Prezentācijas pirmais slaids: Kaitīgo faktoru ietekme uz augli. Prezentācija par tēmu "kaitīgo faktoru ietekme uz augli" Sagatavot prezentāciju par ārējo faktoru ietekmi uz embriju

Kazaņas Valsts medicīnas universitāte
Dzemdību un ginekoloģijas nodaļa №2
Kaitīgā ietekme
faktori, kas ietekmē augli
Medicīnas zinātņu doktore, profesore Gabidullina R.I.

KAITĪGO FAKTORI IETEKME UZ AUGLI

Spontāno abortu izplatība
veido 15-20% no kopējā grūtniecību skaita;
50% spontāno abortu pirmajā trimestrī ir rupji
pārkāpumiem
3-5% jaundzimušo ir anomālijas;
15% bērnu anomālijas konstatē vecumā
5-10 gadi

REPRODUKTĪVĀ VESELĪBA
SPONTĀNO ABORTU DINAMIKA KRIEVIJĀ
(% no kopējā abortu skaita)
12
10,2
9,8
10
8,9
9,0
2000
2001
8,3
8
7,2
7,3
1995
1996
7,5
7,8
6
1997
1998
1999
2002
2003
Radzinskis V.E.

Teratoģenēze

Malformāciju rašanās zem
vides faktoru ietekme
(teratogēnie faktori) vai in
iedzimtu slimību rezultātā

Teratogēnie faktori

Plaši izplatīts. Grūtniecības laikā
katra sieviete ņem vidēji 3,8
narkotiku nosaukumi. ASV 10-20%
grūtnieces lieto narkotikas.
Turklāt kaitīgās vielas ir sastopamas ikdienā.
(mikroviļņu krāsns, elektroniskais pulkstenis) un tālāk
strādāt

Teratogēnie faktori

Ķīmiskā
Fiziskā
Bioloģiskā

Teratogēno faktoru kritēriji

Saikne starp faktora darbību un
malformācijas veidošanās
Epidemioloģiskie pētījumi apstiprina
šo savienojumu
Kaitīgā faktora darbība sakrīt ar
kritiskie intrauterīna periodi
attīstību
Ar retu kaitīga faktora iedarbību
raksturīgas malformācijas ir reti sastopamas

Galvenās teratogēno faktoru grupas

(tetraciklīni, trihopols, androgēni, dzīvsudrabs, svins,
fosfors)
Jonizējošais starojums (radioaktīvie nokrišņi,
radioizotopu diagnostika, staru terapija)
Vīrusu un baktēriju infekcijas (herpes, masaliņas,
sifiliss, toksoplazmoze)
Vielmaiņas traucējumi un slikti ieradumi (cukurs
diabēts, endēmisks goiters, fenilketonūrija; smēķēšana,
alkoholisms, narkomānija)
Amerikas Savienotajās Valstīs tiek publicēts īpašs teratogēno faktoru reģistrs

Teratogēno faktoru (TF) ietekmes pazīmes

Atkarīgs no devas.
Katrai TF ir teratogēna deva
darbības. Parasti tas ir par 1-3 kārtām zemāks
nāvējošs.
Jutība pret dažādiem TF laikā
intrauterīnā attīstība var atšķirties.
Infekcijas izraisītāji kā teratogēni faktori nav
ir sliekšņa deva un no devas atkarīgs raksturs

Personas intrauterīnās attīstības periodi

Sākotnēji - no apaugļošanas brīža līdz
blastocistu implantācija (līdz 11 dienām).
Ebrionic (18-60 dienas pēc
apaugļošana)
Augļa (no 9 grūtniecības nedēļām līdz
dzimšana)

Sākotnējais periods

Atšķiras ar lielu kompensējošu-adaptīvu
embrionālās iespējas. Likums "visu vai neko".
bojājums lielam skaitam šūnu, embrijs iet bojā, ar
atsevišķu blastomēru bojājumi, tālāka attīstība nav
pārkāpts
30-36 h
3-4 dienas
2 šūnas
4 šūnas
apaugļošana
rēnijs
Olnīca
Olšūna
Ovulācija
8 šūnas
morula
Blasto
cista
5-6 dienas

Embrionālais periods

SPONTĀNI RECU
Embrionālais periods
Paskaidrojiet
Embrijs ir visjutīgākais pret TF darbību. gēns
infekcija
Veidojas rupjas malformācijas
Cēloņi:
endo
autoi
S
Neizskaidrojams
allog
uz

augļu periods

Malformācijas nav raksturīgas. Ārējās ietekmes ietekmē
vide, augšanas kavēšana un/vai nāve
šūnas, kas tālāk izpaužas ar nepietiekamu attīstību vai
orgānu funkcionāls nenobriedums

Lielas malformācijas

Centrālās nervu sistēmas malformācijas - anencefālija, plaisa
mugurkauls, hidrocefālija. Veidojas rezultātā
nervu caurules plīsums folātu deficīta dēļ
skābes, infekcijas, diabēts.
Iedzimti sirds defekti - ASD, Fallot tetraloģija, stenoze
aorta utt. (fenilketonūrija, SLE, masaliņu vīruss,
ģenētiskie faktori, alkohols, NPL, cukura diabēts)
Lūpas šķeltne, cietas aukslējas
iedzimta greizā pēda
Iedzimta gūžas dislokācija
Kuņģa-zarnu trakta malformācijas - pīlora stenoze, slimība
Hirschsprung, barības vada atrēzija, tūpļa utt.

Vispārējas pieejas pirmsdzemdību profilaksei

1.
2.
3.
4.
5.
6.
vides aizsardzība
Ģimenes plānošana (dzimtas laulības,
bērna piedzimšana pēc 35 gadu vecuma)
Pirmsdzemdību diagnostika - likvidēšana
embriji ar patoloģiju
Heterozigotu nesēju identificēšana
Perikoncepcijas sagatavošana
Invazīvas un neinvazīvas metodes
intrauterīnā diagnoze

Perikoncepcijas sagatavošana

medicīniskās ģenētiskās konsultācijas,
nesēja diagnostika un ārstēšana
vīrusu un baktēriju infekcija,
izņēmums prof. kaitīgums,
atteikšanās no sliktiem ieradumiem,
folijskābes un tokoferolu lietošana)

Intrauterīnās diagnostikas metodes

1.
2.
Neinvazīvas metodes:
Ultraskaņa (10-14, 22-24, 32-34 nedēļas),
Bioķīmiskie marķieri:
9-14 nedēļas b-hCG, PAPP-A
17-19 nedēļas AFP, 17-OPK, b-hCG,
estradiols
Invazīvas metodes:
Horiona biopsija (9-11 nedēļas)
Kordocentēze (22-24 nedēļas)

Zāles un ķīmiskās vielas

placentas pārejai
nozīme:
Zāļu molekulmasa (līdz 600 viegli iziet,
600 - 1000 ir ierobežots, vairāk nekā 1000 gandrīz neiekļūst).
Lielākā daļa narkotiku ir mazākas par 600 un viegli
iekļūt auglim.
Taukos šķīstošās vielas viegli izkliedējas cauri
placenta (ēteris, slāpekļa oksīds).
Saistīšanās ar asins proteīniem. Jo vairāk savienojuma, jo
lēnāka iekļūšana caur placentu un uzkrāšanās tajā
auglis.
Ievadīšanas veids mātei
Intrauterīnās attīstības stadija

Zāļu drošības kategorijas

Riska kategorijas narkotiku lietošanai laikā
grūtniecība FDA (Pārtikas un zāļu pārvalde)
A - nav riska auglim;
B - nav konstatēts risks auglim dzīvniekiem vai iekšā
persona;
C - risks auglim cilvēkiem nav noteikts;
kontrolēti pētījumi ar cilvēkiem nav veikti;
D - pastāv risks auglim, bet to var lietot tikai tad, kad
dzīvības risks; nepieciešams novērtēt riska pakāpi un
ieguvumi;
X - pierādīts risks auglim. Grūtniecības laikā
kontrindicēta.

Absolūti teratogēni

Zāles, ko lieto
onkoloģija:
1. Antimetabolīti (6 — merkaptopurīns)
2. Alkilējošie savienojumi
(ciklofosfamīds)
3. Pretaudzēju antibiotikas
(aktinomicīns, sarkolizīns)

Antibakteriālas zāles grūtniecības laikā (Gurtova B.L. et al. 2004)

I grupa - kontrindicēts grūtniecības laikā:
tetraciklīni, hloramfenikols, trimetaprims.
II grupa - pieteikties tikai uz vitāli
indikācijas: aminoglikozīdi, nitrofurāni,
sulfonamīdi.
III grupa – antibiotikas bez
embriotoksiska iedarbība: penicilīni,
cefalosporīni, makrolīdi.

Antibiotiku ietekme

Tetraciklīns un tā atvasinājumi sākumā
laiks noved pie malformācijām, in
vēlu - augļa augšanas palēnināšanās,
zobu rudimentu bojājumi,
hepatotoksiska iedarbība
Levomicetīns - hipoplastiska anēmija
Aminoglikozīdi - ototoksiski
darbība

Hormonālās zāles

Estrogēni izraisa adenozes attīstību un
skaidra šūnu maksts adenokarcinoma
un dzemdes kakla meitenēm

jonizējošā radiācija

Radiācijas ietekme uz sievietes ķermeni notiek caur
radiācijas bojājumu vispārīgie likumi
a-starojums praktiski neiekļūst ādā, bet ļoti
bīstami norijot
b-starojums iekļūst 1-2 cm dziļumā
g-starojuma caurlaidība ir visaugstākā
spēja veidot brīvos radikāļus,
noved pie gēnu mutācijām
Transplacentāra pārnešana ir galvenā
izotopu iespiešanās

Radionuklīdu transplacentālās pārneses mehānismi

Hematogēns ceļš - brīva izotopu pāreja
no mātes asinīm līdz augļa asinīm
transplacentārā membrāna (131I, 32P utt.)
Uzkrāšanās placentas audos, kam seko
ietekme uz augli (transurāna elementi)
Paraplacentāla izeja caur augli
membrānas un amnija šķidrums (radioaktīvs
plutonijs)

1.
2.
Vīrusi (citomegavīruss, herpes, masaliņas),
iekļūstot embrijā un auglī, var būt
tieši teratogēns
Infekcija izraisa vielmaiņas izmaiņas un
endometrija funkcijas, kas izraisa
implantācijas kļūme vai
placentas attīstība

Infekcija (darbības mehānismi)

3. Vīrusu un baktēriju infekcija var
ietekmēt placentas attīstību un
noved pie HFPN un IUGR
auglis
4. Toksiska ietekme uz augli var
izdala baktēriju toksīnus

Slikti ieradumi

Smēķēšana
Alkohola lietošana
Atkarība

REPRODUKTĪVĀ VESELĪBA
TABAKAS SMĒĶĒŠANA GRŪTNIECĪBAS LAIKĀ
Maskava, 2002
23%
aktīva smēķēšana
Nē
77%
no kuriem 20-30 gadi - 70%
Radzinskis V.E.

Smēķēšana

Tabaka satur vairāk nekā 600 kaitīgu faktoru:
organiskās un neorganiskās skābes, olbaltumvielas,
esteri, aldehīdi, fenoli utt.
Pašlaik atrodams tabakas dūmos
radioaktīvais polonijs
Nikotīnam ir vislielākā ietekme

Nikotīns

Agrīna nikotīna iedarbība
grūtniecība var izraisīt
olšūnas implantācija un spontāna
aborts.
Aborts un priekšlaicīgas dzemdības var būt
ko izraisa kontraktilitātes palielināšanās
dzemdes aktivitāte smēķēšanas laikā
Nikotīns izraisa dzemdes asinsvadu saraušanos un
placenta ar placentas attīstību
augļa nepietiekamība un hipoksija

Nikotīns

Augļa hipoksija ir saistīta arī ar pieaugumu
karboksihemoglobīna līmenis
Placentas attīstības traucējumi veicina
HFPN un augļa IUGR rašanās
Nikotīns intensīvi iekļūst caur placentu un
uzkrājas tajā, iekļūstot caur amnionu,
uzkrājoties augļa iekšējos orgānos, izraisa
ilgstoša intoksikācija

REPRODUKTĪVĀ VESELĪBA
ALKOHOLA LIETOŠANA GRŪTNIECĪBAS LAIKĀ
Maskava, 2002
lietot mēreni
42%
46%
ļaunprātīgi izmantots
Nelietojiet
12%
no tiem 20-25 gadi - 43%
26-30 gadi - 26%
Radzinskis V.E.

Alkohols

Sistemātiska alkohola lietošana
grūtniecība var izraisīt
augļa alkohola sindroma attīstība
(ASP)

ASP

Centrālās nervu sistēmas struktūras un funkcijas pārkāpums
(mikrocefālija, intelektuālās attīstības traucējumi,
kustību koordinācija)
Augšanas aizkavēšanās, īpaši pamanāma pēc
bērna piedzimšana
Raksturīgas anomālijas sejas galvaskausa attīstībā
(mikroftalmija, sejas pagarināšana, zema piere,
zoda nepietiekama attīstība, mazi segli
deguns, liela plaši atvērta mute, šķielēšana,
kakla saplacināšana)

ASP patoģenēze

Nav pietiekami pētīts. Ir zināms, ka
Etanols viegli šķērso placentu un
augļa hematoencefālisko barjeru, uzkrājas CNS,
kam ir toksiska iedarbība
Augļa aknās trūkst enzīma alkohola dehidrogenāzes,
iznīcinot etanolu, tāpēc auglis tiek pakļauts
paildzināta iedarbība
Embriotoksiska un teratogēna iedarbība
etanola metabolīts - acetaldehīds

REPRODUKTĪVĀ VESELĪBA
PUSAUDU MEITEŅU DAĻA,
NARKOTIKU LIETOTĀJI
Maskava, 2002
CĒLOŅI:
- tieši tāpat - 70%
- uzņēmumam - 20%
- citi - 10%
10%
Vidējais vecums
vispirms
izmantot
narkotikas
15,8 ± 0,2 gadi
Radzinskis V.E.

REPRODUKTĪVĀ VESELĪBA
GRŪTNIECĪBAS KOMPLIKĀCIJAS NARKOMĀNĒM
Augļa augšanas aizkavēšanās
Preeklampsija
Pārtraukšanas draudi
grūtniecība
Toksikoze
67 %
16 %
4% 4%
Radzinskis V.E.

REPRODUKTĪVĀ VESELĪBA
NARKOMATĀLU JAUNdzimušo STĀVOKLIS
(Apgar rezultāts)
25%
30%
8 punkti un
vairāk
6-7 punkti
4-5 punkti
45%
Radzinskis V.E.

1. slaids

Slaida apraksts:

2. slaids

Slaida apraksts:

3. slaids

Slaida apraksts:

4. slaids

Slaida apraksts:

5. slaids

Slaida apraksts:

Uztura deficīta un asinsrites traucējumu dēļ dzemdē (pēc amfetamīna lietošanas) ir vērojama augļa garīgās un fiziskās attīstības aizkavēšanās. Bērns amfetamīna reibumā šķiet pusmiegā, slikti zīž krūtis un ātri zaudē svaru. Pastāv uzskats, ka LSD izraisa mutācijas, priekšlaicīgas dzemdības, spontānos abortus, placentas atgrūšanos utt. Nereti LSD tiek lietots kopā ar marihuānu, kokaīnu, amfetamīnu vai citām psihoaktīvām vielām, kas noliedz visu tā relatīvo "drošību". Gandrīz visas zāles izraisa augļa fiziskās un garīgās attīstības aizkavēšanos, un dažas apdraud viņa dzīvību, provocē spontāno abortu, visa veida malformācijas. Bērni, kas dzimuši pēc vielu lietošanas, cieš no deguna tilta saplacināšanas, šauras augšlūpas, plakstiņu saplūšanas acu kaktiņos utt. Šādu bērnu fiziskā un garīgā attīstība ir aizkavējusies, viņiem ir garīgi traucējumi. Bieži vien šie mazuļi piedzimst ar ļoti mazām galvām vai ļoti mazām acīm, un viņiem bieži ir hidrocefālija (smadzeņu struktūras traucējumi).

6. slaids

Slaida apraksts:

Kā auglis jūtas mātes narkotiku reibuma laikā vai piedzīvotā "izņemšanas" laikā? Visticamāk tāda pati kā māte. Narkotiskās vielas šķērso placentu augļa asinīs un izraisa izmaiņas viņa psihē. Māte, kas lieto narkotikas, riskē iegūt ne tikai fiziski vāju bērnu ar "ieprogrammētu" garīgo atpalicību, bet arī garīgi invalīdu. Diemžēl pastāvīgā bērna ķermeņa "bombardēšana" ar toksiskām vielām neaprobežojas tikai ar narkotikām. To lietošanu parasti pavada smēķēšana un alkohola lietošana. Tā rezultātā ļaundabīgo audzēju ietekme uz augli tiek daudzkārt palielināta.

7. slaids

Slaida apraksts:

8. slaids

Slaida apraksts:

9. slaids

Slaida apraksts:

Smēķēšana var nopietni apdraudēt bērna veselību pat pirms dzimšanas. Bet pat tad, ja māte pārtrauks smēķēt pēdējā grūtniecības mēnesī, ieguvumi viņai un bērnam būs jūtami. Mazuļiem, kas dzimuši smēķējošām mātēm, bieži ir nepietiekams svars, grūtāk pielāgoties dzīvei "ārpus mātes", viņiem ir problēmas ar centrālo nervu sistēmu, un kopumā viņiem ir slikta veselība.

10. slaids

Slaida apraksts:

11. slaids

Slaida apraksts:

12. slaids

Slaida apraksts:

13. slaids

Slaida apraksts:

14. slaids

Slaida apraksts:

15. slaids

Slaida apraksts:

16. slaids

19. slaids

KRIEVIJAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE Medicīnas fakultātes Dzemdību un ginekoloģijas katedra (katedras vadītājs profesors, medicīnas zinātņu doktors O.V. Makarovs) LEKCIJA KAITĪGO FAKTORI IETEKME UZ AUGLI Teratoloģija ir zinātne par traucētu attīstību vai augļa veidošanos. (grieķu: Teras — “ monstrs”) KAITĪGIE FAKTORI Hipoksija Hipertermija Hipotermija Jonizējošais starojums Organiskie teratogēni Neorganiskie teratogēni Infekcijas Ārstnieciskās vielas Intrauterīnās attīstības stadijas Pirmsimplantācijas periods 7 dienas pēc apaugļošanas Implantācija 7. diena pēc apaugļošanas Organizācija līdz 4 mēneši un vieta. intrauterīnā attīstība Augļa periods 12 - 40 nedēļas Grūtniecība Embrionālais periods Attīstības stadija Organoģenēze Laiks no ieņemšanas 4-8 nedēļas Smadzeņu un muguras smadzeņu veidošanās 4 nedēļas sirds, nieres un ekstremitātes Ātra smadzeņu, acu, sirds un ekstremitāšu attīstība Agrīna zarnu un plaušu attīstība Viegls pirkstu izskats Ausu, nieru, aknu un muskuļu attīstība Aukslēju aizvēršanās, locītavu veidošanās 6 nedēļās 10 nedēļas Pusdienas diferenciācija 12 nedēļas 8 nedēļas Iedzimta anomālija - orgāna, orgāna daļas strukturāli, vielmaiņas un funkcionāli traucējumi vai. liela ķermeņa daļa, kas rodas dzemdē. Iedzimta malformācija ir termins, kas ietver dažādus struktūras defektus. Kopējais iedzimtu anomāliju sastopamības biežums ir 600 uz 10 000 no visiem dzīviem un nedzīvi dzimušiem bērniem (6%). Nezināms cēlonis 20% Monogēns - 6% Hromosomu - 5% Vides - 6% Daudzfaktoru 63% CM klasifikācija Bieži CM > 1 uz 1000 jaundzimušajiem Pēc biežuma Vidēji bieži CM 0,1 - 0,99 uz 1000 jaundzimušajiem Reti CM< 0,01 на 1000 новорожденных По распространенности в организме - изолированные -системные -множественные -гаметопатии, бластопатии По сроку действия вредного фактора -эмбриопатии -фетопатии Классификация ВПР по степени тяжести и прогнозу для жизнеспособности Летальные пороки развития - 8% Малые аномалии развития - 60% ВПР средней степени тяжести - 32% Взаимосвязь сроков беременности и повреждающих факторов при возникновении пороков развития плода Порок развития Анэнцефалия Расщелина губы Расщелина неба Атрезия пищевода Атрезия прямой кишки Синдактилия Диафрагмальная грыжа Гипоспадия Крипторхизм Неправильное положение крупных сосудов Дефект межжелудочковой перегородки Открытый аортальный проток Терминационный срок беременности 26 дней 36 дней 10 недель 30 дней 6 недель 6 недель 6 недель 12 недель 7- 9 месяцев 34 дня 6 недель 9 месяцев Факторы риска развития ВПР непланируемые беременности поздний материнский возраст недостаточный пренатальный контроль вирусные инфекции прием лекарств с тератогенным действием алкоголь курение наркотики недостаточное питание профессиональные вредности бедное здравоохранение многих стран Ионизирующие излучения Ионизирующие излучения высоких энергий - рентгеновские лучи -гамма-лучи - естественная радиоактивность Электромагнитные излучения низких энергий - микроволны - радиоволны - ультразвук - радиолокационные волны -шум - вибрации TORCH - инфекции Т - toxoplasmosis - токсоплазмоз О - others - другие инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.) R - rubeola - краснуха С - сytomegalia - цитомегаловирусная инфекция H - herpes - герпесвирусная инфекция Инфекции Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вирусов вызываются непосредственно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосредованно - через лихорадочное состояние матери Вирус краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту Цитомегаловирусная инфекция может привести к микроцефалии и СЗРП Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии Онкогены и неорганические тератогены К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с ДНК и видоизменять ее Доказана трансплацентарная токсичность полициклических ароматических углеводородов, бензо-а-пирена, метилхолантрена, различных триацинов, нитрозомочевины и вторичных аминов Повышение концентрации неорганических тератогенов происходит при горнорудных работах, металлургических и металлообрабатывающих процессах Свинец приводит к нарушению функции ЦНС, развитию умственной отсталости, церебральных параличей, микроцефалии Воздействие ртути приводит к нарушению двигательной активности и умственного развития у детей Кадмий, мышьяк, хроматы являются тератогенами, приводящими к снижению умственной активности Другие факторы окружающей среды недостаточность питания прием недоброкачественных продуктов (проросший картофель) загрязнение питьевой воды физические агенты, используемые в медицине и др. Алкоголь и курение при беременности Алкоголь менее 30 мл этилового спирта в день не оказывает вредного влияния на плод При употреблении 30-60 мл этилового спирта в день у 10% детей происходит задержка внутриутробного роста и наблюдается небольшое число врожденных аномалий При ежедневном употреблении > 60 ml etilspirta, grūtniece tiek klasificēta kā alkoholiķe, augļa anomālijas izpaužas galvenokārt ķermeņa masas samazināšanās piedzimšanas brīdī un pēcdzemdību fiziskās un garīgās attīstības kavēšanās.Smēķēšana grūtniecības laikā var būt saistīta ar palielinātu spontāno abortu un nervu caurules defektu biežums, placentas atgrūšanās, priekšlaicīgas dzemdības, preeklampsija Vispārīgi ieteikumi zāļu izrakstīšanai grūtniecības laikā Novērtējiet iespējamos ieguvumus un iespējamo kaitējumu. Izvairieties no narkotiku lietošanas pirmajā trimestrī Neizrakstiet zāļu kombinācijas. Lietojiet mazāko efektīvo devu īsāko laiku. Dodiet priekšroku vietējām zāļu formām. Iesakiet grūtniecei lietot jebkādus medikamentus, tai skaitā pretsāpju līdzekļus, vitamīnus, uztura bagātinātājus, augu izcelsmes preparātus un citus pašārstēšanos. Pārraugiet visu grūtnieces uzņemto medikamentu Uzraudziet mātes un augļa stāvokli zāļu terapijas laikā. Zāļu teratogenitātes riska kategoriju definīcija Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) klasifikācijā - nav riska - 0,7% zāļu B (“labākais” - vislabākais) - nav riska pierādījumu - 19% C ("uzmanība" - piesardzība) ) - nav izslēgts risks - 66% D ("bīstams" - bīstams) - pierādīts risks - 7% X - kontrindicēts grūtniecības laikā - 7% A Zāles, kurām ir nevēlama ietekme uz augļa augšanu un attīstību Narkotikas a n d s A c n i n b i t o r s A n ti ti r e o i d narkotikas Benzodiazepīni Beta blokatori B NPL arbitrāžas Tetraciklīni Varfarīns Iespējama ietekme Nieru mazspējas vai jaundzimušā v e) n e m e r a n i n y u tt o n o l o l a) D u c t u c tu s a rte rio s u s (sākums un otrā s t r e f on e) s t r o m e n g r e s, macrosporlides, Pensīdzemju antifēzijas līdzeklis, īsa lietošana 1. cocrounhalshtrimestri sākumā auglim Aminoglikozīdi - vislabāk izvairīties, tiem ir otonefrotoksiska iedarbība Streptomicīns - tikai tuberkulozei grūtniecēm, šajā gadījumā tā lietošanas risks ir mazāks nekā tuberkulozes gadījumā neatgriezeniskas smadzeņu darbības izmaiņas). Nalidiksīnskābes atvasinājumi - grūtniecības laikā neizrakstīt, izraisa hidrocefāliju. Levomicetīns - lietošana pirms dzemdībām izraisa augļa "pelēkā sindroma" attīstību, kas ir mazāk bīstams auglim grūtniecības laikā. Metronidazols - var lietot no II trimestra, I labāk neizrakstīt Pretsēnīšu zāles - tās neuzsūcas gremošanas traktā, tāpēc ir drošas. Antihipertensīvie līdzekļi Labākās zāles ir hidralazīns (perifērais vazodilatators) Dopegyt var izraisīt hemolītisko anēmiju, izraisīt zarnu mekoniālo obstrukciju Beta blokatori lielās devās paaugstina dzemdes tonusu, veicina augļa intrauterīnās augšanas aizkavēšanos Ganglioblokatori - paralītiskais ileuss jaundzimušo zarnā. Rauwolfia zāles - deguna nosprostošanās, elpošanas funkcijas nomākšana Nitrāti tiek metabolizēti cianīdos, kas saindē jaundzimušo (ilgstoši lietojot) Ieteikumi zāļu izrakstīšanai + -grūtniecības laikā zāles pēc izvēles un (+) -var izrakstīt pēcdzemdību periodā (-) -vislabāk neizrakstīt - -kontrindicēti pretsāpju līdzekļi, pretdrudža līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi fenacetīns _ paracetamols + antipirīns, amidopirīns - izraisīt agranulocitozi auglim (+) esiet uzmanīgi! agranulocitoze reti hinīna butadions - nefrīts; jaundzimušo aknu nekroze pēcdzemdību periodā kā teratogēns, embriju nāve indometacīns (-) ilgstoši lietojot lielās devās. Ne vairāk kā 1 nedēļa, līdz 28 nedēļām. grūtniecība, nelielās devās prostaglandīni + ātri izdalās zāles, opiāti + vienreiz bez sekām. Nelietot mazāk kā 2-3 stundas pirms augļa dzimšanas, elpošanas centra nomākums. Medmāsa nav atļauta. Kontrindicēts priekšlaicīgu dzemdību ārstēšanai un atsāpināšanai. atropīns + terapeitiskās devās nekaitīga anestēzija + lokālā anestēzija + rekomendācijas zāļu izrakstīšanai grūtniecības un pēcdzemdību periodā Izvēles zāles ir penicilīni, cefalosporīni, makrolīdi Antibiotikas un ķīmijterapijas preparāti penicilīni + cefalosporīni + aminoglikozīdi - toksiska iedarbība tetraciklīni - nopietns depozīcija otonefroīns zonas un skeleta augšanas inhibīcija, dzelteni zobi, kodoldzelte pēcdzemdību periodā bilirubīna transporta sistēmu bloķēšanas dēļ levomicetīns - agranulocitoze pirmsdzemdību periodā. Teratogēns? Jaundzimušajam ir "pelēks sindroms" - kolapss, asfiksija, cianoze, vemšana, meteorisms klindamicīns + eritromicīns + sulfonamīdi (+) anēmija. Nelietot laktācijas laikā. Bilirubīna eliminācijas inhibīcija, kodoldzelte iespējama furadonīna (-) hemolīze, dzelteni zobi, jaundzimušajam hiperbilirubinēmija (barošanas laikā) pretsēnīšu + antitrichomonas + no otrā trimestra devām - smadzeņu attīstības palēnināšanās (+) deguna gļotādas pietūkums , elpas trūkums; retos gadījumos miegainība, letarģija, anoreksija un zarnu atonija Antihipertensīvie līdzekļi rezerpīns perifērie vazodilatatori + jaundzimušajam var būt hipoksija un hipotensija veģetatīvā nervu sistēma (hipersekrēcija, samazināta aktivitāte, hipoglikēmija un bradikardija) Vai lieto veselības apsvērumu dēļ (+) malformācijas? Labi lietot, ievadot anestēzijā (nepaaugstināt asinsspiedienu). Elpošanas centra inhibīcija jaundzimušajam + aizkavēta sabrukšana augļa aknās: miegainība pēcdzemdību periodā Ieteikumi zāļu izrakstīšanai grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā +) tahikardija, hipoglikēmija auglim kortikosteroīdi (+) ilgstoša lietošana izraisa intrauterīna virsnieru mazspēja netiešie antikoagulanti (-) iekļūst placentā, augļa asinsizplūdumi. Nabadzības dēļ pie sirds defektiem var lietot heparīnu + zāles pēc izvēles, tas nešķērso placentu.Diurētiskie līdzekļi (-) ļoti uzmanīgi! Kad gestoze ir kontrindicēta. Tikai ar plaušu tūsku, smadzeņu tūsku, nefrotisku sindromu Sirds glikozīdi + pārdozēšanas toksiskā iedarbība Prettrombotiskie līdzekļi ir iespējami tikai ar Ieteikumi zāļu izrakstīšanai grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā Hormoni dabiskie estrogēni + stilbēni ir nekaitīgi - var izraisīt maksts adenokarcinomu augļa sigetīns + hipoksijas profilakse auglim, uteroplacentārās cirkulācijas uzlabošana gestagēni (progesterons, duphastons) + ar 19-norsteroīdiem (norcolut, noretisteron, primolyut - normas) (-) iespējama sieviešu augļa virilizācija hormonālie kontracepcijas līdzekļi (nejauša estrogēna uzņemšana) + 19norsteroīdi (-) ir pieļaujami dažas nedēļas grūtniecības sākumā. Iespējama luteālās fāzes nepietiekamības sieviešu augļu virilizācija, to var lietot no grūtniecības sākuma līdz 20 nedēļām. androgēni - sieviešu augļa virilizācija anabolika - sieviešu augļa virilizācija tiroksīns (+) hipotireozes, eitireoīdā goitē. Zināmi augļa hipertireozes gadījumi joda preparāti (-) goiter un hipertireoze jaundzimušajam pretvairogdziedzera zāles (-) iedzimts goiter, hipotireoze, kretinisms Rekomendācijas zāļu izrakstīšanai grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā Vakcīnas stingumkrampji + trakumsērga + holēra, paroughatyphoid whooo, paroughatyphoid whoo, paroughathyhoid whoo, paroughatyphoid , vēdertīfs, (+) (+) var izraisīt abortu, priekšlaicīgas dzemdības A vitamīns (+) ļoti uzmanīgi - centrālās nervu sistēmas, acu, augšējo aukslēju malformācijas B vitamīns + C vitamīns (+) lielās devās - embrija nāve , aborts pirmajā trimestrī ; aortas stenoze D vitamīns (-) pārdozēšanas gadījumā - orgānu pārkaļķošanās vitamīns K (vikasols) + vitamīns B12 + caurejas līdzekļi Vitamīni nekādas blakusparādības barojot var būt dzelte jaundzimušajam Indikācijas iedzimtu anomāliju perikonceptuālai profilaksei Cukura diabēts un citas endokrīnās un vielmaiņas slimības. Atkārtoti spontāni aborti un mirušu augļu piedzimšana. Daudzfaktoru anomāliju ģenētiskais risks. Augļu piedzimšana ar intrauterīnu augšanas aizturi un priekšlaicīgas dzemdības anamnēzē. Hroniskas slimības (hipertensija, epilepsija, bronhiālā astma utt.). Aptaukošanās. Ilgstoša narkotiku lietošana. Dažas infekcijas slimības (masaliņas, toksoplazmoze u.c.) Baušļu dekalogs iedzimtu anomāliju profilaksei (ģenētiķis Eduardo Kastiljo, Brazīlija) Grūtniecība var būt jebkura auglīga sieviete. Mēģiniet papildināt savu ģimeni, kamēr esat jauns. Noteiktajā kārtībā veiciet pirmsdzemdību kontroli. Pirms grūtniecības vakcinēties pret masaliņām. Izvairieties no medikamentu lietošanas, ja vien tas nav absolūti nepieciešams. Izvairieties no alkoholiskajiem dzērieniem. Izvairieties no smēķēšanas un smēķēšanas zonām. Ēdiet labi un daudzveidīgi, dodot priekšroku augļiem un dārzeņiem. Lūdziet padomu par grūtniecības riskiem jūsu darbā. Ja rodas šaubas, konsultējieties ar savu ārstu vai speciālistu. Paldies par jūsu uzmanību!

KRIEVIJAS NACIONĀLĀS IZPĒTES IESTĀDE
MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE viņiem. N.I. PIROGOVS
KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS UN ATTĪSTĪBAS MINISTRIJA
Medicīnas fakultātes Dzemdību un ginekoloģijas katedra
(katedras vadītāja profesore, medicīnas zinātņu doktore Yu.E. Dobrokhotova)
LEKCIJA
KAITĪGO FAKTORI IETEKME
UZ AUGĻIEM

Teratoloģija ir zinātne par attīstības traucējumiem vai
defektu veidošanās auglim
(grieķu Teras - "briesmonis")
KAITĪGIE FAKTORI
hipoksija
Hipertermija
Hipotermija
jonizējošā radiācija
Organiskie teratogēni
Neorganiskie teratogēni
infekcijas
ārstnieciskas vielas

Intrauterīnās attīstības stadijas
Pirmsimplantācija
periodā
7 dienas pēc
apaugļošana
Implantācija
7. diena pēc
apaugļošana
Organoģenēze un
placentācija
Līdz intrauterīnās attīstības 3-4 mēnešu beigām
augļa periods
12-40 nedēļas
grūtniecība

Iedzimta anomālija – strukturāla, vielmaiņas un
orgāna, orgāna daļas vai liela funkcionālie traucējumi
ķermeņa daļas, kas rodas dzemdē.
Iedzimta malformācija ir termins, kas ietver dažādus
strukturālie defekti. Kopējais iedzimtu anomāliju biežums ir 600 uz 10 000 no visiem
dzīvi un nedzīvi dzimuši bērni (6%).
Neidentificēts cēlonis 20% monogēns - 6%
hromosomu - 5%
Ārējie — 6%
Daudzfaktoru 63%

VLOOKUP klasifikācija

Pēc biežuma
Bieži CM > 1 no 1000
jaundzimušie
Vidēji biežas iedzimtas anomālijas 0,1 - 0,99 per
1000 jaundzimušo
Retas iedzimtas malformācijas< 0,01 на 1000
jaundzimušie
Izplatība organismā
- izolēts
-sistēmisks
-vairāki
- gametopātijas, blastopātijas
Pēc derīguma termiņa beigām
kaitīgs faktors
-embriopātija
- fetopātija

Iedzimtu anomāliju klasifikācija pēc smaguma pakāpes un dzīvotspējas prognozes

Nāvējoši netikumi
attīstība - 8%
Nelielas anomālijas
attīstība - 60%
Vidējas pakāpes CD
smagums - 32%

Preembrionālais periods

Attīstības stadija
Pirmā simpātiju divīzija
Kustība dzemdes dobumā
Laiks no
koncepcija
30 stundas
4 dienas
Implantācija
5-6 dienas
Divslāņu disks
12 dienas
Lionizācija (sieviešu augļi)
16 dienas
Trīsslāņu disks un primārā sloksne
19 dienas

Embrionālais periods
Attīstības stadija
Organoģenēze
Laiks no
koncepcija
4-8 nedēļas
Smadzeņu un muguras smadzeņu veidošanās
4 nedēļas
Sirds, nieru un ekstremitāšu grāmatzīme
Strauji attīstās smadzeņu, acu, sirds un
ekstremitātes
Zarnu un plaušu attīstības sākums
Pirkstu izskats
Ausu, nieru, aknu un muskuļu attīstība
Debesu aizvēršana, locītavu veidošanās
6 nedēļas
10 nedēļas
Seksuālā diferenciācija
12 nedēļas
8 nedēļas

Saistība starp gestācijas vecumu un kaitīgajiem faktoriem augļa anomāliju gadījumā

malformācija
Anencefālija
lūpas šķeltne
šķelto aukslēju
Barības vada atrēzija
taisnās zarnas atrēzija
sindaktiski
Diafragmas trūce
hipospadijas
kriptorhidisms
Nepareizs lielu kuģu novietojums
Ventrikulāras starpsienas defekts
Atvērts aortas kanāls
Izbeigšana
gestācijas vecums
26 dienas
36 dienas
10 nedēļas
30 dienas
6 nedēļas
6 nedēļas
6 nedēļas
12 nedēļas
7-9 mēneši
34 dienas
6 nedēļas
9 mēneši

jonizējošā radiācija

jonizējošs
starojums
augsta enerģija
- Rentgenstari
- gamma stari
-dabisks
radioaktivitāte
elektromagnētiskais
starojums
zema enerģija
- mikroviļņu krāsnis
- radio viļņi
- ultraskaņa
- radars
viļņi
- troksnis
- vibrācijas

infekcijas

Embriotoksiski vai fetolītiski defekti
vīrusi tiek izraisīti tieši
transplacentāra infekcija (infekcija ar vīrusu
auglis), vai netieši - caur febrilu
mātes stāvoklis
Masaliņu vīruss, īpaši pirmajās 90 dienās
grūtniecība, izraisa iedzimtus sirds defektus,
kurlums un katarakta
Citomegalovīrusa infekcija var izraisīt
mikrocefālija un sdfd
Coxsackievirus (enterovīruss) ir saistīts ar ievērojamu
palielināta lūpu šķeltnes biežums un
sejas, pīlora stenoze un citas anomālijas
gremošanas trakts un iedzimtie defekti
sirdis
Herpesvīruss II tipa (uroģenitālā) var
izraisīt mikrocefāliju

TORCH - infekcijas

T - toksoplazmoze - toksoplazmoze
O - citi - citas infekcijas (sifiliss, hlamīdijas,
enterovīrusu infekcijas, A un B hepatīts, listerioze,
masalu, cūciņu, papilomas vīrusa
infekcija, gripa utt.)
R - rubeola - masaliņas
C - citomegālija - citomegalovīrusa infekcija
H - herpes - herpes vīrusa infekcija

Onkogēni un neorganiskie teratogēni

Onkogēni ir vielas, kas var reaģēt ar
DNS un modificēt to
Pierādīta policikliskā transplacentālā toksicitāte
aromātisks
ogļūdeņraži,
benzo-a-pirēns,
metilholantrēns, dažādi triacīni, nitrozourīnvielas un
sekundārie amīni
Neorganisko teratogēno vielu koncentrācijas palielināšana
rodas kalnrūpniecības, metalurģijas un
metālapstrādes procesi
Svins izraisa centrālās nervu sistēmas disfunkciju, attīstību
garīgi
atpalicība,
smadzeņu
paralīze,
mikrocefālija
Dzīvsudraba iedarbība izraisa darbības traucējumus
aktivitāte un garīgā attīstība bērniem
kadmijs,
arsēns,
hromāti ir teratogēni,
kas noved pie garīgās aktivitātes samazināšanās

Citi vides faktori

nepietiekams uzturs
nestandarta uztveršana
produkti (dīguši
kartupeļi)
dzeramā ūdens piesārņojums
fizikālie aģenti,
izmanto medicīnā utt.

Zāles, kurām ir nevēlama ietekme uz augļa augšanu un attīstību

Zāļu
labierīcības
AKE inhibitori
Pretvairogdziedzeris
narkotikas
Benzodiazepīni
Beta blokatori
Barbiturāti
NPL
Tetraciklīni
varfarīns
Iespējamais efekts
augļa nieru mazspēja vai
jaundzimušais
Hipotireoze auglim (ar pārdozēšanu)

Lietojot grūtniecības laikā
iespējama augšanas aizkavēšanās (indicēta
atenolols)
Narkotiku atkarība auglim
Arteriozā kanāla sašaurināšanās (sākot no otrā
trimestrī un pēc tam)
Zobu pigmentācijas traucējumi, var palēnināt
kaulu augšana (īsa lietošana I sākumā
trimestris neizraisīja teratogēnu
efekts)
Asiņošana augļa smadzenēs

Alkohols un smēķēšana grūtniecības laikā

Alkohols mazāk nekā 30 ml etilspirta dienā
ir kaitīga ietekme uz augli
Lietojot 30-60 ml etilspirta dienā
10% bērnu attīstās IUGR un tiek novēroti
iedzimtas anomālijas
Ikdienā lietojot >60 ml etil
alkohols, auglim attīstās FGR, iedzimts
anomālijas, pēcdzemdību kavēšanās fiziskās un
garīgo attīstību
Smēķēšana
iekšā
laiks
grūtniecība
var būt
tikt pavadīts
palielināt
frekvences
spontāni aborti un nervu sistēmas defekti
caurules, placentas atdalīšanās, priekšlaicīga
dzemdības, gestoze.

Pretmikrobu līdzekļi

Penicilīni, cefalosporīni, makrolīdi
bīstams auglim
Aminoglikozīdi - vislabāk izvairīties, tie ir
otonefrotoksiska iedarbība
Streptomicīns - tikai tuberkulozes ārstēšanai
grūtniecēm, tādā gadījumā tā lietošanas risks
zemāka par tuberkulozi
Tetraciklīni - absolūti kontrindicēts
izraisīt kaulu, zobu attīstības traucējumus
Sulfonamīdi - nedrīkst lietot, tie
traucē bilirubīna saistīšanos
jaundzimušo un izraisīt kodolenerģijas attīstību
dzelte (neatgriezeniskas funkcijas izmaiņas
smadzenes).

Pretmikrobu līdzekļi

Nalidiksīnskābes atvasinājumi - nē
izrakstīt grūtniecības laikā, cēlonis
hidrocefālija.
Levomicetīns - lietot pirms dzemdībām
noved pie "pelēkā sindroma" attīstības
auglim, mazāk bīstams auglim laikā
grūtniecība.
Metronidazols - iespējama lietošana ar II
trimestrī, I labāk neizrakstīt
Pretsēnīšu zāles nav
uzsūcas gremošanas traktā
tāpēc droši.

Antihipertensīvie līdzekļi

Labākās zāles ir hidralazīns (perifērais
vazodilatators)
Dopegyt var izraisīt hemolītisko anēmiju,
izraisīt mekonija ileusu
Beta blokatori lielās devās palielinās
dzemdes tonuss, veicina intrauterīnās
augļa augšanas aizkavēšanās
Ganglioblokatori - paralītisks zarnu trakts
obstrukcija jaundzimušajam
Rauwolfia preparāti - deguna nosprostošanās,
elpošanas nomākums
Nitrāti tiek metabolizēti par cianīdiem,
jaundzimušā saindēšanās (ar ilgstošu
pieteikums).

Vispārīgi ieteikumi zāļu izrakstīšanai
zāles grūtniecības laikā
Novērtējiet iespējamos ieguvumus un iespējamos zaudējumus.
Izvairieties no medikamentu lietošanas pirmajā trimestrī
Neizrakstiet zāļu kombinācijas.
Lietojiet mazāko efektīvo devu
minimālais laiks.
Dodiet priekšroku vietējām zāļu formām.
Iesakiet grūtniecēm lietot jebkuru
zāles, tostarp pretsāpju līdzekļi, vitamīni, uztura bagātinātāji,
augu preparāti un citas zāles, ko lieto
pašapstrāde.
Grūtniecības laikā uzraudzīt visu medikamentu uzņemšanu
Pārraugiet stāvokli zāļu terapijas laikā
māte un auglis.

Riska kategoriju definīcija
zāļu teratogenitāte
pārtikas un zāļu klasifikācija
Administrācija (FDA)
A - bez riska - 0,7% narkotiku
B (“labākais” – labākais) – nav riska pierādījumu 19%
С (“сaution” - piesardzība) - risks nav izslēgts
- 66%
D (“bīstams” – bīstams) – pierādīts risks – 7%
X - kontrindicēts grūtniecības laikā - 7%

Iedzimtu anomāliju attīstības riska faktori

neplānotas grūtniecības
vēlais mātes vecums
nepietiekama pirmsdzemdību kontrole
vīrusu infekcijas
teratogēno zāļu lietošana
alkohols
smēķēšana
narkotikas
nepietiekams uzturs
darba apdraudējumi
slikta veselības aprūpe daudzās valstīs

Indikācijas perikonceptuālai profilaksei
iedzimtas malformācijas
Cukura diabēts un citi endokrīnās un vielmaiņas traucējumi
slimības.
Atkārtoti spontāni aborti un nedzīvi dzimuši bērni
augļiem.
Daudzfaktoru defektu ģenētiskais risks
attīstību.
Augļu piedzimšana ar intrauterīnu augšanas aizkavēšanos un
priekšlaicīgu dzemdību vēsture.
Hroniskas slimības (hipertensija, epilepsija,
bronhiālā astma utt.).
Aptaukošanās.
Ilgstoša narkotiku lietošana.
Dažas infekcijas slimības (masaliņas,
toksoplazmoze utt.)

Iedzimtu anomāliju perikonceptuālās profilakses pasākumu shēma

Ģenētiķis
– 1. tikšanās pirms sākuma
grūtniecība, 2. un 3. tikšanās I un II periodā
grūtniecības trimestris.
Anamnēze
Ciltsraksts
Pārbaude
Citoģenētiskā un cita ģenētiskā
pētījumi pēc indikācijām
Pēcnācēju prognoze
Ieteikumi grūtniecības plānošanai
un iedzimtu anomāliju profilakse auglim.

Perikonceptuālā ārstēšana sievietēm:
Multivitamīni ar augstu saturu
folijskābe
Diēta 2-3 mēnešus. pirms ieņemšanas un 2-3 mēneši.
pēc grūtniecības
Iedzimtu anomāliju pirmsdzemdību diagnostika un
hromosomu anomālijas auglim
ultraskaņas izmeklēšana
Mātes seruma skrīnings
marķieri
Invazīvās diagnostikas metodes (saskaņā ar
liecība)

Ģenētiķis - 4. tikšanās

Medicīniskā ģenētiskā
konsultācijas
Jaundzimušā apskate
liecība)
(ieslēgts

Baušļu dekalogs iedzimtu anomāliju novēršanai (ģenētiķis Eduardo Kastiljo, Brazīlija)

Jebkura auglīga sieviete var būt stāvoklī.
Mēģiniet papildināt savu ģimeni, kamēr esat jauns.
Noteiktajā kārtībā veiciet pirmsdzemdību kontroli.
Pirms grūtniecības vakcinēties pret masaliņām.
Izvairieties no medikamentu lietošanas, ja vien tas nav absolūti nepieciešams.
Izvairieties no alkoholiskajiem dzērieniem.
Izvairieties no smēķēšanas un smēķēšanas zonām.
Ēdiet labi un daudzveidīgi, dodot priekšroku augļiem un dārzeņiem.
Lūdziet padomu par grūtniecības riskiem savā
strādāt.
Ja rodas šaubas, konsultējieties ar savu ārstu vai ārstu
specializēts serviss.

KAITĪGO FAKTORI IETEKME UZ AUGLI KAITĪGO FAKTORI IETEKME UZ AUGLI Spontāno abortu izplatība ir 15-20% no kopējā grūtniecību skaita; 50% spontāno abortu pirmajā trimestrī ir rupji pārkāpumi.Spontāno abortu izplatība ir 15-20% no kopējā grūtniecību skaita; 50% spontāno abortu pirmajā trimestrī ir rupji pārkāpumi, 3-5% jaundzimušo ir anomālijas, 3-5% jaundzimušo ir malformācijas; 15% bērnu anomālijas konstatē 5-10 gadu vecumā, 15% bērnu anomālijas konstatē 5-10 gadu vecumā.

Teratogēnie faktori Plaši izplatīts. Grūtniecības laikā katra sieviete lieto vidēji 3,8 zāles. ASV 10-20% grūtnieču lieto narkotikas. Turklāt kaitīgās vielas ir sastopamas ikdienā (mikroviļņu krāsns, elektroniskais pulkstenis) un darbā.

Teratogēno faktoru kritēriji Faktora darbības un anomāliju veidošanās saistība ir pierādīta Saikne starp faktora darbību un anomāliju veidošanos Epidemioloģiskie pētījumi apstiprina šo saistību Epidemioloģiskie pētījumi apstiprina šo saistību Kaitīgā faktora darbība sakrīt. ar intrauterīnās attīstības kritiskajiem periodiem reta kaitīgā faktora iedarbība reti veidojas raksturīgas malformācijas Ja kaitīgā faktora iedarbība ir reta, raksturīgas malformācijas veidojas reti

Galvenās teratogēno faktoru grupas Zāles un ķīmiskās vielas (tetraciklīni, trihopols, androgēni, dzīvsudrabs, svins, fosfors) Medikamentu un ķīmisko vielu (tetraciklīni, trihopols, androgēni, dzīvsudrabs, svins, fosfors) terapija) Jonizējošais starojums (starojuma nokrišņi, radioizotopu diagnostika, radiācijas terapija) Vīrusu un bakteriālas infekcijas (herpes, masaliņas, sifiliss, toksoplazmoze) Vīrusu un bakteriālas infekcijas (herpes, masaliņas, sifiliss, toksoplazmoze) Vielmaiņas traucējumi un slikti ieradumi (cukura diabēts, endēmisks goiter, fenilketonūrija; smēķēšana, alkoholisms, narkomānija) Metabolisms traucējumi un slikti ieradumi (cukura diabēts, endēmisks goiter, fenilketonūrija; smēķēšana, alkoholisms, narkomānija) ASV tiek publicēts īpašs teratogēno faktoru reģistrs

Teratogēno faktoru (TF) ietekmes iezīmes No devas atkarīgais raksturs No devas atkarīgais raksturs. Katrai TF ir teratogēna deva. Parasti tas ir par 1-3 kārtas mazāks par letālo.Katram TF ir teratogēnas iedarbības deva. Parasti tas ir par 1-3 kārtām zemāks par letālo. Jutība pret dažādiem TF augļa attīstības laikā var atšķirties Jutība pret dažādiem TF augļa attīstības laikā var atšķirties. Infekcijas izraisītājiem kā teratogēniem faktoriem nav sliekšņa devas un tie ir atkarīgi no devas.

Personas intrauterīnās attīstības periodi Sākotnēji - no apaugļošanas brīža līdz blastocistas implantācijai (līdz 11 dienām) Sākotnēji - no apaugļošanas brīža līdz blastocistas implantācijai (līdz 11 dienām). Embrionāls (18-60 dienas pēc apaugļošanas) Embrionāls (18-60 dienas pēc apaugļošanas) Auglis (no 9 grūtniecības nedēļām līdz dzemdībām) Auglis (no 9 grūtniecības nedēļām līdz dzemdībām)

Sākotnējais periods Atšķiras ar lielajām embrija kompensācijas-adaptīvām spējām. Likums "visu vai neko" - ja tiek bojāts liels šūnu skaits, embrijs iet bojā, ja tiek bojāti atsevišķi blastomēri, netiek traucēta tālāka attīstība Olnīcu olšūnu apaugļošana ovulācija h 3-4 dienas 5-6 dienas 2 šūnas 4 šūnas 8 šūnu Morula Blasto cista

Lielas malformācijas CNS malformācijas - anencefālija, spina bifida, hidrocefālija. Tie veidojas neirālās caurules neslēgšanas rezultātā ar folijskābes deficītu, infekciju, cukura diabētu.Centrālās nervu sistēmas anomālijas - anencefālija, spina bifida, hidrocefālija. Veidojas neirālās caurules neslēgšanas rezultātā ar folijskābes deficītu, infekciju, cukura diabētu. Iedzimti sirds defekti - ASD, Fallo tetraloģija, aortas stenoze utt. (fenilketonūrija, SLE, masaliņu vīruss, ģenētiskie faktori, alkohols, NPL, cukura diabēts) Iedzimti sirds defekti - ASD, Fallo tetraloģija, aortas stenoze u.c. (fenilketonūrija, SLE, masaliņu vīruss, ģenētiskie faktori, alkohols, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, cukura diabēts) Lūpas šķeltne, cietās aukslējas Lūpas šķeltne, cietās aukslējas Iedzimta greizā pēda Iedzimta gūžas locītavas mežģījums Iedzimta gūžas locītavas mežģījums Kuņģa-zarnu trakta anomālijas, pīlora slimība barības vada atrēzija , tūpļa u.c.. Kuņģa-zarnu trakta malformācijas - pīlora stenoze, Hiršprunga slimība, barības vada atrēzija, tūpļa u.c.

Vispārējās pieejas pirmsdzemdību profilaksei 1. Vides aizsardzība 2. Ģimenes plānošana (dzimtas laulības, bērnu piedzimšana pēc 35 gadiem) 3. Prenatālā diagnostika - embriju likvidēšana ar patoloģiju 4. Heterozigotu nēsātāju identificēšana 5. Perikonceptuāla sagatavošana 6. Invazīvas un neinvazīvas metodes intrauterīnā diagnoze

Perikonceptuālā sagatavošana, medicīniskās ģenētiskās konsultācijas, medicīniskās ģenētiskās konsultācijas, vīrusu un bakteriālo infekciju pārvadāšanas diagnostika un ārstēšana, vīrusu un bakteriālo infekciju pārvadāšanas diagnostika un ārstēšana, prof. kaitīgums, izslēgšana prof. kaitīgums, atteikšanās no sliktiem ieradumiem, atteikšanās no sliktiem ieradumiem, folijskābes un tokoferolu lietošana) folijskābes un tokoferolu lietošana)

Intrauterīnās diagnostikas metodes 1. Neinvazīvās metodes: Ultraskaņa (10-14, 22-24, nedēļas), Ultraskaņa (10-14, 22-24, nedēļas), Bioķīmiskie marķieri: Bioķīmiskie marķieri: 9-14 nedēļas - HCG, PAPP-A 9-14 nedēļas - hCG, PAPP-A nedēļas AFP, 17-OPK, -hCG, estradiol nedēļas AFP, 17-OPK, -hCG, estradiol 2. Invazīvās metodes: horiona biopsija (9-11 nedēļas) horiona biopsija (9-11 nedēļas) Kordocentēze (22-24 nedēļas) Kordocentēze (22-24 nedēļas)

Narkotikas un ķīmiskās vielas Transplacentālajai pārejai ir svarīgi: Zāļu molekulmasa (līdz 600 viegli izdalās, 600 - 1000 ierobežotas, vairāk nekā 1000 gandrīz neiekļūst). Lielākā daļa zāļu ir mazākas par 600 un viegli iekļūst auglim.Zāļu molekulmasa (līdz 600 viegli pārnes, 600 - 1000 ir ierobežotas, vairāk nekā 1000 gandrīz neiekļūst). Lielākajai daļai zāļu ir mazāk nekā 600 un tās viegli iekļūst auglim. Taukos šķīstošās vielas viegli izkliedējas caur placentu (ēteris, slāpekļa oksīds) Taukos šķīstošās vielas viegli difundē caur placentu (ēteris, slāpekļa oksīds). Saistīšanās ar asins proteīniem. Jo lielāka saistība, jo lēnāka iekļūšana caur placentu un akumulācija auglim.Saistīšanās ar asins proteīniem. Jo lielāks savienojums, jo lēnāka iekļūšana caur placentu un uzkrāšanās auglim. Mātes ievadīšanas metode Mātes ievadīšanas metode Intrauterīnās attīstības stadija Intrauterīnās attīstības stadija

Zāļu drošības kategorijas Riska kategorijas narkotiku lietošanai grūtniecības laikā FDA (Food and Drug Administration) A – nav riska auglim; B - risks auglim nav noteikts ne dzīvniekiem, ne cilvēkiem; C - risks auglim cilvēkiem nav noteikts; kontrolēti pētījumi ar cilvēkiem nav veikti; D - pastāv risks auglim, bet var lietot tikai tad, ja pastāv risks dzīvībai; nepieciešams novērtēt riska un ieguvuma pakāpi; X - pierādīts risks auglim. Grūtniecības laikā ir kontrindicēta.

Antibakteriālās zāles grūtniecības laikā (Gurtovoy B.L. et al.) I grupa - kontrindicēta grūtniecības laikā: tetraciklīni, hloramfenikols, trimetaprims.I grupa - kontrindicēta grūtniecības laikā: tetraciklīni, hloramfenikols, trimetaprims. II grupa - lietot tikai veselības apsvērumu dēļ: aminoglikozīdi, nitrofurāni, sulfonamīdi II grupa - lietot tikai veselības apsvērumu dēļ: aminoglikozīdi, nitrofurāni, sulfonamīdi. III grupa - antibiotikas bez embriotoksiskas iedarbības: penicilīni, cefalosporīni, makrolīdi III grupa - antibiotikas bez embriotoksiskas iedarbības: penicilīni, cefalosporīni, makrolīdi.

Antibiotiku ietekme Tetraciklīns un tā atvasinājumi sākotnējā stadijā izraisa anomālijas, vēlākās stadijās - augļa augšanas palēnināšanos, zobu pamatu bojājumus, hepatotoksisku efektu hepatotoksisku efektu Levomicetīns - hipoplastiskā anēmija Levomicetīns - hipoplastiskā anēmija Aminoglikozīdi - ototoksiska iedarbība Aminoglikozīdi - ototoksiska iedarbība

Jonizējošais starojums Radiācijas ietekme uz sievietes ķermeni notiek saskaņā ar vispārējiem radiācijas bojājuma likumiem starojums praktiski neiekļūst ādā, bet tas ir ļoti bīstams, kad tas nokļūst iekšā starojums praktiski neiekļūst ādā, bet tas ir ļoti bīstams tas nokļūst iekšā starojums iekļūst 1-2 cm dziļumā starojums iekļūst 1-2 cm dziļumā starojumam ir vislielākā iespiešanās spēja ar brīvo radikāļu veidošanos, noved pie gēnu mutācijām starojumam ir vislielākā iespiešanās spēja, veidojoties brīvajiem radikāļi, noved pie gēnu mutācijām Transplacentārā pārnese ir galvenā izotopu iespiešanās procesā

Radionuklīdu transplacentārās pārneses mehānismi Hematogēns ceļš - brīva izotopu pārnešana no mātes asinīm uz augļa asinīm caur transplacentālo membrānu (131 I, 32 P u.c.) Hematogēnais ceļš - brīva izotopu pārnešana no mātes asinīm uz augļa asinīm caur transplacentālo membrānu (131 I, 32 P utt.) Uzkrāšanās placentas audos ar sekojošu pakļaušanu auglim (transurāna elementi) Uzkrāšanās placentas audos ar sekojošu iedarbību uz augli (transurāniskie elementi) Paraplacentāra pārvietošanās cauri membrānām un augļa šķidrumam (radioaktīvs plutonijs) membrānas un amnija šķidrums (radioaktīvais plutonijs)

Infekcija (darbības mehānismi) 1. Vīrusiem (citomegavīruss, herpes, masaliņas), iekļūstot embrijā un auglī, var būt tieša teratogēna iedarbība. 2. Infekcija izraisa izmaiņas endometrija metabolismā un funkcijās, kas izraisa pārkāpumu implantācija vai placentas attīstības pārkāpums

TABAKAS SMĒĶĒŠANA GRŪTNIECĪBAS LAIKĀ no tiem gadiem - 70% REPRODUKTĪVĀ VESELĪBA Radzinsky V.Ye. Maskava, 2002

Smēķējamā tabaka satur vairāk nekā 600 kaitīgus faktorus: organiskās un neorganiskās skābes, olbaltumvielas, esterus, aldehīdus, fenolus uc Tabaka satur vairāk nekā 600 kaitīgus faktorus: organiskās un neorganiskās skābes, olbaltumvielas, esteri, aldehīdus, fenolus utt. Šobrīd radioaktīvais polonijs atrodams tabakas dūmos radioaktīvais polonijs, kas pašlaik atrodams tabakas dūmos nikotīnam ir vislielākā ietekme nikotīnam ir vislielākā ietekme

Nikotīns Nikotīna iedarbība grūtniecības sākumā var izraisīt traucētu olšūnas implantāciju un spontānu abortu.Nikotīna iedarbība grūtniecības sākumā var izraisīt olšūnas implantācijas traucējumus un spontānu abortu. Abortu un priekšlaicīgas dzemdības var izraisīt dzemdes kontraktilitātes palielināšanās smēķēšanas laikā Abortu un priekšlaicīgas dzemdības var izraisīt dzemdes kontraktilitātes palielināšanās smēķēšanas laikā Nikotīns izraisa dzemdes un placentas asinsvadu kontrakciju, attīstoties placentas nepietiekamībai un auglim. hipoksija, placentas nepietiekamības un augļa hipoksijas attīstība

Nikotīns Augļa hipoksija ir saistīta arī ar karboksihemoglobīna līmeņa paaugstināšanos tajā. Augļa hipoksija ir saistīta arī ar karboksihemoglobīna līmeņa paaugstināšanos tajā. Placentas attīstības traucējumi veicina HFPN un IUGR rašanos auglim caur amnionu, uzkrājas augļa iekšējos orgānos, izraisa ilgstošu intoksikāciju Nikotīns, intensīvi iekļūstot caur placentu un uzkrājoties tajā, iekļūstot caur amnionu, uzkrājoties augļa iekšējos orgānos, izraisa ilgstošu intoksikāciju ) Uzbūves un funkcijas pārkāpums centrālās nervu sistēmas (mikrocefālija, traucēta inteliģence, kustību koordinācija) Augšanas aizkavēšanās, īpaši jūtama pēc bērna piedzimšanas Augšanas aizkavēšanās, īpaši jūtama pēc bērna piedzimšanas Raksturīgas anomālijas sejas galvaskausa (microft) attīstībā almia, sejas pagarinājums, zema piere, zoda nepietiekama attīstība, mazs seglu deguns, liela plaši atvērta mute, šķielēšana, pakauša saplacināšana) Raksturīgas anomālijas sejas galvaskausa attīstībā (mikroftalmija, sejas pagarinājums, zema piere, zoda nepietiekama attīstība, mazi segli). deguns, liela, plaši atvērta mute, šķielēšana, pakauša saplacināšana)

ASP patoģenēze nav labi saprotama. Zināms, ka etanols viegli šķērso placentu un augļa hematoencefālisko barjeru, uzkrājas centrālajā nervu sistēmā, izraisot toksisku iedarbību.Etanols viegli iekļūst placentā un augļa hematoencefāliskā barjerā, uzkrājas centrālajā nervu sistēmā. sistēma, izraisot toksisku iedarbību.ilglaicīga iedarbība Augļa aknās nav alkohola dehidrogenāzes enzīma, kas iznīcina etanolu, tāpēc auglis tiek pakļauts ilgstošai iedarbībai Embriotoksisku un teratogēnu iedarbību izraisa etanola metabolīts - acetaldehīds Embriotoksiskais un teratogēno iedarbību iedarbojas etanola metabolīts – acetaldehīds