Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Labs darbs uz vietni">

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

Publicēts http://www.allbest.ru/

GOU SPO "TULA REĢIONĀLĀ MEDICĪNAS KOLEDŽA"

PĒCDIVOLAS IZGLĪTĪBAS NODAĻA

PĀRBAUDE

Medicīniskā personāla roku apstrādes noteikumi, roku higiēniskā apstrāde

PROFESIONĀLĀS PĀRVALDĪBAS CIKLS SPECIALITĀTEI "MĀSAS"

Izpilda: Pļužņikovs Sergejs Vladimirovičs

Ievads

1. Vēsturiskā informācija

2. Roku ādas mikroflora

3. Rezidenta mikroflora

4. Pārejoša mikroflora

Bibliogrāfija

Ievads

Rokas ir viens no galvenajiem HAI patogēnu pārnešanas faktoriem. Pārejoša patogēna vai nosacīti patogēna mikroflora, oportūnistiskie mikrobi tiek pārnesti caur personāla rokām. Iespējama ķirurģiskās brūces piesārņošana un ādas rezidentās mikrofloras pārstāvji

1. Vēsturiskā informācija

Pirmo reizi roku apstrādi ar karbolskābes (fenola) šķīdumu brūču infekcijas profilaksei izmantoja angļu ķirurgs Džozefs Listers 1867. gadā. D. Listera metode (1827 - 1912) kļuva par medicīnas triumfu 19. gadsimtā.

Roberts Kohs (1843 - 1910) - vācu mikrobiologs, viens no mūsdienu bakterioloģijas un epidemioloģijas pamatlicējiem

Savās publikācijās Kohs izstrādāja principus "pierādījumu iegūšanai, ka konkrēts mikroorganisms izraisa noteiktas slimības". Šie principi joprojām ir medicīniskās mikrobioloģijas pamatā.

Roku higiēna ir pirmais pasākums, kas ir sevi pierādījis augsta efektivitāte nozokomiālo infekciju profilaksē un patogēno mikroorganismu pretmikrobu rezistences izplatīšanā. Tomēr arī mūsdienās medicīnas darbinieku roku apstrādes problēmu nevar uzskatīt par pilnībā atrisinātu. PVO veiktie pētījumi liecina, ka veselības aprūpes darbinieki slikti ievēro roku higiēnas praksi gan attīstītajās, gan jaunattīstības valstīs.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām HAI patogēnu pārnešana notiek dažādos veidos, bet visizplatītākais pārnešanas faktors ir medicīnas darbinieku piesārņotās rokas. Šajā gadījumā inficēšanās ar personāla rokām notiek, ja ir vairāki šādi apstākļi:

1) mikroorganismu klātbūtne uz pacienta ādas vai viņa tuvākās vides objektiem;

2) medicīnas darbinieku roku piesārņošana ar patogēniem tiešā saskarē ar pacienta ādu vai apkārtējiem priekšmetiem;

3) mikroorganismu spēja izdzīvot uz ārstniecības personu rokām vismaz dažas minūtes;

4) rokas apstrādes procedūras nepareiza veikšana vai šīs procedūras ignorēšana pēc saskares ar pacientu vai viņa tuvākās vides objektiem;

5) medicīnas darbinieka inficēto roku tieša saskare ar citu pacientu vai priekšmetu, kas nonāks tiešā saskarē ar šo pacientu.

2. Roku ādas mikroflora

I. Rezidenta (normālā) mikroflora - tie ir mikroorganismi, kas pastāvīgi dzīvo un vairojas uz ādas.

II. Pārejoša mikroflora ir nekolonizējoša mikroflora, ko ārstniecības personas iegūst darba gaitā, saskaroties ar inficētiem vides objektiem.

1. Patogēnā mikroflora ir mikroflora, kas veseliem cilvēkiem izraisa klīniski nozīmīgu slimību.

2. Nosacīti patogēna mikroflora ir mikroflora, kas izraisa slimību tikai konkrēta predisponējoša faktora klātbūtnē.

3. Mikrobi - oportūnisti - tā ir mikroflora, kas izraisa ģeneralizētu slimību tikai pacientiem ar izteiktu imunitātes samazināšanos.

3. Rezidenta mikroflora

Rezidenta mikroflora stimulē antivielu veidošanos un novērš gramnegatīvu mikroorganismu kolonizāciju ādā. Tas dzīvo ādas raga slānī, atrodas matu folikulās, tauku, sviedru dziedzeros, nagu kroku zonā, zem nagiem, starp pirkstiem.

To galvenokārt pārstāv koki: epidermas un cita veida stafilokoki, difteroīdi, propionibaktērijas.

To nevar pilnībā noņemt ar parasto roku mazgāšanu un antiseptisko apstrādi.

4. Pārejoša mikroflora

To galvenokārt pārstāv mikroorganismi, kas atrodas iestādes ārējā vidē un ir bīstami epidemioloģiskā ziņā:

patogēni mikroorganismi (salmonellas, šigellas, rotavīrusi, A hepatīta vīrusi u.c.);

nosacīti patogēni mikroorganismi:

Grampozitīvs (staphylococcus aureus un epidermāls);

Gramnegatīvs (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas);

Sēnes (candida, aspergillus).

Tas paliek uz rokām ne ilgāk kā 24 stundas, un to var noņemt, parasti mazgājot rokas un apstrādājot ar antiseptiķiem.

Visvairāk piesārņotās roku ādas vietas ir:

subungual telpa;

Periungual veltņi;

Pirkstu spilventiņi.

Visgrūtāk mazgājamās vietas ir:

subungual telpa;

Interdigitālās telpas;

Īkšķa iegriezums.

Roku dezinfekcija ir viens no efektīvākajiem pasākumiem, lai novērstu nozokomiālās infekcijas un pasargātu pacientus un medicīnas personālu no inficēšanās. Nozokomiālo infekciju profilakses pamats ir higiēniskā kultūra un epidemioloģiskā sagatavotība visos darba posmos.

5. Ārstniecības personu roku apstrādes noteikumi

Lai nodrošinātu efektīvu roku mazgāšanu un dezinfekciju, ir jāievēro šādi nosacījumi:

1. tīri, īsi griezti nagi, bez nagu lakas, bez mākslīgiem nagiem; koptas (bez plaisām un atslāņojumiem) rokas, neapstrādāts (Eiropas) manikīrs;

2. gredzenu, gredzenu un citu rotaslietu neesamība uz rokām; pirms ķirurgu roku apstrādes ir nepieciešams arī noņemt pulksteņus, rokassprādzes utt.;

3. pieteikums šķidrās ziepes izmantojot dozatoru;

4. roku žāvēšanai izmantot tīrus atsevišķus auduma dvieļus vai vienreizējās lietošanas papīra salvetes, apstrādājot ķirurgu rokas - tikai sterilas auduma.

6. Higiēnas ārstēšana rokas

Roku higiēniskā apstrāde ar ādas antiseptisku līdzekli jāveic šādos gadījumos:

Pirms tieša kontakta ar pacientu;

Pirms sterilu cimdu uzvilkšanas un pēc cimdu novilkšanas, ievietojot centrālo intravaskulāro katetru;

Pirms un pēc centrālo intravaskulāro, perifēro asinsvadu un urīnceļu katetru vai citu invazīvu ierīču ievietošanas, ja šīm manipulācijām nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās;

Pēc saskares ar neskartu pacienta ādu (piemēram, mērot pulsu vai asinsspiedienu, pārvietojot pacientu utt.);

Pēc saskares ar ķermeņa noslēpumiem vai izdalījumiem, gļotādām, pārsējiem;

Veicot dažādas manipulācijas pacienta kopšanai pēc saskares ar ar mikroorganismiem piesārņotām ķermeņa zonām;

Pēc saskares ar medicīnisko aprīkojumu un citiem priekšmetiem, kas atrodas pacienta tiešā tuvumā.

Roku higiēna tiek veikta divos veidos:

Higiēniska roku mazgāšana ar ziepēm un ūdeni, lai noņemtu piesārņotājus un samazinātu mikrobu skaitu;

Roku dezinfekcija, lai samazinātu mikrobu skaitu līdz drošam līmenim.

Šķidrās ziepes tiek izmantotas roku mazgāšanai, izmantojot dozatoru (dotatoru). Nosusiniet rokas ar atsevišķu dvieli (salveti), vēlams vienreizējo.

Roku higiēnisko apstrādi ar spirtu saturošu vai citu apstiprinātu antiseptisku līdzekli (bez pirmās to mazgāšanas) veic, ierīvējot to roku ādā lietošanas instrukcijā ieteiktajā daudzumā, īpašu uzmanību pievēršot pirkstu galu apstrādei. , āda ap nagiem, starp pirkstiem. Neaizstājams nosacījums efektīvai roku dezinfekcijai ir to uzturēšana mitrumā ieteicamo ārstēšanas laiku.

Lietojot dozatoru, dozatorā pēc tam, kad tas ir dezinficēts, noskalots ar ūdeni un izžāvēts, tiek ielieta jauna antiseptiska (vai ziepju) porcija. Priekšroka jādod elkoņa dozatoriem un dozatoriem uz fotoelementiem.

Ādas antiseptiķiem roku ārstēšanai jābūt viegli pieejamiem visos diagnostikas un ārstēšanas procesa posmos. Nodaļās ar augstu pacientu aprūpes intensitāti un lielu personāla noslogojumu (intensīvās terapijas nodaļas utt.) Dozatori ar ādas antiseptiķiem roku ārstēšanai jānovieto personālam ērtās vietās (pie ieejas palātā, pie pacienta gultas utt.). Tāpat būtu jāparedz iespēja nodrošināt medicīnas darbiniekus ar atsevišķiem maza tilpuma (līdz 200 ml) traukiem (flakoniem) ar ādas antiseptisku līdzekli.

7. Roku apstrādes tehnika ar spirtu saturošu ādas antiseptisku līdzekli

Ierīvējiet antiseptisku līdzekli roku higiēniskai apstrādei! Rokas jāmazgā tikai tad, ja ir redzams piesārņojums!

8. Roku mazgāšanas tehnika ar ziepēm un ūdeni

Ārstēšanas ilgums ir 2-3 minūtes, īpaša uzmanība tiek pievērsta nagiem un subungual zonām.

Katra posma kustības tiek atkārtotas piecas reizes, nepārtraukti pārliecinoties, ka rokas paliek mitras visas procedūras laikā. Ja nepieciešams, izmantojiet jaunu dezinfekcijas šķīduma daļu. Šobrīd tiek izmantots 0,5% hlorheksidīna biglukonāta spirta šķīdums 70% etilspirtā, Octeniderm, Octeniman, Octenisept, Veltosept, AHD 2000 special, Dekosept plus, 60% izopropanols, 70% etilspirts ar ādu mīkstinošām piedevām rokām u.c. ārstēšana..

Nesen ir parādījušies pētījumi, kas pierāda, ka veselības aprūpes darbinieku pulksteņi, pildspalvas un mobilie tālruņi ir arī baktēriju vairošanās vieta.

Tādējādi roku higiēna ir neatņemama nozokomiālās infekcijas profilakses pasākumu sistēmas sastāvdaļa medicīnas organizācijā.

infekcijas roku antiseptiķis

Bibliogrāfija

Afinogenovs G.E., Afinogenova A.G. Mūsdienīgas pieejas medicīnas personāla roku higiēnai // Klīniskā mikrobioloģija un antimikrobiālā ķīmijterapija. 2004. V. 6. Nr.1.

Opimakh I.V. Antiseptikas vēsture ir ideju, ambīciju, ambīciju cīņa... // Medicīnas tehnoloģijas. Vērtēšana un izvēle.

PVO vadlīnijas par roku higiēnu veselības aprūpē: kopsavilkums, 2013.g.

SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas veic medicīniskā darbība».

Mitināts vietnē Allbest.ru

...

Līdzīgi dokumenti

Roku ādas mikroflora: pastāvīga un tranzistorizēta. Roku apstrādes veidi: sadzīves, higiēniskā un ķirurģiskā. Mikroorganismu veidi uz ādas. Roku sagatavošana higiēnas procedūrām. Mazgāšanas secība. Prasības ādas antiseptiķiem.

prezentācija, pievienota 14.01.2015


Medicīnas personāla roku higiēnai izmantojamie līdzekļi: dezinfekcijas līdzekļi, antiseptiķi, sterilizatori, ķīmijterapijas līdzekļi, antibiotikas, tīrīšanas līdzekļi un konservanti. Iespējams Negatīvās sekas roku ārstēšana un profilakse.

kursa darbs, pievienots 31.03.2013


Epidemioloģiski bīstamu produktu sanitārā un higiēniskā apstrāde. Termiskā, starojuma un ķīmiskā sterilizācija. Medicīnisko iekārtu apstrāde ar ūdens tvaikiem, sausu karstu gaisu, infrasarkano starojumu.

prezentācija, pievienota 20.10.2016


aseptikas principi. Ķirurģiskās brūces infekcijas avoti un veidi. Pasākumi, lai samazinātu gaisa baktēriju piesārņojumu. Sterilizācijas metodes un posmi. Ķirurga roku ārstēšana. Sterilitātes kontroles veidi. Ķirurģiskā lauka apstrādes noteikumi.

prezentācija, pievienota 09.11.2014


Pareiza un savlaicīga roku apstrāde kā medicīniskā personāla un pacientu drošības garantija. Roku apstrādes līmeņi: sadzīves, higiēnas, ķirurģiskas. Pamatprasības roku dezinfekcijas līdzekļiem. Eiropas standarts roku apstrādei EN-1500.

prezentācija, pievienota 24.06.2014


Prasības higiēnisko un ķirurģisko antiseptisko līdzekļu ieviešanai medicīnas darbinieku roku ārstēšanai, un to ieviešanas tehnika. vispārīgās īpašības multiplā mieloma, tās simptomu un klīnisko izpausmju apraksts. Diagnoze, ārstēšana un prognozes.

abstrakts, pievienots 27.02.2014


Pilsētas klīniskās slimnīcas raksturojums. Uzņemšanas nodaļas atrašanās vietas un darba higiēniskā izvērtēšana. Terapeitiskās nodaļas sanitārā uzlabošana. Ēdināšanas organizēšana pacientiem. Medicīnas darbinieka darba apstākļi.

kontroles darbs, pievienots 03.02.2009


Noteikumi medicīniskās cepures, halāta, apavu nēsāšanai. Prasības personīgajai apakšveļai, apģērbam. Medicīnas personāla uzvedības higiēnas principi ārpus slimnīcas sienām. Telpu higiēna medicīnas personālam. Prasības medicīnas personālam, apmeklējot operāciju zāli, ģērbtuvi

abstrakts, pievienots 08.07.2009


Ar vidējo un jaunāko medicīnisko personālu saistīto amatu nosaukumi. Higiēnas prasības medicīnas personāla darba apstākļiem. Vecmātes, feldšera, medmāsas, zobu tehniķa, laboranta, fizikālās terapijas instruktora pienākumi.

prezentācija, pievienota 11.02.2014


Dezinfekcijas jēdziens, tās veidi, metodes, līdzekļi un aprīkojums. Pamatpasūtījumi sanitārajam un pretepidēmijas režīmam. Dezinfekcijas līdzekļu piemērotības kontroles veidi. Roku apstrādes līmeņi un noteikumi. Kā uzvilkt un novilkt sterilos cimdus.

Uz ādas dzīvo un vairojas mikroorganismi, kas pārstāv rezidentu floru (10-20% no tiem var atrasties ādas dziļajos slāņos, tai skaitā tauku un sviedru dziedzeros, matu folikulās).

Iedzīvotāju floru galvenokārt pārstāv koagulāzes negatīvie koki un difteroīdi. Gramnegatīvās baktērijas (neskaitot Acte1 ģints pārstāvjus; obacleg) ir reti sastopamas. Mītošos mikroorganismus ir grūti noņemt vai iznīcināt, veicot parasto roku mazgāšanas vai pat dezinfekcijas procedūras, lai gan to skaitu var samazināt.

Rezidenti mikroorganismi parasti neizraisa hospitālās infekcijas, izņemot saistībā ar asinsvadu kateterizāciju. Turklāt normālā mikroflora novērš citu mikrobu kolonizāciju ādā.

Nosacījumi efektīvas roku mazgāšanas un dezinfekcijas sasniegšanai, to sagatavošana(22. att.): īsi griezti nagi, bez nagu lakas, bez mākslīgiem nagiem, bez gredzeniem, gredzeniem vai citām rotaslietām uz rokām. Pirms ķirurgu roku apstrādes ir nepieciešams arī noņemt pulksteņus, rokassprādzes utt.

Rīsi. 22.

Roku nosusināšanai izmanto tīrus auduma dvieļus vai vienreizējās lietošanas papīra dvieļus, ķirurgu roku ārstēšanā izmanto tikai sterilas auduma dvieļus.

Ādas antiseptiķiem roku apstrādei - piemēram: lizhen, hlorheksidīna biglukonāts, izosepts, allsepts utt., jābūt dozatoros atbilstošā koncentrācijā. Apakšnodaļās ar augstu pacientu aprūpes intensitāti un lielu personāla noslogojumu dozatori ar ādas antiseptiķiem jānovieto personālam ērtās vietās (pie ieejas palātā, pie pacienta gultas utt.). Tāpat būtu jāparedz iespēja nodrošināt medicīnas darbiniekus ar atsevišķiem konteineriem (pudeles) ar nelielu ādas antiseptisku daudzumu (100-200 ml).

Roku mazgāšana (23. attēls) ir visvairāk efektīva metode nozokomiālo infekciju profilakse veselības aprūpes iestādēs.

Rīsi. 23.

Ir trīs roku dekontaminācijas līmeņi:

• 1) sociālais (parastā roku mazgāšana);
• 2) higiēniskā (roku dezinfekcija);
• 3) ķirurģiska (ķirurgu roku sterilitāte tiek panākta uz noteiktu laiku).

Medicīnas personāla roku nepietiekamās ārstēšanas cēloņi, pēc dažiem avotiem, ir aizmāršība, nepietiekama problēmas apzināšanās, zināšanu trūkums, laika trūkums, ādas problēmas - sausums, dermatīts utt. Visi šie iemesli var būt izraisīt nozokomiālo infekciju rašanos. Jaunākais medicīnas personāls savas kompetences ietvaros apstrādā rokas sociālā un higiēniskā līmenī.

Roku apstrādes sociālais līmenis

Regulāra roku mazgāšana. To veic pirms jebkura darba uzsākšanas (4. tabula).

Mērķis: noņemt netīrumus un īslaicīgu (pārejošu) mikrofloru no roku ādas, divas reizes mazgājot ar ūdeni un ziepēm.

Indikācijas: kad ir piesārņotas rokas, pirms un pēc ārstēšanas procedūras, ar un bez cimdiem, kopjot pacientu (ja rokas nav piesārņotas ar pacienta ķermeņa šķidrumiem), pirms ēšanas, barojot pacientu un pēc došanās uz tualete.

Aprīkojums: šķidrās ziepes, neitrālas, bez smaržas, ziepju dozators (dotators), pulkstenis ar second hand, silts tekošs ūdens. Roku nosusināšanai izmantojiet 15x15 vienreizējās lietošanas salvetes, krāna salveti.

Jāatceras, ka, lietojot dozatoru, dozatorā pēc tam, kad tas ir dezinficēts, noskalots ar tekošu ūdeni un izžāvēts, tiek ielejama jauna ziepju (vai antiseptiska) porcija. Priekšroka jādod elkoņa dozatoriem un dozatoriem uz fotoelementiem.

4. tabula

Veicot procedūru
2. Ieputojiet rokas 30 sekundes, nomazgājiet ziepes ar ūdeni un pievēršot uzmanību roku falangām un starppirkstu vietām, pēc tam nomazgājiet katras rokas muguru un plaukstu un ar rotējošām kustībām nomazgājiet īkšķu pamatnes.	Vienmērīgu roku dekontamināciju nodrošina, ja virsma ir rūpīgi un vienmērīgi ieputota. Pirmajā ziepēšanā tiek nomazgāta lielākā daļa mikrofloras, tad pēc silta ūdens iedarbības un pašmasāžas atveras poras un no atvērtajām porām tiek izskaloti mikroorganismi. Jāatceras, ka karstais ūdens noņem ādas aizsargājošo tauku slāni.
3. Noskalojiet rokas zem tekoša ūdens, lai noņemtu ziepju putas, turot rokas tā, lai ūdens no apakšdelmiem vai elkoņiem ieplūst izlietnē (neaiztieciet izlietni). Atkārtojiet procedūras 2. un 3. darbību
Procedūras pabeigšana
1. Aizveriet jaucējkrānu, izmantojot salveti (aizveriet elkoņa jaucējkrānu ar elkoņa kustību)
2. Nosusiniet rokas ar sausu, tīru atsevišķu dvieli vai ar žāvētāju	Pēc principa “no tīra līdz netīram”, t.i. no pirkstu galiem (tiem jābūt pēc iespējas tīrākiem) līdz elkonim

Roku apstrādes higiēniskais līmenis (5. tabula)

Ir divas apstrādes metodes:

• 1) higiēniska roku mazgāšana ar ziepēm un ūdeni, lai noņemtu piesārņotājus un samazinātu mikroorganismu skaitu;
• 2) roku higiēniska apstrāde ar ādas antiseptisku līdzekli, lai samazinātu mikroorganismu skaitu līdz drošam līmenim.

Roku higiēna jāveic šādos gadījumos:

• ? pirms tieša kontakta ar pacientu;
• ? pēc saskares ar neskartu pacienta ādu (piemēram, mērot pulsu vai asinsspiedienu);
• ? pēc saskares ar ķermeņa, gļotādu, pārsēju noslēpumiem vai izdalījumiem;
• ? pirms dažādu manipulāciju veikšanas, lai rūpētos par pacientu;
• ? pēc saskares ar medicīnisko aprīkojumu un citiem priekšmetiem, kas atrodas pacienta tiešā tuvumā.
• ? pēc strutojošu iekaisuma procesu pacientu ārstēšanas, pēc katras saskares ar piesārņotām virsmām un iekārtām.

Mērķis: noņemt vai pilnībā iznīcināt pārejošo mikrofloru no rokām.

Aprīkojums: šķidrās ziepes, ziepju un ādas antiseptisku dozatori, pulkstenis ar sekunžu rādītāju, silts tekošs ūdens (35-40°C), sterilas pincetes, vates bumbiņas, salvetes; ādas antiseptisks līdzeklis. Konteiners atkritumu izmešanai ar dezinfekcijas šķīdumu.

Izpildi obligātos nosacījumus – tādus pašus kā roku sociālajai apstrādei. Roku nosusināšanai izmanto tīrus auduma dvieļus vai vienreizējās lietošanas papīra dvieļus, ķirurgu roku ārstēšanā izmanto tikai sterilas auduma dvieļus.

Ir svarīgi ievērot iedarbības laiku: rokām jābūt mitrām no antiseptisku līdzekļa lietošanas vismaz 15 s.

5. tabula

Roku higiēnas tehnika

	Pamatojums
Sagatavošanās procedūrai
2. Aptiniet halāta piedurknes uz 2/3 apakšdelma	Notek ūdenim nevajadzētu nokļūt uz peldmēteļa piedurknēm.
3. Atveriet jaucējkrānu, noregulējiet ūdens temperatūru (35-40 * C)	Optimāla ūdens temperatūra roku dekontaminācijai
Veicot procedūru
1. Ieputojiet rokas un nomazgājiet jaucējkrānu ar ziepēm (elkoņa jaucējkrāns netiek mazgāts)	Notiek jaucējkrāna dekontaminācija
2. Ieputojiet rokas 10 sekundes, piecas vai sešas reizes saskaņā ar shēmu (24. att.), pievēršot uzmanību ādai ap nagiem un roku starppirkstu telpām. Pēc katras ziepju lietošanas noskalojiet rokas	Vienmērīgu roku dekontamināciju nodrošina, ja virsma ir rūpīgi un vienmērīgi ieputota
3. Noskalojiet rokas zem tekoša ūdens, lai noņemtu ziepju putas, lai ūdens no apakšdelmiem vai elkoņiem ieplūstu izlietnē (nepieskarieties izlietnei).	Pirkstu falangām vajadzētu palikt tīrākajām.

Piezīme. Ja nepieciešams, ja ir bijusi saskare ar pacienta izdalījumiem vai asinīm, pēc mehāniskās tīrīšanas veic roku higiēnisku apstrādi. Pēc tam rokas apstrādā ar spirtu saturošu vai citu apstiprinātu antiseptisku līdzekli no dozatora lietošanas instrukcijā ieteiktā daudzumā vismaz 3 ml, ierīvējot to roku ādā. Īpaša uzmanība apmaksāt pirkstu galu, ādas ap nagiem, starppirkstu telpu apstrādi. Neaizstājams nosacījums efektīvai roku dezinfekcijai ir uzturēt tās mitras ieteicamo apstrādes laiku līdz pilnīgai izžūšanai.

Rīsi. 24.

Ja nav bijis saskares ar pacienta izdalījumiem vai asinīm, higiēnisku apstrādi veic ar spirtu saturošu antiseptisku līdzekli, iepriekš nenomazgājot rokas (25. att.).

Rīsi. 25.

Roku ārstēšanas ķirurģiskais līmenis (6. tabula)

Mērķis: panākt medmāsas roku sterilitāti, lai samazinātu brūču infekcijas risku, ja darba laikā nejauši tiek sabojāti sterili cimdi.

Indikācijas:

• ? nepieciešamība segt sterilu galdu;
• ? dalība operācijā, punkcijā un citā ķirurģiskā iejaukšanā;
• ? dalība dzemdībās.

Kontrindikācijas:

• ? pustulu klātbūtne uz rokām un ķermeņa;
• ? ādas plaisas un brūces;
• ? ādas slimības.

Aprīkojums:

• ? šķidrās ziepes dozatorā;
• ? smilšu pulkstenis - 1 min, 3 min.
• ? 0-30 ml ādas spirta antiseptiska;
• ? sterila paplāte ar knaiblēm;
• ? sterils bix ar mērķtiecīgu stilu.

Obligāts nosacījums: lietot tikai spirtu saturošus ādas antiseptiķus. Procedūra tiek veikta ar asistenta palīdzību, kas piegādā sterilu materiālu no sterilizācijas kastēm, dozatoriem ar ziepēm un antiseptiska spirta šķīdumu.

Rokas ķirurģijas tehnika

6. tabula

	Pamatojums
Sagatavošanās procedūrai
1. Izpildi priekšnosacījumus efektīvai roku mazgāšanai un dezinfekcijai, pārbaudi pirkstu ādas integritāti	Var būt ādas macerācija (epidermas bojājums), kas novērš roku dekontamināciju
2. Nomazgājiet rokas vienkāršā veidā	Skatiet roku mazgāšanas sociālo līmeni
3. Uzstādiet sterilizācijas kasti (bix), pārbaudiet tās derīgumu, sterilizācijas termiņus, ievērojot sterilitāti, atveriet bix, pārbaudiet sterilitātes indikatorus, gatavību darbam, uzvelciet sterilu šalli, masku	Tiek ievēroti infekcijas drošības un kontroles pasākumi
Veicot procedūru
1. Nomazgājiet rokas higiēniskā līmenī 1 min	Rokas un 2/3 apakšdelma ir dezinficētas
2. Noslaukiet rokas ar sterilu bix dvieli virzienā no nagu falangām līdz elkonim.	Vispirms veiciet mitrināšanas kustības labā roka, tad ar dvieļa kreiso sauso galu, pakāpeniski to pārvietojot, noslaukiet vienas rokas pirkstu falangas, tad otras, plaukstu ārējās, tad iekšējās virsmas, 1/3 no apakšdelma, tad 2/3 no apakšdelma, beidzas ar elkoņiem
3. Apstrādājiet rokas ar antiseptiska līdzekļa spirta šķīdumu 3 minūtes, ievērojot darbību secību (skat. 25. att.)	Lai novērstu šķīduma piesārņojumu, tiek izmantotas dozēšanas ierīces

Roku apstrādes standarts sociālajā līmenī»

Mērķis: netīrumu un pārejošas floras noņemšana no ārstniecības personu piesārņojošās roku ādas saskares ar pacientiem vai vides objektiem rezultātā; nodrošinot pacienta un personāla infekciozo drošību.

Indikācijas: pirms pārtikas sadales, pacienta barošana; pēc tualetes apmeklējuma; pirms un pēc pacienta aprūpes, ja vien rokas nav piesārņotas ar pacienta ķermeņa šķidrumiem.
gatavot: šķidrās ziepes vienreizējās lietošanas dozatoros; pulkstenis ar sekunžu rādītāju, papīra dvieļi.

Darbības algoritms:
1. Noņemiet no pirkstiem gredzenus, gredzenus, pulksteņus un citas rotaslietas, pārbaudiet roku ādas integritāti.
2. Aptiniet halāta piedurknes uz 2/3 apakšdelma.
3. Atveriet jaucējkrānu ar papīra dvieli un noregulējiet ūdens temperatūru (35°-40°C), tādējādi novēršot roku saskari ar mikroorganismiem, kas atrodas uz jaucējkrāna.
4. Mazgājiet rokas ar ziepēm un tekošu ūdeni līdz 2/3 no apakšdelma 30 sekundes, pievēršot uzmanību falangām, roku starppirkstu atstarpēm, pēc tam nomazgājiet katras rokas muguru un plaukstu un pagrieziet īkšķu pamatni (šoreiz ir pietiekami, lai dekontaminētu rokas sociālajā līmenī, ja roku ādas virsma ir rūpīgi ieputota un nav atstāti netīri roku ādas laukumi).
5. Noskalojiet rokas zem tekoša ūdens, lai noņemtu ziepju putas (turiet rokas ar pirkstiem uz augšu, lai ūdens no elkoņiem ieplūstu izlietnē, nepieskaroties izlietnei. Pirkstu falangām jāpaliek tīrākajām).
6. Aizveriet elkoņa vārstu, pārvietojot elkoni.
7. Nosusiniet rokas ar papīra dvieli, ja nav elkoņa krāna, aizveriet malas ar papīra dvieli.

Standarts "Roku apstrāde higiēniskā līmenī"

Mērķis:
Indikācijas: pirms un pēc invazīvu procedūru veikšanas; pirms cimdu uzvilkšanas un pēc cimdu novilkšanas, pēc saskares ar ķermeņa šķidrumiem un pēc iespējamās mikrobu piesārņošanas; pirms rūpējas par pacientu ar novājinātu imūnsistēmu.
gatavot: šķidrās ziepes dozatoros; 70% etilspirts, pulkstenis ar lietotu roku, silts ūdens, papīra dvielis, drošs atkritumu konteiners (SDF).

Darbības algoritms:
1. Noņemiet no pirkstiem gredzenus, gredzenus, pulksteņus un citas rotaslietas.
2. Pārbaudiet roku ādas integritāti.
3. Aptiniet halāta piedurknes uz 2/3 apakšdelma.
4. Atveriet jaucējkrānu ar papīra dvieli un noregulējiet ūdens temperatūru (35°-40°C), tādējādi novēršot roku saskari ar mikroorganismiem. atrodas uz celtņa.
5. Zem mērenas silta ūdens strūklas enerģiski saputo rokas, līdz
2/3 apakšdelmiem un nomazgājiet rokas šādā secībā:
- plauksta uz plaukstas;

Katra kustība tiek atkārtota vismaz 5 reizes 10 sekunžu laikā.
6. Noskalojiet rokas zem tekoša ūdens. silts ūdens līdz ziepes ir pilnībā noņemtas, turot rokas tā, lai plaukstas un rokas atrastos virs elkoņu līmeņa (šajā stāvoklī ūdens plūst no tīrās vietas uz netīro).
7. Izslēdziet jaucējkrānu ar labo vai kreiso elkoni.
8. Nosusiniet rokas ar papīra dvieli.
Ja nav pieejams elkoņa jaucējkrāns, aizveriet jaucējkrānu ar papīra dvieli.
Piezīme:
- ar prombūtni nepieciešamie nosacījumi higiēniskai roku mazgāšanai varat tās apstrādāt ar antiseptisku līdzekli;
- uzklāt uz sausām rokām 3-5 ml antiseptiska līdzekļa un berzēt ar to roku ādu līdz sausai. Pēc apstrādes nenosusiniet rokas! Svarīgi arī ievērot iedarbības laiku – rokām jābūt slapjām no antiseptiska līdzekļa vismaz 15 sekundes;
- tiek ievērots virsmas apstrādes princips "no tīras līdz netīrai". Mazgātas rokas nedrīkst pieskarties svešķermeņiem.

1.3. Standarts "Roku higiēniskā apstrāde ar antiseptisku līdzekli"

Mērķis: pārejošas mikrofloras izņemšana vai iznīcināšana, nodrošinot pacienta un personāla infekciozo drošību.

Indikācijas: pirms injekcijas, kateterizācijas. darbība

Kontrindikācijas: pustulu klātbūtne uz rokām un ķermeņa, ādas plaisas un brūces, ādas slimības.

gatavot; ādas antiseptiķis medicīnas personāla roku ārstēšanai

Darbības algoritms:
1. Attīriet rokas higiēniskā līmenī (skatīt standartu).
2. Nosusiniet rokas ar papīra dvieli.
3. Uzklājiet uz plaukstām 3-5 ml antiseptisku līdzekļa un 30 sekundes iemasējiet ādā šādā secībā:
- plauksta uz plaukstas
- labā plauksta kreisās rokas aizmugurē un otrādi;
- plauksta pret plaukstu, vienas rokas pirksti otras starppirkstu telpās;
- aizmugurējās puses labās rokas pirksti gar kreisās rokas plaukstu un otrādi;
- īkšķu rotācijas berze;
- ar kreisās rokas pirkstu galiem, kas savākti kopā apmēram labā plauksta apļveida kustībā un otrādi.
4. Pārliecinieties, ka antiseptisks līdzeklis ir pilnībā izžuvis uz roku ādas.

Piezīme: pirms lietojat jaunu antiseptisku līdzekli, ir nepieciešams izpētīt tā norādījumus.

1.4. Sterilo cimdu standarts
Mērķis: nodrošinot pacienta un personāla infekciozo drošību.
- cimdi samazina arodinfekcijas risku, saskaroties ar pacientiem vai viņu izdalījumiem;
- cimdi samazina risku, ka personāla rokas var inficēties ar pārejošiem patogēniem un to tālāku pārnešanu uz pacientiem,
- cimdi samazina pacientu inficēšanās risku ar mikrobiem, kas ir daļa no veselības aprūpes darbinieku roku floras.
Indikācijas: veicot invazīvas procedūras, saskaroties ar jebkuru bioloģisko šķidrumu, pārkāpjot ādas integritāti gan pacientam, gan medicīnas darbiniekam, endoskopisko izmeklējumu un manipulāciju laikā; klīniskās - diagnostikas, bakterioloģiskajās laboratorijās, strādājot ar materiālu no pacientiem, veicot injekcijas, aprūpējot pacientu.
gatavot: cimdi sterilā iepakojumā, drošā atkritumu konteinerā (SDF).

Darbības algoritms:
1. Attīriet rokas higiēniskā līmenī, apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli.
2. Paņemiet cimdus sterilā iepakojumā, atlociet.
3. Ar kreiso roku paņemiet labās rokas cimdu aiz atloka, lai pirksti nesaskartos iekšējā virsma atloks cimds.
4. Aizveriet labās rokas pirkstus un ievietojiet tos cimdā.

5. Atver labās rokas pirkstus un pārvelc tiem cimdu, nesalaužot tā atloku.
6. Labās rokas 2., 3. un 4. pirkstu, jau valkājot cimdu, ievieto zem kreisā cimda atloka tā, lai labās rokas 1. pirksts būtu vērsts uz kreisā cimda 1. pirkstu.
7. Turiet kreiso cimdu vertikāli ar labās rokas 2., 3. un 4. pirkstu.
8. Aizveriet kreisās rokas pirkstus un ievietojiet tos cimdā.
9. Atveriet kreisās rokas pirkstus un pārvelciet tiem cimdu, netraucējot tā atloku.
10. Iztaisnojiet kreisā cimda atloku, velkot to pāri piedurknei, pēc tam labajā pusē ar 2. un 3. pirksta palīdzību, pavedot tos zem cimda aizvilktās malas.

Piezīme: Ja viens cimds ir bojāts, nekavējoties jānomaina abi, jo vienu cimdu nevar noņemt, nepiesārņojot otru.

1.5. Standarts "Cimdu noņemšana"

Darbības algoritms:
1. Ar labās rokas pirkstiem cimdā izveido kreisajam cimdam atloku, pieskaroties tam tikai no ārpuses.
2. Ar kreisās rokas pirkstiem cimdā izveido atloku uz labā cimda, pieskaroties tam tikai no ārpuses.
3. Noņemiet cimdu no kreisās rokas, pagriežot to uz āru.
4. Turiet no kreisās rokas izņemto cimdu aiz atloka labajā rokā.
5. Ar kreiso roku paņemiet labās rokas cimdu aiz atloka no iekšpuses.
6. Noņemiet cimdu no labās rokas, pagriežot to uz āru.
7. Ievietojiet abus cimdus (pa kreisi iekšpusē pa labi) KBU.

Tīrīšanas šķīduma sastāvs

3. Izjauktās medicīniskās ierīces uz 15 minūtēm pilnībā iegremdējiet tīrīšanas šķīdumā, pēc dobumu un kanālu piepildīšanas ar šķīdumu aizveriet vāku.
4. Katru priekšmetu 0,5 minūtes apstrādājiet tīrīšanas šķīdumā ar rīviņu (marles tamponu) (izlaidiet tīrīšanas šķīdumu pa kanāliem).
5. Ievietojiet medicīnas piederumus paplātē.
6. Katru produktu 10 minūtes skalojiet zem tekoša ūdens, laižot ūdeni caur produktu kanāliem, dobumiem.
7. Veikt pirmssterilizācijas tīrīšanas kvalitātes kontroli ar azopirāma testu. Kontrole tiek pakļauta 1% vienlaicīgi apstrādātu tāda paša nosaukuma produktu dienā, bet ne mazāk kā 3-5 vienības.

8. Sagatavojiet azopirāma reaģenta darba šķīdumu (darba reaģents jālieto 2 stundas pēc pagatavošanas).
9. Darba reaģentu ar “reaģenta” pipeti uzklāt uz medicīnas ierīcēm (uz ķermeņa, kanāliem un dobumiem, saskarsmes ar bioloģiskajiem šķidrumiem vietās).
10. Turiet medicīniskās ierīces virs vates vai salvetes, ievērojot pilošā reaģenta krāsu.
11. Novērtējiet azopirāma testa rezultātu.

Ausu kopšanas standarts

Mērķis: pacienta personīgās higiēnas ievērošana, slimību profilakse, dzirdes zuduma novēršana sēra uzkrāšanās dēļ, ārstnieciskas vielas iepilināšana.

Indikācijas: smags pacienta stāvoklis, sēra klātbūtne auss kanālā.
Kontrindikācijas: iekaisuma procesi ausī, ārējā dzirdes kanālā.

Sagatavot: sterils: paplāte, pipete, pincete, vārglāze, kokvilnas turundas, salvetes, cimdi, 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums, ziepju šķīdums, konteineri ar dezinfekcijas šķīdumiem, KBU.

Darbības algoritms:

1. Izskaidrojiet pacientam procedūru, saņemiet viņa piekrišanu.

3. Sagatavojiet trauku ar ziepju šķīdumiem.

4. Nolieciet pacienta galvu virzienā, kas ir pretējs apstrādātajai ausij, nomainiet paplāti.

5. Samitriniet drānu ar siltu ziepjūdeni un noslaukiet auss kauli, nosusiniet ar sausu drānu (lai noņemtu netīrumus).

6. Ielejiet sterilā vārglāzē, iepriekš uzsildītu ūdens vannā (T 0 - 36 0 - 37 0 C) 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu.

7. Labajā rokā paņemiet kokvilnas turundu ar pinceti un samitriniet to 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumā un ar kreiso roku velciet auss kauli atpakaļ un augšā, lai izlīdzinātu dzirdes kanālu un ar rotējošām kustībām ievietojiet turundu ārējā dzirdē. kanālu ne vairāk kā 1 cm dziļumā 2 - 3 minūtes.

8. Sausu turundu ar vieglām rotācijas kustībām ievietojiet ārējā dzirdes kanālā ne vairāk kā 1 cm dziļumā un atstājiet 2-3 minūtes.

9. Izņemt turundu ar rotācijas kustībām no ārējā dzirdes kanāla - tiek nodrošināta sekrēta un sēra izvadīšana no dzirdes ejas.

10. Tādā pašā secībā apstrādājiet otru auss kanālu.

11. Noņemiet cimdus.

12. Ievietojiet izlietotos cimdus, turundas, salvetes KBU, pinceti, vārglāzi konteineros ar dezinfekcijas šķīdumiem.

13. Nomazgājiet un nosusiniet rokas.

Piezīme: apstrādājot ausis, kokvilnu nedrīkst uztīt uz cietiem priekšmetiem, iespējams auss kanāla traumas.

Darbības algoritms:

1. Izskaidrojiet pacientam procedūras mērķi, saņemiet viņa piekrišanu.

2. Nomazgājiet rokas higiēniskā līmenī, uzvelciet cimdus.

3. Izklājiet zem pacienta eļļas lupatiņu.

4. Ielejiet baseinā siltu ūdeni.

5. Atklājiet pacienta ķermeņa augšdaļu.

6. Siltā ūdenī samitriniet salveti, dvieļa daļu vai auduma dūraiņu, nedaudz izspiediet lieko ūdeni.

7. Noslaukiet pacienta ādu šādā secībā: seja, zods, aiz ausīm, kakls, rokas, krūtis, krokas zem piena dziedzeriem, paduses.

8. Nosusiniet pacienta ķermeni tādā pašā secībā ar dvieļa sauso galu un pārklājiet ar palagu.

9. Tādā pašā veidā apstrādājiet muguru, dzīvu, gurnus, kājas.

10. Nogrieziet nagus.

11. Nomainīt apakšveļu un gultas veļu (ja nepieciešams).

12. Noņemiet cimdus.

13. Nomazgājiet un nosusiniet rokas.

Darbības algoritms:

1. Nomazgājiet galvu smagi slimam cilvēkam gultā.
2. Piešķiriet galvai paceltu stāvokli, t.i. ielieciet īpašu galvas balstu vai sarullējiet matraci un palieciet to zem pacienta galvas, uzklājiet uz tā eļļas lupatiņu.
3. Noliec pacienta galvu atpakaļ kakla līmenī.
4. Novietojiet bļodu ar siltu ūdeni uz izkārnījumiem gultas galvgalī pacienta kakla līmenī.
5. Samitriniet pacienta galvu ar ūdens strūklu, saputojiet matus, rūpīgi iemasējiet galvas ādu.
6. Izmazgājiet matus no galvas priekšpuses ar ziepēm vai šampūnu.
7. Izskalojiet matus un izžāvējiet tos ar dvieli.
8. Ikdienā ķemmējiet matus ar smalku ķemmi, īsos matus vajadzētu izķemmēt no saknēm līdz galiem, bet garos matus sadaliet šķipsnās un lēnām ķemmējiet no galiem līdz saknēm, uzmanoties, lai tos neizrautu.
9. Uzvelc pār galvu tīru kokvilnas šalli.
10. Nolaidiet galvas balstu, noņemiet visus kopšanas priekšmetus, iztaisnojiet matraci.
11. Ievietojiet izlietotos kopšanas priekšmetus dezinfekcijas šķīdumā.
Piezīme:
- smagi slims pacients (ja nav kontrindikāciju) jāmazgā reizi nedēļā. Šīs procedūras optimālā ierīce ir īpašs galvas balsts, taču gultai jābūt arī ar noņemamu atzveltni, kas ievērojami atvieglo šo laikietilpīgo procedūru;
- sievietes katru dienu ķemmējiet matus ar smalku ķemmi;
- vīriešu mati ir nogriezti īsi;
- smalka ķemme, kas iemērcta 6% etiķa šķīdumā, labi izķemmē blaugznas un putekļus.

Sūtījuma piegādes standarts

Mērķis: fizioloģiskās ievadīšanas nodrošināšana pacientam.
Norāde: lieto pacientiem ar stingru gultu un gultas režīmu, iztukšojot zarnas un urīnpūsli. gatavot: dezinficēts trauks, audums, autiņbiksītes, cimdi, autiņbiksītes, ūdens, tualetes papīrs, dezinfekcijas trauks, KBU.
Darbības algoritms:
1. Izskaidrot pacientam procedūras mērķi un gaitu, saņemt viņa piekrišanu,
2. Izskalojiet trauku ar siltu ūdeni, atstājot tajā nedaudz ūdens.
3. Atdaliet pacientu ar sietu no citiem, noņemiet vai salokiet segu līdz viduklim, zem pacienta iegurņa novietojiet eļļas lupatiņu un virsū autiņbiksīti.
4. Nomazgājiet rokas higiēniskā līmenī, uzvelciet cimdus.
5. Palīdziet pacientam pagriezties uz sāniem, nedaudz saliekt kājas ceļos un izpletīt tās gurnos.
6. Pārvietojiet kreiso roku no sāniem zem krustu kaula, palīdzot pacientam pacelt iegurni.

7. Ar labo roku pārvietojiet trauku zem pacienta sēžamvietas tā, lai viņa starpene atrastos virs asinsvada atveres, vienlaikus pārvietojot autiņu uz muguras lejasdaļu.
8. Pārklājiet pacientu ar segu vai palagu un atstājiet viņu vienu.

9. Defekācijas akta beigās nedaudz pagrieziet pacientu uz vienu pusi, turot trauku ar labo roku, izņemiet to no pacienta apakšas.
10. Noslaukiet anālo zonu ar tualetes papīru. Ievietojiet papīru traukā. Ja nepieciešams, nomazgājiet pacientu, nosusiniet starpenumu.
11. Noņemiet trauku, eļļas audumu, autiņu un sietu. Ja nepieciešams, nomainiet lapu.
12. Palīdziet pacientam ērti apgulties, pārklājiet ar segu .
13. Pārklājiet trauku ar autiņbiksīšu vai eļļas drānu un nogādājiet to tualetes telpā.
14. Ielejiet trauka saturu tualetes podā, noskalojiet to ar karstu ūdeni .
15. Iegremdējiet trauku traukā ar dezinfekcijas šķīdumu, izmetiet cimdus
KBU.
16. Nomazgājiet un nosusiniet rokas.

Īpašs šķidrums

9. Reģistrēt uzskaites lapā izdzertā un organismā ievadītā šķidruma daudzumu.

Injicēts šķidrums

10. Nākamajā dienā pulksten 6:00 pacients reģistrācijas lapu iesniedz medicīnas māsai.

Starpība starp izdzertā šķidruma daudzumu un diennakts daudzumu ir organisma ūdens bilances vērtība.
Medmāsai:
- Pārliecinieties, ka pacients var veikt šķidruma uzskaiti.
- Pārliecinieties, ka pacients 3 dienas pirms pētījuma nav lietojis diurētiskos līdzekļus.
- Pastāstiet pacientam, cik daudz šķidruma parasti jāizvada ar urīnu.
- Izskaidrojiet pacientam aptuveno ūdens procentuālo daudzumu pārtikā, lai atvieglotu ievadītā šķidruma uzskaiti (tiek ņemts vērā ne tikai ūdens saturs pārtikā, bet arī ievadītie parenterālie šķīdumi).
- Cietā pārtika var saturēt 60 līdz 80% ūdens.
- Izvadītā šķidruma daudzumu uzskaita ne tikai pacienta urīnam, bet arī vemšanai, fekālijām.
- Māsa aprēķina ievadīto un izņemto nakšu skaitu dienā.
Tiek noteikts šķidruma izdalīšanās procents (80% no parastā šķidruma izdalīšanās daudzuma).
izdalītā urīna daudzums x 100

Izņemšanas procents =
ievadītā šķidruma daudzums

Aprēķiniet ūdens bilances uzskaiti, izmantojot šādu formulu:
reiziniet kopējo dienā izdalītā urīna daudzumu ar 0,8 (80%) = nakts daudzums, kam parasti vajadzētu izdalīties.

Salīdziniet izdalītā šķidruma daudzumu ar aprēķinātā šķidruma daudzumu normā.
- Ūdens bilanci uzskata par negatīvu, ja izdalās mazāk šķidruma, nekā aprēķināts.
- Ūdens bilanci uzskata par pozitīvu, ja tiek piešķirts vairāk šķidruma nekā aprēķināts.
- Veiciet ierakstus ūdens bilancē un novērtējiet to.

Rezultātu novērtējums:

80% - 5-10% - izdalīšanās ātrums (-10-15% - karstajā sezonā; + 10-15%
- aukstā laikā;
- pozitīvs ūdens bilance (>90%) norāda uz ārstēšanas efektivitāti un tūskas konverģenci (reakciju uz diurētiskiem līdzekļiem vai izkraušanas diētām);
- negatīvs ūdens bilance (10%) norāda uz tūskas palielināšanos vai neefektīvu diurētisko līdzekļu devu.

I.IX. Punktas.

1.84. Standarts "Pacienta un medicīnisko instrumentu sagatavošana pleiras punkcijai (toracentēze, toracentēze)".

Mērķis: diagnostika: pleiras dobuma rakstura izpēte; terapeitiskā: ievadīšana dobumā zāles.

Indikācijas: traumatisks hemotorakss, pneimotorakss, spontāns vārstuļu pneimotorakss, elpceļu slimības (lobāra pneimonija, pleirīts, empiēma, tuberkuloze, plaušu vēzis utt.).

Kontrindikācijas: pastiprināta asiņošana, ādas slimības (piodermija, herpes zoster, krūškurvja apdegumi, akūta sirds mazspēja.

Sagatavot: sterilas: vates bumbiņas, marles spilventiņi, autiņbiksītes, adatas intravenozām un s/c injekcijām, punkcijas adatas 10 cm garas un 1 - 1,5 mm diametrā, šļirces 5, 10, 20, 50 ml, pincetes, 0, 5% šķīdums novokaīns, 5% spirta joda šķīdums, spirts 70%, klips; cleol, adhezīvs apmetums, 2 krūškurvja rentgens, sterils konteiners pleiras šķidrumam, konteiners ar dezinfekcijas šķīdumu, nosūtījums uz laboratoriju, anafilaktiskā šoka komplekts, cimdi, CBU.

Darbības algoritms:

2. Nosēdiniet līdz viduklim atkailinātu pacientu uz krēsla, kas vērsts pret muguru, palūdziet viņam ar vienu roku atspiesties uz krēsla atzveltni, bet otru (no patoloģiskā procesa lokalizācijas puses) nolieciet viņam aiz galvas.

3. Lūdziet pacientam nedaudz noliekt stumbru pretējā virzienā, kur ārsts veiks punkciju.

4. Pleiras punkciju veic tikai ārsts, viņam palīdz medmāsa.

5. Higiēniskā līmenī dekontaminējiet rokas, apstrādājiet tās ar ādas antiseptisku līdzekli, uzvelciet cimdus.

6. Apstrādājiet paredzēto punkcijas vietu ar 5% spirta joda šķīdumu, pēc tam ar 70% spirta šķīdumu un vēlreiz ar jodu.

7. Dodiet ārstam šļirci ar 0,5% novokaīna šķīdumu starpribu muskuļu, pleiras infiltrācijas anestēzijai.

8. VII - VII starpribu telpā tiek veikta punkcija gar apakšribas augšējo malu, jo neirovaskulārais saišķis iet gar ribas apakšējo malu un starpribu asinsvadi var tikt bojāti.

9. Ārsts ievieto punkcijas adatu pleiras dobumā un izsūknē saturu šļircē.

10. Ekstrahētā šķidruma vietā nomainiet trauku.

11. Izlaidiet šļirces saturu sterilā burkā (mēģenē), lai laboratorijas pētījumi.

12. Iedodiet ārstam šļirci ar savākto antibiotiku injekcijai pleiras dobumā.

13. Pēc adatas izņemšanas apstrādājiet punkcijas vietu ar 5% spirta joda šķīdumu.

14. Uzklājiet sterilu salveti punkcijas vietai, nofiksējiet ar līmējošo apmetumu vai līmi.

15. Veiciet ciešu krūškurvja pārsēju ar loksnēm, lai palēninātu šķidruma eksudāciju pleiras dobumā un novērstu kolapsa attīstību.

16. Novelciet cimdus, nomazgājiet un nosusiniet rokas.

17.Lietots vienreizējās lietošanas šļirces, cimdi, vates bumbiņas, ielieciet salvetes KBU, caurduriet adatu konteinerā ar dezinfekcijas līdzekli.

18. Sekojiet līdzi pacienta pašsajūtai, pārsēja stāvoklim, skaitiet pulsu, mēriet asinsspiedienu.

19. Pavadiet pacientu uz istabu uz nestuvēm, guļot uz vēdera.

20. Brīdināt pacientu par nepieciešamību pēc manipulācijas palikt gultā 2 stundas.

21. Saņemto bioloģisko materiālu ar nosūtījumu nosūtīt analīzei uz laboratoriju.

Piezīme:

Vienlaicīgi izvadot no pleiras dobuma vairāk nekā 1 litru šķidruma, pastāv liels sabrukšanas risks;

Pleiras šķidruma nogādāšana laboratorijā jāveic nekavējoties, lai izvairītos no enzīmu un šūnu elementu iznīcināšanas;

Kad adata iekļūst pleiras dobumā, brīvajā telpā rodas "neveiksmes" sajūta.

1.85. Standarts "Pacienta un medicīnisko instrumentu sagatavošana vēdera punkcijai (laparocentēzei)".

Mērķis: diagnostika: ascītiskā šķidruma laboratoriskais pētījums.

Terapeitiskā: uzkrātā šķidruma noņemšana no vēdera dobuma ar ascītu.

Indikācijas: ascīts, ar ļaundabīgiem audzējiem vēdera dobumā, hronisku hepatītu un aknu cirozi, hronisku sirds un asinsvadu mazspēju.

Kontrindikācijas: smaga hipotensija, līmēšanas process vēdera dobumā, smaga meteorisms.

Sagatavot: sterils: vates bumbiņas, cimdi, trokārs, skalpelis, šļirces 5, 10, 20 ml, salvetes, burka ar vāku; 0,5% novokaīna šķīdums, 5% joda šķīdums, spirts 70%, trauks ekstrahējamam šķidrumam, baseins, mēģenes; plats dvielis vai palags, adhezīvs apmetums, komplekts palīdzībai ar anafilaktisku šoku, trauks ar dezinfekcijas šķīdumu, nosūtījums pētījumiem, pārsēji, pincetes, CBU.

Darbības algoritms:

1. Informēt pacientu par gaidāmo pētījumu un saņemt viņa piekrišanu.

2. Pārbaudes rītā pacientam veiciet attīrošu klizmu līdz "tīra ūdens" iedarbībai.

3. Tieši pirms manipulācijas palūdziet pacientam iztukšot urīnpūsli.

4. Lūdziet pacientu apsēsties uz krēsla, noliecoties uz tā muguras. Pārklājiet pacienta kājas ar eļļas drānu.

5. Higiēniski dekontaminējiet rokas, apstrādājiet tās ar ādas antiseptisku līdzekli, uzvelciet cimdus.

6. Dodiet ārstam 5% spirta joda šķīdumu, pēc tam 70% spirta šķīdumu, lai ārstētu ādu starp nabu un kaunumu.

7. Iedodiet ārstam šļirci ar 0,5% novokaīna šķīdumu, lai veiktu mīksto audu slāņa infiltrācijas anestēziju. Punkcija laparocentēzes laikā tiek veikta gar priekšējās vēdera sienas viduslīniju vienādā attālumā starp nabu un kaunumu, atkāpjoties 2-3 cm uz sāniem.

8. Ārsts ar skalpeli nogriež ādu, ar labo roku ar urbjošām kustībām izspiež trokāru cauri vēdera sienas biezumam, pēc tam noņem stiletu un zem spiediena pa kanulu sāk plūst ascītiskais šķidrums.

9. Novietojiet pacienta priekšā trauku (izlietni vai spaini) šķidrumam, kas plūst no vēdera dobuma.

10. Ievadiet sterilā burkā 20 - 50 ml šķidruma laboratoriskai pārbaudei (bakterioloģiskai un citoloģiskai).

11. Zem pacienta vēdera lejasdaļas novieto sterilu palagu vai platu dvieli, kura galus jātur medmāsai. Pievelciet vēderu ar palagu vai dvieli, kas pārklāj to virs vai zem punkcijas vietas.

12. Ar plašu dvieli vai palagu periodiski pievelciet pacienta vēdera priekšējo sienu, kamēr šķidrums tiek noņemts.

13. Pēc procedūras beigām kanulu jānoņem, brūce jāsašuj ar ādas šuvi un jāapstrādā ar 5% joda šķīdumu, kā arī jāuzliek aseptisks pārsējs.

14. Novelciet cimdus, nomazgājiet un nosusiniet rokas.

15. Ievietojiet izlietotos instrumentus dezinfekcijas šķīdumā, ielieciet cimdus, vates bumbiņas, šļirces KBU.

16. Noteikt pacientam pulsu, izmērīt asinsspiedienu.

17. Pārvadāt pacientu uz istabu uz nestuvēm.

18. Brīdināt pacientu palikt gultā 2 stundas pēc manipulācijas (lai izvairītos no hemodinamikas traucējumiem).

19. Saņemto bioloģisko materiālu nosūtīt analīzei uz laboratoriju.

Piezīme:

Veicot manipulācijas, stingri ievērojiet aseptikas noteikumus;

Ar strauju šķidruma noņemšanu var attīstīties sabrukums un ģībonis intraabdominālā un intratorakālā spiediena pazemināšanās un cirkulējošo asiņu pārdales dēļ.

1.86. Standarts "Pacienta un medicīnisko instrumentu sagatavošana mugurkaula punkcijai (jostas)".

Mērķis: diagnostiskā (cerebrospinālā šķidruma izpētei) un terapeitiskā (antibiotiku ievadīšanai utt.).

Indikācijas: meningīts.

gatavot: sterils: šļirces ar adatām (5 ml, 10 ml, 20 ml), punkcijas adata ar serdi, pincetes, salvetes un vates bumbiņas, paplāte, barotne, mēģenes, cimdi; manometriskā caurule, 70% spirts, 5% joda spirta šķīdums, 0,5% novokaīna šķīdums, līmējošais apmetums, KBU.

Darbības algoritms:

1. Informēt pacientu par gaidāmo procedūru un saņemt piekrišanu.

2. Punkciju veic ārsts, stingri ievērojot aseptikas noteikumus.

3. Pavadīt pacientu uz procedūru telpu.

4. Noguldiet pacientu labajā pusē tuvāk dīvāna malai bez spilvena, nolieciet galvu uz priekšu uz krūtīm, pēc iespējas vairāk salieciet kājas ceļos un pievelciet tās pie vēdera (mugurai vajadzētu izliekties loka).

5. Izlīst cauri kreisā roka zem pacienta sāna ar labo roku turiet pacienta kājas, lai fiksētu mugurai piešķirto stāvokli. Punkcijas laikā cits palīgs fiksē pacienta galvu.

6. Izdara punkciju starp III un IV jostas skriemeļiem.

8. Apstrādājiet ādu punkcijas vietā ar 5% joda šķīdumu, pēc tam ar 70% spirta šķīdumu.

9. Ievelciet šļircē 0,5% novokaīna šķīdumu un iedodiet to ārstam mīksto audu infiltrācijas anestēzijai, un pēc tam uz paplātes ieduriet punkcijas adatu ar serdi.

10. Savākt mēģenē 10 ml cerebrospinālā šķidruma, uzrakstīt nosūtījumu un nosūtīt uz klīnisko laboratoriju.

11. Bakterioloģiskai izmeklēšanai kultūras mēģenē savāc 2-5 ml cerebrospinālā šķidruma. Uzrakstiet nosūtījumu un nosūtiet bioloģisko materiālu uz bakterioloģisko laboratoriju.

12. Iedodiet ārstam manometrisko cauruli, lai noteiktu CSF spiedienu.

13. Pēc punkcijas adatas izņemšanas apstrādājiet punkcijas vietu ar 5% spirta joda šķīdumu.

14. Uzklājiet sterilu salveti punkcijas vietai, aizzīmogojiet ar līmlenti.

15. Noguldiet pacientu uz vēdera un nestuvēs vediet uz palātu.

16. Noguliet pacientu uz gultas bez spilvena guļus stāvoklī uz 2 stundām.

17. Dienas laikā uzraugiet pacienta stāvokli.

18. Noņemiet cimdus.

19. Ievietojiet KBU šļirces, vates bumbiņas, cimdus, ievietojiet izmantotos instrumentus dezinfekcijas šķīdumā.

20. Nomazgājiet un nosusiniet.

1.87. Standarts "Pacienta un medicīnisko instrumentu sagatavošana sterilai punkcijai".

Mērķis: diagnostika: kaulu smadzeņu izmeklēšana, lai noteiktu vai apstiprinātu asins slimību diagnozi.

Indikācijas: hematopoētiskās sistēmas slimības.

Kontrindikācijas: miokarda infarkts, astmas lēkmes, plaši apdegumi, ādas slimības, trombocitopēnija.

gatavot: sterils: paplāte, šļirces 10 - 20 ml, Kassirsky's punkcijas adata, stikla priekšmetstikliņi 8 - 10 gab., kokvilnas un marles bumbiņas, knaibles, pincetes, cimdi, 70% spirta, 5% spirta joda šķīdums; līmējošais apmetums, sterils pārsēja materiāls, KBU.

Darbības algoritms:

1. Informēt pacientu par gaidāmo pētījumu un saņemt viņa piekrišanu.

2. Sternālo punkciju veic ārsts ārstniecības telpā.

3. Krūšu kauls tiek punktēts III-IV starpribu telpas līmenī.

4. Medmāsa palīdz ārstam manipulācijas laikā.

5. Uzaiciniet pacientu uz procedūru kabinetu.

6. Lieciet pacientam izģērbties līdz viduklim. Palīdziet viņam apgulties uz dīvāna, uz muguras bez spilvena.

7. Higiēniskā līmenī dekontaminējiet rokas, apstrādājiet tās ar ādas antiseptisku līdzekli, uzvelciet cimdus.

8. Apstrādājiet pacienta krūškurvja priekšējo virsmu no atslēgas kaula līdz kuņģa apvidum ar sterilu vates tamponu, kas samitrināts 5% joda šķīdumā un pēc tam 2 reizes ar 70% spirtu.

9. Veiciet mīksto audu slāni pa slāņa infiltrācijas anestēziju ar 2% novokaīna šķīdumu līdz 2 ml krūšu kaula centrā III-IV starpribu līmenī.

10. Dodiet ārstam Kassirsky punkcijas adatu, iestatot aizsargierobežotāju uz adatas 13-15 mm gala, pēc tam sterilu šļirci.

11. Ārsts caurdur krūšu kaula ārējo plāksni. Roka jūt adatas neveiksmi, izņemot mandrīnu, pie adatas pievieno 20,0 ml šļirci un tajā iesūc 0,5 - 1 ml kaulu smadzeņu, ko uzlej uz stikla priekšmetstikliņa.

12. Nosusiniet priekšmetstikliņus.

13. Pēc adatas izņemšanas apstrādājiet punkcijas vietu ar 5% spirta joda šķīdumu vai 70% spirta šķīdumu un uzklājiet sterilu pārsēju, nofiksējiet ar līmlenti.

14. Noņemiet cimdus.

15. Izlietotos cimdus, šļirces un vates bumbiņas izmetiet KBU.

16. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet.

17. Pavadīt pacientu uz istabu.

18. Nosūtiet priekšmetstikliņus ar nosūtījumu uz laboratoriju pēc materiāla izžūšanas.

Piezīme: Kassirsky adata ir īsa adata ar biezām sienām ar serdi un vairogu, kas neļauj adatai iespiesties pārāk dziļi.

1.88. Standarts "Pacienta un medicīnisko instrumentu sagatavošana locītavu punkcijai".

Mērķis: diagnostika: locītavas satura rakstura noteikšana; terapeitiskā: izsvīduma noņemšana, locītavas dobuma mazgāšana, ārstniecisko vielu ievadīšana locītavā.

Indikācijas: locītavu slimības, intraartikulāri lūzumi, hemoartrīts.

Kontrindikācijas: strutains ādas iekaisums punkcijas vietā.

Sagatavot: sterilu: punkcijas adatu 7-10 cm garumā, šļirces 10, 20 ml, pincetes, marles tamponus; aseptisks pārsējs, salvetes, cimdi, paplāte, 5% joda spirta šķīdums, 70% spirta šķīdums, 0,5% novokaīna šķīdums, mēģenes, KBU.

Darbības algoritms:

1. Punkciju veic ārsts ārstniecības telpā, stingri ievērojot aseptikas noteikumus.

2. Informēt pacientu par gaidāmo pētījumu un saņemt viņa piekrišanu.

3. Higiēnas līmenī dekontaminējiet rokas, apstrādājiet tās ar ādas antiseptisku līdzekli, uzvelciet cimdus.

4. Lūdziet pacientam ērti apsēsties krēslā vai ieņemt ērtu pozu.

5. Dodiet ārstam 5% spirta joda šķīdumu, pēc tam 70% spirta šķīdumu ierosinātās punkcijas vietas ārstēšanai, šļirci ar 0,5% novokaīna šķīdumu infiltrācijas anestēzijai.

6. Ārsts ar kreiso roku nosedz locītavu punkcijas vietā un izspiež izsvīdumu punkcijas vietā.

7. Adatu ievieto locītavā un izsvīdumu savāc ar šļirci.

8. Ielejiet pirmo šļirces satura daļu mēģenē, nepieskaroties laboratorijas mēģenes sieniņām.

9. Pēc punkcijas locītavas dobumā tiek ievadītas antibiotikas un steroīdie hormoni.

10. Pēc adatas noņemšanas ieeļļojiet punkcijas vietu ar 5% spirta joda šķīdumu un uzklājiet aseptisku pārsēju.

11. Ievietojiet izlietotās šļirces, salvetes, cimdus, marles tamponus CBU, punkcijas adatu dezinfekcijas līdzeklī.

12. Novelciet cimdus, nomazgājiet un nosusiniet rokas.

I.XII. "Pacienta sagatavošana laboratorisko un instrumentālo pētījumu metodēm."

Standarts "Pacienta sagatavošana fibrogastroduodenoskopijai"

Mērķis: nodrošināt kvalitatīvu sagatavošanos studijām; barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas vizuāla pārbaude
Sagatavot: sterils gastroskops, dvielis; pētniecības virziens.
EGD veic ārsts, palīdz medmāsa.
Darbības algoritms:
1. Izskaidrojiet pacientam gaidāmā pētījuma mērķi un gaitu un saņemiet viņa piekrišanu.
2. Veikt pacienta psiholoģisko sagatavošanu.
3. Informējiet pacientu, ka pētījums tiek veikts no rīta tukšā dūšā. Izvairieties no pārtikas, ūdens, zāles; nesmēķējiet, netīriet zobus.
4. Nodrošiniet pacientam vieglas vakariņas iepriekšējā vakarā ne vēlāk kā 18 stundas, pēc vakariņām pacients nedrīkst ēst un dzert.
5. Pārliecinieties, ka pacients pirms izmeklēšanas noņem izņemamās protēzes.
6. Brīdiniet pacientu, ka endoskopijas laikā viņš nedrīkst runāt un norīt siekalas (pacients izspļauj siekalas dvielī vai salvetē).
7. Pavadīt pacientu uz endoskopijas telpu ar dvieli, slimības vēsturi, nosūtījumu uz noteikto laiku.
8. Pavadīt pacientu uz palātu pēc apskates un lūgt neēst 1-1,5 stundas, līdz pilnībā atjaunojas rīšanas akts; Nesmēķē.
Piezīme:
- remedikācija s / c netiek veikta, jo. maina pētāmā orgāna stāvokli;
- ņemot materiālu biopsijai - ēdienu pacientam pasniedz tikai aukstā veidā.

Standarts "Pacienta sagatavošana kolonoskopijai"

Kolonoskopija -Šī ir instrumentāla metode, lai pārbaudītu resnās zarnas augstumā esošās daļas, izmantojot elastīgu endoskopa zondi.
Metodes diagnostiskā vērtība: Kolonoskopija ļauj tieši

Filonovs V.P., medicīnas zinātņu doktors, profesors,

Dolgin A.S.,

CJSC "BelAseptika"

Pēc Pasaules Veselības organizācijas (turpmāk - PVO) domām, ar veselības aprūpi saistītās infekcijas (turpmāk - HCAI) ir liela pacientu drošības problēma, un to profilaksei ir jābūt prioritātei ārstniecības iestādēm un iestādēm, kurām ir pienākums nodrošināt drošāku medicīnisko aprūpi.
Roku higiēna ir pirmās izvēles iejaukšanās, kas ir izrādījusies efektīva HCAI un antimikrobiālās rezistences izplatības novēršanā.

Antiseptikas vēsture ir saistīta ar ungāru akušiera Ignaza Filipa Semmelveisa un angļu ķirurga Džozefa Listera vārdiem, kuri zinātniski pamatoja un ieviesa praksē antiseptiķus kā strutojošu procesu, sepses, ārstēšanas un attīstības novēršanas metodi. Tātad Semmelveiss, pamatojoties uz daudzu gadu novērojumiem, nonāca pie secinājuma, ka dzemdību drudzi, kas izraisīja augstu mirstību, izraisa līķu inde pārnēsā ar medicīnas personāla rokām. Viņš veica vienu no pirmajiem analītiskajiem epidemioloģiskajiem pētījumiem epidemioloģijas vēsturē un pārliecinoši pierādīja, ka medicīnas personāla roku dekontaminācija ir vissvarīgākā procedūra, lai novērstu nozokomiālo infekciju rašanos. Pateicoties antiseptiķu ieviešanai praksē dzemdību slimnīcā, kurā strādāja Semmelveiss, mirstība no nozokomiālajām infekcijām tika samazināta 10 reizes.

Praktiskā pieredze un milzīgais publikāciju skaits, kas veltītas medicīnas personāla roku apstrādes jautājumiem, liecina, ka šī problēma pat vairāk nekā pusotru simtu gadu pēc Semmelveisa nav uzskatāma par atrisinātu un joprojām ir aktuāla. Pašlaik saskaņā ar PVO datiem līdz 80% HAI tiek pārnestas ar veselības aprūpes darbinieku rokām.
Pareiza veselības aprūpes darbinieku roku higiēna ir vissvarīgākais, vienkāršākais un lētākais veids, kā samazināt saslimstību ar HCAI, kā arī pret antibiotikām rezistentu patogēnu celmu izplatību, kā arī novērst infekciju rašanos. infekcijas slimības veselības aprūpes organizācijās.

Roku ādas apstrāde ietver vairākas savstarpēji papildinošas metodes (līmeņus): roku mazgāšanu, higiēnisku un ķirurģisku roku ādas antisepsi, katrai no tām ir nozīme infekciju profilaksē.

Jāņem vērā, ka visas šīs metodes zināmā mērā ietekmē roku ādas mikrofloru – pastāvīgu (pastāvīgu) vai pārejošu (pagaidu). Rezidenta floras mikroorganismi atrodas zem epitēlija raga slāņa virsmas šūnām, tā ir normāla cilvēka mikroflora. Pārejoša mikroflora nokļūst uz roku ādas darba un saskares ar inficētiem pacientiem vai piesārņotiem vides objektiem rezultātā, saglabājas uz ādas līdz 24 stundām, un tās sugu sastāvs ir tieši atkarīgs no veselības aprūpes organizācijas profila un ir saistīta ar veselības aprūpes darbinieka darbības veidu. Visbiežāk šie mikroorganismi ir saistīti ar HAI, un tos pārstāv patogēni mikroorganismi: pret meticilīnu rezistents Staphylococcus aureus (MRSA), pret vankomicīnu rezistents enterokoks (VRE), pret vairākām zālēm rezistentas gramnegatīvās baktērijas, Candida ģints sēnītes, klostridijas.
Epidemioloģiski visnozīmīgākā ir pārejoša mikroflora. Tātad, ja āda ir bojāta, jo īpaši, ja tiek izmantotas neatbilstošas ​​roku apstrādes metodes (izmantojot cietās otas, sārmainas ziepes, karsts ūdens, pārmērīgi nepamatota roku mazgāšanas lietošana antiseptiķu vietā) pārejoša mikroflora iekļūst dziļāk ādā, izspiež no turienes pastāvīgo mikrofloru, pārkāpjot tās stabilitāti, kas savukārt noved pie disbakteriozes attīstības. Šajā gadījumā medicīnas darbinieku rokas kļūst ne tikai par oportūnistisko un patogēno mikroorganismu pārnešanas faktoru, bet arī par to rezervuāru. Atšķirībā no rezidenta, īslaicīga mikroflora tiek pilnībā noņemta antiseptiskas apstrādes laikā.

Roku higiēnas ieteikumi ir izklāstīti attiecīgajās PVO vadlīnijās. Vispārīgi ieteikumi medicīnas personāla roku higiēnai tiek samazinātas līdz šādām pozīcijām:
1. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni, ja tās ir manāmi netīras, notraipītas ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem, kā arī pēc tualetes apmeklējuma.
2. Ja pakļaušana potenciālajam sporas veidojošam patogēnam ir augsta (aizdomas vai pierādīts), ieskaitot C. difficile uzliesmojumu gadījumus, vēlamais pasākums ir roku mazgāšana ar ziepēm un ūdeni.
3. Izmantojiet spirtu saturošu roku berzēšanu kā vēlamo parasto antiseptisko līdzekli visās citās klīniskajās situācijās, kas uzskaitītas 4. darbībā, ja vien rokas nav redzami piesārņotas. Ja nav pieejama roku berzēšana uz spirta bāzes, nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni.
4. Praktizējiet roku higiēnu:
pirms un pēc saskarsmes ar pacientu;
pirms pieskaršanās invazīvai pacientu aprūpes ierīcei neatkarīgi no tā, vai valkājat cimdus vai ne;
pēc saskares ar ķermeņa šķidrumiem vai izdalījumiem, gļotādām, bojātu ādu vai brūču pārsējiem;
ja, izmeklējot pacientu, jūs pārvietojat no piesārņotas ķermeņa vietas uz nepiesārņotu;
pēc saskares ar priekšmetiem (arī medicīnas iekārtām) no pacienta tuvākās vides;
pēc sterilu vai nesterilu cimdu noņemšanas.
5. Pirms rīkojaties ar medikamentiem vai gatavojat ēdienu, veiciet roku higiēnu, izmantojot spirtu saturošu roku berzi, vai nomazgājiet rokas ar vienkāršām vai pretmikrobu ziepēm un ūdeni.
6. Nedrīkst vienlaikus lietot ziepes un spirtu saturošu roku dezinfekcijas līdzekli.

Tajā pašā laikā PVO norāda, ka medicīnas darbinieki visbiežāk ievēro ieteiktos higiēnas pasākumus labākais gadījums ir līdz 60%. PVO eksperti identificē galvenos faktorus, kas saistīti ar nepietiekamu roku mazgāšanas ievērošanu: ārsta statuss (roku higiēnas ievērošana ir retāk sastopama nekā aprūpes personālam); darbs reanimācijā, darbs ķirurģijas nodaļā; darbs neatliekamajā aprūpē, darbs anestezioloģijā; darbs nedēļas laikā (salīdzinājumā ar darbu brīvdienās); personāla trūkums (pacientu pārpalikums); valkājot cimdus; liels skaits rokas higiēnas indikācijas stundas laikā pēc pacienta aprūpes pēc saskares ar priekšmetiem ārējā vide pacienta vidē, piemēram, ar aprīkojumu; pirms saskares ar vides objektiem pacienta vidē utt.

Runājot par trim roku apstrādes līmeņiem (higiēnas mazgāšana, higiēniskais antiseptisks, ķirurģiskais antiseptisks), jāatzīmē, ka to mērķis nav viens otru aizstāt, bet gan papildināt. Tādējādi roku mazgāšana ļauj mehāniski attīrīt organiskos un neorganiskos piesārņotājus un tikai daļēji noņem no ādas pārejošo mikrofloru. Tajā pašā laikā veselības aprūpes organizācijās higiēniskai roku mazgāšanai jāizmanto ziepes, kas vismazāk kaitēs ādai, vienlaikus nodrošinot maksimālais efekts. Tās ir šķidras, pH neitrālas ziepes, kas satur baktericīdus un fungicīdus komponentus, kā arī ādu mīkstinošas un mitrinošas piedevas. Vienlaikus ir jāpievērš liela uzmanība roku apstrādes tehnikai un tās ilgumam, kam jābūt 40-60 sekundes, kā arī roku žāvēšanas procedūrai. No vienas puses, pilnīga un pareiza roku ādas žāvēšana pēc mazgāšanas novērš dermatīta rašanos, pēc tam lietojot spirtu saturošus antiseptiskus līdzekļus, un, no otras puses, svarīgs nosacījums pareiza dekontaminācija. Pašlaik tiek veiktas dažādas valstis pētījumi (t.sk. akreditētās CAS "BelAseptika" laboratorijas) liecina, ka roku ādas mikrobioloģiskais piesārņojums pēc tualetes apmeklējuma, roku mazgāšanas un elektriskā dvieļa lietošanas nesamazinās, bet palielinās par 50%. Roku ādas mikrobioloģiskā piesārņojuma rādītāji personām, kuras mazgāja rokas pēc tualetes apmeklējuma un lietoja papīra (vienreizējās lietošanas) dvieli, samazinās gandrīz 3 reizes, bet tiem, kas papildus lieto antiseptisko želeju, līdz 10 reizēm.

Tāpēc vienreizējās lietošanas papīra dvieļu izmantošana roku žāvēšanai salīdzinājumā ar elektriskajiem dvieļiem epidemioloģiskā ziņā ir daudz optimālāka. Pretmikrobu roku želeju papildu izmantošana ir visdaudzsološākais risinājums. Šāda prakse var nodrošināt gan lielākas ērtības, gan roku ādas aizsardzību, gan apstrādes efektivitāti.

Roku antisepses veikšanas kārtību mūsu valstī šobrīd nosaka Instrukcija "Ārstniecības personu roku ādas higiēniskā un ķirurģiskā antisepsi", kas apstiprināta Baltkrievijas Republikas galvenā valsts sanitārā ārsta 2001. gada 5. septembrī N 113. -0801 un pilnībā atbilst starptautiskajam standartam EN-1500.
Roku ādas higiēniskā antisepsi mērķis ir iznīcināt pārejošo ādas mikrofloru.
Tajā pašā laikā pašā ārstēšanas procedūrā ietilpst antiseptiska līdzekļa uzklāšana uz rokām 3 ml apjomā un rūpīgi ierīvēta roku ādas plaukstu, muguras un starppirkstu virsmās 30-60 sekundes, līdz tās pilnībā izžūst, stingri ievērojot kustību secību saskaņā ar Eiropas apstrādes standartu EN-1500.

Īstenošanai pareizā izvēle zāles, kas bieži vien ir sarežģītas, jo vietējā tirgū ir daudz piedāvājumu, ir konsekventi jāņem vērā to galvenās īpašības: plaša spektra pretmikrobu iedarbība, alerģiskas un kairinošas iedarbības neesamība uz ādu, reģistrācija kā zāles, rentabilitāte. Tajā pašā laikā PVO par “zelta standartu” ir atzinusi arī uz spirtu balstītu antiseptisku līdzekļu lietošanu, kas ir visefektīvākie pret HCAI patogēniem un ir saderīgi ar ādu. Šādu antiseptisku līdzekļu lietošana ir viens no galvenajiem medicīnas darbinieku roku higiēnas galvenajiem punktiem.

Saskaņā ar Baltkrievijas Republikas likumu “Par zālēm” antiseptiķi mūsu valstī tiek klasificēti kā zāles, tāpēc tiek pakļauti klīniskiem pētījumiem, kas apstiprina to drošību, un tiek ražoti uzņēmumos, kuri ir ieviesuši un sertificējuši pareizu sistēmu. rūpnieciskā prakse(GMP). Antiseptisko zāļu ražošanai izmantotais ūdens tiek attīrīts apgrieztās osmozes rūpnīcās, bet pats gatavo antiseptisku līdzekli pirms iepildīšanas pudelēs mikrofiltrē, kas novērš jebkādu infekcijas izraisītāju klātbūtni tajā. Tieši šī pieeja augstas kvalitātes antiseptisku līdzekļu ražošanas nodrošināšanai ir ļāvusi mūsdienās samazināt higiēnisko antiseptisko līdzekļu iedarbību, salīdzinot ar iepriekš pieņemto. Pašlaik dažas zāles ir apstiprinātas kā efektīvas ar 12 sekunžu higiēnisko antiseptisku līdzekli (Septocid-synergy, Septocid R+).

Līdz ar to antiseptisku "ūdeni nesaturošu" spirtu nesaturošu šķīdumu izmantošana veselības aprūpes organizācijās nav tik efektīva, ērta un droša. Tātad komponenti, piemēram, triklozāns, HOURS var izraisīt alerģiskas reakcijas. Guanidīna plēve var veicināt bioplēvju veidošanos gadījumos, kad veselības darbinieka roku āda ir nevesela, ir disbakteriozes pazīmes, ādas integritātes pārkāpums, infekcijas klātbūtne. Turklāt roku ādas 5-7 minūšu "lipīgums", kas rodas pēc spirtu nesaturošu antiseptisku līdzekļu lietošanas, samazina arī to lietošanas ērtumu, īpaši lietojot cimdus. Alkoholu saturoši antiseptiķi, saskaņā ar PVO ieteikumiem, šajā ziņā ir visuzticamākie. Spirtu (etil, izopropil) koncentrācija diapazonā no 60% līdz 80% ļauj sasniegt maksimālu efektivitāti. Turklāt antiseptisko līdzekļu priekšrocība salīdzinājumā ar parasto 70% spirtu ir tāda, ka tie satur īpašus mīkstinošus līdzekļus, kas neitralizē spirtu žūšanas efektu.

Roku ādas ķirurģiskā antisepse nodrošina pārejošas mikrofloras iznīcināšanu un rezistentās mikrofloras daudzuma samazināšanos līdz subinfekciozam līmenim un tiek veikta medicīnisko procedūru laikā, kas saistītas ar saskari (tiešu vai netiešu) ar ķermeņa iekšējo sterilo vidi (kateterizācija). centrālo vēnu asinsvadu, locītavu, dobumu punkcijas, ķirurģiskas iejaukšanās utt. .d.).

Laikā profesionālā darbība veselības aprūpes darbiniekiem, āda var zaudēt spēju veikt barjerfunkciju – tā kļūst kairināta, sausa un saplaisājusi. Biežākās personāla reakcijas ir kontaktdermatīts un alerģiskas reakcijas. Speciālisti uzskata, ka 2/3 no visām ādas problēmām rodas nepareizas ādas kopšanas dēļ, tostarp spirtu saturošu antiseptisku līdzekļu uzklāšanas uz mitrām rokām. Regulāra un intensīva ādas kopšana, izmantojot krēmus, losjonus, balzāmus darba vietā, piemēram: Dermagent C, Dermagent P, ir profilakses līdzeklis pret aroddermatozēm.

Lai nodrošinātu HCAI profilaksi veselības aprūpes organizācijās, nepieciešams veikt mērķtiecīgu darbu, lai palielinātu medicīnas darbinieku roku higiēnas ievērošanu. Iestādes administrācijai īpaša uzmanība jāpievērš efektīva mācīšanāsārstniecības personāls, izmantojot interaktīvās tehnoloģijas un nodrošinot alkohola antiseptisku līdzekļu pieejamību medicīnas darbiniekiem medicīniskās aprūpes punktos.

Administrācijas atbalsts un iedrošinājums labai roku higiēnai, audita sistēmas izstrāde spirtu saturošu roku berzēšanas lietošanai un roku higiēnas atbilstības uzraudzība var būt visefektīvākā, lai veicinātu roku mazgāšanas ievērošanu veselības aprūpes darbinieku vidū. Vecākās paaudzes medicīnas darbinieku apņemšanās ievērot roku higiēnu ietekmē arī jauno darbinieku, praktikantu un studentu apņemšanās veidošanos.

Apvienojot medicīnas darbinieku, veselības aprūpes organizāciju administrācijas, higiēnas un epidemioloģijas centru speciālistu, izglītības iestāžu pedagogu spēkus ilgtspējīgas roku ārstēšanas prakses soli pa solim ieviešanā un veidošanā, kā arī pašu piemēru, ļaus pašreizējām un nākamajām veselības aprūpes darbinieku paaudzēm ieviest vienkāršu un efektīvu roku higiēnas praksi ikdienas veselības aprūpes sniegšanas praksē, tādējādi nodrošinot nepārtrauktu veselības aprūpes sniegšanas drošību.

Roku dezinfekcija ir būtiska veselības aprūpes darbiniekiem. Tam var būt vairāki līmeņi, un par katru no tiem jūs uzzināsit no šī raksta.

Tiek veikta roku apstrāde Dažādi ceļi atkarībā no gaidāmās procedūras, kā arī medicīniskā personāla laika pieejamības neatliekamās palīdzības sniegšanai vai plānoto darbu veikšanai.

Ja nepieciešama steidzama iejaukšanās

Slavenākais un izplatītākais veids ir roku apstrāde ar 96% medicīnisko spirtu: to vienkārši uzlej uz ādas vai noslauka ar samērcētu sterilu marles spilventiņu. Ja ir medicīniskie cimdi, tos arī dezinficē ar spirtu.

Apstākļos, kad nav nepieciešama steidzama iejaukšanās, apstrāde tiek veikta vairākos posmos, kas ir atkarīgi no procedūras veida.

No vēstures

Nepieciešamība pēc īpašas veselības aprūpes darbinieku roku ārstēšanas radās 19. gadsimta vidū, kad I. F. Semmelveiss vērsa uzmanību uz to, ka gandrīz 30% dzemdību nodaļas pacientu mirst no drudža.

Viņš atrada saistību ar to, ka studenti uzreiz pēc līķu preparēšanas ieradās slimnīcā un strādāja ar dzemdniecības un ginekoloģijas nodaļas pacientiem, pēc kā trešā daļa pacientu nomira no nezināmas infekcijas. Studenti pēc darba morgā vienkārši noslaucīja rokas ar kabatlakatiņiem. Semmelveiss ierosināja ārstēšanu ar hlora šķīdumu, kas samazināja nāves gadījumu skaitu 10 reizes. Taču plašu atzinību šim atklājumam Semmelveiss ieguva tikai pēc viņa nāves.

Roku apstrāde, roku apstrādes līmeņi pagātnē

Jau kādu laiku plaši tiek apspriestas medicīnas darbinieku roku apstrādes metodes. Šīs darbības tika atzītas par obligātām, un tās tika iekļautas dokumentā ar nosaukumu SanPiN. Šī procedūra ir attīstījusies no balinātāja šķīduma lietošanas līdz modernai paātrinātai ārstēšanas metodei ar ādas antiseptiskiem šķīdumiem, kam pievienoti detalizētas instrukcijas, kas ir obligāts ikvienam veselības aprūpes darbiniekam, kurš saskaras ar pacientiem vai iekārtām medicīniskās palīdzības sniegšanai.

Ķirurģiskā prakse šajā aspektā prasa īpašu piesardzību. Apmēram pirms 40 gadiem ķirurgam pirms operācijas bija jāiziet vairāki roku apstrādes līmeņi 25-30 minūšu garumā. Viss sākās ar mazgāšanos zem tekoša ūdens ar ziepēm un otu, īpaši rūpīgi bija jānotīra pirkstu periungālās zonas un starppirkstu krokas. Tad sekoja roku mazgāšanas sterilā baseinā ar sterilu ūdeni, kas tika speciāli šim destilēts, posms, pēc kura sekoja trešais posms - rokas tika nosusinātas ar sterilām marles salvetēm, apstrādātas ar spirtu, pēc kā ārsts varēja uzlikt autoklāvu. sterili cimdi.

Tādu pašu ārstēšanu veica medmāsas, kuras palīdzēja ārstam operācijas laikā. Šie darbinieki ir augsti kvalificētas operāciju māsas un nokārto eksāmenu par zināšanām par septiku un antiseptiķi.

Apstrāde mūsdienu apstākļos

Medicīnas personāla roku ārstēšanas līmenis mūsdienu apstākļos ir daudz mazāks, jo tiek izmantoti daudz efektīvāki līdzekļi, kam ir arī liela nozīme aroddermatīta profilaksē veselības aprūpes darbiniekiem. Lai novērstu dermatītu, tiek piedāvāti vairāki pasākumi ādas atjaunošanai pēc darba dienas beigām - krēmi, losjoni, balzami, vannas utt.

Apsveriet roku apstrādes higiēnisko līmeni. Tās algoritms sastāv no divu posmu iziešanas.

Pirmā ir obligāta mazgāšana, izmantojot šķidrās ziepes, un žāvēšana ar vienreizējās lietošanas salveti.

Otrais ir ādas antiseptiķa lietošana. Ir svarīgi nogaidīt, līdz produkts pilnībā izžūst uz rokām, nenoslaukot.

Gadījumi obligātai apstrādei

Kad ārsta roku ārstēšana tiek uzskatīta par obligātu?

• Dezinfekcija nepieciešama pirms katra jauna pacienta apskates un pēc viņa apskates.
• Pirms jebkādu medicīnisku manipulāciju veikšanas, tai skaitā saskarsmes ar cilvēka ādu vai gļotādām, kā arī medicīnas instrumenti vai aparatūru.
• Pēc saskares ar pacienta pārsēju un izdalījumiem.
• Pēc manipulācijām ar pacientiem ar strutainiem izdalījumiem.

Roku apstrādes līmeņi saskaņā ar SanPiN

medicīnā un citās jomās medicīnas iestādēmīpaša apmācība roku apstrādes noteikumos. Medicīnas darbinieki no galvas zina roku ārstēšanas līmeņus, recepšu izpilde tiek novesta līdz automātismam, īpaši tur, kur tiek strādāts ar vaļējām brūcēm, tiek veiktas pacientu iekšējo orgānu un locītavu operācijas.

Tika izstrādāti īpaši noteikumi, kas nostiprināti sanitārā epidemioloģiskā dienesta vadībā. Tie ir obligāti, un veselības darbinieks, kurš nav nokārtojis kontrolpārbaudījumus, nevar tikt ļauts pildīt savus pienākumus, un to atkārtotas pārkāpšanas gadījumā viņam var atņemt diplomu.

Dokumentā "Par SanPiN 2.1.3.2630-10 apstiprināšanu" Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību "sīki apraksta noteikumus katrā atsevišķā gadījumā. Tie ir jāizpēta un jāievēro katram medicīnas darbiniekam, tas viss ir rūpīgi uzraudzīta.

Taču, lai cik stingri būtu noteikumi, to ievērošana ir atkarīga tikai no pašu darbinieku apzinātas vēlmes ievērot aseptikas un antisepses nosacījumus darbā. Daudzos veidos pacientu komplikāciju skaits, kas dažkārt izraisa pat nāvi, ir atkarīgs no šo noteikumu stingras īstenošanas. Atšķirīga uzvedība ir pilnīgi pretrunā pašam medicīniskā dienesta mērķim, kas paredzēts, lai palīdzētu cilvēkiem un aizsargātu veselību.