Kā starojums ietekmē ķermeni, tūlītējas un ilgtermiņa sekas. Cilvēka radiācijas iedarbības simptomi un pazīmes Radiācijas traumas diagnostika

Blakusparādību un komplikāciju tēma ir viena no svarīgākajām medicīnā. “Nedari ļaunu” ir galvenais ārsta darba bauslis vienmēr. Mūsdienu koncepcija varētu izskatīties šādi: invaliditātes un nāves risks ārstēšanas komplikāciju dēļ nedrīkst pārsniegt līdzīgus slimības riskus.

Nav šaubu, ka tik sarežģīts un bīstams ārstēšanas veids kā staru terapija, neskatoties uz tā augsto efektivitāti onkoloģijā, ir pilns ar augstu blakusparādību risku.

Klasiskie šūnu un audu radiosensitivitātes faktori.

1. šūnas vai audu proliferatīvā aktivitāte
2. diferenciācijas pakāpe
3. šūnu cikla fāze
4. daļējs skābekļa spiediens audos
5. funkcionāls spriedze vai patoloģiski procesi audos

Bergonjē un Tribondo likums— audu un šūnu radiosensitivitāte ir tieši proporcionāla proliferācijas aktivitātei un apgriezti proporcionāla diferenciācijas pakāpei.

Šūnu cikla fāzes.

Maksimālā radiosensitivitāte tiek novērota mitozes fāzē, kam seko postsintētiskais un presintētiskais periods. Maksimālā radiorezistence tiek novērota starpfāzu un sintētiskajā periodā. Tādējādi audu radiosensitivitāti nosaka tajā proliferējošais šūnu kopums.

Radiosensitivitātes faktori ietver arī skābekļa daļēju spiedienu audos, funkcionālā spriedzes stāvokli vai patoloģisku procesu klātbūtni.

Ņemot vērā radiosensitivitātes faktorus, uzskaitīsim radiojutīgākās šūnas un audus, lai gan daži no tiem neievēro iepriekš minētos likumus:

– kaulu smadzeņu cilmes šūnas

- epitēlijs

- dīgļu epitēlijs

- limfocīti

- acs lēca

Apstarošanas ilgtermiņa sekas.

Nedrīkst aizmirst, ka apstarojot pat nelielās devās, bioloģiskajās sistēmās iespējamas morfoloģiskas un ģenētiskas izmaiņas. Radiācijas ilgtermiņa ietekmi iedala divos veidos:

— deterministiskie efekti

— stohastiskie efekti

Deterministiskie efekti– raksturo radiācijas devas sliekšņa klātbūtne, zem kuras tie netiek ievēroti. Izpaužas acīmredzamas patoloģijas veidā (staru slimība, apdegumi, katarakta, leikopēnija, neauglība utt.).

Stohastiskie (varbūtības, nejaušības) efekti– nav noteiktas devas sliekšņa šo efektu rašanās gadījumā. Viņiem ir ilgs latentais periods (gadi). Tie ir nespecifiski.

Līdz šim ir pierādīti divu veidu stohastiskie efekti:

1. ļaundabīga transformācija somatiskās šūnas genoma mutāciju rezultātā

2. iedzimti iedzimti defekti pēcnācējiem dzimumšūnu genoma mutāciju dēļ

Šodien pasaules zinātnieku kopiena ir pieņēmusi bezsliekšņa hipotēze jonizējošā starojuma bioloģiskā ietekme. Pamatojoties uz šo hipotēzi, jebkurā absorbētās devas līmenī teorētiski vienmēr pastāv bioloģisku seku iespējamība. Palielinoties devai, ietekmes iespējamība palielinās lineāri līdz ar absorbēto devu.

Papildus klasiskajiem šūnu un audu radiosensitivitātes faktoriem, lai izprastu jonizējošā starojuma bioloģiskās iedarbības mehānismus, nepieciešams ieskicēt teoriju. "Šūnu populāciju organizācijas raksturs dažādos audos."

Pamatojoties uz šūnu populācijas organizācijas raksturu, izšķir divu veidu audus:

1. Hierarhiski audumi. H-sistēmas (hierarhijas šūnu populācija). Tās ir ātras atjaunināšanas sistēmas.
2. Secīgi funkcionāli audumi. F-sistēmas (elastīga šūnu līnija). Lēnas atjaunināšanas sistēmas.
3. Audi, kas nespēj atjaunoties šūnās

H-sistēmas sastāv no šūnu hierarhijas no cilmes līdz funkcionālajiem. Tas. šajos audos ir liels dalīšanās šūnu kopums. Tie ietver: kaulu smadzenes, epitēlija audus, dīgļu epitēliju.

F-sistēmas sastāv no viendabīgas funkcionāli kompetentu šūnu populācijas, kas pārsvarā atrodas starpfāzēs. Šīs sistēmas ietver: asinsvadu endotēliju, fibroblastus, aknu, plaušu un nieru parenhīmas šūnas.

Papildus H un F sistēmām tiek izolēti audi, kas nespēj atjaunoties šūnām pieauguša cilvēka ķermenī (nervu audi un muskuļi).

Ja audi ar dažādām organizatoriskām un šūnu struktūrām tiek pakļauti jonizējošajam starojumam, tie laika gaitā un morfoloģiski reaģē atšķirīgi. Šīs zināšanas ļauj prognozēt iespējamo radiācijas izraisīto patoloģisko procesu veidu, laiku un smagumu.

Tādējādi H-sistēmās dominē agrīnas vai akūtas radiācijas reakcijas, kas saistītas ar visnelabvēlīgāk diferencēto cilmes šūnu dalīšanās pārtraukšanu, kas parasti nodrošina reparatīvās audu reģenerācijas procesus.

F-sistēmām raksturīgākas ir ilgstošas ​​apstarošanas bioloģiskās sekas, kas saistītas ar mikrocirkulācijas traucējumiem, lēnu parenhīmas iznīcināšanu un audu fibrozi.

Audiem, kas nespēj atjaunoties šūnās, pēc apstarošanas jebkurā devā ir raksturīga stohastiska radiobioloģiska iedarbība.

Radiācijas terapijas blakusparādības:

1. vispārējs (astēniskais un intoksikācijas sindroms, mielo- un imūnsupresija)
2. lokāls: radiācijas reakcijas un radiācijas bojājumi.

Bieži sastopamo blakusparādību iespējamība un smagums staru terapijas laikā ir atkarīga no:

1. apstaroto audu apjoms (punktveida, vietējais, reģionālais, starpsumma, kopējā apstarošana)
2. apstarošanas zonas (ekstremitātes, iegurnis, videne, vēdera dobums, celiakijas pinums, smadzenes)
3. kopējā absorbētā deva.
4. pacienta vispārējais somatiskais stāvoklis

Radiācijas reakcijas– tās ir reaktīvas izmaiņas normālos audos jonizējošā starojuma ietekmē, kas rodas staru terapijas kursa laikā un ilgst ne vairāk kā 100 dienas (3 mēnešus) pēc tā pabeigšanas un ir atgriezeniskas.

Galvenais patoģenēzes mehānisms: pagaidu reparatīvās reģenerācijas bloks.

Radiācijas reakcijas ir raksturīgas audiem ar ātru atjaunošanos (H-sistēmas: kaulu smadzenes, epitēlija audi). 100 dienas ir termiņš subletālu genoma bojājumu novēršanai. Radiācijas reakcijas rodas 100% gadījumu staru terapijas laikā.

Galvenais izcilais piemērs ir radiācijas dermatīts. Klīniskās izpausmes rodas no 10-15 staru terapijas sesijas. Tas visspilgtāk izpaužas kroku zonās (kaklā, paduses zonās, starpenē). Vēdera āda ir ļoti jutīga pret starojumu. Raksturīgs ar 4 grādiem.

Vēl viena, ne mazāk klīniski nozīmīga starojuma reakciju izpausme ir radiācijas mukozīts. Ir arī 4 grādi. Tas visspilgtāk izpaužas mutes dobuma un vēdera dobuma audzēju staru terapijas laikā. Izpaužas kā radiācijas stomatīts un enterīts. Neskatoties uz šo parādību pagaidu raksturu, tās var būt tik izteiktas, ka tām nepieciešama terapijas pārtraukšana vai pārtraukšana, kā arī būtiska zāļu korekcija.

Taisnās zarnas, urīnpūšļa, barības vada un kuņģa epitēlija proliferācijas ātrums ir mazāks nekā mutes dobumā vai tievajās zarnās. Šajā sakarā radiācijas reakcijas var būt mazāk izteiktas.

Radiācijas reakciju smagums un iespējamība ir atkarīga no šādiem faktoriem::

1. apstarošanas zonas
2. apstaroto audu apjoms
3. staru terapijas kopējā deva un frakcionēšanas režīms
4. remonta procesu sākotnējais stāvoklis

Radioterapeita uzdevums: sasniedzot 2-3 staru reakcijas pakāpi, pārtrauciet ārstēšanu, lai saglabātu cilmes šūnu rezerves kopu (izdzīvojušās bazālā slāņa šūnas, kas nonākušas starpfāzē), kas nodrošinās turpmāku epitēlija atjaunošanos.

Tādas slimības kā cukura diabēts, sistēmiskā ateroskleroze, imūndeficīta stāvokļi, ilgstoša kortikosteroīdu hormonu un NSPL lietošana, pacienta nepietiekams uzturs, jebkuras somatiskās patoloģijas dekompensācija un daudzi ķīmijterapijas kursi būtiski traucē reparatīvos procesus audos.

Tas. Ar onkoloģiju saistīto terapeitisko specialitāšu loma pacienta sagatavošanā staru terapijai, kā arī pēcradiācijas periodā ir milzīga. Mērķi: somatisko patoloģiju (cukura diabēts, bronhu obstruktīvas plaušu slimības, sistēmiskā ateroskleroze, koronāro artēriju slimība, asinsrites mazspēja) korekcija un kompensācija, reparatīvo procesu korekcija (uztura atbalsts, mielo un imūndeficītu korekcija).

Kopsavilkums: Radiācijas reakcijas rodas 100% pacientu, kuriem tiek veikta staru terapija, tām jābūt īslaicīgām un var būt klīniski izteikti izteiktas, ietekmējot pacienta dzīves kvalitāti.

Radiācijas bojājumi– tās ir deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas normālos audos, kas ir noturīgas un neatgriezeniskas, notiek ilgstoši (maksimālais biežums 1-2 gadi pēc staru terapijas). Radiācijas bojājumi galvenokārt ir raksturīgi sistēmām ar lēnu atjauninājumu. Parādīšanās biežumam jābūt ne vairāk kā 5%.

Galvenais patoģenētiskais mehānisms: mikrocirkulācijas asinsvadu bojājumi, kas izraisa hronisku išēmiju un fibrozes procesu attīstību orgānu parenhīmā.

Asinsvadu endotēlijs pieder pie lēnām atjaunojošām F-sistēmām, lai gan strukturāli ir redzama šūnu hierarhija. Tāpēc endotēlijs uz apstarošanu reaģē vēlu (pēc 4-6 mēnešiem).

Iespējamās izmaiņas endotēlijā:

1. nekontrolēta endotēlija šūnu hiperplāzija ar sekojošu kuģa lūmena oklūziju

2. šūnu iznīcināšana ar kuģa iztukšošanu un trombozi.

Tādējādi orgāna parenhīmā veidojas hroniskas išēmijas zona, kas izjauc parenhīmas šūnu trofismu un atjaunošanos, kā arī provocē kolagēna sintēzi un ātru audu sklerozi.

Radiācijas bojājumu asinsvadu patoģenēze ir visvairāk pētīta, taču tā nav vadošā visiem audiem. Ir zināmi šādi patoģenētiski mehānismi:

- starojuma ietekmē ir iespējams mainīt biopolimēru un šūnu membrānu antigēnu struktūru, kas var izraisīt autoimūnus procesus (AIT un hipotireoze pēc kakla apstarošanas, dilatācijas kardiomiopātija)

- 2. kārtas pneimocītu nāve var izraisīt virsmaktīvās vielas sintēzes samazināšanos, alveolu sieniņu sabrukumu un bronhiolīta un alveolīta attīstību.

- lielas jonizējošā starojuma devas var izraisīt nervu šķiedru demielinizāciju, pakāpenisku Švāna šūnu un oligodendrogliālo šūnu kopuma izsīkšanu. Šie procesi izraisa centrālās un perifērās nervu sistēmas struktūru bojājumus, tostarp sirds muskuļa neiro-automātisko sistēmu.

— fibroblastu kopuma un funkcionālās aktivitātes samazināšanās izraisa kolagēna šķiedru struktūras nepilnīgu rezorbciju un “novecošanos”, kas izraisa elastības zudumu un pārmērīgu saistaudu attīstību.

Fibrozes primārie procesi saspiež mikrocirkulācijas asinsvadus un novērš neoangioģenēzi, kas saasina trofiskos traucējumus un izraisa patoģenētisko loku.

Radiācijas bojājumu rašanās iespējamība un smagums ir atkarīgs no:

1. vienreizēja un kopējā starojuma deva, frakcionēšanas režīms (lielas frakcijas starojuma metodes vienmēr ir bīstamākas ar bojājumu rašanās risku nekā klasiskā staru terapijas versija)
2. noteikta orgāna apstarošanas apjoms
3. citu patoloģisku procesu klātbūtne apstarotajos audos

Pamatojoties uz Eiropas Radioloģiskās onkoloģijas biedrības prasībām, radiācijas bojājumu noteikšanas biežums nedrīkst pārsniegt 5%, un nedrīkst būt 3. pakāpes vai augstākas pakāpes radiācijas bojājumi.

Vidējais radiācijas traumu biežums Krievijas Federācijā, kas tiek publicēts oficiālajās publikācijās, ir aptuveni 20%, bet daži autori runā par vismaz 40%. Šīs parādības statistiskā izpēte ir sarežģīta, jo ir ilgs laiks pēc staru terapijas, kursa lēni progresējošs raksturs un ārstu zemā informētība radiobioloģijas un medicīniskās radioloģijas jautājumos.

Iespējamās nozoloģijas radiācijas bojājumu rezultātā.

Ar pilnīgu smadzeņu apstarošanu akūtā periodā ir iespējamas šādas parādības: galvassāpes, slikta dūša, vemšana, anoreksija, astēnisks sindroms, smadzeņu tūska. Un ilgtermiņā pēc šāda veida staru terapijas lielākajai daļai pacientu rodas atmiņas zudums, garīgi un kognitīvi traucējumi, galvassāpes un 20% gadījumu demences attīstība. Smadzeņu radiācijas bojājuma galējā pakāpe lokālas lielas devas apstarošanas laikā ir radionekroze.

Muguras smadzenes ļoti bieži iekrīt radiācijas laukā ar jebkura veida staru terapiju. Ilgstošā periodā iespējama radiācijas mielīta veidošanās: parestēzija, traucēta virspusēja un dziļa jutība, motori un iegurņa traucējumi.

Acs struktūras ir ļoti radiosensitīvas: starojuma katarakta, tīklenes un redzes nerva atrofija.

Iekšējā auss: otolīta aparāta skleroze ar progresējošu dzirdes zudumu.

Ilgstoši apstarojot galvas un kakla audzējus, pacientiem var rasties hroniska kserostomija siekalu dziedzeru sklerozes dēļ, hroniska periodonta slimība ar zobu izkrišanu.

Vairogdziedzera apstarošana ilgtermiņā var izraisīt AIT ar progresējošu hipotireozi.

Plaušu elpceļu parenhīma ir ļoti radiosensitīva, kas nosaka gan akūta radiācijas pneimonīta (bieži maskēta kā infekcioza pneimonija), gan radiācijas pneimosklerozes attīstības iespējamību 6-12 mēnešus pēc staru terapijas kursa beigām, kas izraisa plūdmaiņu apjoma samazināšanās.

Pleiras, perikarda un vēderplēves mezotēlijs ir ļoti radiosensitīvi audi. Akūtā periodā tas var reaģēt uz apstarošanu šķidruma pārneses veidā, bet ilgtermiņā - līmēšanas procesa veidā.

Galvenie patoloģiskie procesi nieru parenhīmas apstarošanas laikā tiek novēroti vītņoto kanāliņu proksimālajā un distālajā daļā, kā arī mikrocirkulācijas traukos. Galvenais patoloģiskais process ir nefroskleroze ar funkciju samazināšanos.

Radiācijas bojājumi dermai, saišu-locītavu aparātam un šķērssvītrotajiem muskuļiem seko asinsvadu patoģenēzes ceļam ar sekojošu audu fibrozi un sklerozi. Smags bojājums - locītavu ankiloze, staru ādas čūla.

Pretvēža terapijas sirds toksicitāte mūsdienās ir ļoti izplatīta un aktuāla problēma. Apstarotajā ārstēšanā ļoti bieži tiek iekļauta videnes zona (krūts vēzis, limfoma, plaušu vēzis, barības vads). Šī ir viena no bīstamākajām blakusparādībām, kas ietekmē gan pacientu dzīves kvalitāti, gan izdzīvošanas rādītājus.

Primārais sirdsdarbības risks: vecums virs 50 gadiem, arteriāla hipertensija, liekais svars, hiperlipidēmija, ateroskleroze, smēķēšana, cukura diabēts.

Papildus riska faktoru klātbūtnei lielākajai daļai mūsdienu citostatisko līdzekļu (pat ciklofosfamīdam un 5-FU) ir kardiotoksicitāte (dažādos tā variantos).

Pat ar augstas precizitātes starojuma iekārtām nav iespējams pēc iespējas ierobežot videnes starojumu, jo samazinās ārstēšanas radikālisms un audzēja kontrole.

Sirds slimības, ko izraisa staru terapija:

- akūts efūzijas perikardīts (ar hronisku eksudatīvu vai adhezīvu perikardītu), hipotensīvs sindroms. Novērots agrīnā periodā pēc staru terapijas un tās laikā.

- stenokardija un miokarda infarkts (koronāro asinsvadu endarterīta dēļ). Tā ir novēlota blakusparādība, kuras maksimālais biežums ir 3–5 gadu novērošanas laikā.

- difūza intersticiāla miokarda fibroze, kas izraisa ierobežojošu kardiomiopātiju, ritma traucējumus (sinusa tahikardija, dažādi priekškambaru mirdzēšanas varianti, blokāde). Fibroze var izraisīt vārstuļu traucējumus (stenozi un mitrālā un aortas vārstuļu nepietiekamību)

— paplašināta kardiomiopātija kā miokarda autoimūno procesu rezultāts

- liela plaušu tilpuma fibroze var izraisīt paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā ar sekojošu cor pulmonale attīstību

— videnes venozo un limfātisko asinsvadu aizsprostojums pēc apstarošanas var izraisīt hronisku eksudatīvu pleirītu un perikardītu vai hilotoraksu.

Kā liecina klīniskie novērojumi un pētījumi, kopējā deva, pie kuras ir iespējami šie patoloģiskie procesi, ir 30-40 Gy (reāli izmantotais SOD svārstās no 46 līdz 70 Gy). Un, ja tam pievieno primārās sirds problēmas, masīvas citostatiskās terapijas uzvedību, anestēziju, stresu, tad varbūtība pārvēršas par neizbēgamību.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas (arī pirms ķīmijterapijas) ieteicams: EKG, sirds ultraskaņa (LVEF, diastoliskie indeksi), B tipa natriurētiskais peptīds, troponīns.

Kontrindikācija kardiotoksiskām iejaukšanās darbībām(videnes staru terapija vai kardiotoksiska ķīmijterapija) ir: sākotnējais LVEF mazāks par 50% vai LVEF samazinājums par 20% no sākotnējā, pat normālā līmeņa, pat ja nav sirds mazspējas klīnisku pazīmju. Kardiopulmonālās sistēmas patoloģijas sub- un dekompensācija ir arī kontrindikācija.

Tomēr staru terapija ir ļoti efektīva pretaudzēju ārstēšanas metode, tās izmantošanas biežums ārstēšanas shēmās vai kā neatkarīga metode pieaug. Tiek uzkrāta klīniskā un radiobioloģiskā pieredze darbā ar jonizējošā starojuma avotiem. Staru terapijas attīstības galvenais virziens ir minimizēt jonizējošā starojuma ietekmi uz normāliem audiem, precīzāk un lielākās devās iedarbojoties uz ļaundabīgu audzēju.

Radiācijas toksikoloģija pēta radioaktīvo izotopu izplatību, vielmaiņas kinētiku un bioloģisko ietekmi. Šo informāciju praksē izmanto, lai noteiktu un novērtētu maksimāli pieļaujamos radioaktīvo izotopu satura un uzņemšanas līmeņus organismā ar gaisu, ūdeni un pārtiku.

Apstarošana, kad radioaktīvie izotopi nonāk organismā, turpinās nepārtraukti, līdz izotops pilnībā sadalās vai tiek izvadīts no ķermeņa. Dažreiz iedarbība ilgst gadiem vai pat visu upura dzīvi. Šajā gadījumā visbiežāk tiek novērota atsevišķu ķermeņa orgānu un sistēmu dominējoša apstarošana.

Radioaktīvā izotopa toksicitātes pakāpi un specifisko bioloģisko iedarbību nosaka tā fizikālā (starojuma veids un enerģija, pussabrukšanas periods, emitētāja deva), ķīmiskā (ievadītā savienojuma forma, audu un orgānu šķīdība pie pH). , afinitātes pakāpe pret audu struktūrām) un fizioloģiskās (radionuklīda iekļūšanas ceļš, lielums un absorbcijas ātrums no noliktavas, izplatības veids un veids, izvadīšanas ātrums no organisma) īpašības, kā arī pakāpe. pētāmā objekta radiosensitivitāte.

Vairumam radioaktīvo izotopu bioloģiski aktīvajiem daudzumiem ir niecīgs svars. Sr90 daudzums, kas atbilst 1 kirī, sver 6,9 10 -3 g, un maksimālā pieļaujamā deva (2 μcurie) ir tikai 1,4 10 -8 g Radioaktīvo izotopu kaitīgo iedarbību izraisa nevis to ķīmiskās īpašības, bet gan starojums laikā sabrukums . Tikai ļoti lēni bojājošiem radioaktīvajiem izotopiem (U238, Th232 u.c.) priekšplānā izvirzās nevis radiācijas, bet gan ķīmiskā toksicitāte. Radioaktīvie izotopi var iekļūt organismā caur plaušām (ieelpojot aerosolus, tvaikus, dūmus), kuņģa-zarnu traktu (ar ūdeni un pārtiku), ādu un brūcēm. Diagnostikai un terapijai papildus uzskaitītajiem tiek izmantota izotopu subkutāna, intramuskulāra, intraperitoneāla un intersticiāla ievadīšana.

Ieelpojot, radioaktīvie aerosoli, izejot cauri elpceļiem, daļēji nosēžas nazofarneksā un mutes dobumā, un no turienes var nokļūt gremošanas traktā; noteikta izmēra daļiņas un gāzes nonāk plaušās. Skropstainā epitēlija darbības rezultātā noteikta daļa daļiņu tiek izvadīta no elpceļiem un, arī norīšanas rezultātā, nonāk kuņģa-zarnu traktā.

Aerosolu iespiešanās pakāpe, lielums un aiztures ilgums plaušās ir atkarīgs no to lādiņa, daļiņu izmēra un ieelpotā savienojuma īpašībām. Slikti šķīstošu savienojumu ieelpošanas gadījumā apstākļos, kas ir optimāli aerosolu aizturei plaušās (daļiņu izmērs >0,5≤2 μm), aptuveni 25% radioaktīvās vielas tiek nekavējoties izvadīti ar izelpoto gaisu, 50% saglabājas augšējā daļā. elpceļos un izvadīts dažu stundu laikā skropstu epitēlija darbības rezultātā. No 25% aerosolu, kas iekļūst apakšējos elpceļos, 10% diezgan ātri, arī pateicoties skropstu epitēlija aktivitātei, tiek izņemti no plaušām, nonāk mutes dobumā un tiek norīti.

Atlikušie 15% lēnām izzūd no plaušām. Lielākā daļa atlikušās aktivitātes tiek saglabāta plaušās vai tiek fagocitēta un virzās uz plaušu limfmezgliem, kur tā ir stingri fiksēta. Tā rezultātā, kā arī limfmezglu mazā tilpuma, salīdzinot ar plaušu masu, rezultātā slikti šķīstošo radioaktīvo aerosolu koncentrācija limfmezglos vēlīnās stadijās pēc izotopa ieelpošanas var būt 100-1000 reizes lielāka. augstāks nekā plaušās. Labi šķīstošie radioaktīvo vielu savienojumi ātri uzsūcas no plaušām un atkarībā no to īpašībām dažādos veidos izplatās organismā. Radioaktīvo izotopu uzsūkšanās no kuņģa-zarnu trakta ir atkarīga no ievadītā savienojuma ķīmiskajām īpašībām un organisma fizioloģiskā stāvokļa. Ar retiem izņēmumiem (tritija oksīds) radioaktīvie izotopi slikti uzsūcas caur veselu ādu.

Vienai un tai pašai periodiskās tabulas grupai piederošo elementu izotopu sadalījumam organismā ir daudz kopīga. I galvenās grupas elementi (Li, Na, K, Rb, Cs) pilnībā uzsūcas no zarnām, samērā vienmērīgi sadalās pa orgāniem un salīdzinoši ātri izdalās ar urīnu. II grupas elementi (Ca, Sr, Ba, Ra) labi uzsūcas no zarnām, selektīvi nogulsnējas skeletā un izdalās nedaudz lielākā daudzumā ar fekālijām nekā ar urīnu. III galvenās un IV sekundārās grupas elementi, tostarp vieglie lantanīdi, aktinīdi un transurāna elementi, praktiski neuzsūcas no zarnām, bet, vienā vai otrā veidā nonākot asinīs, selektīvi nogulsnējas aknās un mazākā mērā. , skeletā. Tie galvenokārt izdalās ar izkārnījumiem. V un VI pamatgrupas elementi, izņemot poloniju, salīdzinoši labi uzsūcas no zarnām un izdalās gandrīz tikai (līdz 70-80%) ar urīnu pirmajā dienā, tāpēc tie nogulsnējas orgānos. salīdzinoši mazos daudzumos.

Radioaktivitātes samazināšanās orgānos notiek radioaktīvās sabrukšanas, izotopu pārdales organismā vai izvadīšanas no tā rezultātā. Šie procesi notiek vienlaicīgi un neatkarīgi viens no otra.

Radioaktīvo izotopu fizikālā sabrukšana (sk.) pakļaujas eksponenciālajam likumam, kas nozīmē, ka radioaktīvo atomu sadalīšanās proporcija laika vienībā ir nemainīga. Laika periodu, kurā izotopa sākotnējā radioaktivitāte samazinās uz pusi, sauc par fizisko pussabrukšanas periodu.

Lai aprakstītu izotopu atdalīšanas kinētiku no orgāniem un audiem un no ķermeņa kopumā, tiek izmantots eksponenciālais jeb spēka likuma modelis. Pirmajā gadījumā, lai aprēķinātu organismā esošā izotopa daudzumu, tiek pieņemts, ka tas izdalās nemainīgā ātrumā, t.i., laika vienībā izdalās noteikta daļa no organismā esošā izotopa. Izotopu likvidēšanu visbiežāk raksturo divu vai vairāku eksponenciālu summa. Tas norāda, ka orgānā vai audos ir vairākas izotopu frakcijas, kurām ir dažāda stiprība saistībā ar audu struktūrām un atšķirīgs izdalīšanās ātrums.

Jaudas likuma modelī izotopa daudzums, kas aizturēts organismā, tiek aprēķināts kā funkcija no laika, kas pagājis kopš izotopa iekļūšanas ķermenī. Matemātiskie vienādojumi, kas apraksta šo atkarību, ir eksperimentāli atrasti katram izotopam.

Radioaktīvās vielas izvadīšanas ātrumu no ķermeņa (vai orgāna) raksturo bioloģiskais pusperiods, t.i., laiks, kurā radioaktivitāte samazinās tikai uz pusi, pateicoties vielas izvadīšanai. Laiku, kurā radioaktivitāte organismā samazinās uz pusi radioaktīvās sabrukšanas un vielas izvadīšanas no organisma dēļ, sauc par efektīvo pussabrukšanas periodu.

Radioaktīvo vielu toksicitāti parasti novērtē pēc radioaktivitātes daudzuma uz dzīvnieka svara vienību (μcurie/g, μcurie/kg utt.). Tomēr bioloģiskais efekts ir ērtāk saistīts ar absorbēto devu audos, orgānos un organismā kopumā, ko mēra rados (sk. Jonizējošā starojuma devas). Dozas vērtību rados var aprēķināt, pamatojoties uz datiem par izotopu daudzumu uz audu svara vienību, zināšanām par tā sabrukšanas modeli, t.i., starojuma veidu un enerģiju un efektīvo pussabrukšanas periodu.

Bojājuma klīniskā aina, ko izraisa radionuklīdi, kas labi uzsūcas no injekcijas vietas (Sr89, Sr90, Ba140, Cs137, Ra226, H3), nav atkarīgs no to iekļūšanas organismā ceļa. Radioaktīvo izotopu gadījumā, kas slikti uzsūcas no depo (Y91, Y90, Ce144, Pu239, Po210), bojājumus lielā mērā nosaka vielas ievadīšanas veids, un to raksturo patoloģisko procesu pārsvars nogulsnēšanās vietā. izotopu ievadīšana.

Iedarbojoties ar radioaktīviem izotopiem, kas vienmērīgi izkliedēti organismā, radiācijas traumas klīniskā aina būtībā ir tāda pati kā tad, ja tiek pakļauti ārējiem starojuma avotiem. Bojājumu gadījumā, ko izraisa radioaktīvo izotopu iekļūšana selektīvi kaulaudos un aknās, priekšplānā izvirzās izmaiņas, kas saistītas ar emitētāja iedarbības vietu. Jo īpaši raksturīga kaulu audzēju, leikēmijas, cirozes un aknu audzēju rašanās.

Ņemot vērā, ka radioaktīvo izotopu, kas nonāk organismā, bioloģisko efektu var novērst tikai pēc to izvadīšanas no organisma un iespējas šo procesu paātrināt joprojām ir ļoti ierobežotas, ārkārtīgi svarīga ir saindēšanās ar radioaktīvajiem izotopiem profilakse (sk. Radiācijas higiēna ). Radioaktīvo izotopu izraisīto bojājumu terapija ir saistīta ar pasākumiem, kas samazina to uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta, paātrina to izvadīšanu no organisma ar dažādu kompleksu veidotāju palīdzību un ārstē intoksikāciju.

Radiācijas akūtu vai hronisku saindēšanos, kuras cēlonis ir jonizējošā elektromagnētiskā starojuma darbība, sauc par radioaktīvo iedarbību. Tās ietekmē cilvēka organismā veidojas brīvie radikāļi un radionuklīdi, kas maina bioloģiskos un vielmaiņas procesus. Radiācijas iedarbības rezultātā tiek sagrauta proteīnu un nukleīnskābju struktūru integritāte, mainās DNS secība, parādās mutācijas un ļaundabīgi audzēji, par 9% palielinās ikgadējais vēža slimību skaits.

Radiācijas izplatība neaprobežojas tikai ar modernām atomelektrostacijām, atomelektrostacijām un elektropārvades līnijām. Radiācija ir sastopama visos dabas resursos bez izņēmuma. Pat cilvēka organismā jau ir radioaktīvie elementi kālijs un rubīdijs. Kur vēl notiek dabiskais starojums:

1. sekundārais kosmiskais starojums. Staru veidā tas ir daļa no fona starojuma atmosfērā un sasniedz Zemes virsmu;
2. saules radiācija. Virzīta elektronu, protonu un kodolu plūsma starpplanētu telpā. Parādās pēc spēcīgiem saules uzliesmojumiem;
3. radons. Bezkrāsaina inerta radioaktīvā gāze;
4. dabiskie izotopi. Urāns, rādijs, svins, torijs;
5. iekšējā apstarošana. Pārtikā visbiežāk sastopamie radionuklīdi ir stroncijs, cēzijs, rādijs, plutonijs un tritijs.

Cilvēku darbība nepārtraukti ir vērsta uz jaudīgas enerģijas avotu, izturīgu un uzticamu materiālu, metožu precīzas agrīnas diagnostikas un nopietnu slimību intensīvas efektīvas ārstēšanas meklēšanu. Ilgtermiņa zinātnisko pētījumu un cilvēka ietekmes uz vidi rezultāts ir mākslīgais starojums:

1. kodolenerģija;
2. medicīna;
3. kodolizmēģinājumi;
4. Būvmateriāli;
5. sadzīves tehnikas radītais starojums.

Plašā radioaktīvo vielu izmantošana un ķīmiskās reakcijas ir radījusi jaunu radiācijas iedarbības problēmu, kas katru gadu izraisa vēzi, leikēmiju, iedzimtas un ģenētiskas mutācijas, samazina paredzamo dzīves ilgumu un ir vides katastrofu avots.

Bīstamās radiācijas iedarbības devas

Lai novērstu radiācijas radīto seku rašanos, nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt fona starojumu un tā līmeni darbā, dzīvojamās telpās, pārtikā un ūdenī. Lai novērtētu dzīvajiem organismiem iespējamā kaitējuma pakāpi un radiācijas iedarbības ietekmi uz cilvēkiem, tiek izmantoti šādi daudzumi:

• . Pakļaušana jonizējošajam gamma un rentgena starojumam gaisā. Tam ir apzīmējums kl/kg (kulons dalīts ar kilogramu);
• absorbētā deva. Radiācijas ietekmes pakāpe uz vielas fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām. Vērtību izsaka mērvienībā - pelēkā krāsā (Gy). Šajā gadījumā 1 C/kg = 3876 R;
• ekvivalenta, bioloģiskā deva. Ietekme uz dzīviem organismiem tiek mērīta sīvertos (Sv). 1 Sv = 100 rem = 100 R, 1 rem = 0,01 Sv;
• efektīvā deva. Radiācijas bojājuma līmeni, ņemot vērā radiosensitivitāti, nosaka, izmantojot zīvertu (Sv) vai rem (rem);
• grupas deva. Kolektīvs, kopskaits Sv, rem.

Izmantojot šos nosacītos rādītājus, jūs varat viegli noteikt bīstamības līmeni un pakāpi cilvēka veselībai un dzīvībai, izvēlēties atbilstošu ārstēšanu radiācijas iedarbībai un atjaunot starojuma ietekmētās ķermeņa funkcijas.

Radiācijas iedarbības pazīmes

Neredzamā kaitīgā spēja ir saistīta ar alfa, beta un gamma daļiņu, rentgenstaru un protonu ietekmi uz cilvēkiem. Radiācijas iedarbības latentās, starpposma dēļ ne vienmēr ir iespējams savlaicīgi noteikt staru slimības sākuma brīdi. Radioaktīvās saindēšanās simptomi parādās pakāpeniski:

1. radiācijas ievainojums. Starojuma iedarbība ir īslaicīga, starojuma deva nepārsniedz 1 Gy;
2. tipiska kaulu smadzeņu forma. Apstarošanas ātrums - 1-6 Gy. Nāve no radiācijas notiek 50% cilvēku. Pirmajās minūtēs tiek novērots savārgums, zems asinsspiediens un vemšana. Aizvietots ar redzamu uzlabojumu pēc 3 dienām. Ilgst līdz 1 mēnesim. Pēc 3-4 nedēļām stāvoklis strauji pasliktinās;
3. kuņģa-zarnu trakta stadija. Apstarošanas pakāpe sasniedz 10-20 Gy. Komplikācijas sepses, enterīta formā;
4. asinsvadu fāze. Slikta cirkulācija, izmaiņas asins plūsmas ātrumā un asinsvadu struktūrā. Asinsspiediena lēcieni. Saņemtā starojuma deva ir 20-80 Gy;
5. smadzeņu forma. Smaga saindēšanās ar starojumu devā, kas pārsniedz 80 Gy, izraisa smadzeņu tūsku un nāvi. Pacients mirst no 1 līdz 3 dienām no inficēšanās brīža.

Biežākās radioaktīvās saindēšanās formas ir kaulu smadzeņu un kuņģa-zarnu trakta bojājumi, kuru sekas ir smagas izmaiņas organismā. Raksturīgi simptomi parādās arī pēc starojuma iedarbības:

• ķermeņa temperatūra no 37 °C līdz 38 °C, smagā formā rādītāji ir augstāki;
• arteriālā hipotensija. Zema asinsspiediena avots ir asinsvadu tonusa un sirds darbības pārkāpums;
• radiācijas dermatīts vai hiperēmija. Ādas bojājumi. Izteikts ar apsārtumu un alerģiskiem izsitumiem;
• caureja. Bieža vaļīga vai ūdeņaina izkārnījumos;
• plikpaurība. Matu izkrišana ir raksturīgs radiācijas iedarbības simptoms;
• anēmija. Hemoglobīna trūkums asinīs ir saistīts ar sarkano asins šūnu samazināšanos, skābekļa šūnu badu;
• hepatīts vai aknu ciroze. Dziedzera struktūras iznīcināšana un izmaiņas žults sistēmas funkcijās;
• stomatīts. Imūnsistēmas reakcija uz svešķermeņu parādīšanos organismā mutes gļotādas bojājumu veidā;
• katarakta. Daļējs vai pilnīgs redzes zudums ir saistīts ar lēcas apduļķošanos;
• leikēmija. Hematopoētiskās sistēmas ļaundabīgas slimības, asins vēzis;
• agranulocitoze. Samazināts leikocītu līmenis.

Ķermeņa izsīkums ietekmē arī centrālo nervu sistēmu. Lielākajai daļai pacientu pēc radiācijas traumas rodas astēnija vai patoloģiska noguruma sindroms. To pavada miega traucējumi, apjukums, emocionāla nestabilitāte un neirozes.

Hroniska staru slimība: pakāpes un simptomi

Slimības gaita ir ilga. Diagnozi sarežģī arī lēni attīstošo patoloģiju vieglais raksturs. Dažos gadījumos izmaiņu un traucējumu attīstība organismā izpaužas no 1 līdz 3 gadiem. Hroniskas radiācijas traumas nevar raksturot ar vienu simptomu. Intensīvas starojuma iedarbības simptomi atkarībā no iedarbības pakāpes veido vairākas komplikācijas:

• gaisma. Tiek traucēta žultspūšļa un žults ceļu darbība, sievietēm tiek traucēts menstruālais cikls, vīrieši cieš no dzimumimpotences. Tiek novērotas emocionālas izmaiņas un traucējumi. Saistītie simptomi ir apetītes trūkums un gastrīts. Ārstējama ar savlaicīgu konsultāciju pie speciālistiem;
• vidēji. Radiācijas saindēšanās pakļauti cilvēki cieš no veģetatīvi-asinsvadu slimībām, kas izpaužas kā pastāvīgi zems asinsspiediens un periodiska asiņošana no deguna un smaganām, un ir uzņēmīgi pret astēnisko sindromu. Vidējo pakāpi pavada tahikardija, dermatīts, matu izkrišana un trausli nagi. Samazinās trombocītu un leikocītu skaits, sākas asins recēšanas problēmas, tiek bojātas kaulu smadzenes;
• smags. Progresējošas izmaiņas cilvēka organismā, piemēram, intoksikācija, infekcija, sepse, zobu un matu izkrišana, nekroze un vairākas asiņošanas, izraisa nāvi.

Ilgstošs apstarošanas process ar dienas devu līdz 0,5 Gy, ar kopējo kvantitatīvo rādītāju vairāk nekā 1 Gy, provocē hronisku radiācijas traumu. Izraisa nāvi no smagas nervu, sirds un asinsvadu un endokrīnās sistēmas radioaktīvās saindēšanās, distrofijas un orgānu disfunkcijas.

Radioaktīvā ietekme uz cilvēkiem

Lai pasargātu sevi un savus tuviniekus no smagām radiācijas iedarbības komplikācijām un negatīvām sekām, ir jāizvairās no liela daudzuma jonizējošā starojuma iedarbības. Šim nolūkam labāk atcerēties, kur radiācija visbiežāk sastopama ikdienā un cik liela ir tā ietekme uz organismu vienā gadā mSv:

1. gaiss - 2;
2. patērētā pārtika - 0,02;
3. ūdens - 0,1;
4. dabiskie avoti (kosmiskie un saules stari, dabiskie izotopi) - 0,27 - 0,39;
5. inertās gāzes radons - 2;
6. dzīvojamās telpas - 0,3;
7. TV skatīšanās - 0,005;
8. patēriņa preces - 0,1;
9. rentgenogrāfija - 0,39;
10. datortomogrāfija - no 1 līdz 11;
11. fluorogrāfija - 0,03 - 0,25;
12. gaisa ceļojumi - 0,2;
13. smēķēšana - 13.

Pieļaujamā drošā starojuma deva, kas neizraisīs radioaktīvo saindēšanos, ir 0,03 mSv vienam gadam. Ja viena jonizējošā starojuma deva pārsniedz 0,2 mSv, radiācijas līmenis kļūst bīstams cilvēkiem un var izraisīt vēzi, nākamo paaudžu ģenētiskās mutācijas, endokrīnās, sirds un asinsvadu un centrālās nervu sistēmas darbības traucējumus, kā arī izraisīt kuņģa un zarnu darbības traucējumus. .

Ķermeņa stāvoklis pēc apstarošanas, akūta un hroniska staru slimība

Pēc starojuma iedarbības notiek izmaiņas ķermeņa šūnās un audos. Dažas šūnas ātrāk reaģē uz starojumu, citas ir izturīgākas. Informāciju par dažādu ķermeņa šūnu jutīgumu skatiet rakstā

Apstarošana var notikt, atrodoties radioaktīvā piesārņojuma zonā - apstarošanas laikā, ar mikrodaļiņām (putekļiem ar radioaktīviem elementiem), vai patērējot tādus putekļus, kas nokļūst uz ūdens vai pārtikas, iekšā. Apstarošana var notikt, saskaroties ar cilvēku, kurš atgriezies no pastaigas pa piesārņoto zonu - no putekļiem uz viņa ādas, drēbēm, apaviem - ieelpojot izotopus no putekļiem.

Tas var notikt vienkāršas neuzmanības un neuzmanības dēļ - galu galā starojums ir bezkrāsains un bez smaržas, to var noteikt tikai ar speciālu aprīkojumu.

Radiācijas slimības simptomu izpausmes ātrums ir atkarīgs no starojuma iedarbības intensitātes. Ja smaga iedarbība notiek ātri, simptomi var parādīties vienas līdz divu stundu laikā. Jo mazāk intensīvs starojums, jo vēlāk parādās bojājuma simptomi.

Intensīva vispārēja radiācijas iedarbība izraisa akūta staru slimība(radiācijas saindēšanās vai akūts radiācijas sindroms). Tās pirmās pazīmes ir slikta dūša, vemšana, varbūt ar asinīm, šķidri izkārnījumi, asiņošana no deguna, zarnām, hematomas - zilumi, stiprs nespēks, galvassāpes.

Galvenokārt tiek ietekmēts kuņģa-zarnu trakts, hematopoētiskie orgāni un dzimumšūnas.

Tad parādās imūnsistēmas bojājumi, kas saistīti ar asins šūnu bojājumiem – saaukstēšanās, drudzis, dažādu orgānu – plaušu, nazofarneksa, smaganu iekaisumi (stomatīts). Mati izkrīt, galvenokārt uz galvas. Saņemot vienu 700 radu devu, rodas matu izkrišana bez atjaunošanas.

Grūtniecēm auglis var nomirt - spontāns aborts - spontāns aborts, rodas neauglība.

Izotopiem nokļūstot organismā caur muti, veidojas mutes gļotādas pietūkums, sausa mute, veidojas gļotādas čūlas.

Ja apstarošana notiek ar vāju starojuma spektru, tad priekšplānā izvirzās ādas un zemādas audu bojājumi. Āda kļūst sarkana, it kā no apdeguma, parādās tulznas un lobīšanās, vēlāk - pigmentācija, atrofija, ar sklerozi un atkārtotām čūlām.

Radiācijas slimības izpausmes var būt dažādas, jo apstarošana var būt dažāda intensitāte un spektrs, kā arī var tikt apstaroti galvenokārt dažādi orgāni un sistēmas, un izpausmes ir atkarīgas no apstarošanas dziļuma, intensitātes un lokalizācijas.

Pēc kaulu smadzeņu, zarnu, mutes sindromu un ādas bojājumu pārvarēšanas pacienti atveseļojas. Dažreiz pēc slimības paliek astēnija - vājums, svīšana. Pēc tam var attīstīties katarakta.

Akūta staru slimība nekļūst hroniska – tā ir cita slimība.

Hroniska staru slimība rodas, saņemot nelielas starojuma devas. Tas izpaužas kā vispārējs vājums, izmaiņas asins analīzēs - citopēnija - sarkano asins šūnu un trombocītu, citu asins šūnu skaita samazināšanās, astēnija, slikta apetīte, samazināta veiktspēja. Tas nav dzīvībai bīstams, sekas var ilgt gadiem.

Var būt ilgstošas ​​infekcijas sekas, piemēram, palielināts infekcijas risks saslimt ar vēzi, kā arī ģenētiskas izmaiņas, kas tiek nodotas pēcnācējiem.

Radiācijas bojājumi- patoloģiskas izmaiņas organismā, orgānos un audos, kas attīstās jonizējošā starojuma iedarbības rezultātā. Staru terapijas laikā tiek atzīmēti vispārēji un lokāli radiācijas bojājumi. Vispārējas reakcijas ir agrīnas izmaiņas. Vietējie radiācijas bojājumi vietējās apstarošanas zonā ir sadalīti agrīnā un vēlīnā. Parasti agrīnie radiācijas bojājumi ietver izmaiņas, kas radušās staru terapijas laikā un 100 dienu laikā pēc tās pabeigšanas. Šo laiku radiobioloģiskais pamatojums ietver laiku, kas nepieciešams, lai atjaunotos subletālie bojājumi. Radiācijas bojājumus, kas parādās vēlāk nekā 3 mēnešus, bieži vien daudzus gadus pēc staru terapijas, sauc par novēlotu vai ilgtermiņa starojuma ietekmi.

Staru terapijas laikā var parādīties radiācijas reakcijas – izmaiņas, kas izzūd 2-4 nedēļu laikā, bieži vien bez ārstēšanas.

Dažiem pacientiem lokāli radiācijas bojājumi rodas tikai agri vai tikai novēloti. Radiācijas bojājuma klīnisko izpausmi un gaitu nosaka kopējās absorbētās devas lielums un sadalījums laikā, kā arī audu tolerance apstarotajā tilpumā un, šķiet, individuālā jutība.

Pašlaik normālo audu veidi tiek iedalīti tā sauktajos hierarhiskajos jeb H-tipa (no angļu valodas hierarhijas) un lokanajos jeb F-tipa (no angļu valodas elastīgā). Pirmais audu veids izceļas ar šūnu raksturu: cilmes šūnas, augšanas frakcijas, postmiotiski nobriedušas šūnas. Procesi apstarošanas laikā tajos notiek ātri, tie ir atbildīgi par agrīnu radiācijas bojājumu parādīšanos. Tie ietver hematopoētiskās šūnas, gļotādas un tievās zarnas epitēliju. Otrā tipa audi sastāv no šūnām, kurās atjaunošanās procesi norit lēni. Tie ietver nieru audus, aknu audus un centrālās nervu sistēmas šūnas. Apstarojot elastīgos audus, rodas novēloti radiācijas bojājumi.

Agrīna radiācijas bojājuma parādīšanās ir saistīta ar funkcionāliem asinsrites traucējumiem, starojuma šūnu nāvi un labošanas procesu samazināšanos veselos audos, kas ieskauj audzēju. Agri

bojājumi nelielā mērā ir atkarīgi no devas uz frakciju, α/β attiecība ir lielāka par 10 Gy, savukārt kopējā apstarošanas kursa saīsināšanās izraisa to biežuma un smaguma palielināšanos. Bet agrīni bojājumi var ātri atkāpties. To izskats ne vienmēr liecina par vēlu radiācijas bojājumu rašanos laika gaitā.

Attīstoties vēlīnam starojuma bojājumam, tiek atklātas morfoloģiskās izmaiņas asinīs un limfātiskajos traukos. Pakāpeniski šīs izmaiņas noved pie asinsvadu obliterācijas un trombozes, sklerozes un citas izmaiņas. Vēlīna radiācijas bojājuma parādīšanās, kas rodas 3 mēnešus pēc ārstēšanas beigām, ir atkarīga no devas uz frakciju, to raksturo α/β attiecība no 1 līdz 5 Gy un tam nav saistības ar starojuma kursa ilgumu. Novēloti radiācijas bojājumi, kā likums, prasa ārstēšanu, lai gan audu izmaiņas ir gandrīz neatgriezeniskas.

Nepieciešamo audzēju iznīcinošo devu līmenis bieži pārsniedz audzēju aptverošo audu un orgānu tolerances līmeni.

Tolerantas gamma starojuma devas dažādiem orgāniem un audiem, ja devu sadala 2 Gy 5 reizes nedēļā (citēts M. S. Bardychev, 1996)

Galvenie faktori, kas ietekmē radiācijas bojājumu rašanos un smagumu, ir absorbētās dozas lielums un ātrums; devu frakcionēšanas režīms; apstaroto veselo audu apjoms; ķermeņa sākotnējais stāvoklis, apstaroti audi - pavadošās slimības.

Kopējās devas palielināšana palielina radiācijas bojājumu risku. Devas ātrums ir arī tieši (bet ne lineāri) saistīts ar novēlota bojājuma iespējamību. Frakcionēšanas režīms būtiski ietekmē radiācijas bojājumu prognozi. Apakšējā-

Vienreizējas devas samazināšana, ikdienas devas sadalīšana un dalītu starojuma kursu izmantošana samazina novēlotu radiācijas bojājumu parādīšanos. Vienlaicīgas slimības, kuras pavada trofisko procesu pasliktināšanās audos, piemēram, cukura diabēts, anēmija, kā arī hroniski iekaisuma procesi orgānos, kas pakļauti apstarošanas zonai, būtiski palielina radiācijas bojājumu risku.

Pašlaik Radioterapijas onkoloģijas grupas klasifikācija kopā ar Eiropas Vēža pētniecības un ārstēšanas organizāciju (RTOG/EORG, 1995) tiek uzskatīta par vispilnīgāko. Klasifikācija tika papildināta ar Kooperatīvās pētniecības grupas kritērijiem, lai precīzāk raksturotu pārsvarā agrīnu toksisko iedarbību, jo mūsdienu staru terapiju parasti izmanto kombinācijā ar indukcijas, vienlaicīgu vai adjuvantu ķīmijterapiju. Klasifikācijā traumas vērtē sešu ballu skalā no 0 līdz 5, ņemot vērā to izpausmju smagumu, ar simbolu “0” atbilst izmaiņu neesamībai, bet “5” – līdz pacienta nāvei. radiācijas bojājumu rezultātā.

Akūts radiācijas ievainojums (RTOG)

Tabulas turpinājums.

Tabulas turpinājums.

Tabulas beigas.

RTOG/EORTC vēlu radiācijas traumu vērtēšanas skala

Tabulas turpinājums

Tabulas beigas.

Radiācijas bojājumu novēršana ietver racionālu starojuma enerģijas veida izvēli, ņemot vērā enerģijas sadalījuma īpašības apstarotajā tilpumā, kā arī sadalījumu laikā, un radio modifikatoru izmantošanu. Preventīvie pasākumi ietver obligātu hronisku vienlaicīgu slimību ārstēšanu, vitamīnu, fermentu, dabisko vai mākslīgo antioksidantu zāļu izrakstīšanu. Vietējā profilakse ietver ne tikai hronisku procesu ārstēšanu orgānos, kas iekļauti apstarošanas apjomā, bet arī papildu iedarbību uz zālēm, kas uzlabo audu trofiku. Svarīga ir agrīnu radiācijas reakciju ārstēšana. Ir pierādīts radiomodifikatoru racionālas izmantošanas aizsardzības efekts.

Vēlu radiācijas bojājumu ārstēšana. Vēlu radiācijas bojājumu ārstēšana āda ir veidota, ņemot vērā bojājuma klīnisko formu. Zemas intensitātes lāzera starojuma izmantošana ir ļoti efektīva. Tiek izmantotas steroīdās un stiprinātās eļļas. Radiācijas fibrozes ārstēšanā izmanto absorbējamos medikamentus: dimetilsulfoksīdu, lidāzi, glikokortikoīdus. Dažreiz ir nepieciešams ķerties pie bojāto audu radikālas izgriešanas, kam seko defekta ādas-plastiskā nomaiņa. Šobrīd radiācijas bojājumi ādai ir saistīti ar kļūdām staru terapijas plānošanā un nodrošināšanā.

Bojājumu ārstēšanai mutes gļotāda tiek izmantoti dabīgie vai mākslīgie antioksidantu preparāti: tokoferols, askorbīnskābe, Eleuterococcus ekstrakts, triovit preparāti, ionols, dibunols, meksidols. Noteikti izrakstiet maigu diētu, antibakteriālu (ņemot vērā individuālo jutīgumu) un pretsēnīšu terapiju.

Vēža staru terapijas laikā balsene Vēlams skalot ar antiseptiskiem līdzekļiem, inhalācijām ar pretiekaisuma līdzekļiem un zālēm, kas uzlabo gļotādas atjaunošanos.

Radiācijas ārstēšanā pulmonīts visefektīvākās ir 15-20% dimetilsulfoksīda šķīduma inhalācijas, aktīva antibiotiku terapija, atkrēpošanas līdzekļi, bronhodilatatora terapija un atjaunojoša ārstēšana.

Radiācijas bojājumu ārstēšana sirdis veic pēc vispārējiem kardioloģijas principiem, atkarībā no komplikāciju izpausmju veida - ritma traucējumu, išēmisku izmaiņu, sirds mazspējas simptomu ārstēšana.

Ar starojumu ezofagīts Pirms ēšanas ieteicams lietot svaigu sviestu, smiltsērkšķu eļļu vai olīveļļu.

Radiācijas bojājumu lokāla ārstēšana iekšas kuru mērķis ir samazināt iekaisuma procesus bojātajā zarnu zonā un stimulēt reparatīvos procesus. Pēc daudzu radiācijas bojājumu profilaksei un ārstēšanai veltītu darbu autora M. S. Bardičeva ieteikumiem nedēļu nepieciešams lietot attīrošās klizmas ar siltu kumelīšu novārījuma infūziju, pēc tam 2-3 nedēļas lietot no rīta un vakarā, ņemot vērā bojājuma līmeni 50-75 -procentu šķīdums

dimeksīds kombinācijā ar 30 mg prednizolona. Nākamo 2-3 nedēļu laikā tiek izrakstītas eļļas mikroklizmas, metiluracila, karatolīna, mežrozīšu eļļas vai smiltsērkšķu ziedes. Intensīvas sāpes taisnajā zarnā jānovērš ar metiluracila svecītēm ar novokaīnu, anestezīnu, platifilīnu un prednizolonu. Rektovaginālās vai vezikovaginālās fistulas ar diametru līdz 1 cm parasti aizveras ar šo ārstēšanu 6 līdz 12 mēnešu laikā. Lielāka diametra taisnās zarnas fistulām nepieciešama operācija, lai noņemtu sigmoidālo resnās zarnas ar mākslīgās tūpļa veidošanos. Ja apstarotajos tievās vai resnās zarnas segmentos ilgstoši veidojas stenozes, tiek veikta atbilstoša ķirurģiska ārstēšana.

Lai novērstu problēmas, kas rodas subdiafragmas sekciju apstarošanas laikā caureja Ieteicami savelkoši un absorbējoši līdzekļi (savelkojošs maisījums, ciete, aktīvā ogle, enterosorbenti), tā mazināšanai izmanto imodiju. Noņemt slikta dūša Un vemšana Pretvemšanas līdzekļi ir efektīvi kombinācijā ar sedatīviem līdzekļiem un B grupas vitamīniem. Tāpat indicēta antioksidantu - vitamīnu A (100 000 SV/dienā), C (1-2 g 2 reizes dienā) ievadīšana. Lai normalizētu zarnu darbību un novērstu disbiozi, tiek noteikti fermentu preparāti (festal, enzistal, mezim forte) un bifidumbakterīns (hilak-forte, vita-flor utt.). Ieteicams ievērot racionālu un maigu uzturu, izslēdzot visus kairinošos ēdienus (asus, sāļus, ceptus, garšvielas, stipros alkoholiskos dzērienus utt.).

Ārstēšana ar starojumu cistīts ietver intensīvu pretiekaisuma terapiju un reparatīvo procesu stimulāciju. Ārstēšana sastāv no antibiotiku lietošanas atbilstoši individuālajai jutībai, antiseptisku šķīdumu un reparatīvos procesus stimulējošu līdzekļu iepilināšanas urīnpūslī (proteolītisko enzīmu šķīdumi, 5% dimeksīda šķīdums, 10% dibunols vai metiluracils). Ja rodas urētera stenoze, tiek veikta bougienage vai uzstādīti stenti. Palielinoties hidronefrozei un urēmijas draudiem, ir norādīta nefrostomija.

Radiācijas cistīta un taisnās zarnas iekaisuma ārstēšanā standarta ārstēšanas shēmu pievienošana ar zemas intensitātes lāzera apstarošanu palielināja urīnpūšļa un taisnās zarnas radiācijas traumu ārstēšanas efektivitāti.

Radiācija limfostāze un ekstremitāšu elefantiāze bieži attīstās reģionālo limfas kolektoru apstarošanas rezultātā vai tad, ja staru terapiju apvieno ar operāciju (kad tiek noņemti reģionālie limfas kolektori). Ārstēšana sastāv no limfodrenāžas ceļu atjaunošanas, izmantojot mikroķirurģisku limfovenozo manevru.

Īpaša nozīme jāpiešķir atbalstošai nespecifiskai zāļu terapijai ar liela lauka apstarošanu. Lai cīnītos pret pancitopēniju, tiek nozīmēta atbilstoša hemostimulējoša terapija (deksametazons, koloniju stimulējošā faktora zāles). Visiem pacientiem tiek nozīmēti prettrombocītu līdzekļi un līdzekļi, kas uzlabo

mikrocirkulācija (trental, chimes, theanicol, aescusan). Zemas intensitātes sistēmiskā lāzerterapija ir efektīva arī starojuma reakciju atvieglošanai.

Radiācijas bojājumu riska mazināšanas ziņā svarīgas ir stratēģiskas pieejas tādu metožu un līdzekļu izmantošanā, kas samazina pēcradiācijas ietekmes ietekmi uz normāliem audiem, piemēram, lāzera starojums, hipoksiskā terapija un citi radioprotektori un imūnmodulatori.