Zinātnisko zināšanu iezīmes medicīnā.

Diagnostika(grieķu diagnō stikos capable of recognizing) - klīniskās medicīnas nozare, kas pēta saturu, metodes un secīgus soļus slimību vai īpašu fizioloģisko apstākļu atpazīšanas procesā. Šaurā nozīmē diagnoze ir slimības atpazīšanas un indivīda novērtēšanas process bioloģiskās īpašības un pētāmās personas sociālais statuss, tostarp mērķtiecīga medicīniskā pārbaude, iegūto rezultātu interpretācija un to vispārināšana noteiktas diagnoze.

Diagnostika kā zinātnisks priekšmets tajā ietilpst trīs galvenās sadaļas: semiotika; diagnostikas metodes pacienta pārbaude, vai diagnostikas iekārtas; metodiskie pamati, kas nosaka diagnozes teoriju un metodes.

Pacienta diagnostiskās izmeklēšanas metodes iedala pamata un papildu jeb speciālajās. Vēsturiski agrākās diagnostikas metodes ietver galvenās medicīnas pētījumu metodes - anamnēze, pacienta izmeklēšana, palpācija, perkusijas, auskultācija. Speciālās metodes attīstās paralēli dabaszinātņu un medicīnas zināšanu attīstībai; tie nosaka diagnostikas iespēju augsto potenciālu, tostarp pētījumus subcelulārā līmenī un medicīnisko datu apstrādi, izmantojot datoru. Speciālo diagnostikas metožu praktisko pielietojumu nosaka mūsdienu prasības klīniskai diagnostikai, pamatojoties uz nosoloģisko principu un ietverot etioloģiskos, morfoloģiskos, patoģenētiskos un funkcionālos komponentus, kam pietiekami pilnībā jāraksturo slimības sākuma un gaitas pazīmes. No īpašajām metodēm ir plaši izplatītas Rentgena diagnostika, radionuklīds diagnostika , elektrofizioloģiskie pētījumi (t.sk elektrokardiogrāfija, elektroencefalogrāfija, elektromiogrāfija), funkcionālās diagnostikas metodes, laboratorija diagnostika(ieskaitot citoloģiskos, bioķīmiskos, imunoloģiskos pētījumus, mikrobioloģiskā diagnostika). Lielajās slimnīcās un diagnostikas centros tiek izmantotas augsti informatīvas mūsdienu speciālās metodes - dators tomogrāfija, ultraskaņa diagnostika, endoskopija . Lai kontrolētu laboratorijas pētījumu kvalitāti, laboratorijas aprīkojums, reaģenti un testu rezultāti tiek periodiski īpaši pārbaudīti. Diagnostikas instrumenti un ierīces būtu arī jāpakļauj metroloģiskai kontrolei, lai nodrošinātu to lietošanas rezultātu precizitāti, reproducējamību un salīdzināmību.

Īpašu diagnostiskās izmeklēšanas metožu izmantošana neaizstāj ārsta diagnostisko darbību. Ārstam ir jāzina metodes iespējas un jāizvairās no šīm iespējām neadekvātiem secinājumiem. Piemēram, pēc EKG izmaiņām, neņemot vērā klīniku, tāds slēdziens kā “asins plūsmas samazināšanās miokardā” ir nelikumīgs, jo nav iespējams elektrokardiogrāfiski izmērīt asins plūsmu un asins piegādi miokardam. Esošā speciālo diagnostikas metožu daudzveidība un tālāka attīstība liecina par diagnostikas procesa pilnveidošanu tikai saistībā ar tā metodisko pamatu apgūšanu un ar atbilstošu ārstu profesionālās kvalifikācijas paaugstināšanu.

Diagnostikas metodiskie pamati veidojas uz vispārējās zināšanu teorijas (epistemoloģijas) principiem, uz visām zinātnēm kopīgām pētniecības un domāšanas metodēm. Kā zinātniska metode diagnostika balstās uz vēsturiski nostiprinātu zināšanu izmantošanu, uz novērojumiem un pieredzi, salīdzināšanu, parādību klasifikāciju, to savstarpējo saistību atklāšanu, hipotēžu konstruēšanu un to pārbaudi. Tajā pašā laikā diagnostikai kā īpašai epistemoloģijas jomai un neatkarīgai medicīnas zināšanu sadaļai ir vairākas specifiskas iezīmes, no kurām galveno nosaka fakts, ka pētījuma objekts ir cilvēks ar viņam raksturīgajām īpašībām. īpaša funkciju sarežģītība, savienojumi un mijiedarbība ar vidi. Diagnostikas iezīme ir arī tās saistība ar vispārējo patoloģijas teoriju, tāpēc vēsturiski diagnostikas kā zināšanu formas attīstību noteica galvenokārt vispārīgo filozofisko zināšanu refrakcija konkrētos medicīnas teorijas attīstības jautājumos, priekšstatos. par veselību un slimībām, par ķermeni, tā saistību ar vidi un attiecībām tajā.daļas un veselumu, attīstības cēloņsakarību un likumu izpratnē slimība.

Mūsdienu medicīnā patoloģijas teorija balstās uz determinisma principiem, organisma un vides dialektisko vienotību (ieskaitot tās ģeogrāfiskās, bioloģiskās, ekoloģiskās, sociālās un citas īpašības), vēsturisko, evolūcijas nosacītību organisma reakciju uz bojājumi, galvenokārt adaptācijas reakcijas.

Metodoloģiskā ziņā diagnostikai ir arī vairākas pazīmes. Pirmkārt, pētāmā objekta sarežģītība nosaka dažādu vienai zinātnei reti sastopamu pētījumu metožu esamību diagnostikā gan pašu, gan aizgūtu no gandrīz visām fizikas, ķīmijas un bioloģijas zinātņu sadaļām. Tam nepieciešama daudzpusīga ārstu apmācība un īpaša dabaszinātņu zināšanu sistematizācija, kas paredzēta tieši dažāda veida diagnostikas problēmu risināšanai.

Otrkārt, atšķirībā no citām zinātnēm, kur pētāmo objektu atpazīst pēc būtiskām un paliekošām pazīmēm, medicīnā slimības atpazīšana bieži vien balstās uz nepietiekami izteiktām mazspecifiskām pazīmēm, un dažas no tām nereti atsaucas uz t.s. subjektīvo. simptomi, kas, lai gan atspoguļo objektīvus procesus organismā, ir atkarīgi arī no augstākajām īpašībām nervu darbība pacientam un var būt diagnostikas kļūdu avots.

Treškārt, diagnostikas pārbaude nedrīkst radīt kaitējumu pacientam. Tāpēc tiešu un precīzu, bet pacientam potenciāli bīstamu diagnostikas pētījumu metodi praksē parasti aizstāj ar dažādām netiešām, mazāk precīzām diagnostikas metodēm un paņēmieniem. Līdz ar to diagnostikas procesā būtiski palielinās medicīnisko slēdzienu, tā sauktās klīniskās domāšanas, loma.

Visbeidzot, diagnostikas procesa īpatnības nosaka ierobežotais laiks un iespējas pacienta izmeklēšanai apstākļos, kad nepieciešama neatliekama ārstēšana. Šajā sakarā liela nozīme ir ārsta diagnostikas pieredzei, kas nosaka spēju ātri atpazīt vadošo patoloģiju konkrētam pacientam, pamatojoties uz pazīmju kopuma līdzību ar iepriekš novēroto ārstu, un tāpēc tai ir sindromiska vai pat nosoloģiska specifika. ārstam, kas tomēr nav pakļauts abstraktam aprakstam. Tieši šajā ziņā var runāt par tā sauktās medicīniskās intuīcijas lomu diagnostikā.

Slimības diagnozes noteikšanas process pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā ietver slimības simptomu analīzi, sistematizēšanu un pēc tam vispārināšanu nosoloģiskas vai sindromiskas diagnozes veidā vai diagnostikas algoritma konstruēšanas veidā.

Slimības kā nosoloģiskās vienības definīcija ir vissvarīgākais un atbildīgākais diagnozes posms. Nosoloģiskā pieeja Nodrošina diagnozes noteikšanu atkarībā no visa slimības attēla sakritības ar zināmām klīniskām izpausmēm, kas raksturīgas noteiktai nosoloģiskai formai (specifisks simptomu komplekss), vai pamatojoties uz tai patognomonisku simptomu klātbūtni.

Sindroma diagnostika var būt svarīgs solis ceļā uz slimības diagnozi. Bet tāds pats sindroms var veidoties, kad dažādas slimības dažādu cēloņu ietekmē, kas sindromus raksturo kā noteiktas patoģenētiskas būtības atspoguļojumu, ierobežota skaita tipisku organisma reakciju uz bojājumiem rezultātā. Šajā sakarā sindromiskajai diagnozei ir tā priekšrocība, ka, veicot vismazāko diagnostisko pētījumu apjomu, ar to vienlaikus pietiek, lai pamatotu patoģenētisko terapiju vai ķirurģisku iejaukšanos.

Diagnostikas algoritms ir priekšraksts par elementāru darbību un darbību secību, lai noteiktu jebkuras slimības diagnozi, kas izpaužas ar noteiktu simptomu kopumu vai konkrēto sindromu. Diagnostikas algoritms). Ideālā formā ir sastādīts diagnostikas algoritms kibernētiskās diagnostikas metodēm, kas ietver datoru izmantošanu (sk. Kibernētika medicīnā). Tomēr tieši vai netieši medicīniskās diagnostikas process gandrīz vienmēr ir algoritmizēts, jo ceļš uz uzticamu diagnozi pat ļoti specifisku (bet ne patognomonisku) simptomu klātbūtnē iet caur starpposma iespējamo diagnozi, t.i. izveidojot diagnostisko hipotēzi un pēc tam pārbaudot to ar pacienta mērķtiecīgas papildu izmeklēšanas datiem. Diagnozes procesā hipotēžu skaits jāsamazina līdz minimumam ("hipotēžu ekonomijas" princips), cenšoties pēc iespējas labāk izskaidrot ar vienu hipotēzi. liels daudzums pieejamie fakti (simptomi).

Sākotnēji atklājot tikai nespecifiskus simptomus, diagnostikas pieņēmumi nosoloģiskā nozīmē nav iespējami. Šajā posmā diagnostikas process sastāv no vispārējas patoloģijas rakstura noteikšanas, piemēram, vai ir infekcijas slimība vai vielmaiņas slimība, iekaisuma process vai jaunveidojums, alerģija vai endokrīnās sistēmas patoloģija utt. Pēc tam tiek nozīmēta mērķtiecīga pacienta diagnostiska papildu izmeklēšana, lai identificētu specifiskākas pazīmes vai sindromu.

Diagnostikas hipotēzes konstruēšana, pamatojoties uz simptomiem, tiek veikta ar induktīvo spriešanu, t.i. no zināšanām par mazāku vispārīguma pakāpi (individuāliem simptomiem) uz zināšanām par lielāku vispārīguma pakāpi (slimības formu). Hipotēžu pārbaude tiek veikta, izmantojot deduktīvu spriešanu, t.i. no vispārinājuma līdz faktiem - līdz hipotēzes pārbaudei veiktās pārbaudes simptomiem un rezultātiem. Dedukcijas metode ļauj atklāt iepriekš nepamanītus slimības simptomus, paredzēt jaunu simptomu parādīšanos slimības gaitā, kā arī pašu tās attīstību, t.i. noteikt slimības prognozi. Tādējādi diagnozes procesā induktīvās un deduktīvās metodes obligāti papildina viena otru.

Lai izveidotu vairākas diagnostikas hipotēzes, no kurām katra tiek pārbaudīta diferenciāldiagnozes procesā, parasti pietiek ar sindroma vai relatīvi specifiska simptomu kopuma noteikšanu.

diferenciālis diagnostika ir balstīta uz atšķirību noteikšanu starp konkrētās slimības izpausmēm un katras slimības abstrakto klīnisko ainu, kurā iespējamas vienādas vai līdzīgas pazīmes. Diferencēšanai tiek izmantots pēc iespējas vairāk katras slimības simptomu, kas palielina secinājumu ticamību. Aizdomīgas slimības izslēgšana balstās uz vienu no trim diferenciācijas principiem. Pirmais no tiem ir tā sauktais būtiskas atšķirības princips, saskaņā ar kuru novērotais gadījums neietilpst salīdzināmajā slimībā, jo. nesatur konsekventu slimības pazīmi (piemēram, proteīnūrijas neesamība izslēdz nefrītu) vai satur simptomu, kas ar to nekad nenotiek.

Otrs princips ir izņēmums caur opozīciju: konkrētais gadījums nav it kā slimība, jo ar to pastāvīgi rodas simptoms, kas ir tieši pretējs novērotajam, piemēram, ar ahiliju tiek noraidīta divpadsmitpirkstu zarnas čūla, tk. to raksturo kuņģa hipersekrēcija.

Trešais princips ir izslēgt iespējamo slimību, pamatojoties uz vienas kārtas simptomu atšķirībām kvalitātes, intensitātes un izpausmju pazīmju ziņā (simptomu nesakritības princips). Visiem šiem principiem nav absolūtas vērtības, jo Atsevišķu simptomu smagumu ietekmē daudzi faktori, tostarp vienlaicīgu slimību klātbūtne. Tāpēc diferenciāldiagnoze ietver diagnostikas hipotēzes papildu pārbaudi, pat ja šķiet, ka tā ir vissaprātīgākā no visām hipotēzēm. Iespējamo diagnozi pārbauda, ​​veicot no tās izrietošos turpmākos terapeitiskos un diagnostikas pasākumus, kā arī uzraugot slimības dinamiku.

Diagnostikas procesa noslēgums ir pāreja no abstrakti formālas slimības diagnozes uz konkrētu diagnozi (pacienta diagnozi), kas kopumā atspoguļo anatomisko, funkcionālo, etioloģisko, patoģenētisko, simptomātisko, konstitucionālo un sociālo kopumu. atzīšana, t.i. sintēze - konkrētā pacienta stāvokļa, viņa individualitātes dažādu aspektu vienotības izveidošana. Pacienta diagnozei nav vispārpieņemtu formulējumu; medicīniskajos dokumentos ievērojama daļa no tās satura atspoguļojas epikrīzē. Pacienta diagnoze kalpo par pamatu ārstēšanas un profilakses pasākumu individualizēšanai.

Bibliogrāfija: Vinokurovs V.A. Analoģija iekšāārsta diagnostiskā domāšana, Vestn. hir., 140.lpp., 1.nr., 1.lpp. 9. 1988. gads; Leščinskis L.A. un Dimovs A.S. Vai termins “diagnostikas hipotēze” ir pareizs? Ķīlis. medicīnas, 65. t., 11. nr., 1. lpp. 136, 1987; Makolkins V.I. Galvenie diagnostikas kļūdu cēloņi ārstniecības klīnikā, turpat, 66. t., Nr. 8, lpp. 27, 1988; Popovs A.S. un Kondratjevs V.G. Esejas par klīniskās domāšanas metodoloģiju. L., 1972, bibliogrāfija.

Ideāls izziņas procesa modelis ir tā kustība pa soļiem no sajūtas, uztveres un reprezentācijas līdz jēdzienam, spriedumam un secinājumam, no vienas puses, un no empīriskā uz teorētisko, no otras puses. Reālā epistemoloģiskā izziņas procesa modeļi, protams, ir daudz sarežģītāki.

Reāli izziņas procesā empīriskās zināšanas sāk veidoties nevis no kādiem novērojumiem, kas vārdos un izteicienos tiek fiksēti tā saukto uztveres teikumu veidā. Piemēram, diagnostiskā domāšana, lai gan tā no pirmā acu uzmetiena sākas ar novērošanu, nav no izpētes neatkarīgs kognitīvs process divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, tas ir priekšnoteikums. Būtu pārlieku vienkāršoti domāt, ka pētnieciskā analīze sākas ar kādu faktu vai procesu kopuma fiksēšanu. Pēdējie, pateicoties izziņas procesa loģikai, tiek “ievadīti” konceptuāli definētā, vēsturiski nosacītā loģiski-semantiskā shēmā, kas objektīvās realitātes elementiem piešķir zinātniska fakta statusu. Otrkārt, tās ir sava veida secinājuma zināšanas, kas iekļūst "ārpus" jēdzieniem, mērījumu datiem, indivīdu darbībām un darbībām.

Diagnostika kā izziņas process satur vismaz izpētes uzstādījumu svarīgāko pazīmju izvēlei un sekundāro izsijāšanai jau tad, kad tās tiek summētas zem simptoma.

Medicīnas zinātnēs zināšanas, iespējams, lielākā mērā nekā jebkurā citā zinātnē tiek pamatotas ar patiesības izpratnes epistemoloģisku attieksmi, zināšanu precizitāti un vienlaikus arī uz sabiedrības normatīvi vērtīgajām attieksmēm. Vērtības ideāliem šeit ir sarežģīts, sarežģīts raksturs: no vienas puses, ir tīri kognitīvie procesi (un attiecīgi zinātniskā rakstura kritēriji, kas pārsvarā ir dabaszinātnes), un, no otras puses, normatīvi-vērtību atspoguļojošie procesi. (kuriem pārsvarā ir zinātniska rakstura sociāli humanitārs ideāls). Neapšaubāmi, medicīnas darbiniekiem orientācijas uz objektīvu patiesību darbojas kā primāras attiecībā uz normatīvi-vērtību refleksijas procesiem.

Labi izveidoti metodoloģiskie un metodiskie principi medicīnas zināšanu organizēšanai (empīriskais un teorētiskais līmenis, epistemoloģiskais, normatīvais un vērtību raksturs utt.) ir svarīgs to pamatu zinātniskā rakstura rādītājs. Šo pamatojumu pārzināšana ir īpaši svarīga saistībā ar šīs humanitārās zinātnes jomas objekta daudzpusību un vēsturiskumu, kā arī ar cilvēka, iedzīvotāju un sociālās grupas ietekmēšanas līdzekļu loka paplašināšanu profilakses vai sociālās grupas ietekmēšanas nolūkā. ārstēšana. Līdz ar to medicīnas zināšanu zinātniskā rakstura pamatojuma mērs ir tieši saistīts ar sabiedrības attīstības līmeni, ar subjekta refleksijas spējām un ar medicīnas kā zinātnes objekta un priekšmeta specifisko vēsturisko raksturu. Konceptuālā līmenī būtiski ir tādi zināšanu pamati kā pasaules zinātniskā aina, ideāli un izziņas normas, dažādi filozofiskie un metodoloģiskie principi. Vispārējas pieņēmumi, pamati un medicīnā var aplūkot, akcentējot epistemoloģisko izvēli, nevis uz pierādījumiem balstītu pamatojumu.

Diagnostika kā specifisks kognitīvs process augsto tehnoloģiju laikmetā joprojām ir cieši saistīta ar “cilvēcisko faktoru”, aktivitāti, kurā ļoti nozīmīgs paliek zināšanu personiskais aspekts. Ar zināmu nosacītības pakāpi var apgalvot, ka jebkura diagnostikas pētījuma uzdevums ietver precīzu konstatēto faktu skaidrojumu. Veids, kā to panākt, ir loģiskā aparāta, medicīnas valodas, izpratnes un interpretācijas un citu izziņas paņēmienu un metožu izmantošana.

Diagnostika kā reflektīvs process atklāj racionalitātes un empīrisma sinkretismu, strukturālo modelēšanu un funkcionālā analīze, nozīme un nozīme. Tajā refleksijas epistemoloģiskie un vērtību aspekti nav iekšējie un ārējie, bet gan vienots radošā procesa audums.

Attīstoties teorētiskajām zināšanām un augot informācijas datorizētai apstrādei, medicīnā lielāka uzmanība pievērsta zināšanu precizitātei un nepārprotamībai. Tas ir saistīts ar faktu, ka precizitāte ir viens no zināšanu patiesības pamatiem. Parasti tā darbojas kā loģiski matemātiskās un semantiskās precizitātes problēma. Precizitātei ir konkrēts vēsturisks raksturs. Parasti izšķir formālo un būtisku precizitāti. Pēdējais ieguva īpašu nozīmi saistībā ar metateorētisko pētījumu attīstību un metodoloģiskās izpētes centra pāreju no objekta tiešas analīzes un veidiem, kā tuvināt to eksperimentālajām zināšanām, uz pašu zināšanu izpēti (loģiskā struktūra, problēmas). zināšanu pamati un tulkošana uc), uz valodu medicīnas zinātnes analīzi.

Ārsts neizbēgami pārsniedz "klīniku". Tas ir neizbēgami, jo “pragmatika” un “semantika” ir ieausti tās audos “jēgas” un zināšanu precizitātes problēmas veidā, jo diagnozes un klīnikas loģika nav formāla, bet jēgpilna. Diagnoze kā slimības atpazīšana semiotiskā izteiksmē ir slimības noteikšanas process, pamatojoties uz zināšanām par tās simptomiem pacientam. Diagnoze ir identificētā simptomu kompleksa summēšana zem noteiktas nosoloģiskās vienības.

Zināšanu galvenais mērķis ir patiesība. Patiesas zināšanas ir realitātes objektīvo likumu atklāšana. Absolūtās zināšanas par objektu ir epistemoloģisks ideāls. Parasti izziņas procesā tiek iegūtas zināšanas, kas viena vai otra iemesla dēļ ir objektīva un vienlaikus relatīva patiesība. Kopumā patiesība ir izziņas process un rezultāts, kustība no relatīvās uz absolūto patiesību.

Izziņas procesa, diagnozes pareizības novērtēšanā galvenā loma ir praksei, kas ir sākumpunkts, galamērķis un zināšanu patiesības kritērijs.

"Filozofiskā pieeja cilvēka izpratnei"

1. Zināšanu problēma filozofijā.

2. Zināšanu līmeņi. Zināšanu metodes.

3. Prakses veidi un funkcijas. Patiesības mācība.

4.Diagnostika. Analoģijas metode diagnostikas procesā (pētīts patstāvīgi).

5. Filozofija un antropoloģija.

6. Personības veidošanās.

7.Medicīna un personas izglītība (mācījusies patstāvīgi).

Uz jautājumu, vai pasaule ap mums ir atpazīstama, atbildes epistemoloģija (gnosis - zināšanas, logos - vārds). Šī ir vissvarīgākā filozofisko zināšanu nozare. Viņa ir saistīta ar ontoloģija - mācība par būtības būtību, un loģika - domāšanas zinātne. Lielais vairums filozofu uz jautājumu - "vai mēs varam zināt pasauli?" - atbildi apstiprinoši. Šādus filozofus sauc par gnostiķiem. Tomēr pastāv arī tāda doktrīna kā agnosticisms, kuru pārstāvji pilnībā vai daļēji noliedz fundamentālo iespēju izzināt objektīvo pasauli. Slavenākie agnostiķi bija angļu filozofs D. Hjūms un vācu filozofs I. Kants. Agnosticisms nenoliedz pašu zināšanu faktu. Viņš šaubās par cilvēka zināšanu iespējām.

Daudzi filozofi ir diezgan optimistiski noskaņoti par cilvēka zināšanu iespējām. Šādi jēdzieni ietver Hēgeliāns(ideālistisks) un marksistisks(materiālistisks). Atsevišķos vēstures periodos tika veikti ievērojami zinātniski atklājumi. Citā gadījumā vispārpieņemtie priekšstati par pasauli, kas šķita uzticami, sabruka, parādot savu nekonsekvenci.

Ir vēl viens virziens - skepticisms- virziens, kas visu pakļauj šaubām un neuzticībai. Tās dibinātājs bija Pyrrho. Tā kā viss plūst un mainās, tad vispār neko nevar pateikt un no jebkādiem spriedelējumiem vajadzētu atturēties. Pasaule ir tik mainīga, ka nav iespējams nodot savas zināšanas kādam citam. Atšķirība starp skepticismu un agnosticismu ir tāda, ka agnostiķis nenoliedz teorētisko zināšanu un sprieduma iespēju, bet atbild uz jautājumu: "Es nezinu." Savukārt skepticismu var uzskatīt par metodi, kas rada iebildumus pret pieņemto un iedibināto.

Šīs ir galvenās pieejas zināšanu problēmai.

Epistemoloģija apgalvo, ka izziņas process ir realitātes atspoguļojums cilvēka prātā. Zināšanu objekts ir apkārtējā realitāte, zināšanu subjekts ir cilvēks. Zināšanu vēsture liecina, ka zināšanu mērķis ir iegūt zināšanas.

Zināšanas - tas ir augstākais informācijas līmenis, kas tiek atzīts attiecīgajā sabiedrībā.

Visas zināšanas ir informācija, bet ne visa informācija ir zināšanas. Informācija kļūst par zināšanām, kad cilvēks to nodod it kā “caur sevi”. Piemēram, jūs sniedzat pacientam diagnozi. Viņam tā ir tikai informācija. Bet, paskaidrojot, kas izraisīja slimību, kā to ārstēt, kas pacientam jādara, informācija pamazām kļūst par zināšanām. Augstākais līmenis dotās sabiedrības zināšanas - zinātniskās zināšanas, t.i. apstiprina fakti, pierādījumi, prakse.

Ir dažādas zināšanu formas un līmeņi. Pirmie zināšanu līmeņi ir maņu un loģiski. Pirmo mums dod sajūtas, otro - prāts.

Sajūtu uztvertās zināšanas rodas caur sajūtām, uztveri, idejām.

Sajūta- tas ir objekta atsevišķu aspektu vai īpašību atspoguļojums prātā (piemēram, “salds”, “spilgts” utt.).

Uztvere- objekta atspoguļojums prātā visu tā īpašību kopumā (piemēram, salds, sarkans, apaļš ābols).

Performance - atspulgs prātā objektam, kas iepriekš ietekmēja sajūtas (piemēram, iedomājieties jūras krastu).

Galvenās racionālā zināšanu līmeņa formas ir jēdziens, spriedums, secinājums.

koncepcija- priekšmeta galveno iezīmju izcelšana (piemēram, “galds”, nenorādot, kurš no tiem ir apaļš, kvadrātveida, ēdamistabas, rakstāms utt.).

Spriedums- kaut kā apgalvojums vai noliegums. Šim pacientam nav peptiskas čūlas pazīmju, viņam ir gastrīts.

secinājums ir izdarīt secinājumus no sniegtajiem spriedumiem.

Piemēram:

1. Analgin ir ne-narkotisks pretsāpju līdzeklis.

2. Pret galvassāpēm lieto ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus.

3. Tāpēc analgin var lietot pret galvassāpēm (ja nav kontrindikāciju).

Augstākās loģiskās domāšanas formas ir zinātniskā teorija un hipotēze.

Hipotēze- pieņēmums par parādībām, notikumiem, likumiem.

zinātniskā teorija- pierādīts ar faktiem, praktizējiet zināšanas par apkārtējo pasauli.

Izziņas vēsturē starp racionālistiem un sensuālistiem ir strīds par to, kurš izziņas veids ir visuzticamākais, nodrošinot patiesības ticamību. Visizcilākie šo sugu pārstāvji bija attiecīgi Dekarts un Loks. Sensuālisti apgalvoja, ka tikai maņu orgāni sniedz patiesas zināšanas par pasauli, un jēdzieni ir cilvēka prāta iztēles (fikcijas) auglis. Racionālisti apgalvoja, ka sajūtas un pieredze ne vienmēr pareizi atspoguļo realitāti. Mūsdienu zinātnē abu veidu zināšanas ir apvienotas. Lai gan sajūtas un uztvere ir visu cilvēku zināšanu avots, zināšanas neaprobežojas ar tām. No maņu zināšanas, no faktu konstatēšanas, zināšanu ceļš ved uz loģisko domāšanu.

Papildus loģiskajai un sensorajai ir arī citi izziņas veidi. Pirmkārt, parasta un zinātniska. Parastais (ikdienišķais) galvenokārt balstās uz novērošanu un atjautību, kas atbilst dzīves pieredzei. Viņu nevajadzētu novērtēt par zemu. Veselais saprāts dažkārt ir smalkāks un iedarbīgāks nekā cita zinātnieka prāts. Tas (veselais saprāts) ir pamats cilvēku ikdienas uzvedībai, viņu attiecībām starp sevi un dabu. Parasti ikdienas zināšanas ir saistītas ar faktu konstatēšanu un to aprakstīšanu.

Zinātniskās zināšanas dzimst sabiedrībā, kurā valda vergi. Impulss attīstībā tiek saņemts 17.-18.gadsimta periodā, t.i. zinātniskā un tehnoloģiskā revolūcija. Zinātne īpaši attīstījās 20. gadsimtā. Šo periodu sauc par ierasto zināšanu laušanu par pasauli un to pārdomāšanu. Tradicionālās prioritātes sabruka. Viņu vietā stājās jauni.

Kā zinātniskās zināšanas atšķiras no tradicionālajām zināšanām? Zinātniskās zināšanas paredz gan faktu skaidrošanu, gan to izpratni visā konkrētās zinātnes jēdzienu sistēmā. Zinātniskās zināšanas pierāda, kā un kāpēc notiek šī vai cita parādība. Zinātnisks apgalvojums kļūst tikai tad, kad tas ir pamatots. Zinātnisko zināšanu iegūšanas process pēc būtības ir radošs. Dabas, sabiedrības un cilvēka eksistences likumi nav tikai iespiesti mūsu prātos, tie ir pakļauti izpētei, atklājumiem un izpratnei. Šis izziņas process ietver intuīciju, minējumus, izdomājumus un veselo saprātu. Zinātniskajās atziņās realitāte ir ietērpta abstraktu jēdzienu un kategoriju, likumu, principu formā.

Bet, neskatoties uz visu atšķirību starp pasaulīgajām un zinātniskajām zināšanām, viņiem ir kopīgs mērķis - ideja par orientāciju pasaulē. Abi zināšanu veidi ir orientēti uz atzīšana, tie. salīdzinājums ar kaut ko jau pazīstamu.

Māksla atrodas citā plaknē, salīdzinot ar zinātni. Mākslinieciskajām zināšanām ir zināma specifika, kuras būtība ir integritātē, nevis pasaules un it īpaši cilvēka atspulgu sadalīšanā pasaulē. Mākslas darbs ir veidots uz attēla, nevis uz koncepciju: doma tiek ietērpta “dzīvās sejās” un tiek uztverta redzamu notikumu formā. Māksla pauž parādības, kuras nevar saprast citādi. Vēl viens raksturīgs māksliniecisko zināšanu moments ir mākslinieciskā oriģinalitāte, mākslinieciskā daiļliteratūra, iespēja kaut kam, kas patiesībā neeksistē.

Bet daiļliteratūra ir par izteiksmes formu. Mākslinieciskajai patiesībai nevajadzētu pieļaut patvaļu un subjektīvismu. Izziņas procesā vienmēr ir radies jautājums par zināšanu un ticības attiecībām. I. Kants uzskata, ka ir trīs ticības veidi.

pragmatisks- personas pārliecība par savu taisnību konkrētajā gadījumā. Viņas cena ir zema.

morālā ticība- šeit jautājums par spriedumu patiesumu vispār nerodas. Tie ir morāles principi. Kants to identificēja ar reliģiskā ticība. Reliģisko zināšanu patiesība nav balstīta uz ārējiem kritērijiem. Tā ir cilvēkam piemītoša saikne ar esošo patiesību, līdz ar šīs patiesības iznīcināšanu iet bojā savējais Es.

Zināms, ka cilvēks pats ir vēstures radītājs, subjekts, viņš pats rada priekšnoteikumus savai vēsturiskajai eksistencei. Sociālajā izziņā cilvēks nodarbojas ar savas praktiskās darbības rezultātiem.

Mēs mijiedarbojamies ar pasauli, lai apmierinātu savas materiālās un garīgās vajadzības. Astronomiju atdzīvināja vajadzība pēc navigācijas; lauksaimniecības vajadzības radīja ģeometriju utt.

Prakse- tā ir cilvēku jutekliski objektīva darbība, viņu ietekme uz konkrētu objektu, lai to pārveidotu atbilstoši savām vajadzībām. Saistībā ar zināšanām prakse spēlē trīskāršu lomu. Pirmkārt, tas ir zināšanu avots, tā virzītājspēks, sniedz zināšanas ar nepieciešamo praktisko materiālu.

Otrkārt, prakse ir zināšanu pielietošanas sfēra, tas ir zināšanu mērķis.

Treškārt, prakse kalpo kā kritērijs, mērs, lai pārbaudītu izziņas rezultātu patiesumu.

Cilvēks neaptver realitāti viens pats. Ar vienas personas pieredzi nepietiek, lai sasniegtu patiesību.

Zinātne ir kā aisbergs: tā redzamā daļa ir mazāka nekā daļa, kas paslēpta zem ūdens.

AT zinātniskie pētījumi ir dažādi līmeņi. Katrā noteiktā sabiedrības attīstības līmenī prakse ir spiesta apmierināties ar noteiktu teorijas attīstības līmeni, lai cik nabadzīgs tas būtu.

Izziņas procesa mērķis ir patiesības izpratne.

Taisnība- tā ir adekvāta informācija par objektu un raksturota tā uzticamības ziņā.

Patiesība pastāv ārpus mūsu apziņas un neatkarīgi no tās. Patiesas zināšanas ļauj cilvēkiem racionāli organizēt savu praktisko darbību.

Pieredze rāda, ka cilvēks reti sasniedz patiesību, izņemot kļūdas, ko viņš uzskata par patiesību. Gēte rakstīja: "Tas, kurš meklē, ir spiests klīst." Zinātniskajās atziņās maldi darbojas kā nepatiesas teorijas, kuru neprecizitāte atklājas zinātnes tālākās attīstības gaitā (piemēram, Ptolemaja ģeocentriskā teorija). Šīs teorijas ir jānošķir no meliem kā morālas un psiholoģiskas parādības. Šādi meli ir paredzēti, lai kādu maldinātu. Zinātniskās zināšanas patiesībā nav iespējamas bez dažādu, dažkārt pretēju uzskatu sadursmes.

Katru zinātnisko zināšanu posmu ierobežo zinātnes attīstības līmenis, prakse, dotā zinātnieka kognitīvās spējas, konkrēti vēsturiskie apstākļi.

Zinātniskās zināšanas, tostarp uzticamas, ir relatīvas. Zināšanu relativitāte slēpjas nepilnībā un varbūtībā, t.i. patiesība atspoguļo objektu nevis pilnībā, nevis pilnībā, bet noteiktās robežās, kas nepārtraukti mainās un attīstās.

Relatīvā patiesība- tās ir ierobežoti patiesas zināšanas par kaut ko.

Katra nākamā teorija, salīdzinot ar iepriekšējo, ir pilnīgākas un dziļākas zināšanas. Sastāvā tiek interpretēta vecā teorija jauna teorija kā relatīvā patiesība, un līdz ar to kā īpašs gadījums pilnīgāka un jauna teorija.

absolūta patiesība ir pilnīgas zināšanas.

Katrā relatīvajā patiesībā ir noteikti un absolūti patiesi fakti. Attīstoties zinātnes atziņām, īpaša gravitāte absolūtais nepārtraukti pieaug. Jebkuras patiesības attīstība ir absolūta momentu veidošana.

Lai iegūtu ticamas zināšanas, cilvēks izmanto dažādas metodes un paņēmienus.

Metode ir kognitīvās, praktiskās, teorētiskās darbības principu sistēma.

Metode ir norādīta metodoloģijā.

Metodoloģija Tās ir specifiskas metodes, līdzekļi faktu materiāla iegūšanai un apstrādei.

Dažādu metožu izvēle un pielietošana izriet no pētāmās parādības būtības un uzdevumiem, ko pētnieks sev izvirza. Katra metode ļauj izzināt tikai dažus atsevišķus objekta aspektus.

Galvenās domāšanas metodes ir analīze un sintēze.

Analīze- subjekta garīgā sadalīšanās tā sastāvdaļās. Kad dati ir pietiekami izpētīti ar analīzi, sākas sintēze.

Sintēze- garīga apvienošanās vienotā objektu veselumā, kas sadalīts ar analīzi. Analīze galvenokārt nosaka to, kas atšķir objekta daļas vienu no otras. Sintēze atklāj galvenās kopīgās iezīmes, kas saista daļas vienā veselumā. Analīze un sintēze nav atdalāmas viena no otras.

Salīdzinājums- Objektu atšķirību un līdzību konstatēšana. Šī metode darbojas kā salīdzinoši vēsturiska metode. Šī metode radās filoloģijā un tagad tiek izmantota citās zināšanu daļās. Tas ļauj identificēt noteiktu dzīvnieku, tautu ģenētiskās attiecības, reliģiskos uzskatus, sociālo procesu attīstības modeļus utt.

Indukcija- vispārējas nostājas iegūšanas process no vairākiem atsevišķiem faktiem (diagnoze).

Atskaitīšana- argumentācijas process, pārejot no vispārējā uz konkrēto (ārstniecības recepte).

abstrakcija- šī ir objekta garīga atlase tā abstrakcijā no savienojumiem ar citiem objektiem. Tas ir nepieciešams nosacījums jebkuras zinātnes un cilvēka domāšanas rašanās un attīstībai kopumā.

Tam ir sava robeža: nav iespējams, kā saka, nesodīti abstrahēt uguns liesmu no degošā. Abstrakcijas rezultātā parādās dažādi objektu jēdzieni ("cilvēks", "dzīvnieks", "pacients", "slimība", "veselība").

Analoģija- tas ir ticams iespējamais secinājums par divu objektu līdzību jebkurā zīmē, pamatojoties uz to konstatēto līdzību citās zīmēs. Šajā gadījumā secinājums būs ticamāks, jo līdzīgākas pazīmes ir salīdzinātajiem objektiem un jo nozīmīgākas ir šīs pazīmes. Tie ir tikai iespējami secinājumi, tie ir iztēles pamatā un liek veidot hipotēzes.

Mūsdienu zinātnes atziņās pieaug modelēšanas loma. Modelēšana- tas ir pētāmā objekta vai parādības dabiska vai mākslīga analoga radīšana.

Modelis- šī ir objekta vai tā īpašību imitācija ar citu priekšmetu vai parādību palīdzību. Modelēšana kļūst plaši izplatīta, jo tā dod iespēju pētīt oriģinālam raksturīgos procesus, paša oriģināla neesamības gadījumā.

Īpaša loma izziņas procesā ir iztēlei un intuīcijai. senie grieķu filozofi sauc par intuīciju par iekšējo redzējumu.

Intuīcija- tā ir spēja saprast patiesību pēc saviem ieskatiem bez pamatojuma ar pierādījumu palīdzību.

Pieredzējis ārsts var nekavējoties, bez pamatojuma, saprast slimības būtību un pēc tam attaisnot sava instinkta pareizību. Intuīcija ir sava veida ieskats. Cilvēkam nav iespējams iemācīt intuīciju. Bet intuīcija nav kaut kas superracionāls vai nesaprātīgs, tajā ir cieši saistītas domāšana, sajūtas, sajūtas. Tas tuvina zinātni mākslinieciskā jaunrade. Radošā iztēle, fantāzija ir nepieciešamie līdzekļi, lai attīstītu cilvēka spēju mainīt, pārveidot pasauli.

Fantāzijas likumi atšķiras no loģikas likumiem. Radošā iztēle ļauj tvert jaunā nozīmi un ieraudzīt ceļus, kas uz to ved tik tikko pamanāmās detaļās. Cilvēks, kuram nav radošās iztēles, nevar saskatīt faktu pārbagātībā neko īpašu, viņš pie tiem ir pieradis. A.G. Spirkins uzskata: "Zinātniskās domāšanas ieradums ir kruķi, uz kuriem parasti balstās viss vecais." Radošā iztēle tiek kopta visas dzīves garumā. Māksla ir būtiska viņa audzināšanā, tā attīsta iztēli un dod vietu radošai atjautībai.

Taču ar fantāziju un intuīciju pietiek, lai saskatītu patiesību, bet ar to nepietiek, lai pārliecinātu par šo patiesību citus un sevi. Tas prasa pierādījumus.

Pierādījumi- zinātniskās domāšanas būtisks nosacījums.

Pierādīšana tiek veidota pēc principa: tēze, pierādīšanas pamatojums (argumenti) un pierādīšanas metode.

Diplomdarbs- priekšlikums, kura patiesums vai nepatiesība tiek noskaidrota ar pierādījumu palīdzību.

Tiek saukti pierādījumi, ar kuriem tiek noskaidrota darba nepatiesība atspēkojums.

Argumenti, kas pierāda darba patiesumu, sastāv no ticamiem faktiem, definīcijām, aksiomām un iepriekš pierādītiem noteikumiem. Pierādīšanas gaitā parasti tiek izmantota nevis viena, bet gan metožu kombinācija.

Medicīnas zināšanu specifika

Diagnostiskās novērošanas metodes ietver pacienta medicīnisko novērošanu un izmeklēšanu, kā arī īpašu metožu izstrādi un pielietošanu ar slimību saistīto morfoloģisko, bioķīmisko un funkcionālo izmaiņu pētīšanai. Vēsturiski senākās diagnostikas metodes ietver galvenās medicīniskās izpētes metodes - anamnēzi, izmeklēšanu, palpāciju, perkusiju, auskultāciju.
Ir 3 pacienta izmeklēšanas veidi: a) nopratināšana, b) izmeklēšana, perkusijas, palpācija, auskultācija, tas ir, tiešā sensorā izmeklēšana un c) laboratoriskā un instrumentālā izmeklēšana. Visi trīs pārbaudes veidi ir gan subjektīvi, gan objektīvi, taču subjektīvākā aptaujas metode. Veicot pacienta izpēti, ārstam ir jāvadās pēc noteiktas sistēmas un stingri jāievēro tā.

Diemžēl ārsts dažkārt atsevišķi redz aknas, kuņģi, degunu, acis, sirdi, nieres, sliktu garastāvokli, aizdomīgumu, depresiju, bezmiegu utt. Bet ir nepieciešams aptvert pacientu kopumā, radīt priekšstatu par personība! Tomēr daži ārsti par to pat nevēlas dzirdēt. Lai gan ārsti jau sen zina, ka stāvoklis nervu sistēma ietekmē somatisko procesu gaitu. M. Ja-Mudrovs atzīmēja: "... slimie, kas cieš un ir izmisuši, tādējādi atņem sev dzīvību un mirst no nāves bailēm." (Izvēlēts prod. M., 1949, 107. lpp.). Franču ķirurgs Lerijs apgalvoja, ka uzvarētāju brūces sadzīst ātrāk nekā uzvarēto brūces. Jebkurš somatisks traucējums noved pie psihes izmaiņām un otrādi – izmainītā psihe atstāj iespaidu uz somatiskajiem procesiem. Klīnicistam vienmēr jāinteresējas par cilvēka garīgo pasauli, viņa attieksmi pret cilvēkiem, sabiedrību, dabu; ārsta pienākums ir noskaidrot visu, kas veido cilvēku un uz viņu attiecas.

Pēc seno Grieķijas zinātnieku domām, lielākā kļūda slimību ārstēšanā bija tā, ka ir ārsti ķermenim un ārsti dvēselei, kamēr abi ir nedalāmi, “bet tieši to grieķu ārsti nepamana, un ir vienīgais iemesls, kāpēc viņi tik daudz slimību ir apslēpti, viņi neredz veselumu ”(citēts V. Kh. Vasiļenko, 1985, 49. lpp.). Platons apgalvoja: “Mūsu dienu lielākā kļūda ir tā, ka ārsti atdala dvēseli no ķermeņa” (citēts F.V. Bassins, 1968, 100. lpp.).

Franču klīniciste Truso ieteica vienmēr uzmanīgi vērot pacientus, atcerēties slimības tēlu – tā ir ārsta nenovērtējama bagātība. Kad tiek diagnosticēts, Līdzīgi viņi vienmēr sāk atcerēties redzētos slimo un slimību attēlus. Diagnostikas speciālistam ir vajadzīga pieredze, liela pieredze, un, jo ātrāk viņš to iegūs, jo ātrāk viņš gūs panākumus. Klīniskā medicīna, īpaši diagnostika, nepavisam nav tā joma, kurā var gūt panākumus, ja "spiež".

Pie diagnozes un prognozes ārsts nonāk ne tikai pateicoties zināšanām par patoloģisko procesu norises likumiem, bet arī caur uzkrāšanos. pašu pieredziļaujot šīs zināšanas pielietot konkrētos apstākļos. Tomēr medicīniskās pieredzes lielā vērtība nekādā gadījumā neatbrīvo ārstu no nepieciešamības papildināt un pilnveidot teorētiskās zināšanas, ievērot stingru metodiku pacientu izmeklēšanā un slikti pierādītu un nepietiekami pamatotu diagnostisko minējumu nenolaist par patiesību, atsaucoties tikai uz viņa paša pieredze. Klīniskā pieredze ļauj tipizēt slimības, atklāt to gaitas modeļus, bet ne vienmēr ļauj izprast slimības būtību, patoģenēzi. Tāpēc pārvērtēšana, kā arī pieredzes nenovērtēšana ir nepieņemama. Taču mūs nemitīgi pārsteidz un priecē dažu ārstu spēja, pateicoties viņu bagātīgajai un "gudrajai" pieredzei, no pirmā acu uzmetiena gandrīz acumirklī noteikt pareizo diagnozi, atpazīt daudzas pacienta personības iezīmes.

Ne visu cilvēcisko var attēlot skaitlisko izteiksmju veidā. Būtu kļūda reducēt cilvēku pasauli līdz matemātiskām formulām. A. Einšteins apgalvoja

ka Dostojevska darbs viņam kā zinātniekam deva vairāk nekā pasaules dižāko matemātiķu darbi?!
Daba ir viena, bet matemātika nebūt nav tās vienīgā valoda, it īpaši, ja jums ir jāaptver un jāsaprot parādība kopumā, integrālas sistēmas veidā, un cilvēks pie tādas pieder. Mūsdienu dators, kas apveltīts ar fenomenālu spēju fantastiski ātri veikt divas aritmētiskas darbības, ir pilnīgi vienaldzīgs pret cilvēka personību, viņa iekšējo pasauli un emocionālo noskaņojumu. Diagnostikai ārstam nepieciešamas ne tikai precīzas, bet arī daudz “neprecīzas” zināšanas, kas ļauj atrast ceļu uz slima cilvēka dvēseli, pie apziņas. Primāro informāciju par pacientu, slimības simptomatoloģiju atklāj cilvēku ārsts, nevis mašīna! Mums nevajadzētu, mums nav tiesību nepārdomāti, bezgalīgi uzticēties tehnoloģijai, lai cik perfekta tā būtu. To mums māca traģiskā Černobiļas pieredze. Tehnikai jābūt ārkārtīgi “pilnīgai”, tas ir, “nedrošai”, un cilvēkiem, rīkojoties ar to, jābūt ārkārtīgi apzinīgam. Matemātiskās nozīmes klīniskajā medicīnā ir jāpieņem, bet nevajadzētu tās pārspīlēt, fetišizēt. A. F. Bilibins, G. I. Tsaregorodcevs (1973) ievēro, ka dažreiz, nonākot eksakto zinātņu hipnotiskā ietekmē, ārsti sāk uzskatīt, ka klīniskos procesus regulē tie paši likumi kā citās zināšanu jomās. Tomēr šāda izpratne ir līdzvērtīga klīniskās domāšanas specifikas noliegšanai. Labs klīnicists, pirmkārt, ir laipns un dvēselisks cilvēks un lielisks psihologs! Un jo perfektākas ir ierīces, jo precīzāka un perfektāka ir medicīnas tehnika, jo gudrākam un izglītotākam jābūt klīnicistam, jo ​​radošāka analīze un iztēle no ārsta tiek prasīta. Diagnoze ir ārsta radošs akts, nevis datora rezultāts, kas pats par sevi ir cilvēka domāšanas produkts, nevis otrādi! Tehnikai un cilvēkam ir harmoniski jāpapildina vienam otru, maksimāli jāizmanto industrializācijas priekšrocības, un tajā pašā laikā pilnībā jāaizsargā personīgais psiholoģiskais kontakts starp pacientu un ārstu. Klīnicista darbā ir daudz ne tikai racionālas, bet arī emocionālas aktivitātes, ārsts izmanto ne tikai formālas zināšanas, bet arī pieredzi, tās nevajadzētu pretstatīt vienu otrai. Kibernētikas tēvs Norberts Vīners norādīja: “Cilvēks dod kibernētikas mašīnām spēju radīt un rada sev spēcīgu palīgu. Bet tieši šeit slēpjas briesmas, kas var rasties ļoti tuvā nākotnē. Viens no pirmajiem ziņojumiem par epidēmiju, kas skāra personālajiem datoriem simtiem tūkstošu amerikāņu ieradās no ASV. Izrādījās, ka "vīruss" atvests no Pakistānas pilsētas Lahoras, no neliela datorprogrammu veikala, kura īpašnieki apzināti pārdeva "vīrusa" sabojātās spēļu programmas, kas no datora atmiņas veidoja ko līdzīgu elektroniskai konfeti. Joprojām tiek ziņots par arvien jauniem gadījumiem dažādas valstis datoru brīvprātīgas vai piespiedu darbības traucējumu pasaule, jo to atmiņa ir aizsērējusi bezjēdzīgas svešzemju programmas. Mūsdienu pasaulē datoru ētikas attīstība joprojām ievērojami atpaliek no datorprasmes straujā pieauguma.
Klīniskajā medicīnā mums ir jāizmanto fizikas, matemātikas, ķīmijas, tehnoloģiju un citu zinātņu sasniegumi, taču vienmēr jāatceras, ka pacients ir ne tikai objekts, bet arī subjekts, un vairāk uzmanības jāpievērš cilvēka personībai. cilvēks. Ar loģikas palīdzību var pierādīt ja ne visu, tad daudz ko, bet patiesība nav tikai tas, ko var pierādīt ārstam. Dažkārt, balstoties uz pieredzi, nākas pat nonākt pretrunā ar mūsdienu it kā zinātniskiem noteikumiem, pretstatīt formāli-loģiskās domāšanas rezultātus prakses izstrādātiem, bet zinātnes vēl nerealizētiem empīriskiem likumiem. Dzīvā daba vienreiz un uz visiem laikiem neiederas galīgās (noteiktās) formulās. Perfektākais algoritms neaizstās komunikāciju ar cilvēka dzīvo, pretrunīgo dvēseli. Mēs dažreiz cenšamies saīsināt pat tos datus, kuriem tas nav vajadzīgs. Ir parādījusies sava veida kvantitatīvo definīciju mode, bet mode ir serialitāte, un serialitāte ir solis pretī trulumam.

Ārsta spēks ir ne tikai loģikā un spējā iegūt kvantitatīvus praktiskajā medicīnā lietotos parametrus, bet arī spēju operēt ar kvalitatīvām kategorijām, bez kurām nav iespējams izprast pacienta personību, un tas tiek panākts personīgā kontaktā ar pacientu, nāk ar pieredzi. Mācību slavu jau iemantojis A. de Sent-Ekziperī izteikums par pacienta un ārsta personiskā kontakta nozīmi: “Es ticu, ka pienāks diena, kad pacients, kas zina, ko, nodos sevi fiziķi. Viņam neko nejautājot, šie fiziķi paņems no viņa asinis, atvasinās dažas konstantes un pavairos vienu ar otru. Pēc tam, iepazīstoties ar logaritmu tabulu, viņi viņu izārstētu ar vienu tableti. Un tomēr, ja saslimšu, vērsīšos pie kāda veca zemstvo ārsta. Viņš skatīsies uz mani ar acs kaktiņu, jutīs manu pulsu un vēderu, klausīsies. Tad viņš klepo, aizdedzinot pīpi, paberzē zodu un uzsmaida man, lai labāk mazinātu sāpes. Protams, es apbrīnoju zinātni, bet es apbrīnoju arī gudrību” (citēts M. Mižo, 1963, 273. lpp.).

Senie cilvēki mēdza teikt “Eggage humanum est” (“kļūdīties ir cilvēka dabā”), taču, iespējams, nevienā citā cilvēka darbības jomā kļūdas neizraisa tik biežas un smagas sekas kā klīniskās medicīnas jomā, ieskaitot diagnostiku. Ir liela literatūra, kas veltīta diagnozes kļūdām. Mainās medicīnas līmenis, uzlabojas ārstu apmācība, praksē tiek ieviestas jaunas izmeklēšanas metodes, mainās kļūdu raksturs, bet pati diagnostikas kļūdu problēma paliek. Īpaši daudz medicīnisko kļūdu rada nelaikā, novēlotā diagnoze, tāpēc vēlme pēc agrīnas un pareizas diagnozes vienmēr ir aktuāla, jo agrīna diagnostika ļauj veikt savlaicīgu un agrīnu adekvātu pacienta ārstēšanu. Ir jānošķir diagnostikas un medicīniskā kļūda- pēdējam ir plašāks jēdziens, jo tas ietver gan diagnostikas kļūdu, gan kļūdas, kas saistītas ar slimību prognozēšanu un ārstēšanu. Vienīgais uzticamības kritērijs, spēja atšķirt būtiskas pazīmes no nebūtiskām, patiesus spriedumus no nepatiesiem, ir ārsta prakse, praktiskā darbība.
Diagnostikas kvalitātes pārbaudei un diagnostikas kļūdu identificēšanai ir divas metodes: a) pētot dažu ārstniecības iestāžu (poliklīniku) diagnožu sakritības pakāpi ar citu iestāžu (slimnīcu) diagnozēm; tā ir netieša diagnozes derīguma pārbaude; b) klīnisko un patoanatomisko diagnožu sakritības pakāpes izpēte, tā ir tieša diagnozes patiesuma pārbaude.

M. Ja. Mudrovs: " medicīnas zinātne, terapija māca pašas slimības rūpīgu ārstēšanu, medicīnas mākslu, praksi un klīnikā māca paša pacienta ārstēšanu” (1949, 21. lpp.) S. P. Botkins (1950, 2. v., 14.-15. lpp.) pirmo reizi klīnikā formulēja fizioloģisko, funkcionālo virzienu un centās pēc iespējas plašāk un dziļāk ieviest zinātniskās metodes praktiskajā medicīnā. Viņš uzskatīja, ka klīniskā medicīna pirmām kārtām ir zinātne. Viņam pieder šāds apgalvojums: “Lai ārstētu pacientu, atvieglotu viņa ciešanas un, visbeidzot, novērstu slimību, ir vajadzīgas zināšanas un māksla, lai tās pielietotu šobrīd. Šī ir indivīdam piederoša māksla, kas senatnē bija tik augsta, ka cilvēks to saistīja ar dievības jēdzienu; līdz ar vēstures gaitu māksla ir zudusi kopā ar indivīdiem, izņemot stabilus zinātniskos pamatus.

Esošās zināšanas par noteiktiem faktiem, kas nav ietverti vispārējās patiesībās, nebija zinātne. Mūsdienu klasifikācija valstis pēc galvenajām ekonomiskās darbības jomām nosaka trīs kategorijas: tirdzniecība ar resursiem, rūpniecība un ievērojama intelektuālā produkta ražošana. Pazīstamais sociologs E. Toflers pēdējo grupu dēvē par tā sauktā "trešā viļņa" valstīm, kas saistīts ar informācijas tehnoloģiju straujo attīstību. Kā šī atkāpe ir saistīta ar šī pētījuma tēmu? Ekonomiskās prioritātes tieši nosaka dominējošā morāle katrā no šīm valstu kategorijām. Pazīstamu Ukrainas zinātnieku grāmatā par biomedicīnas zinātnes metodoloģiju atzīmēts, ka zināšanu iegūšanas veidus, darba hipotēzes izvēli un citas pieejas pētījumā "... nosaka sabiedrībā pieņemtās prioritātes , izprotot zinātnisko zināšanu nozīmi" (Ternovoy K.S., 1990 [16. lpp.] ).

Prioritāšu maiņa Ukrainā uz valsts stratēģisko resursu tirdzniecību un ārvalstu preču popularizēšanu, nevis jauna ikoniska produkta ražošanu, nosaka mūsu korumpētās valsts moderno modeli un veido atbilstošu morāli un zinātnes. . Apstākļos, kad valsts maksā zinātnieka darbu sliktāk nekā privātfirma maksā ierēdņa vai kvalificēta strādnieka darbu, zinātnisko zināšanu nozīme tiek vienkāršota līdz vienkāršam atšķirīgu faktu aprakstam ar nenoteiktu varbūtības līmeni.
Var daudz runāt par sabiedrības paradumu problēmām, taču īstas pārmaiņas no šīm sarunām nenotiks. Pirmajā reformas posmā visiem sabiedrības locekļiem ir skaidri jāformalizē konflikts starp deklarācijām un paradumiem. Iedzīvotāji saņēma dozētus informācijas stereotipus, kas ļāva manipulēt ar sabiedrisko domu par labu varas iestādēm. E. Toflers savās grāmatās (Toffler E., 2004a) lieliski parādīja, ka mūsdienu sabiedrībā valsts varu nodrošina birokrātija, kuras uzdevums ir vadīt informācijas plūsmu tā, lai sabiedrībā būtu ilūzija par pilnīgu atbilstību. likumu un reālo sabiedriskās attiecības.
Grāmatā “Varas metamorfozes” E. Toflers parāda, ka šobrīd attīstītajās valstīs birokrātija zūd no zem kājām interneta attīstības dēļ (Toffler E., 2004b). Alternatīvas informācijas plūsmas ir kļuvušas ārpus valsts kontroles un ierobežojumiem. E. Tofflera modeļi ir ļoti pārliecinoši. Piemēram, “Minoritāšu varas” modelis parāda, ka sabiedrībā, kurā valda informācijas plūsmas brīvība, noteikta pilsoņu grupa vienmēr var organizēties un ļoti ātri saskaņot noteiktas kohortas paradumus ar tās deklarācijām.
Šis modelis pilnībā atbilst medicīnas profesionālo asociāciju strauji augošajai kustībai.

Ievads

Medicīnas filozofija un tās vēsturiskā attīstība

Izziņas procesa būtība un struktūra

Mūsdienu filozofijas un medicīnas mijiedarbība

Diagnostika kā specifisks kognitīvs process

Secinājums

Bibliogrāfija

Ievads

Filozofija un medicīna pēc savas izcelsmes ir vienlīdz senas kultūras parādības; to ciešā saistība izpaužas mācību priekšmetu tuvumā (personas, viņa personības un sabiedrības ietekmes uz cilvēku izpēte), mērķu un uzdevumu līdzībā, metodoloģijas vienotībā un vērtību orientācijā. Neskatoties uz dažādajām darbības jomām un dažādiem patiesības meklēšanas veidiem (medicīna izvēlas praktiskās darbības ceļu savas pastāvēšanas rītausmā, filozofija - teorētiskās vispārināšanas un refleksijas ceļu), abas risina vienu un to pašu problēmu - medicīna. cilvēces izdzīvošana uz Zemes, cilvēka kā dabas un kultūras būtnes pašnoteikšanās problēma. Šajā jautājumā filozofija un medicīna nevar neapvienot savus centienus, jo atsevišķi tām ir liegta integritāte - filozofija attālinās no empīrisma, "lido mākoņos", savukārt medicīna, iegrimstot ķermeņa izpētē, aizmirst par indivīdu. , "noslīkst" detaļās un detaļās.

Visā tās ilgajā attīstības vēsturē medicīna ir gājusi roku rokā ar filozofiju. "Ārsts, kas ir arī filozofs, ir kā dievs," sacīja Hipokrāts. “Ir vajadzīga patiesa un īsta dabas filozofija, uz kuras jābūvē visa medicīnas zinātnes celtne,” rakstīja Frensiss Bēkons.

Zināšanu problēma ir viena no svarīgākajām filozofijā un medicīnā. Izziņa ir zināšanu iegūšanas un attīstības process, ko, pirmkārt, nosaka sociāli vēsturiskā prakse, to pastāvīga padziļināšana, paplašināšana un pilnveidošana.

Izziņa un tās izpēte nav kaut kas nemainīgs, vienreiz un uz visiem laikiem dots, bet gan "kaut kas dialektisks", kas attīstās saskaņā ar noteiktiem likumiem.

Jebkura ārsta darbā vissarežģītākā sadaļa ir diagnostika - klīniskās medicīnas sadaļa, kas ietver slimību un pacienta stāvokļa atpazīšanas saturu, metodes un līdzekļus, lai veiktu atbilstošus terapeitiskos un profilaktiskos pasākumus. Zināšanu objekts klīniskajā medicīnā ir cilvēks, bet pacients ir ne tikai objekts, bet arī zināšanu subjekts, tāpēc diagnostikā objektīvais un subjektīvais ir cieši savijušies, un šī kombinācija ir sarežģītāka nekā jebkurā citā jomā. zināšanas.

Mūsdienu medicīna XX-XXI gadsimtu mijā. ir guvusi milzīgus panākumus: pietiek atzīmēt iespaidīgos sasniegumus sirds ķirurģijas, transplantoloģijas, medicīnas tehnoloģiju jomā, daudzu infekcijas slimību profilaksē un ārstēšanā, kā arī fundamentālās medicīnas jomā. Mūsdienu medicīnas attīstībā aktuālākā ir cilvēku veselības saglabāšana un uzlabošana, pilnveidojot diagnostikas procesu, jaunu ārstēšanas tehnoloģiju ieviešana.

Šī darba mērķis ir pētīt cilvēka slimību diagnosticēšanas problēmas kā specifisku izziņas procesu, kas pastāv visā filozofiskās domas attīstības gaitā.

Saistībā ar šo mērķi var formulēt šādus pētījuma mērķus:

kas ir medicīnas filozofija un tās vēsturiskā attīstība;

noteikt izziņas procesa būtību;

- identificēt pazīmes mūsdienu filozofijas un medicīnas mijiedarbība ;

Atklāt diagnostikas kā specifiska izziņas procesa filozofiskās problēmas iezīmes.

Kopsavilkums sastāv no ievada, četrām nodaļām, noslēguma un atsauču saraksta.

Medicīnas filozofija un tās vēsturiskā attīstība

Visā kultūras vēsturē idejas par filozofisko un medicīnas zināšanu apvienošanu, lai izprastu dzīves un cilvēka noslēpumus, ir īstenotas slavenāko filozofu, ārstu un dabaszinātņu darbos. Rezultātā ir izveidojusies īpaša zināšanu nozare - medicīnas filozofija, kas paredzēta, lai vispārinātu pieejamās praktiskās zināšanas par cilvēku kā bioloģisku un sociālu, materiālo un garīgo būtni un atrastu adekvātus veidus, kā pielāgot cilvēku apkārtējai. dzīves apstākļi.

Filozofisko un medicīnisko ideju simbioze ir senās austrumu gudrības, kas ietvertas ēģiptiešu mirušo grāmatā, Indijas Vēdās, ķīniešu taoistu mācībās (doktrīna par nemirstību), kā arī ārstu - austrumu filozofu rakstos. (piemēram, Avicenna). Austrumu medicīnas filozofijas pamatā vienmēr ir bijis konsekvences princips mikro- un makrokosmosa izpētē, iezīme ir cilvēka ķermeņa uzskatīšana par pašpietiekamu vienību, kurā gars un ķermenis ir nesaraujami saistīti; ķermeņa slimības šeit tiek uzskatītas galvenokārt par gara slimībām, respektīvi, slimības ārstēšana, pirmkārt, ir atjaunošana mierīgs prāts un garīgo veselību. Senajā Grieķijā – filozofisko zināšanu šūpulī – arī filozofija un medicīna cieši sadarbojas un savstarpēji bagātina viena otru. Viņus vieno vēlme izprast cilvēka psihi, mēģinājums atbildēt uz jautājumu, kas ir cilvēks, kas ir (personiskā un sociālā) vērtība cilvēku veselību vai cilvēks ir bioloģiska vai sociāla būtne (šie jautājumi aplūkoti tādu slavenu sengrieķu ārstu un filozofu darbos kā Empedokls, Aristotelis, Hipokrāts u.c.)

Viduslaiku Eiropas tradīcijās filozofijas un medicīnas studijas turpina pārklāties. Aktīvi attīstās jauna zināšanu nozare, kas atrodas filozofijas, medicīnas un dabaszinātņu pētniecības (pirmkārt ķīmijas) krustpunktā, kas ietver arī zīlēšanas un burvestības elementus - alķīmiju. Neskatoties uz nereālajiem mērķiem (dzīvības eliksīra vai filozofa akmens meklējumi), alķīmijai bija pozitīva loma gan cilvēka izpētē (J.Frakasto), gan atsevišķu laboratorijas tehnikas metožu izstrādē, īpaši nepieciešamo attīstīšanai. praktiskā medicīna (piemēram, destilācija, sublimācija utt.). Viduslaiku Eiropas ārsti-filozofi (F. Rabelais, R. Bēkons, Paracelzs u.c.) paredzēja daudzus turpmākus medicīnas atklājumus un attīstību, slimību ārstēšanas metodes; viņi pētīja arī sabiedrības (indivīda sociālā statusa) ietekmi uz patoloģisko procesu attīstību organismā. Pārvarot un pārskatījot daudzus senās medicīnas un cilvēka filozofijas pamatus, viduslaiku zinātnieki un dabaszinātnieki deva savu ieguldījumu ķīmiskās vielas medicīnā, kā arī lika pamatus teorijai par cilvēka adaptāciju vidē.

Filozofijas un medicīnas attiecību Jaunā laika laikmetā diktē interese par cilvēku, viņa jaunajām interpretācijām. Tātad franču materiālisma filozofijā (ārstu Loka, La Metrija idejas) cilvēks tiek saprasts kā mašīna, kas darbojas pēc analoģijas ar makrokosmu (saskaņā ar Ņūtona klasiskās mehānikas likumiem). 19. gadsimta filozofija izprot cilvēka kā sociālas būtnes problēmas, psihes ietekmes problēmas uz patoloģisko procesu attīstību cilvēka organismā. 19. gadsimta idejas (Freids, Geštalta psiholoģija u.c.) radīja psihosomatiskā medicīna 20. gadsimta sākumā.<#"justify">Cilvēka apziņas galvenais saturs ir zināšanas. Zināšanas ir izziņas darbības rezultāts. Izziņas problēma tiek atzīta par vienu no galvenajām filozofiskajām problēmām. Izziņa ir darbība, kuras mērķis ir iegūt jaunas zināšanas. Cilvēce vienmēr ir centusies iegūt jaunas zināšanas. Zināšanu teorija pēta cilvēka izziņas būtību, pārejas formas un modeļus no virspusēja priekšstata par lietām (viedokļiem) uz to būtības izpratni (patiesām zināšanām), un šajā sakarā apsver jautājumu par to, kā to sasniegt. patiesība, tās kritēriji.

Bet cilvēks nevarētu zināt patieso kā patiesu, ja viņš nav kļūdījies, tāpēc zināšanu teorija pēta arī to, kā cilvēks iekrīt kļūdās un kā viņš tās pārvar. Visbeidzot, visdedzīgākais jautājums visai epistemoloģijai ir bijis un paliek jautājums par to, kādai praktiskai, vitālai nozīmei ir uzticamas zināšanas par pasauli, par pašu cilvēku un cilvēku sabiedrību. Visi šie daudzie jautājumi, kā arī tie, kas rodas citu zinātņu jomā un sociālajā praksē, veicina plašas zināšanu teorijas problēmas veidošanos. Cilvēka prāts izziņas procesā katru reizi mēģina atbildēt uz jautājumu: vai pasaule ir izzināma, vai cilvēks pats un viņa organisms ir izzināms?

Mēģinot uz to atbildēt, var identificēt trīs galvenās līnijas: optimisms, skepse un agnosticisms. Optimisti apstiprina pasaules fundamentālo atpazīstamību, savukārt agnostiķi, gluži pretēji, to noliedz. Skeptiķi nenoliedz pasaules fundamentālo atpazīstamību, bet pauž šaubas par zināšanu ticamību.

Galvenā problēma, kas noved pie agnosticisma, ir šāda: subjekts savā izziņas procesā neizbēgami tiek lauzts caur mūsu sajūtu un domāšanas prizmu. Mēs saņemam informāciju par viņu tikai tādā formā, kādu viņš ieguva šādas refrakcijas rezultātā. Un, ja tā, kā cilvēka prātam ir iespējams izprast Visuma būtību? Izrādās, ka esam ierobežoti savos izzināšanas veidos un nespējam pateikt neko ticamu par pasauli, par sevi.

Viens no agnosticisma pirmsākumiem ir epistemoloģiskais relatīvisms – parādību, esības un izziņas notikumu mainīguma, plūstamības absolutizācija. Relatīvisma piekritēji balstās uz principu, ka viss pasaulē ir pārejošs, un tas, kas vakar tika uzskatīts par patiesību, šodien tiek atzīts par maldu. Vērtību spriedumi ir pakļauti vēl lielākām svārstībām.

Skeptiskā doma daļēji atgriežas pie seno filozofu prātojumiem: "Kas vēlas skaidri zināt, tam vispirms pamatīgi jāšaubās."

Agnosticisms ir hipertrofēta skepticisma forma. Skepticisms, atzīstot zināšanu fundamentālo iespēju, pauž šaubas par zināšanu ticamību. Cilvēks, kuru vada tieksme pēc zināšanām, saka: "Es nezinu, kas tas ir, bet es ceru uzzināt." Agnostiķis saka: "Es nezinu, kas tas ir, un es nekad to nedarīšu." Tomēr saprātīga skepticisma pakāpe ir noderīga un pat nepieciešama, īpaši medicīnā. Skepse kā izziņas ierīce parādās šaubu veidā, un tas ir ceļš uz patiesību. Neziņa apstiprina un noliedz; zināšanas ir apšaubāmas. Runājot par izziņu, jāpievērš uzmanība zināšanu veidu vai raksturu neparastajai daudzveidībai.

Ikdienas zināšanas un ikdienas zināšanas galvenokārt balstās uz novērojumiem un atjautību, tām ir empīrisks raksturs un tās labāk saskan ar dzīves pieredzi nekā ar abstraktām zinātniskām konstrukcijām. Laicīgo zināšanu kā citu zināšanu formu priekšteča nozīmi nevajadzētu novērtēt par zemu: veselais saprāts bieži vien ir smalkāks un saprātīgāks nekā cita zinātnieka prāts.

Zinātniskās zināšanas paredz faktu skaidrojumu, to izpratni visā konkrētās zinātnes jēdzienu sistēmā. Zinātniskās zināšanas atbild uz jautājumiem ne tikai kā, bet arī kāpēc tā notiek. Zinātniskās zināšanas necieš pierādījumu trūkumu: viens vai otrs apgalvojums kļūst zinātnisks tikai tad, kad tas ir pamatots. Zinātnisko zināšanu būtība slēpjas realitātes izpratnē, uzticamā faktu vispārinājumā, tajā, ka aiz nejaušības atrod vajadzīgo, regulāro, aiz individuālo – vispārējo.

Izziņa paredz pasaules dalījumu objektā un subjektā. Priekšmets ir sarežģīta hierarhija, kuras pamatā ir viss sociālais veselums. Galu galā vislielākā zināšanu un gudrības radītāja ir visa cilvēce. Sabiedrībā vēsturiski izceļas indivīdu grupas, īpašs mērķis un kuru nodarbošanās ir īpaši svarīgu zināšanu radīšana. Tādas jo īpaši ir zinātniskās zināšanas, kuru priekšmets ir zinātnieku kopiena. Šajā kopienā izceļas atsevišķi indivīdi, kuru spējas, talants un ģenialitāte nosaka viņu īpaši augstos izziņas sasniegumus. Vēsture saglabā šo cilvēku vārdus kā izcilu pagrieziena punktu apzīmējumu zinātnisko ideju evolūcijā.

Esības fragments, kas atrodas izziņas fokusā, veido izziņas objektu, kļūst zināmā mērā par subjekta “īpašumu”, nonācis ar viņu subjekta-objekta attiecībās. Mūsdienu epistemoloģijā ir ierasts atšķirt zināšanu objektu un subjektu. Ar zināšanu objektu viņi saprot reālus esības fragmentus, kas tiek pētīti. Zināšanu priekšmets ir konkrēti aspekti, uz kuriem ir vērsts meklējošās domas punkts. Tātad cilvēks ir daudzu zinātņu – bioloģijas, medicīnas, psiholoģijas, socioloģijas, filozofijas u.c. – izpētes objekts. Tomēr katrs no tiem “redz” cilvēku no sava skatu punkta: piemēram, psiholoģija pēta psihi, cilvēka garīgā pasaule, viņa uzvedība, medicīna - viņa kaites un to ārstēšanas metodes utt.

Ir zināms, ka cilvēks ir radītājs, vēstures subjekts, viņš pats rada nepieciešamos nosacījumus un tās vēsturiskās pastāvēšanas priekšnoteikumi. Līdz ar to sociāli vēsturisko zināšanu objekts ir ne tikai izzināts, bet arī radīts cilvēkiem: pirms kļūt par objektu, tas viņiem ir iepriekš jāizveido un jāveido.

Cilvēka zināšanās par patoloģiskā procesa būtību organismā, cilvēks nodarbojas ar sava veida organismiem. Būdama izziņas subjekts, tā izrādās vienlaikus arī tās objekts. Līdz ar to subjekta un objekta mijiedarbība šādā izziņā kļūst īpaši sarežģīta.

Mūsdienu filozofijas un medicīnas mijiedarbība

Visas mūsdienu medicīnas pamatteorijas tā vai citādi ir saistītas ar medicīnas filozofiju, kas nosaka vispārējo teorētisko sistēmu fundamentālos postulātus un pozīcijas. Tātad mūsdienu filozofiskie pētījumi (filozofiskā antropoloģija, apziņas filozofija, sociālā filozofija) ir pamatā:

adaptīvās reakcijas medicīniskā teorija (adaptācijas teorija ir vispārēja bioloģiskā medicīnas teorija, tomēr medicīna nodarbojas ne tikai ar bioloģiskām adaptācijām, bet arī ar sociālo adaptāciju, t.i., cilvēka adaptāciju sociālajai dzīvei),

determinisma teorija (organismā notiekošo patoloģisko procesu cēloņsakarības un saikne),

kā arī normālās (optimālās) pašregulācijas teorija un vispārējās patoloģijas teorija.

Tā sauktā “dziedināšanas filozofija” kļūst par klīniskās medicīnas filozofiskajiem pamatiem, t.i. diagnozes, ārstēšanas, rehabilitācijas u.c. teorija, kas veidota saskaņā ar izpratni par cilvēka kā psiho-biosociālas būtnes būtību. Par profilaktiskās medicīnas filozofisku pamatu var uzskatīt pētījumus higiēnas teorijas jomā kā optimālu cilvēka un vides stāvokli. Filozofiskā vērtību teorija ir medicīnas ētikas, deontoloģijas un klīniskās prakses filozofiskais pamats.

Mūsdienu filozofija darbojas kā metodiskais medicīnas zināšanu pamats, kas paredzēts, lai apvienotu atšķirīgās privātās studijas un sistemātiski tās pielietotu kvalitatīvi unikālas dzīves sistēmas - cilvēka - izpētei. Mūsdienu ārsta darbībā priekšplānā izvirzās dialektiskā metode, jo tikai tā nodrošina visaptverošu, sistemātisku pieeju slimības, tās ārstēšanas, profilakses un rehabilitācijas perioda jautājumiem.

Dialektiskā pieeja balstās uz holistisku sistēmu domāšanu, kas apvieno, nevis sadala pretstatus, kā arī ņem vērā attiecības starp vispārējo un lokālo (jau senie ārsti pamanīja, ka ķermenis ir holistisks, un, ja kāds elements (daļa) ) tajā tiek salauzts, tad zināmā mērā mainās arī viss organisms, tiek traucēta tā kā neatņemamas sistēmas vitālā darbība.).

Medicīnas filozofijas uzdevums, protams, nav tikai atsevišķu dialektikas nosacījumu sasaiste ar medicīnas zināšanām, tās galvenais mērķis ir iemācīt studentiem, klīnicistiem pielietot dialektiku konkrētu dabas zinātnisku un klīnisku faktoru analīzē. , un tad no zināšanām pāriet uz prasmi pielietot dialektiku praksē. Ārsts, kurš nepārzina dialektisko metodi, lai cik labs speciālists viņš būtu, nespēs pareizi novērtēt krustojošos un pretrunīgos patoloģiskos procesus organismā un labākais gadījums intuitīvi spēt izdarīt pareizos secinājumus - pareizi diagnosticēt un nozīmēt ārstēšanu.

Mūsdienās dažādās zināšanu jomās un dabiski mūsdienu medicīnā izmantotā dialektiskā metode galvenokārt balstās uz sistēmisku domāšanu. Medicīnā īpaši svarīga ir sistemātiska pieeja, kas raksturīga mūsdienu zinātnei kopumā, jo viņa strādā ar ārkārtīgi sarežģītu dzīvo sistēmu – cilvēku, kura būtība nekādā ziņā nav reducēta uz vienkāršu orgānu mijiedarbību cilvēka ķermenis. Faktiski pati ārstēšanas teorija ir īpaša dzīvās sistēmas vadības teorija, jo ārstēšana ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir cilvēka stāvokļa psihosomatiskā optimizācija.

Iedziļinoties cilvēka ķermeņa sarežģītu savstarpēji saistītu sistēmu izpētē, mūsdienu ārstam jāvadās pēc galvenajiem sistēmu teorijas noteikumiem, kas izstrādāti dabaszinātņu filozofijā kopš deviņpadsmitā gadsimta vidus. Tādējādi medicīnas filozofija aicina uzskatīt slimības fenomenu kā strukturālu un funkcionālu sistēmisku procesu. Strukturalitātes principi medicīnā tiek īstenoti kā morfoloģijas un fizioloģijas vienotības principi patoloģijas teorijā. Bioloģiskā struktūra apvieno dinamisku substrātu (morfoloģijas objektu) ar “izveidotu” procesu (fizioloģijas objektu). Līdz šim medicīnā struktūras un funkciju vienotības teorētiskā atzīšana mierīgi sadzīvoja ar pārliecību, ka slimības sākumā izmaiņas orgānos un sistēmās nepārsniedz tā sauktos funkcionālos traucējumus. Mūsdienu bioloģijas un medicīnas, īpaši molekulārās bioloģijas, biofizikas, ģenētikas sasniegumi ļauj pārliecinoši noliegt funkcionālo slimību esamību un ļauj atrast morfoloģisko substrātu, kas ir adekvāts jebkurai disfunkcijai. Tādējādi sistēmfunkcionālā pieeja medicīnā ļauj gan pētīt atsevišķa organisma detaļas, daļas, procesus, apsvērt tā sistēmu funkcijas, gan neaizmirst par integritāti, pētot cilvēku nevis kā mehānisku "daļu konglomerātu". un detaļas", bet gan dzīva sistēma, kas organiski iekļauta dabiskajā un sociālajā realitātē

Apbruņojies ar sistēmisku metodi, mūsdienu ārstam nav tiesību aizmirst, ka uz klīniskās gultas guļ nevis organisms, bet cilvēks: ārstam šajā gadījumā jāņem vērā ne tikai savas somas stāvoklis, bet arī cilvēks. arī stāvoklis garīgās, personīgās un individuālās īpašības. To pašu var teikt par diagnozes noteikšanas problēmu, kas ietver diagnozes epistemoloģisko problēmu analīzi, diagnostikas kļūdu subjektīvo un objektīvo cēloņu analīzi un sociāli kulturālā “pamatcēloņa” ņemšanu vērā. slimība.

20. gadsimtā sinerģētika tika radīta kā sarežģīts starpdisciplinārs virziens zinātnē un zinātniskās darbības metode. Sinerģētika pēta atvērtas, nelineāras, stabilas sistēmas, kuru tipisks piemērs ir cilvēks. Sinerģētikas un medicīnas centienu apvienošana ir viens no svarīgiem mūsdienu medicīnas filozofijas uzdevumiem. Sinerģētika paver jaunas pieejas cilvēka veselībai, kur ārstēšana iegūst sevis atklāšanas tēlu. Ārstēšana un izārstēšana parādās kā sinerģiski procesi, kuros slēptās instalācijas par veselīgu nākotni.

Izmantojot sinerģētikas zinātnisko aparātu, tiek ierosināts pētīt ķermeni kā neatņemamu atvērtu sistēmu, ko raksturo īpašs tā daļu mijiedarbības veids. Acīmredzot jebkuras patoloģiskas izmaiņas orgānā, audos utt. kalpo kā ne tikai šī orgāna, bet arī citu orgānu traucējumu avots, kamēr notiek cilvēka ķermeņa sistēmu un orgānu ierasto savienojumu pārkāpums un jaunu patoloģisku savienojumu veidošanās, kuru attīstību ir grūti paredzēt. un attiecīgi prognozēt slimības progresēšanas formas.

Raksturīgs piemērs sinerģētikas ideju izmantošanai medicīnā ir cilvēka ķermeņa daļu mijiedarbības procesu izpēte ar ģeokosmiskiem faktoriem. Gan ģeokosmiskās sistēmas, gan cilvēks ir izkliedējošas sistēmas (atvērtas, t.i., mijiedarbojas un apmainās ar vielu un enerģiju ar ārējā vide). Cilvēka ķermeņa sistēmu spēj ietekmēt ģeokosmisko faktoru komplekss: leikogrammu, elektrolītu līdzsvara un asins enzīmu stāvokļa korelācijas vidējās mēneša summas ir sinerģiskas (atbilstošas, saistītas) ar kosmiskā mēneša vidējo dinamiku. stariem. Pētījumi ir parādījuši, ka bioloģiskajām sistēmām piemīt ārkārtas pašorganizācijas un dinamiskas pielāgošanās spējas vides faktoru izmaiņām. Radušos haosu kompensē pašorganizēšanās, sistēmas sakārtošanas process.

Tādējādi sinerģētika kļūst par veidu ne tikai zināšanu iegūšanai, bet arī konkrētajā gadījumā izpratnei un attieksmei pret cilvēku kā pret psihosomatisku būtni. Sinerģētika ietver jaunu dialogu starp cilvēku un dabu, jaunas ekorealitātes radīšanu. Jāatzīst, ka sinerģētika ir cieši saistīta ar dialektiku un sistēmu teoriju, lielā mērā izmanto to kategorisko aparātu, ņemot vērā evolūcijas, konsekvences, mijiedarbības problēmas, kā arī nejaušības, nepieciešamības un realitātes faktorus.

Diemžēl pašreizējais teorētiskās medicīnas stāvoklis (slimības doktrīna, kompensējoši-adaptīvie procesi, traucēto funkciju kompensācijas mehānismi, ķermeņa daļu savienojumi un attiecības utt.) ļauj konstatēt faktu, ka teorētiskā medicīna mūsdienās ir vēl nav sarežģītas zināšanas un joprojām tiek pasniegtas atsevišķu fragmentu veidā, bet ne pilnīgas sistēmas veidā. G. Selye savā darbā “Visa organisma līmenī” rakstīja: “Dzīve nav vienkārša tās sastāvdaļu summa... Jo tālāk tu sadali... dzīvos kompleksus, jo tālāk tu ej no bioloģijas un galu galā jums paliek tikai majestātiski, mūžīgi un visaptveroši nedzīvās dabas likumi... Zināšanā par dzīvo dabu kopumā nemitīgi rodas pretruna - no elementārisma uz integritāti un no pēdējā atkal līdz elementārai sadalīšanai. Pētnieku domas neizbēgami saskaras ar kognitīvu paradoksu, ko atzīmēja Šellings: kā zināt veselumu pirms daļām, ja tas ietver daļu pārzināšanu pirms veseluma... Skrupuloza detaļu, detaļu izpēte, kas tik raksturīga medicīnas zinātnei, noteikti palīdz. medicīnas zināšanu progresam, tomēr gandrīz pilnīga vispārinājumu neesamība privātās zināšanas par dažādām medicīnas nozarēm loģiski un eksperimentāli pamatotā teorētiskā sistēmā, tā sauktajā vispārējā patoloģijā, kavē mūsdienu medicīnas attīstību.

Diagnostika kā specifisks kognitīvs process

filozofijas medicīnas slimības zināšanas

Diagnoze klīniskajā medicīnā ir īss secinājums par slimības būtību un pacienta stāvokli.

Diagnostika sastāv no trim galvenajām sadaļām: a) semioloģija - simptomu izpēte; b) diagnostiskās izmeklēšanas metodes; c) metodoloģiskie pamati, kas nosaka diagnozes teoriju un metodes (Postovit V.A., 1991)

Diagnoze ir klīniskās medicīnas galvenā, galvenā būtība. Diagnozei jābūt pareizai, detalizētai un agrīnai. Diagnoze tiek noteikta pēc nosoloģiskā principa, kas ietver konkrētas slimības nosaukumu saskaņā ar esošo nomenklatūru. Pēc diagnozes konstruēšanas un pamatošanas metodes izšķir divus tās veidus - tiešo un diferenciālo. Pirmās (tiešās) būtība ir tāda, ka ārsts, savācis visas savas tipiskās jeb patognomoniskās pazīmes, tās aplūko tikai no vienas iespējamās slimības viedokļa. Diferenciāldiagnozes būtība ir tāda, ka no vairākām dažādām slimībām, kurām ir daudz kopīgu pazīmju, pēc atšķirību konstatēšanas viena vai otra slimība tiek izslēgta. Diferenciāldiagnoze ir šī konkrētā klīniskā attēla salīdzināšana ar vairākiem citiem klīniskiem attēliem, lai noteiktu vienu no tiem un izslēgtu pārējos.

Pazīme slimību diagnostikā var būt “simptoms”, “sindroms”, “simptomātiskais komplekss”, “klīniskā aina”. Šīs zīmes atšķiras pēc to specifikas un vispārīguma pakāpes. Simptoms ir viena (specifiska vai nespecifiska) pazīme. Simptomus var iedalīt atklātos un slēptos. Pirmie tiek atklāti tieši ar ārsta maņu orgāniem, otrie - ar laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu palīdzību. Simptomu komplekss ir nespecifiska kombinācija, vienkārša simptomu summa. Sindroms ir specifiska vairāku iekšēji saistītu simptomu kombinācija. Īpašs simptoms, simptomu komplekss, sindroms ir īpašas pazīmes. Klīniskā aina - simptomu un simptomu kompleksu kopums - ir universāls (klasisks) slimības simptoms. Tomēr slimības pazīmes klasiskajā vispārējs skats kad ir visi simptomi un simptomu kompleksi, realitātē rodas reti. Tāpēc universāla iezīme tiek atklāta caur atsevišķām iezīmēm un to īpašajām kombinācijām.

Tikai salīdzinoši retos gadījumos, kad tiek konstatēts patognomonisks vai ļoti specifisks simptoms (simptomu komplekss), ir iespējams veikt ticamu nosoloģisko diagnozi. Daudz biežāk ārsts nodarbojas ar pacienta vispārīgu, nespecifisku simptomu kombināciju, un viņam ir jāpieliek ievērojamas pūles to analīzei. Tajā pašā laikā diagnozē simptomus nevajadzētu mehāniski summēt, bet gan savstarpēji savienot, ņemot vērā katra no tiem nozīmīgumu.

Klīniskā pieredze rāda, ka no trim diagnostikas sadaļām medicīniskā loģika ir vissvarīgākā, jo pakārtota nozīme ir nemitīgi attīstošajai semioloģijai un medicīnas tehnikai. Piemēram, viens no secinājumu veidiem ir līdzība - par simptomu līdzību un atšķirību konkrētam pacientam ar zināmu slimību simptomiem. Sarežģītākas metodes epistemoloģiskā procesā ir indukcija un dedukcija.

Indukcija ir pētniecības metode, kas sastāv no domu kustības no konkrētā izpētes uz formulēšanu vispārīgie noteikumi, tas ir, diagnostiskā domāšana pāriet no atsevišķiem simptomiem uz nosoloģiskās diagnozes noteikšanu. Dedukcija ir secinājums, kas virzās no zināšanām par lielāku vispārīgumu uz zināšanām par mazāku vispārīguma pakāpi. Klīniskās diagnozes loģiskā struktūra ir galvenais veids, kā ar augstu efektivitātes pakāpi atrisināt jebkuru diagnostikas problēmu vai pietuvoties tās risinājumam pēc iespējas tuvāk. Pat ar nepietiekamu erudīciju ar saistīto specialitāti saistītos jautājumos ārsts, izmantojot klīniskās domāšanas loģiku, nepaies garām kādai neskaidrai parādībai, bet gan centīsies, izmantojot diagnostiskās loģikas metodes un katrā loģikas posmā piesaistot nepieciešamo informāciju, noskaidrot slimības patoloģisko būtību un tās bīstamības pakāpi pacientam.

Zināšanu kustība diagnostikas procesā iet cauri vairākiem posmiem, atspoguļojot ārsta analītisko un sintētisko darbību. Tātad, pēc V.P.Kaznajnajeva un A.D.Kuimova domām, visu klīniskās diagnozes noteikšanas loģisko struktūru pēc tiešas (empīriskas) pacienta kā konkrētas identitātes uztveres var iedalīt 5 posmos:

Pirmais posms (pirmā abstrakcijas pakāpe): slimības anatomiskā substrāta noskaidrošana, tas ir, tās lokalizācija organismā.

Otrais posms (otrā abstrakcijas pakāpe): patoloģiskā procesa patoanatomiskā un patofizioloģiskā rakstura noskaidrošana.

Trešais posms (augstākā abstrakcijas pakāpe): darba diagnostikas (nosoloģiskās, reti sindromiskās) hipotēzes veidošanās.

Ceturtais posms: diagnostikas hipotēzes varbūtības pakāpes noskaidrošana ar diferenciāldiagnozes palīdzību.

Piektais posms (sintētiskā, atgriešanās no abstraktas diagnozes pie konkrētas): etioloģijas un patoģenēzes noskaidrošana, klīniskās diagnozes formulēšana, ņemot vērā visas šīs slimības pazīmes, ārstēšanas plāna sastādīšana, slimības prognozes noteikšana. , diagnostiskās hipotēzes turpmāka pārbaude pacienta izmeklēšanas, novērošanas un ārstēšanas procesā.

V.A. Postovita diagnostikas procesa shēmā izšķir trīs fāzes:

Visu slimības simptomu, tostarp negatīvo simptomu, identificēšana klīniskās un laboratoriskās izmeklēšanas laikā. Šajā posmā tiek vākta informācija par saslimstību ar konkrētu pacientu;

Atklāto simptomu izpratne, to "šķirošana", izvērtēšana pēc svarīguma un specifikas pakāpes un salīdzināšana ar zināmu slimību simptomiem. Šī ir analīzes un diferenciācijas fāze;

Slimības diagnozes formulēšana, pamatojoties uz identificētajām pazīmēm, to apvienošana loģiskā veselumā ir integrācijas un sintēzes fāze.

Taču diagnostikas procesa sadalīšana atsevišķos posmos ir nosacīta, jo reālajā diagnostikā nav iespējams novilkt robežu starp šī procesa posmiem, precīzi noteikt, kur beidzas viens un sākas otrais. Reālajā dzīvē diagnostikas process ir nepārtraukta, stingri ierobežota laikā un tajā nav skaidri noteikti periodi un konsekventa domāšanas procesa pāreja, tāpēc ārsts simptomus klasificē nepārtraukti, pašas pacienta pārbaudes laikā.

Klīniskā domāšana ir ārsta specifiska psihiski apzināta un zemapziņas darbība, kas dod iespēju visefektīvāk izmantot zinātnes, loģikas un pieredzes datus, lai risinātu diagnostikas un terapeitiskās problēmas saistībā ar konkrēto pacientu. Galvenās klīniskās domāšanas formas tiek veiktas, izmantojot analīzi un sintēzi.

Diagnostikas darbībā ir daudz minējumu - tā sauktās hipotēzes, tāpēc ārstam pastāvīgi jādomā un jāpārdomā, ņemot vērā ne tikai neapstrīdamas, bet arī grūti izskaidrojamas parādības. Provizoriska diagnoze gandrīz vienmēr ir vairāk vai mazāk iespējama hipotēze.

Pēc E.I.Čazova domām, ārsta profesionālās diagnostiskās darbības panākumus galu galā nosaka viņa medicīniskās domāšanas loģiskās un metodoloģiskās iespējas.

Nepieciešamība zināt loģiku ārstiem mūsdienās īpaši pieaug, jo kļūst acīmredzams, ka liela daļa diagnostikas kļūdu ir ne tik daudz nepietiekamas medicīniskās kvalifikācijas rezultāts, bet gan gandrīz neizbēgamas nezināšanas un elementārāko loģikas likumu pārkāpšanas sekas. . Šiem jebkura veida domāšanas likumiem, ieskaitot medicīnisko, ir normatīvs raksturs, jo tie atspoguļo materiālās pasaules parādību objektīvo noteiktību, atšķirības un nosacītību.

Loģiski sakarīgas medicīniskās domāšanas pamatlikumi atklājas četros loģikas likumos – secinājumu zināšanu likumos. Identitātes likums raksturo domāšanas noteiktību.

Domāšanas secību nosaka bezpretrunu likums un izslēgtā vidus likums. Domāšanas pierādījumus raksturo pietiekama saprāta likums.

Loģiskā likuma - identitātes likuma - prasības ir tādas, ka pētījuma priekšmeta jēdzienam (piemēram, simptoms, nosoloģiskā vienība u.c.) jābūt precīzi definētam un jāsaglabā nepārprotamība visos domāšanas procesa posmos. Identitātes likumu izsaka ar formulu: “ Un ir A. Tajā pašā laikā par jebkuru dinamisku vai relatīvi stabilu objektu (procesu, procesa zīmi) var domāt zem A, ja nu vienīgi refleksijas gaitā reiz paņemtais domas saturs par objektu paliek nemainīgs. Diagnostikas praksē identitātes likuma ievērošana prasa, pirmkārt, jēdzienu konkrētību un noteiktību. Jēdziena aizstāšana, tēze, kas atspoguļo apspriežamo fenomenu tā būtiskajos principos, ir kopīgs cēlonis neauglīgas diskusijas dažādu profilu speciālistu starpā. Identitātes likuma vērtība diagnostikas darbā pastāvīgi pieaug. Attīstoties medicīnas zinātnei, ne tikai tiek precizēti daudzu slimību nosaukumi, tiek atklātas to šķirnes, parādās jauni pacienta izmeklēšanas līdzekļi un līdz ar tiem papildu diagnostikas pazīmes. Nereti būtiski mainās arī diagnostikā lietoto jēdzienu saturs (simptomi, sindromi, nosoloģiskās vienības). Izmaiņas vides apstākļos un cilvēka dzīves ritms rada slimības, ar kurām līdz šim nav nācies saskarties. Identitātes likums nosaka, ka jebkuras specialitātes ārstam pastāvīgi jāatjaunina un jāprecizē starptautiskā un nacionālā nozoloģisko formu nomenklatūra, slimību klasifikācijas un to izmantošana ikdienas diagnostikas darbībās.

Nepretrunu likums prasa konsekvenci argumentācijā, pretrunīgu, savstarpēji izslēdzošu jēdzienu un parādību vērtējumu likvidēšanu. Šis likums ir izteikts ar formulu: "Priekšlikumi A ir B" un "A nav B" nevar būt patiesi. Pretrunu likuma pārkāpums izpaužas faktā, ka patiesā doma tiek apstiprināta vienlaikus un līdzvērtīgi pretējai domai. Biežāk tas notiek, ja secinājums par slimības būtību ir balstīts uz nespecifisku simptomu analīzi un ārsts nav veicis atbilstošus pasākumus, lai identificētu nozoloģiskās formas patognomoniskās pazīmes. Līdzīga situācija veidojas gadījumos, kad diagnostikas hipotēze balstās uz daļu klīnisko simptomu un netiek ņemtas vērā citas slimības pazīmes, kas ir pretrunā ar izteikto spriedumu. Formāli loģiskās pretrunas nevar sajaukt ar dialektiskām pretrunām objektīvajā realitātē un izziņā.

Vidus izslēgšanas likums, kas izriet no bezpretrunu likuma, tiek izteikts ar formulu: "A ir vai nu B, vai nav B." Šis likums nosaka, ka divi pretrunīgi apgalvojumi par vienu un to pašu priekšmetu vienlaikus un viens pret otru nevar būt gan patiesi, gan nepatiesi. Šajā gadījumā tiek izvēlēts viens no diviem spriedumiem - patiesais, jo trešais starpspriedums, kuram arī jābūt patiesam, neeksistē. Piemēram, pneimonija noteiktos apstākļos var būt vai nu galvenā slimība, kas noveda pie pacienta nāves, vai arī tikai citu slimību komplikācija.

Pietiekama saprāta loģiskais likums ir izteikts formulā: "ja ir B, tas ir, kā tā pamats A". Likums saka, ka jebkuram iemeslam, lai tas būtu patiess, ir jābūt pietiekamam pamatojumam. Diagnozes pamatotības pamatā ir konkrētai nosoloģiskai formai raksturīgu simptomu un sindromu noteikšana, kas, savukārt, arī jāpamato. Diagnozes pamatošanai tiek izmantotas praksē pierādītās mūsdienu medicīnas zinātnes patiesības. Visticamāko diagnozi noteiks ārsts, kurš pastāvīgi izmanto jaunākos sasniegumus praktiskajā un teorētiskajā medicīnā. Pietiekama pamatojuma likuma pārkāpšana joprojām ir pretrunu avots dažās mūsdienu priekšstatos par vairāku slimību patoģenēzi, kā arī grūtības, kas saistītas ar vienas un tās pašas klīniskās un patoanatomiskās diagnozes atkārtojamību dažādiem speciālistiem.

Praktiskā diagnozes patiesuma pārbaude ir grūta problēma pašlaik. Šajā sakarā relatīvi svarīgs ir spriedums par diagnozes pareizību, pamatojoties uz pacientu ārstēšanas efektivitāti, jo ārstēšana var būt neatkarīga no diagnozes gadījumos, kad slimība ir atpazīta, bet slikti ārstēta vai pacienta stāvoklis pasliktinās ar neskaidra diagnoze. Turklāt patoģenētiskā terapija var būt efektīva atsevišķos posmos lielai slimību grupai, kurām ir dažādas etioloģijas, bet daži kopīgi attīstības mehānismi. Tomēr novērojumu ziņā pat tagad šai diagnozes patiesības pārbaudes metodei var būt pozitīva vērtība.

Daudz biežāk diagnostikas kļūdu identificēšanai (klīniskās diagnozes patiesība) tiek izmantotas šādas divas metodes:

) dažu ārstniecības iestāžu (poliklīniku) diagnožu sakritības pakāpes izpēte ar citu iestāžu (slimnīcu stacionāru) diagnozi - diagnozes patiesuma netieša pārbaude;

) klīnisko un patoanatomisko diagnožu salīdzinājums pēc vairākiem parametriem, ko nosaka attiecīgie metodiskā attīstība- tieša diagnozes patiesuma pārbaude.

Tomēr jāņem vērā, ka klīnisko un patoanatomisko salīdzinājumu efektivitāte (ne tikai autopsijās un sekojošās klīniskās un anatomiskās konferencēs, bet arī no ķirurģiskajiem un biopsijas materiāliem) ir atkarīga no vairākiem objektīviem un subjektīviem faktoriem, kurus galvenokārt nosaka materiāls un patoanatomiskā dienesta nodaļu tehniskais aprīkojums., patologa un ārstējošā ārsta profesionalitāte, viņu sadarbības pakāpe kompleksajā darbā, lai apzinātu ciešanu būtību, pacienta nāves cēloni un mehānismu.

Nosoloģiskā forma (nosoloģiskā vienība) - noteikta slimība, kas parasti tiek izdalīta kā neatkarīga, pamatojoties uz noteiktiem cēloņiem, attīstības mehānismiem un raksturīgām klīniskām un morfoloģiskām izpausmēm.

Tāpat mūsdienu medicīnā plaši izplatīts ir antinozoloģisms, kurā teikts, ka ir tikai slimi cilvēki, bet slimību nav.

Tādējādi varam secināt, ka svarīga klīniskās diagnozes atbalsta daļa ir zināšanas semioloģijā un spēja domāt loģiski. Tajā pašā laikā ārsta apzinātā klīniskā pieredze, kā arī viņa intuitīvā specifiskā domāšana ir diagnozes atbalsta daļas.

Secinājums

Literāro avotu izpēte un vispārināšana par diagnostikas problēmu medicīnā parādīja:

Filozofija un medicīna daudzus gadsimtus savā attīstībā savstarpēji bagātina viena otru, krustojas; Medicīnas filozofija kā patstāvīga zināšanu nozare kļūst īpaši aktuāla un attīstījusies 20. gadsimtā, kad filozofijas un medicīnas krustpunktā parādās milzīgs skaits pētniecības programmu: ārstēšanas prakse un tehnika, pašatveseļošanās, pašdziedināšanās. tiek izstrādāti uzlabojumi, ņemot vērā ķermeņa iekšējās spējas, cilvēka gara rezerves, analizējot un apstrādājot labākās idejas filozofi un ārsti.

Izziņas problēma tiek atzīta par vienu no galvenajām filozofiskajām problēmām. Izziņa ir darbība, kuras mērķis ir iegūt jaunas zināšanas. Cilvēce vienmēr ir centusies iegūt jaunas zināšanas.

Zinātnisko zināšanu būtība slēpjas realitātes izpratnē, uzticamā faktu vispārinājumā, tajā, ka aiz nejaušības atrod vajadzīgo, regulāro, aiz individuālo – vispārējo.

Cieši saistīta ar zinātnes atziņām ir praktiskās zināšanas. Atšķirība starp tām galvenokārt slēpjas mērķa noteikšanā. Zinātnisko zināšanu mērķis ir modeļu atklāšana. Prakses mērķis ir izveidot jaunu lietu (instrumentu, ierīci, medicīnu, rūpniecisko tehnoloģiju utt.), pamatojoties uz jau pilnībā zināmām zināšanām. Pārveidojot pasauli, prakse pārveido cilvēku.

3. Mūsdienu filozofija darbojas kā medicīnas zināšanu metodiskais pamats, kas paredzēts, lai apvienotu atšķirīgās privātās studijas un sistemātiski tās pielietotu kvalitatīvi unikālas dzīves sistēmas - cilvēka - izpētei.

Medicīnas filozofijas uzdevums, protams, nav tikai atsevišķu dialektikas nosacījumu sasaiste ar medicīnas zināšanām, tās galvenais mērķis ir iemācīt studentiem, klīnicistiem pielietot dialektiku konkrētu dabas zinātnisku un klīnisku faktoru analīzē. , un pēc tam pāriet no zināšanām uz prasmi pielietot dialektiku praksē.

4. Diagnostika ir specifisks radošs process, kurā tiek iesaistīta ne tikai apzināta, bet arī zemapziņas domāšana, kurā zināma loma ir bijusi un būs intuīcijai, kas tomēr prasīs pietiekami kritisku attieksmi pret sevi un pārbaudi praksē.

Medicīnā īpaši svarīga ir sistemātiska pieeja, kas raksturīga mūsdienu zinātnei kopumā, jo tas darbojas ar ārkārtīgi sarežģītu dzīvo sistēmu - cilvēku, kura būtība nekādā ziņā nav reducēta uz vienkāršu cilvēka ķermeņa orgānu mijiedarbību. Faktiski pati ārstēšanas teorija ir īpaša dzīvās sistēmas vadības teorija, jo ārstēšana ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir cilvēka stāvokļa psihosomatiskā optimizācija.

Medicīniskā diagnostika nav atpazīšana “vispārīgi”, bet slimības, tās nosaukuma atpazīšana.

Mūsdienu medicīnas tehnoloģiju attīstībai ir izteikta tendence "padziļināt" diagnostikas sistēmstrukturālo līmeni. Bet neatkarīgi no tā, cik dziļi mēs iekļūstam šūnu, subcelulārā, molekulārā un tā tālāk strukturālajā līmenī, mēs varam izdarīt secinājumus un secinājumus tikai organisma līmenī. Zināšanu padziļināšana par specifisko patoloģisko izmaiņu mehānismu molekulārā-šūnu līmenī nenoved pie zināšanām par organisma patoloģijas cēloņiem.

Medicīnas diagnostiskā domāšana neaprobežojas tikai ar formālās loģikas likumiem: identitātes, trešā izslēgšanas, nepretrunīguma un pietiekama saprāta likumi medicīnā ir diezgan nosacīti īstenojami.

Cēloņsakarības medicīnā tiek noteiktas diezgan nosacīti, un pašas attiecības ir neviennozīmīgas: viens un tas pats cēlonis var izraisīt dažādas sekas, un viena un tā pati ietekme var rasties dažādu iemeslu dēļ. Neviens faktors pats par sevi nevar izraisīt slimību.

Tādējādi diagnostika ir specifisks izziņas process, un bez pastāvīgas paļaušanās uz filozofisko doktrīnu - vispārējo zinātnes metodoloģiju, no atšķirīgiem faktiem ir gandrīz neiespējami izveidot vienotu saskaņotu mūsdienu medicīnas teorētisko bāzi.

Bibliogrāfija

1. Aleksejevs P.V., Paņins A.V. Filozofija. - M., 1998. gads.

Volodins N.N., Šuhovs V.S. // Ārstējošais ārsts. - 2000. - Nr.4. - S.68-70.

Kozačenko V.I., Petlenko V.P., Filozofijas un medicīnas vēsture. - SPb., 1994. gads.

Lisitsyns Yu.P., Petlenko V.P. Determinatīvā medicīnas teorija. - Sanktpēterburga, 1992. gads.

Pirksti M.A. // Ārsts. - 2000. - Nr.5. - S.39-41.

Petenko V.P. Ārsta filozofija un pasaules uzskats. - L., 1991. gads.

Porjadins G.V., Frolovs V.A., Voložins A.I. // Patol. fizioloģija un eksperimentālā terapija. - 2005. - Nr.4. - P.2-5.

Selye G. No sapņa līdz atklājumam: Kā kļūt par zinātnieku / tulk. no angļu valodas. - M.: Progress, 1987.

Medicīnas filozofija / red. Yu.L. Ševčenko. - M., 2004. gads.

Filozofiskā enciklopēdiskā vārdnīca. - M.: Sov. enciklopēdija, 1983.

Čikins S.Ya. Ārsti-filozofi. - M., 1990. gads.

Filozofijas pamati jautājumos un atbildēs. Mācību grāmata augstskolām. M .: - Izdevniecība "Fēnikss", 1997.

Filozofija: Mācību grāmata augstskolām. - Rostova n / a.: "Fēnikss", 1995

Apmācība

Nepieciešama palīdzība tēmas apguvē?

Mūsu eksperti konsultēs vai sniegs apmācību pakalpojumus par jums interesējošām tēmām.
Iesniedziet pieteikumu norādot tēmu tieši tagad, lai uzzinātu par iespēju saņemt konsultāciju.

Diez vai primitīva cilvēka rīcībā, kas dzīvo alās un nemitīgi medī dzīvniekus, nav nekādu “civilizācijas labumu” rīcībā (tagad es nedomāju to, ko parasti saprot ar civilizācijas labumiem, bet diemžēl varu. 'atrast tam cienīgu ekvivalentu) spēja filozofēt. Un jēga šeit nav tikai viņa nepietiekami pielāgotajā smadzeņu aparātā.

Un otrādi, zinātne (īstā zinātne) bez filozofijas ir divtik neiespējama, jo zinātniskie atklājumi (un tikai zinātniskais darbs) ir jārealizē, jāsaprot, jāpiedzīvo, pretējā gadījumā tie nebūs atklājumi, bet būs vienkāršs mehānisks darbs, ko iegūt, atņemt. no Dabas jaunas, beigtas zināšanas. Mirušās zināšanas nevar dot cilvēkam neko labu. Tāpēc īstam zinātniekam vispirms ir jābūt filozofam un tikai pēc tam dabaszinātniekam, eksperimentētājam, teorētiķim.

Protams, faktam, ka zinātne nedomā racionāli, vajadzētu radīt atšķirības patiesībās: filozofiskā patiesība un zinātniskā patiesība. Zinātniskā patiesība ir objektīvas zināšanas. Tas padara cilvēku materiālā ziņā bagātāku, stiprāku, veselāku, varbūt pat paaugstina viņa pašapziņu. Tas ir, tas ir tīri materiāls savās izpausmēs. Filozofiskā patiesība pat savās izpausmēs ir nemateriāla, jo tā, pirmkārt, ir cilvēka apziņas darbības, turklāt tās racionālās un morālās sfēras, noteiktais produkts. Man šķiet, ka šāds apgalvojums, kuram es piekrītu, patiešām atspoguļo filozofisku patiesību: “... Tā kā racionālas domas darbība, kas vērsta uz lietu, uz objektu, noved pie izpratnes par šo lietu, šo objektu, tas ir, lai saprastu, kā tas notiek. tad izpratne ir prāta darbības patiesība. Turklāt, tā kā racionalitāte ir cieši saistīta ar savu “jutīgo miesu”, ar morālās sajūtas darbību, tad šīs sajūtas noteiktais apziņas darbības produkts ir labs. Tāpēc arī filozofiskā patiesība ir laba. Tā kā racionalitāte un morāle viņu apziņā ir viens, tad pēdējās patiesība tāpēc ir laba IZPRATNE jeb izpratne LABA.

Medicīna zinātņu sistēmā ir sava veida problemātiska dabaszinātņu, sociālo zinātņu un humanitāro zinātņu joma, galvenokārt filozofija. Pēdējais veicina visas praktiskās veselības aprūpes konceptuālā aparāta uzlabošanu. Turklāt tas attīsta ārsta zinātniskos un ideoloģiskos uzskatus un heiristisko (radošo) potenciālu vienotā ārstu materiālās un garīgās kultūras sistēmā. Un vispār, kā rāda prakse, bez filozofijas manāmi izgaist priekšstats par pašu medicīnu kā cilvēka kultūras svarīgāko sfēru. Medicīna kopā ar filozofiju izprot cilvēka dzīves sarežģīto pasauli, pārvalda viņa veselību. Tajā pašā laikā viņa pati kļūst par īpašu filozofisko zināšanu objektu. Medicīnas vispārīgās kontūras antīkās filozofijas kritērijos iezīmēja lielais Hipokrāts. Medicīnas padarīšana par neatkarīgu dabaszinātņu un humanitāru ietekmes sfēru uz cilvēku aizsākās Jaunajos laikos, kad tā sāka organiski saistīt ar dzīves filozofiskajiem jēdzieniem, F. Bēkona, I. Kanta un citu domātāju filozofiju.

Zinātniskās un medicīnas (teorētiskās) zināšanas vēsturiski radās kopā ar seno grieķu filozofiskajām mācībām. Sākot ar domājošo ārstu interesi par pasaules pamatcēloņu filozofisko izpratni, cilvēka vietu un lomu tajā, medicīna sāka aktīvi piesātināties ar filozofisku nozīmi. Nedaudz vēlāk ārstiem radās arī stabila garīga vajadzība pēc holistiska (volumetriska) skatījuma uz cilvēka sistēmiski ķermeniski-garīgo būtību. Beigās dabiski izveidojās dialektiskas attiecības starp filozofisko izpratni par cilvēka būtību, lomu un mērķi un topošo klīnisko domāšanu, kas cenšas izskaidrot dažkārt paradoksālas parādības cilvēka dzīvē.

Filozofija aktīvi palīdz mediķiem uz daudzām lietām, ko viņi zina, paskatīties savādāk, ieraudzīt neredzamo, tas ir, izprast priekšmetu un parādību iekšējo nozīmi. Kanādas patofiziologs un endokrinologs Hanss Selijs: "Pētījumi medicīnā ir redzēt to, ko redz visi, bet domāt tā, kā neviens nedomā."

Medicīna ir parādā šīs spējas filozofijai, kas tai nodrošināja īpašu (objekti-konceptuālu) klīniskās domāšanas metodi. Viņi varēja pilnībā attīstīties tikai kopā. Viņiem ir viens zināšanu objekts (cilvēks) un viena un tā pati praktiskā interese - veselīga dzīvesveida stāvoklis daudzu subjektīvu un objektīvu faktoru darbības rezultātā. Bez medicīnas un filozofijas zināšanām mūsdienās principā nevar normāli funkcionēt un pilnveidoties tādas publiskās dzīves sfēras kā ekonomika un politika, izglītības sistēma un sports, kultūra un tā tālāk. Medicīnas zināšanas ir saikne starp kultūru, cilvēku un viņa dzīvi.

((Precīzu vai patiesu zināšanu iegūšanas problēma ir kļuvusi par zināšanu galveno . Vieni patiesībā saskata zināšanu atbilstību realitātei, citi uzskata, ka tās atspoguļo zināšanu noderīgumu dzīvei. Vēl citi zinātnieku vidū saskata vienošanos vai zinātnisku vienprātību par zināšanu izmantošanu praktiskajā dzīvē, lai par tām pārveidotu dabu, sabiedrību un sevi. Patiesas zināšanas ļauj cilvēkiem pareizi novērtēt vidi un apzināti veidot savu dzīvi, koncentrējoties uz iespējamām izmaiņām un pārvērtībām. Ceļš uz patiesību ir sevī fiksēto meklēšana dzīves pieredze un cilvēka īpašību un attiecību izziņas darbība zināšanu objektā. Ne zināšanu objekts, ne subjekts nepastāv bez tā subjekta, kas ir cilvēku sabiedrība vai cilvēks. Izziņas subjektīvā puse ir saistīta ar to, ka viens izziņas subjekts darbojas kā īpašs vēsturisks faktors, kas ļauj atklāt patiesas zināšanas un padarīt tās par visu īpašumu. jebkurai patiesībai ir momenti, kas lieliski adekvāti atspoguļo dažādu objekta aspektu un sfēru stāvokli. Tātad tie ietver notikuma datumu un vietu, kā arī teorētiskus pierādījumus, kas ir neapgāžami. Šāda patiesība pauž pilnīgas un precīzas zināšanas par zināšanu objektu, t.i. pilnīga zināšanu atbilstība priekšmetam, parādībai, procesam. Tiek uzskatīts, ka patiesības kritērijs ir prakse, kas, tāpat kā zināšanas, ir daļa no universālās kultūras. Zinātnē un īpaši medicīnā līdzās patiesības kā uzticamu zināšanu jēdziena izpratnei aktīvi tiek izmantots jēdziens “fakts” kā īpašs zināšanu veids, kas fiksē sākotnējā pētījuma empīrisko rezultātu. Visi empīriskie fakti galu galā kļuva par pētījuma sākumpunktu vai zinātniskiem faktiem. Tas nozīmē, ka tad, kad zinātnieks vēlas pierādīt, vai tas vai cits viņa apgalvojums ir patiess, viņam ir jāatsaucas uz faktu, uz kura tas ir balstīts. Ja šāds fakts ir, apgalvojums ir patiess, ja tā nav, tas ir nepatiess. .Fakti veido zinātnes materiāls. Fakta zinātniskā vērtība slēpjas apstāklī, ka tas dod zinātniekam pamatu teorētiskai domāšanai. Pēc Popera domām, patiesības statusu it kā var salīdzināt ar kalna virsotni, kas vienmēr ir miglā tīta. Taču tas nekādi neietekmē paša pīķa esamību. Tādējādi objektīvā patiesībā pasaule tiek atklāta tāda, kāda tā patiesībā ir, neatkarīgi no paša cilvēka un viņa apziņas, lai gan subjektivitātes elementi patiesībā vienmēr ir klātesoši. Bet subjektivitāti nekādā gadījumā nevajadzētu saistīt ar maldiem. Nepareizi priekšstati parādās ne tik daudz tāpēc, ka ir nepareizi izvēlēti zinātniskas problēmas risināšanas veidi, bet gan informācijas, informācijas trūkuma dēļ. Tas ir raksturīgs medicīnai. Ja agrāk daudzas slimības varēja novērst un ārstēt "vienā vai citā veidā", atkarībā no ārsta pieredzes un prasmes, tad tagad to var un vajag darīt tikai "tādā veidā, nevis citādi". Slimības apkarošanas iespēju skaitam, padziļinoties zināšanām par konkrētas slimības būtību, pakāpeniski jāsamazinās, pakāpeniski tuvojoties vienīgajam, visefektīvākajam.))

Zināšanu metodes medicīnā.

Hipokrāts apgalvoja, ka skaidras zināšanas par cilvēka dabu nav aizgūtas ne no kurienes, bet tikai no medicīnas mākslas. Zināšanu specifika medicīnā zināšanu priekšmeta līmenī slēpjas apstāklī, ka tās plašums kognitīvās intereses stiepjas no molekulārais līmenis cilvēka morfofizioloģija uz cilvēku kopienas sociālajiem modeļiem. Viņa izstrādā augstas precizitātes ķirurģiskās iejaukšanās metodes (piemēram, smadzenēs). Un steidzamās situācijās ir nepieciešams ātri veikt efektīvus pasākumus, kad analītiski precīzs pētījums ir izslēgts un neiespējams.

Diagnostiskā izziņa pēc būtības ir priekšnoteikums, un tai ir arī secinošu zināšanu raksturs, kas iekļūst "ārpus" jēdzieniem, mērījumu datiem. Ņemot vērā kognitīvi-vērtības attieksmes klātbūtni šādā izziņā, var apgalvot, ka diagnostika kā izziņas process satur pētniecisku attieksmi izvēlēties svarīgākās pazīmes un likvidēt sekundārās, kad tās tiek summētas kā simptoms. Tas ir, klīniskās iezīmes empīriskās zināšanas ir tas, ka tai ir noteikti metodoloģiski priekšnoteikumi, "teorētiskā slodze". Tas liecina, ka, pirmkārt, empīriskās klīniskās zināšanas katrā posmā ir saistītas ar teorētisko zināšanu līmeni un, otrkārt. Ka pastāv terminu nozīmju atkarība no atbilstošajām teorijām. uz kuriem balstās pielietotā metodika.

Mērījumi medicīnā ir galvenais zināšanu instruments. Mērījumi ir sarežģīti teorētiski, eksperimentāli un praktiski pētījumi. Ir iespējams izdalīt fizisko lielumu mērīšanu uz nebioloģiskiem un bioloģiskiem objektiem, medicīnisko un bioloģisko lielumu mērīšanu, psihometriju un medicīnisko sociometriju.

Mūsdienu medicīnas zināšanu intensitātes palielināšana, intensifikācija, datorizācija un racionalizācija ir pamats kvalitatīvām metožu un epistemoloģiskās attieksmes izmaiņām medicīnā. Ja vēl nesen medicīniskās informācijas iegūšanas līdzekļi tikai palielināja datu apjomu, papildinot klīniku, tad tagad tas paver jaunus ceļus pētniecībā un diagnostikā. Galvenā tendence šajās izmaiņās ir iegūto datu objektivizācija.

Tādējādi tehnika un tehnoloģija ietekmē pašu medicīnisko zināšanu par normām un patoloģiju būtību un šīs informācijas izmantošanas veidu.

Zināšanu galvenais mērķis ir patiesība. Izziņas procesa vērtējumā. Piem. diagnozes pareizība, galvenā loma ir praksei, kas ir zināšanu patiesības galvenais mērķis un kritērijs.