Plastiskā ķirurģija piedāvā daudzus veidus, kā mainīt un uzlabot savu izskatu. Daudzas operācijas tiek veiktas bez īpašām indikācijām, tikai pēc pacienta pieprasījuma. Bet dažos gadījumos, piemēram, pēc smagu apdegumu saņemšanas, medicīnisku iemeslu dēļ tiek nozīmēti ādas transplantāti.

Vairumā gadījumu šī procedūra tiek veikta pēc smagiem un plašiem ievainojumiem, pretējā gadījumā ādas integritātes pārkāpums var izraisīt nopietnas sekas visam ķermenim.

Dermoplastikas indikācijas

Ādas transplantācija (dermoplastika) ir procedūra bojātas ādas aizstāšanai ar veseliem ādas pleciem. To veic smagu bojājumu gadījumā, kad citas audu atjaunošanas metodes ir bezspēcīgas. Āda veic aizsargfunkciju un aizsargā organismu no infekcioziem mikroorganismiem, hipotermijas un dehidratācijas. Tās bojājums apdraud normālu organisma darbību.

Statistika liecina, ka 1/3 no visiem apdegumiem noved pie pilnīgas augšējo un iekšējo ādas slāņu iznīcināšanas, izraisot stipras sāpes un izraisot nespēju dabiski dziedēt. Pat neliels, bet dziļš apdegums ir bīstams infekcijas, sepses attīstības un nāves dēļ.

Ādas transplantācija pēc apdeguma ļauj paātrināt audu dzīšanu, apturēt iekaisuma procesu, novērst infekciju un dehidratāciju. Mūsdienu tehnikas ļauj ne tikai atjaunot ādu, bet arī piešķirt tai sākotnējo izskatu, nodrošināt funkcionalitāti un elastību.

Tika novērots, ka jau pirmajā dienā pēc ādas transplantācijas pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojās.

Indikācijas ādas transplantācijai pēc apdeguma ir šādas:

1. Dziļi apdegumi (3. un 4. pakāpe).
2. Plaša skartā zona.
3. Rētu veidošanās.
4. Acīmredzami ādas defekti.
5. Trofisko čūlu veidošanās apdeguma vietā.

Īpaši smagas traumas gūst bērni – vairāk nekā pusei bērnu pacientu pēc apdeguma traumām veikta rekonstruktīvā operācija. Ar dziļiem ievainojumiem bērni paliek ar rētām un sašaurinājumiem, un nevienmērīga veselīgu un rētaudu vilkšana noved pie muskuļu, cīpslu savīšanas un nepareizas skeleta veidošanās. Tāpēc ādas transplantācija pēc apdeguma bērniem tiek veikta pēc iespējas agrāk.

Tomēr šo procedūru ne vienmēr var veikt. Kontrindikācijas transplantācijai ir:

1. Plašas asiņošanas un hematomas var izraisīt transplantāta atgrūšanu.
2. Slikta brūču ārstēšana, sasmalcinātu un bojātu audu paliekas.
3. Infekcija (dažos gadījumos nav kontrindikācija, tāpēc ieteicama citoloģiskā izmeklēšana).
4. Pacients ir smagā vai šoka stāvoklī.
5. Neapmierinoši testa rezultāti.

Kā tiek veikta operācija?

Ādas transplantācijas operācijas panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Pirmkārt, tie ietver pareizu ķirurga apmācību un pieredzi.

Tikai pieredzējis speciālists, nosvēris visus plusus un mīnusus, izvēlēsies pareizo transplantācijas materiālu un ņems vērā visas nianses, kas radās iejaukšanās laikā.

Sagatavošana

Lai ādas transplantācijas operācija noritētu veiksmīgi, nepieciešams veikt sagatavošanās pasākumus. Pirmkārt, tā ir brūces virsmas mehāniska attīrīšana no nekrotiskiem un bojātiem audiem. Ir nepieciešams noņemt visas atmirušās šūnas un bojātos audus, kurus nevar atjaunot.

Dažas dienas pirms transplantācijas tiek veikti sagatavošanās darbi, kuru mērķis ir uzlabot bioloģiskās funkcijas gan vietējā, gan vispārējā līmenī:

Materiālu izvēle

Īpaši rūpīgi sagatavo transplantātu. Vislabāk ir ņemt pacienta ādu no citām ķermeņa daļām – augšstilbu iekšpuses, sēžamvietas, vēdera, muguras vai pleciem.

Ja nav iespējams paņemt pacienta audus, tad tiek ņemta donora āda gan dzīvam, gan mirušam cilvēkam. Dažās klīnikās ir iespēja uzglabāt donoru ādu, kas samazina transplantācijai piemērotas ādas gaidīšanas laiku.

Ir iespējams izmantot arī dzīvnieku audus, kas vislabāk izdzīvo no cūkām. Pēdējā laikā ir kļuvis iespējams mākslīgi audzēt ādas šūnas, taču šī tehnika vēl nav plaši izplatīta.

Dažos gadījumos trīsdimensiju operācija ir nepieciešama, ja apdegumu rezultātā papildus ādai ir bojāti skrimšļa audi.

Atkarībā no bojājuma biezuma ziņā ir nepieciešami trīs transplantātu veidi:

1. Plāns - ne vairāk kā 3 mm.
2. Vidēji – 3-7 mm.
3. Biezums - līdz 1,1 cm.

Intervences veikšana

Jo ātrāk tiek veikta ādas transplantācija apdegumu gadījumā, jo ātrāk uzlabojas pacienta stāvoklis. Tāpēc, kad vien iespējams, operācija tiek veikta pēc iespējas agrāk. Prakse rāda, ka nelieliem plastmasas bojājumiem to veic pēc 3-4 nedēļām, bet plašiem apdegumiem ar dziļiem nekrotiskiem bojājumiem pēc 2-3 mēnešiem.

Lai paātrinātu operācijas laiku, tiek veikta nekrektomija - atmirušo audu noņemšana.Šim nolūkam tiek izmantoti ārēji līdzekļi, fizioterapija un mirušo audu ķirurģiska noņemšana. Nekrektomija lielās ādas vietās izraisa strauju stāvokļa pasliktināšanos, dažos gadījumos šāda operācija izraisa nāvi.

Procedūras sarežģītība slēpjas faktā, ka pat pieredzējis ķirurgs ne vienmēr var novērtēt bojājuma dziļumu. Tāpēc viņi dod priekšroku pakāpeniskai nekrektomijai - sākot no 10-20 dienām pēc apdeguma saņemšanas, pārsiešanas laikā pakāpeniski tiek noņemti nekrotiskie audi un krevele. Šī ir metode, ko izmanto bērniem, ja tiek bojāti ne vairāk kā 10% ādas.

Operācijas laiks bērniem ir atkarīgs no stāvokļa, ir jāņem vērā, vai bērns var izturēt ilgu operāciju un lielu asins zudumu.

Tāpēc vienlaikus strādā divas ārstu komandas: viena ņem transplantātu, otra sagatavo apdeguma vietu transplantācijai.

Pēc nekrektomijas, tieši pirms ādas transplantācijas, brūces virsmu apstrādā ar nātrija hlorīdu un rūpīgi nosusina. Brūces izmēram piegrieztu transplantātu uzliek uz brūces pamatnes un iztaisno.

Lai to noturētu šajā stāvoklī, vairākas šuves tiek uzliktas vai noturētas ar stingru pārsēju. Plašu apdegumu gadījumā ir jānodrošina drenāža, lai novērstu asiņu uzkrāšanos. Pirmo pārsiešanu veic 4-7 dienā pēc operācijas, atkarībā no transplantētās ādas laukuma.

Iespējamās komplikācijas un atveseļošanās

Tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, dermoplastika var būt saistīta ar nelabvēlīgām sekām. Kādas komplikācijas var rasties:

Bieži vien šādas komplikācijas rodas, ja netiek ievēroti ārsta ieteikumi par atveseļošanos, kas ir sadalīts trīs periodos:

1. Adaptācija: pirmās divas dienas pēc operācijas.
2. Atjaunojošs: līdz 3 mēnešiem pēc plastiskās operācijas.
3. Stabilizācija: no trim mēnešiem līdz pilnīgai atveseļošanai.

Pirmajā periodā ir svarīgi nodrošināt pacientam visus apstākļus, lai uzlabotu viņa stāvokli, transplantētu transplantātu un novērstu anēmijas attīstību. Ir svarīgi uzraudzīt pārsēju stāvokli - pārmērīga mitrināšana var liecināt par hematomas attīstību un atgrūšanas sākumu. Lai apturētu šo procesu, pārsējs tiek noņemts un hematoma tiek noņemta, ja tas tiek darīts savlaicīgi, tāpēc pārstāšanas iespēja ir diezgan augsta.

Pacientam ir svarīgi palikt gultā un izvairīties no spiediena izdarīšanas uz brūces zonu. Dažos gadījumos tiek uzliktas šinas, lai imobilizētu skartās ekstremitātes. Ieteikumi pacientiem:

1. Uzklājiet pārsējus savlaicīgi.
2. Neslapiniet brūces zonu.
3. Izvairieties no trieciena skartajai zonai.
4. Izvairieties no pārkaršanas.
5. Ievērojiet dzeršanas režīmu.
6. Lietojiet vitamīnu minerālu kompleksus un omega skābes.
7. Izvairieties no alkohola.
8. Palieliniet olbaltumvielu uzņemšanu un izslēdziet pārtiku, kas bagāta ar taukiem.

Kādos gadījumos jums jākonsultējas ar ārstu:

Katram pacientam pēc operācijas tiek nozīmētas noteiktas zāles un fiziskas procedūras, lai novērstu transplantāta atgrūšanu un paātrinātu atveseļošanos.

Ādas potēšana ir tehnika, ko izmanto traumatoloģijā un plastiskajā ķirurģijā. Visbiežāk tiek izmantota āda, kas iegūta no citām slimā cilvēka ķermeņa vietām. Uz laiku varat izmantot sintētisko materiālu vai iegūts no donoriem - cilvēkiem vai dzīvniekiem.

Ārstē ādas brūces

Brūces, kas rodas uz ādas, dziedē vairākos posmos. Tūlīt pēc traumas sākas process hemostāze(asiņošanas attīstības dinamika). Viņi tajā piedalās trombocīti, kas brūces ietvaros tiek pārveidoti agregātos, un proteīns - fibrīns. Kopā tie pārklāj brūci un veido trombu. Tādējādi tie novērš šķidruma zudumu un traumas vietas inficēšanos.

Traumas vietā attīstās iekaisums. Tas sasniedz apsārtumu, pietūkumu un paaugstinātu lokālo temperatūru, pacients sajūt sāpes. Tiek traucēta orgāna darbība.

Turpmākajos dzīšanas posmos notiek pakāpeniska audu granulēšana, piepildot brūces malas ar epitēlija šūnām un dziedinot. Ja brūce ir dziļa (ieskaitot dermu), tās vietā veidojas rēta kas var savilkt ādu, ierobežojot mobilitāti un izraisot kontraktūras.

Indikācijas ādas transplantācijai

Indikācijas ādas transplantācijai ir situācijas, kurās pastāv briesmas brūču infekcija vai rētaudu veidošanās, kas pasliktina orgānu darbību. Transplantācija ir nepieciešama arī tad, ja brūces laukums ir liels un var izraisīt šķidruma un elektrolītu līdzsvara traucējumus, hipovolēmisku šoku vai plašu infekciju.

Īpaši gadījumi ir, piemēram, sejas brūces(saplēsts, sakošļāts), kas apdraud deformāciju un nopietnu kosmētisku defektu parādīšanos.

Vēl viena šādu traumu grupa ir apdegumi (kas radušies, piemēram, ugunsgrēka, ķīmiskas vielas vai karsta šķidruma rezultātā), kas nopietni apdraud veselību un dzīvību.

Ādas transplantācija pēc apdegumiem

Apdegumi, kas aptver 25-30% ķermeņa virsmas, tiek uzskatīti par tūlītēju draudu dzīvībai neatkarīgi no to dziļuma. Tā kā ir krasi traucējumi ūdens-elektrolītu līdzsvarā. Parādās plašs pietūkums, un caur brūču virsmu tiek zaudēts liels daudzums šķidruma. Kopā ar šķidrumu tiek zaudēti plazmas olbaltumvielas, kuru trūkums pastiprina simptomus.

Rezultāts var būt šoks ar strauju asinsspiediena pazemināšanos, smadzeņu asinsrites traucējumi un pat pacienta nāve. Plašas brūces ir arī vārti mikroorganismiem, kas var iekļūt asinīs, izraisot sepsi.

Aizsardzība pret apdegumiem, izmantojot parastos pārsējus, dzīšanas process aizņem ļoti ilgu laiku un atstāj rētas. Tāpēc dziļas brūces (kas aptver visu ādas biezumu vai dziļākas) tiek uzskatītas par absolūtu indikāciju ādas potēšanai.

Ādas potēšana - materiāla iegūšana

Transplantācijas materiāla avots ir āda no veselām vietām. Visbiežāk tie ir augšstilbi, sēžamvieta un vieta zem lāpstiņām. Mērķis ir iegūt vienu noteikta biezuma un struktūras ādas gabalu. Ādu ņem tieši pirms transplantācijas.

Vidēja biezuma atlokiem, kas satur epidermas slāni un daļu no dermas biezuma, šo procedūru veic, izmantojot ierīci t.s. dermatoms. Pilna biezuma atloki tiek sagriezti ar rokām. To priekšrocība ir tā, ka tie iesakņojas bez tendences savilkt un veidot rētas, un nodrošina pilnīga dziļa defekta korekcija.

Vidēja biezuma atlokus var sagriezt, veidojot sietu. Tad notiek sadzīšana acs “caurumos”, tāpat kā citu brūču gadījumā, pakāpeniski granulējot un epidermu. Šāda veida ārstēšana palielina ādas savilkšanas un rētu veidošanās risku, bet var būt nepieciešama, ja tiek bojāta liela ķermeņa virsma.

Kur var veikt ādas potēšanu?

Iegūto materiālu var novietot gandrīz jebkur uz ķermeņa, jo īpaši:

• uz sejas
• uz skalpa un kakla
• uz ekstremitātēm, īpaši uz izliektām virsmām

Tā rezultātā ir iespējams izvairīties no kosmētisku defektu veidošanās, kontraktūrām un ierobežotas ekstremitāšu vai kakla mobilitātes. Uz citām ķermeņa virsmām, ņemot vērā to, ka transplantācija daudzējādā ziņā ir pārāka par brūču pārsiešanu, procedūra paātrina dzīšanu un uzlabo gala efektu.

Ādas transplantācija - dziedināšanas posmi

Daļēja biezuma ādas transplantācija ietver iegūtā atloka precīzu pārvietošanu uz labi notīrītas un sagatavotas brūces virsmas un nostiprināšanu zem spiediena. Lai atloks nepārvietotos gar brūces virsmu, tas bieži labot. Pilna biezuma ziedlapa tiek nostiprināta, izmantojot ādas šuves.

Sākotnēji ziedlapa saņem barības vielas tikai no virsmas šķidrumiem. Dažu dienu laikā tas tiek "apaugļots" substrāts ar fibrīnu, un pēc tam granulācijas audi. Tālāk asinsvadi ieaug atlokā un sāk nodrošināt to ar barības vielām.

Dažu nākamo mēnešu laikā pēc transplantācijas veidojas nervu gali, kas ļauj atjaunot jutību transplantācijas vietā.

Ādas transplantācijas komplikācijas

Galvenās ādas transplantācijas komplikācijas ir:

• infekcijas atloku novākšanas vai implantācijas vietā
• atloku nekroze
• hematoma
• šķidruma burbuļa veidošanās zem atloka, kas aizkavē transplantāta augšanu un galīgo brūces sadzīšanu.

Šī ir operācija, lai noņemtu skarto ādu un pārstādītu veselīgu ādu no vienas ķermeņa daļas uz citu. Jāapzinās, ka ādas transplantāti tiek izmantoti no sēžamvietas iekšējās virsmas, augšstilbiem, auss priekšpuses un aizmugures, zonām zem atslēgas kaula un plecu ādas.

Ādas transplantācija pēc apdegumiem

Autotransplantācija ir cilvēka paša ādas izmantošana kā transplantāts. Ja uz pacienta ķermeņa virsmas nav pietiekami daudz ādas transplantācijai, to var ņemt no citiem avotiem. Jāsaprot, ka alternatīvus avotus var izmantot tikai kā pagaidu materiālu, kam pēc paša pacienta ādas atveseļošanās nebūs nozīmes. Kā alternatīvu ādas avotu varat izmantot:

• sintētiskie audumi;
• dzīvnieku izcelsmes āda;
• citu cilvēku āda.

Ir skaidrs, ka alternatīvi avoti nespēj nodrošināt labvēlīga transplantācijas iznākuma iespējamību, taču tiem priekšroka tiek dota ārkārtējos gadījumos.

Komplikācijas, kas var rasties ādas transplantācijas rezultātā pēc apdeguma

Veicot ādas transplantācijas operāciju pēc apdeguma, var rasties šādas komplikācijas.

1. Transplantāta noraidīšana.
2. Asiņošana.
3. Slikta ādas dzīšana.
4. Saņēmēja vai donora ķirurģisko brūču infekcija.
5. Transplantāta audi var traucēt pilnīgu ekstremitāšu kustību.
6. Pārstādītās ādas jutīguma izmaiņas.
7. Pārstādītajā ādas vietā var nebūt matu augšanas.

Kā tiek veikta ādas transplantācija pēc apdeguma?

Pirms ādas transplantācijas veikšanas pēc operācijas ārsti sagatavo procedūrai nepieciešamās ķermeņa zonas, notīra radušās brūces ar antiseptisku līdzekli un ievada anestēziju. Anestēzija var ietvert lokālu ādas anestēziju, ja pacients ir pie samaņas, reģionālo anestēziju, kas bloķē sāpes noteiktā ķermeņa zonā, un vispārējo anestēziju. Pēdējā gadījumā pacients nonāk miega stāvoklī, un visas sāpes tiek bloķētas.

Mēs ceram, ka, pateicoties mūsu rakstam, jums izdevās gūt priekšstatu par to, kas ir ādas transplantācija pēc apdeguma un kā tā tiek veikta. Taču jāatceras arī tas, ka, guvis nopietnus apdegumus, pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība. Tikai ar savu ātro rīcību jūs varat izvairīties no iespējamās plastiskās operācijas.

Asinsvadu un sirds slimības

Papildus informācija

Kāpēc plastiskā ķirurģija pacientiem ar gangrēnu?

Plastiskā ķirurģija ir cieši saistīta ar asinsvadu ķirurģiju. Lielus audu defektus, kas rodas asinsvadu slimību rezultātā, ir grūti izārstēt pat pēc normālu asinsrites apstākļu atjaunošanas skartajā orgānā. Ķirurgs saskaras ar jautājumu, kā panākt pilnīgu dziedināšanu un atveseļošanos pat ar ilgstoši nedzīstošām atvērtām čūlainām virsmām, atsevišķu ekstremitāšu segmentu nekrozi un panākt ātru pacienta atgriešanos no slimības uz veselību. Šajā procesā vadošā vieta ir rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija. Mūsu klīnika atšķiras no citām ar to, ka mēs ne tikai atjaunojam asinsriti audos, bet arī slēdzam visus ādas defektus, kas izveidojušies gangrēnas laikā.

Ādas transplantācija ar vietējiem audiem

To lieto uz atjaunotas asinsrites fona, lai aizvērtu nelielas platības, bet svarīgas funkcijā. Šāda plastiskā ķirurģija ir svarīga, aizverot pēdas vai apakšstilba celmu, aizverot trofiskās čūlas uz papēža. Nodrošina izcilus funkcionālos rezultātus, bet diemžēl ne vienmēr tas ir iespējams. Dažreiz nav pietiekami daudz vietējo audu, lai segtu ādas defektus. Šajā gadījumā ir iespējams izmantot īpašus stiepjošus endopaplašinātājus, kas rada lieko ādu un palielina metodes iespējas.

Ādas potēšana jebkādu brūču defektu gadījumā!

Asinsvadu ķirurģijas centrs

Ādas potēšana lielām brūcēm

Gangrēnas ārstēšanā ir nepieciešams ne tikai atjaunot ekstremitātes asins piegādi, bet arī noņemt visus mirušos audus. Pēc tam veidojas plaši defekti, kuriem nepieciešama plastmasas aizvēršana.

Mūsu klīnika ir unikāls asinsvadu centrs, kas ne tikai atjauno asinsriti gangrēnas gadījumos, bet arī veic dažādas plastiskās operācijas, lai saglabātu ekstremitāšu atbalstu un spēju staigāt.

Ādas defektu un kaulu brūču slēgšanu var panākt dažādos veidos. Visbiežāk tiek izmantotas vienkāršas granulējošu brūču ādas plastiskās ķirurģijas metodes un lokālā audu plastiskā ķirurģija.

Mūsu ķirurgi izmanto sarežģītas mikroķirurģijas metodes, kas ļauj veikt “bezcerīgu” defektu plastisko operāciju pēc gangrēnas.

Ādas potēšanas principi

Ādas potēšana var iesakņoties tikai uz brūces, kurai ir laba asinsrite un kurā nav atmirušo audu. Pēdas, papēža vai apakšstilba brūču defekti, kas paliek pēc gangrēnas, bieži izplatās uz kaulaudiem. Tas ir īpaši svarīgi uz pēdas vai papēža atbalsta virsmas. Šādas brūces pastāvīgi ir pakļautas spiedienam stresa apstākļos un nespēj pašas dziedēt. Mūsu ķirurgi dziedināšanai izmanto divas metodes.

Salas atloku nodošana

Ādas transplantācijas mikroķirurģiskā versija, izmantojot vietējos audus. Ideja ir uz asinsvadu pedikula izveidot ādas atloku, kuru var pagriezt dažādos virzienos, taču tā uzturs netiek traucēts. Šo plastisko ķirurģiju izmanto, lai novērstu sarežģītus ādas defektus pēdas zoles un locītavu zonā.

Nepieciešama meistarīga izpilde, bet, ja tas ir veiksmīgs, tas noved pie pilnīgas skarto orgānu funkcijas atjaunošanas. Būtība ir izolēt salu, kas ietver visu ādas slāni ar muskuļiem, nerviem un asinsvadiem uz galveno trauku, kas piegādā asinis šai salai. Pēc tam atloku pagriež pa savu asi, līdz audu defekts ir pilnībā pārklāts.

Salu ņem no pēdas vai apakšstilba nenesošās daļas, un brūce, kas palikusi pēc tās izolēšanas, tiek noslēgta ar brīvu ādas transplantātu, izmantojot šķelto atloku. Tādā veidā mēs aiztaisām dziļas brūces un čūlas uz papēža vai potītes. Salu ādas plastikas priekšrocības ir pilnīga brūces defekta aizvēršana uz atbalsta virsmām ar ādu, kas pēc struktūras ir identiska dotajai zonai. Šis ādas atloks labi notur slodzi un turpmāk neprasa īpašu ārstēšanu.

Bezmaksas mikroķirurģiskā audu kompleksa transplantācija

Plaša pēdas atbalsta virsmu nekroze kritiskās išēmijas laikā būtiski pasliktina ekstremitāšu saglabāšanas prognozi. Lai atrisinātu šo problēmu, mūsu klīnika pirmo reizi Krievijā izmantoja ar asinīm piegādājamo atloku transplantācijas tehnoloģiju uz asinsvadu pedikula. Būtībā šo tehnoloģiju var raksturot šādi. Ķirurgs noņem ādas laukumu ar muskuļiem un zemādas audiem, izmantojot īpašu tehnoloģiju, vienlaikus saglabājot barošanas traukus. Pēc tam šie asinsvadi tiek savienoti ar citām artērijām un vēnām plašā ādas defekta zonā. Pēc tam ar asinīm apgādātais atloks iesakņojas un tiek iebūvēts jaunā vietā, vienlaikus saglabājot asins piegādi.

Audu sala var izdalīties jebkurā cilvēka ķermeņa daļā, bet galvenais barošanas trauks ir krustots. Pēc tam zem mikroskopa saliņas trauki tiek savienoti ar asinsvadiem ādas defekta tuvumā, kas nodrošina šīs audu salas uzturu. Pēc tam sala tiek piešūta pie lieliem ādas defektiem, pilnībā nosedzot tos. Šī patiešām ir rota, taču šī metode ļauj novērst jebkādus, pat ļoti sarežģītus, defektus jebkurā audu zonā un paver plašus apvāršņus rekonstruktīvajā plastiskajā ķirurģijā. Sarežģītu nesošo un locītavu virsmu segšanai tiek izmantota bezmaksas plastiskā ķirurģija ar audu kompleksu. Ideja ir izolēt muskuļu un ādas atloku ar asinsvadu kātiņu, kas tiek pārstādīts problemātiskajā zonā un savienotu tā asinsvadu kātiņu ar barošanas traukiem. Operācijas ir ļoti rūpīgas, taču dažos gadījumos alternatīvas nav.

Ādas potēšana, izmantojot šķelto ādas atloku

To veic plašām granulējošām brūcēm pēc atmirušās ādas noņemšanas un normālas asinsrites atjaunošanas audos. Neizpildot šos nosacījumus, tas ir lemts neveiksmei. Plastiskās ķirurģijas nozīme ir plānas (0,4 mm) ādas atloka transplantācija uz iepriekš sagatavotas virsmas. Brūces atloka paņemšanas vietā ir virspusējas un dzīst pašas no sevis. Ja ādas transplantācija ir veiksmīga, brūces virsma sadzīst ar plānu vieglu rētu. Šī ir visizplatītākā plastiskā ķirurģija mūsu praksē. Mūsu plastikas ķirurgi veic vismaz 200 ādas plastiskās operācijas gadā ar labiem rezultātiem.

Ādas transplantācijas izmaksas ir atkarīgas no operācijas rakstura un izmaksas mūsu klīnikā no 8000 līdz 200 000 rubļu.

Klīniskie gadījumi

Jautājumi un atbildes

Ceturtā pirksta gangrēna

Labdien, manam tēvam tika amputēta labā kāja virs ceļgala diabēta dēļ. Tagad gangrēna sākusies uz kreisās pēdas ceturtā pirksta un sākusi izplatīties uz pēdu un mazo pirkstiņu. Mēs esam no Kazahstānas...

Atbilde: Labdien. Nosūtiet savas kājas fotoattēlu vairākās projekcijās un datus no kājas asinsvadu pētījuma (ultraskaņa, arteriogrāfija, kājas artēriju CT angiogrāfija) pa e-pastu [aizsargāts ar e-pastu]

diabētiskās pēdas ārstēšana

Manam vīram pēc operācijas, lai izņemtu mazo pirkstiņu, pēdai tika veikta ādas transplantācija, un viņam tika diagnosticēta diabētiskā pēda, 2. tipa cukura diabēts. Jautājums - ko var ieteikt ātrākai brūces dzīšanai - kamēr...

Atbilde: Grūti atbildēt, nezinot asinsrites stāvokli un brūces veidu. Sūtiet izmeklējumu datus un savas kājas fotogrāfijas sarakstē ar ārstu.

100% miega artērijas blokāde

ko darīt, ko darīt un ko sagaidīt šādā situācijā, ar cieņu, Nikolaj.

Atbilde: Jūs neko nevarat darīt. Ja ir problēmas ar otru miega artēriju, tad tās vēlams novērst.

plāksnīšu noņemšana uz miega artērijas un S-veida izliekuma noņemšana

Pēc operācijas 2 dienas vēlāk tika veikta centrālā dozēšana, pārbaudot konstatēja 100% artērijas nosprostojumu, jautājums: vai nākotnē ir iespējams insults vai nāve?

Atbilde: Galvenās miega artērijas akūtas bloķēšanas izpausmes rodas pirmajās dienās

Angiogrāfija

\"Pirms nedēļas tika veikta iekšējo un ārējo miega artēriju angiogrāfija. Sejas kreisās puses malformācijas rentgena endovaskulāra oklūzija. Uztaisīju grūtniecības testu - rezultāts bija pozitīvs. operācija man bija apmēram 2 nedēļas, es uztraucos par sekām.

Atbilde: ja nav veikta iegurņa orgānu apstarošana, iespējamība ietekmēt augli un grūtniecību ir nulle

Apakšējo ekstremitāšu artērijas operācija.

Labdien Vai saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu var veikt apakšējo ekstremitāšu artērijas operāciju? Reģistrācija Volgogradas apgabals.

Atbilde: Labdien Pašlaik Maskavas apgabala iedzīvotāji var saņemt operāciju saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi mūsu klīnikā. Citu reģionu iedzīvotāji specializēto medicīnisko palīdzību var meklēt vai nu uz vietas...

insults un amputācija

Labvakar! Lūdzu, izlasiet un sniedziet padomu! Šodien man un vīramātei bija tikšanās pie asinsvadu ķirurga. Ārsta lēmums: virs ceļgala amputācija! Es pievienoju failu ar aprakstu, bet es nevaru neko izlasīt. Ar cieņu, Olga.

Atbilde: Labdien. Lūdzu, sūtiet failus pa e-pastu [aizsargāts ar e-pastu]

gangrēna

Labdien Tētim ir sausa gangrēna uz papēža, pēdas ārpuses un kāju pirkstiem. Vai ir iespējams viņam palīdzēt? Viņam ir 91 gads, bet viņa sirds ir stipra.

Atbilde: Sūtiet fotoattēlus uz [aizsargāts ar e-pastu]

Vai ir iespējams glābt manu kāju?

Mans vīrs ir 48 gadus vecs. Viņam tika veikta kreisās apakšējās ekstremitātes asinsrites atjaunošana. Viņi ieteica man iziet ārstēšanas kursu dzīvesvietā Es baidos, ka lieta var ievilkties un notiks amputācija.

Atbilde: Sveiki. Steidzami jānosūta dati no izrakstu kopsavilkuma, dati no apakšējo ekstremitāšu artēriju ultraskaņas dupleksās skenēšanas pirms un pēc vīram veiktās operācijas, kājas fotogrāfijas (nofotografējiet pēdu no dažādām...

Intoksikācija no ekstremitātes gangrēnas

Vai ir iespējams iztikt bez amputācijas?

Atbilde: Tas viss ir atkarīgs no ekstremitātes bojājuma pakāpes. Steidzami nosūtiet pa pastu savas kājas fotoattēlu vairākās projekcijās labā apgaismojumā un datus no kājas asinsvadu pētījuma (ultraskaņa, CT angiogrāfija, angiogrāfija) [aizsargāts ar e-pastu]. Vairumā gadījumu...

Uzdod jautājumu

© 2007-2019. Inovatīvs asinsvadu centrs – asinsvadu ķirurģija jaunā līmenī

Katrs no mums vismaz reizi dzīvē ir guvis ādas apdegumus. Vairumā gadījumu viss beidzās labi un trauma neatstāja nekādas pēdas. Bet ko darīt, ja skartā zona ir ļoti liela un āda ir deformēta. Šādos gadījumos tiek nozīmēta ādas transplantācija pēc apdeguma, lai novērstu vai paslēptu acīmredzamus defektus.

Galvenās indikācijas plastiskajai ķirurģijai, izmantojot transplantāciju, ir smagi apdegumi, kas ietekmē dermas dziļos slāņus. Ādas apdegumus iedala 4 grādos:

• Pirmā pakāpe - tiek ietekmēta ādas virsma, cietušais jūt nelielas sāpes, parādās apsārtums. Šādas traumas var ārstēt ar medikamentiem mājās;
• Otrā pakāpe - apdegums ir iekļuvis epidermas augšējos slāņos, ir jūtama dedzinoša sajūta, var parādīties tulznas. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot medicīniskos pārsējus, hospitalizācija nav nepieciešama;
• Trešā pakāpe (A un B) - jūtamas stipras sāpes, tiek ietekmēti dziļi zemādas slāņi, tiek novērota audu nekroze. A pakāpē operācija ir norādīta tikai, lai slēptu rētas uz sejas un kakla. B pakāpei transplantācija tiek veikta visam ķermenim, jo tiek ietekmēti zemādas tauku audi;
• Ceturtā pakāpe - smagi apdeguma ievainojumi, kas izraisa ādas, muskuļu audu un dažreiz arī kaulu pārogļošanos. Ādas transplantācija ir nepieciešama kā reanimācijas pasākums, lai glābtu cietušā dzīvību.

Indikācija ādas transplantācijai parādās, kad epidermas augšējie slāņi ir pilnībā iznīcināti un dabiska dzīšana nav iespējama. Transplantācija šajā gadījumā ļauj aizsargāt atvērtas brūces no infekcijas un turpmākām komplikācijām. Mūsdienu metodes šāda veida operāciju veikšanai ļauj ne tikai atjaunot bojāto dermu, bet arī piešķirt tai sākotnējo izskatu, bez redzamām rētām. Indikācijas ādas transplantācijai ietver:

• vidēji smagi vai smagi apdegumi;
• trofisko čūlu veidošanās apdeguma vietā;
• redzami ādas defekti;
• rētu klātbūtne pēc dziedināšanas;
• tika nodedzināta liela platība.

Īpaši svarīgi ir pēc iespējas ātrāk ķerties pie transplantācijas, ja bērnam tiek novēroti apdeguma bojājumi. Nepareiza ādas saplūšana var izraisīt cīpslu un muskuļu sagriešanos, kas var izraisīt nepareizu skeleta attīstību un problēmas ar muskuļu un skeleta sistēmas attīstību.

Ja apdeguma vieta ir liela un dziļa, tad operāciju veic tikai tad, kad brūce ir pilnībā iztīrīta un parādījušies granulācijas audi. Parasti tas notiek 3 nedēļas pēc traumas. Šo ādas transplantācijas operāciju pēc apdeguma sauc par sekundāro plastisko ķirurģiju.

Transplantācijas transplantātu klasifikācija

Ādas transplantācijai materiālu vēlams ņemt no paša pacienta (autotransplantāts). Ja tas nav iespējams, viņi vēršas pie donora palīdzības: dzīvas vai mirušas personas (alografts). Dažreiz ārsti izmanto dzīvnieku, īpaši cūku, ādu. Attīstītās klīnikās tiek praktizēta sintētiskās ādas - eksplanta - kultivēšana.

Atkarībā no bojājuma dziļuma transplantācijas materiāls ir sadalīts trīs veidos:

• plāns - līdz 3 mm. Biomateriāls ietver ādas augšējo un dīgļu slāni, un tajā ir maz elastīgo šķiedru;
• vidēji - 3-7 mm. Sastāv no sieta slāņa, bagāts ar elastīgām šķiedrām;
• biezs - līdz 1,1 cm Ietver visus ādas slāņus.

Materiāla izvēle ir atkarīga no apdeguma vietas, tā lieluma un ķermeņa individuālajām īpašībām.

Transplantāšu savākšanas vietas

Materiāls turpmākai transplantācijai uz brūces virsmas tiek ņemts no šādām vietām:

• vēders;
• augšstilba iekšpuse;
• pleci;
• krūšu kaula sānu virsmas;
• muguras;
• sēžamvieta

Paraugu ņemšanas vietas izvēle ir atkarīga no tā, cik biezs transplantācijas materiāls ir nepieciešams, taču visbiežāk izvēle krīt uz sēžamvietu vai muguru, jo šīs vietas nākotnē var pārklāt ar apģērbu.

Ādas transplantācijas sagatavošanās posms apdegumiem

Tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, ādas transplantācija prasa noteiktu sagatavošanos. Pacientam tiek nozīmētas vairākas darbības, tostarp izmeklējumu vākšana, diagnostika, tostarp diferenciālā, vizuālā pārbaude un sagatavošana anestēzijai.

Papildus diagnostikai pacientam tiek veikta brūces mehāniska tīrīšana no nekrotiskiem un bojātiem audiem. Ir nepieciešams noņemt visu epitēliju, kuru nevar atjaunot, pretējā gadījumā “otrā” āda neiesakņosies.

Dažas dienas pirms transplantācijas ķermenis ir gatavs uzlabot savas funkcijas:

• brūces ārstēšana ar vietējiem antiseptiskiem līdzekļiem;
• ja ir infekcija, uzklājiet pārsējus ar antiseptisku līdzekli, penicilīna bāzes ziedēm un borskābi. Tie tiek atcelti 3 dienas pirms operācijas;
• asins vai plazmas pārliešana;
• vitamīnu lietošana, lai uzturētu vispārējo stāvokli.

Tieši pirms operācijas nedrīkst ēst un dzert, zarnām jābūt tukšām.

Procedūras tehnika un īpatnības

Transplantācijas process ietver divus posmus: bioloģiskā materiāla savākšanu un faktisko ķirurģisko iejaukšanos. Ja āda tiek pārstādīta no trešās puses donora, tad pirmais posms ir izslēgts.

Biomateriāla ņemšana

Pacients tiek ievietots miega stāvoklī, izmantojot anestēziju. Materiāla vākšana sākas ar vajadzīgās ādas atloka formas un izmēra noteikšanu apdeguma brūces segšanai. Lai to izdarītu, ārsts uz brūces uzliek celofāna plēvi un iezīmē tās kontūras.

Āda izgriešanas vietā ir jāsagatavo. Lai to izdarītu, savākšanas vietu nomazgājiet ar ziepjūdeni un vairākas reizes ar medicīnisko spirtu. Tālāk trafaretu uzklāj uz ādas un ar skalpeli izgriež vajadzīgo atloku. Iegūto paraugu pārklāj ar ādas līmi un ievieto speciālā mucā, kur āda tiek atšķaidīta līdz vajadzīgajam biezumam. Ja izgriešanas laukums ir liels, izmantojiet īpašu instrumentu - dermatomu. Ar tās palīdzību jūs varat nekavējoties izmērīt nepieciešamo dermas biezumu. Iegūto brūci apstrādā ar hemostatiskiem līdzekļiem un antiseptiķiem, uzliek aseptisku pārsēju. Parasti “donoru” brūces nav dziļas un ātri un bez komplikācijām dziedē.

Ādas transplantācijas operācija pēc apdeguma

Brūces virsmu apstrādā ar antiseptisku vai sāls šķīdumu. Dažos gadījumos var būt nepieciešams izlīdzināt brūces pamatni, noņemt atmirušos audus un izgriezt sacietējušās rētas gar brūces malām. Izgriešanas procesā iegūto ādas atloku pārnes uz salveti un uzklāj gar būdiņu uz apdeguma vietu. Transplantāts tiek viegli nospiests ar marli, lai to nostiprinātu brūces vietā. Malas ir sašūtas, izmantojot neilona pavedienus, brūce tiek apstrādāta un pārklāta ar sterilu pārsēju. Pirmo pārsiešanu veic 5-7 dienas pēc operācijas, atkarībā no transplantētās ādas laukuma.

Ja nepieciešama ādas transplantācija nelielā laukumā, tad tiek ņemts vesels donora transplantāts. Pārstādot lielā platībā, āda tiek pārnesta pa daļām vai tiek uzlikts transplantāts ar mikrogriezumiem, ko var izstiept līdz vajadzīgajam izmēram.

Ja nav iespējams veikt autotransplantātus vai ir nepieciešams īslaicīgs brūces segums, tiek izmantota konservēta līķa āda. Tas ir lielisks ādas aizstājējs no paša pacienta. Pirms novietošanas uz apdeguma vietu, allo-ādu iemērc šķīdumā ar penicilīnu. Uzklājot to uz brūces, to nostiprina ar retām šuvēm. Transplantācijas vieta tiek dezinficēta un pārklāta ar pārsēju.

Kontrindikācijas ādas transplantācijai

Ādas transplantācijas procedūra apdegumu gadījumā pēc būtības ir droša procedūra, taču tai, tāpat kā visām medicīniskajām iejaukšanās darbībām, ir dažas kontrindikācijas. Āda nav uzpotēta uz nekrotiskām brūcēm. Vidēji pēc traumas un operācijas jāpaiet 3 līdz 4 nedēļām. Tāpat nevajadzētu ķerties pie dermoplastikas, ja ir iekaisuma process vai strutošana. Šādos gadījumos notiks 100% transplantāta atgrūšana. Absolūtās kontrindikācijas ietver:

• liels asins zudums;
• šoka stāvoklis;
• slikti testa rezultāti;
• garīgi traucējumi;
• iekšējo orgānu darbības traucējumi;
• asiņošana vai plaša hematoma apdeguma vietā;
• infekcijas pievienošana.

Gadījumos, kad diagnostikas pētījumi ir neapmierinoši, operācija tiek atlikta uz labvēlīgāku periodu.

Iespējamās komplikācijas pēc transplantācijas

Galvenie nosacījumi veiksmīgai operācijai ir pareiza sagatavošana, laiks un pienācīga aprūpe. Bet pat tad, ja tiek ievēroti visi noteikumi, cilvēka ķermenis var nepieņemt pārstādīto ādu un to noraidīt. Tādas pašas sekas var sagaidīt, ja transplantācijas laikā brūcē bija strutas vai atmiruši audi. Atteikuma gadījumā tiek nozīmēta atkārtota operācija ar jaunu bioloģiskā materiāla kolekciju. Daļēja transplantācija ir iespējama, ja atgrūšana bija nepilnīga. Pēc tam daļu, kas iesakņojusies, atstāj, un nekrotiskā tiek aizstāta ar jaunu.

Pat pēc veiksmīgas transplantāta transplantācijas transplantācijas vietā var parādīties čūlas un sacietējums. Šajā gadījumā jums jākonsultējas ar ārstu. Tikai viņš var noteikt to novēršanas metodi. Turklāt tādas komplikācijas kā:

• asiņošana;
• jušanas traucējumi;
• infekcija;
• strutošana;
• motora disfunkcija.

Ja rodas kāda negatīva izpausme, jums jākonsultējas ar speciālistu.

Aprūpes un rehabilitācijas iezīmes pēc transplantācijas

Atveseļošanās periodu var iedalīt 3 periodos. Pirmā notiek 2-3 dienu laikā pēc operācijas, kad āda pielāgojas viena otrai. Otrais posms ir reģenerācija, kas ilgst 2-2,5 mēnešus. Šajā periodā ir nepieciešams aizsargāt vietu ar transplantētu ādu no dažāda veida bojājumiem. Pārsējs tiek noņemts tikai ar ārsta atļauju.

Brūču aprūpe ir svarīga pēcoperācijas aprūpes sastāvdaļa. Procedūra tiek veikta tikai klīnikā, izmantojot sterilus materiālus. Mājas lietošanai kā pretsāpju līdzekļus ārsts izraksta iekšķīgi lietojamus medikamentus, ūdens bilances uzturēšanai brūcē izmanto speciālas ziedes. Galvenais ir neļaut ādai transplantācijas vietā izžūt, pretējā gadījumā jūs jutīsiet smagu niezi. Pirms izrakstīšanas ārsta sniegtie ieteikumi ir šādi:

• savlaicīga pārsēja maiņa;
• gultas režīma ievērošana;
• brūce nedrīkst būt mitra;
• dzeršanas režīma ievērošana;
• atteikšanās no alkohola;
• vitamīnu uzņemšana;
• pareizu uzturu.

Trešais atveseļošanās posms ir rehabilitācija. Tas ilgst no 3 mēnešiem līdz pilnīgai atveseļošanai. Ievērojot visus ārsta ieteikumus, atveseļošanās periods sākas ātri un bez acīmredzamām komplikācijām. Tad cilvēks varēs atgriezties pie ierastā dzīvesveida.