Mehāniskā asfiksija - ārējās elpošanas traucējumi mehāniskas iedarbības rezultātā.

Kaitīgais faktors - mehāniska iedarbība, kas neļauj gaisam iekļūt plaušās un izraisa hipoksiju un hiperkapniju.

Mehāniskās asfiksijas laikā izšķir vairākus periodus.

1. Pirmsasfiktiskais periods sākas, kad beidzas gaisa plūsma plaušās.

2. Ieelpas aizdusas periods. Skābekļa trūkums organismā aktivizē iegarenās smadzenes elpošanas centra ieelpas daļu un izraisa ieelpas aizdusu. Ir samaņas zudums un smaga fiziska neaktivitāte, kas izslēdz pašglābšanos.

3. Izelpas aizdusas periods. Oglekļa dioksīda uzkrāšanās organismā izraisa iegarenās smadzenes elpošanas centra izelpas daļas aktivizēšanos un izelpas elpas trūkumu. Gludo muskuļu uzbudinājums apvienojumā ar sfinkteru atslābināšanu izraisa piespiedu defekāciju, urinēšanu un ejakulāciju.

4. Īslaicīgas elpošanas apstāšanās periods. Oglekļa dioksīda uzkrāšanās noved pie pilnīgas iegarenās smadzenes elpošanas centra darbības pārtraukšanas un elpošanas pārtraukšanas.

5. Terminālas elpošanas periods. Nepārtraukta hiperkapnija stimulē muguras smadzeņu elpošanas centru. Elpošanas kustības ir īsas un slinkas.

6. Elpošanas galīgās apstāšanās periods. Oglekļa dioksīda pārpalikums izraisa muguras smadzeņu elpošanas centra izsīkumu un paralīzi. Vagusa nervu centra kairinājums, asinsspiediena pazemināšanās un palēninājums un pēc tam sirds aktivitātes samazināšanās pabeidz asfiksijas procesa gaitu. Atsevišķas sirdsdarbības pēc elpošanas apstāšanās tiek novērotas 5-30 minūtes.

Ar mehānisko asfiksiju autopsija atklāj vispārējas akūtas nāves pazīmes, kā arī īpašas pazīmes, kas norāda uz tās dažādajiem veidiem.

Vispārējas asfiksijas pazīmes. Asfiksijas gadījumā, kas beidzas ar nāvi, parasti tiek novērotas vairākas vispārējas morfoloģiskas pazīmes, ko sauc par vispārēju nosmakšanu vai ātras nāves pazīmes:

Sejas cianoze, bieži vien ar ekhimozi;

Precīzi asinsizplūdumi plakstiņu konjunktīvā, visblīvāk atrodas pārejas krokās;

Intensīvi izkliedēti purpursarkani zilgani līķu plankumi ar vairākiem intradermāliem asinsizplūdumiem (laķu ekhimozēm);

Piespiedu defekācija, urinēšana un ejakulācija;

tumšs asiņu nokrāsa;

Iekšējo orgānu vēnu sastrēgums;

Akūts plaušu pietūkums;

Asins pārplūde no sirds labās puses;

Nelieli fokālie asinsizplūdumi zem viscerālās pleiras un epikarda (Tardier plankumi);

Šķidrais asins stāvoklis.

Īpašas asfiksijas pazīmes atspoguļo dažas īpašas pazīmes, kas norāda uz asfiksijas procesa attīstības mehānismu. Atkarībā no rašanās mehānisma ir ierasts izšķirt četrus mehāniskās asfiksijas veidus: nožņaugšanās, obstrukcija, kompresija un asfiksija slēgtā telpā.

1. Nožņaugšanās asfiksija- kakla orgānu saspiešana ar cilpu, traumatisku priekšmetu vai neapbruņotas personas ķermeņa daļām. Ar nožņaugšanās asfiksiju uz kakla veidojas bojājums, ko sauc par nožņaugšanās rievu.

Nožņaugšanas vagas kriminālistikas nozīme Cilpas vai traumatiska objekta veida un materiāla noteikšana (26. att.). Slēgta cilpa apņem kaklu no visām pusēm, veidojot slēgtu žņaugšanas rievu. Neasi cieti un mīksti elastīgi priekšmeti (cilpas) veido slēgtas un atvērtas žņaugšanas rievas. Cietās cilpas veido dziļas, blīvas vagas ar skaidrām malām un izteiktu nosēdumu; mīksts atstāj zīmi neskartas ādas nospiesta sloksnei līdzīga laukuma veidā

pelēka krāsa. Viena, dubultā vai vairāku pagriezienu nožņaugšanas rievas rodas no viena, dubultā vai vairāku apgriezienu cilpu darbības. Vairāku apgriezienu vagas visā garumā atdala ar starprullīti. Neasi, cieti, neelastīgi priekšmeti veido atvērtas un netipiskas atvērtas žņaugšanas rievas. Netipiska atvērta nožņaugšanās rieva veidojas no koka dakšas, krēsla atzveltnes, ķebļa šķērsstieņa vai neapbruņota cilvēka ķermeņa daļas (rokas, apakšdelma, pleca un apakšdelma, ceļa locītavas apvidus, apakšējās daļas). kāja, pēda utt.). Uz žņaugšanas rievas virsmas bieži tiek fiksētas cilpas materiāla mikrodaļiņas.

Traumatiska objekta virsmas reljefa noteikšana. Rievas platums atbilst cilpas platumam. Vītā virve atstāj nospiedumu slīpi paralēli svītrainu nospiedumu veidā; vidukļa josta - nepārtraukta sedimentācija, savīti loksne vai dvielis - intermitējošas plānas, iegarenas, šauras intradermālu asinsizplūdumu krustojošas sloksnes, kas atrodas gareniski vai slīpi attiecībā pret rievas garumu. Mezgla darbība izraisa lokālu ādas saspiešanu ar vairākiem intradermāliem asinsizplūdumiem, ierobežotu sedimentāciju, kuras forma un izmērs var atbilst mezgla formai un izmēram.

Nožņaugšanās vagas intravitālas vai pēcnāves veidošanās noteikšana. Par intravitālo rievas veidošanos liecina sedimentācija un intradermāli asinsizplūdumi gar žņaugšanas rievu, asinsizplūdumi zemādas audos un kakla muskuļos nožņaugšanās rievas projekcijā, asinsizplūdumi krūšu muskuļu kājās, apvidū. plīsumi miega artēriju intimā, rīklē, saknē un mēles saspiesto audu zonā, retrobulbārā šķiedra, muguras muskuļi, starpskriemeļu diski, kājas

Rīsi. 26. Cietās cilpas veido dziļas rievas ar skaidrām malām, mīkstās cilpas atstāj nospiedumu neskartas ādas nospiesta laukuma veidā

diafragma, reģionālajos limfmezglos, asinsizplūdumi ap kaula kaula un balsenes skrimšļa lūzumiem, kakla zemādas audu pietūkums virs žņaugšanas rievas līmeņa, asiņošana no deguna, mutes un ausīm, reaktīvas izmaiņas rajonā. asinsizplūdumi, izmaiņas ādas tinktūras īpašībās, vairāku enzīmu darbības traucējumi un nekrobiotiskas izmaiņas muskuļu šķiedrās spiediena joslā, kas konstatētas ar histoloģiskās un histoķīmiskās izpētes metodēm. Pēcnāves rievas veidošanos norāda, ka nav intravitālas nožņaugšanās rievas pazīmju.

Nožņaugšanās asfiksijas rašanās nosacījumi

Piekārts - nožņaugšanās asfiksijas veids, kas rodas, saspiežot kakla orgānus ar cilpu, kas savilkta zem mirušā ķermeņa svara. Pakāršana visbiežāk ir pašnāvība, lai gan notiek nelaimes gadījumi, slepkavības un nāvessoda izpilde pakarot. Piekaroties, žņaugšanas rieva nav aizvērta (kakla neskartā daļa atbilst brīvā gala stāvoklim), nevienmērīgi nospiesta (kakla virspusē, kas atrodas pretī mezglam, rieva ir visizteiktākā), atrodas augšējā daļā. trešdaļa no kakla (virs vairogdziedzera skrimšļa) slīpi augšupejošā virzienā (27. att.) .

Karoties sēdus vai guļus stāvoklī, staigāšanas rievas atrašanās vieta mainās, bet rievas atvērtais un nevienmērīgais raksturs joprojām liecinās par pakāršanos. Karājoties sēdus stāvoklī, ķermeņa slīdēšanas dēļ var veidoties divas nožņaugšanās rievas, kas rodas vaļīgas cilpas pārvietošanās rezultātā. Karoties slēgtā telpā, var rasties virspusēji bojājumi agonālajā periodā, krampju laikā no triecieniem uz tuvumā esošiem objektiem. Ja līķis pieskaras karstiem priekšmetiem (apkures radiatoram), uz ķermeņa var rasties ne tikai virspusēji, bet arī dziļi kontakta apdegumi.

Uz netiešām pazīmēm, kas norāda uz garenisko stiepšanos

Rīsi. 27. Piekārts: nožņaugšanās rieva ir intermitējoša, nevienmērīgi nospiesta, slīpi augšupejoša no priekšpuses uz aizmuguri, atrodas kakla augšējā trešdaļā

kakla sāpes ietver: parasto miega artēriju intimas šķērseniskus plīsumus (Amousse zīme); asinsizplūdumi šo asinsvadu adventitijā (Mārtiņa zīme) un sternocleidomastoid muskuļu mediālajās kājās; asiņošana no deguna, auss un mutes; mēles pārkāpums; Friberga zīme (miega artēriju intimas lokāla vakuolizācija); asiņošana reģionālajos limfmezglos; balsenes kaulu un skrimšļu bojājumi; otrā kakla skriemeļa odontoīda procesa lūzums; asinsizplūdumi starpskriemeļu diskos (Simona simptoms) un mugurkaula kakla daļas fiksējošo saišu plīsumi; dzemdes kakla muguras smadzeņu traumas; asinsizplūdumi postorbitālajos audos, mēles saknē un audos un rīklē; līķu plankumu veidošanās apakšējās ekstremitātēs un rokās (ar ilgu līķa uzturēšanos cilpā vertikālā stāvoklī); kakla pagarinājums un dažreiz pilnīga ķermeņa atdalīšana.

Cilpas noņemšana - nožņaugšanās asfiksijas veids, kas rodas, kad kakls ir vienmērīgi un cieši saspiests ar cilpu. Gandrīz vienmēr cilpa tiek pievilkta ar ārēju roku. Saspiežot ar cilpu, nožņaugšanās rieva atrodas horizontāli, vairogdziedzera skrimšļa līmenī vai zem tā, vienmērīgi nospiesta un tai ir slēgts raksturs. Kad zem cilpas nokrīt dažādi priekšmeti, nožņaugšanās vaga netiks aizvērta, bet visā pārējā garumā tā izpaudīsies kopumā vienmērīgi. Vienai no tās sekcijām, kas atbilst vērpjuma, mezgla vai brīvo galu pārklāšanās pozīcijai, ādas saspiešanas rezultātā būs vairākas savstarpēji krustojošas īsas un šauras intradermālu asinsizplūdumu vai lineāru nobrāzumu svītras (28. att.).

Rokas žņaugšana - nožņaugšanās asfiksijas veids, kas rodas, kad kakls tiek saspiests ar pirkstiem vai starp apakšdelmu un plecu. No pirkstu darbības uz kakla parādās apaļi vai ovāli zilumi, kas atrodas nelielā attālumā viens no otra, grupās pa diviem līdz četriem. Uz zilumu fona dažkārt veidojas izliekti vai īsi strēmveida nobrāzumi.

Rīsi. 28. Cilpas saspiešana: nožņaugšanās rieva ir aizvērta, vienmērīgi nospiesta, atrodas horizontāli kakla vidējā trešdaļā

Rīsi. 29. Rokas nožņaugšanās: kakla traumas, ko izraisa pirkstu darbība

dynes no nagiem. Saspiežot kaklu starp apakšdelmu un plecu, uz kakla var nebūt ārēju traumu, savukārt kakla zemādas audos veidojas plaši difūzi asinsizplūdumi (29. att.).

Cietušā pretestības rezultātā atkārtoti mēģinot žņaugt ar rokām, uz kakla veidojas papildu traumas, kuru atrašanās vieta ir nejauša. Novietojot mīkstus priekšmetus starp rokām un kaklu, ārējie ievainojumi, kā likums, neveidojas, bet gan kaula kaula lūzumi, balsenes un trahejas skrimšļi, masīvi un dziļi iesakņojušies asinsizplūdumi ap kakla neirovaskulārajiem saišķiem, traheju. , un tiek atklāts barības vads.

Mēģinājumi nomākt upura pretestību izpaužas kā spiediens uz krūtīm, vēderu un ekstremitātēm ar uzbrucēja kājām, izraisot vairākus sasitumus, ribu lūzumus un dažreiz arī aknu plīsumus.

No nožņaugšanās mirušā upura subunguālajā saturā tiek konstatētas ādas daļiņas, asiņu pēdas un uzbrucējam piederošas tekstilšķiedras.

2. Obstruktīva asfiksija rodas mutes un deguna atvērumu vai elpceļu aizvēršanās rezultātā.

Aizklājot muti un degunu ar rokām, uz sejas ādas tiek novēroti nelieli sasitumi un virspusēji nobrāzumi, uz lūpu gļotādas veidojas nelielas brūces no zobu malām un nelīdzenumi. Aizklājot muti ar mīkstiem priekšmetiem (spilveniem), sejas bojājumu var nebūt, bet mutes dobumā, balsenē un dziļākās elpceļu vietās var atrasties tekstilšķiedras, pūkas, putnu spalvu daļiņas u.c.

Nāve no elpceļu lūmena slēgšanas var iestāties svešķermeņu iekļūšanas balsenē vai trahejā rezultātā, piepildot trahejas un bronhu lūmenu ar vaļīgiem ķermeņiem, asinīm, vemšanu, kas tiek atklāti autopsijas laikā. Pārgriežot un saspiežot plaušu audus, no bronhiem izdalās asins vai vemšanas elementi. Akūts

plaušu pietūkums, to tuberozitāte. Autopsijas rezultātus obligāti papildina plaušu gabalu histoloģiska izmeklēšana no dažādām daļām, jo ​​kuņģa saturs var viegli pārvietoties no kuņģa uz nazofarneksa dobumu un pēc tam uz traheju un lielajiem bronhiem.

Barošanas laikā aizmigušās mātes bērna mutes un deguna aizvēršanās ar piena dziedzeru diagnozi balstās uz vispārējām asfiksijas nāves pazīmēm, ja nav sejas traumu.

Noslīkšana. Lielākā daļa noslīkšanas gadījumu ir nelaimes gadījumi; Ir pašnāvības gadījumi, noslīkstot, iespējama pēkšņa nāve ūdenī kādas mirušā slimības rezultātā, kā arī noslīkšana notiek kā slepkavības paņēmiens. Rezervuāri tiek izmantoti kā vieta, kur paslēpt līķi vai tā daļas.

Kaitīgie faktori:

Hipoksija - elpceļu slēgšana ar ūdeni tiek pavadīta ar smagu skābekļa badu;

Hipervolēmija - ūdens tiek aspirēts elpas trūkuma laikā līdz sirds apstāšanās brīdim; caur plaušu parenhīmas un tās asinsvadu tīkla bojājumiem šķidrums caur plaušu membrānām iekļūst asinīs. Ūdens iekļūšana palielina cirkulējošo asiņu daudzumu;

Eritrocītu hemolīze - asins atšķaidīšana asinsvadu gultnē ar ūdeni izraisa progresējošas hemolīzes attīstību;

Hiperkaliēmija - hemolīzi pavada liela kālija daudzuma izdalīšanās asins plazmā un krasa nelīdzsvarotība starp kālija un nātrija saturu.

Līķa ekspertīzes tiesu medicīnas nozīme

Nāves cēloņa noteikšana (noslīkšana, nāve ūdenī utt.)

un noslīkšanas veids Plkst patiesais noslīkšanas veids (elpceļu piepildīšana ar ūdeni) tiek diagnosticēti: ādas bālums; rozā vai gaiši violeta līķu plankumu krāsa; noturīgas un nesaplokošas baltas smalki burbuļojošas putas ar sārtu (sarkano asinsķermenīšu hemolīzes dēļ) nokrāsu ap deguna, mutes atverēm un elpošanas traktā (nožūstot putas veido šūnu “skeletu”); dūņas, smiltis, aļģes vai smalkas rozā putas elpceļos; smags plaušu pietūkums; liels plaušu svars (aspirētā ūdens dēļ); svītraini, sarkanīgi asinsizplūdumi bez skaidrām robežām zem plaušu pleiras (Paltauf-Rasskazov-Lukomsky plankumi);

liela daudzuma šķidruma noplūde no plaušu griezuma virsmas.

Laboratorijas pazīmes, kas liecina par patiesu noslīkšanu: plaši izplatīta emfizēma un asinsvadu anēmija; pēkšņs plaušu asinsvadu sieniņu pietūkums; izteikta perivaskulāra tūska; interalveolāro starpsienu fokālais pietūkums; hemolīze ar hemoglobīna izdalīšanos tūskas šķidrumā; svešu daļiņu, tostarp kramaļģu vai planktona, klātbūtne iekšējos orgānos un garo cauruļveida kaulu smadzenēs (pseidoplanktonu var konstatēt personām, kuras savas dzīves laikā ilgstoši strādāja paaugstināta putekļainības apstākļos un nav mirušas no noslīkšana); pseidomonādu dzimtai piederošo baktēriju ūdens formu noteikšana iekšējos orgānos, ko satur tikai ūdens (A.M. Mišulska bakteriālā metode, 1989, dodot pozitīvu rezultātu tikai pirmajās 20 stundās pēc nāves, kamēr līķa asinis paliek pāri sterils); kvarcu saturošu minerālu ieslēgumu noteikšana iekšējos orgānos, jo īpaši smadzeņu dzīslenes pinumos.

Plkst asfiksijas noslīkšanas veids (glottis spazmas rezultātā) tiek diagnosticēta: ādas cianoze; bagātīgi zili violeti līķu plankumi; sejas pietūkums un cianoze; precīzi noteikt asinsizplūdumus plakstiņu konjunktīvā; fekāliju, urīna, spermas piespiedu izdalīšanās pēdas; iekšējo orgānu pārpilnība; pēkšņa asiņu pārplūde sirds labajā pusē; sirds labās puses asiņu retināšana salīdzinājumā ar kreisās puses asinīm, jo ​​palielinās limfas aizplūšana no plaušām; vēdera uzpūšanās un palielināts plaušu tilpums (sausas pēc griešanas, viegls; parasti tajās ir maz putu). Kuņģa pārpilde ar ūdeni ir izšķiroša pazīme, lai atšķirtos no citiem asfiksijas veidiem, kad autopsijas attēls ir identisks, bet kuņģī ir maz vai nav ūdens. Patvaļīgas rīšanas kustības laringospazmas laikā noved pie liela ūdens daudzuma (līdz 1 litram vai vairāk) norīšanas. Noslīkšanas laikā norīto ūdeni no ar pārtiku uzņemtā var atšķirt, nostādot kuņģa saturu cilindrā: slīkšanas laikā norītajā ūdenī veidojas trīs slāņi - blīvs nogulsnes, caurspīdīgs šķidrums un smalkas burbuļu putas uz tā virsmas. .

Diezgan bieži (apmēram 75% gadījumu) abos noslīkšanas veidos tiek noteikta slīkšanas šķidruma klātbūtne klimatiskajā sinusā.

Rīsi. trīsdesmit. Dažādi planktona veidi, kas apdzīvo jebkuras ūdenstilpes ūdeni

jauns kauls (V.A. Svešņikova zīme). Pēc atvēršanas ar šļirci tiek savākts sinusa saturs, izmērīts daudzums, sagatavoti dabīgie preparāti un izmeklēti ar gaismas mikroskopiju, lai identificētu planktonu (30. att.), augu sporas, vienšūņus un citus rezervuāra vides elementus. .

Sinkopisks noslīkšanas veids notiek 10-15% noslīkšanas gadījumu: nāve iestājas sakarā ar vienlaicīgu refleksu sirdsdarbības un elpošanas pārtraukšanu, kas novērota sievietēm un bērniem bailes, auksta ūdens iedarbības (hidrošoka) vai augšējo elpceļu kairinājuma dēļ. traktā pat ar nelielu daudzumu iekļūstoša ūdens (laringofaringeāls šoks) . Praksē gandrīz nekad nav iespējams pierādīt nāves sinkotisko variantu noslīkšanas rezultātā.

Nāves ilguma un līķa uzturēšanās ūdenī ilguma noteikšana:

Pirkstu galu pietūkums, grumbu veidošanās, macerācija notiek pēc 2-3 stundām, plaukstu un pēdu macerācija - pēc 2-3 dienām; plaukstu un pēdu dorsālo virsmu macerācija un ādas izliešana (“nāves cimdi”) - pēc nedēļas (31. att.);

Matu atdalīšanās (izkrišana) parasti beidzas 4-6 nedēļas;

Līķis uzpeld ūdens virspusē

7-20 dienā (vasarā) pūšanas gāzu veidošanās un uzkrāšanās rezultātā dobumos un audos. Aukstā ūdenī līķa peldēšana notiek vēlāk - pēc 2-3 nedēļām. Ziemā līķi daudzas nedēļas paliek upju, ezeru un aku dzelmē. Kad ierobežota tilpuma rezervuāros parādās sapuvis līķis, tas ir jādara

Rīsi. 31. Plaukstu macerācija ar ādas pīlingu (“nāves cimdi”)

Mums tie ir jāpārbauda, ​​lai izveidotu sava veida stiprinājumus,

turot līķi. No ūdens izņemta līķa traumu dzīves ilguma noteikšana, to veidošanās mehānisms un vecums, cēloņsakarība ar nāvi

Intravitālas traumas var gūt pirms ķermeņa nokļūšanas ūdenī vai ūdenī, lecot, nirstot un atsitoties dibenā (piemēram, mugurkaula kakla daļas lūzums, niršanas laikā trāpot pa galvu pa dibenu). Kad līķis paliek ūdenī 4-5 dienas, vitalitātes pazīmes var pilnībā zaudēt.

Pēcnāves bojājumi rodas, atsitoties pret zemi, ūdens būvju daļām un objektiem; atsitoties ar rotējošiem propelleriem, zemūdens spārniem un citiem kuģu konstrukcijas elementiem; līķi var aiznest straumes un transportēt lielos attālumos, nonākot caurumos, spraugās, zem nogrimušiem un kustīgiem kuģiem un zemūdens konstrukcijām. Drēbes tiek sabojātas, velkot gar apakšu. Pēcnāves bojājumi rodas, meklējot un izceļot no ūdens līķi ar āķiem u.c. Arī zivis, vēži un ūdens kukaiņi bojā līķi.

3. Kompresijas asfiksija- krūškurvja un (vai) vēdera saspiešana zemestrīču, zemes nogruvumu, ledāju, lavīnu laikā, rūpniecisko un transporta traumu rezultātā, saspiešana pūlī. Milzu boas šādi nogalina savus upurus. Kompresijas asfiksija var attīstīties, ja bērni ir cieši autiņi vai ja zīdaiņa ķermenis miega laikā tiek nospiests ar mātes ķermeņa daļu.

Par krūškurvja un vēdera saspiešanu kā mehāniskas asfiksijas veidu runā gadījumos, kad rumpja saspiešana neizraisa vairāku kaulu lūzumus, iekšējo orgānu plīsumus un citas rupjas traumas. Krūškurvja un vēdera saspiešana izraisa plaušu elpošanas kustības ierobežojumus un krasus vispārējās asinsrites traucējumus no spēcīga spiediena uz krūtīm un vēderu. Venozās asinis nenokļūst plaušās, kuru audi ir piepildīti ar skābekli bagātinātām asinīm. Mirušo autopsija atklāj smagu sejas un krūškurvja augšdaļas cianozi un vairākas nelielas asiņošanas šajās pašās vietās (ekhimotiska maska); fokālie asinsizplūdumi galvas, kakla un rumpja augšdaļas skeleta muskuļos; svītrainām asinis uz krūškurvja ādas

izplūdumi, kas atkārto apģērba kroku reljefu, kā arī augsnes daļiņas.

4. Asfiksija slēgtā telpā- rets mehāniskās asfiksijas veids, kas attīstās, atrodoties ierobežotā tilpumā slēgtā telpā: plastmasas maisiņā, kas izmests pāri galvai un cieši pieguļ pie kakla; izolējošās gāzmaskās; nogrimušo kuģu nodalījumos.

Kaitīgs faktors- hiperkapnijas, hipoksijas, hipoksēmijas kombinācija. Ar aprēķiniem un eksperimentiem pierādīts, ka brīdī, kad cilvēks nomirst ierobežotā tilpumā slēgtā telpā, apkārtējais gaiss satur samazinātu, bet pieņemamu skābekļa koncentrāciju, savukārt oglekļa dioksīda saturs sasniedz letālu līmeni (8-10%). vai vairāk).

Diagnostika. Veicot slēgtā telpā mirušo cilvēku līķu autopsiju, atklājas tikai ātras nāves pazīmes. Secinājums par nāves cēloni tiek izdarīts prezumptīvā formā, saistībā ar konkrētas personas nāves vietas dotajiem apstākļiem. Nāves faktu no ilgstošas ​​uzturēšanās slēgtā telpā var noteikt ar aprēķinu. Šajā gadījumā viņi paļaujas uz šādas sākotnējās informācijas kombināciju: cietušā veselības stāvoklis un vecums; slēgtās telpas apjoms un tajā pavadītais laiks; skābekļa daudzums, kas ieelpots no slēgtas telpas atmosfēras noteiktā laika periodā; skābekļa daudzums ierobežotā telpā noteiktā laika perioda beigās; oglekļa dioksīda daudzums, kas izelpots slēgtā tilpumā; oglekļa dioksīda koncentrācija slēgtas telpas atmosfērā noteiktā laika perioda beigās.

▲ Testa zināšanu līmeņa kontrole

Izvēlieties vienu vai vairākas atbildes, kuras, jūsuprāt, ir pareizas.

1. Visbiežāk piekāršanas laikā tiek konstatēta šāda rieva:

1) slēgts;

2) slīps;

3) horizontāli;

4) atvērts

2. Novēro strauju plaušu tilpuma palielināšanos ar Rasskazova-Lukomsky plankumiem:

1) nāves gadījumā no krūškurvja un vēdera saspiešanas;

2) nāve no nožņaugšanas ar cilpu;

3) nāves gadījumā no elpceļu slēgšanas ar vemšanu;

4) nāve noslīkšanas dēļ.

3. Mehāniskās asfiksijas pazīmes:

1) nelieli asinsizplūdumi acu saista membrānā;

2) sejas cianoze;

3) izkliedēti intensīvi zilgani violeti līķu plankumi;

4) precīzi noteikt asinsizplūdumus zem plaušu pleiras.

4. Obligāts tests noslīkšanas diagnosticēšanai ir pētījums par_.

5. Asfiksijas tipa noslīkšanas gadījumā tanatoģenēzes vadošais elements ir akūti ārējās elpošanas traucējumi _.

Τ Moduļa mācību materiāla asimilācijas uzraudzība

1. uzdevums.

Līķa tiesu medicīnas ekspertīzē konstatēts: kakla augšējā trešdaļā - viena, atvērta, slīpi augšupejoša žņaugšanas rieva, 2,2 līdz 2,5 cm plata un līdz 0,3 cm dziļa Uz kakla priekšējās virsmas ir atrodas vairogdziedzera skrimšļa līmenī, sānos - paceļas uz augšu, iet pa kreisi 4 cm zem apakšējā žokļa leņķa un 6 cm zem mastoidālā procesa, labajā pusē - attiecīgi par 4 cm un 6 cm Kakla aizmugurējā virsmā rieva ir vērsta slīpi, no apakšas uz augšu uz pakauša izvirzījumu, kur viņa tiek pārtraukta. Rievas apakšdaļu uz kakla priekšējās virsmas attēlo brūnas krāsas nobrāzums un pergamenta blīvums. Gar vagas malām skaidri iezīmējas neskartas ādas izciļņi ar izteiktiem purpursarkaniem asinsizplūdumiem līdz 0,2 cm diametrā.

Ķermeņa aizmugurējā virsmā atrodas purpura zilganas krāsas līķu plankumi, seja ir zilgana. Acu savienojošajās membrānās ir atsevišķi tumši sarkani asiņojumi. Mute puspavērta, mēles gals sakosts. Balsenes, trahejas un kaula kaula skrimšļi ir neskarti. Uz miega artēriju iekšējās virsmas ir mazi šķērseniski plīsumi asinsvadu intimā. Iekšējie orgāni ir pilni ar asinīm. Uz plaušu aizmugurējās virsmas zem pleiras, kā arī zem sirds epikarda ir atsevišķi tumši sarkani punktēti

asinsizplūdumi. Sirds dobumos ir tumšas šķidras asinis. No visiem līķa orgāniem un dobumiem jūtama asa etilspirta smaka.

Patoloģiskas izmaiņas līķa orgānos netika konstatētas.

2. uzdevums.Nosakiet iespējamo nāves cēloni.

Ceļa grāvī atrasta apgāzta automašīna. Bojāgājušā vadītāja ķermeņa augšdaļa atrodas zem automašīnas jumta.

Līķa tiesu medicīnas ekspertīzē atklājās: vairāki nobrāzumi uz sejas, krūškurvja priekšējās un aizmugurējās virsmas, kā arī vairāki lieli, precīzi intradermāli asinsizplūdumi purpursarkanā krāsā. Violeti zilganas krāsas līķu plankumi atrodas uz ķermeņa muguras un sānu virsmām. Seja ir ciāniska. Palpējot krūtis, tiek atzīmēts ribu krepīts. Pneimotoraksa tests ir negatīvs. Plaušas ir spilgti sarkanas, pietūkušas, un no griezumu virsmas plūst gaiši sarkanas šķidras asinis un putojošs šķidrums. Zem plaušu viscerālās pleiras ir vairāki sarkani precīzi asinsizplūdumi. Sirds dobumos un lielu trauku lūmenā ir šķidras asinis. Iekšējie orgāni ir pilni ar asinīm. No līķa orgāniem un dobumiem jūtama alkohola smaka.

3. uzdevums.Nosakiet iespējamo nāves cēloni.

Nezināma vīrieša līķis tika atklāts peldam no upes.

Līķa tiesu medicīniskā ekspertīze atklāja, ka āda ir zaļā krāsā ar lieliem tulzniem, no kuriem plūst pūšanas šķidrums. Vēdera, sēklinieku maisiņa un dzimumlocekļa izmērs ir strauji palielināts. Cadaveric plankumi nav redzami. Pleiras un vēdera dobumos ir liels gāzu un brūngana šķidruma daudzums. Plaušas ir pietūkušas, brūnā krāsā, un no griezumu virsmas plūst šķidras asinis. Sirds dobumos un lielu trauku lūmenā ir šķidras asinis. Kuņģī ir liels šķidruma daudzums. Atverot deguna blakusdobumus un vidusauss, šķidrums izplūst no dobumiem. Pārbaudot nieres planktonam, tika atrasts liels skaits planktona vārstuļu.

Asfiksija (nosmakšana) ir akūts gāzu apmaiņas traucējums organismā. Visbiežāk tas notiek gaisa piekļuves pārtraukšanas vai organismam kaitīgā oglekļa dioksīda uzkrāšanās dēļ. Abos gadījumos attīstās ķermeņa skābekļa badošanās, kas galu galā izraisa nāvi.

Asfiksiju var izraisīt dažādi iemesli: gaisa piekļuves pārtraukšana plaušām mehāniska šķēršļa dēļ, asins krāsvielas - hemoglobīna - normālas spējas pārnest skābekli no gaisa uz ķermeņa šūnām (ja saindēšanās ar noteiktām indēm), šūnu spēju zudums uztvert skābekli no asinīm (dažās slimībās) utt.

Tiesu izmeklēšanas iestāžu praksē visbiežāk sastopama mehānisku iemeslu izraisīta asfiksija. Mehāniskā asfiksija rodas, pakaroties, saspiežot kaklu ar cilpu, ar rokām, aizverot mutes un deguna atveres, svešķermeņiem nokļūstot elpošanas traktā, saspiežot krūtis un vēderu, atrodoties slēgtā telpā vai noslīkšana.

Mehāniskā asfiksija ir smagu parādību komplekss – uzbudinājums, pēc tam centrālās nervu sistēmas nomākums, smagi elpošanas, asinsrites traucējumi, būtiski traucējumi organisma normālā ķīmiskajā sastāvā – un beidzas ar nāvi elpošanas centra paralīzes dēļ.

Miršanas procesā no mehāniskās asfiksijas tiek identificēti četri galvenie periodi, kas seko viens otram un kam raksturīgi krasi elpošanas kustību traucējumi - elpas trūkums, kas izpaužas kā mirstošais pārsvarā dziļas konvulsīvas elpas, tad sāk dominēt dziļas konvulsīvas izelpas; pēc tam ir īslaicīga elpas aizturēšana – beigu pauze, kam seko atonāla elpošana. Pēc elpošanas apstāšanās sirds var sarauties vēl vairākas minūtes, dažreiz sirdsdarbība un elpošana apstājas vienlaicīgi. Elpas trūkuma periodā tiek novērotas atsevišķas konvulsīvas stumbra un ekstremitāšu muskuļu raustīšanās, kas pārvēršas par vispārējiem krampjiem. Nāve no mehāniskās asfiksijas notiek dažu minūšu laikā. Šajā gadījumā svarīgs ir veselības stāvoklis, vecums, resnums utt., ja mirušais cieta no sirds slimībām, nav izslēgta tūlītējas nāves iespēja.

Vispārējas nāves pazīmes no asfiksijas. Līķa ārējās apskates laikā tiek novērots zilgans sejas izskats, īpaši izteikts pirmajās stundās pēc nāves; pēc dažām stundām tas var izzust, jo asinis ieplūst apakšdaļās. Dažkārt vērojama acu zīlīšu paplašināšanās, asiņošana no deguna, mēles gala saspiešana starp zobiem un putas mutē. Līdz ar to uz plakstiņu iekšējās virsmas var atrast precīzus asinsizplūdumus. Tos var redzēt, velkot plakstiņus uz augšu un uz leju. Nelielus asinsizplūdumus var novērot arī uz sejas un kakla ādas. Cadaveric plankumi, kā likums, ir ļoti intensīvi, tumši violeti un parādās diezgan ātri. Cadaveric plankumi ir savdabīga līķa ādas krāsa, kas veidojas neilgi pēc sirds apstāšanās. Kad asinsrite apstājas, šķidrās asinis plūst uz leju un iekļūst līķa apakšējos audos un ādā, piešķirot tiem atbilstošu krāsu. Piespiedu urinēšanas un defekācijas pēdas bieži atrodamas līķa kājstarpes zonā vai uz apģērba. Vīriešiem var atrast spermas pēdas, kas izdalās pilienu veidā no urīnizvadkanāla.

Līķa iekšējās apskates laikā nav konstatētas tikai mehāniskai asfiksijai specifiskas diagnostikas pazīmes, taču vairāku to kombinācija var būt raksturīga nāvei no asfiksijas. Viena no pastāvīgajām pazīmēm ir tumšas, šķidras asinis. Tomēr to var noteikt ne tikai ar mehānisku asfiksiju, bet arī ar ātru nāvi no citiem cēloņiem. Ar mehānisku asfiksiju sirds labajā pusē vienmēr ir pārplūde asinis. Nākamais nozīmīgais simptoms ir iekšējo orgānu sastrēgums asins stagnācijas dēļ venozajā sistēmā. Bieži vien ar asfiksiju ir mazi, prosa graudu lieluma, asinsizplūdumi uz plaušu virsmas vai starp to daivām, zem epikarda, zem mutes un augšējo elpceļu gļotādas. Šīs asiņošanas sauc par ekhimozēm vai Tardieu plankumiem. Tie veidojas asins pārplūdes un mazāko asinsvadu plīsuma dēļ. Mainīga zīme ir saraujusies un anēmiska liesa.

Piekārts

Pakaroties, nāve iestājas, jo kakls tiek saspiests ar cilpu, ko pievelk ķermeņa svars.

Cilpas Saskaņā ar to pievilkšanas mehānismu uz kakla tie var būt nekustīgi vai bīdāmi.

Cilpai ir mezgls, gredzens un brīvs gals. Ja mezgls ir cieši sasiets un gredzens nemaina izmēru, tad šādu cilpu sauc par nekustīgu vai fiksētu. Biežāk cilpai vienā galā ir maza “aciņa” - tajā tiek ievīts otrs brīvais gals, kā rezultātā veidojas viegli kustīgs cilpas gredzens. Šādu cilpu sauc par slīdošo cilpu.

Atkarībā no materiāla, ko izmanto cilpām, tās iedala cietos (vads, elektrības vads utt.); puscieta (jostas, biezas un rupjas virves) un mīksta, izgatavota no plata mīksta materiāla, piemēram, dvieļa, palaga, šalles.

Pamatojoties uz cilpu apgriezienu skaitu ap kaklu, cilpas iedala vienvietīgās, dubultās, trīskāršās un daudzkārtējās.

Visos pakāršanas gadījumos, apskatot notikuma vietu, ir jāsaglabā cilpa un tās mezgls, jo cilpas materiāls un tās piesiešanas veids atsevišķos gadījumos var palīdzēt noteikt upura vai slepkavas (audēja) profesiju. , jūrnieks, zvejnieks utt.).

Ārējās apskates laikā personai, kura mirusi no pakāršanas vai nožņaugšanas ar cilpu, raksturīga un uzticama pazīme ir nospiesta zīme uz kakla - žņaugšanas rieva.

Rīsi. 19. Tipisks (A) un netipisks (B) cilpas pielietojums

Konstatējot žņaugšanas rievu, jāpievērš uzmanība tās vispārējam izskatam, atrašanās vietai un virzienam. Pamatojoties uz šīm pazīmēm, var spriest par kakla saspiešanas raksturu, kas izraisīja nāvi (pakāršana vai nožņaugšanās ar cilpu). Rievas virziens ir atkarīgs no tā, kā cilpa ir novietota ap kaklu. Pakarinot, cilpa var atrasties tipiski vai netipiski. Tipiska nožņaugšanās rieva tiek uzskatīta, ja cilpas mezgls atrodas galvas aizmugurē. Ar netipisku nožņaugšanās rievu cilpas mezgls atrodas zem zoda vai sānos (19. att.).

Rīsi. 20. Pašpakāršanās. Cieta nožņaugšanās rieva

Pakarinot, žņaugšanas vaga vienmēr ir vērsta slīpi - no apakšas uz augšu. To izraisa fakts, ka viena cilpas daļa (brīvais gals) ir piestiprināta kādam priekšmetam (naglai, durvju karkasam, zaram utt.), bet otra, pati cilpa, tiek novilkta ar cilpas smagumu. ķermenis. Šajā gadījumā vislielākā rievas depresija veidojas cilpas pusē, kas atrodas pretī mezglam, t.i., lielākā spiediena vietā uz kakla.

Nožņaugšanas rievu var slēgt, kad abi tās gali saplūst vietā, kur atradās cilpas mezgls, vai atvērt, kad gali neslēdzas viens ar otru.

Atkarībā no cilpas materiāla rieva var būt cieta, mīksta vai pārejoša. Stingra žņaugšanas rieva veidojas, ja tiek uzlikta blīva materiāla cilpa ar mazu šķērsgriezumu (auklas, stieple, elektrības vads). Tas vienmēr ir labi izteikts, nomākts, ar pergamenta izskatu, tumši brūnā krāsā un ir blīvs uz tausti (20. att.). Uz līķiem un personām, kas atbrīvotas no cilpas un izdzīvojušas, šādas nožņaugšanas rievas saglabājas ļoti ilgu laiku.

Mīkstās vagas nav skaidri izteiktas un izskatās kā platas, gaiši zilganas, nedaudz nospiestas svītras. Tie ir nestabili un salīdzinoši ātri pazūd.

Pārejas vai jauktas nožņaugšanas rievas ir pirmo divu kombinācija.

Nožņaugšanās rieva ir cilpas materiāla negatīvs nospiedums, kas parāda tai raksturīgās pazīmes: platumu, mezglu esamību utt., un ir labāk izteikts, jo ilgāk līķis atradās cilpā (21. att.).

Iepriekšējās izmeklēšanas iestādēm ir ļoti svarīgi noskaidrot, vai rieva veidojusies upura dzīves laikā vai pēcnāves laikā, jo ir zināmas slepkavības ar sekojošu līķa pakāršanu pašnāvības imitēšanai. Intravitālā nožņaugšanās rieva ir bāla un anēmiska, jo no asinsvadiem tiek izspiestas asinis. Virs un zem rievas trauki ir paplašināti un piepildīti ar asinīm, vietām tiek konstatēti nelieli asinsizplūdumi. Nožņaugšanās rieva atkarībā no cilpu skaita uz kakla var būt viena, dubultā vai daudzkārtēja. Šajos gadījumos starp tās pagriezieniem veidojas paaugstinātas ādas izciļņi. No mazo asinsvadu saspiešanas un plīsuma šajās izciļņos rodas precīzi asinsizplūdumi - tā ir gandrīz neapstrīdama intravitalitātes pazīme. Tomēr dažreiz nāve cilpā var notikt ļoti ātri no sirds paralīzes, un tad rievas zonā var nebūt asinsvadu piepildījuma ar asinīm un asinsizplūdumiem.

Rīsi. 21.Paškaroties. Nožņaugšanās rieva no jostas cilpas, kas sašūta ar rakstiem

Gadījumos, kad ar cilpu nožņaugta cilvēka līķis pēc tam tiek piekārts, lai imitētu pašnāvību, uz kakla veidojas divas žņaugšanas rievas - viena no tām ir horizontāla, intravitāla, otra slīpa, izveidota pēcnāves laikā.

Lai noteiktu, vai vaga ir dzīva, tā jāpārbauda caurlaidīgā gaismā. Lai to izdarītu, āda ar žņaugšanas rievu tiek atdalīta no mīkstajiem audiem un tiek pārbaudīta gaismā. Ja rieva ir intravitāla, tad gar tās malām ir redzami paplašināti un ar asinīm piepildīti trauki, dažreiz arī nelieli asinsizplūdumi. Kopā ar izmeklēšanu caurlaidīgā gaismā var izmantot arī binokulāro stereoskopisko mikroskopu; nožņaugšanās rievas gabali jāpārbauda histoloģiski.

Papildus nožņaugšanās vagai ir arī citas raksturīgas nāves pazīmes no asfiksijas. Ja līķis ilgstoši karājies cilpā, tad līķa plankumi ir visizteiktākie uz ķermeņa lejasdaļām un apakšējām ekstremitātēm. Dažreiz uz plankumu fona ir redzami precīzi asinsizplūdumi. Apakšdelmiem un rokām ir zilgana nokrāsa. Dažos gadījumos kakla saspiešanu ar cilpu pavada balsenes bojājumi: biežāk tiek novēroti kaula kaula lielo ragu un vairogdziedzera skrimšļa augšējo ragu lūzumi vai lūzumi. Cilpas spiediena dēļ kakla muskuļos rodas asinsizplūdumi. Var novērot asiņošanu un pat muskuļu plīsumus pie sternoklavikulāro muskuļu ievietošanas ar nelielu asins recekļu veidošanos, kas neapšaubāmi liecina, ka šīs traumas radušās intravitāli. Sakarā ar spēcīgu kakla izstiepšanos ar piekārtā ķermeņa svaru, miega artērijas vienlaikus tiek izstieptas, kas noved pie to iekšējo membrānu šķērsvirziena plīsuma zem cilpas. Šajā gadījumā starp stratificētajām membrānām var novērot koagulētu asiņu uzkrāšanos. Šī zīme norāda, ka bojājums ir dzīvs, taču tas ne vienmēr notiek.

Izmeklēšanas iestādēm ir ļoti svarīgi noskaidrot, vai uz līķa nav gūti miesas bojājumi.

Šādos gadījumos tiesu medicīnas ekspertam ir jānosaka šo traumu raksturs - intravitālas vai pēcnāves - un kā tās radušās.

Rīsi. 22. Karājoties uz drēbju apkakles. Alkohola intoksikācija. Nelaimes gadījums (personisks novērojums)

Vairumā gadījumu pakāršanās ir pašnāvība, taču var notikt nelaimes gadījumi un pat slepkavības. Pašnāvībās pakārušās personas ķermenis krampju laikā var trāpīt tuvumā esošajiem cietajiem priekšmetiem, piemēram, telpu izvirzītajām daļām, durvju rāmjiem, kāpņu metāla daļām, koka mezgliem u.c. Šajos gadījumos bojājumi ir virspusēji un atrodas uz izvirzītās ķermeņa daļas - uz deguna, zoda, rokām. Pašpakāršanās var atklāt arī smagākus ievainojumus, tostarp grieztas un durtas brūces, kas pirms pakāršanas tika gūtas pašnāvības nolūkos. To bieži novēro garīgiem pacientiem.

Nogalinot pakarot, līķa bojājumiem ir intravitāls raksturs. Šādos gadījumos cīņas un pašaizsardzības rezultātā rodas asinsizplūdumi un nobrāzumi uz rokām, kakla, sejas un krūtīm. Bez bojājumiem iespējami arī slepkavības gadījumi, kad ar viltu vai miega laikā ap kaklu tiek uzlikta cilpa, kuras brīvais gals tiek ātri nostiprināts pie kāda priekšmeta.

Ir gandrīz neiespējami izlemt, vai notikusi slepkavība, nelaimes gadījums vai pašnāvība, pamatojoties tikai uz ievainojumu raksturu. Nepieciešams rūpīgi izpētīt notikuma vietu, tās atrašanās vietu, pakārtās personas stāju un apģērbu, cilpas un mezglu raksturu, kā arī visas izmaiņas uz līķa.

Pakāršanas apstākļi. Vairumā gadījumu sevis pakāršanu veic personas, kas ir garīgi nestabilas vai alkohola depresijas stāvoklī. Skolas vecuma bērnu vidū var būt pašnāvību gadījumi dažādu bērnības pārdzīvojumu un citu motīvu dēļ.

Kā jau minēts, pakāršanās gadījumā var būt slepkavības, ar viltu uzliekot cilpu ap kaklu fiziski veselam vai miega stāvoklī esošam cilvēkam. Slepkavības iespējamas, pakarot slimos, fiziski novājinātos un smagā alkohola reibuma stāvoklī. Liela daudzuma alkohola klātbūtne iekšējos orgānos nāves laikā no pakāršanās var liecināt par slepkavību, jo smagas alkohola reibuma stāvoklī šādas personas ne tikai nespēj pretoties, bet arī nespēj pašas veikt pakāršanos.

Rīsi. 23. Paškarājoties: kājas saliektas, pieskaras zemei

Nejauša pašpakāršanās var izraisīt pašnāvības imitāciju vai simulāciju.

Pakāršanās kā nelaimes gadījums ir reta parādība. Tās upuri galvenokārt ir mazi bērni: bērns iebāž galvu starp restēm vai saplēstā gultas tīklā, kurā viņam tiek saspiests kakls, viņš zaudē samaņu un mirst no asfiksijas. Līdzīga nāve nejauša kakla spiediena dēļ pret jebkuru šauru priekšmetu notiek pieaugušajiem, kuri ir reibumā. Mūsu praksē bija gadījums, kad piedzēries apsēdās uz lieveņa pakāpieniem, un uz margām karājās vairākos pagriezienos saritināti virves groži, kuros viņš iebāza galvu un aizmiga. Sakarā ar kakla spiedienu uz grožiem, notika pašpakāršanās un nāve,

Citā gadījumā vīrietis reibuma stāvoklī, vēloties sasildīties, apsēdās uz ķeblīša pie plīts durvīm un, aizmigdams, ar jakas apkakli aizķēra durvju aizbīdņa izvirzīto galu. Nāve iestājusies, saspiežot kaklu ar apģērba apkakli (22. att.),

Rīsi. 24.Pārī pašpakāršanās

Pakārto pozas, jo īpaši pašnāvības ir ļoti dažādas: pakārti cilvēki var brīvi karāties cilpā; galva var būt cilpā, un kājas pussaliektā vai saliektā stāvoklī balstās uz grīdu, uz zemes (23. att.). Pašnāvības var būt dažādās pozīcijās: stāvot uz kājām, nometušās ceļos, guļus vai guļus stāvoklī uz gultas, savukārt cilpas brīvo galu var nostiprināt pie galvgaļa vai cita priekšmeta. Dažreiz pašnāvnieks, pirms pakāries, uzvelk cilpu un sasien kājas vai rokas, vai abas. Ir arī pāra pašnāvības, kad vīrietis un sieviete izdara pašnāvību vienā lokā (24. att.).

Asfiksiju, ko izraisa mehāniska faktora iedarbība uz ķermeņa, sauc par mehānisko asfiksiju. Jēdziens “asfiksija” tiek tulkots kā “pulsa trūkums” (a - noliegums, sfigmas - pulss). Mehāniskās asfiksijas pamatā ir mehāniski šķēršļi gaisa iekļūšanai plaušās. Šādas asfiksijas ģenēzē lomu spēlē divi galvenie faktori: akūts skābekļa deficīts un vienlaicīga oglekļa dioksīda uzkrāšanās, kas nosaka patofizioloģiskā procesa rašanos.

Ar mehānisko asfiksiju tiek pārtraukta gaisa piekļuve organismā caur elpošanas ceļiem, un tāpēc audi ātri patērē skābekli un tajos uzkrājas ogļskābe. Dažu minūšu laikā tas izraisa centrālās nervu sistēmas paralīzi un nāvi. Tādējādi mehānisko asfiksiju galvenokārt raksturo: ārēja faktora darbība, kas mehāniski pārtrauc gaisa cirkulāciju elpceļos, kā rezultātā gandrīz pilnīga skābekļa izzušana no asinīm un audiem un oglekļa uzkrāšanās. dioksīds tajos.

Klasifikācija:
1. nožņaugšanās asfiksija:

• pakāršana;
• žņaugšana ar cilpu;
• manuāla žņaugšana;
• nožņaugšana ar cietu priekšmetu

2. obstruktīva asfiksija:

• mutes un deguna atveru aizvēršana ar rokām un mīkstiem priekšmetiem;
• elpceļu lūmena aizvēršana ar kompaktiem svešķermeņiem;
• beramkravu cietvielu aspirācija
• šķidrumu aspirācija
• kuņģa satura aspirācija
• noslīkšana ūdenī:

1. patiess ("slapjš")
2. asfikss (“sauss”)
3. noslīkšana citos šķidrumos
4. kompresijas asfiksija: krūškurvja un vēdera saspiešana;
5. asfiksija ierobežotā slēgtā telpā.

Atšķirt 7 asfiksijas stadijas: 1) pre-asfiksija, 2) elpas aizdusa, 3) izelpas aizdusa, 4) īslaicīga elpošanas apstāšanās (vai atpūtas periods), 5) termināla elpošana, 6) pastāvīgs elpošanas apstāšanās. 7) sirdsdarbības apstāšanās.

Pirmais pirmsasfiksijas posms. Šis posms parasti ilgst pirmās 10-20 sekundes, bet var ilgt vairākas minūtes. Šeit liela nozīme ir cilvēka apmācībai aizturēt elpu.

Ieelpas aizdusas periods. Šajā posmā, kas parasti ilgst apmēram 1 minūti, ieelpošana dominē pār izelpu. Šī fāze galvenokārt ir atkarīga no plaušu tilpuma un gaisa daudzuma tajās. Asins izsīkums ar skābekli un ogļskābes uzkrāšanās refleksīvi un tieši kairina centrālo nervu sistēmu un izraisa elpas trūkumu, kas pastiprinās un pagarina elpošanas ritmu.

Trešais posms ir izelpas aizdusas periods, kurā izelpa dominē pār ieelpu. Šis posms izpaužas kā ķermeņa muskuļu kontrakcija līdz muskuļu krampjiem. Šajā posmā parādās arī zilas gļotādas, acu zīlīšu paplašināšanās, sirdsdarbības palēnināšanās, vispirms ar asinsspiediena paaugstināšanos un pēc tam pazemināšanos. Otrajā minūtē elpošana iedvesmas augstumā tiek pārtraukta ar atsevišķu muskuļu grupu vienreizēju konvulsīvu raustīšanu, domājams, kairinājuma dēļ attiecīgajās garozas zonās. Pirmās beigās - otrās minūtes sākumā tiek zaudēta samaņa; Apmēram trešajā minūtē kairinājums izplatās visā garozā, un, izdaloties fekālijām un urīnam, rodas vispārēji krampji. Krampji beidzas ar opisthotonos.

Ceturtais asfiksijas posms ir atpūta. Šis posms ilgst vairākas sekundes vai minūtes.

Pēc 30 - 45 sekundēm no atpūtas stadijas sākuma parādās atsevišķas retas un vājas elpošanas muskuļu kontrakcijas - "termināla elpošana" - piektais posms; sirds kontrakcijas kļūst biežākas, bet kļūst vājākas. Līdz ceturtās minūtes beigām terminālā elpošana sasalst, paliek tikai pakāpeniski vājināta sirdsdarbība.

Sestā asfiksijas stadija ir galīga elpošanas apstāšanās.

Septītais posms ir sirdsdarbības apstāšanās, kas notiek 5. līdz 8. minūtē.

Asfiksijas atsevišķu posmu smaguma pakāpe un ilgums zināmā mērā ir atkarīgs no vairākiem faktoriem: mehāniskās asfiksijas veida, vecuma, veselības stāvokļa utt.

Mehānisko asfiksiju pavada smagi centrālās nervu sistēmas traucējumi. Apziņa tiek zaudēta pirmās minūtes beigās vai otrās minūtes sākumā; žņaugšanas laikā, īpaši pakarinot, daudz agrāk. Lēnām attīstās asfiksija, pirms samaņas zuduma rodas redzes un dzirdes traucējumi, kā arī tiek zaudēta sāpju sajūta.

Mehāniskajai asfiksijai raksturīga strauji sākas adinamija, aktīvās kustības kļūst neiespējamas. Paaugstināta zarnu un urīnpūšļa gludo muskuļu uzbudināmība, vienlaikus atslābinot sfinkterus, izraisa piespiedu urīna un fekāliju izdalīšanos. Tā paša iemesla dēļ vīriešiem izdalās sēklu šķidrums, bet sievietēm – dzemdes kakla kanāla saturs.

Asfiksijas pazīmes:

Ārējās zīmes:

nelieli asinsizplūdumi acu saista membrānā - var būt daudzkārtēji, visbiežāk lokalizēti konjunktīvas pārejas krokās; ar ilgstošu asfiksiju tie paši asinsizplūdumi var veidoties plakstiņu ādā, sejā, kaklā, krūškurvja augšdaļā un uz mutes gļotādas; šī zīme, kas norāda uz intravenoza spiediena palielināšanos un asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos hipoksijas dēļ, ir vērtīga, taču tā nav nemainīga.

sejas cianoze ir izplatīta, bet arī nestabila pazīme, kas var izzust pirmajās stundās pēc nāves, jo asinīm ieplūst līķa apakšdaļās; savukārt, kad līķis ir novietots ar seju uz leju, cianoze var rasties arī gadījumos, kad nāve nav saistīta ar mehānisku asfiksiju.

izkliedēti intensīvi tumši purpursarkani līķu plankumi - to intensitāte ir saistīta ar asiņu šķidro stāvokli un līdz ar to to vieglo pārvietošanos uz zemāk esošajām ķermeņa daļām; šis līķu plankumu stāvoklis ir raksturīgs visiem gadījumiem, kad nāve iestājas ātri, tāpēc tas ir raksturīgs visiem gadījumiem, kad nāve

notiek ātri, tāpēc šīs zīmes diagnostiskā vērtība ir maza;

piespiedu urinēšana, defekācija un seksuālo sekrēciju izvirdums - ne visos gadījumos tiek novērota mehāniskās asfiksijas gadījumā un dažkārt tiek novērota arī citos nāves veidos (elektriskā trauma, saindēšanās ar noteiktām indēm, pēkšņa nāve).

Vērtīga asfiksijas pazīme ir nelieli asinsizplūdumi acu saista membrānās, retāk sejas, kakla ādā un mutes gļotādā. Šie asinsizplūdumi var būt daudz vai atsevišķi, visbiežāk lokalizēti konjunktīvas pārejas krokās. Tie veidojas paaugstināta spiediena rezultātā augšējā vena cava sistēmā un palielināta asinsvadu sieniņu caurlaidība hipoksijas dēļ. Sejas sastrēgums un cianoze rodas jau nosmakšanas procesa pirmajās minūtēs un bieži saglabājas uz līķa, bet nereti pazūd vairākas stundas pēc nāves daļējas asins aizplūšanas rezultātā līķa apakšējās daļās. Lēnāka līķa atdzišana, citi noteikti vienādi apstākļi, strauja difūzu, intensīvu līķu plankumu veidošanās, strauja mirstība, strauja pūšanas sākums, urīna, fekāliju, spermas izdalīšanās.

Iekšējās pazīmes:

1. tumšas šķidras asinis ir zīme, kas pastāvīgi tiek novērota mehāniskās asfiksijas laikā; tomēr tāds pats asins stāvoklis ir raksturīgs daudziem citiem ātri iestājušās nāves veidiem; Asins tumšā krāsa izskaidrojama ar pēcnāves asins skābekļa uzsūkšanos izdzīvojušos audos.
2. asiņu pārplūde uz sirds labo pusi - saistīta ar apgrūtinātu asinsriti plaušu lokā; ātras nāves gadījumā sirds labajā pusē vienmēr ir vairāk asiņu nekā kreisajā; tomēr nāves gadījumā no mehāniskās asfiksijas atšķirības abu sirds pušu apgādē ar asinīm vienmēr ir izteiktākas.
3. iekšējo orgānu sastrēgums - rodas daudzu veidu ātras nāves gadījumā; pati par sevi tai nav diagnostiskas vērtības.
4. relatīvā liesas anēmija ir salīdzinoši rets simptoms; Dažādi autori to vērtē atšķirīgi, taču lielākā daļa sliecas uzskatīt, ka liesas anēmija kombinācijā ar citiem datiem jāizmanto, lai diagnosticētu nāvi no mehāniskās asfiksijas.
5. Nelieli subpleiras un subepikarda asiņošanas gadījumi ir bieži sastopami mehāniskās asfiksijas gadījumā. To izmērs parasti ir mazs - no smaila līdz prosa grauda izmēram, krāsa ir intensīvi tumši sarkana, bieži ar zilganu nokrāsu; to skaits svārstās no viena līdz desmit vai vairāk; zem plaušu pleiras tie visbiežāk atrodas uz diafragmas un interlobar virsmām, uz sirds - zem epikarda uz tā aizmugurējās virsmas; šo asinsizplūdumu rašanās ir saistīta ar krampju periodā strauju spiediena palielināšanos mazajās vēnās un kapilāru tīklā, kā arī asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos audu skābekļa badošanās rezultātā; nelieli asinsizplūdumi mehāniskās asfiksijas laikā tiek novēroti ne tikai zem serozām membrānām, bet arī muskuļos un visos iekšējos orgānos kā morfoloģiska izpausme ārkārtīgi ātrai asinsvadu sistēmas reakcijai uz akūtu skābekļa badu organismā; nelieli asinsizplūdumi zem pleiras un epikarda rodas arī citos nāves veidos, bet ar mehānisku asfiksiju tie ir biežāk un vairāk.
6. akūta alveolāra, retāk intersticiāla, emfizēma.

Mehāniskās asfiksijas nāves gadījumos pastāvīgi tiek novērots šķidrs asins stāvoklis līķa sirdī un asinsvados, ko izraisa hiperkapnija. Asins šķidrais stāvoklis izraisa strauju intensīvu saplūstošu līķu plankumu veidošanos. Asins pārplūde uz sirds labo pusi ir saistīta ar stagnāciju un hipertensiju plaušu cirkulācijā. Nelieli asinsizplūdumi /ekhimozes/ pleirā un epikardā (Tardier plankumi) ir bieža atrade mehāniskās asfiksijas gadījumā - to malas ir skaidras, intensīvas, tumši sarkanas, izmēri svārstās no punktotiem līdz 1-2 mm. diametrā, skaits no viena līdz vairākiem, visbiežāk sastopams plaušu aizmugurējā diafragmas virsmā, starp daivas plaisām, sirds aizmugurējā virsmā. Šo asinsizplūdumu rašanos izraisa straujš spiediena pieaugums kapilāros un venulās, asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanās hipoksijas dēļ, kā arī spiediena pazemināšanās pleiras dobumos ieelpas aizdusas stadijā. Šādas asiņošanas dažreiz rodas ne tikai serozajās membrānās, bet arī muskuļos, iekšējos orgānos un kuņģa-zarnu trakta gļotādās. Tās ir morfoloģiska pazīme, kas liecina par ārkārtīgi strauju asinsvadu sistēmas reakciju uz skābekļa badu. Plaušās ir dažādas pakāpes emfizēma (visvairāk izteikta slīkstot).

Mehāniskā asfiksija ir mehānisku iemeslu izraisīts ārējās elpošanas pārkāpums, kas izraisa skābekļa iekļūšanas organismā grūtības vai pilnīgu pārtraukšanu un oglekļa dioksīda uzkrāšanos tajā.

Atkarībā no šķēršļu veidošanās mehānisma izšķir šādus veidus.

1. Nožņaugšanās asfiksija, kas rodas, kad elpošanas orgāni tiek saspiesti uz kakla.

2. Kompresijas asfiksija, ko izraisa krūškurvja un vēdera saspiešana.

3. Obstruktīva (aspirācijas) asfiksija, kas rodas, cietām vai šķidrām vielām nonākot elpceļos un nosprostotas.

4. Asfiksija slēgtā un daļēji slēgtā telpā.

Neatkarīgi no mehāniskās obstrukcijas veidošanās mehānisma, visiem mehāniskās asfiksijas veidiem ir kopīgas izpausmes, kas novērotas līķa apskates laikā.

Mehāniskās asfiksijas attīstības periodi

I. Pre-asphictic – ilgst līdz 1 minūtei; oglekļa dioksīds uzkrājas asinīs, palielinās elpošanas kustības; Ja šķērslis netiek novērsts, tad veidojas nākamais periods.

II. Asfiksija – nosacīti sadalīta vairākos posmos, kas var ilgt no 1 līdz 3–5 minūtēm:

1) ieelpas aizdusas stadija - ko raksturo pastiprinātas, secīgas ieelpošanas kustības, ko izraisa oglekļa dioksīda uzkrāšanās asinīs un centrālās nervu sistēmas uzbudinājums. Tā rezultātā plaušas ievērojami paplašinās, un ir iespējami plaušu audu plīsumi. Tajā pašā laikā palielinās asins plūsma uz tiem (plaušas ir piepildītas ar asinīm, veidojas asinsizplūdumi). Tālāk labais sirds kambaris un labais priekškambaris piepildās ar asinīm, un visā ķermenī attīstās venozā stagnācija. Ārējās izpausmes ir zilgana sejas āda, muskuļu vājums. Apziņa tiek saglabāta tikai stadijas sākumā;

2) izelpas aizdusas stadija - pastiprināta izelpa, samazināts krūškurvja apjoms, muskuļu stimulācija, kas izraisa piespiedu defekāciju, urinēšanu, ejakulāciju, paaugstinātu asinsspiedienu un asinsizplūdumus. Fizisko aktivitāšu laikā var rasties bojājumi apkārtējiem priekšmetiem;

3) īslaicīga elpošanas apstāšanās - arteriālā un venozā spiediena pazemināšanās, muskuļu relaksācija;

4) terminālā stadija – neregulāras elpošanas kustības.

5) pastāvīgs elpošanas apstāšanās.

Noteiktos apstākļos, ar kuriem saskaras praksē, elpošanas apstāšanās var attīstīties pirms jebkuras vai visu iepriekšējo asfiksijas stadiju attīstības.

Šīs izpausmes sauc arī par ātras nāves un hemodinamikas traucējumu pazīmēm. Tie rodas ar jebkāda veida mehānisku asfiksiju.

Izpausmes līķa ārējās apskates laikā:

1) sejas cianoze, cianoze un pietūkums;

2) precīzi noteikt asinsizplūdumus sklērā, acs ābola tunica albuginea un konjunktīvas krokā, kas pāriet no plakstiņa iekšējās virsmas uz acs ābolu;

3) precīzi noteikt asinsizplūdumus lūpu gļotādā (lūpas virsma, kas vērsta pret zobiem), sejas ādā un retāk ķermeņa augšdaļas ādā;

4) intensīvi izkliedēti tumši purpursarkani līķu plankumi ar vairākiem intradermāliem asinsizplūdumiem (laķu ekhimozes);

5) defekācijas, urinēšanas un ejakulācijas pēdas.

Manifestācijas autopsijas laikā:

1) šķidrs asiņu stāvoklis;

2) tumša asiņu nokrāsa;

3) iekšējo orgānu, īpaši plaušu, vēnu sastrēgums;

4) sirds labā ātrija un labā kambara asiņu pārplūde;

5) Tardieu plankumi, nelieli fokālie asinsizplūdumi zem viscerālās pleiras un epikarda;

6) ribu nospiedumi uz plaušu virsmas pēdējo pietūkuma dēļ.

Nožņaugšanās asfiksija

Atkarībā no kakla orgānu saspiešanas mehānisma nožņaugšanās asfiksiju iedala vairākos veidos:

1) pakāršanās, kas rodas, nevienmērīgi saspiežot kaklu ar cilpu, kas pievilkta zem upura ķermeņa svara.

2) žņaugšana ar cilpu, kas notiek, vienmērīgi saspiežot kaklu ar cilpu, bieži vien pievelkot ar ārēju roku.

3) manuāla žņaugšana, kas rodas, saspiežot kakla orgānus ar pirkstiem vai starp plecu un apakšdelmu.

Cilpas raksturlielums

Cilpa atstāj nospiedumu žņaugšanas rievas veidā, kas atklājās līķa ārējās apskates laikā. Vagas elementu atrašanās vieta, raksturs un smaguma pakāpe ir atkarīga no cilpas novietojuma uz kakla, materiāla īpašībām un cilpas pielietošanas metodes.

Atkarībā no izmantotā materiāla eņģes iedala mīkstās, puscietās un cietās. Stingras cilpas ietekmē nožņaugšanās rieva ir asi izteikta un dziļa; stieples cilpas darbības dēļ ir iespējami ādas un apakšējo audu plīsumi. Uzliekot mīksto cilpu, nožņaugšanās rieva ir vāji izteikta un pēc cilpas noņemšanas var netikt pamanīta, izmeklējot līķi atraduma vietā. Pēc kāda laika tas kļūst pamanāms, jo cilpas skartā āda izžūst pirms nebojātiem blakus esošajiem ādas laukumiem. Ja starp kaklu un cilpu nokļūst apģērbs, priekšmeti vai ekstremitātes, nožņaugšanās vaga netiks aizvērta.

Pēc apgriezienu skaita – vienvietīgs, dubults, trīskāršs un daudzkārtējs. Nožņaugšanās rievas tiek sadalītas tādā pašā veidā.

Cilpu var aizvērt, ja tā saskaras ar kakla virsmu no visām pusēm, un atvērt, ja tā saskaras ar vienu, divām vai trim kakla pusēm. Attiecīgi nožņaugšanas rievu var slēgt vai atvērt.

Cilpā ir brīvs gals, mezgls un gredzens. Ja mezgls neļauj mainīt gredzena izmēru, tad šādu cilpu sauc par fiksētu. Citādi to sauc par bīdāmu (kustamu). Attiecīgi mezgla stāvoklis un brīvais gals var būt tipisks (aizmugurē, galvas aizmugurē), sānis (auss kaula zonā) un netipisks (priekšpusē, zem zoda).

Karājoties vertikālā stāvoklī, kājas parasti nepieskaras atbalstam. Gadījumos, kad ķermenis pieskaras balstam, pakāršanās var notikt vertikālā stāvoklī ar saliektām kājām, sēdus, guļus un guļus, jo pietiek pat ar vienas galvas svaru, lai ar cilpu saspiestu kakla orgānus.

Pakarinot, ir dažas ķermeņa izmaiņu pazīmes. Uz elpošanas mazspējas fona palielinās intrakraniālais spiediens, jo tiek pārtraukta asins aizplūšana caur saspiestajām kakla vēnām. Kaut arī miega artērijas ir arī saspiestas, asins plūsma smadzenēs tiek veikta caur mugurkaula artērijām, kas iet caur skriemeļu šķērsvirziena procesiem. Tāpēc cianoze un sejas zilums ir ļoti izteikti.

Jāpatur prātā, ka asfiksija šajā gadījumā var neattīstīties pilnībā refleksa sirdsdarbības apstāšanās dēļ, kas rodas, ja tiek kairināta vagusa cilpa, augšējie balsenes un glosofaringeālie nervi, kā arī simpātiskais stumbrs.

Karājoties nožņaugšanas rievai ir slīpi augšupejošs virziens, kas atrodas virs vairogdziedzera skrimšļa. Rieva nav noslēgta, tā ir visizteiktākā cilpas gredzena vidusdaļas ietekmes vietā un nav brīvā gala vietā. Cadaveric plankumi veidojas vēdera lejasdaļā, uz apakšējām ekstremitātēm, īpaši uz augšstilbiem.

Autopsijas laikā var novērot pazīmes, kas norāda uz kakla izstiepšanos pakāršanas laikā:

1) parasto miega artēriju iekšējās membrānas šķērsvirziena plīsumi (Amassa zīme);

2) asinsizplūdumi asinsvadu ārējā apvalkā (Mārtiņa zīme) un sternocleidomastoid muskuļu iekšējās kājas. Šo pazīmju klātbūtne ir tieši atkarīga no cilpas stingrības un tās pievilkšanas smaguma ķermeņa svara ietekmē.

Pakāršana var būt intravitāla vai pēcnāves. Pazīmes, kas norāda uz karāšanos mūža garumā, ir:

1) sedimentācija un intradermāli asinsizplūdumi gar nožņaugšanās rievu;

2) asinsizplūdumi zemādas audos un kakla muskuļos nožņaugšanās rievas projekcijā;

3) asinsizplūdumi sternocleidomastoid muskuļu kājās un kopējo miega artēriju intimālo plīsumu zonā;

4) reaktīvās izmaiņas asinsizplūdumu zonā, izmaiņas ādas tinctorial īpašībās, vairāku enzīmu darbības traucējumi un nekrobiotiskas izmaiņas muskuļu šķiedrās spiediena joslā, kas noteiktas ar histoloģiskām un histoķīmiskām metodēm.

Saspiežot ar cilpu, tā tipiskā pozīcija atrodas kakla rajonā, kas atbilst balsenes vairogdziedzera skrimšļiem vai nedaudz zem tā. Nožņaugšanās rieva atradīsies horizontāli (šķērsiski pret kakla asi), tā ir noslēgta, vienmērīgi izteikta pa visu perimetru. Tās zonā, kas atbilst mezglam, bieži ir vairākas intradermālas asiņošanas krustojošu svītru veidā. Tāpat kā piekarināšanas gadījumā, vagā tiek atzīmētas zīmes, kas raksturo pašas cilpas īpašības: materiālu, platumu, apgriezienu skaitu, reljefu.

Veicot līķa autopsiju, saskaņā ar cilpas darbības projekciju bieži tiek konstatēti kaula un balsenes skrimšļa, īpaši vairogdziedzera skrimšļa, lūzumi, kā arī daudzi asinsizplūdumi kakla mīkstajos audos.

Tāpat kā pakarināšanas gadījumā, cilpas spiediens uz kaklu var izraisīt nopietnu kakla nervu kairinājumu, bieži izraisot ātru refleksu sirds apstāšanos.

Nožņaugt ar rokām, uz kakla ir redzami nelieli apaļi zilumi no pirkstu darbības, ne vairāk kā 6–8. Zilumi atrodas nelielā attālumā viens no otra, to atrašanās vieta un simetrija ir atkarīga no pirkstu stāvokļa, saspiežot kaklu. Bieži uz sasitumu fona ir redzami izliekti strēmveida nobrāzumi no nagu darbības. Ārējie bojājumi var būt viegli vai nebūt, ja starp rokām un kaklu ir audu spilventiņš.

Autopsija atklāj masīvus, dziļus asinsizplūdumus ap kakla un trahejas asinsvadiem un nerviem. Bieži tiek konstatēti kaula kaula, balsenes un trahejas skrimšļu lūzumi.

Saspiežot kaklu starp apakšdelmu un plecu, ārējie ievainojumi uz kakla parasti nerodas, savukārt kakla zemādas audos un muskuļos veidojas plaši difūzi asinsizplūdumi, kā arī iespējami zemādas kaula un balsenes skrimšļa lūzumi.

Dažos gadījumos upuris pretojas, kas liek uzbrucējam izdarīt spiedienu uz krūtīm un vēderu. Tas var izraisīt daudzus sasitumus krūtīs un vēderā, asiņošanu aknās un ribu lūzumus.

Kompresijas asfiksija

Šī asfiksija rodas, kad krūtis tiek strauji saspiests anteroposterior virzienā. Smagu plaušu saspiešanu pavada straujš elpošanas ierobežojums. Tajā pašā laikā tiek saspiesta augšējā dobā vēna, kas izvada asinis no galvas, kakla un augšējo ekstremitāšu. Galvas un kakla vēnās ir straujš spiediena pieaugums un asiņu stagnācija. Šajā gadījumā ir iespējami kapilāru un mazu ādas vēnu plīsumi, kas izraisa daudzu precīzu asiņošanu. Cietušā seja ir pietūkusi, sejas un krūškurvja augšdaļas āda ir violeta, tumši violeta un smagos gadījumos gandrīz melna (ekhimotiska maska). Šim krāsojumam ir salīdzinoši skaidra robeža ķermeņa augšdaļā. Vietās, kur apģērbs cieši pieguļ pie kakla un supraclavicular zonām, paliek normālas krāsas ādas svītras. Uz krūškurvja un vēdera ādas ir svītraini asinsizplūdumi apģērba reljefa veidā, kā arī materiāla daļiņas, ar kurām tika saspiests rumpis.

Veicot līķa autopsiju, galvas, kakla un rumpja muskuļos var konstatēt fokusa asiņošanu, un smadzeņu asinsvadi ir strauji noslogoti. Lēnām iestājoties nāvei, ar skābekli bagātinātas asinis stagnē plaušās, kā rezultātā tās var kļūt spilgti sarkanas, atšķirībā no citiem asfiksijas veidiem. Gaisa spiediena palielināšanās plaušās izraisa daudzus plaušu audu plīsumus un gaisa burbuļu veidošanos zem plaušu pleiras. Var novērot neskaitāmus ribu lūzumus, diafragmas plīsumus un vēdera iekšējo orgānu, īpaši aknu, plīsumus.

Obstruktīva (aspirācijas) asfiksija

Ir vairāki obstruktīvas asfiksijas veidi.

Deguna un mutes aizvēršanu ar roku, kā likums, pavada skrāpējumi, lokveida un sloksnveida nobrāzumi, apaļi vai ovāli sasitumi uz ādas ap to atverēm. Tajā pašā laikā uz lūpu un smaganu gļotādām veidojas asinsizplūdumi. Aizklājot deguna un mutes atveres ar jebkādiem mīkstiem priekšmetiem, iepriekšminētie bojājumi var nenotikt. Bet, tā kā šī asfiksija attīstās saskaņā ar klasisko scenāriju, ieelpas aizdusas stadijā atsevišķas audu šķiedras, vilnas matiņi un citas izmantoto mīksto priekšmetu daļiņas var iekļūt mutes dobumā, balsenē, trahejā un bronhos. Tāpēc šādos gadījumos lielu nozīmi iegūst rūpīga mirušā elpceļu izmeklēšana.

Nāve no mutes un deguna aizsegšanas var iestāties pacientam ar epilepsiju, kad lēkmes laikā viņš attopas ar seju, kas ir aprakta spilvenā; zīdaiņiem, jo ​​barošanas laikā aizmigušās mātes piena dziedzeris aizvēra elpošanas atveres.

Elpošanas trakta lūmena aizvēršanai ir savas īpašības, kas ir atkarīgas no svešķermeņa īpašībām, izmēra un stāvokļa. Visbiežāk cietie priekšmeti aizver balsenes un balsenes lūmenu. Kad lūmenis ir pilnībā aizvērts, tiek atklātas tipiskas asfiksijas attīstības pazīmes. Ja objekta izmērs ir mazs, tad nav pilnīgas elpošanas trakta lūmena bloķēšanas. Šajā gadījumā attīstās straujš balsenes gļotādas pietūkums, kas ir sekundārs elpceļu slēgšanas cēlonis. Dažos gadījumos mazi priekšmeti, kas kairina balsenes un trahejas gļotādu, var izraisīt gļotādas pietūkumu, balss kaula refleksu spazmu vai refleksu sirdsdarbības apstāšanos. Pēdējā gadījumā asfiksijai nav laika pilnībā attīstīties, par ko liecina vairāku tipisku asfiksijas pazīmju trūkums. Tādējādi svešķermeņa atklāšana elpceļos ir galvenais nāves cēloņa pierādījums.

Pusšķidras un šķidras pārtikas masas parasti ātri iekļūst mazākajos bronhos un alveolos. Šajā gadījumā, veicot autopsiju, tiek konstatēta plaušu virsma un pietūkums. Uz sekcijas plaušu krāsa ir raiba, nospiežot, no mazajiem bronhiem izdalās pārtikas masa. Mikroskopiskā izmeklēšana ļauj noteikt pārtikas masu sastāvu.

Asins aspirācija iespējama ar balsenes, trahejas, barības vada ievainojumiem, stipru deguna asiņošanu un galvaskausa pamatnes lūzumu.

Noslīkšana ir izmaiņas, kas rodas organismā jebkura šķidruma iekļūšanas elpošanas traktā un tā lūmena slēgšanas rezultātā. Ir patiesi un asfiksi noslīkšanas veidi.

Visas noslīkšanas pazīmes var iedalīt divās grupās:

1) mūža noslīkšanas pazīmes;

2) līķa atrašanās ūdenī pazīmes.

Ar patiesu noslīkšanas veidu ieelpas aizdusas stadijā pastiprinātas ieelpošanas dēļ ūdens lielos daudzumos nonāk elpceļos (deguna dobumā, mutē, balsenē, trahejā, bronhos) un piepilda plaušas. Tādējādi tiek iegūtas gaiši rozā, smalki burbuļotas putas. Tās noturība ir saistīta ar to, ka ar intensīvu ieelpošanu un sekojošu izelpu ūdens, gaiss un gļotas, ko ražo elpošanas sistēma, tiek sajaukti šķidruma klātbūtnē kā svešķermeņa. Putas piepilda augstāk minētos elpošanas orgānus un iziet no mutes un deguna atverēm.

Piepildot plaušu alveolas, ūdens veicina to sienu lielāku plīsumu kopā ar traukiem. Ūdens iekļūšanu asinīs pavada veidošanās zem pleiras, kas aptver plaušas, gaiši sarkani neskaidri asinsizplūdumi ar diametru 4–5 mm (Rasskazova-Lukomsky plankumi). Plaušas ir strauji palielinātas apjomā un pilnībā pārklāj sirdi un perikardu. Vietām tās ir pietūkušas un uz tām redzami ribu nospiedumi.

Ūdens sajaukšana ar asinīm izraisa strauju pēdējo tilpuma palielināšanos (asins hipervolēmija), paātrinātu sarkano asins šūnu sadalīšanos (hemolīzi) un liela daudzuma kālija izdalīšanos no tām (hiperkaliēmiju), kas izraisa aritmiju un sirdsdarbības apstāšanos. Elpošanas kustības var saglabāties kādu laiku.

Asins retināšana izraisa asins komponentu koncentrācijas samazināšanos kreisajā ātrijā un kreisajā kambarī, salīdzinot ar asins komponentu koncentrāciju, kas atrodas labajā ātrijā un labajā kambarī.

Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj dūņu un dažādu aļģu daļiņas šķidrumā, kas ņemts no plaušām, ja noslīkšana notikusi dabiskā ūdenstilpē. Tajā pašā laikā kramaļģu planktona elementus var atrast asinīs, nierēs un kaulu smadzenēs. Šāda veida noslīkšanas gadījumā kuņģī tiek konstatēts neliels ūdens daudzums.

Asfiksijas tipa noslīkšanas gadījumā izmaiņu attīstības mehānismu nosaka asa balsenes spazma uz ūdens mehānisko iedarbību uz balsenes un trahejas gļotādu. Nepārtraukta balss kaula spazma ilgst gandrīz visu mirstības laiku. Nelielu ūdens daudzumu var piegādāt tikai asfiksijas perioda beigās. Pēc elpošanas apstāšanās sirds var sarauties 5-15 minūtes. Līķa ārējā apskate skaidri atklāj vispārējas asfiksijas pazīmes, smalki burbuļojošas putas ap deguna un mutes atverēm – nelielos daudzumos vai vispār nav. Autopsija atklāj pietūkušas, sausas plaušas. Kuņģī un zarnu sākotnējās daļās ir daudz ūdens. Planktons ir atrodams tikai plaušās.

Pazīmes, kas liecina, ka līķis atrodas ūdenī, ir:

1) ādas bālums;

2) līķu plankumu rozā nokrāsa;

3) ūdenī suspendētas dūņu, smilšu u.c. daļiņas uz līķa ķermeņa un apģērba virsmas;

4) “zosu izciļņi” un pacelti vellus mati;

5) macerācijas parādība - pietūkums, grumbu veidošanās, epidermas atgrūšanās (“nāves cimdi”, “mazgātājas āda”, “gluda roka”).

Macerācijas smagums ir atkarīgs no ūdens temperatūras un laika, kurā līķis paliek tajā. 4 °C temperatūrā sākotnējās macerācijas parādības parādās 2. dienā, un epidermas atgrūšana sākas pēc 30–60 dienām, 8–10 ° C temperatūrā - attiecīgi 1. dienā un pēc 15–20 dienām. , 14–16 °C – pirmajās 8 stundās un pēc 5–10 dienām, 20–23 °C – 1 stundas laikā un pēc 3–5 dienām. Pēc 10-20 dienām mati sāk izkrist. Līķi uzpeld ūdens virspusē sabrukšanas laikā radušos gāzu dēļ. Siltā ūdenī tas parasti notiek 2-3 dienā. Aukstā ūdenī sabrukšanas procesi palēninās. Līķis var palikt zem ūdens nedēļām vai mēnešiem. Šajos gadījumos mīkstie audi un iekšējie orgāni tiek pārziepjoti. Pirmās tauku vaska pazīmes parasti parādās pēc 2–3 mēnešiem.

Pamatojoties uz iepriekšminēto pazīmju klātbūtni, mēs varam runāt tikai par līķa atrašanos ūdenī, nevis par intravitālu noslīkšanu.

Nāve ūdenī var rasties dažādu mehānisku traumu rezultātā. Tomēr vienu nedēļu, kamēr līķis atrodas ūdenī, intravitāla bojājuma pazīmes ir labi saglabājušās. Turpmāka ķermeņa iedarbība izraisa to strauju vājināšanos, kas apgrūtina eksperta kategorisku secinājumu izdarīšanu. Biežs nāves cēlonis ir traucēta sirds un asinsvadu darbība, ko izraisa auksta ūdens ietekme uz sakarsētu ķermeni.

Pēc līķa izņemšanas no ūdens uz tā var atrast dažādus bojājumus, kas rodas, ķermenim atsitoties pret dibenu vai jebkuriem objektiem, kas atrodas rezervuārā.

Asfiksija slēgtās un daļēji slēgtās telpās

Šāda veida mehāniskā asfiksija attīstās telpās ar pilnīgu vai daļēju ventilācijas trūkumu, kur notiek pakāpeniska oglekļa dioksīda uzkrāšanās un skābekļa samazināšanās. Šī stāvokļa patoģenēzi raksturo hiperkapnijas, hipoksijas un hipoksēmijas kombinācija. Oglekļa dioksīda bioloģiskā aktivitāte ir augstāka nekā skābekļa. Oglekļa dioksīda koncentrācijas palielināšanās līdz 3–5% izraisa elpceļu gļotādu kairinājumu un strauju elpošanas palielināšanos. Turpmāka oglekļa dioksīda koncentrācijas palielināšanās līdz 8–10% izraisa tipiskas asfiksijas attīstību, neattīstoties specifiskām morfoloģiskām izmaiņām.

Ievads 2 1. Mehāniskā asfiksija, tās fāzes 3-8

2.Dažu mehāniskās asfiksijas veidu raksturojums 9-16

3. Tiesu medicīnas ekspertīzē atrisinātie jautājumi žņaugšanas gadījumā 17

18. secinājums

Literatūra 19

Ievads

Asfiksiju, ko izraisa mehāniska faktora iedarbība uz ķermeņa, sauc par mehānisko asfiksiju. Jēdziens “asfiksija” tiek tulkots kā “pulsa trūkums” (a - noliegums, sfigmas - pulss). Mehāniskās asfiksijas pamatā ir mehāniski šķēršļi gaisa iekļūšanai plaušās. Šādas asfiksijas ģenēzē lomu spēlē divi galvenie faktori: akūts skābekļa deficīts un vienlaicīga oglekļa dioksīda uzkrāšanās, kas nosaka patofizioloģiskā procesa rašanos.

Darba mērķi ir:

Definēt mehāniskās asfiksijas jēdzienu un pazīmes;

Apsveriet asfiksijas fāzes;

Nosakiet asfiksijas veidus;

Noteikt problēmas, kas atrisinātas ar tiesu medicīnisko pārbaudi mehāniskas asfiksijas gadījumā.

1. Mehāniskā asfiksija, tās fāzes

Ar mehānisko asfiksiju tiek pārtraukta gaisa piekļuve organismā caur elpošanas ceļiem, un tāpēc audi ātri patērē skābekli un tajos uzkrājas ogļskābe. Dažu minūšu laikā tas izraisa centrālās nervu sistēmas paralīzi un nāvi. Tādējādi mehānisko asfiksiju galvenokārt raksturo: ārēja faktora darbība, kas mehāniski pārtrauc gaisa cirkulāciju elpceļos, kā rezultātā gandrīz pilnīga skābekļa izzušana no asinīm un audiem un oglekļa uzkrāšanās. dioksīds tajos.

Klasifikācija:

1. nožņaugšanās asfiksija:

Pakāršana;

Cilpas noņemšana;

Iztaisnošana ar rokām;

Nožņaugšanās ar cietu priekšmetu.

2. obstruktīva asfiksija:

Mutes un deguna atveru aizvēršana ar rokām un mīkstiem priekšmetiem;

Elpceļu lūmena slēgšana ar kompaktiem svešķermeņiem;

Beztaras cieto vielu aspirācija

Šķidrumu aspirācija

Kuņģa satura aspirācija

Noslīkšana ūdenī:

a) patiess ("slapjš")

b) asfiksijas (“sauss”)

c) noslīkšana citā šķidrā vidē

3. kompresijas asfiksija: krūškurvja un vēdera saspiešana;

4. asfiksija ierobežotā slēgtā telpā.

Izšķir 7 asfiksijas stadijas: 1) pirmsasfiksija, 2) elpas aizdusa, 3) izelpas aizdusa, 4) īslaicīga elpošanas apstāšanās (vai atpūtas periods), 5) termināla elpošana, 6) pastāvīga elpošanas apstāšanās. 7) sirdsdarbības apstāšanās.

Pirmais pirmsasfiksijas posms. Šis posms parasti ilgst pirmās 10-20 sekundes, bet var ilgt vairākas minūtes. Šeit liela nozīme ir cilvēka apmācībai aizturēt elpu.

Ieelpas aizdusas periods. Šajā posmā, kas parasti ilgst apmēram 1 minūti, ieelpošana dominē pār izelpu. Šī fāze galvenokārt ir atkarīga no plaušu tilpuma un gaisa daudzuma tajās. Asins izsīkums ar skābekli un ogļskābes uzkrāšanās refleksīvi un tieši kairina centrālo nervu sistēmu un izraisa elpas trūkumu, kas pastiprinās un pagarina elpošanas ritmu.

Trešais posms ir izelpas aizdusas periods, kurā izelpa dominē pār ieelpu. Šis posms izpaužas kā ķermeņa muskuļu kontrakcija līdz muskuļu krampjiem. Šajā posmā parādās arī zilas gļotādas, acu zīlīšu paplašināšanās, sirdsdarbības palēnināšanās, vispirms ar asinsspiediena paaugstināšanos un pēc tam pazemināšanos. Otrajā minūtē elpošana iedvesmas augstumā tiek pārtraukta ar atsevišķu muskuļu grupu vienreizēju konvulsīvu raustīšanu, domājams, kairinājuma dēļ attiecīgajās garozas zonās. Pirmās beigās - otrās minūtes sākumā tiek zaudēta samaņa; Apmēram trešajā minūtē kairinājums izplatās visā garozā, un, izdaloties fekālijām un urīnam, rodas vispārēji krampji. Krampji beidzas ar opisthotonos.

Ceturtais asfiksijas posms ir atpūta. Šis posms ilgst vairākas sekundes vai minūtes.

Pēc 30 - 45 sekundēm no atpūtas stadijas sākuma parādās atsevišķas retas un vājas elpošanas muskuļu kontrakcijas - "termināla elpošana" - piektais posms; sirds kontrakcijas kļūst biežākas, bet kļūst vājākas. Līdz ceturtās minūtes beigām terminālā elpošana sasalst, paliek tikai pakāpeniski vājināta sirdsdarbība.

Sestā asfiksijas stadija ir galīga elpošanas apstāšanās.

Septītais posms ir sirdsdarbības apstāšanās, kas notiek 5. līdz 8. minūtē.

Asfiksijas atsevišķu posmu smaguma pakāpe un ilgums zināmā mērā ir atkarīgs no vairākiem faktoriem: mehāniskās asfiksijas veida, vecuma, veselības stāvokļa utt.

Mehānisko asfiksiju pavada smagi centrālās nervu sistēmas traucējumi. Apziņa tiek zaudēta pirmās minūtes beigās vai otrās minūtes sākumā; žņaugšanas laikā, īpaši pakarinot, daudz agrāk. Lēnām attīstās asfiksija, pirms samaņas zuduma rodas redzes un dzirdes traucējumi, kā arī tiek zaudēta sāpju sajūta.

Mehāniskajai asfiksijai raksturīga strauji sākas adinamija, aktīvās kustības kļūst neiespējamas. Paaugstināta zarnu un urīnpūšļa gludo muskuļu uzbudināmība, vienlaikus atslābinot sfinkterus, izraisa piespiedu urīna un fekāliju izdalīšanos. Tā paša iemesla dēļ vīriešiem izdalās sēklu šķidrums, bet sievietēm – dzemdes kakla kanāla saturs.

Asfiksijas pazīmes:

Ārējās zīmes:

1) nelieli asinsizplūdumi acu saista membrānā - var būt daudzkārtēji, visbiežāk lokalizēti konjunktīvas pārejas krokās; ar ilgstošu asfiksiju tie paši asinsizplūdumi var veidoties plakstiņu ādā, sejā, kaklā, krūškurvja augšdaļā un uz mutes gļotādas; šī zīme, kas norāda uz intravenoza spiediena palielināšanos un asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos hipoksijas dēļ, ir vērtīga, taču tā nav nemainīga.

2) sejas cianoze - izplatīta, bet arī nestabila pazīme, kas var izzust pirmajās stundās pēc nāves, asinīm ieplūstot līķa apakšdaļās; savukārt, kad līķis ir novietots ar seju uz leju, cianoze var rasties arī gadījumos, kad nāve nav saistīta ar mehānisku asfiksiju.

3) izkliedēti intensīvi tumši purpursarkani līķu plankumi - to intensitāte ir saistīta ar asiņu šķidro stāvokli un līdz ar to vieglu pārvietošanos uz ķermeņa apakšdaļām; šis līķu plankumu stāvoklis ir raksturīgs visiem gadījumiem, kad nāve iestājas ātri, tāpēc šīs pazīmes diagnostiskā vērtība ir maza;

4) piespiedu urinēšana, defekācija un seksuālo sekrēciju izvirdums - ne visos gadījumos ar mehānisku nosmakšanu un dažkārt tiek novērota arī cita veida nāves gadījumos (elektriskā trauma, saindēšanās ar noteiktām indēm, pēkšņa nāve).

Vērtīga asfiksijas pazīme ir nelieli asinsizplūdumi acu saista membrānās, retāk sejas, kakla ādā un mutes gļotādā. Šie asinsizplūdumi var būt daudz vai atsevišķi, visbiežāk lokalizēti konjunktīvas pārejas krokās. Tie veidojas paaugstināta spiediena rezultātā augšējā vena cava sistēmā un palielināta asinsvadu sieniņu caurlaidība hipoksijas dēļ. Sejas sastrēgums un cianoze rodas jau nosmakšanas procesa pirmajās minūtēs un bieži saglabājas uz līķa, bet nereti pazūd vairākas stundas pēc nāves daļējas asins aizplūšanas rezultātā līķa apakšējās daļās. Lēnāka līķa atdzišana, citi noteikti vienādi apstākļi, strauja difūzu, intensīvu līķu plankumu veidošanās, strauja mirstība, strauja pūšanas sākums, urīna, fekāliju, spermas izdalīšanās.

Iekšējās pazīmes:

1) tumšas šķidras asinis - zīme, kas pastāvīgi tiek novērota mehāniskās asfiksijas laikā; tomēr tāds pats asins stāvoklis ir raksturīgs daudziem citiem ātri iestājušās nāves veidiem; Asins tumšā krāsa izskaidrojama ar pēcnāves asins skābekļa uzsūkšanos izdzīvojušos audos.

2) asiņu pārplūde uz labo sirds pusi - saistīta ar apgrūtinātu asinsriti plaušu lokā; ātras nāves gadījumā sirds labajā pusē vienmēr ir vairāk asiņu nekā kreisajā; tomēr nāves gadījumā no mehāniskās asfiksijas atšķirības abu sirds pušu apgādē ar asinīm vienmēr ir izteiktākas.

3) iekšējo orgānu pārpilnība - rodas daudzu veidu ātri iestājušās nāves gadījumos; pati par sevi tai nav diagnostiskas vērtības.

4) liesas relatīvā anēmija - pazīme, kas ir salīdzinoši reta; Dažādi autori to vērtē atšķirīgi, taču lielākā daļa sliecas uzskatīt, ka liesas anēmija kombinācijā ar citiem datiem jāizmanto, lai diagnosticētu nāvi no mehāniskās asfiksijas.

5) subpleiras un subepikarda nelielas asiņošanas - ir bieža atrade mehāniskās asfiksijas gadījumā. To izmērs parasti ir mazs - no smaila līdz prosa grauda izmēram, krāsa ir intensīvi tumši sarkana, bieži ar zilganu nokrāsu; to skaits svārstās no viena līdz desmit vai vairāk; zem plaušu pleiras tie visbiežāk atrodas uz diafragmas un interlobar virsmām, uz sirds - zem epikarda uz tā aizmugurējās virsmas; šo asinsizplūdumu rašanās ir saistīta ar krampju periodā strauju spiediena palielināšanos mazajās vēnās un kapilāru tīklā, kā arī asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos audu skābekļa badošanās rezultātā; nelieli asinsizplūdumi mehāniskās asfiksijas laikā tiek novēroti ne tikai zem serozām membrānām, bet arī muskuļos un visos iekšējos orgānos kā morfoloģiska izpausme ārkārtīgi ātrai asinsvadu sistēmas reakcijai uz akūtu skābekļa badu organismā; nelieli asinsizplūdumi zem pleiras un epikarda rodas arī citos nāves veidos, bet ar mehānisku asfiksiju tie ir biežāk un vairāk.

6) akūta alveolāra, retāk intersticiāla, plaušu emfizēma.

Mehāniskās asfiksijas nāves gadījumos pastāvīgi tiek novērots šķidrs asins stāvoklis līķa sirdī un asinsvados, ko izraisa hiperkapnija. Asins šķidrais stāvoklis izraisa strauju intensīvu saplūstošu līķu plankumu veidošanos. Asins pārplūde uz sirds labo pusi ir saistīta ar stagnāciju un hipertensiju plaušu cirkulācijā. Nelieli asinsizplūdumi /ekhimozes/ pleirā un epikardā (Tardier plankumi) ir bieža atrade mehāniskās asfiksijas gadījumā - to malas ir skaidras, intensīvas, tumši sarkanas, izmēri svārstās no punktotiem līdz 1-2 mm. diametrā, skaits no viena līdz vairākiem, visbiežāk sastopams plaušu aizmugurējā diafragmas virsmā, starp daivas plaisām, sirds aizmugurējā virsmā. Šo asinsizplūdumu rašanos izraisa straujš spiediena pieaugums kapilāros un venulās, asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanās hipoksijas dēļ, kā arī spiediena pazemināšanās pleiras dobumos ieelpas aizdusas stadijā. Šādas asiņošanas dažreiz rodas ne tikai serozajās membrānās, bet arī muskuļos, iekšējos orgānos un kuņģa-zarnu trakta gļotādās. Tās ir morfoloģiska pazīme, kas liecina par ārkārtīgi strauju asinsvadu sistēmas reakciju uz skābekļa badu. Plaušās ir dažādas pakāpes emfizēma (visvairāk izteikta slīkstot).