Somatoforma autonomā disfunkcija. Autonomās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija Somatoforma traucējumi mcb 10

Galvenā iezīme ir somatisko simptomu atkārtota izpausme vienlaikus ar neatlaidīgām medicīniskās izmeklēšanas prasībām, neskatoties uz to atkārtotiem negatīvajiem rezultātiem un ārstu pārliecību, ka simptomiem nav somatiska rakstura. Ja pacientam ir kādas fiziskas slimības, viņi nepaskaidro simptomu raksturu un smagumu vai pacienta ciešanas vai sūdzības.

Izslēgts:

disociatīvi traucējumi (F44.-)
matu vilkšana (F98.4)
bērnu runas forma [pļāpāšana] (F80.0)
lisping (F80.8)
nagu graušana (F98.8)
psiholoģiskie un uzvedības faktori, kas saistīti ar citur klasificētiem traucējumiem vai slimībām (F54)
seksuāla disfunkcija, kas nav saistīta ar organiskiem traucējumiem vai slimībām (F52.-)
īkšķa sūkšana (F98.8)
tiki (bērnībā un pusaudža gados) (F95.-)
de la Tureta sindroms (F95.2)
trichotillomania (F63.3)

Somatizēts traucējums

Galvenās iezīmes ir daudzi, atkārtoti, bieži mainīgi fiziski simptomi, kas saglabājas vismaz divus gadus. Lielākajai daļai pacientu ir ilga un sarežģīta saskarsmes vēsture ar primārās un specializētās aprūpes dienestiem, kuras laikā, iespējams, ir veikti daudzi nepārliecinoši pētījumi un neauglīgas diagnostikas manipulācijas. Simptomi var attiekties uz jebkuru ķermeņa daļu vai orgānu sistēmu. Traucējuma gaita ir hroniska un nepastāvīga, un tā bieži ir saistīta ar traucētu sociālo, starppersonu un ģimenes uzvedību. Īslaicīgi (mazāk nekā divi gadi) un mazāk izteikti simptomu piemēri jāklasificē kā nediferencēti somatoformi traucējumi (F45.1).

Briketes slimība

Vairāki psihosomatiski traucējumi

Neietver: simulācija [apzināta simulācija] (Z76.5)

pēdējās izmaiņas: 1999. gada janvāris

Nediferencēts somatoforms traucējums

Nediferencētu somatoformu traucējumu diagnoze jāveic, ja pacienta sūdzības ir daudz, mainīgas un pastāvīgas, bet tās neapmierina pilnīgu un tipisku somatizācijas traucējumu klīnisko ainu.

Nediferencēti psihosomatiski traucējumi

hipohondrijas traucējumi

Būtiskākā pazīme ir pacienta pastāvīgās bažas par iespējamību saslimt ar smagu, progresējošu slimību vai vairākām slimībām. Pacientam ir pastāvīgas somatiskas sūdzības vai pastāvīgas bažas par to rašanos. Normālas, parastas sajūtas un pazīmes pacients bieži uztver kā patoloģiskas, satraucošas; viņš parasti pievērš uzmanību tikai vienam vai diviem ķermeņa orgāniem vai sistēmām. Bieži vien ir smaga depresija un trauksme, kas var izskaidrot papildu diagnozes.

Traucējumi, kam raksturīgas rūpes par savu veselību

Dismorfofobija (bez maldiem)

Hipohondriālā neiroze

Hipohondrija

Nosofobija

Izslēgts:

maldīga dismorfofobija (F22.8)
maldi, kas fiksēti uz sava ķermeņa darbību vai izskatu (F22.-)

Veģetatīvās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija

Pacienta simptomatoloģija ir līdzīga tai, kas rodas, ja orgāns vai orgānu sistēma ir bojāta, pārsvarā vai pilnībā inervēta un kontrolēta ar veģetatīvo nervu sistēmu, t.i. sirds un asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, elpošanas un uroģenitālās sistēmas. Simptomi parasti ir divu veidu, un neviens no tiem neliecina par kāda konkrēta orgāna vai sistēmas traucējumiem. Pirmā veida simptomi ir sūdzības, kuru pamatā ir objektīvas veģetatīvā kairinājuma pazīmes, piemēram, sirdsklauves, svīšana, apsārtums, trīce, baiļu un trauksmes izpausmes par iespējamu veselības problēmu. Otrs simptomu veids ir subjektīvas nespecifiskas vai mainīgas sūdzības, piemēram, īslaicīgas sāpes visā ķermenī, karstuma sajūta, smaguma sajūta, nogurums vai vēdera uzpūšanās, ko pacients korelē ar jebkuru orgānu vai orgānu sistēmu.

kardināla neiroze

da Costa sindroms

gastroneiroze

Neirocirkulācijas astēnija

Psihogēnās formas:

aerofagija
klepus
caureja
dispepsija
dizūrija
meteorisms
žagas
dziļa un ātra elpošana
bieža urinēšana
kairinātu zarnu sindroms
pilorospasms

Neietver: psiholoģiskos un uzvedības faktorus, kas saistīti ar citur klasificētiem traucējumiem vai slimībām (F54)

Pastāvīgi somatoformu sāpju traucējumi

Galvenās sūdzības ir ilgstošas, stipras, mokošas sāpes, kuras nav pilnībā izskaidrojamas ar fizioloģiskiem traucējumiem vai fizisku slimību, un kas rodas saistībā ar emocionālu konfliktu vai psihosociālām problēmām, kas ļauj tās uzskatīt par galveno etioloģisko cēloni. Rezultāts parasti ir ievērojams personiska vai medicīniska rakstura atbalsta un uzmanības pieaugums. Psihogēnas sāpes, kas rodas depresīvu traucējumu vai šizofrēnijas laikā, nevar attiecināt uz šo rubriku.

Lielāko daļu psihosomatisko traucējumu sauc par somatoformu un aplūko atsevišķā sadaļā - F45. Somatoformi traucējumi attiecas uz fizisku simptomu atkārtošanos, kas liecina par fizisku slimību, ko neapstiprina objektīvi medicīniskās apskates rezultāti.

Ja ir fiziski traucējumi, tie neizskaidro simptomu raksturu un smagumu, kā arī pacienta ciešanas un bažas. Pat tad, ja simptomu parādīšanās un noturība ir cieši saistīta ar nepatīkamiem dzīves notikumiem, grūtībām vai konfliktiem, pacients parasti pretojas mēģinājumiem apspriest psiholoģiskās kondicionēšanas iespēju; tas var notikt pat izteiktu depresijas un trauksmes simptomu klātbūtnē. Šajos traucējumos bieži vien ir zināma demonstratīva uzvedība, kuras mērķis ir piesaistīt uzmanību, kā arī protesta reakcijas, kas saistītas ar pacienta nespēju pārliecināt ārstus par viņa slimības pārsvarā fizisko raksturu un nepieciešamību veikt papildu izmeklējumus un izmeklējumus.

^F45 Somatoformi traucējumi

F45.0 Somatizācijas traucējumi

F45.1 Nediferencēts somatoforms traucējums

Nediferencētu somatoformu traucējumu diagnoze jāveic, ja pacienta sūdzības ir daudz, mainīgas un pastāvīgas, bet tās neapmierina pilnu un tipisku somatizācijas traucējumu klīnisko ainu.

Nediferencēti psihosomatiski traucējumi

^ F45.2 Hipohondrijas traucējumi

bažas par to rašanos. Normālas, parastas sajūtas un pazīmes pacients bieži uztver kā patoloģiskas, satraucošas; viņš parasti pievērš uzmanību tikai vienam vai diviem ķermeņa orgāniem vai sistēmām.

Bieži vien ir smaga depresija un trauksme, kas var izskaidrot papildu diagnozes. Traucējumi, kam raksturīgas rūpes par savu veselību

Dismorfofobija (bez maldiem)

Hipohondriālā neiroze

Hipohondrija

Nosofobija

F45.3 Veģetatīvās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija

Sirds neiroze

da Costa sindroms

gastroneiroze

Neirocirkulācijas astēnija

Psihogēnās formas:

Aerofagija

Dispepsija

Dizūrija

meteorisms

Dziļa un bieža elpošana

Bieža urinēšana

kairinātu zarnu sindroms

Pylorospasms

^ F45.30 Sirds un sirds un asinsvadu sistēmas autonomās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija

F45.31 Augšējā kuņģa-zarnu trakta veģetatīvās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija

F45.32 Kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas autonomās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija

F45.33 Elpošanas orgānu autonomās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija

F45.34 Uroģenitālo orgānu autonomās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija

F45.38 Citu orgānu autonomās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija

F45.4 Pastāvīgi somatoformu sāpju traucējumi

Psihalģija

Psihogēns:

Muguras sāpes

Galvassāpes

somatoformas sāpju traucējumi

F45.8 Citi somatoformi traucējumi

Jebkuri citi sensorie, funkcionālie vai uzvedības traucējumi, kas nav radušies fizisku traucējumu dēļ. Traucējumi, kas nav saistīti ar autonomās nervu sistēmas starpniecību, attiecas tikai uz noteiktām ķermeņa sistēmām vai zonām, un tiem ir cieša laika saistība ar traumatiskiem notikumiem vai problēmām.

Psihogēns (th):

Dismenoreja

Disfāgija, tostarp "globus hystericus"

Torticollis

zobu griešana

^ F45.9 Somatoformi traucējumi, neprecizēti

Psihosomatiski traucējumi NOS

Psihosomatiski traucējumi, kas raksturīgi bērniem jaundzimušā periodā, zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā

(pēc Isajeva D.N., 2000)

zīdaiņu kolikas (3-4 mēnešus vecam bērnam uzbrukumi ir slimi vēderā ar raudāšanu no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām);

Aerofāgija (gaisa norīšana barošanas laikā, kam seko atraugas dedzīgi zīdītiem bērniem);

regurgitācija (14-16 mēnešu vecumā, kas saistīta arī ar mantkārīgu pārtikas uzņemšanu);

anoreksija (iekļauts neiropātijas struktūrā, nozīmīgs ir atdalīšanas faktors no mātes un citiem psihogēniem);

apetītes samazināšanās (parasti 2-3 gadu vecumā, ogļu, māla vai papīra patēriņš, ar psihosomatisku ģenēzi, liela nozīme tiek piešķirta bērna atgrūšanai ar nepareizu audzināšanu);

košļājamā gumija vai mericisms (atkārtota ēdiena košļāšana pēc tās atraugas; neiropātijas simptoms);

Ķermeņa svara izmaiņas (nepietiekams svara pieaugums vai aptaukošanās ir raksturīga deprivācijai vai citiem psihogēniem faktoriem);

aizcietējums vai aizcietējums (depresijas izpausme, obsesīvas bailes no defekācijas tās sāpīguma vai paaugstināta bērna kautrības un kautrības dēļ);

Enkoprēze (fekāliju nesaturēšana, ko izraisa anālā sfinktera darbības kontroles zaudēšana vai aizkavēšanās, ko izraisa neiropātiski traucējumi pēc psihogēniem).

Somatoformi traucējumi- neirotiska rakstura garīgo traucējumu grupa, kuras pazīme ir daudzas somatisko slimību pazīmes, kuras neapstiprina objektīvi klīniski pētījumi. Personām, kas cieš no somatoformiem traucējumiem, ir tendence pieprasīt arvien vairāk izmeklējumu. Parasti viņi paši cenšas pētīt slimības, kurām ir līdzīgi simptomi, un neuzticas ārstiem. Bieži vien somatoformus traucējumus pavada trauksme un depresijas simptomi. Tradicionāli šie stāvokļi tika uzskatīti par histērijas izpausmēm (Bricke sindroms, kas aprakstīts 1850. gados); daudzi pacienti patiešām ir pakļauti histēriskai savu ciešanu demonstrēšanai, lai (bieži neapzināti) piesaistītu citu uzmanību.

Tie ir fiziski simptomi, kas nav saistīti ar ķermeņa problēmām, bet gan no stresa un personīgām problēmām. Cilvēks ilgstoši cieš, bet neviens somatiskais ārsts (terapeits, neirologs, ķirurgs) nevar noteikt diagnozi. Traucējumu diagnostiku un ārstēšanu veic psihoterapeits. Ar somatoformiem traucējumiem izmeklēties ir bezjēdzīgi - testa rezultāti būs normāli vai ar nelielām izmaiņām. Problēma ir psihē, tāpēc jāārstē psihoterapeitam.

Nav vienotas somatoformu traucējumu etiopatoģenētiskas koncepcijas. Daļēji tas ir tāpēc, ka trūkst stingru zinātnisku jēdzienu, kas raksturotu somatizācijas procesu (t.i., faktiski “somatisko (veģetatīvo, vielmaiņas, neiroendokrīno, imūno, trofisko) funkciju (disfunkciju) iesaistīšanas procesu vienā vai citā garīgajā patoloģijā. un garīgās reakcijās uz normas un patoloģijas robežām", un daļēji to klīniskās neviendabības dēļ. Somatizāciju kā procesu ierobežo, no vienas puses, afektīvie stāvokļi (depresijas somatiskās maskas, veģetatīvi-somatiskās disfunkcijas) un no otras puses, ar somatiskām slimībām, kas cieši saistītas ar psihogēniem un faktiski psihosomatiskiem traucējumiem.

Simptomi

Slimība izpaužas kā patoloģiskas ķermeņa sajūtas, kuras ir diezgan grūti atšķirt. Sākumā šādi pacienti visbiežāk vēršas pie terapeita pēc konsultācijas, taču, būdami neapmierināti ar izmeklējuma rezultātu, apmeklē šauru speciālistus un veic dažādus dārgus izmeklējumus. Somatiskos simptomus papildina emocionāla labilitāte, trauksme un hroniski nomākts garastāvoklis.

Vizītēs pie speciālistiem šādi pacienti iesniedz daudz sūdzību, taču tās ir neprecīzas, neskaidras un nav savlaicīgi saskaņotas. Šādus pacientus nav iespējams pārliecināt, ka visas iesniegtās sūdzības nav saistītas ar reālām slimībām, bet gan ar garīgiem faktoriem.

Cilvēks apmeklē dažādus speciālistus, cenšoties atrast “labu ārstu”, šādi pacienti bieži tiek hospitalizēti un pārcieš daudzas sāpīgas manipulācijas un pat bezjēdzīgas ķirurģiskas iejaukšanās.

Aiz visām pacienta sūdzībām slēpjas psihiski traucējumi, kas atklājas tikai rūpīgas izmeklēšanas laikā. Šajā gadījumā slimības progresēšana nav saistīta ar lielu fizisko piepūli un to provocē stresa situācijas.

Galvenie somatoformās neirozes cēloņi

Tiek uzskatīts, ka somatoformiem traucējumiem ir neiropsiholoģiska etioloģija, kuras pamatā ir fakts, ka indivīdiem ar "somatisko valodu" ir zems fiziska diskomforta panesības slieksnis. Šajā sakarā ar somatoformiem traucējumiem spriedzi pacients uztver kā sāpes. Šī uztvere kļūst par nosacītu refleksu sāpju pastiprinājumu, ko papildus visam pārējam apstiprina pacienta it kā hipohondriālas priekšnojautas.

Slimības attīstības izraisītājs ir dažas stresa situācijas, kas cilvēkam ir ļoti svarīgas, piemēram, šķiršanās, nepatikšanas darbā utt. Kopā:

Stress, konflikti, tuvinieku vienaldzība. Piemēram, vientuļi veci cilvēki bieži var ciest no traucējumiem. Zemapziņas līmenī slimība viņiem ir veids, kā pievērst sev uzmanību;
personības iezīmes- slimība biežāk sastopama cilvēkiem, kuri emocijas patur sevī. Tā rezultātā iekšējās problēmas izraisa garīgas slimības.

Cilvēkiem, kuriem ir šis traucējums, medicīniskās izmeklēšanas rezultāti ir normāli vai neizskaidro simptomus. Taču šīs sūdzības rada pārmērīgu trauksmi, un cilvēks pastāvīgi ierodas pie ārstiem un veic pārbaudes. Satrauktās domas atņem visu laiku un enerģiju, traucē darbam un dzīvei.

Somatoformu traucējumu gadījumā simptomi ir jebkāda veida sāpes, sirdsdarbības traucējumi, jušanas traucējumi, spēka zudums. Manifestācijas nav saistītas ar kādu somatisku slimību (organismā nav infekcijas vai audzēja), taču normāli izmeklējumu rezultāti neliek mieru.

Klasifikācija

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju 10. redakcijā (ICD-10) slimība ir nosaukta psihisko traucējumu sadaļā un tai ir kods F45. Tajā pašā laikā atkarībā no klīniskajām izpausmēm izšķir vairākus somatoformu traucējumu variantus:

F45.0- somatizācijas traucējumi;
F45.1- nediferencēts somatoforms traucējums;
F45.2- hipohondrijas traucējumi;
F45.3- veģetatīvās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija;
F45.4- somatoformu sāpju traucējumi.

Pirmajām trim iespējām ir līdzīgi simptomi. Tas ir balstīts uz daudzām un dažādām sūdzībām, kas bieži mainās atkarībā no izpausmēm un lokalizācijas. Veģetatīvie simptomi ir grūti pamanāmi, jo tie ir minimāli un nestabili.

Ir divas papildu iespējas:

F45.8 citi somatoformi traucējumi;
F45.9 Somatoformi traucējumi, neprecizēti.

1. Somatizācijas traucējumi- cilvēkam ir daudz simptomu, kas bieži mainās un ilgst divus gadus vai ilgāk. Par šādu traucējumu klātbūtni liecina pacienta sūdzības par redzes, dzirdes un taustes sajūtu zudumu un atjaunošanos, paralīzi un koordinācijas traucējumiem. Pacienti var arī pārliecināties par sāpju parādīšanos sirdī, elpas trūkumu, vemšanu, vēdera uzpūšanos, caureju, traucējumiem uroģenitālā rajonā. Viņi izrotā visus simptomu aprakstus ar izdomātām metaforām un pārspīlē faktus, lai tiem piešķirtu nozīmi. Šāds traucējums visbiežāk ir iepriekš piedzīvota stresa sekas un tam ir hroniska izpausmes forma.

2. Nediferencēts somatoforms traucējums- mainās simptomi un sūdzības, slimības aina nav pietiekami skaidra, lai runātu par somatiskiem traucējumiem. Par piedzīvotiem nediferencētiem garīgiem somatoformiem traucējumiem psihiatrs izdara secinājumu, pamatojoties uz daudzām stabilām un daudzveidīgām pacienta sūdzībām, kas nekādā veidā neatbilst pilnam somatizētam traucējumam raksturīgajam klīniskajam attēlam.

3. Hipohondriāls somatoforms traucējums- cilvēks ir stingri pārliecināts, ka ir smagi, nāvīgi slims. Analīzes to neapstiprina. Normālas sajūtas tiek interpretētas kā slimības pazīmes, pievienojas depresija. Ar šo traucējumu pacienti sūdzas par bīstamas un nopietnas slimības klātbūtni, kuru, pēc viņu domām, nevar izārstēt. Visbiežāk tie ir ļaundabīgi audzēji vai nopietnas sirds un asinsvadu problēmas. Šo traucējumu var pavadīt īpaša fobija. Parādās hipohondriāla depresija.

4. ANS somatoformi traucējumi- veģetatīvo traucējumu simptomi (trīce, svīšana, sirdsklauves, paaugstināts spiediens, ādas apsārtums).

Pirmkārt, veģetatīvie simptomi runā par šādu traucējumu:

pārmērīga svīšana;
nervu trīce rokās un kājās;
ādas izsitumi vai apsārtums;
ātrs pulss utt.

Pacienti dažreiz sūdzas par sāpēm dažādās ķermeņa daļās, nogurumu, sāpēm vēderā, aizcietējumiem vai caureju, biežu urinēšanu, aizrīšanās klepu. Pārbaude parasti neapstiprina simptomu smagumu un bīstamas patoloģijas klātbūtni.

5. Pastāvīgi somatoformu sāpju traucējumi- pastāvīgas un mokošas sāpes, kuras nevar izskaidrot ar fizioloģiskiem traucējumiem. Vienīgo vadošo simptomu šīs patoloģijas klātbūtnē var uzskatīt par pastāvīgu sāpju izpausmi noteiktā ķermeņa daļā. Bet pētījums neizseko sāpju sajūtu saistību ar konkrētu patoloģiju, kas jāsecina tikai no pacienta izteikumiem. Traucējuma ilgums var būt no diviem līdz trim mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Somatoformu traucējumu ārstēšana

Sūdzību dažādības dēļ slimība var palikt nediagnosticēta ilgu laiku, īpaši, ja somatizēts un nediferencēti somatoformi traucējumi.

Svarīgs.

Ja pacients laikus nav ieradies uz psihoterapeita konsultāciju, viņš mēnešiem, gadiem var veltīgi lietot pretsāpju, pretiekaisuma, spazmolītiskās, kardiotropās zāles. Šīs zāles neatvieglo stāvokli, jo tās nerisina pamata problēmu.

Somatoformu traucējumu gadījumā ārstēšana sastāv no diviem punktiem:

1. Psihoterapeitiskā ārstēšana- palīdz pacientam saistīt ar fiziskajām sajūtām un uzskatiem par veselību, iemācīties tikt galā un strādāt ar stresu un trauksmi.

2. Medikamenti(noteicis ārsts).

Svarīgs.

Somatoformu traucējumu ārstēšana jāveic tikai stingrā pieredzējušu ārstu uzraudzībā pietiekami ilgu laiku no viena mēneša līdz gadam vai ilgāk. Zāles izraksta speciālisti, pakāpeniski samazinot devu, līdz tās tiek pilnībā atceltas. Īslaicīga ārstēšana un pēkšņa zāļu atcelšana var būt katalizators slimības negatīvo simptomu atsākšanai.

Mazliet par izglītību, lai saprastu izskata procesu

Ir seši ģimenes izglītības veidi, kas provocē vai pastiprina noteiktus rakstura akcentus.

Hipoaizsardzība (hipoaizsardzība)- nepieciešamās aprūpes trūkums bērnam un kontroles trūkums. Bērns ir atstāts sev, piedzīvo savu pamestību. Neapmierinātība ar nepieciešamību pēc vecāku mīlestības, izslēgšana no ģimenes dzīves var izraisīt antisociālu uzvedību.
Dominējošā hiperaizsardzība (hiperaizsardzība)- obsesīva aprūpe, pārmērīga aizbildnība, sīka kontrole, aizliegumi. Bērnā tiek nomākta atbildības sajūta, veidojas iniciatīvas trūkums, nespēja pastāvēt par sevi; vai arī ir izteikta vēlme pēc emancipācijas.
Atlaidīga hiperaizsardzība- vēlme apmierināt visas bērna vēlmes un vajadzības, pārmērīgā apbrīnā par viņa minimālajiem panākumiem. Bērnam tiek atvēlēta ģimenes elka loma, tiek kultivēts viņa egoisms. Rezultātā bērnam veidojas neadekvāts, pārvērtēts viņa iespējām neatbilstošs pretenziju līmenis, kas veicina histeroīdu akcentācijas attīstību.
Emocionāls noraidījums- bērna noraidīšana visās tā izpausmēs, viņa vajadzības tiek pilnībā ignorētas. Piešķiriet skaidru un slēptu emocionālu noraidījumu. Šis audzināšanas stils visvairāk ietekmē bērna attīstību.
vardarbīgas attiecības- atklāta vardarbības, piekaušanas veidā; slēpta emocionāla naidīguma un aukstuma formā.
Paaugstināta morālā atbildība- no bērna tiek prasītas augstas morālās īpašības: pieklājība, pienākuma apziņa, kas neatbilst bērna vecumam, likt viņiem būt atbildīgiem par radinieku labklājību un rūpēm par viņiem. Ar šo audzināšanas stilu hipertimiskas un epileptoīdas iezīmes pārvēršas vadībā un vēlmē dominēt.

Hroniski psihotraumatiski pārdzīvojumi, emocionāla atņemšana (zaudējums, atņemšana), nepareiza, pārmērīgi stingra audzināšana ar fizisku sodu pielietošanu izraisa emocionālu stresu, pastāvīgu neapmierinātību, bērns piedzīvo pretrunīgas jūtas pret mīļajiem. Šajās situācijās patoloģiskas pieraduma darbības samazina, uz laiku nomāc negatīvos emocionālos pārdzīvojumus, kas kopā ar baudas sajūtu, kas pavada dažas no šīm darbībām, veicina to fiksāciju.

Patoloģiskas parastās darbības, kurās apvienota ķermeņa un galvas šūpošana (jaktācija), nagu graušana (onihofāgija), matu raušana (trichotillomānija), pirkstu un mēles sūkšana, masturbācija pirms pubertātes, kā arī virkne elementārāku uzvedības stereotipu, veido specifisku grupu. traucējumi, kas raksturīgi bērniem un pusaudžiem. Tie ir rudimentāri nepatoloģiski prototipi dažādām stereotipiskās motoriskās uzvedības formām: ēšanas, izpētes, rotaļas, komforta, tīrīšanas (kopšanas) uzvedības. Tie nodrošina nomierināšanu, iemigšanu, bazālā emocionālā fona stimulāciju un stabilizāciju, psihofizisko tonusu, iedzimto sociālo instinktu izpausmi. Šai grupai piederošo atsevišķu parādību vai to kombināciju izplatība ir diezgan augsta.

Viena pamanāma patoloģiska pierasta darbība ir nagu graušana, kas notiek trešdaļai bērnu vecumā no 3 līdz 10 gadiem. Tipiska onihofāgija - naglu graušana uz rokām, retāk uz kājām; ieradums grauzt zīmuļus, pildspalvas un citus priekšmetus, kost mēlē, vaigu gļotādās, griezt zobus. Pastāv arī fenomena nefagiskā versija – ieradums lauzt, raut un plūkt nagus, griezt un aptaustīt pirkstus.

Klīniskajā attēlā patoloģisku ieradumu darbību kopīgās iezīmes ir patvaļīgs apzināts raksturs, spēja tās uz laiku apturēt ar gribas piepūli, iekšējās spriedzes sajūtas palielināšanās, kad tās tiek nomāktas, bērna izpratne par tām ( sākot no pirmsskolas vecuma beigām) kā negatīvus un pat kaitīgus ieradumus, ja vairumā gadījumu nav vēlēšanās tos pārvarēt un pat aktīva pretošanās pieaugušo mēģinājumiem novērst ierastās darbības.

Laika gaitā atkārtoti stereotipi, ko papildina nosacīti refleksi savienojumi, iegūst funkcionālu autonomiju un saglabājas, jo trūkst pietiekamu stimulu alternatīvai uzvedībai un stabila patoloģiskā stāvokļa kvalitātes iegūšanai (pēc N. P. Bekhtereva teiktā). Pēc iepriekš aprakstīto simptomu klātbūtnes var spriest par bērna, kas cieš no somatoformiem traucējumiem, neirotiskuma pakāpi.

Papildu atslēga psihosomatiskā procesa attīstības izpratnei ir divu fāžu represiju modelis:

Psihosociālais līmenis, kurā persona (bērns) tiek galā ar konfliktu tikai ar psihisku līdzekļu palīdzību:
- konfliktu risināšana ar parastajiem līdzekļiem sociālā mijiedarbība ar pietiekami nobriedušu personību (atbilstošu problēmu apspriešana un emocionālā pieredze) vai caur nobriedušiem aizsardzības mehānismiem (represijas, sublimācija);
- neirotisko (patoloģisku) aizsardzības mehānismu savienojums(neirotiskā depresija, uzmācīgas domas un darbības, bailes, fobijas u.c.) gadījumos, kad nepietiek ar normālu (veselīgu) aizsardzības mehānismu izmantošanu, kas nosaka personības neirotisko attīstību jeb rakstura neirozi.
Psihosomatiskais līmenis- somatizācija:
- ja kāda iemesla dēļ ar tīri garīgiem līdzekļiem nav iespējams tikt galā ar konfliktu, kas apdraud paša eksistenci, ir savienota otrā ešelona aizsardzība - psihosomatiskā līmenī, somatizācija, kas laika gaitā var izraisīt strukturālas izmaiņas konkrētā orgānā.

Mūsdienu psihoanalītiķi izšķir arī trešo aizsardzības līmeni - psihotisku simptomu veidošanās.

Diagnostika

Kā kopīgā grupas iezīme Somatoformu traucējumu gadījumā ir pieņemts apsvērt tādu simptomu rašanos, kas līdzinās fiziskas kaites klīniskajām izpausmēm, kurām nav iespējams noteikt īstu somatisko cēloni. Neskatoties uz simptomu šķietamo psihisko raksturu, pacienti turpina neatlaidīgi apmeklēt internistus, pretojoties psihiatriskai un psihoterapeitiskajai iejaukšanāsi.

1. F45.0 - somatizācijas traucējumi

ICD-10 Kā galveno pazīmi identificē vairāku pastāvīgu, recidivējošu un 12 transformējošu somatisko simptomu esamību, kas atdarina reālu somatisko patoloģisku stāvokļu simptomus, kuru gadījumos pacienti vēršas pie internistu palīdzības. Ilgstošu izmeklējumu rezultātā nav iespējams diagnosticēt somatisko slimību. Tajā pašā laikā virkne datu liecina, ka ievērojama daļa pacientu ar somatisko traucējumu klīniku saņem medikamentus un pat ķirurģisku ārstēšanu, kas viņiem vispār nav indicēta. Bieži vien somatisko simptomu kombinācija ar trauksmi un depresiju, atkārtota ilgstoša gaita, kas ir daudz izteiktāka nekā ar reālām somatiskām ciešanām, sociālās adaptācijas pārkāpums, atkarība no medikamentiem, tostarp tiem, kas pēc savas ķīmiskās būtības neizraisa atkarību, runā par labu somatiskiem traucējumiem (īpaši caurejas līdzekļiem). Bērnība apgrūtina somatizācijas traucējumu diagnosticēšanu.

Diagnostikas kritēriji somatizācijas traucējumi ieslēgts ICD-10 ietver:

vairāku un mainīgu somatisko simptomu klātbūtne vismaz 2 gadus, kam nav atrasts adekvāts somatiskais izskaidrojums;
pastāvīga neuzticēšanās dažādiem ārstiem, kuri mēģināja atrunāt pacientu no viņa simptomu organiska cēloņa esamības, un atteikšanās sekot viņu ieteikumiem;
dažus sociālos un ģimenes funkcionēšanas traucējumus var saistīt ar simptomu raksturu un to izraisīto uzvedību.

Somatizēts traucējums izpaužas ar vairākiem, ilgstoši pastāvīgiem vai secīgiem simptomiem, kas zināmā mērā (dažreiz ļoti ticami) atgādina somatiskās patoloģijas simptomus. Pieaugot pacienta apziņai par somatisko slimību simptomiem, to izpausmes var mainīties, arvien vairāk atbilstoši viņa priekšstatiem. Visbiežāk sastopamie traucējumi ir no sirds un asinsvadu sistēmas (sāpes krūtīs ar vai bez starojuma, sirdsklauves, elpas trūkums, asinsspiediena svārstības) un kuņģa-zarnu trakta (sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, meteorisms, caureja un aizcietējums). Turklāt ir neskaidra izcelsme un neskaidra sāpju lokalizācija - kājās un rokās, mugurā, kaklā. Tradicionāli konversijas traucējumu izpausmes tika attiecinātas arī uz somatizācijas traucējumiem, taču mūsdienās tās tiek izdalītas īpašā grupā.

2. F45.1 - nediferencēts somatoforms traucējums

Kategorija nediferencēts somatoforms traucējums lieto gadījumos, kad izteiktie simptomi ir ilgstoši, nestabili, daudzkārtēji, tomēr neveidojas pilnīga somatizēta traucējuma klīniskā aina.

3. F45.2 - hipohondrijas traucējumi

Plkst hipohondrijas traucējumi kā vadošais simptomu komplekss ICD-10 apzīmē uzvedību, kuras mērķis ir apstiprināt sevī vienu (retāk vairākus) smagus somatiskos traucējumus. Pacienti šad un tad sūdzas, nereti kā sūdzības viņi uzrāda visparastākās sajūtas, kuras uztver kā sāpīgas, nepatīkamas, rada bailes par savu veselību.

Diagnostikas kritēriji hipohondrijas traucējumi ieslēgts ICD-10 ietver:

pastāvīgas idejas par vienas vai vairāku smagu somatisku slimību esamību, kas izraisa pašreizējo simptomu vai simptomus, vai iespējamās deformācijas fiksācija, un šī ideja saglabājas, neskatoties uz to, ka atbilstošajām sūdzībām nav atrasts adekvāts somatisks izskaidrojums ;
pastāvīga neuzticēšanās dažādu specialitāšu ārstiem, mēģinot pārliecināt pacientu, ka viņam nav somatisku slimību, kas izraisa uzrādītos simptomus.

hipohondrijas traucējumi ir retāk sastopams nekā somatizēts. Galvenā šī stāvokļa atšķirība ir pārliecība par noteiktas slimības klātbūtni. Pacienti labprāt studē medicīnisko literatūru, var zināt klīniskās un instrumentālās diagnostikas nianses. Viņus satrauc ne tik daudz simptomu klātbūtne, cik ļoti aizdomas par nāvējošas vai ļoti bīstamas slimības klātbūtni.

4. F45.3 - veģetatīvās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija

Veģetatīvās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija- stāvokļu grupa, ko agrāk apvienoja termins "orgānu neirozes". Lielākā daļa pacientu sūdzību nāk no sirds, elpošanas sistēmas, kuņģa un zarnu reģiona. Simptomi ir divējādi: pirmkārt, daudzi no tiem ir reāli, un to raksturs skaidri norāda uz veģetatīvo izcelsmi (sirdsklauves, trīce, elpas trūkums, svīšana, blanšēšana, žagas); otrkārt, ir simptomi, kas saistīti ar nespecifiskām un nestabilām sajūtām kādā no orgāniem (ne vienmēr tā reālās lokalizācijas zonā) - sāpes, smaguma sajūta, pietūkums vai stiepšanās. Tajā pašā laikā reālu simptomu klātbūtne (uzpūšanās, žagas, sāpes krūtīs utt.) nerada nopietnus darbības traucējumus. Mēģinājumi atrast psihotraumatisku slimības provocējošu faktoru ne vienmēr ir veiksmīgi.

Diagnostikas kritēriji veģetatīvās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija ieslēgts ICD-10 ietver:

veģetatīvās uzbudinājuma simptomi (sirdsklauves, svīšana, trīce, apsārtums), kas ir hroniski un izraisa trauksmi;
papildu subjektīvu simptomu klātbūtne, kas attiecas uz noteiktu orgānu vai sistēmu;
pacienta bažas par iespējamu nopietnu, bet parasti nenoteiktu šī orgāna vai sistēmas slimību un atkārtotie ārstu skaidrojumi un apliecinājumi paliek neauglīgi;
nav datu par būtiskiem šī orgāna vai sistēmas strukturāliem vai funkcionāliem traucējumiem.

Diagnozei ir jāatbilst visiem kritērijiem.

5. F45.4 - somatoformas sāpju traucējumi

Pastāvīgi somatoformu sāpju traucējumi- stāvoklis, ko pavada mokošas, ilgstošas, fiziski un garīgi nepanesamas sāpes, kam nav fizioloģiska izskaidrojuma un kas nav somatiskas slimības sekas, bet bieži vien tiek kombinēts ar psihosociālām problēmām, konfliktiem un ļauj pacientam saņemt sekundāru pabalstu tuvinieku un ārstu pastiprinātas uzmanības forma .

Citi somatoformi traucējumi (F45.8) - jaukta rubrika, kuras ietvaros tiek diagnosticēti traucējumi, sūdzības, kurās nav saistītas ar veģetatīvām izpausmēm un neaprobežojas tikai ar konkrētu orgānu vai sistēmu. No otras puses, tie nav daudzkārtēji un viegli transformējami, kā tas ir somatizācijas traucējumos. Šīs grupas traucējumi tradicionāli ietver globulus hystericus, bruksismu, psihogēno torticollis, psihogēno dismenoreju un citus līdzīgus apstākļus.

ICD-11

Psihisko slimību klasifikācija tiek pastāvīgi pārskatīta.

AT ICD-11 tika izstrādāta jauna somatizācijas un somatoformo traucējumu kategorizācija, kas apvienoja visus somatoformos traucējumus vienā reģistrā. F45.0 un neirastēnija F48.0 klasifikācijā ICD-10. Vienīgā slimību kategorija, kas izslēgta no jaunās somatisko distresa traucējumu klasifikācijas, ir hipohondrija. F45.2.

Jaunajā klasifikācijā ķermeņa sajūtu traucējumi (somatiskā distresa traucējumi) ir definēti kā " ko raksturo ķermeņa simptomu klātbūtne, kas ir sāpīgi konkrētam pacientam, pārmērīgi piesaista viņa uzmanību un ko pastiprina atkārtota saziņa ar personām, kas sniedz medicīnisko aprūpi. Ja stāvokli izraisa vai provocē somatiskie simptomi, uzmanības līmenis tam ir acīmredzami pārmērīgs izpausmju un progresēšanas dēļ. Paaugstināta uzmanība netiek samazināta ne ar atbilstošu klīnisko izmeklēšanu, ne ar pētījumiem, ne ar atbilstošu pārliecināšanu. Ķermeņa simptomi un ar to saistītā trauksme ir noturīga, pastāv vairumā dienu vismaz vairākus mēnešus, un tie ir saistīti ar būtiskiem traucējumiem personiskajā, ģimenes, sociālajā, akadēmiskajā, profesionālajā un citās svarīgās darbības jomās. Parasti traucējumi ietver daudzus ķermeņa simptomus, kas laiku pa laikam var mainīties. Reti ir viens simptoms - parasti sāpes vai nogurums -, kas ir saistīts ar citām traucējuma izpausmēm. ».

Profilakse

Somatoformu traucējumu profilakse balstās uz savlaicīgu depresijas ārstēšanu un pareizu palīdzību smagajā stresa situācijā nonākušam cilvēkam.

Raksturīgās ADHD pazīmes ir sūdzību pārpilnība un nespecifiskais raksturs. Pacientu var traucēt simptomi no vairākiem orgāniem vienlaikus. Klīniskā aina sastāv no subjektīvām sajūtām un traucējumiem noteikta orgāna darbībā, ko izraisa veģetatīvās nervu sistēmas darbības pārkāpums. Simptomi un sūdzības atgādina jebkuras somatiskas slimības klīnisko ainu, taču atšķiras no tās ar nenoteiktību, nespecifiskumu un lielu mainīgumu.
Sirds un asinsvadu sistēma. Pacientiem ar veģetatīvās nervu sistēmas somatoformu disfunkciju bieži rodas sāpes sirds rajonā. Šādas sāpes pēc sava rakstura un rašanās laika atšķiras no sāpēm stenokardijas un citu sirds slimību gadījumā. Nav skaidra starojuma. Sāpes var būt durošas, spiedošas, spiežošas, sāpošas, velkošas, asas.Dažkārt tās pavada uztraukums, satraukums un bailes. Tās parasti rodas miera stāvoklī un izzūd ar piepūli. Viņus provocē psihotraumatiskas situācijas. Tās var izzust dažu minūšu laikā vai saglabāties dienu vai ilgāk.
Paralēli sāpēm pacienti ar somatoformu veģetatīvās nervu sistēmas disfunkciju bieži sūdzas par sirdsklauves. Uzbrukumi parādās gan kustību laikā, gan miera stāvoklī, dažreiz kopā ar aritmiju. Sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī var sasniegt 100 vai vairāk sitienus minūtē. Ir iespējama asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās. Asinsspiediena izmaiņas var būt diezgan stabilas vai nākt gaismā stresa situācijās. Dažreiz sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiskās izpausmes ir tik izteiktas, ka terapeitam vai kardiologam var rasties aizdomas, ka pacientam ir hipertensija vai miokarda infarkts.
Elpošanas sistēmas. Raksturīgs veģetatīvās nervu sistēmas somatoformas disfunkcijas simptoms ir elpas trūkums, ko pastiprina uztraukums un stress. Šāds elpas trūkums no ārpuses parasti nav pamanāms, bet sagādā pacientam nopietnas neērtības. Pacientu var traucēt gaisa trūkuma sajūta, spiediens krūtīs vai apgrūtināta elpošana. Bieži vien elpošanas sistēmas patoloģiskas izpausmes tiek novērotas daudzas stundas pēc kārtas vai pazūd tikai sapnī. Pacienti pastāvīgi izjūt diskomfortu gaisa trūkuma dēļ, visu laiku vēdina telpas un gandrīz necieš sastrēgumu. Ar ADHD dažreiz rodas klepus, aizrīšanās un laringospazmas. Bērni ar somatoformu veģetatīvās nervu sistēmas disfunkciju biežāk slimo ar elpceļu infekcijām, iespējamas bronhīta un pseidoastmas lēkmes.
Gremošanas sistēma. Var novērot rīšanas traucējumus, aerofagiju, disfāgiju, pilorospazmu, diskomfortu vēderā un sāpes kuņģī, kas nav saistītas ar ēšanu. Dažkārt pacientiem ar somatoformu veģetatīvās nervu sistēmas disfunkciju traucē žagas, kas rodas citu cilvēku klātbūtnē un ir neparasti skaļas. Vēl viens raksturīgs ADHD simptoms ir "lāču slimība" - caureja akūta stresa laikā. Bieži tiek konstatēta vēdera uzpūšanās, kairinātu zarnu sindroms un hroniski izkārnījumu traucējumi (tendence uz aizcietējumiem vai caureju).
urīnceļu sistēma. Pacienti ar veģetatīvās nervu sistēmas somatoformu disfunkciju sūdzas par dažādiem urinēšanas traucējumiem: akūtu nepieciešamību urinēt, ja nav tualetes, poliūriju psihotraumatiskās situācijās, urīna aizturi svešinieka klātbūtnē vai publiskā tualetē. ir enurēze vai pastiprināta urinēšana naktī.

Psihosomatisko traucējumu psihopatoloģiskais polimorfisms atspoguļojas to pozīcijā mūsdienu garīgo slimību klasifikācijās. ICD-10 psihosomatiskus traucējumus var klasificēt dažādās sadaļās: “Organiski, tostarp simptomātiski, psihiski traucējumi” (pozīcijas F 04-F 07, kas atbilst eksogēnā tipa reakcijām K. Bonhofers), “Neirotiski, ar stresu saistīti traucējumi un somatoformas slimības” (pozīcijas F 44.4-F 44.7, kas atbilst psihogēnām, un F 45 - somatoformie traucējumi), kā arī "Uzvedības sindromi, kas saistīti ar fizioloģiskiem traucējumiem un fiziskiem faktoriem" (pozīcijas F 50-F 53).

Neraugoties uz tik daudzajiem apskatāmajiem stāvokļiem, tos vieno kopīga iezīme - psihisku un somatisko traucējumu kombinācija un ar tiem saistītās pacientu medicīniskās aprūpes iezīmes, kas ietver ciešu psihiatru un ģimenes ārstu mijiedarbību, ko parasti veic vai nu vispārējā medicīnā. iestādēs vai specializētās psihosomatiskās klīnikās.

Pamatojoties uz psihosomatisko attiecību struktūru, mēs uzskatām par piemērotu izšķirt 4 stāvokļu grupas:

Somatizētas garīgās (somatoformās) reakcijas, veidojas ar neirotiskiem vai konstitucionāliem traucējumiem (neiroze, neiropātija).

Psihogēnas reakcijas (nosoģenēze), kas rodas saistībā ar somatisku slimību (pēdējā darbojas kā traumatisks notikums) un saistītas ar reaktīvo stāvokļu grupu.

Reakcijas atbilstoši simptomātiskās labilitātes veidam- psihogēni izraisīta somatiskas slimības izpausme vai paasinājums (psihosomatiskās slimības to tradicionālajā izpratnē).

eksogēna tipa reakcijas (somatogēnas), kas izpaužas kā somatiskā kaitīguma ietekmes uz mentālo sfēru rezultātā un piederība pie kategorijas simptomātiskas psihozes, i., eksogēno psihisko traucējumu kategorijā.

Šajā nodaļā iepriekš minēto iemeslu dēļ mēs aprobežosimies ar pirmo trīs veidu slimību stāvokļiem.

www.psychiatry.ru

KLASIFIKĀCIJA PĒC SSK-10

"Klasiskās" psihosomatiskās slimības, pēc jaunajiem klasifikācijas kritērijiem, tiek diagnosticētas galvenokārt kā organiskas slimības. Ja psiholoģiskajiem procesiem tiek piešķirta būtiska nozīme šo slimību rašanās un uzturēšanas procesā, tad SSK-10 kā papildu psihiskā diagnoze tiek izmantots kods P54 (psiholoģiskie un uzvedības faktori, kas saistīti ar traucējumiem vai citur klasificētām slimībām).

05M-1 Šim nolūkam ir kods 316 (specifiski garīgi faktori, kas ietekmē somatisko slimību).

Lielākajai daļai novērtējuma veidlapu veselības aprūpes iestādēs ir nepieciešama diagnoze, pamatojoties uz ICD-10. Šī ir lielākā "psihisko un uzvedības traucējumu" klasifikācijas sistēma, ko izmanto daudzos | valstīm. Daudzi psihologi un psihoterapeiti uzskata, ka ICD-10 izmantošana ir ierobežota I psihosomatisku problēmu analīzei un plānošanai.

Es psihoterapija. Tomēr diagnoze nosaka | \ domājot par speciālistu, pasargā no kļūdām, izrakstot psihoterapijas metodes. |

Klasifikācijas mērķis ir racionalizēt atsevišķu parādību daudzveidību un pakārtot tās augstāka līmeņa kategorijām. Medicīnā ir svarīgi klasificēt ne tikai pazīmes, bet arī indivīdus pēc diagnozes veida.

Kopš Kalens identificēja neirozes, šie traucējumi ir aprakstīti garīgo traucējumu ietvaros, kas rodas ar autonomām stigmām. Vēlāk sāka izdalīt neirožu grupu, kuras terminoloģiskais apzīmējums bija atšķirīgs: veģetatīvās, visceroveģetatīvās, sistēmiskās neirozes; neirocirkulācijas, veģetovaskulārā distonija. Starptautiskajā slimību klasifikācijā (10. pārskatīšana), ko PVO pieņēma 1992. gadā un 1994. gadā tulkoja krievu valodā, šie traucējumi ir klasificēti kā "somatoformi traucējumi".

Diskusijā par jaunākajām klasifikācijas sistēmām ir vairāki pamatjēdzieni, kas ir piemēroti ICD un 08M. Zemāk ir divu pasaulē vadošo klasifikācijas sistēmu somatoformu traucējumu varianti.

Somatoformi traucējumi saskaņā ar B8M-1U ar kodējumu saskaņā ar ICD-10

Somatizācijas traucējumi (F45.0)

Nediferencēts somatoforms traucējums (F45.1)

Pārvēršanās traucējumi (P44.xx)

Somatoformas sāpju traucējumi (D45.4)

Ķermeņa dismorfiski traucējumi (F45.2)

Somatoformi traucējumi, neprecizēti (P45.9)

ICD-10 klasifikācijas sistēma, atšķirībā no Amerikas 08M-1U klasifikācijas sistēmas, izšķir disociatīvos (pārveidošanas) (P44) un somatoformos traucējumus. Disociatīvu (pārveidošanas) traucējumu pazīme, tāpat kā 08M-1U, ir "pseido-neiroloģisku simptomu" klātbūtne.

Sīkāk apskatīsim to īpašības.

psihosomatiski traucējumi

Psihosomatiskās slimības.

Psihosomatiskās slimības- organisma orgānu un sistēmu funkciju pārkāpumi, kuru rašanās un attīstībā noteicošā loma ir psiholoģiskiem cēloņiem, nevis fiziskiem faktoriem.Jēdziens "psihosomatika" pirmo reizi lietots 19. gadsimta sākumā. J. Heinrots (1818) Gadsimtu vēlāk medicīnas leksikā tika ieviests jēdziens "psihosomatiskā medicīna".

Sākotnēji septiņas nozoloģiskās vienības tika klasificētas kā psihosomatiskās slimības: esenciālā hipertensija, tirotoksikoze, neirodermīts, bronhiālā astma, dažas reimatoīdā artrīta formas, čūlainais kolīts un peptiskās čūlas slimība. Pašlaik psihosomatisko traucējumu saraksts ir ievērojami paplašināts, iekļaujot sirds un asinsvadu sistēmas slimības, lielu skaitu ādas un uroģenitālo slimību, migrēnu u.c. Ziemeļamerikā un Eiropā pie tipiskām psihosomatiskām slimībām pašlaik pieder nervu anoreksija un bulīmija, dažas slimības formas. psihogēna aptaukošanās, cukura diabēts, kardiospazmas, nervu vemšana, kairinātu zarnu sindroms, impotence, aizcietējums, vēzis utt.

Klasifikācija:

A. B. Smulēvičs identificē četras psihosomatisko traucējumu grupas:

1. Psihosomatiskās slimības to tradicionālajā izpratnē.Šī ir somatiska patoloģija, kuras izpausme vai saasināšanās ir saistīta ar organisma labilitāti saistībā ar psihotraumatiskā sociālā stresa faktoru ietekmi. Somatiskās patoloģijas izpausmes psihosomatiskajās slimībās tiek ne tikai psihogēniski provocētas, bet pastiprinās somatopsihiskās sfēras traucējumi - somatiskās trauksmes parādības ar vitālām bailēm, algiskiem, veģetatīviem un konversijas traucējumiem. Šī koncepcija apvieno sirds išēmisko slimību, esenciālo hipertensiju, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu, psoriāzi, dažas endokrīnās un alerģiskas slimības.

2. Somatoformi traucējumi un somatizētas garīgās reakcijas, veidojas ar neirotiskām vai konstitucionālām patoloģijām (neiroze, neiropātija). Orgānu neirozes ir psihogēnas slimības, kuru uzbūvei raksturīgi iekšējo orgānu (sistēmu) funkcionālie traucējumi ar iespējamu robežlīnijas un subklīniskas somatiskas patoloģijas līdzdalību. Tie ietver kardioneirozi (Da Costa sindromu), hiperventilācijas sindromu, kairinātu zarnu sindromu utt.

3. Nozogēnija- psihogēnas reakcijas, kas rodas saistībā ar somatisku slimību (pēdējā darbojas kā traumatisks notikums) un saistītas ar reaktīvo stāvokļu grupu. Šie traucējumi ir saistīti ar subjektīvi smagām somatisko ciešanu izpausmēm, pacientu uztveri par diagnozes bīstamību un slimības noteiktajiem ierobežojumiem sadzīves un profesionālajā darbībā. Klīniski šīs psihogēnās reakcijas var izpausties kā neirotiski, afektīvi, patoloģiski un pat maldīgi traucējumi. Nozogēniju izpausmes iespējamību un to psihopatoloģiskās pazīmes lielā mērā nosaka somatiskās patoloģijas klīniskās izpausmes (KSS, arteriālā hipertensija, ļaundabīgi audzēji, ķirurģiskas iejaukšanās utt.).

4. Somatogēnija(eksogēna tipa reakcijas vai simptomātiskas psihozes). Šie traucējumi pieder pie eksogēno psihisko traucējumu kategorijas un rodas masveida somatisku bojājumu (infekcijas, intoksikācijas, neinfekcijas somatiskās slimības, AIDS uc) ietekmes rezultātā uz garīgo sfēru vai ir dažu ārstēšanas metožu komplikācijas. (piemēram, depresija un mnestiski traucējumi pēc koronāro artēriju šuntēšanas, afektīvi un astēniski stāvokļi pacientiem, kuri saņem hemodialīzi utt.). Starp to klīniskajām izpausmēm ir plašs sindromu klāsts - no astēniskiem un depresīviem stāvokļiem līdz halucinācijas-maldiem un psihoorganiskiem sindromiem.

Psihosomatisko traucējumu polimorfisma atspoguļojums ir fakts, ka mūsdienu garīgo slimību klasifikācijā (SSK-10) šiem traucējumiem nav īpašas sadaļas. Tādējādi ICD-10 ievadā ir norādīts, ka SREP var konstatēt F45 (“somatoformiski traucējumi”), F50 (“ēšanas traucējumi”), F52 (“seksuāla disfunkcija”) un F54 (“psiholoģiskie un uzvedības traucējumi”). faktori, kas saistīti ar citur klasificētiem traucējumiem vai slimībām). Vismazāk pētītā grupa ir somatoformie traucējumi.

Ir daudz teoriju, kas izskaidro psihosomatisko slimību rašanās un attīstības mehānismu. Vispārīgi runājot, psihosomatisku traucējumu rašanās ir saistīta ar savu emociju un vēlmju apspiešanu. Senatnē cilvēki uz ārēju stimulu reaģēja ar darbību – bēga no ienaidnieka vai uzbruka medījumam, ko veicina adrenalīna veidošanās. Un arī mūsdienu cilvēks, reaģējot uz stresu, ražo adrenalīnu, bet biežāk sociālo normu un vispārpieņemto attiecību formu dēļ tas netiek realizēts fiziskajā aktivitātē. Negatīvās emocijas, aizkaitinājums, agresija neatrod tiešu izeju uz savu cēloni, tās tiek apspiestas, dzītas iekšā. Tā rezultātā cilvēkam ir nervu tiki, pastāvīgs muskuļu sasprindzinājums, roku trīce, spazmas, sāpes, orgānu darbības traucējumi. Protams, šīs izmaiņas nenotiek ātri, tāpēc cilvēkam ir grūti aptvert skaidru saistību starp savu pārdzīvojumu un slimību. Tomēr mēs visi zinām, ka trauksme izraisa sirdsklauves, apgrūtinātu elpošanu; dusmas, satraukums veicina asinsspiediena paaugstināšanos utt. Ja šīs sajūtas kļūst biežas, ilgstošas un nemainās stereotips par cilvēka reakciju uz tām, tas palīdz nostiprināt negatīvās izmaiņas organismā. Piemēram, vadītājs izceļ savas dusmas uz padoto, kliedz uz viņu. Viņš ir spiests to paciest, klusēt. Tā rezultātā apspiestas dusmas, iekšējais protests veicina hipertensijas attīstību diezgan jaunam cilvēkam.

Kopš bērnības cilvēkus ierobežo ģimenes un sociālās normas: “vīrieši neraud”, “nedrīkst būt rupjš pret vecajiem”, “darbā nedrīkst kavēties”, “jādara tas un ka” utt Cilvēki ar izteiktu personību cieš vairāk. Domāju, ka daudzi man piekritīs, ka mainīt savu stereotipu par reakciju uz stresa izraisītāju ir vieglāk, nekā pārkāpt sociālo normu robežas. Protams, psiholoģiskā faktora nozīmi slimību rašanās procesā nevar pārspīlēt: galvassāpju rašanās iemesli ir arī citi, un sirds ritma traucējumi nereti liecina par infekciozu bojājumu. Bet, ja, neskatoties uz dažādu speciālistu veiktiem izmeklējumiem un ārstēšanu, slimības simptomi ilgstoši neatbrīvojas vai tie ir nenozīmīgi, ir vērts pieslēgt ārstēšanai psihoterapeitu.

Kāda ir psihoterapeitiskā palīdzība psihosomatiskām slimībām?

1. Iemācieties pievērst uzmanību savam ķermenim. Saprotiet, ka slimības simptoms ir trauksmes signāls, kas ir jāņem vērā. Piemēram, noslīcinot sāpes ar pretsāpju līdzekļiem, cilvēks ļauj attīstīties un progresēt tādām slimībām kā artrīts, peptiska čūla, koronāro artēriju slimība u.c.

2. Iemācieties pārvarēt stresu jaunā veidā, paplašiniet apkārtējās pasaules uztveres sfēru un veidus, kā reaģēt.

3. Nepieciešamības gadījumā individuāla zāļu terapijas izvēle (antidepresanti, anksiolītiskie līdzekļi, miegazāles).

Psihosomatiskā pieeja ļauj ārstēt slimu cilvēku, nevis viņa slimību. Protams, nevajadzētu gaidīt brīnumu, tūlītēju dziedināšanu no slimībām, kas veidojušās gadu vai pat gadu desmitu laikā. Bet integrēta pieeja psihosomatisku slimību ārstēšanai, tostarp psihoterapijai, palīdz ātri sasniegt remisiju, novērst slimības tālāku attīstību un dažos gadījumos pilnībā atbrīvoties no slimības.

Somatoformi traucējumi (F45)

disociatīvi traucējumi (F44.-)

matu vilkšana (F98.4)

bērnu runas forma [pļāpāšana] (F80.0)

lisping (F80.8)

nagu graušana (F98.8)

psiholoģiskie un uzvedības faktori, kas saistīti ar citur klasificētiem traucējumiem vai slimībām (F54)

seksuāla disfunkcija, kas nav saistīta ar organiskiem traucējumiem vai slimībām (F52.-)

īkšķa sūkšana (F98.8)

tiki (bērnībā un pusaudža gados) (F95.-)

de la Tureta sindroms (F95.2)

trichotillomania (F63.3)

Vairāki psihosomatiski traucējumi

Neietver: simulācija [apzināta simulācija] (Z76.5)

Nediferencēti psihosomatiski traucējumi

Traucējumi, kam raksturīgas rūpes par savu veselību

Izslēgts:

maldīga dismorfofobija (F22.8)
maldi, kas fiksēti uz sava ķermeņa darbību vai izskatu (F22.-)

Pacienta simptomatoloģija ir līdzīga tai, kas rodas, ja orgāns vai orgānu sistēma ir bojāta, pārsvarā vai pilnībā inervēta un kontrolēta ar veģetatīvo nervu sistēmu, t.i. sirds un asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, elpošanas un uroģenitālās sistēmas. Simptomi parasti ir divu veidu, un neviens no tiem neliecina par kāda konkrēta orgāna vai sistēmas traucējumiem. Pirmā veida simptomi ir sūdzības, kuru pamatā ir objektīvas veģetatīvā kairinājuma pazīmes, piemēram, sirdsklauves, svīšana, apsārtums, trīce, baiļu un trauksmes izpausmes par iespējamu veselības problēmu. Otrs simptomu veids ir subjektīvas nespecifiska vai mainīga rakstura sūdzības, piemēram, īslaicīgas sāpes visā ķermenī, karstuma sajūta, smaguma sajūta, nogurums vai vēdera uzpūšanās, ko pacients saista ar jebkuru orgānu vai orgānu sistēmu.

da Costa sindroms

Psihogēnās formas:

aerofagija
klepus
caureja
dispepsija
dizūrija
meteorisms
žagas
dziļa un ātra elpošana
bieža urinēšana
kairinātu zarnu sindroms
pilorospasms

Neietver: psiholoģiskos un uzvedības faktorus, kas saistīti ar citur klasificētiem traucējumiem vai slimībām (F54)

Psihogēns:

muguras sāpes
galvassāpes

somatoformas sāpju traucējumi

muguras sāpes NOS (M54.9)
sāpes:
- NOS (R52.9)
- akūts (R52.0)
- hroniska (R52.2)
- letāls (R52.1)
spriedzes galvassāpes (G44.2)

Jebkuri citi sensorie, funkcionālie vai uzvedības traucējumi, kas nav saistīti ar fiziskiem traucējumiem. Traucējumi, kas nav saistīti ar autonomās nervu sistēmas starpniecību, attiecas tikai uz noteiktām ķermeņa sistēmām vai zonām, un tiem ir cieša laika saistība ar traumatiskiem notikumiem vai problēmām.

Psihogēns (th):

dismenoreja
disfāgija, tostarp "globus hystericus" (globus hystericus)
torticollis

Psihosomatisko traucējumu klasifikācija

Padziļinātai psihosomatisko traucējumu izpētei, agrīnai profilaksei un diagnostikai ir nepieciešama to pamatota klasifikācija. Viens no šādu klasifikāciju piemēriem var būt I. Jochmus, G. M. Schmitt (1986) ideja par somatisko traucējumu grupēšanu, kas cieši saistīti ar psiholoģiskām grūtībām.

Pirmajā grupā ietilpst psihosomatiski funkcionālie traucējumi, tas ir, tie somatiskie sindromi, kuros orgānu un sistēmu organiskie bojājumi netiek atklāti. Šie sindromi ir: psihogēni traucējumi zīdaiņiem un maziem bērniem; miega traucējumi; enurēze; encopresis; aizcietējums; konversijas neirozes.

Otrajā grupā ietilpst psihosomatiskās slimības: bronhiālā astma, neirodermīts, čūlainais kolīts, Krona slimība, kuņģa čūla, anorexia nervosa, bulīmija, aptaukošanās.

Trešajā grupā ietilpst tie hroniskie pacienti, kuriem ir nopietna pieredze. Tajā ietilpst pacienti ar cistisko fibrozi, cukura diabētu, hronisku nieru mazspēju un ļaundabīgiem audzējiem.

Diemžēl klasifikācija nav balstīta uz vienotu pieeju, tā ietver ierobežotu skaitu sindromu un slimību; vairāki līdzīgi traucējumi palika ārpus tā. Neskatoties uz to, to var izmantot klīniskā un profilaktiskā darbā, jo tas ietver principiāli atšķirīgas pieejas diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei. Ja funkcionālos traucējumus var koriģēt, ietekmējot slimo bērnu attiecības ar apkārtējo vidi, tad pacientiem ar psihosomatiskām slimībām nepieciešama psihoterapija un ietekme uz skartajiem orgāniem un sistēmām.

Vēl viens piemērs ir bērnu psihosomatisko traucējumu klasifikācija, ko ierosināja N. Zimprich (1984). Starp šiem traucējumiem ir noteiktas psihosomatiskās reakcijas, funkcionālie traucējumi, psihosomatiskās slimības ar organiskām izpausmēm, specifiska psihosomatoze (kolīts, kuņģa čūla u.c.). Pēc N. Zimpriha domām, šīs slimības, neskatoties uz to atšķirībām, vieno vienota terapeitiskā pieeja, kas apvieno medikamentozo ārstēšanu un psihoterapiju.

T. Starks, R. Blūms (1986), pētot psihosomatiskus stāvokļus, brīdina, ka sāpju sindromu un savārguma kā tīri psihogēna vai organiska rakstura izpratne netiek vienkāršota. Pēc viņu domām, šādam "dihotomam" sadalījumam ir vairāki ierobežojumi: lielākajai daļai fizioloģisko traucējumu ir psiholoģiskas sekas. Terminam "psihogēns" kļūdaini tiek uzskatīts, ka tam nekad nav nopietnas nozīmes; "dihotomija" kļūdaini nozīmē psihogēno traucējumu viendabīgumu. No autoru piedāvātās psihosomatisko traucējumu veidu sistemātikas, kas sniegta tālāk, kļūst skaidrs, ka sindromi, kas klasificēti kā psihogēni, patiesībā atšķiras pēc to attīstības mehānismiem.

Konversijas traucējumi tradicionāli tiek saprasti kā fizioloģisko funkciju zudums vai pasliktināšanās, kas zaudē brīvprātīgu kontroli psiholoģisku problēmu dēļ. Bieži vien šie stāvokļi atgādina neiroloģiskus simptomus, taču tie var ietekmēt jebkuru sistēmu vai orgānu. Bērnībā konversijas un histēriskas personības kombinācija notiek vismaz 50% diagnosticēto traucējumu. Atšķirībā no citiem psihosomatiskiem traucējumiem, pārvēršanas traucējumi bērniem ir vienādi izplatīti starp abiem dzimumiem. Iegūtais patoloģiskais komplekss sniedz indivīdam primāros un sekundāros ieguvumus, kas liek viņam novērst psiholoģisko konfliktu no apziņas un tādējādi pasargāt to no iespējamās ietekmes uz to.

Sāpju sindroms. Tās galvenā iezīme ir sūdzības par sāpēm, ja nav fizisku traucējumu, vai sūdzības par sāpēm, kas ir daudz spēcīgākas, nekā liecina fiziskais stāvoklis. Bieži tiek konstatēts, ka vides stresa faktors ir pirms sāpēm. Tāpat kā pārvēršanās reakcijas, arī sūdzības par sāpēm var atbrīvot personu no noteiktiem pienākumiem un dot tiesības uz emocionālu atbalstu, ko citādi nevar iegūt.

Somatizācija bieži tiek pasniegta kā vairākas somatiskas sūdzības, kuras nevar izskaidrot ar fizisku iemeslu. Tas ir veids, kā tikt galā ar psiholoģisko stresu, mēdz parādīties pubertātes laikā un bieži notiek hroniski, ar paroksismālām remisijām visa mūža garumā.

Hipohondrijai ir savas īpatnības: pārliecība slimības klātbūtnē, koncentrēšanās uz savu veselību, bailes no saslimšanas, neatlaidīga medicīniskās aprūpes ļaunprātīga izmantošana. Tā kā pubertātes laikā notiek straujas un krasas fiziskās izmaiņas, koncentrēšanās uz tām ir izplatīta pusaudžiem. Lai gan šajā vecumā somatisko simptomu komplekss nav nekas neparasts, hipohondriāla stāvokļa rašanās var būt saistīta ar pienākumu nepildīšanu.

Simulāciju var definēt kā slimības izlikšanos vai izmantošanu, lai izvairītos no nevēlamas situācijas, darba vai citiem pienākumiem. Stereotipiskais uzskats par ļaundaru – pieaugušo – ir tāds, ka cilvēks izdomā slimību, lai izvairītos no atbildības. Bērnu populācijā šādu marķējumu var lietot ar lielu piesardzību. Parasti bērniem simptomu radīšanas mērķis ir viegli pamanāms un viegli saprotams, analizējot dzīves apstākļus. Ir svarīgi atcerēties, ka bērniem, piemēram, mācības skolā ir darbs, un tāpēc izvairīšanās no skolas ir nopietns simptoms, kas rūpīgi jāizpēta.

Ar mākslīgi radītu veselības traucējumu saprot slimību, kas rodas pacienta apzinātas rīcības rezultātā, neatkarīgi no tā, vai slimība ir vēlama vai nē. Parasti nav skaidras norādes uz sekundāru ieguvumu, ko rada izraisītie simptomi. Biežāk tiek konstatēti salīdzinoši neparasti klīniski sindromi, piemēram, hematūrija un spontāni asinsizplūdumi.

Hronisku mākslīgu traucējumu (Minhauzena sindromu) raksturo atkārtota hospitalizācija mākslīgas slimības dēļ, kas bieži noved pie operācijas. Visizteiktākajā formā šo stāvokli var saukt par "mania operativa": pacienti iztur līdz pat 30 vai vairāk operācijām. Lai gan pediatrijā šis traucējums ir ārkārtīgi reti sastopams, ir ziņots par bērnu māšu mākslīgi izraisītām veselības problēmām - Polle sindromu.

Iepriekš minētā klasifikācija ne tik daudz sistematizē dažāda veida "psihosomatiskus traucējumus", bet gan atspoguļo to traucējumu loku, kuriem nepieciešama diferenciāldiagnoze. Tieši tas, no mūsu viedokļa, var būt noderīgi pediatram un psihiatram.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā (10. pārskatīšana), ko PVO pieņēma 1992. gadā un tulkoja krievu valodā 1994. gadā, ir sadaļas, kurās ir rubrikēti psihosomatiskie traucējumi. Tātad sadaļā "Neirotiski, ar stresu saistīti un somatoformi traucējumi" (F4) ir apakšsadaļa "Somatoformi traucējumi" (F45), kurā ir iekļauti atbilstošie virsraksti. Sadaļas ievadā teikts, ka neirotiskā stresa izraisītie un somatoformie traucējumi ir apvienoti vienā lielā grupā, ņemot vērā to vēsturisko saistību ar neirozes jēdzienu un šo traucējumu galvenās (lai arī ne precīzi noteiktas) daļas nosacītību. psiholoģisku iemeslu dēļ. Kā minēts ICD-10 vispārīgajā ievadā, neirozes jēdziens netika saglabāts kā pamatprincips, bet gan tāpēc, lai atvieglotu to traucējumu identificēšanu, kurus daži speciālisti joprojām var uzskatīt par neirotiskiem, izprotot šo terminu. Somatoformo traucējumu definīcija ir dota šādi: “Somatoformo traucējumu galvenā iezīme ir fizisku simptomu atkārtošanās, kā arī pastāvīgas medicīniskās pārbaudes, neskatoties uz apstiprinātajiem negatīvajiem rezultātiem un medicīnisko pārliecību, ka simptomiem nav fiziska pamata. Ja ir fiziski traucējumi, tie neizskaidro simptomu raksturu un smagumu vai pacienta ciešanas un bažas."

Lielākā daļa ārstu grupē psihosomatiskus traucējumus pēc vecuma.

Zīdaiņa vecumā šie traucējumi ir kolikas trešajā dzīves mēnesī, meteorisms, košļājamās gumijas, regurgitācija, funkcionāls megakolons, zīdaiņa anoreksija, attīstības apstāšanās, aptaukošanās, elpošanas lēkmes, neirodermīts, laktācija, spastiska raudāšana, miega traucējumi, agrīna bronhiālā astma, pēkšņas nāves mazulis.

Pirmsskolas vecumā tādi psihosomatiski traucējumi kā aizcietējums, caureja, "kairinātas zarnas", sāpes vēderā, cikliska vemšana, atteikšanās košļāt, anoreksija un bulīmija, enkoprēze, enurēze, aptaukošanās, miega traucējumi, drudzis u.c.

Skolas vecuma bērniem un pusaudžiem psihosomatiski traucējumi ir migrēna, "augšanas sāpes", atkārtotas sāpes ar mainīgu lokalizāciju, miega traucējumi, hiperventilācijas lēkmes, ģībonis, veģetatīvās sistēmas distonija, bronhiālā astma, anorexia nervosa, bulīmija, aptaukošanās, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. , čūlainais kolīts, enurēze, enkopreze, neirodermīts, menstruālā cikla traucējumi u.c.

Dažādi autori sniedz atšķirīgu skaitu šādu simptomu un sindromu. Šo traucējumu etioloģija nav vienādi interpretēta. Tomēr ir acīmredzams, ka neatkarīgi no vairāk vai mazāk veiksmīga nosaukuma to patoģenēzē nozīmīgu lomu spēlē psihoemocionālie faktori. Daži no šajā taksonomijā uzskaitītajiem traucējumiem ir norādīti citās nodaļās saskaņā ar ietekmēto sistēmu.