені захворювання та спадкову схильність) і на підставі цього призначить необхідне дослідження гормонального профілю (аналіз крові на гормони), тест з тироліберином, тест із синактеном тощо. За потреби може бути призначена комп'ютерна томографія головного мозку, магнітно-резонансна томографія головного мозку та ін.

Лікування захворювань гіпофіза

Лікування захворювань гіпофіза спрямоване на нормалізацію рівня гормонів у крові, а у разі аденоми – зменшення тиску пухлини на навколишні структури мозку. При нестачі гормонів гіпофіза застосовується замісна гормональна терапія: людині пропонують ліки-аналоги необхідних гормонів. Таке лікування часто триває довічно. На щастя, пухлини гіпофіза дуже рідко бувають злоякісними. Проте їх лікування – важке завдання для лікаря.

У лікуванні пухлин гіпофіза використовують такі методи та їх поєднання:

• лікарська терапія;
• хірургічне лікування – видалення пухлини;
• методи променевої терапії