LEKCIJA Nr.5 Tiesu medicīniskā ekspertīze asu priekšmetu radītiem ievainojumiem Diezgan bieži sastopamas letālas un nenāvējošas traumas no asiem priekšmetiem. Saskaņā ar Krievijas Tiesu medicīnas centra datiem, pašlaik

LEKCIJA Nr.8 Dzīvu personu tiesu medicīniskā ekspertīze. Veselībai nodarītā kaitējuma, veselības stāvokļa, vecuma noteikšana, viltus un mākslīgas saslimšanas ekspertīze 1. Veselības kaitējuma ekspertīze Ar kaitējumu veselībai saprot vai nu miesas bojājumu, t.i., pārkāpumu.

LEKCIJA Nr.9 Tiesu medicīniskā ekspertīze dzīvām personām. Seksuālo apstākļu un dzimumnoziegumu pārbaude 1. Vispārīgi noteikumi Pārbaudi šajos gadījumos reglamentē Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003.gada 24.aprīļa rīkojums Nr.161 “Par instrukciju apstiprināšanu.

LEKCIJA Nr.10 Saindēšanās gadījumu tiesu medicīniskā ekspertīze Saskaņā ar Pasaules Saindēšanās centru federācijas (2000) datiem mūsdienu pasaulē ir izveidojusies toksikoloģiskā situācija, ko izraisa akūtu nejaušu un tīšu saindēšanās gadījumu skaita pieaugums ar zālēm un.

LEKCIJA Nr.11 Tiesu medicīniskā ekspertīze augstas un zemas temperatūras radītiem bojājumiem 1. Augstas temperatūras ietekme. Vietējie bojājumi Audu bojājumus lokālas augstas temperatūras iedarbības rezultātā sauc par termisku vai termisku apdegumu.

LEKCIJA Nr.12 Tiesu medicīniskā ekspertīze elektrotraumas Elektriskā trauma ir tehniskās (no elektroapgādes un apgaismojuma tīkliem) un atmosfēras (zibens) elektrības iedarbības uz dzīvu organismu rezultāts.1. Tehniskais elektrošoks, galvenokārt šie

LEKCIJA Nr.13 Tiesu medicīnas tanatoloģija 1. Nāves jēdziens Nāve ir neizbēgama un neatgriezeniska olbaltumvielu struktūru mijiedarbības pārtraukšana, kas izpaužas kā visu organisma dzīvībai svarīgo funkciju pilnīga pārtraukšana. Daudzšūnu organismos mijiedarbība

LEKCIJA Nr. 15 Tiesu medicīniskā ekspertīze bioloģiskās izcelsmes lietiskajiem pierādījumiem 1. Iepriekšējas asins klātbūtnes pārbaudes Ja asins pēdu atrašana ir saistīta ar īpašām grūtībām, var izmantot provizoriskas asins analīzes.

IX sadaļa. MEDICĪNISKĀ IZMEKLĒŠANA 49.PANTS. Pārejošas invaliditātes ekspertīze Pilsoņu pārejošas invaliditātes ekspertīze saistībā ar slimību, traumu, grūtniecību, dzemdībām, slima ģimenes locekļa kopšanu, protezēšanu, sanatorijas ārstēšanu u.c.

52.PANTS Tiesu medicīniskās un tiesu psihiatriskās ekspertīzes Tiesu medicīniskās ekspertīzes valsts veselības aprūpes sistēmas ārstniecības iestādēs veic Tiesu medicīniskās ekspertīzes biroja eksperts, bet viņa prombūtnes laikā - ārsts.

11.16. Tiesu medicīniskā ekspertīze civilprocesā 11.16.1. Kādos gadījumos tiek nozīmēta pārbaude? Kā izriet no Art. 1. daļas. Krievijas Federācijas Civilprocesa kodeksa 79. pants: “Ja lietas izskatīšanas laikā rodas jautājumi, kuriem nepieciešamas īpašas zināšanas dažādās zinātnes, tehnikas, mākslas jomās,

Gordon E. S Tiesu medicīniskā ekspertīze: problēmas un

1.1. Tiesu medicīniskā ekspertīze kā tiesu ekspertīzes veids krimināllietās Krimināllietu ierosināšanas, izmeklēšanas un iztiesāšanas laikā izmeklētājs (izziņas veicējs), prokurors, tiesa, kā arī citi padomju kriminālprocesa dalībnieki.

2.1 Tiesu medicīniskās ekspertīzes klasifikācija pēc pētījuma objekta un priekšmeta Tiesu medicīniskā ekspertīze līķiem, dzīvām personām, lietiskajiem pierādījumiem Ekspertīzei pakļauto priekšmetu daudzveidība, pamatojuma būtiskās pazīmes un.

No asfiksijas nogalināto līķiem ir vairākas kopīgas morfoloģiskas pazīmes, ko sauc par vispārējo asfiksiju, lai gan tās tiek novērotas arī citos ātras nāves, pēkšņas nāves un dažu ievainojumu gadījumos, ko pavada skābekļa samazināšanās un oglekļa dioksīda palielināšanās. asinīs. Dažreiz to var pietrūkt. Šo pazīmju smagums nosaka mirstības līmeni. Acīmredzot pareizāk ir runāt nevis par vispārējām asfiksijas pazīmēm, bet gan par nāves pazīmēm, kas saistītas ar skābekļa trūkumu audos. Vispārējās asfiksijas pazīmes var iedalīt ārējās un iekšējās.

Ārējās asfiksijas pazīmes: daudz izlijis intensīvi zili violeti līķu plankumi. To parādīšanās ātrums, intensitāte un izplatība ir saistīta ar lielu daudzumu šķidru asiņu un to strauju pārvietošanos uz ķermeņa apakšējiem reģioniem. Kadaveru plankumu krāsu nosaka asiņu krāsa, kurām ir izsmelts skābeklis un kas ir pārsātinātas ar oglekļa dioksīdu.

Šāds līķu plankumu stāvoklis ir raksturīgs visiem ātras nāves gadījumiem, ko nepavada straujš liels asins zudums, un tāpēc šīs pazīmes diagnostiskā vērtība ir maza.

Mazi un lieli punktveida asinsizplūdumi uz līķu plankumu fona parādās asins izstieptu asinsvadu pēcnāves plīsuma dēļ.

Zili violeta sejas krāsa, nagi (cianoze) rodas pirmajās asfiksijas minūtēs un bieži vien paliek pēc nāves. Šī krāsa ir izskaidrojama ar asiņu stagnāciju plaušu cirkulācijā, galvas vēnu un kapilāru paplašināšanos un sastrēgumiem. Turklāt seja var būt pietūkusi. Pēc dažām stundām šī krāsa pakāpeniski izzūd, jo pēcnāves asinis pārvietojas uz ķermeņa apakšdaļām. Ja līķis atrodas ar seju uz leju, tas var izskatīties kā līķa plankums. Šai zīmei ir diagnostiska vērtība tikai ar agrīnu līķa izmeklēšanu cilpā, kakla saspiešanu ar cilpu un saindēšanos ar alkoholu.

Precīzi asinsizplūdumi plakstiņu ādā, sejā, retāk lūpu, mutes un rīkles gļotādās, kakla ādā un blakus krūškurvja daļā dažreiz tiek konstatēti uz līķa plankumu fona un saistaudos. acu membrānas(266. att.). Tie veidojas smadzeņu vazomotoro (vazomotoro) centru oglekļa dioksīda kairinājuma rezultātā, izraisot asinsvadu sašaurināšanos, paaugstinātu asinsspiedienu un kapilāru plīsumus. Šī zīme ir vērtīga, bet ne pastāvīga. Tās vērtība ir nemainīgā atrašanās vietā, kas ļauj spriest par ķermeņa stāvokli.

Skolēnu paplašināšanās novērota daudzos nāves veidos. Asfiksijas gadījumos dažreiz tiek novērota acu zīlīšu sašaurināšanās. Tāpēc šai funkcijai nevajadzētu piešķirt īpašu nozīmi.

Piespiedu urinēšana, defekācija, spermas vai dzemdes kakla gļotu aizbāžņa ejakulācija rodas sfinkteru atslābināšanas un sekojošu krampju dēļ. Piespiedu urinēšanu un defekāciju var izraisīt sēklas pūslīšu muskuļu stingums. Šīs parādības tiek novērotas citos nāves veidos, un tās nav neapstrīdamas asfiksijas pierādījums.

Ja ir aizdomas par asfiksiju, N.V. Popovs (1950) iesaka pētījumu sākt no krūškurvja dobuma un darīt to tā, lai netiktu bojātas kakla vēnas.

Iekšējās asfiksijas (nosmakšanas) pazīmes

Tumša asiņu krāsa izskaidrojams ar straujo skābekļa uzsūkšanos no eritrocītiem no līķa audiem un arteriālo asiņu pārvēršanos venozās asinīs, kas pēcnāves koagulācijas dēļ kļūst vēl tumšākas. Šī asins krāsa ir raksturīga līķu asinīm kopumā un nav raksturīga asfiksijai.

Šķidrais asins stāvoklis ir izskaidrojams ar fibrinogēna autolīzi, strauju oglekļa dioksīda palielināšanos un pārsātinājumu asinīs. Izplatīta zīme, kas norāda uz ātru nāves iestāšanos. Agrīnās autopsijas laikā asinis sabiezē un pēc tam kļūst šķidras. Reti tiek novēroti vaļīgi sarkani savijumi. Pārtrauktas vai lēnas asfiksijas, kā arī atonālas nāves gadījumos var rasties asins recēšana. Ar lēnu mehāniskās asfiksijas progresēšanu sirds dobumos tiek konstatēti blīvi sarkani un pat balti asins recekļi.

Asins sarecēšana parasti saistīta ar leikocitozi. Ātras nāves gadījumos leikocitozes nav. Agonijas laikā asinīs strauji palielinās leikocītu skaits un asins recekļi. Leikocitozi novēro pacientiem ar drudzi, ar sepsi, strutošanu, pēc ēšanas, menstruāciju un grūtniecības laikā. Šiem cilvēkiem nāve iestājas ātri, un asinīs būs satricinājumi. Lielāko daļu asiņu koagulācija notiek pēc nāves, bet balto trombu veidošanās var sākties arī agonijas laikā. Šis asins stāvoklis var rasties arī ar citiem ātras nāves veidiem.

Asins pārplūde no sirds labās puses un blakus esošās dobās vēnas saistīta ar apgrūtinātu asinsriti plaušu cirkulācijā, kas norāda uz asfiksijas intravitālo mehānismu. Sirds kreisā puse parasti ir tukša vai tajā ir ļoti maz asiņu. Tas daļēji ir saistīts ar pēcnāves asiņu izspiešanu sirds muskuļa stinguma dēļ. Sirdi, kuras labā puse ir pārpildīta ar šķidrām asinīm, parasti tumšām, un kreisā puse ir relatīvi anēmiska vai tukša, sauc par asfiksu. Šī zīme pavada visu veidu nāvi, ja elpošana apstājas vispirms. To var novērot arī citos nāves veidos, un tāpēc šī zīme ir neuzticama.

Precīzi nosakiet asiņošanu zem orgānu gļotādas. Pirmo reizi tos aprakstīja franču tiesu medicīnas ārsts Tardjē 1885. gadā. Tās atrodas zem elpceļu un mutes dobuma gļotādām, acu saistam, bet visbiežāk šādi asinsizplūdumi ir lokalizēti zem orgāna un parietālās pleiras. plaušas, epikards un nieru iegurņa gļotāda. Dažreiz šādi asinsizplūdumi tiek konstatēti zem zarnu serozas. To rašanās ir saistīta ar asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos skābekļa bada dēļ, strauju asinsspiediena paaugstināšanos kapilāru tīklā, pleiras dobuma kapilāru plīsumu, kur rodas negatīvs spiediens ieelpas elpas trūkuma dēļ un slēgti elpceļi. 1898. gadā Strassmann starptautiskajā ārstu kongresā Maskavā skaidroja šo asinsizplūdumu veidošanos ar primāro elpošanas apstāšanās palīdzību. Tādējādi tie nav mehāniskas asfiksijas un slimības pazīme, bet gan nāves sākuma rādītājs.

Tardjē plankumi rodas ne tikai visu veidu mehāniskās asfiksijas gadījumā, bet arī primāru elpošanas centra bojājumu gadījumos, ko izraisa smadzeņu traumas, saindēšanās ar zālēm, konvulsīvās indes, asins indes, slimības - epilepsija, plaušu un sirds eklampsija, infekcijas slimības. . To neesamība ir izskaidrojama ar dažādu indivīdu asinsvadu pretestību paaugstinātam intrakapilāram spiedienam, nespēju tos atrast autopsijas laikā, nolaidību vai neatbilstošiem autopsijas apstākļiem un apgaismojuma trūkumu.

Iekšējo orgānu sastrēgumi ko izraisa apgrūtināta asiņu aizplūšana no iekšējiem orgāniem, sirds labās puses un dobās vēnas pārplūde ar asinīm (venozā stagnācija). Dažreiz mazo artēriju spazmas dēļ orgāni var kļūt anēmiski.

Elpošanas trakta gļotāda bieži pilnasinīgs. Trahejas dobumā, visbiežāk bronhos, ir gļotas, dažkārt notraipītas ar asinīm. Tās klātbūtne ir izskaidrojama ar strauju asinsspiediena paaugstināšanos ieelpas aizdusas laikā, ko papildina asinsvadu plīsums, kas atveras balsenes, trahejas un bronhu lūmenā.

Tādējādi iekšējo orgānu pārpilnība ir mainīga un nenozīmīga pazīme, kas tiek novērota ne tikai asfiksijas, slimību, bet arī cita veida ātri iestājušās nāves gadījumos un ne vienmēr notiek ar asfiksiju.

Par lēnu atmiršanu liecina putu klātbūtne mazajos bronhos. Plaušu alveolārā emfizēma (uzpūšanās) ir alveolu paplašināšanās ieelpas aizdusas laikā, ko dažkārt pavada to plīsums (vidēja emfizēma). Autopsijas laikā plaušas vietām ir bālas, pietūkušas un izvirzītas no pleiras dobumiem. Šī ir vērtīga, bet ne pastāvīga zīme.

Liesas anēmiju, ko uzskata par asfiksijas pazīmi, pirmo reizi aprakstīja krievu zinātnieks Z.Yu. Sabinskis 1865. gadā. Tas rodas asfiksijas asiņu vazokonstriktīvās iedarbības dēļ uz liesu. Turklāt šī zīme parādās arī traumu gadījumos, ko pavada akūts asins zudums.

Tātad, neskatoties uz daudzajām tā sauktajām vispārējām nāves pazīmēm, starp tām nav nevienas nemainīgas un absolūti uzticamas. To rašanos un smagumu ietekmē asfiksijas gaita mūža garumā, mirstības biežums un ķermeņa īpašības. Šajā sakarā var nebūt neviena nozīmīga asfiksijas pazīme. Papildus iepriekšminētajam jāatceras, ka nāves asfiksijas mehānisms sākotnējā elpošanas apstāšanās dēļ rodas saindēšanās, hipotermijas, elektriskās traumas un dažādu ar vardarbību nesaistītu slimību gadījumos. Tādēļ šāda veida nāves diagnoze jābalsta uz vispārīgu un specifisku pazīmju kopumu, kas raksturīgs atsevišķiem asfiksijas veidiem. Diagnozējot asfiksiju, katrā konkrētajā gadījumā nepieciešams izslēgt nāvi no citiem cēloņiem, ņemot vērā izmeklēšanas datus par nāves apstākļiem.

Piekārts

Pakāršana ir kakla saspiešana ar cilpu, ko pievelk ar visa ķermeņa vai tā daļas smagumu.

Traumas instruments visbiežāk ir tipiska cilpa. Cilpa ir gredzens ar vienu fiksētu galu. Paralēli tam praktiskajā darbā ir netipiskas cilpas, kas ir koku dakšiņas, krēslu atzveltnes u.c., uz kurām kaklu spiež visa nolaistā ķermeņa vai tikai noliektās galvas svars.

Atkarībā no materiāla cilpas iedala mīkstās (dvieļi, kaklasaites, šalles), cietās elastīgās (puscietas jostas, virves, auklas, troses), cietās neelastīgās (cietās), netipiskās (koku dakšas, dēļa mala, apakšdelms).

Cilpa sastāv no mezgla, gredzena, ritošā gala un saknes gala. Saknes gals ir priekšmetam nekustīgi piestiprināts gals, ko neizmanto, sasienot mezglu, kas atrodas pretī ritošajam galam. Skriešanas gals ir brīvais brīvais gals, kas atrodas rokās, ar kuru tie sāk kustēties, sasienot mezglu un veido mezglu. Mezgls ir vieta, kur tiek piesieti cilpas gali vai tekošais gals piesiets pie saknes gala zara, vai saknes gals piesiets kādam priekšmetam. Pusmezgls - vienas un tās pašas virves skrējiena un sakņu galu viens pārklāšanās utt. vai divi dažādu virvju gali. Darbīgs zars atkāpjas no mezgla, pārvēršoties par saknes zaru, kas vītņots kustīgā vai fiksētā mezglā. Veidojot gredzenu, saknes zars beidzas ar brīvu galu, kas piestiprināts pie stingri fiksēta priekšmeta (267. att.).

Atkarībā no mezgla konstrukcijas cilpa var būt kustīga (bīdāma vai cilpa) un nekustīga.

Daudzu veidu cilpas un mezgli ir raksturīgi noteiktām profesijām un specialitātēm (jūrniecības, takelāžas, makšķerēšanas, aušanas, ugunsdzēsības, alpīnisma, ko izmanto specdienesti utt.). Izmantojot cilpas un mezglus, tiesu ekspertīzē tiek noskaidrota to sasēja identitāte un profesionālās iemaņas, lai identificētu nezināmas personas līķi un atklātu noziegumu. Praksē sastopamās cilpas (29. diagramma) un mezgli (30. diagramma) tiek klasificēti pēc dažādiem kritērijiem.

Mezgla konstrukcijas īpatnības jau notikuma vietā ļauj izvirzīt versiju par to sasējušā profesiju, sašaurināt aizdomās turamo loku un saīsināt viņu meklēšanas laiku.

Cilpas dizains ietekmē noteiktu pazīmju izskatu un smagumu. Praktiskajos darbos visizplatītākā ir iekāršana bīdāmās cilpās.

Bīdāmā cilpa ir cilpa, kuras mezgls ļauj pārvietot cilpas zaru un mainīt kaklu nosedzošā gredzena diametru. To veido, brīvo galu iegriežot caurumā mezglā, sprādzē vai pagriezienā un nofiksējot nekustīgi. Nospiežot cilpas apakšējo daļu, tās zari izkustas, mainās diametrs un savilkās ap kaklu, ko pavada pilnīgs kakla pārklājums. Šādas cilpas mezgls var atrasties uz dažādām kakla virsmām. Šajā sakarā izšķir tipisku un netipisku mezgla atrašanās vietu.

Tipiska cilpas atrašanās vieta ir tad, kad tās priekšējā daļa nospiež kaklu virs vairogdziedzera skrimšļa, cilpas sānu daļas iet ap apakšžokļa leņķiem un mastoidālajiem procesiem, paceļoties leņķī līdz ārējam pakauša izvirzījumam, veidojot savilkšanas mezglu. Netipiskais cilpas mezgls atrodas uz kakla priekšējās virsmas zem zoda. N.S. Bokariuss (1915) un V.V. Tomilins (1978) kā netipisku klasificē mezgla atrašanās vietu uz kakla sānu virsmas, auss apvidū, apakšējā žokļa leņķi, mastoidālo procesu un N.V. Popovs (1946) un A.A. Matyshev (1985) - tā lokalizācija uz sāniem (268. att.).

Cilpas var būt slēgtas vai atvērtas (269. att.).

Slēgtas cilpas saskare ar visām kakla virsmām (270. att.). Tie var būt slēgti bīdāmi vai slēgti fiksēti. Slēgtā fiksētā cilpa ir cilpa, kuras mezgls neļauj mainīt gredzena diametru. Šajās cilpās gredzens ir sasiets ar fiksētu mezglu skriešanas un sakņu galos.

Rīsi. 268. Cilpas mezgla atrašanās vieta uz kakla (pēc V.M. Smoļanova et al., 1975): A - tipisks; B - netipisks; B - sānu. 269. Cilpu veidi (saskaņā ar A.A. Solokhin et al., 1981): slēgta - bīdāma (A - vienreizēja; B - dubultā; C - daudzkārtēja); slēgts — fiksēts (G — viens)

Slēgta bīdāmā cilpa

Bīdāmā cilpa un slēgtā fiksētā cilpa tiek ātri pievilktas ar ķermeņa svaru un neslīd nost, jo to traucē zods, apakšžokļa leņķi, mastoidālie procesi un ārējais pakauša izvirzījums.

Atvērta cilpa- šī ir cilpa, kas nesaskaras ar visām blakus esošajām kakla virsmām. Atvērtās cilpas ir tipiskas un netipiskas. Pirmajām ir visas cilpas sastāvdaļas, un tās ir gredzens, kura gali ir sasieti vienā vietā un nostiprināta. fiksējošs priekšmets Galva nokļūst gredzena apakšējā daļā, cilpa nospiež kakla priekšējo virsmu (balsenes un trahejas), un zods un apakšējā žokļa stūri neļauj. izslīdēšana no cilpas Šādas cilpas mezgls parasti ir piestiprināts pie objekta.

Netipiskām cilpām nav galveno dizaina iezīmju (gredzens, mezgls, gali). Piekāršana tiek veikta, piespiežot kakla priekšējo, sānu vai priekšējo un sānu virsmas pie šķērsstieņa, dēļa malas, šķērsstieni starp krēsla kājām (kāju), koka dakšā Atvērts netipisks fiksēts cilpas saspiež kaklu no priekšpuses no sāniem vai no priekšpuses un sāniem, atkarībā no koka zaru sazarojuma leņķa.

Eņģes materiāls, piestiprināšanas metode un vieta ir ļoti dažādi. Tos var izgatavot no dažādiem materiāliem un piestiprināt pie jebkura priekšmeta, kas ļauj nofiksēt cilpas brīvo galu. Materiāla blīvums un cilpas dizains ietekmē vagas reljefu (271. att.), un tā elastība veicina labāku kakla pārklājumu ar cilpu.

Reti tiek izgatavotas cilpas, sasienot dažādus materiālus. Šādas cilpas un mezgli ļauj spriest par cilvēka profesiju, un mezgla sasiešanas metode atklāj pakāršanas mehānismu.

Lai veiktu pakāršanu, ir nepieciešams nekustīgi nostiprināt tipiskas cilpas saknes galu, izveidot gredzenu, mezglu, nostiprināt ritošo galu un uzlikt gredzenu uz kakla, mainīt ķermeņa stāvokli vai ekstremitāšu stāvokli. un ej lejā. Stāju un stāvokli nosaka cilpas stiprinājuma augstums, atbalsta punkta neesamība vai klātbūtne, cilpas, kakla un mugurkaula materiāla stiepšanās. Šajā sakarā pakāršana var būt pilnīga vai brīva (kad cilvēks karājas, pēdām nepieskaroties atbalsta punktam), un nepilnīga vai nebrīva (atsevišķas ķermeņa daļas pieskaras apkārtējiem priekšmetiem, un kājas saskaras ar atbalsta punktu) . Viena vai otra stāvokļa klātbūtne ietekmē mirstības ātrumu un noteiktu pazīmju smagumu.

Praktiskajos darbos visbiežāk novērojama nepilnīga pakāršanās, izraisot dažādas pozas: stāvus, sēdus, ceļos, uz sēžamvietas, guļus u.c. (272. att.).

Cilpas spriegojums ar pilnīgu un daļēju piekāršanu vienmēr ir vērsts uz augšu, tāpēc cilpa virzās uz kakla augšējo daļu un atrodas slīpā virzienā uz augšu. Tiem, kuri pakārās guļus stāvoklī, cilpa ir lokalizēta kakla augšējā trešdaļā un ar slīpi augšupejošu virzienu, vidējā trešdaļā tā ir horizontāla, bet apakšējā trešdaļā tā ir slīpi uz leju, kas ļauj atšķirt pakāršanu no žņaugšanas ar cilpu.

Nožņaugšanās vagas reljefa iezīmes atkarībā no cilpas materiāla (pēc A.A. Solokhina, 1981): stingrs (A - stieple); puscieta (B - virve, B - josta); mīksts (G šalle)

Dažādas līķa ķermeņa pozīcijas un pozas karājoties (pēc Pondols)

Cilpas darbības secība ap kaklu ar tipisku mezgla atrašanās vietu. Piekārtā mezgla vertikālā stāvoklī un tipiskā mezgla lokalizācijā cilpa, kas parasti slīd uz augšu līdz hipoidālajam kaulam, saspiež kaklu starp vairogdziedzera skrimšļa augšējo malu, balseni un ailoīda kaulu. Tās lielie ragi spiežas pret mugurkaulu, izspiežot mēles sakni atpakaļ un uz augšu, tādējādi piespiežot to pret rīkles aizmugurējo sienu un mīkstajām aukslējām, gandrīz pilnībā aizverot elpceļu lūmenu un apgrūtinot vai pilnībā apturot piekļuvi. gaisa nokļūšana plaušās no deguna vai mutes (273. att.).

Kakla sānu virsmu saspiešana ar cilpas zariem izraisa miega artēriju saspiešanu, kas izraisa akūtu skābekļa badu, un kakla vēnu saspiešana traucē vai pilnībā aptur asiņu aizplūšanu no galvaskausa dobuma un izraisa venozo stagnāciju. . Intrakraniālais spiediens strauji palielinās, īpaši strauji pieaugot, kad nav pilnībā saspiestas miega un mugurkaula artērijas, caur kurām asinis turpina ieplūst smadzenēs, saspiežot smadzeņu garozu un dzīvībai svarīgos centrus. Iegarenās smadzenes ir izstieptas, smadzeņu stumbrs vai klejotājnerva zari ir kairināti. Ātri notiek samaņas zudums un attīstās tipiska asfiksija. Kakla saspiešana ar cilpu un klejotājnervu un simpātisko nervu, balsenes nerva zaru un dažreiz miega sinusa lejupejošā ķermeņa stiepšanās var izraisīt īslaicīgu elpošanas apstāšanos un primāru sirdsdarbības apstāšanos vai šoku. Šādos gadījumos nāve var iestāties, pirms parādās tipiskas asfiksijas pazīmes.

Cilpas darbības secība ar mezgla sānu stāvokli. Cilpa, saspiežot kaklu, virza balseni uz mezglu, un mēles sakne, atstumta atpakaļ un uz sāniem, aizver ieeju rīklē, atšķirībā no mēles pārvietošanas ar tipisku mezgla atrašanās vietu.

Cilpas darbības secība netipiskai (priekšējai) mezgla atrašanās vietai. Cilpas augšdaļa noliec galvu atpakaļ, kā rezultātā mugurkaula kakla augšdaļa izvirzās uz priekšu, bet rīkles aizmugurējā siena tuvojas mēles saknei, kuru cilpa atspiež atpakaļ un bloķē mēles sakni. gaisa ceļš, kas var izraisīt asfiksiju. Turklāt notiek citu audu un orgānu saspiešana un stiepšana. Atkarībā no cilpas atrašanās vietas elpceļi var nebūt slēgti. Šajos gadījumos nāvi izraisa kakla neirovaskulāro saišķu saspiešana (miega artērijas, jūga vēnas, vagusa nervi).

Vislielākais spiediens cilpas un tās pārklājamās virsmas īpašību dēļ kakls tiek pakļauts mezglam pretējā pusē. Cilpas apņemošais stāvoklis rada gandrīz vienādu spiedienu uz visu kakla virsmu, kas tiek novērots piekāršanas gadījumos savilkšanas dubultās vai trīskāršās cilpās.

Cilpas ietekme uz kakla atstāj zīmi, ko sauc žņaugšanas rieva(274. att.). Tas rodas no spiediena, slīdēšanas berzes un kakla saspiešanas tikai ar cilpu vai kompresiju, un tas ir galvenais pakāršanās simptoms.

Cilpas darbības secība tipiskā mezgla stāvoklī

Nožņaugšanās rieva uz kakla, ko veido puscieta cilpa

Nožņaugšanās vagas mehanoģenēzi nosaka cilpas uzbūve, tās saskares virsma un visa ķermeņa kustību secība cilpā vai tās daļās.

Ķermeņa gravitācijas ietekmē tipiskas bīdāmas un stacionāras slēgtas cilpas ar pilnu un nepilnīgu piekāršanu, pievilkšanu, saspiež kaklu primārā kontakta punktā. Pārvietojoties ķermeņa svara ietekmē, cilpa nospiež kakla ādu no saspiešanas vietas uz ķermeņa galīgās kustības vietu, kur tā atkal saspiež ādu. Kompresija izlīdzina ādu, un slīdošā berze to noplēš, kā rezultātā āda kļūst plānāka, zaudē mitrumu un izžūst. Atkarībā no cilpas stingrības un platuma parādās vairāk vai mazāk dziļas un platas, cietas vai mīkstas rievas.

Ķermeņa gravitācijas ietekmē atvērtās cilpas, atšķirībā no bīdāmajām un stacionārajām slēgtajām, saspiež tikai kaklu, kā rezultātā āda saplacinās, zaudē intersticiālu šķidrumu un izžūst.

Nožņaugšanās rieva, kas attēlo cilpas saskares virsmas nospiedumu, atspoguļo tās pazīmes un ļauj spriest par cilpas platumu, reljefu un materiālu.

Nožņaugšanās vaga ir sadalīta apakšā, malās un starprežā vai grēdās. Tie var darboties vai nu paralēli viens otram, vai leņķī pret malām, vai krustoties viens ar otru.

Aprakstot žņaugšanas vagu, ir jāatspoguļo šādas tās īpašības.

Atrašanās vieta - kakla virsma, rievas zemākā un augstākā stāvokļa līmenis, zaru izvietojums no fiksētiem orientieriem abās pusēs (apakšžokļa stūri, auskaru piestiprināšanas vietas, bet ne ausu ļipiņu apakšējā mala, jo pēdējo var pagarināt, valkājot auskarus).

Pakarināšanai rieva parasti atrodas kakla augšējā trešdaļā. Savukārt cietušajiem ar izteiktu vairogdziedzera skrimsli (“Ādama ābolu”), izvirzītu goitu vai palielinātu dziedzeru paketēm, karājoties horizontālā vai ciešā stāvoklī, netipiskā atvērtā cilpā, tas var atrasties zem vairogdziedzera skrimšļa, kas jāatceras, atšķirot pakāršanu no žņaugšanas cilpas.

Zaru kustības virziens ir pa kakla virsmām no zemākā līdz augstākajam stāvoklim.

Rievas novietojuma līmenis uz kakla un tās zaru virziens ļauj spriest par ķermeņa stāvokli gan pilnīgas, gan nepilnīgas piekāršanas laikā.

Atsevišķu rievu elementu skaitu nosaka cilpas apgriezienu skaits un to relatīvais novietojums. Nožņaugšanas rieva var būt viena, dubultā, trīskāršā, daudzkārtu, daudzkārtēja, ar paralēlu vai krustojošu sitienu virzienu. Dažreiz zemā cilpa pakāršanās laikā, krampju laikā, neveiksmīga pakāršanas mēģinājuma laikā, kā arī žņaugšanas laikā ar cilpu un tai sekojošu līķa pakarināšanu, savelkas un virzās uz augšu, veidojot divas vagas, starp kurām ir nobrāzums ar atlokiem. no epidermas pārvietoti uz augšu Parasti augšējā vaga, kas veidojas pēdējā, tā var būt dziļāka. Kad cilpas augšējais pagrieziens ir novietots uz apakšējās, nevis uz ādas, var iegūt vienu ievilkumu.

Atkarībā no cilpas konstrukcijas iezīmēm un apgriezienu skaita var parādīties starprullīši, kas izraisa ādas saspiešanu atbilstoši cilpas saskares daļas platumam.

Vagas aizvēršanu nosaka cilpas spiediens visā kakla apkārtmērā, dizains un tā diametrs, mobilitāte un mezgla izmērs. Slēgtās rievās abi zari saplūst mezgla zonā atvērtās rievās tie neaizveras.

Rievas platums ir atkarīgs no cilpas platuma un biezuma, nevienmērīga spiediena uz kaklu un pakarināšanas mehānisma. Rievu dažādais platums rada aizdomas, ka izmantotas vairākas cilpas.

Vagas dziļumu nosaka cilpas biezums, gravitācija, cilpas materiāls, cietušā stāvoklis un poza, kā arī mīksto paliktņu klātbūtne zem cilpas.

Rievas smaguma pakāpi nosaka ķermeņa svars, dizains, cilpas materiāls, mezgla atrašanās vieta uz kakla un laiks, ko līķis pavadīja cilpā. Rieva ir visizteiktākā uz kakla virsmas pretēji cilpas spriedzes virzienam.

Rievas reljefs atspoguļo cilpas, mezgla, cilpas sabiezējuma, vērpšanas un cilpas materiāla īpašības.

Rievas blīvumu nosaka cilpas materiāls, tās izmērs, intersticiāla šķidruma izžūšana un iztvaikošana no saspiestās un pārvietotās epidermas virsmas, kā arī piekāršanas veids.

Cietās un puscietās cilpas veido dziļas, blīvas rievas ar skaidrām malām un izteiktu nosēdumu, bet mīkstās cilpas veido virspusējas, bālas, mīkstas rievas ar neskaidrām robežām.

Divkāršās, trīskāršās, daudzpagriezienu un vairākās cilpas atstāj nožņaugšanās rievas, kas atdalītas ar starpizciļņiem.

Vagas krāsu nosaka cilpas materiāls un platums, ādas saspiešanas dziļums, caurspīdīgums un pamatā esošo audu attīstības pakāpe. No virspusējas saspiešanas vaga kļūst dzeltena zemādas tauku caurspīdīguma dēļ, īpaši, ja tā ir diezgan labi attīstīta; no dziļas - tumši brūnas muskuļu un asiņu caurspīdīguma dēļ traukos.

Cilpas daļas atstāj nobrāzumus apkārtmērā, precīzi nosaka asinsizplūdumus gar žņaugšanas rievas malām un starpizciļņu, vienreizējus vai vairākus pārtraukumus, vertikālus zarus utt.

Pamatojoties uz žņaugšanas vagu, ir iespējams noteikt cilpas specifiskās, grupas un dažreiz arī individuālās īpašības.

Cilpas specifiskās īpašības (bīdāmas, fiksētas, slēgtas, atvērtas) nosaka žņaugšanas rievas slēgtums vai atvērtība un tās zaru atrašanās vieta.

Cilpas grupas raksturlielumus nosaka vagas garums, platums vai dziļums, dibena forma un topogrāfija, kā arī starpizciļņu klātbūtne. Pēc tiem var spriest par pēdas veidojošās daļas garumu, platumu, šķērsgriezuma formu un cilpas materiāla blīvumu.

Vītā virve atstāj uz kakla slīpi paralēlas svītrainas rievas, kas atdalītas ar izciļņiem, kuru galotnēs ir precīzi asinsizplūdumi.

Klēpja josta izraisa joslu kairinājumu, kas mijas ar neskartas ādas vietām, kas atbilst jostas sprādzēm.

Vītās mīkstās cilpas parāda intermitējošas, šauras, iegarenas intradermālu asiņošanas svītras, kas ir vērstas gareniski vai slīpi pret rievas garumu.

Atsevišķas cilpas pazīmes tiek makroskopiski noteiktas ar nogulsnēm gar vagas malām. Tie parādās reti, bet jums ir jācenšas tos noteikt, vienmēr izmantojot papildu izpētes metodes. Starp tiem nozīmīgu vietu ieņem pārklājumu pārbaude, kas ļauj noteikt no kakla un rokām noņemto šķiedru identitāti ar cilpas šķiedrām. Atsevišķas īpašības atstāj mezgli, sprādzes un citi cilpas elementi, kas saskaras ar kaklu, ko parāda attiecīgie papildu ierobežoti nosēdumi gar rievas malām.

Ievads 2 1. Mehāniskā asfiksija, tās fāzes 3-8

2.Dažu mehāniskās asfiksijas veidu raksturojums 9-16

3. Tiesu medicīnas ekspertīzē atrisinātie jautājumi žņaugšanas gadījumā 17

18. secinājums

Literatūra 19

Ievads

Asfiksiju, ko izraisa mehāniska faktora iedarbība uz ķermeņa, sauc par mehānisko asfiksiju. Jēdziens “asfiksija” tiek tulkots kā “pulsa trūkums” (a - noliegums, sfigmoss - pulss). Mehāniskās asfiksijas pamatā ir mehāniski šķēršļi gaisa iekļūšanai plaušās. Šādas asfiksijas ģenēzē lomu spēlē divi galvenie faktori: akūts skābekļa deficīts un vienlaicīga oglekļa dioksīda uzkrāšanās, kas nosaka patofizioloģiskā procesa rašanos.

Darba mērķi ir:

Definēt mehāniskās asfiksijas jēdzienu un pazīmes;

Apsveriet asfiksijas fāzes;

Nosakiet asfiksijas veidus;

Noteikt problēmas, kas atrisinātas ar tiesu medicīnisko pārbaudi mehāniskas asfiksijas gadījumā.

1. Mehāniskā asfiksija, tās fāzes

Ar mehānisko asfiksiju tiek pārtraukta gaisa piekļuve organismā caur elpošanas ceļiem, un tāpēc audi ātri patērē skābekli un tajos uzkrājas ogļskābe. Dažu minūšu laikā tas izraisa centrālās nervu sistēmas paralīzi un nāvi. Tādējādi mehānisko asfiksiju galvenokārt raksturo: ārēja faktora darbība, kas mehāniski pārtrauc gaisa cirkulāciju elpceļos, un tā rezultātā gandrīz pilnīga skābekļa izzušana no asinīm un audiem un oglekļa uzkrāšanās. dioksīds tajos.

Klasifikācija:

1. nožņaugšanās asfiksija:

Pakāršana;

Cilpas noņemšana;

Iztaisnošana ar rokām;

Nožņaugšanās ar cietu priekšmetu.

2. obstruktīva asfiksija:

Mutes un deguna atveru aizvēršana ar rokām un mīkstiem priekšmetiem;

Elpceļu lūmena slēgšana ar kompaktiem svešķermeņiem;

Beztaras cieto vielu aspirācija

Šķidrumu aspirācija

Kuņģa satura aspirācija

Noslīkšana ūdenī:

a) patiess ("slapjš")

b) asfiksijas (“sauss”)

c) noslīkšana citā šķidrā vidē

3. kompresijas asfiksija: krūškurvja un vēdera saspiešana;

4. asfiksija ierobežotā slēgtā telpā.

Izšķir 7 asfiksijas stadijas: 1) pirmsasfiksija, 2) elpas aizdusa, 3) izelpas aizdusa, 4) īslaicīga elpošanas apstāšanās (vai atpūtas periods), 5) termināla elpošana, 6) pastāvīga elpošanas apstāšanās. 7) sirdsdarbības apstāšanās.

Pirmais pirmsasfiksijas posms. Šis posms parasti ilgst pirmās 10-20 sekundes, bet var ilgt vairākas minūtes. Šeit liela nozīme ir cilvēka apmācībai aizturēt elpu.

Ieelpas aizdusas periods. Šajā posmā, kas parasti ilgst apmēram 1 minūti, ieelpošana dominē pār izelpu. Šī fāze galvenokārt ir atkarīga no plaušu tilpuma un gaisa daudzuma tajās. Asins izsīkums ar skābekli un ogļskābes uzkrāšanās refleksīvi un tieši kairina centrālo nervu sistēmu un izraisa elpas trūkumu, kas pastiprinās un pagarina elpošanas ritmu.

Trešais posms ir izelpas aizdusas periods, kurā izelpa dominē pār ieelpu. Šis posms izpaužas kā ķermeņa muskuļu kontrakcija līdz muskuļu krampjiem. Šajā posmā parādās arī zilas gļotādas, acu zīlīšu paplašināšanās, sirdsdarbības palēnināšanās, vispirms ar asinsspiediena paaugstināšanos un pēc tam pazemināšanos. Otrajā minūtē elpošana iedvesmas augstumā tiek pārtraukta ar atsevišķu muskuļu grupu vienreizēju konvulsīvu raustīšanu, domājams, kairinājuma dēļ attiecīgajās garozas zonās. Pirmās minūtes beigās - otrās minūtes sākumā tiek zaudēta samaņa; Apmēram trešajā minūtē kairinājums izplatās uz visu garozu, un, izdaloties fekālijām un urīnam, rodas vispārēji krampji. Krampji beidzas ar opisthotonos.

Ceturtais asfiksijas posms ir atpūta. Šis posms ilgst vairākas sekundes vai minūtes.

Pēc 30 - 45 sekundēm no atpūtas stadijas sākuma parādās individuālas retas un vājas elpošanas muskuļu kontrakcijas - "termināla elpošana" - piektais posms; sirds kontrakcijas kļūst biežākas, bet kļūst vājākas. Līdz ceturtās minūtes beigām terminālā elpošana sasalst, paliek tikai pakāpeniski vājināta sirdsdarbība.

Sestā asfiksijas stadija ir galīga elpošanas apstāšanās.

Septītais posms ir sirdsdarbības apstāšanās, kas notiek 5. līdz 8. minūtē.

Asfiksijas atsevišķu posmu smaguma pakāpe un ilgums zināmā mērā ir atkarīgs no vairākiem faktoriem: mehāniskās asfiksijas veida, vecuma, veselības stāvokļa utt.

Mehānisko asfiksiju pavada smagi centrālās nervu sistēmas traucējumi. Apziņa tiek zaudēta pirmās minūtes beigās vai otrās minūtes sākumā; žņaugšanas laikā, īpaši pakarinot, daudz agrāk. Lēnām attīstās asfiksija, pirms samaņas zuduma rodas redzes un dzirdes traucējumi, kā arī tiek zaudēta sāpju sajūta.

Mehāniskajai asfiksijai raksturīga strauji sākas adinamija, aktīvās kustības kļūst neiespējamas. Paaugstināta zarnu un urīnpūšļa gludo muskuļu uzbudināmība, vienlaikus atslābinot sfinkterus, izraisa piespiedu urīna un fekāliju izvirdumu. Tā paša iemesla dēļ vīriešiem izdalās sēklu šķidrums, bet sievietēm – dzemdes kakla kanāla saturs.

Asfiksijas pazīmes:

Ārējās zīmes:

1) nelieli asinsizplūdumi acu saista membrānā - var būt daudzkārtēji, visbiežāk lokalizēti konjunktīvas pārejas krokās; ar ilgstošu asfiksiju tie paši asinsizplūdumi var veidoties plakstiņu ādā, sejā, kaklā, krūškurvja augšdaļā un uz mutes gļotādas; šī zīme, kas norāda uz intravenoza spiediena palielināšanos un asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos hipoksijas dēļ, ir vērtīga, taču tā nav nemainīga.

2) sejas cianoze - izplatīta, bet arī nestabila pazīme, kas var izzust pirmajās stundās pēc nāves, asinīm ieplūstot līķa apakšdaļās; savukārt, kad līķis ir novietots ar seju uz leju, cianoze var rasties arī gadījumos, kad nāve nav saistīta ar mehānisku asfiksiju.

3) izkliedēti intensīvi tumši purpursarkani līķu plankumi - to intensitāte ir saistīta ar asiņu šķidro stāvokli un līdz ar to vieglu pārvietošanos uz ķermeņa apakšdaļām; šis līķu plankumu stāvoklis ir raksturīgs visiem gadījumiem, kad nāve iestājas ātri, tāpēc šīs pazīmes diagnostiskā vērtība ir maza;

4) piespiedu urinēšana, defekācija un seksuālo sekrēciju izvirdums - ne visos gadījumos ar mehānisku nosmakšanu un dažkārt tiek novērota arī cita veida nāves gadījumos (elektriskā trauma, saindēšanās ar noteiktām indēm, pēkšņa nāve).

Vērtīga asfiksijas pazīme ir nelieli asinsizplūdumi acu saista membrānās, retāk sejas, kakla ādā un mutes gļotādā. Šie asinsizplūdumi var būt daudz vai atsevišķi, visbiežāk lokalizēti konjunktīvas pārejas krokās. Tie veidojas paaugstināta spiediena rezultātā augšējā vena cava sistēmā un palielināta asinsvadu sieniņu caurlaidība hipoksijas dēļ. Sejas sastrēgums un cianoze rodas jau nosmakšanas procesa pirmajās minūtēs un bieži saglabājas uz līķa, bet nereti pazūd vairākas stundas pēc nāves daļējas asins aizplūšanas rezultātā līķa apakšējās daļās. Lēnāka līķa atdzišana, citi noteikti vienādi apstākļi, strauja difūzu, intensīvu līķu plankumu veidošanās, strauja mirstība, strauja pūšanas sākums, urīna, fekāliju, spermas izdalīšanās.

Iekšējās pazīmes:

1) tumšas šķidras asinis - zīme, kas pastāvīgi tiek novērota mehāniskās asfiksijas laikā; tomēr tāds pats asins stāvoklis ir raksturīgs daudziem citiem ātri iestājušās nāves veidiem; Asins tumšā krāsa izskaidrojama ar asins skābekļa pēcnāves uzsūkšanos izdzīvojušos audos.

2) asiņu pārplūde uz labo sirds pusi - saistīta ar apgrūtinātu asinsriti plaušu lokā; ātras nāves gadījumā sirds labajā pusē vienmēr ir vairāk asiņu nekā kreisajā; tomēr nāves gadījumā no mehāniskās asfiksijas atšķirības abu sirds pušu apgādē ar asinīm vienmēr ir izteiktākas.

3) iekšējo orgānu pārpilnība - rodas daudzu veidu ātri iestājušās nāves gadījumos; pati par sevi tai nav diagnostiskas vērtības.

4) liesas relatīvā anēmija - pazīme, kas ir salīdzinoši reta; Dažādi autori to vērtē atšķirīgi, taču lielākā daļa sliecas uzskatīt, ka liesas anēmija kombinācijā ar citiem datiem jāizmanto, lai diagnosticētu nāvi no mehāniskās asfiksijas.

5) subpleiras un subepikarda nelielas asiņošanas - ir bieža atrade mehāniskās asfiksijas gadījumā. To izmērs parasti ir mazs - no smaila līdz prosa grauda izmēram, krāsa ir intensīvi tumši sarkana, bieži ar zilganu nokrāsu; to skaits svārstās no viena līdz desmit vai vairāk; zem plaušu pleiras tie visbiežāk atrodas uz diafragmas un interlobar virsmām, uz sirds - zem epikarda uz tā aizmugurējās virsmas; šo asinsizplūdumu rašanās ir saistīta ar krampju periodā strauju spiediena palielināšanos mazajās vēnās un kapilāru tīklā, kā arī asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos audu skābekļa badošanās rezultātā; nelieli asinsizplūdumi mehāniskās asfiksijas laikā tiek novēroti ne tikai zem serozām membrānām, bet arī muskuļos un visos iekšējos orgānos kā morfoloģiska izpausme ārkārtīgi ātrai asinsvadu sistēmas reakcijai uz akūtu skābekļa badu organismā; nelieli asinsizplūdumi zem pleiras un epikarda rodas arī citos nāves veidos, bet ar mehānisku asfiksiju tie ir biežāk un vairāk.

6) akūta alveolāra, retāk intersticiāla, plaušu emfizēma.

Mehāniskās asfiksijas nāves gadījumos pastāvīgi tiek novērots šķidrs asins stāvoklis līķa sirdī un asinsvados, ko izraisa hiperkapnija. Asins šķidrais stāvoklis izraisa strauju intensīvu saplūstošu līķu plankumu veidošanos. Asins pārplūde uz sirds labo pusi ir saistīta ar stagnāciju un hipertensiju plaušu cirkulācijā. Nelieli asinsizplūdumi /ekhimozes/ pleirā un epikardā (Tardier plankumi) ir bieža atrade mehāniskās asfiksijas gadījumā - to malas ir skaidras, intensīvas, tumši sarkanas, izmēri svārstās no punktotiem līdz 1-2 mm. diametrā, skaits no viena līdz vairākiem, visbiežāk sastopams plaušu aizmugurējā diafragmas virsmā, starp daivas plaisām, sirds aizmugurējā virsmā. Šo asinsizplūdumu rašanos izraisa straujš spiediena pieaugums kapilāros un venulās, asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanās hipoksijas dēļ, kā arī spiediena pazemināšanās pleiras dobumos ieelpas aizdusas stadijā. Šādas asiņošanas dažreiz rodas ne tikai serozajās membrānās, bet arī muskuļos, iekšējos orgānos un kuņģa-zarnu trakta gļotādās. Tās ir morfoloģiska pazīme, kas liecina par ārkārtīgi strauju asinsvadu sistēmas reakciju uz skābekļa badu. Plaušās ir dažādas pakāpes emfizēma (visvairāk izteikta slīkstot).

18.1. Vispārīgi noteikumi

Skābekļa badu, kas attīstījās elpošanu traucējošu fizisku ietekmju rezultātā un ko pavadīja akūti centrālās nervu sistēmas un asinsrites funkciju traucējumi, sauc. mehāniskā asfiksija.

Izšķir šādus: veidi:

1. Nožņaugšanās asfiksija(no kakla orgānu saspiešanas):

§ pakāršana;

§ žņaugšana ar cilpu;

§ žņaugšana ar roku.

2. Obstruktīva asfiksija(no bloķēšanas, slēgšanas):

§ deguna un mutes elpošanas atveru aizvēršana;

§ elpceļu slēgšana ar svešķermeņiem;

§ noslīkšana.

3. Kompresijas asfiksija(no krūškurvja un vēdera saspiešanas ar vaļīgiem vai masīviem priekšmetiem).

Šīm sugām ir savas attīstības mehānismu īpatnības un morfoloģiskās izmaiņas.

18.2. Piekārts

Pakāršanās ir mehāniskas asfiksijas veids, kurā ap kaklu novietotā cilpa tiek pievilkta zem paša ķermeņa svara. Šī nožņaugšanās asfiksija ir visizplatītākais mehāniskās asfiksijas veids, kam ir būtiska nozīme tiesu medicīnas praksē. Lai pareizi diagnosticētu un novērtētu nāves gadījumu no pakāršanās, ir svarīgi rūpīgi izpētīt notikuma apstākļus, apskatīt notikuma vietu, lietiskus pierādījumus un apskatīt līķi.

Apsekojot notikuma vietu, jāpievērš uzmanība situācijai ap līķi, tā novietojumam un pozai, cilpai un materiālam, no kura tas izgatavots, cilpas mezgliem, novietojumam uz kakla un cilpas fiksētā gala stiprinājums.

Situācija ap līķi dažos gadījumos var norādīt, kā notika pakāršana. Piemēram, krēsls, kas stāv pie līķa vai guļ uz grīdas, kaut kāds statīvs, ko mirušais izmantoja, lai ap kaklu varētu uzlikt cilpu, un citas ierīces dažkārt izskaidro līķa stāvokli. Citos gadījumos situācija var liecināt par neiespējamību pakārt tajos apstākļos, kādos tika atrasts līķis. Piemēram, pie līķa, kas karājas cilpā, nav neviena priekšmeta, no kura varētu aizsniegt cilpu un uzlikt to uz kakla, jo bez īpašas ierīces nav iespējams aplikt cilpu ap kaklu, ņemot vērā tā attālumu no cilpas. stāvs. Šāda priekšmeta neesamība var liecināt par situācijas izmaiņām pēc pakāršanas.

Līķa pozīcija pakāršanas laikā ir būtiska, lai noteiktu notikušo. Parasti nezinātāji iedomājas, ka pakāršanās var notikt tikai tad, ja cilvēka ķermenis karājas cilpā, nepieskaroties zemes virsmai. Faktiski šī līķa pozīcija tiek novērota kā izņēmums. Biežāk cilvēka ķermenis pieskaras zemei ​​vai kādiem priekšmetiem. Pakāršanās var notikt stāvus stāvoklī, kad pakārtais pieskaras grīdai ar kājām vai pirkstiem; sēžot; pussēdus stāvoklī; guļus stāvoklī; guļus. Apkārtējie bieži šaubās par nāves iespējamību, jo mirušā stāvoklis ļāva viņam viegli atbrīvoties no cilpas. Tas izskaidrojams ar to, ka pakāršanās laikā apziņa tiek zaudēta ļoti ātri, uzreiz, kad kakls tiek pievilkts ar cilpu. Neparastām, tālām, īpaši pretenciozām pozām, kas norāda uz gatavošanos pakāršanai, ir lielas diagnostikas grūtības. Pakārtā vīrieša neparastā pozīcija dažkārt liek domāt par psihisku traucējumu klātbūtni pakārtajā cilvēkā. Jo neparastāka, izvērstāka, samākslotāka ir līķa poza, jo vairāk pamatojuma uzskatīt, ka notikusi garīgi slima cilvēka pašpakāršanās un, iespējams, arī pašpakāršanās.

Liela nozīme ir arī materiālam, no kura izgatavota cilpa. Parasti tiek izmantots materiāls, kas ir pa rokai vai kuram subjektam savas profesijas dēļ bija pieejams: elektrības vads, vads, marles pārsēji utt. Cilpām bieži tiek izmantoti priekšmeti no jūsu apģērba: jostasvietas, šalles, šalles, zeķes utt. Ir cilpas izgatavotas no neparastiem materiāliem, īpaši izgatavotas, salocītas no vairākiem atšķirīgiem materiāliem. Bija gadījumi, kad cilpai tika izmantots neparasts, siešanai neērts materiāls (piemēram, grūti saliekama dzelzs stieple). Šāda materiāla izmantošana var liecināt arī par pašnāvību.

Apsekojot cilpu, ir jāpārbauda tās piestiprināšanas vieta, jānosaka garums, lai noteiktu, vai ar šādu cilpas garumu un šo pozīciju ir iespējams pakārt noteikta auguma cilvēku. Cilpas mezgli var būt profesionāla rakstura, kas savukārt palīdzēs atrisināt noziegumu. Cilpas fiksētais gals ir jāpārbauda vietā, neattaisot vai nenoņemot cilpu. Tādā gadījumā jāpievērš uzmanība virves šķiedru virzienam tās stiprinājuma vietā, lai varētu spriest par cilpas spriegojuma virzienu. Dažreiz pēc šķiedru virziena var noteikt, ka virve ir vilkta virzienā, kas ir pretējs ķermeņa smagumam. Tāpēc virve netika tieši piestiprināta vietā, bet ķermenis tika izvilkts cilpā, kā tas redzams slepkavībā, pakarot.

Cilpas un tās mezgla novietojums uz kakla var būt atšķirīgs. Visizplatītākā, t.i. Tipiskā cilpas atrašanās vieta uz kakla ir tāda, ka tās mezgls atrodas galvas aizmugurē. Ar netipisku cilpas atrašanās vietu mezgls atrodas uz kakla sānu virsmām vai zoda zonā.

Cilpa ir slīdoša, ja tā var brīvi paplašināties un sarauties uz kakla virsmas, kā arī būt sasieta ar fiksētu mezglu - tad cilpas kustība nav iespējama. No kakla jānoņem cilpa, lai mezgls paliktu nesasiets. Lai to izdarītu, cilpu nogriež vietā, kas atrodas pretī mezglam, noņem no kakla un sašuj nogrieztos galus. Ja cilpa sastāv no vairākiem pagriezieniem, tad katrs vijums tiek izgriezts atsevišķi un šūts ar dažādu krāsu diegiem. To praktizē, lai pārbaudītu cilpas mezglu. Atvienojot cilpu, izmeklētājam tiek liegta iespēja pārbaudīt tās mezglu. Cilpu ievieto plastmasas maisiņā un iepako parastajā veidā. Gadījumos, kad cilpas materiāls ir slapjš vai uz tās ir slapjas asiņu pēdas, cilpa tiek iepakota papīra maisiņā. Jānoņem arī cilpas gals, kas piestiprināts pie balsta ar neskartiem mezgliem. Cilpa tiek nodota tiesu medicīnas ekspertam, kurš veiks līķa apskati.

Pakāršanās ir hipoksijas veids, kurā nāves mehānisms visbiežāk attīstās akūta skābekļa bada gadījumā. Pakarinot jūs varat izsekot visām hipoksijas attīstības fāzēm.

Uzliekot cilpu ap kaklu un pēc tam to savelkot, mēles sakne paceļas uz rīkles aizmugurējo sienu un aizver augšējo elpceļu lūmenu, kā rezultātā attīstās hipoksija. Tomēr jāpatur prātā, ka ne vienmēr balsenes lūmenis pilnībā aizveras.

Nāves mehānisms pakāršanas laikā ietver neirovaskulārā saišķa, jo īpaši miega artēriju, vagusa nervu, saspiešanu un spiedienu uz miega sinusu, kur ir plašas refleksogēnas zonas. Neirovaskulārā saišķa saspiešana izraisa ātru samaņas zudumu traucējumu un smadzeņu asinsrites pārtraukšanas dēļ. Ātrais samaņas zudums izskaidro to, ka cilvēks, kurš ir pakāries, nekad neatbrīvojas no cilpas. Nāve no pakāršanas parasti notiek 4-5 minūtes pēc kakla saspiešanas no elpošanas centra paralīzes. Sirds darbība turpinās kādu laiku pēc elpošanas apstāšanās.

Personām, kas atgrieztas dzīvē pēc izņemšanas no cilpas, tiek novēroti vairāki tā sauktie pēcžņaugšanas traucējumi gan psihē, gan iekšējos orgānos. Vietējām izmaiņām kakla saspiešanas zonā ir raksturīgi asins un limfas cirkulācijas traucējumi un iekaisuma izmaiņas gar žņaugšanas rievu, kas var saglabāties vairākas dienas un pat 1-2 nedēļas. Kakla saspiešana izraisa afonijas attīstību, balss saišu parēzi, rīšanas traucējumus un sastrēgumus plaušu cirkulācijā. Dažos gadījumos ir iespējams pilnībā atgriezt cilvēku dzīvē. Šajā gadījumā amnēzija var rasties vairāk vai mazāk ilgu laiku pirms pakāršanas. Citos gadījumos apziņa neatgriežas, attīstās strauja plaušu tūska, neirogēnas izcelsmes iekaisums klejotājnervu saspiešanas dēļ, un tuvāko stundu vai dienu laikā iestājas nāve. Ir zināmi pakāpeniskas, ilgstošas ​​atveseļošanās gadījumi. Tiek novēroti arī vairāki citi traucējumi, tostarp garīgās slimības. Rezultātā radušās izmaiņas un disfunkciju izraisa akūts skābekļa bads, jo īpaši centrālās nervu sistēmas.

Līķa ārējās apskates laikā līķa plankumi izrādās asi izteikti. To atrašanās vieta ir atkarīga no stāvokļa, kurā notikusi pakāršanās, un no laika, cik ilgi ķermenis palika cilpā. Līķu plankumu atrašanās vieta un to kustības neesamība, ilgstoši atrodoties cilpā, ļauj noteikt stāvokli, kurā notikusi pakāršanās. Cadaveric plankumi ir izteikti jauniem, spēcīgiem subjektiem. Gados vecākiem cilvēkiem vai tiem, kas ir novājināti ar hroniskām slimībām, līķu plankumi ir vāji izteikti.

Pārbaudot dabiskās atveres, dažreiz no deguna atverēm izdalās asinis vai asiņains šķidrums. Mēle var izvirzīties uz āru un iespiesties starp zobiem. Mēles izvirzītais gals parasti izžūst. Liels skaits ekhimožu tiek novērots sejas ādā, īpaši plakstiņos, un konjunktīvā. Seja dažreiz ir pietūkusi un zilgana. Ja līķi ātri izņem no cilpas, tad sejas cianoze daļēji pazūd. Dzimumloceklis, īpaši vertikālā stāvoklī, kļūst saspringts. No urīnizvadkanāla atveres izdalās sēklu šķidruma pilieni, ko var atrast uz augšstilba žāvētu garozu veidā. Tiek atzīmēta arī izkārnījumu izdalīšanās.

Galvenā pakāršanas pazīme ir žņaugšanas rieva. Pēdējais ir cilpas nospiedums uz kakla un bieži atkārto tā materiāla struktūru, no kura tiek izgatavota cilpa. Pārbaudot, pievērsiet uzmanību žņaugšanas vagas virzienam, raksturam, izskatam, konsistencei, krāsai un citām iezīmēm. Pēc virziena nožņaugšanās rievu izšķir kā tipisku vai netipisku un atbilstošās tipiskās un netipiskās cilpas. Pakarinot, nožņaugšanās rieva, kā likums, ir atvērta. Starp tās galiem ir ādas sprauga, kas ir brīva no spiediena, jo cilpas gali paceļas virzienā uz mezglu. Mezgls, kas balstās uz ādas kādā attālumā no žņaugšanas vagas un virs tās dažkārt atstāj arī zīmi uz ādas, ko var uztvert kā vardarbības, nobrāzuma u.tml. pazīmi.

Piemērs.

Kakla augšējā trešdaļā ir viena, slēgta, slīpi augšupejoša žņaugšanas rieva no priekšpuses uz aizmuguri un no labās uz kreiso, nevienmērīgi izteikta visā garumā. Priekšpusē tā augšējā mala atrodas 1,5 cm virs vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas, 139 cm no pēdu plantāra virsmas līmeņa, no labās uz kreiso pusi - 3 cm zem apakšējā žokļa leņķiem, labajā pusē - 5 cm zem auss ļipiņas, pa kreisi - 3 cm, aiz - 6,5 cm zem pakauša izciļņa. Rievas zari, kas paceļas slīpi uz augšu, savienojas 1,5 cm zemāk un nedaudz aiz muguras kreisajam mastoidālajam procesam aptuveni 100 leņķī ar virsotni uz augšu. Vagas platums viscaur 0,5 cm, dziļums priekšpusē 0,3 cm, kakla sānu un aizmugurējās virsmās - 0,1-0,2 cm Apakšdaļa ir rievas formas, gluda, priekšpuse - brūngani zila, blīva , uz pārējām kakla virsmām - gaiši zils, mīksts. Malas ir skaidri noteiktas, augšējā mala karājas pāri apakšai. Kakla labajā virspusē gar apakšējo malu ir atsevišķi spici tumši sarkani asinsizplūdumi, apakšā ir bālgani kutikulas zvīņas, kas atdalītas un pārvietotas uz augšējo malu.

Apskatot no cilpas izņemto līķi notikuma vietā, ar izmeklēšanas līdzekļiem nepieciešams noskaidrot ķermeņa sākotnējo stāvokli un līķa pozu, cilpas atrašanās vietu uz kakla, kā arī atrast pašu cilpu. .

Pēc izskata nožņaugšanās vagas izšķir brūnas un gaišas, un pēc konsistences - blīvas un mīkstas. Brūnas vagas rodas gadījumos, kad materiāls bija ciets un cilpa ilgstoši spieda uz kakla. Ar šādu ilgstošu spiedienu āda izžūst un iegūst pergamentam līdzīgu blīvumu. Bieži (ādas spiedienu pavada epidermas virsmas slāņu nokrišņi, kas vēl vairāk veicina nožņaugšanās vagas izžūšanu.

Dažreiz uz cilpas var atrast epidermas virspusējos slāņus. Gadījumos, kad pēdējais ir izgatavots no mīksta materiāla un neilgu laiku atrodas uz kakla, nožņaugšanās rieva uz normālas ādas fona izceļas ar savu bālumu. Tajā pašā laikā āda žņaugšanas rievas zonā ir mīksta. Bieži vien šāda rieva pēc kāda laika pazūd un to nevar noteikt. Nožņaugšanās vaga var būt intermitējoša un neviendabīga, daļēji bāla, citās vietās brūngana un blīva. Tas atkal ir izskaidrojams ar materiāla, no kura izgatavota cilpa, raksturu, tā atšķirīgo spiedienu atsevišķās zonās un laiku, kad cilpa paliek uz kakla. Dažreiz kļūst nepieciešams noteikt nožņaugšanās vagas intravitālo vai pēcnāves izcelsmi.

Gadījumos, kad žņaugšanas rievu veidoja vairāki cilpas gājieni, starp pēdējās pagriezieniem dažkārt tiek saspiesti ādas izciļņi, kuru augšdaļā var konstatēt precīzas asinsizplūdes, kas liecina par rievas intravitālo izcelsmi.

Mikroskopiski nožņaugšanās vagu raksturo epidermas raga slāņa pārkāpums un bieži vien neesamība, saplacināšana atlikušo epidermas slāņu saspiešanas dēļ, dermas sablīvēšanās un bazofilija vagas zonā. Ar vairākiem cilpas pagriezieniem mikroskopiski skaidri redzama starpposma ādas ruļļa saspiešana. Mīkstās vagās stratum corneum šķiet netraucēts vai daļēji bojāts. Mikroskopiski asinsizplūdumus dermā var noteikt gar vagu un dažreiz arī uz nogulsnētās epidermas virsmas.

Starp citām izmaiņām kakla rajonā pakāršanās laikā ir asinsizplūdumi muskuļos, īpaši sternocleidomastoid muskuļu piestiprināšanas vietā. Šīs asiņošanas ne vienmēr ir pamanāmas ārējās muskuļu pārbaudes laikā un tiek konstatētas tikai griezumā. Tāpēc katrā pakāršanas gadījumā eksperts nogriež un pārbauda sternocleidomastoid muskuļu biezumu vietā, kur tie ir piestiprināti pie krūšu kaula un atslēgas kauliem.

Ir zināmi arī miega artēriju intimālie plīsumi bifurkācijas tuvumā. Dažos gadījumos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, tiek novēroti kaula kaula ragu un vairogdziedzera skrimšļa lūzumi. Tomēr ap lūzumiem ne vienmēr ir asiņošana. Tiesu medicīnas ārsts pievērš uzmanību audu tūskas klātbūtnei ap lūzumiem, kas var liecināt arī par to intravitālo izcelsmi.

Mikroskopiskais iekšējo orgānu attēls pakāršanās laikā atkārto to, kas notiek akūtu hipoksisku apstākļu un akūtas nāves laikā. Orgānos ir asa sastrēguma pārpilnība un nelieli izkliedēti asinsizplūdumi. Plaušās kopā ar kapilāru sastrēgumiem dažkārt ir hemorāģiska tūska, akūtas emfizēmas simptomi un nelieli fokālie asinsizplūdumi plaušu audos zem pleiras.

Nelieli asinsizplūdumi rodas citos audos un orgānos, jo īpaši smadzenēs, zem serozajām membrānām un gļotādām. Šiem asinsizplūdumiem, tostarp tiem, kas atrodas smadzenēs, nevajadzētu piešķirt patoloģisku nozīmi. Tie rodas agonālajā periodā.

Smagas deģeneratīvas izmaiņas nervu sistēmā notiek diezgan ātri.

Starp mehāniskiem asfiksijas veidiem visizplatītākā ir nāve no pakāršanas. Pakāršana pārsvarā ir pašnāvība.

Piemērs.

Pilsonis R., 20 gadus vecs, 1999. gada 29. novembrī pakāries savā dzīvoklī Ļesnaja ielā ar bikšu jostu.

Tiesu medicīniskā diagnoze: nožņaugšanās rieva uz kakla, slīpi paceļoties no kreisās uz augšu uz labo pusi un saplūst strutā leņķī zoda zonā labajā pusē. Nosēdumi nožņaugšanās vagas zonā un nelieli, dažreiz saplūstoši asinsizplūdumi ādā pēdējās apakšas rajonā. Nelieli nobrāzumi uz kreisā vaiga un zoda. Akūta plaušu emfizēma, precīzi nosakiet asiņošanu zem epikarda. Šķidras tumšas asinis sirds dobumos un lielos traukos, smags iekšējo orgānu pārpilnība, zili purpursarkani līķu plankumi uz ekstremitātēm.

Tomēr jāpatur prātā, ka pakāršana var būt arī slepkavība. Pēdējo var noskaidrot, rūpīgi pārbaudot visus incidenta un līķa apstākļus. Ir zināmi arī pakāršanās gadījumi cilpā un īpašos apstākļos.

18.3. Galvenie jautājumi, kas atrisināti ar tiesu medicīnas ekspertīzi pakāršanas gadījumos

1. Vai uz līķa kakla ir nožņaugšanās rieva? Kāda ir tā lokalizācija un īpašības?

2. Vai žņaugšanas rieva veidojās dzīves laikā vai pēc nāves?

3. Kādas ir cilpas pazīmes, kas saspieda kaklu?

4. Vai rievas morfoloģiskās pazīmes atbilst materiāla īpašībām un cilpas struktūrai, kas piegādāta kopā ar līķi no notikuma vietas?

5. Kādā virzienā bija cilpas spriegums kakla saspiešanas brīdī? Vai cilpas sasprindzinājums ir saistīts ar mirušā ķermeņa svaru vai ārēju spēku?

6. Vai jūs novietojāt cilpu ar savu vai kāda cita roku?

7. Kādā ķermeņa stāvoklī notika pakāršanās?

8. Cik ilgi līķis karājās?

9. Vai uz līķa ir kādi ievainojumi, izņemot žņaugšanas rievu uz kakla? Kāda ir to būtība, lokalizācija, veidošanās mehānisms un vecums?

10. Kāda ir pakāršanās iespēja dotajā vidē?

11. Vai uz cietušā ķermeņa ir redzamas cīņas un pašaizsardzības pazīmes?

12. Vai cietušais neilgi pirms nāves lietoja alkoholu (narkotikas)? Ja paņēmi, tad kādā daudzumā?

13. Ar kādām slimībām cietušais cieta savas dzīves laikā?

18.4. Cilpas noņemšana

Cilpas nožņaugšana ir kakla saspiešana ar cilpu, ko pievelk pie sveša vai paša rokas vai kāda veida smaguma, kā arī mašīnas kustīgo daļu, un tas atšķiras no pakāršanas, kurā tiek pievilkta cilpa uz kakla. pēc paša ķermeņa svara, nolaists cilpā.

Pārbaudot līķi, jāpievērš uzmanība tām pašām pazīmēm kā pakarinot.

Materiāls cilpiņai, tāpat kā pakarināšanai, ir dažādi priekšmeti, kas parasti ir pie rokas: virve, tualetes piederumi, mežģīnes, lentes, dvielis utt. Dažreiz uz kakla tiek atrasta nevis viena, bet vairākas cilpas (izgatavotas no dažādiem materiāliem), kas atrodas viena uz otru. Cilpām var būt viens vai vairāki pagriezieni.

Tāpat kā ar pakāršanu, vispirms ir jāpārliecinās, vai nāve patiešām ir iestājusies, un, ja ir mazākās šaubas, atbrīvot cietušo no cilpas un sniegt viņam palīdzību. Ja nav šaubu par nāves iestāšanos, cilpa rūpīgi jāapskata uz vietas, materiāls, no kura tā izgatavota, jāatzīmē mezgli, to atrašanās vieta, raksturs un pazīmes, un pēc tam cilpa jānoņem. tādā pašā secībā kā pakarinot.

Cilpas uz kakla var atrasties dažādos veidos: virs vairogdziedzera skrimšļa, iet cauri balsenei, atrodas zem vairogdziedzera skrimšļa. Cilpas stāvoklis saspiešanas laikā ir horizontāls. Dažkārt cilpā tiek atrasti ievietoti svešķermeņi - “pagriezieni” (piemēram, nūjas, skaidas). Tas tiek darīts, lai cieši pievilktu cilpu. To klātbūtne parasti norāda uz cilpas pievilkšanu ar savu roku.

Nozīme ir arī mezglu atrašanās vietai. Uzliekot cilpu ar savu roku, mezgls parasti atrodas priekšā vai sānos, t.i. kur to ir vieglāk piesiet ar savu roku. Uzliekot cilpu ar ārēju roku, mezgls bieži atrodas aizmugurē, bet tas nav nepieciešams. Uzliekot cilpu cilvēkam, kurš bijis bezpalīdzīgā stāvoklī (piemēram, piedzēries), mezglu var sasiet arī priekšā. Tāpēc mezgla atrašanās vietai uz kakla attiecībā pret savas vai svešas rokas darbības norādīšanu ir relatīva nozīme.

Cilpu var pārvilkt pār priekšmetu, kas atrodas uz kakla virsmas: apkakli, šalli, lakatu. Tas ir raksturīgāk, ja cilpu uzliek ar ārēju roku.

Nožņaugšanās simptomu attīstība žņaugšanas laikā ar cilpu ir atkarīga no kakla saspiešanas veida. Pēdējais var būt ļoti ātrs, ass un spēcīgs, it īpaši, ja cilpu pievelk ar ārēju roku. Ar savu roku pievelkot cilpu ap kaklu, novērojama salīdzinoši lēna un nepilnīga kakla saspiešana. Tāpēc žņaugšanas gaita atšķiras.

Apziņa abos gadījumos ļoti ātri tiek zaudēta asinsrites traucējumu un smadzeņu skābekļa bada dēļ. Strauji saspiežot kaklu ar cilpu, nāve iestājas ātrāk nekā ar pakāršanu, t.i. 4-5 minūšu laikā. Pievelkot cilpu ar savu roku, var nebūt pilnīgas trahejas lūmena saspiešanas un aizvēršanas. Tāpēc nosmakšana notiek lēni, un hipoksija attīstās ilgākā laika periodā.

Savelkot cilpu ap kaklu, tiek saspiestas kakla vēnas un miega artērijas, kuru lūmenu var pilnībā aizvērt. Tajā pašā laikā tiek saspiesti nervu stumbri. Asins plūsma smadzenēs un aizplūšana ir strauji traucēta. Akūti attīstās hipoksija pavada smaga venoza stagnācija. Parādās krampji, tiek iztukšotas zarnas un urīnpūslis, un 4-5 minūšu laikā iestājas nāve.

Nāves mehānisms nožņaugšanās laikā ar cilpu, tāpat kā ar pakāršanu, ir sarežģīts. Nāves iestāšanās gadījumā svarīgi, pirmkārt, akūti un smagi smadzeņu asinsrites traucējumi, centrālās nervu sistēmas skābekļa badošanās attīstība un, otrkārt, klejotājnervu, tā zaru un miega sinusu saspiešana. Šajā gadījumā šoka rašanos var veicināt balsenes skrimšļa bojājumi, un gados vecākiem cilvēkiem pat tiek novērots pēkšņs reflekss sirds apstāšanās.

Līķa apskatē konstatētās morfoloģiskās izmaiņas ir atkarīgas no cilpas kakla saspiešanas spēka un laika, cik ilgi cilpa atrodas uz kakla.

Līķa ārējās apskates laikā uzmanību piesaista upura seja. Kad cilpa ilgstoši paliek uz kakla, vēnu saspiešana noved pie smagas sejas un kakla ādas cianozes virs cilpas atrašanās vietas, audu pietūkuma un sejas pietūkuma. Uz sejas ādas, īpaši uz plakstiņiem, ir vairākas punktētas tumši zilas vai sarkanīgas krāsas ekhimozes. Konjunktīvā un sklērā tie var būt ļoti lieli. Bieži vien mēle izvirzās no mutes un tiek saspiesta ar zobiem. Tā gļotāda ir arī asi ciāniska.

Derīga žņaugšanas pazīme ar cilpu ir žņaugšanas rieva. Pēdējais atrodas saskaņā ar esošo cilpu, atkārtojot tās kustības un apgriezienus. Nožņaugšanas rieva žņaugšanas laikā ar cilpu atrodas horizontāli attiecībā pret korpusa garenasi, kas atšķiras no žņaugšanas rievas atrašanās vietas piekāršanas laikā. Nožņaugšanās rieva parasti ir aizvērta un dziļi nospiesta. Tāpat kā piekārtiem, pēc izskata tas var būt brūns, blīvs pergamenta konsistence un bāls, dažreiz ar pārtraukumiem. Ādai gar vagas malām var būt zilgana nokrāsa un asinsizplūdumi.

Piemērs.

Nožņaugšanās kakla saspiešanas rezultātā ar cilpu: dubulta, slēgta, nevienmērīgi izteikta, horizontāla nožņaugšanās rieva kakla vidējā un augšējā trešdaļā ar asinsizplūdumiem starpizciļņos un zemādas taukaudos, netiešs kreisā lielā raga lūzums no hipoidāla kaula, asinsizplūdumi kakla muskuļos, vairogdziedzerī, kakla limfmezglos, zemžokļa siekalu dziedzeros, retrobulbārajos audos. Asfiksija: precīzi un fokāli asinsizplūdumi mēles saknē, balsenes gļotādās, epiglottis, mutes vestibils, fokusa emfizēma, bronhu spazmas, ekhimoze postaurikulārajos apgabalos, acu saista membrānās, subpleurālā un subepikardiālā precīzi noteikt asinsizplūdumus; šķidrs asins stāvoklis, iekšējo orgānu vēnu sastrēgums, smadzeņu un plaušu tūska.

Dažos gadījumos žņaugšanas rievas nav ar neapšaubāmu saspiešanu ar cilpu. Tas izskaidrojams ar to, ka cilpa bija no mīksta materiāla un ilgi nepalika uz kakla virsmas. Rieva var veidoties pēc cilpas uzlikšanas uz kakla, to var atklāt pārbaudes laikā un pēc tam pazust, ja tā atrodas uz kakla neilgu laiku.

Līķa iekšējā apskate atklāj asu vēnu sastrēgumu smadzenēs un to membrānās. Lielas ekhimozes bieži tiek konstatētas mutes gļotādā, mēles saknes rajonā, rīkles aizmugurējās un sānu sienās, kā arī epiglotī. Asinsizplūdumi tiek novēroti audos gar barības vadu. Spēcīgi saspiežot kaklu ar cilpu, var konstatēt arī asinsizplūdumus muskuļos gar žņaugšanas rievu. Rodas kaula kaula ragu, vairogdziedzera skrimšļa un balsenes skrimšļa lūzumi.

Plaši bojājumi liecina, ka cilpu savilkusi nesankcionēta roka. Makroskopiskā un mikroskopiskā iekšējo orgānu izmeklēšana atklāj izmaiņas, kas novērotas akūtā nāvē.

Cilpas noņemšanu visbiežāk veic ar ārēju roku. Šāda veida mehāniskā nožņaugšanās notiek attiecībā uz pieaugušajiem, īpaši tiem, kuri atrodas bezpalīdzīgā stāvoklī - miega laikā, alkohola (narkotiku) intoksikācijas stāvoklī, kā arī bērniem - jaundzimušajiem un zīdaiņiem.

Ja cietušie pretojas, ir arī citi ievainojumi – ribu lūzumi krūškurvja saspiešanas dēļ, iekšējo orgānu bojājumi, bet no kakla saspiešanas ar roku – nobrāzumi un sasitumi kakla rajonā. Vēlreiz jāuzsver, ka pat ar neapšaubāmu žņaugšanu ar cilpu var nebūt ārēju žņaugšanas pazīmju.

Nejaušas žņaugšanas ar cilpu tiek novērotas gadījumos, kad šalle vai kabatlakats uz kakla ar brīvo galu nokļūst mašīnas kustīgajās daļās, sagriežas un savelk kaklu. Ir zināmi gadījumi, kad ar cilpu nožņaudza bērnus, kuriem tā bija ap kaklu un piesiets smagums. Cilpa nejauši uzķērās kādam priekšmetam (piemēram, krēsla atzveltnei, žogam) un, nokrītot, tika pievilkta ap kaklu.

Ar savu roku cilpu ap kaklu pievelk reti. Dažkārt cilpa tiek ne tikai pievilkta un sasieta, bet arī papildus savīta ar kādu cilpā ievietotu priekšmetu.

Pašnāvību raksturo vairāku cilpu pārklāšanās, to vairāki pagriezieni un neparasti mezgli.

18.5. Galvenie jautājumi, kas atrisināti ar tiesu medicīnas ekspertīzi žņaugšanas laikā ar cilpu

1. Vai uz līķa kakla ir nožņaugšanās rieva, kāda ir tās atrašanās vieta un pazīmes?

2. Kāds ir žņaugšanas vagas veidošanās mehānisms? Vai tas notika dzīves laikā vai pēc nāves?

3. Kādas ir cilpas pazīmes, kas saspieda kaklu? Vai rievas morfoloģiskās pazīmes atbilst cilpas uzbūvei un pazīmēm, kas atradās uz līķa kakla (noņemta no notikuma vietas)?

4. Ja ir vairākas žņaugšanas rievas, vai tās veidojušās vienas cilpas ietekmē vai no dažādām?

5. Ar kādu spēku cilpa saspieda kaklu?

6. Kādā virzienā bija cilpas spriegums kakla saspiešanas brīdī?

7. Kādā stāvoklī bija mirušais kakla saspiešanas brīdī un kāds bija cietušā un uzbrucēja relatīvais stāvoklis?

8. Kāda ir nožņaugšanās iespēja ar cilpu konkrētajā situācijā?

10. Vai uz ķermeņa ir redzamas cīņas un pašaizsardzības pazīmes?

11. Ar kādām slimībām cietušais cieta savas dzīves laikā?

18.6. Rokas žņaugšana

Mehānisku nosmakšanu var izraisīt kakla saspiešana ar rokām, kas izraisa ātru samaņas zudumu neirovaskulāro saišķu saspiešanas dēļ. Nāve var rasties no hipoksijas vai šoka, ko izraisa reflekss sirdsdarbības apstāšanās, ko izraisa vagusa nerva zaru, īpaši augšējo balsenes nervu, kairinājums. Nāve no šoka un sirdsdarbības apstāšanās biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem vai cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām, kā arī plašu balsenes skrimšļa bojājumu gadījumos.

Līķa ārējās apskates laikā neilgi pēc nāves sejas āda parasti ir asi ciātoniska. Konjunktīvā ir mazas un lielas ekhimozes. Bet pēc kāda laika tas kļūst bāls pēcnāves asiņošanas dēļ. Tiek konstatētas arī citas pazīmes, kas raksturīgas manuālai nožņaugšanai, proti: vairāku dažāda lieluma un formas nobrāzumi, kas atrodas uz kakla sānu virsmām, dažreiz uz priekšējās virsmas, zoda zonā, apakšējā žokļa stūros, deguna un mutes atveres apkārtmērs, kad roku nožņaugšanu pavada elpošanas caurumu aizvēršana. Zīdaiņiem un jaundzimušajiem nobrāzumi bieži atrodas pakauša daļā, jo pieaugušā roka pilnībā nosedz bērna kaklu.

Tipiskas šādas vardarbības pazīmes ir pusmēness formas nobrāzumi. Rūpīgi pārbaudot, tos var atrast starp citiem nobrāzumiem. Visbiežāk nobrāzumi uz kakla ādas ir neregulāras formas, dažreiz ļoti plaši. Tas tiek skaidrots ar cietušā pretestību un likumpārkāpēja pielietoto spēku.

Līdz ar nobrāzumiem tajās pašās vietās ir arī vairāki zemādas zilumi, parasti apaļas formas, apmēram 1 cm diametrā, zilgani purpursarkanā krāsā, kas viegli atklājami ārējās līķa apskates laikā.

Tiesu medicīnas ārsta veiktās iekšējās izmeklēšanas laikā kakla mīkstajos audos, gan zemādas audos, gan muskuļos, audos ap balseni un barības vadu, var tikt konstatēti asinsizplūdumi, dažos gadījumos ļoti plaši. Vairogdziedzerī un ap balseni ir asinsizplūdumi, īpaši ar balsenes skrimšļa bojājumiem, hipoīdkaula ragiem un vairogdziedzera skrimšļiem.

Piemērs.

Pilsoņa G. nāves cēlonis bija kakla saspiešana ar rokām, par ko liecina izliekti un strēmveida nobrāzumi uz kakla sānu virsmām, ovāli sasitumi ar asinsizplūdumiem zemādas taukaudos un apakšējos muskuļus. kakls, intravitāli netieši kaula kaula un vairogdziedzera skrimšļa lūzumi, kā arī izteiktas asfiksijas pazīmes .

Ja līķa ārējās apskates laikā nav nekādu bojājumu, autopsijas laikā zem ādas un dziļākos audos tiek konstatēti asinsizplūdumi. Tomēr jāpatur prātā, ka akūtas nāves gadījumā kakla rajonā mugurkaula kakla priekšējās virsmas audos, ap barības vadu, gar neirovaskulāro saišķi var spontāni rasties lieli asinsizplūdumi, kurus dažkārt sajauc ar traumatiskiem asinsizplūdumiem. no kakla saspiešanas ar cilpu. Tie izplatās gar mugurkaulu līdz aortai un gar pēdējo. Asinsizplūdumu dziļā atrašanās vieta vietās, kas nav pieejamas pirkstu spiedienam, ļauj tos atšķirt no traumatiskām.

Nāves gadījumā no kakla saspiešanas ar roku, ievainojumu un to pēdu var nebūt. Tas ir iespējams gadījumos, kad cietušais bija bezpalīdzīgā stāvoklī, kad cietušais bija bērns, vecāka gadagājuma cilvēks, kad tika izdarīts spiediens caur kādu spilventiņu: šalli, kabatlakatiņu, apkakli, kas atrodas uz cietušā kakla.

Manuālās nožņaugšanas tiesu medicīniskā diagnoze balstās uz pirkstu nospiešanas pēdu noteikšanu uz ādas, asinsizplūdumiem zemādas audos, kakla dziļajos audos un balsenes skrimšļa bojājumus. Pārbaudot līķi, var konstatēt: a) tikai nobrāzumus kakla rajonā; b) nobrāzumi un asinsizplūdumi; c) asinsizplūdumi zemādas audos un muskuļos bez nobrāzumiem; d) kaula kaula ragu un vairogdziedzera skrimšļa, balsenes skrimšļu lūzumi; d) nekādu bojājumu neesamība.

Bet uz kakla ādas ir dažādas izcelsmes nobrāzumi, kurus var sajaukt ar kakla saspiešanas pēdām ar rokām. Tādējādi uz kakla ādas ir nobrāzumi no skūšanās ar blāvu skuvekli, iespējamas ādas slimības (ekzēma), ko pavada garozas veidošanās, īpaši bērniem, priekšmetu nospiedumi uz kakla (pogas no krekla). Šādas ādas izmaiņas, kas konstatētas pēkšņi miruša cilvēka līķim, noved pie kļūdas, īpaši, ja izmeklēšanu veic nepieredzējis ārsts.

Kakla rokas saspiešanas pazīmju neesamība tiešu šādas vardarbības pazīmju klātbūtnē (piemēram, daudzu liecinieku klātbūtnē) var liecināt, ka nāve iestājusies šoka dēļ.

Fatāla kakla saspiešana iespējama tikai ar ārēju roku. Nejauši saspiest kaklu citam cilvēkam ar letālu iznākumu ir tikpat neiespējami kā saspiest kaklu ar savu roku.

18.7. Galvenie jautājumi, kas atrisināti ar tiesu medicīnas ekspertīzi manuālas nožņaugšanas gadījumos

1. Vai uz līķa kakla ir kādas traumas, kas raksturīgas kakla saspiešanai ar rokām, kāda ir to atrašanās vieta un īpašības?

2. Kāds ir šo bojājumu veidošanās mehānisms un ilgums?

3. Vai ir kādas pazīmes, kas liecina par kakla saspiešanu ar labo roku, kreiso roku vai abām rokām?

4. Vai kakla roku saspiešana tika veikta vienreiz vai atkārtoti?

5. Kā cietušais un uzbrucējs atradās viens pret otru kakla saspiešanas brīdī?

6. Kādā stāvoklī atrodas noziedznieka pirksti uz cietušā kakla un sejas?

7. Vai ir pazīmes, pēc kurām būtu iespējams noteikt uzbrucēja nagu īpašības (garums, forma, defekti)?

8. Vai ir redzamas cīņas un pašaizsardzības pazīmes?

9. Vai cietušais neilgi pirms nāves lietoja alkoholu (narkotikas)?

10. Ar kādām slimībām cieta cietušais?

11. Cik ilgs laiks pagāja no nāves līdz līķa apskatei?

18.8. Deguna un mutes atveru aizvēršana

Nāvi no nosmakšanas var izraisīt elpošanas atveru - deguna un mutes - aizvēršana ar dažiem (parasti mīkstiem) priekšmetiem (plaukstu, spilvenu). Ar šāda veida mehānisko asfiksiju parastā hipoksijas attīstība notiek akūta skābekļa bada periodā, tāpēc iestājas nāve. Atsevišķos gadījumos personām, kas mirušas no elpošanas atveru aizvēršanas, ir iespējams konstatēt izmaiņas, kas ļauj konstatēt vai aizdomas par šāda veida nāvi.

Deguna un mutes atveres var aizvērt ar rokām. Šādos gadījumos uz ādas ap degunu un muti paliek pirkstu spiediena pēdas nobrāzumu, skrāpējumu un zilumu veidā. Bieži vien ir iespējams konstatēt nelielus lūpu gļotādas bojājumus, īpaši uz to iekšējās virsmas. Tās var rasties arī nospiežot lūpas pret zobiem, izraisot sasitumus, nobrāzumus un pat nelielas gļotādas brūces.

Dažkārt ir novērojama deguna un lūpu saplacināšana, kā arī bāla ādas krāsa šajā zonā, salīdzinot ar apkārtējās ādas zilgano krāsu. Šādas izmaiņas parasti tiek konstatētas gadījumos, kad ķermenis guļ ar seju uz leju, un deguna un mutes atveres nokrīt uz mīksta priekšmeta (piemēram, spilvena) un tiek ilgstoši piespiestas tam. Svešas daļiņas (pūkas, spalvas no spilvena) atrodamas arī mutes dobumā un pat plaušās. Bet dažos gadījumos, pārbaudot līķi, izmaiņas netiek konstatētas.

Iekšējā pārbaudē atklāj akūtai nāvei raksturīgas izmaiņas: asu iekšējo orgānu sastrēguma pārpilnība, tumšas šķidras asinis sirds un venozo asinsvadu dobumos, daudzas ekhimozes zem plaušu un sirds serozajiem vākiem, asinsizplūdumi elpceļu gļotādās. .

Izmaiņu neesamība līķa ārējās un iekšējās apskates laikā rada ievērojamas grūtības šāda veida žņaugšanas veida tiesu medicīnas diagnozei. Dažreiz nāve no elpceļu slēgšanas netiek atpazīta un tiek noteikta cita diagnoze (piemēram, nāve no saindēšanās ar alkoholu vai narkotiku pārdozēšana).

Ja nav nekādu izmaiņu, lai izskaidrotu nāves iestāšanos, jāveic rūpīga līķa iekšējo orgānu histoloģiska izmeklēšana. Bez šāda pētījuma eksperts nevar sniegt atzinumu par nāves cēloni.

Šo mehānisko nožņaugšanas veidu izmanto, lai nogalinātu pieaugušos un bezpalīdzīgus bērnus, īpaši zīdaiņus. Šo nožņaugšanas veidu var apvienot ar kakla saspiešanu ar rokām un krūškurvja saspiešanu, par ko bieži liecina traumas.

Ja cietušais pretojas, uz ķermeņa tiek konstatētas cīņas un pašaizsardzības pēdas. Slepkavībā aizdomās turamais var gūt arī miesas bojājumus, kas var kalpot kā papildu pierādījums tam, ka ir pastrādāts noziegums. Tajā pašā laikā tiek novērota nejauša personu nosmakšana stiprā alkohola reibuma stāvoklī, kad tās var iekrist ar seju spilvenā, uz mīkstas gultas un, nespējot apgāzties, iet bojā no nosmakšanas dēļ aizvēršanas. elpošanas atveres ar mīkstiem priekšmetiem. Tāda pati nāve tiek novērota epilepsijas slimnieku lēkmes laikā, turklāt ne tikai mājās, bet dažreiz arī slimnīcās, kad pacients kādu laiku tiek atstāts bez novērošanas.

18.9. Galvenās problēmas, kas atrisinātas ar tiesu medicīnas ekspertīzi, aizverot mutes un deguna atveres

2. Vai izmantojāt rokas vai kādu priekšmetu, lai aizvērtu mutes un deguna atveres?

3. Vai ir pierādījumi par svešķermeņa (gag) ievietošanu ar ārēju roku?

4. Vai mutes un deguna atveres varētu aizvērt ar kādu priekšmetu (spilvenu, dvieli), kas paņemts no notikuma vietas?

5. Vai ir traumas, kas varētu liecināt par iespējamu cīņu un pašaizsardzību?

6. Vai cietušais neilgi pirms nāves lietoja alkoholu (narkotikas) un kādā daudzumā?

7. Vai ir kādi pierādījumi, kas liecina par cietušā bezpalīdzīgo stāvokli pirms nāves?

8. Kāda ir cietušā nāves iespēja dotajos apstākļos?

9. Ar kādām slimībām cieta cietušais?

10. Cik ilgs laiks pagāja no nāves līdz līķa apskatei?

18.10. Nāve no pulvera

Miršana ir nosaukums, kas dots zīdaiņu nāvei, kas notiek, kamēr viņu māte baro bērnu ar krūti. Māte dažreiz aizmieg, barojot bērnu ar krūti. Pamostoties, viņa atrod bērnu mirušu un uzskata sevi par vainīgu, ka barošanas laikā viņu nosmacēja, ar krūtīm aizsedzot deguna un mutes atveres.

Eksperts, saņēmis šādu provizorisku informāciju un autopsijas laikā neatklājot patoloģiskas izmaiņas, kas izskaidrotu nāves iestāšanos, viegli diagnosticē asfiksiju, ko izraisa elpceļu aizvēršanās ar mātes krūtīm, būtībā tam neesot pamata.

Fakts ir tāds, ka bērna nāvi šādos apstākļos var izraisīt arī viņa slimība - nezināmas etioloģijas akūta infekciozā toksikoze. Nāve sakrīt tikai laikā ar bērna barošanu. Praksē ir bijuši gadījumi, kad mātei paziņojot, ka ir gulējusi ar bērnu, autopsijā konstatēta abpusēja bronhopneimonija.

Bērnu pēkšņa nāve zīdaiņa vecumā, kā liecina sekciju materiāla izpēte morgā, notiek arī citos apstākļos. Šajā gadījumā bērna līķa apskatē konstatētās morfoloģiskās izmaiņas izrādās tādas pašas kā parasti akūtas nāves gadījumā.

Gadījumos, kad ir aizdomas par slepkavību, jāmeklē spiediena pazīmes no svešķermeņiem elpceļu tuvumā; Protams, jo mantiņa bija mīkstāka (spilvens, sega, vilnas šalle utt.), jo mazāk pēdu tas atstāj. Piemēram, zīdaiņu slepkavībai viņi izmanto piesūcinātu papīru uz bērna elpošanas atverēm, kas, protams, neatstāj lokālas izmaiņas. Kopumā pulverēšanas laikā lokālas parādības ir šādas: deguna saplacināšana, dažreiz ar tā skrimšļa bojājumiem; bāla āda ap muti un degunu uz vispārējās sejas cianozes fona; biežas asinsizplūdumi audos, kas savā asajā ierobežojumā, izmērā un formā var būt diezgan raksturīgi; Skrāpējumi un nobrāzumi nav nekas neparasts, vislabāk uz līķa atrasties dienu vēlāk, mazgājot seju - tie ir arī raksturīgi pēc formas (pusmēness nagu nospiedumi utt.). Vienmēr jāmeklē zilumu pēdas uz lūpu gļotādas, var būt arī plīsumi.

Pirms šāda veida slepkavībām bieži notiek cita veida vardarbība (piemēram, sitieni pa galvu utt.). Tomēr bieži uz ķermeņa nav nekādu vardarbības pēdu, pat pie elpošanas atverēm, un ārsts eksperts var konstatēt asfiksiju tikai pēc vispārīgām pazīmēm, nenorādot cēloni. Plaušu tūska bieži tiek novērota kā ilgstošas ​​nosmakšanas norāde.

18.11. Galvenie jautājumi, ko risina tiesu medicīniskā ekspertīze pulverēšanas izraisītas nāves gadījumos

1. Kādas traumas konstatētas uz sejas, vai tās liecina par mutes un deguna atveru piespiedu aizvēršanu?

2. Ar ko aiztaisīja mutes un deguna atveres?

3. Ar kādām slimībām bērns slimoja?

4. Cik ilgs laiks pagāja no nāves līdz līķa apskatei?

5. Kāda ir bērna nāves iespēja šādos apstākļos?

18.12. Nožņaugšanās ar svešķermeņiem

Šāda veida nožņaugšanās gadījumā nāve iestājas no elpceļu slēgšanas ar svešķermeņiem. Nāves mehānisms ir sarežģīts un dažādos gadījumos atšķirīgs. Ar šāda veida nosmakšanu elpceļos nonāk svešķermeņi, kas atsevišķos gadījumos aizver ieeju elpceļos, citos tie iekļūst elpceļos un pilnībā vai daļēji aizver savu lūmenu, treškārt, mazā tilpuma dēļ, bez slēdzot elpceļus , tie izraisa elpceļu kairinājumu - balsenes, balss saišu, kas izraisa refleksu sirdsdarbības apstāšanos. Līdz ar to šādos gadījumos mēs varam tikt galā ar tiešu nāvi no nožņaugšanās un nāvi no šoka, ko izraisa elpceļu kairinājums, un ar nāvi no refleksā sirdsdarbības apstāšanās. Tas dažos gadījumos izskaidro nāves iestāšanos zibens ātrumā, bet citos gadījumos nāve iestājas no nosmakšanas parastā asfiksijas gaitā pēc dažām minūtēm (4-5).

Ir zināms, ka svešķermeņi, kas nonāk elpošanas traktā, ne vienmēr nekavējoties izraisa nāvi. Tie var palikt elpceļu lūmenā gadiem vai gadu desmitiem, izraisot vairākas patoloģiskas izmaiņas hroniskas pneimonijas un bronhektāzes veidā.

Piemērs.

Meitene Marija M., 6 gadi, 1997. gada 22. novembrī pusdienās ēda zivi, norija kaulu, klepoja, bet drīz vien viss pārgāja. Dažas dienas vēlāk meitene sūdzējās saviem vecākiem par iekaisušo kaklu un apgrūtinātu rīšanu. Bet vecāki nomierināja meitu un nepiešķīra tam lielu nozīmi. 5. dienā meitenei kļuva grūtāk elpot un viņa nomira.

Elpošanas traktā iekļuvušu svešķermeni dažkārt nākas izņemt ķirurģiski. Dažos gadījumos nāve nenotiek uzreiz, bet pēc dažām dienām jauna svešķermeņa izraisīta elpceļu kairinājuma un refleksā sirdsdarbības apstāšanās rezultātā.

Šāda veida nožņaugšanās diagnoze nav grūta. Pie ieejas balsenē trahejas vai bronhu lūmenā tiek atrasts svešķermenis. Atpazīt nāves mehānismu, t.i. Nāvi no asfiksijas vai nāvi no šoka var noteikt pēc klīniskās ainas, bet ne pēc izmaiņām iekšējos orgānos, jo izmaiņas būs vienādas gan nāvē no hipoksijas, gan nāvē no šoka.

Piemērs.

Pilsonis T., 22 gadi. 1998. gada 13. decembrī radinieki viņu atrada mirušu viņas pašas dzīvoklī Bratejevska ielā.

Tiesu medicīniskā diagnoze: elpceļu lūmena slēgšana ar svešķermeni - desas gabals: tā klātbūtne balsenē, pilnībā aizverot tās lūmenu, uzpūšanās gļotādas pietūkums, asinsizplūdumi gļotādā. Asfiksija: sejas cianoze un pietūkums, subkonjunktīvas ekhimoze, iekšējo orgānu sastrēgumi, šķidras asinis sirds dobumos un lielos traukos, precīzas subpleiras asiņošana, fokusa plaušu emfizēma.

Pilsoņa T. nāves cēlonis bija augšējo elpceļu aizvēršanās ar svešķermeni - desas gabalu, par ko liecina desas gabala atrašanās balsenē, pilnībā nosedzot tās lūmenu, gļotādas pietūkums. epiglotis, asinsizplūdumi balsenes gļotādā, kā arī vispārēju asfiksijas pazīmju komplekss (smaka un pietūkusi seja, precīzi asinsizplūdumi uz plakstiņu gļotādām, zem plaušu pleiras, šķidras asinis dobumos sirds un lielo asinsvadu, iekšējo orgānu sastrēgumi, fokusa plaušu pietūkums).

Šāda veida nāve rodas, ja svešķermeņi nejauši nonāk elpošanas traktā. Visbiežāk nosmakšana ar svešķermeņiem notiek maziem bērniem, kuri mēdz bāzt mutē dažādus sīkus priekšmetus. Ar negaidītiem smiekliem, kliedzienu, raudāšanu, klepošanu kāds priekšmets nonāk elpceļos. Zīdaiņiem iespējama sprauslas nosmakšana. Mazu bērnu elpceļos atrastas kaltētas ogas, koka gabaliņi, mazas monētas, rieksti un to čaumalas. Nejauša nožņaugšanās var notikt arī personām, kurām ir ieradums bāzt mutē dažādus priekšmetus. Notiek nosmakšana ar izņemamām protēzēm. Ir zināmi arī pieaugušo un bērnu nogalināšanas gadījumi, ievadot svešķermeņus mutes dobumā.

18.13. Galvenie jautājumi, kas atrisināti ar tiesu medicīnas ekspertīzi svešķermeņu nožņaugšanas gadījumos

2. Vai ir pierādījumi, ka svešķermenis ir ievietots ar ārēju roku?

3. Kādos apstākļos elpceļi varētu aizvērties?

4. Vai ir traumas, kas varētu liecināt par iespējamu cīņu un pašaizsardzību?

5. Vai cietušais neilgi pirms nāves lietoja alkoholu (narkotikas) un kādā daudzumā?

6. Vai ir kādi pierādījumi, kas liecina par cietušā bezpalīdzīgo stāvokli pirms nāves?

7. Ar kādām slimībām cieta cietušais?

8. Cik ilgs laiks pagāja no nāves līdz līķa apskatei?

18.14. Nosmakšana ar pārtikas masām

Īpaša uzmanība jāpievērš nosmakšanai, ko izraisa pārtikas masas. Tas parasti rodas cilvēkiem bezsamaņā, galvenokārt iereibušiem cilvēkiem, kuriem smagas alkohola intoksikācijas stāvoklī rodas vemšana un vemšana tiek aspirēta.

Piemērs.

22 gadus vecais pilsonis L. atrasts miris 1999.gada 30.novembrī savā dzīvesvietā kādā komunālā dzīvokļa istabā; mirušā seja ir pagriezta pret spilvenu, uz kura bija vēmekļi.

Tiesu medicīniskā diagnoze: vemšanas aspirācija elpceļos: nesagremotas pārtikas daļiņas trahejā, lielos un mazos bronhos. Smaga akūta plaušu emfizēma. Vairāki precīzi asinsizplūdumi zem pleiras, epikarda un plakstiņu gļotādām. Šķidras tumšas asinis sirds traukos un dobumos. Sirds dobumu paplašināšana. Violeti līķu plankumi uz sejas un ķermeņa priekšējās virsmas. Asa alkohola smaka no iekšējiem orgāniem, smadzeņu vielām un kuņģa satura.

Nosmakšana ar pārtikas masām notiek arī personām, kurām tiek veikta anestēzija saistībā ar operāciju. Tas notiek gadījumos, kad operācija tiek veikta negaidīti, steidzami, bez pacienta iepriekšējas sagatavošanas. Anestēzijas stāvoklī rodas vemšana un pārtikas masas var tikt aspirētas elpošanas traktā. Visbeidzot, pārtikas atliekas elpošanas traktā var atrast zīdaiņiem, kuri atvelk un aspirē pārtiku.

Pārbaudot šādus līķus, jākonstatē, kādēļ barības masas iekļuvušas elpceļos: vai tās ir aspirētas dzīves laikā vai varēja nonākt elpceļos pēc nāves, neuzmanīgas apiešanās ar līķi dēļ. No eksperta atbildes bieži vien ir atkarīgs konkrētas lietas iznākums un dažkārt arī to personu saukšana pie atbildības, kuras nav sniegušas laikus.

Tiesu medicīnas literatūrā ir atrodami darbi, kas ļāvuši konstatēt, ka ar tādu ārējo ietekmi uz līķi kā spiediens uz vēdera sienu un krūtīm ar rokām, kuņģa saspiešana ar rokām, mākslīgās elpināšanas izmantošana, dažos gadījumos. gadījumos pārtikas masas no kuņģa ieplūda barības vadā, mutes dobumā un no turienes uz augšējiem elpceļiem. Šādas kvītis izrādījās iespējamas tikai ar ievērojamu vardarbību, kas tika pielietota līķim, un ar pietiekamu daudzumu šķidras pārtikas putras kuņģī. Labi attīstīta rigor mortis klātbūtne neļāva pārtikas masām no kuņģa nokļūt barības vadā un augstāk. Arī pūšanas gāzu attīstība vēdera dobumā var izraisīt kuņģa satura nokļūšanu barības vadā un mutes dobumā.

Ar ievērojamu vardarbību pār līķi pārtikas masas iekļuva lielo bronhu atzarojumos, bet nekad netika atrastas bronhiolos un alveolos. Pārtikas masu intravitālās aspirācijas laikā tās atrodas dziļi elpceļos un bronhu zaros, līdz pat mazākajiem. Šajā gadījumā plaušām ir diezgan raksturīgs izskats: tās ir pietūkušas, vienreizējas un plankumainas. Griezumu laikā no mazajiem bronhiem tiek izspiestas pārtikas masas daļiņas. Histoloģiskās izmeklēšanas laikā tos var atrast bronhu un alveolu lūmenā.

Nosmakšanas diagnozi pēc pārtikas masas var veikt, pamatojoties uz plaušu izskatu, pārtikas masu klātbūtni plaušu daļās, kad tās tiek izspiestas no mazajiem bronhiem, un pamatojoties uz histoloģisko izmeklēšanu saistībā ar pārtikas masu noteikšanu. mazajos bronhos, bronhiolos un alveolos.

18.15. Galvenie jautājumi, kas atrisināti ar tiesu medicīnisko ekspertīzi nosmakšanas gadījumā ar pārtikas masām

1. Kādi ievainojumi tika konstatēti cietušajam?

2. Vai ir pierādījumi par pārtikas masu ievešanu ar ārēju roku?

3. Vai ir traumas, kas varētu liecināt par iespējamu cīņu un pašaizsardzību?

4. Vai cietušais neilgi pirms nāves lietoja alkoholu (narkotikas)?

5. Vai ir kādi pierādījumi, kas liecina par cietušā bezpalīdzīgo stāvokli pirms nāves?

6. Ar kādām slimībām cieta cietušais?

18.16. Nosmakšana vaļīgu ķermeņu dēļ

Biežāk to konstatē kombinācijā ar krūškurvja un vēdera saspiešanu ar lieliem svariem. Šāda veida nosmakšana tiek novērota galvenokārt nelaimes gadījumos un kā rūpnieciska trauma sagruvumu laikā darba laikā bez pietiekamiem piesardzības pasākumiem un neievērojot drošības noteikumus smilšu karjeros, kad karjera sienas ir dziļi izraktas un pārkarenā smilšu virskārta, sabrūk, saspiežas. strādnieks; ieklājot zemes tranšejas.

Smilšu, zemes vai citu irdenu ķermeņu masas bloķē elpošanas caurumus un tiek daļēji norītas un aspirētas, aizverot elpošanas atveres.

Morfoloģiskās izmaiņas nosmakšanas laikā ar vaļīgiem ķermeņiem dažreiz ir līdzīgas izmaiņām nāves laikā, ko izraisa krūškurvja un vēdera saspiešana ar lielu svaru. Tajā pašā laikā elpceļos, kā arī barības vadā un kuņģī tiek atrastas vaļīgu ķermeņu daļiņas, ar kurām upuris tika apglabāts. Tāpēc šāda veida nāves diagnosticēšana nesagādā īpašas grūtības.

Aizmigšana ar vaļīgiem ķermeņiem pārsvarā ir nejauša, rūpnieciskas traumas veidā, strādājot karjeros vai ar citām vaļēju ķermeņa masām. Bet kriminālistikas izmeklēšanas praksē ir zināmi pieaugušo un īpaši zīdaiņu slepkavību gadījumi, nožņaugt ar vaļīgiem ķermeņiem (miltiem, graudiem).

18.17. Galvenie jautājumi, kas atrisināti ar tiesu medicīnisko ekspertīzi nožņaugšanās gadījumā ar vaļīgiem ķermeņiem

1. Kādi ievainojumi tika konstatēti cietušajam?

2. Vai ir traumas, kas varētu liecināt par iespējamu cīņu un pašaizsardzību?

3. Vai cietušais neilgi pirms nāves lietoja alkoholu (narkotikas)?

4. Vai ir kādi pierādījumi, kas liecina par cietušā bezpalīdzīgo stāvokli pirms nāves?

5. Kāda ir traumu iespējamība konkrētā vidē?

6. Ar kādām slimībām cieta cietušais?

7. Cik ilgs laiks pagāja no nāves līdz līķa apskatei?

18.18. Krūškurvja un vēdera saspiešana

Nāvi no mehāniskās nosmakšanas izraisa arī šķēršļi elpceļiem, ko izraisa krūškurvja un vēdera saspiešana. Nāves mehānisms šāda veida žņaugšanas gadījumā ir tāds pats kā cita veida mehāniskās hipoksijas gadījumā nāve notiek ātri.

Apskatot līķi notikuma vietā, tiek atzīmēta līķa atrašanās vieta un novietojums, norādīta saspiestā ķermeņa daļa, saspiežošais objekts, tā izmērs un aptuvenais svars.

Piemērs.

Pilsoņa M. līķis tika atrasts uz armatūras ceha betona grīdas 13 metrus no ārdurvīm. Līķis guļ uz vēdera, ar galvu prom no durvīm, kājas izstieptas, paralēli viena otrai, vērstas pret otru logu darbnīcas kreisajā sienā no durvīm. Uz pilsoņa M. līķa muguras ir 3 tērauda loksnes, kuru izmērs ir 2? 3 m biezs 6 mm katrs, ar kopējo svaru aptuveni 800 kg. Tērauda loksnes pilnībā nosedz līķa ķermeni un augšstilbus, redzama tikai galva un pēdas.

Ar šāda veida asfiksiju tiek konstatētas ļoti raksturīgas morfoloģiskas izmaiņas. Līķa āda, īpaši tā augšējā puse, izņemot spiedienam pakļautās vietas, ir asi ciāniska, tumša, zili violeta krāsa. Uz šī fona ir milzīgs skaits mazu ekhimožu, īpaši sejas ādā, plakstiņu ādā un konjunktīvā. Uz sklēras tie var būt lielu asinsizplūdumu veidā. Līķa seja bieži ir uzpūsta (ekhimotiska maska).

Autopsijas laikā tiek konstatēts asu vēnu sastrēgums iekšējos orgānos. Plaušas ir strauji noslogotas, visās tajās ir izkaisīti mazi un lieli asinsizplūdumi. Dažreiz plaušas ir gaiši sarkanā krāsā - tā ir tā sauktā karmīna plaušu tūska. Turklāt ir liels skaits subpleiras ekhimožu. Plaušu griezumi bieži atklāj lielas asiņošanas vietas. Sirds un venozo asinsvadu dobumi ir piepildīti ar tumšām asinīm. Plaši asinsizplūdumi tiek novēroti krūšu, kakla un muguras muskuļos. Vēdera dobuma parenhīmas orgāni - aknas, nieres - ir blīvi, strauji stagnē. Liesai ir tāds pats izskats.

Mutes, balsenes un trahejas gļotādās dažreiz tiek konstatēts liels asinsizplūdumu skaits. Rīkles gredzena gļotāda ir strauji stagnējoša. Ekhimozes rodas arī zem vēderplēves, īpaši diafragmas rajonā. Morfoloģiskās izmaiņas ir izskaidrojamas ar asu šķēršļu rašanos asiņu aizplūšanai no orgāniem un asiņu pārplūšanu venozajā sistēmā.

Dažos gadījumos šāda veida nožņaugšanos pavada iekšējo orgānu bojājumi krūškurvja un vēdera saspiešanas dēļ. Tādā gadījumā var būt ribu lūzumi, iekšējo orgānu - aknu, sirds, liesas plīsumi, asinsizplūdumi ķermeņa dobumā. Šādos gadījumos var runāt par konkurējošiem nāves cēloņiem – hipoksiju, šoku, asiņošanu.

Tipiskos gadījumos nav grūti diagnosticēt nāvi no krūškurvja un vēdera saspiešanas.

Piemērs.

Pilsoņa Š.nāves cēlonis bija krūškurvja un vēdera saspiešana, ko apliecina konstatētas raksturīgās pazīmes: sejas un kakla pietūkums un cianoze, daudzkārtēji asinsizplūdumi abu acu konjunktīvā, sejas ādā, mutes gļotādā, asinsizplūdumi mēles, kakla, krūškurvja muskuļos, kā arī smags iekšējo orgānu sastrēgums, tūska un smadzeņu vielas sastrēgums.

Šāda veida nožņaugšanās notiek galvenokārt nelaimes gadījumos kā rūpnieciska vai transporta trauma: akmeņu un smilšu sabrukšanas laikā karjeros, būvlaukumos; kad to saspiež automašīnas virsbūve, sagruvusi ēkas daļa vai žogs. Nejaušas saspiešanas var rasties arī lielos cilvēku pulkos.

Mātes ķermenis miega laikā var saspiest zīdaiņus. Taču šādos gadījumos bērna autopsijas laikā šāda veida nāvi nav iespējams morfoloģiski pierādīt. Ir vērts atcerēties, kas tika teikts par zīdaiņu pulverēšanu. Krūškurvja un vēdera saspiešana zīdaiņiem var nebūt nejauša, bet gan apzināta.

Krūškurvja un vēdera saspiešanas diagnostika nesagādā nekādas grūtības gadījumos, kad morfoloģiskā aina ir labi definēta.

18.19. Galvenie jautājumi, kas atrisināti ar tiesu medicīnas ekspertīzi krūškurvja un vēdera saspiešanas gadījumos

1. Vai nāve iestājās no asfiksijas krūškurvja un vēdera saspiešanas dēļ?

2. Ja iestājās nāve, kāds(-i) priekšmets(-i) tika izmantots(-i), lai saspiestu krūtis un vēderu un cik ilgi?

3. Kādi ievainojumi konstatēti cietušajam?

4. Kādas ir traumatisku priekšmetu īpašības?

5. Kāda ir šāda veida priekšmetu iespējamība nodarīt bojājumus?

6. Kāds ir konkrētas preces radītā kaitējuma potenciāls?

7. Vai ir kādas traumas, kas varētu liecināt par iespējamu cīņu un pašaizsardzību?

8. Vai cietušais neilgi pirms nāves lietoja alkoholu (narkotikas)?

9. Vai ir pierādījumi par cietušā bezpalīdzīgo stāvokli pirms nāves?

10. Kāda ir traumu iespējamība konkrētā vidē?

11. Ar kādām slimībām cieta cietušais?

12. Cik ilgs laiks pagāja no nāves līdz līķa apskatei?

Kontroles jautājumi

1. Kādus skābekļa bada veidus izšķir tiesu medicīnā?

2. Kādi ir galvenie jautājumi, ko risina tiesu medicīniskā ekspertīze pakāršanas gadījumos?

3. Kādi ir galvenie jautājumi, ko risina tiesu medicīniskā ekspertīze, žņaudzot ar cilpu, žņaudzot ar rokām, aizverot deguna un mutes atveres?

4. Kādi ir galvenie jautājumi, ko atrisina tiesu medicīniskā ekspertīze nožņaugšanās gadījumā ar svešķermeņiem, barības masām un vaļējiem ķermeņiem?

5. Kādi ir galvenie jautājumi, kas tiek atrisināti ar tiesu medicīnas ekspertīzi krūškurvja un vēdera saspiešanas gadījumos?