Indikācijas ķeizargriezienam. Ķeizargrieziens: indikācijas un kontrindikācijas

Dzemdības ar ķeizargriezienu ir mūsdienu veids, kā pasaulē laist bērnu. Neskatoties uz to, ka šai praksei ir daudz trūkumu (piemēram, jaundzimušā zemā pielāgošanās spēja ārējai videi, grūts atveseļošanās periods mātei), dažos gadījumos tā ir neaizstājama. Mēs runājam par situācijām, kad bez ķirurģiskas iejaukšanās māte un (vai) viņas mazulis neizbēgami mirs. Par indikācijām ķeizargriezienam mēs runāsim vēlāk.

Dabiskās dzemdības vienmēr ir bijušas un būs prioritāte: jaunas dzīvības dzimšanā saskaņā ar dabas ideju ir jāpiedalās tikai diviem - mātei un bērnam. Bet ārsti nevilcinājās iejaukties svētajā sakramentā un izdomāja, kā palīdzēt sievietei, ja viņa kādu fizioloģisku iemeslu dēļ nevar dzemdēt viena pati. Ir autentiski zināms, ka vēdera priekšējās sienas preparēšanas prakse dzemdniecībā tika apgūta tālā pagātnē. No senās Grieķijas mītiem ir zināms, ka Asklēpijs un Dionīss piedzima mākslīgi, kad viņu mātes nomira dzemdību laikā. Līdz 16.gs. šo piegādes metodi sauca par ķeizargriezienu, un mums pazīstamais termins parādījās tikai 1598. gadā.

Bieži var dzirdēt, ka šo operāciju sauc par karalisko dzimšanu. Patiešām, latīņu valodā "caesarea" tulkojumā nozīmē "karaliskais", un "sectio" nozīmē "griezts". Mūsdienās jēdziens ir nedaudz sagrozīts: daži uzskata, ka ar ķirurģiskā skalpeļa palīdzību sievietes, kuras iedomājas sevi par karalienēm, dzemdē - ar pilnīgu anestēziju un bez mazākās piepūles. Neskatoties uz to, ka operācija tiek veikta galvenokārt tad, ja nav iespējas dzemdēt dabiski, jautājumu par to, vai ir iespējams izmantot ķeizargriezienu bez indikācijām, ārstiem uzdod daudzas sievietes.

Dažās Eiropas valstīs sieviete pati izlemj, kā viņa dzemdēs. Krievijā ārsti uzstāj uz nepieciešamību veikt ķeizargriezienu tikai pēc indikācijām, taču nav oficiāla likuma, kas aizliegtu ķirurģiskas procedūras “ļaunprātīgu izmantošanu”, ja nav pamatotu iemeslu. Varbūt tāpēc dažas topošās māmiņas izvēlas tieši šo dzemdību metodi.

Ķeizargrieziena indikāciju saraksts

Operācijas pamatojums ir absolūts un relatīvs:

• viņi runā par absolūtām indikācijām, ja uz spēles ir likta dzemdējošas sievietes un viņas bērna dzīvība. Šajā gadījumā ārstiem nav izvēles, un ir tikai viena izeja - ķirurģiska iejaukšanās;
• runa ir par relatīvām indikācijām, kad sieviete pati var laist pasaulē mazuli, taču risks saslimt ar dažām komplikācijām joprojām pastāv. Pēc tam ārsti izsver plusus un mīnusus, un tad pieņem galīgo lēmumu par piegādes metodi.

Ir arī ārkārtas situācijas augļa vai mātes iemeslu dēļ, kad ārsti ātri maina dabisko dzemdību gaitu uz operatīvu.

Absolūtās indikācijas ķeizargriezienam

Daudzus faktorus var identificēt kā indikācijas plānotai ķeizargriezienam.

Pārāk šaurs iegurņa kauls.

Ar šādu anatomisku iezīmi dzemdību gaita ir atkarīga no tā, cik daudz kauls ir sašaurināts. Tātad grāds, kas pārsniedz 3 - 4, ir bīstams ar negatīvām sekām dzemdētājai un mazulim. Šaurs iegurnis ir saistīts ar šādām dzemdību komplikācijām:

• kontrakciju izbalēšana;
• priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums;
• augļa intrauterīnā infekcija;
• endometrīta un horioamnionīta attīstība;
• bērna skābekļa badošanās dzemdē.

Mēģinot dzemdēt sievieti ar šauru iegurni, var rasties:

• dzemdes plīsums;
• traumas bērnam dzemdību laikā;
• iegurņa locītavu bojājumi;
• fistulu parādīšanās uroģenitālajā un zarnu traktā;
• smaga asiņošana pēc dzemdībām.

Iekšējās OS pārklāšanās ar placentu.

Parasti, kad placenta atrodas dzemdē, tās aizmugurē vai priekšējā sienā, problēmas nerodas. Kad bērnu sēdeklītis ir piestiprināts pārāk zemu, tas pilnībā nosedz iekšējo osu un attiecīgi izslēdz bērna izeju dabiskā veidā. Tādas pašas grūtības rodas, ja ir nepilnīga, sānu vai margināla pārklāšanās. Šajā gadījumā kontrakciju laikā var sākties asiņošana, kuras intensitāti ārsti nevar paredzēt.

Normāli novietotas placentas priekšlaicīga atdalīšanās.

Ja placenta priekšlaicīgi atslāņojas, sākas asiņošana, kas var izpausties dažādos veidos. Ar slēgtu asiņošanu asinis uzkrājas starp dzemdes sieniņu un placentu bez redzamām pazīmēm, ar atklātu asiņošanu asinis izdalās no dzimumorgānu trakta. Jaukta asiņošana ir atvērtas un slēgtas formas kombinācija. Problēma, kas apdraud mātes un bērna dzīvību, tiek atrisināta ar ārkārtas ķeizargrieziena palīdzību.

Dzemdes plīsums.

Šajā bīstamajā situācijā atbilde uz jautājumu, kāpēc tiek veikts ķeizargrieziens, kļūst acīmredzama. Bez operācijas mirst gan māte, gan bērns. Dzemdes plīsuma cēlonis var būt liels auglis, nepieredzējuša dzemdību speciālista rīcība, nepareizs spēka sadalījums, ar kādu topošā māmiņa spiež.

Nepareiza šūšana.

Kad pēc jebkuras ķirurģiskas operācijas uz dzemdes paliek patoloģiska rēta, dzemdniecībā veic ķeizargriezienu. Par rētas iezīmēm uzziniet ultraskaņas laikā.

Divas vai vairākas rētas uz dzemdes.

Divas vai vairākas dzemdes operācijas ir nopietns šķērslis dabiskai bērna piedzimšanai. Ar normālu piegādi pēcoperācijas rētu vietā var parādīties asaras. Starp citu, ierobežots ir arī operatīvo dzemdību skaits. Atbildot uz jautājumu, cik reižu var veikt ķeizargriezienu, mediķi ir vienisprātis – bez būtiska riska veselībai sievietes visas dzīves laikā veic divus ķeizargriezienus. Atsevišķos gadījumos, ja ir nopietni iemesli, var veikt trešo operāciju.

Neefektīva krampju lēkmju ārstēšana.

Ar vēlu toksikozi dažos gadījumos rodas krampji, kuru dēļ sieviete nonāk komā. Ja šāda stāvokļa terapija bija neveiksmīga, divu stundu laikā tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena daļa, pretējā gadījumā dzemdētāja nomirs kopā ar bērnu.

Smaga slimība grūtniecības laikā.

Mēs uzskaitām gadījumus, kad tiek veikts ķeizargrieziens:

• sirds slimība;
• nervu sistēmas slimības akūtā stadijā;
• vairogdziedzera slimība ar smagu gaitu;
• slimības, kas saistītas ar spiediena pārkāpumu;
• cukura diabēts;
• acu operācija vai smaga tuvredzība.

Dzemdes un dzemdību kanālu attīstības anomālijas.

Dzemdes vājās kontraktilās aktivitātes un dzemdību kanāla nosprostojuma dēļ bērnam tiek liegta iespēja virzīties uz priekšu, tādēļ viņam nepieciešama palīdzība no malas. Visbiežāk šī situācija ir saistīta ar audzēju klātbūtni iegurņa orgānos, kas pārklājas ar dzemdību kanālu.

vēlīna grūtniecība.

Ar vecumu maksts muskuļi kļūst mazāk elastīgi, kas ar neatkarīgām dzemdībām ir pilns ar nopietnām iekšējām asarām. Šis ir viens no gadījumiem, kad var veikt ķeizargriezienu, pat ja visi dzemdētājas veselības rādītāji ir normāli.

Relatīvās indikācijas ķeizargriezienam

• Šaurs iegurnis.

Šis ķeizargrieziena iemesls tiek konstatēts dabisko dzemdību laikā, kad ārsts redz, ka augļa galvas apkārtmērs neatbilst iegurņa atveres izmēram. Tas notiek, ja mazulis ir ļoti liels vai dzemdību aktivitāte ir pārāk vāja.

• Iegurņa kaulu novirze.

Katra topošā māmiņa saskaras ar šo parādību. Iegurņa kaulu diverģence izpaužas kā sāpes kaunuma rajonā, pietūkums, gaitas izmaiņas un klikšķu skaņas staigāšanas laikā. Bet, ja iegurņa kauli pietiekami neizplešas un papildus tam sievietei ir fizioloģiski šaurs iegurnis un liels auglis, ķeizargrieziens ir neizbēgams.

• Vāja darba aktivitāte.

Ja sievietei dzemdībās ir maz darbaspēka, viņas augļa urīnpūslis tiek mākslīgi caurdurts, lai stimulētu šo procesu. Taču, pat ja ar šādu pasākumu nepietiek, lai aktivizētu dabisko dzemdību, tiek pieņemts lēmums veikt ķeizargriezienu. Tā ir vienīgā izeja, pretējā gadījumā bērns nosmaks vai tiks nopietni ievainots dzemdībās.

• Atlikta grūtniecība.

Operācija ir indicēta neveiksmīgai dzemdību ierosināšanai, vājām kontrakcijām, ginekoloģisku problēmu klātbūtnei grūtniecei un slimībām akūtā stadijā.

• Grūtniecība pēc mākslīgās apaugļošanas vai ilgstošas ​​neauglības.

Ja sievietei pēc daudziem neveiksmīgiem mēģinājumiem izdodas palikt stāvoklī un dzemdēt bērnu, viņai tiek veikta pilnīga indikāciju diagnostika, lai ārsti varētu pieņemt lēmumu par piegādes veidu. Ja sievietei dzemdībās agrāk ir bijuši aborti, nedzīvi dzimuši vai spontānas grūtniecības pārtraukšanas gadījumi, viņai tiks veikts ķeizargrieziens.

• Hipoksija vai intrauterīna augšanas aizkavēšanās.

Šajā gadījumā arī topošajai māmiņai tiks veikta operācija. Jautājums par to, cik ilgi šādām indikācijām tiek veikts plānotais ķeizargrieziens, ir atkarīgs no tā, cik ilgi bērns nav saņēmis pietiekami daudz skābekļa un vai šī problēma tika atrisināta ar narkotiku ārstēšanas palīdzību.

Turklāt sievietei, kura dzemdē, noteikti būs mākslīga dzemdība, ja pastāv vismaz viens no faktoriem:

• kaunuma varikozas vēnas;
• lieli augļi;
• nenobriedis dzemdes kakls;
• daudzaugļu grūtniecība.

Iemesli ķeizargriezienam, ko nosaka bērna intereses

Ja pašai mātei nav pamata ķirurģiskai iejaukšanāsi, bet auglim tādi ir, dzemdības būs operatīvas. Indikācijas var būt:

• nepareiza bērna pozīcija. Ja mazulis ir nolaidis galvu līdz mātes iegurņa kauliem, viss ir kārtībā. Jebkurš cits augļa stāvoklis tiek uzskatīts par novirzi no normas. Tas ir īpaši bīstami vīriešu kārtas mazuļiem: atrodoties nepareizā stāvoklī un pārvietojoties pa mātes dzemdību kanālu, kas vēl nav paplašināts, zēni var iziet sēkliniekus, kas novedīs pie neauglības. Cieš no pārmērīga spiediena un bērna galvas;
• hipoksija. Ar diagnosticētu skābekļa deficītu tiek norādīta tūlītēja operācija, pretējā gadījumā kontrakcijas tikai pasliktinās mazuļa pašsajūtu, un viņš var nosmakt;
• nabassaites prolapss. Ar šo patoloģiju nabassaites cilpas bieži apņem mazuli tik ļoti, ka viņš mirst no nosmakšanas. Situāciju izlabos tikai ārkārtas ķeizargrieziens, taču diemžēl ne vienmēr bērnu izdodas glābt;
• augļa dzīve pēc mātes nāves. Mātei nomirstot, kādu laiku tiek saglabāta bērna dzīvībai svarīgā darbība, tad tiek veikta operācija mazuļa glābšanai.

Ierobežojumi attiecībā uz ķeizargriezienu

Ārsti, protams, vienmēr cenšas glābt abu dzīvības, taču atsevišķos gadījumos apstākļi neizvēršas tā, kā gribētos, tāpēc mediķi ir spiesti glābt sievieti vai bērnu. Ir vairākas situācijas, kurās jums ir jāizdara sarežģīta izvēle:

• smaga priekšlaicīga dzemdība;
• intrauterīnā augļa nāve;
• nopietna bērna infekcija;
• horioamnionīts kombinācijā ar augstu temperatūru dzemdību laikā;
• ilgstošas ​​dzemdības (vairāk nekā vienu dienu).

Kā tiek veikts ķeizargrieziens?

Optimālākais laiks operācijas sākšanai ir dzemdību aktivizēšanās. Šajā gadījumā dzemdes saraušanās aktivitāte veicinās manipulācijas ar speciālistiem un palīdzēs mazulim pielāgoties ārējiem kairinošiem faktoriem. Tas, kurā laikā tiek veikts plānotais ķeizargrieziens, galvenokārt ir atkarīgs no ārsta lēmuma, taču tas nenotiek ātrāk par 37. grūtniecības nedēļām. Ideālā gadījumā topošā māmiņa tiek ievietota slimnīcā 38. nedēļā “interesantā” stāvoklī.

Gandrīz visas mākslīgās dzemdību operācijas pavada epidurālā anestēzija. Tajā pašā laikā pretsāpju efekts sniedzas līdz ķermeņa lejasdaļai, lai māmiņa varētu piestiprināt mazuli pie krūts tūlīt pēc viņa piedzimšanas. Ārkārtas ķeizargrieziens tiek veikts vispārējā anestēzijā.

Brīdī, kad vajadzētu piedzimt mazulim, ārsts dzemdētājai pārgriež vēdera sienu un dzemdi, lai palīdzētu viņam piedzimt. Pēc bērna izņemšanas iegriezumus sašuj ar nepārtrauktu šuvi un uzticamības labad uzliek skavas. Tie tiek izņemti 6-7 dienas pēc operācijas, pirms laimīgo vecāku un mantinieka nosūtīšanas mājās.

Kā notiek ķeizargrieziens? Video

Daudzām sievietēm operācija ar griezumu kļūst par neizbēgamu pārbaudījumu, dzemdējot caur dzemdību kanālu, kas nav iespējams vai ir bīstams viņai un viņas mazulim. Tāpat kā jebkura cita ķirurģiska operācija, ķeizargriezienu veic tikai medicīnisku iemeslu dēļ.

Indikācijas operācijai var būt no mātes puses, kad dzemdības apdraud viņas veselību, un no augļa puses, kad dzemdību process viņam ir apgrūtinājums, kas var izraisīt dzemdību traumu un augļa hipoksiju. Tās var rasties gan grūtniecības, gan dzemdību laikā.

Pirmkārt, pakavēsimies pie noteiktiem punktiem, kuru klātbūtne paredz šādu operāciju grūtniecēm.

Indikācijas ķeizargriezienam grūtniecības laikā:

• Placenta previa. Kad placenta (mazuļa vieta) atrodas dzemdes apakšējā daļā un aptver iekšējo os (ieeja dzemdē no maksts sāniem). Tas draud ar smagu asiņošanu, kas ir bīstama gan mātes, gan augļa dzīvībai. Operāciju veic 38. grūtniecības nedēļā vai agrāk, ja rodas asiņošana.
• Normāli novietotas placentas priekšlaicīga atdalīšanās. Parasti placenta atdalās no dzemdes sienas pēc bērna piedzimšanas. Dažreiz tas notiek grūtniecības laikā, tad sākas smaga asiņošana, kas apdraud mātes un augļa dzīvību un prasa tūlītēju operāciju.
• Rētas neveiksme uz dzemdes pēc griezuma iepriekšējās dzemdībās vai citām operācijām dzemdē.

  Rēta uz dzemdes tiek uzskatīta par maksātnespējīgu, ja pēc ultraskaņas tās biezums ir mazāks par 3 mm, kontūras ir nevienmērīgas un ir saistaudu ieslēgumi. Ja pēcoperācijas periods pēc pirmās operācijas bija grūts (drudzis, dzemdes iekaisums, ilgstoša šuves dzīšana uz ādas), arī tas liecina par rētas uz dzemdes maksātnespēju.

• Divas vai vairākas rētas uz dzemdes pēc griezuma operācijas. Tiek uzskatīts, ka divas vai vairākas ķeizargrieziena dzemdības palielina dzemdes plīsuma risku gar rētu dzemdību laikā rētaudu vājuma dēļ. Tāpēc griezumu veic pirms dzemdību sākuma.
• Anatomiski šaurs iegurnis (tā sauktais sievietes iegurņa gredzena izmēra anatomiskais ierobežojums, kas apgrūtina augļa galvas izeju caur šo gredzenu) II-IV sašaurināšanās pakāpe. Katrai sievietei grūtniecības laikā mēra iegurni. Dzemdību speciālistiem ir skaidri kritēriji normālam iegurņa izmēram un šauram iegurnim atbilstoši sašaurināšanās pakāpei. Iegurņa kaulu audzēji un deformācijas. Tie var kalpot par šķērsli bērna piedzimšanai.
• Dzemdes un maksts malformācijas. Dzemdes, olnīcu un citu iegurņa dobuma orgānu audzēji, aizverot dzemdību kanālu.
• Liels auglis kombinācijā ar citu patoloģiju. Par lielu augli uzskata, ja tā masa ir 4 kg vai vairāk.
• Izteikts simfizīts. Simfizīts vai simfizopātija - kaunuma kaulu novirze. Šajā gadījumā, ejot, ir izteiktas grūtības un sāpes.
• Vairāki liela izmēra dzemdes fibroīdi, miomatozo mezglu nepietiekams uzturs.
• Smagas preeklampsijas formas un ārstēšanas efekta trūkums. Preeklampsija ir grūtniecības komplikācija, kurā tiek traucēta dzīvībai svarīgu orgānu darbība, īpaši asinsvadu sistēma un asins plūsma. Smagas preeklampsijas izpausmes - preeklampsija un eklampsija. Tajā pašā laikā tiek traucēta mikrocirkulācija centrālajā nervu sistēmā, kas var radīt nopietnas komplikācijas gan mātei, gan auglim.
• Smagas slimības. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības ar dekompensācijas parādībām, nervu sistēmas slimības, cukura diabēts, augsta tuvredzība ar fundusa izmaiņām utt.
• Smaga dzemdes kakla un maksts cicatricial sašaurināšanās. Var rasties pēc iepriekšējām operācijām vai dzemdībām. Tas rada nepārvaramus šķēršļus dzemdes kakla atvēršanai un maksts sieniņu izstiepšanai, kas nepieciešami augļa pārejai.
• Stāvoklis pēc dzemdes kakla un maksts plastiskās operācijas, pēc uroģenitālo un enterogenitālo fistulu sašūšanas. Fistula ir nedabiska saziņa starp diviem blakus esošajiem dobajiem orgāniem.
• Perineum III pakāpes plīsums iepriekšējās dzemdībās. Ja dzemdību laikā papildus starpenes ādai un muskuļiem tiek plīsts sfinkteris (muskulis, kas noslēdz anālo atveri) un/vai taisnās zarnas gļotāda, tad tas ir trešās pakāpes starpenes plīsums, var izraisīt slikti sašūts plīsums. gāzu un fekāliju nesaturēšanai.
• Smagas varikozas vēnas makstī. Spontānās dzemdībās asiņošana no šādām vēnām var kļūt dzīvībai bīstama.
• Augļa šķērsvirziena stāvoklis.
• Savienots dvīnis.
• Augļa (īpaši zēna) attēlojums aizmugures stāvoklī kombinācijā ar augļa svaru, kas pārsniedz 3600 g un mazāks par 1500 g, kā arī ar iegurņa sašaurināšanos. Aizmugures prezentācija palielina dzemdību traumu risku augļa galvas dzimšanas brīdī.
• In vitro apaugļošana, mākslīgā apsēklošana citu mātes un augļa komplikāciju klātbūtnē.
• Hroniska augļa hipoksija, augļa hipotrofija, izturīgs pret zāļu terapiju. Šajā gadījumā auglis saņem nepietiekamu skābekļa daudzumu un viņam dzemdību process ir slodze, kas var izraisīt dzemdību traumu.
• Pirmdzemdību vecums, kas vecāks par 30 gadiem kombinācijā ar citu patoloģiju.
• Ilgstoša neauglība kombinācijā ar citu patoloģiju.
• Augļa hemolītiskā slimība ar dzemdību kanālu nesagatavotību. Ar Rh (retāk - grupas) mātes un augļa asiņu nesaderību attīstās augļa hemolītiskā slimība - sarkano asins šūnu (eritrocītu) iznīcināšana. Auglis sāk ciest no skābekļa trūkuma un sarkano asins šūnu sadalīšanās produktu kaitīgās ietekmes.
• Cukura diabēts ar nepieciešamību pēc agrīnām dzemdībām un nesagatavotiem dzemdību kanāliem.
• Pēctermiņa grūtniecība ar nesagatavotu dzemdību kanālu un kombinācijā ar citām patoloģijām. Dzemdību process ir arī stress, kas var izraisīt dzemdību traumu auglim.
• Jebkuras lokalizācijas vēzis.
• Dzimumorgānu herpes saasināšanās. Ar dzimumorgānu herpes indikācija ir vezikulāru herpetisku izvirdumu klātbūtne uz ārējiem dzimumorgāniem. Ja līdz dzemdībām sievieti nav iespējams izārstēt no šīs slimības, pastāv augļa inficēšanās risks (kad plīst membrānas vai auglis iziet cauri dzemdību ceļiem).

Jebkurā gadījumā ārsti vispirms mēģina atrisināt problēmu ar konservatīvām (t.i., neķirurģiskām) metodēm. Un viņi ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās tikai tad, ja viņu mēģinājumi nav devuši pareizu rezultātu.

Papildus iepriekšminētajiem gadījumiem ir arī akūtas situācijas, kurās nepieciešama ķirurģiska piegāde.

Indikācijas ķeizargriezienam dzemdību laikā:

• Klīniski šaurs iegurnis. Tā ir neatbilstība starp augļa galvu un mātes iegurni.
• Priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums un darba ierosināšanas efekta trūkums. Kad ūdeņi tiek izlieti pirms kontrakciju sākuma, tos mēģina izraisīt ar medikamentu palīdzību (prostaglandīni, oksitocīns), taču ne vienmēr tas izdodas.
• Darba aktivitātes anomālijas, kas nav pakļautas zāļu terapijai. Attīstoties vājumam vai koordinācijas traucējumiem un darba aktivitātei, tiek veikta zāļu terapija, kas arī ne vienmēr noved pie panākumiem.
• Akūta augļa hipoksija. Kad sirdsdarbība pēkšņi kļūst reta un neatjaunojas.
• Normālas vai zemas placentas atdalīšanās. Parasti placenta atdalās no dzemdes sienas pēc bērna piedzimšanas. Dažreiz tas notiek kontrakciju laikā, tad sākas smaga asiņošana, kas apdraud mātes un augļa dzīvību un prasa tūlītēju operāciju.
• Draudošs vai sācies dzemdes plīsums. Ārstam tas ir jāatpazīst savlaicīgi, jo novēlota operācija var izraisīt augļa nāvi un dzemdes izņemšanu.
• Nabassaites parādīšanās vai prolapss. Ja nabassaites prolapsa un augļa galvas noslīdēšanas laikā tuvāko minūšu laikā netiek veikts iegriezums, bērns var nomirt.
• Nepareiza augļa galvas ievietošana. Kad galva ir nesaliektā stāvoklī (frontālā, sejas attēlojums), kā arī augsta taisna galvas stāvēšana.

Dažkārt ķeizargriezienu veic kombinētām indikācijām, kas ir vairāku grūtniecības un dzemdību komplikāciju kombinācija, no kurām katra atsevišķi nekalpo par indikāciju operācijai, bet kopā rada reālus draudus augļa dzīvībai. Un vienmēr ķeizargrieziens ir galējs pasākums, kad visi mēģinājumi palīdzēt sievietei pašai dzemdēt ir veltīgi.

Nodaļas vadītājs: Egorova A.T., profesore, DMN

Students: *

Krasnojarska 2008

Ķeizargrieziens ir dzemdību operācija, kuras laikā auglis un placenta tiek izņemti no dzemdes caur mākslīgi izveidotu griezumu tās sieniņā. Termins "ķeizargrieziens" (sectiocaesarea) ir divu vārdu kombinācija: secare — griezt un caceelere — izdalīt.

Bērna izņemšana no mirušas mātes dzemdes, pārgriežot vēdera sienu un dzemdi, tika veikta senatnē. Tomēr pagāja gadsimti, pirms operācija kļuva par zinātnisku pētījumu priekšmetu. 16. gadsimta beigās tika izdota monogrāfija Fransuā Rusē, kurā pirmo reizi sīki aprakstīta vēdera dobuma dzemdību tehnika un indikācijas. Līdz pat 19. gadsimta beigām ķeizargriezieni tika veikti atsevišķos gadījumos un gandrīz vienmēr beidzās ar sievietes nāvi, kas lielā mērā bija saistīts ar kļūdaino taktiku, atstājot nesašūtu dzemdes brūci. 1876. gadā G. E. Reins un E. Roggo ierosināja izņemt dzemdes ķermeni pēc bērna izņemšanas, kā rezultātā ievērojami samazinājās mātes mirstība. Turpmāka operācijas rezultātu uzlabošanās bija saistīta ar trīsstāvu dzemdes šuves ieviešanu praksē, ko F. Kehrers pirmo reizi izmantoja 1881. gadā, lai noslēgtu dzemdes griezumu. Kopš tā laika dzemdniecības praksē sāk biežāk izmantot ķeizargriezienu. Pēcoperācijas mirstības samazināšanās izraisījusi atkārtotu operāciju rašanos, kā arī vēdera dzemdību indikāciju paplašināšanos. Tajā pašā laikā māšu un īpaši perinatālā mirstība saglabājās augsta. Tikai kopš 20. gadsimta 50. gadu vidus, pateicoties plašai antibakteriālo zāļu ieviešanai praksē, asins pārliešanai un veiksmīgai operāciju anestēzijas atbalstam, ķeizargrieziena rezultāti mātei un auglim ir ievērojami uzlabojušies.

Mūsdienu dzemdniecībā ķeizargrieziens ir visbiežāk veiktā dzemdību operācija. Tā biežums pēdējos gados ir 10-15% no kopējā dzimušo skaita. Ir ziņojumi par lielāku ķeizargriezienu skaitu dažās slimnīcās, īpaši ārzemēs (līdz 20% vai vairāk). Šīs operācijas biežumu ietekmē daudzi faktori: dzemdību iestādes profils un kapacitāte, dzemdību un ekstragenitālās patoloģijas raksturs hospitalizētām grūtniecēm un sievietēm dzemdībās, ārstu kvalifikācija uc Ķeizargriezienu biežuma palielināšanās. sekcijas operācijas pēdējos gados ir saistītas ar indikāciju paplašināšanos operatīvai piegādei augļa interesēs, kas ir svarīgi perinatālās saslimstības un mirstības mazināšanai.

Indikācijas ķeizargriezienam. Piešķiriet absolūtās un relatīvās indikācijas ķeizargriezienam. Radās pirmās absolūtās norādes vēdera dzemdību attīstības vēsturē, kas bija tādas dzemdību situācijas, kad nav iespējams izvilkt augli pa dabisko dzemdību kanālu pat reducētā veidā (t.i., pēc augļu iznīcināšanas operācijas). Mūsdienu dzemdniecībā absolūtās indikācijas ietver arī indikācijas, kurās cita dzemdību metode pa dzemdību kanālu ir bīstamāka mātei par ķeizargriezienu ne tikai dzīvības, bet arī invaliditātes ziņā. Tādējādi starp absolūtajām indikācijām var atšķirt tās, kas izslēdz maksts dzemdības, un tās, kurās izvēles metode ir ķeizargrieziens. Absolūtu indikāciju klātbūtnei nepieciešama neapstrīdama ķeizargrieziena veikšana, relatīvās indikācijas ir stingri jāpamato.

Relatīvo indikāciju grupā ietilpst slimības un dzemdību situācijas, kas nelabvēlīgi ietekmē mātes un augļa stāvokli, ja dzemdības tiek veiktas pa dabisko dzemdību kanālu.

Ķeizargrieziena indikāciju klasifikācija

A. Absolūtie rādījumi:

I. Patoloģija, izņemot maksts dzemdības:

iegurņa III un IV pakāpes sašaurināšanās, kad patiesais dzemdību konjugāts ir 7,5-8,0 cm vai mazāks;

iegurnis ar krasi samazinātu izmēru un izmainītu formu lūzumu vai citu iemeslu dēļ (slīps pārvietošanās, asimilācija, spondilolistēzes faktori utt.);

iegurnis ar izteiktām osteomielītiskām izmaiņām;

urīnpūšļa akmeņi, kas bloķē iegurni;

iegurņa audzēji, dzemdes kakla fibroīdi, olnīcu, urīnpūšļa audzēji, dzemdību kanālu bloķēšana;

izteikta dzemdes kakla un maksts cicatricial sašaurināšanās;

pilnīga placentas previa.

II. Patoloģija, kurā izvēles metode ir ķeizargrieziens:

nepilnīga placentas previa asiņošanas klātbūtnē;

priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās, ja nav apstākļu steidzamai piegādei pa dabisko dzemdību kanālu;

augļa šķērsvirziena un stabils slīps stāvoklis;

rētas mazvērtība uz dzemdes (rēta uz dzemdes pēc ķermeņa ķeizargrieziena, sarežģīts pēcoperācijas periods, svaiga vai ļoti veca rēta, rētas retināšanas pazīmes uz ultraskaņas pamata);

uroģenitālās un enterogenitālās fistulas pagātnē un tagadnē;

klīniska neatbilstība starp augļa galvas un mātes iegurņa izmēru;

eklampsija (ja maksts dzemdības nav iespējamas nākamo 2-3 stundu laikā);

izteiktas maksts un ārējo dzimumorgānu varikozas vēnas;

draudošs dzemdes plīsums;

dzemdes kakla, maksts, vulvas, taisnās zarnas, urīnpūšļa vēzis;

mātes agonijas vai nāves stāvoklis ar dzīvu un dzīvotspējīgu augli.

B. Relatīvie rādījumi:

anatomiski šaurs II un II pakāpes sašaurināšanās iegurnis kombinācijā ar citiem nelabvēlīgiem faktoriem (augļa attēlojums aizmugures stāvoklī, nepareiza galvas ievietošana, liels auglis, pēctermiņa grūtniecība, nedzīvi dzimuši bērni anamnēzē utt.);

nepareiza galvas ievietošana - priekšējā galva, frontālais, sejas ievietošanas priekšējais skats, sagitālās šuves augsts taisns stāvoklis;

iedzimta gūžas dislokācija, gūžas locītavas ankiloze;

dzemdes rēta pēc ķeizargrieziena vai citām operācijām ar labvēlīgu dzīšanu papildu dzemdību komplikāciju klātbūtnē;

draudoša vai sākusies augļa hipoksija;

darbaspēka anomālijas (darba aktivitātes vājums, nekoordinēta darba aktivitāte), kas nav pakļautas konservatīvai terapijai vai kombinētas ar citām relatīvām indikācijām;

augļa prezentācija iegurnī;

nepilnīgas placentas previa gadījumi citu pastiprinošu momentu klātbūtnē;

vieglas vai vidēji smagas vēlīna preeklampsija, kas prasa dzemdības, ja nav nosacījumu tās piegādei pa dabisko dzemdību kanālu;

pēctermiņa grūtniecība, ja grūtnieces ķermenis nav gatavs dzemdībām vai kombinācijā ar citām dzemdību komplikācijām;

uroģenitālās vai zarnu-ģenitālās fistulas veidošanās draudi;

pirmdzimtā vecums virs 30 gadiem kombinācijā ar citiem dabiskai dzemdībām nelabvēlīgiem faktoriem;

apgrūtināta dzemdību vai ginekoloģiskā vēsture (nedzīvs dzemdības, spontāns aborts, ilgstoša neauglība utt.);

lieli augļi;

nabassaites prolapss;

dzemdes malformācijas;

ekstragenitālas slimības, kurām nepieciešama ātra piegāde, ja nav nosacījumu tās piegādei pa dabisko dzemdību kanālu.

Lielākā daļa indikāciju ķeizargriezienam ir saistītas ar bažām gan par mātes, gan augļa veselību, tas ir, tās ir jauktas. Dažos gadījumos indikācijas var atšķirt, ņemot vērā mātes un augļa intereses. Piemēram, asiņošana ar pilnu placentas priekšgalu un dzīvotnespējīgu augli, jebkura indikācija miruša augļa klātbūtnē, dažas ekstraģenitālas slimības mātes interesēs prasa ķeizargriezienu. Indikācijas augļa interesēm ir: draudoša vai sākusies augļa hipoksija, augļa hemolītiskā slimība, aizmugure, galvas ievietošana sejā, daudzaugļu grūtniecība. Mūsdienu dzemdniecībā augļa interesēs ir tendence paplašināt indikācijas ķeizargriezienam. Neonatoloģijas panākumi priekšlaicīgi dzimušu bērnu barošanā veicināja ķeizargrieziena indikāciju parādīšanos priekšlaicīgi dzimuša augļa interesēs: augļa attēlojums priekšlaicīgu dzemdību laikā, dvīņi, kas sver mazāk par 2500 g, un viena no tām. augļiem.

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt dažas no visbiežāk sastopamajām ķeizargrieziena indikācijām.

šaurs iegurnis joprojām ir viens no biežākajiem ķeizargrieziena iemesliem. Smagas anatomiskas iegurņa sašaurinājuma pakāpes ir reti sastopamas, un, tā kā tas ir absolūta indikācija ķeizargrieziena operācijai, tā nerada grūtības izvēlēties dzemdību veidu. Jautājums par ķeizargrieziena veikšanu III un IV pakāpes iegurņa sašaurinājumam parasti tiek izlemts iepriekš, un operācija tiek veikta plānveidīgi grūtniecības beigās. Daudz grūtāk ir atrisināt jautājumu par piegādes metodi II un II sašaurinājuma pakāpē. Kombinācijā ar citiem nelabvēlīgiem faktoriem (liels auglis, augļa izskats aizmugures stāvoklī, pēctermiņa grūtniecība, vecāka nedzemdība utt.) par izvēles metodi kļūst ķeizargrieziens. Taču nereti nepieciešamība dzemdības beigt ar ķeizargriezienu rodas tikai dzemdību laikā, kad atklājas klīniska neatbilstība augļa galvas un mātes iegurņa izmēram. Operācijas aizkavēšanās šajā gadījumā ir bīstama ar smagām komplikācijām: dzemdes plīsumu, augļa nāvi, uroģenitālo fistulu veidošanās draudiem. Tādējādi dzemdību vadīšanā sievietei, kura dzemdē ar šauru iegurni, izšķiroša nozīme ir funkcionāla, klīniski šaura iegurņa identificēšanai un, ja tāda ir, tūlītējai dzemdībām ar ķeizargriezienu. Savukārt klīniski šaura iegurņa rašanās dzemdību laikā prasa cēloņa noskaidrošanu, kas atsevišķos gadījumos ļauj noteikt augļa hidrocefāliju un izvairīties no nevajadzīgas ķeizargrieziena, piemērojot augļu iznīcināšanas operāciju.

placenta previa tagad bieži vien ir norāde uz ķeizargriezienu. Absolūtā indikācija ir pilnīga placentas previa, kurā citas piegādes metodes nav iespējamas. Nepilnīga placentas previa ir mazāk bīstama, un daudzos gadījumos ar to ir iespējama piegāde pa dabisko dzemdību kanālu. Dzemdību metodes izvēlē nepilnīgas placentas priekšvēža gadījumā nosaka asiņošanas pakāpe un intensitāte. Ar ievērojamu asiņošanu (asins zudums vairāk nekā 250 ml), neatkarīgi no augļa stāvokļa, ķeizargrieziens kļūst par izvēles operāciju. Iepriekš izmantotās nepilnīgas placentas priekšlaicīgas operācijas, piemēram, augļa pagriešana uz kājas ar nepilnīgu dzemdes os atvēršanu pēc Brekstona Hiksa, metreiriz, skin-head knaibles, ir pilnībā zaudējušas savu nozīmi mūsdienu dzemdniecībā. Ķeizargrieziena priekšrocības salīdzinājumā ar maksts ievadīšanas metodēm placentas previa gadījumā ir šādas:

tās ieviešanas iespēja grūtniecības laikā un neatkarīgi no dzemdību perioda;

ķeizargrieziens ir aseptiskāka dzemdību metode;

lieliska iespēja izglābt ne tikai pilngadīgus, bet arī priekšlaicīgi dzimušus, bet dzīvotspējīgus bērnus;

placenta previa var apvienot ar tās patieso pieaugumu, kas prasa paplašināt ķirurģiskās ārstēšanas jomu līdz pat histerektomijai.

Normāli novietotas placentas priekšlaicīga atdalīšanās nepieciešama tūlītēja piegāde. Ja nav nosacījumu, lai to varētu caur dabisko dzemdību kanālu, neatkarīgi no augļa stāvokļa ir norādīts ķeizargrieziens. Novēlota diagnoze un novēlota operācija rada mātes dzīvībai bīstamas komplikācijas: uteroplacentāru apopleksiju (Kuvelera dzemde) un koagulopātisku asiņošanu, kas ir galvenie mātes mirstības cēloņi.

Naliga no rētas uz dzemdes pēc ķeizargrieziena, dzemdes plīsuma vai perforācijas operācija dzemdes anomāliju dēļ bieži vien ir norāde uz dzemdībām vēderā. Tajā pašā laikā rēta uz dzemdes būtībā neizslēdz iespēju dzemdēt pa dabisko dzemdību kanālu. Atkārtots ķeizargrieziens norādīts šādos gadījumos: 1) ir indikācijas, kas izraisījušas iepriekšējo ķeizargriezienu; 2) intervāls starp ķeizargriezienu un reālo grūtniecību ir mazāks par 1 gadu (par rētas stāvoklim nelabvēlīgu tiek uzskatīts arī ilgstošs pārtraukums, kas pārsniedz 4 gadus); 3) bija pēcoperācijas perioda komplikācijas, pasliktinot rētas dzīšanu uz dzemdes; 4) divi vai vairāki ķeizargriezieni vēsturē.

Dzemdības vēderā noteikti ir nepieciešamas izteikti defektīvas rētas klātbūtnē (pēc palpācijas un ultraskaņas), kā arī tad, ja dzemdību laikā draud dzemdes plīsums gar rētu. Retos gadījumos, kad anamnēzē bijis miesas ķeizargrieziens, tiek norādīts plānveida ķeizargrieziens sakarā ar ievērojamu dzemdes plīsuma risku. Mūsdienu dzemdniecībā pēc piespiedu ķermeņa ķeizargrieziena parasti tiek veikta sterilizācija.

Atlikts dzemdes plīsums vienmēr ir indikācija plānotajam ķeizargriezienam, tomēr šādas operācijas ir rets izņēmums, jo dzemdes plīsuma šūšana parasti tiek veikta ar sterilizāciju.

Ar konservatīvu miomektomiju anamnēzē ķeizargrieziens ir izvēles operācija gadījumos, kad dzemdes griezums ietekmēja visus tās slāņus. Rētas klātbūtnei pēc dzemdes perforācijas mākslīgā aborta laikā parasti nav nepieciešama plānota ķeizargrieziena operācija. Nepieciešamība pēc dzemdībām vēderā rodas, ja dzemdību laikā ir dzemdes plīsuma draudu pazīmes.

Augsta perinatālā mirstība slīps Un augļa šķērsvirziena pozīcijas dzemdību gadījumos pa dabisko dzemdību kanālu nosaka ķeizargrieziena izmantošanu kā dzīvam auglim izvēlēto metodi. Dzemdības vēderā tiek veiktas plānveidīgi ar pilnu grūtniecību. Klasiskā augļa ārējā-iekšējā rotācija ar sekojošu ekstrakciju tiek izmantota tikai izņēmuma gadījumos. Ķeizargrieziens nepieciešams, ja šķērseniskais stāvoklis ir atstāts novārtā un auglis ir miris, ja augļu iznīcināšanas operācijas veikšana ir bīstama dzemdes plīsuma iespējamības dēļ.

Frontālais ievietojums, priekšējās galvas un sejas ievietošanas priekšējais skats, sagitālās šuves augstā stāva skats no aizmugures ir indikācijas dzemdībām vēderā pilna laika augļa klātbūtnē. Izmantojot citas nepareizas galvas ievietošanas iespējas, ķeizargrieziena jautājums tiek atrisināts pozitīvi, ja to apvieno ar citām grūtniecības un dzemdību komplikācijām (liels auglis, pēctermiņa grūtniecība, šaurs iegurnis, dzemdību vājums utt.). Gadījumos, kad dzemdības tiek veiktas pa dabisko dzemdību kanālu, ir nepieciešama rūpīga uzraudzība, lai konstatētu neatbilstības starp augļa galvas un mātes iegurņa izmēru. Disproporcija starp augļa galvas izmēru un mātes iegurņa izmēru ar nepareiziem galvas ievietojumiem ir saistīta arī ar to, ka šie ievietojumi bieži tiek konstatēti dažādās iegurņa sašaurināšanās formās. Klīniski šaura iegurņa pazīmju identificēšanai nepieciešama tūlītēja dzemdēšana vēderā.

Dzemdības aizmugures stāvoklī augļa prezentācija ir patoloģiski. Pat ja nav lielākās daļas šīm dzemdībām raksturīgo komplikāciju, trimdas periodā auglim vienmēr draud hipoksija un intranatāla nāve nabassaites saspiešanas un uteroplacentālās asinsrites traucējumu dēļ. Cerēt uz labvēlīgu dzemdību iznākumu var tikai dzemdību akta norisei optimālākos apstākļos (vidējais augļa izmērs, normāls iegurņa izmērs, savlaicīga augļa šķidruma izvadīšana, laba dzemdību aktivitāte). Ja iegurņa attēlojums tiek kombinēts ar citiem nelabvēlīgiem faktoriem (I-II pakāpes iegurņa sašaurināšanās, pirmdzemdību vecums, liels auglis, aizkavēta grūtniecība, priekšlaicīga ūdens aizplūšana, dzemdību vājums, nabassaites parādīšanās un prolapss, vēlīnas gestozes, nepilnīgas placentas priekšvēža u.c. klātbūtne), kad dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu negarantē dzīva, veselīga bērna piedzimšanu, ķeizargrieziena kombinēto indikāciju svarīgākais komponents ir aizmugures mugurā.

Šobrīd augļa hipoksija ieņem vienu no vadošajām vietām starp ķeizargrieziena indikācijām. Augļa hipoksija var būt galvenā, vienīgā indikācija dzemdībām vēderā vai viena no kombinētajām indikācijām. Visos gadījumos, kad mātes slimība skar augli, kad parādās pirmās augļa hipoksijas pazīmes un nav nosacījumu steidzamai dzemdībām pa dabisko dzemdību kanālu, jāveic dzemdības vēderā. Augļa hipoksija var būt vienlaicīga indikācija ķeizargriezienam daudzās dzemdību situācijās: ar nelielu iegurņa sašaurināšanos, vēlu gestozi, augļa iegurni utt. Īpaši nelabvēlīga prognozes ziņā ir augļa hipoksija ar vāju dzemdību aktivitāti, pēcdzemdību grūtniecība. , pirmdzemdību vecumā. Šādos gadījumos vēl lielākā mērā dzemdību metodes izvēlei vajadzētu būt par labu ķeizargriezienam. Vēdera dzemdību jautājuma risināšanai, parādoties augļa hipoksijas pazīmēm, nevajadzētu kavēties, tāpēc galvenais šajā problēmā ir savlaicīga augļa traucējumu diagnostika. Vadot augsta riska sievietes dzemdībās, ir jāveic visaptverošs augļa stāvokļa novērtējums, izmantojot kardiotokogrāfiju, doplerometriju, amnioskopiju, nosakot dzemdību aktivitātes raksturu (ārējā vai iekšējā histerogrāfija), nosakot augļa un sievietes COS. dzemdībās un amnija šķidruma pH izpētē.

Grūtniecības un dzemdes fibroīdu kombinācija rodas mazāk nekā 1% gadījumu, bet tajā pašā laikā aptuveni 60% tiek novērota sarežģīta grūtniecības un dzemdību gaita. Dzemdes fibroīdu klātbūtne bieži vien tiek apvienota ar komplikācijām, kuru dēļ var būt nepieciešama dzemdība vēderā: augļa šķērsvirziena un slīpa pozīcija, placentas priekšējā daļa, dzemdību vājums utt. Turklāt mezglu nelabvēlīgā atrašanās vieta (dzemdes kakla zarnā) rada nepārvaramu stāvokli. šķērslis dzemdes kakla atvēršanai un augļa virzībai uz priekšu. Dzemdības vēderā var būt nepieciešamas fibroīdu komplikāciju (nepietiekams uzturs vai mezglu nekroze), kā arī citu indikāciju dēļ, kam nepieciešama fibroīdu ķirurģiska ārstēšana. Tādējādi dzemdību taktika sievietei, kura dzemdē ar dzemdes miomu, ir atkarīga, no vienas puses, no miomatozo mezglu lieluma, topogrāfijas, skaita un stāvokļa, no otras puses, no dzemdību akta norises īpatnībām.

Darba aktivitātes anomālijas ir bieži sastopama dzemdību komplikācija. To nelabvēlīgā ietekme uz augļa stāvokli ir labi zināma. Tāpēc vēdera dzemdību jautājuma risināšanai konservatīvās terapijas neefektivitātes, vājas vai nekoordinētas dzemdību aktivitātes gadījumā nevajadzētu kavēties, jo aizkavētas dzemdības krasi palielina jaundzimušo asfiksijas biežumu. Līdz ar dzemdību stimulējošās terapijas neefektivitāti ķeizargrieziena loma ir ievērojami palielinājusies, jo pēdējos gados augļa aizsardzības interesēs netiek veikta augļa vakuuma ekstrakcija un augļa ekstrakcija ar iegurņa galu. lietots. Dzemdību aktivitātes vājums ir bieža un būtiska sastāvdaļa kombinētajās indikācijās ķeizargriezienam ar relatīvu iegurņa sašaurināšanās pakāpi, vecākiem primiparas, ar augļa mugurpusi, pēcbriedumu, augļa hipoksiju, galvas aizmugures pakauša ievietošanu utt.

Vēlīna preeklampsija rada draudus mātei un auglim, jo ​​neizbēgami attīstās hroniska hipoksija, hroniski perifērās asinsrites traucējumi un deģeneratīvas izmaiņas parenhīmas orgānos, priekšlaicīgas normāli novietotas placentas atslāņošanās draudi. Savlaicīga grūtniecības pārtraukšana pacientēm ar novēlotu preeklampsiju ar tās ārstēšanas neefektivitāti joprojām ir vadošā sastāvdaļa pasākumos, lai apkarotu šīs patoloģijas smagas sekas. Nosacījumu trūkums ātrai maksts dzemdībām gadījumos, kad ir indicēta grūtniecības pārtraukšana (ar smagām preeklampsijas formām, simptomu pastiprināšanos ārstēšanas laikā, ilgstošu ārstēšanas kursu ar neveiksmi), liecina par dzemdībām vēderā. Vienlaikus jāpatur prātā, ka ķeizargrieziens nav ideāls dzemdību veids pacientiem ar vēlu preeklampsiju. Parastais asins zudums ķeizargrieziena laikā 800-1000 ml šiem pacientiem ir nevēlams cirkulējošā asins tilpuma trūkuma, hipoproteinēmijas, asinsrites hipoksijas u.c. dēļ. Grūtniecēm ar novēlotu gestozi nosliece uz pēcdzemdību iekaisuma slimību attīstību palielinās pēc. operatīva piegāde.

Tādējādi ķeizargrieziens pacientiem ar vēlu gestozi tiek izmantots kā agrīnas dzemdību metode vai kā reanimācijas sastāvdaļa smagās slimības formās.

Iekšējo orgānu slimības, ķirurģiskas patoloģijas, neiropsihiskas slimības pieprasīt grūtniecības pārtraukšanu, ja slimības gaita grūtniecības laikā strauji pasliktinās un apdraud sievietes dzīvību. Ķeizargriezienam šajos gadījumos ir priekšrocības salīdzinājumā ar maksts dzemdībām, jo ​​to var veikt jebkurā laikā, pietiekami ātri un neatkarīgi no dzemdību kanāla stāvokļa. Dažreiz piegādes metodes izvēli ietekmē sterilizācijas iespēja. Ekstragenitālu slimību gadījumā bieži tiek veikts neliels ķeizargrieziens - vēdera dzemdības grūsnības periodos līdz 28 nedēļām, kad auglis nav dzīvotspējīgs. Secinājumu par grūtniecības pārtraukšanas laiku un metodi vai dzemdību pārtraukšanu vēdera ceļā izstrādā dzemdību speciālists kopā ar tās specialitātes ārstu, kurai slimība pieder.

Beznosacījumu indikācijas dzemdībām ar ķeizargriezienu ir: izolēta vai dominējoša mitrālā vai aortas mazspēja, īpaši ar zemu sirds izsviedes tilpumu un kreisā kambara darbību; mitrālā stenoze, kas rodas ar atkārtotiem plaušu tūskas vai plaušu tūskas uzbrukumiem, ko neaptur medikamenti.

Netiešās indikācijas ķeizargriezienam ir reimatisma un bakteriāla endokardīta aktīvā fāze. Kontrindikācijas dzemdībām vēderā ir sirds defekti, ko pavada III pakāpes plaušu hipertensija, kardiomegālija, priekškambaru fibrilācija un trīskāršā vārstuļa defekti, kuru klātbūtnē ķeizargrieziena iznākums ir nelabvēlīgs.

Hipertensijas klātbūtnē grūtniecēm vai dzemdētājām dzemdības ar ķeizargriezienu izmanto tikai tad, ja parādās smadzeņu simptomi (traucēta smadzeņu asinsrite) un nav nosacījumu tūlītējai dzemdībām pa dabisko dzemdību kanālu.

Dzemdības vēderā ir indicētas pneimonijai ar cor pulmonale, jo šai slimībai raksturīgais cirkulējošo asiņu tilpuma pieaugums vēl vairāk palielinās ar katru kontrakciju asins plūsmas dēļ no dzemdes, kas var izraisīt akūtu labā kambara mazspēju. Jautājums par ķeizargrieziena izmantošanu var rasties dzemdību laikā sievietēm, kurām ir veikta plaušu operācija ar liela daudzuma plaušu audu izņemšanu. Tomēr vairumā gadījumu grūtniecība un dzemdības sievietēm, kurām veikta lobektomija un pneimonektomija, norit droši.

Grūtniecēm ar cukura diabētu dzemdības parasti tiek veiktas pirms termiņa 35-37 grūtniecības nedēļās, kad auglis ir diezgan dzīvotspējīgs un vēl nedaudz pakļauts acidozes toksiskajai iedarbībai. Diabētiskās retinopātijas, preeklampsijas, liela augļa, augļa hipoksijas, nedzīvi dzimušu bērnu anamnēzē, cukura diabēta ārstēšanas efekta nav, primiparas, īpaši vecākiem, dzemdības tiek veiktas ar ķeizargriezienu.

Sievietes pēkšņas nāves gadījumā dzemdību laikā augli dzīvu var atgūt dažu minūšu laikā pēc mātes nāves. Operācija tiek veikta tikai gadījumos, kad auglis ir dzīvotspējīgs. Šajā gadījumā tiek veikta ķermeņa ķeizargrieziena operācija, ievērojot aseptikas noteikumus.

Kontrindikācijas ķeizargriezienam. Pašlaik lielākā daļa ķeizargriezienu tiek veikti pēc relatīvu indikāciju kopuma, starp kurām galvenā nozīme ir indikācijām bērna dzīvības glābšanas interesēs. Šajā sakarā daudzos gadījumos ķeizargrieziena kontrindikācija ir augļa nelabvēlīgais stāvoklis: augļa pirmsdzemdību un intranatālā nāve, dziļa priekšlaicība, augļa deformācijas, smaga vai ilgstoša augļa hipoksija, kuras gadījumā nevar izslēgt nedzīvi dzimušu vai pēcdzemdību nāvi.

Vēl viena kontrindikācija dzemdībām vēderā pēc relatīvām indikācijām ir infekcija dzemdību laikā. Augsta riska grupā infekciozo komplikāciju attīstībai ir sievietes, kurām ir ilgs bezūdens periods (vairāk nekā 12 stundas), atkārtotas maksts pārbaudes dzemdību laikā (3 vai vairāk) un ilgstošas ​​dzemdības (vairāk nekā 24 stundas). Parādoties temperatūrai, strutojošiem izdalījumiem no dzimumorgānu trakta, izmaiņām asins analīzēs, kas liecina par iekaisumu, dzemdētāja tiek uzskatīta par klīniski izteiktu infekciju dzemdībās.

Mūsdienu apstākļos jautājums par ķeizargrieziena iespējamību inficētās dzemdībās ir principiāli pozitīvi atrisināts. Operācijas laikā priekšplānā izvirzās nepieciešamība pēc adekvātiem profilaktiskiem un terapeitiskiem pasākumiem, kuru mērķis ir bloķēt infekcijas procesu. Tie ietver antibakteriālo un detoksikācijas terapiju; rūpīga ķirurģiska tehnika ar minimālu audu traumu, labu hemostāzi, pareizu šūšanu; smagas infekcijas gadījumos tiek veikta histerektomija. Operācijas laikā uzreiz pēc bērna izņemšanas intravenozi var ievadīt lielas plaša spektra antibiotiku devas (piemēram, Klaforan 2 g). Turklāt pēcoperācijas septisko komplikāciju profilaksē ļoti svarīga ir kompetenta pēcoperācijas perioda vadība: savlaicīga asins zuduma, ūdens un elektrolītu traucējumu, skābju-bāzes stāvokļa korekcija, adekvāta antibiotiku terapija, imūnkorekcija utt.

Tādējādi, noskaidrojot ķeizargrieziena kontrindikācijas, jāņem vērā, ka tām ir nozīme tikai gadījumos, kad operācija tiek veikta pēc relatīvām indikācijām. Kontrindikācijas jāņem vērā arī tad, ja izvēle ir piegāde ar ķeizargriezienu. Ja mātes interesēs ir būtiskas indikācijas ķeizargriezienam, kontrindikāciju klātbūtne zaudē savu nozīmi.

Sagatavošanās operācijai. Sagatavojot grūtnieci plānotajam ķeizargriezienam, tiek veikta detalizēta izmeklēšana, tai skaitā bioķīmisko asins parametru izpēte, EKG, asins grupas un Rh faktora noteikšana, uztriepes pārbaude uz gonokoku klātbūtni, pakāpes noteikšana. maksts tīrības pārbaude, terapeita pārbaude un, saskaņā ar indikācijām, citu speciālistu pārbaude, operācijas priekšvakarā un dienā ir nepieciešama anesteziologa pārbaude. Turklāt, gatavojoties plānotajam ķeizargriezienam, ir obligāti jāveic vispusīgs augļa stāvokļa novērtējums (ultraskaņa, amnioskopija, kardiotokogrāfija). Daudzos gadījumos pirms operācijas ir nepieciešama maksts attīrīšana. Ārkārtas operācijas gadījumā nepieciešams savākt detalizētu anamnēzi, ieskaitot alerģisko un asins pārliešanu, veikt objektīvu grūtnieces vai dzemdētājas izmeklēšanu un novērtēt augļa stāvokli.

Jāatceras, ka visos gadījumos, kad ķeizargriezienu veic pēc relatīvām indikācijām, viens no galvenajiem nosacījumiem tās īstenošanai ir dzīvs un dzīvotspējīgs auglis. Vēl viens nosacījums ir noteikt optimālo operācijas laiku, kad ķirurģiskā piegāde nebūs pārāk sasteigta vai, gluži pretēji, novēlota. Lai veiktu ķeizargriezienu, jāsaņem arī mātes piekrišana operācijai.

Pirms operācijas tiek veikts higiēnas pasākumu komplekss: noskūti kaunuma un vēdera apmatojumu, dušā nomazgā grūtnieci vai dzemdētāju, iztukšo zarnas un urīnpūsli.

Pirmsoperācijas zāļu sagatavošana tiek veikta šādos nolūkos: 1) garīgā miera panākšanai un baiļu likvidēšanai (barbiturāti, seduksēns, relāns); 2) narkotisko un anestēzijas līdzekļu blakusparādību novēršana, nevēlamu neiroveģetatīvo reakciju likvidēšana (atropīns, metacīns); 3) noteiktu komplikāciju profilakse un ārstēšana

grūtniecība un dzemdības (vēlīna preeklampsija, traucēta asins recēšana, asiņošana utt.); 4) augļa hipoksijas profilakse un ārstēšana.

Operācijas nodrošināšanā iesaistīta ķirurgu brigāde (operatore un 2 asistenti), operācijas māsa, anesteziologs, anesteziologa māsa, vecmāte un neonatologs.

Uz operāciju galda ir nepieciešams izdalīt urīnu ar katetru neatkarīgi no pārliecības, ka urīnpūslis ir tukšs. Urīnpūslī var ievietot arī iebūvētu gumijas katetru. Vēdera sienu pietiekamā vietā apstrādā ar antiseptisku šķīdumu. Labus rezultātus iegūst, trīskārši apstrādājot vēdera sienu ar mūsdienīgiem antiseptiķiem - 0,5% rokoka vai degmicīda šķīdumu, jodopironu u.c.

Ķeizargrieziena tehnika.Šobrīd izvēles metode ir intraperitoneāls ķeizargrieziens ar šķērsgriezums dzemdes apakšējā segmentā.Šis paņēmiens nodrošina salīdzinoši nelielu miometrija traumēšanu un labu brūces peritonizāciju, kas rada labvēlīgus apstākļus dzīšanai un pilnvērtīgas rētas veidošanai.

Tā sauktais klasika(ķermeņa) ķeizargrieziens, kurā dzemdes ķermenis tiek preparēts gareniski, mūsdienu dzemdniecībā tiek izmantots tikai retos, izņēmuma gadījumos, piemēram, dzemdes fibroīdu klātbūtnē un nepieciešamības pēc histerektomijas, operācijas laikā mirušai sievietei. , ar smagu asiņošanu. Ar dzemdes ķermeņa garenvirziena sadalīšanu muskuļu šķiedrām, asinsvadiem un nerviem rodas ievērojams ievainojums, kas novērš pilnvērtīgas rētas veidošanos. Vienīgā šīs ķeizargrieziena tehnikas priekšrocība ir dzemdes atvēršanas un augļa izņemšanas ātrums.

Arī tehnika tiek veikta reti. ekstraperitoneālsķeizargrieziens, kurā dzemdes apakšējais segments tiek pakļauts paravesiski vai retrovesiski, neatverot vēderplēvi. Šī vēdera dobuma dzemdību metode ir kontrindicēta gadījumos, kad ir aizdomas par dzemdes plīsumu, priekšlaicīgu normāli novietotas placentas atslāņošanos, placentas previa, varikozas vēnas apakšējā dzemdes segmentā, dzemdes fibroīdu esamību un nepieciešamību pēc sterilizācijas. Galvenā indikācija tās īstenošanai ir inficētas dzemdības. Tomēr cerības uz absolūtu infekciozo komplikāciju novēršanu, pateicoties ekstraperitoneālai piekļuvei dzemdei, nepiepildījās, jo hematogēnajiem un limfogēnajiem ceļiem ir nozīmīga loma infekcijas izplatīšanā.

Turklāt ekstraperitoneālās ķeizargrieziena operācija ir tehniski sarežģīta, bīstama ar nopietnām komplikācijām (asiņošanu no prevesikālajiem audiem, urīnpūšļa, urīnvada ievainojumu) un daudzos gadījumos to pavada vēderplēves integritātes pārkāpums. Ņemot vērā visas iepriekš minētās ekstraperitoneālās ķeizargrieziena iezīmes, šīs metodes pielietojums ir ierobežots.

Pirms turpināt ķeizargrieziena tehnikas aprakstu, jāpakavējas pie anatomijas iezīmēm un dzemdes topogrāfija grūtniecības beigās. Dzemde pilnas grūtniecības laikā aizpilda mazo iegurni, vēdera dobumu un ar tās dibenu balstās uz aknu apakšējo virsmu. Pēc formas dzemde ir olveida, kas pagriezta no kreisās puses uz labo, t.i., kreisā riba un kreisā apaļā dzemdes saite atrodas tuvu vēdera priekšējai sienai, bet labā dzemdes riba ir tuvu posterolaterālajai. Dzemdes dibenu priekšā klāj omentum un šķērsvirziena resnā zarna, dzemdes ķermeņa priekšējā virsma un izeja ir brīva no zarnu cilpām un atrodas tieši blakus vēdera priekšējai sienai. Dzemdi aptverošā vēderplēve ir cieši saistīta ar muskuļu slāni tās dibena un ķermeņa apvidū, vēderplēves apakšējā segmenta reģionā tā ir kustīga, pateicoties pamatā esošajai šķiedrai. Šīs viegli atdalāmās, bālganas vēderplēves augšējā mala atbilst apakšējā dzemdes segmenta augšējai robežai. Urīnpūšļa aizmugurējo sienu no dzemdes apakšējā segmenta atdala irdenas šķiedras slānis, kura biezums uz leju palielinās līdz 1 cm vai vairāk. Dzemdes apakšējais segments priekšā un no sāniem atrodas tieši blakus iegurņa sienām, bet piekļuvi tam vēdera sadalīšanas laikā ierobežo urīnpūslis. Iztukšotais urīnpūslis parasti atrodas iegurņa dobumā. Kad burbulis ir pilns, tas paceļas vēdera dobumā un atrodas apakšējā segmenta priekšpusē vai, kas ir retāk, paliek mazajā iegurnī, izvirzot maksts priekšējo sienu uz leju. Dzemdību laikā pat tukšs urīnpūslis atrodas virs kaunuma locītavas, dažreiz paceļoties 5-6 cm virs kaunuma.

Dzemdes apakšējā segmenta topogrāfija mainās atkarībā no dzemdību perioda. Grūtniecības beigās un pirmā dzemdību perioda sākumā apakšējais segments atrodas mazajā iegurnī. I perioda beigās un II dzemdību perioda sākumā dzemdes apakšējais segments ir pilnībā virs mazā iegurņa ieejas plaknes.

Tādējādi vēdera preparēšanas laikā ir skaidri jādefinē dzemdes ķermeņa, apakšējā segmenta, tai blakus esošās urīnpūšļa daļas un vezikouterīna krokas orientieri, ņemot vērā dzemdes stāvokļa asimetriju. .

Intraperitoneāls ķeizargrieziens ar šķērsgriezumu dzemdes apakšējā segmentā. Intraperitoneālā ķeizargrieziena operācija ar apakšējā segmenta šķērsgriezumu ir izvēles operācija mūsdienu dzemdniecība. Operācijas laikā var izdalīt 4 punktus: 1) vēdera preparēšana; 2) dzemdes apakšējā segmenta atvēršana; 3) augļa un placentas ekstrakcija; 4) dzemdes sieniņas šūšana un vēdera sienas pa slāņa šūšana.

Sīkāk apskatīsim darbības tehniku.

Pirmais brīdis. Transekciju var veikt divos veidos: vidējais griezums starp nabu un kaunumu un šķērsvirziena suprapubisks griezums saskaņā ar Pfannenstiel. Suprapubiskajam griezumam ir vairākas priekšrocības: ar to pēcoperācijas periodā ir mazāka reakcija no vēderplēves, tas vairāk saskan ar dzemdes apakšējā segmenta griezumu, ir kosmētisks, reti izraisa pēcoperācijas trūces.

Veicot šķērsvirziena suprapubic griezumu, āda un zemādas audi tiek nogriezti pa dabiskās suprapubic krokas līniju pietiekamā garumā (līdz 16-18 cm). Aponeirozi vidū iegriež ar skalpeli, pēc tam noloba ar šķērēm šķērsvirzienā un nogriež loka formā. Pēc tam aponeirozes malas uztver Kohera skavām, un aponeiroze atslāņojas no vēdera taisnajiem un slīpajiem muskuļiem uz leju līdz abiem kaunuma kauliem un līdz nabas gredzenam. Gar vēdera balto līniju aponeirozi nogriež ar šķērēm vai skalpeli. Abās izdalītās aponeirozes malās tiek uzliktas 3 ligatūras vai skavas, paņemot salvešu malas, kas pārklāj ķirurģisko lauku. Lai panāktu labāku piekļuvi, atsevišķos gadījumos Černija modifikācijā tiek veikts suprapubisks griezums, kurā taisnās muskulatūras aponeirotiskās kājas tiek izgrieztas abos virzienos pa 2-3 cm.

Parietālā vēderplēve tiek sadalīta garenvirzienā no nabas gredzena līdz urīnpūšļa augšējai malai.

Otrais moments. Pēc vēdera dobuma norobežošanas ar salvetēm tās lielākās mobilitātes vietā ar šķērēm tiek atvērta vēderplēves vezikouterīna kroka, kas pēc tam pārvietojas zem vēderplēves katrā virzienā, un kroka tiek sadalīta šķērsvirzienā. Pūslis ir viegli atdalāms no dzemdes apakšējā segmenta ar tupferu un tiek pārvietots uz leju. Pēc tam tiek noteikts dzemdes apakšējā segmenta griezuma līmenis, kas ir atkarīgs no augļa galvas atrašanās vietas. Galvas lielākā diametra līmenī ar skalpeli tiek veikts neliels iegriezums apakšējā segmentā līdz augļa urīnpūšļa atvēršanai. Abu roku rādītājpirksti tiek ievietoti griezumā, un atvere dzemdē tiek pārvietota līdz brīdim, kad pirksti jūt, ka tie ir sasnieguši galējos galvas punktus.

Trešais brīdis.Ķirurga roka tiek ievietota dzemdes dobumā tā, lai tās plaukstu virsma balstītos pret augļa galvu. Šī roka pagriež galvu ar pakausi vai seju uz priekšu un rada tās pagarinājumu vai saliekšanu, kā rezultātā galva tiek atbrīvota no dzemdes. Ja ir aizmugures prezentācija, tad bērns tiek noņemts ar priekšējo cirkšņa kroku vai kāju. Augļa šķērseniskā stāvoklī dzemdē ievietotā roka atrod augļa kātiņu, auglis tiek pagriezts uz kātiņa un pēc tam izņemts. Šajā gadījumā vaginālās dzemdības laikā galva tiek izņemta caur atveri dzemdē, izmantojot metodi, kas ir identiska Morisot-Levre tehnikai. Nabas saiti pārgriež starp skavām un jaundzimušo nodod vecmātei. Dzemdes muskulī ievada 1 ml metilergometrīna. Viegli pavelkot nabassaiti, placenta tiek atdalīta un pēcdzemdības tiek atbrīvotas. Grūtību gadījumā placentu var atdalīt ar roku. Pēc placentas izolēšanas dzemdes sienas tiek pārbaudītas ar lielu neasu kireti, kas nodrošina membrānu fragmentu, asins recekļu noņemšanu un uzlabo dzemdes kontrakciju.

Ceturtais moments. Uz dzemdes brūces tiek uzliktas divas muskuļu-muskuļu šuvju rindas. Lai nodrošinātu drošu hemostāzi, malas šuves tiek novietotas 1 cm sāniski no griezuma leņķa uz nevainotās dzemdes sienas. Uzliekot pirmo šuvju rindu, veiksmīgi tiek izmantota Jeļcova-Strelkova tehnika, kurā mezgli tiek iegremdēti dzemdes dobumā. Šajā gadījumā tiek notverta gļotāda un daļa no muskuļu slāņa. Adatu injicē un caurdur no gļotādas puses, kā rezultātā mezgli pēc sasiešanas atrodas no dzemdes dobuma puses. Otrais muskuļu un skeleta šuvju slānis atbilst visam dzemdes muskuļu slāņa biezumam. Mezglotās ketguta šuves ir novietotas tā, lai tās atrastos starp iepriekšējās rindas šuvēm.

Šobrīd ir plaši izplatīta metode muskuļu slāņa šūšanai ar vienrindu vienlaidu šuvi no bioloģiski neaktīva materiāla (Vicryl, Dexon, Polysorb).

Peritonizācija tiek veikta vezikouterīna krokas dēļ, kas tiek sašūta ar ketguta šuvi 1,5-2 cm virs griezuma. Šajā gadījumā dzemdes apakšējā segmenta atvēršanas līniju pārklāj urīnpūslis un tā nesakrīt ar peritonizācijas līniju. No vēdera dobuma tiek izņemtas salvetes, un vēdera siena tiek sašūta cieši slāņos. Uz vēderplēves tiek uzklāta nepārtraukta ketguta šuve, sākot no brūces augšējā stūra. Vēdera taisnie muskuļi tiek savesti kopā ar nepārtrauktu ketguta šuvi, pēc tam uz aponeirozes tiek uzliktas pārtrauktās šuves, bet uz zemādas audiem - pārtrauktās ketguta šuves. Ādas brūce ir sašūta ar zīdu, lavsānu vai neilonu ar pārtrauktām šuvēm.

Dažos gadījumos pēc vēdera ķeizargrieziena tiek veikta supravagināla dzemdes amputācija vai ekstirpācija. Indikācijas histerektomijai pēc ķeizargrieziena ir šādas:

dzemdes fibroīdi, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana mezglu izmēra, topogrāfijas, komplikāciju klātbūtnes dēļ;

dzemdes plīsumi, izslēdzot šuvju iespēju;

uteroplacentāla apopleksija (Kuvelera dzemde);

patiess placentas pieaugums;

dzemdes atonija, ja dzemdes asinsvadu divpusēja nosiešana neizraisa dzemdes kontrakciju un neaptur asiņošanu;

retos gadījumos masīva dzemdes infekcija.

Pēcoperācijas perioda vadība. Uzreiz pēc operācijas vēdera lejasdaļā tiek uzlikts ledus maisiņš, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi. Pēc 6-10 stundām pacientam aktīvi jāgriežas gultā, ja nav kontrindikāciju, pacients jāceļ dienā. Neinficētos gadījumos un, ja nav riska faktoru infekcijas komplikāciju attīstībai, antibiotikas var neparakstīt. Ja ir iespējama vai klīniska infekcija, antibiotikas tiek ievadītas operācijas laikā vai tūlīt pēc tās.

Ķeizargrieziena laikā asins zudums parasti ir 800-1000 ml, tāpēc pēcoperācijas periodā nepieciešama infūzijas terapija, lai koriģētu hipovolēmiju, acidozi, centrālās un perifērās hemodinamikas traucējumus un elektrolītu līdzsvaru (hemodez, polidez, reopoliglucīns, elektrolītu šķīdumi). , proteīna preparāti). Ar nepietiekamu dzemdes involuciju tiek noteikti reducējoši līdzekļi, dažos gadījumos - dzemdes skalošana, fizioterapija.

Pirmajās pēcoperācijas perioda stundās īpaši rūpīgi jāuzrauga dzemdes tonuss un asins zudums, jo nav izslēgta hipotoniskas asiņošanas iespējamība. Ir svarīgi uzraudzīt urīnpūšļa savlaicīgu iztukšošanu, urīnpūšļa kateterizācija ir pieļaujama pirmajā dienā pēc operācijas. Zarnu parēzes profilaksei tiek nozīmēta 0,5 ml 1% prozerīna šķīduma subkutāna injekcija, līdz 2 dienu beigām - klizma ar hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu.

Ja nav kontrindikāciju, zīdīšanu var atļaut 2-3 dienā pēc operācijas. Ar nekomplicētu pēcoperācijas perioda gaitu dzemdības tiek izvadītas 11-13 dienā pēc operācijas. Ja pacientei bija grūtniecības, dzemdību vai pēcoperācijas perioda komplikācijas, tad pēc operācijas viņai tiek nozīmēta terapija, kuras mērķis ir novērst šīs komplikācijas un to sekas.

Komplikācijas vēdera ķeizargriezienā. Kad vēdera siena tiek griezta, grūtības parasti rodas atkārtotas vēdera preparēšanas laikā līmēšanas procesa dēļ. Sievietēm, kurām anamnēzē ir veikts ķeizargrieziens, urīnpūslis var atrasties augstāk nekā parasti, tāpēc ir nepieciešams labi izprast topogrāfiju, lai izvairītos no orgāna savainojumiem. Mog urīnpūšļa brūce ir visnopietnākā komplikācija, kas var rasties, atverot vēdera dobumu ar Pfannenstiel griezumu. Būtiskas grūtības var izraisīt dzemdes saķeres ar parietālo vēderplēvi, zarnām, omentumu.

Reta un ļoti bīstama komplikācija ir amnija šķidruma embolija. Embolijas rašanās veicina dzemdes iegriezumu caur placentas vietu, zemu arteriālo un venozo spiedienu asins zuduma rezultātā, dzemdes atoniju. Ar šīs komplikācijas terapijas neefektivitāti var rasties letāls iznākums.

Pēc bērna un placentas izņemšanas jāparedz rašanās iespējamība. dzemdes hipo- un atonija. Hipo- un atoniskā asiņošana ķeizargrieziena laikā ir biežāka ar placentas previa un priekšlaicīgu normāli novietotas placentas atslāņošanos.

Dzemdes hipotensijas gadījumā tiek veikti šādi konservatīvi pasākumi: kontrakciju vielu ievadīšana dzemdē, intravenoza oksitocīna pilināšana, kas vairumā gadījumu dod efektu.

Ar atonisku asiņošanu terapija nepalīdz, un aizkavēšanās ar ķirurģisku metožu izmantošanu asiņošanas apturēšanai (dzemdes asinsvadu divpusēja nosiešana, histerektomija) var izraisīt nāvi no akūta asins zuduma.

Neskatoties uz neapšaubāmiem anestezioloģijas sasniegumiem, dažkārt ķeizargrieziena laikā tiek novērotas anestēzijas komplikācijas. Visbiežāk tie rodas indukcijas anestēzijas laikā (laringospazmas, vemšana, regurgitācija un vemšanas aspirācija ar attīstību Mendelsona sindroms).

Ķeizargrieziena tūlītēji un ilgtermiņa rezultāti mātei un auglim. Sakarā ar plašu medicīnas sasniegumu ieviešanu dzemdību praksē (hemotransfuzioloģija, antibiotiku terapija, jaunas anestēzijas metodes, trombembolijas ārstēšana, ķeizargrieziena tehnikas uzlabošana), pēdējās desmitgadēs ir novērota māšu mirstības samazināšanās.

Mātes mirstības struktūra ir būtiski mainījusies. Iepriekš septiskas komplikācijas bija biežākais cēlonis, pēdējā laikā tās kļuvušas par ekstraģenitālām saslimšanām un dzemdību patoloģijām (smagas vēlīnas gestozes formas, asiņošana vai placentas previa, priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās, dzemdes plīsums), kuru dēļ bija nepieciešams ķeizargrieziens.

Pēcoperācijas perioda komplikācijas tiek novērotas 10-40% pēcdzemdību periodā. Galvenā pēcoperācijas komplikāciju grupa ir dažādas lokalizācijas iekaisuma procesi. Biežākas komplikācijas ir infekcijas procesi vēdera sienas brūču zonā (daļēja, pilnīga šuvju atdalīšanās, infiltrāti) un endometrīts. To attīstību veicina daudzi faktori: garš dzemdību akts, ilgs bezūdens periods, asins zudums, biežas maksts pārbaudes, hronisku infekcijas perēkļu klātbūtne, kļūdas operācijas veikšanā un pēcoperācijas perioda uzturēšanā. Visnelabvēlīgākais savās sekās ir horioamnionīts dzemdībās. Drudzis dzemdībās, strutaini izdalījumi no dzimumorgāniem, raksturīgas izmaiņas asins analīzēs ir kontrindikācijas ķeizargriezienam, un, ja nepieciešams, tas jābeidz ar histerektomiju. Bīstamākās infekcijas komplikācijas ir peritonīts un sepse, kuru novēlota diagnostika un nepareiza terapija var izraisīt nāvi.

Pēcoperācijas periodā bieži sastopama komplikācija ir trombembolija, kas var rasties pēc tehniski nevainojamas operācijas un raitas pēcoperācijas perioda norises. Tāpēc ir svarīgi, izmantojot klīniskās un laboratoriskās metodes, identificēt noslieci uz šo slimību un tās sākuma stadijas. Lietišķās trombembolijas profilakses un ārstēšanas metodes var ievērojami samazināt nāves gadījumu skaitu no šīs slimības. Šīs metodes ietver fibrinolītisko līdzekļu, antikoagulantu lietošanu, kāju pārsiešanu pirms operācijas varikozu vēnu klātbūtnē, kontrolētu hemodiluciju, agrīnu celšanos pēc operācijas un vingrošanu.

Viena no biežākajām pēcoperācijas komplikācijām ir posthemorāģiskā anēmija. Pareiza asins zuduma novērtēšana un adekvāta papildināšana ir svarīga, lai samazinātu šīs komplikācijas biežumu.

Katru gadu ar ķeizargriezienu dzemdēto dzemdību absolūtais skaits pakāpeniski pieaug. Šajā sakarā ir radusies jauna dzemdību problēma - grūtniecības un dzemdību vadīšana sievietēm ar rētu uz dzemdes, kurām draud dzemdes plīsums. Galvenais dzemdes plīsuma cēlonis pēc ķeizargrieziena ir rētas mazspēja. Ar histoloģisko un klīnisko metožu palīdzību tika noteikti faktori, kas negatīvi ietekmē pilnvērtīgas rētas veidošanos. Tie ietver pēcoperācijas infekciju, placentas priekšlaicību uz rētu, sliktu šūšanas tehniku, nelielu (mazāk nekā 1 gadu) vai, gluži pretēji, ilgu (vairāk nekā 4 gadus) laika periodu pēc ķeizargrieziena, trofoblastu dīgtspēju rētas zonā. Ilgs intervāls starp grūtniecībām noved pie progresējošas sklerozes rētas zonā, tās demuskularizācijas, novērojot tās pieaugošo nepilnvērtību. Atkārtotu dzemdību laikā ar ķeizargrieziena palīdzību rodas jautājums par sterilizāciju, lai novērstu dzemdes plīsumu turpmākajās grūtniecībās, kuras risks strauji palielinās pēc atkārtotas ķeizargrieziena.

Jaundzimušā stāvoklis pēc ķeizargrieziena nosaka ne tik daudz pati operācija un anestēzijas ieguvums, bet gan grūtniecības un dzemdību patoloģija, kas bija indikācija dzemdībām vēderā, augļa pilngadības un brieduma pakāpe. Nopietnu grūtniecības un dzemdību komplikāciju kombinācijā ar komplikācijām, kas radušās operācijas (augļa apgrūtināta vai traumatiska ekstrakcija) vai anestēzijas laikā (hipoksija, hiperkapnija, lielas narkotisko vielu koncentrācijas lietošana) un reanimācijas pasākumu nepietiekama efektivitāte. , bērnu skaits ar pēcdzemdību asfiksiju un citām jaundzimušā perioda slimībām, kas nākotnē var izraisīt bērnu psihomotorās attīstības traucējumus. Apgrūtināta bērna izņemšana ir diezgan spēcīgs kairinātājs un var izraisīt tādas aspirācijas komplikācijas kā asfiksija, plaušu atelektāze, bronhopneimonija un intrakraniāla asiņošana. Protams, bērna traumatiskas traumas ir nepieņemamas ķeizargrieziena tehniskas kļūdas.

Tādējādi ar ķeizargriezienu iegūto jaundzimušo perinatālā saslimstība un mirstība tikai retos gadījumos ir tieši saistīta ar operāciju, galvenais iemesls ir smaga dzemdību un ekstragenitāla patoloģija. Rezerve bērnu perinatālā zuduma samazināšanā ķeizargrieziena laikā ir diagnostikas iespēju uzlabošana, paplašināšana augļa stāvokļa noteikšanai pirms operācijas. Ķeizargriezienam ir neapšaubāmas priekšrocības augļa iznākuma ziņā salīdzinājumā ar tādām piegādes metodēm kā augļa vakuuma ekstrakcija, dzemdību knaibles, augļa ekstrakcija ar iegurņa galu.

Ķeizargrieziens mūsdienu dzemdniecības praksē Pēdējos gados ievērojami pieaugusi pētnieku interese par ķeizargrieziena problēmu. Tas ir saistīts, no vienas puses, ar dzemdību stratēģijas maiņu un operatīvās dzemdību indikāciju paplašināšanos, no otras puses, ar dzemdes rētu grūtnieču skaita pieaugumu, dzemdību vadīšanu, kurā prasa īpašu speciālistu uzmanību. Tā kā disertācijas ir visnopietnākie fundamentālie pētījumi, to analīze ļauj gūt priekšstatu par svarīgākajiem sasniegumiem un ķeizargrieziena problēmas pašreizējo stāvokli.

1997. gadā darbu skaits par ķeizargrieziena problēmu, salīdzinot ar 1996. gadu, pieauga: no 6 disertācijām (2 medicīnas zinātņu doktora grādam un 4 medicīnas zinātņu kandidāta grādam), kas pabeigtas 1996. gadā, līdz 10 (4 un 6, attiecīgi), veikta 1997. gadā.

Šo pētījumu pabeigšanas rezultātā tika izveidota saskaņota sistēma, kuras mērķis ir optimizēt ķeizargrieziena operāciju, ko detalizēti izstrādāja L.S. Logutova (Krievijas Veselības ministrijas Maskavas Reģionālais Dzemdniecības un ginekoloģijas institūts), I.M. Mirovs (Rjazaņas Valsts medicīnas universitāte), M.V. Rybin (I.M. Sečenova vārdā nosauktā Maskavas Medicīnas akadēmija un Maskavas Veselības komitejas pilsētas klīniskā slimnīca Nr. 7), S.M. Filonovs (Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs).

Nopietna uzmanība tiek pievērsta dzemdes griezuma sašūšanas metodes efektivitātes izvērtēšanai, izmantojot dažādus šuvju materiālus. Disertanti pētīja reparatīvo procesu īpatnības operāciju zālē atkarībā no šūšanas metodes un izmantotā šuvju materiāla veida, kā arī rētu patomorfoloģiskās pazīmes uz dzemdes pēc ķeizargrieziena. L.S. Logutova iepazīstināja ar vienas rindas muskuļu un skeleta šuvju efektivitātes novērtējumu. Iegriezums uz dzemdes tiek uzšūts ar atsevišķām muskuļu un skeleta šuvēm ar 1-1,5 cm intervālu.Šajā gadījumā adatu injicē un caurdur, atkāpjoties 0,3 cm no griezuma malas (virs decidua). Šuve uztver gandrīz visu miometrija biezumu. Pēc hemostāzes kontroles, lai radītu hermētiskumu, pašai dzemdes fascijai tiek uzklāta papildu nepārtraukta šuve. Dzemdes šūšanai autore iesaka izmantot absorbējamos sintētiskos pavedienus "kaproag". Šīs tehnikas izmantošana palīdz 2 reizes samazināt endometrīta gadījumu skaitu pēcoperācijas periodā un ir ģeneralizētas infekcijas profilakse. Autore ierosināja modificēt ekstraperitoneālo ķeizargriezienu.

Lielākā daļa autoru uzskata, ka ir vēlams uzlikt dzemdei vienas rindas šuvi. M.V. Rybin iepazīstināja ar zinātnisko pamatojumu jaunai vēdera dobuma piegādes metodei, ko Stark modificēja, lai samazinātu pēcoperācijas komplikāciju biežumu un smagumu. Operācijas tehnika sastāv no šādiem 3 posmiem:

Pirmais posms ir laparotomija saskaņā ar Džoela-Kohena metodi.

Otrais posms ir dzemdes iegriezums, augļa un placentas ekstrakcija.

Trešais posms ir dzemdes brūces sašūšana un vēdera sienas integritātes atjaunošana.

Dzemdes brūce ir sašūta ar vienrindu vienlaidu Vicryl šuvi. Intervāli starp injekcijām ir 1,5 cm Lai novērstu diegu atslābināšanu, tiek izmantota pārklāšanās saskaņā ar Reverden. Šuves peritonizācija uz dzemdes netiek veikta. Vēdera priekšējās sienas vēderplēve un muskuļi nav šūti, aponeirozei tiek uzklāta nepārtraukta vikrila šuve saskaņā ar Reverden. Ādu un zemādas audus salīdzina ar atsevišķām zīda šuvēm ar lieliem intervāliem (3-4 šuves vienā griezumā), izmantojot Donati brūču coaptation tehniku. Pēcoperācijas periodā sieviete pēcdzemdību periodā ir atļauta piecelties pēc 6-8 stundām Tiek atzīmēts, ka ķeizargrieziens pēc Stārka metodes palīdz samazināt tūlītēju un tālu strutojošu-septisku komplikāciju biežumu pēcdzemdību periodā. Tajā pašā laikā tika atzīmēts laika samazinājums no operācijas sākuma līdz augļa ekstrakcijai, kam ir liela nozīme situācijās, kad nepieciešama ārkārtas piegāde, un tas palīdz samazināt anestēzijas depresijas biežumu jaundzimušajam. Autore atzīmē, ka jaunas ķeizargrieziena modifikācijas izmantošanai ir liela ekonomiska nozīme, jo samazinās komplikāciju biežums, samazinās operācijas laika izmaksas, samazinās operācijas ilgums un samazināsies. nepieciešamība pēc šuvju materiāla.

1 2

CM. Filonovs veica pacientu pēcoperācijas perioda klīnisko novērtējumu un salīdzinošo analīzi, tika izmantotas vienas rindas vai divrindu šuves, vienlaikus izmantojot dažādas sintētiskās šuves.

Veikto pētījumu rezultātā tika konstatētas vienas rindas (salīdzinājumā ar divrindu) vērpjošas gļotādas-muskuļu šuves pielietošanas priekšrocības, izmantojot vikrilu un PDS II, šujot griezumu uz dzemdes. Šujot dzemdi ar vienas rindas šuvi, operācijas ilgums tiek samazināts par 7 minūtēm, turklāt tiek atzīmēta labvēlīgāka reparatīvo procesu norise un 2 reizes samazināts šuvju materiāla patēriņš. Sievietēm ar vienas rindas šuvi uz dzemdes, saskaņā ar ultraskaņas datiem, tūska pēcoperācijas šuves zonā tiek novērota 4 reizes retāk nekā uzliekot divu rindu šuvi, savukārt statistiski nozīmīgi samazinās tūska līdz 9. dienai, un ar divu rindu šuvi šāda dinamika līdz 9. dienai netika novērota. Sarežģīta pēcoperācijas perioda gaita, uzliekot vienas rindas šuves, konstatēta 8,1% pēcdzemdību periodā, divrindu - 19,1%.

VIŅI. Mirovs iepazīstināja ar zinātnisko pamatojumu viegli izpildāmu ķeizargrieziena un olvadu sterilizācijas modifikāciju izmantošanai, kas uzlabo operēto pacientu rehabilitāciju. Apspriežot operācijas tehniku, autore atšķirībā no citiem pētniekiem pieturas pie viedokļa par divstāvu šuves uzlikšanas dzemdes griezumam lietderību. Sākumā viņš iesaka uzklāt 1.stāva vienlaidu gļotādas-muskuļu šuvi, tad otrā stāva mezglotas vai U veida šuves (iespējama arī vienlaidu šuve).

Jautājums par iespēju veikt miomektomiju grūtniecības un dzemdību laikā jau sen ir bijis strīdīgs. G.S. Šmakovs (Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs) argumentēja aktīvās ķirurģiskās taktikas lietderību, paplašinot indikācijas miomektomijai ķeizargrieziena laikā. Viņš atzīmēja, ka pēcoperācijas komplikāciju biežums pēc miomektomijas ķeizargrieziena laikā ir atkarīgs no ķirurģiskās taktikas, antibiotiku profilakses un antibiotiku terapijas, kā arī no izmantotā sintētiskā šuvju materiāla veida. Atbilstība optimālajiem apstākļiem ļauj samazināt pēcoperācijas zarnu parēzes skaitu no 11,1% (1979. gadā) līdz atsevišķiem gadījumiem (1991.-1995. gadā), bet strutojošu-iekaisuma komplikāciju skaitu no 14,6 līdz 4,4% atsevišķos gadījumos brūču infekcija pēdējā laikā. gadiem. Miomas mezglu histoloģiskās izmeklēšanas dati atbilst ultraskaņas izmeklēšanas datiem, kas liecina par mezgla arhitektonikas ehogrāfisko raksturlielumu ticamību miomas distrofiskās un nekrotiskās izmaiņās. Autore uzskata, ka intrauterīnā kontracepcijas metode ir pieņemama un droša un neizraisa fibroīdu recidīvu sievietēm ar dzemdes rētu pēc miomektomijas. IUD ieviešana pēc ķeizargrieziena jāveic ne agrāk kā 6 mēnešus pēc operācijas.

Nopietna uzmanība pabeigtajos promocijas darbos pievērsta dažādu metožu izvērtēšanai pēc ķeizargrieziena pēcdzemdību perioda izmeklēšanas. Tiek atzīmēts, ka lielu interesi rada mūsdienu citoloģiskās izmeklēšanas metodes (endometrija nospiedumi ķeizargrieziena laikā, aspirāti no dzemdes dobuma pēcdzemdību periodā). Lielu vietu ieņem pētījumi par bērnu dzemdību imunitātes stāvokļa novērtēšanu un tā pārkāpumu korekciju.

Šim nolūkam tiek noteikta monocītu un neitrofilu fagocītiskā aktivitāte, šūnu imunitātes rādītāji, fagocītiskais indekss, fagocītu skaits, galveno klašu imūnglobulīnu saturs (A, M, G), intoksikācijas leikocītu indekss, HCT tests, ādas autoflora. tika pētīti.

Yu.V. Trusovs (Irkutskas Valsts pēcdiploma medicīniskās izglītības institūts) veica visaptverošu sieviešu imūnsistēmas īpašību novērtējumu pilnas grūtniecības un dzemdību laikā. Pirmo reizi viņš pārbaudīja ekstrakorporālās imūnkorekcijas metodi, izmantojot autologos timalīnu saturošos eritrocītus, kas ļauj paaugstināt endometrīta kompleksās terapijas efektivitāti pēc ķeizargrieziena un ir sekundāra specifiska infekcijas procesa vispārināšanas profilakse. VIŅI. Mirovs lielu nozīmi piešķir izstrādātās skalas izmantošanai pēcdzemdību stāvokļa novērtēšanai pēc ķeizargrieziena un to izmeklēšanas algoritmam, kas uzlabo infekcijas komplikāciju prognozēšanu un diagnostiku.

Pēcoperācijas slimību diagnostikā un pēcoperācijas šuvju stāvokļa novērtēšanā uz dzemdes ultraskaņas tehnika izrādījās efektīva. L.S. Logutova ierosina izmantot biokontrastiskās ehoskopijas metodi, kas no parastās ultraskaņas atšķiras ar dzemdes sieniņu papildu kontrastēšanu, tās dobumā ievietojot gumijas balonu, kas piepildīts ar 70-90 ml sterila šķidruma. Pētījums tiek veikts ar pilnu urīnpūsli.

Saskaņā ar M.V. Rybin, transabdominālā un transcervikālā ehogrāfiskā izmeklēšana ļauj noteikt dzemdes involūcijas ātrumu pēc ķeizargrieziena. Šīs metodes paplašina strutojošu infekcijas slimību diagnostikas un iznākuma prognozēšanas iespējas pēc ķeizargrieziena, lai savlaicīgi novērstu komplikāciju attīstību.

Viena no komplikāciju ārstēšanas metodēm ķeizargrieziena laikā ir intraoperatīvā asins reinfūzija. E.S. Nunajeva (Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs), pamatojoties uz laboratorisko un klīnisko pētījumu rezultātiem, iepazīstināja ar intraoperatīvās asins reinfūzijas izmantošanas priekšrocībām un iespējām ar aparatūras metodi ķeizargrieziena laikā, kas ļauj saglabāt eritrocītu ultrastruktūra un funkcionālās spējas 99,6% gadījumu. Noteikta intraoperatīvās asins reinfūzijas ietekme uz audu skābekļa piegādes klīniskajiem, bioķīmiskajiem, hemostatoloģiskajiem parametriem ķeizargrieziena laikā. Iegūtie rezultāti parādīja, ka atkārtoti ievadītajā eritrocītu suspensijā nav koagulācijas aktivitātes. Elektronu mikroskopiskie pētījumi ir parādījuši, ka eritrocītiem, ko izmanto reinfūzijai operācijas laikā un kas iegūti ar aparatūras apstrādes metodi, ir normālas strukturālās un funkcionālās īpašības, kas padara tos spējīgus pilnvērtīgi funkcionēt pēc reinfūzijas. Pirmo reizi hemodinamisko asins parametru stabilizācijas laika samazināšanās un CBS un asins gāzu parametru uzlabošanās, tilpuma skābekļa transportēšana, ātrāka hemoglobīna parametru, eritrocītu skaita un cirkulējošo asiņu tilpuma atjaunošanās agrīnā stadijā. Tika atklāts pēcoperācijas periods. Intraoperatīvā asins reinfūzija ķeizargrieziena laikā indicēta pie vairāk nekā 700 ml asins zuduma sievietēm ar paaugstinātu asiņošanas risku (placentas previa un atdalīšanās, dzemdes varikozas vēnas, iegurņa orgānu hemangioma u.c.), kā arī ķirurģiskas iejaukšanās jomas paplašināšana (konservatīva miomektomija, supravagināla amputācija un dzemdes ekstirpācija). Ir izstrādāta taktika asins reinfūzijas veikšanai ar aparatūras metodi ķeizargrieziena laikā. Jaunās paaudzes iekārtu konstrukcijas nodrošina kvalitatīvu eritrocītu mazgāšanu ar lielu šķīduma daudzumu, kas padara procedūru drošu dzemdniecībā. Interesanti ir darbi par bakteriālas infekcijas profilaksi pēc ķeizargrieziena. Tika pētīts maksts mikrobiocenozes stāvoklis. Tika atzīmēts, ka grūtniecēm ar bakteriālu vaginozi un, ja maksts izdalījumos tiek konstatēti oportūnistiski mikroorganismi ar augstu titru (> 404 KVV / ml), iekaisuma komplikāciju attīstības risks palielinās vismaz 2,3-2,7 reizes, salīdzinot ar normocenozes stāvokli. . Viens no veidiem, kā novērst pēcoperācijas iekaisuma komplikācijas, bija vadības taktikas izstrāde pacientiem ar traucētu maksts mikrobiocenozi. Tiek parādīta nepieciešamība pēc ilgstošas ​​antibiotiku profilakses, lai novērstu komplikācijas pēcoperācijas periodā.

Lai samazinātu infekciozo komplikāciju biežumu pēc ķeizargrieziena, ir izstrādāta sistēma to profilaksei: 1) vispārīgie profilaktiskie pasākumi, kas veikti pirms operācijas, intraoperatīvajā un pēcoperācijas periodā; 2) individuālie profilaktiskie pasākumi, kas tiek piemēroti pirms operācijas, tai skaitā pamatslimības patoģenētiskā terapija, hroniskas infekcijas perēkļu rehabilitācija, imūnsistēmas faktoru nespecifiska stimulēšana (UVR, asins lāzera apstarošana, akupunktūra). Ar augstu infekcijas riska pakāpi ir indicēts ekstraperitoneāls ķeizargrieziens, aspirācijas un skalošanas drenāža pēcoperācijas periodā, ķirurģiskas iejaukšanās apjoma paplašināšana līdz dzemdes ekstirpācijai ar olvados, ja operācija tiek veikta endometrīta klātbūtnē.

Nopietna uzmanība tiek pievērsta antibiotiku terapijas principu izstrādei. Tika atzīmēts, ka profilaktiskā antibiotiku ievadīšana sievietēm dzemdībās ar augstu infekcijas komplikāciju attīstības risku jāveic selektīvi. Ar skaidriem iekaisuma slimību attīstības draudiem visefektīvākā ir intrauterīnās-intramālās antibiotiku ievadīšanas ķeizargrieziena laikā. Šī metode nodrošina dzemdes infekcijas ieejas vārtu (endometrija, placentas vietas, šuvju zonas) antibiotiku bloķēšanu un veicina nekomplicētu pēcoperācijas periodu 81,2% operēto pacientu.

Saskaņā ar I.M. Mirova teiktā, pēcdzemdību infekciozo komplikāciju profilaksē būtiska loma ir medikamentozās terapijas un nemedikamentozās iedarbības kombinācijai, kas palīdz uzlabot pēcdzemdību rehabilitāciju, samazina zāļu slodzes masivitāti un ilgumu. Starp endometrīta iedarbības metodēm bez medikamentiem ir:

hiperbariskās oksigenācijas (HBO) seansu veikšana kombinācijā ar antibiotikas ievadīšanu limfātiskajā kanālā, kas ir indicēts sievietēm ar zarnu parēzi;

modificēta UHF aparāta ar virziena iedarbību tuvu elektromagnētiskajiem laukiem un ar ievērojamu magnētiskā komponenta pārsvaru izmantošana endometrīta ārstēšanai un profilaksei pēc dzemdībām un ķeizargrieziena operācijas;

efektīva sāpju mazināšana, samazinot narkotisko pretsāpju līdzekļu dienas devu, veiksmīgi tiek panākta ar centrālās elektroanalģēzijas seansiem pēc ķeizargrieziena;

intraorganiskas iedarbības izmantošana, ilgstoša dzemdes mazgāšana ar atdzesētiem antiseptisku līdzekļu šķīdumiem, pievienojot tripsīna šķīdumu (procedūras sākumā) un zāles ar paaugstinātu antibakteriālo efektu (0,5% horheksidīna biglukonāta šķīdums utt. beigās). posms).

Novēloto komplikāciju izpēti pēc ķeizargrieziena veica T.N. Senčakova (Krievijas Veselības ministrijas Maskavas Reģionālais Dzemdniecības un ginekoloģijas institūts). Pētījuma laikā tika konstatēts, ka uz endometrīta fona attīstās sekundāra šuvju mazspēja pēc ķeizargrieziena, lokāls vai totāls panmetīts ar abscesu veidošanos iegurņa audos un liecina par infekcijas ģeneralizāciju. Būtiskākie riska faktori aizkavētu komplikāciju attīstībai pēc ķeizargrieziena ir hronisku infekcijas procesu saasināšanās grūtniecības laikā, traucēta dzemdes kontraktilā aktivitāte dzemdību laikā, zema placenta vai tehniskas kļūdas operācijas laikā. Pacientu ar novēlotām komplikācijām pēc ķeizargrieziena ārstēšanas efektivitāti nosaka agrīna diagnostika un aktīva konservatīva ķirurģiska vai ķirurģiska ārstēšana. Autore atzīmē, ka histeroskopijas kombinācija ar aktīvo aspirāciju un dzemdes dobuma skalošanas drenāžu ļauj ātri apturēt iekaisuma procesu dzemdes dobumā, ierobežot iespējamo infekcijas ģeneralizāciju, ja nav panmetrīta, noved pie šuvju sekundāras dzīšanas. dzemdē vai ļauj veikt orgānu saglabāšanas operācijas. Uzticama aizkavētu komplikāciju profilakse pēc ķeizargrieziena ir adekvāts infekcijas riska pakāpes novērtējums, atbilstība mūsdienu ķirurģiskajām tehnoloģijām, pēcoperācijas perioda gaitas ultraskaņas novērošana, endometrīta pazīmju klātbūtnē - agrīna aktīvā taktika (histeroskopija kombinācijā). ar aktīvu dzemdes dobuma satura aspirāciju). Šīs diagnostikas sistēmas un aktīvās terapeitiskās taktikas izmantošana ļāva saglabāt dzemdi 48,1% pacientu ar aizkavētām komplikācijām pēc ķeizargrieziena.

Peritonīta izpēte pēc ķeizargrieziena ir veltīta E.D. Khadžijeva (Sanktpēterburgas pēcdiploma izglītības akadēmija). Galvenais peritonīta attīstības cēlonis pēc ķeizargrieziena ir progresējošs metroendometrīts, metroflebīts ar acīmredzamu šuvju bojājumu veidošanos 83,5% pacientu un latentu šuvju mazspēju 14,7%. Galvenie faktori, kas nosaka slimības attīstību, ir virulenti patogēni (parasti anaerobi), milzīgs asins zudums (22,2%), kļūdas ķirurģiskajā tehnikā (25%), slikta dzemdes sanitārija operācijas laikā ar nepilnīgu placentas audu izņemšanu ( 25,6 %), augļa membrānas (22,8 % pacientu).

Agri (un pirmajās 3 dienās) un vēlāk (4-7 dienā pēc operācijas) peritonīta sākumam ir 2 gaitas varianti: ar zarnu parēzes klīnisko ainu (70,5% pacientu) un bez zarnu parēzes. (29,5 % pacientu). Peritonīts pēc ķeizargrieziena, kas notiek bez zarnu parēzes, rada zināmas diagnostikas grūtības (11,7% pacientu). Klīniskā aina šajā kursa variantā neatbilst difūzā peritonīta būtībai, iekaisīgām izmaiņām iegurņa orgānos un vēdera dobumā, kas acīmredzami ir saistīts ar organisma imūnās reaktivitātes samazināšanos, reaģējot uz infekcijas attīstību. 63,9% pacientu peritonīts rodas, inficējoties ar gramnegatīvu mikrofloru, patogēnu stafilokoku, streptokoku. Visiem izmeklētajiem pacientiem tika konstatēti sporas neveidojoši anaerobi - Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus. Ar peritonītu, kas attīstījās pēc ķeizargrieziena, tiek izteikts imunitātes T-sistēmas deficīts, kas izpaužas kā limfopēnija, T-limfocītu relatīvā satura samazināšanās. Imunitātes šūnu saites pārkāpums un organisma nespecifiskās rezistences izmaiņas veicina ilgstošas ​​imūnsupresijas stāvokļa veidošanos, pret kuru ir iespējama jaunu rašanās un hronisku infekcijas perēkļu aktivizēšanās. Slimības gaitā pacientiem ir izteiktas hemostāzes izmaiņas, kas atbilst DIC I-II fāzei ar vienlaicīgu antikoagulanta saites pārkāpumu. Dažiem pacientiem novērota pastāvīga hiperkoagulācija ar fibrinolīzes samazināšanos ļauj tos attiecināt uz bērnu grupu ar trombemboliskām komplikācijām. Profilaksei efektīva ir heparīna un tokoferola acetāta iecelšana.

Tādējādi ķeizargrieziena problēmai veltīto disertāciju analīzes rezultātā pieaug pētnieku interese par šo svarīgo problēmu. Iegūti jauni interesanti dati par šīs operācijas optimizācijas jautājumiem, dzemdes griezuma sašūšanas tehnikas pilnveidošanu, strutojošu-infekcijas slimību, kas attīstījās pēc ķeizargrieziena, diagnostikas, ārstēšanas un iznākuma prognozēšanas metodēm.

Tomēr, neskatoties uz lielo ieguldījumu ķeizargrieziena problēmas attīstībā dzemdību praksē, daudzi tās aspekti nav pilnībā izprasti. Tas attiecas uz ķeizargriezienu biežuma izpēti dažādos valsts reģionos, salīdzinot ar mātes un perinatālās mirstības rādītājiem. Ir neapšaubāmi interesanti un ļoti praktiski svarīgi noteikt optimālo operācijas proporciju starp visām piegādes metodēm. Nepieciešams pārskatīt relatīvās ķeizargrieziena indikācijas, izstrādāt taktiku dzemdību vadīšanai sievietēm ar rētu uz dzemdes pēc operācijas un noteikt optimālo dzemdību biežumu pa dabisko dzemdību kanālu. Jāturpina attīstīt pēcdzemdību perioda rehabilitācijas jautājumi pēc ķeizargrieziena, jo īpaši dzemdībām, kurām pēcoperācijas periodā ir bijušas strutainas-iekaisuma komplikācijas. Maz uzmanības tiek veltīts jaundzimušo fizioloģijas un patoloģijas izpētei, kas dzimuši ar vēderu. Ir nepieciešams turpināt attīstīt racionālu taktiku šī jaundzimušo kontingenta vadīšanai agrīnā un vēlīnā jaundzimušo periodā.

Mūsdienu dzemdniecības mākslas nopietnākais sasniegums ir ķeizargrieziens – operācija, kas ļauj pat vissarežģītākajos gadījumos glābt bērna un mātes dzīvību.

Vēstures fakti apstiprina, ka šādas operācijas tika veiktas senatnē, bet tagad ķeizargrieziens ļoti bieži darbojas kā veids, kā glābt dzemdējušo sievieti. Pēdējā laikā ķeizargrieziena indikāciju skaits ir ievērojami pieaudzis, jo daudzām sievietēm dzemdības no maksts ir riskanta.

Tomēr jāpatur prātā, ka plānots vai ārkārtas ķeizargrieziens var radīt sarežģījumus un sekas tālā nākotnē. Bet operācijas laikā svarīga loma ir bērna un mātes dzīvības glābšanai.

Operācijas nosaukums cēlies no leģendas par Romas impērijas imperatora Gaja Jūlija Cēzara dzimšanu. Dzemdību procesā nomira topošā imperatora māte, un tad viņa tēvs, vēlēdamies glābt bērna dzīvību, pārgrieza viņam vēderu un izvilka mazuli.

Kad tiek veikta operācija?

Dzemdības ar ķeizargriezienu var būt plānotas, plānotas un ārkārtas. Plānotās operācijas laikā tiek noteikts precīzs tās datums (bieži vien nedēļu vai divas pirms paredzamā dzimšanas datuma) un tiek veikta, ja mātei un auglim ir normālas indikācijas, kā arī pie pirmajām dzemdību sākuma pazīmēm. .

Par plānoto ķeizargriezienu sieviete uzzina nereti pat grūtniecības laikā (dažkārt pašā sākumā). Bet pat šajā gadījumā dzemdības sāk veikt dabiskā veidā un tiek pabeigtas vēderā.

Ir vairāki faktori, kas ir nepieciešamas norādes par ķeizargriezienu:

• Auglis ir dzīvs un var turpināt pastāvēt dzemdē, bet, lai glābtu mātes dzīvību, tas tiek izņemts pirms laika;
• Sievietei jādod rakstiska piekrišana operācijai;
• Pacienta urīnpūslī ievieto katetru, jo ķeizargriezienu veic tikai tukša urīnpūšļa apstākļos;
• Mātei nav infekcijas pazīmju;
• Ķirurģiska iejaukšanās jāveic tikai operāciju zālē, piedaloties pieredzējušam akušierim-ķirurgam.

Galvenās indikācijas

Ir divas lielas faktoru grupas, kas var novest pie grūtniecības pabeigšanas ar ķeizargriezienu:

• Absolūtas indikācijas, kurām nav cita veida dzemdības;
• Relatīvās indikācijas, pēc kurām sieviete var laist pasaulē bērnu dabiskā ceļā, un lēmumu par operācijas veikšanu lemj konsilijs.

Turklāt provocējošie faktori ir sadalīti mātes un augļa. Ārkārtas operāciju var veikt arī dzemdību laikā vai pēdējās grūtniecības stadijās.

Absolūtie rādījumi

Indikācijas, kurām obligāti jāveic ķeizargrieziens, ietver plašu mātes un augļa faktoru sarakstu. Tie ietver:

Anatomisks šaurs iegurnis

Ir divas iegurņa sašaurināšanās grupas. Pirmajā ietilpst plakans, šķērseniski sašaurināts, plakans rahīts un parasti vienmērīgi sašaurināts iegurnis. Otrajā ietilpst slīpais un slīpais iegurnis, kā arī audzēju, lūzumu vai citu ārēju faktoru ietekmē deformēts iegurnis.

Ja sievietei ir šaurs 3. vai 4. pakāpes iegurnis (konjugāta izmērs ir mazāks par 9 centimetriem), pirms dzemdībām var rasties komplikācijas:

• Skābekļa badošanās auglim;
• Vājas kontrakcijas;
• bērna infekcija;
• Agrīna amnija maisa plīsums;
• Bērna nabassaites vai ekstremitāšu cilpu prolapss.

Anatomiskais šaurais iegurnis provocē arī presēšanas perioda komplikāciju attīstību:

• Sekundārais mēģinājumu vājums;
• iegurņa un nervu galu locītavu traumas;
• Bērna skābekļa badošanās;
• Dzemdību trauma un dzemdes plīsums;
• Iekšējo audu nekroze ar sekojošu fistulu veidošanos;
• Ar anatomiski šauru iegurni dzemdības trešajā periodā var provocēt asiņošanu.

Pilnīga placentas priekšvēža

Placenta sievietes ķermenī veidojas tikai grūtniecības laikā un ir nepieciešama asiņu, skābekļa un barības vielu transportēšanai no mātes bērnam. Parasti placenta atrodas dzemdes apakšā vai orgāna aizmugurē vai priekšējā aparātā. Tomēr ir gadījumi, kad placenta veidojas dzemdes apakšējā daļā un pārklāj iekšējo os, padarot neiespējamu dabisko dzemdību. Turklāt šāda patoloģija grūtniecības laikā var izraisīt komplikācijas asiņošanas veidā, kuras intensitāti un ilgumu nevar noteikt.

Nepilnīga placentas previa

Šī patoloģija var būt sānu vai margināla, tas ir, placenta aptver tikai daļu no iekšējās rīkles. Tomēr pat nepilnīga prezentācija var izraisīt pēkšņu asiņošanu. Īpaši bieži asiņošana sākas jau dzemdību laikā, kad paplašinās iekšējā rīkle, izraisot pakāpenisku to. Ķeizargrieziena operācija šajā gadījumā tiek veikta tikai ar spēcīgu asins zudumu.

Dzemdes plīsuma draudi vai klātbūtne

Ir daudz iemeslu, kas var izraisīt dzemdes plīsumu: nepareizas dzemdības, slikta darba spēku koordinācija, pārāk liels auglis. Ja pacientei savlaicīgi netiek sniegta medicīniskā palīdzība, var plīst dzemde, un tādā gadījumā mirst gan sieviete, gan viņas bērns.

Agrīna placentas atdalīšanās

Pat ja placenta ir piestiprināta pareizajā vietā, grūtniecības vai dzemdību laikā, tā var sākt lobīties. Šo procesu pavada asiņošana, kuras intensitāte ir atkarīga no atslāņošanās pakāpes. Vidēji smagos gadījumos, lai glābtu māti un bērnu, tiek veikta ārkārtas dzemdības vēdera dobumā.

Rētas uz dzemdes (divas vai vairāk)

Ja sieviete iepriekš ir dzemdējusi vismaz divas reizes ar ķeizargriezienu, turpmāk dabiskas dzemdības vairs nav iespējamas, jo tādā gadījumā ievērojami palielinās dzemdes plīsuma risks gar rētu.

Maksātnespējīga rēta

Šuves uz dzemdes var parādīties ne tikai pēc dzemdībām vēderā, bet arī pēc jebkādām citām iekšējo dzimumorgānu ķirurģiskām procedūrām. Rēta, kas radusies sarežģītā pēcoperācijas periodā, tiek uzskatīta par defektīvu (sievietei bija augsta temperatūra, pārāk ilgi sadzija ādas šuves vai attīstījās endometrīts). Noteikt rētas lietderību iespējams tikai ar ultraskaņas palīdzību.

C-sekcija(lat. caesarea "royal" un sectio "incīzija") - dzemdības ar vēdera operācijas palīdzību, kurā jaundzimušais tiek izņemts caur iegriezumu dzemdes vēdera sienā. Iepriekš ķeizargrieziens tika veikts tikai medicīnisku iemeslu dēļ, bet tagad arvien biežāk operācija tiek veikta pēc dzemdētājas lūguma.

Nedaudz no ķeizargrieziena vēstures

Pirmo uzticamo ķeizargriezienu dzīvai sievietei 1610. gadā veica ķirurgs Trautmans ( I. Trautmane) no Vitenbergas. Bērns tika izvests dzīvs, bet māte nomira pēc 4 nedēļām (nāves cēlonis nav saistīts ar operāciju). Krievijā pirmo ķeizargriezienu 1756. gadā veica I. Erasms. Vienu no pirmajiem ķeizargriezieniem Krievijā veica ķirurgs E. Kh. Ikavits.

2000. gadā meksikāniete Inesa Ramiresa Peresa veica sev ķeizargriezienu.

Pirms operācijas, tās laikā un pēc operācijas

Pirms operācijas pubis tiek noskūts un urīnpūslī tiek ievietots katetrs, lai vēlāk izvairītos no problēmām ar nierēm. Pēc anestēzijas sieviete tiek novietota uz operāciju galda un ķermeņa augšdaļa tiek norobežota ar sietu.

Operācijas laikā ārsts veic divus griezumus: pirmais iegriezums ir vēdera sienā (ādā, taukos un saistaudos), otrais ir dzemdē. (Vēdera muskuļi nav sagriezti; tie tiek izvilkti, ļaujot tiem vieglāk dziedēt.) Abi griezumi var būt vertikāli vai horizontāli (šķērsvirziena), vai arī viens var būt vertikāls un otrs horizontāls. Piemēram, ādas griezums var būt horizontāls, bet dzemde ir vertikāla. Nākamajām dzemdībām ir svarīgi zināt, kurš dzemdes griezums bijis iepriekš, tāpēc jājautā savam ārstam un jāpieraksta pats.

Ir divu veidu ādas griezumi ķeizargriezienam. Biežāk tiek izmantots šķērsgriezums (vai bikini griezums); to dara horizontāli tieši virs kaunuma kaula. Viduslīnijas griezums tiek veikts vertikāli starp nabu un kaunuma kaulu. Šis griezums ļauj ātri izņemt augli ārkārtas situācijās, un tas var būt vēlams dažos citos gadījumos (piemēram, mātes aptaukošanās gadījumā).

Ir trīs veidu dzemdes griezumi. Klasiskais griezums tiek veikts vertikāli dzemdes augšdaļā. Pašlaik tas tiek darīts reti, izņemot gadījumus, kad ir apdraudēta augļa dzīvība, placentas priekšpuse un augļa šķērseniskais stāvoklis. Pēc klasiska griezuma maksts dzemdības parasti nav ieteicamas.

Pašlaik visbiežāk tiek izmantots dzemdes apakšējā šķērsgriezuma griezums. Tas ir saistīts ar mazāku asins zudumu un mazāku pēcdzemdību infekcijas risku, taču tas ir laikietilpīgāks nekā klasisks griezums. Turpmākās dzemdības var notikt caur dabisko dzemdību kanālu, jo šis griezums labi sadzīst un atstāj spēcīgu rētu.

Dzemdes apakšējā segmenta vertikālo griezumu veic tikai tad, ja dzemdes apakšējā daļa ir nepietiekami attīstīta vai pārāk plāna šķērsgriezumam (kā dažās priekšlaicīgās dzemdībās).

Lai kontrolētu asiņošanu no iegriezumiem, ārsts pārsien vai cauterizes pārgriezto asinsvadu galus. Tad ārsts izsūc no dzemdes amnija šķidrumu, izņem mazuli, ātri parāda dzemdētājai un nodod medmāsai. Pēc tam ārsts manuāli atdala un noņem placentu. Šajā brīdī jūs varat sajust nelielu spiedienu. Medmāsa tīra mazuļa muti un degunu, lai izvadītu šķidrumu un gļotas, tāpat kā ar maksts dzemdībām. Bērns tiek žāvēts, novērtēts pēc Apgara skalas, izmeklēts un sniegta nepieciešamā medicīniskā palīdzība.

Pēc bērna un placentas izņemšanas ārsts pārbauda dzemdi un sāk atveseļošanos. Dzemdes un vēdera sienas iegriezumus sašuj ar šķīstošu ķirurģisko šuvi. Āda tiek savienota ar šķīstošu vai nešķīstošu diegu, klipšiem vai skavām, kuras tiek noņemtas pirms izrakstīšanas no slimnīcas.

Šūšana parasti aizņem apmēram 30-45 minūtes. Virs griezumiem tiek uzlikts pārsējs. Pēc tam Pitocin ievada intravenozi, lai sarautos dzemde. Ja operācija tika veikta vietējā anestēzijā, līdz tam laikam jūs jutīsities slikti un parādīsies slikta dūša. Var būt arī trīce visā ķermenī. Nav līdz galam skaidrs, no kurienes tāda reakcija, bet viss pāriet apmēram stundas laikā. Viņi var dot zāles, no kurām dzemdētāja visu laiku aizmigs vai aizmigs. Jums iepriekš jājautā par šīm zālēm. Ja vēlaties, varat no tiem atteikties. Siltas segas palīdzēs mazināt drebuļus. Ja tika izmantota vispārējā anestēzija, dzemdētāja pēc operācijas būs bezsamaņā vēl stundu vai ilgāk.

Ja dzemdētājas partneris atrodas operāciju zālē un mazulis ir labā stāvoklī, viņš varēs mazuli turēt rokās, un tad abi varēs viņu redzēt un pieskarties. Pretējā gadījumā mazulis tiks pārvests uz jaundzimušo nodaļu un laimīgie vecāki viņu redzēs vēlāk. Ja mazulis elpo labi un kopumā vesels, viņu var nogādāt atveseļošanās telpā, lai to turētu, barotu un barotu ar krūti. Māsas stundām vai dienām rūpīgi novēros bērnu, īpaši, ja ir problēmas ar elpošanu, ķermeņa temperatūras uzturēšanu vai ir aizdomas par citām problēmām.

Atveseļošanās telpā medmāsa pārbaudīs jūsu asinsspiedienu, šuvju stāvokli, dzemdes sasprindzinājumu un lokijas plūsmu uz gļotādu. Sieviete dzemdībās tiks novērota līdz anestēzijas beigām (divas līdz četras stundas).

Ja dzemdētājai tika veikta spinālā anestēzija, paceļot galvu, var parādīties mugurkaula galvassāpes. Šajā gadījumā viņai tiks ieteikts nogulēt 8-12 stundas vai arī tiks veikta asins pildīšana. Ja operācija tika veikta vispārējā anestēzijā, kakls un kakls var sāpēt vairākas dienas, jo tajā ievietota caurule, caur kuru tika veikta anestēzija.

Indikācijas ķeizargriezienam

Ķeizargrieziens var būt nepieciešams jebkurā no šiem gadījumiem:

Kraniopelviskā disproporcija

Bērna galva ir pārāk liela, un mātes iegurnis ir pārāk šaurs, vai arī abu kombinācija. Kraniopelviskā disproporcija reti tiek diagnosticēta (lai gan par to var būt aizdomas) pirms dzemdību sākuma, jo pat lielas bērna galvas un salīdzinoši maza mātes iegurņa gadījumā galva nedaudz saraujas un iegurņa locītava attālinās. dzemdības. Ja ir pagājis pietiekami daudz laika un kontrakcijas bija spēcīgas, bet dzemdības nenotiek, var tikt diagnosticēta galvaskausa iegurņa disproporcija. Dažreiz ir grūti atšķirt šo gadījumu no neveiksmīgas augļa artikulācijas.

Slikta prezentācija vai artikulācija

Bērns atrodas dzemdē, neveiksmīgi dzemdībām pa dabīgiem ceļiem. Piemēri: augļa šķērsvirziena stāvoklis (bērns guļ horizontāli), dažu veidu mugurpuse (pilnā vai kājā), sejas un priekšpuses attēlojums, stabila mugurpuse vai asinklitisms (mazuļa galva ir pagriezta tā, lai tas neiekļūtu iegurņa atverē). ). Vairāk lasiet rakstā par sarežģītām prezentācijām.

Progresa trūkums (vai ilgstošas ​​dzemdības)

Kontrakcijas nav pietiekami spēcīgas vai dzemdes kakla paplašināšanās un augļa nolaišanās nav progresējusi pat pēc mēģinājuma atslābināt dzemdi vai stimulēt spēcīgākas kontrakcijas. Šādu diagnozi nevar veikt pirms aktīvās dzemdību fāzes sākuma (pēc 5 centimetru dilatācijas), jo parastā latentā fāze bieži ievelkas ļoti ilgu laiku.

Augļa slimība

Specifiskas augļa pulsa izmaiņas, kas konstatētas klausoties vai izmantojot elektroniskās uzraudzības ierīces, var liecināt par problēmām ar bērnu. Šīs izmaiņas liecina, ka mazulis saglabā skābekli, ja ir ierobežota piegāde (piemēram, kad nabassaite ir saspiesta vai asins plūsma uz placentu ir samazināta. Pēcpārbaudes - glans stimulācija vai asins analīzes - parādīs, vai mazulis labi kompensēts vai sācis ciest no skābekļa trūkuma.Ja mazulis vairs nespēj tikt galā ar skābekļa trūkumu, nepieciešams ķeizargrieziens.

Galvenās skābekļa deficīta briesmas ir tādas, ka tas (trūkums) var izraisīt smadzeņu bojājumus (cerebrālo trieku, garīgo atpalicību, epilepsiju). Lai gan smadzeņu bojājumi var rasties dzemdību laikā, daudzi pētījumi liecina, ka tas, visticamāk, var rasties pat pirms dzemdībām, grūtniecības laikā. Smadzeņu bojājumi nav nosakāmi, kamēr auglis atrodas dzemdes aizsargājošā vidē. Tas var parādīties tikai pēc dzemdību sākuma, kad stresa dēļ tiek novēroti augļa pulsa traucējumi, vai pēc bērna piedzimšanas, kad parādās neiroloģisku traucējumu pazīmes. Ķeizargrieziens nevar ne novērst, ne izārstēt jau notikušus traucējumus, lai gan var paglābt šādus mazuļus no dzemdību stresa, kam viņi nav gatavi.

Vada prolapss

Kad nabassaite nolaižas dzemdes kaklā pirms mazuļa, mazuļa ķermenis var saspiest nabassaiti, krasi samazinot skābekļa piegādi, un ir nepieciešama tūlītēja ķeizargrieziena operācija.

placenta previa

Placenta pārklāj (pilnībā vai daļēji) dzemdes kaklu. Kad dzemdes kakls paplašinās, placenta atdalās no dzemdes sieniņas, izraisot mātei nesāpīgu asiņošanu un atņemot bērnam skābekli. Placenta previa notiek aptuveni reizi 200 grūtniecībās. Tas ir stāvoklis, kad placenta tiek implantēta (vismaz daļēji) dzemdes kaklā. Raksturīgākais simptoms ir asiņošana no maksts, visbiežāk pēc septiņiem grūtniecības mēnešiem. Asiņošanu, parasti periodisku, nepavada sāpes. Ārstēšana var ietvert gultas režīmu, pastāvīgu mātes un augļa medicīnisko uzraudzību un ķeizargriezienu.

Placentas atdalīšanās

Placenta priekšlaicīgi atdalās no dzemdes sienas. Tas var izraisīt asiņošanu no maksts vai slēptu asiņošanu un pastāvīgas sāpes vēderā. Atslāņošanās samazina skābekļa piegādi auglim, un atkarībā no atslāņošanās pakāpes var būt nepieciešams ķeizargrieziens. Atdalīšanās visbiežāk notiek trešajā trimestrī vai dzemdību laikā. Lai gan dažreiz tas notiek bez redzama iemesla, sievietes ar augstu asinsspiedienu vai tās, kas smēķē un dzer daudz, ir vairāk pakļautas riskam. Ja asiņošana ir neliela, kontrakcijas turpinās un augļa sirdsdarbība paliek normāla, ārsti parasti ļauj dzemdībām turpināties normāli. Pretējā gadījumā tiek veikts ķeizargrieziens.

Dzemdes plīsuma draudi

Šāda situācija rodas vai nu atkārtotu dzemdību laikā, ja pirmās veiktas, izmantojot ķeizargriezienu, vai arī pēc citām vēdera operācijām uz dzemdes, pēc kurām palika rēta. Ar normālu dzemdes sienas dziedināšanu ar muskuļu audiem dzemdes plīsums nedraud. Bet gadās, ka rēta uz dzemdes izrādās maksātnespējīga, tas ir, tai draud plīsums.

Rētas neveiksmi nosaka ultraskaņas dati (rētas biezums ir mazāks par 3 mm, tās kontūras ir nevienmērīgas un ir saistaudu ieslēgumi). Par rētas izdalīšanos uz dzemdes var liecināt arī sarežģītā pēcoperācijas perioda norise pēc pirmās operācijas: drudzis, dzemdes iekaisums, ilgstoša šuves dzīšana uz ādas.

Ķeizargriezienu veic arī pēc diviem vai vairākiem iepriekšējiem ķeizargriezieniem, jo ​​šī situācija arī palielina dzemdes plīsuma risku dzemdībās gar rētu. Dzemdes plīsuma draudus var radīt arī vairākas dzemdības vēsturē, kas izraisīja dzemdes sieniņu retināšanu.

Protams, katrā gadījumā rētas stāvoklis tiek pārbaudīts ar ultraskaņu individuāli un atkārtoti grūtniecības laikā. Tātad ārsts jau iepriekš zina par rētas maksātnespēju uz dzemdes un var nozīmēt plānveida ķeizargriezienu.

Mehāniskie šķēršļi

Iepriekš ir iespējams noteikt arī tādu indikāciju ķeizargriezienam kā mehāniskus šķēršļus, kas traucē dzemdībām caur dabisko dzemdību kanālu. Tas var būt, piemēram, dzemdes fibroīdi, kas atrodas zarnās, olnīcu audzēji utt. Visbiežāk šo šķērsli nosaka ultraskaņa, un, pamatojoties uz to, ārsts nosaka plānotu ķeizargriezienu. Tas pats attiecas uz audzējiem un iegurņa kaulu deformācijām, kas arī neļaus bērnam iziet cauri dzemdību ceļiem.

mātes slimība

Ja topošajai māmiņai ir cukura diabēts, slimas nieres, bronhiālā astma, hipertensija, preeklampsija (toksikoze), sirds vai citas nopietnas saslimšanas, ja bērns nevar izturēt dzemdību un dzemdību radīto stresu ar dabīgiem līdzekļiem. Herpes klātbūtne maksts vai tās tuvumā liecina arī par ķeizargriezienu, jo bērns var iegūt infekciju, ejot cauri dzemdību kanālam. Arī indikācija operācijai bieži ir mātes tuvredzība, kas pārsniedz 5 dioptrijas, un tīklenes atslāņošanās risks, kas izraisa aklumu. Šajā gadījumā, lai izslēgtu mēģinājumus, tiek izmantota ķeizargrieziena sadaļa.

Daudzkārtēja grūtniecība

Ķeizargrieziena iespējamība dvīņiem (vai vairākiem dvīņiem) ir lielāka tādu iespējamo komplikāciju dēļ kā toksēmija, priekšlaicīgi dzemdības, aizmugures locītavas un nabassaites prolapss.

Atkārtots ķeizargrieziens

Jaunu ķeizargriezienu var veikt, jo saglabājas pirmās ķeizargrieziena iemesli vai ārsts vai pacients dod priekšroku ķeizargriezienam, nevis maksts dzemdībām. Tāpat indikācija var būt pēcoperācijas rētas sliktais stāvoklis uz dzemdes pēc iepriekšējās ķeizargrieziena.

Turpmākajās dzemdībās dzemdības ir iespējamas un pat ieteicamas pēdējā laikā, ja nav medicīnisku indikāciju. Ja tiks pieņemta šī jaunā pieeja, atkārtotu ķeizargriezienu skaits samazināsies.

Relatīvās kontrindikācijas ķeizargriezienam no mātes puses

Ar grūtniecību nesaistītas mātes slimības, kurās dabisko dzemdību nasta apdraud mātes dzīvību un veselību.

Pie šādām slimībām pieder jebkura sirds un asinsvadu patoloģija, nieru slimības, augsta tuvredzība ar dibena izmaiņām, nervu sistēmas slimības, cukura diabēts, jebkuras lokalizācijas vēzis un dažas citas slimības.

Turklāt indikācijas ķeizargriezienam ir hronisku dzimumorgānu slimību (piemēram, dzimumorgānu herpes) mātes paasinājumi, kad slimība var pārnēsāt bērnam dabisko dzemdību laikā.

Grūtniecības komplikācijas

Relatīvās indikācijas ķeizargriezienam ir dažas grūtniecības komplikācijas, kas dabiskās dzemdībās var apdraudēt bērna vai pašas mātes dzīvību.

Pirmkārt, tā ir preeklampsija - vēlīna grūtniecības komplikācija, kurā tiek traucēta dzīvībai svarīgu orgānu darbība, īpaši asinsvadu sistēma un asins plūsma.

Smagas preeklampsijas izpausmes - preeklampsija un eklampsija. Tajā pašā laikā tiek traucēta mikrocirkulācija centrālajā nervu sistēmā, kas var radīt nopietnas komplikācijas gan mātei, gan auglim.

Pastāvīgs darba aktivitātes vājums

Relatīvā indikācija ķeizargriezienam ir pastāvīgs dzemdību aktivitātes vājums, kad normāli sākušās dzemdības kaut kādu iemeslu dēļ norimst vai norit ilgstoši bez manāma progresa un medicīniska iejaukšanās nenes panākumus. Ja tajā pašā laikā aparāti uzrāda, ka augļa stāvoklis pasliktinās (piemēram, hipoksijas dēļ), tad iespējama operatīva piegāde.

Klīniski šaurs mātes iegurnis

Situācija, kad sievietes iegurņa izmērs neatbilst bērna klātesošās daļas izmēram, arī ir nosacīta norāde uz ķeizargriezienu.

Bieži var dzirdēt, ka sievietei, kas nav dzemdējusies, vecums virs 35 gadiem ir arī norāde uz ķeizargriezienu. Tā nav gluži taisnība. Par relatīvu indikāciju var uzskatīt vecumu virs 35 gadiem kombinācijā ar patoloģiju.

Tas nozīmē, ka situācijā, kad jaunāka sieviete var mēģināt pati riskēt ar dzemdībām, sievietei pēc 35 gadiem labāk to nedarīt. Lieta vienkārši tāda, ka pēc 35 gadu vecuma sievietes vispārējais veselības stāvoklis parasti ir sliktāks nekā pirmajā jaunībā. Tomēr viss tiek izlemts individuāli, un vecums pats par sevi nav šķērslis dabiskām dzemdībām.

Ķeizargrieziena priekšrocības

• absolūtu indikāciju klātbūtnē ķeizargrieziens veicina mātes un bērna dzīvības un veselības saglabāšanu;
• nepastāv starpenes un dzemdes kakla plīsumu risks;
• nav maksts stiepšanās, pēc tam var rasties problēmas ar seksuālo dzīvi;
• nav hemoroīdu riska;
• sāpīga kontrakciju perioda trūkums.

Ķeizargrieziena trūkumi

• anestēzija ir nopietns pārbaudījums mātes ķermenim;
• arī jaundzimušais neizbēgami saņem anestēzijas devu;
• ilgs rehabilitācijas periods, ko pavada stipras sāpes;
• infekcijas risks vēdera dobumā;
• bērnam ir paaugstināts elpošanas sistēmas komplikāciju risks;
• ja ir nepareizi noteikts paredzamais dzimšanas datums (piemēram, ar lielu augli), ir iespējama priekšlaicīga ķeizargrieziena daļa, tas ir, priekšlaicīga bērna piedzimšana;
• grūtības ar laktācijas veidošanos;
• ja nepieciešams izrakstīt mātei antibiotikas, pirmā uzklāšana uz krūts iespējama 3-5 dienas pēc operācijas.

Papildus šiem trūkumiem, pēc ārstu domām, iziešana caur dzemdību kanālu nodrošina bērnam vienmērīgāku pāreju uz atmosfēras spiedienu, dod impulsu spontānai elpošanai, kā arī veicina jaundzimušā sterilās zarnas populāciju ar baktērijām. nepieciešami normālai darbībai, kas ir labākā disbakteriozes profilakse.

Un nobeigumā jāatzīmē, ka tās meitenes, kuras pēc pašu atziņas izlēma par ķeizargriezienu tikai aiz bailēm pašas dzemdēt, pēc tam savu lēmumu nožēloja. Pirmkārt, rehabilitācijas periods (kas ilgst apmēram nedēļu) ir ārkārtīgi sāpīgs, pat tualetes apmeklēšana ir liela problēma. Otrkārt, pēc operācijas jebkurā gadījumā paliek neglīta rēta. Pat ja šuve ir ļoti glīta, tas nepievieno pievilcību. Un treškārt, arī nepieciešamība pēc mazuļa piedzimšanas ilgāk palikt slimnīcā nevienu neiepriecina.